Objawy charakteryzujące zespół ostrej niewydolności naczyń. Ostra niewydolność naczyniowa: przyczyny, objawy i zasady udzielania pierwszej pomocy

Ostra niewydolność naczyń stan patologiczny charakteryzujący się zaburzeniami krążenia ogólnego lub miejscowego, których podstawą jest niewydolność funkcji hemodynamicznej naczyń krwionośnych z powodu naruszenia ich tonu, drożności i zmniejszenia objętości krążącej w nich krwi.

Diagnoza OSN. ustawić na podstawie kombinacji objawów ogólnoustrojowej niewydolności hemodynamicznej, które mogą tworzyć obraz kliniczny omdlenia, zapaści lub wstrząsu.

Półomdlały nie we wszystkich przypadkach towarzyszy całkowita utrata przytomności (omdlenie), czasami ograniczone do swoich poprzedników: nagłe uczucie zawrotów głowy, dzwonienie lub szum w uszach, nieukładowe zawroty głowy, pojawienie się parestezji i silnego osłabienia mięśni, a jedynie zmętnienie świadomość (lipotymia), w związku z którą pacjent nie upada i stopniowo ustępuje.

Klinika: szybko narastająca bladość twarzy, zimny pot, wyziębienie i bladość rąk i stóp, znaczne osłabienie wypełnienia tętna i bradykardia, z wyjątkiem przypadków, gdy lipotymia jest spowodowana napadowym tachykardią (w tym przypadku częstość tętna, jak reguła, przekracza 200 w 1 min).

Przy utracie przytomności: bladość i wyziębienie całej skóry i błon śluzowych, utrata napięcia mięśniowego, arefleksja, znaczne zmniejszenie częstotliwości i głębokości oddychania, które czasami staje się niewidoczne (ale jest uwarunkowane zaparowaniem lustra przyniesionego pacjentowi). usta lub nos), czasami pojawienie się drgawek tonicznych (konwulsyjne omdlenia). Jednocześnie ciśnienie krwi i tętno na tętnicach obwodowych często nie są określane, ale na tętnicach szyjnych można zwykle wykryć rzadkie i małe fale tętna. w początkowych stadiach omdlenia vagovasalnego źrenice są często zwężone, z głębokim omdleniem o dowolnej etiologii, źrenice stają się szerokie, reakcje źrenic są nieobecne. Przy poziomej pozycji ciała objawy omdlenia ustępują z reguły w granicach 1-3 min.

Występowanie omdlenia w dusznym pomieszczeniu lub jako reakcja na ból, widok krwi (szczególnie u młodzieży i młodych kobiet), zwężenie źrenic, szybkie (poniżej 1 min) przywrócenie świadomości, ciśnienie krwi i prawidłowy rytm serca, brak patologicznych tonów i dźwięków podczas osłuchiwania serca po przywróceniu świadomości są charakterystyczne dla omdlenia prostego. W przypadku wystąpienia głębokiego omdlenia z nagłą (prawie bez prekursorów) utratą przytomności na skutek odwrócenia głowy, zapięcia guzika ciasnego kołnierza lub w odpowiedzi na palpację szyi (zwłaszcza u osób starszych), w przypadku ostrego ucisku źrenice są wykrywane i stosunkowo długie (do 20-30 Z) asystolia - nadwrażliwość zatoki szyjnej.

Ortostatyczny - przy ostrym przejściu z pozycji poziomej do pionowej lub przy długotrwałym bezruchu okres lipotymii jest ograniczony (jeśli pacjentowi uda się przyjąć pozycję poziomą lub półpoziomą), a w przypadku omdlenia świadomość w pozioma pozycja ciała zostaje przywrócona tak szybko, jak przy zwykłym omdleniu.

Omdlenie kardiogenne charakteryzuje się mniejszą depresją oddechową niż inne omdlenia (może być nawet nasilone), możliwą kombinacją bladości skóry z sinicą (zwłaszcza warg) oraz obecnością osłuchowych objawów arytmii serca lub zwężenia zastawki mitralnej lub choroby aorty serca.

Upadek jako niezależna forma objawów klinicznych ostrego S. n. Charakteryzuje się objawami postępującej niewydolności dopływu krwi do wszystkich narządów i tkanek (przede wszystkim obwodowych), najczęściej w połączeniu z objawami kompensacyjnych reakcji centralizacji krążenia krwi. Pacjent nagle rozwija ogólne osłabienie, któremu towarzyszy początkowo uczucie lęku (niepokój, melancholia), podniecenie, które zastępuje hipodynamia, apatia; pojawia się zimny pot, dłonie i stopy stają się zimne; rysy twarzy są wyostrzone, skóra nabiera bladoszarego koloru; wargi, czasem także dłonie (z zapaścią kardiogenną) sinice; oddychanie przyspiesza, staje się płytkie. Dźwięki serca często pozostają normalne lub nawet stają się głośniejsze, ale przy zapaści toksycznej i kardiogennej często są przytłumione, arytmiczne; w zdecydowanej większości przypadków obserwuje się tachykardię, we wszystkich przypadkach - mały (nitkowaty) puls i spadek skurczowego ciśnienia krwi. Rozkurczowe i odpowiednio pulsacyjne ciśnienie krwi zmienia się na różne sposoby - w zależności od pochodzenia zapaści. Wraz ze spadkiem ciśnienia krwi rozwija się skąpomocz i bezmocz. Świadomość jest zachowana w większości przypadków (może być nieobecna z powodu choroby podstawowej, takiej jak urazowe uszkodzenie mózgu), ale kiedy próbujesz usiąść pacjenta, często dochodzi do omdlenia.

upadek rozwija się na tle choroby podstawowej, zatrucia lub urazu. najczęściej występuje krwawienie wewnętrzne (na przykład z powodu ciąży pozamacicznej, perforowanego wrzodu żołądka), a u osób w średnim i podeszłym wieku - ostry zawał mięśnia sercowego i zator tętnicy płucnej.

Zapaść krwotoczna charakteryzuje się silną bladością i chłodem skóry (praktycznie bez sinicy), dominującym spadkiem ciśnienia tętna na początku, narastającym znacznym tachykardią, czasami euforią, zaburzeniami psychicznymi, omdleniem ortostatycznym. W ostrym zawale mięśnia sercowego zapaść często poprzedza lub towarzyszy stan dławicowy, charakteryzujący się znaczną stłumioną koleiną sercową, pojawieniem się różnych zaburzeń rytmu serca, czasem rytmu cwałowego i innymi objawami ostrej niewydolności lewej komory serca. Załóżmy, że zatorowość płucna powinna występować we wszystkich przypadkach, gdy zapaści towarzyszy silny przyspieszony oddech i tachykardia, gwałtowny wzrost i akcentowanie drugiego tonu serca nad pniem płucnym.

