Mitropolit Hilarion (Alfejev). Vasily Glebovich Kaleda: online intervju s profesorom
Kao rukopisKaleda
Vasilij Glebovič
MLADOSTALNO
ENDogeni paroksizmalni
PSIHOZA
(psihopatološki, patogenetski i prognostički
aspekti prvog napada)
14.01.06 - Psihijatrija
A b r e f e r t
Disertacije za akademski stupanj
Liječnici medicinske znanosti
Moskva – 2010
Posao je obavljen
na Instituciji Ruske akademije medicinskih znanosti
Centar za mentalne znanosti zdravlje RAMS
^ Službeni protivnici
Dopisni član Ruske akademije medicinskih znanosti,
doktor medicinskih znanosti,
Profesor Žarikov Nikolaj Mihajlovič
doktor medicinskih znanosti,
Profesor Kurashov Andrej Sergejevič
Doktor medicinskih znanosti Simashkova Natalia Valentinovna
^ Vodeća organizacija
Savezna državna ustanova "Moskovski istraživački institut za psihijatriju Roszdrava"
Obrana će se održati __ ______________ 2010. godine u 12 sati
Na sjednici disertacijskog vijeća D 001.028.01
U ustanovi Ruske akademije medicinskih znanosti
Znanstveni centar za mentalno zdravlje Ruske akademije medicinskih znanosti
Na adresi: 115522, Moskva, Kaširskoe autoput, 34
Disertacija se nalazi u knjižnici
Znanstveni centar za mentalno zdravlje Ruske akademije medicinskih znanosti
znanstveni tajnik
disertacijsko vijeće,
Kandidat medicinskih znanosti Nikiforova Irina Yurievna
^ OPĆI OPIS RADA
Relevantnost istraživanja Relevantnost proučavanja endogenih paroksizmalnih psihoza, koje zauzimaju središnje mjesto u kliničkoj psihijatriji, određena je njihovim društvenim značajem i visokom prevalencijom. Glavni smjer današnjeg stupnja razvoja medicinske znanosti je proučavanje etiopatogenetske osnove bolesti uz uključivanje najnovijih parakliničkih metode. Ovaj pristup također najviše obećava u psihijatriji. Kao što su istaknuli mnogi vodeći istraživači na različitim stupnjevima psihijatrijske znanosti [Snezhnevsky A.V., 1972; Vartanyan M.E., 1999.; Tiganov A.S., 2002], uspostavljanje kliničko-patogenetskih korelacija moguće je samo ako postoje pouzdani kliničko-psihopatološki i kliničko-dinamički podaci o obrascima manifestacije i tijeku endogenih psihoza, počevši od ranih stadija bolesti. U tom smislu posebno je zanimljivo ciljano proučavanje prvih psihotičnih napada, koje je u sadašnjoj fazi razvoja psihijatrije sve više počelo privlačiti pozornost mnogih istraživača [Gurovich I.Ya., et al., 2003; Movina L.G., 2005.; Bessonova A.A., 2008.; Šmukler A.B., 2009.; Malla A. Payne J., 2005.; Freedman R. i sur., 2005.; Addington J., Addington D., 2008.; Pantelisa C. i sur., 2009]. Ovaj smjer temelji se, s jedne strane, na mogućnosti kliničkog i biološkog proučavanja bolesnika u ranim stadijima bolesti, as druge strane na konceptu odlučujuće uloge adekvatne dijagnostičke procjene i, sukladno tome, izbor terapije i njezinih metoda u fazi prve manifestacije bolesti za njezin daljnji tijek i ishod [Smulevich A.B., 2005; Zaitseva Yu.S., 2007.; Wyatt R. i sur., 1997.; Jeppesen P. i sur., 2008.; Mihalopoulos C. i sur., 2009].
Posebno je relevantna studija endogene bolesti uzimajući u obzir faktor dobi. Među tzv. kriznim stadijima, koji uvelike određuju specifičnosti psihopatoloških i dinamičkih obilježja endogenih psihoza, posebno mjesto zauzima adolescencija. Tijekom ovog razdoblja odvija se cijeli kompleks psihobioloških procesa koji se brzo odvijaju, formiranje kognitivnih funkcija, formiranje osobnosti, izbor buduća profesija, mijenjajući stereotip života. Istodobno, u mladosti, zbog nedovršenosti biološkog i psihičkog sazrijevanja, mozak zadržava relativno visoku plastičnost, što povećava njegovu osjetljivost na vanjske utjecaje, a posebice na adekvatnu terapiju.
Prema epidemiološkim podacima, vrhunac manifestacije endogenih psihoza javlja se u adolescenciji [Shmaonova L.M., Liberman Yu.I., 1979; Davidson M. i sur., 2005.; Lauronen E., 2007]. Štoviše, u ovom dobnom razdoblju posebno je velika učestalost manifestacija psihoza kod muškaraca, kod kojih je također utvrđen najlošiji ishod tijeka bolesti shizofreničnog spektra.
Opisano od strane brojnih istraživača [Tsutsulkovskaya M.Ya., 1967; Kurashov A.S., 1973; Geller B. i sur., 1995.; McClellan J., Werry J., 2000] klinički izomorfizam karakterističan za endogene psihoze adolescencije, kao i zapažen u sadašnjoj fazi [Dvirsky A.E., 2002, 2004; Vilyanov V.B., Tsygankov B.D., 2005.; Tiganov A.S., 2009] opća i terapijska patomorfoza duševnih bolesti sa značajnom promjenom njihove kliničke slike i obrazaca progresije značajno komplicira njihovu diferencijalnu dijagnostičku i prognostičku procjenu.
Problem paroksizmalnih oblika endogenih psihoza koji se manifestiraju u adolescenciji ogleda se u brojnim studijama posvećenim i kliničkoj slici shizofrenije i shizoafektivne psihoze [Kurashov A.S., 1973; Mikhailova V.A., 1978.; Gutin V.N., 1994.; Barkhatova A.N., 2005.; Kuzyakova A.A., 2007.; Omelchenko M.A., 2009.; Cohen D. i sur., 1999.; Jarbin H. i sur., 2003]. Međutim, psihopatološke značajke prvih napadaja, uzrokovane patogenetskim i patoplastičnim utjecajem adolescencije, ostaju nedovoljno proučene; kriteriji nisu razvijeni. rana dijagnoza i prognoza mladenačkih endogenih paroksizmalnih psihoza, uzimajući u obzir ne samo kliničko-psihopatološke, već i kliničko-patogenetske parametre . Provedene studije nisu odražavale proučavanje strukture prvog napadaja kognitivnih poremećaja, koji se trenutno, zajedno s pozitivnim i negativnim poremećajima, smatraju jednom od glavnih manifestacija bolesti shizofrenog procesa [Magomedova M.V. , 2003.; Sidorova M.A., Korsakova N.K., 2004.; Fitzgerald D. i sur., 2004.; Milev P. i sur., 2005.; Keefe R., 2008]. Također, pitanja patogenetske uključenosti niza biološki faktori u formiranju slike prvog napada. Dakle, prema nizu istraživača, na temelju koncepta funkcionalnog jedinstva živčanog i imunološkog sustava [Akmaev I.G., 1998; Zozulya A.A., 2005.; Hosoi T. i sur., 2002.; Zhang X. i sur., 2005], posebno je relevantna analiza pokazatelja urođene i stečene imunosti pri prvoj manifestaciji bolesti, kao i proučavanje utjecaja imunološki faktori o učinkovitosti antipsihotičke terapije [Abrosimova Yu.S. 2009.; Maes M. i sur. 2002; Drzyzga L. i sur., 2006].
Proučavanje pacijenata adolescenata s prvim napadom endogenih psihoza najoptimalniji je model za proučavanje temeljne patogenetske osnove endogenih bolesti, jer nam omogućuje određivanje značajki funkcioniranja razne strukture mozga u vrijeme manifestacije bolesti, još uvijek izvan utjecaja antipsihotičke terapije.
Stoga je sve navedeno odredilo relevantnost posebnog multidisciplinarnog pristupa proučavanju prvih napadaja juvenilnih endogenih psihoza.
Svrha i glavni ciljevi studija Svrha ovog rada je potkrijepiti definiranje utjecaj faktora dobi na kliničke i psihopatološke parametre prvih napadaja juvenilne endogene paroksizmalne psihoze (JEPP), uz utvrđivanje njihovih karakterističnih kliničkih i patogenetskih obrazaca, diferencijalno dijagnostičkih i prognostičkih kriterija procjene.
Za rješavanje su postavljeni sljedeći zadaci:
Proučavanje značajki kliničkih i psihopatoloških manifestacija prvih napada JEPP-a, isticanje njihovih glavnih tipoloških varijanti i određivanje uloge faktora dobi u formiranju njihove kliničke slike.
Studija kognitivnih poremećaja koji nastaju u bolesnika tijekom prvog napadaja, kako u fazi njegove manifestacije tako iu fazi formiranja prve remisije, uzimajući u obzir razlike u njegovim psihopatološkim slikama.
Određivanje niza pokazatelja urođene i stečene imunosti tijekom manifestacije prvog napadaja i u fazi remisije, kao i proučavanje njihovog utjecaja na učinkovitost antipsihotičke terapije.
Provođenje analize uvjeta za formiranje slika prvog napada i utvrđivanje glavnih obrazaca daljnjeg tijeka i ishoda SPE.
Identifikacija kliničko-psihopatoloških i kliničko-patogenetskih parametara prvog napadaja značajnih za procjenu prognoze juvenilnih endogenih psihoza općenito.
Provođenje komparativne kliničke i nozološke analize SEPP-a s isticanjem kriterija za njihovo nozološko razgraničenje.
Proučavanje patomorfizma tijeka i ishoda mladenačkih endogenih paroksizmalnih psihoza u suvremenim uvjetima.
Ispitivani uzorak sastojao se od 575 muških pacijenata hospitaliziranih s prvim napadom juvenilne endogene paroksizmalne psihoze (JEPP) u Klinici Nacionalnog centra za zdravstvenu skrb Ruske akademije medicinskih znanosti (VNTsPZ Akademije medicinskih znanosti SSSR-a) . Od toga, kliničku skupinu činilo je 297 pacijenata koji su prvi put primljeni i pregledani od 1996. do 2005. godine, a skupinu za praćenje - 278 pacijenata koji su prvi put hospitalizirani u razdoblju od 1984. do 1995. godine. s prvim napadom, kliničke značajke koji su procijenjeni retrospektivno na temelju proučavanja medicinske dokumentacije. Bolesnici ove skupine naknadno su pregledani metodom kliničkog praćenja.
Uzorak bolesnika za istraživanje formiran je prema sljedećim kriterijima uključivanja: početak bolesti u adolescenciji; manifestacija endogene psihoze (shizofrenija ili shizoafektivna psihoza) u adolescenciji (16-25 godina); prisutnost psihotičnih poremećaja koji nisu u skladu s afektom u prvom napadu; Trajanje promatranja pacijenata (za skupinu za praćenje) je najmanje 10 godina. Kriteriji isključenja bili su: prisutnost znakova kontinuirane bolesti; prisutnost popratne mentalne patologije (mentalne i poremećaji u ponašanju zbog uporabe psihoaktivnih tvari, alkoholizma, mentalne retardacije), kao i somatske ili neurološke patologije (kronične somatske bolesti, epilepsija, teške traumatske ozljede mozga itd.), što komplicira studiju.
Za rješavanje navedenih problema u istraživanju su korišteni kliničko-psihopatološki, kliničko-follow-up, psihometrijski metodama, kao iu suradnji s relevantnim odjelima i laboratorijima Znanstvenog centra za kliničku zaštitu Ruske akademije medicinskih znanosti - neuropsihološkim, eksperimentalno psihološkim, neurofiziološkim, kliničkim i imunološkim. Statistička obrada i izračuni provedeni su u računalnom programskom paketu Statistica 6.0.
Znanstvena novost istraživanja Razvijen je i opravdan novi znanstveni smjer u kliničko-psihopatološkom proučavanju mladenačkih endogenih paroksizmalnih psihoza, u kojem se odlučujući značaj pridaje patogenetskom i patoplastičnom utjecaju psihobiološkog stadija razvoja mladenačke dobi te kliničko-psihopatoloških i prognostička vrijednost obilježja prvog napadaja za dinamiku bolesti u cjelini. Po prvi put je riješen problem utjecaja faktora dobi na formiranje kliničkih i psihopatoloških manifestacija, dinamiku, kao i prognozu prvih napadaja endogenih paroksizmalnih psihoza. Utvrđen je odnos i specifičnost bioloških markera kliničkog i psihopatološkog stanja bolesnika kod prve manifestacije endogene psihoze u mladosti, što se pak može smatrati dobno specifičnim parametrima patogeneze koji određuju prognozu i individualnu osjetljivost bolesti. odgovor lijeka na terapiju. Otkrivena je specifičnost kognitivnih poremećaja u bolesnika s prvim napadom u adolescenciji, koja odražava njihov utjecaj na karakteristike njihovog kognitivnu aktivnost I osobne karakteristike. Po prvi put je utvrđen odnos između razlika u topografiji strukturnih i funkcionalnih abnormalnosti mozga, koje uzrokuju razlike u konfiguraciji kognitivnog oštećenja, s kliničkim i psihopatološkim značajkama prvih napadaja. Na temelju usporedbe podataka iz kliničko-psihopatoloških i kliničko-follow-up studija bolesnika te uzimajući u obzir kliničke i patogenetske pokazatelje, utvrđena je nozološka heterogenost mladenačkih endogenih psihoza.
Praktični značaj rada Podaci dobiveni tijekom istraživanja omogućuju rješavanje problema povezanih s pravovremenom dijagnozom i određivanjem individualne prognoze juvenilnih endogenih paroksizmalnih psihoza, što je posebno važno u ovom dobnom razdoblju: u ovoj fazi dolazi do značajnih psiholoških i fizioloških promjena. socijalna promjena u životu pojedinca. Obrasci kliničke manifestacije i tijek endogenih psihoza koje se manifestiraju u adolescenciji, značajke kognitivnih poremećaja i imunološki parametri u bolesnika s prvim napadom, utvrđeni tijekom istraživanja pridonijet će optimalnom rješavanju pitanja vezanih uz dijagnozu i prognozu bolesti. bolesti, kao i izbor adekvatne terapijske taktike zbrinjavanje ovih bolesnika i potkrijepljenje indikacija za preventivno terapija lijekovima, uključujući njegovo trajanje, te načine optimizacije mjera socijalne rehabilitacije. Podaci dobiveni tijekom proučavanja obrazaca tijeka i ishoda JEPP-a našli su primjenu u praktičnom radu psihoneuroloških dispanzera u Moskvi br. 10 i br. 18, Moskovskog gradskog medicinskog centra za mlade, medicinskog i pedagoškog rehabilitacijski centar na PB br. 15, kao i stalni seminar “Suvremeni aspekti kliničkih, stručnih i socijalnih problema adolescentne psihijatrije” u Nacionalnom centru za mentalno zdravlje Ruske akademije medicinskih znanosti. Rezultati istraživanja mogu se koristiti u nastavnom procesu i pedagoška djelatnost odjelima za psihijatriju na medicinskim sveučilištima i sustavima poslijediplomskog obrazovanja.
