Diencephalon anatomija diencephalon. Složena struktura diencefalona

diencefalon, diencefalon , na cijelom preparatu mozga nije dostupan za gledanje, budući da je potpuno skriven ispod moždanih hemisfera (slika 146). Samo u dnu mozga može se vidjeti središnji dio diencefalona, ​​hipotalamus.

Siva tvar diencefalona sastoji se od jezgri koje pripadaju subkortikalnim centrima svih vrsta osjetljivosti. Diencephalon sadrži retikularnu formaciju, centre ekstrapiramidalnog sustava, vegetativne centre (reguliraju sve vrste metabolizma) i neurosekretorne jezgre.

Bijela tvar diencefalona predstavljena je provodnim putovima u uzlaznom i silaznom smjeru, osiguravajući bilateralnu komunikaciju subkortikalnih formacija s cerebralnim korteksom i jezgrama leđne moždine.Osim toga, diencefalon uključuje dvije endokrine žlijezde - hipofizu , koji zajedno s odgovarajućim jezgrama hipotalamusa sudjeluje u formiranju hipotalamo-hipofiznog sustava i pinealne žlijezde mozga (pinealno tijelo).

Granice diencefalona na bazi mozga su straga prednji rub stražnje perforirane supstance i optički putevi, a sprijeda prednja površina optičke kijazme. Na dorzalnoj površini, stražnja granica je žlijeb koji odvaja gornje kolikule srednjeg mozga od stražnjeg ruba talamusa. Anterolateralna granica odvaja diencephalon i telencephalon na dorzalnoj strani. Tvori je završna traka (pruga terminalis), odgovarajući prsni koš između talamusa i unutarnje kapsule, .

Diencephalon uključuje dijelove

talamusna regija (područje vizualnog talamusa, vizualni mozak), koja se nalazi u dorzalnim područjima; j^moTa^uMiiC, koji spaja ventralne dijelove diencefalona; Š isto-^ male lukovice.

Talamična regija

Talamusna regija uključuje tadamur, metatalamus i epitalamus.

talamus, ili straga talamus, ili vizualno zrno,thala-

tnus dorsalis, - narjHoe_jo6rja3_o,BaHje, ima oblik blizak jajolikom, rasa tsolrzhen s obje strane treće klijetke (slika 147). U prednji odjeljak talamus se sužava i završava s prednjim tuberkulom, tuberkulum anterius talamus [ thalamicum]. Stražnji kraj je zadebljan i zove se... ispod glave, pulvinar. Slobodne su samo dvije površine talamusa: medijalna, koja je okrenuta prema trećoj komori i tvori njenu bočnu stijenku, i gornja, koja sudjeluje u formiranju dna središnjeg dijela lateralnog ventrikula.

Gornja površina odvojena je od medijalne bijele tanke medularne pruge talamusa, pruga medularis thaldmi-sa. Medijalne površine stražnjeg talusa desne i lijeve strane međusobno su povezane intertalamičkom fuzijom, adhezio interthaldmica. Bočna površina talamusa je uz unutarnju kapsulu. Inferiorno i posteriorno graniči s tegmentumom srednjemoždane peteljke.

Talamus se sastoji od sive tvari, u kojoj se razlikuju pojedinačne nakupine živčanih stanica - jezgre talamusa (slika 148). Ovi su klasteri odvojeni tankim slojevima bijela tvar. Trenutno postoji do 40 jezgri koje obavljaju različite funkcije. Glavne jezgre talamusa su ispred,jezgre anteriores; medijalni,jezgre mediales, stražnji,jezgre posteriores. Procesi živčanih stanica drugog (provodničkog) neurona svih osjetnih putova (s izuzetkom olfaktornog, okusnog i slušnog) dolaze u kontakt sa živčanim stanicama talamusa. U tom smislu, talamus je zapravo subkortikalni senzorni centar. Neki od procesa talamusnih neurona usmjereni su na jezgre striatuma telencefalona (u tom smislu, talamus se smatra osjetljivim središtem ekstrapiramidalnog sustava), a neki - talamokortikalni snopovi,fasciculi thalamocortica- les, - na moždanu koru. Ispod talamusa nalazi se tzv subtalamička regija,regio subthaldmica (BNA), koji se prema dolje nastavlja u tegmentum cerebralne peteljke. Ovo je malo područje medule, odvojeno od talamusa na strani treće klijetke hipotalamičkim žlijebom. Crvena jezgra i crna tvar srednji mozak. Postavljen sa strane crne tvari subtalamička jezgra(Lewisovo tijelo), jezgra subthaldmicus.

Metatalamus(zatalamsko područje), tnetathdla- muz, predstavljena lateralnim i medijalnim genikulatnim tijelima – parne tvorevine. To su duguljasto-ovalna tijela povezana s kolikulima krova srednjeg mozga uz pomoć ručki gornjih i donjih kolikula. Lateralno genikulatno tijelo korpus geniculatum kasnije, nalazi se u blizini inferolateralne površine talamusa, sa strane jastuka. Može se lako detektirati praćenjem optičkog trakta, čija su vlakna usmjerena prema lateralnom genikulatnom tijelu.

Nešto prema unutra i posteriorno u odnosu na lateralno genikulatno tijelo, ispod jastuka, nalazi se medijalno genikulatno tijelo, korpus geniculatum mediale, na stanicama jezgre od kojih završavaju vlakna lateralne (slušne) petlje. Lateralna koljenasta tijela, zajedno s gornjim kolikulama srednjeg mozga, subkortikalni su centri za vid. Medijalno genikulatno tijelo i donji kolikulus srednjeg mozga čine subkortikalne slušne centre.

Epithalamus(supratalamusna regija), epithdla- muz, uključuje pinealno tijelo (vidi "Pinealno tijelo"), koje uz pomoć povodaca habenulae, povezuje se s medijalnom površinom desnog i lijevog talusa. Na mjestima gdje povodnici prelaze u talamus nalaze se trokutasti nastavci - trokutasti nastavci povodnika, trigdnum habenulae. Prednji dijelovi uzica, prije ulaska u pinealnu žlijezdu, čine komisuru uzica, komisura habenuldrum. Ispred i ispod pinealnog tijela nalazi se snop poprečno tekućih vlakana - epitalamička komisura, commissura epithalamica. Između epitalamičke komisure i komisure povodaca strši plitki slijepi džep u anterosuperiorni dio pinealnog tijela, u njegovu bazu, pinealni recesus.

12.1. OPĆI PODACI O ZGRADI

DENAMERAIN MOZAK

Diencephalon (diencefalon) smještena između moždanih hemisfera. Glavnina se sastoji talamus (talami, vidne kvržice). Osim toga, uključuje strukture smještene iza talamusa, iznad i ispod njih, čineći, redom, metatalamus (metatalamus, strane zemlje), epitalamus (epitalamus, epithalamus) i hipotalamus (hipotalamus, hipotalamus).

Epitalamus (epithalamus) uključuje epifizu (epifiza). Hipofiza je povezana s hipotalamusom (subtalamusom). Diencephalon također uključuje optički živci, optički hijazam I optički putevi - strukture uključene u sastav vizualni analizator. Šupljina diencefalona je treća moždana klijetka - ostatak šupljine primarnog predmoždanog mjehura, iz kojeg se ovaj dio mozga formirao u procesu ontogeneze.

III ventrikula mozga Predstavljena je uskom šupljinom koja se nalazi u središtu mozga između talamija, u sagitalnoj ravnini. Preko interventrikularnog otvora (foramen interventriculare, foramen Monroe) komunicira s bočnim ventrikulima, a preko moždanog akvadukta s četvrtom moždanom komorom. Gornji zid treće klijetke sastoji se od forniksa (forniksa) i corpus callosum-a (Corpus callosum), a u stražnjem dijelu nalaze se strane tvorevine. Njegovu prednju stijenku tvore krakovi forniksa, koji ograničavaju interventrikularne otvore sprijeda, kao i prednju medularnu komisuru i terminalnu ploču. Lateralne stijenke treće klijetke čine medijalne površine talamusa; u 75% njih one su međusobno povezane intertalamičkom fuzijom. (adhesio interthalamica, ili massa intermedia). Donji dijelovi bočnih površina i dno treće klijetke sastoje se od tvorevina koje pripadaju hipotalamičkom dijelu diencefalona.

12.2. TALAMUS

Talamus, ili vizualni talamus, nalazi se na stranama treće klijetke i čini do 80% mase diencefalona. Ovalnog su oblika s približnim volumenom od 3,3 kubna metra. cm i sastoje se od staničnih

nakupine (nukleusi) i slojevi bijele tvari. Svaki talamus ima četiri površine: unutarnju, vanjsku, gornju i donju.

Unutarnja površina talamusa tvori lateralnu stijenku treće klijetke. Odvojen je od ispod hipotalamusa plitkim hipotalamičkim žlijebom (sulkus hipotalamikus), idući od interventrikularnog foramena do ulaza u moždani akvadukt. Unutarnja i gornja površina odvojene su medularnom prugom (stria medullaris thalami). Gornja površina talamusa, kao i unutarnja, slobodna je. Prekrivaju ga forniks i corpus callosum s kojima nema sraštenja. U prednjem dijelu gornje površine talamusa nalazi se njegov prednji tuberkuloz, koji se ponekad naziva eminencija prednje jezgre. Stražnji kraj talamusa je zadebljan - to je takozvani talamusni jastuk (pulvinar). Vanjski rub gornje površine talamusa približava se kaudatnoj jezgri, od koje je odvojen rubnom trakom (stria terminalis).

Duž gornje površine talamusa u kosom smjeru prolazi vaskularni žlijeb, koji zauzima koroidni pleksus lateralnog ventrikula. Ovaj žlijeb dijeli gornju površinu talamusa na vanjski i unutarnji dio. Vanjski dio gornje površine talamusa prekriven je takozvanom pričvršćenom pločom, koja čini dno središnjeg dijela bočne komore mozga.

Vanjska površina talamusa je uz unutarnju kapsulu, odvajajući je od lentikularne jezgre i glave kaudatne jezgre. Iza talamičkog jastuka nalaze se koljenasta tijela koja pripadaju metatalamusu. Ostatak donje strane talamusa srastao je s tvorevinama hipotalamičke regije.

Talami su smješteni duž uzlaznih puteva koji se protežu od leđne moždine i moždanog debla do kore velikog mozga. Imaju brojne veze s subkortikalnim ganglijima, prolazeći uglavnom kroz petlju lentikularne jezgre (ansa lenticularis).

