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I. M. MATYASHIN Y. V. BALTAITIS
A. Y. YAREMCHUK
Complicanze dell'appendicectomia
Kiev – 1974
La monografia fornisce le caratteristiche i motivi più importanti, causando complicazioni appendicectomia, delinea i principi di base della gestione pre e postoperatoria, le misure per prevenire ed eliminare le complicanze dalla ferita chirurgica, dagli organi addominali e da altri sistemi. Vengono descritte le complicanze tardive che si verificano nella parete addominale e negli organi addominali e i metodi del loro trattamento.
Il libro è destinato a chirurghi e studenti senior di istituti medici.

Dagli autori
L'appendicectomia è diventata famosa come una delle più facili operazioni addominali, e, forse, questo è uno dei primi interventi che gli vengono affidati giovane specialista. Questo è dentro in larga misura Ciò si spiega con il fatto che la tecnica chirurgica è stata sviluppata in dettaglio, tutte le sue tecniche sono tipiche e, nella maggior parte dei casi, non è accompagnata da grandi difficoltà tecniche.
Ciò potrebbe anche essere dovuto all'enorme afflusso di appendicectomie, motivo per cui è diventata l'operazione più comune e accessibile per un giovane medico. A volte uno studente che ha completato la subordinazione ha già eseguito diverse dozzine di appendicectomie, pur non avendo eseguito una serie di operazioni più semplici e sicure.
Un giovane medico, che ha rapidamente padroneggiato le capacità dell'operazione di rimozione dell'appendice, senza incontrare difficoltà significative e osservando quanto velocemente le condizioni dei pazienti si normalizzano, giunge alla falsa conclusione di essere diventato un chirurgo pienamente addestrato e qualificato e questo dà dargli il diritto di trattare con una certa clemenza tali operazioni “in corso”. Nel tentativo di dimostrare la sua abilità, un medico del genere non può resistere alla tentazione di mostrare il suo virtuosismo chirurgico. Per fare questo, pratica incisioni molto piccole, riduce il tempo dell'operazione a pochi minuti, sperando che proprio questi momenti possano caratterizzarlo come un esperto e brillante maestro chirurgo.

Ciò continua finché il giovane medico non incontra gravi complicazioni. Spesso, con l'appendicite acuta, si presenta una situazione chirurgica molto complessa, quando sembrerebbe estremamente operazione semplice diventa molto difficile. Considerazione dell'appendicite come abbastanza lieve malattia chirurgica ha varcato la soglia delle cliniche chirurgiche ed è diffuso tra la popolazione. Se questo è in una certa misura vero per le forme non complicate della malattia, spesso dopo l'appendicectomia si verificano gravi complicazioni che possono causare la morte o una malattia a lungo termine con tutta una serie di successivi interventi chirurgici, che alla fine portano i pazienti alla disabilità.
La morte di un paziente sottoposto a intervento chirurgico è sempre tragica, soprattutto nei casi in cui la complicanza della malattia o dell'intervento avrebbe potuto essere prevenuta o eliminata con la corretta tattica chirurgica e tempestive azioni razionali. Numeri relativi mortalità postoperatoria con appendicite sono piccoli, di solito raggiungono i due-tre decimi di percentuale, ma se si tiene conto dell'enorme numero di pazienti operati di appendicite acuta, questi decimi di percentuale crescono fino a numeri a tre cifre pazienti effettivamente deceduti. E dietro ciascuna di queste morti c'è una difficile combinazione di circostanze, una malattia non riconosciuta o la sua complicazione, un errore tecnico o tattico da parte di un medico.
Questo è il motivo per cui il problema dell'appendicite e dell'appendicectomia è ancora estremamente attuale, ed è necessario focalizzare ancora una volta l'attenzione dei medici praticanti, soprattutto quelli giovani, sui dettagli dell'operazione, sulle sue possibili gravi conseguenze e metterli in guardia contro tattiche ed errori tecnici in futuro.

Cause delle complicanze postoperatorie dell'appendicectomia

Il problema delle complicanze acute e appendicite cronica e l'appendicectomia sin dal primo intervento eseguito (Mahomed nel 1884 e Kronlein nel 1897) è stata sufficientemente trattata in letteratura. Maggiore attenzione a questo problema non è casuale. La mortalità dopo appendicectomia, nonostante la significativa diminuzione di anno in anno, rimane ancora elevata. Attualmente, il tasso di mortalità per l’appendicite acuta è in media di circa lo 0,2%. Se si tiene conto che nel nostro Paese vengono eseguite ogni anno 1,5 milioni di appendicectomie, risulta evidente che ad una percentuale così piccola di mortalità postoperatoria corrisponde un gran numero di decessi. A questo proposito, i tassi di mortalità postoperatoria per la SSR ucraina nel 1969 sono molto illustrativi: 0,24%, ovvero 499 decessi dopo appendicectomia. Nel 1970 si sono ridotti allo 0,23% (449 decessi), ovvero, grazie ad una diminuzione della mortalità dello 0,01%, il numero dei decessi è diminuito di 50 persone. A questo proposito, è del tutto comprensibile il desiderio di stabilire chiaramente le cause di quelle complicazioni che rappresentano un pericolo mortale per il paziente operato.
Studio delle cause di mortalità dopo appendicite e appendicectomia da parte di molti autori (G. Ya. Yosset, 1958; M. I. Kuzin, 1968; A. V. Grigoryan et al., 1968; A. F. Korop, 1969; M. X. Kanamatov , 1970; M. I. Lupinsky et al. , 1971; T. K. Mrozek, 1971, ecc.) ha permesso di individuare le complicanze più gravi che si sono rivelate fatali per l'esito della malattia. Tra questi, innanzitutto peritonite diffusa, complicanze tromboemboliche, inclusa embolia polmonare, sepsi, polmonite acuta insufficienza cardiovascolare, ostruzione intestinale adesiva, ecc.
Sono state nominate le complicazioni più gravi e pericolose, ma non tutte. È difficile prevedere quale complicazione possa derivare in particolare gravi conseguenze, persino la morte. Spesso anche relativamente leggero complicanze postoperatorie, avendo successivamente ricevuto una risposta del tutto inaspettata sviluppo grave, aggravano significativamente il decorso della malattia e portano i pazienti alla morte.
D’altra parte, non è così gravi complicazioni, soprattutto con un decorso lento e torpido della malattia, la durata del trattamento e la successiva riabilitazione dei pazienti sotto osservazione ambulatoriale vengono ritardati. Tenendo conto dell'enorme numero di appendicite eseguite, risulta che tali complicazioni, anche relativamente lievi, diventano un serio ostacolo nel sistema generale di trattamento dell'appendicite.
Tutto ciò ha richiesto uno studio più approfondito di tutte le complicanze dell'appendicectomia e delle cause della loro insorgenza. La letteratura contiene varie classificazioni complicazioni postoperatorie (G. Ya. Yosset, 1959; L. D. Rosenbaum, 1970, ecc.). Queste complicazioni sono presentate in modo più completo nella classificazione di G. Ya. Iosset. Nel tentativo di creare il massimo classificazione completa, molti autori lo hanno reso estremamente macchinoso. Riteniamo opportuno presentarne uno integralmente.

Classificazione delle complicanze dopo appendicectomia(secondo G. Ya. Yosset).

  1. Complicazioni della ferita chirurgica:
  2. Suppurazione della ferita.
  3. Infiltrarsi.
  4. Ematoma nella ferita.
  5. Deiscenza dei bordi della ferita, senza sventramento e con sventramento.
  6. Fistola della legatura.
  7. Sanguinamento da una ferita nella parete addominale.
  8. Processi infiammatori acuti nella cavità addominale:
  9. Infiltrati e ascessi della regione ileocecale.
  10. La sacca Douglas si infiltra.
  11. Gli infiltrati e gli ascessi sono interintestinali.
  12. Infiltrati e ascessi retroperitoneali.
  13. Infiltrati e ascessi subfrenici.
  14. Infiltrati e ascessi epatici.
  15. Peritonite locale.
  16. Peritonite diffusa.
  17. Complicazioni del sistema respiratorio:
  18. Bronchite.
  19. Polmonite.
  20. Pleurite (secca, essudativa).
  21. Ascessi e cancrena dei polmoni.
  22. Atelettasia polmonare.
  23. Complicazioni da tratto gastrointestinale:
  24. Ostruzione dinamica.
  25. Ostruzione meccanica acuta.
  26. Fistole intestinali.
  27. Sanguinamento gastrointestinale.
  28. Complicazioni da del sistema cardiovascolare:
  29. Insufficienza cardiovascolare.
  30. Tromboflebite.
  31. Pyleflebite.
  32. Embolia polmonare.
  33. Sanguinamento nella cavità addominale.
  34. Complicazioni da apparato escretore:
  35. Ritenzione urinaria.
  36. Cistite acuta.
  37. Pielite acuta.
  38. Nefrite acuta.
  39. Pielocistite acuta.
  40. Altre complicazioni:
  41. Parotite acuta.
  42. Psicosi postoperatoria.
  43. Ittero.
  44. Fistola tra l'appendice e l'ileo.

