Psychologia konwersji. Słowniczek-podręcznik psychoanalizy - konwersja

Histeryczna konwersja

Punktem wyjścia psychoanalizy i współczesnej medycyny psychosomatycznej jest odkrycie etiologia psychiczna choroby histeryczne. Freud (1983, 1895b) i Breuer stwierdzili, że umysłowe i objawy organiczne swoich pacjentów, których nie można było uzasadnić uszkodzenia organiczne utraciły swoją irracjonalność i niezrozumiałość w momencie, gdy możliwe było powiązanie ich funkcji z biografią i sytuacja życiowa pacjent. Zakładali „istnienie ukrytych, nieświadomych” lub „ukrytych” motywów wszędzie tam, gdzie rozpoznano „skok”, przejście do zachowania chorobliwego.

Tak więc Freud (1894) napisał: „U analizowanych przeze mnie pacjentów zdrowie psychiczne utrzymywało się do momentu pojawienia się nietolerancji w świecie ich wyobrażeń, to znaczy do momentu, gdy jakieś przeżycie, wyobrażenie lub doznanie wywołało w ich ja tak bolesny afekt, że osoba wolała o tym zapomnieć, ponieważ nie znalazła siły, by rozwiązać sprzeczność tej nieznośnej myśli z jej ja i jego pracą umysłową.

Nazwał to „skokiem” w konwersji zachowania psychicznego, sugerując skok „od psychiki do unerwienia somatycznego”. Argumentował: „W histerii nieznośną dla pacjenta ideę unieszkodliwia się przez przeniesienie narastającego pobudzenia na procesy somatyczne, dla których chciałbym zaproponować termin konwersji” (Freud, 1894).

Freud nie spodziewał się, że jego koncepcja konwersji wyjaśni skok od psychiki do somatyki. Nazwał to „tajemniczym”, wierząc, że „nasze zrozumienie nigdy nie będzie w stanie nadążyć za tym skokiem” (Freud, 1909). Ważniejsze było dla niego, aby konwersja była rozpoznawalna jako specyficzna forma zachowania. Rozumiał symptom somatyczny, taki jak paraliż histeryczny, jako reprezentujący jedną lub więcej „niezgodnych idei”. Ich motywem przewodnim były odkryte przez niego później instynktowne pragnienia dziecięcej seksualności, które stały się nieświadome (Freud, 1905a). „Neutralizacja” reprezentacji, dokonująca się poprzez zamianę sumy ich pobudzeń na procesy somatyczne, została przedstawiona jako szczególny przypadek neurotycznej, czyli niepełnej represji.

Freud (1894) zasugerował, że ta szczególna forma obrony przed nieświadomymi instynktownymi popędami jest możliwa dzięki szczególnemu usposobieniu, „zdolności do nawrócenia”. Pomysł ten rozwinął później w koncepcjach „odpowiedzi somatycznej” (Freud, 1905b) i „szeregów dodatkowych” (Freud, 1905a). Konwersja dokonywana jest przez Ja, dzięki temu, że staje się ono wolne od sprzeczności, czyli uwalnia się od konfliktu z nieświadomymi instynktownymi impulsami. Można powiedzieć, że Freudowska koncepcja konwersji w pewnym sensie stała się pierwowzorem koncepcji wyparcia neurotycznego w ogóle i zobaczymy, że kierunek w psychoanalitycznej psychosomatyce, który wyłonił się z rozwoju modelu konwersji, rozwija się w znacznym stopniu w ramach klasycznej psychoanalitycznej doktryny nerwic.

łac. konwersja – zmiana). Oddzielenie reakcji afektywnej od treści urazu psychicznego i jej skierowanie innym kanałem. Według A. Jakubika możliwe są trzy warianty K.: 1. K. służy jako środek ochrony przed strachem, jest psychologicznym mechanizmem obronnym; 2. Kiedy K. następuje przekształcenie „energii psychicznej” (libido) w zespół lub objaw somatyczny; 3. K. przejawia się w symbolizacji syndromów lub objawów somatycznych, odzwierciedlających leżący u ich podłoża konflikt wewnętrzny. Rozważając szeroki zasięg, jak również metaforycznego rozumienia K. przez psychoanalityków, A. Jakubik sugeruje użycie pojęcia „histeryczne zaburzenia sfery czuciowo-ruchowej” zamiast tego terminu, choć można by sądzić, że to drugie określenie nadmiernie zawęża pojęcie K. .

Synonim: reakcja konwersyjna, konwersja histeryczna, histeria konwersyjna, nerwica histeryczna typu konwersyjnego.

KONWERSJA

Proces, w którym odrzucone treści mentalne przekształcają się w zjawiska cielesne. Objawy przybierają różne formy, w tym reakcje ruchowe, czuciowe i trzewne: znieczulenie, ból, porażenie, drżenie, drgawki, zaburzenia chodu i koordynacji, głuchota, ślepota, wymioty, czkawka, zaburzenia połykania.

Pierwsze przypadki histerii w praktyce Freuda były objawy konwersji; histeria stała się wzorem dla całej psychopatologii i konstrukcji teorii nerwic. Freud postrzegał nawrócenie jako zjawisko histeryczne mające na celu rozwiązanie konfliktów fazy edypalnej:

„niedopuszczalna idea zostaje unieszkodliwiona przez przekształcenie związanego z nią podniecenia w coś somatycznego” (1894, s. 49). Chociaż konwersja była dotychczas rozważana wyłącznie w związku z histerią, Rengell (1959) i inni nalegali na rozszerzenie jej zakresu, powołując się na przykłady kliniczne objawy konwersji w najróżniejszych zaburzeniach psychopatologicznych na wszystkich poziomach rozwoju libido i ego. Istotą konwersji, pisze Rengelp, jest „przesunięcie lub przemieszczenie energii psychicznej z kateksji procesów umysłowych do kateksji unerwienia somatycznego, jak w wyniku czego ten ostatni wyraża w zniekształconej formie pochodne stłumionych zakazanych impulsów” (s. 636). Zjawiska somatyczne mają znaczenie symboliczne, są „mową ciała”, wyrażającą w zniekształconej formie zarówno zakazane instynktowne impulsy, jak i siły ochronne. Dzięki analizie myśli i fantazje związane z objawami cielesnymi można z powrotem przełożyć na słowa.

Wczesne przypadki, na których opierały się pojęcia histerii i nawrócenia, są obecnie uważane za znacznie bardziej złożone, niż początkowo sądzono. Przypadki te są naddeterminowane, a ich dynamiczne mechanizmy wynikają z wielu punktów fiksacji i regresji, w tym elementów pregenitalnych, fallicznych i edypalnych. Ale, zgodnie z obserwacjami Freuda, aby nastąpiła konwersja, korzystne warunki, a spektrum tych stanów jest bardzo szerokie. Przyznał, że aby rozwiązać konflikt poprzez nawrócenie, a nie objawy fobii i obsesji, potrzebna jest pewna „zdolność do nawrócenia” lub „gotowość somatyczna”; jednak zjawiska konwersji są często związane z objawami fobii i obsesji.

Chociaż idee Freuda dotyczące konwersji są ekonomiczne – energia psychiczna przemieszcza się lub przekształca z psychicznej w somatyczną – w tej samej pracy położył podwaliny pod inne, teraz bardziej akceptowalne wyjaśnienie. Podobny do obsesje może powstać, gdy afekt zostanie oddzielony od odrzuconej idei i zastąpiony bardziej akceptowalnym, podobnie jak formacja kompromisowa, afekt można przypisać fantazji o chorobie ciała i doprowadzić do obraz kliniczny nawrócenia (Freud, 1894, s. 52).

Związek między objawami konwersji histerycznej a innymi objawami psychosomatycznymi pozostaje niejasny. Tak więc, na przykład, w nerwicach orgonu, zaburzenia funkcjonalne najwyraźniej nie mają własnego znaczenia psychicznego, ponieważ nie są tłumaczeniem określonych fantazji i impulsów na język ciała. To samo dotyczy konwersji pregenitalnych (Fenichel, 1945), w tym jąkania, tików i astmy. Aby uniknąć klasyfikowania jakiegokolwiek przejścia od psychiki do somy jako konwersji, Rangell (1959) zaproponował ograniczenie przypadków zaburzeń konwersyjnych do kryteriów opisanych powyżej; zaproponował wykluczenie przypadków nieuniknionych, ale niespecyficznych konsekwencji somatycznych stres psychiczny i niewyładowany afekt. To oddzielenie jest jednak często trudne klinicznie.

KONWERSJA

Standardowe znaczenie to transformacja czegoś z jednego stanu do drugiego. A zatem: 1. Nagłe przejście od jednego zestawu przekonań do drugiego, zwłaszcza w odniesieniu do przekonań religijnych. 2. Transformacja niespójności psychicznej w formy fizyczne (patrz zaburzenie konwersyjne). 3. Przesuwanie zestawu wartości z jednej skali do drugiej. 4. Permutacja terminów w sądzie.

KONWERSJA

proces i mechanizm rozwiązywania konfliktu intrapsychicznego poprzez powstawanie objawów somatycznych, którym towarzyszą zaburzenia ruchowe, czuciowe, wzrokowe i inne.

W koncepcyjnie sformalizowanej formie idea konwersji została wyrażona przez J. Breuera i Z. Freuda na podstawie ich działań terapeutycznych związanych z leczeniem pacjentów cierpiących na histerię. Myśl ta znalazła odzwierciedlenie w ich pracy „Studies in Hysteria” (1895), choć pod względem terminologicznym pierwszeństwo we wprowadzeniu do obiegu naukowego terminu „konwersja” ma Freud, którym scharakteryzował „anomalne uwolnienie trwałe pobudzenia”. W artykule „Psychonerwice ochronne” (1894) rozważał konwersję w kategoriach oddzielenia energii psychicznej od reprezentacji osoby, w wyniku czego zaobserwowano przesunięcie pobudzenia psychicznego na obszar ciała, co doprowadziło do pojawienia się objawów somatycznych.

Jak próbował zbudować Z. Freud ogólna teoria nerwic, rozróżniał „histerię nawrócenia” i „histerię lękową”. Pierwsza postać histerii wiąże się jego zdaniem z kierunkiem oddziaływania procesu psychicznego ze sfery mentalnej na sferę cielesną. Drugi polega na przemieszczeniu traumatycznych przeżyć do nieświadomości, ale ich utrwaleniu w ludzkiej psychice. Z. Freud początkowo uważał, że „histeria konwersyjna” może mieć znaczenie niezależne, w żaden sposób nie związane z chorobami nerwicowymi, których objawy charakteryzują się manifestacje mentalne. Następnie zasugerował obecność nerwic mieszanych i niezwykle rzadkie przypadki manifestacji wyłącznie „histerii konwersyjnej”. Jednak w swojej „Analizie fobii pięcioletniego chłopca” (1909) wyraził pogląd, że istnieją nie tylko przypadki czystej „histerii strachu”, wyrażającej się w manifestacji fobii bez domieszką nawrócenia, ale także „czyste przypadki histerii nawrócenia bez żadnego lęku”.

