Pielonefrite acuta. Localizzazione: in proiezione normale

? ??????????? ???????? ???????????? ???? ??????? ????????????? ????? ?????????????? ????????? ???????? — ???? ?? ???????, ?????? ??? ?????????? ???????-??????????????? ????????? — ? ??????? ??????????? ??? ???? ????????? ?????????????????. ??? ????????? ? ??? ??? ???? ???????, ? ??? ??? ???? ??????, ? ??????????? ?? ????????? ????????????? ?? ????????? ???????? ?????????????? ???????????? ???? ???????????? ????????????????? ?? ???????????? ??????. ?????? ????? ???????, ??????? ?? ???????? ?????????????? ????????????? ???? ???????? ?????? ???????????. ??? ????????? ????????? ??????? ??????????? ? ???????? ? ??????????????? ? ?????? ???????? ??????????? ??????????? ??????. ??????? ??????????? ????????? ????? ???? ????????. ??? ??????? ??? ?? ??????? ? ???????????? ???????????, ??? ? ?? ???? ?????? ????????: ????????, ?????????? ?????, ??????, ??????, ??????? ? ???????????? ????????. ??????? ??? ? ?? ???????????????? ???????????? ?????????, ??????? ??????????? ??????? ????????????, ??????????? ?????? ??????????? ??????????? ????????? ? ????????.

??? ?????? ? ?????? ????? ?????????? ???????? ???????? ?? ?????????????? ??? ???????????? ????????????, ??? ?????? ??? ????? ?? ??????? ????? ????????? ??????? ????????????, ??? ? ??????? ??????? ??????? ????? ??????? ???? ?????????????.

??????????? ??????? ????????, ???????? ??? ???????? ???????? ??? ??????????? ???????? ?????????? ??????-?????????? ???????????? (???????). ??? ?????????? ??????, ???????????????? ? ??????????????? ??????-?????????? ??????????? ????????? ??????????? ??????????????? (???) ??????????? ???????????? ?????? ???????????? ???? ????????? ?????????. ??? ?????? ??????????? ???????? ??? ????? ?? ????????? ?? 14 ???????? ??????????????? ????????????, ??????????????? ?????????????? ??????? ????? ???? ???????? ? ????? ? ????????????:

????????? ??????.

??????????? ??????????? ?????????? ???? ? ????????.

???????? ?? ????????? ???????? ?????????????????.

????????? ? ???????????? ?????? ?????????.

????? ? ????????.

?????????????? ????????? ? ???????????.

???????????? ??????????? ???? ? ???????? ?????.

????????? ?????? ???????, ?????????? ? ??????? ????.

???????????? ???? ????????????.

???????????? ??????? ? ??????? ??????.

?????????? ??????????? ??????.

?????????? ??????? ???????.

????????.

????????????? ????????????????, ????????? ? ???????????.

??? ??????? ? ??????? ? ??? ?????????????? ?????????? ???????? ??????-?????????? ???????????, ??? ???? ????? ??????????, ? ????? ??????? ??????? ????? ??? ??????????? ????????????? ??????????????, ? ????? ?????? ??? ?????????? ????????????, ????? ?????? ??????????? ???? ?????????????. ? ???????? ???????????? ????? ??????????? ????????????:

????? ???????? ? ??? ???????;

?????? ????????;

?????????? ??????, ??????????? ??????? ??????????? ???????? ????????? ?? ??? ???? ????????;

?????????? ?????? ? ?????????? ??????????? ????, ? ??????? ?????????? ?????????? ??????.

? ?????? ???????? ??????????? ??????? ?????? ????? ????????? ????????? ???????????? ???????. ??? ???????????, ?????? ?????, ???, ??? ? ??? ? ?????? ???? ??? ???????????? ??????????? ?????????? ???????????? ????????.

? ???????? ??????? ??????????????? ????? ????? ???????? ?????????? ?????????? ?? ???? ???? ? ? ??? ? ?????? ????? ??????? ??? ??????????? ?????????? ? ???????????? ?????. ?? ????? ??????????????? ????????? ?????? ??????? ???????????? ?????????????????.

????? ??????? (? ??????????? ????)

????? ????
?? ????????? ? ??????, ???????? ?????????????? ???????????? ????? ???????????? ????????? ?????????;
???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ?????????? ????;
????????? ??????? ?? ?????????? (?????????? ????????? ? ??????????? ???????).
???????????? ?????? (???????? ????, ????????????, ?????? ?????, ??????)
????????? ? ??????.
????????
?? ????????? ? ??????????? ??????;
???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ???????? ?????, ???????????? ??????? ? ?.?.;
????????? ????????? ? ??????????? ??????.
????? ?????
????????? ????? ??? ??????????? ??????;
????????? ? ??????????? ??????.
???????? ??????? ??????? (??????????????, ?????????)
???????? ????????? ? ?????? (??? ????????????? ??????, ??????, ????????);
????????? ????????? ? ?????? ? ????? ? ?????? ?????????? ??????? ???????.
????????? ???????
???????? ????????? ? ?????? (????????? ??????????, ????????????? ????????? ??????, ?????? ? ???????? ???? ? ?.?.);
????????? ? ????????????? ?????, ????.
????????? ? ???????
????????? ? ?????????? ??? ??????????? ?????????;
????? ????? ? ???????, ?? ??? ????, ????? ??????, ????? ???????????? ?????????;
?? ???????? ?????? ? ??????? ???? ? ??????????? ???????.
????????????
????? ??? ??????????? ?????? ????????????? ?? ?????????? ?? 500 ?;
????? ????????????? ? ??????????? ??????? ? ???????? 500 ?;
????? ????????????? ? ??????? ?????????? ???????;
?? ???????? ? ????????????.
?????? ?? ????????
?? ????????? ? ??????;
????????? ? ?????????? ??? ?????????;
?? ???????? ??????????? ?? ???????? ???? ? ??????????.

?????? ???????? ?????????? ???????? ?? ??????, ????????????????? ? ????????? ??????????? ???????? ????????? ?? ??? ???? ??????? ?????????????????. ? ?????? ????? ?????? ????? ??????????, ? ??????? ????? ??????? ???????????? ??????? ????? ? ??????????? ????????? ?????? ????????? ?? ??? ???? ????????.

????????, ???? ??????? ?? ????? ?????????????? ????? ? ???????, ?? ????? ????, ?? ????? ??? ???????, ???? ??????? ???????? ?????????? ????? ??? ????????? ????????. ?????? ????? ???? ???? ????? ????????????. ??????? ????? ?? ???????????? ????????, ???? ?? ?????????? ?? ??????? ?????? ????, ???, ???? ??????????? ?? ????????? ??????? ???????, ??? ???? ???????? ????????????, ??? ???? ???????? ?????????? ? ????????? ??? ???????????? ???????????? ?????.

??????? ????? ??????? ??????????? ??????? ???????????? ????? ??????? ???????? ??? ???????????? ? ?????????????? ? ???????? ???????? ???????? ? ?????????? ??????? ???????????? ??? ?????????? ?????????? ??????????.

?? ????????? ?????????? ?????? ???????????? ???? ???????? ?? ???????? ?????? ? ??????????? ??????????? ???????? ????????????. ???? ??????????? ?????? ???? ???????? ? ?????????? ? ????? ?????????. ?????????? ???????, ??? ??? ????????? ??????? ???????? ???? ???? ?? ????? ???????????.

? ??? — ?????? ??? ??????? ? ???????????? ???????? ??????? ???????????? ?? ????? ??????? ??????????? ? ?????????????? ????? ????????????, ???????????? ???? ??????????? ?? ???? ???????????. ? ?????? ?? ?????????? ??????? ???????????? ??? ??? ??????? «??????????» ?????, ??????????? ???????????? ????????????? ???????????? ?????? ???????? ? ????????? ??? ???? «?????????» ???????, ??????? ???????? ????????? ???????, ???????? ???????????? ??????? ???????????? ?????????, ?? ?????????, ?, ????????, ????? ?????? ?????? ???????????? ????????????.

???????????? ?????????????-???????????????? ?????? «?????????»,

????????? ?????? ???????? ???????????? ????

?????? ???????????????? ?????????? ?????? ?

??????????????? ???????????

???????????? ??????????????? ?. ??????

Pielonefrite

Pielonefrite– una malattia renale infettiva aspecifica causata da vari batteri. I pazienti affetti da pielonefrite acuta e cronica rappresentano circa i 2/3 di tutti i pazienti urologici. La pielonefrite può manifestarsi in forma acuta o cronica, colpendo uno o entrambi i reni. Il decorso asintomatico della malattia o la lieve gravità dei sintomi nella pielonefrite cronica spesso attenuano la vigilanza dei pazienti che sottovalutano la gravità della malattia e non prendono abbastanza sul serio il trattamento. La diagnosi di pielonefrite e il suo trattamento vengono effettuati da un nefrologo. In caso di assenza terapia tempestiva pielonefrite può portare a tale gravi complicazioni come insufficienza renale, carbonchio o ascesso renale, sepsi e shock batterico.

Cause della pielonefrite

La malattia può manifestarsi a qualsiasi età. Molto spesso, la pielonefrite si sviluppa:

nei bambini di età inferiore a 7 anni (la probabilità di pielonefrite aumenta a causa delle caratteristiche dello sviluppo anatomico);
nelle giovani donne di età compresa tra 18 e 30 anni (l'insorgenza della pielonefrite è associata all'inizio dell'attività sessuale, della gravidanza e del parto);
negli uomini anziani (con ostruzione delle vie urinarie dovuta allo sviluppo di adenoma prostatico).

Qualsiasi motivo organico o funzionale che interferisca con il normale flusso di urina aumenta la probabilità di sviluppare la malattia. La pielonefrite compare spesso nei pazienti con urolitiasi.

I fattori sfavorevoli che contribuiscono alla comparsa della pielonefrite includono diabete. disturbi immunitari, malattie infiammatorie croniche e frequente ipotermia. In alcuni casi (di solito nelle donne), la pielonefrite si sviluppa dopo la cistite acuta.

Il decorso asintomatico della malattia è la ragione della diagnosi tardiva pielonefrite cronica. I pazienti iniziano a ricevere il trattamento quando la funzionalità renale è già compromessa. Poiché la malattia si verifica molto spesso nei pazienti affetti da urolitiasi, tali pazienti richiedono un trattamento speciale anche in assenza di sintomi di pielonefrite.

La pielonefrite acuta è caratterizzata da un esordio improvviso con forte aumento temperature fino a 39-40°C. L'ipertermia è accompagnata da sudorazione profusa, perdita di appetito, grave debolezza, mal di testa e talvolta nausea e vomito. Dolore sordo nella regione lombare (l'intensità del dolore può variare), spesso unilaterale, compaiono contemporaneamente all'aumento della temperatura. L'esame obiettivo rivela dolore quando si tocca nella regione lombare (segno di Pasternatsky positivo). La forma semplice di pielonefrite acuta non causa problemi di minzione. L'urina diventa torbida o ha una tinta rossastra. L'esame di laboratorio delle urine rivela batteriuria, lieve proteinuria e microematuria. Un esame del sangue generale è caratterizzato da leucocitosi e aumento della VES. In circa il 30% dei casi in analisi biochimiche sangue si verifica un aumento delle scorie azotate.

La pielonefrite cronica diventa spesso il risultato di un processo acuto non trattato. È possibile sviluppare una pielonefrite cronica primaria, ma il paziente non ha una storia di pielonefrite acuta. A volte la pielonefrite cronica viene scoperta accidentalmente durante un esame delle urine. I pazienti con pielonefrite cronica lamentano debolezza, perdita di appetito, mal di testa e minzione frequente. Alcuni pazienti sono infastiditi dalla noia dolore lancinante nella regione lombare, peggiora con tempo freddo e umido. Con la progressione della pielonefrite bilaterale cronica, la funzionalità renale viene gradualmente compromessa, il che porta ad una diminuzione del peso specifico delle urine, dell'ipertensione arteriosa e dello sviluppo di insufficienza renale. I sintomi che indicano l'esacerbazione della pielonefrite cronica coincidono con il quadro clinico del processo acuto.

Complicazioni della pielonefrite

La pielonefrite acuta bilaterale può causare insufficienza renale acuta. Le complicanze più pericolose includono la sepsi e lo shock batterico.

In alcuni casi, la pielonefrite acuta è complicata dalla paranefrite. Possibile sviluppo di pielonefrite apostenomatosa (formazione di più piccole pustole sulla superficie del rene e nella sua corteccia), carbonchio renale (spesso si verifica a seguito della fusione di pustole, caratterizzato dalla presenza di processi purulento-infiammatori, necrotici e ischemici ), ascesso renale (scioglimento del parenchima renale) e necrosi delle papille renali . Se compaiono cambiamenti purulento-distruttivi nel rene, è indicato un intervento chirurgico ai reni.

Se il trattamento non viene effettuato, si verifica lo stadio terminale della pielonefrite purulenta-distruttiva. Si sviluppa la pionefrosi, in cui il rene è completamente soggetto a fusione purulenta ed è un focolaio costituito da cavità piene di urina, pus e prodotti di decomposizione dei tessuti.

Fare una diagnosi di "pielonefrite acuta" di solito non è difficile per un nefrologo a causa della presenza di sintomi clinici pronunciati.

L'anamnesi rileva spesso la presenza di malattie croniche o recentemente ha sofferto di processi purulenti acuti. Il quadro clinico è formato da una combinazione di grave ipertermia caratteristica della pielonefrite con dolore lombare (di solito unilaterale), minzione dolorosa e alterazioni delle urine. L'urina è torbida o di colore rossastro e ha un forte odore sgradevole.

La conferma di laboratorio della diagnosi è la rilevazione di batteri e piccole quantità di proteine nelle urine. Per determinare l'agente patogeno, viene eseguita l'urinocoltura. La presenza di infiammazione acuta è indicata dalla leucocitosi e da un aumento della VES nell'esame del sangue generale. Utilizzando speciali kit di test, viene identificata la microflora che causa l'infiammazione.

Quando si esegue un'urografia di sondaggio, viene rilevato un aumento del volume di un rene. Urografia escretoria indica una forte limitazione della mobilità renale durante un ortotest. Con la pielonefrite apostematosa si osserva una diminuzione della funzione escretoria sul lato interessato (l'ombra delle vie urinarie appare tardivamente o è assente). Con un carbonchio o un ascesso, un'urogramma escretore rivela un rigonfiamento del contorno del rene, compressione e deformazione dei calici e della pelvi.

La diagnosi dei cambiamenti strutturali nella pielonefrite viene effettuata utilizzando l'ecografia dei reni. La capacità di concentrazione dei reni viene valutata utilizzando il test Zimnsky. Per escludere urolitiasi e anomalie anatomiche, viene eseguita una TC dei reni.

Trattamento della pielonefrite

La pielonefrite acuta non complicata viene trattata in modo conservativo nel reparto di urologia di un ospedale. Tenuto terapia antibatterica. I medicinali vengono selezionati tenendo conto della sensibilità dei batteri presenti nelle urine. Al fine di eliminare il più rapidamente possibile i fenomeni infiammatori, senza consentire alla pielonefrite di trasformarsi in una forma purulento-distruttiva, il trattamento inizia con il farmaco più efficace.

Vengono eseguite terapie di disintossicazione e correzione immunitaria. Per la febbre, una dieta con contenuto ridotto proteine, dopo la normalizzazione della temperatura del paziente, il paziente viene trasferito a una dieta completa con un alto contenuto di liquidi. Nella prima fase del trattamento della pielonefrite acuta secondaria, dovrebbero essere eliminati gli ostacoli che impediscono il normale deflusso dell'urina. La prescrizione di farmaci antibatterici per il passaggio urinario compromesso non dà l'effetto desiderato e può portare allo sviluppo di gravi complicazioni.

Il trattamento della pielonefrite cronica viene effettuato secondo gli stessi principi della terapia del processo acuto, ma è più lungo e più laborioso. La terapia per la pielonefrite cronica comprende le seguenti misure terapeutiche:

eliminazione delle cause che portavano a difficoltà nel deflusso delle urine o causavano disturbi alla circolazione renale;
terapia antibatterica (il trattamento è prescritto tenendo conto della sensibilità dei microrganismi);
normalizzazione dell'immunità generale.

Se ci sono ostacoli è necessario ripristinare il normale passaggio dell'urina. Il ripristino del deflusso delle urine viene effettuato tempestivamente (nefropessi per nefroptosi, rimozione di calcoli dai reni e dalle vie urinarie, rimozione dell'adenoma prostatico, ecc.). L'eliminazione degli ostacoli che interferiscono con il passaggio dell'urina, in molti casi, consente di ottenere una remissione stabile a lungo termine.

I farmaci antibatterici per il trattamento della pielonefrite cronica sono prescritti tenendo conto dei dati dell'antibiogramma. Prima di determinare la sensibilità dei microrganismi, viene effettuata la terapia con farmaci antibatterici ad ampio spettro.

I pazienti con pielonefrite cronica richiedono una terapia sistematica a lungo termine per almeno un anno. Il trattamento inizia con un ciclo continuo di terapia antibatterica della durata di 6-8 settimane. Questa tecnica consente di eliminare il processo purulento nel rene senza lo sviluppo di complicanze e la formazione di tessuto cicatriziale. Se la funzionalità renale è compromessa, è necessario un monitoraggio costante della farmacocinetica dei farmaci antibatterici nefrotossici. Per correggere l'immunità, se necessario vengono utilizzati immunostimolanti e immunomodulatori. Dopo aver raggiunto la remissione, al paziente vengono prescritti cicli intermittenti di terapia antibiotica.

È indicato per i pazienti con pielonefrite cronica in remissione trattamento Spa(Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets, ecc.). È necessario ricordare la continuità obbligatoria della terapia. Iniziato in ospedale trattamento antibatterico deve proseguire in regime ambulatoriale. Il regime di trattamento prescritto dal medico del sanatorio dovrebbe includere l'uso di farmaci antibatterici raccomandati dal medico che monitora costantemente il paziente. La fitoterapia viene utilizzata come metodo di trattamento aggiuntivo.

Questionario per i pazienti del policlinico sulla soddisfazione per la qualità delle cure mediche

Cari pazienti!

Ti invitiamo a partecipare al sondaggio. Ci aiuterà a identificare i nostri punti di forza e di debolezza e a fornire servizi medici migliori.

Versione per non vedenti

Fai una domanda

Fai una domanda al personale della clinica. Cerca di formularlo nel modo più preciso possibile.

1. La risposta è data SOLO nella sezione Domande e Risposte.

2. Se vuoi ricevere una risposta entro e-mail senza pubblicare la domanda sul sito, fornisci il tuo indirizzo email. Le risposte alle domande non vengono inviate tramite messaggi SMS.

3. Attraverso questo modulo non vengono fornite informazioni sul dipartimento a cui appartiene una determinata casa.

La pielonefrite è una malattia infiammatoria renale che, in condizioni sfavorevoli, è causata da numerosi microrganismi.

La pielonefrite è pericolosa perché spesso si presenta in modo asintomatico, senza disturbare il benessere di una persona, quindi alcuni pazienti trattano il loro problema con leggerezza. La malattia infiammatoria aspecifica più comune « tratto urinario superiore » . La pielonefrite acuta e cronica costituisce circa i 2/3 di tutte le malattie urologiche.

