Κριτήρια για τη διάγνωση της χρόνιας βρογχίτιδας. Οξεία βρογχίτιδα

Η διάγνωση της οξείας βρογχίτιδας είναι απαραίτητη όχι μόνο για σταδιοποίηση ακριβής διάγνωση, καθώς και για τον προσδιορισμό της αιτίας της νόσου, για τον προσδιορισμό του πόσο δύσκολη είναι αυτή η ασθένεια.

Κάθε ασθένεια έχει τις αιτίες και τα συμπτώματά της. Κατά τη διάγνωση, ο γιατρός πρέπει να προσδιορίσει γιατί αναπτύχθηκε η ασθένεια και τα συμπτώματα θα βοηθήσουν στην καθιέρωση της διάγνωσης. Ως εκ τούτου, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη τι μπορεί να προκαλέσει οξεία βρογχίτιδακαι πώς εκδηλώνεται.

Αιτίες και συμπτώματα οξείας βρογχίτιδας

Η οξεία βρογχίτιδα μπορεί να αρχίσει να αναπτύσσεται για δύο τύπους λόγων ή με την «κοινή τους δραστηριότητα».

λοιμώξεις

Αυτά περιλαμβάνουν ιούς, βακτήρια, άτυπη μικροχλωρίδα. Και ο μεγαλύτερος αριθμόςμολυσματικές περιπτώσεις οξείας βρογχίτιδας εμφανίζονται όταν εκτίθεται σε ιούς στο ανθρώπινο σώμα.

Αρκετά συχνά να ιογενής λοίμωξηενώνει και βακτηριακό. Ο ιός χτυπάει εσωτερικός τοίχοςβρόγχους, που περιέχει κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος, δηλ. δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκεςγια τη διείσδυση και την αναπαραγωγή παθογόνων βακτηρίων.

Μεταξύ των ιών που προκαλούν οξεία βρογχίτιδα, όπως ανεξάρτητη ασθένειαή ως συνέχεια άλλων αναπνευστικών παθήσεων, είναι δυνατό να απομονωθεί ο ιός της γρίπης, η παραγρίππη, ο αδενοϊός, ο ιός RS κ.λπ.

Τα βακτηριακά παθογόνα περιλαμβάνουν πνευμονιόκοκκο, Haemophilus influenzae, στρεπτόκοκκο, σταφυλόκοκκο χρυσίζοντα.

Παθογόνα μη μολυσματικής φύσης

Μπορεί να είναι φυσικούς παράγοντες(ξηρός, υγρός, κρύος ή ζεστός αέρας), χημικά ερεθιστικά (αναθυμιάσεις χλωρίου, αμμωνίας, οξείδια του αζώτου κ.λπ.), αλλεργιογόνα (οικιακή ή βιομηχανική σκόνη, τρίχες κατοικίδιων ζώων, πούπουλα και πούπουλα, γύρη ανθοφόρα φυτά, φάρμακα, τρόφιμα κ.λπ.).

Τα συμπτώματα της οξείας βρογχίτιδας είναι γνωστά σχεδόν σε όλους. Όταν εμφανιστεί η ασθένεια, ο ασθενής έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Βήχας. Αυτό είναι το πιο κύριο σύμπτωμαβρογχίτιδα κάθε είδους. Όποια και αν είναι η αιτία της νόσου, ο βήχας είναι αναπόσπαστο «χαρακτηριστικό» της νόσου Στην οξεία βρογχίτιδα ιογενής φύσηο βήχας αρχικά θα είναι ξηρός και τραχύς με δύσκολη έκκριση πτυέλων, η οποία προκαλεί πόνο στήθος.
  Με την πορεία της νόσου, ο βήχας υγραίνεται σταδιακά, τα πτύελα αρχίζουν σταδιακά να διαχωρίζονται, γεγονός που ανακουφίζει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς.
• Πτύελο. Με την προσθήκη μιας βακτηριακής λοίμωξης, τα πτύελα αποκτούν μια πρασινωπή ή κιτρινωπή απόχρωση. Εάν η οξεία βρογχίτιδα προκλήθηκε από αλλεργιογόνα, τότε ο βήχας έχει παροξυσμικό χαρακτήρα και συχνά εμφανίζεται τη νύχτα.
• Η θερμοκρασία μπορεί να κυμαίνεται μεταξύ 38-40 0C. Με την αλλεργική βρογχίτιδα, παραμένει φυσιολογική.
• Πονοκέφαλος, πόνος μυών, αρθρώσεων.
• Λήθαργος, κόπωση, γενική αδυναμία.
• Αυξημένη εφίδρωση.
• Δύσπνοια. Εμφανίζεται εάν η βατότητα της ροής του αέρα μειωθεί απότομα, δηλ. υπάρχει εμπόδιο.

Ιστορικό και εξέταση του ασθενούς

Κάθε επίσκεψη στον γιατρό ξεκινά με τη συλλογή αναμνήσεων από τα λόγια του ασθενούς ή των κοντινών του ατόμων που τον γνωρίζουν. Αρχικά, ο γιατρός ακούει όλα τα παράπονα του ασθενούς σχετικά με την κατάσταση της υγείας του και στη συνέχεια ο ίδιος αρχίζει να διεξάγει μια έρευνα.

Για να κάνει την πιο ακριβή διάγνωση και τις αιτίες της οξείας βρογχίτιδας, ήδη στο στάδιο της αναμνησίας, ο γιατρός μαθαίνει από τον ασθενή:

• Σε ποιες συνθήκες μεγάλωσε και έζησε ο ασθενής. Ποιες είναι οι συνθήκες διαβίωσης του ασθενούς αυτή τη στιγμή- ξηρός ή υγρός αέρας στο σπίτι, εάν υπάρχουν σχηματισμοί μούχλας σε αυτό, κατοικίδια ζώα, εάν υπάρχουν βιομηχανίες κοντά στην κατοικία κ.λπ.
• ποιες είναι οι συνθήκες εργασίας του (υγρασία, θερμοκρασία, σκόνη, συνωστισμός κ.λπ.), πόσα χρόνια εργάζεται ο ασθενής σε αυτό το επάγγελμα;
• τι τρώει ο ασθενής?
• έχει ο ασθενής κακές συνήθειες, συγκεκριμένα, αν καπνίζει και, αν ναι, από ποια ηλικία?
• ποιες ασθένειες υπέστη ο ασθενής κατά τη διάρκεια της ζωής του (σίγουρα, όλοι άκουσαν την ερώτηση από τον γιατρό: τι πονούσαν στην παιδική ηλικία;).
• εάν ο ασθενής έχει επί του παρόντος χρόνια νόσο·
• από ποιες σοβαρές ασθένειες υποφέρουν οι γονείς;
• όταν εμφανίστηκαν τα πρώτα σημάδια της νόσου.
• πώς ακριβώς εκδηλώνονται τα συμπτώματα, συγκεκριμένα: πόσο συχνά εμφανίζεται ο βήχας, αν είναι ξηρός ή υγρός, ποια ώρα της ημέρας είναι πιο έντονος, αν βήχουν πτύελα, αν η θερμοκρασία ανεβαίνει ή όχι, αν δύσπνοια εμφανίζεται αναπνοή κ.λπ.

Με βάση το ιστορικό, ένας γιατρός μπορεί να κάνει μια αρχική διάγνωση οξείας βρογχίτιδας. Επιπλέον, αυτή η ασθένεια δεν έχει ιδιαίτερες δυσκολίες στη διάγνωση.

Ωστόσο, ο γιατρός δεν έχει το δικαίωμα να βασίζεται μόνο στο ιστορικό, επομένως, η εξέταση του ασθενούς είναι επίσης υποχρεωτική.

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με οξεία βρογχίτιδα, ο γιατρός πραγματοποιεί ακρόαση ή απλά ακούει χρησιμοποιώντας φωνενδοσκόπιο.

Η ακρόαση του ασθενούς πραγματοποιείται με σκοπό τον εντοπισμό και τον προσδιορισμό των τύπων θορύβου αναπνευστικό σύστημα. Η ακρόαση πραγματοποιείται σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων στο πρόσθιο, πλάγιο και οπίσθιο τμήμα.

Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ο ασθενής πρέπει να κάθεται ή να στέκεται, όσο το ζητάει ο γιατρός βαθιά ανάσαγια σαφέστερα αποτελέσματα.

Στην οξεία βρογχίτιδα, ο ασθενής μπορεί να ακούσει ξηρές ή υγρές ραγάδες.

• Υγρές ραγάδες στην οξεία βρογχίτιδα ανιχνεύονται όταν συσσωρεύονται οι βρογχικοί σωλήνες υγρή λάσπη. Κάτω από τη ροή του αέρα, αφρίζει και οι φυσαλίδες που σκάνε δημιουργούν χαρακτηριστικούς ήχους φυσαλίδων.
• Ξηρές ραγάδες στην οξεία βρογχίτιδα ακούγονται όταν συσσωρεύεται παχύρρευστο υγρό στους βρόγχους. παχύρρευστη βλένναπου γεμίζει τον αυλό των βρόγχων. Με συσσώρευση βλέννας στο μεγάλους βρόγχουςΘα ακουστούν ήχοι βουητού και όταν συγκεντρωθεί στους μικρούς βρόγχους και τα βρογχιόλια, οι ήχοι γίνονται σφυρίζοντας.
• Για να αποκλειστούν οι υποψίες βρογχικού άσθματος, ο γιατρός διεξάγει έναν ειδικό τύπο ακρόασης - βρογχοφωνία. Όταν ακούει με φωνενδοσκόπιο, ο ασθενής πρέπει να ψιθυρίζει τις λέξεις στις οποίες υπάρχουν οι ήχοι «p» και «h». Με το βρογχικό άσθμα, αυτοί οι ήχοι θα ακούγονται καθαρά, σε άλλες περιπτώσεις θα ακουστεί μόνο ένα ήσυχο θρόισμα.

Εργαστηριακές εξετάσεις

Αναμεταξύ εργαστηριακές εξετάσειςπου συνταγογραφείται για οξεία βρογχίτιδα, μπορεί κανείς να σημειώσει εξέταση αίματος, καλλιέργεια μικροχλωρίδας και ανάλυση ούρων.

Ανάλυση αίματος

Η εξέταση αίματος για μη επιπλεγμένες μορφές οξείας βρογχίτιδας δεν είναι απαραίτητη, γιατί χαρακτηριστικά συμπτώματαασθένειες και η εξέταση του ασθενούς ήδη επιτρέπουν στον γιατρό να διαγνώσει την ασθένεια.

• Μια γενική εξέταση αίματος απλώς επιβεβαιώνει ότι λαμβάνουν χώρα φλεγμονώδεις διεργασίες στο σώμα. Οι παράμετροι του αίματος υποδεικνύουν αυξημένη περιεκτικότητα σε λευκοκύτταρα (10-12 * 10 9 / l) και ελαφρά αύξηση του ESR (ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων) - έως και 100 mm / h.
• Μια βιοχημική εξέταση αίματος για οξεία βρογχίτιδα θα δείξει την εμφάνιση της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, η οποία είναι ένας συγκεκριμένος δείκτης φλεγμονής στο σώμα. Όσο υψηλότερη είναι η περιεκτικότητα σε CRP στο αίμα, τόσο πιο σοβαρή είναι η φλεγμονώδης διαδικασία. Για οξεία βρογχίτιδα βιοχημική ανάλυσητο αίμα θα αποκαλύψει αυξημένο περιεχόμενοάλφα-2 σφαιρίνες, οι οποίες επίσης επιβεβαιώνουν την παρουσία φλεγμονώδεις διεργασίες.

Γενική ανάλυση ούρων

Αυτή η ανάλυση είναι απαραίτητη για τον έλεγχο της αντίδρασης των νεφρών σε φλεγμονώδεις διεργασίες στο σώμα.

Πραγματοποιείται για την αξιολόγηση της πορείας της νόσου, τον έλεγχο της ανάπτυξης επιπλοκών και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Στο υψηλή θερμοκρασίασώμα στα ούρα συνήθως ανιχνεύεται αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη. Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ανάλυση ούρων κατά τη διάρκεια της οξείας βρογχίτιδας, στη συνέχεια στο τέλος της θεραπείας και ανάλυση ελέγχου μετά από άλλον 1 μήνα.

Ανάλυση πτυέλων

Στην οξεία βρογχίτιδα, μικροσκοπική και βακτηριολογική ανάλυσηπτύελο.

• Η μικροσκοπική εξέταση των πτυέλων αποκαλύπτει νεκρά κύτταραεπιθήλιο, σημαντικό ποσόουδετερόφιλα και μακροφάγα (κύτταρα από την ομάδα των λευκοκυττάρων που καταπολεμούν βακτηριακή μόλυνση). Με οξεία αποφρακτική βρογχίτιδαστα πτύελα, μπορεί να εμφανιστούν σπείρες του Kurshman, οι οποίες είναι σπειροειδείς εκμαγείες μικρών βρόγχων.
• Η βακτηριολογική ανάλυση των πτυέλων σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον τύπο των βακτηρίων που προκάλεσαν φλεγμονή στους βρόγχους. Αυτές οι πληροφορίες βοηθούν τον γιατρό να αποφασίσει αποτελεσματικά φάρμακαγια τη θεραπεία της οξείας βρογχίτιδας.

Μελέτες ακτίνων Χ

Η ακρόαση χρησιμοποιείται σε ιατρική πρακτικήαρκετά μεγάλο. Ωστόσο, αυτή η διαγνωστική μέθοδος εξακολουθεί να έχει κάποιες ανακρίβειες, ειδικά όταν μιλαμεγια υποτροπιάζουσα ή αποφρακτική βρογχίτιδα. Ο γιατρός καταφεύγει στη βοήθεια ακτινογραφιών.

Με τη συνηθισμένη μη επιπλεγμένη βρογχίτιδα, δεν υπάρχει ιδιαίτερη ανάγκη για ακτινογραφίες, καθώς στις εικόνες δεν θα παρατηρηθούν ιδιαίτερες αλλαγές στους πνεύμονες και τους βρόγχους.

Ένας γιατρός ακτινογραφίας συνταγογραφεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• ο ασθενής έχει υψηλή θερμοκρασία για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• εμφανίζεται δύσπνοια.
• η προηγουμένως συνταγογραφηθείσα θεραπεία δεν έδωσε κανένα αποτέλεσμα.

Η ακτινογραφία σε επιπλεγμένη οξεία βρογχίτιδα μπορεί να αποκαλύψει τα ακόλουθα σημεία:

• η παρουσία υγρών και άλλων χημικών στοιχείων στους πνεύμονες.
• η ρίζα του πνεύμονα είναι κάπως παραμορφωμένη, έχει μια διευρυμένη και ασαφή εμφάνιση.
• τα μικρά αγγεία των πνευμόνων γίνονται αόρατα.
• τα τοιχώματα των βρόγχων έχουν κάπως παχύρρευστη εμφάνιση.

Με μια κατάσταση τρεξίματος, ο γιατρός στην εικόνα μπορεί να εντοπίσει τέτοιες αλλαγές:

• σε ορισμένες περιοχές του ιστού, τα αγγεία δεν είναι ορατά.
• το πνευμονικό μοτίβο τροποποιείται έντονα.
• σε κάτω περιοχήστους πνεύμονες υπάρχει αυξημένη περιεκτικότητα σε αέρα.

Η ακτινογραφία λόγω έκθεσης σε ακτινοβολία μπορεί να αντενδείκνυται σε σοβαρά άρρωστα άτομα ή έγκυες γυναίκες.

Διαγνωστικά με όργανα

Εάν η οξεία βρογχίτιδα επιπλέκεται από ένα αποφρακτικό συστατικό, τότε ο βαθμός αυτών των επιπλοκών μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας ενόργανη διάγνωση.

Πνευμονοταχογραφία

Στο αυτή η μελέτηπροσδιορίζεται η ποσότητα του εισπνεόμενου και εκπνεόμενου αέρα. Το επιστόμιο του πνευμοταχογράφου εισάγεται στο στόμα του ασθενούς και η μύτη σφίγγεται.

Η συσκευή καταγράφει τους όγκους αέρα με τη μορφή καμπύλης. Με τη βοήθεια πνευμοταχογράφου μπορούν να εντοπιστούν παραβιάσεις αναπνευστική λειτουργίαστην οξεία βρογχίτιδα σε στάδιο που ούτε ο γιατρός ούτε ο ασθενής το γνωρίζουν.

Χάρη σε αυτό, μπορεί να συνταγογραφηθεί έγκαιρη και σωστή θεραπεία.

Ροομετρία αιχμής

Αυτή η μελέτη στην οξεία βρογχίτιδα σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την ταχύτητα της αναγκαστικής εκπνοής.

Για να γίνει αυτό, ο ασθενής με μεγάλη προσπάθεια εκπνέει αέρα από τους πνεύμονες στη συσκευή - ένα μετρητή ροής αιχμής, που είναι ένας σωλήνας με ζυγαριά.

Τέτοιες μελέτες βοηθούν στον εντοπισμό του βαθμού στένωσης του βρογχικού αυλού στην αποφρακτική οξεία βρογχίτιδα και έτσι αποτρέπουν την πρόοδο της απόφραξης.

Οι μελέτες μετρητών αιχμής επιτρέπουν στον γιατρό να επιλέξει τη σωστή θεραπεία για τη θεραπεία της αποφρακτικής οξείας βρογχίτιδας.

Ο μετρητής ροής αιχμής είναι τόσο απλός στη χρήση που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διεξαγωγή έρευνας μαζί του στο σπίτι μόνοι σας.

Σπιρομέτρηση, ή σπιρογραφία

Η μελέτη αυτή δίνει ολοκληρωμένη αξιολόγησηαναπνευστικές καταστάσεις. Με τη σπιρομέτρηση, μπορείτε να εξετάσετε τους παρακάτω δείκτεςγια οξεία βρογχίτιδα:

• δείκτης ήρεμης αναπνοής.
• ποσοστό λήξης·
• μέγιστη χωρητικότητα των πνευμόνων?
• αναπνευστικούς ρυθμούς μετά τη χρήση βρογχοδιασταλτικών.

Η σπιρομέτρηση μπορεί να ανιχνεύσει έγκαιρα την απόφραξη βρογχικό δέντροκαι συνταγογραφήστε τη σωστή θεραπεία.

Κατά τη διάρκεια της μελέτης, μια ειδική συσκευή σπιρόμετρο καταγράφει τον όγκο του εισπνεόμενου και εκπνεόμενου αέρα.

Ο ασθενής καλείται να καλέσει γεμάτους πνεύμονεςαέρα, κρατήστε την αναπνοή σας για λίγα δευτερόλεπτα και μετά εκπνεύστε αργά, πιέζοντας τα χείλη σας στο ειδικό επιστόμιο της συσκευής.

Μετά κάντε το ίδιο, αλλά η εκπνοή πρέπει να γίνει με κόπο. Έτσι, διορθώθηκε ήρεμη αναπνοήκαι δύναμη εκπνοής.

Σημαντικός δείκτηςστην αποφρακτική οξεία βρογχίτιδα είναι ο αναγκαστικός εκπνευστικός όγκος στο πρώτο δευτερόλεπτο. Όλοι αυτοί οι δείκτες δίνουν μια πλήρη εικόνα της σοβαρότητας της απόφραξης.

Έτσι, στη διάγνωση της οξείας βρογχίτιδας δεν εδραιώνεται μόνο η διάγνωση της νόσου, αλλά και τα αίτια, η βαρύτητα της κ.λπ.

Ελπίζουμε ότι η οξεία βρογχίτιδα δεν θα ενοχλήσει ποτέ εσάς ή την οικογένειά σας. Να είναι υγιής!

Εργαστηριακά δεδομένα

ΔΡΥΣ: κατά την έξαρση πυώδης βρογχίτιδαμέτριος αύξηση του ΕΣΡ, λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά.

BAC: αύξηση των επιπέδων στο αίμα σιαλικών οξέων, ινώδους, οροοειδούς, άλφα2- και γ-σφαιρίνης (σπάνια) κατά την έξαρση της πυώδους βρογχίτιδας, εμφάνιση PSA.

ΟΑ πτυέλων: βλεννώδη πτύελα ανοιχτού χρώματος, πυώδη πτύελακιτρινωπό-πράσινο χρώμα, μπορούν να ανιχνευθούν βλεννοπυώδη βύσματα, με αποφρακτική βρογχίτιδα - γύψοι των βρόγχων. μικροσκοπική εξέταση πυώδους πτυέλου - πολλά ουδετερόφιλα. Στη χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, αλκαλική αντίδρασηπρωινά πτύελα και ουδέτερα ή όξινα - καθημερινά. Ρεολογικές ιδιότητες των πτυέλων: πυώδη πτύελα - αυξημένο ιξώδες, μειωμένη ελαστικότητα. βλεννώδη πτύελα - μειωμένο ιξώδες, αυξημένη ελαστικότητα. Με την αποφρακτική βρογχίτιδα, μπορούν να προσδιοριστούν οι σπείρες Kurschmann.

IS: είναι πιθανή μείωση του αριθμού των Τ-λεμφοκυττάρων στο αίμα, συμπεριλαμβανομένων των Τ-κατασταλτών.

Ενόργανη Έρευνα

Βρογχοσκόπηση: σημάδια φλεγμονής του βρογχικού βλεννογόνου (βαθμός Ι - η βλεννογόνος μεμβράνη των βρόγχων είναι ανοιχτό ροζ, καλύπτεται με βλέννα, δεν αιμορραγεί, ημιδιαφανή αγγεία είναι ορατά κάτω από τη λεπτή βλεννογόνο μεμβράνη, βαθμός II - η βλεννογόνος μεμβράνη είναι ανοιχτό κόκκινο , αιμορραγεί, παχύνεται, καλύπτεται με πύον, III βαθμού - η βλεννογόνος μεμβράνη των βρόγχων και της τραχείας είναι παχύρρευστη, μοβ-μπλε, αιμορραγεί εύκολα, υπάρχει ένα πυώδες μυστικό πάνω της).

Βρογχογραφία: οι βρόγχοι της τάξης IV, V, VI, VII διαστέλλονται κυλινδρικά, η διάμετρός τους δεν μειώνεται προς την περιφέρεια, όπως είναι φυσιολογικό, οι μικροί πλευρικοί κλάδοι εξαλείφονται, τα απομακρυσμένα άκρα των βρόγχων κόβονται τυφλά ("ακρωτηριασμένα" ). Σε αρκετούς ασθενείς, οι διεσταλμένοι βρόγχοι σε ορισμένες περιοχές στενεύουν, το περίγραμμά τους αλλάζει (διαμόρφωση "σφαιριδίων" ή "ροζάριο"), το εσωτερικό περίγραμμα των βρόγχων είναι χαραγμένο, η αρχιτεκτονική του βρογχικού δέντρου διαταράσσεται.

Ακτινογραφία πνευμόνων: παραμόρφωση πλέγματος και αυξημένο πνευμονικό σχέδιο, στο 30% των ασθενών - εμφύσημα.

Σπιρογραφία: οι αλλαγές στο σπιρόγραμμα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα των διαταραχών στη λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής, η VC συνήθως μειώνεται, είναι δυνατή η αύξηση της MOD και η μείωση του συντελεστή χρησιμοποίησης οξυγόνου. Σπειρογραφικές εκδηλώσεις βρογχική απόφραξη- μείωση της αναγκαστικής ζωτικής ικανότητας των πνευμόνων και μέγιστος αερισμός των πνευμόνων.

Με πνευμοταχομετρία - μείωση της μέγιστης εκπνευστικής ροής.

Πρόγραμμα έρευνας

ΟΑ αίματος, ούρων.

BAC: ολική πρωτεΐνη, πρωτεϊνικά κλάσματα, ορομυκοειδές, σιαλικά οξέα, φιμπρίνη, απτοσφαιρίνη.

Το αίμα ΕΙΝΑΙ: Β- και Τ-λεμφοκύτταρα, οι υποπληθυσμοί τους, ανοσοσφαιρίνες.

Γενική ανάλυση πτυέλων, κυτταρολογική σύστασή του, βάκιλλοι Koch και άτυπα κύτταρα, χλωρίδα και ευαισθησία στα αντιβιοτικά, σπείρες Kurschmann. Δίνει τα πιο ακριβή αποτελέσματα εξέταση πτυέλωνπου λαμβάνονται με βρογχοσκόπηση ή υποβάλλονται σε επεξεργασία με τη μέθοδο Mulder.

Ακτινογραφία των πνευμόνων.

Βρογχοσκόπηση και βρογχογράφημα.

Σπιρογραφία, πνευμοταχυμετρία.

Όταν εκφράζεται αναπνευστική ανεπάρκεια- μελέτη δεικτών οξεοβασικής ισορροπίας, σύνθεση αερίουαίμα.

Οι αρχές της σύνθετης θεραπείας της χρόνιας βρογχίτιδας περιλαμβάνουν τον αντίκτυπο σε τέσσερις βασικούς τομείς:

1) εξάλειψη ή μέγιστη διόρθωση παθογόνων παραγόντων.

2) επιπτώσεις στη μόλυνση και τη φλεγμονή.

3) διόρθωση δευτερογενούς ανοσολογικής ανεπάρκειας.

4) βελτίωση της βρογχικής αγωγιμότητας.

Θεραπεία χρόνια βρογχίτιδαθα πρέπει να εξαρτάται από τη μορφή, τη σοβαρότητα της πορείας και τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς (συννοσηρότητες, ανοχή στα φάρμακα κ.λπ.). Εάν η χρόνια απλή βρογχίτιδα απαιτεί θεραπεία, κατά κανόνα, σε περιόδους παροξύνσεων (αντιβακτηριακά, βλεννολυτικά, βρογχοδιασταλτικά φάρμακα εάν είναι απαραίτητο), τότε με COB και ακόμη περισσότερο με σοβαρή COB, απαιτείται συνεχής σύνθετη θεραπεία (Πίνακας 1). Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η μείωση της συχνότητας των παροξύνσεων και η επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου. Λόγω της απουσίας αιτιολογικής θεραπείας, πραγματοποιείται παθογενετική θεραπεία: μείωση της ανισορροπίας του βλεννογόνου και της βρογχικής απόφραξης, καταπολέμηση της μη ειδικής και μικροβιακής φλεγμονής, ανοσοτροποποιητική θεραπεία, διόρθωση της αναπνευστικής ανεπάρκειας και της πνευμονικής υπέρτασης.

