एडिसन बायर्मर रोग. एडिसन-बियरमर रोग (हानिकारक रक्ताल्पता, घातक रक्ताल्पता, β12-कमी वाला रक्ताल्पता)

नाखून बिस्तर की संरचना की यह सूक्ष्मता हिप्पोक्रेट्स के लिए रुचिकर थी, जिन्होंने चौथी शताब्दी ईसा पूर्व में जन्मजात हृदय दोष वाले एक रोगी में ड्रमस्टिक जैसी उंगलियों की घटना का वर्णन किया था। यह घटना चौड़े, कुछ हद तक मोटे, चिकनी सतह वाले और अत्यधिक उत्तल नाखूनों के रूप में दिखाई देती है जो घड़ी के चश्मे से मिलते जुलते हैं। उसका चिकित्सा विशेषज्ञ"हिप्पोक्रेटिक" कहा जाता है।

एटिऑलॉजिकल कारक

1. हृदय प्रणाली की विकृति, जन्मजात हृदय दोष और एंडोकार्टिटिस से पीड़ित रोगियों में समान विशेषताएं देखी जाती हैं। यह स्थिति शरीर में प्रवेश करने वाली ऑक्सीजन की कमी से जुड़ी है।
2. क्रोनिक फुफ्फुसीय तपेदिक, फेफड़ों के कैंसर में देखा गया।
3. जब हाथ-पैरों में संचार संबंधी विकार होता है, तो नाखून कभी-कभी नीले रंग के हो जाते हैं या, इसके विपरीत, पीले हो जाते हैं, और उनकी सतह पर विशिष्ट अनुप्रस्थ या अनुदैर्ध्य खांचे दिखाई देते हैं। कुछ मामलों में, नाखून मुक्त किनारे के पास नाखून बिस्तर से अलग हो जाते हैं और सबंगुअल पॉकेट बनाते हैं या पूरी तरह से उंगली से दूर चले जाते हैं।
4. वे स्कार्लेट ज्वर से बहुत प्रभावित होते हैं। संक्रमण के 7 सप्ताह बाद, नाखूनों के आधार के पास अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य रूप से खांचे, गड्ढे और लकीरें बन जाती हैं। यकृत के सिरोसिस के साथ, प्लेट सपाट हो जाती है, यह अनुदैर्ध्य खांचे से युक्त हो जाती है, और एक रंजकता विकार उत्पन्न होता है: यह सफेद हो जाता है (ओपल पत्थर की तरह) या एक फ्रॉस्टेड ग्लास टिंट दिखाई देता है। ऐसे कीलों में छेदों को पहचानना मुश्किल होता है।
5. गुर्दे की विकृति भी पतले धब्बों के निर्माण में योगदान करती है: सफेद और भूरी अनुप्रस्थ धारियाँ।
6. पर अंतःस्रावी विकारनाखून आमतौर पर बिस्तर से अलग होने में सक्षम होते हैं।
7. पीला रंग आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का लक्षण है।
8. कुछ दवाएं लेने के दौरान भी रंग में बदलाव हो सकता है। शेड बदलें मलेरिया-रोधी, टेट्रासाइक्लिन, चांदी, आर्सेनिक, पारा, फिनोलफथेलिन से तैयारियाँ।
9. अनुदैर्ध्य लकीरें, मोतियों की जंजीरों की तरह, नाखून तल पर ऊंचाई अक्सर पॉलीआर्थराइटिस के साथ होती है।
10. त्वचा का अत्यधिक आकार और प्लेट का अनुप्रस्थ विभाजन अक्सर लाइकेन प्लेनस की उपस्थिति का संकेत देता है।
11. गंभीर नाखून परिवर्तनऔर बिस्तर के आसपास की त्वचा में बदलाव के दौरान बनते हैं। सतह पर बिंदु अवसाद (छेद से शुरू होकर) बनते हैं। बाद की कई संरचनाओं के साथ, थिम्बल की तरह, नाखून खुरदुरा और धब्बेदार दिखता है। कुछ मामलों में, सींगदार प्लेट बिस्तर से अलग हो जाती है। अन्य प्रकारों में, नाखून रंग बदलते हैं (सुस्त, मटमैले सफेद), आकार और मोटे हो जाते हैं।
12. नाखून की त्वचा से अलगाव के क्षेत्रों में दिखाई देने वाले छोटे बिंदीदार सफेद धब्बे संकेत देते हैं: शरीर में समस्याएं हैं जो चयापचय संबंधी विकार या किसी विटामिन की कमी से जुड़ी हैं। स्वागत विटामिन कॉम्प्लेक्सजैसे ही नाखून का नया हिस्सा बढ़ता है, दानेदार धब्बे गायब हो जाते हैं।
13. रजोनिवृत्ति के दौरान महिला शरीर में पुनर्गठन देखा जाता है। इसका असर नाखूनों पर भी पड़ता है, क्योंकि उनमें विकार उत्पन्न हो जाता है कैल्शियम चयापचय. विटामिन और खनिजों का एक विशेष परिसर लेने से ऐसी अभिव्यक्तियाँ गायब हो जाती हैं।
14. स्तनपान के दौरान गर्भवती महिलाओं में सींगदार प्लेटों का पतला होना और अलग होना भी होता है।
15. जो लोग अक्सर सार्वजनिक स्नानघरों और स्विमिंग पूलों में जाते हैं, उन्हें अक्सर नाखून प्लेटों में फंगल संक्रमण का सामना करना पड़ता है। त्वचा पर दरारें और घाव, शरीर की प्रतिरक्षा क्षमताओं में कमी कवक के प्रवेश में योगदान करती है, जो आर्द्र माइक्रॉक्लाइमैटिक स्थितियों के लिए उपयुक्त है। मूल रूप से, प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ नाखून प्लेट के बाहरी किनारे पर बादल छा रही हैं, जिसके नीचे एक अप्रिय गंध के साथ सफेद या पीले रंग का संचय दिखाई देता है, प्लेट पीली हो जाती है, मोटी हो जाती है और छूट जाती है। नाखूनों को काटना असंभव हो जाता है क्योंकि वे बहुत ज्यादा टूट जाते हैं। त्वचा विशेषज्ञ द्वारा बताई गई दवाएं फंगस से छुटकारा पाने में मदद करती हैं। और संक्रमण को रोकने के लिए, डॉक्टर सींग वाली प्लेट को एक विशिष्ट वार्निश से ढकने की सलाह देते हैं। सार्वजनिक स्नानघरों में, रबर की चप्पलों का उपयोग करने, गंदे पानी वाले चैनलों के माध्यम से चलने से बचने और अपने पैरों और अपने पैर की उंगलियों के बीच के क्षेत्रों को पोंछकर सूखने की सलाह दी जाती है।
16. अपने हाथों को ढकने की इच्छा ताकि आपके नाखून न दिखें, न्यूरोलॉजिस्ट को चिंतित करता है, क्योंकि नाखून काटने की आदत कुछ का संकेत है तंत्रिका संबंधी रोग. "कृंतकों" के लिए प्लास्टिक सामग्री से बने कृत्रिम पैर पाए गए हैं; उन्हें ढीले नाखूनों से चिपकाया जाता है। कुछ मामलों में, उंगलियों की मालिश और गर्म पानी से स्नान मदद कर सकता है।
17. कभी-कभी "हिप्पोक्रेटिक" नाखून वंशानुगत या जन्मजात होते हैं, जो किसी भी रोग संबंधी रूप से जुड़े नहीं होते हैं।

