Groznica i njeno liječenje. Za sistemski vaskulitis

Vrućica- povišena tjelesna temperatura, koja se javlja kao zaštitno-adaptivna reakcija kod zaraznih i mnogih drugih bolesti, ili kao manifestacija poremećaja termoregulacije kod živčanih ili živčanih patologija endokrilni sustav. U pratnji kršenja određenih funkcija tijela, to je dodatno opterećenje na dišni i krvožilni sustav.

Za groznicu povećava se bazalni metabolizam, povećava se razgradnja bjelančevina (a time i izlučivanje dušika u mokraći), povećava se učestalost disanja i kontrakcija srca; moguća je zbunjenost svijesti. Međutim, disfunkcije i metabolizam uočeni tijekom vrućice često nisu određeni samom vrućicom, već osnovnom bolešću.

Ovisno o uzroku razlikovati infektivnu i nezaraznu groznicu. Potonji se opaža u slučaju trovanja različitim otrovima (biljnim, životinjskim, industrijskim itd.), s idiosinkrazijom, alergijske reakcije(na primjer, s parenteralnom primjenom proteina) i bolesti ( Bronhijalna astma), maligni tumori, aseptična upala, nekroza i autoliza. Kao manifestacija poremećaja regulacije tjelesne temperature, neinfektivna groznica se opaža kod bolesti mozga, tireotoksikoze i disfunkcije jajnika.

Mehanizam nastanka zarazne i neinfektivne groznice je sličan. Sastoji se od iritacije živčani centri termoregulacija tvarima (tzv. pirogeni) egzogene prirode (produkti razgradnje mikroba, toksini) ili nastale u tijelu ( imuni kompleksi, pirogeni proizvedeni u leukocitima). Postoje tri faze febrilne reakcije. Prva faza - povećanje temperature - rezultat je povećanja proizvodnje topline uz smanjenje prijenosa topline, što je uzrokovano refleksnim grčem krvnih žila kože. U ovom slučaju često se primjećuju blijeda koža i zimica. Tada se prijenos topline počinje povećavati zbog širenja krvnih žila, au drugom stadiju vrućice, kada se temperatura održava na povišena razina(visina vrućice), povećavaju se i proizvodnja i prijenos topline. Blijeda koža prelazi u hiperemiju (crvenilo), temperatura kože raste, a bolesnik ima osjećaj topline. Treća faza groznice - smanjenje temperature - nastaje zbog daljnjeg povećanja prijenosa topline, uklj. zbog obilno znojenje te značajna dodatna vazodilatacija, koja može dovesti do kolapsa. Takav tijek često se opaža tijekom oštrog, takozvanog kritičnog, pada temperature ili krize. Ako se smanjenje temperature događa postupno tijekom mnogo sati ili nekoliko dana (litičko smanjenje ili liza), tada prijetnja kolapsa, u pravilu, izostaje.

Za neke bolesti(npr. malarija) vrućica je cikličke prirode: tri faze groznice se ponavljaju u određenim intervalima kada temperatura ostaje normalna. Prema stupnju povišenja tjelesne temperature razlikuje se subfebrilna (od 37° do 38°), umjerena (od 38° do 39°), visoka (od 39° do 41°) i ekscesivna ili hiperpiretička groznica (preko 41°). ) razlikuju se.

U tipičnim slučajevima akutnog zarazne bolesti najpovoljniji oblik je umjerena groznica s dnevnim kolebanjima temperature unutar 1°.

Hiperpireksija je opasna zbog dubokog poremećaja vitalnih funkcija, a izostanak vrućice ukazuje na smanjenje reaktivnosti organizma.

Kako liječiti temperaturu?

Paracetamol i aspirin možete uzimati u umjerenim dozama, kako je navedeno u uputama za ove lijekove, ne dulje od 3 dana uzastopno, uz čašu vode. veliki iznos voda.

Oprezno s aspirinom! Povećava rizik od krvarenja i krvarenja kod gripe.

Ako je temperatura visoka, onda napravite izuzetak za ljekovite biljke koje pomažu u snižavanju temperature. Osim toga, mogu se provesti postupci bez lijekova:

1. Temperaturu možete sniziti utrljavanjem tijela votkom ili octom, napola razrijeđenim s vodom. Skinite se tijekom postupka i nemojte se oblačiti odmah nakon toga. Trljanje treba provoditi često jer se voda brzo suši na vrućem tijelu.

2. Ne odijevajte se previše lagano, a ujedno se ne skupljajte. U prvom slučaju dolazi do zimice, au drugom do pregrijavanja. Umotati bolesnika s groznicom je kao umotati deku oko tople kuće.

3. Otvorite prozor u sobi ili koristite klima uređaj ili ventilator. Hladan zrak pomaže u uklanjanju topline koja izlazi iz vašeg tijela.

4. Visoka temperatura izaziva žeđ. Činjenica da se znojite i ubrzano dišete doprinosi gubitku tekućine koju je potrebno nadoknaditi. Za snižavanje temperature pijte čaj od maline, boja limete i med, sok od brusnice ili brusnice. Recepti za dijaforetski čaj dati su u nastavku.

5. Na glavu možete staviti oblog od octene vode. U ovom slučaju, toplina će se tolerirati puno lakše.

6. Dobar antipiretik. Pomiješajte sok od 1 glavice luka sa sokom od 1 jabuke i 1 žlicom meda. Uzimati 3 puta dnevno.

Povećana tjelesna temperatura koja nije uzrokovana promjenama u hipotalamusu obično se naziva hipertermija. Mnogi pacijenti koriste izraz "groznica" vrlo slobodno, često implicirajući osjećaj topline, hladnoće ili znojenja bez stvarnog mjerenja temperature.

Simptomi su prvenstveno uzrokovani stanjem koje uzrokuje vrućicu, iako sama vrućica može uzrokovati nelagodu.

