पीक सिस्टोलिक रक्त प्रवाह दर सामान्य है। रक्त वाहिकाओं की अल्ट्रासाउंड परीक्षा। ऊपरी छोरों के जहाजों की जांच

भौतिक नींवअल्ट्रासाउंड और विकल्प अल्ट्रासोनिक तरीकेकार्डियोलॉजी में अनुसंधान कई मैनुअल में विस्तार से वर्णित है, जिसमें हम जिज्ञासु पाठक का उल्लेख करते हैं।
वर्तमान में एंजियोलॉजी में सबसे व्यापकप्राप्त निम्नलिखित तरीकेअल्ट्रासाउंड:

• अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी, जो आपको रक्त प्रवाह की गति को मापने की अनुमति देती है;
• अल्ट्रासोनिक एंजियोग्राफी (बी-स्कैन), पोत के आंतरिक लुमेन का दृश्य प्रदान करना, इसके व्यास को मापना और स्थिति का आकलन करना संवहनी दीवार;
• द्वैध स्कैनिंग, उपरोक्त दोनों विधियों को मिलाकर;
• डॉपलर सिग्नल का वर्णक्रमीय विश्लेषण और रंग मानचित्रण, जिससे आप हृदय और रक्त वाहिकाओं में रक्त प्रवाह की प्रकृति और गति का अध्ययन कर सकते हैं।

डॉप्लर प्रभाव पर आधारित नैदानिक ​​उपकरणों का उपयोग क्लिनिक में 30 से अधिक वर्षों से किया जा रहा है। विधि का सिद्धांत यह है कि एक चलती वस्तु से परावर्तित होने पर एक अल्ट्रासोनिक सिग्नल की आवृत्ति, सिग्नल प्रसार अक्ष के साथ स्थित वस्तु की गति के अनुपात में बदल जाती है। परावर्तित सिग्नल की आवृत्ति को मापकर और भेजे गए सिग्नल की आवृत्ति को जानकर, आवृत्ति शिफ्ट द्वारा पल्स के पाठ्यक्रम के समानांतर दिशा में अध्ययन के तहत वस्तु की गति निर्धारित करना संभव है।
चावल। 3.21. आयु परिवर्तनडॉपल-ट्रासोनिक बीम। परिधीय धमनी का एक srogram निम्नानुसार है।

यह आरक्षण करना आवश्यक है कि वाहिकाओं का डॉपलर अल्ट्रासाउंड (डी-अल्ट्रासाउंड) धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के प्रत्यक्ष दृश्य की एक विधि नहीं है, लेकिन रक्त प्रवाह वेग को बदलकर यह गंभीरता का न्याय करना संभव बनाता है संवहनी विकृति.
पर आधुनिक निदानहृदय और रक्त वाहिकाओं के रोग, चार प्रकार के डी-अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है।

रक्त प्रवाह की वृद्धि और पैटर्न।
डॉपलर संकेतों के वर्णक्रमीय विश्लेषण ने स्वस्थ लोगों में भी उम्र के आधार पर धमनी रक्त प्रवाह में अंतर दिखाया (चित्र। 3.21)।
यह ज्ञात है कि अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह के वेग का अध्ययन करते समय, डॉपलर प्रभाव खुद को बेहतर प्रकट करता है, पोत की दीवार की लोच जितनी अधिक होती है, प्रभावी दबावऔर प्रतिरोध। इसे त्वरण (ए) में तेज वृद्धि के साथ एक वेग प्रोफ़ाइल (चित्र 3.21) के रूप में व्यक्त किया जाता है। गति में कमी (बी) इंसिसुरा (सी), डाइक्रोटिक तरंग (डी), पोस्ट-सिस्टोलिक रिफ्लक्स (ई) के साथ कम तेजी से होती है। धमनी का लोचदार प्रतिरोध एक सकारात्मक तरंग (एफ) की उपस्थिति का कारण बनता है। इस प्रकार, धमनी की दीवारों की पर्याप्त लोच बाएं वेंट्रिकल को धमनी बिस्तर में रक्त को बाहर निकालने की अनुमति देती है, भले ही धमनी-केशिका प्रतिरोध बढ़ गया हो। लोचदार संकुचन के लिए धमनियों की क्षमता डायस्टोल के दौरान रक्त प्रवाह के रखरखाव को सुनिश्चित करती है। एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण, धमनी की दीवार की लोच कम हो जाती है, जो सबसे पहले माध्यमिक सकारात्मक तरंग (एफ) में कमी की ओर ले जाती है, फिर ओवरशूट (ई) में कमी होती है, शीर्ष का गोलाई और आधार का विस्तार होता है डॉप्लरोग्राम का मुख्य परिसर।
ज्ञात भौतिक नियमों के अनुसार, पोत की दीवार में आसपास के ऊतकों की तुलना में अधिक ध्वनिक प्रतिरोध होता है; इसलिए, यह आस-पास की तुलना में अल्ट्रासाउंड सिग्नल का उज्जवल प्रतिबिंब देता है। मुलायम ऊतक. बर्तन का लुमेन कम होता है
दीवार की तुलना में गर्दन की ध्वनिक प्रतिबाधा, इसलिए इन संरचनाओं के इस संकेतक में अंतर उनकी छवि को तेजी से विपरीत करने के लिए काफी बड़ा होगा। इस प्रकार, जहाजों की आकृति और उनके लुमेन को आदर्श में काफी स्पष्ट रूप से पहचाना जाता है, जबकि धमनियों की दीवारों को अल्ट्रासाउंड डिवाइस की स्क्रीन पर उज्ज्वल संरचनाओं के रूप में देखा जाता है, और लुमेन सर्वांगसम होता है। 3.23. एक पोत के डुप्लेक्स स्कैन का एक उदाहरण एक गहरी बड़ी धमनी (सामान्य कैरोटिड धमनी) की तरह दिखता है (चित्र 3.22)। स्वस्थ व्यक्ति. पाठ में स्पष्टीकरण।

संवहनी विकृति में, पोत के लुमेन, इसकी दीवारों और आसपास के ऊतकों के बीच ध्वनिक प्रतिबाधा में अंतर कम हो जाता है, जिससे उनके बीच विपरीत अंतर में कमी आती है।
आधुनिक अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स में, वास्तविक समय बी-मोड में काम करने वाले उपकरणों का उपयोग किया जाता है, जिसका अर्थ है कि एक छवि प्राप्त करना और समय के प्राकृतिक पाठ्यक्रम के अनुसार अंगों की गति को नियंत्रित करना संभव है। इन उपकरणों के निस्संदेह लाभ, जो उन्हें अन्य उपकरणों से अनुकूल रूप से अलग करते हैं, वे हैं: उच्च संकल्प, किसी भी विमान में एक छवि प्राप्त करने की क्षमता और ब्याज के पोत के स्कैनिंग के किसी भी कोण पर, चलती वस्तुओं के अध्ययन में अपरिहार्यता, में विशेष - स्पंदित वाहिकाओं।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक अल्ट्रासोनिक तरंग के प्रसार के दौरान विभिन्न वातावरणऊर्जा का नुकसान होता है, और इसके अवशोषण की डिग्री अल्ट्रासाउंड सिग्नल की आवृत्ति पर निर्भर करती है। आवृत्ति जितनी अधिक होगी, अवशोषण की डिग्री उतनी ही अधिक होगी। इसलिए, गहराई से स्थित वाहिकाओं (वक्ष,) के स्थान के लिए अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग में पेट, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस) 2.25-3.5 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति वाले सेंसर का उपयोग करते हैं। सतही वाहिकाओं (अंगों, गर्दन) के इकोलोकेशन के लिए 510 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति वाले अल्ट्रासाउंड सेंसर की आवश्यकता होती है।
एक निस्संदेह प्रगति बी-स्कैन (डुप्लेक्स स्कैनिंग, अल्ट्रासाउंड एंजियोग्राफी) के साथ-साथ पोत में रक्त प्रवाह के डी-अल्ट्रासाउंड करने की संभावना थी। एक लेबल होना, जहां से इसे किया जाएगा

चावल। 3.24. अल्ट्रासाउंड स्कैनहृदय धमनियां। ए - इकोग्राम; एओ

• महाधमनी; आरवीओटी - दाएं वेंट्रिकल का बहिर्वाह पथ; एल.पी. - बाएं आलिंद; एलसीए
• बाईं कोरोनरी धमनी; आरसीए - दाहिनी कोरोनरी धमनी। आरेख महाधमनी वाल्व क्यूप्स के प्रक्षेपण में कोरोनरी धमनियों के छिद्रों का स्थान दिखाता है।

