आधुनिक शल्य चिकित्सा का काल कब प्रारंभ हुआ? सर्जरी के विकास में मुख्य चरण

सर्जरी का इतिहास एक अलग, सबसे दिलचस्प खंड है जो योग्य है काफी ध्यान. सर्जरी का इतिहास एक दिलचस्प थ्रिलर के रूप में कई खंडों में लिखा जा सकता है, जहां कभी-कभी दुखद घटनाओं के साथ हास्यप्रद स्थितियां भी मौजूद होती हैं, और सर्जरी के विकास में निश्चित रूप से अधिक दुखद, दुखद तथ्य थे। चिकित्सा का इतिहास एक अलग विशेषता है जिसे विश्वविद्यालयों में पढ़ाया जाता है। लेकिन इसके इतिहास और विकास का उल्लेख किए बिना सर्जरी से परिचित होना शुरू करना असंभव है। इसलिए, इस अध्याय में हम आपका ध्यान सबसे महत्वपूर्ण मौलिक खोजों और घटनाओं की ओर आकर्षित करेंगे जिन्होंने सर्जरी और सभी चिकित्सा के आगे के विकास को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित किया; हम सर्जनों के सबसे प्रतिभाशाली व्यक्तित्वों को याद करेंगे, जिनसे कोई भी शिक्षित व्यक्ति अनजान नहीं हो सकता।

सर्जरी का उद्भव बहुत समय पहले हुआ था मनुष्य समाज. शिकार करना और काम करना शुरू करने के बाद, एक व्यक्ति को घावों को भरने, विदेशी निकायों को हटाने, रक्तस्राव को रोकने और अन्य शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं की आवश्यकता का सामना करना पड़ा। सर्जरी सबसे प्राचीन है चिकित्सा विशेषता. साथ ही, यह हमेशा के लिए युवा है, क्योंकि मानव विचार की नवीनतम उपलब्धियों, विज्ञान और प्रौद्योगिकी की प्रगति के उपयोग के बिना इसकी कल्पना नहीं की जा सकती है।

सर्जरी के विकास में मुख्य चरण

सर्जरी के विकास को एक शास्त्रीय सर्पिल के रूप में दर्शाया जा सकता है, जिसका प्रत्येक मोड़ चिकित्सा के महान विचारकों और चिकित्सकों की कुछ प्रमुख उपलब्धियों से जुड़ा है। सर्जरी के इतिहास में 4 मुख्य अवधियाँ शामिल हैं:

अनुभवजन्य काल, जिसमें 6ठी-7वीं सहस्राब्दी ईसा पूर्व से 16वीं शताब्दी ईस्वी के अंत तक का समय शामिल है। "

शारीरिक काल - XVI सदी के अंत से अंत तक 19 वीं सदी.

XIX के उत्तरार्ध की महान खोजों की अवधि - XX शताब्दी की शुरुआत।

शारीरिक काल - 20वीं सदी की सर्जरी।

सर्जरी के विकास में सबसे महत्वपूर्ण मोड़ 19वीं सदी का अंत और 20वीं सदी की शुरुआत थी। यह इस समय था कि तीन सर्जिकल दिशाएँ उभरीं और विकसित होने लगीं, जिसने सभी चिकित्सा के गुणात्मक रूप से नए विकास को निर्धारित किया। ये क्षेत्र एंटीसेप्टिक्स, एनेस्थिसियोलॉजी और रक्त हानि और रक्त आधान से निपटने के अध्ययन के साथ एसेप्टिस हैं। यह सर्जरी की ये तीन शाखाएं थीं जिन्होंने सर्जिकल उपचार विधियों में सुधार सुनिश्चित किया और शिल्प को एक सटीक, अत्यधिक विकसित और लगभग सर्वशक्तिमान में बदलने में योगदान दिया। चिकित्सा विज्ञान.

अनुभवजन्य काल 1. प्राचीन विश्व की शल्य चिकित्सा

इसमें लोग क्या कर सकते थे प्राचीन समय?

चित्रलिपि, पांडुलिपियों, जीवित ममियों और उत्खनन के अध्ययन से छठी-सातवीं सहस्राब्दी ईसा पूर्व से शुरू होने वाली सर्जरी का एक निश्चित विचार प्राप्त करना संभव हो गया। किसी घायल रिश्तेदार को सहायता प्रदान करने के लिए सर्जरी विकसित करने की आवश्यकता जीवित रहने की प्राथमिक इच्छा से जुड़ी थी।

प्राचीन लोग जानते थे कि रक्तस्राव को कैसे रोका जाए: इसके लिए वे घावों को दबाते थे, कसकर पट्टी बांधते थे, घावों में गर्म तेल डालते थे और उन पर राख छिड़कते थे। सूखी काई और पत्तियों का उपयोग एक प्रकार की ड्रेसिंग सामग्री के रूप में किया जाता था। दर्द से राहत के लिए विशेष रूप से तैयार अफ़ीम और भांग का उपयोग किया जाता था। चोटों के मामले में, विदेशी निकायों को हटा दिया गया। इस समय किए जा रहे पहले ऑपरेशनों के बारे में जानकारी है: क्रैनियोटॉमी, अंगों का विच्छेदन, पत्थरों को हटाना मूत्राशय, बधियाकरण। इसके अलावा, पुरातत्वविदों के अनुसार, ऑपरेशन किए गए कुछ रोगियों की सर्जिकल हस्तक्षेप के कई वर्षों बाद ही मृत्यु हो गई!

सबसे प्रसिद्ध प्राचीन भारतीयों का सर्जिकल स्कूल है। जो पांडुलिपियाँ हमारे पास पहुँची हैं, उनका वर्णन है नैदानिक ​​तस्वीरअनेक बीमारियाँ (चेचक, तपेदिक, विसर्प, बिसहरियावगैरह।)। प्राचीन भारतीय डॉक्टर 120 से अधिक उपकरणों का उपयोग करते थे, जो उन्हें विशेष रूप से काफी जटिल हस्तक्षेप करने की अनुमति देते थे सी-धारा. में विशेष प्रसिद्धि प्राप्त की प्राचीन भारतप्लास्टिक सर्जरी। इस संबंध में "भारतीय राइनोप्लास्टी" का इतिहास दिलचस्प है।

चोरी और अन्य अपराधों के लिए, प्राचीन भारत में दासों की आमतौर पर नाक काट दी जाती थी। इसके बाद, दोष को खत्म करने के लिए, कुशल चिकित्सकों ने नाक को माथे क्षेत्र से काटे गए एक विशेष पेडुंकुलेटेड त्वचा फ्लैप से बदलना शुरू कर दिया। भारतीय प्लास्टिक सर्जरी की यह पद्धति सर्जरी के इतिहास में शामिल हो गई और आज भी इसका उपयोग किया जाता है।

प्राचीन शल्य चिकित्सा का इतिहास पहले ज्ञात चिकित्सक हिप्पोक्रेट्स (460-377 ईसा पूर्व) के उल्लेख के बिना पूरा नहीं हो सकता। हिप्पोक्रेट्स थे एक उत्कृष्ट व्यक्तिउसके समय का, सब कुछ उसी से आता है आधुनिक दवाई. इसलिए, यह हिप्पोक्रेटिक शपथ है जो उन लोगों द्वारा कही जाती है जो इस कठिन लेकिन अद्भुत पेशे के लिए अपना पूरा जीवन समर्पित करने के लिए तैयार हैं।

हिप्पोक्रेट्स ने उन घावों के बीच अंतर किया जो बिना दमन के ठीक हो गए और ऐसे घावों के बीच जो जटिल हो गए शुद्ध प्रक्रिया. उनका मानना ​​था कि संक्रमण का कारण हवा है। ड्रेसिंग बदलते समय, उन्होंने साफ-सफाई बनाए रखने, उबले हुए बारिश के पानी और वाइन का उपयोग करने की सलाह दी। फ्रैक्चर का इलाज करते समय, हिप्पोक्रेट्स ने एक प्रकार की स्प्लिंट्स, ट्रैक्शन, जिम्नास्टिक का उपयोग किया; अव्यवस्था को कम करने के लिए हिप्पोक्रेट्स की विधि अभी भी ज्ञात है। कंधे का जोड़. रक्तस्राव को रोकने के लिए, उन्होंने घोड़े की ऊँची स्थिति का सुझाव दिया, और हमारे युग से पहले भी उन्होंने फुफ्फुस गुहा की जल निकासी की। हिप्पोक्रेट्स ने सर्जरी के विभिन्न पहलुओं पर पहला काम किया, जो उनके अनुयायियों के लिए मूल पाठ्यपुस्तकों के रूप में काम आया।

जाहिर है, हिप्पोक्रेट्स की छवि सबसे बड़ी सीमा तक(होमर के इलियड के सुंदर शब्दों के उत्तर: *एक कुशल चिकित्सक कई लोगों के बराबर होता है: वह तीर को काट देगा और घाव पर दवा छिड़क देगा*।

में प्राचीन रोमहिप्पोक्रेट्स के सबसे प्रसिद्ध अनुयायी कॉर्नेलियस सेलस (30 ईसा पूर्व - 38 ईस्वी) और क्लॉडियस गैलेन थे

(130-210).

सेल्सस ने सर्जरी पर एक संपूर्ण ग्रंथ बनाया, जिसमें कई ऑपरेशन (पत्थर काटना, क्रैनियोटॉमी, विच्छेदन), अव्यवस्थाओं और फ्रैक्चर का उपचार, रक्तस्राव रोकने के तरीकों का वर्णन किया गया! हालाँकि, हमें सबसे पहले कॉर्नेलियस सेल्सस का उनकी दो मुख्य उपलब्धियों के लिए आभारी होना चाहिए:

1. सेल्सस ने सबसे पहले रक्तस्राव वाहिका पर संयुक्ताक्षर लगाने का प्रस्ताव रखा था। रक्त वाहिकाओं का बंधाव (बंधाव) अभी भी शल्य चिकित्सा कार्य के बुनियादी सिद्धांतों में से एक है। रनटाइम के दौरान शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानसर्जनों को कभी-कभी दर्जनों बार विभिन्न व्यास के जहाजों को बांधने के लिए मजबूर किया जाता है, इस प्रकार पुरातनता के महान सर्जन को श्रद्धांजलि दी जाती है।

2. सेल्सस सूजन के शास्त्रीय लक्षणों का वर्णन करने वाला पहला व्यक्ति था, जिसके बिना अध्ययन अकल्पनीय है सूजन प्रक्रियाऔर शल्य चिकित्सा का निदान संक्रामक रोग. गैलेन, अपने आदर्शवादी होने के बावजूद दार्शनिक विचार, अनेक वर्षों तक चिकित्सा चिन्तन का शासक बना रहा। उन्होंने शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान पर बड़ी मात्रा में सामग्री एकत्र की और एक प्रयोगात्मक अनुसंधान पद्धति पेश की। गैलेन ने विकासात्मक दोषों के लिए सर्जरी का प्रस्ताव रखा ऊपरी जबड़ा(तथाकथित कटा होंठ), रक्तस्राव को रोकने के लिए रक्तस्राव वाहिका को मोड़ने की विधि का उपयोग किया।

सबसे बड़ा प्रतिनिधिप्राचीन पूर्वी चिकित्साइब्न सिना, यूरोप में एविसेना (9180-1087) के नाम से जाना जाता है।

इब्न सिना एक वैज्ञानिक थे - एक विश्वकोश, दर्शनशास्त्र, प्राकृतिक विज्ञान और चिकित्सा में शिक्षित, लगभग 100 वैज्ञानिक कार्यों के लेखक। इब्न सिना ने 5 खंडों में "कैनन ऑफ मेडिकल आर्ट" लिखा, जहां उन्होंने सैद्धांतिक और के मुद्दों को रेखांकित किया व्यावहारिक चिकित्सा. यह पुस्तक अगली कुछ शताब्दियों में डॉक्टरों के लिए मुख्य मार्गदर्शक बन गई।

2. मध्य युग में सर्जरी

मध्य युग में, विशेषकर यूरोप में, सर्जरी का विकास काफी धीमा हो गया। चर्च के प्रभुत्व ने वैज्ञानिक अनुसंधान को असंभव बना दिया, और रिसाव से जुड़े कार्यों को प्रतिबंधित कर दिया गया। रक्त”, और शव-परीक्षा। गैलेन के विचारों को चर्च द्वारा विहित किया गया; उनसे थोड़ा सा भी विचलन विधर्म के आरोपों का आधार बन गया। यूरोप में कई विश्वविद्यालयों ने चिकित्सा संकाय खोले, लेकिन आधिकारिक चिकित्सा विज्ञान में सर्जरी को शामिल नहीं किया गया। सर्जनों का गठन नाइयों, कारीगरों, कारीगरों और अन्य लोगों के एक समूह में किया गया था लंबे सालउन्हें स्वयं को पूर्ण चिकित्सक के रूप में मान्यता देनी थी।

मध्य युग के कुछ सर्जनों की उपलब्धियाँ काफी महत्वपूर्ण थीं। 13वीं शताब्दी में (!) इतालवी सर्जन लुक्का ने दर्द से राहत के लिए पदार्थों में भिगोए गए विशेष स्पंज का उपयोग किया था, जिसके वाष्प के साँस लेने से चेतना की हानि होती थी और दर्द संवेदनशीलता. उसी XIII सदी में ब्रूनो डी लैंगोबुर्गो ने प्राथमिक और माध्यमिक घाव भरने के बीच मूलभूत अंतर की पहचान की, शब्दों को पेश किया - प्राथमिक और द्वितीयक इरादा. फ्रांसीसी सर्जन मोंडेविले ने घाव पर अलग-अलग टांके लगाने का प्रस्ताव रखा, इसकी जांच का विरोध किया, बांध दिया सामान्य परिवर्तनप्रवाह की प्रकृति के साथ शरीर में स्थानीय प्रक्रिया. अन्य उल्लेखनीय उपलब्धियाँ थीं, लेकिन फिर भी मध्य युग में सर्जरी के बुनियादी सिद्धांत थे: *नुकसान न पहुँचाएँ* (हिप्पोक्रेट्स), *अधिकांश सर्वोत्तम उपचार- यह शांति है" (सेल्सस), "प्रकृति स्वयं घावों को भर देती है" (पेरासेलसस), और सामान्य तौर पर: - डॉक्टर परवाह करता है। भगवान चंगा करते है।

मध्य युग के ठहराव ने पुनर्जागरण के उत्कर्ष का मार्ग प्रशस्त किया - कला, विज्ञान और प्रौद्योगिकी के सबसे उज्ज्वल उदय का समय। चिकित्सा में, अन्य उद्योगों की तरह, धार्मिक सिद्धांतों और प्राचीन वैज्ञानिकों के अधिकारियों के खिलाफ संघर्ष शुरू हुआ। मानव शरीर के अध्ययन पर आधारित चिकित्सा विज्ञान विकसित करने की इच्छा थी।

सर्जरी के प्रति अनुभवजन्य दृष्टिकोण समाप्त हो गया और सर्जरी का शारीरिक युग शुरू हुआ।

शारीरिक अवधि

पहले उत्कृष्ट शरीर रचना विज्ञानी - संरचना के शोधकर्ता मानव शरीरएड्रियास वेसलियस (1515-1564) बन गया। मानव शवों पर कई वर्षों के शोध, जो उनके काम *……………………………………* में परिलक्षित होता है, ने उन्हें मध्ययुगीन चिकित्सा के कई प्रावधानों का खंडन करने और एक नए चरण की शुरुआत करने की अनुमति दी। सर्जरी का विकास. उस समय, इस प्रगतिशील कार्य के लिए, वेसालियस को भगवान के सामने अपने पापों का प्रायश्चित करने के लिए पडुआ विश्वविद्यालय से फिलिस्तीन में निष्कासित कर दिया गया था और रास्ते में ही उनकी दुखद मृत्यु हो गई।

स्विस चिकित्सक और प्रकृतिवादी PARACELS (थियोफ्रेस्टस बॉम्बस्टस वॉन होहेनहेम, 1493-1541) और फ्रांसीसी सर्जन एम्ब्रोज़ पारे (1517-1590) ने उस समय की सर्जरी के विकास में महान योगदान दिया।

पेरासेलसस ने कई युद्धों में भाग लेते हुए, घावों के उपचार के तरीकों में उल्लेखनीय सुधार किया कसैलेऔर अन्य विशेष रासायनिक पदार्थ. उन्होंने सुधार के लिए विभिन्न औषधीय पेय का भी सुझाव दिया सामान्य हालतघायल.

एम्ब्रोज़ पारे, जो एक सैन्य सर्जन भी थे, ने घावों के इलाज की प्रक्रिया में सुधार करना जारी रखा। विशेष रूप से, उन्होंने एक प्रकार के हेमोस्टैटिक क्लैंप का प्रस्ताव रखा और घावों में उबलता तेल डालने का विरोध किया। ए. पारे ने एक विच्छेदन तकनीक विकसित की, और इसके अलावा, एक नई प्रसूति संबंधी हेरफेर की शुरुआत की - भ्रूण को एक पैर पर मोड़ना। ए. पारे के काम में सबसे महत्वपूर्ण बात बंदूक की गोली के घावों का अध्ययन था। उन्होंने सिद्ध कर दिया कि वे जहर से नहीं, बल्कि एक प्रकार के कुचले हुए घाव थे। के लिए महत्वपूर्ण इससे आगे का विकाससर्जरी में यह तथ्य भी शामिल था कि पारे ने फिर से संवहनी बंधाव की विधि का उपयोग करने का प्रस्ताव रखा, जिसे उस समय तक पहले ही भुला दिया गया था, जिसे पहली शताब्दी में सी. सेल्सस द्वारा शुरू किया गया था।

पुनर्जागरण के दौरान चिकित्सा के विकास में सबसे महत्वपूर्ण घटना 1628 में विलियम हार्वे (1578-1657) द्वारा रक्त परिसंचरण के नियमों की खोज थी। ए वेसलियस और उनके अनुयायियों के शोध के आधार पर, डब्ल्यू हार्वे ने स्थापित किया कि हृदय एक प्रकार का पंप है, और धमनियां और नसें हैं एकीकृत प्रणालीजहाज़। अपने क्लासिक काम *एक्सर्मियो एनापोलोटका ऐ टोई कोर (फ्रॉम ई1एन^एमटीए टी अटैबिस) (1628) में, उन्होंने सबसे पहले प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण की पहचान की और गैलेन के समय से प्रचलित विचारों का खंडन किया कि हवा फेफड़ों की वाहिकाओं में घूमती है। .मान्यता हार्वे की खोज बिना किसी संघर्ष के नहीं हुई, लेकिन यह वह थी जिसने सर्जरी और वास्तव में सभी चिकित्सा के आगे के विकास के लिए आवश्यक शर्तें तैयार कीं।

बडा महत्वसर्जरी के विकास के लिए शरीर विज्ञान, रसायन विज्ञान और जीव विज्ञान में प्रगति हुई। सबसे पहले, एक आवर्धक उपकरण, प्रोटोटाइप के ए. लेवेनगुक (1632-1723) के आविष्कार पर ध्यान देना आवश्यक है आधुनिक माइक्रोस्कोप, और एम. माल्पीघी (1628-1694) का केशिका परिसंचरण और 1663 में रक्त कोशिकाओं की उनकी खोज का वर्णन। एक महत्वपूर्ण घटना 17वीं शताब्दी में 1667 में जीन डेनिस द्वारा पहला मानव रक्त आधान किया गया।

तेजी से विकाससर्जरी के कारण सर्जनों के लिए प्रशिक्षण प्रणाली में सुधार करने और उनकी पेशेवर स्थिति को बदलने की आवश्यकता हुई। 1731 में पेरिस में सर्जिकल अकादमी की स्थापना की गई, जो कई वर्षों तक सर्जिकल विचार का केंद्र बनी रही। इसके बाद, इंग्लैंड में सर्जरी सिखाने के लिए सर्जिकल अस्पताल और मेडिकल स्कूल खोले गए। सर्जरी तेज़ी से आगे बढ़ने लगी. इसने काफी हद तक योगदान दिया बड़ी राशिउस समय यूरोप में जो युद्ध हो रहे थे। किए गए सर्जिकल हस्तक्षेपों की संख्या और मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि हुई, और स्थलाकृति के उत्कृष्ट ज्ञान के आधार पर उनकी तकनीक में उत्तरोत्तर सुधार हुआ। अब यह कल्पना करना भी कठिन है कि फ्रांसीसी सर्जन, नेपोलियन के चिकित्सक डी. लैरी ने बोरोडिनो की लड़ाई के बाद व्यक्तिगत रूप से एक दिन में 200 (!) अंगों का विच्छेदन कैसे किया। निकोलाई इवानोविच पिरोगोव (1810-1881) ने 2 मिनट में स्तन ग्रंथि का विच्छेदन या मूत्राशय को खोलना, और पैर के ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन (वैसे, जिसने आज तक अपना महत्व बरकरार रखा है) जैसे ऑपरेशन किए। एन.आई. पिरोगोव के अनुसार इतिहास में ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन पैर के रूप में नीचे) - 8 मिनट में (!)। हालाँकि, कई मायनों में, सर्जरी के दौरान पूर्ण दर्द से राहत की असंभवता के कारण ऐसी गति को मजबूर होना पड़ा।

हालाँकि, सर्जिकल तकनीक के तेजी से विकास के साथ उपचार के परिणामों में समान रूप से महत्वपूर्ण प्रगति नहीं हुई है। इस प्रकार, 19वीं सदी के साठ के दशक में, मॉस्को में काउंट शेरेमेतेव के धर्मशाला हाउस (अब एन.वी. स्किलीफोसोव्स्की इंस्टीट्यूट ऑफ इमरजेंसी मेडिसिन) में, ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर 16% थी, यानी हर छठे मरीज की मृत्यु हो गई। और यह उस समय के सर्वोत्तम परिणामों में से एक था (?!)। *विज्ञान का भाग्य अब हमारे हाथ में नहीं है ऑपरेटिव सर्जरी... अनुकूल परिणामऑपरेशन न केवल सर्जन के कौशल पर निर्भर करता है... बल्कि खुशी पर भी निर्भर करता है* (एन.आई. पिरोगोव)।

सर्जरी के विकास में तीन मुख्य समस्याएं बाधा बन गई हैं:

1. सर्जरी के दौरान घाव के संक्रमण को रोकने में सर्जनों की शक्तिहीनता और संक्रमण से निपटने के तरीके की अज्ञानता।

2. सर्जिकल शॉक के विकास के जोखिम को कम करने के लिए दर्द निवारण विधियों का अभाव।

3. रक्तस्राव को पूरी तरह से रोकने और रक्त की हानि की भरपाई करने में असमर्थता।

इन तीनों समस्याओं का मौलिक समाधान 19वीं सदी के अंत और 20वीं सदी की शुरुआत में हो गया था।

महान खोजों की अवधि XIX के उत्तरार्ध - XX शताब्दियों की शुरुआत

इस अवधि के दौरान सर्जरी का विकास तीन मूलभूत उपलब्धियों से जुड़ा है:

1. सर्जिकल अभ्यास में एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस का परिचय।

2. दर्द से राहत की घटना.

3. रक्त समूहों की खोज और रक्त आधान की संभावना।

1. असेप्सिस और एंटीसेप्टिक्स का इतिहास

संक्रामक जटिलताओं के सामने सर्जनों की शक्तिहीनता अत्यंत भयावह थी। इस प्रकार, एन.आई. पिरोगोव के 10 सैनिकों की मृत्यु सेप्सिस से हुई, जो केवल रक्तपात (1845) के बाद विकसित हुआ था, और 1850-1862 में उन्होंने जिन 400 रोगियों का ऑपरेशन किया था, उनमें से 159 की मृत्यु मुख्य रूप से संक्रमण से हुई थी। उसी वर्ष, 1850 में, पेरिस में 560 ऑपरेशनों के बाद 300 रोगियों की मृत्यु हो गई।

महान रूसी सर्जन एन.ए. वेल्यामिनोव ने उन दिनों सर्जरी की स्थिति का बहुत सटीक वर्णन किया। मॉस्को के एक बड़े क्लिनिक का दौरा करने के बाद, उन्होंने लिखा: *मैंने शानदार ऑपरेशन और...मृत्यु का साम्राज्य देखा।”

यह तब तक जारी रहा जब तक कि 19वीं सदी के अंत में सर्जरी में सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स का सिद्धांत व्यापक नहीं हो गया। यह सिद्धांत कहीं से उत्पन्न नहीं हुआ; इसका स्वरूप कई घटनाओं द्वारा तैयार किया गया था।

एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के उद्भव और विकास में, पाँच चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

अनुभवजन्य अवधि (व्यक्तिगत वैज्ञानिक रूप से अप्रमाणित तरीकों के आवेदन की अवधि),

19वीं सदी के प्रीलिस्टर एंटीसेप्टिक्स,

लिस्टर एंटीसेप्टिक,

सड़न रोकनेवाला का उद्भव

आधुनिक सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स।

(1) अनुभवजन्य काल

पहला, जैसा कि अब हम *एंटीसेप्टिक विधियां कहते हैं, प्राचीन काल में डॉक्टरों के काम के कई विवरणों में पाया जा सकता है। यहां कुछ उदाहरण दिए जा रहे हैं।

"प्राचीन सर्जन विश्वास करते थे अनिवार्य निष्कासन विदेशी शरीरघाव से.