Patogeneza vrućice

Cilj tjelesnog sustava termoregulacije je normalno osigurati da stvarna unutarnja tjelesna temperatura ostane na zadanoj razini od oko 37 °C (uz dnevne fluktuacije). Za razliku od pasivne hipertermije, tijekom vrućice su očuvani mehanizmi termoregulacije, a kada je izložena pirogenom faktoru, povećava se postavljena točka homeostaze temperature. U tom smislu, mehanizmi termoregulacije počinju održavati povišenu temperaturu (zelena linija). Klinički, to postaje vidljivo tijekom povećanja tjelesne temperature. Budući da stvarna tjelesna temperatura ne odgovara povišenoj zadanoj točki, tijelo smanjuje gubitak topline zbog smanjenog protoka krvi u koži, što rezultira hlađenjem kože (osjećaj hladnoće). Osim toga, proizvodnja topline je također povećana zbog podrhtavanja (tremor). To se nastavlja sve dok se stvarna razina temperature (crvena linija) ne približi novoj zadanoj točki (plato). Kada se zadana točka za homeostazu temperature smanji, tjelesna temperatura pada jer je stvarna razina sada previsoka. Sukladno tome, koža krvari, osoba osjeća vrućinu i obilno se znoji.

Vrućica je posebno karakteristična za infekcije kao manifestacija reakcije akutna faza, kod kojih su pirogeni uzrok promjene zadane vrijednosti. Egzogeni pirogeni su konstruktivni elementi uzročnika, a najaktivniji su lipopolisaharidni kompleksi (endotoksini) gram-negativne bakterije. Ove patogene, ili pirogene, opsoniziraju i fagocitiraju makrofagi, kao što su Kupfferove stanice u jetri. Makrofagi luče mnoge citokine, uključujući endogeni pirogeni interleukin, interferon, faktore tumorske nekroze TNF-α (kahektin) i TNF-β (limfotoksin), makrofagni upalni protein MIP-1 i mnoge druge. Smatra se da ti citokini (s molekularnom težinom od približno 15-30 kDa) dopiru do cirkumventrikularnih regija mozga, koje nemaju krvno-moždanu barijeru. Citokini stoga mogu izazvati temperaturni odgovor u tim organima ili u obližnjoj preoptičkoj zoni i u vaskularnom organu lamina terminalis preko prostaglandina PGE2. U ovom slučaju, antipiretici (antipiretici) su učinkoviti.

Na primjer, acetilsalicilna kiselina inhibira enzime koji pretvaraju arahidonske kiseline u PGE2.

S obzirom na to da je nakon intravenska injekcija lipopolisaharidi, gore navedeni citokini se oslobađaju tek 30 minuta nakon pojave vrućice, a kod subdijafragmalne vagotomije njihovo oslobađanje je odgođeno, treba misliti da egzogeni pirogeni aktiviraju preoptičku regiju i vaskularni organ terminalne lamine i preko aferentnih vlakana. iz trbušne šupljine. Možda signalne tvari koje izlučuju Kupfferove stanice jetre aktiviraju aferentna vlakna koja su im najbliža nervus vagus, koji prenose pirogeni signal kroz solitarnu jezgru do skupina noradrenergičkih neurona tipa A1 i A2. Oni, pak, prenose signal iz ventrikularnog noradrenergičkog puta do termoregulacijskih neurona preoptičkog područja i vaskularnog organa lamine terminalis. Norepinefrin koji se tamo oslobađa uzrokuje stvaranje PGE2, a preko njega i groznicu. To obično uzrokuje oslobađanje ADH (V 1 -receptorski učinak), hormona koji stimulira α-melanocite (α-MSH) i hormona koji oslobađa kortikotropin (CRH; kortikoliberin), sprječavajući razvoj vrućice negativnim Povratne informacije zbog oslobađanja endogenih antipiretika.

Zbog povećanja tjelesne temperature ubrzava se broj otkucaja srca (za 8-12 otkucaja/min po stupnju) i metabolizam energije, što rezultira umorom, bolovima u zglobovima i glavobolja, faza se sporo produljuje talas spavati(koja ima restorativnu funkciju za mozak), a pod određenim okolnostima dolazi do poremećaja svijesti, poremećaja osjeta (delirium febrile) i konvulzija. Uloga groznice je suzbijanje infekcije. Povišena temperatura inhibira replikaciju nekih patogena i ubija druge. Osim toga, u plazmi se smanjuje koncentracija metala potrebnih za razmnožavanje bakterija, poput željeza, cinka i bakra. Osim toga, stanice zahvaćene virusima se uništavaju, što usporava replikaciju virusa. Stoga se egzogeni antipiretici smiju koristiti samo ako je vrućica popraćena napadajima (obično u dojenčadi i male djece) ili je toliko visoka (> 39°C) da postoji strah od napadaja.

Tijekom razdoblja od 24 sata tjelesna temperatura varira od najviše niske razine rano jutro do najviše kasno poslijepodne. Maksimalna promjena je otprilike 0,6 °C.

Tjelesna temperatura određena je ravnotežom između proizvodnje topline u tkivima, osobito jetre i mišića, i gubitka topline na periferiji. Tipično, termoregulacijski centar hipotalamusa održava središnju temperaturu između 37° i 38°C. Vrućica je rezultat povišene kontrolne točke hipotalamusa, što uzrokuje vazokonstrikciju i odvođenje krvi s periferije kako bi se smanjio gubitak topline; Ponekad se javlja drhtavica, koja povećava proizvodnju topline. Ti se procesi nastavljaju sve dok temperatura krvi koja ispire hipotalamus ne dosegne novu točku. Ponovno pokretanje točke hipotalamusa prema dolje (na primjer, s antipireticima) izaziva gubitak topline znojenjem i vazodilatacijom. Sposobnost stvaranja povišene tjelesne temperature smanjena je kod nekih bolesnika (npr. alkoholičara, vrlo starih ljudi, vrlo mladih ljudi).

Pirogeni su tvari koje uzrokuju groznicu. Vanjski pirogeni su obični mikrobi ili njihovi proizvodi. Najbolje proučeni lipopolisaharidi gram-negativnih bakterija (obično zvani endotoksini) i toksin Staphylococcus aureus koji uzrokuje toksični šok. Vanjski pirogeni obično uzrokuju vrućicu proizvodeći otpuštanje endogenih pirogena, koji podižu hipotalamičku točku. Sinteza prostaglandina E 2 ima ključnu ulogu.

