Dorsalgia to nowa choroba ortopedyczna. Co to jest dorsalgia i jak leczyć ból kręgosłupa szyjnego, piersiowego i lędźwiowo-krzyżowego

Ustalono, że w różnych okresach życia ból pleców występuje u 80% populacji. Wśród dorosłych ponad połowa cierpi z powodu długotrwałych, przewlekłych objawów. Ta częstość obejmuje chorobę w grupie problemów społecznych.

Najbardziej podatne i podatne na objawy kliniczne to:

• ludzie bez wystarczającej aktywności fizycznej;
• zaangażowany w zaawansowane szkolenie lub ciężką pracę fizyczną;
• uzależniony od napojów alkoholowych;
• palacze.

Dorsalgia nie jest nazywana żadnym bólem. Do jej identyfikacji potrzebna jest dokładna diagnoza.

Co odnosi się do dorsalgii według klasyfikacji międzynarodowej?

Dorsalgia jest zdefiniowana w ICD-10 jako grupa stanów, które objawiają się wspólnym klinicznym objawem bólu pleców. M54 jest zakodowany, znajduje się w bloku „Dorsopatie”, podgrupa „Inne dorsopatie”, klasa „Choroby układu mięśniowo-szkieletowego”.

Ważne jest, aby dorsalgia nie miała zastosowania:

• choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa;
• spondyloza;
• jakiekolwiek uszkodzenie krążka międzykręgowego;
• zapalenie nerwu kulszowego.

Ciekawe, że w ICD w ogóle nie ma takich diagnoz, jak „spondylarthrosis” lub „zespół fasetowy”. Zdaniem wielu naukowców najpełniej odzwierciedlają one charakter zmian patologicznych. Zmuszeni są jednak „zakryć” termin „Inna spondyloza” kodem M47.8.

Co kryje się pod pojęciem „inni”?

Dzięki tej diagnozie pacjent może przejść badanie i leczenie do czasu wyjaśnienia przyczyny i rodzaju zmian w mięśniach, kręgosłupa lub wykrycia odbitego bólu pleców w chorobach narządów wewnętrznych (najczęściej wrzód dwunastnicy, zapalenie dwunastnicy, zapalenie trzustki).

Dla myślącego lekarza takie „diagnozy” są niemożliwe.

Różnice lokalizacji

W zależności od lokalizacji zmiany rozróżnia się dorsalgię:

• cały kręgosłup, zaczynając od odcinka szyjnego;
• szyjka macicy - zmiana tylko w szyi;
• ból w klatce piersiowej;
• uszkodzenie kręgosłupa lędźwiowego w postaci rwy kulszowej;
• rwa kulszowa lędźwiowo-krzyżowa (taka jak lumbago + rwa kulszowa);
• ból w dolnej części pleców;
• radikulopatia - gdy klinicznie dominuje zespół korzeniowy;
• nieokreślone inne odmiany.

Formy kliniczne

Neurolodzy wyróżniają 2 formy dorsalgii:

• ostry - pojawia się nagle i trwa do trzech miesięcy, u 1/5 pacjentów przechodzi w stan przewlekły;
• przewlekły - trwa dłużej niż trzy miesiące.

Jednostronny „długi” ból przemawia na korzyść korzeniowej przyczyny

Jeden z założycieli rosyjskiej neurologii kręgosłupa Ya.Yu. Popelyansky wyróżnił dokładniejszy czasowy opis bólu:

• epizodyczny;
• przewlekłe nawroty z rzadkimi zaostrzeniami;
• przewlekłe nawroty z częstymi lub długotrwałymi zaostrzeniami;
• stopniowy lub ciągły (stały rodzaj przepływu).

Badania z wykorzystaniem blokad diagnostycznych wykazały, że główną przyczyną przewlekłego bólu jest spondyloartroza (zespół fasetowy):

• z lokalizacją szyjki macicy - do 60% przypadków;
• na poziomie klatki piersiowej zmiany - do 48%;
• z bólem pleców - od 30 do 60%.

Większość pacjentów to osoby starsze.

Przejście do postaci przewlekłej ułatwiają dziedziczne predyspozycje, stres, choroba psychiczna z upośledzoną percepcją, z patologiczną wrażliwością.

Powody

Dla klinicznej charakterystyki choroby wyróżnia się 4 etiologiczne odmiany bólu pleców:

• ból niespecyficzny – związany z uszkodzeniem stawów międzykręgowych, stawu krzyżowo-biodrowego (fasety);
• mięsień - od przeciążenia lub urazu mięśni, więzadeł, powięzi;
• korzeniowe - ucisk korzeni nerwowych wyłaniających się z kanału kręgowego;
• specyficzne - to nazwa bólu spowodowanego próchnicą guza, złamaniami kręgów, gruźlicą, patogenami zakaźnymi, zmianami ogólnoustrojowymi w reumatoidalnym zapaleniu stawów, łuszczycy, toczniu rumieniowatym.

W zależności od przyczyny, dorsalgia dzieli się na 2 typy:

1. dorsalgia kręgowa- obejmuje wszystkie powiązania z patologią kręgosłupa, zmiany w kręgosłupie są częściej związane z procesami zwyrodnieniowo-dystroficznymi lub niekorzystnymi obciążeniami statycznymi i dynamicznymi;
2. niekręgowy- obejmuje mięśniowe, psychogenne, w zależności od różnych schorzeń.

Objawy kliniczne

Objawy dorsalgii zależą od dominującego mechanizmu patologii.

Radikulopatia charakteryzuje się:

• jednostronny ból w nodze ze zmianami w odcinku lędźwiowym lub ramieniu, barku - w odcinku piersiowym pleców, silniejszy niż na plecach;
• według napromieniowania jest uważany za „długi” - od talii do czubków palców;
• drętwienie w niektórych obszarach;
• osłabienie mięśni unerwionych przez dotknięte korzenie;
• silne objawy napięcia (Lassegue);
• zwiększony ból podczas kaszlu, kichania;
• w pozycji leżącej zmniejsza się ból, zmniejsza się skolioza spowodowana spastycznym skurczem mięśni.

Najbardziej podatna na urazy stawów międzykręgowych jest okolica lędźwiowa, szczególnie z ostrym skręceniem w bok.

Dodatkowym negatywnym czynnikiem jest osłabienie mięśni ściany brzucha, co pozwala na zmianę kształtu kręgosłupa w dolnej części.

W przypadku zespołu twarzy są typowe:

• każde zaostrzenie zmienia charakter bólu;
• ból w dolnej części pleców obolałej, ściskającej lub uciskającej natury;
• wzmocnienie podczas rozciągania, obracanie się na bok, wstawanie;
• sztywność rano i wieczorem przy maksymalnym nasileniu bólu;
• lokalizacja w strefie przykręgowej, jednostronna lub dwustronna;
• ze zmianą lędźwiowo-krzyżową promieniuje do okolicy pośladkowej, wzdłuż tylnej części uda do kości ogonowej, do pachwiny, nie „schodzi” poniżej kolana;
• z górnych części dolnej części pleców promieniuje po obu stronach brzucha do klatki piersiowej;
• od kręgów szyjnych - rozciąga się do obręczy barkowej, łopatek, rzadko poniżej;
• w przeciwieństwie do radikulopatii nie towarzyszy jej upośledzona wrażliwość.

Diagnostyka

Rozpoznanie dorsalgii kręgosłupa opiera się na doświadczeniu neurologa. Podczas badania ból wykrywa się w niektórych obszarach unerwienia. Sprawdzanie odruchów, wrażliwości, objawów rozciągania pozwala podejrzewać charakter zmiany.

Aby wykluczyć osteochondrozę kręgosłupa, wypadanie krążka międzykręgowego wykonuje się:

• radiogramy w różnych projekcjach;
• rezonans magnetyczny;
• Tomografia komputerowa.

Jedynym standardowym sposobem wykazania patologii stawów międzykręgowych jest obserwacja zanikania bólu po blokadzie nerwu kręgowego pod kontrolą tomografii komputerowej. Technikę stosuje się tylko w specjalistycznych klinikach.

Należy pamiętać, że pacjent może mieć objawy zarówno kręgowe, jak i mięśniowe. Nie da się ich odróżnić.

Leczenie

W leczeniu dorsalgii lekarze stosują standardy europejskich zaleceń dotyczących leczenia niespecyficznego bólu pleców. Mają charakter uniwersalny, nie zależą od źródła, obliczane są z uwzględnieniem maksymalnego poziomu dowodów.

• niesteroidowe leki przeciwzapalne w krótkich kursach lub do trzech miesięcy;
• grupa środków zwiotczających mięśnie do zwalczania skurczów mięśni;
• środki przeciwbólowe (leki na bazie paracetamolu).

Przy uporczywym bólu stosuje się blokady przykręgosłupowe środkami hormonalnymi i środkami znieczulającymi.

Przed zażyciem 1 saszetkę rozpuścić w pół szklanki wody, dawkowanie jest wygodne dla nastolatków i osób starszych

Zastosowanie chondroprotektorów do leczenia jest uzasadnione uszkodzeniem tkanki chrzęstnej. Ale poważne badania ich skuteczności w dorsalgii nie zostały jeszcze przeprowadzone.

Zdecydowanie zaleca się, aby nie kłaść pacjenta do łóżka, ale zachować aktywność fizyczną, angażować się w ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Jest nawet uważany za dodatkowy czynnik ryzyka przewlekłego bólu.

Negatywnym efektem leków niesteroidowych są zaostrzenia chorób żołądka i jelit. Najbardziej skuteczny i bezpieczny jest obecnie uważany za Nimesulide (Nise) w połączeniu z Ketorolem.