प्राचीन हिब्रू इतिहास: मूसा के कानूनों में, किसी घाव को अपने हाथों से छूना मना था।

हिप्पोक्रेट्स ने डॉक्टर के हाथों की सफाई के सिद्धांत का प्रचार किया और नाखूनों को छोटा करने की आवश्यकता के बारे में बताया; घावों के इलाज के लिए वर्षा जल और शराब का उपयोग किया; मुंडा सिर के मध्यसाथ शल्य चिकित्सा क्षेत्र; स्वच्छ ड्रेसिंग सामग्री की आवश्यकता के बारे में बताया। हालाँकि, रोकने के लिए सर्जनों के लक्षित, सार्थक कार्य प्युलुलेंट जटिलताएँबहुत बाद में शुरू हुआ - केवल 19वीं सदी के मध्य में।

(2) 19वीं सदी के प्री-लिस्टर एंटीसेप्टिक्स

19वीं सदी के मध्य में, जे. लिस्टर के कार्यों से पहले भी, कई सर्जनों ने अपने काम में संक्रमण को नष्ट करने के तरीकों का इस्तेमाल करना शुरू कर दिया था। विशेष भूमिकाआई. सेमेल्विस और एन. आई. पिरोगोव ने इस अवधि के दौरान एंटीसेप्टिक्स के विकास में भूमिका निभाई।

ए) आई. सेमेल्विस

1847 में हंगेरियन प्रसूति विशेषज्ञ इग्नाज़ सेमेल्विस ने योनि परीक्षण के दौरान छात्रों और डॉक्टरों द्वारा कैडेवरिक जहर की शुरूआत के कारण महिलाओं में प्रसवोत्तर बुखार (सेप्टिक जटिलताओं के साथ एंडोमेट्रैटिस) विकसित होने की संभावना का सुझाव दिया था (छात्रों और डॉक्टरों ने शारीरिक थिएटर में भी अध्ययन किया था)।

सेमेल्विस ने पहले सुझाव दिया था आंतरिक अनुसंधानब्लीच से हाथों का उपचार करें और अभूतपूर्व परिणाम प्राप्त हुए: 1847 की शुरुआत में, सेप्सिस के विकास के कारण प्रसवोत्तर मृत्यु दर 18.3% थी, वर्ष की दूसरी छमाही में यह गिरकर 3% हो गई, और अगले वर्ष - 1.3% हो गई। हालाँकि, सेमेल्विस का समर्थन नहीं किया गया था, और जो उत्पीड़न और अपमान उन्होंने अनुभव किया, उसके कारण यह तथ्य सामने आया कि प्रसूति विशेषज्ञ को एक मनोरोग अस्पताल में रखा गया था, और फिर, भाग्य की एक दुखद विडंबना से, 1865 में पैनारिटियम के कारण सेप्सिस से उनकी मृत्यु हो गई, जो एक ऑपरेशन के दौरान उंगली में चोट लगने के बाद विकसित हुआ।

बी) एन. आई. पिरोगोव

एन.आई. पिरोगोव ने संक्रमण से निपटने के लिए व्यापक कार्य नहीं बनाए। लेकिन वह एंटीसेप्टिक्स का सिद्धांत बनाने से आधा कदम दूर थे। 1844 में, पिरोगोव ने लिखा: हम उस समय से दूर नहीं हैं जब दर्दनाक और अस्पताल के मियाजमा का गहन अध्ययन सर्जरी को एक अलग दिशा देगा * (t1auta - प्रदूषण, ग्रीक)। एन.आई. पिरोगोव ने आई. सेमेल्विस और स्वयं के कार्यों का सम्मान किया, यहां तक ​​कि लिस्टर से भी पहले, कुछ मामलों में एंटीसेप्टिक पदार्थों (सिल्वर नाइट्रेट, ब्लीच, टार्टर और) का उपयोग किया जाता था। कपूर शराब, जिंक सल्फेट)।

आई. सेमेल्विस, एन. आई. पिरोगोव और अन्य के कार्य विज्ञान में क्रांति नहीं ला सके। ऐसी क्रांति केवल जीवाणु विज्ञान पर आधारित पद्धति का उपयोग करके ही पूरी की जा सकती है। लिस्टर एंटीसेप्टिक्स के उद्भव को निस्संदेह किण्वन और सड़न (1863) की प्रक्रियाओं में सूक्ष्मजीवों की भूमिका पर लुई पाश्चर के काम द्वारा सुगम बनाया गया था।

(3) लिस्टर एंटीसेप्टिक

60 के दशक में ग्लासगो में 19वीं वियना, लुई पाश्चर के कार्यों से परिचित अंग्रेजी सर्जन जोसेफ लिस्टर इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि सूक्ष्मजीव हवा से और सर्जन के हाथों से घाव में प्रवेश करते हैं। 1865 में, उन्होंने आश्वस्त किया एंटीसेप्टिक प्रभावकार्बोलिक एसिड, जिसे पेरिस के फार्मासिस्ट लेमेयर ने 1860 में उपयोग करना शुरू किया, उपचार में इसके समाधान के साथ एक पट्टी का उपयोग किया खुला फ्रैक्चरऔर ऑपरेटिंग रूम की हवा में कार्बोलिक एसिड का छिड़काव किया। 1867 में, जर्नल *…………..* में लिस्टर ने एक लेख प्रकाशित किया था "दबाव के कारणों पर टिप्पणियों के साथ फ्रैक्चर और अल्सर के इलाज की एक नई विधि पर", जिसमें उनके द्वारा प्रस्तावित एंटीसेप्टिक विधि की मूल बातें बताई गई थीं। बाद में लिस्टर ने तकनीक में सुधार किया और इसे पहले से ही पूर्ण रूप में शामिल किया गया संपूर्ण परिसरआयोजन।

रोगाणुरोधक उपायलिस्टर के अनुसार:

हवा में ऑपरेटिंग कार्बोलिक एसिड का छिड़काव;

कार्बोलिक एसिड के 2-3% समाधान के साथ उपकरणों, सिवनी और ड्रेसिंग सामग्री, साथ ही सर्जन के हाथों का उपचार;

उसी समाधान के साथ शल्य चिकित्सा क्षेत्र का उपचार;

एक विशेष ड्रेसिंग का उपयोग: ऑपरेशन के बाद, घाव को एक बहुपरत ड्रेसिंग के साथ कवर किया गया था, जिसकी परतों को अन्य पदार्थों के साथ संयोजन में कार्बोलिक एसिड के साथ लगाया गया था।

इस प्रकार, जे. लिस्टर की योग्यता मुख्य रूप से इस तथ्य में निहित थी कि उन्होंने केवल इसका उपयोग नहीं किया एंटीसेप्टिक गुणकार्बोलिक एसिड, लेकिन संक्रमण से लड़ने का एक पूरा तरीका बनाया। इसलिए, यह लिस्टर ही थे जो सर्जरी के इतिहास में एंटीसेप्टिक्स के संस्थापक के रूप में दर्ज हुए।

लिस्टर की पद्धति को उस समय के कई प्रमुख सर्जनों ने समर्थन दिया था। रूस में लिस्टर एंटीसेप्टिक्स के प्रसार में एक विशेष भूमिका एन.आई.पिरोगोव, पी.पी. पेलेखिन और आई.आई.बर्टसेव ने निभाई।

एन.आई.पिरोगोव ने प्रयोग किया औषधीय गुणघावों के उपचार में कार्बोलिक एसिड का समर्थन किया गया, जैसा कि उन्होंने लिखा *इंजेक्शन के रूप में*।

पावेल पेत्रोविच पेलेखिन, यूरोप में इंटर्नशिप के बाद, जहां वे लिस्टर के कार्यों से परिचित हुए, उन्होंने रूस में एंटीसेप्टिक्स का उत्साहपूर्वक प्रचार करना शुरू किया। वह रूस में एंटीसेप्टिक मुद्दों पर पहले लेख के लेखक बने। यह कहा जाना चाहिए कि ऐसे कार्य पहले भी मौजूद थे, लेकिन सर्जिकल पत्रिकाओं के संपादकों की रूढ़िवादिता के कारण वे लंबे समय तक प्रकाशित नहीं हुए थे।

इवान इवानोविच बर्टसेव रूस के पहले सर्जन हैं जिन्होंने 1870 में रूस में एंटीसेप्टिक पद्धति के अपने उपयोग के परिणामों को प्रकाशित किया और सतर्क लेकिन सकारात्मक निष्कर्ष निकाले। आई. आई. बर्टसेव ने उस समय ऑरेनबर्ग अस्पताल में काम किया, और बाद में सेंट पीटर्सबर्ग में सैन्य चिकित्सा अकादमी में प्रोफेसर बन गए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लिस्टर के एंटीसेप्टिक्स, उत्साही समर्थकों के साथ, कई अपूरणीय प्रतिद्वंद्वी भी थे।

यह इस तथ्य के कारण था कि जे. लिस्टर ने "खराब तरीके से" एक एंटीसेप्टिक पदार्थ चुना। कार्बोलिक एसिड की विषाक्तता, चिड़चिड़ा प्रभावरोगी और सर्जन दोनों के हाथों की त्वचा पर होने वाले निशान कभी-कभी सर्जनों को विधि के मूल्य पर संदेह करने के लिए मजबूर कर देते हैं।

प्रसिद्ध सर्जन थियोडोर बिलरोथ ने व्यंग्यपूर्वक एंटीसेप्टिक विधि को *लिस्टिंग* कहा। सर्जनों ने काम की इस पद्धति को छोड़ना शुरू कर दिया, क्योंकि इसके उपयोग से उतने रोगाणु नहीं मारे गए जितने जीवित ऊतक मारे गए। जे. लिस्टर ने स्वयं 1876 में लिखा था: “एक एंटीसेप्टिक अपने आप में एक जहर है। जिस हद तक यह है बुरा प्रभावकपड़े पर।" लिस्टर के एंटीसेप्सिस को धीरे-धीरे एसेप्सिस द्वारा प्रतिस्थापित किया गया।

(4) अपूतित रोग का उत्पन्न होना

सूक्ष्म जीव विज्ञान में प्रगति, एल. पाश्चर और आर. कोच के कार्यों ने रोकथाम के आधार के रूप में कई नए सिद्धांतों को सामने रखा शल्य संक्रमण. मुख्य उद्देश्य बैक्टीरिया को सर्जन के हाथों और घाव के संपर्क में आने वाली वस्तुओं को दूषित करने से रोकना था। इस प्रकार, सर्जरी में सर्जन के हाथों की सफाई, उपकरणों, ड्रेसिंग, लिनेन आदि की नसबंदी शामिल थी।

सड़न रोकनेवाला विधि का विकास मुख्य रूप से दो वैज्ञानिकों के नाम से जुड़ा है: ई. बर्गमैन और उनके छात्र के. शिमेलबुश। बाद वाले का नाम बिक्स के नाम से अमर हो गया है - एक बॉक्स जो अभी भी नसबंदी के लिए उपयोग किया जाता है - शिमेलबुश बिक्स।

1890 में बर्लिन में सर्जनों की एक्स इंटरनेशनल कांग्रेस में, घावों के उपचार में एसेप्सिस के सिद्धांतों को सार्वभौमिक मान्यता मिली। इस कांग्रेस में, ई. बर्गमैन ने लिस्टर एंटीसेप्टिक्स के उपयोग के बिना, सड़न रोकने वाली परिस्थितियों में मरीजों का ऑपरेशन करके दिखाया। यहां अपूतिता के मूल अभिधारणा को आधिकारिक तौर पर अपनाया गया था; "घाव के संपर्क में आने वाली हर चीज़ निष्फल होनी चाहिए।"

सबसे पहले, ड्रेसिंग सामग्री को कीटाणुरहित करने के लिए उच्च तापमान का उपयोग किया गया था। आर. कोच (1881) और ई. एस्मार्च ने बहती भाप से रोगाणुनाशन की एक विधि प्रस्तावित की। उसी समय, रूस में, एल.एल. हेडेनरेइच यह साबित करने वाले दुनिया के पहले व्यक्ति थे कि भाप नसबंदी के तहत उच्च रक्तचाप, और 1884 में नसबंदी के लिए एक आटोक्लेव का उपयोग करने का प्रस्ताव रखा गया।

उसी 1884 में, सेंट पीटर्सबर्ग में सैन्य चिकित्सा अकादमी के प्रोफेसर ए.पी. डोब्रोस्लाविन ने नसबंदी के लिए एक नमक ओवन का प्रस्ताव रखा, जिसमें सक्रिय एजेंट भाप था नमकीन घोल, 108°C पर उबल रहा है। बाँझ सामग्री की आवश्यकता है विशेष स्थितिभंडारण, सफाई पर्यावरण. इस प्रकार, ऑपरेटिंग रूम और ड्रेसिंग रूम की संरचना धीरे-धीरे बनाई गई। इसका काफी श्रेय जाता है रूसी सर्जनएम. एस. सुब्बोटिन और एल. एल. लेवशिन, जिन्होंने अनिवार्य रूप से आधुनिक ऑपरेटिंग रूम का प्रोटोटाइप बनाया। एन.वी. स्क्लिफोसोव्स्की संक्रामक संदूषण के विभिन्न स्तरों वाले ऑपरेशनों के लिए अलग-अलग ऑपरेटिंग रूम का प्रस्ताव देने वाले पहले व्यक्ति थे।

उपरोक्त के बाद, और जानना वर्तमान स्थितिमामलों, बयान बहुत अजीब लगता है प्रसिद्ध सर्जनवोल्कमैन (1887): "एक एंटीसेप्टिक विधि से लैस, मैं रेलवे शौचालय* में एक ऑपरेशन करने के लिए तैयार हूं, लेकिन यह एक बार फिर लिस्टर के एंटीसेप्टिक्स के विशाल ऐतिहासिक महत्व पर जोर देता है।

एस्पेसिस के परिणाम इतने संतोषजनक थे कि इसका उपयोग किया गया रोगाणुरोधकोंस्तर के अनुरूप नहीं, अनावश्यक समझा जाने लगा वैज्ञानिक ज्ञान. लेकिन यह ग़लतफ़हमी जल्द ही दूर हो गई.

(5) आधुनिक एसेप्सिस और एंटीसेप्टिक्स

गर्मी, जो कि अपूतिता की मुख्य विधि है, का उपयोग जीवित ऊतकों के प्रसंस्करण या संक्रमित घावों के इलाज के लिए नहीं किया जा सकता है। पीप घावों और संक्रामक प्रक्रियाओं के उपचार के लिए रसायन विज्ञान की सफलताओं के लिए धन्यवाद, कई नए एंटीसेप्टिक एजेंट प्रस्तावित किए गए हैं जो कार्बोलिक एसिड की तुलना में रोगी के ऊतकों और शरीर के लिए बहुत कम विषाक्त हैं। प्रसंस्करण के लिए इसी प्रकार के पदार्थों का उपयोग किया जाने लगा सर्जिकल उपकरणऔर रोगी के आस-पास की वस्तुएँ। इस प्रकार, धीरे-धीरे सड़न रोकनेवाला एंटीसेप्टिक्स के साथ घनिष्ठ रूप से जुड़ गया, और अब इन दो विषयों की एकता के बिना सर्जरी बस अकल्पनीय है।

एसेप्टिक और एंटीसेप्टिक तरीकों के प्रसार के परिणामस्वरूप, वही थियोडोर बिलरोथ, जो हाल ही में लिस्टर के एंटीसेप्टिक्स पर हँसे थे, ने 1891 में कहा था: "अब साफ हाथऔर एक स्पष्ट विवेक

एक अनुभवहीन सर्जन इसे हासिल कर सकता है सर्वोत्तम परिणाम"सर्जरी के सबसे प्रसिद्ध प्रोफेसर से पहले की तुलना में।" और यह सच्चाई से बहुत दूर नहीं है. अब सबसे साधारण सर्जन एक मरीज को पिरोगोव, बिलरोथ और अन्य की तुलना में कहीं अधिक मदद कर सकता है, ठीक इसलिए क्योंकि वह एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के तरीकों को जानता है। निम्नलिखित आंकड़े सांकेतिक हैं: एसेप्टिस और एंटीसेप्सिस की शुरूआत से पहले पश्चात मृत्यु दररूस में 1857 में यह 25% था, और 1895 में - 2.1%।

आधुनिक सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स में, थर्मल नसबंदी विधियों, अल्ट्रासाउंड, पराबैंगनी और एक्स-रे का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है; विभिन्न रासायनिक एंटीसेप्टिक्स, कई पीढ़ियों के एंटीबायोटिक दवाओं के साथ-साथ संक्रमण से लड़ने के अन्य तरीकों की एक बड़ी संख्या का एक पूरा शस्त्रागार है।

2. दर्द निवारक की खोज और एनेस्थिसियोलॉजी का इतिहास

चिकित्सा के विकास में पहले कदम के बाद से सर्जरी और दर्द हमेशा साथ-साथ रहे हैं। प्रसिद्ध सर्जन ए. वेलपो के अनुसार, शल्य चिकित्सादर्द के बिना इसे अंजाम देना असंभव था; सामान्य संज्ञाहरण को असंभव माना जाता था। अधेड़ उम्र में कैथोलिक चर्चऔर दर्द को ईश्वर-विरोधी बताकर ख़त्म करने, दर्द को पापों का प्रायश्चित करने के लिए ईश्वर द्वारा भेजी गई सज़ा के रूप में देने के विचार को पूरी तरह से खारिज कर दिया। 19वीं सदी के मध्य तक, सर्जन सर्जरी के दौरान दर्द का सामना नहीं कर पाते थे, जिससे सर्जरी के विकास में काफी बाधा आती थी। 19वीं शताब्दी के मध्य और अंत में, कई महत्वपूर्ण मोड़ आए जिन्होंने एनेस्थिसियोलॉजी - दर्द प्रबंधन के विज्ञान - के तेजी से विकास में योगदान दिया।

(1) एनेस्थिसियोलॉजी का उद्भव

a) गैसों के नशीले प्रभाव की खोज

1800 में, देवी ने नाइट्रस ऑक्साइड के अनोखे प्रभाव की खोज की, इसे "हँसने वाली गैस" कहा।

1818 में, फैराडे ने ईथर के नशीले और संवेदनशीलता को दबाने वाले प्रभाव की खोज की। डेवी और फैराडे ने सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान दर्द से राहत के लिए इन गैसों के उपयोग की संभावना का सुझाव दिया।

बी) एनेस्थीसिया के तहत पहला ऑपरेशन

1844 में, दंत चिकित्सक जी. वेल्स ने दर्द से राहत के लिए नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग किया था, और दांत निकालने (निकालने) के दौरान वह स्वयं रोगी थे। बाद में, एनेस्थिसियोलॉजी के अग्रदूतों में से एक को नुकसान उठाना पड़ा दुखद भाग्य. नाइट्रस ऑक्साइड के साथ सार्वजनिक एनेस्थीसिया के दौरान, जो बोस्टन में जी. वेल्स द्वारा किया गया था, ऑपरेशन के दौरान मरीज लगभग मर गया था। वेल्स का उनके सहयोगियों ने मजाक उड़ाया था और जल्द ही 33 साल की उम्र में उन्होंने आत्महत्या कर ली।

निष्पक्ष होने के लिए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 1842 में, एनेस्थीसिया (ईथर) के तहत पहला ऑपरेशन अमेरिकी सर्जन लॉन्ग द्वारा किया गया था, लेकिन उन्होंने अपने काम की रिपोर्ट चिकित्सा समुदाय को नहीं दी थी।

ग) एनेस्थिसियोलॉजी की जन्म तिथि

1846 में, अमेरिकी रसायनज्ञ जैक्सन और दंत चिकित्सक मॉर्टन ने दिखाया कि ईथर वाष्प को अंदर लेने से चेतना बंद हो जाती है और दर्द की संवेदनशीलता खत्म हो जाती है, और उन्होंने दांत निकालने के लिए ईथर का उपयोग करने का प्रस्ताव रखा।

16 अक्टूबर, 1846 को, बोस्टन के एक अस्पताल में, 20 वर्षीय रोगी गिल्बर्ट एबॉट, हार्वर्ड विश्वविद्यालय के प्रोफेसर जॉन वॉरेन ने एनेस्थीसिया के तहत सबमांडिबुलर क्षेत्र के एक ट्यूमर को हटा दिया। डेंटिस्ट विलियम मॉर्टन ने मरीज को ईथर से नशीला पदार्थ दिया। इस दिन को आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी की जन्मतिथि माना जाता है और 16 अक्टूबर को प्रतिवर्ष एनेस्थिसियोलॉजिस्ट दिवस के रूप में मनाया जाता है।

d) रूस में पहला एनेस्थीसिया

7 फरवरी, 1847 को रूस में पहला ऑपरेशन हुआ ईथर संज्ञाहरणमॉस्को विश्वविद्यालय के प्रोफेसर एफ.आई. इनोज़ेमत्सेव द्वारा निर्मित। ए. एम. फिलामोफिट्स्की और एन. आई. पिरोगोव ने भी रूस में एनेस्थिसियोलॉजी के विकास में प्रमुख भूमिका निभाई।

एन.आई. पिरोगोव ने युद्ध के मैदान में एनेस्थीसिया का उपयोग किया, ईथर (श्वासनली में, रक्त में, में) को पेश करने के विभिन्न तरीकों का अध्ययन किया जठरांत्र पथ), रेक्टल एनेस्थीसिया के लेखक बने। उनके शब्द हैं: "ईथरिक स्टीम वास्तव में एक महान उपाय है, जो एक निश्चित संबंध में सभी सर्जरी के विकास को पूरी तरह से नई दिशा दे सकता है" (1847)।

(2) नार्कोसिस का विकास

क) नए पदार्थों का परिचय साँस लेना संज्ञाहरण

8 1947 एडिनबर्ग विश्वविद्यालय के प्रोफेसर जे. सिम्पसन ने क्लोरोफॉर्म एनेस्थीसिया का उपयोग किया।

1895 में, क्लोरएथिल एनेस्थीसिया का उपयोग शुरू हुआ।

1922 में, एथिलीन और एसिटिलीन दिखाई दिए।

1934 में, साइक्लोप्रोपेन का उपयोग एनेस्थीसिया के लिए किया गया था, और वाटर्स ने एनेस्थीसिया तंत्र के श्वास सर्किट में कार्बन डाइऑक्साइड अवशोषक (सोडियम लाइम) को शामिल करने का प्रस्ताव रखा था।

1956 में, फ्लोरोटेन ने एनेस्थिसियोलॉजिकल अभ्यास में प्रवेश किया, और 1959 में, मेथोक्सीफ्लुरेन ने।

वर्तमान में, इनहेलेशन एनेस्थीसिया के लिए हैलोथेन, आइसोफ्लुरेन और एनफ्लुरेन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

बी) अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए दवाओं की खोज

1902 में, वी.के. क्रावकोव ने पहली बार एक साल की उम्र में अंतःशिरा संज्ञाहरण का उपयोग किया था। 1926 में, हेडोनल का स्थान एवर्टिन ने ले लिया।

1927 में, पेरीओक्टोन का उपयोग पहली बार अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए किया गया था - पहली बार मादकबार्बिट्यूरिक श्रृंखला.

1934 में सोडियम थियोपेंटल की खोज की गई, एक बार्बिट्यूरेट जो अभी भी एनेस्थिसियोलॉजी में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

60 के दशक में सोडियम हाइड्रोक्सीब्यूटाइरेट और केटामाइन दिखाई दिए, जिनका उपयोग आज भी किया जाता है।

में पिछले साल कादिखाई दिया एक बड़ी संख्या कीअंतःशिरा एनेस्थेसिया के लिए नई दवाएं (ब्राइटल, प्रोपेनिडाइड, डिप्रिवैन)।

ग) एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया की घटना

एक महत्वपूर्ण उपलब्धिएनेस्थिसियोलॉजी में मांसपेशियों को आराम (विश्राम) देने के लिए क्यूरे जैसे पदार्थों का उपयोग होता था, जो जी. ग्रिफ़िट्स (1942) के नाम से जुड़ा है। ऑपरेशन के दौरान कृत्रिम नियंत्रित श्वसन का उपयोग किया जाने लगा, जिसका मुख्य गुण आर. मैकिन्टोश का है। वह 1937 में ऑक्सफोर्ड विश्वविद्यालय में एनेस्थिसियोलॉजी के पहले विभाग के आयोजक भी बने। फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए उपकरणों के निर्माण और अभ्यास में मांसपेशियों को आराम देने वालों की शुरूआत ने योगदान दिया। बड़े पैमाने परएंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया - मुख्य आधुनिक तरीकाप्रमुख दर्दनाक ऑपरेशनों के दौरान दर्द से राहत।

1946 से, रूस में एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाने लगा, और 1948 में पहले से ही एम.एस. ग्रिगोरिएव और एम.एन. एनिचकोव का एक मोनोग्राफ *वक्ष सर्जरी में इंट्राट्रैचियल एनेस्थेसिया* प्रकाशित हुआ था।

(3) स्थानीय संज्ञाहरण का इतिहास

1879 में रूसी वैज्ञानिक वी.के. एंरेप द्वारा कोकीन के स्थानीय संवेदनाहारी गुणों की खोज और कम विषैले नोवोकेन (ए. ईंगोर्न, 1905) के अभ्यास में परिचय ने स्थानीय संज्ञाहरण के विकास की शुरुआत के रूप में कार्य किया।

के सिद्धांत में बहुत बड़ा योगदान स्थानीय संज्ञाहरणरूसी सर्जन ए.वी. विस्नेव्स्की (1874-1948) द्वारा योगदान दिया गया।

खोलने के बाद स्थानीय एनेस्थेटिक्सए. वीर (1899) ने स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थीसिया की मूल बातें विकसित कीं। रूस में, स्पाइनल एनेस्थीसिया की विधि का व्यापक रूप से सबसे पहले या. बी. ज़ेल्डोविच द्वारा उपयोग किया गया था।

केवल सौ वर्षों से अधिक समय में एनेस्थिसियोलॉजी का इतना तीव्र विकास हुआ है।

3. रक्त समूहों की खोज और रक्त आधान का इतिहास

रक्त आधान का इतिहास सदियों पुराना है। प्रकाशनों में लोगों ने शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के लिए रक्त के महत्व की सराहना की, और औषधीय प्रयोजनों के लिए रक्त के उपयोग के बारे में पहला विचार हमारे युग से बहुत पहले सामने आया था। प्राचीन काल में रक्त को एक स्रोत के रूप में देखा जाता था जीवर्नबलऔर इसकी मदद से उन्होंने गंभीर बीमारियों से बचाव चाहा। अत्यधिक रक्त हानि के परिणामस्वरूप मृत्यु हुई, जो<

युद्धों और प्राकृतिक आपदाओं के दौरान इसकी बार-बार पुष्टि की गई है। इन सभी ने रक्त को एक जीव से दूसरे जीव में ले जाने के विचार के उद्भव में योगदान दिया।

रक्त आधान का पूरा इतिहास तेजी से उतार-चढ़ाव के साथ लहरदार विकास की विशेषता है। इसे तीन मुख्य अवधियों में विभाजित किया जा सकता है:

अनुभवजन्य,

शारीरिक और शारीरिक,

वैज्ञानिक।

(1) अनुभवजन्य काल

रक्त आधान के इतिहास में अनुभवजन्य अवधि अवधि में सबसे लंबी और चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए रक्त के उपयोग के इतिहास को कवर करने वाले तथ्यों में सबसे खराब थी। इस बात के प्रमाण हैं कि प्राचीन मिस्र के युद्धों के दौरान भी, भेड़ों के झुंडों को घायल सैनिकों के इलाज में उनके खून का उपयोग करने के लिए सैनिकों के पीछे खदेड़ा जाता था। प्राचीन यूनानी कवियों के लेखन में रोगियों के इलाज के लिए रक्त के उपयोग के बारे में जानकारी मिलती है। हिप्पोक्रेट्स ने बीमार लोगों के रस को स्वस्थ लोगों के रक्त में मिलाने की उपयोगिता के बारे में लिखा। उन्होंने मिर्गी और मानसिक रूप से बीमार लोगों को स्वस्थ लोगों का खून पीने की सलाह दी। रोमन संरक्षकों ने कायाकल्प के उद्देश्य से सीधे रोमन सर्कस के मैदानों में मृत ग्लेडियेटर्स का ताजा खून पिया।

रक्त आधान का पहला उल्लेख 1615 में प्रकाशित लिबावियस के कार्यों में मिलता है, जहां उन्होंने एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में रक्त वाहिकाओं को चांदी की नलियों से जोड़कर रक्त चढ़ाने की प्रक्रिया का वर्णन किया है, लेकिन इस बात का कोई सबूत नहीं है कि ऐसा रक्त आधान किया गया था। कोई भी।

(2) शारीरिक-शारीरिक काल

रक्त आधान के इतिहास में शारीरिक और शारीरिक अवधि की शुरुआत 1628 में विलियम हार्वे द्वारा रक्त परिसंचरण के नियमों की खोज से जुड़ी है। उस क्षण से, एक जीवित जीव में रक्त आंदोलन के सिद्धांतों की सही समझ के लिए धन्यवाद, औषधीय समाधान और रक्त आधान के जलसेक को एक शारीरिक और शारीरिक आधार प्राप्त हुआ।

1666 में, उत्कृष्ट अंग्रेजी एनाटोमिस्ट और फिजियोलॉजिस्ट आर. लोअर ने चांदी की ट्यूबों का उपयोग करके टुकड़ों को एक कुत्ते से दूसरे कुत्ते में सफलतापूर्वक स्थानांतरित किया, जिसने मनुष्यों में इस हेरफेर के उपयोग के लिए एक प्रेरणा के रूप में काम किया। औषधीय समाधानों के अंतःशिरा जलसेक पर पहले प्रयोगों में आर. लोअर की प्राथमिकता है। उसने कुत्तों की नसों में शराब, बीयर और दूध इंजेक्ट किया। रक्त आधान और कुछ तरल पदार्थों के प्रशासन से प्राप्त अच्छे परिणामों ने लोअर को मनुष्यों में उनके उपयोग की सिफारिश करने की अनुमति दी। ".

