क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के निदान के लिए मानदंड। तीव्र ब्रोंकाइटिस

न केवल मंचन के लिए तीव्र ब्रोंकाइटिस का निदान आवश्यक है सटीक निदान, साथ ही रोग का कारण निर्धारित करना, यह निर्धारित करना कि यह रोग कितना कठिन है।

किसी भी बीमारी के अपने कारण और लक्षण होते हैं। निदान करते समय, डॉक्टर को यह पहचानना चाहिए कि रोग क्यों विकसित हुआ, और लक्षण निदान स्थापित करने में मदद करेंगे। इसलिए, इस बात पर विचार किया जाना चाहिए कि क्या कारण हो सकता है तीव्र ब्रोंकाइटिसऔर यह खुद को कैसे प्रकट करता है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस के कारण और लक्षण

तीव्र ब्रोंकाइटिस दो प्रकार के कारणों से या उनकी "संयुक्त गतिविधि" के साथ विकसित होना शुरू हो सकता है।

संक्रमणों

इनमें वायरस, बैक्टीरिया, एटिपिकल माइक्रोफ्लोरा शामिल हैं। और सबसे बड़ी संख्यातीव्र ब्रोंकाइटिस के संक्रामक मामले तब होते हैं जब मानव शरीर पर वायरस के संपर्क में आते हैं।

अक्सर विषाणुजनित संक्रमणजीवाणु भी जुड़ जाते हैं। वायरस हमला करता है भीतरी दीवारब्रांकाई, जिसमें शामिल हैं प्रतिरक्षा कोशिकाएं, यानी बनाए गए हैं अनुकूल परिस्थितियांरोगजनक बैक्टीरिया के प्रवेश और प्रजनन के लिए।

तीव्र ब्रोंकाइटिस को भड़काने वाले विषाणुओं में, जैसे स्वतंत्र रोगया अन्य श्वसन रोगों की निरंतरता के रूप में, इन्फ्लूएंजा वायरस, पैरैनफ्लुएंजा, एडेनोवायरस, आरएस वायरस, आदि को अलग करना संभव है।

बैक्टीरियल रोगजनकों में न्यूमोकोकस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, स्ट्रेप्टोकोकस, स्टेफिलोकोकस ऑरियस शामिल हैं।

एक गैर-संक्रामक प्रकृति के रोगजनक

यह हो सकता है भौतिक कारक(सूखी, नम, ठंडी या गर्म हवा), रासायनिक अड़चन (क्लोरीन, अमोनिया, नाइट्रोजन ऑक्साइड, आदि के धुएं), एलर्जी (घरेलू या औद्योगिक धूल, पालतू बाल, पक्षी के पंख और नीचे, पराग) फूलों वाले पौधे, दवाएं, भोजन, आदि)।

तीव्र ब्रोंकाइटिस के लक्षण लगभग सभी को ज्ञात हैं। जब रोग होता है, तो रोगी में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• खाँसी। यह सर्वाधिक है मुख्य लक्षणकिसी भी प्रकार का ब्रोंकाइटिस। रोग का कारण जो भी हो, खांसी रोग का एक अनिवार्य "विशेषता" है। तीव्र ब्रोंकाइटिस में वायरल प्रकृतिखांसी शुरू में सूखी होगी और मुश्किल थूक के निर्वहन के साथ हैकिंग होगी, जिससे दर्द होता है छाती.
  रोग के दौरान, खांसी धीरे-धीरे सिक्त हो जाती है, थूक धीरे-धीरे अलग होने लगता है, जो रोगी की स्थिति को बहुत कम करता है।
• थूक। एक जीवाणु संक्रमण के साथ, थूक एक हरे या पीले रंग का रंग प्राप्त कर लेता है। यदि तीव्र ब्रोंकाइटिस एलर्जी के कारण होता है, तो खांसी पैरॉक्सिस्मल प्रकृति की होती है, और यह अक्सर रात में होती है।
• तापमान 38-40 0C के बीच उतार-चढ़ाव कर सकता है। एलर्जी ब्रोंकाइटिस के साथ, यह सामान्य रहता है।
• सिरदर्द, मांसपेशियों, जोड़ों में दर्द।
• सुस्ती, थकान, सामान्य कमजोरी।
• बढ़ा हुआ पसीना।
• सांस की तकलीफ। तब होता है जब वायु प्रवाह की धैर्यता तेजी से कम हो जाती है, अर्थात रुकावट होती है।

रोगी का इतिहास और परीक्षा

डॉक्टर के पास कोई भी दौरा रोगी या उसके करीबी लोगों के शब्दों से इतिहास के संग्रह के साथ शुरू होता है जो उसे जानते हैं। प्रारंभ में, डॉक्टर स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में रोगी की सभी शिकायतों को सुनता है, और फिर वह स्वयं एक सर्वेक्षण करना शुरू करता है।

सबसे सटीक निदान और तीव्र ब्रोंकाइटिस के कारणों को बनाने के लिए, पहले से ही इतिहास के चरण में, डॉक्टर रोगी से सीखता है:

• रोगी किन परिस्थितियों में बड़ा हुआ और जीवित रहा। रोगी की रहने की स्थिति क्या है इस पल- घर में शुष्क या नम हवा, चाहे उसमें मोल्ड फॉर्मेशन हों, पालतू जानवर, क्या आवास के पास कोई उद्योग हैं, आदि;
• उसके काम की शर्तें क्या हैं (आर्द्रता, तापमान, धूल, भीड़, आदि), रोगी कितने वर्षों से इस पेशे में काम कर रहा है;
• रोगी क्या खाता है;
• क्या रोगी के पास है बुरी आदतें, विशेष रूप से, क्या वह धूम्रपान करता है और यदि हां, तो किस उम्र से;
• अपने जीवन के दौरान रोगी को किन बीमारियों का सामना करना पड़ा (निश्चित रूप से, सभी ने डॉक्टर से सवाल सुना: बचपन में उन्हें क्या चोट लगी थी?);
• क्या रोगी को वर्तमान में कोई पुरानी बीमारी है;
• माता-पिता किन गंभीर बीमारियों से पीड़ित हैं;
• जब रोग के पहले लक्षण दिखाई दिए;
• लक्षण खुद को वास्तव में कैसे प्रकट करते हैं, विशेष रूप से: खांसी कितनी बार होती है, चाहे वह सूखी हो या गीली, दिन के किस समय अधिक तीव्र होती है, क्या थूक खांसी होती है, तापमान बढ़ता है या नहीं, क्या खांसी होती है श्वास होता है, आदि।

इतिहास के आधार पर, एक डॉक्टर तीव्र ब्रोंकाइटिस का प्रारंभिक निदान कर सकता है। इसके अलावा, इस बीमारी के निदान में कोई विशेष कठिनाई नहीं है।

हालांकि, डॉक्टर को केवल इतिहास के इतिहास पर भरोसा करने का अधिकार नहीं है, इसलिए रोगी की जांच भी आवश्यक है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस वाले रोगी की जांच करते समय, डॉक्टर फोनेंडोस्कोप का उपयोग करके गुदाभ्रंश, या बस सुनने का संचालन करता है।

शोर के प्रकारों को पहचानने और निर्धारित करने के लिए रोगी को सुनना श्वसन प्रणाली. पूर्वकाल, पार्श्व और पश्च खंडों में फेफड़ों की पूरी सतह पर गुदाभ्रंश किया जाता है।

ऑडिशन के दौरान, रोगी को बैठना या खड़ा होना चाहिए, जबकि डॉक्टर पूछता है गहरी सांस लेनास्पष्ट परिणामों के लिए।

तीव्र ब्रोंकाइटिस में, रोगी को सूखी या नम लय सुनाई दे सकती है।

• तीव्र ब्रोंकाइटिस में नम रेज़ का पता तब चलता है जब ब्रोन्कियल नलियाँ जमा हो जाती हैं तरल कीचड़. हवा के प्रवाह के तहत, यह फोम करता है, और बुलबुले फूटने से विशिष्ट बुलबुला ध्वनियां पैदा होती हैं।
• तीव्र ब्रोंकाइटिस में सूखी लय सुनाई देती है जब ब्रोंची में एक चिपचिपा द्रव जमा हो जाता है। गाढ़ा बलगमजो ब्रोन्कियल लुमेन को भरता है। बलगम के संचय के साथ बड़ी ब्रांकाईभनभनाहट की आवाजें सुनाई देंगी, और जब यह छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स में केंद्रित होती है, तो आवाज सीटी बन जाती है।
• ब्रोन्कियल अस्थमा के संदेह को बाहर करने के लिए, डॉक्टर एक विशेष प्रकार का गुदाभ्रंश करता है - ब्रोन्कोफोनी। फोनेंडोस्कोप से सुनते समय, रोगी को उन शब्दों को फुसफुसाना चाहिए जिनमें "पी" और "एच" ध्वनियां मौजूद हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, ये ध्वनियाँ स्पष्ट रूप से सुनाई देंगी, अन्य मामलों में केवल एक शांत सरसराहट सुनाई देगी।

प्रयोगशाला परीक्षण

के बीच प्रयोगशाला परीक्षणतीव्र ब्रोंकाइटिस के लिए निर्धारित, कोई रक्त परीक्षण, माइक्रोफ्लोरा संस्कृति और मूत्रालय को नोट कर सकता है।

रक्त विश्लेषण

तीव्र ब्रोंकाइटिस के जटिल रूपों के लिए रक्त परीक्षण आवश्यक नहीं है, क्योंकि विशिष्ट लक्षणरोग और रोगी की परीक्षा पहले से ही चिकित्सक को रोग का निदान करने की अनुमति देती है।

• एक सामान्य रक्त परीक्षण केवल यह पुष्टि करता है कि शरीर में भड़काऊ प्रक्रियाएं हो रही हैं। रक्त पैरामीटर ल्यूकोसाइट्स (10-12 * 10 9 / एल) की बढ़ी हुई सामग्री और ईएसआर (एरिथ्रोसाइट अवसादन दर) में मामूली वृद्धि - 100 मिमी / घंटा तक इंगित करते हैं।
• तीव्र ब्रोंकाइटिस के लिए एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण सी-रिएक्टिव प्रोटीन की उपस्थिति दिखाएगा, जो शरीर में सूजन का एक विशिष्ट मार्कर है। रक्त में सीआरपी की मात्रा जितनी अधिक होगी, सूजन प्रक्रिया उतनी ही गंभीर होगी। तीव्र ब्रोंकाइटिस के लिए जैव रासायनिक विश्लेषणखून खुल जाएगा बढ़ी हुई सामग्रीअल्फा -2 ग्लोब्युलिन, जो उपस्थिति की पुष्टि भी करते हैं भड़काऊ प्रक्रियाएं.

सामान्य मूत्र विश्लेषण

शरीर में सूजन प्रक्रियाओं के लिए गुर्दे की प्रतिक्रिया को नियंत्रित करने के लिए यह विश्लेषण आवश्यक है।

यह रोग के पाठ्यक्रम का आकलन करने, जटिलताओं के विकास और उपचार की प्रभावशीलता को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है।

पर उच्च तापमानमूत्र में शरीर में आमतौर पर बढ़ी हुई प्रोटीन सामग्री का पता लगाया जाता है। डॉक्टर तीव्र ब्रोंकाइटिस के दौरान एक यूरिनलिसिस लिख सकते हैं, फिर उपचार के अंत में और एक और 1 महीने के बाद नियंत्रण विश्लेषण कर सकते हैं।

थूक विश्लेषण

तीव्र ब्रोंकाइटिस में, सूक्ष्म और बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषणथूक

• थूक की सूक्ष्म जांच से पता चलता है मृत कोशिकाएंउपकला, सार्थक राशिन्यूट्रोफिल और मैक्रोफेज (ल्यूकोसाइट्स के समूह से कोशिकाएं जो लड़ती हैं जीवाणु संक्रमण) तीव्र . के साथ प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिसथूक में, कुर्शमैन के सर्पिल दिखाई दे सकते हैं, जो छोटी ब्रांकाई के सर्पिल कास्ट होते हैं।
• थूक का बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण आपको बैक्टीरिया के प्रकार को निर्धारित करने की अनुमति देता है जो ब्रोंची में सूजन का कारण बनता है। यह जानकारी डॉक्टर को निर्णय लेने में मदद करती है प्रभावी दवाएंतीव्र ब्रोंकाइटिस के उपचार के लिए।

एक्स-रे अध्ययन

ऑस्केल्टेशन का प्रयोग किया जाता है मेडिकल अभ्यास करनाकाफी लंबे समय तक। हालांकि, इस निदान पद्धति में अभी भी कुछ त्रुटियां हैं, खासकर जब हम बात कर रहे हेआवर्तक या प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के बारे में। डॉक्टर एक्स-रे की मदद का सहारा लेते हैं।

साधारण सीधी ब्रोंकाइटिस के साथ, एक्स-रे की कोई विशेष आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि चित्रों में फेफड़े और ब्रांकाई में कोई विशेष परिवर्तन नहीं देखा जाएगा।

एक एक्स-रे डॉक्टर निम्नलिखित मामलों में निर्धारित करता है:

• रोगी के पास लंबे समय तक उच्च तापमान होता है;
• सांस की तकलीफ प्रकट होती है;
• पहले से निर्धारित उपचार ने कोई परिणाम नहीं दिया।

जटिल तीव्र ब्रोंकाइटिस में एक्स-रे परीक्षा निम्नलिखित लक्षण प्रकट कर सकती है:

• तरल पदार्थ और अन्य रासायनिक तत्वों के फेफड़ों में उपस्थिति;
• फेफड़े की जड़ कुछ विकृत है, एक बढ़े हुए और अस्पष्ट रूप है;
• फेफड़ों के छोटे बर्तन अदृश्य हो जाते हैं;
• ब्रांकाई की दीवारें कुछ मोटी दिखाई देती हैं।

चल रही स्थिति के साथ, चित्र में डॉक्टर ऐसे परिवर्तनों का पता लगा सकता है:

• ऊतक के कुछ क्षेत्रों में, वाहिकाएं दिखाई नहीं दे रही हैं;
• फुफ्फुसीय पैटर्न दृढ़ता से संशोधित है;
• में निचला क्षेत्रफेफड़ों में हवा की मात्रा बढ़ जाती है।

विकिरण जोखिम के कारण एक्स-रे परीक्षा गंभीर रूप से बीमार लोगों या गर्भवती महिलाओं में contraindicated हो सकती है।

उपकरणों के साथ निदान

यदि तीव्र ब्रोंकाइटिस एक अवरोधक घटक द्वारा जटिल है, तो इन जटिलताओं की डिग्री का पता वाद्य निदान का उपयोग करके लगाया जा सकता है।

न्यूमोटैकोग्राफी

पर ये पढाईसाँस लेने और छोड़ने वाली हवा की मात्रा निर्धारित की जाती है। न्यूमोटैकोग्राफ का मुखपत्र रोगी के मुंह में डाला जाता है, और नाक को जकड़ दिया जाता है।

डिवाइस हवा की मात्रा को वक्र के रूप में रिकॉर्ड करता है। न्यूमोटैकोग्राफ की मदद से उल्लंघन का पता लगाया जा सकता है श्वसन क्रियातीव्र ब्रोंकाइटिस में एक ऐसे चरण में जब न तो डॉक्टर और न ही रोगी को इसके बारे में पता होता है।

इसके लिए धन्यवाद, समय पर और सही उपचार निर्धारित किया जा सकता है।

पीकफ्लोमेट्री

तीव्र ब्रोंकाइटिस में यह अध्ययन आपको मजबूर साँस छोड़ने की गति निर्धारित करने की अनुमति देता है।

ऐसा करने के लिए, रोगी बड़े प्रयास के साथ फेफड़ों से हवा को डिवाइस में बाहर निकालता है - एक पीक फ्लो मीटर, जो एक पैमाने के साथ एक ट्यूब है।

इस तरह के अध्ययन प्रतिरोधी तीव्र ब्रोंकाइटिस में ब्रोन्कियल लुमेन के संकुचन की डिग्री की पहचान करने में मदद करते हैं, और इस प्रकार रुकावट की प्रगति को रोकते हैं।

पीक मीटर अध्ययन डॉक्टर को प्रतिरोधी तीव्र ब्रोंकाइटिस के उपचार के लिए सही चिकित्सा चुनने की अनुमति देता है।

पीक फ्लो मीटर का उपयोग करना इतना आसान है कि इसका उपयोग घर पर स्वयं के साथ अनुसंधान करने के लिए किया जा सकता है।

स्पिरोमेट्री, या स्पाइरोग्राफी

यह अध्ययन देता है सर्वांग आकलनसाँस लेने की अवस्थाएँ। स्पिरोमेट्री से आप जांच कर सकते हैं निम्नलिखित संकेतकतीव्र ब्रोंकाइटिस के लिए:

• शांत श्वास का सूचक;
• समाप्ति दर;
• अधिकतम फेफड़ों की क्षमता;
• ब्रोन्कोडायलेटर्स के उपयोग के बाद श्वसन दर।

स्पिरोमेट्री रुकावट का जल्दी पता लगा सकती है ब्रोन्कियल पेड़और सही इलाज बताएं।

अध्ययन के दौरान, एक विशेष उपकरण स्पाइरोमीटर साँस लेने और छोड़ने वाली हवा की मात्रा को रिकॉर्ड करता है।

रोगी को डायल करने के लिए कहा जाता है पूर्ण फेफड़ेहवा, कुछ सेकंड के लिए अपनी सांस रोकें, और फिर धीरे-धीरे सांस छोड़ें, अपने होठों को डिवाइस के विशेष मुखपत्र के खिलाफ दबाएं।

फिर ऐसा ही करें, लेकिन सांस को बाहर निकालने के लिए प्रयास करना चाहिए। इस प्रकार, निश्चित शांत श्वासऔर साँस छोड़ने की शक्ति।

एक महत्वपूर्ण संकेतकप्रतिरोधी तीव्र ब्रोंकाइटिस में पहले सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा होती है। ये सभी संकेतक बाधा की गंभीरता की पूरी तस्वीर देते हैं।

इस प्रकार, तीव्र ब्रोंकाइटिस के निदान में, न केवल रोग का निदान स्थापित किया जाता है, बल्कि इसके कारणों, गंभीरता आदि को भी स्थापित किया जाता है।

हम आशा करते हैं कि तीव्र ब्रोंकाइटिस आपको या आपके परिवार को कभी परेशान नहीं करेगा। स्वस्थ रहो!

प्रयोगशाला डेटा

ओक: अतिशयोक्ति के दौरान प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिससंतुलित ईएसआर में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर एक बदलाव के साथ।

बीएसी: पीएसए की उपस्थिति, प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस के तेज होने के दौरान सियालिक एसिड, फाइब्रिन, सेरोमुकोइड, अल्फा 2- और गामा ग्लोब्युलिन (शायद ही कभी) के रक्त स्तर में वृद्धि।

थूक का OA: हल्के रंग का श्लेष्मा थूक, शुद्ध थूकपीले-हरे रंग, म्यूकोप्यूरुलेंट प्लग का पता लगाया जा सकता है, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के साथ - ब्रोंची की जातियां; प्यूरुलेंट थूक की सूक्ष्म परीक्षा - बहुत सारे न्यूट्रोफिल। क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस में, क्षारीय प्रतिक्रियासुबह का थूक और तटस्थ या अम्लीय - दैनिक। थूक के रियोलॉजिकल गुण: प्युलुलेंट थूक - बढ़ी हुई चिपचिपाहट, कम लोच; श्लेष्म थूक - चिपचिपाहट कम, लोच में वृद्धि। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के साथ, Kurschmann सर्पिल निर्धारित किया जा सकता है।

आईएस: टी-सप्रेसर्स सहित रक्त में टी-लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी संभव है।

वाद्य अनुसंधान

ब्रोंकोस्कोपी: ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन के लक्षण (I डिग्री - ब्रोंची का श्लेष्म झिल्ली हल्का गुलाबी होता है, बलगम से ढका होता है, खून नहीं होता है, पतले श्लेष्म झिल्ली के नीचे पारभासी वाहिकाएं दिखाई देती हैं, II डिग्री - श्लेष्म झिल्ली चमकदार लाल होती है , खून बह रहा है, गाढ़ा हो गया है, मवाद से ढका हुआ है, III डिग्री - ब्रोंची और श्वासनली की श्लेष्मा झिल्ली मोटी हो जाती है, बैंगनी-नीला, आसानी से खून बहता है, इस पर एक शुद्ध रहस्य है)।

ब्रोंकोग्राफी: IV, V, VI, VII क्रम की ब्रांकाई को बेलनाकार रूप से विस्तारित किया जाता है, उनका व्यास परिधि की ओर कम नहीं होता है, जैसा कि सामान्य है, छोटी पार्श्व शाखाएं तिरछी हो जाती हैं, ब्रोंची के बाहर के छोर को नेत्रहीन रूप से काट दिया जाता है ("विच्छिन्न" ) कई रोगियों में, कुछ क्षेत्रों में फैली हुई ब्रांकाई संकुचित हो जाती है, उनकी आकृति बदल जाती है ("मोती" या "माला" का विन्यास), ब्रांकाई का आंतरिक समोच्च नोकदार होता है, ब्रोन्कियल ट्री की वास्तुविद्या गड़बड़ा जाती है।

फेफड़ों का एक्स-रे: 30% रोगियों में जाल विकृति और फेफड़े के पैटर्न में वृद्धि - वातस्फीति।

स्पाइरोग्राफी: स्पाइरोग्राम में परिवर्तन बाहरी श्वसन के कार्य में गड़बड़ी की गंभीरता पर निर्भर करता है, वीसी आमतौर पर कम हो जाता है, एमओडी में वृद्धि संभव है, और ऑक्सीजन उपयोग गुणांक में कमी। स्पाइरोग्राफिक अभिव्यक्तियाँ ब्रोन्कियल रुकावट- फेफड़ों की जबरन महत्वपूर्ण क्षमता में कमी और फेफड़ों के अधिकतम वेंटिलेशन।

न्यूमोटैकोमेट्री के साथ - अधिकतम श्वसन प्रवाह दर में कमी।

सर्वेक्षण कार्यक्रम

रक्त, मूत्र का OA।

बीएसी: कुल प्रोटीन, प्रोटीन अंश, सेरोमुकोइड, सियालिक एसिड, फाइब्रिन, हैप्टोग्लोबिन।

रक्त आईएस: बी- और टी-लिम्फोसाइट्स, उनकी उप-जनसंख्या, इम्युनोग्लोबुलिन।

थूक का सामान्य विश्लेषण, इसकी साइटोलॉजिकल संरचना, कोच की बेसिली और एटिपिकल कोशिकाएं, वनस्पतियां और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता, कुर्शमैन के सर्पिल। सबसे सटीक परिणाम देता है थूक की जांचब्रोंकोस्कोपी द्वारा प्राप्त या मूल्डर विधि द्वारा संसाधित।

फेफड़ों की रेडियोग्राफी।

ब्रोंकोस्कोपी और ब्रोंकोग्राफी।

स्पाइरोग्राफी, न्यूमोटैकोमेट्री।

जब व्यक्त सांस की विफलता- अम्ल-क्षार संतुलन के संकेतकों का अध्ययन, गैस संरचनारक्त।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के जटिल उपचार के सिद्धांतों में चार मुख्य क्षेत्रों में प्रभाव शामिल हैं:

1) रोगजनक कारकों का उन्मूलन या अधिकतम सुधार;

2) संक्रमण और सूजन पर प्रभाव;

3) माध्यमिक प्रतिरक्षाविज्ञानी कमी का सुधार;

4) ब्रोन्कियल चालन में सुधार।

चिकित्सा क्रोनिक ब्रोंकाइटिसरूप, पाठ्यक्रम की गंभीरता और रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं (कॉमरेडिडिटीज, ड्रग टॉलरेंस, आदि) पर निर्भर होना चाहिए। यदि क्रोनिक सिंपल ब्रोंकाइटिस को उपचार की आवश्यकता होती है, एक नियम के रूप में, एक्ससेर्बेशन की अवधि के दौरान (यदि आवश्यक हो तो जीवाणुरोधी, म्यूकोलाईटिक, ब्रोन्कोडायलेटर दवाएं), तो सीओबी के साथ, और इससे भी अधिक गंभीर सीओबी के साथ, निरंतर जटिल चिकित्सा आवश्यक है (तालिका 1)। उपचार का मुख्य लक्ष्य एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति को कम करना और रोग की प्रगति को धीमा करना है। एटियोट्रोपिक थेरेपी की अनुपस्थिति के कारण, रोगजनक उपचार किया जाता है: म्यूकोसिलरी असंतुलन और ब्रोन्कियल रुकावट में कमी, गैर-विशिष्ट और माइक्रोबियल सूजन के खिलाफ लड़ाई, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी, श्वसन विफलता में सुधार और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।

