Hipoglicemia și fondul hormonal al femeilor. Luarea diferitelor medicamente care au efecte secundare hipoglicemiante

Diabetul zaharat este o boală care necesită cunoștințe și un nivel ridicat de disciplină din partea pacientului. Dacă nu este tratată, mai devreme sau mai târziu vor apărea consecințe sub formă de deteriorare a țesuturilor nervoase și a vaselor de sânge; dacă este tratată cu prea multă sârguință, prin supraestimarea dozei de medicamente, se va dezvolta hipoglicemie.

Este important de știut! Un produs nou recomandat de endocrinologi pt Controlul constant al diabetului! Tot ce ai nevoie este in fiecare zi...

Glicemia excesiv de scăzută este chiar mai periculoasă decât zahărul din sânge ridicat, deoarece modificările în organism apar mult mai repede și asistenta medicala S-ar putea să fie târziu. Pentru a vă proteja de consecințele hipoglicemiei, fiecare pacient diabetic ar trebui să înțeleagă clar mecanismul de dezvoltare a acestei complicații, să poată detecta o scădere a zahărului de la primele semne și să știe cum să oprească hipoglicemia de severitate diferită.

Datorită faptului că această afecțiune duce rapid la tulburarea conștiinței și la leșin, nu ar fi de prisos să înveți regulile îngrijire de urgență familia și colegii dvs.

Hipoglicemia - ce este?

Se ia în considerare hipoglicemia orice scădere a zahărului din sânge la 3,3 mmol/l sau mai mică atunci când este măsurată cu un glucometru portabil, indiferent de cauza apariției acesteia și de prezența sau absența simptomelor. Pentru sângele venos, o scădere la 3,5 este considerată periculoasă.

Oamenii sănătoși nici nu se gândesc la ce procese complexe apar în corpul lor după un mic dejun regulat. Organele digestive procesează carbohidrații care vin și saturează sângele cu zahăr. Pancreasul, ca răspuns la creșterea nivelului de glucoză, produce cantitatea necesară de insulină. Acesta din urmă, la rândul său, semnalează țesuturilor că este timpul să mănânce și ajută zahărul să pătrundă în interiorul celulei. În celulă apar mai multe reacții chimice, în urma cărora glucoza se descompune în dioxid de carbon și apă, iar organismul primește energia de care are nevoie. Dacă o persoană merge să se antreneze, mușchii vor avea nevoie de mai mult zahăr, iar ficatul va împrumuta ceea ce lipsește. În timpul mesei următoare, rezervele de glucoză din ficat și mușchi vor fi restabilite.

Diabetul și creșterea tensiunii arteriale vor fi de domeniul trecutului

Diabetul este cauza a aproape 80% din toate accidentele vasculare cerebrale și amputații. 7 din 10 oameni mor din cauza blocajelor la nivelul arterelor inimii sau creierului. În aproape toate cazurile, motivul pentru aceasta sfârşit teribil unu - zahăr ridicatîn sânge.

Puteți și trebuie să bateți zahărul, nu există altă cale. Dar aceasta nu vindecă în niciun fel boala în sine, ci doar ajută la combaterea consecințelor, nu a cauzei bolii.

Singurul medicament care este recomandat oficial pentru tratamentul diabetului zaharat și este folosit și de endocrinologi în activitatea lor este.

Eficacitatea medicamentului, calculată folosind metode standard (numărul de persoane recuperate de numărul total pacienţi dintr-un grup de 100 de persoane supuse tratamentului) a fost:

• Normalizarea zahărului - 95%
• Eliminarea trombozei venoase - 70%
• Elimina palpitatiile - 90%
• Ameliorarea hipertensiunii arteriale - 92%
• Vigoare crescută în timpul zilei, somn îmbunătățit noaptea - 97%

Producătorii nu sunt o organizație comercială și sunt finanțate cu sprijin guvernamental. Prin urmare, acum fiecare rezident are ocazia.

În cazul diabetului zaharat, pacienții sunt nevoiți să regleze manual procesul de absorbție a glucozei prin controlul aportului acesteia din alimente și stimularea absorbției acesteia de către celule cu ajutorul medicamentelor pentru scăderea glicemiei și a insulinei. Desigur, menținerea artificială a glicemiei nu poate face fără erori. Când există mai mult zahăr în sânge decât ar trebui, începe să distrugă vasele de sânge și nervii pacientului și apare. Uneori nu este suficientă glucoză și se dezvoltă hipoglicemie.

Sarcina unui pacient diabetic este de a se asigura că aceste fluctuații sunt minime și de a elimina prompt abaterile de zahăr din sânge de la nivel normal. Diabet fără salturi ascuțite zahărul se numește compensat. Doar compensarea pe termen lung a diabetului garantează o viață activă și lungă.

Cauzele hipoglicemiei

Cauzele hipoglicemiei sunt destul de variate. Acestea includ nu numai lipsa de nutriție sau supradozajul de medicamente în diabetul zaharat, ci și o scădere a nivelului de glucoză din motive fiziologice și din cauza patologiei diferitelor organe.

Cauzele hipoglicemiei		o scurtă descriere a
Fiziologic
Postul cu carbohidrați	U oameni sanatosi lipsa alimentelor include mecanisme compensatorii, glucoza intră în sânge din ficat. Hipoglicemia se dezvoltă treptat; o scădere puternică a zahărului este foarte rară. În diabetul zaharat de tip 2, rezervele de glicogen sunt nesemnificative, deoarece pacientul aderă. Hipoglicemia se dezvoltă mai repede.
Exercițiu fizic	Munca musculară prelungită necesită cantitate crescută glucoză. După epuizarea rezervelor din ficat și mușchi, nivelul acestuia în sânge scade.
Stres	Tensiune nervoasă activează munca Sistemul endocrin, producția de insulină crește. Lipsa glucozei este cea care explică dorința de a „captura” problemele. O astfel de hipoglicemie poate fi periculoasă în diabetul de tip 2, cu o conservare ridicată a funcției pancreatice.
Hipoglicemie reactivă datorită unei singure doze în cantitate mare	Pancreasul răspunde la o creștere rapidă a zahărului prin eliberarea unei porțiuni de insulină în rezervă. Ca urmare, glicemia scade, organismul are nevoie de noi carbohidrați pentru a elimina hipoglicemia și apare o senzație de foame.
Hipoglicemie tranzitorie	Se observă la nou-născuții cu o rezervă mică de glicogen. Motivele sunt prematuritatea, diabetul zaharat la mamă, nașterea dificilă cu pierderi mari de sânge la mamă sau hipoxia la făt. După ce începeți să mâncați, nivelul de glucoză revine la normal. ÎN cazuri dificile hipoglicemia tranzitorie este eliminată prin administrarea intravenoasă de glucoză.
Falsă hipoglicemie	Se dezvoltă dacă, în timpul diabetului zaharat, glicemia scade brusc la valori apropiate de normal. În ciuda acelorași simptome ca și hipoglicemia adevărată, această afecțiune nu este periculoasă.
Patologic
Epuizare sau deshidratare	Când glicogenul scade la nivel critic Chiar și oamenii sănătoși suferă de hipoglicemie severă.
Boli hepatice	Funcția hepatică afectată duce la accesul afectat la depozitele de glicogen sau la epuizarea acestuia.
Boli ale sistemului endocrin	Hipoglicemia este cauzată de lipsa hormonilor implicați în metabolismul glucozei: adrenalină, somatropină, cortizol.
Tulburări digestive	Absorbție insuficientă carbohidrați din cauza bolilor gastro-intestinale.
Deficiență sau defect enzimatic	Procesele chimice de descompunere a zahărului sunt perturbate, iar lipsa de nutriție celulară este compensată prin scăderea glucozei din sânge.
Insuficiență renală	Reabsorbția zahărului este slăbită, în urma căreia acesta este excretat din organism prin urină.
Hipoglicemie alcoolică	Atunci când este intoxicat, toate forțele ficatului au ca scop eliminarea intoxicației, sinteza glucozei este inhibată. Este deosebit de periculos fără o gustare sau pe o dietă săracă în carbohidrați.
	O tumoare a pancreasului care produce cantități mari de insulină.