Sfortunatamente, l'autore non ha incluso un ampio gruppo di complicanze tardive dell'appendicectomia. Non possiamo essere completamente d'accordo con la sistematizzazione proposta: ad esempio, per qualche motivo, l'autore include il sanguinamento intra-addominale nella sezione "Complicanze del sistema cardiovascolare".
Successivamente è stata proposta una classificazione leggermente modificata delle complicanze precoci (L. D. Rosenbaum, 1970), che presenta anche alcuni difetti. Nel tentativo di sistematizzare le complicazioni secondo il principio di generalità processo patologico l'autore ha classificato in diversi gruppi complicazioni correlate come deiscenza della ferita, suppurazione, sanguinamento; gli ascessi della cavità addominale sono considerati in un gruppo e la peritonite è completamente separata, mentre un ascesso della cavità addominale può essere giustamente considerato una peritonite limitata.
Nello studio delle complicanze precoci e tardive dell'appendicectomia, ci siamo basati classificazioni esistenti, cercando, tuttavia, di distinguere rigorosamente tra i loro gruppi principali. Consideriamo le complicazioni precoci e tardive fondamentalmente diverse, poiché sono separate non solo dal momento in cui si verificano, ma anche dalle loro cause e caratteristiche. decorso clinico a causa della mutevole reattività dei pazienti e del loro adattamento al processo patologico nelle varie fasi della malattia. Ciò, a sua volta, richiede linee guida tattiche diverse per quanto riguarda i tempi del trattamento, lo scopo dell’intervento chirurgico, le tecniche tecniche specifiche di questi interventi, ecc.
Le complicazioni precoci sono considerate più gravi e richiedono alla maggior parte dei pazienti di adottare le misure più urgenti per eliminarle e prevenire la diffusione del processo patologico. L’urgenza di queste misure è determinata dalla natura della complicanza stessa e dalla sua localizzazione. Pertanto, è logico considerare in gruppi separati le complicanze che si verificano nella ferita chirurgica (all'interno della parete addominale anteriore) e nella cavità addominale. A loro volta, entrambi questi gruppi includono complicazioni di natura infiammatoria(suppurazione, peritonite), che sono predominanti, e altri, tra i quali il posto principale è occupato dal sanguinamento. Si può fare una menzione speciale complicazioni generali, non direttamente correlati all'area chirurgica (dagli organi respiratori, dal sistema cardiovascolare, ecc.).
Allo stesso modo, è logico considerare le complicanze tardive in due grandi gruppi: complicanze degli organi addominali e complicanze nella parete addominale anteriore.
Il terzo gruppo è costituito da complicazioni di natura funzionale, in cui di solito non è possibile rilevare gravi cambiamenti morfologici. Nella pratica di ogni chirurgo ci sono molte osservazioni quando, a lungo termine dopo l'appendicectomia, i pazienti riferiscono dolore nell'area dell'operazione, che è duraturo e persistente e accompagnato da disturbi del tratto intestinale. Vari misure terapeutiche, prescritti in questo caso, non apportano sollievo e il fallimento del trattamento in alcuni casi ci spinge ad associarli allo speciale atteggiamento emotivo e psicologico dei pazienti. La base per tali ricadute di dolore dopo l'appendicectomia, di regola, è cambiamenti strutturali, non rilevata metodi convenzionali test clinico. Questo problema ci sembra serio e richiede una considerazione speciale.
Nella letteratura moderna vi sono informazioni contrastanti riguardo alla frequenza delle complicanze postoperatorie. V.I. Kolesov (1959), citando informazioni di altri autori, indica che prima dell'uso degli antibiotici, il numero di complicanze variava dal 12 al 16%. L'uso di antibiotici ha portato ad una riduzione del numero di complicanze del 3-4%. In più ora tarda, a causa di un certo discredito della terapia antibiotica, questa diminuzione non è stabilita. G. Ya Yosset (1956) non lo fornisce di decisiva importanza uso di antibiotici, poiché non ho osservato una diminuzione del numero complicazioni purulente durante il periodo del loro utilizzo più intenso. B. I. Chulanov (1966), citando i dati della letteratura (M. A. Azina, A. V. Grinberg, Kh. G. Yampolskaya, A. P. Kiyashov), scrive circa il 10-12% delle complicazioni dopo l'appendicectomia. Allo stesso tempo, E. A. Sakfeld (1966) osservò complicazioni solo nel 3,2% dei pazienti operati. Dati interessanti sono forniti da Kazarian (1970), notando che l'uso di sulfamidici e antibiotici ha ridotto significativamente la mortalità nell'appendicite acuta. Il numero di complicanze non solo non diminuisce, ma tende ad aumentare (Tabella 1).
Dall’analisi dei dati statistici della clinica per 6 anni (1965-1971) è emerso che sul numero totale di pazienti operati (5100), sono state osservate complicazioni in 506 (9,92%) e 12 (0,23%) sono morte durante questo periodo. Le informazioni sulla frequenza delle varie complicanze sono fornite nelle sezioni pertinenti.

TABELLA 1. Correlazione tra frequenza di perforazioni, complicanze e mortalità nell'appendicite acuta secondo Kazarian

Complicanze precoci dopo appendicectomia. In linguaggio accessibile su complicazioni di appendicite acuta

Appendicite acuta può essere accompagnato da grave, spesso pericoloso per la vita complicazioni. Questi includono infiltrato appendicolare (ascesso), ulcere intra-addominali, peritonite e pileflebite. L'infiltrato appendicolare si sviluppa solitamente nel 2-4° giorno della malattia e si manifesta nell'aspetto a destra regione iliaca, meno spesso in altri luoghi, una formazione limitata, dolorosa, densa e immobile di varie dimensioni. Alla palpazione si determina il dolore locale. Il sintomo di Bloomberg-Shchetkin può persistere per diversi giorni. La temperatura aumenta a 37-38°C, nel sangue si osserva una moderata leucocitosi con spostamento a sinistra.

Si crede che infiltrato appendicolareè una delle forme di peritonite limitata, i suoi esiti sono molto variabili. L'infiltrazione è un lupo travestito da agnello" (L. G. Brzhozovsky). A corso favorevole va incontro a riassorbimento nella maggior parte dei pazienti. Tuttavia, in alcuni casi, può verificarsi suppurazione, che si manifesta con un aumento del dolore addominale, un ulteriore aumento della temperatura, un aumento della leucocitosi, un deterioramento delle condizioni generali, un aumento delle dimensioni dell'infiltrazione, la comparsa di offuscamento delle i suoi confini, a volte fluttuazioni e gravi sintomi di irritazione peritoneale.

La peritonite è una delle più complicazioni pericolose appendicite acuta ed è una delle principali cause di morte. La sua clinica e il suo trattamento sono descritti in un capitolo speciale.

Complicanze dell'appendicectomia può provenire dal lato della ferita (locale), intra-addominale e sistemico. Locali includono ematomi, suppurazioni, infiltrati infiammatori e fistole di legatura. Gli ematomi si verificano nei primi giorni dopo l'intervento. C'è dolore e gonfiore nell'area della sutura. Lo svuotamento dell'ematoma è il metodo principale per eliminarlo. La suppurazione della ferita è la complicanza più comune dell'intervento chirurgico. Si verifica anche nell'1-6% dei casi, a seconda della forma di appendicite. Il trattamento della suppurazione consiste nel rimuovere le suture, allargare i bordi della ferita, utilizzare medicazioni con agenti antibatterici ed enzimi e immunoterapia in conformità con le fasi del processo della ferita.
A infiltrati infiammatori vengono prescritti antibiotici e procedure fisioterapeutiche (quarzo, UHF, elettroforesi, ecc.).

Complicazioni da fuori cavità addominale appartengono alla categoria degli ascessi gravi e pericolosi per la vita e comprendono ascessi intra-addominali (pelvici, sottodiaframmatici, interintestinali, retroperitoneali), peritoniti limitate e diffuse, peflebiti, ostruzioni intestinali, sanguinamento intra-addominale n fistole intestinali. Gli ascessi successivi ad appendicite acuta rappresentano il 19% degli ascessi intra-addominali. Gli ascessi pelvici si verificano quando l'appendicite distruttiva è localizzata nella piccola pelvi o nei casi in cui l'essudato scende al suo interno da altre parti dell'addome. Di solito, dal 7° al 12° giorno dopo l'intervento, la temperatura aumenta di nuovo e la leucocitosi aumenta, il dolore appare sopra l'utero o nella profondità del bacino.

Spesso si osservano disturbi disurici, così come dolore durante la defecazione, tenesmo. Un esame rettale o vaginale rivela un infiltrato sporgente e doloroso, spesso con rammollimento. Il trattamento consiste nell'aprire l'ascesso attraverso il retto negli uomini e attraverso arco posteriore tra le donne.

