Czynniki efektu terapeutycznego psychoterapii. Skuteczność psychoterapii

W jaki sposób psychoterapia pomaga, za pomocą jakich mechanizmów psychoterapeuta osiąga pożądane zmiany w myśleniu i zachowaniu pacjenta? Literatura opisuje kilka czynników działanie terapeutyczne różnie nazywana przez różnych autorów. Rozważymy kombinację klasyfikacji opartą na tych, które opisali R.Corsini i B.Rosenberg (1964), I.Yalom (1970), S.Kratochvil (1978). Niektóre z rozważanych czynników są charakterystyczne zarówno dla psychoterapii indywidualnej, jak i grupowej, podczas gdy inne są charakterystyczne tylko dla psychoterapii grupowej.

1. WSZECHSTRONNOŚĆ. Inne określenia tego mechanizmu – „poczucie wspólnoty” i „uczestnictwo w grupie” – wskazują, że czynnik ten jest obserwowany w psychoterapii grupowej, aw indywidualnej nieobecny.

Uniwersalność oznacza, że ​​problemy pacjenta są uniwersalne, w mniejszym lub większym stopniu objawiają się u wszystkich ludzi, pacjent nie jest sam w swoim cierpieniu.

2. AKCEPTACJA (AKCEPTACJA) S. Kratochvil nazywa ten czynnik „wsparciem emocjonalnym”. To ostatnie określenie zakorzeniło się w naszej psychoterapii.

Ze wsparciem emocjonalnym bardzo ważne ma tworzenie klimatu zabezpieczenie psychiczne. Bezwarunkowa akceptacja pacjenta wraz z empatią i kongruencją terapeuty jest jednym z elementów pozytywnego nastawienia, które terapeuta stara się budować. Ta „triada Rogera”, o której już była mowa, ma ogromne znaczenie w terapii indywidualnej i nie mniej w terapii grupowej. Wsparcie emocjonalne jednostki w najprostszej postaci przejawia się w tym, że terapeuta (w terapii indywidualnej) lub członkowie grupy (w psychoterapii grupowej) słuchają go i starają się zrozumieć. Następuje akceptacja i empatia. Jeśli pacjent jest członkiem grupy, to jest akceptowany bez względu na swoją pozycję, zaburzenia, cechy behawioralne i przeszłość. Jest akceptowany takim, jakim jest, z własnymi myślami i uczuciami. Grupa pozwala mu różnić się od innych członków grupy, od norm społecznych, nikt go nie potępia.

W pewnym stopniu mechanizm „wsparcia emocjonalnego” odpowiada czynnikowi „spójności” według I. Yaloma (1975). „Spójność” można postrzegać jako mechanizm psychoterapii grupowej, identyczny z „wsparciem emocjonalnym” jako mechanizmem psychoterapii indywidualnej. Rzeczywiście, tylko zgrana grupa może zapewnić członkowi grupy wsparcie emocjonalne, stworzyć dla niego psychologiczne warunki bezpieczeństwa.

Innym mechanizmem zbliżonym do wsparcia emocjonalnego jest „inspirowanie nadziei” (I.Yalom, 1975). Pacjent słyszy od innych pacjentów, że jest coraz lepiej, widzi zmiany, które się u nich zachodzą, to napełnia go nadzieją, że on też może się zmienić.

3. ALTRUIZM. Pozytywny efekt terapeutyczny może mieć nie tylko to, że pacjent otrzymuje wsparcie i inni mu pomagają, ale także to, że on sam pomaga innym, współczuje im, omawia z nimi ich problemy. Pacjent, który trafia do grupy zdemoralizowany, niepewny siebie, z poczuciem, że sam nie ma nic do zaoferowania w zamian, nagle rozpoczyna proces Praca grupowa czuć się potrzebnym i użytecznym dla innych. Czynnik ten – altruizm – pomaga przezwyciężyć bolesne skupienie się na sobie, zwiększa poczucie przynależności do innych, pewność siebie i odpowiednią samoocenę.

Mechanizm ten jest specyficzny dla psychoterapii grupowej. Nie ma go w psychoterapii indywidualnej, bo tam pacjent jest wyłącznie w pozycji osoby, której się pomaga. W terapii grupowej wszyscy pacjenci pełnią role psychoterapeutyczne w stosunku do innych członków grupy.

4. ODPOWIEDŹ (KATHARSIS). Silna manifestacja afektów jest ważną częścią procesu psychoterapeutycznego. Uważa się jednak, że reagowanie samo w sobie nie prowadzi do żadnych zmian, ale stwarza pewną podstawę lub warunki do zmian. Mechanizm ten jest uniwersalny – sprawdza się zarówno w psychoterapii indywidualnej, jak i grupowej. Reakcja emocjonalna przynosi znaczną ulgę pacjentom i jest silnie wspierana zarówno przez psychoterapeutę, jak i członków grupy psychoterapeutycznej.

Według I.Yaloma reagowanie na smutek, traumatyczne przeżycia i wyrażanie silnych, ważnych dla jednostki emocji stymuluje rozwój spójności grupy. Reakcja emocjonalna jest wspierana przez specjalne techniki w psychodramie w „grupach spotkań” („grupach spotkań”). Grupy spotkań często stymulują gniew i jego reakcję poprzez mocne ciosy na poduszce symbolizującej wroga.

5. SAMOODKRYCIE (SAMOŚWIADCZENIE). Mechanizm ten jest bardziej obecny w psychoterapii grupowej. Psychoterapia grupowa pobudza do szczerości, manifestacji ukrytych myśli, pragnień i przeżyć. W procesie psychoterapii pacjent ujawnia się.

W celu lepszego zrozumienia mechanizmu samopoznania oraz opisanego poniżej mechanizmu konfrontacji w psychoterapii grupowej sięgnijmy do schematu J. Lufta i H. Inghama (1970), znanego w literaturze jako „okno Jogari” (od imion autorów – Joser i Harry), który jasno oddaje związek między świadomymi i nieświadomymi obszarami psychiki w relacjach międzyludzkich.

1. Przestrzeń otwarta („arena”) obejmuje zachowanie, uczucia i modlitwy, które są znane zarówno samemu pacjentowi, jak i wszystkim innym.
2. Obszar martwego punktu - co jest znane innym, ale nie jest znane pacjentowi.
3. Obszar ukryty - to, co jest znane tylko pacjentowi.
4. Nieznane lub nieświadome - to, czego nikt nie zna.

Podczas samopoznania członek grupy bierze na siebie odpowiedzialność, ponieważ ryzykuje uświadomienie sobie uczuć, motywów i zachowań ze swojego ukrytego lub sekretnego obszaru. Niektórzy psychoterapeuci mówią o „samorozbieraniu się”, które uważają za podstawowy mechanizm wzrostu w grupie (O. Mowrer, 1964 i S. Jourard, 1964 – za: S. Kratochvil, 1978). Mężczyzna zdejmuje maskę, zaczyna szczerze mówić o ukrytych motywach, których grupa nie mogła się domyślić. To jest o o głęboko intymnych informacjach, którym pacjent nie wszystkim zaufa. Oprócz różnych doświadczeń i relacji związanych z poczuciem winy są to zdarzenia i działania, których pacjent się po prostu wstydzi. Sprawy mogą dojść do „samorozebrania się” tylko wtedy, gdy wszyscy inni członkowie grupy zareagują ze wzajemnym zrozumieniem i wsparciem. Istnieje jednak ryzyko, że jeśli pacjent się otworzy i nie otrzyma wsparcia, to takie „samorozbieranie się” będzie dla niego bolesne i spowoduje uraz psychiczny.

6. INFORMACJA ZWROTNA LUB KONFRONTACJA. R. Corsini nazywa ten mechanizm „interakcją”. Informacja zwrotna oznacza, że ​​pacjent dowiaduje się od innych członków grupy, jak postrzegają jego zachowanie i jak ono na nich wpływa. Mechanizm ten oczywiście występuje również w psychoterapii indywidualnej, jednak w psychoterapii grupowej jego znaczenie wielokrotnie wzrasta. Jest to być może główny czynnik uzdrawiający psychoterapii grupowej. Inni ludzie mogą być źródłem tej informacji o nas samych, która nie do końca jest dla nas dostępna, znajduje się w martwym punkcie naszej świadomości.

Dla większej przejrzystości ponownie użyjemy okna Jogari. Jeśli podczas autoeksploracji pacjent odkryje coś innym ze swojego sekretnego, ukrytego obszaru, to dzięki sprzężeniu zwrotnemu inni ujawnią mu coś nowego o sobie z obszaru jego martwego punktu. Dzięki działaniu tych dwóch mechanizmów – samoeksploracji i konfrontacji – zmniejsza się obszar ukryty i martwy punkt, dzięki czemu obszar otwarty („arena”) zostaje powiększony.

W życie codzienne często spotykamy ludzi, których problemy są wypisane na ich twarzach. I każdy, kto styka się z taką osobą, nie chce mu wytykać swoich wad, bo. boi się wydać się nietaktownym lub go urazić. Ale to właśnie ta informacja jest nieprzyjemna dla osoby, która dostarcza mu materiału, za pomocą którego mógłby się zmienić. Takich lepkich sytuacji w relacjach międzyludzkich jest wiele.

Na przykład osoba, która ma tendencję do dużo mówienia i nie rozumie, dlaczego ludzie unikają z nią rozmowy, w grupie terapeutycznej otrzymuje informację, że na swój sposób Komunikacja werbalna bardzo nudny. Osoba, która nie rozumie, dlaczego wielu ludzi traktuje go nieprzyjaźnie, przekona się, że jego nieświadomy ironiczny ton denerwuje ludzi.

Jednak nie wszystkie informacje o osobie otrzymane od innych są informacją zwrotną. Informacje zwrotne należy odróżnić od interpretacji. Interpretacja to interpretacja, wyjaśnienie, to są nasze myśli, rozumowanie na temat tego, co widzieliśmy lub słyszeliśmy. Interpretacja charakteryzuje się stwierdzeniami typu: „Myślę, że robisz to i tamto” oraz informacją zwrotną: „Kiedy robisz to, czuję to…” Interpretacje mogą być błędne lub odzwierciedlać własne projekcje tłumacza. W rzeczywistości informacja zwrotna nie może być błędna: jest wyrazem tego, jak jedna osoba reaguje na drugą. Informacja zwrotna może być niewerbalna, przejawiająca się w gestach lub mimice.

Obecność zróżnicowanej informacji zwrotnej ma również duże znaczenie dla pacjentów. Nie każde zachowanie można ocenić jednoznacznie – negatywnie lub pozytywnie – w różny sposób dotyka ono różnych ludzi. Na podstawie zróżnicowanej informacji zwrotnej pacjent może nauczyć się różnicowania swoich zachowań.

Termin konfrontacja jest często używany w odniesieniu do negatywnych informacji zwrotnych. G. L. Isurina i V. A. Murzenko (1976) uważają konfrontację w formie konstruktywnej krytyki za bardzo użyteczny czynnik psychoterapeutyczny. Jednocześnie zwracają uwagę, że gdy dominuje sama konfrontacja, krytyka przestaje być postrzegana jako przyjazna i konstruktywna, co prowadzi do zwiększonej ochrona psychologiczna. Konfrontacja musi być połączona ze wsparciem emocjonalnym, które tworzy atmosferę wzajemnego zainteresowania, zrozumienia i zaufania.

7. WGLĄD (ŚWIADOMOŚĆ). Wgląd oznacza zrozumienie, uświadomienie sobie przez pacjenta nieświadomych wcześniej związków między cechami jego osobowości a nieadaptacyjnymi sposobami zachowania. Wgląd odnosi się do uczenia się kognitywnego i wraz z doświadczeniem korygującym emocje (patrz poniżej) oraz doświadczeniem nowego zachowania I.Yalom (1970) łączy je w kategorię uczenia się interpersonalnego.

S. Kratochvil (1978) wyróżnia trzy rodzaje lub poziomy wglądu:
Wgląd N1: zrozumienie związku między zaburzeniami emocjonalnymi a konflikty intrapersonalne i problemy.
Wgląd N2: świadomość własnego wkładu w powstanie sytuacji konfliktowej. Jest to tak zwana „świadomość interpersonalna”.
Wgląd N3: Świadomość Przyczyny leżące u podstaw realne relacje, stany, uczucia i zachowania zakorzenione w odległej przeszłości. To jest „świadomość genetyczna”.

Z psychoterapeutycznego punktu widzenia wgląd N1 jest elementarną formą świadomości, która sama w sobie nie ma wartości terapeutycznej: jego osiągnięcie jest jedynie warunkiem skutecznej współpracy pacjenta w psychoterapii. Najbardziej znaczącymi spostrzeżeniami terapeutycznymi są N2 i N3.

