Serce i krążenie Krew jest złożonym płynem, który przenosi tlen i składniki odżywcze do mięśni i innych narządów oraz usuwa produkty przemiany materii, które tam powstają. Krew przepływa przez ciało zamknięty system z naczynia krwionośne. Serce pompuje

Termin krążenie oboczne oznacza przepływ krwi przez gałęzie boczne do obwodowych części kończyn po zablokowaniu światła głównego (głównego) pnia. Oboczny przepływ krwi jest ważnym mechanizmem funkcjonalnym organizmu, ze względu na elastyczność naczyń krwionośnych i odpowiada za niezakłócony dopływ krwi do tkanek i narządów, pomagając przetrwać zawał mięśnia sercowego.

Rola krążenia obocznego

W rzeczywistości krążenie oboczne to okrężny boczny przepływ krwi, który odbywa się przez naczynia boczne. W warunkach fizjologicznych występuje, gdy normalny przepływ krwi jest zablokowany lub w stany patologiczne- urazy, niedrożność, podwiązanie naczyń krwionośnych podczas operacji.

Te największe, które natychmiast po zablokowaniu przejmują rolę wyłączonej tętnicy, nazywane są zabezpieczeniami anatomicznymi lub wcześniejszymi.

Grupy i rodzaje

W zależności od lokalizacji zespoleń międzynaczyniowych dotychczasowe zabezpieczenia dzielą się na następujące grupy:

1. Wewnątrzsystemowe - krótkie ścieżki krążenia okrężnego, czyli zabezpieczenia łączące naczynia puli dużych tętnic.
2. Intersystem - rondo lub długie ścieżki łączące ze sobą pule różnych statków.

Krążenie oboczne dzieli się na typy:

1. Połączenia wewnątrzorganiczne - wewnątrznaczyniowe połączenia oddzielne ciało, między naczyniami mięśniowymi a ścianami narządów pustych.
2. Połączenia pozaorganiczne - połączenia między gałęziami tętnic, które zasilają jeden lub drugi narząd lub część ciała, a także między dużymi żyłami.

Dla siły ukrwienie oboczne wpływ mają następujące czynniki: kąt odejścia od pnia głównego; średnica gałęzi tętniczych; stan funkcjonalny naczyń; cechy anatomiczne bocznej gałęzi poprzedzającej; liczba odgałęzień bocznych i rodzaj ich rozgałęzień. Ważnym punktem dla wolumetrycznego przepływu krwi jest stan zabezpieczeń: zrelaksowany lub spazmatyczny. Potencjał funkcjonalny zabezpieczeń określa regionalny opór obwodowy i ogólną regionalną hemodynamikę.

Anatomiczny rozwój zabezpieczeń

Zabezpieczenia mogą istnieć w obu normalne warunki i rozwijają się ponownie podczas tworzenia zespoleń. Tak więc zakłócenie normalnego dopływu krwi spowodowane przez przeszkodę w przepływie krwi w naczyniu włącza już istniejące obejścia krążenia, a następnie zaczynają rozwijać się nowe zabezpieczenia. Prowadzi to do tego, że krew z powodzeniem omija obszary, w których upośledzona jest drożność naczyń i przywracane jest zaburzone krążenie krwi.

Zabezpieczenia można podzielić na następujące grupy:

• wystarczająco rozwinięte, które charakteryzują się szerokim rozwojem, średnica ich naczyń jest taka sama jak średnica tętnicy głównej. Nawet całkowite zablokowanie tętnicy głównej ma niewielki wpływ na ukrwienie takiego obszaru, ponieważ zespolenia całkowicie zastępują spadek przepływu krwi;
• niedostatecznie rozwinięte znajdują się w narządach, w których tętnice wewnątrznarządowe w niewielkim stopniu oddziałują na siebie. Nazywa się je zwykle pierścieniem. Średnica ich naczyń jest znacznie mniejsza niż średnica głównej tętnicy.
• stosunkowo rozwinięte częściowo kompensują upośledzone krążenie krwi w obszarze niedokrwienia.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować krążenie oboczne, należy przede wszystkim wziąć pod uwagę szybkość procesów metabolicznych w kończynach. Porozumiewawczy ten wskaźnik i umiejętnie działając na nie metodami fizycznymi, farmakologicznymi i chirurgicznymi, można zachować żywotność narządu lub kończyny oraz stymulować rozwój nowo powstałych dróg przepływu krwi. W tym celu konieczne jest ograniczenie pobierania tlenu i składników odżywczych przez tkanki z krwi lub aktywacja krążenia obocznego.

Krążenie oboczne jest ważną czynnościową adaptacją organizmu, związaną z dużą plastycznością naczyń krwionośnych i zapewnieniem nieprzerwanego ukrwienia narządów i tkanek. Głębokie studium tego, co ma ważne wartość praktyczna, jest związany z nazwiskiem V. N. Tonkowa i jego szkoły (R. A. Bardina, B. A. Dolgo-Saburov, V. V. Ginzburg, V. N. Kolesnikow, V. P. Kurkovsky, V. P. Kuntsevich , I. D. Lev, F. V. Sudzilovsky, S. I. Shchelkunov, M. V. Shepelev i inni).