किसी जानवर से मनुष्य में पहला रक्त आधान 1667 में फ्रांस में जे. डेनिस द्वारा किया गया था। उन्होंने एक मेमने का खून एक मानसिक रूप से बीमार युवक को चढ़ाया, जो बार-बार खून बहने से मर रहा था - जो तब फैशनेबल था

उपचार की विधि. युवक ठीक हो गया. हालाँकि, चिकित्सा विकास के उस स्तर पर, रक्त आधान, स्वाभाविक रूप से, सफल और सुरक्षित नहीं हो सका। चौथे मरीज को खून चढ़ाने से उसकी मौत हो गई। जे. डेनिस पर मुकदमा चलाया गया और रक्त-आधान पर प्रतिबंध लगा दिया गया। 1675 में, वेटिकन ने एक निषेधात्मक आदेश जारी किया और ट्रांसफ़्यूज़नोलॉजी पर शोध लगभग एक सदी के लिए रोक दिया गया। कुल मिलाकर, 17वीं शताब्दी में, फ्रांस, इंग्लैंड, इटली और जर्मनी में रोगियों के लिए 20 रक्त आधान किए गए, लेकिन फिर इस पद्धति को कई वर्षों तक भुला दिया गया।

रक्त आधान करने के प्रयास 18वीं शताब्दी के अंत में ही फिर से शुरू किए गए। और 1819 में, अंग्रेजी फिजियोलॉजिस्ट और प्रसूति विशेषज्ञ जे. ब्लेंडेल ने पहला मानव-से-मानव रक्त आधान किया और एक रक्त आधान उपकरण का प्रस्ताव रखा, जिसका उपयोग उन्होंने प्रसव के दौरान रक्तस्राव वाली महिलाओं के इलाज के लिए किया। कुल मिलाकर, उन्होंने और उनके छात्रों ने 11 रक्त आधान किए, और आधान के लिए रक्त मरीज़ों के रिश्तेदारों से लिया गया। पहले से ही उस समय, ब्लेंडेल ने देखा कि कुछ मामलों में, रोगियों को रक्त आधान के दौरान प्रतिक्रियाओं का अनुभव होता है, और इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि यदि वे होते हैं, तो आधान तुरंत बंद कर दिया जाना चाहिए। रक्त डालते समय, ब्लेंडेल ने आधुनिक जैविक नमूने के समान कुछ का उपयोग किया।

मैटवे पेकन और एस.एफ. खोतोवित्स्की को ट्रांसफ़्यूज़ियोलॉजी के क्षेत्र में रूसी चिकित्सा विज्ञान का अग्रणी माना जाता है। 18वीं सदी के अंत और 19वीं सदी की शुरुआत में उन्होंने रक्त आधान की तकनीक और रोगी के शरीर पर चढ़ाए गए रक्त के प्रभाव का विस्तार से वर्णन किया।

1830 में, मॉस्को के रसायनज्ञ हरमन ने हैजा के इलाज के लिए अम्लीय पानी को अंतःशिरा में डालने का प्रस्ताव रखा। इंग्लैंड में, 1832 में हैजा की महामारी के दौरान, डॉक्टर लत्ता ने टेबल नमक के घोल को अंतःशिरा में डाला। इन घटनाओं ने रक्त प्रतिस्थापन समाधानों के उपयोग की शुरुआत को चिह्नित किया।

(3) वैज्ञानिक काल,

रक्त आधान और रक्त-प्रतिस्थापन दवाओं के इतिहास में वैज्ञानिक काल चिकित्सा विज्ञान के आगे के विकास, प्रतिरक्षा के सिद्धांत के उद्भव, इम्यूनोहेमेटोलॉजी के उद्भव के साथ जुड़ा हुआ है, जिसका विषय मानव रक्त की एंटीजेनिक संरचना थी, और शरीर विज्ञान और नैदानिक ​​​​अभ्यास में इसका महत्व।

इस काल की सबसे महत्वपूर्ण घटनाएँ:

1901 - विनीज़ बैक्टीरियोलॉजिस्ट कार्ल लैंडस्टीनर द्वारा तीन मानव रक्त समूहों (ए, बी, सी) की खोज। उन्होंने सभी लोगों को उनके रक्त के सीरम और लाल रक्त कोशिकाओं की क्षमता के अनुसार आइसोहेमाग्लुटिनेशन की घटना उत्पन्न करने के लिए तीन समूहों में विभाजित किया। (लाल रक्त कोशिकाओं का आसंजन)।

1902 - लैंडस्टीनर के कर्मचारियों ए. डेकास्टेलो और ए. स्टुरली को ऐसे लोग मिले जिनका रक्त समूह उल्लिखित तीन समूहों की लाल रक्त कोशिकाओं और सीरा से भिन्न था। उन्होंने इस समूह को लैंडस्टीनर की योजना से विचलन के रूप में देखा।

"1907 - चेक वैज्ञानिक जे. जांस्की ने साबित किया कि नया रक्त समूह स्वतंत्र है और सभी लोगों को, रक्त के प्रतिरक्षात्मक गुणों के अनुसार, तीन में नहीं, बल्कि चार समूहों में विभाजित किया गया है, और उन्हें रोमन अंकों (I, II,) के साथ नामित किया गया है। III और IV).

1910-1915 - रक्त को स्थिर करने की विधि की खोज। वी. ए. युरेविच और एन. रक्त आधान के इतिहास में यह सबसे महत्वपूर्ण घटना थी, क्योंकि इसने... दाता के रक्त को संरक्षित और संग्रहित करना संभव है।

"1919 - वी.एन. शामोव, एन.एन. एलान्स्की और आई.आर. पेत्रोव ने रक्त समूह निर्धारित करने के लिए पहला मानक सीरा प्राप्त किया और दाता और प्राप्तकर्ता के आइसोहेमाग्लगुटिनेटिंग गुणों को ध्यान में रखते हुए पहला रक्त आधान किया।

1926 - दुनिया का पहला रक्त आधान संस्थान (अब सेंट्रल इंस्टीट्यूट ऑफ हेमेटोलॉजी एंड ब्लड ट्रांसफ्यूजन) मास्को में बनाया गया। इसके बाद, कई शहरों में समान संस्थान खुलने लगे, रक्त आधान स्टेशन सामने आए और एक सुसंगत रक्त सेवा प्रणाली और दान प्रणाली बनाई गई, जिससे रक्त बैंक (स्टॉक) का निर्माण, इसकी संपूर्ण चिकित्सा जांच और दोनों के लिए सुरक्षा की गारंटी सुनिश्चित हुई। दाता और प्राप्तकर्ता.

1940 - के. लैंडस्टियर और ए. वीनर द्वारा रीस फैक्टर की खोज - दूसरा सबसे महत्वपूर्ण एंटीजेनिक सिस्टम, जो इम्यूनोहेमेटोलॉजी में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। लगभग इसी क्षण से, सभी देशों में मानव रक्त की एंटीजेनिक संरचना का गहन अध्ययन किया जाने लगा। पहले से ज्ञात एरिथ्रोसाइट एंटीजन के अलावा, प्लेटलेट एंटीजन की खोज 1953 में, ल्यूकोसाइट एंटीजन की 1954 में और रक्त ग्लोब्युलिन में एंटीजेनिक अंतर की खोज 1956 में की गई थी।

20वीं सदी के उत्तरार्ध में, रक्त को संरक्षित करने के तरीकों का विकास शुरू हुआ, और रक्त और प्लाज्मा के अंशांकन द्वारा प्राप्त लक्षित दवाओं को व्यवहार में लाया गया।

इसी समय, रक्त के विकल्प के निर्माण पर गहन कार्य शुरू हुआ। ऐसी तैयारी प्राप्त की गई है जो अपने प्रतिस्थापन कार्यों में अत्यधिक प्रभावी हैं और उनमें एंटीजेनिक गुणों की कमी है। रासायनिक विज्ञान में प्रगति के लिए धन्यवाद, ऐसे यौगिकों को संश्लेषित करना संभव हो गया जो प्लाज्मा और रक्त कोशिकाओं के व्यक्तिगत घटकों को मॉडल करते हैं, और कृत्रिम रक्त, इलस्मा बनाने के बारे में सवाल उठा। ट्रांसफ़्यूज़ियोलॉजी के विकास के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप, सदमे, रक्त की हानि और पश्चात की अवधि में शरीर के कार्यों को विनियमित करने के नए तरीके विकसित और क्लिनिक में लागू किए जा रहे हैं।

आधुनिक ट्रांसफ़्यूज़ियोलॉजी में रक्त की संरचना और कार्य को सही करने के लिए कई प्रभावी तरीके हैं और यह रोगी के विभिन्न अंगों और प्रणालियों के कार्यों को प्रभावित कर सकता है। ,

शारीरिक अवधि

एसेप्सिस और एंटीसेप्टिक्स, एनेस्थिसियोलॉजी और रक्त आधान का सिद्धांत तीन स्तंभ बन गए जिन पर सर्जरी एक नई गुणवत्ता में विकसित हुई। रोग प्रक्रियाओं का सार जानने के बाद, सर्जनों ने विभिन्न अंगों के बिगड़ा कार्यों को ठीक करना शुरू कर दिया। साथ ही, घातक जटिलताओं के विकसित होने का जोखिम भी काफी कम हो गया। सर्जरी के विकास का शारीरिक काल आ गया है।

इस समय, सबसे बड़े जर्मन सर्जन बी. लैंगेंबेक, एफ. रहते थे और फलदायी रूप से काम करते थे। ट्रेंडेलनबर्ग और ए. वियर। स्विस टी. कोचर और टी. आरयू के कार्य सर्जरी के इतिहास में हमेशा याद रखे जायेंगे। टी. कोचर ने एक हेमोस्टैटिक क्लैंप का प्रस्ताव रखा जो आज भी उपयोग में है, और थायरॉयड ग्रंथि और कई अन्य अंगों पर ऑपरेशन के लिए एक तकनीक विकसित की है। कई ऑपरेशनों और आंतों के एनास्टोमोसेस का नाम आरयू है। उन्होंने वंक्षण हर्निया के लिए सर्जरी की एक विधि, छोटी आंत के साथ अन्नप्रणाली की प्लास्टिक का प्रस्ताव रखा।

फ्रांसीसी सर्जन संवहनी सर्जरी के क्षेत्र में बेहतर जाने जाते हैं। आर. लेरिच ने महाधमनी और धमनियों के रोगों के अध्ययन में एक महान योगदान दिया (उनका नाम लेरिच सिंड्रोम के नाम से अमर है)। ए कैरेल को संवहनी सिवनी के प्रकारों के विकास के लिए 1912 में नोबेल पुरस्कार मिला, जिनमें से एक वर्तमान में कैरेल सिवनी के रूप में मौजूद है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में, सर्जनों की एक पूरी श्रृंखला ने सफलताएँ हासिल कीं, जिसके संस्थापक डब्ल्यू. मेयो (1819-1911) थे। उनके बेटों ने दुनिया का सबसे बड़ा सर्जरी सेंटर बनाया। संयुक्त राज्य अमेरिका में, सर्जरी शुरू से ही विज्ञान और प्रौद्योगिकी की नवीनतम उपलब्धियों के साथ निकटता से जुड़ी हुई थी, इसलिए यह अमेरिकी सर्जन ही थे जो कार्डियक सर्जरी, आधुनिक संवहनी सर्जरी और ट्रांसप्लांटोलॉजी के मूल में खड़े थे।

शारीरिक चरण की एक विशेषता यह थी कि सर्जन, अब एनेस्थीसिया की घातक जटिलताओं, संक्रामक जटिलताओं से विशेष रूप से डरते नहीं थे, एक ओर, मानव शरीर के विभिन्न क्षेत्रों और गुहाओं में शांति से और काफी लंबे समय तक काम कर सकते थे, कभी-कभी बहुत जटिल जोड़-तोड़ करना, और दूसरी ओर, रोगी को बचाने के लिए न केवल अंतिम उपाय के रूप में, अंतिम अवसर के रूप में, बल्कि उन बीमारियों के इलाज की एक वैकल्पिक विधि के रूप में शल्य चिकित्सा पद्धति का उपयोग करना जो सीधे तौर पर खतरा नहीं देती हैं रोगी का जीवन.

20वीं सदी की सर्जरी तेजी से विकसित हुई। तो, आज सर्जरी क्या है?

आधुनिक सर्जरी

20वीं सदी के अंत में सर्जरी के विकास के आधुनिक काल को तकनीकी त्रयोदशी कहा जा सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि हाल के वर्षों में सर्जरी की प्रगति कुछ शारीरिक और शारीरिक अवधारणाओं के विकास या सुधार से निर्धारित नहीं होती है

मैनुअल सर्जिकल क्षमताएं, और सबसे ऊपर, अधिक उन्नत तकनीकी सहायता और शक्तिशाली औषधीय समर्थन।

आधुनिक सर्जरी की सबसे उल्लेखनीय उपलब्धियाँ क्या हैं?

1. ट्रांसप्लांटोलॉजी

यहां तक ​​कि सबसे जटिल सर्जिकल प्रक्रियाएं करते समय भी, सभी मामलों में अंग कार्य को बहाल करना संभव नहीं है। और सर्जरी आगे बढ़ गई है - प्रभावित अंग को बदला जा सकता है। वर्तमान में, हृदय, फेफड़े, यकृत और अन्य अंगों का सफलतापूर्वक प्रत्यारोपण किया जाता है, और किडनी प्रत्यारोपण काफी आम हो गया है। कुछ दशक पहले ऐसे ऑपरेशन अकल्पनीय लगते थे। और यहां मुद्दा हस्तक्षेप करने की सर्जिकल तकनीक की समस्याओं के बारे में नहीं है।

ट्रांसप्लांटोलॉजी एक बहुत बड़ा उद्योग है। किसी अंग को प्रत्यारोपित करने के लिए, दान, अंग संरक्षण, प्रतिरक्षाविज्ञानी अनुकूलता और प्रतिरक्षादमन के मुद्दों को हल करना आवश्यक है। एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन समस्याएं और ट्रांसफ्यूसियोलॉजी एक विशेष भूमिका निभाते हैं।

2. हृदय शल्य चिकित्सा

क्या पहले यह कल्पना करना संभव था कि हृदय, जिसका काम हमेशा मानव जीवन से जुड़ा रहा है, को कृत्रिम रूप से रोका जा सकता है, इसके अंदर विभिन्न दोषों को ठीक किया जा सकता है (वाल्व को बदलना या संशोधित करना, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष को ठीक करना, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्ट बनाना) मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति में सुधार करने के लिए), और फिर इसे फिर से बहाल करें? चलाएँ। ऐसे ऑपरेशन अब बहुत व्यापक रूप से किए जाते हैं और बहुत संतोषजनक परिणाम आते हैं। लेकिन उन्हें पूरा करने के लिए एक अच्छी तरह से काम करने वाली तकनीकी सहायता प्रणाली की आवश्यकता होती है। हृदय के बंद होने पर, हृदय-फेफड़े की मशीन काम करती है, जो न केवल रक्त फैलाती है, बल्कि उसे ऑक्सीजन भी देती है। हमें विशेष उपकरण, उच्च गुणवत्ता वाले मॉनिटर की आवश्यकता है जो हृदय और पूरे शरीर के काम की निगरानी करते हैं, दीर्घकालिक उपकरण कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े और भी बहुत कुछ। इन सभी समस्याओं को मौलिक रूप से हल कर दिया गया है, जो हृदय सर्जनों को, वास्तविक जादूगरों की तरह, वास्तव में चमत्कार करने की अनुमति देता है।

3. वैस्कुलर सर्जरी और माइक्रोसर्जरी

ऑप्टिकल प्रौद्योगिकी के विकास और विशेष माइक्रोसर्जिकल उपकरणों के उपयोग ने सबसे पतली रक्त और लसीका वाहिकाओं और सिवनी तंत्रिकाओं का पुनर्निर्माण करना संभव बना दिया। किसी दुर्घटना के परिणामस्वरूप कटे हुए किसी अंग या उसके हिस्से को पूरी तरह कार्यशील होने पर पुनः जोड़ना (दोबारा लगाना) संभव हो गया है। विधि इसलिए भी दिलचस्प है क्योंकि यह आपको त्वचा या किसी अंग (उदाहरण के लिए आंत) का एक हिस्सा लेने और इसे प्लास्टिक सामग्री के रूप में उपयोग करने की अनुमति देती है, इसके जहाजों को आवश्यक क्षेत्र में धमनियों और नसों से जोड़ती है।

4. एंडोवीडियोसर्जरी और न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के अन्य तरीके, उपयुक्त तकनीक का उपयोग करके, वीडियो कैमरे के नियंत्रण में पारंपरिक सर्जिकल चीरों के बिना काफी जटिल ऑपरेशन करना संभव है। इस तरह आप अंदर से गुहाओं और अंगों की जांच कर सकते हैं, पॉलीप्स, पथरी और कभी-कभी पूरे अंगों (अपेंडिक्स, पित्ताशय और अन्य) को हटा सकते हैं। बड़े चीरे के बिना, विशेष संकीर्ण कैथेटर के माध्यम से, पोत के अंदर से इसकी धैर्यता को बहाल करना संभव है (एंडोवास्कुलर सर्जरी)। अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत, सिस्ट, फोड़े और गुहाओं की बंद जल निकासी की जा सकती है। ऐसी विधियों के उपयोग से सर्जिकल हस्तक्षेप की रुग्णता काफी कम हो जाती है। मरीज़ व्यावहारिक रूप से ऑपरेटिंग टेबल से स्वस्थ होकर उठते हैं, और ऑपरेशन के बाद पुनर्वास त्वरित और आसान होता है।

आधुनिक सर्जरी की सबसे आश्चर्यजनक, लेकिन, निश्चित रूप से, सभी नहीं, उपलब्धियाँ यहाँ सूचीबद्ध हैं। इसके अलावा, सर्जरी के विकास की गति बहुत तेज़ है - जो कल ही नया लगता था और केवल विशेष सर्जिकल पत्रिकाओं में प्रकाशित होता था, आज वह नियमित, रोजमर्रा का काम बन गया है। सर्जरी में लगातार सुधार हो रहा है, और अब 21वीं सदी की सर्जरी सामने है!

"...सर्जरी के इतिहास और सामान्य रूप से चिकित्सा के इतिहास को विभिन्न "खोजों" के अराजक परिवर्तन के रूप में मानना ​​​​एक गलती होगी - तरीकों और तरीकों, सिद्धांतों, शिक्षाओं, वैज्ञानिक दिशाओं, जो या तो संयोग से या भाग्य की इच्छा से।" एम.बी.मिर्स्की।

परिचय

सर्जरी का इतिहास एक दिलचस्प खंड है जो विशेष ध्यान देने योग्य है। कम से कम इसके इतिहास के संक्षिप्त अवलोकन के बिना सर्जरी का अध्ययन शुरू करना असंभव है। सामान्य सर्जरी के अधिकांश अनुभागों का अध्ययन करते हुए, हमें समस्या की वर्तमान स्थिति को समझने के लिए ऐतिहासिक घटनाओं पर लौटना होगा। इतिहास के विभिन्न अवधियों में सर्जनों ने इन मुद्दों को कैसे हल किया, इसकी कल्पना किए बिना रक्त आधान, एनेस्थीसिया, एसेप्सिस आदि के मुद्दों का अध्ययन करना असंभव है।

सर्जरी का इतिहास उन घटनाओं से भरा है जो अक्सर दुखद प्रकृति की थीं; कई उत्कृष्ट व्यक्तित्वों ने अपनी गतिविधियों के माध्यम से चिकित्सा की इस शाखा के विकास को निर्धारित किया।

सर्जरी के विकास की मुख्य अवधि

सर्जरी का ऐतिहासिक मार्ग मानव विकास के इतिहास से अटूट रूप से जुड़ा हुआ है। इसलिए, मानव समाज में होने वाली घटनाओं ने सर्जरी के विकास को हमेशा प्रभावित किया है। यदि कोई उत्कर्ष का दिन होता, तो सर्जरी का तीव्र विकास निश्चित रूप से देखा जाता; यदि गिरावट का युग शुरू हुआ, तो सर्जरी ने इसके विकास को धीमा कर दिया।

सर्जरी के विकास को एक सर्पिल के रूप में दर्शाया जा सकता है, जिसका प्रत्येक मोड़ मानव जाति की कुछ प्रमुख उपलब्धियों और महान वैज्ञानिकों की गतिविधियों से जुड़ा है।

सर्जरी ने मानव जाति के विकास के बराबर सफर तय किया है, लेकिन एक विज्ञान के रूप में इसका गठन 19वीं शताब्दी में ही हुआ था। इसका ऐतिहासिक पथ चिकित्सा की अन्य शाखाओं से अधिक लंबा है।

सर्जरी के विकास में चार अवधियाँ हैं:

1. अनुभवजन्य काल - छठी-सातवीं सहस्राब्दी ईसा पूर्व से 16वीं शताब्दी ईस्वी के अंत तक।

2. शारीरिक काल - 16वीं शताब्दी के अंत से 19वीं शताब्दी के अंत तक।

3. महान खोजों का काल - उन्नीसवीं सदी के अंत से लेकर बीसवीं सदी के आरंभ तक।

4. शारीरिक काल - बीसवीं शताब्दी के प्रारम्भ से वर्तमान तक।

अनुभवजन्य अवधि

कोई भी सर्जरी की जन्मतिथि नहीं बता सकता। शायद यह कहना उचित होगा कि सर्जरी की उम्र भी इंसानों जितनी ही है। यह वह दिन था जब प्राणी, जो शायद अब बंदर नहीं है, लेकिन अभी भी एक आदमी नहीं है, ने अपने घायल रिश्तेदार की मदद की और इसे सर्जरी के ऐतिहासिक पथ का शुरुआती बिंदु माना जाना चाहिए। सर्जरी विकसित करने की आवश्यकता जीवित रहने की इच्छा से जुड़ी थी। प्राचीन लोग स्वयं को और अपने रिश्तेदारों को बुनियादी शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करते थे।

एक व्यक्ति को यह सीखने के लिए मजबूर किया गया कि रक्तस्राव को कैसे रोका जाए, विदेशी निकायों को कैसे हटाया जाए और घावों को कैसे ठीक किया जाए। प्राचीन काल में लोग घाव को दबाकर, अंग को ऊपर उठाकर, गर्म तेल डालकर, घाव पर राख छिड़ककर और पट्टी लगाकर रक्तस्राव रोकते थे।

सूखी काई, पत्तियां आदि का उपयोग ड्रेसिंग सामग्री के रूप में किया जाता था। प्राचीन मानव स्थलों की पुरातात्विक खुदाई से पता चलता है कि उस समय पहला ऑपरेशन किया गया था: क्रैनियोटॉमी, अंगों का विच्छेदन। इसके अलावा, कुछ मरीज़ लंबे समय तक जीवित रहे। इस बात के प्रमाण हैं कि निएंडरथल अल्सर को खोलना और घाव पर टांके लगाना जानते थे। चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में अनुभव के संचय से ऐसे लोगों का चयन हुआ जिन्होंने इसे अधिक कुशलता से किया। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विशिष्टताओं में चिकित्सा का प्राथमिक विभाजन प्राचीन लोगों के बीच उत्पन्न हुआ था। उन बीमारियों के सफल उपचार जिनमें बाहरी अभिव्यक्तियाँ (घाव, चोट, फ्रैक्चर, आदि) होती हैं और यांत्रिक तकनीकों के उपयोग की आवश्यकता होती है, ने लोगों को उन बीमारियों का इलाज करने का प्रयास करने के लिए प्रेरित किया है जिनमें बाहरी अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं। तदनुसार, ऐसी बीमारियों का इलाज विभिन्न जड़ी-बूटियों, अर्क आदि से किया जाता था। आदि। शल्य चिकित्सा और आंतरिक रोगों में एक विभाजन दिखाई दिया, जिसके कारण सर्जन और चिकित्सकों में विभाजन हुआ। यह विभाजन सहस्राब्दियों तक कायम रहा, सर्जनों को निचले स्तर पर धकेल दिया गया।

सभ्यता के आगे विकास से राज्यों का निर्माण हुआ। तदनुसार, विशेष रूप से चिकित्सा और सर्जरी के विकास के केंद्र उस समय सबसे विकसित राज्यों में स्थित थे। लेखन के विकास ने प्राचीन देशों में चिकित्सा की स्थिति पर डेटा को संरक्षित करना संभव बना दिया। प्राचीन जीवित पांडुलिपियों, चित्रलिपि और जीवित ममियों ने छठी-सातवीं सहस्राब्दी ईसा पूर्व से सर्जरी के विकास में कुछ अंतर्दृष्टि प्रदान की है। उस समय सभ्यता के मुख्य केंद्र प्राचीन मिस्र, प्राचीन भारत, प्राचीन चीन, प्राचीन ग्रीस, प्राचीन रोम और बीजान्टियम थे।

प्राचीन मिस्र। प्राचीन मिस्र पहले प्राचीन राज्यों में से एक है। इसलिए, यह वह है जो 6-7 सहस्राब्दी ईसा पूर्व में चिकित्सा के विकास का केंद्र है। इ। जीवित लिखित स्रोतों से संकेत मिलता है कि यहां सर्जरी के विकास का स्तर काफी ऊंचा था। मिस्र के डॉक्टर क्रैनियोटॉमी, अंगों को काटना, मूत्राशय से पथरी निकालना और बधियाकरण करना जानते थे। इसके अलावा, वे दर्द से राहत के तरीके भी जानते थे; इसके लिए वे अफ़ीम और भांग के रस का इस्तेमाल करते थे। पहले से ही उस समय, फ्रैक्चर के लिए सख्त पट्टियों का उपयोग किया जाता था, घावों के इलाज के लिए विभिन्न प्राकृतिक उत्पादों का उपयोग किया जाता था - शहद, तेल, शराब और मलहम तैयार किए जाते थे। प्राचीन मिस्र में, डॉक्टरों की एक विशेषज्ञता थी, और इसे इस हद तक लाया गया था कि एक डॉक्टर एक बीमारी का इलाज करता था। कुछ दाँत हैं, कुछ आँखें हैं, कुछ पेट हैं, आदि। वगैरह।

प्राचीन भारत. चिकित्सा का विकास हमेशा देश की संस्कृति के स्तर से निर्धारित होता है। 5-7 सहस्राब्दी ईसा पूर्व में प्राचीन भारत उस काल का सबसे अधिक विकसित देश था। वहाँ ऐसे शहर थे जिनकी अन्य देशों में कोई बराबरी नहीं थी। सबसे पहली किताबें भारत में छपीं। इसलिए, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि वहां चिकित्सा के विकास के बारे में बहुत सारे डेटा हमारे पास पहुंच गए हैं। प्राचीन भारत के सबसे प्रसिद्ध लिखित स्मारकों में वेद (ऋग्वेद, सामवेद, अथर्वेद और यजुर्वेद) शामिल हैं। प्राचीन भारतीय चिकित्सक चरक और सुश्रुत ने वेदों पर टिप्पणी करते हुए अपनी पांडुलिपियों में प्राचीन भारत में चिकित्सा की मुख्य विशेषताओं का वर्णन किया है।

प्राचीन भारत में डॉक्टरों को प्रशिक्षण देने की एक प्रणाली थी - उन्हें विशेष स्कूलों और विश्वविद्यालयों में प्रशिक्षित किया जाता था। मरीजों का इलाज घर और अस्पताल दोनों जगह किया गया। प्राचीन भारतीय सर्जन शरीर रचना विज्ञान से परिचित थे, अपने काम में वे उपकरणों के विशेष सेट (सुई, ट्रेफिन, ट्रोकार, सिरिंज, आरी, चाकू, आदि, 120 से अधिक उपकरण) का उपयोग करते थे, और उपकरणों को संसाधित किया जाता था - गर्म पानी में धोया जाता था, कैल्सीनेशन या जूस द्वारा कीटाणुरहित रेशम, कपास और पौधों के रेशों का उपयोग ड्रेसिंग सामग्री के रूप में किया जाता था।