W rozumieniu Z. Freuda konwersja korelowała z ekonomicznym spojrzeniem na histerię, które uwzględnia ilościowy czynnik energii psychicznej. Ten punkt widzenia, wyrażony w jego wczesnych badaniach, faktycznie z góry zdeterminował jego późniejszy rozwój metapsychologiczny, łącząc tematyczny (w zależności od umiejscowienia systemów nieświadomych i świadomych), dynamiczny (przechodzenie procesów świadomych i nieświadomych z jednego systemu do drugiego) i ekonomiczny (ilość ładunku umysłowego) wyobrażenia o naturze i przyczynach chorób nerwicowych. Jak zauważył Z. Freud w swojej Autobiografii (1925), jego teoria histerii uwzględnia, obok rozróżnienia między nieświadomymi i świadomymi aktami psychicznymi oraz dynamicznym spojrzeniem na symptom, w wyniku przeciwdziałania afektowi, także czynnik ekonomiczny, ponieważ uważa ten sam objaw „w wyniku przemiany pewnej ilości energii, zwykle zamienionej w coś innego (tzw. konwersja)”.

Objawy konwersji mogą przybierać różne formy, w tym paraliż, konwulsje, brak koordynacji, ślepotę, głuchotę, wymioty i inne objawy cielesne. Z psychoanalitycznego punktu widzenia mogą one być wynikiem przeniesienia energii psychicznej lub odrzucenia treści mentalnych lub konsekwencją fantazji danej osoby na temat określonej choroby ciała.

We współczesnej psychoanalizie dyskusyjne pozostają pytania, czy wszystkie ruchy od psychiki do cielesnej organizacji człowieka należy uznać za nawrócenie, czy też można mówić o konkretnych formach odpowiadającego mu przesunięcia, jakie są kryteria oddzielania objawów konwersji od inne objawy psychosomatyczne, jak i jak objawy konwersji łączą się z fobiami, hipochondrią i innymi chorobami psychicznymi.

№ 34 Naruszenie funkcji fizjologicznych (sen, apetyt, funkcje seksualne) jako przejaw zaburzeń psychicznych. Stosowanie psychoterapii i leków psychotropowych w leczeniu tych zaburzeń.

zaburzenia odżywiania może być przejawem różne choroby. Gwałtowny spadek apetytu jest charakterystyczny dla zespołu depresyjnego, chociaż w niektórych przypadkach możliwe jest również przejadanie się. Zmniejszony apetyt występuje również w wielu nerwicach. W przypadku zespołu katatonicznego często obserwuje się odmowę jedzenia.

Zespół jadłowstręt psychiczny rozwija się częściej u dziewcząt w okresie dojrzewania i adolescencji i wyraża się w świadomej odmowie jedzenia w celu schudnięcia.

Nagła utrata masy ciała , zaburzenia gospodarki elektrolitowej i brak witamin prowadzą do poważnych powikłań somatycznych - brak miesiączki, bladość i suchość skóry, dreszcze, łamliwe paznokcie, wypadanie włosów, próchnica zębów, atonia jelit, bradykardia, obniżenie ciśnienia krwi itp.

bulimia - niekontrolowane i szybkie wchłanianie dużych ilości pokarmu. Można go łączyć zarówno z jadłowstrętem psychicznym, jak i otyłością. Kobiety są częściej dotknięte. Każdemu epizodowi bulimicznemu towarzyszy poczucie winy, nienawiść do samego siebie. Pacjent dąży do opróżnienia żołądka, wywołując wymioty, przyjmuje środki przeczyszczające i moczopędne.

Anoreksja i bulimia w niektórych przypadkach są początkowym objawem postępującej choroby psychicznej (schizofrenii). W tym przypadku na pierwszy plan wysuwa się autyzm, naruszenie kontaktów z bliskimi, pretensjonalna (niekiedy urojeniowa) interpretacja celów postu. Inny popularny przypadek Jadłowstręt psychiczny to psychopatyczne cechy charakteru. Tacy pacjenci charakteryzują się sztywnością, uporem i wytrwałością. Uparcie dążą do osiągnięcia ideału we wszystkim (zwykle ciężko się uczą).

Terapia pacjentów z zaburzeniami odżywiania należy przeprowadzić z uwzględnieniem głównej diagnozy.

Leczenie szpitalne - uzupełnianie niedoborów żywieniowych, normalizacja masy ciała poprzez organizowanie ułamkowe odżywianie i ustalenie czynności przewodu pokarmowego, terapia regeneracyjna.

Aby stłumić przewartościowane podejście do odbioru stosowanie leków przeciwpsychotycznych w żywności. Leki psychotropowe są również stosowane w celu regulacji apetytu. Wiele leków przeciwpsychotycznych (frenolon, etaperazyna, chlorpromazyna) i innych blokerów receptorów histaminowych (pipolfen, cyproheptadyna), a także trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (amitryptylina) wzmagają apetyt i powodują przyrost masy ciała. W celu zmniejszenia apetytu stosuje się leki psychostymulujące (fepranon) oraz przeciwdepresyjne z grupy inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (fluoksetyna, sertralina). Odpowiednio zorganizowana psychoterapia ma ogromne znaczenie dla powrotu do zdrowia.

Zaburzenia snu - jedna z najczęstszych dolegliwości w różnych chorobach psychicznych i somatycznych.

Bezsenność - jedna z najczęstszych dolegliwości wśród osób chorych somatycznie i psychicznie.

Objaw ten objawia się różnie w zależności od przyczyny bezsenności.

Na przykład zaburzenia snu u pacjentów z nerwica związane przede wszystkim z ciężką sytuacją psychotraumatyczną. Pacjenci mogą, leżąc w łóżku, długo zastanawiać się nad faktami, które ich niepokoją, szukać wyjścia z konfliktu.

Z zespołem astenicznym , Charakterystyka neurastenia I choroby naczyniowe mózgu(miażdżyca), gdy występuje drażliwość i przeczulica, pacjenci są szczególnie wrażliwi na wszelkie obce dźwięki: tykanie budzika, odgłos kapiącej wody, hałas ruchu ulicznego - wszystko to nie pozwala im zasnąć.

Dla tych, którzy cierpią depresja charakteryzuje się nie tylko trudnościami w zasypianiu, ale także wczesnym budzeniem się, a także brakiem poczucia snu.

Pacjenci z zespół maniakalny nigdy nie narzekają na zaburzenia snu, chociaż ich łączny czas trwania może wynosić 2-3 godziny. Bezsenność jest jednym z wczesne objawy każdyostra psychoza (ostry atak schizofrenii, majaczenie alkoholowe itp.). Zwykle brak snu u pacjentów psychotycznych łączy się z bardzo wyraźnym lękiem, uczuciem splątania, nieusystematyzowanymi urojeniami i osobnymi urojeniami percepcyjnymi (urojenia, omamy hipnagogiczne, koszmary senne). Częstą przyczyną bezsenności jest stan wycofania z powodu nadużywania leków psychotropowych lub alkoholu.

Leczenie. W wielu przypadkach wymagane jest wyznaczenie indywidualnie dobranych środków nasennych, jednak psychoterapia jest w tym przypadku skuteczniejszą i bezpieczniejszą metodą leczenia. Na przykład terapia behawioralna obejmuje przestrzeganie ścisłego reżimu. ginersomnia może wiązać się z bezsennością. Tak więc dla pacjentów, którzy nie śpią wystarczająco dużo w nocy, charakterystyczna jest senność w ciągu dnia.

Narkolepsja - stosunkowo rzadka patologia o charakterze dziedzicznym, niezwiązana ani z padaczką, ani z zaburzeniami psychogennymi. Charakterystyczny jest częsty i szybki początek snu REM (już 10 minut po zaśnięciu), który klinicznie objawia się napadami gwałtownego spadku napięcia mięśniowego (katapleksja), wyrazistymi halucynacjami hipnagogicznymi, epizodami wyłączania świadomości z automatycznymi zachowaniami lub stanami "czuwającego paraliżu" rano po przebudzeniu.

Zespół Kleina-Levina - niezwykle rzadkie zaburzenie, w którym hipersomni towarzyszą epizody zwężenia świadomości. Pacjenci przechodzą na emeryturę, szukając spokojnego miejsca do spania. Sen jest bardzo długi, ale pacjenta można obudzić, choć często wiąże się to z rozdrażnieniem, depresją, dezorientacją, niespójną mową i amnezją.

seksualna dysfunkcja . Najważniejszym kryterium rozpoznania jest subiektywne poczucie niezadowolenia, przygnębienia, lęku, winy, które pojawia się u osoby w związku ze stosunkiem płciowym. Czasami to uczucie pojawia się przy całkiem fizjologicznych stosunkach seksualnych.

Wyróżnia się następujące zaburzenia: upadek i ekstremalny wzrost pociąg seksualny niedostateczne pobudzenie seksualne (impotencja u mężczyzn, oziębłość u kobiet), zaburzenia orgazmu (brak orgazmu, przedwczesny lub opóźniony wytrysk), ból podczas stosunku płciowego (dyspareunia, pochwica, bóle głowy po stosunku) i niektóre inne.

Dość często przyczyna dysfunkcjami seksualnymi są czynniki psychologiczne – osobiste predyspozycje do niepokoju i niepokoju, wymuszone długie przerwy w stosunkach seksualnych, brak stałym partnerem, poczucie nieatrakcyjności, nieświadoma wrogość, istotna różnica w oczekiwanych stereotypach zachowań seksualnych w parze, wychowanie piętnujące stosunki seksualne itp. pociąg.

Znacznie mniej prawdopodobne, aby powodować dysfunkcje seksualne jest ciężkim zaburzeniem psychicznym (depresja, choroby endokrynologiczne i naczyniowe, parkinsonizm, padaczka). Jeszcze rzadziej zaburzenia seksualne są spowodowane ogólnymi chorobami somatycznymi i miejscową patologią okolicy narządów płciowych. Być może zaburzenie funkcji seksualnych podczas przepisywania niektórych leków (trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, nieodwracalne inhibitory MAO, neuroleptyki, lit, leki przeciwnadciśnieniowe - klonidyna itp., Diuretyki - spironolakton, hipotiazyd, leki przeciw chorobie Parkinsona, glikozydy nasercowe, anaprilina, indometacyna, klofibrat itp.) . Dość częstą przyczyną dysfunkcji seksualnych jest nadużywanie substancji psychoaktywnych (alkoholu, barbituranów, opiatów, haszyszu, kokainy, fenaminy itp.).

Prawidłowa diagnoza Przyczyna naruszenia pozwala opracować najskuteczniejszą taktykę leczenia. Psychogenny charakter zaburzeń warunkuje wysoką skuteczność leczenia psychoterapeutycznego. Idealną opcją jest jednoczesna praca z obojgiem partnerów 2 współpracujących ze sobą grup specjalistów, jednak daje też psychoterapia indywidualna wynik pozytywny. Leki i metody biologiczne stosowane są w większości przypadków jedynie jako czynniki dodatkowe, np. leki uspokajające i przeciwdepresyjne – w celu zmniejszenia lęku i lęku, schładzanie kości krzyżowej chloroetylem oraz stosowanie słabych leków przeciwpsychotycznych – w celu opóźnienia przedwczesnego wytrysku, terapia niespecyficzna – w w przypadku silnego osłabienia (witaminy, nootropy, refleksologia, elektrosen, biostymulanty takie jak żeń-szeń).

