Guida nazionale sulla malattia di Crohn. Concetto e caratteristiche
2
Queste raccomandazioni sono state sviluppate commissione di esperti"Associazione Gastroenterologica Russa", LLC "Associazione dei Coloproctologi della Russia" e
"Società per lo studio delle malattie infiammatorie intestinali" sotto l'"Associazione dei coloproctologi della Russia" composta da:
1.
Ivaškin Vladimir Trofimovič
Mosca
2.
Shelygin Yuri Anatolievich
Mosca
3.
Abdulganieva Diana Ildarovna
Kazan
4.
Abdulkhakov Rustem Abbasovich
Kazan
5.
Alekseeva Olga Polikarpovna
Nizhny Novgorod
6.
Baranovsky Andrey Yurievich
San Pietroburgo
7.
Belousova Elena Alexandrovna
Mosca
8.
Golovenko Oleg Vladimirovich
Mosca
9.
Grigoriev Evgenij Georgievich
Irkutsk
10.
Kostenko Nikolaj Vladimirovich
Astrakan
11.
Nizov Alexey Alexandrovich
Ryazan
12.
Nikolaeva Nonna Nikolaevna
Krasnojarsk
13.
Osipenko Marina Fedorovna
Novosibirsk
14.
Pavlenko Vladimir Vasilievich
Stavropol
15.
Parfenov Asfold Ivanovic
Mosca
16.
Poluektova Elena Aleksandrovna
Mosca
17.
Rumyantsev Vitaly Grigorievich
Mosca
18.
Timerbulatov Vil Mamilovich
Ufa
19.
Tkachev Alexander Vasilievich
Rostov sul Don
20.
Khalif Igor Lvovich
Mosca
21.
Khubezov Dmitry Anatolievich
Ryazan
22.
Chashkova Elena Yurievna
Irkutsk
23.
Shifrin Oleg Samoilovich
Mosca
24.
Shchukina Oksana Borisovna
San Pietroburgo
3
Sommario
SOMMARIO............................................... .................................................. ............................................................ .............. .............3
ABBREVIAZIONI................................................ .................................................. ............................................................ .............. ..........3
1. INTRODUZIONE............................................... .................................................... ...................................................... .............. ................ 4
1.1.
CONVALIDA
RACCOMANDAZIONI.................................................... ............................................................ ................................ 6
2. DEFINIZIONE E CLASSIFICAZIONE DELLA MALATTIA DI CROHN.............................................. ........................................ 6
2.1
DEFINIZIONI.................................................... .................................................. ............................................................ .............. ..6 2.2.
CLASSIFICAZIONE
AVANTI CRISTO................................................. .................................................. .................................... 6 2.3
FORMULAZIONE
DIAGNOSI................................................. ...................................................... ..................................... 9
3. DIAGNOSI DELLA MALATTIA DI CROHN............................................ ............................................................ .............................................. 9
3.1.
CLINICO
DIAGNOSTICO
CRITERI
AVANTI CRISTO................................................. .................................. 9 3.2.
ISTITUZIONE
DIAGNOSI
AVANTI CRISTO................................................. .................................................. ......................... 10 3.3.
DIFFERENZIALE
DIAGNOSI................................................. .................................................... ...... .............. undici
4. TRATTAMENTO CONSERVATIVO DELLA MORBO DI CROHN................................................. .................................................... ...12
4.1.
I PRINCIPI
TERAPIE................................................ ............................................................ ................ .................................... 124.2.
AVANTI CRISTO
ILEOCECAL
LOCALIZZAZIONI
ILEITE TERMINALE
,
ILEOCOLITE
).
l
ATTACCO LEGGERO
................ 12 4.3.
AVANTI CRISTO
ILEOCECAL
LOCALIZZAZIONI
ILEITE TERMINALE
,
ILEOCOLITE
).
CON
ATTACCO MEDIO PESANTE
. 12 4.4.
AVANTI CRISTO
TOLSTOJ
INTESTINI.
l
ATTACCO LEGGERO
. ............................................................................................................. 13 4.5.
AVANTI CRISTO
TOLSTOJ
INTESTINI.
CON
ATTACCO MEDIO PESANTE
. .............................................................................................. 13 4.6.
PESANTE
ATTACCO
AVANTI CRISTO
QUALSIASI LOCALIZZAZIONE
).
................................................................................................ 13 4.7.
AVANTI CRISTO
CON
PERIANALE
SCONFITTE............................................... ............................................................ .............. 14 4.8.
AVANTI CRISTO
MAGRO
INTESTINI
ECCETTO ILELEITE TERMINALE
). ................................................................................. 14 4.9.
SEPARATO
ASPETTI
TERAPIE................................................ ............................................................ ............................14
5. TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA MORBO DI CROHN................................................. .................................................... ......15
5.1.
INDICAZIONI
A
CHIRURGICO
TRATTAMENTO
AVANTI CRISTO................................................. .................................. 15 5.2.
CHIRURGICO
TRATTAMENTO
AVANTI CRISTO
MAGRO
INTESTINI
E
ILEOCECAL
ZONE.................................... 16 5.3.
CHIRURGICO
TRATTAMENTO
AVANTI CRISTO
TOLSTOJ
INTESTINI................................................. .................................... 16 5.4 .
CHIRURGICO
TRATTAMENTO
AVANTI CRISTO
CON
SCONFITTA
SUPERIORE
DIPARTIMENTI
Tratto gastrointestinale................................ 17 5.5.
TRATTAMENTO
AVANTI CRISTO
CON
PERIANALE
SCONFITTE............................................... .................................... 17 5.5.
ANTI-RICORRENTE
TERAPIA
DOPO
CHIRURGICO
TRATTAMENTI
a.C.................................. 18
6. PREVISIONE............................................ .................................................... ........................................................ ..............................19
ABBREVIAZIONI
C-rP – Proteina C-reattiva
5-ASA – acido 5-amminosalicilico
6-MP – 6-mercaptopurina
AZA – azatioprina
CD – Morbo di Crohn
GCS - glucocorticosteroidi
DI- intervallo di confidenza
CDAA – Indice di attività della malattia di Crohn
IARA – anastomosi della tasca ileoanale
IFM – infliximab
TC – tomografia computerizzata
4
MRI – risonanza magnetica
MTX – metotrexato
FANS – farmaci antinfiammatori non steroidei
RCT – studio randomizzato e controllato
SR – grado di raccomandazioni
LE – livello di evidenza
Ultrasuoni – ecografia
YAK – colite ulcerosa
1. INTRODUZIONE
La malattia di Crohn (CD) prende il nome dal gastroenterologo americano Crohn B.B., che, insieme ai suoi colleghi Ginzburg I. e Oppenheimer G.D. nel 1932 hanno pubblicato 14 casi di questa malattia localizzata nell'ileo terminale.
La CD può colpire qualsiasi parte del tratto gastrointestinale, dalla bocca all'ano. Tuttavia, nella stragrande maggioranza dei casi, la celiachia colpisce la regione ileocecale quadro clinico nei casi acuti assomiglia appendicite acuta. La CD, a differenza della colite ulcerosa (UC), non può essere curata né con metodi terapeutici né metodi chirurgici trattamento i
Queste raccomandazioni per la diagnosi e il trattamento dei pazienti con malattia di Crohn sono una guida per i professionisti che si prendono cura e trattano tali pazienti. Le raccomandazioni sono soggette a revisione periodica in base ai nuovi dati ricerca scientifica in quest 'area.
Queste raccomandazioni si basano sui dati della letteratura, sul consenso europeo basato sull'evidenza sulla diagnosi e sul trattamento della malattia di Crohn, presentato dalla Società Europea per lo Studio della Colite Ulcerosa e della Malattia di Crohn ii
Le raccomandazioni includono le seguenti sezioni: definizione e classificazione della CD, diagnosi, conservativa e chirurgia.
Per le singole disposizioni delle raccomandazioni, i livelli di evidenza sono forniti secondo classificazione generalmente accettata Centro di Oxford medicina basata sull’evidenza(Tabella 1)iii
Tabella 1. Livelli di evidenza e gradi di raccomandazione basati sulle linee guida
Centro di Oxford per la medicina basata sull'evidenza
Test diagnostico di livello
Studio terapeutico
1a
Revisione sistematica di omogenei studi diagnostici 1 livello
Revisione sistematica di omogenei
RCT
1b
Studio di coorte di validazione con qualità gold standard
RCT singolo (con CI stretto)
1 secondo
La specificità o sensibilità è così elevata che un risultato positivo o negativo consente di escludere/stabilire la diagnosi
Studio Tutto o niente
2a
Revisione sistematica di studi diagnostici omogenei >2 livelli
Revisione sistematica di studi di coorte (omogenei).