Zaszokować w swoich przejawach jest szerszy niż przejawy S. n. jego obraz kliniczny jest różny i zależy od etiologii wstrząsu (wstrząs anafilaktyczny, wstrząs pourazowy itp.) oraz stadium jego rozwoju. Jako szczególnie ciężka postać kliniczna ostrego S. n. szok charakteryzuje się obrazem zapaści w połączeniu z objawami poważnych zaburzeń mikrokrążenia w ciele. W związku z tym diagnoza szoku jest uzasadniona dodaniem objawów głębokiego zapadnięcia się bezmoczu, hipotermii ciała (objaw blokady metabolizmu komórkowego) i objawu "marmurowej skóry" - pojawienie się bieli, sinice i czerwonosinice oraz pręgi na jasnoszarej, zimnej skórze kończyn i tułowia z powodu poważnych zaburzeń mikrokrążenia.

Leczenie. Pierwsza pomoc w omdleniu. Pacjent powinien leżeć na plecach z uniesioną pozycją nóg, odpiąć obcisłe ubranie, zapewnić świeże powietrze, wdychać amoniak (podrażnienie błony śluzowej nosa z efektem odruchowym na ośrodek naczynioruchowy mózgu); wskazane są podskórne wstrzyknięcia kordiaminy (2 ml), kofeiny (1 ml 10% roztworu). Pacjenci z podejrzeniem chorób organicznych oraz z niejasną genezą omdlenia podlegają hospitalizacji.

dożylnie lub podskórnie 2 ml 10% roztwór kofeiny-benzoesanu sodu, a przy uporczywej ciężkiej bradykardii również 0,5-1 ml 0,1% roztwór atropiny. Ta ostatnia szybko eliminuje bradykardię w zespole nadwrażliwości zatoki szyjnej, ale nie zawsze jest wystarczająco skuteczna w omdleniu kardiogennym, a jeśli bradykardia i niskie ciśnienie krwi utrzymują się, należy powoli wstrzykiwać dożylnie 0,1% roztwór adrenaliny o godzinie 20. ml izotoniczny roztwór chlorku sodu lub glukozy.. Jeśli po 2-3 min od początku omdlenia pacjent pozostaje nieprzytomny, nie ma odruchów, nie można określić ciśnienia krwi, tętna i tonów serca (obraz śmierci klinicznej), leki te podaje się dosercowo, uciskanie klatki piersiowej i rozpoczyna się sztuczne oddychanie. W przypadku nawracających omdleń ortostatycznych i naczyniowo-naczyniowych pacjentowi przedstawiono planowaną hospitalizację. Przy omdleniu prostym hospitalizacja w większości przypadków nie jest potrzebna.

Pacjenci z zapaścią lub wstrząsem o dowolnej etiologii są pilnie hospitalizowani na oddziałach. Na etapie przedszpitalnym, jeśli to możliwe, przyczyna załamania się jest eliminowana (na przykład poprzez zatrzymanie zewnętrznego krwawienia przez nałożenie bandaża lub opaski uciskowej), przeprowadza się terapię patogenetyczną i objawowe środki przywracania i utrzymywania ciśnienia krwi, czynności serca i innych wykorzystywane są ważne funkcje autonomiczne.

W przypadku zapaści kardiogennej prowadzi terapia etiotropowa: złagodzenie napadu tachykardii, trzepotania przedsionków, zastosowanie atropiny i alupentu (izadrin) lub adrenaliny w przypadku bloku zatokowo-usznego lub przedsionkowo-komorowego, podawanie heparyny lub leków trombolitycznych w ostrym zawale mięśnia sercowego oraz w zatorowości płucnej, jeśli zapaść rozwinęła się na tle stanu dławicy piersiowej - wykonuje się neuroleptanalgezję. Aby przywrócić ciśnienie krwi i utrzymać je podczas transportu pacjenta na etapie przedszpitalnym, zaleca się użycie 1% roztworu mezatonu (0,5-1 ml podskórnie) inne α-agoniści (norepinefryna, adrenalina) działają przez krótki czas, więc (podobnie jak dopamina) są podawane dożylnie w szpitalu.

Z zapaścią hipowolemiczną na tle ciężkiego odwodnienia organizmu (w tym z wstrząsem oparzeniowym), a także z zapaścią krwotoczną (wstrząs), ratowanie życia pacjenta zależy od najwcześniejszego możliwego wlewu substytutów osocza lub krwi. Dlatego po zabiegach ratunkowych zapewniających możliwość transportu pacjenta (zatrzymanie krwawienia, resuscytacja) główną uwagę przywiązuje się do szybkiego dostarczenia pacjenta do szpitala.

Niewydolność naczyniowa to choroba charakteryzująca się naruszeniem krążenia ogólnego lub miejscowego, która pojawia się z powodu niewydolności funkcji naczyń krwionośnych, co z kolei może być spowodowane zmniejszeniem ich napięcia, upośledzeniem drożności lub znaczne zmniejszenie objętości krwi przechodzącej przez naczynia.

Awarie dzielą się na systemowe i regionalne (lokalne), które różnią się sposobem rozprzestrzeniania się naruszeń. Ponadto występuje ostra i przewlekła niewydolność naczyń (różnica w częstości choroby).

Zwykle czysta niewydolność naczyniowa występuje bardzo rzadko i objawia się jednocześnie niewydolnością mięśnia sercowego. Rozwój niewydolności sercowo-naczyniowej ułatwia fakt, że zarówno na mięśnie naczyń, jak i mięsień sercowy często wpływają te same czynniki.

Czasami patologia serca staje się pierwotna i pojawia się z powodu niewystarczającego odżywienia mięśni, a niewydolność sercowo-naczyniowa (w tym ostra niewydolność sercowo-naczyniowa) jest wtórna.

Powody pojawienia się

Zwykle przyczyną ostrej niewydolności naczyniowej jest naruszenie krążenia krwi w tętnicach i żyłach, które pojawiło się z różnych przyczyn (cierpienie urazów czaszkowo-mózgowych i ogólnych, różne choroby serca). Ostra niewydolność naczyniowa występuje również z powodu naruszenia funkcji skurczowej mięśnia sercowego, utraty krwi lub spadku napięcia naczyniowego z powodu ostrego zatrucia, ciężkich infekcji, rozległych oparzeń, organicznych uszkodzeń układu nerwowego, niewydolności nadnerczy.