परावर्तित संकेत को पंजीकृत करने के लिए, बी-मोड छवि के नियंत्रण में अल्ट्रासाउंड बीम की किसी भी गहराई पर, आप पोत के किसी भी हिस्से का चयन कर सकते हैं जिसमें रक्त प्रवाह वेग (चित्र। 3.23) दर्ज करना आवश्यक है।
आधुनिक अल्ट्रासाउंड उपकरणों में बी-स्कैनिंग, डी-अल्ट्रासाउंड और रंग प्रवाह मानचित्रण को संयोजित करने की क्षमता होती है, जो संवहनी दीवार में कार्बनिक परिवर्तनों की गंभीरता के आधार पर रक्त प्रवाह विकारों की प्रकृति और गंभीरता को निर्धारित करना संभव बनाता है। दूसरे शब्दों में, ऐसे उपकरण संवहनी विकृति के रूपात्मक सब्सट्रेट और कार्यात्मक अभिव्यक्तियों का एक साथ मूल्यांकन करने में मदद करते हैं।
कोरोनरी धमनी रोग के निदान में कोरोनरी धमनियों का अल्ट्रासाउंड नहीं मिला है बड़े पैमाने पर. इस बीच, कोरोनरी धमनियों (अक्सर, छिद्र) के छिद्रों की कल्पना करने की संभावना पर कई डेटा प्रकाशित किए गए हैं। आम ट्रंकएलसीए) द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करते हुए।
यह दिखाया गया है कि एलसीए का पता लगाने के लिए सेंसर का शीर्ष स्थान इष्टतम है, जिससे धमनी को इसकी अधिकतम सीमा पर कल्पना करना संभव हो जाता है और अक्सर सर्कमफ्लेक्स शाखा के समीपस्थ भाग की पहचान होती है। इस पहुंच से धमनी के अवलोकन में बाधा मोटापे की एक स्पष्ट डिग्री है।
पैरास्टर्नल अल्ट्रासाउंड विंडो उच्च आवर्धन पर धमनी की जांच करने की क्षमता के साथ आकर्षित करती है, क्योंकि यहां से यह ट्रांसड्यूसर (चित्र। 3.24) के सबसे करीब है। फुफ्फुसीय वातस्फीति वाले रोगियों में, ध्वनिक खिड़की में कमी के कारण इस दृष्टिकोण के माध्यम से एलसीए का पता नहीं लगाया जाता है। इन मामलों में, उपकोस्टल दृष्टिकोण को प्राथमिकता दी जाती है।
स्वस्थ व्यक्तियों में, एलसीए की दीवार की मोटाई 1-2 मिमी है, लुमेन की चौड़ाई 3-6 मिमी है। धमनी की दीवार का आंतरिक समोच्च चिकना होता है। एक दृश्य तुलनात्मक मूल्यांकन में, धमनी की दीवार का घनत्व आसन्न बाएं महाधमनी खंड के घनत्व के करीब पहुंच जाता है और पूर्वकाल और पीछे के खंडों के घनत्व से काफी कम होता है।
पर कोरोनरी धमनी रोग के रोगीएथेरोस्क्लोरोटिक घावों के कारण एलसीए की दीवारों के घनत्व में वृद्धि का पता चला था।
कोरोनरी धमनियों और अध्ययन की कल्पना करने के लिए ट्रांससोफेजियल अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने की संभावना पर साहित्य में डेटा है कोरोनरी रक्त प्रवाहडॉपलर सोनोग्राफी और कलर मैपिंग।
प्रारंभिक डेटा का वादा करने के बावजूद, आधिकारिक शोधकर्ताओं के अनुसार, कोरोनरी धमनी अल्ट्रासाउंड की विधि की सीमाएं हैं झूठे सकारात्मक परिणामऔर कोरोनरी धमनियों के केवल महत्वपूर्ण घावों का पता लगाने की क्षमता - कम से कम 50% के स्टेनोज़। इसके अलावा, विशिष्ट प्रश्न

बी

लेकिन

1

2

3

चावल। 3.25. एक स्वस्थ व्यक्ति में द्विभाजन स्तर पर कैरोटिड धमनी की डुप्लेक्स स्कैनिंग का एक उदाहरण। ए - अनुदैर्ध्य बी-स्कैन; बी - सामान्य (1), बाहरी (2) और आंतरिक (3) कैरोटिड धमनियों में रक्त प्रवाह के डॉप्लरोग्राम।

कोरोनरी स्टेनोसिस का पता लगाने में अल्ट्रासाउंड विधियों की प्रभावशीलता और संवेदनशीलता को निश्चित रूप से हल नहीं किया जा सकता है।
अल्ट्रासाउंड तकनीक और कैथेटर तकनीक के विकास से इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड इमेजिंग की एक विधि का उदय हुआ है, जो गुणात्मक (व्यक्तिपरक) मूल्यांकन की अनुमति देता है। जैविक संरचनारुचि के क्षेत्र में, मात्रात्मक रूप से ध्वनिक मापदंडों (आयाम, आवृत्ति, परावर्तित संकेत के प्रकीर्णन कोण, ध्वनिक घनत्व और ऊतक विषमता) का विश्लेषण करें जो अध्ययन के तहत वस्तु की विशेषता रखते हैं: संवहनी दीवार, एथेरोमेटस और थ्रोम्बोटिक ओवरले।
कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में, इंट्राकोरोनरी अल्ट्रासाउंड गुणात्मक और मात्रात्मक रूप से स्टेनोसिस की गंभीरता, धमनी की दीवार की रूपात्मक संरचना और एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के साथ-साथ कार्यात्मक गुणों (लोच, कठोरता) का मूल्यांकन करना संभव बनाता है। कोरोनरी धमनी.
हालाँकि, वर्तमान में, इस पद्धति को असाधारण के रूप में वर्गीकृत किया गया है, और आने वाले वर्षों में इसके उपलब्ध होने की संभावना नहीं है। विस्तृत आवेदनक्लिनिक में।
एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होने वाले सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी के निदान में ब्राचियोसेफेलिक धमनियों का अल्ट्रासाउंड अब प्राथमिक महत्व का है।

डीटी

चावल। 3.26. आम कैरोटिड धमनी के डॉप्लरोग्राम के मुख्य तत्व। पाठ में स्पष्टीकरण।

रोस्क्लेरोसिस, घनास्त्रता और एम्बोलिज्म, निरर्थक महाधमनीशोथ, जन्मजात संवहनी विसंगतियाँ। यह माना जाता है कि अल्ट्रासाउंड की मदद से घाव के स्थान और सीमा को लगभग उसी सटीकता के साथ स्थापित करना संभव है जैसा कि धमनीविज्ञान के साथ होता है।
अध्ययन रोगी की पीठ के बल लेटने की स्थिति में किया जाता है, जिसके लिए उसका सिर पीछे की ओर फेंका जाता है, जिसके लिए कंधे के ब्लेड के नीचे एक रोलर रखा जा सकता है।
सेंसर को जुगुलर नॉच के क्षेत्र में स्थापित किया गया है और पीछे की ओर विक्षेपित किया गया है। स्कैन लाइन ललाट तल में चलती है। उसी समय, मुख्य शाखाओं के साथ महाधमनी चाप अल्ट्रासाउंड मॉनिटर की स्क्रीन पर दिखाई देता है: बाएं आम कैरोटिड और अवजत्रुकी धमनियां. गर्दन के जहाजों का अध्ययन करने के लिए, अल्ट्रासाउंड सेंसर को स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों के क्षेत्र में दोनों पार्श्व सतहों पर वैकल्पिक रूप से रखा जाता है। स्कैनिंग लाइन मोटे तौर पर धनु तल के साथ मेल खाती है। आम कैरोटिड धमनियां और उनके द्विभाजन आमतौर पर यहां देखे जाते हैं।
सोनार स्क्रीन पर, सामान्य कैरोटिड धमनी (सीसीए) को प्रकाश, सम, अच्छी तरह से परिभाषित दीवारों के साथ खोजा जा सकता है। हृदय संकुचन के साथ तुल्यकालिक धड़कन स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। सीसीए के मुख्य ट्रंक के अलावा, वे अच्छी तरह से विभेदित हैं
बाहरी और आंतरिक कैरोटिड धमनियां (आईसीए), जिसमें डी-अल्ट्रासाउंड (चित्र। 3.25) के दौरान धमनी रक्त प्रवाह की विशेषता स्पेक्ट्रा दर्ज की जाती है।
स्वस्थ लोगों में ब्राचियोसेफेलिक धमनियों के माध्यम से रक्त प्रवाह की ख़ासियत यह है कि किसी भी चरण में नहीं हृदय चक्रयह शून्य तक नहीं पहुंचता है, इसलिए, निम्नलिखित तत्व सीसीए डॉप्लरोग्राम (चित्र। 3.26) पर प्रतिष्ठित हैं:

• एमएसएस - अधिकतम सिस्टोलिक वेग (एच);
• बीसीसी - सिस्टोलिक वेग में वृद्धि;
• एमडीएस - अधिकतम डायस्टोलिक वेग (एचजे);
• सीडीएस - अंत डायस्टोलिक वेग (एच 2);
• वैट - डायस्टोलिक वेग का ढलान;
• पीएसएस - सिस्टोलिक वेग में वृद्धि;
• के लिए - महाधमनी को बंद करना;
• ओए - महाधमनी का उद्घाटन;
• dT महाधमनी के खुलने से लेकर अधिकतम PSS तक का समय है;
• एसएस - सिस्टोलिक त्वरण (एसएस = पीएसएस: डीटी);
• सीआरसी - परिपत्र प्रतिरोध का सूचकांक (डब्ल्यूसीसी / एमसीसी);
• डब्ल्यू एमएसएस के आधे के स्तर पर वक्र की चौड़ाई है।

उम्र के साथ, स्वस्थ लोगों में भी, व्यास बदल जाता है मन्या धमनियोंऔर, तदनुसार, रक्त प्रवाह पैरामीटर। जैसे ही आईसीए का स्टेनोसिस उसके लुमेन के 60% से अधिक बढ़ जाता है, स्टेनोसिस के क्षेत्र में रक्त प्रवाह के रैखिक वेग में वृद्धि नोट की जाती है। यह स्पेक्ट्रोग्राम पर अल्ट्रासोनिक सिग्नल की चरम सिस्टोलिक आवृत्ति में 2000-2300 हर्ट्ज और उससे अधिक की वृद्धि से परिलक्षित होता है, सिस्टोल और डायस्टोल चरण में स्पेक्ट्रम के विस्तार के साथ एक अशांत प्रवाह दर्ज किया जाता है, और " खिड़की" सिस्टोलिक चोटी के नीचे गायब हो जाती है।
कैरोटिड धमनियों के स्टेनोसिस को निर्धारित करने के लिए डॉपलरोग्राम के वर्णक्रमीय विश्लेषण में, तीन मुख्य विशेषताएं हैं: पीक सिस्टोलिक आवृत्ति में परिवर्तन, डॉपलर सिग्नल के वर्णक्रमीय विस्तार का परिमाण और स्पेक्ट्रोग्राम के लिफाफे का आकार। .
बी-स्कैन विधियों की शुरूआत के साथ और द्वैध अध्ययनएथेरोस्क्लेरोसिस के विकास का दस्तावेजीकरण करना संभव हो गया

चावल। 3.27. अल्ट्रासाउंड बी-स्कैन के अनुसार धमनी के स्टेनोसिस की डिग्री निर्धारित करने की योजना। पाठ में स्पष्टीकरण।

स्क्लेरोटिक पट्टिका अपनी उपस्थिति के क्षण से स्टेनोसिस या धमनी के रोड़ा के विकास के लिए।
हमारे एक स्क्रीनिंग अध्ययन में, विभिन्न हृदय रोगों के रोगियों में 2300 कैरोटिड अल्ट्रासाउंड एंजियोग्राफी की गई, लेकिन स्पष्ट नहीं होने पर नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँक्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता (सीसीवीएन)। सभी जांचों में, सबसे लगातार (84%) विकृति कोरोनरी धमनी की बीमारी थी।
एक अलग समूह में ब्राचियोसेफेलिक धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों और सीसीवीएन के नैदानिक ​​​​संकेतों वाले 54 रोगी शामिल थे। द्वितीय-चतुर्थ डिग्री. कैरोटिड धमनियों के अल्ट्रासाउंड के अलावा, इस समूह के रोगियों ने बायोप्सी सर्जिकल सामग्री (प्रोफेसर आई.वी. सुखोडोलो) के बाद के मैक्रो- और सूक्ष्म विश्लेषण के साथ आरोही सेरेब्रल एंजियोग्राफी और कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी से गुजरना पड़ा।
इको चेंबर्स एसएसडी-280 (अलोका, जापान), अल्ट्रामार्क-9 एचडीआई (एटीएल, यूएसए) और एक उच्च-आवृत्ति (7.5 मेगाहर्ट्ज) रैखिक जांच का उपयोग काम में किया गया था। कैरोटिड धमनियों की द्वि-आयामी स्कैनिंग सिर के अधिकतम अपहरण के साथ गर्दन की बाहरी सतह से अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ अनुमानों में की गई थी।

तुम। गेटेड ऑब्जेक्ट से परावर्तित सिग्नल के आयाम, आवृत्ति और तीव्रता को मापने के लिए, डिवाइस में निर्मित हिस्टोमेट्रिक विश्लेषण प्रोग्राम का उपयोग किया गया था।
आईएचडी वाले रोगियों में, हर चौथे मामले में कैरोटिड धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों का पता चला था। सबसे अधिक बार (83.3%) सजीले टुकड़े सीसीए के ऊपरी तीसरे और द्विभाजन में स्थानीयकृत थे। एक द्विपक्षीय और "बहु-मंजिला" घाव की तुलना में एक असममित घाव चार गुना कम बार देखा गया था। इसके अलावा, सीसीवीएन वाले रोगियों में बाद के प्रकार का घाव 85.2% में स्थापित किया गया था। आईसीए के 75% से अधिक पोत लुमेन के स्पर्शोन्मुख एकतरफा स्टेनोसिस सीएडी के 8 रोगियों में पाया गया था। यहां यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि सीसीवीएन सिंड्रोम वाले रोगियों में, स्टेनोसिस की डिग्री के बीच समानता का पता लगाना संभव नहीं था। मन्या धमनियोंऔर तंत्रिका संबंधी घाटे की गंभीरता। यह साहित्य के आंकड़ों की पुष्टि करता है कि 15-20% मामलों में, आईसीए के पूर्ण एकतरफा रोड़ा भी स्पर्शोन्मुख हो सकता है।
अल्ट्रासाउंड और रेडियोपैक एंजियोग्राफी का उपयोग करके कैरोटिड स्टेनोसिस का पता लगाने की आवृत्ति की तुलना करते समय सहसंबंध विश्लेषणदोनों विधियों के परिणामों का एक उच्च समझौता (r=0.789; рlt;0.01) दिखाया। हालांकि, हमारी राय में, द्विअक्षीय अल्ट्रासाउंड का उपयोग धमनी स्टेनोसिस की डिग्री को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करना संभव बनाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि एक अनुदैर्ध्य प्रक्षेपण में पोत के व्यास को मापते समय, स्टेनोसिस का सही मूल्य विकृत होता है, विशेष रूप से सनकी सजीले टुकड़े के साथ, जबकि अनुप्रस्थ अल्ट्रासाउंड
स्कैनिंग से धमनी के क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र और उसके स्टेनोसिस की डिग्री (चित्र। 3.27) निर्धारित करना संभव हो जाता है।
कैरोटिड स्टेनोज़ के अध्ययन के दौरान, हमारा ध्यान सिग्नल परावर्तन तीव्रता की विषमता की ओर आकर्षित हुआ, जो एथेरोमाटस जमाओं की रूपात्मक संरचना की विशेषताओं को प्रतिबिंबित कर सकता है। प्रारंभ में, सभी अल्ट्रासाउंड निष्कर्षों में, दो प्रकार के प्लाक की पहचान की गई थी