धूम्रपान छोड़ना

धूम्रपान छोड़ना बेहद जरूरी है। धूम्रपान बंद करने से रोग के पूर्वानुमान में सुधार होता है, एफईवी 1 में गिरावट की दर कम हो जाती है और इसलिए, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों के प्रबंधन की रणनीति में पहला स्थान लेना चाहिए। अधिकतम प्रभाव प्राप्त करने के लिए, न केवल रोगी को प्रेरित करना, बल्कि उसे प्रशिक्षित करना भी आवश्यक है। रोगी को यह समझाया जाना चाहिए कि धूम्रपान की तत्काल समाप्ति धूम्रपान की सिगरेट की संख्या में क्रमिक कमी की तुलना में अधिक प्रभावी है; धूम्रपान छोड़ते समय, उच्च स्तर की प्रेरणा की निगरानी और रखरखाव के लिए डॉक्टर के साथ निरंतर संपर्क आवश्यक है।

धूम्रपान छोड़ना बेहद जरूरी है। धूम्रपान बंद करने से रोग के पूर्वानुमान में सुधार होता है, एफईवी में गिरावट की दर कम हो जाती है, और इसलिए क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों के प्रबंधन की रणनीति में पहला स्थान लेना चाहिए। अधिकतम प्रभाव प्राप्त करने के लिए, न केवल रोगी को प्रेरित करना, बल्कि उसे प्रशिक्षित करना भी आवश्यक है। रोगी को यह समझाया जाना चाहिए कि धूम्रपान की तत्काल समाप्ति धूम्रपान की सिगरेट की संख्या में क्रमिक कमी की तुलना में अधिक प्रभावी है; धूम्रपान छोड़ते समय, उच्च स्तर की प्रेरणा की निगरानी और रखरखाव के लिए डॉक्टर के साथ निरंतर संपर्क आवश्यक है।

निकोटीन पर निर्भरता को कम करने के लिए, निकोटीन युक्त च्युइंग गम या त्वचा ऐप्लिकेटर निर्धारित करना संभव है, जो धूम्रपान की लालसा को कम करने में मदद करता है।

दवाई से उपचार

ब्रोंकोडाईलेटर्स

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और सीओपीडी के इलाज के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स के मुख्य समूह एंटीकोलिनर्जिक्स हैं, बी 2 सहानुभूति और थियोफिलाइन। दवा का चुनाव और उपचार की मात्रा रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है।

साँस ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग मुख्य रूप से मीटर्ड-डोज़ एरोसोल की मदद से किया जाता है, साथ ही वॉल्यूम नोजल (स्पेसर्स) और सूखे पाउडर का उपयोग करके मीटर्ड-डोज़ एरोसोल का उपयोग किया जाता है।

कुछ मामलों में, COB रोगियों को नेब्युलाइज़र का उपयोग करके ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के लिए संकेत दिया जाता है। आमतौर पर, दवा वितरण की इस पद्धति का उपयोग गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट में कार्यात्मक श्वसन भंडार में स्पष्ट कमी के साथ किया जाता है, जब इसके फायदे विशेष रूप से मूल्यवान हो जाते हैं - मजबूर श्वसन युद्धाभ्यास की आवश्यकता नहीं होती है और रिलीज के साथ रोगी के साँस लेना के समन्वय पर कोई निर्भरता नहीं होती है। दवा की, और फेफड़ों तक दवा की पर्याप्त डिलीवरी की गारंटी है।

बी 2-एगोनिस्ट

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और सीओपीडी में बी 2-एगोनिस्ट की कार्रवाई बहुआयामी है। यद्यपि हमें इन रोगों में ब्रोन्कियल अस्थमा के रूप में इस तरह के महत्वपूर्ण ब्रोन्कोडायलेशन की उम्मीद नहीं करनी चाहिए, यहां तक ​​\u200b\u200bकि ब्रोन्कियल धैर्य में मामूली सुधार से वायुमार्ग प्रतिरोध में कमी और सांस लेने के काम में कमी हो सकती है। इसके अलावा, बी 2-एगोनिस्ट के प्रभाव में एएमपी की एकाग्रता में वृद्धि के कारण, न केवल ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों में छूट होती है, बल्कि उपकला के सिलिया की धड़कन में भी वृद्धि होती है, जिससे सुधार होता है म्यूकोसिलरी एस्केलेटर के कार्य में।

रूस में बी 2-एगोनिस्ट के सबसे व्यापक हैं साल्बुटामोल और फेनोटेरोल, बहुत कम बार उपयोग किया जाता है तथा टरबुटालाइन. इन दवाओं में कार्रवाई की समान अवधि (4-6 घंटे) होती है और ये मीटर्ड-डोज़ इनहेलर और नेबुलाइज़र (तालिका 2) के माध्यम से छिड़काव के लिए समाधान दोनों के रूप में उपलब्ध हैं।

एंटीकोलिनर्जिक दवाएं

बी 2-एगोनिस्ट की तुलना में कम ब्रोन्कोडायलेटिंग गतिविधि के बावजूद, यह एंटीकोलिनर्जिक्स है ( आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड और टियोट्रोपियम ब्रोमाइड) क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और सीओपीडी के उपचार में पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में पहचाने जाते हैं।

बी-एगोनिस्ट की तुलना में कम ब्रोन्कोडायलेटिंग गतिविधि के बावजूद, यह एंटीकोलिनर्जिक्स () है जिसे क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और सीओपीडी के उपचार में पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में मान्यता प्राप्त है।

सीओबी में उनकी नियुक्ति अधिक उचित है, क्योंकि इन रोगों में ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन का सबसे प्रतिवर्ती घटक रहता है बढ़ा हुआ स्वरवेगस तंत्रिका। बड़े ब्रांकाई में स्थित 1 और 3 प्रकार के एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी, बढ़ी हुई अभिवाही उत्तेजना को समाप्त करती है और ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन में कमी और ट्रेकोब्रोनचियल डिस्केनेसिया के प्रभाव की ओर ले जाती है। इसके अलावा, ब्रोन्कियल ग्रंथियों की स्रावी गतिविधि कम हो जाती है, जो इसके चिपचिपा गुणों का उल्लंघन किए बिना थूक के गठन को कम करती है।

बी 2 -सिम्पेथोमिमेटिक्स पर एंटीकोलिनर्जिक्स के कई फायदे हैं:

विस्तृत चिकित्सीय गलियारा;

मामूली दुष्प्रभाव (बी 2-एगोनिस्ट के विपरीत कंपकंपी और क्षिप्रहृदयता का कारण नहीं है);

हाइपोक्सिमिया और हाइपोकैलिमिया के विकास के लिए नेतृत्व न करें, और ऑक्सीजन की खपत को भी कम करें;

लंबी कार्रवाई - 8 घंटे तक।

आवेदन के विभिन्न बिंदुओं को देखते हुए, यह उचित है एंटीकोलिनर्जिक्स और बी का संयुक्त उपयोग 2 एगोनिस्ट्स, जो आपको बी 2-एगोनिस्ट की कुल खुराक को कम करने की अनुमति देता है और इस तरह बाद के दुष्प्रभावों के जोखिम को कम करता है। इसके अलावा, ब्रोन्कोडायलेशन की तीव्र शुरुआत के साथ प्रभाव को लम्बा खींच लिया जाता है।

थियोफिलाइन

एंटीकोलिनर्जिक दवाओं और बी 2-एगोनिस्ट्स के व्यापक उपयोग के साथ, थियोफिलाइन, इसके कमजोर ब्रोन्कोडायलेटिंग प्रभाव और एक संकीर्ण चिकित्सीय गलियारे के बावजूद, सीओपीडी और सीओपीडी एक्ससेर्बेशन के उपचार में अपना महत्व नहीं खोया है।

ब्रोन्कोडायलेटिंग प्रभाव के अलावा, थियोफिलाइन का श्वसन की मांसपेशियों पर सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव पड़ता है, जो सीओपीडी में अत्यंत महत्वपूर्ण है, जब श्वसन की मांसपेशियांखराब स्थिति में। थियोफिलाइन म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस में भी सुधार करता है, श्वसन केंद्र को उत्तेजित करता है, हाइपोवेंटिलेशन और कार्बन डाइऑक्साइड प्रतिधारण की संभावना को कम करता है। कम ब्रोन्कोडायलेटरी गतिविधि के बावजूद, जब बी 2-एगोनिस्ट के साथ जोड़ा जाता है, तो थियोफिलाइन का एक योज्य प्रभाव नोट किया जाता है। हालांकि, इस तरह के संयोजन की सिफारिश केवल चरम मामलों में ही की जा सकती है, क्योंकि अतालता संबंधी जटिलताओं का खतरा अधिक होता है।

कोर पल्मोनेल में थियोफिलाइन का उपयोग ब्याज की है - दवा कार्डियक आउटपुट को बढ़ाती है, फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध को कम करती है, इस्केमिक मायोकार्डियम के छिड़काव में सुधार करती है।

थियोफिलाइन (टेओटार्ड और अन्य) के लंबे समय तक मौखिक रूपों की उपस्थिति आपको बीमारी के लक्षणों को स्पष्ट रूप से नियंत्रित करने की अनुमति देती है, खासकर रात में।

यह याद रखना चाहिए कि प्लाज्मा में थियोफिलाइन की चिकित्सीय एकाग्रता की सीमा छोटी है और 5-15 μg / ml है। खुराक बढ़ाना उचित नहीं है, क्योंकि इससे बड़ी संख्या में दुष्प्रभाव विकसित होते हैं, जिनमें से कुछ (अतालता) जीवन के लिए खतरा हो सकते हैं।

म्यूकोरेगुलेटरी एजेंट

म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस का उल्लंघन क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और सीओपीडी के रोगजनन को रेखांकित करता है, इसलिए उनकी प्रभावशीलता के अध्ययन के परस्पर विरोधी परिणामों के बावजूद, रोग के सभी चरणों में म्यूकोलाईटिक्स और म्यूकोरेगुलेटर्स के उपयोग की सिफारिश की जाती है। एम्ब्रोक्सोल, एसिटाइलसिस्टीन और कार्बोसिस्टीन वर्तमान में सबसे पसंदीदा दवाएं हैं जो ब्रोन्कियल स्राव को प्रभावित करती हैं, हालांकि मानकीकृत फाइटोथेरेप्यूटिक एजेंटों के उपयोग को बाहर नहीं किया जाता है।

ambroxolब्रोन्कियल म्यूकस के एसिड म्यूकोपॉलीसेकेराइड्स के डीपोलीमराइजेशन का कारण बनता है, इस प्रकार सुधार होता है द्रव्य प्रवाह संबंधी गुणथूक इसके अलावा, यह सिलिअटेड एपिथेलियम के सिलिया की मोटर गतिविधि को उत्तेजित करता है, सर्फेक्टेंट के संश्लेषण और प्रतिकूल कारकों के प्रतिरोध को बढ़ाता है। एम्ब्रोक्सोल के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता बढ़ जाती है, क्योंकि यह ब्रोन्कियल स्राव और ब्रोन्कियल म्यूकोसा में एंटीबायोटिक दवाओं के बेहतर प्रवेश में योगदान देता है। Ambroxol को मौखिक रूप से, अंतःशिरा में और एक छिटकानेवाला के साथ प्रशासित किया जा सकता है, औसत चिकित्सीय खुराक- 30 मिलीग्राम दिन में 3 बार।

कार्रवाई के केंद्र में एसीटाइलसिस्टिनबलगम म्यूकोपॉलीसेकेराइड के डाइसल्फ़ाइड बांड को नष्ट करने और गॉब्लेट कोशिकाओं को उत्तेजित करने की इसकी क्षमता निहित है। हालांकि, इसके प्रभाव यहीं तक सीमित नहीं हैं: ग्लूटाथियोन के संश्लेषण को बढ़ाकर, एसिटाइलसिस्टीन में एंटीऑक्सीडेंट गुण होते हैं और विषहरण प्रक्रिया को बढ़ावा देता है; एसिटाइलसिस्टीन प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के उत्पादन को भी रोकता है। दवा आमतौर पर गोलियों या पाउडर के रूप में 600-1200 मिलीग्राम / दिन की खुराक में दी जाती है, या नेबुलाइज़र द्वारा प्रतिदिन दो बार 300-400 मिलीग्राम की खुराक पर दी जाती है।

कार्बोसिस्टीन(दैनिक खुराक 1500-2250 मिलीग्राम), थूक के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार के अलावा, श्लेष्म झिल्ली के पुनर्जनन को उत्तेजित करता है और बलगम संश्लेषण पर प्रभाव के कारण गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या को कम करता है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) के साथ थेरेपी का उपयोग तब किया जाता है जब मूल दवाओं की अधिकतम खुराक अप्रभावी होती है और इतिहास में जीसीएस के उपयोग से या टैबलेट कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के परीक्षण पाठ्यक्रम से सकारात्मक परिणाम के साथ (प्रेडनिसोलोन 0.4-0.6 मिलीग्राम / किग्रा की दर से) 2-4 सप्ताह)। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के एक परीक्षण पाठ्यक्रम की प्रभावशीलता का अनुमान FEV1 में उचित मूल्यों के 10% से अधिक या 200 मिलीलीटर की वृद्धि से लगाया जाता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के सकारात्मक प्रभाव के साथ, ऐसे रोगियों में उन्हें मूल चिकित्सा में शामिल करना आवश्यक है।

अनिवार्य नियम प्रारंभिक असाइनमेंट है साँस कॉर्टिकोस्टेरॉइड्सऔर केवल अगर वे अप्रभावी हैं, तो रोगी को जीसीएस टैबलेट लेने के लिए स्थानांतरित करें। प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (स्टेरॉयड मायोपैथी, स्टेरॉयड गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अल्सर, स्टेरॉयड मधुमेह, हाइपोकैलिमिया, ऑस्टियोपोरोसिस, आदि) लेते समय आपको गंभीर दुष्प्रभावों के विकास के जोखिम के बारे में पता होना चाहिए, और इसलिए संभावित दुष्प्रभावों को रोकने और लगातार कम करने की कोशिश करना आवश्यक है। रखरखाव खुराक।

जीवाणुरोधी चिकित्सा

क्रोनिक सिंपल ब्रोंकाइटिस सीओबी और सीओपीडी को एटियोट्रोपिक थेरेपी के रूप में तेज करने के लिए जीवाणुरोधी दवाएं आनुभविक रूप से निर्धारित की जाती हैं, क्योंकि बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों की प्रतीक्षा करना समय की अस्वीकार्य बर्बादी है। उन्हें चुनते समय, यह ध्यान में रखा जाता है कि, एक नियम के रूप में, ब्रोंकाइटिस के संक्रामक प्रसार में रोगजनक हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, मोराक्सेला कैटरलिस और स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया हैं।

ब्रोंकाइटिस के तेज होने के दौरान सबसे महत्वपूर्ण सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययनों के आंकड़ों को सारांशित करते हुए, हम कह सकते हैं कि H.influenzae औसतन 50% मामलों में होता है, M.catarrhalis - 15% में, और S.pneumoniae - 20-25% में। एक नियम के रूप में, वे उपयोग करते हैं क्लैवुलैनिक एसिड के साथ एमोक्सिसिलिन, नए मैक्रोलाइड्स - क्लैरिथ्रोमाइसिन (फ्रॉमिलिड), आदि, दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन. फ्लोरोक्विनोलोन निर्धारित करते समय, उनकी अपर्याप्त न्यूमोकोकल गतिविधि की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए। जीवाणुरोधी चिकित्सा को थूक संस्कृति के परिणामों के अनुसार समायोजित करने की सिफारिश की जाती है यदि अनुभवजन्य रूप से निर्धारित चिकित्सा अप्रभावी है।

ज्यादातर मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए, क्योंकि अधिकांश आधुनिक दवाएं अच्छी तरह से अवशोषित होती हैं और ऊतकों में जमा हो सकती हैं उच्च सांद्रता. रोग के गंभीर रूप में, एंटीबायोटिक दवाओं को अंतःशिरा रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए, रोगी की स्थिति के स्थिरीकरण के बाद, मौखिक दवाओं के लिए संक्रमण संभव है - तथाकथित अनुक्रमिक चिकित्सा। आमतौर पर एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि 7-14 दिनों से अधिक नहीं होती है।

श्वसन विफलता चिकित्सा

श्वसन विफलता ऑक्सीजन (paO2> 60 मिमी Hg) और कार्बन डाइऑक्साइड (paCO2) के सामान्य मूल्यों को बनाए रखने के लिए श्वसन प्रणाली की विफलता है।< 45 мм рт.ст.) в धमनी का खून.

आरपी को उसके विकास की दर के अनुसार विभाजित करना महत्वपूर्ण है। इस आधार पर, तीव्र और पुरानी श्वसन विफलता को प्रतिष्ठित किया जाता है। तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) मिनटों, घंटों या दिनों के भीतर विकसित होती है। आवश्यक विशेषता ODN अम्ल-क्षार अवस्था में परिवर्तन हैं - श्वसन अम्लरक्तता (pH .)< 7,35). बानगीक्रोनिक डीएन (सीडीएन) प्रतिपूरक तंत्र का समावेश है, टीके। यह कई महीनों और वर्षों में विकसित होता है। इसके कारण, पीएच स्तर को सामान्य सीमा के भीतर या सामान्य के करीब मूल्यों पर रखा जाता है, हालांकि, बफर सिस्टम (मुख्य रूप से बाइकार्बोनेट बफर) की ओर से बदलाव होता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर (या क्रॉनिक की पृष्ठभूमि पर तीव्र श्वसन विफलता) के तेज होने की कसौटी भी धमनी रक्त पीएच में कमी है।

सीओपीडी और सीओपीडी के रोगियों में श्वसन विफलता या पुरानी गुर्दे की विफलता के विघटन की उपस्थिति अनिवार्य अस्पताल में भर्ती और श्वसन विफलता को हल करने या स्थिर करने के उद्देश्य से चिकित्सा का तात्पर्य है। हाइपोक्सिमिया का स्तर और हाइपरकेनिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति दोनों ही अस्पताल स्तर पर उपचार की रणनीति में निर्णायक होंगे (चित्र 1)। साथ ही अस्पताल में संचालन की समस्या का समाधान जरूरी है एक आउट पेशेंट के आधार पर दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपीऑक्सीजन सांद्रता का उपयोग करना (अवधि - दिन में 16-18 घंटे, प्रवाह - 2 से 5 लीटर प्रति मिनट)। इस तरह की चिकित्सा का उद्देश्य हाइपोक्सिमिया को ठीक करना और 60 मिमी एचजी के स्तर पर पी और ओ 2 के मूल्यों को बनाए रखना है। ऑक्सीजन के आंशिक तनाव में और वृद्धि धमनी रक्त में इसकी कुल सामग्री को थोड़ा प्रभावित करेगी, लेकिन इससे कार्बन डाइऑक्साइड का संचय हो सकता है, और इसलिए यह तर्कसंगत नहीं है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और सीओपीडी के रोगियों के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण कदम आउट पेशेंट उपचार है। पर्याप्त बुनियादी चिकित्सा न केवल जीवन प्रत्याशा को बढ़ाती है, बल्कि इसकी गुणवत्ता (कार्य क्षमता सहित) में भी सुधार करती है। अस्पताल में भर्ती केवल उन मामलों में आवश्यक है जहां बाह्य रोगी के आधार पर उत्तेजना को प्रभावी ढंग से नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, साथ ही श्वसन विफलता या विघटन की अभिव्यक्तियों के बढ़ने के मामले में भी आवश्यक है कॉर पल्मोनाले.

पुनर्वास और विशेषज्ञताव्यवहार्यता

क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस वाले रोगियों के पुनर्वास की संभावनाओं पर विशेष रूप से रोग के रूप और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की हानि की डिग्री के आधार पर विचार किया जाना चाहिए। हमारे देश में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों के पुनर्वास उपचार के लिए, सैनिटोरियम उपचार की संभावनाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, मुख्य रूप से जलवायु में, दोनों दक्षिणी (क्रीमिया, याल्टा, आदि) और स्थानीय (उराल, साइबेरिया, अल्ताई, बाल्टिक राज्यों में) और आदि) रिसॉर्ट्स। पुनर्वास उपचार का एक अपेक्षाकृत नया रूप ग्रामीण इलाकों में पुनर्वास विभाग है। 1974 में वीएनआईआईपी के निर्देशन में आयोजित एक विशेष पुनर्वास विभाग के आधार पर क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों के पुनर्वास उपचार के परिणामों का आकलन करते हुए, ड्रग थेरेपी, फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा के संयोजन के साथ, हम नैदानिक ​​​​छूट की उपलब्धि बता सकते हैं रोगियों का विशाल बहुमत

नियमित रूप से पुनर्वास के उपाय, जाहिरा तौर पर, पुरानी गैर-अवरोधक ब्रोंकाइटिस के रोगियों में चिकित्सा और काफी हद तक पेशेवर पुनर्वास प्रदान कर सकते हैं और पुरानी प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस वाले रोगियों की एक निश्चित श्रेणी में (विशेष रूप से, विकारों के गठन के प्रारंभिक चरण में) कार्यात्मक रूप से अस्थिर ब्रोंकाइटिस के साथ)। पुनर्वास की संभावनाओं के अधिक सटीक आकलन के लिए लंबी अनुवर्ती अवधि की आवश्यकता होती है। जहां तक ​​क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के रोगियों के सामाजिक पुनर्वास का सवाल है, लगातार बढ़ती श्वसन विफलता के साथ, यह निरर्थक लगता है, जो एक बार फिर इन रोगियों के लिए प्रारंभिक पुनर्वास चिकित्सा की आवश्यकता पर जोर देता है, जिसे उनके पेशेवर प्रदर्शन को बनाए रखने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

भविष्यवाणी

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का पूर्वानुमान खराब हो जाता है क्योंकि फेफड़ों की वेंटिलेशन क्षमता प्रतिरोधी विकारों के साथ कम हो जाती है। 1.5 लीटर से अधिक के 1 एस (एफईवी]) में मजबूर निकास मात्रा के साथ, पूर्वानुमान अनुकूल है। लगभग 0.5 लीटर OOBi वाले मरीज़ औसतन 5 साल के भीतर मर जाते हैं। हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया अन्य खराब रोगनिरोधी कारक हैं, लेकिन उनके प्रभावों को निर्धारित करना मुश्किल है। एक प्रतिकूल रोगनिरोधी कारक कोर पल्मोनेल और कार्डियक अतालता का विकास है।

लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट। एटियलजि के आधुनिक पहलू, रोगजनन। वर्गीकरण। नैदानिक ​​मानदंडआवश्यक न्यूनतम शोध। रोग का कोर्स। चिकित्सा के रोगजनक आधार।

स्वर्ण परियोजना में सीओपीडी की परिभाषालैकोनिक है: "सीओपीडी एक बीमारी की स्थिति है जो वायु प्रवाह सीमा की विशेषता है जो पूरी तरह से प्रतिवर्ती नहीं है। यह सीमा आमतौर पर प्रगतिशील होती है और फेफड़ों की हानिकारक कणों और गैसों की असामान्य प्रतिक्रिया से जुड़ी होती है। इस सूत्रीकरण के लेखक यह निर्धारित करते हैं कि जब तक सीओपीडी के प्रेरक तंत्र स्थापित नहीं हो जाते, तब तक सीओपीडी की एक स्पष्ट परिभाषा और अन्य प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोगों के साथ इसका संबंध विवादास्पद रहेगा।