Να κόψει το κάπνισμα

Η διακοπή του καπνίσματος είναι εξαιρετικά σημαντική. Η διακοπή του καπνίσματος βελτιώνει την πρόγνωση της νόσου, μειώνει τον ρυθμό πτώσης του FEV 1 και, ως εκ τούτου, θα πρέπει να κατέχει την πρώτη θέση στην τακτική διαχείρισης ασθενών με χρόνια βρογχίτιδα. Για να επιτευχθεί το μέγιστο αποτέλεσμα, είναι απαραίτητο όχι μόνο να παρακινήσετε τον ασθενή, αλλά και να τον εκπαιδεύσετε. Θα πρέπει να εξηγηθεί στον ασθενή ότι η άμεση διακοπή του καπνίσματος είναι πιο αποτελεσματική από τη σταδιακή μείωση του αριθμού των τσιγάρων που καπνίζονται. όταν διακόψετε το κάπνισμα, είναι απαραίτητη η συνεχής επαφή με έναν γιατρό για την παρακολούθηση και τη διατήρηση υψηλού βαθμού κινήτρων.

Η διακοπή του καπνίσματος είναι εξαιρετικά σημαντική. Η διακοπή του καπνίσματος βελτιώνει την πρόγνωση της νόσου, μειώνει τον ρυθμό πτώσης του FEV και ως εκ τούτου θα πρέπει να κατέχει την πρώτη θέση στην τακτική διαχείρισης ασθενών με χρόνια βρογχίτιδα. Για να επιτευχθεί το μέγιστο αποτέλεσμα, είναι απαραίτητο όχι μόνο να παρακινήσετε τον ασθενή, αλλά και να τον εκπαιδεύσετε. Θα πρέπει να εξηγηθεί στον ασθενή ότι η άμεση διακοπή του καπνίσματος είναι πιο αποτελεσματική από τη σταδιακή μείωση του αριθμού των τσιγάρων που καπνίζονται. όταν διακόψετε το κάπνισμα, είναι απαραίτητη η συνεχής επαφή με έναν γιατρό για την παρακολούθηση και τη διατήρηση υψηλού βαθμού κινήτρων.

Προκειμένου να μειωθεί η εξάρτηση από τη νικοτίνη, είναι δυνατό να συνταγογραφηθούν τσίχλες ή δερματικά εφαρμοστές που περιέχουν νικοτίνη, η οποία βοηθά στη μείωση της λαχτάρας για κάπνισμα.

Φαρμακοθεραπεία

Βρογχοδιασταλτικά

Οι κύριες ομάδες βρογχοδιασταλτικών που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της χρόνιας βρογχίτιδας και της ΧΑΠ είναι τα αντιχολινεργικά, β. 2 συμπαθομιμητικά και θεοφυλλίνη. Η επιλογή του φαρμάκου και η ποσότητα της θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου.

Η χρήση εισπνεόμενων βρογχοδιασταλτικών πραγματοποιείται κυρίως με τη βοήθεια αερολυμάτων μετρημένης δόσης, καθώς και αερολυμάτων μετρημένης δόσης χρησιμοποιώντας ακροφύσια όγκου (αποστάτες) και ξηρές σκόνες.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς με COB ενδείκνυνται για βρογχοδιασταλτική θεραπεία με χρήση νεφελοποιητών. Συνήθως, αυτή η μέθοδος χορήγησης φαρμάκου χρησιμοποιείται σε σοβαρή βρογχική απόφραξη με έντονη μείωση των λειτουργικών αναπνευστικών αποθεμάτων, όταν τα πλεονεκτήματά της γίνονται ιδιαίτερα πολύτιμα - δεν απαιτούνται αναγκαστικοί εισπνευστικοί ελιγμοί και δεν υπάρχει εξάρτηση από το συντονισμό της εισπνοής του ασθενούς με την απελευθέρωση του φαρμάκου και είναι εγγυημένη η επαρκής παροχή του φαρμάκου στους πνεύμονες.

β 2 -Αγωνιστές

Η δράση των b2-αγωνιστών στη χρόνια βρογχίτιδα και τη ΧΑΠ είναι πολύπλευρη. Αν και δεν πρέπει να περιμένουμε τόσο σημαντική βρογχοδιαστολή σε αυτές τις ασθένειες όπως στο βρογχικό άσθμα, ακόμη και μια ελαφρά βελτίωση της βρογχικής βατότητας μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της αντίστασης των αεραγωγών και μείωση της αναπνοής. Επιπλέον, λόγω της αύξησης της συγκέντρωσης του AMP υπό την επίδραση β2-αγωνιστών, δεν εμφανίζεται μόνο χαλάρωση των λείων μυών των βρόγχων, αλλά και αύξηση του χτυπήματος των βλεφαρίδων του επιθηλίου, γεγονός που οδηγεί σε βελτίωση στη λειτουργία της βλεννογονιδιακής κυλιόμενης σκάλας.

Οι πιο διαδεδομένοι β2-αγωνιστές στη Ρωσία είναι σαλβουταμόλη και φενοτερόλη, πολύ λιγότερο συχνά τερβουταλίνη. Αυτά τα φάρμακα έχουν την ίδια διάρκεια δράσης (4-6 ώρες) και είναι διαθέσιμα τόσο ως εισπνευστήρες μετρημένης δόσης όσο και ως διαλύματα για ψεκασμό μέσω ενός νεφελοποιητή (Πίνακας 2).

Αντιχολινεργικά φάρμακα

Παρά τη χαμηλότερη βρογχοδιασταλτική δράση σε σύγκριση με τους b2-αγωνιστές, είναι αντιχολινεργικά ( βρωμιούχο ιπρατρόπιο και βρωμιούχο τιοτρόπιο) αναγνωρίζονται ως φάρμακα πρώτης γραμμής στη θεραπεία της χρόνιας βρογχίτιδας και της ΧΑΠ.

Παρά τη χαμηλότερη βρογχοδιασταλτική δράση σε σύγκριση με τους β-αγωνιστές, τα αντιχολινεργικά () είναι αυτά που αναγνωρίζονται ως φάρμακα πρώτης γραμμής στη θεραπεία της χρόνιας βρογχίτιδας και της ΧΑΠ.

Ο διορισμός τους δικαιολογείται περισσότερο στο COB, αφού το πιο αναστρέψιμο συστατικό της βρογχοσυστολής σε αυτές τις παθήσεις παραμένει αυξημένος τόνοςπνευμονογαστρικό νεύρο. Ο αποκλεισμός των Μ-χολινεργικών υποδοχέων του 1ου και 3ου τύπου, που βρίσκονται στους μεγάλους βρόγχους, εξαλείφει την αυξημένη διέγερση των προσαγωγών και οδηγεί σε μείωση της βρογχοσυστολής και των επιπτώσεων της τραχειοβρογχικής δυσκινησίας. Επιπλέον, μειώνεται η εκκριτική δραστηριότητα των βρογχικών αδένων, γεγονός που μειώνει τον σχηματισμό πτυέλων χωρίς να παραβιάζονται οι ιξώδεις ιδιότητες του.

Τα αντιχολινεργικά έχουν πολλά πλεονεκτήματα έναντι των β 2-συμπαθομιμητικών:

Ευρύς θεραπευτικός διάδρομος.

Μικρές παρενέργειες (σε αντίθεση με τους b2-αγωνιστές δεν προκαλούν τρόμο και ταχυκαρδία).

Μην οδηγείτε στην ανάπτυξη υποξαιμίας και υποκαλιαιμίας και επίσης μειώνετε την κατανάλωση οξυγόνου.

Μεγαλύτερη δράση - έως 8 ώρες.

Δεδομένων των διαφορετικών σημείων εφαρμογής, είναι λογικό να συνδυασμένη χρήση αντιχολινεργικών και β 2 - αγωνιστές, το οποίο σας επιτρέπει επίσης να μειώσετε τη συνολική δόση των b2-αγωνιστών και έτσι να μειώσετε τον κίνδυνο παρενεργειών των τελευταίων. Επιπλέον, επιμήκυνση του αποτελέσματος επιτυγχάνεται με ταχεία έναρξη βρογχοδιαστολής.

Θεοφυλλίνη

Με την ευρεία χρήση αντιχολινεργικών φαρμάκων και β2-αγωνιστών, η θεοφυλλίνη, παρά την ασθενή βρογχοδιασταλτική της δράση και τον στενό θεραπευτικό διάδρομο, δεν έχει χάσει τη σημασία της στη θεραπεία της ΧΑΠ και των παροξύνσεων της ΧΑΠ.

Εκτός από τη βρογχοδιασταλτική δράση, η θεοφυλλίνη φαίνεται να έχει θετική ινότροπη επίδραση στους αναπνευστικούς μύες, η οποία είναι εξαιρετικά σημαντική στη ΧΑΠ, όταν αναπνευστικοί μύεςκακώς τοποθετημένος. Η θεοφυλλίνη βελτιώνει επίσης την κάθαρση του βλεννογόνου, διεγείρει το αναπνευστικό κέντρο, μειώνοντας την πιθανότητα υποαερισμού και κατακράτησης διοξειδίου του άνθρακα. Παρά τη χαμηλή βρογχοδιασταλτική δράση, όταν συνδυάζεται με b2-αγωνιστές, σημειώνεται μια αθροιστική δράση της θεοφυλλίνης. Ωστόσο, ένας τέτοιος συνδυασμός μπορεί να συνιστάται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις, αφού ο κίνδυνος αρρυθμικών επιπλοκών είναι υψηλός.

Ενδιαφέρον παρουσιάζει η χρήση θεοφυλλίνης στο cor pulmonale - το φάρμακο αυξάνει την καρδιακή παροχή, μειώνει την πνευμονική αγγειακή αντίσταση, βελτιώνει την αιμάτωση του ισχαιμικού μυοκαρδίου.

Η παρουσία παρατεταμένων από του στόματος μορφών θεοφυλλίνης (Teotard και άλλοι) σας επιτρέπει να ελέγχετε σαφώς τα συμπτώματα της νόσου, ειδικά τη νύχτα.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι το εύρος της θεραπευτικής συγκέντρωσης της θεοφυλλίνης στο πλάσμα είναι μικρό και είναι 5-15 μg / ml. Η αύξηση της δόσης δεν δικαιολογείται, καθώς οδηγεί στην ανάπτυξη μεγάλου αριθμού ανεπιθύμητων ενεργειών, μερικές από τις οποίες (αρρυθμίες) μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή.

Βλεννορυθμιστικοί παράγοντες

Η παραβίαση της κάθαρσης του βλεννογόνου αποτελεί τη βάση της παθογένεσης της χρόνιας βρογχίτιδας και της ΧΑΠ, επομένως η χρήση βλεννολυτικών και βλεννορυθμιστών συνιστάται σε όλα τα στάδια της νόσου, παρά τα αντικρουόμενα αποτελέσματα μελετών για την αποτελεσματικότητά τους. Η αμβροξόλη, η ακετυλοκυστεΐνη και η καρβοκυστεΐνη είναι σήμερα τα πιο προτιμώμενα φάρμακα που επηρεάζουν τη βρογχική έκκριση, αν και δεν αποκλείεται η χρήση τυποποιημένων φυτοθεραπευτικών παραγόντων.

Ambroxolπροκαλεί αποπολυμερισμό των όξινων βλεννοπολυσακχαριτών της βρογχικής βλέννας, βελτιώνοντας έτσι ρεολογικές ιδιότητεςπτύελο. Επιπλέον, διεγείρει την κινητική δραστηριότητα των βλεφαρίδων του βλεφαροφόρου επιθηλίου, αυξάνει τη σύνθεση του επιφανειοδραστικού και την αντοχή του σε δυσμενείς παράγοντες. Στο πλαίσιο της χρήσης της αμβροξόλης, η αποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας αυξάνεται, καθώς συμβάλλει στην καλύτερη διείσδυση των αντιβιοτικών στη βρογχική έκκριση και στον βρογχικό βλεννογόνο. Το Ambroxol μπορεί να χορηγηθεί από το στόμα, ενδοφλέβια και με νεφελοποιητή, κατά μέσο όρο θεραπευτική δόση- 30 mg 3 φορές την ημέρα.

Στο επίκεντρο της δράσης ακετυλοκυστεΐνηέγκειται στην ικανότητά του να καταστρέφει τους δισουλφιδικούς δεσμούς των βλεννοπολυσακχαριτών των πτυέλων και να διεγείρει τα κύλικα κύτταρα. Ωστόσο, τα αποτελέσματά της δεν περιορίζονται σε αυτό: αυξάνοντας τη σύνθεση της γλουταθειόνης, η ακετυλοκυστεΐνη έχει αντιοξειδωτικές ιδιότητες και προάγει τη διαδικασία αποτοξίνωσης. Η ακετυλοκυστεΐνη αναστέλλει επίσης την παραγωγή προφλεγμονωδών κυτοκινών. Το φάρμακο χορηγείται συνήθως σε δόσεις 600–1200 mg/ημέρα ως δισκία ή σκόνες ή με νεφελοποιητή σε δόση 300–400 mg δύο φορές την ημέρα.

Καρβοκυστεΐνη(ημερήσια δόση 1500–2250 mg), εκτός από τη βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων των πτυέλων, διεγείρει την αναγέννηση της βλεννογόνου μεμβράνης και μειώνει τον αριθμό των κυλικοκυττάρων λόγω της επίδρασης στη σύνθεση βλέννας.

Γλυκοκορτικοστεροειδή

Η θεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή (GCS) χρησιμοποιείται όταν οι μέγιστες δόσεις των βασικών φαρμάκων είναι αναποτελεσματικές και με θετικό αποτέλεσμα από τη χρήση GCS στο ιστορικό ή από δοκιμαστική πορεία κορτικοστεροειδών σε δισκία (πρεδνιζολόνη με ρυθμό 0,4–0,6 mg/kg για 2-4 εβδομάδες). Η αποτελεσματικότητα μιας δοκιμαστικής πορείας κορτικοστεροειδών εκτιμάται με αύξηση του FEV1 κατά περισσότερο από 10% των σωστών τιμών ή 200 ml. Με θετική επίδραση των κορτικοστεροειδών, είναι απαραίτητο να συμπεριληφθούν στη βασική θεραπεία σε τέτοιους ασθενείς.

Ο υποχρεωτικός κανόνας είναι η αρχική ανάθεση εισπνεόμενα κορτικοστεροειδήκαι μόνο εάν είναι αναποτελεσματικά, μεταφέρετε τον ασθενή στη λήψη δισκίων GCS. Θα πρέπει να γνωρίζετε τον κίνδυνο εμφάνισης σοβαρών παρενεργειών όταν λαμβάνετε συστηματικά κορτικοστεροειδή (στεροειδή μυοπάθεια, στεροειδές γαστρεντερικά έλκη, στεροειδές διαβήτη, υποκαλιαιμία, οστεοπόρωση κ. τη δόση συντήρησης.

Αντιβακτηριδιακή θεραπεία

Τα αντιβακτηριακά φάρμακα για την έξαρση της χρόνιας απλής βρογχίτιδας COB και ΧΑΠ ως αιτιολογική θεραπεία συνταγογραφούνται εμπειρικά, καθώς η αναμονή για τα αποτελέσματα μιας βακτηριολογικής μελέτης είναι απαράδεκτη απώλεια χρόνου. Κατά την επιλογή τους, λαμβάνεται υπόψη ότι, κατά κανόνα, παθογόνα στη λοιμώδη έξαρση της βρογχίτιδας είναι οι Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis και Streptococcus pneumoniae.

Συνοψίζοντας τα δεδομένα των σημαντικότερων μικροβιολογικών μελετών κατά την έξαρση της βρογχίτιδας, μπορούμε να πούμε ότι το H.influenzae εμφανίζεται κατά μέσο όρο στο 50% των περιπτώσεων, το M.catarrhalis - στο 15%, και το S.pneumoniae - στο 20-25%. Κατά κανόνα, χρησιμοποιούν αμοξικιλλίνη με κλαβουλανικό οξύ, νέες μακρολίδες - κλαριθρομυκίνη (Fromilid) κ.λπ., κεφαλοσπορίνες 2ης γενιάς. Κατά τη συνταγογράφηση φθοριοκινολονών, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα ανεπαρκούς αντιπνευμονιοκοκκικής δράσης τους. Η αντιβακτηριακή θεραπεία συνιστάται να προσαρμόζεται σύμφωνα με τα αποτελέσματα της καλλιέργειας πτυέλων εάν η εμπειρικά συνταγογραφούμενη θεραπεία είναι αναποτελεσματική.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα αντιβιοτικά πρέπει να χορηγούνται από το στόμα, καθώς τα περισσότερα σύγχρονα φάρμακα απορροφώνται καλά και μπορούν να συσσωρευτούν στους ιστούς υψηλές συγκεντρώσεις. Σε σοβαρές παροξύνσεις της νόσου, τα αντιβιοτικά πρέπει να συνταγογραφούνται ενδοφλεβίως, μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, είναι δυνατή η μετάβαση σε από του στόματος φάρμακα - η λεγόμενη διαδοχική θεραπεία. Συνήθως η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας δεν υπερβαίνει τις 7-14 ημέρες.

Θεραπεία αναπνευστικής ανεπάρκειας

Αναπνευστική ανεπάρκεια είναι η αδυναμία του αναπνευστικού συστήματος να διατηρήσει τις φυσιολογικές τιμές του οξυγόνου (paO2 > 60 mm Hg) και του διοξειδίου του άνθρακα (paCO2< 45 мм рт.ст.) в αρτηριακό αίμα.

Είναι σημαντικό να διαιρέσουμε το RP ανάλογα με το ρυθμό ανάπτυξής του. Σε αυτή τη βάση, διακρίνονται η οξεία και η χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια. Η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (ARF) αναπτύσσεται μέσα σε λίγα λεπτά, ώρες ή ημέρες. Απαιτούμενο χαρακτηριστικόΤα ODN είναι αλλαγές στην οξεοβασική κατάσταση - αναπνευστική οξέωση (pH< 7,35). εγγύησηΤο χρόνιο DN (CDN) είναι η συμπερίληψη αντισταθμιστικών μηχανισμών, tk. αναπτύσσεται σε πολλούς μήνες και χρόνια. Λόγω αυτού, το επίπεδο του pH διατηρείται εντός του φυσιολογικού εύρους ή σε τιμές κοντά στο φυσιολογικό, ωστόσο, υπάρχει μια αλλαγή από την πλευρά των ρυθμιστικών συστημάτων (κυρίως του ρυθμιστικού διαλύματος διττανθρακικών). Το κριτήριο για την έξαρση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (ή της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας στο φόντο της χρόνιας) είναι επίσης η μείωση του pH του αρτηριακού αίματος.

Η εμφάνιση αναπνευστικής ανεπάρκειας ή αντιρρόπησης χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σε ασθενείς με ΧΑΠ και ΧΑΠ συνεπάγεται υποχρεωτική νοσηλεία και θεραπεία με στόχο την επίλυση ή τη σταθεροποίηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Τόσο το επίπεδο της υποξαιμίας όσο και η παρουσία ή απουσία υπερκαπνίας θα είναι καθοριστικά στην τακτική της θεραπείας στο στάδιο του νοσοκομείου (Εικ. 1). Επίσης στο νοσοκομείο, είναι απαραίτητο να επιλυθεί το ζήτημα της διεξαγωγής μακροχρόνια οξυγονοθεραπεία σε εξωτερική βάσηχρησιμοποιώντας συμπυκνωτές οξυγόνου (διάρκεια - 16-18 ώρες την ημέρα, ροή - από 2 έως 5 λίτρα ανά λεπτό). Ο σκοπός μιας τέτοιας θεραπείας είναι η διόρθωση της υποξαιμίας και η διατήρηση των τιμών του p και του O 2 στο επίπεδο των 60 mm Hg. Μια περαιτέρω αύξηση της μερικής τάσης του οξυγόνου θα επηρεάσει ελαφρώς τη συνολική του περιεκτικότητα στο αρτηριακό αίμα, αλλά μπορεί να οδηγήσει στη συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα και επομένως δεν είναι λογική.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το πιο σημαντικό βήμα στη θεραπεία ασθενών με χρόνια βρογχίτιδα και ΧΑΠ είναι η εξωνοσοκομειακή θεραπεία. Η επαρκής βασική θεραπεία όχι μόνο αυξάνει το προσδόκιμο ζωής, αλλά βελτιώνει και την ποιότητά της (συμπεριλαμβανομένης της ικανότητας εργασίας). Η νοσηλεία είναι απαραίτητη μόνο σε περιπτώσεις που η έξαρση δεν μπορεί να ελεγχθεί αποτελεσματικά σε εξωτερικά ιατρεία, καθώς και σε περίπτωση επιδείνωσης εκδηλώσεων αναπνευστικής ανεπάρκειας ή αντιρρόπησης cor pulmonale.

ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΚΑΙ ΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗΕΡΓΑΣΙΜΟΤΗΤΑ

Οι δυνατότητες αποκατάστασης ασθενών με χρόνια βρογχίτιδα θα πρέπει να εξετάζονται ειδικά ανάλογα με τη μορφή της νόσου και τον βαθμό διαταραχής του πνευμονικού αερισμού. Για τη θεραπεία αποκατάστασης ασθενών με χρόνια βρογχίτιδα στη χώρα μας, οι δυνατότητες θεραπείας σε σανατόριο χρησιμοποιούνται ευρέως, κυρίως σε κλιματολογικά, τόσο νότια (Κριμαία, Γιάλτα κ.λπ.) όσο και τοπικά (στα Ουράλια, τη Σιβηρία, το Αλτάι, τις χώρες της Βαλτικής κ.λπ.) θέρετρα. Μια σχετικά νέα μορφή θεραπείας αποκατάστασης είναι το τμήμα αποκατάστασης στην ύπαιθρο. Αξιολογώντας τα αποτελέσματα της θεραπείας αποκατάστασης ασθενών με χρόνια βρογχίτιδα με βάση ένα εξειδικευμένο τμήμα αποκατάστασης που οργανώθηκε υπό τη διεύθυνση του VNIIP το 1974, με συνδυασμό φαρμακευτικής θεραπείας, φυσιοθεραπείας, θεραπείας άσκησης, θα μπορούσαμε να δηλώσουμε την επίτευξη κλινικής ύφεσης στην η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών

Τα τακτικά μέτρα αποκατάστασης, προφανώς, μπορούν να προσφέρουν ιατρική και, σε μεγάλο βαθμό, επαγγελματική αποκατάσταση σε ασθενείς με χρόνια μη αποφρακτική βρογχίτιδα και σε μια ορισμένη κατηγορία ασθενών με χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα (ιδίως στην αρχική φάση του σχηματισμού διαταραχών , με λειτουργικά ασταθή βρογχίτιδα). Μια πιο ακριβής εκτίμηση των δυνατοτήτων αποκατάστασης απαιτεί μεγαλύτερες περιόδους παρακολούθησης. Όσον αφορά την κοινωνική αποκατάσταση ασθενών με χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, με σταθερά αυξανόμενη αναπνευστική ανεπάρκεια, φαίνεται μάταιη, γεγονός που τονίζει για άλλη μια φορά την ανάγκη έγκαιρης θεραπείας αποκατάστασης για αυτούς τους ασθενείς, με σκοπό τη διατήρηση της επαγγελματικής τους απόδοσης.

ΠΡΟΒΛΕΨΗ

Η πρόγνωση της χρόνιας βρογχίτιδας επιδεινώνεται καθώς η ικανότητα αερισμού των πνευμόνων μειώνεται με αποφρακτικές διαταραχές. Με όγκο αναγκαστικής εξόδου σε 1 s (FEV]) άνω του 1,5 λίτρου, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Οι ασθενείς με OOBi περίπου 0,5 λίτρων πεθαίνουν κατά μέσο όρο μέσα σε 5 χρόνια. Η υποξαιμία και η υπερκαπνία είναι άλλοι κακοί προγνωστικοί παράγοντες, αλλά τα αποτελέσματά τους είναι δύσκολο να ποσοτικοποιηθούν. Ένας δυσμενής προγνωστικός παράγοντας είναι η ανάπτυξη πνευμονικών και καρδιακών αρρυθμιών.

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Σύγχρονες όψεις αιτιολογίας, παθογένειας. Ταξινόμηση. Διαγνωστικά κριτήριααπαιτείται ελάχιστη έρευνα. Η πορεία της νόσου. Παθογενετικές βάσεις θεραπείας.

Ορισμός της ΧΑΠ στο έργο GOLDείναι λακωνική: «Η ΧΑΠ είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από περιορισμό της ροής του αέρα που δεν είναι πλήρως αναστρέψιμη. Αυτός ο περιορισμός είναι συνήθως προοδευτικός και σχετίζεται με μια ανώμαλη αντίδραση των πνευμόνων σε επιβλαβή σωματίδια και αέρια. Οι συντάκτες αυτού του σκευάσματος ορίζουν ότι μέχρι να καθοριστούν οι αιτιολογικοί μηχανισμοί της ΧΑΠ, ένας σαφέστερος ορισμός της ΧΑΠ και η σχέση της με άλλες αποφρακτικές πνευμονοπάθειες θα παραμείνει αμφιλεγόμενος.

