पीर्क परीक्षण। पीर्क टेस्ट: संकेत, परिणामों का मूल्यांकन

पाइर्केट टेस्ट यह परीक्षण शुष्क, शुद्ध किए गए ट्यूबरकुलिन का एक त्वचा अनुप्रयोग है। 1 मिलीलीटर में 100 हजार टीई की सामग्री तक पतला। ट्यूबरकुलिन के इस घोल की एक बूंद त्वचा पर लगाने से त्वचा झुलस जाती है। परिणाम का मूल्यांकन 48 घंटों के बाद किया जाता है। कोच द्वारा प्रस्तावित चमड़े के नीचे के ट्यूबरकुलिन परीक्षण में स्कैपुला के निचले कोण पर त्वचा के नीचे 10-30-50 टीयू पीपीडी-एल की शुरूआत शामिल है। कोच परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन स्थानीय, सामान्य और फोकल प्रतिक्रियाओं द्वारा किया जाता है। 48-72 घंटों में, ट्यूबरकुलिन के इंजेक्शन स्थल पर 15-20 मिमी के व्यास के साथ एक घुसपैठ दिखाई देती है। सामान्य री-आई को स्वभाव में वृद्धि की विशेषता है। ट्यूबरकुलिन की शुरूआत के 6-12 घंटे बाद शरीर में अस्वस्थता, और फोकल - ट्यूबरकुलिन का तेज होना। परिवर्तन (खांसी का दिखना या बढ़ना, फेफड़ों में फॉसी के आसपास घुसपैठ, विशिष्ट लिम्फैडेनाइटिस के साथ बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, विशिष्ट गठिया के साथ जोड़ों की सूजन और सूजन)। के साथ परीक्षण विशेष रूप से संवेदनशील है अंतस्त्वचा इंजेक्शनयक्ष्मा कल्पना के साथ। आँख की क्षति। संकेत। मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स के मामले में, 2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण बीसीजी के साथ टीकाकरण वाले सभी बच्चों और किशोरों के लिए किया जाता है, पिछले परिणाम की परवाह किए बिना, वर्ष में एक बार। 12 महीने की उम्र में बच्चे को पहला मंटौक्स टेस्ट मिलता है। जिन बच्चों को बीसीजी का टीका नहीं लगाया गया है, उनके लिए मंटौक्स परीक्षण हर छह महीने में एक बार 6 महीने से तब तक किया जाता है जब तक कि बच्चा प्राप्त न हो जाए। बीसीजी टीकाकरण, भविष्य में - आम तौर पर स्वीकृत पद्धति के अनुसार वर्ष में एक बार। मंटौक्स परीक्षण का उपयोग किसी व्यक्ति के लिए भी किया जा सकता है। तपेदिक निदान। यह बच्चों के क्लिनिक, दैहिक और संक्रामक रोगों के अस्पतालों में किया जाता है क्रमानुसार रोग का निदानतपेदिक और अन्य रोग, पुरानी बीमारियों की उपस्थिति में, पारंपरिक की अप्रभावीता के साथ, एक अपवर्तक पाठ्यक्रम के साथ। बिछाने के तरीके। और अतिरिक्त उपलब्धता तपेदिक के संक्रमण या बीमारी के लिए जोखिम कारक (तपेदिक के रोगी के साथ संपर्क, तपेदिक के खिलाफ टीकाकरण की कमी, सामाजिक जोखिम कारक, आदि)। इसके अलावा, ऐसे बच्चों और किशोरों के समूह हैं जो सामान्य चिकित्सा नेटवर्क में वर्ष में 2 बार मंटौक्स परीक्षण के अधीन होते हैं: मधुमेह, पेप्टिक छालापेट और ग्रहणीरक्त रोग, प्रणालीगत रोग. एचआईवी संक्रमित लोग लंबे समय तक प्राप्त कर रहे हैं हार्मोन थेरेपी(1 महीने से अधिक); जीर्ण के साथ गैर विशिष्ट रोग(निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, टॉन्सिलिटिस), निम्न श्रेणी का बुखार अस्पष्ट एटियलजि; बच्चे की उम्र की परवाह किए बिना, तपेदिक के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया; सामाजिक से बच्चे और किशोर संस्थानों में स्थित जोखिम समूह (आश्रय, केंद्र, स्वागत केंद्र) जिनके पास चिकित्सा नहीं है दस्तावेज़ीकरण (संस्था में प्रवेश पर, फिर 2 वर्ष के लिए वर्ष में 2 बार)

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विषय पर अधिक 28. कोच टेस्ट और पिर्केट टेस्ट। उपयोग के संकेत।:

1. 26. ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स। 2TE के साथ ट्यूबरकुलिन मंटौक्स परीक्षण। सेटिंग, contraindications की तकनीक।

तपेदिक एक काफी सामान्य संक्रामक रोग है जो दुनिया के किसी भी देश में शाब्दिक रूप से पाया जा सकता है। यह रोग विभिन्न बैक्टीरिया या कोच के बेसिलस के अंतर्ग्रहण के कारण हो सकता है। रोग सबसे अधिक बार हवाई बूंदों द्वारा फैलता है और इसके गंभीर लक्षण होते हैं, अर्थात्:

• चक्कर आना;
• गीली खाँसी;
• हेमोप्टाइसिस;
• कमज़ोरी;
• बुखार की स्थिति;
• अकारण वजन घटाने;
• रात को पसीना।

ट्यूबरकुलिन परीक्षण विभिन्न त्वचा रोगों, एलर्जी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति में contraindicated हैं, दमामिर्गी, संक्रामक रोग. एक महीने के भीतर परीक्षण करना आवश्यक नहीं है इंजेक्शनइम्युनोग्लोबुलिन या

क्षय रोग निदान

तपेदिक से क्षतिग्रस्त होने वाला मुख्य अंग फेफड़े हैं। अन्य आंतरिक अंगशायद ही कभी ऐसी बीमारी से पीड़ित होते हैं। फ्लोरोग्राफी, सीटी (सीटी) की मदद से तपेदिक का निदान संभव है। परिकलित टोमोग्राफी), रेडियोग्राफी, त्वचा तपेदिक परीक्षण(पिरके टेस्ट) और अन्य प्रकार प्रयोगशाला अनुसंधान. रोग का निदान करने के लिए, वर्ष में एक बार टीकाकरण किया जाता है।

त्वचा परीक्षण प्रतिक्रिया क्या है?