Większość lekarzy aprobuje stosowanie fizjoterapii:

• fonoforeza z hydrokortyzonem;
• magnetoterapia.

W przypadku uporczywego bólu stosuje się metody leczenia chirurgicznego. Są one związane z blokadą przekazywania impulsów bólowych przez korzenie nerwowe. Osiąga się to poprzez ablację częstotliwościami radiowymi. Metoda może być wykonywana w warunkach ambulatoryjnych w znieczuleniu miejscowym.

Zapobieganie zaostrzeniom

Elementem informacyjnym planu leczenia jest wyjaśnienie pacjentowi charakteru choroby, w walce ze stresem. Udowodniono, że rokowanie na leczenie jest znacznie lepsze, jeśli pacjent sam uczestniczy w rehabilitacji.

• ćwiczenia wzmacniające muskularną ramę kręgosłupa;
• lekcje pływania;
• powtarzające się kursy masażu;
• stosowanie poduszek ortopedycznych, materaca, kołnierza szyjnego;
• przyjmowanie witamin.

W przypadku przedłużającego się bólu pleców istnieją sposoby, aby pomóc, więc nie należy znosić i cierpieć. Samoleczenie różnymi kompresami i rozgrzewanie może prowadzić do odwrotnego rezultatu.

W przypadku dny moczanowej na nogach alkohol jest niezgodny z przyjmowaniem leków, ponieważ zawierają silne substancje. Skutkiem tej kombinacji może być krwawienie wewnętrzne lub toksyczne uszkodzenie wątroby.

Wraz z zaostrzeniem spożywanie napojów alkoholowych przyczynia się do wzrostu kryształów soli kwasu moczowego na stawach. To produkty zawierające alkohol mają największą liczbę puryn, których nadmiar powoduje odkładanie moczanów sodu w tkankach organizmu.

jeśli wypijesz nawet małą szklankę wódki, może to spowodować silny atak dny moczanowej, który rozpocznie się po kilku godzinach. Podczas takiego procesu zapalnego ból jest podwójnie silniejszy.

Choroba jest trudniejsza do leczenia, jeśli częściej pijesz alkohol. Ze względu na negatywny wpływ napojów alkoholowych działanie terapeutyczne leków zostaje zablokowane, a proces usuwania toksyn z organizmu ulega spowolnieniu.

Niewiele osób wie, jak łączyć alkohol i dnę moczanową. Istnieje jednak szereg zaleceń, które pomogą Ci dobrze się bawić bez możliwych konsekwencji. Główną zasadą jest tylko przygotowanie ciała do uczty. To wymaga:

• Nie pij alkoholu na pusty żołądek;
• Przed rozpoczęciem uczty zjedz trochę masła lub oleju roślinnego (1 łyżka stołowa). Produkty te mogą zmniejszać wchłanianie alkoholu przez błonę śluzową żołądka. Olejek pokrywa błonę śluzową cienką warstwą, która stanowi zabezpieczenie przed wchłanianiem alkoholu;
• Wypij węgiel aktywowany lub inny sorbent 30-60 minut przed rozpoczęciem bankietu. Fundusze te pomagają zmniejszyć dawkę alkoholu, która dostała się do organizmu. Dawkę oblicza się z uwzględnieniem masy ciała pacjenta – na każde 10 kg masy ciała potrzebna jest 1 tabletka sorbentu. Picie dużej ilości wody;
• Nie mieszaj różnych rodzajów napojów alkoholowych;
• Nie jedz dużych ilości jedzenia;
• Pij tylko wysokiej jakości alkohol, z wyjątkiem tanich podróbek;
• Rozpocznij bankiet od ciepłego posiłku. Gorące potrawy zmieszane z alkoholem zmniejszają aktywność jego działania na błonę śluzową żołądka. Utrudnia to przenikanie alkoholu do krwi;
• Nie pij alkoholu podczas leczenia farmakologicznego, aby nie wywołać szeregu powikłań i skutków ubocznych;
• Po napojach alkoholowych wypij dużą ilość alkalicznej wody mineralnej (Essentuki, Borjomi).

Dna moczanowa to poważna choroba. Leczenie tej choroby wymaga od pacjenta dużej cierpliwości i przestrzegania wszystkich zaleceń lekarza. Alkohol pogarsza proces patologiczny. Każdy pacjent musi sam ustalić, czy kieliszek alkoholu jest wart możliwych komplikacji.

Picie mocnych napojów z dną moczanową jest surowo zabronione. Jednak niektórzy lekarze tak nie uważają. Czy możesz pić alkohol z dną moczanową? Małe dawki na pewno nie zaszkodzą. Pożądane jest picie napojów, w których strukturze nie ma konserwantów i aromatów.

Aby wzmocnić układ odpornościowy pij wino. Dawkę powinien wybrać lekarz prowadzący, biorąc pod uwagę ciężkość choroby i indywidualne cechy organizmu. Lepiej jest preferować wytrawne białe wino (nie więcej niż 250 ml na tydzień).

Nie zaleca się nadużywania mocnego alkoholu w nadmiernych dawkach. Może wywołać nowy atak dny moczanowej. Dozwolone jest jednak stosowanie go jako środka do nacierania lub kompresu. Będzie z tego więcej korzyści.

Wielu mężczyzn pije alkohol na dnę moczanową, chociaż zdają sobie sprawę z jego szkodliwości dla organizmu.

Jaki alkohol jest możliwy w przypadku dny moczanowej? To pytanie niepokoi wszystkich pacjentów z dną moczanową.

Aby nie szkodzić zdrowiu i nie powodować zaostrzenia choroby, wolno zastępować alkohol następującymi napojami:

• woda alkaliczna;
• napój owocowy;
• kompot;
• cykoria;
• wywar z dzikiej róży.

Korzystne jest również mleko. Usuwa nadmiar moczanów z organizmu. Szczególną uwagę należy zwrócić na schemat picia. Musisz pić co najmniej 2 litry płynów dziennie. Ofiary z historią chorób serca, nadciśnienia, gruczolaka prostaty, niewydolności nerek wystarczy pić 1,5 litra płynów dziennie.

W przypadku zaostrzenia dny moczanowej można pić wywary na bazie ziół leczniczych:

• pokrzywy;
• wrotycz pospolity;
• seria;
• liliowy;
• Mennica;
• rumianek.

Zaleca się częstsze picie czystej wody i wywarów ziołowych.

Aby przygotować wywar, musisz wlać 1 łyżkę. l. suche ziele 250 ml wody. Umieść pojemnik na kuchence i zagotuj zawartość. Gotowy bulion ostudzić i odcedzić. Pij napój przez cały dzień małymi łykami.

PRZECZYTAJ TAKŻE: Allopurinol na dnę moczanową jak stosować leczenie zaostrzenia

Dna moczanowa występuje głównie u mężczyzn w wieku 40-50 lat. Biorąc pod uwagę stosunek większości mężczyzn do alkoholu, wielu pacjentów zastanawia się, jaki rodzaj alkoholu możesz pić, gdy jesteś chory?

Odpowiedź jest tylko jedna: surowo zabrania się picia piwa, wina, wódki.

Jak wiadomo, dna moczanowa rozwija się w wyniku zaburzenia metabolicznego, w wyniku którego kwas moczowy gromadzi się w organizmie, co powoduje rozwój choroby. Ogólnie choroba dzieli się na dwa typy: dnę pierwotną i wtórną.

• Choroba pierwotna diagnozowana jest z reguły u pacjentów z predyspozycjami genetycznymi. U takich osób zwiększona ilość moczanu sodu jest wytwarzana w organizmie niezależnie. Choroba ta jest często spowodowana nieprawidłowym funkcjonowaniem nerek, gdy nie radzą sobie z usuwaniem nagromadzonych soli z organizmu. Ta forma dny nazywa się wrodzoną.
• Dna wtórna może rozwijać się z negatywnym wpływem na organizm, co prowadzi do naruszenia prawidłowego metabolizmu. Analogicznie do postaci wrodzonej, przy tego rodzaju schorzeniu organizm nie jest również w stanie w pełni usunąć soli. Lub, alternatywnie, organizm wytwarza zwiększoną ilość kwasu moczowego.

Podczas wykrycia choroby lekarz przede wszystkim bada historię medyczną, ponieważ najczęściej dna moczanowa zaczyna się rozwijać z łuszczycą, hemoblastozą, białaczką szpikową, cukrzycą, niedokrwistością hemolityczną.

Powstawanie drugiej postaci choroby może prowadzić do zwiększonego stosowania leków powodujących zaburzenia funkcjonowania kanalików nerkowych i zmniejszenie objętości krążenia krwi.

W tym dna moczanowa może rozwijać się wraz z częstym spożywaniem pokarmów zawierających ołów, a także napojów alkoholowych.

1. W czasie choroby zabronione jest picie zarówno piwa zwykłego, jak i bezalkoholowego. Wynika to z faktu, że napój odurzający zawiera dużą ilość puryn, które w organizmie przekształcają się w kwas moczowy.
2. Nie poleca się również wódki, ginu, whisky i innych mocnych alkoholi, w tym wina wzmacnianego. Faktem jest, że takie napoje alkoholowe nie pozwalają na całkowite wydalenie kwasu moczowego z organizmu. Można pić tylko czerwone lub białe wytrawne wino, ale dzienna dawka wypitego nie powinna przekraczać dwóch kieliszków.
3. Ważne jest, aby wiedzieć, że napojów alkoholowych nie należy spożywać, jeśli pacjent przyjmuje jakiekolwiek leki leczące zapalenie stawów. W takim przypadku możesz wywołać pojawienie się krwawienia z przewodu pokarmowego i uszkodzić wątrobę.