În diabet, hipoglicemia poate fi cauzată și de erori de tratament:

1. Supradozaj de insulină sau medicamente care scad zahărul.
2. După ce a luat medicamente, un pacient diabetic uită să mănânce.
3. Funcționarea defectuoasă a glucometrului sau a dispozitivelor de administrare a insulinei.
4. Calculul incorect al dozei de medicamente de către medicul curant sau de către un pacient diabetic.
5. Tehnica de injectare incorectă - .
6. Înlocuirea insulinei de calitate scăzută cu una proaspătă, cu cea mai buna actiune. Schimbare insulină scurtă la ultra-scurt fără ajustarea dozei.

Ce semne se observă

Severitatea simptomelor crește pe măsură ce scade glicemia. Hipoglicemia ușoară necesită tratament în decurs de o jumătate de oră de la apariție, în caz contrar, scăderea glucozei progresează. Cel mai adesea, semnele sunt destul de evidente și ușor de recunoscut de către pacienți. Cu hipoglicemie frecventă, niveluri constant scăzute de zahăr, la persoanele în vârstă și cu antecedente semnificative de diabet, simptomele pot fi șterse. Astfel de pacienți au cea mai mare probabilitate.

Stadiul hipoglicemiei	Indicatori de zahăr, mol/l	Posibilitate de cupping	Simptome
Ușoare	2,7 < GLU < 3,3	Eliminat cu ușurință de către pacienții diabetici pe cont propriu	Paloare piele, tremur interiorși tremurul vârfurilor degetelor, dorință mânca, anxietate fără cauza, greață, oboseală.
In medie	2 < GLU < 2,6	Aveți nevoie de ajutor de la alții	Dureri de cap, mișcări necoordonate, amorțeală a membrelor, pupile dilatate, vorbire incoerentă, amnezie, convulsii, amețeli, reacții inadecvate la ceea ce se întâmplă, frică, agresivitate.
Greu	G.L.U.< 2	Este necesară îngrijire medicală imediată	Hipertensiune arterială, tulburări de conștiență, leșin, tulburări respiratorii și cardiace, comă.

Hipoglicemia în timpul somnului poate fi recunoscută după pielea umedă, rece și respirația rapidă. Un pacient diabetic se trezește dintr-un vis tulburător și se simte obosit după trezire.

Cum să acordați primul ajutor corect

De îndată ce un diabetic simte orice simptome care pot fi atribuite consecințelor hipoglicemiei, trebuie imediat să-și măsoare glicemia. Pentru a face acest lucru, ar trebui să aveți întotdeauna cu dvs. un glucometru cu benzi. Primul ajutor pentru hipoglicemie este aportul oral de carbohidrați rapizi. Pentru o creștere ușoară a zahărului, aceasta este suficientă pentru a normaliza complet starea pacientului.

Zahăr scăzutînainte de masă nu este un motiv pentru a amâna tratamentul hipoglicemiei în speranța că carbohidrații din alimente o vor elimina. O dietă pentru diabetici necesită o restricție semnificativă a zaharurilor ușor digerabile, astfel încât hipoglicemia se poate agrava chiar înainte de digerarea alimentelor.

Ameliorarea hipoglicemiei la începutul dezvoltării se realizează cu ajutorul tabletelor de glucoză. Ele acționează mai rapid decât alte medicamente, deoarece absorbția în sânge atunci când sunt utilizate începe în cavitatea bucală și continuă apoi în tractul gastrointestinal. În plus, utilizarea tabletelor facilitează calcularea dozei de glucoză care va elimina hipoglicemia, dar nu va duce la hiperglicemie.

În medie, la o persoană cu diabet care cântărește 64 kg, 1 g de glucoză provoacă o creștere a zahărului din sânge cu 0,28 mmol/l. Dacă cântăriți mai mult, puteți calcula efectul aproximativ al unei tablete de glucoză asupra nivelului de zahăr folosind proporția inversă.

Cu o greutate de 90 kg se va inregistra o crestere de 64*0,28/90 = 0,2 mmol/l. De exemplu, zahărul a scăzut la 3 mmol/l. Pentru a-l ridica la 5, veți avea nevoie de (5-3)/0,2 = 10 g de glucoză, sau 20 de tablete de 500 mg.

Aceste tablete sunt ieftine și sunt vândute în fiecare farmacie. Dacă aveți diabet, este indicat să cumpărați mai multe pachete deodată, să le puneți acasă, la serviciu, în toate gențile și buzunarele de îmbrăcăminte exterioară. Pentru a elimina hipoglicemia, trebuie să aveți întotdeauna cu dvs. tablete de glucoză.

În cazuri extreme, zahărul poate crește rapid:

• 120 g suc dulce;
• câteva dulciuri sau bucăți de ciocolată;
• 2-3 cuburi sau același număr de linguri de zahăr rafinat;
• 2 linguri de miere;
• 1 banană;
• 6 date.

Semnele de hipoglicemie în diabet pot fi observate în decurs de o oră după normalizarea zahărului. Nu sunt periculoase și nu necesită un consum suplimentar de dulciuri.

Doctor Stiinte Medicale, șeful Institutului de Diabetologie - Tatyana Yakovleva

Studiez problema diabetului de mulți ani. Este înfricoșător când atât de mulți oameni mor și chiar mai mulți devin invalidi din cauza diabetului.

Mă grăbesc să spun vestea bună – Endocrinologică centru științific Academia Rusă de Științe Medicale a reușit să dezvolte un medicament care vindecă complet diabetul. În prezent, eficacitatea acestui medicament se apropie de 98%.

O altă veste bună: Ministerul Sănătății a realizat adoptarea, ceea ce compensează costul ridicat al medicamentului. Diabetici în Rusia pana pe 2 martieîl pot obține - Pentru doar 147 de ruble!

Cum poți trata și opri hipoglicemia?

Dacă un pacient diabetic a început deja să înfometeze creierul, el nu se poate ajuta singur. Capacitatea afectată de a mesteca alimente îngreunează tratamentul, așa că glucoza va trebui administrată sub formă lichidă: fie un medicament special de la farmacie, fie zahăr sau miere dizolvată în apă. Dacă există tendința de a îmbunătăți starea, pacientului trebuie să i se administreze 15 g suplimentar de carbohidrați complecși. Ar putea fi pâine, terci, prăjituri.

