عملیات برای آترواسکلروز عروق اندام تحتانی. شنت عروق اندام تحتانی در قانقاریا

شانتدر ترجمه از انگلیسی - برای دور زدن یک مانع. اگر روشن است دیوار داخلیشریان، یک پلاک آترواسکلروتیک بیرون زده به داخل لومن تشکیل شد و یک یا حتی چند لخته خون (لخته خون) روی آن "نشسته"، سپس عبور خون از رگ مسدود می شود. بافتی که از رگ کل خون تامین می شود در معرض خطر نکروز (نکروز) است. برای جلوگیری از این اتفاق، جراحان با دوختن انتهای یک رگ مصنوعی - یک شانت - در بالا و زیر ناحیه مسدود شده رگ، مانعی را که در مسیر جریان خون ایجاد شده است، از بین می‌برند. جریان خون در امتداد این مسیر انحرافی سرازیر می شود و اکسیژن را به بافت ها می رساند و مواد مغذی(اگر شریان باشد) یا حمل محصولات متابولیک (اگر رگ مسدود شده باشد).

عروق را برای شانت انتخاب کنید، محلی را برای دوخت آنها آماده کنید - این بسیار نازک است و کار ظریفکه نیاز به آماده سازی دقیق دارد. معرفی تکنیک های جراحی میکروسکوپی امکان گسترش امکانات عمل، تغییر کیفی خود عمل و به لطف این امر، دستیابی به نتایج خوب را ممکن ساخت.

رسوب پلاک های آترواسکلروتیک بر روی دیواره شریان های بزرگ و متوسط ​​اندام ها منجر به باریک شدن لومن (تنگی)، انسداد مجرای عروق و در نتیجه توقف جریان خون در آنها می شود. البته این به تدریج و در طول سال ها اتفاق می افتد. اما دیر یا زود، به دلیل اختلالات گردش خون در پاها، به عنوان مثال، زمانی که فرد شروع به خسته شدن سریع در هنگام راه رفتن می کند، نمی تواند زیاد راه برود، درد دارد. عضلات ساق پا، و او باید متوقف شود و منتظر آنها باشد. یک علامت به اصطلاح لنگش متناوب وجود دارد. در پس زمینه خونریزی مداوم، یک لخته خون می تواند روی پلاک موجود در رگ "بنشیند"، که به طور کامل شریان را مسدود می کند، و سپس وضعیت حاد می شود، زیرا نکروز، یعنی قانقاریای پا، می تواند رخ دهد. اینجا زمان اجرا می شودبرای دقیقه خوشحالی اگر بیمار به موقع در بخش تخصصی حاضر شود جراحی عروقجایی که با کمک سونوگرافی محل انسداد جریان خون را پیدا کرده و به سرعت عمل نجات دهنده ای انجام می دهند.

برداشتن ترومبوز و بازگرداندن جریان خون می تواند باشد مستقیماً از طریق برش یا با دستگاه خاصاز طریق رگ تزریق می شود. اگر از این طریق امکان رفع مانع وجود نداشته باشد، شنت انجام می شود.

مانند شانت هابه عنوان یک قاعده، اغلب از رگ های مصنوعی مصنوعی با پیکربندی های مختلف استفاده می شود. اما اغلب، برای نجات یک شریان، یک ورید قربانی می شود. در سیستم وریدیچنین ویژگی که از یک رگ بزرگممکن است چندین رگ تکراری خارج شوند (مثلاً در پاها). بنابراین می توان از یکی از آنها برای جایگزینی شریان مسدود شده استفاده کرد. درج وریدی به اندازه کافی قوی است و جریان خون شریانی را در یک منطقه کوچک نگه می دارد. علاوه بر این، بومی بدن است و به همین دلیل بسیار مورد استفاده قرار می گیرد. پروتزهای مصنوعی عمدتاً برای دور زدن عروق بزرگ (آئورت، ایلیاک، فمورال، شریان های کاروتید) استفاده می شوند. کشتی های بزرگدائماً باید فشار جریان قدرتمند خون از قلب تپنده را تجربه کنید.

این اتفاق می افتد که پس از بخیه زدن شریان آسیب دیده، مانند تنگه تنگ می شود ساعت شنی(با این حال، این اغلب با آترواسکلروز رخ می دهد). برای رفع چنین نقصی، پیوند خودکار با قطعه ای از ورید. به عبارت دیگر، یک "پچ" در قسمت باریک شریان قرار می گیرد.

در بیماران مبتلا به آترواسکلروز، گاهی اوقات عملیات بای پس برای بازگرداندن جریان خون در شریان های کوچک به دلیل خود سیستم همودینامیک خون به ترومبوز ختم می شود: در محیط اطراف، جایی که خون از طریق شانت ها جریان می یابد، مقاومت عروقی بیشتر از هنگام عبور از شانت ها است. اما اگر حداقل یکی از سه شریان ساق پا داخل باشد وضعیت خوب، این امکان توسعه مسیرهای بای پس تامین خون را فراهم می کند. و پس چرا ریسک انجام عملی را نپذیریم که پای فرد و توانایی حرکت را حفظ کند؟ پس از همه، تکنیک شنت عروق کوچک (محیطی). اندام تحتانیبا استفاده از عروق وریدی با موفقیت کار کرد.