Przedmiotem nieustających sporów różnych szkół psychoterapeutycznych jest kwestia, czy wystarczy sama świadomość genetyczna, czy też odwrotnie, tylko świadomość interpersonalna. Na przykład S. Kratochvil (1978) uważa, że ​​wystarczy świadomość interpersonalna. Możesz od razu przejść do nauki nowych sposobów zachowania. Z jego punktu widzenia świadomość genetyczna może być przydatna w skłonieniu pacjenta do porzucenia dziecięcych form reakcji i zastąpienia ich reakcjami i postawami dorosłych.

Świadomość genetyczna to eksploracja własnej historii życia, która prowadzi pacjenta do zrozumienia jego obecnych sposobów zachowania. Innymi słowy, jest to próba zrozumienia, dlaczego człowiek stał się taki, jaki jest. I.Yalom (1975) uważa, że ​​świadomość genetyczna ma ograniczoną wartość psychoterapeutyczną, w czym zdecydowanie nie zgadza się ze stanowiskiem psychoanalityków.

Z pewnego punktu widzenia wgląd można uznać za konsekwencję psychoterapii, ale można mówić o nim jako o czynniku lub mechanizmie uzdrawiającym, gdyż jest on przede wszystkim środkiem do zmiany nieprzystosowawczych form zachowania i eliminowania objawów nerwicowych. W osiąganiu tych celów on z reguły zawsze okazuje się bardzo skutecznym, ale niekoniecznie koniecznym czynnikiem. W idealny przypadek na podstawie głębokiej świadomości objawy mogą zniknąć, a zachowanie może się zmienić. Jednak związek między świadomością, objawami i zachowaniem jest w rzeczywistości znacznie bardziej złożony i mniej widoczny.

8. WŁAŚCIWE DOŚWIADCZENIE EMOCJONALNE. Korygujące przeżycie emocjonalne to intensywne przeżywanie rzeczywistych relacji lub sytuacji, dzięki któremu korygowane jest błędne uogólnienie dokonane na podstawie przeszłych trudnych doświadczeń.

Koncepcja ta została wprowadzona przez psychoanalityka F.Alexandera w 1932 roku. Alexander uważał, że ponieważ wielu pacjentów przechodzi w dzieciństwie traumę psychiczną z powodu złe nastawienie rodziców, terapeuta musi stworzyć „korygujące doświadczenie emocjonalne”, aby zneutralizować skutki pierwotnej traumy. Terapeuta reaguje na pacjenta inaczej niż rodzice reagowali na niego w dzieciństwie. Pacjent martwi się emocjonalnie, porównuje relacje, koryguje swoje pozycje. Psychoterapia odbywa się jako proces reedukacji emocjonalnej.

Bardzo jasne przykłady można wziąć z fikcja: historia Jeana Valjeana z „Nędzników” V. Hugo i szereg opowiadań z dzieł A.S. Makarenko, na przykład epizod, w którym Makarenko powierza wszystkie pieniądze kolonii jednemu facetowi, byłemu złodziejowi. Nieoczekiwane zaufanie, w przeciwieństwie do wcześniej uzasadnionej wrogości i nieufności, koryguje istniejące relacje poprzez silne przeżycie emocjonalne i zmienia zachowanie faceta.

Podczas korekcji emocjonalnej otaczające osoby zachowują się inaczej, niż pacjent z nieadekwatnymi formami zachowań może się spodziewać na podstawie swojego fałszywego uogólnienia (uogólnienia). Ta nowa rzeczywistość umożliwia ponowne różnicowanie, czyli rozróżnianie sytuacji, w których dana reakcja jest właściwa lub nie. Stwarza to warunki do przerwania błędnego koła.

Istotą tego mechanizmu jest więc to, że pacjent w sytuacji psychoterapeutycznej (czy to psychoterapii indywidualnej, czy grupowej) ponownie przeżywa konflikt emocjonalny, którego do tej pory nie był w stanie rozwiązać, ale reakcja na jego zachowanie (psychoterapeuty lub członków grupy) innej niż ta, którą zwykle prowokuje u innych.

Na przykład można oczekiwać, że pacjentka z silnym poczuciem nieufności i agresywności wobec mężczyzn w wyniku swoich doświadczeń i rozczarowań z przeszłości będzie wnosić tę nieufność i agresywność do pacjentów płci męskiej w grupie psychoterapeutycznej. Nieoczekiwane przejawy ze strony mężczyzn mogą tu zadziałać skutecznie: nie oddalają się od pacjentki, nie okazują irytacji i niezadowolenia, a wręcz przeciwnie, są cierpliwi, uprzejmi, serdeczni. Pacjentka, która zachowuje się zgodnie z wcześniejszymi doświadczeniami, stopniowo uświadamia sobie, że jej początkowe uogólnione reakcje są nie do zaakceptowania w nowej sytuacji i będzie starała się je zmienić.

Odmianą doświadczenia korekcyjnego w grupie jest tzw. „poprawcze powtórzenie rodziny pierwotnej” zaproponowane przez I. Yaloma (1975) – powtórzenie relacji rodzinnych pacjenta w grupie. Grupa jest jak rodzina: jej członkowie są w dużej mierze zależeć od lidera członkowie grupy mogą konkurować ze sobą, aby zyskać przychylność „rodziciela”. Sytuacja terapeutyczna może przywoływać szereg innych analogii z rodzinami pacjentów, dostarczać doświadczeń naprawczych, przepracowywać nierozwiązane z dzieciństwa relacje i konflikty. Czasem grupą świadomie kieruje mężczyzna i kobieta, tak aby sytuacja grupowa jak najbardziej imitowała sytuację rodzinną. Nieprzystosowawcze relacje w grupie nie mogą „zamrozić” w sztywnych stereotypach, jak to bywa w rodzinach: są porównywane, oceniane na nowo, pacjent jest zachęcany do wypróbowania nowego, bardziej dojrzały sposób zachowanie.

9. SPRAWDZANIE NOWYCH ZACHOWAŃ („SPRAWDZANIE RZECZYWISTOŚCI”) I UCZENIE SIĘ NOWYCH ZACHOWAŃ.

Zgodnie ze świadomością starych nieadaptacyjnych stereotypów zachowań, stopniowo dokonuje się przejście do nabywania starych. Grupa psychoterapeutyczna to przewiduje cała linia możliwości. Postęp zależy od gotowości pacjenta do zmiany, od stopnia jego identyfikacji z grupą, od stabilności jego dotychczasowych zasad i stanowisk, od indywidualnych cech charakteru.

W ustalaniu nowych reakcji ważną rolę odgrywa impuls ze strony grupy. Pacjent niepewny społecznie, który stara się zdobyć uznanie biernym oczekiwaniem, zaczyna uaktywniać się i wyrażać własne zdanie. Co więcej, nie tylko nie traci sympatii towarzyszy, ale zaczynają go bardziej doceniać i rozpoznawać. W wyniku tego pozytywnego sprzężenia zwrotnego nowe zachowanie zostaje wzmocnione, a pacjent jest przekonany o jego korzyściach.

Jeśli nastąpi zmiana, uruchamia nowy cykl uczenia się interpersonalnego w oparciu o bieżące informacje zwrotne. I. Yalom (1975) mówi o pierwszym zwrocie „spirali adaptacyjnej”, która zaczyna się w grupie, a następnie wychodzi poza nią. Wraz ze zmianą niewłaściwego zachowania zwiększa się zdolność pacjenta do budowania relacji. Dzięki temu zmniejsza się jego smutek, depresja, rośnie pewność siebie i szczerość. Inni ludzie cieszą się tym zachowaniem znacznie bardziej niż poprzednim zachowaniem i wyrażają więcej pozytywnych uczuć, co z kolei wzmacnia i stymuluje dalsze pozytywne zmiany. Na końcu tej spirali adaptacyjnej pacjent osiąga samodzielność i nie wymaga już leczenia.

W psychoterapii grupowej można również zastosować systematycznie planowany trening – trening oparty na zasadach uczenia się. Na przykład niepewnemu pacjentowi proponuje się „trening zachowania asertywnego”, podczas którego musi nauczyć się obstawać przy swoim, dowodzić swojego zdania i podejmować niezależne decyzje. Reszta grupy jednocześnie stawia mu opór, musi przekonać wszystkich o słuszności swojego zdania i wygrać. Pomyślne ukończenie tego ćwiczenia przynosi aprobatę i pochwałę grupy. Po doświadczeniu satysfakcji pacjent będzie próbował przenieść nowe doświadczenie zachowania na rzeczywistą sytuację życiową.

Podobnie w grupie można nauczyć się rozwiązywać sytuacje konfliktowe w formie „konstruktywnego sporu”, niezgody na ustalone zasady.

W nauczaniu nowych sposobów zachowania ważną rolę odgrywa modelowanie, naśladowanie zachowań innych członków grupy oraz terapeuty. I. Yalom (1975) nazywa ten mechanizm działania terapeutycznego „naśladowaniem zachowania”, a R. Corsini (1989) – „modelowaniem”. Ludzie uczą się zachowywać, obserwując zachowanie innych. Pacjenci naśladują swoich kolegów, obserwując, jakie formy ich zachowania grupa aprobuje, a jakie odrzuca. Jeśli pacjent zauważy, że inni członkowie grupy zachowują się otwarcie, podejmując pewne ryzyko związane z ujawnieniem się, a grupa aprobuje takie zachowanie, to pomaga mu to zachowywać się w ten sam sposób.

10. REPREZENTACJA INFORMACJI (NAUCZANIE PRZEZ OBSERWACJĘ).
W grupie pacjent otrzymuje nową wiedzę o tym, jak ludzie się zachowują, informacje o relacjach międzyludzkich, o adaptacyjnych i nieadaptacyjnych strategiach interpersonalnych. To nie znaczy Informacja zwrotna oraz interpretacje, które pacjent otrzymuje na temat własnego zachowania, oraz informacje, które uzyskuje w wyniku obserwacji zachowań innych osób.

Pacjent rysuje analogię, uogólnia, wyciąga wnioski. Uczy się obserwując. W ten sposób poznaje pewne prawa rządzące stosunkami międzyludzkimi. Teraz może patrzeć na te same rzeczy z różne strony, spotkać się różne zdania w tej samej sprawie. Dużo się nauczy, nawet jeśli sam nie bierze czynnego udziału.

Wielu badaczy szczególnie podkreśla znaczenie obserwacji dla pozytywnych zmian. Pacjenci, którzy po prostu obserwowali zachowanie innych członków grupy, wykorzystywali swoje obserwacje jako źródło świadomości, zrozumienia i rozwiązania własnych problemów.

R. Corsini (1989) badając czynniki efektu terapeutycznego psychoterapii, dzieli je na trzy obszary – poznawczy, emocjonalny i behawioralny. Autor określa czynniki poznawcze jako „uniwersalność”, „brzmienie”, „modelowanie”; na czynniki emocjonalne – „akceptacja”, „altruizm” i „przeniesienie” (czynnik oparty na więzi emocjonalnej między terapeutą a pacjentem lub między pacjentami z grupy psychoterapeutycznej); do behawioralnego - „sprawdzenie rzeczywistości”, „reakcja emocjonalna” i „interakcja” (konfrontacja). R. Corsini uważa, że ​​te dziewięć czynników leży u podstaw zmiany terapeutycznej. Czynniki poznawcze, pisze R.Corsini, sprowadzają się do przykazania „poznaj siebie”; emocjonalny – „kochać bliźniego” i behawioralny – „czynić dobro”. Nie ma nic nowego pod słońcem: filozofowie nauczali nas tych zasad przez tysiące lat.

SKUTECZNOŚĆ PSYCHOTERAPII

W 1952 roku angielski psycholog Hans Aysenck porównał skuteczność tradycyjnej terapii psychodynamicznej ze skutecznością konwencjonalnej metody medyczne leczeniu nerwic lub bez leczenia u kilku tysięcy pacjentów. Uzyskane przez psychologa wyniki zaskoczyły i przeraziły wielu terapeutów: stosowanie terapii psychodynamicznej nie zwiększa szans pacjentów na powrót do zdrowia; więcej nieleczonych pacjentów faktycznie wyzdrowiało niż tych, którzy otrzymali leczenie psychoterapeutyczne (72% w porównaniu z około 66%). W kolejnych latach Aysenck wzmacniał swoje wnioski dodatkowymi dowodami (1961, 1966), ponieważ krytycy nadal twierdzili, że się mylił. Zarzucili mu, że wykluczył z analizy kilka badań potwierdzających skuteczność psychoterapii. Jako kontrargumenty przytaczali następujące argumenty: możliwe, że pacjenci, którzy nie otrzymali terapii, cierpieli na mniej głębokie zaburzenia niż ci, którzy ją otrzymali; nieleczeni pacjenci mogą w rzeczywistości otrzymywać terapię od częstych psychoterapeutów; terapeuci oceniający nieleczonych pacjentów mogli stosować inne, mniej rygorystyczne kryteria niż psychoterapeuci oceniający własnych pacjentów. Wokół sposobu interpretacji wyników H. Aysencha narosło wiele kontrowersji, a spory te pokazały, że konieczne jest wypracowanie bardziej rzetelnych metod oceny skuteczności.