इस फॉर्मूलेशन में, सीओपीडी को एक विशिष्ट बीमारी के रूप में वर्गीकृत नहीं किया गया है, अर्थात। नोसोलॉजिकल रूप, लेकिन इसे "रुग्ण स्थिति" कहा जाता है, जिसमें कुछ विशेषताएं हैं: आंशिक रूप से प्रतिवर्ती रुकावट और रोग की प्रगति। इसके अलावा, यह परिभाषा यह नहीं दर्शाती है कि जीर्ण सूजन- एटियलॉजिकल कारकों के प्रभाव का मुख्य परिणाम और मुख्य कारणबीमारी का विकास। इसके अलावा, शब्दांकन में, पुरानी सूजन के बजाय, मुख्य जोखिम कारकों के लिए "रोग प्रतिक्रिया" की अवधारणा दिखाई देती है। इस सूत्रीकरण का लाभ इसकी संक्षिप्तता है, और मुख्य नुकसान इसमें "पुरानी सूजन" की अवधारणा का अभाव है।

क्योंकि मेडिकल अभ्यास करनासीओपीडी की अवधारणा का उपयोग किया जाता है, इस अवधारणा का एक कार्यशील सूत्रीकरण होना चाहिए, जिसमें मुख्य विशेषताएं शामिल हैं जिनके द्वारा रोग या रोगों का समूह इस श्रेणी से संबंधित है। और केवल इस शर्त के तहत रोगियों के इस दल के साथ काम के परिणामों की तुलना करना संभव है विभिन्न क्षेत्र. एक या दूसरे के ज्ञान की कमी के संबंध में रोगजनक तंत्र, तो ये पहले से ही दार्शनिक श्रेणियां हैं (अनुभूति की प्रक्रिया अंतहीन है)। ओपी सीओपीडी की अवधारणा को स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं करता है, जो इसका नुकसान है।

आज, सीओपीडी का शब्दांकन इस तरह दिख सकता है: "क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) एक सामूहिक अवधारणा है जो श्वसन प्रणाली की पुरानी पर्यावरणीय रूप से मध्यस्थता वाली सूजन संबंधी बीमारियों को आंशिक रूप से प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट के साथ डिस्टल श्वसन पथ के एक प्रमुख घाव के साथ जोड़ती है, जो प्रगति और बढ़ती पुरानी श्वसन अपर्याप्तता की विशेषता है।" इसके अलावा, टिप्पणियों में, इस अवधारणा में शामिल रोगों की श्रेणी, प्रगति के चरण को निर्दिष्ट करना आवश्यक होगा, जब सीओपीडी एक सामूहिक अवधारणा से एक नोसोलॉजिकल रूप में बदल जाता है। जहां तक ​​रोगजनक तंत्र और बायोमार्कर के विवरण का सवाल है, आज उन्हें फॉर्मूलेशन में शामिल करना जल्दबाजी होगी। और न केवल इसलिए कि इन तंत्रों और बायोमार्करों को अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं गया है, बल्कि इसलिए भी कि उनका मूल्यांकन केवल सीमित संख्या में चिकित्सा संस्थानों में नैदानिक ​​प्रक्रिया में किया जा सकता है।

इस समूह में शामिल हैं क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस (COB), पल्मोनरी एम्फिसीमा (EL), कुछ रूप ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए)अपरिवर्तनीय ब्रोन्कियल रुकावट (अधिक बार गैर-एटोपिक बीए) में वृद्धि के साथ।

सीओपीडी की एटियलजि और रोगजनन

सीओपीडी के विकास के लिए जोखिम कारक आवर्तक श्वसन पथ के संक्रमण, वायुमार्ग की अतिसक्रियता, बिगड़ा हुआ विकास और फेफड़ों का विकास, आनुवंशिक प्रवृत्ति, व्यावसायिक साँस लेने के खतरे, वायु प्रदूषण, निम्न सामाजिक आर्थिक स्तर हैं। लेकिन रोग के विकास और प्रगति में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका धूम्रपान की है।

सीओपीडी एक भड़काऊ बीमारी है, जिसमें मैक्रोफेज और न्यूट्रोफिल, साथ ही सीडी 8+ टी-लिम्फोसाइट्स, भड़काऊ प्रक्रिया के विकास में भाग लेते हैं। सूजन के मध्यस्थों में से ल्यूकोट्रिएन बी4 और इंटरल्यूकिन 8 सीओपीडी की विशेषता हैं। यह सीओपीडी और सीओपीडी के बीच अंतर के कारण है। दमा, जिसमें विशिष्ट भड़काऊ कोशिकाएं ईोसिनोफिल और सीडी -4 + टी-लिम्फोसाइट्स हैं, और भड़काऊ मध्यस्थ ल्यूकोट्रिएन डी 4, इंटरल्यूकिन 4 और 5 हैं। सीओपीडी में, सूजन के विशिष्ट रूपात्मक परिणाम उपकला मेटाप्लासिया और ब्रोन्कियल में स्क्लेरोटिक परिवर्तनों का विकास है। दीवार, और ब्रोन्कियल अस्थमा में - उपकला का उतरना और तहखाने की झिल्ली का मोटा होना। सीओपीडी कई भड़काऊ मध्यस्थों को भी जारी करता है जिनका एक प्रणालीगत प्रभाव होता है (उदाहरण के लिए, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा)।

इस बात पर ज़ोर देना ज़रूरी है कि ऑक्सीडेटिव तनाव काम करता है आवश्यक भूमिकाफेफड़े के ऊतकों में विनाशकारी प्रक्रियाओं के निर्माण में, न केवल रोग के रोगजनन में भाग लेना, बल्कि एक प्रणालीगत प्रभाव भी प्रदान करना।

इस प्रकार, भड़काऊ परिवर्तन ब्रोन्कियल ट्री की दीवार में परिवर्तन की ओर ले जाते हैं, जो इनहेलेशन हानिकारक कारकों की पैथोलॉजिकल क्रिया के कारण होते हैं और म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस को बाधित करते हैं, फेफड़े के पैरेन्काइमा में ब्रोंची के लोचदार गुणों को बदलते हैं, जो वातस्फीति की ओर जाता है, साथ ही साथ जैसा कि सूजन की प्रक्रिया में प्रभावित फुफ्फुसीय वाहिकाओं में होता है।

में सूजन श्वसन प्रणालीपैथोफिजियोलॉजिकल दृष्टिकोण से, यह प्रतिवर्ती (ब्रोन्कोस्पास्म, ब्रोन्कियल दीवार की सूजन, ब्रोन्कियल स्राव का मात्रात्मक और गुणात्मक उल्लंघन, व्यायाम के दौरान गतिशील हाइपरफ्लिनेशन) और अपरिवर्तनीय परिवर्तन (ब्रोन्कियल दीवार का काठिन्य, छोटी ब्रांकाई का श्वसन पतन) की ओर जाता है। साँस छोड़ना, वातस्फीति)।

एक ही समय पर विभिन्न रोगीविभिन्न परिवर्तनों की गंभीरता की विभिन्न डिग्री। इस संबंध में, जब नैदानिक ​​​​तस्वीर में वातस्फीति और दुर्बल करने वाली डिस्पेनिया सामने आती है, तो मुख्य रूप से सीओपीडी का वातस्फीति प्रकार अलग हो जाता है, और संबंधित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ ब्रोन्कियल ट्री को नुकसान के प्रमुख संकेतों के साथ - ब्रोन्कियल रुकावट, खांसी, थूक - ब्रोंकाइटिस प्रकार। इन फेनोटाइप को निदान में शामिल करने की सिफारिश की जाती है। सीओपीडी रोग के एक प्रणालीगत प्रभाव (ब्रोन्कियल अस्थमा के विपरीत) की विशेषता है। भड़काऊ मध्यस्थों की कार्रवाई, ऑक्सीडेटिव तनाव के उत्पाद फेफड़े के ऊतकों तक सीमित नहीं हैं। सबसे पहले, कंकाल की मांसपेशियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप रोगी हार जाता है मांसपेशियोंऔर बल, और मायोसाइट्स व्यक्त डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के संपर्क में हैं। यह और भी अधिक सीमा की ओर जाता है शारीरिक गतिविधिकम अवायवीय सीमा के कारण सीओपीडी रोगियों में। सीओपीडी के रोगियों में होने की संभावना अधिक होती है भारी जोखिमफ्रैक्चर और घटी हुई घनत्व हड्डी का ऊतक, जो रोगियों की उन्नत आयु, धूम्रपान और शारीरिक गतिविधि के कम स्तर के कारण है।

सीओपीडी के रोगियों के एक डेटाबेस के पूर्वव्यापी विश्लेषण के परिणाम, जो साँस में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (आईजीसीएस) और / या ब्रोन्कोडायलेटर्स प्राप्त करते हैं, सुझाव देते हैं कि आईसीएस के उपयोग की तुलना में अंतर्निहित श्वसन रोग के कारण फ्रैक्चर का जोखिम अधिक हो सकता है। टीओआरसीएच अध्ययन में शामिल लगभग 66% सीओपीडी रोगियों को अध्ययन में प्रवेश करने से पहले (डब्ल्यूएचओ के मानदंडों के अनुसार) ऑस्टियोपोरोसिस या ऑस्टियोपीनिया था। सीओपीडी के रोगियों में बहुत महत्वकार्डियोवास्कुलर सिस्टम में परिवर्तन हैं। बेशक, हृदय प्रणाली के विभिन्न रोगों के विकास के लिए सीओपीडी एक जोखिम कारक है। साथ ही सबसे महत्वपूर्ण कारकसीओपीडी का विकास - रक्त वाहिकाओं और हृदय को एथेरोस्क्लोरोटिक क्षति के विकास के लिए धूम्रपान भी एक जोखिम कारक है। सीओपीडी विकास के गंभीर चरणों में श्वसन विफलता का विकास "कोर पल्मोनेल" के गठन के साथ सही वर्गों में परिवर्तन से होता है।

सीओपीडी वर्गीकरण

मंच	फेफड़े का कार्य
0 - रोग विकसित होने का खतरा	सामान्य प्रदर्शन
मैं - आसान	एफईवी/एफवीसी<70% от должного, ОФВ 1 >बकाया का 80%
द्वितीय - मध्यम	एफईवी/एफवीसी<70% от должного, 50%<ОФВ1<80% от должного
तृतीय - भारी	एफईवी/एफवीसी<70% от должного, 30%<ОФВ 1 <50% от должного
चतुर्थ - अत्यंत गंभीर	एफईवी/एफवीसी<70% от должного,ОФВ 1 <30% от должного или ОФВ 1 <50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью

नैदानिक ​​तस्वीर

सीओपीडी की नैदानिक ​​​​तस्वीर एक ही प्रकार की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषता है - खांसी और सांस की तकलीफ, इसे बनाने वाले रोगों की विविधता के बावजूद। उनकी गंभीरता की डिग्री रोग के चरण, रोग की प्रगति की दर और ब्रोन्कियल ट्री को नुकसान के प्रमुख स्तर पर निर्भर करती है। सीओपीडी के लक्षणों की प्रगति और गंभीरता की दर एटियलॉजिकल कारकों और उनके योग के संपर्क की तीव्रता पर निर्भर करती है। इस प्रकार, अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी के मानक इस बात पर जोर देते हैं कि सीओपीडी के रोगियों में पहले नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति आमतौर पर 20 साल या उससे अधिक के लिए एक दिन में कम से कम 20 सिगरेट पीने से पहले होती है।

पहला लक्षण जिसके साथ मरीज आमतौर पर डॉक्टर के पास जाते हैं खांसी और सांस की तकलीफ, कभी-कभी थूक के साथ घरघराहट के साथ। ये लक्षण सुबह के समय अधिक स्पष्ट होते हैं।

40-50 वर्ष की आयु में प्रकट होने वाला सबसे पहला लक्षण है खाँसी. उसी समय, ठंड के मौसम में, श्वसन संक्रमण के एपिसोड होने लगते हैं, जो शुरू में एक बीमारी से जुड़े नहीं होते हैं। खांसी की शुरुआत के 10 साल बाद औसतन थकान महसूस होती है। हालांकि, कुछ मामलों में, सांस की तकलीफ के साथ रोग की शुरुआत संभव है।

थूकसुबह में एक छोटी राशि (शायद ही कभी 60 मिलीलीटर / दिन से अधिक) में आवंटित किया जाता है, एक श्लेष्म चरित्र होता है। एक संक्रामक प्रकृति की उत्तेजना रोग के सभी लक्षणों के बढ़ने, प्यूरुलेंट थूक की उपस्थिति और इसकी मात्रा में वृद्धि से प्रकट होती है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रमण, हालांकि अक्सर होता है, केवल तेज होने का कारण नहीं होता है। इसके साथ ही, बहिर्जात हानिकारक कारकों के बढ़ते प्रभाव या अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि से जुड़े रोग के तेज होने की संभावना है। इन मामलों में, श्वसन प्रणाली के संक्रमण के लक्षण न्यूनतम हैं। जैसे-जैसे सीओपीडी बढ़ता है, एक्ससेर्बेशन्स के बीच का अंतराल कम होता जाता है।

श्वास कष्टबहुत विस्तृत श्रृंखला में भिन्न हो सकते हैं: सामान्य शारीरिक परिश्रम के दौरान हवा की कमी की भावना से लेकर गंभीर श्वसन विफलता तक [.

निदान

उद्देश्य अनुसंधान

सीओपीडी रोगियों के एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन के परिणाम ब्रोन्कियल रुकावट और वातस्फीति की गंभीरता पर निर्भर करते हैं।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, खांसी में घरघराहट जुड़ जाती है, जो सबसे तेज साँस छोड़ने के साथ ध्यान देने योग्य होती है। अक्सर, गुदाभ्रंश से अलग-अलग समय की सूखी लकीरों का पता चलता है। ब्रोन्कियल रुकावट और फुफ्फुसीय वातस्फीति की प्रगति के रूप में, छाती का ऐटरोपोस्टीरियर आकार बढ़ जाता है। गंभीर वातस्फीति के साथ, रोगी की उपस्थिति बदल जाती है, एक बैरल के आकार की छाती दिखाई देती है (एथेरोपोस्टीरियर दिशा में वृद्धि)। छाती के विस्तार और हंसली के ऊपर की ओर विस्थापन के संबंध में, गर्दन छोटी और मोटी लगती है, सुप्राक्लेविक्युलर फोसा प्रोट्रूड (फेफड़ों के विस्तारित शीर्ष से भरा हुआ)। छाती के पर्क्यूशन पर, बॉक्सिंग पर्क्यूशन ध्वनि नोट की जाती है। गंभीर वातस्फीति के मामलों में, हृदय की पूर्ण सुस्ती पूरी तरह से निर्धारित नहीं हो सकती है। फेफड़ों के किनारों को नीचे की ओर विस्थापित किया जाता है, सांस लेने के दौरान उनकी गतिशीलता सीमित होती है। नतीजतन, जिगर का एक नरम, दर्द रहित किनारा अपने सामान्य आकार के साथ कोस्टल आर्च के किनारे के नीचे से निकल सकता है। डायाफ्राम की गतिशीलता सीमित है, गुदा चित्र बदल जाता है: कमजोर श्वास प्रकट होता है, घरघराहट की गंभीरता कम हो जाती है, साँस छोड़ना लंबा हो जाता है।

सीओपीडी की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए वस्तुनिष्ठ तरीकों की संवेदनशीलता कम है। क्लासिक संकेतों में घरघराहट और लंबे समय तक श्वसन समय (5 सेकंड से अधिक) हैं, जो ब्रोन्कियल रुकावट का संकेत देते हैं।

हालांकि, एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के परिणाम पूरी तरह से रोग की गंभीरता को नहीं दर्शाते हैं, और नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति रोगी में सीओपीडी की उपस्थिति को बाहर नहीं करती है। अन्य लक्षण, जैसे श्वसन आंदोलनों का समन्वय, केंद्रीय सायनोसिस, भी वायुमार्ग की रुकावट की डिग्री की विशेषता नहीं है।

हल्के सीओपीडी में, आमतौर पर श्वसन विकृति का पता नहीं चलता है। मध्यम बीमारी वाले मरीजों में श्वसन अंगों की जांच करने पर शुष्क चकते या थोड़ी कमी हुई श्वास (वातस्फीति का संकेत) हो सकता है, लेकिन इन लक्षणों से वायुमार्ग की रुकावट की गंभीरता को निर्धारित करना संभव नहीं हो सकता है।

रुकावट के प्रतिवर्ती घटक के नुकसान के साथ, श्वसन विफलता के लगातार लक्षण हावी होते हैं, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप बढ़ता है, और क्रोनिक कोर पल्मोनेल बनता है। शारीरिक परीक्षण के दौरान क्षतिपूर्ति कोर पल्मोनेल के लक्षणों की पहचान करना मुश्किल है।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, पहले क्षणिक, और फिर स्थायी हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया मनाया जाता है, रक्त की चिपचिपाहट अक्सर बढ़ जाती है, जो माध्यमिक पॉलीसिथेमिया के कारण होती है। एक विघटित कोर पल्मोनेल विकसित होता है। गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों के लिए, डिस्पेनिया का बढ़ना, फैलाना सायनोसिस और वजन कम होना विशेषता है।

का आवंटन रोग के दो नैदानिक ​​रूप- वातस्फीति और ब्रोंकाइटिस। वातस्फीति रूप(प्रकार) सीओपीडी मुख्य रूप से पैनासिनर वातस्फीति के साथ जुड़ा हुआ है। ऐसे रोगियों को लाक्षणिक रूप से "गुलाबी पफर्स" कहा जाता है, क्योंकि ब्रोंची के समय से पहले श्वसन पतन को दूर करने के लिए, एक ट्यूब में मुड़े हुए होंठों के माध्यम से साँस छोड़ना और एक प्रकार की फुफ्फुस के साथ होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर फेफड़ों की प्रसार सतह में कमी के कारण आराम से सांस की तकलीफ से प्रभावित होती है। ऐसे रोगी आमतौर पर पतले होते हैं, उनकी खांसी अक्सर सूखी होती है या थोड़ी मात्रा में गाढ़ा और चिपचिपा थूक होता है। रंग गुलाबी है, क्योंकि। जितना संभव हो सके वेंटीलेशन बढ़ाकर रक्त का पर्याप्त ऑक्सीजनकरण बनाए रखा जाता है। वेंटिलेशन की सीमा आराम से पहुंच जाती है, और रोगी शारीरिक गतिविधि को बहुत खराब तरीके से सहन करते हैं। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप मध्यम रूप से स्पष्ट होता है, क्योंकि। इंटरलेवोलर सेप्टा के शोष के कारण धमनी बिस्तर की कमी महत्वपूर्ण मूल्यों तक नहीं पहुंचती है। कोर पल्मोनेल को लंबे समय तक मुआवजा दिया जाता है। इस प्रकार, सीओपीडी के वातस्फीति प्रकार को श्वसन विफलता के प्रमुख विकास की विशेषता है।

ब्रोंकाइटिस रूप(प्रकार) सेंट्रियासिनर वातस्फीति में मनाया जाता है। लगातार हाइपरसेरेटेशन श्वसन और श्वसन प्रतिरोध में वृद्धि का कारण बनता है, जो वेंटिलेशन के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन में योगदान देता है। बदले में, वेंटिलेशन में तेज कमी से एल्वियोली में ओ 2 की सामग्री में उल्लेखनीय कमी आती है, इसके बाद छिड़काव-प्रसार अनुपात और रक्त शंटिंग का उल्लंघन होता है। यह इस श्रेणी के रोगियों में फैलाना सायनोसिस के विशिष्ट नीले रंग को निर्धारित करता है। ऐसे रोगी मोटे होते हैं, नैदानिक ​​​​तस्वीर में प्रचुर मात्रा में थूक के साथ खांसी होती है। डिफ्यूज़ न्यूमोस्क्लेरोसिस और रक्त वाहिकाओं के विस्मरण से कोर पल्मोनेल का तेजी से विकास होता है और इसका विघटन होता है। ब्रोंची में एक स्पष्ट सूजन प्रक्रिया के कारण यह लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, महत्वपूर्ण हाइपोक्सिमिया, एरिथ्रोसाइटोसिस और निरंतर नशा से सुगम होता है।

दो रूपों के चयन का पूर्वानुमानात्मक मूल्य है। इस प्रकार, वातस्फीति प्रकार के बाद के चरणों में, सीओपीडी के ब्रोंकाइटिस संस्करण की तुलना में कोर पल्मोनेल का विघटन होता है। नैदानिक ​​​​स्थितियों में, मिश्रित प्रकार की बीमारी वाले रोगी अधिक आम हैं।

इस तरह, सीओपीडी की विशेषता धीमी, धीरे-धीरे होने वाली शुरुआत है, रोग का विकास और प्रगति जोखिम कारकों की कार्रवाई के तहत होती है। सीओपीडी के पहले लक्षण खांसी और सांस की तकलीफ हैं।, रोग के बढ़ने पर अन्य लक्षण बाद में जुड़ जाते हैं।

धूम्रपान का इतिहास

सीओपीडी के निदान के लिए एक शर्त, डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, धूम्रपान करने वाले व्यक्ति के सूचकांक की गणना है। धूम्रपान करने वाले व्यक्ति के सूचकांक की गणना निम्नानुसार की जाती है: प्रति दिन धूम्रपान करने वाली सिगरेट की संख्या को एक वर्ष में महीनों की संख्या से गुणा किया जाता है, अर्थात। बारह बजे; यदि यह मान 160 से अधिक है, तो इस रोगी में धूम्रपान सीओपीडी के विकास के लिए जोखिम पैदा करता है; यदि सूचकांक 200 से अधिक है, तो रोगी को "भारी धूम्रपान करने वाला" के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए।

धूम्रपान के इतिहास का मूल्यांकन "पैक / वर्ष" की इकाइयों में करने की भी सिफारिश की जाती है। कुल पैक/वर्ष = प्रति दिन धूम्रपान किए गए पैक की संख्या x धूम्रपान किए गए वर्षों की संख्या। वहीं, एक कंडीशनल पैक में 20 सिगरेट होते हैं। इस घटना में कि यह संकेतक 10 पैक / वर्ष के मूल्य तक पहुंच जाता है, तो रोगी को "बिना शर्त धूम्रपान करने वाला" माना जाता है। यदि यह 25 पैक/वर्ष से अधिक है, तो रोगी को "दुर्भावनापूर्ण धूम्रपान करने वाले" के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। एक मरीज को "पूर्व धूम्रपान करने वाला" माना जाता है यदि उसने 6 महीने या उससे अधिक समय तक धूम्रपान बंद कर दिया है। सीओपीडी का निदान करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

सीओपीडी का निदान रोग के मुख्य नैदानिक ​​​​लक्षणों की पहचान पर आधारित है, जोखिम कारकों की कार्रवाई को ध्यान में रखते हुए और समान संकेतों वाले फेफड़ों के रोगों के बहिष्कार पर आधारित है। ज्यादातर मरीज भारी धूम्रपान करने वाले होते हैं, जिनका लगातार श्वसन रोगों का इतिहास रहा है, मुख्यतः ठंड के मौसम में।

सीओपीडी में शारीरिक परीक्षण डेटा रोग के निदान को स्थापित करने के लिए अपर्याप्त हैं, वे केवल वाद्य और प्रयोगशाला विधियों का उपयोग करके आगे के नैदानिक ​​अनुसंधान के लिए दिशानिर्देश प्रदान करते हैं।

निदान के तरीकेमोटे तौर पर विभाजित किया जा सकता है अनिवार्य न्यूनतमसभी रोगियों में उपयोग किया जाता है, और अतिरिक्त तरीकेविशेष संकेतों के लिए उपयोग किया जाता है। शारीरिक विधियों के अलावा, अनिवार्य तरीकों में बाहरी श्वसन (आरएफ), रक्त परीक्षण, थूक की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा, एक एक्स-रे परीक्षा, एक रक्त परीक्षण और एक ईसीजी के कार्य का निर्धारण शामिल है।

बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन सीओपीडी के निदान और रोग की गंभीरता का एक उद्देश्य मूल्यांकन में एक प्रमुख भूमिका निभाता है।

बाह्य श्वसन का कार्य

निम्नलिखित मात्रा और गति संकेतक निर्धारित करना सुनिश्चित करें: महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी), मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (एफवीसी), 1 एस (एफईवी 1) में मजबूर श्वसन मात्रा, एफवीसी (एमएसवी 75-25) के विभिन्न स्तरों पर अधिकतम श्वसन वेग। इन संकेतकों के अध्ययन से सीओपीडी का कार्यात्मक निदान होता है।

