Лечение на остър следродилен ендометрит. Какво е ендометрит? Лечение на следродилен ендометрит

Честота следродилен ендометритв общата популация на родилките е от 2,6 до 7%, а в структурата на следродилните гнойно-възпалителни заболявания - повече от 40%. Следродилният ендометрит най-често протича в лека форма и завършва с възстановяване. Въпреки това, в приблизително 1/4 от наблюденията се отбелязва тежко протичане. това усложнениепридружен от гнойно-резорбтивна треска и възможност за генерализиране на инфекцията.

Следродилен ендометриттрябва да се счита за проява на инфекция на раната, тъй като вътрешната повърхност на матката след отделяне на плацентата е обширна повърхност на раната. Епителизацията и регенерацията на ендометриума завършва само 5-6 седмици след раждането. Процесът на възстановяване на ендометриума в следродилния период е зарастване на рани, характеризиращо се с редица хистологични характеристики.

Какво провокира / Причини за следродилен ендометрит:

Понастоящем водещата роля в етиологията на следродилния ендометрит принадлежи на асоциациите на опортюнистични микроорганизми. Сред факултативните анаероби най-честите патогени са грам-отрицателни бактерии от семейството Enterobacteriaceae (Escherichiiколи, клебсиела, протей). В 25-60% от случаите се съдържат бактериални култури от родилки с ендометрит Гарднерелаvaginalis. Увеличен е делът на грам-положителните коки, като напр Стрептококгрупа D (37-52%). С. ауреус, напротив, доста рядко (в 3-7% от случаите).

Често се откриват облигатни анаеробни неспорообразуващи микроорганизми. Те включват бактероиди и грам-положителни коки: пептококи и пептострептококи.

Това усложнение често се причинява от Микоплазмаhominis, уреаплазмаurealyticumИ Хламидиятрахоматис.

Симптоми на следродилен ендометрит:

Лека форма започва сравнително късно, на 5-12-ия ден от следродовия период. Телесната температура се повишава до 38-39 ° C. Понякога при първото повишаване на температурата се наблюдават втрисане. Пулсът се ускорява до 80-100 удара / мин, а увеличаването му съответства на повишаване на температурата. От страна на кръвната картина се отбелязва левкоцитоза в диапазона 9,0-12,0-109 / l, лека неутрофилна промяна и повишаване на ESR до 30-50 mm / h. Съдържание общ протеинкръв и остатъчен азотостава в нормални граници. Общо благосъстояниепри родилките не страда значително. Пациентите имат болезненост на матката, която продължава 3-7 дни. Размерът на матката е леко увеличен, а лохията остава кървава за дълго време. Оценката на тежестта на състоянието на пациента и ефективността на комплексното лечение се основава на резултатите от динамичното наблюдение през следващите 24 часа. лабораторни изследвания.

Тежка формазапочва, като правило, по-рано, на 2-4-ия ден след раждането. В същото време в почти 1/4 от случаите това усложнение се развива на фона на хорионамнионит, след сложно раждане или операция.

При динамично наблюдениепри пациенти с тежка форма на следродилен ендометрит няма подобрение на ден, а в някои случаи дори има отрицателна динамикапроцес. Пациентът се тревожи за главоболие, слабост, болка в долната част на корема. Има нарушение на съня, апетита, тахикардия до 90-120 удара / мин. Телесната температура често се повишава до 39 ° C и повече, придружена от втрисане. Броят на левкоцитите се повишава до 14,0-30,0. 109/l, ESR се повишава от 15 до 50 mm/h. Всички пациенти имат неутрофилна промяна, често се отбелязват анемия и артериална хипотония.

При преглед се открива болезненост и забавяне на инволюцията на матката. Лохиите от 3-4 дни стават кафяви и по-късно придобиват гноен характер.

След началото на лечението телесната температура обикновено се нормализира в рамките на 2-4 дни.

Изчезването на болката при палпация и нормализирането на естеството на лохиите настъпват до 5-7-ия ден от лечението. Кръвната картина се подобрява към 6-9-ия ден.

Но най-често на практика клиничната картина на заболяването не отразява тежестта на състоянието на пациента. Следродилният ендометрит има изтрит характер и идентифицирането му представлява определени трудности.

Изтрита формаможе да се проведе както след спонтанен, така и след оперативна доставка. Заболяването често започва на 3-4-ия ден. При някои пациенти следродилният ендометрит може да започне да се появява както на 1-вия ден, така и на 5-7-ия ден след раждането. При повечето пациенти телесната температура първоначално не надвишава 38 ° C и рядко се наблюдават студени тръпки. В кръвта има левкоцитоза до 10,0-14,0 * 109/l и повишаване на ESR до 16-45 mm/h. В повече от половината от случаите няма неутрофилно изместване, докато в останалите е слабо изразено. При повечето пациенти лохиите в началото са кафяви, преминават в зенитни и в някои случаи гнойни със специфична неприятна миризма. Болезнеността на матката продължава 3-8 дни и понякога продължава до 14-16-ия ден от заболяването.