Objawy niewydolności naczyniowej

Ostra niewydolność naczyń może objawiać się wstrząsem, omdleniem lub zapaścią. Omdlenie to jedna z najłagodniejszych form niedoboru. Objawy omdlenia to: osłabienie, ciemnienie oczu, nudności, szybka utrata przytomności. Puls jest rzadki i słaby, skóra blada, ciśnienie jest obniżone, mięśnie rozluźnione, nie obserwuje się drgawek.

W szoku i zapaści pacjent z reguły nie traci przytomności, ale jego reakcje są poważnie zahamowane. Pacjent skarży się na osłabienie, tachykardię, niskie ciśnienie krwi (80/40 mm Hg lub mniej), temperaturę poniżej normy.

Głównym objawem niewydolności naczyniowej jest szybki i gwałtowny spadek ciśnienia krwi.

W przewlekłej niewydolności naczyń rozwija się niedociśnienie tętnicze, uwarunkowane niskim ciśnieniem. Tak więc ciśnienie skurczowe u starszych dzieci spada poniżej 85 lat, u osób poniżej 30 roku życia ciśnienie poniżej 105/65, u osób starszych liczba ta wynosi poniżej 100/60.

Diagnoza niewydolności naczyń

W trakcie badania pacjenta lekarz ocenia objawy niewydolności naczyniowej, określa jej postać: omdlenia, wstrząs lub zapaść. Przy stawianiu diagnozy poziom nacisku nie jest decydujący. Aby wniosek był prawidłowy, lekarz analizuje i bada historię medyczną, próbuje ustalić przyczyny ataku.

Aby zapewnić wykwalifikowaną pierwszą pomoc, konieczne jest określenie rodzaju niewydolności u pacjenta: sercowej lub naczyniowej. Faktem jest, że w przypadku tych chorób opieka w nagłych wypadkach jest świadczona na różne sposoby.

W niewydolności serca pacjentowi łatwiej jest być w pozycji siedzącej, w pozycji leżącej, stan znacznie się pogarsza. W przypadku niewydolności naczyń pozycja leżąca będzie optymalna dla pacjenta, ponieważ w tej pozycji mózg otrzymuje najlepsze ukrwienie.

W przypadku niewydolności serca skóra pacjenta ma różowawy odcień, z powłoką naczyniową - skóra jest blada, w niektórych przypadkach z szarawym odcieniem. Niewydolność naczyniowa charakteryzuje się również tym, że ciśnienie żylne pozostaje w normalnym zakresie, żyły w szyi są zapadnięte, granice serca nie są przemieszczone, nie ma patologii stagnacji w płucach, jak to ma miejsce w przypadku serca awaria.

Po wyjaśnieniu ogólnego obrazu klinicznego i ustaleniu wstępnej diagnozy pacjent otrzymuje pierwszą pomoc, w razie potrzeby hospitalizowany i badany przez układ krążenia. W tym celu pacjent jest kierowany na osłuchiwanie naczyń krwionośnych, sfigmografię, elektrokardiografię lub flebografię.

Leczenie niewydolności naczyń

W przypadku niewydolności naczyniowej należy niezwłocznie zapewnić opiekę medyczną. Bez względu na formę rozwoju choroby pacjent pozostaje w pozycji leżącej (inna pozycja ciała może spowodować śmierć).

Jeśli ofiara jest w stanie omdlenia, poluzuj ubranie na szyi, poklep go po policzkach, spryskaj twarz i klatkę piersiową wodą, powąchaj amoniakiem, przewietrz pomieszczenie.

Takie manipulacje można przeprowadzić niezależnie przed przybyciem lekarza. Z reguły osoba szybko odzyskuje przytomność. Lekarz przeprowadza proste badania diagnostyczne, wstrzykuje dożylnie lub podskórnie 2 mililitry roztworu kofeiny z benzoesanem sodu 10% (w przypadku odnotowanego niskiego ciśnienia krwi).

W przypadku ciężkiej bradykardii dodatkowo wykonuje się wstrzyknięcie 0,1% atropiny w dawce 0,5-1 mililitra lub roztwór 0,1% adrenaliny. Po 2-3 minutach pacjent powinien odzyskać przytomność. Jeśli tak się nie stanie, ciśnienie, dźwięki serca i puls nie zostaną wykryte, te same leki zaczynają być podawane wewnątrzsercowo, dodatkowo wykonuje się masaż serca i sztuczne oddychanie.

Pacjent jest hospitalizowany, jeśli omdlenie wystąpiło po raz pierwszy lub jego przyczyna pozostaje niejasna lub wymagane są dodatkowe zabiegi resuscytacyjne, ciśnienie pozostaje znacznie niższe niż normalne. We wszystkich innych przypadkach nie ma potrzeby hospitalizacji.

Pacjenci z zapaścią lub w szoku są pilnie zabierani do szpitala, niezależnie od przyczyn, które spowodowały ten stan. W placówce medycznej udzielana jest pierwsza pomoc, utrzymując ciśnienie i aktywność serca. Gdy wystąpi krwawienie, zostaje ono zatrzymane, wykonywane są inne zabiegi leczenia objawowego, wskazane w konkretnej sytuacji.

W przypadku zapaści kardiogennej, często rozwijającej się w ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej, konieczne jest wyeliminowanie tachykardii, zatrzymanie trzepotania przedsionków, w przypadku którego stosuje się isadrynę lub atropinę, heparynę lub adrenalinę. Aby przywrócić i utrzymać ciśnienie, mezaton 1% wstrzykuje się podskórnie.

Jeśli przyczyną zapaści jest infekcja lub zatrucie, podskórnie wstrzykuje się kokarboksylazę, kofeinę, chlorek sodu, glukozę, kwas askorbinowy. Dobry efekt daje Strychnina 0,1%. W przypadku, gdy pacjent pozostaje w tym samym stanie i nie obserwuje się poprawy, mezaton podaje się podskórnie, hemibursztynian prednizolonu dożylnie i ponownie powtarza się 10% chlorek sodu.

Zapobieganie chorobom

Aby zapobiec rozwojowi przewlekłej niewydolności naczyń, należy stale zwracać uwagę na stan naczyń, starać się jeść mniej pokarmów zawierających dużą ilość cholesterolu oraz regularnie badać serce i układ krążenia. W ramach profilaktyki przepisywane są leki przeciwnadciśnieniowe, które utrzymują ciśnienie.

Ostra niewydolność naczyń (AHF) to stan patologiczny charakteryzujący się nagłym spadkiem objętości krwi krążącej i ostrym naruszeniem funkcji naczyń krwionośnych. Najczęściej jest to spowodowane niewydolnością serca i rzadko obserwuje się je w czystej postaci.