Krążenie oboczne odnosi się do bocznego krążenia krwi przez naczynia boczne. Występuje w warunkach fizjologicznych z przejściowymi utrudnieniami w przepływie krwi (np. przy ucisku naczyń w miejscach ruchu, w stawach). Może również wystąpić w stanach patologicznych - z zablokowaniem, urazami, podwiązaniem naczyń krwionośnych podczas operacji itp.

W warunkach fizjologicznych okrężny przepływ krwi odbywa się wzdłuż zespoleń bocznych, które biegną równolegle do głównych. Te boczne naczynia nazywane są zabezpieczeniami (na przykład a. collateralis ulnaris itp.), Stąd nazwa przepływu krwi - rondo lub krążenie oboczne.

Jeśli przepływ krwi przez naczynia główne jest utrudniony z powodu ich zablokowania, uszkodzenia lub podwiązania podczas operacji, krew przepływa wzdłuż zespoleń do najbliższych naczyń bocznych, które rozszerzają się i stają się kręte, dochodzi do odbudowy ściany naczynia w wyniku zmian w układzie mięśniowym membranę i szkielet elastyczny, które stopniowo przekształcają się w zabezpieczenia o innej strukturze niż normalnie (R. A. Bardina).

Tak więc zabezpieczenia istnieją w normalnych warunkach i mogą ponownie rozwinąć się w obecności zespoleń. Dlatego w przypadku zaburzenia prawidłowego krążenia spowodowanego zatorem na drodze przepływu krwi w danym naczyniu, najpierw włączane są istniejące obwodnice, naczynia krwionośne, a następnie rozwijają się nowe. W rezultacie przywracane jest upośledzone krążenie krwi. W tym procesie ważną rolę odgrywają system nerwowy(RA Bardina, NI Zotova, VV Kolesnikov, ID Lev, MG Prives itp.).

Z powyższego konieczne jest jasne zdefiniowanie różnicy między zespoleniami a zabezpieczeniami.

Zespolenie(anastomoo, greckie - zaopatruję usta) - zespolenie to dowolne trzecie naczynie, które łączy dwa pozostałe - pojęcie anatomiczne.

Zabezpieczenie(collateralis, łac. - boczny) - jest to naczynie boczne, które wykonuje okrężny przepływ krwi; koncepcja - anatomiczna i fizjologiczna.

Zabezpieczenia są dwojakiego rodzaju. Niektóre istnieją normalnie i mają strukturę normalnego naczynia, jak zespolenie. Inne rozwijają się ponownie z zespoleń i uzyskują specjalną strukturę.

Aby zrozumieć krążenie oboczne, konieczna jest znajomość tych zespoleń, które łączą układy różnych naczyń, przez które ustala się oboczny przepływ krwi w przypadku urazów naczyń, podwiązania podczas operacji i zablokowania (zakrzepica i zatorowość).

Anastomozy między gałęziami dużych arterii zasilających główne części ciała (aorta, tętnice szyjne, podobojczykowe, biodrowe itp.) I reprezentujące niejako oddzielne układy naczyniowe, nazywane są międzysystemowymi. Zespolenia między gałęziami jednej dużej arterii, ograniczone do granic jej rozgałęzień, nazywane są wewnątrzsystemowymi.

Zespolenia te zostały już odnotowane w trakcie prezentacji tętnic.

Pomiędzy najcieńszymi znajdują się zespolenia tętnice wewnątrznarządowe i żyły - zespolenia tętniczo-żylne. Przez nie przepływa krew, omijając łożysko mikrokrążenia, gdy się przelewa, a tym samym tworzy ścieżka poboczna, bezpośrednio łącząc tętnice i żyły, omijając naczynia włosowate.

Ponadto zaangażowane jest krążenie oboczne cienkie tętnice i żyły towarzyszące naczynia główne w wiązkach nerwowo-naczyniowych i składnikach tzw okołonaczyniowe i okołonerwowe łożysko tętnicze i żylne(AT Akiłowa).

Anastomozy oprócz praktycznego znaczenia są wyrazem jedności układ tętniczy, które dla wygody nauki sztucznie dzielimy na osobne części.

Żyły krążenia systemowego

Układ żyły głównej górnej

Żyła główna górna, żyła główna górna, to gruby (około 2,5 cm), ale krótki (5-6 cm) pień, położony po prawej stronie i nieco za aortą wstępującą. Żyła główna górna tworzy się od zbiegu w. brachiocephalicae dextra et sinistra za połączeniem I prawego żebra z mostkiem. Stąd schodzi wzdłuż prawej krawędzi mostka za pierwszą i drugą przestrzenią międzyżebrową i na poziomie górnej krawędzi trzeciego żebra, chowając się za prawym uchem serca, wpływa do prawy przedsionek. Tylną ścianą styka się z a. pulmonalis dextra, oddzielając ją od prawego oskrzela i na bardzo krótkim odcinku, w miejscu ujścia do przedsionka, z górną prawą żyłą płucną; oba te statki przecinają ją poprzecznie. Na wysokości górnej krawędzi prawej tętnicy płucnej v wpływa do żyły głównej górnej. azygos, pochylony nad korzeniem prawe płuco(aorta załamuje się przez korzeń lewego płuca). Przednia ściana żyły głównej górnej jest oddzielona od przedniej ściany klatki piersiowej dość grubą warstwą prawego płuca.