Talamus se sastoji od staničnih nakupina (jezgri), međusobno omeđenih slojevima bijele tvari. Svaka jezgra ima svoje aferentne i eferentne veze. Susjedne jezgre tvore skupine. Postoje: 1) prednje jezgre (nucll. anteriores)- imaju recipročne veze s mastoidnim tijelom i forniksom, poznatim kao mastoidno-talamički fascikul (Vic d'Azir fascikul) s cingulatnim girusom, povezanim s limbičkim sustavom; 2) stražnje jezgre, ili jezgre tuberkuloznog jastuka (nucll. posteriores)- povezana s asocijativnim poljima parijetalne i okcipitalne regije; igra važna uloga u integraciji različite vrste senzorne informacije dolaze ovamo; 3) dorzalna lateralna jezgra (nucl. dorsolateralis)- prima aferentne impulse od globus pallidus i projicira ih u kaudalne dijelove cingulate gyrusa; 4) ventrolateralne jezgre (nucll. ventrolaterales)- najveće specifične jezgre su kolektori većine somatosenzornih puteva: medijalni lemniskus, spinotalamički putevi, trigeminotalamički i gustativni putovi, duž kojih prolaze impulsi duboke i površinske osjetljivosti itd.; odavde se živčani impulsi šalju u kortikalnu projekcijsku somatosenzornu zonu korteksa (polja 1, 2, 3a i 3b, prema Brodmannu); 5) medijalne jezgre (nucll. mediales)- asocijativni, primaju aferentne impulse iz ventralnih i intralaminarnih jezgri talamusa, hipotalamusa, jezgri srednjeg mozga i globusa pallidusa; eferentnih puteva odavde se šalju u asocijativna područja prefrontalnog korteksa koja se nalaze ispred

motoričko područje; 6) intralamelarne jezgre (intralaminarne jezgre, nucll. intralaminares) - čine glavni dio nespecifičnog projekcijskog sustava talamusa; Oni primaju aferentne impulse dijelom kroz uzlazna vlakna retikularne formacije živčanog debla, dijelom kroz vlakna koja polaze od jezgri talamusa. Putovi koji izlaze iz ovih jezgri šalju se u caudatus nucleus, putamen, globus pallidus, koji pripadaju ekstrapiramidnom sustavu, i, vjerojatno, u druge nuklearne komplekse talamusa, koji ih zatim šalju u sekundarne asocijativne zone cerebralnog korteksa . Važan dio intralaminarnog kompleksa je središnja jezgra talamusa, koja predstavlja talamički dio uzlaznog retikularnog aktivacijskog sustava.

Talami su svojevrsni kolektori osjetnih putova, mjesto u kojem su koncentrirani svi putovi koji provode osjetne impulse koji dolaze iz suprotne polovice tijela. Osim toga, mirisni impulsi ulaze u njegovu prednju jezgru kroz mastoidno-talamički fascikul; okusna vlakna (aksoni sekundarnih neurona koji se nalaze u solitarnoj jezgri) završavaju u jednoj od jezgri ventrolateralne skupine.

Talamusne jezgre koje primaju impulse iz strogo određenih područja tijela i prenose te impulse u odgovarajuća ograničena područja korteksa (zone primarne projekcije) nazivaju se projekcija, specifične ili preklopne jezgre. Tu spadaju ventrolateralne jezgre. Preklopne jezgre za vizualne i slušne impulse nalaze se redom u lateralnim i medijalnim genikulatnim tijelima, uz stražnju površinu vidnih tuberoziteta i čine glavninu talamusa.

Prisutnost u projekcijskim jezgrama talamusa, prvenstveno u ventrolateralnim jezgrama, određene somatotopske reprezentacije omogućuje, s patološkim žarištem u talamusu ograničenog volumena, razvoj poremećaja osjetljivosti i povezanih motoričkih poremećaja u bilo kojem ograničenom dijelu suprotnoj polovici tijela.

asocijativne jezgre, primajući osjetljive impulse iz sklopnih jezgri, podvrgnuti su djelomičnoj generalizaciji - sintezi; kao rezultat toga, impulsi se šalju iz tih talamusnih jezgri u moždanu koru, već kompliciranu zbog sinteze informacija koje ovdje stižu. Stoga, Talamus nije samo središte srednjeg prespajanja, već može biti i mjesto za djelomičnu obradu osjetljivih impulsa.

Osim sklopnih i asocijativnih jezgri, talamus sadrži, kao što je već spomenuto, intralaminarni (parafascikularne, srednje i medijalne, centralne, paracentralne jezgre) i retikularne jezgre, nemaju određenu funkciju. Smatraju se dijelom retikularne formacije i objedinjuju se pod nazivom nespecifični difuzni talamusni sustav. Biti povezan s cerebralnim korteksom i strukturama limbičko-retikularnog kompleksa. Ovaj sustav sudjeluje u regulaciji tonusa i "podešavanju" korteksa i igra određenu ulogu u složenom mehanizmu formiranja emocija i odgovarajućih izražajnih nevoljnih pokreta, izraza lica, plača i smijeha.

Dakle, do talamusa aferentni putevi informacije iz gotovo svih receptorskih zona konvergiraju. Ove informacije podliježu značajnoj obradi. Samo odavde

njegov dio, drugi i vjerojatno većina sudjeluje u formiranju bezuvjetnih i, moguće, nekih uvjetovanih refleksa, čiji su lukovi zatvoreni na razini talamusa i formacija striopallidalnog sustava. Talami su najvažniji dio aferentnog dijela refleksni lukovi, uzrokujući instinktivne i automatizirane motoričke radnje, posebice uobičajene lokomotorne pokrete (hodanje, trčanje, plivanje, vožnja bicikla, klizanje itd.).

Vlakna koja idu od talamusa do cerebralnog korteksa sudjeluju u formiranju stražnjeg femura unutarnje čahure i corona radiata i tvore takozvano zračenje talamusa - prednji, srednji (gornji) i stražnji. Prednji radijat povezuje prednju i dijelom unutarnju i vanjsku jezgru s korteksom frontalnog režnja. Srednje zračenje talamusa - najšire - povezuje ventrolateralnu i medijalnu jezgru sa stražnjim dijelovima frontalnog režnja, s parijetalnim i temporalnim režnjevima mozga. Stražnje zračenje sastoji se uglavnom od optičkih vlakana (radiatio optica, ili Grazioleov snop), koji ide od subkortikalnih vizualnih centara do okcipitalnog režnja, do kortikalnog kraja vizualnog analizatora, koji se nalazi u području kalkarinskog sulkusa (fisura calcarina). Corona radiata također sadrži vlakna koja prenose impulse iz kore velikog mozga u talamus (kortikotalamičke veze).

Složenost organizacije i raznolikost funkcija talamusa određuje polimorfizam mogućih kliničke manifestacije njegov poraz. Oštećenje ventrolateralnog dijela talamusa obično dovodi do povećanja praga osjetljivosti na strani suprotnoj od patološkog žarišta, dok se afektivna boja boli i temperaturnih osjeta mijenja. Pacijent ih doživljava kao teško lokalizirane, difuzne i neugodne, goruće nijanse. U odgovarajućem dijelu suprotne polovice tijela karakteristična je hipalgezija u kombinaciji s hiperpatijom, s posebno izraženim poremećajem duboke osjetljivosti, što može dovesti do nespretnosti pokreta i senzorne ataksije.

Kod oštećenja posterolateralnog dijela talamusa, tzv talamus Dejerine-Roussyjev sindrom[opisali 1906. francuski neurolozi J. Dejerine (1849.-1917.) i G. Roussy (1874.-1948.)], uključujući peckanje, bol, ponekad nepodnošljivost talamička bol u suprotnoj polovici tijela u kombinaciji s kršenjem površinske i osobito duboke osjetljivosti, pseudoasteriognozom i osjetljivom hemiataksijom, fenomenima hiperpatije i disestezije. Talamički sindrom Dezherina-Roussi se češće javlja kada se u njemu razvije žarište infarkta zbog razvoja ishemije u lateralnim arterijama talamusa. (aa. thalamic laterales)- grane stražnje cerebralne arterije. Ponekad se na strani suprotnoj od patološkog žarišta javlja prolazna hemipareza i razvija se homonimna hemianopsija. Senzitivna hemiataksija i pseudoastriognoza mogu biti posljedica dubokog poremećaja osjetljivosti. U slučaju oštećenja medijalnog dijela talamusa, zubno-talamičkog trakta, duž kojeg prolaze impulsi iz malog mozga u talamus, i rubrotalamičnih veza na strani suprotnoj od patološkog žarišta, pojavljuje se ataksija u kombinaciji s atetoidnom ili koreoatetoidnom hiperkinezom, obično posebno izraženo u šaci i prstima (“talamička” ruka). U takvim slučajevima postoji tendencija da se šaka fiksira u određenom položaju: rame je pritisnuto uz tijelo, podlaktica i šaka su savijene i pronairane, glavne falange prstiju

su savijeni, ostali su ispravljeni. U isto vrijeme, prsti čine spore, složene pokrete atetoidne prirode.

Opskrba talamusa arterijskom krvlju uključuje stražnju cerebralnu arteriju, posterior komunikacijska arterija, prednje i stražnje vilozne arterije.

12.3. METATALAMUS

Metatalamus (metatalamus, subkutani) čine medijalna i lateralna koljenasta tijela, smještena ispod stražnjeg dijela talamičkog jastuka, iznad i lateralno od gornjih kolikula kvadrigeminusa.

Medijalno genikulatno tijelo (corpus geniculatum medialis)sadrži staničnu jezgru u kojoj završava lateralna (slušna) petlja. Živčana vlakna koja čine inferiornu dršku kvadrigeminusa (brachium colliculi inferioris), povezan je s donjim kolikulima kvadrigeminusa i zajedno s njima tvori subkortikalni slušni centar. Aksoni stanica ugrađeni u subkortikalni slušni centar, uglavnom u medijalnom genikulatnom tijelu, usmjereni su na kortikalni kraj slušnog analizatora, koji se nalazi u gornjem temporalnom vijugu, točnije u korteksu malih Heschlovih vijuga koje se nalaze na njemu (polja 41, 42, 43, prema Brodmannu) , dok se slušni impulsi prenose u projekcijsko slušno kortikalno polje tonotopskim redom. Oštećenje medijalnog genikulatnog tijela dovodi do gubitka sluha, koji je izraženiji na suprotnoj strani. Oštećenje obaju medijalnih genikulatnih tijela može uzrokovati gluhoću na oba uha.

Ako je oštećen medijalni dio metatalamusa, može se pojaviti klinička slika Frankl-Hochwartov sindrom, koji je karakteriziran obostranim gubitkom sluha, koji se povećava i dovodi do gluhoće, i ataksijom, u kombinaciji s parezom pogleda prema gore, koncentričnim suženjem vidnih polja i znakovima intrakranijalne hipertenzije. Ovaj sindrom opisao je austrijski neuropatolog L. Frankl-Chochwart (1862.-1914.) za tumor pinealne žlijezde.

Lateralno genikulatno tijelo (corpus geniculatum laterale), kao i gornje kvržice kvadrigeminusa, s kojima je povezan gornjim ručkama kvadrigeminusa. (brachii colliculi superiores), sastoji se od izmjeničnih slojeva sive i bijele tvari. Bočna genikulatna tijela čine subkortikalni vidni centar. U njima uglavnom završavaju optički putevi. Aksoni stanica bočnih koljenastih tijela kompaktno prolaze kroz stražnji dio stražnjeg femura unutarnje čahure, a zatim formiraju optičko zračenje (radiatio optica), uz koje vizualni impulsi dopiru do kortikalnog kraja vidnog analizatora. u strogom retinotopskom redu - uglavnom područje kalkarinalnog žlijeba na medijalnoj površini okcipitalnog režnja (polje 17, prema Brodmanu).

Pitanja vezana uz strukturu, funkciju, metode ispitivanja vizualnog analizatora, kao i značaj patologije otkrivene tijekom njegovog pregleda za topikalnu dijagnostiku treba detaljnije raspraviti, budući da su mnoge strukture koje čine vizualni sustav izravno povezane s diencephalon i u procesu ontogeneze nastaju iz primarnog prednjeg mozga.

12.4. VIZUALNI ANALIZATOR

12.4.1. Anatomske i fiziološke osnove vida

Svjetlosne zrake koje nose informacije o okolnom prostoru prolaze kroz lomne medije oka (rožnica, leća, staklasto tijelo) i utječu na receptore vizualnog analizatora koji se nalazi u mrežnici oka; u ovom slučaju slika vidljivog prostora projicira se na mrežnicu u obrnutom obliku.

