Temeljna istraživanja. Pregled pacijentica u ginekologiji (ginekološka anamneza)



U uvjetima gospodarske krize, niske stope nataliteta i visoke stope mortaliteta, problem zaštite i očuvanja reproduktivnog zdravlja stanovništva dobiva posebno značenje. Nažalost, nedavna statistika je razočaravajuća. Trenutno je mlađa generacija u opasnosti od razvoja neplodnosti. To se prije svega odnosi na djecu i adolescente koji rano počinju spolne odnose te koriste alkohol i droge. Porasla je stopa ranih pobačaja. Dakle, od 10 trudnoća, 7 završi pobačajem, a svaki 10 pobačaj dogodi se kod djevojaka u dobi od 15-19 godina! To dovodi do bolesti reproduktivnog sustava, posebice se povećava broj menstrualnih nepravilnosti, a javljaju se i kronične upalne bolesti ženskog spolnog područja.

Uzimajući u obzir statističke podatke, možemo zaključiti da do početka reproduktivnog razdoblja svaki tinejdžer već ima barem jednu kroničnu bolest koja izravno ili neizravno utječe na njegovu reproduktivno zdravlje. Mnoge tinejdžerice često ne obraćaju pozornost na simptome ginekoloških bolesti i ne traže pomoć tinejdžerskog ginekologa. Odlučili smo analizirati uzroke ginekoloških bolesti kod tinejdžerica i proučiti vrste takvih bolesti. Da bismo to učinili, susreli smo se s voditeljicom antenatalne klinike gradske bolnice, ginekologom Dmitrievom Tatjanom Ivanovnom (slika 1)

Riža. 1. Sastanak s liječnikom

Tatyana Ivanovna pristala je savjetovati nas o temi studije i dala je statističke podatke za okrug Kinelsky, koji su prikazani na slici. 2.

Riža. 2. Statističke informacije

Dijagram pokazuje da je u okrugu Kinelsky Samarske regije u posljednjih 5 godina došlo do smanjenja broja tinejdžerica koje pate od upalnih bolesti dodataka, maternice i vagine, ali se smanjio broj slučajeva erozije grlića maternice. neznatno porasla. Najčešći je menstrualni poremećaj (34 slučaja). Raduje podatak da je broj registriranih trudnoća u mladost s 95 slučajeva u 2011. smanjio se na 1 u 2015. Dakle, možemo zaključiti da su tinejdžerice u općini Kinel postale odgovornije prema svom reproduktivnom zdravlju.

Zajedno s ginekologom sastavljen je screening upitnik za djevojke tinejdžerske dobi. Zamolili smo djevojke iz naše škole da odgovore na upitnik. Anketa je provedena anonimno, a anketirano je ukupno 46 osoba.

Prema anketi, pokazalo se da je većina djevojčica u našoj školi dobila menstruaciju u dobi od 13-14 godina, što odgovara normi, a kod mnogih je menstruacija popraćena bolovima u donjem dijelu trbuha koji ne prolaze nakon korištenja lijekova protiv bolova. Mnogi su lijek "nosh-pa" nazvali najučinkovitijim. Samo 4% ispitanica spolno je aktivno od 15. godine, a koriste i kontracepciju. Većina ispitanica (85%) ne posjećuje ginekologa. Treba napomenuti da 39% ispitanika pije alkohol i duhanskih proizvoda. Također su u svojim upitnicima navele da često imaju menstrualne nepravilnosti i bolove tijekom menstruacije. Dakle, možemo zaključiti da pijenje alkohola i pušenje štetno utječu na reproduktivno zdravlje. Većina djevojaka (93%) ne razmišlja o stanju svog reproduktivnog zdravlja i ne poduzima nikakve mjere za prevenciju ginekoloških bolesti, smatrajući da one nisu potrebne. To može ukazivati ​​na neosviještenost djevojaka o uzrocima i posljedicama mogućih ginekoloških bolesti.

Zajedno s doktoricom sastavili smo dopis za djevojke koji smo podijelili srednjoškolcima naše škole:

1. Normalan menstrualni ciklus trebao bi biti redovit nakon 28 + 7 dana.
2. Krvavi iscjedak iz genitalnog trakta tijekom menstruacije trebao bi biti 5 + 2 dana.
3. Tijekom menstruacije ne možete biti spolno aktivni.
4. Ako dođe do bilo kakvih promjena u menstrualnom ciklusu, trebate se posavjetovati s liječnikom.
5. Menstruacija bi trebala biti umjerena i bezbolna.
6. Tijekom menstruacije potrebno je pridržavati se pravila osobne higijene.
7. Nikotin, alkohol i droge ne samo da uzrokuju razne bolesti kod djevojčica, već također utječu na reproduktivno zdravlje i zdravlje budućih generacija.

Stanje reproduktivnog zdravlja trenutno je predmet interesa ne samo medicine, već i cijele svjetske zajednice, budući da je u izravnoj vezi sa zdravljem djece, a samim time i s budućnošću države. Samo rješavanjem problema zdravlja mladih ljudi koji ulaze u reproduktivnu dob možemo očekivati ​​rađanje zdrave generacije.

Reproduktivno zdravlje uvelike ovisi o načinu života djevojke. Zdrav način života, pravilna prehrana, umjerena tjelesna aktivnost, izbjegavanje ranih spolnih odnosa, stresnih situacija, prevencija spolno prenosivih bolesti (SPB), pravovremeni kontakt s ginekologom i pregled temelj su prevencije ginekoloških bolesti.

Smatramo da škole trebaju provoditi preventivni rad s tinejdžericama o potrebi očuvanja reproduktivnog zdravlja. Da biste to učinili, možete organizirati sastanke s ginekologom. Nadamo se da će naš podsjetnik pomoći djevojkama da održe svoje reproduktivno zdravlje dugi niz godina.

Književnost:

1. Anikeeva L.L. Žensko zdravlje i dugovječnost. - M.: Eksmo, 2013
2. Gurkin Yu.A. Ginekologija adolescenata. - M.: AST, 2000
3. Kazakova A.V., Spiridonova N.V., Lineva O.I. Osnovni obrasci razvoja reproduktivnog sustava djevojčica. - S.: Bakropis, 2013
4. Nechas E. 1000 tajni ženskog zdravlja. - M.: Vneshsigma, 2000
5. Uredio Prilepskaya V.N. Spolno prenosive infekcije. - M.: GEOTAR-Media, 2014
6. Smirnova S.I. Ginekološke bolesti. - Sankt Peterburg: Sova, 2010
7. Tikhomirov A.A., Sarsania S.I. Upalne bolesti ženskih spolnih organa. - Sankt Peterburg: Sova, 2007.

Dijagnostika i liječenje ginekoloških bolesti temelji se na anamnezi i objektivnom pregledu koji se provodi prema određenom sustavu koji nam omogućuje da utvrdimo glavne činjenice i uzmemo u obzir sve detalje koji će doprinijeti ispravnoj dijagnozi. Mora se zapamtiti da ispravna dijagnoza i adekvatno liječenje ginekoloških bolesti moguće je samo pregledom cijelog tijela žene.

Za pregled žena s ginekološkim bolestima prikuplja se opća i posebna ginekološka anamneza, opći objektivni pregled i posebne metode ginekološkog pregleda.

Koje su karakteristike uzimanja anamneze?

Prikupljanje anamneze od žena s ginekološkim bolestima ima za cilj razjasniti tegobe, dobiti informacije o prethodnom životu i prethodnim bolestima (životopis), saznati razvoj sadašnje bolesti (anamnesis morbi).

Kako intervjuirati pacijenta?

Pacijent se intervjuira prema sljedećem planu.

1. Podaci o putovnici, s posebnom pozornošću na dob pacijenta.

2. Pritužbe pacijenta.

3. Prošle bolesti: dječje bolesti, zarazne bolesti (uključujući Botkinovu bolest), bolesti različitih sustava i organa, nasljedstvo, operacije, ozljede, alergijska povijest, transfuzije krvi, bolesti muža.

4. Uvjeti života i rada.

5. Posebna opstetrička i ginekološka anamneza:

Priroda menstrualnih, spolnih, reproduktivnih, sekretornih funkcija;

Prošle ginekološke bolesti i genitalne operacije;

Prošle urogenitalne i spolne bolesti. U ovom slučaju također je potrebno saznati funkcije susjednih organa (genitourinarni sustav, crijeva).

6. Prisutnost boli i njegova priroda.

7. Razvoj sadašnje bolesti.

8. Sažimanje, postavljanje preliminarne dijagnoze.

Koliko je dob bolesnika važna za postavljanje dijagnoze?

Razne ginekološke bolesti često su karakteristične za određenu dob. U djetinjstvu se mogu otkriti upalne bolesti vanjskih genitalija (vulvovaginitis). U pubertetu se javljaju anomalije u razvoju spolnih organa i poremećaji u formiranju menstrualna funkcija. U reproduktivno razdobljeČesto se uočavaju upalne bolesti unutarnjih spolnih organa, tumori jajnika (ciste i cistome), tumori maternice (miomi), nepravilan položaj maternice te ozljede spolnih i susjednih organa, prvenstveno povezane s porodom. U predmenopauzi se razvija menstrualna disfunkcija, prekancerozne i kancerogene bolesti ženskih spolnih organa. U starijoj dobi često se opaža prolaps i prolaps unutarnjih genitalnih organa.

Anatomske značajke genitalnih organa i njihova funkcija usko su povezane s promjenama vezanim uz dob u ženskom tijelu, stoga neki fenomeni koji su normalni za jednu dob mogu biti patologija za drugu. Dakle, amenoreja u dječjoj i starijoj dobi fiziološka je pojava, au reproduktivnom razdoblju ukazuje na značajne poremećaje u organizmu (osim ako nije povezana s trudnoćom i dojenjem – fiziološka amenoreja).

Osim toga, isti simptom u različitim razdobljima ženskog života može biti manifestacija različitih bolesti. Krvarenje tijekom puberteta ili gubitak spolne funkcije obično je povezano s nedostatkom ili poremećajem hormonske funkcije jajnika. U reproduktivnim godinama uzrok krvarenja često je pobačaj, fibroidi maternice, upalne bolesti maternice i njezinih dodataka i druge patologije. Tijekom menopauze najčešći uzrok krvarenja su maligne neoplazme.

Koje su glavne pritužbe žena s ginekološkim bolestima?

Glavne tegobe žena s ginekološkim bolestima su bol, leukoreja, krvarenje, neplodnost (poremećena plodnost).

Prilikom razgovora, preporučljivo je ograničiti se na razjašnjavanje glavnih simptoma bez pojedinosti o njihovoj prirodi, pojavi i razvoju. Potrebno je dosljedno otkrivati ​​simptome ginekoloških bolesti i njihov razvoj prilikom upoznavanja s glavnim funkcijama ženskog reproduktivnog sustava. U tom slučaju mogu se otkriti poremećaji genitalnog područja (neplodnost, uobičajeni pobačaji, svrbež, pojava tumora na vanjskim spolnim organima, u vagini, u abdomenu itd.), abnormalnosti spolnog osjećaja (anorgazmija, promjene kod libida itd.), poremećaja rada susjednih organa (mokraćni sustav, crijeva), opći poremećaji(loše zdravlje, gubitak težine, pretilost, valovi vrućine, itd.).

Na što treba obratiti pozornost prilikom utvrđivanja značajki nasljedstva?

U procesu prikupljanja anamneze otkrivaju se podaci o obiteljskoj anamnezi: opći podaci o roditeljima, braći i sestrama, njihovoj dobi i profesiji, oboljenjima od kojih su bolovali (duševne bolesti, alkoholizam, bolesti krvi i metabolizma, slučajevi zloćudnih novotvorina).

Koja je važnost utvrđivanja prethodnih bolesti?

Bolesti pretrpljene u djetinjstvu i tijekom puberteta mogu negativno utjecati na razvoj genitalnih organa i formiranje menstrualne funkcije. Virusne infekcije, česte upale grla, tuberkuloza može uzrokovati kašnjenja u općem i spolnom razvoju, što je uzrokovano oštećenjem živčanog i endokrinog sustava, razvojem kronične intoksikacije i hipoksije u tim bolestima. Difterija, ako je pravilno lokalizirana, može uzrokovati vaginalnu stenozu ili atreziju.

Utvrđivanje prethodnih bolesti pluća, kardiovaskularnog sustava, endokrilni sustav itd. od velike je važnosti za prognozu trudnoće i poroda, izbor metoda liječenja ginekoloških

gične bolesti i metode ublažavanja boli ako je potrebno kirurško liječenje.

Posebnu pozornost treba obratiti na utvrđivanje ranijih ginekoloških bolesti, jer one mogu biti izravno ili neizravno povezane sa sadašnjom bolešću.

Zašto je potrebno znati o prethodnim bolestima vašeg seksualnog partnera?

To je neophodno za određivanje uzročnika upalnih bolesti ženskih spolnih organa. S tim u vezi, spolno prenosive infekcije (SPI) su od velikog interesa. Prisutnost tuberkuloze kod muža može biti važna u postavljanju dijagnoze genitalne tuberkuloze. Osim toga, muževljeva povijest bolesti pomaže razjasniti uzroke neplodnog braka.

Kolika je važnost poznavanja životnih i radnih uvjeta?

Životni uvjeti utječu na razvoj ne samo cijelog tijela žene, već i na reproduktivni sustav. Pojava, tijek i ishod ekstragenitalnih i ginekoloških bolesti, koje mogu uzrokovati anatomske i funkcionalne abnormalnosti reproduktivnog sustava, uvelike ovise o životnim uvjetima.

Vrlo je važno saznati profesiju, uvjete rada i života bolesnika, prehrambene navike, jer ponekad mogu biti uzroci pojedinih bolesti i pridonijeti njihovom ponovnom nastanku.

Nepovoljni životni i radni uvjeti, prisutnost profesionalnih opasnosti (vibracije; prašnjavost; rad s kemikalijama; dizanje teških tereta, osobito u pubertetu ili neposredno nakon poroda; hipotermija; pregrijavanje; dugotrajno stajanje ili sjedenje itd.) pridonose nastanku i nepovoljno utječu na tijek bolesti kao što su menstrualna disfunkcija, upalne bolesti, anomalije položaja, prekancerozne i kancerogene bolesti spolnih organa i mnoge druge.

Kvantitativna i kvalitetna prehrana uvjetuje pravilan tjelesni i spolni razvoj tinejdžerice, a potom i normalnu reproduktivnu funkciju žene. Loša prehrana je uzrok razvoja rahitisa, pothranjenosti, kasno

pubertet i nerazvijenost spolnih organa, što može dovesti do dismenoreje, neplodnosti, pobačaja itd. U reproduktivnom razdoblju nedovoljna, jednostrana prehrana također može uzrokovati poremećaje menstrualnih i reproduktivnih funkcija.

Prilikom prikupljanja anamneze također je potrebno dobiti podatke o lošim navikama (alkoholizam, pušenje, ovisnost o drogama itd.), intoleranciji lijekovi prethodno obavljene transfuzije krvi.

Kako se procjenjuje funkcija reproduktivnog sustava?

Procjena spolne funkcije mora započeti proučavanjem karakteristika menstrualne funkcije, budući da ona karakterizira stanje reproduktivnog sustava i cijelog ženskog tijela. Menstrualna disfunkcija može nastati kao posljedica ekstragenitalnih i ginekoloških bolesti, pa je njezino proučavanje od velike važnosti za dijagnozu ovih bolesti.

Pri proučavanju karakteristika menstrualne funkcije potrebno je identificirati sljedeće podatke:

Vrijeme početka prve menstruacije (menarhe), njezina priroda (bol, stupanj gubitka krvi i trajanje);

Nakon kojeg vremenskog perioda je uspostavljen redoviti menstrualni ciklus;

Trajanje menstrualnog ciklusa;

Trajanje menstruacije i količina gubitka krvi;

Promjene u menstrualnom ciklusu nakon početka spolne aktivnosti, nakon poroda i pobačaja;

Promjene u menstrualnom ciklusu u vezi s ovom ginekološkom bolešću;

Datum zadnje normalne menstruacije.

Što može uzrokovati menstrualne nepravilnosti?

Menstrualne nepravilnosti koje se javljaju nakon početka spolne aktivnosti najčešće su znak upale endometrija i privjesaka maternice. Promjene u menstruaciji nakon poroda ili pobačaja također su najčešće povezane s upalnim procesima, sa neuroendokrini poremećaji ili druge opće povrede.

Koje bolesti treba uzeti u obzir za diferencijalnu dijagnozu krvarenja u žena s ginekološkom patologijom?

Krvarenje iz genitalnog trakta simptom je mnogih ginekoloških bolesti: poremećena maternička i izvanmaternična trudnoća, disfunkcionalna krvarenja iz maternice, miomi maternice, adenomioza, rak vrata maternice i maternice itd. Kontaktno krvarenje nakon spolnog odnosa može biti znak raka vrata maternice, ektopije, polipa vrata maternice, kolpitisa i drugih patoloških procesa.

Na što treba obratiti pozornost pri proučavanju spolne funkcije?

Seksualna disfunkcija može se pojaviti kod nekih funkcionalnih poremećaja i ginekoloških bolesti. U prikupljanju ovog dijela povijesti potrebno je imati najviše takta i dobiti odgovore na sljedeća pitanja.

1. Početak spolne aktivnosti.

2. Seksualni osjećaj. Seksualna želja (seksualni libido) i zadovoljstvo (orgazam) obično karakterizira punoću seksualne funkcije žene, pravilan razvoj reproduktivni aparat. Odsutnost ili smanjenje spolne želje i zadovoljstva uočava se kod infantilizma, interseksualnosti te nakon teških ekstragenitalnih i ginekoloških bolesti.

3. Kršenje spolnog odnosa. Bolan spolni odnos simptom je kroničnih upalnih bolesti maternice i njezinih dodataka, peritoneum zdjelice, retrocervikalna endometrioza, vulvovaginitis. Bol tijekom spolnog odnosa često se opaža s hipoplazijom genitalnih organa, histerijom i vaginizmom.

Krvavi iscjedak nakon spolnog odnosa najčešće je znak raka vrata maternice, što je posljedica krhkosti tkiva vrata maternice u ovoj patologiji. Treba imati na umu da se takvo krvarenje može pojaviti kod pseudoerozija (ektopija), kolpitisa, polipa i tuberkuloze vrata maternice. Uz cikatricijalno suženje, fuziju (atrezija) i odsutnost (aplazija) vagine spolni život se krši.

4. Kontracepcija. Potrebno je saznati je li žena zaštićena od trudnoće ili ne, saznati način kontracepcije: prirodne metode, mehanička, kemijska, intrauterina kontracepcija (IUC), oralna kontracepcija itd., trajanje i podnošljivost kontracepcije. Pojašnjenje prirode protumjera

koncept može pomoći u razjašnjavanju uzroka menstrualnih nepravilnosti i pojave upalnih bolesti ženskih spolnih organa. Na primjer, pri korištenju spirale moguće je pojačati i produžiti trajanje menstruacije, teške oblike upale privjesaka maternice (salpingooforitis) s pojavom gnojnih vrećastih tvorbi (piosalpinks, tuboovarijski apsces).

Koja je važnost utvrđivanja karakteristika reproduktivne funkcije žene?

Utvrđivanje karakteristika reproduktivne funkcije žene od velike je važnosti za prepoznavanje ginekoloških bolesti. U ovom slučaju morate saznati sljedeće:

Prisutnost trudnoća i vrijeme prve trudnoće nakon početka spolne aktivnosti;

Broj trudnoća, njihov tijek i ishod (porođaj, pobačaj);

Tijek poroda i postporođajno razdoblje;

Priroda pretrpljenih pobačaja (spontani, umjetni), vrijeme trudnoće, komplikacije tijekom i nakon pobačaja.

Kasna trudnoća (3-4 godine nakon početka redovite spolne aktivnosti) ukazuje na nerazvijenost genitalnih organa.

Neplodnost koja se javlja nakon prvog poroda ili pobačaja najčešće je komplikacija upale privjesaka maternice (često gonorejne etiologije).

Posljedice porođajnih ozljeda mekih tkiva (cerviks, vagina, perineum) mogu biti upalne bolesti maternice i vrata maternice, cikatricijalne deformacije vrata maternice, prolaps i prolaps spolnih organa. Rupture cerviksa tijekom poroda pridonose njegovoj deformaciji s izvlačenjem sluznice cervikalnog kanala (ektropion) i razvojem dugotrajnih erozija, što je povoljna pozadina za razvoj prekanceroznih i kancerogenih stanja cerviksa.

Što određuje potrebu za proučavanjem sekretorne funkcije ženskih spolnih organa?

Važan pokazatelj stanja ženskih spolnih organa je sekretorna funkcija. U zdrave žene sekret stvaraju jajovodi, maternica, rodnica, predvorje rodnice i

služi za fiziološku hidrataciju sluznice. Kod mnogih ginekoloških bolesti opažaju se kvantitativne i kvalitativne promjene sekrecije. Patološki iscjedak iz genitalnog trakta naziva se leukoreja (fluor albus). Priroda leukoreje i izvor njenog nastanka vrlo su važni čimbenici u dijagnozi ginekoloških bolesti.

Što bi mogao biti izvor leukoreje?

Kršenje sekretorne aktivnosti može se uočiti kod ekstragenitalnih i ginekoloških bolesti. Izvor leukoreje su patološki procesi u različitim dijelovima reproduktivnog sustava. U tom smislu razlikuju se vestibularna, vaginalna, cervikalna, uterinska i tubarna leukoreja.

Vestibularna leukoreja opaža se relativno rijetko. Nastaju uslijed hipersekrecije žlijezda znojnica, lojnica i sluznice vulve te upalom velikih vestibularnih (Bartholinovih) žlijezda. Normalno, predvorje vagine se vlaži sekretom žlijezda lojnica i znojnica, koji se nakuplja u naborima genitalnog područja. Vestibularna leukoreja najčešće se pojavljuje kada se ne poštuju pravila osobne higijene; vulvitis ili vestibulitis, osobito s gonorejnim lezijama velike žlijezde predvorja ili uretre; ulcerativni proces (moguće maligna neoplazma) u području vulve; kao rezultat iritacije vulve patološkim sekretom iz gornjih dijelova genitalnog trakta, kao i kada šećerna bolest i tako dalje.

Što je vaginalna leukoreja i kako nastaje?