Nel suo decorso, la pielonefrite può essere acuta e cronica.

Pielonefrite acuta Spesso inizia all'improvviso, la temperatura sale bruscamente fino a 39-40°C, appare debolezza, mal di testa, sudorazione profusa, possibile nausea e vomito. Contemporaneamente alla temperatura, appare dolore nella parte bassa della schiena, solitamente su un lato. Il dolore è di natura sorda, ma la sua intensità può variare. La minzione nella pielonefrite non complicata non è compromessa. Nei primi giorni di malattia il contenuto di scorie azotate nel sangue può aumentare. Nelle urine sono presenti pus, globuli rossi, proteine e un gran numero di batteri. Il sintomo di Pasternatsky (tocchi nella regione lombare), di regola, è positivo.

Pielonefrite cronica. di norma, è una conseguenza della pielonefrite acuta non trattata, quando è stato possibile alleviare l'infiammazione acuta, ma non è stato possibile distruggere completamente tutti gli agenti patogeni nel rene, né ripristinare il normale deflusso dell'urina dal rene. La pielonefrite cronica viene spesso rilevata dall'esame delle urine o dalla comparsa di ipertensione. Sono possibili reclami di debolezza generale, mal di testa, mancanza di appetito, minzione frequente; il paziente può essere costantemente disturbato da un dolore sordo e doloroso nella parte bassa della schiena, specialmente quando è bagnata tempo freddo. La pelle è pallida, secca. Con il progredire della malattia, il peso specifico delle urine diminuisce e spesso viene rilevata l'ipertensione. La progressione della pielonefrite bilaterale porta all'insufficienza renale. Inoltre, la pielonefrite cronica peggiora di volta in volta e quindi il paziente sviluppa tutti i segni di un processo acuto.

La pielonefrite può colpire persone di qualsiasi età, ma più spesso colpisce:

bambini di età inferiore a 7 anni la cui malattia è associata a caratteristiche di sviluppo anatomico;
ragazze e donne di età compresa tra 18 e 30 anni, in cui la comparsa della pielonefrite è associata all'inizio dell'attività sessuale, della gravidanza o del parto;
uomini anziani affetti da adenoma prostatico.

Oltre a quanto sopra, una delle cause più comuni di pielonefrite è l'urolitiasi e frequenti attacchi di colica renale.

Con tutte queste malattie e condizioni, il deflusso dell'urina dal rene viene interrotto, il che consente ai microrganismi di moltiplicarsi al suo interno.

Anche fattori come la diminuzione dell'immunità generale del corpo, il diabete mellito e le malattie infiammatorie croniche contribuiscono allo sviluppo della pielonefrite.

L'ipotermia frequente e la mancanza di monitoraggio delle condizioni dei reni (mediante un esame generale delle urine e, se necessario, un esame del sangue) possono portare a un deterioramento della funzionalità renale a causa di una grave infiammazione. La pielonefrite si verifica particolarmente spesso in presenza di sali o calcoli nei reni, pertanto, quando gli ultrasuoni rilevano sali o calcoli, anche se sono asintomatici, è necessario un trattamento speciale. A volte (più spesso nelle donne) la malattia inizia con cistite acuta.

Sintomi della pielonefrite

Con la pielonefrite acuta bilaterale compaiono spesso segni di insufficienza renale. La pielonefrite acuta può essere complicata da paranefrite, formazione di pustole nel rene (pielonefrite apostematosa), carbonchio o ascesso renale, necrosi delle papille renali, che è un'indicazione per l'intervento chirurgico.

La pionefrosi è lo stadio terminale della pielonefrite purulenta-distruttiva. Il rene pionefrotico è un organo che ha subito una fusione purulenta, costituito da cavità separate piene di pus, urina e prodotti di decadimento dei tessuti.

Diagnosi di pielonefrite

Anche a giudicare dai sintomi elencati, diagnosticare la pielonefrite non è difficile, poiché i reclami dei pazienti sono abbastanza tipici.

Un esame delle urine rileva batteri, un aumento del numero di globuli bianchi e proteine. Speciali kit di test consentono di identificare i batteri che causano l'infiammazione delle vie urinarie.

Un ruolo importante nella diagnosi è giocato dalle indicazioni nell'anamnesi di un recente processo purulento acuto o della presenza di malattie croniche. Tipica è una combinazione di febbre con minzione frequente e dolorosa, dolore nella regione lombare e alterazioni delle urine. SU radiografia semplice viene rilevato un aumento di volume di uno dei reni, con urografia escretoria - una forte limitazione della mobilità del rene interessato durante la respirazione, l'assenza o la comparsa successiva di un'ombra delle vie urinarie sul lato interessato. La compressione dei calici e del bacino, l'amputazione di uno o più calici indicano la presenza di un carbonchio.

Nella maggior parte dei casi, la pielonefrite acuta primaria viene trattata in modo conservativo; il paziente deve essere ricoverato in ospedale.

Di base misura terapeuticaè l'impatto sull'agente eziologico della malattia con antibiotici e farmaci antibatterici chimici secondo i dati dell'antibiogramma, della disintossicazione e della terapia che aumenta l'immunità in presenza di immunodeficienza.

Nella pielonefrite acuta, il trattamento dovrebbe iniziare con il massimo antibiotici efficaci e farmaci antibatterici chimici, a cui è sensibile la microflora delle urine, al fine di eliminare il processo infiammatorio nel rene il più rapidamente possibile, impedendogli di trasformarsi in una forma purulenta-distruttiva.

In caso di pielonefrite acuta secondaria, il trattamento dovrebbe iniziare con il ripristino del passaggio dell'urina dal rene, che è fondamentale.

Trattamento della pielonefrite cronica

Il trattamento della pielonefrite cronica è fondamentalmente lo stesso della pielonefrite acuta, ma più lungo e più laborioso.

Per la pielonefrite cronica, il trattamento dovrebbe includere le seguenti misure di base:

eliminazione delle cause che hanno causato una violazione del passaggio delle urine o della circolazione renale, soprattutto venosa;
prescrivere agenti antibatterici o farmaci chemioterapici tenendo conto dei dati dell'antibiogramma;
aumentando la reattività immunitaria del corpo.

Il ripristino del deflusso dell'urina si ottiene principalmente utilizzando l'uno o l'altro tipo di intervento chirurgico (rimozione dell'adenoma prostatico, calcoli dai reni e dalle vie urinarie, nefropessia per nefroptosi, chirurgia plastica dell'uretra o del segmento ureteropelvico, ecc.). Spesso dopo questi interventi chirurgiciÈ relativamente facile ottenere una remissione stabile della malattia senza un trattamento antibatterico a lungo termine. Senza restaurato sufficientemente passaggio dell'urina, l'uso di farmaci antibatterici di solito non fornisce una remissione a lungo termine della malattia.

Antibiotici e farmaci antibatterici chimici dovrebbero essere prescritti tenendo conto della sensibilità della microflora urinaria del paziente ai farmaci antibatterici. Dopo aver ottenuto i dati dell'antibiogramma, vengono prescritti farmaci antibatterici ad ampio spettro d'azione. Il trattamento per la pielonefrite cronica è sistematico e a lungo termine (almeno 1 anno). Il ciclo iniziale continuo di trattamento antibatterico dura 6-8 settimane, poiché durante questo periodo è necessario sopprimere l'agente infettivo nel rene e risolvere il processo infiammatorio purulento in esso senza complicazioni per prevenire la formazione di tessuto connettivo cicatriziale.

In presenza di insufficienza renale cronica, la prescrizione di farmaci antibatterici nefrotossici deve essere effettuata sotto costante monitoraggio della loro farmacocinetica (concentrazioni nel sangue e nelle urine). Quando i livelli di immunità umorale e cellulare diminuiscono, vengono utilizzati vari farmaci per aumentare l'immunità.

Dopo che il paziente ha raggiunto lo stadio di remissione della malattia, il trattamento antibatterico deve essere continuato con cicli intermittenti. I tempi delle interruzioni del trattamento antibatterico sono determinati in base al grado di danno renale e al momento della comparsa dei primi segni di esacerbazione della malattia, cioè alla comparsa dei sintomi della fase latente del processo infiammatorio.

Trattamento sanatorio della pielonefrite

Il trattamento in sanatorio dei pazienti con pielonefrite cronica viene effettuato a Truskavets, Zheleznovodsk, Jermuk, Sairm, ecc. Va ricordato che solo il trattamento rigorosamente ospedaliero dei pazienti con pielonefrite cronica in ospedale, clinica e resort dà buoni risultati. A questo proposito, i pazienti con pielonefrite cronica nella fase latente dell'infiammazione dovrebbero continuare il trattamento antibatterico in un resort secondo il regime raccomandato dal medico curante, che monitora il paziente da molto tempo.

Inoltre, una delle regole di base nel trattamento di questa malattia è l'uso regolare delle erbe "renali".

Puoi leggere il trattamento della pielonefrite durante la gravidanza nell'articolo: Pielonefrite e gravidanza >>

Introduzione 3 Capitolo I. Basi teoriche per il problema della pielonefrite e programma di assistenza infermieristica per risolvere i problemi dei pazienti affetti da pielonefrite. 6 1.1.Il concetto di pielonefrite 6 1.2.Eziologia, patogenesi della pielonefrite 9 1.3. Manifestazioni cliniche della pielonefrite. Complicazioni. 13 1.4 Caratteristiche del trattamento della pielonefrite 18 1.5. Prevenzione e prognosi tenendo conto della fascia di età 25 1.6 L'assistenza infermieristica nella pielonefrite 27 Capitolo II. Metodi e organizzazione dello studio, partecipazione dell'infermiere alla risoluzione dei problemi dei pazienti affetti da pielonefrite 33 2.1. Metodi di ricerca 33 2.2. Organizzazione dello studio 40 Capitolo III. Analisi e discussione dei risultati di uno studio sulla partecipazione di un infermiere alla risoluzione dei problemi dei pazienti affetti da pielonefrite 43 3.1 Analisi dei risultati 43 3.2 Discussione dei risultati 45 Conclusione 54 Bibliografia 59 Appendice 63

introduzione

Rilevanza. Rilevanza dello studio La pielonefrite è una patologia comune a tutta la popolazione, ha un'elevata percentuale tra tutte le malattie ed è al secondo posto dopo le malattie respiratorie. Prevalenza – 18-22 pazienti ogni 1000 bambini. Pertanto, il compito principale di un operatore sanitario che si occupa di pielonefrite è la diagnosi tempestiva e il trattamento della malattia di base, che è complicata dalla pielonefrite. Il trattamento e la prevenzione della complicanza stessa (pielonefrite) senza la diagnosi e il trattamento della malattia di base sono assolutamente inutili. Le malattie infiammatorie dell'area genito-urinaria rimangono uno dei problemi urgenti della medicina moderna a causa della loro prevalenza e gravità delle conseguenze. Attirando l'attenzione su questi numerosi problemi, diciamo che la rilevanza del problema è determinata dall'argomento del materiale per scrivere questa tesi: la pielonefrite è una delle malattie più comuni sistema genito-urinario, determina la partecipazione dell'infermiera nella risoluzione di questi problemi nel risolvere i problemi dei pazienti affetti da pielonefrite. Scopo dello studio. Sistematizzare, dimostrare teoricamente e testare sperimentalmente l'influenza della partecipazione di un'infermiera nella risoluzione dei problemi dei pazienti affetti da pielonefrite. Per raggiungere questo obiettivo, sono stati identificati una serie di obiettivi di ricerca: 1. Studiare gli aspetti teorici e lato pratico partecipazione di un'infermiera nella risoluzione dei problemi dei pazienti affetti da pielonefrite 2. Determinare gli indicatori dei problemi dei pazienti affetti da pielonefrite 3. Dare caratteristiche comparative problemi dei pazienti affetti da pielonefrite. Ogni anno tra i residenti russi si registrano 0,9-13 milioni di casi di pielonefrite. La pielonefrite (anche cronica) colpisce più spesso le persone giovani e di mezza età che conducono uno stile di vita prevalentemente attivo. Oggetto di studio. Partecipazione dell'infermiera alla risoluzione dei problemi dei pazienti affetti da pielonefrite. Materia di studio. Risolvere i problemi dei pazienti affetti da pielonefrite. Ipotesi. L'ipotesi è che il coinvolgimento degli infermieri nella risoluzione dei problemi varierà a seconda vari problemi pazienti affetti da pielonefrite. Obiettivo di ricerca. Lo scopo di questo lavoro è studiare i sintomi della pielonefrite e il suo trattamento in diversi gruppi di età. Sistematizzare e approfondire le conoscenze teoriche e pratiche sulla partecipazione di un'infermiera nella risoluzione dei problemi di un determinato gruppo di pazienti affetti da pielonefrite. Metodi di ricerca: studio della letteratura scientifica, familiarità con fonti letterarie di casi sull'osservazione di aspetti dei problemi dei pazienti affetti da pielonefrite, studio della partecipazione di un'infermiera nella risoluzione dei problemi di questo gruppo di pazienti, questionari sperimentali. La novità scientifica dello studio sta nell'aggiunta di informazioni sulla partecipazione di un'infermiera nella risoluzione dei problemi dei pazienti affetti da pielonefrite. Il significato teorico del lavoro sta nel fatto che, sulla base dello studio dell'argomento, ho scoperto che un paziente affetto da pielonefrite non cerca tempestivamente l'aiuto medico per risolvere i problemi. Pertanto, contribuisce all'aggravamento del processo nel corpo. Non consente una partecipazione sufficiente dell'infermiera alla risoluzione dei suoi problemi. Il significato pratico dello studio risiede nello sviluppo di un questionario per pianificare e costruire un'organizzazione per la partecipazione di un'infermiera nella risoluzione dei problemi dei pazienti affetti da pielonefrite. L'implementazione di un valido questionario faciliterà il rapporto infermiere-paziente. Il questionario proposto consentirà di riassumere i problemi e contribuire alla loro soluzione attraverso gli sforzi congiunti del paziente e dell'infermiere Proposte di difesa: 1. Il paziente dedica un'attenzione insufficiente alla risoluzione dei suoi problemi (paziente affetto da pielonefrite). 2. L'infermiere, secondo il paziente, non sempre valuta adeguatamente l'importanza di partecipare alla risoluzione dei suoi problemi. 3. Il questionario sviluppato dovrebbe aiutare a migliorare l'organizzazione del lavoro sulla partecipazione dell'infermiera nella risoluzione dei problemi dei pazienti affetti da pielonefrite.