क्या आपने कभी देखी है ऐसी अनोखी उंगलियां? यह उंगलियों के पोरों को मोटा करने और नाखूनों को गोल करने जैसा दिखता है। उसी समय, स्पर्श करने पर ऐसा लगता है कि नाखून अच्छी तरह से पकड़ में नहीं आता है और थोड़ा "तैरता" है। यह - उँगलियाँ-ड्रमस्टिक्सया, जैसा कि उन्हें "घड़ी का चश्मा" भी कहा जाता है। अंग्रेजी साहित्य में "क्लबिंग" शब्द का प्रयोग सबसे अधिक किया जाता है। उनका ऐतिहासिक नाम "हिप्पोक्रेट्स की उंगलियां" है। आपने शायद इन्हें वृद्ध पुरुषों में देखा होगा, लेकिन कभी-कभी ये कम उम्र के लोगों में भी होते हैं। एक राय है कि उनका विकास कठिन शारीरिक श्रम से जुड़ा है, हालाँकि, यह धारणा एक मिथक है।

इस घटना का मुख्य कारण ऊतक हाइपोक्सिया है। लेकिन आज तक यह स्पष्ट नहीं है कि प्रकृति ने हाइपोक्सिया के प्रति इतनी अजीब प्रतिक्रिया क्यों दी - इसका क्या कार्य है। इसके अलावा, यह पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है कि हाइपोक्सिया से जुड़ी सभी बीमारियों में एक जैसी स्थिति क्यों नहीं विकसित होती है।

एक आम ग़लतफ़हमी यह है कि किसी भी लक्षण को विकसित होने में वर्षों लग जाते हैं। वास्तव में, ड्रमस्टिक फिंगर्स कुछ ही हफ्तों में बन सकती हैं। दुर्भाग्य से, उलटा विकासइस मामले में, व्यावहारिक रूप से कोई नहीं (अंतर्निहित बीमारी ठीक हो जाने के बाद भी)।

यहां इन रहस्यमय उंगलियों के सबसे सामान्य कारणों की सूची दी गई है:

हृदय दोष . लेकिन छोटी विकासात्मक विसंगतियाँ नहीं, जैसे खुली अंडाकार खिड़की, बल्कि वास्तविक गंभीर दोष, ज्यादातर "नीले प्रकार" के।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ - हृदय की आंतरिक परत की सूजन, अक्सर अधिग्रहित हृदय दोषों के गठन के साथ।

फेफड़े की बीमारी। अक्सर यह धूम्रपान करने वालों की क्रोनिक ब्रोंकाइटिस या सीओपीडी (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज) का कोई अन्य प्रकार होता है। लेकिन अगर उंगलियां दिखाई देती हैं, तो यह इंगित करता है कि उपचार शुरू करने का समय आ गया है, जिसमें इनहेलेशन थेरेपी आदि शामिल है। इसमें सभी प्रकार के फेफड़े के ऑन्कोलॉजी, एल्वोलिटिस सहित अंतरालीय रोग भी शामिल हैं।

जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति: सीलिएक रोग, क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस।

सिरोसिस.

अतिगलग्रंथिता.

HIV।

हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी।

और दुर्लभ कारणों की एक बड़ी सूची।

कई बीमारियों के लिए, एक स्वाभाविक प्रश्न उठता है: हाइपोक्सिया कहाँ है? संभवत: उनमें से अधिकांश इससे जुड़े हुए हैं प्रणालीगत सूजनऔर चयापचय संबंधी विकारों के लिए माध्यमिक ऊतक हाइपोक्सिया की घटनाएं।

मुख्य!

उंगलियां-ड्रमस्टिक्स, दुर्लभ अपवादों के साथ, लगभग कभी भी एक स्वतंत्र इकाई नहीं होती हैं और हमेशा इंगित करती हैं गंभीर रोग. इसलिए, इस लक्षण का पता लगाने के लिए अच्छे निदान और वास्तविक कारण की पहचान की आवश्यकता होती है!

और अंत में, व्यक्तिगत अभ्यास से एक छोटी सी कहानी।

पहले से ही एक हृदय रोग विशेषज्ञ होने के नाते, पारिवारिक दावतों में से एक में, मैंने अपने एक रिश्तेदार की ड्रमस्टिक के आकार की उंगलियों की उपस्थिति देखी। पता चला कि बचपन में उनके दिल की सर्जरी हुई थी। फिर मैंने उसकी माँ को स्पष्ट किया कि बचपन में लड़के को "वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष" का पता चला था और लगभग 10 वर्ष की उम्र में तीन सालउसका ऑपरेशन किया गया. वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष है जन्म दोष"नीला" रंग, जो थोड़े समय में बंद हो जाना चाहिए।

मेरे दिमाग में सब कुछ एक साथ आ गया! छोटा कद, कम मांसपेशियां, नीले होंठ, ड्रमस्टिक जैसी उंगलियां। इसका मतलब यह है कि दोष देर से बंद हुआ है और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप बना हुआ है, या इससे भी बदतर, दोष पूरी तरह से ठीक नहीं हुआ है।

वैसे, ऑपरेशन के बाद एक बार भी इकोकार्डियोग्राफी नहीं की गई। और किसी कारण से लड़के का हृदय रोग विशेषज्ञ के पास पंजीकरण नहीं हुआ था।

में पूर्ण विश्वासकि इकोकार्डियोग्राम पर कुछ गड़बड़ होगी, मैंने उसे जांच के लिए भेजा... और कुछ नहीं! कोई अवशिष्ट दोष नहीं, नहीं अवशिष्ट प्रभाव, दोष अच्छी तरह से बंद है और दिल बहुत अच्छा लग रहा है!

हालाँकि, आगे की जाँच के दौरान, एक और विकृति का पता चला - धूम्रपान के लंबे इतिहास के कारण गंभीर सीओपीडी।

यह उदाहरण, एक ओर, हाइपोक्सिया और सीओपीडी के साथ वर्णित लक्षण के संबंध की पुष्टि करता है, और दूसरी ओर, यह दर्शाता है कि कभी-कभी ऐसा होता है कि सबसे स्पष्ट कारण हमेशा सच नहीं होता है।

घड़ी का कांच लक्षण (हिप्पोक्रेटस नाखून)- हृदय, फेफड़े और यकृत की पुरानी बीमारियों में उंगलियों और पैर की उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स के फ्लास्क के आकार के मोटे होने के साथ घड़ी के चश्मे के रूप में नाखून प्लेटों की विशेषता विकृति। इस मामले में, बगल से देखने पर पीछे की नाखून तह और नाखून प्लेट के बीच का कोण 180° से अधिक हो जाता है। नाखून और निचली हड्डी के बीच का ऊतक स्पंजी हो जाता है, जिसके कारण नाखून के आधार पर दबाने पर नाखून प्लेट की गतिशीलता का अहसास होता है। घड़ी के शीशे के लक्षण वाले रोगी में, जब विपरीत हाथों के नाखूनों को एक साथ रखा जाता है, तो उनके बीच का अंतर गायब हो जाता है (शैमरोथ का लक्षण)।

इस लक्षण का स्पष्ट रूप से सबसे पहले वर्णन हिप्पोक्रेट्स द्वारा किया गया था, जो घड़ी के कांच के लक्षण के नामों में से एक, हिप्पोक्रेट्स के नाखून की व्याख्या करता है।

नैदानिक ​​महत्व

जब यह लक्षण प्रकट होता है, तो इसके होने का कारण निर्धारित करने के लिए रोगी की पूरी और गहन जांच आवश्यक है।