• घना ("कठिन") और ढीला ("नरम")।

ढीली पट्टिकाओं से प्रतिध्वनि संकेत की तीव्रता 19 डीबी से अधिक नहीं थी और पास के स्तर के करीब थी थाइरॉयड ग्रंथि, जो, वास्तव में, इन पट्टिकाओं को "नरम" या ढीले के रूप में वर्गीकृत करना संभव बनाता है।
सजीले टुकड़े की दूसरी श्रेणी में काफी अंतर था
परावर्तित संकेत की महत्वपूर्ण (30-40 डीबी) तीव्रता, जिसका हिस्टोमेट्रिक विश्लेषण संवहनी दीवार से संकेत की तीव्रता के स्तर से अधिक हो गया। इन सजीले टुकड़े को घने या सजातीय के रूप में वर्गीकृत किया गया था।
परावर्तित अल्ट्रासोनिक तरंग का हिस्टोमेट्रिक अपघटन, इको सिग्नल की तीव्रता के अधिकतम आयाम द्वारा पट्टिका की स्थिरता का मूल्यांकन करना संभव बनाता है, और इसकी संरचना (एकरूपता, विषमता) - पूरे सिग्नल में अधिकतम स्तर की घटना की आवृत्ति से स्पेक्ट्रम (चित्र। 3.28)।
बी-स्कैन हिस्टोमेट्रिक विश्लेषण की तुलना एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़ेऔर कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी (54 रोगियों) के बाद प्राप्त सर्जिकल सामग्री के एक हिस्टोमोर्फोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों ने एथेरोस्क्लेरोसिस के वर्गीकरण के लिए अच्छी तरह से परिभाषित इकोमोर्फोस्ट्रक्चरल मानदंडों की पहचान करना संभव बना दिया। पट्टिका में मोटे कैल्सीफिक और रेशेदार समूह के बड़े पैमाने पर समावेश के अनुसार, केसियस नेक्रोसिस और सूजन की उपस्थिति, जो अल्ट्रासाउंड डेटा में परिलक्षित होती थी, सभी सजीले टुकड़े को 3 प्रकारों में विभाजित किया गया था:

• पहला प्रकार - "नरम", कम ध्वनिक घनत्व के साथ ढीले प्लेक और 8 से 18 डीबी (छवि। 3.28.ए) की सीमा में इको सिग्नल आयाम;
• टाइप 2 - इको सिग्नल इंटेंसिटी (चित्र। 3.28.बी) के आयाम विशेषताओं की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ विषम सजीले टुकड़े;
• तीसरा प्रकार - इको सिग्नल इंटेंसिटी बैंड में 19 से 35-40 डीबी (चित्र। 3.28.सी);

बी-स्कैन और रूपात्मक परीक्षा के परिणामों के भेदभावपूर्ण विश्लेषण ने 95.8% में ढीले लिपिड जमा की अल्ट्रासाउंड पहचान की विश्वसनीयता, 77.5% में विषम रेशेदार प्लेक और 80% मामलों में घने कैल्सीफाइड और अल्सरेटेड प्लेक की विश्वसनीयता दिखाई।
एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के स्थानीयकरण के बारे में हमारे अवलोकन जिज्ञासा के बिना नहीं हैं। अलग - अलग प्रकारकैरोटिड बेसिन में (चित्र। 3.29)। इस प्रकार, 90% मामलों में टाइप 1 सजीले टुकड़े सीसीए के निचले और मध्य तिहाई में स्थित थे, कई मामलों में पोत के लुमेन को 2 सेमी तक गोलाकार रूप से संकुचित करते थे। विषम संरचना(टाइप 2) ऊपरी तीसरे और सीसीए के द्विभाजन क्षेत्र में अधिक सामान्य (83%) थे। 94% मामलों में तीसरे (सजातीय) संरचनात्मक प्रकार के एथरोमेटस ओवरले द्विभाजन के क्षेत्र में और आईसीए के छिद्रों में स्थानीयकृत थे; 34% मामलों में इस तरह के सजीले टुकड़े में पोत के लुमेन में उभरे हुए टुकड़ों के साथ एक गाढ़ा आकार होता था, 8% में - एक अनियमित खोल आकार, सबसे अधिक संभावना पट्टिका की सतह के अल्सरेशन के कारण होता है। कैरोटिड धमनियों के पहचाने गए एथेरोस्क्लेरोसिस वाले सभी रोगियों में, 12% में एक पोत में विभिन्न संरचनात्मक प्रकारों के सजीले टुकड़े और सीसीए और आईसीए के "बहु-कहानी" घाव का संयोजन था।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि, कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस की डिग्री और सीवीडी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के बीच कोई सीधा संबंध नहीं मिलने के कारण, हमने संरचनात्मक प्रकार के एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी घावों और सुविधाओं के बीच एक संबंध पाया। नैदानिक ​​लक्षण. तो, आईसीए वाले 173 रोगियों में 75% से कम स्टेनोसिस तीसरे (घने, सजातीय) पर होता है संरचनात्मक प्रकारप्लेक, न्यूरोलॉजिकल कमी केवल 5% मामलों में देखी गई, जबकि 64% रोगियों में ढीली और विषम सजीले टुकड़े की उपस्थिति के साथ था मस्तिष्क संबंधी विकारबदलती गंभीरता (चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार)
एमपी प्लॉटनिकोव)।
उपरोक्त को ध्यान में रखते हुए, बी-एंजियोस्कैनिंग का उपयोग करके कैरोटिड धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों का आकलन करते समय, हमें न केवल संवहनी स्टेनोसिस की डिग्री निर्धारित करना उचित लगता है, बल्कि इको सिग्नल की तीव्रता भी, जो एथेरोमेटस की संरचनात्मक विशेषताओं की विशेषता है। जमा, जो बदले में, हिस्टोमोर्फोलॉजिकल परीक्षा के डेटा के साथ अल्ट्रासाउंड के परिणामों के लगभग पूर्ण संयोग से पुष्टि की जाती है।
जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, वर्तमान में कैरोटिड धमनियों की डुप्लेक्स स्कैनिंग (चित्र 3.22) निदान के लिए मुख्य विधि है।

रोटिड स्टेनोसिस। मानकीकृत डुप्लेक्स अल्ट्रासोनोग्राफी एसिम्प्टोमैटिक कैरोटिड स्टेनोसिस एंड रिस्क ऑफ स्ट्रोक (एसीएसआरएस) और एसिम्प्टोमैटिक कैरोटिड सर्जरी ट्रायल (एसीएसटी) जैसे बहुकेंद्रीय अंतरराष्ट्रीय परीक्षणों के केंद्र में है, जिसमें हमने भाग लिया है। कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार, कैरोटिड एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों की प्रीऑपरेटिव परीक्षा में भी डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड अपने नैदानिक ​​महत्व में एंजियोग्राफी से आगे निकल जाता है। यहाँ यूके के प्रोफेसर पी.आर.एफ. बेल लिखते हैं: "हमारे अभ्यास में, एंजियोग्राफी तब तक नहीं की जाती है जब तक कि विशेष संकेत, हम पूरी तरह से घाव की प्रकृति पर निर्भर करते हैं जैसा कि डुप्लेक्स स्कैनिंग द्वारा निर्धारित किया जाता है। एंजियोग्राफी का संकेत दिया जाता है यदि डुप्लेक्स स्कैन में समीपस्थ या डिस्टल इमेज ब्रेक होता है और सभी रोगियों में नहीं किया जाता है। हमें अनुपालन करने में कोई समस्या नहीं हुई यह नियमकैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी के 300 से अधिक मामले ”।
डुप्लेक्स स्कैनिंगएथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के अच्छे दृश्य और के निर्धारण की अनुमति देता है विशेषता परिवर्तनस्टेनोसिस के क्षेत्र में रक्त प्रवाह (चित्र। 3.30)।
आईसीए के स्टेनोसिस के साथ, डॉप्लरोग्राम पर निम्नलिखित सबसे महत्वपूर्ण परिवर्तन प्रकट होते हैं:

• धमनी का हिस्सा बढ़ी हुई गतिएथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका (चित्र। 3.30.बी) द्वारा पोत के लुमेन के संकुचन के क्षेत्र में रक्त प्रवाह;
• अशांत रक्त प्रवाह के साथ एक धमनी का खंड, डॉपलर उच्च आवृत्ति संकेतों (प्रवाह दर में वृद्धि के साथ जुड़े) और कम आवृत्ति संकेतों (वाहिका की दीवारों के कंपन के कारण) के एक विशिष्ट सुपरपोजिशन में व्यक्त किया गया (चित्र। 3.30.c) ;
• आईसीए में रक्त प्रवाह वेग में 30% या उससे अधिक की कमी contralateral धमनी की तुलना में;
• contralateral धमनी की तुलना में CCA में रक्त प्रवाह वेग के डायस्टोलिक घटक में कमी।