Mam nadzieję, że nikt nie będzie mnie podejrzewał o utożsamianie podniecenia nerwowego z elektrycznością, jeśli jeszcze raz podam przykład instalacji elektrycznej. Gdy napięcie w sieci elektrycznej gwałtownie wzrasta, warstwa izolacyjna może stopić się w najbardziej wrażliwych miejscach okablowania, gdzie różne zjawiska elektryczne, a kiedy dwa gołe przewody stykają się, następuje „zwarcie”. Jeśli takie uszkodzenia nie zostaną usunięte, wynikające z nich usterki mogą wystąpić zawsze, gdy napięcie wzrośnie do określonego poziomu. W ten sposób powstaje nieprawidłowe „łamanie”.

Być może można argumentować, że pod tym względem układ nerwowy jest zorganizowany jak sieć elektryczna. Jest to zbiór powiązanych ze sobą elementów; jednak w wielu jego częściach instaluje się pewnego rodzaju rezystory, zapewniające znaczną, choć nie do końca nie do pokonania rezystancję, która zapobiega równomierny rozkład pobudzenie. Kiedy zdrowy człowiek nie śpi, pobudzenie, które powstało w narządzie odpowiedzialnym za reprezentacje, nie jest przekazywane do narządu percepcji, dlatego nie mamy halucynacji. W trosce o zapewnienie bezpieczeństwa i prawidłowego funkcjonowania organizmu, aparat nerwowy, obsługujący funkcje życiowe organizmu, krążenie krwi i trawienie, jest oddzielony od organów odpowiedzialnych za reprezentacje potężnymi opornikami, pozwalającymi mu na autonomiczne funkcjonowanie; reprezentacje nie mają na to bezpośredniego wpływu. Ale stopień mocy rezystorów, które zapobiegają wejściu pobudzenia śródmózgowego do aparatu nerwowego obsługującego krążenie krwi i trawienie, zależy od Cechy indywidulane system nerwowy; oprócz osoby „nerwowej” i osoby, która nie wykazuje najmniejszych oznak „nerwowości”, której serce zawsze bije równo i reaguje tylko na wysiłek fizyczny, osoba, która w najbardziej niebezpiecznej sytuacji zachowuje apetyt i nie psuje jego trawienie, będzie wiele osób, mniej lub bardziej dotkniętych.

Jednak rezystory, które uniemożliwiają przepływ wzbudzenia do organy wegetatywne, wszyscy mają normalna osoba. Można je porównać do powłoki izolacyjnej przewodów elektrycznych. W miejscach, gdzie stopień oporu jest zmniejszony, wszystkie przeszkody są usuwane pod ciśnieniem pobudzenia śródmózgowego, a przepływ pobudzenia związany z afektem pędzi do narządu obwodowego. Nazywa się to „nienormalnym sposobem wyrażania impulsu duchowego”.

Jeden z tych warunków rozwoju tego procesu opisaliśmy już wystarczająco szczegółowo. Mówimy o wzmożonym pobudzeniu śródmózgowym, którego albo nie da się wyeliminować poprzez sekwencyjne budowanie reprezentacji i za pomocą wyładowań motorycznych, albo wzrosło do tego stopnia, że ​​jedno wyładowanie motoryczne nie wystarcza do jego uspokojenia.

Drugi warunek powstaje poprzez zmniejszenie stopnia rezystancji poszczególnych ścieżek przewodzących. U niektórych osób stopień oporności szlaków jest początkowo obniżony (ze względu na wrodzone predyspozycje); spadek stopnia oporu może być również spowodowany długim przebywaniem w stanie pobudzenia, dzięki czemu niejako rozluźnia się szkielet układu nerwowego i wszędzie osłabia się opór (predyspozycja tego rodzaju występuje w okresie dojrzewania ); może się zmniejszać z powodu chorób, niedożywienia i wszystkiego, co osłabia organizm (w tym przypadku predyspozycje wynikają z wyczerpania). Stopień odporności poszczególnych szlaków może się zmniejszyć z powodu choroby odpowiedniego narządu, w wyniku której następuje pęknięcie. ścieżki nerwowe prowadzące do i z mózgu. Chore serce jest bardziej podatne na afekt niż zdrowe serce. „To jest jak rezonator w podbrzuszu” — powiedziała mi kiedyś kobieta cierpiąca na przewlekłe zapalenie przymacicza — „tylko trochę, a natychmiast pojawia się stary ból”. (W tym przypadku predyspozycja jest spowodowana miejscową chorobą).

Akty motoryczne, za pomocą których z reguły dokonuje się rozładowania pobudzenia, są działaniami uporządkowanymi i skoordynowanymi, choć same w sobie często bezcelowe. Ale potężny przepływ pobudzenia, omijając lub pokonując ośrodki koordynacji, jest w stanie popchnąć nawet najprostsze ruchy. Wszystkie czynności, jakie niemowlę wykonuje pod wpływem namiętności, kiedy odpoczywa, porusza nogami i rękami, z odliczeniem jednego aktu oddechowego, jakim jest krzyk, reprezentują właśnie takie nieskoordynowane skurcze mięśni. Z wiekiem człowiek uczy się koordynować skurcze mięśni i podporządkowywać je swojej woli. Jednak opisthotonus, który jest maksymalnym napięciem wszystkich mięśni ciała, oraz konwulsyjne ruchy, które osoba wykonywała w niemowlęctwie, kiedy miotał się i kopał nogami, służą przez całe życie jako reakcja na maksymalne pobudzenie mózgu ; podczas napadu padaczkowego służą jako reakcja na czysto psychiczne pobudzenie, a mniej lub bardziej drgawki padaczkowe pozwalają na wyładowanie w przypadku wystąpienia silnego afektu. (Są czysto motorycznym elementem napadu histerii.)

Takie gwałtowne reakcje afektywne obserwuje się u histeryków, ale nie tylko; są oznakami mniej lub bardziej wyraźnej nerwowości, ale nie samej histerii. Zjawiska te można uznać za histeryczne tylko wtedy, gdy pojawiają się spontanicznie, jako objawy choroby, a nie w wyniku silnego, ale obiektywnie uzasadnionego afektu. Sądząc po obserwacjach wielu lekarzy, a nawet po naszych własnych obserwacjach, zjawiska te opierają się na wspomnieniach, które wskrzeszają pierwotny afekt, a ściślej mówiąc, wskrzesiłyby go, gdyby nie wywołał on kiedyś właśnie takiej reakcji.

Prawdopodobnie w chwilach spokoju u każdej osoby, która wyróżnia się żywotnością umysłu, myśli i wspomnienia powoli płyną w umyśle; najczęściej te idee są tak oczywiste, że znikają bez śladu, a potem nie sposób sobie przypomnieć, skąd wzięło się to czy tamto skojarzenie. Ale kiedy ktoś przypadkowo natknie się na pomysł, który kiedyś kojarzył się z silnym afektem, ten drugi powraca z mniejszą lub większą siłą. I wtedy „emocjonalnie zabarwione” przedstawienie dociera do świadomości, nabierając dawnej jasności i żywotności. Nasilenie afektu, jaki może wywołać wspomnienie, różni się znacznie w zależności od tego, jak bardzo afekt został „wydatkowany”, odkąd „zareagował” po raz pierwszy. W Przestrodze wskazaliśmy, że siła wywołanego w pamięci afektu, na przykład złości spowodowanej zniewagą, zależy od tego, czy dana osoba odpowiedziała na zniewagę w odpowiednim czasie, czy też pokornie ją zniosła. Jeśli w początkowych okolicznościach po irytacji następował odruch psychiczny, to wspomnienie tego wydarzenia podnieca znacznie mniej.

Jeśli pierwotny afekt nie wywołał normalnego odruchu, a wyładowanie powstało za pomocą „nienormalnego odruchu”, to ten ostatni jest również odtwarzany, gdy pojawia się odpowiednie wspomnienie; pobudzenie wywołane reprezentacją afektywną zostaje przekształcone przez „konwersję” (Freud) w symptom somatyczny. Jeśli jest to często powtarzane i pociąga za sobą ostateczne zniszczenie nieprawidłowego odruchu, to potencjał pierwotnego pomysłu najwyraźniej wysycha, dlatego powstający w tym momencie afekt za każdym razem słabnie lub w ogóle przestaje się pojawiać, co wskazuje na zakończenie „histerycznych nawróceń”. Jeśli chodzi o ideę, która nie jest już w stanie oddziaływać na psychikę, jednostka może po prostu jej nie zauważyć lub od razu o niej zapomnieć, tak jak zapomina o innych pozbawionych afektu ideach.

Założenie, że zamiast pobudzenia mózgu, które powinno spowodować tę ideę, następuje pobudzenie w szlakach obwodowych, wydaje się bardziej prawdopodobne, jeśli pamiętamy, że proces ten może przebiegać w przeciwnym kierunku, gdy nie jest realizowany. odruch warunkowy. Podam przykład najczęstszego odruchu kichania. Jeśli z jakiegoś powodu osoba nie kicha podczas podrażnienia błony śluzowej nosa, to, jak wiadomo, zaczyna się martwić i odczuwa nieprzyjemne zakłopotanie. I tutaj jest to podniecenie, którego nie można pokonać za pomocą aktywność silnika, rozprzestrzenia się w całym mózgu, powodując zahamowanie, które uniemożliwia jakąkolwiek inną aktywność. Pomimo prostoty tego przykładu można ocenić, według jakiego schematu proces się rozwija, nawet w przypadku, gdy nie są realizowane najbardziej złożone odruchy umysłowe. Pociąg do zemsty podnieca człowieka zasadniczo z tego samego powodu; oznak rozwoju tego procesu można doszukać się nawet w najwyższych sferach działalności człowieka. Silne wrażenie nie pozostawia Goethego w spokoju, dopóki nie wyrazi swoich uczuć wierszem. Jest to wrodzony odruch, który musi podążać za afektem, i dopóki ten odruch nie zostanie zrealizowany, nic nie może uspokoić utrzymującego się podniecenia.

Wielkość pobudzenia śródmózgowego jest odwrotnie proporcjonalna do wielkości pobudzenia, którego przepływ przebiega wzdłuż obwodowych ścieżek; stopień pobudzenia śródmózgowego wzrasta, podczas gdy odruch pozostaje niezrealizowany, i zmniejsza się po przekształceniu pobudzenia śródmózgowego w pobudzenie nerwów obwodowych. Z tego jasno wynika, że ​​odczuwalny afekt nie może powstać, jeśli sama idea, która powinna była być przyczyną jego wystąpienia, wywołuje nienormalny odruch, dzięki któremu pobudzenie zostaje natychmiast usunięte. W ten sposób dochodzi do całkowitej „histerycznej konwersji”; początkowe pobudzenie śródmózgowe związane z afektem przekształca się w pobudzenie, którego przepływ przebiega wzdłuż szlaków obwodowych; pierwotna idea afektywna, która wcześniej wywoływała afekt, może teraz wywołać jedynie nienormalny odruch 78.