Niestety, jakość prac związanych z ewaluacją wciąż znacznie się różni. Ponadto, jak D. Bernstein, E. Roy i in. (1988), trudno jest dokładnie określić, co to znaczy skuteczna terapia. Ponieważ niektórzy terapeuci poszukują zmiany w obszarze nieświadomych konfliktów lub siły ego, podczas gdy inni są zainteresowani zmianami jawnego zachowania, różni badacze skuteczności mają różne oceny, czy terapia była skuteczna u danego pacjenta. Należy o tym pamiętać, rozważając badania nad ogólną skutecznością psychoterapii.

Najnowsze recenzje są bardziej optymistyczne niż badania H. Aysencka. Szereg prac obaliło „hipotezę zerową” H. Aysencha i obecnie realny odsetek samoistnych wyzdrowień waha się od 30 do 45.

Wykorzystując specjalną procedurę matematyczną zwaną metaanalizą („analiza analiz”), Smith M.L., Glass G.V., Miller T.J. (1980) porównali wyniki 475 badań opisujących stan pacjentów poddanych psychoterapii i tych, którzy nie otrzymali leczenia. Główny wniosek był następujący: przeciętny pacjent poddany psychoterapii czuł się lepiej niż 80% pacjentów nieotrzymujących terapii. Inne metaanalizy potwierdziły ten wniosek. Przeglądy te pokazały, że gdy weźmie się pod uwagę wyniki wszystkich form leczenia psychologicznego łącznie, potwierdza się punkt widzenia na temat skuteczności psychoterapii.

Jednak krytycy metaanalizy twierdzą, że nawet ta złożona kombinacja wyników, która jest „mieszanką” dobrych i przeciętnych badań skuteczności leczenia różne metody, może wprowadzać w błąd. Zdaniem krytyków, badania te nie odpowiadają na więcej ważne pytanie: jakie metody są najskuteczniejsze w leczeniu określonych pacjentów.

Które z głównych podejść psychoterapeutycznych jest ogólnie najskuteczniejsze lub które podejście jest preferowane w leczeniu określonych problemów pacjentów? Większość recenzji nie została znaleziona znaczące różnice w ogólnej skuteczności trzech głównych obszarów psychoterapii. Krytycy wskazywali, że te przeglądy i metaanalizy nie są wystarczająco czułe, aby zidentyfikować różnice między poszczególnymi terapiami, ale nawet badania, które dokładnie porównywały terapie psychodynamiczne, fenomenologiczne i behawioralne, nie wykazały znaczących różnic między tymi podejściami, chociaż zauważyli ich przewagę nad brakiem leczenia. W przypadku zidentyfikowania różnic między metodami obserwuje się tendencję do ujawniania większej skuteczności metod behawioralnych, zwłaszcza w leczeniu lęku. Korzystne wyniki terapii behawioralnej i atrakcyjność terapii fenomenologicznej dla wielu psychoterapeutów spowodowały, że te dwa podejścia stają się coraz bardziej popularne, a stosowanie terapii psychodynamicznej jako dominującej metody leczenia jest coraz mniej popularne.

Do oceny badań nad skutecznością psychoterapii można podejść z zupełnie różnych pozycji i sformułować pytanie w następujący sposób: Czy próby mierzenia skuteczności psychoterapii są słuszne?

W kwestii skuteczności psychoterapii wielu podziela opinię wyrażoną jeszcze w 1969 roku przez H.H. Struppa, Bergina A.E. (cyt. za R. Corsini): Problem badawczy w psychoterapii należy sformułować jako standardowe pytanie naukowe: jakie konkretne interwencje terapeutyczne powodują określone zmiany u konkretnych pacjentów w określonych warunkach?

R. Corsini, ze swoim zwykłym humorem, pisze, że „najlepszą i najbardziej kompletną” odpowiedź na to pytanie znajduje w C. Patterson (1987): zanim jakikolwiek badany model będzie mógł być zastosowany, potrzebujemy: 1) problemów taksonomicznych lub psychologicznych zaburzeń pacjenta, 2) taksonomia osobowości pacjentów, 3) taksonomia technik terapeutycznych, 4) taksonomia terapeutów, 5) taksonomia okoliczności. Gdybyśmy mieli stworzyć takie systemy klasyfikacji, praktyczne problemy byłyby nie do pokonania. Załóżmy więc, że każda z pięciu wymienionych klas zmiennych zawiera po dziesięć klasyfikacji Projekt badawczy wymagałoby 10x10x10x10x10, czyli 100 000 elementów. Z tego C. Petterson wnioskuje, że nie potrzebujemy skomplikowanych analiz zbioru zmiennych i powinniśmy zrezygnować z próby dokładne badanie psychoterapii, bo to po prostu niemożliwe.

Psychoterapia jest sztuką opartą na nauce i podobnie jak w sztuce proste pomiary tak złożonej aktywności nie mają tu zastosowania.

Wiele osób zastanawia się, jaki rodzaj psychoterapii jest najskuteczniejszy. A odpowiedź wydaje się być oczywista. Chodzimy na kursy psychoanalizy i mówią nam: „Psychoanaliza jest najskuteczniejszym kierunkiem, leczy tylko przyczyny, a wszelkie inne metody mają na celu tylko korygowanie objawów”, na kursach terapii behawioralnej usłyszymy: „Terapia behawioralna to najskuteczniejszy kierunek, bo mamy ścisłe uzasadnienie teoretyczne i empiryczne”, a kiedy przejdziemy do kierunku humanistycznego, powiedzą nam: „Najważniejsze jest samorealizacja osobowości, a nie symptom” i oni też będzie miał rację. Jak się rzeczy mają naprawdę. W rzeczywistości wszystko jest bardzo niejednoznaczne i nie tak łatwo sprawdzić skuteczność konkretnej terapii, choćby ze względu na następujące problemy:

1. Różne kryteria zdrowotne w różnych obszarach psychoterapii (w związku z tym nie jest jasne, czy w ogóle możliwa jest ocena terapii behawioralnej tą samą miarą, co psychoanaliza).
2. Orientacja długoterminowa i krótkoterminowa - różne kierunki mogą być skuteczne w różnym stopniu w zależności od skupienia się na czasie. Jedna metoda przynosi tylko chwilowy efekt, ale szybko, co wpływa na wyniki badań, choć wtedy spotykamy się z nawrotem i odwrotnie, inna metoda może nie oddziaływać na pacjenta latami, aż w końcu doprowadzi do całkowitego wyleczenia.
3. Złożoność prowadzenia badań ze względu na ich skalę.
4. Trudność w porównaniu wyników terapii spowodowana czynnikami zewnętrznymi (np. nie możemy twierdzić, że terapeuta, którego oceniamy w terapii Gestalt, jest tak samo kompetentny w swoim kierunku, jak terapeuta, którego oceniamy w badaniu skuteczności terapii poznawczej).

Są też inne trudności. Przeprowadzono jednak szereg badań. Co w rezultacie otrzymaliśmy. Najwcześniejsze badania przeprowadził G. Eysenck. Eysenck zawsze miał negatywny stosunek do psychoterapii, uważając, że jest ona pozbawiona podstaw naukowych. Aby to udowodnić, przejrzał dziewiętnaście publikacji dotyczących wyników stosowania psychoterapii i doszedł do szokującego wniosku: według różnych źródeł „poprawa” nastąpiła w 39-77% przypadków, a tak szeroki zakres nie może nie budzić podejrzenie; ewidentnie coś tu było nie tak. Co więcej: łącząc rozważane dane, Eysenck uzyskał średni wynik 66% – a następnie przytoczył dowody z innych badań, według których odnotowano poprawę u 66-72% neurotyków, którzy przebywali w szpitalu, ale nie otrzymali psychoterapii.

Wniosek Eysencka był taki, że nie ma dowodów na to, że psychoterapia jest odpowiedzialna za jej rzekomy efekt; radykalną konsekwencją tego był wniosek, że wszelkie szkolenia psychoterapeutów należy odtąd zaprzestać.

Jednak od tego czasu przeprowadzono wiele innych badań, bardziej zróżnicowanych, które nadal wskazują, że psychoterapia jest ogólnie skuteczna, przynajmniej w porównaniu z placebo.

Od tego czasu ukazało się wiele setek publikacji na temat efektów stosowania psychoterapii; badania te różnią się znacznie jakością naukową, wielkością próby, zastosowanymi kryteriami poprawy oraz obecnością lub brakiem grup porównawczych; w związku z tym rozrzut uzyskanych danych jest bardzo duży.

Jednak metaanaliza – uważny przegląd materiałów, uwzględniający ich jakość naukową i różnice metodologiczne – nadal pokazuje, że dowody przemawiające za psychoterapią są silniejsze. W 1975 roku Lester Luborsky z University of Pennsylvania opublikował szczegółową metaanalizę prawie stu kontrolowanych badań; doszedł do wniosku, że świadczy o tym większość prac wysoki odsetek pacjentów, którzy skorzystali z psychoterapii. Wbrew twierdzeniom Eysencka dwie trzecie badań wykazało znaczną poprawę stanu leczonych pacjentów w porównaniu z nieleczonymi. (Jeśli wyłączymy z rozważań przypadki minimalnej interwencji, to przewaga psychoterapii nad jej brakiem staje się jeszcze bardziej wyraźna).

W 1980 roku jeszcze obszerniejsza metaanaliza 475 badań przeprowadzona przez inną grupę badaczy, wykorzystująca szeroki zakres miar wyników w celu porównania pacjentów leczonych psychoterapią z członkami grup kontrolnych, doszła do jednoznacznego wniosku, że terapia jest korzystna w większości przypadków. (choć nie we wszystkich) przypadkach.

Zniechęca jednak jeden aspekt zidentyfikowany w metaanalizie: niezależnie od formy psychoterapii korzysta z niej około 2/3 pacjentów. Jeśli jednak każdy rodzaj psychoterapii działa z określonych powodów — określonych przez teorię, na której się opiera — jak mogą one działać równie dobrze?

Wyjaśnienie tego zjawiska sprowadza się do tego, że różne rodzaje psychoterapii mają wspólne elementy, przede wszystkim pomocną relację między terapeutą a pacjentem. Inni badacze wskazują na inne wspólne czynniki: umiejętność oceny rzeczywistości w chronionym środowisku, nadzieję na ulgę generowaną przez terapię motywującą pacjenta do zmiany.

W ostatnie lata Jednak dokładniejsze analizy zaczynają dostarczać dowodów na to, że niektóre rodzaje psychoterapii są skuteczniejsze niż inne w leczeniu niektórych zaburzeń.

Ponadto stwierdzono wyższość terapii behawioralnej i poznawczo-behawioralnej w leczeniu zespołu paniki i innych przejawów lęku; terapia poznawcza – przyciąganie fobii społecznych; psychoterapia grupowa – w leczeniu zaburzeń osobowości; terapia poznawczo-behawioralna i interpersonalna lub jedno i drugie w połączeniu z wyznaczaniem leków przeciwdepresyjnych - w leczeniu depresji.

Chociaż przeprowadzono wiele setek badań wyników, naukowcy dopiero niedawno zaczęli izolować związki przyczynowe w ramach terapii. Ogólne liczby przedstawione w metaanalizie ich nie ujawniają. Między innymi uśredniają wyniki uzyskane przez poszczególnych psychoterapeutów. Z kolei ostatnie badania zaczęły łączyć odkrycia z samymi terapeutami. Luborsky i współpracownicy badają trzy różne podejścia do leczenia uzależnienie od narkotyków wykazały, że wybór podejścia jest mniej ważny niż cechy osobowe terapeuty.

Możesz zapoznać się z innymi badaniami, korzystając z linków, ale postaramy się przekazać ogólną ideę.

1. Zdecydowanie można powiedzieć, że najlepsze efekty daje terapia behawioralna, a najgorsze psychoanaliza, gdyż psychoanalitykom udaje się w niektórych przypadkach pogorszyć stan pacjenta.
2. Ogólnie rzecz biorąc, przepaść między terapią behawioralną a innymi dziedzinami nie jest duża i całkiem możliwe, że wiąże się to z badaniem leczenia tych problemów, których leczenie jest najskuteczniejsze przy pomocy terapii behawioralnej. Na przykład w leczeniu schizofrenii terapia poznawczo-behawioralna nie wykazuje większej skuteczności niż inne kierunki.
3. Różne rodzaje psychoterapii są skuteczne na różne sposoby w pracy z różnymi zaburzeniami i typami klientów (różne rodzaje są odpowiednie dla różnych klientów).
4. Większość badań nad skutecznością psychoterapii straciła już na aktualności.
5. Na skuteczność psychoterapii większy wpływ mają ogólne czynniki terapeutyczne niż sama metoda. Należą do nich: osobowość terapeuty, osobowość pacjenta, charakterystyka ich interakcji i inne zmienne.
6. Na skuteczność psychoterapii wpływają czynniki pozaterapeutyczne, a czasem nawet bardziej niż sam proces terapii. Obejmuje to efekt placebo, różne zniekształcenia poznawcze.