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साहित्य

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घड़ी के चश्मे के लक्षण का वर्णन करने वाला अंश

- अच्छा, अब पाठ! - स्पेरन्स्की ने कार्यालय छोड़ते हुए कहा। - अद्भुत प्रतिभा! - उन्होंने प्रिंस आंद्रेई की ओर रुख किया। मैग्निट्स्की ने तुरंत एक मुद्रा बनाई और फ्रांसीसी हास्य कविताएँ बोलना शुरू कर दिया, जो उन्होंने सेंट पीटर्सबर्ग के कुछ प्रसिद्ध लोगों के लिए लिखी थीं, और तालियों से कई बार बाधित हुए। कविताओं के अंत में प्रिंस आंद्रेई, स्पेरन्स्की के पास पहुंचे और उन्हें अलविदा कहा।
-तुम इतनी जल्दी कहाँ जा रहे हो? - स्पेरन्स्की ने कहा।
- मैंने शाम का वादा किया था...
वे चुप थे. प्रिंस आंद्रेई ने उन प्रतिबिंबित, अभेद्य आंखों को करीब से देखा और यह उनके लिए अजीब हो गया कि वह स्पेरन्स्की से और उनके साथ जुड़ी उनकी सभी गतिविधियों से कैसे कुछ भी उम्मीद कर सकते हैं, और वह स्पेरन्स्की ने जो किया उसे महत्व कैसे दे सकते हैं। स्पेरन्स्की के चले जाने के बाद प्रिंस आंद्रेई के कानों में यह साफ़-सुथरी, निडर हँसी बहुत देर तक गूंजती रही।
घर लौटकर, प्रिंस आंद्रेई को इन चार महीनों के दौरान सेंट पीटर्सबर्ग में अपना जीवन याद आने लगा, जैसे कि यह कुछ नया हो। उन्होंने अपने प्रयासों, अपनी खोजों, अपने मसौदा सैन्य नियमों के इतिहास को याद किया, जिन पर ध्यान दिया गया था और जिनके बारे में उन्होंने केवल इसलिए चुप रहने की कोशिश की थी क्योंकि अन्य काम, बहुत बुरा, पहले ही किया जा चुका था और संप्रभु को प्रस्तुत किया गया था; उस समिति की बैठकें याद आईं जिसके बर्ग सदस्य थे; मुझे याद आया कि कैसे इन बैठकों में समिति की बैठकों के स्वरूप और प्रक्रिया से संबंधित हर चीज पर सावधानीपूर्वक और लंबी चर्चा की जाती थी, और मामले के सार से संबंधित हर चीज पर कितनी सावधानी से और संक्षेप में चर्चा की जाती थी। उन्हें अपने विधायी कार्य याद आए, कैसे उन्होंने उत्सुकता से रोमन और फ्रेंच कोड के लेखों का रूसी में अनुवाद किया, और उन्हें खुद पर शर्म महसूस हुई। तब उसने स्पष्ट रूप से बोगुचारोवो, गाँव में उसकी गतिविधियाँ, रियाज़ान की उसकी यात्रा की कल्पना की, उसने किसानों, द्रोण मुखिया को याद किया, और उन्हें व्यक्तियों के अधिकारों से जोड़ा, जिन्हें उसने पैराग्राफ में वितरित किया, यह उसके लिए आश्चर्य की बात थी कि वह कैसे संलग्न हो सकता है इतने लंबे समय तक ऐसे बेकार काम में.

अगले दिन, प्रिंस आंद्रेई कुछ ऐसे घरों के दौरे पर गए जहां वह अभी तक नहीं गए थे, जिनमें रोस्तोव भी शामिल थे, जिनके साथ उन्होंने आखिरी गेंद पर अपने परिचित को नवीनीकृत किया। शिष्टाचार के नियमों के अलावा, जिसके अनुसार उन्हें रोस्तोव के साथ रहने की ज़रूरत थी, प्रिंस आंद्रेई घर पर इस विशेष, जीवंत लड़की को देखना चाहते थे, जो उन्हें एक सुखद स्मृति के साथ छोड़ गई थी।

हिप्पोक्रेट्स ने उन उंगलियों का भी वर्णन किया जो एम्पाइमा का अध्ययन करते समय ड्रमस्टिक की तरह दिखती थीं। इसी कारण उंगलियों और नाखूनों की इस विकृति का नाम हिप्पोक्रेट्स की उंगलियों के नाम पर रखा गया है। जर्मन डॉक्टर यूजीन बामबर्गर और फ्रांसीसी डॉक्टर पियरे मैरी ने 19वीं शताब्दी में हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी का वर्णन किया और इस बीमारी में कांच के आकार के नाखूनों वाली उंगलियों की उपस्थिति की ओर इशारा किया। और पहले से ही 1918 में, डॉक्टरों ने इस लक्षण को एक पुराने संक्रमण के संकेत के रूप में पहचानना शुरू कर दिया था।

ड्रमस्टिक के समान उंगलियां मुख्य रूप से दोनों अंगों पर बनती हैं, लेकिन कुछ मामलों में विकृति केवल हाथों या पैरों को अलग से प्रभावित कर सकती है। यह चयन सियानोटिक रूप में हृदय दोषों के लिए विशिष्ट है, जो गर्भ में विकसित हुआ, जब ऑक्सीजन के साथ रक्त शरीर के केवल एक हिस्से में प्रवेश करता है।

ड्रमस्टिक की तरह दिखने वाली उंगलियां दिखने में अलग-अलग होती हैं:

• तोते की चोंच;
• घड़ी का चश्मा;
• असली ड्रम स्टिक.

चलाता है

यह विकृति निम्नलिखित रोगों की उपस्थिति में विकसित होती है:

• विभिन्न मूल के फेफड़ों के रोग;
• अन्तर्हृद्शोथ;
• जन्म दोष;
• जठरांत्र संबंधी रोग;
• पुटीय तंतुशोथ;
• कब्र रोग;
• ट्राइकोसेफालोसिस;
• मैरी-बामबर्गर सिंड्रोम.

घाव केवल एक तरफ विकसित होने के निम्नलिखित कारण हो सकते हैं:

• पैनकोस्ट ट्यूमर (जब बनता है कैंसरफेफड़े का पहला खंड);
• उन वाहिकाओं के रोग जिनके माध्यम से लसीका प्रवाहित होता है;
• हेमोडायलिसिस के दौरान फिस्टुला का उपयोग;
• एंजियोटेंसिन II अवरोधक समूह से दवाएं लेना।

कारण

सिंड्रोम के विकास के कारणों की पहचान आज तक नहीं की जा सकी है, जिसमें उंगलियां ड्रम स्टिक की तरह हो जाती हैं। यह ज्ञात है कि यह विकृति संचार संबंधी समस्याओं की उपस्थिति में विकसित होती है। इस मामले में, ऊतक ऑक्सीजन की आपूर्ति बाधित होती है।

लगातार ऑक्सीजन भुखमरी उंगलियों के फालेंजों में स्थित वाहिकाओं के लुमेन के विस्तार को भड़काती है, जो इस क्षेत्र में रक्त के प्रवाह में वृद्धि को भड़काती है।

इस प्रक्रिया का परिणाम महत्वपूर्ण वृद्धि है संयोजी ऊतक, जो नाखून और हड्डी के बीच स्थित होता है। यह ध्यान देने योग्य है कि हाइपोक्सिया के स्तर और नाखून बिस्तर के आकार में बाहरी परिवर्तनों के बीच एक संबंध है।