Glavne odredbe predane na obranu
Prvi napadaji endogenih paroksizmalnih psihoza, koji se manifestiraju u adolescenciji, karakteriziraju izrazita psihopatološka i psihobiološka obilježja zbog patoplastičnog i patogenetskog utjecaja pubertetske faze sazrijevanja, što se mora uzeti u obzir pri rješavanju kako diferencijalno dijagnostičkih, tako i prognostičkih. kao problemi terapijske i socijalne rehabilitacije.
Manifestacija endogenih psihoza u adolescenciji praćena je izraženim kognitivnim oštećenjima koja imaju različite konfiguracije i dinamiku ovisno o psihopatološkoj slici prvog napadaja, što ukazuje da ovi bolesnici imaju razlike u topografiji strukturnih i funkcionalnih poremećaja mozga koji nastaju. u njima.
Manifestacija endogene napadne psihoze u adolescenciji praćena je promjenama u parametrima urođene i stečene imunosti, koje koreliraju s učinkovitošću antipsihotičke terapije, ali nemaju značajne razlike ovisno o psihopatološkoj strukturi napada.
Tijek mladenačkih endogenih paroksizmalnih psihoza karakterizira izražena tendencija razvoja ponovljenih napadaja uz zadržavanje psihopatoloških obilježja prvog napadaja u njihovoj sindromskoj strukturi, dok se razdoblje najintenzivnijeg stvaranja napadaja javlja u prvih deset godina praćenja. .
Prognozu daljnjeg tijeka i ishoda mladenačkih endogenih paroksizmalnih psihoza u bolesnika s prvim napadom treba temeljiti na cjelokupnom skupu kliničko-psihopatoloških i kliničko-patogenetskih parametara koji ih karakteriziraju.
Prema nozološkoj pripadnosti mladenačke endogene paroksizmalne psihoze čini se najadekvatnijim ocjenjivati u okviru shizofrenije, a rjeđe u okviru shizoafektivne psihoze.
U sadašnjoj fazi, u usporedbi s prethodnim vremenskim razdobljima, mladenačke endogene paroksizmalne psihoze imaju povoljniji tijek.
Opseg i struktura rada Disertacija je objavljena na 347 stranica strojanog teksta, sastoji se od uvoda, 8 poglavlja, zaključka, zaključaka, bibliografskog indeksa koji sadrži 458 naslova (207 radova domaćih i 251 inozemnog autora) i dodatka. U uvodu se obrazlaže relevantnost rada, formuliraju njegovi ciljevi i zadaci te se prikazuje znanstvena novost i praktični značaj rada. U prvom poglavlju prikazani su podaci iz domaće i inozemne literature, koji pokrivaju razvoj i trenutno stanje problematike cjelovitog, multidisciplinarnog proučavanja prvog napadaja JEPP-a, kao i osobitosti tijeka i ishoda bolesti. Drugo poglavlje opisuje karakteristike kliničkog materijala i metode istraživanja. U trećem poglavlju prikazane su značajke kliničkih i psihopatoloških manifestacija prvih napadaja i njihove tipološke varijante. U četvrtom poglavlju prikazani su podaci o strukturnim značajkama i dinamici abnormalnosti u kognitivnim procesima u bolesnika s prvim napadajem i njihovom odnosu s psihopatološkim tipom napadaja. U petom poglavlju prikazane su karakteristike niza pokazatelja urođene i stečene imunosti tijekom manifestacije prvog napadaja, te je prikazana važnost ovih imunoloških čimbenika za predviđanje učinkovitosti antipsihotičke terapije. Šesto poglavlje odražava glavne obrasce tijeka i ishoda JEPP-a, dobivene na temelju studije kliničkog praćenja. U sedmom poglavlju prikazane su neke kliničko-patogenetske korelacije i kriteriji prognoze. U osmom poglavlju obrađena su pitanja nozološke diferencijacije SEPP-a. Zaključak sažima rezultate istraživanja i donosi 7 zaključaka. Diplomski rad ilustriran kliničke priče bolesti, 34 tablice i 12 slika.
^ REZULTATI ISTRAŽIVANJA
U procesu provođenja kliničke i psihopatološke studije bolesnika s prvim psihotičnim napadima juvenilnih endogenih paroksizmalnih psihoza (JEPP) utvrđena je odlučujuća uloga faktora dobi u formiranju njihovih kliničkih i psihopatoloških karakteristika. Tu spadaju: polimorfizam kliničke slike s nepotpunošću, fragmentiranošću i varijabilnošću psihopatoloških simptoma; visoka zastupljenost različitih stupnjeva ozbiljnosti afektivnih poremećaja, koje karakterizira izrazita dobna atipičnost manifestacija; učestalost katatonskih poremećaja, koji imaju širok raspon manifestacija od generaliziranih oblika do simptoma "manje katatonije", popraćene, u pravilu, teškim somatovegetativnim poremećajima; prevlast osjetilnih deluzija s rijetkom pojavom napada sa sistematiziranim interpretativnim deluzijama; prisutnost "pubertetskih značajki" u slici produktivnih simptoma, koji se očituju kako u temama sumanutih i halucinacijskih poremećaja, tako iu učestalosti sumanutih fantazija i halucinacija mašte; prevlast idejnih automatizama u strukturi Kandinsky-Clerambaultovog sindroma u usporedbi sa senzornim i kinestetičkim; dominacija autohtonih mehanizama nastanka napada nad psihogenim i somatogenim; dugotrajna priroda cijelog napada, kao i stupanj formiranja ("sazrijevanja") remisija; značajnu zastupljenost u njihovoj slici kognitivnih poremećaja.
Na temelju kliničke i psihopatološke studije obrazaca prvih napadaja u ispitivanih bolesnika klinička skupina Identificirana su tri tipa koja se razlikuju po svojim sindromskim karakteristikama: s dominacijom katatoničkih simptoma bez simptoma konfuzije i izrazitih afektivnih poremećaja (23,9% opažanja), s dominacijom halucinatorno-deluzionalnih (34,7%) ili afektivno-deluzionalnih (41,4%) ) simptomi. Više u tijeku detaljna analiza strukturi ovih stanja, utvrđeno je da je, osim diferencijacije ovisno o kliničkim karakteristikama vodećeg sindroma, opravdana njihova podjela prema mehanizmu deluzije (slika 1).
Riža. 1. Tipologija prvih napada juvenilnih endogenih
paroksizmalne psihoze
Kod prvih napada s dominacijom katatoničnih simptoma (tip I) identificirana su dva podtipa: Lucidno-katatonično (9,7%), u kojoj je postojala dominacija tijekom cijelog napada katatoničnih simptoma, predstavljenih i hipokinetičkim i hiperkinetičkim varijantama, u prisutnosti fragmentarnih i rudimentarnih nesustavnih deluzionih ideja, i katatonično-halucinatorno-sumanuto (14,2%), karakteriziran kombinacijom teških katatoničnih poremećaja tijekom cijelog napada, predstavljenih u većini opažanja simptomima suptupore, isprekidanim impulzivnim izljevima uzbuđenja, s deluzijskim poremećajima (pretežno predstavljenim deluzijama percepcije) i masivnim, često verbalnim, pseudohalucinacijama.
Kod prvih napada S dominacija halucinatorno-sumanutih poremećaja (tip II) Identificirana su tri podtipa. Napadaji su se javljali najmanje često (5,7%) s akutnim sistematiziranim interpretativnim zabludama, gdje su interpretativnu prirodu zablude predstavljale zablude o tuđim roditeljima, vezama, hipohondrični, dismorfofobni sadržaji, rjeđe - reformatorski, invencijski ili ljubavni sadržaji. Istodobno, slika interpretativne zablude dopunjena je nejasno izraženim fenomenima mentalnog automatizma, zabludnim idejama utjecaja u prisutnosti međusobne povezanosti svih ovih poremećaja temeljenih na jednoj zabludi. Za podtip s akutnim nesistematiziranim interpretativnim deluzijama i verbalnom halucinozom (11,4%) Karakterizirana je gotovo istodobnom pojavom nesustavnih interpretativnih deluzija i verbalnih halucinacija, praćenih pojavama Kandinsky-Clerambaultovog sindroma (prvenstveno ideacijskih automatizama u obliku simptoma otvorenosti misli). S podtipom s mješovitom (senzualnom i interpretativnom) prirodom deluzije (17,6%) postojao je istodobni koegzistencija i deluzijske percepcije i deluzijskih nesustavnih interpretativnih ideja. Kristalizacija delirija javljala se ovisno o vrsti insighta, kod većine bolesnika utvrđena je psihopatološka slika napadaja. različitim stupnjevima prikaz manifestacija Kandinsky-Clerambault sindroma. Kod ovog tipa sindroma i svih njegovih podtipova, psihopatološka slika u nizu opažanja dopunjena je afektivnim poremećajima, koji, međutim, nisu imali odlučujuću ulogu u formiranju strukture napada.
Prvi napadi s dominacijom afektivno-sumanutih poremećaja (tip III) karakterizirali su dvostruki – afektivni i perceptivno-deluzijski mehanizam nastanka deluzija . I ovdje su identificirana tri podtipa. Na prvu - s dominacijom intelektualnog delirija imaginacije(9,8%) - u psihopatološkoj slici napadaja dolazile su do izražaja sumanute ideje fantastičnog sadržaja nastale prema mehanizmu deluzija imaginacije, često u kombinaciji s manifestacijama akutnih deluzija percepcije. Za podtip sa dominacija vizualno-figurativnog delirija imaginacije (14,8%) težina, polimorfizam i varijabilnost psihopatološke slike bili su najizraženiji. Postojala je kombinacija akutnih figurativnih deluzija, karakterizirana pojavom "antagonističkih" deluzija megalomanske prirode, fenomena Kandinsky-Clerambaultovog sindroma i katatoničko-oneiričnih simptoma. U proučavanim slučajevima, pol afekta često se mogao mijenjati tijekom napada, pa je ponekad bilo teško odrediti dominantnu pozadinu raspoloženja. Za podtip sa dominacija deluzija percepcije (16,8%) Karakteristična je bila pojava ovih sumanutih poremećaja akutnog paranoidnog tipa u pozadini teškog depresivnog ili maničnog afekta.
Studija kognitivnih poremećaja u ispitivanih bolesnika tijekom manifestacije prvog napadaja i nakon smanjenja akutnih psihotičnih simptoma u fazi naknadne remisije, provedena neuropsihološkim, neurofiziološkim i eksperimentalnopsihološkim metodama, utvrdila je značajne razlike u njihovoj strukturi i dinamici, korelirajući s psihopatološkim tipovima napada koji su u njima identificirani, čime je potvrđena valjanost njihove kliničke tipologije konstruirane na temelju identificiranja vodećih sindroma.
Podaci dobiveni iz neuropsihološka studija pokazalo je da bolesnici s JEPD-om već u inicijalnoj fazi prvog psihotičnog napada pokazuju jasne poremećaje u regulacijskim, neurodinamičkim i operativnim komponentama kognitivnih procesa. Štoviše, svaka vrsta prvih napadaja odgovara posebnoj konfiguraciji kompleksa neuropsiholoških simptoma, koji se razlikuju ne samo u prisutnosti ili odsutnosti određenih poremećaja, već iu njihovoj različitoj hijerarhijskoj organizaciji, kao i stupnju ozbiljnosti tih poremećaja ( Slika 2).
Riža. 2. Neurokognitivni profil bolesnika s različitim tipovima prve
napadaji
Dakle, bolesnici s tipom I (katatoničkim) napadajima imali su najmanje difuznu sliku kognitivnih poremećaja u usporedbi s bolesnicima s druga dva tipa napadaja. Do izražaja je došao poremećaj dinamičke komponente u motoričkoj, intelektualnoj i mnestičkoj sferi psihe. Osim ovih poremećaja, ti su pacijenti imali smanjenu kontrolu tijekom različite vrste mentalne aktivnosti, što je ukazivalo na nedostatnost mehanizama njezine voljne regulacije. Osim toga, uočena su neka ograničenja u slušno-govornom i vizualnom pamćenju.
U bolesnika s tipom II (halucinatorno-sumanutih) napadaja identificirani neurokognitivni simptomi bili su "generalizirane" prirode, tj. utjecala na gotovo sve sastavnice kognitivnih procesa i razlikovala se u Velikoj mjeri gravitacija. Pokazalo se da je najdeficitarniji u strukturi kompleksa neuropsiholoških simptoma voljna regulacija aktivnosti i opskrba energijom mentalne aktivnosti. Poremećaji slušno-govorne i vizualne memorije, te vidno-prostorne, taktilne i akustične neverbalne gnoze u ovih bolesnika bili su izraženiji. Također su zabilježeni poremećaji dinamičke komponente u motoričkoj, intelektualnoj i mnestičkoj sferi, ali za razliku od bolesnika s napadima tipa I, oni nisu imali karakter vodećeg sindroma.
U bolesnika s napadima tipa III (afektivno-deluzijskim), opći obrazac neurokognitivnih poremećaja (s manjim stupnjem težine) bio je sličan onom opisanom gore u bolesnika s napadima tipa II. To se posebno odnosilo na poremećaje voljne regulacije aktivnosti, njezinih neurodinamičkih parametara i opskrbe energijom, kao i slušno-govornog pamćenja, akustične neverbalne gnoze i optičko-prostornih poremećaja. Istovremeno, ovdje su uočena jasna kršenja prostorne prakse.