Żyły ramienno-głowowe

w. brachiocephalicae dextra et sinistra, żyły ramienno-głowowe, z których powstaje żyła główna górna, z kolei każdy uzyskuje się przez połączenie w. podobojczykowe I w. jugularis internae. Prawa żyła ramienno-głowowa jest krótsza niż lewa, ma tylko 2-3 cm długości; uformowany za prawym stawem mostkowo-obojczykowym, schodzi ukośnie w dół i przyśrodkowo do zbiegu z żyłą odpiszczelową lewej strony. Z przodu prawa żyła ramienno-głowowa jest pokryta mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus i sternotyreoideus oraz poniżej chrząstki pierwszego żebra. Lewa żyła ramienno-głowowa jest około dwa razy dłuższa niż prawa. Utworzony za lewym stawem mostkowo-obojczykowym, biegnie za rękojeścią mostka, oddzieloną od niego jedynie włóknem i wolem, w prawo i w dół do zbiegu z prawą żyłą ramienno-głowową; ściśle przylegając dolną ścianą do wybrzuszenia łuku aorty, przecina przednią lewą stronę tętnica podobojczykowa oraz początkowe odcinki lewej tętnicy szyjnej wspólnej i pnia ramienno-głowowego. Vv wpływa do żył ramienno-głowowych. thyreoideae gorszy i w. thyreoidea ima, utworzony z gęstego splotu żylnego na dolnej krawędzi Tarczyca S, żyły grasicy, w. kręgowce, cervicales i thoracicae internae.

Wewnętrzny Żyła szyjna

V. jugularis interna, żyła szyjna wewnętrzna(ryc. 239, 240), usuwa krew z jamy czaszki i narządów szyi; zaczynając od otworu jugulare, w którym tworzy przedłużenie, bulbus superior venae jugularis internae, żyła schodzi, położona bocznie od a. carotis interna i dalej w dół w bok od a. carotis communis. Na dolnym końcu V. jugularis internae przed połączeniem go z v. subclavia, powstaje drugie zgrubienie - bulbus gorszy v. jugularis internae; w szyi powyżej tego zgrubienia w żyle znajduje się jedna lub dwie zastawki. W drodze do szyi żyła szyjna wewnętrzna jest pokryta mm. sternocleidomastoideus i omohyoideus. O zatokach wlewających krew do v. jugularis interna, patrz rozdział dotyczący mózgu. W tym miejscu należy wspomnieć o w. ophthalmicae superior et gorszy, które zbierają krew z oczodołu i wpływają do zatoki jamistej, z v. ophthalmica gorszy łączy się również ze splotem pterygoideus (patrz poniżej).

W drodze V. jugularis interna otrzymuje następujące dopływy:

1. V. facialis, żyła twarzowa. Jej dopływy odpowiadają gałęziom a. pielęgnacja twarzy.

2. V. retromandibularis, żyła zaszczękowa pobiera krew z obszar czasowy. Dalej w w. retromandibularis, pień wpada do niego, niosąc krew ze splotu pterygoideus (gęsty splot między mm. pterygoidei), po czym v. retromandibularis, przechodząc przez grubość ślinianki przyusznej wraz z zewnętrzną tętnicą szyjną, łączy się z v. pielęgnacja twarzy.

Bardzo skrótłącząc żyłę twarzową z splot skrzydłowy, to „żyła zespolenia” (v. anastomotica facialis) opisana przez M. A. Sreseli, która znajduje się na poziomie brzegu zębodołowego żuchwy.

3. w. pharyngeae, żyły gardłowe, tworząc splot (splot gardłowy) na gardle lub wlać bezpośrednio do v. jugularis interna lub wpadają do v. pielęgnacja twarzy.

4. V. lingualis, żyła językowa, towarzyszy tętnicy o tej samej nazwie.

5. w. thyreoideae superiores, górne żyły tarczycowe, pobrać krew z górnych odcinków tarczycy i krtani.

6. V. thyreoidea media, żyła tarczowa środkowa(a raczej lateralis, według N. B. Likhacheva), odchodzi od bocznej krawędzi tarczycy i łączy się z v. jugularis interna. Na dolnej krawędzi tarczycy znajduje się niesparowany splot żylny - splot tyreoideus impar, z którego odpływ następuje przez vv. thyreoideae superiores w w. jugularis interna, jak również brak vv. thyreoideae gorszy i v. thyreoidea ima do żył śródpiersia przedniego.