साहित्य में प्रयुक्त शब्द "हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस" को अभी तक पर्याप्त रूप से स्पष्ट परिभाषा नहीं मिली है। इसका आमतौर पर मतलब स्टेनोटिक प्रक्रिया का ऐसा चरण होता है, जिस पर कमी होती है मस्तिष्क रक्त प्रवाह. चिकित्सकीय रूप से, यह पाया गया कि इस्केमिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं अक्सर तब होती हैं जब आईसीए लुमेन 75-90% तक संकुचित हो जाता है। हालांकि, कई मामलों में, आईसीए का पूर्ण रोड़ा भी चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं हो सकता है और, इसके विपरीत, इस्केमिक सेरेब्रल आपदाएं मामूली स्टेनोज़ के साथ विकसित हो सकती हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि सेरेब्रल धमनी-धमनी एम्बोलिज्म विकसित होने का जोखिम स्टेनोसिस की डिग्री पर निर्भर नहीं करता है, लेकिन एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका, अल्सरेशन और रक्तस्राव, इंट्राम्यूरल और पार्श्विका थ्रोम्बी की संरचना पर निर्भर करता है।

चावल। 3.31. कैरोटिड धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े का अल्ट्रासोनिक वर्गीकरण। ए - सजीले टुकड़े के इकोमोर्फोस्ट्रक्चर का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व; बी - सजीले टुकड़े की अल्ट्रासाउंड छवि (तीर द्वारा इंगित)। पाठ में अन्य स्पष्टीकरण।

आधुनिक विदेशी साहित्य में, कैरोटिड धमनियों के ऐसे एथेरोस्क्लोरोटिक घावों को संयोजित करने के लिए, "अस्थिर रूपात्मक संरचना के साथ पट्टिका की एम्बोलोजेनिक क्षमता" जैसी अवधारणा को परिभाषित किया गया है।
चौथी-पांचवीं पीढ़ी के आधुनिक अल्ट्रासाउंड उपकरण सुसज्जित हैं विशेष कार्यक्रमछवि का कंप्यूटर प्रसंस्करण, उच्च सटीकता के साथ इको सिग्नल के ध्वनिक मापदंडों को मापने की अनुमति देता है, जो बदले में, अध्ययन के तहत वस्तु की संरचनात्मक विशेषताओं का विस्तार से विश्लेषण करना संभव बनाता है, विशेष रूप से - रूपात्मक विशेषताएंएथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े।
अल्ट्रासाउंड परिणामों के आधार पर, विभिन्न वर्गीकरणकैरोटिड एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े। उदाहरण के लिए, उन्हें सजातीय और विषम में विभाजित किया जाता है, नरम, घने और कैल्सीफाइड प्लेक भी पृथक होते हैं। 1993 में वर्णित वर्गीकरण और अंतर्राष्ट्रीय में इसका आवेदन पाया गया बहुकेंद्रीय अध्ययनएसीएसआरएस प्रोटोकॉल के माध्यम से। इसमें
वर्गीकरण, कैरोटिड स्थानीयकरण के एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के 5 प्रतिध्वनि-प्रकार की पहचान की गई (चित्र। 3.31)।
टाइप I: इको-पॉजिटिव (हार्ड) कैप के साथ (या बिना) सजातीय इको-नेगेटिव (सॉफ्ट) प्लाक;
टाइप II: 50% से अधिक इको-पॉजिटिव घटकों के साथ मुख्य रूप से इको-नेगेटिव प्लाक;
टाइप III: 50% से अधिक इको-नकारात्मक समावेशन के साथ मुख्य रूप से इकोपोसिटिव प्लेक;
टाइप IV: सजातीय इकोपोसिटिव (ठोस) सजीले टुकड़े;
टाइप वी: सजीले टुकड़े जिन्हें वर्गीकृत नहीं किया जा सकता क्योंकि व्यापक कैल्सीफिकेशन एक तीव्र ध्वनिक छाया बनाता है।
नैदानिक ​​​​तुलना से पता चला है कि एक मोटी रेशेदार टोपी के साथ एकोपोसिटिव, घने रेशेदार सजीले टुकड़े अधिक बार होते हैं

तालिका 3.1।
नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के साथ टखने-ब्रेकियल इंडेक्स (ABI) का अनुपात धमनी अपर्याप्तता निचला सिरा.
एलबीआई मूल्य, अरब। नैदानिक ​​संकेत
1.2 ± 0.1 सामान्य
0.6 ± 0.2 आंतरायिक अकड़न
0.3 ± 0.1 आराम के समय इस्केमिक दर्द

1. 1 ± 0.1 खतरनाक ऊतक परिगलन

स्पर्शोन्मुख रोगियों में होते हैं और एक स्थिर आकारिकी के साथ सजीले टुकड़े के रूप में माने जाते हैं। सीसीवीएन के लक्षणों वाले रोगियों में इको-नेगेटिव, सॉफ्ट, लिपिड-रिच या हेमोरेजिक प्लेक अधिक बार पाए गए और मस्तिष्क स्ट्रोक की उच्च घटनाओं से जुड़े थे।
इस वर्गीकरण को अधिक विश्वसनीय माना जाता है गतिशील अवलोकनउद्देश्य न्यूरोलॉजिकल परीक्षा की तुलना में कैरोटिड स्टेनोसिस वाले रोगियों के लिए, क्योंकि एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के प्रस्तावित उन्नयन से कैरोटिड घावों की बेहतर पहचान की अनुमति मिलती है भारी जोखिम इस्कीमिक आघात.
अंत में, यह संक्षेप में उल्लेख करना बाकी है कि आज स्टेनोसिस को खत्म करने और स्ट्रोक को रोकने का एकमात्र वास्तविक साधन कैरोटिड एंडेरटेरेक्टॉमी का संचालन है, जिसमें से एक पहलू रेस्टेनोसिस की समस्या है। यह दिखाया गया था कि सर्जरी के दो साल के भीतर, रेस्टेनोसिस आमतौर पर एंडोथेलियम के हाइपरप्लासिया और इंटिमा की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं से जुड़ा होता है, और अधिक में लेट डेट्स- नवगठित एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के साथ। पवित्र में
पर
चावल। 3.33. एक स्वस्थ व्यक्ति की ऊरु (ए), पॉप्लिटेल (बी) और पोस्टीरियर टिबियल (सी) धमनियों के अल्ट्रासाउंड स्पेक्ट्रोग्राम का एक उदाहरण।

1. - सिस्टोलिक चोटी; प्रत्यक्ष (2), रिवर्स (3) और परावर्तित (4) रक्त प्रवाह की स्पेक्ट्रोग्राम तरंगें; 5 - स्पेक्ट्रोग्राम के लिफाफे की आवृत्ति बैंड; 6 - सिस्टोलिक "विंडो"।

इससे यह बिल्कुल स्पष्ट है कि लंबे समय में पोस्टऑपरेटिव फॉलो-अपऐसे रोगियों के लिए, मन्या धमनियों का उच्च गुणवत्ता वाला डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड पसंद का तरीका है।
उदर महाधमनी का अल्ट्रासाउंड और मुख्य धमनियांनिचले छोरों से OANK के रोगियों में खंडीय रोड़ा के स्तर, संवहनी घावों की गंभीरता और क्षेत्रीय संचार विकारों की गंभीरता को निर्धारित करने की अनुमति मिलती है।
एंजियोसर्जिकल अभ्यास में, सबसे आम डॉपलर अल्ट्रासाउंड (फ्लोमेट्री) है, जो धमनियों के माध्यम से नाड़ी के रक्त प्रवाह, सिस्टोलिक दबाव (चित्र। 3.32) और रक्त प्रवाह वेग का आकलन करना संभव बनाता है। जब OAANK महत्वपूर्ण नैदानिक ​​संकेतकक्षेत्रीय स्तर है सिस्टोलिक दबावबाहु धमनी में रक्तचाप के मूल्य की तुलना में छोरों के विभिन्न खंडों में।
अध्ययन के साथ किया जाता है क्षैतिज स्थितिबीमार। स्फिग्मोमैनोमीटर का कफ 18 सेमी चौड़ा अंग (जांघ, निचले पैर) के परीक्षित क्षेत्र पर लगाया जाता है; अल्ट्रासोनिक सेंसर रक्त प्रवाह की ओर 45° के कोण पर धमनी के प्रक्षेपण में स्थापित किया गया है; कफ से हवा निकलने पर पहले संकेत का दिखना इस खंड में सिस्टोलिक रक्तचाप के मूल्य को इंगित करता है। इसी तरह, बाहु धमनियों में दबाव को मापा जाता है, जिसके बाद क्षेत्रीय सिस्टोलिक दबाव सूचकांक की गणना लेग सेगमेंट में दबाव के अनुपात में ब्रेकियल धमनी में दबाव के रूप में की जाती है। स्वस्थ लोगों में, यह सूचकांक, एक नियम के रूप में, 1.0 से अधिक है।
OAANK के रोगियों में II डिग्री के इस्किमिया के साथ, जांघ पर दबाव सूचकांक 0.9 से . तक होता है