2b
Studio esplorativo di coorte con qualità gold standard
Studio di coorte separato
(compresi gli RCT Di bassa qualità; quelli. Con
2 n
Ricerca sui risultati; studi ambientali
3a
Revisione sistematica di studi omogenei di livello 3b e superiore
Revisione sistematica di studi caso-controllo omogenei
3b
Uno studio con reclutamento incoerente o assente
"gold standard per tutte le materie
Studio caso-controllo singolo
4
Studio caso-controllo o
Serie di casi (e gruppi)
5 studi di scarsa qualità o studio gold standard non indipendente o studio caso-controllo di bassa qualità)
5
Opinione di esperti senza un'attenta valutazione critica o basata sulla fisiologia, ricerca di laboratorio sugli animali o sviluppo di “principi primi”
Opinione di esperti senza un'attenta valutazione critica, studi su animali da laboratorio o sviluppo di "principi primi"
6
Gradi di raccomandazione
UN Studi coerenti di livello 1
IN Studi coerenti di livello 2 o 3 o estrapolazione da studi di livello 1
CON Studi di livello 4 o estrapolazione dal livello 2 o 3
D Evidenza di livello 4 o difficile da generalizzare o studi di scarsa qualità a qualsiasi livello
1.1. VALIDAZIONE DELLE RACCOMANDAZIONI
Queste bozze di raccomandazioni sono state sottoposte a revisione paritaria da esperti indipendenti a cui è stato chiesto di commentare principalmente la misura in cui l’interpretazione delle prove alla base delle raccomandazioni era chiara. Sono pervenuti commenti da medici ambulatoriali. I commenti ricevuti sono stati attentamente sistematizzati e discussi nelle riunioni del gruppo di esperti.
Ultimi cambiamenti in queste raccomandazioni sono state presentate per la discussione in una riunione della Commissione Specializzata “Coloproctologia” del Consiglio di Esperti del Ministero della Salute russo il 17 dicembre 2012. La bozza delle linee guida è stata rivista da esperti indipendenti e medici ambulatoriali. Per la revisione finale e il controllo di qualità, le raccomandazioni sono state rianalizzate dai membri del gruppo di esperti, i quali hanno concluso che tutti i commenti e le osservazioni sono stati presi in considerazione, il rischio errori sistematici quando lo sviluppo di raccomandazioni è ridotto al minimo.
2. DEFINIZIONE E CLASSIFICAZIONE DELLA MALATTIA DI CROHN
2.1 DEFINIZIONI
Morbo di Crohn (CD)- malattia cronica e ricorrente del tratto gastrointestinale ad eziologia sconosciuta, caratterizzata da infiammazione transmurale, segmentale, granulomatosa con sviluppo di complicanze locali e sistemiche iv
Sotto esacerbazione (recidiva, attacco) CD comprende la comparsa dei sintomi tipici della malattia in pazienti con CD in fase di remissione clinica, spontanea o supportata da farmaci.
Remissione AC - scomparsa manifestazioni tipiche malattie ( UD5, SR D) v
. Evidenziare:
1.
Remissione clinica – assenza di sintomi della malattia celiaca (corrisponde al valore dell'indice di attività
AVANTI CRISTO 2.
Remissione endoscopica - assenza di segni macroscopici visibili di infiammazione durante l'esame endoscopico;
3.
Remissione istologica – assenza di segni microscopici di infiammazione.
2.2. CLASSIFICAZIONE DI BC
Per la descrizione localizzazione della lesione si applica Classificazione di Montreal(Tavolo
2.2)
vi
. Il danno al tratto gastrointestinale superiore raramente si verifica in modo isolato e, di regola, è complementare all'ileite terminale, alla colite o all'ileocolite.
Tabella 2.2.1. Classificazione di Montreal della CD in base alla localizzazione della lesione
Ileite terminale
± Danni al tratto gastrointestinale superiore
Colite
Ileocolite
Di prevalenza della lesione evidenziare:
1.
Bookmaker localizzato:
1.
Lesione di lunghezza inferiore a 30 cm Solitamente utilizzata per descrivere una lesione isolata dell'area ileocecale (2.
Possibile danno isolato ad una piccola area del colon;
2.
CD comune: a.
Lesione di lunghezza superiore a 100 cm (somma di tutte le aree interessate).
Di la natura della corrente assegnare vii
:
1.
Decorso acuto (meno di 6 mesi dall'esordio della malattia);
1.
Con esordio fulminante;
2.
Con un inizio graduale.
7
2.
Decorso cronico continuo (assenza di periodi di remissione superiori a 6 mesi sullo sfondo terapia adeguata);
3.
Decorso cronico recidivante (presenza di periodi di remissione superiori a 6 mesi:
1.
Raramente ricorrente (una volta all'anno o meno);
2.
Spesso ricorrente (2 o più volte l'anno).
La gravità della malattia nel suo insieme è determinata da: gravità dell'attacco attuale, presenza di manifestazioni e complicanze extraintestinali, refrattarietà al trattamento, in particolare, dallo sviluppo di dipendenza e resistenza ormonale. Tuttavia, per formulare una diagnosi e determinare le tattiche terapeutiche, è necessario determinarlo gravità dell’attuale riacutizzazione (attacco) (UD 1b, SR B), per i quali vengono utilizzati semplici criteri sviluppati dalla Società per lo Studio delle IBD presso l'Associazione dei Coloproctologi
Russia e l'indice di attività CD (indice Best; CDAI), solitamente utilizzato negli studi clinici a causa della complessità del suo calcolo. Esistono attacchi BC leggeri, medi e pesanti
(Tabelle 2.2.2 e 2.2.3).
Tabella 2.2.2. Gravità dell'attacco secondo i criteri della Società per lo studio delle IBD presso l'Associazione dei coloproctologi della Russia viii
Criterio
Gravità dell'attacco
Leggero
Medio-pesante
Pesante
Frequenza media delle feci/giorno negli ultimi 3 giorni inferiore a 4 4-6 7 o più
Il dolore addominale è assente o lieve, moderato, grave
Febbre,
0
Manca C
> 38 0
Nessuna tachicardia
> 90 bpm tra 1 minuto
Nessuna perdita di peso
5% o più
Emoglobina
> 100 g/l
90-100 g/l
Norma VES
> 30 mm/ora
Leucocitosi assente moderata alta con modifiche nella formula
Norma SRP
> 10 g/l
Ipoproteinemia assente insignificante pronunciata
Manifestazioni extraintestinali (qualsiasi) no sì sì
Complicazioni intestinali (qualsiasi) no sì sì
8
Tabella 2.2.3. Gravità dell'attacco BC secondo il CD Activity Index (CDAI; Best Index)
ix
Criterio
Sistema di conteggio
Coefficiente
Somma
punti
Frequenza del liquido o feci pastose
Viene presa in considerazione la quantità di movimenti intestinali negli ultimi 7 giorni x2
=
Dolore addominale
0 - assenza
1 - debole
2 - moderato
3 - forte
Viene preso in considerazione il numero di punti per 7 giorni x5
=
Salute generale
0 - buono
1 - soddisfacente
2 - cattivo
3 - pessimo
4 - terribile
Viene presa in considerazione la somma dei punti per 7 giorni x7
=
Altri sintomi
(complicanze extraintestinali o intestinali)
-artrite o atralgia
- irite o uveite
- eritema nodoso
- piodermite cancrena
- stomatite aftosa
- lesioni anali
(crepe, fistole, ascessi)
- altre fistole
Ciascuno dei punti esistenti viene moltiplicato per un fattore x20
=
Febbre ≥ 37,5
Viene presa in considerazione la somma degli episodi febbrili nell'arco di 7 giorni x20
=
Uso della loperamide
(altri oppiacei) per alleviare la diarrea
0 - n
1 - sì x30
=
Tensione dei muscoli addominali
(o infiltrato palpabile)
0 - assente
2 - dubbioso
5 - chiaramente
La valutazione viene effettuata una volta al momento dell'ispezione x10
=
Ematocrito
47 meno l'indice del paziente (M)
42 meno indicatore paziente (F)
La differenza tra livello normale e l’indicatore del paziente (incluso il segno “+” o “-”) x6
=
Peso corporeo in kg
1 – (massa effettiva: massa ideale) x100
=
Totale
Punti totali
450 – attacco pesante.
9
Anche la malattia di Crohn è classificata in base a variante fenotipica Come:
1.
Tipo non restrittivo e non penetrante.
2.
Tipo restrittivo.
3.
Tipo penetrante.
Le lesioni perianali (fistole, ragadi anali, ascessi perianali) possono integrare qualsiasi delle opzioni fenotipiche indicate.