भारत में, सर्जन क्रैनियोटॉमी, लैपरोटॉमी और प्रसूति संबंधी ऑपरेशन (सीजेरियन सेक्शन) करने में सक्षम थे। फिस्टुला का इलाज गर्म लोहे से दागकर किया जाता था, दबाव पट्टी और उबलते तेल से रक्तस्राव रोका जाता था। प्राचीन भारतीय सर्जनों को सही मायने में प्लास्टिक सर्जरी का संस्थापक माना जा सकता है; वे न केवल घाव के किनारों को टांके से जोड़ना जानते थे, बल्कि यह भी जानते थे प्लास्टिक सर्जरी. स्किन ग्राफ्टिंग की भारतीय पद्धति आज तक जीवित है। प्राचीन भारत में चोरी और अन्य अपराधों की सज़ा के तौर पर नाक काट दी जाती थी। दोष को खत्म करने के लिए, सर्जनों ने नाक को माथे के क्षेत्र से काटकर पेडुंक्युलेटेड त्वचा फ्लैप से बदल दिया।

सफल ऑपरेशन केवल अच्छे दर्द से राहत के साथ ही संभव है; इसके लिए प्राचीन भारतीय सर्जन अफ़ीम और भारतीय कोपली के रस का उपयोग करते थे। प्राचीन भारतीय डॉक्टरों ने डोनटोलॉजी की नींव रखी। आयुर्वेद एक डॉक्टर के लिए आचरण के नियम और उसके व्यक्तित्व की आवश्यकताओं को निर्धारित करता है।

प्राचीन चीन। प्राचीन विश्व में चिकित्सा के विकास का एक केंद्र प्राचीन चीन था। जीवन की प्रकृति पर चीनी पुस्तक "हुआंग दी नेई चिंग", जो चिकित्सा ज्ञान का एक विश्वकोश है, आज तक जीवित है। 4 हजार वर्ष ईसा पूर्व मूल चीनी चिकित्सा की नींव रखी गई थी, कई निदान और उपचार विधियां आज भी उपयोग की जाती हैं।

उस काल की चिकित्सा के उच्च स्तर ने सर्जरी के विकास को भी निर्धारित किया। सबसे प्रसिद्ध चीनी सर्जन हुआ तुओ हैं। एनेस्थीसिया के लिए हशीश, अफ़ीम और भारतीय भांग की तैयारी का उपयोग करके, उन्होंने सफलतापूर्वक लैपरोटॉमी और क्रैनियोटॉमी की। हुआ तुओ ने फ्रैक्चर का इलाज किया और विशेष शारीरिक व्यायाम को अभ्यास में लाया। चीनी चिकित्सा की कई खोजों को भुला दिया गया और सदियों बाद यूरोप में उन्हें फिर से खोजा गया।

दिलचस्प बात यह है कि प्राचीन काल में ही खराब गुणवत्ता वाले इलाज के लिए डॉक्टरों की जिम्मेदारी तय कर दी गई थी। इस प्रकार, बेबीलोनिया में लिखी गई राजा हम्मुराबी की संहिता में, खराब तरीके से किए गए ऑपरेशन के लिए सजा निर्धारित की गई थी: "यदि कोई डॉक्टर कांसे के चाकू से किसी का गंभीर ऑपरेशन करता है और रोगी को मौत का कारण बनता है, या यदि वह मोतियाबिंद निकालता है यदि कोई किसी की आँख फोड़ दे तो उसे हाथ काटने की सजा दी जाती है।" दिलचस्प बात यह है कि बेबीलोनिया और असीरिया में सर्जनों का एक विशेष वर्ग था और केवल सर्जनों को ही डॉक्टर माना जाता था। यह एक दुर्लभ अपवाद था; सदियों से, सर्जन अपमानित स्थिति में थे, उन्हें डॉक्टरों के रूप में वर्गीकृत नहीं किया गया था।

प्राचीन मिस्र, प्राचीन भारत, बेबीलोनिया और चीन के डॉक्टरों ने सर्जरी की प्रारंभिक नींव रखी। हालाँकि, धर्म के नियंत्रण में होने के कारण, इसकी सैद्धांतिक नींव अक्सर विभिन्न पूर्वाग्रहों और अंधविश्वासों पर आधारित होती थी, जिससे इसके वैज्ञानिक आधार के विकास में बाधा उत्पन्न होती थी।

उन दिनों प्राकृतिक विज्ञान की जानकारी अत्यंत आदिम या अत्यंत प्राथमिक थी, सर्जिकल गतिविधि केवल अनुभव पर आधारित थी, न कि वैज्ञानिक ज्ञान पर। इसलिए, सर्जरी के विकास की पहली अवधि को अनुभवजन्य कहा जाता है। 6-7 सहस्राब्दी ईसा पूर्व से शुरू। इ। यह 16वीं शताब्दी ई. तक चला। इ।

प्राचीन ग्रीस। प्राचीन ग्रीस यूरोप का पहला सभ्य राज्य था। इसलिए, यह यूरोपीय विज्ञान और कला का उद्गम स्थल बन गया। प्राचीन ग्रीस में सांस्कृतिक विकास के उच्च स्तर ने भी सर्जरी की प्रगति को निर्धारित किया। यूनानी सैनिकों के पास विशेष डॉक्टर थे जो जानते थे कि रक्तस्राव को कैसे रोका जाए, विदेशी निकायों को कैसे हटाया जाए, घावों का इलाज किया जाए और अंग-विच्छेदन किया जाए। “एक कुशल चिकित्सक कई योद्धाओं के बराबर होता है,” होमर की यह बात दर्शाती है कि उस समय डॉक्टरों की कला को कितना महत्व दिया जाता था। प्राचीन ग्रीस ने विश्व को अनेक वैज्ञानिक दिये। चिकित्सा के क्षेत्र में, उन्होंने एक उत्कृष्ट वैज्ञानिक हिप्पोक्रेट्स (460-377 ईसा पूर्व) को आगे रखा, जिन्हें आधुनिक वैज्ञानिक चिकित्सा और सर्जरी का संस्थापक माना जाता है।

हिप्पोक्रेट्स का जन्म 460 ईसा पूर्व में हुआ था। इ। डॉक्टरों के एक परिवार में और 84 वर्ष जीवित रहे। उनके पिता एक डॉक्टर थे, उनकी माँ एक दाई थीं। उनके पहले शिक्षक उनके पिता थे। हिप्पोक्रेट्स ने चिकित्सा के लिए सात दशक समर्पित किये।

शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान पर सटीक जानकारी के बिना, हिप्पोक्रेट्स ने अनुभवजन्य रूप से वैज्ञानिक सर्जरी की नींव रखी। उनके 59 कार्य ज्ञात हैं, जो चिकित्सा के कई क्षेत्रों को समर्पित हैं।

हिप्पोक्रेट्स ने उस समय के दर्शन की उपलब्धियों को चिकित्सा में लागू किया। उनका मानना ​​था कि रोग भौतिक सब्सट्रेट में परिवर्तन के परिणामस्वरूप शरीर के जीवन की अभिव्यक्ति है, न कि किसी दुष्ट आत्मा की दिव्य इच्छा की अभिव्यक्ति। उनकी राय में, बीमारी के कारण पर्यावरण में हैं, और बीमारी उनके प्रभाव पर शरीर की प्रतिक्रिया है।

हिप्पोक्रेट्स ने सिद्धांत सामने रखा - "डॉक्टर को बीमारी का नहीं, मरीज का इलाज करना चाहिए।" वैज्ञानिक चिकित्सा के संस्थापक होने के नाते, उन्होंने कई धोखेबाजों के खिलाफ लड़ाई लड़ी और डॉक्टरों के गिल्ड संगठन में योगदान दिया। उनके पास पहला पेशेवर चार्टर है। 21वीं सदी में भी, हिप्पोक्रेटिक शपथ वे लोग लेते हैं जो डॉक्टर के कठिन और अद्भुत पेशे के लिए अपना पूरा जीवन समर्पित करने के लिए तैयार हैं।

सर्जरी के विकास में सीधे तौर पर उनका योगदान अमूल्य है।

हिप्पोक्रेट्स ने सर्जरी के विभिन्न पहलुओं पर पहली रचनाएँ लिखीं, जो उनके अनुयायियों के लिए एक प्रकार की पाठ्यपुस्तक बन गईं। उन्होंने टेटनस का वर्णन किया और सेप्सिस को एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में पहचाना।

हिप्पोक्रेट्स ने रोगों के निदान के मुद्दों पर बहुत ध्यान दिया और रोगियों की सावधानीपूर्वक जांच और निरीक्षण करने की सिफारिश की। मूत्र, मल और थूक की जांच करें। उन्होंने पेरिटोनिटिस के क्लासिक लक्षण - "हिप्पोक्रेट्स मास्क" का वर्णन किया।

उनका मानना ​​था कि प्यूरुलेंट संक्रमण का कारण हवा है। इसलिए, मैंने ड्रेसिंग बदलते समय, शल्य चिकित्सा क्षेत्र की तैयारी करते समय, उबले हुए बारिश के पानी, शराब, समुद्र के पानी (हाइपरटोनिक समाधान) का उपयोग करते समय स्वच्छता रखने की सिफारिश की। उन्होंने घाव के उपचार के लिए धातु जल निकासी का प्रस्ताव रखा। उनके पास प्युलुलेंट जटिलताओं के इलाज का मूल सिद्धांत है - "उवि मवाद इबी इवैक्यू" ("जब आप मवाद देखें, तो खाली करें"), जो हमारे समय में प्युलुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियों के उपचार में मौलिक है। हिप्पोक्रेट्स द्वारा विकसित फुफ्फुस एम्पाइमा का शल्य चिकित्सा उपचार, जो उनके अनुयायियों द्वारा लावारिस निकला, केवल 19वीं शताब्दी में लागू हुआ। उन्होंने अव्यवस्थाओं और फ्रैक्चर के उपचार पर बहुत ध्यान दिया। हिप्पोक्रेट्स ने फ्रैक्चर के लिए स्प्लिंट के साथ अंग स्थिरीकरण, और टुकड़ों की तुलना करने के लिए कर्षण, साथ ही मालिश और जिमनास्टिक का उपयोग किया। अपने ग्रंथ "ऑन जॉइंट्स" में महान वैज्ञानिक ने सभी मौजूदा अव्यवस्थाओं का वर्णन किया है। कंधे की अव्यवस्था को ठीक करने के लिए उन्होंने जो तरीका प्रस्तावित किया था, उसका उपयोग आज भी किया जाता है।

हिप्पोक्रेट्स के कार्यों का महत्व इतना महान है कि कई शताब्दियों तक शल्य चिकित्सा अभ्यास उनकी शिक्षाओं पर आधारित था।

प्राचीन रोम। रोमन सेनाओं के दबाव में प्राचीन ग्रीस के पतन के कारण यूनानी अर्थव्यवस्था, संस्कृति और विज्ञान का पतन हुआ।

यूरोपीय सभ्यता के विकास का केंद्र रोम चला गया।

प्राचीन रोमन चिकित्सक प्राचीन यूनानी चिकित्सकों के अनुयायी बन गये। प्राचीन रोम में सबसे प्रसिद्ध डॉक्टर कॉर्नेलियस सेल्सस और क्लॉडियस गैलेन थे। दोनों वैज्ञानिक स्वयं को हिप्पोक्रेट्स का अनुयायी मानते थे।

कॉर्नेलियस सेल्सस (30 ईसा पूर्व - 38 ईस्वी) मानव विकास के दो युगों, दो सहस्राब्दियों के मोड़ पर रहते थे। सेल्सस ने विश्वकोषीय कार्य "आर्ट्स" ("आर्टेक") बनाया। सर्जरी के अनुभागों में, उन्होंने कई ऑपरेशन (पत्थर काटना, क्रैनियोटॉमी, मोतियाबिंद हटाना, विच्छेदन), अव्यवस्थाओं और फ्रैक्चर के उपचार और रक्तस्राव को रोकने के तरीकों का वर्णन किया। कई मायनों में, उनके काम में हिप्पोक्रेट्स के वैज्ञानिक सिद्धांत शामिल थे, लेकिन उनकी दो उपलब्धियों ने यह संभव कर दिया कि उनका नाम इतिहास में खो न जाए। सबसे पहले, सेल्सस ने सूजन (कैलोर, डोलर, ट्यूमर, रूबर) के शास्त्रीय लक्षणों का वर्णन किया, इनका उपयोग आज भी सभी डॉक्टरों द्वारा सूजन प्रक्रियाओं, सर्जिकल संक्रामक रोगों के निदान और उपचार में किया जाता है। दूसरे, उन्होंने रक्तस्राव रोकने के लिए वाहिका पर लिगचर लगाने का सुझाव दिया। आधुनिक सर्जन इस सर्जिकल तकनीक को किसी भी ऑपरेशन के दौरान कई बार करते हैं।

क्लॉडियस गैलेन (130-210 ई.) कई वर्षों तक चिकित्सा चिंतन के गुरु रहे। उन्होंने शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान पर बड़ी मात्रा में सामग्री एकत्र की, ऊपरी जबड़े (फांक होंठ) के दोष के लिए एक ऑपरेशन विकसित किया, रक्तस्राव को रोकने के लिए रक्तस्राव वाहिका को मोड़ने की विधि का इस्तेमाल किया, नई सिवनी सामग्री प्रस्तावित की - रेशम, पतली तार, और फ्रैक्चर में कैलस के गठन का अध्ययन किया। हालाँकि, एक वैज्ञानिक के रूप में उनकी मुख्य योग्यता यह है कि उन्होंने शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान पर डेटा को व्यवस्थित करके चिकित्सा में एक प्रयोगात्मक अनुसंधान पद्धति की शुरुआत की। उनके द्वारा बनाई गई प्रायोगिक दिशा ने कई शताब्दियों तक सर्जरी के विकास को निर्धारित किया।

सर्जरी के इतिहास में हिप्पोक्रेट्स, सेल्सस और गैलेन का महत्व इस तथ्य में निहित है कि उन्होंने चिकित्सा की पहली वैज्ञानिक नींव रखी थी।

बीजान्टियम। रोमन साम्राज्य के विघटन, बर्बर लोगों द्वारा इसके विनाश के कारण संस्कृति और विज्ञान का पतन हुआ। चिकित्सा के विकास का केंद्र बीजान्टियम में स्थानांतरित हो गया। बीजान्टियम, जो रोमन साम्राज्य के खंडहरों से उत्पन्न हुआ था, संस्कृति और विज्ञान के विकास में प्राचीन ग्रीस और प्राचीन रोम के समान भूमिका निभाने में असमर्थ था। चिकित्सा कोई अपवाद नहीं थी.

कम से कम, बीजान्टिन विज्ञान विश्व को ग्रीक और रोमन के बराबर वैज्ञानिक देने में सक्षम नहीं था। शायद हम एक प्रमुख बीजान्टिन सर्जन पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं। पावेल एगिंस्की (VII सदी) ने संवहनी बंधाव का उपयोग करके जटिल ऑपरेशन विकसित और निष्पादित किए - विच्छेदन, धमनीविस्फार को हटाना, ट्यूमर। बीजान्टियम की स्वतंत्रता की हानि के कारण आर्थिक गिरावट और विज्ञान और संस्कृति में ठहराव आया। यूरोप मध्य युग के अंधेरे में डूबने लगा और लंबे समय तक मानव सभ्यता के विकास में अपनी प्रमुख भूमिका खोता रहा।

सामंतवाद के युग में शल्य चिकित्सा

मध्य युग की विशेषता चर्च का प्रभुत्व, विज्ञान और संस्कृति का पतन था, जिसके कारण विकास और सर्जरी में लंबे समय तक ठहराव आया।

अरब देशों। यूरोपीय राज्यों के पतन की पृष्ठभूमि में, पूर्व के देशों में विशिष्ट संस्कृति और विज्ञान का एक केंद्र उभरा। पहली सहस्राब्दी के अंत और दूसरी सहस्राब्दी की शुरुआत में अरब देशों में सर्जरी उच्च स्तर पर थी। अरब डॉक्टरों ने ग्रीक और रोमन वैज्ञानिकों की उपलब्धियों को अपनाकर चिकित्सा के विकास में अपना अमूल्य योगदान दिया। अरब चिकित्सा ने अबू सईद कोनेन (809-923), अबू बेकर मुहम्मद (850-923), अबुल कासिम (11वीं सदी की शुरुआत) जैसे सर्जन पैदा किए। अरब सर्जनों ने हवा को घावों के दबने का कारण माना; पहली बार उन्होंने संक्रमण से लड़ने के लिए शराब का उपयोग करना शुरू किया, फ्रैक्चर के इलाज के लिए सख्त प्रोटीन ड्रेसिंग का इस्तेमाल किया और स्टोन क्रशिंग को अभ्यास में लाया। ऐसा माना जाता है कि जिप्सम का प्रयोग सबसे पहले अरब देशों में किया गया था।

अरब डॉक्टरों की कई उपलब्धियों को बाद में भुला दिया गया, हालाँकि कई वैज्ञानिक कार्य अरबी में लिखे गए थे।

एविसेना (980-1037) अरब चिकित्सा का सबसे बड़ा प्रतिनिधि आईबीएन-सिना था, यूरोप में इसे एवी-सेना के नाम से जाना जाता है। इब्न सीना का जन्म बुखारा के पास हुआ था। अपनी युवावस्था में भी, उन्होंने असाधारण क्षमताएँ दिखाईं, जिससे वे एक प्रमुख वैज्ञानिक बन सके। एविसेना एक विश्वकोशविद् थीं जिन्होंने दर्शनशास्त्र, प्राकृतिक विज्ञान और चिकित्सा का अध्ययन किया था। वह लगभग 100 वैज्ञानिक पत्रों के लेखक हैं। सबसे प्रसिद्ध उनकी प्रमुख कृति "द कैनन ऑफ मेडिकल आर्ट" है, जिसका 5 खंडों में यूरोपीय भाषाओं में अनुवाद किया गया है। यह पुस्तक 17वीं शताब्दी तक डॉक्टरों के लिए मुख्य मार्गदर्शक थी। इसमें एविसेना ने सैद्धांतिक और व्यावहारिक चिकित्सा के मुख्य मुद्दों को रेखांकित किया।

सर्जरी पर ज्यादा ध्यान दिया जाता है. इब्न सिना ने घावों को कीटाणुरहित करने के लिए शराब का उपयोग करने, फ्रैक्चर के इलाज के लिए रक्तस्राव को रोकने के लिए कर्षण, प्लास्टर कास्ट और दबाव पट्टी का उपयोग करने की सिफारिश की। उन्होंने ट्यूमर का शीघ्र पता लगाने पर ध्यान आकर्षित किया और गर्म लोहे से दागकर स्वस्थ ऊतकों के भीतर उन्हें छांटने की सिफारिश की। एविसेना ने ट्रेकियोटॉमी, गुर्दे की पथरी को हटाने जैसे ऑपरेशनों का वर्णन किया और तंत्रिका सिवनी का उपयोग करने वाले पहले व्यक्ति थे। ऑपरेशन के दौरान दर्द से राहत के लिए वह नशीले पदार्थों (अफीम, मैंड्रेक और हेनबेन) का इस्तेमाल करता था। चिकित्सा के विकास में अपने योगदान के संदर्भ में, एविसेना सही मायने में हिप्पोक्रेट्स और गैलेन के बगल में खड़ा है।

यूरोपीय देश। मध्य युग में यूरोप में चर्च के प्रभुत्व ने सर्जरी के विकास को तेजी से धीमा कर दिया। वैज्ञानिक अनुसंधान वस्तुतः असंभव था। लाशों के विच्छेदन को ईशनिंदा माना जाता था, इसलिए शरीर रचना का अध्ययन नहीं किया जाता था। एक विज्ञान के रूप में फिजियोलॉजी इस अवधि के दौरान अभी तक अस्तित्व में नहीं थी। चर्च ने गैलेन के विचारों को रद्द कर दिया; उनसे विचलन विधर्म के आरोपों का आधार था। प्राकृतिक वैज्ञानिक आधारों के बिना शल्य चिकित्सा विकसित नहीं हो सकती। इसके अलावा, 1215 में इस आधार पर सर्जरी का अभ्यास करने से मना किया गया था कि ईसाई चर्च "खून बहाने से घृणा करता था।" सर्जरी को चिकित्सा से अलग कर दिया गया और नाई के काम के बराबर कर दिया गया। चर्च की नकारात्मक गतिविधियों के बावजूद, चिकित्सा का विकास एक तत्काल आवश्यकता थी। 9वीं शताब्दी में ही अस्पतालों का निर्माण शुरू हो गया था। सबसे पहले 829 में पेरिस में खोला गया था। बाद में, लंदन (1102) और रोम (1204) में चिकित्सा संस्थानों की स्थापना की गई।

मध्य युग के अंत में विश्वविद्यालयों का खुलना एक महत्वपूर्ण कदम था। पहले विश्वविद्यालय 13वीं शताब्दी में बनाए गए थे

इटली (पडुआ, बोलोग्ना), फ़्रांस (पेरिस), इंग्लैंड (कैम्ब्रिज, ऑक्सफ़ोर्ड)। सभी विश्वविद्यालय चर्च के नियंत्रण में थे, इसलिए यह आश्चर्य की बात नहीं है कि चिकित्सा संकायों में केवल आंतरिक चिकित्सा का अध्ययन किया जाता था, और सर्जरी को शिक्षण से बाहर रखा गया था। सर्जरी सिखाने पर प्रतिबंध ने इसके अस्तित्व को बाहर नहीं किया। लोगों को लगातार मदद की ज़रूरत थी; रक्तस्राव को रोकना, घावों, फ्रैक्चर का इलाज करना और अव्यवस्था को कम करना आवश्यक था। इसलिए, ऐसे लोग भी थे, जिन्होंने विश्वविद्यालय की शिक्षा के बिना, स्वयं अध्ययन किया और पीढ़ी-दर-पीढ़ी एक-दूसरे को शल्य चिकित्सा कौशल प्रदान किया। उस समय सर्जिकल ऑपरेशन की मात्रा छोटी थी - विच्छेदन, रक्तस्राव रोकना, फोड़े खोलना, नालव्रण को विच्छेदित करना।

सर्जनों का गठन नाइयों, कारीगरों और कारीगरों के गिल्ड संघों में किया गया था। कई वर्षों तक उन्हें सर्जरी को चिकित्सा विज्ञान का दर्जा दिलाने और सर्जनों को डॉक्टरों के रूप में वर्गीकृत करने के लिए प्रयास करना पड़ा।

कठिन समय और अपमानजनक स्थिति के बावजूद, सर्जरी ने, हालांकि धीरे-धीरे, अपना विकास जारी रखा। फ्रांसीसी और इतालवी सर्जनों ने सर्जरी के विकास में महत्वपूर्ण योगदान दिया। फ्रांसीसी मोंडेविले ने घाव पर शुरुआती टांके लगाने का प्रस्ताव रखा; वह इस निष्कर्ष पर पहुंचने वाले पहले व्यक्ति थे कि शरीर में सामान्य परिवर्तन स्थानीय प्रक्रिया की प्रकृति पर निर्भर करते हैं। इतालवी सर्जन लुक्का (1200) ने शराब से घावों का इलाज करने की एक विधि विकसित की। उन्होंने अनिवार्य रूप से उन पदार्थों में भिगोए गए स्पंज का उपयोग करके सामान्य संज्ञाहरण की नींव रखी, जो साँस लेने पर चेतना और संवेदना की हानि का कारण बनते थे। ब्रूनो डी लैंगोबुर्गो (1250) घाव भरने के दो प्रकारों में अंतर करने वाले पहले व्यक्ति थे - प्राथमिक और द्वितीयक इरादा (प्राइमा, सेकुंडा इंटेंटी)। इतालवी सर्जन रोजेरियस और रोलैंड ने आंतों की सिवनी तकनीक विकसित की। 14वीं सदी में इटली में सर्जन ब्रैंको ने नाक की सर्जरी की एक विधि बनाई, जो आज भी "इतालवी" नाम से प्रयोग की जाती है। व्यक्तिगत सर्जनों की उपलब्धियों के बावजूद, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पूरे मध्ययुगीन काल में, एक भी नाम सामने नहीं आया जिसे हिप्पोक्रेट्स, सेल्सस और गैलेन के बराबर रखा जा सके।

16वीं शताब्दी तक, नवजात पूंजीवाद ने अनिवार्य रूप से सामंती व्यवस्था को नष्ट करना शुरू कर दिया। चर्च अपनी शक्ति खो रहा था और संस्कृति और विज्ञान के विकास पर इसका प्रभाव कमजोर हो गया था। मध्य युग के अंधकारमय काल ने एक ऐसे युग को जन्म दिया जिसे विश्व इतिहास में पुनर्जागरण कहा गया। इस अवधि की विशेषता धार्मिक सिद्धांतों के विरुद्ध संघर्ष, संस्कृति का उत्कर्ष और कला विज्ञान था। दो सहस्राब्दियों तक, युग के आगमन के साथ, सर्जरी अनुभवजन्य टिप्पणियों पर आधारित थी

मानव शरीर के अध्ययन के आधार पर पुनर्जागरण चिकित्सा का विकास शुरू हुआ। सर्जरी के विकास का अनुभवजन्य काल 16वीं शताब्दी में समाप्त हुआ और शारीरिक काल शुरू हुआ।

शारीरिक अवधि

उस काल के कई डॉक्टरों का मानना ​​था कि शरीर रचना विज्ञान के गहन ज्ञान से ही चिकित्सा का विकास संभव है। शरीर रचना विज्ञान की वैज्ञानिक नींव लियोनार्डो दा विंची (1452-1519) और ए. वेसालियस (1514-1564) ने रखी थी।

ए. वेसालियस को आधुनिक शरीर रचना विज्ञान का संस्थापक माना जाता है। इस उत्कृष्ट शरीर रचना विज्ञानी ने शरीर रचना विज्ञान के ज्ञान को शल्य चिकित्सा गतिविधि का आधार माना। सबसे क्रूर जांच की अवधि के दौरान, उन्होंने स्पेन में अंगों के स्थान के शारीरिक और स्थलाकृतिक विवरण के साथ लाशों को विच्छेदित करके मानव शरीर की संरचना का अध्ययन करना शुरू किया। अपने काम "डी कॉर्पोरिस ह्यूमनी फैब्रिका" (1543) में, विशाल तथ्यात्मक सामग्री के आधार पर, वेसालियस ने मानव शरीर की शारीरिक रचना के बारे में बहुत सी नई, उस समय अज्ञात जानकारी प्रस्तुत की और मध्ययुगीन चिकित्सा और चर्च हठधर्मिता के कई प्रावधानों का खंडन किया। इस प्रगतिशील कार्य के लिए और इस तथ्य के लिए कि उन्होंने पुरुषों और महिलाओं में पसलियों की समान संख्या के तथ्य को स्थापित किया, वेसालियस पर विधर्म का आरोप लगाया गया, चर्च से बहिष्कृत कर दिया गया और प्रायश्चित करने के लिए "पवित्र सेपुलचर" के लिए फिलिस्तीन की यात्रा पर जाने की सजा सुनाई गई। भगवान के सामने पापों के लिए. यह यात्रा करते समय उनकी दुखद मृत्यु हो गई। वेसालियस के कार्य बिना किसी निशान के गायब नहीं हुए, उन्होंने सर्जरी के विकास को भारी प्रोत्साहन दिया। उस समय के सर्जनों में टी. पेरासेलसस और एम्ब्रोज़ को याद रखना चाहिए