Când un pacient diabetic începe să-și piardă cunoștința, nu trebuie să i se administreze glucoză pe cale orală din cauza riscului de asfixie. În acest caz, hipoglicemia este tratată cu injecție intramusculară sau subcutanată de glucagon. Acest medicament este vândut în farmacii sub formă de truse de urgență pentru diabet. Setul include o carcasă din plastic, o seringă cu solvent și o sticlă de pulbere de glucagon. Capacul sticlei este străpuns cu un ac și lichidul este stors în el. Fără a scoate acul, agitați bine flaconul și trageți medicamentul înapoi în seringă.

Glucagonul stimulează creșterea zahărului, determinând ficatul și mușchii să elibereze reziduurile de glicogen. Conștiența trebuie să revină la pacient în decurs de 5 minute după injectare. Dacă acest lucru nu se întâmplă, depozitul de glucoză al pacientului este deja epuizat și Injecția repetată nu va ajuta. Trebuie să chemați o ambulanță, care va administra glucoză intravenos.

Dacă un diabetic se simte mai bine, după 20 de minute va putea răspunde la întrebări, iar după o oră aproape toate simptomele vor dispărea. În timpul zilei după administrarea glucagonului, trebuie acordată o atenție sporită glicemiei și trebuie utilizat un glucometru la fiecare 2 ore. O scădere repetată a performanței în acest moment poate fi rapidă și mortală.

Ce să faci când un diabetic își pierde cunoștința:

1. Dacă aveți un glucometru, măsurați zahărul.
2. Dacă nivelul este scăzut, încercați să turnați un lichid dulce în gură, asigurându-vă că pacientul înghite.
3. Dacă nu aveți un glucometru, ar trebui să presupuneți că a da carbohidrați unui diabetic este mai puțin periculos decât a nu le oferi.
4. Dacă înghițirea este afectată, administrați glucagon.
5. Așezați pacientul pe o parte, deoarece poate vomita.
6. Dacă starea nu se îmbunătățește, chemați o ambulanță.

Care este pericolul?

În absența ajutorului, apare o comă hipoglicemică; din cauza lipsei de nutriție, celulele creierului încep să moară. Dacă măsurile de resuscitare nu sunt începute până la acest punct, consecințele hipoglicemiei severe sunt fatale.

Care sunt pericolele hipoglicemiei ușoare?

• Episoadele frecvente fac semnele încețoșate, ceea ce face ușor să ratezi o scădere serioasă a zahărului.
• Malnutriția regulată a creierului afectează capacitatea de a-și aminti, analiza și gândi logic.
• Riscul de ischemie și infarct miocardic crește.
• Apare la nivelul membrelor și retinei.

Fiecare caz de hipoglicemie trebuie analizat cu atentie, cauza lui identificata si eliminata. Din cauza amneziei, acest lucru nu este întotdeauna posibil, așa că dacă aveți diabet, trebuie să țineți un jurnal. Indică fluctuații ale zahărului pe parcursul zilei, cantitatea de carbohidrați consumată și medicamentele luate, activitatea fizică neobișnuită, cazurile de consum de alcool și exacerbările bolilor concomitente.

Asigurați-vă că studiați! Te gândești să iei pastile și insulină pe viață? singura cale de ieșireține zahărul sub control? Neadevarat! Puteți verifica acest lucru pentru dvs., începând să utilizați...

Principala substanță care furnizează energie organismului uman este glucoza. Se găsește în produsele alimentare în cantitatea necesară. În absența aportului alimentar, glucoza se formează din rezervele naturale de glicogen intern situate în celulele hepatice. Acest compus este sintetizat din excesul de glucoză cu ajutorul insulinei. Dacă este necesar, procesul invers este activat. Insulina, la rândul său, este un produs rezidual al celulelor beta ale insulelor Langerhans din pancreas. Prin urmare, în unele boli asociate cu acest organ (), metabolismul carbohidraților, în special al zahărului, este perturbat.

Cauzele scăderii zahărului din sânge

Cu unele probleme și boli umane, cantitatea de glucoză din sânge scade progresiv. Acest fenomen se numește - hipoglicemie. Poate duce la încălcări grave sănătate.

Notă

Sângele unei persoane sănătoase conține glucoză între 3,5 și 5,5 mmol/l.

Cauzele concentrației scăzute de zahăr pot fi fiziologice și patologice.

Ca urmare a unui număr de boli, poate apărea hipoglicemie constantă sau periodică.

Cele mai frecvente cauze patologice ale glicemiei scăzute:

Reducerea nivelului de zahăr din sânge

Hipoglicemia apare:

1. Grad ușor . Cu această variantă de patologie, nivelul zahărului devine sub 3,8 mmol/l. Și deși linia de jos norma este de 3,5 mmol/l, apoi medicii încă încearcă să efectueze măsuri terapeutice preventive pentru pacienții predispuși la această afecțiune. O îngrijorare deosebită este cauzată de plângeri de slăbiciune, dezechilibru emoțional, frisoane, amorțeală a pielii și ușoară dificultăți de respirație.
2. Moderat. În acest caz, glucoza scade la un nivel de 2,2 mmol/l. Pacientul dezvoltă anxietate severă, frică și neliniște. Aceste fenomene sunt, de asemenea, însoțite de percepția vizuală problematică („puncte și pete”), totul este văzut „ca într-o ceață”.
3. Grad sever . Cantitatea de zahar - sub 2,2 mmol/l. Corpul unei persoane care suferă de această tulburare poate dezvolta convulsii, leșin și convulsii epileptiforme. Dacă nu se acordă ajutor, pacientul intră în comă. Temperatura corpului scade, se înregistrează tulburări ale ritmului inimii și ale respirației. Această condiție necesită o atenție urgentă.

Notă

Deosebit de periculoasă este o scădere bruscă a zahărului din sânge pe timp de noapte. Pacientul se poate trezi când se îmbolnăvește foarte tare și nu se poate descurca fără intervenția medicală.

Un atac de noapte poate fi suspectat dacă au existat coșmaruri. La trezire, pacientul observă că lenjeria și lenjeria de pat sunt bine îmbibate de sudoare. Stare generalăîn același timp se caracterizează prin slăbiciune severă.

Simptome de scădere bruscă a zahărului din sânge (comă hipoglicemică)

Indiferent de cauza care a dus la hipoglicemie, pacienții experimentează:

• Slăbiciune progresivă în întregul corp.
• Senzație pronunțată de foame.
• , acompaniat de .
• O creștere bruscă a ritmului cardiac;
• Transpirație severă;
• Tremur minor în corp cu frisoane;
• Sensibilitate crescută la sunete și lumină;
• „Întunecarea ochilor”, pierderea vederii culorilor.
• Confuzie;
• Nervozitate, anxietate, temeri;
• Dezvoltarea treptată a somnolenței.

Notă

Uneori coma se manifestă prin plângeri paradoxale - agitație, râsete puternice, vorbire, convulsii care simulează epilepsia. (tip isteric).

La examinare, se atrage atenția asupra paloarei pronunțate, a pielii umede și a reflexelor tendinoase crescute.

Oameni care suferă diabetul zaharat, iar cei familiarizați cu manifestările comei hipoglicemice înșiși recunosc rapid această problemă. În cele mai multe cazuri, reușesc să ia măsuri pentru a preveni dezvoltarea ulterioară a acestei boli.

Caracteristicile hipoglicemiei la copii

Plângerile care apar la copii și adolescenți cu tulburări asociate cu modificări ale zahărului din sânge sunt similare cu cele experimentate de pacienții adulți. În copilărie, acest proces dureros are aceleași rădăcini ca la adulți și se dezvoltă mult mai repede. Prin urmare, asistența nu poate fi amânată. Un semn periculos poate fi considerat aspectul, care se simte clar în camera în care se află copilul.