La classificazione della CD in base alla risposta alla terapia ormonale coincide con quella della CU.
Evidenziare:
1.
Resistenza ormonale:
1.
In caso di attacco grave, persistenza dell'attività patologica nonostante la somministrazione endovenosa
GCS ad una dose equivalente a 2 mg/kg/giorno per più di 7 giorni;
2.
In caso di riacutizzazione moderata, la malattia rimane attiva quando si assumono corticosteroidi per via orale ad una dose equivalente a prednisolone 0,75 mg/kg/die per 4 settimane.
3.1 Conservatore.
Le misure terapeutiche per la malattia celiaca comprendono la prescrizione medicinali, chirurgia 3,1,2 CD di localizzazione ileocecale (ileite terminale, ileocolite), attacco lieve.
Come terapia di prima linea si raccomanda l'uso di budesonide (9 mg/die per 8 settimane, seguita da una riduzione di 3 mg a settimana fino alla completa sospensione). .
2a).
Un commento. L'effetto terapeutico della budesonide deve essere valutato dopo 2-4 settimane.
L'efficacia della mesalazina nella malattia di Crohn è limitata (consenso 24-2 ECCO). Nel caso del primo attacco, una volta raggiunta la remissione clinica (IABC ≤150), è raccomandata una terapia anti-recidiva di mantenimento con mesalazina o sulfasalazina almeno 2 g/die, ma non esiste ancora evidenza per questa posizione. […].
Forza della raccomandazione B (livello di certezza dell’evidenza. 1a.
In assenza di una risposta terapeutica alla budesonide.
Per indurre la remissione, si raccomanda l'uso di GCS (prednisolone 60 mg o metilprednisolone 48 mg per via orale) o topico (budesonide 9 mg/die). In presenza di manifestazioni sistemiche extraintestinali e/o infiltrazioni cavità addominale I farmaci di scelta sono i corticosteroidi sistemici in combinazione con gli antibiotici. […].
1a).
Si raccomanda la somministrazione precoce (contemporaneamente al GCS) di immunosoppressori (AZA 2-2,5 mg/kg, 6-MP 1,5 mg/kg) e, se intollerabili o inefficaci, di metotrexato (25 mg/settimana SC o IV)/ m 1 volta a settimana). L'efficacia della GCS o della terapia di combinazione viene valutata dopo 2-4 settimane. Una volta raggiunta la remissione clinica (IABC 150), la dose di GCS inizia a essere ridotta fino alla completa interruzione continuando la terapia immunosoppressiva (Tabella 3). Budesonide alla dose di 9 mg per 8 settimane, seguita da una riduzione di 3 mg a settimana. Declino GCS sistemico effettuato secondo lo schema riportato di seguito. La durata totale della terapia con GCS non deve superare le 12 settimane.
5).
Dopo la sospensione del GCS si effettua una terapia di mantenimento con tiopurine (AZA/6MP) per almeno 4 anni. .
1a).
Un commento. Ad oggi non sono stati ottenuti dati sull’effetto del peso corporeo del paziente sulla farmacocinetica e sulla farmacodinamica del GCS, pertanto la scelta della dose di GCS dovrebbe essere determinata dall’attività della malattia, ma non dal peso corporeo del paziente.
In caso di minaccia di complicanze settiche, si consiglia di aggiungere antibiotici. .
Forza della raccomandazione D (livello di certezza dell’evidenza. 5).
Tabella 3. Schema per ridurre la dose di glucocorticosteroidi sistemici negli attacchi moderati della malattia di Crohn.
| Una settimana | Dose giornaliera di prednisolone (mg) | Dose giornaliera di metilprednisolone (mg) |
| 1 | 60 | 48 |
| 2 | 60 | 48 |
| 3 | 50 | 40 |
| 4 | 45 | 36 |
| 5 | 40 | 32 |
| 6 | 35 | 28 |
| 7 | 30 | 24 |
| 8 | 25 | 20 |
| 9 | 20 | 16 |
| 10 | 15 | 12 |
| 11 | 10 | 8 |
| 12 | 5 | 4 |
Per i pazienti con CD attiva con resistenza agli steroidi, dipendenza da steroidi o immunosoppressori inefficaci (recidiva 3,6 mesi dopo l'interruzione dei corticosteroidi nel contesto di AZA/6.
A.
Si raccomanda la terapia con corticosteroidi sistemici in combinazione con immunosoppressori: prednisolone 60 mg o metilprednisolone 48 mg per via orale vengono utilizzati per indurre la remissione. […].
Forza della raccomandazione A (livello di certezza dell’evidenza. 1a).
Contemporaneamente si consiglia di prescrivere immunosoppressori: AZA (2 mg/kg), 6-MP (1,5 mg/kg) e in caso di intolleranza alle tiopurine, metotrexato (25 mg/settimana sottocutaneo o intramuscolare una volta alla settimana ). […].
Livello di forza della raccomandazione D (livello di confidenza della raccomandazione. 5).
In caso di minaccia di complicanze settiche, si raccomandano antibiotici. […].
Livello di forza della raccomandazione D (livello di confidenza della raccomandazione. 5).
L'efficacia della terapia GCS viene valutata dopo 2-4 settimane. Quando si ottiene la remissione clinica (IABC 150) continuando la terapia immunosoppressiva, la dose di GCS viene ridotta fino alla completa sospensione (Tabella 3). La durata totale della terapia con GCS non deve superare le 12 settimane. La terapia di mantenimento con immunosoppressori viene effettuata per almeno 4 anni. .
Livello di forza della raccomandazione A (livello di confidenza della raccomandazione. 1a).
Con lo sviluppo di resistenza agli steroidi, dipendenza da steroidi o con l'inefficacia degli immunosoppressori (recidiva 3,6 mesi dopo la sospensione dei corticosteroidi sistemici con AZA/6. Attacco lieve.
Il farmaco di scelta è la mesalazina con rivestimento in etilcellulosa 4 g/die, da proseguire alla stessa dose della terapia di mantenimento per almeno 2 anni. […].
Livello di forza della raccomandazione B (livello di confidenza della raccomandazione. 2b).
3,1,6. AVANTI CRISTO intestino tenue(ad eccezione dell'ileite terminale). Attacco medio.
Con questa variante della CD si consiglia di prescrivere: prednisolone 60 mg o metilprednisolone 48 mg in associazione con immunosoppressori: AZA (2-2,5 mg/kg), 6-MP (1,5 mg/kg), e in caso di intolleranza a tiopurine - metotrexato (25 mg/settimana per via sottocutanea o intramuscolare una volta alla settimana). […].
Livello di forza della raccomandazione A (livello di confidenza della raccomandazione. 1a).
Se è presente un infiltrato della cavità addominale, vengono prescritti antibiotici: metronidazolo + fluorochinoloni per via parenterale per 10-14 giorni. .
Livello di forza della raccomandazione A (livello di confidenza della raccomandazione. 1a).
Un commento. Se necessario, viene prescritto un supporto nutrizionale (alimentazione enterale o sonda).
Una volta ottenuta la remissione, si raccomanda una terapia di mantenimento con immunosoppressori per almeno 4 anni. .
Livello di forza della raccomandazione D (livello di confidenza della raccomandazione. 5).
L'inefficacia della terapia con GCS o lo sviluppo di dipendenza ormonale costituisce un'indicazione per la prescrizione di farmaci biologici (sezione 3.1.3).
Un grave attacco di CD di qualsiasi sede richiede una terapia antinfiammatoria intensiva in un ospedale specializzato.
Al primo attacco.
Le manifestazioni perianali nella CD spesso richiedono un intervento chirurgico.
Durante la conduzione terapia ormonale consigliato graduale declinoè strettamente necessario il dosaggio di steroidi fino alla completa sospensione. La durata totale della terapia ormonale non deve superare le 12 settimane. […].
Livello di forza della raccomandazione D (livello di confidenza della raccomandazione. 5).
Durante la terapia con GCS si consiglia l'assunzione concomitante di integratori di calcio, vitamina D (prevenzione dell'osteoporosi), inibitori della pompa protonica e controllo dei livelli di glucosio nel sangue. […].
Livello di forza della raccomandazione D (livello di confidenza della raccomandazione. 5).
Quando si prescrivono immunosoppressori (AZA, 6-MP, metotrexato), è necessario ricordare che il loro effetto, dovuto alla concentrazione terapeutica del farmaco nell'organismo, si sviluppa, in media, entro 3 mesi per le tiopurine e 1 mese per il metotrexato. Durante la terapia si raccomanda il monitoraggio mensile dei livelli dei leucociti e degli esami epatici. […].