بعد از جراحی بای پس عروق اندام تحتانی چگونه رفتار کنیم؟

به طور دوره ای آزمایش خون انجام دهید، تعداد پلاکت ها و وضعیت پروترومبین را بررسی کنید و دو فرآیند متضاد - ویسکوزیته خون و آنتی ویسکوزیته را ارزیابی کنید. همه افرادی که تحت عمل جراحی قرار گرفته اند باید داروهایی مصرف کنند که خون را رقیق کرده و از لخته شدن خون جلوگیری می کند. از ساده ترین ها، این است اسید استیل سالیسیلیک(ترومبوآس و آسپرین)، اما موارد بیشتری نیز وجود دارد امکانات مدرنکه وضعیت را بهبود می بخشد دیواره عروقیدر سطح میکروسیرکولاسیون و ویژگی های کیفیخون پزشک معالج آنها را برای بیمار تجویز می کند.

در مورد دور زدن عروق بزرگ یا کوچک بدون ذکر رگ صحبت کرده ایم. این سوال مطرح می شود: "آیا وریدها مجبور نیستند مسیرهای بای پس برای اختلال در جریان خون ایجاد کنند؟"

شریان- این یک کشتی قدرتمند با دیواره ضخیم است؛ کارکردن و دوختن دیوارهای با دوام کمتر در نزدیکی رگ راحت تر است. با این وجود، اکنون فلبولوژی به طور فعال در حال توسعه است - این برای درمان آسیب شناسی های بسیار رایج ورید ضروری است. بیماری واریسو ترومبوفلبیت (التهاب دیواره سیاهرگ با تشکیل لخته خون). آنها مملو از خطر ترومبوآمبولی هستند. آمبولی- این یک انسداد حاد رگ توسط برخی از بسترهای نامحلول ناشی از جریان خون است. این سابگراتوم (آمبولی) ممکن است هوایی باشد که در طی تزریق داخل عروقی وارد عروق شده است، ممکن است قسمتی از یک تومور یا ترومبوز باشد که از دیواره عروق جدا شده است.

این وضعیت زمانی که تنها راه نجات یک فرد باشد، زندگی را تهدید می کند عملیات اضطراریروی رگ ها

شانت عروقی نشان داده شده است آسیب شناسی های جدیکه منجر به گردش خون ضعیف می شود. در چه مواردی نشان داده شده است مداخله جراحی? برای چه قوانینی باید رعایت شود بازیابی سریعچگونه از عوارض جلوگیری کنیم؟

چه زمانی شنتینگ ضروری است؟

شنت عروق اندام تحتانی یک مداخله جراحی است که در بیمارستان انجام می شود. در برخی موارد، با توجه به نشانه های پزشکیعملیات احتمالی تحت بی حسی موضعیکه از عوارض جدی جلوگیری می کند، مدت دوره نقاهت را کاهش می دهد.

شنت بعد از آن انجام می شود معاینه کامل، عملیات تنها در مواردی تجویز می شود که برنامه داروهاباعث بهبود وضعیت بیمار نشد. در طول عمل، شاخه ای از رگ ایجاد می شود، لخته های خون برداشته می شوند. پلاک های آترواسکلروتیک- به از بین بردن کمک می کند تراکم، شلوغی، ایجاد مجدد حرکت عادیخون شنت یک آداپتور مصنوعی است که برای اتصال قطعات یک کشتی آسیب دیده استفاده می شود. آنها از مواد مصنوعی یا یک قطعه رگ سالم ساخته شده اند، عمر مفید آنها حدود 5 سال است.

نشانه های شنت:

• تغییرات پاتولوژیک جدی در رگ های خونی؛
• فلبریسم؛
• آترواسکلروز عروق اندام تحتانی؛
• آنوریسم عروق محیطی؛
• اندارتریت؛
• وجود لخته های خون و پلاک هایی که مجرای رگ های خونی را مسدود می کنند.
• قانقاریا یا تهدید توسعه آن.

گاهی اوقات می توان یک لوله فلزی را به داخل رگ آسیب دیده هدایت کرد تا معابر را گسترش دهد - این روش به از بین بردن پلاک ها کمک می کند. اما برای بسیاری از بیماران، چنین دستکاری هایی منع مصرف دارد، فقط شانت به حل مشکل کمک می کند.

انواع اصلی شانتینگ

بسته به محل رگ های آسیب دیده، نتایج معاینه، مرحله بیماری و وجود پاتولوژی های همزمان، نوع شانت توسط پزشک معالج انتخاب می شود.

