Dječja terapeutska stomatologija_Nacionalne smjernice.
Ideju o medicinskom pregledu stanovništva kod stomatologa u našoj zemlji iznio je 1962. godine na IV Svesaveznom kongresu stomatologa u Moskvi dopisni član Akademije medicinskih znanosti SSSR-a, prof. A. I. Evdokimov.
Prema prijedlogu A. I. Evdokimova, osobe razn dobne skupine i zanimanja: novorođenčad, djeca prvog razdoblja nicanja zubića uključujući i predškolsku dob, vrtićka djeca, djeca i adolescenti školske dobi, studenti, vojna lica, trudnice, radnici i namještenici, njihove obitelji, umirovljenici.
Nakon 1962. godine u literaturi se pojavljuju radovi posvećeni razvoju i proučavanju kliničkog pregleda pojedinih skupina dječje populacije. Pritom, pri definiranju skupina, neki autori liječnika orijentiraju na prirodu dentalne bolesti, neovisno o dobi djeteta, dok drugi polaze od općeg zdravstvenog stanja djece, ne uzimajući u obzir dob i prirodu bolesti. bolesti zuba.
Dugogodišnje iskustvo u području dječje stomatologije, razvoj sadržaja, metodologije i učestalosti planske sanacije usne šupljine u djece (T. F. Vinogradova), proučavanje uloge odontogenih lezija u liječenju i prevenciji. somatske bolesti(T. F. Vinogradova, O. P. Maksimova), učinkovitost liječničkog pregleda djece oboljele od karijesa (T. F. Vinogradova, G. A. Bleher), učinkovitost liječničkog pregleda djece s rubnim parodontnim bolestima (T. F. Vinogradova,
O. P. Maksimova), sudjelovanje u razvoju sadržaja i metodologije kliničkog pregleda s ciljem rana dijagnoza i prevencija malokluzije u djece (N. G. Snagina), sposobnost aktivnog provođenja preventivnih mjera na populacijskoj, grupnoj i individualnoj razini (T. F. Vinogradova, N. V. Morozova), znanstveno utemeljenje istraživačkih metoda za djecu u odabiru i grupiranju za klinički pregled. (T. F. Vinogradova, 1970.) dokazali su da je klinički pregled trenutno najprogresivnija metoda rada dječjih stomatologa. Istovremeno, cjelokupnu dječju populaciju zemlje treba uzeti u dispanzer.
Vodeći znanstveni i organizacijski preduvjeti za preporučljivost medicinskog pregleda cjelokupne dječje populacije SSSR-a kod stomatologa je, prije svega, visoka prevalencija i intenzitet stomatoloških bolesti u djece svih dobi (slika 1).
To su prije svega bolesti poput zubnog karijesa, malokluzija, rubnih parodontnih bolesti te malformacija lica i čeljusti.
Značajka današnje faze razvoja pedijatrije je da mnoge bolesti djece, kao što su kardiovaskularna patologija, reumatizam, nefropatija, mnoga zarazna i alergijska stanja, bolesti gastrointestinalni trakt i jetre, pedijatri ih smatraju povezanim s bolestima zuba i rubnog parodonta, dajući potonjem vodeću ulogu u razvoju patologije i bilježeći njihovu značajnu prevalenciju. Zadatak je rasti zdravo dijete ne može se riješiti bez smanjenja i uklanjanja bolesti zuba.
Ništa manje važni čimbenici koji opravdavaju uputnost pregleda dječje populacije kod stomatologa su kronični tok većina stomatoloških bolesti i potreba dugotrajne korekcije razvoja čeljusti nakon ozljeda, sekvestrotomija, odstranjivanja tumora i dr. To vrijedi jednako za sve bolesti a posebno za one najčešće kao što su karijes, malokluzije,
Riža. 1. Dobne karakteristike bolesti zuba u
djece.
a - prevalencija karijesa; b - intenzitet karijesa; u potrebi
u rehabilitaciji; d - učestalost malokluzije (prema X .. A. Kalamkarov); d - dis-
prevalencija rubnih parodontnih bolesti.
Napuštanje rubnog parodonta, malformacije lica i čeljusti itd.
Zubni karijes, dijagnosticiran u Moskvi kod 21% djece u dobi od 3 godine, povećava se na 51% za 4 godine, na 71% za 5 godina itd. [Vinogradova T. F., 1976]; Istovremeno, povećanje intenziteta karijesa (pojava novih karijesnih zuba, karijesnih šupljina, zuba za vađenje i dr.) po djetetu godišnje kreće se od 0,6 do 1,3 zuba. Godišnji porast intenziteta karijesa kod školaraca s III stupnjem aktivnosti je 2,25 zuba i 4,4 karijesnih šupljina zbog potrebe punjenja raspadajućih prethodno plombiranih zuba.
Planirana sanacija usne šupljine, koja predviđa liječenje zubnog karijesa u djece organiziranih predškolskih i školskih ustanova, omogućuje održavanje zuba djece u dobrom stanju: sve karijesne šupljine su ispunjene, pulpitis i parodontitis izliječeni, zubi koji nisu podliježu konzervativnom liječenju uklanjaju se. Drugim riječima, sanacijom usne šupljine vraća se glavna funkcija izgubljena kao posljedica karijesa – žvakanje hrane. Ako se sanacija usne šupljine ne provodi samo povremeno, a ne jednom godišnje za svu djecu, bez obzira na individualne indikacije, nego u vremenskom okviru određenom za svako dijete pojedinačno, tada postaje moguće ne samo puniti karijesne šupljine, već i minimizirati komplicirane oblike karijesa, gubitak trajnih zuba, spriječiti progresivni razvoj i pojavu početnih oblika karijesa i sl.
Dječji stomatolozi odavno su vidjeli učinkovitost rutinske sanacije usne šupljine i nazvali je "prevencijom". Planirana "preventivna" sanacija usne šupljine za školsku djecu provodi se dugi niz godina u baltičkim republikama, u regijama i okruzima RSFSR-a, u svim industrijskim gradovima Sovjetski Savez. To omogućuje bez ozbiljnog poremećaja sustava isporuke Oralna higijena prijeći na dispanzerske usluge za djecu kod stomatologa, jer planirana stanica je samo dio dispanzerskog rada.
Ideju o provođenju planirane sanacije usne šupljine kod školaraca dva puta godišnje prvi je izrazio A. K. Limberg (1900.) u članku „Program za prikupljanje informacija o zubima i njezi zuba u školama. rusko carstvo”, objavljen u časopisu “Dental Bulletin”.
Visoka preventivna vrijednost planske sanacije usne šupljine u sustavu odgoja zdravog djeteta zahtijeva jednaku odgovornost organizatora njezine provedbe kao i pri provođenju preventivna cijepljenja i druge rekreativne aktivnosti.
Istodobno, trenutačno sve veća učestalost zubnog karijesa, visok intenzitet razvoja ovog patološkog procesa, kao i sve veći broj rubnih parodontnih bolesti i malkluzija u djece stvaraju situaciju u kojoj postaje nemoguće za sve školske dobi. djeca podvrgnuti dvostrukoj sanaciji usne šupljine tijekom kalendarske godine.teško, au nekim geografskim područjima SSSR-a nemoguće.
Kada sanacija usne šupljine jednom godišnje u polovice djece ne spriječi razvoj odontogenih lezija koje uništavaju krunice zuba, dolazi do ranog gubitka zuba, što zauzvrat dovodi do otežanog žvakanja hrane, stvaranja deformiteta zagriza, itd. Planska sanacija usne šupljine gubi na značaju preventivnog djelovanja.
Riža. 2. Shema za izračunavanje indeksa KPU, KP, KPp. Primjer: KPUzub-P, k-2, P-9, 
KPUpov-16, k-2, P-14.
Riža. 3. Shema za brojanje
povećanje intenziteta karijesa
po indeksima KPU, KP, KPU +
+ kp.
Na temelju međuokružne dječje stomatološke klinike br. 26 okruga Voroshilovsky u Moskvi (klinička baza Zavoda za dječju stomatologiju TsOLIUV) pregledano je 65 tisuća djece školske dobi i analizirana je povijest bolesti više od 10 tisuća djece. u dinamici 10-godišnje sanacije usne šupljine 2 puta tijekom školske godine u godini.
Kao rezultat ovog rada formuliran je koncept stupnja aktivnosti karijesa i postavljena radna hipoteza o učestalosti sanacije usne šupljine djece školske dobi na temelju aktivnosti karijesa.
Prvim stupnjem aktivnosti karijesa smatra se stanje kada indeks KPU, KP ili KPU -\- KP (u razdoblju mješovite denticije) ne prelazi prosječni intenzitet karijesa u odgovarajućoj dobnoj skupini (slika 2.) . Nema početnih
M - prosječna vrijednost indikatora (KPU, kp, KPU + kp) prosječno odstupanje
od M.
faze karijesa identificirane posebnim metodama. Otkrivene karijesne šupljine lokalizirane su na površinama tipičnim za karijes, a karijesni proces nastoji se ograničiti tijekom liječenja (slika 3). Dijete pripada I. i II. zdravstvenoj skupini (nema kronične bolesti) ili ima kompenzirano stanje kronične bolesti (III. zdravstvena skupina).
Ako pretpostavimo da je za Moskvu prosječna vrijednost intenziteta KPU ili KPU + KP za djecu u razredima 1-2-3 5; 4-5-6-7 razredi - 4; 8-9-10. razreda - 6, tada je prvi stupanj aktivnosti karijesa određen pokazateljima KPU, KP ili KPU + KP manji od 5 u stupnjevima 1-2-3, manji od 4 - u 4-5-6- 7 razreda, manje od 6 - u razredima 8-9-10.