Vizualni receptori (receptori svjetlosne energije) su neuroepitelne tvorevine poznate kao štapići i čunjići, koji pružaju svjetlosno inducirane fotokemijske reakcije koje pretvaraju svjetlosnu energiju u živčane impulse. U mrežnici ljudskog oka nalazi se oko 7 milijuna čunjića i približno 150 milijuna štapića.Čunjića imaju najveću rezoluciju i omogućuju uglavnom dnevni i vid u boji. Koncentrirani su uglavnom u području mrežnice poznatom kao makula ili makula. Pjega zauzima otprilike 1% površine retine.

Štapići i čunjići se smatraju specijaliziranim neuroepitelom, sličnim ependimalnim stanicama koje oblažu moždane klijetke. Ovaj neuroepitel osjetljiv na svjetlo nalazi se u jednom od vanjskih slojeva mrežnice, u području makularna pjega, u fosi koja se nalazi u njegovom središtu, koncentriran je posebno veliki broj čunjića, što ga čini mjestom najviše jasna vizija. Impulsi koji nastaju u vanjskom sloju mrežnice dopiru do intermedijarnih neurona smještenih u unutarnjim slojevima mrežnice, uglavnom bipolarnih neurona, a zatim do ganglijskih živčanih stanica. Aksoni ganglijskih stanica konvergiraju radijalno na jedan dio mrežnice, smješten medijalno u odnosu na mjesto, i tvore optički disk, zapravo njegov početni segment.

optički živac, n. opticus(II kranijalni živac) sastoji se od aksona ganglijskih stanica retine, izlazi iz očna jabučica blizu svog stražnjeg pola, prolazi kroz retrobulbarno tkivo. Retrobulbarni (orbitalni) dio vidnog živca, smješten unutar orbite, dugačak je oko 30 mm. Vidni živac ovdje pokrivaju sve tri moždane opne: dura, arahnoidna i meka. Zatim napušta orbitu kroz optički foramen koji se nalazi u njenoj dubini i prodire u srednju lubanjsku jamu (slika 12.1).

Intrakranijalni dio vidnog živca je kraći (od 4 do 17 mm) i prekriven je samo mekom moždane ovojnice. Optički živci, približavajući se dijafragmi turskog sedla, spajaju se i tvore nepotpunu optičku hijazmu (chiasma opticum).

U hijazmi se križaju samo ona vlakna vidnih živaca koja prenose impulse s unutarnjih polovica mrežnice očiju. Aksoni ganglijskih stanica smješteni u bočnim polovinama mrežnice ne prolaze kroz križanje i, prolazeći kroz kijazmu, samo se savijaju oko vanjske strane vlakana uključenih u formiranje križanja, čineći njegove bočne dijelove. Živčana vlakna koja nose vizualne informacije iz makule čine oko 1/3 vlakana vidnog živca; prolazeći kao dio kijazme, također čine djelomično križanje, dijeleći se na ukrižene i

Riža. 12.1.Vizualni analizator i refleksni luk pupilarni refleks. 1 - mrežnica; 2 - optički živac; 3 - chiasma; 4 - vizualni trakt; 5 - stanice vanjskog genikulatnog tijela; 6 - vizualni sjaj (Graziole beam); 7 - kortikalna projekcijska vidna zona - kalkarinski utor; 8 - prednji kolikulus; 9 - jezgre okulomotornog (III) živca; 10 - autonomni dio okulomotornog (III) živca; 11 - ciliarni čvor.

ravna vlakna makularnog snopa. Opskrbu krvlju optičkih živaca i kijazme osiguravaju grane oftalmološke arterije (a. ophthalmica).

Prolazeći kroz hijazmu, aksoni ganglijskih stanica formiraju dva vidna trakta, od kojih se svaki sastoji od živčanih vlakana koja nose impulse iz istih polovica mrežnice oba oka. Vidni putovi prolaze duž baze mozga i dopiru do vanjskih koljenastih tijela, koja su subkortikalni vidni centri. Tu završavaju aksoni ganglijskih stanica retine, a impulsi se prebacuju na sljedeće neurone. Aksoni neurona svakog lateralnog genikulatnog tijela prolaze kroz pars reticulum (pars retrolenticularis) unutarnju kapsulu i oblikuju vizualni sjaj (radiatio optica), ili Grazioleov snop, koji sudjeluje u stvaranju bijele tvari u temporalnom i, manjim dijelom, parijetalnom režnju mozga, zatim u njegovom okcipitalnom režnju i završava na kortikalnom kraju vidnog analizatora, t.j. u primarnom vidnom korteksu, smještenom uglavnom na medijalnoj površini okcipitalnog režnja u području kalkarinalnog sulkusa (područje 17, prema Brodmannu).

Treba naglasiti da su kroz vidne putove od optičkog diska do projekcijske zone u cerebralnom korteksu, vidna vlakna smještena u strogom retinotopskom redoslijedu.

Vidni živac bitno se razlikuje od kranijalnih živaca na razini moždanog debla. To zapravo nije čak ni živac, već moždana vrpca gurnuta naprijed prema periferiji. Vlakna koja ga čine nemaju karakteristiku periferni živac Schwannova ovojnica, distalno od mjesta izlaska vidnog živca očne jabučice, zamijenjena je mijelinskom ovojnicom, koja se formira od ovojnice oligodendrocita uz živčana vlakna. Ovakva struktura vidnih živaca razumljiva je ako uzmemo u obzir da u procesu ontogeneze

iza optičkih živaca formiraju se iz stabljika (nogi) takozvanih optičkih mjehurića, koji su izbočine prednje stijenke primarne prednje medularne mjehuriće, koje se naknadno transformiraju u mrežnicu očiju.

12.4.2. Istraživanje vizualnog analizatora

U neurološkoj praksi najznačajniji podaci su o oštrini vida (visus), stanju vidnih polja i rezultatima oftalmoskopije, tijekom koje je moguće pregledati fundus i vizualizirati glavu vidnog živca. Po potrebi je moguće i fotografiranje fundusa.

Oštrina vida.Ispitivanje vidne oštrine obično se provodi prema posebnim tablicama D.A. Sivtsev, koji se sastoji od 12 redaka slova (za nepismene - otvoreni prstenovi, za djecu - konturni crteži). Normalno vidno oko na udaljenosti od 5 m od dobro osvijetljenog stola jasno razlikuje slova koja čine njegov 10. red. U ovom slučaju, vid se smatra normalnim i konvencionalno se uzima kao 1,0 (visus = 1,0). Ako bolesnik razlikuje samo 5. crtu na udaljenosti od 5 m, tada je visus = 0,5; ako čita samo 1. redak tablice, tada je visus = 0,1 itd. Ako pacijent na udaljenosti od 5 m ne razlikuje slike uključene u 1. retku, tada ga možete približiti stolu dok ne počne razlikovati slova ili crteže koji ga čine. S obzirom na to da su potezi kojima su iscrtana slova prvog retka debljine približno jednake debljini prsta, kod provjere vida kod slabovidnih osoba liječnik im često pokazuje prste svoje ruke. Ako pacijent razlikuje liječnikove prste i može ih prebrojati na udaljenosti od 1 m, tada se vizus ispitivanog oka smatra jednakim 0,02, ako je moguće prebrojati prste samo na udaljenosti od 0,5 m, vizus = 0,01. Ako je vizus još niži, tada pacijent razlikuje prste ispitivača tek kad se prsti još više približe, tada obično kažu da “broji prste ispred lica”. Ako pacijent ne razlikuje prste čak ni na vrlo maloj udaljenosti, ali pokazuje na izvor svjetlosti, kažu da ima točnu ili netočnu projekciju svjetlosti. U takvim slučajevima visus se obično označava razlomkom 1/b , što znači: visus je infinitezimalan.

"beskonačnost"

Pri procjeni vidne oštrine, ako se iz nekog razloga vizus ne određuje s udaljenosti od 5 m, možete koristiti Snellenovu formulu: V = d/D, gdje je V vizus, d udaljenost od oka koje se ispituje do stola, a D je udaljenost s koje se potezi, sastavna slova razlikuju pod kutom od 1", - ovaj pokazatelj je naznačen na početku svakog retka Sivtsevove tablice.

Visus uvijek treba odrediti za svako oko posebno, dok je drugo oko pokriveno. Ako se pregledom otkrije smanjenje vidne oštrine, tada je potrebno utvrditi je li to posljedica čisto oftalmološke patologije, posebice refrakcijske pogreške. U postupku provjere vidne oštrine, ako pacijent ima refrakcijsku grešku (miopija, dalekovidnost, astigmatizam), potrebno ju je korigirati naočalama. Stoga bi pacijent koji inače nosi naočale trebao iste nositi prilikom testiranja vidne oštrine.

Smanjeni vid označava se pojmom "ambliopija", sljepoća - "amauroza".

Vidno polje.Svako oko vidi samo dio okolnog prostora - vidno polje, čije su granice pod određenim kutom u odnosu na optičku os oka. A.I. Bogoslovski (1962.) je ovom prostoru dao sljedeću definiciju: “Cijelo polje koje oko istovremeno vidi, fiksirajući fiksiranim pogledom i nepokretnim položajem glave određenu točku u prostoru, čini njegovo vidno polje.” Oku vidljivi dio prostora, odnosno vidno polje, moguće je ocrtati na koordinatnim osima i dodatnim dijagonalnim osima, uz pretvaranje kutnih stupnjeva u linearne mjerne jedinice. Normalno, vanjska granica vidnog polja je 90?, gornja i unutarnja - 50-60?, donja - do 70?. U tom smislu, vidno polje prikazano na grafikonu ima oblik nepravilne elipse, izdužene prema van (Sl. 12.2).

Vidno polje, isto kao vizus, provjerava se za svako oko posebno. Drugo oko je pokriveno tijekom pregleda. Za proučavanje vidnog polja koristite perimetar,čiju je prvu verziju 1855. godine predložio njemački oftalmolog A. Grefe (1826.-1870.). Postoje različite verzije, ali u većini slučajeva svaka od njih ima graduirani luk koji se okreće oko središta s dvije oznake, od kojih je jedna nepomična i nalazi se u središtu luka, a druga se kreće duž luka. Prva oznaka servira

Riža. 12.2.Normalno vidno polje.

Isprekidana linija prikazuje vidno polje za bijelu boju, a obojene linije prikazuju odgovarajuće boje.

za fiksiranje ispitivanog oka na njega, drugi, pokretni, za određivanje granica njegova vidnog polja.

Na neurološke patologije Može biti raznih oblika suženje vidnih polja, posebice po koncentričnom tipu i po vrsti hemianopsija (ispadanje polovice vidnog polja), ili hemianopija kvadranta (ispadanje gornjeg ili donjeg dijela vidnog polja). Osim toga, tijekom perimetrije ili kampimetrije 1, skotomi - područja vidnog polja nevidljiva pacijentima. Potrebno je imati na umu obveznu prisutnost u vidnom polju zdravog oka malog fiziološki skotom (slijepa točka) na 10-15? lateralno od središta polja, što je projekcija područja fundusa koje zauzima glava optičkog živca i stoga je lišeno fotoreceptora.

Približna predodžba o stanju vidnih polja može se dobiti ako se od pacijenta traži da fiksira oko koje se ispituje na određenu točku koja se nalazi ispred njega, a zatim uvede predmet u ili izvan vidnog polja, identificirajući trenutak kada ovaj objekt postane vidljiv ili nestane. Granice vidnog polja u takvim su slučajevima, naravno, određene približno.

