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Rubéola(Rubéola) - una enfermedad viral que se presenta en forma de infección adquirida y congénita.

Rubéola adquirida- una enfermedad infecciosa aguda causada por el virus de la rubéola, transmitida por gotitas en el aire, caracterizada por una erupción de pequeñas manchas, un aumento de los ganglios linfáticos periféricos, principalmente occipitales y cervicales posteriores, intoxicación moderada y fenómenos catarrales menores.

Rubéola congénita- infección crónica con transmisión transplacentaria, que conduce a la muerte fetal, aborto espontáneo temprano o defectos graves del desarrollo.

Etiología: Rubivirus - virus de la rubéola (familia Togaviridae).

Epidemiología: fuente: pacientes con rubéola (se vuelven contagiosos 7 días antes del desarrollo de los primeros signos clínicos de la enfermedad y hasta 21 días después de la aparición de la erupción, especialmente contagiosos en los primeros 5 días desde el inicio de la erupción), niños con rubéola congénita (excreta el virus en el esputo, la orina y las heces entre 1,5 y 2 años después del nacimiento) y portadores del virus, vías de transmisión: aérea, contacto doméstico (para la rubéola adquirida), transplacentaria (para la rubéola congénita); la susceptibilidad es alta, los niños de los primeros 6 meses son inmunes a la rubéola (hay anticuerpos específicos de la madre); la inmunidad es fuerte, de por vida

Patogénesis: rubéola adquirida: penetración del virus a través de las membranas mucosas de la parte superior tracto respiratorio--> replicación de virus en l.u. --> diseminación hematógena en varios órganos y tejidos y su daño; rubéola congénita: entrada transplacentaria del virus en el embrión --> infección del epitelio de las vellosidades coriónicas y del endotelio de los vasos placentarios con el posterior desarrollo de isquemia crónica de los tejidos y órganos del feto --> diseminación del virus con alteración de la actividad mitótica de las células, cambios cromosómicos que conducen a la muerte fetal o la formación de malformaciones congénitas graves en el niño; Los órganos críticos se ven afectados primero.

Cuadro clínico de rubéola adquirida:

a) yperíodo de incubación en promedio 16-20 días

b) período prodrómico inconsistente, dura desde varias horas hasta 1-2 días:

Aumento de la temperatura corporal a niveles subfebriles, síndrome de intoxicación moderada (malestar general, fatiga, somnolencia, dolor de cabeza, pérdida de apetito)

Síndrome catarral moderado (secreción o congestión nasal, dolor de garganta, tos seca), raramente - síndrome de lesión de la mucosa (enantema manchado en el paladar blando, hiperemia de los arcos y la pared posterior de la faringe)

Síndrome de linfadenopatía (agrandamiento y dolor a la palpación de los ganglios linfáticos cervicales posteriores y occipitales)

c) pagperíodo de erupción- caracterizado por la aparición del síndrome de exantema en el contexto de manifestaciones clínicas observadas en el período prodrómico, que dura 2-3 días:

La erupción aparece simultáneamente y en 24 horas cubre la cara (¡siempre!), el pecho, el abdomen, la espalda, las nalgas, las superficies extensoras de los brazos y las superficies laterales de las piernas; Los lugares de pliegues naturales, por regla general, permanecen libres de erupciones.

La erupción es de pequeñas manchas sobre un fondo de piel inalterado, de contornos suaves, bastante abundante, de color rosa pálido, sin tendencia a fusionar elementos individuales; no hay un patrón de erupciones por etapas; Desaparece sin dejar rastro, sin pigmentación ni descamación de la piel.

A veces hay variabilidad en la erupción: el primer día puede ser brillante, grande, maculopapular, similar al sarampión; el segundo día, los elementos de la erupción son similares en morfología a la escarlatina y se encuentran en cantidades significativas en las superficies flexoras; Al tercer día, la erupción adquiere características características de la rubéola típica.

La poliadenitis es un síntoma constante, caracterizado por daño a los lóbulos cervical posterior y occipital, es posible un aumento de los lóbulos parótido, cervical anterior, poplíteo y axilar; lu moderadamente agrandado, a veces ligeramente doloroso

La fiebre no es constante, la temperatura suele ser subfebril, persiste durante 1 a 3 días, el síndrome de intoxicación se expresa solo en niños mayores y adolescentes.

Inflamación catarral moderada o leve de las mucosas del tracto respiratorio superior y de la conjuntiva en forma de rinitis, faringitis, conjuntivitis con ligera secreción mucosa de la nariz, molestias al tragar, sequedad, irritación de la garganta, tos seca, hinchazón de la Párpados, lagrimeo, fotofobia.

d) período de convalecencia- procede favorablemente.

Formas atípicas: con el síndrome de zixantema aislado (la presencia de una erupción de pequeñas manchas de corta duración que pasa rápidamente, con el síndrome de linfadenopatía aislada) solo se observa un aumento de la linfadenopatía. y etc.