Drugim stupnjem aktivnosti karijesa smatra se stanje kada je intenzitet karijesa prema indeksima KPU, kp, KPU + kp veći od prosječne vrijednosti intenziteta za određenu dobnu skupinu (tj. jednak zbroju prosječne zjenice KPU, kp, KPU + kp i tri sigme
y y
mala odstupanja, tj. M + Zo, gdje je a = - pshts k =
= 6.5) s optimalnom manifestacijom klinički znakovi karijes (slika 4); karijesne šupljine su lokalizirane u tipičnim zonama, rubovi cakline su zaobljeni, dentin je umjereno pigmentiran, karijesni proces u zubu se razvija s tendencijom ograničenja patološke promjene. Nema simptoma početnog karijesa u cervikalnoj regiji
i područja imunih zona, higijenski indeks je manji od 2 prema Fedorovu i Volodkinoj.
Za Moskvu, drugi stupanj aktivnosti karijesa određen je sljedećim pokazateljima: za djecu 1-2-3 razreda - do 8; 4-5-6-7 razredi - do 8; 8-9-10 razredi - do 9.
Trećim stupnjem aktivnosti karijesa smatra se stanje u kojem pokazatelji KPU, KPU ili KPU + kp prelaze maksimalni pokazatelj M + Za ili pri nižoj vrijednosti KPU otkrivaju se višestruke mrlje od krede: klinički razvoj karijesa odgovara na aktivni proces (lokalizacija karijesa u području imunoloških zona s obiljem svijetlog vlažnog dentina, s krhkim oštrim rubovima cakline, patološki proces nema tendenciju ograničavanja itd.
Na temelju ovih studija, kao i podataka matematičke obrade dinamičkih promatranja razvoja karijesa s različitim početnim stupnjevima aktivnosti tijekom 10 godina, koji su pokazali da se komplikacije karijesa u djece s prvim stupnjem aktivnosti formiraju nakon 13 mjeseci, s drugim stupnjem nakon 7 mjeseci, a s trećim stupnjem nakon 3,3 mjeseca Sp2 = 29%), postalo je moguće preporučiti:
- zdravu djecu i djecu s prvim stupnjem aktivnosti karijesa treba pregledati i sanirati jednom u kalendarskoj godini;
- djecu s drugim stupnjem aktivnosti treba pregledati i sanirati 2 puta u kalendarskoj godini;
- djeca s trećim stupnjem aktivnosti - 3 puta u kalendarskoj godini.
Rezultati takve oralne sanacije, temeljeni na stupnju aktivnosti razvoja zubnog karijesa, dali su visok medicinski i ekonomski učinak:
- smanjen je broj posjeta na preglede školaraca za 26% (ušteđeno je 450 posjeta na pregledima na tisuću učenika);
- Zbog ušteđenog vremena bilo je moguće povećati obuhvat planirana sanacija usne šupljine do 97,1% i sanirati od onih kojima je potrebna 97,7%;
- broj trajnih zuba koje treba izvaditi
tijekom godine smanjio se sa 17,2 na 4,0 na 1000 pregledanih; - broj slučajeva kompliciranog karijesa na privremenim zubima smanjio se sa 179,5 na 32,6 na 1000 djece, a na trajnim zubima sa 45,7 na 21,9.
Visok obuhvat djece školske dobi planiranim liječenjem karijesa, visok postotak sanirane djece iz redova potrebite minimalna količina slučajevi kompliciranog karijesa i gubitka zuba ukazuju na učinkovitost prijedloga učestalosti sanacije usne šupljine školske djece.
Trenutno se ova metoda uspješno koristi u radu dječjih stomatologa u Moskvi i drugim gradovima SSSR-a.
Na Svesaveznom seminaru o razmjeni iskustava "Organizacija stomatološke skrbi za školsku djecu", 1978., odobreno je novi oblik učestalost sanacije usne šupljine školaraca, na temelju stupnja aktivnosti karijesa, te je donesena odluka
- zdravu djecu i djecu s prvim stupnjem aktivnosti karijesa treba pregledavati i sanirati u razmacima od 1 godine;
- djeca s drugim stupnjem aktivnosti karijesa - s intervalom od 6 mjeseci;
- djeca s trećim stupnjem aktivnosti karijesa - svaka 3-4 mjeseca.
- Pokrivenost djece sanitarijama (računovodstvo se provodi prema formuli N.I. Kollegov 1959):
- Postotak onih u potrebi koji su sanirani.
- Broj slučajeva kompliciranog karijesa na 1000 djece: kod privremenih zuba, kod trajnih zuba.
- Broj nedostajućih trajnih zuba na 1000 djece.
- Broj uvjetnih jedinica rada (UTU) koje generira liječnik po danu.
Ova metoda ima uglavnom terapijsku vrijednost, a njezina preventivna vrijednost u odnosu na pojavu primarnih žarišta karijesne destrukcije zuba je mala. Daljnje poboljšanje proaktivnog oblika pružanja stomatološke skrbi djeci u SSSR-u bio je sustav liječničkog pregleda djece kod stomatologa.
Klinički pregled napredniji je oblik rada dječjih stomatologa, jer uz plansku sanaciju usne šupljine predviđa planiranu sanaciju usne šupljine.
prevencija bolesti zuba u svim životnim dobima, uzimajući u obzir individualne karakteristike opće zdravstveno stanje djeteta i dentalni status. Osim toga, pregled djece kod stomatologa uključuje planirani kompleks ljekovito i preventivne mjere u odnosu ne samo na zubni karijes, već i na malokluzije, rubne parodontne bolesti, tumore, ozljede, malformacije lica itd.
Većina malokluzija s godinama dobiva karakter deformacije čeljusti, uzrokujući stabilnu konsolidaciju i formiranje nepravilnih funkcija gutanja, žvakanja, disanja, artikulacije govora itd. Malokluzije se kombiniraju sa zubnim karijesom, gingivitisom i lošim higijenskim stanjem usne šupljine, uzrokujući sindrom međusobnog pogoršanja. Zauzvrat, identificirane anomalije, osobito deformacije, zahtijevaju dugotrajno složeno liječenje - od 6 mjeseci do 2,5 godine [Zvolinskaya R. M., 1971], dugo razdoblje zadržavanja postignutih rezultata i obvezno praćenje u kritična razdoblja razvoj čeljusti (nicanje prvih stalnih kutnjaka, promjena sjekutića i očnjaka, itd.) [Snagina N. G., Salkovskaya E. A., 1976, itd.].
Sve to zahtijeva dugotrajno promatranje djeteta i pomoć njemu posebna pomoć u različitim dobnim razdobljima iu različitim fazama razvoja patologije, što se može osigurati liječničkim pregledom.
Malformacije lica i čeljusti djetetu se dijagnosticiraju pri rođenju i od tog trenutka do dobi od 18-20 godina praktički mora biti pod aktivnim nadzorom stomatologa. Značenje ovog zapažanja je višestruko: organizacija kirurgije, konzervativno liječenje bolesti uha, nosa i grla, ortodontsko liječenje, ponavljane operacije i protetika itd.
Traumatske ozljede maksilofacijalno područje od manjih do najozbiljnijih, u većini slučajeva utječu na rast i razvoj tkiva lica i čeljusti. Pravovremenom korekcijom ovih poremećaja, ortodontskim liječenjem i protetikom uz praćenje djeteta u kritičnim razdobljima razvoja čeljusti sprječava se nastanak deformiteta. Slijedom toga, sva djeca koja su pretrpjela ozljede zahtijevaju dugotrajan stomatološki nadzor i zahtijevaju individualni specijalizirana pomoć.
Sami tumori maksilofacijalne regije u djece dovode do poremećaja rasta i razvoja oralnih organa. Kirurški zahvati tumora pak pogoršavaju te poremećaje. Istodobno, prognoza složene patologije može biti povoljnija ako se dijete odmah odvede na kliničko promatranje, što uključuje kompleks kirurških, protetskih i ortodontskih metoda liječenja. Razdoblje kliničkog promatranja traje od trenutka dijagnoze neoplazme do dobi kada se djetetov rast i razvoj organa usne šupljine i čeljusti počinje stabilizirati.
Stoga treba naglasiti da se većina bolesti zuba koje su česte u dječjoj populaciji ne mogu izliječiti jednokratnim, pa čak ni višestrukim posjetom stomatologu. Ove bolesti, dijagnosticirane jednom u bilo kojoj dobi, sa u različitim stupnjevima aktivnosti se nastavljaju gotovo cijeli život (zubni karijes, parodontna bolest). Treba napomenuti da je u djetinjstvu aktivnost patološkog procesa uvijek izraženija.
Ove okolnosti diktiraju hitnu svrhovitost pravovremenu dijagnozu rane faze patologije, prevencija kompliciranih oblika bolesti i patoloških procesa, odnosno organiziranje dinamičkog promatranja djece svih dobnih skupina kod stomatologa.
Treba naglasiti da je uputnost liječničkog pregleda djece kod stomatologa određena ne samo potrebom pravodobnog otkrivanja i liječenja ranih stadija bolesti, prevencijom razvoja kompliciranih oblika i sl., već i mjerama usmjerenim na sprječavanje nastanka stomatoloških bolesti.