अध्ययनों से पता चला है कि आंतों में पुरानी सूजन की बीमारी की उपस्थिति में, ऑक्सीजन की कमी नहीं देखी जाती है, लेकिन उंगलियों के आकार में बदलाव और घड़ी के गिलास के रूप में एक विशिष्ट नाखून प्लेट की उपस्थिति न केवल विकसित होती है क्रोहन रोग, लेकिन यह इस बीमारी का पहला संकेत भी हो सकता है।

लक्षण

जिस अभिव्यक्ति में नाखून घड़ी के चश्मे की तरह दिखने लगते हैं, उसमें आम तौर पर दर्द नहीं होता है। इस कारण से, रोगी समय में इस परिवर्तन को नोटिस नहीं कर पाता है।

लक्षण के मुख्य लक्षण:

यदि रोगी को ब्रोन्किइक्टेसिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस, फेफड़े का फोड़ा है, क्रोनिक एम्पाइमा, मुख्य लक्षण हाइपरट्रॉफिक प्रकार के ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी के साथ हो सकता है, जिसकी विशेषता है:

• हड्डी में दर्द;
• प्रीटिबियल क्षेत्र में त्वचा की विशेषताओं में परिवर्तन;
• कोहनी, कलाई और घुटनों में गठिया के समान परिवर्तन होते हैं;
• कुछ क्षेत्रों में त्वचा खुरदरी होने लगती है;
• पेरेस्टेसिया और अत्यधिक पसीना आने लगता है।

निदान

अक्सर, घड़ी के चश्मे के रूप में नाखूनों के साथ दिखाई देने वाला लक्षण मैरी-बैमबर्गर सिंड्रोम की उपस्थिति का संकेत देता है। यदि इस निदान की पुष्टि नहीं हुई है, तो डॉक्टर निम्नलिखित मानदंडों के अनुपालन पर निर्भर करता है:

1. लोविबॉन्ड कोण मापा जाता है। ऐसा करने के लिए, उंगली के साथ नाखून पर एक पेंसिल लगाएं। यदि नाखून और पेंसिल के बीच कोई गैप न हो तो बिना किसी संदेह के कहा जा सकता है कि रोगी में सहजन का लक्षण है। साथ ही, शेमरोथ लक्षण का अध्ययन करके कोण में कमी या उसके पूर्ण गायब होने का निर्धारण किया जाता है।
2. लोच निर्धारित करने के लिए अपनी उंगली से महसूस करें। ऐसा करने के लिए, पर क्लिक करें सबसे ऊपर का हिस्साउंगली और तुरंत छोड़ें. यदि आप नाखून को ऊतक में धंसते हुए देखते हैं, और फिर तेजी से पीछे की ओर खिसकते हुए देखते हैं, तो आप एक बीमारी का अनुमान लगा सकते हैं, जिसका लक्षण कांच के नाखून हैं। बुजुर्ग रोगियों में भी यही प्रभाव होता है, लेकिन यह सामान्य है और ड्रमस्टिक्स की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति का संकेत नहीं देता है।
3. डॉक्टर टीडीएफ और इंटरफैन्जियल जोड़ की मोटाई के अनुपात की जांच करते हैं। सामान्य अवस्था के लिए यह आंकड़ा 0.895 से अधिक नहीं होता है। यदि कोई लक्षण मौजूद है, तो वह सूचक 1 या उससे भी अधिक तक बढ़ जाता है। इस सूचक को इस अभिव्यक्ति के लिए सबसे विशिष्ट माना जाता है।

यदि ड्रमस्टिक्स के लक्षण के साथ हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी के संयोजन का संदेह है, तो डॉक्टर रोगी को एक्स-रे या स्किन्टिग्राफी देने का निर्णय लेते हैं।

नाखून "कांचदार" क्यों हो जाता है इसका निदान करने में इस लक्षण के विकास के मुख्य कारण की पहचान करना महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए आपको चाहिए:

• इतिहास का अध्ययन करें;
• करना अल्ट्रासोनोग्राफीफेफड़े, हृदय और यकृत;
• छाती के एक्स-रे के परिणामों का अध्ययन करें;
• डॉक्टर एक कंप्यूटेड टोमोग्राफी और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम निर्धारित करता है;
• बाह्य श्वसन के कार्य की जांच की जाती है;
• गैस की संरचना निर्धारित करने के लिए रोगी को रक्त दान करना आवश्यक है।

इलाज

वॉच ग्लास के रूप में नाखूनों की थेरेपी अंतर्निहित बीमारी के इलाज से शुरू होती है। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर मरीज को यह लेने की सलाह देते हैं:

• एंटीबायोटिक्स;
• रोग प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाने के लिए औषधियाँ।

अपने आहार की समीक्षा करना भी एक अच्छा विचार होगा। किसी पोषण विशेषज्ञ से परामर्श करना और इस बीमारी के लिए निषिद्ध खाद्य पदार्थों की सूची का पता लगाना महत्वपूर्ण है।

पूर्वानुमान

घड़ी के शीशे जैसे नाखून कैसे दिखेंगे इसका पूर्वानुमान सीधे तौर पर इस बात पर निर्भर करता है कि इस विकृति का कारण क्या है। यदि अंतर्निहित बीमारी से सब कुछ पहले ही ठीक हो चुका है, तो लक्षण कम हो जाएंगे और उंगलियां सामान्य दिखेंगी।

प्राचीन काल में, 25 शताब्दी पहले, हिप्पोक्रेट्स ने आकार में परिवर्तन का वर्णन किया था डिस्टल फालैंग्सउंगलियां, जो क्रोनिक पल्मोनरी पैथोलॉजी (फोड़ा, तपेदिक, कैंसर, फुफ्फुस एम्पाइमा) में पाई जाती थीं, और उन्हें "ड्रम स्टिक" कहा जाता था। तभी से इस सिंड्रोम को उनके नाम से बुलाया जाने लगा - हिप्पोक्रेटिक फिंगर्स (हिप्पोक्रेटिक फिंगर्स) (डिजिटी हिप्पोक्रेटिसी)।

हिप्पोक्रेट्स फिंगर सिंड्रोम में दो लक्षण शामिल हैं: "आवर ग्लास" (हिप्पोक्रेट्स फिंगरनेल्स - अनग्यूज़ हिप्पोक्रेटिकस) और क्लब के आकार की विकृति"ड्रमस्टिक्स" (फिंगर क्लबिंग) के प्रकार के अनुसार उंगलियों के टर्मिनल फालेंज।

वर्तमान में, पीजी को हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी (एचओए, मैरी-बैमबर्गर सिंड्रोम) की मुख्य अभिव्यक्ति माना जाता है - मल्टीपल ऑसिफाइंग पेरीओस्टोसिस।

पीजी के विकास के तंत्र को वर्तमान में पूरी तरह से समझा नहीं गया है। हालांकि, यह ज्ञात है कि पीजी का गठन स्थानीय ऊतक हाइपोक्सिया, पेरीओस्टियल ट्रॉफिज्म के विघटन और लंबे समय तक अंतर्जात नशा और हाइपोक्सिमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्वायत्त संक्रमण के साथ माइक्रोकिरकुलेशन गड़बड़ी के परिणामस्वरूप होता है। पीजी के गठन की प्रक्रिया में, पहले नाखून प्लेटों ("घंटे का चश्मा") का आकार बदलता है, फिर उंगलियों के डिस्टल फालेंज का आकार क्लब के आकार या फ्लास्क के आकार में बदल जाता है। अंतर्जात नशा और हाइपोक्सिमिया जितना अधिक स्पष्ट होता है, उतनी ही गंभीर रूप से उंगलियों और पैर की उंगलियों के टर्मिनल फालेंज संशोधित होते हैं।