Σε αυτό το σκεύασμα, η ΧΑΠ δεν ταξινομείται ως ειδική νόσος, δηλ. νοσολογική μορφή, αλλά ονομάζεται «νοσηρή κατάσταση», η οποία έχει ορισμένα χαρακτηριστικά: μερικώς αναστρέψιμη απόφραξη και εξέλιξη της νόσου. Επιπλέον, αυτός ο ορισμός δεν υποδεικνύει κάτι τέτοιο χρόνια φλεγμονή- η κύρια συνέπεια της επίδρασης αιτιολογικών παραγόντων και κύριος λόγοςεξέλιξη της νόσου. Επιπλέον, στη διατύπωση, αντί για χρόνια φλεγμονή, εμφανίζεται η έννοια της «παθολογικής αντίδρασης» στους κύριους παράγοντες κινδύνου. Το πλεονέκτημα αυτής της σύνθεσης είναι η συνοπτικότητα και το κύριο μειονέκτημα είναι η απουσία της έννοιας της "χρόνιας φλεγμονής" σε αυτό.

Επειδή μέσα ιατρική πρακτικήχρησιμοποιείται η έννοια της ΧΑΠ, πρέπει να υπάρχει μια λειτουργική διατύπωση αυτής της έννοιας, συμπεριλαμβανομένων των κύριων χαρακτηριστικών με τα οποία η ασθένεια ή η ομάδα ασθενειών ανήκει σε αυτήν την κατηγορία. Και μόνο υπό αυτήν την προϋπόθεση είναι δυνατή η σύγκριση των αποτελεσμάτων της εργασίας με αυτό το σύνολο ασθενών διαφορετικές περιοχές. Όσο για την έλλειψη γνώσης του ενός ή του άλλου παθογενετικό μηχανισμό, τότε αυτές είναι ήδη φιλοσοφικές κατηγορίες (η διαδικασία της γνώσης είναι ατελείωτη). Το ΕΠ δεν ορίζει με σαφήνεια την έννοια της ΧΑΠ, που είναι το μειονέκτημά της.

Σήμερα, η διατύπωση της ΧΑΠ θα μπορούσε να μοιάζει με αυτό: «Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) είναι μια συλλογική έννοια που συνδυάζει χρόνιες περιβαλλοντικά μεσολαβούμενες φλεγμονώδεις νόσους του αναπνευστικού συστήματος με κυρίαρχη βλάβη της περιφερικής αναπνευστικής οδού με μερικώς αναστρέψιμη βρογχική απόφραξη, η οποία χαρακτηρίζονται από εξέλιξη και αυξανόμενη χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια». Περαιτέρω, στα σχόλια, θα ήταν απαραίτητο να διευκρινιστεί το φάσμα των ασθενειών που περιλαμβάνονται σε αυτή την έννοια, το στάδιο της εξέλιξης, όταν η ΧΑΠ μετατρέπεται από συλλογική έννοια σε νοσολογική μορφή. Όσον αφορά τις λεπτομέρειες των παθογενετικών μηχανισμών και βιοδεικτών, είναι πρόωρο να εισαχθούν στο σκεύασμα σήμερα. Και όχι μόνο επειδή αυτοί οι μηχανισμοί και οι βιοδείκτες δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητοί, αλλά και επειδή μπορούν να αξιολογηθούν στη διαγνωστική διαδικασία μόνο σε περιορισμένο αριθμό ιατρικών ιδρυμάτων.

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα (COB), πνευμονικό εμφύσημα (EL), κάποιες μορφές βρογχικό άσθμα (BA)με αύξηση της μη αναστρέψιμης βρογχικής απόφραξης (συχνότερα μη ατοπική ΒΑ).

Αιτιολογία και παθογένεια της ΧΑΠ

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της ΧΑΠ είναι η υποτροπιάζουσα λοίμωξη του αναπνευστικού, η υπεραντιδραστικότητα των αεραγωγών, η μειωμένη ανάπτυξη και ανάπτυξη των πνευμόνων, η γενετική προδιάθεση, οι επαγγελματικοί κίνδυνοι εισπνοής, η ατμοσφαιρική ρύπανση, το χαμηλό κοινωνικοοικονομικό επίπεδο. Όμως ο σημαντικότερος ρόλος στην ανάπτυξη και εξέλιξη της νόσου είναι το κάπνισμα.

Η ΧΑΠ είναι μια φλεγμονώδης νόσος, με μακροφάγα και ουδετερόφιλα, καθώς και CD8+ Τ-λεμφοκύτταρα, που συμμετέχουν στην ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας. Από τους μεσολαβητές της φλεγμονής, η λευκοτριένη Β4 και η ιντερλευκίνη 8 είναι χαρακτηριστικά της ΧΑΠ. Αυτό οφείλεται στη διαφορά μεταξύ ΧΑΠ και βρογχικό άσθμα, στα οποία χαρακτηριστικά φλεγμονώδη κύτταρα είναι τα ηωσινόφιλα και τα CD-4+ Τ-λεμφοκύτταρα, και οι φλεγμονώδεις μεσολαβητές είναι τα λευκοτριένια D4, οι ιντερλευκίνες 4 και 5. Στη ΧΑΠ, οι χαρακτηριστικές μορφολογικές συνέπειες της φλεγμονής είναι η μεταπλασία του επιθηλίου και η ανάπτυξη σκληρωτικών αλλαγών στο βρογχικό τοιχώματος, και στο βρογχικό άσθμα - απολέπιση του επιθηλίου και πάχυνση της βασικής μεμβράνης. Η ΧΑΠ απελευθερώνει επίσης έναν αριθμό φλεγμονωδών μεσολαβητών που έχουν συστηματική επίδραση (για παράδειγμα, παράγοντας άλφα νέκρωσης όγκου).

Είναι σημαντικό να τονίσουμε ότι το οξειδωτικό στρες παίζει ουσιαστικό ρόλοστο σχηματισμό καταστροφικών διεργασιών στον πνευμονικό ιστό, συμμετέχοντας όχι μόνο στην παθογένεση της νόσου, αλλά και παρέχοντας συστηματικό αποτέλεσμα.

Έτσι, οι φλεγμονώδεις αλλαγές οδηγούν σε αλλαγές στο τοίχωμα του βρογχικού δέντρου, οι οποίες προκαλούνται από την παθολογική δράση των επιβλαβών παραγόντων της εισπνοής και διαταράσσουν την κάθαρση του βλεννογόνου, αλλάζουν τις ελαστικές ιδιότητες των βρόγχων στο πνευμονικό παρέγχυμα, που οδηγεί επίσης σε εμφύσημα. όπως στα πνευμονικά αγγεία που επηρεάζονται στη διαδικασία της φλεγμονής.

Φλεγμονή σε αναπνευστικό σύστημααπό παθοφυσιολογική άποψη, οδηγεί σε αναστρέψιμες (βρογχόσπασμος, οίδημα του βρογχικού τοιχώματος, ποσοτική και ποιοτική παραβίαση των βρογχικών εκκρίσεων, δυναμικό υπερφούσκωμα κατά την άσκηση) και μη αναστρέψιμες αλλαγές (σκλήρυνση του βρογχικού τοιχώματος, εκπνευστική κατάρρευση των μικρών βρόγχων. εκπνοή, εμφύσημα).

Την ίδια στιγμή διαφορετικούς ασθενείςδιαφορετικών βαθμών σοβαρότητας διαφόρων αλλαγών. Από αυτή την άποψη, όταν το εμφύσημα και η εξουθενωτική δύσπνοια έρχονται στο προσκήνιο στην κλινική εικόνα, απομονώνεται ο κυρίως εμφυσηματώδης τύπος ΧΑΠ και με κυρίαρχα σημάδια βλάβης στο βρογχικό δέντρο με τις αντίστοιχες κλινικές εκδηλώσεις - βρογχική απόφραξη, βήχας, πτύελα - τύπου βρογχίτιδας. Αυτοί οι φαινότυποι συνιστάται να περιλαμβάνονται στη διάγνωση. Η ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από συστηματική επίδραση της νόσου (σε αντίθεση με το βρογχικό άσθμα). Η δράση των φλεγμονωδών μεσολαβητών, προϊόντων οξειδωτικού στρες δεν περιορίζεται στον πνευμονικό ιστό. Πρώτα απ 'όλα, καταστρέφονται οι σκελετικοί μύες, με αποτέλεσμα ο ασθενής να χάνει μυική μάζακαι δύναμη, και τα μυοκύτταρα εκτίθενται στις εκφρασμένες δυστροφικές αλλαγές. Αυτό οδηγεί σε ακόμη περισσότερους περιορισμούς σωματική δραστηριότητασε ασθενείς με ΧΑΠ λόγω χαμηλού αναερόβιου ουδού. Οι ασθενείς με ΧΑΠ είναι πιο πιθανό να έχουν υψηλού κινδύνουκατάγματα και μειωμένη πυκνότητα οστικό ιστό, που οφείλεται στην προχωρημένη ηλικία των ασθενών, στο κάπνισμα και στο μειωμένο επίπεδο σωματικής δραστηριότητας.

Τα αποτελέσματα μιας αναδρομικής ανάλυσης μιας βάσης δεδομένων ασθενών με ΧΑΠ που έλαβαν εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή (IGCS) ή/και βρογχοδιασταλτικά υποδηλώνουν ότι ο κίνδυνος καταγμάτων μπορεί να οφείλεται περισσότερο στην υποκείμενη αναπνευστική νόσο παρά στη χρήση ICS. Περίπου το 66% των ασθενών με ΧΑΠ που συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη TORCH είχαν οστεοπόρωση ή οστεοπενία πριν από την έναρξη της μελέτης (σύμφωνα με τα κριτήρια του ΠΟΥ). Σε ασθενείς με ΧΑΠ μεγάλης σημασίαςέχουν αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα. Φυσικά, η ΧΑΠ αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη διαφόρων παθήσεων του καρδιαγγειακού συστήματος. Ταυτόχρονα τα περισσότερα σημαντικος ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣανάπτυξη ΧΑΠ - το κάπνισμα αποτελεί επίσης παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη αθηροσκληρωτικής βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία και την καρδιά. Η ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας σε σοβαρά στάδια ανάπτυξης ΧΑΠ σχηματίζεται από αλλαγές στις σωστές τομές με σχηματισμό «πνευμονικού κορμού».

Ταξινόμηση ΧΑΠ

Στάδιο	πνευμονική λειτουργία
0 - κίνδυνος ανάπτυξης της νόσου	Κανονική απόδοση
Εγώ - εύκολο	FEV/FVC<70% от должного, ОФВ 1 >80% του οφειλόμενου
II - μεσαίο	FEV/FVC<70% от должного, 50%<ОФВ1<80% от должного
III - βαρύ	FEV/FVC<70% от должного, 30%<ОФВ 1 <50% от должного
IV - εξαιρετικά σοβαρό	FEV/FVC<70% от должного,ОФВ 1 <30% от должного или ОФВ 1 <50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью

Κλινική εικόνα

Η κλινική εικόνα της ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από τον ίδιο τύπο κλινικών εκδηλώσεων - βήχα και δύσπνοια, παρά την ετερογένεια των νοσημάτων που την απαρτίζουν. Ο βαθμός βαρύτητάς τους εξαρτάται από το στάδιο της νόσου, τον ρυθμό εξέλιξης της νόσου και το κυρίαρχο επίπεδο βλάβης στο βρογχικό δέντρο. Ο ρυθμός εξέλιξης και η σοβαρότητα των συμπτωμάτων της ΧΑΠ εξαρτάται από την ένταση της έκθεσης σε αιτιολογικούς παράγοντες και το άθροισμά τους. Έτσι, τα πρότυπα της American Thoracic Society τονίζουν ότι η εμφάνιση των πρώτων κλινικών συμπτωμάτων σε ασθενείς με ΧΑΠ συνήθως προηγείται από το κάπνισμα τουλάχιστον 20 τσιγάρων την ημέρα για 20 χρόνια ή περισσότερο.

Τα πρώτα σημάδια με τα οποία συνήθως πηγαίνουν οι ασθενείς στον γιατρό είναι βήχα και δύσπνοια, μερικές φορές συνοδεύεται από συριγμό με πτύελα. Αυτά τα συμπτώματα είναι πιο έντονα το πρωί.

Το πιο πρώιμο σύμπτωμα, που εμφανίζεται στην ηλικία των 40-50 ετών, είναι βήχας. Παράλληλα, τις κρύες εποχές αρχίζουν να εμφανίζονται επεισόδια λοίμωξης του αναπνευστικού, τα οποία αρχικά δεν σχετίζονται με μία ασθένεια. Η δύσπνοια κατά την προσπάθεια εμφανίζεται κατά μέσο όρο 10 χρόνια μετά την έναρξη του βήχα. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η εμφάνιση της νόσου με δύσπνοια είναι δυνατή.

Πτύελοχορηγείται σε μικρή ποσότητα (σπάνια πάνω από 60 ml / ημέρα) το πρωί, έχει βλεννογόνο χαρακτήρα. Οι παροξύνσεις μολυσματικής φύσης εκδηλώνονται με την επιδείνωση όλων των σημείων της νόσου, την εμφάνιση πυώδους πτυέλου και την αύξηση της ποσότητάς τους.

Πρέπει να τονιστεί ότι η βρογχοπνευμονική λοίμωξη, αν και συχνή, δεν είναι η μόνη αιτία έξαρσης. Μαζί με αυτό, είναι πιθανές παροξύνσεις της νόσου, που σχετίζονται με αυξημένη επίδραση εξωγενών επιβλαβών παραγόντων ή με ανεπαρκή σωματική δραστηριότητα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα σημάδια μόλυνσης του αναπνευστικού συστήματος είναι ελάχιστα. Καθώς η ΧΑΠ εξελίσσεται, τα μεσοδιαστήματα μεταξύ των παροξύνσεων γίνονται μικρότερα.

Δύσπνοιαμπορεί να ποικίλλει σε ένα πολύ μεγάλο εύρος: από αίσθημα έλλειψης αέρα κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής σωματικής άσκησης έως σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια [.

Διαγνωστικά

Αντικειμενική έρευνα

Τα αποτελέσματα μιας αντικειμενικής μελέτης ασθενών με ΧΑΠ εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της βρογχικής απόφραξης και του εμφυσήματος.

Καθώς η νόσος εξελίσσεται, ο συριγμός προστίθεται στον βήχα, πιο αισθητή με την επιταχυνόμενη εκπνοή. Συχνά, η ακρόαση αποκαλύπτει ξηρές ράγες διαφορετικών χροιών. Καθώς η βρογχική απόφραξη και το πνευμονικό εμφύσημα προχωρούν, το προσθιοοπίσθιο μέγεθος του θώρακα αυξάνεται. Με σοβαρό εμφύσημα, η εμφάνιση του ασθενούς αλλάζει, εμφανίζεται ένα στήθος σε σχήμα βαρελιού (αύξηση στην προσθιοοπίσθια κατεύθυνση). Σε σχέση με την επέκταση του θώρακα και την ανοδική μετατόπιση των κλείδων, ο λαιμός φαίνεται κοντός και παχύς, οι υπερκλείδιοι βόθροι προεξέχουν (γεμάτοι με διευρυμένες κορυφές των πνευμόνων). Στο κρουστό του στήθους, σημειώνεται ένας εγκιβωτισμένος ήχος κρουστών. Σε περιπτώσεις σοβαρού εμφυσήματος, η απόλυτη θαμπάδα της καρδιάς μπορεί να μην προσδιοριστεί πλήρως. Οι άκρες των πνευμόνων μετατοπίζονται προς τα κάτω, η κινητικότητά τους κατά την αναπνοή είναι περιορισμένη. Ως αποτέλεσμα, ένα μαλακό, ανώδυνο άκρο του ήπατος μπορεί να προεξέχει κάτω από το άκρο του πλευρικού τόξου με το κανονικό του μέγεθος. Η κινητικότητα του διαφράγματος είναι περιορισμένη, η ακουστική εικόνα αλλάζει: εμφανίζεται εξασθενημένη αναπνοή, η σοβαρότητα του συριγμού μειώνεται, η εκπνοή επιμηκύνεται.

Η ευαισθησία των αντικειμενικών μεθόδων για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της ΧΑΠ είναι χαμηλή. Ανάμεσα στα κλασικά σημεία είναι ο συριγμός και ο παρατεταμένος χρόνος εκπνοής (πάνω από 5 δευτερόλεπτα), που υποδηλώνουν βρογχική απόφραξη.

Ωστόσο, τα αποτελέσματα μιας αντικειμενικής εξέτασης δεν αντικατοπτρίζουν πλήρως τη σοβαρότητα της νόσου και η απουσία κλινικών συμπτωμάτων δεν αποκλείει την παρουσία ΧΑΠ σε έναν ασθενή. Άλλα σημεία, όπως ο ασυντονισμός των αναπνευστικών κινήσεων, η κεντρική κυάνωση, επίσης δεν χαρακτηρίζουν το βαθμό απόφραξης των αεραγωγών.

Στην ήπια ΧΑΠ, η αναπνευστική παθολογία συνήθως δεν ανιχνεύεται. Ασθενείς με μέτρια νόσο μπορεί να έχουν ξηρές ραγάδες ή ελαφρά μειωμένη αναπνοή (σημείο εμφυσήματος) κατά την εξέταση των αναπνευστικών οργάνων, αλλά μπορεί να μην είναι δυνατός ο προσδιορισμός της σοβαρότητας της απόφραξης των αεραγωγών από αυτά τα συμπτώματα.

Με την απώλεια του αναστρέψιμου συστατικού της απόφραξης, κυριαρχούν επίμονα σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας, αυξάνεται η πνευμονική υπέρταση και σχηματίζεται χρόνια πνευμονική πνευμονική νόσος. Είναι δύσκολο να εντοπιστούν σημάδια πνευμονικής αποζημίωσης κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης.

Καθώς η νόσος εξελίσσεται, παρατηρείται αρχικά παροδική, και στη συνέχεια μόνιμη υποξία και υπερκαπνία, το ιξώδες του αίματος συχνά αυξάνεται, γεγονός που οφείλεται σε δευτεροπαθή πολυκυτταραιμία. Αναπτύσσεται μια μη αντιρροπούμενη πνευμονική λοίμωξη. Για ασθενείς με σοβαρή ΧΑΠ, χαρακτηριστική είναι η επιδείνωση της δύσπνοιας, η διάχυτη κυάνωση και η απώλεια βάρους.

Διανέμω δύο κλινικές μορφές της νόσου- εμφυσηματική και βρογχίτιδα. εμφυσηματική μορφή(τύπος) Η ΧΑΠ σχετίζεται κυρίως με πανακινικό εμφύσημα. Τέτοιοι ασθενείς ονομάζονται μεταφορικά «ροζ ρουφηξιά», γιατί για να ξεπεραστεί η πρόωρη εκπνευστική κατάρρευση των βρόγχων, η εκπνοή γίνεται με τα χείλη διπλωμένα σε σωλήνα και συνοδεύεται από ένα είδος φουσκώματος. Στην κλινική εικόνα κυριαρχεί η δύσπνοια κατά την ηρεμία λόγω μείωσης της επιφάνειας διάχυσης των πνευμόνων. Τέτοιοι ασθενείς είναι συνήθως αδύνατοι, ο βήχας τους είναι συχνά ξηρός ή με μικρή ποσότητα παχύρρευστων και παχύρρευστων πτυέλων. Η επιδερμίδα είναι ροζ, γιατί. Η επαρκής οξυγόνωση του αίματος διατηρείται αυξάνοντας όσο το δυνατόν περισσότερο τον αερισμό. Το όριο αερισμού επιτυγχάνεται σε κατάσταση ηρεμίας και οι ασθενείς ανέχονται πολύ κακή τη σωματική δραστηριότητα. Η πνευμονική υπέρταση είναι μέτρια έντονη, γιατί. η μείωση της αρτηριακής κλίνης, που προκαλείται από ατροφία των μεσοκυψελιδικών διαφραγμάτων, δεν αγγίζει σημαντικές τιμές. Το Cor pulmonale αντισταθμίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Έτσι, ο εμφυσηματώδης τύπος της ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από την κυρίαρχη ανάπτυξη της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Μορφή βρογχίτιδας(τύπος) που παρατηρείται στο κεντροκίνητο εμφύσημα. Η συνεχής υπερέκκριση προκαλεί αύξηση της εισπνευστικής και εκπνευστικής αντίστασης, η οποία συμβάλλει σε σημαντική παραβίαση του αερισμού. Με τη σειρά του, μια απότομη μείωση του αερισμού οδηγεί σε σημαντική μείωση της περιεκτικότητας σε O 2 στις κυψελίδες, ακολουθούμενη από παραβίαση των αναλογιών αιμάτωσης-διάχυσης και διαφυγής αίματος. Αυτό καθορίζει τη χαρακτηριστική μπλε απόχρωση της διάχυτης κυάνωσης σε ασθενείς αυτής της κατηγορίας. Τέτοιοι ασθενείς είναι παχύσαρκοι, στην κλινική εικόνα κυριαρχεί ο βήχας με άφθονα πτύελα. Η διάχυτη πνευμοσκλήρωση και η εξάλειψη των αιμοφόρων αγγείων οδηγούν στην ταχεία ανάπτυξη της πνευμονικής καρδίας και στην αντιρρόπησή της. Αυτό διευκολύνεται από την επίμονη πνευμονική υπέρταση, τη σημαντική υποξαιμία, την ερυθροκυττάρωση και τη συνεχή δηλητηρίαση λόγω έντονης φλεγμονώδους διαδικασίας στους βρόγχους.

Η επιλογή δύο μορφών έχει προγνωστική αξία. Έτσι, στα μεταγενέστερα στάδια του εμφυσηματικού τύπου, εμφανίζεται αντιρρόπηση του πνευμονικού βλεννογόνου σε σύγκριση με την παραλλαγή της βρογχίτιδας της ΧΑΠ. Σε κλινικές καταστάσεις, οι ασθενείς με μικτό τύπο νόσου είναι πιο συχνοί.

Με αυτόν τον τρόπο, Η ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από αργή, σταδιακή έναρξη, η ανάπτυξη και η εξέλιξη της νόσου συμβαίνει υπό τη δράση παραγόντων κινδύνου. Τα πρώτα σημάδια της ΧΑΠ είναι ο βήχας και η δύσπνοια., άλλα σημάδια ενώνονται αργότερα καθώς η νόσος εξελίσσεται.

Ιστορία του καπνίσματος

Απαραίτητη προϋπόθεση για τη διάγνωση της ΧΑΠ, σύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ, είναι ο υπολογισμός του δείκτη ενός καπνιστή. Ο υπολογισμός του δείκτη ενός καπνιστή πραγματοποιείται ως εξής: ο αριθμός των τσιγάρων που καπνίζονται ανά ημέρα πολλαπλασιάζεται με τον αριθμό των μηνών σε ένα έτος, δηλ. στα 12; εάν αυτή η τιμή υπερβαίνει το 160, τότε το κάπνισμα σε αυτόν τον ασθενή ενέχει κίνδυνο για την ανάπτυξη ΧΑΠ. εάν ο δείκτης είναι μεγαλύτερος από 200, τότε ο ασθενής πρέπει να ταξινομηθεί ως «βαρύς καπνιστής».

Το ιστορικό καπνίσματος συνιστάται επίσης να αξιολογείται σε μονάδες «πακέτα/έτη». Σύνολο συσκευασιών/έτη = αριθμός συσκευασιών που καπνίζονται ανά ημέρα x αριθμός ετών καπνίσματος. Ταυτόχρονα, ένα πακέτο υπό όρους περιέχει 20 τσιγάρα. Σε περίπτωση που αυτός ο δείκτης φτάσει την τιμή των 10 πακέτων / έτος, τότε ο ασθενής θεωρείται «χωρίς όρους καπνιστής». Εάν υπερβαίνει τα 25 πακέτα / έτος, τότε ο ασθενής μπορεί να χαρακτηριστεί ως «κακόβουλος καπνιστής». Ένας ασθενής θεωρείται «πρώην καπνιστής» εάν έχει σταματήσει το κάπνισμα για 6 μήνες ή περισσότερο. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διάγνωση της ΧΑΠ.

Η διάγνωση της ΧΑΠ βασίζεται στον εντοπισμό των κύριων κλινικών σημείων της νόσου, λαμβάνοντας υπόψη τη δράση των παραγόντων κινδύνου και τον αποκλεισμό παθήσεων των πνευμόνων με παρόμοια σημεία. Οι περισσότεροι από τους ασθενείς είναι βαρείς καπνιστές με ιστορικό συχνών παθήσεων του αναπνευστικού, κυρίως την ψυχρή περίοδο.

Τα δεδομένα φυσικής εξέτασης στη ΧΑΠ είναι ανεπαρκή για τη διάγνωση της νόσου, παρέχουν μόνο κατευθυντήριες γραμμές για περαιτέρω διαγνωστική έρευνα με τη χρήση οργάνων και εργαστηριακών μεθόδων.

Διαγνωστικές μέθοδοιμπορεί να χωριστεί χονδρικά σε υποχρεωτικό ελάχιστοχρησιμοποιείται σε όλους τους ασθενείς και πρόσθετες μέθοδοιχρησιμοποιείται για ειδικές ενδείξεις. Οι υποχρεωτικές μέθοδοι, εκτός από τις φυσικές, περιλαμβάνουν τον προσδιορισμό της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής (RF), μια εξέταση αίματος, μια κυτταρολογική εξέταση των πτυέλων, μια ακτινογραφία, μια εξέταση αίματος και ένα ΗΚΓ.

Η μελέτη της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στη διάγνωση της ΧΑΠ και στην αντικειμενική εκτίμηση της βαρύτητας της νόσου.

Η λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής

Βεβαιωθείτε ότι έχετε καθορίσει τους ακόλουθους δείκτες όγκου και ταχύτητας: ζωτική χωρητικότητα (VC), εξαναγκασμένη ζωτική χωρητικότητα (FVC), εξαναγκασμένος εκπνευστικός όγκος σε 1 s (FEV 1), μέγιστες ταχύτητες εκπνοής σε διάφορα επίπεδα FVC (MSV 75-25). Η μελέτη αυτών των δεικτών αποτελεί μια λειτουργική διάγνωση της ΧΑΠ.