Należy zauważyć, że współczesne stanowisko co do skuteczności psychoterapii jest jednoznaczne – najskuteczniejsza terapia to ta, która jest najbardziej złożona. Na przykład wielu autorów zgadza się, że połączenie farmakoterapii i terapii poznawczo-behawioralnej jest skuteczniejsze niż stosowanie ich osobno (choć oczywiście zdarzają się przypadki, gdy stosowanie leków jest przeciwwskazaniem do psychoterapii). Bardziej efektywna jest również złożona ekspozycja środowiskowa, kiedy klient zostaje umieszczony w określonym środowisku, które go zmienia, niż okresowe spotkania indywidualne. Tak więc kierunek psychoterapii, który ma na celu systematyczne badanie osobowości, wszystkich jej sfer: emocjonalnej, poznawczej, behawioralnej, będzie bardziej skuteczny.

Zwróćmy też uwagę na inny fakt, że wszystkie współczesne dziedziny psychoterapii stopniowo zbliżają się do tej koncepcji, tj. zawierają różne elementy pracy ukierunkowanej na różne obszary osobowości. Na przykład początkowo terapia behawioralna zawierała element poznawczy. Psychoanalitycy zaczęli stosować humanistyczne metody interakcji z klientem. Zamiast bezpośrednich sugestii regresji i poszukiwania przyczyn problemu zaczęto stosować hipnozę.

Początkowo można wyznaczyć tylko jeden kierunek, który obejmował badanie prawie wszystkich składników osobowości - terapię Gestalt (stąd w rzeczywistości nazwa kierunku Geshtalt - całość). Jednak we wczesnej wersji gestalt był bliższy psychoanalizie, stąd niska skuteczność. Teraz terapia Gestalt to coś innego, łączenie pracy z myśleniem, emocjami, zachowaniem. Praca w Gestalt nakierowana jest zarówno na bieżącą chwilę, jak i na znalezienie przyczyny problemu. W nowoczesnej wersji obejmuje również pracę trenerską.

Główny powód niższej skuteczności Gestalt w porównaniu z tą samą terapią poznawczo-behawioralną i hipnozą leży na kilka sposobów. Gestalt aktywnie wykorzystuje stan transu do poszukiwania przyczyn choroby, jednak sami terapeuci zazwyczaj tego nie dostrzegają. W związku z tym nie ma ukierunkowanych wskazówek dany stan jak w hipnoterapii, w związku z czym praca w niej jest mniej efektywna. W porównaniu z terapią poznawczo-behawioralną istnieje również szereg problemów. Jest to przede wszystkim brak sformalizowania procedur terapeutycznych, a co za tym idzie niski poziom wyszkolenia specjalistów. Cóż, kolejnym powodem jest brak jasnych podstaw teoretycznych i empirycznych. Geschatyści z jakiegoś powodu uważają, że najlepszym wyborem jako baza teoretyczna jest teoria Gestalt i filozoficzne koncepcje egzystencjalistów. Jednocześnie sama terapia jest dość racjonalna i zawiera dość silny komponent behawioralny. Należy również zauważyć, że to właśnie od Gestalt CBT przejęło większość swoich technik. Również najnowocześniejszy kierunek terapii poznawczej (uważność - pełnia świadomości), tak samo, doszedł do tej samej koncepcji, którą pierwotnie proponowała terapia Geshtalt - jest to świadomość nieosądzająca.

Najważniejszym wnioskiem jest to, że psychoterapia jako całość wykazuje niezbyt wysoką skuteczność w pracy z zaburzenia psychiczne. Z reguły dość ograniczony zakres problemów rozwiązuje się za pomocą psychoterapii. Konkretne problemy behawioralne (na przykład specyficzne fobie) rozwiązuje się najszybciej i najskuteczniej. Niektóre kierunki mają na celu ukształtowanie i zmianę charakteru, ale taka praca najczęściej trwa latami i rzadko przynosi rezultaty. Mówiąc o chorobach psychotycznych (kiedy zaburzenia leżą w funkcjonowaniu mózgu), tutaj psychoterapia jest w zasadzie nieskuteczna (może być skuteczna tylko wtedy, gdy objaw psychotyczny ze względów psychologicznych). W takich przypadkach psychoterapia jest po prostu metodą zwiększania przystosowania społecznego pacjenta.

lek generyczny, z kilkoma ważnymi efekty farmakologiczne:
- przeciwlękowe (uspokajające i wegetatywne)
- nootropowe
- antystresowe

Skuteczna terapia dystonia naczyniowo-naczyniowa u młodych pacjentów

E. N. Dyakonova, lekarz Nauki medyczne, Profesorze
VV Makerova
GBOU VPO IvGMA Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Iwanowo Streszczenie. Rozważono sposoby leczenia dystonii wegetatywno-naczyniowej u młodych pacjentów w połączeniu z zaburzeniami lękowymi i depresyjnymi. W badaniu wzięło udział 50 pacjentów w wieku od 18 do 35 lat z zespołem dystonii naczyniowo-naczyniowej, w trakcie leczenia i po jego odstawieniu oceniano skuteczność i bezpieczeństwo terapii.
Słowa kluczowe Słowa kluczowe: dystonia naczyniowo-naczyniowa, zaburzenia lękowo-depresyjne, astenia.

Abstrakcyjny. Omówiono leczenie dystonii wegetatywno-naczyniowej u młodych pacjentów w połączeniu z zaburzeniami lękowymi i depresyjnymi. Badaniem objęto 50 pacjentów w wieku od 18 do 35 lat z zespołem dystonii wegetatywno-naczyniowej. W trakcie leczenia oraz po jego przerwaniu oceniano skuteczność i bezpieczeństwo terapii.
słowa kluczowe: dystonia wegetatywno-naczyniowa, zaburzenia lękowe i depresyjne, astenia.

Termin „dystonia naczyniowo-naczyniowa” (VVD) jest często rozumiany jako wieloukładowe zaburzenia autonomiczne o podłożu psychogennym, które mogą stanowić niezależną nozologię, jak również działać jako wtórne objawy somatyczne lub choroby neurologiczne. Jednocześnie nasilenie patologii wegetatywnej pogarsza przebieg choroby podstawowej. Zespół dystonii naczyniowo-naczyniowej znacząco wpływa na stan fizyczny i emocjonalny pacjentów, determinując kierunek poszukiwania przez nich pomocy lekarskiej. Zaburzenia autonomicznego układu nerwowego zajmują jedno z czołowych miejsc w strukturze zachorowalności ogólnej (sekcja G90.8 wg ICD-10). Tak więc częstość występowania dystonii wegetatywno-naczyniowej w populacji ogólnej, według różnych autorów, waha się od 29,1% do 82,0%.

Jeden z kluczowe cechy VVD to wieloukładowe objawy kliniczne. W ramach dystonii wegetatywno-naczyniowej wyróżnia się trzy uogólnione zespoły. Pierwszym z nich jest zespół psychowegetatywny (PVS), który objawia się trwałymi zaburzeniami napadowymi spowodowanymi dysfunkcją niespecyficznych układów mózgowych (suprasegmentalnych układów autonomicznych). Drugi to zespół postępującej niewydolności autonomicznej, a trzeci to zespół wegetatywno-naczyniowo-troficzny.

Zaburzenia ze spektrum lękowego obserwuje się u ponad połowy pacjentów z VVD. Szczególnego znaczenia klinicznego nabierają one u pacjentów z profilem somatycznym, w tym patologią czynnościową, ponieważ w tych przypadkach zawsze występują doświadczenia lękowe o różnym nasileniu: od psychologicznie zrozumiałych do paniki czy uogólnionych zaburzeń lękowych (GAD). Jak pokazuje codzienna praktyka, wszystkim pacjentom z tego rodzaju zaburzeniami przepisuje się terapię przeciwlękową lub uspokajającą. W szczególności stosuje się różne środki uspokajające: benzodiazepiny, niebenzodiazepiny, leki przeciwdepresyjne. Terapia przeciwlękowa znacząco poprawia jakość życia tych pacjentów, przyczynia się do ich lepszej kompensacji w trakcie leczenia. Jednak nie wszyscy pacjenci dobrze tolerują te leki ze względu na szybki rozwój skutki uboczne w postaci letargu słabe mięśnie, zaburzenia uwagi, koordynacji, a czasem objawy uzależnienia. Biorąc pod uwagę zauważone problemy, w ostatnich latach wzrasta zapotrzebowanie na leki o działaniu przeciwlękowym o strukturze niebenzodiazepinowej. Może to być lek Tenoten, który zawiera przeciwciała przeciwko specyficznemu dla mózgu białku S-100, które w procesie produkcji zostało poddane obróbce technologicznej. W rezultacie Tenoten zawiera uwalniające się przeciwciała przeciwko specyficznemu dla mózgu białku S-100 (PA-AT S-100). Wykazano, że leki uwalniające mają szereg typowych cech, które pozwalają na integrację ich ze współczesną farmakologią (swoistość, nieuzależniający, bezpieczeństwo, wysoka skuteczność).

Właściwości i skutki uwalniania aktywnych przeciwciał przeciwko specyficznemu dla mózgu białku S-100 badano w wielu badaniach eksperymentalnych. Powstałe na ich bazie preparaty stosowane są w praktyce klinicznej jako środki przeciwlękowe, wegetatywne, chroniące przed stresem w leczeniu stanów lękowych i zaburzenia autonomiczne. Cel molekularny RA-AT S-100 jest wiążącym wapń neurospecyficznym białkiem S-100, które bierze udział w sprzężeniu informacji i procesów metabolicznych w układzie nerwowym, przekazywaniu sygnału przez wtórnych przekaźników („mediatorów”), wzroście, różnicowaniu, apoptozie neurony i komórki glejowe. W badaniach na liniach komórkowych Jurkat i MCF-7 wykazano, że PA-AT S-100 realizuje swoje działanie w szczególności poprzez receptor sigma1 oraz miejsce glicynowe receptora glutaminianu NMDA. Obecność takiej interakcji może wskazywać na wpływ Tenotenu na różne układy mediatorów, w tym transmisję GABAergiczną i serotonergiczną.

Należy zaznaczyć, że w przeciwieństwie do tradycyjnych anksjolityków benzodiazepinowych, RA-AT S-100 nie powoduje sedacji i zwiotczenia mięśni. Ponadto RA-AT S-100 przyczynia się do odbudowy procesów plastyczności neuronów.

SB Shvarkov i in. stwierdzili, że stosowanie RA-AT S-100 przez 4 tygodnie u pacjentów z zaburzeniami psychowegetatywnymi, w tym wywołanymi przez przewlekłe niedokrwienie mózgu, doprowadziły nie tylko do znacznego zmniejszenia nasilenia zaburzeń lękowych, ale także wyraźny spadek zaburzenia wegetatywne. Dało to autorom możliwość rozważenia Tenoten nie tylko jako środka poprawiającego nastrój, ale także jako stabilizatora wegetatywnego.

ML Amosov i in. obserwując grupę 60 pacjentów z przemijającymi napadami niedokrwiennymi w różnych regionach naczyniowych i towarzyszącymi im zaburzeniami emocjonalnymi stwierdzono, że stosowanie RA-AT S-100 może zmniejszać lęk. Jednocześnie działanie przeciwlękowe praktycznie nie różniło się od działania przeciwlękowego fenazepamu, natomiast tolerancja leku zawierającego RA-AT S-100 okazała się istotnie lepsza i w przeciwieństwie do stosowania pochodnych benzodiazepiny nie było skutków ubocznych.

Nie ma jednak wystarczającej liczby prac odzwierciedlających skuteczność Tenoten w korekcji zaburzeń autonomicznych u młodych ludzi.

Celem pracy była ocena skuteczności i bezpieczeństwa Tenotenu w leczeniu dystonii wegetatywno-naczyniowej u młodych pacjentów (18–35 lat).

Materiały i metody badań

Łącznie badaniem objęto 50 pacjentów (8 mężczyzn i 42 kobiety) w wieku od 18 do 35 lat (średnia wieku 25,6 ± 4,1 roku) z zespołem dystonii wegetatywnej, zaburzeniami emocjonalnymi, obniżoną sprawnością.

Badanie nie obejmowało pacjentów przyjmujących w ciągu poprzedniego miesiąca leki psychotropowe i wegetotropowe; kobiety w ciąży w okresie laktacji; z objawami ciężkich chorób somatycznych w wywiadzie, badaniu przedmiotowym i/lub badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych, które mogłyby uniemożliwić udział w programie i wpłynąć na wyniki.