Niektórzy pacjenci uważają, że alkohol można przyjmować w małych dawkach na dnę moczanową, ale jest to błędna opinia. Według lekarzy nawet minimalna ilość substancji zawierającej alkohol może spowodować atak dny moczanowej.

W takim przypadku choroba poczuje się dosłownie tego samego dnia, po wypiciu napoju alkoholowego.

Dotknięte stawy rozpoczną proces zapalny, bez względu na rodzaj spożytego alkoholu. Często lekarze zwracają uwagę na to, że pacjent okresowo ma atak choroby, pomimo intensywnego leczenia.

Przede wszystkim wynika to z zaburzonej diety i picia alkoholu.

• Aby odpowiedzieć na pytanie, czy można spożywać napoje alkoholowe z dną moczanową, przeprowadzono wiele badań naukowych. Zgodnie z ich wynikami, lekarze mogą z całą pewnością stwierdzić, że przy przyjmowaniu nawet niewielkiej ilości alkoholu choroba może się pogorszyć. Należy pamiętać, że dna moczanowa nie jest całkowicie uleczalna.
• Badania wykazały, że mężczyźni pijący alkohol w ilości pięciu porcji przez dwa dni dwukrotnie częściej doświadczali ataków dny moczanowej w porównaniu z pacjentami, którzy w tym okresie nie pili alkoholu. Okazało się, że przy zwiększeniu dawki do siedmiu porcji ryzyko zaostrzenia choroby wzrosło nawet 2,5-krotnie.
• Piwo, wino i inne mocne napoje zawierają purynę, która negatywnie wpływa na stan organizmu. Istnieje opinia, że ​​gdy jesteś chory, możesz wypić niewielką ilość elitarnego alkoholu, na przykład drogie wytrawne wino. Jednak już jedna szklanka nawet wysokiej jakości napoju może powtórzyć atak dny moczanowej. Chociaż w dzisiejszych czasach wciąż są lekarze, którzy mają inne zdanie na temat alkoholu, którzy uważają, że alkohol elitarny można spożywać.

PRZECZYTAJ TAKŻE: Plazmafereza i hemosorpcja w dnie moczanowej

Choroba powoduje poważne zaburzenie metaboliczne, z tego powodu nawroty mogą występować regularnie. Aby utrzymać ciało w normie, pacjent musi przestrzegać najsurowszej diety. Jeśli nie przestrzegasz prawidłowego odżywiania, zaostrzenia mogą się zdarzać dość często.

Dna moczanowa i piwo

Czy można pić wódkę z dną moczanową? Pomimo tego, że nie zawiera puryn, nadal nie warto go pić. Wódka prowadzi do odwodnienia, a to przyspiesza syntezę puryn. Jeśli często pijesz alkohol, poziom kwasu moczowego znacznie wzrasta.

Krystalizuje i zaczyna gromadzić się w tkankach. Proces ten służy jako bodziec do rozwoju dnawego zapalenia stawów lub jego zaostrzenia. Dlatego grupa ryzyka obejmuje osoby, które często i w dużych ilościach piją wódkę.

Ponadto wódka jest produktem toksycznym. Ze względu na zawartość etanolu wpływa niekorzystnie na trzustkę, która odpowiada za produkcję insuliny. Osobom podatnym na tę chorobę nie wolno pić mocnych, mocnych napojów.

Wódka lub inny mocny alkohol negatywnie wpływa na pracę nerek. Funkcja wydalnicza jest zaburzona. Urany nie są całkowicie wydalane z organizmu. Może to dalej prowadzić do rozwoju patologii nerek. Wątroba też cierpi na wódkę. Przestaje pełnić funkcję antytoksyczną.

Poza tym, że wódka powoduje ogólne odwodnienie, wspomaga syntezę puryn.

Piwo ma działanie moczopędne. Wiele osób myśli, że dzięki temu oczyszcza nerki, ale tak nie jest. Niebezpieczeństwo dotyczy zarówno napojów alkoholowych, jak i bezalkoholowych. Piwo zawiera ogromną ilość puryn, więc regularne jego spożywanie podnosi poziom mocznika do alarmujących poziomów.

Ile puryn jest w piwie? W 100 gr. zawiera około 1900 mg puryn. Ten wskaźnik jest uważany za niebezpieczny nawet dla zdrowej osoby. Dzienna norma to 600-1000 mg puryn. Przekroczenie dopuszczalnej normy to krok w kierunku dny moczanowej.

Właściwości moczopędne napoju prowadzą do odwodnienia organizmu i zagęszczenia krwi. W tkankach pozostają moczany i toksyny. Ze względu na lepkość krwi komórki nie otrzymują już wystarczającej ilości tlenu i innych przydatnych substancji, co bardzo źle wpływa na tkankę chrzęstną.

Picie piwa w dużych dawkach może naprawdę stawić czoła następującym konsekwencjom:

• praca nerek jest zaburzona;
• znacznie wzrasta ryzyko rozwoju nowego ataku;
• moczany gromadzą się w tkankach.

Nie możesz pić piwa z dną moczanową

Czy można pić wódkę z dną moczanową - to kontrowersyjna kwestia, w której lekarze nie doszli do konsensusu. Większość reumatologów uważa, że ​​picie wódki z dną moczanową jest możliwe, ponieważ nie zawiera puryn i nie wpływa na odkładanie się soli mocznika w stawach.

Wódka może się przydać tylko przy jednorazowym użyciu. Oznacza to, że przypadkowy kieliszek wódki jest mniej szkodliwy niż szklanka piwa. Takie jednorazowe użycie nie spowoduje kolejnego zaostrzenia dny moczanowej.

Jednak regularne nadużywanie wódki spowalnia wydalanie kwasu moczowego przez nerki. Jego sole zaczynają osadzać się w tkankach i narządach wewnętrznych, po czym zaczyna się tworzenie tophi i niszczenie stawów.

Człowiek rozwija uzależnienie od alkoholu, którego czasami nie można się pozbyć. Zażywanie leków i picie wódki są również niezgodne. Nawet niewielka ilość alkoholu niweluje efekt terapii lekowej, nasila rozwój choroby.

Uważa się, że piwo jest jednym z najbezpieczniejszych rodzajów alkoholu. Najczęściej piją go latem. Ale picie piwa z dną moczanową jest surowo zabronione. Ten napój zawiera ogromną ilość puryn (1810 mg puryn na 100 g piwa), których stężenie jest niebezpieczne dla każdej osoby.

Ból pleców (dorsalgia) jest powszechny we wszystkich kategoriach wiekowych dorosłej populacji. Może objawiać się zarówno u osób wykonujących ciężką pracę fizyczną, jak iu osób prowadzących siedzący tryb życia. Wśród innych rodzajów bólu pleców wiodącą pozycję zajmuje kręgosłup grzbietowy odcinka piersiowego i lędźwiowo-krzyżowego kręgosłupa. Często powoduje tymczasową niepełnosprawność. Dlatego tak ważne jest, aby leczyć i zapobiegać temu zespołowi na czas.

Co to jest dorsalgia

Medycyna Dorsalgia nazywa każdy ból pleców, niezależnie od przyczyn, które go powodują. Klinicznie wyróżnia się dwie postacie: ostrą – trwającą do 3 miesięcy i przewlekłą – trwającą dłużej niż 3 miesiące.

U jednego pacjenta na pięciu postać ostra może stać się przewlekła.

Dorsalgia

Z pochodzenia ból pleców dzieli się na dwie duże grupy:

W profilaktyce i leczeniu CHORÓB STAWÓW nasz stały Czytelnik stosuje cieszącą się coraz większą popularnością metodę leczenia bezoperacyjnego, polecaną przez czołowych ortopedów niemieckich i izraelskich. Po uważnym zapoznaniu się z nim postanowiliśmy zwrócić na niego uwagę.

1. Dorsalgia kręgowa jest spowodowana patologią struktur kręgosłupa o charakterze zapalnym, urazowym, zwyrodnieniowym, nowotworowym.
2. Dorsalgia niekręgosłupowa oznacza uszkodzenie mięśni, więzadeł, narządów wewnętrznych, patologię metaboliczną. Może również wystąpić ból psychogenny.

W zależności od lokalizacji, dorsalgia dzieli się na:

• cervicalgia (dorsalgia kręgosłupa szyjnego);
• klatka piersiowa (klatka piersiowa);
• lumbalgia (kręgosłup lędźwiowo-krzyżowy).

Przyczyny patologii kręgosłupa

Zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa obejmują:

• Osteochondroza to choroba kręgosłupa o charakterze dystroficznym z pierwotną lokalizacją w krążkach międzykręgowych, co prowadzi do uszkodzenia samych kręgów. Jest to najczęstsza przyczyna zespołu dorsalgii.
• Przepuklina krążka lub występ to wyjście z wewnętrznej części krążka (jądra miażdżystego) przez część zewnętrzną (pierścień włóknisty) na zewnątrz trzonu kręgu. Najbardziej niebezpieczne są występy w kierunku kanału kręgowego, które mogą uciskać rdzeń kręgowy. Przepuklina jest częstym powikłaniem osteochondrozy.
• Spondyloza i kręgozmyk to stany zwyrodnieniowe kręgów, które objawiają się wzrostem tkanki kostnej (tworzeniem osteofitów) i przesunięciem kręgów względem siebie.
• Zespół Faceta - odwyrodnienie stawów międzykręgowych.
• Deformacje kręgosłupa: kifoza, lordoza, skolioza.