Οι λειτουργικές διαταραχές στη ΧΑΠ εκδηλώνονται όχι μόνο με παραβίαση της βρογχικής βατότητας, αλλά και με αλλαγή στη δομή των στατικών όγκων, παραβίαση των ελαστικών ιδιοτήτων, ικανότητα διάχυσης των πνευμόνων και μείωση της φυσικής απόδοσης. Ο ορισμός αυτών των τύπων διαταραχών είναι προαιρετικός.

Κριτήρια βρογχικής απόφραξης

Το πιο σημαντικό για τη διάγνωση της ΧΑΠ είναι ο προσδιορισμός του χρόνιου περιορισμού της ροής του αέρα, δηλ. βρογχική απόφραξη. Οι γενικά αποδεκτές μέθοδοι για την καταγραφή της βρογχικής απόφραξης είναι η σπιρομέτρηση και η πνευμοταχυμετρία που πραγματοποιούνται κατά τη διάρκεια ενός εξαναγκασμένου εκπνευστικού ελιγμού. Το κύριο κριτήριο για τον προσδιορισμό του χρόνιου περιορισμού της ροής του αέρα, ή χρόνιας απόφραξης, είναι πτώση του FEV 1 μέχρι ένα επίπεδο λιγότερο από το 80% των οφειλόμενων αξιών. Διαθέτοντας υψηλό βαθμό αναπαραγωγιμότητας με τη σωστή εφαρμογή του αναπνευστικού ελιγμού, αυτή η παράμετρος καθιστά δυνατή την τεκμηρίωση της παρουσίας απόφραξης σε έναν ασθενή και στη συνέχεια την παρακολούθηση της κατάστασης της βρογχικής βατότητας και της μεταβλητότητάς της. Η βρογχική απόφραξη θεωρείται χρόνια εάν καταγράφεται κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων μελετών σπιρομέτρησης τουλάχιστον 3 φορές εντός ενός έτους, παρά τη συνεχιζόμενη θεραπεία.

Για την έγκαιρη διάγνωση της ΧΑΠ, η μελέτη της καμπύλης μερικής ροής-όγκου είναι πιο αποτελεσματική.

Για ακριβέστερη διάγνωση και επιλογή θεραπείας, είναι απαραίτητος ο προσδιορισμός της παρουσίας και της σοβαρότητας των αναστρέψιμων και μη αναστρέψιμων συστατικών της βρογχικής απόφραξης.

Αναστρεψιμότητα απόφραξης

Για τη μελέτη της αναστρεψιμότητας της απόφραξης χρησιμοποιούνται εξετάσεις με εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά, και αξιολογήστε την επίδρασή τους στην απόδοση της καμπύλης ροής-όγκου, κυρίως στο FEV 1 . Οι παράμετροι MCV 75-25, που υποδεικνύουν το επίπεδο των εξαναγκασμένων εκπνευστικών ροών σε διαφορετικά επίπεδα FVC, δεν μπορούν να συγκριθούν, επειδή το ίδιο το FVC, σε σχέση με το οποίο υπολογίζονται αυτές οι ροές, αλλάζει κατά τις επαναλαμβανόμενες δοκιμές. Άλλοι δείκτες της καμπύλης ροής-όγκου (με εξαίρεση το FEV 1) επίσης προέρχονται κυρίως και υπολογίζονται από το FVC. Για τον υπολογισμό της βρογχοδιασταλτικής απόκρισης, συνιστάται η χρήση της παραμέτρου FEV 1.

Η βρογχοδιασταλτική απόκριση εξαρτάται από τη φαρμακολογική ομάδα του βρογχοδιασταλτικού, την οδό χορήγησής του και την τεχνική της εισπνοής. Παράγοντες που επηρεάζουν τη βρογχοδιασταλτική απόκριση είναι επίσης η χορηγούμενη δόση. χρόνος που έχει παρέλθει μετά την εισπνοή. βρογχική αστάθεια κατά τη διάρκεια της μελέτης. βασική πνευμονική λειτουργία. αναπαραγωγιμότητα συγκριτικών δεικτών· ερευνητικά λάθη.

Κατά την εξέταση ενός συγκεκριμένου ασθενούς με ΧΑΠ, πρέπει να θυμόμαστε ότι η αναστρεψιμότητα της απόφραξης είναι μια μεταβλητή τιμή και στον ίδιο ασθενή μπορεί να είναι διαφορετική κατά τις περιόδους έξαρσης και ύφεσης.

Δοκιμές βρογχοδιαστολής: επιλογή του συνταγογραφούμενου φαρμάκου και δόσης

Ως βρογχοδιασταλτικά φάρμακα κατά τη δοκιμή σε ενήλικες, συνιστάται να συνταγογραφούνται:

σι 2 -αγωνιστές βραχείας δράσης(ξεκινώντας από την ελάχιστη δόση έως τη μέγιστη επιτρεπόμενη: φενοτερόλη - από 100 έως 800 mcg, σαλβουταμόλη - από 200 έως 800 mcg, τερβουταλίνη - από 250 έως 1000 mcg) με μέτρηση της βρογχοδιασταλτικής απόκρισης μετά από 15 λεπτά.

αντιχολινεργικά φάρμακα: ως τυπικό φάρμακο, συνιστάται η χρήση βρωμιούχου ιπρατρόπιου (ξεκινώντας με τις ελάχιστες δόσεις - 40 mcg, έως το μέγιστο δυνατό - 80 mcg) με τη μέτρηση της βρογχοδιασταλτικής απόκρισης μετά από 30-45 λεπτά.

Είναι δυνατή η διεξαγωγή βρογχοδιασταλτικών εξετάσεων με το διορισμό υψηλότερων δόσεων φαρμάκων που εισπνέονται μέσω νεφελοποιητών. Επαναλαμβανόμενες μελέτες του FEV 1 σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να διεξάγονται μετά από εισπνοή των μέγιστων επιτρεπόμενων δόσεων: 15 λεπτά μετά την εισπνοή 0,5-1,5 mg φενοτερόλης (ή 2,5-5 mg σαλβουταμόλης ή 5-10 mg τερβουταλίνης) ή 30 λεπτά μετά από εισπνοή 500 μικρογραμμαρίων βρωμιούχου ιπρατρόπιου.

Προκειμένου να αποφευχθεί η παραμόρφωση των αποτελεσμάτων και για τη σωστή εκτέλεση της δοκιμασίας βρογχοδιασταλτικών, είναι απαραίτητο να ακυρωθεί η συνεχιζόμενη θεραπεία σύμφωνα με τις φαρμακοκινητικές ιδιότητες του φαρμάκου που λαμβάνεται (β 2-αγωνιστές βραχείας δράσης - 6 ώρες πριν από την έναρξη της δοκιμής, β 2-αγωνιστές μακράς δράσης - 12 ώρες πριν, παρατεταμένες θεοφυλλίνες - για 24 ώρες).

Αύξηση FEV 1 περισσότερο από το 15% της βασικής γραμμής χαρακτηρίζεται υπό όρους ως αναστρέψιμη απόφραξη. Πρέπει να τονιστεί ότι η ομαλοποίηση του FEV 1 στη δοκιμασία με βρογχοδιασταλτικά σε ασθενείς με ΧΑΠ δεν συμβαίνει σχεδόν ποτέ. Ταυτόχρονα, αρνητικά αποτελέσματα στο τεστ με βρογχοδιασταλτικά (αύξηση< 15%) не исключают увеличения ОФВ 1 на большую величину в процессе длительного адекватного лечения. После однократного теста с b 2 -агонистами примерно у 1/3 пациентов ХОБЛ происходит существенное увеличение ОФВ 1 , у остальных обычно это наблюдается после серии тестов .

Μέθοδος υπολογισμού απόκρισης βρογχοδιαστολής

Ο προσδιορισμός της αναστρεψιμότητας της απόφραξης της ροής αέρα δεν είναι τεχνικά δύσκολος, αλλά η ερμηνεία των αποτελεσμάτων αυτής της μελέτης παραμένει θέμα συζήτησης. Ο απλούστερος τρόπος είναι να μετρήσετε τη βρογχοδιασταλτική απόκριση με την απόλυτη αύξηση του FEV 1 σε ml:

FEV 1 abs (ml) \u003d FEV 1 dilat (ml) - FEV 1 ref (ml)

Ωστόσο, η μέθοδος αυτή δεν επιτρέπει να κρίνει κανείς τον βαθμό σχετικής βελτίωσης της βρογχικής αγωγιμότητας, αφού ούτε ο αρχικός ούτε ο επιτυγχανόμενος δείκτης λαμβάνεται υπόψη σε σχέση με τον οφειλόμενο. Μια πολύ κοινή μέθοδος για τη μέτρηση της αντιστρεψιμότητας είναι ο λόγος της απόλυτης αύξησης του δείκτη FEV 1, εκφρασμένος ως ποσοστό του οφειλόμενου [(DOFE 1 πρέπει (%)]:

DEFV 1 οφείλεται \u003d ((FEV 1 διαστολή (ml) - FEV 1 εξερχόμενο (ml)) / FEV 1 οφείλεται (ml)) x 100%,

και ως ποσοστό της μέγιστης δυνατής αναστρεψιμότητας:

DOFE 1 δυνατό \u003d ((FEV 1 διαστολή (ml) - FEV 1 out. (ml)) / (FEV 1 λόγω (ml) - FEV 1 out. (ml))) x 100%,

όπου FEV 1 αναφ. - αρχική παράμετρος, διαστολή FEV 1. - δείκτης μετά τη δοκιμή βρογχοδιασταλτικών, FEV 1 πρέπει. - σωστή παράμετρος.

Η επιλογή του χρησιμοποιούμενου δείκτη αναστρεψιμότητας θα πρέπει να εξαρτάται από την κλινική κατάσταση και τον συγκεκριμένο λόγο για τον οποίο μελετάται η αναστρεψιμότητα, αλλά η χρήση ενός δείκτη αναστρεψιμότητας που εξαρτάται λιγότερο από τις αρχικές παραμέτρους επιτρέπει μια πιο σωστή συγκριτική ανάλυση δεδομένων από διαφορετικές ερευνητές.

Παρά την ποικιλία τρόπων υπολογισμού της βρογχοδιασταλτικής απόκρισης, η οποία ποσοτικοποιεί την αναστρεψιμότητα της απόφραξης, τα περισσότερα επίσημα έγγραφα σχετικά με αυτό το ζήτημα προτείνουν μια μέθοδο για τον υπολογισμό της αύξησης σε σχέση με τις κατάλληλες τιμές FEV 1.

Μια αξιόπιστη βρογχοδιασταλτική απόκριση στην τιμή της θα πρέπει να υπερβαίνει την αυθόρμητη μεταβλητότητα, καθώς και την ανταπόκριση στα βρογχοδιασταλτικά που παρατηρείται σε υγιή άτομα. Επομένως, το μέγεθος της αύξησης του FEV 1, ίσο ή μεγαλύτερο από το 15% της οφειλόμενης τιμής, αναγνωρίζεται ως δείκτης θετικής βρογχοδιασταλτικής απόκρισης. Με τη λήψη μιας τέτοιας αύξησης, η βρογχική απόφραξη τεκμηριώνεται ως αναστρέψιμη.

Παρακολούθηση FEV 1

Μια σημαντική μέθοδος για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της ΧΑΠ είναι η παρακολούθηση του FEV 1 - μια μακροχρόνια επαναλαμβανόμενη μέτρηση αυτού του σπιρομετρικού δείκτη. Στην ενήλικη ζωή, υπάρχει κανονικά ετήσια μείωση του FEV 1 εντός 30 ml ετησίως. Μεγάλες επιδημιολογικές μελέτες που έγιναν σε διάφορες χώρες το έχουν δείξει Οι ασθενείς με ΧΑΠ χαρακτηρίζονται από ετήσια μείωση του FEV 1 περισσότερα από 50 ml το χρόνο .

Στο σπίτι, για να παρακολουθείτε τη σοβαρότητα της απόφραξης, είναι βολικό να χρησιμοποιείτε τον δείκτη μέγιστη εκπνευστική ροή (PEF)προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας ένα μεμονωμένο ροόμετρο αιχμής. Για τη ΧΑΠ, η μέγιστη ροή είναι σχετικής σημασίας. Παρόλα αυτά, η μέθοδος επιτρέπει τον προσδιορισμό της ημερήσιας μεταβλητότητας στη βαρύτητα της βρογχικής απόφραξης, η οποία συνήθως δεν υπερβαίνει το 15% στη ΧΑΠ. Η πιο πολύτιμη είναι η μέτρηση των δεικτών PSV για τη διαφοροποίηση των COB και BA. Στις κλασικές μη επιπλεγμένες μορφές AD, η ημερήσια μεταβλητότητα του PSV συνήθως υπερβαίνει το 15%. Μαζί με αυτό, η τακτική μέτρηση του PSV είναι μια εύκολα προσβάσιμη μέθοδος για την αντικειμενική αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της βρογχοδιασταλτικής θεραπείας με καθημερινή αυτοπαρακολούθηση τόσο σε περιβάλλοντα εξωτερικών ασθενών όσο και σε εσωτερικούς ασθενείς.

Αλλαγές στη δομή των στατικών όγκων και στις ελαστικές ιδιότητες των πνευμόνων

Η βρογχική απόφραξη μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγή στη δομή των στατικών όγκων προς υπεραέρα των πνευμόνων. Προκειμένου να ανιχνευθούν αλλαγές στις αναλογίες στατικών όγκων που συνθέτουν τη δομή της συνολικής πνευμονικής χωρητικότητας στον υπεραέρα και το εμφύσημα, είναι γενικά αποδεκτή η χρήση δύο κύριων μεθόδων: πληθυσμογραφία σώματος και μέτρηση όγκων πνευμόνων με αραίωση αδρανών αερίων (ECCS κατευθυντήριες γραμμές, 1993).

Η κύρια εκδήλωση του υπεραέριου πνεύμονα είναι αύξηση της συνολικής χωρητικότητας των πνευμόνωνπροσδιορίζεται με πληθυσμογραφική μελέτη σώματος ή με τη μέθοδο αραίωσης των αερίων.

Οι ανατομικές αλλαγές στο πνευμονικό παρέγχυμα στο εμφύσημα (επέκταση των εναέριων χώρων, καταστροφικές αλλαγές στα κυψελιδικά τοιχώματα) εκδηλώνονται λειτουργικά με μια αλλαγή στις ελαστικές ιδιότητες του πνευμονικού ιστού - αύξηση της στατικής επιμήκυνσης. Σημειώνεται μια αλλαγή στο σχήμα και τη γωνία του βρόχου πίεσης-όγκου.

Μειωμένη ικανότητα διάχυσης των πνευμόνων

Η μέτρηση της ικανότητας διάχυσης των πνευμόνων πραγματοποιείται στο δεύτερο στάδιο της αξιολόγησης της πνευμονικής λειτουργίας μετά από εξαναγκασμένη σπιρομέτρηση ή πνευμονοταχομετρία και προσδιορισμό της δομής των στατικών όγκων. Η μελέτη διάχυσης χρησιμοποιείται για την ανίχνευση βλάβης στο πνευμονικό παρέγχυμα λόγω εμφυσήματος.

Με το εμφύσημα, η ικανότητα διάχυσης των πνευμόνων - DLCO και η σχέση της με τον κυψελιδικό όγκο DLCO/Va μειώνονται, κυρίως λόγω της καταστροφής της κυψελιδοτριχοειδούς μεμβράνης, η οποία μειώνει την αποτελεσματική περιοχή ανταλλαγής αερίων. Ωστόσο, μια μείωση της ικανότητας διάχυσης των πνευμόνων ανά μονάδα όγκου (δηλαδή, η περιοχή της κυψελιδικής-τριχοειδούς μεμβράνης) μπορεί να αντισταθμιστεί από την αύξηση της συνολικής χωρητικότητας των πνευμόνων. Η ικανότητα διάχυσης συνήθως μειώνεται παρουσία συμπτωμάτων ΧΑΠ, που σημαίνει την προσκόλληση του εμφυσήματος.

αέρια αίματος

Η ΧΑΠ συνοδεύεται από παραβίαση των αναλογιών αερισμού-αιμάτωσης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αρτηριακή υποξαιμία- αύξηση της τάσης οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα (PaO 2). Επιπλέον, η αναπνευστική ανεπάρκεια οδηγεί σε υπερκαπνία- αύξηση της τάσης του διοξειδίου του άνθρακα στο αρτηριακό αίμα (PaCO 2). Σε ασθενείς με ΧΑΠ με ​​χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια, η έναρξη της οξέωσης αντισταθμίζεται μεταβολικά από την αυξημένη παραγωγή διττανθρακικών, η οποία επιτρέπει τη διατήρηση ενός σχετικά φυσιολογικού επιπέδου pH.

Η σχέση μεταξύ του FEV 1 και των αερίων του αίματος είναι αμελητέα. Συνιστάται ο προσδιορισμός της σύστασης αερίων του αίματος σε μέτρια και σοβαρή ΧΑΠ. Αυτό είναι απαραίτητο για την αξιολόγηση της πνευμονικής ανταλλαγής αερίων, την αποσαφήνιση της φύσης της εξέλιξης της νόσου και της σοβαρότητας της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Σε ορισμένους ασθενείς με ΧΑΠ, η υποξαιμία και η υπερκαπνία επιδεινώνονται κατά τη διάρκεια του ύπνου. Αυτοί οι ασθενείς έχουν επίσης πιο έντονη πνευμονική υπέρταση στην πνευμονική αρτηρία. Όταν η ΧΑΠ συνδυάζεται με την αποφρακτική υπνική άπνοια (σύνδρομο προκαταρκτικής διαταραχής), ενδείκνυται ειδική υπνολογική μελέτη και διόρθωση αυτής της διαταραχής.

Παλμική οξυμετρίαχρησιμοποιείται για τη μέτρηση και την παρακολούθηση του κορεσμού οξυγόνου του αίματος (SaO 2), ωστόσο, καθιστά δυνατή την καταγραφή μόνο του επιπέδου οξυγόνωσης και δεν επιτρέπει την παρακολούθηση αλλαγών στο PaCO 2. Εάν το SaO 2 είναι μικρότερο από 94%, τότε εξέταση αερίων αίματος .

Με την εξέλιξη της ΧΑΠ, συχνά παρατηρείται αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Η βαρύτητα της πνευμονικής υπέρτασης έχει προγνωστική αξία. Μεταξύ των μη επεμβατικών μεθόδων για τον έλεγχο της πνευμονικής υπέρτασης, τα καλύτερα αποτελέσματα επιτεύχθηκαν με τη χρήση υπερηχοκαρδιογραφίας Doppler. Στη συνήθη πρακτική διαχείρισης ασθενών με ΧΑΠ, δεν συνιστάται η χρήση άμεσων μεθόδων για τη μέτρηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία.

Ο έλεγχος της πνευμονικής λειτουργίας στη ΧΑΠ γίνεται για να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της νόσου, η εξέλιξη της και η πρόγνωσή της. Ο κύριος λόγος για την καθυστερημένη διάγνωση της ΧΑΠ είναι η έλλειψη ευκαιρίας για έγκαιρη μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας.

Λόγω της καλής αναπαραγωγιμότητας και της ευκολίας μέτρησής του, το FEV 1 είναι πλέον ο αποδεκτός δείκτης για την αξιολόγηση του βαθμού απόφραξης στη ΧΑΠ. Με βάση αυτόν τον δείκτη, προσδιορίζεται και η σοβαρότητα της ΧΑΠ. Ήπια βαρύτητα - FEV 1 > 70% των οφειλόμενων τιμών, μέτρια - 50-69%; σοβαρός βαθμός -<50%. Эта градация рекомендована Европейским Респираторным Обществом и принята за рабочую в России.

Η American Thoracic Society χρησιμοποιεί επίσης το FEV 1 για την αξιολόγηση της σοβαρότητας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς με COB απαιτούν μια λειτουργική μελέτη των αναπνευστικών μυών. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε ασθενείς με απώλεια βάρους, υποψία στεροειδούς μυοπάθειας και υπερκαπνίας, όχι ανάλογο του FEV 1.

Μελέτες ασκήσεων

Στα αρχικά στάδια της νόσου, διαταραχές στην ικανότητα διάχυσης και στη σύνθεση αερίων του αίματος σε ηρεμία μπορεί να απουσιάζουν και να εμφανίζονται μόνο κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης. Σε ασθενείς πιο σοβαρής κατηγορίας, η απόφαση σχετικά με τη σκοπιμότητα συνταγογράφησης οξυγονοθεραπείας μπορεί επίσης να εξαρτάται από τον βαθμό περιορισμού της φυσικής απόδοσης. Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι αντικειμενοποίησης και τεκμηρίωσης του βαθμού μείωσης της ανοχής στην άσκηση.

Οι δοκιμές με σωματική δραστηριότητα μπορούν να πραγματοποιηθούν χρησιμοποιώντας διάφορες συσκευές για τη δοσομέτρηση του φορτίου (εργόμετρα ποδηλάτου, διάδρομοι) ή χωρίς αυτές, όταν η απόσταση που διένυσε ο ασθενής σε συγκεκριμένο χρόνο (βήμα τεστ) χρησιμοποιείται ως κριτήριο φυσικής ανοχής.

Κατά τη διεξαγωγή δοκιμασία έξι λεπτών με τα πόδιαΟ ασθενής αναλαμβάνει να περπατήσει όσο το δυνατόν πιο μακριά σε 6 λεπτά και μετά καταγράφεται η απόσταση που διανύθηκε. Εάν είναι δυνατόν, ο κορεσμός οξυγόνου θα πρέπει να παρακολουθείται με παλμική οξυμετρία κατά τη διάρκεια της δοκιμής. Υπάρχουν δεδομένα για τη συσχέτιση της διανυθείσας απόστασης με δείκτες πνευμονικής διάχυσης. Τυπικά, ένας ασθενής με ΧΑΠ με ​​FEV1 περίπου 1 λίτρο ή 40% των προβλεπόμενων βαδίζει περίπου 400 μέτρα σε 6 λεπτά. Οι βαθμολογίες των τεστ 6 λεπτών είναι πολύ μεταβλητές και εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη συναισθηματική κατάσταση και τα κίνητρα. Αυτή η μέθοδος είναι το απλούστερο μέσο για την ατομική παρατήρηση και παρακολούθηση της πορείας της νόσου.

Το στρες τεστ άσκησης χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου η σοβαρότητα της δύσπνοιας δεν αντιστοιχεί σε μείωση του FEV 1. Χρησιμοποιείται για την επιλογή ασθενών για προγράμματα αποκατάστασης.

Αμέσως μετά τη διατύπωση της έννοιας σε GOLD γίνεται η ταξινόμηση ανάλογα με τη βαρύτητα της ΧΑΠ.

Το πλεονέκτημα αυτής της ταξινόμησης είναι η εισαγωγή της έννοιας των «σταδίων» της νόσου, η οποία είναι συνέπεια της εξέλιξης της ΧΑΠ. Από την άλλη πλευρά, είναι πολύ δύσκολο να ξεχωρίσουμε το στάδιο 0 - το στάδιο κινδύνου, καθώς αυτή η ομάδα μπορεί να περιλαμβάνει όχι μόνο ασθενείς με αποφρακτική βρογχίτιδα. Η δεύτερη, άκρως αμφιλεγόμενη θέση είναι η διεύρυνση των ορίων της μέτριας ΧΑΠ σε FEV 1 - 30% των κατάλληλων τιμών. Έτσι, οι ασθενείς με FEV 1 ίσο με 79% και 30% εμπίπτουν σε μία κατηγορία ανάλογα με τη βαρύτητα. Νομίζω ότι σήμερα δεν μπορούμε να δεχτούμε αυτή τη διαίρεση ανάλογα με το βαθμό σοβαρότητας. Η ταξινόμηση στο ΠΠ αντιστοιχεί στην ταξινόμηση που προτείνεται από την ERO, έχει εφαρμοστεί με επιτυχία στη χώρα μας και είναι βολική για χρήση. Ένα άλλο πράγμα είναι ότι είναι αρκετά βολικό να τοποθετήσετε την ταξινόμηση σύμφωνα με τον βαθμό σοβαρότητας αμέσως μετά τη διατύπωση της έννοιας.

Εργαστηριακές μέθοδοι έρευνας

Εξέταση πτυέλων

Κυτταρολογική εξέταση των πτυέλωνπαρέχει πληροφορίες για τη φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας και τη σοβαρότητά της και αποτελεί υποχρεωτική μέθοδο.

πολιτιστικός μικροβιολογική έρευνατα πτύελα συνιστάται να πραγματοποιούνται με ανεξέλεγκτη εξέλιξη της μολυσματικής διαδικασίας και την επιλογή ορθολογικής αντιβιοτικής θεραπείας. Είναι μια επιπλέον μέθοδος εξέτασης.

Εξέταση αίματος

Κλινική Ανάλυση: με σταθερή πορεία ΧΑΠ, δεν υπάρχουν σημαντικές αλλαγές στο περιεχόμενο των λευκοκυττάρων του περιφερικού αίματος. Κατά τη διάρκεια της έξαρσης, παρατηρείται συχνότερα ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση με μετατόπιση μαχαιριού και αύξηση του ESR. Ωστόσο, αυτές οι αλλαγές δεν παρατηρούνται πάντα. Με την ανάπτυξη υποξαιμίας σε ασθενείς με ΧΑΠ, σχηματίζεται ένα πολυκυτταραιμικό σύνδρομο, το οποίο χαρακτηρίζεται από αλλαγή στον αιματοκρίτη (αιματοκρίτης > 47% στις γυναίκες και > 52% στους άνδρες), αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων, υψηλό επίπεδο αιμοσφαιρίνης, χαμηλό ESR και αυξημένο ιξώδες αίματος.

Ανοσολογική μελέτηΤο αίμα είναι πρόσθετο και πραγματοποιείται με τη σταθερή εξέλιξη της μολυσματικής φλεγμονώδους διαδικασίας για την ανίχνευση σημείων ανοσοανεπάρκειας.