पारे. टी. पेरासेलसस (1493-1541), एक स्विस सैन्य सर्जन, ने कई युद्धों में भाग लेते हुए, विभिन्न रासायनिक कसैले पदार्थों का उपयोग करके घावों के इलाज के तरीकों में काफी सुधार किया। पेरासेलसस न केवल एक सर्जन थे, बल्कि एक रसायनज्ञ भी थे, इसलिए उन्होंने रसायन विज्ञान की उपलब्धियों को चिकित्सा में व्यापक रूप से लागू किया। उन्होंने रोगियों की सामान्य स्थिति में सुधार करने के लिए विभिन्न औषधीय पेय पेश किए, नई दवाएं (केंद्रित अल्कोहल टिंचर, पौधों के अर्क, धातु यौगिक) पेश कीं। पेरासेलसस ने हृदय पट की संरचना का वर्णन किया और खनिकों की व्यावसायिक बीमारियों का अध्ययन किया। इलाज करते समय, उन्होंने प्राकृतिक प्रक्रियाओं को बहुत महत्व दिया, उनका मानना ​​​​था कि "प्रकृति स्वयं घावों को ठीक करती है," और डॉक्टर का कार्य प्रकृति की मदद करना है।

एम्ब्रोज़ पारे (1509 या 1510-1590) एक फ्रांसीसी सैन्य सर्जन थे; उन्होंने शरीर रचना विज्ञान और सर्जरी पर कई रचनाएँ लिखीं। ए. पारे घावों के इलाज के तरीकों में सुधार लाने में लगे हुए थे। बंदूक की गोली के घाव के अध्ययन में उनका योगदान अमूल्य है; उन्होंने साबित किया कि बंदूक की गोली का घाव एक प्रकार का कुचला हुआ घाव है, न कि जहर से बना घाव। इससे घावों पर खौलता हुआ तेल डालकर उनका इलाज करना छोड़ना संभव हो गया। ए. पारे ने एक प्रकार के हेमोस्टैटिक क्लैंप का प्रस्ताव रखा और लिगचर लगाकर रक्तस्राव को रोकने की विधि को पुनर्जीवित किया। सेल्सस द्वारा प्रस्तावित यह विधि उस समय तक पूरी तरह से भुला दी गई थी। एम्ब्रोज़ पारे ने विच्छेदन तकनीक में सुधार किया, फिर से भूले हुए ऑपरेशनों का उपयोग करना शुरू किया - ट्रेकिओटॉमी, थोरैसेन्टेसिस, फांक होंठ सर्जरी, और विभिन्न आर्थोपेडिक उपकरणों का विकास किया। एक ही समय में एक प्रसूति विशेषज्ञ होने के नाते, एम्ब्रोज़ पारे ने एक नया प्रसूति हेरफेर पेश किया - पैथोलॉजिकल प्रसव के दौरान भ्रूण को एक पैर पर मोड़ना। यह विधि आज भी प्रसूति विज्ञान में प्रयोग की जाती है। एम्ब्रोज़ पारे के काम ने सर्जरी को एक विज्ञान का दर्जा देने और सर्जनों को पूर्ण चिकित्सा विशेषज्ञों के रूप में मान्यता देने में प्रमुख भूमिका निभाई।

निस्संदेह, चिकित्सा के विकास के लिए पुनर्जागरण की सबसे महत्वपूर्ण घटना 1628 में डब्ल्यू. हार्वे द्वारा रक्त परिसंचरण के नियमों की खोज है।

विलियम हार्वे (1578-1657) अंग्रेज चिकित्सक, प्रयोगात्मक शरीर रचना विज्ञानी, शरीर विज्ञानी। ए वेसलियस और उनके अनुयायियों के शोध के आधार पर, उन्होंने हृदय और रक्त वाहिकाओं की भूमिका का अध्ययन करने के लिए 17 वर्षों में कई प्रयोग किए। उनके काम का परिणाम एक छोटी सी पुस्तक "एक्सर्टिटेटियो एनाटोमिका डे मोती कॉर्डिस एट सेंगुइनिस इन एनिमलिबस" (1628) थी। इस क्रांतिकारी कार्य में वी. हार्वे ने रक्त परिसंचरण के सिद्धांत को रेखांकित किया। उन्होंने एक प्रकार के पंप के रूप में हृदय की भूमिका स्थापित की, साबित किया कि धमनियां और नसें एक बंद संचार प्रणाली का प्रतिनिधित्व करती हैं, प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण की पहचान की, फुफ्फुसीय परिसंचरण के सही अर्थ का संकेत दिया, गैलेन के समय से प्रचलित विचारों का खंडन किया। वह रक्त फेफड़ों की वाहिकाओं में घूमता है। वायु। हार्वे की शिक्षाओं की मान्यता बड़ी कठिनाइयों के साथ हुई, लेकिन यह वह थी जो चिकित्सा के इतिहास में आधारशिला बन गई और विशेष रूप से चिकित्सा और सर्जरी के आगे के विकास के लिए आवश्यक शर्तें तैयार की गईं। वी. हार्वे के कार्यों ने वैज्ञानिक शरीर विज्ञान की नींव रखी - एक ऐसा विज्ञान जिसके बिना आधुनिक सर्जरी की कल्पना करना असंभव है।

वी. हार्वे की खोज के बाद खोजों की एक पूरी श्रृंखला शुरू हुई जो सभी चिकित्सा के लिए महत्वपूर्ण थी। सबसे पहले, यह ए लीउवेनहॉक (1632-1723) द्वारा माइक्रोस्कोप का आविष्कार है, जिसने 270 गुना तक का आवर्धन बनाना संभव बना दिया। माइक्रोस्कोप के उपयोग ने एम. माल्पीघी (1628-1694) को 1663 में केशिका रक्त परिसंचरण का वर्णन करने और रक्त कोशिकाओं - एरिथ्रोसाइट्स - की खोज करने की अनुमति दी। इसके बाद, फ्रांसीसी वैज्ञानिक बिचैट (1771-1802) ने सूक्ष्म संरचना का वर्णन किया और मानव शरीर के 21 ऊतकों की पहचान की। उनके शोध ने ऊतक विज्ञान की नींव रखी। सर्जरी के विकास के लिए शरीर विज्ञान, रसायन विज्ञान और जीव विज्ञान में प्रगति का बहुत महत्व था।

सर्जरी का तेजी से विकास होने लगा और 18वीं शताब्दी की शुरुआत तक सर्जनों के प्रशिक्षण की प्रणाली में सुधार और उनकी पेशेवर स्थिति को बदलने का सवाल उठने लगा। 1719 में, इतालवी सर्जन लाफ्रांची को सर्जरी पर व्याख्यान देने के लिए सोरबोन के मेडिसिन संकाय में आमंत्रित किया गया था। इस घटना को उचित रूप से सर्जरी का दूसरा जन्म माना जा सकता है, क्योंकि अंततः इसे एक विज्ञान के रूप में आधिकारिक मान्यता मिली, और सर्जनों को डॉक्टरों के समान अधिकार प्राप्त हुए। इसी समय से प्रमाणित सर्जनों का प्रशिक्षण शुरू होता है। सर्जिकल रोगियों का इलाज अब नाईयों और स्नानागार परिचारकों के हाथ में नहीं रह गया है।

सर्जरी के इतिहास में एक बड़ी घटना 1731 में पेरिस में सर्जनों के प्रशिक्षण के लिए पहले विशेष शैक्षणिक संस्थान - फ्रेंच सर्जिकल अकादमी - का निर्माण था। अकादमी के पहले निदेशक प्रसिद्ध सर्जन जे. पिटी थे। सर्जन पेयट्रोनी और मारेचल के प्रयासों की बदौलत खोली गई अकादमी जल्द ही सर्जरी का केंद्र बन गई। वह न केवल डॉक्टरों को प्रशिक्षित करने में, बल्कि वैज्ञानिक अनुसंधान करने में भी लगी हुई थीं। इसके बाद, सर्जरी और सर्जिकल अस्पतालों में प्रशिक्षण के लिए मेडिकल स्कूल खुलने लगे। सर्जरी को एक विज्ञान के रूप में मान्यता देने, सर्जनों को डॉक्टर का दर्जा देने और शैक्षणिक एवं वैज्ञानिक संस्थानों के खुलने से सर्जरी के तेजी से विकास में योगदान मिला। निष्पादित कार्यों की संख्या और दायरा बढ़ गया है सर्जिकल हस्तक्षेप, शरीर रचना विज्ञान के उत्कृष्ट ज्ञान पर आधारित उनकी तकनीक में सुधार हुआ। इसके विकास के लिए अनुकूल वातावरण के बावजूद, 18वीं सदी के अंत और 19वीं सदी की शुरुआत में सर्जरी को नई बाधाओं का सामना करना पड़ा। तीन मुख्य समस्याएँ उसके रास्ते में खड़ी थीं:

• संक्रमण नियंत्रण विधियों की अज्ञानता और सर्जरी के दौरान घाव के संक्रमण को रोकने के तरीकों की कमी।
• दौरान दर्द से निपटने में असमर्थता.
• रक्तस्राव से पूरी तरह निपटने में असमर्थता और रक्त हानि की भरपाई के तरीकों की कमी।

इन समस्याओं को किसी तरह दूर करने के लिए, उस समय के सर्जनों ने सर्जिकल हस्तक्षेप के समय को कम करने के लिए सर्जिकल तकनीकों में सुधार करने पर अपना सारा ध्यान केंद्रित किया। एक "तकनीकी" दिशा उभरी, जिसने परिचालन प्रौद्योगिकी के नायाब उदाहरण प्रस्तुत किए। एक अनुभवी आधुनिक सर्जन के लिए यह कल्पना करना भी मुश्किल है कि कैसे फ्रांसीसी सर्जन, नेपोलियन के निजी चिकित्सक डी. लैरी ने बोरोडिनो की लड़ाई के बाद एक रात में व्यक्तिगत रूप से 200 अंगों का विच्छेदन किया था।

निकोलाई इवानोविच पिरोगोव (1810-1881) ने 2 मिनट में स्तन ग्रंथि या मूत्राशय के एक ऊंचे हिस्से को हटा दिया, और 8 मिनट में पैर का ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन किया।

हालाँकि, "तकनीकी" दिशा के तेजी से विकास से उपचार के परिणामों में कोई महत्वपूर्ण सुधार नहीं हुआ है। मरीजों की अक्सर पोस्टऑपरेटिव सदमे, संक्रमण और खून की कमी से मृत्यु हो जाती है। उपरोक्त समस्याओं पर काबू पाने के बाद ही सर्जरी का आगे विकास संभव हो सका। सैद्धांतिक रूप से, उनका समाधान 19वीं सदी के अंत और 20वीं सदी की शुरुआत में किया गया था। महान खोजों का दौर शुरू हो गया है।

महान खोजों की अवधि

19वीं सदी के अंत और 20वीं सदी की शुरुआत वास्तव में महान खोजों का काल था। वर्तमान में, इस काल की मूलभूत उपलब्धियों के बिना आधुनिक सर्जरी की कल्पना करना असंभव है। इसमे शामिल है:

1. सड़न रोकनेवाला और रोगाणुरोधी की खोज।

2. दर्द निवारक तरीकों की खोज.

3. रक्त समूहों की खोज और रक्त आधान की संभावना

जे लिस्टर, आई सेमेल्विस, ई. बर्गमैन और के. शिमेलबुश के काम के लिए धन्यवाद, सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स का सिद्धांत बनाया गया, संक्रमण की रोकथाम और नियंत्रण के तरीके विकसित किए गए।

रसायनज्ञ सी. जैक्सन और दंत चिकित्सक डब्ल्यू. टी. मॉर्टन ने 1846 में ईथर एनेस्थीसिया का उपयोग किया और एनेस्थिसियोलॉजी के विकास की नींव रखी।

एल. लैंडस्टीनर (1901) और जे. जांस्की (1907) द्वारा रक्त समूहों की खोज ने रक्त आधान और रक्त हानि की पूर्ति के तरीकों को विकसित करना संभव बना दिया।

इन तीन खोजों ने ही आधुनिक सर्जरी के निर्माण का आधार बनाया।

सर्जिकल संक्रमण के विकास और विनाश को रोकने की क्षमता, सर्जरी के दौरान पर्याप्त दर्द से राहत, और रक्त की कमी को पूरा करने की संभावना ने छाती, पेट की गुहाओं, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के अंगों पर ऑपरेशन करना संभव बना दिया। 19वीं सदी के अंत में पेट की सर्जरी का विकास शुरू हुआ।

इसके संस्थापक को विनीज़ सर्जन बिलरोथ माना जाता है, जिन्होंने 1881 में पहली बार गैस्ट्रिक रिसेक्शन किया था। 19वीं सदी के अंत में, कई बीमारियों का बड़े पैमाने पर सर्जिकल उपचार शुरू हुआ: हर्निया, बवासीर, वैरिकाज़ नसें। पित्त पथ की सर्जरी का विकास शुरू हुआ। आज व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले कई ऑपरेशन इसी अवधि के दौरान विकसित किए गए थे।

उल्लेखनीय है कि इसी काल से आपातकालीन सर्जरी का तेजी से विकास होने लगा। सर्जनों ने आंतों की रुकावट, तीव्र एपेंडिसाइटिस, छिद्रित अल्सर आदि जैसी बीमारियों का सफलतापूर्वक इलाज करना शुरू कर दिया। आदि। पहली एपेन्डेक्टॉमी 1884 में जर्मनी में क्रोनलिन और इंग्लैंड में मोहम्मद द्वारा की गई थी। इससे पहले, सर्जन केवल अपेंडिसियल फोड़े ही खोलते थे। एसेप्टिस के व्यापक परिचय ने मूत्रविज्ञान, आर्थोपेडिक्स और ट्रॉमेटोलॉजी के विकास को गति दी। इस समय तक, हड्डियों और जोड़ों पर केवल कुछ ही ऑपरेशन किए जाते थे: आर्थ्रोटॉमी, ज़ब्ती को हटाना, क्षति के मामले में जोड़ों का उच्छेदन। ऑन्कोलॉजी और न्यूरोसर्जरी का भी विकास होने लगा।

20वीं सदी की शुरुआत में, सर्जरी, तेजी से विकसित होकर, अपने इतिहास के अगले दौर में प्रवेश कर गई - शारीरिक।

शारीरिक अवधि

शारीरिक काल पूरी 20वीं सदी को कवर करता है। एक सदी के भीतर, सर्जरी ने पिछली दो सहस्राब्दियों में हासिल की गई किसी भी उपलब्धि से कहीं अधिक छलांग लगा दी। एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस, एनेस्थिसियोलॉजी और रक्त आधान का सिद्धांत, जिसने सर्जरी की नींव बनाई, ने इसे एक नई गुणवत्ता में विकसित करने की अनुमति दी।

शारीरिक अवधि की एक विशेषता यह है कि सर्जन, रोग प्रक्रियाओं का सार जानते हुए, विभिन्न अंगों की शिथिलता को ठीक करने में सक्षम थे। 20वीं सदी में सर्जन मानव शरीर के विभिन्न क्षेत्रों और गुहाओं में सुरक्षित रूप से और लंबे समय तक ऑपरेशन करने में सक्षम थे, विशेष रूप से एनेस्थीसिया, संक्रामक जटिलताओं और हेमोडायनामिक विकारों की घातक जटिलताओं के डर के बिना। इससे जटिल ऑपरेशन करना और उन बीमारियों के लिए सर्जिकल उपचार विधियों को लागू करना संभव हो गया जो सीधे तौर पर मरीजों के लिए जीवन के लिए खतरा नहीं थे और जो पहले चिकित्सकों का क्षेत्र थे।

बीसवीं सदी में पेट, वक्ष, हृदय, प्लास्टिक सर्जरी, ट्रांसप्लांटोलॉजी, न्यूरोसर्जरी आदि का तेजी से विकास हुआ।

निष्कर्ष। सर्जरी की कहानी ख़त्म नहीं हुई है. वर्तमान में, मौलिक विज्ञान और प्रौद्योगिकी की आधुनिक उपलब्धियों के आधार पर इसका तीव्र विकास जारी है। बीसवीं सदी के आखिरी दशकों में सर्जरी ने अपने विकास के एक नए दौर में प्रवेश किया। इसे तकनीकी कहा जा सकता है. सर्जरी के विकास की आधुनिक अवधि की यह परिभाषा इस तथ्य के कारण है कि इसकी सफलताएं काफी हद तक सर्जनों के लिए तकनीकी और औषधीय समर्थन में सुधार के कारण हैं। चिकित्सा में नई तकनीकों के आने से नए क्षेत्रों का उदय हुआ है - एंडोवीडियोसर्जरी, एंडोवास्कुलर सर्जरी, माइक्रोवैस्कुलर सर्जरी।

विवरण

अनुभवजन्य, शारीरिक और रूपात्मक, महान खोजें, शारीरिक अवधि।
सर्जरी का विकास एक क्लासिक सर्पिल है।

• अनुभवजन्य काल - 6-7 हजार ई.पू. - 16वीं सदी के अंत में
• शारीरिक और शारीरिक - अंत 16 - अंत 19
• महान खोजें - 19 का अंत - 20 की शुरुआत
• शारीरिक - 20वीं सदी
• आधुनिक - 20 के उत्तरार्ध - हमारा समय

सबसे महत्वपूर्ण - महान खोजें, जब एसेप्सिस/एंटीसेप्टिक्स, एनेस्थिसियोलॉजी/ट्रांसफ्यूसियोलॉजी सामने आई

अनुभवजन्य अवधि:

किसी प्रकार की सर्जरी का संकेत देने वाली पहली खोज 6-7 हजार वर्ष ईसा पूर्व की है। उपचार के बाद ठीक हुए घावों, गंभीर चोटों वाली खोपड़ी (पसलियों, फीमर के कई फ्रैक्चर - ऐसा निएंडरथल कंकाल पाया गया था))। काई और पत्तियों वाली पट्टियाँ (शैल चित्रों पर आधारित), आदि।

प्राचीन भारत के सर्जिकल स्कूल में कई नैदानिक ​​मामलों का वर्णन किया गया है। रोगों के चित्र (चेचक, तपेदिक, एरिज़िपेलस, एंथ्रेक्स, आदि), 120 से अधिक उपकरण उपयोग में थे। उन्होंने सिजेरियन सेक्शन, विच्छेदन, पत्थर के खंड आदि किए। अलग से, भारतीय राइनोप्लास्टी (माथे से नाक के स्थान पर पेडिकल फ्लैप लगाना) लोकप्रिय है क्योंकि चोरी की सज़ा थी नाक काटना।

प्राचीन मिस्र - इम्होटेप पपीरस (3000 ईसा पूर्व, विभिन्न ऑपरेशनों की तकनीक का वर्णन किया गया है)। कब्रों की दीवारों पर अंगों पर ऑपरेशन को दर्शाया गया है। हिप्पोक्रेट्स (460-337 ई.), एस्क्लेपियाड्स के अंतिम, उनके सम्मान में वह शपथ है जो सभी डॉक्टर लेते हैं। उन्होंने साफ और शुद्ध घावों के बीच अंतर किया, हवा को दमन का कारण माना और ड्रेसिंग करते समय सफाई की मांग की, उबले हुए पानी और शराब का इस्तेमाल किया, फ्रैक्चर और ट्रैक्शन के इलाज में स्प्लिंट का इस्तेमाल किया। कंधे की अव्यवस्था को कम करने का एक तरीका खोजा। जल निकासी का कार्य किया फुफ्फुस गुहा, रक्तस्राव को रोकने के लिए, उन्होंने अंग को ऊंचे स्थान पर रखने की सिफारिश की। सर्जरी के विभिन्न पहलुओं पर पहली कृतियों के लेखक।

प्राचीन रोम - कॉर्नेलियस सेल्सस (30 ईसा पूर्व -38 ईस्वी) और क्लॉडियस गैलेन (130-210)। सेल्सस सर्जिकल तकनीकों का वर्णन करने वाले एक अन्य ग्रंथ के लेखक हैं। वह एक रक्तस्राव वाहिका को बांधने का विचार भी लेकर आए (विधि को भुला दिया गया और केवल एम्ब्रोज़ पारे द्वारा पुनर्जीवित किया गया) और सूजन के क्लासिक लक्षणों का वर्णन किया (कैलोर रूबोर ट्यूमर डोलर) एविसेना (980-1037) 100 वैज्ञानिक कार्यों के लेखक , चिकित्सा में मुख्य - "द कैनन ऑफ़ मेडिकल आर्ट" (अगली कुछ शताब्दियों में डॉक्टरों के लिए मुख्य मार्गदर्शिका)। मध्य युग में शल्य चिकित्सा का विकास बहुत धीमा था। आत्मा की प्रधानता पर गैलेन के विचारों को विहित किया गया, चर्च की शक्ति, ऑपरेशन और शव परीक्षण के दौरान "रक्त बहाने" पर प्रतिबंध लगाया गया। विश्वविद्यालय और चिकित्सा संकाय खुल रहे हैं, लेकिन सर्जरी नहीं सिखाई जाती। सर्जन नाई, कारीगर, लोहार, जल्लाद हैं। लेकिन फिर भी - 13वीं सदी के लुक्का ने दर्द से राहत (सांस के जरिए चेतना की हानि और पीड़ाशून्यता) के लिए नशीले पदार्थों में भिगोए हुए स्पंज का इस्तेमाल किया, 13वीं सदी के ब्रूनो डी लैंगोबुर्गो ने प्राथमिक इरादे और माध्यमिक इरादे से उपचार शब्द की शुरुआत की। मुख्य बात है "नुकसान मत करो," "मेडिकस क्यूरेट, डेस सनाट।" डॉक्टर परवाह करता है, भगवान ठीक करता है। पुनर्जागरण की शुरुआत (धार्मिक हठधर्मिता की अस्वीकृति, निषेध हटाना) के साथ ठहराव समाप्त हो गया।

शारीरिक-रूपात्मक अवधि:

एंड्रियास वेसालियस (1514 -1564), 23 साल की उम्र में - प्रोफेसर। शव परीक्षण पर आधारित "डी कॉर्पोरी ह्यूमनी फैब्रिका"। इस कार्य के लिए उन्हें अपने पापों का प्रायश्चित करने के लिए पडुआ विश्वविद्यालय से पवित्र भूमि पर निष्कासित कर दिया गया, और वापस आते समय उनकी मृत्यु हो गई।
पैरासेल्सस (थियोफ्रेस्टस बॉम्बैस्टस वॉन होहेनहेम, 1493-1541) और एम्ब्रोइस पारे (1517-1590)। पेरासेलसस ने काढ़े, कसैले और धातु की तैयारी का उपयोग करके उपचार के कई तरीकों में काफी सुधार किया।
एम्ब्रोज़ पारे - हेमोस्टैटिक क्लैंप का आविष्कार किया, सेल्सस के अनुसार रक्त वाहिकाओं के बंधाव को पुनर्जीवित किया, उबलते तेल के साथ घावों के इलाज के खिलाफ था (यह पहले सक्रिय रूप से इस्तेमाल किया गया था)। उन्होंने बंदूक की गोली के घावों की जांच की और दिखाया कि वे चोट के घाव थे। उन्होंने एक प्रसूति संबंधी हेरफेर की शुरुआत की - पैर को मोड़ना।
डब्ल्यू हार्वे ने 1628 में रक्त परिसंचरण के नियमों की खोज की (तब यह माना गया कि छोटे वृत्त की वाहिकाओं में रक्त है, हवा नहीं, लेकिन उन्होंने इसे कठिनाई और अनिच्छा से पहचाना)
लीउवेनहॉक (1632 -1723) ने माइक्रोस्कोप का आविष्कार किया, माल्पीघी (1628-1694) ने रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं को देखा। मानव जीन डेनिस को पहला रक्त आधान 1667 (एक मेमने से)

1731 में पेरिस में एक सर्जिकल अकादमी खोली गई; सर्जन अब डॉक्टर भी हैं।
उत्कृष्ट संचालन तकनीक, शरीर रचना विज्ञान का ज्ञान और एनेस्थीसिया की कमी - बोरोडिनो की लड़ाई के बाद डी. लार्रे (नेपोलियन के चिकित्सक) ने व्यक्तिगत रूप से एक दिन में 200 विच्छेदन किए। एन.आई. पिरोगोव ने मूत्राशय खोला और 2 मिनट में स्तन ग्रंथि को हटा दिया। 8 मिनट में ऑस्टियोप्लास्टिक रूप से पैर काट दिया गया। 1860 के दशक में, शेरेमेतयेव अस्पताल में ऑपरेशन से मृत्यु दर (उस समय का सबसे अच्छा संकेतक) 16% थी। समस्याएँ - संक्रमण से लड़ने का कोई तरीका नहीं, कोई एनेस्थीसिया नहीं, कोई रक्त-आधान नहीं।

महान खोजें:

इन 3 प्रश्नों को हल करना। एंटीसेप्टिक्स और एसेप्सिस - विकास को 5 अवधियों में विभाजित किया गया है: अनुभवजन्य, 19वीं सदी में प्री-लिस्टर, लिस्टर, एसेप्सिस का उद्भव, आधुनिक।

अनुभवजन्य - हिप्पोक्रेट्स (विशुद्ध रूप से पट्टियों पर), मूसा के कानून (घाव को अपने हाथों से छूना मना था), आदि।
डोलिस्टरोव्स्काया - आई. सेमेल्विस ने 1847 में (स्त्री रोग विशेषज्ञ) ने अपने हाथ धोना शुरू किया और परीक्षाओं से पहले सभी को ऐसा करने के लिए मजबूर किया - परिणामस्वरूप, प्रसवोत्तर मृत्यु दर में 18.3% से 1.3% की कमी आई। उनका समर्थन नहीं किया गया, उनका उपहास किया गया, उनका अंत हो गया एक मानसिक अस्पताल में. सर्जरी के दौरान उंगली में घाव के बाद फेलन के विकास के परिणामस्वरूप सेप्सिस से उनकी मृत्यु हो गई। एन.आई. पिरोगोव। 1844: "वह समय हमसे दूर नहीं है जब दर्दनाक और अस्पताल संबंधी मियाज़मा का सावधानीपूर्वक अध्ययन सर्जरी को एक अलग दिशा देगा।" पिरोगोव ने सेमेल्विस के कार्यों का सम्मान किया और स्वयं इन विधियों का सक्रिय रूप से उपयोग किया।
लिस्टर के एंटीसेप्टिक्स - 1863 के बाद (पाश्चर की खोज) ने सुझाव दिया कि संक्रमण और दमन का कारण सूक्ष्मजीव हैं। वे सर्जन के हाथों से और हवा से आते हैं। मैंने कार्बोलिक एसिड का उपयोग शुरू कर दिया। उन्होंने ऑपरेशन कक्ष में इसका छिड़काव किया, सर्जनों ने उसके हाथ धोए, घाव पर इससे पट्टियाँ लगाईं - संक्रामक जटिलताओं की संख्या में कमी, लेकिन बहुत अच्छा। बहुत सारे दुष्प्रभाव. प्रभाव (सर्जनों की त्वचा, आध्यात्मिक पथ, रोगी की त्वचा को नुकसान)। सभी ने इसका समर्थन नहीं किया - कार्बोलिक एसिड बहुत जहरीला था।

एसेप्सिस का उद्भव - बर्गमैन और शिमेलबुश। (शिमेलबुश बिक्स, 72 घंटे बाँझपन)। 1890 सड़न रोकनेवाला विचारों की मान्यता. एंटीसेप्टिक्स की भूमिका कम होने लगी, कुछ ने इसे पूरी तरह से त्यागना शुरू कर दिया। एसेप्सिस विकसित हुआ, 1881 में एस्मार्च ने बहती भाप से नसबंदी का प्रस्ताव रखा, रूस में एल.एल. हेडेनरिच ने आटोक्लेव में नसबंदी की विधि का प्रदर्शन किया।