Żyła szyjna zewnętrzna

V. jugularis externa, żyła szyjna zewnętrzna(patrz ryc. 239, 240 i 241), zaczynając za małżowiną uszną i wychodząc na poziomie kąta szczęki z obszaru tylnego dołu szczęki, schodzi, pokryty m. platysma, wzdłuż zewnętrznej powierzchni mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, przecinając go ukośnie w dół i do tyłu. Po dotarciu do tylnej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego żyła wchodzi w okolicę nadobojczykową, gdzie zwykle uchodzi do wspólnego pnia z v. jugularis do przodu do żyły podobojczykowej. Za małżowiną uszną w w. jugularis externa wpływa do v. małżowiny uszne tylne i v. potyliczny.

Żyła szyjna przednia

V. jugularis przednia, żyła szyjna przednia, utworzone z małych żył ponad kość gnykowa skąd opada pionowo. zarówno w.w. jugulares anteriores, prawy i lewy, przebijają głęboki liść fascia colli propriae, wchodzą do spatium interaponeuroticum suprasternal i wpływają do żyły podobojczykowej. W przestrzeni ponadmostkowej zarówno ww. jugulares anteriores zespalają się z jednym lub dwoma pniami. W ten sposób nad górną krawędzią mostka i obojczykami tworzy się łuk żylny, tzw. drcus venosus jdgult. W niektórych przypadkach ww. jugulares anteriores są zastępowane przez jeden niesparowany v. jugularis anterior, który schodzi wzdłuż linii środkowej i przechodzi poniżej we wspomniany łuk żylny, który powstaje w takich przypadkach z zespolenia między vv. jugulares externae (patrz ryc. 239).

żyła podobojczykowa

V. podobojczykowa, żyła podobojczykowa , jest bezpośrednią kontynuacją w. pachowy. Znajduje się z przodu i w dół od tętnicy o tej samej nazwie, od której dzieli ją m. łuskowaty przedni; za stawem mostkowo-obojczykowym żyła podobojczykowa łączy się z v. jugularis interna, a v. powstaje z połączenia tych żył. ramienno-głowowa.

Żyły kończyny górnej

Żyły kończyny górnej dzielą się na głębokie i powierzchowne.

Powierzchnia, Lub podskórny, żyły, zespalając się ze sobą, tworzą szeroko pętlową sieć, od której miejscami oddzielają się większe pnie. Te pnie są następujące (ryc. 242):

1. V. cefalica*zaczyna się w promieniowej części tylnej części dłoni, wzdłuż strona promieniowa przedramię sięga łokcia, zespalając się tutaj z w. bazylika, biegnie wzdłuż bruzdy bicipitalis lateralis, następnie przebija powięź i uchodzi do v. pachowy.

* (Żyła odpromieniowa, ponieważ wierzono, że kiedy została otwarta, krew była odprowadzana z głowy.)

2. V. bazylika* zaczyna się po łokciowej stronie grzbietu dłoni, przechodzi w przyśrodkową część przedniej powierzchni przedramienia wzdłuż m. zginacz łokciowy nadgarstka do łokcia, tu zespalający się z v. cefalica przez w. mediana cubiti; następnie leży w bruzdzie bicipitalis medialis, przebija powięź na połowie długości barku i przechodzi w v. ramienny.

* (Żyła królewska, ponieważ otwierała się w chorobach wątroby, która była uważana za królową organizmu.)

3. V. mediana cubiti, żyła środkowa okolice łokci , jest zespoleniem skośnym łączącym v. bazylika i w. cefalica. V zwykle do niego wpływa. mediana antebrdchii, niosąc krew od strony dłoniowej dłoni i przedramienia. V. mediana ciibiti ma duże znaczenie praktyczne, ponieważ służy jako miejsce do infuzji dożylnych substancje lecznicze, transfuzję krwi i pobranie jej do badań laboratoryjnych.

żyły głębokie towarzyszą tętnicom o tej samej nazwie, zwykle po dwie. Są więc dwa: w. ramienne, łokciowe, promieniowe, międzykostne.

zarówno w.w. ramienne na dolnej krawędzi m. mięsień piersiowy większy łączą się i tworzą żyłę pachową, w. pachowy, która w dole pachowym leży przyśrodkowo i przed tętnicą o tej samej nazwie, częściowo ją zakrywając. Przechodząc pod obojczykiem, kontynuuje dalej w postaci v. podobojczykowe. w w. axillaris, z wyjątkiem powyższego v. cephalica, wpływa do w. piersiowo-barkowy(odpowiada tętnicy o tej samej nazwie), w. piersiowa boczna(w którym często płynie v. thoracoepigastrica, duży pień ściany brzucha), w. subscapularis, w. daszkowate kości ramiennej.

Żyły - niesparowane i częściowo niesparowane

V. azygos, żyła niesparowana, I w. hemiazygos, żyła półnieparzysta, powstają w jamie brzusznej z wstępujących żył lędźwiowych, vv. lumbdles ascendentes, łączący żyły lędźwiowe w kierunku podłużnym. Idą za m. psoas major i przenikają do Jama klatki piersiowej między wiązkami mięśni nóg przepony: v. azygos - razem z właściwym n. splanchnicus w. hemiazygos - z lewym n. splanchnicus lub pień współczulny.