Conclusione

Nel capitolo 1 abbiamo esaminato le basi teoriche del problema della pielonefrite e il programma di assistenza infermieristica per risolvere i problemi dei pazienti affetti da pielonefrite. Abbiamo studiato il concetto di pielonefrite, la sua rilevanza al momento. Abbiamo studiato le cause, la natura della pielonefrite, il problema dell'eziologia, la patogenesi della pielonefrite. Ci siamo soffermati sulle manifestazioni cliniche della pielonefrite e abbiamo analizzato le complicanze. Abbiamo studiato in dettaglio le caratteristiche del trattamento della pielonefrite, della prevenzione e della prognosi, tenendo conto della fascia di età. L'assistenza infermieristica per la pielonefrite consiste nel prevenire, alleviare, ridurre o minimizzare i problemi e le difficoltà incontrate dal paziente. Ciò può verificarsi durante la raccolta delle informazioni sul paziente, quando metodi soggettivi esami. Con metodi di esame oggettivi, vengono identificati i problemi del paziente. In un paziente con pielonefrite, possono essere compromessi: bisogni fisiologici: mantenere la temperatura corporea, espellere, mangiare, dormire, riposare, comunicare. Pertanto sorgono problemi che richiedono soluzioni. Possibili problemi potenziali: - rischio di transizione della pielonefrite acuta a cronica; - rischio di sviluppare ritenzione urinaria acuta con concomitante cistite. L’obiettivo delle cure ospedaliere è promuovere il recupero e prevenire lo sviluppo di complicanze. A organizzazione adeguata cure infermieristiche, la guarigione del paziente avviene entro i tempi prescritti, il paziente viene dimesso in condizioni soddisfacenti sotto la supervisione di un nefrologo nella clinica del luogo di residenza. Il paziente deve essere consapevole delle peculiarità del regime e della dieta, della necessità di registrazione clinica e della stretta aderenza a tutte le raccomandazioni. Nel capitolo 2 abbiamo studiato l'influenza dei fattori sullo sviluppo della pielonefrite e lo sviluppo di metodi per la sua prevenzione, la partecipazione del ruolo dell'infermiera nel processo di risoluzione dei problemi di un paziente affetto da pielonefrite. Abbiamo preparato materiale per un'indagine mirata su pazienti affetti da pielonefrite. L’indagine si è svolta sulla base di: Organizzazione finanziata dallo Stato Okrug autonomo di Khanty-Mansiysk - Distretto di Ugra "Surgut". Ospedale clinico» Surgut. Hanno fornito una descrizione dell'oggetto. Durante l'indagine abbiamo intervistato 20 pazienti del reparto di nefrologia. 12 pazienti in day Hospital e 40 pazienti in un reparto di cure specialistiche. Abbiamo intervistato un totale di 72 pazienti affetti in una certa misura dai problemi della pielonefrite. La maggioranza degli intervistati, il 39%, erano lavoratori. che indica la presenza di fattori di duro lavoro, temperatura, carico, ecc. momenti sfavorevoli sullo sviluppo del processo, è importante che la persona. Impegnato con il lavoro, non dedica abbastanza tempo alla prevenzione delle malattie. Il 37% sono pensionati, il che indica un altro punto, lo sviluppo della pielonefrite con l'età. Vorrei sottolineare che i pazienti non si prendono cura della propria salute, il 20% fuma. Mangiano ciò che ritengono giusto... Il 60% ignora l'attività fisica. Dato che ci sono i mezzi ginnastica per il miglioramento della salute, Per esempio. La maggior parte ha malattie urologiche (80%). L'esordio della malattia corrisponde ai dati della letteratura: il 60% dei pazienti l'ha notato all'età di 50 anni, il 31% dei pazienti l'ha notato tra i 39 ei 49 anni. Dai 18 ai 35 anni, il 9% ha notato. La pielonefrite è una malattia terribile. Nessuno ha notato l'assenza di riacutizzazioni durante l'anno. La frequenza delle riacutizzazioni della pielonefrite cronica è stata di 3 o più volte l'anno per la maggior parte degli intervistati (80%). Punto positivo che il 60% viene osservato in ambulatori e regolarmente. Le persone sottovalutano la gravità della loro salute. La maggior parte ha fatto riferimento all'età -50%. Si parla di condizioni ambientali e sanitarie insoddisfacenti della zona di residenza (lavoro) e questo vale per il 50%. Si parla di sovraccarico di lavoro -45%. I pazienti considerano i medici sufficientemente qualificati e vedono che gli operatori sanitari dispongono di informazioni. La maggioranza ritiene che i servizi medici vengano ricevuti ad un livello abbastanza elevato. Per lo più, la maggioranza (82%) riceve informazioni mediche sulle malattie, sui metodi di trattamento e sui farmaci da parte degli operatori sanitari. La maggioranza si fida degli operatori sanitari 54 (75%) Ricevono dagli operatori sanitari esattamente ciò di cui hanno bisogno, quasi la metà degli intervistati - 32 (45%). Ma il 55% vorrebbe di più. e nessuno ha detto che c'erano troppe informazioni. Ero eccitato da questo fatto. La metà degli intervistati capisce solo parzialmente il medico 36 (50%) e l'altra metà non capisce niente 36 (50%). Tutti gli intervistati hanno indicato difficoltà nel comprendere le spiegazioni degli operatori sanitari, a causa dell'uso di termini troppo complessi e speciali - 18 (25%). Parlano in modo incomprensibile, veloce, non ripetono né chiariscono nulla di incomprensibile 32 (45%). Molte persone credono di non sentire la parola, ma di scrivere in modo illeggibile (21 (30%). La maggioranza ritiene che il medico non soddisfi i desideri del paziente 32 (45%) molti hanno avuto difficoltà a dire qualcosa 22 (30%) Poiché la pielonefrite è una patologia comune in tutta la popolazione, ha un'alta percentuale tra tutte le malattie ed è al secondo posto dopo malattie respiratorie. Pertanto, il compito principale di un operatore sanitario che si occupa di pielonefrite è la diagnosi tempestiva e il trattamento della malattia di base, che è complicata dalla pielonefrite. Abbiamo raggiunto il nostro obiettivo: abbiamo sistematizzato, dimostrato teoricamente e testato sperimentalmente l'influenza della partecipazione di un'infermiera nella risoluzione dei problemi dei pazienti affetti da pielonefrite. Per raggiungere questo obiettivo, abbiamo risolto gli obiettivi della ricerca: 1. Studiato gli aspetti teorici e pratici della partecipazione dell'infermiere alla risoluzione dei problemi dei pazienti affetti da pielonefrite 2. Determinato gli indicatori dei problemi dei pazienti affetti da pielonefrite 3. Fornito una descrizione comparativa dei problemi dei pazienti affetti da pielonefrite. Con i risultati dell'indagine abbiamo confermato le disposizioni avanzate per la difesa: 1. Il paziente non presta davvero abbastanza attenzione alla soluzione dei suoi problemi (paziente affetto da pielonefrite). 2. L'infermiere (come qualsiasi altro operatore sanitario), secondo l'opinione del paziente, non sempre valuta adeguatamente l'importanza di partecipare alla risoluzione dei suoi problemi. 3. Il questionario sviluppato ha contribuito a migliorare l'organizzazione del lavoro sulla partecipazione dell'infermiera nella risoluzione dei problemi dei pazienti affetti da pielonefrite. La nostra ipotesi che la partecipazione dell'infermiere alla risoluzione dei problemi sarà diversa a seconda dei diversi problemi dei pazienti affetti da pielonefrite, è stata confermata da un questionario.Nel mondo delle nuove tecnologie in medicina, e in particolare in terapia, i requisiti di qualità del lavoro degli infermieri sono in aumento, è necessaria una piena conoscenza delle definizioni, delle cause, dei fattori di rischio, della clinica, del trattamento, della riabilitazione e della prevenzione delle malattie comuni degli organi interni. L’obiettivo dell’assistenza infermieristica è prevenire, alleviare, ridurre o minimizzare i problemi e le difficoltà vissute dal paziente. Lo scopo della cura: promuovere il recupero e prevenire lo sviluppo di complicanze. Un punto del sondaggio è che la metà degli intervistati capisce solo parzialmente il medico, mentre l'altra metà non capisce nulla. Tutti gli intervistati hanno indicato difficoltà nel comprendere le spiegazioni degli operatori sanitari, a causa dell'uso di termini troppo complessi e speciali - 18 (25%). Parlano in modo incomprensibile, veloce, non ripetono né chiariscono nulla di incomprensibile 32 (45%). Molte persone credono di non sentire la parola, ma di scrivere in modo illeggibile (21 (30%). Un compito importante dell'infermiera infermieristica è eseguire gli ordini del medico e trasmettere al paziente gli elementi di trattamento e prevenzione in un linguaggio accessibile e comprensibile. Spiegare al paziente la necessità di somministrare antibiotici e assumere altri farmaci, ecc. Monitorare l'efficacia del trattamento e della cura. Rilevazione precoce e prevenzione delle complicanze. Il paziente deve essere consapevole delle peculiarità del regime e della dieta che deve seguire dopo la dimissione dall'ospedale, della necessità di registrazione presso il dispensario e del rigoroso rispetto di tutte le raccomandazioni. Con una corretta organizzazione dell’assistenza infermieristica, il recupero del paziente avviene entro i tempi prescritti.

1. Alyaev Yu.G. Aspetti moderni della diagnosi e del trattamento della pielonefrite gestazionale. //Urol. 2008. - N. 1. - Con. 3-6. 2. Asfandiyarova L.M. Shatrov V.V. Goncharenko L.V. e altri.Il sistema immunitario negli anziani e nelle persone senili. // Klin. gerontologia. - 1996. N. 4. - pag. 25-28. 3. Borisov I.A. Pielonefrite / manuale "Nefrologia" ed. CIOÈ. Tareeva. -M. Medicinale. -1995. -T 2. -s. 109-140. 4. Borisov I.A. Pielonefrite e suo trattamento allo stadio attuale. // Ter. arco. 1997. -T.69, n. 8. - p. 49-54. 5. Bratchikov O.I. Pielonefrite acuta. -Educativo indennità. 2008.- 34 pag. 6. Vozianov A.F. Maydannik V.G. Bidny V.G. Bagdasarova I.V. Fondamenti di nefrologia infantile. Kiev: Book Plus, 2002. pp. 22–100. 7. Dasaeva L.A. Shatokhina S.N. Shilov E.M. Shabalin V.N. Caratteristiche legate all'età dell'urolitiasi. Diagnostica fasi iniziali Urolitiasi: un manuale per i medici. - M. 8. Diagnosi e cura delle malattie renali: manuale. per medici / N. A. Mukhin, I. E. Tareeva, E. M. Shilov. - M. GEOTAR-Media, 2008. - 383 p. 9. Dolgov, V.V. Diagnostica di laboratorio infertilità maschile / V.V. Dolgov, S.A. Lugovskaya, N.D. Fanchenko, I.I. Mironova e altri - M.; Tver: Triade, 2006. - 145 p. 10. Esilevskij Yu.M. Patogenesi della pielonefrite.// M. 2008. - 456 p. 11.Zykova L.S. Il ruolo delle caratteristiche persistenti della microflora nella diagnosi eziologica e nella determinazione delle fonti di infezione del sistema urinario nella pielonefrite nei bambini del primo anno di vita.//Giornale. microbiolo. - 1997. N. 4. - pag. 98-102. 12. Korovina N.A. Zakharova I.N. Mumladze E.B. Zaplatnikov A.L. Scelta razionale della terapia antimicrobica per le infezioni del sistema urinario nei bambini // Nel libro. "Nefrologia" / ed. M. S. Ignatova: una guida alla farmacoterapia in pediatria e chirurgia pediatrica (a cura di A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M. Medpraktika-M, 2003. T. 3. P. 119–170. 13. Raccomandazioni cliniche. Urologia / ed. N. A. Lopatkina. - M. GEOTAR-Media, 2007. - 368 pag. 14. Malkoch A.V. Kovalenko A.A. Pielonefrite//Nel libro. “Nefrologia infantile” / ed. V. A. Tabolina e altri. Una guida pratica alle malattie infantili (a cura di V. F. Kokolina, A. G. Rumyantsev). M. Medpraktika, 2005. T. 6. P. 250–282. 15. Urolitiasi. Metodi moderni diagnosi e trattamento / ed. Yu.G. Alyaeva. - M. GEOTAR - Media, 2010. - 216 p. 16. Muzalevskaya, N. I. Terapia antibatterica in pratica urologica. - Barnaul. ASMU, 2012. - 60 pag. 17. Mukhin N.A. Tareeva I.E. Shilov E.M. Diagnosi e cura delle malattie renali. M.: GEOTAR-Med, 2002. - 384 p. 18. Mukhina N.A. Kozlovskaja L.V. Shilova E.M. Farmacoterapia razionale in nefrologia Una guida per i medici praticanti / M. Lettera, 2006. - 896 pag. 19. Natochin, Yu. V. Introduzione alla nefrologia / Yu. V. Natochin, N. A. Mukhin. - M. GEOTAR-Media, 2007. - 160 p. 20. Neimark, A. I. Malattie infiammatorie del sistema genito-urinario. aspetti medici e raccomandazioni pratiche / A. I. Neimark, B. A. Neimark, Yu. S. Kondratyeva. - Barnaul. Casa della stampa Altai, 2012. - 128 p. 21. Neimark, A.I. Sindrome disurica nelle donne. Diagnosi e trattamento: manuale / A. I. Neymark, B. A. Neimark, Yu.S. Kondratieva. – M. GEOTAR-Media, 2010. - 256 p. 22. Neimark, A. I. Infezioni del sistema genito-urinario: lavoro pratico. rec. sulla diagnosi e il trattamento / A. I. Neimark, Y. V. Yakovets, G. A. Manatova. - M. Hemofarm, 2007. - 43 p. 23. Neimark, A. I. Urolitiasi. aspetti medici e raccomandazioni pratiche su nutrizione e prevenzione / A. I. Neimark, I. V. Kablova, B. A. Neimark. - Barnaul. Casa della stampa Altai, 2010. - 122 p. 24. Neymark, A. I. Urolitiasi. Problemi di trattamento e riabilitazione. mani / A. I. Neimark, B. A. Neimark, I. V. Kablova. - M. GEOTAR-Media, 2011. - 224 p. malato. 25. Neimark, A.I. Tumori del sistema genito-urinario. Aspetti medici e raccomandazioni pratiche [Testo]. monografia / A. I. Neimark, N. A. Nozdrachev, B. A. Neimark. - Barnaul. Casa della stampa Altai, 2013. - 124 p. 26. Nefrologia. Leadership nazionale / ed. N. A. Mukhina. - M. GEOTAR - Media, 2009. - 720 p. 27. Nikolysaya N.N. Shepelin I.A. Infezioni urogenitali - metodi diagnostici, J. Med. Alfabeto. Laboratorio 2, n. 12, 2008, pp. 19-21. 28. O* Callaghan, Chris A. Nefrologia visiva: libro di testo. manuale per le università / K. A. O* Callaghan; sentiero dall'inglese a cura di E. M. Shilova. - M. GEOTAR - Media, 2009. - 128 p. 29. Osipova, I. V. Glomerulonefrite acuta e cronica: metodo educativo. manuale per studenti, stagisti, terapisti. profilo/ I. V. Osipova, I. L. Markina, M. K. Lopatkina. - Barnaul: Istituto statale di istruzione professionale superiore ASMU Roszdrav, 2009. - 96 pagina 30. Ryabov, S. I. Nefrologia: una guida per i medici - San Pietroburgo. SpetsLit, 2000. - 672 pag. 31. Riabilitazione dei pazienti urologici nei resort Territorio dell'Altai/ A. I. Neimark, A. V. Davydov. - Novosibirsk: Scienza, 2008. - 136 p. 32. Rumyantsev A.Sh. Goncharova N.S. Eziologia e patogenesi della pielonefrite. //S.-P. Nefrologia. - 2000. - T.4, n. 3. - p. 40-52. 33. Urologia. Materiali per lezioni frontali ed esercitazioni. /a cura del Dott. Miele. Scienze, professore A.I. Neumarca. – Barnaul: Casa editrice dell'Istituto statale di istruzione di bilancio per l'istruzione professionale superiore “AGMU” del Ministero della sanità russo, 2014. – 284 p. 34. Urologia. Laboratorio illustrato: libro di testo. manuale/a cura di Yu.G. Alyaeva. - M. GEOTAR - Media, 2008. - 96 p. 35. Urologia. Leadership nazionale / ed. N. A. Lopatkina. - M. GEOTAR - Media, 2009. - 1024 p. 36. Urologia: libro di testo. / A. G. Pugachev; ed. N. A. Lopatkin. - 6a ed. corr. e aggiuntivi - M. GEOTAR-Media, 2005. - 520 p. 37. Urologia: libro di testo. indennità / Ed. SH Al-Shukri, VN Tkachuk. - Accademia M., 2005. - 448 pag. 38. Malattie urologiche e nefrologiche: una guida pratica a lezioni e lezioni / ed. AI Neimark. - Barnaul: ASMU, 2009. - 308 p. 39. Hinman, F. Urologia operativa: atlante, trans. dall'inglese / ed. Alyaeva Yu.G. - M. GEOTAR - Media, 2007. - 1192 p. 40. Infezioni chirurgiche: libro di testo / ed. IN E. Oscretkova. - Barnaul: Azbuka, 2007. - 576 p.

Temperatura con pielonefrite

L'elevata temperatura corporea è l'indicatore principale della presenza di un processo infiammatorio nel corpo. Spesso una persona malata cerca di fare a meno dell'aiuto di specialisti e ingoia una manciata di pillole per ridurre la febbre. L'assunzione di questi farmaci ritarderà solo l'inevitabile visita in clinica, ma l'accesso tempestivo a un medico riduce i tempi di trattamento ed evita conseguenze negative e complicazioni.

Cause di temperatura elevata con pielonefrite

Il fattore eziologico nella comparsa della pielonefrite sono i batteri. Le tossine che rilasciano non sono specifiche per il corpo umano e, con l'aiuto della temperatura elevata, il corpo inizia a distruggere la proteina estranea.

Esistono diverse classificazioni della malattia, ma fondamentalmente la pielonefrite è divisa come segue:

Speziato. Infezione batterica entra nel tessuto renale con il flusso sanguigno o lungo la parete dell'uretere dalla vescica. I sintomi della malattia compaiono entro pochi giorni dalla penetrazione dei microrganismi.
Cronico. Un processo lento, manifestato da esacerbazioni con diminuzione dell'immunità. Durante la fase di remissione potrebbero non esserci sintomi.

Se la pielonefrite acuta non viene trattata, allora dopo poco tempo diventerà cronico, il che è difficile da trattare con i farmaci.

Una temperatura elevata durante la pielonefrite indica intossicazione del corpo da prodotti di degradazione batterica. L’assunzione di farmaci antipiretici può alleviare le condizioni di una persona, ma non indebolirà il decorso della malattia. Il trattamento sintomatico della pielonefrite contribuirà solo all'ulteriore diffusione dell'infezione.

Il motivo principale dell'aumento della temperatura durante la pielonefrite sono i microrganismi patogeni (agenti causali della malattia)

Pielonefrite acuta: fluttuazioni di temperatura

Nella pielonefrite acuta, gli indicatori di temperatura dipendono direttamente dallo stato dell'immunità di una persona e dallo stadio della malattia. Con l'immunità indebolita, l'aumento della temperatura è insignificante, in alcuni casi potrebbe non verificarsi affatto. Gli esperti distinguono tre forme del processo infiammatorio:

Sviluppo della malattia. Nei primi giorni l'infezione comincia a diffondersi, la risposta immunitaria dell'organismo è ancora debole e si esprime con un aumento della temperatura fino a 37°C.
Dopo tre giorni la malattia assume una forma acuta: il termometro può indicare 40°C. Questa è la reazione del corpo umano con una buona immunità allo sviluppo dell'infezione. L'immunità indebolita reagirà con un aumento della temperatura fino a 38°C, che dura a lungo.
Dopo l'inizio del trattamento per la pielonefrite, i valori del termometro sono stabili: 37-37,5°C. I microrganismi patogeni muoiono sotto l'influenza dei farmaci, ma la loro concentrazione è ancora sufficiente a causare sintomi.

Una diminuzione della temperatura non è un motivo per interrompere il trattamento. I batteri rimanenti possono causare un nuovo ciclo di malattie.

Per fase acuta La malattia richiederà un trattamento per due settimane. Forma purulenta la pielonefrite può tenere un paziente in un letto d'ospedale per più di un mese.

È importante monitorare la temperatura in un paziente con pielonefrite, poiché i suoi sbalzi ripetuti possono indicare lo sviluppo di complicazioni purulente malattia

Temperatura nella pielonefrite cronica

Sorprendentemente, spesso le persone affette da questa forma della malattia non si rendono nemmeno conto di avere la pielonefrite. Una leggera ondata di freddo provoca un leggero aumento della loro temperatura minima - fino a 37°C. Attribuendo il malessere ai sintomi del raffreddore, iniziano a combatterlo con pillole antipiretiche.

Con la pielonefrite cronica, oltre a una leggera febbre, possono verificarsi i seguenti sintomi:

Edema.
Dolore durante la minzione.
Dolore fastidioso nella regione lombare.

La combinazione di tutti questi segni, anche senza aumento della temperatura, è un motivo per contattare uno specialista. Dopo i test, il medico prescriverà trattamento complesso. Se inizi la malattia, dopo un po 'ti ricorderà di nuovo se stessa.

Durante l'esacerbazione della pielonefrite cronica, la temperatura raramente sale tassi elevati, di regola, c'è una febbre lieve che non raggiunge i 38 °C

Pielonefrite nei bambini: letture allarmanti del termometro

Nei bambini piccoli, la pielonefrite provoca salti acuti temperatura. I genitori spesso scambiano la febbre per un sintomo di raffreddore e iniziano a cercare nell'armadietto dei medicinali qualcosa per abbassare la temperatura prestazione ottimale. Dovresti contattare il tuo pediatra se noti i seguenti sintomi nel tuo bambino:

Mal di stomaco.
Nausea.
Voglia frequente di urinare.

I bambini con sviluppo di pielonefrite sono molto inclini all'ipertermia, che è pericolosa a causa dello sviluppo di convulsioni febbrili

La malattia nei bambini può essere più grave che negli adulti. Quando si visita un medico, è necessario esprimere tutti i sintomi associati alla febbre alta. impostazione corretta diagnosi.

Di norma, i medici consigliano di abbassare la temperatura sopra i 38-39°C. In questo modo il corpo combatte con successo le infezioni e uccide batteri e virus dannosi. Ma un aumento della temperatura sopra i 40°C diventa pericoloso e serve da segnale per l'assunzione di farmaci antipiretici. Potrebbero essere in forma supposte rettali, capsule, compresse o sciroppi.

Qualunque sia la forma di pielonefrite diagnosticata nel paziente, va ricordato che con il flusso di sangue l'infezione può penetrare in qualsiasi organo interno. Il trattamento successivo sarà più lungo e costoso. L'automedicazione indebolirà solo i sintomi della malattia e contribuirà al suo ulteriore sviluppo.

Pielonefrite

Pielonefrite– una malattia renale infettiva aspecifica causata da vari batteri. I pazienti affetti da pielonefrite acuta e cronica rappresentano circa i 2/3 di tutti i pazienti urologici. La pielonefrite può manifestarsi in forma acuta o cronica, colpendo uno o entrambi i reni. Il decorso asintomatico della malattia o la lieve gravità dei sintomi nella pielonefrite cronica spesso attenuano la vigilanza dei pazienti che sottovalutano la gravità della malattia e non prendono abbastanza sul serio il trattamento. La diagnosi di pielonefrite e il suo trattamento vengono effettuati da un nefrologo. In assenza di un trattamento tempestivo per la pielonefrite, può portare a complicazioni gravi come insufficienza renale, carbonchio o ascesso renale, sepsi e shock batterico.