आधुनिक एसेप्सिस और एंटीसेप्टिक्स - एहसास हुआ कि एंटीसेप्टिक्स को त्यागना और इसे एसेप्सिस से बदलना बुरा है, उन्हें संयोजित करना आवश्यक है। 1857 में पोस्टऑपरेट। रूस में मृत्यु दर 25% है, 1895 में - 2.1% (इन विधियों का मूल्य)।

दर्द से राहत की समस्या - 1800 नाइट्रस ऑक्साइड के मादक प्रभाव को दर्शाता है। 1818 - ईथर। एनेस्थीसिया का पहला प्रयोग 1842 में अमेरिकी सर्जन लॉन्ग ने किया था (किसी को नहीं बताया)। 1844 में, दंत चिकित्सक जी. वेल्स, अपना एक दाँत निकालते समय। फिर, एक सार्वजनिक प्रदर्शन के दौरान, उन्होंने लगभग एक मरीज को खो दिया था और उनका उपहास किया गया था; 33 वर्ष की आयु में उन्होंने आत्महत्या कर ली। 1846 में, रसायनज्ञ जैक्सन और दंत चिकित्सक मॉर्टन ने दंत निष्कर्षण में (फिर से) ईथर का उपयोग करने का प्रस्ताव रखा। 16 अक्टूबर, 1846 को, बोस्टन में, जॉन वॉरेन ने ईथर एनेस्थीसिया - एनेस्थिसियोलॉजी के जन्मदिन - के तहत एक 20 वर्षीय मरीज, गिल्बर्ट एबॉट से एक सबमांडिबुलर ट्यूमर को हटा दिया।

रूस में, पहला ऑपरेशन 7 फरवरी, 1847 को इनोज़ेमत्सेव द्वारा किया गया था। इस पद्धति का उपयोग पिरोगेस द्वारा सक्रिय रूप से किया जाने लगा - सितंबर 1847 तक उन्होंने पहले ही ईथर एनेस्थीसिया के तहत लगभग 200 ऑपरेशन किए थे। 1847 में - क्लोरोफॉर्म, 1895 - क्लोरोइथाइल, 1922 - एथिलीन और एसिटिलीन, 1934 - साइक्लोप्रोपेन और एक नया विचार - सोडा लाइम (उपकरण सर्किट में कार्बन डाइऑक्साइड अवशोषक), 1956 - हैलोथेन, 1959 - मेथोक्सीफ्लुरेन। फिर कई अलग-अलग हैं (अब वे सेवोफ्लुरेन, आइसोफ्लुरेन का उपयोग करते हैं)। अंतःशिरा संज्ञाहरण - 1902 - हेडोनल। 1927 - पर्नोक्टिन (प्रथम बार्बिटुरेट), 1934 - सोडियम थायोपेंटल (अभी भी प्रयुक्त), 1960 के दशक में - सोडियम ऑक्सीबेट और केटामाइन (भी प्रयुक्त) हाल ही में - नए का एक समूह (मेथोहेक्सिटल, प्रोपोफोल, आदि) 1879 से स्थानीय संज्ञाहरण रूसी वैज्ञानिक के. अनरेप (कोकीन), 1905 में ए. इंगोरोन - प्रोकेन। 1899 में, ए. बीयर ने एसएमए और एपिड्यूरल एनेस्थीसिया विकसित किया।
रक्त आधान का मुद्दा. 3 अवधि - अनुभवजन्य, शारीरिक-शारीरिक, वैज्ञानिक।

अनुभवजन्य: (रक्त का उपयोग मुख्य रूप से आंतरिक रूप से किया जाता था), आधान का पहला वर्णन 1615 में हुआ था। (यह स्पष्ट नहीं है कि उन्होंने ऐसा किया था) शारीरिक और शारीरिक - 1628. रक्त परिसंचरण के नियमों की खोज की गई (डब्ल्यू. हार्वे), 1666 में आर. कुत्ते से कुत्ते में कम रक्त आधान। जे. डेनिस - 1667 मेमने से किसी व्यक्ति को पहला आधान। (सफलतापूर्वक)! दूसरा और तीसरा भी सफल रहा (!भाग्यशाली!)। सिर्फ चौथे मरीज की मौत हुई. जे. डेनिस पर मुक़दमा चलाया गया और वेटिकन ने 1875 में ट्रांसफ़्यूज़न पर प्रतिबंध लगा दिया (17वीं शताब्दी में, यूरोप में लगभग 20 ट्रांसफ़्यूज़न किए गए थे)। लम्बा ठहराव. अगला आधान केवल 1819 में हुआ। जे. ब्लेंडेल, एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में पहला आधान)। कभी-कभी इससे मदद मिलती थी, कभी-कभी नहीं। रक्त अधिकतर रिश्तेदारों से लिया जाता था (अक्सर इससे मदद मिलती थी)। उन्हें पता नहीं क्यों।

वैज्ञानिक काल.

वैज्ञानिक काल - 1901 में 3 रक्त समूहों की खोज, 1907 - 4 समूहों की खोज। 1915 - रक्त स्थिरीकरण और भंडारण के लिए साइट्रेट। 1919 - शामोव, एलान्स्की, नेग्रोव - समूहों के निर्धारण के लिए सीरा, 1926 - मॉस्को में दुनिया का पहला रक्त आधान संस्थान। 1940 - के. लैंडस्टीनर और ए. वीनर - आरएच कारक की खोज की गई।
20वीं सदी के उत्तरार्ध में - नए रक्त संरक्षक और रक्त विकल्प।

शारीरिक काल.

3 समस्याओं का समाधान किया गया है, कई नई सर्जिकल तकनीकें विकसित की गई हैं, ट्रांसप्लांटोलॉजी विकसित की गई है, एक संवहनी सिवनी (कैरेल) का आविष्कार किया गया है, आदि। बहुत तेजी से विकास।

आधुनिक सर्जरी.

ट्रांसप्लांटोलॉजी, कार्डियक सर्जरी, एंडोवीडियोसर्जरी, एंडोवास्कुलर सर्जरी, माइक्रोसर्जरी, दा विंची, आदि।

सर्जरी के विकास के सदियों पुराने इतिहास में, चार मुख्य अवधियों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। पहली अवधि एनेस्थीसिया, एंटीसेप्सिस और एसेप्सिस की खोज से पहले की थी, यानी। 19वीं सदी के उत्तरार्ध तक। प्राचीन काल में, सर्जरी मुख्य रूप से मैनुअल होती थी। फिर उन्होंने अपने हाथों या सबसे सरल उपकरणों से बाहरी दोषों को ठीक किया और चोटों के लिए सहायता प्रदान की।

प्राचीन ग्रीस और प्राचीन रोम में सर्जरी ने विशेष सफलता हासिल की। ​​डॉक्टरों को आबादी से बहुत सम्मान मिला, जैसा कि होमर की पंक्तियों से पता चलता है: "एक कुशल चिकित्सक कई योद्धाओं के बराबर है।" हिप्पोक्रेट्स (460-377 ईसा पूर्व), जिन्होंने कोस द्वीप पर एक अस्पताल खोला, उपचार के रूप में मालिश और भौतिक चिकित्सा निर्धारित की। उन्होंने टूटी हड्डियों, अव्यवस्थाओं और घावों का इलाज किया। उन्होंने टेटनस का वर्णन किया। कई शुद्ध रोगों के बीच, हिप्पोक्रेट्स ने एक सामान्य शुद्ध संक्रमण की पहचान की। हिप्पोक्रेट्स ने चिकित्सा सम्मान का पहला कोड भी बनाया, जिसे "हिप्पोक्रेटिक शपथ" कहा जाता है, जो अभी भी एक डॉक्टर की शपथ का आधार है जिसे रोगियों का इलाज करने का अधिकार प्राप्त है।

प्राचीन ग्रीस के पतन के बाद रोम वैज्ञानिक विकास का केंद्र बन गया। सेल्सस और गैलेन के कार्यों ने उस समय की रोमन चिकित्सा में एक विशेष स्थान रखा था। सेल्सस (30 ईसा पूर्व-38 ईस्वी) ने उस समय की सर्जरी की उपलब्धियों (मोतियाबिंद हटाना, क्रैनियोटॉमी, पत्थर काटना, फ्रैक्चर और अव्यवस्था का उपचार) की गवाही देने वाले कई ग्रंथ छोड़े। उन्हें रक्तस्राव रोकने के तरीके बताए गए - टैम्पोनैड का उपयोग करना और रक्तस्राव वाहिका पर लिगचर लगाना।

उत्कृष्ट वैज्ञानिक और चिकित्सक गैलेन (130-210) के कार्य उनकी मृत्यु के बाद 1000 से अधिक वर्षों तक मौलिक बने रहे। उन्होंने शरीर रचना विज्ञान के अध्ययन के लिए बहुत समय समर्पित किया, कई शल्य चिकित्सा तकनीकों का वर्णन किया जिन्होंने अभी तक अपना महत्व नहीं खोया है (रक्तस्राव पोत को मोड़ना, रेशम के धागों से टांके लगाना), कटे होंठ के लिए एक शल्य चिकित्सा तकनीक विकसित की, आदि।

इब्न सिना (980-1037) के कार्य, जो यूरोप में एविसेना के नाम से जाने जाते थे, बहुत महत्वपूर्ण थे। उनकी पुस्तक "द कैनन ऑफ मेडिकल साइंस" में कई अध्याय सर्जरी के लिए समर्पित हैं - ट्यूमर की पहचान, नसों की सिलाई, ट्रेकियोटॉमी, घावों और जलने का उपचार, आदि।

यूरोपीय देशों में, विज्ञान में महत्वपूर्ण प्रगति की शुरुआत पुनर्जागरण (XY1st शताब्दी) से होती है। शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान पर वेसलियस और हार्वे के कार्यों ने एक विशेष भूमिका निभाई। उस समय की चिकित्सा की शल्य चिकित्सा दिशा के सबसे प्रमुख प्रतिनिधि फ्रांसीसी सर्जन एम्ब्रोज़ पारे (1517-1590) थे। उन्होंने बंदूक की गोली के घावों के बारे में एक नया सिद्धांत बनाया: उन्होंने साबित किया कि ये एक विशेष प्रकार के चोट के घाव थे, और जहर से जहर नहीं दिया गया था, जैसा कि उस समय माना जाता था। दूसरी अवधि (19वीं शताब्दी का उत्तरार्ध) एनेस्थीसिया, एंटीसेप्सिस और एसेप्सिस की खोज और अभ्यास में परिचय से जुड़ी है। ईथर एनेस्थीसिया के उपयोग का पहला सार्वजनिक प्रदर्शन 16 अक्टूबर, 1846 को आयोजित किया गया था। बोस्टन (यूएसए) में दंत चिकित्सक एम. मॉर्टन। पहले से ही दिसंबर 1846 में, लिस्टन ने इंग्लैंड और एन.आई. में ईथर एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन किया। रूस में पिरोगोव।

स्थानीय एनेस्थीसिया के प्रयोग के प्रणेता हमारे देश के सर्जन वी.के. थे। अनरेप (1880) और ए.आई. लुकाशेविच (1886)। एन.एम. के क्लिनिक ने इसमें एक बड़ी भूमिका निभाई। मोनास्टिर्स्की (1847-1880), जहां पहली बार स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत पेट का ऑपरेशन किया गया था।

स्थानीय एनेस्थीसिया के विकास में एक नया युग 1905 में शुरू हुआ, जब जर्मन रसायनज्ञ ईंगोर्न ने नोवोकेन को संश्लेषित किया, जो जल्दी ही स्थानीय एनेस्थेटिक के रूप में व्यापक हो गया। स्थानीय एनेस्थीसिया का विकास ए.वी. के नाम से जुड़ा है। विस्नेव्स्की (1874-1948)। उनके द्वारा प्रस्तावित घुसपैठ संज्ञाहरण की विधि को सर्जरी के सभी क्षेत्रों में सबसे व्यापक उपयोग प्राप्त हुआ है।

19वीं सदी की सबसे बड़ी घटना एल. पाश्चर का काम था, जिन्होंने सूक्ष्म जगत की खोज की और सूक्ष्म जीव विज्ञान की नींव रखी। डी. लिस्टर, घाव प्रक्रिया के दौरान अपनी टिप्पणियों की तुलना करते हुए, इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि दमन घाव में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश से जुड़ा है और इस जटिलता को रोकने के लिए, उन्हें नष्ट किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, उन्होंने कार्बोलिक एसिड के घोल का उपयोग करने का प्रस्ताव रखा। इस तरह सर्जरी में एंटीसेप्टिक विधि का जन्म हुआ, और फिर एसेप्टिक विधि, जो इस सिद्धांत पर आधारित थी: घाव को छूने वाली हर चीज रोगाणुहीन होनी चाहिए। एसेप्टिस और एनेस्थीसिया की शुरूआत ने पेट की सर्जरी के तेजी से विकास के लिए स्थितियां बनाईं।

सेचेनोव और पावलोव के प्रायोगिक शारीरिक अध्ययनों के सर्जरी के विकास पर निर्णायक प्रभाव के कारण तीसरी अवधि (20 वीं शताब्दी की शुरुआत) को शारीरिक-प्रयोगात्मक कहा जा सकता है। उन्होंने नई सर्जिकल दिशाओं के उद्भव और एनेस्थिसियोलॉजी और ट्रांसफ्यूसियोलॉजी के विकास के लिए स्थितियां बनाईं। उरोलोजि , न्यूरोसर्जरी, आदि

चौथी अवधि (आधुनिक) - पुनर्स्थापनात्मक और पुनर्निर्माण सर्जरी की अवधि को व्यापक कार्यान्वयन के आधार पर निदान और उपचार विधियों के विकास में नए विचारों की गहन वैज्ञानिक खोज की विशेषता है। वैज्ञानिक अनुसंधानऔर सर्जरी, माइक्रोसर्जरी, नए उपकरण और उपकरण, भौतिक, औषधीय और विभिन्न रोगों के लिए मानव शरीर को प्रभावित करने के अन्य तरीकों के साथ-साथ अंग और ऊतक प्रत्यारोपण, कृत्रिम अंगों और ऊतकों का उपयोग का अभ्यास।

इस तरह की अवधि-निर्धारण की पारंपरिकता स्पष्ट है क्योंकि सर्जरी के इतिहास में, ये अवधियाँ एक के ऊपर एक परतदार थीं; न केवल समृद्धि की अवधि थीं, बल्कि गति की गति में मंदी, ठहराव और यहां तक ​​कि प्रतिगमन भी था, जब जो कुछ पहले ही हासिल किया गया था वह खो गया था पुनर्जीवित करने और मान्यता एवं प्रसार प्राप्त करने के लिए।

रूस में सर्जरी का विकास पश्चिमी देशों की तुलना में बहुत बाद में शुरू हुआ। 18वीं शताब्दी तक, रूस में कोई सर्जन नहीं थे; सर्जिकल सहायता नाइयों और चिकित्सकों द्वारा प्रदान की जाती थी, जो केवल दाग़ना, फोड़े खोलना, "रक्त छोड़ना" और अन्य कार्य करते थे। सर्जरी में शामिल काइरोप्रैक्टर्स के लिए संगठित प्रशिक्षण की शुरुआत 1654 में मानी जाती है, जब ज़ार अलेक्सी मिखाइलोविच ने काइरोप्रैक्टिक स्कूलों के निर्माण पर एक फरमान जारी किया था।

1706 में, पीटर 1 ने पहले राज्य चिकित्सा संस्थान की स्थापना की - युज़ा नदी के पार मास्को में एक अस्पताल - अब अस्पताल का नाम एन.वी. के नाम पर रखा गया है। बर्डेनको, जो एक साथ पहला उच्च मेडिकल-सर्जिकल स्कूल बन गया।

पीटर 1 के आदेश से, 1716 में सेंट पीटर्सबर्ग में एक सैन्य अस्पताल खोला गया, और 1719 में एडमिरल्टी अस्पताल, जो सर्जरी में रूसी डॉक्टरों को प्रशिक्षित करने के लिए एक स्कूल बन गया। 18वीं शताब्दी के दौरान, सेंट पीटर्सबर्ग में मेडिकल और सर्जिकल अकादमी खोली गई और एम.वी. की पहल पर। लोमोनोसोव - चिकित्सा संकाय के साथ मास्को विश्वविद्यालय। मॉस्को में मेडिसिन संकाय में, प्रसिद्ध वैज्ञानिक पी.ए. की अध्यक्षता में एनाटोमिस्टों का एक समूह उभरा। ज़ागोर्स्की (1764 - 1646)। उन्होंने शरीर रचना विज्ञान पर पहली रूसी पाठ्यपुस्तक लिखी। ई.ओ. के नेतृत्व में वैज्ञानिक-सर्जनों का एक समूह बनाया गया। मुखिन, सुवोरोव की सेना में एक पूर्व सहायक चिकित्सक, जिन्होंने "डिस्क्रिप्शन ऑफ सर्जिकल ऑपरेशंस" पुस्तक लिखी थी। हम एन.आई. के नामांकन के लिए उनके ऋणी हैं। पिरोगोव। सेंट पीटर्सबर्ग मेडिकल-सर्जिकल अकादमी ने आई.एफ. बुश (1771-1843) की अध्यक्षता में सर्जनों की एक टीम बनाई, जिन्होंने सर्जरी पर पहला रूसी मैनुअल बनाया। उनके छात्र प्रोफेसर आई.वी. बुयाल्स्की ने एक शारीरिक और शल्य चिकित्सा एटलस बनाया।

रूसी सर्जरी के विकास में एन.आई. पिरोगोव की भूमिका.

19वीं सदी के महान चिकित्सक निकोलाई इवानोविच पिरोगोव को रूसी सर्जरी का संस्थापक माना जाता है। उनका जन्म 1810 में मास्को में हुआ था

मास्को विश्वविद्यालय के चिकित्सा संकाय से स्नातक किया। फिर वह यूरीव विश्वविद्यालय में प्रोफेसरशिप के लिए विशेष प्रशिक्षण लेते हैं। 26 साल की उम्र में, उन्होंने सर्जरी की कुर्सी संभाली और जल्द ही "सर्जिकल एनाटॉमी ऑफ द आर्टेरियल ट्रंक्स एंड फास्किया" नामक कृति प्रकाशित की। यह शल्य चिकित्सा के कार्यों के अधीन शरीर रचना विज्ञान का पहला वैज्ञानिक अध्ययन था।

पहले, सर्जन रास्ते में शरीर रचना विज्ञान की ओर मुड़ते थे। एन.आई. पिरोगोव ने प्रश्न को अलग ढंग से प्रस्तुत किया: "शरीर रचना विज्ञान के सटीक और पूर्ण ज्ञान के बिना सर्जरी संभव नहीं है।" यदि कोई एनाटोमिस्ट सिस्टम द्वारा एनाटॉमी का अध्ययन करता है, तो सर्जन को उस अंग की परत-दर-परत एनाटॉमी पता होनी चाहिए जहां ऑपरेशन किया जाता है और जिस अंग पर ऑपरेशन किया जाता है। पिरोगोव के इस नवाचार से एक नए विज्ञान - स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान का उदय हुआ। यह विज्ञान आधुनिक सर्जरी का आधार है, लेकिन उस समय यह पर्याप्त रूप से विकसित नहीं था। एन.आई. पिरोगोव ने मानव शरीर के सभी क्षेत्रों की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना का अध्ययन किया। ऐसा करने के लिए, उन्होंने लाशों को जमा देने और उन्हें काटने के लिए विस्तार से तरीकों का प्रस्ताव और विकास किया। कटों पर विभिन्न अंगों की स्थिति और आसपास के ऊतकों के साथ उनके संबंधों का अध्ययन किया गया।

एन.आई. की कई वर्षों की गतिविधि का परिणाम। पिरोगोव शरीर रचना विज्ञान (1852) का चार खंडों वाला एटलस बन गया - एक मौलिक कार्य जिसकी ओर स्थलाकृतिक शरीर रचना और ऑपरेटिव सर्जरी से जुड़े सभी लोग आते हैं। एन.आई. पिरोगोव ने कई ऑपरेशनों की तकनीक विकसित की और ऑस्टियोप्लास्टिक सर्जिकल हस्तक्षेप करने की संभावना साबित की।

एन.आई. पिरोगोव ने इस तथ्य को नजरअंदाज नहीं किया कि ऑपरेशन, ऊतक की चोट के रूप में, बहुत तीव्र दर्द से जुड़ा है। वह ईथर एनेस्थीसिया के बारे में दंत चिकित्सक मॉर्टन और रसायनज्ञ जैक्सन (1846) के संदेश को समझने वाले पहले व्यक्ति थे और उन्होंने ईथर के साथ एनेस्थीसिया का सिद्धांत विकसित किया। उन्होंने जानवरों पर कई प्रयोग किए, खुद पर ईथर के प्रभाव का परीक्षण किया और फिर दुनिया में पहली बार 1847 में काकेशस में युद्ध के दौरान ऑपरेशन के दौरान ईथर एनेस्थीसिया का व्यापक रूप से उपयोग किया गया।

घावों के दबने को रोकने के लिए, पिरोगोव ने शल्य चिकित्सा विभाग के लिए एक विशेष संचालन व्यवस्था का आयोजन किया। उन्होंने मांग की कि मरीजों के लिए कमरे अच्छी तरह हवादार हों, डॉक्टर उनके हाथों और उपकरणों की सफाई की निगरानी करें, और विशेष केतली पेश कीं जिनसे घावों को बहते उबले पानी से धोया जाता था। जैसे-जैसे सूक्ष्म जीव विज्ञान विकसित हुआ, पिरोगोव ने यह बताना शुरू कर दिया कि "बीजाणु", "कवक", "भ्रूण", जैसा कि पहले शोधकर्ताओं ने रोगजनक बैक्टीरिया कहा था, हिप्पोक्रेट्स द्वारा उल्लिखित वही "मियाज़मा" हैं, जिनकी उत्पत्ति पर चर्चा और बहस हुई है चिकित्सा में सदियाँ।

डी. लिस्टर (1867) घावों के शुद्ध संक्रमण के कारणों को साबित करने वाले पहले व्यक्ति थे और उन्होंने दिखाया कि यदि बैक्टीरिया के खिलाफ उचित उपाय किए जाएं, तो दमन नहीं हो सकता है। हालाँकि, पिरोगोव ने लिस्टर से पहले ही यह सब देख लिया था। वह इस विचार के साथ आए कि "मियाज़मा" जो घावों के पाठ्यक्रम को जटिल बनाते हैं, जीवित प्राणी हैं जिनसे लड़ा जा सकता है और लड़ा जाना चाहिए। इस सब को ध्यान में रखते हुए, पिरोगोव को रूस में सर्जिकल संक्रमण के विज्ञान के संस्थापक के रूप में मान्यता दी जानी चाहिए।

एन.आई. पिरोगोव को सैन्य क्षेत्र सर्जरी का संस्थापक माना जाता है। उन्होंने इस अवधारणा को व्यवहार में पेश किया: युद्ध एक "दर्दनाक महामारी है।" पुस्तक "द बिगिनिंग्स ऑफ जनरल मिलिट्री फील्ड सर्जरी" में, घावों को रोकने और इलाज करने के उपायों के अलावा, एन.आई. पिरोगोव ने "सैन्य अभियानों के रंगमंच पर" घायलों के उपचार पर विशेष ध्यान देने का प्रस्ताव रखा। रूस और दुनिया में पहली बार, उन्होंने फ्रैक्चर के इलाज के लिए प्लास्टर कास्ट का प्रस्ताव रखा।

प्रतिभाशाली वैज्ञानिक और आयोजक एन.आई. पिरोगोव को न केवल रूस में, बल्कि विदेशों में भी, सर्जिकल एनाटॉमी और सैन्य क्षेत्र सर्जरी जैसी सर्जरी की ऐसी महत्वपूर्ण शाखाओं का संस्थापक माना जाता है। वह एक विद्वान वैज्ञानिक थे, जिन्होंने सर्जरी की सभी शाखाओं (एनेस्थीसिया, शॉक, घाव भरने) पर काम लिखा था , फ्रैक्चर का उपचार आदि) पिरोगोव की शिक्षाओं और कार्यों ने रूसी सर्जनों की बाद की पीढ़ियों के प्रशिक्षण के आधार के रूप में कार्य किया।

पश्चिमी स्कूलों के प्रभाव से मुक्त होकर रूसी सर्जरी का एक घरेलू स्कूल स्थापित किया गया।

पिरोगोव के बाद की अवधि (19वीं शताब्दी के 80 के दशक) में, न केवल मॉस्को और सेंट पीटर्सबर्ग सर्जिकल स्कूल दिखाई दिए, बल्कि परिधीय और ज़ेमस्टोवो सर्जरी भी विकसित हुई।

एन.वी. स्क्लिफोसोव्स्की (1836-1904) एक उत्कृष्ट सर्जन, वैज्ञानिक और सार्वजनिक व्यक्ति हैं जिन्होंने गण्डमाला, सेरेब्रल हर्निया आदि के लिए ऑपरेशन विकसित किए। वह पहले रूसी सर्जिकल पत्रिकाओं के निर्माता और पिरोगोव कांग्रेस के संस्थापक हैं।

एक बड़े सर्जिकल स्कूल के संस्थापक एस.आई. स्पासोकुकोत्स्की (1870-1943) ने फेफड़ों और फुस्फुस के रोगों की सर्जरी पर मौलिक शोध के साथ चिकित्सा की इस शाखा को समृद्ध किया। उन्होंने रक्त आधान के विभिन्न पहलुओं का विकास किया। स्पासोकुकोत्स्की-कोचरगिन के अनुसार सर्जन के हाथों के इलाज की विधि ने आज भी अपना महत्व नहीं खोया है।

एन.एन. बर्डेन्को (1878-1946) यूएसएसआर एकेडमी ऑफ साइंसेज के पहले अध्यक्ष थे। सैन्य क्षेत्र सर्जरी और आघात, घाव उपचार, न्यूरोसर्जरी आदि पर उनके कार्यों ने सर्जरी की प्रगति में प्रमुख भूमिका निभाई। सोवियत सेना के मुख्य सर्जन के पद पर रहते हुए, उन्होंने महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान उपचार के सभी चरणों में घायलों को सहायता प्रदान करने का सिद्धांत विकसित किया, जिससे 73% घायलों को ड्यूटी पर लौटाना संभव हो गया।

ए.वी. विस्नेव्स्की (1874-1948) ने अपना सारा शोध तंत्रिका तंत्र के ट्रॉफिक फ़ंक्शन की समस्या पर समर्पित किया। उन्होंने नोवोकेन नाकाबंदी विकसित की, जो कई बीमारियों के लिए चिकित्सीय उपायों के एक जटिल का हिस्सा है, और एक तेल-बाल्समिक ड्रेसिंग का प्रस्ताव रखा, जिसने घावों के उपचार में द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान महत्वपूर्ण भूमिका निभाई। वह स्थानीय संज्ञाहरण के एक भावुक प्रवर्तक थे . उन्होंने एक विशेष प्रकार की घुसपैठ एनेस्थेसिया बनाई, जिसका उपयोग आज भी सबसे गंभीर ऑपरेशनों के लिए किया जाता है।

एन.पी. पेत्रोव (1876-1962) कैंसर से लड़ने की आधुनिक प्रणाली के निर्माता।

पिछले दशक में थोरैसिक और वैस्कुलर सर्जरी तेजी से विकसित हुई है। एस.आई. स्पासोकुकोत्स्की के छात्र, शिक्षाविद ए.एन. बाकुलेव, हमारे देश में हृदय शल्य चिकित्सा के अग्रणी थे और उन्होंने चिकित्सा की इस शाखा के विकास में बहुत बड़ा योगदान दिया।