U tom smislu, prije svega, potrebno je uočiti takve značajke specifične za razvoj djetetovog tijela: disproporcionalnost u rastu i sazrijevanju organa usne šupljine, morfološka i funkcionalna nezrelost tkiva zuba i maksilofacijalnog tkiva. područje.
U pedijatriji se razlikuju sljedeća dobna razdoblja: neonatalna i dojenačka razdoblja (od rođenja do 1 godine); predškolski - rano (od 1 godine do 3 godine); predškolska (od 4 do 6 godina) i školska dob, u kojoj se razlikuju razdoblja osnovnoškolske dobi (7-10 godina), srednje školske dobi (11-14 godina) i starije školske dobi (15-18 godina).
Svako dobno razdoblje karakteriziraju vlastite karakteristike, određene građom i funkcijom sustava za održavanje života u tijelu, a određuju se i kriteriji za fiziološko stanje zubnog sustava djeteta.
Visoka učestalost malformacija, anomalija i bolesti usne šupljine u djece prvenstveno je posljedica činjenice da se djetetov dentofacijalni sustav kroz cijelo djetinjstvo sastoji od velika količina morfološki nezrele strukture. Procesi njegovog formiranja, sazrijevanja i restrukturiranja imaju karakter ne samo sve većeg sazrijevanja, već i jasno formiranih tendencija involucije. U čeljusti osmogodišnjeg djeteta istodobno se odvija formiranje krunskog dijela trajnih molara, rast korijena pretkutnjaka, početak resorpcije mliječnih očnjaka i konačna resorpcija mliječnih kutnjaka. Ove značajke uvjetuju različitu osjetljivost tkiva, različite oblike reakcija i ishode tih reakcija pod istim utjecajem vanjskih i unutarnjih čimbenika.
Prema A.G. Knorreu (1953.), svaka sljedeća faza ontogeneze uzročno slijedi iz prethodnih i trenutno postojećih uvjeta razvoja. Ako su za provedbu važni uvjeti (vanjski i unutarnji). normalan proces razvoj, nedostatak ili dodatak neobičnog vanjski faktor, sposoban utjecati na tijek razvoja, ontogeneza odstupa od normalnog puta. Svaki organ ima kritično razdoblje razvoja tijekom kojeg je osjetljiviji na učinke štetnih faktora. Što prije djeluje negativni faktor, to veći broj dolazi do defekata, a najteže su pogođeni oni organi ili dijelovi organa koji se trenutno nalaze bliže vrhuncu metaboličke aktivnosti.
Posljedično, isti nepovoljni čimbenik, djelujući na različitim stupnjevima razvoja zubnog sustava, uzrokuje različite devijacije: malformacije zuba u razvoju, anomaliju zuba u razvoju, uvjete za smanjenu rezistenciju, rizik od dentalnih bolesti kod kojih dolazi do razvoja zuba. dolazi do kalcifikacije tkiva i izostanka vidljive reakcije u zubima, gdje prevladavaju procesi involucije i resorpcije.
U zubnom sustavu oblik i funkcija organa međusobno su povezani i uvjetovani. Veličina i oblik zuba
zahtijevaju odgovarajuće veličine čeljusti. Međutim, veličina i oblik čeljusti ne nastaju samo pod utjecajem veličine i oblika zuba, jezika i krajnika, već i aktivni utjecaj funkcije žvakanja, gutanja, artikulacije, koje su pak određene biološkom aktivnošću funkcija žvakanja, mišića lica i artikulacije.
Dakle, različiti čimbenici vanjske i unutarnje prirode, koji utječu na organe usne šupljine u bilo kojoj fazi njihova razvoja i nemaju univerzalni učinak, mogu poremetiti proces skladnog razvoja u ovom složenom i višestranom (još uvijek daleko od proučavanja) sustavu. . U ovom slučaju, patološke situacije nastaju zbog prijelaza iz fiziološki prirodnih stanja relativne nezrelosti tkiva i disproporcija u njihovom razvoju [Doletsky S. Ya., 1973] na patološke disproporcije, tj. na nesklad u prirodi razvoja organa i tkiva usne šupljine i kršenje proporcionalnosti njihovog razvoja. Disproporcija rasta tkiva dovodi do poremećaja oblika i položaja organa (zub, čeljust, jezik), uzrokujući ili stvarajući pozadinu za nastanak značajnih morfofunkcionalnih promjena.
U dječjoj stomatologiji velika većina opisanih situacija tumači se kao bolest koja zahtijeva liječenje. To se objašnjava činjenicom da se promjene otkrivaju u razdoblju kada je začarani krug međusobno povezanih i međuovisnih procesa gotovo zatvoren, a patologija se prikazuje kao rezultat djelovanja štetan utjecaj na organima u razvoju. Ispravno razumijevanje mehanizama ove situacije uvjetuje potrebu isticanja sljedeće pojmove kliničko stanje usni organi kod djece: norma, varijanta norme, anomalije u nastajanju, formirana patologija ( različitim stupnjevima prema težini manifestacije sindroma i simptoma).
Liječnik može pravovremeno spriječiti disproporciju, usmjeriti formiranje čeljusti i usnih organa, dati diferencirane preporuke za prevenciju karijesa, malokluzija i sl., normalizirati uvjete za njihovo sazrijevanje i sl. ako redovito promatra dijete od rođenja. Ova se prilika javlja samo pri prelasku na dispanzersku metodu opsluživanja djece od strane stomatologa.
Praćenjem djeteta u kritičnim razdobljima mogućeg nesrazmjera rasta čeljusti moguće je ispraviti takav nesrazmjer, propisati sredstva koja mogu ojačati i povećati otpornost morfološki nezrelih tvrdih tkiva zuba, normalizirati i korigirati rad funkcionalno nezrelih žvačnih i facijalnih mišića. pri obavljanju osnovnih funkcija žvakanja i gutanja, artikulacije, zatvaranja usta i dr. Zbog svega toga preporučljivo je aktivno pratiti zdravo dijete kako bi iskoristili te mogućnosti i proveli aktivnu prevenciju prevladavajuće dentalne patologije, kao što su zubni karijes, malokluzije i marginalne parodontne bolesti.
Higijenski odgoj i obuka stanovništva u metodama sprječavanja razvoja bolesti zuba; racionalna uravnotežena prehrana, pravilno snažno žvakanje hrane, pravilno gutanje, oralna higijena (uključujući njegu zuba i oralnu sanitaciju), pravilno disanje, održavanje optimalnog tonusa mišića lica u mirovanju, pravilna artikulacija usnih organa pri izgovoru glasova, eliminacija i prevencija loše navike treba provoditi sa rano djetinjstvo. Informacije o higijenskom odgoju i osposobljavanju trebaju biti pravodobne, prvo za majku, a zatim za dijete u skladu s njegovom dobi, kako se razvija morfološka i funkcionalna zrelost glavnih organa i tkiva zubnog sustava.
U razdoblju novorođenčadi i dojenčadi potrebno je poučiti majku pravilno hranjenje dojenje, korištenje gumene bradavice, dude varalice, potrebno je organizirati dohranu uz pravovremeno uvođenje prehrambenih proizvoda odgovarajuće konzistencije i tvrdoće prema djetetovim mogućnostima, pravodobno dijete prevesti na hranjenje žlicom, mijenjati oblik veličine žlice prema dobi itd.
U predškolskom razdoblju, bez smanjivanja pažnje ispravna formacija funkcije žvakanja i gutanja, potrebno je naučiti dijete da nakon jela najprije ispere usta, zatim opere zube četkicom, a do 3. godine koristi pastu za zube.
U ranom djetinjstvu dijete treba savjetovati četkica za zube velike veličine. Ako dijete ima karijesne zube (plombirane), uz higijensku pastu provodi se dodatni postupak liječenja pastom za zube koja sadrži fluor. Postupak se preporuča provoditi navečer 1-2 minute. pješčani sat i pod nadzorom odraslih.
Ako se nastava higijenskog odgoja i obrazovanja djece provodi pravodobno, pravilno metodički i sadržajno potpuno, tada se u osnovnoškolskoj dobi ta pravila lako učvršćuju na posebnim satovima, au razdoblju srednje i srednje školske dobi vještine stečene prethodnih godina postat će nužnost.
Dakle, visoka prevalencija i intenzitet stomatoloških bolesti u djece, potreba za ispravljanjem neravnoteže rasta i reguliranjem formiranja glavnih funkcija zubnog sustava, higijensko osposobljavanje i obrazovanje djece u pravilima oralne higijene, planirane preventivne mjere diktiraju izvedivost stvaranja i poboljšanja takvog sustava za organiziranje stomatološke skrbi za djecu u SSSR-u, prema kojem bi svako dijete, gdje god se nalazilo, trebalo dobiti stomatološku skrb u skladu s opsežnim akcijskim planom dječje stomatološke ustanove i na inicijativu ove ustanove .
Ovaj organizacijski oblik je pregled sve djece kod stomatologa.
Klinički pregled je vodeća metoda djelovanja medicinskih radnika, uključujući liječenje, preventivne i sanitarne mjere u cilju očuvanja zdravlja djece.
Klinički pregled cjelokupne dječje populacije kod stomatologa ima ulogu takvog organizacijskog oblika koji bi omogućio od samog rođenja djeteta promatranje razvoja organa maksilofacijalnog područja, formiranje osnovnih funkcije zubnog sustava, reguliraju njegov rast i razvoj, eliminiraju čimbenike koji doprinose nastanku patologije i sprječavaju razvoj oralnih bolesti, dijagnosticiraju rani znakovi bolesti, liječiti ih, spriječiti razvoj kompliciranih oblika i dr.