W jamie klatki piersiowej v. azygos wznosi się wzdłuż prawej bocznej strony kręgosłupa, ściśle przylegając do tylnej ściany przełyku. Na poziomie IV lub V kręgu odchodzi od kręgosłupa i pochylając się nad korzeniem prawego płuca, wpływa do żyły głównej górnej. Oprócz gałęzi, które przenoszą krew z narządów śródpiersia, dziewięć prawych dolnych żył międzyżebrowych wpływa do żyły niesparowanej i przez nie - żył sploty kręgowe. W pobliżu miejsca, w którym żyła niesparowana pochyla się nad korzeniem prawego płuca, przyjmuje v. intercostdlis superior dextra, utworzone z połączenia trzech górnych prawych żył międzyżebrowych (ryc. 243).

Na lewej bocznej powierzchni trzonów kręgów za zstępującym aorta piersiowa kłamstwa V. hemiazygos. Wznosi się tylko do VII lub VIII kręgu piersiowego, następnie skręca w prawo i przechodząc ukośnie w górę wzdłuż przedniej powierzchni kręgosłupa za aortą piersiową i przewodem piersiowym, łączy się w v. nieparzyste. Otrzymuje gałęzie z narządów śródpiersia i dolne lewe żyły międzyżebrowe, a także żyły splotów kręgowych. Lewe górne żyły międzyżebrowe łączą się z v. hemiazygos accessoria, biegnąca od góry do dołu, umiejscowiona tak samo jak v. hemiazygos, na lewej bocznej powierzchni trzonów kręgów i łączy się albo z v. hemiazygos lub bezpośrednio w v. nieparzystych, pochylonych w prawo przez przednią powierzchnię trzonu VII kręgu piersiowego.

Żyły ścian ciała

w. intercostales posteriores, tylne żyły międzyżebrowe towarzyszą w przestrzeniach międzyżebrowych tętnicom o tej samej nazwie, jedna żyła na każdą tętnicę. Powyżej wspomniano o zbiegu żył międzyżebrowych w żyły niesparowane i półniesparowane. W tylnych końcach żył międzyżebrowych w pobliżu kręgosłupa płyną: ramus dorsalis (gałąź, która przenosi krew z mięśni głębokich grzbietu) i ramus spinalis (z żył splotów kręgowych).

V. thoracica interna, żyła piersiowa wewnętrzna, towarzyszy tętnicy o tej samej nazwie; jest podwójny na większości swojej długości, jednak w pobliżu I żebra łączy się w jeden pień, który wpada do v. brachiocphaiica tej samej strony.

Początkowy dział jej, v. epigastrica superior, zespolenia z v. epigastrica gorszy (wpada do v. iliaca externa), a także z żyłami odpiszczelowymi brzucha (vv. subcutaneae abdominis), tworząc sieć o dużej pętli w Tkanka podskórna. Z tej sieci krew płynie w górę przez v. thoracoepigastrica et v. thoracica lateralis w w. axillaris, a w dół krew przepływa przez v. epigastrica superficialis i v. circaflexa ilium superficialis w żyła udowa. Tak więc żyły w przedniej części ściana jamy brzusznej tworzą bezpośrednie połączenie obszarów rozgałęzień żyły głównej górnej i dolnej. Ponadto w okolicy pępkowej kilka gałęzi żylnych jest połączonych przez w. paraumbilicales z układem żyły wrotnej (więcej informacji na ten temat znajduje się poniżej).

Splot kręgowy

Istnieją cztery żylne sploty kręgowe - dwa wewnętrzne i dwa zewnętrzne. Sploty wewnętrzne, splot żylny kręgowców wewnętrznych (przedni i tylny) znajdują się w kanale kręgowym i składają się z wielu pierścieni żylnych, po jednym dla każdego kręgu. Żyły wpływają do wewnętrznych splotów kręgowych rdzeń kręgowy, a także ww. podstawnokręgowy, wyłaniający się z trzonów kręgów na ich tylnej powierzchni i przenoszący krew z gąbczastej substancji kręgów. splot kręgowy zewnętrzny, splot żylny kręgowców zewnętrznych, dzielą się z kolei na dwa: przednie - na przedniej powierzchni trzonów kręgów (rozwinięte głównie w odcinku szyjnym i obszary sakralne) oraz plecy, leżące na łukach kręgów, pokryte głębokimi mięśniami grzbietowymi i szyjnymi. Krew ze splotów kręgowych wlewa się do obszaru tułowia przez w. międzykręgowce w w. poczta międzyżebrowa i w. lumbale. W okolicy szyi odpływ występuje głównie w v. vertebralis, który wraz z a. vertebralis, łączy się w v. brachiocephalica, niezależnie lub wcześniej związana z v. głęboka szyjka macicy.