O scădere pe termen lung a zahărului duce la tulburări de dezvoltare la copii și creează retard mental și fizic.

Caracteristici ale diagnosticului hipoglicemiei la nou-născuți:

Caracteristicile hipoglicemiei la femeile însărcinate

La diagnosticarea acestei afecțiuni la femeile care se pregătesc pentru maternitate, trebuie remarcat faptul că plângerile și manifestările se pot dezvolta cu cifre de analiză mai mari. Acest lucru este cauzat nevoie crescută organismul în carbohidrați.

Îngrijirea de urgență și tratamentul scăderii zahărului din sânge

O stare de hipoglicemie acută se dezvoltă brusc și, dacă nu se acordă ajutor, poate evolua spre comă. Prin urmare, o persoană care este familiarizată cu această problemă încearcă să ia măsuri la primul semn pentru a opri procesul. Pacienții cu diabet zaharat suferă cel mai adesea de hipoglicemie. Prin urmare, au întotdeauna „primul ajutor” cu ei - bomboane, o bucată de zahăr, prăjituri. Când această boală se manifestă, pacientul le mănâncă imediat, bea ceai dulce, mănâncă prăjitură sau orice produs carbohidrați.

Notă

Cu acest tip de auto-medicație, trebuie luate măsuri de precauție rezonabile pentru a nu vă provoca vătămări suplimentare. Dozele de carbohidrați nu trebuie să depășească doza necesară.

• zahăr – 5-10 g (1-2 lingurițe);
• bomboane (1-2) de preferință caramel, este permisă și ciocolata;
• miere - 1 lingura;
• compot dulce, jeleu, limonada, limonada, suc - 200 ml.

Dacă aceste măsuri nu dau efectul dorit și se dezvoltă sindromul hipoglicemic, atunci este necesar să chemați o ambulanță.

Puteți ameliora starea luând următoarele măsuri:

Ambulanța prescrie o soluție concentrată de glucoză intravenos persoanei rănite și o transportă la spital. Dacă tratamentul nu face pacientul să se simtă mai bine, atunci o soluție de adrenalină este injectată sub piele. La formă severă comele sunt prescrise corticosteroizi.

Dieta pentru hipoglicemie

Respectarea regulilor nutriționale la pacienții care sunt predispuși la dezvoltarea acestei afecțiuni este foarte importantă.

În cazul unui episod hipoglicemic, pacientul este sfătuit să:

• ÎN perioada acuta – terci, omlete, salate de legume, sucuri din fructe si legume proaspete, peste de mare fiert, ceai verde.
• Cu normalizare treptată stare, peștele de râu, carnea fiartă și înăbușită și fructele de pădure pot fi incluse în dietă.
• În timpul remisiunii Ar trebui să adăugați brânzeturi și ouă de pui la mâncare (până la 2 bucăți pe săptămână). Cantitatea de carbohidrați, zaharuri și făină necesare trebuie discutată cu medicul dumneavoastră.

Acțiuni preventive

Tuturor pacienților cu tendință de hipoglicemie li se recomandă să urmeze o dietă constând din următoarele: produse necesare, care ar trebui luate în doze fracționate, conform indicațiilor unui nutriționist. Activitatea fizică din punct de vedere al consumului de energie trebuie să corespundă în mod obligatoriu cu cantitatea de carbohidrați consumată.

Ar trebui să vă măsurați glicemia cât mai des posibil. Trebuie să aveți la dumneavoastră materiale de prim ajutor în caz că dezvoltarea hipoglicemiei.

Dacă atacurile de zahăr din sânge devin mai frecvente, ar trebui să suferiți examinare suplimentarăși ajustați dieta și tratamentul. Este posibilă utilizarea suplimentară a insulinei.

Lotin Alexander, medic, editorialist medical

Mulți oameni se plâng de greață, oboseală constantă, durere de cap. După ce ați fost supus unei examinări, este foarte posibil să aflați despre prezența unei afecțiuni precum hipoglicemia. Cel mai adesea, însoțește pacienții cu diabet. Cu toate acestea, oamenii sănătoși pot experimenta și acest fenomen neplăcut.

Ce este hipoglicemia

Acest termen medical implică o scădere a nivelului de glucoză sub nivelul normal, ceea ce este necesar pentru functionare normalaîntregul organism în general și activitatea creierului în special. Incidenta hipoglicemiei a crescut peste În ultima vreme din cauza diete diferiteși alimentație proastă.

Hipoglicemia: cauze

Această afecțiune se dezvoltă de obicei din cauza producției excesive de insulină. Drept urmare, este încălcat proces normal transformarea carbohidraților în glucoză. Cea mai frecventă cauză, desigur, este diabetul. Dar și alte motive apar și în practica medicală. Să aruncăm o privire mai atentă la ce alte afecțiuni pot duce la hipoglicemie.

• Prezența neoplasmelor în tractul gastrointestinal.
• Luând o serie de medicamente (salicilați, preparate cu sulf, chinină, medicamente pentru tratamentul diabetului zaharat).
• Abuzul de alcool. O formă foarte periculoasă de hipoglicemie, poate fi însoțită de stupoare și tulburare completă a rațiunii.
• Activitate fizică excesivă.
• Alimentație proastă cu predominanța cantităților mari de carbohidrați în dietă.
• Boli infecțioase severe (care trebuie testate).
• Insuficienta cardiaca.
• Insuficiență renală.
• Post prelungit.
• Funcție hepatică afectată, ciroză, producție necorespunzătoare de enzime.
• Metabolism necorespunzător (vezi și -).
• Procese patologiceîn glandele suprarenale.
• Cantitate insuficientă de apă ().
• Hipoglicemia idiopatică rezultată din defect din nastere insulinaza la nivelul genelor.
• Funcție redusă glanda tiroida.
• Insuficiență circulatorie severă.
• Sinteză insuficientă a alaninei.

Dezvoltarea hipoglicemiei (video)

Acest videoclip discută mecanismul hipoglicemiei și principalele motive pentru care apare această afecțiune.

Simptome și semne de hipoglicemie

Particularitatea simptomelor clinice ale hipoglicemiei este că poate diferi în pacienți diferiți. Cu toate acestea, există și unele simptome generale, care pot fi prezente indiferent de sexul și vârsta pacienților. Trebuie să li se acorde o atenție deosebită, deoarece simplifică foarte mult diagnosticul bolii.

• Puternic.
• Puternic.
• Piele palidă, uneori cu cianoză (albastru).
• Transpirație crescută.
• Senzație de frig.
• Coordonarea mișcărilor este afectată.
• Pacientul suferă de foame constantă.
• , concentrație scăzută.
• Somnolență (vezi și -).
• Pe măsură ce boala progresează, apar pierderea conștienței, comă și moartea.

Nivel scăzut de zahăr din sânge, ce să faci? (video)

În acest videoclip, un endocrinolog vorbește despre ce semne pot însoți o stare de hipoglicemie și ce ar trebui făcut într-o astfel de situație.

Complicațiile și consecințele hipoglicemiei, sindromul hipoglicemic

Desigur, starea de hipoglicemie este foarte periculoasă și poate duce la complicatii grave, inclusiv moartea. Chiar și fluctuațiile regulate ale nivelului de zahăr din sânge amenință o persoană cu probleme de sănătate.