W ten sposób rozważyliśmy „nienormalny sposób wyrażania impulsów umysłowych” i zrobiliśmy krok naprzód. Nawet bystrzy i spostrzegawczy pacjenci nie są skłonni do liczenia objawy histerii(nienormalne odruchy) ideogenne, gdyż idea, która dała początek ich pojawieniu się, straciła już swój emocjonalny koloryt i niczym nie wyróżnia się na tle innych idei i wspomnień; podobne zjawisko pojawia się jako objaw czysto somatyczny i na pierwszy rzut oka trudno zauważyć, że ma podłoże psychiczne.

Jaki jest powód takiego wyładowania pobudzenia spowodowanego afektem, dlaczego właśnie ten, a nie inny nienormalny odruch jest realizowany? Sądząc po naszych obserwacjach, najczęściej takie wyładowanie jest również przeprowadzane zgodnie z „zasadą najmniejszego oporu”, tak aby wzbudzenie było kierowane wzdłuż tych ścieżek przewodzących, których poziom rezystancji został już obniżony z powodu towarzyszących okoliczności . Jak już wspomniano, dzieje się tak, gdy jakiś odruch został już pokonany z powodu choroby somatycznej - np. dobrowolne skurcze niektórych mięśni w momencie wystąpienia początkowego efektu wzmacniają ich unerwienie; na przykład Anna O. (opisana w pierwszej historii przypadku), przestraszona, próbowała odpędzić wyobrażonego sobie węża prawą ręką, która była sparaliżowana na skutek ucisku nerwu; od tego czasu jej prawa ręka sztywniała, ilekroć w jej oczach pojawiał się przedmiot przypominający węża. Innym razem, w momencie wystąpienia afektu, zbliżyła zegarek zbyt blisko oczu, starając się rozróżnić wskazówkę, i od tego czasu na skutek zbieżności jeden z odruchów towarzyszących temu afektowi stał się zezem zbieżnym.

Nasze zwyczajne skojarzenia również opierają się na zasadzie synchroniczności; każde wrażenie, które powstało podczas percepcji zmysłowej, przywołuje inne wrażenie, które kiedyś pojawiło się razem z nim (klasycznym przykładem takiego skojarzenia jest pojawienie się pewnego wizualnego obrazu w momencie, gdy słyszysz beczenie owcy).

Jeśli w początkowych okolicznościach jednocześnie z afektem powstało jakieś silne wrażenie, to wraz z ponownym pojawieniem się tego afektu pojawia się ono ponownie, i to nie w formie wspomnienia, ale w postaci halucynacji, ponieważ w tym momencie następuje wyładowanie. przewzbudzenie. W historiach przypadków prawie wszystkich naszych pacjentów znajdzie się wiele przykładów ilustrujących powyższe. Na przykład, z powodu zapalenia okostnej, jedną kobietę bolał ząb właśnie w momencie, gdy dręczyła ją bolesny afekt, i odtąd sam afekt lub samo wspomnienie o nim zawsze powoduje nerwoból gałęzi podoczodołowej nerwu trójdzielnego. nerw w niej.

Takie śledzenie odruchów opiera się na uniwersalnym prawie skojarzeń. Czasami jednak (oczywiście tylko wtedy, gdy nasilenie histerii jest wystarczająco duże) między afektem a wywołanym przez niego odruchem rozciągają się długie łańcuchy powiązanych ze sobą reprezentacji; w ten sposób determinacja pojawia się poprzez symbolikę. Często związek między afektem a odpowiadającym mu odruchem powstaje z powodu zabawnych kalamburów i współbrzmień, ale dzieje się tak tylko w momencie, gdy osoba traci zdolność oddzielania fikcji od rzeczywistości, pogrążając się w stanie przypominającym sen, a takie zjawiska już przechodzą poza interesującą nas grupę zjawisk.

77 Instynkt zemsty, tak silnie wyrażany u ludzi niecywilizowanych, a nawet u cywilizowanych, raczej sprytnie zakamuflowany niż stłumiony, zawdzięcza swój początek właśnie wzbudzeniu, które trwa, ponieważ wyładowanie odruchowe nie zostało wykonane we właściwym czasie. Chęć obrony honoru w walce z wrogiem i oddania mu ciosu jest całkowicie adekwatnym, z góry ustalonym odruchem psychicznym. Jeśli ktoś nie zareagował na zniewagę lub jego reakcja nie była wystarczająco silna, to wspomnienie tego incydentu zawsze wywoła w nim ten sam odruch i obudzi „pragnienie zemsty”, odruch silnej woli, równie irracjonalny jak wszystkie inne. napędy. Na korzyść tego założenia przemawia jego irracjonalność, całkowita nieprzydatność i niecelowość praktyczna, a nawet umiejętność przezwyciężenia instynktu samozachowawczego. Warto zrobić odruchowe wyładowanie, gdy człowiek zdaje sobie sprawę z irracjonalności swojego czynu. „Ponieważ są różni i nie są podobni z wyglądu // Ukryty gniew i wybuchający gniew”. - Około. autor.

78 Nie chciałbym się zajechać na śmierć Porównanie z instalacją elektryczną; ponieważ ze względu na zasadnicze różnice między rozmieszczeniem instalacji elektrycznej a budową systemu nerwowego trudno jest zilustrować za pomocą tego porównania, a już na pewno nie jest możliwe wyjaśnienie tego, co dzieje się w systemie nerwowym. A jednak warto przypomnieć jeden epizod. Pamiętam, że w związku ze wzrostem napięcia w sieci naszej instalacji elektrycznej uszkodzeniu uległa powłoka izolacyjna w jednym odcinku instalacji elektrycznej, aw drugim nastąpiło „zwarcie”. Jeśli w tym odcinku okablowania występują różne zjawiska elektryczne (przewód nagrzewa się, zaczyna iskrzyć itp.), wówczas lampa podłączona do tego przewodu nie świeci; więc żaden afekt nie powstaje, jeśli pobudzenie, powodujące nieprawidłowy odruch, zostanie przekształcone przez konwersję w objaw somatyczny. - Około. autor.

W wielu przypadkach niemożliwe jest wyjaśnienie, w jaki sposób określa się objaw histeryczny, ponieważ często możemy jedynie zgadywać, jaki był stan psychiczny danej osoby i jakie myśli miała w chwili pojawienia się tego objawu histerycznego. Ośmielamy się jednak sugerować, że w takich przypadkach proces ustalania nie różni się zbytnio od innych procesów, których pełny obraz udało nam się uzyskać dzięki szczęśliwemu zbiegowi okoliczności.

Doświadczenia, które dały początek początkowemu afektowi, który spowodował pobudzenie, które zostało przekształcone przez konwersję w symptom somatyczny, nazywamy uraz psychiczny, a same objawy choroby - objawy histeryczne pochodzenia traumatycznego. (Termin „histeria traumatyczna” jest już przypisany do objawów, które rozwijają się w wyniku uszkodzenia jakiejkolwiek części ciała, czyli w wyniku urazu w wąskim tego słowa znaczeniu i odnosi się do „nerwicy pourazowej”. )

Konwersja pobudzenia spowodowana zahamowaniem przepływu skojarzeń, a nie podrażnieniem z zewnątrz lub zahamowaniem normalnych odruchów psychicznych, rozwija się dokładnie tak samo, jak objawy histeryczne pochodzenia traumatycznego.

Weźmy najprostszy i najbardziej obrazowy przykład. Człowiek wpada w stan podniecenia, gdy nie może przypomnieć sobie żadnego słowa ani rozwiązać zagadki, ale wystarczy zaproponować żądane słowo lub poprawną odpowiedź, aby podniecenie opadło, bo podpowiedź zamyka łańcuch skojarzeń i to samo dzieje się tak, jak w przypadku zamknięcia obwodu odruchowego. Siła podniecenia wywołanego nagłym ustaniem kolejnego ruchu skojarzeń jest proporcjonalna do stopnia istotności tych skojarzeń, czyli zależy od tego, jak bardzo dana osoba jest nimi zainteresowana. Ponieważ nawet bezskuteczne poszukiwanie właściwej odpowiedzi wymaga dużego wysiłku, w takich przypadkach przyda się silne podniecenie, aby nie pojawiła się chęć wypisu, a podniecenie nie stało się chorobotwórcze.

Ale kiedy zahamowanie przepływu skojarzeń następuje z powodu niezgodności równoważnych idei, na przykład z powodu tego, że przychodzą do głowy myśli sprzeczne z ustalonymi ideami, podniecenie prawdopodobnie pozostanie. Dlatego tak dręczą wątpliwości religijne, które ogarniają wielu ludzi dzisiaj, a jeszcze bardziej dawniej. Ale nawet przy pojawieniu się takich wątpliwości podniecenie, a po nim ból psychiczny, uczucie niezadowolenia, wzrastają tylko wtedy, gdy wątpliwości dotyczą żywotnych interesów człowieka, jeśli wierzy on, że zagrażają one jego dobru i zbawieniu jego duszy .

Dzieje się tak zawsze wtedy, gdy człowieka dręczą wyrzuty sumienia, gdy dochodzi do konfliktu między wpojonymi mu przez wychowanie zasadami moralnymi, a wspomnieniami o własnych czynach lub po prostu myślami sprzecznymi z tymi zasadami. W tym momencie budzi się chęć pozostania w zgodzie ze sobą, a podniecenie spowodowane hamowaniem skojarzeń wzrasta do granic możliwości. Nieustannie jesteśmy przekonani, że konflikt między niekompatybilnymi ideami ma na człowieka wpływ chorobotwórczy. Najczęściej sprawcami takich konfliktów są wyobrażenia i incydenty związane z życiem seksualnym: sumienny młody mężczyzna może cierpieć na skłonność do masturbacji, dama surowych zasad – na miłość do żonaty mężczyzna. Często wystarczy jedno doznanie seksualne lub przypadkowo błysnęła frywolna myśl, która wchodzi w konflikt z zakorzenionymi ideami cnoty, aby wywołać silne podniecenie u osoby 79.

Zwykle wpływa to tylko na stan psychiczny osoby, powodując u niej dysforię i to, co Freud nazywa atakami lęku. Ale jeśli istnieje kilka warunków sprzyjających rozwojowi choroby, może również pojawić się objaw somatyczny, w wyniku którego powstaje wydzielina: takim objawem mogą stać się nudności, jeśli człowiek na myśl o własnej nieczystości moralnej zawróci; jeśli wyrzuty sumienia powodują skurcze krtani, może pojawić się nerwowy kaszel, na który cierpiała Anna O., opisana w pierwszym opisie przypadku 80.

normalna, odpowiednia reakcja do podniecenia wywołanego pojawieniem się równie żywych, ale niekompatybilnych pomysłów, są werbalne wylewy. Doprowadzona do absurdu potrzeba wylania duszy nabiera cech komicznych w historii cyrulika Midasa, który nie mogąc dochować tajemnicy, wykrzyknął cenione słowo w gąszczu trzcin; ale ta sama potrzeba leży u podstaw majestatycznego starożytnego rytu katolickiej tajnej spowiedzi. Spowiedź przynosi ulgę duszy i rozładowuje napięcia, nawet jeśli nie jest skierowana do kapłana i nie kończy się odpuszczeniem grzechów. Gdy nie można w ten sposób dać upustu pobudzeniu, to czasem przekształca się ono przez konwersję w objaw somatyczny, podobnie jak wzbudzenie wywołane afektem traumatycznym, toteż możemy za Freudem nazwać wszystkie objawy histeryczne tego pochodzenia retencją histeryczną zjawiska.