तपेदिक के लिए बच्चों की निवारक परीक्षा के तरीकों में से एक पाइर्केट परीक्षण है। यह प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण यह दिखाने में सक्षम है कि क्या बढ़ते जीव में, यहां तक ​​कि प्रारंभिक चरण, तपेदिक संक्रमण. ट्यूबरकुलिन की उपस्थिति के लिए शरीर की प्रतिक्रिया को पिर्केट प्रतिक्रिया कहा जाता है, और यह पिर्केट के प्रति शरीर की संवेदनशीलता को निर्धारित करता है, परीक्षण उन रोगियों में भी किया जाता है जो पहले से ही वयस्क हैं आयु वर्गउपचार की प्रभावशीलता के मूल्यांकन में नियंत्रण विश्लेषण के रूप में।

नमूना संरचना

नमूने की संरचना में ट्यूबरकुलिन शामिल है - यह नष्ट हुए कोच बेसिली से एक विशेष अर्क है, जिसका आविष्कार 1890 में एक जर्मन डॉक्टर ने किया था। यह डॉक्टर था जो तपेदिक जैसी बीमारी का खोजकर्ता बना। 1907 में हुड का इस्तेमाल शुरू हुआ। प्रारंभ में, उन्होंने इसके साथ त्वचा को चिकनाई दी और प्रतिक्रिया की निगरानी की, और उसके बाद वे ट्यूबरकुलिन को सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट करने का प्रयास करने लगे।

आज, पिरके परीक्षण, जिसमें मानव और गोजातीय माइक्रोबैक्टीरिया के मारे गए संस्कृति छानना का मिश्रण शामिल है, विभिन्न आयु वर्ग के कई लोगों में देखा जाता है। सक्रिय मुख्य पदार्थ - ट्यूबरकुलिन पिर्केट के अलावा, नमूने में निम्नलिखित अतिरिक्त पदार्थ शामिल हैं:

• फॉस्फेट लवण;
• सोडियम क्लोराइड।

यह कैसे होता है?

परीक्षण के संचालन का सिद्धांत, जिसकी संरचना ट्यूबरकुलिन पर आधारित है, दवा को त्वचा पर लागू करना है। प्रकोष्ठ या कंधे की त्वचा केवल कार्बोलिक एसिड से अच्छी तरह से कीटाणुरहित होती है, क्योंकि अल्कोहल युक्त पदार्थ त्वचा पर प्रोटीन छोड़ते हैं, जो विश्लेषण की शुद्धता के लिए अवांछनीय है। त्वचा पर निशान 5 मिमी से अधिक नहीं की गहराई वाले स्कारिफायर का उपयोग करके बनाए जाते हैं। रोगी को समाधान अवशोषित होने तक 5 मिनट तक प्रतीक्षा करनी चाहिए, और अवशेषों को धीरे से मिटा दिया जाता है कागज़ का रूमाल. प्रक्रिया के बाद, रोगी की 48 घंटों तक निगरानी की जाती है और पदार्थ की प्रतिक्रिया का विश्लेषण किया जाता है।

ट्यूबरकुलिन की शुरूआत के परिणामस्वरूप, खरोंच की साइट पर एक विशिष्ट सूजन (पप्यूले) होती है, जो टी-लिम्फोसाइटों के संचय से उकसाती है। यह ये रक्त कोशिकाएं हैं जो तपेदिक विरोधी प्रतिरक्षा के लिए जिम्मेदार हैं। पप्यूले क्षेत्र में त्वचा का रंग और घनत्व बदल सकता है। इसकी कम सूचना सामग्री और कम नैदानिक ​​दक्षता के कारण निदान की इस पद्धति का उपयोग बहुत कम किया जाता है। परीक्षण किए जाने के बाद और परिणाम प्राप्त होने तक, इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है:

• उस जगह को गीला करें जहां परीक्षण किया गया था;
• पप्यूले को विभिन्न से पोंछें दवाईया मलहम;
• एक प्लास्टर के साथ पप्यूले को सील करें;
• खरोंच या आंसू।

परिणाम

औसतन, जब पाइर्केट परीक्षण किया जाता है, तो परिणामों का मूल्यांकन 2-3 दिनों के बाद, यानी 48-72 घंटों में किया जाता है। जिस स्थान पर खरोंचें लगी हैं, उस स्थान पर जलन का एक फोकस दिखाई देता है। उसका क्षेत्र डॉक्टरों द्वारा मापा जाता है। जब पाइर्केट परीक्षण किया जाता है तो परिणाम निम्नानुसार वर्गीकृत किए जाते हैं:

• आदर्श पर मनाया जाता है न्यूनतमपप्यूले का माप (औसतन 5 मिमी तक);
• 3 मिमी का एक संकेतक जलन के परिणाम के पुन: टीकाकरण और पुन: विश्लेषण की आवश्यकता को इंगित करता है;
• यदि 4 से 10 मिमी के आकार का एक पप्यूले पाया जाता है, तो इसका मतलब है कि तपेदिक या जोखिम वाले व्यक्ति के साथ एक संभावित संक्रमण (यानी संक्रमित व्यक्ति के साथ लगातार संपर्क);
• यदि जलन का फोकस 10 से 15 मिमी के आकार का है या टीकाकरण स्थल पर अल्सर पाए जाते हैं, तो यह संकेतकके बारे में बातें कर रहे हैं उच्च संभावनातपेदिक संक्रमण।

स्नातक नमूना

इस प्रकार के अध्ययन में सुधार किया गया है और कई खरोंचों की मदद से दवा के त्वचा अनुप्रयोग का प्रतिनिधित्व करता है। अध्ययन के पारंपरिक संस्करण के विपरीत, एक स्नातक परीक्षण आपको ट्यूबरकुलिन के लिए एलर्जी की प्रकृति को स्पष्ट करने की प्रक्रिया में विभेदक नैदानिक ​​​​मूल्य निर्धारित करने की अनुमति देता है। त्वचा परीक्षण के लिए आवेदन करके किया जाता है त्वचाट्यूबरकुलिन 100%, 25%, 5% और 1% एकाग्रता के साथ। त्वचा की तैयारी उसी तरह की जाती है जैसे पारंपरिक पिर्केट टेस्ट में की जाती है। पायदानों को कड़ाई से क्रम में लगाया जाता है, और विभिन्न चिह्नित पिपेट का उपयोग किया जाता है। प्रत्येक रोगी के लिए केवल बाँझ सामग्री का उपयोग किया जाता है। एक "सफेद रोलर" की उपस्थिति के बाद, ट्यूबरकुलिन के अवशेषों को हटाया जा सकता है। तपेदिक उपचार की प्रभावशीलता को निर्धारित करने के लिए इस प्रकार का निदान सबसे अधिक बार किया जाता है।

स्नातक नमूना परिणाम

स्नातक की उपाधि प्राप्त त्वचा परीक्षणप्रक्रिया के 48-72 घंटों के बाद ग्रिंचर और कारपिलोव्स्की का मूल्यांकन किया जाता है। शरीर की ऐसी प्रतिक्रियाएं होती हैं विभिन्न सांद्रतातपेदिक:

• एलर्जी की प्रतिक्रिया (नमूनों पर कोई प्रतिक्रिया नहीं);
• गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया (100% के साथ नमूने पर केवल मामूली लाली देखी जा सकती है;
• नॉर्मर्जिक प्रतिक्रिया (ट्यूबरकुलिन के लिए शरीर की एक मध्यम प्रतिक्रिया होती है, और 5% और 1% समाधान के साथ नमूनों की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है);
• हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया (यह परिणाम सभी प्रकार के नमूनों की प्रतिक्रिया की विशेषता है; समाधान में ट्यूबरकुलिन की एकाग्रता जितनी अधिक होगी, प्रतिक्रिया उतनी ही अधिक होगी);
• प्रतिक्रिया के बराबर प्रकार (बनाए गए सभी नमूनों में समान पपल्स, त्वचा के रंग और सूजन के फॉसी के आकार होते हैं);
• विरोधाभासी प्रतिक्रिया (नमूने में ट्यूबरकुलिन की उच्च सांद्रता के साथ, एक अधिक स्पष्ट प्रतिक्रिया देखी जाती है)।

इसलिए, हमने इस तरह की डायग्नोस्टिक पद्धति को पिर्केट टेस्ट माना। इसका परिणाम शरीर में रोग के स्थानीयकरण या किसी व्यक्ति की स्वस्थ लोगों को संक्रमित करने की क्षमता का संकेत नहीं देता है। यह केवल तपेदिक के प्रेरक एजेंट के लिए शरीर की प्रतिक्रिया को इंगित करता है। पिर्केट टेस्ट इसका विकल्प है) के लिए अनिवार्य माना जाता है बचपन.