Gubitak istih (desnih ili lijevih) polovica vidnih polja (homonimna hemianopsija) može se identificirati tako da se od pacijenta traži da, gledajući ispred sebe, podijeli na pola ručnik rasklopljen ispred sebe u vodoravnoj ravnini. (testirajte ručnikom). Ako bolesnik ima hemianopsiju, on dijeli na pola samo onaj dio ručnika koji mu je vidljiv i stoga ga dijeli na nejednake dijelove (kod potpune homonimne heminanopsije njihov omjer je 1:3). Test ručnikom može se posebno testirati s pacijentom u vodoravnom položaju.

Optički disk. Stanje očnog dna, posebice glave vidnog živca, otkriva se pregledom oftalmoskopom. Oftalmoskopi mogu biti različitih izvedbi. Najjednostavniji je zrcalni oftalmoskop koji se sastoji od reflektorskog zrcala koje reflektira zraku svjetlosti na mrežnicu. U središtu ovog ogledala nalazi se mala rupa kroz koju liječnik pregledava mrežnicu oka. Da biste povećali njegovu sliku, koristite povećalo od 13 ili 20 dioptrija. Povećalo je bikonveksna leća, tako da liječnik kroz njega vidi obrnutu (obrnutu) sliku područja mrežnice koja se ispituje.

Izravni nerefleksni električni oftalmoskopi su napredniji. Veliki nerefleksni oftalmoskopi omogućuju ne samo pregled, već i fotografiranje očnog dna.

Normalno, optički disk je okrugao, ružičast i ima jasne granice. Arterije (grane središnje retinalne arterije) divergiraju od središta optičkog diska u radijalnom smjeru, a retinalne vene konvergiraju prema središtu diska. Promjeri arterija i vena normalno imaju omjer 2:3.

Vlakna koja izlaze iz makule i osiguravaju središnji vid ulaze u vidni živac s temporalne strane i tek nakon određenog puta prelaze u središnji dio živca. Atrofija makule, tj. dolazi iz žuta mrlja, vlakana uzrokuje karakterističan bljedilo sljepoočnica

1 Metoda identifikacije skotoma; sastoji se od snimanja percepcije fiksnim okom objekata koji se kreću po crnoj površini koja se nalazi u frontalnoj ravnini na udaljenosti od 1 m od oka koje se proučava.

nema polovice glave vidnog živca, što se može kombinirati s pogoršanjem središnjeg vida, dok periferni vid ostaje netaknut (moguća varijanta oštećenja vida, posebice, s pogoršanjem multiple skleroze). Kada su periferna vlakna vidnog živca oštećena u ekstraorbitalnoj zoni, karakteristično je koncentrično suženje vidnog polja.

Kada su aksoni ganglijskih stanica oštećeni duž bilo kojeg dijela njihovog puta do hijazme (vidnog živca), s vremenom dolazi do degeneracije optičkog diska, koja se u takvim slučajevima naziva primarna atrofija optičkog diska. Optički disk zadržava svoju veličinu i oblik, ali njegova boja blijedi i može postati srebrnastobijela, a njegove žile postaju prazne.

Kod oštećenja proksimalnih dijelova vidnih živaca, a posebno kijazme, kasnije se razvijaju znaci primarne atrofije diska, dok se atrofični proces postupno širi u proksimalnom smjeru - silazna primarna atrofija. Poraz kijazme i vida tjelesni trakt može dovesti do suženja vidnih polja, dok je oštećenje kijazme u većini slučajeva praćeno djelomičnom ili potpunom heteronimnom hemianopsijom. S potpunim oštećenjem kijazme ili bilateralnim potpunim oštećenjem optičkih trakta, s vremenom bi se trebala razviti sljepoća i primarna atrofija optičkih diskova.

Ako se pacijentov intrakranijalni tlak povećava, tada je poremećen venski i limfni odljev iz glave vidnog živca, što dovodi do razvoja znakova stagnacije u njemu. (stagnirajući optički disk). Istodobno, disk bubri, povećava se u veličini, njegove granice postaju zamagljene, a edematozno tkivo diska može izdržati staklasto tijelo. Arterije glave vidnog živca se sužavaju, dok se vene ispostavljaju proširene i zagušene krvlju, vijugave. Uz izražene simptome stagnacije moguća su krvarenja u tkivo vidnog živca. Razvoju kongestivnih optičkih diskova u intrakranijalnoj hipertenziji prethodi povećanje slijepe pjege otkriveno kampimetrijom (Fedorov S.N., 1959).

Stagnirajući optički diskovi, ako se ne eliminira uzrok intrakranijalne hipertenzije, s vremenom mogu prijeći u stanje sekundarne atrofije, dok se njihova veličina postupno smanjuje, približavajući se normalnoj, granice postaju jasnije, a boja postaje blijeda. U takvim slučajevima govore o razvoju atrofije optičkog diska nakon stagnacije ili sekundarna atrofija optičkih diskova. Razvoj sekundarne atrofije optičkih diskova u bolesnika s teškom intrakranijalnom hipertenzijom ponekad je popraćen smanjenjem hipertenzivne glavobolje, što se može objasniti paralelnim razvojem degenerativne promjene u receptorskom aparatu moždanih ovojnica i drugih tkiva smještenih u lubanjskoj šupljini.

Oftalmoskopska slika kongestije u fundusu i optičkog neuritisa ima mnogo zajedničkih značajki, ali kod kongestije oštrina vida dugo (nekoliko mjeseci) može ostati normalna ili blizu normale i smanjuje se samo s razvojem sekundarne atrofije optičkog neuritisa. živaca, a kod optičkog neuritisa oštrina vida opada akutno ili subakutno i vrlo značajno, sve do sljepoće.

12.4.3. Promjene značajki vizualni sustav s oštećenjem njegovih različitih dijelova

Oštećenje vidnog živca dovodi do disfunkcije oka na strani patološkog žarišta, sa smanjenjem vidne oštrine, sužavanjem vidnog polja, često koncentričnog tipa, ponekad se otkrivaju patološki skotomi, s vremenom se pojavljuju znakovi pojavljuje se primarna silazna atrofija optičkog diska, čije povećanje prati progresivno smanjenje vidne oštrine, a može se razviti i sljepoća. Mora se imati na umu da što je proksimalnije područje oštećenja vidnog živca, to kasnije dolazi do atrofije njegovog diska.

U slučaju oštećenja vidnog živca, što dovodi do sljepoće oka, aferentni dio luka refleksa zjenice na svjetlost pokazuje se nesposobnim, pa je izravna reakcija zjenice na svjetlost oštećena, dok konjugirana reakcija zjenice na svjetlo je očuvana. Zbog izostanka izravne reakcije zjenice na svjetlost (njeno sužavanje pod utjecajem sve većeg osvjetljenja), moguće je anizokorija, budući da se zjenica slijepog oka, koja ne reagira na svjetlost, ne sužava s povećanjem osvjetljenja.

Akutni jednostrani gubitak vida u mladih bolesnika, ako nije posljedica oštećenja mrežnice, najvjerojatnije je posljedica demijelinizacije vidnog živca (retrobulbarni neuritis). U starijih bolesnika smanjeni vid može biti posljedica poremećaja cirkulacije u mrežnici ili vidnom živcu. S temporalnim arteritisom moguća je ishemijska retinopatija, a obično se otkriva visok ESR; Postavljanje dijagnoze može biti olakšano rezultatima biopsije stijenke vanjske temporalne arterije.

U slučaju subakutnog oštećenja vida, s jedne strane, treba imati na umu mogućnost prisutnosti onkološka patologija, posebno tumori vidnog živca ili tkiva blizu njega. U tom slučaju preporučljivo je ispitati stanje orbite, kanala vidnog živca i područja kijazme pomoću kraniografije, CT-a i MRI-a.

Uzrok akutnog ili subakutnog bilateralnog gubitka vida može biti toksična optička neuropatija, posebice trovanje metanolom.

Oštećenje optičke kijazme dovodi do obostranog oštećenja vidnog polja i može uzrokovati smanjenje vidne oštrine. Tijekom vremena, u vezi s descendentnom atrofijom optičkih živaca, u takvim slučajevima razvija se primarna descendentna atrofija optičkih diskova, dok tijek i priroda poremećaja vida ovisi o primarnoj lokalizaciji i brzini oštećenja kijazme. Ako je zahvaćen središnji dio kijazme, što se često događa kada je pritisnut tumorom, obično adenomom hipofize, tada se najprije oštećuju vlakna koja se križaju u kijazmi, a dolaze iz unutarnjih polovica mrežnice oba oka. Unutarnje polovice mrežnice postaju slijepe, što dovodi do gubitka temporalnih polovica vidnih polja – razvija se bitemporalna hemianopsija, kod koje bolesnik, gledajući naprijed, vidi onaj dio prostora koji je ispred njega, a ne vidi što se događa sa strane. Patološki učinci na vanjskim dijelovima kijazme dovode do gubitka unutarnjih polovica vidnih polja – do binazalna hemianopsija(Slika 12.3).

Riža. 12.3.Promjene u vidnim poljima s oštećenjem različitih dijelova vizualnog analizatora (prema Homansu).

a - s oštećenjem vidnog živca, sljepoćom na istoj strani; b - oštećenje središnjeg dijela kijazme - bilateralna hemianopsija na temporalnoj strani (bitemporalna hemianopsija); c - oštećenje vanjskih dijelova kijazme s jedne strane - nazalna hemianopija na strani patološkog fokusa; d - oštećenje optičkog trakta - promjene u oba vidna polja prema vrsti homonimne hemianopsije na strani suprotnoj od lezije; d, f - djelomični poraz vizualni sjaj - hemianopija gornjeg ili donjeg kvadranta na suprotnoj strani; g - oštećenje kortikalnog kraja vizualnog analizatora (kalkarinski sulkus okcipitalnog režnja) - na suprotnoj strani postoji homonimna hemianopsija s očuvanjem središnjeg vida.

Defekti vidnog polja uzrokovani kompresijom kijazme mogu biti posljedica rasta kraniofaringioma, adenoma hipofize ili meningeoma tuberkuloze sele, kao i kompresije kijazme arterijska aneurizma. Kako bi se razjasnila dijagnoza, u slučaju promjena vidnih polja karakterističnih za lezije kijazme, indicirana je kraniografija, CT ili MRI skeniranje, a ako se sumnja na razvoj aneurizme, indicirana je angiografska studija.

Potpuni poraz kijazme dovodi do bilateralne sljepoće, dok se izravne i prijateljske reakcije zjenica na svjetlo gube. U očnom dnu s obje strane, zbog silaznog atrofičnog procesa, s vremenom se razvijaju znakovi primarne atrofije optičkih diskova.

U slučaju oštećenja optičkog trakta na suprotnoj strani obično se javlja inkongruentna (neidentična) homonimna hemianopsija na strani suprotnoj od patološkog žarišta. S vremenom se u fundusu pojavljuju znakovi djelomične primarne (descedentne) atrofije optičkih diskova, uglavnom na strani lezije. Mogućnost atrofije optičkih diskova povezana je s činjenicom da su optički putevi izgrađeni od aksona koji sudjeluju u formiranju optičkih diskova i predstavljaju izdanke ganglijskih stanica smještenih u mrežnici očiju. Uzrok oštećenja optičkog trakta može biti bazalni patološki proces (bazalni meningitis, aneurizma, kraniofaringiom itd.).

Oštećenje subkortikalnih vidnih centara, prvenstveno lateralnog genikulatnog tijela, uzrokuje i homonimno inkongruentno hemianoptičko, odnosno sektorsko ispadanje vidnih polja na strani suprotnoj od patološkog žarišta, a obično se mijenjaju i reakcije zjenice na svjetlost. Takvi poremećaji su mogući, osobito u slučaju poremećaja cirkulacije u slivu prednje vilozne arterije (a. chorioidea anterior, grana unutarnji karotidna arterija) ili u bazenu stražnje vilozne arterije (a. chorioidea posterior, grana stražnje cerebralne arterije), osiguravajući opskrbu krvlju lateralnog genikulatnog tijela.