सीओपीडी में कार्यात्मक विकार न केवल ब्रोन्कियल धैर्य के उल्लंघन से प्रकट होते हैं, बल्कि स्थिर मात्रा की संरचना में बदलाव, लोचदार गुणों का उल्लंघन, फेफड़ों की प्रसार क्षमता और शारीरिक प्रदर्शन में कमी से भी प्रकट होते हैं। इस प्रकार के विकारों की परिभाषा वैकल्पिक है।

ब्रोन्कियल रुकावट के लिए मानदंड

सीओपीडी के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण है क्रॉनिक एयरफ्लो लिमिटेशन का निर्धारण, यानी। ब्रोन्कियल रुकावट। ब्रोन्कियल रुकावट को रिकॉर्ड करने के लिए आम तौर पर स्वीकृत तरीके स्पिरोमेट्री और न्यूमोटैकोमेट्री हैं जो एक मजबूर श्वसन युद्धाभ्यास के दौरान किए जाते हैं। पुरानी वायु प्रवाह सीमा, या पुरानी बाधा का निर्धारण करने के लिए मुख्य मानदंड है एफईवी में गिरावट 1 के स्तर तक देय मूल्यों के 80% से कम. श्वसन पैंतरेबाज़ी के सही कार्यान्वयन के साथ उच्च स्तर की पुनरुत्पादकता को ध्यान में रखते हुए, यह पैरामीटर एक रोगी में रुकावट की उपस्थिति का दस्तावेजीकरण करना संभव बनाता है और बाद में ब्रोन्कियल धैर्य और इसकी परिवर्तनशीलता की स्थिति की निगरानी करता है। ब्रोन्कियल रुकावट को क्रॉनिक माना जाता है, अगर इसे लगातार थेरेपी के बावजूद, एक वर्ष के भीतर कम से कम 3 बार बार-बार स्पिरोमेट्री अध्ययन के दौरान दर्ज किया गया हो।

सीओपीडी के शीघ्र निदान के लिए, आंशिक प्रवाह-मात्रा वक्र का अध्ययन अधिक प्रभावी है।

अधिक सटीक निदान और उपचार के विकल्प के लिए, ब्रोन्कियल रुकावट के प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय घटकों की उपस्थिति और गंभीरता को निर्धारित करना आवश्यक है।

बाधा उत्क्रमणीयता

बाधा की प्रतिवर्तीता का अध्ययन करने के लिए उपयोग किया जाता है साँस ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ परीक्षण, और मुख्य रूप से FEV 1 पर प्रवाह-मात्रा वक्र के प्रदर्शन पर उनके प्रभाव का मूल्यांकन करें। पैरामीटर्स एमसीवी 75-25, जो एफवीसी के विभिन्न स्तरों पर मजबूर श्वसन प्रवाह के स्तर को दर्शाता है, की तुलना नहीं की जा सकती, क्योंकि FVC ही, जिसके संबंध में इन प्रवाहों की गणना की जाती है, बार-बार परीक्षण के दौरान परिवर्तन होता है। प्रवाह-मात्रा वक्र के अन्य संकेतक (एफईवी 1 के अपवाद के साथ) भी मुख्य रूप से एफवीसी से व्युत्पन्न और गणना की जाती हैं। ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया की गणना करने के लिए, FEV 1 पैरामीटर का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया ब्रोन्कोडायलेटर के औषधीय समूह, इसके प्रशासन के मार्ग और साँस लेने की तकनीक पर निर्भर करती है। ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया को प्रभावित करने वाले कारक भी प्रशासित खुराक हैं; साँस लेने के बाद बीता समय; अध्ययन के दौरान ब्रोन्कियल लायबिलिटी; बेसलाइन फेफड़े का कार्य; तुलनात्मक संकेतकों की प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता; अनुसंधान त्रुटियाँ।

सीओपीडी वाले किसी विशेष रोगी की जांच करते समय, यह याद रखना चाहिए कि रुकावट की प्रतिवर्तीता एक परिवर्तनशील मान है और एक ही रोगी में यह तीव्रता और छूट की अवधि के दौरान भिन्न हो सकता है।

ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण: निर्धारित दवा और खुराक का चुनाव

वयस्कों में परीक्षण करते समय ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं के रूप में, इसे निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है:

बी 2 -शॉर्ट-एक्टिंग एगोनिस्ट(न्यूनतम खुराक से अधिकतम स्वीकार्य तक: फेनोटेरोल - 100 से 800 एमसीजी तक; सल्बुटामोल - 200 से 800 एमसीजी, टेरबुटालाइन - 250 से 1000 एमसीजी तक) 15 मिनट के बाद ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया की माप के साथ;

एंटीकोलिनर्जिक दवाएं: एक मानक दवा के रूप में, 30-45 मिनट के बाद ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया की माप के साथ आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (न्यूनतम खुराक से शुरू - 40 एमसीजी, अधिकतम संभव - 80 एमसीजी तक) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस लेने वाली दवाओं की उच्च खुराक की नियुक्ति के साथ ब्रोन्कोडायलेटरी परीक्षण करना संभव है। इस मामले में एफईवी 1 के बार-बार अध्ययन को अधिकतम स्वीकार्य खुराक के इनहेलेशन के बाद किया जाना चाहिए: 0.5-1.5 मिलीग्राम फेनोटेरोल (या 2.5-5 मिलीग्राम सैल्बुटामोल या 5-10 मिलीग्राम टेरबुटालाइन) या 30 मिनट के साँस लेने के 15 मिनट बाद आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड के 500 माइक्रोग्राम के साँस लेने के बाद।

परिणामों को विकृत करने से बचने के लिए और ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण के सही प्रदर्शन के लिए, दवा के फार्माकोकाइनेटिक गुणों के अनुसार चल रही चिकित्सा को रद्द करना आवश्यक है (शॉर्ट-एक्टिंग बी 2-एगोनिस्ट - शुरुआत से 6 घंटे पहले) परीक्षण के, लंबे समय से अभिनय करने वाले बी 2-एगोनिस्ट - 12 घंटे पहले, लंबे समय तक थियोफिलाइन - 24 घंटे के लिए)।

एफईवी वृद्धि 1 बेसलाइन के 15% से अधिक को सशर्त रूप से प्रतिवर्ती अवरोध के रूप में वर्णित किया गया है. इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि सीओपीडी वाले रोगियों में ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ परीक्षण में एफईवी 1 का सामान्यीकरण लगभग कभी नहीं होता है। उसी समय, ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ परीक्षण में नकारात्मक परिणाम (वृद्धि .)< 15%) не исключают увеличения ОФВ 1 на большую величину в процессе длительного адекватного лечения. После однократного теста с b 2 -агонистами примерно у 1/3 пациентов ХОБЛ происходит существенное увеличение ОФВ 1 , у остальных обычно это наблюдается после серии тестов .

ब्रोन्कोडायलेशन प्रतिक्रिया गणना विधि

वायु प्रवाह बाधा की प्रतिवर्तीता का निर्धारण तकनीकी रूप से कठिन नहीं है, लेकिन इस अध्ययन के परिणामों की व्याख्या बहस का विषय बनी हुई है। एमएल में एफईवी 1 में पूर्ण वृद्धि से ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया को मापने का सबसे आसान तरीका है:

एफईवी 1 एब्स (एमएल) \u003d एफईवी 1 पतला (एमएल) - एफईवी 1 रेफरी (एमएल)

हालांकि, यह विधि ब्रोन्कियल चालन में सापेक्ष सुधार की डिग्री का न्याय करने की अनुमति नहीं देती है, क्योंकि न तो प्रारंभिक और न ही प्राप्त संकेतक को नियत एक के संबंध में ध्यान में रखा जाता है। प्रतिवर्तीता को मापने के लिए एक बहुत ही सामान्य तरीका FEV 1 संकेतक में पूर्ण वृद्धि का अनुपात है, जिसे देय के प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है [(DOFE 1 चाहिए (%)]:

डीईएफवी 1 बकाया \u003d ((FEV 1 dilat। (एमएल) - एफईवी 1 आउटगोइंग (एमएल)) / एफईवी 1 देय (एमएल)) x 100%,

और अधिकतम संभव उत्क्रमणीयता के प्रतिशत के रूप में:

DOFE 1 संभव \u003d ((FEV 1 dilat। (एमएल) - एफईवी 1 आउट। (एमएल)) / (एफईवी 1 देय (एमएल) - एफईवी 1 आउट। (एमएल)) x 100%,

जहां एफईवी 1 रेफरी। - प्रारंभिक पैरामीटर, FEV 1 dilat। - ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण के बाद संकेतक, एफईवी 1 चाहिए। - उचित पैरामीटर।

उपयोग किए गए उत्क्रमणीयता सूचकांक का चुनाव नैदानिक ​​स्थिति और उस विशिष्ट कारण पर निर्भर होना चाहिए जिसके लिए प्रतिवर्तीता का अध्ययन किया जा रहा है, लेकिन एक उत्क्रमणीयता सूचकांक का उपयोग जो प्रारंभिक मापदंडों पर कम निर्भर है, विभिन्न से डेटा के अधिक सही तुलनात्मक विश्लेषण की अनुमति देता है। शोधकर्ताओं।

ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया की गणना करने के तरीकों की विविधता के बावजूद, जो रुकावट की प्रतिवर्तीता की मात्रा निर्धारित करता है, इस मुद्दे पर अधिकांश आधिकारिक दस्तावेज उचित एफईवी 1 मूल्यों के संबंध में वृद्धि की गणना के लिए एक विधि की सलाह देते हैं।

इसके मूल्य में एक विश्वसनीय ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया सहज परिवर्तनशीलता से अधिक होनी चाहिए, साथ ही स्वस्थ व्यक्तियों में देखी गई ब्रोन्कोडायलेटर्स की प्रतिक्रिया। इसलिए, देय मूल्य के 15% के बराबर या उससे अधिक FEV 1 में वृद्धि की परिमाण को सकारात्मक ब्रोन्कोडायलेटर प्रतिक्रिया के एक मार्कर के रूप में मान्यता प्राप्त है। इस तरह की वृद्धि प्राप्त होने पर, ब्रोन्कियल रुकावट को प्रतिवर्ती के रूप में प्रलेखित किया जाता है।

एफईवी निगरानी 1

सीओपीडी के निदान की पुष्टि करने के लिए एक महत्वपूर्ण तरीका एफईवी 1 की निगरानी है - इस स्पाइरोमेट्रिक संकेतक का दीर्घकालिक दोहराया माप। वयस्कता में, आम तौर पर प्रति वर्ष 30 मिलीलीटर के भीतर एफईवी 1 में वार्षिक कमी होती है। विभिन्न देशों में किए गए बड़े महामारी विज्ञान के अध्ययनों से पता चला है कि सीओपीडी रोगियों को एफईवी में वार्षिक कमी की विशेषता है 1 प्रति वर्ष 50 मिलीलीटर से अधिक .

घर पर, रुकावट की गंभीरता की निगरानी के लिए, संकेतक का उपयोग करना सुविधाजनक है शिखर निःश्वास प्रवाह (पीईएफ)एक व्यक्तिगत शिखर प्रवाहमापी का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। सीओपीडी के लिए, पीक फ्लो का सापेक्ष महत्व है। फिर भी, विधि ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता में दैनिक परिवर्तनशीलता को निर्धारित करने की अनुमति देती है, जो आमतौर पर सीओपीडी में 15% से अधिक नहीं होती है। COB और BA के विभेदन के लिए PSV संकेतकों का माप सबसे मूल्यवान है। एडी के शास्त्रीय जटिल रूपों में, पीएसवी की दैनिक परिवर्तनशीलता आमतौर पर 15% से अधिक होती है। इसके साथ ही, पीएसवी का नियमित माप ब्रोंकोडायलेटरी थेरेपी की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए एक आसानी से सुलभ तरीका है, जिसमें आउट पेशेंट और इनपेशेंट सेटिंग्स दोनों में दैनिक स्व-निगरानी होती है।

फेफड़ों की स्थिर मात्रा और लोचदार गुणों की संरचना में परिवर्तन

ब्रोन्कियल रुकावट के कारण स्थिर मात्रा की संरचना में परिवर्तन हो सकता है फेफड़े का हाइपरएयर. हाइपरएयर और वातस्फीति में फेफड़ों की कुल क्षमता की संरचना बनाने वाले स्थिर मात्रा के अनुपात में परिवर्तन का पता लगाने के लिए, दो मुख्य तरीकों का उपयोग आम तौर पर स्वीकार किया जाता है: शरीर की प्लीथिस्मोग्राफी और निष्क्रिय गैसों के कमजोर पड़ने से फेफड़ों की मात्रा का मापन (ईसीसीएस) दिशानिर्देश, 1993)।

हाइपरएयर फेफड़े की मुख्य अभिव्यक्ति है फेफड़ों की कुल क्षमता में वृद्धिशरीर के प्लेथिस्मोग्राफिक अध्ययन या गैसों को पतला करने की विधि द्वारा निर्धारित किया जाता है।

वातस्फीति में फेफड़े के पैरेन्काइमा में शारीरिक परिवर्तन (वायु रिक्त स्थान का विस्तार, वायुकोशीय दीवारों में विनाशकारी परिवर्तन) कार्यात्मक रूप से फेफड़े के ऊतकों के लोचदार गुणों में परिवर्तन से प्रकट होते हैं - स्थैतिक बढ़ाव में वृद्धि. दाब-आयतन लूप के आकार और कोण में परिवर्तन नोट किया जाता है।

फेफड़ों की बिगड़ा प्रसार क्षमता

फेफड़े की प्रसार क्षमता का मापन फेफड़े के कार्य मूल्यांकन के दूसरे चरण में मजबूर स्पिरोमेट्री या न्यूमोटैकोमेट्री और स्थिर मात्रा की संरचना के निर्धारण के बाद किया जाता है। प्रसार अध्ययन का उपयोग वातस्फीति के कारण फेफड़े के पैरेन्काइमा को नुकसान का पता लगाने के लिए किया जाता है।

वातस्फीति के साथ, फेफड़ों की प्रसार क्षमता - डीएलसीओ और वायुकोशीय मात्रा डीएलसीओ / वीए से इसका संबंध कम हो जाता है, मुख्य रूप से वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के विनाश के कारण, जो गैस विनिमय के प्रभावी क्षेत्र को कम करता है। हालांकि, फेफड़ों की प्रति इकाई आयतन (यानी, वायुकोशीय-केशिका झिल्ली का क्षेत्र) की प्रसार क्षमता में कमी की भरपाई फेफड़ों की कुल क्षमता में वृद्धि से की जा सकती है। सीओपीडी के लक्षणों की उपस्थिति में आमतौर पर प्रसार क्षमता कम हो जाती है, जिसका अर्थ है वातस्फीति का लगाव।

रक्त गैसें

सीओपीडी के साथ वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात का उल्लंघन होता है, जिसके कारण धमनी हाइपोक्सिमिया- धमनी रक्त में ऑक्सीजन तनाव में वृद्धि (पीएओ 2)। इसके अलावा, वेंटिलेटरी विफलता की ओर जाता है हाइपरकेपनिया- धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड के तनाव में वृद्धि (PaCO 2)। क्रोनिक श्वसन विफलता वाले सीओपीडी रोगियों में, एसिडोसिस की शुरुआत में बाइकार्बोनेट उत्पादन में वृद्धि से चयापचय की भरपाई होती है, जो अपेक्षाकृत सामान्य पीएच स्तर को बनाए रखने की अनुमति देता है।

FEV 1 और रक्त गैसों के बीच संबंध नगण्य है। मध्यम और गंभीर सीओपीडी में रक्त की गैस संरचना को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। फुफ्फुसीय गैस विनिमय का आकलन करने, रोग की प्रगति की प्रकृति और श्वसन विफलता की गंभीरता को स्पष्ट करने के लिए यह आवश्यक है।

सीओपीडी के कुछ रोगियों में, नींद के दौरान हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया बढ़ जाता है। इन रोगियों में फुफ्फुसीय धमनी में अधिक स्पष्ट फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप भी होता है। जब सीओपीडी को ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया (प्रीरेक्रेस्ट सिंड्रोम) के साथ जोड़ा जाता है, तो इस विकार के एक विशेष सोम्नोलॉजिकल अध्ययन और सुधार का संकेत दिया जाता है।

पल्स ओक्सिमेट्रीरक्त ऑक्सीजन संतृप्ति (SaO 2) को मापने और मॉनिटर करने के लिए उपयोग किया जाता है, हालांकि, यह केवल ऑक्सीजन के स्तर को रिकॉर्ड करना संभव बनाता है और PaCO 2 में निगरानी परिवर्तन की अनुमति नहीं देता है। यदि SaO2 94% से कम है, तो रक्त गैस परीक्षण .

सीओपीडी की प्रगति के साथ, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि अक्सर देखी जाती है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की गंभीरता का रोगसूचक मूल्य है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के नियंत्रण के लिए गैर-आक्रामक तरीकों में, डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त किए गए थे। सीओपीडी के रोगियों के प्रबंधन के सामान्य अभ्यास में, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव को मापने के लिए प्रत्यक्ष तरीकों के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।

सीओपीडी में पल्मोनरी फंक्शन टेस्टिंग रोग की गंभीरता, इसकी प्रगति और रोग का निदान निर्धारित करने के लिए किया जाता है। सीओपीडी के देर से निदान का मुख्य कारण श्वसन क्रिया के समय पर अध्ययन के अवसर की कमी है।

इसकी अच्छी प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता और माप में आसानी के कारण, एफईवी 1 अब सीओपीडी में रुकावट की डिग्री का आकलन करने के लिए स्वीकृत संकेतक है। इस सूचक के आधार पर, सीओपीडी की गंभीरता भी निर्धारित की जाती है। हल्की गंभीरता - एफईवी 1> देय मूल्यों का 70%, मध्यम - 50-69%; गंभीर डिग्री -<50%. Эта градация рекомендована Европейским Респираторным Обществом и принята за рабочую в России.

अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी गंभीरता का आकलन करने के लिए FEV 1 का भी उपयोग करती है। कुछ मामलों में, COB वाले रोगियों को श्वसन की मांसपेशियों के कार्यात्मक अध्ययन की आवश्यकता होती है। यह वजन घटाने, संदिग्ध स्टेरॉयड मायोपैथी और हाइपरकेनिया वाले रोगियों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, एफईवी के आनुपातिक नहीं।

व्यायाम अध्ययन

रोग के प्रारंभिक चरणों में, प्रसार क्षमता में गड़बड़ी और आराम से रक्त की गैस संरचना अनुपस्थित हो सकती है, और केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान ही प्रकट होती है। अधिक गंभीर श्रेणी के रोगियों में, ऑक्सीजन थेरेपी निर्धारित करने की सलाह पर निर्णय शारीरिक प्रदर्शन की सीमा की डिग्री पर भी निर्भर हो सकता है। व्यायाम सहनशीलता में कमी की डिग्री को ऑब्जेक्टिफाई करने और दस्तावेज करने के लिए विभिन्न विधियां हैं।

लोड को कम करने के लिए विभिन्न उपकरणों (साइकिल एर्गोमीटर, ट्रेडमिल) का उपयोग करके या उनके बिना शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण किए जा सकते हैं, जब एक निश्चित समय (चरण परीक्षण) में रोगी द्वारा तय की गई दूरी को शारीरिक सहनशीलता के मानदंड के रूप में उपयोग किया जाता है।

संचालन करते समय छह मिनट का वॉक टेस्टरोगी को 6 मिनट में जितना संभव हो सके चलने का काम सौंपा जाता है, जिसके बाद तय की गई दूरी को रिकॉर्ड किया जाता है। यदि संभव हो तो परीक्षण के दौरान पल्स ऑक्सीमेट्री द्वारा ऑक्सीजन संतृप्ति की निगरानी की जानी चाहिए। फुफ्फुसीय प्रसार के संकेतकों के साथ तय की गई दूरी के सहसंबंध पर डेटा है। आमतौर पर, एक सीओपीडी रोगी जिसका एफईवी1 लगभग 1 लीटर या 40% अनुमानित चाल 6 मिनट में लगभग 400 मीटर चलता है। 6-मिनट के परीक्षण स्कोर बहुत परिवर्तनशील होते हैं और काफी हद तक भावनात्मक स्थिति और प्रेरणा पर निर्भर करते हैं। यह विधि रोग के पाठ्यक्रम के व्यक्तिगत अवलोकन और निगरानी के लिए सबसे सरल साधन है।

एक व्यायाम तनाव परीक्षण का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां सांस की तकलीफ की गंभीरता एफईवी 1 में कमी के अनुरूप नहीं होती है। इसका उपयोग पुनर्वास कार्यक्रमों के लिए रोगियों का चयन करने के लिए किया जाता है।

सोने में अवधारणा के शब्दांकन के तुरंत बाद सीओपीडी की गंभीरता के अनुसार वर्गीकरण होता है।

इस वर्गीकरण का लाभ रोग के "चरणों" की अवधारणा का परिचय है, जो सीओपीडी की प्रगति का परिणाम है। दूसरी ओर, चरण 0 - जोखिम चरण को बाहर करना बहुत मुश्किल है, क्योंकि इस समूह में न केवल प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस वाले रोगी शामिल हो सकते हैं। दूसरी, अत्यधिक विवादास्पद स्थिति मध्यम सीओपीडी की सीमाओं का एफईवी 1 - 30% उचित मूल्यों का विस्तार है। इस प्रकार, FEV 1 के साथ 79% और 30% के बराबर रोगी गंभीरता के अनुसार एक श्रेणी में आते हैं। मुझे लगता है कि आज हम गंभीरता की डिग्री के अनुसार इस विभाजन को स्वीकार नहीं कर सकते। एफपी में वर्गीकरण ईआरओ द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण से मेल खाता है, हमारे देश में सफलतापूर्वक लागू किया गया है और उपयोग के लिए सुविधाजनक है। एक और बात यह है कि अवधारणा के निर्माण के तुरंत बाद वर्गीकरण को गंभीरता की डिग्री के अनुसार रखना काफी सुविधाजनक है।

प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके

थूक परीक्षा

थूक की साइटोलॉजिकल परीक्षाभड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति और इसकी गंभीरता के बारे में जानकारी प्रदान करता है और यह एक अनिवार्य विधि है।

सांस्कृतिक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधानथूक को संक्रामक प्रक्रिया की अनियंत्रित प्रगति और तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा के चयन के साथ करने की सलाह दी जाती है। यह परीक्षा का एक अतिरिक्त तरीका है।

रक्त परीक्षण

नैदानिक ​​विश्लेषण: सीओपीडी के एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ, परिधीय रक्त ल्यूकोसाइट्स की सामग्री में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं। एक्ससेर्बेशन के दौरान, स्टैब शिफ्ट के साथ न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि सबसे अधिक बार देखी जाती है। हालाँकि, ये परिवर्तन हमेशा नहीं देखे जाते हैं। सीओपीडी के रोगियों में हाइपोक्सिमिया के विकास के साथ, एक पॉलीसिथेमिक सिंड्रोम बनता है, जो हेमटोक्रिट (हेमेटोक्रिट> महिलाओं में 47% और पुरुषों में> 52%) में परिवर्तन की विशेषता है, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि, ए हीमोग्लोबिन का उच्च स्तर, कम ESR और रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि।

इम्यूनोलॉजिकल अध्ययनरक्त अतिरिक्त है और प्रतिरक्षा की कमी के संकेतों का पता लगाने के लिए संक्रामक भड़काऊ प्रक्रिया की निरंतर प्रगति के साथ किया जाता है।

अनुसंधान के एक्स-रे तरीके

छाती के अंगों की एक्स-रे परीक्षा परीक्षा का एक अनिवार्य तरीका है। सीओपीडी में ललाट और पार्श्व अनुमानों में फेफड़ों के एक्स-रे से फेफड़े के ऊतकों की पारदर्शिता में वृद्धि, डायाफ्राम के गुंबद की कम स्थिति, इसकी गतिशीलता की सीमा, और रेट्रोस्टर्नल स्पेस में वृद्धि का पता चलता है, जो इसके लिए विशिष्ट है। वातस्फीति