Vaginalna leukoreja su najčešći. U zdrave žene sluznica rodnice je ovlažena tekućim bjelkastim iscjetkom u volumenu od 0,2 do 1,0 ml koji nastaje transudacijom tekućine iz krvnih i limfnih žila te sluzi koju proizvode epitelne stanice endometrijskih žlijezda. Količina i priroda vaginalnog sekreta u zdravih žena ovisi o njihovoj dobi i različitim fiziološkim stanjima (menstruacija, trudnoća, spolno uzbuđenje itd.). Normalna fiziološka sekrecija rodnice ima najvažniji biološki značaj - pospješuje proces oplodnje i sprječava mogućnost ulaska mikroorganizama u gornji spolni trakt. Vaginalni iscjedak sadrži odljuštene stanice slojevitog pločastog epitela, vaginalni

Dederlein štapići (lactobacillus), leukociti i druga mikroflora. Dederleinove šipke proizvode mliječnu kiselinu iz glikogena nastalog u vaginalnom epitelu. Mliječna kiselina ne djeluje štetno na sluznicu rodnice, ali sprječava razvoj patogene mikroflore koja lako prodire iz vanjsko okruženje.

Što uzrokuje povećanje vaginalnog sekreta?

Povećanje vaginalnog sekreta uočeno je kod lokalnih upalnih procesa vagine, helmintičke invazije (kod djece), u prisutnosti stranog tijela u vagini, puknuća međice (razmak spolnog proreza), prolapsa vaginalnih stijenki, genitourinarnih i crijevne fistule, rak vagine i niz ekstragenitalnih bolesti (šećerna bolest, kardiovaskularna patologija, itd.). Istodobno, uzimajući u obzir količinu, konzistenciju, boju i miris leukoreje, može se u određenoj mjeri prosuditi uzrok njezine pojave. Pjenastu leukoreju obično uzrokuje Trichomonas colpitis. Leukoreja je karakteristična za rak vagine.

U kojim slučajevima se javlja leukoreja vrata maternice, maternice i jajovoda?

Cervikalna leukorejazauzimaju drugo mjesto po učestalosti (nakon vaginalnog) i uzrokovani su kršenjem lučenja cervikalnih žlijezda. Cervikalna leukoreja često se javlja kod ekstragenitalnih (tuberkuloza, patologija endokrinih žlijezda, bolesti metabolizma) i ginekoloških bolesti (akutni, subakutni i kronični cervicitis; rupture vrata maternice sa stvaranjem ektropija; polipi sluznice cervikalnog kanala, karcinom i tuberkuloza grlića maternice itd.). Priroda cervikalne leukoreje varira od bistre ili mutne sluzi do mukopurulentnog iscjetka.

Leukoreja maternice (tjelesna). Normalno, šupljina maternice ne sadrži sekret. Endometrij je blago navlažen sluzavim sekretom. Leukoreja maternice pojavljuje se u patološkim stanjima, au nekima od njih ima karakteristične značajke. Dakle, s endometritisom, polipima, leukoreja je mukopurulentne prirode, s rakom tijela maternice - boje mesnih mrlja, s submukozni miom- krvave, a kod nekroze čvora poprimaju smećkastu boju i truli miris. S tuberkuloznim endometritisom ponekad se opaža sirasto-mrvljiva leukoreja. Leukoreja maternice (vodenasta, tekuća, bezbojna) u

u starijoj i senilnoj dobi često su prvi simptom raka maternice.

Cijevna leukorejaopažaju se rijetko i, u pravilu, uzrokovani su periodičnim pražnjenjem takozvanih sakularnih tumora (hidro ili piosalpinks) kroz otvor maternice jajovoda. Kod raka jajovoda može postojati povremeno iscjedak vodenaste, limunžute ili krvave tekućine.

Promjene na kojim susjednim organima se uočavaju kod žena s ginekološkim bolestima?

Bolesti ženskih spolnih organa često su popraćene promjenama u funkciji mokraćnog mjehura i rektuma, što je posljedica anatomske blizine i povezanosti živčanog, krvožilnog i limfnog sustava spolnih i susjednih organa.

Koji su simptomi disfunkcije mokraćnog sustava?

Žene s ginekološkom patologijom često imaju poremećaje mokrenja: učestalo mokrenje, urinarna inkontinencija, otežano mokrenje (do retencije), bol, žarenje i peckanje pri mokrenju.

Pojačano mokrenje često se opaža u sljedećim slučajevima:

Prolaps vaginalnih zidova, posebno prednjeg;

Zavoji maternice straga, kada je njezin grlić usmjeren prema naprijed i iritira bazu mjehura;

Fibroidi maternice s čvorovima koji se nalaze duž prednjeg zida i u području prevlake;

Tumori jajnika;

Cistitis i uretritis;

Prijenos raka maternice u mokraćni mjehur.

Urinarna inkontinencija može biti potpuna (s vezikovaginalnim fistulama) i nepotpuna (s različitim patološkim procesima).

Poteškoće s mokrenjem mogu biti povezane s promjenom položaja mokraćnog mjehura i uvijanjem mokraćne cijevi, što se često opaža kod potpunog prolapsa maternice, začepljenja retrofleksne trudne maternice ili kod tumora unutarnjih spolnih organa.

Bol pri mokrenju (često rezanje) javlja se kao posljedica upalnih bolesti mjehura i uretre.

kanala (uretritis). Bolovi na početku mokrenja karakteristični su za uretritis (uključujući gonoreju), a na kraju - za upalne procese u području mokraćnog mjehura (cistitis). Bol pri punjenju i pražnjenju mokraćnog mjehura opaža se s peritonitisom zdjelice zbog prijelaza upalnog procesa na peritoneum koji pokriva mjehur. Bolovi tijekom mokrenja također se opažaju kada se maligne neoplazme maternice ili jajnika presele u mjehur.

Koje su manifestacije crijevne disfunkcije kod žena s ginekološkom patologijom?

Disfunkcija crijeva obično se manifestira kao zatvor, bol, tenezmi, proljev, zadržavanje stolice itd.

Zatvor se javlja kod savijanja maternice unatrag, kod tumora maternice i jajnika, kao i kod upalnih procesa, posebno lokaliziranih u tkivu zdjelice i peritoneumu. Poremećaj defekacije kod ovih bolesti nastaje ili kao posljedica mehaničke opstrukcije ili kao refleks zbog poremećene cirkulacije. Kod upalnih procesa, smanjenje motiliteta crijeva može biti posljedica prijelaza upalnog procesa na pararektalno tkivo ili peritoneum rektuma, intoksikacije i kada kronični tok- promjene u funkcijama autonomnog živčanog sustava.

Zadržavanje stolice (obično u kombinaciji s nadimanjem) karakteristično je za postoperativnu intestinalnu parezu i ginekološki peritonitis.

Proljev (proljev) se može primijetiti u akutnom stadiju upalnih bolesti, posebno kod septičkog pelvioperitonitisa i parametritisa, kada apsces prodre u rektum ili sigmoidno kolon, kao i uz istovremenu tuberkuloznu štetu maternice, zdjeličnog tkiva i crijeva.

Inkontinencija fecesa i plinova je simptom potpunog pucanja perineuma i enterovaginalnih fistula.

Bol tijekom defekacije ponekad se javlja kod upale dodataka maternice, klijanja retrocervikalne endometrioze u rektum, ali najčešće je pratilac fisure. anus i hemoroidi.

Tenezmi se mogu javiti kada postoji gnoj u uterorektalnom (Douglasovom) prostoru, kada postoji opasnost od perforacije piosalpinksa i piovara, kao i kada se rak cerviksa (tijela) maternice pomakne na stijenku rektuma.

Koji su glavni uzroci boli kod žena s ginekološkim patologijama?

Najčešći uzrok boli je upalni proces, koji dovodi do stvaranja edema tkiva, poremećaja cirkulacije limfe i krvi te stvaranja infiltrata. Bol se često javlja kao posljedica mehaničke iritacije receptora boli zbog tumora maternice ili dodataka, torzije stabljike tumora, krvarenja u šupljinu organa ili tumora, kao iu prisutnosti ožiljaka i priraslica nakon upale. Uzrok boli također može biti kontrakcija i grč mišića maternice tijekom pobačaja, tubarnog pobačaja, "rađanja" submukoznog čvora itd.

Kod malignih neoplazmi bol je kasni simptom a uzrokovana je kompresijom živčanih završetaka i općom intoksikacijom.

Gdje je bol najčešće lokalizirana?

Bolesnice s ginekološkim bolestima prijavljuju bolove u donjem dijelu trbuha, koji se mogu širiti u sakrum, trtičnu kost, rektum, vaginu, bedra itd.

Bol u vanjskom genitalnom području opaža se s vulvitisom, bartholinitisom, kraurozom itd.

Bol u donjem dijelu trbuha u središnjoj liniji u većini slučajeva ovisi o bolestima maternice, mokraćnog mjehura, rektuma, a ponekad dolazi od dodataka maternice pomaknutih prema središnjoj liniji.

Kada je bol lokalizirana sa strane, potrebno je razlikovati jednostranu i obostranu bol. Bol na desnoj strani najčešće je povezana s bolestima genitalnih organa (desni dodaci i peritoneum zdjelice), bubrega, mokraćovoda, slijepog crijeva, strangulirane kile itd. Mora se imati na umu da je bol lokalizirana ispod linije koja povezuje anterosuperiornu kralježnicu zdjelice i pupak općenito ukazuje na oštećenje unutarnjih spolnih organa, a iznad ove linije - na bolesti crijeva, bubrega itd.

Bolovi u sakrumu i križima karakteristični su za upalu periuterinog tkiva (parametritis), retrofikaciju maternice i maligne tumore. Bol u području kokciksa opaža se kod kroničnog perimetritisa i parametritisa, kao i kod prijeloma kostiju kokciksa, artritisa, radikulitisa u području kokciksa (rektalni pregled otkriva bolnu točku u području kokciksa). Bolovi u donjem dijelu trbuha s osjećajem pritiska u donjem dijelu uočeni su kod pacijenata s prolapsom i prolapsom stijenki vagine i maternice.

Kakva je priroda boli?

Bol se jako razlikuje po prirodi, vremenu početka, stupnju itd. Po prirodi simptoma boli i zračenju boli može se suditi da je bolest hitne prirode. Stoga su grčevi, intenzivna bol u donjem dijelu trbuha sa zračenjem u rektum često simptom prekinute tubarne trudnoće. Ako je dostupno u trbušne šupljine Kada se u bolesnika pojavi značajna količina krvi, pojavljuje se simptom frenikusa - bol u području supraklavikularne jame. Grčevita bol uzrokovana je kontrakcijom mišića maternice, koja se opaža tijekom pobačaja, "rođenog" submukoznog čvora ili ektopične trudnoće. Intenzitet boli ovisi o karakteristikama živčanog sustava, emocionalnom stanju žene, stupnju uključenosti živčanih završetaka u patološki proces, rastezanju visceralnog peritoneuma, metaboličkim poremećajima u izvoru upale itd. Najjača bol se opaža kada je parijetalni peritoneum uključen u patološki proces, kada su debla zdjeličnih živaca komprimirana kancerogenim infiltratom. Intenzitet boli također ovisi o specifičnosti procesa. Na primjer, kada akutna upala dodataka maternice gonorealne etiologije, bol je intenzivna i dugotrajna, a kod upale dodataka maternice i peritoneuma tuberkulozne etiologije, pacijent bilježi laganu bol čak i uz značajno širenje patološkog procesa.

Kod endometrioze bol može biti ciklička i aciklička po prirodi, pojačana uoči i tijekom menstruacije; može biti akutna, au nekim slučajevima može biti stalna. Intenzitet boli se s vremenom povećava. Bol može zračiti u leđa, sakrum, trtičnu kost, rektum, perineum.

Rjeđi uzrok boli može biti defekt stražnjeg lista širokog ligamenta maternice - Allen-Mastersov sindrom.

Koliko je bitno vrijeme pojave boli?

Za dijagnostiku ginekoloških bolesti od velike je važnosti vrijeme nastanka boli. Redoviti bolovi u sredini menstrualnog ciklusa uzrokovani su ovulacijom (ovulacijski bolovi). Za endometriozu je tipična pojačana bol u drugoj polovici menstrualnog ciklusa koja se nastavlja tijekom prvih dana menstruacije. Bol tijekom spolnog odnosa (dispareunija)

najčešće uzrokovane kroničnim upalnim procesom privjesaka maternice ili retrocervikalnom endometriozom.

Treba napomenuti da bol koja izvire iz genitalnih organa može refleksno utjecati na funkcije mokraćnog mjehura, crijeva, jetre, bubrega, nadbubrežnih žlijezda, hipofize i kardiovaskularnog sustava.

Koje bolesti treba koristiti u diferencijalnoj dijagnozi boli u žena s ginekološkim bolestima?

Diferencijalna dijagnoza boli provodi se s bolestima kostura, mišićnog, živčanog sustava i bolestima unutarnjih organa (često s upalom slijepog crijeva).

Kako pacijent završava razgovor?

Razgovor s pacijentom završava dobivanjem detaljnih informacija o razvoju postojeće bolesti. Potrebno je saznati vrijeme početka bolesti i njegovu povezanost s jednim ili drugim čimbenikom (menstruacija, porođaj, pobačaj, hlađenje, opće bolesti itd.), kao i dobiti podatke o razvoju bolesti. Bolesnika treba detaljno ispitati o tijeku bolesti, primijenjenim metodama dijagnostike i liječenja te njihovoj učinkovitosti.

Dakle, kao rezultat detaljnog razgovora, moguće je dobiti dovoljno informacija za donošenje preliminarnog zaključka o prirodi bolesti.

Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je provesti objektivnu studiju.

2.1. METODE ISTRAŽIVANJA U GINEKOLOGIJI

Koja je svrha objektivnog istraživanja?

Svrha objektivnog proučavanja pacijentica s ginekološkim bolestima je prepoznavanje bolesti reproduktivnog sustava i razjašnjavanje stanja drugih organa i sustava, stoga je potrebno proučiti cijeli organizam žene, što je vrlo važno za prepoznavanje popratnih bolesti i disfunkcija. najvažnijih organa, što može biti povezano s bolestima genitalnih organa.

Koje se metode istraživanja koriste u ginekološku praksu?

Obično se koriste sljedeće metode:

Općeprihvaćeno u medicinskoj praksi: pregled, palpacija, perkusija, auskultacija itd.;

Posebne metode istraživanja: pregled cerviksa pomoću spekuluma, vaginalni i rektoabdominalni bimanualni pregled, sondiranje, odvojena dijagnostička kiretaža, histeroskopija, laparoskopija itd.;

Kliničke, laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja.

Koje su faze općeg objektivnog pregleda bolesnika?

U općoj objektivnoj studiji procjenjuje se vrsta konstitucije, stanje kože, opći rast kose, pregled organa i sustava trbušne šupljine, karakterizacija mliječnih žlijezda.

Uz normalni tip tijela, postoje sljedeći tipovi tijela žena (slika 2.1): 1) infantilni (hipoplastični); 2) hiperstenični (piknički); 3) interspolni; 4) asteničan.

Riža. 2.1.Glavne vrste konstitucije žena: 1 - infantilna; 2 - hiperstenični; 3 - interseksualac; 4 - asteničan

Infantilni tip karakteriziran niskim (ili prosječnim, rjeđe visokim) rastom, općenito suženom zdjelicom, nerazvijenošću mliječnih žlijezda, vanjskih i unutarnjih spolnih organa, kasnim početkom menarhe, a menstruacija je neredovita i bolna.

Hiperstenični tip karakteriziran niskim (prosječnim) rastom s dobro razvijenim potkožnim masnim slojem, beznačajnom duljinom nogu u usporedbi s duljinom tijela, blagom kifozom leđa, visokom lordozom i relativno uskim ramenim obručem. Kod većine žena određene funkcije nisu poremećene.

Interseksualni tip karakterizira nedovoljno potpuna diferencijacija spolnih obilježja, što se odražava na izgled žene i funkcije spolnih organa. Ove žene pokazuju fizičku i psihički simptomi, svojstven muškom tijelu: imaju prilično visok stas, masivan kostur, širok rameni obruč, zdjelicu koja je po obliku bliska muškoj i potkoljenice koje se ne spajaju. Dlakavost na genitalijama je prekomjerna i razvijena prema muškom tipu. Na nogama i oko anusa ima puno dlaka. Ove žene često pokazuju hipoplaziju genitalnih organa, menstrualnu disfunkciju, seksualnu ravnodušnost i neplodnost.

Astenični tip karakterizira prevlast uzdužnih dimenzija, smanjenje tonusa cjelokupnog sustava mišićnog i vezivnog tkiva. Takve žene često doživljavaju pretjeranu pokretljivost maternice i savijanje unatrag, bolove u križima, težinu u donjem dijelu trbuha, bolne menstruacije, zatvor i smanjenu radnu sposobnost. Nakon poroda, zbog slabosti ligamentarnog aparata i mišića dna zdjelice, lako dolazi do prolapsa stijenki rodnice i maternice.

Koje je značenje osnovnih antropometrijskih pokazatelja?

Poznavanje pokazatelja visine i težine od velike je važnosti za dijagnozu endokrinih poremećaja, jer se, na primjer, s nedostatkom ili viškom tjelesne težine mogu uočiti menstrualne nepravilnosti. Tip tijela procjenjuje se pomoću antropometrijskih krivulja (morfograma) prema Decourtu i Doumicu, koji su predložili određivanje 5 veličina pomoću centimetarske vrpce, stadiometra i mjerača kukova (sl. 2.2, 2.3):

A - opseg prsnog koša (tijekom izdisaja), ispod mliječnih žlijezda, na razini articulatio sterno-xyphoidea;

B - visina većeg trohantera bedrene kosti od poda;

C - visina;

D - udaljenost između velikih trohantera femura; E je udaljenost između nadlaktične kosti (ramena) u razini većih kvržica.

Riža. 2.2.

______ - "idealne" dimenzije za ženu visine 161 cm;

Prosječna veličina zdravog muškarca je 171 cm

Riža. 2.3.Morfogram (prema Decourt i Doumic):

_____ - "idealne" dimenzije za muškarca visine 171 cm;

Prosječna veličina zdrave žene je 161 cm

Procjena tipa tijela pomoću morfograma omogućuje, prije svega, da se utvrdi mogućnost retrospektivne procjene osobitosti omjera razina hormonskih utjecaja (estrogenih i androgenih) tijekom puberteta, koji određuju veličinu pojedinih dijelova tijela tijekom puberteta. formiranje koštanog skeleta.

Indeks tjelesne mase izračunava se pomoću formule:

Ženski BMI reproduktivna dob jednako 20-26.

ITM iznad 30 je prosječni rizik od razvoja metaboličkih poremećaja, preko 40 je visok rizik od metaboličkih poremećaja.

Zašto je potrebno procijeniti stupanj razvijenosti masnog tkiva?

Po stupnju razvijenosti i rasporedu masnog tkiva može se suditi o funkciji endokrinih žlijezda. Kod patologije hipotalamičke regije opaža se taloženje masnog tkiva u obliku pregače. Cushingov sindrom karakterizira taloženje masti na licu, trupu, leđima i trbuhu. Za pretilost u menopauzi, koja je uzrokovana oštrim smanjenjem funkcionalna aktivnost jajnici, karakterizirani taloženjem masti na ramenima, u području VII cervikalnog, I i II torakalnog kralješka, na prsima, trbuhu i bedrima.

Što vam govori procjena rasta kose?

Procjena ozbiljnosti i karakteristika raspodjele dlakavosti omogućuje procjenu hormonske aktivnosti jajnika, nadbubrežnih žlijezda i osjetljivosti folikula dlake na djelovanje androgena.

Normalan rast dlaka kod žena uočen je u stidnom području i ispod pazuha. Stupanj njegove težine ovisi o hormonskoj aktivnosti jajnika, nadbubrežnih žlijezda, kao io osjetljivosti folikula dlake na djelovanje androgena.

Koje vrste poremećaja razvoja dlaka postoje?

Postoji nekoliko vrsta poremećaja razvoja kose:

Hipertrihoza (hipertrihoza), karakterizira izražen rast dlaka na mjestima karakterističnim za žensko tijelo (pubis, labia majora, pazuha);

Hirzutizam (hirzutizam)- pojačan rast kose po muškom tipu. U žena s hirzutizmom, rast dlaka se opaža na licu, intertorakalnom utoru, areoli, srednjoj liniji trbuha;

Virilizam (virilizam)- skup znakova uočenih kod žena i karakteriziranih pojavom muških osobina uzrokovanih djelovanjem androgena.

Kako se procjenjuje razvoj dlaka na tijelu pacijenta?

D. Ferriman i J. Galway predložili su posebnu metodu za procjenu stupnja rasta dlaka na različitim dijelovima tijela, prema kojoj se ovaj pokazatelj procjenjuje u bodovima ovisno o težini rasta dlaka.

Konačna procjena ozbiljnosti razvoja dlaka je hirsutni broj, koji je zbroj pokazatelja za područja tijela (tablica 2.1).

Tablica 2.1.Ljestvica kvantitativnih karakteristika hirzutizma (prema D. Ferrimanu, J. Galwayu, 1961.)

Kraj tablice 2.1

Kako se procjenjuje spolni razvoj?

Za procjenu spolnog razvoja potrebno je uzeti u obzir stupanj razvoja mliječnih žlijezda, rast stidne i aksilarne dlake te karakteristike menstrualne funkcije. Stupanj razvoja mliječnih žlijezda (slika 2.4):

Ma0 - mliječna žlijezda nije povećana, bradavica je mala, nije pigmentirana;

Ma1 - oticanje isole, povećanje njenog promjera, pigmentacija bradavice nije izražena;

Ma2 - stožasta mliječna žlijezda, isola nije pigmentirana, bradavica se ne diže;

Ma3 - mladenačka dojka je okruglog oblika, isola je pigmentirana, bradavica je podignuta;

Ma4 - zrele grudi okruglog oblika.

Riža. 2.4.Razvoj mliječnih žlijezda: I - prve godine života; II - početak puberteta; III - kraj puberteta; IV - reproduktivno razdoblje: a, b - u različitim fazama ciklusa; c - tijekom laktacije

Faze rasta kose:

P0Ax0 - nema stidnih dlaka ili dlaka ispod pazuha; P1Ax1 - pojedinačne ravne dlake;

P2Ax2 - kosa je deblja i duža, nalazi se u središnjem dijelu ovih područja;

P3Ax3 - dlake na cijelom trokutu pubisa i usana su guste i kovrčave; pazuh je potpuno prekriven kovrčavom dlakom.

Izraz menstrualne funkcije:

Me0 - izostanak menstruacije;

Me1 - menarha tijekom perioda ispitivanja;

Me2 - neredovita menstruacija; Me3 - redovita menstruacija.

Nakon vizualne procjene ovih karakteristika izračunava se formula spola.