"ड्रमस्टिक" प्रकार के अनुसार उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन कई तरीकों से स्थापित किया जा सकता है।

नाखून के आधार और नाखून की तह के बीच सामान्य रूप से विद्यमान कोण की चिकनाई की पहचान करना आवश्यक है। "खिड़की" का गायब होना, जो तब बनता है जब उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स की तुलना उनकी पृष्ठीय सतहों के एक-दूसरे के सामने होने से की जाती है, यह सबसे अधिक है प्रारंभिक संकेतटर्मिनल फालैंग्स का मोटा होना। नाखूनों के बीच का कोण आमतौर पर नाखून बिस्तर की आधी लंबाई से अधिक ऊपर की ओर नहीं बढ़ता है। जैसे-जैसे उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स मोटे होते जाते हैं, नाखून प्लेटों के बीच का कोण चौड़ा और गहरा होता जाता है (चित्र 1)।

अपरिवर्तित उंगलियों पर, बिंदु A और B के बीच की दूरी बिंदु C और D के बीच की दूरी से अधिक होनी चाहिए। "ड्रमस्टिक्स" के साथ संबंध विपरीत है: C - D, A - B से अधिक लंबा हो जाता है (चित्र 2)।

पीजी का एक अन्य महत्वपूर्ण संकेत एसीई कोण का आकार है। सामान्य उंगली पर यह कोण 180° से कम होता है; "ड्रमस्टिक्स" के साथ यह 180° से अधिक होता है (चित्र 2)।

पैरानियोप्लास्टिक मैरी-बैमबर्गर सिंड्रोम में "हिप्पोक्रेट्स उंगलियों" के साथ, पेरीओस्टाइटिस लंबे समय तक के अंतिम खंडों के क्षेत्र में प्रकट होता है ट्यूबलर हड्डियाँ(आमतौर पर अग्रबाहु और पैर), साथ ही हाथ और पैर की हड्डियाँ। पेरीओस्टियल परिवर्तन के स्थानों में, गंभीर ओसाल्जिया या आर्थ्राल्जिया और स्थानीय स्पर्शन दर्द देखा जा सकता है, साथ में एक्स-रे परीक्षाएक हल्के अंतराल ("ट्राम रेल" का लक्षण) द्वारा कॉम्पैक्ट हड्डी पदार्थ से अलग की गई एक संकीर्ण घनी पट्टी की उपस्थिति के कारण, एक डबल कॉर्टिकल परत का पता चलता है (चित्र 3)। ऐसा माना जाता है कि मैरी-बैमबर्गर सिंड्रोम फेफड़ों के कैंसर के लिए पैथोग्नोमोनिक है; कम अक्सर यह अन्य प्राथमिक इंट्राथोरेसिक ट्यूमर में होता है ( सौम्य नियोप्लाज्मफेफड़े, फुफ्फुस मेसोथेलियोमा, टेराटोमा, मीडियास्टिनल लिपोमा)। कभी-कभी, यह सिंड्रोम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कैंसर, मीडियास्टीनल लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के साथ लिम्फोमा और लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस में होता है। इसी समय, मैरी-बैमबर्गर सिंड्रोम गैर-ऑन्कोलॉजिकल रोगों में भी विकसित होता है - अमाइलॉइडोसिस, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, तपेदिक, ब्रोन्किइक्टेसिस, जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष, आदि। विशिष्ट सुविधाएं इस सिंड्रोम कागैर-ट्यूमर रोगों में ऑस्टियोआर्टिकुलर तंत्र में विशिष्ट परिवर्तनों का दीर्घकालिक (वर्षों के दौरान) विकास होता है, जबकि घातक नियोप्लाज्म में इस प्रक्रिया की गणना हफ्तों और महीनों में की जाती है। कैंसर के आमूल-चूल सर्जिकल उपचार के बाद, मैरी-बामबर्गर सिंड्रोम दोबारा विकसित हो सकता है और कुछ महीनों के भीतर पूरी तरह से गायब हो सकता है।

वर्तमान में, उन बीमारियों की संख्या में काफी वृद्धि हुई है जिनमें उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन को "ड्रमस्टिक्स" और नाखूनों को "घड़ी के चश्मे" के रूप में वर्णित किया गया है (तालिका 1)। पीजी की उपस्थिति अक्सर अधिक विशिष्ट लक्षणों से पहले होती है। हमें विशेष रूप से फेफड़ों के कैंसर के साथ इस सिंड्रोम के "भयावह" संबंध को याद रखने की आवश्यकता है। इसलिए, पीजी के संकेतों की पहचान करने के लिए विश्वसनीय निदान की समय पर स्थापना के लिए वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षा विधियों की सही व्याख्या और कार्यान्वयन की आवश्यकता होती है।

जीएचजी और के बीच संबंध पुराने रोगोंफेफड़े, लंबे समय तक अंतर्जात नशा और श्वसन विफलता (आरएफ) के साथ, स्पष्ट माना जाता है: उनका गठन विशेष रूप से अक्सर फुफ्फुसीय फोड़े में देखा जाता है - 70-90% (1-2 महीने के भीतर), ब्रोन्किइक्टेसिस - 60-70% (कई वर्षों के भीतर) ), फुफ्फुस एम्पाइमा - 40-60% (3-6 महीने या उससे अधिक के लिए) (हिप्पोक्रेट्स की "खुरदरी" उंगलियां, चित्र 4)।

श्वसन अंगों के तपेदिक में, पीजी का गठन एक लंबी या लंबी विनाशकारी प्रक्रिया के व्यापक (3-4 खंडों से अधिक) के मामले में होता है क्रोनिक कोर्स(6-12 महीने या अधिक) और मुख्य रूप से "वॉच ग्लास" लक्षण, नाखून के मोड़ का मोटा होना, हाइपरमिया और सायनोसिस ("नाजुक" हिप्पोक्रेटिक उंगलियां - 60-80%, चित्र 5) की विशेषता है।

इडियोपैथिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस (आईएफए) में, पीजी 54% पुरुषों और 40% महिलाओं में होता है। यह स्थापित किया गया है कि हाइपरिमिया की गंभीरता और नाखून की तह के सायनोसिस, साथ ही पीजी की उपस्थिति, एलिसा के साथ एक प्रतिकूल पूर्वानुमान का संकेत देती है, जो विशेष रूप से एल्वियोली (ग्राउंड-ग्लास ज़ोन) को सक्रिय क्षति की व्यापकता को दर्शाती है। के साथ पता चला परिकलित टोमोग्राफी) और फाइब्रोसिस के क्षेत्रों में संवहनी चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं के प्रसार की गंभीरता। पीजी उन कारकों में से एक है जो सबसे विश्वसनीय रूप से आईएफए के रोगियों में अपरिवर्तनीय फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस के गठन के एक उच्च जोखिम को इंगित करता है, जो उनके जीवित रहने में कमी के साथ भी जुड़ा हुआ है।

पर फैलने वाली बीमारियाँफुफ्फुसीय पैरेन्काइमा पीजी से जुड़े संयोजी ऊतक हमेशा डीएन की गंभीरता को दर्शाते हैं और एक बेहद प्रतिकूल रोगसूचक कारक हैं।