Pri procjeni dinamike utvrđenih poremećaja u kognitivnoj sferi u ispitivanih pacijenata na temelju usporedbe podataka iz njihovih početnih i ponovljenih pregleda (u fazi remisije), utvrđeno je da s različitim vrstama prvih napadaja, promjene u neurokognitivnom funkcioniranju ne samo da različito utječu na različite komponente ovog kompleksa simptoma, već su i nejednaki u intenzitetu njihovog smanjenja tijekom napadaja. Tijekom ponovljenih pregleda kod pacijenata sa sve tri vrste napada uočeno je povećanje resursa dobrovoljne regulacije mentalne aktivnosti, što služi kao pokazatelj aktualizacije autoregulacijskih strategija ponašanja kod njih tijekom formiranja remisije. Pozitivne promjene u kognitivnoj sferi u bolesnika s napadajima tipa I i II nisu imale statističku značajnost (p>0,05), što odražava neodređenost neurokognitivnog deficita u njihovoj težini klinički simptomi, što je prema nizu drugih istraživača tipično za bolesnike sa shizofrenijom. Dok je kod bolesnika s prvim napadima tipa III, kako je analiza pokazala, težina neurokognitivnih abnormalnosti odgovarala težini psihopatoloških poremećaja, tj. ovdje, nakon smanjenja akutnih psihotičnih simptoma, došlo je do jasne pozitivne dinamike u pokazateljima neurokognitivnog deficita (p
Također je provedeno istraživanje kognitivnih funkcija kod bolesnika s prvim napadom juvenilne endogene paroksizmalne psihoze. neurofiziološka metoda
u uvjetima selektivne pažnje, tzv. oddball, ili P300, paradigma, prema kojoj su različite komponente evociranih potencijala povezane s različitim stupnjevima obrade slušnih informacija. Tako je analiza fizičkih parametara zvukova povezana s valom N100, klasifikacija podražaja s valom N200, procjena značaja dolaznih informacija, aktivacija resursa pažnje - s valom P300. Utvrđeno je da kod svih ispitivanih bolesnika, u početnoj fazi prvog napadaja, rani stadiji obrade informacija nisu bili tako snažno zahvaćeni, iako su u sva tri tipa prvih napadaja zabilježeni poremećaji u procesima analize fizičkih parametara zabilježeni su zvukovi. Utvrđeno je da u početnom stadiju prvog napadaja bolesnici vrlo uspješno održavaju zadaću diferencijacije koja im je predložena. Istodobno, pokazalo se karakterističnim da su kod promatranih pacijenata zabilježene značajne patološke promjene pri procjeni važnosti pristiglih informacija, njihovom bilježenju u pamćenje i odabiru reakcije.
Na temelju usporedbe dobivenih podataka s psihopatološkim tipom prvog napadaja, utvrđeno je da u ispitivanih bolesnika, unatoč jednosmjernosti anomalija u neurofiziološkim parametrima kognitivnih funkcija, postoje određene značajke proučavanih karakteristika koje koreliraju s dominacija raznih psihopatoloških sindroma kod njih u slici prvog napadaja. Dakle, kod bolesnika s tipom I (katatoničnim) napadajima odlučujuće je bilo usporavanje mentalni procesi, koji je započeo u fazi klasifikacije podražaja i traje u intervalu povezanom s aktivacijom resursa pažnje i pripremom za izvođenje radnje. Istodobno, odstupanja u vrijednostima amplitude P300 ne dosežu razinu pouzdanosti u parijetalnim zonama, što sugerira relativnu strukturnu očuvanost u ovoj skupini pacijenata P300 generatora, koji projiciraju maksimalnu aktivnost u ta područja. U napadima tipa II (halucinatorno-sumanuti) usporavanje mentalnih procesa u fazi klasifikacije podražaja bilo je manje izraženo, štoviše, pri prelasku na sljedeću fazu obrade informacija, ovo usporavanje se održalo samo u nekoliko topografskih zona. Za razliku od prikazanih podataka, u tipu III (afektivno-deluzionalnih) napadaja praktički su izostali poremećaji u procesima klasifikacije podražaja. Istovremeno, kod ove vrste napada (u odnosu na prethodna dva) bila su izraženija odstupanja za val P300. Vjerojatno objašnjenje za to moglo bi biti da, prema kliničke karakteristike, bolesnici u ovoj skupini imali su teške poremećaje u afektivna sfera, što je moglo dovesti do veće desinkronizacije procesa u kasnoj kognitivnoj fazi, povezanih, između ostalog, s procjenom značaja podražaja.
Nakon ponovljenog pregleda u fazi remisije, u većine ispitivanih bolesnika, a prije svega kod napada tipa I i II, uočena je „normalizacija“ amplitudnih karakteristika kasne kognitivne komponente P300, dok je usporavanje komponente N200 i P300 su sačuvane. Istodobno, ponovljeno ispitivanje bolesnika s napadajima tipa III otkrilo je postojanost anomalija u amplitudi i vremenskim parametrima P300.
Dakle, neuropsihološke i neurofiziološke metode korištene u ovoj studiji za proučavanje kognitivnih funkcija kod pacijenata s različitim psihopatološkim tipovima prvog napadaja omogućile su pristup rješenju jednog od glavnih problema u području biološke psihijatrije - „identifikacije moždanih mehanizama koji posreduju u kliničkoj slici duševne bolesti” [Iznak A. F., 2008; Flor-Henry P., 1983.; Andreansen N., 2000]. Rezultati koje smo dobili primjenom suvremenih neuropsiholoških i neurofizioloških metoda za proučavanje kognitivnih funkcija u ovih pacijenata omogućili su nam da potvrdimo hipotezu Karla Kleista da je psihopatološka slika napadaja određena različitom topografijom strukturnih i funkcionalnih poremećaja mozga (slika 3. ).
Riža. 3.
Tipografija strukturnih i funkcionalnih abnormalnosti mozga
(prema neuropsihološkim i neurofiziološkim
istraživanje) na različite vrste prvi napadi
Neuropsihološki i neurofiziološki podaci dobiveni u ovoj studiji omogućili su utvrđivanje zajedničkih znakova oštećenja subkortikalnih i limbičkih struktura i temporalne regije mozga za sve vrste prvih napada JEPP-a, kao i njihove određene razlike: u bolesnika s katatonskim tipom napada, pretežno premotorni i prefrontalni su uključeni u patološki proces odjeljaka korteksa, u halucinatorno-deluzionalnom tipu - prefrontalni i parijetalni dijelovi, u afektivno-deluzionalnom tipu - parieto-okcipitalni. Valja napomenuti da je topografija kognitivnog oštećenja u ispitivanih pacijenata utvrđena u ovom radu potvrđena radom niza istraživača koji koriste MRI metodu, posebno u vezi s halucinatorno-deluzijskim poremećajima. Istodobno, prvi su put utvrđeni podaci o bolesnicima s dominantnim katatonskim simptomima, koliko je poznato iz literature.
rezultate eksperimentalno psihološko istraživanje bolesnika s prvim napadom JEPP-a , provedeno s pozicije patopsihološkog sindroma [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F., 1991; Kritskaya V.P., Meleshko T.K., 2003, 2009] u fazi remisije također su ukazali na različite stupnjeve težine kognitivnog deficita ovisno o vrsti prvih napada, što odgovara podacima utvrđenim tijekom neuropsiholoških i neurofizioloških studija. Osim toga, utvrđena je visoka prevalencija u bolesnika sa svim vrstama prvih napadaja shizoidnih crta ličnosti, koje se očituju u njihovom kognitivnom stilu i daju osebujnu boju izgledu i ponašanju, što je u njima u određenoj mjeri posredovano utjecajem faktor starosti. Općenito, većinu ispitivanih pacijenata karakterizirala je prevladavanje neadekvatnog osobnog samopoštovanja, nedostatak stvarnih planova za budućnost, kao i stil kognitivne aktivnosti ovisan o polju, što je, može se pretpostaviti, pridonijelo do češćeg formiranja prvih napadaja osjetilnog delirija u njihovoj slici, čak i u odsutnosti u njegovoj strukturi afektivnih poremećaja. Prema dobivenim patopsihološkim podacima, ovisnost o perceptivnom polju, karakteristična za većinu ispitivanih pacijenata, kod njih je bila kombinirana s njihovim “oslobađanjem” od socijalnog konteksta, o čemu svjedoči smanjenje razine komunikacije, izraženije u bolesnika s tipovima I i II (katatoničnim i halucinatorno-sumanutim) tipovima prvih napadaja. Uočene su i druge značajne patopsihološke razlike ovisno o psihopatološkoj slici napada. Dakle, u pogledu parametara koji karakteriziraju mentalnu aktivnost, motivaciju i samoregulaciju aktivnosti, bolesnici s napadima tipa I i II našli su izraženije smanjenje u usporedbi s tim pokazateljima u bolesnika s tipom III, gdje je postojala gotovo očuvana razina samoregulacije. regulacija i prisutnost visokog tempa kognitivne aktivnosti s visokim stupnjem inicijative. Drugim jednako važnim pokazateljem treba smatrati statistički značajne razlike između ispitivanih skupina bolesnika u stupnju poremećaja komunikacijskih procesa i smanjene emocionalnosti. Tako je u bolesnika s tipovima napadaja I i II razina komunikacije naglo smanjena, dok se u bolesnika s napadima tipa III to dogodilo samo u izoliranim slučajevima. Osim toga, proaktivna komunikacija praktički je izostala u bolesnika s prva dva tipa napada, dok je uočena sa značajnom vjerojatnošću u bolesnika s tipom III napadaja.
Dakle, razlike u patologiji kognitivne aktivnosti utvrđene u ispitivanih bolesnika, u korelaciji s psihopatološkim tipom prvog napadaja, bile su dodatni kriteriji značajni za prognostičku i nozološku procjenu njihove bolesti u fazi prvog napadaja endogene paroksizmalne psihoze. , manifestira se u adolescenciji.
Uzimajući u obzir suvremene podatke o uključenosti imunološkog sustava u patogenetske procese kod shizofrenije [Kolyaskina G.I. i sur., 1996.; Vetlugina T.P. i sur., 1996.; Klyushnik T.P., 1997.; Shcherbakova I.V., 2006.; Abrosimova Yu.S., 2009.; Muller N. i sur. 2000; Mahendran R., Chan Y., 2004.; Drzyzga L. i sur., 2006] da bi se razjasnio patogenetski značaj niza bioloških čimbenika u formiranju slike prvog napadaja, u ispitivanih bolesnika u studiji je analiziran niz pokazatelja urođene i stečene imunosti. tijekom manifestacije prvog napada, kao iu fazi remisije. Osim toga, proučavan je utjecaj njihovog imunološkog statusa na učinkovitost antipsihotičke terapije. Utvrđeno je da kod adolescenata pri prvom napadu, bez obzira na njegov psihopatološki tip, dolazi do povećanja aktivnosti niza imunoloških pokazatelja, odražavajući karakteristike imunološkog odgovora na prvu manifestaciju endogene psihoze, što dokazuje značajno povećanje aktivnosti leukocitne elastaze, inhibitora α1-proteinaze, povećanje produkcije inteleukina-1b i interleukina-10 te koncentracije interleukina-2 u krvnom serumu.Istodobno je utvrđeno da nema značajnih razlike u ovim pokazateljima između skupina bolesnika identificiranih sindromskim tipovima prvog napadaja U pogledu aktivnosti leukocitne elastaze i inhibitora α1-proteinaze, nije bilo razlika čak i između manično-deluzionalnih i depresivno-deluzionalnih bolesnika.
Na temelju dobivenih podataka zaključeno je da se imunološki parametri mogu istovremeno smatrati i patogenetskom osnovom za formiranje individualnog odgovora lijeka na terapiju u bolesnika, a time i prediktori njezine učinkovitosti. Imunološki prediktori učinkovitosti terapije, koji ukazuju na visoku reaktivnost organizma bolesnika, uključuju: visoku razinu proizvodnje interleukina-1b i interleukina-10, nisku koncentraciju interleukina-2 u krvnom serumu, visoku aktivnost leukocitne elastaze, kao kao i izostanak porasta razine antitijela na faktor rasta živaca tijekom napada. Visoka učinkovitost antipsihotičke terapije s povećanom aktivnošću leukocitne elastaze i inhibitora α1-proteinaze objašnjava se njihovom sposobnošću da poremete zaštitna svojstva krvno-moždanu barijeru i, sukladno tome, povećati njegovu propusnost za lijekovi. Dakle, dobiveni podaci omogućuju predviđanje učinkovitosti neuroleptičke terapije već u početnim fazama njezine provedbe i usmjeravaju liječnike na traženje opcija za njezinu optimizaciju.
Jedna od posljedica pada čovjeka je njegova morbidnost (strast), njegova ranjivost na bezbrojne fizičke opasnosti i bolesti; ranjivost ne samo tijela, već i psihe. Duševna bolest je najteži križ! Ali našem Stvoritelju i Ocu duševni bolesnik nije ništa manje drag, a možda - zbog patnje - čak i više od bilo koga od nas. O tim ljudima, o njihovim mogućnostima u Crkvi, o duševnom i duhovnom zdravlju razgovaramo s Vasilijem Glebovičem Kaledom, psihijatrom, doktorom medicinskih znanosti, profesorom Katedre za praktično bogoslovlje Pravoslavnog humanitarnog sveučilišta Svetog Tihona.
Odrasli ste u duboko religioznoj pravoslavnoj obitelji, vaš djed je bio proslavljen među mnoštvom ruskih svetih mučenika i ispovjednika, vaš otac i braća su svećenici, vaša sestra je igumanija, vaša majka se također zamonašila u starosti. Zašto ste odabrali medicinu, a potom psihijatriju? Što je presudilo vašem izboru?
Doista, odrastao sam u obitelji s dubokom pravoslavnom crkvenom tradicijom. Inače, moj djed, sveti mučenik Vladimir Ambarcumov, koji je pogubljen na poligonu Butovo, rođen je u Saratovu; naša obitelj ima posebnu duhovnu vezu s vašim gradom i sa zadovoljstvom odgovaram na pitanja iz časopisa Saratovske metropole.
Međutim, prije nego što je postao svećenik, moj je otac mnogo godina posvetio geologiji; moja je majka sanjala o tome da postane liječnica, ali je postala biologinja; Dva moja brata svećenika su geolozi po prvom obrazovanju, a moje sestre imaju medicinsko obrazovanje. U obitelji je prije bilo liječnika. Možda postoji neka poveznica s imenom: četiri su Vasilija bila u obitelji Kaled, a sva četvorica su bili liječnici. Može se reći da sam odabirom medicine nastavio obiteljsku tradiciju.
I na izbor psihijatrije utječe osobnost oca. Tata je jako cijenio medicinu i od svih medicinskih disciplina izdvajao je psihijatriju. Smatrao je da kompetencija psihijatra negdje graniči s kompetencijom svećenika. I rekao mi je koliko je važno da među psihijatrima ima vjernika, kako bi čovjek, ako njemu ili njegovom bližnjem treba pomoć psihijatra, imao mogućnost da se obrati pravoslavnom liječniku.
Prijatelj mog djeda, sveštenomučenika Vladimira Ambarcumova, bio je Dmitrij Evgenijevič Melehov, jedan od patrijaraha ruske psihijatrije. Ubrzo nakon njegove smrti (umro je 1979.) u samizdatu je objavljeno njegovo djelo “Psihijatrija i problemi duhovnog života”, kojem je moj otac napisao predgovor. Kasnije je ova knjiga objavljena sasvim legalno. Dmitrij Evgenijevič je posjetio našu kuću, a svaki njegov posjet postao je događaj za mene, tada tinejdžera. Dok sam studirala na medicinskom fakultetu, konačno sam shvatila da je psihijatrija moj poziv. I u budućnosti nikada nisam požalio zbog svog izbora.
Što je mentalno zdravlje? Može li se pouzdano reći: ova je osoba, čak i uz određene probleme, psihički zdrava, a ova je bolesna?