Kako se izračunava formula za spol?

Da biste izračunali formulu spola, morate svaku osobinu pomnožiti s vlastitim koeficijentom kako biste je izmjerili u bodovima, a zatim zbrojite sve pokazatelje.

P - 0,3; Sjekira - 0,4; ja - 2,1; Ma - 1.2. Ispod su primjeri izračuna formule za spol. Formula spola u 12 godina je Ma3, P2, Ax1, Me0 = 3,6 + 0,6 + 0,4 + + 0 = 4,6.

Formula spola sa 17 godina je Ma3, P3, Ax3, Me3 = 3,6 + 0,9 + 1,2 + + 6,3 = 12.

Spolna formula sa 7 godina (s preranim spolnim razvojem) je Ma2, P2, Ax0, Me2 = 2,4 + 0,6 + 0 + 4,2 = 7,2.

Seksualna formula u 12 godina (s usporenim spolnim razvojem) - Ma0,

P0, Ax0, Me0 = 1,2 + 0 + 0 + 0 = 1,2.

Na što treba obratiti pozornost pri pregledu abdomena i koje metode se koriste?

Pri pregledu abdomena potrebno je obratiti pozornost na njegovu veličinu, konfiguraciju, nadutost, simetriju i sudjelovanje u činu disanja. Promjene u abdomenu i njegovom obliku uočavaju se kod velikih tumora (fibroidi, cistome), ascitesa i peritonitisa s izljevom. U prisutnosti cistome jajnika, abdomen poprima kupolasti oblik, au ascitesu spljošten oblik (“žablji” trbuh).

Palpacijom se utvrđuje tonus mišića trbušne stijenke, prisutnost mišićne zaštite, dijastaza mišića rektusa abdominisa i bolnost. Palpacija abdomena omogućuje određivanje veličine, oblika, konzistencije, granica, pokretljivosti i bolnosti tumora, kao i infiltrata. Zaštita mišića otkriva se kod akutne upale dodataka maternice i peritoneuma zdjelice (pelvioperitonitis).

Perkusijom se razjašnjavaju granice tumora i infiltrata, utvrđuje se prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Perkusija abdomena može se koristiti za diferencijalnu dijagnozu parametritisa i pelvioperitonitisa. S parametritisom, granice infiltrata, određene perkusijom i palpacijom, podudaraju se, a s pelvioperitonitisom, perkusiona granica infiltrata izgleda manja zbog lijepljenja crijevnih petlji na njegovu površinu.

Auskultacija abdomena omogućuje određivanje prisutnosti crijevnog motiliteta i njegove prirode. Nakon složenih ginekoloških operacija može se primijetiti slabljenje crijevnih zvukova, jer se time smanjuje pokretljivost crijeva. S intestinalnom opstrukcijom opaža se jaka peristaltika. Odsutnost peristaltike obično ukazuje na parezu crijeva, koja se opaža kod peritonitisa. Auskultacija omogućuje diferencijalnu dijagnozu između velikih tumora unutarnjih spolnih organa i trudnoće.

Koja je važnost pregleda dojki?

Pregled mliječnih žlijezda je od velike važnosti, jer je značajan dio ginekoloških bolesti u kombinaciji s bolestima mliječnih žlijezda (vidi poglavlje 15).

Kako se izvodi pregled dojki?

Pregled se provodi u stojećem i ležećem položaju uz uzastopnu palpaciju vanjskog i unutarnjeg kvadranta žlijezde.

Na što treba obratiti pozornost pri pregledu mliječnih žlijezda?

Potrebno je obratiti pozornost na stupanj razvoja mliječnih žlijezda, oblik bradavice i trofične promjene na koži. Dakle, infantilizam karakterizira nerazvijenost mliječnih žlijezda. Prilikom palpacije treba obratiti pozornost na konzistenciju žlijezda, njihovu zbijenost, bolnost, prisutnost iscjetka iz bradavica, njegovu boju, konzistenciju i karakter. Iscjedak koji je smeđi ili pomiješan s krvlju ukazuje na mogući maligni proces ili papilarne izrasline u kanalićima; tekući prozirni ili zelenkasti iscjedak karakterističan je za cistične promjene. Izlučivanje mlijeka ili kolostruma od velike je dijagnostičke važnosti. Prisutnost ove vrste iscjedka tijekom amenoreje ili oligomenoreje upućuje na dijagnozu jednog od oblika hipotalamičkih poremećaja reproduktivne funkcije - galaktoreje-amenoreje i zahtijeva dubinski pregled kako bi se isključio ili potvrdio adenom hipofize koji izlučuje prolaktin.

Palpacija mliječnih žlijezda omogućuje vam prepoznavanje mastopatije i određivanje njenog oblika - vlaknastog, žljezdanog, cističnog ili mješovitog.

Otkrivanje zbijanja zahtijeva dodatne metode ispitivanja kako bi se isključile maligne neoplazme.

Što se odnosi na dodatne metode pregleda mliječnih žlijezda?

Glavna metoda za objektivnu procjenu stanja mliječnih žlijezda je rendgenska mamografija, omogućujući dijagnosticiranje patološke promjene u mliječnim žlijezdama u 95-97% slučajeva. Metoda pomaže identificirati maligne tumore na pozadini difuznih i nodularnih benignih bolesti, omogućuje razjašnjavanje veličine i lokacije tumora te procjenu učinkovitosti konzervativne terapije. Metoda ima veliku ulogu u otkrivanju nepalpabilnih tumora u tzv. pretkliničkoj fazi razvoja, pa je mamografija postala sastavni i glavni dio pregleda mliječnih žlijezda. Kombinacija mamografije s citološkom dijagnostikom povećava broj točnih dijagnoza na 90% i više.

Duktografijakoristi se za procjenu promjera, smjera i konture kanala, za prepoznavanje intraduktalnih neoplazmi, njihove veličine, broja i oblika.

Preciznije metode za pregled dojki su CT skeniranje(CT) i Magnetska rezonancija

(MRI).

Ultrazvuk (Ultrazvuk) je jedna od informativnih metoda istraživanja koja nam omogućuje prepoznavanje glavnih oblika benignih bolesti mliječnih žlijezda. Prednost metode je mogućnost primjene kod trudnica, dojilja, djece i adolescenata, kao i kod mladih žena mlađih od 40 godina. Nedostaci ultrazvuka ostaju teškoće u dijagnosticiranju mikrokalcifikacija - jednog od prvih znakova malignosti, kao i nizak sadržaj informacija u slučaju prekomjernog razvoja masnog tkiva.

Termografija- apsolutno bezopasna i jednostavna metoda istraživanja, čije se načelo rada temelji na razlici u temperaturi kože na oštećenim i neoštećenim područjima, što je povezano s karakteristikama cirkulacije krvi zdravih i patološki promijenjenih tkiva. Korištenje metode je, međutim, ograničeno niskom rezolucijom, nemogućnošću detaljiziranja strukture mliječnih žlijezda i poteškoćama u identificiranju malih, osobito duboko smještenih formacija.

Mikrovalna radiotermometrija omogućuje određivanje promjena u dubinskoj temperaturi tkiva i organa, što je integralni indikator razini bioenergetskih procesa, te može poslužiti kao relativni pokazatelj njihovog morfofunkcionalnog stanja.

Biopsija iglom praćeno citološkim pregledom biopsijskog uzorka koristi se za dijagnosticiranje fibrocistične mastopatije. Sadržaj informacija ove metode je 93-95%.

Materijal za citološku pretragu je iscjedak iz bradavica, strugotine-otisci s erodiranih površina ili iz pukotina u području bradavica, punktat dobiven iz nodularne tvorbe ili biopsija sumnjivog područja.

Koje su obvezne metode istraživanja žena?

Obvezne metode za ispitivanje žena uključuju: pregled vanjskih genitalija; pregled cerviksa pomoću spekuluma; vaginalni; bimanuelni pregled, kao i oni koji se izvode prema indikacijama - rektalni, rektovaginalni i kombinirani rektovaginalno-abdominalni pregled.

Što je priprema?

na ginekološki pregled?

Ginekološki pregled provodi se nakon pražnjenja mjehura u odsutnosti crijevnog preljeva. horizontalni položaj na posebnoj ginekološkoj stolici.

Za pregled koristiti sterilne vaginalne spekule (po mogućnosti jednokratne), podizače, pincete, instrumente za uzimanje briseva i sl.

Pregled žena s ginekološkom patologijom provodi se u sterilnim gumenim rukavicama, koje se zatim uništavaju nakon predtretmana u otopini za dezinfekciju.

Gdje počinje ginekološki pregled?

Pregled započinje pregledom vanjskih spolnih organa. Procjenjuje se oblik pubisa, priroda rasta dlaka (ženski, muški ili mješoviti tip) i stanje potkožnog masnog sloja. Istodobno se pregledavaju unutarnje površine bedara radi utvrđivanja hiperemije, pigmentacije, kondiloma, proširenih vena itd. Zatim se pregledavaju male i velike usne (veličina, prisutnost edema, čireva, tumora, stupanj zatvorenosti). genitalne fisure), kao i perineuma (visoko, nisko, prisutnost starih razderotina, ožiljaka, fistula), odrediti stupanj prolapsa vaginalnih stijenki (samostalno i s naprezanjem). Potrebno je pregledati područje anusa za

identificirajući hemoroidi, pukotine, kondilomi, čirevi, prolaps rektalne sluznice itd.

Za pregled predvorja vagine raširite stidne usne palcem i kažiprstom lijeve ruke. U tom slučaju obratite pozornost na boju, stanje sluznice (pigmentacija, ulceracije) i prirodu vaginalnog iscjetka. Pregledati klitoris (oblik, veličina, razvojne anomalije), vanjski otvor uretra(stanje sluznice, prisutnost polipa, priroda iscjetka iz uretre), parauretralni prolazi i izlazni kanali velikih žlijezda predvorja vagine (prisutnost upale, gnojni čep), himen ili njegovi ostaci. Nakon toga počinju interna istraživanja.

Koje je značenje istraživanja zrcala?

Ova studija je vrlo važna za prepoznavanje patologija vagine i cerviksa i obavezna je za svaku ginekološki pacijenticu. Treba naglasiti da se pregled zrcalom provodi prije vaginalnog i bimanuelnog pregleda, budući da preliminarni digitalni pregled može promijeniti prirodu vaginalnog iscjetka ili ozlijediti sluznicu vrata maternice i rodnice, što će dovesti do netočne interpretacije dijagnostičkih podataka pri uporabi endoskopske metode istraživanja (kolposkopija, cervikoskopija , mikrokolposkopija, itd.). Za istraživanje se koristi nekoliko modela zrcala: cilindrično, krilo, u obliku žlice itd. (Sl. 2.5).

Riža. 2.5.Ogledala: 1 - u obliku žlice; 2 - krilo

Na što obratiti pozornost

tijekom pregleda pomoću ogledala?

Obratite pozornost na sljedeće:

Stanje vaginalnih stijenki (priroda nabora i boja sluznice, prisutnost ulceracija, izraslina, tumora itd.);

Stanje svoda rodnice i vrata maternice (veličina, oblik - cilindričan, stožast; oblik vanjskog otvora cervikalnog kanala);

Prisutnost patoloških stanja (rupture, everzija sluznice, erozija, endometrioza, itd.);

Priroda vaginalnog iscjetka.

Koja je tehnika vaginalnog pregleda?

Pregled se provodi u sterilnim gumenim rukavicama s pacijenticom u vodoravnom položaju na ginekološkoj stolici nakon pražnjenja mokraćnog mjehura i crijeva.

Vaginalni pregled izvodi se pomoću kažiprsta i srednjeg prsta jedne (desne) ruke umetnutih u rodnicu. Velike stidne usne se rašire palcem i kažiprstom lijeve ruke, nakon čega se kažiprst i srednji prst desne ruke pažljivo uvuku u rodnicu. U ovom slučaju, palac je usmjeren na simfizu, prstenjak i mali prst su pritisnuti na dlan, a stražnja strana njihovih glavnih falangi naslonjena je na perineum.

Što je određeno

tijekom vaginalnog pregleda?

Prilikom vaginalnog (jednoručnog) pregleda utvrđuje se:

Stanje mišića dna zdjelice;

Stanje velikih vestibularnih žlijezda (upala, cista, itd.);

Stanje uretre (otvrdnuće, bolnost), a ako u njoj postoji upala, iscjedak se dobiva stiskanjem;

Stanje rodnice: volumen, naboranost, rastezljivost, prisutnost patoloških promjena (malformacije, ožiljci, stenoze, infiltrati itd.). Određuju se značajke svodova rodnice: dubina, bol. U prisutnosti slobodna tekućina u maloj zdjelici, stražnji forniks može nadvisiti (protruzija)

biti); s upalnim procesima u dodacima maternice, peritoneumu zdjelice i vaginalnom tkivu, svodovi mogu biti skraćeni, kruti, bolni itd.; - stanje vaginalnog dijela vrata maternice: veličina (hipertrofija, hipoplazija), oblik (konusni, cilindrični, ožiljno deformirani itd.), površina (glatka, kvrgava), konzistencija (normalna, omekšana tijekom trudnoće, gusta tijekom raka) proces i sl.), položaj uzduž osi žice male zdjelice (zakrivljen prema straga, naprijed, desno ili lijevo, spušten - vanjsko ždrijelo se nalazi ispod spinalne ravnine ili podignuto - vanjsko ždrijelo je iznad spinalne ravnine) , stanje vanjskog ždrijela (zatvoreno ili otvoreno, okruglo ili u obliku proreza), pokretljivost (pretjerano pokretna s prolapsom i prolapsom maternice, nepokretna ili ograničena pokretljivost s upalom, uznapredovalim rakom itd.), bol pri pomicanju.

Koja je svrha dvomanuelnog vaginalnog (kombiniranog) pregleda?

Dvoručno vaginalni pregled provodi se za detaljno upoznavanje sa stanjem rodnice i dna zdjelice, vrata maternice, položaja maternice, njezine veličine, konzistencije, bolnosti, pokretljivosti; stanje dodataka maternice s obje strane i stanje svodova rodnice.

Dvomanuelni vaginalni pregled nastavak je vaginalnog pregleda i glavna je metoda za prepoznavanje bolesti maternice, privjesaka, peritoneuma zdjelice i tkiva (slika 2.6).

Prije svega, pregledava se maternica. Oba prsta šake su umetnuta u prednji forniks, vrat je pomaknut malo unatrag. Palmarna površina (ne vrhovi) prstiju vanjske ruke kroz trbušni zid palpacija usmjerena

Riža. 2.6.Dvomanuelni vaginalni pregled

u isto vrijeme, sprijeda tijelo maternice prstima obje ruke. Ako je tijelo maternice zakrivljeno unatrag, tada prsti vanjske šake duboko zaranjaju prema sakrumu, a prsti unutarnja ruka smješten u stražnjem forniksu.

Što liječnik utvrđuje prilikom pregleda maternice?

Prilikom pregleda maternice liječnik utvrđuje:

- položaj maternice- maternica se normalno nalazi u maloj zdjelici između ravnine širokog dijela male zdjelice i ravnine uskog dijela male zdjelice, tijelo je nagnuto prema naprijed i prema gore, vaginalni dio je usmjeren prema dolje i prema nazad, kut između tijela i vrata maternice otvoren je prema naprijed - maternica je u položaju anteversio-anteflexio uz žičanu os zdjelice u središtu male zdjelice;

- veličina maternice - Normalno, duljina maternice u žena koje nisu rodile je 7-8 cm, u žena koje su rodile - 8-9,5 cm, širina u fundusu je 4-5,5 cm, anteroposteriorna veličina je 2,5 cm; iz ukupna dužina 1/3 maternice pada na tijelo, a 2/3 na cerviks (slika 2.7);

Riža. 2.7.Promjene u veličini i obliku maternice ovisno o dobi

- oblik maternice - maternica odrasle žene je kruškolikog oblika, spljoštena u anteroposteriornom smjeru, s glatkom površinom; sferni oblikčesto se promatra tijekom trudnoće, adenomioza (unutarnja endometrioza), i pogrešno - u prisutnosti fibroida, malformacija itd.;

- konzistencija maternice - normalno - gustoća mišića, omekšana - tijekom trudnoće, piometra itd.;

- pokretljivost maternice- normalno - pomiče se pri kretanju prema gore, prema maternici, sakrumu, lijevo, desno, ako postoji adhezijski postupak pokretljivost maternice je ograničena ili odsutna; opaža se prekomjerna pokretljivost kao rezultat opuštanja ligamentnog aparata tijekom prolapsa i prolapsa maternice;

- bolnost maternice- u normalnom stanju maternica je bezbolna, bol je karakteristična za upalne procese, pothranjenost u miomatoznom čvoru itd.

Nakon što su završili pregled maternice, počinju pregledavati njezine dodatke. Prsti vanjske i unutarnje ruke postupno se pomiču od uglova maternice do bočnih stijenki zdjelice.

Zdrav jajovod je vrlo tanak i mekan i obično se ne može opipati. Zdravi jajnici nalaze se sa strane maternice, bliže zidu zdjelice u obliku malih duguljastih formacija. Parametar i široki ligament nisu određeni u zdravih žena. Prilikom pregleda dodataka moguće je identificirati volumetrijske formacije(tumori jajnika), infiltrati, priraslice.

Uterosakralni ligamenti se određuju kada se cerviks pomiče prema maternici, posebno kada se mijenjaju. Ovi se ligamenti bolje identificiraju tijekom rektalnog pregleda.

Uvijek moramo imati na umu da se u šupljini zdjelice mogu otkriti patološki procesi koji potječu ne samo iz genitalnih organa (distopijski bubreg, tumor mokraćnog mjehura, crijeva, omentuma).

Kada se rade rektalni, rektovaginalni i kombinirani rektovaginalni i kombinirani rektovaginalni pregledi?

Rektalni pregled provodi se u slučajevima kada je pregled kroz vaginu nemoguć (djevičanstvo, vaginizam, atrezija, opsežne ulcerativne lezije vagine, razvojne anomalije, stenoze) (slika 2.8). Za tumore genitalnih organa, posebno za rak vrata maternice, kako bi se razjasnio stupanj proširenosti pro-

proces, u slučaju upalnih bolesti za razjašnjavanje stanja uterosakralnih ligamenata, pararektalnog tkiva itd., kao iu prisutnosti patološkog iscjetka iz rektuma (krv, sluz, gnoj), pukotine, abrazije itd., rektovaginalni i (ili) rektovaginalni pregled (slika 2.9).

Riža. 2.8.Rektalni pregled

Riža. 2.9.Kombinirani rektovaginalno-abdominalni pregled

Koje su dodatne metode istraživanja?

Dodatne metode uključuju laboratorijske, instrumentalne, endoskopske i rendgenske radiološke metode istraživanja.

Koje su metode istraživanja laboratorijske?

Laboratorijske metode istraživanja u ginekologiji uključuju: bakterioskopske, bakteriološke, citološke, radioimunološke, imunološke.

Gdje nabavljaju materijal za bakterioskopske, bakteriološke i citološke studije?

Za bakterioskopski pregled obično se uzima materijal iz vanjskog otvora uretre, cervikalnog kanala, posterolateralnog svoda rodnice i rektuma i nanosi se u tankom jednoličnom sloju na 2 predmetna stakla. Nakon sušenja jedan se razmaz boji metilenskim modrilom, a drugi po Gramu.

Za bakteriološki pregled, materijal se šalje iz cervikalnog kanala; kao i sadržaj dobiven punkcijom trbušne šupljine kroz stražnji forniks rodnice, te iz trbušne šupljine tijekom operativnog zahvata. Pregledava se materijal dobiven iz vrata maternice ili iz šupljine maternice, iz rodnice, kao i ascitična tekućina, tumorski sadržaj i dr. Materijal stavljen u sterilnu epruvetu mora se poslati u laboratorij unutar 2 sata.

Za citološku pretragu materijal se može uzeti s površine vaginalnog dijela vrata maternice, cervikalnog kanala, šupljina maternice, pleuralne i trbušne šupljine. Materijal za razmaze dobiva se pomoću Eyre lopatice, posebnih četkica (engleski - četka za cerviks)(Sl. 2.10), tijekom aspiracije sadržaja šupljine maternice (s Brown štrcaljkom, cijevi) ili tumora, tijekom paracenteze, kao i korištenjem metode razmaza.

Riža. 2.10.Cervikalna citočetkica i cervikalna spatula

Što se utvrđuje bakterioskopskom metodom?

Bakterioskopska metoda - određivanje staničnog sastava (leukociti, epitel) i mikroflore vaginalnog sadržaja; mogući uzročnik u razmazima uzetim iz cervikalnog kanala, vagine i uretre.

Koja je svrha bakterioloških istraživanja?

Svrha studije je utvrditi uzročnika, njegove kvantitativne karakteristike i osjetljivost na antibiotike u materijalu uzetom iz cervikalnog kanala, vagine, šupljine maternice, trbušne šupljine itd. za akutne i kronične upalne procese genitalija. Materijal se inokulira na hranjive podloge, laboratorijske životinje, pileće embrije ili ponovno zarazi

žive kulture stanica koje su osjetljive na određene vrste mikroorganizama. Bakterijska inokulacija na posebne hranjive podloge je jednostavna i pristupačna. Ti mediji mogu biti i selektivni, primjerice za gonokok.

Kako se ocjenjuje bris pri bakterioskopskom pregledu?

Ovisno o prirodi mikrobne flore, razlikuju se 4 stupnja (slika 2.11) čistoće vagine:

I stupanj čistoće - pod mikroskopom se vide samo stanice ravnog epitela i laktobacili (Doderleinov bacil), nema leukocita, pH je kisel (4,0-4,5);

II stupanj čistoće - manje je laktobacila, puno je epitelnih stanica, ima pojedinačnih leukocita (do 10), pH je kisel (5,0-5,5). I i II stupanj čistoće smatraju se normalnim;

III stupanj čistoće - malo je laktobacila, dominira kokalna flora i comma variabile, mnogo leukocita (10-30), pH - blago alkalan (6,0-6,5);

IV stupanj čistoće - nema vaginalnih bacila, prevladava šarolika bakterijska flora, nalaze se pojedinačne trihomonade, postoji masa leukocita, malo je epitelnih stanica; pH - blago alkalan.

Riža. 2.11.Četiri stupnja čistoće vagine

III i IV stupanj čistoće vagine ukazuju na prisutnost patološkog procesa i zahtijevaju kvantitativno bakteriološko istraživanje ili kvantitativni PCR (kvalitativni PCR je prikladan samo za identifikaciju flore koja nikako ne smije biti u vagini i endocerviksu: treponeme, gonokoki, klamidije, trihomonade).