हृदय शल्य चिकित्सा और हृदय प्रत्यारोपण सहित कई जटिल ऑपरेशन कृत्रिम परिसंचरण के उपयोग के बिना संभव नहीं हैं, जिसे 1927 में प्रस्तावित किया गया था। सोवियत सर्जन एस.एस. ब्रायुखोनेंको। उन्होंने प्रयोग में एक विशेष उपकरण - एक ऑटो-प्रोजेक्टर - डिज़ाइन और उपयोग किया।

आधुनिक सर्जरी का तेजी से विकास जारी है। ट्रांसप्लांटोलॉजी, पुनर्निर्माण सर्जरी और माइक्रोसर्जरी में सुधार जारी है।

सर्जरी के विकास में मुख्य चरण

चिकित्सा के इतिहास में सर्जरी सबसे प्राचीन विशेषज्ञताओं में से एक है।

प्राचीन पूर्व (मिस्र, भारत, चीन, मेसोपोटामिया) के राज्यों में, पारंपरिक चिकित्सा लंबे समय तक आधार बनी रही; उपचारात्मक। सर्जिकल ज्ञान के कुछ मूल तत्व थे जिनका उपयोग शांतिपूर्ण जीवन और युद्ध के मैदान में किया जाता था: उन्होंने तीर निकाले, घावों पर पट्टी बाँधी, रक्तस्राव रोका, ऑपरेशन के दौरान दर्द कम करने वाले एजेंटों का उपयोग किया: अफ़ीम, हेनबैन, मैन्ड्रेक। इन राज्यों के क्षेत्र में खुदाई के दौरान कई शल्य चिकित्सा उपकरण पाए गए।

प्राचीन ग्रीस और प्राचीन रोम के डॉक्टरों, जैसे एस्क्लेपियस (एस्कुलेपियस) का सर्जरी के विकास पर बहुत प्रभाव था! एस्क्लेपिएडेस (128-56 ईसा पूर्व)। सेल्सस (पहली शताब्दी ईसा पूर्व) ने सर्जरी पर एक प्रमुख काम लिखा, जहां वह सूजन के लक्षणों को सूचीबद्ध करने वाले पहले व्यक्ति थे: रूबोर (सूजन), ट्यूमर (सूजन), कैलर (बुखार), डोलर (दर्द), और इसके उपयोग का सुझाव दिया। सर्जरी के दौरान रक्त वाहिकाओं को जोड़ने के लिए संयुक्ताक्षर, विच्छेदन के तरीकों और अव्यवस्थाओं को कम करने का वर्णन किया, और हर्निया के सिद्धांत को विकसित किया। हिप्पोक्रेट्स (460 -370 ईसा पूर्व) ने सर्जरी पर कई रचनाएँ लिखीं। वह घाव भरने की विशेषताओं, कफ और सेप्सिस के लक्षण, टेटनस के लक्षणों का वर्णन करने वाले पहले व्यक्ति थे, और प्युलुलेंट प्लुरिसी के लिए पसली के उच्छेदन के ऑपरेशन को विकसित किया। क्लॉडियस गैलेन (131-201) ने घावों को सिलने के लिए रेशम के उपयोग का प्रस्ताव रखा।

अरब ख़लीफ़ाओं (VII-XIII सदियों) में सर्जरी को महत्वपूर्ण विकास प्राप्त हुआ। उत्कृष्ट डॉक्टर अर-रज़ी (रेज़ेस) (865 - 920) और इब्न सिना (एविसेना) (980-1037) बुखारा, खोरेज़म, मर्व, समरकंद, दमिश्क, बगदाद, काहिरा में रहते थे और काम करते थे।

मध्य युग (XII-XIII सदियों) की चिकित्सा चर्च विचारधारा के अधीन थी। इस अवधि के दौरान चिकित्सा के केंद्र सालेर्नो, बोलोग्ना, पेरिस (सोरबोन), पडुआ, ऑक्सफोर्ड, प्राग और वियना विश्वविद्यालय थे। हालाँकि, सभी विश्वविद्यालयों के चार्टर चर्च द्वारा नियंत्रित थे। उस समय, लगातार चल रहे युद्धों के कारण, चिकित्सा का सबसे विकसित क्षेत्र सर्जरी था, जिसका अभ्यास डॉक्टरों द्वारा नहीं, बल्कि काइरोप्रैक्टर्स और नाइयों द्वारा किया जाता था। सर्जनों को चिकित्सा वैज्ञानिकों के तथाकथित समुदाय में स्वीकार नहीं किया जाता था; उन्हें सामान्य कलाकार माना जाता था। यह स्थिति अधिक समय तक नहीं चल सकी. युद्ध के मैदान पर अनुभव और टिप्पणियों ने सर्जरी के सक्रिय विकास के लिए आवश्यक शर्तें तैयार कीं।

पुनर्जागरण (XV-XVI सदियों) के दौरान उत्कृष्ट डॉक्टरों और प्राकृतिक वैज्ञानिकों की एक आकाशगंगा सामने आई जिन्होंने शरीर रचना विज्ञान, शरीर विज्ञान और सर्जरी के विकास में महत्वपूर्ण योगदान दिया: पैरासेल्सस (थियोफास्ट वॉन होहेनहेम) (1493-1541), लियोनार्डो दा विंची (1452) -1519), वी. हार्वे (1578-1657)। उत्कृष्ट शरीर रचना विज्ञानी ए. वेसालियस (1514-1564) को केवल यह दावा करने के लिए जांच के लिए सौंप दिया गया था कि एक आदमी के पास 12 जोड़ी पसलियाँ हैं, न कि 11 (ईव को बनाने के लिए एक पसली का उपयोग किया जाना चाहिए था)।

फ्रांस में, जहां सर्जरी को चिकित्सा के क्षेत्र के रूप में मान्यता नहीं दी गई थी, सर्जन समानता हासिल करने वाले पहले व्यक्ति थे। यहीं पर सर्जनों के पहले स्कूल खुले, और 18वीं शताब्दी के मध्य में। - उच्च शिक्षण संस्थान - सर्जिकल अकादमी। सर्जनों के फ्रांसीसी स्कूल के एक प्रमुख प्रतिनिधि आधुनिक युग की वैज्ञानिक सर्जरी के संस्थापक ए. पारे (1517-1590) थे।

19 वीं सदी में चिकित्सा विज्ञान पर नई माँगें सामने आईं, लेकिन सर्जरी के क्षेत्र में नई खोजें हुईं। 1800 में, अंग्रेजी रसायनज्ञ जी. देवी ने नाइट्रस ऑक्साइड को साँस लेते समय नशे और ऐंठन भरी हँसी की घटना का वर्णन किया, इसे हँसने वाली गैस कहा। 1844 में, नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग दंत चिकित्सा अभ्यास में संवेदनाहारी के रूप में किया जाता था। 1847 में, स्कॉटिश सर्जन और प्रसूति विशेषज्ञ जे. शिमोन ने दर्द से राहत के लिए क्लोरोफॉर्म का इस्तेमाल किया, और 1905 में, जर्मन चिकित्सक ए. ईंगोर्न ने नोवोकेन को संश्लेषित किया।

19वीं सदी के उत्तरार्ध में सर्जरी की मुख्य समस्या। घावों का दमन दिखाई दिया। हंगेरियन प्रसूति विशेषज्ञ आई. सेमेल्विस (1818 - 1865) ने 1847 में कीटाणुनाशक के रूप में क्लोरीन पानी का उपयोग करना शुरू किया। अंग्रेजी सर्जन जे. लिस्टर (1827-1912) ने साबित किया कि दमन का कारण हवा से घाव में प्रवेश करने वाले जीवित सूक्ष्मजीव हैं, और संक्रामक एजेंटों से निपटने के लिए कार्बोलिक एसिड (फिनोल) के उपयोग का प्रस्ताव रखा। इस प्रकार, 1865 में उन्होंने सर्जिकल अभ्यास में एंटीसेप्सिस और एसेप्सिस की शुरुआत की।

1857 में फ्रांसीसी वैज्ञानिक एल. पाश्चर (1822-1895) ने किण्वन की प्रकृति की खोज की। 1864 में, अमेरिकी दंत चिकित्सक डब्ल्यू. मॉर्टन ने दांत निकालने के दौरान दर्द से राहत के लिए ईथर का उपयोग किया था। एस्सेप्सिस और एंटीसेप्सिस के अग्रदूतों में से एक, जर्मन सर्जन एफ. एस्मार्च (1823-1908) ने 1873 में एक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट, एक इलास्टिक बैंडेज और एक एनेस्थीसिया मास्क के उपयोग का प्रस्ताव रखा। स्विस सर्जन टी. कोचर (1841 - 1917) और जे. पीन (1830 - 1898) के उपकरणों ने "सूखे" घाव में ऑपरेशन करना संभव बना दिया। 1895 में, जर्मन भौतिक विज्ञानी डब्ल्यू.के. रोएंटजेन (1845 - 1923) ने अपारदर्शी पिंडों को भेदने में सक्षम किरणों की खोज की।

रक्त समूहों की खोज (एल. लैंडस्टीनर, 1900; या. याम्स्की, 1907) ने सर्जनों को तीव्र रक्त हानि से निपटने का एक प्रभावी साधन दिया। फ्रांसीसी शरीर विज्ञानी सी. बर्नार्ड (1813-1873) ने प्रायोगिक औषधि का निर्माण किया।

रूस में, सर्जरी का विकास पश्चिमी यूरोपीय देशों की तुलना में बहुत बाद में शुरू हुआ। 18वीं सदी तक रूस में, शल्य चिकित्सा देखभाल लगभग पूरी तरह से अनुपस्थित थी। रक्तपात, दाग़ना, और फोड़े खोलने जैसे हेरफेर चिकित्सकों और नाइयों द्वारा किए गए थे।

1725 में पीटर I के तहत, सेंट पीटर्सबर्ग एकेडमी ऑफ साइंसेज, सैन्य भूमि और नौवाहनविभाग अस्पताल खोले गए। अस्पतालों के आधार पर स्कूल बनाए जाने लगे, जो 1786 में मेडिकल-सर्जिकल स्कूलों में तब्दील हो गए। 1798 में, सेंट पीटर्सबर्ग और मॉस्को में मेडिकल-सर्जिकल अकादमियों का आयोजन किया गया। 1755 में, एम.वी. लोमोनोसोव की पहल पर, मास्को विश्वविद्यालय खोला गया, और 1764 में, इसके तहत चिकित्सा संकाय खोला गया।

19वीं सदी का पहला भाग दुनिया को पी.ए. ज़गॉर्स्की, आई.एफ. बुश, आई.वी. बुयाल्स्की, ई.ओ. मुखिन, एफ.आई. इनोज़ेमत्सेव, आई.एन. सेचेनोव, आई.पी. पावलोव, एन.ई. वेदवेन्स्की, वी.वी. पाशुगिन, आई.आई. मेचनिकोव, एस.एन. विनोग्रैडस्की, एन.एफ. गामालेया, एल.आई. लुकाशेविच, एल.ओ. हेडेनरे जैसे अद्भुत रूसी वैज्ञानिक दिए। इच, एम. एस. सुब्बोटिन, एम. वाई. प्रीओब्राज़ेंस्की, ए. ए. बोब्रोव, पी. आई. डायकोनोव और अन्य।

महान सर्जन और एनाटोमिस्ट एन.आई. पिरोगोव (1810-1881) को रूसी सर्जरी का संस्थापक माना जाता है। लाशों को जमा देने और उन्हें काटने के तरीकों का उपयोग करते हुए, उन्होंने मानव शरीर के सभी क्षेत्रों का विस्तार से अध्ययन किया और स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान पर चार खंडों वाला एटलस लिखा, जो लंबे समय तक सर्जनों के लिए एक संदर्भ पुस्तक थी। एन.आई. पिरोगोव ने डोरपत विश्वविद्यालय में सर्जरी विभाग, सेंट पीटर्सबर्ग मेडिकल-सर्जिकल अकादमी में अस्पताल सर्जरी और पैथोलॉजिकल एनाटॉमी विभाग का नेतृत्व किया। एन.आई. एल. पाश्चर से पहले, पिरोगोव ने एक शुद्ध घाव में सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति का सुझाव दिया था, और इस उद्देश्य के लिए अपने क्लिनिक में "अस्पताल मियास्मस से संक्रमित लोगों" के लिए एक विभाग आवंटित किया था। यह एन.आई. पिरोगोव थे जो कोकेशियान युद्ध (1847) के दौरान ईथर एनेस्थीसिया का उपयोग करने वाले दुनिया के पहले व्यक्ति थे। सैन्य क्षेत्र सर्जरी के संस्थापक होने के नाते, वैज्ञानिक ने घायलों की देखभाल के आयोजन के सिद्धांतों को विकसित किया - देखभाल, निकासी, अस्पताल में भर्ती की तात्कालिकता के आधार पर ट्राइएज। उन्होंने स्थिरीकरण, बंदूक की गोली के घावों के उपचार के गुणात्मक रूप से नए तरीकों की शुरुआत की और एक निश्चित प्लास्टर कास्ट की शुरुआत की। एन.आई. पिरोगोव ने नर्सों की पहली टुकड़ियों का आयोजन किया जिन्होंने युद्ध के मैदान में घायलों को सहायता प्रदान की।

एन.वी. स्क्लिफोसोव्स्की (1836-1904) ने जीभ के कैंसर, गण्डमाला और सेरेब्रल हर्निया के लिए ऑपरेशन विकसित किए।

वी.ए. ओपेल (1872-1932) - सैन्य क्षेत्र सर्जन, घायलों के चरणबद्ध उपचार के सिद्धांत के संस्थापक, रूस में अंतःस्रावी सर्जरी के संस्थापकों में से एक थे। वी.ए. ओपेल संवहनी रोगों और पेट की सर्जरी के अध्ययन में शामिल थे।

एस.आई. स्पासोकुकोत्स्की (1870-1943) ने सर्जरी के कई क्षेत्रों में काम किया, सर्जरी के लिए सर्जन के हाथों को तैयार करने की एक अत्यधिक प्रभावी विधि विकसित की, और वंक्षण हर्निया के लिए ऑपरेशन के नए तरीके विकसित किए। वह वक्षीय सर्जरी के अग्रदूतों में से एक थे और फ्रैक्चर के इलाज में कंकाल कर्षण का उपयोग करने वाले पहले लोगों में से एक थे।

एस.पी. फेडोरोव (1869-1936) रूसी मूत्रविज्ञान और पित्त सर्जरी के संस्थापक थे।

पी.ए. हर्ज़ेन (1871 - 1947) सोवियत क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी के संस्थापकों में से एक थे। उन्होंने हर्निया के इलाज के तरीकों का प्रस्ताव रखा और दुनिया में पहली बार एक कृत्रिम अन्नप्रणाली बनाने के लिए सफलतापूर्वक ऑपरेशन किया।

ए.वी. विस्नेव्स्की (1874-1948) ने विभिन्न प्रकार के नोवोकेन नाकाबंदी विकसित की, प्युलुलेंट सर्जरी, मूत्रविज्ञान, न्यूरोसर्जरी के मुद्दों से निपटा, और मॉस्को में यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के सर्जरी संस्थान के आयोजक थे।

सर्जन - यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के पहले शिक्षाविद

पहली पंक्ति - वी.पी. फिलाटोव (1); एस.एस. गिरगोलव (2); एस.एस. युडिन (4); एन.एन. बर्डेन्को (5);

दूसरी पंक्ति - वी.एन.शेवकुनेंको (6); यू.यू.दज़ानेलिड्ज़े (8); पी.ए. कुप्रियनोव (12)

एन.एन. बर्डेन्को (1876-1946), एक जनरल सर्जन, महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान लाल सेना के मुख्य सर्जन थे। वह सोवियत न्यूरोसर्जरी के संस्थापकों में से एक और यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के पहले अध्यक्ष बने।

एल.एन. बाकुलेव (1890-1967) यूएसएसआर में वक्षीय सर्जरी के उपखंड, हृदय और फुफ्फुसीय सर्जरी के संस्थापकों में से एक थे।

अलेक्जेंडर निकोलाइविच बाकुलेव (1890-1967)

एस.एस. युडिन (1891-1954) 1930 में मानव शव का रक्त चढ़ाने वाले दुनिया के पहले व्यक्ति थे। उन्होंने कृत्रिम अन्नप्रणाली बनाने की एक विधि भी प्रस्तावित की। एस.एस. युडिन लंबे समय तक आपातकालीन चिकित्सा संस्थान के मुख्य सर्जन थे। एन.वी. स्किलीफोसोव्स्की।

वर्तमान में, रूसी सर्जरी सफलतापूर्वक विकसित हो रही है। उत्कृष्ट सर्जन, शिक्षाविद वी.एस. सेवलीव, वी.डी. फेडोरोव, एम.आई. कुज़िन, ए.वी. पोक्रोव्स्की, एम.आई. डेविडॉव, जी.आई. वोरोब्योव और अन्य ने आधुनिक घरेलू सर्जरी के विकास में महान योगदान दिया। क्षेत्रों में हाइपरबेरिक चैंबर्स, माइक्रोसर्जरी, प्लास्टिक सर्जरी, अंगों के प्रत्यारोपण में ऑपरेशन शामिल हैं और ऊतक, हृदय-फेफड़े की मशीन का उपयोग करके ओपन-हार्ट सर्जरी, आदि। इन क्षेत्रों में काम सफलतापूर्वक जारी है। पहले से ही सिद्ध तकनीकों में लगातार सुधार किया जा रहा है, सबसे आधुनिक उपकरणों, उपकरणों और उपकरणों का उपयोग करके नई तकनीकों को सक्रिय रूप से पेश किया जा रहा है।

1.3. रूस में सर्जिकल देखभाल का संगठन

रूस में, आबादी को सर्जिकल देखभाल प्रदान करने की एक सुसंगत प्रणाली बनाई गई है, जो निवारक और चिकित्सीय उपायों की एकता सुनिश्चित करती है। सर्जिकल देखभाल कई प्रकार के चिकित्सा संस्थानों द्वारा प्रदान की जाती है।

1. पैरामेडिक और मिडवाइफ स्टेशन मुख्य रूप से आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते हैं, और बीमारियों और चोटों की रोकथाम भी करते हैं।

2. स्थानीय अस्पताल (पॉलीक्लिनिक) कुछ बीमारियों और चोटों के लिए आपातकालीन और तत्काल सर्जिकल देखभाल प्रदान करते हैं जिनके लिए व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है, और पैरामेडिक और प्रसूति केंद्रों के काम का प्रबंधन भी करते हैं।

3. केंद्रीय जिला अस्पतालों (सीआरएच) के सर्जिकल विभाग तीव्र सर्जिकल रोगों और चोटों के लिए योग्य सर्जिकल देखभाल प्रदान करते हैं, साथ ही सबसे आम सर्जिकल रोगों (हर्निया की मरम्मत, कोलेसिस्टेक्टोमी, आदि) का नियोजित उपचार भी प्रदान करते हैं।

4. बहु-विषयक शहर और क्षेत्रीय अस्पतालों के विशिष्ट सर्जिकल विभाग, सामान्य सर्जिकल देखभाल के पूर्ण दायरे के अलावा, विशेष प्रकार की देखभाल (यूरोलॉजिकल, ऑन्कोलॉजिकल, ट्रॉमेटोलॉजिकल, ऑर्थोपेडिक, आदि) प्रदान करते हैं। बड़े शहरों में, उन अस्पतालों में विशेष देखभाल प्रदान की जा सकती है जो किसी न किसी प्रकार की शल्य चिकित्सा देखभाल के अनुसार पूरी तरह से विशिष्ट हैं।

5. चिकित्सा विश्वविद्यालयों और स्नातकोत्तर प्रशिक्षण संस्थानों के सर्जिकल क्लीनिकों में, वे सामान्य सर्जिकल और विशेष सर्जिकल देखभाल दोनों प्रदान करते हैं, सर्जरी के विभिन्न क्षेत्रों का वैज्ञानिक विकास करते हैं, छात्रों, प्रशिक्षुओं को प्रशिक्षित करते हैं और डॉक्टरों की योग्यता में सुधार करते हैं।

6. अनुसंधान संस्थान अपनी प्रोफ़ाइल के आधार पर विशेष शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं और वैज्ञानिक और पद्धति केंद्र हैं।

आपातकालीन (तत्काल) और नियोजित, बाह्य रोगी और आंतरिक रोगी शल्य चिकित्सा देखभाल हैं।

आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभालशहरी परिस्थितियों में, दिन के समय, यह पॉलीक्लिनिक्स में स्थानीय सर्जनों या आपातकालीन डॉक्टरों द्वारा प्रदान किया जाता है जो इसे चौबीसों घंटे प्रदान करते हैं। वे निदान स्थापित करते हैं, प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते हैं और, यदि आवश्यक हो, तो मरीजों को ऑन-ड्यूटी सर्जिकल विभागों में परिवहन सुनिश्चित करते हैं, जहां तत्काल संकेतों के लिए योग्य और विशेष सर्जिकल देखभाल प्रदान की जाती है।

ग्रामीण क्षेत्रों में, फेल्डशर-मिडवाइफ स्टेशन या स्थानीय अस्पताल में आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाती है। सर्जन की अनुपस्थिति में, यदि तीव्र शल्य चिकित्सा विकृति का संदेह हो, तो रोगी को जिला अस्पताल या केंद्रीय जिला अस्पताल में ले जाया जाना चाहिए। इस स्तर पर, योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल पूर्ण रूप से प्रदान की जाती है, और कुछ मामलों में, रोगियों को क्षेत्रीय केंद्र में ले जाया जाता है या क्षेत्रीय केंद्र से उपयुक्त विशेषज्ञ को बुलाया जाता है।

नियोजित शल्य चिकित्सा देखभालयह क्लीनिकों के सर्जिकल विभागों, जहां सतही ऊतकों पर छोटे और सरल ऑपरेशन किए जाते हैं, और अस्पतालों दोनों में दिखाई देता है। अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा (सीएचआई) प्रणाली में, रोगी को क्लिनिक में जाने और निदान स्थापित करने के 6-12 महीने के भीतर नियोजित ऑपरेशन के लिए भेजा जाना चाहिए।

बाह्य रोगी शल्य चिकित्सा देखभालजनसंख्या में यह सबसे व्यापक है और इसमें नैदानिक, चिकित्सीय और निवारक कार्य शामिल हैं। सर्जिकल रोगों और चोटों वाले रोगियों को यह सहायता सर्जिकल विभागों और क्लीनिकों, स्थानीय अस्पतालों के बाह्य रोगी क्लीनिकों और आपातकालीन कक्षों में अलग-अलग मात्रा में प्रदान की जाती है। प्राथमिक चिकित्सा पैरामेडिक स्वास्थ्य केंद्रों और पैरामेडिक-प्रसूति केंद्रों पर प्रदान की जा सकती है।

रोगी की शल्य चिकित्सा देखभालसामान्य शल्य चिकित्सा विभागों, विशिष्ट विभागों और अत्यधिक विशिष्ट केंद्रों में किया जाता है।

सर्जिकल विभाग जिला और शहर के अस्पतालों के हिस्से के रूप में आयोजित किए जाते हैं (रंग सम्मिलित करें, चित्र 1)। वे देश की अधिकांश आबादी को बुनियादी प्रकार की योग्य इनपेशेंट सर्जिकल देखभाल प्रदान करते हैं। सर्जिकल विभागों में, आधे से अधिक मरीज तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी के मरीज हैं और एक चौथाई मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की चोटों और बीमारियों के मरीज हैं। हर साल, औसतन 200 रूसी निवासियों में से एक को आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है। बड़े अस्पतालों में, सर्जिकल विभागों को विशेष विभागों में पुनर्गठित किया जाता है: ट्रॉमेटोलॉजी, यूरोलॉजी, कोलोप्रोक्टोलॉजी, आदि। विशेषज्ञता के बिना चिकित्सा विभागों में, प्रोफाइल वाले बिस्तर आवंटित किए जाते हैं।

सर्जिकल विभाग, एक नियम के रूप में, 60 बिस्तरों के साथ व्यवस्थित होते हैं। किसी विशेष विभाग में बिस्तरों की संख्या 25 - 40 इकाइयों तक कम की जा सकती है। तीव्र शल्य रोगों और पेट के अंगों की चोटों वाले रोगियों को आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करना शल्य चिकित्सा अस्पतालों के अधिकांश काम का हिस्सा है। आवश्यक शल्य चिकित्सा बिस्तरों की संख्या आपातकालीन देखभाल प्रदान करने की गणना प्रति 1,000 लोगों पर 1 .5 - 2.0 बिस्तरों के मानकों के अनुसार की जाती है। प्रयोगशाला, एक्स-रे और एंडोस्कोपिक सेवाओं के चौबीसों घंटे संचालन के साथ बड़े विभागों में आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने से उपचार के परिणामों में काफी सुधार होता है।

1.4. सर्जिकल रोगियों के उपचार में सहायक चिकित्सक की भूमिका

एक पैरामेडिक - एक पैरामेडिक - एक डॉक्टर का निकटतम और प्रत्यक्ष सहायक होता है। कुछ मामलों में, रोगी का जीवन पैरामेडिक के कार्य की शुद्धता और दक्षता पर निर्भर करता है। ग्रामीण अस्पतालों में, एक पैरामेडिक को अस्पताल या आपातकालीन विभाग में दैनिक ड्यूटी सौंपी जा सकती है।

एक पैरामेडिक अपने कामकाजी समय का लगभग एक तिहाई सर्जिकल गतिविधियों में लगाता है। उसे सर्जरी की मूल बातें जानने और कुछ जोड़-तोड़ में महारत हासिल करने की जरूरत है, जिसे पैरामेडिक को अपनी गतिविधि के किसी भी समय, यदि आवश्यक हो, लागू करना होगा। वह इसमें सक्षम होना चाहिए:

तीव्र सर्जिकल रोगों, अधिकांश सर्जिकल रोगों का तुरंत निदान करें और, यदि उनका संदेह हो, तो रोगियों को अस्पताल में रेफर करें;

· दुर्घटनाओं और क्षति के मामले में तुरंत नेविगेट करें;

· जल्दी और सक्षमता से अस्पताल-पूर्व चिकित्सा देखभाल प्रदान करना;

· पीड़ित को चिकित्सा सुविधा तक उचित परिवहन की व्यवस्था करें (परिवहन का सही प्रकार और परिवहन के दौरान रोगी की स्थिति चुनें)।

सर्जिकल रोगी के उपचार में एक पैरामेडिक की भागीदारी एक सर्जन की भागीदारी से कम महत्वपूर्ण नहीं है। ऑपरेशन का परिणाम न केवल पैरामेडिक्स द्वारा ऑपरेशन के लिए रोगी की सावधानीपूर्वक तैयारी पर निर्भर करता है, बल्कि पश्चात की अवधि में और पुनर्वास अवधि (प्रदर्शन की बहाली) के दौरान चिकित्सा नुस्खे के कार्यान्वयन और रोगी की देखभाल के संगठन पर भी निर्भर करता है। और ऑपरेशन के परिणामों का उन्मूलन)।

सर्जिकल रोगियों के साथ काम करते समय, आपको हमेशा डोनटोलॉजी को याद रखना चाहिए। बुनियादी सिद्धांत सिद्धांत हिप्पोक्रेटिक शपथ में तैयार किए गए हैं। डोनटोलॉजी में चिकित्सा गोपनीयता बनाए रखना शामिल है।

स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों को मरीजों के साथ पेशेवर और संवेदनशील तरीके से संवाद करने की आवश्यकता है। गलत कार्य, लापरवाही से बोला गया शब्द, परीक्षण के परिणाम या चिकित्सा इतिहास जो रोगी को उपलब्ध हो जाते हैं, मनोवैज्ञानिक परेशानी, बीमारी का डर पैदा कर सकते हैं और अक्सर शिकायत या मुकदमेबाजी का कारण बन सकते हैं।