Livello di forza della raccomandazione D (livello di confidenza della raccomandazione. 5).
Prima terapia biologica Si consiglia vivamente di consultare un medico e di effettuare uno screening per la tubercolosi (test del quantiferon e, se ciò non è possibile, test di Mantoux, test di Diaskin). È obbligatorio il rigoroso rispetto delle dosi e dello schema di somministrazione. La somministrazione irregolare di farmaci biologici aumenta il rischio reazioni allergiche e inefficienza.
La maggior parte dei pazienti affetti da celiachia subiscono almeno un intervento chirurgico sul tratto gastrointestinale nel corso della loro vita. L'incapacità di ottenere una cura radicale nei pazienti con malattia di Crohn spesso porta a resezioni ripetute, aumentando il rischio di sindrome dell'intestino corto. Tattiche moderne chirurgico
Le indicazioni per l'intervento chirurgico nella malattia di Crohn comprendono complicanze acute e croniche, nonché inefficacia terapia conservativa e ritardo sviluppo fisico.
Complicazioni acute BK.
Questi includono sanguinamento intestinale, perforazione intestinale e dilatazione tossica del colon.
A sanguinamento intestinale emergenza Intervento chirurgico raccomandato se è impossibile stabilizzare l’emodinamica del paziente, nonostante le trasfusioni di globuli rossi e la terapia emostatica intensiva.
Livello di forza della raccomandazione D (livello di confidenza della raccomandazione. 5).
Un commento. Il sanguinamento intestinale viene diagnosticato quando si verifica una perdita superiore a 100 ml di sangue al giorno secondo dati oggettivi. metodi di laboratorio(scintigrafia, determinazione dell'emoglobina in feci metodo dell'emoglobincianuro) o quando il volume delle feci con una miscela di sangue rilevabile visivamente è superiore a 800 ml/giorno. In tali casi, viene eseguita la resezione dell'area interessata dell'intestino (con o senza anastomosi) con entero o colonscopia intraoperatoria obbligatoria.
La perforazione dell'intestino tenue nella cavità addominale libera è abbastanza complicazione rara e di solito si verifica distalmente o prossimalmente a una porzione dell'intestino con la presenza di una stenosi. Se vengono rilevati sintomi minacciosi (sintomi peritoneali, gas libero nella cavità addominale secondo l'indagine R-grafia), si raccomanda un intervento chirurgico d'urgenza, che in tale situazione può essere limitato alla resezione dell'area interessata con la formazione di un'anastomosi o stoma. In caso di intervento chirurgico d'urgenza, dovrebbe essere evitata la formazione di un'anastomosi primaria senza protezione utilizzando un'ileostomia a doppia canna.
Livello di forza della raccomandazione D (livello di confidenza della raccomandazione. 5).
La perforazione del colon nella CD è estremamente rara. L'intervento di scelta è la resezione subtotale del colon con formazione di una ileostomia. […].
Livello di forza della raccomandazione D (livello di confidenza della raccomandazione. 5).
La dilatazione tossica del colon è una rara complicanza della malattia di Crohn ed è un'espansione del colon fino a 6,0 cm o più, non associata a ostruzione, con sintomi di intossicazione. I fattori di rischio per la dilatazione tossica comprendono ipokaliemia, ipomagnesiemia, preparazione intestinale per la colonscopia con lassativi osmotici e farmaci antidiarroici. Lo sviluppo della dilatazione tossica è indicato da un'improvvisa riduzione della frequenza delle feci sullo sfondo di diarrea, gonfiore esistenti, nonché da un'improvvisa diminuzione o scomparsa di sindrome del dolore e un aumento dei sintomi di intossicazione (aumento della tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna). La resezione subtotale del colon con ileostomia a canna singola è raccomandata come intervento di scelta. […].
Livello di forza della raccomandazione D (livello di confidenza della raccomandazione. 5).
Complicazioni croniche comprendono stenosi, infiltrazione addominale, fistole intestinali interne o esterne e presenza di neoplasie.
Inefficacia della terapia conservativa e ritardo nello sviluppo fisico.
L'inefficacia della terapia conservativa è evidenziata dalla presenza di dipendenza e resistenza ormonale (Sezione 1.5. Classificazione della CD). Manifestazione di inadeguatezza terapia farmacologica C'è anche un ritardo nello sviluppo fisico, che si verifica più spesso quando è interessato il tratto gastrointestinale superiore.
3,2,2 Chirurgico.
Questa localizzazione si verifica in circa 1/3 di tutti i pazienti con celiachia ed è spesso complicata dalla formazione di una stenosi dell'ileo o della valvola ileocecale. Come intervento di scelta si consiglia la resezione della regione ileocecale con formazione di ileo-ascendoanastomosi.
Livello di forza della raccomandazione D (livello di confidenza della raccomandazione. 5).
Quando viene rilevata una stenosi dopo il primo ciclo di trattamento conservativo.
Il limitato coinvolgimento del colon nella malattia di Crohn (meno di un terzo del colon) non richiede colectomia. In questo caso è consigliabile limitarsi alla resezione del segmento interessato con la formazione di un'anastomosi intestinale all'interno dei tessuti sani.
Livello di forza della raccomandazione D (livello di confidenza della raccomandazione. 5).
Un commento. Se è presente una lesione reparto ascendente colon bordo prossimale la resezione dovrebbe essere localizzata a livello dei vasi del colon medio, preservando quest'ultimo. L'emicolectomia destra è indicata quando vengono rilevati processi infiammatori irreversibili nel colon ascendente e (o) trasverso. In questa situazione è anche possibile eseguire un'emicolectomia destra estesa. In caso di lesioni del lato sinistro, si esegue la resezione delle parti sinistre con la formazione di un'anastomosi colorettale e, se nel processo infiammatorio è coinvolto anche il colon trasverso, è possibile la formazione di un'anastomosi ascendente.
In caso di CD esteso del colon con manifestazioni cliniche gravi, la resezione subtotale del colon con ileostomia a canna singola è raccomandata come intervento di scelta. […].
Livello di forza della raccomandazione D (livello di confidenza della raccomandazione. 5).
Un commento. La parte distale del colon non può essere resecata, a condizione che non vi sia un'infiammazione significativa, e portata alla parete addominale anteriore sotto forma di sigmostoma a canna singola, oppure immersa l'estremità suturata sotto forma di sigmostoma a canna singola. peritoneo pelvico.
Come intervento alternativo si consiglia la colproctectomia con la formazione di un'ileostomia terminale a canna singola. Questo intervento viene eseguito solo in pazienti con grave attività del processo infiammatorio nel retto o gravi manifestazioni perianali, poiché rende impossibile l'ulteriore ripristino del movimento intestinale anale. Allo stesso tempo, se possibile, l’estirpazione addominoperineale dovrebbe essere evitata a causa delle capacità di riparazione estremamente basse e del rischio di formazione di estese ferite perineali, che successivamente impiegano molto tempo per guarire intenzione secondaria, che rende disabili i pazienti e limita la loro attività sociale. […].
Livello di forza della raccomandazione D (livello di confidenza della raccomandazione. 5).
In assenza di manifestazioni cliniche gravi in pazienti con danno totale al colon con attività minima di alterazioni infiammatorie nel retto, adeguata funzione di ritenzione del contenuto intestinale e assenza di lesioni perianali, si raccomanda la colectomia con formazione di un'anastomosi ileorettale come soluzione operazione a scelta.
Livello di forza della raccomandazione D (livello di confidenza della raccomandazione. 5).
La possibilità di formare un'anastomosi della sacca ileoanale (IAPA) nel CD del colon è controversa a causa dell'elevata incidenza di complicanze e della frequente insorgenza di indicazioni per la rimozione della sacca. Allo stesso tempo, l'aspettativa di vita media dei pazienti dopo la formazione di un IRA senza ileostomia permanente raggiunge i 10 anni, il che è importante per i pazienti giovani e normodotati. I principali problemi che minacciano un paziente con IARA a causa della malattia di Crohn sono lo sviluppo di lesioni perianali e la malattia di Crohn del serbatoio dell'intestino tenue.
L'operazione di “inibizione” del transito del contenuto intestinale attraverso il colon mediante la formazione di una ileostomia o colostomia a doppia canna è consigliata solo nei pazienti estremamente denutriti e nelle donne in gravidanza. […].
Livello di forza della raccomandazione D (livello di confidenza della raccomandazione. 5).
Questa malattia colpisce il tratto gastrointestinale. La malattia di Crohn si manifesta in 15 bambini su centomila ed è accompagnata da dolore e sintomi spiacevoli.