Što osigurava održavanje eubioze ženskog reproduktivnog trakta?

Održavanje normalne mikroflore vaginalnog sadržaja (eubioze) omogućuju anatomski, fiziološki, hormonski, imunološki i simbiotski čimbenici:

Koji su anatomski i fiziološki čimbenici održavanja eubioze?

To uključuje:

Odvajanje vagine i vanjskog okoliša zbog fiziološke hipertoničnosti perinealnih mišića, suženja vulvarnog prstena, kontakta malih i velikih usana;

Jasna razlika između donjeg i gornji dijelovi reproduktivni trakt (heterogenost epitela, zadebljanje sluzi), što značajno ograničava mogućnost intrakanalikularnog širenja infekcije;

Hormonski ovisne cikličke promjene u epitelu.

Koji hormonalni faktori doprinose održavanju eubioze?

Održavanje normalnog stupnja čistoće objašnjava se sposobnošću samočišćenja vagine, što ovisi o funkcionalnoj aktivnosti jajnika. Slojeviti pločasti epitel stijenke rodnice je hormonski ovisno tkivo, stoga sustav samočišćenja rodnice funkcionira zahvaljujući cikličkom utjecaju estrogena u prvoj fazi ciklusa i progesterona u drugoj. Pod utjecajem estrogena u epitelu rodnice sintetizira se glikogen koji je neophodan za stvaranje mliječne kiseline. Bakterije mliječne kiseline razgrađuju glikogen u epitelu i stvaraju mliječnu kiselinu, čija koncentracija u vaginalnom sadržaju doseže 0,3-0,5%, što stvara vaginalni pH u rasponu od 4-4,5. Ovaj stupanj kiselosti je optimalan za život normalne mikroflore

vagine, inhibira razvoj mikroorganizama koji prodiru iz vanjskog okruženja. Istovremeno nastali vodikov peroksid inhibira rast anaerobnih mikroorganizama.

Kako se mikroflora genitalnog trakta mijenja pod utjecajem progesterona?

U drugoj fazi menstrualnog ciklusa pod utjecajem progesterona dolazi do deskvamacije i citolize slojevitog pločastog epitela. U vezi s menstruacijom dolazi do kvalitativne i kvantitativne promjene u mikroflori genitalnog trakta. Nekoliko dana prije njega sadržaj fakultativnih bakterija smanjuje se gotovo 100 puta, dok se broj anaerobnih bakterija naglo povećava. Ovo stanje se nastavlja tijekom menstrualnog krvarenja i tjedan dana nakon njega.

Treba imati na umu da se stupanj III javlja kod žena reproduktivne dobi koje su spolno aktivne, na početku i na kraju menstrualnog ciklusa, kao i kod djevojčica prije početka puberteta i žena u menopauzi. Ovo je objašnjeno nizak sadržaj estrogena u organizmu, što dovodi do odsustva površinskog sloja sluznice rodnice. Posljedično se smanjuje kiselost vaginalnog sadržaja i stvaraju se patogenetski uvjeti za razvoj oportunističke i patogene mikroflore.

Što se odnosi na imunološki mehanizmi osiguranje eubioze ženskog genitalnog trakta?

Snažna prepreka patogenim infekcijama je stanična imunost i lokalni humoralni imunološki obrambeni sustav, čija je osnova sekretorni imunoglobulin A (IgA) koji proizvode stanice sluznice vrata maternice i rodnice. Povećana aktivnost u mukoznim sekretima komplementa i lizozima, koji poput sekretornog IgA potiču bakteriolizu, sprječava citoadheziju mikroorganizama na sluznicu. Razina sekretorne imunološke rezistencije genitalija, posebno IgA, regulirana je intenzitetom antigenske iritacije sluznice acidofilnom laktoflorom.

Što je simbiotski faktor za održavanje eubioze?

Simbioza se odnosi na obostrano koristan suživot mikroorganizama i tijela žene. Istodobno, bakterije stvaraju kolonizacijsku zaštitu u genitalnom traktu od patogenih mikroba, dok primaju hranjive tvari, pomoć u borbi protiv konkurentske flore, au nekim slučajevima i imunološku toleranciju od makroorganizma.

Saprofitna mikroflora smatra se sastavnim dijelom organizma domaćina, uključena u razgradnju i sintezu stranih i domaćih tvari, metabolizam dušikovih i ugljikohidratnih spojeva.

Koja svojstva omogućuju razvoj bakterija na sluznici rodnice?

Prisutnost određene bakterije u vaginalnom biotopu određuju dva glavna svojstva - adhezivnost i otpornost. Prianjanje je osigurano specijalni uređaji bakterijska stanica (fimbrije, pili) i lekini – glikoproteini koji se kovalentno vežu za epitelne receptore. Receptorska aktivnost vaginalnog epitela tijekom menstrualnog ciklusa u odnosu na niz mikroorganizama nije konstantna. Na epitelnim stanicama vagine u razdoblju ovulacije uočava se povećanje kapaciteta receptora, au kasnoj lutealnoj fazi dolazi do njegovog značajnog smanjenja. Broj receptora je ograničen i bakterije se moraju natjecati za njih. Ako su receptori zauzeti bakterijama koje čine normalnu floru genitalnog trakta, tada je otežano prianjanje patogenih infekcija.

Učvrstivši se na receptore, mikroorganizmi proizvode glikokaliks - polisaharidni film koji ih obavija i štiti. Mikroorganizmi pričvršćeni i prekriveni glikokaliksom desetke su puta stabilniji nego u slobodnom stanju.

Koji su čimbenici kolonizacijske imunosti?

Čimbenici kolonizacijske imunosti uključuju:

Natjecanje za prianjanje na epitel;

Kiselo okruženje;

Vodikov peroksid (H 2 O 2), nastao tijekom metabolizma glikogena;

Antagonističko djelovanje protiv konkurentne flore;

Povećana imunološka reaktivnost i opća nespecifična rezistencija makroorganizama;

Poticanje reparativnih procesa u sluznicama.

Koja je svrha citološke pretrage?

Metoda je jedna od najvažnijih dijagnostičke metode(onkocitologija) i služi za ranu dijagnostiku patoloških promjena na epitelu – Papa test.

Tko treba podvrgnuti citološkom pregledu?

Sve žene s utvrđenom cervikalnom patologijom, au nedostatku takve, žene starije od 30 godina. Preporučljivo je provesti preventivni pregled vrata maternice s citološkim pregledom za identifikaciju prekanceroznih bolesti i pretkliničkog raka vrata maternice jednom svake 3 godine prije 40. godine života, a jednom godišnje nakon 40. godine.

Koje vrste citoloških pretraga postoje?

Prema načinu uzimanja materijala razlikuju se punkcijska (proučavanje punktata), eksfolijativna (proučavanje sekreta i ekskreta), ekskohleacijska (proučavanje strugotina uzetih tamponima, oštrih predmeta iz lezija) i aspiracijska (proučavanje aspirata) citologija.

Koji se materijal podvrgava citološkom pregledu u ginekologiji?

Pregledajte strugotinu iz cervikalnog kanala i vaginalnog dijela vrata maternice, aspirat ili strugotinu sa stražnjeg donjeg forniksa vagine, strugotinu sa zahvaćenih područja vulve, vanjskog ždrijela, aspirate iz šupljine maternice, punkcije jajnika ili neoplazme u vaginalni zid.

Koji su alati potrebni za uzimanje materijala?

Za uzimanje materijala potrebno vam je: Eyre lopatica (namijenjena za uzimanje ektocervikalnih briseva i briseva stražnjeg forniksa), spireta (specijalni aspiracijski uređaj namijenjen ekto- i endocervikalnoj aspiraciji i postoperativnom

tcoital testovi), screenet (za uzimanje endocervikalnih briseva), endobrush (za uzimanje endometrijskih briseva), najlonske četkice (engleski - četka za cerviks), ginekološka pinceta, pinceta, žljebasta sonda, Volkmann žlice, ginekološki spekulum itd. Svi instrumenti moraju biti sterilni i suhi.

Koje su citomorfološke značajke normalne sluznice cerviksa?

Višeslojni pločasti epitel vaginalnog dijela vrata maternice u žena reproduktivne dobi visoko je diferencirano tkivo složene građe i funkcionalnih karakteristika. Epitel se sastoji od 4 sloja: bazalnog, parabazalnog, srednjeg (spinoznog) i površinskog (keratiniziranog) (Sl. 2.12; 2.13). Stanice bazalnog sloja su male, okrugle, ponekad duguljaste, promjera 15-20 mikrona. Njihove jezgre su velike, intenzivno obojene, citoplazma je oštro bazofilna u obliku uskog ruba. Obično se te stanice nalaze u žena u dubokoj menopauzi.

Riža. 2.12.Shematski prikaz epitela sluznice rodnice: 1 - sloj površinskih stanica (funkcionalni sloj);

2 - intraepitelni sloj;

3 - međusloj; 4 - para-bazalni sloj; 5 - bazalni

sloj

Riža. 2.13.Slojeviti pločasti epitel

Parabazalne stanice su okrugle s jasnim konturama, promjera od 15 do 18 µm. Stanice leže slobodno, rijetko u obliku nakupina. Jezgre su u njima intenzivno obojene i smještene centralno. Citoplazma je također intenzivno obojena, bazofilna i ima izgled tankog ruba. Otkriveno u žena prije i poslije menopauze.

Stanice međusloja mogu biti okrugle, ovalne ili lađaste, promjera 20-25 mikrona, s visokim sadržajem glikogena. Nalaze se raštrkano, rjeđe u jednoslojnim slojevima. Jezgre su velike, s ujednačenim rasporedom kromatina i sitnozrnate citoplazme.

Površinske stanice imaju poligonalni oblik i promjer od 35-50 mikrona, njihova citoplazma je ružičasta, ponekad s uvijenim rubovima. Jezgre u njima su male, male (piknotske - manje od 6 mikrona), tamne boje zbog visokog sadržaja kromatina sa središnjim položajem. Te se stanice lako deskvamiraju.

Kako se procjenjuje citološka slika?

U citološkom pregledu najvažniji citološki znakovi su polimorfizam stanica i njihovih jezgri, izražena anizokromija citoplazme i jezgri, povećanje nuklearno-citoplazmatskog indeksa, neravnomjeran, grub raspored, povećanje broja jezgrica i otkrivanje figura mitotske diobe. Najrasprostranjenija procjena citoloških promjena prema Papanicolaouu podijeljena je u 5 skupina:

Grupa I - nema atipičnih stanica, što odgovara normalnoj citološkoj slici;

II skupina - promjene u morfologiji staničnih elemenata uzrokovane upalom;

Grupa III - postoje pojedinačne stanice s abnormalnostima citoplazme i jezgre. U tom slučaju potrebno je ponoviti citološki ili histološki pregled patološki promijenjenog tkiva ili organa;

Grupa IV - otkrivaju se pojedinačne stanice s očitim znakovima malignosti: abnormalna citoplazma, promijenjene jezgre, aberacije kromatina, povećana nuklearna masa;

Grupa V - razmazi sadrže veliki broj tipičnih stanica raka. Dijagnoza malignog procesa je nesumnjiva.

2.1.1. Funkcionalna dijagnostička ispitivanja

Funkcionalnim dijagnostičkim testovima (FDT) utvrđuje se funkcionalno stanje reproduktivni sustav. Ove metode je lako izvesti u svim uvjetima i uključuju izračunavanje kariopiknotičkog indeksa (KPI), fenomena "zjenice", znaka distenzije cervikalne sluzi (CDS), znaka "list paprati", mjerenje rektalna temperatura.

Kako se pacijent pregleda funkcionalnim dijagnostičkim testovima?

Jutarnju rektalnu temperaturu pacijentica sama mjeri svaki dan, svako jutro, bez ustajanja iz kreveta, 5-7 minuta kroz 2-3 ciklusa. Pokazatelji temperature bilježe se u obliku grafikona. Normalni menstrualni ciklus ima dvije jasno razlučive termalne faze: hipotermiju (ispod 37°C), koja odgovara folikularnoj fazi, i hipertermiju (37,2-37,6°C), koja odgovara lutealnoj fazi ciklusa (slika 2.14).

Slika 2.14.Krivulja rektalne temperature zdrave žene s normalnim

menstrualnog ciklusa

Što određuje prirodu temperaturne krivulje?

Cikličke promjene temperature ovise o vitalnoj aktivnosti tijela, prehrani, popratnim ekstragenitalnim i ginekološkim bolestima i drugim stanjima (dakle, potrebno je uočiti razloge koji mogu utjecati na tjelesnu temperaturu), ali osnova su hormonske fluktuacije. Kad je tijelo puno

estrogen snižava temperaturu, pri čemu najveći pad odgovara maksimalnoj zasićenosti, koja se opaža na kraju prve faze ciklusa prije ovulacije. Kako raste razina progesterona, bazalna temperatura raste.

Na čemu se temelje simptomi "zjenica" i "list paprati" (arborizacija, test kristalizacije), simptom istezanja cervikalne sluzi?

Ovi testovi temelje se na proučavanju količine i fizikalno-kemijskih svojstava cervikalne sluzi. Promjene u igri cervikalne sluzi važna uloga u pripremi za proces oplodnje; mogu poslužiti kao kriterij funkcionalnog stanja ženskog reproduktivnog sustava. S obzirom da se dijagnostička vrijednost opisanih testova povećava složenom primjenom, na temelju fenomena "zjenice", "lista paprati", istezanja sluzi i njezine količine, može se prosuditi o zasićenosti ženskog tijela estrogenom tijekom menstrualnog ciklusa.

Ovi se testovi ocjenjuju pomoću sustava od tri boda ili

u "+".

Kako se procjenjuje simptom zjenice?

Fenomen "zjenice" povezan je s promjenom količine sluzi ovisno o zasićenosti tijela estrogenom i promjenom tonusa cerviksa. 8-9. dana MC pojavljuje se staklasta prozirna sluz u proširenom vanjskom otvoru cervikalnog kanala. Do 10-14. dana ciklusa otvor cervikalnog kanala se proširi do 1/4 cm u promjeru, zaokruži se, postane crn i sjajan. Tijekom ginekološkog pregleda izloženog grlića maternice pomoću zrcala i usmjeravanjem snopa svjetla, vanjsko ždrijelo s izbočenom kapljicom sluzi izgleda tamno i nalikuje zjenici (pozitivan simptom "zjenice"). Sljedećih dana ciklusa količina sluzi se ponovno smanjuje, sluz nestaje, a cerviks postaje suh ( negativan simptom"učenik")

Kako se procjenjuje simptom napetosti (istezanja)?

Da biste procijenili ovaj pokazatelj, nakon ispitivanja simptoma "zjenice", potrebno je zgrabiti cervikalnu sluz čeljustima anatomskih pinceta ili pinceta. Nakon uklanjanja alata

morate mu razdvojiti čeljusti i izmjeriti dokle se proteže sluz. Duljina niti cervikalne sluzi ovisi o razini estrogena i doseže svoj maksimum tijekom ovulacije.

Kako se procjenjuje simptom lista paprati?

Simptom "lišća paprati" temelji se na sposobnosti cervikalne sluzi da formira kristale kada se osuši i omogućuje vam razjašnjavanje prisutnosti ovulacije. Uzrok kristalizacije se smatra promjenama fizikalno-kemijskih svojstava sluzi pod utjecajem estrogena (međudjelovanje natrijevog klorida i polisaharida, koloida i mucina, pH sluzi) (sl. 2.15.). Nakon procjene simptoma rastegnute cervikalne sluzi, nanesite je u tankom sloju na predmetno staklo i osušite na sobnoj temperaturi. Nakon 15-30 minuta, preparat bez bojanja pregledava se pod mikroskopom pri malom povećanju. Od 1. do 8. dana menstrualnog ciklusa simptom "list paprati" je negativan. Od 9. dana pojavljuju se prvi znaci kristalizacije, koja doseže svoj maksimum do 12-14. dana. Od 17-18. dana uzorak kristalizacije gubi svoju jasnoću, a od 20.-22. dana sluz prestaje kristalizirati (slika 2.16).

Riža. 2.15.Kristalizacija cervikalne sluzi

Riža. 2.16.Vrste kristalizacije cervikalne sluzi tijekom menstrualnog ciklusa: a - 10. dana ciklusa; b - 14. dana; c - 15. dana; g. 22. dana

Koje se promjene događaju u vaginalnom epitelu tijekom menstrualnog ciklusa?

Vaginalni epitel, kao i endometrij, podložan je cikličkim promjenama tijekom MC. Posebno osjetljiv na hormonalni utjecaji gornja trećina vagine, koja je u embriološkoj vezi s unutarnjim spolnim organima, budući da se razvijaju iz Müllerovih vodova (kao i maternice, jajnika i jajovoda).

Na početku folikularne faze, proliferacija vaginalnih epitelnih stanica događa se uglavnom kroz stanice bazalnog sloja. Kako se ovulacija približava, stanice se diferenciraju, a broj epitelnih slojeva se povećava zbog međustanica. Ovulacijom epitel postiže najveću debljinu zahvaljujući površinskom sloju; dolazi do njegovog popuštanja. Tijekom lutealne faze prestaje rast epitela i dolazi do deskvamacije. Tijekom menstruacije dolazi do odbacivanja površinskih i djelomično međuslojeva vaginalnog epitela.

Na čemu se temelji hormonalna citodijagnostika?

Kvantitativni omjer stanica u razmazu i njihove morfološke karakteristike temelj su hormonalne citološke dijagnoze.

Citološki pregled vaginalnog sadržaja omogućuje procjenu CPI - postotka površinskih stanica s piknotičnim jezgrama prema ukupnom broju stanica.

Kako se priprema bris za ovaj test?

Materijal se mora uzeti prije bimanuelnog pregleda i vaginalne manipulacije, po mogućnosti iz bočnog forniksa pomoću Papanicolaouove pipete, Brown štrcaljke, Eyreove lopatice, pincetne čeljusti itd. Tanak, jednoličan sloj materijala nanosi se na predmetno staklo koje se fiksira Nikiforovljevom smjesom, nakon čega slijedi polikromno bojenje (hematoksilin i eozin). Gotov pripravak se proučava pod svjetlosnim mikroskopom uz izračunavanje CPI.

Izračunava se i maturacijski indeks (MI) - postotni omjer površinskih, intermedijarnih i parabazalnih stanica i eozinofilni indeks (EI) - postotni omjer stanica s eozinofilno obojenom citoplazmom prema stanicama s bazofilnom citoplazmom.

Kako se inače ocjenjuje kolpocitogram?

Razlikuju se sljedeći kolpocitološki tipovi ili reakcije.

Prva reakcija.Razmaz sadrži pretežno bazalne stanice i leukocite. Ovaj tip je karakterističan za tešku hipoestrogeniju.

Druga reakcija.Razmaz sadrži bazalne i intermedijarne stanice te leukocite s prevladavanjem bazalnih stanica i leukocita. Ova reakcija tipična je za značajan nedostatak estrogena.

Treća reakcija.Razmaz predstavljaju intermedijarne stanice s pojedinačnim parabazalnim stanicama. Reakcija je karakteristična za umjerenu hipoestrogeniju.

Četvrta reakcija. Razmaz se sastoji od keratinizirajućih stanica, bazalnih stanica i leukocita nema. Ovaj razmaz karakterizira dovoljnu zasićenost tijela estrogenom.

U koje dane menstrualnog ciklusa treba uzeti briseve?

Tijekom ciklusa brisevi se uzimaju svakodnevno, svaki drugi dan ili svaka 2 dana - 10-25 serijskih briseva ("duga traka" studija). Možete uzeti četiri brisa („kratka traka“): 7. dan (rano proliferativna faza), 14. (kasna proliferativna faza), 21. i 28. dan ciklusa (sekretorna). Liječnik procjenjuje druge pretrage paralelno s uzimanjem razmaza za hormonsku citodijagnostiku.

Ukupno trajanje pregleda funkcionalnim dijagnostičkim testovima je 3-4 mjeseca. i više (prema indikacijama).

U tablici Tablica 2.2 prikazuje glavne pokazatelje TFD-a tijekom normalnog menstrualnog ciklusa u žena reproduktivne dobi.

Tablica 2.2.Pokazatelji funkcionalnih dijagnostičkih pretraga u dinamici ovulacijskog ciklusa u žena reproduktivne dobi

Kraj tablice 2.2

Monofazna priroda temperaturne krivulje, konstantno visoki ili niski pokazatelji drugih TFD ukazuju na poremećaj procesa ovulacije (anovulatorni menstrualni ciklusi) i doprinose dijagnozi hiper ili hipoestrogenizma.

Koji je cervikalni broj?

Budući da se dijagnostička vrijednost opisanih testova povećava složenom primjenom, na temelju fenomena "zjenice", "lista paprati", napetosti sluzi i njezine količine, B. Insler (1970) predložio je tablicu koja omogućuje procjenu tzv. -nazvan cervikalni indeks, koji je vrlo pogodan za korištenje u svakodnevnoj praksi (tablica 2.3).

Tablica 2.3.Procjena cervikalnog indeksa

Cervikalni indeks od 0-3 boda ukazuje na ozbiljan, 4-6 bodova - umjereni nedostatak estrogena, 7-9 bodova - dovoljan, a 10-12 bodova - povećano izlučivanje estrogena.

Koja je još metoda istraživanja povezana s funkcionalnim dijagnostičkim testovima?

Pregled struganjem endometrija jedan je od najčešćih TPD. Materijal za analizu najčešće se dobiva kiretažom, koja mora biti potpuna, što daje i terapijski učinak, npr. kod disfunkcionalnog krvarenja iz maternice (DUK).

Također možete koristiti metodu vakuumske aspiracije jer je manje traumatična i daje dobre rezultate. Pri procjeni histoloških pripravaka uzimaju se u obzir morfološke značajke funkcionalnog sloja endometrija, priroda strukture strome i žlijezda, kao i značajke žljezdanog epitela.

Treba imati na umu da prisutnost upalnih bolesti genitalija, posebno vagine, cerviksa i maternice, ograničava vrijednost TFD-a.

Koje dodatne metode postoje za proučavanje hormonskog statusa?

Određivanje hormona i njihovih metabolita. Za određivanje sadržaja gonadotropina, steroidnih hormona jajnika i nadbubrežnih žlijezda u krvi koriste se radioimunološke i enzimske imunološke metode. Ispitivanje sadržaja hormona u urinu provodi se rjeđe. Iznimka su 17-kortikosteroidi (17-CS) i pregnandiol. 17-CS su metaboliti androgena s ketonskom skupinom na 17. položaju ugljika, dehidroepiandrosterona i njegovog sulfata, androstenediona i androsterona.