1. 8. टखने-ब्रेकियल इंडेक्स (ABI) लगभग 0.7 तक गिर जाता है। इस्किमिया के साथ तृतीय डिग्रीएलबीआई को घटाकर 0.5 कर दिया गया है। इस्किमिया के साथ

1. डिग्री एलबीआई 0.3 और नीचे गिर जाता है। दूसरे शब्दों में, एक रोड़ा घाव के साथ अंजीर। 3.34. निचले छोरों की धमनियां एलबीआई में कमी आई

अल्ट्रासाउंड ऊतक इस्किमिया एंजियोस्कैनिंग की गंभीरता से संबंधित है (तालिका 3 1)
एब्डोमेन-होआ ऑफ एओर्टा (एओ) डी-अल्ट्रासाउंड के ग्राफिक पंजीकरण की अनुमति देता है
स्वस्थ व्यक्ति में
अनुदैर्ध्य (ए) और
अनुप्रस्थ (बी)
अनुमान

चावल। 3.36. अल्ट्रासाउंड छविअनुदैर्ध्य (ए) और अनुप्रस्थ (बी) स्कैनिंग के दौरान ऊरु धमनी में एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका (तीर द्वारा इंगित)।

छोरों के जहाजों में रक्त प्रवाह की गुणात्मक और मात्रात्मक विशेषताओं का आकलन करना संभव नहीं है (चित्र। 3.21, 3.33)। गुणात्मक विशेषताइसमें स्पेक्ट्रोग्राम के लिफाफे का अनुमान, वर्णक्रमीय विस्तार का परिमाण शामिल है। आम तौर पर, स्पेक्ट्रोग्राम की 3 तरंगें होती हैं: प्रत्यक्ष, उल्टा और परावर्तित रक्त प्रवाह; एक संकीर्ण आवृत्ति बैंड स्पेक्ट्रोग्राम के लिफाफे के साथ स्थित है, सिस्टोलिक चोटी के नीचे एक "विंडो" बनती है (चित्र। 3.33)।
महाधमनी खंड के रोड़ा के मामले में, ऊरु धमनी का स्पेक्ट्रोग्राम लिफाफे के आकार का उल्लंघन, रिवर्स और परावर्तित रक्त प्रवाह के गायब होने, वक्र के उदय समय में वृद्धि और शिखर में कमी को दर्शाता है। सिस्टोलिक आवृत्ति। ऊरु खंड के रोड़ा वाले रोगियों में पॉप्लिटियल धमनी के माध्यम से रक्त प्रवाह में समान परिवर्तन देखे जाते हैं।
इलियाक, ऊरु धमनी के स्टेनोसिस के साथ, डिस्टल वाहिकाओं से स्पेक्ट्रोग्राम एपेक्स के कुंद होने, रिवर्स रक्त प्रवाह तरंग के गायब होने और शिखर सिस्टोलिक आवृत्ति में कमी दिखाते हैं
बी-स्कैन विधि उदर महाधमनी और इसकी मुख्य शाखाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों का नेत्रहीन आकलन करना संभव बनाती है।
साहित्य के अनुसार, अल्ट्रासाउंड एंजियोस्कैनिंग के उपयोग से सभी स्वस्थ व्यक्तियों में महाधमनी की एक छवि प्राप्त करना संभव हो जाता है। अनुदैर्ध्य विमान में, साथ ही अनुप्रस्थ एक में स्कैनिंग, देता है 3.37. आम ऊरु (ए) का अल्ट्रासाउंड, महाधमनी का अध्ययन करने की क्षमता
पॉप्लिटेल (बी) और पोस्टीरियर टिबियल सिमल हद तक। पर
(सी) इस मोड में एक स्वस्थ व्यक्ति की धमनियां, महाधमनी में एक ट्यूबलर की उपस्थिति होती है
डुप्लेक्स स्कैनिंग।

संरचना धीरे-धीरे दूर से पतली होती जा रही है। आम तौर पर, महाधमनी की दीवारों में एक चिकनी, समरूपता होती है, उनकी मोटाई 3 मिमी से अधिक नहीं होती है। महाधमनी की दीवार अवर वेना कावा से सटे दीवार की तुलना में बहुत मोटी है। दोनों स्कैनिंग विमानों में, महाधमनी लुमेन (व्यास 2.0-2.4 सेमी) सजातीय है, इसमें कोई समावेशन और परावर्तित संकेत नहीं हैं, है गाढ़ा रंग(चित्र। 3.34)। विशेष फ़ीचरमहाधमनी एक धड़कन है जो पूरे महाधमनी में बी-स्कैन के दौरान स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, जो हृदय संकुचन के साथ मेल खाती है।
जब रीढ़ के दोनों किनारों पर महाधमनी द्विभाजन के क्षेत्र में अनुप्रस्थ स्कैनिंग, दो छोटे, 1.11.2 सेमी व्यास, गोल स्पंदनात्मक संरचनाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है - सामान्य इलियाक धमनियां।
इलियाक धमनियां, दोनों दाईं ओर और बाईं ओर, महाधमनी के विभाजन से 6-8 सेमी की दूरी पर स्थित हैं। उनके पास ट्यूबलर संरचनाओं का रूप होता है, जिसमें आंतरिक की चिकनी, चिकनी आकृति होती है


1

2

लेकिन

बी

चावल। 3.38. ऊरु धमनी के गैर-स्टेनिंग एथेरोस्क्लेरोसिस की डुप्लेक्स स्कैनिंग।

1. - लेबल पोत के लुमेन के मध्य भाग में स्थापित होता है। रक्त प्रवाह स्पेक्ट्रोग्राम (ए) का आयाम और विन्यास आदर्श से भिन्न नहीं होता है (चित्र 3.33.ए देखें)।
2. - लेबल को प्लाक के ऊपर सेट किया गया है। डॉप्लरोग्राम (बी) रक्त प्रवाह के वेग और अशांत प्रकृति में कमी को दर्शाता है: सिस्टोलिक शिखर में कमी, आवृत्ति स्पेक्ट्रम का विस्तार, "खिड़की" का गायब होना और परावर्तित रक्त प्रवाह की लहर।

दीवार की सतह और स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाली धड़कन। आम का व्यास इलियाक धमनियां 1.1±0.1 सेमी के बराबर, और बाहरी इलियाक

• 0.9 ± 0.1 सेमी।

पढाई करना परिधीय धमनियांऊरु बंडल से शुरू करें, जिसके लिए अल्ट्रासाउंड सेंसर को लंबवत रखा जाता है, सीधे जहाजों के शारीरिक प्रक्षेपण में प्यूपार्टाइट लिगामेंट के नीचे। जांच किए गए पोत के निरंतर दृश्य नियंत्रण के तहत, सेंसर को जांघ की एथेरोमेडियल सतह से नीचे स्थानांतरित कर दिया जाता है। इस मामले में, ऊरु धमनी की स्थिति का आकलन बाहर की दिशा में अधिकतम सीमा तक किया जाता है। इसी तरह, अनुसंधान पोपलीटल धमनीरोगी के पेट के बल लेटने की स्थिति में (चित्र 3.35)।
एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित परिधीय धमनियों की दीवारें होती हैं असमान आकृति(चित्र। 3.36)। उनकी परावर्तनशीलता अलग है: अधिकतम प्रतिध्वनि संकेत कैल्सीफाइड पट्टिकाओं द्वारा दिया जाता है, दीवार के शेष हिस्सों में प्रतिबिंब की तीव्रता कम होती है, लेकिन यह हमेशा एक अप्रभावित पोत की दीवारों की तुलना में अधिक होती है।
धमनी स्टेनोसिस के स्थानों में, एक नियम के रूप में, दीवार कैल्सीफिकेशन के क्षेत्र स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं, जो उच्च गूंज घनत्व की विशेषता है। हालांकि, पूर्ण रोड़ा के विपरीत, पोत का लुमेन हमेशा संरक्षित होता है।
स्टेनोसिस के साथ, धमनी की दीवारों के स्पंदन के गायब होने की घटना देखी जाती है। स्थानीय स्टेनोज़ धमनी के एक छोटे से क्षेत्र में धड़कन के अप्रभेद्य रूप से गायब होने का कारण बनते हैं। विस्तारित स्टेनोसिस के मामले में, स्टेनोसिस क्षेत्र के निकट आने पर धड़कन में कमी स्पष्ट रूप से दिखाई देती है