Disfunkcija vidnog analizatora iza lateralnog genikulatnog tijela - lentikularni dio unutarnje kapsule, optičko zračenje (Grazioleov snop) ili projekcijska vidna zona (korteks medijalne površine okcipitalnog režnja u području kalkarinalnog sulkusa , područje 17, prema Brodmannu) također dovodi do potpune ili nepotpune homonimne hemianopsije na strani suprotnoj od patološkog žarišta, dok je hemianopsija obično kongruentna. Za razliku od homonimne hemianopsije s oštećenjem optičkog trakta, u slučaju oštećenja unutarnje kapsule, optičkog zračenja ili kortikalnog kraja vidnog analizatora, homonimna hemianopsija ne dovodi do atrofične promjene na fundusu i promjenama u zjeničnim reakcijama, budući da je u takvim slučajevima oštećenje vida uzrokovano prisutnošću lezije koja se nalazi iza subkortikalnih vidnih centara i zone zatvaranja refleksnih lukova zjeničnih reakcija na svjetlost.

Vlakna optičkog zračenja raspoređena su u strogom redoslijedu. Njegov donji dio, koji prolazi kroz temporalni režanj mozga, sastoji se od vlakana koja nose impulse iz donjih dijelova istih polovica mrežnice. Završavaju u korteksu donje usne kalkarinalnog žlijeba. Kada su pogođeni, gornji dijelovi polovica vidnih polja nasuprot patološkom žarištu ispadaju ili se javlja jedna od varijanti hemianopsija kvadranta, u ovom slučaju - hemianopsija gornjeg kvadranta na strani suprotnoj od pa-

tološki fokus. Ako su zahvaćeni gornji dijelovi optičkog zračenja (zrake prolaze djelomično kroz tjemeni režanj i ide u Gornja usna kalkarinski žlijeb na strani suprotnoj od patološkog procesa) nastaje hemianopsija donjeg kvadranta.

Kod oštećenja kortikalnog kraja vidnog analizatora bolesnik obično nije svjestan defekta u vidnim poljima (javlja se nesvjesna homonimna hemianopija), dok disfunkcija bilo kojeg drugog dijela vidnog analizatora dovodi do defekta u vidnim poljima, koje bolesnik prepoznaje (svjesna hemianopsija). Osim toga, s nesvjesnom kortikalnom hemianopijom, vid je očuvan u području projekcije makularne zrake na nju.

Uz iritaciju uzrokovanu patološkim procesom kortikalnog dijela vizualnog analizatora, halucinacije u obliku treperavih točaka, krugova, iskrica, poznate kao "jednostavne fotografije" ili "fotopsije", mogu se pojaviti u suprotnim polovinama vidnih polja. Fotopsija je često najava napadaja oftalmološkog oblika migrene i može predstavljati vizualnu auru epileptičkog napadaja.

12.5. EPITALAMUS

Epithalamus (epitalamus, epithalamus) može se smatrati izravnim nastavkom krova srednjeg mozga. Epitalamus obično uključuje stražnju epitalamičku komisuru (commissura epithalamica posterior), dva povodca (habenulae) i njihovo lemljenje (commissura habenularum), kao i epifiza (corpus pineale, epifiza).

Epithalamička komisura nalazi se iznad gornjeg dijela cerebralnog akvadukta i predstavlja komisuralni snop živčanih vlakana koji polazi od jezgri Darkshevicha i Cajala. Ispred ove komisure nalazi se neparno pinealno tijelo koje ima različite dimenzije (njegova duljina ne prelazi 10 mm) i oblik stošca, s vrhom okrenutim prema natrag. Osnovu epifize čine donja i gornja medularna ploča, koje graniče s eversijom epifize. (recessus pinealis)- izbočeni gornji-stražnji dio treće moždane komore. Donja medularna ploča nastavlja se posteriorno i prelazi u epitalamičku komisuru i kvadrigeminalnu ploču. Prednji dio gornje moždane ploče prelazi u komisuru uzica, s čijeg se kraja prema naprijed pružaju uzice, koje se ponekad nazivaju nožicama epifize. Svaki od povodaca proteže se do vizualnog talamusa i na granici njegove gornje i unutarnje površine završava trokutastim produžetkom koji se nalazi iznad male jezgre frenuluma, već smještenog u supstanci talamusa. Bijela pruga proteže se od jezgre frenuluma duž stražnje površine talamusa - stria medularis, koji se sastoji od vlakana koja povezuju epifizu sa strukturama olfaktornog analizatora. S tim u vezi, postoji mišljenje da je epitalamus povezan s osjetilom mirisa.

Nedavno je utvrđeno da dijelovi epitalamusa, uglavnom pinealna žlijezda, proizvode fiziološki djelatne tvari- serotonin, melatonin, adrenoglomerulotropin i antihipotalamički faktor.

Pinealno tijelo predstavlja žlijezdu unutarnje izlučivanje. Ima lobularnu strukturu, parenhim mu se sastoji od pineocita, epitelnog

nalne i glija stanice. Pinealno tijelo sadrži veliki broj krvnih žila, a opskrbu krvlju osiguravaju grane stražnjih cerebralnih arterija. Potvrđuje endokrinu funkciju epifize i njenu visoku sposobnost apsorpcije radioaktivni izotopi 32 P i 131 I. Apsorbira više radioaktivnog fosfora nego bilo koji drugi organ, a u smislu apsorbirane količine radioaktivni jod odmah iza štitne žlijezde. Prije puberteta stanice pinealne žlijezde luče tvari koje inhibiraju djelovanje gonadotropnog hormona hipofize, te stoga usporavaju razvoj reproduktivnog sustava. To potvrđuju klinička opažanja preuranjenog puberteta kod bolesti (uglavnom tumora) epifize. Postoji mišljenje da je epifiza u stanju antagonističke korelacije s Štitnjača i nadbubrežne žlijezde i utječe metabolički procesi, posebice na ravnotežu vitamina i autonomnu funkciju živčani sustav.

Taloženje kalcijevih soli u pinealnom tijelu uočeno nakon puberteta ima određeno praktično značenje. S tim u vezi, na kraniogramima odraslih osoba vidljiva je sjena kalcificiranog pinealnog tijela, koja s volumetrijskim patoloških procesa(tumor, apsces, itd.) u šupljini supratentorijalnog prostora mogu se pomaknuti u smjeru suprotnom od patološkog procesa.

12.6. HIPOTALAMUS I HIPOFIZA physis

Hipotalamus (hipotalamus)čini donji, filogenetski najstariji dio diencefalona. Konvencionalna granica između talamusa i hipotalamusa prolazi na razini hipotalamičkih žljebova, koji se nalaze na bočnim zidovima treće klijetke mozga.

Hipotalamus (slika 12.4) konvencionalno se dijeli na dva dijela: prednji i stražnji. Stražnji dio hipotalamičke zone uključuje mastoidna tijela koja se nalaze iza sive kvržice (corpora mammillaria) sa susjednim područjima moždanog tkiva. Prednji dio uključuje optičku chiasmu (chiasma opticum) i optičkih puteva (tracti optici), siva kvrga (tuber cinereum), dimnjak (infundibulum) i hipofiza (hipofiza). Hipofizna žlijezda, povezana sa sivim tuberkulom preko infundibuluma i hipofizne peteljke, nalazi se u središtu baze lubanje u koštanom ležištu - hipofiznoj fosi sele turcike glavne kosti. Promjer hipofize nije veći od 15 mm, njegova težina je od 0,5 do 1 g.

Regija hipotalamusa sastoji se od brojnih staničnih nakupina - jezgri i snopova živčanih vlakana. Osnovni, temeljni hipotalamičke jezgre mogu se podijeliti u 4 skupine.

1. Prednja skupina uključuje medijalnu i lateralnu preoptičku, supraoptičku, paraventrikularnu i prednju hipotalamičku jezgru.

2. Srednju skupinu čine arkuatna jezgra, sive gomoljaste jezgre, ventromedijalne i dorzomedijalne hipotalamičke jezgre, dorzalna hipotalamička jezgra, stražnja paraventrikularna jezgra i jezgra infundibuluma.

3. Stražnja skupina jezgri uključuje stražnju hipotalamičku jezgru, kao i medijalne i lateralne jezgre mastoidnog tijela.

4. Dorzalnoj skupini pripadaju jezgre lećaste petlje.

Jezgre hipotalamusa imaju asocijativne veze jedna s drugom i s drugim dijelovima mozga, posebice s frontalni režnjevi, limbička struktura-

Riža. 12.4.Sagitalni presjek hipotalamusa.

1 - paraventrikularna jezgra; 2 - mastoidno-talamički snop; 3 - dorsomedijalna jezgra hipotalamusa; 4 - ventromedijalna jezgra hipotalamusa, 5 - pons; 6 - supraoptički hipofizni trakt; 7 - neurohipofiza; 8 - adenohipofiza; 9 - hipofiza; 10 - vizualni chiasm; 11 - supraoptička jezgra; 12 - preoptička jezgra.

mi moždane hemisfere, različiti dijelovi olfaktornog analizatora, talamus, formacije ekstrapiramidalni sustav, retikularna formacija moždanog debla, jezgre kranijalnih živaca. Većina tih veza je bilateralna. Jezgre hipotalamičke regije povezane su s hipofizom koja prolazi kroz infundibulum sive tuberosity i njegov nastavak - hipofizna stabljika - hipotalamo-hipofizni snop živčanih vlakana i gusta mreža žila.

Hipofiza (hipofiza) je heterogena formacija. Razvija se iz dva različita primordija. Prednji, veliki, njegov dio (adenohipofiza) formirana od epitela primarne usne šupljine ili takozvani Rathkeov džep; ima žljezdanu strukturu. Stražnji režanj sastoji se od živčanog tkiva (neurohipofiza) i izravni je nastavak lijevka sivog tuberkula. Osim prednjeg i stražnjeg režnja, hipofiza ima srednji ili srednji režanj, koji je uski epitelni sloj koji sadrži vezikule (folikule) ispunjene seroznom ili koloidnom tekućinom.

S obzirom na funkciju, strukture hipotalamusa dijele se na nespecifične i specifične. Određene jezgre imaju sposobnost otpuštanja kemikalija

spojevi koji imaju endokrinu funkciju, posebice reguliraju metaboličke procese u tijelu i održavaju homeostazu. Specifične uključuju supraoptičku i paraventrikularnu jezgru, koje su sposobne za neurokriniju i povezane su s neurohipofizom supraoptičko-hipofiznim putem. Oni proizvode hormone vazopresin i oksitocin, koji se navedenim putem prenose kroz hipofiznu peteljku do neurohipofize.

vazopresin,ili antidiuretski hormon (ADH), proizveden uglavnom od stanica supraoptičke jezgre, vrlo je osjetljiv na promjene u sastavu soli u krvi i regulira metabolizam vode, potičući resorpciju vode u distalnim nefronima. Dakle, ADH regulira koncentraciju urina. Kod manjka ovog hormona zbog oštećenja spomenutih jezgri povećava se količina izlučene mokraće niske relativne gustoće – razvija se dijabetes insipidus, na kojem zajedno s poliurijom (do 5 litara urina ili više). jaka žeđ dovodeći do potrošnje velika količina tekućine (polidipsija).

OksitocinProizveden od strane paraventrikularnih jezgri, osigurava kontrakcije trudne maternice i utječe na sekretornu funkciju mliječnih žlijezda.