Klasyfikacja

W zależności od ciężkości przebiegu stanu i konsekwencji dla organizmu ludzkiego rozróżnia się następujące typy zespołu:

• półomdlały;
• upadek;
• zaszokować.

Ważny! Wszystkie rodzaje patologii stanowią zagrożenie dla zdrowia i życia ludzkiego, w przypadku przedwczesnej pomocy w nagłych wypadkach u pacjenta rozwija się ostra niewydolność serca i śmierć.

Patogeneza i przyczyny

Całe ludzkie ciało jest przesiąknięte dużymi i małymi naczyniami krwionośnymi, przez które krąży krew i dostarcza tlen do narządów i tkanek. Normalna dystrybucja krwi przez tętnice następuje z powodu skurczu mięśni gładkich ich ścian i zmiany tonu.

Utrzymanie pożądanego napięcia tętnic i żył jest regulowane przez hormony, procesy metaboliczne organizmu i pracę autonomicznego układu nerwowego. Jeśli procesy te zostaną zakłócone i nastąpi nierównowaga hormonalna, następuje gwałtowny odpływ krwi z ważnych narządów wewnętrznych, w wyniku czego przestają działać zgodnie z oczekiwaniami.

Etiologia AHF może być bardzo zróżnicowana, w wyniku takich stanów dochodzi do nagłego naruszenia krążenia krwi w naczyniach:

• masywna utrata krwi;
• rozległe oparzenia;
• choroba serca;
• przedłużony pobyt w dusznym pomieszczeniu;
• Poważny uraz mózgu;
• silny strach lub stres;
• ostre zatrucie;
• niewydolność nadnerczy;
• niedokrwistość z niedoboru żelaza;
• nadmierne obciążenia z ciężkim niedociśnieniem, w wyniku którego narządy wewnętrzne odczuwają brak tlenu.

W zależności od czasu trwania kursu niewydolność naczyń może być ostra lub przewlekła.

Objawy kliniczne

Klinice AHF zawsze towarzyszy spadek ciśnienia i zależy bezpośrednio od ciężkości stanu, co zostało bardziej szczegółowo przedstawione w tabeli.

Tabela 1. Kliniczne postacie patologii

Nazwa	Jak objawia się klinicznie?
Półomdlały	Pacjent nagle odczuwa słabe, zawroty głowy, migoczące „muchy” przed oczami. Świadomość może być zachowana lub nie. Jeśli po 5 minutach pacjent nie opamięta się, omdleniu towarzyszą drgawki, z reguły rzadko do tego dochodzi, a przy odpowiednio zorganizowanej pomocy stan osoby szybko wraca do normy
Upadek	Ten stan jest znacznie poważniejszy niż omdlenie. Świadomość pacjenta można zachować, ale w przestrzeni panuje ostry letarg i dezorientacja. Ciśnienie tętnicze gwałtownie spada, puls jest słaby i nitkowaty, oddech płytki i szybki. Skóra jest blada, występuje akrocyjanoza i lepki zimny pot.
Zaszokować	Klinicznie szok nie różni się zbytnio od zapaści, ale w tym stanie rozwija się gwałtowna depresja pracy serca i innych ważnych narządów. Z powodu ciężkiej hipoksji cierpi mózg, wobec czego w jego strukturze mogą rozwinąć się zmiany zwyrodnieniowe.

Zasłabnięcie, zapaść, szok: więcej o każdym stanie

Półomdlały

Zasłabnięcie to forma AHF, która charakteryzuje się najłagodniejszym przebiegiem.

Przyczyny rozwoju omdlenia to:

1. nagły spadek ciśnienia krwi - występuje na tle chorób i patologii, którym towarzyszy naruszenie rytmu serca. Przy najmniejszym fizycznym przeciążeniu przepływ krwi w mięśniach wzrasta w wyniku redystrybucji krwi. Na tym tle serce nie radzi sobie ze zwiększonym obciążeniem, zmniejsza się przepływ krwi podczas skurczu, a wskaźniki ciśnienia skurczowego i rozkurczowego maleją.
2. Odwodnienie – w wyniku powtarzających się wymiotów, biegunki, nadmiernego oddawania moczu lub pocenia zmniejsza się objętość krwi krążącej przez naczynia, co może powodować omdlenia.
3. Impulsy nerwowe z układu nerwowego - w wyniku silnych uczuć, strachu, podniecenia lub pobudzenia psycho-emocjonalnego dochodzi do ostrych reakcji naczynioruchowych i skurczu naczyń.
4. Naruszenie dopływu krwi do mózgu - na tle urazu głowy, mikroudaru lub udaru mózg otrzymuje niewystarczającą ilość krwi i tlenu, co może prowadzić do omdlenia.
5. Hipokapnia to stan charakteryzujący się spadkiem dwutlenku węgla we krwi z powodu częstego i głębokiego oddychania, co może prowadzić do omdlenia.

Upadek

Zapaść jest poważną dysfunkcją naczyniową. Choroba rozwija się nagle, pacjent nagle czuje się słaby, nogi ustępują, pojawia się drżenie kończyn, zimny lepki pot, spadek ciśnienia krwi.

Świadomość może być zachowana lub osłabiona. Istnieje kilka rodzajów zawalenia.

Tabela 2. Rodzaje zawalenia

Ważny! Tylko lekarz może określić rodzaj zapaści i prawidłowo ocenić ciężkość stanu pacjenta, więc nie zaniedbuj wezwania karetki pogotowia i nie samoleczenia, czasami złe działania są ceną życia danej osoby.

Zaszokować

Wstrząs jest najcięższą postacią ostrej niewydolności serca. Podczas wstrząsu rozwija się ciężkie zaburzenie krążenia, w wyniku którego może dojść do śmierci pacjenta. Wstrząs ma kilka faz przepływu.

Tabela 3. Fazy wstrząsu

faza szoku	Jak objawia się klinicznie?
wzwodny	W towarzystwie ostrego pobudzenia psychoruchowego pacjent krzyczy, macha rękami, próbuje wstać i gdzieś biec. Wysokie ciśnienie krwi, szybki puls
Torpidnaja	Szybko zmienia fazę erekcji, czasami nawet zanim karetka zdąży przyjechać. Pacjent staje się ospały, ospały, nie reaguje na to, co dzieje się wokół. Ciśnienie krwi gwałtownie spada, puls staje się słaby, nitkowaty lub w ogóle niewyczuwalny. Skóra blada z ciężką akrocyjanozą, płytkim oddechem, dusznością
Terminal	Występuje w przypadku braku odpowiedniej pomocy na czas dla pacjenta. Ciśnienie krwi jest poniżej krytycznego, puls nie jest wyczuwalny, oddychanie jest rzadkie lub w ogóle nie występuje, pacjent jest nieprzytomny, nie ma odruchów. W takiej sytuacji śmierć szybko się rozwija.