Wszyscy pacjenci otrzymywali Tenoten doustnie, zgodnie z instrukcją medycznego stosowania leku, 1 tabletka 3 razy dziennie przez 4 tygodnie (28–30 dni) bez względu na przyjmowanie pokarmu, podjęzykowo. W czasie badania zabronione było stosowanie leków wegetatywnych, nasennych, uspokajających, uspokajających i przeciwdepresyjnych.

U wszystkich pacjentów rozpoznano zaburzenia wegetatywne zgodnie z tabelą Wayne'a (powyżej 25 punktów wskazuje na obecność dystonii wegetatywno-naczyniowej); ocena poziomu lęku – według skali lęku HADS (8–10 punktów – lęk wyrażany subklinicznie; 11 i więcej punktów – lęk wyrażany klinicznie); depresja – według skali depresji HADS (8–10 punktów – depresja wyrażona subklinicznie; 11 i więcej punktów – depresja wyrażona klinicznie). W okresie badania stan pacjentów oceniano 4-krotnie: I wizyta – przed rozpoczęciem leczenia, II wizyta – po 7 dniach terapii, III wizyta – po 28–30 dniach leczenia, IV wizyta – po 7 dniach od koniec terapii (37 dzień od rozpoczęcia terapii). Na każdym etapie ocenialiśmy stan neurologiczny, zmienności rytmu serca (HRV) i kondycji w następujących skalach: dysfunkcja układu autonomicznego A. M. Vein, lęk/depresja HADS, a także kwestionariusz SF-36 (wersja rosyjska, stworzony i rekomendowany przez ICCG), który pozwala określić poziom funkcjonowania fizycznego (PF) i zdrowia psychicznego (MH). Po 30 dniu przyjmowania Tenotenu dodatkowo określono skuteczność terapii według skali CGI-I.

Analizę HRV przeprowadzono u wszystkich osób początkowo w pozycji leżącej oraz w warunkach aktywnego testu ortostatycznego (AOP) zgodnie z „Zaleceniami Grupa robocza Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne i Północnoamerykańskie Towarzystwo Stymulacji i Elektrofizjologii” (1996) na aparacie VNSspectr. Badanie przeprowadzono nie wcześniej niż 1,5 godziny po jedzeniu, z obowiązkowym odwołaniem fizjoterapii i farmakoterapia biorąc pod uwagę czas usuwania leków z organizmu po 5-10-minutowym odpoczynku. Stan wegetatywny badano analizując HRV za pomocą 5-minutowych zapisów kardiointerwalogramu (CIG) w stanie czuwania zrelaksowanego w pozycji leżącej po 15 minutach adaptacji oraz podczas testu ortostatycznego. Brano pod uwagę tylko stacjonarne odcinki rytmogramów, tj. zapisy dopuszczono do analizy po wyeliminowaniu wszystkich możliwych artefaktów i jeśli pacjent miał rytm zatokowy. Zbadano widmowe charakterystyki częstości rytmu serca, które pozwalają zidentyfikować składowe okresowe w wahaniach tętna i określić ilościowo ich udział w ogólnej dynamice rytmu. Widma zmienności przedziałów R-R uzyskano stosując transformatę Fouriera. Podczas analizy spektralnej oceniono następujące cechy:

• TP "całkowita moc" - całkowita moc widma regulacja neurohumoralna scharakteryzowanie całkowitego wpływu wszystkich składowych widmowych na rytm zatokowy;
• HF „wysoka częstotliwość” - oscylacje o wysokiej częstotliwości odzwierciedlające aktywność przywspółczulnego podziału autonomicznego układu nerwowego;
• LF „niska częstotliwość” - oscylacje o niskiej częstotliwości odzwierciedlające aktywność współczulnego podziału autonomicznego układu nerwowego;
• VLF „bardzo niska częstotliwość” - oscylacje o bardzo niskiej częstotliwości, które są częścią spektrum regulacji neurohumoralnej, do której należy kompleks różne czynniki wpływający bicie serca(mózgowy wpływ ergotropowy, humoralno-metaboliczny itp.);
• LF/HF - wskaźnik odzwierciedlający równowagę wpływów współczulnych i przywspółczulnych, mierzony w jednostkach znormalizowanych;
• VLF%, LF%, HF% - względne wskaźniki odzwierciedlające udział każdej składowej widmowej w widmie regulacji neurohumoralnej.

Wszystkie powyższe parametry rejestrowano zarówno w spoczynku, jak i podczas aktywnego testu ortostatycznego.

Analiza statystyczna wyników badań została przeprowadzona przy użyciu programu Statistics 6.0 z wykorzystaniem metod parametrycznych i nieparametrycznych (Kryteria Studenta, Mann-Whitney). Jako poziom progowy znaczenie statystyczne przyjęto wartość p = 0,05.

Wyniki i ich dyskusja

Wszyscy pacjenci skarżyli się na obniżoną sprawność, ogólne osłabienie, zmęczenie, wahanie ciśnienie krwi(u 72% było obniżone i wynosiło 90–100/55–65 mm Hg; u 10% okresowo wzrastało do 130–140/90–95 mm Hg). Bóle głowy u 72% pacjentów nie były trwałe i wiązały się ze zwiększonym stresem psychicznym lub emocjonalnym. U 24% okresowo występowały bóle owłosionej skóry głowy oraz przy badaniu palpacyjnym mięśni okołoczaszkowych. Zaburzenia snu dotyczyły 72% pacjentów, bóle serca i odczucia przerw w pracy serca – 18%. Nadmierną potliwość dłoni, stóp, uporczywy czerwony dermografizm, akrocyjanozę stwierdzała połowa pacjentów. Objawy kliniczne Zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego (GIT) (zaparcia, wzdęcia, bóle brzucha) odnotowano u 10% ogółu badanych pacjentów.

Analiza danych anamnestycznych wykazała, że ​​około 80% badanych miało czynnik stresowy. W ankiecie 30% pacjentów kojarzy stres z działalność zawodowa, 25% - ze studiami, 10% - z rodziną i dziećmi, 35% - z relacjami osobistymi.

Analiza Szpitalnej Skali Lęku i Depresji (HADS) wykazała lęk subkliniczny u 26% pacjentów, a lęk kliniczny u 46%. Połowa pacjentów (50%) często odczuwała napięcie i lęk; 6% pacjentów stale odczuwało poczucie wewnętrznego napięcia i niepokoju. Napady paniki wystąpiły u 16% badanych. U 10% pacjentów występowała subkliniczna i wyrażona klinicznie depresja.

Według kwestionariusza SF-36 naruszenia psychologicznego komponentu zdrowia (MH) były istotne i wiązały się z podwyższonym poziomem lęku. Jednocześnie funkcjonowanie fizyczne (PF) nie wpływało na codzienną aktywność badanych.

Ocena skuteczności i bezpieczeństwa leczenia wykazała wyraźną przewagę pozytywnych wyników przy stosowaniu Tenotenu.

Następnie, zgodnie z wynikami dynamicznego badania zmienności rytmu serca, wszystkich pacjentów retrospektywnie podzielono na dwie grupy.

Pierwszą grupę stanowiło 45 osób (90%), u których początkowo występowały zaburzenia wegetatywne z wyraźną dodatnią dynamiką według wyników HRV po 30 dniu przyjmowania Tenotenu. Byli to pacjenci bez cech klinicznie wyraźnej depresji. Dane wyjściowe dla tej grupy pacjentów to: liczba punktów w skali Wayne'a - 25–64 (średnia 41,05 ± 12,50); na skali lęku HADS – 4–16 (9,05 ± 3,43); w skali depresji HADS – 1–9 (5,14 ± 2,32). Oceniając jakość życia w skali SF-36, poziom zdrowie fizyczne(PF) wyniósł 45,85 ± 7,31, a poziom zdrowia psychicznego (MH) 33,48 ± 12.

Po siedmiu dniach przyjmowania Tenoten wszyscy pacjenci subiektywnie odnotowali poprawę samopoczucia, jednak średnie wartości liczbowe ujawniły istotne różnice w tej grupie jedynie w skali lęku HADS (p
Ryż. jeden. Dynamika wyników na skali lęku HADS u pacjentów z grupy pierwszej (*р) Dalsza analiza dynamiki wskaźników w ramach skal z grupy pierwszej wykazała, że ​​największe i istotnie istotne zmiany stanu wystąpiły po 30 dniach od rozpoczęcia Zaobserwowano pozytywny trend w postaci zmniejszenia liczby i nasilenia objawów dystonii wegetatywno-naczyniowej: według skali Wayne’a liczba punktów istotnie spadła do 8–38 (średnia 20,61 ± 9,52 ) (p
Ryż. 2. Dynamika wyników w skali A. M. Wayne'a u pacjentów z grupy pierwszej (*p)

Ryż. 3. Dynamika wskaźników zdrowia fizycznego (PF) i psychicznego (MH) u pacjentów z pierwszej grupy (*p Analiza skali lęku HADS wykazała, że ​​68% w ogóle nie odczuwało napięcia w porównaniu do 100%, które odczuwały napięcie przed leczeniem; w 6 % liczba punktów pozostała niezmieniona, u pozostałych 26% liczba punktów zmniejszyła się (pacjenci nie odczuwali już strachu. W okresie obserwacji u pacjentów z pierwszej grupy nie występowały okresy podwyższonego ciśnienia tętniczego. Pacjenci nie odczuwali obecne czynne dolegliwości bólowe w okolicy mięśni okołoczaszkowych, jednak po skupieniu się na tym obszarze odnotowali rzadkie bóle głowy. Dermografizm pozostał bez zmian. Rzadkie przerwy w pracy serca odnotowało 4% pacjentów. W 26 z 40 osób sen wrócił do normy.

Badanie przeprowadzone w 37. dniu (siedem dni po odstawieniu leku) nie wykazało istotnych różnic w stosunku do wskaźników w 30. dniu przyjmowania Tenoten, tj. efekt uzyskany po przyjęciu leku został zachowany.

Druga grupa obejmowała 5 osób ze słabą dodatnią dynamiką wskaźników badania zmienności rytmu serca. Byli to pacjenci, u których początkowo występowały objawy klinicznie wyraźnego lęku i depresji.

Dane przed rozpoczęciem terapii dla tej grupy pacjentów były następujące: liczba punktów w skali Wayne'a 41–63 (średnia 51,80 ± 8,70); na skali lęku HADS 9–18 (13,40 ± 3,36); na skali depresji HADS 7–16 (10,60 ± 3,78). Oceniając jakość życia w skali SF-36, chorzy ci charakteryzowali się istotnie obniżonym poziomem zdrowia fizycznego, który wyniósł 39,04 ± 7,88, a także poziomem zdrowia psychicznego – 24,72 ± 14,57. Analiza dynamiki wskaźników w drugiej grupie po 30 dniach przyjmowania Tenoten wykazała tendencję do zmniejszania się dysfunkcji autonomicznej w skali Wayne'a - od 51,8 do 43,4 pkt; objawy lękowe i depresyjne w skali HADS lęk/depresja – odpowiednio od 13,4 do 10,4 pkt i od 10,6 do 8,6 pkt; według SF-36 wskaźnik zdrowia psychicznego (MH) wzrósł z 24,72 do 33,16, wskaźnik zdrowia fizycznego (PF) - z 39,04 do 43,29. Wartości te nie osiągnęły jednak różnic istotnych statystycznie, co wskazuje na konieczność indywidualnego doboru czasu trwania i schematu terapii u pacjentów z klinicznie wyrażonym lękiem i depresją.

Tak więc retrospektywny podział pacjentów na dwie grupy podczas badania pogłębionego pozwolił zidentyfikować objawy klinicznie wyraźnego lęku i depresji w jednej z grup, która początkowo nie różniła się istotnie od większości respondentów. Analiza dynamiki wskaźników na głównych skalach po miesiącu przyjmowania Tenoten 1 tabletka 3 razy dziennie w tej grupie nie wykazała istotnych różnic. Działanie anksjolityczne i stabilizujące wegetatywnie Tenoten w grupie klinicznie wyraźnego lęku i depresji przy zwykłym schemacie leczenia (1 tabletka 3 razy dziennie) pojawiło się dopiero w dłuższej perspektywie, co może uzasadniać korektę schematu leczenia i przepisanie 2 tabletki 3 razy dziennie. Uzyskane dane wskazują zatem na konieczność doboru różnych schematów stosowania Tenotenu w zależności od nasilenia objawów lękowych i depresyjnych, co zapewnia indywidualne podejście do każdego pacjenta, kształtujące wysoki stopień przestrzegania zaleceń terapeutycznych.