Complicaciones con rubéola adquirida son extremadamente raros; las complicaciones específicas incluyen artritis, púrpura trombocitopénica, encefalitis, meningitis serosa y meningoencefalitis.

Cuadro clínico de rubéola congénita.

Después del nacimiento, a un paciente con rubéola congénita se le diagnostican múltiples malformaciones:

1) síndrome de rubéola “menor” (tríada de Gregg): sordera, cataratas, defectos cardíacos

2) síndrome “grande” (extendido): daño cerebral profundo (anencefalia, microcefalia, hidrocefalia), malformaciones del corazón y de los vasos sanguíneos (conducto arterioso persistente, estenosis pulmonar, CIV, CIA, tetralogía de Fallot, coartación de la aorta, transposición de los grandes vasos), lesiones oculares (glaucoma, cataratas, microftalmia, retinopatía), malformaciones del esqueleto (huesos tubulares en la metáfisis) y del cráneo (paladar duro), malformaciones órganos genitourinarios y sistema digestivo, pérdida de audición (sordera), hepatoesplenomegalia, hepatitis reactiva, púrpura trombocitopénica, neumonía intersticial, miocarditis.

Diagnóstico:

1. Signos diagnósticos clínicos musculoesqueléticos de rubéola adquirida: contacto con un paciente con rubéola; erupción finamente manchada; síndrome de linfadenopatía con aumento predominante de los ganglios linfáticos cervicales occipitales y posteriores; la temperatura corporal es normal o moderadamente elevada; síndrome catarral moderado

2. Diagnóstico de laboratorio:

a) método virológico: aislamiento del virus de la rubéola a partir de sangre, hisopos nasofaríngeos, heces y orina

b) método serológico (RN, RSK, RTGA, RIF): determinación de anticuerpos contra el virus de la rubéola en sueros pareados (al inicio de la enfermedad y después de 7 a 10 días, un aumento en el título de anticuerpos específicos 4 veces o más es significativo desde el punto de vista diagnóstico; la detección de IgM indica un proceso agudo, IgG indica inmunidad)

3. CBC: leucopenia, linfocitosis, aumento del número de células plasmáticas, VSG normal

Diagnóstico diferencial (ver pregunta 1):

Sarampión se diferencia de la rubéola por su pronunciada gravedad, la presencia de un período catarral y manchas de Velsky-Filatov-Koplik, las etapas de erupción y pigmentación; La erupción del sarampión es maculopapular grande, la de la rubéola tiene pequeñas manchas.

escarlatina se diferencia de la rubéola en la morfología y localización del exantema; la erupción de rubéola tiene pequeñas manchas, se localiza sobre un fondo de piel sin cambios, cubre la cara, el triángulo nasolabial y las nalgas; con escarlatina, la erupción es puntual, se observa amigdalitis aguda con hiperemia limitada y linfadenitis regional; son características las dinámicas típicas de la limpieza de la lengua; Los síntomas catarrales y la conjuntivitis están ausentes.

Exantema enteroviral caracterizado por un inicio agudo, fiebre intensa e intoxicación; la erupción aparece más tarde que con la rubéola; La infección por enterovirus se caracteriza por un polimorfismo de manifestaciones clínicas y un aumento de la incidencia entre primavera y verano.

erupción alérgica tiene un carácter maculopapular, con elementos urticariales, caracterizados por variabilidad de forma y tamaño, prurito.

Tratamiento:

1.B periodo agudo– reposo en cama, luego reposo semi-cama durante otros 3-5 días

2. Terapia etiotrópica: IFN recombinante (viferon, intrón A, roferon A, etc.) según indicaciones (todos los casos de rubéola congénita con signos de infección activa; rubéola adquirida, que se presenta con daño al sistema nervioso central)

3. Multivitaminas, fármacos sintomáticos (tussin, panadol, etc.), para la artritis rubéola: delagil (cloroquina), AINE (brufen, indometacina), antihistamínicos (claritin, suprastin, fenkarol)

Prevención:

Aislamiento de pacientes con rubéola adquirida hasta recuperación completa, pero no menos de 5 días desde el inicio de la enfermedad, se recomienda aislar al primer enfermo en una guardería hasta por 10 días desde el inicio de la erupción y, en algunos casos (si hay mujeres embarazadas en la familia o grupo), es aconsejable ampliar el periodo de aislamiento a 3 semanas

Impacto en el mecanismo de transmisión de infecciones: ventilación, limpieza húmeda en la chimenea, en la habitación con el paciente.

Los niños de contacto menores de 10 años que no hayan tenido rubéola no pueden ser enviados a instituciones infantiles cerradas (sanatorios, orfanatos, etc.) dentro de los 21 días siguientes al momento de la separación del paciente.