Μέθοδοι έρευνας με ακτίνες Χ

Η ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα είναι μια υποχρεωτική μέθοδος εξέτασης. Η ακτινογραφία των πνευμόνων σε μετωπικές και πλάγιες προβολές στη ΧΑΠ αποκαλύπτει αύξηση της διαφάνειας του πνευμονικού ιστού, χαμηλή ορθοστασία του θόλου του διαφράγματος, περιορισμό της κινητικότητάς του και αύξηση του οπισθοστερνικού χώρου, που είναι χαρακτηριστική για εμφύσημα.

Στην ήπια ΧΑΠ, σημαντικές αλλαγές στις ακτίνες Χ μπορεί να μην ανιχνευθούν. Σε ασθενείς με μέτρια και σοβαρή ΧΑΠ, μπορεί κανείς να εντοπίσει: χαμηλή ορθοστασία του θόλου του διαφράγματος, ισοπέδωση και περιορισμό της κινητικότητάς του. υπεραέρια πνευμονικά πεδία, βολίδες και αύξηση του οπισθοστερνικού χώρου. στένωση και επιμήκυνση της σκιάς της καρδιάς. στο φόντο της εξάντλησης των αγγειακών σκιών, προσδιορίζεται υψηλή πυκνότητα των τοιχωμάτων των βρόγχων, διήθηση κατά μήκος της πορείας τους, δηλ. αποκαλύπτεται μια σειρά από σημάδια που χαρακτηρίζουν τη φλεγμονώδη διαδικασία στο βρογχικό δέντρο και την παρουσία εμφυσήματος.

Στην αρχική ακτινογραφία, είναι σημαντικό να αποκλειστούν άλλες πνευμονικές παθήσεις, ιδίως νεοπλασματικές διεργασίες και φυματίωση. Σε έξαρση της ΧΑΠ, η ακτινογραφία θώρακος μπορεί να αποκλείσει την πνευμονία, τον αυθόρμητο πνευμοθώρακα και άλλες επιπλοκές.

Η αξονική τομογραφίαπνεύμονες είναι μια πρόσθετη μέθοδος και πραγματοποιείται σύμφωνα με ειδικές ενδείξεις. Σας επιτρέπει να ποσοτικοποιήσετε τις μορφολογικές αλλαγές στους πνεύμονες, κυρίως το εμφύσημα, να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη σαφήνεια τις βολίδες, τη θέση και το μέγεθός τους.

Ηλεκτροκαρδιογραφία

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα μπορεί να ανιχνεύσει σε ορισμένους ασθενείς σημάδια υπερτροφίας δεξιάς καρδιάς, ωστόσο, τα κριτήρια του ΗΚΓ αλλάζουν δραματικά λόγω εμφυσήματος. Τα δεδομένα ΗΚΓ στις περισσότερες περιπτώσεις μας επιτρέπουν να αποκλείσουμε την καρδιακή γένεση των αναπνευστικών συμπτωμάτων.

Παράδοξος παλμός

Ο παράδοξος παλμός ορίζεται ως η μείωση του πλάτους του παλμικού κύματος στην ακτινωτή αρτηρία κατά τη διάρκεια μιας ρηχής αναπνοής. Εάν οι αλλαγές στο πλάτος είναι ήπιες, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί πιεσόμετρο. Η συστολική πίεση κατά την εισπνοή μειώνεται περισσότερο από 10 mm Hg. Τέχνη.

Βρογχολογική εξέταση

Βρογχολογική εξέταση είναι προαιρετικήγια ασθενείς με ΧΑΠ. Πραγματοποιείται για την αξιολόγηση της κατάστασης του βρογχικού βλεννογόνου και τη διαφορική διάγνωση με άλλες πνευμονικές παθήσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορούν να εντοπιστούν ασθένειες που προκαλούν χρόνια βρογχική απόφραξη. Η έρευνα μπορεί να περιλαμβάνει:

Επιθεώρηση του βρογχικού βλεννογόνου

Πολιτιστική εξέταση βρογχικού περιεχομένου

Βρογχοκυψελιδική πλύση με τον προσδιορισμό της κυτταρικής σύνθεσης για την αποσαφήνιση της φύσης της φλεγμονής

Βιοψία του βρογχικού βλεννογόνου.

Η ποιότητα ζωής

Την τελευταία δεκαετία, για την αξιολόγηση της φύσης της πορείας της νόσου και της προσαρμογής του ασθενούς στη ΧΑΠ, έχει καθοριστεί η ποιότητα ζωής.

Η ποιότητα ζωής είναι ένας αναπόσπαστος δείκτης που καθορίζει την προσαρμογή του ασθενούς στην παρουσία της νόσου και την ικανότητα να εκτελεί τις συνήθεις λειτουργίες του ασθενούς που σχετίζονται με την κοινωνικοοικονομική του κατάσταση (στην εργασία και στο σπίτι). Για τον προσδιορισμό της ποιότητας ζωής χρησιμοποιούνται ειδικά ερωτηματολόγια. Το πιο γνωστό για ασθενείς με ΧΑΠ είναι το ερωτηματολόγιο του νοσοκομείου St.

Η διάγνωση της ΧΑΠ πραγματοποιείται συνοψίζοντας τα ακόλουθα δεδομένα- παρουσία παραγόντων κινδύνου, κλινικών σημείων, τα κυριότερα από τα οποία είναι ο βήχας και η εκπνευστική δύσπνοια, η διαταραχή της βρογχικής βατότητας κατά τη μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας (μείωση του FEV 1). Ένα σημαντικό συστατικό της διάγνωσης είναι η ένδειξη της εξέλιξης της νόσου. Απαραίτητη προϋπόθεση για τη διάγνωση είναι ο αποκλεισμός άλλων ασθενειών που μπορεί να οδηγήσουν στην εμφάνιση παρόμοιων συμπτωμάτων.

Διαφορική Διάγνωση

Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της ΧΑΠ, θα πρέπει να γίνει διάκριση μεταξύ COB και BA, επειδή Αυτή τη στιγμή, απαιτούνται θεμελιωδώς διαφορετικές προσεγγίσεις για τη θεραπεία καθεμιάς από αυτές τις ασθένειες. Η πιο δύσκολη διαφορική διάγνωση BA και COB.

Η κλινική εξέταση αποκαλύπτει συμπτώματα παροξυσμικού άσθματος, συχνά σε συνδυασμό με εξωπνευμονικά σημεία αλλεργίας (ρινίτιδα, επιπεφυκίτιδα, δερματικές εκδηλώσεις, τροφική αλλεργία). Οι ασθενείς με COB χαρακτηρίζονται από σταθερά, ελάχιστα μεταβαλλόμενα συμπτώματα. Σημαντικό στοιχείο της διαφορικής διάγνωσης είναι η μείωση του FEV1 κατά 50 ml ή περισσότερο ετησίως σε ασθενείς με COB, η οποία δεν παρατηρείται στη ΒΑ. Το COB χαρακτηρίζεται από χαμηλή ημερήσια μεταβλητότητα των μετρήσεων μέγιστης ροής (< 15%). При БА разность между утренними и вечерними показателями пикфлоуметрии увеличивается и превышает 20%. При БА чаще наблюдается бронхиальная гиперреактивность.

Από τα εργαστηριακά σημεία στην AD, η αύξηση της περιεκτικότητας σε IgE είναι πιο συχνή.

Όταν ένα μη αναστρέψιμο συστατικό της βρογχικής απόφραξης εμφανίζεται σε ασθενείς με άσθμα, η διαφορική διάγνωση μεταξύ αυτών των νοσημάτων χάνει το νόημά της, επειδή μπορούμε να αναφέρουμε την προσθήκη μιας δεύτερης νόσου - COB και την προσέγγιση της τελικής φάσης της νόσου - ΧΑΠ. Τα κύρια διαφορικά διαγνωστικά σημάδια BA και COB φαίνονται στον Πίνακα 4.

Διατύπωση της διάγνωσης

Κατά τη διατύπωση διάγνωσης σε εκείνες τις καταστάσεις όπου είναι δυνατός ο σαφής προσδιορισμός της νοσολογικής συσχέτισης της νόσου, ο όρος ΧΑΠ θα πρέπει να παραλείπεται και να περιορίζεται στην ένδειξη της νοσολογίας, της σοβαρότητας, της φάσης της νόσου και της παρουσίας επιπλοκών. Παρόμοιες καταστάσεις είναι χαρακτηριστικές για ήπια έως μέτρια ΧΑΠ. Για παράδειγμα:

Χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα. φάση ύφεσης. Μέτριας σοβαρότητας. Εμφύσημα των πνευμόνων. DN I.

Χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα. Φάση έξαρσης. Μέτριας σοβαρότητας. Εμφύσημα των πνευμόνων. DN II. Χρόνια πνευμονική στο στάδιο της αποζημίωσης. HK I.

Εάν είναι αδύνατο να προσδιοριστεί με σαφήνεια η νοσολογική συσχέτιση της νόσου (η επικράτηση της μη αναστρέψιμης απόφραξης), η διάγνωση πρέπει να ξεκινά με τον όρο «χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια» (ΧΑΠ) με περαιτέρω ένδειξη των ασθενειών που οδήγησαν στην ανάπτυξή της. . Παρόμοιες καταστάσεις παρατηρούνται συχνότερα σε μέτριους και σοβαρούς βαθμούς σοβαρότητας. Για παράδειγμα:

1. ΧΑΠ: βρογχικό άσθμα, χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, πνευμονικό εμφύσημα, φάση έξαρσης, σοβαρή πορεία, DN II, χρόνια πνευμονική, HK I.

2. ΧΑΠ: χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, αποφρακτικό πνευμονικό εμφύσημα, σοβαρή πορεία, σταθερή πορεία (ύφεση), DN II, πολυκυτταραιμία, χρόνια πνευμονική, HK I.

Σύμφωνα με την αναθεώρηση της Διεθνούς Ταξινόμησης Νοσημάτων Χ, υπό την επικεφαλίδα J.44.8. εντόπισαν χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα χωρίς περαιτέρω εξειδίκευση, η οποία αποτελεί μέρος της καθορισμένης χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας. Ενότητα J.44.9. προσδιορίζει τη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, απροσδιόριστη, η οποία θεωρείται ως η τελική φάση της νόσου, στην οποία έχουν ήδη διαγραφεί όλα τα επιμέρους χαρακτηριστικά μεμονωμένων νοσημάτων που οδήγησαν στη ΧΑΠ.

Οι στόχοι της θεραπείας της ΧΑΠ είναι η πρόληψη της εξέλιξης της νόσου, η μείωση της σοβαρότητας των κλινικών συμπτωμάτων, η επίτευξη καλύτερης ανοχής στην άσκηση και η βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών, η πρόληψη επιπλοκών και παροξύνσεων και η μείωση της θνησιμότητας.

Οι κύριες κατευθύνσεις της θεραπείας της ΧΑΠ είναι η μείωση των επιπτώσεων δυσμενών περιβαλλοντικών παραγόντων (συμπεριλαμβανομένης της διακοπής του καπνίσματος), η εκπαίδευση των ασθενών, η χρήση φαρμάκων και η μη φαρμακευτική θεραπεία (οξυγονοθεραπεία, αποκατάσταση κ.λπ.). Διάφοροι συνδυασμοί αυτών των μεθόδων χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με ΧΑΠ σε ύφεση και έξαρση.

Βρογχίτιδα στα παιδιά- μη ειδική φλεγμονή της κατώτερης αναπνευστικής οδού, που εμφανίζεται με βλάβη στους βρόγχους διαφόρων διαμετρημάτων. Η βρογχίτιδα στα παιδιά εκδηλώνεται με βήχα (ξηρό ή με πτύελα διαφορετικής φύσης), πυρετό, πόνο στο στήθος, βρογχική απόφραξη, συριγμό. Η βρογχίτιδα στα παιδιά διαγιγνώσκεται με βάση ακρόαση, δεδομένα ακτινογραφίας των πνευμόνων, πλήρη αιματολογική εξέταση, εξέταση πτυέλων, αναπνευστική λειτουργία, βρογχοσκόπηση, βρογχογράφημα. Η φαρμακοθεραπεία της βρογχίτιδας στα παιδιά πραγματοποιείται με αντιβακτηριακά φάρμακα, βλεννολυτικά, αντιβηχικά. Η φυσιοθεραπεία περιλαμβάνει εισπνοές, υπεριώδη ακτινοβολία, ηλεκτροφόρηση, μασάζ με βεντούζες και δονήσεις, θεραπεία άσκησης.

Βρογχίτιδα στα παιδιά

Η βρογχίτιδα στα παιδιά είναι μια φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του βρογχικού δέντρου διαφόρων αιτιολογιών. Για κάθε 1.000 παιδιά, υπάρχουν 100-200 περιπτώσεις βρογχίτιδας κάθε χρόνο. Η οξεία βρογχίτιδα ευθύνεται για το 50% όλων των λοιμώξεων της αναπνευστικής οδού στα μικρά παιδιά. Ιδιαίτερα συχνά η ασθένεια αναπτύσσεται σε παιδιά των πρώτων 3 ετών της ζωής. πιο σοβαρή στα βρέφη. Λόγω της ποικιλίας των αιτιολογικά σημαντικών παραγόντων, η βρογχίτιδα στα παιδιά αποτελεί αντικείμενο μελέτης στην παιδιατρική, την παιδιατρική πνευμονολογία και την αλλεργιολογία-ανοσολογία.

Αιτίες βρογχίτιδας στα παιδιά

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η βρογχίτιδα σε ένα παιδί αναπτύσσεται μετά από ιογενή ασθένεια - γρίπη, παραγρίπη, ρινοϊός, αδενοϊός, αναπνευστική συγκυτιακή λοίμωξη. Λιγότερο συχνά, η βρογχίτιδα στα παιδιά προκαλείται από βακτηριακά παθογόνα (στρεπτόκοκκος, πνευμονιόκοκκος, Haemophilus influenzae, Moraxella, Pseudomonas aeruginosa και Escherichia coli, Klebsiella), μύκητες του γένους Aspergillus και Candidadia, ενδοκυτταρική λοίμωξη. Η βρογχίτιδα στα παιδιά συχνά συνοδεύει την πορεία της ιλαράς, της διφθερίτιδας, του κοκκύτη.

Η βρογχίτιδα αλλεργικής αιτιολογίας εμφανίζεται σε παιδιά που ευαισθητοποιούνται από εισπνεόμενα αλλεργιογόνα που εισέρχονται στο βρογχικό δέντρο με εισπνεόμενο αέρα: οικιακή σκόνη, οικιακές χημικές ουσίες, γύρη φυτών κ.λπ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βρογχίτιδα στα παιδιά σχετίζεται με ερεθισμό του βρογχικού βλεννογόνου από χημικούς ή φυσικούς παράγοντες : μολυσμένος αέρας, καπνός τσιγάρου, ατμοί βενζίνης κ.λπ.

Προδιάθεση για βρογχίτιδα υπάρχει σε παιδιά με επιβαρυμένο περιγεννητικό υπόβαθρο (τραύμα γέννησης, προωρότητα, υποσιτισμός κ.λπ.), δομικές ανωμαλίες (λεμφική-υποπλαστική και εξιδρωματική-καταρροϊκή διάθεση), συγγενείς δυσπλασίες του αναπνευστικού συστήματος, συχνές αναπνευστικές παθήσεις (rh λαρυγγίτιδα, φαρυγγίτιδα, τραχειίτιδα), διαταραχή της ρινικής αναπνοής (αδενοειδείς εκβλαστήσεις, εκτροπή ρινικού διαφράγματος), χρόνια πυώδης λοίμωξη (ιγμορίτιδα, χρόνια αμυγδαλίτιδα).

Από επιδημιολογική άποψη, τα σημαντικότερα είναι η ψυχρή περίοδος (κυρίως η περίοδος φθινοπώρου-χειμώνα), οι εποχικές εστίες SARS και η γρίπη, η παραμονή των παιδιών σε παιδικές ομάδες και οι δυσμενείς κοινωνικές και συνθήκες διαβίωσης.

Η παθογένεια της βρογχίτιδας στα παιδιά

Η ιδιαιτερότητα της ανάπτυξης βρογχίτιδας στα παιδιά είναι άρρηκτα συνδεδεμένη με τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά της αναπνευστικής οδού στην παιδική ηλικία: άφθονη παροχή αίματος στον βλεννογόνο, χαλαρότητα των υποβλεννογόνων δομών. Αυτά τα χαρακτηριστικά συμβάλλουν στην ταχεία εξάπλωση της εξιδρωματικής-πολλαπλασιαστικής αντίδρασης από την ανώτερη αναπνευστική οδό στο βάθος της αναπνευστικής οδού.

Οι ιογενείς και βακτηριακές τοξίνες αναστέλλουν την κινητική δραστηριότητα του βλεφαροφόρου επιθηλίου. Ως αποτέλεσμα της διήθησης και του οιδήματος του βλεννογόνου, καθώς και της αυξημένης έκκρισης ιξώδους βλέννας, το «τρεμόπαιγμα» των βλεφαρίδων επιβραδύνεται ακόμη περισσότερο - απενεργοποιώντας έτσι τον κύριο μηχανισμό αυτοκαθαρισμού των βρόγχων. Αυτό οδηγεί σε απότομη μείωση της λειτουργίας παροχέτευσης των βρόγχων και δυσκολία στην εκροή των πτυέλων από την κατώτερη αναπνευστική οδό. Σε αυτό το πλαίσιο, δημιουργούνται συνθήκες για περαιτέρω αναπαραγωγή και εξάπλωση της μόλυνσης, απόφραξη με μυστικό βρόγχων μικρότερου διαμετρήματος.

Έτσι, τα χαρακτηριστικά της βρογχίτιδας στα παιδιά είναι το σημαντικό μήκος και βάθος της βλάβης του βρογχικού τοιχώματος, η σοβαρότητα της φλεγμονώδους αντίδρασης.

Ταξινόμηση της βρογχίτιδας στα παιδιά

Κατά προέλευση, η πρωτοπαθής και η δευτεροπαθής βρογχίτιδα στα παιδιά διακρίνονται. Η πρωτοπαθής βρογχίτιδα ξεκινά αρχικά από τους βρόγχους και επηρεάζει μόνο το βρογχικό δέντρο. Η δευτεροπαθής βρογχίτιδα στα παιδιά είναι συνέχεια ή επιπλοκή μιας άλλης παθολογίας της αναπνευστικής οδού.

Η πορεία της βρογχίτιδας στα παιδιά μπορεί να είναι οξεία, χρόνια και υποτροπιάζουσα. Λαμβάνοντας υπόψη την έκταση της φλεγμονής, περιορισμένη βρογχίτιδα (φλεγμονή των βρόγχων σε ένα τμήμα ή λοβό του πνεύμονα), εκτεταμένη βρογχίτιδα (φλεγμονή των βρόγχων δύο ή περισσότερων λοβών) και διάχυτη βρογχίτιδα στα παιδιά (αμφοτερόπλευρη φλεγμονή των βρόγχων) απομονώνονται.

Ανάλογα με τη φύση της φλεγμονώδους αντίδρασης, η βρογχίτιδα στα παιδιά μπορεί να είναι καταρροϊκή, πυώδης, ινώδης, αιμορραγική, ελκώδης, νεκρωτική και μικτή. Στα παιδιά η καταρροϊκή, η καταρροϊκή-πυώδης και η πυώδης βρογχίτιδα είναι πιο συχνή. Μια ιδιαίτερη θέση μεταξύ των βλαβών της αναπνευστικής οδού κατέχει η βρογχιολίτιδα στα παιδιά (συμπεριλαμβανομένης της εξάλειψης) - αμφοτερόπλευρη φλεγμονή των τερματικών τμημάτων του βρογχικού δέντρου.

Σύμφωνα με την αιτιολογία, διακρίνονται η ιογενής, βακτηριακή, ιογενής-βακτηριακή, μυκητιακή, ερεθιστική και αλλεργική βρογχίτιδα στα παιδιά. Με την παρουσία ενός αποφρακτικού συστατικού, διακρίνεται η μη αποφρακτική και η αποφρακτική βρογχίτιδα στα παιδιά.

Συμπτώματα βρογχίτιδας στα παιδιά

Ανάπτυξη οξεία βρογχίτιδαστα παιδιά, στις περισσότερες περιπτώσεις, προηγούνται σημεία ιογενούς λοίμωξης: πονόλαιμος, βήχας, βραχνάδα, καταρροή, επιπεφυκίτιδα. Σύντομα υπάρχει βήχας: εμμονικός και ξηρός στην αρχή της νόσου, κατά 5-7 ημέρες γίνεται πιο μαλακός, υγρός και παραγωγικός με το διαχωρισμό των βλεννογόνων ή βλεννοπυωδών πτυέλων. Στην οξεία βρογχίτιδα, ένα παιδί έχει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως και 38-38,5 ° C (διαρκεί από 2-3 έως 8-10 ημέρες ανάλογα με την αιτιολογία), εφίδρωση, κακουχία, πόνο στο στήθος όταν βήχει, σε μικρά παιδιά - δύσπνοια της αναπνοής. Η πορεία της οξείας βρογχίτιδας στα παιδιά είναι συνήθως ευνοϊκή. η ασθένεια τελειώνει με ανάρρωση κατά μέσο όρο σε 10-14 ημέρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η οξεία βρογχίτιδα στα παιδιά μπορεί να επιπλέκεται από βρογχοπνευμονία. Με υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα στα παιδιά, οι παροξύνσεις συμβαίνουν 3-4 φορές το χρόνο.

Η οξεία βρογχιολίτιδα αναπτύσσεται κυρίως σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής. Η πορεία της βρογχιολίτιδας χαρακτηρίζεται από πυρετό, σοβαρή γενική κατάσταση του παιδιού, δηλητηρίαση, έντονες ενδείξεις αναπνευστικής ανεπάρκειας (ταχύπνοια, εκπνευστική δύσπνοια, κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου, ακροκυάνωση). Οι επιπλοκές της βρογχιολίτιδας στα παιδιά μπορεί να είναι η άπνοια και η ασφυξία.

Αποφρακτική βρογχίτιδαστα παιδιά εκδηλώνεται συνήθως στο 2-3ο έτος της ζωής. Το κύριο σύμπτωμα της νόσου είναι η βρογχική απόφραξη, η οποία εκφράζεται με παροξυσμικό βήχα, θορυβώδη συριγμό, παρατεταμένη εκπνοή, συριγμό από απόσταση. Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να είναι φυσιολογική ή υποπυρετική. Η γενική κατάσταση των παιδιών παραμένει συνήθως ικανοποιητική. Ταχύπνοια, δύσπνοια, συμμετοχή στην αναπνοή των βοηθητικών μυών είναι λιγότερο έντονες από ό,τι στη βρογχιολίτιδα. Η σοβαρή αποφρακτική βρογχίτιδα στα παιδιά μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστική ανεπάρκεια και οξεία πνευμονική πνευμονία.

αλλεργική βρογχίτιδαστα παιδιά συνήθως έχει υποτροπιάζουσα πορεία. Σε περιόδους έξαρσης, παρατηρείται εφίδρωση, αδυναμία, βήχας με πτύελα βλέννας. Η θερμοκρασία του σώματος παραμένει φυσιολογική. Η αλλεργική βρογχίτιδα στα παιδιά συχνά συνδυάζεται με αλλεργική επιπεφυκίτιδα, ρινίτιδα, ατοπική δερματίτιδα και μπορεί να μετατραπεί σε ασθματική βρογχίτιδα ή βρογχικό άσθμα.

Χρόνια βρογχίτιδαστα παιδιά χαρακτηρίζεται από παροξύνσεις της φλεγμονώδους διαδικασίας 2-3 φορές το χρόνο, που συμβαίνουν διαδοχικά για τουλάχιστον δύο συνεχόμενα χρόνια. Ο βήχας είναι το πιο σταθερό σημάδι της χρόνιας βρογχίτιδας στα παιδιά: κατά τη διάρκεια της ύφεσης είναι ξηρός, κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων είναι υγρός. Τα πτύελα βήχονται με δυσκολία και σε μικρές ποσότητες. έχει βλεννοπυώδη ή πυώδη χαρακτήρα. Υπάρχει χαμηλός και διακοπτόμενος πυρετός. Η χρόνια πυώδης-φλεγμονώδης διαδικασία στους βρόγχους μπορεί να συνοδεύεται από την ανάπτυξη παραμορφωτικής βρογχίτιδας και βρογχεκτασίας στα παιδιά.

Διάγνωση βρογχίτιδας στα παιδιά

Η πρωτογενής διάγνωση της βρογχίτιδας στα παιδιά πραγματοποιείται από παιδίατρο, διευκρινίζοντας - από έναν πνευμονολόγο παιδιών και έναν παιδικό αλλεργιολόγο-ανοσολόγο. Κατά τον προσδιορισμό της μορφής βρογχίτιδας στα παιδιά, λαμβάνονται υπόψη κλινικά δεδομένα (η φύση του βήχα και των πτυέλων, η συχνότητα και η διάρκεια των παροξύνσεων, τα χαρακτηριστικά πορείας κ.λπ.), τα δεδομένα ακρόασης και τα αποτελέσματα εργαστηριακών και οργανικών μελετών.

Η ακουστική εικόνα στη βρογχίτιδα στα παιδιά χαρακτηρίζεται από διάσπαρτα ξηρά (με βρογχική απόφραξη - σφύριγμα) και υγρές διάφορες ράγες,

Στη γενική ανάλυση του αίματος στο ύψος της σοβαρότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας, ανιχνεύονται ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση, λεμφοκυττάρωση και αύξηση του ESR. Η ηωσινοφιλία είναι χαρακτηριστική της αλλεργικής βρογχίτιδας στα παιδιά. Η μελέτη της σύστασης αερίων του αίματος ενδείκνυται για βρογχιολίτιδα για τον προσδιορισμό του βαθμού υποξαιμίας. Ιδιαίτερη σημασία στη διάγνωση της βρογχίτιδας στα παιδιά έχει η ανάλυση των πτυέλων: μικροσκοπική εξέταση, καλλιέργεια πτυέλων, ανάλυση AFB, ανάλυση PCR. Εάν είναι αδύνατο για το παιδί να βήξει ανεξάρτητα τις βρογχικές εκκρίσεις, πραγματοποιείται βρογχοσκόπηση με δειγματοληψία πτυέλων.