Kako bi se realizirale zadaće postavljene dječjim stomatolozima u 11. petogodišnjem planu, doneseni su strateški dokumenti koji su bili od velike važnosti. praktični značaj. Takav dokument prvenstveno je bila naredba ministra zdravstva br. 670 od 12. lipnja 1984. “O mjerama za daljnje poboljšanje stomatološke zaštite stanovništva”. Tom je naredbom, uvođenjem specijalnosti dječjeg stomatologa u nomenklaturu medicinskih specijalnosti, kao glavni cilj u djelatnosti dječjeg stomatologa definiran zdravstveni pregled cjelokupne dječje populacije, pružanje cjelovite zdravstvene skrbi djeci i široko uvođenje sredstava i metoda prevencije težih bolesti zuba.
Naredba ministra zdravstva SSSR-a br. 610 od 31. svibnja 1984. "O daljnjem poboljšanju općeg srednjeg obrazovanja mladih i poboljšanju rada srednjih škola" kaže:
- organizirati zdravstveno-zdravstveni rad neposredno u školama, prvenstveno sanaciju usne šupljine...
- tražiti organe javno obrazovanje dodijeliti prostore u svim srednjim školama za organizaciju stomatoloških ordinacija...[*]
- uvesti masovnu prevenciju... zubnog karijesa u škole.
U narednim godinama odobren je Pravilnik o pedijatrijskom stomatologu, izdana je naredba o certificiranju dječjih stomatologa, koja je formulirala glavne ciljeve i zadatke specijalista i zahtjeve koji se povećavaju u vezi s naprednim usavršavanjem.
Do danas je u našoj zemlji već mnogo učinjeno kako bi se dječjim stomatolozima omogućio prelazak na 100% pregled djece kod stomatologa.
Istodobno, treba reći da je razina spremnosti za provedbu ove zadaće u različitim regijama naše zemlje različita.
Prije svega treba napomenuti da se pregled djece kod stomatologa provodi uglavnom u svrhu ranog dijagnosticiranja karijesa i prevencije razvoja kompliciranih oblika karijesa. Na tom su području postignuti najveći uspjesi.
Godine 1982. 77,7% dječje populacije u baltičkim državama bilo je sanirano prema planu: u Estoniji 86,4, u Litvi - 83,8, u Latviji - 81,2.
U mnogim gradovima i regijama naše zemlje taj cilj još nije postignut. Štoviše, broj kompliciranih oblika karijesa još uvijek je prevelik, posebice u djece predškolske dobi. Primarna prevencija bolesti zuba još uvijek nije postalo praktična stvarnost u radu dječjeg stomatologa.
Zadatak svakog voditelja (odjela, klinike, grada, regije itd.) je proučiti faze planirane stomatološke zaštite djece, razlikovati kriterije izvedbe za svaku od njih i formulirati plan provedbe liječničkog pregleda i prevencije bolesti. karijesa u gradu, regiji, regiji i sl. ovisno o stupnju razvoja dječje dentalne službe.
Visoka prevalencija zubnog karijesa na većini teritorija naše zemlje ukazuje na to da se korištenjem učinkovite metode prevencija zubnog karijesa na nacionalnoj (republičkoj) i skupnoj razini, planska sanacija usne šupljine ne može se zanemariti, a što je veća pojavnost karijesa u regiji, veća je odgovornost za ovaj posao i veća pažnja. Jer veliki porast karijesa, visok postotak kompliciranih oblika bolesti zahtijevat će sve veći broj medicinskog osoblja, veliko odvraćanje djece od škole, roditelja od posla, što će dovesti do ekonomske štete, ali i do većih troškova. materijali za punjenje, lijekovi itd.
Zato se svaki lider neminovno suočava s potrebom rješavanja ovog pitanja. Teško je riješiti sve probleme u isto vrijeme - obuhvatom sve djece mjerama liječenja, prelaskom na klinički pregled, uvođenjem prevencije - au nekim slučajevima, uz visok morbiditet i kadrovski manjak, to je gotovo nemoguće. Zato je uputno prezentirati iskustva postupnog kliničkog pregleda korištenjem racionalnih oblika rada dječje stomatološke poliklinike na temelju preporuka dobivenih retrospektivnom analizom djelovanja ustanove koja je prošla kroz sva razdoblja razvoja. .
Valja napomenuti da klinički pregled u fazama mora biti planiran, planiran za postizanje određenog rezultata koji vam omogućuje prijelaz na sljedeću fazu.
U rubrici se daje sadržaj i metode kliničkog pregleda cjelokupne dječje populacije od strane stomatologa. Određeni su zadaci lokalnog dječjeg stomatologa u svim fazama liječničkog pregleda, njegova uloga u zajednički sustav dječja stomatološka služba u SSSR-u. Zadaci doktora dentalne medicine preciziraju se u kliničkom pregledu cjelokupne dječje populacije u sustavu pedijatrijske službe te u zdravstvenom pregledu dekretiranih skupina djece svih dobnih skupina. Značajke liječničkog pregleda djece s određene vrste patologije: karijes i njegove komplikacije, rubne parodontne bolesti, razvojne anomalije dentofacijalnog sustava, tumori, traume; Određena je uloga specijalista i lokalnog stomatologa u obavljanju ovog posla. Prikazane su metode pregleda djece s ciljem pravovremenog otkrivanja svih vrsta anomalija, metode otklanjanja uzročnih čimbenika u pružanju predortodontske i prve ortodontske skrbi.
Sekcija sadrži 29 slika, 3 dijagrama, 10 tablica, bibliografiju - 125 naslova.
- Poglavlje I. Znanstvena i organizacijska osnova sadržaja i metoda pregleda djece kod stomatologa
poglavlje II. Medicinski pregled djece s terapijskim bolestima zuba
Zubni karijes i njegove komplikacije
Bolesti rubnog parodonta u djece
poglavlje III. Pregled djece s kirurškim bolestima Pregled djece s malformacijama lica i čeljusti
Medicinski pregled djece s ozljedama lica i čeljusti
Klinički pregled djece s tumorima i tumorima sličnim
procesi u maksilofacijalnom području
Poglavlje IV. Pregled djece kod stomatologa u svrhu prevencije, ranog otkrivanja i pravodobnog liječenja dentofacijalnih anomalija
Metode klinički pregled predškolske dobi, koristi ih lokalni stomatolog za dijagnosticiranje zubnih anomalija
Grupiranje djece za kliničko promatranje i sadržaj rada usmjeren na prevenciju i liječenje dentalnih anomalija
Uloga ortodonta u organizaciji liječenja i preventivnih mjera tijekom liječničkog pregleda djece kod stomatologa
Književnost
Osnova stomatologije, kao i sve sovjetske medicine, je njezina preventivna orijentacija. Prema definiciji N.A. Semashka (1926), "prevencija je put koji slijedimo, klinički pregled je metoda obavljanja preventivnih zadataka."
Godine 1962., na IV kongresu stomatologa, dopisni član Akademije medicinskih znanosti SSSR-a A. I. Evdokimov iznio je ideju i definirao zadatke medicinskog pregleda stanovništva sa stomatološkim bolestima.
Osigurano je pravo na zaštitu zdravlja sovjetskih ljudi, sadržano u Ustavu (Osnovnom zakonu) SSSR-a državni sustav zdravstvena zaštita, provedba mjera usmjerenih na prevenciju bolesti, podizanje zdrave mlade generacije, produljenje aktivnog života sovjetskih ljudi.
S tim u vezi povećava se odgovornost svih pedijatara u odgoju zdravog djeteta. Veliku ulogu u rješavanju ovih problema imaju dječji stomatolozi.
Trenutno pojedine stomatološke ustanove već provode liječničke preglede djece s urođeni rascjepi usana, nepca, kod bolesti sluznice usne šupljine, radi prevencije anomalije i dr. Međutim, ispravniji način organizacije dentalne zaštite djece, uzimajući u obzir proaktivni oblik i lokalni princip rada dječjeg stomatologa, je liječnički pregled ne za dentalne bolesti, već liječnički pregled za svu djecu kod stomatologa, što je povezano s velikom prevalencijom težih dentalnih bolesti kod djece. Djeca koja se liječe u specijaliziranoj stomatološkoj bolnici kod kirurga, ortodonta, parodontologa i dr. trebaju liječnički pregled. Moraju biti pod nadzorom stomatologa dulje vrijeme - od početka liječenja do potpuni oporavak, au nekim slučajevima i do kraja formacije kostur lica. Kliničkom pregledu podliježu i djeca s prirođenim malformacijama lica, tumorima i neoplazmama sličnim tumorima, pretrpjela traumu, djeca s raznim parodontnim bolestima, kao i za prevenciju razvoja malokluzije.
Ovaj odjeljak ima za cilj u određenoj mjeri popuniti ovu prazninu. U radu se predlažu racionalni organizacijski oblici pregleda djece kod stomatologa, metode planiranja rada, vodeći računa o njegovoj učinkovitosti i dr.