Prevención específica: vacuna viva atenuada "Rudivax", así como una vacuna combinada contra el sarampión, las paperas y la rubéola; para prevenir la rubéola congénita, las niñas deben vacunarse entre 12 y 16 años, seguida de una revacunación de las seronegativas antes del embarazo planificado; Las mujeres embarazadas no pueden vacunarse: el embarazo no es deseable durante 3 meses. después de la vacunación contra la rubéola (no se puede excluir la posibilidad de daños al feto después de la vacunación)

En caso de contacto de una mujer embarazada con un paciente con rubéola, la cuestión de mantener el embarazo debe decidirse teniendo en cuenta los resultados de un examen serológico doble (con la determinación obligatoria del contenido cuantitativo de inmunoglobulinas específicas de clase M y G); Si una mujer embarazada tiene un título estable de anticuerpos específicos, el contacto no debe considerarse peligroso.

Como regla general, la rubéola en bebés y niños mayores es leve. La mayoría de las veces, esta enfermedad afecta a niños de dos a nueve años que no han sido vacunados contra la rubéola. La enfermedad se considera peligrosa si ocurre en mujeres embarazadas en los primeros tres meses de embarazo, porque en este caso a menudo ocurren defectos congénitos en el feto e incluso es posible su muerte. La enfermedad es más tolerada por los adultos que por los niños.

Descripción

Uno de los signos de la enfermedad es una erupción.

La rubéola es una enfermedad infecciosa extremadamente contagiosa causada por el virus del mismo nombre. Este enfermedad viral, en el que aparece una erupción con pequeñas manchas en el cuerpo, los ganglios linfáticos se agrandan y se produce fiebre moderada. La fuente de infección es una persona que tiene una forma clínicamente pronunciada o borrada de la enfermedad. La rubéola se transmite por gotitas en el aire, en contacto directo con el paciente (besos, conversación, etc.), así como verticalmente de madre a hijo. Además, se ha detectado una forma de transmisión del virus por contacto doméstico: por ejemplo, los niños pueden contraerlo a través de juguetes con los que el paciente jugaba anteriormente.

Una persona con rubéola contagia a quienes la rodean durante aproximadamente una semana después de que aparece la erupción en su cuerpo y transmite el virus durante otros cinco a siete días después. Si un bebé nace con rubéola, es portador del patógeno durante mucho más tiempo, hasta veinte meses.

Como regla general, el período de incubación del virus dura mucho tiempo: de once a veinticuatro días, la mayoría de las veces oscila entre dieciséis y veinte días. El virus ingresa al cuerpo del bebé a través de las membranas mucosas del tracto respiratorio y se propaga rápidamente a través de la sangre por todo el cuerpo. Al mismo tiempo, incluso durante el período de incubación, los ganglios linfáticos comienzan a inflamarse, especialmente los ubicados en la nuca y en la nuca. Con menos frecuencia, puede producirse tos seca y secreción nasal, ligero dolor de garganta y lagrimeo profuso. En los adultos, la enfermedad es más aguda y puede causar fuerte aumento temperatura corporal de hasta 38-39, dolor de cabeza, dolor en todos los músculos del cuerpo y pérdida de apetito.

Signos de rubéola en niños.

Los signos característicos de la enfermedad son erupciones rojas en la cara, el cuello y todo el cuerpo.

Si la rubéola se presenta en bebés, sus síntomas se manifiestan en forma de una erupción cutánea característica. Estas erupciones suelen aparecer el primer día después del final del período de incubación en aproximadamente el 70-90% de los niños enfermos. En los adultos, las erupciones son menos comunes.

Los elementos individuales de la erupción son pequeñas manchas redondas u ovaladas de color rojo rosado. Muy a menudo, la erupción aparece primero en la cara, el cuello y detrás de las orejas, luego, literalmente, en 24 horas se extiende al cuerpo y las extremidades. Típico de la rubéola es la aparición de una erupción en las nalgas, la espalda y las superficies extensoras: las partes exteriores de los brazos y las superficies frontales de las piernas del bebé. No hay erupción en las palmas ni en las plantas, y algunas erupciones aisladas pueden afectar la mucosa oral. Los elementos de la erupción no se fusionan y permanecen en el cuerpo durante aproximadamente dos o tres días.

La enfermedad en los niños pequeños es muy leve.

Es extremadamente raro que los niños desarrollen complicaciones después de la rubéola. Ocurren principalmente en casos de inmunodeficiencia en el cuerpo. La rubéola como complicación puede causar neumonía, artritis, dolor de garganta y púrpura trombocitopénica. La encefalitis y la meningitis pueden ocurrir en muy raras ocasiones, pero principalmente ocurren solo en adultos. Peligro grave La rubéola se presenta al feto durante su desarrollo intrauterino, provocando sus vicios.

Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.

Diagnosticar la enfermedad Etapa temprana tal vez un análisis de sangre

La rubéola suele diagnosticarse:

• si el niño ha tenido contacto con una persona enferma,
• no tiene antecedentes de vacunación contra la enfermedad,
• apareció una erupción en la piel,
• los ganglios linfáticos se han agrandado,
• Aparecieron otros síntomas característicos de la rubéola.