Powyższy opis mentalnego mechanizmu powstawania zjawisk histerycznych może wydawać się zbyt schematyczny i uproszczony. W rzeczywistości, aby u zdrowej osoby, która nie ma predyspozycji do neuropatii, rozwinął się prawdziwy objaw histeryczny, który pozornie nie ma nic wspólnego ze stanem psychicznym i może wydawać się czysto somatyczny, prawie zawsze musi zaistnieć kilka warunków sprzyjających natychmiastowego rozwoju tego procesu.

Być może na przykładzie opisanego poniżej przypadku z praktyki można pokazać, jak skomplikowany jest to proces. dwunastoletni syn nerwowy mężczyzna, która w poprzednich latach cierpiała na moczenie nocne, pewnego dnia po powrocie ze szkoły zachorowała. Skarżył się na bóle głowy i trudności w przełykaniu. Lekarz rodzinny uznał, że winna jest zwykła dusznica bolesna. Minęło jednak kilka dni, a stan chłopca nie poprawiał się. Odmawiał jedzenia, a kiedy przyjmował jedzenie pod przymusem, wymiotował. Zmęczony i apatyczny włóczył się po domu, od czasu do czasu próbując położyć się na łóżku z powodu silnego wyczerpania fizycznego. Kiedy pięć tygodni później zbadałem go, od razu wydał mi się nieśmiałym, zamkniętym w sobie dzieckiem i ani przez chwilę nie wątpiłem, że jego choroba ma podłoże psychiczne. Odpowiadając na uporczywe pytania, powiedział, że zachorował, ponieważ ojciec dał mu surową naganę, ale ten niepozorny incydent w żaden sposób nie mógł być przyczyną choroby. Według niego, w szkole też nic mu się nie stało tego dnia. Obiecałem później wydobyć z niego prawdę pod hipnozą. Ale obyło się bez tego. Gdy tylko matka, inteligentna i energiczna kobieta, wywarła na nim dobry nacisk, wybuchnął płaczem i wszystko opowiedział. Okazuje się, że wracając tego dnia ze szkoły, wszedł do publicznej toalety, gdzie mężczyzna podał mu swojego penisa i zażądał, aby wziął go do ust. Przestraszony chłopak uciekł. Tego dnia nic więcej mu się nie przydarzyło. Ale dopiero potem zachorował. Wyznawszy wszystko, szybko wrócił do zdrowia. Aby u dziecka pojawiły się objawy anoreksji, ból gardła przy przełykaniu i krztuszenie, musiało mieć wpływ kilka czynników: wrodzona nerwowość, strach, wpływ molestowania seksualnego w jego najbardziej brutalnej postaci na duszę bezbronnego dziecka oraz uczucie wstrętu, które było kluczowym czynnikiem w zaburzeniu. Choroba przybrała charakter przewlekły z uwagi na to, że chłopiec milczał na temat tego incydentu iw związku z tym nie mógł w naturalny sposób pozbyć się podniecenia.

Aby u dotychczas zdrowej osoby wystąpił objaw histerii, konieczny jest zawsze wpływ kilku czynników; symptom histerii, używając określenia Freuda, jest zawsze „naddeterminowany”.

Naddeterminacja występuje również wtedy, gdy ten sam afekt pojawia się wielokrotnie z różnych powodów. Sam pacjent i jego bliscy uważają, że objaw histeryczny powstał w wyniku niedawnego incydentu, podczas gdy taki incydent często służy jedynie jako bezpośrednia przyczyna manifestacji objawu, który już prawie całkowicie rozwinął się z powodu innych urazów.

79 Ciekawe wzmianki na ten temat można znaleźć w artykule Benedykta opublikowanym w 1889 r. i przedrukowanym w 1894 r. w traktacie Hipnoza i sugestia [Benedykt. Hypnotismus und Suggestion, 1894. S. 51]. - Około. autor.

80 W „Kinestezji” Macha znalazłem jeden fragment, który warto zacytować w całości: wrażenia wzrokowe. Wydawało się, że niektóre z impulsów emanujących z labiryntu, omijając ścieżki wzrokowe zajęte już przez inne impulsy, zmuszone były zrobić dla siebie zupełnie inną ścieżkę… Próbując połączyć obrazy stereoskopowe z dużą luką, również wielokrotnie odnotowywałam pojawienie się uczucia mdłości. Być może nie da się dokładniej opisać w języku fizjologii procesu powstawania zjawisk patologicznych, histerycznych na skutek współistnienia równie wyrazistych, ale nieprzystających do siebie idei. - Około. autor.

Pierwszy histeryczny atak, po którym nastąpiła seria podobnych napadów, przydarzyła się młodej 81-letniej dziewczynce w momencie, gdy w ciemności kot wskoczył jej na ramiona. Wydawałoby się, że winny był zwykły strach. Jednak po dokładniejszym przesłuchaniu pacjentki lekarz stwierdził, że niezwykle ładna siedemnastoletnia dziewczyna, przez zaniedbanie tych, którzy mieli się nią opiekować, stała się ostatnio ofiarą mniej lub bardziej rażących szykan, z którego ona sama doświadczyła podniecenia seksualnego (tj. rozwinęła u siebie predyspozycje). Kilka dni przed napadem, na tej samej ciemnej klatce schodowej, została zaatakowana przez młodego mężczyznę, przed którym udało jej się odeprzeć siłą. Spowodowało to u niej prawdziwy uraz psychiczny, którego konsekwencje ujawniły się w momencie, gdy zaatakował ją kot. Ale jak często taki kot służy jako obfite causa efficiens? 82

Konwersja pobudzenia, z uwagi na powtarzające się pojawianie się tego samego afektu, nie zawsze musi być poprzedzona długim ciągiem zdarzeń, które go wypychają z zewnątrz; często wystarczy stale przywoływać afekt bezpośrednio po urazie, kiedy uczucia nie zdążyły jeszcze wygasnąć. Wspomnienia afektu wystarczą również do nawrócenia, jeśli sam afekt był bardzo silny, jak to się dzieje w przypadku histerii traumatycznej w wąskim tego słowa znaczeniu.

Na przykład osoba, która przeżyła katastrofę kolejową, wspomina straszne sceny katastrofy przez kilka dni we śnie iw rzeczywistości, za każdym razem doświadczając tego samego strachu, który go wtedy ogarnął. I trwa to tak długo, aż po upływie okresu inkubacji, który Charcot nazywa okresem „rozwoju umysłowego”, pobudzenie nie przekształca się w objaw somatyczny. (Jednak w grę wchodzi jeszcze inny czynnik, który omówimy nieco później).

Jednak idea afektywna jest zwykle odkładana natychmiast po jej pojawieniu się i stopniowo traci swój wpływ pod wpływem wszystkich tych czynników, o których wspominaliśmy w „Przestrodze”. Pobudzenie, które wywołuje, za każdym razem słabnie, pamięć o nim nie może już przyczyniać się do rozwoju objawu somatycznego, zanika nieprawidłowy odruch pobicia, a tym samym w pełni przywracane jest status quo ante.

Aby skonsumować reprezentację afektywną, konieczne jest ustanowienie odpowiednich powiązań asocjacyjnych, refleksja nad nią i dokonanie w niej korekt uwzględniających inne reprezentacje. Jeśli reprezentacja afektywna zostanie usunięta z „cyrkulacji asocjacyjnej”, nie można jej wydać, aw tym przypadku wielkość afektu z nią związanego pozostaje niezmieniona. Uwalniając w momencie jego ponownego pojawienia się całkowite pobudzenie wywołane afektem początkowym, umożliwia kontynuację przerwania rozpoczętego w okolicznościach początkowych nieprawidłowego odruchu lub zachowanie i wzmocnienie nieprawidłowego odruchu w postaci w którym wtedy powstał. W tych warunkach histeryczna konwersja może zachodzić w sposób ciągły.

W trakcie naszych obserwacji zbadaliśmy dwa sposoby usuwania afektywnej reprezentacji ze skojarzenia.

Pierwsza metoda, zwana „ochroną”, polega na arbitralnym tłumieniu nieprzyjemnych pomysłów, które mogą zatruć życie lub zachwiać poczuciem własnej wartości. W artykule zatytułowanym Nerwice obronne, opublikowanym w dziesiątym numerze Neurological Gazette, 1894, oraz w przedstawionych tu historiach przypadków, Freud opisał ten proces, który niewątpliwie bardzo ważne dla rozwoju choroby.

Być może na początku trudno jest zrozumieć, w jaki sposób reprezentacja może być arbitralnie wyparta ze świadomości; nie wiemy jednak więcej o tym, jak możemy skupić uwagę na określonej idei, chociaż wiemy na pewno, że dana osoba jest do tego zdolna.

Ponieważ człowiek przestaje myśleć o ideach, od których odwróciła się świadomość, nie można ich wydać, tak że wielkość afektu z nimi związanego pozostaje niezmieniona.

Ponadto ustaliliśmy, że wyobrażeń innego rodzaju nie można przezwyciężyć myśleniem, nie dlatego, że człowiek nie chce ich pamiętać, ale dlatego, że po prostu nie może ich zapamiętać, ponieważ najpierw powstały na tle stanu hipnotycznego lub hipnotycznego i były obdarzone afektem, o którym zapomina się całkowicie w chwili, gdy człowiek nie śpi. W świetle teorii histerii stan hipnozy wydaje się być zjawiskiem bardzo znaczącym i dlatego zasługuje na bardziej szczegółowe omówienie.

IV. Stany hipnotyczne

Twierdząc w Przestrodze, że podstawą i warunkiem histerii jest istnienie stanów hipnotycznych, straciliśmy z oczu fakt, że Möbius w 1890 roku wyraził dokładnie tę samą ideę: „Warunkiem wstępnym patogennego efektu idei jest, na z jednej strony wrodzone predyspozycje do , az drugiej strony szczególny stan umysłu. Nic konkretnego nie można powiedzieć o tym stanie umysłu. Ma to przypominać hipnotyczny trans, w którym w umyśle pojawia się pustka, więc w tym momencie każdy pomysł może się pojawić bez napotkania oporu ze strony innego pomysłu, a tu, jak to mówią, pierwszy chętny rządzi. Wiemy, że człowiek może pogrążyć się w takim stanie nie tylko pod wpływem hipnozy, ale także w wyniku szoku psychicznego (ze strachu, wściekłości itp.) i wyczerpania fizycznego (bezsenność, głód itp.).