Pregled djece obavlja mjesni dječji stomatolog. Njegova zadaća uključuje sposobnost promatranja djeteta tijekom pregleda očima pedijatra, stomatologa, kirurga i ortodonta. Lokalni liječnik mora vidjeti ne samo formiranu patologiju terapeutskog, kirurškog i ortodontskog profila, već i rane znakove ovih patoloških procesa i bolesti, vidjeti stanja koja povećavaju rizik od patologije, biti dobro upućen u pedijatrijsku problematiku i mogućnosti dentalnog kirurga i ortodonta, poznavati njihov redoslijed medicinske taktike i biti aktivan sudionik u svim preventivnim mjerama stomatoloških bolesti u djece bilo kojeg profila. Odgovoran je za pravodobno otkrivanje patologije, pravilno upućivanje djeteta specijalistu drugog profila, te prati razvoj djeteta u svim narednim razdobljima na način dvostruke diferencirane kontrole kontingenta djece s kirurškim, ortodontskim i dr. profilima.
Odjeljak se temelji na metodološkim preporukama Moskovskog glavnog odjela za zdravstvo za primjenu u praksi, kao i podacima iz međuokružne dječje stomatološke klinike br. 26 u Moskvi (glavni liječnik G. A. Blekher); Odjel za dječju stomatologiju Središnjeg instituta za usavršavanje liječnika Reda Lenjina (TsOLIUV) (voditelj - prof. T. F. Vinogradova) i kirurška klinika Zavoda za dječju stomatologiju Moskovskog medicinskog stomatološkog instituta (MMSI) (voditelj - prof. A. A. Kolesov ), predstavio je izv. prof. V.V. Roginski.
Sekcija je namijenjena lokalnim pedijatrijskim stomatolozima, glavnim liječnicima stomatoloških i pedijatrijskih ustanova. Osim toga, može biti zanimljiv liječnicima u predškolskim ustanovama (dječji domovi, jaslice, vrtići i sl.) i školama.
Pregled djece kod stomatologa je metoda stomatološke zaštite dječje populacije, usmjerena na poboljšanje razine zdravlja djece. Glavni zadaci liječničkog pregleda:
— praćenje razvoja maksilofacijalnog područja djeteta;
— primarna prevencija bolesti zuba;
- otkrivanje i liječenje ranih stadija bolesti organa i tkiva usne šupljine ( sekundarna prevencija, reorganizacija);
— rehabilitacija djece s prirođenom i stečenom patologijom maksilofacijalne regije.
U usporedbi s drugim načinima organizacije dentalne zaštite djece (planska sanacija usne šupljine, sanacija na temelju uputnice), sustav liječničkog pregleda djece ima značajne prednosti:
-poboljšanje zdravlje zuba populacija;
—smanjenje troškova stomatološke zaštite proširenjem opsega preventive i povećanjem broja zdrave djece;
— smanjenje psihičkog stresa liječnika u radu s djecom i olakšavanje rada smanjenjem radno intenzivnih manipulacija;
- mijenjanje sadržaja rada s djecom prema lako podnošljivim i bezbolnim manipulacijama koje poboljšavaju emocionalno stanje pacijenata i njihovih roditelja, sprječava pojavu djece s panični strah pred stomatologom, formira adekvatan stav stanovništva prema stomatološkoj zaštiti, smanjuje opću razinu dentalne fobije u društvu.
Ograničavajući čimbenici za provedbu kliničkog pregleda dječje populacije su kadrovska popunjenost ( Ne dovoljna količina dječji stomatolozi i dentalni higijeničari), nedostatak financijskih sredstava tehnička podrška te financiranje usluga dječje stomatologije iz fondova obveznog zdravstvenog osiguranja i lokalnih proračuna.
Klinički pregled podrazumijeva dinamičko praćenje djeteta uz individualnu učestalost posjeta liječniku, individualne preventivne i terapijske mjere ovisno o zdravstvenom stanju pacijenta. Organizacija zdravstvenog pregleda dječje populacije uključuje nekoliko faza:
— pripremni — osposobljavanje kadrova, priprema dokumentacije, proučavanje epidemiološke situacije (sadržaj fluorida u vodi za piće, prehrambene navike i oralna njega djece i dr.) i drugi organizacijski poslovi;
— inicijalni — primarni pregled djece, provođenje potrebnih preventivnih mjera, liječenje utvrđene patologije, utvrđivanje dispanzersku grupu te izrada individualnih planova (programa) liječenja i preventivnih mjera za svako dijete;
— glavni — zdravstveni pregled djece u skladu s individualnim programima;
— faza procjene učinkovitosti zdravstvenog pregleda - godišnje prilagođavanje individualnih programa zdravstvenog pregleda djece na temelju dobivenih rezultata.
Pri izradi individualnih planova (programa) liječničkog pregleda djece koriste se tri glavna bloka.
.Blok informacija i obuke.
—Razgovor s roditeljima i djecom: zdravstveni odgoj o prevenciji i liječenju bolesti zuba, preporuke za otklanjanje utvrđenih čimbenika rizika za razvoj bolesti zuba, motivacija za pridržavanje propisa stomatologa i dr.
—Obuka djece i roditelja o metodama pranja zuba, čišćenja zubnim koncem itd.
—Obuka u metodama praćenja oralne higijene.
—Pružanje podsjetnika, knjižica, knjiga i drugih individualno usmjerenih informacija i vizualnih materijala roditeljima i djeci.
.Medicinsko preventivni blok - medicinske metode individualna prevencija koju provodi dječji stomatolog, dentalni higijeničar ili roditelji (prema preporuci stomatologa).
— Prepisivanje endogenih sredstava za prevenciju karijesa (sistemski fluoridi, dodaci kalcija, itd.).
— Provođenje egzogene prevencije karijesa (lokalni fluoridi, pripravci kalcijevog fosfata, pečaćenje fisura i dr.).
-Profesionalno pranje zubi.
— Brušenje neistrošenih kvržica privremenih kutnjaka, miogimnastika i druge mjere za prevenciju dentoalveolarnih anomalija (DFA).
.Blok tretmana – korištenje moderne tehnologije liječenje bolesti zuba (terapijsko, parodontološko, kirurško, ortodontsko, fizioterapeutsko, ortopedsko liječenje).
Udio korištenja pojedinog bloka u pojedinim programima pregleda djece različit je i ovisi o mnogim čimbenicima: dobi i stomatološkom statusu djeteta, dispanzerskoj skupini, materijalno-tehničkoj opremljenosti ustanove, stupnju osposobljenosti liječnik ili zubni higijeničar itd.
OSOBLJE I DOKUMENTACIJA
Zdravstveni pregled djece provodi dječji stomatolog zajedno sa stomatološkim higijeničarom. Dječji stomatolog pregledava djecu, liječi utvrđene patologije, izrađuje individualne programe liječenja i preventivnih mjera, upućuje djecu drugim specijalistima, ocjenjuje učinkovitost liječničkih pregleda djece, nadzire rad higijeničara. Higijeničar provodi higijenski odgoj i obrazovanje djece i roditelja, provodi preventivne postupke i vodi dokumentaciju. U kontrolni popis (obrazac br. 30) upisuje se grupa liječničkog pregleda djeteta i datum ponovnog prijema. Svi podaci o stanju djeteta, planiranom i provedenom liječenju i preventivnim mjerama upisuju se u ambulantni karton (obrazac br. 43) ili rehabilitacijski karton (obrazac br. 267). Korištenje računalnih tehnologija omogućuje optimiziranje planiranja, organizacije, praćenja i procjene učinkovitosti stomatoloških pregleda djece.
DJECA DJECA RANOG DOBA (DO 3 GODINE)
Preporučljivo je klinički pregled male djece obaviti u stomatološkoj ordinaciji dječje somatske klinike. Moguće je kombinirati preglede i preventivne mjere u sobi zdravog djeteta u somatskoj klinici s upućivanjem djece (prema indikacijama) na liječenje u stomatološku kliniku. Nedržavne stomatološke ustanove također mogu obavljati liječničke preglede mladih pacijenata koji im se jave. Rezultati kliničkog pregleda male djece ovise o suradljivosti roditelja - sposobnosti poštivanja preporuka i propisa liječnika. Povećanje motivacije roditelja za prevenciju i liječenje bolesti organa i tkiva usne šupljine djeteta važno je područje rada dječjeg stomatologa i dentalnog higijeničara pri obavljanju zdravstvenih pregleda male djece.
Poželjno je da dijete obavi prvi stomatološki pregled prije navršenih 6 mjeseci. Pri prvom pregledu dijete se pregledava, procjenjuje se rast i razvoj maksilofacijalnog područja te utvrđuju čimbenici rizika za razvoj većih dentalnih bolesti (tablica 2-1). Prvenstveno se fokusiraju na podatke iz ankete roditelja i stomatološkog pregleda djeteta, budući da je kod male djece teško provesti posebne prognostičke pretrage. Roditeljima daju preporuke kako ukloniti i smanjiti patogenost utvrđenih rizičnih čimbenika u djeteta, opće preporuke o prehrani, njezi djetetovih zubi i upotrebi fluora.
DIPSPANZERSKI RAD S RANOM DJECOM
Roditeljima djece I. skupine daju se opće preporuke o prevenciji zubnog karijesa, CFA i traumatskih ozljeda maksilofacijalnog područja (preporučljivo je koristiti upute za roditelje). Ograničenje slatkiša, dovoljne količine krute hrane i pažljiva oralna higijena glavne su preporuke za ovu skupinu. Jednako je važna motivacija roditelja da se pridržavaju preporuka stomatologa. Djeca se ponovno pregledavaju u dobi od 12 mjeseci, zatim nakon nicanja prvih kutnjaka (u dobi od 14-18 mjeseci) i drugih kutnjaka (u dobi od 20-30 mjeseci), zatim nakon 6 mjeseci. Pri svakom ponovnom pregledu djeteta ponovno se procjenjuje rizik od razvoja zubnog karijesa i CFA (vidi tablicu 2-1). Identifikacija čimbenika rizika ili početnih stadija bolesti zuba opravdava prelazak djeteta u II odn III dispanzer grupirati prema tome.