Problem normi u psihijatriji vrlo je važan i nimalo jednostavan. S jedne strane, svaka osoba je individualna, jedinstvena i neponovljiva. Svatko ima pravo na svoj svjetonazor. Tako smo različiti. No, s druge strane, svi smo jako slični. Život nas sve suočava s uglavnom istim problemima. Mentalno zdravlje je skup stavova i kvaliteta, funkcionalnih sposobnosti koje pojedincu omogućuju prilagodbu okolini. To je sposobnost osobe da se nosi s okolnostima svog života, a da ostane optimalna emocionalna pozadina i primjerenost ponašanja. Psihički zdrav čovjek se može i treba nositi sa svim poteškoćama koje postoje u njegovom životu. Naravno, teškoće su vrlo različite. Postoje trenuci kada se čini da ih osoba ne može podnijeti. No, sjetimo se naših novomučenika i ispovjednika, koji su prošli sve: ondašnje istražne metode, zatvore, logore gladi – i ostali duševno zdravi ljudi, duševno zdravi. Sjetimo se i najvećeg psihijatra i psihoterapeuta dvadesetog stoljeća Viktora Frankla, utemeljitelja logoterapije, odnosno grane psihoterapije koja se temelji na potrazi za smislom života. Frankl je utemeljio ovaj pokret dok je bio u nacističkim koncentracijskim logorima. To je sposobnost zdrave osobe da se nosi sa svim testovima, drugim riječima, kušnjama koje mu Bog šalje.
Iz vašeg odgovora proizlazi, u biti, da je vjera odn najvažniji uvjet, ili, recimo, neiscrpan izvor mentalnog zdravlja. Svatko od nas vjernika, hvala Bogu, ljudi, u to se uvjerio iz osobnog iskustva. Sasvim drugačije bismo doživljavali svoje poteškoće, žalosti, nevolje, gubitke da nismo vjernici. Novootkrivena vjera podiže našu sposobnost da prevladamo patnju na sasvim drugu razinu, nemoguću za nevjernika.
Ne možemo ne složiti se s ovim! Sposobnost osobe da prevlada poteškoće ovisi o njegovom svjetonazoru i svjetonazoru. Vratimo se Viktoru Franklu: on je rekao da vjera ima snažnu zaštitničku sposobnost i u tom smislu nijedan drugi svjetonazor se s njom ne može mjeriti. Čovjek vjere stabilniji od osobe koji nema vjere. Upravo zato što te teškoće doživljava kao poslane od Spasitelja. U svakoj svojoj nesreći on traži i nalazi smisao. U Rusiji je od davnina običaj reći o nevolji: "Gospodin je posjetio." Jer nevolja tjera čovjeka da razmišlja o svom duhovnom životu.
Ako još uvijek ne govorimo o normi, već o bolesti, onda je važno razumjeti: teška, genetski uvjetovana mentalna bolest može se razviti u bilo koje osobe - bez obzira na njegov svjetonazor. Druga stvar su granični mentalni poremećaji koji se javljaju kod ljudi s određenim karakternim osobinama i, opet, s određenim svjetonazorom. Upravo je u tim slučajevima pacijentov svjetonazor od velike važnosti. Ako je odgojen u religioznoj sredini, ako je s majčinim mlijekom unio uvjerenje da život ima višeg smisla i da patnja također ima smisla, to je križ koji Spasitelj šalje čovjeku – tada on opaža sve što mu se događa. njega upravo s ove točke gledišta . Ako čovjek nema takav pogled na život, svaki test, svaku poteškoću doživljava kao životni neuspjeh. I tu pouzdano mogu reći: poremećaji vrsta granice, neurotične bolesti kod ljudi koji vode puni duhovni život mnogo su rjeđe nego kod nevjernika.
Predajete pastoralnu psihijatriju. Što je bit ovog predmeta? Zašto je to potrebno kod školovanja budućih pastira?
Pastoralna psihijatrija je grana pastoralne teologije povezana s karakteristikama savjetovanja osoba s duševnim smetnjama. Za to je potrebna koordinacija napora, suradnja župnika i psihijatra. U ovom slučaju od svećenika se traži razumijevanje granica mentalnog zdravlja, o čemu smo maloprije govorili, te sposobnost da na vrijeme prepozna psihopatologiju i donese adekvatnu odluku. Mentalni poremećaji, teški i granična razina, su česti: prema medicinskoj statistici, 15% stanovništva pati od jedne ili druge bolesti ove vrste, jedino pitanje je stupanj ozbiljnosti. I ljudi koji boluju od psihičkih bolesti skloni su se obratiti Crkvi, svećenicima. Zato je u crkvenom i župnom okruženju relativno više ljudi s ovim problemima od prosječne populacije. Ovo je u redu! To samo znači da je Crkva iscjelitelj, kako mentalni tako i duhovni. Svaki svećenik mora komunicirati s ljudima koji imaju određene poremećaje - ponavljam, stupanj ozbiljnosti može varirati. Nerijetko se događa da upravo svećenik, a ne liječnik, bude prva osoba kojoj se osoba obrati s problemom psihijatrijske prirode. Župnik se mora znati ponašati s tim ljudima, pomoći im i, što je najvažnije, jasno vidjeti one slučajeve kada osobu treba poslati psihijatru. Nekako sam naišao na američku statistiku: 40% ljudi koji se obraćaju psihijatrima čine to po savjetu svećenika raznih vjera.
Treba dodati da je začetnik tečaja pastoralne psihijatrije, koji se danas predaje u mnogim vjerskim obrazovnim ustanovama, bio arhimandrit Ciprijan (Kern), profesor pastoralne teologije na Institutu sv. Sergija u Parizu: u svojoj knjizi o pastoralnoj teologiji , posvetio je posebno poglavlje upravo ovoj temi. Pisao je o onim ljudskim problemima koji se ne mogu opisati kriterijima moralne teologije, koji nemaju nikakve veze s pojmom grijeha. Ovi problemi su manifestacije psihopatologije. Ali autor prvog posebnog priručnika iz pastoralne psihijatrije bio je upravo profesor psihijatrije Dmitrij Evgenijevič Melehov, o kojem smo govorili, sin potisnutog svećenika. Danas je već potpuno jasno da standard (ako se ne bojimo te riječi) pastoralnog obrazovanja treba uključiti i tečaj psihijatrije.
Naravno, ovo je više teološko nego medicinsko pitanje, ali ipak - po vašem mišljenju: postoji li veza između duševne bolesti i grijeha? Zašto se čini da su glavne vrste delirija grimase glavnih grješnih strasti? Delirium veličine, na primjer, i, takoreći, njegova sjena, naličje - delirij progona - što je to ako ne grimasa ponosa? I nije li depresija grimasa malodušnosti? Zašto je to?
Zablude o veličini, kao i sve druge zablude, imaju samo daleku vezu s grijehom ponosa. Delirij je manifestacija teške duševne bolesti. Ovdje se više ne može pratiti veza s grijehom. Ali u drugim slučajevima moguće je pronaći vezu između grijeha i pojave psihičkog poremećaja - poremećaja, naglašavam, a ne endogene, genetski uvjetovane bolesti. Na primjer, grijeh tuge, grijeh malodušnosti. Osoba se prepušta tuzi, pretrpjevši štetu, pretrpjevši neku vrstu gubitka, postaje malodušna zbog svojih poteškoća. Psihološki je to sasvim razumljivo. Ali ono što je ovdje posebno važno je svjetonazor te osobe i njegova hijerarhija vrijednosti. Vjernik, imajući u životu najviše vrijednosti, pokušat će sve ispravno postaviti na svoje mjesto i postupno će prevladati svoje poteškoće, ali osoba koja nije vjernik češće će doživjeti stanje očaja, potpuni gubitak smisla života. Stanje će već zadovoljiti kriterije za depresiju – osoba će trebati psihijatra. Duhovno stanje se tako odražavalo na mentalno stanje. Takav pacijent psihijatra ima se čemu obratiti i svećeniku, što reći na ispovijedi. A pomoć mora dobiti – s obje strane, i od pastira i od liječnika. Pritom je vrlo važno da u svećeniku živi ljubav, da je milosrdan prema toj osobi i da je sposoban stvarno podržati. Valja napomenuti da će, prema WHO-u, do 2020. depresija postati druga najčešća bolest u svijetu; a stručnjaci WHO-a glavne razloge za to vide upravo u gubitku tradicionalnih obiteljskih i vjerskih vrijednosti.
Koliko je duhovni, crkveni život moguć osobama koje boluju od teških psihičkih bolesti, na primjer, raznih oblika shizofrenije?
Čovjek nije kriv što je došao na svijet s teškom, genetski uvjetovanom bolešću. I ako smo istinski vjerni kršćani, ne možemo dopustiti pomisao da su ti ljudi ograničeni u svom duhovnom životu, da im je Kraljevstvo Božje zatvoreno. Križ duševne bolesti je vrlo težak, možda i najteži križ, ali vjernik, noseći taj križ, može sebi sačuvati puni duhovni život. On nije ograničen ni u čemu, taj je položaj temeljan – ni u čemu, pa tako ni u mogućnosti postizanja svetosti.
Treba dodati: shizofrenija - može biti vrlo različita, a bolesnik sa shizofrenijom može biti u razna stanja. Može doživjeti akutni psihotični napadaj s deluzijama i halucinacijama, ali tada u nekim slučajevima dolazi do vrlo kvalitetne remisije. Osoba je adekvatna, uspješno radi, može zauzeti odgovornu poziciju, uspješno urediti svoju obiteljski život. A njegov duhovni život nije ni na koji način sputan ili izobličen bolešću: on odgovara njegovom osobnom duhovnom iskustvu.
Događa se da bolesnik u stanju psihoze doživi neko posebno duhovno stanje, osjećaj posebne blizine Bogu. Tada se gubi taj osjećaj u svoj njegovoj dubini - makar samo zato što je s njim teško voditi običan život - ali osoba ga se sjeća i nakon napada dolazi u vjeru. I ubuduće živi sasvim normalnim (što je bitno), punopravnim crkvenim životom. Bog nas k sebi dovodi na različite načine, a netko, paradoksalno, ovako – kroz duševnu bolest.
Ali postoje, naravno, i drugi slučajevi – kada psihoza ima religijsku konotaciju, ali sva ta kvazireligiozna iskustva samo su produkt bolesti. Takav pacijent duhovne koncepte percipira iskrivljeno. U takvim slučajevima govorimo o “otrovnoj” vjeri. Problem je u tome što su ti pacijenti često vrlo aktivni. Oni propovijedaju svoje potpuno iskrivljene pojmove o Bogu, o duhovnom životu, o Crkvi i sakramentima, nastoje svoje lažno iskustvo prenijeti na druge ljude. Ovo treba imati na umu.
O mentalnoj bolesti često se razmišlja u vezi s demonskom opsjednutošću (ili kako se to zove). Pogled na takozvane ukore navodi nas na pretpostavku da su se u hramu okupili jednostavno bolesni ljudi. Što biste rekli o ovome? Kako razlikovati mentalnu bolest od opsesije? Koga treba liječiti lijekovima, a kome treba duhovnu pomoć?
Prije svega želim podsjetiti da je blaženopočivši Patrijarh Aleksije II bio odlučan protivnik raširene i nekontrolirane prakse “dojavljivanja” koja se raširila upravo tih godina. Rekao je da se ritual istjerivanja zlih duhova treba provoditi samo u iznimno rijetkim, iznimnim slučajevima. Osobno nikada nisam bio na masovnim okorima, ali moji kolege - ljudi, pazite, vjernici - to su primijetili. I samouvjereno su rekli da je većina “prijavljenih”, kako kažu, naš kontingent: psihički poremećeni. Mentalna bolest jedne ili druge vrste ima određenu strukturu, karakterizirana je mnogim parametrima i stručni liječnik uvijek vidi da je osoba bolesna, i vidi zašto je bolesna. Što se tiče stanja demonske opsjednutosti, duhovnog oštećenja, ono se prvenstveno očituje u reakciji na svetište. To se provjerava "slijepom metodom", kako kažu liječnici: osoba ne zna da je sada dovedena do relikvijara ili do posude sa svetom vodom. Ako ipak reagira, onda ima smisla govoriti o opsjednutosti demonima. I o pomoći svećenika, naravno - ne bilo kojeg svećenika, nego onoga koji ima biskupov blagoslov da čita određene molitve nad onima koje muče nečisti duhovi. Inače, to je čisto psihijatrijski problem i nema nikakve veze s duhovnim stanjem. To je čest slučaj, imamo mnogo pacijenata koji imaju neku religijsku tematiku u strukturi svojih deluzija, pa tako i ova: “U meni je demon”. Mnogi od ovih pacijenata su vjernici, pravoslavci. Ako postoji crkva na klinici gdje se nalaze, idu na bogoslužja, ispovijedaju se, pričešćuju se i zapravo nemaju nikakve demonske opsjednutosti.
Ovdje ste već rekli da pacijent čije zablude imaju vjerski prizvuk može biti vrlo aktivan. Ali bit će ljudi koji će mu vjerovati! Događa li se da običnog bolesnika zamijene za sveca?
Naravno da se događa. Isto tako se događa da čovjek govori o svojoj opsjednutosti demonima ili o nekim izvanrednim viđenjima, o svojoj posebnoj blizini Bogu i posebnim darovima – a sve je to zapravo samo bolest. Zato mi, psihijatri koji predajemo pastoralnu psihijatriju, budućim svećenicima kažemo: ima razloga za oprez ako vas vaš župljanin uvjerava da je već postigao neka visoka duhovna stanja, da ga posjećuju Majka Božja, sveci itd. Duhovni put dug, složen, trnovit, a samo rijetki to izdrže i postanu veliki askete, koje posjećuju anđeli, sveci i ona sama Majka Božja. Ovdje nema trenutnih uspona, a ako je osoba sigurna da mu se upravo to dogodilo, u velikoj većini slučajeva to je manifestacija patologije. I to nam još jednom pokazuje važnost suradnje psihijatra i župnika, uz jasno razgraničenje njihovih područja nadležnosti.
Crteži psihijatrijskih pacijenata
Časopis "Pravoslavlje i savremenost" br. 26 (42)
– Volio bih da naš razgovor bude od koristi onima koji namjeravaju potražiti pomoć, ali iz nekog razloga oklijevaju, ili bližnjima takvih ljudi. Svi znamo da u društvu postoje određene "horor priče" povezane s psihijatrijom - pokušajmo ih, ako ne odagnati, onda barem razgovarati.
Ljudi su sigurni da psihijatrijski poremećaji– riječ je o nečemu izuzetno rijetkom, pa samim tim sama činjenica da ima takvu bolest izbacuje čovjeka izvan okvira društva. Dakle, prvo pitanje glasi: koliko ljudi pati od mentalnih bolesti?