हल्के सीओपीडी में, महत्वपूर्ण एक्स-रे परिवर्तनों का पता नहीं लगाया जा सकता है। मध्यम और गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में, कोई भी पता लगा सकता है: डायाफ्राम के गुंबद का कम खड़ा होना, चपटा होना और उसकी गतिशीलता का सीमित होना; हाइपरएयर फेफड़े के क्षेत्र, बुलै और रेट्रोस्टर्नल स्पेस में वृद्धि; दिल की छाया का संकुचन और बढ़ाव; संवहनी छाया की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ब्रोंची की दीवारों का एक उच्च घनत्व निर्धारित किया जाता है, उनके पाठ्यक्रम के साथ घुसपैठ, अर्थात्। कई संकेत प्रकट होते हैं जो ब्रोन्कियल ट्री में भड़काऊ प्रक्रिया और वातस्फीति की उपस्थिति की विशेषता रखते हैं।

प्रारंभिक एक्स-रे परीक्षा में, अन्य फेफड़ों के रोगों, विशेष रूप से, नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं और तपेदिक को बाहर करना महत्वपूर्ण है। सीओपीडी के तेज होने पर, छाती का एक्स-रे निमोनिया, स्वतःस्फूर्त न्यूमोथोरैक्स और अन्य जटिलताओं से इंकार कर सकता है।

सीटी स्कैनफेफड़े एक अतिरिक्त विधि है और विशेष संकेतों के अनुसार किया जाता है। यह आपको फेफड़ों में रूपात्मक परिवर्तनों की मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देता है, मुख्य रूप से वातस्फीति, अधिक स्पष्ट रूप से बुलै, उनके स्थान और आकार की पहचान करता है।

विद्युतहृद्लेख

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी कुछ रोगियों में पता लगा सकती है दाहिने दिल की अतिवृद्धि के लक्षणहालांकि, वातस्फीति के कारण उसका ईसीजी मानदंड नाटकीय रूप से बदल जाता है। ज्यादातर मामलों में ईसीजी डेटा हमें श्वसन लक्षणों की हृदय उत्पत्ति को बाहर करने की अनुमति देता है।

विरोधाभासी नाड़ी

विरोधाभासी नाड़ी को उथली सांस के दौरान रेडियल धमनी पर नाड़ी तरंग के आयाम में कमी के रूप में परिभाषित किया गया है। यदि आयाम में परिवर्तन हल्के होते हैं, तो रक्तदाबमापी कफ का उपयोग किया जाना चाहिए। प्रेरणा के दौरान सिस्टोलिक दबाव 10 मिमी एचजी से अधिक कम हो जाता है। कला।

ब्रोन्कोलॉजिकल परीक्षा

ब्रोन्कोलॉजिकल परीक्षा वैकल्पिक हैसीओपीडी के रोगियों के लिए। यह ब्रोन्कियल म्यूकोसा की स्थिति और फेफड़ों के अन्य रोगों के साथ विभेदक निदान का आकलन करने के लिए किया जाता है। कुछ मामलों में, पुरानी ब्रोन्कियल रुकावट पैदा करने वाले रोगों की पहचान की जा सकती है। अनुसंधान में शामिल हो सकते हैं:

ब्रोन्कियल म्यूकोसा का निरीक्षण

ब्रोन्कियल सामग्री की सांस्कृतिक परीक्षा

सूजन की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए कोशिकीय संरचना के निर्धारण के साथ ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज

ब्रोन्कियल म्यूकोसा की बायोप्सी।

जीवन की गुणवत्ता

पिछले दशक में, रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति और सीओपीडी के लिए रोगी के अनुकूलन का आकलन करने के लिए, जीवन की गुणवत्ता निर्धारित की गई है।

जीवन की गुणवत्ता एक अभिन्न संकेतक है जो रोगी की बीमारी की उपस्थिति और उसकी सामाजिक-आर्थिक स्थिति (काम पर और घर पर) से जुड़े रोगी के सामान्य कार्यों को करने की क्षमता को निर्धारित करता है। जीवन की गुणवत्ता निर्धारित करने के लिए, विशेष प्रश्नावली का उपयोग किया जाता है। सीओपीडी के रोगियों के लिए सबसे प्रसिद्ध सेंट जॉर्ज अस्पताल की प्रश्नावली है।

सीओपीडी का निदान निम्नलिखित आंकड़ों के योग द्वारा किया जाता है:- जोखिम कारकों की उपस्थिति, नैदानिक ​​​​संकेत, जिनमें से मुख्य हैं खांसी और सांस की तकलीफ, श्वसन क्रिया के अध्ययन के दौरान बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य (FEV 1 में कमी)। निदान का एक महत्वपूर्ण घटक रोग की प्रगति का संकेत है। निदान के लिए एक शर्त अन्य बीमारियों का बहिष्कार है जो समान लक्षणों की उपस्थिति का कारण बन सकती हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

सीओपीडी विकास के शुरुआती चरणों में, सीओबी और बीए के बीच अंतर करना चाहिए, इसलिये इस समय, इनमें से प्रत्येक रोग के उपचार के लिए मौलिक रूप से भिन्न दृष्टिकोणों की आवश्यकता है। बीए और सीओबी का सबसे कठिन विभेदक निदान।

नैदानिक ​​​​परीक्षा से पैरॉक्सिस्मल अस्थमा के लक्षणों का पता चलता है, अक्सर एलर्जी के अतिरिक्त लक्षणों (राइनाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, त्वचा की अभिव्यक्तियाँ, खाद्य एलर्जी) के संयोजन में। COB वाले मरीजों को निरंतर, थोड़े-से-बदलते लक्षणों की विशेषता होती है। विभेदक निदान का एक महत्वपूर्ण तत्व COB के रोगियों में FEV1 में प्रति वर्ष 50 मिली या उससे अधिक की कमी है, जो BA में नहीं देखा गया है। COB को शिखर प्रवाह माप की कम दैनिक परिवर्तनशीलता की विशेषता है (< 15%). При БА разность между утренними и вечерними показателями пикфлоуметрии увеличивается и превышает 20%. При БА чаще наблюдается бронхиальная гиперреактивность.

AD में प्रयोगशाला संकेतों में से, IgE की सामग्री में वृद्धि अधिक सामान्य है।

जब अस्थमा के रोगियों में ब्रोन्कियल रुकावट का एक अपरिवर्तनीय घटक प्रकट होता है, तो इन रोगों के बीच विभेदक निदान अपना अर्थ खो देता है, क्योंकि हम एक दूसरी बीमारी - सीओबी और बीमारी के अंतिम चरण के दृष्टिकोण - सीओपीडी के जोड़ को बता सकते हैं। बीए और सीओबी के मुख्य विभेदक नैदानिक ​​लक्षण तालिका 4 में दिखाए गए हैं।

निदान का सूत्रीकरण

उन स्थितियों में निदान तैयार करते समय जहां रोग की नोसोलॉजिकल संबद्धता को स्पष्ट रूप से पहचानना संभव है, सीओपीडी शब्द को छोड़ दिया जाना चाहिए और नोसोलॉजी, गंभीरता, रोग के चरण और जटिलताओं की उपस्थिति को इंगित करने के लिए सीमित किया जाना चाहिए। इसी तरह की स्थितियां हल्के से मध्यम सीओपीडी के लिए विशिष्ट हैं। उदाहरण के लिए:

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस। छूट चरण। मध्यम गंभीरता। फेफड़ों की वातस्फीति। डीएन आई.

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस। तीव्रता का चरण। मध्यम गंभीरता। फेफड़ों की वातस्फीति। डीएन द्वितीय। मुआवजे के चरण में क्रॉनिक कोर पल्मोनेल। एचके आई.

यदि रोग की नोसोलॉजिकल संबद्धता (अपरिवर्तनीय रुकावट की प्रबलता) को स्पष्ट रूप से निर्धारित करना असंभव है, तो निदान को "क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज" (सीओपीडी) शब्द के साथ शुरू किया जाना चाहिए, जो कि इसके विकास के कारण होने वाले रोगों के एक और संकेत के साथ है। . इसी तरह की स्थितियों को अक्सर मध्यम और गंभीर गंभीरता की डिग्री में देखा जाता है। उदाहरण के लिए:

1. सीओपीडी: ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, पल्मोनरी एम्फिसीमा, एक्ससेर्बेशन फेज, सीवियर कोर्स, डीएन II, क्रॉनिक कोर पल्मोनेल, एचके I।

2. सीओपीडी: क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी एम्फिसीमा, गंभीर कोर्स, स्टेबल कोर्स (रिमिशन), डीएन II, पॉलीसिथेमिया, क्रॉनिक कोर पल्मोनेल, एचके I।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण X संशोधन के अनुसार, शीर्षक J.44.8 के तहत। बिना किसी विशिष्टीकरण के क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस की पहचान की, जो निर्दिष्ट क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का हिस्सा है। खंड जे.44.9. अनिर्दिष्ट क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज की पहचान करता है, जिसे बीमारी का अंतिम चरण माना जाता है, जिसमें सीओपीडी के कारण होने वाली व्यक्तिगत बीमारियों की सभी व्यक्तिगत विशेषताएं पहले ही मिट जाती हैं।

सीओपीडी थेरेपी का उद्देश्य रोग की प्रगति को रोकना, नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता को कम करना, बेहतर व्यायाम सहनशीलता प्राप्त करना और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना, जटिलताओं और तीव्रता को रोकना और मृत्यु दर को कम करना है।

सीओपीडी उपचार की मुख्य दिशा प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों (धूम्रपान बंद करने सहित), रोगी शिक्षा, दवाओं के उपयोग और गैर-दवा चिकित्सा (ऑक्सीजन थेरेपी, पुनर्वास, आदि) के प्रभाव को कम करना है। इन विधियों के विभिन्न संयोजनों का उपयोग सीओपीडी के रोगियों में छूट और तीव्रता में किया जाता है।

बच्चों में ब्रोंकाइटिस- निचले श्वसन पथ की गैर-विशिष्ट सूजन, विभिन्न कैलिबर की ब्रोंची को नुकसान के साथ होती है। बच्चों में ब्रोंकाइटिस खांसी (सूखी या एक अलग प्रकृति के थूक के साथ), बुखार, सीने में दर्द, ब्रोन्कियल रुकावट, घरघराहट से प्रकट होता है। बच्चों में ब्रोंकाइटिस का निदान ऑस्केलेटरी तस्वीर, फेफड़ों के एक्स-रे डेटा, पूर्ण रक्त गणना, थूक की जांच, श्वसन क्रिया, ब्रोन्कोस्कोपी, ब्रोन्कोग्राफी के आधार पर किया जाता है। बच्चों में ब्रोंकाइटिस की फार्माकोथेरेपी जीवाणुरोधी दवाओं, म्यूकोलाईटिक्स, एंटीट्यूसिव्स के साथ की जाती है; फिजियोथेरेपी उपचार में साँस लेना, पराबैंगनी विकिरण, वैद्युतकणसंचलन, कपिंग और कंपन मालिश, व्यायाम चिकित्सा शामिल हैं।

बच्चों में ब्रोंकाइटिस

बच्चों में ब्रोंकाइटिस विभिन्न एटियलजि के ब्रोन्कियल ट्री के श्लेष्म झिल्ली की सूजन है। हर 1,000 बच्चों पर हर साल ब्रोंकाइटिस के 100-200 मामले सामने आते हैं। छोटे बच्चों में श्वसन पथ के सभी संक्रमणों में एक्यूट ब्रोंकाइटिस का 50% हिस्सा होता है। जीवन के पहले 3 वर्षों के बच्चों में विशेष रूप से अक्सर रोग विकसित होता है; शिशुओं में सबसे गंभीर। कारणात्मक रूप से महत्वपूर्ण कारकों की विविधता के कारण, बच्चों में ब्रोंकाइटिस बाल रोग, बाल चिकित्सा पल्मोनोलॉजी और एलर्जी-इम्यूनोलॉजी में अध्ययन का विषय है।

बच्चों में ब्रोंकाइटिस के कारण

ज्यादातर मामलों में, एक बच्चे में ब्रोंकाइटिस एक वायरल बीमारी के बाद विकसित होता है - इन्फ्लूएंजा, पैरेन्फ्लुएंजा, राइनोवायरस, एडेनोवायरस, श्वसन संबंधी संक्रमण। कम सामान्यतः, बच्चों में ब्रोंकाइटिस जीवाणु रोगजनकों (स्ट्रेप्टोकोकस, न्यूमोकोकस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, मोराक्सेला, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और एस्चेरिचिया कोली, क्लेबसिएला), जीनस एस्परगिलस और कैंडिडा के कवक, इंट्रासेल्युलर संक्रमण (क्लैमाइडिया, मायकोप्लाज्मा, साइटोमेगालोवायरस) के कारण होता है। बच्चों में ब्रोंकाइटिस अक्सर खसरा, डिप्थीरिया, काली खांसी के साथ होता है।

एलर्जी एटियलजि का ब्रोंकाइटिस उन बच्चों में होता है जो साँस की हवा के साथ ब्रोन्कियल ट्री में प्रवेश करने वाली एलर्जी से संवेदनशील होते हैं: घर की धूल, घरेलू रसायन, पौधे पराग, आदि। कुछ मामलों में, बच्चों में ब्रोंकाइटिस रासायनिक या भौतिक कारकों द्वारा ब्रोन्कियल म्यूकोसा की जलन से जुड़ा होता है। : प्रदूषित हवा, तंबाकू का धुआं, गैसोलीन वाष्प, आदि।

ब्रोंकाइटिस की प्रवृत्ति एक बोझिल प्रसवकालीन पृष्ठभूमि (जन्म का आघात, समय से पहले, कुपोषण, आदि), संवैधानिक विसंगतियों (लसीका-हाइपोप्लास्टिक और एक्सयूडेटिव-कैटरल डायथेसिस), श्वसन प्रणाली के जन्मजात विकृतियों, लगातार श्वसन रोगों (राइनाइटिस) वाले बच्चों में मौजूद है। लैरींगाइटिस, ग्रसनीशोथ, ट्रेकाइटिस), बिगड़ा हुआ नाक श्वास (एडेनोइड्स, विचलित नाक सेप्टम), क्रोनिक प्युलुलेंट संक्रमण (साइनसाइटिस, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस)।

महामारी विज्ञान के संदर्भ में, सबसे महत्वपूर्ण हैं ठंड का मौसम (मुख्य रूप से शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि), सार्स और इन्फ्लूएंजा का मौसमी प्रकोप, बच्चों के समूहों में बच्चों का रहना और प्रतिकूल सामाजिक और रहने की स्थिति।

बच्चों में ब्रोंकाइटिस का रोगजनन

बच्चों में ब्रोंकाइटिस के विकास की विशिष्टता बचपन में श्वसन पथ की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के साथ अटूट रूप से जुड़ी हुई है: म्यूकोसा को प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति, सबम्यूकोसल संरचनाओं का ढीलापन। ये विशेषताएं ऊपरी श्वसन पथ से श्वसन पथ की गहराई तक एक्सयूडेटिव-प्रोलिफेरेटिव प्रतिक्रिया के तेजी से प्रसार में योगदान करती हैं।

वायरल और बैक्टीरियल टॉक्सिन सिलिअटेड एपिथेलियम की मोटर गतिविधि को रोकते हैं। म्यूकोसा की घुसपैठ और एडिमा के साथ-साथ चिपचिपा बलगम के स्राव में वृद्धि के परिणामस्वरूप, सिलिया का "झिलमिलाहट" और भी धीमा हो जाता है - जिससे ब्रोंची की आत्म-शुद्धि का मुख्य तंत्र बंद हो जाता है। इससे ब्रोंची के जल निकासी समारोह में तेज कमी आती है और निचले श्वसन पथ से थूक के बहिर्वाह में कठिनाई होती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, आगे प्रजनन और संक्रमण के प्रसार के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं, एक छोटे कैलिबर के ब्रोंची के रहस्य के साथ रुकावट।

इस प्रकार, बच्चों में ब्रोंकाइटिस की विशेषताएं ब्रोन्कियल दीवार के घाव की महत्वपूर्ण लंबाई और गहराई, भड़काऊ प्रतिक्रिया की गंभीरता हैं।

बच्चों में ब्रोंकाइटिस का वर्गीकरण

मूल रूप से, बच्चों में प्राथमिक और माध्यमिक ब्रोंकाइटिस प्रतिष्ठित हैं। प्राथमिक ब्रोंकाइटिस शुरू में ब्रोंची में शुरू होता है और केवल ब्रोन्कियल ट्री को प्रभावित करता है। बच्चों में माध्यमिक ब्रोंकाइटिस श्वसन पथ के किसी अन्य विकृति की निरंतरता या जटिलता है।

बच्चों में ब्रोंकाइटिस का कोर्स तीव्र, पुराना और आवर्तक हो सकता है। सूजन की सीमा को ध्यान में रखते हुए, सीमित ब्रोंकाइटिस (फेफड़ों के एक खंड या लोब के भीतर ब्रोंची की सूजन), व्यापक ब्रोंकाइटिस (दो या दो से अधिक लोब की ब्रोंची की सूजन) और बच्चों में फैलाना ब्रोंकाइटिस (ब्रांकाई की द्विपक्षीय सूजन) पृथक हैं।

भड़काऊ प्रतिक्रिया की प्रकृति के आधार पर, बच्चों में ब्रोंकाइटिस प्रतिश्यायी, पीप, तंतुमय, रक्तस्रावी, अल्सरेटिव, परिगलित और मिश्रित हो सकता है। बच्चों में, प्रतिश्यायी, प्रतिश्यायी-प्यूरुलेंट और प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस अधिक आम है। श्वसन पथ के घावों के बीच एक विशेष स्थान बच्चों में ब्रोंकियोलाइटिस द्वारा कब्जा कर लिया जाता है (तिरछा सहित) - ब्रोन्कियल ट्री के टर्मिनल वर्गों की द्विपक्षीय सूजन।

एटियलजि के अनुसार बच्चों में वायरल, बैक्टीरियल, वायरल-बैक्टीरियल, फंगल, इरिटेंट और एलर्जिक ब्रोंकाइटिस में भेद किया जाता है। एक अवरोधक घटक की उपस्थिति से, बच्चों में गैर-अवरोधक और प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है।

बच्चों में ब्रोंकाइटिस के लक्षण

विकास तीव्र ब्रोंकाइटिसबच्चों में, ज्यादातर मामलों में, वायरल संक्रमण के लक्षण पहले होते हैं: गले में खराश, खाँसी, स्वर बैठना, नाक बहना, नेत्रश्लेष्मलाशोथ। जल्द ही एक खांसी होती है: रोग की शुरुआत में जुनूनी और शुष्क, 5-7 दिनों तक यह श्लेष्म या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के अलग होने के साथ नरम, नम और उत्पादक हो जाता है। तीव्र ब्रोंकाइटिस में, एक बच्चे के शरीर के तापमान में 38-38.5 डिग्री सेल्सियस (एटियोलॉजी के आधार पर 2-3 से 8-10 दिनों तक चलने वाला), पसीना, अस्वस्थता, खांसी होने पर सीने में दर्द, छोटे बच्चों में - छोटे बच्चों में वृद्धि होती है। सांस की। बच्चों में तीव्र ब्रोंकाइटिस का कोर्स आमतौर पर अनुकूल होता है; रोग औसतन 10-14 दिनों में ठीक होने के साथ समाप्त हो जाता है। कुछ मामलों में, बच्चों में तीव्र ब्रोंकाइटिस ब्रोन्कोपमोनिया से जटिल हो सकता है। बच्चों में आवर्तक ब्रोंकाइटिस के साथ, वर्ष में 3-4 बार एक्ससेर्बेशन होता है।

तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस मुख्य रूप से जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में विकसित होता है। ब्रोंकियोलाइटिस के पाठ्यक्रम में बुखार, बच्चे की गंभीर सामान्य स्थिति, नशा, श्वसन विफलता के स्पष्ट लक्षण (टैचीपनिया, सांस की तकलीफ, नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस, एक्रोसायनोसिस) की विशेषता है। बच्चों में ब्रोंकियोलाइटिस की जटिलता एपनिया और श्वासावरोध हो सकती है।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिसबच्चों में यह आमतौर पर जीवन के 2-3 वें वर्ष में प्रकट होता है। रोग का प्रमुख लक्षण ब्रोन्कियल रुकावट है, जो पैरॉक्सिस्मल खांसी, शोर घरघराहट, लंबे समय तक साँस छोड़ना, दूरस्थ घरघराहट द्वारा व्यक्त किया जाता है। शरीर का तापमान सामान्य या सबफ़ेब्राइल हो सकता है। बच्चों की सामान्य स्थिति आमतौर पर संतोषजनक रहती है। तचीपनिया, सांस की तकलीफ, सहायक मांसपेशियों की सांस लेने में भागीदारी ब्रोंकियोलाइटिस की तुलना में कम स्पष्ट होती है। बच्चों में गंभीर प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस से श्वसन विफलता और तीव्र कोर पल्मोनेल हो सकता है।

एलर्जी ब्रोंकाइटिसबच्चों में यह आमतौर पर एक पुनरावर्ती पाठ्यक्रम होता है। अतिसार की अवधि के दौरान, पसीना, कमजोरी, बलगम के साथ खांसी, थूक का उल्लेख किया जाता है। शरीर का तापमान सामान्य रहता है। बच्चों में एलर्जी ब्रोंकाइटिस अक्सर एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ, राइनाइटिस, एटोपिक जिल्द की सूजन के साथ जोड़ा जाता है और दमा ब्रोंकाइटिस या ब्रोन्कियल अस्थमा में बदल सकता है।

क्रोनिकल ब्रोंकाइटिसबच्चों में यह साल में 2-3 बार भड़काऊ प्रक्रिया के तेज होने की विशेषता होती है, जो लगातार कम से कम दो साल तक होती है। खांसी बच्चों में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का सबसे निरंतर संकेत है: छूटने के दौरान यह सूखा होता है, अतिसार के दौरान यह गीला होता है। थूक को कठिनाई से और कम मात्रा में खांसी होती है; एक म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट चरित्र है। कम और रुक-रुक कर बुखार होता है। ब्रोंची में पुरानी प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया बच्चों में विकृत ब्रोंकाइटिस और ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास के साथ हो सकती है।

बच्चों में ब्रोंकाइटिस का निदान

बच्चों में ब्रोंकाइटिस का प्राथमिक निदान एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है, जो निर्दिष्ट करता है - बच्चों के पल्मोनोलॉजिस्ट और बच्चों के एलर्जी-इम्यूनोलॉजिस्ट द्वारा। बच्चों में ब्रोंकाइटिस के रूप को स्थापित करते समय, नैदानिक ​​​​डेटा को ध्यान में रखा जाता है (खांसी और थूक की प्रकृति, आवृत्ति और तीव्रता की अवधि, पाठ्यक्रम की विशेषताएं, आदि), ऑस्कुलिटरी डेटा, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के परिणाम।

बच्चों में ब्रोंकाइटिस में गुदाभ्रंश की तस्वीर बिखरी हुई सूखी (ब्रोन्कियल रुकावट - सीटी के साथ) और गीली विभिन्न रास की विशेषता है,

भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता की ऊंचाई पर रक्त के सामान्य विश्लेषण में, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि का पता लगाया जाता है। ईोसिनोफिलिया बच्चों में एलर्जी ब्रोंकाइटिस की विशेषता है। हाइपोक्सिमिया की डिग्री निर्धारित करने के लिए ब्रोंकियोलाइटिस के लिए रक्त की गैस संरचना का अध्ययन इंगित किया गया है। बच्चों में ब्रोंकाइटिस के निदान में विशेष महत्व थूक विश्लेषण है: सूक्ष्म परीक्षा, थूक संस्कृति, एएफबी विश्लेषण, पीसीआर विश्लेषण। यदि बच्चे के लिए ब्रोन्कियल स्राव को स्वतंत्र रूप से खांसी करना असंभव है, तो थूक के नमूने के साथ ब्रोन्कोस्कोपी किया जाता है।