Djeca II skupine pregledavaju se svakih 6 mjeseci. Kod sve djece, bez obzira na vrstu i broj čimbenika rizika, provodi se lokalna fluoridacija zubi, pečaćenje fisura privremenih kutnjaka, profesionalna oralna higijena, te se preporuča korištenje dječjih zubnih pasta s fluorom (sadržaj fluora - 500 ppm). Djeci s rizikom od razvoja karijesa dodatno se propisuju sustavni fluoridi, a prema indikacijama pripravci kalcija i fosfata, vitamini B, D, A, C. Uz opće preporuke roditeljima se daju i konkretni savjeti o uklanjanju čimbenika rizika koji su identificirani posebno za njihovo dijete za razvoj zubnog karijesa i CFA (optimiziranje prehrane i oralne higijene djeteta, propisivanje zubnih pasta s fluorom, uklanjanje loših navika, masaža i miogimnastika, ako je indicirano - konzultacija s pedijatrom, ortodontom itd.). Roditelje se uči da nakon uočenih bijelih mrlja i drugih promjena na zubima pregledaju zube djeteta, procijene njihovo stanje i odmah se obrate liječniku. Unaprijed pripremljeni podsjetnici, knjižice i drugi materijali olakšavaju i učinkovitije obrazuju i obučavaju roditelje. Tijekom ponovljenih pregleda utvrđuje se suglasnost roditelja i stupanj poštivanja preporuka stomatologa. Po potrebi ponoviti edukaciju s ciljem povećanja motivacije roditelja za prevenciju većih oralnih bolesti kod djeteta, te povećati učestalost preventivnih mjera. Primjerice, ako nije moguće osigurati potpunu higijensku njegu djetetovih zuba, tada se profesionalna oralna higijena i fluoridacija zuba mogu provoditi svaki mjesec. Kada se otkriju početni znakovi bolesti zuba, dijete se prenosi u III.
Za djecu III skupine potreban je kompleks liječenja i preventivnih mjera. Djeca u ovoj skupini imaju ne samo određenu dentalnu patologiju, već i različite čimbenike rizika i djelotvorni uzroci razvoj bolesti organa i tkiva usne šupljine, stoga su za njih jednako važni liječenje, rehabilitacija i preventivne mjere. Ova skupina provodi sanitarno-higijensku edukaciju roditelja o prehrani i oralnoj njezi djece, otklanjanju identificiranih čimbenika rizika te motivira roditelje na pridržavanje preporuka liječnika. Zbog povećane sklonosti karijesu, svoj djeci (bez obzira na osnovnu bolest) propisuju se dječje paste za zube s fluorom, profesionalna oralna higijena, lokalna fluorizacija zubi, pečaćenje fisura privremenih kutnjaka, endogeni fluoridi, a po indikaciji kalcij i fosfati. pripravci, vitamini skupine B, D, A, C. Ponovni pregledi djece i preventivne mjere provode se svaka 3 mjeseca, za djecu s karijesom i teškim malformacijama tvrdih zubnih tkiva - svaka 1-2 mjeseca. Prilikom svake posjete stomatolog djeci daje potrebno liječenje bolesti zubi, parodontalne i oralne sluznice, prilagođava plan preventivna njega. Djeca sa kongenitalna patologija(rascjep usne, nepca) upućuju se na liječenje u specijalizirane centre; djeca sa dentalnim anomalijama i deformitetima kojima je potrebna preventivna protetika upućuju se na liječenje ortodontu.
Učinkovitost kliničkog pregleda male djece procjenjuje se na temelju rezultata pregleda djece u dobi od 36 mjeseci (3 godine). Glavni kriterij učinkovitosti je broj djece sa zdravom usnom šupljinom. Znak dobro organiziranog kliničkog pregleda je godišnji pad prevalencije i intenziteta karijesa mliječnih zuba, prevalencija CCA, potreba za oralnom sanacijom, povećanje broja djece u I. i II. smanjenje broja djece u III.
; podučavanje manuelnim vještinama
DJECA DJECA SA STOMATOLOGOM Pomozite. Obrazovni program za mladost može se prikazati kao niz predavanja i praktična nastava o poučavanju higijenskih vještina.
Za srednjoškolska dob tipičnije visoka razina samosvijest. Standardi interpersonalne percepcije ljudi oko njih postaju generaliziraniji i ne koreliraju s mišljenjima pojedinaca, kao što je to bilo u osnovnoškolskoj dobi, ali s idealima, vrijednostima, općeprihvaćenim normama.
Svrha nastave sa srednjoškolcima je stvoriti kod njih motivaciju za njegu usne šupljine uz aktivno proučavanje znanstveno-popularne literature o ovoj problematici. U obrazovnom programu za učenike srednjih škola dentalna edukacija provodi se u obliku predavanja, osposobljavanja praktičnih vještina četkanja zubi među
dječaci i djevojčice izvode se odvojeno.
To najviše pokazuju rezultati stomatoloških pregleda djece od 12 godina niska stopa intenzitet karijesa utvrđuje se u skupinama u kojima je preventivni program započet u predškolskoj dobi, a nastavljen u školi.
Naša zapažanja uvjerljivo dokazuju da uz stomatološki odgoj i higijensko odgoj djece, raznim sredstvima preventiva: pranje zuba pastama s fluorom i premazivanje zuba fluor lakom, pečaćenje fisura trajnih kutnjaka, profesionalna oralna higijena. Postoji povezanost između razine usvojenog znanja, manuelnih vještina u oralnoj njezi, oralne higijene, intenziteta zubnog karijesa i učestalosti parodontnih bolesti.
Važno je razviti obrazovne programe uzimajući u obzir vrste psihološke percepcije informacija, vodeću vrstu aktivnosti u svakom dobnom razdoblju i druge psihološke aspekte koji doprinose formiranju znanja i manuelnih vještina u oralnoj njezi kod djece i adolescenata. Za postizanje dobrih rezultata u podučavanju vještina manuelne oralne njege potreban je individualan pristup koji vodi računa
Poglavlje 3
3.1. Ciljevi, zadaci, načela i kriteriji liječničkog pregleda
Klinički pregled stanovništva osigurava sustav zaštite javnog zdravlja koji se sastoji od aktivnog praćenja zdravlja njegovih različitih kontingenata s uzimajući u obzir njihove radne i životne uvjete, osiguravanje njihovog pravilnog tjelesnog razvoja, sprječavanje bolesti provođenjem odgovarajućih socijalnih, sanitarno-higijenskih i terapijskih i preventivnih mjera.
Budući da klinički pregled mijenja prirodu i organizacijske oblike zdravstvene zaštite, formulirani su osnovni pojmovi dispanzerskog zdravstvenog sustava. Osnova dispanzerskog zdravstvenog sustava je stalno dinamičko praćenje zdravstvenog stanja stanovništva, aktivno otkrivanje bolesti u ranoj fazi te pravodobno provođenje zdravstveno-rekreacijskih aktivnosti u svim vrstama zdravstvenih ustanova, kao i provođenje računalnih
vrstu kognitivne aktivnosti svakog djeteta (vidi tablicu 2.8).
Korištenje psiholoških i pedagoških načela u radu s djecom i adolescentima pridonosi provedbi dentalne edukacije u uvjetima psihološke udobnosti, čini proces učenja higijenskih vještina zanimljivim i učinkovitim te oblikuje aktivan stav pacijenta prema očuvanju vlastitog zdravlja u savezu. s liječnikom.
leksus socioekonomskih, medicinskih i tehničkih mjera usmjerenih na poboljšanje stanja okoliša, uvjeta rada i života.
Godišnji liječnički pregledi populacija - aktivan liječnički pregled različite skupine stanovništva od strane liječnika jedne ili više specijalnosti.
Svrha liječničkog pregleda - očuvanje i jačanje zdravlja stanovništva, produljenje životnog vijeka ljudi.
Metode medicinskog pregleda zdravih osoba i bolesnika su iste. Kliničkim pregledom zdravih osoba treba osigurati pravilan tjelesni razvoj, promicanje zdravlja, prepoznavanje i uklanjanje čimbenika rizika za nastanak različitih bolesti, spriječiti pogoršanje procesa i njegovu progresiju na temelju dinamičkog promatranja i provođenja terapijskih, zdravstvenih i rehabilitacijskih mjera. .
Zadaci liječničkog pregleda:
Procjena zdravstvenog stanja osobe tijekom godišnjih pregleda;
95
diferencirano praćenje zdravih osoba s čimbenicima rizika i bolesnika;
utvrđivanje i otklanjanje uzroka, izazivanje bolesti zubi, borba protiv loših navika;
pravodobno i aktivno provođenje terapijskih i rekreacijskih aktivnosti;
poboljšanje kvalitete i učinkovitosti medicinska pomoć stanovništvu međusobnim povezivanjem i kontinuitetom u radu svih vrsta ustanova, širokim sudjelovanjem liječnika različitih specijalnosti, uvođenjem novih organizacijskih oblika, tehničkom potporom, stvaranjem automatiziranih sustava za preglede stanovništva uz razvoj posebnih programa.
U kompleksu mjera za zaštitu zdravlja djece veliku važnost ima antenatalna prevencija.