Posljedice groznice. Iako se mnogi pacijenti brinu da groznica sama po sebi može biti štetna, manja povećanja temperature uzrokovane većinom akutnih bolesti zdrave odrasle osobe dobro podnose. Međutim, pretjerano povećanje temperature (obično >41°C) može biti opasno. Ovo povećanje tipičnije je za tešku hipertermiju uzrokovanu okoliš, ali ponekad je posljedica izloženosti ilegalnim drogama (npr. kokain, fenciklidin), anesteticima ili antipsihoticima. Na toj temperaturi dolazi do denaturacije proteina i otpuštanja upalnih citokina koji aktiviraju upalnu kaskadu. Rezultat je stanična disfunkcija, što dovodi do neispravnog rada i konačnog otkazivanja većine organa; također se aktivira koagulacijska kaskada, što dovodi do diseminirane intravaskularne koagulacije.

Budući da se vrućica može povećati, bazalni metabolizam na temperaturama iznad 37°C povećava se za otprilike 10-12% za svaki 1°C, vrućica može proizvesti fiziološki stres kod odraslih s već postojećim srčanim ili plućna insuficijencija. Vrućica također može pogoršati mentalni status kod pacijenata s demencijom.

Vrućica u zdrave djece može izazvati febrilne napadaje.

Uzroci groznice

Mnogi poremećaji mogu uzrokovati groznicu. Općenito govoreći, klasificiraju se kao:

• zarazne (najčešće);
• neoplastičan;
• upalne (uključujući reumatske, nereumatske i povezane s lijekovima).

Uzrok je akutan (tj. s trajanjem<4 дней) лихорадки у взрослых чаще всего инфекционная. Когда у пациентов появляется лихорадка из-за неинфекционной причины, лихорадка является почти всегда хронической или рецидивирующей. Кроме того, изолированная острая лихорадка у пациентов с установленными воспалительным или неопластическим процессами с большой вероятностью является инфекционной. У здоровых людей острая лихорадка вряд ли будет первоначальным проявлением хронического заболевания.

Zarazni uzroci. Gotovo sve zarazne bolesti mogu uzrokovati groznicu. Ali općenito, najvjerojatniji razlozi su:

• infekcije gornjeg i donjeg dišnog trakta;
• gastrointestinalne infekcije;
• infekcije mokraćni put;
• infekcije kože.

Većina akutnih respiratornih i gastrointestinalnih infekcija su virusne.

Određeni čimbenici pacijenta i okoliša također određuju koji su uzroci najvjerojatniji.

Čimbenici pacijenta uključuju zdravstveno stanje, dob, zanimanje i čimbenike rizika (npr. hospitalizacija, nedavni invazivni postupci, prisutnost intravenskih ili urinarnih katetera, korištenje mehaničke ventilacije).

Vanjski čimbenici su oni koji pacijente izlažu visokom riziku od zaraze određenim bolestima - na primjer, putem infektivnih kontakata, lokalnih epidemija, vektora bolesti (npr. komarci, krpelji), zajedničkih predmeta, hrane, vode ili geografskog položaja (npr. život u endemsko područje ili nedavno putovanje tamo).

Neki razlozi temeljeni na tim čimbenicima su dominantni.

Dva su glavna pitanja važna u početnoj procjeni akutne vrućice:

• Identificirajte lokalne simptome (npr. glavobolju, kašalj). Ovi znakovi pomažu suziti raspon mogućih uzroka. Lokalni znak može biti dio pacijentove glavne tegobe ili se može prepoznati samo po specifičnim problemima.
• Utvrđivanje je li pacijent ozbiljno ili kronično bolestan (osobito ako takva bolest nije utvrđena). Mnogi uzroci vrućice kod zdravih ljudi su samoograničavajući, a mnoge (za virusne infekcije) teško je točno dijagnosticirati. Ograničavanje pretraga na teško ili kronično bolesne može pomoći u izbjegavanju mnogih skupih, nepotrebnih i često besplodnih pretraga.

Priča. Povijest sadašnje bolesti treba sadržavati razinu i trajanje vrućice i metodu korištenu za mjerenje temperature. Jaka, drhtava zimica od cvokotanja zubima (ne samo osjećaj hladnoće) ukazuje na vrućicu zbog infekcije. Bol je važan pokazatelj mogućeg uzroka bolesti; Bolesnika treba pitati o bolovima u ušima, glavi, vratu, zubima, grlu, prsima, trbuhu, boku, rektumu, mišićima i zglobovima.

Drugi lokalni simptomi uključuju nazalnu kongestiju i/ili iscjedak, kašalj, proljev i urinarne simptome (učestalo mokrenje, inkontinencija, disurija). Prisutnost osipa (uključujući njegovu prirodu, mjesto i vrijeme nastanka osipa u odnosu na druge značajke) i povećani limfni čvorovi mogu pomoći u dijagnozi. Moraju se identificirati kontakti bolesnika.

Pregledom sustava treba isključiti simptome kronične bolesti, uključujući rekurentne vrućice, noćno znojenje i gubitak težine.

Prethodna medicinska povijest trebala bi uključivati ​​sljedeće:

• nedavne operacije;
• poznata medicinska stanja koja stvaraju predispoziciju za infekciju (npr. HIV infekcija, dijabetes, rak, transplantacija organa, anemija srpastih stanica, bolest srčanih zalistaka - osobito ako postoji protetski zalistak);
• drugi poznati poremećaji koji predisponiraju groznicu (npr. reumatološki poremećaji, sistemski eritematozni lupus, giht, sarkoidoza, hipertireoza, rak).

Pitanja o nedavnim putovanjima uključuju raspitivanje o mjestu putovanja, vremenu od povratka, specifičnoj lokaciji (npr. neutabana staza, samo urbano), cijepljenju prije putovanja i korištenju lijekova za prevenciju malarije (ako je potrebno).

Sve pacijente treba pitati o mogućnosti izloženosti (npr. kroz sumnjivu hranu ili vodu, ugrize insekata, kontakt sa životinjama ili nezaštićeni spolni odnos).

Također treba pregledati povijest cijepljenja, posebno protiv hepatitisa A i B i protiv organizama koji uzrokuju meningitis, gripu ili pneumokoknu bolest.

Povijest uzimanja droga treba sadržavati specifična pitanja o sljedećem:

• lijekovi za koje se zna da uzrokuju groznicu;
• lijekovi koji predisponiraju povećani rizik od infekcije (npr. kortikosteroidi, lijekovi protiv TNF-a, kemoterapija i lijekovi protiv odbacivanja (npr. transplantacije), drugi imunosupresivi);
• ilegalna uporaba injektibilnih lijekova (predispozicija za endokarditis, hepatitis, septičku plućnu emboliju i infekcije kože i mekog tkiva).