گزینه های اصلی برای شنت:

• فمورال آئورت - پوست به داخل بریده می شود ناحیه اینگوینالیا پایین شکم یک شانت پلیمری با استحکام بالا به دیواره های رگ در بالای ناحیه مسدود شده متصل می شود، انتهای دوم به یک یا هر دو آئورت فمورال متصل است.
• فمورال-پوپلیتئال - پروتز از طریق برشی در قسمت اینگوینال و پشت زانو نصب می شود. این روش برای آسیب به عروق ران استفاده می شود.
• تیبیوفمورال - به عنوان پروتز از ورید صافن استفاده می شود که به شریان آسیب دیده متصل است. این عمل برای تغییرات پاتولوژیک در عروق ران یا زیر زانو نشان داده می شود.

در غیبت کاملشریان هایی که تحت تأثیر آترواسکلروز قرار نمی گیرند، شنت های پرش نصب می شوند - با کمک آناستوموزهای کوچک، قسمت های سالم رگ ها متصل می شوند. اگر شریان‌های پا تحت تأثیر قرار گرفته باشند، شنت میکروسکوپی با استفاده از اتووریدها انجام می‌شود.

هر نوع بای پس برای فشار خون بالا که درمان آن دشوار است منع مصرف دارد اشکال شدیدنارسایی قلبی همراه با تنگی نفس و تورم، تشنج های مکررآنژین صدری، آنوریسم قلبی، نقض مداوم ضربان قلب. در این صورت ممکن است پزشک به شما توصیه کند که جراحی را به تعویق بیندازید سطح بالاقند خون، وجود بیماری های عفونی، مشکلات پوستی پوستپاها

مراحل عملیات

جراحی بای پس یک عمل جدی است که پس از احتیاط انجام می شود ازمایش پزشکی. انواع اصلی تشخیص اولیه – تحلیل کلیخون، نوار قلب، ام آر آی، سی تی اسکن، دوبلکس روش سونوگرافی. این روش ها به تعیین درجه کمک می کنند تغییرات پاتولوژیکدر رگ های خونی و گردش خون

یک هفته قبل از عمل، بیمار باید مصرف داروهای ضد التهابی و رقیق کننده خون را قطع کند، شروع به نوشیدن کند داروهای ضد باکتری. یک روز قبل مداخله جراحیشام باید سبک باشد، بعد از نیمه شب باید از خوردن آب و غذا خودداری کنید.

مراحل اصلی کاشت شانت در عروق اندام تحتانی:

• جراح یک برش کوچک درست بالای رگ آسیب دیده ایجاد می کند.
• متخصص سطح گردش خون را تجزیه و تحلیل می کند، منطقه ای را که در آن لازم است شنت نصب شود، پیدا می کند.
• برش دوم در زیر رگ آسیب دیده ایجاد می شود، یک آداپتور نصب می شود.
• شنت بین تاندون ها، فیبرهای عضلانی قرار می گیرد، تا مرز قسمت سالم رگ انجام می شود.
• تعمیر یک عنصر مصنوعی، بررسی کیفیت عملکرد آن.
• قبل از بخیه زدن، جراح با استفاده از آرتریوگرام، سونوگرافی دوبلکس، باز بودن عروق را بررسی می کند.

مدت زمان شنت 3-1 ساعت است، پس از پایان، بیمار روی ماسک اکسیژن قرار می گیرد. در عرض 1-2 روز فرد در بخش است مراقبت شدید، با کمک قطره چکان مسکن به او تزریق می شود. برای کاهش تورم، کمپرس سرد ساخته می شود، جوراب یا کفش مخصوصی روی آن قرار می گیرد که از تشکیل لخته خون جلوگیری می کند.

Shunting یک روش پیچیده و گران است، به طور متوسط ​​هزینه آن 130-160 هزار روبل است. قبل از عمل، بیمار باید با دقت به موضوع انتخاب کلینیک و متخصص نزدیک شود - حتی یک اشتباه جزئی توسط جراح می تواند منجر به عوارض جدی، نتیجه کشنده

عوارض احتمالی

در طول عمل، حساسیت به بیهوشی وجود دارد، حمله قلبی، قطرات فشار خون. اغلب رخ می دهد خونریزی شدید، که منجر به انسداد رگ های خونی با لخته شدن خون می شود. گاهی توسعه پیدا می کند آسیب شناسی های عفونیاین امر منجر به نیاز به قطع عضو می شود.

پس از شانت کردن شریان های اندام تحتانی، ممکن است در ناحیه عروق آسیب دیده دما افزایش یابد. فرآیندهای التهابیاطراف درز ترشحات چرکی، ضعف. در این مورد، شما نیاز دارید معاینات اضافی، دارودرمانی.

شایع ترین عوارض در افراد مبتلا به اضافه وزن، دیابتی ها، بیماران فشار خون بالا. مشکلات پس از شنت ممکن است به دلیل سطوح بیش از حد بالا باشد کلسترول بددر بیماران با فرم بدنی ضعیف، آسیب شناسی انسدادی ریه، نارسایی کلیه, بیماری عروق کرونر. بر روند عملیات سیگار کشیدن طولانی مدت، نوشیدن الکل تأثیر منفی می گذارد.