Si manifesta nei bambini di età diverse, ma è colpito principalmente da adolescenti dai 12 ai 18 anni. Il bambino deve essere curato immediatamente. Quanto prima inizia il trattamento, tanto più più veloce, tesoro si riprenderà.
Concetto e caratteristiche
Gli esperti definiscono questa malattia come cronico, che colpisce il tratto gastrointestinale.
Caratterizzato da infiammazione delle sue aree. Nelle fasi iniziali, la malattia praticamente non si manifesta.
I pazienti vengono a conoscenza della malattia solo nelle fasi successive, quando la malattia è già presente causare gravi danni al corpo.
Molto spesso la malattia si verifica in adolescenza: 12-18 anni, ma ci sono casi in cui la malattia viene diagnosticata negli scolari di età compresa tra 7 e 10 anni. Bambini età più giovane soffrono di questa malattia molto raramente.
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Gruppo di cause e rischi
Le ragioni principali dell'apparenza le malattie sono:
- infezioni pregresse;
- avvelenamento del cibo;
- predisposizione genetica;
- disfunzione sistema immunitario;
- fatica;
- squilibrio ormonale.
I medici considerano a rischio i bambini nelle cui famiglie sono presenti casi di questa malattia. Secondo gli esperti, la malattia può essere trasmessa dai genitori ai figli a livello genetico.
Classificazione
È consuetudine classificare la malattia in base alla sede dell'infiammazione. Secondo questa divisione si distinguono le seguenti forme:
- Ileocolite. Le zone dolorose sono l'ileo e il colon.
- Ileite. È interessato solo l'ileo.
- Colite. L'intestino crasso si ammala, ma le restanti sezioni rimangono sane.
- Gastroduodenite. L'infiammazione si verifica nello stomaco e colpisce il duodeno.
- Digiunoileite. Il focus dell'infiammazione si osserva nell'ileo e nell'intestino tenue.
Quadro clinico
Come si manifesta la malattia di Crohn? Caratterizzato da sintomi:
- diarrea;
- mal di stomaco;
- il bambino non sta ingrassando;
- aumento della temperatura;
- amenorrea secondaria;
- mancanza di appetito;
- disturbi del sonno;
- le feci diventano voluminose, appare muco con impurità di pus.
Complicazioni e conseguenze
Se la malattia non viene trattata, può verificarsi gravi complicazioni e conseguenze:
- La comparsa di ascessi.
- Fistole.
- Perforazione intestinale.
- Peritonite.
Il processo infiammatorio può portare al restringimento dei tessuti intestinali, che influisce negativamente sul passaggio delle feci. Di conseguenza, si verificano costipazione e intossicazione del corpo.
Perché è pericoloso per i neonati?
IN in rari casi la malattia si verifica nei neonati. È difficile curare la malattia in così tenera età, poiché non tutti i farmaci sono adatti.
Generalmente neonati la malattia si manifesta sotto forma di feci liquide con secrezione sanguinolenta. Il bambino ha mal di pancia. Malattia molto pericoloso per i bambini di questa età con complicazioni:
- Anemia.
- Malattie digestive croniche.
- Crescita e sviluppo ritardati.
- Formazione di fistole.
- Gonfiore delle pieghe dell'ano.
- Magrezza eccessiva.
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Ricerca e diagnostica di laboratorio
La diagnosi della malattia viene effettuata in ospedale attraverso la ricerca:
- esami del sangue, delle feci e delle urine;
- colonscopia;
- radiografia;
- endoscopia con videocapsula;
- fibrogastroduodenoscopia.
Diagnosi differenziale eseguiti con patologie intestinali: ostruzione intestinale acuta, appendicite, colite ulcerosa. La diagnosi in questo caso è estremamente difficile, poiché la maggior parte dei sintomi delle malattie sono simili.
Succede questo diagnosi finale posizionati solo durante l'intervento chirurgico. I pazienti vengono spesso operati con sospetta ostruzione intestinale e appendicite.
Metodi di trattamento
A seconda dello sviluppo della malattia, vengono utilizzati vari metodi trattamento.
Farmaco
È efficace solo nelle prime fasi della malattia, quando non si sono ancora formate fistole e crepe nell'intestino. I medici prescrivono farmaci:
- Mesalazina;
- metronidazolo;
- Sulfasalazina;
- Prednisolone.
I medicinali combattono i microrganismi dannosi nell'intestino, eliminano l'infiammazione, le conseguenze dell'avvelenamento, prevenire lo sviluppo della malattia.
I bambini devono assumere farmaci due volte al giorno, una compressa per 2-3 settimane.
Chirurgico
Viene utilizzato nelle fasi successive della malattia, quando i farmaci non portano il risultato desiderato. La metà dei pazienti viene sottoposta a più di un intervento.
Per bambini l'intervento chirurgico è prescritto per complicanze:
- Grave sanguinamento intestinale.
- Rottura delle pareti intestinali.
- Ostruzione intestinale acuta.
- Fistole.
- Danno locale profondo all'intestino.
Obiettivi dell'operazione Sono:
- Ripristino del funzionamento dell'area danneggiata.
- Eliminazione della fonte di infiammazione.
- Normalizzazione della digestione.
Dopo l'operazione, i bambini vengono osservati per due settimane in ospedale. SU pieno recupero corpo potrebbero essere necessarie tre settimane o in alcuni casi un mese.
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- Ogni volta forte dolore addominale, gonfiore, stitichezza, diarrea, dovresti consultare un medico. Se il dolore è molto forte, devi chiamare un'ambulanza.
- Mentre l'ambulanza guida, il bambino viene adagiato sul letto e dato antidolorifico No-shpu nella quantità di una compressa.
- Se il bambino è stato esaminato e gli è stato prescritto un trattamento, questo deve essere rigorosamente rispettato. I medicinali vengono assunti nel dosaggio richiesto.
- Il paziente dovrebbe evitare gravi attività fisica, è necessario il riposo a letto.
- Rispettato dieta terapeutica, che viene discusso con il medico curante.
Per la malattia di Crohn nei bambini.
Prognosi per il recupero
Ad oggi, con trattamento adeguato eliminare sintomi spiacevoli la malattia in un bambino può verificarsi entro 2-3 settimane, nei casi più gravi ci vorrà un mese. Tuttavia, è necessario comprendere che il problema potrebbe ripresentarsi se il bambino non segue le raccomandazioni dei medici.
Secondo gli esperti, la malattia non scompare completamente; i suoi sintomi ricompaiono quando grave avvelenamento, cattiva alimentazione e diminuzione dell'immunità.
Per evitare lo sviluppo della malattia, è necessario assumere i farmaci in tempo e visitare regolarmente il medico.
Se segui le istruzioni dei medici, la malattia non si manifesterà, ma l'intestino funzionerà correttamente. Il bambino sarà in grado di guidare immagine normale vita, non diversa dai loro coetanei.
Prevenzione e dieta
Per prevenire le malattie è necessario seguire alcune regole:
- Mantenere una dieta sana e mangiare solo cibi sani.
- Visite regolari a un gastroenterologo.
- Limitare l'attività fisica.
- Il bambino dovrebbe evitare un aumento dello stress durante asilo, scuola.
- Assunzione di vitamine.
- Continuando a camminare aria fresca.
Consigliato per i bambini seguire una dieta terapeutica. Con il suo aiuto, la digestione funzionerà correttamente, non si verificheranno malattie gastrointestinali e ci sarà una microflora sana nell'intestino. Il menu deve includere:
- zuppe di verdure;
- porridge;
- verdure;
- frutta;
- latticini;
- varietà magre di carne e pesce.
Dovrebbe escludere dalla dieta:
- cottura al forno;
- bevande gassate dolci;
- patatine e cracker;
- cibi grassi e fritti.
I dolci sono ammessi solo in quantità limitate, non tutti i giorni, ma 2-3 volte a settimana.
Pertanto, questa malattia rappresenta un enorme pericolo per il corpo del bambino. Per curare un bambino ed eliminare i sintomi della malattia, si consiglia di iniziare immediatamente il trattamento, altrimenti si presenteranno complicazioni che possono essere affrontate solo chirurgicamente.
Puoi scoprire cos'è la malattia di Crohn dal video:
Vi chiediamo gentilmente di non automedicare. Prendi un appuntamento con un medico!
Grave patologia intestinale (solitamente al confine tra la zona terminale dell'ileo e la parte iniziale del colon) con causa sconosciuta. Il trattamento è complesso e continua per tutta la vita del paziente. Malattia cronica si esprime nell'infiammazione granulomatosa specifica, quando si formano noduli da accumuli di linfociti, eosinofili e cellule epitelioidi nella parete e nei linfonodi vicini.