Układ żyły głównej dolnej

V. żyła główna dolna, żyła główna dolna, najgrubszy pień żylny w ciele, leży w jamie brzusznej obok aorty, na prawo od niej. Powstaje na poziomie IV kręg lędźwiowy od zbiegu dwóch wspólnych żył biodrowych nieco poniżej podziału aorty i bezpośrednio na prawo od niego. Żyła główna dolna idzie w górę i nieco w prawo, tak że im dalej w górę, tym bardziej odchodzi od aorty. Poniżej żyły przylega do przyśrodkowej krawędzi prawego m. psoas, następnie przechodzi na jego przednią powierzchnię i leży u góry na lędźwiowej części przepony. Następnie, leżąc w bruzdzie żyły głównej tylnej na tylnej powierzchni wątroby, żyła główna dolna przechodzi przez otwór żyły głównej przepony do jamy klatki piersiowej i natychmiast wpływa do prawego przedsionka.

Dopływy wpływające bezpośrednio do żyły głównej dolnej odpowiadają parzystym gałęziom aorty (z wyjątkiem vv. hepaticae). Dzielą się na żyły ciemieniowe i żyły trzewi.

Żyły ciemieniowe: 1) w. lumbales dextrae i sinistrae, po cztery z każdej strony, odpowiadają tętnicom o tej samej nazwie, otrzymują zespolenia ze splotów kręgowych; są one połączone podłużnymi pniami, w. lumbales ascendentes; 2) w. phrenicae gorszy wpływa do żyły głównej dolnej, gdzie przechodzi przez bruzdę wątroby.

Żyły wnętrzności: 1) w. jądra u mężczyzn ( w. jajniki u kobiet) zaczynają się w jądrach i oplatają tętnice o tej samej nazwie w postaci splotu (splot pampiniformis); prawo v. testicularis wpływa bezpośrednio do żyły głównej dolnej pod ostrym kątem, lewa - w lewą żyła nerkowa pod kątem prostym. Ta ostatnia okoliczność komplikuje zdaniem Girtle'a odpływ krwi i powoduje częstsze występowanie żylaków lewej powrózek nasienny w porównaniu z prawą (u kobiety v. ovarica zaczyna się od wnęki jajnika); 2) w. nerki, żyły nerkowe, wyprzedzają tętnice o tej samej nazwie, prawie całkowicie je pokrywając; lewa jest dłuższa niż prawa i przechodzi przed aortą; 3) w. nadnercza dextra wpływa do żyły głównej dolnej bezpośrednio nad żyłą nerkową; w. suprarenalis sinistra zwykle nie dochodzi do żyły głównej i uchodzi do żyły nerkowej przed aortą; 4) w. wątróbka, żyły wątrobowe wpływają do żyły głównej dolnej, gdzie przechodzi wzdłuż tylnej powierzchni wątroby; żyły wątrobowe odprowadzają krew z wątroby, gdzie krew wpływa przez żyłę wrotną i tętnicę wątrobową (patrz ryc. 141).

Żyła wrotna

Żyła wrotna zbiera krew ze wszystkich nieparzystych narządów jamy brzusznej, z wyjątkiem wątroby: z całego przewodu pokarmowego, gdzie wchłaniane są składniki odżywcze, które dostają się do wątroby przez żyłę wrotną w celu unieszkodliwienia i odłożenia glikogenu; z trzustki, skąd pochodzi insulina, która reguluje metabolizm cukru; ze śledziony, skąd pochodzą produkty rozpadu komórek krwi, wykorzystywany w wątrobie do produkcji żółci. Konstruktywne połączenie żyły wrotnej z przewodem pokarmowym i jego dużymi gruczołami (wątroba i trzustka) wynika, oprócz funkcjonalne połączenie i powszechność ich rozwoju (połączenie genetyczne) (ryc. 245).

V. portae, żyła wrotna, przedstawia gruby pień żylny zlokalizowany w lig. wątrobowo-dwunastniczy wraz z tętnicą wątrobową i przewodem żółciowym. fałdy v. Portae za głową trzustki żyła śledzionowa i dwa krezkowy - górny i dolny. Kierując się do wrota wątroby we wspomnianym więzadle otrzewnej, po drodze zajmuje vv. gdstricae sinistra et dextra i v. prepylorica i u wrót wątroby dzieli się na dwie gałęzie, które wchodzą do miąższu wątroby. W miąższu wątroby gałęzie te rozpadają się na wiele małych gałęzi, które oplatają zraziki wątrobowe (vv. interlobulares); liczne naczynia włosowate wnikają do samych zrazików i ostatecznie tworzą się w vv. centrales (patrz „Wątroba”), które gromadzą się w żyłach wątrobowych, które wpływają do żyły głównej dolnej. Tak więc system żyły wrotnej, w przeciwieństwie do innych żył, jest umieszczony pomiędzy dwiema sieciami naczyń włosowatych: pierwsza sieć naczyń włosowatych daje początek pni żylnych tworzących żyłę wrotną, a druga znajduje się w substancji wątroby, gdzie żyła wrotna dzieli się na końcowe gałęzie.