W zależności od przyczyn zespołu wstrząsowego AHF zdarza się:

• krwotoczny - rozwija się na tle masywnej utraty krwi;
• traumatyczny - rozwija się w wyniku ciężkiego urazu (wypadek, złamania, uszkodzenie tkanek miękkich);
• oparzenie - rozwija się w wyniku ciężkich oparzeń i uszkodzenia dużej powierzchni ciała;
• anafilaktyczna - ostra reakcja alergiczna, która rozwija się na tle podawania leku, ukąszeń owadów, szczepień;
• hemotransfuzja - występuje na tle transfuzji niekompatybilnej masy krwinek czerwonych lub krwi pacjentowi.

Film w tym artykule szczegółowo opisuje wszystkie rodzaje wstrząsów i zasady udzielania pierwszej pomocy w nagłych wypadkach. Ta instrukcja jest oczywiście ogólnym ustaleniem faktów i nie może zastąpić pomocy lekarza.

Leczenie

Pierwsza pomoc w AHF zależy bezpośrednio od rodzaju patologii.

Półomdlały

Z reguły omdlenia leczy się bez użycia narkotyków.

Pomoc doraźna w przypadku omdlenia według typu omdlenia składa się z następujących działań:

• dać pacjentowi pozycję poziomą z podniesionym końcem stopy;
• rozpinać guziki koszuli, bez ubrań uciskających klatkę piersiową;
• zapewnić dostęp do świeżego chłodnego powietrza;
• spryskaj twarz wodą lub przetrzyj czoło i policzki mokrą szmatką;
• podawać do picia ciepłą słodką herbatę lub niezbyt mocną kawę, jeśli pacjent jest przytomny;
• w przypadku braku przytomności wklepać w policzki i nałożyć zimno na skronie.

Jeśli te działania są nieskuteczne, możesz wstrzykiwać leki zwężające naczynia, na przykład Cordiamin.

Upadek

Pierwsza pomoc w przypadku upadku ma na celu wyeliminowanie przyczyn, które wywołały rozwój tego stanu. Pierwsza pomoc przy upadku polega na natychmiastowym ustawieniu pacjenta w pozycji poziomej, podniesieniu podnóżka i ogrzaniu pacjenta.

Jeśli dana osoba jest przytomna, możesz podać mu do picia gorącą słodką herbatę. Przed transportem do szpitala pacjent otrzymuje zastrzyk środka zwężającego naczynia krwionośne.

W warunkach szpitalnych pacjentowi podaje się leki, które eliminują zarówno objawy niewydolności naczyń, jak i przyczyny tego stanu patologicznego:

• leki stymulujące ośrodek oddechowy i sercowo-naczyniowy - leki te zwiększają napięcie tętnic i zwiększają objętość wyrzutową serca;
• środki zwężające naczynia krwionośne - dożylnie wstrzykuje się adrenalinę, dopaminę, noradrenalinę i inne leki, które szybko zwiększają ciśnienie krwi i stymulują serce;
• infuzja krwi i masy erytrocytów - wymagana do utraty krwi, aby zapobiec wstrząsowi;
• prowadzenie terapii detoksykacyjnej - przepisać zakraplacze i roztwory, które szybko usuwają toksyczne substancje z krwi i uzupełniają objętość krążącego płynu;
• terapia tlenowa - jest przepisywana w celu poprawy procesów metabolicznych w organizmie i nasycenia krwi tlenem.

Możliwe problemy pielęgnacyjne w AHF w zależności od rodzaju zapaści to trudność w upijaniu się chorego w przypadku zaburzeń świadomości oraz dożylne wstrzyknięcie leku pod niskim ciśnieniem – nie zawsze można od razu znaleźć żyłę i dostać się do naczynia.

Ważny! Roztwory soli nie są skuteczne, jeśli zapaść jest spowodowana odkładaniem się krwi w przestrzeni międzykomórkowej i narządach wewnętrznych. W takiej sytuacji dla poprawy stanu pacjenta konieczne jest wprowadzenie do osocza roztworów koloidalnych.

Zaszokować

Leczenie szoku polega na prowadzeniu działań mających na celu poprawę funkcji ogólnoustrojowych organizmu i wyeliminowanie przyczyn tego stanu.

Pacjentowi przepisuje się:

• środki przeciwbólowe – w przypadku urazów i oparzeń przed podjęciem jakichkolwiek działań konieczne jest podanie pacjentowi środków przeciwbólowych, które pomogą zapobiec powstaniu wstrząsu lub zatrzymać go w fazie erekcji;
• tlenoterapia - pacjent otrzymuje nawilżony tlen poprzez maskę w celu nasycenia krwi tlenem i normalizacji czynności życiowych narządów, przy depresji przytomności pacjent otrzymuje sztuczną wentylację płuc;
• normalizacja hemodynamiki - podaje się leki poprawiające krążenie krwi, na przykład masę erytrocytów, roztwory koloidalne, roztwory soli, glukozę i inne;
• wprowadzenie leków hormonalnych - fundusze te przyczyniają się do szybkiego przywrócenia ciśnienia krwi, poprawy hemodynamiki, zatrzymania ostrych reakcji alergicznych;
• diuretyki - przepisywane w celu zapobiegania i eliminacji obrzęków.

Ważny! Wraz z rozwojem AHF wszystkie leki należy podawać dożylnie, ponieważ z powodu naruszenia mikrokrążenia tkanek i narządów wewnętrznych zmienia się wchłanianie leków do krążenia ogólnoustrojowego.

Środki zapobiegawcze

Aby zapobiec rozwojowi ostrej niewydolności naczyń, ważne jest przestrzeganie zaleceń lekarza:

• szybko wykrywać i leczyć choroby układu sercowo-naczyniowego;
• nie przyjmuj żadnych leków bez recepty, zwłaszcza w leczeniu nadciśnienia tętniczego;
• nie przebywaj przez dłuższy czas na słońcu, w wannie, saunie, zwłaszcza jeśli występują zaburzenia pracy serca i naczyń krwionośnych;
• przed transfuzją krwi konieczne jest wykonanie badań, aby upewnić się, że krew dawcy jest odpowiednia dla grupy i czynnika Rh.

Prowadzenie aktywnego stylu życia, rezygnacja ze złych nawyków, pełna i zbilansowana dieta pomoże zapobiegać zaburzeniom układu krążenia i ciśnienia krwi.