Le conseguenze causano la formazione di ascessi purulenti, cicatrici ruvide, restringimento del lume, rottura (penetrazione) dell'intestino, sanguinamento massiccio. I tratti di fistola collegano l'intestino a vescia, altri anelli, nelle donne con una vagina, si estendono fino alla pelle dell'addome.
L'inizio della malattia è gli anni dell'adolescenza, continua fino all'età adulta. A terapia di successo dà remissioni a lungo termine. La perdita di parte della superficie intestinale contribuisce ad alterare l'assorbimento e la peristalsi, una carenza di sostanze necessarie nutrienti, quindi gli organi e i sistemi soffrono. Le forme extraintestinali colpiscono gli occhi, la pelle, cavità orale. I pazienti si rivolgono a medici di varie specialità con i primi sintomi. Per diagnosticare, è necessario sottoporsi a un esame serio.
Il quadro clinico della malattia di Crohn è costituito da segni di enterite o colite (processo infiammatorio nell'intestino tenue e crasso). Quando l'eziologia della malattia è sconosciuta, i medici sono costretti a utilizzare un protocollo standard approvato per il trattamento indicazioni metodologiche. Contiene un elenco di farmaci obbligatori, rimedi sintomatici, dosaggi per bambini e adulti durante il periodo acuto e per uso di mantenimento.
Gli specialisti stanno sviluppando nuovi farmaci, ma il loro utilizzo è consentito solo dopo aver condotto studi clinici e aver ottenuto risultati positivi affidabili.
Ai compiti processo di guarigione include:
- sollievo dall'infiammazione acuta;
- sollievo dal dolore per il dolore grave;
- normalizzazione delle feci attraverso la dieta e arresto della diarrea;
- conclusione sostanze tossiche, accumulandosi a causa della rottura dei tessuti;
- compensazione per carenza di vitamine, proteine, microelementi;
- ripristino della funzione dell'organo;
- sostegno della fase di remissione e prevenzione delle riacutizzazioni;
- combattere le complicanze.
Il livello delle moderne conoscenze mediche sulla patologia non consente di curare completamente la malattia, ma è stata accumulata una notevole esperienza nel contrastare la distruzione con l'aiuto di gruppi diversi medicinali. Il loro scopo dipende dalla forma della malattia e dalla gravità del decorso. Quando si sceglie un prodotto, gli esperti utilizzano uno schema per determinare l'indicatore attività biologica processo in punti.
La malattia di Crohn può essere trattata con la monoterapia (un farmaco) e con gli effetti combinati di diversi farmaci. Dai gruppi di farmaci utilizzati in diversi periodi della malattia:
- derivati dell'acido salicilico;
- ormoni corticosteroidi;
- bloccanti della risposta immunitaria iperattiva;
- antibiotici.
In fase di sviluppo modi alternativi trattamento. Tra loro:
- plasmaassorbimento e plasmaferesi;
- utilizzando il metodo ossigenoterapia iperbarica(il paziente viene posto in una camera ad alta concentrazione di ossigeno);
- introdurre le proprie cellule staminali o un farmaco da donatori (Polychrome);
- creazione di farmaci a base di marijuana;
- rimedi omeopatici;
- batteri geneticamente modificati.
Alcuni farmaci sono utilizzati in altri settori della medicina. Ad esempio, il Naltrexone viene utilizzato in narcologia per eliminare la dipendenza da oppiacei e alcol, ma è in grado di bloccare terminazioni nervose coinvolti nel processo infiammatorio. Pertanto, ha un effetto di supporto nella terapia complessa.
Medicinali per malattie lievi
Nei casi lievi di attività del processo, l'uso di salicilati (Sulfasalazina, Salofalk, Melasazin, Budenofalk, Pentaxa, Mesacol, Salozinal) è più indicato. I farmaci vengono assunti per via orale, in supposte rettali, sono preparati sotto forma di sospensione. Efficacia provata nel processo infiammatorio dell'ileo e del colon. Le compresse differiscono per dosaggio e grado di assorbimento.
Ad esempio, la mesalazina viene prodotta in un rivestimento solubile. Assorbito per il 15-30% nell'ileo, il resto entra nell'intestino crasso. Salofalk è utile per la terapia di mantenimento nella fase di remissione. Budenofalk non è raccomandato per il trattamento di pazienti con lesioni allo stomaco, alle parti iniziali dell'intestino tenue, agli occhi, alle articolazioni o alla pelle.
Budesonide viene utilizzato dal gruppo dei corticosteroidi. Si differenzia da altri farmaci ormonali per le proprietà meno negative.
Farmaci per la malattia di Crohn grave
È possibile curare la malattia di Crohn nella forma da moderata a grave? I gastroenterologi rispondono positivamente, ma chiariscono: «Non per curare per sempre, ma per ridurre le riacutizzazioni». Disponibile farmaci forti Per impatto complesso per patologia.
I corticosteroidi sono ormoni della corteccia surrenale, noti per il loro potente effetto antinfiammatorio. Utilizzato in compresse o iniezioni. La dose giornaliera è controllata dal medico, viene ridotta gradualmente man mano che le condizioni del paziente migliorano e passa al mantenimento minimo.
I più comunemente usati sono Prednisolone, Metilprednisolone, Budesonide. Se sono interessate le sezioni regionali inferiori dell'intestino, viene somministrato in microclisteri due volte al giorno. I farmaci sono inclusi in combinazioni standard con salicilati e agenti antibatterici. Il risultato del trattamento migliora quando si prescrive Prednisolone con metronidazolo o sulfasalazina. La sostituzione con Mesalazina a piccole dosi viene effettuata quando diminuisce l'attività dell'infiammazione.
Immunosoppressori: sopprimono l'iperreazione; non vengono utilizzati come un singolo farmaco. Ancora oggi i medici non sono d’accordo sull’opportunità del suo utilizzo. Sono comunemente usati l'azatioprina, il metotrexato e la 6-mercaptopurina. Da un lato ci sono osservazioni sulla guarigione dei tratti fistolosi nella fase grave della malattia di Crohn, dall'altro i farmaci causano disturbi negativi pronunciati (leucopenia, infiammazione del pancreas). Installato rischio aumentato trasformazione dei cambiamenti granulomatosi in un tumore maligno.
Antibiotici: prescritti nei casi complicazioni purulente, infezione secondaria, rilevamento di infiltrati dolorosi nella cavità peritoneale. Vengono utilizzati farmaci ad ampio spettro (ciprofloxacina, rifaximina), un gruppo di penicilline semisintetiche (ampicillina, pentrexil). La durata di un ciclo di terapia antibiotica per la malattia di Crohn non deve superare i 10-14 giorni a causa del pericolo di grave disbiosi.
Per migliorare l'effetto, gli antibiotici sono combinati con agenti antibatterici: Clotrimazolo, Metronidazolo. Efficace nel localizzare l'infiammazione nel retto e intorno all'ano.
Un gruppo di farmaci geneticamente modificati è costituito da anticorpi del sangue umano o animale contro il fattore di necrosi tumorale alfa. Rappresentanti: Infliximab, Adalimumab, Golimumab, Etanercept. Vedolizimab blocca i recettori intestinali che supportano l’infiammazione. La dose di trattamento di Infliximab è divisa in 3 parti. Viene somministrato per via endovenosa in una diluizione di soluzione salina. soluzione. La seconda volta dopo 2 settimane, la terza volta dopo 4 settimane. Gli scienziati ritengono che il farmaco sia in grado di simulare la corretta risposta immunitaria.
Prodotti per terapie aggiuntive e di mantenimento
Nel trattamento della malattia di Crohn negli adulti e nei bambini è impossibile fare a meno dei farmaci sintomatici. Per alleviare i sintomi utilizzare:
- Antidolorifici: non tutti i farmaci che alleviano le contrazioni spasmodiche dell'intestino sono adatti a questo scopo. Ad esempio, tale mezzi popolari, poiché Imodium e Difenossilato sullo sfondo della diarrea aumentano la pressione all'interno dell'intestino, favorendo la perforazione. Vengono utilizzati se necessario sotto la supervisione di un medico in condizioni di degenza. Almagel è consentito se non ci sono segni di ostruzione.
- Gli enterosorbenti aiutano a rimuovere i prodotti di degradazione dei tessuti e i rifiuti dall'intestino. Prescrivi Polysorb, Smecta, Enterosgel.
- Sono indicati gli enzimi: compensano l'irritazione del pancreas, normalizzano la digestione, Panzinorm, Mexase, Festal. Per lesioni estese (asportazione dell'ileo) viene utilizzata la colestiramina, che lega gli acidi grassi.