Ascesso subfrenico osservato nello 0,1-0,5% dei casi e si verifica con alta temperatura, grave intossicazione, mancanza di respiro, dolore al torace sul lato colpito durante l'inalazione. La diagnosi è relativamente difficile. Il trattamento consiste nell'aprire l'ascesso, preferibilmente attraverso un approccio extraperitoneale o extrapleurico. Gli ascessi intestinali e il periodo di prolasso si distinguono per un quadro clinico sfavorevole, tuttavia, successivamente, con l'aumento dell'ascesso, compaiono segni di intossicazione purulenta e si determina una formazione dolorosa, molto spesso nella zona dell'ombelico o alla sua sinistra con tensione muscolare, un sintomo Blumberg-Shchetkin positivo. Il trattamento consiste nell'aprire e drenare l'ascesso.

Complicazioni rare ma molto pericolose includono pileflebite, o tromboflebite ascendente della vena porta con piemia e ascessi epatici multipli. È caratterizzata da un decorso purulento-settico estremamente grave, con intossicazione in rapido aumento, febbre alta, ittero, ingrossamento del fegato, tachicardia e ipotensione. La prognosi è grave, mortalità 90-98%. Il trattamento consiste nella somministrazione grandi dosi antibiotici e prescrizione di anticoagulanti. In presenza di ascessi epatici è indicata la loro apertura. Processo adesivo dopo l'appendicectomia può causare un'ostruzione intestinale nell'immediato e lungo termine. Le complicanze sistemiche comprendono complicanze tromboemboliche, polmonite, infarto miocardico acuto, disturbi sistema urinario e così via.

In Russia ne vengono prodotti più di 1 milione ogni anno. appendicectomia con un tasso di mortalità di circa lo 0,2%. La principale causa di mortalità sono le complicanze dell'appendicite acuta sopra descritte. Sono imparentati con diagnosi tardiva, intervento chirurgico ritardato e sue complicanze. Percentuale più alta complicanze e mortalità osservate tra i bambini e gli anziani e vecchiaia.


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Una delle malattie più comuni nelle persone che necessitano di un intervento chirurgico è l'infiammazione dell'appendicite.

La parte atrofizzata dell'intestino crasso è l'appendice; sembra un'appendice vermiforme del cieco. L'appendice si forma tra l'intestino crasso e quello tenue.

I medici notano che è abbastanza difficile prevedere e prevenire la malattia. Gli esperti sconsigliano l'assunzione di antidolorifici in caso di appendicite.

L'appuntamento impedirà al medico di diagnosticare diagnosi corretta al paziente. Questo dovrebbe essere fatto esclusivamente da uno specialista che prescriverà un'ecografia.

Grazie a loro sarà possibile capire che forma ha l'appendice infiammata. Potrebbe essere intasato o gonfio. Può essere rimosso solo chirurgicamente.

Forme di appendicite

Oggi la malattia si divide in forme acute e croniche. Nel primo caso, il quadro clinico è pronunciato.

Il paziente è molto malato e quindi senza ricovero d'urgenza non abbastanza. Nella forma cronica, il paziente avverte una condizione causata da un'infiammazione acuta senza sintomi.

Tipi di appendicite

Oggi sono conosciuti 4 tipi di appendicite. Questi sono: catarrali, flemmonosi, perforanti; cancrenoso.

La diagnosi di appendicite catarrale viene fatta da un medico se si nota la penetrazione dei leucociti nella mucosa dell'organo a forma di verme.

Il flemmone è accompagnato dalla presenza di leucociti nella mucosa e da altri strati profondi del tessuto dell'appendice.

Si osserva perforazione se le pareti dell'appendice infiammata del cieco sono state strappate, ma appendicite cancrena rappresenta la parete dell'appendice interessata dai leucociti, che è completamente morta.

Sintomi

I sintomi della malattia includono:

  • dolore acuto nella zona addominale, o più precisamente nel metà destra nella zona della piega inguinale;
  • aumento della temperatura corporea;
  • vomito;
  • nausea.

Il dolore sarà costante e sordo, ma se provi a girare il corpo, diventerà ancora più forte.

Va notato che è possibile che dopo attacco grave la sindrome del dolore scompare.

I pazienti confonderanno questa condizione con il fatto che si sentono meglio, ma in realtà la diminuzione del dolore porta con sé grande pericolo, indicando che il frammento d'organo è morto per un motivo terminazioni nervose smise di reagire all'irritazione.

Tale sollievo dal dolore termina con la peritonite, che è complicazione pericolosa dopo l'appendicite.

Nei sintomi si possono osservare anche problemi al tratto gastrointestinale. Una persona sentirà una sensazione di secchezza delle fauci, potrebbe essere infastidita da diarrea e feci molli.

La pressione sanguigna può aumentare e la frequenza cardiaca può aumentare fino a 100 battiti al minuto. La persona soffrirà di mancanza di respiro, causata da una compromissione della funzionalità cardiaca.

Se il paziente forma cronica appendicite, quindi tutti i sintomi di cui sopra non compaiono, ad eccezione di Dolore.

Le complicazioni più comuni dopo l'appendicite

Naturalmente, i medici si sono posti il ​​compito di eliminare tutte le complicazioni dopo la rimozione dell'appendicite, ma a volte semplicemente non possono essere evitate.

Di seguito sono elencate le conseguenze più comuni dell'appendicite.

Perforazione delle pareti dell'appendice

In questo caso, ci sono delle lacune nei muri appendice vermiforme. Il suo contenuto finirà nella cavità addominale e questo provoca la sepsi di altri organi.

L’infezione può essere piuttosto grave. Non è esclusa una fine fatale. Tale perforazione delle pareti dell'appendicite è osservata nell'8-10% dei pazienti.

Nel caso questo peritonite purulenta, allora il rischio di morte è alto ed è anche possibile un'esacerbazione dei sintomi. Questa complicazione dopo l'appendicite si verifica nell'1% dei pazienti.

Infiltrato appendicolare

Queste complicazioni dopo l'intervento chirurgico per rimuovere l'appendicite si osservano in caso di aderenze di organi. La percentuale di tali casi è 3-5.

Lo sviluppo delle complicanze inizia 3-5 giorni dopo la formazione della malattia. Accompagnato dal dolore di una localizzazione poco chiara.

Nel tempo, il dolore diminuisce e nella cavità addominale compaiono i contorni dell'area infiammata.

L'infiltrato con infiammazione acquisisce confini pronunciati e una struttura densa e si osserverà anche tensione nei muscoli vicini.

In circa 2 settimane il gonfiore scomparirà e il dolore scomparirà. Anche la temperatura diminuirà e l'emocromo tornerà alla normalità.

In molti casi è possibile che la parte infiammata dopo l'appendicite provochi lo sviluppo di un ascesso. Verrà discusso di seguito.

Ascesso

La malattia si sviluppa sullo sfondo della suppurazione dell'infiltrato appendicolare o dell'intervento chirurgico se viene diagnosticata la peritonite.

Di norma, sono necessari 8-12 giorni affinché la malattia si sviluppi. Tutti gli ascessi devono essere coperti e sbrigliati.

Per migliorare il deflusso del pus, i medici installano il drenaggio. Durante il trattamento delle complicanze dopo l'appendicite, è consuetudine utilizzare la terapia farmacologica antibatterica.

Se disponibile complicazione simile Dopo l'appendicite è necessario un intervento chirurgico urgente.

Successivamente, il paziente dovrà attendere un lungo periodo di riabilitazione, accompagnato da un trattamento farmacologico.

Complicanze dopo appendicectomia

Anche se l'operazione per rimuovere l'appendicite è stata eseguita prima della comparsa di sintomi gravi, ciò non garantisce che non si verifichino complicazioni.

Molti casi di morte dopo l’appendicite inducono le persone a prestare maggiore attenzione a qualsiasi segnale di pericolo.

Di seguito sono elencate le complicazioni più comuni che possono verificarsi dopo la rimozione di un'appendice infiammata.

Picchi

Una delle patologie più comuni che compaiono dopo la rimozione dell'appendice. Accompagnato dolore fastidioso e disagio.

È difficile da diagnosticare perché gli ultrasuoni e i raggi X non possono vederli. È necessario effettuare un ciclo di trattamento con farmaci riassorbibili e ricorrere al metodo laparoscopico per rimuovere le aderenze.

Ernia

Il fenomeno è davvero comune dopo l'appendicite. C'è un prolasso di parte dell'intestino nell'area del lume tra le fibre muscolari.

Un'ernia sembra un tumore nell'area della sutura, che aumenta di dimensioni. È previsto l'intervento chirurgico. Il chirurgo lo ricucirà, lo taglierà o rimuoverà parte dell'intestino e dell'omento.

Ascesso

Si verifica nella maggior parte dei casi dopo un'appendicite con peritonite. Può infettare gli organi.

È richiesto un ciclo di antibiotici e procedure fisioterapeutiche speciali.

Pyleflebite

Molto complicazione rara dopo l'intervento chirurgico per rimuovere l'appendicite. C'è un'infiammazione che si diffonde all'area della vena porta, vena mesenterica e una sparatoria.

Accompagnato da febbre, gravi danni al fegato e dolore acuto nella zona addominale.