Sistematski pregled. Fizikalni pregled započinje potvrdom vrućice. Groznica se najpreciznije dijagnosticira mjerenjem rektalne temperature.

Temperatura u usne šupljine obično oko 0,6°C niže, a može biti čak i niže iz mnogo razloga, kao što je nedavno uzimanje hladnog pića, disanje na usta, hiperventilacija i neodgovarajuće vrijeme mjerenja (živinim toplomjerima potrebno je i do nekoliko minuta). Mjerenje temperature bubnjića infracrvenim senzorom manje je precizno od mjerenja rektalne temperature. Praćenje temperature kože pomoću kristala osjetljivih na temperaturu spojenih u plastične trake postavljene na čelo nije produktivno za otkrivanje povećanja unutarnje temperature.

Ostali vitalni znakovi procjenjuju se ako je prisutna tahipneja, tahikardija ili hipotenzija.

Za pacijente s lokalnim simptomima, pregled se nastavlja kako je opisano u ovom Vodiču. Za bolesnike s povišenom tjelesnom temperaturom bez lokalnih simptoma nužan je kompletan pregled jer naznake dijagnoze mogu ležati u bilo kojem organskom sustavu.

Treba uzeti u obzir opći izgled bolesnika, uključujući svaku slabost, letargiju, smetenost, kaheksiju i depresiju.

Cijelu kožu treba pregledati na osip, osobito petehijalni ili hemoragični osip i sve lezije ili područja eritema ili mjehurića koji upućuju na infekciju kože ili mekog tkiva. Pazuhe i područja unutarnjeg epikondila nadlaktične kosti i prepone treba pregledati na adenopatiju. Kod hospitaliziranih pacijenata treba zabilježiti prisutnost intravenskih, internih (NGT), urinarnih katetera i bilo kojih drugih cjevčica umetnutih u tijelo. Ako je pacijent nedavno imao operaciju, potrebno je pažljivo pregledati mjesta zahvata.

Prilikom pregleda glave i vrata potrebno je obratiti pozornost na sljedeće:

• bubnjići: inspekcija za infekciju;
• sinusi (frontalni i maksilarni): perkusija;
• temporalne arterije: palpacija za osjetljivost;
• nos: pregled na začepljenost i iscjedak (čist ili s gnojem);
• oči: pregled na konjuktivitis ili žuticu;
• fundus: pregled na Rothove mrlje (što ukazuje na infektivni endokarditis);
• Orofarinks i desni: pregledajte postoji li upala ili ulceracija (uključujući bilo koju kandidijazu koja ukazuje na smanjeni imunitet);
• vrat: nagnite kako biste otkrili nelagodu, ukočenost ili oboje, što ukazuje na meningizam, i palpirajte na adenopatiju.

Pluća se ispituju radi otkrivanja abnormalnih zvukova ili znakova konsolidacije, a srce se sluša radi traženja šumova (što ukazuje na mogući endokarditis).

Trbuh se palpira zbog hepatosplenomegalije i osjetljivosti (što ukazuje na infekciju).

Perkusija se izvodi duž bočnih površina kako bi se identificirala bol u području bubrega (što ukazuje na pijelonefritis). U žena se provodi pregled zdjelice kako bi se provjerila cervikalna patologija ili osjetljivost adneksa; Kod muškaraca se provodi pregled genitalija kako bi se provjerilo mokrenje i lokalna osjetljivost.

Rektum se pregledava na osjetljivost i oteklinu, što ukazuje na perirektalni apsces (koji može biti okultan u imunokompromitiranih pacijenata).

Svi glavni zglobovi se ispituju na oticanje, eritem i osjetljivost (što ukazuje na infekciju zgloba ili reumatološki poremećaj). Šake i stopala se ispituju na znakove endokarditisa, uključujući krvarenja od krhotina ispod noktiju, bolne eritematozne potkožne čvorove na vrhovima prstiju (Oslerovi čvorovi) i neosjetljive hemoragične mrlje na tabanima (Janewayeve lezije).

Signali opasnosti. Posebnu pozornost treba posvetiti sljedećim pojavama:

• promijeniti mentalno stanje,
• glavobolja, ukočenost vrata ili oboje,
• petehijalni osip,
• hipotenzija,
• dispneja,
• značajna tahikardija ili tahipneja,
• temperatura >40 °C odn<35 °С,
• nedavno putovanje u područje gdje je malarija endemična,
• nedavna uporaba imunosupresiva.

Interpretacija rezultata. Stupanj vrućice obično nije povezan s uzrokom infekcije. Obrazac groznice, za koji se nekada smatralo da je značajan, nije.

Razmatra se vjerojatnost teške bolesti. Ako se sumnja na tešku bolest, potrebno je hitno i brzo testiranje, a često i hospitalizacija.

Signali opasnosti jasno ukazuju na ozbiljno oštećenje. Glavobolja, ukočenost vrata i petehijalni ili purpurni osip upućuju na meningitis. Tahikardija (ispod normalnog porasta koji se obično vidi s vrućicom) i tahipneja, sa ili bez hipotenzije ili promjena mentalnog statusa, upućuju na sepsu. Na malariju treba posumnjati kod pacijenata koji su nedavno bili u endemskom području.

Smanjeni imunitet, bilo zbog poznatog uzroka, upotrebe imunosupresivnih lijekova ili sumnje na fizički pregled (npr. gubitak tjelesne težine, oralna kandidijaza), također je zabrinjavajući, kao i druge poznate kronične bolesti, intravenska uporaba droga i šumovi na srcu .

Osobito su ugrožene starije osobe, posebno one koje žive u staračkim domovima.

Lokalni nalazi utvrđeni anamnezom ili fizičkim pregledom procjenjuju se i tumače. Drugi sugestivni simptomi su generalizirana adenopatija i osip.