Wykład nr 8. Ostra niewydolność naczyń.

(omdlenie, zapaść, szok)
Ostra niewydolność naczyniowa - niewydolność krążenia obwodowego, której towarzyszy upośledzenie dopływu krwi do narządów wewnętrznych.

Ostra niewydolność naczyniowa rozwija się w wyniku gwałtownego spadku napięcia naczyniowego. Najważniejszym organom, w tym mózgowi, brakuje tlenu, co prowadzi do zakłócenia, a nawet wyłączenia ich funkcji.

Przyczyny ostrej niewydolności naczyń:

• 
  przyjmowanie leków o działaniu przeciwnadciśnieniowym: klonidyna, ganglioblokery (pentamina, benzoheksonium), inhibitory ACE (enam, enap), -blokery (anaprilin), antagoniści wapnia (corinfar), azotany (nitrogliceryna), neuroleptyki (aminazyna, droperydol), diuretyki ( furosemid), leki przeciwarytmiczne (nowokainamid);
• 
  ostre choroby zakaźne, zatrucie;
• 
  hipowolemia z powodu utraty płynów podczas krwawienia, oparzeń, odwodnienia (wymioty, biegunka, wielomocz), redystrybucja płynu w organizmie i jego opuszczenie łożyska (niedrożność jelit, posocznica, żylaki kończyn dolnych);
• 
  manipulacje medyczne: nakłucia jamy brzusznej i opłucnej z szybką ewakuacją płynu;
• 
  szybki spadek temperatury ciała.

Istnieją formy ostrej niewydolności naczyniowej: omdlenia, zapaść, wstrząs.
Półomdlały
Omdlenie to atak krótkotrwałej nagłej utraty przytomności.

Omdlenie opiera się na niedotlenieniu mózgu z powodu gwałtownego (ponad 50%) spadku lub krótkotrwałego (przez 5-20 s) ustania mózgowego przepływu krwi.

Objawy kliniczne:

Przed omdleniem pacjent odczuwa nudności, zawroty głowy, osłabienie, dzwonienie w uszach, ciemnienie w oczach;

Występuje ostra bladość skóry, lekka sinica warg;

Puls staje się częsty, nitkowaty;

BP spada;

Rozwija się utrata przytomności;

Czas trwania omdlenia wynosi od kilku sekund do kilku minut.

Algorytm udzielania pomocy w nagłych wypadkach w przypadku omdlenia
1. Połóż pacjenta na plecach bez poduszki, unieś kończyny dolne pod kątem 70°.

2. Zadzwoń do lekarza.

3. Poluzuj obcisłą odzież.

4. Zapewnij dopływ świeżego powietrza.

5. Spryskaj twarz zimną wodą, pozwól parze amoniaku wdychać.

6. Oceń puls, zmierz ciśnienie krwi.

Zwykle te wydarzenia wystarczą, aby przywrócić świadomość.

Jeśli ciśnienie krwi pozostaje niskie, wstrzyknąć podskórnie 2 ml. roztwór kordiaminy. W przypadku bradykardii 0,5-1 ml 0,1% roztworu atropiny podskórnie.

Zapaść jest cięższą i trwalszą postacią ostrej niewydolności naczyń niż omdlenia, charakteryzującą się gwałtownym spadkiem napięcia naczyniowego, zmniejszeniem BCC, objawami niedotlenienia mózgu i depresją funkcji życiowych.

Objawy kliniczne:

Ogólna słabość;

Zawroty głowy;

Temperatura ciała jest obniżona;

Skóra jest blada, wilgotna;

BP jest zmniejszone;

Puls jest częsty, słabe wypełnienie i napięcie;

oddychanie jest płytkie, szybkie;

Świadomość zostaje zachowana, ale pacjent jest obojętny na otoczenie.
Algorytm opieki w nagłych wypadkach w przypadku załamania
1. Zmierz ciśnienie krwi;

2. Połóż pacjenta, wyjmując poduszkę spod głowy, podnieś nogi do 70 o.

3. Zadzwoń do lekarza.

4. Przykryj pacjenta kocem.

5. Zapewnić dostęp do świeżego powietrza (rozpiąć obcisłą odzież, otworzyć okno).

Na receptę lekarza

6. Na tle hipowolemii (utrata krwi, płynu) awaryjne uzupełnianie BCC.

W ostrej utracie krwi wskazane są dożylnie roztwory koloidalne (poliglucyna). W przypadku odwodnienia preferowane jest dożylne podawanie krystaloidów (acezol, trisol). Pacjentom z odwodnieniem I stopnia można doradzić picie dużej ilości płynów, a także podawanie do środka krystaloidów (oralite, rehydron).

Wprowadzenie mezatonu jest przeciwwskazane.

1. 
   W przypadku niedociśnienia lekowego stosuje się mezaton 0,1 - 0,5 ml. 1% roztwór w 20 ml 5% roztworu glukozy lub 0,9% roztworu chlorku sodu.

4. Wejście alergenów do uczulonego środowiska (wstrząs anafilaktyczny);

5. Rozległa martwica wątroby, jelit, nerek, serca.

Wstrząs można zdiagnozować na podstawie następujących objawów:

Lęk;

Zdezorientowany umysł;

Częstoskurcz;

Obniżone ciśnienie krwi;

płytkie oddychanie;

Zmniejszona objętość wydalanego moczu;

Skóra jest zimna i wilgotna, marmurkowa lub jasnosinica.

Obraz kliniczny wstrząsu

Obraz kliniczny wstrząsu różni się w zależności od nasilenia ekspozycji na bodźce zewnętrzne. Aby prawidłowo ocenić stan osoby, która przeszła wstrząs i udzielić pomocy przy wstrząsie, należy wyróżnić kilka etapów tego stanu:

1. Wstrząs 1 stopień. Człowiek zachowuje świadomość, nawiązuje kontakt, chociaż reakcje są nieco zahamowane. Wskaźniki tętna - 90-100 uderzeń, ciśnienie skurczowe - 90 mm Hg;

2. Wstrząs 2 stopnie. Reakcje człowieka są również zahamowane, ale jest świadomy, poprawnie odpowiada na zadawane pytania i mówi stłumionym głosem. Występuje szybki płytki oddech, częsty puls (140 uderzeń na minutę), ciśnienie tętnicze zmniejsza się do 90-80 mm Hg. Rokowanie dla takiego wstrząsu jest poważne, stan wymaga pilnych procedur przeciwwstrząsowych;

3. Wstrząs 3 stopnie. Człowiek ma zahamowane reakcje, nie odczuwa bólu i jest adynamiczny. Pacjent mówi wolno i szeptem, może w ogóle nie odpowiadać na pytania lub monosylabami. Świadomość może być całkowicie nieobecna. Skóra blada, z wyraźną akrocyjanozą, pokryta potem. Puls ofiary jest ledwo zauważalny, wyczuwalny tylko na tętnicach udowych i szyjnych (zwykle 130-180 uderzeń na minutę). Występuje również płytki i częsty oddech. ciśnienie skurczowe - poniżej 70 mm Hg.