Mobius najpierw próbował znaleźć mniej lub bardziej zrozumiałą odpowiedź na pytanie, które można sformułować w następujący sposób: jak objawy somatyczne powstają na podstawie idei. Przypominając, że pod wpływem hipnozy dzieje się to z zadziwiającą łatwością, dochodzi do wniosku, że afekty działają w podobny sposób. Przedstawiliśmy już wystarczająco szczegółowo nasze rozważania dotyczące wpływu afektów, które różnią się nieco od poglądów Möbiusa. Nie będę więc teraz wchodził w szczegóły i wytykał wszystkich niekonsekwencji związanych z założeniem M., że z wściekłości „powstaje w umyśle pustka” 85 (choć rzeczywiście powstaje ona ze strachu i podczas długiego przebywania w stanie lęku), nie mówiąc już o tym, że porównywanie podniecenia wywołanego afektem ze spokojnym snem hipnotycznym to tylko przesada. Wrócimy jednak do założeń Möbiusa, gdyż moim zdaniem jest w nich ziarno prawdy.

Zawsze przywiązywaliśmy dużą wagę do stanów „hipnoidalnych”, czyli podobnych do snu hipnotycznego, ponieważ powodują one amnezję i stwarzają warunki do rozszczepienia psychiki, o czym powiemy nieco później, a które jest podstawą „silna histeria”. Możemy to teraz powtórzyć, ale z jednym istotnym zastrzeżeniem. Konwersja, przemiana pobudzenia związanego z reprezentacjami w objaw somatyczny, zachodzi nie tylko na tle stanu hipnotycznego. Freud ustalił, że podstawą formowania się zespołu przedstawień wycofanych z obiegu asocjacyjnego jest również tworzona przez arbitralną amnezję, spowodowaną ochroną, a nie stanem hipnozy. Jednak mimo tego zastrzeżenia nadal uważam, że stany hipnotyczne są często podstawą i stanem histerii, zwłaszcza w przypadkach, gdy nasilenie histerii jest duże, a choroba powoduje wiele powikłań.

Oczywiście stan hipnotyczny to przede wszystkim prawdziwa autohipnoza, która różni się od sztucznego snu hipnotycznego tylko tym, że osoba pogrąża się w ten stan spontanicznie. Skłonność do autohipnozy wykazują niektórzy pacjenci, którzy wykazują dość rozwiniętą histerię, chociaż częstotliwość i czas trwania tego stanu mogą być różne. Często krótkotrwała autohipnoza przeplata się z normalnym stanem czuwania. Wyobrażenia, które pojawiają się u osoby będącej pod wpływem autohipnozy często przypominają sny, dlatego taki stan można nazwać delirium histericum 86. Podczas czuwania osoba nie pamięta lub prawie nie pamięta, co się z nią działo podczas był w stanie hipnozy, ale pogrążając się w sztucznym śnie pod wpływem hipnozy, pamięta wszystko. Właśnie z powodu amnezji niemożliwe jest przemyślenie i poprawienie podczas czuwania skojarzeń, które powstały na tle stanu hipnotycznego. A ponieważ pod wpływem autohipnozy zdolność krytycznej oceny pojawiających się pomysłów i kontrolowania procesu ich powstawania, porównywania ich z innymi pomysłami, czasami maleje, a najczęściej całkowicie zanika, autohipnoza może doprowadzić do zupełnie szalonych pomysłów, które pozostają bezpieczne i zdrowe przez długi czas. Na przykład bardziej złożony „symboliczny związek między zdarzeniem bodźcowym a zjawiskiem patologicznym”, często oparty na zabawnych skojarzeniach słownych i współbrzmieniach, występuje prawie wyłącznie w tym stanie. Ze względu na spadek zdolności krytycznych na tle tego stanu bardzo często wykonuje się autohipnozę, dlatego np. Po ataku histerycznym dochodzi do paraliżu. Jednak w analizie naszych pacjentów nie byliśmy w stanie znaleźć ani jednego objawu histerii, który powstał w ten sposób. Być może mieliśmy po prostu pecha, ale wszystkie badane przez nas objawy, w tym te, które powstały z winy autohipnozy, wynikały z konwersji pobudzenia spowodowanego afektem.

81 Informację o tej sprawie zawdzięczam Panu Asystentowi dr Paulowi Karplusowi. - Około. autor.

82 Causa efficiens (łac.) - przyczyna motywująca.

83 Status quo ante (łac.) – stan dawny.

84 Wspominając tu iw przyszłości o wyobrażeniach oddziałujących na człowieka, pozostając nieświadomym, my, z nielicznymi wyjątkami (takimi jak np. nie mówimy tu o pojedynczych ideach, ale o kompleksach powiązanych ze sobą reprezentacji, na które składają się wspomnienia wydarzeń i własne przemyślenia. Od czasu do czasu realizowane są poszczególne przedstawienia, które razem tworzą ten kompleks. Dopiero będąc integralną częścią pewnych kompleksów, reprezentacje te są wyrywane ze świadomości. - Około. autor.

85 Być może M. nazywa pustkę niczym innym, jak zahamowaniem przepływu myśli, które rzeczywiście następuje w momencie pojawienia się afektu, chociaż zahamowanie w tym stanie i zahamowanie pod wpływem hipnozy następuje z różnych powodów. - Około. autor.

86 Delirium hystericum (łac.) - obłęd histeryczny.

Tak czy inaczej, tak jak łatwiej jest przeprowadzić „histeryczną konwersję” na tle autohipnozy niż podczas czuwania, tak też łatwiej jest wywołać u pacjenta halucynacje, którym towarzyszą odpowiednie ruchy, zaszczepiając w nim pewne idee. , dużo łatwiej podczas sztucznego snu pod hipnozą. Ale nawet w tym przypadku proces konwersji wzbudzenia zasadniczo rozwija się zgodnie ze schematem, który opisaliśmy powyżej. Po dokonaniu nawrócenia, symptom somatyczny zaczyna się pojawiać, ilekroć na tle autohipnozy pojawia się afekt. I najwyraźniej później sam afekt może wprowadzić osobę w stan hipnozy. Początkowo, podczas gdy hipnoza przeplata się z czuwaniem, objaw pojawia się tylko na tle stanu hipnotycznego i za każdym razem staje się bardziej zakorzeniony; jednak niemożliwe jest zrealizowanie, ocena i skorygowanie samego pomysłu motywacyjnego, ponieważ właśnie w momencie, gdy dana osoba nie śpi, w ogóle się nie pojawia.

Na przykład opisana w pierwszym historii przypadku Anna O. ma przykurcz prawa ręka, która pod wpływem autohipnozy wiązała się z uczuciem strachu i wyobrażeniem węża, przez cztery miesiące powstawała jedynie na tle hipnotycznego (powiedzmy hipnotycznego, jeśli pierwsza definicja wydaje się komuś nie na miejscu, kiedy opisujący bardzo krótkotrwałe zamglenie świadomości), chociaż zdarzało się to dość często. Podobnie powstawały inne zjawiska w wyniku nawrócenia dokonanego w stanie hipnotycznym, tak że stopniowo u pacjentki rozwinął się zespół objawów histerycznych, które pojawiały się w momencie, gdy wydłużał się czas pobytu w stanie hipnotycznym.

Podczas czuwania zjawiska te mogą powstać dopiero po rozszczepieniu psychiki, w wyniku czego ustaje naprzemienność czuwania i stanu hipnotycznego i powstają warunki do współistnienia kompleksu wyobrażeń normalnych i zespołu wyobrażeń hipnoidalnych.

Czy takie stany hipnotyczne występują na długo przed wystąpieniem choroby i jak to się dzieje? Trudno mi odpowiedzieć na to pytanie, ponieważ możemy to ocenić tylko na podstawie obserwacji jednej pacjentki, Anny O., skłonność do autohipnozy rozwinęła się całkowicie, ponieważ sam ten afekt wystarczy, aby postawić człowieka w stan hipnozy. Można przyjąć, że taki proces zawsze przebiega według tego schematu.

„Oderwanie” może wynikać z różnych stanów, ale tylko kilka z nich powoduje skłonność do autohipnozy lub bezpośrednio do niej prowadzi. Uczucia naukowca skupionego na jednym zagadnieniu w pewnym stopniu zanikają, więc nie może on świadomie odbierać mnogości wrażeń zmysłowych, podobnie jak człowiek, który rysuje w wyobraźni dziwaczne obrazy (wystarczy przypomnieć Annę O.' „mój teatr”). Niemniej jednak osoba w takim stanie spędza uwolnione pobudzenie nerwowe energicznie wykonując pracę umysłową. Ale kiedy wszystkie myśli rozpraszają się i osoba popada w półświadomość, pobudzenie wewnątrzmózgowe powoduje wręcz przeciwnie senność; osoba pogrąża się w stanie graniczącym z sennością i przechodzi w sen. Jeśli jednak w momencie takiego „pokłonu”, kiedy ogólny przepływ myśli jest zahamowany, świadomość zostaje opanowana przez pewną grupę jasnych, emocjonalnie zabarwionych myśli, wówczas następuje wzrost pobudzenia śródmózgowego, które można wykorzystać do konwersji, ponieważ nie służy do wykonywania pracy umysłowej.

Dlatego „oderwanie”, któremu towarzyszy aktywność energetyczna i półzapomnienie przy braku afektów, nie są chorobotwórcze, w przeciwieństwie do zanurzenia w marzeniach sennych, nasyconych afektem i zmęczenia spowodowanego długotrwałym afektem. Te stany obejmują melancholię, niepokój, który ogarnia kogoś, kto spędza dni i noce w pobliżu łóżka cierpiącej ukochanej osoby niebezpieczna choroba, marzenia i sny kochanków. Skupiając uwagę na grupie afektywnych reprezentacji, osoba staje się początkowo „oderwana”. Potok idei porusza się coraz wolniej iw końcu zatrzymuje się; jednak reprezentacja afektywna i związany z nią afekt pozostają w mocy i powodują wzrost pobudzenia, które nie jest wykorzystywane do pełnienia żadnych funkcji. Opisany stan niewątpliwie przypomina trans hipnotyczny. Jeżeli człowiek musi być zanurzony w stan hipnozy, nie powinien zasypiać, to znaczy podniecenie w jego mózgu nie powinno spaść do poziomu, przy którym następuje sen, ale jednocześnie konieczne jest wywołanie u niego spowolnić przepływ myśli. Wtedy cała masa wzbudzenia znajdzie się pod kontrolą sugerowanej idei.

Najprawdopodobniej niektórzy marzyciele mogą spontanicznie pogrążyć się w stanie hipnozy, gdy afekt pojawia się na tle nawykowych snów. Możliwe, że jest to również powód, dla którego tak często w anamnezie histerii występują dwa czynniki chorobotwórcze, które kluczowy: zakochanie i opieka nad chorymi. Tęskniąc za nieosiągalnym kochankiem, człowiek „zamyka się w sobie”, traci poczucie rzeczywistości, afekt przejmuje kontrolę nad jego świadomością, wszystkie myśli zamierają; potrzeba zachowania ciszy podczas karmienia, koncentracja uwagi na jednym temacie, potrzeba wsłuchania się w oddech pacjenta – wszystko to tworzy niemal taką samą atmosferę, w jakiej zwykle stosuje się wiele metod hipnozy i wywołuje silny afekt, uczucie niepokoju w nieświadomej pielęgniarce. Być może taki stan jest gorszy od autohipnozy tylko pod względem siły wpływu, ale w istocie nie różni się od niego i w niego przechodzi.