Choroby zapalne:

• Zapalenie kości i szpiku to bakteryjne zapalenie szpiku kostnego kręgów.
• Uszkodzenie gruźlicze kręgosłupa.
• Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa wpływa na stawy krzyżowo-biodrowe i międzykręgowe, prowadząc do ograniczenia ruchomości.

Urazy kręgosłupa:

• złamania kompresyjne trzonów kręgów;
• siniaki;
• dyslokacje.

Zmiana nowotworowa implikuje obecność guzów w kręgosłupie o lokalizacji pierwotnej (kostniakomięsak) lub wtórnej (przerzuty nowotworowe innych narządów: gruczołu sutkowego, prostaty).

Oprócz głównych przyczyn dorsalgii, istnieją również czynniki tła:

• narażenie na szkodliwe warunki pracy: hipotermia, przegrzanie, podnoszenie ciężarów, wibracje, wymuszona postawa podczas pracy;
• osłabienie mięśni pleców;
• nadwaga;
• intensywny trening sportowy bez przygotowania;
• zaburzenia metaboliczne spowodowane zaburzeniami hormonalnymi podczas ciąży, laktacji, menopauzy;
• złe nawyki i chroniczne zatrucie.

Objawy dorsalgii

Najczęstszym objawem jest ból. Może mieć różne stopnie nasilenia. Inna jest również natura bólu: tępy, obolały, ciągnący. Gatunki te są bardziej charakterystyczne dla przewlekłej postaci dorsalgii. Nagły silny ból w klatce piersiowej nazywa się dorsago. Występuje przy ostrym skręcie ciała, narasta wraz z przechylaniem tułowia i jest zlokalizowana między łopatkami. Mięśnie w tym miejscu są mocno zagęszczone, ich palpacja jest bolesna.

Dorsago może objawiać się rwą kulszową - zapaleniem korzenia (nerwu rdzeniowego przy wyjściu z kręgosłupa) rdzenia kręgowego w odcinku piersiowym kręgosłupa, które występuje przy osteochondrozie, spondylozie, przepuklinach. Towarzyszą mu inne objawy: ból ramienia, wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych, drętwienie skóry rąk, klatki piersiowej, pleców.

Dorsalgia odcinka piersiowego kręgosłupa często występuje u osób, które długo pozostają w jednej pozycji, np. siedząc przy komputerze.

Ból w porażce kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego może być również niewyrażony, podostry, zlokalizowany w dolnej części pleców. Są zjednoczeni w koncepcji „lumbalgii”. Jest charakterystyczny dla przewlekłego przebiegu osteochondrozy lędźwiowej. Ostry ból w dolnej części pleców nazywa się lumbago. Występuje z powodu niezręcznych ruchów, podnoszenia ciężarów. Często obustronnie, może promieniować do pośladków, uda (z uciskiem nerwu kulszowego - rwa kulszowa). Zmniejsza się w pozycji leżącej, a każda próba poruszania się prowadzi do nowego ataku bólu. Określa się zagęszczenie mięśni kręgosłupa lędźwiowego. Towarzyszy temu drętwienie skóry uda, pośladków, czasami pojawiają się skurcze mięśni podudzia.

Przy znacznym ucisku rdzenia kręgowego mogą rozwinąć się jego korzenie, nerwy, zaburzenia ruchu i dysfunkcje narządów: kontrola oddawania moczu i defekacji.

Jeśli pojawią się objawy dorsalgii, należy jak najszybciej zwrócić się o pomoc do specjalisty.

Diagnostyka

Tylko doświadczony neurolog może dokładnie ustalić diagnozę dorsalgii. W razie potrzeby może zwrócić się do węższego specjalisty chorób kręgosłupa – kręgowca. Lekarz dowie się o dolegliwościach pacjenta, anamnezie choroby, wyjaśni fakt obecności urazów, charakter warunków pracy. Następnie przeprowadzi badanie, wymaca punkty bólowe, zagęszczone mięśnie, ustali obecność deformacji i patologicznej ruchomości segmentów kręgosłupa oraz określi zakres ruchu w kręgosłupie. Badane są również odruchy fizjologiczne, zmiany wrażliwości. Lekarz może zidentyfikować objawy patologiczne (Lassegue, Bonnet) i odruchy.

Instrumentalne metody badawcze:

Tomografia komputerowa (CT)

• radiografia;
• tomografia komputerowa (CT);
• rezonans magnetyczny (MRI).

Radiografia w różnych projekcjach pozwala ocenić stan struktur kostnych kręgosłupa: skrzywienie, złamania, przemieszczenia, obecność osteofitów, guzów. Ta metoda jest najbardziej dostępna, jednak nie pozwala zobaczyć krążków międzykręgowych, tkanek miękkich.

CT to rentgenowska metoda obrazowania kręgosłupa warstwa po warstwie. Może być stosowany z kontrastem rdzenia kręgowego - mielografia CT.

MRI pozwoli ocenić nie tylko stan struktur kostnych kręgosłupa, ale także krążków międzykręgowych, stawów, tkanek miękkich, korzeni nerwowych, naczyń krwionośnych i rdzenia kręgowego. Diagnostyka MRI jest najdokładniejsza spośród wszystkich metod obrazowania i jest niezbędna w diagnostyce przepukliny rdzenia kręgowego.

Leczenie

Ostra i przewlekła dorsalgia odcinka lędźwiowo-krzyżowego i piersiowego wymaga konsultacji wykwalifikowanego lekarza. Przepisuje kompleksowe leczenie, określa warunki niepełnosprawności. Schemat leczenia kręgosłupa grzbietowego w ostrym okresie powinien być jak najłagodniejszy (łóżko). Kiedy objawy ustępują, pacjent może wstać.

Leczenie medyczne

Przepisywane są następujące grupy leków:

Fizjoterapia

W przypadku bólu pleców pochodzenia kręgowego stosuje się następujące metody fizjoterapeutyczne:

Akupunktura

• magnetoterapia;
• elektroterapia;
• promieniowanie ultrafioletowe;
• laseroterapia;
• terapia falą uderzeniową;
• terapia detensorowa (rozciąganie);
• wpływ wibracji;
• akupunktura;
• balneoterapia;
• leczenie błotem.

Masaż

Ta metoda jest bardzo skutecznym elementem leczenia schorzeń kręgosłupa. Poprawia ukrwienie tkanek, wzmacnia gorset mięśniowy, likwiduje ból, stany zapalne, zwiększa napięcie mięśniowe, poprawia stan psycho-emocjonalny pacjenta. Masażu nie wykonuje się w ostrym okresie w szczytowym okresie zespołu bólowego.

Wykorzystywana jest również akupresura kręgosłupa - akupresura. Podczas tej metody nacisk wywierany jest nie tylko na kręgosłup, ale także na tzw. punkty biologiczne. W przypadku dorsago skuteczna jest stymulacja punktów o następującej lokalizacji: okolica kolana, kciuk dłoni i stopy, klatka piersiowa, okolica podobojczykowa. W przypadku lumbalgii punkty znajdują się z tyłu uda i podudzia, na kości krzyżowej, w okolicy kostki.

terapia ruchowa

Ćwiczenia lecznicze stanowią integralną część leczenia bólów kręgosłupa kręgosłupa - dorsago i lumbago. Wysiłek fizyczny poprawia mikrokrążenie tkanek, funkcjonowanie narządów wewnętrznych, wzmacnia mięśnie, więzadła, stabilizuje kręgosłup, likwiduje ściśnięte nerwy. Gimnastyka jest przeciwwskazana w ostrym okresie choroby. Pożądane jest, aby wybrać zestaw ćwiczeń indywidualnie pod nadzorem specjalisty terapii ruchowej.

Terapia manualna

Technika to zestaw technik mających na celu przywrócenie prawidłowej struktury kręgosłupa poprzez dawkowane uderzenie manualne na kręgi. Wykonuje się go dopiero po otrzymaniu wyników instrumentalnych metod diagnostycznych.

Ważny! W przypadku terapii manualnej należy kontaktować się tylko z doświadczonymi profesjonalistami, którzy posiadają odpowiednie świadectwo kwalifikacji.

Chirurgia

Wskazany jest na nieskuteczność metod zachowawczych, przepukliny międzykręgowe o znacznych rozmiarach, onkopatologię i niektóre urazy. Laserowe odparowanie krążka stosuje się również w przypadku przepukliny krążków, ale wyniki zabiegu mogą być sprzeczne.

Zapobieganie

Zawiera:

• dozowana aktywność fizyczna;
• zbilansowana dieta;
• optymalizacja warunków pracy.

Kluczem do skutecznego powrotu do zdrowia jest wcześniejsza wizyta u specjalisty, ponieważ dorsalgia może być skutecznie wyleczona, jeśli jej przyczyny zostaną w odpowiednim czasie zidentyfikowane.

Dorsalgia Ból pleców jest zespołem klinicznym o wielu przyczynach. Najczęstszą przyczyną dorsalgii są dystroficzne uszkodzenia kręgosłupa: osteochondroza z uszkodzeniem krążków międzykręgowych i sąsiednich powierzchni trzonów kręgów; spondyloza, objawiająca się artrozą stawów międzywyrostkowych i/lub międzywyrostkowych; zapalenie stawów kręgosłupa.

Wraz z kręgowymi przyczynami bólu pleców mogą istnieć inne przyczyny, które nie są bezpośrednio związane z kręgosłupem.

Ból kręgosłupa w plecach i kończynach powoduje następujące przyczyny.

• Przepuklina dysku.
• Spondyloza.
• Osteofity.
• Sakralizacja lub lumbarizacja.
• Artroza stawów międzykręgowych (fasetowych).
• Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.
• Zwężenie kręgosłupa.
• Niestabilność odcinka kręgosłupa z kręgozmykiem.
• Złamania kręgów.
• Osteoporoza.
• Guzy kręgów.
• Zesztywniająca spondyloartroza.
• Zaburzenia czynnościowe kręgosłupa.