Analiza zmienności rytmu serca u pacjentów z pierwszej grupy wykazała istotnie istotne zmiany po 30 dniach przyjmowania Tenotenu, które utrzymywały się przez 7 dni po odstawieniu leku. Analiza spektralna na koniec miesiąca terapii Wartości bezwzględne moce składowych LF i HF, a co za tym idzie sumaryczna moc widma (TP) były istotnie wyższe niż w badaniu przed przyjęciem leku (od 1112,02 ± 549,20 do 1380,18 ± 653,80 i od 689,16 odpowiednio ± 485,23 do 1219,16 ± 615,75, p

Ryż. cztery. Widmowe wskaźniki HRV w spoczynku u pacjentów z pierwszej grupy (*istotność różnic: w porównaniu z wyjściową, p W analizie spektralnej w procesie przeprowadzania aktywnego testu ortostatycznego po terapii stwierdzono mniejszą reaktywność części współczulnej układu autonomicznego układu nerwowego (ANS) odnotowano w porównaniu z danymi wyjściowymi, o czym świadczą wartości wskaźników LF/HF i %LF, czyli LF/HF – odpowiednio 5,89 (1,90–11,2) i 6,2 (2,1–15,1) , %LF – 51,6 (27–60) i 52,5 (28–69) (p

Ryż. 5. Widmowe wskaźniki HRV podczas testu ortostatycznego u pacjentów z pierwszej grupy (*istotność różnic: w porównaniu z wartością wyjściową, p Tak więc w pierwszej grupie przy przeprowadzaniu HRV po 30 dniach przyjmowania Tenoten następuje wzrost całkowitej mocy widma dzięki wzrostowi wpływu składowej HF, jak również normalizacji wpływów współczulno-przywspółczulnych podczas testu tła. W aktywnym teście ortostatycznym utrzymują się te same tendencje, ale w mniejszym stopniu. Analiza dynamika współczynnika 30/15 sugeruje zwiększoną reaktywność części przywspółczulnej AUN, aw konsekwencji wzrost potencjału adaptacyjnego w wyniku terapii u pacjentów z pierwszej grupy (tab. 1).

Tabela 1
Widmowe wskaźniki HRV w spoczynku i podczas testu ortostatycznego u pacjentów z pierwszej grupy

Parametr	Pierwsza wizyta (badanie)	II wizyta (7 ± 3 dni)	III wizyta (30 ± 3 dni)	4-wizyta (36 ± 5 dni)
Nagrywanie w tle
TP, ms²	2940,82 ± 1236,48	3096,25 ± 1235,26	4103.11 ± 1901.41*	3932,59 ± 1697,19*
VLF, ms²	1139,67 ± 729,00	1147,18 ± 689,00	1503,68 ± 1064,69*	1402,43 ± 857,31*
LF, ms²	1112,02 ± 549,20	1186,14 ± 600,97	1380,18 ± 653,80*	1329,98 ± 628,81*
HF, ms²	689,16 ± 485,23	764,34 ± 477,75	1219,16 ± 615,75*	1183,57 ± 618,93*
LF/HF	2,08 ± 1,33	1,88 ± 1,12	1,28 ± 0,63*	1,27 ± 0,62*
VLF, %	36,93 ± 16,59	35,77 ± 15,45	35,27 ± 11,44	35,14 ± 11,55
LF, %	38,84 ± 11,62	38,61 ± 11,54	34,25 ± 8,40	34,39 ± 8,51
HF, %	24.16 ± 11.90	25,50±11,69	30,45 ± 10,63*	30,43 ± 10,49*
Test ortostatyczny
TP, ms²	1996,98 ± 995,85	2118,59 ± 931,04	3238,68 ± 1222,61*	3151,52 ± 1146,54*
VLF, ms²	717,18 ± 391,58	730,91 ± 366,16	1149,43 ± 507,10*	1131,77 ± 504,30*
LF, ms²	1031,82 ± 584,41	1101,43 ± 540,25	1738,68 ± 857,52*	1683,89 ± 812,51*
HF, ms²	248,00 ± 350,36	269,93 ± 249,64	350,59 ± 201,57*	336,05 ± 182,36*
LF/HF	6,21 ± 3,69	5,27 ± 2,68	5,93 ± 3,37	5,59±2,68
VLF, %	36,82 ± 10,69	34,64 ± 9,80	36,93 ± 13,33	36,93 ± 12,72
LF, %	51,64 ± 12,20	52,34 ± 11,23	52,48 ± 12,16	52,27 ± 11,72
HF, %	11,51 ± 9,71	12,69 ± 7,60	10,50 ± 4,09	10,75 ± 3,671
Do 30/15	1,26 ± 0,18	1,32±0,16	1,44 ± 0,11	1,44 ± 0,11

Notatka. *Istotność różnic: w porównaniu ze stanem wyjściowym, p

U pacjentów z drugiej grupy analiza spektralna wskaźników zmienności rytmu serca (rejestracja w tle i aktywny test ortostatyczny) na koniec miesiąca terapii nie wykazała istotnie istotnej dynamiki wartości liczbowych wskaźników mocy LF i Składowe HF, a co za tym idzie, całkowita moc widma (TP). Wszyscy pacjenci mieli hipersympatykotonię i wysoką reaktywność współczulną przed rozpoczęciem terapii i nieznaczny spadek wartości liczbowych pod koniec terapii, jednak procentowy udział części współczulnej AUN „przed”, „w trakcie terapii” i „ po jej zakończeniu” pozostał niezmieniony (ryc. 6, 7 ).

Ryż. 6. Widmowe parametry HRV w spoczynku u pacjentów z drugiej grupy

Ryż. 7. Widmowe wskaźniki HRV podczas testu ortostatycznego u pacjentów z drugiej grupy

Analiza dynamiki stosunku 30/15 sugeruje niską reaktywność przywspółczulną i obniżony potencjał adaptacyjny przed rozpoczęciem terapii Tenotenem oraz zwiększoną reaktywność, a w konsekwencji wzrost potencjału adaptacyjnego w wyniku leczenia u pacjentów z drugiej grupy do końca terapii (Tabela 2).

Tabela 2
Widmowe wskaźniki HRV w spoczynku i podczas testu ortostatycznego u pacjentów z drugiej grupy

Nagrywanie w tle	Pierwsza wizyta (badanie)	II wizyta (7 ± 3 dni)	III wizyta (30 ± 3 dni)	4-wizyta (36 ± 5 dni)
TP, ms²	2573,00 ± 1487,89	2612,80 ± 1453,45	2739,60 ± 1461,93	2589,80 ± 1441,07
VLF, ms²	1479,40 ± 1198,51	1467,80 ± 1153,00	1466,60 ± 1110,23	1438,00 ± 1121,11
LF, ms²	828,80 ± 359,71	862,60 ± 369,07	917,60 ± 374,35	851,60 ± 354,72
HF, ms²	264,60 ± 153,49	282,40 ± 150,67	355,40 ± 155,11	300,20 ± 132,73
LF/HF	4,06 ± 3,02	3,86 ± 2,76	3,10 ± 2,21	3,36 ± 2,37
VLF, %	50,80 ± 15,01	50.00±14.40	48.00 ± 13.29	49,60 ± 14,42
LF, %	35,00±5,79	35,40±5,94	35,80±5,81	35,40±6,15
HF, %	14.20 ± 9.55	14,60 ± 9,50	16.20 ± 9.01	15.00±8.92
Do 30/15	1,16 ± 0,12	1,22±0,08	1,31 ± 0,08	1,35±0,04
Test ortostatyczny
TP, ms²	1718,80 ± 549,13	1864,00 ± 575,61	1857,00 ± 519,17	1793,40 ± 538,21
VLF, ms²	733,80 ± 360,43	769,60 ± 370,09	759,40 ± 336,32	737,40 ± 338,08
LF, ms²	799,00 ± 341,97	881,20 ± 359,51	860,60 ± 307,34	826,20 ± 326,22
HF, ms²	186,20 ± 143,25	213,20 ± 119,58	237,00 ± 117,84	229,80 ± 123,20
LF/HF	6,00 ± 3,56	5,36 ± 3,32	4,60±2,92	4,64 ± 2,98
VLF, %	42.00 ± 11.00	40,40 ± 9,45	40,00 ± 9,38	40,20 ± 9,28
LF, %	45,60 ± 12,46	46,60 ± 12,22	46,20 ± 11,54	45,80 ± 12,24
HF, %	12.40 ± 11.33	13.20 ± 10.28	14.00 ± 9.08	14,20 ± 9,98

Tak więc lek Tenoten miał pozytywny wpływ na temat stanu autonomicznego układu nerwowego u pacjentów z VVD w połączeniu z klinicznie wyraźną depresją. Jednak czas trwania leczenia 30 dni dla tej grupy pacjentów jest niewystarczający, co stanowi podstawę do kontynuacji leczenia lub zastosowania alternatywnego schematu 2 tabletki 3 razy dziennie.

Wniosek

Tenoten to środek łagodzący i stabilizujący wegetatywnie o udowodnionym wysokim poziomie bezpieczeństwa. Zastosowanie Tenotenu wydaje się być niezwykle obiecujące u młodych pacjentów z dystonią wegetatywno-naczyniową.

• W trakcie badań odnotowano, że Tenoten prowadzi do normalizacji (stabilizacji) równowagi autonomicznej w każdym typie dystonii wegetatywno-naczyniowej (sympatyczno-tonicznej, przywspółczulno-tonicznej), zwiększenia wegetatywnego zaopatrzenia organizmu w funkcje regulacyjne i wzrost potencjału adaptacyjnego.
• Tenoten ma wyraźne działanie przeciwlękowe i stabilizujące wegetatywnie.
• Podczas terapii Tenotenem poziom zdrowia psychicznego i fizycznego (według kwestionariusza SF-36) uległ znacznemu podwyższeniu, co wskazuje na poprawę jakości życia pacjentów.
• Odbiór Tenoten przez pacjentów z klinicznie wyraźne znaki lęk i depresja wymagają zróżnicowane podejście do schematu terapii i czasu jej trwania.
• W badaniu zauważono, że Tenoten nie powoduje skutków ubocznych i jest dobrze tolerowany przez pacjentów.
• Tenoten może być stosowany w monoterapii dystonii wegetatywnej u młodych pacjentów (18–35 lat).

Literatura

1. Amosov M. L., Saleev R. A., Zarubina E. V., Makarova T. V. Zastosowanie tenotenu w leczeniu zaburzeń emocjonalnych u pacjentów z przemijającym incydentem naczyniowo-mózgowym // Russian Journal of Psychiatry. 2008; 3:86–91.
2. Neurologia. Przywództwo narodowe/ wyd. EI Guseva, AN Konovalova, VI Skvortsova i wsp. M .: GEOTAR-Media, 2010.
3. Wayne A. M. i wsp. Zaburzenia autonomiczne Klinika, leczenie, diagnostyka. M.: Agencja Informacji Medycznej, 1998. 752 s.
4. Vorobieva O. V. Dystonia wegetatywna Co kryje się za diagnozą? // Trudny pacjent. 2011; dziesięć.
5. Michajłow VM Zmienność rytmu serca. Iwanowo, 2000. 200 s.
6. Shvarkov S.B., Shirshova E.V., Kuzmina V. Yu. choroby funkcjonalne OUN // Lekarz prowadzący. 2008; 8:18–23.
7. Epshtein OI, Beregovoi NA, Sorokina NS i wsp. Wpływ różnych rozcieńczeń wzmocnionych przeciwciał przeciwko specyficznemu dla mózgu białku S-100 na dynamikę wzmocnienia po tężcowego w przeżywających odcinkach hipokampu // Biuletyn Biologii Doświadczalnej i Medycyny. 1999; 127(3): 317-320.
8. Epshtein OI, Shtark MB, Dygai AM i wsp. Farmakologia ultra-niskich dawek przeciwciał do endogennych regulatorów funkcji: monografia. Moskwa: Wydawnictwo RAMN, 2005.
9. Epshtein O. I. Ultra-niskie dawki (historia jednego badania). Eksperymentalne badanie ultraniskich dawek przeciwciał przeciwko białku S-100: monografia. M.: Wydawnictwo RAMN, 2005. S. 126–172.
10. Kheifets I. L., Dugina Yu. L., Voronina T. A. i wsp. Udział układu serotoninergicznego w mechanizmie działania przeciwciał przeciwko białku S-100 w ultra-niskich dawkach // Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 2007; 143(5): 535-537.
11. Kheifets I. A., Molodavkin GM, Voronina TA i wsp. Zaangażowanie systemu GABA-B w mechanizm działania przeciwciał przeciwko białku S-100 w ultra-niskich dawkach // Biuletyn Biologii Doświadczalnej i Medycyny. 2008; 145(5): 552-554.