Η ακτινογραφία των πνευμόνων με βρογχίτιδα στα παιδιά αποκαλύπτει αύξηση του πνευμονικού μοτίβου, ιδιαίτερα στις ριζικές ζώνες. Κατά τη διάρκεια του FVD, το παιδί μπορεί να έχει μέτριες αποφρακτικές διαταραχές. Κατά την περίοδο έξαρσης της χρόνιας βρογχίτιδας στα παιδιά, η βρογχοσκόπηση αποκαλύπτει τα φαινόμενα εκτεταμένης καταρροϊκής ή καταρροϊκής-πυώδους ενδοβρογχίτιδας. Γίνεται βρογχογράφημα για να αποκλειστεί η βρογχεκτασία.

Η διαφορική διάγνωση της βρογχίτιδας στα παιδιά πρέπει επίσης να γίνεται με πνευμονία, ξένα σώματα βρόγχων, βρογχικό άσθμα, χρόνια αναρρόφηση τροφής, σαλπιγγίτιδα, κυστική ίνωση κ.λπ.

Θεραπεία βρογχίτιδας στα παιδιά

Στην οξεία περίοδο, στα παιδιά με βρογχίτιδα παρουσιάζεται ξεκούραση στο κρεβάτι, ξεκούραση, άφθονα υγρά και πλήρης ενισχυμένη διατροφή.

Ειδική θεραπεία συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη την αιτιολογία της βρογχίτιδας στα παιδιά: μπορεί να περιλαμβάνει αντιιικά φάρμακα (υδροχλωρική umifenovir, rimantadine, κ.λπ.), αντιβιοτικά (πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες, μακρολίδες), αντιμυκητιακούς παράγοντες. Ένα υποχρεωτικό συστατικό της θεραπείας της βρογχίτιδας στα παιδιά είναι βλεννολυτικά και αποχρεμπτικά φάρμακα που ενισχύουν την αραίωση των πτυέλων και διεγείρουν τη δραστηριότητα του βλεφαροφόρου επιθηλίου των βρόγχων (αμβροξόλη, βρωμεξίνη, μουκαλτίνη, στήθος). Με ξηρό βήχα που εξαντλεί το παιδί, συνταγογραφούνται αντιβηχικά φάρμακα (οξελαδίνη, πρενοξδιαζίνη). με βρογχική απόφραξη - βρογχοδιασταλτικά αεροζόλ. Τα παιδιά με αλλεργική βρογχίτιδα λαμβάνουν αντιισταμινικά. με βρογχιολίτιδα γίνονται εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά και κορτικοστεροειδή φάρμακα.

Από τις μεθόδους φυσιοθεραπείας για τη θεραπεία της βρογχίτιδας σε παιδιά, χρησιμοποιούνται φαρμακευτικές, ελαιώδεις και αλκαλικές εισπνοές, θεραπεία με νεφελοποιητή, UVI, UHF και ηλεκτροφόρηση στο στήθος, θεραπεία μικροκυμάτων και άλλες διαδικασίες. Ως θεραπεία απόσπασης της προσοχής, είναι χρήσιμο το στήσιμο μουστάρδας και κονσέρβας, το cupping massage. Σε περίπτωση δυσκολιών στην έκκριση των πτυέλων, συνταγογραφείται μασάζ στο στήθος, δονητικό μασάζ, παροχέτευση στάσης, βρογχοσκόπηση αποκατάστασης, θεραπεία άσκησης.

Πρόληψη της βρογχίτιδας στα παιδιά

Η πρόληψη της βρογχίτιδας στα παιδιά περιλαμβάνει την πρόληψη ιογενών λοιμώξεων, την έγκαιρη χρήση αντιιικών φαρμάκων, τον αποκλεισμό της επαφής με αλλεργικούς παράγοντες, την προστασία του παιδιού από την υποθερμία, τη σκλήρυνση. Σημαντικό ρόλο παίζει ο έγκαιρος προληπτικός εμβολιασμός των παιδιών κατά της γρίπης και της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης.

Τα παιδιά με υποτροπιάζουσα και χρόνια βρογχίτιδα πρέπει να παρακολουθούνται από παιδίατρο και παιδοπνευμονολόγο μέχρι σταθερής παύσης των παροξύνσεων για 2 χρόνια, αντιυποτροπιαστική θεραπεία την περίοδο φθινοπώρου-χειμώνα. Ο εμβολιασμός αντενδείκνυται σε παιδιά με αλλεργική βρογχίτιδα. σε άλλες μορφές, πραγματοποιείται ένα μήνα μετά την ανάκτηση.

Διάγνωση βρογχίτιδας στα παιδιά

Η διάγνωση της βρογχίτιδας τίθεται με βάση την κλινική της εικόνα (για παράδειγμα, παρουσία αποφρακτικού συνδρόμου) και απουσία σημείων βλάβης στον πνευμονικό ιστό (χωρίς διηθητικές ή εστιακές σκιές στην ακτινογραφία). Συχνά, η βρογχίτιδα συνδυάζεται με πνευμονία, οπότε διαγιγνώσκεται με σημαντική προσθήκη στην κλινική εικόνα της νόσου. Σε αντίθεση με την πνευμονία, η βρογχίτιδα στην ARVI είναι πάντα διάχυτη στη φύση και συνήθως επηρεάζει ομοιόμορφα τους βρόγχους και των δύο πνευμόνων. Με την επικράτηση των αλλαγών τοπικής βρογχίτιδας σε οποιοδήποτε μέρος του πνεύμονα, χρησιμοποιούνται οι κατάλληλοι ορισμοί: βασική βρογχίτιδα, μονόπλευρη βρογχίτιδα, βρογχίτιδα του προσαγωγού βρόγχου κ.λπ.

Οξεία βρογχίτιδα (απλή). Το κύριο σύμπτωμα είναι ο βήχας. Στην αρχή της νόσου, ο βήχας είναι ξηρός, μετά από 1-2 ημέρες γίνεται υγρός, επιμένει για 2 εβδομάδες. Παρατηρείται μεγαλύτερος βήχας μετά από προηγούμενη τραχειίτιδα. Εάν οι κρίσεις βήχα (ειδικά σε μαθητές σχολείου) συνεχιστούν για 4-6 εβδομάδες χωρίς άλλα συμπτώματα, θα πρέπει να σκεφτούμε μια άλλη πιθανή αιτία, για παράδειγμα, κοκκύτη, ξένο σώμα στους βρόγχους κ.λπ.

Τα πτύελα στην αρχή της νόσου έχουν βλεννογόνο χαρακτήρα. Τη 2η εβδομάδα της νόσου, τα πτύελα μπορεί να αποκτήσουν πρασινωπό χρώμα λόγω της πρόσμιξης προϊόντων αφυδάτωσης ινώδους και όχι της προσθήκης δευτερογενούς βακτηριακής λοίμωξης και δεν απαιτούνται αντιβιοτικά.

Στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, μπορεί να παρατηρηθεί μέτρια δύσπνοια (αναπνευστική συχνότητα (RR) έως 50 ανά λεπτό). Τα κρουστά μερικές φορές καθορίζουν την απόχρωση του πνευμονικού ήχου ή δεν υπάρχουν αλλαγές. Κατά την ακρόαση στους πνεύμονες, ακούγονται διάχυτες ξηρές και υγρές χονδρές και μέτριες φυσαλίδες, οι οποίες μπορεί να ποικίλλουν σε αριθμό και χαρακτήρα, αλλά δεν εξαφανίζονται με το βήχα. Μερικά παιδιά εμφανίζουν συριγμό όταν κοιμούνται. Η ασυμμετρία των ακουστικών αλλαγών θα πρέπει να είναι ανησυχητική όσον αφορά την πνευμονία.

Οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα. Το σύνδρομο της βρογχικής απόφραξης χαρακτηρίζεται από δύσπνοια (αναπνευστικός ρυθμός έως 60-70 ανά λεπτό), αυξημένο ιδεοληπτικό ξηρό βήχα, εμφάνιση ξηρού συριγμού σε φόντο παρατεταμένης εκπνοής, όχι μόνο κατά την ακρόαση, αλλά και ακουστό απόσταση. Στους μισούς ασθενείς ακούγονται επίσης υγρές, μη άφθονες λεπτές φυσαλίδες. Το στήθος είναι πρησμένο. Η θερμοκρασία είναι μέτρια ή απουσιάζει. Σημειώνεται το άγχος του παιδιού.

Η οξεία βρογχιολίτιδα αναπτύσσεται συνήθως ως το πρώτο αποφρακτικό επεισόδιο την 3η-4η ημέρα του ARVI, πιο συχνά ιογενούς αιτιολογίας PC. Η βρογχική απόφραξη σχετίζεται περισσότερο με οίδημα του βλεννογόνου παρά με βρογχοσυστολή. Η θερμοκρασία του σώματος είναι συνήθως φυσιολογική ή υποπυρετική. Η βρογχιολίτιδα χαρακτηρίζεται από δύσπνοια με ανάκληση συμμορφούμενων τμημάτων του θώρακα (σφαγιτιδικό βόθρο και μεσοπλεύρια διαστήματα), φούσκωμα των φτερών της μύτης στα μικρά παιδιά, με αναπνευστικό ρυθμό έως 70-90 ανά λεπτό, επιμήκυνση της εκπνοής. (μπορεί να απουσιάζει με ταχύπνοια). Ο βήχας είναι ξηρός, μερικές φορές με «υψηλό» σπασμωδικό ήχο. Υπάρχει περιστοματική κυάνωση.

Οξεία αποφρακτική βρογχιολίτιδα (μετα-λοιμώδης αποφρακτική βρογχιολίτιδα). Η νόσος χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά σοβαρή πορεία και ζωηρή κλινική εικόνα. Στην οξεία περίοδο, παρατηρούνται σοβαρές αναπνευστικές διαταραχές στο πλαίσιο της επίμονης εμπύρετης θερμοκρασίας και της κυάνωσης. Σημειώνεται θορυβώδης «σφυρίζοντας» αναπνοή. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, στο φόντο μιας επιμήκους εκπνοής, ακούγεται μια αφθονία από σπασίματα και λεπτές φυσαλίδες υγρών ραγών. συνήθως ασύμμετρη.

Η μυκοπλασματική βρογχίτιδα αναπτύσσεται συχνά σε παιδιά σχολικής ηλικίας. Χαρακτηριστικό γνώρισμα της μυκοπλασματικής βρογχίτιδας είναι η αντίδραση σε υψηλή θερμοκρασία από τις πρώτες ημέρες της νόσου, η επιπεφυκίτιδα, συνήθως χωρίς συλλογή, ο ιδεοπαθής βήχας, το έντονο αποφρακτικό σύνδρομο (επιμήκυνση της εκπνοής, συριγμός) απουσία τοξίκωσης και παραβίαση του γενικού πηγαδιού. -να εισαι. Τα καταρροϊκά φαινόμενα εκφράζονται ελαφρώς.

Με τη μόλυνση από μυκόπλασμα, επηρεάζονται μικροί βρόγχοι, επομένως, κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ακούγονται αιφνίδια και μια μάζα υγρών ραγών με λεπτές φυσαλίδες, οι οποίες εντοπίζονται ασύμμετρα, γεγονός που υποδηλώνει ανομοιόμορφη βλάβη των βρόγχων.

Η μυκοπλασματική βρογχίτιδα μπορεί να προχωρήσει άτυπα: χωρίς αποφρακτικό σύνδρομο και δύσπνοια. Υποψιαστείτε ότι αυτή η αιτιολογία βρογχίτιδας επιτρέπει την παρουσία ασύμμετρου συριγμού και επιπεφυκίτιδας.

Η χλαμυδιακή βρογχίτιδα στα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής προκαλείται από Chlamydia trachomatis.Η μόλυνση εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του τοκετού από μια μητέρα που έχει χλαμυδιακή λοίμωξη των γεννητικών οργάνων. Με φόντο την καλή υγεία και τη φυσιολογική θερμοκρασία στην ηλικία των 2-4 μηνών, εμφανίζεται μια εικόνα βρογχίτιδας. Εμφανίζεται βήχας, ο οποίος εντείνεται τη 2-4η εβδομάδα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, γίνεται παροξυσμικός, όπως με τον κοκκύτη, αλλά σε αντίθεση με τον δεύτερο, προχωρά χωρίς αντίποινα. Τα φαινόμενα απόφραξης και τοξίκωσης είναι ελάχιστα εκφρασμένα, η δύσπνοια μέτρια. Με φόντο τη σκληρή αναπνοή, ακούγονται μικρές και μεσαίες βρεγμένες φυσαλίδες.

Στη διάγνωση της χλαμυδιακής βρογχίτιδας βοηθά ένα χαρακτηριστικό ιστορικό, η παρουσία επιπεφυκίτιδας τον πρώτο μήνα της ζωής.

Σε παιδιά σχολικής ηλικίας και εφήβους, η βρογχίτιδα προκαλείται από Chlamydia pheumoniaκαι χαρακτηρίζεται από παραβίαση της γενικής κατάστασης, μπορεί να παρατηρηθεί υψηλός πυρετός, βραχνάδα λόγω συνοδό φαρυγγίτιδα, πονόλαιμος. Συχνά αναπτύσσεται ένα αποφρακτικό σύνδρομο, το οποίο μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη «άσθματος όψιμης έναρξης».

Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η πνευμονία, η οποία επιβεβαιώνεται από την απουσία εστιακών ή διηθητικών αλλαγών στους πνεύμονες στην ακτινογραφία.

Υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα. Τα κύρια συμπτώματα της υποτροπιάζουσας βρογχίτιδας είναι μια μέτρια αύξηση της θερμοκρασίας για 2-3 ημέρες, ακολουθούμενη από την εμφάνιση βήχα, συχνά υγρού, αλλά μη παραγωγικού. Τότε ο βήχας γίνεται παραγωγικός με την απελευθέρωση βλεννοπυώδους πτυέλου. Κατά την ακρόαση, ακούγονται υγρά κρούσματα διαφόρων μεγεθών. Η ασθένεια μπορεί να διαρκέσει από 1 έως 4 εβδομάδες.

Υποτροπιάζουσα αποφρακτική βρογχίτιδα. Τις πρώτες ημέρες του SARS (ημέρες 2-4), το σύνδρομο βρογχικής απόφραξης εξελίσσεται ως οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα, αλλά το σύνδρομο απόφραξης μπορεί να επιμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα με δύσπνοια, στην αρχή ξηρό και στη συνέχεια με υγρό βήχα με βλεννοπυώδη πτύελο. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ακούγονται ξηρός συριγμός και διάφορες υγρές ραγάδες στο φόντο μιας εκτεταμένης εκπνοής, οι ραγάδες μπορούν να ακουστούν σε απόσταση.

Οξεία βρογχίτιδα (απλή). Οι αλλαγές στην κλινική ανάλυση του αίματος προκαλούνται συχνότερα από ιογενή λοίμωξη, μπορεί να παρατηρηθεί μέτρια λευκοκυττάρωση.

Οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα. Το αιμογράφημα δείχνει χαρακτηριστικά σημάδια ιογενούς λοίμωξης.

Οξεία βρογχιολίτιδα. Στο αιμογράφημα - υποξαιμία (το ra O 2 μειώνεται στα 55-60 mm Hg. Art.) και ο υπεραερισμός (το ra O 2 μειώνεται).

Οξεία αποφρακτική βρογχιολίτιδα (μετα-λοιμώδης αποφρακτική βρογχιολίτιδα). Στην κλινική ανάλυση του αίματος, σημειώνεται μέτρια λευκοκυττάρωση, ουδετερόφιλη μετατόπιση και αύξηση του ESR. Χαρακτηριστική είναι επίσης η υποξαιμία και η υπερκαπνία.

Μυκοπλασματική βρογχίτιδα. Στην κλινική ανάλυση του αίματος, συνήθως δεν υπάρχουν αλλαγές, μερικές φορές το ESR αυξάνεται με φυσιολογική περιεκτικότητα σε λευκοκύτταρα. Στη διάγνωση αξιόπιστες εξπρές μέθοδοι δεν υπάρχουν. Το συγκεκριμένο IgM εμφανίζεται πολύ αργότερα. Η αύξηση του τίτλου των αντισωμάτων επιτρέπει μόνο μια αναδρομική διάγνωση.

Χλαμυδιακή βρογχίτιδα. Το αιμογράφημα δείχνει λευκοκυττάρωση, ηωσινοφιλία, αυξημένο ESR. Τα αντισώματα χλαμυδίων της κατηγορίας IgM ανιχνεύονται σε τίτλο 1:8 ή περισσότερο, της κατηγορίας IgG σε τίτλο 1:64 και άνω, με την προϋπόθεση ότι είναι χαμηλότερα στη μητέρα παρά στο παιδί.

Οξεία βρογχίτιδα (απλή). Οι αλλαγές στις ακτίνες Χ στους πνεύμονες παρουσιάζονται συνήθως ως αύξηση του πνευμονικού μοτίβου, πιο συχνά στις λαγόνιες και κατώτερες μεσαίες ζώνες, μερικές φορές υπάρχει αύξηση του αερισμού του πνευμονικού ιστού. Δεν υπάρχουν εστιακές και διηθητικές αλλαγές στους πνεύμονες.

Οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα. Η ακτινογραφία δείχνει οίδημα του πνευμονικού ιστού.

Οξεία βρογχιολίτιδα. Οι ακτινογραφίες αποκαλύπτουν σημάδια διόγκωσης του πνευμονικού ιστού, αυξημένο βρογχοαγγειακό μοτίβο, σπανιότερα μικρή ατελεκτασία, γραμμικές και εστιακές σκιές.

Οξεία αποφρακτική βρογχιολίτιδα (μετα-λοιμώδης αποφρακτική βρογχιολίτιδα). Στις ακτινογραφίες, αποκαλύπτονται εστίες συγχώνευσης μαλακής σκιάς, πιο συχνά μονόπλευρες, χωρίς ξεκάθαρα περιγράμματα - ένας "πνεύμονας βαμβακιού" με εικόνα βρογχογράφημα αέρα. Η αναπνευστική ανεπάρκεια αυξάνεται τις πρώτες δύο εβδομάδες.

Μυκοπλασματική βρογχίτιδα. Στην ακτινογραφία παρατηρείται αύξηση του πνευμονικού σχεδίου, η οποία συμπίπτει σε εντοπισμό με τον εντοπισμό του μέγιστου αριθμού συριγμού. Μερικές φορές η σκιά είναι τόσο έντονη που πρέπει να διαφοροποιηθεί από τη θέση της ανομοιογενούς διήθησης τυπική της μυκοπλασματικής πνευμονίας.

Χλαμυδιακή βρογχίτιδα. Στην ακτινογραφία στην περίπτωση της χλαμυδιακής πνευμονίας σημειώνονται μικροεστιακές αλλαγές και στην κλινική εικόνα επικρατεί έντονη δύσπνοια.

Υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα. Ακτινογραφικά, παρατηρείται αύξηση του βρογχοαγγειακού μοτίβου, στο 10% των παιδιών - αυξημένη διαφάνεια του πνευμονικού ιστού.

Υποτροπιάζουσα αποφρακτική βρογχίτιδα. Στις ακτινογραφίες, αποκαλύπτεται κάποια διόγκωση του πνευμονικού ιστού, αύξηση του βρογχαγγειακού μοτίβου και απουσία εστιών διήθησης του πνευμονικού ιστού (σε αντίθεση με την πνευμονία). Χρόνιες πνευμονικές παθήσεις που εμφανίζονται επίσης με απόφραξη θα πρέπει να αποκλείονται: κυστική ίνωση, αποφρακτική βρογχιολίτιδα, συγγενείς δυσπλασίες των πνευμόνων, χρόνια αναρρόφηση τροφής κ.λπ.

Οξεία βρογχίτιδα (απλή). Με επαναλαμβανόμενα επεισόδια αποφρακτικής βρογχίτιδας, το βρογχικό άσθμα θα πρέπει να αποκλείεται.

Οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα. Στην περίπτωση μιας επίμονης πορείας αποφρακτικής βρογχίτιδας που είναι ανθεκτική στη θεραπεία, είναι απαραίτητο να σκεφτούμε άλλες πιθανές αιτίες, για παράδειγμα, δυσπλασίες των βρόγχων, ένα ξένο σώμα στους βρόγχους, τη συνήθη αναρρόφηση τροφής, μια επίμονη φλεγμονώδη εστία , και τα λοιπά.

Διαγνωστικά κριτήρια για χρόνια βρογχίτιδα

1) Επίμονος βήχας με παραγωγή πτυέλων για τουλάχιστον 3 μήνες για 2 συνεχόμενα χρόνια ή περισσότερα (κριτήριο ΠΟΥ)

2) Μια τυπική ακουστική εικόνα είναι η χονδροειδής σκληρή φυσαλιδώδης αναπνοή με παρατεταμένη εκπνοή, διάσπαρτες ξηρές και υγρές ραγάδες.

3) Φλεγμονώδεις αλλαγές στους βρόγχους σύμφωνα με τη βρογχοσκόπηση.

4) Αποκλεισμός άλλων ασθενειών που εκδηλώνονται με μακροχρόνιο παραγωγικό βήχα (βρογχεκτασίες, χρόνιο απόστημα πνευμόνων, φυματίωση κ.λπ.)

5) Προσδιορισμός απόφραξης αεραγωγών (αναστρέψιμα και μη αναστρέψιμα συστατικά) για τη διάγνωση της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας.

Διάγνωση έξαρσης HB.

Τα ακόλουθα σημάδια υποδεικνύουν μια ενεργή φλεγμονώδη διαδικασία στους βρόγχους:

Ενίσχυση της γενικής αδυναμίας, εμφάνιση αδιαθεσίας, μείωση της συνολικής απόδοσης

Εμφάνιση έντονης εφίδρωσης, ιδιαίτερα τη νύχτα (σύμπτωμα «βρεγμένο μαξιλάρι ή σεντόνι»)

Αύξηση της ποσότητας και «πυώδης» των πτυέλων

Ταχυκαρδία σε φυσιολογική θερμοκρασία

Η εμφάνιση βιοχημικών σημείων φλεγμονής

Μετατόπιση της φόρμουλας λευκοκυττάρων προς τα αριστερά και αύξηση του ESR σε μέτριους αριθμούς

Διαφορική Διάγνωση

Το HB πρέπει να διαφοροποιείται από:

Οξεία και παρατεταμένη υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα

Εκπνευστική κατάρρευση της τραχείας και των μεγάλων βρόγχων

Μια παρατεταμένη πορεία οξείας βρογχίτιδας χαρακτηρίζεται από την ύπαρξη συμπτωμάτων για περισσότερες από 2 εβδομάδες· η υποτροπιάζουσα οξεία βρογχίτιδα χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενα, αλλά σύντομα επεισόδια της νόσου 3 φορές το χρόνο ή περισσότερο. Έτσι, και οι δύο παραλλαγές της βρογχίτιδας δεν πληρούν τα ενδιάμεσα κριτήρια για τη χρόνια βρογχίτιδα.

Η βρογχεκτασία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση βήχα από την πρώιμη παιδική ηλικία, την έκκριση μεγάλης ποσότητας πυώδους πτυέλου ("γεμάτο στόμα"), τη σύνδεση της έκκρισης πτυέλων με μια ορισμένη θέση του σώματος, την πάχυνση των τερματικών φαλαγγών με τη μορφή των «νυχιών» και των νυχιών σε μορφή «γυαλιών ρολογιού», τοπική πυώδης ενδοβρογχίτιδα με ινοβρογχοσκόπηση, ανίχνευση βρογχικών διαστολών κατά τη βρογχογραφία.

Φυματίωση των βρόγχων: η δηλητηρίαση από φυματίωση είναι χαρακτηριστική - νυχτερινοί ιδρώτες, ανορεξία, αδυναμία, υποπυρετική κατάσταση, εκτός από αιμόπτυση, απουσία πυώδους στα πτύελα, παρουσία βακίλων Koch στα πτύελα και πλύσεις των βρόγχων, οικογενειακό ιστορικό φυματίωση, θετικά τεστ φυματίνης, τοπική ενδοβρογχίτιδα με ουλές και συρίγγια ινοβρογχοσκόπηση, η θετική επίδραση της θεραπείας με φυματιοστατικά φάρμακα.

Ο καρκίνος των βρόγχων είναι πιο συχνός σε άνδρες που καπνίζουν και χαρακτηρίζεται από αιφνίδιο βήχα αναμεμειγμένο με αίμα, άτυπα κύτταρα στα πτύελα, σε προχωρημένα στάδια - πόνος στο στήθος, αδυνάτισμα, αιμορραγική εξιδρωματική πλευρίτιδα. Καθοριστικό ρόλο στη διάγνωση παίζει η βρογχοσκόπηση και η βιοψία.

Η εκπνευστική κατάρρευση της τραχείας και των μεγάλων βρόγχων (τραχειοβρογχική δυσκινησία) εκδηλώνεται με εκπνευστική στένωση λόγω πρόπτωσης του μεμβρανώδους τμήματος. Η βάση της κλινικής διάγνωσης είναι η ανάλυση του βήχα: ξηρός, παροξυσμικός, «τρομπέτα», «γάβγισμα», «κροτάλι», σπάνια διτονικός, που προκαλείται από έντονες κλίσεις, στροφή του κεφαλιού, εξαναγκασμένη αναπνοή, γέλιο, κρύο, καταπόνηση, σωματική δραστηριότητα , που συνοδεύεται από ζάλη, μερικές φορές λιποθυμία, ακράτεια ούρων, αίσθημα ασφυξίας. Με την εξαναγκασμένη εκπνοή, μια χαρακτηριστική «εγκοπή» είναι ορατή στο σπιρόγραμμα. Η διάγνωση καθορίζεται με ινοβρογχοσκόπηση. Διακρίνονται τρεις βαθμοί στένωσης: βαθμός 1 - στένωση του αυλού της τραχείας ή των μεγάλων βρόγχων κατά 50%, βαθμός 2 - έως 75%, βαθμός 3 - περισσότερο από 75% ή πλήρης επικάλυψη του αυλού της τραχείας.