Cause della pielonefrite

La malattia può manifestarsi a qualsiasi età. Molto spesso, la pielonefrite si sviluppa:

nei bambini di età inferiore a 7 anni (la probabilità di pielonefrite aumenta a causa delle caratteristiche dello sviluppo anatomico);

nelle giovani donne di età compresa tra 18 e 30 anni (l'insorgenza della pielonefrite è associata all'inizio dell'attività sessuale, della gravidanza e del parto);

negli uomini anziani (con ostruzione delle vie urinarie dovuta allo sviluppo di adenoma prostatico).

Qualsiasi motivo organico o funzionale che interferisca con il normale flusso di urina aumenta la probabilità di sviluppare la malattia. La pielonefrite compare spesso nei pazienti con urolitiasi.

I fattori sfavorevoli che contribuiscono alla comparsa della pielonefrite includono il diabete mellito. disturbi immunitari, malattie infiammatorie croniche e frequente ipotermia. In alcuni casi (di solito nelle donne), la pielonefrite si sviluppa dopo la cistite acuta.

Il decorso asintomatico della malattia è la ragione della diagnosi prematura della pielonefrite cronica. I pazienti iniziano a ricevere il trattamento quando la funzionalità renale è già compromessa. Poiché la malattia si verifica molto spesso nei pazienti affetti da urolitiasi, tali pazienti richiedono un trattamento speciale anche in assenza di sintomi di pielonefrite.

Sintomi della pielonefrite

La pielonefrite acuta è caratterizzata da un'esordio improvviso con un brusco aumento della temperatura fino a 39-40°C. L'ipertermia è accompagnata da sudorazione profusa, perdita di appetito, grave debolezza, mal di testa e talvolta nausea e vomito. Il dolore sordo nella regione lombare (l'intensità del dolore può variare), spesso unilaterale, appare contemporaneamente all'aumento della temperatura. L'esame obiettivo rivela dolore quando si tocca nella regione lombare (segno di Pasternatsky positivo). La forma semplice di pielonefrite acuta non causa problemi di minzione. L'urina diventa torbida o ha una tinta rossastra. L'esame di laboratorio delle urine rivela batteriuria, lieve proteinuria e microematuria. Un esame del sangue generale è caratterizzato da leucocitosi e aumento della VES. In circa il 30% dei casi, un esame del sangue biochimico mostra un aumento delle scorie azotate.

La pielonefrite cronica diventa spesso il risultato di un processo acuto non trattato. È possibile sviluppare una pielonefrite cronica primaria, ma il paziente non ha una storia di pielonefrite acuta. A volte la pielonefrite cronica viene scoperta accidentalmente durante un esame delle urine. I pazienti con pielonefrite cronica lamentano debolezza, perdita di appetito, mal di testa e minzione frequente. Alcuni pazienti avvertono un dolore sordo e doloroso nella regione lombare, che peggiora con il clima freddo e umido. Con la progressione della pielonefrite bilaterale cronica, la funzionalità renale viene gradualmente compromessa, il che porta ad una diminuzione del peso specifico delle urine, dell'ipertensione arteriosa e dello sviluppo di insufficienza renale. I sintomi che indicano l'esacerbazione della pielonefrite cronica coincidono con il quadro clinico del processo acuto.

Complicazioni della pielonefrite

La pielonefrite acuta bilaterale può causare insufficienza renale acuta. Le complicanze più pericolose includono la sepsi e lo shock batterico.

Diagnosi di pielonefrite

Fare una diagnosi di "pielonefrite acuta" di solito non è difficile per un nefrologo a causa della presenza di sintomi clinici pronunciati.

L'anamnesi rileva spesso la presenza di malattie croniche o recenti processi purulenti acuti. Il quadro clinico è formato da una combinazione di grave ipertermia caratteristica della pielonefrite con dolore lombare (di solito unilaterale), minzione dolorosa e alterazioni delle urine. L'urina è torbida o di colore rossastro e ha un forte odore sgradevole.

Quando si esegue un'urografia di sondaggio, viene rilevato un aumento del volume di un rene. L'urografia escretoria indica una forte limitazione della mobilità renale durante un ortotest. Con la pielonefrite apostematosa si osserva una diminuzione della funzione escretoria sul lato interessato (l'ombra delle vie urinarie appare tardivamente o è assente). Con un carbonchio o un ascesso, un'urogramma escretore rivela un rigonfiamento del contorno del rene, compressione e deformazione dei calici e della pelvi.

Trattamento della pielonefrite

La pielonefrite acuta non complicata viene trattata in modo conservativo nel reparto di urologia di un ospedale. Viene effettuata la terapia antibatterica. I medicinali vengono selezionati tenendo conto della sensibilità dei batteri presenti nelle urine. Al fine di eliminare il più rapidamente possibile i fenomeni infiammatori, senza consentire alla pielonefrite di trasformarsi in una forma purulento-distruttiva, il trattamento inizia con il farmaco più efficace.

Vengono eseguite terapie di disintossicazione e correzione immunitaria. In caso di febbre, viene prescritta una dieta a ridotto contenuto proteico, dopo che la temperatura si è normalizzata, il paziente viene trasferito a una dieta nutriente ad alto contenuto di liquidi. Nella prima fase del trattamento della pielonefrite acuta secondaria, dovrebbero essere eliminati gli ostacoli che impediscono il normale deflusso dell'urina. La prescrizione di farmaci antibatterici per il passaggio urinario compromesso non dà l'effetto desiderato e può portare allo sviluppo di gravi complicazioni.

eliminazione delle cause che portavano a difficoltà nel deflusso delle urine o causavano disturbi alla circolazione renale;
terapia antibatterica (il trattamento è prescritto tenendo conto della sensibilità dei microrganismi);
normalizzazione dell'immunità generale.

Per i pazienti con pielonefrite cronica durante la remissione, è indicato il trattamento in sanatorio (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets, ecc.). È necessario ricordare la continuità obbligatoria della terapia. Il trattamento antibatterico iniziato in ospedale deve essere continuato in regime ambulatoriale. Il regime di trattamento prescritto dal medico del sanatorio dovrebbe includere l'uso di farmaci antibatterici raccomandati dal medico che monitora costantemente il paziente. La fitoterapia viene utilizzata come metodo di trattamento aggiuntivo.

Questionario per i pazienti del policlinico sulla soddisfazione per la qualità delle cure mediche

Cari pazienti!

Ti invitiamo a partecipare al sondaggio. Ci aiuterà a identificare i nostri punti di forza e di debolezza e a fornire servizi medici migliori.

Versione per non vedenti

Fai una domanda

Fai una domanda al personale della clinica. Cerca di formularlo nel modo più preciso possibile.

1. La risposta è data SOLO nella sezione Domande e Risposte.

2. Se desideri ricevere una risposta via email senza pubblicare la domanda sul sito, fornisci il tuo indirizzo email. Le risposte alle domande non vengono inviate tramite messaggi SMS.

3. Attraverso questo modulo non vengono fornite informazioni sul dipartimento a cui appartiene una determinata casa.

????????? ????????? ???????????? ????????

????????? ??????.
??????????? ??????????? ?????????? ???? ? ????????.
???????? ?? ????????? ???????? ?????????????????.
????????? ? ???????????? ?????? ?????????.
????? ? ????????.
?????????????? ????????? ? ???????????.
???????????? ??????????? ???? ? ???????? ?????.
????????? ?????? ???????, ?????????? ? ??????? ????.
???????????? ???? ????????????.
???????????? ??????? ? ??????? ??????.
?????????? ??????????? ??????.
?????????? ??????? ???????.
????????.
????????????? ????????????????, ????????? ? ???????????.

????? ???????? ? ??? ???????;

?????? ????????;

?????????? ??????, ??????????? ??????? ??????????? ???????? ????????? ?? ??? ???? ????????;

?????????? ?????? ? ?????????? ??????????? ????, ? ??????? ?????????? ?????????? ??????.

????? ??????? (? ??????????? ????)

????? ????

?? ????????? ? ??????, ???????? ?????????????? ???????????? ????? ???????????? ????????? ?????????;

???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ?????????? ????;

????????? ??????? ?? ?????????? (?????????? ????????? ? ??????????? ???????).

???????????? ?????? (???????? ????, ????????????, ?????? ?????, ??????)

????????? ? ??????.

????????

?? ????????? ? ??????????? ??????;

???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ???????? ?????, ???????????? ??????? ? ?.?.;

????????? ????????? ? ??????????? ??????.

????? ?????

????????? ????? ??? ??????????? ??????;

????????? ? ??????????? ??????.

???????? ??????? ??????? (??????????????, ?????????)

???????? ????????? ? ?????? (??? ????????????? ??????, ??????, ????????);

????????? ????????? ? ?????? ? ????? ? ?????? ?????????? ??????? ???????.

????????? ???????

???????? ????????? ? ?????? (????????? ??????????, ????????????? ????????? ??????, ?????? ? ???????? ???? ? ?.?.);

????????? ? ????????????? ?????, ????.

????????? ? ???????

????????? ? ?????????? ??? ??????????? ?????????;

????? ????? ? ???????, ?? ??? ????, ????? ??????, ????? ???????????? ?????????;

?? ???????? ?????? ? ??????? ???? ? ??????????? ???????.

????????????

????? ??? ??????????? ?????? ????????????? ?? ?????????? ?? 500 ?;

????? ????????????? ? ??????????? ??????? ? ???????? 500 ?;

????? ????????????? ? ??????? ?????????? ???????;

?? ???????? ? ????????????.

?????? ?? ????????

?? ????????? ? ??????;

????????? ? ?????????? ??? ?????????;

?? ???????? ??????????? ?? ???????? ???? ? ??????????.

???????????? ?????????????-???????????????? ?????? «?????????»,

????????? ?????? ???????? ???????????? ????

?????? ???????????????? ?????????? ?????? ?

??????????????? ???????????

???????????? ??????????????? ?. ??????

Temperatura con pielonefrite

L'elevata temperatura corporea è l'indicatore principale della presenza di un processo infiammatorio nel corpo. Spesso una persona malata cerca di fare a meno dell'aiuto di specialisti e ingoia una manciata di pillole per ridurre la febbre. L'assunzione di questi farmaci ritarderà solo l'inevitabile visita in clinica, ma una consultazione tempestiva con un medico accorcia i tempi di trattamento e consente di evitare conseguenze e complicazioni negative.

Speziato. L'infezione batterica entra nel tessuto renale attraverso il flusso sanguigno o lungo la parete dell'uretere dalla vescica. I sintomi della malattia compaiono entro pochi giorni dalla penetrazione dei microrganismi.

Cronico. Un processo lento, manifestato da esacerbazioni con diminuzione dell'immunità. Durante la fase di remissione potrebbero non esserci sintomi.

Se la pielonefrite acuta non viene trattata, dopo poco tempo si trasformerà in una forma cronica, alla quale è difficile rispondere alla terapia farmacologica.

Sviluppo della malattia. Nei primi giorni l'infezione comincia a diffondersi, la risposta immunitaria dell'organismo è ancora debole e si esprime con un aumento della temperatura fino a 37°C.

Dopo tre giorni la malattia assume una forma acuta: il termometro può indicare 40°C. Questa è la reazione del corpo umano con una buona immunità allo sviluppo dell'infezione. L'immunità indebolita reagirà con un aumento della temperatura fino a 38°C, che dura a lungo.

È importante monitorare la temperatura in un paziente con pielonefrite, poiché i suoi salti ripetuti possono indicare lo sviluppo di complicanze purulente della malattia

Temperatura nella pielonefrite cronica

Dolore durante la minzione.

Dolore fastidioso nella regione lombare.

La combinazione di tutti questi segni, anche senza aumento della temperatura, è un motivo per contattare uno specialista. Dopo aver superato i test, il medico prescriverà un trattamento completo. Se inizi la malattia, dopo un po 'ti ricorderà di nuovo se stessa.

Durante l'esacerbazione della pielonefrite cronica, la temperatura raramente sale a livelli elevati, di norma si nota una febbre di basso grado, che non raggiunge i 38 °C

Pielonefrite nei bambini: letture allarmanti del termometro

Mal di stomaco.

La malattia nei bambini può essere più grave che negli adulti. Quando si visita un medico, è necessario esprimere tutti i sintomi associati alla febbre alta per una diagnosi corretta.

Di norma, i medici consigliano di abbassare la temperatura sopra i 38-39°C. In questo modo il corpo combatte con successo le infezioni e uccide batteri e virus dannosi. Ma un aumento della temperatura sopra i 40°C diventa pericoloso e serve da segnale per l'assunzione di farmaci antipiretici. Possono presentarsi sotto forma di supposte rettali, capsule, compresse o sciroppi.

Cause di temperatura elevata con pielonefrite

Esistono diverse classificazioni della malattia, ma fondamentalmente la pielonefrite è divisa come segue:

Il motivo principale dell'aumento della temperatura durante la pielonefrite sono i microrganismi patogeni (agenti causali della malattia)

Pielonefrite acuta: fluttuazioni di temperatura

Dopo l'inizio del trattamento per la pielonefrite, i valori del termometro sono stabili: 37-37,5°C. I microrganismi patogeni muoiono sotto l'influenza dei farmaci, ma la loro concentrazione è ancora sufficiente a causare sintomi.

Una diminuzione della temperatura non è un motivo per interrompere il trattamento. I batteri rimanenti possono causare un nuovo ciclo di malattie.

Per la fase acuta della malattia, il trattamento sarà necessario per due settimane. La forma purulenta della pielonefrite può tenere il paziente in un letto d'ospedale per più di un mese.

Con la pielonefrite cronica, oltre a una leggera febbre, possono verificarsi i seguenti sintomi:

Edema.

Nei bambini piccoli, la pielonefrite provoca improvvisi sbalzi di temperatura. I genitori spesso scambiano la febbre per un sintomo di raffreddore e iniziano a cercare nell'armadietto dei medicinali qualcosa per riportare la temperatura a livelli ottimali. Dovresti contattare il tuo pediatra se noti i seguenti sintomi nel tuo bambino:

Nausea.

Voglia frequente di urinare.

I bambini con sviluppo di pielonefrite sono molto inclini all'ipertermia, che è pericolosa a causa dello sviluppo di convulsioni febbrili

Estratto dal lavoro

1.4.1 Clinica della pielonefrite acuta

1.4.2 Clinica della pielonefrite cronica

1.5 Complicazione

1.6 Diagnostica

1.7 Trattamento

1.8 Prevenzione

Capitolo 2. Parte pratica

2.1 Processo infermieristico per la pielonefrite nei bambini

2.2 Osservazione

2.2.1 Scheda di valutazione iniziale del paziente

2.2.2 Risoluzione dei problemi dei pazienti

2.2.3 Piano di cura del paziente

2.3 Studi di laboratorio

2.4 Promemoria per la risoluzione dei problemi di un paziente affetto da pielonefrite

Conclusione

Bibliografia

Applicazione

La pielonefrite nei bambini occupa uno dei posti principali tra i problemi della pediatria moderna. L’elevata prevalenza e la tendenza all’aumento del numero di bambini affetti da pielonefrite impongono la necessità di prestare particolare attenzione a questo problema.

L'importanza del problema della pielonefrite è dovuta non solo alla sua elevata prevalenza tra i bambini, ma anche alla grande variabilità del quadro clinico della malattia, alla crescente frequenza delle forme latenti, alla tendenza alla recidiva e alla rara insorgenza di una cura completa.

I dati sulla prevalenza, sulla struttura e sui fattori di rischio sono ambigui di questa malattia nei bambini.

Permangono ancora difficoltà nella diagnosi di questa patologia. Le manifestazioni cliniche della pielonefrite nei bambini sono piuttosto diverse; sono caratterizzate da un gran numero di maschere cliniche di pielonefrite, che rendono estremamente difficile la diagnosi tempestiva della malattia. È noto che la leucocituria e la batteriuria, che sono i principali sintomi di laboratorio della pielonefrite, possono essere manifestazioni di altre patologie del sistema genito-urinario, come cistite, vulvovaginite, uretrite. La somiglianza del quadro clinico e dei sintomi di laboratorio della pielonefrite e della patologia del tratto urinario inferiore complica la diagnosi della malattia e spesso porta a una diagnosi eccessiva di pielonefrite e all'uso irragionevole a lungo termine di farmaci antibatterici.

Il trattamento e la prevenzione efficaci della pielonefrite sono impossibili senza uno studio approfondito dei fattori che contribuiscono alla formazione e alla progressione della malattia. Una delle principali cause della pielonefrite primaria nei bambini è un cambiamento nella flora intestinale. In condizioni sfavorevoli, come infezioni intestinali o frequenti infezioni virali respiratorie acute. La pielonefrite secondaria è causata da anomalie congenite organi del sistema genito-urinario.

È molto difficile identificare precocemente la diagnosi e il trattamento del problema della pielonefrite, prima della comparsa del quadro clinico e dei sintomi di laboratorio, e richiedere al medico praticante di conoscere i dati moderni sull'eziologia, la patogenesi, i metodi di diagnosi e il trattamento della pielonefrite nei bambini.

Il trattamento della pielonefrite rimane attualmente uno dei problemi più urgenti della nefrologia pediatrica. Ad oggi, la terapia antibatterica è stata la più sviluppata, è in corso la ricerca di farmaci ottimali per il trattamento della pielonefrite e vengono discusse le questioni relative alla selezione dei regimi terapeutici anti-recidiva ottimali e alla durata della loro attuazione. Lo studio della patogenesi della pielonefrite ha permesso di dimostrare il ruolo significativo dell'attivazione dei processi di perossidazione lipidica (LPO) nel suo sviluppo nei bambini, che richiede l'uso di farmaci che aiutano a normalizzare questi processi nel complesso trattamento della malattia. Attualmente sono state identificate e sintetizzate un gran numero di sostanze con effetti antiossidanti. Ad oggi, sono in discussione le tattiche e i tempi di utilizzo dei farmaci antiossidanti.

Tutto quanto sopra determina la pertinenza dell'argomento di ricerca scelto. La risoluzione di questi problemi consentirà di giustificare nuovi approcci alla diagnosi della pielonefrite e alla scelta delle tattiche ottimali per il suo trattamento nei bambini.

Processo infermieristico per la pielonefrite nei bambini

Paziente con pielonefrite acuta

Identificare i problemi di un paziente con pielonefrite acuta. Creare un promemoria per lavorare con il paziente e i suoi genitori.

Per raggiungere questo obiettivo di ricerca è necessario studiare:

· eziologia e fattori che contribuiscono alla pielonefrite;

· quadro clinico e caratteristiche diagnostiche di questa malattia;

· modalità d'esame e preparazione agli stessi;

· principi di trattamento e prevenzione della pielonefrite;

· manipolazioni eseguite da un'infermiera;

· caratteristiche del processo infermieristico per questa patologia.