Se puede analizar la sangre extraída de una vena en busca de anticuerpos antivirales para confirmar el diagnóstico. Este análisis se suele realizar del primer al tercer día desde el inicio de la enfermedad y de siete a diez días después de la misma. Los anticuerpos contra la rubéola aumentan aproximadamente cuatro veces.

La rubéola en los niños se trata en casa y durante el período de erupción se recomienda que el niño permanezca en cama. No existe un tratamiento específico para la rubéola; por lo general, el bebé recibe medicamentos para los síntomas correspondientes. El pronóstico para el curso de la enfermedad es favorable. reinfección no esta pasando.

– enfermedad viral transmitido de una madre infectada a su hijo durante periodo prenatal. Una mujer se infecta durante o antes del embarazo. La enfermedad se manifiesta por múltiples malformaciones internas y defectos del desarrollo del feto, principalmente daños en los órganos de la visión y la audición, así como cardiovasculares y sistema nervioso. En la mayoría de los casos se manifiesta desde los primeros días de vida, pero también es posible la detección posterior de los síntomas. Diagnosticado desde el momento del nacimiento por especial. Pruebas de laboratorio y clínicamente (según los síntomas anteriores). No existe un tratamiento específico, se utiliza interferón y terapia sintomática.

Rubéola congénita - enfermedad contagiosa. Esto significa que un niño diagnosticado con esto por un pediatra puede transmitir el virus a otras personas. La enfermedad recibió su nombre en 1740 por uno de sus síntomas comunes: la púrpura trombocitopénica. El primer médico que describió la enfermedad fue F. Hoffman. Sin embargo, tuvieron que pasar más de doscientos años antes de que la rubéola congénita comenzara a causar seria preocupación, ya que fue en la segunda mitad del siglo XX cuando se identificó el agente causante de la infección. Al mismo tiempo, se descubrió una relación entre la enfermedad de la mujer durante el embarazo y las patologías del recién nacido.

Otras características incluyen la alta prevalencia de infección en países con climas templados y estacionalidad. La incidencia máxima se produce en primavera y otoño. Las epidemias importantes ocurren cada 6 a 9 años y la tasa de incidencia es mayor entre la población no vacunada. Por este motivo, la pediatría es la primera y más importante disciplina clínica en la prevención de la rubéola congénita. Es en los primeros años de vida cuando los niños reciben la vacuna contra la rubéola, que les ayuda a evitar la infección en la edad adulta, en particular durante el embarazo en las mujeres.

Las estadísticas muestran que la rubéola congénita representa hasta el 10% de todos patologías congénitas. Cuando la mujer y el feto se infectan en las primeras semanas de embarazo, se produce un aborto espontáneo en el 40% de los casos. En el 75% de los casos se observan lesiones orgánicas múltiples (dos o más defectos). Las estadísticas recientes indican que la incidencia está aumentando constantemente.

Causas de la rubéola congénita.

La única causa de infección es el virus de la rubéola, aislado por científicos estadounidenses en 1961. Es un virus ARN y pertenece a la familia Togavirus. La infección ocurre en el período prenatal, cuando el patógeno de una madre infectada pasa a través de los vasos de la placenta y ingresa a la sangre del feto. El riesgo de infección depende exactamente de cuándo enfermó la futura madre. Si una mujer sufre una infección en el primer trimestre del embarazo, en el 60-90% de los casos al niño se le diagnosticará rubéola congénita. En el segundo trimestre, el riesgo disminuye al 10-20% de los casos. Hacia el final del embarazo, el riesgo de infección fetal vuelve a aumentar debido al debilitamiento de la barrera placentaria. Mayor peligro las mujeres que no han sido vacunadas previamente son susceptibles.

Al pasar a través de los vasos de la placenta, el agente causante de la rubéola congénita ingresa a la sangre del feto, donde tiene un efecto teratogénico. Actúa directamente sobre el aparato genético de la célula (cromosomas), ralentizando el crecimiento y desarrollo de los órganos, lo que se asocia a múltiples defectos del desarrollo. En el camino, el virus destruye vasos pequeños placenta, que conduce al deterioro flujo sanguíneo placentario. La falta de una nutrición adecuada y hipoxia crónica Los fetos también contribuyen a ralentizar el desarrollo del niño. En el cristalino del ojo y la cóclea. oído interno el virus tiene un efecto citodestructivo directo, es decir, destruye las células. Cuanto antes se produjo la infección, más graves serán los síntomas de la rubéola congénita, ya que es en las primeras semanas de embarazo cuando se forman los sistemas principales: primero los órganos de la visión, luego los órganos de la audición, el cardiovascular y sistemas nerviosos, etc.

Síntomas de rubéola congénita.