- Multivitaminici: un paziente con assorbimento compromesso nell'intestino presenta una carenza vitaminica. Tutti sono importanti vitamine liposolubili(A, D, E), B12 e acido folico.
- La mancanza di microelementi viene coperta con preparati di calcio, zinco e magnesio.
- Si consiglia l'uso di probiotici come supporto flora intestinale, responsabile della trasformazione degli alimenti, dell'assorbimento, dell'immunità regionale.
- Quando l'emoglobina e i globuli rossi diminuiscono, i segni anemia da carenza di ferro Sono indicati gli integratori di ferro.
- La sindrome convulsiva e la diarrea grave vengono eliminate assumendo Loperamide 4 volte al giorno prima dei pasti.
La sospensione dei farmaci viene effettuata gradualmente, a un ritmo lento. Il paziente rimane al dosaggio minimo di mantenimento per diversi mesi o anni. Ciò dipende dai cambiamenti regionali residui e dal grado di disturbo digestivo. I gastroenterologi hanno scoperto che la completa sospensione dei farmaci porta a esacerbazioni dopo 6-12 mesi.
Come terapia tra le recidive, è possibile utilizzare 5-ASA, metronidazolo (se non provoca distorsione del gusto e neuropatia), Infliximab (ogni 2 mesi), Azatioprina. Per evitare gli effetti negativi dei farmaci, il monitoraggio mensile viene effettuato mediante esami del sangue.
I pazienti affetti dalla malattia di Crohn necessitano di un'alimentazione dietetica costante. Differisce durante i periodi di esacerbazione e remissione. Il rifiuto delle restrizioni provoca una nuova riacutizzazione con sintomi più gravi. Secondo la classificazione di Pevzner, la scelta nei diversi stadi della malattia varia all’interno delle opzioni della tabella n. 4 (a, b, c, d).
Obiettivi nutrizionali:
- fornendo il corpo quantità sufficiente proteine, grassi e carboidrati, contenuto calorico, composizione vitaminica tenendo conto delle perdite costanti;
- massimo risparmio delle zone infiammate dell'intestino;
- eliminazione di prodotti contenenti sostanze irritanti che favoriscono la fermentazione e il gonfiore.
- alimentazione frequente con piccole porzioni e intervalli di 3 ore;
- evitare l'eccesso di cibo o la fame prolungata;
- creare le condizioni per mangiare cibo caldo; i piatti caldi e freddi sono ugualmente dannosi;
- bere molta acqua da 2,5 litri durante il periodo tra le ricadute, fino a 3,5 litri con diarrea frequente;
- divieto di cibi piccanti e grassi, salse, latte intero, verdure fresche e frutta (sono ammesse solo composte bollite), carne fritta e pesce.
A in gravi condizioni viene applicato il paziente nutrizione parenterale somministrazione endovenosa farmaci speciali, ricostituendo il fabbisogno calorico necessario. Se la deglutizione è compromessa, la miscela nutrizionale viene somministrata attraverso un sondino nasogastrico. Una dieta priva di scorie è indicata in preparazione all'intervento chirurgico, nei pazienti con fistole intestinali, ostruzione, nell'infanzia.
Quando la temperatura, il dolore e la diarrea diminuiscono, sarà necessaria una transizione graduale alla dieta n. 4c.
Metodi tradizionali
I medici hanno un atteggiamento estremamente negativo nei confronti dei consigli popolari nel trattamento della malattia di Crohn. La natura insolita dell’infiammazione intestinale dovrebbe preparare il paziente ad un uso attento dei rimedi erboristici, Erbe medicinali con la tua malattia. Infusi di erbe, mostrato con normale colite cronica ed enterite, sono severamente vietati in caso di danno intestinale da infiammazione granulomatosa.
Tra le raccomandazioni medicina tradizionale Esistono decotti di radice di altea, celidonia, camomilla e achillea per somministrazione orale e clisteri. Composizione vegetale Allergia ulteriormente il tratto digestivo, non supporta, ma piuttosto distrugge i risultati del trattamento raggiunti. Pertanto, i medici sono categoricamente contrari al carico di lavoro aggiuntivo che complica la terapia.
Terapia fisica per aiutare la terapia
Alcuni siti web affermano che è sicuro fare esercizio se si soffre del morbo di Crohn. Apparentemente gli autori di regola presentano ciò che vogliono, ma loro stessi sono lontani dalla terapia. Ricordiamo che qualsiasi sport richiede non solo movimento, ma il raggiungimento di risultati migliori. Lo stress della competizione può solo essere resistito persone sane. Anche i giocatori di scacchi vanno incontro ad esaurimenti nervosi.
Qualsiasi stress (non necessariamente fisico) contribuisce al fallimento del risultato terapeutico raggiunto e porta ad una esacerbazione della malattia di Crohn con dolore e diarrea. Ci concentreremo quindi su esercizi pratici Fisioterapia e considerare le opzioni per la terapia fisica possibili a casa.
Non c’è dubbio sul fatto che il sistema immunitario migliori con l’esercizio a bassa intensità. Ciò potrebbe includere lunghe passeggiate all'aria aperta o esercizio in piscina.
Una caratteristica speciale delle tecniche ginniche per l'intestino è la posizione sdraiata obbligatoria.
Importante! Misurando la pressione intra-addominale in una persona sdraiata, è stato stabilito che gli organi della cavità addominale si muovono verso l'alto, l'intestino viene liberato dalla compressione e tutte le parti del colon si trovano allo stesso livello. Ciò migliora la microcircolazione sanguigna e normalizza le feci.
Per i pazienti con malattia di Crohn durante condizione acuta Qualsiasi carico è severamente controindicato; si raccomanda un rigoroso riposo a letto.
Durante la remissione, i medici suggeriscono di fare yoga. Implica la padronanza delle pratiche di respirazione, la possibilità di rilassamento mentale e l'esecuzione di esercizi a ritmo lento.
Le lezioni dovrebbero iniziare sotto la supervisione di uno specialista. Dopo aver appreso le asana di base, il paziente può esercitarsi a casa. Il paziente ha bisogno di esercizi per eliminare la formazione di gas e alleviare la tensione nella cavità addominale. La loro attuazione regolare dà un effetto curativo.
Durata ed efficacia del trattamento
Trattamento fase acuta il complesso farmacologico antinfiammatorio dura 2-3 mesi, seguito da una terapia di mantenimento. Il periodo specifico dipende dalla scelta del farmaco e dalle condizioni del paziente. Ad esempio, i corticosteroidi non possono essere utilizzati a lungo; l'effetto negativo è la comparsa di osteoporosi, diabete mellito, ipertensione e sanguinamento intestinale.
La terapia antibiotica è consentita per non più di due settimane. Nei casi più gravi, vengono prescritti 2 farmaci con diverse direzioni d'azione per potenziare l'effetto. Vengono utilizzati altri farmaci dose minima diversi mesi e anni. Viene effettuata la sostituzione con farmaci dello stesso gruppo.
Il miglior risultato positivo del trattamento è il raggiungimento della remissione a lungo termine, quando le riacutizzazioni si verificano 1-2 volte ogni 20 anni. I medici notano che, sfortunatamente, le ricadute si verificano più spesso nel 50-78% dei casi. Effettuare asportazione chirurgica area dell'intestino irreversibilmente modificata - un modo per prolungare il periodo tra le ricadute. Il 65% dei pazienti necessita di un reintervento nei prossimi 5 anni.
Quanto tempo ci vuole per curare la malattia di Crohn?
I pazienti devono sottoporsi al trattamento per il resto della loro vita. Le dosi e i farmaci vengono modificati, ma il rischio di riacutizzazione non viene eliminato. La principale causa di morte sono le condizioni di emergenza che si verificano quando le ulcere penetrano nella cavità addominale, nella peritonite e nel sanguinamento. Il rischio di degenerazione in un tumore maligno aumenta notevolmente.
È possibile curare completamente la malattia?
La malattia non può ancora essere curata. I medici insistono affinché i pazienti seguano regime sano, smettere di fumare, rifiuto totale dall'alcol. Se i pazienti non vogliono prendersi cura della propria salute, la frequenza delle ricadute aumenta di quasi 3 volte. UN deceduti- 3,5-4,8 volte.
Il decorso ondulato della malattia alterna riacutizzazioni e remissioni. Nelle forme lievi e moderate, i pazienti non presentano segni di patologia per diversi mesi e anni.
In quali situazioni è necessario il trattamento ospedaliero o chirurgico?
CON trattamento conservativo La terapia per il paziente inizia in ospedale se si manifestano sintomi generali di intossicazione, febbre alta, brividi, vomito, perdita di liquidi con frequente diarrea. Il ricovero è necessario per sintomi di irritazione della parete addominale (peritonite), sanguinamento acuto, identificazione tramite palpazione delle aree di compattazione.