На фона на лечението телесната температура се нормализира в рамките на 5-10 дни. Въпреки това, при някои пациенти субфебрилната температура може да продължи до 12-46 дни. Инволюцията на матката се забавя. Нормализирането на кръвната картина най-често настъпва на 6-15-ия ден от заболяването.

Често след нормализиране на телесната температура и подобряване на кръвната картина заболяването рецидивира със същите симптоми. клинични признаци, както в началото, и продължава от 2 до 8 дни.

Изтритата форма на следродилен ендометрит също може да доведе до генерализиране на инфекцията на фона на подценяване на тежестта на пациента и неадекватна терапия.

Разграничете абортивна форма , което се проявява на 2-4-ия ден. Отличителна черта на тази форма е, че с началото на интензивното лечение всички симптоми на заболяването напълно изчезват. Средна продължителностабортивна форма 7 дни.

Следродилен ендометрит след цезарово сечение . Честотата на това усложнение след цезарово сечение до голяма степен зависи от спешността на операцията. След планирано цезарово сечение честотата на ендометрита е 5-6%, а след спешно абдоминално раждане - от 22 до 85%.

Следродилният ендометрит след цезарово сечение най-често се проявява в тежка форма поради факта, че има първична инфекция на областта на възстановения разрез на матката и бързото разпространение на възпалителния процес извън лигавицата, последвано от развитие миометрит, лимфаденит и метротромбофлебит. В условията на възпаление се нарушават репаративните процеси в дисектираната стена на матката, материалът за зашиване в някои случаи също допринася за разпространението на инфекцията в миометриума и малкия таз. В допълнение, контрактилната активност на матката също е намалена, което затруднява изтичането на лохии.

Заболяването често започва на 1-ия или 2-ия ден след операцията, а в някои случаи на 4-ия или 5-ия ден. Телесната температура се повишава до 38-39 ° C или повече, придружена от втрисане и тахикардия. При някои пациенти се наблюдава и субфебрилна температура. Увеличаването на сърдечната честота обикновено съответства на повишаване на телесната температура. От страна на кръвната картина: има увеличение на ESR от 26 до 45 mm / h; броят на левкоцитите варира от 14,0 * 109 / l до 30,0 * 109 / l, всички пациенти имат неутрофилна промяна в броя на левкоцитите в кръвта и често се развива анемия. Такива промени в кръвта показват наличието на изразен инфекциозен процес. Повишаването на телесната температура при повечето пациенти е придружено от главоболие, слабост, нарушение на съня, апетита, болка в долната част на корема. Инволюцията на матката при следродилен ендометрит след цезарово сечение е бавна. Лохиите на 4-6-ия ден стават мътни, изобилни, воднисти, понякога имат цвят на месни помия или придобиват гноен характер. Изхвърлянето от матката става нормално до 9-11-ия ден. Кръвната картина се нормализира едва на 10-24-ия ден след операцията.

Следоперативният следродилен ендометрит може да бъде усложнен от чревна пареза, особено при пациенти, които са претърпели голяма загуба на кръв по време на операция, която не е била адекватно възстановена.

При пациенти с ендометрит след цезарово сечение се наблюдава намаляване на функцията на ACTH системата - глюкокортикостероиди. По-специално недостатъчността на глюкокортикоидната функция е предпоставка за генерализиране на инфекцията. В същото време има нарушения на симпатико-надбъбречната система и промени в хистамин-хистаминазната система с увеличаване на производството на хистамин. В същото време се развиват нарушения в хемодинамиката и микроциркулацията, водно-електролитния баланс и хормоналната хомеостаза. Има признаци на хиповолемия, хипопротеинемия и хипокалиемия. Нововъзникващи метаболитни нарушенияможе да причини клиничен синдромпридружени от чревна пареза и интоксикация. Хипокалиемията допринася за развитието на нарушения на микро- и макроциркулацията в органите на стомашно-чревния тракт. При тежка чревна пареза нарушението на микроциркулацията причинява не само промени в абсорбционната способност на стената му, но и бариерната функция на червата с проникването на микробна флора в коремната кухина, което допринася за развитието на перитонит.

В редица наблюдения има подуване на следоперативния шев, което допринася за задържането на кръвни съсиреци, остатъци от мембрани и плацентарна тъканв кухината и създава условия за продължителна резорбция на бактериални и тъканни токсини. В този случай локалните признаци на възпаление може да не бъдат изразени. Тази ситуация, особено при неадекватна терапия, е изпълнена с риск от рецидиви в комбинация с други усложнения (аднексит, параметрит, разминаване на следоперативния шев, развитие на перитонит).

В зависимост от тежестта на адаптивно-компенсаторните реакции на организма следродилният ендометрит може да бъде:

• компенсиран;
• субкомпенсиран;
• декомпенсиран характер.