V. liertalis, żyła śledzionowa, przenosi krew ze śledziony, z żołądka (przez v. gastroepiploica sinistra i vv. gastricae breves) oraz z trzustki, której górna krawędź, za i poniżej tętnicy o tej samej nazwie, przechodzi do v. porty.

w. mesentericae superior et gorszy, żyły krezkowe górne i dolne, odpowiadają tętnicom o tej samej nazwie. V. mesenterica superior na swojej drodze pobiera gałęzie żylne z jelita cienkiego (vv. intestinales), z kątnicy, z okrężnicy wstępującej i poprzecznej okrężnica(v. colica dextra et v. colica media) i przechodząc za głową trzustki łączy się z żyłą krezkową dolną. V. mesenterica gorszy zaczyna się od splotu żylnego odbytnicy, splotu żylnego odbytnicy. Kierując się stąd, po drodze otrzymuje napływy z esicy (vv. sigmoideae), z okrężnicy zstępującej (v. colica sinistra) oraz z lewej połowy okrężnicy poprzecznej. Za głową trzustki, po uprzednim połączeniu z żyłą śledzionową lub niezależnie, łączy się z górną żyłą krezkową.

Wspólne żyły biodrowe

w. gminy iliacae, żyły biodrowe wspólne, prawy i lewy, łącząc się ze sobą na poziomie dolnej krawędzi IV kręgu lędźwiowego, tworzą żyłę główną dolną. Prawa żyła biodrowa wspólna znajduje się za tętnicą o tej samej nazwie, natomiast lewa leży dopiero poniżej tętnicy o tej samej nazwie, następnie leży od niej przyśrodkowo i przechodzi za prawą tętnicą biodrową wspólną, łącząc się z prawą żyłą biodrową wspólną na prawo od aorty. Z kolei każda żyła biodrowa wspólna na poziomie stawu krzyżowo-biodrowego składa się z dwóch żył: biodrowej wewnętrznej ( w. iliaca wewnętrzna) i biodrowego zewnętrznego ( w. iliaca zewnętrzna).

Żyła biodrowa wewnętrzna

V. iliaca interna, żyła biodrowa wewnętrzna, w postaci krótkiego, ale grubego pnia, znajduje się za tętnicą o tej samej nazwie. Dopływy, które tworzą żyłę biodrową wewnętrzną, odpowiadają gałęziom tętniczym o tej samej nazwie i zwykle te dopływy są podwojone poza miednicą; kiedy wchodzą do miednicy, stają się samotne. W okolicy dopływów żyły biodrowej wewnętrznej tworzy się szereg splotów żylnych, zespalających się ze sobą.

1. Splot żylny sacralis Składa się z żył krzyżowych - bocznej i środkowej.

2. Splot żylny odbytniczy S. hemorrhoidalis (BNA) - splot w ścianach odbytnicy. Istnieją trzy sploty: podśluzówkowy, podpowięziowy i podskórny. Podśluzówkowy lub wewnętrzny splot żylny, plexus rectalis interims, w obszarze dolnych końców kolumny odbytniczej to szereg żylnych guzków ułożonych w kształcie pierścienia. Żyły odprowadzające tego splotu przebijają błonę mięśniową jelita i łączą się z żyłami splotu podpowięziowego lub zewnętrznego, splotu odbytniczego zewnętrznego. Z tego ostatniego pochodzi w. rectalis górny i w. rectales mediae towarzyszące odpowiednim tętnicom. Najpierw przez dno żyła krezkowa wpływa do układu żyły wrotnej, drugi - do układu żyły głównej dolnej, przez żyłę biodrową wewnętrzną. W okolicy zewnętrznego zwieracza odbytu tworzy się trzeci splot, podskórny - splot podskórny odbytu, z którego vv. rectales gorszy wpadający do v. sromowa wewnętrzna.

3. Splot żylny pęcherzykowy znajduje się w obszarze dna pęcherza; przez w. vesicales, krew z tego splotu spływa do żyły biodrowej wewnętrznej.

4. Splot żylny prostaticus znajduje się pomiędzy pęcherz moczowy i zespolenie łonowe, obejmujące gruczoł krokowy i pęcherzyki nasienne u mężczyzny. Niesparowany v. łączy się ze splotem żylnym prostaticus. penis grzbietowy. U kobiety żyła grzbietowa penisa mężczyzny odpowiada v. łechtaczka grzbietowa.

5. Splot żylny maciczny i splot żylny pochwowy kobiety znajdują się w szerokich więzadłach po bokach macicy i dalej wzdłuż bocznych ścian pochwy; krew jest z nich wylewana częściowo żyłą jajnikową (splot pampiniformis), głównie przez v. macicy do żyły biodrowej wewnętrznej.

Zespolenia porto-caval i caval

Korzenie żyły wrotnej zespalają się z korzeniami żył należących do układu żyły głównej górnej i dolnej, tworząc tzw. zespolenia wrotno-cavalne, które mają znaczenie praktyczne.

Jeśli porównamy jamę brzuszną z sześcianem, to te zespolenia będą ze wszystkich stron, a mianowicie:

1. Powyżej, w części brzusznej przełyku - między korzeniami v. gastricae sinistrae, która wpływa do żyły wrotnej i vv. esophageae wpadające do w. azygos i hemyazygos i dalej w v. kawa lepsza.