Παραδείγματα διατύπωσης διάγνωσης CB

Χρόνια καταρροϊκή βρογχίτιδα με σπάνιες παροξύνσεις, φάση ύφεσης, DN-0

Χρόνια πυώδη βρογχίτιδα με συχνές παροξύνσεις, φάση έξαρσης, DN-1

Χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, φάση έξαρσης, DN-2

Επιπλοκές HB

Όλες οι επιπλοκές της HB μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες:

1- Άμεσα λόγω μόλυνσης

ρε. Ασθματικά (αλλεργικά) συστατικά

2- Εξελικτική βρογχίτιδα

σι. Εμφύσημα

ντο. Διάχυτη πνευμοσκλήρωση

ρε. Πνευμονική ανεπάρκεια

μι. Πνευμονική καρδιά

Η πρόγνωση για πλήρη ανάκαμψη είναι κακή στο CB. Η πρόγνωση είναι χειρότερη για την αποφρακτική βρογχίτιδα, καθώς η πνευμονική ανεπάρκεια ενώνεται γρήγορα και στη συνέχεια η πνευμονική.

Θεραπεία HB

Τα θεραπευτικά μέτρα για την ΚΒ καθορίζονται από την κλινική της μορφή, τα χαρακτηριστικά της πορείας της και θα πρέπει να στοχεύουν στη μείωση του ρυθμού εξέλιξης, στη μείωση της συχνότητας των παροξύνσεων, στην αύξηση της ανοχής στην άσκηση και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Η κύρια κατεύθυνση θεραπείας και πρόληψης της εξέλιξης της χρόνιας βρογχίτιδας είναι η εξάλειψη των επιπτώσεων των επιβλαβών ακαθαρσιών στον εισπνεόμενο αέρα (το κάπνισμα απαγορεύεται, το παθητικό κάπνισμα, η ορθολογική απασχόληση είναι απαραίτητη). Η θεραπεία της ΚΒ αποτελείται από ένα σύνολο μέτρων που διαφέρουν κάπως στην περίοδο της έξαρσης και της ύφεσης. Η περίοδος της έξαρσης πρέπει να αντιμετωπίζεται σε νοσοκομείο, κατά προτίμηση σε εξειδικευμένο (πνευμονολογικό). Υπάρχει ένα πρόγραμμα θεραπείας για ασθενείς με CB:

1- Η ανάπαυση στο κρεβάτι συνταγογραφείται σε υψηλή θερμοκρασία, η ανάπτυξη επιπλοκών με τη μορφή αναπνευστικής ανεπάρκειας, ο σχηματισμός πνευμονικής καρδίας κ.λπ.

2- Θεραπευτική διατροφή - είναι απαραίτητη μια ισορροπημένη διατροφή με αρκετές βιταμίνες, εύπεπτες πρωτεΐνες. Τις περισσότερες φορές, αυτή είναι η δίαιτα νούμερο 10

3- Η φαρμακευτική αγωγή αποτελείται από 2 βασικούς τομείς: την αιτιολογική και την παθογενετική

Η ετεροτροπική θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας στους βρόγχους και περιλαμβάνει αντιβιοτική θεραπεία. Η αντιβακτηριακή θεραπεία πραγματοποιείται κατά την περίοδο έξαρσης της πυώδους βρογχίτιδας για 7-10 ημέρες (με σοβαρή - έως 14 ημέρες). Κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας κατά την έξαρση:

1- Θετική κλινική δυναμική

2- Βλεννώδης χαρακτήρας των πτυέλων

3- Μείωση και εξαφάνιση δεικτών ενεργού φλεγμονώδους διεργασίας (κανονικοποίηση ESR, τύπος λευκοκυττάρων, βιοχημικοί δείκτες φλεγμονής)

Με τη χρόνια βρογχίτιδα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες ομάδες αντιβακτηριακών φαρμάκων: αντιβιοτικά, νιτροφουράνια, τριχοπόλιο, αντισηπτικά (διοξειδίνη), φυτοκτόνα. Μπορούν να χορηγηθούν ως αεροζόλ, παρεντερικά, ενδοτραχειακά και ενδοβρογχικά. Οι δύο τελευταίες μέθοδοι είναι οι πιο αποτελεσματικές, καθώς επιτρέπουν στο φάρμακο να διεισδύσει απευθείας στην εστία της φλεγμονής.

Αντιβιοτικά. Συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της χλωρίδας, που σπέρνεται από πτύελα ή βρογχικό περιεχόμενο. Εάν δεν μπορεί να προσδιοριστεί η ευαισθησία, τότε θα πρέπει να ξεκινήσει θεραπεία με αντιβιοτικά πενικιλίνης (πενικιλλίνη, αμπικιλλίνη). Σε περίπτωση δυσανεξίας τους χορηγούνται αντιβιοτικά της ομάδας των κεφαλοσπορινών (κεφαμεσίνη, τσεπορίνη). Τα τελευταία χρόνια, έχουν συνταγογραφηθεί μακρολίδες (summamed, rultd). Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της έξαρσης της καταρροϊκής ή πυώδους βρογχίτιδας είναι ευαίσθητοι σε αυτούς. Η πιο προτιμώμενη οδός χορήγησης είναι η ενδοτραχειακή (πλήρωση με λαρυγγική σύριγγα ή μέσω βρογχοσκοπίου). Με έντονη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στους βρόγχους και την πυώδη φύση της, η τοπική (ενδοτραχειακή) χορήγηση αντιβιοτικών πρέπει να συνδυάζεται με παρεντερική χορήγηση. Με το απλό (καταρροϊκό) HB, η κύρια και στις περισσότερες περιπτώσεις η μόνη μέθοδος θεραπείας είναι η χρήση αποχρεμπτικών φαρμάκων που στοχεύουν στην ομαλοποίηση της κάθαρσης του βλεννογόνου και στην πρόληψη της προσθήκης πυώδους φλεγμονής.

Η παθογενετική θεραπεία στοχεύει στη βελτίωση του πνευμονικού αερισμού, στην αποκατάσταση της βρογχικής βατότητας, στην καταπολέμηση της πνευμονικής υπέρτασης και της ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας.

Η βελτίωση του εξασθενημένου πνευμονικού αερισμού επιτυγχάνεται με την εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας στους βρόγχους, καθώς και με οξυγονοθεραπεία και θεραπεία άσκησης.

Το κύριο πράγμα στη θεραπεία της χρόνιας βρογχίτιδας είναι η αποκατάσταση της βρογχικής βατότητας, η οποία επιτυγχάνεται με τη βελτίωση της παροχέτευσης τους και την εξάλειψη του βρογχόσπασμου. Για τη βελτίωση της βρογχικής αποστράγγισης, συνταγογραφούνται αποχρεμπτικά (ζεστό, αλκαλικό ποτό, αφεψήματα βοτάνων, μουκαλτίνη κ.λπ.), βλεννολυτικά φάρμακα - ακετυλοκυστεΐνη, βρωμεξίνη, αμβροξόλη (lasolvan, lasolvan). Η θεραπευτική βρογχοσκόπηση έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία. Για την εξάλειψη του βρογχόσπασμου, χρησιμοποιούνται βρογχοδιασταλτικά φάρμακα. Αυτός ο τύπος θεραπείας είναι ο κύριος (βασικός) για την αποφρακτική CB. Χρησιμοποιούνται αντιχολινεργικά φάρμακα (βρωμιούχο ιπρατρόπιο-antrovent, εγχώριο φάρμακο troventol), συνδυασμός atrovent και fenoterol (berodual) και μεθυλξανθινών (ευφυλλίνη και τα παράγωγά της). Η πλέον προτιμώμενη και ασφαλέστερη οδός χορήγησης φαρμακευτικών ουσιών. Αποτελεσματικά σκευάσματα παρατεταμένης αμινοφυλλίνης (teoprek, teodur, κ.λπ.), τα οποία χορηγούνται από το στόμα 2 r / ημέρα. Ελλείψει του αποτελέσματος μιας τέτοιας θεραπείας, μικρές δόσεις κορτικοστεροειδών χορηγούνται από το στόμα (10-15 mg πρεδνιζολόνης την ημέρα) ή με εισπνοή Ingacort 500 mg 2 r / ημέρα.

Για την καταπολέμηση της πνευμονικής υπέρτασης, χρησιμοποιούνται μακροχρόνιες (αρκετές ώρες) εισπνοές οξυγόνου, σύμφωνα με ενδείξεις, αναστολείς διαύλων ασβεστίου (βεροπαμίλ) και παρατεταμένα νιτρικά άλατα (νιτρόνγκ)

Με παρατεταμένες παροξύνσεις, χρησιμοποιούνται ανοσοδιορθωτικά φάρμακα: Τ-ακτιβίνη ή θυμαλίνη (100 mg s / c για 3 ημέρες), εσωτερικά ανοσοδιορθωτικά: ribomunil, bronchomunal, bronchovacson.

Συνταγογραφούνται φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες: διαθερμία, ηλεκτροφόρηση, μασάζ στο στήθος, ασκήσεις αναπνοής.

Χωρίς έξαρση στην ήπια HB, οι εστίες μόλυνσης εξαλείφονται, το σώμα σκληραίνει, πραγματοποιείται θεραπεία άσκησης (αναπνευστική γυμναστική). Με μέτρια και σοβαρή χρόνια βρογχίτιδα, οι ασθενείς αναγκάζονται να λαμβάνουν συνεχώς υποστηρικτική φαρμακευτική αγωγή. Τα ίδια φάρμακα συνταγογραφούνται όπως και στην περίοδο της έξαρσης, μόνο σε μικρότερες δόσεις.

77. Υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα. Διαγνωστικά κριτήρια. Θεραπευτικές τακτικές.

Η υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα είναι βρογχίτιδα χωρίς έντονα κλινικά σημεία βρογχόσπασμου που υποτροπιάζει τουλάχιστον 3-4 φορές το χρόνο για 2 χρόνια.

Με υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα, σε αντίθεση με τη χρόνια πνευμονία, δεν υπάρχουν μη αναστρέψιμες μορφολογικές αλλαγές στον πνευμονικό ιστό.

Ο επιπολασμός της υποτροπιάζουσας βρογχίτιδας είναι έως και 7% ανά 1000 παιδιά.

Αιτιολογία - ιογενής και ιογενής-βακτηριακή λοίμωξη. «Η κρίσιμη περίοδος των 4-7 ετών». Σημαντικό ρόλο στην αιτιοπαθογένεση της υποτροπιάζουσας βρογχίτιδας παίζει η ιαιμία έως 2-3 μηνών (!). Έτσι, η επιμονή του ιού παίζει σημαντικό ρόλο στην αιτιοπαθογένεση της ρ. βρογχίτιδας.

Επιπλέον, οι γενετικοί παράγοντες της ομάδας αίματος Α (2) και άλλοι παράγοντες κληρονομικής προδιάθεσης παίζουν σημαντικό ρόλο. Η παρουσία ανωμαλιών της σύστασης - διάθεση, συνοδός παθολογία των οργάνων του ΩΡΛ, περιβαλλοντικοί παράγοντες, συνθήκες διαβίωσης.

Η κλινική της υποτροπιάζουσας βρογχίτιδας κατά την ύφεση είναι σχεδόν παρόμοια με την οξεία απλή βρογχίτιδα. Ωστόσο, η πορεία της νόσου είναι παρατεταμένη, μερικές φορές έως και 2-3 μήνες.

Το «αντιδραστικό αιμογράφημα» είναι χαρακτηριστικό.

Οι αλλαγές στις ακτίνες Χ δεν είναι ειδικές.

Η ενδοσκοπική εξέταση αποκαλύπτει σημεία ήπιας έκφρασης ενδοβρογχίτιδας στο 75% των περιπτώσεων.

Η βρογχοσκόπηση δεν αποκαλύπτει παθολογικές αλλαγές στα περισσότερα παιδιά.

Κυστική ίνωση και άλλη κληρονομική παθολογία.

Βασικές αρχές θεραπείας της υποτροπιάζουσας βρογχίτιδας

Στην περίοδο της έξαρσης αντιμετωπίζονται σαν οξεία βρογχίτιδα.

Δίνεται μεγάλη προσοχή στην πρόσθετη χρήση ανοσοτροπικών φαρμάκων, αντι-ιικών φαρμάκων, θεραπεία με αεροζόλ.

Με βρογχόσπασμο, συνταγογραφούνται βλεννολυτικά, βρογχοδιασταλτικά, τοπικά κορτικοστεροειδή (μπεκλομέτ, μπεκοτίδη κ.λπ.).

Σε φάση ύφεσης - ιατροφαρμακευτική παρατήρηση και αποκατάσταση στην κλινική - τοπικά και κλιματικά σανατόρια (στάδιο 2).

Η παρατήρηση του ιατρείου διακόπτεται εάν δεν υπάρξουν παροξύνσεις εντός 2 ετών.

78. Χρόνια βρογχίτιδα στα παιδιά. Ορισμός, αιτιολογία, παθογένεια, κλινική, θεραπεία.

Η χρόνια βρογχίτιδα είναι μια χρόνια ευρέως διαδεδομένη φλεγμονώδης νόσος των βρόγχων των βρόγχων, που χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενες παροξύνσεις με την αναδιάρθρωση της εκκριτικής συσκευής της βλεννογόνου μεμβράνης, την ανάπτυξη σκληρωτικών αλλαγών στα βαθιά στρώματα του βρογχικού δέντρου του βρογχικού δέντρου.

Η χρόνια βρογχίτιδα στην παιδική ηλικία χωρίζεται σε πρωτοπαθή και δευτεροπαθή.

Η πρωτοπαθής χρόνια βρογχίτιδα, ο ορισμός της οποίας παρουσιάζεται παραπάνω, σπάνια ανιχνεύεται, γιατί. Οι κύριες αιτίες της πρωτοπαθούς χρόνιας βρογχίτιδας, όπως το κάπνισμα, οι επαγγελματικοί κίνδυνοι, δεν είναι τόσο σημαντικές στην παιδική ηλικία όσο στους ενήλικες. Η πιο συχνά ανιχνευόμενη δευτεροπαθής χρόνια βρογχίτιδα.

Η δευτεροπαθής χρόνια βρογχίτιδα συνοδεύει πολλές χρόνιες πνευμονικές παθήσεις. Αποτελεί αναπόσπαστο μέρος πολλών δυσπλασιών των πνευμόνων και των βρόγχων, το σύνδρομο βλεφαρικής δυσκινησίας, το χρόνιο σύνδρομο αναρρόφησης τροφής, η χρόνια βρογχιολίτιδα (με εξάλειψη), ανιχνεύεται σε τοπική πνευμοσκλήρωση (χρόνια πνευμονία), καθώς και σε κυστική ίνωση και καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας. Η χρόνια βρογχίτιδα αναπτύσσεται συχνά σε σχέση με μακροχρόνια τραχειοστομία, μετά από επεμβάσεις στους πνεύμονες, καθώς και σε νεογέννητα πρόωρα μωρά που βρίσκονται σε μηχανικό αερισμό για μεγάλο χρονικό διάστημα (βρογχοπνευμονική δυσπλασία). Ταυτόχρονα, είναι η χρόνια βρογχίτιδα που ευθύνεται για τα κύρια συμπτώματα της βρογχοπνευμονικής διαδικασίας σε αυτές τις παθήσεις. Παρακάτω αναφέρονται οι ασθένειες με τις οποίες είναι απαραίτητο να γίνει διαφορική διάγνωση της χρόνιας βρογχίτιδας.

Διαφορική διάγνωση χρόνιας βρογχίτιδας:

Σύνδρομο αναρρόφησης (ξένα σώματα βρόγχων, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, διαταραχή κατάποσης).

Χρόνια ιγμορίτιδα, αμυγδαλίτιδα, ρινοφαρυγγίτιδα;

Συγγενείς δυσπλασίες της τραχείας, των βρόγχων, των πνευμόνων.

Χρόνια πνευμονία (τοπική πνευμοσκλήρωση);

Όγκοι των πνευμόνων, των βρόγχων και του μεσοθωρακίου.

σύνδρομο ακτινωτής δυσκινησίας;

Συγγενείς ανωμαλίες αορτής, πνευμονικής αρτηρίας, συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της χρόνιας βρογχίτιδας εξαρτώνται από την υποκείμενη νόσο, η οποία είναι η αιτία για την ανάπτυξη της βρογχίτιδας. Γενικά συμπτώματα: χρόνιος βήχας με βλεννώδη ή πυώδη πτύελα, συνεχείς διάφορες ραγάδες στους πνεύμονες. Η βρογχοσκόπηση αποκαλύπτει χρόνια ενδοβρογχίτιδα (τοπική ή ευρέως διαδεδομένη). Η πνευμονική δυσλειτουργία και οι ακτινολογικές αλλαγές αντανακλούν επίσης αλλαγές στους πνεύμονες και εξαρτώνται από την υποκείμενη νόσο. Θα πρέπει να τονιστεί ότι η διάγνωση της «χρόνιας βρογχίτιδας» στην παιδική ηλικία θα πρέπει να χρησιμεύσει ως αφορμή για μια εις βάθος μελέτη του ασθενούς σε εξειδικευμένο πνευμονολογικό νοσοκομείο.

Οι αρχές της θεραπείας εξαρτώνται από την αιτία της νόσου. Συχνή είναι η χρήση αντιβακτηριακών, βλεννολυτικών παραγόντων και η χρήση μεθόδων που βελτιώνουν την εκκένωση των πτυέλων από το τραχειοβρογχικό δέντρο.

Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης της νόσου, λαμβάνοντας υπόψη την παθογόνο μικροχλωρίδα που εκκρίνεται από τα πτύελα ή τη βρογχική αναρρόφηση. Τις περισσότερες φορές δημιουργείται από Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis. Η επιλογή του φαρμάκου εξαρτάται από την ευαισθησία της χλωρίδας στα αντιβιοτικά και την παρουσία σημείων φαρμακευτικής αλλεργίας στον ασθενή. Συνιστάται η χρήση ημισυνθετικών πενικιλινών, κεφαλοσπορινών ΙΙ-ΙΙΙ γενιάς, μακρολιδίων. Σε παιδιά άνω των 12 ετών - φθοριοκινολόνες. Εκτός έξαρσης, δεν συνταγογραφούνται αντιβιοτικά.

Με υπερέκκριση βλέννας, τα αντιισταμινικά ενδείκνυνται σε κύκλους έως και 2 εβδομάδων. Με το βρογχικό αποφρακτικό σύνδρομο, η σαλβουταμόλη, το βρωμιούχο ιπρατρόπιο / φαινοτερόλη, η φορμοτερόλη συνταγογραφούνται μέσω ενός νεφελοποιητή ή με τη μορφή αερολύματος μετρημένης δόσης. Ίσως η χρήση φαρμάκων θεοφυλλίνη.

Ως βλεννολυτικοί παράγοντες στην εισπνοή χρησιμοποιούνται αλατοαλκαλικά μείγματα, αλατούχο ορό, καθώς και φάρμακα όπως η καρβοκυστεΐνη, η αμβροξόλη. Η πορεία της εισπνοής συνήθως δεν υπερβαίνει τις 2 εβδομάδες, μετά την οποία η θεραπεία συνεχίζεται με λήψη του βλεννολυτικού μέσα. Μετά από κάθε εισπνοή, πρέπει να γίνεται παροχέτευση στάσης και δονητικό μασάζ του θώρακα. Με την πυώδη ενδοβρογχίτιδα, η ακετυλοκυστεΐνη και η dornase alfa είναι αποτελεσματικές.

Το Dornase alfa (Pulmozyme) χρησιμοποιείται με εισπνοή μέσω συσκευής εισπνοής συμπιεστή σε δόση 1,25-2,5 mg 1-3 φορές την ημέρα. Το φάρμακο μπορεί να συνταγογραφηθεί σε μικρά παιδιά. Η πορεία της θεραπείας είναι 2-3 εβδομάδες. Με πυώδη ενδοβρογχίτιδα με επίμονη πορεία, είναι δυνατή η παρατεταμένη χρήση του φαρμάκου για αρκετούς μήνες ή χρόνια, για παράδειγμα, με κυστική ίνωση.

Η θεραπευτική βρογχοσκόπηση με βρογχική πλύση με φυσιολογικό ορό και διαλύματα βλεννολυτικών (ακετυλοκυστεΐνη, dornase alfa) ενδείκνυται για την αναποτελεσματικότητα των εισπνοών αεροζόλ και της ορθοστατικής παροχέτευσης. Η φυσικοθεραπεία και η κινησιοθεραπεία είναι σημαντικά συστατικά της θεραπείας της χρόνιας βρογχίτιδας, με στόχο την τόνωση της εκκρίσεως πτυέλων, τη βελτίωση της αναπνευστικής λειτουργίας των πνευμόνων, την κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος, την ενίσχυση των αναπνευστικών και σκελετικών μυών, την αύξηση της φυσικής απόδοσης και της συναισθηματικής κατάστασης του το παιδί. Χρησιμοποιούνται τόσο οι κλασσικές μέθοδοι άσκησης (παροχέτευση θέσης, δονητικό μασάζ θώρακα, αναπνευστικές ασκήσεις κ.λπ.) όσο και ειδικές ασκήσεις (αυτογενής παροχέτευση, ενεργός κύκλος αναπνοής, ασκήσεις με τη βοήθεια αναπνευστικού εξοπλισμού).

Η χρόνια βρογχίτιδα και η αντιμετώπισή της στα παιδιά

Χρόνια βρογχίτιδα- βλάβη στο βρογχικό δέντρο με αναδιάρθρωση της εκκριτικής συσκευής της βλεννογόνου μεμβράνης, ανάπτυξη φλεγμονώδους διαδικασίας και σκληρωτικές αλλαγές στα βαθιά στρώματα του βρογχικού τοιχώματος, οι εκδηλώσεις των οποίων είναι ένας παραγωγικός βήχας, συνεχείς διάφορες ραγάδες στους πνεύμονες (τουλάχιστον 3 μήνες) και παρουσία παροξύνσεων τουλάχιστον 2 φορές το χρόνο μέσα σε 2 χρόνια.

Η χρόνια βρογχίτιδα στην παιδική ηλικία είναι συχνότερα δευτερογενής και αναπτύσσεται με άλλες χρόνιες πνευμονικές παθήσεις: κυστική ίνωση, βρογχοπνευμονική δυσπλασία, συγγενείς δυσπλασίες των βρόγχων και των πνευμόνων. Ως ανεξάρτητη νόσος, η πρωτοπαθής χρόνια βρογχίτιδα διαγιγνώσκεται συχνότερα σε μεγαλύτερα παιδιά και εφήβους.

Κριτήρια για τη διάγνωση της χρόνιας βρογχίτιδας:

Ιστορικό παρατεταμένων (εντός 2-3 μηνών) παροξύνσεων βρογχίτιδας τουλάχιστον 2 φορές το χρόνο τα τελευταία 2 χρόνια. παράπονα για επίμονο (μέσα σε 9-10 μήνες) υγρό βήχα. δεδομένα για ενεργητικό ή παθητικό κάπνισμα· επιβαρυμένη κληρονομικότητα για βρογχοπνευμονικές παθήσεις. που ζουν σε οικολογικά δυσμενείς περιοχές.

Κλινικός:

Αναπνευστικό σύνδρομο: παραγωγικός βήχας με βλέννα ή βλεννοπυώδη πτύελα κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης. ο βήχας επιμένει ακόμη και με επίμονη κλινική ευεξία, που προκαλείται εύκολα από αλλαγές στις φυσικοχημικές ιδιότητες του αέρα, ψυχοσυναισθηματικούς παράγοντες, σωματική δραστηριότητα, λοιμώξεις.

Βρογχοπνευμονικό σύνδρομο: επίμονες υγρές εκρήξεις διαφόρων μεγεθών στους πνεύμονες (συχνά διάχυτες) σε φόντο σκληρής αναπνοής.

Συμπτώματα χρόνιας δηλητηρίασης διαφόρων βαθμών, με περιοδική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε εμπύρετους αριθμούς κατά την έξαρση και σε υποπύρετους - κατά τη διάρκεια της ύφεσης.

Παρακλινικά:

Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα: αυξημένο βρογχαγγειακό μοτίβο και επίμονη παραμόρφωση τοπικής ή διάχυτης φύσης.

Βρογχοσκόπηση: εικόνα καταρροϊκής, καταρροϊκής-πυώδους ενδοβρογχίτιδας κατά τη διάρκεια της ύφεσης και πυώδους κατά την έξαρση της διαδικασίας.

Βρογχογραφία: αλλαγές στην πορεία των βρόγχων, στον αυλό τους με επέκταση διαφόρων βαθμών στα άπω τμήματα.

Πλήρης αιματολογική εξέταση: ελαφρά λευκοκυττάρωση με σημεία φλεγμονής ή χωρίς αλλαγές κατά τη διάρκεια της ύφεσης, ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση και αύξηση του ESR κατά την έξαρση.

Εξέταση πτυέλων: αύξηση του αριθμού των τμηματοποιημένων ουδετερόφιλων και ηωσινόφιλων, μείωση του αριθμού των μακροφάγων, μείωση του επιπέδου της εκκριτικής IgA.

Βιοχημική εξέταση αίματος: δυσπρωτεϊναιμία, υπογαμμασφαιριναιμία, θετική C-αντιδρώσα πρωτεΐνη.