बच्चों में ब्रोंकाइटिस के साथ फेफड़ों के एक्स-रे से पता चलता है कि फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि हुई है, खासकर जड़ क्षेत्रों में। एफवीडी के दौरान, बच्चे को मध्यम अवरोधक विकार हो सकते हैं। बच्चों में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने की अवधि के दौरान, ब्रोंकोस्कोपी से व्यापक प्रतिश्यायी या प्रतिश्यायी-प्यूरुलेंट एंडोब्रोनाइटिस की घटना का पता चलता है। ब्रोन्किइक्टेसिस को बाहर करने के लिए ब्रोंकोग्राफी की जाती है।

बच्चों में ब्रोंकाइटिस का विभेदक निदान निमोनिया, ब्रोंची के विदेशी निकायों, ब्रोन्कियल अस्थमा, पुरानी खाद्य आकांक्षा, ट्यूबिनफेक्शन, सिस्टिक फाइब्रोसिस आदि के साथ भी किया जाना चाहिए।

बच्चों में ब्रोंकाइटिस का उपचार

तीव्र अवधि में, ब्रोंकाइटिस वाले बच्चों को बिस्तर पर आराम, आराम, बहुत सारे तरल पदार्थ और एक पूर्ण फोर्टिफाइड आहार दिखाया जाता है।

बच्चों में ब्रोंकाइटिस के एटियलजि को ध्यान में रखते हुए विशिष्ट चिकित्सा निर्धारित की जाती है: इसमें एंटीवायरल ड्रग्स (उमिफेनोविर हाइड्रोक्लोराइड, रिमांटाडाइन, आदि), एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, मैक्रोलाइड्स), एंटिफंगल एजेंट शामिल हो सकते हैं। बच्चों में ब्रोंकाइटिस के उपचार का एक अनिवार्य घटक म्यूकोलाईटिक्स और एक्सपेक्टोरेंट दवाएं हैं जो थूक के पतलेपन को बढ़ाती हैं और ब्रोंची (एम्ब्रोक्सोल, ब्रोमहेक्सिन, मुकल्टिन, स्तन शुल्क) के सिलिअटेड एपिथेलियम की गतिविधि को उत्तेजित करती हैं। एक सूखी खाँसी के साथ जो बच्चे को थका देती है, एंटीट्यूसिव ड्रग्स (ऑक्सेलाडिन, प्रेनॉक्सडायज़िन) निर्धारित हैं; ब्रोन्कियल रुकावट के साथ - एरोसोल ब्रोन्कोडायलेटर्स। एलर्जी ब्रोंकाइटिस वाले बच्चों को एंटीहिस्टामाइन दिखाया जाता है; ब्रोंकियोलाइटिस के साथ, साँस ब्रोन्कोडायलेटर्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं का प्रदर्शन किया जाता है।

बच्चों में ब्रोंकाइटिस के उपचार के लिए फिजियोथेरेपी के तरीकों में, औषधीय, तैलीय और क्षारीय साँस लेना, नेबुलाइज़र थेरेपी, यूवीआई, यूएचएफ और छाती पर वैद्युतकणसंचलन, माइक्रोवेव थेरेपी और अन्य प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है। एक व्याकुलता चिकित्सा के रूप में, सरसों के मलहम और डिब्बे की स्थापना, कपिंग मालिश उपयोगी होती है। थूक के निर्वहन में कठिनाइयों के मामले में, छाती की मालिश, कंपन मालिश, पोस्टुरल ड्रेनेज, पुनर्वास ब्रोंकोस्कोपी, व्यायाम चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

बच्चों में ब्रोंकाइटिस की रोकथाम

बच्चों में ब्रोंकाइटिस की रोकथाम में वायरल संक्रमण की रोकथाम, एंटीवायरल दवाओं का प्रारंभिक उपयोग, एलर्जी कारकों के संपर्क का बहिष्कार, हाइपोथर्मिया से बच्चे की सुरक्षा, सख्त होना शामिल है। इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल संक्रमण के खिलाफ बच्चों के समय पर निवारक टीकाकरण द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

आवर्तक और पुरानी ब्रोंकाइटिस वाले बच्चों को एक बाल रोग विशेषज्ञ और एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा 2 साल तक एक्ससेर्बेशन की एक स्थिर समाप्ति तक, शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में एंटी-रिलैप्स उपचार द्वारा मनाया जाना चाहिए। एलर्जी ब्रोंकाइटिस वाले बच्चों में टीकाकरण को contraindicated है; अन्य रूपों में, इसे ठीक होने के एक महीने बाद किया जाता है।

बच्चों में ब्रोंकाइटिस का निदान

ब्रोंकाइटिस का निदान इसकी नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर स्थापित किया जाता है (उदाहरण के लिए, एक प्रतिरोधी सिंड्रोम की उपस्थिति) और फेफड़ों के ऊतकों को नुकसान के संकेतों की अनुपस्थिति में (रेडियोग्राफ़ पर कोई घुसपैठ या फोकल छाया नहीं)। अक्सर, ब्रोंकाइटिस को निमोनिया के साथ जोड़ा जाता है, इस मामले में इसका निदान रोग की नैदानिक ​​तस्वीर के लिए एक महत्वपूर्ण अतिरिक्त के साथ किया जाता है। निमोनिया के विपरीत, एआरवीआई में ब्रोंकाइटिस हमेशा प्रकृति में फैलता है और आमतौर पर दोनों फेफड़ों की ब्रांकाई को समान रूप से प्रभावित करता है। फेफड़े के किसी भी हिस्से में स्थानीय ब्रोंकाइटिस परिवर्तन की प्रबलता के साथ, उपयुक्त परिभाषाओं का उपयोग किया जाता है: बेसल ब्रोंकाइटिस, एकतरफा ब्रोंकाइटिस, अभिवाही ब्रोन्कस की ब्रोंकाइटिस, आदि।

तीव्र ब्रोंकाइटिस (सरल)। मुख्य लक्षण खांसी है। रोग की शुरुआत में खांसी सूखी होती है, 1-2 दिनों के बाद गीली हो जाती है, 2 सप्ताह तक बनी रहती है। पिछले ट्रेकाइटिस के बाद एक लंबी खांसी देखी जाती है। यदि खांसी के हमले (विशेषकर स्कूली बच्चों में) अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति में 4-6 सप्ताह तक जारी रहते हैं, तो एक अन्य संभावित कारण के बारे में सोचना चाहिए, उदाहरण के लिए, काली खांसी, ब्रांकाई में एक विदेशी शरीर, आदि।

रोग की शुरुआत में थूक में एक श्लेष्म चरित्र होता है। बीमारी के दूसरे सप्ताह में, फाइब्रिन निर्जलीकरण उत्पादों के मिश्रण के कारण थूक हरा रंग प्राप्त कर सकता है, न कि द्वितीयक जीवाणु संक्रमण के अतिरिक्त, और एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता नहीं होती है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, सांस की मध्यम कमी देखी जा सकती है (श्वसन आवृत्ति (आरआर) 50 प्रति मिनट तक)। टक्कर कभी-कभी फेफड़ों की ध्वनि के बॉक्स शेड को निर्धारित करती है, या कोई परिवर्तन नहीं होता है। फुफ्फुस में गुदाभ्रंश के दौरान, फैला हुआ सूखा और नम मोटा और मध्यम बुदबुदाहट सुनाई देता है, जो संख्या और चरित्र में भिन्न हो सकता है, लेकिन खांसी के साथ गायब नहीं होता है। कुछ बच्चों को सोते समय घरघराहट होने लगती है। निमोनिया के मामले में गुदा परिवर्तन की विषमता खतरनाक होनी चाहिए।

तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस। ब्रोन्कियल रुकावट के सिंड्रोम को सांस की तकलीफ (60-70 प्रति मिनट तक श्वसन दर), बढ़ी हुई जुनूनी सूखी खांसी, लंबे समय तक साँस छोड़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ सूखी घरघराहट की उपस्थिति की विशेषता है, न केवल गुदाभ्रंश के दौरान, बल्कि एक पर श्रव्य भी। दूरी। आधे रोगियों में, नम, गैर-प्रचुर मात्रा में महीन बुदबुदाहट भी सुनाई देती है। छाती सूज गई है। तापमान मध्यम या अनुपस्थित है। बच्चे की चिंता नोट की जाती है।

तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस आमतौर पर एआरवीआई के तीसरे-चौथे दिन पहले अवरोधक प्रकरण के रूप में विकसित होता है, अधिक बार पीसी-वायरल एटियलजि का। ब्रोन्कियल रुकावट ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन के बजाय म्यूकोसल एडिमा के साथ अधिक जुड़ा हुआ है। शरीर का तापमान आमतौर पर सामान्य या सबफ़ेब्राइल होता है। ब्रोंकियोलाइटिस को छाती के अनुरूप भागों (जुगुलर फोसा और इंटरकोस्टल स्पेस) के पीछे हटने के साथ सांस की तकलीफ की विशेषता है, छोटे बच्चों में नाक के पंखों की सूजन, 70-90 प्रति मिनट तक की श्वसन दर के साथ, समाप्ति की अवधि को लंबा करना (तचीपनिया के साथ अनुपस्थित हो सकता है)। खांसी सूखी होती है, कभी-कभी "उच्च" स्पस्मोडिक ध्वनि के साथ। पेरियोरल सायनोसिस है।

एक्यूट ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स (पोस्ट-संक्रामक ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स)। रोग एक अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम और एक ज्वलंत नैदानिक ​​तस्वीर की विशेषता है। तीव्र अवधि में, लगातार ज्वर के तापमान और सायनोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर श्वसन विकार देखे जाते हैं। शोर "सीटी" श्वास नोट किया जाता है। गुदाभ्रंश के दौरान, एक लम्बी साँस छोड़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रेंगने और बारीक बुदबुदाती गीली लहरों की एक बहुतायत सुनाई देती है। आमतौर पर विषम।

माइकोप्लाज्मल ब्रोंकाइटिस अक्सर स्कूली उम्र के बच्चों में विकसित होता है। माइकोप्लाज्मल ब्रोंकाइटिस की एक विशिष्ट विशेषता रोग के पहले दिनों से एक उच्च तापमान प्रतिक्रिया है, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, आमतौर पर बिना बहाव के, एक जुनूनी खांसी, एक स्पष्ट अवरोधक सिंड्रोम (साँस छोड़ना, घरघराहट) विषाक्तता की अनुपस्थिति में और सामान्य कुएं का उल्लंघन -प्राणी। प्रतिश्यायी घटनाओं को थोड़ा व्यक्त किया जाता है।

माइकोप्लाज्मा संक्रमण के साथ, छोटी ब्रांकाई प्रभावित होती है, इसलिए, गुदाभ्रंश के दौरान, रेंगने वाले रेशे और सूक्ष्म रूप से बुदबुदाती नम लकीरों का एक द्रव्यमान सुना जाता है, जो असममित रूप से स्थानीयकृत होते हैं, जो ब्रोंची के असमान घाव को इंगित करता है।

माइकोप्लाज्मल ब्रोंकाइटिस असामान्य रूप से आगे बढ़ सकता है: बिना प्रतिरोधी सिंड्रोम और सांस की तकलीफ के। ब्रोंकाइटिस के इस एटियलजि पर संदेह है, असममित घरघराहट और नेत्रश्लेष्मलाशोथ की उपस्थिति की अनुमति देता है।

जीवन के पहले महीनों के बच्चों में क्लैमाइडियल ब्रोंकाइटिस किसके कारण होता है क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस।संक्रमण एक माँ से बच्चे के जन्म के दौरान होता है जिसे जननांगों का क्लैमाइडियल संक्रमण होता है। 2-4 महीने की उम्र में अच्छे स्वास्थ्य और सामान्य तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ब्रोंकाइटिस की एक तस्वीर दिखाई देती है। खांसी दिखाई देती है, जो 2-4 वें सप्ताह में तेज हो जाती है। कुछ मामलों में, यह काली खांसी की तरह पैरॉक्सिस्मल हो जाता है, लेकिन बाद के विपरीत, यह बिना किसी आश्चर्य के आगे बढ़ता है। रुकावट और विषाक्तता की घटनाएं बहुत कम व्यक्त की जाती हैं, सांस की तकलीफ मध्यम होती है। कठिन साँस लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, छोटी और मध्यम बुदबुदाती गीली लहरें सुनाई देती हैं।

क्लैमाइडियल ब्रोंकाइटिस के निदान में, एक विशिष्ट इतिहास, जीवन के पहले महीने में नेत्रश्लेष्मलाशोथ की उपस्थिति, मदद करती है।

स्कूली उम्र के बच्चों और किशोरों में, ब्रोंकाइटिस किसके कारण होता है क्लैमाइडिया फीमोनियाऔर सामान्य स्थिति के उल्लंघन की विशेषता है, तेज बुखार, सहवर्ती ग्रसनीशोथ के कारण स्वर बैठना, गले में खराश देखी जा सकती है। एक अवरोधक सिंड्रोम अक्सर विकसित होता है, जो "देर से शुरू होने वाले अस्थमा" के विकास में योगदान कर सकता है।

इन मामलों में, निमोनिया को बाहर करना आवश्यक है, जिसकी पुष्टि रेडियोग्राफ़ पर फेफड़ों में फोकल या घुसपैठ परिवर्तन की अनुपस्थिति से होती है।

आवर्तक ब्रोंकाइटिस। आवर्तक ब्रोंकाइटिस के मुख्य लक्षण 2-3 दिनों के लिए तापमान में मध्यम वृद्धि है, इसके बाद खांसी की उपस्थिति, अक्सर गीली, लेकिन अनुत्पादक होती है। फिर म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के निकलने के साथ खांसी उत्पादक हो जाती है। ऑस्केल्टेशन पर, विभिन्न आकारों की नम धारियाँ सुनाई देती हैं। रोग 1 से 4 सप्ताह तक रह सकता है।

आवर्तक प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस। सार्स के पहले दिनों में (दिन 2-4), ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के रूप में आगे बढ़ता है, लेकिन रुकावट सिंड्रोम सांस की तकलीफ के साथ लंबे समय तक बना रह सकता है, पहले सूखा, और फिर म्यूकोप्यूरुलेंट के साथ गीली खांसी के साथ। थूक गुदाभ्रंश के दौरान, एक विस्तारित साँस छोड़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ सूखी घरघराहट और विभिन्न गीली आवाज़ें सुनाई देती हैं, दूर से आवाजें सुनी जा सकती हैं।

तीव्र ब्रोंकाइटिस (सरल)। रक्त के नैदानिक ​​विश्लेषण में परिवर्तन अक्सर वायरल संक्रमण के कारण होता है, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस देखा जा सकता है।

तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस। हेमोग्राम एक वायरल संक्रमण के लक्षण दिखाता है।

तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस। हेमोग्राम में - हाइपोक्सिमिया (आरए ओ 2 घटकर 55-60 मिमी एचजी। कला।) और हाइपरवेंटिलेशन (आरए ओ 2 घट जाता है)।

एक्यूट ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स (पोस्ट-संक्रामक ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स)। रक्त के नैदानिक ​​विश्लेषण में, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, एक न्यूट्रोफिलिक बदलाव, और ईएसआर में वृद्धि नोट की जाती है। हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया भी विशेषता हैं।

माइकोप्लाज्मल ब्रोंकाइटिस। रक्त के नैदानिक ​​विश्लेषण में, आमतौर पर कोई परिवर्तन नहीं होता है, कभी-कभी ल्यूकोसाइट्स की सामान्य सामग्री के साथ ईएसआर बढ़ जाता है। विश्वसनीय एक्सप्रेस विधियों के निदान में मौजूद नहीं है। विशिष्ट आईजीएम बहुत बाद में प्रकट होता है। एंटीबॉडी टिटर में वृद्धि केवल पूर्वव्यापी निदान की अनुमति देती है।

क्लैमाइडियल ब्रोंकाइटिस। हेमोग्राम ल्यूकोसाइटोसिस, ईोसिनोफिलिया, बढ़ा हुआ ईएसआर दिखाता है। IgM वर्ग के क्लैमाइडिया एंटीबॉडी का पता 1:8 या उससे अधिक के टिटर में, IgG वर्ग के 1:64 और उससे अधिक के टिटर में लगाया जाता है, बशर्ते कि वे बच्चे की तुलना में माँ में कम हों।

तीव्र ब्रोंकाइटिस (सरल)। फेफड़ों में एक्स-रे परिवर्तन आमतौर पर फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि के रूप में प्रस्तुत किए जाते हैं, अधिक बार हिलर और निचले औसत दर्जे के क्षेत्रों में, कभी-कभी फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में वृद्धि होती है। फेफड़ों में कोई फोकल और घुसपैठ परिवर्तन नहीं होते हैं।

तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस। एक एक्स-रे फेफड़ों के ऊतकों की सूजन को दर्शाता है।

तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस। रेडियोग्राफ फेफड़े के ऊतकों की सूजन, ब्रोन्कोवास्कुलर पैटर्न में वृद्धि, कम अक्सर छोटे एटेलेक्टासिस, रैखिक और फोकल छाया के लक्षण प्रकट करते हैं।

एक्यूट ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स (पोस्ट-संक्रामक ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स)। रेडियोग्राफ़ पर, सॉफ्ट-शैडो मर्जिंग फ़ॉसी का पता चलता है, अधिक बार एकतरफा, बिना स्पष्ट आकृति के - एक "कॉटन लंग" जिसमें एक एयर ब्रोंकोग्राम की तस्वीर होती है। श्वसन विफलता पहले दो सप्ताह बढ़ जाती है।

माइकोप्लाज्मल ब्रोंकाइटिस। रेडियोग्राफ़ पर, फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि होती है, जो स्थानीयकरण में घरघराहट की अधिकतम संख्या के स्थानीयकरण के साथ मेल खाती है। कभी-कभी छाया इतनी स्पष्ट होती है कि इसे माइकोप्लाज्मल न्यूमोनिया के विशिष्ट अमानवीय घुसपैठ की साइट से अलग किया जाना चाहिए।

क्लैमाइडियल ब्रोंकाइटिस। क्लैमाइडियल निमोनिया के मामले में रेडियोग्राफ़ पर, छोटे-फोकल परिवर्तन नोट किए जाते हैं, और नैदानिक ​​तस्वीर में सांस की गंभीर कमी होती है।

आवर्तक ब्रोंकाइटिस। रेडियोग्राफिक रूप से, 10% बच्चों में ब्रोन्कोवास्कुलर पैटर्न में वृद्धि हुई है - फेफड़े के ऊतकों की पारदर्शिता में वृद्धि।

आवर्तक प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस। रेडियोग्राफ पर, फेफड़े के ऊतकों की कुछ सूजन, ब्रोन्कोवास्कुलर पैटर्न में वृद्धि, और फेफड़े के ऊतकों (निमोनिया के विपरीत) के घुसपैठ के फॉसी की अनुपस्थिति का पता चलता है। फेफड़े के पुराने रोग जो रुकावट के साथ भी होते हैं, उन्हें बाहर रखा जाना चाहिए: सिस्टिक फाइब्रोसिस, ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स, फेफड़ों की जन्मजात विकृतियां, पुरानी भोजन आकांक्षा, आदि।

तीव्र ब्रोंकाइटिस (सरल)। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के बार-बार एपिसोड के साथ, ब्रोन्कियल अस्थमा को बाहर रखा जाना चाहिए।

तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लगातार पाठ्यक्रम के मामले में जो चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी है, अन्य संभावित कारणों के बारे में सोचना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, ब्रोंची की विकृतियां, ब्रोंची में एक विदेशी शरीर, भोजन की आदतन आकांक्षा, लगातार सूजन फोकस , आदि।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड

1) लगातार 2 साल या उससे अधिक समय तक कम से कम 3 महीने तक थूक के उत्पादन के साथ लगातार खांसी (डब्ल्यूएचओ मानदंड)

2) एक विशिष्ट ऑस्केल्टरी तस्वीर लंबे समय तक साँस छोड़ने, बिखरे हुए सूखे और नम रेशों के साथ मोटे कठोर वेसिकुलर श्वास है।

3) ब्रोंकोस्कोपी के अनुसार ब्रोंची में सूजन संबंधी परिवर्तन।

4) लंबे समय तक उत्पादक खांसी (ब्रोंकिइक्टेसिस, पुरानी फेफड़े के फोड़े, तपेदिक, आदि) द्वारा प्रकट अन्य बीमारियों का बहिष्करण।

5) क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के निदान के लिए वायुमार्ग अवरोध (प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय घटक) की पहचान।

एचबी के तेज होने का निदान।

निम्नलिखित संकेत ब्रोंची में एक सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया का संकेत देते हैं:

सामान्य कमजोरी को मजबूत करना, अस्वस्थता की उपस्थिति, समग्र प्रदर्शन में कमी

गंभीर पसीने की उपस्थिति, विशेष रूप से रात में ("गीला तकिया या चादर" लक्षण)

थूक की मात्रा और "प्युरुलेंस" में वृद्धि

सामान्य तापमान पर तचीकार्डिया

सूजन के जैव रासायनिक संकेतों की उपस्थिति

ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर शिफ्ट और ईएसआर में मध्यम संख्या में वृद्धि

क्रमानुसार रोग का निदान

एचबी से अलग किया जाना चाहिए:

तीव्र और लंबे समय तक आवर्तक ब्रोंकाइटिस

श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई का श्वसन पतन

तीव्र ब्रोंकाइटिस का एक लंबा कोर्स 2 सप्ताह से अधिक समय तक लक्षणों के अस्तित्व की विशेषता है; आवर्तक तीव्र ब्रोंकाइटिस को दोहराया जाता है, लेकिन वर्ष में 3 बार या उससे अधिक बार रोग के छोटे एपिसोड होते हैं। इस प्रकार, ब्रोंकाइटिस के दोनों प्रकार क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के अंतरिम मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं।

ब्रोन्केक्टासिस को बचपन से खांसी की उपस्थिति की विशेषता है, बड़ी मात्रा में प्यूरुलेंट थूक ("पूर्ण मुंह") का निर्वहन, शरीर की एक निश्चित स्थिति के साथ थूक के स्राव का संबंध, रूप में टर्मिनल फालैंग्स का मोटा होना "ड्रमस्टिक्स" और "घड़ी के चश्मे" के रूप में नाखून, फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी के साथ स्थानीय प्युलुलेंट एंडोब्रोनाइटिस, ब्रोन्कोग्राफी के दौरान ब्रोन्कियल फैलाव का पता लगाना।

ब्रांकाई का क्षय रोग: तपेदिक नशा विशेषता है - रात को पसीना, एनोरेक्सिया, कमजोरी, सबफ़ब्राइल स्थिति, हेमोप्टीसिस के अलावा, थूक में शुद्धता की अनुपस्थिति, थूक में कोच की बेसिली की उपस्थिति और ब्रांकाई की धुलाई, का एक पारिवारिक इतिहास तपेदिक, सकारात्मक ट्यूबरकुलिन परीक्षण, निशान और फिस्टुलस फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी के साथ स्थानीय एंडोब्रोनाइटिस, तपेदिक दवाओं के साथ उपचार का सकारात्मक प्रभाव।

ब्रोन्कियल कैंसर उन पुरुषों में अधिक आम है जो धूम्रपान करते हैं और रक्त के साथ मिश्रित हैकिंग खांसी की विशेषता है, थूक में असामान्य कोशिकाएं, उन्नत चरणों में - सीने में दर्द, क्षीणता, रक्तस्रावी एक्सयूडेटिव फुफ्फुस। निदान में एक निर्णायक भूमिका ब्रोंकोस्कोपी और बायोप्सी द्वारा निभाई जाती है।

श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई (ट्रेकोब्रोनचियल डिस्केनेसिया) का श्वसन पतन झिल्लीदार भाग के आगे बढ़ने के कारण श्वसन स्टेनोसिस द्वारा प्रकट होता है। नैदानिक ​​​​निदान का आधार खांसी का विश्लेषण है: सूखा, पैरॉक्सिस्मल, "तुरही", "भौंकना", "झुनझुना", शायद ही कभी बिटोनिक, तेज झुकाव से उकसाया, सिर को मोड़ना, जबरन सांस लेना, हँसी, ठंड, तनाव, शारीरिक गतिविधि , चक्कर आना, कभी-कभी बेहोशी, मूत्र असंयम, घुटन की भावना के साथ। जबरन साँस छोड़ने के साथ, स्पाइरोग्राम पर एक विशेषता "पायदान" दिखाई देता है। निदान फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी द्वारा निर्दिष्ट किया गया है। स्टेनोसिस की तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं: डिग्री 1 - श्वासनली या बड़ी ब्रांकाई के लुमेन का 50% तक संकुचन, डिग्री 2 - 75% तक, डिग्री 3 - 75% से अधिक या श्वासनली के लुमेन का पूर्ण ओवरलैप।