Niekręgowy ból pleców występuje z następujących powodów.

• Zespół bólu mięśniowo-powięziowego.
• Ból psychogenny.
• Ból odbity w chorobach narządów wewnętrznych.
• Guzy śródszpikowe i pozaszpikowe.
• zmiany przerzutowe.
• Syringomyelia.
• guzy zaotrzewnowe.

Osteochondroza kręgosłupa jest jedną z przyczyn kręgosłupa grzbietowego. Przede wszystkim proces ten zlokalizowany jest w jądrze miażdżystym krążka międzykręgowego, które z powodu utraty wilgoci staje się mniej elastyczne. Pod wpływem obciążeń mechanicznych jądro miażdżyste może zasłaniać się i wystawać w kierunku włóknistego pierścienia krążka. Z biegiem czasu na pierścieniu włóknistym tworzą się pęknięcia. Krążek o zmodyfikowanym jądrze i pierścieniu włóknistym może wypadać do światła kanału kręgowego (wypadanie krążka międzykręgowego), a masy jądra miażdżystego przenikają przez szczeliny pierścienia włóknistego, tworząc przepuklinę krążka międzykręgowego. Opisane procesy w jednym odcinku kręgosłupa prowadzą do reaktywnych zmian na części sąsiednich kręgów i stawów międzykręgowych, w wyniku czego zaburzona jest kinematyka całego kręgosłupa. Ponadto w proces może być zaangażowane więzadło żółte, które z czasem gęstnieje i uciska korzeń lub błony rdzenia kręgowego. Z biegiem lat możliwa jest stabilizacja spowodowana zwłóknieniem dysku, ale nigdy nie obserwuje się odwrotnej zmiany.

Rozwój osteochondrozy kręgosłupa i jej postęp spowodowany jest wrodzonymi anomaliami kości, nadmierną aktywnością fizyczną i innymi przyczynami, które przyczyniają się do zużycia tkanki chrzęstnej.

Zbadano trzy główne patofizjologiczne mechanizmy rozwoju dorsalgii.

• Uczulenie obwodowe receptorów bólu związane z ich uszkodzeniem lub innymi skutkami patologicznymi. W osteochondrozie receptory te znajdują się w pierścieniu włóknistym krążka międzykręgowego, więzadle podłużnym tylnym, stawach międzykręgowych i międzykręgowych, korzeniach kręgosłupa i mięśniach przykręgowych. Uczulenie tych receptorów następuje w przypadku urazu tkanek mięśniowo-szkieletowych pleców, co powoduje uwolnienie substancji prozapalnych i algogennych (prostaglandyny, bradykinina), w tym mechanizmy uczulenia obwodowego.
• Uszkodzenia struktur nerwowych (nerwu, korzenia, zwoju międzykręgowego) w różnych procesach patologicznych (uraz, stan zapalny, niewydolność naczyń). W rezultacie rozwija się ból neuropatyczny.
• Uczulenie ośrodkowe, które we wczesnych stadiach jest mechanizmem ochronnym, a przy długotrwałym bólu przyczynia się do jego nasilenia.

Opisane powyżej procesy przedstawiono schematycznie na rysunku.

W zależności od tego, które struktury kręgosłupa są zaangażowane w proces w każdym konkretnym przypadku, w obrazie klinicznym dominują zespoły uciskowe lub odruchowe.

Zespoły uciskowe rozwijają się, gdy zmienione struktury kręgosłupa deformują się lub ściskają korzenie, naczynia krwionośne lub rdzeń kręgowy. Odruchowe zespoły kręgowe powstają w wyniku podrażnienia różnych struktur kręgosłupa, które mają silne unerwienie czuciowe. Uważa się, że tylko tkanka kostna trzonów kręgów i naczyń zewnątrzoponowych nie zawiera receptorów nocyceptywnych.

W zależności od lokalizacji rozróżnia się zespoły kręgowe na poziomie szyjnym, piersiowym i lędźwiowo-krzyżowym.

zespoły szyi. Zespoły kliniczne lokalizacji szyjnej są w dużej mierze zdeterminowane cechami strukturalnymi kręgosłupa szyjnego: między CI a CII nie ma dysku, CII ma ząb, który w stanach patologicznych może powodować ucisk struktur kręgosłupa. Tętnica kręgowa przechodzi przez wyrostki poprzeczne kręgów szyjnych. Poniżej CIII kręgi są połączone za pomocą stawów bezkręgowych, których struktury mogą ulegać deformacji i służyć jako źródło kompresji.

Zespoły uciskowe lokalizacji szyjnej. Na poziomie szyjnym nie tylko korzenie, naczynia krwionośne, ale także rdzeń kręgowy mogą być poddane kompresji. Ucisk naczyń i/lub rdzenia kręgowego objawia się klinicznym zespołem całkowitego lub częściej częściowego poprzecznego uszkodzenia rdzenia kręgowego z mieszanym niedowładem ręki i dolnym niedowładem spastycznym. Uciskanie korzenia można klinicznie podzielić na:

• korzeń C3 - ból w odpowiedniej połowie szyi;
• korzeń C4 - ból w obręczy barkowej, obojczyk. Zanik mięśnia czworobocznego, pasa i najdłuższych mięśni głowy i szyi; możliwa kardialgia;
• korzeń C5 - ból szyi, obręczy barkowej, bocznej powierzchni barku, osłabienie i zanik mięśnia naramiennego;
• Korzeń C6 - ból szyi, łopatki, obręczy barkowej, promieniujący wzdłuż promieniowej krawędzi ramienia do kciuka, osłabienie i hipotrofia mięśnia dwugłowego ramienia, zmniejszenie odruchu ze ścięgna tego mięśnia;
• korzeń C7 - ból szyi i łopatki, rozprzestrzeniający się wzdłuż zewnętrznej powierzchni przedramienia do palców II i III ręki, osłabienie i zanik mięśnia trójgłowego ramienia, zmniejszenie odruchu ze ścięgna;
• korzeń C8 - ból szyi rozprzestrzenia się wzdłuż wewnętrznej krawędzi przedramienia do piątego palca ręki, zmniejszenie odruchu nadgarstkowego.

Zespoły odruchów szyi. Klinicznie objawia się lumbago lub przewlekłym bólem szyi z napromieniowaniem tyłu głowy i obręczy barkowej. W badaniu palpacyjnym określa się ból w okolicy stawów międzykręgowych po stronie dotkniętej chorobą. Zaburzenia wrażliwości z reguły się nie zdarzają. Należy zauważyć, że przyczyną bólu szyi, obręczy barkowej, łopatki może być kombinacja kilku czynników, na przykład zespół bólu odruchowego w osteochondrozie kręgosłupa w połączeniu z mikrourazami tkanek stawów, ścięgien i inne struktury układu mięśniowo-szkieletowego. Tak więc w przypadku okołostawowego stawu ramienno-łopatkowego wielu badaczy zauważa u takich pacjentów uszkodzenie krążków C5-C6, a także uraz stawu barkowego lub zawał mięśnia sercowego lub inne choroby, które odgrywają rolę wyzwalaczy. Klinicznie przy zapaleniu kości ramienno-łopatkowej występuje ból w tkankach okołostawowych stawu barkowego, ograniczenie ruchów w nim. Możliwe są tylko ruchy wahadłowe barku w płaszczyźnie strzałkowej (zespół zamrożonego barku). Mięśnie przywodzicieli barku i tkanek okołostawowych są bolesne przy badaniu palpacyjnym, zwłaszcza w okolicy wyrostka kruczego i okolicy podbarkowej. Zaburzenia „wrażliwe” nie są zdefiniowane, odruchy ścięgniste są zachowane, czasem nieco ożywione.

Zespoły odruchowe szyjki macicy obejmują zespół mięśnia pochylnego przedniego, który łączy poprzeczne procesy środkowego i dolnego kręgu szyjnego z pierwszym żebrem. Kiedy ten mięsień jest zaangażowany w proces, ból pojawia się wzdłuż przedniej-zewnętrznej powierzchni szyi, promieniując wzdłuż łokciowej krawędzi przedramienia i dłoni. W badaniu palpacyjnym mięśnia pochylnego przedniego (na poziomie środka mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, nieco bardziej bocznego) określa się jego napięcie, aw obecności punktów spustowych mięśni odtwarzają się w nim strefy dystrybucji bólu - ramię, klatka piersiowa, łopatka, ręka.

Powikłania neurologiczne kręgów kręgosłupa piersiowego z osteochondrozą są rzadkie, ponieważ rama kostna klatki piersiowej ogranicza przemieszczenie i kompresję. Ból w okolicy klatki piersiowej często występuje w chorobach zapalnych (w tym specyficznych) i zapalno-degeneracyjnych (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie stawów kręgosłupa itp.).

W praktyce medycznej pierwsze miejsce pod względem zbywalności zajmują uszkodzenia kręgosłupa lędźwiowego i lędźwiowo-krzyżowego.