En 1942, N. Gregg identificó tres signos principales de rubéola congénita: daño a los órganos de la visión (con mayor frecuencia cataratas congénitas), sordera y defectos cardíacos. Los síntomas generalmente se observan inmediatamente después del nacimiento del niño; con menos frecuencia, la rubéola congénita se manifiesta varios años después. Se trata de sobre el retraso en desarrollo mental. La gravedad de las manifestaciones clínicas depende de la etapa del embarazo en la que se produjo la infección. Por lo tanto, en la práctica, la tríada clásica de síntomas de N. Gregg no siempre ocurre y, si se presentan juntos, las violaciones pueden no ser tan graves.

Entre los defectos cardíacos congénitos, el daño a la válvula aórtica, la estenosis aórtica, los defectos de las vías interauriculares y tabique interventricular. Esto provoca una insuficiencia circulatoria grave, por lo que todos los órganos internos están subdesarrollados en un grado u otro. El daño al sistema nervioso puede manifestarse como microcefalia, hidrocefalia, hay casos de meningoencefalitis, parálisis y convulsiones, y alteraciones de la conciencia. Las cataratas, el glaucoma y la microoftalmía son más probables cuando la infección ocurre en las primeras semanas de embarazo. También se detectan a menudo malformaciones esqueléticas, como osteoporosis y displasia. articulaciones de la cadera, sindactilia. Las malformaciones de los sistemas genitourinario y digestivo son menos comunes.

Los principales síntomas de la rubéola congénita también incluyen la púrpura trombocitopénica, cuya causa es trastornos vasculares y cambios en la sangre de un niño enfermo. Visualmente, la púrpura parece una erupción de color rojo brillante en todo el cuerpo del bebé. Por lo general, la erupción desaparece sin tratamiento un par de semanas después del nacimiento. Síntoma inespecífico es ictericia prolongada recién nacido, asociado con un desarrollo insuficiente órganos internos y una incapacidad para utilizar el exceso de bilirrubina en la sangre como lo hace normalmente. Exteriormente, un recién nacido suele parecer un poco inhibido. Esto se debe principalmente al daño a la visión y audífono, pero aquí también influyen los trastornos neurológicos.

El resultado de la enfermedad depende directamente de su gravedad. En casos graves, la esperanza de vida de los niños enfermos es de varios años. A desenlace fatal generalmente conducen a defectos cardíacos y vasculares (estenosis de la aorta y de la arteria pulmonar, conducto arterioso permeable), microcefalia, hidrocefalia, meningoenfefalitis, hepatitis, enfermedades óseas, trombocitopenia grave, adhesión varias infecciones debido a baja inmunidad, etc. La rubéola congénita se considera completamente curada cuando el virus ya no es detectable en la sangre. Después de la enfermedad, se forma una fuerte inmunidad.

Diagnóstico de rubéola congénita.

La primera etapa es el diagnóstico prenatal temprano, es decir, la detección de la enfermedad en una mujer embarazada. Esto lo hacen un especialista en enfermedades infecciosas y un obstetra-ginecólogo que controla a la mujer durante todo el embarazo. Una vez confirmado el diagnóstico, se puede evaluar la probabilidad de que el niño desarrolle rubéola congénita. futura madre tiene la oportunidad de tomar una decisión informada sobre tener un hijo o interrumpir un embarazo, teniendo en cuenta todos indicaciones medicas. El riesgo de desarrollar la enfermedad en un niño depende de la duración del embarazo y alcanza el 60-90% en el primer trimestre.

Después del parto, la rubéola congénita se diagnostica preliminarmente clínicamente, es decir, según los síntomas principales. Los médicos prestan atención al daño simultáneo a los órganos de la visión y la audición. Primero, durante el examen físico, el neonatólogo encontrará que el bebé no responde a las luces brillantes de la sala de partos y no gira la cabeza hacia la fuente del sonido. También puede sospechar inmediatamente de defectos cardíacos. A veces marcado externamente signos neurológicos: violaciones tono muscular, microcefalia, hidrocefalia, síntomas de meningismo, etc. Se nota una erupción de color rojo brillante desde los primeros días de vida.

La rubéola congénita se confirma mediante pruebas de laboratorio. El diagnóstico se considera fiable tras la detección de anticuerpos IgM específicos en los fluidos corporales: orina, sangre, fluido cerebroespinal. Las pruebas más comunes son la orina y el hisopo nasofaríngeo. El diagnóstico ELISA permite la detección de anticuerpos. Investigación de laboratorio ayudar a distinguir la rubéola congénita de muchas enfermedades con síntomas similares, como infección por citomegalovirus, toxoplasmosis, Virus de Epstein Barr y algunos otros.