सीबी . के निदान के निरूपण के उदाहरण

क्रोनिक कैटरल ब्रोंकाइटिस दुर्लभ उत्तेजनाओं के साथ, छूट चरण, डीएन-0

क्रोनिक प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस लगातार एक्ससेर्बेशन, एक्ससेर्बेशन फेज, डीएन -1 के साथ

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, एक्ससेर्बेशन फेज, डीएन-2

एचबी . की जटिलताओं

एचबी की सभी जटिलताओं को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1- सीधे संक्रमण के कारण

डी। दमा (एलर्जी) घटक

2- विकासवादी ब्रोंकाइटिस

बी। वातस्फीति

सी। फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस

डी। फुफ्फुसीय अपर्याप्तता

इ। पल्मोनरी हार्ट

सीबी में पूरी तरह से ठीक होने का पूर्वानुमान खराब है। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लिए रोग का निदान बदतर है, क्योंकि फुफ्फुसीय अपर्याप्तता जल्दी से जुड़ जाती है, और फिर कोर पल्मोनेल।

एचबी उपचार

सीबी के लिए चिकित्सीय उपायों को इसके नैदानिक ​​रूप, इसके पाठ्यक्रम की विशेषताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है, और इसका उद्देश्य प्रगति की दर को कम करना, एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति को कम करना, व्यायाम की सहनशीलता को बढ़ाना और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना होना चाहिए।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस प्रगति के उपचार और रोकथाम की मुख्य दिशा साँस की हवा में हानिकारक अशुद्धियों के प्रभाव को खत्म करना है (धूम्रपान निषिद्ध है, निष्क्रिय धूम्रपान, तर्कसंगत रोजगार आवश्यक है)। सीबी के उपचार में उपायों का एक सेट होता है जो कि तीव्रता और छूट की अवधि में कुछ भिन्न होता है। एक्ससेर्बेशन की अवधि का इलाज एक अस्पताल में किया जाना चाहिए, अधिमानतः एक विशेष (फुफ्फुसीय विज्ञान) में। सीबी के रोगियों के लिए एक उपचार कार्यक्रम है:

1- उच्च तापमान पर बेड रेस्ट निर्धारित किया जाता है, श्वसन विफलता के रूप में जटिलताओं का विकास, कोर पल्मोनेल का निर्माण आदि।

2- चिकित्सीय पोषण - पर्याप्त विटामिन, आसानी से पचने योग्य प्रोटीन युक्त संतुलित आहार आवश्यक है। सबसे अधिक बार, यह आहार संख्या 10 है

3- औषध उपचार में 2 मुख्य क्षेत्र होते हैं: एटियोट्रोपिक और रोगजनक

एटियोट्रोपिक उपचार का उद्देश्य ब्रोंची में सूजन प्रक्रिया को खत्म करना है और इसमें एंटीबायोटिक थेरेपी शामिल है। जीवाणुरोधी चिकित्सा 7-10 दिनों (गंभीर - 14 दिनों तक) के लिए प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस के तेज होने की अवधि के दौरान की जाती है। उत्तेजना के दौरान चिकित्सा की प्रभावशीलता के लिए मानदंड:

1- सकारात्मक नैदानिक ​​​​गतिशीलता

2- थूक का श्लेष्मा लक्षण

3- एक सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया के संकेतकों में कमी और गायब होना (ईएसआर का सामान्यीकरण, ल्यूकोसाइट सूत्र, सूजन के जैव रासायनिक संकेतक)

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के साथ, जीवाणुरोधी दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जा सकता है: एंटीबायोटिक्स, नाइट्रोफुरन्स, ट्राइकोपोलम, एंटीसेप्टिक्स (डाइऑक्साइडिन), फाइटोनसाइड्स। उन्हें एरोसोल के रूप में, पैरेन्टेरली, एंडोट्रैचियल और एंडोब्रोनचियल रूप से दिया जा सकता है। अंतिम दो विधियां सबसे प्रभावी हैं, क्योंकि वे दवा को सीधे सूजन के केंद्र में प्रवेश करने की अनुमति देती हैं।

एंटीबायोटिक्स। उन्हें थूक या ब्रोन्कियल सामग्री से बोए गए वनस्पतियों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है। यदि संवेदनशीलता निर्धारित नहीं की जा सकती है, तो पेनिसिलिन एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन, एम्पीसिलीन) के साथ उपचार शुरू किया जाना चाहिए। उनके असहिष्णुता के मामले में, सेफलोस्पोरिन समूह (सीफेमेसिन, त्सेपोरिन) के एंटीबायोटिक्स प्रशासित होते हैं। हाल के वर्षों में, मैक्रोलाइड्स (सारांशित, रूल्ट) निर्धारित किए गए हैं। प्रतिश्यायी या प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस के तेज होने के मुख्य प्रेरक एजेंट उनके प्रति संवेदनशील हैं। प्रशासन का सबसे पसंदीदा मार्ग इंट्राट्रैचियल (लारेंजियल सिरिंज से भरना या ब्रोंकोस्कोप के माध्यम से भरना) है। ब्रोंची और इसकी शुद्ध प्रकृति में सूजन प्रक्रिया की एक स्पष्ट गतिविधि के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं के स्थानीय (इंट्राट्रैचियल) प्रशासन को पैरेंट्रल प्रशासन के साथ जोड़ा जाना चाहिए। सरल (कैटरल) एचबी के साथ, मुख्य, और ज्यादातर मामलों में उपचार का एकमात्र तरीका श्लेष्मा निकासी को सामान्य करने और शुद्ध सूजन को रोकने के उद्देश्य से प्रत्यारोपण दवाओं का उपयोग होता है।

रोगजनक उपचार का उद्देश्य फुफ्फुसीय वेंटिलेशन में सुधार करना, ब्रोन्कियल धैर्य को बहाल करना, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता का मुकाबला करना है।

बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय वेंटिलेशन में सुधार ब्रोंची में भड़काऊ प्रक्रिया को समाप्त करके प्राप्त किया जाता है, साथ ही ऑक्सीजन थेरेपी और व्यायाम चिकित्सा भी।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के उपचार में मुख्य बात ब्रोन्कियल धैर्य की बहाली है, जो उनके जल निकासी में सुधार और ब्रोन्कोस्पास्म को समाप्त करके प्राप्त की जाती है। ब्रोन्कियल ड्रेनेज में सुधार के लिए, expectorants (गर्म, क्षारीय पेय, हर्बल काढ़े, मुकल्टिन, आदि), म्यूकोलाईटिक दवाएं - एसिटाइलसिस्टीन, ब्रोमहेक्सिन, एम्ब्रोक्सोल (लासोलवन, लासोलवन) निर्धारित की जाती हैं। चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। ब्रोंकोस्पज़म को खत्म करने के लिए, ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं का उपयोग किया जाता है। इस प्रकार की चिकित्सा प्रतिरोधी सीबी के लिए मुख्य (मूल) है। एंटीकोलिनर्जिक दवाओं का उपयोग किया जाता है (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड-एंट्रोवेंट, घरेलू दवा ट्रोवेंटोल), एट्रोवेंट और फेनोटेरोल (बेरोडुअल) और मिथाइलक्सैन्थिन (यूफिलिन और इसके डेरिवेटिव) का एक संयोजन। औषधीय पदार्थों के प्रशासन का सबसे पसंदीदा और सुरक्षित मार्ग। लंबे समय तक एमिनोफिललाइन (टेओप्रेक, टीओडुर, आदि) की प्रभावी तैयारी, जिसे मौखिक रूप से 2 आर / दिन प्रशासित किया जाता है। ऐसी चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की छोटी खुराक को मौखिक रूप से (प्रति दिन प्रेडनिसोलोन की 10-15 मिलीग्राम) या इनगाकोर्ट 500 मिलीग्राम 2 आर / दिन की साँस लेना दिया जाता है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप से निपटने के लिए, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (वेरोपामिल) और लंबे समय तक नाइट्रेट्स (नाइट्रोंग) के संकेत के अनुसार, लंबी अवधि (कई घंटे) ऑक्सीजन इनहेलेशन का उपयोग किया जाता है।

लंबे समय तक एक्ससेर्बेशन के साथ, इम्युनोकरेक्टिव ड्रग्स का उपयोग किया जाता है: टी-एक्टिन या थाइमलिन (3 दिनों के लिए 100 मिलीग्राम एस / सी), अंदर-इम्यूनोकोरेक्टर्स: राइबोमुनिल, ब्रोन्कोमुनल, ब्रोन्कोवैकसन।

फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं निर्धारित हैं: डायथर्मी, वैद्युतकणसंचलन, छाती की मालिश, श्वास व्यायाम।

हल्के एचबी में तेज होने के बिना, संक्रमण के फॉसी समाप्त हो जाते हैं, शरीर कठोर हो जाता है, व्यायाम चिकित्सा (श्वसन जिम्नास्टिक) किया जाता है। मध्यम और गंभीर क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के साथ, रोगियों को लगातार सहायक दवा उपचार प्राप्त करने के लिए मजबूर किया जाता है। वही दवाएं निर्धारित की जाती हैं जैसे कि उत्तेजना की अवधि में, केवल छोटी खुराक में।

77. आवर्तक ब्रोंकाइटिस। नैदानिक ​​मानदंड। उपचार की रणनीति।

आवर्तक ब्रोंकाइटिस ब्रोन्कोस्पास्म के स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों के बिना ब्रोंकाइटिस है जो 2 साल के लिए वर्ष में कम से कम 3-4 बार पुनरावृत्ति करता है।

आवर्तक ब्रोंकाइटिस के साथ, क्रोनिक निमोनिया के विपरीत, फेफड़े के ऊतकों में कोई अपरिवर्तनीय रूपात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं।

आवर्तक ब्रोंकाइटिस की व्यापकता प्रति 1000 बच्चों पर 7% तक है।

एटियलजि - वायरल और वायरल-बैक्टीरियल संक्रमण। "4-7 साल की महत्वपूर्ण अवधि"। आवर्तक ब्रोंकाइटिस के एटियोपैथोजेनेसिस में एक महत्वपूर्ण भूमिका विरेमिया द्वारा 2-3 महीने (!) तक निभाई जाती है। इस प्रकार, वायरस की दृढ़ता आर ब्रोंकाइटिस के एटियोपैथोजेनेसिस में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

इसके अलावा, आनुवंशिक कारक रक्त समूह ए (2) और वंशानुगत प्रवृत्ति के अन्य कारक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। संविधान की विसंगतियों की उपस्थिति - डायथेसिस, ईएनटी अंगों के सहवर्ती विकृति, पर्यावरणीय कारक, रहने की स्थिति।

विमुद्रीकरण के दौरान आवर्तक ब्रोंकाइटिस का क्लिनिक लगभग तीव्र सरल ब्रोंकाइटिस के समान है। हालांकि, बीमारी का कोर्स लंबा होता है, कभी-कभी 2-3 महीने तक।

"रिएक्टिव हीमोग्राम" विशेषता है।

एक्स-रे परिवर्तन निरर्थक हैं।

एंडोस्कोपिक परीक्षा 75% मामलों में हल्के ढंग से व्यक्त एंडोब्रोनाइटिस के लक्षण प्रकट करती है।

ब्रोंकोस्कोपी अधिकांश बच्चों में किसी भी रोग संबंधी परिवर्तन को प्रकट नहीं करता है।

सिस्टिक फाइब्रोसिस और अन्य वंशानुगत विकृति।

आवर्तक ब्रोंकाइटिस के उपचार के मूल सिद्धांत

तेज होने की अवधि में, उन्हें तीव्र ब्रोंकाइटिस के रूप में माना जाता है।

इम्यूनोट्रोपिक दवाओं, एंटी-ओवायरल दवाओं, एरोसोल थेरेपी के अतिरिक्त उपयोग पर बहुत ध्यान दिया जाता है।

ब्रोन्कोस्पास्म के साथ, म्यूकोलाईटिक्स, ब्रोन्कोडायलेटर्स, स्थानीय कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (बीक्लोमेट, बीकोटाइड, आदि) निर्धारित हैं।

छूट चरण में - क्लिनिक में औषधालय अवलोकन और पुनर्वास - स्थानीय और जलवायु अस्पताल (चरण 2)।

अगर 2 साल के भीतर कोई एक्ससेर्बेशन नहीं होता है तो डिस्पेंसरी ऑब्जर्वेशन बंद कर दिया जाता है।

78. बच्चों में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस। परिभाषा, एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, उपचार।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस ब्रोंची की ब्रोंची की एक पुरानी व्यापक सूजन की बीमारी है, जो श्लेष्म झिल्ली के स्रावी तंत्र के पुनर्गठन के साथ बार-बार होने वाली सूजन की विशेषता है, ब्रोन्कियल ट्री के ब्रोन्कियल ट्री की गहरी परतों में स्क्लेरोटिक परिवर्तनों का विकास।

बचपन में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया गया है।

प्राथमिक क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, जिसकी परिभाषा ऊपर प्रस्तुत की गई है, का शायद ही कभी पता लगाया जाता है, क्योंकि। प्राथमिक क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के मुख्य कारण, जैसे धूम्रपान, व्यावसायिक खतरे, बचपन में उतने महत्वपूर्ण नहीं होते जितने कि वयस्कों में होते हैं। सबसे अधिक बार पता चला माध्यमिक क्रोनिक ब्रोंकाइटिस।

माध्यमिक क्रोनिक ब्रोंकाइटिस कई पुरानी फेफड़ों की बीमारियों के साथ होती है। यह फेफड़े और ब्रांकाई के कई विकृतियों का एक अभिन्न अंग है, सिलिअरी डिस्केनेसिया सिंड्रोम, क्रोनिक फूड एस्पिरेशन सिंड्रोम, क्रोनिक ब्रोंकियोलाइटिस (विस्मरण के साथ), स्थानीय न्यूमोस्क्लेरोसिस (क्रोनिक निमोनिया), साथ ही सिस्टिक फाइब्रोसिस और इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों में पाया जाता है। क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस अक्सर लंबे समय तक चलने वाले ट्रेकियोस्टोमी के संबंध में विकसित होता है, फेफड़ों पर ऑपरेशन के बाद, साथ ही नवजात शिशुओं में जो लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन पर रहे हैं (ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया)। इसी समय, यह क्रोनिक ब्रोंकाइटिस है जो इन रोगों में ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रक्रिया के मुख्य लक्षणों के लिए जिम्मेदार है। नीचे वे रोग हैं जिनके साथ क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का विभेदक निदान करना आवश्यक है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का विभेदक निदान:

एस्पिरेशन सिंड्रोम (ब्रांकाई के विदेशी शरीर, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, निगलने का विकार);

क्रोनिक साइनसिसिस, टॉन्सिलिटिस, नासॉफिरिन्जाइटिस;

श्वासनली, ब्रांकाई, फेफड़ों की जन्मजात विकृतियां;

क्रोनिक निमोनिया (स्थानीय न्यूमोस्क्लेरोसिस);

फेफड़े, ब्रांकाई और मीडियास्टिनम के ट्यूमर;

सिलिअरी डिस्केनेसिया सिंड्रोम;

महाधमनी की जन्मजात विसंगतियाँ, फुफ्फुसीय धमनी, जन्मजात हृदय दोष।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करती हैं, जो ब्रोंकाइटिस के विकास का कारण है। सामान्य लक्षण: श्लेष्मा या प्यूरुलेंट थूक के साथ पुरानी खांसी, फेफड़ों में लगातार विभिन्न लकीरें। ब्रोंकोस्कोपी से क्रोनिक एंडोब्रोनाइटिस (स्थानीय या व्यापक) का पता चलता है। फुफ्फुसीय शिथिलता और रेडियोलॉजिकल परिवर्तन भी फेफड़ों में परिवर्तन को दर्शाते हैं और अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करते हैं। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि बचपन में "क्रोनिक ब्रोंकाइटिस" का निदान एक विशेष पल्मोनोलॉजी अस्पताल में रोगी के गहन अध्ययन के लिए एक कारण के रूप में काम करना चाहिए।

चिकित्सा के सिद्धांत रोग के कारण पर निर्भर करते हैं। आम है जीवाणुरोधी, म्यूकोलाईटिक एजेंटों का उपयोग और उन तरीकों का उपयोग जो ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ से थूक की निकासी में सुधार करते हैं।

एंटीबायोटिक्स रोग के तेज होने के दौरान निर्धारित किए जाते हैं, थूक या ब्रोन्कियल एस्पिरेट से स्रावित रोगजनक माइक्रोफ्लोरा को ध्यान में रखते हुए। अक्सर यह हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, मोराक्सेला कैटरलिस द्वारा बनाया जाता है। दवा का चुनाव एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति वनस्पति की संवेदनशीलता और रोगी में दवा एलर्जी के लक्षणों की उपस्थिति पर निर्भर करता है। अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन, II-III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, मैक्रोलाइड्स का उपयोग करना उचित है। 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में - फ्लोरोक्विनोलोन। एक उत्तेजना के बाहर, एंटीबायोटिक्स निर्धारित नहीं हैं।

बलगम के हाइपरसेरेटेशन के साथ, एंटीथिस्टेमाइंस को 2 सप्ताह तक के पाठ्यक्रमों में इंगित किया जाता है। ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के साथ, सल्बुटामोल, आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड / फेनोटेरोल, फॉर्मोटेरोल एक नेबुलाइज़र के माध्यम से या एक मीटर्ड-डोज़ एरोसोल के रूप में निर्धारित किया जाता है। शायद दवाओं का उपयोग थियोफिलाइन।

नमक-क्षारीय मिश्रण, खारा, साथ ही कार्बोसिस्टीन, एंब्रॉक्सोल जैसी दवाओं को साँस लेना में म्यूकोलाईटिक एजेंटों के रूप में उपयोग किया जाता है। साँस लेना का कोर्स आमतौर पर 2 सप्ताह से अधिक नहीं होता है, जिसके बाद म्यूकोलाईटिक को अंदर ले जाकर उपचार जारी रखा जाता है। प्रत्येक साँस लेने के बाद, छाती की पोस्टुरल ड्रेनेज और वाइब्रोमसाज किया जाना चाहिए। प्युलुलेंट एंडोब्रोनाइटिस के साथ, एसिटाइलसिस्टीन और डोर्नसे अल्फ़ा प्रभावी होते हैं।

Dornase alfa (Pulmozyme) का उपयोग इनहेलेशन द्वारा एक कंप्रेसर इनहेलर के माध्यम से दिन में 1.25-2.5 mg 1-3 बार की खुराक पर किया जाता है। दवा छोटे बच्चों को निर्धारित की जा सकती है। उपचार का कोर्स 2-3 सप्ताह है। लगातार पाठ्यक्रम के साथ प्युलुलेंट एंडोब्रोनाइटिस के साथ, कई महीनों या वर्षों तक दवा का लंबे समय तक उपयोग संभव है, उदाहरण के लिए, सिस्टिक फाइब्रोसिस के साथ।

शारीरिक खारा और म्यूकोलाईटिक्स (एसिटाइलसिस्टीन, डोर्नसे अल्फा) के समाधान के साथ ब्रोन्कियल लैवेज के साथ चिकित्सीय ब्रोन्कोस्कोपी एरोसोल इनहेलेशन और पोस्टुरल ड्रेनेज की अप्रभावीता के लिए संकेत दिया गया है। भौतिक चिकित्सा और कीनेसिथेरेपी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के उपचार के महत्वपूर्ण घटक हैं, जिसका उद्देश्य थूक के निर्वहन को उत्तेजित करना, फेफड़ों के श्वसन कार्य में सुधार, हृदय प्रणाली की स्थिति, श्वसन और कंकाल की मांसपेशियों को मजबूत करना, शारीरिक प्रदर्शन और भावनात्मक स्थिति में वृद्धि करना है। बच्चा। व्यायाम चिकित्सा के दोनों शास्त्रीय तरीकों (स्थित जल निकासी, छाती की कंपन मालिश, श्वास व्यायाम, आदि) और विशेष अभ्यास (ऑटोजेनिक जल निकासी, सक्रिय श्वास चक्र, श्वास उपकरण की मदद से व्यायाम) का उपयोग किया जाता है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और बच्चों में इसका उपचार

क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस- श्लेष्म झिल्ली के स्रावी तंत्र के पुनर्गठन के साथ ब्रोन्कियल ट्री को नुकसान, ब्रोन्कियल दीवार की गहरी परतों में एक भड़काऊ प्रक्रिया और स्क्लेरोटिक परिवर्तन का विकास, जिनमें से अभिव्यक्तियाँ एक उत्पादक खांसी हैं, फेफड़ों में लगातार विभिन्न लकीरें हैं (कम से कम 3 महीने) और 2 साल के भीतर साल में कम से कम 2 बार एक्ससेर्बेशन की उपस्थिति।

बचपन में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस अधिक बार माध्यमिक होता है और अन्य पुरानी फेफड़ों की बीमारियों के साथ विकसित होता है: सिस्टिक फाइब्रोसिस, ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया, ब्रोंची और फेफड़ों की जन्मजात विकृतियां। एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में, प्राथमिक क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का निदान बड़े बच्चों और किशोरों में अधिक बार किया जाता है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के निदान के लिए मानदंड:

पिछले 2 वर्षों के लिए लंबे समय तक (2-3 महीने के भीतर) ब्रोंकाइटिस का कम से कम 2 बार एक वर्ष का इतिहास; लगातार (9-10 महीनों के भीतर) गीली खांसी की शिकायत; सक्रिय या निष्क्रिय धूम्रपान पर डेटा; ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों के लिए बोझिल आनुवंशिकता; पारिस्थितिक रूप से प्रतिकूल क्षेत्रों में रहना।

नैदानिक:

रेस्पिरेटरी सिंड्रोम: बलगम या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ एक तेज खांसी के दौरान उत्पादक खांसी; खांसी लगातार नैदानिक ​​​​कल्याण के साथ भी बनी रहती है, हवा के भौतिक-रासायनिक गुणों में परिवर्तन, मनो-भावनात्मक कारकों, शारीरिक गतिविधि, संक्रमण से आसानी से उकसाया जाता है;

ब्रोंकोपुलमोनरी सिंड्रोम: फेफड़ों में विभिन्न आकारों की लगातार गीली लकीरें (अक्सर फैलती हैं) कठिन सांस लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ;

अलग-अलग डिग्री के पुराने नशा के लक्षण, शरीर के तापमान में समय-समय पर बुखार के दौरान ज्वर की संख्या में वृद्धि के साथ और सबफ़ब्राइल के लिए - छूट के दौरान।

पैराक्लिनिकल:

छाती के अंगों का एक्स-रे: ब्रोन्कोवास्कुलर पैटर्न में वृद्धि और एक स्थानीय या फैलाना प्रकृति की लगातार विकृति;

ब्रोंकोस्कोपी: विमुद्रीकरण के दौरान प्रतिश्यायी, प्रतिश्यायी-प्यूरुलेंट एंडोब्रोनाइटिस की एक तस्वीर और प्रक्रिया के तेज होने के दौरान प्युलुलेंट;

ब्रोंकोग्राफी: ब्रोंची के पाठ्यक्रम में परिवर्तन, उनके लुमेन के बाहर के वर्गों में अलग-अलग डिग्री के विस्तार के साथ;

पूर्ण रक्त गणना: सूजन के संकेतों के साथ मामूली ल्यूकोसाइटोसिस या छूट के दौरान कोई बदलाव नहीं, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस और तेज होने के दौरान ईएसआर में वृद्धि;

थूक परीक्षा: खंडित न्यूट्रोफिल और ईोसिनोफिल की संख्या में वृद्धि, मैक्रोफेज की संख्या में कमी, स्रावी आईजीए के स्तर में कमी;

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: डिस्प्रोटीनेमिया, हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया, सकारात्मक सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन;