उदर महाधमनी, सीलिएक, मेसेन्टेरिक और गुर्दे की धमनियों का अध्ययन करने के लिए, हम 2.5-5 मेगाहर्ट्ज उत्तल जांच का उपयोग करते हैं।

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एक छवि।वृक्क धमनियां उदर महाधमनी से श्रेष्ठ के ठीक नीचे उत्पन्न होती हैं मेसेंटेरिक धमनी- द्वितीय काठ कशेरुका के स्तर पर। वृक्क धमनी के पूर्वकाल में वृक्क शिरा होती है, वृक्क के ऊपरी भाग में, दोनों वाहिकाएं के अग्रवर्ती होती हैं गुर्दे क्षोणी. दाहिनी वृक्क धमनी ही है बड़ा बर्तन, जो अवर वेना कावा के पीछे चलता है। बाईं वृक्क शिरा महाधमनी और बेहतर मेसेंटेरिक धमनी के बीच "चिमटी" से होकर गुजरती है। अक्सर एक कुंडलाकार बाईं वृक्क शिरा होती है, जब एक शाखा सामने और दूसरी महाधमनी के पीछे स्थित होती है।

सबसे पहले, हम गुर्दे के आकार, पैरेन्काइमा की मोटाई, पाइलोकैलिसियल कॉम्प्लेक्स की स्थिति का अनुमान लगाते हैं। इसके बाद, हम महाधमनी को सीलिएक ट्रंक से ग्रे स्केल और रंग प्रवाह मोड में द्विभाजन तक ट्रेस करते हैं। महाधमनी में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की उपस्थिति में, मुंह के स्टेनोसिस की संभावना है गुर्दे की धमनीविशेष रूप से बुजुर्गों या बीमारों में मधुमेह. यदि संभव हो तो, महाधमनी के साथ बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी से ट्रांसड्यूसर को दूर ले जाकर पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से स्कैन करके महाधमनी अनुप्रस्थ खंड पर गुर्दे की धमनियों का पता लगाएं। दायीं वृक्क धमनी को बायीं ओर से खोजना आसान है। आइए हम इसके मार्ग को महाधमनी से वृक्क के हिलम तक देखें, जहां यह खंडीय शाखाओं में विभाजित हो जाता है। बाईं वृक्क धमनी को पार्श्व स्थिति में सबसे अच्छा देखा जाता है। ध्यान से निरीक्षण करें उदर महाधमनीऔर गुर्दे से गुर्दे की धमनियों की सहायक शाखाओं की पहचान करने के लिए लोअर डिवीजनमहाधमनी या इलियाक धमनियां।

एक छवि।ए - सीडीआई के साथ, यह देखा जाता है कि दाहिनी गुर्दे की धमनी (आरआरए) महाधमनी (एओ) से निकलती है और गुर्दे के हिलम में जाती है; दाहिनी वृक्क धमनी के सामने दाहिनी वृक्क शिरा (RRV) है। ध्वनिक खिड़की यकृत पैरेन्काइमा है। बी - जब रंग प्रवाह दायीं ओर की स्थिति में होता है, तो ध्वनिक खिड़की होती है बायां गुर्दा- यह स्पष्ट रूप से देखा जाता है कि गुर्दे के ऊपरी भाग में बाईं वृक्क धमनी और शिरा को खंडीय और इंटरलोबार वाहिकाओं में कैसे विभाजित किया जाता है। बी - कई सहायक वृक्क धमनियां (तीर) बाईं किडनी में जाती हैं।

एक छवि।ए - गुर्दे के ऊपरी भाग में, मुख्य वृक्क धमनी को पांच खंडों में विभाजित किया जाता है: पश्च, शिखर, श्रेष्ठ, मध्य और अवर। खंडीय धमनियां साइनस से गुजरती हैं और इंटरलोबार धमनियों में विभाजित होती हैं, जो गुर्दे के पैरेन्काइमा में पिरामिड के बीच स्थित होती हैं। इंटरलोबार धमनियां आर्कुएट (एए। आर्कुएटे) → इंटरलॉबुलर (एए। इंटरलॉबुलर) → ग्लोमेरुली (वास एफेरेंस) की धमनियों को लाने → केशिका ग्लोमेरुली (ग्लोमेरुली) में जारी रहती हैं। ग्लोमेरुलस से रक्त अपवाही धमनियों में प्रवाहित होता है, जिससे प्रत्यक्ष शिराओं (वेनुला रेक्टे) और इंटरलॉबुलर नस (वेने इंटरलोबुलर) का निर्माण होता है। इंटरलॉबुलर वेन्स और डायरेक्ट वेन्यूल्स आर्कुएट वेन्स (vv. arcuatae) का निर्माण करते हैं। फिर रक्त इंटरलोबार (vv.interlobares) → खंडीय (vv। खंड) → वृक्क शिरा (v। गुर्दे) → अवर वेना कावा में प्रवेश करता है।

वृक्क धमनी का मूल्यांकन महाधमनी के आउटलेट पर, समीपस्थ, मध्य और बाहर के खंड में, साथ ही साथ शिखर, मध्य और अवर खंडीय धमनियों में किया जाना चाहिए। दोनों तरफ कम से कम सात बिंदुओं पर, हम डॉपलर वक्र का वर्णक्रमीय विश्लेषण करते हैं। हेपर ध्यान दें उच्च-वेग प्रवाह और अशांति, क्योंकि वे स्टेनोसिस से जुड़े हो सकते हैं।

महत्वपूर्ण!!!स्कैनिंग प्लेन और बर्तन के बीच का कोण 30° और 60° के बीच होना चाहिए।

हम पीक सिस्टोलिक (PSV) और एंड-डायस्टोलिक (EDV) रक्त प्रवाह वेग, साथ ही त्वरण समय (Ao AT) का अनुमान लगाते हैं। पीक सिस्टोलिक(पीएसवी) और अंत डायस्टोलिक (ईडीवी) वेग क्रमशः उच्चतम सिस्टोलिक शिखर के शीर्ष पर और डायस्टोल के अंत में निर्धारित होते हैं। त्वरण समय(एओ एटी) सिस्टोलिक आंदोलन की शुरुआत से उच्चतम सिस्टोलिक शिखर तक निर्धारित किया जाता है। सिस्टोलिक त्वरण(Ao Accel) रक्त प्रवाह वेग में चरम सिस्टोलिक परिवर्तन को त्वरण समय से विभाजित करके निर्धारित किया जाता है। प्रतिरोध सूचकांक(आरआई) = (पीक सिस्टोलिक फ्लो रेट - एंड-डायस्टोलिक फ्लो रेट) / पीक सिस्टोलिक फ्लो रेट।

वृक्क धमनियों और वृक्क पैरेन्काइमा के जहाजों के सामान्य स्पेक्ट्रम में पूरे हृदय चक्र में एंटेग्रेड डायस्टोलिक प्रवाह के साथ एक स्पष्ट सिस्टोलिक शिखर होता है। आम तौर पर, वयस्कों में, वृक्क धमनी में शिखर सिस्टोलिक वेग (PSV) 100-180 सेमी / सेकंड, अंत-डायस्टोलिक वेग होता है(ईडीवी) - 25-50 सेमी/एस; गुर्दे के हिलम के क्षेत्र में मुख्य गुर्दे की धमनी पर आरआई 0.7 से कम होना चाहिए, और इंटरलोबार धमनियों पर 0.34-0.74 होना चाहिए, दाएं और बाएं गुर्दे के आरआई के बीच का अंतर 0.05 से अधिक नहीं होना चाहिए।