Za dijagnosticiranje rane trudnoće (osobito ako postoji sumnja na izvanmaterničnu trudnoću) određuje se β-hCG u krvi, što je uz transvaginalni ultrazvuk “zlatni” standard za dijagnosticiranje izvanmaternične trudnoće.

Kod trofoblastične bolesti ispituje se razina hCG u mokraći.

Kojim se funkcionalnim farmakološkim pretragama iu koju svrhu razjašnjava stupanj oštećenja endokrinog sustava?

Funkcionalni farmakološki testovi. Jednokratno određivanje hormona i njihovih metabolita u krvi i urinu nije dovoljno informativno, pa se te studije često kombiniraju s funkcionalnim farmakološkim testovima, što omogućuje razjašnjavanje funkcionalnih stanja. raznih odjela reproduktivnog sustava te saznati rezervne mogućnosti hipotalamusa, hipofize, nadbubrežne žlijezde, jajnika i endometrija.

Hormonalne pretrage također pomažu razjasniti razinu oštećenja endokrinog sustava (hipotalamo-hipofizni sustav, jajnici, kora nadbubrežne žlijezde).

Najčešće se koriste funkcionalni testovi s gestagenima; estrogeni i gestageni; deksametazon; klomifen; luliberin.

Zašto se radi test progesterona?

Test na progesteron primjenjuje se za:

Određivanje razine zasićenosti tijela estrogenom tijekom amenoreje;

Određivanje odgovarajućeg odgovora endometrija na djelovanje progesterona i karakteristike odbacivanja sluznice maternice kada se razina ovog hormona smanjuje.

Za to se koriste gestageni: organametril (linesterol), duphaston (dihidrosteron) 10 mg dnevno tijekom 10 dana. Ukupna doza lijeka treba biti najmanje 100 mg, što odgovara razini lučenja progesterona u II fazi ciklusa. Uz oralne gestagene koristiti 1% otopinu progesterona, 1 ml dnevno tijekom 10 dana, ili otopinu 17-hidroksiprogesteronkapronata (17-OPK) 125-250 mg jednom intramuskularno. Reakcija se smatra prirodnom ako se 3-7 dana nakon završetka uzimanja gestagena pojavi umjereno krvarenje (tzv. reakcija slična menstruaciji), koje traje 3-4 dana. Odsutnost reakcije slične menstruaciji ukazuje na oštro smanjenje razine estradiola, odsutnost proliferativnih procesa u endometriju ili potpunu odsutnost endometrija.

Koje hormonske pretrage se rade?

s negativnim testom na progesteron?

Ako je test na progesteron negativan, potrebno ga je provesti ciklički test uz sekvencijalno davanje estrogena i progesterona. Estrogeni: mikrofolin (etinilestradiol 50 mcg u 1 tableti) premarin (konjugirani estrogeni 625 mg u 1 tableti) propisuju se 10-12 dana dok se cervikalni broj ne poveća na 10 bodova ili više. Zatim se propisuju gestageni u gore navedenoj dozi. Pojava prirodne reakcije slične menstruaciji ukazuje na prisutnost endometrija koji je osjetljiv na djelovanje hormona. Izostanak krvarenja (negativan ciklički test) ukazuje na uterini oblik amenoreje (intrauterine sinehije – Ashermanov sindrom).

Također možete testirati sa sintetskim estrogen-gestagenskim lijekovima, kao što su Marvelon (etinil estradiol 0,03 mg i levonorgestrel 0,15 mg u 1 tableti), Silest (etinil estradiol 0,03 i norgestimat 0,25 mg u 1 tableti.), femoden (etinil estradiol 0,03 mg i gestoden 0,075 mg u 1 tableti), demoulen (etinil estradiol 0,035 mg i etinil diacetat 1 mg u 1 tableti), triziston ili trikvilar (etinil estradiol 0,03 mg i levonorgestrel 0,05 mg ili etinil estradiol 0,04 mg i levonorgestrel 0,075 mg ili etinil estradiol 0. 03 mg i levonorgestrel 0,125 mg u 1 tableti), koji se propisuju 1 tableta (draže) dnevno tijekom 21 dana. Pojava nakon 3-5 dana prirodne reakcije slične menstruaciji ukazuje na normalan prijem endometrija na steroidne hormone.

Koji pacijenti se testiraju klomifenom?

Test s klomifenom provodi se kod bolesnica s neredovitom menstruacijom ili amenorejom nakon izazvane reakcije slične menstruaciji. U tu svrhu, 50 mg lijeka propisano je od 5. do 9. dana ciklusa. Test se smatra pozitivnim ako 3-8 dana nakon završetka uzimanja klomifena počne porast bazalne temperature, što je znak dovoljne sinteze steroida u folikulu i očuvanih rezervnih sposobnosti hipofize. Odgovor na primjenu klomifena može se procijeniti rezultatima ultrazvuka folikula i endometrija. Ako je klomifenski test negativan, preporuča se povećati dozu lijeka na 100 mg u 2. ciklusu i na 150 mg u 3. ciklusu. Daljnje povećanje doze nije preporučljivo.

Ako je test s klomifenom negativan, indiciran je test s gonadotropinima.

Koja je svrha testiranja s metoklopramidom?

Test s metoklopramidom provodi se za diferencijalnu dijagnozu hiperprolaktinskih stanja. Nakon preliminarnog određivanja početne razine Prl, propisuje se 10 mg metoklopramida intravenozno, nakon čega slijedi uzimanje uzorka krvi nakon 30 i 60 minuta. Uz pozitivan test u 30. minuti, razina PL u krvnoj plazmi raste 5-10 puta, što ukazuje na očuvanu prolaktinosekretornu funkciju hipofize. Negativna reakcija (bez porasta razine PL u krvnoj plazmi) karakteristična je za tumor hipofize koji luči prolaktin.

Zašto se radi test s deksametazonom?

Test s deksametazonom provedeno kako bi se razjasnila geneza hiperandrogenizma. U tu svrhu propisuje se 0,5 mg deksametazona svakih 6 sati tijekom 2 dana. 2 dana prije pretrage i 2. dana nakon uzimanja lijeka prikuplja se 24-satni urin za određivanje razine 17-KS ili dehidroepiandrosteron sulfata (DEA-S).

Kod pozitivnog testa razine 17-CS ili DHEA-S snižene su za više od 50%, što ukazuje na prisutnost funkcionalnih poremećaja kore nadbubrežne žlijezde. Ako je test negativan, tj. kada razina 17-CS i DHEA-S padne za manje od 25-50%, dijagnosticira se tumorska geneza hiperandrogenizma.

Kojim pretragama se utvrđuje funkcija hipofize i jajnika?

Test s hormonom koji oslobađa gonadotropin (RG-Gn). Glavna indikacija za izvođenje ovog testa je razjasniti pitanje oštećenja hipofize u amenoreji središnjeg podrijetla. Procjena testa s RG-Gn provodi se na temelju proučavanja sadržaja FSH i LH u krvi pomoću radioimunih ili enzimskih imunosorbentnih metoda. U prisustvu tumora ili nekroze hipofize, test s RG-Gn je negativan, tj. ne opaža se povećanje proizvodnje FSH. Ako test pokazuje normalnu funkciju hipofize, tada je amenoreja središnjeg podrijetla uzrokovana oštećenjem hipotalamusa.

Testirajte s FSHkoristi se za određivanje funkcionalnog stanja jajnika (za amenoreju, zakašnjeli spolni razvoj itd.). Za to se koristi pergonal (75 IU FSH i 75 IU LH). Nakon primjene lijeka 10 dana se određuje sadržaj estrogena u krvi i prati dinamika TPD.Pozitivan test ukazuje na normalnu funkciju jajnika.

Test s horiogoninom (korionski gonadotropin u ampulama od 500, 1500 i 5000 jedinica) koristi se za razjašnjavanje stanja jajnika. Choriogonin se propisuje intramuskularno 5 dana, 1500-5000 jedinica. Rezultati se procjenjuju povećanjem razine progesterona u krvi i bazalna temperatura iznad 37°C. Ako su jajnici sposobni funkcionalno odgovoriti na stimulirajući utjecaj koriogonina, nakon njegove primjene povećava se stvaranje hormona žutog tijela, što ukazuje na centralnu genezu poremećaja. Negativni rezultati testa potvrđuju prisutnost primarnog zatajenja jajnika.

Koje se pretrage provode za određivanje funkcije nadbubrežne žlijezde?

Test s adrenokortikotropnim hormonom (ACTH) provodi se kako bi se odredilo funkcionalno stanje kore nadbubrežne žlijezde. Primjena ACTH 40 jedinica intramuskularno tijekom 2 dana uzrokuje nagli porast sadržaja 17-KS u urinu u slučajevima nadbubrežnog podrijetla bolesti i blagi porast u slučajevima podrijetla iz jajnika.

Za dijagnosticiranje hiperandrogenizma, umjesto ranije široko korištene metode određivanja 17-CS (androgenih metabolita) u urinu, sada se određuje sadržaj dehidroepiandrosterona i 17-hidroksiprogesterona (prekurzora testosterona) i samog testosterona u krvi.

Što je predmet

za histološku pretragu?

Test s ACTH analogom - synacthen-depot (tetrakozaktid 1 mg u 1 ml) - provodi se kako bi se isključile kasne manifestacije defekta nadbubrežnog enzima 21-hidroksilaze u nositeljima mutantnog alela.

Što je predmet

za histološku pretragu?

Obično se na histološku pretragu šalje izvađeno tkivo sa sluznice cervikalnog kanala i sluznice tijela maternice, dobiveno zasebnom dijagnostičkom kiretažom, biopsijski uzorci, kao i izvađeni organ ili njegov dio.

Koje su indikacije za imunološki

i medicinske genetičke metode istraživanja?

Imunološke studije koristi se u proučavanju patogeneze određenih oblika neplodnosti uzrokovanih upalnim bolestima. Tuberkulinski testovi naširoko se koriste za dijagnosticiranje tuberkuloze.

Studija imunoreaktivnosti (EarlyÍght-inducedProteins, EÍP-test). Određuju se razine autoantitijela na proteine ​​MBP, S100, ACBP14/18 i MP65 u svježem krvnom serumu, koje se izražavaju u postocima (proizvoljnim jedinicama) razine reakcije kontrolnog seruma (standarda) s navedenim proteinima. Fiziološke vrijednosti imunoreaktivnosti kod više od 95% zdravih pojedinaca su u rasponu od -25% do +30% razine reakcije standarda s istim proteinima ("norma reakcije" prirodnih protutijela na korištene proteine ).

Rezultati ELIP-testa definirani su kao normo-, hipo- i hiperreaktivnost. Vrijednosti utvrđenih pokazatelja ne ovise o prisutnosti ili odsutnosti trudnoće.

Medicinsko-genetske metode indicirane su kod poremećaja spolnog razvoja, nekih oblika poremećaja menstrualnog ciklusa, ponovljenog kratkotrajnog gubitka trudnoće, neplodnosti, malformacija spolnih organa, disgeneze spolnih žlijezda i dr.

Koje citogenetičke metode istraživanja postoje?

Ove metode uključuju:

Određivanje spolnog kromatina i kariotipizacija;

Provođenje kromosomske analize;

Biokemijske studije koje omogućuju identifikaciju nasljedni poremećaji metabolizam povezan s enzimopatijom;

Izrada genealoškog dijagrama koji vam omogućuje procjenu vjerojatnosti pojave određenih nasljednih karakteristika u članovima obitelji koja se proučava.

Što su markeri kromosomske abnormalnosti?

Markeri kromosomskih abnormalnosti su višestruke, često izbrisane somatske razvojne anomalije i displazije, kao i promjene u spolnom kromatinu koji se određuje u jezgrama stanica

površinski epitel sluznice unutarnje površine obraza, uklonjen spatulom (test probira). Konačna dijagnoza kromosomske abnormalnosti mogu se utvrditi samo na temelju određivanja kariotipa.

Koje su indikacije za testiranje kariotipa?

Indikacije za pretragu kariotipa su odstupanja u količini spolnog kromatina, nizak rast, višestruke, često izbrisane somatske anomalije razvoja i displazije, kao i malformacije, višestruki deformiteti ili spontani pobačaji u ranoj trudnoći u obiteljskoj anamnezi.

Određivanje kariotipa neizostavan je uvjet za pregled bolesnika s disgenezom gonada.

Serološke studije temelje se na reakciji antigen-antitijelo i daju neizravne indikacije infekcije. To uključuje određivanje razine specifičnih imunoglobulina različitih klasa (IgA, IgG, IgM) u krvnom serumu imunoenzimskim testom (ELISA).

Reakcija PIF-a i neizravne imunofluorescencije (IDIF) koristi se za identifikaciju uzročnika pomoću fluorescentne mikroskopije.

DNA dijagnostika. Trenutno, za dijagnozu spolno prenosivih bolesti, metoda DNK dijagnostike ili polimeraze postala je široko rasprostranjena. lančana reakcija(PCR). Pregledavaju se strugotine epitelnih stanica, krv, serum, urin i drugi biološki izlučevine. Metoda se temelji na komplementarnom dopunjavanju DNA šablona, ​​provedenom in vitro pomoću enzima DNA polimeraze.

Određivanje GP gena. Gen GP IIIa lokaliziran je na dugom kraku 17. kromosoma i predstavljen je s dva alelna oblika - PLA1 i PLA2. Gen se utvrđuje u krvi pacijentice i ima važno praktično značenje za ranu dijagnostiku i predviđanje razvoja niza ginekoloških bolesti (fibroidi, endometrioza i dr.).

Određivanje tumorskih markera. Za ranu (pretkliničku) dijagnostiku i diferencijalnu dijagnozu tumorskih procesa koristi se određivanje tumor-asociranih antigena CA-125, CEA, CA-19-9, MSA u krvi bolesnika, što omogućuje otkrivanje zloćudnih tumora jajnici i maternica u 84-87%.

RO test (growth-tumor test). Kako bi se poboljšala i pojednostavila dijagnoza malignih tumora u ranim fazama procesa, koristi se novi univerzalni dijagnostički test za rast tumora- RO test, koji se također predlaže koristiti kao metoda probira za formiranje skupina s povećanim rizikom od nastanka tumora u ginekoloških bolesnica u svrhu rane dijagnostike benignih i malignih tumora. Ovo je rana dijagnostička metoda koja se temelji na otkriću embrionalnog površinskog antigena u membrani stanice raka, koji je univerzalni marker za stanice svih nemalignih tumora. Ovaj se gen detektira posebnim indikatorskim serumom. RO test može otkriti različite ljudske tumore s gotovo jednakom učinkovitošću, bez obzira na njihovu lokaciju iu bilo kojoj kliničkoj fazi razvoja procesa.

Najveće stope RO testa utvrđene su kod endometrioidnih cista, seroznih cistoma jajnika, osobito kod malignih tumora genitalija. Vrlo je informativno određivanje PO testa u kombinaciji s onkološkim markerima (CA-125, CEA, CA-19-9) za dijagnostiku tumora ženskih spolnih organa. Dakle, porast PO testa i CA-125 ukazuje na recidiv bolesti.

Koje su metode instrumentalne?

Sondiranje maternice. Ovom se metodom utvrđuje prohodnost cervikalnog kanala, duljina maternice, prisutnost tumora, polipa, deformacije šupljine maternice, abnormalnog razvoja maternice, kao i prije intrauterinih intervencija, amputacije vrata maternice. itd.

Šupljina maternice sondira se savitljivom metalnom materničnom sondom (sl. 2.17) duljine 20-30 cm, na čijem se jednom kraju nalazi gumbasto zadebljanje, a drugi kraj je izrađen u obliku plosnate drške. Sonda ima centimetarske podjele, što omogućava da se sonda koristi kao mjerni instrument.

Riža. 2.17. Sonda za maternicu

Sondiranje maternice provodi se u uvjetima stroge asepse i antiseptike. Za sondiranje su potrebna zrcala u obliku žlice, dizalica, bullet forceps, pinceta i maternična sonda.

Nakon bimanualnog pregleda, cerviks se eksponira pomoću spekuluma i fiksira pincetom, a zatim pažljivo

sonda se uvodi u cervikalni kanal i šupljinu maternice. Važno je napomenuti da je s anteflexijom maternice gumb sonde usmjeren prema naprijed, a s retrofleksijom - posteriorno. Uvođenjem sonde u šupljinu maternice do dna utvrđuje se duljina maternice, oblik šupljine, prisutnost deformacija (tumora) i hrapavosti (polipa) septuma (slika 2.18).

Riža. 2.18.Sondiranje maternice gumbastom sondom

Koje komplikacije mogu nastati prilikom sondiranja maternice?

Prilikom sondiranja moguće su: perforacija, krvarenje, infekcija.

Kada je sondiranje maternice kontraindicirano?

Sondiranje u dijagnostičke svrhe je kontraindicirano:

Za akutne i kronične upalne bolesti maternice i dodataka;

Ako postoji utvrđena trudnoća ili sumnja na trudnoću;

S tumorom cerviksa koji se raspada.

Koja je svrha testiranja pincetom?

Testirajte pincetom. Ova metoda se koristi u slučajevima kada se otkrije mobilni tumor u trbušnoj šupljini i potrebno je razjasniti vezu tumora s genitalnim organima. Za to su vam potrebni: zrcala u obliku žlice, dizalica, pinceta (slika 2.19). Pod aseptičkim uvjetima, cerviks se izlaže i kliješta se stavljaju na prednju usnicu, nakon čega se uklanja spekulum i

Kažiprst i srednji prst se umetnu u vaginu (ili jedan prst u rektum), a donji pol tumora se lijevom rukom gurne prema gore kroz prednji trbušni zid. Istodobno, asistent povlači kliješta metka, pomičući maternicu prema dolje (Sl. 2.20). U ovom slučaju, stabljika tumora koja proizlazi iz genitalnih organa postaje dostupnija palpaciji.

Druga tehnika se može koristiti za palpaciju. Pincete se ostavljaju slobodno visjeti, a tehnike vanjske palpacije koriste se za pomicanje tumora prema gore, udesno i ulijevo. Ako tumor dolazi iz spolnih organa, tada se pinceta pri pomicanju tumora povlači u rodnicu, a kod tumora maternice pomicanje pincete je izraženije nego kod tumora privjesaka. Ako tumor dolazi iz drugih trbušnih organa (bubreg, crijeva), pinceta ne mijenja svoj položaj.

Koja je tehnika biopsije vrata maternice?

Cervikalna biopsija sastoji se od ekscizije skalpelom klinastog područja, koje uključuje i svo promijenjeno i nepromijenjeno tkivo u patološkim procesima vrata maternice, rodnice, vulve i vanjskih genitalija (slika 2.21). Za izvođenje biopsije potrebni su sljedeći alati: zrcala u obliku žlice, dizalica, pinceta, skalpel, škare, držač igle, konac

Riža. 2.19. Kliješta za metke

Riža. 2.20.Testirajte pincetom

Riža. 2.21.Cervikalna biopsija

materijal. U aseptičnim uvjetima, cerviks se izlaže pomoću spekuluma, a kliješta se postavljaju s obje strane područja koje se uklanja. Komad tkiva izrezuje se skalpelom u obliku klina, nakon čega se na ranu stavlja upijajući šav (konci). Dobiveni materijal se stavlja u posudu s 10% otopinom formaldehida i šalje u laboratorij. Tkivo za istraživanje može se dobiti i konusnom ditermalnom ekscizijom, ekscizijom CO 2 laserom i radionožem.

Koja je tehnika za uzimanje niza endometrija?

Materijal za istraživanje dobiva se isisavanjem sadržaja šupljine maternice, a u odsutnosti ispiranjem (2-3 ml izotonične otopine natrijevog klorida ubrizgava se u šupljinu maternice, nakon čega slijedi usisavanje i centrifugiranje).

Koja je tehnika separatne dijagnostičke kiretaže sluznice maternice?

Dijagnostička kiretaža sluznice tijela maternice i sluznice cervikalnog kanala naširoko se koristi u ginekološkoj praksi za određivanje stanja endometrija i sluznice cervikalnog kanala i jedna je od vrsta biopsije. Provodi se kod krvarenja iz maternice, kod sumnje na zloćudni tumor (rak, koriokarcinom), kod sumnje na ostatke oplođene jajne stanice, kod polipoze endometrija, kao i radi utvrđivanja uzroka menstrualnih nepravilnosti (ciklički i acikličko krvarenje nepoznate etiologije). Ako se održi ritam menstrualnog ciklusa, kiretaža se radi 2-3 dana prije sljedeće menstruacije u slučaju acikličkog krvarenja (tijekom krvarenja). Za kiretažu, žličaste vaginalne spekule, maternična sonda, set dilatatora Hegar, set

kirete Pod aseptičkim uvjetima, spekulum u obliku žlice umetne se u vaginu i cerviks se fiksira pincetom. Kod izvođenja odvojene kiretaže, najprije se malom kiretom bez ekspanzije sastruže sluznica cervikalnog kanala, a dobiveni struganje stavi se u posudu s 10% otopinom formaldehida. Zatim, kako bi se razjasnio položaj maternice i duljina njezine šupljine, provodi se sondiranje. Cervikalni kanal se proširuje Hegar dilatatorima, nakon čega se drugom (velikom) kiretom sekvencijalno sastruže sluznica tijela maternice od fundusa do cervikalnog kanala. Kutovi maternice se posebno pažljivo stružu. Kiretaža se provodi do bazalnog sloja; dobiveni struganje također se stavlja u posudu s 10% otopinom formaldehida i zajedno s prvim struganjem šalje u laboratorij.

Odvojena dijagnostička kiretaža je kontraindicirana u akutnim i subakutnim upalnim procesima, gonorejskom endocervicitisu.

Što je abdominalna punkcija kroz stražnji vaginalni forniks?

Abdominalna punkcija kroz stražnji vaginalni forniks - široko rasprostranjena i učinkovita dijagnostička metoda istraživanja za određivanje prirode tekućine (gnoj, krv, eksudat) sadržane u rektalnoj šupljini maternice (slika 2.22).

Riža. 2.22.Punkcija kroz stražnji vaginalni forniks

Indikacije za punkciju su:

Sumnja na prekid ektopične trudnoće;

Apopleksija jajnika;

Apsces dodataka maternice (pyovar, pyosalpinx), ako je njegov donji pol blizu stražnjeg dijela vaginalnog svoda;

Upalne bolesti popraćene stvaranjem eksudata u rektalno-materničkoj šupljini, kako bi se identificirala priroda eksudata i laboratorijskih, citoloških i bakterijskih studija.