पीर्क रिएक्शन(Pirquet), ट्यूबरकुलिन के लिए एक त्वचा प्रतिक्रिया, 1907 में Pirquet द्वारा प्रस्तावित। इसका उपयोग ट्यूबों का अध्ययन करने के लिए किया जाता है। एलर्जी, यानी ट्यूबरकुलिन से संक्रमित व्यक्तियों में ट्यूबरकुलिन के प्रति अतिसंवेदनशीलता। बेसिली पिर्केट विधि का सार इस तथ्य में निहित है कि ट्यूबरकुलिन त्वचा के झुलसे हुए क्षेत्र पर लगाया जाता है, और फिर एक निश्चित अवधि के बाद इस स्थान पर त्वचा में भड़काऊ परिवर्तन दर्ज किए जाते हैं (यह भी देखें) त्वचा की प्रतिक्रिया)।चेचक के टीके का अध्ययन करते समय, पिर्केट ने पाया कि जिन व्यक्तियों का पहले से ही टीकाकरण हो चुका है, उनकी प्रतिक्रिया फिर से टीकाकरणअगले 24 घंटों के भीतर जल्दी प्रकट होता है। इसलिए एक प्रारंभिक प्रतिक्रिया एक वैक्सीन एलर्जी के प्रमाण के रूप में कार्य करती है। तपेदिक के साथ पिछले संक्रमण को स्थापित करने के लिए पिर्केट ने त्वचा के टीकाकरण का इस्तेमाल किया। अतिसंवेदनशीलताट्यूबरकुलिन के लिए तपेदिक जीव इस तथ्य में प्रकट होता है कि ऐसे जीव की त्वचा ट्यूबरकुलिन के प्रति प्रतिक्रिया करती है जिसमें विशेषता के साथ ट्यूबरकुलिन होता है भड़काऊ घटनाजबकि त्वचा स्वस्थ व्यक्तिऐसी प्रतिक्रिया नहीं दिखाता है। पिर्केट की मूल तकनीक। प्रकोष्ठ की त्वचा को ईथर में भिगोए हुए रुई से पोंछा जाता है; फिर, एक आई ड्रॉपर का उपयोग करके, ट्यूबरकुलिन की 2 छोटी बूंदों को एक दूसरे से 10 हेजहोग की दूरी पर लगाया जाता है। फिर, एक विशेष प्लेटिनम-इरिडियम बूर की मदद से एक लौ पर कैलक्लाइंड किया जाता है, दोनों के बीच की त्वचा को बीच में ड्रिल किया जाता है। 72frबूँदें (नियंत्रण प्रतिक्रिया); उसी तरह, ट्यूबरकुलिन की दोनों बूंदों के तहत त्वचा का यांत्रिक आघात किया जाता है। उसके बाद, बूंदों को टपकने से रोकने के लिए दोनों बूंदों पर बाँझ वसा रहित कपास ऊन के कई रेशों को रखा जाता है। 5 मिनट के बाद ट्यूबरकुलिन मिटा दिया जाता है, लेकिन ऐसा। छवि, ताकि यह नियंत्रण प्रतिक्रिया में न पड़े। अजमोद (पेट्रूस्की, 1908) त्वचा पर एक सतही चीरा बनाकर, बोरचिक के बजाय चेचक के लैंसेट का उपयोग करता है। नास्त्युकोव (1922) ने प्लैटिनम स्कारिफायर का प्रस्ताव रखा। II ऑल-यूनियन ट्यूबरकुल के निर्देशों के अनुसार। 1923 में कांग्रेस और द्वितीय ऑल-यूनियन कांग्रेस ऑफ पीडियाट्रिशियन ने ट्यूबरकुलिन के कमजोर पड़ने की एक श्रृंखला के लिए त्वचा की संवेदनशीलता की जांच की, अर्थात् पूरे ट्यूबरकुलिन के अलावा, इसके समाधान के 30%, 10% और 3% तक। उस। पूरे ट्यूबरकुलिन की प्रतिक्रिया की तीव्रता की डिग्री के अलावा, संवेदनशीलता की निचली सीमा कमजोर समाधानट्यूबरकुलिन नियंत्रण प्रतिक्रिया के लिए तरल की संरचना: 100 सेमी 3 fi-ziol। घोल, 0.5 कार्बोलिक एसिड और 5.0 ग्लिसरॉल। ट्यूबरकुलिन को पतला करने के लिए उसी तरल का उपयोग किया जाता है। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि मांस-पेप्टोन ग्लिसरीन शोरबा, आमतौर पर ट्यूबरकुलिन प्राप्त करने के लिए उपयोग किया जाता है, कुछ मामलों में स्वयं त्वचा पर ज्ञात प्रतिक्रियाशील घटना का कारण बनता है, 0.5% कार्बोलिक एसिड के अतिरिक्त ग्लिसरीन मांस-पेप्टोन शोरबा का उपयोग करना बेहतर होता है . प्रतिक्रियाओं का मापन। पी. के परिणाम आर. आंकने का भी प्रयास कर रहे हैं। ऐसा करने के लिए, व्यास निर्धारित करें भड़काऊ घुसपैठस्कारिफिकेशन पर दिखाई देना [देखें अलग टेबल। (पीपी। 223-224), चित्र 2]। यदि नियंत्रण समाधान से एक घुसपैठ दिखाई देती है, तो इसे भी मापा जाता है। मिलीमीटर में घुसपैठ के आकार के अलावा, प्रोटोकॉल में मॉर्फोल को भी नोट किया जाना चाहिए। स्थानीय प्रतिक्रियाशील सूजन की विशेषताएं, जैसे कि सीरस एक्सयूडेट (बड़े और छोटे पुटिका) की उपस्थिति, फैलाना हाइपरमिया, क्रस्ट्स की उपस्थिति, परिगलन, छीलने, रंजकता। सामान्य तापमान और फोकल प्रतिक्रियाएं शायद ही कभी पिर्केट विधि से देखी जाती हैं। 48 घंटों के बाद त्वचा की प्रतिक्रिया के परिणामों को रिकॉर्ड करना सुविधाजनक है; नकारात्मक प्रतिक्रिया के मामले में, इसे तुरंत फिर से शुरू किया जाना चाहिए। 48 घंटे के बाद दूसरे अध्ययन के परिणामों को ध्यान में रखते हुए, पहले अध्ययन के परिणामों की उसी समय जांच की जानी चाहिए। ट्यूबरकुलिन की सकारात्मक प्रतिक्रिया के लिए मुख्य मानदंड ट्यूबरकुलिन की बढ़ती सांद्रता पर पपल्स के व्यास का आकार है। यदि ट्यूबरकुलिन की सभी सांद्रता में लगभग समान पपल्स देखे जाते हैं, तो कम से कम 5 . के आकार तक पहुंचें मिमी,तो प्रतिक्रिया को सकारात्मक नहीं माना जा सकता है। ट्यूबरकुलिन के लिए एक सकारात्मक त्वचा प्रतिक्रिया कोई भी घुसपैठ है जिसका व्यास नियंत्रण समाधान से प्राप्त गैर-विशिष्ट घुसपैठ के व्यास से स्पष्ट रूप से अधिक है। कई लेखकों ने सख्त विशिष्टता को चुनौती दी है त्वचा की प्रतिक्रियाएंट्यूबरकुलिन के लिए। यह तर्क दिया गया है कि प्रतिक्रिया स्वस्थ और ट्यूब है। ट्यूबरकुलिन पर शरीर का प्रतिनिधित्व करता है | केवल एक मात्रात्मक अंतर है, यानी ट्यूबरकुलिन एक स्वस्थ व्यक्ति की तुलना में बीमार व्यक्ति पर अधिक मजबूत अड़चन के रूप में कार्य करता है। I डीलर (ज़ीलर) ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाओं की विशिष्टता पर जोर देता है। उनके अनुसार, टीबी मुक्त विषय वीसी से ट्यूबरकुलिन और अन्य दवाओं के लिए त्वचा की प्रतिक्रिया नहीं देते हैं (डीलर टीबीसी मुक्त विषयों को पहचानता है जो 50-1,000 की खुराक पर हैं मिलीग्रामत्वचा के नीचे पुराने ट्यूबरकुलिन कोच एक सामान्य नहीं देते हैं और स्थानीय प्रतिक्रिया) इसके विपरीत, अन्य जीवाणु तैयारी (ई. कोलाई, पेचिश बेसिलस, आदि) के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया तपेदिक और गैर-तपेदिक दोनों लोगों द्वारा समान रूप से दी जाती है। अधिकांश चिकित्सकों का मानना ​​है कि एक सकारात्मक ट्यूबरकुलिन त्वचा प्रतिक्रिया दृढ़ता से टीबीसी संक्रमण को इंगित करती है। ट्यूबरकुलिन के प्रति त्वचा की नकारात्मक प्रतिक्रिया को ट्यूबरकुलिन की अनुपस्थिति के प्रमाण के रूप में नहीं लिया जा सकता है। शरीर में संक्रमण। अंत में नकारात्मक त्वचा प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति में ट्यूबरकुलिन एलर्जी की डिग्री निर्धारित करने के लिए, इंट्राडर्मल की विधि द्वारा ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स का सहारा लेना आवश्यक है और चमड़े के नीचे के परीक्षण(ट्यूबरकुलिन टिटर निर्धारित करने की विधि)। एकल पी.आर. ट्यूबों के प्रवाह का आकलन करने के लिए लगभग अप्रासंगिक। प्रक्रिया; इस अर्थ में उनका बार-बार अवलोकन अधिक मूल्यवान है। बच्चों में, उदाहरण के लिए ट्यूबरकुलिन के लिए अधिक तीव्र प्रतिक्रियाएं ताजा और के अनुरूप होती हैं तीव्र अभिव्यक्तियाँप्रक्रिया ( एलर्जी चरण), जैसे-जैसे प्रक्रिया पृथक फ़ेथिसिस के चरणों में संक्रमण करती है, उनकी तीव्रता कम हो जाती है। व्यावहारिक मूल्यटीबीसी पी.पी. के निदान के लिए च है। गिरफ्तार बचपन में। लिट.:बंदेलियर और रयोपके, विशिष्ट निदानऔर टीबीसी थेरेपी, वॉल्यूम। 1, एम.-पी., 1923, - वी ओ एल एफ-ई इस्नेर ए., प्रारंभिक निदानऔर टीबीसी, सेंट पीटर्सबर्ग, 1913 में प्रतिरक्षा; बच्चों में टीबीसी की इम्यूनोबायोलॉजी, क्लिनिक और रोकथाम, सत। लेख, खंड I-III, Y., 1926-32; एम ईआरएस ओ एन डी।, पिर्केट रिएक्शन, ई डायग्नोस्टिक, रोगनिरोधी और महामारी विज्ञान मूल्य, ओडेसा, 1921; मॉडल एल और सिडेलनपको-इन और ई।, ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स, बच्चों में ट्यूबरकुलिन टिटर का अध्ययन, एम।, 1928; जी "ई 1 एन।, ऑलगेमाइन डायग्नोस्टिक, प्रोग्नोस्टिक, प्रोफिलैक्स और टी। हेरापी (एचएनडीबी। डी। किंडरटुबरकुलोज, एनआरएसजी। वी। सेंट एंगेल यू। सीएल। पिरक्वेट, बी II, एलपीजेड, 1930, लिट।) के बारे में।) ; पिरक्वेट सी, क्लिम्सोहे-स्टूडियन आईबेर वक्ज़िनेशन और वक्ज़िनाले एलर्जी, एलपीज़.- वियन, 1907.. एल। मॉडल।

तपेदिक निदान का इतिहास

उसके में ट्यूबरकुलिन शास्त्रीय रूप 1890 में प्रसिद्ध जर्मन चिकित्सक रॉबर्ट कोच द्वारा आविष्कार किया गया था, जिसके बाद तपेदिक के प्रेरक एजेंट, कोच की छड़ी का नाम दिया गया है।
ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक पद्धति का लेखक, यानी निदान के उद्देश्य के लिए कोच के ट्यूबरकुलिन का उपयोग, पीरके से संबंधित है, जिन्होंने 1907 में पहली बार तपेदिक के निदान के लिए ट्यूबरकुलिन के उपयोग का प्रस्ताव रखा था। एक विशेष बोरिक द्वारा क्षतिग्रस्त त्वचा पर ट्यूबरकुलिन लगाया गया था। बाद में, इस विधि को संशोधित किया गया और त्वचा की क्षति (स्कारीफिकेशन) को एक विशेष लैंसेट के साथ किया जाने लगा। लगभग इसी रूप में पिरकेट परीक्षण आज तक पहुंच गया है।
कुछ समय बाद, फ्रांसीसी चिकित्सक मंटौक्स ने परीक्षण के एक और संशोधन का प्रस्ताव रखा - ट्यूबरकुलिन का इंट्राडर्मल प्रशासन। 1965 से रूस में मंटौक्स परीक्षण का उपयोग किया जा रहा है।

ट्यूबरकुलिन क्या है?