एक पैरामेडिक के काम की प्रकृति अलग होती है और उस चिकित्सा इकाई पर निर्भर करती है जिसमें वह काम करता है।

आपातकालीन चिकित्सा टीम के हिस्से के रूप में एक अर्धचिकित्सक का कार्य। मोबाइल टीमों को पैरामेडिक और मेडिकल टीमों में विभाजित किया गया है, जिनकी चर्चा पाठ्यपुस्तक में नहीं की जाएगी। पैरामेडिक टीम में दो पैरामेडिक्स, एक अर्दली और एक ड्राइवर शामिल हैं और पेशेवर क्षमता की सीमा के भीतर आवश्यक चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं। यह निम्नलिखित समस्याओं का समाधान करता है:

· कॉल के स्थान पर तत्काल प्रस्थान और आगमन;

· निदान स्थापित करना, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करना;

· रोगी की स्थिति को स्थिर करने या सुधारने में मदद करने के उपायों का कार्यान्वयन, और, यदि संकेत दिया जाए, तो रोगी को सर्जिकल अस्पताल में पहुंचाना;

· रोगी और प्रासंगिक चिकित्सा दस्तावेज को ड्यूटी पर मौजूद अस्पताल के डॉक्टर को स्थानांतरित करना;

· बीमार और घायल लोगों की चिकित्सा जांच सुनिश्चित करना, सामूहिक चोटों और अन्य आपातकालीन स्थितियों के मामले में चिकित्सा उपायों की प्राथमिकता और अनुक्रम स्थापित करना।

सर्जिकल अस्पताल में पैरामेडिक का काम। एक सर्जिकल अस्पताल में, एक पैरामेडिक एक वार्ड, प्रक्रिया या ड्रेसिंग नर्स, एनेस्थेटिस्ट नर्स या गहन देखभाल इकाई नर्स के कर्तव्यों का पालन कर सकता है।

प्रवेश के दिन, प्रत्येक रोगी की उपस्थित (ड्यूटी) डॉक्टर और नर्स (वार्ड अटेंडेंट) द्वारा जांच की जानी चाहिए; उसे आवश्यक परीक्षाएं, उचित आहार, आहार और उपचार निर्धारित किया जाना चाहिए। यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो पैरामेडिक उसे आंतरिक नियमों से परिचित कराता है।

वार्ड नर्स (पैरामेडिक) के पास सबसे अधिक कर्तव्य और जिम्मेदारियाँ हैं। प्रीऑपरेटिव अवधि में, जब रोगी की जांच चल रही होती है, तो पैरामेडिक नैदानिक ​​​​अध्ययनों के समय पर संचालन और डॉक्टर द्वारा निर्धारित तैयारी के सभी नियमों के अनुपालन की निगरानी करता है। अध्ययन के दौरान किसी भी अशुद्धि से गलत परिणाम आ सकते हैं, रोगी की स्थिति का गलत मूल्यांकन हो सकता है और परिणामस्वरूप, उपचार के प्रतिकूल परिणाम हो सकते हैं।

ऑपरेशन का परिणाम इस बात पर निर्भर हो सकता है कि पैरामेडिक ऑपरेशन से पहले डॉक्टर द्वारा निर्धारित विभिन्न चिकित्सा प्रक्रियाओं को कितनी सटीकता से करता है। उदाहरण के लिए, बृहदान्त्र की बीमारी वाले रोगी में गलत तरीके से किया गया सफाई एनीमा टांके टूटने और पेरिटोनिटिस का कारण बन सकता है, जो ज्यादातर मामलों में उसकी मृत्यु में समाप्त होता है।

पैरामेडिक को ऑपरेशन किए गए मरीज पर विशेष ध्यान देना चाहिए। पैरामेडिक को पश्चात की अवधि के दौरान उत्पन्न होने वाली जटिलताओं की तुरंत पहचान करनी चाहिए और प्रत्येक विशिष्ट मामले में आवश्यक सहायता प्रदान करने में सक्षम होना चाहिए। रोगी की स्थिति में थोड़ी सी भी गिरावट होने पर समय पर किए गए उपाय खतरनाक और यहां तक ​​कि घातक जटिलताओं को भी रोक सकते हैं। जटिलताओं का इलाज करने की तुलना में उन्हें रोकना आसान है, इसलिए, रोगी की स्थिति में थोड़ी सी भी गिरावट - नाड़ी, रक्तचाप (बीपी), श्वास, व्यवहार, चेतना में परिवर्तन - पैरामेडिक तुरंत डॉक्टर को इसकी सूचना देने के लिए बाध्य है।

पैरामेडिक को बीमारों की देखभाल करनी चाहिए, गंभीर रूप से बीमार लोगों को खाना खिलाना चाहिए, और भर्ती होने पर सर्जिकल रोगियों का स्वच्छता उपचार करना चाहिए। जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, पैरामेडिक सभी प्रकार की पट्टियाँ लगाता है, चमड़े के नीचे इंजेक्शन और इन्फ्यूजन करता है, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन लगाता है, एनीमा देता है, वेनिपंक्चर और अंतःशिरा इन्फ्यूजन करता है। एक डॉक्टर की देखरेख में, एक पैरामेडिक एक नरम कैथेटर के साथ मूत्राशय को कैथीटेराइज कर सकता है, ड्रेसिंग कर सकता है और पेट का इंटुबैषेण कर सकता है।

अर्धचिकित्सक गुहाओं को पंचर करने और उनमें से द्रव को हटाने, पट्टियों के अनुप्रयोग, वेनिपंक्चर और अंतःशिरा जलसेक, रक्त आधान और केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन के दौरान चिकित्सक का एक सक्रिय सहायक होता है।

एक चिकित्सा एवं प्रसूति केंद्र में एक अर्धचिकित्सक का कार्य। एक पैरामेडिक-मिडवाइफ स्टेशन एक प्राथमिक प्री-हॉस्पिटल चिकित्सा संस्थान है जो एक स्थानीय डॉक्टर के मार्गदर्शन में एक पैरामेडिक और दाई की क्षमता और अधिकारों के भीतर ग्रामीण आबादी को स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करता है। इस मामले में, पैरामेडिक आबादी को मुख्य सहायता प्रदान करता है। वह आबादी को बाह्य रोगी सेवाएं प्रदान करता है; गंभीर बीमारियों और दुर्घटनाओं के मामले में चिकित्सा सहायता प्रदान करता है; बीमारियों का शीघ्र पता लगाने और परामर्श और अस्पताल में भर्ती के लिए समय पर रेफरल से संबंधित है; अस्थायी विकलांगता की जांच करता है और बीमार छुट्टी प्रमाणपत्र जारी करता है; निवारक परीक्षाओं का आयोजन और संचालन करता है; नैदानिक ​​​​अवलोकन के लिए रोगियों का चयन करता है।

एक क्लिनिक में पैरामेडिक के रूप में काम करें। नियोजित रोगियों को स्थापित नैदानिक ​​या प्रारंभिक निदान के साथ आंशिक या पूर्ण जांच के साथ अस्पताल में भर्ती किया जाता है। नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए, मानक न्यूनतम परीक्षा करना आवश्यक है। पैरामेडिक रोगी को सामान्य रक्त परीक्षण, सामान्य मूत्र परीक्षण, रक्त के थक्के जमने का समय निर्धारित करने के लिए परीक्षण, बिलीरुबिन, यूरिया, ग्लूकोज के लिए रक्त परीक्षण, रक्त समूह और आरएच कारक निर्धारित करने के लिए, एचआईवी संक्रमण के प्रति एंटीबॉडी के लिए दिशानिर्देश लिखता है। और एचबी एंटीजन। पैरामेडिक मरीज को बड़े-फ्रेम फ्लोरोग्राफी (यदि यह एक वर्ष के भीतर नहीं किया गया है), व्याख्या के साथ एक ईसीजी, एक चिकित्सक के साथ परामर्श (यदि आवश्यक हो, अन्य विशेषज्ञ भी) और महिलाओं के लिए - एक स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास भी भेजता है।

निदान करने, परिचालन जोखिम का आकलन करने, सभी आवश्यक परीक्षाओं को पूरा करने और यह सुनिश्चित करने के बाद कि रोगी को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता है, क्लिनिक सर्जन अस्पताल में भर्ती होने के लिए एक रेफरल लिखता है, जिसमें बीमा कंपनी का नाम और सभी आवश्यक विवरण शामिल होने चाहिए।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, रोगी को निवास स्थान पर क्लिनिक में अनुवर्ती उपचार के लिए भेजा जाता है, और सर्जिकल हस्तक्षेप (कोलेसिस्टेक्टोमी, गैस्ट्रेक्टोमी, आदि) की एक श्रृंखला के बाद काम करने वाले रोगियों को अस्पताल से सीधे सेनेटोरियम में भेजा जाता है। (डिस्पेंसरी) पुनर्वास उपचार के एक कोर्स से गुजरना होगा। पश्चात की अवधि में, पैरामेडिक के मुख्य कार्य पश्चात की जटिलताओं की रोकथाम, पुनर्जनन प्रक्रियाओं में तेजी लाना और कार्य क्षमता की बहाली हैं।

प्रश्नों पर नियंत्रण रखें

1. सर्जरी को परिभाषित करें। आधुनिक सर्जरी की मुख्य विशेषताएं बताइये।

2. आप किस मुख्य प्रकार के सर्जिकल रोगों को जानते हैं?

3. चिकित्सा के इतिहास में सबसे प्रसिद्ध विदेशी सर्जनों के नाम बताइए, उनकी खूबियाँ क्या हैं?

4. रूसी सर्जरी के संस्थापक कौन हैं? विश्व एवं घरेलू शल्यचिकित्सा में इस वैज्ञानिक की आयनिक सेवाओं की सूची बनाएं।

5. हमारे समय के उत्कृष्ट रूसी सर्जनों के नाम बताइए।

6. उन चिकित्सा संस्थानों की सूची बनाएं जो सर्जिकल रोगियों को देखभाल प्रदान करते हैं।

7. शल्य चिकित्सा देखभाल के प्रकारों का नाम बताइए। आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल कहाँ प्रदान की जाती है?

8. आंतरिक रोगी शल्य चिकित्सा देखभाल के आयोजन के बुनियादी सिद्धांत तैयार करें।

9.तीव्र शल्य चिकित्सा रोग से पीड़ित रोगी को सहायता प्रदान करते समय एक अर्धचिकित्सक को क्या करने में सक्षम होना चाहिए?

10. एक सर्जिकल अस्पताल में, एक पैरामेडिक-प्रसूति स्टेशन पर, एक क्लिनिक में, एक एम्बुलेंस टीम के हिस्से के रूप में एक पैरामेडिक के सर्जिकल कार्य की विशेषताएं क्या हैं?

अध्याय दो

अस्पताल में सर्जिकल संक्रमण की रोकथाम

2.1 एंटीसेप्सिस और एसेप्सिस के विकास का संक्षिप्त इतिहास

किसी भी आधुनिक स्वास्थ्य देखभाल सुविधा के कार्य का आधार एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का अनिवार्य पालन है। "एंटीसेप्टिक" शब्द पहली बार 1750 में अंग्रेजी चिकित्सक आई. प्रिंगल द्वारा अकार्बनिक एसिड के एंटीप्यूट्रैक्टिव प्रभाव को दर्शाने के लिए प्रस्तावित किया गया था। घाव के संक्रमण के खिलाफ लड़ाई हमारे युग से बहुत पहले शुरू हुई और आज भी जारी है। 500 ई.पू भारत में, यह ज्ञात था कि घावों का सुचारू उपचार तभी संभव है जब उन्हें विदेशी निकायों से अच्छी तरह से साफ किया जाए। प्राचीन ग्रीस में, हिप्पोक्रेट्स शल्य चिकित्सा क्षेत्र को हमेशा एक साफ कपड़े से ढकते थे और ऑपरेशन के दौरान केवल उबला हुआ पानी ही इस्तेमाल करते थे। कई शताब्दियों तक लोक चिकित्सा में, लोहबान, लोबान, कैमोमाइल, वर्मवुड, मुसब्बर, गुलाब कूल्हों, शराब, शहद, चीनी, सल्फर, मिट्टी का तेल, नमक, आदि का उपयोग एंटीसेप्टिक उद्देश्यों के लिए किया जाता था।

सर्जरी में एंटीसेप्टिक तरीकों की शुरुआत से पहले, पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर 80% तक पहुंच गई थी, क्योंकि मरीज़ विभिन्न प्रकार की प्युलुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं से मर गए थे। 1863 में एल. पाश्चर द्वारा खोजी गई सड़न और किण्वन की प्रकृति, व्यावहारिक सर्जरी के विकास के लिए एक प्रेरणा बन गई और हमें यह दावा करने की अनुमति दी कि कई घाव जटिलताओं का कारण भी सूक्ष्मजीव हैं।

एसेप्टिस और एंटीसेप्सिस के संस्थापक अंग्रेजी सर्जन डी. लिस्टर हैं, जिन्होंने 1867 में हवा में, हाथों पर, घाव में, साथ ही घाव के संपर्क में आने वाली वस्तुओं पर रोगाणुओं को नष्ट करने के लिए कई तरीके विकसित किए। एक रोगाणुरोधी एजेंट के रूप में, डी. लिस्टर ने कार्बोलिक एसिड (फिनोल घोल) का उपयोग किया, जिसका उपयोग उन्होंने घाव, घाव के आसपास की स्वस्थ त्वचा, उपकरणों, सर्जन के हाथों और ऑपरेटिंग कमरे में हवा का छिड़काव करने के लिए किया। सफलता सभी अपेक्षाओं से अधिक हो गई - प्युलुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं और मृत्यु दर की संख्या में काफी कमी आई। इसके साथ ही डी. लिस्टर के साथ, ऑस्ट्रियाई प्रसूति विशेषज्ञ आई. सेमेल्व्सियस ने कई वर्षों के अवलोकन के आधार पर साबित किया कि प्रसवपूर्व बुखार, जो बच्चे के जन्म के बाद मृत्यु का मुख्य कारण है, प्रसूति अस्पतालों में चिकित्सा कर्मियों के हाथों से फैलता है। विनीज़ अस्पतालों में, उन्होंने ब्लीच के घोल से चिकित्सा कर्मियों के हाथों की अनिवार्य और पूरी तरह से सफाई शुरू की। इस उपाय के परिणामस्वरूप प्रसवोत्तर बुखार से होने वाली रुग्णता और मृत्यु दर में काफी कमी आई।

रूसी सर्जन एन.आई. पिरोगोव ने लिखा: "हम सुरक्षित रूप से कह सकते हैं कि अधिकांश घायल चोटों से नहीं, बल्कि अस्पताल में संक्रमण से मरते हैं" (पिरोगोव एन.आई. सेवस्तोपोल पत्र और एन.आई. पिरोगोव के संस्मरण। - एम., 1950. - पी. 459). क्रीमियन युद्ध (1853-1856) के दौरान घावों के उपचार और दमन को रोकने के लिए, उन्होंने ब्लीच, एथिल अल्कोहल और सिल्वर नाइट्रेट के घोल का व्यापक रूप से उपयोग किया। उसी समय, जर्मन सर्जन टी. बिलरोथ ने सर्जिकल विभागों में डॉक्टरों के लिए सफेद कोट और टोपी के रूप में एक वर्दी पेश की।

पीप घावों की रोकथाम और उपचार के लिए डी. लिस्टर की एंटीसेप्टिक पद्धति को शीघ्र ही मान्यता और वितरण प्राप्त हुआ। हालाँकि, इसके नुकसान भी सामने आए - रोगी और चिकित्सा कर्मचारी के शरीर पर कार्बोलिक एसिड का स्पष्ट स्थानीय और सामान्य विषाक्त प्रभाव। दमन के प्रेरक एजेंटों, उनके प्रसार के तरीकों, विभिन्न कारकों के प्रति रोगाणुओं की संवेदनशीलता के बारे में वैज्ञानिक विचारों के विकास से सेप्टिक टैंकों की व्यापक आलोचना हुई और एसेप्टिस के एक नए चिकित्सा सिद्धांत का निर्माण हुआ (आर. कोच, 1878; ई) . बर्गमैन, 1878; के. शिमेलबुश, 1КЧ2 जी.)। प्रारंभ में, एसेप्सिस एंटीसेप्सिस के विकल्प के रूप में उभरा, लेकिन बाद के विकास से पता चला कि एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस विरोधाभासी नहीं हैं, बल्कि एक दूसरे के पूरक हैं।

2.2. "नोसोकोमियल संक्रमण" की अवधारणा

नोसोकोमियल संक्रमण (अस्पताल से प्राप्त, नोसोकोमियल, नोसोमल)। कोई भी संक्रामक रोग जो स्वास्थ्य देखभाल सुविधा में इलाज करा रहे या वहां इलाज करा रहे किसी मरीज या इस संस्थान के कर्मचारियों को प्रभावित करता है, नोसोकोमियल संक्रमण कहलाता है।

नोसोकोमियल संक्रमण के मुख्य प्रेरक एजेंट हैं:

· बैक्टीरिया (स्टैफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, एस्चेरिचिया कोली, प्रोटियस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, बीजाणु-असर वाले गैर-क्लोस्ट्रीडियल और क्लोस्ट्रीडियल एनारोबेस, आदि);

· वायरस (वायरल हेपेटाइटिस, इन्फ्लूएंजा, हर्पीस, एचआईवी, आदि);

· मशरूम (कैंडिडिआसिस, एस्परगिलोसिस, आदि के प्रेरक एजेंट);

माइकोप्लाज्मा;

प्रोटोजोआ (न्यूमोसिस्टिस);

एक ही रोगज़नक़ के कारण होने वाला मोनोकल्चर संक्रमण दुर्लभ है; कई रोगाणुओं से युक्त माइक्रोफ्लोरा का जुड़ाव अधिक बार पाया जाता है। सबसे आम (98% तक) रोगज़नक़ स्टेफिलोकोकस है।

संक्रमण का प्रवेश द्वार त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन है। यहां तक ​​कि त्वचा (उदाहरण के लिए, सुई की चुभन) या श्लेष्मा झिल्ली को होने वाली मामूली क्षति का भी एंटीसेप्टिक से इलाज किया जाना चाहिए। स्वस्थ त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली शरीर को सूक्ष्मजीवी संक्रमण से मज़बूती से बचाती हैं। जो रोगी बीमारी या सर्जरी से कमजोर हो जाता है, उसे संक्रमण होने की आशंका अधिक होती है।

सर्जिकल संक्रमण के दो स्रोत हैं - बहिर्जात (बाहरी) और अंतर्जात (आंतरिक)।

अंतर्जात संक्रमण कम आम है और मानव शरीर में संक्रमण के पुराने, सुस्त केंद्र से आता है। इस संक्रमण का स्रोत दांतेदार दांत, मसूड़ों में पुरानी सूजन, टॉन्सिल (टॉन्सिलिटिस), पुष्ठीय त्वचा के घाव और शरीर में अन्य पुरानी सूजन प्रक्रियाएं हो सकती हैं। अंतर्जात संक्रमण रक्त (हेमटोजेनस मार्ग) और लसीका वाहिकाओं (लिम्फोजेनस मार्ग) के माध्यम से और संक्रमण से प्रभावित अंगों या ऊतकों के संपर्क (संपर्क मार्ग) से फैल सकता है। सर्जरी से पहले की अवधि में अंतर्जात संक्रमण के बारे में याद रखना और रोगी को सावधानीपूर्वक तैयार करना हमेशा आवश्यक होता है - सर्जरी से पहले उसके शरीर में पुराने संक्रमण के फॉसी को पहचानने और खत्म करने के लिए।

बहिर्जात संक्रमण चार प्रकार के होते हैं: संपर्क, आरोपण, वायुजनित और छोटी बूंद।

संपर्क संक्रमण का सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में घाव संपर्क से दूषित हो जाते हैं। वर्तमान में, संपर्क संक्रमण की रोकथाम ऑपरेटिंग नर्सों और सर्जनों का मुख्य कार्य है। यहां तक ​​कि एन.आई. पिरोगोव ने भी, रोगाणुओं के अस्तित्व के बारे में न जानते हुए, यह विचार व्यक्त किया कि घावों का संक्रमण "मियास्मस" के कारण होता है और सर्जनों के हाथों, उपकरणों, लिनेन और बिस्तर के माध्यम से फैलता है।

प्रत्यारोपण संक्रमण इंजेक्शन के माध्यम से या विदेशी निकायों, कृत्रिम अंगों और सिवनी सामग्री के साथ ऊतकों में गहराई से प्रवेश करता है। रोकथाम के लिए, सिवनी सामग्री, कृत्रिम अंग और शरीर के ऊतकों में प्रत्यारोपित वस्तुओं को सावधानीपूर्वक कीटाणुरहित करना आवश्यक है। एक प्रत्यारोपण संक्रमण सर्जरी या चोट के लंबे समय बाद प्रकट हो सकता है, जो "निष्क्रिय" संक्रमण के रूप में होता है।

वायुजनित संक्रमण ऑपरेटिंग कमरे की हवा से रोगाणुओं द्वारा घाव का संक्रमण है। ऑपरेटिंग रूम के नियमों का कड़ाई से पालन करने से इस तरह के संक्रमण को रोका जा सकता है।

ड्रॉपलेट संक्रमण किसी घाव में लार की बूंदों के प्रवेश करने और बातचीत के दौरान हवा में उड़ने से होने वाला संक्रमण है। रोकथाम में मास्क पहनना और ऑपरेटिंग रूम और ड्रेसिंग रूम में बातचीत सीमित करना शामिल है।

स्वच्छता और महामारी विरोधी शासन। संगठनात्मक, स्वच्छता, निवारक और महामारी विरोधी उपायों का एक सेट जो नोसोकोमियल संक्रमण की घटना को रोकता है उसे स्वच्छता और महामारी विरोधी शासन कहा जाता है। यह कई नियामक दस्तावेजों द्वारा विनियमित है: यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 31 जुलाई, 1")78 नंबर 720 "प्यूरुलेंट सर्जिकल रोगों वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल में सुधार और नोसोकोमियल संक्रमण से निपटने के उपायों को मजबूत करने पर" (प्लेसमेंट निर्धारित करता है, आंतरिक संरचना और स्वच्छता-स्वच्छता व्यवस्था, सर्जिकल विभाग और परिचालन इकाइयाँ), यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 23 मई, 1985 नंबर 770 के आदेश द्वारा "ओएसटी 42-21-2-85 के कार्यान्वयन पर" चिकित्सा उपकरणों की नसबंदी और कीटाणुशोधन . तरीके, साधन, नियम" (कीटाणुशोधन शासन और उपकरणों, ड्रेसिंग, सर्जिकल लिनन की नसबंदी को परिभाषित करता है)।

सर्जिकल संक्रमण को रोकने के उपायों में शामिल हैं:

1) एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का कड़ाई से पालन करके संक्रमण के संचरण मार्गों को रोकना: सर्जनों और सर्जिकल क्षेत्र के हाथों की सफाई, उपकरणों, ड्रेसिंग, सिवनी सामग्री, कृत्रिम अंग, सर्जिकल लिनन की नसबंदी; ऑपरेटिंग यूनिट के सख्त शासन का अनुपालन, नसबंदी और कीटाणुशोधन का प्रभावी नियंत्रण;

2) संक्रामक एजेंटों का विनाश: रोगियों और चिकित्सा कर्मियों की जांच, एंटीबायोटिक दवाओं का तर्कसंगत नुस्खा, एंटीसेप्टिक्स का परिवर्तन;

3) सर्जरी से पहले और बाद की अवधि को छोटा करके मरीज के अस्पताल के बिस्तर पर रहने की अवधि को कम करना। शल्य चिकित्सा विभाग में 10 दिनों तक रहने के बाद, 50% से अधिक रोगी रोगाणुओं के नोसोकोमियल उपभेदों से संक्रमित होते हैं;

4) मानव शरीर (प्रतिरक्षा) की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाना (इन्फ्लूएंजा, डिप्थीरिया, टेटनस, हेपेटाइटिस; बीसीजी, आदि के खिलाफ टीकाकरण);

5) आंतरिक अंगों की संक्रमित सामग्री के साथ सर्जिकल घाव के संक्रमण को रोकने के लिए विशेष तकनीकों का प्रदर्शन करना।

चिकित्साकर्मी का वस्त्र साफ़ और अच्छी तरह से इस्त्री किया हुआ होना चाहिए, सभी बटन अच्छी तरह से बंधे होने चाहिए, पट्टियाँ बंधी होनी चाहिए। सिर पर टोपी लगाई जाती है या स्कार्फ बांधा जाता है जिसके नीचे बाल छिपे रहते हैं। कमरे में प्रवेश करते समय, आपको अपने जूते बदलने होंगे और ऊनी कपड़ों से सूती कपड़ों में बदलना होगा। ड्रेसिंग रूम या ऑपरेटिंग रूम में जाते समय, आपको अपनी नाक और मुंह को धुंध वाले मास्क से ढंकना चाहिए। आपको हमेशा याद रखना चाहिए कि एक चिकित्साकर्मी न केवल मरीज को संक्रमण से बचाता है, बल्कि बदले में, खुद को माइक्रोबियल संक्रमण से भी बचाता है।

रोगाणुरोधकों

2.3 .1. शारीरिक एंटीसेप्सिस

एंटीसेप्टिक्स (ग्रीक एंटी - अगेंस्ट से, सेप्टिको - क्षय पैदा करने वाला, पुटीय सक्रिय) चिकित्सीय और निवारक उपायों का एक सेट है जिसका उद्देश्य त्वचा, घाव, रोग संबंधी गठन या पूरे शरीर में रोगाणुओं को नष्ट करना है।

भौतिक, यांत्रिक, रासायनिक, जैविक और मिश्रित एंटीसेप्टिक्स हैं।

शारीरिक एंटीसेप्सिस संक्रमण से लड़ने के लिए भौतिक कारकों का उपयोग है। भौतिक एंटीसेप्टिक्स का मुख्य सिद्धांत संक्रमित घाव से जल निकासी सुनिश्चित करना है - इसके निर्वहन का बाहर की ओर बहिर्वाह करना और इस तरह इसे रोगाणुओं, विषाक्त पदार्थों और ऊतक क्षय उत्पादों से साफ करना है। जल निकासी के लिए, विभिन्न साधनों का उपयोग किया जाता है: हीड्रोस्कोपिक धुंध, प्लास्टिक और रबर ट्यूब, रबर के दस्ताने की स्ट्रिप्स, साथ ही बाती के रूप में सिंथेटिक सामग्री। इसके अलावा, विभिन्न उपकरणों का उपयोग किया जाता है जो एक डिस्चार्ज स्थान बनाकर बहिर्वाह प्रदान करते हैं। घाव या गुहा से बहिर्वाह बनाने के अलावा, नालियों का उपयोग एंटीसेप्टिक प्रभाव वाली एंटीबायोटिक दवाओं और अन्य दवाओं को प्रशासित करने और गुहाओं को कुल्ला करने के लिए भी किया जाता है। नालियों को गुहाओं (पेट, फुफ्फुस), आंतरिक अंगों के लुमेन (पित्ताशय, मूत्राशय, आदि) में डाला जा सकता है।

जल निकासी विधियां सक्रिय, निष्क्रिय और प्रवाह-धोने वाली हो सकती हैं।

सक्रिय जल निकासी. सक्रिय जल निकासी एक डिस्चार्ज (वैक्यूम) स्थान का उपयोग करके गुहा से तरल पदार्थ निकालने पर आधारित है। यह प्युलुलेंट फोकस की यांत्रिक सफाई प्रदान करता है और घाव के माइक्रोफ्लोरा पर सीधा जीवाणुरोधी प्रभाव डालता है। सक्रिय जल निकासी ही संभव है