Ten plik jest powiązany 50 akta). Wśród nich: strukturirovannie_tehniki_terapii_sherman.doc, Effektivnaya_terapia_posttravmaticheskogo_stressovogo.pdf, A_Lengle_Yavlyaetsya_li_lyubov_schastyem.pdf, Gorbatova E.A. - Teoria i praktyka treningu psychologicznego (Ps i 40 innych plików).
Pokaż wszystkie powiązane pliki

Skuteczna terapia zespołu stresu pourazowego
zaburzenia
Edytowany przez
Edna B. Foa Terence M. Keane Matthew J. Friedman
Moskwa
„Centrum Cogito”
2005

UDC 159.9.07 BBK88 E 94
Wszelkie prawa zastrzeżone. Jakiekolwiek wykorzystanie materiałów zawartych w tej książce, w całości lub w części
bez zgody właściciela praw autorskich jest zabronione
Edytowany przez mi
DNI
Foa. Terence M. Keane, Matthew Friedman
Tłumaczenie z języka angielskiego pod redakcją ogólną NV Tarabrina
Tłumacze: VA Agarkow SA. pitt- rozdziały 5, 7, 10, 17, 19, 22, 27 OA Wrona - rozdział 1,
2,11,12,14,15,16, 23, 24, 26 E.S. Kałmykow- rozdziały 9, 21 EL. źle- rozdziały 6, 8, 18, 20 ML.
Padun- rozdziały 3, 4, 13, 25
E 94 Skuteczna terapia pourazowa zaburzenie stresowe/ wyd. Edna Foa,
Terence M. Keane, Matthew Friedman. - M.: "Kogito-Center", 2005. - 467 s. (Psychologia kliniczna)
UDC 159.9.07 BBK88
Niniejszy poradnik powstał na podstawie analizy wyników badań nad skutecznością psychoterapii osób dorosłych, młodzieży i dzieci z zespołem stresu pourazowego (PTSD). Celem podręcznika jest pomoc klinicyście w postępowaniu z takimi pacjentami.
Ponieważ terapia PTSD prowadzona jest przez specjalistów z różnych dziedzin szkolenie zawodowe, autorzy rozdziałów podręcznika przyjęli interdyscyplinarne podejście do problemu. Książka jako całość łączy wysiłki psychologów, psychiatrów, pracowników socjalnych, arteterapeutów, doradcy rodzinni i inne Rozdziały poradnika adresowane są do szerokiego grona profesjonalistów zajmujących się leczeniem PTSD.
Książka składa się z dwóch części. Rozdziały pierwszej części poświęcone są przeglądowi wyników najważniejszych badań. Druga część przewiduje krótki opis zastosowanie różnych podejść terapeutycznych w leczeniu PTSD.
© Tłumaczenie na rosyjski „Cogito-Center”, 2005 © The Guilford Press, 2000
ISBN 1-57230-584-3 (angielski) ISBN 5-89353-155-8 (rosyjski)

Treść Wstęp.............................................................................................................7
2. Diagnoza i ocena...........................................................................................28
Terence M. Keane, Frank W. Wethers i Edna B. Foa
I. Metody leczenia PTSD: przegląd literatury
3. Odprawa psychologiczna...................................................................51
Jonathan I. Bisson, Alexander S. McFarlane, Susanna Ros
4. ...............................................75
5. Psychofarmakoterapia......................................................................... 103
6. Leczenie dzieci i młodzieży................................................................ 130
7. Odczulanie i przetwarzanie poprzez ruchy gałek ocznych.... 169
8. terapia grupowa...................................................................................189
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S. Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
9. Terapia psychodynamiczna..............................................................212
10. Leczenie w szpitalu.............................................................................239
ORAZ. Rehabilitacja psychospołeczna.......................................................270
12. Hipnoza.............................................................................................................298
Etzel Cardena, José Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
13. ....................................................336
Davida S. Riggsa
^.Arteterapia..............................................................................................360
Davida Reida Johnsona

II. Przewodnik po terapii
15. Odprawa psychologiczna................................................................377
Jonathan I. Bisson, Alexander MacFarlane, Suzanne Ros
16. Terapia poznawczo-behawioralna............................................381
Barbara Olasow Rothbaum, Elizabeth A. Meadows, Patricia Resick, David W. Foy
17. Psychofarmakoterapia.........................................................................389
Matthew J. Friedman, Jonathan R.T. Davidson, Thomas A. Mellman, Stephen M. Southwick
18. Leczenie dzieci i młodzieży...............................................................394
Judith A. Cohen, Lucy Berliner, John S. March
19. Odczulanie i recykling
z ruchami oczu......................................................................398
Cloud M. Chemtob, David F. Tolin, Bessel A. van der Kolk, Roger C. Pitman
20. terapia grupowa...................................................................................402
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S-Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
21. Terapia psychodynamiczna..............................................................405
Harold S. Cudler, Arthur S. Blank Jr., Janice L. Krapnick
22. Leczenie w szpitalu.............................................................................408
Christine A. Kurti, Sandra L. Bloom
23. Rehabilitacja psychospołeczna.......................................................414
Walter Penk, Raymond B. Flannery Jr.
24. Hipnoza.............................................................................................................418
Etzel Cardena, José Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
25. Terapia małżeńska i rodzinna....................................................423
Davida S. Riggsa
26. Terapia sztuką..............................................................................................426
Davida Reida Johnsona
27. Wnioski i wnioski.............................................................................429
Arie W. Shalev, Matthew J. Friedman, Edna B. Foa, Terence M. Keane
Indeks tematyczny
457

1
Wstęp
Edna B. Foa, Terence M. Keane, Matthew J. Friedman
Członkowie specjalnej komisji powołanej do opracowania wytycznych postępowania w przypadku PTSD brali bezpośredni udział w przygotowaniu materiałów przedstawionych w tej książce. Komisja ta jest organizowana przez Radę Dyrektorów International Society for the Study traumatyczny stres(Międzynarodowe Towarzystwo Badań nad Stresem Traumatycznym, ISTSS) w listopadzie 1997 r.
Naszym celem było opisanie różne drogi terapia oparta na przeglądzie obszernej literatury klinicznej i badawczej przygotowanej przez ekspertów w każdej konkretnej dziedzinie. Książka składa się z dwóch części. Rozdziały pierwszej części poświęcone są przeglądowi wyników najważniejszych badań. Druga część zawiera krótki opis zastosowania różnych podejść terapeutycznych w leczeniu PTSD. Niniejsze wytyczne mają na celu poinformowanie klinicystów o zmianach, które uznaliśmy za najlepsze w leczeniu pacjentów, u których zdiagnozowano zespół stresu pourazowego (PTSD). PTSD to złożony stan psychiczny, który rozwija się w wyniku przeżycia traumatycznego wydarzenia. Objawy charakteryzujące PTSD to powtarzające się odtwarzanie traumatycznego wydarzenia lub jego epizodów; unikanie myśli, wspomnień, osób lub miejsc związanych z wydarzeniem; odrętwienie emocjonalne; zwiększone pobudzenie. Zespół stresu pourazowego jest często powiązany z innymi zaburzeniami psychicznymi i jest złożoną chorobą, która może wiązać się ze znaczną chorobowością, niepełnosprawnością i ważne funkcje.

8
Opracowując ten praktyczny przewodnik, grupa zadaniowa potwierdziła, że ​​traumatyczne doświadczenia mogą prowadzić do rozwoju różne naruszenia takie jak ogólna depresja, specyficzne fobie; zaburzenie spowodowane ostrym stresem, nigdzie indziej nie określone (zaburzenia skrajnego stresu nieokreślone inaczej, DESNOS), zaburzenia osobowości, takie jak borderline zaburzenia lękowe i zespół lęku napadowego. Jednak głównym tematem tej książki jest leczenie PTSD i jego objawów, które zostały wymienione w czwartym wydaniu Diagnostic and Statistical Manual of Mental Illness. (Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych, DSM IV, 1994)
Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne.
Autorzy wytycznych przyznają, że zakres diagnostyczny PTSD jest ograniczony i że ograniczenia te mogą być szczególnie widoczne w przypadku pacjentów, którzy w dzieciństwie doświadczyli wykorzystywania seksualnego lub fizycznego. Często pacjenci, u których zdiagnozowano DESNOS, mają szeroki wachlarz problemów w relacjach z innymi, które przyczyniają się do upośledzenia funkcjonowania osobistego i społecznego. Stosunkowo niewiele wiadomo na temat skutecznego leczenia tych pacjentów. Konsensus klinicystów, poparty danymi empirycznymi, jest taki, że pacjenci z tym rozpoznaniem wymagają długiego i długiego leczenia kompleksowe leczenie.
Grupa zadaniowa uznała również, że PTSD często towarzyszą inne zaburzenia psychiczne choroby towarzyszące wymagają od personelu medycznego wrażliwości, uwagi, a także doprecyzowania diagnozy w całym procesie leczenia.
Nadużyciami są zaburzenia wymagające szczególnej uwagi chemikalia i ogólna depresja jako najczęstsze choroby współistniejące.
Lekarze mogą odnieść się do wytycznych dotyczących tych zaburzeń, aby opracować plany leczenia dla osób z wieloma zaburzeniami oraz do komentarzy w rozdziale 27.
Ten przewodnik jest oparty na przypadkach dorosłych, młodzieży i dzieci z zespołem stresu pourazowego. Celem podręcznika jest pomoc klinicyście w postępowaniu z tymi osobami. Ponieważ leczenie PTSD jest prowadzone przez klinicystów o różnym doświadczeniu zawodowym, rozdziały te zostały opracowane w oparciu o podejście multidyscyplinarne. W procesie rozwoju aktywnie uczestniczyli psychologowie, psychiatrzy, pracownicy socjalni, arteterapeuci, doradcy rodzinni i inni specjaliści. W związku z tym rozdziały te są adresowane do szerokiego grona profesjonalistów zajmujących się leczeniem PTSD.
Komisja Nadzwyczajna wykluczyła z rozpatrzenia osoby, które są obecnie narażone na przemoc lub zniewagi. Osoby te (dzieci mieszkające z osobą stosującą przemoc, mężczyźni

9 i kobiety, które są maltretowane i maltretowane w swoim domu), a także te, które mieszkają w strefach działań wojennych, mogą również spełniać kryteria diagnozy.
zespół stresu pourazowego Jednak ich leczenie i związane z tym kwestie prawne i etyczne znacznie różnią się od leczenia pacjentów, którzy w przeszłości doświadczyli traumatycznych wydarzeń. Pacjenci znajdujący się bezpośrednio w sytuacji traumatycznej wymagają szczególnej uwagi ze strony klinicystów. Okoliczności te wymagają opracowania dodatkowych praktycznych wskazówek.
Niewiele wiadomo na temat leczenia zespołu stresu pourazowego w regionach uprzemysłowionych. Prace badawczo-rozwojowe na te tematy prowadzone są głównie w uprzemysłowionych krajach zachodnich.
Komisja Specjalna jest wyraźnie świadoma tych ograniczeń kulturowych. Rośnie przekonanie, że zespół stresu pourazowego jest uniwersalną reakcją na traumatyczne wydarzenia, która występuje w wielu kulturach i społeczeństwach. Istnieje jednak potrzeba systematycznych badań w celu ustalenia, czy terapie, zarówno psychoterapeutyczne, jak i psychofarmakologiczne, które okazały się skuteczne w społeczeństwie zachodnim, będą skuteczne w innych kulturach.
Ogólnie rzecz biorąc, profesjonaliści nie powinni ograniczać się tylko do tych podejść i technik, które są opisane w tym podręczniku. Twórcza integracja nowych podejść, które okazały się skuteczne w leczeniu innych zaburzeń i mają wystarczające podstawy teoretyczne, w celu poprawy wyników terapii.
PROCES PORADNICTWA
Proces opracowywania tego przewodnika przebiegał następująco. Współprzewodniczący
Specjalna komisja zidentyfikowała specjalistów z tych głównych szkół terapeutycznych i metod terapii, które są obecnie stosowane w pracy z pacjentami cierpiącymi na tę chorobę
zespół stresu pourazowego W miarę znajdowania nowych skutecznych metod terapii skład Komisji Specjalnej rozszerzał się. W skład Komisji Specjalnej weszli więc specjaliści różnych podejść, orientacji teoretycznych, szkoły terapeutyczne i przygotowanie zawodowe. Tematyka Przewodnika i jego format zostały określone przez Komisję Specjalną podczas serii spotkań.
Współprzewodniczący zlecili członkom Komisji Specjalnej przygotowanie artykułu dla każdego obszaru terapii. Każdy artykuł miał być napisany przez uznanego eksperta przy wsparciu asystenta, którego samodzielnie wybierał spośród innych członków komisji lub klinicystów.