Generalizirana adenopatija može se pojaviti u starije djece i mladih odraslih osoba s akutnom mononukleozom; obično praćeno značajnim faringitisom, malaksalošću i hepatosplenomegalijom. Treba posumnjati na primarnu HIV infekciju ili sekundarni sifilis u bolesnika s generaliziranom adenopatijom, ponekad praćenom artralgijama, osipom ili oboje. HIV infekcija se razvija 2-6 tjedana nakon infekcije (iako pacijenti ne moraju uvijek prijaviti nezaštićeni spolni odnos ili druge čimbenike rizika). Sekundarnom sifilisu obično prethodi šankroid sa sustavnim simptomima koji se razvijaju 4-10 tjedana kasnije.

Vrućica i osip imaju mnogo razloga da budu povezani s infekcijom ili uporabom droga. Posebnu pozornost treba posvetiti petehijalnim ili purpurnim osipima; ukazuje na moguću meningokokcemiju, pjegavu groznicu Rocky Mountaina (osobito ako su zahvaćeni dlanovi ili tabani) i, rjeđe, neke virusne infekcije(npr. denga groznica, hemoragijske groznice). Ostale sugestivne kožne lezije uključuju klasičnu eritemu migrans lajmske bolesti, lezije Stevens-Johnsonovog sindroma i bolni eritem celulitisa i drugih bakterijskih infekcija mekog tkiva. Mogućnost odgode preosjetljivost lijeku (čak i nakon dugih razdoblja uporabe) mora se uzeti u obzir.

Ako nema lokaliziranih nalaza, zdrave osobe s akutnom vrućicom i samo nespecifičnim simptomima (npr. malaksalost, generalizirana bol) vjerojatno će imati samoograničenu virusnu bolest osim ako postoji povijest izloženosti (uključujući novi, nezaštićeni spolni kontakt) vektoru, bolesti ili izloženosti endemskom području (uključujući nedavno putovanje).

Vrućica povezana s lijekom (sa ili bez osipa) dijagnoza je isključenja i često zahtijeva odluku o prekidu uzimanja lijeka. Poteškoća je u tome što ako su antibiotici uzrok, onda bolest koja se liječi također može uzrokovati temperaturu. Ponekad je znak da vrućica i osip počinju nakon kliničkog poboljšanja infekcije i bez pogoršanja ili ponovnog pojavljivanja temeljnih simptoma (npr. pacijent koji se liječi od upale pluća ponovno ima vrućicu bez kašlja, nedostatka zraka ili hipoksije).

Izvođenje analiza. Analiza ovisi o tome postoje li lokalni fenomeni.

Ako postoje lokalni fenomeni, testovi se provode u skladu s kliničkim hipotezama i simptomima. Ovo se odnosi na sljedeće situacije:

• mononukleoza ili HIV infekcija - serološka analiza;
• Rocky Mountain pjegava groznica - biopsija kožnih lezija za potvrdu dijagnoze (serološka analiza u akutnom razdoblju je beskorisna);
• bakterijska ili gljivična infekcija - hemokulture za dijagnosticiranje mogućih infekcija krvotoka;
• meningitis - hitna lumbalna punkcija i IV deksametazon i antibiotici (CT glave treba učiniti prije lumbalne punkcije ako pacijenti imaju rizik od sindroma cerebralne hernije; IV deksametazon i antibiotike treba dati odmah nakon uzimanja hemokultura za kulturu i prije CT-a tomografija glave);
• specifični testovi temelje se na dokazima o mogućoj izloženosti (npr. kontakti, prijenosnici ili izloženost endemskim područjima): testiranje na te bolesti, posebno bris periferne krvi na malariju.

Ako nema lokalnih nalaza kod inače zdravih pacijenata i ako se ne sumnja na tešku bolest, pacijenti se obično mogu promatrati kod kuće bez testiranja. Kod većine simptomi brzo nestaju; a nekolicinu kod kojih se razviju uznemirujući ili lokalizirani simptomi treba ponovno pregledati i testirati na temelju novih nalaza.

Ako se sumnja da pacijent ima tešku bolest, ali nema lokalnih pojava, potrebne su pretrage. Pacijenti sa znakovima opasnosti koji upućuju na sepsu zahtijevaju kulturu (urina i krvi), rendgensku snimku prsnog koša i procjenu metaboličkih abnormalnosti s mjerenjem serumskih elektrolita, glukoze, BUN-a, kreatinina, laktata i jetrenih enzima. Obično se radi kompletna krvna slika, ali je osjetljivost i specifičnost za dijagnosticiranje teške bakterijske infekcije niska. Međutim, broj bijelih krvnih stanica je prognostički važan u imunokompromitiranih bolesnika (nizak broj može biti povezan s lošom prognozom).

Pacijenti sa značajnim abnormalnostima mogu trebati testiranje čak i ako nemaju nikakve lokalne nalaze i ne izgledaju ozbiljno bolesni. Zbog rizika i razornih učinaka endokarditisa, intravenski korisnici droga obično se primaju u bolnicu radi serijskih hemokultura i često ehokardiografije kada su febrilni. Pacijenti koji uzimaju imunosupresive zahtijevaju kompletnu krvnu sliku; ako je neutropenija prisutna, započnite s testiranjem i napravite rendgensku snimku prsnog koša, kao i kulture krvi, sputuma, urina, stolice i bilo kojeg sumnjivog iscjetka iz kožnih lezija.

Stariji pacijenti s vrućicom često zahtijevaju testiranje.

Liječenje groznice

U određenim slučajevima propisana je antiinfektivna terapija; Empirijska antiinfektivna terapija je potrebna ako se sumnja na tešku infekciju.

Kontroverzno je treba li vrućicu uzrokovanu infekcijom liječiti antipireticima. Eksperimentalni dokazi, ali ne i kliničke studije, sugeriraju da vrućica povećava obranu domaćina.

Vrućicu će možda trebati liječiti kod određenih bolesnika s posebnim rizikom, uključujući odrasle osobe sa zatajenjem srca ili pluća ili demencijom. Lijekovi koji inhibiraju moždanu oksigenazu učinkoviti su u smanjenju vrućice:

• acetaminofen 650-1000 mg oralno svakih 6 sati;
• ibuprofen 400-600 mg oralno svakih 6 sati

Dnevna doza acetaminofena ne smije prelaziti 4 g kako bi se izbjegla toksičnost; Bolesnike treba zamoliti da istodobno ne uzimaju lijekove protiv prehlade i gripe bez recepta koji sadrže acetaminofen. Drugi nesteroidni protuupalni lijekovi (npr. aspirin, naproksen) također su učinkoviti antipiretici. Salicilati se ne smiju koristiti za liječenje vrućice u djece s virusnim bolestima jer je takva uporaba povezana s Reyeovim sindromom.