एक छवि।ए - 2 दिन की बच्ची में दाएं गुर्दे की धमनी के मध्य भाग से स्पेक्ट्रम एक स्पष्ट सिस्टोलिक शिखर दिखाता है जिसमें पूरे डायस्टोल में पूर्ववर्ती प्रवाह होता है। बी - समय से पहले 26-दिन की लड़की में इंट्रारेनल धमनी से स्पेक्ट्रम अपेक्षाकृत उच्च प्रतिरोध (आरआई 0.88) दिखाता है, जिसे प्रीटरम शिशुओं के लिए सामान्य माना जाता है।

हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस, एक नियम के रूप में, निर्धारित किया जाता है जब व्यास 50-60% कम हो जाता है। हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस के निदान के लिए मानदंड:

• वृक्क धमनी में पीक सिस्टोलिक वेग 180-200 सेमी/सेकंड या अधिक;
• वृक्क धमनी में सिस्टोल के शिखर और वृक्क धमनी (आरएआर) के स्तर पर महाधमनी में सिस्टोल के शिखर का अनुपात 3.3 से अधिक है;

महत्वपूर्ण!!!स्टेनोसिस के बिना युवा रोगियों में महाधमनी और इसकी शाखाओं के सिस्टोलिक शिखर के उच्च (180 सेमी / सेकंड से ऊपर) मान हो सकते हैं। गंभीर हृदय विफलता और खराब हृदय उत्पादन वाले बुजुर्ग रोगियों में स्टेनोसिस के क्षेत्र में भी कम सिस्टोलिक शिखर हो सकता है। वृक्क धमनी में सिस्टोल शिखर और वृक्क धमनी के स्तर पर महाधमनी में सिस्टोल शिखर का अनुपात इन विशेषताओं को समतल करना संभव बनाता है।

• गुर्दे की धमनी के स्टेनोसिस के साथ, बाहर के वर्गों (इंट्रारेनल वाहिकाओं) में रक्त का प्रवाह फीका पड़ जाता है - "टार्डस-पर्वस" प्रभाव। तारदुस का अर्थ है धीरे-धीरे या देर से, और परवस छोटा या छोटा। टार्डस इंगित करता है कि सिस्टोलिक त्वरण धीमा है और चरम सिस्टोलिक वेग तक पहुंचने का समय बढ़ रहा है। Parvus इंगित करता है कि सिस्टोलिक चोटी की ऊंचाई कम है, जिसका अर्थ है धीमी प्रवाह दर। 300 सेमी/सेकंड से कम का त्वरण सूचकांक या 0.07 सेकंड से अधिक का त्वरण समय असामान्य माना जाता है और 60% मामलों में गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस को इंगित करता है। कुछ लेखक महत्वपूर्ण स्टेनोज़ के लिए कटऑफ़ के रूप में 0.10 या 0.12 सेकंड के त्वरण का उपयोग करते हैं, जो विशिष्टता को बढ़ाता है।
• गुर्दे और इंटरलोबार धमनियों (आरआईआर) के शिखर सिस्टोलिक वेग का अनुपात 5 से अधिक नहीं होना चाहिए।

एक छवि।डॉप्लरोग्राफी पर दाएं गुर्दे की धमनी का स्टेनोसिस। ए - गुर्दे की धमनी का बढ़ा हुआ सिस्टोलिक वेग - 382.3 सेमी/सेकंड। बी - गुर्दे की धमनियों के स्तर पर महाधमनी का पीक सिस्टोलिक वेग - 88.6 सेमी / सेकंड। वृक्क-महाधमनी अनुपात 4.3 है, जो वृक्क धमनी के महत्वपूर्ण स्टेनोसिस को दर्शाता है। बी - इंट्रारेनल सेगमेंटल धमनियों पर सिग्नल डंपिंग है - टार्डस-पर्वस वक्र विशेषता है। प्रारंभिक सिस्टोलिक शिखर के गोलाकार समोच्च और लंबे सिस्टोलिक रैंप-अप समय पर ध्यान दें।

महत्वपूर्ण!!!गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस का संदेह है अप्रत्यक्ष साक्ष्य- खंडीय या इंटरलोबार धमनियों में डॉपलर सिग्नल का क्षीणन। अंतर्गर्भाशयी रक्त प्रवाह मूल्यांकन आसान, सटीक और तेज़ तरीकागुर्दे के स्टेनोसिस का पता लगाना।

लेकिन इस पद्धति का उपयोग अकेले नहीं किया जा सकता है। अंतर्गर्भाशयी धमनियों के डॉपलर में वक्रों का आकार वाहिकाओं की लोच, माइक्रोवैस्कुलचर के प्रतिरोध और आने वाले रक्त प्रवाह पर भी निर्भर करता है। में परिवर्तन वाले रोगियों में छोटे बर्तनगुर्दे, उदाहरण के लिए, मधुमेह अपवृक्कता, अंतर्गर्भाशयी वाहिकाओं में संकेत क्षीणन की घटना तब भी होती है जब उच्च स्तरगुर्दे की धमनी स्टेनोसिस को नष्ट किया जा सकता है। इसके विपरीत, महाधमनी स्टेनोसिस या महाधमनी रोड़ा वाले रोगियों में महत्वपूर्ण वृक्क धमनी स्टेनोसिस की अनुपस्थिति में नम अंतर्गर्भाशयी तरंगों को देखा जा सकता है।

एक छवि।ए - बाईं ओर गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस: पीक सिस्टोलिक वेग - 419 सेमी / सेकंड, अंत डायस्टोलिक वेग - 42.8 सेमी / सेकंड, प्रतिरोध सूचकांक - 0.9। बी - बाईं गुर्दे की धमनी में पीक सिस्टोलिक वेग 282 सेमी/सेकंड है, जो स्टेनोसिस का संकेत देता है। ध्यान दें (पैनल बी) कि इंट्रारेनल वाहिकाओं का डॉपलर सामान्य प्रतीत होता है। चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी द्वारा स्टेनोसिस की पुष्टि की गई थी।

एक छवि।सही गुर्दे की धमनी का गंभीर स्टेनोसिस नव युवक: ए - एंजियोग्राम पर, दाहिनी मुख्य वृक्क धमनी (मोटा तीर) और सहायक धमनी (पतले तीर) के मध्य खंड में एक स्पष्ट स्टेनोसिस। बी - गुर्दे की धमनी पर पीक सिस्टोलिक वेग केवल 111 सेमी/सेकंड है - वर्णक्रमीय डॉपलर स्टेनोसिस नहीं देखता है। सी - कलर डॉपलर दाहिने गुर्दे की धमनी (तीर) के संकुचन को दर्शाता है। एओ, महाधमनी; जीबी- पित्ताशय; आईवीसी, अवर वेना कावा; एलआई, यकृत; आरके - दक्षिण पक्ष किडनी; आरआरए, दाएं गुर्दे की धमनी।

एक छवि।दाएं गुर्दे की धमनी के मध्य खंड का गंभीर स्टेनोसिस बुजुर्ग महिला. ए - गुर्दे की धमनी पर पीक सिस्टोलिक वेग (पीएसवी) 438 सेमी/सेकंड, गुर्दे-महाधमनी अनुपात 5.1 (438/86)। बी - इंटरलोबार धमनी का वर्णक्रमीय विश्लेषण स्टेनोसिस के लिए विशिष्ट परिवर्तन दिखाता है: कम पीएसवी - 14 सेमी / सेकंड; सिस्टोलिक त्वरण समय 0.18 सेकंड, IR 0.43, वृक्क/इंटरलोबार धमनी अनुपात (RIR) 438/14 = 31.3। सी - एंजियोग्राफी ने दाएं गुर्दे की धमनी के मध्य खंड में स्टेनोसिस की पुष्टि की।

एक छवि।एक बुजुर्ग व्यक्ति में गुर्दे की स्पेक्ट्रल डॉप्लरोग्राफी ने अंतःस्रावी धमनियों के स्तर पर परिवर्तन का खुलासा किया: ए - एक खंडीय धमनी का वर्णक्रमीय विश्लेषण रक्त प्रवाह की एक अशांत और अराजक प्रकृति को दर्शाता है - समोच्च (तीर) के साथ संकेत फट जाता है, लेकिन सिस्टोलिक त्वरण समय नहीं बदला - 0.04 सेकंड। बी - इंटरलोबार धमनी पर, रक्त प्रवाह लामिना है - एक चिकनी समोच्च, लेकिन सिस्टोलिक त्वरण का समय बढ़ जाता है - 0.13 सेकंड। सी - एंजियोग्राफी बाएं गुर्दे की धमनी के मध्य खंड के गंभीर स्टेनोसिस को दर्शाती है।