Ako se sumnja na maligni tumor dodataka maternice, punkcija je kontraindicirana, jer može dovesti do metastaza tumorskih stanica.

Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks može se izvesti na dva načina: ogledalom i prstima. Najčešće se koristi prva metoda, za koju se koriste zrcala u obliku žlice, pinceta, pinceta, štrcaljka kapaciteta 10 ml i punkcijska igla duljine 10-12 cm širokog lumena. Nakon tretiranja vanjskih genitalija i vagine s 40% alkoholom i 2% otopinom joda, cerviks se izlaže pomoću ogledala, fiksira se za stražnju usnu kliještima i povlači prema naprijed i prema gore. U sredini stražnjeg forniksa duž središnje linije (između uterosakralnih ligamenata), debela igla se umetne na štrcaljku do dubine od 1-2 cm ili dublje ako su prisutni infiltrati. Tekućina se usisava klipom dok se igla polako izvlači.

Probna transekcija. Transsekcija u dijagnostičke svrhe sada se rijetko provodi kada je nemoguće odrediti prirodu bolesti drugim metodama istraživanja.

Koje su metode endoskopske?

Endoskopske metode istraživanja uključuju:

Vaginoskopija - naširoko se koristi u pedijatrijskoj ginekologiji;

Kolposkopija je prva pronađena endoskopska metoda široka primjena u ginekološkoj praksi. Kolposkopija omogućuje detaljan pregled vaginalnog dijela vrata maternice, stijenki rodnice i vulve pod povećanjem od 10-30 puta te određuje mjesto za ciljanu biopsiju;

Histerocervikoskopija otkriva intrauterina patologija i pratiti terapiju;

Laparoskopija - pregled zdjeličnih i trbušnih organa na pozadini pneumoperitoneuma;

Kromolaparoskopija - ubrizgavanje metilenskog modrila u šupljinu maternice za procjenu prohodnosti jajovoda tijekom laparoskopije.

Koja je svrha kolposkopije?

Svrha kolposkopskog pregleda je proučavanje značajki vanjskih genitalija, vagine i vrata maternice pomoću optičkog sustava pod povećanjem kako bi se povećao informativni sadržaj kliničkih i citoloških podataka.

Na čemu se temelji metoda kolposkopije?

Metoda se temelji na utvrđivanju razlika u reljefu i krvnim žilama u nepromijenjenom i zahvaćenom patološkim procesom epitelu.

Koji su ciljevi kolposkopije?

Ciljevi kolposkopije su:

Primarni i sekundarni probir raka;

Određivanje prirode i lokalizacije patološkog procesa na cerviksu, vagini, vulvi;

Opravdanost potrebe za dodatnim morfološkim (citološkim, histološkim) metodama istraživanja;

Određivanje mjesta i metode prikupljanja materijala za dodatna istraživanja (biopsija, konizacija cerviksa);

Određivanje metode liječenja identificirane patologije;

Procjena učinkovitosti terapije;

Kliničko promatranje žena s rizikom od razvoja patologija cerviksa, vagine i vanjskih genitalija, kao i s pozadinskim i prekanceroznim stanjima u svrhu pravodobnog liječenja i prevencije vidnih oblika ginekološkog raka.

Kako se izvodi kolposkopija?

Kolposkopija se izvodi prije bimanualnog pregleda ili drugih manipulacija. U smjeru kazaljke na satu ili prvo pregledajte prednju, a zatim stražnju usnicu.

Koje vrste kolposkopije postoje?

Postoje jednostavna (pregledna), proširena, kolorna (kromokolposkopija), fluorescentna i mikrokolposkopija.

Što se procjenjuje tijekom jednostavne kolposkopije?

Jednostavna (pregledna) kolposkopija izvodi se na početku istraživanja i čisto je indikativna metoda. Nakon uklanjanja iscjetka s površine cerviksa i bez tretiranja nikakvim tvarima, oblik i veličina cerviksa, njegova površina, prisutnost starih pukotina i njihova priroda, značajke vanjskog ždrijela, granica ravnog i stupastog epitel, boju i reljef sluznice, značajke vaskularnog crteža, procijeniti prirodu iscjetka, a također uzeti materijal za citološke, bakterioskopske i pekarske studije.

Što je produžena kolposkopija?

Proširena kolposkopija provodi se nakon jednostavne kolposkopije, a uključuje korištenje posebnih markera (3% otopina octene kiseline i Lugolova otopina) za obradu vrata maternice, što omogućuje promatranje niza epitelnih i vaskularnih pretraga. Za bolju vizualizaciju kolposkopske slike koriste se kolposkopski filtri u boji: plavi i žuti - za proučavanje epitelnog pokrova, zeleni - za prepoznavanje vaskularne mreže.

Kako se izvodi produžena kolposkopija?

Prvo se tamponom nanese 3% otopina octene kiseline na vaginalni dio vrata maternice. Nakon 30-60 s dolazi do koagulacije izvanstanične i unutarstanične sluzi, javlja se kratkotrajni edem epitela, dolazi do oticanja stanica spinoznog sloja, kontrahiraju se subepitelne žile i smanjuje se prokrvljenost tkiva.

Reakcija krvnih žila na otopinu octene kiseline ima važno dijagnostičko značenje. Poznato je da je stijenka krvnih žila kod malignih procesa i retencijskih tvorevina bez mišićnog sloja i sastoji se samo od endotela, stoga novonastale žile ne reagiraju na octenu kiselinu (negativna reakcija). Normalne žile, uključujući žile tijekom upalnih procesa, reagiraju na octena kiselina: sužavaju se i nestaju iz vidokruga.

Drugi stupanj proširene kolposkopije je Schillerov test s Lugolovom otopinom. Pod utjecajem Lugolove otopine boji se zreli slojeviti pločasti epitel bogat glikogenom. tamnosmeđe boje, što ukazuje na normalno stanje cerviksa. Kada je epitel oštećen, njegov sadržaj glikogena se mijenja, a tretirano područje izgleda svjetlije (jod-negativno), a test se smatra pozitivnim. Sljedeće epitelne strukture cerviksa su jod-negativne: prizmatični (cilindrični) i metaplastični (pretvoreni iz njega) epitel, područja displazije, elementi raka. Osim toga, područja stanjenog skvamoznog epitela nisu obojena zbog oštrog smanjenja debljine međusloja, čije su stanice bogate glikogenom, i upaljene sluznice. Schillerov test omogućuje točno određivanje mjesta i granica patološkog procesa, ali ne dopušta razlikovanje njegove prirode.

Što je kromokolposkopija?

Modifikacija proširene kolposkopije je kromokolposkopija. Kromokolposkopija - bojenje vaginalnog dijela vrata maternice različitim bojama (metilensko plavo i hematoksilin) ​​nakon čega slijedi kolposkopski pregled.

Pri korištenju metilenskog modrila nepromijenjeni slojeviti pločasti epitel obojan je svijetloplavo, žarišta displazije i ranog karcinoma su intenzivno plavo, a ektopični prizmatični epitel i područja prave erozije nisu obojeni.

Hematoksilinskim testom nepromijenjeni slojeviti pločasti epitel postaje nježno ljubičast, prizmatični epitel bez metaplazije postaje nježno plav, područja leukoplakije izgledaju blijedobijela, područja maligniteta postaju intenzivno plava. Korištenje kromokolposkopije omogućuje, uz razjašnjavanje patološkog procesa, određivanje vanjskih granica lezije.

Što je kolpomikroskopija?

Kolpomikroskopija je intravitalni histološki pregled sluznice cerviksa pomoću optičkog uređaja koji vam omogućuje pregled epitelnog pokrova pod povećanjem.

160-280 puta i subepitelne žile na dubini od 70 µm. Metoda vam omogućuje proučavanje strukture tkiva bez narušavanja integriteta njegovih stanica.

Prije pregleda, cerviks se ispere izotoničnom otopinom natrijevog klorida. Za bojenje se koristi 0,1% otopina toluidin plavog ili hematoksilina. U fluorescentnoj kolpomikroskopiji otopina akridin naranče koristi se kao marker cerviksa. Proučavaju se značajke strukture jezgri i citoplazme površinskih slojeva epitela. Metoda nije dovoljno informativna za procjenu stanja endocerviksa u nizu patoloških stanja (vaginalna stenoza, nekrotične promjene i hemoragijski sindrom u tkivu vrata maternice). Za razliku od histološke metode, nemoguće je razlikovati karcinom in situ od invazivnog karcinoma, jer za tu svrhu nema dovoljno podataka o morfologiji površinskog sloja epitela.

Koje su indikacije za cervikohisteroskopiju?

Indikacije su:

Patološko krvarenje iz maternice u bolesnika u razdoblju perimenopauze i postmenopauze, uzrokovano prisutnošću submukoznih/intramuralnih fibroida maternice, polipa endometrija, hiperplazije endometrija, raka endometrija, adenomioze, intrauterinih kontraceptiva (IUC);

Neplodnost (primarna neplodnost, patološke promjene tijekom metrosalpingografije, pregled prije IVF-a, ponovljeni pobačaji) uzrokovana fibroidima maternice, polipima endometrija, Ashermanovim sindromom, obliteracijom otvora jajovoda, abnormalnostima maternice (intrauterini septum, dvoroga maternica, duplikacija maternica, itd.);

Određivanje mjesta spirale i stranih tijela u šupljini maternice;

Patologija trudnoće (trudnoća zbog ICH, embrioskopija, određivanje lokalizacije posteljice, ektopična trudnoća, ostaci oplođenog jajašca, postporođajno krvarenje);

Patologija cerviksa (polipi cervikalnog kanala, ispitivanje granice slojevitog skvamoznog epitela, patologija žila cerviksa);

Kontrolna studija nakon kirurških zahvata (histerorezekcija submukoznih fibroidnih čvorova, konzervativna miomektomija, carski rez, disekcija intrauterinog septuma, dioba intrauterinih sinehija);

Rak endometrija - odrediti opseg procesa, pratiti učinkovitost liječenja (ako se kirurško liječenje odbije);

Praćenje učinkovitosti sterilizacije (vizualizacija okluzije jajovoda).

Koje su kontraindikacije za cervikohisteroskopiju?

Razlikuju se apsolutne (nedovoljna osposobljenost kirurga, neadekvatni instrumentari, nepripremljenost pacijentice, uznapredovali karcinom grlića maternice, akutne upalne bolesti zdjeličnih organa) i relativne (kronični cervicitis i/ili endometritis, aktivno krvarenje iz maternice, stenoza grlića maternice, popratna ekstragenitalna patologija u stadij dekompenzacije) kontraindikacije.

S čime se može kombinirati cervikohisteroskopija?

Cervikohisteroskopija se također može kombinirati s manjim kirurškim zahvatima, kao što je ciljana pincetna biopsija endometrija pomoću biopsijskih pinceta; uklanjanje pojedinačnih, malih polipa endometrija i endocerviksa pomoću histeroskopskih škara i pinceta za hvatanje; točkasta elektrokoagulacija baza malih polipa endometrija i endocerviksa s monopolarnom elektrodom u obliku gumba; lasersko uništavanje baze malih polipa; uklanjanje spirale, kao i uklanjanje submukoznih čvorova mioma maternice.

Koje komplikacije mogu nastati prilikom izvođenja cervikohisteroskopije?

Komplikacije tijekom dijagnostičke i operativne histeroskopije mogu biti uzrokovane kako okruženjem za širenje šupljine maternice (preopterećenje krvožilnog korita tekućinom, srčana aritmija, zračna embolija), tako i kirurške komplikacije(perforacija maternice, krvarenje).

Koje su indikacije za laparoskopiju?

Indikacije za laparoskopiju su potreba za diferencijalnom dijagnozom tumora maternice i privjesaka, tumora i tumorskih tvorevina privjesaka maternice upalne etiologije, sumnja na sklerocistične jajnike, vanjska endometrioza, abnormalni razvoj unutarnjih spolnih organa, kao i razjasniti uzroke neplodnosti i bolova nepoznate etiologije.

Koje su indikacije za hitnu laparoskopiju?

Hitne indikacije za laparoskopiju su potreba za razlikovanjem takvih akutnih kirurških i ginekoloških bolesti kao što su akutni apendicitis, sumnja na rupturu piosalpinksa ili ciste jajnika, apopleksija jajnika, tubalna trudnoća (progresivna ili poremećena), torzija peteljke ciste jajnika, perforacija maternice. .

Trenutno široko rasprostranjen operativna laparoskopija, uz pomoć koje se izvodi oko 75% svih ginekoloških operacija u svijetu.

Koje se metode primjenjuju

na rendgenske i radiološke?

RTG kostiju lubanje i turcičnog sedla - široko se koristi za neurodijagnostiku endokrine bolesti. Proučavanje oblika, veličine i obrisa sella turcica - ležišta kosti hipofize - neophodno je za dijagnosticiranje tumora hipofize.

Rtg organa prsnog koša - obvezna metoda pregleda za trofoblastičnu bolest.

Histerosalpingografija (GHA) ili metrosalpingografija(MSG). Najčešće se HSG izvodi radi utvrđivanja prohodnosti jajovoda, submukoznog ili centropetalnog rasta miomatoznog čvora, kao i radi dijagnosticiranja anomalija i malformacija, unutarnje endometrioze (adenomioze) itd. (Slika 2.23). Za proizvodnju HSG potrebna su zrcala u obliku žlice, dizalica, bullet forceps, pinceta, uterina sonda, uterina kanila, šprica od 10 ml, vodotopivo kontrastno sredstvo.

na primjer, trazograf, urotrast (60% otopina natrijevog amidotriozata), cardiotrust, omnipaque (johexol), itd. Studija se provodi u rendgenskoj sobi s pacijentom u vodoravnom položaju. Pod aseptičkim uvjetima, cerviks se izlaže pomoću zrcala, fiksiran prednjom usnom pincetom, a nakon pažljivog sondiranja u cervikalni kanal umetne se maternična kanila na koju je spojena štrcaljka s kontrastnim sredstvom. Pod kontrolom rendgenske televizijske instalacije, 5-6-8 ml kontrastnog sredstva ubrizgava se u šupljinu maternice, nakon čega slijedi radiografija. Kod utvrđivanja prohodnosti cijevi 2. slika se radi nakon 5-10 minuta, a po indikaciji 3. slika se nakon 24 sata.

HSG je kontraindiciran kod akutnih i subakutnih upalnih bolesti, erozija, III i IV stupnja čistoće vaginalnog sadržaja, sumnje na trudnoću i alergije na jod.

Koje se druge metode istraživanja koriste u ginekološkoj praksi?

Vazografija.Pomoću ove metode možete vidjeti strukturu vaskularne mreže i identificirati patološka stanja. Kao kontrastno sredstvo koriste se vodene otopine organski spojevi Yoda. Ovisno o tome koji je vaskularni sustav ispunjen kontrastnim sredstvom, studija se naziva arteriografija, veno- ili flebografija i limfangiografija. Ova metoda se koristi u ginekološkoj onkologiji za određivanje prevalencije malignih neoplazmi genitalija.

CTkoristi se u ginekološkoj praksi za dijagnozu malih (do 1 cm) tumora hipofize i patoloških promjena u unutarnjim spolnim organima.

Riža. 2.23. GHA. Adenomioza

MRI (NMR)je postao široko rasprostranjen u ginekološkoj praksi za diferencijalnu i lokalnu dijagnozu neoplazmi, fistula, malformacija i drugih patologija.

Radioizotopska istraživanja - jedna od metoda za dijagnosticiranje stanja endometrija pomoću radioaktivnog izotopa fosfora 32P. Metoda se temelji na svojstvu malignih tumora da akumuliraju radioaktivni fosfor intenzivnije od okolnih nezahvaćenih stanica.

Koje su indikacije za ultrazvuk?

Ultrazvuksluži za dijagnosticiranje bolesti i tumora maternice, dodataka, identifikaciju abnormalnosti u razvoju maternice, za praćenje rasta folikula i debljine endometrija (slika 2.24).

Koriste se transabdominalna (s punim mjehurom kao akustičnim prozorom) i transvaginalna tehnika (s praznim mjehurom). Transvaginalni pregled je poželjan jer vam omogućuje dobivanje detaljnijih informacija o stanju endometrija (debljina, prisutnost patologije), identificiranje kratkotrajne intrauterine trudnoće (2-2,5 tjedna), procjenu maternice (strukturne značajke, veličina, mjesto i veličina mioma i dr.), jajnici (veličina, stanje folikularnog aparata, patološke promjene itd.), jajovodi (prisutnost tubarne trudnoće, hidrosalpinks itd.), identificirati malu količinu slobodne tekućine u rectouterine (douglasova vrećica) i još mnogo toga. Ultrazvuk nema kontraindikacija.

Riža. 2.24.Ultrazvuk. Izvanmaternična trudnoća. Blizanci

Koja je svrha ehohisterografije?

Ehohisterografija (JAJE). Metoda se temelji na uvođenju tekućeg kontrastnog sredstva u šupljinu maternice, što stvara akustični prozor u maternici i omogućuje točnije određivanje strukturnih promjena u hiperplastičnim procesima endometrija, defektima na 5-7 ili 23-25. dana menstrualnog ciklusa, podložno sljedećim uvjetima i kontraindikacijama za intrauterine intervencije. Kao kontrastno sredstvo koristi se sterilna izotonična otopina natrijevog klorida, Ringer-laktata, glicina ili hiperehogenog kontrasta koji se ubrizgava u šupljinu maternice pomoću uteromata koji osigurava kontinuirani dovod tekućine.

• Pregled pacijentica u ginekologiji (ginekološka anamneza)

Pregled pacijentica u ginekologiji (ginekološka anamneza)

Upoznavanje s pacijentom prilikom prvog popunjavanja anamneze zahtijeva od liječnika ljubazan, pažljiv, dobronamjeran stav koji ne dopušta žurbu. Postavljena pitanja, geste i svi maniri liječnika ne bi trebali sadržavati naznaku jedne ili druge prosudbe o ponašanju žene; Treba poticati davanje točnih informacija i izbjegavati moraliziranje i izražavanje dogmatskih stavova. Budući da se stavovi liječnika o ulozi žene u društvu mogu razlikovati od stavova pacijentice, potrebno je izbjegavati sve što je zbunjuje, čini bespomoćnom ili ovisnom. Liječnik mora prepoznati neovisnu vrijednost njezine osobnosti i poticati je na samostalnost.

Treba utvrditi i detaljno specificirati primarna pritužba bolestan. Individualne karakteristike bolesnika prosuđuju se na temelju podataka o obrazovanju, radnoj aktivnosti, životnim uvjetima itd.

Menstrualna povijest uključuje dob menarhe kod pacijentice (i ostalih članova obitelji); učestalost, redovitost, trajanje i volumen pražnjenja; prisutnost boli ili drugih simptoma tijekom i prije menstruacije; Također se bilježe činjenice abnormalnog krvarenja i datumi posljednje dvije menstruacije. Daljnja pitanja tiču ​​se prirode seksualne aktivnosti, seksualna orijentacija i moguće povezane probleme. Navedene su ranije spolno prenosive bolesti, kao i herpes i kondilomi. Potrebno je utvrditi mogućnost trudnoće, stav pacijentice prema kontraceptivima, stupanj njezine svijesti o njima i njezino iskustvo korištenja.

Opstetrička povijest uključuje broj trudnoća, njihovo vrijeme i ishod, au slučaju pritužbi na neplodnost - moguće uzroke. Ako je bol prisutna, potrebno je detaljno opisati njezinu lokalizaciju, vrijeme nastanka, intenzitet, zračenje, otežavajuće ili oslabljujuće čimbenike, kao i povezanost simptomi boli s funkcioniranjem gastrointestinalnog trakta ili urinarnog trakta. Primjećuje se prisutnost groznice.

Nakon toga počinju se raspitivati ​​o prošlim bolestima, uključujući slučajeve hospitalizacije ili kirurške intervencije, te saznati detalje o operacijama u trbušnoj šupljini i zdjelici. Identificirajte slučajeve terapije zračenjem za benigne bolesti (na primjer, mastitis, uvećani timus, menoragija ili patologija kože) ili moguću izloženost dietilstilbestrolu žena koje su bile trudne tijekom razdoblja njegove uporabe (1947.-1971.) ili njihovih kćeri rođenih u ovo vrijeme.

Procjenjuje se opće zdravstveno stanje žene, uključujući i psihički status, s posebnim osvrtom na prisutnost depresije ili anksioznosti, kao i konzumaciju droga. Obratite pozornost na sve promjene tjelesne težine, abnormalno povećan apetit (bulimija), anorexia nervosa. Saznajte koje je lijekove pacijentica uzimala i koliko često, obratite pozornost na alergijske reakcije i lijekove koji utječu na trenutno stanje, jer mogu biti kontraindicirani uz preporučenu terapiju ili tijekom trudnoće. Dobiti informacije o korištenju duhana, alkohola i drugih psihoaktivnih droga.

S obzirom na to da su ginekološke bolesti često praćene oštećenjem mokraćnog sustava, treba istaknuti učestalost i poremećaje mokrenja, noćno mokrenje (nokturija), urinarnu inkontinenciju i prolaps stijenki rodnice. Navedeni su i mogući simptomi od strane gastrointestinalnog trakta: promjene u uobičajenom pražnjenju crijeva, obojenost stolice, anoreksija, mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu, intolerancija na pojedine namirnice, mogući znakovi oštećenja jetre (sada ili u prošlosti).

Ocjenjuje se stanje mliječnih žlijezda, uključujući njihovo povećanje i prisutnost boli. Ispitivanje općeg endokrinog statusa uključuje prepoznavanje abnormalnog rasta dlaka, laktacije i drugih znakova hormonalnih poremećaja. Oni također prikupljaju informacije o krvarenju, anemiji, flebitisu i drugim poremećajima zgrušavanja krvi, što može dati ključ za objašnjenje abnormalnog menstrualnog krvarenja i omogućiti izbjegavanje hormonskog liječenja. Na izbor terapije utječu stanje kardiovaskularnog sustava, povijest bolesti srca, hipertenzija, podaci o pušenju te sadržaj kolesterola i triacilglicerola u krvi. Lijekovi koji se koriste za migrenu i epilepsiju mogu biti kontraindicirani tijekom trudnoće.

Obiteljska povijest pomaže identificirati nasljedne bolesti; to se posebno odnosi na rak jajnika, maternice i dojke, dijabetes, polipe i rak crijeva te razne genetske defekte.

ur. N. Alipov

"Anketa pacijenata u ginekologiji (ginekološka anamneza)" - članak iz rubrike

U prvoj fazi pregleda, pravilno prikupljena anamneza omogućuje nam identifikaciju karakteristični simptomi bolesti. Podaci iz anamneze temelj su za propisivanje dodatnih posebnih istraživačkih metoda i postavljanje preliminarne dijagnoze. Samo na temelju generalizacije rezultata kliničkih laboratorijskih i instrumentalne metode istraživanja, kliničar može ispravno postaviti dijagnozu i razviti odgovarajuću taktiku liječenja. Dobivanje najinformativnijih informacija o pacijentu i smanjenje vremena pregleda omogućuje poštivanje određene sheme prikupljanja anamneze.