Per raggiungere questo obiettivo di ricerca è necessario analizzare:

· un caso che descrive la tattica di un infermiere nell'attuazione del processo infermieristico per un paziente affetto da una determinata malattia;

· i principali risultati dell'esame e del trattamento di un paziente affetto da pielonefrite, necessari per compilare la scheda di intervento infermieristico.

Per raggiungere questo obiettivo è necessario utilizzare tutto metodi possibili ricerche come:

· scientifico e teorico (analisi della letteratura medica sulla pielonefrite);

· biografico (analisi di informazioni anamnestiche, studio di documentazione medica).

empirico (osservazione, metodi aggiuntivi ricerca):

Metodo organizzativo (comparativo, complesso);

Metodo soggettivo esame clinico paziente (raccolta della storia);

Metodi oggettivi di esame del paziente (fisico, strumentale, di laboratorio);

· psicodiagnostico (conversazione).

Divulgazione dettagliata del materiale sull'argomento lavoro del corso Il “Processo infermieristico per la pielonefrite nei bambini” migliorerà la qualità dell’assistenza infermieristica.

Capitolo 1. Pielonefrite

paziente infermieristico per il trattamento della pielonefrite

La pielonefrite è una malattia infiammatoria microbica dei reni con danno al calice - sistema pelvico, tessuto interstiziale del parenchima renale e dei tubuli.

La causa della pielonefrite è l'infezione. Oltre a batteri clepsiella, proteus, E. coli, micoplasma, stafilococco, enterococco, salmonella, virus, funghi.

Pielonefrite primaria

Molto spesso si verifica a causa di cambiamenti nella flora presente nell’intestino del bambino ed è considerato opportunistico. In condizioni sfavorevoli (frequenti infezioni virali respiratorie acute, infezioni intestinali), si verifica la disbatteriosi, una delle cause della pielonefrite. Inoltre, gli urologi considerano le complicanze delle infezioni da cocco, che si tratti di una malattia della pelle o (molto più spesso) di mal di gola o influenza, come cause dell'infiammazione renale primaria. La cistite è spesso anche la causa della pielonefrite. I microbi entrano nel sistema urinario attraverso l'uretra. Poi finiscono nella vescica, poi negli ureteri, nella pelvi e infine nei reni.

Pielonefrite secondaria

La pielonefrite secondaria ha una natura diversa. L'insorgenza della malattia è spesso causata da anomalie congenite sistema urinario. Il bambino può presentare disturbi nella struttura o nella posizione dei reni, degli ureteri e della vescica. Per questo motivo, il deflusso dell'urina viene interrotto o viene rigettata nei reni percorsi inferiori. Insieme al getto, entrano i batteri che provocano il processo infiammatorio.

Ci sono casi di sottosviluppo dei reni. Anche perché taglia piccola Meno quantità funzionano nel corpo tessuto renale di quello di cui ha bisogno. All'inizio non è evidente. Ma il bambino cresce, aumenta il carico sul tessuto renale e quindi l'organo non riesce a far fronte alla sua funzione. Tali caratteristiche anatomiche si rivelano già nelle prime settimane di vita di un bambino. A questo proposito, molti medici consigliano di eseguire ecografia per assicurarsi che tutto vada bene per i suoi reni. E se viene rilevata una patologia, inizia il trattamento immediato.

1) Violazione dell'urodinamica - presenza di anomalie delle vie urinarie che portano alla ritenzione urinaria;

2) Batteriuria, che si sviluppa sia nella malattia acuta che come risultato della presenza di una fonte cronica di infezione (di solito nel tratto gastrointestinale con disbiosi o genitali esterni) o dello sfondamento di batteri attraverso i linfonodi mesenterici;

3) Precedenti danni al tessuto interstiziale del rene (dovuti a nefropatia metabolica, malattie virali, abuso di alcuni farmaci, ipervitaminosi D, ecc.);

4) Violazione della reattività del corpo, della sua omeostasi, in particolare della reattività immunologica.

Secondo il corso si distinguono pielonefrite acuta e cronica.

I seguenti fattori giocano un ruolo importante nell'insorgenza della pielonefrite: il tipo e la natura dell'agente infettivo; la presenza di cambiamenti nel rene e nel tratto urinario che contribuiscono alla fissazione dell'agente patogeno in essi e allo sviluppo del processo; vie di infezione nel rene; condizione generale del corpo e sua reattività immunobiologica.

La malattia nei bambini può manifestarsi con i seguenti segni:

· Febbre (fino a 38-39 gradi), debolezza generale e mal di testa. L'appetito è ridotto. Non ci sono segni di raffreddore.

· Ritenzione urinaria (incontinenza). Con un normale regime di consumo di alcol, il bambino non urina per molto tempo o, al contrario, lo fa troppo spesso e in piccole porzioni, soprattutto di notte, motivo per cui dorme male. In questo caso, c'è un forte odore sgradevole di urina.

· Dolore durante la minzione. Lo si capisce dal comportamento corrispondente del bambino: non urina subito, fa uno sforzo e lamenta dolori al basso ventre.

· Cambiamento nel colore delle urine. Normalmente l'urina dovrebbe essere limpida e di colore giallo paglierino, ma se diventa torbida, scura o ha una tinta rossastra, potrebbero esserci problemi ai reni o alla vescica.

· Movimenti intestinali anomali, nausea e vomito. I sintomi della pielonefrite nei bambini, in particolare nei neonati, sono spesso simili alle manifestazioni di malattie intestinali. Allo stesso tempo, l'aumento di peso avviene troppo lentamente.

Il quadro clinico della pielonefrite acuta in un caso tipico è caratterizzato da:

1) Sindrome del dolore (dolore lombare o addominale);

2) Disturbi disurici (dolore o sensazione di bruciore, prurito durante la minzione);

3) Sintomi di intossicazione (febbre con brividi, mal di testa, letargia, debolezza).

La pielonefrite cronica viene diagnosticata nei casi in cui clinica e (o) segni di laboratorio la pielonefrite è osservata in un bambino per più di 1 anno.

Pielonefrite cronica nei bambini gioventù si possono notare solo sintomi generali come perdita di appetito, aumento insufficiente del peso corporeo, dell'altezza, ritardo dello sviluppo psicomotorio, febbre lieve.

Nei bambini più grandi il quadro clinico può essere dominato anche da segni di intossicazione: apatia, letargia, mal di testa, scarso appetito, disordine alimentare, aumento della fatica, febbre bassa corpo, localizzazione incerta del dolore addominale, meno spesso lombalgia con disturbi disurici minimamente espressi o addirittura la loro assenza.

1) Nefrite apostematosa (molti ascessi nei reni), che si manifesta nei bambini come malattia settica acuta con temperatura corporea elevata, spesso frenetica, grave intossicazione e gravi condizioni generali (vomito, nausea, pelle secca, convulsioni, disidratazione). La diagnosi viene fatta mediante ecografia dei reni.

2) Paranefrite (infiammazione del tessuto perirenale), il sintomo principale è anche il dolore nella regione lombare; successivamente, i leucociti compaiono nelle urine. Potrebbe esserci anche febbre alta. Viene rilevato un sintomo Goldflam-Pasternatsky positivo. La diagnosi viene fatta mediante ecografia dei reni.

3) La necrosi delle papille renali, manifestata con sanguinamento - ematuria macroscopica (a volte con rilascio di sequestro del tessuto renale), può essere una conseguenza del danno alle arterie del seno renale (penducolite arteriosa).

· Esami delle urine (generali, secondo Nechiporenko, secondo Zemnitsky).

Determina l'aumento del contenuto proteico nelle urine e la loro presenza grande quantità globuli rossi (ematuria)

· Semina in SERBATOIO

Consente di identificare l'agente eziologico della malattia e la sua sensibilità a vari antibiotici

· Test di Rehberg

Determina renale funzione escretoria, così come la capacità dei tubuli renali di secernere/assorbire determinate sostanze

· Analisi del sangue generale

Consente di identificare i segni di infiammazione: leucocitosi, aumento della VES, aumento della concentrazione proteica

· Biochimica del sangue

Stabilisce un aumento delle concentrazioni di urea e creatinina nel sangue

· Misurazione quotidiana della pressione sanguigna

Ultrasuoni dei reni

Determina un aumento delle dimensioni del rene nella pielonefrite acuta e un restringimento nelle forme croniche della malattia o nell'insufficienza renale

Il trattamento ha lo scopo di combattere il processo infettivo, l'intossicazione, ripristinare l'urodinamica e la funzione renale e aumentare la reattività del corpo.

Nel periodo acuto è necessario il riposo a letto, soprattutto in caso di temperatura corporea elevata, brividi, grave intossicazione, disturbi disurici e dolore. Viene prescritta una dieta con limitazione delle sostanze estrattive escrete dall'epitelio tubulare e ad effetto irritante (pepe, cipolla, aglio, brodo saturo, carni affumicate, ecc.). Per accelerare la diuresi è consigliabile inserire nella dieta frutta e verdura fresca con proprietà diuretiche (cocomeri, meloni, zucchine, cetrioli). Si consiglia di aumentare l'assunzione di liquidi del 50% rispetto alla norma di età.

A causa del fatto che la pielonefrite è una malattia infiammatoria microbica, è necessario prescrivere:

Farmaci antibatterici

· Farmaci urosettici

· Fitoterapia

Trattamento delle malattie orali

Come sapete, qualsiasi malattia è più facile da prevenire che da curare, motivo per cui è così importante prestare attenzione alla prevenzione della pielonefrite durante l'infanzia. Molto spesso, la pielonefrite si sviluppa sullo sfondo di una situazione esistente infezione cronica. Focolai infettivi Il corpo di un bambino può avere denti da latte o adenoidi cariati. Microbi e batteri patogeni entrano in vari modi nei filtri renali e vi vengono trattenuti, provocando lo sviluppo della malattia.

Pertanto, prima di tutto, le malattie infettive dovrebbero essere trattate ai primi sintomi della loro comparsa. A volte i genitori credono che non sia necessario curare i denti da latte, poiché i denti cadranno dopo un po'. Tuttavia, questo è un malinteso, poiché la carie aumenta significativamente il rischio di sviluppare pielonefrite o altre malattie renali.

Mantenimento delle norme igieniche

Esistono due vie attraverso le quali l'infezione entra nelle vie urinarie: “dall'alto” e “dal basso”. Ad esempio, l'infezione può scendere fino ai reni dalle adenoidi o risalire dai genitali esterni. A questo proposito, i genitori dovrebbero prestare la dovuta attenzione al mantenimento delle norme igieniche nei bambini piccoli. La pelle dei bambini è molto delicata. E le mucose hanno la capacità di infiammarsi rapidamente, il che costituisce una condizione favorevole affinché l’infezione possa entrare nel corpo del bambino. Si raccomanda ai bambini piccoli di lavarsi dopo ogni movimento intestinale e ai bambini più grandi trattamenti dell'acqua andrebbe fatto almeno una volta al giorno.

Trattamento delle malattie del tratto gastrointestinale

L'agente eziologico della pielonefrite nei bambini può anche essere la microflora opportunistica, ad esempio l'Escherichia coli. Il rischio di un processo infiammatorio nei reni aumenta dopo l'ipotermia o come conseguenza di una recente infezione virale. In questi casi si creano condizioni favorevoli per l’attivazione degli agenti patogeni. Non è così raro che l'agente eziologico della pielonefrite nei bambini siano i microbi opportunisti, ad esempio l'Escherichia coli, che vive nell'intestino. Per le infezioni virali nei bambini, in particolare l'influenza, è necessario prestare particolare attenzione al trattamento. Dopo il recupero, è imperativo condurre un ciclo di terapia immunitaria e consentire al corpo di riprendersi completamente dalla malattia.

Il processo infermieristico è un metodo di azioni scientificamente fondate e implementate praticamente da parte di un infermiere per fornire assistenza ai pazienti.

Bersaglio Questo metodo— garantire una qualità di vita accettabile nella malattia assicurando il massimo comfort fisico, psicosociale e spirituale a disposizione del paziente, tenendo conto della sua cultura e dei suoi valori spirituali.

Attualmente, il processo infermieristico è uno dei concetti base dei moderni modelli infermieristici e comprende cinque fasi.

Immediatamente prima interventi infermieristici necessario:

Interrogare il paziente o i suoi parenti

· ricerca oggettiva- questo lo consentirà infermiera valutare le condizioni fisiche e mentali del paziente

· identificare i problemi del paziente: consente di sospettare una malattia renale, inclusa la pielonefrite

· elaborazione di un piano di cura - durante il colloquio con il paziente (o i suoi parenti)

· domande su malattie pregresse, presenza di pallore con leggera tinta itterica, aumento della pressione sanguigna, dolore nella regione lombare, alterazioni delle urine

L'analisi dei dati ottenuti aiuta a identificare i problemi del paziente - diagnosi infermieristica

I più significativi sono:

· disturbi disurici;

· mal di testa;

· dolore nella regione lombare;

debolezza generale, aumento dell'affaticamento;

· nausea;

· il bisogno del paziente e dei suoi familiari di informazioni sulla malattia, sui metodi di prevenzione e trattamento;

Di notevole importanza nella risoluzione di questi problemi è assistenza infermieristica Tuttavia, il ruolo principale è svolto dalla terapia non farmacologica e farmacologica, prescritta da un medico.

L'infermiera informa il paziente e i suoi familiari sull'essenza della malattia, sui principi di trattamento e prevenzione, spiega lo stato di avanzamento di alcuni test strumentali e di laboratorio e la loro preparazione.

L’assistenza infermieristica per i pazienti con pielonefrite comprende:

1) informare i genitori sulle cause della malattia, manifestazioni cliniche, caratteristiche del decorso, principi di trattamento e possibile prognosi;

2) Convincere i genitori e il bambino (se la sua età lo consente) della necessità di ricovero nel reparto di nefrologia dell'ospedale per un esame completo e un trattamento adeguato. Fornire assistenza nel ricovero ospedaliero;

3) Fornire al bambino riposo a letto durante il periodo di esacerbazione della malattia. Creare un'atmosfera di conforto psicologico nel reparto, fornirgli costantemente supporto, presentare il bambino ai coetanei del reparto e soddisfare tempestivamente i suoi bisogni fisici e psicologici;

4) Espandere gradualmente il regime dopo la normalizzazione della temperatura corporea sotto il controllo delle condizioni e dei parametri di laboratorio;

5) Monitorare in modo vitale funzioni importanti(temperatura corporea, frequenza cardiaca, frequenza respiratoria, pressione arteriosa, diuresi giornaliera);

6) Man mano che il regime si espande, introdurre gradualmente la terapia fisica: all'inizio gli esercizi sono leggeri e familiari, puoi sdraiarti o sederti a letto, poi quelli più complessi in posizione eretta. Aumenta gradualmente la durata degli esercizi, eseguili lentamente con ampiezza incompleta. Deve essere incluso nel complesso esercizi di respirazione ed esercizi di rilassamento;

7) Coinvolgere genitori e figli nella pianificazione e attuazione delle cure: insegnare il corretto lavaggio delle mani, l'uso della toilette dei genitali esterni, spiegare la tecnica di raccolta delle urine per vari tipi di esami

8) Preparare in anticipo il bambino ai metodi di ricerca di laboratorio e strumentali utilizzando il gioco terapeutico;

9) Familiarizzare i genitori con i principi base della dietoterapia: bere molti liquidi, soprattutto nei primi giorni (fino a 1,5 -2 litri di liquidi al giorno), seguire una dieta lattiero-vegetale con poco sale e proteine nel periodo acuto , poi tabella n. 5. Gradualmente si può passare ad una dieta a zigzag: ogni 7 - 10 giorni si alternano prodotti che modificano il pH delle urine in acido o alcalino, quindi non si creano le condizioni per la proliferazione della flora patogena e formazione di calcoli;

10) Consigliare ai genitori di continuare la fitoterapia a casa e selezionare erbe che abbiano effetti antinfiammatori e diuretici, insegnare loro a preparare i decotti. La raccolta comprende solitamente: mirtilli rossi, fiordaliso, erba di San Giovanni, ortica, foglie di betulla, orecchie d'orso, equiseto, camomilla, rosa canina, mirtilli, sorbo;

11) Mantenere sempre un atteggiamento positivo stato d'animo emotivo per il bambino, affidare compiti adeguati alla sua età, comportamenti corretti, tenerlo impegnato con la lettura di libri, giochi tranquilli, diversificare il tempo libero, favorire l'attività cognitiva;

12) Convincere i genitori, dopo la dimissione dall'ospedale, a continuare il monitoraggio dinamico del bambino da parte di un pediatra e un nefrologo presso la clinica pediatrica per 5 anni con monitoraggio dei test delle urine, esame da parte di un dentista e otorinolaringoiatra 2 volte l'anno;

13) Se c'è reflusso vescico-ureterale o altra anomalia del tratto urinario, raccomandare ai genitori di ricoverare nuovamente il bambino dopo 1,5 anni per decidere la correzione chirurgica.

2.2.1 Scheda di valutazione iniziale del paziente

Paziente: Zenkova D.S., 6 anni, ricoverata reparto bambini con una diagnosi di pielonefrite acuta.

Effettuando la 1a fase del processo infermieristico - esame infermieristico, è stata compilata la scheda di valutazione iniziale.

Denunce, contestazioni: mal di testa, debolezza generale, perdita di appetito, temperatura corporea 38,6 C. Sono preoccupato per il dolore doloroso nella regione lombare, la minzione dolorosa e frequente.

Obiettivamente: pelle pallido, pulito. La lingua è secca, ricoperta da una patina bianca. Lo stomaco è morbido. NPV 26, PS 102 al minuto.

La seconda fase del processo infermieristico è l'identificazione dei bisogni interrotti, l'identificazione dei problemi: reali, prioritari, potenziali.

— minzione frequente;

- febbre;

- perdita di appetito;

- mal di testa.

— rischio di violazione dell'integrità della pelle nella zona delle pieghe inguinali

Priorità problema: minzione frequente

Lo scopo di questo studio era di studiare le caratteristiche sociali e igieniche dei pazienti con pielonefrite cronica. 390 ricerche condotte cartelle cliniche pazienti affetti da pielonefrite cronica, di cui 77 uomini e 313 donne. Successivamente, da questo gruppo sono stati selezionati 162 pazienti per essere interrogati, di cui 54 uomini e 108 donne. Una percentuale maggiore della malattia è stata riscontrata tra le donne. La maggior parte dei pazienti, sia uomini che donne, erano maturi e anziani. Secondo lo status sociale dei più grande quantità i pazienti erano pensionati (32 % tra gli uomini e 34 % tra le donne) e persone impegnate in lavori manuali (31 % tra gli uomini e 30 % tra le donne). Pertanto, possiamo concludere che è necessario approfondire lo studio di questo problema, nonché svilupparlo e implementarlo prevenzione medica e sociale tra i pazienti affetti da pielonefrite cronica, il che migliorerà l’efficienza delle cure mediche e ridurrà il tasso di incidenza.

pielonefrite cronica

caratteristiche sociali e igieniche

stato sociale

cattive abitudini

1. Kalushka G.V., Klunantseva M.S., Shehab L.F. Pielonefrite cronica. Cuneo. Miele. – 1996. – N. 2. – P. 54–56.

2. Laurent O.B., Dubov S. Pielonefrite acuta. Dottore – 1998. – N. 1, pp. 13–16.

3. Laurent O.B., Sinyakova L.A. Malattie infiammatorie dell'apparato urinario. Problemi attuali. Mosca, 2008. – 88 pag.

4. Lopatkin N.A. Urologia: farmacoterapia senza errori. Mosca, 2012.

5. Sigitova O.N., Arkhipov E.V., Davletshina R.Z. Terapia antimicrobica di pazienti con pielonefrite in una clinica. Kazan Medical Journal, 2009. – T. 90, n. 3. – P. 390–394.