Osim, u specifičnim jezgrama hipotalamusa ulaze čimbenici "otpuštanja" (faktori oslobađanja) i čimbenici "inhibicije"

iz hipotalamusa do prednje hipofize duž tuberkulozno-hipofiznog trakta (tractus tuberoinfundibularis) i portal vaskularna mreža hipofizna drška. Kada dospiju u hipofizu, ovi čimbenici reguliraju lučenje hormona koje izlučuju žljezdane stanice prednjeg režnja hipofize.

stanice adenohipofize, proizvodi hormone pod utjecajem oslobađajućih čimbenika koji ulaze u njega veliki i lako se boje (kromofilni), dok se većina njih boji kiselim bojama, posebice eozinom. Zovu se eozinofilne, ili oksifilne, ili alfa stanice. Čine 30-35% svih stanica adenohipofize i proizvode somatotropni hormon (STH) ili hormon rasta (GH), i prolaktina (PRL). Stanice adenohipofize (5-10%), obojene alkalnim (bazičnim, bazičnim) bojama, uključujući hematoksilin, nazivaju se bazofilne stanice ili beta stanice. Ističu adrenokortikotropni hormon (ACTH) i hormon koji stimulira štitnjaču (TSH).

Oko 60% stanica adenohipofize ne percipira dobro boju (kromofobne stanice ili gama stanice) a nemaju funkciju sekrecije hormona.

Izvori opskrbe krvlju hipotalamusa i hipofize su grane arterija koje čine arterijski krug velikog mozga. (cirkulus arterioza cerebri, Willisov krug), posebno hipotalamičke grane srednje cerebralne i stražnje komunikacijske arterije, dok je opskrba krvlju hipotalamusa i hipofize izrazito obilna. U 1 mm 3 tkiva sive tvari hipotalamusa nalazi se 2-3 puta više kapilara nego u istom volumenu jezgri kranijalnih živaca. Opskrba hipofize krvlju predstavljena je takozvanim portalnim vaskularnim sustavom. Arterije koje izlaze iz arterijskog kruga podijeljene su u arteriole, a zatim tvore gustu primarnu arterijsku mrežu. Obilje krvnih žila u hipotalamusu i hipofizi osigurava jedinstvenu integraciju funkcija živčanog, endokrinog i humoralnog sustava koja se ovdje javlja. Žile hipotalamičke regije i hipofize vrlo su propusne za razne kemijske i hormonalne

sastojci krvi, kao i proteinski spojevi, uključujući nukleoproteine, neurotropne viruse. To određuje povećanu osjetljivost hipotalamičke regije na učinke različitih štetnih čimbenika koji ulaze vaskularni krevet, što je potrebno barem kako bi se osiguralo njihovo brzo uklanjanje iz tijela kako bi se održala homeostaza.

Hormoni hipofize otpuštaju se u krvotok i hematogeno, dosežući odgovarajuće ciljeve. Postoji mišljenje da djelomično ulaze u putove cerebrospinalne tekućine, prvenstveno u treću komoru mozga.

Endokrine funkcije hipotalamusa i hipofize regulirane su živčanim sustavom. Hormoni proizvedeni u njima mogu se klasificirati kao ligandi - biološki aktivne tvari, nositelji regulatornih informacija. Meta za njih su specijalizirani receptori organa i tkiva. Stoga se hormoni mogu smatrati svojevrsnim posrednicima koji hematogenim putem mogu prenijeti informacije na velike udaljenosti. U takvim slučajevima ovaj put se smatra humoralnim koljenom složenih refleksnih lukova koji osiguravaju aktivnost pojedini organi a tkiva na periferiji. Inače, informacije o aktivnosti ovih organa i tkiva šalju se strukturama središnjeg živčanog sustava, posebice hipotalamusu, duž živčanih aferentnih putova, kao i hematogenim putem, kojim se informacije o stupnju aktivnost raznih perifernih endokrinih žlijezda prenosi se s periferije u središte (proces reverzne aferentacije).

Ovakvo tumačenje uloge hormona isključuje ideje o autonomiji endokrinog sustava i naglašava međusobnu povezanost i međuovisnost endokrinih žlijezda i živčanog tkiva.

Hipotalamusne strukture reguliraju funkcije simpatičkog i parasimpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava i održavaju vegetativnu ravnotežu u tijelu, dok se u hipotalamusu razlikuju ergotropne i trofičke zone. (Hess W., 1881-1973).

Ergotropni sustav aktivira fizičke i mentalna aktivnost, osiguravajući aktivaciju pretežno simpatičkog aparata autonomnog živčanog sustava. Trofotropni sustav potiče nakupljanje energije, nadopunjavanje potrošene energetski resursi, osigurava parasimpatičke procese: anabolizam tkiva, smanjenje broja otkucaja srca, poticanje funkcije probavnih žlijezda, smanjenje tonus mišića itd.

Trofotropne zone nalaze se uglavnom u prednjim dijelovima hipotalamusa, prvenstveno u njegovoj preoptičkoj zoni, ergotropne - u stražnjim dijelovima, točnije, u stražnjim jezgrama i lateralnoj zoni, koju je W. Hess nazvao dinamogenom.

Diferencijacija funkcija različitih dijelova hipotalamusa ima funkcionalno i biološko značenje i određuje njihovo sudjelovanje u provedbi cjelovitih akata ponašanja.

12.7. SINDROMI OŠTEĆENJA HIPOTALAMUSKOG HIPOFIZNOG SUSTAVA

Raznolikost funkcija hipotalamo-hipofiznog dijela diencefalona dovodi do činjenice da kada je oštećen, različiti

patološki sindromi, uključujući neurološke poremećaje različite prirode, uključujući znakove endokrina patologija, manifestacije autonomne disfunkcije, emocionalna neravnoteža.

Regija hipotalamusa osigurava interakciju između regulacijskih mehanizama koji integriraju mentalnu, prvenstveno emocionalnu, autonomnu i hormonsku sferu. Mnogi procesi koji igraju važnu ulogu ovise o stanju hipotalamusa i njegovih pojedinačnih struktura. ulogu u održavanju tijela homeostaza. Dakle, preoptičko područje koje se nalazi u njegovom prednjem dijelu osigurava termoregulacija zbog promjena u toplinskom metabolizmu. Ako je ovo područje zahvaćeno, pacijent možda neće moći odavati toplinu pri visokim temperaturama okoline, što dovodi do pregrijavanja tijela i hipertermija, ili takozvana centralna groznica. Oštećenje stražnjeg hipotalamusa može dovesti do poikilotermija, kod kojih se tjelesna temperatura mijenja ovisno o temperaturi okoline.

Prepoznaje se bočno područje sive kvržice "centar za apetit" a s područjem gdje se nalazi ventromedijalna jezgra obično je povezana osjećaj punoće. Kada je "centar za apetit" nadražen, javlja se proždrljivost, koja se može suzbiti stimulacijom zone sitosti. Oštećenje lateralnog nukleusa obično dovodi do kaheksija. Oštećenje sive tuberosity može uzrokovati razvoj adipozogenitalni sindrom, ili Babinski-Fröhlichov sindrom

(Slika 12.5).

Pokus na životinjama pokazao je da je gonadotropno središte lokalizirano u jezgri infundibuluma i ventromedijalnoj jezgri te izlučuje gonadotropni hormon, dok je inhibicijski centar spolne funkcije lokaliziran anteriorno od ventromedijalne jezgre. Tijekom aktivnosti ovih staničnih struktura, oslobađajući čimbenici koji utječu na proizvodnju hipofize

gonadotropni hormoni.

Fizikalno-kemijska svojstva svih tkiva i organa, njihov trofizam i donekle spremnost za obavljanje za njih specifičnih funkcija u određenoj su mjeri ovisni o funkcionalnom stanju hipotalamusa. To se također odnosi i na živčano tkivo, uključujući moždane hemisfere. Neke jezgre hipotalamičke regije djeluju u bliskoj interakciji s retikularnom formacijom i ponekad je teško razlikovati njihov utjecaj na fiziološke procese.

O tome ovisi aktivnost kardiovaskularnog i dišnog sustava, regulacija tjelesne temperature, karakteristike različitih vrsta metabolizma (vodno-solni, ugljikohidratni, masti, bjelančevine), regulacija endokrinih žlijezda, funkcije probavnog sustava. u određenoj mjeri na stanje i funkcionalnu aktivnost hipotalamusa.

Riža. 12.5.Adiposogenitalni sindrom.

trakta, funkcionalno stanje genitourinarni organi, posebice provedba složenih seksualnih refleksa.

Autonomna distonija može biti posljedica neravnoteže u aktivnosti trofotropnog i ergotropnog dijela hipotalamusa. Takva neravnoteža moguća je u praksi zdravi ljudi tijekom razdoblja endokrinih promjena (tijekom puberteta, tijekom trudnoće, menopauze). Zbog velike propusnosti krvnih žila koje opskrbljuju hipotalamo-hipofiznu regiju, mogu se pojaviti zarazne bolesti, endogena i egzogena intoksikacija. privremena ili trajna vegetativna neravnoteža, karakteristična za tzv sindrom sličan neurozi. Također je moguće da nastaju u pozadini vegetativne neravnoteže vegetativno-visceralni poremećaji, manifestira se, osobito, peptičkim ulkusom, Bronhijalna astma, hipertenzija, kao i drugi oblici somatske patologije.

Osobito karakteristično za oštećenje hipotalamičkog dijela mozga je razvoj različitih oblika endokrinih patologija. Među neuroendokrino-metaboličkim sindromima značajno mjesto zauzimaju razni oblici hipotalamičke (cerebralne) pretilosti (Sl. 12.6), dok je pretilost obično izražena, a taloženje masti često se javlja na licu, trupu i proksimalnim ekstremitetima. Zbog neravnomjernog taloženja masti, tijelo pacijenta često poprima bizarne oblike. S takozvanom adipozogenitalnom distrofijom (Babinski-Fröhlichov sindrom),što može biti posljedica rastućeg tumora hipotalamo-hipofizne regije - kraniofaringiomi, već u ranom djetinjstvo Dolazi do pretilosti, a tijekom puberteta uočava se nerazvijenost spolnih organa i sekundarnih spolnih obilježja.

Jedan od glavnih hipotalamičko-endokrinih simptoma uzrokovan je nedovoljnom proizvodnjom antidiuretskog hormona dijabetes insipidus, karakterizira pojačana žeđ i izlučivanje velikih količina urina niske relativne gustoće. Prekomjerno lučenje adiurekrina karakterizira oligurija, praćena edemom, a ponekad i izmjenična poliurija u kombinaciji s proljevom (Parhonova bolest).

Prekomjerna proizvodnja somatotropnog hormona od strane prednje hipofize popraćena je razvojem sindrom akromegalije.

Nedovoljna proizvodnja somatotropnog hormona (GH), koja se manifestira u djetinjstvu, dovodi do fizičke nerazvijenosti tijela, koja se manifestira hipo-

Riža. 12.6.Cerebralna pretilost.

fizička patuljastost, U isto vrijeme, prva stvar koja privlači pozornost je proporcionalni patuljasti rast u kombinaciji s nerazvijenošću genitalnih organa.

Hiperfunkcija oksifilnih stanica prednjeg režnja hipofize dovodi do prekomjerne proizvodnje hormona rasta. Ako se njegova prekomjerna proizvodnja manifestira tijekom puberteta, razvija se hipofizni gigantizam. Ako redundantna funkcija oksifilnih stanica hipofize očituje se kod odraslih, što dovodi do razvoja sindrom akromegalije. Kod hipofiznog diva pozornost privlači nerazmjernost rasta pojedinih dijelova tijela: udovi su vrlo dugi, a trup i glava djeluju relativno maleno. S akromegalijom se povećava veličina izbočenih dijelova glave: nosa, gornjeg ruba očnih duplji, zigomatičnih lukova, Donja čeljust, uši. Distalni dijelovi udova također postaju pretjerano veliki: ruke, stopala. Postoji opće zadebljanje kostiju. Koža postaje grublja, postaje porozna, naborana, masna, javlja se hiperhidroza.