Para diagnosticar defectos cardíacos, se realizan ECG y EchoCG, se aclaran y confirman las deficiencias auditivas y visuales. especialistas estrechos– oftalmólogo y otorrinolarinólogo. Se requiere observación por parte de un neurólogo pediátrico desde el nacimiento. Aunque no se detecte desde los primeros días de vida desórdenes neurológicos, muy a menudo aparecen más tarde, incluso después de varios años. Al mismo tiempo, un psiquiatra puede unirse a la terapia, ya que el retraso mental es inevitable, desde trastornos cognitivos leves hasta retraso mental. grados variables gravedad.

Tratamiento de la rubéola congénita.

La terapia se lleva a cabo exclusivamente en un entorno hospitalario. Dado que la rubéola congénita naturaleza viral, el tratamiento implica medicamentos que aumentan inmunidad antiviral, a saber, interferón. Todo lo demás es combatir los síntomas de la enfermedad.

Las medidas de rehabilitación tienen como objetivo compensar o eliminar enfermedades concomitantesórganos internos. Los defectos cardíacos suelen ser operables y corregidos. Se eliminan en la medida de lo posible las deficiencias auditivas y visuales. El daño cerebral intrauterino no se puede tratar, el médico sólo puede corregirlo presión intracraneal, convulsiones, si las hay, pero cura completa imposible. Las medidas enumeradas pueden mejorar significativamente la calidad de vida de un niño enfermo. Al mismo tiempo se lleva a cabo adaptación social, ya que la rubéola congénita deja al niño discapacitado y también afecta su desarrollo mental.

Pronóstico y prevención de la rubéola congénita.

El pronóstico depende enteramente de la gravedad de la enfermedad, que está determinada por la duración de la infección del feto y los síntomas existentes. En casos severos, la esperanza de vida es de varios años. Si los órganos de la visión y el oído están poco dañados, en el futuro la rubéola congénita sólo se manifestará como retrasos en el desarrollo y trastornos neurológicos.

La prevención está estrechamente relacionada con diagnostico temprano rubéola en una mujer embarazada. En el primer trimestre se recomienda interrumpir el embarazo debido a alto riesgo Infección del feto y las más graves. manifestaciones clínicas en caso de infección. La tasa de mortalidad entre esos niños sigue siendo alta. Uno mas manera efectiva La prevención de la rubéola congénita es la vacunación. En los niños se realiza en los primeros años de vida. La vacunación contra la rubéola es obligatoria en Calendario nacional vacunas. Adultos, especialmente mujeres. edad reproductiva, se recomienda la vacunación de refuerzo cada 10 años.

La rubéola es una enfermedad viral aguda transmitida por una persona enferma a través de gotitas en el aire, acompañada de erupción puntual, lesiones de la región cervical posterior y ganglios linfáticos occipitales, de curso benigno.

Una enfermedad viral relativamente leve para los adultos, que representa amenaza seria la aparición de anomalías graves del desarrollo fetal.

Etiología

El agente causante de la enfermedad es un virus de la rubéola que contiene ARN y que pertenece a la familia de los togavirus, género Rubivirus. EN ambiente Es inestable, muere inmediatamente cuando se hierve, pero a temperatura ambiente puede permanecer viable durante varias horas. Cuando el virus se congela, sus propiedades infecciosas permanecen durante varios años.

Epidemiología

La fuente de los virus son las personas enfermas con síntomas. enfermedad grave o tener una infección asintomática.

En la población adulta, los portadores asintomáticos del virus son seis veces más comunes que aquellos con manifestaciones clínicas. Un papel epidemiológico importante corresponde a los niños con rubéola congénita, ya que conservan la capacidad de aislar virus durante más de un año y medio.

El paciente se vuelve infeccioso a partir del día 7 al 8 del período de incubación y continúa siéndolo durante 1 a 4 días después del inicio de la erupción.

El principal mecanismo de propagación de virus es el aerosol, el modo de transmisión son las gotitas en el aire y el transplacentario. La liberación más masiva de virus del cuerpo del paciente con secreciones de la membrana mucosa del tracto respiratorio superior se detecta un día antes de la manifestación de la enfermedad.

La enfermedad supone un peligro particular para las mujeres embarazadas debido a la posibilidad de infección del feto. La infección del feto es posible en el primer trimestre del embarazo. La susceptibilidad a la rubéola es muy alta; los niños de 3 a 6 años son los más afectados.

En países donde no hay vacunación de rutina, se produce un aumento de la incidencia con una periodicidad de diez años.

Mayoría alta incidencia La rubéola se registra en abril-mayo. Después enfermedad pasada Se desarrolla inmunidad duradera y de por vida, pero se han informado episodios repetidos de la enfermedad en 3 a 10%.

Patogénesis

En el caso de la rubéola adquirida, la infección penetra las membranas mucosas del tracto respiratorio superior. No se ha establecido dónde se produce la replicación primaria del virus, pero ya en el período de incubación se produce la viremia y el virus comienza a liberarse en ambiente externo con secreciones del tracto respiratorio, heces y orina. El aislamiento del virus de las heces y la orina sirve como prueba del carácter generalizado de la infección por rubéola. Posteriormente, su reproducción se produce en los ganglios linfáticos, el epitelio y el virus puede atravesar la barrera hematoencefálica.