ट्यूबरकुलिन का अर्थ शरीर में एक ट्यूबरकल बैसिलस की उपस्थिति को "संकेत" करना है ताकि इस "उपस्थिति" के लिए शरीर की प्रतिक्रिया (गुणात्मक और मात्रात्मक रूप से) का आकलन करना संभव हो। इस अर्थ में, ट्यूबरकुलिन अपने कार्य के साथ पूरी तरह से मुकाबला करता है - यही कारण है कि दवा को मौलिक रूप से संसाधित नहीं किया गया है, और 100 से अधिक वर्षों से, यह आज तक तपेदिक के निदान के मुख्य साधनों में से एक रहा है।
और फिर, थोड़ा इतिहास। ट्यूबरकुलिन (सटीक नाम "अल्टट्यूबरकुलिन" है, एटी) कोच एक "अर्क" है, जो माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस से एक लाइसेट है, जिसे गर्म करके निष्क्रिय किया जाता है। ट्यूबरकुलिन के अलावा, क्लासिक दवा में कई अशुद्धियाँ होती हैं - अवशेष तरक्की का जरियाजिस पर बैक्टीरिया, लवण और अन्य पदार्थ उगाए गए जिससे प्रतिक्रिया की शुद्धता प्रभावित हुई और नमूनों के परिणाम का मूल्यांकन करना मुश्किल हो गया। 20वीं सदी के 60 के दशक के उत्तरार्ध से, शुद्ध ट्यूबरकुलिन की तैयारी, तथाकथित पीपीडी (शुद्ध प्रोटीन व्युत्पन्न - शुद्ध प्रोटीन व्युत्पन्न), विकसित किया गया है, जो आज भी उपयोग किया जाता है। रूस में, PPD-L दवा का उपयोग किया जाता है, अर्थात। 1965 में रूसी वैज्ञानिक लिनिकोवा द्वारा प्राप्त शुद्ध ट्यूबरकुलिन। आधुनिक दवाट्यूबरकुलिन, ट्यूबरकुलिन के अलावा, फॉस्फेट बफर लवण, सोडियम क्लोराइड, ट्वीन -80 स्टेबलाइजर और फिनोल एक संरक्षक के रूप में होता है। मूल रूप से, दवा गिट्टी अशुद्धियों से मुक्त है, हालांकि, इसमें उन्हें ट्रेस मात्रा में शामिल किया जा सकता है, जो प्रतिक्रिया के परिणाम को प्रभावित कर सकता है।
हालांकि, प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ ट्यूबरकुलिन की बातचीत का सटीक तंत्र अभी भी अंत तक अज्ञात है। एक ओर, एक प्रोटीन लाइसेट (पेप्टाइड्स, अमीनो एसिड) एक पूर्ण प्रतिजन नहीं हो सकता है। दरअसल, ट्यूबरकुलिन प्रतिरक्षा के गठन का कारण नहीं बनता है। लेकिन यह दृष्टिकोण टीकाकरण की तरह, बार-बार परीक्षण के साथ प्रतिक्रिया के प्रवर्धन की व्याख्या नहीं करता है - तथाकथित। मंटौक्स परीक्षण का "बूस्टर प्रभाव"। तो ट्यूबरकुलिन क्या है? सबसे अधिक संभावना है, ट्यूबरकुलिन को एक विषम मिश्रण के रूप में वर्णित किया जा सकता है कार्बनिक पदार्थ बदलती डिग्रियांमाइकोबैक्टीरिया से उत्पन्न जटिलता।

मंटौक्स प्रतिक्रिया क्या है?

मंटौक्स प्रतिक्रिया ट्यूबरकुलिन की शुरूआत के लिए शरीर की प्रतिक्रिया है। त्वचा में दवा के इंजेक्शन की साइट पर, टी-लिम्फोसाइटों द्वारा घुसपैठ के कारण एक विशिष्ट सूजन होती है - विशिष्ट रक्त कोशिकाओं के लिए जिम्मेदार सेलुलर प्रतिरक्षा(एंटीबॉडी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के विपरीत, जिसमें एंटीबॉडी प्रोटीन मुख्य भूमिका निभाते हैं)। माइकोबैक्टीरिया के टुकड़े, जैसे थे, आस-पास से लिम्फोसाइटों को आकर्षित करते हैं रक्त वाहिकाएंत्वचा। लेकिन सभी टी-लिम्फोसाइट्स खेल में नहीं आते हैं, लेकिन केवल वे जो पहले से ही पूरी तरह या आंशिक रूप से कोच की छड़ी से "परिचित" हैं।
यदि शरीर को पहले से ही वास्तविक माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस से "परिचित होने" का मौका मिला है, तो ऐसे और अधिक लिम्फोसाइट्स होंगे, सूजन अधिक तीव्र होती है, और प्रतिक्रिया "सकारात्मक" होगी (कोच के बेसिलस के साथ संक्रमण होता है)। स्वाभाविक रूप से, एक सकारात्मक प्रतिक्रिया का मतलब है कि सूजन इंजेक्शन के कारण और एक निश्चित नैदानिक ​​​​सीमा से अधिक हो जाती है। एक शासक के साथ एक पप्यूले (एक भड़काऊ "पट्टिका" या "बटन") के व्यास को मापकर, एक ट्यूबरकल बेसिलस के लिए प्रतिरक्षा की तीव्रता का आकलन कर सकता है।