Zespoły uciskowe odcinka lędźwiowego. Zespoły uciskowe górnego odcinka lędźwiowego występują stosunkowo rzadko. Ucisk korzenia LII (dysk LI-LII) objawia się bólem i utratą wrażliwości wzdłuż wewnętrznej i przedniej powierzchni uda oraz zmniejszeniem odruchów kolanowych. Ucisk korzenia LIV (krążek LII-LIV) objawia się bólem wzdłuż przednio-wewnętrznej powierzchni uda, spadkiem siły, a następnie zanikiem mięśnia czworogłowego uda i utratą odruchu kolanowego. Kompresja korzenia LV (LIV—LV disc) jest powszechną lokalizacją. Objawia się bólem w dolnej części pleców z napromieniowaniem wzdłuż zewnętrznej powierzchni uda, przednio-bocznej powierzchni podudzia, wewnętrznej powierzchni stopy i kciuka. Występuje hipotonia i hipotrofia mięśnia piszczelowego oraz zmniejszenie siły zginaczy grzbietowych kciuka. Najczęstszą lokalizacją jest kompresja korzenia SI (dysk LV-SI). Objawia się bólem pośladka z napromieniowaniem wzdłuż zewnętrznej krawędzi uda, podudzia i stopy. Siła mięśnia trójgłowego podudzia zmniejsza się, wrażliwość w obszarach napromieniania bólu jest zaburzona, odruch Achillesa zanika.

Zespoły odruchów lędźwiowych. Lumbago - ostry ból w dolnej części pleców (lumbago). Rozwija się po treningu. Objawia się ostrymi bólami w okolicy lędźwiowej. Postawa przeciwbólowa, napięcie mięśni lędźwiowych są obiektywnie określane. Objawy neurologiczne utraty funkcji korzeni lub nerwów okolicy lędźwiowo-krzyżowej z reguły nie są wykrywane. Lumbodynia to przewlekły ból krzyża. Objawia się tępym bólem w dolnej części pleców. Badanie palpacyjne określa bolesność wyrostków kolczystych oraz więzadeł międzykolcowych i stawów międzykręgowych (w odległości 2-2,5 cm od linii środkowej) w okolicy lędźwiowej, których ruchy są ograniczone. Zaburzenia sensoryczne nie są zdefiniowane.

Zespół gruszkowaty. Mięsień gruszkowaty powstaje na przedniej krawędzi górnej kości krzyżowej i przyczepia się do wewnętrznej powierzchni krętarza większego kości udowej. Jego główną funkcją jest odwodzenie bioder. Nerw kulszowy przebiega między mięśniem gruszkowatym a więzadłem krzyżowo-krzyżowym. Dlatego też, gdy mięsień gruszkowaty jest napięty, możliwa jest kompresja nerwu, co zdarza się w niektórych przypadkach przy osteochondrozie lędźwiowej. Obraz kliniczny zespołu gruszkowatego charakteryzuje się ostrym bólem w okolicy podpośladkowej z napromienianiem wzdłuż tylnej powierzchni kończyny dolnej. Przywodzenie stawu biodrowego powoduje ból (test Bonneta), zmniejsza się odruch Achillesa. Zespołowi bólowemu towarzyszą regionalne zaburzenia autonomiczne i naczynioruchowe, których nasilenie zależy od pozycji ciała - ból i zaburzenia autonomiczne zmniejszają się w pozycji leżącej i zwiększają podczas chodzenia.

Diagnostyka różnicowa zespołów kompresyjnych i odruchowych kręgów. Zespoły uciskowe kręgów charakteryzują się następującymi cechami.

• Ból zlokalizowany jest w kręgosłupie, promieniując do kończyny, do palców rąk i nóg.
• Ból nasila ruch kręgosłupa, kaszel, kichanie, wysiłek.
• Regionalne zaburzenia wegetatywno-naczyniowe, często zależne od pozycji ciała.
• Określa się objawy utraty funkcji ściśniętych korzeni: zaburzenie wrażliwości, hipotrofię mięśni, zmniejszenie odruchów ścięgnistych.

Odruchowe zespoły kręgowe charakteryzują się następującymi cechami:

• Bóle są miejscowe, tępe, głębokie, bez naświetlania.
• Ból potęguje obciążenie mięśnia spazmatycznego, jego głębokie badanie palpacyjne lub rozciąganie.
• Nie ma objawów odstawienia.

Regionalne zaburzenia wegetatywno-naczyniowe nie są typowe.

Leczenie zespołów bólowych kręgosłupa. W ostrym okresie choroby, gdy zespół bólowy jest wyraźnie wyrażony, głównym zadaniem lekarza jest złagodzenie bólu. Aby pomyślnie wykonać to zadanie, muszą być spełnione określone warunki.

• Konieczne jest zapewnienie „spokoju” kręgosłupowi. W tym celu pod materac umieszcza się tarczę lub pacjenta umieszcza się na specjalnym materacu ortopedycznym. W ciągu 5-7 dni reżim ruchowy jest ograniczony, a pacjent może wstawać tylko w pasie unieruchamiającym lub gorsecie i tylko wtedy, gdy jest to fizjologicznie konieczne. Reszta czasu to odpoczynek w łóżku. Rozszerzenie trybu silnika odbywa się ostrożnie, zalecane ruchy nie powinny powodować bólu.
• Leczenie farmakologiczne powinno być budowane z uwzględnieniem wszystkich powiązań w patogenezie zespołu bólowego. Źródłem bólu w zespołach uciskowych są patologicznie zmienione struktury kręgosłupa, które drażnią receptory tkankowe lub uciskają korzenie kręgosłupa. W zespołach odruchowych źródłem bólu może być zarówno sam kręgosłup, jak i odruchowe mięśnie spazmatyczne, które tworzą zespoły tunelowe. Ponadto przy bólu przewlekłym (trwającym ponad 3 miesiące) lub nawracającym rozwijają się zaburzenia depresyjne, lękowe, hipochondryczne i inne zaburzenia afektywne. Obecność takich zaburzeń należy aktywnie identyfikować i leczyć, ponieważ mają one bardzo negatywny wpływ na przebieg choroby.
• Zalecane jest leczenie nielekowe. W leczeniu zespołów bólowych kręgosłupa szeroko stosowane są fizjoterapia, terapia manualna, kinezyterapia itp.
• Interwencja chirurgiczna jest stosowana, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne przez 4 miesiące lub występują objawy ucisku rdzenia kręgowego z dysfunkcją narządów miednicy, zaburzeniami przewodzenia czuciowego lub uszkodzeniem ośrodkowego neuronu ruchowego (w obecności objawów piramidalnych).

Leczenie medyczne

Środki przeciwbólowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne, środki znieczulające. W celu złagodzenia bólu wskazane jest stosowanie dojelitowo i pozajelitowo leków przeciwbólowych metamizolu sodu (Analgin), paracetamolu, tramadolu (Tramal) i niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ). Stosowanie NLPZ jest uzasadnione patogenetycznie, gdyż oprócz działania przeciwbólowego wykazują działanie przeciwzapalne (ze względu na działanie na cyklooksygenazę (COX-1 i COX-2), hamują syntezę prostaglandyn, co zapobiega uczulenie obwodowych nocyceptorów i rozwój zapalenia neurogennego).

Spośród dobrze sprawdzonych leków z tej grupy zwracamy uwagę na diklofenak, który jest dostępny w postaci tabletek 50 i 100 mg, czopków doodbytniczych i roztworów do podawania pozajelitowego. Ketorolac (Ketolac) ma silne działanie przeciwbólowe, które zaleca się podawać w przypadku silnych zespołów bólowych w dawce 30 mg / m przez 3-5 dni, a następnie przejść do postaci tabletek, wyznaczając 10 mg 3 razy dziennie po posiłkach, nie więcej niż 5 dni. Oprócz wymienionych powyżej można stosować inne leki z tej grupy: meloksykam (Movalis), lornoksykam (Xefocam), ketoprofen (Ketonal) itp. Należy jednak pamiętać, że większość NLPZ jest przeciwwskazana w przypadku wrzodów żołądka i dwunastnicy, z skłonność do krwawień. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano powyższe choroby, nawet w remisji, wymienione NLPZ są przeciwwskazane. W takich przypadkach lekami z wyboru są selektywne inhibitory COX-2, które nie mają tak istotnego wpływu na przewód pokarmowy, w szczególności celekoksyb (Celebrex), selektywny inhibitor COX-2. Powinien być podawany w dawce 200 mg 3 razy dziennie po posiłkach przez 7-10 dni.

Aby zmniejszyć ból, można wykonać blokady przykręgowe za pomocą środka znieczulającego (prokaina, lidokaina itp.) W połączeniu z kortykosteroidami (50 mg hydrokortyzonu, 4 mg deksametazonu itp.). Blokadę za pomocą środków znieczulających i kortykosteroidów zaleca się wykonać 1 raz na 3 dni. W większości przypadków na przebieg leczenia (eliminacja ostrego bólu) wystarczą 3-4 blokady.

Fundusze naczyniowe. Biorąc pod uwagę obowiązkowy udział komponentu naczynioruchowego w patogenezie zespołów kręgowych, zwłaszcza o charakterze kompresyjnym, konieczne jest wprowadzenie do kompleksu medycznego leków wazoaktywnych. Wybór leku zależy od współistniejącej choroby naczyń i nasilenia zaburzeń naczynioruchowych. W łagodnych przypadkach wystarczy doustne podanie leków rozszerzających naczynia (preparaty kwasu nikotynowego lub ich analogi). Jeśli u pacjenta zdiagnozowano ciężką radikulopatię uciskową, konieczne jest pozajelitowe podawanie leków (Trental), które normalizują zarówno dopływ tętniczy, jak i odpływ żylny.