Ako je temperatura >41°C, treba koristiti i druge mjere hlađenja tijela (npr. hlađenje isparavanjem hladnom vodom, deke za hlađenje).

Osnove gerijatrije

Kod nemoćnih starijih osoba manja je vjerojatnost da će infekcija izazvati groznicu, a čak i ako infekcija podigne temperaturu, ona može biti niža od normalne vrućice. Isto tako, drugi znakovi upale, poput žarišne boli, mogu biti manje očiti. Često jedino može biti promjena mentalnog statusa ili smanjenje svakodnevnog funkcioniranja početne manifestacije upala pluća ili infekcija mokraćnog sustava.

Unatoč manje ozbiljnoj bolesti, starije osobe s vrućicom imaju znatno veću vjerojatnost da će razviti tešku bolest. bakterijska bolest u odnosu na mlađe ljude. Za mlađe odrasle osobe uzrok je obično respiratorna infekcija ili infekcija mokraćnog sustava, au starijih su među glavnim uzrocima infekcije kože i mekih tkiva.

Žarišni fenomeni procjenjuju se kao u mlađih bolesnika. No, za razliku od mlađih pacijenata, stariji će pacijenti vjerojatno trebati analizu urina, urinokulturu i rendgenske snimke. Potrebno je učiniti hemokulture kako bi se isključila sepsa; ako se sumnja na septikemiju ili su vitalni znakovi abnormalni, bolesnika treba hospitalizirati.

Groznica je zaštitno-adaptivni mehanizam tijela koji se javlja kao odgovor na djelovanje patogenih podražaja. Tijekom ovog procesa uočava se povećanje tjelesne temperature.

Groznica se može pojaviti zbog zaraznih ili neinfektivnih zarazne bolesti.

Uzroci

Groznica se može pojaviti zbog toplinski udar, dehidracija, ozljeda, a također i kao alergijska reakcija na lijekove.

Simptomi

Simptomi groznice nastaju djelovanjem pirogenih tvari koje u organizam ulaze izvana ili se stvaraju u njemu. Egzogeni pirogeni uključuju mikroorganizme, njihove toksine i otpadne proizvode. Glavni izvor endogenih pirogena su stanice imunološkog sustava i granulociti (podskupina bijelih krvnih stanica).

Osim povišene tjelesne temperature, groznica može uzrokovati:

• Crvenilo kože lica;
• Glavobolja;
• Drhtanje;
• Bolne kosti;
• Intenzivno znojenje;
• Žeđ, loš apetit;
• Ubrzano disanje;
• Manifestacije nerazumne euforije ili zbunjenosti;
• U djece groznicu mogu pratiti razdražljivost, plač i problemi s hranjenjem.

ostalo opasne simptome groznice: osip, grčevi, bolovi u trbuhu, bolovi i otekline u zglobovima.

Simptomi groznice ovise o vrsti i uzroku.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje vrućice koriste se metode mjerenja temperature ljudskog tijela (in pazuh, u usnoj šupljini, u rektumu). Dijagnostički je značajna temperaturna krivulja – graf porasta i padova temperature tijekom dana. Oscilacije temperature mogu značajno varirati ovisno o uzroku.

Da bi se dijagnosticirala bolest koja je uzrokovala groznicu, prikuplja se detaljna anamneza i provodi temeljit pregled (opći i biokemijska analiza analiza krvi, urina, stolice, radiografija, ultrazvuk, EKG i dr potrebna istraživanja). Održanog dinamičko promatranje za pojavu novih simptoma koji prate groznicu.

Vrste bolesti

Ovisno o stupnju porasta temperature postoje sljedeće vrste vrućica:

• Subfibralnost (37-37,9°C)
• Umjereno (38-39,9 °C)
• Visoko (40-40,9 °C)
• Hiperpiretik (od 41°C)

Na temelju prirode kolebanja temperature, groznica se dijeli na sljedeće vrste:
Konstantna groznica. Visoka temperatura dugo vremena. Temperaturna razlika ujutro i navečer nije veća od 1°C.

Ublažavanje vrućice (remitentno). Temperatura visoka, najniža jutarnja iznad 37°C. Dnevna kolebanja temperature su veća od 1-2°C.

• Iscrpna groznica (hektika). Velika dnevna kolebanja temperature (3-4 °C), koja se izmjenjuju s padom temperature na normalne razine i niže. U pratnji ozbiljnog znojenja.
• Intermitentna groznica (intermitentna). Kratkotrajna povećanja temperature do visoke performanse izmjenjuju se s mjesečnicama normalna temperatura
• Obrnuti tip groznica - jutarnja temperatura je viša od večernje.
• Pogrešna groznica(atipična) - raznolika i nepravilna dnevna kolebanja.

Groznica se klasificira prema obliku:

• Valovita groznica (undulirajuća). Povremeno povećanje temperature, a zatim smanjenje na normalni pokazatelji Tijekom dugog vremena.
• Povratna groznica - stroga brza izmjena mjesečnica visoka temperatura s razdobljima bez vrućice.

Radnje pacijenata

Povećanje tjelesne temperature zahtijeva kontaktiranje liječnika kako bi se utvrdio uzrok.

Ako dijete ima povišenu tjelesnu temperaturu praćenu napadajima, maknite sve predmete u njegovoj blizini koji bi ga mogli ozlijediti, uvjerite se da slobodno diše i pozovite liječnika.

Povišena temperatura u trudnice, kao i simptomi koji prate groznicu, zahtijevaju hitnu konzultaciju s liječnikom: otekline i bolovi u zglobovima, osip, jaka glavobolja, bol u uhu, kašalj sa žućkastim ili zelenkastim ispljuvkom, smetenost, suha usta, bol u trbuhu, povraćanje, ekstremna žeđ, jaka bol grlobolja, bolno mokrenje.

Liječenje

Liječenje kod kuće usmjereno je na obnavljanje ravnoteže vode i soli, održavanje vitalnost tijela, kontrola tjelesne temperature.

Na temperaturama iznad 38 °C propisuju se antipiretici. Zabranjeno je koristiti aspirin za snižavanje tjelesne temperature kod djece, preporuča se koristiti u dobne doze, ili .