Βρογχοφατνιακή πλύση: αύξηση της περιεκτικότητας σε άλφα-1 αντιπρωτεάσες, μείωση των επιφανειοδραστικών ιδιοτήτων ενός επιφανειοδραστικού, αύξηση του αριθμού των ουδετερόφιλων, ηωσινόφιλων, μείωση του αριθμού κυψελιδικών μακροφάγων, λυσοζύμη, θετική αποτελέσματα βακτηριολογικής μελέτης με την απομόνωση κυρίως θετικής κατά Gram μικροχλωρίδας.

Η λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής: μικτή φύση διαταραχών με κυριαρχία αποφρακτικών αλλαγών στον πνευμονικό αερισμό.

Η διαφορική διάγνωση γίνεται με βρογχικό άσθμα, πνευμονική φυματίωση, μεταξύ πρωτοπαθών και δευτεροπαθών μορφών χρόνιας βρογχίτιδας.

Παράδειγμα διάγνωσης: Κυστική ίνωση, πνευμονική μορφή, χρόνια πυώδης βρογχίτιδα, κυλινδρικές βρογχεκτασίες κάτω δεξιά, DN II, περίοδος έξαρσης.

Θεραπεία χρόνιας βρογχίτιδας.

I. Περίοδος έξαρσης της βρογχίτιδας:

1. Με τοξίκωση 1ου βαθμού - ένα γενικό σχήμα, με τοξίκωση 2ου βαθμού - ανάπαυση στο κρεβάτι.

2. Δίαιτα - διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, φρέσκα λαχανικά, φρούτα, χυμοί. Περιορίστε τους υδατάνθρακες και το αλάτι στο μισό από αυτό που χρειάζεστε.

3. Αντιβακτηριδιακή θεραπεία ανάλογα με την απομονωμένη χλωρίδα και την ευαισθησία της.

4. Φυσικοθεραπεία. UHF, θεραπεία μικροκυμάτων, ηλεκτροφόρηση με διαλύματα πλατιφυλλίνης, θειικού χαλκού, νικοτινικού οξέος, χλωριούχου ασβεστίου. Θεραπεία με αεροζόλ: για καταρροϊκή ενδοβρογχίτιδα - εισπνοή χλωριούχου νατρίου, διττανθρακικού νατρίου, ιωδιούχου καλίου με υπερήχους. Με πυώδη ενδοβρογχίτιδα - θρυψίνη, χυμοτριψίνη, ακετυλοκυστεΐνη, εισπνοή αντισηπτικών, αντιβιοτικών.

5. Βρογχοσκοπική υγιεινή (με πυώδη ενδοβρογχίτιδα) με διαλύματα φουρακιλίνης, πολυμυξίνης, ακετυλοκυστεΐνης.

6. Βλεννολυτικά και αποχρεμπτικά:βρωμεξίνη, φικιμουκίνη, λαζολβάν, διάλυμα ιωδιούχου καλίου 3%.

7. Εξάλειψη του βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου:θεοφυλλίνη και teopec.

8. Δονητικό μασάζ και αποστράγγιση στάσης.

9. Θεραπευτική φυσική αγωγή, ασκήσεις αναπνοής σύμφωνα με ένα φειδωλό σχήμα.

11. Συμπτωματική θεραπεία.

II. Η περίοδος ύφεσης της χρόνιας βρογχίτιδας

1. Παρουσία βήχα - βλεννολυτικά και αποχρεμπτικά: βρωμεξίνη, μουκαλτίνη, τερπινένυδρη, κοκκύτη.

2. Φυτοθεραπεία: συλλογή για την Chistyakova (ρίζα ελεκαμπάνης, άνθη καλέντουλας - 30 g το καθένα, φύλλο πλανάνας, θυμάρι, φύλλο αγριαλιάς - 50 g το καθένα) - 1 κουταλιά της σούπας ανά 200 ml νερού, πάρτε 50 ml 5 - b μία φορά την ημέρα για 4-6 εβδομάδες? στήθος συλλογή Νο. 1, Νο. 2, Νο. 3.

3. Στάση παροχέτευσης και μασάζ δόνησης.

4. Θεραπευτική φυσική αγωγή (συγκρότημα της περιόδου αποθεραπείας, μετά προπονητικό συγκρότημα).

5. Αναπνευστική γυμναστική (σύμφωνα με τον Tokarev, σύμφωνα με τη Strelnikova), αναπνευστική γυμναστική.

7. Φυσικοθεραπεία: υπεριώδης ακτινοβολία θώρακα, επαγωγική θερμότητα επινεφριδίων, ηλεκτροφόρηση με λιδάση.

9. Μη ειδική ανοσορύθμιση: εκχύλισμα ελευθερόκοκκου, βάμμα Schisandra chinensis, βάμμα Aralia, βάμμα ginseng, apilac.

10. Ειδική ανοσοδιέγερση: ribomunil, IRS-19, imudon, bronchomunal, prodigiosan, bronchovacson.

11. Θεραπεία σανατόριο (κλιματοθεραπεία).

12. Εξυγίανση χρόνιων εστιών μόλυνσης του ανώτερου αναπνευστικού, αντιμετώπιση εντερικής δυσβακτηρίωσης.

13. Κλινική εξέταση: εξέταση από παιδίατρο - 2-4 φορές το χρόνο. ωτορινολαρυγγολόγος, οδοντίατρος - 2 φορές το χρόνο. παιδοχειρουργός, πνευμονολόγος - 2 φορές το χρόνο.

14. Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για παιδιά με μονόπλευρη βρογχεκτασία με αντίσταση στη συντηρητική θεραπεία.

Χρόνια εξαφανιστική βρογχιολίτιδα

Χρόνια εξαφανιστική βρογχιολίτιδα- μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος των βρόγχων ιογενούς ή ανοσοπαθολογικής προέλευσης, που προκύπτει από την εξάλειψη βρογχιολών και αρτηριολίων μιας ή περισσότερων περιοχών των πνευμόνων και οδηγεί σε διαταραχή της πνευμονικής κυκλοφορίας και στην ανάπτυξη εμφυσήματος.

Ταξινόμηση της χρόνιας εξαφανιστικής βρογχιολίτιδας:

1. Φάσεις της παθολογικής διαδικασίας: έξαρση, ύφεση.

2. Μορφές εξαφανιστικής βρογχιολίτιδας: ολική μονόπλευρη, εστιακή ετερόπλευρη, εστιακή αμφοτερόπλευρη, μερική.

Ιστορικό: σοβαρές ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού με αποφρακτικό σύνδρομο.

Κλινικές: επίμονες μικρές υγρές ραγάδες σε φόντο εξασθενημένης αναπνοής. υποτροπιάζον βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο. Παρακλινικά:

Ακτινογραφία θώρακος: μονόπλευρη εξασθένηση του πνευμονικού σχεδίου, μείωση του μεγέθους του πνευμονικού πεδίου.

Βρογχογραφία: μη πλήρωση των βρόγχων με σκιαγραφικό σε επίπεδο γενεάς 5-6ης τάξης και κάτω, έντονη μείωση της πνευμονικής αιμάτωσης στις περιοχές της παθολογικής διαδικασίας.

Αρχές θεραπείας:

1. Διόρθωση αναπνευστικής ανεπάρκειας.

2. Αντιβακτηριδιακή θεραπεία.

3. Γλυκοκορτικοειδή σε αεροζόλ και παρεντερικά (σε αναλογία 1-8 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους) σύμφωνα με τις ενδείξεις.

σι. Συμπτωματική θεραπεία.

7. Ορθολογική παροχέτευση και γυμναστική.

8. Βρογχοσκοπική ενστάλαξη σύμφωνα με ενδείξεις.

Η βρογχίτιδα είναι η πιο κοινή ασθένεια του ανθρώπινου αναπνευστικού συστήματος. Η μορφοπαθολογική βάση της βρογχίτιδας είναι η φλεγμονή των βρογχικών τοιχωμάτων.

Ο όρος χρόνια βρογχίτιδα θεωρείται επί του παρόντος ατελής και αντικαθίσταται όλο και περισσότερο από έναν άλλο, κλινικά πληρέστερο όρο - χρόνια αποφρακτική βρογχοπνευμοπάθεια (COBP). Αυτός ο όρος ορίζει ολόκληρο το σύμπλεγμα των παθολογικών αλλαγών που συμβαίνουν στους πνεύμονες σε περίπτωση χρόνιας φλεγμονής των βρόγχων.

Ο όρος βρογχιολίτιδα ορίζει την οξεία φλεγμονή των βρόγχων μικρού διαμετρήματος και των βρογχιολίων. Τις περισσότερες φορές, η βρογχιολίτιδα εμφανίζεται στην παιδική ηλικία και στην τρίτη ηλικία όταν η μολυσματική διαδικασία εξαπλώνεται από τους βρόγχους στα βρογχιόλια.

Μέθοδοι για τη διάγνωση της οξείας βρογχίτιδας

Από κλινική και διαγνωστική άποψη, η οξεία βρογχίτιδα είναι η πιο ήπια νόσος. Διάγνωση οξείας βρογχίτιδαςδεν απαιτεί περίπλοκες μεθόδους έρευνας και μπορεί να πραγματοποιηθεί με βάση τα παράπονα των ασθενών και τα αντικειμενικά δεδομένα που λαμβάνονται κατά την εξέταση και την κλινική εξέταση του ασθενούς.

Η κλινική εικόνα της οξείας βρογχίτιδας αποτελείται από μια σύντομη πρόδρομη περίοδο με επιδείνωση της ευεξίας του ασθενούς, πονόλαιμο, ενόχληση πίσω από το στέρνο. Περαιτέρω, σημειώνεται η εμφάνιση επώδυνου βήχα. Τις πρώτες μέρες της ασθένειας, ο βήχας είναι ξηρός. Τις επόμενες μέρες ο βήχας γίνεται παραγωγικός (υπάρχει απελευθέρωση βλεννογόνων και πυωδών πτυέλων). Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να ανέλθει στους 38 ο C. Όταν οι βρόγχοι μικρού διαμετρήματος εμπλέκονται στη διαδικασία, ο ασθενής παραπονιέται για δυσκολία στην αναπνοή.

Η κλινική διάγνωση του ασθενούς αποκαλύπτει συριγμό κατά την ακρόαση. Κατά κανόνα, της οξείας βρογχίτιδας προηγείται επεισόδιο υποθερμίας ή υπερκόπωσης.

Η εξέλιξη της ΧΑΠ αντιπροσωπεύεται από εναλλασσόμενες περιόδους έξαρσης και ύφεσης. Επιδείνωση της νόσου παρατηρείται την ψυχρή περίοδο. Αυτή η περίοδος χαρακτηρίζεται από αυξημένο βήχα, πυρετό, επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς.

Η ανάπτυξη της ασθματικής μορφής της ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ήπιων κρίσεων άσθματος.

Κατά τη διάρκεια μιας κλινικής εξέτασης του ασθενούς, δίνεται προσοχή στην κατάσταση του δέρματος (κυάνωση), των δακτύλων (δάχτυλα με τη μορφή τυμπάνων - σημάδι χρόνιας έλλειψης οξυγόνου), στο σχήμα του θώρακα (στήθος σε σχήμα βαρελιού με εμφύσημα).

Οι παραβιάσεις της πνευμονικής κυκλοφορίας μπορούν να εκφραστούν με την εμφάνιση οιδήματος, διόγκωση του ήπατος. Η εμφάνιση αυτών των σημείων δείχνει μια εξαιρετικά δυσμενή εξέλιξη της νόσου.

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας για τη χρόνια αποφρακτική βρογχοπνευμοπάθεια
Πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται στη διάγνωση της χρόνιας αποφρακτικής βρογχοπνευμονίας στοχεύουν στη διευκρίνιση του βαθμού δυσλειτουργίας του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος που εμφανίζεται σε αυτή τη νόσο.

Προσδιορισμός της σύστασης αερίων του αίματος. Στα αρχικά στάδια της ΧΑΠ, οι παράμετροι των αερίων του αίματος (συγκεντρώσεις διοξειδίου του άνθρακα και οξυγόνου) παραμένουν εντός του φυσιολογικού εύρους. Σημειώνεται μόνο μια μείωση στην κλίση της κυψελιδο-αρτηριακής διάχυσης του οξυγόνου. Στα τελευταία στάδια της ανάπτυξης της νόσου, η σύνθεση αερίων του αίματος υφίσταται σημαντικές αλλαγές: υπάρχει αύξηση στη συγκέντρωση διοξειδίου του άνθρακα (υπερκαπνία) και μείωση της συγκέντρωσης οξυγόνου (υποξαιμία).

Σπιρομέτρηση- Παραβίαση των παραμέτρων της λειτουργίας του αναπνευστικού συστήματος παρατηρείται στα τελευταία στάδια της ανάπτυξης της ΧΑΠ. Έτσι, συγκεκριμένα, προσδιορίζεται μείωση του FEV1 (αναγκαστικός εκπνευστικός όγκος σε 1 δευτερόλεπτο) και η αναλογία του FEV προς τον ζωτικό όγκο των πνευμόνων. Χαρακτηριστική είναι επίσης η αύξηση της συνολικής χωρητικότητας των πνευμόνων παράλληλα με την αύξηση του υπολειπόμενου όγκου (η ποσότητα του αέρα που παραμένει στους πνεύμονες μετά από αναγκαστική εκπνοή), γεγονός που υποδηλώνει κατακράτηση αέρα στους πνεύμονες χαρακτηριστική του εμφυσήματος.

Ακτινολογική διάγνωση- αποκαλύπτει μορφολογικές αλλαγές στον πνευμονικό ιστό: πνευμονικό εμφύσημα (αυξημένη διαφάνεια των πεδίων των πνευμόνων), τη σοβαρότητα του σχεδίου των πνευμόνων στην πνευμονική σκλήρυνση, την επέκταση των ριζών των πνευμόνων. Με την εμφάνιση της πνευμονικής υπέρτασης, παρατηρείται επέκταση της πνευμονικής αρτηρίας και της δεξιάς κοιλίας.

Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ)- σας επιτρέπει να εντοπίσετε χαρακτηριστικές αλλαγές στο έργο της καρδιάς - αρρυθμίες, απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά.

Βρογχοσκόπηση- είναι μια από τις πιο κατατοπιστικές μεθόδους για τη διάγνωση της χρόνιας βρογχίτιδας και της χρόνιας αποφρακτικής βρογχοπνευμονίας. Η βρογχοσκόπηση συνίσταται στην εισαγωγή ενός συστήματος απεικόνισης οπτικών ινών στους βρόγχους, το οποίο σας επιτρέπει να εξετάσετε την εσωτερική επιφάνεια των βρόγχων, να συλλέξετε υλικά για μικροβιολογική και ιστολογική εξέταση. Με τη βρογχοσκόπηση, προσδιορίζεται η παραμόρφωση των τοιχωμάτων των βρόγχων, η παρουσία σημείων χρόνιας φλεγμονής, η παρουσία πυωδών εκκρίσεων στον αυλό των βρόγχων, οι βρογχεκτασίες κ.λπ.

Η χρόνια βρογχίτιδα και τα αρχικά στάδια της χρόνιας αποφρακτικής βρογχοπνευμονίας θα πρέπει να διαφοροποιούνται από τη φυματίωση, τους όγκους του πνεύμονα, τη χρόνια πνευμονία και το βρογχικό άσθμα.

Βιβλιογραφία:

• Ιβάνοφ Ε.Μ. Επίκαιρα θέματα χρόνιας βρογχίτιδας, Βλαδιβοστόκ, 2005
• Kovalenko V.L. Χρόνια βρογχίτιδα: Παθογένεση, διάγνωση, κλινικά και ανατομικά χαρακτηριστικά, Novosibirsk, 1998
• Τσβέτκοβα Ο.Α. Οξεία και χρόνια βρογχίτιδα, πνευμονία, Μ.: Ρώσος γιατρός, 2002

Η οξεία βρογχίτιδα (ΑΒ) είναι μια ασθένεια που εμφανίζεται συχνότερα οξεία ή υποξεία και σχετίζεται με την εισαγωγή ενός ιικού παράγοντα στο ανθρώπινο σώμα. Το κύριο σύμπτωμα της οξείας βρογχίτιδας είναι ο βήχας που δεν διαρκεί περισσότερο από 2-3 εβδομάδες, ενώ συνοδεύεται από συμπτώματα της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

Διαγνωστικά κριτήρια για την οξεία βρογχίτιδα

1. Οξύς βήχας που διαρκεί έως και 14 ημέρες.
2. Διαχωρισμός των πτυέλων στο φόντο του βήχα.
3. συριγμός?
4. Δύσπνοια και δυσφορία στο στήθος.

Παθογενετικές στιγμές

Η παθογένεση της οξείας βρογχίτιδας χωρίζεται σε διάφορα στάδια:

1. οξύ στάδιο. Κατά την ανάπτυξη αυτού του σταδίου, το παθογόνο εισάγεται ενεργά στα επιθηλιακά κύτταρα και στη βλεννογόνο μεμβράνη της αναπνευστικής οδού. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται η ενεργοποίηση της φλεγμονής και των βιογενών ουσιών που συμβάλλουν σε αυτή την ενεργοποίηση. Σε αυτό το στάδιο, εμφανίζεται η ασθένεια: πυρετός, μυϊκός πόνος, αδυναμία, κακουχία.
2. Παρατεταμένο στάδιο. Σε αυτό το στάδιο σχηματίζεται υπερευαισθησία του επιθηλίου του βρογχικού δέντρου. Ωστόσο, υπάρχουν και άλλες ιδέες για τις διαδικασίες που λαμβάνουν χώρα αυτή τη στιγμή. Μιλούν για παραβίαση της αλληλεπίδρασης μεταξύ του αδρενεργικού και του χολινεργικού συστήματος. Η υπερευαισθησία της αναπνευστικής οδού διαρκεί περίπου 1-3 εβδομάδες και εκδηλώνεται με βήχα με ξηρό συριγμό.

Η ανάπτυξη της οξείας βρογχίτιδας οφείλεται στις ακόλουθες παθοφυσιολογικές αντιδράσεις και μηχανισμούς:

• Αλλαγή στη δυνατότητα διήθησης αέρα κατά την εισπνοή.
• Παραβίαση φυσικών παραγόντων προστασίας.
• Αλλαγή προς το χειρότερο στους μηχανισμούς θερμορύθμισης και ύγρανσης του αέρα.
• Παραβιάσεις της μεταφοράς των πτυέλων με τη βοήθεια βλεφαροφόρου επιθηλίου της αναπνευστικής οδού.

Αυτές οι αλλαγές οδηγούν σε παραβίαση του ιξώδους των πτυέλων και μείωση της περιεκτικότητας σε θειικά άλατα και λυσοζύμη.

Εκτός από όλα όσα περιγράφονται παραπάνω, η φλεγμονώδης διαδικασία στους βρόγχους επηρεάζεται σημαντικά από αγγειακή δυσλειτουργία, καθώς μέσω των αγγείων εισέρχονται παθογόνοι μικροοργανισμοί στο ανθρώπινο σώμα.

Για παράδειγμα, ο ιός της γρίπης έχει έναν τροπισμό για τη βλεννογόνο μεμβράνη του βρογχικού δέντρου.Το καταστρέφει στην πορεία της ζωής του. Διαθέστε καταρροϊκή, οιδηματώδη και πυώδη μορφή βλάβης στον βλεννογόνο.

Επιδημιολογικές πτυχές

Τις περισσότερες φορές, η οξεία βρογχίτιδα αναπτύσσεται κατά την αύξηση της συχνότητας του ιού της γρίπης και επίσης κρύβεται κάτω από το πρόσχημα κάποιας άλλης οξείας αναπνευστικής νόσου. Οι κορυφές της επίπτωσης εμφανίζονται κυρίως στα τέλη Δεκεμβρίου - αρχές Μαρτίου.

Προδιαθεσικοί παράγοντες και παράγοντες κινδύνου

Μεταξύ αυτών των παραγόντων είναι οι εξής:

• Αλλεργικές ασθένειες;
• Καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας και γηρατειά.
• Υπερτροφία της υπερώας και των φαρυγγικών αμυγδαλών.
• Κάπνισμα και υποθερμία;
• Παιδική ηλικία και έκθεση σε ατμοσφαιρικούς ρύπους.
• Εστίες χρόνιας λοίμωξης.

Αιτίες ΟΒ

Οι περισσότερες από όλες τις περιπτώσεις βρογχίτιδας είναι ιογενείς. Οι κύριοι ένοχοι της νόσου είναι οι ιοί της γρίπης Α και Β, ο ιός RS, η παραγρίππη, ο αδενοϊός, ο κορωνοϊός, οι ρινοϊοί. Από το βακτήριο αξίζει να επισημανθούν το μυκόπλασμα, η μοραξέλα, ο στρεπτόκοκκος, ο αιμοφίλος.
Ταξινόμηση

Σύμφωνα με την αιτιολογία της ΟΒ, διακρίνονται τα ιογενή και βακτηριακά, τα τοξικά και τα εγκαύματα.

Συμπτώματα οξείας βρογχίτιδας

Τα συμπτώματα της ΑΒ είναι μη ειδικά, που σημαίνει ότι τα ίδια κλινικά σημεία μπορεί να εμφανιστούν και σε άλλες ασθένειες. Η έναρξη της ΟΒ ξεκινά με έναν ελαφρύ πονόλαιμο, που συνοδεύεται από ενόχληση στο στήθος, ξηρό βήχα. Σε αυτή την περίπτωση, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σε υποπυρετικούς ή εμπύρετους αριθμούς. Μετά από λίγες μέρες, ο βήχας μετατρέπεται από ξηρός σε υγρός, δηλαδή τα πτύελα αρχίζουν να απομακρύνονται.

Διαγνωστικά

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν πιο σοβαρές ασθένειες.Η εμπειρική ή προκαταρκτική διάγνωση γίνεται με βάση τον αποκλεισμό άλλων παθολογικών καταστάσεων.

Εμφανίζεται όταν εμφανίζεται οξύς βήχας, ο οποίος δεν διαρκεί περισσότερο από τρεις εβδομάδες. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής δεν πρέπει να έχει χρόνιες παθήσεις των πνευμόνων και γενικότερα της αναπνευστικής οδού. Επομένως, τις περισσότερες φορές η οξεία βρογχίτιδα είναι διάγνωση αποκλεισμού.

Εργαστηριακή διάγνωση

Πρώτον, πραγματοποιείται μια γενική εξέταση αίματος - δεν παρατηρούνται συγκεκριμένες αλλαγές στα αποτελέσματα. Εδώ υπάρχει λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά. Σε περίπτωση βακτηριακής αιτιολογίας διενεργούνται βακτηριολογικές και βακτηριοσκοπικές εξετάσεις των πτυέλων.

Ενόργανες και πρόσθετες μέθοδοι έρευνας

Οι ακτινογραφίες των πνευμόνων γίνονται μόνο εάν υπάρχει υποψία πνευμονίας ή πιο σοβαρών μορφών πνευμονικής νόσου. Εάν δεν υπάρχει ανάγκη, δεν γίνονται άλλες μελέτες.

Κάτω από ποιες συνθήκες μπορεί να εμφανιστεί βήχας;

Συχνά εμφανίζεται όταν η βλέννα από το ρινοφάρυγγα παροχετεύεται στο πίσω μέρος του φάρυγγα. Επιπλέον, ένας ξηρός βήχας εμφανίζεται με τη χρήση ορισμένων ομάδων φαρμάκων. Η εμφάνιση βήχα μπορεί να υποδηλώνει συνεχή παλινδρόμηση του γαστρικού περιεχομένου στην αναπνευστική οδό, και αυτό είναι ήδη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ). Το βρογχικό άσθμα συνοδεύεται από βήχα.

Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η οξεία βρογχίτιδα από:

• ιγμορίτιδα;
• βρογχικό άσθμα;
• ΓΟΠΝ.

Αιτίες παρατεταμένου βήχα

Αναμφίβολα πρόκειται για παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος, τις οποίες έχουμε ήδη θίξει. Ωστόσο, υπάρχουν και άλλοι λόγοι:

1. Ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων - καρδιακή ανεπάρκεια, λήψη ορισμένων φαρμάκων (αναστολείς ΜΕΑ, β-αναστολείς).
2. Ασθένειες του συνδετικού ιστού - η επίδραση φαρμάκων, ινώδης κυψελίτιδα.
3. Κάπνισμα;
4. Επαγγελματικές ασθένειες - αμιάντωση, "πνεύμονας του αγρότη", επαγγελματικό βρογχικό άσθμα.
5. Αλλεργικές ασθένειες - βρογχικό άσθμα, στο οποίο εμφανίζεται δύσπνοια, αυξάνεται η έκκριση πτυέλων. Εάν τα πτύελα είναι πυώδη, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διαφορική διάγνωση με αγγειίτιδα, ηωσινοφιλική πνευμονία.

Πότε πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό;

Εάν επιμένει κατά τη διάρκεια της ειοτροπικής θεραπείας, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε:

• Πνευμονολόγος για να αποκλείσει την πνευμονία.
• Γαστρεντερολόγος να μην χάσει ΓΟΠΝ?
• για να αποκλειστεί η παθολογία των οργάνων του ΩΡΛ, αξίζει να επικοινωνήσετε με έναν ωτορινολαρυγγολόγο.

Πρώιμη διαφορική διάγνωση οξείας βρογχίτιδας και πνευμονίας

Αυτό το ερώτημα είναι αρκετά θεμελιώδες, καθώς η πρόγνωση και η θεραπεία αυτών των ασθενειών είναι θεμελιωδώς διαφορετικές μεταξύ τους. Για παράδειγμα, για την πνευμονία, η θεραπεία είναι συνήθως αντιβακτηριακή και για την ΟΒ, είναι συνήθως αντιική. Η έγκαιρη διάγνωση μιας συγκεκριμένης διάγνωσης θα οδηγήσει σε επιτυχή θεραπεία πολύ πιο γρήγορα από μια καθυστερημένη διάγνωση.

Όταν εμφανιστούν πυώδη πτύελα, 1 ασθενής στους 10 διαγιγνώσκεται με πνευμονία.