Leki psychotropowe. Pacjenci z przewlekłym bólem potrzebują korekty zaburzeń afektywnych. Do przeprowadzenia odpowiedniej korekty zaburzeń psychoafektywnych konieczna jest ich diagnoza (konsultacja psychoterapeuty lub badanie psychodiagnostyczne). W przypadku przewagi zaburzeń lękowo-depresyjnych i depresyjnych wskazane jest wyznaczenie leków przeciwdepresyjnych. Preferowane są leki, które wraz z przeciwdepresyjnym działaniem przeciwlękowym: amitryptylina - od 25 do 75 mg / dzień przez 2-3 miesiące, tianeptyna (Coaxil), mianseryna (Lerivon) itp. Jeśli u pacjenta dominują zaburzenia hipochondryczne, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne należy łączyć z lekami przeciwpsychotycznymi, które nie powodują zaburzeń pozapiramidowych – tyfidazyna (Sonapax) – 25-50 mg/dobę, sulpiryd (Eglonil) – 25-50 mg/dobę.

Nielekowe leczenie zespołów bólowych kręgosłupa. Fizjoterapia zajmuje ważne miejsce w leczeniu zespołów bólowych. W ostrym okresie choroby preferowane jest stosowanie czynników fizycznych, które zmniejszają ból, poprawiają hemodynamikę regionalną, zwłaszcza odpływ krwi z obszaru ucisku, łagodzą skurcze mięśni. W pierwszym etapie stosuje się prądy diadynamiczne, pola mikrofalowe, magnetoterapię, naświetlanie UV, akupunkturę. W miarę ustępowania bólu zalecana jest fizjoterapia, która poprawia trofizm tkanek, zwiększa zakres ruchu (magnetoterapia laserowa, masaż, fototerapia, kinezyterapia). W okresie rekonwalescencji wykazano, że aktywnie angażuje pacjenta w proces leczenia: rozszerza reżim ruchowy, wzmacnia gorset mięśniowy itp.

Należy pamiętać, że pełnoprawne kompleksowe leczenie pacjentów z kręgowymi uszkodzeniami układu nerwowego umożliwia osiągnięcie pełnej i długotrwałej remisji. W przypadku braku bólu konieczne jest zalecenie aktywnego trybu życia, wychowania fizycznego (bez znacznych obciążeń pionowych i „skręcających” kręgosłup) oraz pływania rekreacyjnego.

Literatura

1. Belova A. N., Shepetova O. N. Wytyczne dotyczące rehabilitacji pacjentów z zaburzeniami ruchowymi. M., 1998. S. 221.
2. Kukushkin ML Patofizjologiczne mechanizmy zespołów bólowych. Ból. 2003. Nr 1. S. 5-13.
3. Podchufarova E. V., Yakhno N. N., Alekseev V. V. i wsp. Przewlekłe zespoły bólowe lokalizacji lędźwiowo-krzyżowej: znaczenie strukturalnych zaburzeń mięśniowo-szkieletowych i czynniki psychologiczne // Ból. 2003. Nr 1. S. 34-38.
4. Shmyrev V. I. Program leczenia i rehabilitacji pacjentów z dorsalgią: metoda. zalecenia. M., 1999. 28 s.
5. Yakhno N. N., Shtulman D. R. Choroby układu nerwowego. T. 1. 2001.

LG Turbina, doktor nauk medycznych, profesor
MONIKI, Moskwa

Nauka, w tym ortopedia, idzie do przodu, co prowadzi do zmiany wielu koncepcji naukowych. Jeden z nich dotyczył bólu pleców. Coraz częściej zamiast tego znanego pojęcia trzeba usłyszeć termin „dorsalgia”. Pacjenci uważają, że jest to wcześniej nieznana, odkryta nowa choroba, ale tak nie jest.

Dorsalgia - co to jest?

Dorsalgia dosłownie tłumaczy się jako „ból pleców” (dorsum - kręgosłup, plecy). Ale czy jakikolwiek ból można uznać za dorsalgię?

(Grzbiet nie jest obszarem między podstawą szyi (siódmy kręg C7) a kością ogonową, jak możesz być zaskoczony, czytając niektóre artykuły medyczne. Plecy to wszystkie pięć części szkieletu kręgosłupa (szyjkowy, piersiowego, lędźwiowego, krzyżowego, kości ogonowej) z przylegającymi mięśniami.)

Jaki ból pleców jest związany z dorsalgią?

Powody są nieograniczone. Co po prostu nie może ich spowodować:

• procesy zwyrodnieniowe;
• deformacje skoliotyczne;
• urazy czasami ukryte przed osobą, na przykład złamanie kompresyjne kręgów;
• niebezpieczne przewlekłe procesy zakaźne (gruźlica kości, zapalenie kości i szpiku);
• nowotwory (kostniakomięsak, chondroma);
• choroby narządowe (zawał serca, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie trzustki, skręt torbieli i wiele, wiele innych).

Zadaniem kręgowców było wyodrębnienie oddzielnie izolowanego bólu pleców i wtórnej radikulopatii niespecyficznej, ale związanej z zachodzącymi w nim dystroficznymi procesami zwyrodnieniowymi i dysfunkcjami, które można jeszcze wyleczyć i odwrócić. Ten ból nazywano dorsalgią.

Zgodnie z definicją ICD-10 dorsalgia jest niezależną, niespecyficzną, czyli łagodną i odwracalną chorobą układu mięśniowo-szkieletowego pleców. Jest leczona głównie w warunkach ambulatoryjnych.

Główne oznaki dorsalgii

Dorsalgia występuje w wyniku:

• Destrukcyjne uszkodzenia mięśni, powięzi, więzadeł, ścięgien, błony maziowej, kości i okostnej.
• Skurcz mięśni, zespół mięśniowo-powięziowy.
• Dysfunkcje mięśni szkieletowych i powięzi, blokady, odwracalne zwichnięcia i podwichnięcia stawów.

I choć dorsalgia jest dziś przedstawiana jako „nowa choroba ortopedyczna”, to jest to zespół bólowy, którego etiologię zawęża się do łagodnych, odwracalnych schorzeń związanych z chorobami zwyrodnieniowo-dystroficznymi i deformującymi kręgosłupa. Dlatego nie przy każdej chorobie u pacjenta można zdiagnozować „dorsalgię”. Niestety, w dzisiejszej medycynie kładą to na prawo i lewo, co oznacza dorsalgię dla każdego bólu. Rozdzielenie zespołu bólowego na osobną chorobę, dorsalgię, skłoniło wielu lekarzy do potraktowania go dosłownie jako możliwości leczenia prostego bólu pleców, bez ujawniania destrukcyjnych i dysfunkcyjnych zmian w strukturach mięśniowo-szkieletowych, które były źródłem bólu. Recepty na „najskuteczniejsze” leki są natychmiast wypisywane, pacjent kierowany jest na kosztowne zabiegi. Takie leczenie jest fikcją, ponieważ jest niebezpieczne i wprowadza w błąd pacjenta, a tacy lekarze najprawdopodobniej nie są lekarzami, ale biznesmenami.

Definicja dorsalgii w ICD-10

Dorsalgia jest sklasyfikowana w międzynarodowej klasyfikacji ICD-10 w sekcji „Inne dorsopatie”. W medycynie domowej ten preparat został po raz pierwszy wprowadzony przez MD. Bogaczewa.

Dorsalgia nie obejmuje:

• uraz;
• patologie onkologiczne;
• procesy zakaźne i zapalne (w tym zakaźne i reumatoidalne zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zakaźne zapalenie mięśni, gruźlica kości);
• procesy ropno-martwicze (martwica aseptyczna, zapalenie kości i szpiku);
• choroby narządów wewnętrznych;
• ból psychogenny;
• zanik nerwowy i miopatia.

Na podstawie tej definicji można stwierdzić, że choroba taka jak dorsalgia nie jest chorobą krytycznie niebezpieczną.

Ale dzieje się tak, jeśli lekarze na całym świecie mieli jedno podejście.

Sprzeczności w poglądach na naturę dorsalgii

W krajowym środowisku medycznym wciąż nie ma jednej priorytetowej opinii, a wszystkie choroby na świecie określane są jako dorsalgia w artykułach o tematyce medycznej.

Ortopedzi mają również inną wiedzę na temat chorób pierwotnych i wtórnych, dorsalgii kręgowej i niekręgowej, bólu specyficznego i niespecyficznego.

Wszystkie poniższe definicje są w kontekście BME i ICD-10:

• Choroby pierwotne to wszystkie choroby niespecyficzne, to znaczy łagodne procesy.
• Choroby wtórne - urazy, nowotwory, stany zapalne.
• Wiąże się z nią wertebrogenic dorsalgia. Bezkręgowców - z bólami mięśniowymi, psychogennymi, somatycznymi.
• Ból niespecyficzny jest spowodowany chorobami neurologicznymi.

A oto poprawne współczesne pomysły, zgodne z BME i ICD-10:

• Według BME choroby wywołane patogenezą (przyczyna, budowa, mechanizm rozwoju) są pierwotne.
• Wtórne są procesy zachodzące podczas rozwoju zaburzeń strukturalnych i funkcjonalnych. W oparciu o tę definicję wszystkie specyficzne i niespecyficzne patologie bólowe pleców mogą być zarówno pierwotne, jak i wtórne.
• Wszystkim procesom zwyrodnieniowym kręgosłupa mającym wpływ na układ mięśniowo-szkieletowy towarzyszą skurcze mięśni i grzbiet, dlatego nie można ich uznać za pozakręgowe. Podział dorsalgii na kręgową i pozakręgową jest nieprawidłowy.
• Bóle narządów wewnętrznych, a także psychogenne w ogóle nie należą do dorsalgii. W nauce rosyjskiej są one wraz z dorsalgią zawarte w ogólnej sekcji „Ból pleców”.
• Ból niespecyficzny nie jest bólem neurologicznym (patrz Definicja Dorsalgii).