Raz zanurzony w stan hipnotyczny, człowiek zaczyna się w nim zanurzać, ilekroć znajdzie się w takim środowisku, w wyniku czego dwa naturalne stany psychiczne, czuwanie i sen, zostają uzupełnione o trzeci stan hipnotyczny, będący jednocześnie obserwuje się, jeśli osoba jest często zanurzona w sztucznym śnie pod wpływem hipnozy.

Nie wiem, czy dana osoba jest zdolna do spontanicznego pogrążenia się w stan hipnozy, nie tylko pod wpływem afektu, ale także dzięki wrodzonej skłonności do autohipnozy, ale wierzę, że jest to całkiem możliwe. W końcu zdolność pacjentów i zdrowi ludzie pod tym względem są tak różne, a niektóre z nich tak łatwo poddają się sztucznej hipnozie, że naturalnie powstaje przypuszczenie, że ci drudzy są w stanie zanurzyć się w hipnozie i to spontanicznie. Być może zanurzenie w snach nie może przerodzić się w autohipnozę, jeśli dana osoba nie ma do tego predyspozycji. Nie zamierzam więc wcale twierdzić, że mechanizm powstawania stanu hipnotycznego, badany na przykładzie Anny O., działa we wszystkich histeriach.

Mówię o stanach hipnotycznych, a nie o samej hipnozie, ponieważ niezwykle trudno jest odróżnić te stany, które mają tak zauważalny wpływ na rozwój histerii. Być może zanurzenie w snach, które nazwaliśmy powyżej wstępnym etapem autohipnozy, oraz sam utrzymujący się afekt mogą mieć taki sam efekt chorobotwórczy jak autohipnoza. Przynajmniej wiadomo, że strach ma podobny efekt. Zahamowanie przepływu myśli, w którym świadomość przejmuje żywa afektywna idea (niebezpieczeństwa), powoduje, że stan wywołany lękiem związanym z zanurzeniem się w marzeniach sennych jest przepojony afektem; stale pamiętając o tym wydarzeniu, człowiek raz po raz pogrąża się w poprzednim stanie, w wyniku czego powstaje „stan hipnotyczny oparty na strachu”, który umożliwia przeprowadzenie lub wzmocnienie konwersji; taki jest sens, ścisły, 87 okres inkubacji „histerii traumatycznej”.

Nazywając tak różniące się wyglądem stany „hipnoidalne”, które utożsamiane są z autohipnozą na podstawie podobieństwa ich najważniejszych cech, możemy ujawnić ich wewnętrzne podobieństwo i uogólnić rozważania przedstawione przez Möbiusa w artykule, fragmenty z których podano powyżej.

87 Sens, ścisły, (łac., skr.) - dosłownie.

Definicja ta odnosi się jednak przede wszystkim do autohipnozy, która przyczynia się do rozwoju objawów histerycznych, gdyż sprzyja nawróceniu, nie pozwala na wypalenie nawróconych idei, powodując amnezję i przygotowuje grunt pod rozszczepienie psychiki.

Ponieważ pewien objaw somatyczny jest spowodowany reprezentacją i pojawia się zawsze wtedy, gdy pojawia się odpowiadająca jej reprezentacja, inteligentni pacjenci, zdolni do introspekcji, powinni zapewne zwracać uwagę na tę zależność, wiedząc z doświadczenia, że ​​wystarczy im przypomnieć sobie jakiś incydent. powstaje. Oczywiście głęboki związek między przyczyną a skutkiem pozostaje dla nich niezrozumiały; jednak każdy człowiek wie, jakie idee doprowadzają go do płaczu, śmiechu lub rumieńca, nawet jeśli nie ma o tym pojęcia mechanizm nerwowy pojawienie się tych zjawisk ideogenicznych. Czasami pacjenci naprawdę zwracają uwagę na takie zbiegi okoliczności i są świadomi, że taki związek istnieje; na przykład, według jednej z kobiet, po raz pierwszy spotkała ją łagodna histeria (z towarzyszącymi drżeniem i kołataniem serca) z powodu silnego pobudzenia psychicznego i od tego czasu ma drżenie, ilekroć zdarzenie przypomina jej o tych doświadczeniach. Ale nie dotyczy to wszystkich objawów histerii. Najczęściej nawet rozsądni pacjenci nie zauważają, że to czy tamto zjawisko występuje po prezentacji i biorą to za niezależny objaw somatyczny. Gdyby sprawy potoczyły się inaczej teoria mentalna histeria powstałaby dawno temu.

Być może interesujące nas symptomy są początkowo ideogenne, ale powtarzające się nawroty, zdaniem Romberga, „narzucają” je organizmowi i odtąd nie zależą już od procesu umysłowego, ale od zmian, jakie zaszły w tym czasie w układzie nerwowym. czas; w ten sposób usamodzielniają się i stają się prawdziwymi objawami somatycznymi. Nie odrzuciłbym tego założenia z góry, choć moim zdaniem wyniki naszych obserwacji pozwalają zaktualizować teorię histerii właśnie dlatego, że wskazują, że założenie to, przynajmniej bardzo często, nie odpowiada rzeczywistości. Byliśmy przekonani, że wszelkiego rodzaju objawy histeryczne, które nie ustępowały latami, „zniknęły raz na zawsze, kiedy można było z całą wyrazistością przypomnieć sobie zdarzenie motywujące, wywołując tym samym afekt towarzyszący, i kiedy pacjentka opisał to zdarzenie tak szczegółowo, jak to możliwe, i wyrazić afekt słowami. Niektóre epizody z cytowanych tutaj historii przypadków świadczą na korzyść tego stwierdzenia. „Parafrazując powiedzenie cessante causa cessat effectus, możemy z tych obserwacji wywnioskować, że incydent inicjujący (tj. łańcuch przyczynowy, ale bezpośrednio, jako czynnik sprawczy choroby, jak ból serca, którego wspomnienie w stanie czuwania przez długi czas powoduje łzy: napady złości cierpią głównie ze wspomnień.

Ale czy pamięć o traumie naprawdę przypomina ciało obce, który po wniknięciu do wnętrza pozostaje przez długi czas aktywnym czynnikiem, chociaż sam pacjent nie jest świadomy i nie dostrzega tej pamięci w momencie jej pojawienia się, wówczas fakt istnienia nieświadomych idei i ich wpływu na należy rozpoznać kondycję ludzką. Jednak w toku analizy zjawisk histerycznych nie mogliśmy wykryć rozproszonych nieświadomych reprezentacji i przekonaliśmy się o słuszności słynnych i chwalebnych badaczy francuskich, którzy dowiedli, że duże kompleksy reprezentacji i złożone procesy mentalne, które mają ogromne konsekwencje, pozostają u wielu pacjentów całkowicie nieświadome, chociaż współistnieją ze świadomą aktywnością umysłową; ponadto byliśmy przekonani, że u pacjentów następuje rozszczepienie psychiki, którego badanie ma decydujące znaczenie dla zrozumienia istoty histerii i powodowanych przez nią komplikacji. Pozwólmy sobie na małą dygresję w tym niezbadanym i nieprzeniknionym regionie; ponieważ musimy tutaj wyjaśnić znaczenie definicji, mamy nadzieję, że ta okoliczność w pewnym stopniu uzasadni nasze abstrakcyjne rozumowanie.

Notatki

„Bo są różni i niepodobni z wyglądu // Ukryty gniew i wybuch gniewu” - cytat z tragedii „Oblubienica z Messyny” Schillera.

W opowieści o cyruliku Midasa, który... wykrzyknął ukochane słowo w gąszczu trzcin... - według jednego z wielu mitów o królu Midasie, Apollo nakazał Midasowi wyhodować ośle uszy jako karę za fakt, że Midas, będąc sędzią w muzycznym pojedynku bogów, dał pierwszeństwo Panu. Od tego czasu Midas zawsze pojawiał się publicznie w specjalnym nakryciu głowy, które zakrywało jego ośle uszy. Ta cecha króla stała się znana jego fryzjerowi, który przysiągł milczeć, ale słabnąc z chęci opowiedzenia o tym, co zobaczył, wykopał dół na brzegu rzeki i wyszeptał do niego: „Król Midas ma ośle uszy! ” Wkrótce tajemnica króla Midasa stała się znana wszystkim, gdyż na tym miejscu rosła trzcina, w której szumie słychać było słowa balwierza (SP.).

W artykule Benedykta, opublikowanym w 1889 r. i przedrukowanym w 1894 r. w traktacie „Hipnotyzm i sugestia”… – patrz przyp. 7.

W "Kinestezji" Macha... - Mach, Ernst (1838 - 1916) - wybitny austriacki fizyk, filozof i psycholog. Praca Macha zatytułowana „Podstawy doktryny kinestezji” została opublikowana w 1875 r. (Mach, Ernst. Grundlinien der Lehre von den Bewegungsempfindungen. Leipzig: Engelmann, 1875). Maks, który w 1895 r. kierował katedrą historii i teorii nauk indukcyjnych na Uniwersytecie Wiedeńskim, popierał przyjazne stosunki z Breuerem, który brał udział w jego badaniach nad funkcjami aparat przedsionkowy. Ściganie badania eksperymentalne percepcji wzrokowej, słuchowej i ruchowej, Mach zaprojektował urządzenie do badania złudzeń ruchowych („Mach drum”) oraz opracował metodę analizy postrzeganego ruchu, opartą na fakcie, że powieki badanego zostały utrwalone miękką szpachlą. Książka Macha, opublikowana po raz pierwszy w 1886 r. I zawierająca opis tych eksperymentów, znajdowała się również w osobistej bibliotece Freuda (Mach, E .: Die Analyze der Empfindungen und das Verhaltnis des Physischen zum Psychischen. Jena: Gustav Fischer 1919; w rosyjskim tłumaczeniu „Analiza doznań i stosunek tego, co fizyczne do psychicznego”, wyd. 2, M., 1908). W 1886 roku Mach postawił tezę, że zjawiska fizyczne i psychiczne mają jedno podłoże – „doświadczenie neutralne”, składające się z „elementów doświadczenia” (SP.).

Histeria retencyjna to termin Freuda i Breuera, co do którego celowości Freud wątpi już w Studies in Hysteria. Retencja (łac. retentio – retencja) w sensie psychoterapeutycznym polega na retencji sugestii (VM).

Symptom… „naddeterminowany”… Tutaj po raz pierwszy pojawia się pojęcie „naddeterminowany”, którego Freud aktywnie używa w tej książce i poza nią. Co więcej, naddeterminacja w „Studiach nad histerią” jest używana zarówno jako kombinacja różnych czynników generujących nieświadome treści, jak i jako heterogeniczność nieświadomych elementów układających się w różne łańcuchy asocjacyjne (V.M.).

Jestem wdzięczny Panu Asystentowi dr Paulowi Karplusowi... – Karplus, Paul jest kolegą Breuera, asystentem Kraft-Ebbinga, lekarzem prowadzącym Anny von Lieben od 1893 roku i mężem jej córki Valerii (SI).