– Psihički poremećaji dosta su česti. Prema dostupnim podacima u Ruskoj Federaciji od njih pati oko 14% stanovništva, dok oko 5,7% zahtijeva psihijatrijsku skrb. Približno iste brojke vidjet ćemo u europskim zemljama i SAD-u. Riječ je o cijelom spektru psihičkih poremećaja.
Prije svega treba spomenuti depresivna stanja od kojih u svijetu boluje oko 350 milijuna ljudi, au Rusiji oko 9 milijuna.Do 2020. godine, prema procjenama stručnjaka WHO-a, depresija će zauzeti prvo mjesto u svijetu po učestalosti. Gotovo 40-45% teške somatske bolesti, uključujući rak, bolesti kardiovaskularnog sustava, stanja nakon moždanog udara, praćeni su depresijom. Otprilike 20% žena u postporođajno razdoblje Umjesto radosti majčinstva, doživljavaju depresiju. Odmah možemo napomenuti da teška depresija u nekim slučajevima, u nedostatku medicinske pomoći, dovodi do smrti – samoubojstva.
Zbog sve duljeg životnog vijeka i starenja stanovništva, učestalost raznih vrsta demencije u kasnoj životnoj dobi, uključujući Alzheimerovu bolest i pridružene poremećaje, povećala se posljednjih desetljeća.
Od posebne važnosti u U zadnje vrijeme stečenih problema s autizmom u djetinjstvu (trenutna incidencija je 1 slučaj na 88 djece). Vrlo često, kada roditelji počnu primjećivati da se njihovo dijete bitno razlikuje u razvoju od svojih vršnjaka, spremni su sa svojim problemom otići bilo kome, samo ne psihijatru.
Nažalost, u Ruskoj Federaciji i dalje postoji visok udio ljudi koji pate od alkoholizma i ovisnosti o drogama.
Trenutno je zbog promjena u općem načinu života i stresne prirode naših života povećan broj graničnih psihičkih poremećaja. Prevalencija takozvanih endogenih mentalnih bolesti, povezanih prvenstveno s genetskom predispozicijom, a ne utjecajem vanjskih čimbenika, što uključuje bipolarni afektivni poremećaj, rekurentni depresivni poremećaj, kao i bolesti spektra shizofrenije, ostaje približno isti – oko 2%. Shizofrenija pogađa otprilike 1% stanovništva.
Ispada otprilike svaki stoti. A među takvim pacijentima, koliki je postotak ljudi koji održavaju socijalizaciju? Zašto pitam: u javnoj svijesti postoji određeni stereotip - osoba koja boluje od takve bolesti je izopćenik, kao da je sramota biti lud.
– Postavljanje pitanja o sramotnosti bolesti potpuno je nekorektno. To je neprihvatljivo i iz vjerskih i iz jednostavnih razloga. ljudska točka vizija. Svaka bolest je križ poslan osobi, a svaki od tih križeva ima svoje, potpuno određeno značenje. Prisjetimo se riječi da svakom čovjeku kao slici Božjoj moramo iskazivati poštovanje, bez obzira na položaj koji zauzima i stanje u kojem se nalazi: „I slijepac, i gubavac, i umnik, i dijete , a zločinac ću zločincu i poganinu pokazati poštovanje kao slici Božjoj. Što te briga za njihove slabosti i nedostatke! Pazi na sebe da ti ne nedostaje ljubavi.” To je to kršćanski stav osobi, bez obzira od koje bolesti boluje. Sjetimo se i odnosa Krista Spasitelja prema gubavcima.
No, nažalost, ponekad se događa da naše pacijente doživljavaju kao gubavce.
U psihijatrijskoj literaturi vrlo se ozbiljno govori o problemu destigmatizacije duševnih bolesnika, odnosno mijenjanju odnosa društva prema psihičkim bolesnicima i razvoju sustava organizacije psihijatrijske skrbi koji bi je učinio dostupnom svim kategorijama stanovništva, a potreba za kontaktom s psihijatrom bila bi tretirana kao zahtjev za pomoć bilo kojem liječniku specijalistu. Dijagnoza "shizofrenija" nije smrtna presuda; ova bolest jest raznih oblika tečajeve i moguće ishode. Suvremeni lijekovi mogu kvalitativno promijeniti tijek i ishod ove bolesti.
Prema epidemiološkim podacima, u otprilike 15-20% slučajeva shizofrenija ima jednonapadni tijek, kada uz adekvatno liječenje u biti dolazi do oporavka.
Ovdje, u Znanstvenom centru za mentalno zdravlje, postoji mnogo primjera gdje su ljudi, koji su se razboljeli u adolescenciji, 20-25 godina kasnije imali i imali prilično uspješnu obitelj i visoko društveni status, oženjeni, imaju djecu, napravili su uspješnu karijeru, a neki iu znanosti, uspjeli obraniti disertacije, dobiti akademske titule i priznanja. Ima i onih koji su napravili, kako se sada kaže, uspješan biznis. Ali morate shvatiti da je u svakom slučaju prognoza individualna.
Kada govorimo o shizofreniji i tzv. bolestima shizofreničnog spektra, moramo imati na umu da je oboljelima od ove bolesti potrebno dugotrajno, au nekim slučajevima i doživotno liječenje. Baš kao što bolesnici s dijabetesom tipa 1 trebaju injekcije inzulina.
Stoga nisu prihvatljivi neovisni pokušaji otkazivanja terapije, što dovodi do pogoršanja bolesti i invaliditeta pacijenta.
– Razgovarajmo o tome kako dolazi do pojave bolesti. Osoba, a posebno njegovi voljeni, možda dugo ne razumiju što mu se događa. Kako razumjeti da ne možete bez psihijatra? Pričali su mi kako je bolesna sestra dovedena u samostan jedne od mjesnih Crkava. Prvo što su napravili u samostanu bilo je da joj dopuste da ne uzima lijekove. Stanje bolesnika se pogoršalo. Tada se majka opatica snašla, počeli su posebno pratiti uzimanje lijekova, ali čak ni duhovnici ne razumiju uvijek što je psihički poremećaj.
– Problem identifikacije psihičke bolesti vrlo je ozbiljan i vrlo težak. Primjer koji ste naveli vrlo je tipičan – samostan je odlučio da se svojom ljubavlju prema ovoj bolesnoj djevojci i brigom za nju mogu nositi s bolešću. Nažalost, to se često događa - ljudi ne shvaćaju da "naše" bolesti imaju vrlo ozbiljnu biološku osnovu sa značajnim genetski uvjetovanim poremećajima. Pažljiva i brižna njega je, naravno, vrlo važna, ali i dalje je potrebna stručna pomoć liječnika.
Nažalost, mnogi ljudi ne shvaćaju koliko je ova bolest ozbiljna. Možemo se prisjetiti tragične smrti u Pskovu 2013. godine, koju je ubio psihički bolesnik, koji je umjesto u bolnicu poslan na razgovor sa svećenikom, ili smrti trojice monaha u Optinoj pustinji 1993. godine, također na rukama duševno bolesne osobe.
Bolesnici s endogenim psihozama često izražavaju različite ideje nevjerojatnog ili sumnjivog sadržaja (npr. o progonu, o prijetnji životu, o vlastitoj veličini, o svojoj krivnji); često govore da čuju "glasove" u svojoj glavi - komentiranje, naređivanje, vrijeđanje. Često se smrzavaju u bizarnim pozama ili doživljavaju stanja psihomotorne agitacije. Njihovo ponašanje prema rodbini i prijateljima se mijenja, može se pojaviti bezrazložno neprijateljstvo ili tajnovitost, strah za svoj život počinjenjem zaštitne radnje u obliku zastiranja prozora, zaključavanja vrata, pojavljuju se smislene izjave koje su drugima nerazumljive, dodajući tajanstvenost i značaj svakodnevnim temama. Često pacijenti odbijaju jesti ili pažljivo provjeravaju sadržaj hrane. Događa se da budu zabilježeni aktivne akcije parnične prirode (na primjer, izjave policiji, pisma raznim organizacijama s pritužbama na susjede).
Ne možete se raspravljati s osobom koja je u takvom stanju, pokušavati mu dokazati bilo što ili postavljati razjašnjavajuća pitanja. Ne samo da to ne djeluje, već može i pogoršati postojeće poremećaje. Ako je relativno mirno i raspoloženo za komunikaciju i pomoć, trebate ga pažljivo saslušati, pokušati smiriti i savjetovati mu da ode liječniku. Ako je stanje popraćeno jakim emocijama (strah, ljutnja, tjeskoba, tuga), dopušteno je prepoznati stvarnost svog objekta i pokušati smiriti bolesnika.
– Ali mi se bojimo psihijatara. Kažu "ubit će ga, bit će kao povrće" i tako dalje.
– Nažalost, u medicini lijekovi koji liječe ozbiljne bolesti i uglavnom nemaju nikakvih nuspojava i ne mogu biti. Hipokrat je o tome govorio i prije naše ere. Druga je stvar što pri stvaranju moderni lijekovi zadatak je postavljen na nuspojave bile minimalne i izuzetno rijetke. Sjetimo se oboljelih od raka kojima zbog odgovarajuće terapije opada kosa, ali uspijevaju produljiti ili spasiti život. Za neke bolesti vezivno tkivo(na primjer, sistemski lupus erythematosus). hormonska terapija, na pozadini kojih ljudi postaju patološki prekomjerna težina, ali život je sačuvan. U psihijatriji se također susrećemo s teškim bolestima kada osoba čuje glasove u svojoj glavi, poput radija upaljenog na punom glasu, koji je vrijeđaju i izdaju razne naredbe, pa tako i u nekim slučajevima da skoči kroz prozor ili nekoga ubije. Osoba doživljava strah od progona, utjecaja, prijetnje životu. Što učiniti u tim slučajevima? Gledati kako osoba pati?
U prvoj fazi liječenja naš je zadatak spasiti osobu od te patnje, a ako u ovoj fazi osoba postane pospana i letargična, nema razloga za brigu. Ali naši lijekovi djeluju patogenetski, odnosno utječu na sam tijek bolesti, a pospanost je u mnogim slučajevima nuspojava.
Doista, postoje neki lažni strahovi od psihijatara, ali mora se reći da to nije samo naš jedinstveni Ruska posebnost, što je povezano s nečim - to se događa u cijelom svijetu. Kao rezultat toga, javlja se problem "neliječene psihoze" - pacijenti već duže vrijeme otvoreno izražavaju sumanute ideje, ali se ni oni ni njihovi rođaci ne obraćaju liječniku.
Ovaj problem posebno dolazi do izražaja u slučajevima kada tema sumanutih poremećaja ima religijsku konotaciju. Takvi bolesnici u stanju psihoze pričaju o nekakvoj misiji, da su mesije poslani od Boga da spase ljudski rod, da spase Rusiju, da spase cijelo čovječanstvo od duhovne smrti, od ekonomske krize. Često su sigurni da moraju patiti - a, nažalost, bilo je slučajeva kada su pacijenti s vjerskim mesijanskim zabludama počinili samoubojstvo iz zabluda, žrtvujući se za ljudski rod.
Među religijskim psihozama često se susreću stanja s dominacijom iluzija grešnosti. Jasno je da je svijest o vlastitoj grešnosti za vjernika faza duhovnog života kada spoznaje svoju nedostojnost i grijehe, ozbiljno o njima razmišlja, ispovijeda se i pričešćuje. Ali kada govorimo o zabludama grešnosti, čovjek postaje opsjednut idejama svoje grešnosti, a nestaje mu nada u Božju milost i mogućnost oprosta grijeha.
Ti i ja se sjećamo da je najvažnija stvar koja se traži od osobe koja pokušava živjeti duhovnim životom poslušnost. Čovjek ne može sam sebi nametnuti pokoru, ne može postiti na neki poseban način bez blagoslova. Ovo je strogo pravilo duhovnog života. Ni u jednom samostanu nitko neće dopustiti niti jednom mladom radniku ili novaku da sa svom svojom revnošću od samog početka ispunjava potpuno samostansko pravilo ili pravilo shimanika. Poslat će ga na razna poslušanja i jasno mu reći količinu molitvenog rada koja mu je korisna. Ali kada govorimo o bolesniku sa zabludama grešnosti, on ne čuje nikoga. Ne čuje svog ispovjednika - vjeruje da svećenik ne razumije težinu njegovih grijeha, ne razumije njegovo stanje. Kad mu svećenik strogo kaže da ne dopušta čitati deset akatista dnevno, onda takav bolesnik zaključi da je ispovjednik površna, plitka osoba i ode do sljedećeg svećenika. Jasno je da sljedeći svećenik govori isto, i tako dalje, i tako dalje. To je često popraćeno činjenicom da čovjek počne aktivno postiti, prođe korizma, dođe Uskrs, ne primijeti da se može radovati i prekinuti post, te nastavlja postiti na isti način.
Morate obratiti pozornost na ovo. Ova revnost izvan uma, bez poslušnosti, važan je simptom mentalnog poremećaja. Nažalost, brojni su slučajevi gdje su pacijenti s iluzijama grešnosti zbog krajnje iscrpljenosti završili na odjelima intenzivne njege zbog ugroženosti života. U Znanstvenom centru za mentalno zdravlje promatrali smo slučajeve u kojima su pacijenti s depresivnim deluzijama krivnje i grešnosti pokušali počiniti samoubojstvo i ubojstvo svojih bližnjih (produljeno samoubojstvo).
– Da se vratimo na temu straha od psihijatrije. Naravno, imamo bolnice - posebno u udaljenim provincijama - u kojima zaista ne biste željeli da netko završi. No, s druge strane, život je skuplji - uostalom, događa se da je psihički bolesnog rođaka bolje poslati u lošu bolnicu nego ga potpuno izgubiti?
– Problem pravodobnog pružanja medicinske pomoći nije samo psihijatrijski. Ovo je opći medicinski problem. Nažalost, imamo mnogo primjera kada osoba s određenim simptomima odugovlači s odlaskom liječniku, a kada konačno dođe, već je kasno. To vrijedi i za one danas popularne. onkološke bolesti– pacijent gotovo uvijek kaže da su se neki simptomi pojavili prije godinu, godinu i pol, dvije godine, ali nije obraćao pažnju na njih i odbacivao ih je. Istu stvar vidimo i kod psihijatrije.
Međutim, morate zapamtiti i razumjeti: postoje stanja koja su opasna po život. Glasovi - halucinacije, kako mi kažemo, slušne ili verbalne - često su popraćene naredbama. Čovjek čuje glas u svojoj glavi koji mu naređuje da se baci kroz prozor – to su konkretni primjeri – ili da nešto učini drugoj osobi.