Zdravstvene preglede djece u prve 3 godine života provode pedijatri u predškolskim ustanovama ili u ambulantama. Učestalost pregleda određena je dobi djece.
Osnovni principi sustav kliničkog pregleda je planiran, cjelovit, izbor vodeće karike iz općeg kompleksa terapijskih i zdravstvenih mjera, odlučujućih za pojedinu vrstu patologije, i diferenciran.
pristup provođenju rekreacijskih aktivnosti uzimajući u obzir situaciju.
Za učinkovit i kvalitetan liječnički pregled potrebna je aktivna identifikacija bolesnika u početnim stadijima bolesti, rano i pravovremeno provođenje terapijskih i preventivnih mjera usmjerenih na vraćanje zdravlja i radne sposobnosti te sustavno praćenje zdravstvenog stanja osobe.
3.2. Organizacija liječničkog pregleda
Sustav stomatoloških pregleda temelji se na sljedećim odredbama:
klinički pregled temelj je stomatološke zaštite stanovništva;
svrha kliničkog pregleda je otklanjanje određenih bolesti zuba i usne šupljine;
Klinički pregled treba se temeljiti na načelima obuhvata organizirane populacije, prvenstveno male djece, te započeti liječenjem bolesti koje mogu biti uzročnici karijesa zuba, bolesti parodonta i sluznice usne šupljine;
potrebno je eliminirati lokalne nepovoljni faktori u usnoj šupljini provoditi opće zdravstvene mjere zajedno s pedijatrom;
dispanzersko promatranje stomatoloških pacijenata i osoba s čimbenicima rizika provode liječnici (djeca i odrasli) - stomatolozi, kirurzi, ortodonti, ortopedi;
najracionalnija stomatološka ustanova kao organizacijski centar
Stomatološki pregled temelji se na sanaciji usne šupljine, otklanjanju popratnih bolesti, preventivnom radu u organiziranim dječjim skupinama – jaslicama, vrtićima, školama, gimnazijama i dr., izradi preporuka za racionalna ishrana, individualna prevencija i dinamičko praćenje bolesnika.
U provođenju stomatološki pregled djeca se dijele u tri faze.
U prvoj fazi kliničkog pregleda provodi se osobni karton svakog djeteta, obavljaju se dodatni pregledi u ovoj ili drugoj zdravstvenoj ustanovi, utvrđuje redoslijed pregleda, procjenjuje se zdravstveno stanje svakog djeteta i formira skupina za dispanzersko promatranje. se uspostavlja.
Postoje 3 dispanzerske skupine za praćenje djece:
1. skupina - zdrava djeca koja nisu imala nikakvu patologiju zuba i oralne sluznice; 2. skupina - praktički zdravi pojedinci s poviješću bilo koje akutne ili kronične bolesti koja ne utječe na funkciju vitalnih organa; Skupina 3 - djeca s kroničnim bolestima s kompenziranim, sub- i dekompenziranim tijekom.
U drugoj fazi kliničkog pregleda kontingenti se formiraju u promatračke skupine, utvrđuju jedinstveni kriteriji za kontinuitet i faznost promatranja, klinički bolesnici se racionalno raspoređuju po liječnicima te se zadovoljavaju potrebe kliničkih kontingenata za izvanbolničkim i bolničkim liječenjem.
Ciljevi treće faze su utvrditi prirodu i učestalost dinamičkog promatranja svakog djeteta, prilagoditi dijagnostičke i terapijske mjere u skladu s promjenama u zdravstvenom stanju te procijeniti učinkovitost dispanzerskog promatranja.
Medicinske ustanove razlikuju se po stupnju sudjelovanja u liječničkom pregledu: 1. stupanj - stomatološke ordinacije općih dječjih klinika, seoske ambulante, škole, gimnazije, vrtići, srednje obrazovne ustanove itd.; 2. - stomatoloških odjela Zdravstvene ustanove (dječje klinike, stomatološke ordinacije za odrasle); 3. - dječje stomatološke klinike; 4. stupanj - područni odjeli maksilofacijalne kirurgije, regionalne bolnice te instituti, sveučilišta, akademije.
Vrlo je važno identificirati i istaknuti nosološke oblike za koje pacijenti podliježu dispanzerskom promatranju dječjeg stomatologa. Za praktično rješenje Ovaj problem zahtijeva formiranje liste stomatoloških bolesti koje zahtijevaju dugotrajno posebno liječenje i praćenje bolesnika. U odabiru nosološkog oblika za promatranje u pedijatar Za stomatologa je odlučujući čimbenik kronični tijek bolesti zuba, koji ne samo da uzrokuje disfunkciju maksilofacijalnog organa, već i stvara prijetnju razvoju ozbiljnih patoloških procesa u drugim ljudskim organima i sustavima. Osim toga, ovaj popis uključuje sve kongenitalne bolesti i lezije maksilofacijalnih organa, uzimajući u obzir genetsku predispoziciju.
Preporučljivo je uzeti na klinički pregled kod dječjeg stomatologa
sumporno promatranje djece oboljele od karijesa i njegovih komplikacija, kroničnih bolesti sluznice usne šupljine, nasljedne bolesti tvrda zubna tkiva itd. Popis bolesti i taktika dječjeg stomatologa navedeni su u „Shemi dinamičkog praćenja djece koja podliježu liječničkom pregledu dječjeg stomatologa” (vidi str. 323).
Odabir stomatoloških pacijenata kojima je potrebno dispanzersko promatranje provodi se tijekom preventivnih pregleda (preliminarni, periodični, ciljani, posjete pacijenata stomatološkim klinikama, odjelima itd.). Provode ga svi stomatolozi, neovisno o profilu i mjestu primanja pacijenata. Pacijenti kojima je potrebna stomatološka skrb upućuju se u stomatološke ustanove prema mjestu stanovanja, rada ili studija. Za svakog pacijenta popunjava se ambulantna kartica na obrascu br. 43-A i kontrolna kartica za dispanzersko promatranje - obrazac br. 30 (ovaj obrazac najčešće popunjava statističar klinike na temelju ambulantne kartice). Obrazac broj 30 popunjava se za sve stomatološke pacijente kojima je potreban liječnički pregled, u skladu s „Shemom dinamičkog praćenja djece koja podliježu liječničkom pregledu dječjeg stomatologa“. Ako pacijent ima ozbiljnu somatska patologija, zatim vodeći specijalisti u liječenju su pedijatar, kirurg i drugi liječnici, koji također ispunjavaju ovaj obrazac i šalju ga državi statistički ured. Klinički pregled kirurške djece logične bolesti maksilofacijalnog područja ne razlikuje se od sustava pregleda dječje populacije kod stomatologa-terapeuta.
Glavne jedinice dispanzerskog promatranja ove skupine su
py djece: regionalne, regionalne, gradske specijalizirane dječje stomatološke poliklinike i njezine dispanzerski odjel: regionalna, područna, gradska dječja multidisciplinarna klinička bolnica, u kojoj postoji odjel ili dodijeljene postelje za liječenje djece s maksilofacijalnom patologijom, u svom sastavu ima i specijalizirane pedijatrijske odjele maksilofacijalne kirurgije medicinska sveučilišta i akademije. Isti bi sustav trebao uključivati specijalizirane rehabilitacijske jedinice lječilišnog tipa (ima ih vrlo malo), koje mogu funkcionirati u somatskim dječjim lječilištima.
Svi gore navedeni odjeli moraju međusobno komunicirati.
Morate znati da kliničko promatranje kombinira preventivne i terapijske mjere, čija priroda, trajanje i fokus ovise o prevalenciji i težini bolesti. Klinički pregled je najučinkovitiji i najučinkovitiji sustav koji omogućuje prevenciju i rano otkrivanje bolesti, liječenje i dinamičko promatranje u cilju sprječavanja recidiva, propisivanje faza rehabilitacijskih mjera za cijelo razdoblje djetinjstva. Budući da je učinkovit, ovaj sustav će uštedjeti normalna razina zdravlje djeteta, smanjiti „teret“ invaliditeta pacijenta i najučinkovitije osigurati medicinski i socijalni rezultat cjelovite specijalizirane skrbi za dijete. Djeca od neonatalnog razdoblja do 18 godina trebaju biti pod dispanzerskim nadzorom. Pregled djece ove skupine i njihovo liječenje zahtijeva zajednički rad stomatologa (terapeuta, kirurga, ortodonta), pedijatra, radiologa, ortodonta.
nolaringolog, endokrinolog, neurolog, oftalmolog, neurokirurg, endoskopist, alergolog, logoped, klinički psiholog itd.
Popis nosoloških oblika bolesti potrebnih za dispanzersko promatranje i liječenje:
urođene i nasljedne mane razvoj mekih tkiva lica i vrata, čeljusne kosti i kostiju kostura lica: urođene malformacije Gornja usna i nepca, sindromi lica sa i bez rascjepa usne i nepca. Displazije vaskularnog tkiva: angiodisplazije - hemangiomi, venske displazije, arteriovenske fistule, limfangiomi, neurofibromatoza (tip I). displazija koštano tkivo: fibrozna displazija, Albrightov sindrom, kerubizam;
tumori mekih tkiva i kostiju lubanja lica: papilomi, fibromi, miomi, fibromi kostiju lica (sve morfološke varijante), osteoklastomi, ameloblastomi, tumori žlijezda slinovnica;
bolesti žlijezda slinovnica;
Bolesti TMZ: funkcionalne (distenzijske) i primarne kosti;
ozljede zuba (prijelomi, potpune dislokacije), mekih tkiva, TMZ, prijelomi donje i gornje čeljusti i drugih kostiju lica;
defekti i deformacije kostiju lubanje lica bilo koje etiologije: kongenitalne, stečene (nakon upale i traume kostiju lica i kostiju čeljusti).
specijalista, kojim se utvrđuje hitnost, etapnost, složenost i redoslijed mjera liječenja i rehabilitacije. U liječenju bilo kojeg od gore navedenih nozoloških oblika treba primijeniti načelo složenosti; ostali znakovi mogu varirati uzimajući u obzir dob, obujam i vrstu rehabilitacijskih mjera, njihovo trajanje i individualne čimbenike.