6. Smirnov A.V., Dobronravov V.A., Kayukov I.G. Epidemiologia e aspetti socio-economici malattia cronica rene //Nefrologia. – 2006. – T. 10, n. 1. – P. 7–13.

7. Sokolova O.A., Logacheva T.M., Dyadik T.G. Infezione sessuale nei bambini. Dottore in cura. – 2005. – N. 7. – P. 22–26.

8. Efficacia comparativa dei farmaci antibatterici delle serie fluorochinolone e β-lattamici nella terapia complessa di pazienti con pielonefrite cronica. Tverdoy V.E., Oskolkov S.A., Zhmurov V.A., Petrova Yu.A., Oborotova N.v. Giornale di urologia. – 2012. – N. 4. – P. 8–12.

9. Tiktinsky O.L. Infiammatorio malattie non specifiche organi genito-urinari. Leningrado, 1984. – P. 5–192.

10. Urologia: leadership nazionale. Lopatkin N.A. – 2009. – P. 434–451.

Nell'ultimo decennio si è osservata una chiara tendenza verso un aumento del numero e del ringiovanimento delle persone affette da pielonefrite.

Nella struttura delle infezioni renali e del tratto urinario, la pielonefrite occupa saldamente il primo posto. Quando si confrontano gli indicatori di disabilità primaria per i principali gruppi di malattie urologiche, la pielonefrite cronica occupa il 2° posto (21,4-23%), seconda solo a neoplasie maligne.

Si registra un aumento costante dell’insufficienza renale cronica in tutto il mondo. In Russia negli anni '70, la frequenza dell'insufficienza renale cronica era di 19-109,2 per 1 milione di persone all'anno, nell'ultimo decennio la frequenza è stata di 100-600 persone.

Secondo le statistiche mediche in Russia, la pielonefrite cronica è al secondo posto nella struttura delle cause di insufficienza renale cronica e rappresenta il 17,1%.

Esistono più di 80 regimi terapeutici per le infezioni dei reni e del tratto urinario, ma non esistono metodi efficaci di prevenzione.

Bersaglio. Studio delle caratteristiche sociali e igieniche dei pazienti affetti da pielonefrite cronica.

Materiali e metodi di ricerca

Abbiamo condotto uno studio su 390 cartelle cliniche di pazienti affetti da pielonefrite cronica in tre cliniche della città di Kazan, di cui 77 uomini e 313 donne. Successivamente, da questo gruppo sono stati selezionati 202 pazienti per essere interrogati, di cui 64 erano maschi e 138 femmine.

La diagnosi di pielonefrite cronica è stata stabilita in conformità con classificazione clinica SUL. Lopatkina e V.E. Rodoman sulla base dei risultati degli esami clinici, di laboratorio ed ecografici. I test di laboratorio includevano un'analisi generale delle urine, analisi delle urine secondo Nechiporenko, esame batteriologico urina con determinazione della sensibilità ai farmaci antibatterici, ricerca biochimica sangue, con determinazione del livello di creatinina, urea, glucosio, proteine totali. I metodi di esame radiografico sono stati eseguiti secondo le indicazioni.

Risultati della ricerca e discussione

Il rapporto tra pazienti con pielonefrite cronica tra uomini e donne era 1:4. Ciò indica una percentuale maggiore di pazienti di sesso femminile, che, secondo la letteratura, è associata alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo femminile, che predispongono all'incidenza di infezioni renali e delle vie urinarie.

Tra i pazienti studiati: 77 (19,74%) uomini di età compresa tra 21 e 68 anni, età media era di 44,5 ± 24 anni e 313 (80,26%) donne di età compresa tra 19 e 83 anni, l'età media era di 51,2 ± 32 anni. Di categorie di età i pazienti sono stati distribuiti secondo le raccomandazioni dell'OMS (Tabella 1).

Analizzando i dati di cui sopra, possiamo concludere che tra i pazienti con pielonefrite cronica vi è una percentuale maggiore di persone nella fascia di età matura e anziana. Questa conclusione può essere fatta sia per gli uomini che per le donne. Secondo la letteratura, la pielonefrite cronica nell'84% dei casi è di natura secondaria e accompagna la maggior parte malattie urologiche. Di più alta incidenza La popolazione matura e anziana può essere associata ad un elevato livello di morbilità urologica, nonché ad una maggiore domanda di cure mediche da parte di questo gruppo di popolazione.

Tabella 1

Tasso di incidenza della pielonefrite cronica tra uomini e donne a seconda dell'età

Secondo E.M. Aryeva e A.N. Spiegel (1973), che osservò 318 pazienti con pielonefrite cronica bilaterale, in coloro che si ammalarono in giovane età, l'insufficienza renale cronica fu osservata meno frequentemente, mentre nei casi dopo i 45 anni di età, l'insufficienza renale cronica comparve in modo relativamente rapido, soprattutto nei pazienti affetti da pielonefrite cronica bilaterale. uomini. I nostri dati sono presentati nella tabella. 2.

Tavolo 2

Età in cui è stata diagnosticata per la prima volta la pielonefrite cronica

La posizione sociale è il posto che una persona occupa all’interno di una comunità di persone. Esistono diversi tipi di status sociali, ma per la medicina interessa solo lo status acquisito, che include: lavoro, posizione ricoperta, rischi professionali, opportunità finanziarie, ecc. Qualsiasi status sociale contribuisce allo sviluppo di una particolare malattia e molti a questo sono dedicati studi scientifici. Tuttavia in letteratura non esistono lavori che studino il ruolo stato sociale nello sviluppo della pielonefrite cronica. I dati che abbiamo ottenuto sono chiaramente presentati nei diagrammi 1 e 2.

Sia tra gli uomini che tra le donne, il maggior numero di pazienti con pielonefrite cronica si osserva tra i pensionati e le persone impegnate nel lavoro manuale. La grande percentuale di pensionati, e la maggior parte della popolazione è costituita da anziani e senili, può, come già descritto sopra, essere associata ad una maggiore domanda di cure mediche.

E tra le persone in età lavorativa impegnate in lavori fisici pesanti, con rischi professionali, stress fisico, frequente ipotermia e altri fattori negativi.

Secondo le risposte dei pazienti che hanno preso parte al sondaggio, il 59,3% degli uomini e l'80,5% delle donne hanno notato di fumare e il 53,7% degli uomini e delle donne ha abusato di alcol. Solo il 42,6% degli uomini e il 25% delle donne praticano regolarmente attività fisica o sport. La maggioranza degli uomini e delle donne malati aveva un'istruzione superiore, rispettivamente il 42,6% e l'80,5%. Il 20,4% degli uomini e il 9,2% delle donne hanno un'istruzione secondaria specializzata. Il 37% degli uomini e il 10,2% delle donne hanno un'istruzione secondaria.

Diagramma 1

Diagramma 2

Tutto quanto sopra impone la necessità di ulteriori studi su questo problema. Possiamo concludere che è necessario sviluppare e attuare la prevenzione medica e sociale tra i pazienti affetti da pielonefrite cronica, che migliorerà l’efficienza dell’assistenza medica e ridurrà il tasso di incidenza.

Collegamento bibliografico

Khuzikhanov F.V., Aliev R.M. CARATTERISTICHE SOCIO-IGIENICHE DEI PAZIENTI CON PIELONEFRITE CRONICA // Rivista internazionale di ricerca applicata e fondamentale. – 2014. – N. 10-3. – P. 161-163;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=6046 (data di accesso: 20/03/2019). Portiamo alla vostra attenzione le riviste pubblicate dalla casa editrice "Accademia delle Scienze Naturali"

Memo per i pazienti con pielonefrite

1) Routine quotidiana.

Nel periodo acuto della pielonefrite, riposo a letto o semi-letto. Mantenere una routine quotidiana con sonno sufficiente. Rimani all'aria aperta per almeno 4-5 ore. Ventilazione dei locali.

2) Bere molti liquidi.

Bevande dolci (composte, gelatine, tè leggero), succhi di frutta e verdura. Bambini del primo anno di vita - 200-400 ml/giorno Da 1 anno a 3 anni - 1 litro. Dai 4 ai 7 anni - 1,5 litri. Adulti e bambini sopra i 7 anni: 1,5-2 litri.

3) Modalità di minzione.

Mantenere un regime di minzione regolare ogni 2-3 ore.

4) Cura di sé.

Evitare l'ipotermia, il superlavoro e l'attività fisica pesante. Dopo 2 settimane dall'esordio della riacutizzazione della pielonefrite si consiglia la terapia fisica.

5) Nutrizione e dieta.

Pasti: 4-5 volte al giorno alle stesse ore. Cottura: bollita e al vapore. Ai pazienti che hanno avuto la pielonefrite viene prescritta una dieta a base di latticini e verdure e una dieta delicata a base di cavoli e patate.

consentito:

pane raffermo, zuppe vegetariane, piatti di carne e pesce bolliti magri, verdure (patate, cavoli, barbabietole, carote, pomodori, zucca, zucchine), una varietà di cereali, uova alla coque.

proibito:

qualsiasi cibo piccante e fritto, cibi affumicati (prosciutto, salsicce), spezie, zuppe ricche, cibo in scatola, verdure salate e in salamoia, maionese, ketchup, senape, aglio, cipolle, legumi, bevande gassate e alcol. Monitoraggio costante da parte di un nefrologo.

6) Osservazione medica regolare da parte di un medico con monitoraggio dell'analisi delle urine, stato funzionale rene

Trattamento dei focolai cronici di infezione: sinusite, tonsillite cronica, carie, ecc.

7) Terapia vitaminica.

Principalmente vitamine A, E e vitamine del gruppo B.

Trattamento e prevenzione delle infezioni renali e del tratto urinario (come prescritto dal medico).

8) Nell'ambito della terapia complessa vengono utilizzati antibiotici e/o urosettici, a base di erbe medicinale Canephron® N (Germania) per il trattamento e la prevenzione delle malattie infiammatorie dei reni e delle vie urinarie (cistite, pielonefrite), nonché dell'urolitiasi.

Raccomandazioni per organizzare l'assistenza al paziente a domicilio

Cura per la pielonefrite cronica

Il problema principale nella cura della pielonefrite cronica è la mancanza di conoscenza da parte del paziente della sua malattia, dei fattori di rischio per le riacutizzazioni, del possibile esito negativo della malattia e delle misure per prevenirla.

La pielonefrite (anche cronica) colpisce più spesso le persone giovani e di mezza età che conducono uno stile di vita prevalentemente attivo. È particolarmente importante che questa categoria di pazienti, che cercano di non pensare alla propria malattia, impari a tenerne conto e non provochi lo sviluppo di complicanze.

Cos'è la pielonefrite? Questo infiammazione infettiva tessuto renale (tessuto che costituisce la struttura del rene), calici e pelvi (queste strutture renali raccolgono e drenano l'urina nell'uretere). Può essere acuto o può diventare cronico. Questa infiammazione è causata da vari tipi di batteri.

La fonte dell'infezione può essere:

* denti cariati;

*tonsillite cronica;

*foruncolosi;

*colecistite;

*infiammazione dell'uretra, della vescica;

*infiammazione della ghiandola prostatica, delle ovaie.

Quali fattori contribuiscono all'insorgenza di una malattia o all'esacerbazione di una già esistente?

*disturbo del deflusso dell'urina (calcoli, attorcigliamenti degli ureteri, loro restringimento, prolasso renale, gravidanza, ecc.);

*indebolimento del corpo: diminuzione della resistenza alle infezioni a causa del superlavoro, basso contenuto vitamine negli alimenti, raffreddamento eccessivo;

*una serie di malattie esistenti (diabete mellito, tubercolosi, malattie del fegato).

La pielonefrite cronica è solitamente una conseguenza di una pielofrite acuta non trattata, ma spesso fin dall'inizio la malattia procede senza manifestazioni acute, in forma nascosta. I pazienti notano debolezza, affaticamento e talvolta un aumento della temperatura corporea fino a 37,0 - 37,5°C. Leucociti e batteri si trovano in numero maggiore nelle urine.

La malattia può manifestarsi con un aumento della pressione sanguigna, la cosiddetta forma ipertensiva della malattia. I pazienti giovani soffrono di mal di testa e assumono per questo motivo diversi tipi di antidolorifici, e la presenza di ipertensione arteriosa spesso viene scoperta per caso; un ulteriore esame porta alla diagnosi di pielonefrite cronica.

Esiste anche una forma anemica della malattia, quando i segni principali sono una diminuzione del numero di globuli rossi e di emoglobina nel sangue. I pazienti avvertono debolezza, affaticamento e possibile mancanza di respiro.

I principali sintomi di esacerbazione della pielonefrite sono: febbre, dolore nella regione lombare, minzione spesso unilaterale, frequente e dolorosa, disagio durante la minzione. A volte una riacutizzazione può manifestarsi solo con un aumento della temperatura fino a 37,0-37,2°C dopo un raffreddore; questa temperatura tende a persistere a lungo.

Al di fuori delle riacutizzazioni, la pielonefrite cronica si manifesta con pochissimi sintomi, ma in questo momento si verifica un aumento dell'insufficienza renale.

Ci sono casi in cui la pielonefrite cronica si manifesta per la prima volta come risultato - sintomi di insufficienza renale cronica, in cui i reni non sono in grado di purificare il sangue dalle tossine. L'accumulo di tossine nel sangue porta all'avvelenamento del corpo.

Quando si inizia la cura di un paziente affetto da pielonefrite, è necessario spiegargli l'essenza della malattia e parlare dei fattori che contribuiscono alla sua esacerbazione. Il paziente deve cambiare il suo stile di vita e il suo atteggiamento nei confronti della sua salute.

Prendersi cura dei pazienti durante l'esacerbazione della malattia

Il paziente ha bisogno riposo a letto entro 2-3 settimane. Quando una persona avverte dolore, soffre di febbre o debolezza, il riposo a letto gli sembra naturale, ma quando i sintomi diminuiscono o sono assenti, è abbastanza difficile tenere a letto un giovane paziente, quindi è necessario avere conversazioni durante le quali È necessario spiegare che è più facile e meglio che i reni lavorino in posizione orizzontale, che i reni “amano” il calore e che un letto caldo è una delle il mezzo migliore trattamento.

Il paziente può sperimentare stimolo frequente alla minzione sia di giorno che di notte, quindi è consigliabile che il reparto o la stanza in cui giace il paziente sia situato vicino al bagno. Il paziente deve essere incoraggiato a usare una padella durante la notte per evitare l'ipotermia.

È necessario ventilare la stanza o in assenza del paziente, oppure coprendolo calorosamente (nella stagione fredda è necessario coprirsi la testa). La stanza dovrebbe essere calda e il paziente dovrebbe essere vestito in modo sufficientemente caldo, indossando sempre i calzini. Durante il raffreddamento, soprattutto le gambe, il paziente urina più frequentemente.

Prendersi cura di un paziente in remissione (non in riacutizzazione)

Anche se il paziente non necessita di riposo a letto costante, è comunque necessario razionalizzare il programma di lavoro e di riposo. Il sonno del paziente dovrebbe essere di almeno 8 ore. Importante è anche il riposo diurno (anche se non tutti i giorni), almeno 30 - 40 minuti in posizione orizzontale. Il lavoro in celle frigorifere, per strada (soprattutto nella stagione fredda), nei turni notturni, in negozi caldi, stanze soffocanti, attività fisica intensa è controindicato per i pazienti con pielonefrite cronica. Cambiare lavoro a volte è difficile per il paziente, ma le persone vicine devono convincerlo con tatto ma tenacia della necessità. la scelta giusta, perché il lavoro continuato associato all'ipotermia o ai carichi pesanti provocherà un'esacerbazione della malattia. Quando si pianifica una vacanza in vacanza, nei giorni festivi o nei fine settimana, il paziente deve ricordare il rischio di ipotermia e di grandi dimensioni attività fisica. Pertanto, ovviamente, è meglio evitare il kayak o il campeggio quando fa freddo! Il paziente ha bisogno di ricordare (o di essere ricordato) della necessità di scegliere i vestiti giusti: in base alla stagione, soprattutto per le ragazze e i ragazzi che sono imbarazzati a indossare biancheria intima calda e scarpe calde. Un'importante misura preventiva è il flusso di urina buono e tempestivo. Spesso (specialmente negli scolari e negli studenti malati) si verifica una ritenzione artificiale della minzione, solitamente associata a una falsa vergogna visite frequenti toilette o alcuni problemi puramente situazionali. Una conversazione confidenziale con una persona cara può eliminare questo problema. Il ristagno di urina è un serio fattore di rischio per le riacutizzazioni. Una volta ogni 6 mesi, il paziente deve visitare il dentista, visitare un medico ORL e seguire le sue raccomandazioni per la prevenzione e il trattamento delle malattie nasofaringee. La dieta del paziente al di fuori di una riacutizzazione non è così severa, ma cibi piccanti e spezie non dovrebbero essere sulla tavola del paziente. L'assunzione di liquidi (ad eccezione dei casi di forma ipertonica, come menzionato sopra) dovrebbe essere piuttosto abbondante (almeno 1,5 - 2 litri al giorno). I reni dovrebbero essere “lavati” bene. Durante il periodo di remissione (indebolimento o scomparsa temporanea dei sintomi della malattia), al paziente viene solitamente somministrata una terapia di mantenimento intermittente per 3-6 mesi (come prescritto dal medico). Si chiama anche anti-recidiva. Cosa significa? Per 10 giorni di ogni mese il paziente deve assumere uno dei farmaci antibatterici prescritti, secondo l'elenco fornito dal medico. Ogni mese viene assunto un nuovo medicinale. Negli intervalli tra l'assunzione di farmaci antibatterici, il paziente assume decotti alle erbe (foglie di mirtillo rosso, germogli di betulla, equiseto, uva ursina, nota anche come orecchie d'orso, tè ai reni) - 10 giorni per decotto. Ad esempio, dall'1 al 10 luglio il paziente assume nitroxolina (un farmaco antibatterico), dall'11 al 21 luglio - un decotto di germogli di betulla, dal 22 al 31 luglio - foglia di mirtillo rosso e dall'1 al 10 agosto - nevigramon (un antibatterico farmaco), ecc. Naturalmente, anche in stato di remissione, il paziente deve sottoporsi periodicamente a esami delle urine di controllo. Per garantire una corretta attuazione della terapia prescritta è bene tenere un diario di automonitoraggio. Attualmente, con una terapia adeguata e un comportamento corretto in relazione alla propria salute, la prognosi della malattia diventa favorevole: è possibile prevenire lo sviluppo di insufficienza renale e creare le condizioni per vita piena paziente.