Postoje i duboke depresije sa suicidalnim mislima, koje je vrlo teško doživjeti. U tom stanju čovjek je toliko loš da ne čuje što mu drugi govore - ne može razumjeti njihove riječi zbog svoje bolesti. Toliko mu je psihički i psihički teško da ne vidi smisao u ovom životu. Dešava se da doživljava nesnošljivu tjeskobu, zabrinutost i u ovoj fazi ga ništa ne može spriječiti u nekom asocijalnom činu - ni njegovi bližnji, ni shvaćanje da postoji majka koja će jako patiti ako ispuni svoju namjeru, ni njegova ženu, ni djecu. I stoga, kada osoba izrazi misli o samoubojstvu, neophodno je pokazati ga liječniku. Posebna pažnja zaslužuje adolescenciju, kada je granica između trenutka kada osoba izražava misli o samoubojstvu i njihove provedbe vrlo tanka. Štoviše, teška depresija u ovoj dobi možda se ne pojavljuje izvana: ne može se reći da je osoba melankolična ili tužna. A opet može reći da život nema smisla, izraziti ideju da je bolje napustiti život. Bilo kakve izjave ove vrste osnova su za pokazivanje osobe specijalistu - psihijatru ili psihoterapeutu.
Da, u našem društvu postoje predrasude prema psihijatrijskim bolnicama. Ali kada je u pitanju ljudski život, glavna stvar je pomoći čovjeku. Bolje ga strpati u psihijatrijsku bolnicu nego kasnije nositi cvijeće na famozno brdo. Ali čak i ako nema prijetnje životu, što prije pokažemo pacijenta psihijatru, brže će se oporaviti od psihoze. Isto vrijedi i za dugoročnu prognozu tijeka bolesti: suvremena istraživanja pokazuju da što prije počnemo pružati medicinsku skrb bolesniku, to će ona biti povoljnija.
– Pročitao sam u vašem intervjuu o vašem ocu, protojereju Gljebu Kaledu: „Rekao mi je koliko je važno da među psihijatrima ima vjernika. A o istoj stvari možemo čitati i u njegovim pismima, kada je blagoslivljao patnike da se redovito ispovijedaju i pričešćuju i nađu Pravoslavni psihijatar. Zašto je ovo tako važno?
– Da, otac Gljeb je zaista rekao da je jako važno da postoje vjernici psihijatri. Psihijatri koje je poznavao bili su Profesor Dmitry Evgenievich Melekhov(1899-1979) i Andrej Aleksandrovič Suhovski(1941.-2012.), od kojih je posljednji potom postao svećenik. Ali otac Gleb nikada nije rekao da se trebate obratiti samo liječnicima koji vjeruju. Stoga je u našoj obitelji postojala takva tradicija: kad smo morali potražiti liječničku pomoć, prvo smo morali moliti Doktora s velikim D, a zatim ponizno ići liječniku kojeg bi Gospodin Bog poslao. Postoje posebni oblici molitve ne samo za bolesne, nego i za liječnike, kako bi im Gospodin poslao razum i dao im priliku da donesu pravu odluku. Treba pronaći dobri doktori, profesionalne, uključujući i kada su u pitanju psihičke bolesti.
Prvo se treba pomoliti Doktoru s velikim P, a onda s poniznošću otići liječniku kojeg će Gospodin Bog poslati
Čak i više od toga, reći ću: kada je osoba u psihozi, razgovor s njom o nekim vjerskim aspektima ponekad nije posve indiciran, ako ne i kontraindiciran. U takvim stanjima jednostavno nema načina da se s njim razgovara o nekim uzvišenim stvarima. Da, u daljnjem stadiju, kad čovjek izađe iz takvog stanja, bilo bi dobro imati psihijatra vjernika, ali, opet ponavljam, taj uvjet nije obavezan. Važno je imati ispovjednika koji podržava osobu koja razumije potrebu za liječenjem. Imamo puno kompetentnih, profesionalnih psihijatara koji poštuju vjerska uvjerenja osobe i mogu pružiti visokokvalificiranu pomoć.
– Kako se općenito može ocijeniti stanje domaće psihijatrije u kontekstu svjetske psihijatrije? Je li ona dobra ili loša?
– Trenutno su dostignuća psihijatrije, koja su dostupna u cijelom svijetu, javno dostupna svakom liječniku u bilo kojem dijelu svijeta. Ako govorimo o psihijatriji kao znanosti, možemo reći da je naša domaća psihijatrija na svjetskoj razini.
Problem koji imamo je stanje mnogih naših psihijatrijskih bolnica, nedostatak određenih lijekova za pacijente koji su na dispanzerskom nadzoru i trebali bi ih dobiti besplatno, kao i pružanje socijalne pomoći takvim pacijentima. U određenoj fazi neki naši pacijenti, nažalost, postanu nesposobni za rad, kako kod nas, tako iu inozemstvu. Ti pacijenti ne trebaju samo liječenje od ovisnosti, već i socijalnu pomoć, skrb i rehabilitaciju od strane nadležnih službi. I upravo je u vezi sa socijalnim uslugama situacija u našoj zemlji daleko od željenog.
Mora se reći da je sada u našoj zemlji došlo do određenog pristupa promjeni organizacije psihijatrijske službe. Imamo nedovoljno razvijenu ambulantu – takozvane neuropsihijatrijske dispanzere i ordinacije psihijatara i psihoterapeuta, koje postoje u nekim bolnicama i klinikama. I sada će se veliki naglasak staviti na ovu poveznicu, što je, naravno, potpuno opravdano.
– Kao što smo već rekli, psihičke bolesti su vrlo česte i svećenik se u svom pastoralnom radu mora susretati s osobama koje imaju psihičke smetnje. Takvih je u Crkvi više nego u prosječnoj populaciji i to je razumljivo: Crkva je liječnik i kad se čovjek snađe u kakvoj nesreći, on tamo dođe i tu nađe utjehu.
Tečaj pastoralne psihijatrije je apsolutno neophodan. Takav tečaj trenutno je dostupan ne samo na PSTGU, već i na Moskovskoj teološkoj akademiji, Sretenskom i Belgorodskom teološkom sjemeništu. O potrebi ovog predmeta u programima pastoralne izobrazbe svojedobno je govorio prof Arhimandrit Kiprijan (Kern) i mnogi drugi izvrsni pastiri Crkve.
Cilj ovog tečaja je da budući svećenici upoznaju glavne manifestacije duševnih bolesti, da upoznaju obrazac njihovog napredovanja, da imaju predodžbu o tome koji se lijekovi propisuju, kako ne bi slijedili vodstvo svog duhovnog djeteta i blagoslovi ga da ukine lijek ili smanji dozu, što se, nažalost, vrlo često događa.
Tako da svećenik zna da, kao što stoji u – a to je službeni koncilski dokument – postoji jasna razlika između djelokruga njegove nadležnosti i nadležnosti psihijatra. Tako da poznaje značajke pastoralnog savjetovanja osoba s duševnim bolestima. I mora se iskreno reći da se maksimalni uspjeh u liječenju duševno bolesne osobe može postići samo u onim slučajevima kada ga ne samo promatra psihijatar, već i iskusan ispovjednik.
Šta je moderna psihijatrija, zašto se duševno bolesnici često tretiraju kao gubavci i šta učiniti ako se vi sami ili neko od vaših bližnjih razboli – na ova i druga pitanja odgovara portal “Pravoslavlje.Ru" odgovorio je doktor medicinskih znanosti, Profesor PTSGU, zamjenik ravnatelja Znanstvenog centra za mentalno zdravlje Vasily Glebovich Kaleda.
Želio bih da naš razgovor bude koristan onima koji namjeravaju potražiti pomoć, ali iz nekog razloga oklijevaju, ili voljenima takvih ljudi. Svi znamo da u društvu postoje određene "horor priče" povezane s psihijatrijom - pokušajmo ih, ako ne odagnati, onda barem razgovarati.
Ljudi su uvjereni da su psihijatrijski poremećaji nešto izuzetno rijetko, pa samim tim i sama činjenica da osoba ima takvu bolest izbacuje osobu izvan okvira društva. Dakle, prvo pitanje glasi: koliko ljudi pati od mentalnih bolesti?
Mentalni poremećaji su prilično česti. Prema dostupnim podacima, u Ruskoj Federaciji od njih boluje oko 14% stanovništva, dok oko 5,7% zahtijeva psihijatrijsku pomoć. Približno iste brojke vidjet ćemo u europskim zemljama i SAD-u. Riječ je o cijelom spektru psihičkih poremećaja.
Prije svega treba spomenuti depresivna stanja od kojih u svijetu boluje oko 350 milijuna ljudi, au Rusiji oko 9 milijuna.Do 2020. godine, prema procjenama stručnjaka WHO-a, depresija će zauzeti prvo mjesto u svijetu po učestalosti. Gotovo 40-45% teških somatskih bolesti, uključujući rak, bolesti kardiovaskularnog sustava, stanja nakon moždanog udara, prati depresija. Otprilike 20% žena u postporođajnom razdoblju umjesto radosti majčinstva doživi depresiju. Odmah možemo napomenuti da teška depresija u nekim slučajevima, u nedostatku medicinske skrbi, dovodi do smrti - do samoubojstva.
Zbog sve duljeg životnog vijeka i starenja stanovništva, učestalost raznih vrsta demencije u kasnoj životnoj dobi, uključujući Alzheimerovu bolest i pridružene poremećaje, povećala se posljednjih desetljeća.
Problemi autizma u djetinjstvu nedavno su postali posebno relevantni (stopa incidencije je trenutno 1 slučaj na 88 djece). Vrlo često, kada roditelji počnu primjećivati da se njihovo dijete bitno razlikuje u razvoju od svojih vršnjaka, spremni su sa svojim problemom otići bilo kome, samo ne psihijatru.
Nažalost, u Ruskoj Federaciji i dalje postoji visok udio ljudi koji pate od alkoholizma i ovisnosti o drogama.
Trenutno je zbog promjena u općem načinu života i stresne prirode naših života povećan broj graničnih psihičkih poremećaja. Prevalencija takozvanih endogenih mentalnih bolesti, povezanih prvenstveno s genetskom predispozicijom, a ne utjecajem vanjskih čimbenika, što uključuje bipolarni afektivni poremećaj, rekurentni depresivni poremećaj i bolesti iz spektra shizofrenije, ostaje približno ista - oko 2%. Shizofrenija pogađa otprilike 1% stanovništva.
Ispada otprilike svaki stoti. A među takvim pacijentima, koliki je postotak ljudi koji održavaju socijalizaciju? Zašto pitam: u javnoj svijesti postoji određeni stereotip - osoba koja pati od takve bolesti je izopćenik, pomalo je sramotno biti lud.
- Postavljanje pitanja o sramotnosti bolesti potpuno je netočno. To je neprihvatljivo i s vjerskog i jednostavno s ljudskog gledišta. Svaka bolest je križ poslan osobi - i svaki od tih križeva ima svoje, potpuno određeno značenje. Sjetimo se riječi svetog Ignacija Brjančaninova da svakom čovjeku kao slici Božjoj moramo pokazati poštovanje, bez obzira na položaj koji zauzima i stanje u kojem se nalazi: „I slijepac, i gubavac, i duševni oštećen, i dojenče , iskazat ću poštovanje i zločincu i poganu kao slici Božjoj. Što te briga za njihove slabosti i nedostatke! Pazi na sebe da ti ne nedostaje ljubavi.” To je kršćanski stav prema čovjeku, ma od koje bolesti bolovao. Sjetimo se i odnosa Krista Spasitelja prema gubavcima.
Moramo iskazivati poštovanje svakoj osobi kao slici Božjoj
No, nažalost, ponekad se događa da naše pacijente doživljavaju kao gubavce.
U psihijatrijskoj literaturi vrlo se ozbiljno govori o problemu destigmatizacije duševnih bolesnika, odnosno mijenjanju odnosa društva prema psihičkim bolesnicima i razvoju sustava organizacije psihijatrijske skrbi koji bi je učinio dostupnom svim kategorijama stanovništva, a potreba za kontaktom s psihijatrom bila bi tretirana kao zahtjev za pomoć bilo kojem liječniku specijalistu. Dijagnoza shizofrenije nije smrtna presuda, ova bolest ima različite oblike progresije i moguće ishode. Suvremeni lijekovi mogu kvalitativno promijeniti tijek i ishod ove bolesti.
Prema epidemiološkim podacima, u otprilike 15-20% slučajeva shizofrenija ima jednonapadni tijek, kada uz adekvatno liječenje u biti dolazi do oporavka.
Ovdje, u Znanstvenom centru za mentalno zdravlje, postoji mnogo primjera gdje su ljudi, oboljeli u adolescenciji, nakon 20-25 godina imali i imali prilično uspješnu obitelj i visok društveni status, vjenčali se, dobili djecu, uspjeli karijeri, a koji -i u znanosti, uspjevši obraniti disertacije, dobiti akademske titule i priznanja. Ima i onih koji su napravili, kako se sada kaže, uspješan biznis. Ali morate shvatiti da je u svakom slučaju prognoza individualna.
Kada govorimo o shizofreniji i tzv. bolestima shizofreničnog spektra, moramo imati na umu da je oboljelima od ove bolesti potrebno dugotrajno, au nekim slučajevima i doživotno liječenje. Baš kao što bolesnici s dijabetesom tipa 1 trebaju injekcije inzulina.
Stoga nisu prihvatljivi neovisni pokušaji otkazivanja terapije, što dovodi do pogoršanja bolesti i invaliditeta pacijenta.
Razgovarajmo o tome kako se javlja pojava bolesti. Osoba, a posebno njegovi voljeni, možda dugo ne razumiju što mu se događa. Kako razumjeti da ne možete bez psihijatra? Pričali su mi kako je bolesna sestra dovedena u samostan jedne od mjesnih Crkava. Prvo što su napravili u samostanu bilo je da joj dopuste da ne uzima lijekove. Stanje bolesnika se pogoršalo. Tada se majka opatica snašla, počeli su posebno pratiti uzimanje lijekova, ali čak ni duhovnici ne razumiju uvijek što je psihički poremećaj.
Problem prepoznavanja duševne bolesti vrlo je ozbiljan i vrlo težak. Primjer koji ste naveli vrlo je tipičan – samostan je odlučio da se svojom ljubavlju prema ovoj bolesnoj djevojci i brigom za nju mogu nositi s bolešću. Nažalost, to se često događa - ljudi ne shvaćaju da "naše" bolesti imaju vrlo ozbiljnu biološku osnovu sa značajnim genetski uvjetovanim poremećajima. Pažljiva i brižna njega je, naravno, vrlo važna, ali i dalje je potrebna stručna pomoć liječnika.
Nažalost, mnogi ljudi ne shvaćaju koliko je ova bolest ozbiljna. Možemo se prisjetiti tragične smrti oca Pavla Adelgeima u Pskovu 2013. godine, koju je ubio psihički bolesnik koji je, umjesto u bolnicu, poslan na razgovor sa svećenikom, ili smrti trojice monaha u Optinoj pustinji 1993. u rukama duševno bolesne osobe.