PRIGOVORI

Pacijenti koji se često javljaju imaju dosta tegoba, među kojima su najčešće bolovi, leukoreja, krvarenje iz genitalnog trakta, menstrualne nepravilnosti. Uz glavne tegobe, postoje i popratne, koje pacijenti navode nakon dodatnih sugestivnih pitanja. Izuzetno je važna usporedba dobi i izgleda pacijenta.

DOB

Uzima se u obzir utjecaj nepovoljnih čimbenika, uključujući bolest, na izgled pacijenta. Treba napomenuti da su različite ginekološke bolesti često ograničene na određena dobna razdoblja. Podaci o povijesti bolesti važni su za razjašnjavanje prirode ginekološke patologije. somatske bolesti(infektivne, ekstragenitalne), njihov tijek, kirurške intervencije (trauma, operacija).

PROŠLE BOLESTI

Razjašnjenje prirode oboljelih bolesti važno je u smislu da neke od njih, primjerice bolesti dječje dobi, mogu utjecati na funkcije i stanje spolnih organa mnogo kasnije, tijekom puberteta. Često visok indeks negativno utječe na razvoj funkcija centara koji reguliraju rad reproduktivnog sustava. zarazne bolesti. To pridonosi pojavi poremećaja menstrualnog ciklusa i reproduktivne funkcije te razvoju neuroendokrinih bolesti. Bolesti dugotrajnog tijeka, rekurentne i kronične prirode, autoimuni poremećaji mogu uzrokovati razvoj poremećaja u metabolizmu hormona u jetri. Korištenje glukokortikoidnih lijekova za brojne popratne bolesti može uzrokovati amenoreju ili oligomenoreju. Liječenje neuropsihijatrijskih bolesti neurolepticima iz serije fenotiazina može uzrokovati supresiju funkcije jajnika i uzrokovati amenoreju-laktoreju. Pri prikupljanju anamneze također treba razjasniti prirodu rada i životne uvjete.

SOCIO-EKONOMSKI UVJETI RADA I ŽIVOTA, ŠTETNI ČIMBENICI (EKOLOŠKI, PUŠENJE, DROGA, ALKOHOL)

Za utvrđivanje su od velike važnosti podaci o profesiji i prirodi uvjeta rada bolesnika mogući razlog bolesti genitalnih organa. Intenzivna tjelovježba, loša prehrana, profesionalne opasnosti može uzrokovati razna kršenja menstrualni ciklus, anovulacija, neplodnost. Recept je kontraindiciran hormonska kontracepcija ili lijekovi koji sadrže estrogen za pacijente koji puše više od 20 cigareta dnevno u dobi od 35 godina. Mnogi istraživači bilježe povećanje učestalosti pobačaja među stanovnicima sjevernih i udaljenih područja u usporedbi s europskim dijelom Ruske Federacije i ruskim prosjekom. To se objašnjava složenošću procesa prilagodbe teškim klimatskim uvjetima, kao i poteškoćama u pružanju specijalizirana pomoć u udaljenim područjima. Prilikom razgovora s pacijentom potrebno je uzeti u obzir nasljednu prirodu mnogih bolesti.

OBITELJSKA POVIJEST

Prisutnost mentalnih bolesti, endokrini poremećaji (dijabetes, patologija nadbubrežne žlijezde, hipertireoza, itd.), Tumori (fibroidi, rak jajnika, dojke, crijeva), patologije kardiovaskularnog sustava u rodbini prvog, drugog i daljeg roda pokoljenja je razjašnjeno. Uz uobičajena pitanja o obiteljskoj anamnezi, menstrualnim nepravilnostima, neplodnosti, prekomjerni rast dlaka saznajte imaju li najbliži rođaci hirzutizam, pretilost, oligomenoreju ili slučajeve ranog gubitka trudnoće. Za dijagnostiku ginekoloških bolesti životnu važnost imaju podatke o menstrualnim, reproduktivnim, sekretornim, spolnim funkcijama.

MENSTRUALNA FUNKCIJA

Dob menarhe - prve menstruacije - jedan je od glavnih znakova puberteta u ženskom tijelu. U prosjeku, dob menstruacije je 12-13 godina i ovisi o fizičkom razvoju tijela, prehrani, prošlim bolestima i nasljednim čimbenicima. Kasnija dob menstruacije, u kombinaciji sa zaostatkom u tjelesnom razvoju, može ukazivati ​​na odgođeni spolni razvoj. O PPS-u se može razmišljati u slučajevima odstupanja (unaprijeda) između biološke i kalendarske dobi te kada se menarha pojavi prije 12. godine.

Ako je pacijentica u postmenopauzi, navodi se dob u kojoj je nastupila menopauza. Menopauza je posljednja menstruacija koja u prosjeku nastupa u dobi od 50,8 godina. Prije početka menopauze postoji razdoblje predmenopauze. Razdoblje predmenopauze i dvije godine nakon menopauze čine perimenopauzalno razdoblje. Nakon menopauze pa sve do smrti žene se smatraju postmenopauzalnima.

Pojam menstrualne funkcije uključuje trajanje menstrualnog ciklusa - razdoblje od prvog dana prethodne menstruacije do prvog dana sljedeće menstruacije. Normalno, trajanje menstrualnog ciklusa je 28+-5 dana, a trajanje menstruacije je 5+-2 dana uz volumen gubitka krvi od 50 do 150 ml. U nedostatku ginekološke patologije, menstruacija nije popraćena boli ili lošim zdravljem. Kao rezultat disfunkcije neurohumoralne regulacije, u prisutnosti organska patologija genitalnih organa i sustavnih bolesti, dolazi do menstrualne disfunkcije. U tom smislu, pacijenti mogu podnijeti pritužbe povezane s različitim promjenama u menstrualnom ciklusu:

• izostanak menstruacije nekoliko mjeseci;
• promjene u volumenu gubitka krvi (više ili manje) i prirodi iscjetka ( tekuća krv ili ugrušci) tijekom menstruacije;
• promjene u prirodi menstrualnog ciklusa (redoviti ili nepravilni);
• pojava intermenstrualnog (acikličkog) krvarenja;
• bol prije, tijekom i nakon menstruacije. Klasifikacija poremećaja menstrualnog ciklusa:
• menoragija - produljena i obilna menstruacija;
• metroragija - nepravilno krvarenje između menstruacija;
• polimenoreja - česte menstruacije kada je interval između njih manji od 21 dana;
• hipermenoreja - obilne redovite menstruacije;
• menometroragija - produljena menstruacija u kombinaciji s krvarenjem tijekom intermenstrualnog razdoblja;
• amenoreja - izostanak menstruacije više od 6 mjeseci;
• oligomenoreja - rijetka menstruacija, kada interval između njih prelazi 35 dana;
• opsomenorea - oskudna menstruacija.

Menstrualne nepravilnosti mogu biti simptomi funkcionalnih poremećaja hipofize, disfunkcije jajnika, a javljaju se kao anovulacija s atrezijom i perzistencijom folikula. Glavni organski uzroci menstrualnih nepravilnosti mogu biti ginekološke bolesti kao što su: MM, osobito sa submukoznim čvorovima, adenomioza - dobro poznati uzrok bolna menstruacija također može biti uzrok obilne menstruacije.

Polipi cervikalnog kanala i (ili) endometrija ili GPE mogu uzrokovati krvarenje tijekom međumenstrualnog razdoblja, što nastaje zbog nepravilnog odlijevanja endometrija. Maligni tumori grlić maternice ili tijelo maternice također se mogu manifestirati krvarenjem. Krvarenje nakon spolnog odnosa je najtipičnije za rak vrata maternice. Krvarenje u postmenopauzi uvijek treba shvatiti ozbiljno jer može biti znak raka maternice. Hormonski aktivni tumori, kao što je tumor granulozatekalnih stanica jajnika, često su praćeni krvarenjem iz maternice zbog oslobađanja značajnih količina estrogena. Rjeđe nastaju tumori poput adrenoblastoma dovoljna količina estrogena ili androgena za utjecaj na menstrualni ciklus.

Opisano rijetki uzroci krvarenja, na primjer iz arteriovenskih tvorbi maternice. PID može uzrokovati obilno ili nepravilno krvarenje iz maternice, uglavnom zbog lokalnog upalnog odgovora endometrija. PID može utjecati na jajnike i kao sekundarno krvarenje iz maternice. Akutno krvarenje također može biti uzrokovano traumom donjeg genitalnog trakta. Tijekom spolnog odnosa mogu se pojaviti vaginalne suze. Uzimanje anamneze u takvim slučajevima je otežano. Ne treba zaboraviti ni na krvarenja iz probavnog i mokraćnog sustava.

Krvarenje može biti manifestacija endokrinih bolesti. Menstrualne nepravilnosti opažene su kod hipo ili hipertireoze, dijabetes melitusa, bolesti nadbubrežne žlijezde i hiperprolaktinemije. Najvjerojatnije ove bolesti utječu na povratne mehanizme koji reguliraju lučenje GnRH hipotalamusa, gonadotropina hipofize i spolnih hormona jajnika. Čest uzrok krvarenja iz maternice, osobito kod adolescenata primljenih s ovom patologijom, jesu poremećaji hemostaze: von Willebrandova bolest, idiopatska trombocitopenijska purpura i nedostatak faktora koagulacije II, V, VII i X. Bolest jetre može utjecati na metabolizam estrogena. Osim toga, može se smanjiti sinteza čimbenika zgrušavanja u jetri. Kod bolesti bubrega smanjuje se izlučivanje estrogena i progesterona. Uzimanje steroidnih hormona, neuroleptika, antikoagulansa i citostatika često dovodi do razvoja krvarenja iz maternice.

Ako se krvarenje iz maternice pojavi kod žene u reproduktivnoj dobi, uvijek morate imati na umu da njegov uzrok može biti povezan s trudnoćom. Pritužbe na krvarenje mogu prikriti spontani pobačaj, ektopičnu trudnoću, trofoblastičnu bolest i postporođajno krvarenje.

REPRODUKTIVNA FUNKCIJA

Podaci o opstetričkoj anamnezi trebaju uključivati ​​podatke o broju djece, njihovoj dobi, porođajnoj težini, broju spontanih i induciranih pobačaja, trajanju trudnoće, vremenu nastanka i komplikacijama. Prilikom razgovora važno je dobiti informacije o patologiji tijekom trudnoće, poroda i postporođajnog razdoblja. Ginekološke bolesti mogu biti uzrok reproduktivne disfunkcije (neplodnost, spontani pobačaji, porodne anomalije i dr.) i njihova posljedica (upalne bolesti koje se javljaju nakon pobačaja i poroda, neuroendokrini poremećaji nakon obilnog krvarenja u trudnica i nakon poroda, posljedice opstetričkih ozljede i sl.).

SEKRETORNA FUNKCIJA

Pritužbe pacijenata na subjektivne senzacije povezane s promjenama u prirodi vaginalnog iscjetka omogućuju procjenu sekretorne funkcije. Pažljivo pojašnjenje ovih podataka može pomoći stručnjaku u ispravnoj procjeni bolesti, jer često sami pacijenti ne pridaju uvijek dužnu važnost ovom fenomenu. Poznato je da zdrave žene nemaju vidljiv iscjedak iz spolnog trakta. Patološka sekrecija (leukoreja) može biti manifestacija bolesti različitih dijelova spolnih organa. Postoje tubalna leukoreja (pražnjeći hidrosalpinks), maternice ili korporalna (endometritis, polipi, početno stanje rak endometrija), cervikalni (endocervicitis, ektropij s upalnom reakcijom, erozija, polipi itd.). Najčešća pojava je vaginalna leukoreja, koja nastaje kao posljedica unošenja patogenih mikroba (loša spolna higijena, zjapljenje spolnog proreza nakon pukotina međice i sl.), neindicirano ispiranje i neracionalna uporaba kontracepcijskih sredstava. Podaci o spolnoj funkciji bolesnika zaslužuju pozornost.

SEKSUALNA FUNKCIJA

Upoznavanje sa spolnom funkcijom uključuje informacije o prisutnosti sindroma boli, moguća izdanja nakon spolnog odnosa. Sindrom boli tijekom spolnog odnosa karakterističan je za takve ginekološke bolesti kao što su: endometrioza (osobito retrocervikalna), upalne bolesti (kolpitis, salpingoophoritis). Kod vaginizma pacijenti prijavljuju bol čak i pri pokušaju spolnog odnosa. Kontaktno krvarenje može biti jedan od simptoma raka vrata maternice, erozije (pseudoerozije), polipa vrata maternice, kolpitisa i drugih patoloških procesa. Potrebno je utvrditi koristi li pacijentica kontracepcijska sredstva.

KONTRACEPCIJA

Potrebno je razjasniti vrstu kontracepcije koju žena koristi, njezinu učinkovitost i nuspojave. Ovi podaci omogućuju izbjegavanje komplikacija koje mogu nastati kao posljedica neracionalne uporabe kontraceptiva (upalne bolesti, menstrualna disfunkcija itd.). Poznato je da uporaba IUD-a pridonosi pojavi menstrualnog krvarenja kod mnogih žena. Menstruacije mogu postati jače i duže. Vjeruje se da uvođenje spirale povećava razinu aktivatora plazminogena u serumu, što dovodi do povećane fibrinolize. Međutim, spirale nove generacije koje otpuštaju progesteron smanjuju gubitak krvi i mogu se koristiti kao terapeutska sredstva.

PROŠLA GINEKOLOŠKA BOLESTI

Dobivanjem podataka o prošlim ginekološkim bolestima i operacijama završava se prikupljanje anamnestičkih podataka. Podaci dobiveni o prethodnim ginekološkim bolestima trebaju sadržavati podatke o metodama liječenja i korištenim lijekovima. Često se kod ginekoloških bolesti uočavaju poremećaji u radu susjednih organa: bolesti mokraćnog sustava (uretritis, cistitis, itd.) I crijeva (hipotenzija, zatvor, itd.). Prije nego što pređete na pregled, potrebno je ukratko sažeti podatke o anamnezi, s tim u vezi, posebnu pozornost posvetiti povijesti postojeće bolesti.

POVIJEST SADAŠNJE BOLESTI

Razjašnjava se trajanje bolesti, čimbenici koji su doprinijeli nastanku bolesti, analiziraju se rezultati pregleda i liječenja.
Objektivni pregled pacijenata uključuje proučavanje stanja njihovog tijela u cjelini (opći pregled) i stanja trbušnih organa i, uglavnom, organa zdjelice (ginekološki pregled).

• Sharafutdinova N.Kh.
• Mustafina G.T.
• Kandarova D.F.

Ključne riječi

ŽENE / REPRODUKTIVNO PONAŠANJE / BOLESTI ŽENSKIH SPOLNIH ORGANA/ STIL ŽIVOTA

anotacija znanstveni članak o medicini i zdravstvu, autor znanstvenog rada - Sharafutdinova N. Kh., Mustafina G. T., Kandarova D. F.

U članku su prikazani rezultati ankete 750 žena koje su se prijavile na preventivne liječničke preglede u trudnoću. Među anketiranim ženama većina je bila između 20 i 40 godina, 16,3% neudanih, 16,1% razvedenih. Od ispitanica, 185 (36,9%) žena istaknulo je činjenicu prekida trudnoće, a 275 (54,8%) prisutnost poroda. Na 750 pregledanih žena bila su 603 prekida trudnoće i 562 poroda. Omjer rođenih i pobačaja bio je 0,9:1,0. S godinama se povećao udio žena koje su prekinule trudnoću, a povećao se i udio žena koje su prekinule trudnoću nekoliko puta. Broj prekida trudnoće manji je kod visokoobrazovanih žena. Istraživanje je pokazalo da je 33,1 od 100 ispitanika bolovao od spolno prenosivih bolesti. Prevalencija upalnih bolesti ženskih spolnih organa bio je 80,2 na 100 ispitanica, uključujući 9,2 sa salpingitisom, 4,9 s ooforitisom, 10,5 sa salpingooforitisom, 5,5 s akutnom endometriozom i 39,2 s erozijom cerviksa.

Povezane teme znanstveni radovi o medicini i zdravstvu, autor znanstvenog rada - Sharafutdinova N.H., Mustafina G.T., Kandarova D.F.,

• Prekid prve rane trudnoće medicinskim pobačajem u mladih sportašica

  2009 / I.R. Fazletdinova, V.B. Trubin

• Usporedna analiza medicinskih i instrumentalnih metoda induciranog prekida trudnoće

  2015 / Zhanabaeva S.U., Almuratova M.A., Baimoldina P.A., Kemazanova Zh.M., Utasheva G.Zh.

• Osobitosti kliničkih i anamnestičkih karakteristika bolesnica s miomom maternice

  2011 / Malkhazova M. T., Yaskevich N. N.

• Usporedne karakteristike suvremenih metoda ranog prekida trudnoće

  2009 / Trubnikov V.S., Tadzhieva V.D., Baratyuk N.Yu., Morozova V.M., Egorova O.A.

• Uloga infekcije kampilobakterom u razvoju komplikacija trudnoće, poroda i perinatalnog razdoblja

  2012 / A.A. Khasanov, I.A. Bakirova, Yu.V. Orlov

REPRODUKTIVNO ZDRAVLJE I PONAŠANJE ŽENA PREMA ANKETAMA I LIJEČNIČKOM PREGLEDU

U članku su prikazani rezultati ankete 750 žena koje su odlazile na preventivne liječničke preglede u ženske klinike. Najviše ih je u dobi od 20 do 40 godina, 16,3% je samaca, a 16,1% razvedenih. Među ispitanicama, 185 žena (36,9%) prijavilo je činjenicu spontanog pobačaja, a 275 (54,8%) dostupnost rada. Na 750 ispitanih žena bila su 603 spontana pobačaja i 562 poroda. Omjer poroda i pobačaja bio je 0,9:1,0. S godinama raste udio žena koje su prekinule trudnoću, a raste i udio žena koje su više puta prekinule trudnoću. Broj pobačaja manji je kod visokoobrazovanih žena. Anketiranjem je utvrđeno da 33,1 od 100 ispitanika ima spolno prenosive bolesti. Prevalencija upalnih bolesti ženskih spolnih organa bila je 80,2 na 100 ispitanica, uključujući salpingitis u 9,2 slučajeva, ooforitis u 4,9, salpingooforitis u 105, 5,5 imalo je akutnu endometriozu i 39,2 eroziju cerviksa.

Tekst znanstvenog rada na temu “Reproduktivno zdravlje i ponašanje žena prema upitnicima i liječničkim pregledima”

KNJIŽEVNOST

1. Ashkinazi, I.Ya. Stvaranje eritrocita i unutarnjeg tromboplastina. - L.: Znanost, 1997. - 156 s.

2. Organizacijski aspekti i rezultati liječenja početnih oblika cerebrovaskularnih bolesti ceruloplazminom / A.S. Rakhimkulov [i drugi] // Medicinski bilten Baškortostana. - 2009. - br. 2. - str. 72-74.

3. Belkina, M.V. Strukturne i metaboličke značajke eritrocita u različitim oblicima koronarne arterijske bolesti: sažetak. dis....kand. med. Sci. - Ufa, 1997. - 20 str.

4. Vakulin, A.A. Uloga eritrocita i leukocita u održavanju aktivnosti trombocita ovisno o stanju peroksidacije lipida: sažetak. diss. . dr. med. Sci. - Čeljabinsk, 1998. - 14 str.

5. Kalninya, I.E. Proučavanje svojstava membrana eritrocita u nekim bolestima / I.E. Kalnina //Izvestia Latv. AN. -2007. - Broj 1. - Str.121-124.

6. Lyusov, V.A. Modificirana metoda za određivanje sposobnosti agregacije eritrocita / V.A. Lyusov, O.R. Bogojavlenski // Klin. laboratorijska dijagnostika. - 1993. - br. 6. - Str.37-38.

7. Ralchenko I.V. Uloga trombocita, eritrocita i leukocita u ostvarivanju veze između LPO i hemostaze: sažetak diplomskog rada. diss. . Doktor bioloških znanosti. - Tyumen, 1998. - 24 str.

8. Shaigardanova, E.M. Primjena suhih kupki s ugljičnim dioksidom za metabolički sindrom i postinfarktnu rehabilitaciju bolesnika u uvjetima sanatorijuma: smjernice. - Ufa, 2007. - 24 str.

9. Svjetlosno-vakuumska pulsna terapija u kombinaciji s radonskom terapijom u liječenju bolesnika s cervikalnom dorzopatijom / F.E. Gorbunov [etc.] // Fizioterapeut. - 2013. - br. 6 - str. 10-15.

UDK 618.17:303.621.3

© N.Kh. Sharafutdinova, G.T. Mustafina, D.F. Kandarova, 2014. (enciklopedijska natuknica).

N.H. Sharafutdinova1, G.T. Mustafina2, D.F. Kandarova1 REPRODUKTIVNO ZDRAVLJE I PONAŠANJE ŽENA PREMA ANKETAMA I LIJEČNIČKIM PREGLEDIMA

"GBOU VPO "Baškirsko državno medicinsko sveučilište" Ministarstva zdravstva Rusije, Ufa 2GBUZ "Gradska klinička bolnica br. 21", Ufa

U članku su prikazani rezultati ankete 750 žena koje su se prijavile na preventivne liječničke preglede u trudnoću. Među ispitanicama najviše je bilo između 20 i 40 godina, 16,3% neudanih, a 16,1% razvedenih. Od ispitanica, 185 (36,9%) žena istaknulo je činjenicu prekida trudnoće, a 275 (54,8%) prisutnost poroda. Na 750 pregledanih žena bila su 603 prekida trudnoće i 562 poroda. Omjer rođenih i pobačaja bio je 0,9:1,0. S godinama se povećao udio žena koje su prekinule trudnoću, a porastao je i udio žena koje su više puta prekinule trudnoću. Broj prekida trudnoće manji je kod visokoobrazovanih žena. Istraživanje je pokazalo da je 33,1 od 100 ispitanika bolovao od spolno prenosivih bolesti. Prevalencija upalnih bolesti ženskih spolnih organa iznosila je 80,2 na 100 ispitanika, uključujući 9,2 sa salpingitisom, 4,9 s ooforitisom, 10,5 sa salpingooforitisom, 5,5 s akutnom endometriozom, 39,2 - erozijom cerviksa.