अन्य अंतरालीय फेफड़ों के रोगों के लिए, पीजी का गठन कम विशिष्ट है: उनकी उपस्थिति लगभग हमेशा डीएन की गंभीरता को दर्शाती है। जे. शुल्ज़ एट अल. तेजी से प्रगतिशील फुफ्फुसीय हिस्टियोसाइटोसिस एक्स. वी. होल्कोम्ब एट अल के साथ 4 वर्षीय लड़की में इस नैदानिक ​​​​घटना का वर्णन किया गया है। फुफ्फुसीय वेनो-ओक्लूसिव रोग से पीड़ित 11 में से 5 रोगियों की जांच में उंगलियों के डिस्टल फालेंज में "ड्रमस्टिक्स" और नाखूनों में "घड़ी के चश्मे" जैसे परिवर्तन सामने आए।

जैसे-जैसे फेफड़ों में घाव बढ़ता है, बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस वाले कम से कम 50% रोगियों में पीजी दिखाई देते हैं। पुरानी फेफड़ों की बीमारियों से पीड़ित रोगियों में एचओए के विकास में रक्त और ऊतक हाइपोक्सिया में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में लगातार कमी के प्रमुख महत्व पर जोर दिया जाना चाहिए। इस प्रकार, सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले बच्चों में, धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव और 1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा का मान समूह में सबसे छोटा था, जिसमें उंगलियों और नाखूनों के डिस्टल फालैंग्स में सबसे स्पष्ट परिवर्तन थे।

अस्थि सारकॉइडोसिस में पीजी की उपस्थिति की अलग-अलग रिपोर्टें हैं (जे. येन्सी एट अल., 1972)। हमने इंट्राथोरेसिक सारकॉइडोसिस वाले एक हजार से अधिक रोगियों का अवलोकन किया लसीकापर्वऔर फेफड़े, त्वचा की अभिव्यक्तियों सहित, और किसी भी मामले में पीजी के गठन का पता नहीं चला। इसलिए, हम पीजी की उपस्थिति/अनुपस्थिति को सारकॉइडोसिस और छाती के अंगों की अन्य विकृति (फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस, ट्यूमर, तपेदिक) के लिए एक विभेदक निदान मानदंड के रूप में मानते हैं।

"ड्रमस्टिक्स" जैसी उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स और "घड़ी के चश्मे" जैसे नाखूनों में परिवर्तन अक्सर फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम से जुड़े व्यावसायिक रोगों में दर्ज किए जाते हैं। अपेक्षाकृत प्रारंभिक उपस्थितिगोवा एस्बेस्टॉसिस वाले रोगियों की विशेषता है; यह संकेत मृत्यु के उच्च जोखिम का संकेत देता है। एस मार्कोविट्ज़ एट अल के अनुसार। एस्बेस्टॉसिस वाले 2709 रोगियों के 10-वर्षीय अनुवर्ती के दौरान, पीजी के विकास के साथ, उनकी मृत्यु की संभावना कम से कम 2 गुना बढ़ गई।
जांच किए गए कोयला खदान श्रमिकों में से 42% में पीजी पाया गया जो सिलिकोसिस से पीड़ित थे; उनमें से कुछ में, फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस के साथ, सक्रिय एल्वोलिटिस के फॉसी पाए गए। "ड्रम स्टिक" जैसी उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स और "घड़ी के चश्मे" जैसे नाखूनों में बदलाव का वर्णन माचिस बनाने वाले कारखानों के उन श्रमिकों में किया गया है जो उनके उत्पादन में उपयोग किए जाने वाले रोडामाइन के संपर्क में थे।

पीएच और हाइपोक्सिमिया के विकास के बीच संबंध की पुष्टि फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद इस लक्षण के गायब होने की बार-बार वर्णित संभावना से होती है। सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले बच्चों में, पहले 3 महीनों के दौरान उंगलियों में विशिष्ट परिवर्तन वापस आ जाते हैं। फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद.

एक रोगी में पीजी की उपस्थिति अंतरालीय रोगफेफड़े, विशेषकर के साथ लंबा अनुभवबीमारी और अनुपस्थिति में चिकत्सीय संकेतफेफड़ों की क्षति की गतिविधि के लिए फेफड़े के ऊतकों में घातक ट्यूमर की लगातार खोज की आवश्यकता होती है। यह दिखाया गया है कि फेफड़ों के कैंसर में जो एलिसा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जीओए की आवृत्ति 95% तक पहुंच जाती है, जबकि नियोप्लास्टिक परिवर्तन के संकेतों के बिना फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम को नुकसान के मामलों में, यह अधिक दुर्लभ रूप से पाया जाता है - 63% रोगियों में .

"ड्रमस्टिक्स" जैसी उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तनों का तेजी से विकास, कैंसर पूर्व बीमारियों की अनुपस्थिति में भी फेफड़ों के कैंसर के विकास के संकेतों में से एक है। ऐसी स्थिति में, हाइपोक्सिया (सायनोसिस, सांस की तकलीफ) के नैदानिक ​​​​लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं और यह लक्षण पैरानियोप्लास्टिक प्रतिक्रियाओं के नियमों के अनुसार विकसित होता है। डब्ल्यू हैमिल्टन एट अल। प्रदर्शित किया गया कि एक मरीज के पीजी होने की संभावना 3.9 गुना बढ़ जाती है।

जीओए फेफड़ों के कैंसर की सबसे आम पैरानियोप्लास्टिक अभिव्यक्तियों में से एक है; इस श्रेणी के रोगियों में इसकी व्यापकता 30% से अधिक हो सकती है। पीजी का पता लगाने की आवृत्ति की निर्भरता रूपात्मक रूपफेफड़े का कैंसर: गैर-छोटी कोशिका वाले वैरिएंट के साथ 35% तक पहुँच रहा है, छोटी कोशिका वाले वैरिएंट के साथ यह आंकड़ा केवल 5% है।

फेफड़ों के कैंसर में जीओए का विकास वृद्धि हार्मोन और प्रोस्टाग्लैंडीन ई2 (पीजीई-2) के अधिक उत्पादन से जुड़ा है। ट्यूमर कोशिकाएं. ऑक्सीजन का आंशिक दबाव परिधीय रक्तहालाँकि, यह सामान्य रह सकता है। यह स्थापित किया गया है कि रोगियों के रक्त में फेफड़े का कैंसरपीजी के लक्षण के साथ, परिवर्तनकारी वृद्धि कारक β (TGF-β) और PGE-2 का स्तर उंगलियों के डिस्टल फलांगों में परिवर्तन के बिना रोगियों में काफी अधिक है। इस प्रकार, टीजीएफ-बीटा और पीजीई-2 को पीजी गठन के सापेक्ष प्रेरक माना जा सकता है, जो फेफड़ों के कैंसर के लिए अपेक्षाकृत विशिष्ट है; जाहिरा तौर पर, यह मध्यस्थ डीएन के साथ अन्य पुरानी फुफ्फुसीय बीमारियों में चर्चा की गई नैदानिक ​​​​घटना के विकास में शामिल नहीं है।

फेफड़ों के ट्यूमर के सफल उच्छेदन के बाद इस नैदानिक ​​घटना के गायब होने से उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में "ड्रमस्टिक" प्रकार के परिवर्तन की पैरानियोप्लास्टिक प्रकृति स्पष्ट रूप से प्रदर्शित होती है। बदले में, जिस रोगी में फेफड़ों के कैंसर का उपचार सफल रहा था, उसमें इस नैदानिक ​​​​संकेत का फिर से प्रकट होना ट्यूमर की पुनरावृत्ति का एक संभावित संकेत है।