कड़ाई से बोलते हुए, ट्यूबरकुलिन के लिए शरीर की प्रतिक्रिया एलर्जी की किस्मों में से एक है (क्योंकि ट्यूबरकुलिन स्वयं एक पूर्ण प्रतिजन नहीं है, बल्कि एक एलर्जेन है)। यही कारण है कि मौजूदा एलर्जी रोग मंटौक्स परीक्षण के परिणाम को प्रभावित कर सकते हैं।
ऊपर कुछ हद तक सरलीकृत है जैविक तंत्रमंटौक्स प्रतिक्रियाएं। यह याद रखना चाहिए कि उपलब्ध के अलावा प्रतिक्रिया का परिणाम प्रभावित हो सकता है एलर्जी रोग, हाल ही में पिछले संक्रमण, क्रोनिक पैथोलॉजी, नॉनट्यूबरकुलस माइकोबैक्टीरिया, उम्र के लिए प्रतिरक्षा। अन्य भी एक भूमिका निभाते हैं योगदान देने वाले कारक- अवस्था मासिक धर्मलड़कियों में; त्वचा संवेदनशीलता की व्यक्तिगत विशेषताएं; बच्चे का संतुलित पोषण, आदि। मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स के परिणामों पर एक स्पष्ट प्रभाव है वातावरणीय कारक: ऊपर उठाया हुआ विकिरण पृष्ठभूमि, रासायनिक उद्योगों, आदि से हानिकारक उत्सर्जन की उपस्थिति। ट्यूबरकुलिन निदान के परिणाम भी इससे प्रभावित हो सकते हैं विभिन्न उल्लंघनइसके कार्यान्वयन की पद्धति में: मंटौक्स प्रतिक्रियाओं को स्थापित करने और पढ़ने की तकनीक में त्रुटियों के साथ, गैर-मानक और निम्न-गुणवत्ता वाले उपकरणों का उपयोग करते समय ट्यूबरकुलिन का परिवहन और भंडारण।
उपरोक्त कारकों को ध्यान में रखते हुए, अलगाव में, एक सकारात्मक मंटौक्स परीक्षण अपने आप में तपेदिक के संक्रमण का 100% प्रमाण नहीं है। निदान की पुष्टि करने के लिए, के साथ संबंध को बाहर करने के लिए कई अन्य अध्ययनों की आवश्यकता है बीसीजी टीकाकरण, फ्लोरोग्राफी छाती, थूक की सूक्ष्मजीवविज्ञानी संस्कृति और कई अन्य। इसकी बारी में नकारात्मक परिणामशरीर में कोच की छड़ियों की अनुपस्थिति की 100% गारंटी नहीं देता है।

मंटौक्स परीक्षण की आवश्यकता क्यों है?

या यों कहें, क्या मंटौक्स परीक्षण की बिल्कुल आवश्यकता है? इस स्कोर पर, WHO सकारात्मक में उत्तर देता है - हाँ, तपेदिक की उच्च प्रासंगिकता वाले देशों के लिए (यह वही है जो रूस और अधिकांश सीआईएस देशों में है) इस पल) यह परीक्षण सबसे प्रभावी संक्रमण नियंत्रण उपायों में से एक है। यहां तक ​​​​कि उन देशों में जहां तपेदिक की प्रासंगिकता कम है, उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका और फ्रांस में, मंटौक्स परीक्षण काफी सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है - समूहों में तपेदिक से संक्रमित लोगों की पहचान करने के लिए भारी जोखिम.

प्रतिक्रिया (परीक्षण) मंटौक्स की आवश्यकता है:

प्राथमिक संक्रमितों की पहचान, यानी, जिन्हें पहली बार ट्यूबरकल बेसिलस से संक्रमण के तथ्य का पता चला है;
ट्यूबरकुलिन के लिए हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं के साथ एक वर्ष से अधिक समय तक संक्रमित लोगों की पहचान;
घुसपैठ में 6 मिमी या उससे अधिक की वृद्धि के साथ एक वर्ष से अधिक समय तक संक्रमित;
उन व्यक्तियों में तपेदिक का निदान जो कोच के बेसिलस से संक्रमित हैं, लेकिन नहीं दिखाते हैं, में इस पल, रोग के लक्षण; तपेदिक के निदान की पुष्टि;
तपेदिक के खिलाफ टीकाकरण के अधीन बच्चों के दल का चयन।
टीकाकरण के लिए बच्चों और किशोरों का चयन मंटौक्स परीक्षण के परिणामों के अनुसार 6-7 और 14-15 वर्ष की आयु में किया जाता है। उन क्षेत्रों में जहां तपेदिक के लिए महामारी विज्ञान की स्थिति प्रतिकूल है, 6-7, 11-12 और 16-17 वर्षों में टीकाकरण किया जाता है। बीसीजी टीकाकरणस्वस्थ व्यक्ति केवल ट्यूबरकुलिन की नकारात्मक प्रतिक्रिया के अधीन हैं।

मंटौक्स परीक्षण के लिए मतभेद

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि मंटौक्स परीक्षण स्वस्थ बच्चों और किशोरों दोनों के लिए और विभिन्न दैहिक रोगों वाले बच्चों के लिए हानिरहित है। ट्यूबरकुलिन में जीवित सूक्ष्मजीव नहीं होते हैं, और 2 टीयू (0.1 मिली) की लागू खुराक में या तो शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली या पूरे शरीर को प्रभावित नहीं करती है।
12 महीने से कम उम्र के बच्चों में परीक्षण का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि परीक्षण का परिणाम अविश्वसनीय या गलत होगा, इसके कारण उम्र की विशेषताएंविकास प्रतिरक्षा तंत्रप्रतिक्रिया झूठी नकारात्मक हो सकती है। 6 महीने से कम उम्र के बच्चे मंटौक्स परीक्षण का पर्याप्त जवाब देने में असमर्थ हैं।

ट्यूबरकुलिन परीक्षण के लिए मतभेद हैं:

चर्म रोग,
तीव्र और जीर्ण संक्रामक और दैहिक रोगतीव्र चरण में (मंटौक्स परीक्षण सभी के गायब होने के 1 महीने बाद किया जाता है नैदानिक ​​लक्षणया क्वारंटाइन हटने के तुरंत बाद)
एलर्जी की स्थिति,
मिर्गी।
उन समूहों में परीक्षण करने की अनुमति नहीं है जहां बचपन में संक्रमण के लिए संगरोध है। मंटौक्स परीक्षण सभी नैदानिक ​​लक्षणों के गायब होने के 1 महीने बाद या संगरोध को हटाने के तुरंत बाद किया जाता है।

मंटौक्स प्रतिक्रिया और टीकाकरण

इस तथ्य के कारण कि टीकाकरण के परिणामस्वरूप विकसित प्रतिरक्षा मंटौक्स परीक्षण के परिणाम को प्रभावित कर सकती है, इसे उसी दिन किसी भी टीकाकरण के रूप में नहीं किया जाना चाहिए। अन्यथा, झूठी सकारात्मक प्रतिक्रियाओं का खतरा बढ़ जाता है।
उसी समय, परीक्षण के परिणामों के मूल्यांकन के तुरंत बाद, उसी दिन या बाद में, बिना किसी प्रतिबंध के टीकाकरण किया जा सकता है।
यदि परीक्षण किए जाने से पहले टीकाकरण किया जाता है, तो हस्तक्षेप को बाहर करने के लिए, निष्क्रिय (मारे गए) टीकों के प्रशासन के बीच अंतराल, जैसे कि इन्फ्लूएंजा, डिप्थीरिया और टेटनस, आदि के खिलाफ, और मंटौक्स प्रतिक्रिया का उत्पादन होना चाहिए कम से कम 4 सप्ताह हो। यह अंदर है समान रूप सेसीरा और इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत की भी चिंता है। जीवित टीकों (खसरा, कण्ठमाला, रूबेला, ओपीवी, आदि) के साथ टीकाकरण के मामले में, इस अंतराल को 6 सप्ताह तक बढ़ाना वांछनीय है।

मंटौक्स परीक्षण कैसे किया जाता है?