Bolesnici s endogenim psihozama često izražavaju različite ideje nevjerojatnog ili sumnjivog sadržaja (npr. o progonu, o prijetnji životu, o vlastitoj veličini, o svojoj krivnji); često govore da čuju "glasove" u svojoj glavi - komentiranje, naređivanje, vrijeđanje. Često se smrzavaju u bizarnim pozama ili doživljavaju stanja psihomotorne agitacije. Mijenja se njihovo ponašanje prema rodbini i prijateljima, može se pojaviti bezrazložno neprijateljstvo ili tajnovitost, strah za vlastiti život uz poduzimanje zaštitnih radnji u obliku zastiranja prozora, zaključavanja vrata, pojavljuju se smislene izjave koje su drugima nerazumljive, dodajući misterij i značaj svakodnevnim temama. Često pacijenti odbijaju jesti ili pažljivo provjeravaju sadržaj hrane. Događa se da postoje aktivne radnje parnične prirode (na primjer, izjave policiji, pisma raznim organizacijama s pritužbama na susjede).
Ne možete se raspravljati s osobom koja je u takvom stanju, pokušavati mu dokazati bilo što ili postavljati razjašnjavajuća pitanja. Ne samo da to ne djeluje, već može i pogoršati postojeće poremećaje. Ako je relativno mirno i raspoloženo za komunikaciju i pomoć, trebate ga pažljivo saslušati, pokušati smiriti i savjetovati mu da ode liječniku. Ako je stanje popraćeno jakim emocijama (strah, ljutnja, tjeskoba, tuga), dopušteno je prepoznati stvarnost svog objekta i pokušati smiriti bolesnika.
- Ali mi se bojimo psihijatara. Kažu: "Ako ga ubiješ, bit će kao povrće" i tako dalje.
Nažalost, u medicini ne postoje lijekovi koji liječe teške bolesti, a nemaju nuspojave uopće i ne mogu biti. Hipokrat je o tome govorio i prije naše ere. Druga stvar je da je cilj pri stvaranju modernih lijekova osigurati da nuspojave budu minimalne i izuzetno rijetke. Sjetimo se oboljelih od raka kojima zbog odgovarajuće terapije opada kosa, ali uspijevaju produljiti ili spasiti život. Za neke bolesti vezivnog tkiva (na primjer, sistemski eritematozni lupus) propisana je hormonska terapija, na pozadini koje ljudi postaju patološki prekomjerne težine, ali ostaju živi. U psihijatriji se također susrećemo s teškim bolestima kada osoba čuje glasove u svojoj glavi, poput radija upaljenog na punom glasu, koji je vrijeđaju i izdaju razne naredbe, pa tako i u nekim slučajevima da skoči kroz prozor ili nekoga ubije. Osoba doživljava strah od progona, utjecaja, prijetnje životu. Što učiniti u tim slučajevima? Gledati kako osoba pati?
U prvoj fazi liječenja naš je zadatak spasiti osobu od te patnje, a ako u ovoj fazi osoba postane pospana i letargična, nema razloga za brigu. Ali naši lijekovi djeluju patogenetski, odnosno utječu na sam tijek bolesti, a pospanost je u mnogim slučajevima nuspojava.
Doista, postoje neki lažni strahovi o psihijatrima, ali treba reći da to nije samo naša jedinstvena ruska osobina koja je povezana s bilo čime - to se događa u cijelom svijetu. Kao rezultat toga, javlja se problem "neliječene psihoze" - pacijenti već duže vrijeme otvoreno izražavaju sumanute ideje, ali se ni oni ni njihovi rođaci ne obraćaju liječniku.
Ovaj problem posebno dolazi do izražaja u slučajevima kada tema sumanutih poremećaja ima religijsku konotaciju. Takvi bolesnici u stanju psihoze pričaju o nekakvoj misiji, da su mesije poslani od Boga da spase ljudski rod, da spase Rusiju, da spase cijelo čovječanstvo od duhovne smrti, od ekonomske krize. Često su sigurni da moraju patiti - a, nažalost, bilo je slučajeva kada su pacijenti s vjerskim mesijanskim zabludama počinili samoubojstvo iz zabluda, žrtvujući se za ljudski rod.
Među religijskim psihozama često se susreću stanja s dominacijom iluzija grešnosti. Jasno je da je svijest o vlastitoj grešnosti za vjernika faza duhovnog života kada spoznaje svoju nedostojnost i grijehe, ozbiljno o njima razmišlja, ispovijeda se i pričešćuje. Ali kada govorimo o zabludama grešnosti, čovjek postaje opsjednut idejama svoje grešnosti, a nestaje mu nada u Božju milost i mogućnost oprosta grijeha.
Čovjek postaje opsjednut idejama o svojoj grešnosti, a ujedno nestaje nade u Božje milosrđe
Ti i ja se sjećamo da je najvažnija stvar koja se traži od osobe koja pokušava živjeti duhovnim životom poslušnost. Čovjek ne može sam sebi nametnuti pokoru, ne može postiti na neki poseban način bez blagoslova. Ovo je strogo pravilo duhovnog života. Ni u jednom samostanu nitko neće dopustiti niti jednom mladom radniku ili novaku da sa svom svojom revnošću od samog početka ispunjava potpuno samostansko pravilo ili pravilo shimanika. Poslat će ga na razna poslušanja i jasno mu reći količinu molitvenog rada koja mu je korisna. Ali kada govorimo o bolesniku sa zabludama grešnosti, on ne čuje nikoga. Ne čuje svog ispovjednika - vjeruje da svećenik ne razumije težinu njegovih grijeha, ne razumije njegovo stanje. Kad mu svećenik strogo kaže da ne dopušta čitati deset akatista dnevno, onda takav bolesnik zaključi da je ispovjednik površna, plitka osoba i ode do sljedećeg svećenika. Jasno je da sljedeći svećenik govori isto, i tako dalje, i tako dalje. To je često popraćeno činjenicom da čovjek počne aktivno postiti, prođe korizma, dođe Uskrs, ne primijeti da se može radovati i prekinuti post, te nastavlja postiti na isti način.
Morate obratiti pozornost na ovo. Ova revnost izvan uma, bez poslušnosti, važan je simptom mentalnog poremećaja. Nažalost, brojni su slučajevi gdje su pacijenti s iluzijama grešnosti zbog krajnje iscrpljenosti završili na odjelima intenzivne njege zbog ugroženosti života. U Znanstvenom centru za mentalno zdravlje promatrali smo slučajeve u kojima su pacijenti s depresivnim deluzijama krivnje i grešnosti pokušali počiniti samoubojstvo i ubojstvo svojih bližnjih (produljeno samoubojstvo).
Da se vratimo na temu straha od psihijatrije. Naravno, imamo bolnice - posebno u udaljenim provincijama - u kojima zaista ne biste željeli da netko završi. No, s druge strane, život je skuplji - uostalom, događa se da je psihički bolesnog rođaka bolje poslati u lošu bolnicu nego ga potpuno izgubiti?
Problem pravodobnog pružanja medicinske skrbi nije samo psihijatrijski. Ovo je opći medicinski problem. Nažalost, imamo mnogo primjera kada osoba s određenim simptomima odugovlači s odlaskom liječniku, a kada konačno dođe, već je kasno. To vrijedi i za danas uobičajene karcinomske bolesti - gotovo uvijek pacijent kaže da je neke simptome počeo imati prije godinu, godinu i pol, dvije godine, ali nije na njih obraćao pozornost, odbacio ih je. Istu stvar vidimo i kod psihijatrije.
Međutim, morate zapamtiti i razumjeti: postoje stanja koja su opasna po život. Glasanje - halucinacije, kako mi kažemo, slušne ili verbalne - često popraćena narudžbama. Čovjek čuje glas u svojoj glavi koji mu naređuje da se baci kroz prozor – to su konkretni primjeri – ili da nešto učini drugoj osobi.
Postoje i duboke depresije sa suicidalnim mislima, koje je vrlo teško doživjeti. U tom stanju čovjek je toliko loš da ne čuje što mu drugi govore - ne može razumjeti njihove riječi zbog svoje bolesti. Toliko mu je psihički i psihički teško da ne vidi smisao u ovom životu. Dešava se da doživljava nesnošljivu tjeskobu, zabrinutost, au ovoj fazi ništa ga ne može spriječiti u asocijalnom činu - ni njegovi najmiliji, ni shvaćanje da postoji majka koja će jako patiti ako ispuni svoju namjeru, ni njegova supruga , niti djeca. I stoga, kada osoba izrazi misli o samoubojstvu, neophodno je pokazati ga liječniku. Adolescencija zaslužuje posebnu pozornost, kada je granica između trenutka kada osoba izražava misli o samoubojstvu i njihove provedbe vrlo tanka. Štoviše, teška depresija u ovoj dobi možda se ne pojavljuje izvana: ne može se reći da je osoba melankolična ili tužna. A opet može reći da život nema smisla, izraziti ideju da je bolje napustiti život. Bilo kakve izjave ove vrste osnova su za pokazivanje osobe specijalistu - psihijatru ili psihoterapeutu.
Da, u našem društvu postoje predrasude prema psihijatrijskim bolnicama. Ali kada je u pitanju ljudski život, glavna stvar je pomoći čovjeku. Bolje ga strpati u psihijatrijsku bolnicu nego kasnije nositi cvijeće na famozno brdo. Ali čak i ako nema prijetnje životu, što prije pokažemo pacijenta psihijatru, brže će se oporaviti od psihoze. Isto vrijedi i za dugoročnu prognozu tijeka bolesti: suvremena istraživanja pokazuju da što prije počnemo pružati medicinsku skrb bolesniku, to će ona biti povoljnija.
U vašem intervjuu sam pročitao o vašem ocu, protojereju Glebu Kaledu: „Rekao mi je koliko je važno da među psihijatrima ima vjernika. A o istoj stvari možemo čitati iu pismima oca Jovana (Krestjankina), kada je blagoslovio stradalnike da se redovno ispovedaju i pričešćuju i pronađu pravoslavnog psihijatra. Zašto je ovo tako važno?
Da, otac Gleb je stvarno rekao da je jako važno da postoje vjernici psihijatri. Psihijatri koje je poznavao bili su profesor Dmitrij Evgenijevič Melehov (1899.-1979.) i Andrej Aleksandrovič Suhovski (1941.-2012.), od kojih je potonji kasnije postao svećenik. Ali otac Gleb nikada nije rekao da se trebate obratiti samo liječnicima koji vjeruju. Stoga je u našoj obitelji postojala takva tradicija: kad smo morali potražiti liječničku pomoć, prvo smo morali moliti Doktora s velikim D, a zatim ponizno ići liječniku kojeg bi Gospodin Bog poslao. Postoje posebni oblici molitve ne samo za bolesne, nego i za liječnike, kako bi im Gospodin poslao razum i dao im priliku da donesu pravu odluku. Moramo tražiti dobre, stručne liječnike, pa tako i kada je riječ o psihičkim bolestima.
Prvo se treba pomoliti Doktoru s velikim P, a onda s poniznošću otići liječniku kojeg će Gospodin Bog poslati
Čak i više od toga, reći ću: kada je osoba u psihozi, razgovor s njom o nekim vjerskim aspektima ponekad nije posve indiciran, ako ne i kontraindiciran. U takvim stanjima jednostavno nema načina da se s njim razgovara o nekim uzvišenim stvarima. Da, u daljnjem stadiju, kad čovjek izađe iz takvog stanja, bilo bi dobro imati psihijatra vjernika, ali, opet ponavljam, taj uvjet nije obavezan. Važno je imati ispovjednika koji podržava osobu koja razumije potrebu za liječenjem. Imamo puno kompetentnih, profesionalnih psihijatara koji poštuju vjerska uvjerenja osobe i mogu pružiti visokokvalificiranu pomoć.
Kako se općenito može ocijeniti stanje domaće psihijatrije u kontekstu svjetske psihijatrije? Je li ona dobra ili loša?
Trenutno su dostignuća psihijatrije, koja su dostupna u cijelom svijetu, javno dostupna svakom liječniku u bilo kojem dijelu svijeta. Ako govorimo o psihijatriji kao znanosti, možemo reći da je naša domaća psihijatrija na svjetskoj razini.
Problem koji imamo je stanje mnogih naših psihijatrijskih bolnica, nedostatak određenih lijekova za pacijente koji su na dispanzerskom nadzoru i trebali bi ih dobiti besplatno, kao i pružanje socijalne pomoći takvim pacijentima. U određenoj fazi neki naši pacijenti, nažalost, postanu nesposobni za rad, kako kod nas, tako iu inozemstvu. Ti pacijenti ne trebaju samo liječenje od ovisnosti, već i socijalnu pomoć, skrb i rehabilitaciju od strane nadležnih službi. I upravo je u vezi sa socijalnim uslugama situacija u našoj zemlji daleko od željenog.
Mora se reći da je sada u našoj zemlji došlo do određenog pristupa promjeni organizacije psihijatrijske službe. Imamo nedovoljno razvijenu ambulantu – takozvane neuropsihijatrijske dispanzere i ordinacije psihijatara i psihoterapeuta, koje postoje u nekim bolnicama i klinikama. I sada će se veliki naglasak staviti na ovu poveznicu, što je, naravno, potpuno opravdano.
Vasilije Gleboviču, želim te pitati još jednu stvar. Predajete kolegij pastoralne psihijatrije na PSTGU. Što je to i zašto je potrebno?
Kao što smo već rekli, psihičke bolesti su dosta česte i svećenik se u svom pastoralnom radu mora susresti s osobama koje imaju psihičke smetnje. Takvih je u Crkvi više nego u prosječnoj populaciji i to je razumljivo: Crkva je liječnik i kad se čovjek snađe u kakvoj nesreći, on tamo dođe i tu nađe utjehu.
Tečaj pastoralne psihijatrije je apsolutno neophodan. Takav tečaj trenutno je dostupan ne samo na PSTGU, već i na Moskovskoj teološkoj akademiji, Sretenskom i Belgorodskom teološkom sjemeništu. Mitropolit Anthony (Bloom), profesor arhimandrit Cyprian (Kern) i mnogi drugi istaknuti pastiri Crkve govorili su o potrebi ovog predmeta u programima pastoralne obuke.
Cilj ovog tečaja je da budući svećenici upoznaju glavne manifestacije duševnih bolesti, da upoznaju obrazac njihovog napredovanja, da imaju predodžbu o tome koji se lijekovi propisuju, kako ne bi slijedili vodstvo svog duhovnog djeteta i blagoslovi ga da ukine lijek ili smanji dozu, što se, nažalost, vrlo često događa.
Tako da svećenik zna da, kako stoji u Socijalnoj koncepciji Ruske pravoslavne crkve - a to je službeni koncilski dokument - postoji jasna razlika između djelokruga njegove nadležnosti i nadležnosti psihijatra. Tako da poznaje značajke pastoralnog savjetovanja osoba s duševnim bolestima. I mora se iskreno reći da se maksimalni uspjeh u liječenju duševno bolesne osobe može postići samo u onim slučajevima kada ga ne samo promatra psihijatar, već i iskusan ispovjednik.