Liječenje se propisuje ovisno o rezultatima liječničkog pregleda i uzroku groznice.

Komplikacije

Visoka tjelesna temperatura ili dugotrajni znakovi groznice mogu uzrokovati napadaje, dehidraciju i halucinacije.
Groznica uzrokovana teškim infekcijama može dovesti do smrti. Vrućica također može biti opasna po život kod osoba s blagim imunološki sustav, oboljeli od raka, starije osobe, novorođenčad, osobe s autoimunim bolestima.

Prevencija

Prevencija povišene tjelesne temperature je prevencija bolesti i stanja koja je prate.

Pod, ispod vrućica nepoznatog porijekla (LNG) razumiju se kliničkim slučajevima, koju karakterizira perzistentno (više od 3 tjedna) povišenje tjelesne temperature iznad 38°C, što je glavni ili čak jedini simptom, dok uzroci bolesti ostaju nejasni, unatoč intenzivnom ispitivanju (konvencionalnim i dodatnim laboratorijskim tehnikama). Groznica nepoznatog podrijetla može biti uzrokovana infekcijskim i upalnim procesima, onkološke bolesti, metaboličke bolesti, nasljedna patologija, sistemske bolesti vezivno tkivo. Dijagnostički zadatak je identificirati uzrok povišene tjelesne temperature i utvrditi točna dijagnoza. U tu svrhu provodi se opsežan i sveobuhvatan pregled pacijenta.

MKB-10

R50 Groznica nepoznatog porijekla

Opće informacije

Pod, ispod groznica nepoznatog porijekla(LNG) odnosi se na kliničke slučajeve karakterizirane perzistentnim (dulje od 3 tjedna) povišenjem tjelesne temperature iznad 38°C, što je glavni ili čak jedini simptom, dok uzroci bolesti ostaju nejasni, unatoč intenzivnom ispitivanju (konvencionalnom i dodatne laboratorijske tehnike).

Termoregulacija tijela provodi se refleksno i pokazatelj je opće stanje zdravlje. Pojava vrućice (> 37,2°C za aksilarna mjerenja i > 37,8°C za oralna i rektalna mjerenja) povezana je s odgovorom organizma, zaštitnom i adaptacijskom reakcijom na bolest. Vrućica je jedna od naj rani simptomi mnoge (ne samo zarazne) bolesti, kad druge još nisu uočene kliničke manifestacije bolesti. To uzrokuje poteškoće u dijagnozi ovo stanje. Za utvrđivanje uzroka vrućice nepoznatog podrijetla potrebna su opsežnija istraživanja. dijagnostički pregled. Početak liječenja, uključujući probno liječenje, do pravi razlozi LNG se propisuje strogo individualno i određuje se specifičnim klinički slučaj.

Uzroci i mehanizam razvoja groznice

Vrućica koja traje manje od 1 tjedna obično prati razne infekcije. Groznica koja traje dulje od 1 tjedna najvjerojatnije je uzrokovana nekima ozbiljna bolest. U 90% slučajeva uzrok je groznica razne infekcije, maligne neoplazme i sistemske lezije vezivno tkivo. Groznica nepoznatog porijekla može biti uzrokovana atipični oblik uobičajena bolest, u nekim slučajevima razlog povećanja temperature ostaje nejasan.

Mehanizam povećanja tjelesne temperature kod bolesti praćenih groznicom je sljedeći: egzogeni pirogeni (bakterijske i nebakterijske prirode) utječu na centar za termoregulaciju u hipotalamusu preko endogenog (leukocitarnog, sekundarnog) pirogena - proteina niske molekularne težine koji se proizvodi u tijelo. Endogeni pirogen utječe na termoosjetljive neurone hipotalamusa, što dovodi do nagli porast stvaranje topline u mišićima, što se očituje zimicom i smanjenim prijenosom topline zbog suženja kožnih krvnih žila. Također je eksperimentalno dokazano da razni tumori(limfoproliferativni tumori, tumori jetre, bubrega) mogu sami proizvoditi endogeni pirogen. Ponekad se mogu primijetiti poremećaji termoregulacije s oštećenjem središnjeg živčanog sustava: krvarenja, hipotalamički sindrom, organske lezije mozak.

Klasifikacija vrućice nepoznatog podrijetla

Postoji nekoliko varijanti tijeka groznice nepoznatog podrijetla:

• klasične (ranije poznate i nove bolesti (lajmska bolest, sindrom kroničnog umora);
• nozokomijalni (povišena tjelesna temperatura javlja se kod bolesnika primljenih u bolnicu i primanja intenzivno liječenje, 2 ili više dana nakon hospitalizacije);
• neutropenični (broj neutrofila, kandidijaza, herpes).
• Povezano s HIV-om (HIV infekcija u kombinaciji s toksoplazmozom, citomegalovirusom, histoplazmozom, mikobakteriozom, kriptokokozom).

Tjelesna temperatura klasificira se prema stupnju povećanja:

• subfebrilna (od 37 do 37,9 °C),
• febrilna (od 38 do 38,9 °C),
• piretik (visoka, od 39 do 40,9 ° C),
• hiperpiretik (pretjerano, od 41°C i više).

Trajanje vrućice može biti:

• akutni - do 15 dana,
• subakutni - 16-45 dana,
• kronični - više od 45 dana.

Na temelju prirode promjena temperaturne krivulje tijekom vremena, razlikuju se groznice:

• konstantna - visoka (~ 39°C) tjelesna temperatura opaža se nekoliko dana s dnevnim fluktuacijama unutar 1°C (tifus, lobarna pneumonija, i tako dalje.);
• laksativ - tijekom dana temperatura varira od 1 do 2 ° C, ali ne doseže normalne razine (za gnojne bolesti);
• intermitentna – s izmjeničnim razdobljima (1-3 dana) normalne i vrlo visoke tjelesne temperature (malarija);
• hektični - postoje značajne (više od 3 ° C) dnevne ili u intervalima od nekoliko sati temperaturne promjene s oštrim promjenama (septička stanja);
• recidivno - razdoblje povišene temperature (do 39-40 ° C) zamjenjuje se razdobljem subfebrilne ili normalne temperature (relapsna groznica);
• valovito - očituje se u postupnom (iz dana u dan) povećanju i sličnom postupnom smanjenju temperature (limfogranulomatoza, bruceloza);
• netočno - nema uzorka dnevnih fluktuacija temperature (reumatizam, upala pluća, gripa, rak);
• izopačeno - jutarnja očitanja temperature veća su od večernjih (tuberkuloza, virusne infekcije, sepsa).