रूस में 22 नवंबर, 1995 नंबर 324 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार, पिछले परीक्षण के परिणामों की परवाह किए बिना, 12 महीने की उम्र से शुरू होने वाले मंटौक्स परीक्षण वर्ष में एक बार किया जाता है। .
एक विशेष ट्यूबरकुलिन सिरिंज के साथ अंतःस्रावी रूप से ( बीच तीसरे भीतरी सतहफोरआर्म्स) ट्यूबरकुलिन को 2 तपेदिक इकाइयों (TU) के संदर्भ में इंजेक्ट किया जाता है। प्रशासित खुराक की मात्रा 0.1 मिली है। सुई को कट के साथ ऊपर की ओर डाला जाता है, यह सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त गहराई तक कि आउटलेट पूरी तरह से त्वचा में डूबा हुआ है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि सुई ने त्वचा में प्रवेश नहीं किया है और इंट्राडर्मल इंजेक्शन को सुनिश्चित करने के लिए, त्वचा को खींचते हुए सुई को थोड़ा ऊपर उठाया जाता है। ट्यूबरकुलिन की शुरूआत के बाद, त्वचा की ऊपरी परत का एक विशिष्ट उभार बनता है, जिसे "बटन" के रूप में जाना जाता है।

"बटन" की देखभाल कैसे करें?

सबसे सरल उत्तर है नहीं। किसी भी मामले में, परिणामों के मूल्यांकन तक। उस जगह को धब्बा करना आवश्यक नहीं है जहां नमूना शानदार हरे, पेरोक्साइड के साथ रखा गया था। घाव को चिपकने वाली टेप से सील करने की आवश्यकता नहीं है - इसके नीचे त्वचा पसीना कर सकती है। बच्चे को "बटन" में कंघी करने की अनुमति न दें। उसे याद रखो अनुचित देखभालट्यूबरकुलिन के इंजेक्शन स्थल पर परीक्षण के परिणाम को प्रभावित कर सकता है, और यह रोगी या चिकित्सक के लिए आवश्यक नहीं है।
परिणामों का मूल्यांकन करने के बाद, यदि कोई फोड़ा या घाव बन गया है, तो सभी का उपयोग करके किसी अन्य घाव की तरह इसका इलाज किया जा सकता है पारंपरिक साधन.

परिणामों का मूल्यांकन कैसे किया जाता है?

"इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि उन्होंने कैसे मतदान किया, यह महत्वपूर्ण है कि उन्होंने कैसे गिना" - चुनावों के बारे में इस सामान्य बयान के लेखक स्टालिन को जिम्मेदार ठहराया गया है। कोई नेता के साथ सहमत नहीं हो सकता है - मंटौक्स परीक्षण में सबसे महत्वपूर्ण बात सेटिंग नहीं है, बल्कि इसके परिणामों का मूल्यांकन है, और इससे भी अधिक महत्वपूर्ण - परीक्षण मूल्यांकन के परिणाम से निष्कर्ष।
ट्यूबरकुलिन की शुरूआत के बाद, 2-3 वें दिन त्वचा का एक विशिष्ट मोटा होना बनता है - तथाकथित। "पप्यूले" (घुसपैठ, संघनन)। दिखने में, यह त्वचा का एक गोलाकार क्षेत्र है जो त्वचा से थोड़ा ऊपर उठता है। जब आप इसे पारदर्शी रूलर से हल्के से दबाते हैं (या यदि आप इसे अपनी उंगली से दबाते हैं और छोड़ते हैं), तो यह थोड़ा सफेद हो जाना चाहिए। साधारण लाली के विपरीत, स्पर्श करने के लिए (हालांकि यह आपकी उंगलियों से पकड़ना हमेशा संभव नहीं होता है), पप्यूले आसपास की त्वचा से इसकी स्थिरता में भिन्न होता है - यह अधिक घना होता है।

शरीर रचना के दृष्टिकोण से, यह पप्यूल कोशिकाओं के साथ त्वचा की एक प्रकार की संतृप्ति का परिणाम है, अर्थात् लिम्फोसाइट्स, कोच स्टिक के प्रति संवेदनशील (अर्थात संवेदनशील)। स्वाभाविक रूप से, शरीर में माइकोबैक्टीरिया के बारे में जितने अधिक लिम्फोसाइट्स "जानते" हैं, उतनी ही अधिक घुसपैठ (पप्यूले) होगी।
पप्यूले के आकार को ट्यूबरकुलिन प्रशासन के बाद 3 दिन (48-72 घंटे) पर एक पारदर्शी (ताकि घुसपैठ का अधिकतम व्यास दिखाई दे) शासक के साथ पर्याप्त रोशनी के तहत मापा जाता है। शासक को प्रकोष्ठ के अनुदैर्ध्य अक्ष पर अनुप्रस्थ होना चाहिए। माप के लिए थर्मामीटर और अन्य "कामचलाऊ सामग्री" का उपयोग करने की अनुमति नहीं है, जैसे कि ग्राफ़ पेपरऔर घर का बना एक्स-रे फिल्म शासक। केवल मुहर का आकार मापा जाता है। गांठ के चारों ओर लालिमा तपेदिक या संक्रमण के प्रति प्रतिरोधक क्षमता का संकेत नहीं है, लेकिन यह तब दर्ज किया जाता है जब कोई पप्यूल नहीं होता है।
मंटौक्स परीक्षण के परिणामों की स्थापना और मूल्यांकन के कई "संस्करण" हैं। कड़ाई से बोलते हुए, ट्यूबरकुलिन को कई तरीकों से प्रशासित किया जा सकता है - त्वचीय (पाइर्केट प्रतिक्रिया), इंट्राडर्मल (सामान्य मंटौक्स) और प्लास्टिक ऐप्लिकेटर का उपयोग करके, जिसके नुकीले सिरों पर ट्यूबरकुलिन लगाया जाता है (इसके अलावा, अन्य पदार्थों को एक साथ स्थापित करने के लिए अन्य पदार्थों को लागू किया जा सकता है। नमूने)।
हम परिणामों के मूल्यांकन के लिए दो दृष्टिकोणों पर ध्यान केंद्रित करेंगे - रूसी और अमेरिकी। इस बात पर तुरंत जोर दिया जाना चाहिए कि मूल्यांकन के तरीकों के अलावा, सेटिंग के तरीके भी भिन्न होते हैं। तो घरेलू अभ्यास में, मंटौक्स परीक्षण 2 टीयू के साथ सेट किया गया है, जबकि संयुक्त राज्य अमेरिका में उन्होंने 5 टीयू के साथ परीक्षण किया है। मूल्यांकन की अमेरिकी पद्धति किसी दिए गए रोगी में तपेदिक के संक्रमण के जोखिम की डिग्री को ध्यान में रखते हुए भिन्न होती है, इसके आधार पर घुसपैठ के आकार की भी व्याख्या की जाती है।