Se questa è una fase acuta della patologia, allora tutto può portare alla morte. Il trattamento è complesso e richiede l'introduzione di antibiotici nei sistemi venosi porta.

Fistole intestinali

Si verifica dopo l'appendicite nello 0,2-0,8% delle persone. Le fistole intestinali formano un tunnel nell'intestino e nella pelle, talvolta nelle pareti degli organi interni.

Le ragioni della loro comparsa possono essere la scarsa igiene dell'appendicite purulenta, gli errori del chirurgo, l'infiammazione dei tessuti durante il drenaggio delle ferite interne e i focolai di sviluppo di ascessi.

È difficile trattare la patologia. A volte i medici prescrivono la resezione dell'area interessata e la rimozione dello strato superiore dell'epitelio.

Va notato che il verificarsi di complicazioni è facilitato dall'ignorare il consiglio del medico, dal mancato rispetto delle norme igieniche e dalla violazione del regime.

Il peggioramento della condizione può essere osservato 5-6 giorni dopo l’intervento.

Ciò indicherà lo sviluppo di processi patologici durante organi interni. Durante il periodo postoperatorio è possibile che sia necessario consultare il medico.

Non dovresti evitarlo, al contrario, il tuo corpo segnala che si stanno sviluppando altri disturbi, che potrebbero non essere nemmeno collegati all'appendicectomia.

È importante prestare la dovuta attenzione alla propria salute e non esitare a chiedere aiuto a un medico.

Aumento della temperatura corporea

Il processo infiammatorio può colpire anche altri organi e quindi è possibile l'insorgenza di ulteriori problemi di salute.

Le donne spesso soffrono di infiammazione delle appendici, che rende la diagnosi e motivo esatto malattie.

Spesso, sintomi forma acuta l'appendicite può essere confusa con patologie simili, e quindi i medici prescrivono un esame da parte di un ginecologo e un'ecografia degli organi pelvici se l'operazione non è urgente.

Inoltre, un aumento della temperatura corporea indica che sono possibili un ascesso o altre malattie degli organi interni.

Se la temperatura aumenta dopo l'operazione, è necessario sottoporsi a un ulteriore esame ed essere nuovamente testati.

Disturbi digestivi

Diarrea e stitichezza possono indicare un malfunzionamento del tratto gastrointestinale dopo l'appendicite. In questo momento, il paziente ha difficoltà con la stitichezza, non può spingere o sforzarsi, perché questo è irto di sporgenza di ernie, suture rotte e altri problemi.

Per evitare l'indigestione, è necessario attenersi a una dieta, assicurandosi che le feci non siano fissate.

Attacchi di dolore all'addome

Di norma, non dovrebbe esserci dolore per 3-4 settimane dopo l’intervento. Questo è il tempo necessario affinché avvenga la rigenerazione dei tessuti.

In alcuni casi il dolore indica ernie o aderenze e quindi non è necessario assumere antidolorifici, è necessario consultare un medico.

Vale la pena notare che l'appendicite si verifica spesso in pratica medica medici. La patologia richiede il ricovero urgente e l'intervento chirurgico.

Il fatto è che l'infiammazione può diffondersi rapidamente ad altri organi, il che comporterà molte gravi conseguenze.

Per evitare che ciò accada, è importante visitare tempestivamente un medico e chiamare un'ambulanza. Non ignorare quei segnali del corpo che indicano lo sviluppo della malattia.

L'appendicite è pericolosa; anche con un'operazione riuscita, i decessi sono stati osservati più di una volta, per non parlare dei casi in cui i pazienti trascurano la propria salute.

Prevenzione

Non esistono misure preventive particolari per l'appendicite, ma ci sono alcune regole da seguire per ridurre il rischio di sviluppare un'infiammazione nell'area dell'appendice del cieco.

  1. Modifica la tua dieta. Modera il consumo di erbe fresche (prezzemolo, cipolle verdi, aneto, acetosa, lattuga), verdure dure e frutta matura, semi, dolcetti grassi e affumicati.
  2. Prenditi cura della tua salute. Vale la pena prestare attenzione a tutti i segnali di un malfunzionamento nel tuo corpo. Ci sono stati molti casi nella pratica medica in cui l'infiammazione dell'appendice è stata causata dalla penetrazione di microrganismi patogeni al suo interno.
  3. Effettuare l'identificazione infestazioni da elminti, nonché un trattamento tempestivo.

Riassumendo

Lascia che l'appendicite non venga classificata come malattie pericolose, ma la patologia sì grosso rischio sviluppo di complicazioni dopo asportazione chirurgica processo del cieco. In genere, si verificano nel 5% delle persone dopo l'appendicite.

Il paziente può contare su personale qualificato cure mediche, ma è importante non perdere l'attimo e consultare tempestivamente un medico.

Devi indossare una benda, le donne possono indossare le mutandine. Questa misura aiuterà non solo ad eliminare le complicazioni dopo l'appendicite, ma anche a mantenere la cucitura pulita, senza causare difetti.

Presta attenzione alla tua salute e, anche se è stata rilevata l'appendicite, prova a fare tutto ciò che il medico indica per evitare problemi in futuro.

Video utile

Su Internet si possono trovare diverse centinaia di migliaia di siti sul tema “appendicite acuta”. Questo è molto. I motori di ricerca chiedono quasi tutto. Come procede questa patologia? Come faccio a capire se ho l'appendicite oppure no? Quali complicazioni possono verificarsi dopo un'appendicectomia? Come trattarli e in generale riconoscerli?

A mio avviso, il maggior numero di richieste deriva dalle ultime due domande. Non lo dico infondatamente perché... Conduco periodicamente consultazioni su alcune risorse su Internet.

Cosa leggono le persone quando arrivano sui siti dedicati all'appendicite acuta? E quasi ovunque è lo stesso: disturbi, quadro clinico, intervento chirurgico, possibili complicazioni dopo di lei. Beh, quasi tutto. È scritto, nella maggior parte dei casi, come in un libro di testo per studenti e medici.

In questo articolo non toccherò l'intera patologia: l'appendicite acuta, ma toccherò solo le principali complicazioni dopo l'appendicectomia, ma cercherò di farlo in un linguaggio semplice e accessibile.

Buona giornata.

Tutte le complicanze dell'appendicite acuta, condizionatamente, possono essere divise in due gruppi:

  1. Cosa succede se non ti sottoponi ad un intervento chirurgico?
  2. Complicazioni postoperatorie.

Parliamo oggi delle complicanze dopo l'appendicectomia.

Possono anche essere divisi in due grandi gruppi: precoci e complicazioni tardive.

  1. Nelle prime ore dopo l'intervento viene applicata una benda ferita chirurgica(dove sono i punti) intriso di sangue, pesantemente o debolmente.

Motivo: questo può accadere quando si è in un vaso già trombizzato con aumento della pressione sanguigna, o quando si tossisce, o movimenti attivi paziente, subito dopo l'intervento chirurgico, il coagulo di sangue “vola via”. Il sanguinamento viene eliminato applicando peso alla ferita attraverso una benda (si può usare un sacchetto di sabbia o ghiaccio). Se la benda è ancora bagnata, il medico, a volte, direttamente nella stanza, deve applicare un'ulteriore sutura per fermare l'emorragia. Non c'è bisogno di avere paura in questa situazione. Succede.

Sanguinamento dallo scarico

  • In alcuni pazienti, dopo l'intervento chirurgico, nella cavità addominale vengono lasciati drenaggi tubolari di vario diametro attraverso la ferita, attraverso i quali periodicamente si verifica un versamento patologico. Non c'è bisogno di preoccuparsi. Lo scarico, di regola, è piccolo e il suo colore varia dal giallastro chiaro al marrone scuro. Il drenaggio viene rimosso dopo un giorno o tre.

Se improvvisamente il sangue (liquido o con coaguli) comincia a fuoriuscire dal drenaggio e, inoltre, a diminuire pressione arteriosa, apparve la debolezza, dolce freddo, cioè motivo di preoccupazione.

Il sangue dalla cavità addominale può verificarsi, molto spesso, quando una legatura (in termini semplici, un filo con cui è legata un'arteria) scivola dal mesentere dell'appendice.

C'è solo una via d'uscita da questa situazione: l'emergenza trattamento chirurgico per smettere di sanguinare.

Infiltrato, sieroma, ascesso della ferita postoperatoria

  • All'inizio periodo postoperatorio, solitamente nei giorni 5-7, può comparire un ispessimento (infiltrato) nella zona delle suture e un aumento della temperatura corporea (da 37 a 38 gradi e oltre). Solo un medico può valutare visivamente la situazione, mediante palpazione, ripetere un esame del sangue generale e talvolta condurre un'ecografia dell'area di sutura e dei tessuti circostanti, la cavità addominale per la presenza di accumulo di liquido nello strato di grasso sottocutaneo, sotto l'aponeurosi.