Ključne riječi: žene, reproduktivno ponašanje, bolesti ženskih spolnih organa, stil života.

N.Kh. Sharafutdinova, G.T. Mustafina, D.F. Kandarova REPRODUKTIVNO ZDRAVLJE I PONAŠANJE ŽENA PREMA ANKETAMA I LIJEČNIČKOM PREGLEDU

U članku su prikazani rezultati ankete 750 žena koje su odlazile na preventivne liječničke preglede u ženske klinike. Najviše ih je bilo u dobi od 20 do 40 godina, 16,3% su samci, a 16,1% razvedeni. Među ispitanicama, 185 žena (36,9%) prijavilo je činjenicu spontanog pobačaja, a 275 (54,8%) dostupnost rada. Na 750 ispitanih žena bila su 603 spontana pobačaja i 562 poroda. Omjer poroda i pobačaja bio je 0,9:1,0. S godinama raste udio žena koje su prekinule trudnoću, a raste i udio žena koje su više puta prekinule trudnoću. Broj pobačaja manji je kod visokoobrazovanih žena. Anketiranjem je utvrđeno da 33,1 od 100 ispitanika ima spolno prenosive bolesti. Prevalencija upalnih bolesti ženskih spolnih organa bila je 80,2 na 100 ispitanica, uključujući salpingitis u 9,2 slučajeva, ooforitis u 4,9, salpingooforitis u 105, 5,5 imalo je akutnu endometriozu i 39,2 - eroziju cerviksa.

Ključne riječi: žene, reproduktivno ponašanje, bolesti ženskih spolnih organa, stil života.

Reproduktivno zdravlje žena jedno je od važne zadatke zdravstveni sustavi. Sastoji se od provođenja skupa preventivnih, terapijskih i zdravstvenih mjera.

Među pokazateljima zdravlja žena posebno mjesto zauzima ginekološki morbiditet koji utječe na reproduktivnu funkciju, maternalnu smrtnost, generativnu funkciju, radnu sposobnost, dječju i perinatalnu smrtnost.

Jedna od čestih ginekoloških bolesti je vulvovaginalna kandidijaza, uzrokovana gljivicama iz roda Candida. Upalne bolesti ženskih spolnih organa zauzimaju vodeće mjesto među svim ginekološkim bolestima, više od polovice pacijenata suočava se s ovom dijagnozom. Trenutno je relevantnost ovog problema očita i povezana je s visokom razinom spolno prenosivih bolesti, čiji spektar

Proširio se na velik broj bakterijskih, virusnih i protozoalnih infekcija. Glavni uzročnici ovih infekcija su klamidija, ureaplazma, mikroplazma, gljivice, trichomonas, gonokoki, humani papiloma virusi, E. coli, genitalni herpes. Ginekolozi identificiraju najčešće upalne bolesti, a to su: specifični i nespecifični kolpitis, endocervicitis, kandidijaza, kondilomatoza, trihomonijaza, klamidija, kronični endometritis, kronična upala dodataka maternice. Najčešće se upalne bolesti javljaju kod mladih žena koje često mijenjaju spolne partnere. Predisponirajući čimbenici za razvoj bolesti su: kronična intoksikacija, alkoholizam i ovisnost o drogama, kronična žarišta infekcije, hipotermija, fizičko i psihičko preopterećenje.

Materijal i metode

Anketa je provedena na 750 žena koje su se prijavile u klinike za trudnice državne proračunske zdravstvene ustanove Republike Baškortostan “Gradska klinička bolnica br. 21” u Ufi. Uz pitanja koja utvrđuju demografske karakteristike žena (dob, stupanj obrazovanja, bračni status), upitnik je uključivao pitanja o zaposlenosti žena, reproduktivnom ponašanju, prisutnosti spolno prenosivih bolesti, ranijim upalnim bolestima ženskih spolnih organa,

konzumacija alkohola i pušenje itd. U svrhu proučavanja prevalencije bolesti ženskih spolnih organa analizirani su i rezultati medicinskih pregleda žena koje su obavili liječnici u trudnoći. Rezultati upitnika i liječničkog pregleda upisani su u karton medicinskog promatranja. Analizirana je prevalencija bolesti ženskih spolnih organa među 100 pregledanih pacijentica. Materijali istraživanja podvrgnuti su stručnom vrednovanju i matematičko-statističkoj obradi prema općeprihvaćenim metodama. Za obradu materijala istraživanja korištene su metode varijacijske statistike.

Rezultati i rasprava

Raspodjela ispitanih prema dobi pokazala je da među njima najveći udio imaju žene u dobnim skupinama 20-24 godine (16,3%), 25-29 godina (35,1%), 30-34 godine (17,1%) i 35 godina. -39 godina (10,4%). Prosječna dob ispitanica bila je 32,4±0,5 godina.

Istraživanje bračnog statusa žena pokazuje da je 52,8% u prvom braku, 1,8% u drugom braku, 10,2% živi u građanskom braku, 16,3% je neudato, 16,1% razvedeno, 2,8% udovice. Žene u civilnom braku uglavnom su bile u dobi od 30-34 godine (14,0%) i 35-39 godina (23,1%), a više je razvedenih žena u dobi od 40-44 godine (29,0%) (Tablica 1).

stol 1

Distribucija ispitanika prema bračnom statusu i dobi, %

Dobne skupine, godine Prvi brak Drugi brak Građanski brak Nevjenčani Razvedeni Udovica Ukupno

15-19 7,7 - 7,7 61,5 3,1 - 100,0

20-24 47,6 3,7 8,5 35,4 4,9 - 100,0

25-29 56,8 2,3 9,1 13,6 18,2 - 100,0

30-34 62,8 1,2 14,0 9,3 11,6 1,2 100,0

35-39 50,0 1,9 23,1 5,8 19,2 - 100,0

40-44 51,6 - 6,5 9,7 29,0 3,2 100,0

45-49 61,1 - 5,6 11,1 16,7 5,6 100,0

50-54 70,0 - - - 20,0 10,0 100,0

55-59 57,1 - - - 21,4 21,4 100,0

60+ 15,0 - - 25,0 25,0 35,0 100,0

Ukupno... 52,8 1,8 10,2 16,3 16,1 2,8 100,0

Društveni status a stupanj obrazovanja značajan čimbenik u oblikovanju zdravlja i reproduktivnog ponašanja žena. Među ispitanicama 39,0% ima višu stručnu spremu, 10,2% nezavršenu višu, 38,9% srednju stručnu spremu, 10,0% srednju opću stručnu spremu i 2,0% osnovnoškolsko obrazovanje.

Proučavanje reproduktivnog ponašanja

žena pokazalo je da 60,0% ispitanica nije prekinulo trudnoću, a 45,2% nije imalo porod. 21,5% žena prekinulo je trudnoću jednom, 7,5% dva puta, 5,8% tri puta, 3,1% četiri puta, 2,2% imalo je pet ili više pobačaja (Tablica 2).

Prosječna dob onih koje su prekinule trudnoću bila je 33,4±0,4 godine jednom, 38,0±1,8 godina dva puta, 45,7±2,3 godine tri puta, 42,4±1,8 godina četiri puta godišnje.

Distribucija žena prema broju prekida trudnoće i poroda, %

tablica 2

Reproduktivni broj prekida trudnoće

bez ponašanja 1 2 3 4 5 6 ili više

Pobačaji 60,0 21,5 7,5 5,8 3,1 0,6 1,6

Porod 45,2 33,5 18,3 2,4 0,4 ​​0,2 -

Raspodjela žena prema broju poroda: 33,5% žena imalo je jedan porod, 18,3% dva poroda, 2,4% tri poroda, 0,4% četiri poroda, 0,2% žena pet poroda. Od ispitanih žena, 185 (36,9%) primijetilo je činjenicu prekida trudnoće, a 275 (54,8%) prisustvo poroda. Na 750 pregledanih žena bila su 603 prekida trudnoće i 562 poroda. Omjer rođenih i pobačaja bio je 0,9:1,0.

Broj prekida trudnoće veći je kod žena sa srednjom stručnom spremom u odnosu na žene s visokom stručnom spremom. Tako je među visokoobrazovanim ženama 5,2% onih koje su prekinule trudnoću 2 puta

kod žena sa srednjim stručnim obrazovanjem - 8,8% (razlika nije statistički značajna, p>0,05), koje su prekinule četiri puta i više od 1,6 odnosno 4,2% (p>0,05). Među osobama sa srednjom stručnom spremom bilo je žena koje su prekinule trudnoću više od 10 puta.

Analizirali smo broj prekida trudnoće ovisno o dobi žena. U dobi od 15-19 godina, 20,0% ispitanika navelo je prisutnost prekida trudnoće, u dobi od 20-24 godine to je bilo 15,1%, u dobi od 25-29 godina - 31,6%. S godinama se povećavao udio žena koje su prekinule trudnoću, a povećao se i udio žena koje su prekinule trudnoću nekoliko puta (Tablica 3).

Tablica 3

Dobne skupine, godine Broj prekida trudnoće Ukupno

nije bilo 1 2 3 4 5 ili više

15-19 80,0 6,7 6,7 6,7 - - 100,0

20-24 84,9 14,0 1,2 - - - 100,0

25-29 68,4 17,8 7,9 2,6 2,0 1,4 100,0

30-34 63,0 24,7 8,2 1,4 1,4 1,4 100,0

35-39 32,6 34,8 15,2 13,0 4,3 0,0 100,0

40-44 26,9 46,2 11,5 3,8 - 11,4 100,0

45-49 40,0 33,3 6,7 20,0 - - 100,0

50-54 10,0 40,0 - 20,0 20,0 10,0 100,0

55-59 25,0 - - 33,3 33,3 8,3 100,0

60 godina i više 60,0 21,5 7,5 5,8 3,1 2,2 100,0

Morbiditet stanovništva proučava se različitim metodama. Jedan od više dostupne metode je dobiti podatke o morbiditetu na temelju podataka o negotiabilnosti. Incidencija se također može proučavati putem upitnika i liječničkih pregleda. Stoga smo proučavali učestalost bolesti na 100 ljudi iz ankete ispitanika i iz rezultata liječničkih pregleda.

Istraživanje je pokazalo da to pokazuje 33,1 na 100 ispitanika

da su bolovali od spolno prenosivih bolesti, uključujući 14,4 naznačenu klamidiju, 12,3 - ureaplazmozu, 9,3 - mikoplazmozu, 4,7 - trihomonijazu (Tablica 4). Manji broj ispitanika naveo je da ima gonoreju (2,1 na 100 ispitanika) i sifilis (1,9).

Prevalencija klamidije,

ureaplazmoza, mikoplazmoza je češća kod žena u dobi od 15-19 godina, 30-34 godine i 40-44 godine.

Tablica 4

Prevalencija spolno prenosivih bolesti na 100 ispitanih žena

Dobne skupine, godine Klamidija Ureplasmoza Mikoplazmoza Trihomonijaza Gonoreja Sifilis Nisam bolestan

15-19 20,0 13,3 33,3 - - - 66,7

20-24 11,6 14,0 7,0 4,7 - - 58,1

25-29 19,6 9,6 7,6 3,2 3,2 1,3 72,0

30-34 20,5 11,5 10,3 6,4 2,6 5,1 56,4

35-39 16,0 18,0 8,0 10,0 6,0 4,0 70,0

40-44 10,7 25,0 21,4 7,1 - - 36,7

45-49 23,5 5,9 8,5 5,9 - 5,9 47,1

50-54 5,4 10,0 6,4 - - - 70,0

55-59 7,1 7,1 6,4 - - - 64,3

60 godina i više 47,1 5,9 17,6 - - - 47,1

ukupno 14,4 12,3 9,3 4,7 2,1 1,9 66,9

Prevalencija upalnih bolesti ženskih spolnih organa, prema odgovorima ispitanica, bila je 80,2 na 100 ispitanica, od toga salpingitis 9,2, ooforitis 4,9, salpingooforitis 10,5.

ritis, 5,5 - akutna endometrioza, 39,2 - erozija cerviksa. Tako je najčešća bolest bila erozija cerviksa (Tablica 5).

Prevalencija bolesti ženskih spolnih organa prema anketi, na 100 ispitanika

Tablica 5

Dobne skupine, godine Salpingitis Oophoritis Salpingoophoritis Akutni endometritis Cervikalna erozija Druge upalne bolesti

15-19 - 13,3 - 6,7 20,0 33,3

20-24 8,1 3,5 3,5 1,2 29,1 14,0

25-29 7,9 5,7 12,7 3,8 37,6 7,6

30-34 8,4 1,3 12,8 3,8 48,7 6,4

35-39 12,0 2,0 8,0 8,0 48,0 6,0

40-44 7,1 3,6 21,4 10,7 50,0 14,3

45-49 5,9 17,6 17,9 - 29,4 5,9

50-54 - 10,0 20,0 20,0 50,0 -

55-59 - - 21,4 50,0 14,3 -

60 godina i više 5,9 11,8 - 17,6 29,4 17,6

Ukupno... 9,2 4,9 10,5 5,5 39,2 10,0

Prethodno preboljeli salpingitis indiciran je uglavnom kod mladih žena. U dobi od 20-24 godine bilo je 8,1 od 100 ispitanika, u dobi od 25-29 godina - 7,9, u dobi od 30-34 godine - 8,4, u dobi od 35-39 godina - 12,0. Žene starijih dobnih skupina navele su da su imale bolest salpingooforitis: u dobi od 40-44 godine - 21,4, u dobi od 45-49 godina - 17,9, u dobi od 50-54 godine - 20,0, u dobi od 55-59 godina - 21, 4. . Endometritis su češće imale žene u dobi od 50-54 godine (20,0 na 100 ispitanica) i 55-59 godina (50,0 na 100 ispitanica). Naprotiv, žene u dobi od 30-49 godina češće ukazuju na povijest erozije cerviksa.

Jedan od kriterija reproduktivnog ponašanja je korištenje kontraceptivnih sredstava za sprječavanje neželjene trudnoće. Kontracepcija, kao metoda planiranja obitelji, može se u isto vrijeme smatrati i načinom sprječavanja pobačaja i povezanih komplikacija. Stoga kontracepcija nema samo medicinski, već i društveni značaj.

Anketa nad ženama pokazala je da žene

češće koristiti metodu barijere za sprječavanje trudnoće. U dobi od 15-19 godina bilo ih je 26,7 na 100 ispitanika, u dobi od 20-24 godine 47,7, u dobi od 25-29 godina 50,7, u dobi od 30-34 godine 39,7, u dobi od 35-39 godina 41,3. , u dobi od 40-44 godine - 38,5. Na drugom mjestu po učestalosti korištenja našla se hormonska kontracepcija. Koristi ih 26,7 od 100 ispitanih žena u dobi od 15-19 godina, 24,4 - u dobi od 20-24 godine, 15,0 - u dobi od 25-29 godina (Tablica 6). Sve manje žena u svim dobnim skupinama koristi svijeće, kalendarska metoda i vaginalni prsten. Najveći broj žena koje su koristile vaginalni prsten i kalendarsku metodu bile su u dobnoj skupini od 35 do 39 godina (10,9 i 26,1 na 100 ispitanica).

Od ispitanih 72,1% ne puši, 8,9% je prije pušilo, ali u vrijeme anketiranja ne puši, 6,8% stalno puši, 9,9% povremeno. Alkohol konzumira 66,5% ispitanih. Štoviše, većina je navela da konzumira vino - 40,0%, vino i pivo - 2,5%, pivo - 8,5%, konjak -5,0%, votku - 4,9%.

Tablica 6

Distribucija žena koje koriste kontracepciju prema dobi, na 100 ispitanika

Dobne skupine, oralna barijerna metoda, vaginalni kalendar, supozitoriji, ostalo (spirala)

godine (kondom) prstenasta spermicidna metoda

15-19 26,7 26,7 - 6,7 6,7 6,7

20-24 24,4 47,7 2,3 1,2 4,7 7,0

25-29 25,0 50,7 2,0 13,2 3,9 3,3

30-34 24,7 39,7 2,7 16,4 6,8 11,0

35-39 28,3 41,3 10,9 26,1 2,2 2,2

40-44 30,8 38,5 11,5 - 7,7 23,1

45-49 6,7 - 6,7 26,7 20,0 6,7

Na temelju podataka liječničkih pregleda analizirali smo prevalenciju bolesti ženskih spolnih organa. Rezultati su pokazali da je na 100 pregledanih utvrđeno 29,9 slučajeva bolesti (Tablica 7). Najviše

Najčešće bolesti bile su akutni i kronični vaginitis (9,1 slučaj na 100 pregledanih), erozija i ektropij cerviksa (6,4 slučaja na 100 pregledanih).

Tablica 7

Prevalencija bolesti ženskih spolnih organa prema zdravstvenim pregledima, na 100 pregledanih_

Starosni miom Chr. sal- Subost- Vulvo- Endo- Inferiorno- Erozija i drugi poremećaji- Ženska cista

skupine, godine maternice pingitis i raž i hr. vaginitis metriosis ectropi- upalni. neplodnost jajnika

oophoritis vaginitis pad maternice he cervix bol. cerviks menopauza que

15-19 - 13,3 40,0 - 13,3 - 33,3 - - 13,3

20-24 - - 19,8 2,3 2,3 - 2,3 2,3 - 2,3 -

25-29 - 2,6 3,3 2,6 - - 1,3 - - - -

30-34 - 5,5 9,6 2,7 - - 8,2 - - - -

35-39 4,3 4,3 8,7 4,3 - 6,2 4,3 - 4,3 4,3

40-44 - - 15,4 15,4 - - 15,4 - - - -

45-49 26,7 6,7 - - - - - - 13,3 - -

50-54 - - - - - - - - 20,0 - 20

55-59 16,7 - - - - 16,7 - - 33,3 16,7 -

60+ 11,8 - - - - - - - - - -

Ukupno. 2,1 2,8 9,1 2,6 1,3 0,4 6,4 0,9 1,7 1,3 1,3

U žena u dobi od 15-19 godina najčešće bolesti bile su subakutni i kronični vaginitis (40,0 od 100 pregledanih), erozija i ektropija cerviksa (33,3), u dobi od 20-24 godine subakutni i kronični vaginitis (19,8). ), u 30-34 godine - također subakutni i kronični vaginitis (9,6). U starijih dobnih skupina žena otkriveni su miomi maternice i menopauzalni poremećaji.

Tako je sociološko istraživanje žena omogućilo utvrđivanje reproduktivnog ponašanja i zdravlja žena ovisno o

iz demografskih karakteristika i otkrivaju da su na 750 pregledanih žena bila 603 prekida trudnoće i 562 poroda. Omjer rođenih i pobačaja bio je 0,9:1,0. Od 100 ispitanih žena 33,1 imala je spolno prenosive bolesti, 80,0 upalne bolesti ženskih spolnih organa, a na liječničkim pregledima 29,9 od 100 pregledanih imalo je kronične bolesti ženskih spolnih organa. Istraživanje je također pokazalo da su žene sklonije koristiti zaštitnu metodu za sprječavanje trudnoće.

Sharafutdinova Nazira Khamzinovna - doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj. Odjel za javno zdravstvo i zdravstvenu organizaciju s kolegijem Instituta poslijediplomsko obrazovanje Državna proračunska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja BSMU Ministarstva zdravstva Rusije. Adresa: 450000, Ufa, ul. Lenina, Z. Tel./fax 272-42-21.

Mustafina Gulnara Talgatovna - glavni liječnik Državne proračunske ustanove "Gradska klinička bolnica br. 21" u Ufi. Adresa: 450071, Ufa, ul. Lesnoy proezd, 3. Tel./fax 232-32-88.

Kandarova Dinara Failevna - studentica poslijediplomskog studija Odjela za javno zdravstvo i organizaciju zdravstvene zaštite s tečajem na Institutu za poslijediplomsko obrazovanje Državne proračunske obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja BSMU Ministarstva zdravstva Rusije. Adresa: 450000, Ufa, ul. Lenjina, 3.

KNJIŽEVNOST

1. Zindobraya, Yu.E. O problemu smanjene plodnosti u bolesnika s urogenitalnom trihomonijazom / Yu.E. Zindobraya, O.N. Pozdnyakova //Siberian Medical Review. - 2010. - T. 64, br. 4. - P. 96-98.

2. Kobylchenko, M.Yu. Analiza strukture morbiditeta ginekoloških pacijenata u regiji kavkaskih mineralnih voda / M.Yu. Kobylchenko // Mladi znanstvenici - medicina: sažetak. izvješće 5 znanstvenih konf. mladi znanstvenici. - Vladikavkaz: Sogma, 2006. - str. 56-57.

3. Kobylchenko, M.Yu. Glavni rezultati sociološke studije ginekoloških pacijenata s infekcijom kandidijazom na primjeru Stavropolskog teritorija / M.Yu. Kobilčenko, T.I. Kabakova, O.V. Kotovskaya //Temeljna istraživanja. - 2012. - br. 4. - str. 283-287.

4. Mukhamedšina, V.R. Utjecaj kontracepcijskih metoda na reproduktivno zdravlje žena / V.R.Mukhamedshina, T.M.Sokolova, K.Yu.Makarov // Siberian Medical Journal. - 2011. - T. 26, br. 3. - Br. 1. - str. 66-69.

5. Rudakova, E.B. Zarazna patologija donji odjeljakženski genitalni trakt i neplodnost (pregled literature) / E.B.Rudakova, S.I.Semenchenko, O.Yu.Panova, N.V. Kuchinskaya // Ginekologija. - 2004. - br. 3. - str. 132-136.

6. Stekolshchikov, L.V. Učestalost spolno prenosivih infekcija u radno sposobnom stanovništvu / L.V. Stekolshchikov, O.V. Balakireva // Zdravstvena zaštita Čuvašije. - 2011. - br. 4. - str. 17-24.

7. Sukhikh, G.T. Nove tehnologije u dijagnostici i liječenju ginekoloških bolesti / G.T. Sukhikh, L.V. Adamyan // Nove tehnologije u dijagnostici i liječenju ginekoloških bolesti. - M., 2010. - P.5-14.

8. Fedorenko, I.I. Uloga klamidijske infekcije u razvoju tubo-peritonealnog faktora neplodnosti / I.I. Fedorenko, M.Yu. Fadeev // Upper Volga Medical Journal. - 2012. - br. 3. - str. 33-35.

9. Mosher W.D. Korištenje kontracepcije, korištenje usluga planiranja obitelji u Sjedinjenim Državama 1982.-2002. // Adv. Podaci. - 2004. - Vol. 10. - R. 1-36.