पीजी फेफड़े के क्षेत्र के बाहर स्थानीयकृत ट्यूमर का एक पैरानियोप्लास्टिक अभिव्यक्ति हो सकता है, और पहले से भी पहले हो सकता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँघातक ट्यूमर। उनके गठन का वर्णन थाइमस के घातक ट्यूमर, अन्नप्रणाली के कैंसर, बृहदान्त्र, गैस्ट्रिनोमा में किया गया है, जो नैदानिक ​​​​रूप से विशिष्ट ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम और फुफ्फुसीय धमनी सार्कोमा द्वारा विशेषता है।

घातक स्तन ट्यूमर और फुफ्फुस मेसोथेलियोमा में पीजी गठन की संभावना, जो डीएन के विकास के साथ नहीं है, को बार-बार प्रदर्शित किया गया है।

पीजी का पता लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोगों और ल्यूकेमिया में लगाया जाता है, जिसमें तीव्र मायलोब्लास्टिक भी शामिल है, जिसमें उन्हें बाहों और पैरों पर नोट किया गया था। कीमोथेरेपी के बाद, जिसने ल्यूकेमिया के पहले हमले को रोक दिया, जीओए के लक्षण गायब हो गए, लेकिन 21 महीने के बाद फिर से प्रकट हो गए। ट्यूमर दोबारा होने की स्थिति में। एक अवलोकन में लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस के लिए सफल कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के साथ उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में विशिष्ट परिवर्तनों का प्रतिगमन दिखाया गया।

इस प्रकार, पीजी, विभिन्न प्रकार के गठिया, एरिथेमा नोडोसम और माइग्रेटरी थ्रोम्बोफ्लेबिटिस के साथ, घातक ट्यूमर के लगातार अतिरिक्त, गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियों में से हैं। "ड्रमस्टिक्स" जैसी उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन की पैरानियोप्लास्टिक उत्पत्ति तब मानी जा सकती है जब वे तेजी से बनते हैं (विशेष रूप से डीएन के बिना रोगियों में, दिल की विफलता और हाइपोक्सिमिया के अन्य कारणों की अनुपस्थिति में), साथ ही जब अन्य के साथ संयुक्त होते हैं संभावित अतिरिक्त अंग, एक घातक ट्यूमर के गैर-विशिष्ट लक्षण - ईएसआर में वृद्धि, परिधीय रक्त चित्र में परिवर्तन (विशेष रूप से थ्रोम्बोसाइटोसिस), लगातार बुखार, आर्टिकुलर सिंड्रोम और विभिन्न स्थानों का आवर्तक घनास्त्रता।

पीएच के सबसे आम कारणों में से एक जन्मजात हृदय दोष माना जाता है, विशेष रूप से "नीले" प्रकार का। माओ क्लिनिक में 15 वर्षों तक देखे गए फुफ्फुसीय धमनीविस्फार फिस्टुला वाले 93 रोगियों में से 19% में उंगलियों में समान परिवर्तन दर्ज किए गए थे; वे हेमोप्टाइसिस (14%) की आवृत्ति को पार कर गए, लेकिन फुफ्फुसीय धमनी (34%) और सांस की तकलीफ (57%) पर बड़बड़ाहट से कमतर थे।

आर ख़ौज़म एट अल। (2005) वर्णित है इस्कीमिक आघातएम्बोलिक उत्पत्ति, जो 18 वर्षीय रोगी में जन्म के 6 सप्ताह बाद विकसित हुई। उंगलियों और हाइपोक्सिया में विशिष्ट परिवर्तनों की उपस्थिति, जिसके लिए श्वसन सहायता की आवश्यकता होती है, ने हृदय की संरचना में एक विसंगति की खोज की: ट्रान्सथोरेसिक और ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी से पता चला कि अवर वेना कावा बाएं आलिंद की गुहा में खुल गया।

पीजी हृदय के बाईं ओर से दाईं ओर पैथोलॉजिकल शंटिंग के अस्तित्व की "खोज" कर सकते हैं, जिसमें कार्डियक सर्जरी के परिणामस्वरूप गठित शंटिंग भी शामिल है। एम. एस्सोप एट अल. (1995) में आमवाती बुखार के गुब्बारा फैलाव के बाद 4 वर्षों तक अंगुलियों के डिस्टल फालैंग्स में विशिष्ट परिवर्तन और सायनोसिस में वृद्धि देखी गई। मित्राल प्रकार का रोग, जिसकी जटिलता इंटरएट्रियल सेप्टम का एक छोटा सा दोष था। ऑपरेशन के बाद की अवधि के दौरान, इसका हेमोडायनामिक महत्व इस तथ्य के कारण काफी बढ़ गया कि रोगी ने ट्राइकसपिड वाल्व का रूमेटिक स्टेनोसिस भी विकसित किया, जिसके सुधार के बाद ये लक्षण पूरी तरह से गायब हो गए। जे. डोमिनिक एट अल. 25 साल बाद एक 39 वर्षीय महिला में पीजी की उपस्थिति देखी गई सफल उन्मूलनआट्रीयल सेप्टल दोष। यह पता चला कि ऑपरेशन के दौरान अवर वेना कावा को गलती से बाएं आलिंद की ओर निर्देशित किया गया था।

पीजी को सबसे विशिष्ट गैर-विशिष्ट, तथाकथित एक्स्ट्राकार्डियक, नैदानिक ​​लक्षणों में से एक माना जाता है संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ(अर्थात)। IE में "ड्रमस्टिक्स" जैसी उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन की आवृत्ति 50% से अधिक हो सकती है। पीजी वाले मरीज में IE के पक्ष में साक्ष्य तेज़ बुखारठंड लगने के साथ, ईएसआर में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस; एनीमिया, हेपेटिक एमिनोट्रांस्फरेज़ की सीरम गतिविधि में क्षणिक वृद्धि और विभिन्न प्रकार की किडनी क्षति अक्सर देखी जाती है। IE की पुष्टि करने के लिए, सभी मामलों में ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी का संकेत दिया जाता है।

कुछ नैदानिक ​​केंद्रों के अनुसार, पीएच की घटना के सबसे आम कारणों में से एक पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ यकृत का सिरोसिस और फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों का प्रगतिशील फैलाव है, जिससे हाइपोक्सिमिया (तथाकथित फुफ्फुसीय-वृक्क सिंड्रोम) होता है। ऐसे रोगियों में, जीओए को आमतौर पर त्वचीय टेलैंगिएक्टेसियास के साथ जोड़ा जाता है, जो अक्सर "क्षेत्रों" का निर्माण करता है मकड़ी नस» .
लीवर सिरोसिस में HOA के गठन और पिछले शराब के दुरुपयोग के बीच एक संबंध स्थापित किया गया है। सहवर्ती हाइपोक्सिमिया के बिना लिवर सिरोसिस वाले रोगियों में, पीजी का आमतौर पर पता नहीं चलता है। यह नैदानिक ​​घटना प्राथमिक कोलेस्टेटिक यकृत घावों की भी विशेषता है जिनके लिए यकृत प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है। बचपन, जिसमें जन्मजात एट्रेसिया भी शामिल है पित्त नलिकाएं.