Durante la medicazione, il medico può separare i bordi della ferita, a volte anche rimuovere alcune suture e, utilizzando una sonda (o altro strumento), condurre un'ispezione del tessuto adiposo sottocutaneo ed eventualmente dello strato sottogaleale. Il risultato di questa manipolazione può essere:

UN. assenza di secrezioni estranee. In questo caso, il medico può rafforzare il trattamento conservativo modificando l'antibiotico, le procedure fisioterapeutiche dirette, applicando l'unguento Vishnevskij sull'area di sutura (a volte uso questo metodo nel mio ospedale con un buon risultato).

B. durante la revisione della ferita postoperatoria, inizierà a fuoriuscire un leggero fluido sieroso (sieroma). Non c'è niente di sbagliato in questo. Il medico può o meno inserire una striscia di gomma nella ferita per il drenaggio per 2-4 giorni e, se lo scarico si interrompe, verrà rimossa.

V. A volte, dopo le varianti flemmonose, cancrenose, perforate e formanti ascessi dell'appendicite acuta, quando la ferita viene esaminata, il pus inizia a fuoriuscire. Qui è tutto più serio.

Il paziente deve essere trasferito al reparto per il trattamento di pazienti con complicanze purulente. Oltre al trattamento conservativo, il paziente deve sottoporsi a medicazioni con una soluzione al 3% di perossido di idrogeno, iodinolo, levomekol e altri farmaci da una a 2-3 volte al giorno, procedure fisioterapeutiche - irradiazione ultravioletta sull'area della ferita postoperatoria in combinazione con UHF e terapia laser.

Se il pus si diffonde sotto l'aponeurosi, è possibile aprire ed ispezionare l'ascesso sotto anestesia. L'ulteriore trattamento viene effettuato secondo gli stessi principi. Ma nel periodo postoperatorio a lungo termine, dopo la dimissione dall'ospedale, questo gruppo di pazienti potrebbe manifestarsi ernia postoperatoria nel sito della cicatrice. E questo, di regola, in futuro richiede un trattamento chirurgico ripetuto: l'erniotomia.

Ostruzione intestinale adesiva precoce

  • Dopo qualsiasi operazione sugli organi addominali, si formano aderenze nell'addome (alcune attivamente, altre più lentamente e alcune praticamente non hanno aderenze). L'aumento delle aderenze nel primo periodo postoperatorio dopo l'appendicectomia può causare una grave complicazione: un'ostruzione intestinale adesiva precoce.

Si manifesta con gonfiore, nausea, vomito, dolori crampi all'addome, mancanza di feci e gas.

In questa situazione, prima terapia conservativa, in caso di insuccesso, viene eseguita un'operazione: laparotomia, revisione della cavità addominale e sezione delle aderenze. Nel periodo postoperatorio, presto attività fisica, l'uso di farmaci che stimolano la motilità intestinale.

Ascesso addominale

  • La comparsa di dolore addominale, un aumento della temperatura corporea a 38-40 gradi, brividi, cambiamenti negli esami del sangue nei giorni 8-12 dopo l'intervento dovrebbero avvisare il medico della possibilità di un ascesso addominale.

Un ascesso può formarsi nella fossa iliaca destra, nella piccola pelvi e anche essere interintestinale.

La diagnosi viene effettuata mediante ecografia, TC (tomografia computerizzata) e radiografia.

Le cause degli ascessi sono diverse. Ciò dipende dalla forma dell'appendicite acuta, dalla presenza di peritonite e dalla posizione dell'appendice.

Esiste un solo trattamento per gli ascessi addominali: la chirurgia. Per gli ascessi interintestinali viene eseguita la laparotomia. Se è presente un ascesso nella regione iliaca destra, si deve cercare di aprirlo extraperitonealmente (cioè “senza entrare” nella cavità addominale). Gli ascessi pelvici possono aprirsi attraverso la vagina o il retto.

Fistola intestinale

  • La prossima grave complicanza dell'appendicectomia è la formazione di una fistola intestinale, solitamente del colon. È facile scoprirlo: il contenuto intestinale (feci liquide) inizia a fuoriuscire dalla ferita.

Alcuni pazienti sperimentano stato di shock quando vedi questo, ma non dovresti aver paura in anticipo.

Sì, è molto spiacevole. Ma se non ci sono altre complicazioni, questa fistola intestinale si chiuderà lentamente da sola sotto l'influenza di trattamenti conservativi e medicazioni. È necessario ricorrere all'uso di una sacca per colostomia, senza dimenticare di trattare la pelle attorno alla fistola unguento allo zinco o pasta di Lassara. Quando la fistola si chiude, può formarsi un'ernia ventrale postoperatoria.

Pyleflebite

  • Una delle complicanze più gravi dell'appendicite acuta è la pileflebite - tromboflebite purulenta della vena porta. Di solito viene rilevato precocemente, 2-3 giorni e fino a 2-3 settimane dopo l'intervento.

Si sviluppa rapidamente: le condizioni del paziente sono gravi, dolore nell'ipocondrio destro, debolezza, brividi tremendi, aumento della temperatura corporea a 39-40 gradi, sudore versato, giallo della sclera e della pelle. C'è un ingrossamento del fegato, della milza e talvolta dell'ascite.

Condotta esame completo. Viene prescritta una potente terapia conservativa con antibiotici, fibrinolitici ed eparina. Il tasso di mortalità per questa patologia rimane elevato.

Conclusioni dopo aver letto l'articolo

Dopo aver letto questo articolo, spero che trarrai le conclusioni appropriate per te stesso. E loro, stranamente, sono semplici.

  1. Non autodiagnosticare o automedicare se si verifica dolore addominale. Hai solo bisogno di vedere un dottore. Solo lui, dopo esame ed esame, può escludere o confermare la presenza di acuto patologia chirurgica nella cavità addominale.
  2. Effettuare il trattamento a casa in tempo e sotto la supervisione di un medico malattie croniche, soprattutto quelli purulenti.
  3. Gli interventi chirurgici più difficili da sopportare sono gli anziani e i senili, le persone che soffrono di obesità, perché, di regola, entrambi soffrono di malattie cardiovascolari e polmonari.

Il tema dell’“appendicite acuta”, come quello dell’“addome acuto”, è vasto. Se sei interessato a questo argomento, scrivilo nei commenti.

Salute a tutti. A. S. Podlipaev

Le raccomandazioni sono fornite solo a scopo informativo e hanno carattere informativo preliminare. Sulla base delle raccomandazioni ricevute, consultare un medico, anche per identificare possibili controindicazioni! L'assunzione dei farmaci consigliati è possibile SOLO SE SONO BEN TOLLERATI DAI PAZIENTI, TENENDO CONTO DEI LORO EFFETTI COLLATERALI E CONTROINDICAZIONI!

L'operazione di appendicectomia è considerata facile e innocua sia per il paziente che per il chirurgo. Forse! Ma quanti casi di peritonite o di complicanze tardive si verificano dopo un intervento riuscito?
E molto spesso ciò accade per colpa del paziente. L'appendicectomia è un intervento ad ampio raggio sugli organi peritoneali. E anche il comportamento dopo l’intervento chirurgico influisce sul processo di guarigione, così come l’abilità del chirurgo.

Il primo giorno dopo l'intervento

L'intervento chirurgico per rimuovere l'appendice è considerato una procedura non pericolosa.

Il periodo di riabilitazione dopo l'appendicectomia è di 2 mesi. I pazienti giovani che erano sani e in salute prima dell'intervento si riprendono più velocemente. immagine attiva vita. È più difficile recuperare per i bambini e le persone in sovrappeso.

È importante capire che la rimozione dell’appendice è un intervento aperto ad ampio raggio e che le raccomandazioni del medico sul comportamento nel periodo postoperatorio dovrebbero essere prese con la massima attenzione!

Dopo la sala operatoria, il paziente si reca nel reparto chirurgico e non nel reparto di terapia intensiva. L'unità di terapia intensiva dopo l'appendicectomia non è indicata.

L'intervento viene effettuato in regime di anestesia generale Pertanto, nelle prime ore dopo l'intervento chirurgico, è importante rimuovere adeguatamente il paziente da questo stato, prevenire disturbi della funzione cerebrale e impedire al vomito di entrare nella trachea e nei polmoni. Cosa dovresti fare il primo giorno:

  1. Sdraiati per le prime 8 ore dopo l'intervento e solo sul lato sinistro. Ciò favorisce il libero passaggio del vomito e riduce i traumi aggiuntivi per il paziente.
  2. Se le condizioni del paziente sono soddisfacenti, dopo 8 ore gli è permesso e addirittura prescritto di sedersi, fare movimenti attenti, stare in piedi con l'aiuto di un'infermiera o da solo.
  3. Durante questo periodo viene prescritta la somministrazione di antidolorifici iniettabili e antibiotici per fermare un possibile processo infiammatorio.

Durata del soggiorno reparto chirurgico non è superiore a 10 giorni. Se il paziente si sta riprendendo con sicurezza, di norma viene trasferito al trattamento ambulatoriale il 4 ° giorno dopo l'intervento. Cosa deve fare il personale medico:

  • monitoraggio della temperatura, della pressione sanguigna, delle condizioni delle suture;
  • monitorare la qualità e la quantità della minzione e dei movimenti intestinali;
  • condimenti;
  • prevenzione di possibili complicanze.