Hiperfunkcija bazofilnih stanica prednjeg režnja hipofize dovodi do razvoja Itsenko-Cushingova bolest, uzrokovano uglavnom prekomjernom proizvodnjom adrenokortikotropnog hormona (ACTH) i povezanim povećanjem oslobađanja hormona nadbubrežne žlijezde (steroida). Bolest okarakteriziran kao prvo vrsta pretilosti. Okruglo, ljubičasto, masno lice privlači pažnju. Na licu su tipični i osipi tipa akni, a kod žena se javlja i rast dlaka na licu. muški tip. Hipertrofija masnog tkiva posebno je izražena na licu, na vratu u zoni VII vratni kralježak, u gornjem dijelu trbuha. Pacijentovi udovi izgledaju mršavi u usporedbi s debelim licem i torzom. Na koži trbuha i prednjoj unutarnjoj površini bedara obično su vidljive strije koje podsjećaju na strije kod trudnica. Osim, karakterizira povećanje krvni tlak, moguća je amenoreja ili impotencija.

S teškim nedostatkom funkcija hipotalamičko-hipofizne regije, trošenje hipofize ili Simonsova bolest. Bolest postupno napreduje, a iscrpljenost doseže oštar stupanj ozbiljnosti. Koža koja je izgubila turgor postaje suha, mat, naborana, lice poprima mongoloidni karakter, kosa sijedi i opada, a nokti postaju lomljivi. Rano se javlja amenoreja ili impotencija. Primjećuje se sužavanje kruga interesa, apatija, depresija i pospanost.

Sindromi spavanja i budnosti može biti paroksizmalan ili dugotrajan, ponekad postojan (vidi Poglavlje 17). Među njima, možda najbolje proučeni sindrom narkolepsije, manifestira se nekontroliranom željom za spavanjem koja se javlja u danju, čak i u najneprikladnijim okolnostima. Često povezana s narkolepsijom katapleksija karakteriziraju napadaji nagli pad mišićni tonus, dovodeći pacijenta u stanje nepokretnosti u razdoblju od nekoliko sekundi do 15 minuta. Napadi katapleksije često se javljaju kod pacijenata koji su u stanju strasti (smijeh, osjećaj ljutnje i sl.), a moguća su i stanja katapleksije koja se javljaju nakon buđenja. (katapleksija buđenja).

Suvremene metode fiziološka istraživanja, posebice iskustvo stereotaktičkih operacija, omogućilo nam je to utvrditi regija hipotalamusa, zajedno s drugim strukturama limbičko-retikularnog kompleksa, sudjeluje u formiranju emocija, stvaranju tzv. emocionalne pozadine (raspoloženja) i pružanju vanjskih emocionalne manifestacije. Prema P.K. Anokhina (1966.), regija hipotalamusa određuje

primarna biološka kvaliteta emocionalnog stanja, njegov karakterističan vanjski izraz.

Emocionalne reakcije kao prvo steničke emocije, dovode do povećanja funkcija ergotropnih struktura hipotalamusa, koji preko autonomnog živčanog sustava (uglavnom njegovog simpatičkog odjela) i endokrino-humoralnog sustava stimuliraju funkcije cerebralnog korteksa, što zauzvrat utječe na mnoge organe i tkiva i aktivira metaboličke procese u njima. Kao rezultat nastaje napon ili stres, očituje se mobilizacijom tjelesnih sredstava za prilagodbu u novu okolinu, pomažući mu da se zaštiti od štetnih endogenih i egzogenih čimbenika koji na njega djeluju ili samo očekivanih.

Uzroci stresa (stresori) mogu biti različiti kronični i akutni psihički učinci koji izazivaju emocionalni stres, infekcije, intoksikacije i traume. U razdobljima stresa obično se mijenja funkcija mnogih sustava i organa, prvenstveno kardiovaskularnog i krvožilnog dišni sustavi(povećan broj otkucaja srca, povišen krvni tlak, preraspodjela krvi, ubrzano disanje itd.).

Prema G. Selyeu (Selye H., rođen 1907.) sindrom stresa, ili opći adaptacijski sindrom, prolazi kroz svoj razvoj 3 faze: alarmna reakcija, tijekom koje se mobiliziraju zaštitne sile tijelo; pozornici otpornost, odražava potpunu prilagodbu stresu; pozornici iscrpljenost, koja se neminovno javlja ako se stresor pokaže pretjerano intenzivnim ili predugo djeluje na tijelo, budući da energija prilagodbe ili prilagodljivosti živog organizma na stres nije neograničena. Stadij iscrpljenosti sindroma stresa očituje se pojavom bolnog stanja koje je nespecifične prirode. Razne opcije G. Selye nazvao je takva bolna stanja bolesti prilagodbe. Karakterizirani su pomacima u hormonalnoj i autonomnoj ravnoteži, dismetaboličkim poremećajima, metaboličkim poremećajima i promjenama u reaktivnosti živčanog tkiva. “U tom smislu”, napisao je Selye, “određeni živčani i emocionalni poremećaji, arterijska hipertenzija, neke vrste reumatizma, alergijske, kardiovaskularne i bubrežne bolesti također su bolesti prilagodbe.”

Diencephalon, najveći dio moždanog debla, ima najsloženiju strukturu i razvija se iz drugog moždanog mjehurića (stražnji dio prednjeg moždanog mjehurića). Od donje stijenke ovog mjehura nastaje filogenetski starija regija - hipotalamus, hipotalamus. Bočne stijenke drugog moždanog mjehura znatno se povećavaju u volumenu i prelaze u talamus, talamus i metatalamus, metatalamus, koji su filogenetski mlađe tvorevine. Gornja stijenka moždanog mjehura raste manje intenzivno i formira epitalamus, epithalamus i krov treće klijetke, što je šupljina diencefalona.

U cijelom preparatu mozga diencefalon nije dostupan za gledanje, jer potpuno skrivene moždanim hemisferama. Samo u dnu mozga vidi se središnji dio diencefalona - hipotalamus.

Diencephalon se sastoji od sive i bijele tvari. Siva tvar diencefalona sastoji se od jezgri koje pripadaju subkortikalnim centrima svih vrsta osjetljivosti. Diencephalon sadrži retikularnu formaciju, centre ekstrapiramidnog sustava, vegetativne centre (reguliraju metabolizam) i neurosekretorne jezgre.

Bijela tvar diencefalona predstavljena je provodnim putovima silaznih i uzlaznih smjerova, osiguravajući bilateralnu komunikaciju subkortikalnih formacija s cerebralnim korteksom i jezgrama leđne moždine.

Osim toga, diencefalon uključuje dvije endokrine žlijezde - hipofizu i pinealnu žlijezdu.

Granice diencefalona. U bazi mozga, stražnja granica je prednji rub stražnje perforirane supstance i stražnje površine optičkih trakta, prednja strana – prednja površina optičke kijazme i prednji rubovi optičkih trakta.

Na dorzalnoj površini, stražnja granica diencefalona odgovara prednjoj granici srednjeg mozga i ide duž žlijeb koji odvaja gornje kolikule kvadrigeminusa od stražnjih rubova talamusa i pinealne žlijezde. Anterolateralnu granicu čini stria terminalis, koja odvaja talamus od jezgre kaudatusa.

Diencephalon uključuje sljedeće dijelove: talamusnu regiju (vidni mozak), hipotalamus i treću klijetku.

Talamična regija

Regija talamusa uključuje talamus, metatalamus i epitalamus.

Talamus, optički talamus, je uparena formacija koja ima nepravilan ovoidni oblik i nalazi se s obje strane treće klijetke. U prednjem dijelu talamus se sužava i završava s prednjim tuberkulom, tuberculum anterius thalami, stražnji kraj je zadebljan i naziva se jastuk, pulvinar. Slobodne su samo dvije površine talamusa: medijalna, koja je okrenuta prema trećoj klijetki i tvori njezinu bočnu stijenku (odozdo je ograničena hipotalamičkim žlijebom), i gornja, koja sudjeluje u formiranju dna klijetke. središnji dio lateralnog ventrikula. Medijalne površine desnog i lijevog talusa međusobno su povezane intertalamičkom fuzijom, adhesio interthalamica.

Gornja površina talamusa odvojena je od medijalne površine stria medullaris thalami, a od lateralne caudatus nucleus stria terminalis.

Bočna površina talamusa je uz unutarnju kapsulu, koja ga odvaja od strijatuma. Inferiorno i posteriorno graniči s tegmentumom srednjeg mozga.

Unutarnja struktura. Talamus se sastoji od sive tvari u kojoj se razlikuju pojedinačne nakupine živčanih stanica - jezgre talamusa, nuclei thalami. Te su nakupine međusobno odvojene tankim slojevima bijele tvari. Poznato je oko 40 jezgri talamusa koje obavljaju različite funkcije. Glavne jezgre talamusa su: prednja, nuclei anteriores, posteriorna, nuclei posteriores, medijalna, nuclei mediales, mediana, nuclei mediani, inferolateralna, nuclei inferolateralis i niz drugih.

Procesi sekundarnih neurona svih osjetljivih putova (s izuzetkom mirisnih, okusnih i slušnih) dolaze u kontakt sa živčanim stanicama jezgri talamusa. U tom smislu, talamus se s pravom može smatrati subkortikalnim osjetljivim centrom.

Neki od procesa neurona talamusa usmjereni su na jezgre strijatuma (pa se talamus smatra osjetljivim središtem ekstrapiramidalnog sustava). Drugi dio procesa talamičkih neurona ide u cerebralni korteks, tvoreći talamokortikalni snop, fasciculus thalamocorticalis.

Ispod talamusa nalazi se takozvana subtalamička regija, regio subthalamica. Sadrži subtalamičku jezgru, nucleus subthalamicus (Lewisovo tijelo). To je jedno od središta ekstrapiramidalnog sustava.

Crvena jezgra i substantia nigra srednjeg mozga nastavljaju se u subtalamičko područje iz srednjeg mozga i tu završavaju.

Metatalamus (zatalamička regija), metatalamus, predstavljen je uparenim formacijama - bočnim i srednjim genikulatnim tijelima. To su duguljasto-ovalna tijela povezana s kolikulima krova srednjeg mozga uz pomoć ručki gornjih i donjih kolikula.

Lateralno genikulatno tijelo, corpus geniculatum laterale, nalazi se u blizini inferolateralne površine talamusa, sa strane jastuka. Lako se detektira praćenjem optičkog trakta, čija vlakna prate lateralno genikulatno tijelo. Ova veza se objašnjava činjenicom da su bočno genikulatno tijelo, zajedno s gornjim kolikulama kvadrigeminusa srednjeg mozga, subkortikalni centri za vid.

Nešto prema unutra i posteriorno od lateralnog koljenastog tijela, ispod jastuka, nalazi se medijalno koljenasto tijelo, corpus geniculatum mediale, u kojem završavaju vlakna lateralne (slušne) petlje. Dakle, medijalno genikulatno tijelo i inferiorni kolikulus kvadrigeminusa srednjeg mozga tvore subkortikalne slušne centre.