Osteochondroza według ICD-10 obejmuje tylko chorobę Calve'a (martwica aseptyczna dolnego odcinka piersiowego i górnego kręgu lędźwiowego) oraz chorobę Scheuermanna-Maua u dzieci i dorosłych. Osteochondroza Scheuermanna-Mau zwykle nie powoduje bólu grzbietowego, a martwica aseptyczna nie znajduje się na liście, która definiuje ból grzbietowy.

Międzynarodowa klasyfikacja dorsalgii

Następujące rodzaje dorsalgii są klasyfikowane zgodnie z międzynarodowym systemem ICD-10 (podsumujmy wszystkie dane w tabeli 1):

Rodzaj dorsalgii	szyfr międzynarodowy	Lokalizacja i obszar dystrybucji niespecyficznego bólu mięśniowo-szkieletowego
Panniculitis szyjki macicy i kręgosłupa	M54.0	Bóle mięśni i stawów szyi lub kręgosłupa w połączeniu z dermatozą
Nieokreślona radikulopatia* (zapalenie nerwu, rwa kulszowa) w obszarach: skrzynia; lędźwiowy; lędźwiowo-krzyżowy; ramienny	M54.1	Ból w klatce piersiowej, okolicy lędźwiowej, lędźwiowo-krzyżowej, barkowej, promieniujący: między łopatkami a żebrami; w okolicy pachwinowej i pośladkowej; powierzchnia krocza i ud; obojczyk
Ból szyjki macicy *	M 54,2	Tył szyi
Torakalgia *	M 54,6	Obszar tylnej klatki piersiowej
Lumbodynia *	M 54,5	Region kręgosłupa lędźwiowego
Ból lędźwiowo-krzyżowy*	M 54,4	Dolna część odcinka lędźwiowego, odcinek kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego. Napromienianie okolicy pośladkowej, pachwiny, bocznych ud.
Rwa kulszowa **	M 54,3	region sakralny. Napromienianie pośladków, pachwin, nóg.

Notatka:

* Oprócz dyskogennych radikulopatii.

** Wykluczono nerwoból nerwu kulszowego.

Jaki rodzaj dorsalgii występuje najczęściej

• Największy rozkład bólu mięśniowo-szkieletowego stwierdzono w okolicy lędźwiowo-krzyżowej - 42%. Szczególnie często ból lędźwiowo-krzyżowy występuje w kręgach C5 - C6 oraz w odcinku przejściowym C6 - S1.
• Drugie miejsce zajmuje dorsalgia kręgosłupa szyjnego - 30%. Przejściowa górna (C1 - C2) i przejściowa dolna (C6 - C7, C7 - T1) również częściej cierpią w tym miejscu.
• Najmniej powszechna klatka piersiowa (grzbietowa okolica klatki piersiowej) - 15%.

Jakie choroby prowadzą do dorsalgii

Dorsalgia występuje:

• z niszczącymi zmianami strukturalnymi i mikrourazami układu mięśniowo-szkieletowego;
• zespół mięśniowo-powięziowy;
• zwyrodnienie stawów kręgosłupa dekompensacyjnego;
• dekompensacyjna choroba zwyrodnieniowa stawów;
• blokada stawów;
• dysfunkcyjne podwichnięcia stawów kręgosłupa i stawu biodrowego;
• miogeloza (ból i sztywność mięśni przy siedzącym trybie życia);
• radikulopatia (niedyskogenna).

Notatka dla lekarza: Dorsalgia nie obejmuje takich patologii kręgów:

• zmiany krążków międzykręgowych (przepuklina, występ);
• jakakolwiek dyskogenna radikulopatia;
• nerwoból nerwu kulszowego;
• wszystkie rodzaje zapalenia stawów;
• zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
• kręgozmyk i kręgozmyk.

Priorytetowa klasyfikacja dorsalgii w medycynie domowej

Bogacheva w swoich pracach dotyczących ortopedii nadała priorytet rosyjskiej klasyfikacji dorsalgii i zniosła szereg tradycyjnych, dawnych podziałów tej choroby na pierwotny/wtórny, kręgowy/niekręgowy.

Rodzaje bólu w dorsalgii

Dorsalgia to niespecyficzny ból mięśniowo-szkieletowy (NMSP), który dzieli się na trzy typy:

• ostre izolowane;
• przewlekłe izolowane;
• wtórna radikulopatia.

Ostry ból izolowany – piekący, nasilany przy najmniejszym ruchu i palpacji, nie wykracza poza dotknięty obszar pleców i może trwać do trzech miesięcy.

Przewlekła dorsalgia może być mniej wyraźna niż ostra dorsalgia - ból, ciągnięcie. Trwa ponad trzy miesiące.

Wtórna radikulopatia jest tym, co zwykliśmy nazywać zespołem korzeniowym. Jest drugorzędna, ponieważ dołącza do już trwającego DDZP. Ból wykracza poza patologię, ma charakter taśmy - podąża wzdłuż nerwu i rozprzestrzenia się na inne obszary pleców i kończyn.

Jak postawić diagnozę na podstawie rodzaju bólu

Aby odróżnić ból, zbadaj jego naturę.

Rodzaj bólu może być:

• zlokalizowane (somatyczne);
• odbity (trzewny);
• projekcja (neuropatyczna)

Rodzaj bólu	Natura bólu	Zaburzenia i objawy ruchowe	Ból przy palpacji
Zlokalizowane (somatyczne)	Dokładnie zdefiniowany obszar bólu	Zakres ruchu pleców i kończyn jest ograniczony. Ból nasila się wraz z ruchem	Podczas naciskania na bolesne miejsca ból nasila się
Odbity (trzewny)	Filc rozmyty, skierowany od środka na powierzchnię	Nie ma ograniczeń w ruchu i nie ma zależności bólu od ruchu	Bolesne obszary w badaniu palpacyjnym nie są wykrywane
Projekcyjny (neuropatyczny)	Skierowany wzdłuż nerwu, może być pasem	Na plecach występują ograniczenia ruchu, w kończynach nie ma ograniczeń, z wyjątkiem radikulopatii lędźwiowo-krzyżowej. Przy wzmożonym ruchu ból nasila się, nabierając charakteru bólu pleców. Obserwuje się objawy Lasegue'a i Wassermana	Na początkowych etapach bolesne obszary są wykrywane tylko na plecach, w końcowych etapach - i na kończynach

• Miejscowy ból kręgosłupa jest spowodowany patologiami układu mięśniowo-szkieletowego i zmianami destrukcyjnymi.
• Bóle odbite odzwierciedlają choroby narządów wewnętrznych.
• Ból neuropatyczny projekcyjny występuje z powodu podrażnienia lub zapalenia nerwu rdzeniowego.

Jak leczyć dorsalgię?

Za przestępstwo medyczne uważa się leczenie bez rozpoznania bólu pleców, gdy lekarz natychmiast przepisuje NLPZ, nie wykluczając nawet trzydziestu innych najgroźniejszych chorób, w których również może występować ból ostry lub przewlekły.

Takie zróżnicowanie, aby na początku wykluczyć najgroźniejsze choroby, powinno być priorytetem w leczeniu.

Tak więc dorsalgia kręgosłupa piersiowego może zostać przeklasyfikowana na choroby zagrażające życiu:

• serce i aorta - dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia;
• BZT (choroby układu oddechowego) - opłucna, odma opłucnowa, zapalenie opłucnej;
• Przewód pokarmowy (choroby przewodu pokarmowego) - wrzód penetrujący, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego lub zapalenie trzustki.

Lekarz powinien być szczególnie ostrożny przy różnicowaniu klatki piersiowej od chorób narządów, ponieważ bóle w klatce piersiowej są częściej związane z narządami, a nie z zaburzeniami destrukcyjno-funkcjonalnymi.

Dorsalgia kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego podczas badania może być:

• kolka nerkowa;
• zakrzepica tętnicy nerkowej;
• torbiel jajnika;
• zapalenie przydatków.

Ale tutaj obraz jest odwrócony: lumbodynia jest częściej diagnozowana w okolicy lędźwiowej niż ból trzewny.

Nowe podejście do leczenia bólu

Powiązanie zespołów bólowych z dysfunkcjonalno-funkcjonalnymi zaburzeniami układu mięśniowo-szkieletowego wywróciło do góry nogami wszystkie dotychczasowe poglądy na temat bólu i zmieniło stare schematy leczenia. Osteochondroza nie jest już uważana za przyczynę dorsalgii, i to prawda, ponieważ ból może wystąpić tylko w wyniku radikulopatii - reakcji bólowej korzenia nerwu, a taka sytuacja z dyskiem DDD występuje tylko wtedy, gdy przepuklina jest zaostrzona.

Zadanie lekarza:

• Odróżnij objawy dorsalgii od innych chorób, to znaczy przede wszystkim wyklucz urazy, choroby narządów, nowotwory, procesy zakaźne itp.
• Ustal diagnozę choroby na podstawie diagnozy różnicowej. (Nie ma diagnozy „dorsalgia”! Jest to część wywiadu opisującego szczegółowo, gdzie i jak boli, przy użyciu wyraźnego zwichnięcia i istniejącej terminologii: na przykład ostra dorsalgia szyjna).
• Wylecz samą chorobę. Leczenie zespołu bólowego jest przeprowadzane przez lekarza w sposób znaczący i nie oznacza wyznaczenia pacjenta samymi lekami niesteroidowymi / sterydowymi i przeciwskurczowymi (w tym przypadku będzie to tylko objawowe).

Ważne jest ustalenie prawdziwych przyczyn, które spowodowały zmiany strukturalne w układzie mięśniowo-szkieletowym i ich wyeliminowanie.