Con la aparición de una erupción, en la mayoría de los casos finaliza la viremia, lo que se asocia con la formación de anticuerpos neutralizantes en la sangre.

La persistencia prolongada del virus en el organismo es la razón por la que la infecciosidad de los recién nacidos con rubéola congénita puede durar hasta el mes 31; existe la posibilidad de infección del feto en mujeres que tuvieron rubéola 6 meses antes del embarazo y, si repetir embarazo, dentro de un año. Si han tenido rubéola durante embarazo previo, varios años después de la enfermedad puede producirse una infección lenta del sistema nervioso central (panencefalitis progresiva por rubéola).

La causa del daño a órganos y tejidos en la rubéola congénita es la penetración intrauterina de virus y, sobre esta base, la formación de una persistencia a largo plazo del virus de la rubéola en el feto. El virus ingresa al feto a través de vasos sanguineos placenta durante el período de viremia, que se desarrolla en una mujer embarazada infectada aproximadamente una semana antes de la aparición de los elementos de erupción y durante varios días después.

Se cree que el virus de la rubéola infecta las cubiertas epiteliales de las vellosidades coriónicas y el endotelio de los capilares de la placenta, luego, en forma de émbolos microscópicos, ingresa al torrente sanguíneo del feto y se disemina a los tejidos.

La formación de anomalías del desarrollo fetal se basa en la capacidad del virus para inhibir la división celular y (en menor medida) en el efecto citopático directo del virus. Mayoría rasgos característicos rubéola congénita - defectos de nacimiento enfermedades cardíacas, daños oculares, microcefalia, retraso mental, sordera.

Son posibles otras manifestaciones: púrpura trombocitopénica, hepatoesplenomegalia, retraso del crecimiento intrauterino, miocarditis, daño óseo en la metáfisis.

En los niños muertos, el virus se encuentra en el corazón, el cerebro, los riñones, el hígado, los pulmones, glándula tiroides, timo y bazo.

Cuadro clinico

La duración aproximada del período de incubación es de 11 a 24 días.

El período prodrómico dura de 1 a 3 días. La enfermedad comienza con síntomas catarrales leves: tos seca, dolor de garganta, congestión nasal. En paladar blando Los enantemas se forman en forma de manchas rojas (manchas de Forchheimer). Se observan conjuntivitis leve y poliadenopatía, que se desarrolla hasta convertirse en fenómenos catarrales. Particularmente caracterizado por agrandamiento y dolor en la zona cervical occipital y posterior. ganglios linfáticos y, en menor medida, otros grupos. Posible agrandamiento del bazo.

La temperatura corporal aumenta de subfebril a 39º C, la fiebre dura hasta 4 días y se acompaña de síntomas leves de intoxicación general.

El período de erupción dura de 2 a 3 días; los primeros elementos de la erupción se encuentran detrás de las orejas, en la cara y el cuero cabelludo. En un plazo de 12 a 36 horas, la erupción se extiende al tronco y las extremidades, donde es más grave.

La erupción se localiza en la piel pálida, siendo más abundante y brillante en la espalda, nalgas y superficies extensoras de las extremidades. Los elementos de la erupción son manchas. Color rosa forma redonda, de 2 a 5 mm de diámetro, ubicado al nivel de la piel; A veces, los elementos de la erupción pueden fusionarse entre sí y ir acompañados de una leve picazón.

La erupción desaparece en 2 a 4 días y no deja pigmentación. La poliadenopatía persiste durante el período de convalecencia, durante el cual son posibles complicaciones raras, pero típicas de la rubéola.

El curso atípico (sin erupción) y el curso inaparente (asintomático) de la infección son presumiblemente más comunes que las formas clínicamente pronunciadas. Estas formas de la enfermedad se detectan únicamente mediante la detección de anticuerpos IgM contra el virus de la rubéola en la sangre.

En adolescentes y adultos, la rubéola se caracteriza por una fiebre más prolongada y severa, una erupción abundante similar al sarampión, aumento frecuente bazo, alta tasa de complicaciones.

Rubéola congénita

El mayor peligro para el feto es el contacto de una mujer embarazada no inmune con la infección por rubéola en el primer trimestre del embarazo (se produce daño fetal en el 75-80% de los casos), pero también existe la posibilidad de infección del feto en cualquier etapa del embarazo. No se puede descartar.

Infección por rubéola en fechas tempranas el embarazo en el 10 al 40% de los casos puede provocar un aborto espontáneo, en el 20%, la muerte fetal; Entre el 10% y el 25% de los niños nacidos vivos mueren en el período neonatal.

Los daños al feto por el virus de la rubéola son diversos. Tríada clásica La rubéola congénita incluye cataratas, defectos cardíacos y sordera.

La sordera no se reconoce al nacer y se descubre más adelante en la vida.