ब्रोन्को-एल्वियोलर लैवेज: अल्फा -1 एंटीप्रोटीज की सामग्री में वृद्धि, सर्फेक्टेंट के सतह-सक्रिय गुणों में कमी, न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि, ईोसिनोफिल, वायुकोशीय मैक्रोफेज की संख्या में कमी, लाइसोजाइम, सकारात्मक मुख्य रूप से ग्राम-पॉजिटिव माइक्रोफ्लोरा के अलगाव के साथ एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम;

बाहरी श्वसन का कार्य: फुफ्फुसीय वेंटिलेशन में अवरोधक परिवर्तनों की प्रबलता के साथ विकारों की मिश्रित प्रकृति;

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के प्राथमिक और माध्यमिक रूपों के बीच ब्रोन्कियल अस्थमा, फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ विभेदक निदान किया जाता है।

निदान उदाहरण: सिस्टिक फाइब्रोसिस, फुफ्फुसीय रूप, पुरानी प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस, निचले दाहिने हिस्से में बेलनाकार ब्रोन्किइक्टेसिस, डीएन II, तेज अवधि।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का उपचार।

I. ब्रोंकाइटिस के तेज होने की अवधि:

1. पहली डिग्री के विषाक्तता के साथ - एक सामान्य आहार, दूसरी डिग्री के विषाक्तता के साथ - बिस्तर पर आराम।

2. आहार - उच्च प्रोटीन पोषण, ताजी सब्जियां, फल, जूस। कार्ब्स और नमक को आपकी जरूरत के आधे हिस्से तक सीमित करें।

3. पृथक वनस्पतियों और इसकी संवेदनशीलता के आधार पर जीवाणुरोधी चिकित्सा।

4. फिजियोथेरेपी; UHF, माइक्रोवेव थेरेपी, प्लैटिफिलिन, कॉपर सल्फेट, निकोटिनिक एसिड, कैल्शियम क्लोराइड के घोल के साथ वैद्युतकणसंचलन। एरोसोल थेरेपी: कैटरल एंडोब्रोनाइटिस के लिए - सोडियम क्लोराइड, सोडियम बाइकार्बोनेट, पोटेशियम आयोडाइड का अल्ट्रासोनिक साँस लेना। प्युलुलेंट एंडोब्रोनाइटिस के साथ - ट्रिप्सिन, काइमोट्रिनप्सिन, एसिटाइलसिस्टीन, एंटीसेप्टिक्स की साँस लेना, एंटीबायोटिक्स।

5. फुरसिलिन, पॉलीमीक्सिन, एसिटाइल सिस्टीन के समाधान के साथ ब्रोंकोस्कोपिक स्वच्छता (प्यूरुलेंट एंडोब्रोनाइटिस के साथ)।

6. म्यूकोलाईटिक्स और एक्सपेक्टोरेंट्स:ब्रोमहेक्सिन, फिसीमुसीन, लेज़ोलवन, 3% पोटेशियम आयोडाइड घोल।

7. ब्रोन्को-अवरोधक सिंड्रोम का उन्मूलन:थियोफिलाइन और टीओपेक।

8. कंपन मालिश और आसनीय जल निकासी।

9. चिकित्सीय शारीरिक शिक्षा, एक बख्शते योजना के अनुसार साँस लेने का व्यायाम।

11. रोगसूचक चिकित्सा।

द्वितीय. क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की छूट की अवधि

1. खांसी की उपस्थिति में - म्यूकोलाईटिक्स और एक्सपेक्टोरेंट: ब्रोमहेक्सिन, मुकल्टिन, टेरपिनहाइड्रेट, पर्टुसिन।

2. फाइटोथेरेपी: चिस्त्यकोवा के लिए संग्रह (एलेकम्पेन रूट, कैलेंडुला फूल - 30 ग्राम प्रत्येक, केला पत्ता, अजवायन की पत्ती, कोल्टसफ़ूट पत्ती - 50 ग्राम प्रत्येक) - 1 बड़ा चम्मच प्रति 200 मिली पानी, 50 मिली 5 - बी दिन में एक बार लें। 4-6 सप्ताह; चेस्ट कलेक्शन नंबर 1, नंबर 2, नंबर 3।

3. आसनीय जल निकासी और कंपन मालिश।

4. चिकित्सीय शारीरिक शिक्षा (वसूली अवधि का एक जटिल, फिर एक प्रशिक्षण परिसर)।

5. श्वसन जिम्नास्टिक (टोकरेव के अनुसार, स्ट्रेलनिकोवा के अनुसार), श्वसन-ध्वनि जिम्नास्टिक।

7. फिजियोथेरेपी: छाती की पराबैंगनी विकिरण, अधिवृक्क ग्रंथियों का अधिवृक्क, लिडेज के साथ वैद्युतकणसंचलन।

9. गैर-विशिष्ट इम्युनोमोड्यूलेशन: एलुथेरोकोकस अर्क, शिसांद्रा चिनेंसिस टिंचर, अरालिया टिंचर, जिनसेंग टिंचर, एपिलैक।

10. विशिष्ट इम्युनोस्टिम्यूलेशन: राइबोमुनिल, आईआरएस -19, इमुडॉन, ब्रोंकोमुनल, प्रोडिगियोसन, ब्रोन्कोवैकसन।

11. सेनेटोरियम उपचार (जलवायु चिकित्सा)।

12. ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण के पुराने foci की स्वच्छता, आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस का उपचार।

13. नैदानिक ​​​​परीक्षा: बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा - वर्ष में 2-4 बार; ओटोलरींगोलॉजिस्ट, दंत चिकित्सक - वर्ष में 2 बार; बाल रोग सर्जन, पल्मोनोलॉजिस्ट - वर्ष में 2 बार।

14. रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रतिरोध के साथ एकतरफा ब्रोन्किइक्टेसिस वाले बच्चों के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है।

क्रोनिक ओब्लिटरिंग ब्रोंकियोलाइटिस

क्रोनिक ओब्लिटरिंग ब्रोंकियोलाइटिस- वायरल या इम्यूनोपैथोलॉजिकल मूल की ब्रोंची की एक पुरानी सूजन की बीमारी, जो फेफड़ों के एक या अधिक क्षेत्रों के ब्रोन्किओल्स और धमनी के विस्मरण के परिणामस्वरूप होती है और बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय परिसंचरण और वातस्फीति के विकास की ओर जाता है।

क्रोनिक ओब्लिटरिंग ब्रोंकियोलाइटिस का वर्गीकरण:

1. पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के चरण: एक्ससेर्बेशन, रिमिशन।

2. ब्रोंकियोलाइटिस को मिटाने के रूप: कुल एकतरफा, फोकल एकतरफा, फोकल द्विपक्षीय, आंशिक।

इतिहास: प्रतिरोधी सिंड्रोम के साथ गंभीर श्वसन वायरल संक्रमण।

नैदानिक: कमजोर श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ लगातार छोटे नम रेज़; आवर्तक ब्रोन्को-अवरोधक सिंड्रोम। पैराक्लिनिकल:

छाती का एक्स-रे: फेफड़े के पैटर्न का एकतरफा कमजोर होना, फेफड़े के क्षेत्र के आकार में कमी;

ब्रोंकोग्राफी: 5-6 वें क्रम और उससे नीचे के पीढ़ी स्तर पर विपरीत के साथ ब्रोंची को न भरना, रोग प्रक्रिया के क्षेत्रों में फुफ्फुसीय छिड़काव में एक स्पष्ट कमी।

उपचार के सिद्धांत:

1. श्वसन विफलता का सुधार।

2. जीवाणुरोधी चिकित्सा।

3. एरोसोल में ग्लूकोकार्टोइकोड्स और संकेत के अनुसार पैरेन्टेरली (शरीर के वजन के 1-8 मिलीग्राम प्रति 1 किलो की दर से)।

बी। रोगसूचक चिकित्सा।

7. पोस्टुरल ड्रेनेज और जिम्नास्टिक।

8. संकेतों के अनुसार ब्रोंकोस्कोपिक टपकाना।

ब्रोंकाइटिस मानव श्वसन प्रणाली की सबसे आम बीमारी है। ब्रोंकाइटिस का रूपात्मक आधार ब्रोन्कियल दीवारों की सूजन है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस शब्द को वर्तमान में अधूरा माना जाता है और इसे तेजी से दूसरे, अधिक चिकित्सकीय रूप से पूर्ण शब्द - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकोन्यूमोपैथी (COBP) द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है। यह शब्द ब्रोंची की पुरानी सूजन के मामले में फेफड़ों में होने वाले रोग परिवर्तनों के पूरे परिसर को परिभाषित करता है।

ब्रोंकियोलाइटिस शब्द छोटे कैलिबर ब्रोंची और ब्रोंचीओल्स की तीव्र सूजन को परिभाषित करता है। अक्सर, ब्रोंकियोलाइटिस बचपन और बुढ़ापे में होता है जब संक्रामक प्रक्रिया ब्रोंची से ब्रोंचीओल्स तक फैलती है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस के निदान के लिए तरीके

नैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​​​शब्दों में, तीव्र ब्रोंकाइटिस सबसे हल्की बीमारी है। तीव्र ब्रोंकाइटिस का निदानजटिल अनुसंधान विधियों की आवश्यकता नहीं होती है और रोगी की शिकायतों और रोगी की परीक्षा और नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान प्राप्त वस्तुनिष्ठ आंकड़ों के आधार पर किया जा सकता है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर में रोगी की भलाई में गिरावट, गले में खराश, उरोस्थि के पीछे की परेशानी के साथ एक छोटी प्रोड्रोमल अवधि होती है। इसके अलावा, एक दर्दनाक खांसी की उपस्थिति नोट की जाती है। रोग के शुरूआती दिनों में खांसी सूखी रहती है। बाद के दिनों में, खांसी उत्पादक हो जाती है (श्लेष्म और प्यूरुलेंट थूक का स्राव होता है)। शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है। जब छोटे कैलिबर की ब्रोंची प्रक्रिया में शामिल होती है, तो रोगी को सांस लेने में कठिनाई की शिकायत होती है।

रोगी के नैदानिक ​​​​निदान से गुदाभ्रंश के दौरान घरघराहट का पता चलता है। एक नियम के रूप में, तीव्र ब्रोंकाइटिस हाइपोथर्मिया या अधिक काम के एक प्रकरण से पहले होता है।

सीओपीडी के विकास को तीव्रता और छूट की बारी-बारी से अवधियों द्वारा दर्शाया जाता है। ठंड के मौसम में रोग का प्रकोप देखा जाता है। इस अवधि में खांसी, बुखार, रोगी की सामान्य स्थिति के बिगड़ने की विशेषता है।

सीओपीडी के दमा के रूप का विकास हल्के अस्थमा के हमलों की उपस्थिति की विशेषता है।

रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान, त्वचा की स्थिति (सायनोसिस), उंगलियों (ड्रमस्टिक्स के रूप में उंगलियां - ऑक्सीजन की पुरानी कमी का संकेत), छाती के आकार (बैरल के आकार की छाती) पर ध्यान दिया जाता है। वातस्फीति)।

फुफ्फुसीय परिसंचरण का उल्लंघन एडिमा की उपस्थिति, यकृत के विस्तार से व्यक्त किया जा सकता है। इन संकेतों की उपस्थिति रोग के अत्यंत प्रतिकूल विकास का संकेत देती है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकोन्यूमोपैथी के लिए अतिरिक्त शोध विधियां
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकोन्यूमोपैथी के निदान में उपयोग की जाने वाली अतिरिक्त शोध विधियों का उद्देश्य इस बीमारी में होने वाली श्वसन और हृदय प्रणाली की शिथिलता की डिग्री को स्पष्ट करना है।

रक्त की गैस संरचना का निर्धारण. सीओपीडी के प्रारंभिक चरणों में, रक्त गैस पैरामीटर (कार्बन डाइऑक्साइड और ऑक्सीजन सांद्रता) सामान्य सीमा के भीतर रहते हैं। ऑक्सीजन के वायुकोशीय-धमनी प्रसार की प्रवणता में केवल कमी देखी गई है। रोग के विकास के बाद के चरणों में, रक्त की गैस संरचना में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं: कार्बन डाइऑक्साइड (हाइपरकेनिया) की एकाग्रता में वृद्धि और ऑक्सीजन (हाइपोक्सिमिया) की एकाग्रता में कमी होती है।

स्पिरोमेट्री- सीओपीडी के विकास के बाद के चरणों में श्वसन प्रणाली के कामकाज के मापदंडों का उल्लंघन देखा जाता है। तो, विशेष रूप से, FEV1 में कमी (1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा) और FEV का अनुपात फेफड़ों की महत्वपूर्ण मात्रा में निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा विशेषता अवशिष्ट मात्रा में वृद्धि (एक मजबूर समाप्ति के बाद फेफड़ों में शेष हवा की मात्रा) के समानांतर फेफड़ों की कुल क्षमता में वृद्धि है, जो फेफड़ों में वायु प्रतिधारण को वातस्फीति की विशेषता को इंगित करता है।

रेडियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स- फेफड़े के ऊतकों में रूपात्मक परिवर्तनों का पता चलता है: फुफ्फुसीय वातस्फीति (फेफड़ों के क्षेत्रों की पारदर्शिता में वृद्धि), न्यूमोस्क्लेरोसिस में फेफड़ों के पैटर्न की गंभीरता, फेफड़ों की जड़ों का विस्तार। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की शुरुआत के साथ, फुफ्फुसीय धमनी और दाएं वेंट्रिकल का विस्तार होता है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी)- आपको हृदय के काम में विशिष्ट परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देता है - अतालता, हृदय के विद्युत अक्ष का दाईं ओर विचलन।

ब्रोंकोस्कोपी- क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकोन्यूमोपैथी के निदान के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीकों में से एक है। ब्रोंकोस्कोपी में ब्रोंची में फाइबर-ऑप्टिक इमेजिंग सिस्टम की शुरूआत होती है, जो आपको सूक्ष्मजीवविज्ञानी और ऊतकीय परीक्षा के लिए सामग्री एकत्र करने के लिए ब्रोंची की आंतरिक सतह की जांच करने की अनुमति देती है। ब्रोंकोस्कोपी के साथ, ब्रोंची की दीवारों की विकृति, पुरानी सूजन के संकेतों की उपस्थिति, ब्रोंची के लुमेन में प्युलुलेंट स्राव की उपस्थिति, ब्रोन्किइक्टेसिस, आदि निर्धारित होते हैं।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकोन्यूमोपैथी के शुरुआती चरणों को तपेदिक, फेफड़े के ट्यूमर, क्रोनिक निमोनिया और ब्रोन्कियल अस्थमा से अलग किया जाना चाहिए।

ग्रंथ सूची:

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• स्वेत्कोवा ओ.ए. तीव्र और पुरानी ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, एम।: रूसी चिकित्सक, 2002

तीव्र ब्रोंकाइटिस (एबी) एक ऐसी बीमारी है जो अक्सर तीव्र या सूक्ष्म रूप से होती है और मानव शरीर में वायरल एजेंट की शुरूआत से जुड़ी होती है। तीव्र ब्रोंकाइटिस का प्रमुख लक्षण खांसी है जो 2-3 सप्ताह से अधिक नहीं रहती है, जबकि यह ऊपरी श्वसन पथ के लक्षणों के साथ होती है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड

1. तीव्र खांसी जो 14 दिनों तक रहती है;
2. खांसी की पृष्ठभूमि पर थूक का अलग होना;
3. घरघराहट;
4. सांस की तकलीफ और सीने में तकलीफ।

रोगजनक क्षण

तीव्र ब्रोंकाइटिस के रोगजनन को कई चरणों में विभाजित किया गया है:

1. तीव्र चरण। इस चरण के विकास के दौरान, रोगज़नक़ को सक्रिय रूप से उपकला कोशिकाओं और श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली में पेश किया जाता है। इस मामले में, इस सक्रियण में योगदान करने वाले सूजन और बायोजेनिक पदार्थों की सक्रियता होती है। इस स्तर पर, रोग होता है: बुखार, मांसपेशियों में दर्द, कमजोरी, अस्वस्थता;
2. फैला हुआ चरण। इस स्तर पर, ब्रोन्कियल ट्री के उपकला की अतिसंवेदनशीलता बनती है। हालाँकि, इस समय होने वाली प्रक्रियाओं के बारे में अन्य विचार हैं। वे एड्रीनर्जिक और कोलीनर्जिक प्रणालियों के बीच बातचीत के उल्लंघन के बारे में बात करते हैं। श्वसन पथ की अतिसंवेदनशीलता लगभग 1-3 सप्ताह तक रहती है और सूखी घरघराहट के साथ खांसी से प्रकट होती है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस का विकास निम्नलिखित पैथोफिजियोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं और तंत्रों के कारण होता है:

• साँस लेना के दौरान वायु निस्पंदन की संभावना में परिवर्तन;
• सुरक्षा के भौतिक कारकों का उल्लंघन;
• थर्मोरेग्यूलेशन और वायु आर्द्रीकरण तंत्र में बदतर के लिए परिवर्तन;
• श्वसन पथ के सिलिअटेड एपिथेलियम की मदद से थूक के परिवहन का उल्लंघन।

इन परिवर्तनों से थूक की चिपचिपाहट का उल्लंघन होता है और सल्फेट्स और लाइसोजाइम की सामग्री में कमी आती है।

ऊपर वर्णित हर चीज के अलावा, ब्रोंची में भड़काऊ प्रक्रिया संवहनी शिथिलता से काफी प्रभावित होती है, क्योंकि यह जहाजों के माध्यम से है कि रोगजनक सूक्ष्मजीव मानव शरीर में प्रवेश करते हैं।

उदाहरण के लिए, इन्फ्लूएंजा वायरस में ब्रोन्कियल ट्री के श्लेष्म झिल्ली के लिए एक उष्ण कटिबंध होता है।वह अपने जीवन के दौरान इसे नुकसान पहुंचाता है। श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के प्रतिश्यायी, edematous और purulent रूप आवंटित करें।

महामारी विज्ञान के पहलू

सबसे अधिक बार, तीव्र ब्रोंकाइटिस इन्फ्लूएंजा वायरस की घटनाओं में वृद्धि के दौरान विकसित होता है, और किसी अन्य तीव्र श्वसन रोग की आड़ में भी छिप जाता है। घटना की चोटी मुख्य रूप से दिसंबर के अंत में - मार्च की शुरुआत में होती है।

पूर्वनिर्धारण और जोखिम कारक

इन कारकों में निम्नलिखित हैं:

• एलर्जी संबंधी रोग;
• इम्यूनोडिफ़िशिएंसी की स्थिति और बुढ़ापा;
• तालु और ग्रसनी टॉन्सिल की अतिवृद्धि;
• धूम्रपान और हाइपोथर्मिया;
• बचपन और वायु प्रदूषकों के संपर्क में;
• जीर्ण संक्रमण का फॉसी।

ओबी . के कारण

ब्रोंकाइटिस के अधिकांश मामले वायरल होते हैं। बीमारी के मुख्य अपराधी इन्फ्लूएंजा ए और बी वायरस, आरएस वायरस, पैरैनफ्लुएंजा, एडेनोवायरस, कोरोनावायरस, राइनोवायरस हैं। जीवाणु से, यह माइकोप्लाज्मा, मोरैक्सेला, स्ट्रेप्टोकोकस, हीमोफिलस को उजागर करने के लायक है।
वर्गीकरण

ओबी के एटियलजि के अनुसार, वायरल और बैक्टीरियल, टॉक्सिक और बर्न्स को प्रतिष्ठित किया जाता है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस के लक्षण

एबी के लक्षण गैर-विशिष्ट हैं, जिसका अर्थ है कि अन्य बीमारियों में समान नैदानिक ​​​​संकेत हो सकते हैं। ओबी की शुरुआत गले में हल्की खराश के साथ होती है, जिसके साथ छाती में बेचैनी, सूखी खांसी होती है। इस मामले में, शरीर का तापमान सबफ़ब्राइल या फ़िब्राइल संख्या तक बढ़ जाता है। कुछ दिनों के बाद खांसी सूखी से गीली हो जाती है, यानी थूक निकलना शुरू हो जाता है।

निदान

सबसे पहले, अधिक गंभीर बीमारियों को बाहर करना आवश्यक है।अनुभवजन्य या प्रारंभिक निदान अन्य रोग स्थितियों के बहिष्करण के आधार पर किया जाता है।

तीव्र खांसी होने पर प्रदर्शित होती है, जो तीन सप्ताह से अधिक नहीं रहती है। ऐसे में रोगी को सामान्य रूप से फेफड़े और श्वसन तंत्र के पुराने रोग नहीं होने चाहिए। इसलिए, सबसे अधिक बार तीव्र ब्रोंकाइटिस बहिष्करण का निदान है।

प्रयोगशाला निदान

सबसे पहले, एक सामान्य रक्त परीक्षण किया जाता है - परिणामों में कोई विशेष परिवर्तन नहीं देखा जाता है। यहाँ ल्यूकोसाइटोसिस है जिसमें सूत्र बाईं ओर शिफ्ट होता है। बैक्टीरियल एटियलजि के मामले में, थूक की बैक्टीरियोलॉजिकल और बैक्टीरियोस्कोपिक जांच की जाती है।

वाद्य और अतिरिक्त शोध विधियां

फेफड़ों का एक्स-रे केवल तभी किया जाता है जब निमोनिया या फुफ्फुसीय रोग के अधिक गंभीर रूपों का संदेह हो। यदि कोई आवश्यकता नहीं है, तो अन्य अध्ययन नहीं किए जाते हैं।

खांसी किन परिस्थितियों में हो सकती है?

अक्सर तब प्रकट होता है जब नासॉफरीनक्स से बलगम ग्रसनी के पिछले हिस्से में बह जाता है। इसके अलावा, दवाओं के कुछ समूहों के उपयोग के साथ एक सूखी, हैकिंग खांसी दिखाई देती है। खांसी की घटना श्वसन पथ में गैस्ट्रिक सामग्री के निरंतर भाटा का संकेत दे सकती है, और यह पहले से ही गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) है। ब्रोन्कियल अस्थमा खांसी के साथ है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस को इससे अलग करना आवश्यक है:

• साइनसाइटिस;
• दमा;
• गर्ड।

लंबी खांसी के कारण

निस्संदेह, ये श्वसन तंत्र के रोग हैं, जिन पर हम पहले ही विचार कर चुके हैं। हालाँकि, अन्य कारण भी हैं:

1. दिल और रक्त वाहिकाओं के रोग - दिल की विफलता, कुछ दवाएं लेना (एसीई अवरोधक, बीटा-ब्लॉकर्स);
2. संयोजी ऊतक रोग - दवाओं का प्रभाव, फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस;
3. धूम्रपान;
4. व्यावसायिक रोग - एस्बेस्टोसिस, "किसान का फेफड़ा", व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा;
5. एलर्जी रोग - ब्रोन्कियल अस्थमा, जिसमें सांस की तकलीफ होती है, थूक का स्राव बढ़ जाता है। यदि थूक शुद्ध है, तो वास्कुलिटिस, ईोसिनोफिलिक निमोनिया के साथ एक विभेदक निदान करना आवश्यक है।

आपको किसी विशेषज्ञ से कब संपर्क करना चाहिए?

यदि यह एटियोट्रोपिक उपचार के दौरान बनी रहती है, तो इसके साथ परामर्श करना आवश्यक है:

• निमोनिया से इंकार करने के लिए पल्मोनोलॉजिस्ट;
• गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट जीईआरडी को याद नहीं करने के लिए;
• ईएनटी अंगों के विकृति विज्ञान को बाहर करने के लिए, यह एक otorhinolaryngologist से संपर्क करने लायक है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस और निमोनिया का प्रारंभिक विभेदक निदान

यह प्रश्न काफी मौलिक है, क्योंकि इन रोगों का निदान और उपचार एक दूसरे से मौलिक रूप से भिन्न हैं। उदाहरण के लिए, निमोनिया के लिए, उपचार आमतौर पर जीवाणुरोधी होता है, और ओबी के लिए, यह आमतौर पर एंटीवायरल होता है। किसी विशेष निदान का समय पर निदान देर से निदान की तुलना में बहुत तेजी से सफल उपचार की ओर ले जाएगा।

जब प्यूरुलेंट थूक दिखाई देता है, तो 10 में से 1 रोगी को निमोनिया का निदान किया जाता है।