ویژگی های بهبودی پس از جراحی بای پس، پیش آگهی برای بهبودی

برای 10-14 روز پس از عمل، فرد باید در بیمارستان باشد - نظارت مداوم توسط متخصصان و تشخیص کمک می کند تا مطمئن شوید که بای پس موفقیت آمیز بوده است. در صورت عدم وجود عوارض، بخیه ها پس از یک هفته برداشته می شوند - تا این زمان، گردش خون عادی می شود. رفاه عمومیفرد بهبود می یابد هنگامی که از بیمارستان مرخص می شود، پزشک توصیه هایی را ارائه می دهد که بیمار باید به شدت از آنها پیروی کند - فقط در این مورد پیش آگهی بهبودی کاملمطلوب خواهد بود.

قوانین رفتار در دوره بعد از عملپس از شنت:

• چه زمانی سندرم درد، قرمزی اندام عمل شده، باید فوراً با پزشک مشورت کنید - خود درمانی می تواند عوارض جدی ایجاد کند.
• معاینات منظم، ورزش با فیزیوتراپ، پیاده روی روزانه، افزایش تدریجی فاصله.
• تایید کنید داروهابرای عادی سازی کار رگ های خونی، جلوگیری از ظهور پلاک های جدید و لخته های خون. داروها توسط پزشک معالج تجویز می شود.
• وزن را کنترل کنید، غذاهای مضر و پرکالری را از رژیم غذایی حذف کنید. به ورزش بروید - بار باید متوسط، اما منظم باشد.
• در حالت نشسته و خوابیده، اندام ها باید همیشه بالا باشند.
• کاملا رها کردن اعتیادها- سیگار کشیدن، نوشیدن الکل.
• خیس کردن زخم های بعد از عمل اکیدا ممنوع است، از پودر استفاده کنید.

4 هفته اول پس از جراحی عروق اندام تحتانی مهمترین آنهاست. نیاز به مصرف محصولات بیشترکه سطح کلسترول را عادی می کند - مرکبات، انواع توت ها، سبزیجات با محتوای بالاویتامین C. انواع چرب باید در رژیم غذایی وجود داشته باشد ماهی دریایی، انواع کلم، فرآورده های زنبور عسل، باید به طور منظم جوشانده گل رز بنوشید. طبق گفته بیماران، رعایت تمام قوانین و توصیه‌ها باعث تسریع روند بهبودی، کاهش عوارض پس از جراحی بای پس می‌شود.

عروق سالم اندام تحتانی در داخل صاف هستند، با آترواسکلروز، پلاک هایی روی دیوارها تشکیل می شود که لومن را باریک می کند - این منجر به گردش خون ضعیف، نکروز بافت می شود. با غیبت نتیجه مثبت، ناکارآمدی دارودرمانیبیمار برای بای پس برنامه ریزی شده است عملیات پیچیده، پس از آن یک بهبودی طولانی در انتظار فرد است، او باید تمام توصیه های پزشک معالج را به شدت دنبال کند.

شنت رگ های پا به منظور ایجاد یک شانت با دور زدن رگ مسدود شده با لخته های خون یا پلاک های آترواسکلروتیک انجام می شود. این عمل در صورتی انجام می شود که بیمار فرم شدید داشته باشد نارسایی عروقی، و به شما امکان می دهد اندام را در ایجاد قانقاریا نجات دهید. با شانت درمان می شود بیماری ایسکمیکقلب و مغز در فرم شدید، به اصطلاح جراحی بای پس عروق کرونر. این عمل به گونه ای انجام می شود که یک شانت از شریان واقع در بالای ضایعه به شریان واقع در زیر ناحیه آسیب دیده ایجاد می شود و در نتیجه جریان خون به طور کامل بازیابی می شود.

اندیکاسیون های جراحی

شانت عروق اندام تحتانی برای موارد زیر نشان داده می شود:

• محو کننده،
• ممنوعیت استنت گذاری یا
• پاهای در معرض خطر در صورت عذاب درد مداومو درمان محافظه کارانهمعلوم شد که بی اثر است؛

بیماری که باید دور زده شود باید در حال راه رفتن باشد. اگر بیمار به دلیل دیگری بی حرکت باشد بیماری جدیو دچار قانقاریا می شود، سپس قطع پا نشان داده می شود.

تشخیص

قبل از جراحی بای پس عروق اندام تحتانی، بیمار باید تحت معاینات کلینیکی، آنژیوگرافی رزونانس مغناطیسی، دوبلکس قرار گیرد. اسکن با امواج فراصوتو . پس از تمام مطالعات، جراح برنامه ریزی می کند اقدامات بعدی- یک شریان در زیر رگ آسیب دیده انتخاب می شود که باید خون را به اندام برساند. معاینه نهایی او مرحله نهایی تشخیص است. در صورت مناسب بودن، عمل جراحی انجام می‌شود و اگر پزشک شریان را نامناسب می‌داند، به جستجو یا امتناع از جراحی بای‌پس ادامه دهید.