Dieta e regime alimentare

Durante l'esacerbazione della pielonefrite cronica, il cibo dovrebbe essere ipercalorico; sono escluse bevande alcoliche, cibi piccanti, condimenti, spezie, zuppe di carne e pesce, caffè e cibo in scatola. Sono ammessi tutti gli ortaggi e la frutta; in tutti i casi si consigliano angurie, meloni, zucche e uva. Nella forma anemica della pielonefrite cronica, la dieta comprende frutti ricchi di ferro e cobalto: fragole, fragole, mele, melograni. Il paziente può mangiare carne e pesce bolliti, uova, latticini e prodotti a base di latte fermentato. Se il paziente non soffre di pressione alta o di ostruzione al normale deflusso dell'urina, viene prescritto un regime di idratazione potenziato per prevenire un'eccessiva concentrazione di urina e per irrigare le vie urinarie. L'assunzione di liquidi dovrebbe essere di almeno 2 litri al giorno. Il paziente dovrebbe assumere bevande alla frutta; le bevande alla frutta al mirtillo rosso sono particolarmente buone, perché... contiene una sostanza che viene convertita nel corpo (nel fegato) in acido ippurico, che sopprime l'attività dei batteri nel tratto urinario: decotto di rosa canina, composte, tè, succhi, acqua minerale(Essentuki n. 20, Berezovskaya).

Nella forma ipertensiva della pielonefrite cronica, l'assunzione di sale è limitata a 6-8 g al giorno (il sale ha la capacità di trattenere i liquidi nel corpo). Si consiglia di non salare il cibo durante la preparazione, ma di dare la quantità di sale prescritta nelle mani del paziente in modo che possa salare lui stesso il cibo. Le restrizioni forzate sono spesso difficili da tollerare per i pazienti, quindi è necessario spiegare con molta pazienza che queste misure fanno parte del trattamento, che “irritando” i reni con una cattiva alimentazione o consumando una quantità di sale superiore alla giusta, non saremo in grado di ottenere la subsidenza del processo, la normalizzazione della pressione, e quindi avvicineremo costantemente lo sviluppo dell'insufficienza renale. Allo stesso tempo, devi cercare di diversificare il menu, rendere il cibo ipercalorico e gustoso.

Terapia fisica per la pielonefrite

Le lezioni di terapia fisica iniziano dopo che i sintomi acuti si attenuano man mano che migliorano condizione generale paziente, cessazione del dolore severo e normalizzazione della temperatura.

La terapia fisica per la pielonefrite è un rimedio terapia patogenetica, che consente di ridurre i cambiamenti infiammatori nel tessuto renale, migliorare e normalizzare lo stato della funzionalità renale.

I compiti principali della terapia fisica per la pielonefrite:

garantire una corretta circolazione sanguigna nei reni;

migliorare il flusso di urina e ridurre la congestione del sistema urinario;

aumentare la resistenza non specifica del corpo;

migliorare la regolazione dei processi metabolici;

normalizzare la pressione sanguigna;

Gli esercizi per i muscoli addominali devono essere eseguiti con cautela, evitando di aumentare la pressione intraddominale e, soprattutto, di sforzare. Il ritmo della maggior parte degli esercizi è lento e medio, i movimenti sono fluidi, senza strappi.

Si consiglia una sauna (bagno) seguita da una doccia calda (è escluso il bagno in piscina o nei laghetti!); effettuando un massaggio con olio riscaldato o massaggio con spazzole in un bagno caldo (temperatura non inferiore a 38°C), oppure massaggio manuale in vasca. Corso di massaggio 15-20 procedure.

Massaggio per pielonefrite: massaggiare la schiena, la regione lombare, i glutei, l'addome e gli arti inferiori utilizzando unguenti iperemici. Sono escluse le tecniche di impatto. La durata del massaggio è di 8-10 minuti, il corso prevede 10-15 procedure. Per la pielonefrite cronica sono indicati il massaggio manuale e il massaggio con spazzole nella vasca da bagno (temperatura dell'acqua non inferiore a 38°C), 2-3 interventi a settimana.

Controindicazioni per l'uso Fisioterapia Sono:

1. Generale condizione grave malato.

2. Pericolo di emorragia interna.

3. Dolore insopportabile durante l'esecuzione di esercizi fisici.

* evitare l'ipotermia e le correnti d'aria, in generale evitare tutti i raffreddori;

* dopo aver completato il ciclo di trattamento, donare regolarmente l'urina;

* evitare eccessivi stress sulla schiena;

* Tratta la tua vita sessuale con alcune restrizioni.

Esercizi suggeriti

Poiché in questo caso le indicazioni sono per carichi moderati, sceglieremo:

Camminare come rimedio ampiamente utilizzato per il recupero funzioni motorie, allenamento del sistema cardiovascolare e motorio, ecc. Viene anche utilizzato camminare con le stampelle, in appositi “camminatori”, camminare sulle scale, in acqua, ecc .. Il dosaggio viene effettuato in base al ritmo, alla lunghezza dei passi, al tempo, terreno (pianeggiante, accidentato, ecc.). La deambulazione viene utilizzata per ripristinare il meccanismo dell'andatura (in caso di lesioni, amputazioni, paralisi, ecc.), migliorare la mobilità delle articolazioni e anche per l'allenamento del sistema cardiovascolare in pazienti con cardiopatia ischemica, ipertensione, distonia vegetativa-vascolare, patologia polmonare (polmonite, asma bronchiale ecc.), con disturbi metabolici. Si pratica la camminata misurata e le passeggiate in zone con terreno diverso (sentieri).

E un corso di esercizi:

1. Posizione di partenza: sdraiato sulla schiena, gambe piegate, piedi divaricati leggermente più larghi delle spalle. Dopo un'inspirazione profonda, mentre espiri, inclina gli stinchi verso l'interno uno per uno, tirando fuori il materasso (15-20 volte).

2. Posizione di partenza: la stessa, piedi uniti. Dopo un respiro profondo, piega le ginocchia da una parte o dall'altra (15-20 volte).

3. Posizione di partenza: la stessa, gambe piegate, leggermente divaricate, braccia piegate articolazioni del gomito. Appoggiandoti su piedi, spalle e gomiti, dopo aver inspirato ed espirato, alza e abbassa il bacino.

4. Posizione di partenza: la stessa. Un sacchetto di sabbia sullo stomaco (nella parte superiore o inferiore dell'addome). Mentre espiri, sollevalo il più in alto possibile e mentre inspiri abbassalo.

5. Posizione di partenza: la stessa. Dopo una profonda inspirazione ed espirazione, sollevare alternativamente la gamba dritta con rotazioni circolari nell'articolazione dell'anca in una direzione o nell'altra.

6. Posizione di partenza: sdraiato a sinistra, poi a destra, con le gambe piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca. Mentre espiri, sposta la gamba indietro, aumentando gradualmente l'ampiezza dell'abduzione della gamba e diminuendo l'angolo di flessione.

7. Posizione di partenza: sdraiato sulla schiena, braccia lungo il corpo, movimento incrociato delle gambe dritte (destra su sinistra, sinistra su destra).

8. Posizione di partenza: sdraiato sulla schiena, le gambe distese e divaricate il più possibile ai lati, i piedi inseriti negli anelli costituiti da bende elastiche fissate alla testiera. Unire le gambe con resistenza. Lo stesso dentro rovescio con le gambe unite, allontanale con resistenza.

9. Posizione di partenza: seduto, appoggiato allo schienale di una sedia, con le mani che afferrano il sedile della sedia. Dopo un'inspirazione profonda, mentre espiri, appoggiandoti su braccia e gambe, solleva il bacino, torna alla posizione di partenza - inspira.

10. Posizione di partenza: seduto su una sedia. Dopo un'inspirazione profonda, mentre espiri, tira la gamba piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio e dell'anca verso la parete addominale e toracica.

11. La posizione di partenza è la stessa. Estensione completa del busto indietro seguita da un ritorno alla posizione di partenza (fissare le gambe).

12. Posizione di partenza: seduti, braccia lungo il corpo, gambe unite. Dopo un respiro profondo, inclina alternativamente il busto a destra e a sinistra con il braccio sollevato (in senso opposto all'inclinazione del busto).

13. Posizione di partenza: seduto, le gambe divaricate leggermente più larghe delle spalle. Dopo un respiro profondo, piega il busto in avanti, allungando alternativamente le dita del piede destro e sinistro. Piegati in avanti, raggiungendo il pavimento con le mani.

14. Posizione di partenza: in piedi, tenendosi allo schienale di una sedia. Dopo un'inspirazione profonda, mentre espiri, muovi alternativamente le gambe lateralmente e indietro.

15. La posizione di partenza è la stessa. Dopo un'inspirazione profonda, mentre espiri, ruota alternativamente le gambe sull'articolazione dell'anca (il ginocchio leggermente piegato) a destra e a sinistra.

16. Posizione di partenza: in piedi, piedi alla larghezza delle spalle, mani sulla cintura. Girare il corpo a destra e a sinistra.

17. Posizione di partenza: in piedi. Camminare, 2-3 passi - inspirare, 4-5 passi - espirare, camminare girando il corpo, dopo aver inspirato, espirare, espirare gamba sinistra, fai una svolta moderatamente brusca del corpo a sinistra con un'oscillazione simultanea di entrambe le rune a sinistra e la stessa a destra.

18. Posizione di partenza: in piedi, gambe divaricate, mani dietro la testa “bloccate”. Allargando le spalle ai lati, muovi la testa indietro, inspira il più possibile, stringi insieme le scapole, espira lentamente, abbassa la testa e inclina il busto in avanti e rilassati.

Controllo del trattamento

Il trattamento viene monitorato continuamente; ogni 7-10 giorni il paziente viene sottoposto ai necessari esami delle urine prescritti dal medico curante. È molto importante prepararsi adeguatamente per il test. Prima di tutto è necessario lavare i genitali esterni.

Nell'ambito della terapia complessa con antibiotici e/o urosettici viene utilizzato il farmaco erboristico Canephron® N.

Norme igienico-sanitarie per gli uomini.

Prima di raccogliere l'urina, il paziente deve trattare la testa del pene e l'ingresso dell'uretra con una soluzione di clorexidina allo 0,05%. Questo farmaco è disponibile per la vendita in speciali confezioni di plastica con un ugello.

Norme igienico-sanitarie per le donne.

La paziente effettua un lavaggio mattutino con sapone, asciuga le grandi e le piccole labbra con un pannolino pulito, dopodiché tratta la zona delle grandi e piccole labbra con una soluzione di clorexidina allo 0,05% utilizzando salviette sterili inumidite con la soluzione, quindi la zona uretrale utilizzando il beccuccio fornito nella confezione della farmacia. Se i pazienti non possono farsi la toilette da soli, un'infermiera o una persona che si prende cura del paziente viene in aiuto. Quando si lava una donna, si mette una padella sotto di lei, la paziente allarga le gambe abbastanza larghe e l'aiutante esegue il lavaggio (dalla parte anteriore a quella posteriore), quindi il trattamento con una soluzione disinfettante (clorexidina). Quando si raccoglie l'urina, il contenitore deve essere pulito e asciutto. Il paziente deve secernere le prime gocce nella toilette o nella padella. Quando si raccoglie la cosiddetta porzione media, una quantità maggiore di urina viene rilasciata nella toilette, circa un terzo, quindi viene effettuata la raccolta, anche l'ultimo terzo deve essere assegnato alla toilette (o alla nave).

I pazienti con la forma ipertensiva di pielonefrite cronica devono misurare la diuresi (la quantità di urina escreta al giorno) e determinare l'idrobilanciamento (il rapporto tra il liquido bevuto e l'urina escreta al giorno). Al paziente viene fornito un contenitore comodo per la minzione. È necessario preparare un misurino o altri utensili per misurare. Le misurazioni iniziano al mattino. Alle 6 del mattino il paziente svuota la vescica. Questa minzione non viene presa in considerazione nella misurazione. Poi, ogni volta che il paziente vuole urinare, lo fa in un apposito contenitore e poi l'urina viene versata in un misurino per determinarne il volume. Tutta l'urina escreta dal paziente durante il giorno viene presa in considerazione allo stesso modo. L'ultima misurazione verrà effettuata la mattina del nuovo giorno, verso le ore 6.00. Parallelamente a ciò, il liquido prelevato viene contato e registrato. È necessario tenere conto non solo del liquido nella sua forma pura (tè, succo di frutta, composta), ma anche di zuppa e frutta. Normalmente viene rilasciato il 65-75% del liquido ingerito. Una diminuzione di questi numeri indica ritenzione di liquidi nel corpo e sviluppo di edema e, al contrario, se aumentano, indica un'eccessiva perdita di liquidi, ad esempio quando un paziente assume diuretici. A seconda del decorso della malattia e dei dati sulla diuresi, viene prescritto un regime di consumo appropriato. Molto spesso, il calcolo del volume del liquido richiesto (per edema, ipertensione) viene effettuato come segue: la quantità di urina escreta al giorno + 400 - 500 ml. Nei pazienti affetti da questa forma di pielonefrite cronica, la pressione sanguigna deve essere misurata al mattino e alla sera.

Nella parte pratica, abbiamo sviluppato domande importanti identificare patologie del sistema urinario, preparazione e conduzione di test di laboratorio, sviluppo di un promemoria per il paziente, caratteristiche dell'assistenza al paziente a casa, nonché prevenzione di ricadute e complicanze della pielonefrite.

Questionario di indagine sui pazienti

Fondo di assicurazione sanitaria obbligatoria della città di Mosca, studia l'atteggiamento della popolazione nei confronti delle riforme del sistema cure mediche, ti esorta ad esprimere la tua opinione rispondendo alle domande del nostro questionario.

È facile compilare il modulo. Sono forniti questionari per molte domande. possibili opzioni risposte. Scegli tra le risposte suggerite quella che corrisponde alla tua opinione e contrassegnala. Se nessuna delle opzioni di risposta proposte è adatta a te, scrivi tu stesso la risposta.

L'anonimato delle tue risposte è garantito!

Grazie in anticipo per la vostra collaborazione!

Ti chiediamo di rispondere a domande riguardanti la tua salute

1. Come valuti la tua salute?

1. Buono => vai alla domanda 3

2. Nella media

2. Come spieghi la tua salute? (puoi fornire più risposte)

1. Età

2. Condizioni ambientali e sanitarie insoddisfacenti della zona di residenza (lavoro)

3. Sovraccarico di lavoro

4. Mancanza di opportunità di riposo regolare

5. Cattiva alimentazione

6. Situazione di conflitto a lungo termine in casa

7. Situazione conflittuale a lungo termine sul lavoro

8. Disattenzione alla salute, cattive abitudini

9. Inaccessibilità a cure mediche di qualità

10. Predisposizione ereditaria

11. Conseguenze della guerra

12. Altro (scrivi)

3. Per quali malattie sei andato in clinica L'anno scorso? (puoi fornire più risposte)

1. Malattie del cuore e dei vasi sanguigni (CHD, malattia ipertonica, angina pectoris, infarto del miocardio, aterosclerosi, aritmia, tachicardia, reumatismi, malattie cardiache, ictus, vene varicose vene, tromboflebiti, ecc.)

2. Malattie dell'apparato digerente (malattie dei denti e del cavo orale, esofago, gastrite, duodenite, enterite, colite, colecistite, colelitiasi, pancreatite, epatite, cirrosi epatica, ulcera peptica, ernia, ecc.)

3. Malattie dell'apparato muscolo-scheletrico (malattie delle articolazioni, curvatura della colonna vertebrale, radicolite, osteoporosi, osteomielite, osteocondrosi, ernia spinale e

4. Malattie respiratorie (asma bronchiale, bronchite, polmonite, enfisema, pneumosclerosi, allergie e rinite vasomotoria, nasofaringite, sinusite, influenza, ARVI, ecc.)

5. Malattie endocrine (diabete, malattie ghiandola tiroidea, disturbi ormonali e così via.)

6. Malattie del sistema genito-urinario ( malattie ginecologiche, adenoma prostatico, prostatite, urolitiasi, pielonefrite, glomerulonefrite, ematuria, cistite, ecc.)

7. Malattie del sistema nervoso (parkinsonismo, tremore, epilessia, sclerosi multipla, emicrania, ecc.)

8. Malattie dell'orecchio (otite media, malattie del nervo uditivo, ecc.)

9. Malattie degli occhi (cataratta, glaucoma, malattie della retina, ecc.)

10. Malattie oncologiche

11. Malattie della pelle (dermatiti, psoriasi, licheni, orticaria, malattie delle unghie, ecc.)

12. Disturbi mentali e comportamentali

13. Malattie del sangue e immunodeficienze

14. Lesioni, ustioni, congelamento, avvelenamento e loro conseguenze

4. Soffri di malattie croniche?

2. No => vai alla domanda 10

5. Sei registrato presso un dispensario?

6. Ti sottoponi ad una visita medica annuale?

1. Non ho => vai alla domanda 10

2. Candidati ora => vai alla domanda 10

3. Ho il gruppo III

4. Ho il gruppo II (con diritto al lavoro)

5. Ho il gruppo II (senza diritto al lavoro)

6. Ho il gruppo I

7. Infanzia disabile

8. Per effetto della riforma sulla monetizzazione dei benefici, hai scelto di ricevere:

1. Farmaci preferenziali

2. Compensazione in contanti => vai alla domanda 10

9. Hai avuto difficoltà nell'ottenere farmaci agevolati?

Quando si scrive una prescrizione in una clinica

Quando si ricevono medicinali da una farmacia

10. Utilizzi i servizi guaritori tradizionali, omeopati, sensitivi, ecc.? (puoi fornire più risposte)

1. Non ho mai dovuto farlo prima => vai alla domanda 12

2. Contattato un omeopata

5. A diversi guaritori

6. Altri servizi (scrivere)

11. Questo trattamento alternativo ti ha aiutato?

3. È peggiorato

4. Trovo difficile rispondere

12. In caso di malattia ti rivolgi al Tempio per chiedere aiuto?

1. Sì, e questo è il mio supporto principale.

2. Sì, ma ho altre forme di sostegno.

3. No, non ti contatto

13. Come mangi?

2. Piuttosto brutto

3. Soddisfacente

4. Abbastanza buono => vai alla domanda 15

5. Ok => vai alla domanda 15

6. Difficile rispondere => vai alla domanda 15

14. A cosa attribuisci la cattiva alimentazione? (puoi fornire più risposte)

1. Con difficoltà finanziarie

2. Con modalità di lavoro

2. No => vai alla domanda 19

16. Il tuo datore di lavoro fornisce supporto per ottenere assistenza medica?

2. No => vai alla domanda 19

3. Indeciso => vai alla domanda 19

17. Come ti supporta il tuo datore di lavoro? (puoi fornire più risposte)

1. Organizza le postazioni mediche

2. L'impresa dispone di una struttura medica per i dipendenti (ad esempio, una clinica, un'unità medica)

3. Fornisce cure termali

4. Fornisce un'assicurazione medica aggiuntiva (sotto forma di assicurazione medica volontaria)

5. Effettua il pagamento (totale o parziale) per le cure mediche

6. Altro (scrivi)

18. Che tipo di servizi medici ti sono stati forniti a spese del tuo datore di lavoro nell'ultimo anno? (puoi fornire più risposte)