Simptomi groznice nepoznatog porijekla

Glavni (ponekad i jedini) klinički simptom groznice nepoznatog podrijetla je porast tjelesne temperature. Dugo vremena groznica može biti asimptomatska ili praćena zimicom, pretjerano znojenje, bol u srcu, gušenje.

Dijagnoza vrućice nepoznatog porijekla

Prilikom dijagnosticiranja groznice nepoznatog podrijetla potrebno je strogo poštivati ​​sljedeće kriterije:

• Bolesnikova tjelesna temperatura je 38°C ili viša;
• groznica (ili povremeni porast temperature) opažena je 3 tjedna ili više;
• Dijagnoza nije utvrđena nakon pregleda općeprihvaćenim metodama.

Bolesnike s vrućicom teško je dijagnosticirati. Dijagnostika uzroka groznice uključuje:

• opća analiza krvi i urina, koagulogram;
• biokemijska pretraga krvi (šećer, ALT, AST, CRP, sijalične kiseline, ukupne bjelančevine i proteinske frakcije);
• aspirinski test;
• trosatna termometrija;
• Mantoux reakcija;
• X-zraka pluća (otkrivanje tuberkuloze, sarkoidoze, limfoma, limfogranulomatoze);
• Ehokardiografija (isključivanje miksoma, endokarditis);
• Ultrazvuk trbušne šupljine i bubrega;
• savjetovanje s ginekologom, neurologom, ENT liječnikom.

Identificirati prave uzroke groznice istovremeno s općeprihvaćenim laboratorijske pretrage primijeniti dodatna istraživanja. U tu svrhu imenuju se:

• mikrobiološki pregled urina, krvi, nazofaringealnog brisa (omogućuje prepoznavanje uzročnika infekcije), krvni test za intrauterine infekcije;
• izolacija virusne kulture iz tjelesnih izlučevina, njezine DNK, titara virusnih antitijela (omogućuje dijagnosticiranje citomegalovirusa, toksoplazmoze, herpesa, Epstein-Barr virusa);
• otkrivanje protutijela na HIV (metoda imunoenzimskog kompleksa, Western blot test);
• mikroskopski pregled debelog krvnog razmaza (kako bi se isključila malarija);
• krvni test za antinuklearni faktor, LE stanice (kako bi se isključio sistemski eritematozni lupus);
• izvođenje punkcije koštana srž(za isključivanje leukemije, limfoma);
• kompjutorizirana tomografija trbušnih organa (iznimka tumorski procesi u bubrezima i zdjelici);
• scintigrafija skeleta (otkrivanje metastaza) i denzitometrija (određivanje gustoće koštano tkivo) s osteomijelitisom, malignim formacijama;
• ispitivanje gastrointestinalnog trakta pomoću radiološka dijagnostika, endoskopija i biopsija (ako upalni procesi, tumori u crijevima);
• provođenje serološke reakcije, uključujući neizravne hemaglutinacijske reakcije sa crijevna skupina(za salmonelozu, brucelozu, lajmsku bolest, tifus);
• prikupljanje podataka o alergijskim reakcijama na lijekovi(ako se sumnja na bolest izazvanu lijekovima);
• proučavanje obiteljske povijesti u smislu prisutnosti nasljedne bolesti(npr. obiteljska mediteranska groznica).

Za postavljanje točne dijagnoze povišene tjelesne temperature može se ponoviti anamneza, laboratorijska istraživanja, koja bi u prvoj fazi mogla biti pogrešna ili netočno procijenjena.

Liječenje vrućice nepoznatog porijekla

Ako je bolesnikova vrućica stabilna, liječenje treba u većini slučajeva prekinuti. Ponekad se raspravlja o provođenju probnog liječenja bolesnika s vrućicom (tuberkulostatici za sumnju na tuberkulozu, heparin za sumnju na duboki venski tromboflebitis, plućnu emboliju; antibiotici fiksirani u koštanom tkivu za sumnju na osteomijelitis). Propisivanje glukokortikoidnih hormona kao probnog liječenja opravdano je u slučajevima kada učinak njihove primjene može pomoći u dijagnozi (ako se sumnja na subakutni tireoiditis, Stillovu bolest, reumatsku polimijalgiju).

Pri liječenju bolesnika s povišenom tjelesnom temperaturom izuzetno je važno imati podatke o mogućoj prethodnoj primjeni lijekova. Reakcija na uzimanje lijekova u 3-5% slučajeva može se očitovati povećanjem tjelesne temperature i biti jedini ili glavni klinički simptom preosjetljivost na lijekove. Groznica od lijeka se ne mora pojaviti odmah, već nakon određenog vremena nakon uzimanja lijeka, i ne razlikuje se od vrućica drugog podrijetla. Ako se sumnja na medikamentoznu groznicu, potreban je prekid. ovaj lijek i praćenje pacijenata. Ako povišena temperatura nestane u roku od nekoliko dana, smatra se da je uzrok razjašnjen, a ako potraje povišena temperatura tijelo (unutar 1 tjedna nakon prekida uzimanja lijeka) ljekovita priroda vrućica nije potvrđena.

postojati razne skupine lijekovi koji mogu izazvati medikamentoznu groznicu:

• antimikrobna sredstva (većina antibiotika: penicilini, tetraciklini, cefalosporini, nitrofurani itd., sulfonamidi);
• protuupalni lijekovi (ibuprofen, acetilsalicilna kiselina);
• lijekovi koji se koriste za gastrointestinalne bolesti (cimetidin, metoklopramid, laksativi koji sadrže fenolftalein);
• lijekovi za kardiovaskularni sustav (heparin, alfa-metildopa, hidralazin, kinidin, kaptopril, prokainamid, hidroklorotiazid);
• lijekovi koji djeluju na središnji živčani sustav (fenobarbital, karbamazepin, haloperidol, klorpromazin tioridazin);
• citostatici (bleomicin, prokarbazin, asparaginaza);
• drugi lijekovi (antihistaminici, jodid, alopurinol, levamisol, amfotericin B).