Las cataratas pueden ser unilaterales o bilaterales, a menudo complicadas por el subdesarrollo. globo ocular. Las cataratas pueden diagnosticarse al nacer o desarrollarse gradualmente en el período posnatal.

Defectos cardíacos en la rubéola congénita: no cierre ducto arterial, posibles defectos interventriculares y tabique interauricular, estrechamiento de la boca arteria pulmonar, daño valvular y coartación de la aorta.

El daño al sistema nervioso no siempre se detecta al nacer y puede manifestarse después de un tiempo en forma de convulsiones, paresia y retraso mental, desde leve hasta idiotez.

La púrpura trombocitopénica se detecta inmediatamente al nacer y puede persistir desde dos semanas hasta tres meses vida.

Posible desarrollo anemia hemolítica, hepatoesplenomegalia y hepatitis, que se manifiestan por ictericia grave, falta de fusión de la fontanela anterior, neumonía intersticial; gastroenteritis acompañada de diarrea. A menudo se detectan cambios sistema endocrino en varios niveles.

La formación de diversos defectos en el desarrollo fetal depende del momento de introducción del virus de la rubéola. Cuando una mujer contrae rubéola en las primeras 2 a 6 semanas de embarazo, es más probable que se produzcan malformaciones de los órganos visuales; al entrar en contacto con una infección entre las 5 y 7 semanas de embarazo, se observan lesiones del sistema cardiovascular; a las 5-12 semanas – discapacidad auditiva; a las 8-9 semanas – malformaciones de los dientes de leche.

Complicaciones

La poliartritis es la complicación más común de la rubéola, principalmente en adultos. Se desarrolla de 4 a 7 días después de que aparece la erupción. Las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales están predominantemente afectadas; las articulaciones de la rodilla y el codo se afectan relativamente raramente.

El curso de la poliartritis es benigno; después de 5 a 15 días, todos los signos de inflamación desaparecen. Rara vez se desarrolla púrpura trombocitopénica.

La encefalitis por rubéola es una de las más complicaciones peligrosas, se acompaña de una alta mortalidad y generalmente se desarrolla después de que desaparece la erupción. La temperatura corporal vuelve a subir, el dolor de cabeza aumenta rápidamente. síntomas cerebrales(convulsiones generalizadas, alteración del tono muscular, hipercinesia, aparición de pleocitosis linfocítica en el líquido cefalorraquídeo y cantidad aumentada ardilla).

La aparición de encefalitis suele ir acompañada de la formación de una erupción petequial en la cara y el torso.

Diagnóstico

El diagnóstico de rubéola se basa en síntomas clínicos, falta de antecedentes de información sobre rubéola o vacunación contra rubéola; en algunos casos, la justificación para realizar un diagnóstico es información sobre contacto con un paciente con rubéola.

Los métodos serológicos se utilizan para examinar a mujeres embarazadas que se sospecha que han tenido contacto con un paciente con rubéola. El estudio se realiza lo antes posible después del contacto y después de 28 días. La detección de anticuerpos IgM o su detección durante pruebas repetidas indica infección por el virus de la rubéola.

Diagnóstico diferencial

Es necesario diferenciar la enfermedad de otras. enfermedades infecciosas y otros condiciones dolorosas: sarampión, escarlatina, enterovirus y infecciones adenovirales, mononucleosis infecciosa, yersiniosis, dermatitis por medicamentos.

Tratamiento

Un paciente con rubéola sin complicaciones no necesita hospitalización y tratamiento específico. Régimen domiciliario y abundante bebida caliente. En caso de poliartritis, se prescriben medicamentos antiinflamatorios no esteroides.

En síntomas iniciales Es necesario dañar el sistema nervioso central del paciente. urgentemente hospitalizado en un departamento especializado en neuroinfecciones. Además, se utilizan medicamentos hormonales y anticonvulsivos.

Pronóstico

El pronóstico de la rubéola adquirida no complicada es favorable. Con encefalitis, la tasa de mortalidad puede alcanzar entre el 20 y el 50%. Con la rubéola congénita, el pronóstico es grave.

Prevención

Profilaxis inespecífica: extremadamente importante detección temprana y aislamiento de los pacientes. Un niño que haya estado en contacto con una persona con rubéola no debe asistir grupo de niños hasta 21 días desde el momento del contacto. El paciente debe permanecer aislado hasta tres semanas y con rubéola congénita, hasta un año.

Prevención específica: la inmunización contra la rubéola se utiliza de acuerdo con el calendario de vacunación.

Se recomienda que las mujeres en edad fértil, que no hayan sido vacunadas previamente y no hayan tenido rubéola, se vacunen una sola vez al planificar el embarazo. Después de la inmunización, se recomienda a la mujer protegerse del embarazo durante tres meses. Considerando riesgo teórico transmisión del virus vivo de la vacuna, las pacientes no reciben la vacuna contra la rubéola durante el embarazo.