पाइर्केट टेस्ट शुद्ध ट्यूबरकुलिन की एक निश्चित मात्रा की शुरूआत के लिए शरीर की एक एलर्जी प्रतिक्रिया है। समाधान इसकी सामग्री के साथ एक मिलीलीटर में एक लाख यूनिट (टीई) तक पतला होता है। रचना में ट्यूबरकुलिन होता है - नष्ट कोच बेसिली से एक विशेष अर्क। इस प्रकारडायग्नोस्टिक्स मंटौक्स के पूर्वज बन गए, जिसमें और सुधार हुआ।

रचना में शामिल हैं:

1. मानव और गोजातीय माइक्रोबैक्टीरिया के मारे गए संस्कृति छानना;
2. फॉस्फेट लवण;
3. सोडियम क्लोराइड।

करने के लिए संकेत

1. तीन साल तक के बच्चे। सकारात्मक प्रतिक्रिया का अर्थ है कि बच्चा बीमार है और रोग सक्रिय अवस्था में है;
2. तीन साल से अधिक उम्र के किशोर और बच्चे। डायग्नोस्टिक डिटेक्शन प्राथमिक संक्रमण, साथ ही चिकित्सा संस्थानों में रोकथाम करना;
3. पहले से ही संक्रमित व्यक्ति। ट्यूबरकुलिन से एलर्जी की अभिव्यक्ति की डिग्री का अध्ययन करना।

निष्पादन विधि

पहले कार्बोलिक एसिड के साथ इंजेक्शन साइट कीटाणुरहित करने के बाद, दवा को ऊपरी बांह के क्षेत्र में त्वचा पर लगाया जाता है।

किसी भी मामले में आपको शराब के साथ त्वचा की सतह का इलाज नहीं करना चाहिए। इस तरह की कीटाणुशोधन निदान को नुकसान पहुंचा सकती है और गलत परिणाम दे सकती है, क्योंकि शराब त्वचा पर प्रोटीन के निशान छोड़ती है।

आवेदन से पहले, उथले कटौती एक स्कारिफायर (पांच मिलीमीटर से अधिक नहीं) के साथ की जाती है। पांच मिनट तक प्रतीक्षा करें, जिसके दौरान दवा त्वचा में अवशोषित हो जाती है, जिसके बाद अतिरिक्त दवा को एक बाँझ नैपकिन से मिटा दिया जाता है। प्रतिक्रिया दो दिनों के बाद दिखाई देती है।

निषिद्ध कार्यक्रम

1. त्वचा को गीला करना;
2. इसे किसी भी ड्रग्स या अल्कोहल के साथ चिकनाई करें;
3. घाव पर एक प्लास्टर चिपका दें;
4. गंदे हाथों से पप्यूले को खरोंचना और छूना।

परिणामों का मूल्यांकन

परीक्षण का मूल्यांकन पप्यूले के आकार और उसके चारों ओर अल्सर की उपस्थिति से किया जाता है।

1. पप्यूले पांच मिलीमीटर से अधिक नहीं - प्रतिक्रिया नकारात्मक है, बच्चे को तपेदिक नहीं है;
2. पप्यूले तीन मिलीमीटर से कम है - निदान फिर से किया जाना चाहिए, क्योंकि यह स्पष्ट नहीं है कि क्या ट्यूबरकुलिन की शुरूआत की प्रतिक्रिया थी;
3. दस मिलीमीटर तक के पप्यूले का मतलब है कि एक व्यक्ति तपेदिक से संक्रमित है, या एक रोगी के साथ लगातार संपर्क में है सक्रिय रूपबीमारी;
4. अल्सर की उपस्थिति के साथ दस से पंद्रह मिलीमीटर के एक पप्यूले का मतलब है कि बीमारी की संभावना बहुत अधिक है।

स्नातक नमूना

पिर्केट परीक्षण के अलावा, एक और समान निदान किया जाता है। तपेदिक की घटनाओं के इस आकलन को स्नातक परीक्षण कहा जाता है। पिर्केट टेस्ट के विपरीत यह प्रतिक्रियाविभेदक नैदानिक ​​विशेषता को दर्शाता है। इसे ग्रिंचर और कारपिलोव्स्की परीक्षण भी कहा जाता है। निष्पादन तकनीक बहुत समान हैं, केवल अंतर यह है कि एक के बजाय चार पायदान बनाए जाते हैं, पहले त्वचा को कार्बोलिक एसिड से उपचारित किया जाता है।

उसके बाद, सांद्रता की अलग-अलग डिग्री का ट्यूबरकुलिन लगाया जाता है: एक सौ प्रतिशत, पच्चीस प्रतिशत, पांच प्रतिशत और एक प्रतिशत एकाग्रता. समाधान विभिन्न चिह्नित पिपेट के साथ लागू किया जाता है और केवल बाँझ स्कारिफायर का उपयोग किया जाता है। परीक्षण का उपयोग बच्चों और वयस्कों दोनों में किया जा सकता है। इससे पता चलता है कि इस बीमारी का इलाज कितना कारगर है।

परिणामों का मूल्यांकन

ट्यूबरकुलिन की शुरूआत की प्रतिक्रिया का मूल्यांकन दो से तीन दिनों के बाद किया जाता है। ये नैदानिक ​​परीक्षण तपेदिक के स्थानीयकरण को नहीं दिखाते हैं, लेकिन एलर्जी की प्रतिक्रियाट्यूबरकुलिन की शुरूआत के लिए।

संभव निम्नलिखित प्रकारअभिव्यक्तियाँ:

1. एलर्जी की प्रतिक्रिया - ट्यूबरकुलिन की कोई प्रतिक्रिया नहीं;
2. गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया - पायदान पर लाली, जहां एक सौ प्रतिशत एकाग्रता के साथ ट्यूबरकुलिन लागू किया गया था;
3. एक नॉर्मर्जिक प्रतिक्रिया केवल 100% और 25% समाधान के लिए एक प्रतिक्रिया है, और 5% और 1% समाधान के लिए कोई प्रतिक्रिया नहीं है;
4. हाइपरर्जिक - सभी प्रकार की एकाग्रता के लिए सूजन, और अभिकर्मक का प्रतिशत जितना अधिक होगा, शरीर की प्रतिक्रिया उतनी ही अधिक स्पष्ट होगी;
5. बराबर करना - सभी पपल्स समाधान के सभी सांद्रता के लिए समान, समान रंग के होते हैं;
6. विरोधाभासी - त्वचा ने उच्चतम सांद्रता पर सबसे अधिक प्रतिक्रिया की।