1. Trattamento in una clinica

2. Trattamento in ospedale

3. Trattamento in una struttura medica dell'impresa

6. Cure dentistiche

7. Vaccinazione

8. Altro (scrivi)

9. Non ho usufruito dei servizi medici del mio datore di lavoro

Si prega di rispondere alle domande relative ai contatti con il sistema sanitario (escluse le cure odontoiatriche)

19. Dove ricevi solitamente le cure? (puoi fornire più risposte)

1. Presso la clinica distrettuale nel luogo di registrazione

2. Nella clinica del luogo di residenza effettiva

3. In una clinica dipartimentale

4. Negli istituti retribuiti

(1 - qualità molto scarsa, 2 - scarsa, 3 - soddisfacente, 4 - buona, 5 - molto buona, 6 - difficile rispondere):

jViii/n	1 per affrontare la borra	Nalli
jViii/n	1 per affrontare la borra	1	2	?	4	$	UN
1	IVrtTOJPGYA POLNKI "PPPSN PIASTRA TFOPISKN
1	1 Iiigiklshshka nel luogo del fatto*geskpi p IIROZhINGINIA
	Vsdpmstpytptaya tschtgtkshchshka
l	Istituzioni blindate 1G
$	Altre istituzioni (specificare KrJKMV)

1. Mai => vai alla domanda 23

3. Da 2 a 5 volte

4. Oltre 5 volte

22. Per quale scopo sei venuto in clinica? (è possibile selezionare più opzioni)

1. Trattamento

2. Superamento di una visita medica (esame dispensario)

3. Ottenere consigli

4. Ottenimento di certificati, indicazioni, prescrizioni e altri documenti

5. Altro (scrivi)

Al terapeuta

2. Al chirurgo

3. Neuropatologo

4. All'oculista

5. Otorinolaringoiatra

6. Dal dentista

7. Radiologo

8. Cardiologo

9. Al registro

10. A nessuno

1. Mai

2. Una volta

3. Due volte

4. Quattro volte

5. Più di quattro volte

Numero totale di giorni di assenza per malattia (scrivere)_

25. Quanto tempo ci vuole per arrivare alla clinica dove solitamente ricevi le cure?

1. Fino a 10 minuti compresi

2. Da 10 a 30 minuti compresi

3. Da 30 minuti a 1 ora compresi

4. Più di 1 ora

26. L'orario di lavoro dei medici e dei servizi clinici è conveniente per te?

27. Quanto tempo in media dopo aver preso appuntamento è possibile ottenere una visita dal medico specialista?

1. Stesso giorno

2. Il giorno successivo

3. Entro 2-7 giorni

4. Più di una settimana

5. Generalmente non riesco a fissare un appuntamento con lo specialista giusto.

28. Quanto tempo ci vuole per aspettare per vedere un medico?

2. Da 15 a 30 minuti

3. Da 30 minuti a 1 ora

4. Da 1 a 2 ore

5. Oltre 2 ore

6. Oltre 3 ore

29. Ritieni sufficiente la durata di una visita medica?

3. Trovo difficile rispondere

30. Ritieni che gli operatori sanitari della clinica abbiano qualifiche sufficienti?

3. Trovo difficile rispondere

31. Ritiene che gli operatori sanitari attuino misure preventive (informazione, educazione sanitaria, visita medica, vaccinazione, ecc.)?

3. Trovo difficile rispondere

Ti chiediamo di rispondere a domande riguardanti il tuo rapporto con i professionisti medici

32. Quali sono le principali emozioni che provi in relazione agli operatori sanitari della clinica?

1. Simpatia

2. Fiducia

3. Antipatia

4. Sfiducia

5. Altro (scrivi)

6. Trovo difficile rispondere

33. Da quali fonti ricevi principalmente informazioni mediche sulle malattie, sui metodi di cura e sui farmaci?

1. Da professionisti medici

2. Dagli annunci informativi in clinica

3. Da amici e parenti

4. Dalla letteratura scientifica popolare

5. Dai periodici

6. Alla radio

7. In TV

8. Tramite Internet

9. Altro (scrivi)

34. Dimmi, ricevi abbastanza informazioni sul tuo stato di salute dagli operatori sanitari della clinica?

1. Troppe informazioni

2. Sì, esattamente quanto necessario

3. No, vorrei di più

1. Completa fiducia e comprensione reciproca

2. Fiducia e comprensione parziale

3. Mancanza di fiducia e comprensione reciproca

4. Trovo difficile rispondere

36. Capisci cosa spiega il medico?

1. Sì, completamente => vai alla domanda 38

2. Solo parzialmente

3. Niente è chiaro

37. Cosa rende difficile comprendere le spiegazioni degli operatori sanitari?

1. Usano troppi termini tecnici e complessi

2. Parlano in modo incomprensibile, veloce, non ripetono né chiariscono nulla di incomprensibile.

3. Non spiegano, ma scrivono in modo illeggibile

4. Altro (scrivi)

5. Trovo difficile rispondere

38. Quando ti visita e ti prescrive un trattamento, il medico tiene conto del tuo stato di salute, delle malattie e delle operazioni pregresse, dell'età, ecc.?

2. Quando e come

39. Pensi che il medico ascolti attentamente le tue lamentele?

40. Come valuti qualità professionale Il tuo dottore? Valuta le seguenti qualità su una scala da 1 a 5

(1 - molto cattivo, 2 - cattivo, 3 - soddisfacente, 4 - buono, 5 - molto buono, 6 - difficile rispondere):

rowspan=2 bgcolor=white>11|i:n)n"i"ione di qualità

No n/d	IZA.T.IT
No n/d	1	2	3	4	S	6
1	Kompstsi gp cioè nicchie prof"itsiot
2	Sp̑) і nel cantare le note di prof^siopa.mmyuy
3	Le conseguenze del trattamento
4	E ho cucito l'approccio
	L mio i e fi.ii tsi i fallimento Hitvi"i t. (11 t>I"tuk.tvie non funziona Jvkviv")

41. Quali parole ritieni possano descrivere più accuratamente il tuo medico:

1. Medico-tutore (tutte le decisioni vengono prese dal medico senza chiedere il parere del paziente)

2. Persuadere il medico (il medico offre una scelta di piani, metodi di trattamento, farmaci e convince della necessità di scegliere l'uno o l'altro metodo)

3. Un medico che costruisce il suo rapporto con il paziente sulla fiducia reciproca e sul consenso (il ruolo del paziente è passivo, il medico trasmette al paziente solo le informazioni necessarie secondo lui)

4. Medico-informatore, che fornisce al paziente, su sua richiesta, le informazioni necessarie e completa libertà di scelta

5. Altro (scrivi)

42. Il medico è coinvolto nei tuoi problemi, è in empatia con te?

2. Quando e come

43. Parli con il tuo medico di argomenti personali?

44. Descrivi la tua condizione, che si verifica più spesso dopo aver visitato un medico?

1. C'è ottimismo, un sentimento di sostegno, comprensione, fiducia

2. Non cambia nulla

3. Appaiono pessimismo, sconforto e preoccupazione

45. Da quanto tempo vedi il tuo medico?

1. Meno di un anno

2. Da 1 a 3 anni

3. Da 3 a 5 anni

4. Più di 5 anni

46. Secondo te, c'è una differenza nell'atteggiamento dei medici nei confronti gruppi diversi pazienti (uomini e donne, giovani e anziani, ecc.)?

2. No => vai alla domanda 48

3. Difficile rispondere => vai alla domanda 48

47. A quale gruppo di pazienti i medici sono più attenti?

1. Sì, sempre => vai alla domanda 50

49. Perché non segui gli ordini del tuo medico?

1. Non mi fido del medico

2. Non mi fido della medicina ufficiale

3. Non sono d'accordo con le modalità ed i farmaci scelti per il trattamento

4. Non mi piace assumere farmaci.

5. Non credo nella possibilità di ripresa.

6. Non ci sono abbastanza soldi per i medicinali

7. Non è del tutto chiaro cosa sia necessario fare

8. A causa della tua pigrizia

9. Altro (scrivi)

10. Trovo difficile rispondere

50. Quali azioni intraprendi se non sei d'accordo con le raccomandazioni del medico?

1. Non intraprendo alcuna azione, faccio quello che mi viene detto

2. Gli spiego la mia posizione.

3. Non dico niente, semplicemente non li faccio.

4. Lo accuso di incompetenza.

5. Mi rivolgo a un altro specialista

6. Altro (scrivi)

51. Succede che un medico non esegua quelle che ritenete necessarie procedure diagnostiche o terapeutiche?

1. Sì, abbastanza spesso

2. Sì, a volte

3. No, mai

52. Se ne hai reazione avversa riguardo al farmaco che stai assumendo, chi contatterai per primo?

1. Ai parenti

2. Ad amici o vicini

3. Consulta il tuo medico

4. Dal medico del tuo amico

5. Altro (scrivi)

SÌ

3. Trovo difficile rispondere

54. Hai riscontrato errori medici?

1. Sì, spesso

2. Sì, a volte

3. No, mai

55. Hai conflitti con gli operatori sanitari?

1. Sì, sempre

1. Con i rappresentanti dell'amministrazione della clinica

2. Con i medici

3. Con gli infermieri

4. Con gli infermieri

5. Con il personale della reception

6. Con tutti allo stesso modo

57. Qual è stata la ragione principale del conflitto?

1. Impossibilità di fissare un appuntamento con un altro medico

2. Violazione dell'etica medica

3. Il medico prende decisioni senza il mio consenso

4. Un tentativo del medico di ottenere un guadagno materiale personale

5. Riluttanza a prescrivere una serie di procedure diagnostiche e/o terapeutiche

6. Mancata divulgazione di informazioni sulla mia condizione di salute, malattia o trattamento

7. Errore medico

8. Altro (scrivi)

58. Quali qualità di un medico sono più importanti per te?

1. Attenzione e compassione per il paziente

2. Abilità comunicative

3. Qualificazione

6. Il prestigio della sua specialità

7. Il suo livello di intelligenza

8. Altro (scrivi)

59. Come vedi un medico ideale?

1. Età_

3. Titolo accademico

4. Nazionalità

5. Religione

6. Qualità personali

7. Qualità professionali

60. Come valuta l'equilibrio tra diritti e responsabilità tra medici e pazienti?

1. I pazienti hanno più diritti dei medici.

2. I medici hanno più diritti dei pazienti.

3. Pazienti e medici hanno uguali diritti

6. Trovo difficile rispondere

61. Ti capita mai di chiedere ad un medico di prescriverti qualche tipo di trattamento o di prescriverti determinati farmaci?

1. Sì, spesso

2. Sì, a volte

3. No => vai alla domanda 63

4. Trovo difficile rispondere

62. In questo caso il medico esaudisce i tuoi desideri?

2. Sì, se il desiderio coincide con la sua opinione

3. Sì, se il desiderio corrisponde ai dati delle prove e degli esami

5. Trovo difficile rispondere

63. Pensi che sia necessario sviluppare regole per la comunicazione tra operatori sanitari e pazienti?

3. Trovo difficile rispondere

Vi chiediamo di rispondere a domande riguardanti il sistema sanitario nel suo complesso

64. Hai mai dovuto rifiutare le cure per mancanza di denaro?

(puoi fornire più risposte)

1. Sì, dovevo farlo

65. Quale delle seguenti affermazioni si adatta meglio alla tua situazione? (puoi fornire più risposte)

1. Non ho mai utilizzato i servizi di istituzioni mediche private

2. Non posso permettermi servizi medici privati.

3. Per pagare le prestazioni mediche private devo tagliare altre spese

4. Potrò pagare i servizi medici privati senza ridurre significativamente il mio budget (familiare).

5. Per me il pagamento dei servizi medici privati non è un problema.

6. Trovo difficile rispondere

66. Sostieni lo sviluppo di un sistema sanitario privato (a pagamento)?

3. Trovo difficile rispondere

Ti chiediamo di rispondere a domande relative al finanziamento sanitario

67. Con quale delle seguenti affermazioni puoi essere d'accordo?

1. L’assistenza medica dovrebbe essere gratuita, come prima

2. Oltre all'assistenza gratuita dovrebbero esserci servizi medici a pagamento

3. I servizi non dovrebbero essere gratuiti

4. I servizi dovrebbero essere parzialmente pagati a seconda della situazione finanziaria del paziente

5. Trovo difficile rispondere

68. Hai mai dovuto pagare i servizi medici direttamente di tasca tua?

2. No, mai

3. Trovo difficile rispondere

69. Approssimativamente quale importo hai dovuto spendere per i pagamenti ombra nell'ultimo anno? (Scrivi)

70. Quanto sei disposto a spendere di tasca tua ogni anno per servizi sanitari (compresi i farmaci)?

1. Fino a 1000 sfregamenti.

2. Da 1000 a 2000 rubli.

3. Da 2000 a 3000 rubli.

4. Da 3000 a 4000 rubli.

5. Più di 4000 rubli.

6. Trovo difficile rispondere

Domande relative all'assicurazione sanitaria

71. Che tipo di polizza assicurativa sanitaria hai?

1. Obbligatorio

2. Volontario

3. Obbligatorio e volontario

4. Non ce l'ho

5. Trovo difficile rispondere

72. Hai abbastanza informazioni sull'assicurazione sanitaria?

1. Sì, informazioni sufficienti

2. No, non ci sono abbastanza informazioni

73. Vorresti saperne di più? (puoi fornire più risposte)

1. Sì, per quanto riguarda l’assicurazione sanitaria obbligatoria

2. Sì, per quanto riguarda l'assicurazione sanitaria volontaria

Problemi legati ai diritti dei pazienti

74. Hai mai avuto problemi a ottenere assistenza medica fuori città?

1. Non è sorto

2. Mi è stato rifiutato per mancanza di assicurazione

3. Mi è stata negata se avessi avuto una polizza

75. Ti è mai capitato di dover sporgere denuncia contro l'operato del tuo medico curante o di un istituto medico?

2. No => vai alla domanda 79

76. Qual è stato il motivo del tuo reclamo? (puoi fornire più risposte)

1. Negazione delle cure mediche

2. Scarsa organizzazione dell'accoglienza dei pazienti

3. Pagamento per un servizio che dovrebbe essere gratuito

4. Scarsa qualità dell'assistenza medica

5. Problemi con la copertura preferenziale dei farmaci

6. Cattivo atteggiamento da parte del personale medico

7. Inadeguatezza delle cure mediche o dei servizi forniti (ad esempio, livello insufficiente degli esami)

77. Dove hai fatto domanda? (puoi fornire più risposte)

1. All'amministrazione dell'istituto medico

2. Al Comitato Sanitario

3. A un'organizzazione di assicurazione medica

4. Al Fondo di assicurazione medica obbligatoria della città di Mosca

6. Ad altre organizzazioni (scrivere)

78. È soddisfatto della risposta al reclamo?

3. Non c'è stata risposta

79. Come paziente, conosci i tuoi diritti?

2. No => vai alla domanda 81

3. Difficile rispondere => vai alla domanda 81

80. Come sei venuto a conoscenza dei tuoi diritti? (puoi fornire più risposte)

1. Dai medici che mi curano

2. Nelle organizzazioni mediche che ho visitato

3. Dai dipendenti della cassa malattia obbligatoria

4. Dai materiali informativi degli stand della clinica

5. Dai media

81. Chi pensi che rappresenti i diritti del paziente? (puoi fornire più risposte)

2. Fondo di assicurazione sanitaria obbligatoria

3. Istituzione fornitrice cure mediche(clinica o ospedale)

4. Autorità sanitaria

6. Nessuna delle organizzazioni di cui sopra

7. Altri (scrivi)

8. Trovo difficile rispondere

82. L'assicurazione sanitaria obbligatoria offre ai pazienti la possibilità di scelta istituto medico e una compagnia di assicurazioni. Ne hai approfittato vero? (puoi fornire più risposte)

1. Sì, ho scelto (un'altra) clinica

2. Sì, ho scelto (un altro) medico

3. Sì, ho cambiato assicuratore

4. No, volevo cambiare istituto medico, ma non potevo.

5. No, volevo cambiare medico, ma non potevo.

6. No, finora non ce n'è stato bisogno

7. No, perché non lo sapevo, giusto

83. Come valuteresti la qualità dell'assistenza medica fornita:

1. Eccellente

2. Bene

3. Soddisfacente

4. Cattivo

Migliorato

2. Non ci sono stati cambiamenti

3. Peggiorato

4. Trovo difficile rispondere

85. Come valuti lo stato dell'assistenza sanitaria a Mosca?

1. Bene

2. Soddisfacente

4. Trovo difficile rispondere

Ti chiediamo di rispondere a domande personali

1. Maschio

2. Femmina

87. Età

1. Fino a 19 anni compresi

2. Dai 20 ai 29 anni

3. Dai 30 ai 39 anni

4. Dai 40 ai 49 anni

5. Dai 50 ai 59 anni

6. Dai 60 anni in su

88. Istruzione 1. Primaria

4. Speciale secondario

5. Istruzione superiore incompiuta

89. Status sociale (seleziona una sola risposta, indica il tuo status principale)

1. Studente => vai alla domanda 91

2. Lavoratore

3. Ingegnere, impiegato

4. Funzionario pubblico

5. Pensionato => vai alla domanda 91

6. Pensionato che lavora

7. Disoccupato => vai alla domanda 91

8. Casalinga => vai alla domanda 91

90. Per quale organizzazione lavori? (seleziona una sola risposta, indica la sede principale di lavoro)

1. In un'organizzazione commerciale

2. In un'organizzazione di bilancio

91. Il tuo stato civile

1. Sposato

2. Single (non sposato)

92. Hai figli di età inferiore ai 18 anni?

1. Sì (quanto)

93. Quanti lavoratori ci sono nella tua famiglia? (specificare numero esatto) Scrivere

94. Qual è il reddito medio mensile pro capite della tua famiglia?

1. Meno di 1000 rubli.

2. Da 1000 a 2000 rubli.

3. Da 2000 a 3000 rubli.

4. Da 3000 a 4000 rubli.

5. Da 4000 a 5000 rubli.

6. Da 5000 a 6000 rubli.

7. Da 6000 a 7000 rubli.

8. Da 7000 a 8000 rubli.

9. Più di 8.000 rubli.

10. Trovo difficile rispondere

Grazie per le informazioni che hai fornito!

CATEGORIE

Selezione

Ultrasuoni delle estremità

Tipi di ultrasuoni

Ecografia addominale

Ecografia del torace

ARTICOLI POPOLARI

	La negazione non con i verbi (alla forma personale, all'infinito, alla forma del gerundio) si scrive separatamente: non prendere, non era, non sapere, lentamente
	Presentazione, si riportano le principali caratteristiche della filosofia del revival
	Stile narrativo
	I figli della terra Presentazione Siamo figli della terra per la scuola dell'infanzia
	Presentazione sul tema delle barriere alla comunicazione, il lavoro è stato completato dagli studenti. Senza comunicazione ci chiudiamo

2023 “kingad.ru” - esame ecografico di organi umani