Ai pazienti viene prescritta la nutrizione parenterale, somministrazione endovenosa farmaci. Se la gravità della condizione non può essere eliminata entro 5-7 giorni, si suggerisce l'intervento chirurgico. Si stima che fino al 60% dei pazienti necessiti di un intervento chirurgico. Se il paziente rifiuta è necessario operarlo successivamente per motivi di salute. Ma il risultato sarà peggiore a causa dei danni più gravi al sistema immunitario.
Esistono indicazioni assolute (senza intervento chirurgico la persona muore) e relative, quando il paziente può essere preparato e operato come previsto. Quelli assoluti includono:
- rottura della parete intestinale con rilascio del contenuto nella cavità addominale, peritonite fecale;
- ostruzione intestinale causata da cicatrici;
- sanguinamento acuto dai vasi coinvolti nel processo infiammatorio;
- formazione di tratti di fistole in tratto urinario, vagina, utero.
In anestesia generale, il chirurgo, dopo aver aperto la cavità addominale (laparotomia), lega il vaso sanguinante, rimuove (reseca) la sezione non vitale dell'intestino con la connessione delle anse sovrastanti e sottostanti, i tratti della fistola. La cavità peritoneale viene lavata con un antisettico, vengono lasciati dei tubi di drenaggio per rimuovere il liquido e la ferita viene suturata.
Le indicazioni relative sono:
- corso inefficace di terapia conservativa a tutti gli effetti;
- ostruzione intestinale parziale;
- segni di danni alle articolazioni, agli occhi, alla pelle che non possono essere trattati con metodi terapeutici.
I chirurghi eseguono abitualmente:
- apertura e drenaggio degli ascessi;
- resezione di singoli segmenti dell'intestino;
- chirurgia plastica delle costrizioni;
- applicazione di anastomosi di bypass, rimozione dello stoma sulla pelle dell'addome.
Dopo l'intervento chirurgico, oltre alla cura della ferita, il paziente riceve l'intera gamma di terapie conservative. È necessario notare che in caso di malattia del sangue, la chirurgia non può curare completamente il paziente. Le cause della malattia rimangono, quindi è possibile solo ritardare le complicazioni ed eliminare le situazioni pericolose per la vita.
I metodi utilizzati nel trattamento della malattia di Crohn danno al paziente la speranza di un possibile sollievo dalla malattia sintomi dolorosi per molto tempo. Grande importanza ha la corretta attuazione delle raccomandazioni del medico, la partecipazione alle misure terapeutiche.
La malattia di Crohn è una malattia associata allo sviluppo di un processo infiammatorio nel intestino tenue e interruzione del processo digestivo nei bambini.
I sintomi caratteristici di questa malattia sono forti dolori nella zona addominale e forte aumento temperatura corporea. Di norma, il paziente è costantemente tormentato da diarrea e debolezza generale.
Nella maggior parte dei casi, la malattia si manifesta durante l'adolescenza. Allo stesso tempo, è molto importante adottare le misure necessarie per trattarlo in modo tempestivo. Altrimenti, i focolai di infiammazione inizieranno ad aumentare e diffondersi attivamente.
Cause
Le ragioni dello sviluppo della malattia di Crohn nei bambini non sono state ancora stabilite dalla scienza. Allo stesso tempo, la malattia viene diagnosticata abbastanza spesso e influisce seriamente sulla qualità e sull'aspettativa di vita degli adolescenti.
Si ritiene che vari batteri e virus svolgano un ruolo significativo nello sviluppo della malattia, ma non è corretto attribuire loro completamente l'insorgenza della malattia.
Si ritiene inoltre che l'assunzione di farmaci specifici possa scatenarla. Tuttavia questo fattore gioca un ruolo solo in combinazione con altri fattori nello sviluppo della malattia.
Un'altra possibile ragione per lo sviluppo della malattia sono le caratteristiche individuali della struttura. apparato digerente e, in particolare, gli intestini.
I casi di predisposizione genetica allo sviluppo della malattia di Crohn sono particolarmente comuni, ma si ritiene che la predisposizione genetica da sola non sia sufficiente e debba essere supportata da una serie di fattori aggiuntivi, ad esempio l'assunzione di farmaci.
Forme della malattia
Esistono diversi tipi di manifestazioni della malattia di Crohn:
- danno a tutte le parti del tratto digestivo;
- danno alla zona anorettale;
- danno al tratto gastrointestinale superiore;
- colite;
- ileocolite;
- forme miste.
La malattia può svilupparsi sia sotto forma di fistole che sotto forma blocco intestinale. In entrambi i casi si possono osservare vari tipi di disturbi delle feci, rispettivamente disidratazione e perdita di peso.
Sintomi
Principali sintomi della malattia:
- Cambiamento costante di miglioramento e peggioramento della condizione.
- Forte dolore nella zona addominale
- Movimenti intestinali anomali a causa di un malfunzionamento del sistema digestivo.
- Nausea costante (che spesso porta al vomito)
- Sensazione di pesantezza allo stomaco
- Aspetto scarico sanguinante nelle feci.
Se la diarrea dura troppo a lungo, il corpo del bambino “arrossisce” un gran numero di sostanze utili, tra cui vitamine A, D, E, ferro, calcio, ecc.
Di conseguenza, sono possibili gravi ritardi nello sviluppo fisico.
Diagnostica
La malattia di Crohn non è una malattia diffusa, quindi non c'è molta esperienza nella sua diagnosi.
I sintomi della malattia di Crohn sono simili ai sintomi di altre malattie intestinali - questo complica ulteriormente il processo di "riconoscimento" della malattia.
Il segno più importante dovrebbe essere forte dolore nella zona addominale, accompagnato da diarrea e senza altre possibili cause di sviluppo.
Se un bambino ha un ritardo nello sviluppo, il suo corpo è gravemente malnutrito e ha anche una predisposizione genetica allo sviluppo di malattie intestinali, questa dovrebbe essere la base per considerare la possibilità di fare una diagnosi appropriata. Tuttavia, per confermarlo, è necessario effettuare una serie ricerca medica.
In particolare, è necessario eseguire una radiografia della cavità addominale: grazie a ciò sarà possibile determinare con precisione se il lume intestinale è cambiato e quale è la sua struttura.
I cambiamenti nella struttura intestinale sono un segno chiaro sviluppo della malattia di Crohn (in questo caso, le pareti intestinali, di regola, si rompono gravemente). Inoltre, i raggi X possono rilevare le fistole, che indicano anche un disturbo corrispondente.
Come ricerca medica aggiuntiva può essere eseguita una biopsia (prelievo di tessuto d'organo): questo è sufficiente metodo efficace diagnostica
Un esame del sangue può anche determinare la presenza di un processo infiammatorio.
Un metodo diagnostico obbligatorio in questo caso è l'analisi delle feci.
Trattamento
Il trattamento della malattia di Crohn nei bambini consiste principalmente nel prevenirne la diffusione.
Per fare questo, è importante aderire ad una dieta rigorosa che permetta al corpo del bambino di ricevere le vitamine mancanti, mentre il cibo deve essere ben e facilmente digeribile, altrimenti la diarrea peggiorerà.
È anche necessario prendere un numero forniture mediche: aminosalicilati, coricosteroidi, inibitori e citostatici. Aiutano a rallentare il processo infiammatorio e a normalizzare la funzione intestinale.
Se si sviluppano complicazioni, il paziente deve assumere antibiotici.
Lo sviluppo dell'ostruzione intestinale (che spesso si verifica con lo sviluppo della malattia di Crohn) è un'indicazione all'intervento chirurgico.
Spesso viene prescritto un intervento chirurgico quando metodo medicinale il trattamento non aiuta a raggiungere il risultato desiderato.
Dopo l'operazione è necessario continuare ad assumere farmaci, compresi gli antibiotici.
Prevenzione
A causa del fatto che le cause della malattia di Crohn sono state studiate molto poco, le misure preventive in questo caso sono praticamente assenti.
Tuttavia, è importante che il bambino mangi correttamente e sistematicamente e che il suo cibo contenga tutte le vitamine e i microelementi necessari che contribuiscono al normale processo di digestione.
È anche importante trattare tempestivamente e completamente eventuali processi infiammatori che si sviluppano nell'intestino.
È necessario capire che la malattia di Crohn nei bambini porta sempre natura cronica Pertanto, le raccomandazioni cliniche, in caso di suo sviluppo, suggeriscono una riduzione regolare del grado di manifestazione delle sindromi, oltre a contrastare la diffusione dell'infiammazione.