Według Romberga „narzucają” je ciału ... - Romberg, Heinrich Moritz (1795-1873) - wybitny niemiecki neurolog, dyrektor szpitala na Uniwersytecie Berlińskim, autor pierwszego systematycznego trzytomowego „ Podręcznik chorób nerwowych człowieka”, do którego odnosi się Breuer (Lehrbuch der Nervenkrankheiten des Menschen, Berlin, Alexander Duncker, 1840-1846, S. 192). Dwa tomy tego podręcznika, który uznano za klasyczny, znajdowały się w osobistej bibliotece Freuda (Romberg, Moritz Heinrich: Lehrbuch der Nervenkrankheiten des Menschen, Bd. 1–2, Berlin: Alexander Duncker 1840–46) (SP.).

Pod koniec XIX wieku słynny francuski neurolog Jean-Martin Charcot opublikował wyniki swoich eksperymentów z grupą niezwykle interesujących z medycznego punktu widzenia pacjentów, dając tym samym nowe życie koncepcje wzajemnych powiązań umysłu i ciała.

Ci ludzie, których nazywano histerykami, wykazywali ciężkie objawy neurologiczne (takie jak porażenie ręki lub nogi) przy braku chorób neurologicznych. Wyobraźcie sobie wrażenie, jakie wywarła publiczność medyczna na pokazie seansu hipnozy, podczas którego paraliż znikał!

Wśród wielu lekarzy, którzy odwiedzili słynną Klinikę Charcota, był wiedeński neurolog Zygmunt Freud. Teraz jego imię jest znane na całym świecie dzięki teorii nieświadomości (lub podświadomości, jeśli wolisz), którą stworzył, co pozwoliło dogłębnie zrozumieć motywy ludzkich zachowań.

Niestety, pomimo faktu, że Freud zaczął pisać ...
na ten temat około sto lat temu większość psychologów i psychiatrów wciąż nie ma pojęcia, czym jest podświadoma aktywność emocjonalna i jak wpływa na zachowanie i uczucia ludzi. To niefortunne, ponieważ źródłem zaburzeń takich jak zespół napięcia mięśniowego, wrzody żołądka czy zapalenie jelita grubego jest podświadomość – ich pojawienie się wiąże się z wtłaczanymi w nią stłumionymi emocjami.

Freud bardzo zainteresował się pacjentami z histerią i zaczął z nimi pracować. Próbował znaleźć odpowiedź na pytanie: dlaczego hipnoza tymczasowo łagodzi objawy, ale w rzeczywistości nie leczy. Freud w końcu doszedł do wniosku, że pseudo-objawy występujące u histerycznych pacjentów, które nazwał objawami nawrócenia histerycznego, były wynikiem złożonego podświadomego procesu, w którym emocje były tłumione, a następnie uwalniane w postaci objawy fizyczne. Uważał, że objawy te mają znaczenie symboliczne i pełnią rolę psychologicznej ulgi.

Freud wysunął następujący pomysł: proces tłumienia bolesnych emocji jest mechanizmem obronnym. Uważał jednak, że objawy wynikające z działania np mechanizm obronny, nic wspólnego z naruszeniami wpływającymi narządy wewnętrzne jak żołądek i jelita. Tak czy inaczej, Freud odkrył, że może pomóc wielu pacjentom cierpiącym na histeryczną konwersję za pomocą wymyślonej przez siebie metody psychoterapeutycznej - psychoanalizy.

Pierwsze teorie psychosomatyczne związane są z psychoanalizą. Freud przede wszystkim argumentował, że umysł i ciało są ze sobą powiązane. Ponadto wskazano na psychiczny „czynnik” chorobotwórczy – afekt, konflikt afektywny oraz opracowano model konwersji histerycznej, który przypisywał zaburzeniom cielesnym funkcję symbolicznego wyrażania wypartych konfliktów intrapsychicznych. Wielu psychoanalityków uważało, że wszelkie objawy cielesne (także neurotyczne) są kompromisowym sposobem rozładowania energii seksualnej, jednak taka interpretacja histerycznej konwersji nie zdominowała psychosomatyków na długo.

Teorie konwersji były krytykowane za absolutyzację roli symbolizmu. Należy również zauważyć, że tylko te układy ciała, które znajdują się pod kontrolą dobrowolnego układu nerwowego (przede wszystkim narządy zmysłów), mogą pełnić ekspresyjne funkcje symboliczne. Powstała jednak koncepcja nerwicy wegetatywnej i obecnie wyróżnia się grupę tzw. chorób konwersyjnych. Znaczenie tej teorii polega również na tym, że po raz pierwszy, wyjaśniając mechanizmy rozwoju chorób somatycznych, zwrócono się do „niematerialnych”, psychologicznych czynników.

Przeciwko nadawaniu objawom czysto symbolicznego znaczenia byli Alexander i Dunbar, których nazwiska kojarzone są z dwiema dość popularnymi teoriami psychosomatycznymi. Lekarz i psychoanalityk Aleksander zidentyfikował grupę zaburzeń psychogennych w systemy wegetatywne organizmu i nazwali je nerwicami wegetatywnymi. Uważał, że objaw nie jest symbolicznym zamiennikiem stłumionego konfliktu, ale normalnym fizjologicznym towarzyszącym przewlekłym Stany emocjonalne. Każda reakcja emocjonalna, która nie znajduje w danej chwili ujścia, ma swój stosunkowo dobrze zdefiniowany odpowiednik somatyczny. Jego zdaniem należy szukać specyfiki choroby sytuacja konfliktowa. Dlatego jego model jest często określany jako „teoria konfliktu psychodynamicznego specyficznego dla choroby” lub „koncepcja specyficznego konfliktu emocjonalnego”.

Alexander wyróżnia trzy główne formy choroby psychogenne: histeryczne konwersje, nerwice wegetatywne i chorób psychosomatycznych. Rozładowanie konfliktu następuje tylko drogami wegetatywnymi, a to prowadzi do rozwoju takich chorób jak choroba hipertoniczna, choroba niedokrwienna choroby serca, astma oskrzelowa, wrzód trawienny, cukrzyca, tyreotoksykoza, reumatoidalne zapalenie stawów, wrzodziejące zapalenie okrężnicy. Każda choroba charakteryzuje się własnym konfliktem intrapsychicznym, który odpowiada określonym doświadczeniom emocjonalnym z ich fizjologicznymi odpowiednikami. Na przykład pacjent z neurodermitem tłumi pragnienie fizycznej bliskości, pacjenci z wrzód trawienny doświadczanie konfliktu między potrzebą zależności, opieki a pragnieniem autonomii, niezależności.

Wszystkie te choroby, według Aleksandra, są wieloprzyczynowe, to znaczy mają swoje pochodzenie i rozwój znaczenie wiele czynników: uraz porodowy, choroba w dzieciństwo i urazy fizyczne, klimat emocjonalny w rodzinie, cechy osobowości rodziców itp. Ma rację, gdy podkreśla, że ​​psychosomatyka dodaje tylko kilka czynników do tych, które tradycyjnie rozważa się w medycynie. Ale w rzeczywistości brał pod uwagę tylko czynniki psychologiczne. W teorii Aleksandra nie było odpowiedzi na szereg pytań: w jaki sposób tłumienie ma się do regresji? Dlaczego nie u każdego zaangażowanego w konflikt uzależnienia rozwija się określona choroba? itp. Jednak idee Aleksandra wpływały na medycynę psychosomatyczną przez kilka dziesięcioleci, a nawet przetrwały niektóre testy eksperymentalne.

Obowiązkowe dla każdego!!! Zaburzenia dysocjacyjne (konwersyjne).

Obraz kliniczny zaburzeń dysocjacyjnych i konwersyjnych manifestują się objawami somatycznymi i psychicznymi. Objawy fizyczne (często przypominające chorobę neurologiczną) charakteryzują się nagłą i tymczasową zmianą lub utratą niektórych funkcji organizmu w wyniku konfliktu psychicznego (np. paraliż psychogenny). Objawy psychiczne są również ściśle związane z konflikt psychologiczny i charakteryzują się nagłym początkiem i odwracalnością.

Konwersja w tym przypadku oznacza to zastąpienie (konwersję) lęku objawami somatycznymi, które często przypominają chorobę neurologiczną (np. porażenie psychogenne).

Dysocjacja oznacza pochodzenie objawów z niewystarczającej interakcji między różnymi funkcje umysłowe i objawia się objawami zaburzeń psychicznych (np. amnezją psychogenną).

alternatywne imie ta grupa zaburzeń nerwicowych - histeria. Termin „histeria” zostaje wyłączony z amerykańskiej klasyfikacji i ICD-10 jako „kompromitujący” i zastąpiony przez dysocjację, konwersję, histrioniczne zaburzenie osobowości. Niemniej jednak termin ten jest szeroko stosowany przez psychiatrów domowych. W amerykańskiej klasyfikacji DSM-IV terminy dysocjacja i konwersja mają różne znaczenia: pojęcie „zaburzenia konwersyjne” jest używane do określenia tych zaburzeń o podłożu psychologicznym, które przejawiają się objawami somatycznymi; podczas gdy „zaburzenia dysocjacyjne” odnoszą się do zaburzeń, które objawiają się objawami psychologicznymi (np. amnezja). W ICD-10 terminy „zaburzenia dysocjacyjne” i „zaburzenia konwersyjne” są identyczne.

Obraz kliniczny

Zaburzenia dysocjacyjne (konwersyjne) manifestują się przede wszystkim objawami zaburzeń somatycznych i psychicznych wywołanych nieświadomymi mechanizmami psychologicznymi. Fizyczne objawy tego zaburzenia są często podobne do objawów chorób neurologicznych. Objawy psychiczne można łatwo pomylić z objawami innych zaburzenie psychiczne, takich jak otępienie dysocjacyjne, które obserwuje się również w depresji i schizofrenii. Zaburzenia dysocjacyjne (konwersyjne) nie są spowodowane chorobami somatycznymi, neurologicznymi, ekspozycją substancja psychoaktywna nie jest częścią innego zaburzenia psychicznego. Wykluczenie choroby somatycznej i innego zaburzenia psychicznego jest podstawowym warunkiem rozpoznania zaburzeń dysocjacyjnych (konwersyjnych). Istnieją dwa główne problemy w diagnozowaniu tych zaburzeń.

1 .NA etap początkowy choroby, prawie niemożliwe jest całkowite wykluczenie patologii somatycznej, która może powodować objawy dysocjacyjne (konwersyjne). Często do postawienia takiej diagnozy konieczna jest długoterminowa obserwacja pacjenta, liczne badania diagnostyczne (np. MRI w celu wykluczenia guza mózgu). We wszystkich wątpliwych przypadkach lepiej zastanowić się nad wstępną diagnozą zaburzenia dysocjacyjnego (konwersyjnego), aby nie przegapić poważnej choroby somatycznej.

2 W wielu przypadkach trudno jest określić, czy objawy zaburzenia są nieświadome, czy świadome i celowe (zamierzone odtwarzanie objawów w psychiatrii nazywa się symulacją). W większości przypadków symulację obserwuje się u badanych, więźniów, żołnierzy służba wojskowa, a także podczas poboru do wojska. Pacjenci z zaburzeniem dysocjacyjnym (konwersyjnym) często świadomie i celowo wyolbrzymiają nieświadome objawy swojej choroby. Jednak diagnoza tego zaburzenia implikuje istnienie nieświadomego składnika pochodzenia objawów.