10
Artykuły miały zawierać przegląd piśmiennictwa dotyczącego badań w tej dziedzinie i praktyki klinicznej.
Przeglądy literatury na każdy temat zostały opracowane przy użyciu wyszukiwarek internetowych, takich jak Published International Literature on Traumatic Stress (opublikowane
International Literature on Traumatic Stress, PILOTS), MEDLINE i PsycLIT W ostatecznej wersji artykuły były ustandaryzowane i miały ograniczoną długość. Autorzy cytowali odpowiednią literaturę, przedstawiali postępy kliniczne, krytycznie oceniali podstawy naukowe dla określonego podejścia i przedstawiali artykuły przewodniczącemu. Ukończone artykuły zostały następnie rozesłane do wszystkich członków Komisji Specjalnej w celu uzyskania komentarzy i aktywnej dyskusji. Wyniki recenzji z modyfikacjami zamieniły się w artykuły, a następnie w rozdziały tej książki.
Na podstawie artykułów i uważnego przestudiowania literatury powstał zestaw briefów praktyczne porady dla każdego podejścia terapeutycznego. Można go znaleźć w części II.
Każdemu podejściu lub metodzie terapeutycznej w wytycznych przypisano ocenę zgodnie ze skutecznością interwencji terapeutycznej. Rankingi te zostały ustandaryzowane zgodnie z systemem kodowania dostosowanym przez Agencję ds. Polityki i Badań w Opiece Zdrowotnej (AHCPR).
Poniższy system ocen jest próbą sformułowania zaleceń dla praktyków w oparciu o istniejący postęp naukowy.
Wytyczne zostały przejrzane przez wszystkich członków grupy zadaniowej, uzgodnione, a następnie przedstawione Radzie Dyrektorów ISTSS, przedłożone wielu stowarzyszeniom zawodowym do przeglądu, zaprezentowane na publicznym forum dorocznej konwencji ISTSS i opublikowane na stronie internetowej.
ISTSS w celu uzyskania komentarzy laików ze społeczności naukowej. Materiały powstałe w wyniku tej pracy zostały również zawarte w podręczniku.
Opublikowane badania dotyczące PTSD, podobnie jak innych zaburzeń psychicznych, mają pewne ograniczenia. W szczególności większość badań stosuje kryteria włączenia i wyłączenia w celu ustalenia, czy diagnoza jest odpowiednia dla konkretnego przypadku; w związku z tym każde badanie może nie w pełni odzwierciedlać spektrum pacjentów zgłaszających się na leczenie. Na przykład badania PTSD bardzo często nie obejmują pacjentów z uzależnieniami od substancji, ryzykiem samobójstwa, zaburzeniami neuropsychologicznymi, opóźnieniami rozwojowymi lub sercowo-naczyniowy choroby. Niniejsze wytyczne obejmują badania, które nie dotyczą tych populacji pacjentów.

11
PROBLEMY KLINICZNE Rodzaj urazu
Większość randomizowanych badań klinicznych przeprowadzonych na weteranach wojen (głównie wietnamskich) wykazała, że ​​w tej populacji leczenie było mniej skuteczne w porównaniu z osobami nieuczestniczącymi w działaniach bojowych, u których zespół stresu pourazowego był związany z innymi doświadczeniami traumatycznymi (np. wypadki, zdarzenia losowe, klęski żywiołowe). Dlatego niektórzy eksperci uważają, że weterani wojenni z zespołem stresu pourazowego gorzej reagują na leczenie niż ci, którzy doświadczyli innego rodzaju urazów. Taki wniosek jest przedwczesny. Różnica między weteranami a innymi pacjentami z PTSD może wynikać z większego nasilenia i przewlekłego charakteru ich PTSD niż ze specyficznych cech traumy wojennej. Ponadto niskie wskaźniki skuteczności w leczeniu weteranów można wiązać z charakterystyką próby, gdyż grupy tworzą się niekiedy z ochotników – weteranów, przewlekli pacjenci z wieloma zaburzeniami. Generalnie w chwili obecnej nie można jednoznacznie stwierdzić, że zespół stresu pourazowego po pewnych urazach może być bardziej oporny na leczenie.
Pojedyncze i liczne obrażenia
Nie przeprowadzono badań wśród pacjentów z PTSD badania kliniczne odpowiedzieć na pytanie, czy liczba przebytych urazów może mieć wpływ na przebieg leczenia zespołu stresu pourazowego. Ponieważ większość badań przeprowadzono na weteranach wojennych lub kobietach wykorzystywanych seksualnie, z których większość doświadczyła wielu urazów, stwierdzono, że wiele z tego, co wiadomo na temat skuteczności leczenia, odnosi się do osób, które miały wiele traumatycznych doświadczeń. Badania osób z pojedynczą i mnogą traumatyzacją mogłyby być bardzo interesujące, ponieważ można by się dowiedzieć, o ile lepiej reagują na leczenie. Jednak przeprowadzenie takich badań może być dość trudne, ponieważ należałoby kontrolować takie czynniki, jak współistniejące diagnozy, nasilenie i ciężkość. chroniczny PTSD, a każdy z tych czynników może być silniejszym predyktorem wyniku leczenia niż liczba doznanych urazów.

Rok wydania: 2005

Gatunek muzyczny: Psychologia

Format: PDF

Jakość: OCR

Opis: W przygotowaniu materiałów przedstawionych w książce „Skuteczna terapia zespołu stresu pourazowego” brali bezpośredni udział członkowie specjalnej komisji powołanej do opracowania wytycznych leczenia zespołu stresu pourazowego. Panel ten został zorganizowany przez Radę Dyrektorów Międzynarodowego Towarzystwa Badań nad Stresem Traumatycznym (ISTSS) w listopadzie 1997 roku. Naszym celem było opisanie różnych metod leczenia w oparciu o przegląd obszernej literatury klinicznej i badawczej, przygotowanej przez ekspertów z każdej konkretnej dziedziny . Książka „Skuteczna terapia zespołu stresu pourazowego” składa się z dwóch części. Rozdziały pierwszej części poświęcone są przeglądowi wyników najważniejszych badań. Druga część zawiera krótki opis zastosowania różnych podejść terapeutycznych w leczeniu PTSD. Niniejsze wytyczne mają na celu poinformowanie klinicystów o zmianach, które uznaliśmy za najlepsze w leczeniu pacjentów, u których zdiagnozowano zespół stresu pourazowego (PTSD). PTSD to złożony stan psychiczny, który rozwija się w wyniku przeżycia traumatycznego wydarzenia. Objawy charakteryzujące PTSD to powtarzające się odtwarzanie traumatycznego wydarzenia lub jego epizodów; unikanie myśli, wspomnień, osób lub miejsc związanych z wydarzeniem; odrętwienie emocjonalne; zwiększone pobudzenie. Zespół stresu pourazowego często towarzyszy innym zaburzeniom psychicznym i jest złożonym schorzeniem, które może wiązać się ze znaczną chorobowością, niepełnosprawnością i upośledzeniem funkcji życiowych.

Opracowując ten poradnik, specjalna komisja potwierdziła, że ​​traumatyczne doświadczenia mogą prowadzić do rozwoju różnych zaburzeń, takich jak ogólna depresja, specyficzne fobie; zaburzenie wywołane ostrym stresem, nigdzie indziej nie zdefiniowane (zaburzenia skrajnego stresu nieokreślone inaczej, DESNOS), zaburzenia osobowości, takie jak zaburzenie lękowe typu borderline i zespół lęku napadowego. Jednak głównym tematem tej książki jest leczenie PTSD i jego objawów, które są wymienione w czwartym wydaniu Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV, 1994) Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego.
Autorzy Skutecznej terapii zespołu stresu pourazowego przyznają, że zakres diagnostyczny PTSD jest ograniczony i że ograniczenia te mogą być szczególnie widoczne u pacjentów, którzy w dzieciństwie doświadczyli wykorzystywania seksualnego lub fizycznego. Często pacjenci, u których zdiagnozowano DESNOS, mają szeroki wachlarz problemów w relacjach z innymi, które przyczyniają się do upośledzenia funkcjonowania osobistego i społecznego. Stosunkowo niewiele wiadomo na temat skutecznego leczenia tych pacjentów. Konsensus klinicystów, poparty danymi empirycznymi, jest taki, że pacjenci z tym rozpoznaniem wymagają długotrwałego i kompleksowego leczenia. Grupa zadaniowa uznała również, że PTSD często towarzyszą inne zaburzenia psychiczne, a te choroby współistniejące wymagają wrażliwości, uwagi i diagnozy ze strony personelu medycznego w całym procesie leczenia. Zaburzenia wymagające szczególnej uwagi to nadużywanie substancji psychoaktywnych i ogólna depresja jako najczęściej zgłaszane choroby współistniejące. Lekarze mogą odnieść się do wytycznych dotyczących tych zaburzeń, aby opracować plany leczenia dla osób z wieloma zaburzeniami oraz do komentarzy w rozdziale 27.
Przewodnik Skuteczna terapia zespołu stresu pourazowego opiera się na przypadkach dorosłych, młodzieży i dzieci z zespołem stresu pourazowego. Celem podręcznika jest pomoc klinicyście w postępowaniu z tymi osobami. Ponieważ leczenie PTSD jest prowadzone przez klinicystów o różnym doświadczeniu zawodowym, rozdziały te zostały opracowane w oparciu o podejście multidyscyplinarne. W procesie rozwoju aktywnie uczestniczyli psychologowie, psychiatrzy, pracownicy socjalni, arteterapeuci, doradcy rodzinni i inni specjaliści. W związku z tym rozdziały te są adresowane do szerokiego grona profesjonalistów zajmujących się leczeniem PTSD.
Komisja Nadzwyczajna wykluczyła z rozpatrzenia osoby, które są obecnie narażone na przemoc lub zniewagi. Osoby te (dzieci mieszkające z osobą stosującą przemoc, mężczyźni i kobiety, którzy są maltretowani i maltretowani w swoim domu) oraz osoby mieszkające w strefach działań wojennych również mogą kwalifikować się do diagnozy PTSD. Jednak ich leczenie i związane z tym kwestie prawne i etyczne znacznie różnią się od leczenia pacjentów, którzy w przeszłości doświadczyli traumatycznych wydarzeń. Pacjenci znajdujący się bezpośrednio w sytuacji traumatycznej wymagają szczególnej uwagi ze strony klinicystów. Okoliczności te wymagają opracowania dodatkowych praktycznych wskazówek.
Niewiele wiadomo na temat leczenia zespołu stresu pourazowego w regionach uprzemysłowionych. Prace badawczo-rozwojowe na te tematy prowadzone są głównie w uprzemysłowionych krajach zachodnich. Komisja Specjalna jest wyraźnie świadoma tych ograniczeń kulturowych. Rośnie przekonanie, że zespół stresu pourazowego jest uniwersalną reakcją na traumatyczne wydarzenia, która występuje w wielu kulturach i społeczeństwach. Istnieje jednak potrzeba systematycznych badań w celu ustalenia, czy terapie, zarówno psychoterapeutyczne, jak i psychofarmakologiczne, które okazały się skuteczne w społeczeństwie zachodnim, będą skuteczne w innych kulturach. Ogólnie rzecz biorąc, profesjonaliści nie powinni ograniczać się tylko do tych podejść i technik, które są opisane w tym podręczniku. Twórcza integracja nowych podejść, które okazały się skuteczne w leczeniu innych zaburzeń i mają wystarczające podstawy teoretyczne, w celu poprawy wyników terapii.

Skuteczna terapia zespołu stresu pourazowego (PTSD) opiera się na analizie wyników badań nad skutecznością psychoterapii dorosłych, młodzieży i dzieci cierpiących na zespół stresu pourazowego (PTSD). Celem podręcznika jest pomoc klinicyście w postępowaniu z takimi pacjentami. Ponieważ terapię PTSD prowadzą specjaliści o różnym doświadczeniu zawodowym, autorzy rozdziałów podręcznika przyjęli interdyscyplinarne podejście do problemu. Książka jako całość skupia wysiłki psychologów, psychiatrów, pracowników socjalnych, arteterapeutów, doradców rodzinnych itp. Rozdziały przewodnika skierowane są do szerokiego grona profesjonalistów zajmujących się leczeniem PTSD.
Książka „Skuteczna terapia zespołu stresu pourazowego” składa się z dwóch części. Rozdziały pierwszej części poświęcone są przeglądowi wyników najważniejszych badań. Druga część zawiera krótki opis zastosowania różnych podejść terapeutycznych w leczeniu PTSD.

„Skuteczna terapia zespołu stresu pourazowego”

1. Diagnoza i ocena

Podejścia do leczenia PTSD: przegląd literatury

1. Odprawa psychologiczna
2. Psychofarmakoterapia
3. Leczenie dzieci i młodzieży
4. terapia grupowa
5. Terapia psychodynamiczna
6. Leczenie w szpitalu

Rehabilitacja psychospołeczna

1. Hipnoza
2. Terapia sztuką

Przewodnik po terapii

1. Odprawa psychologiczna
2. Terapia poznawczo-behawioralna
3. Psychofarmakoterapia
4. Leczenie dzieci i młodzieży
5. Odczulanie i przetwarzanie poprzez ruchy gałek ocznych
6. terapia grupowa
7. Terapia psychodynamiczna
8. Leczenie w szpitalu
9. Rehabilitacja psychospołeczna
10. Hipnoza
11. Terapia małżeńska i rodzinna
12. Terapia sztuką

Wnioski i wnioski