Dacă tratamentul nu este început la timp, atunci creșterile constante ale nivelului de zahăr vor duce la distrugere vasele periferice dimensiuni mici. Aceasta, la rândul său, duce la dezvoltarea angiopatiei și a orbirii.

Cel mai pericol mare Pentru creier uman este hipoglicemie tranzitorie. Creierul nostru nu este capabil să supraviețuiască mult timp fără cantitatea de zahăr de care are nevoie. Are nevoie de energie în cantități mari. Prin urmare, cu o lipsă acută de glucoză, va începe imediat să dea semnale și să solicite mâncare.

O scădere a glucozei sub un anumit nivel (aproximativ 2 mmol/l) contribuie la dezvoltarea comă hipoglicemică. În absența măsurilor urgente de resuscitare, are loc moartea masivă a celulelor creierului. În cazul hipoglicemiei, există o slăbire a funcțiilor creierului, adică sol fertil pentru dezvoltarea accidentelor vasculare cerebrale, amneziei și diferitelor tulburări ale organelor interne.

Sindromul hipoglicemic– un concept care combină mai multe simptome de natură mentală, nervoasă și vegetativă. De obicei, se formează atunci când glicemia scade sub 3,5 mmol/l. Se poate dezvolta atât pe stomacul gol, cât și după masă.

Hipoglicemia la copii

Cauze:

• Lipsa unei alimentații echilibrate.
• Stresul (vezi și -).
• Activitate fizică excesivă.
• Disponibilitate.
• Boli ale sistemului nervos.
• Intoleranță congenitală la leucină.
• Niveluri crescute de corpi cetonici în sânge.

Semnele de hipoglicemie la copii vor fi: mirosul de acetonă din gură, pielea palidă, lipsa poftei de mâncare, vărsăturile. Vărsăturile repetate pot duce la deshidratare, pierderea conștienței, temperatură ridicată corpuri. În unele cazuri, va fi recomandabil să folosiți picături de glucoză și tratament într-un spital sub supravegherea medicilor.

Dacă o scădere a glucozei la un copil nu este asociată cu boli interne, atunci când apar primele simptome, trebuie să-i oferiți ceva dulce (un bulgăre de zahăr, o lingură de miere).

După ce zahărul este redus, este necesar să se stabilească dieta corecta putere cu o cantitate mare legume, fructe, fructe de mare. Este mai bine să mănânci puțin și des pentru a nu îngreuna organele interne.

În prezența hipoglicemiei cu leucină, care este congenitală și se caracterizează prin afectare procesele metabolice, este necesară o abordare mai serioasă a terapiei. În acest caz, dieta este selectată de medic, deoarece este necesară o corecție specifică în consumul de alimente proteice (excluzând ouăle, peștele, nucile și alte produse).

Starea de hipoglicemie are un impact extrem de negativ asupra dezvoltării copilului. Mai mult, este în pericol viața din cauza tulburărilor metabolice severe.

Tratamentul hipoglicemiei, medicamente hipoglicemiante

Terapia pentru această patologie este stadiul inițial implică un aport suficient de alimente care conțin carbohidrați de către pacient.

A doua etapă necesită consumul imediat de carbohidrați ușor digerabili (ceai dulce, compot, dulceață). Astfel de produse previn dezvoltarea ulterioară a hipoglicemiei și normalizează starea pacientului.

Asistența de urgență este necesară în a treia etapă. Recomandat administrare intravenoasă Soluție de glucoză 40% pentru prevenirea edemului cerebral. Aici este deja indicată spitalizarea pentru prevenire posibile complicațiiși terapie corecțională care vizează reducerea zahărului.

Toate medicamentele hipoglicemiante au un mecanism de acțiune similar. Ele sunt împărțite în mai multe grupuri:

• Derivați de sulfoniluree („Glibenclamid”, „Gliquidonă”). Acesta este cel mai popular grup de instrumente utilizate.
• Meglitinide („Repaglinidă”).
• Tiazolidindione (Rosiglitazonă, Troglitazonă).
• Biguanide (Glucophage, Siofor).
• Inhibitori de alfa-glucozidază (Miglitol, Acarboză).

Atunci când alegeți un medicament pentru un anumit pacient, este necesar să luați în considerare caracteristici individuale pacient și posibile efecte secundare medicamentele. În plus, este important să se calculeze corect doza necesară.

Comă hipoglicemică tratat întotdeauna în secția de terapie intensivă. De regulă, se utilizează injecția intravenoasă de glucoză și injecția intramusculară de glucagon. În unele cazuri, este indicată administrarea de adrenalină pentru a crește eficacitatea terapiei.

Dacă niciuna dintre măsurile de mai sus nu aduce rezultate, intravenos sau injecție intramusculară hidrocortizon. Acest lucru duce de obicei la stabilizarea stării pacientului.

Pentru a preveni edemul cerebral, sulfatul de magneziu poate fi administrat intravenos.

A demonstrat un efect bun în tratamentul stărilor hipoglicemice în practica medicală. oxigenoterapie.

După ce pacientul este scos din comă, i se prescriu în mod necesar medicamente pentru a îmbunătăți procesele de microcirculație (Cavinton, Cerebrolysin, acid glutamic).

Dieta pentru hipoglicemie

Într-o dietă, este important să mănânci regulat pentru a preveni foamea.

În ceea ce privește dieta, trebuie să te limitezi la carbohidrați simpli la fel de cofetărie, făină de grâu, miere, fructe și legume dulci.

Desigur, la început va fi dificil să urmezi această dietă, deoarece organismul este obișnuit cu dulciurile. Dar trebuie să ai puțină răbdare și în câteva săptămâni această poftă va dispărea. Ar trebui să se acorde preferință carbohidrați complecșiși veverițe.

6. HIPOGLICEMIE

1. Definiți hipoglicemia.
Starea hipoglicemiei a fost definită de cel de-al treilea simpozion internațional despre hipoglicemie ca fiind cantitatea de glucoză din sânge sub 2,8 mmol/L (50,4 mg/dL).

2. Ce semne clinice importante sunt luate în considerare la diagnosticarea hipoglicemiei?
Debutul precoce al simptomelor, care apare pe stomacul gol sau după masă, ajută la stabilirea unui diagnostic diferențial, în ciuda etiologiei variate. Condițiile grave, care pun viața în pericol, sunt clasificate ca tulburări de hipoglicemie a jeun. După mese apar afecțiuni mai puțin grave și adesea corectabile prin dietă (hipoglicemie reactivă). Adesea, simptomele asociate cu hipoglicemia a jeun sunt simptome de neuroglicopenie, care este însoțită de stare mentala sau manifestări neuropsihiatrice. Tulburările postprandiale (hipoglicemie reactivă) sunt asociate cu o scădere rapidă a glicemiei, așa cum se întâmplă în timpul răspunsului la insulină. Simptomele observate în acest caz sunt cauzate de o reacție mediată de catecol-mia și se manifestă sub formă de transpirație crescută, bătăi rapide ale inimii, anxietate, frică, dureri de cap, „voaluri în fața ochilor” și, ocazional, progresie către neuroglicopenie și confuzie. . Deși această împărțire este importantă pentru clasificare clinică, unii pacienți pot prezenta simptome mixte.