Epitalamus (supratalamusna regija), epithalamus, uključuje sljedeće formacije: pinealno tijelo, corpus pineale, koje se uz pomoć povodaca, habenulae, povezuje s medijalnom površinom desnog i lijevog talamusa. Na spoju uzica u talamus nalaze se trokutasti nastavci - trokuti uzice, trigonum habenulae. Prednji dijelovi povodnika povezani su jedan s drugim pomoću prianjanja povodaca, commissura habenularum. Svaki povodnik sadrži medijalnu i lateralnu jezgru povodca, nuclei habenulae medialis et lateralis. U stanicama povodnih jezgri završava većina vlakana medularne pruge talamusa. Ispred i ispod pinealnog tijela nalazi se snop poprečnih vlakana - epitalamička komisura, commissura epithalamica, koja povezuje divergentne noge forniksa. Između epitalamičke komisure dolje i komisure povodaca gore, strši plitki slijepi džep u anterosuperiorni dio pinealnog tijela - pinealno udubljenje, recessus pinealis.

Oblik, topografija, vanjska struktura: Granice na ventralnoj strani su optička hijaza i stražnja perforirana supstanca; na dorzalnoj strani, lamina terminalis i žlijeb između gornjih kolikula krova srednjeg mozga i talamusa. Predstavljaju ga dva vidna tuberkula - talamus i uz njih epitalamus(moždane pruge, trokuti uzice, uzice, pinealna žlijezda), metatalamus(jastuci, medijalna i lateralna koljenasta tijela, smještena ispod jastuka i spojena s krovom srednjeg mozga ručkama kolikula superior i inferior), hipotalamus I subtalamus. Na ventralnoj površini mozga vidljive su strukture hipotalamusa - infundibulum, koji graniči s optičkom kijazmom straga i prelazi u stabljiku hipofize, sivi tuberkulus, mamilarna tijela.

Šupljina diencefalona - treća klijetka, vertikalna fisura, u čijoj dubini se nalazi intertalamička fuzija. Bočni zidovi su medijalne površine talamusa, prednji zid su stupovi forniksa, stražnji zid je stražnja komisura iznad ulaza u Silvijev akvadukt, gornji zid je epitelna ploča, iznad koje je koroid plexus, iznad je fornix, a iznad njega corpus callosum.

Unutarnja struktura: najveći dio čine jezgre sive tvari. U talamus i metatalamus U skladu s njihovim funkcijama razlikuju se specifične (osjetilne i neosjetilne sklopne i asocijativne) i nespecifične jezgre. Specifične jezgre prekidača primaju aferente iz raznih osjetnih sustava ili drugih dijelova mozga i šalju aksone u određene projekcijske zone korteksa (lateralna genikulatna tijela, jastuk - vidne jezgre, medijalna genikulatna tijela - slušne jezgre, stražnja ventralna jezgra - opća osjetljivost, ventrolateralne jezgre - motorika centri, u kojima se izmjenjuju putovi iz jezgri malog mozga i bazalnih ganglija). Asocijativni jezgre primaju aferente iz drugih jezgri talamusa i šalju aksone u asocijativne zone korteksa (intersenzorna integracija). Nespecifične jezgre dobivaju aferentaciju preko kolaterala iz raznih osjetnih puteva i iz retikularne formacije, a njihovi eferenti idu difuzno u mnoga područja korteksa (regulacija razine aktivnosti).

U hipotalamus dodijeliti 32 para jezgri koje obavljaju mnoge zadatke različite funkcije. Mnoge jezgre sadrže neurosekretorne stanice koje se transformiraju živčani impuls u neurohormonalne utjecaje koji se ostvaruju preko hipofize (jedinstveni hipotalamo-hipofizni sustav). Jezgre prednje skupine (supraoptička i paraventrikularna) proizvode neuropeptide vazopresin (antidiuretski hormon) i oksitocin koji ulaze u stražnji režanj hipofize, a odatle u krv. Vazopresin regulira vaskularni tonus i proces reapsorpcije vode u bubrežnim tubulima, oksitocin utječe na funkciju reproduktivni sustav, seksualno ponašanje i uzrokuje kontrakciju mišića trudne maternice. Druge jezgre prednjeg hipotalamusa povećavaju parasimpatičku aktivnost. Jezgre medijalne skupine stvaraju oslobađajuće faktore (liberine i statine), koji ulaze u prednji režanj hipofize i utječu na lučenje hormona hipofize. Ovdje se nalaze i neuroni koji percipiraju informacije o fizičkim i kemijskim svojstvima unutarnjeg okruženja tijela. Neke medijalne jezgre (sivo gomoljaste) utječu na emocionalno stanje i razinu budnosti. Jezgre stražnje skupine su subkortikalni centri za miris (jezgre sisnih tijela), povezani s termoregulacijom i obrambenim ponašanjem, aktiviraju simpatička podjela autonomni živčani sustav.

Epifiza ili epifiza - neuroendokrine žlijezde težine 0,2 grama. Sintetizira melatonin i serotonin, čije izlučivanje ovisi o razini osvjetljenja i pokorava se cirkadijalnom ritmu. Je komponenta " biološki sat“, sudjeluje u antistresnoj zaštiti mozga, utječe na proces puberteta.

Hipofiza – Središnja endokrina žlijezda teži 0,6 g, nalazi se u sella turcica baze lubanje, povezana je s hipotalamusom i podložna je njegovim regulatornim utjecajima ( hipotalamo-hipofizni sustav).

Ljudska struktura je vrlo složena stvar, pogotovo kada je u pitanju mozak. Ovo je neumoran dio našeg tijela, koji skriva sve tajne ljudske suštine. Zatim, razgovarajmo o funkcijama diencefalona i njegovoj ulozi u cijelom ljudskom tijelu.

Glavni zadatak diencefalona je reguliranje motoričkih refleksa tijela, koordinacija rada unutarnjih organa, kao i provođenje metabolizma, održavanje tjelesne temperature itd.

Nije potrebno spominjati da sam diencefalon može provoditi i regulirati nekoliko procesa. Ali zajedno s glavom stvara cjelovit sustav regulacije, koordinacije i integracije unutarnjih procesa u tijelu.

Struktura

Prije nego što razgovor prijeđe na funkcije, trebamo se prisjetiti strukture diencefalona, ​​koju je svatko od nas učio u školi, ali danas se jedva sjećamo. Dakle, stanište ovog mozga je između moždanih hemisfera i. Dakle, nalazi se na vrhu debla i sastoji se od tri dijela:

• talamus;
• hipotalamus;
• epitalamus.

Svaki od ovih pojmova ima jednostavnije tumačenje koje je razumljivo gotovo svakoj osobi: vizualni tuberoziteti, subtuberkulozni dio i supra-tuberkulozni dio, redom. U redu je ako ste zbunjeni i ne razumijete sasvim o čemu govorimo. Sad ćemo sve to srediti.

Građa i funkcije talamusa

Talamus je jajolikog oblika, a njegov uži dio je okrenut prema nazad. Također ima nekoliko dijelova, ali više ćemo govoriti o funkcijama nego o strukturi. Dakle, u talamusu se odvijaju procesi integracije i obrade vitalnih važne signale koji ulaze u ljudski mozak.

Prezentacija na temu: "Struktura i funkcije diencefalona"

A to se događa zahvaljujući jezgrama, koje su strukturna jedinica talamusa, njihov broj doseže 120 komada. Zapravo, te su jezgre odgovorne za različite funkcije. Oni primaju signale i šalju projekcije različitim strukturama. Dakle, talamus prima signale iz vidnog i slušni sustav, kao i kožni okus i mišiće.

Ako govorimo o neuronima koji ulaze i izlaze iz talamusa, onda se funkcionalno mogu podijeliti u nekoliko kategorija:

• Specifično - ovdje se križaju putovi koji su usmjereni prema korteksu iz mišićnih, slušnih, kožnih, očnih i drugih vrsta osjetljivih područja. Od njih se informacije prenose isključivo u određena područja, odnosno 3-4 sloja korteksa. Kada dođe do disfunkcije ovih jezgri, osoba gubi određene vrste osjetljivosti.
• Nespecifične jezgre predstavljaju vrlo raznolike komplekse od kojih je većina odgovorna za pospano stanje. Dakle, ako je funkcija ovih kompleksa poremećena, osoba će imati stalno pospano stanje.
• Asocijativni. Glavne komponente asocijativnih jezgri su neuroni; oni obavljaju multisenzorne funkcije, zahvaljujući njima se pobuđuju modaliteti, a također stvaraju integrirani signal koji prenosi informacije u cerebralni korteks.

Dakle, talamus je odgovoran za regulaciju procesa u različitim ljudskim organima, tako dolazi do preraspodjele vizualnih informacija, slušnih i taktilnih informacija, kao i do distribucije i prikupljanja informacija o osjećaju ravnoteže i ravnoteže.

Osim toga, što se tiče funkcije regulacije sna, ako je ona poremećena, kod osobe se može razviti bolest poput fatalne obiteljske nesanice, u kojoj bolesnik umire od nesanice, no srećom, poznato je samo 40 obitelji koje su imale takve simptome.

Glavne funkcije hipotalamusa

Struktura hipotalamusa je vrlo složena, pa ćemo paralelno razmotriti strukturu i njegove funkcije. Hipotalamus organizira homeostatske, emocionalne i bihevioralne reakcije ljudskog tijela. Također može utjecati autonomne funkcije ljudski (humoralni i živčani), koji utječe na simpatičku regulaciju. Osim toga, strukturni elementi hipotalamusa utječu na očuvanje i obnavljanje rezervi u ljudskom tijelu. Dakle, jezgre ovog dijela diencefalona podijeljene su u nekoliko kategorija:

• jezgre prednje kategorije;
• jezgre stražnje kategorije;
• jezgre srednje kategorije.

Sada najveću pažnju dat će se jezgrama stražnje kategorije, jer se zahvaljujući njima u tijelu javljaju simpatičke reakcije: povećanje krvni tlak, proširene zjenice, ubrzan rad srca.

Dakle, ako stražnje jezgre povećavaju simpatičke reakcije, onda ih jezgre srednje skupine, naprotiv, smanjuju. U hipotalamusu se odvijaju procesi sljedećih centara:

• termoregulacija;
• osjećaj gladi;
• bijes;
• strah;
• seksualna želja itd.

Navedeni procesi ovise o aktivaciji ili inhibiciji različitih dijelova jezgri.

Na primjer, kada su jezgre prednje skupine nadražene, ljudsko tijelo trenutno gubi toplinu, a krvne žile se šire, a uz to su odgovorne za erotski užitak i euforiju. I oštećenje stražnjeg hipotalamusa može uzrokovati letargičan san.

Hipotalamus također regulira koordinaciju ljudskih pokreta, na primjer, kada je ovo područje nadraženo, mogu se pojaviti kaotični pokreti, koji su karakteristični za pokrete tijekom bol. Vrlo važna funkcija Sivi tuberkul također funkcionira kao sastavni dio hipotalamusa. Kada se ošteti, “izbaci iz reda”, počinju problemi s metabolizmom, pa npr. osoba može osjetiti jaku želju za hranom, žeđ, prekomjerno lučenje urin, konvulzije, promjene u sastavu krvi itd.

Dakle, možemo reći da su funkcije diencefalona sljedeće:

• u provedbi vegetativnih funkcija;
• u prijenosu senzornih procesa u analizatorima mozga;
• u regulaciji sna, ponašanja i pamćenja;
• u percepciji boli.

I, naravno, hipofiza

Hipofiza je u vrlo bliskoj vezi s funkcijama hipotalamusa. Akumulira hormone:

• koji reguliraju ravnotežu vode i soli;
• koje proizvodi hipotalamus;
• koji su odgovorni za normalno funkcioniranje maternice i mliječnih žlijezda kod žena.