4. Wstrząs IV stopnia to stan końcowy organizmu, często wyrażający się nieodwracalnymi zmianami patologicznymi - niedotlenienie tkanek, kwasica, zatrucie. Stan pacjenta z tą formą wstrząsu jest niezwykle ciężki, a rokowanie prawie zawsze jest negatywne. Ofiara nie słucha serca, jest nieprzytomna, oddycha płytko z łkaniem i konwulsjami. Nie ma reakcji na ból, źrenice są rozszerzone. W takim przypadku ciśnienie krwi wynosi 50 mm Hg i nie można go w ogóle określić. Puls jest również prawie niezauważalny i wyczuwalny tylko na głównych tętnicach. Skóra osoby jest szara, z charakterystycznym wzorem marmuru i plamami przypominającymi zwłoki, co wskazuje na ogólny spadek dopływu krwi.

Rodzaje wstrząsów

Stan szoku jest klasyfikowany w zależności od przyczyn szoku. Możemy więc wyróżnić:

Wstrząs naczyniowy (wstrząs septyczny, neurogenny, anafilaktyczny);

hipowolemiczny (wstrząs naczynioruchowy i krwotoczny);

Wstrząs kardiogenny;

Wstrząs bólowy (oparzenie, szok traumatyczny).

wstrząs naczyniowy jest szokiem spowodowanym spadkiem napięcia naczyniowego. Jego podgatunki: wstrząs septyczny, neurogenny, anafilaktyczny to stany o różnej patogenezie.

Wstrząs septyczny występuje u pacjentów z infekcją bakteryjną (sepsa, zapalenie otrzewnej, proces zgorzelinowy).

Wstrząs neurogenny najczęściej występuje po uszkodzeniu rdzenia kręgowego lub rdzenia przedłużonego.

Wstrząs anafilaktyczny to ciężka reakcja alergiczna, która pojawia się w ciągu pierwszych 2-25 minut. po dostaniu się alergenu do organizmu. Substancje, które mogą wywołać wstrząs anafilaktyczny to preparaty osocza i białka osocza, nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich i środki znieczulające oraz inne leki.

wstrząs hipowolemiczny jest spowodowany ostrym niedoborem krwi krążącej, wtórnym zmniejszeniem pojemności minutowej serca, zmniejszeniem powrotu żylnego do serca. Ten stan wstrząsu występuje z odwodnieniem, utratą osocza (wstrząs naczynioruchowy) i utratą krwi - wstrząs krwotoczny.

Wstrząs kardiogenny- rozwija się na tle ostrego zawału mięśnia sercowego. W przypadku wstrząsu kardiogennego mózg doświadcza gwałtownego braku tlenu z powodu braku dopływu krwi (zaburzenia pracy serca, rozszerzone naczynia, które nie są w stanie utrzymać krwi).

Szok bólowy występuje z ostrą reakcją na uraz (wstrząs traumatyczny) lub oparzenie. Ponadto ważne jest, aby zrozumieć, że oparzenie i wstrząs traumatyczny są odmianami wstrząsu hipowolemicznego, ponieważ ich przyczyną jest utrata dużej ilości osocza lub krwi (wstrząs krwotoczny). Mogą to być krwawienia wewnętrzne i zewnętrzne, a także wysięk płynu osocza przez oparzenia skóry podczas oparzeń.

Pomóż w szoku

1. Połóż pacjenta z uniesionymi kończynami dolnymi (chyba że wstrząs jest powikłany obrzękiem płuc lub astmą sercową).

2. Natychmiast poinformuj lekarza (nie zostawiaj pacjenta samego).

3. Rozpocznij inhalację tlenową.

4. Zmierz ciśnienie krwi, oceń puls.
Dalsze działania w zależności od przyczyny wstrząsu

Zespół niewydolności naczyń charakteryzuje się spadkiem napięcia naczyniowego, w wyniku czego zaburzony jest rozkład krwi w ciele pacjentów. Zwiększa się ilość zdeponowanej krwi, a zmniejsza się ilość krwi krążącej. Zmniejszenie masy krwi krążącej prowadzi do zmniejszenia przepływu żylnego do serca, spadku pojemności minutowej serca oraz spadku ciśnienia tętniczego i żylnego. Przyczynami niewydolności naczyń mogą być:

1. Naruszenie nerwowej regulacji napięcia naczyniowego (uraz, podrażnienie błon surowiczych, zawał mięśnia sercowego, zator płucny itp.).

2. Naruszenie neurohumoralnej i endokrynnej regulacji napięcia naczyniowego (reakcje alergiczne, niewydolność nadnerczy), kwasica i różne zatrucia.

3. Zmniejszenie objętości krwi krążącej (niekontrolowane wymioty, masywna utrata krwi).

Istnieją ostre i przewlekłe postacie niewydolności naczyniowej. Ostra niewydolność naczyń występuje z powodu naruszenia krążenia obwodowego z gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi i zaburzeniem dopływu krwi do narządów wewnętrznych. Kliniczne postacie ostrej niewydolności naczyniowej to omdlenie, zapaść i wstrząs.

Półomdlały- jest to nagła, krótkotrwała utrata przytomności spowodowana ostrym, przemijającym zaburzeniem dopływu krwi do mózgu. Występuje przy nakłuciu żyły, niedożywieniu, przepracowaniu, silnym podnieceniu, strachu, ostrych bólach, ze zmianą pozycji ciała z poziomej na pionową (omdlenie ortostatyczne), u osłabionych, wycieńczonych pacjentów, którzy długo leżą w łóżku, a także ze znacznym zmniejszeniem częstości akcji serca (mniej niż 40 uderzeń na minutę), w tym blokadą przedsionkowo-komorową.

Omdlenie charakteryzuje się gwałtownym spadkiem tonu współczulnego i wzrostem tonu przywspółczulnego układu nerwowego. Występuje bradykardia, spadek ciśnienia krwi, słaby, nitkowaty puls. Przed omdleniami często dochodzi do gwałtownego wzrostu osłabienia, nudności, wymiotów, ciemnienia oczu, szumu lub dzwonienia w uszach. Podczas omdlenia obserwuje się wyraźną bladość skóry, nadmierne pocenie się, zimne kończyny, zapadnięcie żył podskórnych, zwężenie źrenic, spowolnienie oddychania, zwiotczenie mięśni. Osłabienie trwa kilka sekund. Wtedy pacjent odzyskuje przytomność iw ciągu kilku minut jego stan normalizuje się.