3. Care sunt cauzele hipoglicemiei care apare pe stomacul gol?

Boli pancreatice
Hiperfuncția celor 3 celule ale insulelor Langerhans (adenom, carcinom, hiperplazie) Hipofuncție sau insuficiență a celulelor a ale insulelor.

Boli hepatice
Boli hepatice severe (ciroza, hepatita, carcinomatoza, insuficienta circulatorie, colangita infectioasa ascendenta).

Enzimepatii(glicogeni, galactozemie, intoleranță ereditară la fructoză, intoleranță familială la galactoză și fructoză, deficit de fructoză-1-6-bifosfatază).

Tulburări hipofizo-suprarenale(hipopituitarism, boala Addison, sindrom adrenogenital).

Boli ale sistemului nervos central(hipotalamus sau trunchi cerebral).
Mușchii(hipoalaninemie?).
Neoplasme care nu au legătură cu pancreasul Tumori mezodermice (fibrosarcom cu celule fusiforme, leiomiosarcom, mezoteliom, rabdomiosarcom, liposarcom, neurofibrom, sarcom reticulocelular). Adenocarcinom (hepatom, colangiocarcinom, carcinom gastric, adrenocorticocarcinom, carcinom cecal).

Neclasificat
Pierderea sau utilizarea excesivă a glucozei și/sau substrat inadecvat (exercitare prelungită sau intensă, febră însoțită de diaree, post cronic). Hipoglicemie cetotică în copilărie (hipoglicemie idiopatică în copilărie).

Cauze exogene
Iatrogen (asociat cu tratamentul cu insulină sau medicamente pentru scăderea glicemiei utilizate pe cale orală).
Nenatural (observat, de regulă, în rândul personalului medical). Farmacologice (nuci Ackee, salicilați, antihistaminice, inhibitori de monoaminooxidază, propranolol, fenilbutazonă, pentamidină, fenotolamină, alcool, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei).

4. Care sunt cauzele hipoglicemiei postprandiale sau hipoglicemiei reactive?

Reactiv la carbohidrații rafinați (glucoză, zaharoză)
Hipoglicemie reactivă.
Hipoglicemie nutrițională (include pacienți cu intervenții chirurgicale anterioare pe tractul gastrointestinal, boală ulceroasă peptică, sindroame de motilitate gastrointestinală afectată și boli funcționale ale tractului gastrointestinal).

Diabet zaharat de tip II precoce.
Hormonal (include hipertiroidism și sindroame de rezervă insuficientă de cortizol,
adrenalină, glucagon, hormon tiroidian și hormon de creștere).
Idiopat.

Alte state.
Gluconogeneză precoce insuficientă în ficat (deficit de fructoză-1-6-difosfatază).

Droguri (alcool [gin și tonic], litiu).

Insulinomul.

Insulină sau autoanticorpi la receptorii de insulină.

Reacționează la un alt substrat (fructoză, leucină, galactoză).

5. Care sunt cauzele artefactuale ale hipoglicemiei?
Pseudohipoglicemia apare în unele leucemii cronice, când numărul de leucocite este crescut semnificativ. Această hipoglicemie artefactivă reflectă utilizarea glucozei de către leucocite după recoltarea probei de sânge. Prin urmare, această stare de hipoglicemie nu este asociată cu simptomele diabetului. Alte hipoglicemii artefactuale pot apărea din cauza colectării sau depozitării necorespunzătoare a probei, a erorilor în tehnica analitică sau a confuziei dintre concentrațiile de glucoză din plasmă și din sângele total. Conținutul de glucoză în plasmă este cu aproximativ 15% mai mare decât în ​​sângele integral.

6. Când apare hipoglicemia, ce reglare feedback are loc pentru a conserva glucoza pentru metabolismul creierului?
Glucagonul și adrenalina sunt principalii hormoni de reglare a feedback-ului. Alți hormoni care răspund la stresul hipoglicemic sunt norepinefrina, cortizolul și hormonul de creștere, dar acțiunea lor este întârziată.
Efectele metabolice ale glucagonului și epinefrinei sunt imediate: stimularea glicogenolizei în ficat și, mai târziu, gluconeogeneza are ca rezultat creșterea producției de glucoză de către ficat. Glucagonul pare a fi cel mai mult hormon important reglare inversă în timpul hipoglicemiei acute. Dacă secreția de glucagon nu este afectată, atunci simptomele hipoglicemiei sunt eliminate rapid. Dacă secreția de glucagon este redusă sau absentă, atunci catecolaminele sunt principalii hormoni de feedback cu efect imediat.

7. Ce teste de laborator sunt utile în evaluarea hipoglicemiei a jeun?
Inițial, este utilă determinarea simultană a glicemiei și a insulinei. Hipoglicemia cu hiperinsulinemie inadecvată sugerează prezența unor stări de secreție de insulină independentă funcțional, care sunt posibile la pacienții cu insulinom (carcinom și hiperplazie) sau cu utilizarea artificială a insulinei sau a agenților hipoglicemici. Atunci când hipoglicemia este asociată cu scăderea corespunzătoare a nivelului de insulină, trebuie investigate cauzele care nu sunt mediate de insulină ale hipoglicemiei a jeun.

8. Ce teste de laborator ajută la examinarea pacienților cu suspiciune de insulinom?
La pacienții cu insulinoame, secreția afectată de insulină duce în cele din urmă la exces de insulină, în ciuda prezenței hipoglicemiei. În timpul hipoglicemiei simptomatice, pacienții prezintă o activitate ridicată a insulinei și o creștere a raportului insulină/glucoză. Acest profil hormonal poate fi observat și la pacienții care iau sulfoniluree orale; Screeningul medicamentelor luate ajută la separarea acestor două forme nosologice. Raportul dintre insulină și glucoza plasmatică a jeun este în mod normal mai mic de 0,33. În mod normal, proinsulina imunoreactivă reprezintă mai puțin de 10-20% din imunoreactivitatea totală a insulinei de jeun; raportul crește la pacienții cu insulinom, dar acest lucru nu este observat la pacienții cu o supradoză de sulfoniluree administrată oral.

9. Ce teste ajută la diferențierea evenimentelor legate de insulină de insulinom?
În plus față de testele de laborator de mai sus pentru diagnosticarea insulinomului, măsurarea peptidei C în timpul unui episod de hipoglicemie ajută la distingerea între cele două afecțiuni. La pacienții cu insulinom, există dovezi ale secreției excesive de insulină, sub formă de niveluri ridicate de insulină, proinsulină și peptidă C pe fondul hipoglicemiei. La pacienții care se auto-administrează insulină, dimpotrivă, funcția insulară endogene (3 celule) este inhibată, iar conținutul de peptide C scade în timpul hipoglicemiei, în timp ce valorile insulinei sunt crescute. se observă conținut, în valoare de mai puțin de 0,5 mg/ml. Trebuie remarcat faptul că la pacienții care din greșeală sau fără prescripție medicală iau sulfoniluree pe cale orală, rezultatele analizelor de laborator sunt similare cu cele la pacienții cu insulinom, de exemplu, niveluri crescute de C-peptidă; cu toate acestea, nivelurile lor de proinsulină sunt normale.