Come vivere dopo la dimissione?

Dopo aver rimosso l'appendice, non dovresti sforzarti eccessivamente.

Dopo la dimissione è opportuno evitare un'attività fisica intensa. Ma allo stesso tempo, non stare a letto tutto il giorno.

Ciò porterà a processi stagnanti, alla formazione di aderenze e all'interruzione dell'afflusso di sangue agli organi.

Il terzo giorno dopo l'intervento, dovresti iniziare a muoverti intorno al letto e ad andare in bagno da solo per liberarti. propri bisogni. È indicato indossare una benda. Obbligatorio per i pazienti obesi.

Durante qualsiasi movimento improvviso - tosse, starnuto, risata - dovresti sostenere lo stomaco. Ciò ridurrà lo stress sull'area di cucitura. Non sollevare pesi! Entro 14 giorni dall'intervento non dovresti sollevare più di 3 kg.

In accordo con il medico, al paziente viene prescritto un corso esercizi terapeutici. Si consigliano case tranquille escursionismo. Attivo vita sessualeÈ consentito effettuare 2 settimane dopo la dimissione e in assenza di problemi con la guarigione della sutura.

Alimentazione nel periodo postoperatorio

La dieta dopo l'appendicectomia è molto importante.

La seconda domanda più popolare per un medico dopo l'intervento chirurgico è: cosa puoi mangiare? Il paziente dovrà seguire una dieta per 14 giorni.

Solo il primo giorno dopo l'intervento regime di bere. Nessun cibo solido. È consentito non gassato acqua minerale o kefir magro.

Il secondo giorno dovresti iniziare a mangiare. Ciò ti consentirà di ripristinare rapidamente la motilità intestinale. I pasti sono frazionari, in piccole porzioni - da 5 a 6 volte al giorno. Cosa portare al paziente per il pranzo:

  1. porridge liquido;
  2. puree vegetali di ortaggi non fermentabili;
  3. puree di frutta;
  4. brodi;
  5. latticini tranne la panna acida;
  6. carne frullata;
  7. gelatina;
  8. composte.

Il quarto giorno la dieta si espande. Si può aggiungere pane secco, introdurre gradualmente cibi solidi, erbe aromatiche, mele cotte, carne e pesce. I prodotti a base di latte fermentato in qualsiasi forma e quantità sono indicati per normalizzare la microflora.

IN ulteriore paziente ritorna alla dieta normale. Ma eventuali cambiamenti nella dieta dovrebbero essere concordati con il medico.

Le bevande consentite includono decotto di rosa canina senza restrizioni, succhi, tè leggero, acqua minerale naturale e infusi di erbe.

È importante aderire al regime di consumo standard.

Cosa dovresti escludere dalla tua dieta?

Dopo la rimozione dell'appendice, l'alcol è severamente vietato.

Questa dieta ha lo scopo di ridurre il rischio di rottura delle suture interne e di sanguinamento postoperatorio periodo di riabilitazione. Sono vietati i seguenti cibi e bevande:

  • alcol in qualsiasi forma. Uso di alcolici medicinali va concordato con il medico;
  • ridurre la quantità di sale consumato, non utilizzare condimenti e spezie;
  • fagioli, piselli, altri legumi;
  • escludere alcuni tipi di verdure: pomodori, verdi e cipolla crudo, cavolo cappuccio in qualsiasi forma, peperoncino;
  • carni affumicate e prodotti semilavorati;
  • conservazione;
  • caffè forte;
  • acque dolci e minerali gassate;
  • succo d'uva e vino.

Questo video ti spiegherà come mangiare correttamente dopo la rimozione dell'appendicite:

Procedure idriche

Intervento chirurgico, sangue, un'ondata di adrenalina, vomito e il paziente si rende conto che dopo l'operazione ha un odore sgradevole. Naso procedure idriche dovrà aspettare.

Fino alla rimozione dei punti di sutura è vietato fare il bagno e la doccia. È consentito asciugare il corpo con acqua, lavarsi il viso e lavarsi i piedi.

Dopo che i punti e la benda sono stati rimossi, le restrizioni vengono rimosse, ma non dovresti correre al bagno o alla sauna. I medici consigliano di fare il bagno sotto la doccia per un breve periodo.

L'area di sutura non deve essere strofinata o massaggiata. Si sconsiglia l'uso dei decotti durante il bagno Erbe medicinali, poiché seccano la pelle.

Dopo il bagno, l'area di sutura viene trattata con antisettici prescritti dal medico curante.

Cucitura e cura

Dopo aver rimosso l'appendice, è necessario monitorare le condizioni della sutura.

Il paziente vede solo cucitura esterna sulla pelle. Ma i tessuti vengono tagliati e cuciti a strati, quindi le cuciture interne richiedono la stessa attenzione di quelle esterne.

Per diversi giorni o settimane il paziente avvertirà dolore e una sensazione di tensione tissutale.

Questo va bene. Ma ci sono una serie di condizioni in cui il dolore è un sintomo di una complicazione. Condizioni patologiche della sutura chirurgica:

  1. iperemia, gonfiore;
  2. apparvero gonfiore e gonfiore;
  3. la cucitura cominciò a bagnarsi;
  4. aumento della temperatura;
  5. scarico di pus e sangue dalla sutura;
  6. dolore nella zona di sutura che dura più di 10 giorni dopo l'intervento;
  7. dolore al basso ventre in qualunque luogo.

Perché si sviluppano complicazioni nell'area della sutura chirurgica? Le ragioni sono molteplici e la loro insorgenza dipende in egual misura dal comportamento sia del personale medico che del paziente:

  • infezione della ferita durante l'intervento chirurgico e durante il periodo di riabilitazione;
  • violazione delle regole per la cura delle suture chirurgiche;
  • tensione addominale – sollevamento di carichi pesanti, senza utilizzo di un bendaggio postoperatorio;
  • immunità compromessa;
  • livelli elevati di zucchero nel sangue.

Sebbene il dolore nell'area della sutura dopo l'appendicectomia lo sia evento normale, ma attribuirne qualcuno malessere non ne vale la pena. L'automedicazione è vietata e in caso di fenomeni spiacevoli è necessario contattare una struttura medica.

Una malattia causata dall'infiammazione dell'appendice è comunemente chiamata appendicite. L'appendice è la parte atrofizzata dell'intestino crasso. Questo processo sembra un tubo cavo simile a un verme e si trova tra l'intestino tenue e quello crasso.

I medici notano che l'appendicite si sviluppa più spesso nei giovani e nei bambini, spiegandolo con l'elevata attività del loro lavoro. sistema immunitario. Sintomi di appendicite:

  • Dolore acuto nella zona addominale (il dolore è spesso localizzato nella posizione dell'appendice, cioè nella metà destra dell'addome, sopra la piega inguinale);
  • Alta temperatura (spesso la temperatura sale a 38 gradi);
  • Vomito e nausea.

L'assunzione di farmaci che possono alleviare il dolore non è raccomandata per l'appendicite. Poiché durante l'assunzione di analgesici, il quadro dei sintomi può cambiare leggermente, il che può indurre in errore il medico curante al momento della diagnosi.

Il medico può diagnosticare questa malattia raccogliendo l’anamnesi del paziente, verificando sindromi specifiche e ottenendo i risultati di un esame ecografico. È sulla base di questi indicatori che è possibile effettuare una diagnosi in modo affidabile. L'ecografia rivela il blocco e il gonfiore di questo processo. Il processo può essere rimosso solo attraverso un intervento chirurgico.

Complicazione di appendicite – peritonite

La peritonite è un processo di infiammazione del peritoneo.

L'appendicite di per sé non è pericolosa. Molto più pericolose sono le sue complicazioni. Ecco perché non dovresti pensare a lungo a visitare un medico se inizi ad avere sintomi che almeno in qualche modo sollevano dubbi!

Le forme più avanzate di appendicite possono portare anche alla peritonite. In questo caso, ci sono anche esiti fatali di una tale malattia.

Cos'è la peritonite? Si tratta di un'infiammazione dell'intero peritoneo (il peritoneo è una membrana che riveste la cavità addominale), che rappresenta un pericolo per la vita del paziente: raccogliere trattamento corretto Non sempre funziona, purtroppo.

I medici temono tale infiammazione, poiché la peritonite richiederà di più operazione complessa per il paziente. Anche se non dovresti farti prendere dal panico subito: la probabilità che si verifichi questa complicanza è del 10-15%.

Una volta che compaiono i sintomi dell'appendicite, sono necessarie solo 12-24 ore perché si sviluppi la peritonite. Ma se la causa della peritonite non è l'appendicite, ma qualche tipo di danno o lesione, il tempo viene ulteriormente ridotto - a 6-8 ore.

Pertanto, prima si sottopone ad un'appendicetomia, maggiori sono le possibilità di un recupero rapido e senza complicazioni! Tutto dipende sia dal medico che dal paziente stesso: il primo deve orientarsi rapidamente nella situazione attuale e il secondo deve cercare aiuto in tempo.