Upadek- cięższa postać ostrej niewydolności naczyń związana z ostrym niedowładem małych naczyń, głównie naczyń jamy brzusznej. Jednocześnie zmniejsza się ilość krążącej krwi, jej przepływ do serca, zmniejsza się minimalna objętość serca, ciśnienie tętnicze i żylne. Dopływ krwi do narządów i tkanek, metabolizm jest zaburzony, funkcje życiowe organizmu są zahamowane. Najczęściej zapaść rozwija się z masywną utratą krwi, urazem, zawałem mięśnia sercowego, zatruciem i może być przyczyną śmierci. Skóra pacjentów jest szaro-blada, pokryta zimnym lepkim potem. Kończyny zimne, niebieskawe, rysy spiczaste, oczy zapadnięte. Występuje letarg, silne osłabienie, dreszcze, pragnienie, zapadanie się żył obwodowych, częsty, miękki, nitkowaty puls, przyspieszony oddech. Ciśnienie tętnicze jest zmniejszone.

Zaszokować- jest niezwykle ciężką postacią ostrej niewydolności naczyniowej, która rozwija się pod wpływem supersilnych podrażnień. W szoku jakiejkolwiek etiologii cierpi przede wszystkim ośrodkowy układ nerwowy. Istnieje kilka faz rozwoju szoku. Pierwsza faza charakteryzuje się krótkotrwałym wzbudzeniem. Obserwuje się napięcie mięśni, gorączkę, podwyższone ciśnienie krwi, tachykardię, przyspieszenie oddechu, pocenie się, niepokój ruchowy.

Jeśli podrażnienie nie zostanie usunięte, następuje faza apatii, klinicznie podobna do zapaści. Występuje ostre osłabienie, letarg pacjenta, bladość ("marmurkowatość") skóry, rozlana szara sinica, zimny lepki pot, częsty, mały, miękki puls, znaczny spadek ciśnienia krwi, oligo- i bezmocz.

Istnieją następujące rodzaje wstrząsów:

1 - hipowolemiczna, związana z masywną utratą krwi, ze znaczną utratą płynów podczas wymiotów, biegunki, a także z dużymi ubytkami białka,

2 - zakaźny - wstrząs toksyczny, rozwijający się z ciężkim zapaleniem płuc, sepsą,

3 - wstrząs anafilaktyczny, jako przejaw reakcji alergicznej na leki, ukąszenia owadów, żywność itp.,

4 - szok neurogenny,

5 - wstrząs obturacyjny w zatorowości płucnej, tamponada serca,

6 - wstrząs hormonalny w ostrej niewydolności nadnerczy.

Typowym objawem złożonej niewydolności sercowo-naczyniowej jest kardiogenny zaszokować. Rozwija się u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego i charakteryzuje się gwałtownym spadkiem funkcji lewej komory ze spadkiem ciśnienia krwi, rozwojem niedotlenienia tkanek i hipoksemii, wzrostem przepuszczalności naczyń, zmniejszeniem powrotu żylnego do serca, skąpomoczem lub bezmocz.

Wstrząs kardiogenny rozwija się na tle klinicznego obrazu zawału mięśnia sercowego. U pacjenta występuje letarg, ostrość rysów twarzy. Skórka popielatoszara z cyjanotycznym odcieniem, zimna, pokryta lepkim potem. Impuls jest nitkowaty lub w ogóle nie jest zdefiniowany. Skurczowe ciśnienie krwi spada poniżej 90 - 80 mm Hg. Art. jednak u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym klinika wstrząsu może rozwinąć się przy ciśnieniu skurczowym powyżej 90 mm Hg. ul.

Istnieją trzy stopnie wstrząsu kardiogennego.

1 stopień - umiarkowanie ciężki (ciśnienie krwi nie niższe niż 90/60 mm Hg, czas trwania 3 - 5 godzin),

2 stopnie - ciężkie (ciśnienie 40/20 mm Hg, czas trwania 5 - 10 godzin),

Stopień 3 - wyjątkowo ciężki (ciśnienie krwi poniżej 40/20 mm Hg, czas trwania powyżej 7 - 10 godzin).

Przewlekła niewydolność naczyń- jest to stan patologiczny, którego głównym objawem jest uporczywy spadek ciśnienia żylnego i tętniczego. Skurczowe ciśnienie krwi spada poniżej 100 mm Hg. Art., rozkurczowe - poniżej 60 mm Hg. Sztuka.

Przewlekła niewydolność naczyń rozwija się w trzech przypadkach:

1 - z bezpośrednim uszkodzeniem mięśni gładkich naczyń (zapalenie tętnic, miażdżyca, zapalenie żył, żylaki);

2 - z naruszeniem regulacji napięcia naczyniowego (nerwowego, humoralnego, hormonalnego);

3 - z ogólnoustrojowym niedociśnieniem żył obwodowych, którego wynikiem jest zmniejszenie powrotu krwi do serca, zmniejszenie jego wyrzutu i objętości minutowej oraz niedociśnienie tętnicze z dominującym spadkiem ciśnienia skurczowego.

Niedociśnienie tętnicze jest fizjologiczne, na przykład w astenii, i patologiczne. Przewlekłe patologiczne niedociśnienie tętnicze dzieli się na pierwotne i wtórne. Uważa się, że przyczyną pierwotnego niedociśnienia tętniczego jest naruszenie funkcji wyższych autonomicznych ośrodków regulacji naczynioruchowej. Wtórne niedociśnienie jest objawem jakiejś podstawowej patologii (kacheksja, infekcja, ostre i przewlekłe zatrucie itp.).

W przewlekłym niedociśnieniu tętniczym pacjenci skarżą się na ogólne osłabienie, zwiększone zmęczenie, bóle głowy, duszność przy umiarkowanym wysiłku fizycznym, chłód i mrowienie palców rąk i nóg, zaburzenia autonomiczne w postaci pocenia się, wyraźny czerwony dermografizm. W badaniu występuje bladość skóry, lekka sinica, „marmurkowatość” skóry dłoni, obrzęk rano z powodu zmniejszenia napięcia żył i nadmiaru żylnego, które znikają podczas ruchu. Kończyny są zimne w dotyku, mokre. Puls o małym nadzieniu, nietrwały.