10. Dacă suspiciunea de insulinom este puternică, dar rezultatele examinării nu sunt convingătoare, atunci ce cercetări suplimentare mai poti sa o faci?
Testele de stimulare și inhibiție sunt inutile și rezultatele obținute sunt adesea înșelătoare. Un post prelungit de 72 de ore cu măsurători de glucoză și insulină la fiecare 6 ore va ajuta la detectarea hipoglicemiei ascunse la majoritatea pacienților cu insulinom. Hipoglicemia apare de obicei în 24 de ore de la post. Este important să se preleveze probe de sânge atunci când un pacient dezvoltă simptome de hipoglicemie. Dacă pacientul este asimptomatic după 72 de ore, pacientul trebuie să facă exerciții fizice pentru a induce hipoglicemia observată la pacienții cu insulinom.

11. Ce afectiuni cauzeaza (hiperinsulinemia cu 3 celule?
În 75-85% din cazuri Motivul principal Insulinomul este un adenom al țesutului insular al pancreasului. În aproximativ 10% din cazuri se notează adenoame multiple (adenomatoză). În 5-6% din cazuri este detectată hiperplazia celulelor insulare.

12. Daca alti membri ai familiei au avut tumori pancreatice, ce afectiuni trebuie suspectate?
Neoplazia endocrină multiplă (MEN-1) apare ca o tumoare autosomal dominantă la membrii familiei cu tumori hipofizare funcționale și nefuncționale, adenoame paratiroidiene sau hiperplazie a celulelor insulare și tumori, oricare dintre acestea putând include insulinomul și gastrinomul (sindromul Zollinger-Ellison). Astfel de tumori pancreatice pot secreta multe alte polipeptide, inclusiv glucagon, polipeptidă pancreatică, somatostatina, ACTH, hormonul de stimulare a melanocitelor (MSH), serotonina sau factorul de eliberare a hormonului de creștere. Dacă se suspectează MEN-1, mulți membri ai familiei ar trebui să fie examinați pentru componentele tulburărilor poliglandulare datorate tumorii.

13. Ce este nesidioblastoza?
Nesidioblastoza este un tip de hiperplazie celulară insulară în care celulele ductale pancreatice primare lasă celule insulare nediferențiate capabile de secreție polihormonală (gastrină, polipeptidă pancreatică, insulină și glucagon). Această tulburare este o cauză principală a hipoglicemiei hiperinsulinemice la nou-născuți și sugari, dar poate provoca și hipoglicemie la adolescenți și adulți.

14. Odată stabilit diagnosticul de hiperinsulinemie cu celule insulare pancreatice, ce metode pot ajuta la determinarea localizării tumorii?
Metode precum diagnosticul cu ultrasunete, angiografia abdominală, aortografia și scanarea tomografică computerizată a cavității abdominale sunt adesea neinformative și dezvăluie localizarea a aproximativ 60% din insulinoame. Unele insulinoame sunt extrem de mici (mai puțin de câțiva milimetri) și elud ușor depistarea. Ecografia endoscopică poate fi de ajutor. Prelevarea de sânge venos transhepatic, percutan, poate ajuta la localizare tumori latenteși pentru a diferenția între insulinomul unic izolat și leziunile difuze (adenomatoză, hiperplazie sau nesidioblastoză). Diagnosticul cu ultrasunete în timpul intervenției chirurgicale este cel mai util pentru a identifica localizarea unor astfel de tumori pancreatice.

15. Dacă rezecția chirurgicală nu este posibilă, sau pacientul are carcinom metastatic sau inoperabil, adenomatoză, hiperplazie sau nesidioblastoză, ce medicamente vor ameliora hipoglicemia?
Cele mai frecvent utilizate medicamente în această situație sunt diazoxidul, un analog al somatostatinei cu acțiune prelungită sau streptozocina. bază îngrijire medicală este o dietă cu mese și gustări frecvente. Terapie adjuvantă cu altele medicamente, de regulă, este ineficient, dar poate fi încercat în cazuri dificile. Medicamentele posibile de elecție includ blocante canale de calciu, propranolol, fenitoină, glucocorticoizi, glucagon și clorpromazină. Alte medicamente pentru chimioterapie pentru cancer includ mitramicină, adriamicină, fluoracil, carmustină, mitomicina-C, L-asparaginaza, doxorubicină sau clorosotocină.

16. Care sunt cauzele hipoglicemiei în copilărie?
Incidența hipoglicemiei hipoinsulinemice la nou-născuți și copii vârstă mai tânără presupune tulburări ereditare metabolismul interstițial, cum ar fi glicogenoza, tulburări ale gluconeogenezei (insuficiență de fructozo-1-6-difosfatază, piruvat carboxilază și fosfoenolpiruvat carboxikinaza), galactozemie, intoleranță ereditară la fructoză, boala de sirop de arțar, deficit de carnitină și hipoglicemie cetotică. Deficitul hormonal (glucagon, hormon de creștere, hormoni tiroidieni și suprarenalii) poate provoca și hipoglicemie. În plus, copiii sunt foarte sensibili la supradozajul accidental de droguri, în special de salicilați și alcool. După cum sa menționat anterior, copiii cu hipoglicemie hiperinsulinemică pot prezenta nesidioblastoză sau hiperplazie difuză a celulelor insulare.

17. Care sunt cele mai frecvente medicamente care pot provoca hipoglicemie la adulți?
La adulți cel mai mult motive comune Hipoglicemia indusă de medicamente include sulfoniluree antidiabetice (orale), insulină, etanol, propranolol și pentamidină. O listă completă a medicamentelor asociate cu hipoglicemia în 1418 cazuri este furnizată de Zeltzer.

18. Cum provoacă alcoolul hipoglicemie?
Etanolul poate provoca hipoglicemie la voluntari normali, sănătoși, după un post scurt de 36-72 de ore. Ingerarea minoră de alcool (aproximativ 100 g) poate avea un efect. Alcoolul provoacă hipoglicemie atunci când este asociat cu un consum redus de alimente sau cu postul alimentar, ceea ce reduce rezervele de glicogen din ficat. Alcoolul provoacă hipoglicemie în aceste situații prin perturbarea căii metabolice a glucopeogenezei prin modificări ale raportului NAD H2/H BP citosolic. Pe lângă procesele intracelulare, etanolul inhibă și absorbția hepatică a lactatului, alaninei și glicerolului, toate contribuind în mod normal la producția hepatică de glucoză gliconeogenă. Etanolul reduce, de asemenea, dramatic cantitatea de alanină din sânge prin inhibarea fluxului său din mușchi.

19. Uneori hipoglicemia nu este cauzată de insulinoame. Ce tumori sunt implicate și care este mecanismul hipoglicemiei?
Pot fi asociate cu hipoglicemie diverse tumori mezenchimale (mezoteliom, fibrosarcom, rabdomiosarcom, leiomiosarcom, liposarcom și hemangiopericitom) și carcinoame specifice de organ (hepatic, suprarenocortical, genito-urinar și mamar). Hipoglicemia poate însoți feocromocitomul, bolile carcinoide și maligne ale sângelui (leucemie, limfom și mielom). Mecanismul variază în funcție de tipul tumorii, dar în multe cazuri hipoglicemia este asociată cu malnutriția asociată tumorii și cu pierderea în greutate din cauza pierderii de grăsime, mușchi și țesuturi care afectează gliconogeneza în ficat. În unele cazuri, utilizarea glucozei de către tumori exclusiv mari poate duce la hipoglicemie. Tumorile pot secreta, de asemenea, factori hipoglicemici, cum ar fi activitatea neinhibată asemănătoare insulinei și factori de creștere asemănătoare insulinei, în special factorul de creștere II asemănător insulinei (IGF-II). Prin legarea de receptorii de insulină din ficat, IGF-P inhibă producția de glucoză de către ficat și promovează hipoglicemia. Sunt de asemenea suspectate citokinele tumorale, în special factorul de necroză tumorală (cachectina). Foarte rar, tumora secretă insulină extrahepatică.