Sveobuhvatni sustav liječenja i rehabilitacijske skrbi za djecu, znanstveno utemeljena analiza visoke učinkovitosti liječničkog pregleda općenito, omogućili su prijelaz na diferencirani pristup u sustavu liječničkog pregleda te na temelju njegovih glavnih značajki (vidi gore) , stvoriti specijalizirane centre.
Centri za medicinski pregled djece s kongenitalnom i nasljednom patologijom maksilofacijalnog područja prvi su pokazali visoku učinkovitost kliničkog pregleda. Njihovo iskustvo u radu (od 50-ih godina prošlog stoljeća) s djecom s rascjepom usne i nepca postalo je uvjerljivi pokazatelj kvalitete svih aktivnosti takvih centara (ima ih 25 u Ruskoj Federaciji). U posljednjih 5-7 godina pojavili su se centri za kraniofacijalnu kirurgiju za djecu (Moskva) i centri za liječenje bolesti TMZ (Novosibirsk). Uz planirani sustavni liječnički pregled u takvim centrima, algoritam terapijskih radnji se detaljno razvija prema svakoj nosologiji.
Značajke karakteristične za liječnički pregled djece s pojedinim nozološkim oblicima bit će dodatno prikazane u odgovarajućim dijelovima udžbenika. U ovom odjeljku prikazane su samo približne sheme kliničkog pregleda djece s kirurškim bolestima maksilofacijalnog područja (tablica 3.1).
U suvremenim uvjetima, pri provođenju stomatoloških pregleda školske djece, preporučljivo je dodatno identificirati skupine zdrave djece i djece s čimbenicima rizika za bolesti zuba.
jaskupina- zdrava djeca koja nemaju dentalne bolesti niti čimbenike rizika za njihov razvoj.
Grupa II- zdrava djeca s čimbenicima rizika za bilo koju dentalnu bolest.
III skupina- djeca s bilo kojom kroničnom dentalnom bolešću lakše težine i čimbenicima rizika za njezino pogoršanje
IV skupina- djeca s bilo kojom kroničnom dentalnom bolešću srednje težine i čimbenicima rizika za njezino pogoršanje.
Grupa V- djeca s bilo kojom težom kroničnom dentalnom bolešću i čimbenicima rizika za njeno pogoršanje.
Testni zadaci:
Testovi: 1. Zadatak liječnika pri liječničkom pregledu djece mlađe od 1 godine I. kliničke skupine je:
1. otklanjanje čimbenika rizika
2. sprječavanje nastanka čimbenika rizika
3. poboljšanje zdravlja
4. propisivanje korektivnih (terapijskih) mjera
5. utvrđivanje čimbenika rizika
2. Podudaranje:
Razine aktivnosti zubnog karijesa
2. nadoknađen
3. subkompenzirano
Karakteristično
a) indikatori KPU, KP, KPU+KP prelaze maksimalnu razinu
b) pokazatelji KPU, KP, KPU+KP veći su od prosječne vrijednosti
c) pokazatelji KPU, KP, KPU+KP ne prelaze prosječnu vrijednost
3. Odredite slijed
Faze medicinskog pregleda:
1. sam liječnički pregled
2. pripremni
3. rehabilitacija u sustavu liječničkog pregleda
4. prevencija u sustavu liječničkog pregleda
5. procjena učinkovitosti kliničkog pregleda
4. Podudaranje:
Model kliničkog promatranja djeteta predškolska dob
1. imajući zdrava šupljina usta
2. imaju zubni karijes
3. imaju razvojni nedostatak, komplikacije i u kombinaciji s karijesom
4. imaju III stupanj aktivnosti karijesa
Inspekcija
a) liječnički pregled 3 puta godišnje
b) liječnički pregled jednom godišnje
c) kliničke pretrage prema indikacijama, uzimajući u obzir oblik aktivnosti karijesa
d) klinički pregled 3 puta godišnje, svaka 3-4 mjeseca
5. Obvezne mjere pri provođenju stomatološkog pregleda učenika školske dobi su:
1.prijem djece na zahtjev
2.potpuna dvokratna sanacija djece, počevši od prvog razreda
3. raspored djece u dispanzerske skupine, uzimajući u obzir stupanj aktivnosti karijesa, jednom godišnje
4. prelazak djece iz jedne u drugu dispanzersku skupinu pri svakom dispanzerskom pregledu
5. mjesečna procjena učinkovitosti kliničkog pregleda
6. Kliničko promatranje djece s poremećajima (govora, disanja, žvakanja, gutanja) prikladnije je provoditi u organiziranim dječjim skupinama:
1. Voditelj odjela dječje stomatologije
2.stomatologu u ambulanti
3. dječji stomatolog koji provodi rehabilitaciju organiziranih dječjih skupina +
4.dječjem ortodontu
5.posebno namjenski dječji stomatolog preventivni odjel
7. Podudaranje
Razlike u zdravstvenim ustanovama prema stupnju sudjelovanja u liječničkom pregledu:
Razine
1. 1. razina
2. 2. razina
3. 3. razina
4. 4. razina
Medicinske ustanove
a) stomatološki odjeli zdravstvenih ustanova (dječje poliklinike, stomatološke ordinacije za odrasle)
b) odjeli maksilofacijalne kirurgije regionalnih, područnih bolnica i zavoda, sveučilišta, akademija
c) dječje stomatološke poliklinike
d) Stomatološke ordinacije općih dječjih klinika, seoskih ambulanti, škola, gimnazija, dječjih vrtića, srednjoškolskih ustanova i dr.
8. Podudaranje:
Stupanj
1. 1. stupanj P
2. 2. stupanj P
3. 3. stupanj P
Aktivnost parodontne bolesti
a) gingivitis kao posljedica sistemskih bolesti, kao i parodontne lezije s destrukcijom koštanog tkiva
b) gingivitis uzrokovan lokalnim uzrocima koji se teško brzo otklanjaju
c) Gingivitis uzrokovan lokalnim uzrocima koji se lako i brzo otklanjaju
9. Klinički prognostički kriteriji za liječnički pregled djece školske dobi III-V skupine:
1. loša oralna higijena
2. pojava žarišta demineralizacije cakline trajnih zuba u djeteta mlađeg od 9 godina
3. veliki porast karijesa trajnih zuba tijekom godine
4.prisutnost loših navika
5. nema točnih odgovora
10. Znakovi dobro organiziranog liječničkog pregleda:
1. povećanje broja djece u I i II dispanzerskim skupinama
2.smanjenje broja djece u prvoj i drugoj dispanzerskoj skupini
3. smanjenje broja komplikacija karijesa privremenih zuba
4. smanjenje vrijednosti pokazatelja prevalencije i intenziteta karijesa
5. povećanje vrijednosti pokazatelja prevalencije i intenziteta karijesa
11. Za pregled malog djeteta zdrave usne šupljine – „čimbenika rizika“, koje je evidentirano kod stomatologa, potrebno je:
jednom godišnje
klinički pregled prema indikacijama, a najmanje 2 puta godišnje
dispanzerski pregled prema indikacijama, a najmanje 3 puta godišnje
12. Navedite model kliničkog promatranja djeteta predškolske dobi zdrave usne šupljine:
liječnički pregled jednom godišnje
liječnički pregled 2 puta godišnje
liječnički pregled 3 puta godišnje
klinički pregled prema indikacijama
dispanzerski pregledi nisu preporučljivi
13. Obvezne mjere pri provođenju stomatološkog pregleda učenika školske dobi su:
Prijem djece na upit
kompletna dvokratna sanacija djece, počevši od prvog razreda
raspodjela djece u dispanzerske skupine uzimajući u obzir stupanj aktivnosti karijesa jednom godišnje
prelazak djece iz jedne u drugu dispanzersku skupinu pri svakom dispanzerskom pregledu
mjesečna procjena učinkovitosti kliničkog pregleda
14. Kliničko promatranje djece s poremećajima (govora, disanja, žvakanja, gutanja) prikladnije je provoditi u organiziranim dječjim skupinama:
Voditelj odjela dječje stomatologije
ambulanta stomatolog
dječji stomatolog koji provodi rehabilitaciju organiziranih dječjih skupina
dječji ortodont
posebno određenog dječjeg stomatologa odjela preventive
1. Suntsov V.G., Leontyev V.K. Dentalna profilaksa u djece. - Moskva: medicinska knjiga; Nižnji Novgorod: izdavačka kuća NGMA, 2001.
2.T.V. Popruženko. T.N. Terekhova Prevencija glavnih bolesti zuba. M.: MEDpress-inform, 2009
3.Persin L.S., Elizarova V.M., Dyakova S.V. Dječja stomatologija. - Ed. 5., revidirano i dodatni - M.: Medicina, 2006.