बीमारियों में "ड्रमस्टिक्स" जैसी उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन के विकास के तंत्र को समझने के लिए बार-बार प्रयास किए गए हैं, जिनमें ऊपर वर्णित (पुरानी फेफड़ों की बीमारियां, जन्मजात हृदय दोष, आईई, पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ यकृत सिरोसिस) शामिल हैं। लगातार हाइपोक्सिमिया और ऊतक हाइपोक्सिया द्वारा। प्लेटलेट वृद्धि कारकों सहित ऊतक वृद्धि कारकों की हाइपोक्सिया-प्रेरित सक्रियता, डिस्टल फालैंग्स और नाखूनों में परिवर्तन के निर्माण में अग्रणी भूमिका निभाती है। इसके अलावा, पीएच वाले रोगियों में, हेपेटोसाइट वृद्धि कारक के सीरम स्तर में वृद्धि का पता चला, साथ ही संवहनी कारकविकास। उत्तरार्द्ध की गतिविधि में वृद्धि और धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी के बीच संबंध सबसे स्पष्ट माना जाता है। इसके अलावा, पीएच वाले रोगियों में, हाइपोक्सिया-प्रेरक कारक प्रकार 1ए और 2ए की अभिव्यक्ति में उल्लेखनीय वृद्धि पाई गई है।

"ड्रमस्टिक" प्रकार की उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन के विकास में, धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी के साथ जुड़े एंडोथेलियल डिसफंक्शन का एक निश्चित महत्व हो सकता है। यह दिखाया गया है कि गोवा के रोगियों में, एंडोटिलिन-1 की सीरम सांद्रता, जिसकी अभिव्यक्ति मुख्य रूप से हाइपोक्सिया से प्रेरित होती है, स्वस्थ लोगों की तुलना में काफी अधिक है।
पुरानी सूजन आंत्र रोगों में पीजी गठन के तंत्र, जिसके लिए हाइपोक्सिमिया विशिष्ट नहीं है, को समझाना मुश्किल है। हालाँकि, वे अक्सर क्रोहन रोग (के साथ) में पाए जाते हैं नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजनवे विशिष्ट नहीं हैं), जिसमें उंगलियों में "ड्रमस्टिक्स" जैसे परिवर्तन रोग की वास्तविक आंतों की अभिव्यक्तियों से पहले हो सकते हैं।

संख्या संभावित कारण, जिससे उंगलियों के डिस्टल फालेंज में "घड़ी के चश्मे" जैसे परिवर्तन होते रहते हैं, जो लगातार बढ़ते रहते हैं। उनमें से कुछ बहुत दुर्लभ हैं. के. पैकर्ड एट अल. (2004) में 27 दिनों तक लोसारटन लेने वाले 78 वर्षीय व्यक्ति में पीजी का गठन देखा गया। यह नैदानिक ​​घटना तब बनी रही जब लोसार्टन को वाल्सार्टन द्वारा प्रतिस्थापित किया गया, जो हमें इस पर विचार करने की अनुमति देता है अवांछनीय प्रतिक्रियाएंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स की पूरी श्रेणी के लिए। कैप्टोप्रिल पर स्विच करने के बाद, 17 महीनों के भीतर उंगलियों में परिवर्तन पूरी तरह से वापस आ गया। .

ए. हैरिस एट अल. प्राथमिक रोगी में उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में विशिष्ट परिवर्तन पाए गए एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, जबकि फुफ्फुसीय संवहनी बिस्तर पर थ्रोम्बोटिक क्षति का कोई संकेत नहीं पाया गया। बेहसेट रोग में पीजी के गठन का भी वर्णन किया गया है, हालांकि इस बात से पूरी तरह इंकार नहीं किया जा सकता है कि इस बीमारी में उनकी उपस्थिति आकस्मिक थी।
पीजी को नशीली दवाओं के उपयोग के संभावित अप्रत्यक्ष मार्करों में माना जाता है। इनमें से कुछ रोगियों में, उनका विकास फेफड़ों की क्षति के एक प्रकार या नशीली दवाओं के आदी लोगों की IE विशेषता से जुड़ा हो सकता है। "ड्रम स्टिक" जैसी उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन न केवल अंतःशिरा, बल्कि साँस के माध्यम से ली जाने वाली दवाओं के उपयोगकर्ताओं में भी वर्णित हैं, उदाहरण के लिए, हशीश धूम्रपान करने वालों में।

बढ़ती आवृत्ति (कम से कम 5%) के साथ, एचआईवी संक्रमित लोगों में पीजी पंजीकृत है। उनका गठन एचआईवी से जुड़े विभिन्न रूपों पर आधारित हो सकता है फुफ्फुसीय रोग, लेकिन यह नैदानिक ​​घटना बरकरार फेफड़ों वाले एचआईवी संक्रमित रोगियों में देखी जाती है। यह स्थापित किया गया है कि एचआईवी संक्रमण में उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में विशिष्ट परिवर्तनों की उपस्थिति परिधीय रक्त में सीडी 4 पॉजिटिव लिम्फोसाइटों की कम संख्या से जुड़ी होती है; इसके अलावा, ऐसे रोगियों में अंतरालीय लिम्फोसाइटिक निमोनिया अधिक बार दर्ज किया जाता है। एचआईवी संक्रमित बच्चों में, पीजी की उपस्थिति फुफ्फुसीय तपेदिक का एक संभावित संकेत है, जो थूक के नमूनों में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की अनुपस्थिति में भी संभव है।

जीओए का तथाकथित प्राथमिक रूप ज्ञात है, जो आंतरिक अंगों के रोगों से जुड़ा नहीं है, अक्सर पारिवारिक प्रकृति (टौरेन-सोलेंट-गोले सिंड्रोम) होता है। इसका निदान उन अधिकांश कारणों को छोड़कर ही किया जाता है जो पीजी की उपस्थिति का कारण बन सकते हैं। जीओए के प्राथमिक रूप वाले मरीज़ अक्सर बदले हुए फालेंजों के क्षेत्र में दर्द की शिकायत करते हैं, पसीना बढ़ जाना. आर. सेगेविस एट अल. (2003) में प्राथमिक गोवा का अवलोकन किया गया जिसमें केवल निचले छोरों की उंगलियां शामिल थीं। साथ ही, एक ही परिवार के सदस्यों में पीएच की उपस्थिति स्थापित करते समय, इस संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है कि उन्हें जन्मजात हृदय दोष (उदाहरण के लिए, पेटेंट डक्टस बोटैलस) विरासत में मिला है। उंगलियों में विशिष्ट परिवर्तनों का निर्माण लगभग 20 वर्षों तक जारी रह सकता है।

"ड्रमस्टिक" प्रकार के अनुसार उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन के कारणों को पहचानने की आवश्यकता है क्रमानुसार रोग का निदानविभिन्न बीमारियाँ, जिनमें से अग्रणी स्थान हाइपोक्सिया से जुड़े लोगों का है, अर्थात। चिकित्सकीय रूप से प्रकट डीएन और/या दिल की विफलता, साथ ही घातक ट्यूमर और सबस्यूट आईई। अंतरालीय फेफड़ों के रोग, मुख्य रूप से एलिसा, पीजी के सबसे आम कारणों में से एक हैं; इस नैदानिक ​​घटना की गंभीरता का उपयोग फेफड़ों की क्षति की गतिविधि का आकलन करने के लिए किया जा सकता है। जीओए की गंभीरता में तेजी से गठन या वृद्धि के कारण फेफड़ों के कैंसर और अन्य घातक ट्यूमर की खोज की आवश्यकता होती है। साथ ही, किसी को अन्य बीमारियों (क्रोहन रोग, एचआईवी संक्रमण) में इस नैदानिक ​​​​घटना की उपस्थिति की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए, जिसमें यह विशिष्ट लक्षणों की तुलना में बहुत पहले हो सकता है।

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