20. Ce sindroame autoimune pot fi asociate cu hipoglicemia?
Autoanticorpii îndreptați împotriva insulinei sau a receptorilor săi pot provoca dezvoltarea hipoglicemiei. Anticorpii insulino-mimetici la receptorii de insulină se leagă de receptori și imită acțiunea insulinei prin creșterea utilizării glucozei ingerate în țesutul afectat. Autoanticorpii care leagă insulina pot suferi o disociere prematură, de obicei într-o perioadă scurtă imediat după masă, și pot crește acut concentrațiile de insulină fără ser, provocând astfel hipoglicemie. Acest sindrom de insulină autoimună este observat cel mai adesea la pacienții japonezi și este adesea combinat cu alte boli autoimune, cum ar fi boala Graves, artrita reumatoida, lupus eritematos sistemic și diabet zaharat de tip I.

21. Când se asociază hipoglicemia cu o altă patologie?
Pacienții au adesea mecanisme multiple pentru dezvoltarea hipoglicemiei, inclusiv insuficiență renală, boli hepatice, terapie medicamentoasă și malnutriție. Insuficiență hepatică duce la hipoglicemie datorită rolului ficatului în gluconeogeneză. Hipoglicemia în insuficiența cardiacă congestivă, sepsisul și acidoza lactică este, de asemenea, asociată cu mecanismele hepatice. Hipoglicemia apare, deși nu des, în insuficiența suprarenală. Stări de post precum anorexia nervoasă si insuficienta aportul de proteine, provoacă și hipoglicemie.

22. Ce afecțiuni endocrine asociat cu hipoglicemie?
Pe lângă tulburările țesutului celulelor insulare, hipoglicemia poate apărea cu insuficiență a glandei pituitare anterioare, în care secreția de hormon de creștere, ACTH și hormon de stimulare a tiroidei este insuficientă. În plus, insuficiența suprarenală primară și hipotiroidismul primar pot fi asociate cu hipoglicemie reactivă sau a jeun.

23. Când se asociază hipoglicemia cu insuficiența renală?
Tabloul clinic insuficiența renală include malnutriția cu anorexie, vărsături și absorbția slabă a alimentelor dietetice. O scădere a masei renale poate fi o condiție predispozantă pentru hipoglicemie, deoarece rinichiul participă la aproximativ 1/3 din toată gluconeogeneza în timpul perioadei de stres hipoglicemic. Insuficiența renală duce la modificări ale metabolismului medicamentului, care pot contribui la dezvoltarea hipoglicemiei. Insuficiența hepatică poate coexista cu insuficiență renală avansată. Sepsisul la pacienții cu insuficiență renală contribuie în continuare la hipoglicemie. În unele cazuri, dializa a fost asociată cu hipoglicemie, deoarece rinichiul este un loc important de descompunere extrahepatică a insulinei. Odată cu pierderea masei renale, pacienții diabetici trebuie să își reducă dozele de insulină.

24. Ce condiții cauzează hipoglicemie reactivă?
La marea majoritate a pacienților, este de natură idiopatică, deoarece nu au avut o boală concomitentă a tractului gastrointestinal (hipoglicemie reactivă nutrițională), deficiență hormonală sau hipoglicemie reactivă diabetică. Majoritatea pacienților cu hipoglicemie reactivă idiopatică experimentează o eliberare întârziată de insulină (disinsulinism), care este inadecvată în timp și este combinată cu o scădere a glicemiei; unii dintre ei au prezentat hiperinsulinemie după mese. Uneori, un pacient cu insulinom poate prezenta hipoglicemie, care pare reactivă deoarece se dezvoltă după masă. La pacienții cu autoanticorpi de insulină, poate apărea disocierea insulină-anticorpi după mese. Hipoglicemia reactivă a fost raportată la pacienții care beau cocktailuri gin tonic și la unii pacienți care iau litiu așa cum este prescris de un medic.

25. Ce afecțiuni ar trebui luate în considerare la un pacient care s-a autodiagnosticat cu hipoglicemie reactivă?
Majoritatea pacienților care se plâng de atacuri după masă nu au hipoglicemie reactivă; în schimb, pot avea oricare dintr-o serie de afecțiuni care se manifestă ca simptome vagi, episodice, de obicei de natură adrenergică.

Diagnosticul diferențial al atacurilor

Boli cardiovasculare Aritmii (supresie nodul sinusal, stop cardiac, tahicardie, fibrilație atrială-flutter, sindroame tahibradicardice, inclusiv sindromul sinusului bolnav, disocierea atrioventriculară și sindromul Adams-Stokes) Embolii și/sau microembolii arterei pulmonare Sindroame de hipotensiune ortostatică Distonie neurocirculatoare (p-adrenergică stare logica hiperreactiva) Disfunctie valva mitrala Insuficiență cardiacă congestivă	Tulburări endocrino-metabolice Hipertiroidismul Hipotiroidismul Hipoglicemie reactivă Hipoglicemie a jeun Feocromocitom Sindromul carcinoid Ereditar angioedem Urticaria pigmentară Hiperbradikinezie boala Addison Hipopituitarismul Disfuncție hipotalamo-hipofizară Menopauza Diabet Diabet insipid
Boli psihoneurologice Tulburări epileptiforme Insuficiență a sistemului nervos autonom Epilepsie diencefalică (autonomă epilepsie) Sindrom de hiperventilație Catalepsie Frică nevroză Isterie Migrenă Leșin Reacție psihofiziologică Isteria de conversie	Diverse boli Sepsis Anemia Cașexie Hipovolemie (deshidratare) Abuz de diuretice Sindrom de sevraj de clonidină Inhibitori de monoaminooxidază plus tiramină (brânză, vin) Astm Sindrom idiopatic după mese
Boli gastrointestinale Sindromul de dumping după o intervenție chirurgicală gastrointestinală Sindromul de dumping fiziologic după mâncare fără o intervenție chirurgicală gastrointestinală anterioară Sindromul „restaurantului chinezesc”. Sindromul colonului iritabil Intoleranță la mâncare

26. Cum este diagnosticată și tratată hipoglicemia reactivă?
Hipoglicemia reactivă este un diagnostic pus prin excludere, după ce majoritatea afecțiunilor care provoacă „atacuri” au fost excluse.În adevărata hipoglicemie reactivă starea pacientului este legată de alimentație, cel mai probabil pacientul ingerează cantități în exces de carbohidrați rafinați sau alimente cu un indice glicemic ridicat Nivelurile scăzute de glucoză din sânge sunt o consecință a hiperinsulinismului postprandial sau a secreției afectate de insulină. carbohidrații până la 8 -10% din cantitatea totală de alimente consumate elimină sindromul la pacienții cu o boală reală.De multe ori bolile neuropsihiatrice subiacente, teama sau reacțiile de stres situațional sunt vinovații efectivi ai atacurilor episodice, pe care pacientul le caracterizează sau se autodiagnostica ca reactiv. hipoglicemie Adevărata hipoglicemie reactivă este rară.