خود عملیات تحت محلی یا انجام می شود بیهوشی عمومیطبق دستور پزشک برای شانت ها، وریدهای صافن ران گرفته می شود، زیرا آنها تحت تأثیر آترواسکلروز نیستند، و همچنین بسیار طولانی و بزرگ هستند، به راحتی برداشته می شوند. بنابراین برای نقش شانت مناسب ترند. علاوه بر وریدهای فمورال، وریدهای دیگر یا شانت مصنوعی نیز ممکن است استفاده شود. در مرحله بعد، جراح برشی را در محل شریان آسیب دیده ایجاد می کند، آن را برجسته می کند و برش هایی در جایی که قرار است شانت بخیه شود ایجاد می کند. پس از آن، شانت به محل رگ آسیب دیده بخیه می شود. به طور کلی، این کل عملیات است. در پایان انجام آنژیوگرافی و سونوگرافی جهت بررسی عملکرد شانت، سرعت جریان خون در آن و در شریان های تحتانی. اگر شکی در مورد عملکرد عادیشنت، آنژیوگرافی حاجب انجام می شود و اقدامات اصلاحی انجام می شود.

بعد از عمل

معمولاً در عرض چند ساعت جریان خون برقرار می‌شود، سیاهرگ پا پر می‌شود و دمای پا بالا می‌رود. ماهیت سندرم درد در ساق پا در حال تغییر است. اگر قبل از عمل می‌خواستید پای آسیب‌دیده را پایین بیاورید تا درد کاهش یابد، پس از جراحی بای‌پس، برعکس، با بالا بردن پا به سمت بالا راحت‌تر است. دردها به احساس سوزش تبدیل می شوند که پس از 3-5 روز کاملاً ناپدید می شوند. اما یک پیامد دیگر پس از عمل وجود دارد - ادم، که کاملاً است مدت زمان طولانیاز بین نمی رود، اما پس از 2 ماه شروع به ناپدید شدن می کند. شانت باعث بهبود گانگرن در پا می شود.

جلوگیری

شانت ها معمولا تا 5 سال کار می کنند، اما انجام دوره ای پروفیلاکسی ترومبوز و انجام معاینات مهم است. این را در هنگام انجام همه موارد به یاد داشته باشید توصیه های بعد از عملو مهمتر از همه، با انجام صحیح عمل، احتمال نجات پا گانگرن 90 درصد است. لازم است بدانید که پس از عمل، تصلب شرایین به جایی نمی رسد و همچنان پیشرفت می کند و پلاک ها دوباره می توانند مشکل ایجاد کنند. بنابراین، پزشکان به بیماران توصیه می کنند:

کاهش وزن؛

سیگار نکش؛

بالا بردن فعالیت بدنی;

محدود کردن چربی و غذاهای پر کالریدر رژیم غذایی شما؛

معاینات را به موقع انجام دهید؛

مصرف استاتین ها و داروهای ضد انعقاد

قبلی بعدی

برای اکثر بیماران مورد نیاز است. در برخی موارد، در صورت وجود خطر ترومبوز در ناحیه بخیه عروق، به ویژه در بیماران مسن، داروهای ضد انعقاد - هپارین، 5000 IU هر 4-5 ساعت تجویز می شود. معرفی داروهای ضد انعقاد 12-20 ساعت پس از عمل مجاز است. اندام بیمار بین بالش ها قرار می گیرد یا با آتل گچی ثابت می شود و در حالت افقی در رختخواب قرار می گیرد.

لازم است بیماران پس از عمل بر روی عروق در روزهای اول در بخش‌های ویژه بعد از عمل قرار گیرند تا در صورت بروز تمامی اقدامات در این بخش انجام شود. عوارض خطرناک. کارکنان این بخش ها و همچنین بیماران باید در مورد تکنیک توقف موقت خونریزی (فشار دادن رگ روی آن، استفاده از تورنیکه) آموزش ببینند. در این اتاقک ها باید تورنیکت وجود داشته باشد. در طول عمل بر روی اندام ها، یک تورنیکت کشیده نشده روی اندام پروگزیمال تقویت می شود.

علاوه بر این، در یک بیکس استریل، مواد و دستکش های لاستیکی استریل در صورت فشار دادن رگ خونریزی دهنده در زخم تهیه می شود. علاوه بر این، بخش‌ها مجهز به تجهیزات استریل برای انتقال خون، جایگزین‌های خون و داروهای قلبی هستند.