Ci sono una serie di altri motivi che possono provocare la peritonite:

  1. Rottura intestinale;
  2. Ostruzione intestinale acuta;
  3. Complicazioni derivanti dal parto e dall'aborto;
  4. Malattie ginecologiche acute;
  5. Ferite da coltello e da arma da fuoco;
  6. Interventi chirurgici sugli organi addominali;
  7. Pancreatite;
  8. Malattia infiammatoria pelvica;
  9. Perforazione della parete intestinale, stomaco;
  10. Rottura dell'appendice.

Se a una persona è già stata diagnosticata una peritonite, il rischio di recidiva aumenterà di almeno 2 volte.

Peritonite e suoi sintomi

La sensazione di un riflesso del vomito è caratteristica della peritonite.

I sintomi della peritonite sono simili ai sintomi dell'appendicite, ma sono molto più forti e pronunciati.

Se un paziente ha un'appendicite complicata da peritonite, noterà i seguenti sintomi:

  • Forte dolore, che può intensificarsi anche camminando tranquillamente e quando si preme sul punto dolente. Vale la pena notare punto interessante: « benessere immaginario" Nel corso del tempo, i recettori del dolore iniziano ad adattarsi dolore intenso e una persona a volte ne sente la completa assenza. Ma queste sensazioni sono ingannevoli e ulteriore dolore si manifesterà con rinnovato vigore.
  • Vomito;
  • Stipsi;
  • Perdita di appetito;
  • Dispnea;
  • cardiopalmo;
  • Minzione scarsa;
  • Alta temperatura, brividi, febbre;
  • Tensione muscolare anteriore parete addominale;
  • Gonfiore.

Il sintomo più comune della peritonite è il vomito. Se all'inizio della complicazione può essere single, allora si intensifica: il vomito inizia a diventare verde e compaiono impurità nel sangue.

Il vomito abbondante durante la peritonite non porta sollievo al paziente.

Diagnosi di peritonite

Un'ecografia addominale aiuterà a fare la diagnosi.

La diagnosi tempestiva di tale complicanza è molto importante, poiché la peritonite stessa è pericolosa a causa delle sue complicanze. I più complessi sono lo shock settico e la sepsi.

La peritonite spesso porta alla morte. Inizialmente, il medico esamina il paziente e prescrive le seguenti procedure diagnostiche:

  1. Puntura addominale;
  2. Tomografia computerizzata della cavità addominale;
  3. Radiografia della cavità addominale;
  4. Ultrasuoni della cavità addominale;
  5. Analisi delle urine;
  6. Analisi del sangue.

In totale, si possono distinguere due forme di peritonite:

  • Peritonite da versamento, nota anche come peritonite diffusa;
  • Peritonite locale.

In caso di peritonite diffusa, l'infiammazione interessa l'intera cavità addominale. Con la peritonite locale c'è grave infiammazione in un luogo specifico.

Trattamento della peritonite

La peritonite deve essere trattata chirurgicamente.

Vale la pena notare che il trattamento della peritonite è sempre urgente. Il trattamento può essere effettuato solo da uno specialista competente ed esperto.

L'intervento chirurgico d'urgenza è necessario sia in caso di appendicite acuta che in caso di peritonite: trattamento terapeutico non porterà alcun effetto. Se l'appendice è infiammata, deve essere rimossa urgentemente e la cavità addominale deve essere disinfettata in caso di peritonite.

Dopo l'intervento chirurgico, il pus può accumularsi nella cavità addominale. In una situazione del genere, vengono rimossi speciali tubi di drenaggio, attraverso i quali viene rimosso il pus dalla cavità e viene effettuata la sanificazione. Dopo l'intervento chirurgico, il medico prescrive antibiotici che riducono il rischio di complicanze. Dovrai anche aderire dieta necessaria, i principi con cui il medico ti familiarizzerà sicuramente. Insieme agli antibiotici, vengono spesso prescritte vitamine essenziali: aiutano a mantenere il tono e a donare vitalità corpo.

Complicanze della peritonite

Tra le complicazioni della peritonite, oltre alla sepsi e shock settico, è necessario notare condizioni altrettanto formidabili:

  1. Aderenze intra-addominali;
  2. Cancrena intestinale;
  3. Encefalopatia epatica;
  4. Ascesso.

Il video tematico ti parlerà dell'appendicite:

Prevenzione della peritonite

Nessuno è al sicuro dalla peritonite. Ma dovresti conoscere alcune misure che possono essere preventive e prevenire il verificarsi di una complicanza così grave.

La prima cosa è consultare un medico in modo tempestivo. Se il paziente ha già sofferto di questa malattia (peritonite), allora dovrebbe stare più attento, poiché il rischio di contrarre nuovamente questa complicanza è molto alto.

Dolore all'addome in basso a destra. Nausea e febbrile. Tali sintomi possono dare varie malattie, ma il più delle volte si tratta di un processo infiammatorio nell'appendice vermiforme dell'intestino. Il chirurgo ha prescritto il ricovero urgente e intervento chirurgico d'urgenza. Come comportarsi nel periodo postoperatorio?

Appendicite. Sintomi della malattia

L'appendicite è un processo infiammatorio di una sezione dell'intestino: l'appendice.

L'appendicite è un processo infiammatorio di una sezione dell'intestino – l'appendice. In termini di prevalenza, è al primo posto tra le patologie gastrointestinali. La patologia non seleziona l’età o il sesso dei pazienti.

I sintomi sono caratteristici e il processo infiammatorio procede a ritmo di uragano:

  1. Dolore nella zona dell'ombelico, che si sposta gradualmente nel quadrante inferiore destro dell'addome
  2. Nausea, vomito, diarrea o stitichezza, minzione frequente
  3. La temperatura sale a 38 gradi
  4. Aumento dei livelli di leucociti nelle urine e nel sangue

L'infiammazione dell'appendice non viene trattata in modo conservativo o con metodi medicina tradizionale. Il paziente è indicato per il ricovero ospedaliero e urgente Intervento chirurgico.

Il primo giorno dopo l'intervento chirurgico

Il dolore nell'ipocondrio destro può indicare un'appendicite.

La durata di un'appendicectomia va dai 30 ai 40 minuti. L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Gli antidolorifici possono causare vomito, quindi nella stanza il paziente viene posizionato sul lato sinistro.

Dopo 12 ore puoi cambiare la posizione del tuo corpo e sederti. Entro la fine del primo giorno, il paziente può alzarsi ed eseguire le procedure igieniche in modo indipendente.

Durante il periodo postoperatorio, nella ferita verrà installato un drenaggio per drenare il liquido e l'icore. Per prevenire l'infezione, il medico prescriverà un ciclo di antibiotici e farmaci antinfiammatori.

La durata della degenza in ospedale dipende dalla complessità del caso: appendicite acuta, cronica, purulenta, se si è verificata un'effusione di pus nel peritoneo. Se periodo di recupero superato senza particolari caratteristiche, la permanenza nel reparto chirurgico dovrà variare dai 5 ai 7 giorni. La durata complessiva del periodo di inabilità al lavoro è di 10 giorni.

Cuciture. Quando i fili vengono rimossi

  • Se non si verificano complicazioni nel periodo postoperatorio, le suture interne si scioglieranno entro 60 giorni.
  • Esterno: il medico lo rimuoverà tra 9 giorni.
  • La lunghezza della sutura dopo la rimozione dell'appendice è di 30 mm. Potrebbero rimanere tracce dei fili di serraggio.
  • La dimensione della sutura dipende dall’abilità del chirurgo e dalle caratteristiche della pelle del paziente.

Appendicectomia. La dieta del paziente

Dopo la rimozione dell'appendice, il primo giorno è vietato bere molti liquidi.

Qualsiasi intervento chirurgico sugli organi addominali richiede una certa dieta. Dopo la rimozione dell'appendice, è vietato bere il primo giorno. un gran numero di liquidi. L'acqua in eccesso può causare nausea e vomito. Alimentazione quotidiana dopo appendicectomia:

  1. Il primo e il secondo giorno: porridge liquidi, gelatine, zuppe, varie puree di frutta e verdura preparate, latticini.
  2. Terzo giorno: puoi aggiungere un po 'di pane e burro o olio vegetale ai piatti liquidi.
  3. Quinto giorno: introduzione nella dieta di verdure e frutta fresca.
  4. Successivamente, se il periodo di riabilitazione trascorre senza complicazioni, il paziente ritorna gradualmente alla dieta abituale.

Cosa c'è sotto divieto totale nel periodo postoperatorio:

  • Alcol
  • Cioccolata e altri dolci
  • Cibi grassi e pesanti
  • Prodotti farinacei
  • Acque gassate: irritano l'intestino e possono causare dolore
  • Piatti e condimenti piccanti
  • Il periodo di recupero dura dai 10 ai 14 giorni.

Esercizio fisico

Nei primi giorni e durante l'intero periodo di riabilitazione dopo l'appendicectomia è vietato qualsiasi stress. Le attività sportive sono possibili solo dopo il completo recupero. Se non ci sono complicazioni, si consiglia di visitare la palestra 1 mese dopo l'intervento.