Ubojstva monaha u Optinskoj pustinji i svećenika Pavla Adelgeima počinili su pacijenti koji su čuli glasove. Kako svećenik može naučiti prepoznati glavne znakove psihičkih poremećaja?
Govor profesora Katedre za praktičnu teologiju PSTGU, zamjenika ravnatelja Znanstvenog centra za mentalno zdravlje, doktora medicinskih znanosti Vasilij Glebovič Kaleda na XXV Božićnim čitanjima.
U nekim slučajevima stvarni život osobe ovisi o tome može li svećenik razlikovati bolest od pravog mističnog iskustva.
Nedavni primjer: kći je dovela ženu na konzultacije u stanju psihoze – deluzije progona. Ispostavilo se da je uzimala ozbiljan antipsihotik, pitali smo je: “Tko vam je prepisao ovaj lijek?” I rekla je da joj je u jednom manastiru južno od Moskve, gde ju je primio poznati starac, ovaj starac propisao antipsihotik. Svi naši liječnici bili su šokirani - svećenik nam je propisao opasni antipsihotik.
Drugi primjer: u naš centar došao je dvadesetosmogodišnji mladić, visok metar i osamdeset, težak 50 kg, tlak 80/60 - izgledom je podsjećao na zatvorenika koncentracijskog logora. Nekoliko godina je bio radnik u jednom vrlo poznatom samostanu, au jednom trenutku odlučio je početi obavljati molitvene podvige, bio je opsjednut idejom spasenja i zamišljao je da je najvažniji pravednik. Ali nitko u samostanu nije obraćao pažnju na njegovo stanje. Posljedica je bila opasnost po život. Na sve moje riječi da je za pravoslavnog čovjeka važna poslušnost nije odgovarao, smatrajući da on bolje zna kako se spasiti. Tako je migrirao između naše klinike i jedinice intenzivne njege.
Jesu li mentalni i psihijatrijski poremećaji češći ili rjeđi u crkvenom okruženju?
Crkva je liječnik, pa je prirodno da mnogi ljudi s psihičkim smetnjama i psihijatrijskim dijagnozama dolaze u Crkvu i ovdje nalaze podršku i utjehu. Tako da su ti ljudi češći u crkvenom okruženju.
Profesor Pravoslavnog instituta Svetog Sergija u Parizu, arhimandrit Kiprijan (Kern), 1957. godine objavio je knjigu „Pravoslavno pastirsko služenje“, u kojoj je po prvi put izdvojeno poglavlje „Pastirska psihijatrija“. Napisao je: „postoje mentalna stanja koja se ne mogu definirati kategorijama moralne teologije i koja nisu uključena u pojam dobra i zla, vrline i grijeha. Sve su to one “dubine duše” koje pripadaju sferi psihopatologije, a ne askete.
Pastor bi trebao pročitati barem jednu ili dvije knjige o pastoralnoj psihijatriji,
kako ne bi neselektivno osudili kao grijeh u osobi ono što je samo po sebi samo tragična izobličenost duševni život"misterij, a ne grijeh, tajanstvena dubina duše, a ne moralna pokvarenost."
Izvrsni sovjetski psihijatar, sin svećenika iz Rjazanjske gubernije, profesor Dmitrij Melehov, u svojoj nedovršenoj knjizi “Psihijatrija i problemi duhovnog života” (1979.) naglašava posebnu važnost razlikovanja religioznih iskustava kod duševnih bolesnika kao znak bolesti ("lažni misticizam") i religiozna iskustva kao manifestaciju "pozitivnog zdravog misticizma", koje je smatrao snažnim terapeutskim čimbenikom u borbi protiv bolesti.
Primjer: Jedan moj pacijent, koji boluje od shizofrene psihoze i nije osobito crkven, tijekom pogoršanja bolesti trčao je u crkvu dva puta dnevno i počeo gnjaviti svećenike tijekom ispovijedi razgovorima. U takvim trenucima njegova majka, koja sanja da joj sin počne ići u crkvu, nazvala je psihijatra i prijavila da s njezinim sinom opet nešto nije u redu. Shvatila je da je njegova povećana religioznost bila manifestacija duševne bolesti.
O duševnoj bolesti i opsjednutosti demonima
Dmitrij Melekhov je vjerovao da je pravoslavna vjera najmoćniji osobni resurs u prevladavanju manifestacija bolesti, negativnih poremećaja i mana osobnosti. Rekao je da u nekim slučajevima shizofrenije vjerska vjera omogućuje vam da sačuvate srž svoje osobnosti.
Također je smatrao da je jednako neprihvatljivo da liječnik “svako religiozno iskustvo odmah tumači kao patologiju”, kao i da svećenik sve slučajeve psihičkog poremećaja smatra manifestacijom “posjednutosti”.
Štoviše, “iskustva bolnog podrijetla, pod određenim uvjetima, mogu postati izvor pozitivnog duhovnog iskustva.”
Pravoslavna antropologija kaže da čovjek ima duhovnu sferu, sferu duše i tijelo. I kako je rekao Dmitrij Melehov, „kada su ove tri sfere ljudske osobnosti - duh, duša i tijelo, međusobno usklađene, usklađene, što se postiže samo pod pretežnim utjecajem sfere duha, možemo govoriti o zdravlje."
Sukladno tome, bolesti duhovne sfere liječi svećenik, psihičke bolesti psihijatar, a tjelesne bolesti somatolog (terapeut, neurolog i dr.). Jasno je da su sva tri područja neraskidivo povezana i da bolest duše utječe na stanje duha i stanje tijela.
Melekhovljev rad kasnije je objavljen u Priručniku za svećenstvo (svezak 8), a potom uključen u službeni dokument Ruske pravoslavne crkve - Osnove društveni koncept, odjeljak “Zdravlje pojedinca i naroda” (XI.5).
Ondje stoji da treba postojati jasna razlika između kompetencija liječnika i svećenika. To je vrlo važan postulat, jer, nažalost, u našoj Crkvi mnogi pokušavaju sve spojiti. mentalna bolest do opsjednutosti. I u Crkvi iu društvu postoji snažan antipsihijatrijski pokret.
Osnove društvenog koncepta kažu:
Ističući duhovnu, duševnu i tjelesnu razinu njezine organizacije u osobnoj strukturi, sveti su oci razlikovali bolesti koje su se razvile „iz prirode“ i bolesti uzrokovane demonskim utjecajem ili proizašle iz strasti koje su čovjeka zarobile. U skladu s tom razlikom čini se jednako neopravdanim sve psihičke bolesti svoditi na manifestacije opsjednutosti, što podrazumijeva neopravdano provođenje obreda istjerivanja zlih duhova, te pokušaj liječenja bilo kakvih duhovnih poremećaja isključivo kliničkim metodama.
Na području psihoterapije najplodniji spoj pastoralne i medicinske skrbi za duševne bolesnike, uz pravilno razgraničenje područja nadležnosti liječnika i svećenika.
Duševna bolest ne umanjuje čovjekovo dostojanstvo. Crkva svjedoči da su i duševni bolesnici nositelji slike Božje, ostajući naš brat potreban sućuti i pomoći.”
Kad se suoči s bolesnikom, svećenik mora shvatiti da se radi o patologiji, da to nije njegova nadležnost i treba potražiti pomoć psihijatra.
Glavne indikacije za upućivanje psihijatru:
1. Depresivna stanja s antivitalnim mislima, suicidalnim mislima i namjerama.
Nedavno me nazvao svećenik i rekao mi da njegova duhovna kći ima suicidalne misli. Djevojka je došla k meni i nije imala nikakve vanjske manifestacije depresije. Osobitost depresije u adolescenciji je da je osoba možda ne izražava prema van. Uznemirilo me jedino to što je djevojka išla na ispovijed, a nije se pričestila, imala je okamenjenu bezosjećajnost – nije osjećala radost molitve i zato je odbijala pričest.
2. Stanja teške letargije s ograničenjem ili odbijanjem unosa hrane i vode, uključujući i pod krinkom posta, izražavanje ideja o posebnoj grešnosti s nametanjem posebnih molitvenih pravila na sebe, s gubitkom poslušnosti u odnosu na svećenika u pogledu pravila duhovnog života, povjerenje u vlastiti život, ispravnost, gubitak osjećaja “uskrsne radosti”.
Jedna je djevojka postala članica crkve, počela je postiti i moliti po cijele dane, ići na sva bogoslužja, a na ispovijed je dolazila s brojnim listovima papira. U hramu joj je više puta pozlilo i morala je zvati hitnu pomoć. Počeo sam je liječiti i propisao joj da se manje moli i vrati u normalu kao lijek. Tada su joj se apetit i radna sposobnost postupno oporavili. Sve bi trebalo biti primjereno dobi i učinjeno pod strogim duhovnim vodstvom.
3. Depresivna stanja s izraženim osjećajem melankolije, beznađa, očaja, gubitkom životne perspektive, s idejama samooptuživanja, poniženja, sniženom stupnju socijalne adaptacije.
4. Osjećaj napuštenosti od Boga, gubitak smisla života i nade u Božju milost, „okamenjena bezosjećajnost“.
U stanju normalne grešnosti čovjek ide na sakrament pokajanja i tada doživljava osjećaj uskrsne radosti. U stanju delirija grešnosti, bolesnik je uvjeren u svoju nadgrešnost, ne osjeća ništa, za njega Uskrs nije razlog za prestanak posta.
5. Ideje nečije odabranosti, mesijanske ili proročke službe, praćeno naletom snage, energije i smanjenim noćnim spavanjem.
Svi smo mi pozvani biti „mesije“ s malim „m“, ali kada čovjek kaže da se jasno prepoznaje kao Mesija, utjelovljenje Drugog dolaska, to je patologija.
6. Stanja bezrazložne veselosti s neuredno povećanom aktivnošću, nekontrolirani priljev misli i precjenjivanje vlastitih mogućnosti, s idejama društvenog ili crkvenog preustroja.
7. Epizode nemotivirane agresije prema drugima, rizične i antisocijalne akcije, grubi poremećaji impulsa koji su prije bili neuobičajeni za ljude (krađa, skitnica, seksualne perverzije, ovisnost o drogama, alkoholizam).
8. Izražavanje neutemeljenih ideja o progonu, utjecaju(hipnoza, radio valovi, zračenje itd.), kontrola, prijetnje životu. (Posebno opasno ako postoji aktivno ponašanje u skladu sa sadržajem ideja, traženje konkretnih počinitelja progona, izjave o želji da se s njima kontaktira).
Primjer: Djevojka iz inteligentne obitelji iznenada je počela govoriti da je susjedi promatraju, zatim se počela omotati folijom govoreći da na nju djeluju radio valovi. Odveli su je starješini, a starješina ju je poslao na ukor. Klasik žanra - ugledni svećenik vidio je opsesivnost u psihijatrijskoj patologiji.
Bolest je kronične prirode, kada osoba stalno nosi glasove. Kad mu ti glasovi nešto naređuju, to je vrlo ozbiljno. I nije važno kome ti glasovi pripadaju - Čeburaški ili Sotoni - dijagnoza se ne mijenja. Ubojstvo svećenika Pavla Adelgeima i ubojstva u Optinskoj pustinji počinili su pacijenti koji su čuli glasove demona kao manifestaciju duševne bolesti.
10. Osjećaj nestvarnosti i namještenosti okoline, osjećaj da ste u središtu borbe između sila dobra i zla, ideje opsjednutosti, živa i ponavljajuća stanja “uvida”, “uvida”, vizije.
Svi moramo voditi nevidljivi rat, ali ako čovjek pretjera, vjeruje da se cijeli svijet vrti oko borbe koju on vodi, to je patologija.
Naravno, opsjednutost postoji kao fenomen duhovnog života, ali vrlo često opsjednutost je manifestacija zablude kod pacijenata. Tako je jedan pacijent, koji je imao devetnaest godina, rekao da je cijeli prostor oko njega bio ispunjen demonima. Došao je na konzultacije jer su glasovi bili dopušteni. Ostavili smo ga, propisali liječenje i svi simptomi su nestali.
Fenomen neposjedovanja je u mnogim slučajevima manifestacija stanja s deluzijama neposjedovanja. U župnom životu to je češće od prave opsjednutosti.
11. Stanja teške letargije, "budni san", u kojem osoba ne reagira na druge i njihove pokušaje da privuku njegovu pozornost, dugotrajno smrzavanje u jednom položaju, odbijanje hrane i vode i nijemost.
Budan san - istovremeno sa stvarnošću, pacijent vidi da se nalazi negdje u drugim svjetovima.
Primjer: Jedan naš pacijent, sin moskovskog svećenika, razbio je vrata na svom odjelu, a nakon liječenja rekao je da je cijelo to vrijeme bio u raju, zatim u paklu, a razvaljena vrata su bila vrata pakla.
12. Izgled opsesije zagađenje, pranje ruku, dugotrajne provjere, opsesivno ritualno ponašanje, opsesivne ideje blasfemičnog sadržaja.
13. Sve veći pad performansi, umor, progresivni pad pamćenja i intelektualnih sposobnosti, gubitak sposobnosti samoposluživanja (starija i senilna dob).
14. Patološko uvjerenje u svoju višak debljine, svjesno ograničavanje hrane u svrhu mršavljenja, što dovodi do sve veće fizičke iscrpljenosti i pojave suicidalnih tendencija (mlada dob).
U zaključku bih želio podsjetiti na riječi svetog Ignacija Brjančaninova:
“Iskazat ću poštovanje prema slijepcu, i gubavcu, i duševno oštećenom, i djetetu, i zločincu, i poganinu, kao slici Božjoj. Što te briga za njihove slabosti i nedostatke! Pazi na sebe da ti ne nedostaje ljubavi.”
Statistika
U 2015. godini psihijatrijsku pomoć zatražilo je 4.097.925 osoba (2,8% stanovništva).
Prema Znanstvenom centru za mentalno zdravlje, u trenutnim socioekonomskim uvjetima, 5,7% stanovništva Ruske Federacije treba psihijatrijsku skrb.
U idealnom slučaju, oko 14% ruske populacije treba skrb o mentalnom zdravlju, što je u skladu s podacima WHO-a.
Ukupan broj osoba s mentalnim poremećajima u Rusiji:
- Granične države - 4.800.000
- Posttraumatski stresni poremećaji — 6 500 000
- Poremećaji iz spektra shizofrenije - 3.000.000
- Epilepsija - 100.000
- Demencija u kasnoj životnoj dobi - 3.000.000
- Oligofrenija - 1.800.000
- Alkoholizam - 2.050.000
- Ovisnost o drogama - 3.000.000
Ukupno - oko 21 milijun kuna.