پس از جراحی روی رگ‌ها، گرم شدن و سبک شدن اندام‌های دیستال با سرد شدن خفیف پوست، پارستزی را می‌توان توصیه کرد. حرکات سبک توصیه می شود از روز 2-3 بعد از عمل شروع شود. در روز 10-11 بسته به ماهیت عمل، سن بیمار و سیر بعد از عمل معمولاً اجازه حرکت در اطراف بخش را می دهند. بخیه های پوستیدر زمان معمول، در روز هفتم حذف شد. در طول این دوره، اقدامات به طور کلی شناخته شده از رژیم غذایی و ماهیت پزشکیمانند سایر بیمارانی که تحت عمل های پیچیده قرار می گیرند.

از جانب عوارض بعد از عملپس از انجام عملیات بر روی شناورها موارد زیر باید ذکر شود:

• شکست گردش محیطی(پدیده های ایسکمیک)؛
• خون ریزی؛
• عفونت زخم

نارسایی گردش خون محیطی (حوادث ایسکمیک) شایع ترین و خاص ترین عوارض بعد از عمل بر روی عروق است. آنها با بسته شدن خط شریانی توسط یک لیگاتور، یک ترومبوز یا با اسپاسم عروقی گسترده همراه هستند.

لیگاتور کشتی های اصلیدر بیشتر موارد به دلیل ایجاد اختلالات شدید ایسکمیک منجر نمی شود گردش وثیقه. که در آن پراهمیتدارای سن بیمار، ماهیت تغییرات در بستر عروقی، انشعاب عروق، روش خاموش کردن عروق و سایر نقاط است. اسپاسم شریان و مهمتر از همه، شبکه گسترده جانبی، همراه با تروما به ادونتیس شریان در صورت آسیب یا بستن، بدون شک بر ایجاد ایسکمی تأثیر می گذارد. این شرایط امکان پیشنهاد روش هایی را برای تشریح شریان بین لیگاتورها و آرتریکتومی فراهم کرد که در بالا مورد بحث قرار گرفت. این عملیات با هدف جلوگیری از اسپاسم شریانی و ایجاد ایسکمی انجام می شود.

ترومبوز یا آمبولی شریان با شروع سریع منجر به اسپاسم عروقی شدیدتر می شود که اغلب باعث قانقاریا در اندام می شود. آهسته، به تدریج افزایش، ترومبوز جداری منجر به کمتر تظاهرات قابل توجهایسکمی، زیرا در این حالت شرایط برای گسترش تدریجی بستر وثیقه ایجاد می شود.

در موارد خفیف ایسکمی، یک رنگ سیانوتیک خفیف در پوست اندام های انتهایی با جزایر جداگانه وجود دارد. رنگ سفیدو لکه های زرشکی، عمدتاً روی پا یا دست. دمای پوست کمی کاهش می یابد کاهش جزئیدرد و حساسیت لمسی، حرکات انگشت حفظ می شود.

با بیشتر درجات شدیداختلالات گردش خون، رنگ پریدگی شدیدی در اندام وجود دارد که پوست آن ظاهری مرمر دارد. هنگام فشردن ناخن یا پوست، مویرگ ها بازی نمی کنند. دمای پوست این اندام در مقایسه با قسمت سالم بین 10 تا 15 درجه کاهش می یابد. عدم احساس و حرکت در اندام وجود دارد. با ترومبوز و آمبولی، قوی درددر حاشیه اندام در آینده با یک سیر نامطلوب، همه این پدیده ها افزایش می یابد و قانقاریای ایسکمیک اندام رخ می دهد. بسته به نوع دوم خشک یا مرطوب است شرایط مختلف(عفونت، استاز وریدی). در صورت انسداد عمومی یا داخلی شریان کاروتیدممکن است پدیده های ایسکمیک از مغز وجود داشته باشد که با اختلالات مختلف (همی پارزی، اختلال بینایی) آشکار می شود.

سازماندهی مناسب مراقبت های بعد از عملبرای بیماران پس از جراحی عروق، به کاهش این عوارض و مرگ و میر کمک می کند. اگر خونریزی رخ دهد، اندام بالای محل عمل با یک تورنیکت کشیده می شود. در صورت خونریزی از عروق گردن، فضای فوقانی و زیر ترقوه، لگن، لازم است که همسایگان در بستر یا خود بیمار محل خونریزی را با دست فشار دهند یا رگ را در امتداد فشار دهند. سریع احضار شد پرستارباید یک دستکش استریل بپوشید، پانسمان را برش دهید و بردارید و رگ خونریزی را در عمق زخم با انگشتان خود ببندید. در عین حال، بیمار نیاز به ایجاد یک جت تزریق خون داخل وریدی گسترده در بخش، معرفی مسکن و داروهای قلبی دارد. پس از آن، بیمار وارد اتاق عمل می شود و در آنجا بازبینی زخم را انجام می دهند، علاوه بر این، شریان یا ورید را بخیه می زنند یا می بندند.