2. Poniżej, w dolnej części odbytnicy, pomiędzy v. rectalis superior, przepływający przez v. mesenterica dolna do żyły wrotnej i vv. rectales media (dopływ v. iliaca interna) i gorszy (dopływ v. pudenda interna), wpadający do v. iliaca interna i poza v. iliaca communis – od w. cava gorsza.

3. Z przodu, w okolicy pępka, gdzie w. paraumbilicales, idąc w grubości lig. teres hepatis do żyły wrotnej, v. epigastrica górna od v. cava superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) i v. epigastrica gorszy - z systemu v. cava gorszy (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

Okazuje się, że zespolenia wrotno-cavalne i caval, które mają wartość okrężnej drogi odpływu krwi z układu żyły wrotnej, gdy występują dla niej przeszkody w wątrobie (marskość). W takich przypadkach żyły wokół pępka rozszerzają się i stają charakterystyczny wygląd(„głowa meduzy”) * .

* (Rozległe połączenia żył wola i tarczycy z żyłami otaczających narządów biorą udział w tworzeniu zespoleń żyły głównej (N. B. Likhacheva).)

4. Z tyłu, w okolicy lędźwiowej, między korzeniami żył odcinków mezootrzewnowych okrężnicy (z układu żyły wrotnej) i ciemieniowej vv. lumbales (z systemu v. cava niższego). Wszystkie te zespolenia tworzą tzw. system Retziusa.

5. Ponadto występuje zespolenie żyły głównej dolnej między korzeniami vv na tylnej ścianie jamy brzusznej. lumbales (z systemu v. cava gorszy), które są związane z parą v. lumbalis ascendens, co jest początkiem w. azygos (po prawej) et hemiazygos (po lewej) (z systemu v. cava superior).

6. Zespolenie żyły głównej między w. lumbales i żyły międzykręgowe, które w szyi są korzeniami żyły głównej górnej.

Żyła biodrowa zewnętrzna

V. iliaca externa jest bezpośrednią kontynuacją v. femoralis, która po przejściu pod więzadłem poczwarkowym nazywana jest żyłą biodrową zewnętrzną. Idąc przyśrodkowo od tętnicy i za nią, łączy się z żyłą biodrową wewnętrzną w okolicy stawu krzyżowo-biodrowego i tworzy żyłę biodrową wspólną; otrzymuje dwa dopływy, czasem płynące jednym pniem: w. nadbrzuszny dolny I w. daszkiem biodrowym profunda towarzyszące tętnicom o tej samej nazwie.

Żyły kończyny dolnej. Podobnie jak w kończynie górnej, żyły kończyny dolnej dzielą się na głębokie i powierzchowne lub podskórne, które przechodzą niezależnie od tętnic.

żyły głębokie stopy i podudzia są podwójne i towarzyszą tętnicom o tej samej nazwie. V. poplitea, która składa się ze wszystkich żył głębokich podudzia, jest pojedynczym pniem zlokalizowanym w dole podkolanowym z tyłu i nieco bocznie od tętnicy o tej samej nazwie. V. femoralis, samotna, początkowo położona bocznie od tętnicy o tej samej nazwie, następnie stopniowo przechodzi na tylną powierzchnię tętnicy, a nawet wyżej na jej powierzchnię przyśrodkową iw tej pozycji przechodzi pod więzadłem poczwarkowym w lacuna vasorum. Dopływy v. femoralis są podwójne.

Z żył odpiszczelowych kończyny dolnej największe są dwa pnie: v. saphena magna i w. saphena parva. Vena saphena magna pochodzi z grzbietowej powierzchni stopy z rete venosum dorsale pedis i arcus venosus dorsalis pedis. Po otrzymaniu kilku dopływów od strony podeszwy, idzie w górę przyśrodkowej strony podudzia i uda. W górna trzecia stawu biodrowego zagina się do powierzchni przednio-przyśrodkowej i leżąc na powięzi szerokiej dochodzi do rozworu odpiszczelowego. W tym miejscu V. saphena magna wpływa do żyły udowej, rozprzestrzeniając się przez dolny róg sierpowatej krawędzi. Dość często V. saphena magna jest podwójna, a oba jej pnie mogą płynąć oddzielnie do żyły udowej. Z pozostałych podskórnych dopływów żyły udowej wymienić należy v. epigastrica superficialis, w. circaflexa ilium superficialis, w. pudendae externae towarzyszące tętnicom o tej samej nazwie. Wlewają się częściowo bezpośrednio do żyły udowej, częściowo do v. saphena magna w miejscu jej zbiegu w rejonie hiatus saphenus. V. saphena parva rozpoczyna się na bocznej stronie grzbietowej powierzchni stopy, biegnie wokół dolnej części i za boczną kostką i wznosi się dalej wzdłuż tylnej powierzchni podudzia; najpierw biegnie wzdłuż bocznej krawędzi ścięgna Achillesa, a następnie w górę środkiem część tylna dolna część nogi odpowiadająca rowkowi między głowami m. gastrocnemia. Po osiągnięciu dolnego kąta dołu podkolanowego v. saphena parva wpływa do żyły podkolanowej. V. saphena parva jest połączona gałęziami z v. saphena magna.