Anche la vita sessuale dovrà essere sospesa per qualche tempo. L'intimità si riferisce a attività fisica. Durante il rapporto sessuale i muscoli addominali diventano tesi e c'è il rischio che le suture si stacchino. Se il periodo di recupero passa senza complicazioni, dopo 14 giorni il medico consentirà al paziente di condurre una vita sessuale attiva.

Appendicectomia. Complicazioni

Una complicazione dopo la rimozione dell'appendice può essere l'ostruzione intestinale.

Conseguenze spiacevoli dopo la rimozione dell'appendice possono svilupparsi entro 2 mesi. Le ragioni sono molte: dalla disattenzione del chirurgo all’incapacità del paziente di seguire le raccomandazioni del medico sul comportamento durante il periodo di riabilitazione. Tipi di complicazioni:

  • Processi purulenti nella ferita
  • Ernia
  • Effusione di pus nel peritoneo - peritonite
  • Blocco intestinale
  • Sviluppo del processo adesivo

Pileflebite – trombosi della vena porta e dei suoi rami, accompagnata da un processo infiammatorio
Secondo il grado di insorgenza, la suppurazione nella ferita chirurgica è al 1 ° posto. In questo caso si verifica iperemia nell'area della sutura, dolore e gonfiore. Gli antibiotici sono prescritti per fermare il processo. Nei casi più gravi, le suture vengono aperte e la ferita viene ripulita dalle masse purulente.

Il processo adesivo si sviluppa nel 60% dei casi di diffusione processo purulento. Le aderenze causano dolore nella parte destra dell'addome, aumento della temperatura e interruzione del tratto gastrointestinale. L'ostruzione intestinale può svilupparsi sia il 6° giorno dopo la rimozione dell'appendice, sia 2 mesi dopo l'intervento.

La causa è una forma cancrena della malattia o una lesione intestinale. Il paziente lamenta dolore addominale e non riesce ad andare in bagno. Le ernie si verificano nel sito della sutura chirurgica. Le ragioni della protrusione delle sezioni intestinali risiedono nel comportamento scorretto del paziente durante il periodo di riabilitazione:

  1. Mancata osservanza della dieta prescritta
  2. Rifiuto del bendaggio di sostegno nei primi giorni dopo l'intervento
  3. Attività fisica e attiva vita sessuale durante il periodo di riabilitazione
  4. Debolezza dei muscoli addominali
  5. Processi infiammatori nell'intestino

Quando compaiono i primi segni di ernia, dovresti consultare un chirurgo. Inoltre, i medici raccomandano di fare piacevoli passeggiate durante il periodo di riabilitazione.

Peritonite dopo appendicectomia

La peritonite è un processo infiammatorio nel peritoneo causato dalla fuoriuscita di pus.

La peritonite è un processo infiammatorio nel peritoneo causato dalla fuoriuscita di pus durante l'intervento o pochi giorni dopo l'intervento. Sintomi della peritonite:

  1. Il dolore addominale è costante e diffuso
  2. Aumento della temperatura corporea
  3. Segni di irritazione peritoneale
  4. Leucociti elevati analisi generale sangue
  5. Disturbo della defecazione

Questi sintomi si sviluppano gradualmente. Il picco si verifica il 5° giorno dopo la rimozione dell'organo. Indipendentemente da quando si è verificata una fuoriuscita di pus - prima, durante o pochi giorni dopo l'intervento, se compaiono segni di peritonite, un ripetere l'operazione con un'accurata igiene della cavità addominale.

Pelipflebite dopo appendicectomia

La peliflebite è una rara complicanza dell'infiammazione dell'appendice.

Questa è una rara complicanza dell'infiammazione dell'appendice. Il tasso di mortalità dovuto allo sviluppo di questa patologia è quasi del 100%.

La causa della patologia è l'ingresso del contenuto batterico dell'appendice infiammata vena porta e i suoi rami.

Ciò si verifica quando il mesentere è perforato. I microrganismi patogeni entrano rapidamente nel fegato attraverso il flusso sanguigno, causando insufficienza epatica. Sintomi della peflebite:

  • Sintomi iniziali dell'infiammazione dell'appendice
  • Aumento della temperatura
  • Cambiare la formula del sangue
  • Febbre, brividi
  • Dolore nell'ipocondrio destro
  • Aumento dei livelli di bilirubina e di altri enzimi epatici
  • Giallo del tegumento

Con una diagnosi di peflebite è indicato l'intervento chirurgico con una revisione completa della cavità addominale. La sopravvivenza del paziente dipende dalla durata del processo, condizione fisica paziente, trattamento della patologia. La morte si verifica più spesso per insufficienza multiorgano.

Puoi conoscere i sintomi dell'appendicite dal video:

Fistole intestinali dopo appendicectomia

Questa perforazione delle pareti intestinali avviene per diversi motivi:

  1. Mancato rispetto della tecnica di appendicectomia
  2. L'uso di sistemi di drenaggio stretti dopo l'intervento chirurgico, a causa della comparsa di piaghe da decubito
  3. Processo infiammatorio che si diffonde al tessuto intestinale

I sintomi della fistola intestinale si sviluppano 7 giorni dopo l'intervento:

  • Mal di stomaco
  • Disturbo della defecazione
  • L'ispezione della ferita è indicata per eliminare le cause della formazione della fistola intestinale.

Si prende in considerazione la rimozione dell'appendice funzionamento facile. Ma le complicazioni dopo l’intervento possono costare la vita al paziente. Se si sviluppano sintomi spiacevoli, consultare immediatamente un medico. Il ritardo in questo caso può essere fatale.

Prima degli antibiotici

Sulfanil
ammidi

Moderno
dati

Numero di pazienti

Percentuale perforata

appendicite

Tasso di complicazioni

Mortalità

Quando si considerano le ragioni degli esiti sfavorevoli del trattamento chirurgico dell'appendicite, la maggior parte dei chirurghi fa riferimento a quanto segue: ricovero tardivo, diagnosi tardiva nel reparto, combinazione di appendicite acuta con altre malattie, vecchiaia pazienti (T. Sh. Magdiev, 1961; V. I. Struchkov e B. P. Fedorov, 1964, ecc.).
Quando si studiano le cause delle complicanze postoperatorie, è necessario identificare i loro gruppi principali. Ciò include la diagnosi tardiva della malattia. Indubbiamente, il grado di sviluppo del processo patologico, il verificarsi di un numero di sintomi patologici dagli organi adiacenti, la reazione del peritoneo, alcuni cambiamenti in un numero di sistemi del corpo malato determinano essi stessi la natura del decorso del periodo postoperatorio e diventano la causa delle più importanti complicanze postoperatorie.
La seconda ragione sono le peculiarità del processo patologico in un dato individuo. Il decorso della malattia è strettamente correlato a caratteristiche individuali il corpo, il suo sviluppo, le proprietà immunobiologiche, infine, la riserva della sua forza spirituale, l'età del paziente. Le malattie sofferte in passato e semplicemente vissute minano la forza di una persona, riducono la sua resistenza e la capacità di combattere vari influenze dannose, compresi quelli con esordio infettivo.
Tuttavia, entrambi questi gruppi di cause dovrebbero probabilmente essere presi in considerazione per creare il contesto sul quale si svilupperà la malattia o la complicanza in futuro. La necessità di tenerne conto è evidente. Ciò dovrebbe guidare il chirurgo nella scelta del metodo per alleviare il dolore e suggerire alcune tattiche per prevenirne lo sviluppo complicazioni pericolose oppure ammorbidirli.
In che misura è legittimo considerare le complicanze insorte nel paziente nel periodo postoperatorio in relazione all'intervento, se la loro causa principale è stata condizioni patologiche stabilito prima dell'intervento chirurgico? Ciò vale anche per quelle complicazioni che sono state il risultato di momenti transitori e sono emerse già nel periodo postoperatorio. Questo problema è estremamente importante e ha ripetutamente attirato l'attenzione dei chirurghi. IN Ultimamente In riviste speciali si è discusso di questo problema, sorto su iniziativa di Yu I. Dathaev. Vi hanno preso parte numerose persone famosi chirurghi del nostro paese: V. I. Struchkov, N. I. Krakovsky, D. A. Arapov, M. I. Kolomiychenko, V. P. Teodorovich. La maggior parte dei partecipanti alla discussione ha ritenuto corretto considerare separatamente le complicanze della malattia stessa e le complicanze postoperatorie. Un gruppo del tutto speciale è costituito dalle malattie concomitanti, talvolta molto gravi, che portano anche alla morte dei pazienti. Secondo la proposta di alcuni autori (M. I. Kolomiychenko, V. P. Teodorovich), non possono essere inclusi nel gruppo delle complicanze postoperatorie.
Possiamo concordare con l'opinione dei partecipanti alla discussione che queste complicazioni non sono postoperatorie nel vero senso della parola, cioè non sono il risultato di impostazioni tattiche errate e di alcuni errori tecnici dell'intervento stesso. Tuttavia, per molte ragioni, dovrebbero essere considerati in questo gruppo generale.

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