عفونت زخم پس از جراحی عروق خطر بزرگبه خصوص با لیگاتور شریان اصلی. در این مورد، در درجات مختلف یا ایسکمی بیان می شود بخش های پیرامونیاندام، کمبود اکسیژن در بافت ماهیچه ای، اختلالات تغذیه ای با لیگاتور ورید و احتقان وریدیدر شرایط آلودگی زخم ممکن است ترومبوز وریدی و سیاهرگ اصلی رخ دهد و به دنبال آن عفونت لخته های خون رخ دهد.

به خصوص اغلب، عفونت زخم پس از عملیات برای زخم عروق در زمان صلح و زمان جنگ رخ می دهد. درصد چرک بعد از جراحی برای زخم های گلولهکشتی ها 23٪ بود. خطرناک ترین در این موارد باید در نظر گرفته شود عفونت بی هوازیکه علت مرگ پس از جراحی عروقی در 12.6 درصد از مجروحان بوده است.

دوره معرفی گسترده آنتی بیوتیک ها در عمل، بدون شک فراوانی این عارضه را کاهش داده است. با این حال، همچنان توصیه می شود عمل های عروقیدر شرایط خاص آسپتیک (در برخی موارد پس از تجویز مقدماتی پیشگیرانه آنتی بیوتیک ها). در پایان عمل روی رگ ها به صورت موضعی استفاده می شود محلول های ضد عفونی کننده. پس از جراحی روی عروق، تزریق آنتی بیوتیک به مدت 3-5 روز تجویز می شود. همچنین برای تشخیص عفونت نیاز به زخم خوب و مشاهده آن دارد. با ایجاد این عارضه، باز شدن وسیع و تخلیه زخم توصیه می شود.

شنت عروق اندام تحتانی - عمل جراحيبه منظور بازگرداندن جریان خون با دور زدن ناحیه آسیب دیده رگ با ایجاد آناستوموز مصنوعی.این عمل در صورت تنگی یا از بین رفتن رگ انجام می شود. شنت با حذف انجام می شود عروق کرونرقلب ها، اما این عملیاتبرای درمان پاها نشان داده شده است.

بای پس ورید هنگام درمان با روش های محافظه کارانهنتیجه مثبت نداد و خطر قطع عضو وجود دارد. این عمل برای موارد زیر تجویز می شود:

1. آترواسکلروز عروق پایین ترپیاده.
2. وریدهای واریسی اندام تحتانی.
3. اندارتریت.
4. نکروز اندام تحتانی.
5. آنوریسم
6. سایر آسیب شناسی های عروقی، زمانی که تنگی بافت و ایسکمی مشاهده می شود و غیره.

شنتینگ در گزینه آخرفقط در صورتی که به هر دلیلی نتوان استنت گذاری یا آنژیوپلاستی را انجام داد. در بیماران مبتلا به ایسکمی بحرانی (سوء تغذیه بافت ها در نتیجه خون رسانی ناکافی) اندام تحتانی، به عنوان یک قاعده، قطع پا در عرض شش ماه پس از شروع بیماری تجویز می شود. جراحی بای پس که در بیماران مبتلا به ایسکمی بحرانی انجام می شود به 90 درصد امکان نجات اندام بیمار را می دهد.

در صورت آسیب شدید عروقی، تهدیدات زندگیبیمار، ابتدا آنژیوپلاستی شریان ها یا وریدهای پا ارائه می شود. اندارتریت با قانقاریای پا - دلیل خوببرای شنت میکروسکوپی با باریک شدن سگمنتال وریدها، درمان اندوواسکولار نشان داده می شود - استنت گذاری، اتساع بالون یا آنژیوپلاستی. جراحی بای پس ورید برای نجات اندام تحتانی در صورت درمان ناکارآمد استفاده می شود.

در صورت تنگی عروق طولانی، شنت با پروتز ناحیه آسیب دیده ورید یا شریان با آلوپروتز، ترومبوآندارترکتومی ترکیب می شود. در موارد آترواسکلروز متعدد عروق اندام تحتانی، شانت ورید با اتساع دوره همراه است. اگر تغذیه بافت برای مدت طولانی مختل شود و نکروز یا زخم های تروفیک وجود داشته باشد، پس از بازیابی جریان خون، عمل دیگری برای برداشتن بافت مرده و بستن زخم های تروفیک با فلپ پوستی لازم است. چنین عملیاتی را می توان در همان روز بای پس یا پس از مدت زمان مشخصی انجام داد.

اگر یک تغییرات نکروزهنواحی وسیعی از بافت نرم ساق پا را تحت تأثیر قرار می دهد و بازیابی جریان خون غیرممکن است، سپس برای حفظ جان بیمار، قطع اندام نشان داده می شود. استفاده از بای پس ورید یا روش های دیگر درمان جراحیو بازیابی خونرسانی به اندام تحتانی پس از مطالعه کامل وضعیت عروق تحتانی تجویز می شود.

آماده سازی بیمار

جراحی بای پس عروقی اندام تحتانی نیاز دارد آماده سازی قبل از عمل. پزشک یک مطالعه سخت افزاری از وضعیت را تجویز می کند سیستم گردش خونپاها آی تی:

• اسکن دوبلکس برای بررسی حفره سیاهرگ ها و شریان ها، تعیین محل انسداد رگ های تحتانی و سرعت هموفلو.
• آنژیوگرافی رزونانس مغناطیسی برای بررسی لایه به لایه وریدهای تحتانی.
• آنژیوگرافی - ارزیابی ماهیت باریک شدن ورید انجام می شود و ناحیه مسدود شده در طول مسیر رگ پیدا می شود.

قبل از شنت عروق قلب، سونوگرافی اندام و کرونوگرافی انجام می شود. افزایش خطر عوارض درمان پس از عمل در بیماران مبتلا به:

1. فشار خون بالا.
2. کلسترول بالا.
3. آسیب شناسی قلب، ریه ها، کلیه ها.
4. دیابت و غیره

در این مورد، بای پس ورید تنها در صورتی توجیه می شود که خطری برای زندگی بیمار وجود داشته باشد. انجام یک ارزیابی کامل از وضعیت وریدهای صافن به این دلیل است که دوره عملکرد شانت و اثربخشی درمان به این بستگی دارد. شنت با پروتز مصنوعی به عنوان آخرین راه حل انجام می شود، زیرا بررسی های جراحان نشان می دهد که نیمی از رگ ها پس از 3 سال مسدود می شوند.

گزینه های اساسی

بسته به محلی شدن باریک شدن ناحیه در امتداد رگ اندام تحتانی، درمان با استفاده از گزینه های مختلفمیان بر:

• فمورال-تیبیال - در حین عمل از ورید صافن بزرگ بیمار استفاده می شود که در جای خود رها می شود. این نوع شنت رگ های پا، روش اصلی درمان ایسکمی شدید است. AT مرحله اولیهقانقاریا، همراه با نکروز انگشتان پا و زخم های تروفیک، در 90 درصد امکان نجات اندام وجود دارد. اگر بزرگ است ورید صافنمناسب نیست، سپس قطعه ای از وریدهای پا یا بازو برای درمان گرفته می شود.
• اگر حجم خون برای عملکرد شانت کافی نباشد، بای پس شریان پرونئال انجام می شود. برای موفقیت درمان، تعیین دقیق حجم هموفلو ضروری است. برای کاهش فشار در شریان، از تحمیل وثیقه هایی با وریدهای واقع در امتداد عروق، در فاصله ای از آناستوموز استفاده می شود.
• شانت های چند طبقه - در غیاب باز بودن شریان در ساق پا، می توان چندین آناستوموز در بخش هایی از شریان با جریان خون حفظ شده ایجاد کرد. برای جلوگیری از بارگذاری بیش از حد شانت ها، تعداد مشخصی فیستول تخلیه در طول مسیر رگ استفاده می شود.

شنت میکروسکوپی روی پای اندام با بسته شدن کامل تمام شریان های ساق پا نشان داده می شود. برای نجات پا، درمان با اعمال میکروشانت در امتداد عروق پا انجام می شود. چنین عملی با استفاده از میکروسکوپ عامل در جراحی با بزرگنمایی 25-50 برابر امکان پذیر شد.

پیش رفتن

شنتینگ چگونه انجام می شود؟ به عنوان یک قاعده، شنت تحت بیهوشی اپیدورال انجام می شود. این نه تنها به جلوگیری از عوارض ناشی از آن کمک می کند بیهوشی عمومیبلکه برای از بین بردن درد در دوره بعد از عمل. ابتدا برش های کوچکی در امتداد رگ در کشاله ران، روی ساق پا یا پای اندام تحتانی ایجاد می شود. پس از بررسی وضعیت شریان، یک شانت تهیه می شود. یک رگ از طریق سوراخ هایی که در امتداد ورید روی ساق پا و ران قرار دارند بیرون کشیده می شود. شنت عروق اندام تحتانی با اتصال ورید با شریان ران آغاز می شود. با کمک دریچه، دریچه های ورید برداشته شده و خون از طریق سیاهرگ صافن بزرگ به قسمت جانبی ساق پا کشیده می شود.

انجام دادن تحقیق سخت افزاری، پزشک مکان هایی را پیدا می کند که خون از طریق شانت به شاخه های جانبی جریان می یابد و از طریق برش های کوچک در امتداد شاخه ها آنها را می بندد. سپس در زیر میکروسکوپ، یک ورید به یک شریان در ناحیه پا و پا بخیه می‌شود، جریان خون شروع شده و با استفاده از سونوگرافی ارزیابی می‌شود. اگر جریان خون در ورید طبیعی باشد، برش ها بخیه می شوند. اگر نتیجه رضایت‌بخش نباشد، تجزیه و تحلیل سخت‌افزاری مکرر انجام می‌شود و پلاستیسیته رگ در سمت شنت انجام می‌شود. مدت زمان عمل به پیچیدگی و وسعت ضایعه عروقی بستگی دارد.