Компенсиран ендометритхарактеризиращ се с вътрематочна локализация на фокуса на инфекцията със спорадично краткосрочно включване на общи адаптивни механизми. Характеризира се и с краткотрайна (не повече от 3 дни) резорбтивна треска, няма признаци на субинволюция на матката, отбелязва се намаляване на рН на съдържанието на матката и увеличаване на дела на макрофагите.

Субкомпенсиран ендометритпридружено от по-значително увреждане на матката със задължителната връзка на общите компенсационни механизми и техните обратими промени. Тази форма на ендометрит включва:

• ендомиометрит след цезарово сечение;
• ендомиометрит с участие във възпалителния процес на околната тъкан, маточните придатъци;
• ендомиометрит, който се развива в присъствието на допълнителни локални гнойни огнища в тялото, допринасящи за отслабването на общите механизми на резистентност или на фона на първоначалната полиорганна недостатъчност;
• ендомиометрит с продължително протичане и клинично леки локални и общи прояви.

Субкомпенсираната форма се характеризира с наличието висока температура, която не намалява по време на терапията, има изразена субинволюция на матката, метаболитна ацидоза на вътрематочната среда.

Декомпенсиран ендометритсе характеризира с преход към тежки форми на следродилни гнойно-възпалителни заболявания (перитонит, сепсис, септичен шок) и е придружено от необратимо увреждане на органите, значителни нарушения на общите адаптивни механизми.

Диагностика на следродилен ендометрит:

Отчитане на възможността за развитие на заличени форми следродилен ендометрит, трябва да се извърши цялостна оценка на тежестта на състоянието на родилките въз основа на оценка на клинични данни (телесна температура, дишане, хемодинамика, уриниране и др.) И лабораторни резултати (показатели на имунитета, водно-електролитния и протеиновия метаболизъм , CBS).

Също така е необходимо да се извърши микробиологичен контрол и оценка на състоянието на матката (ултразвук, хистероскопия).

Най-характерните са следните клинични диагностични критерии:

• повторно повишаване на температурата над 37,5 ° C от 2 дни след раждането;
• болезненост и пастозност на матката при палпация;
• гнойни лохии.

При ехографско изследванеизлезте наяве:

• нарушения на процесите на инволюция на матката;
• уголемяване и разширяване на маточната кухина;
• различни по размер и ехогенност включвания в маточната кухина;
• линейни ехо-позитивни структури по стените на матката под формата на прекъсващ или непрекъснат контур, представляващ налагане на фибрин;
• хетерогенност на структурата на миометриума;
• укрепване на съдовия модел, появата на рязко разширени съдове, главно в областта задна стенаматка;
• натрупване на газ в маточната кухина.
• При наличие на следродилен ендометрит след цезарово сечение, допълнителна ехография диагностични характеристики:
• локална промяна в структурата на миометриума в областта на шевовете под формата на секции намалена ехогенност;
• деформация на маточната кухина в областта на белега ("ниша") с неуспех на шева на матката;
• липса на положителна динамика при наличие на хематоми в проекцията на следоперативния шев;

Хистероскопиязаедно с визуализация на ендометриума и директна оценка на неговото състояние, той дава възможност да се уточни естеството на патологичните включвания в маточната кухина (кръвни съсиреци, конци, мембрани, децидуална или плацентарна тъкан, газ). Информативната стойност на хистероскопията ранен методдиагнозата е около 90%.

При следродилен ендометрит се наблюдава доста характерна хистероскопска картина. Лигавицата е едематозна, цианотична с голяма сумаинжектирани, лесно кървящи съдове и огнища на кръвоизлив.

По стените на матката се определя белезникава плака (фибринови отлагания) поради фибринозно възпаление, чиято тежест зависи от продължителността и тежестта на усложнението, понякога с примес на гной. Има кървящи зони на отхвърляне и малки зони на жълто-оранжева регенерация в областта на тубарните ъгли и фундуса на матката. Може да се виждат образуващи се синехии.

При наличие на некроза на децидуалната тъкан се определят аморфни слоеве със сиво-черен цвят, жилави по природа, с различни размери, разположени париетално и свободно в маточната кухина.

Ако следродилният ендометрит е причинен от задържане на плацентарна тъкан, тогава изследването разкрива усукана структура със синкав оттенък, която е с остри контури и се откроява на фона на стените на матката. Кръвните съсиреци се визуализират като овални, заоблени черни структури.

В случай на неуспех на шева на матката след цезарово сечение, по време на хистероскопия се открива дефект в постоперативния шев под формата на ниша. На места се виждат нарязани или разхлабени нишки от шевния материал и газови мехурчета в областта на дефекта на шева.

Лабораторни диагностични методи:

Клинични и биохимичен анализкръв.Най-характерните промени в показателите периферна кръвсъс следродилен ендометрит:

• левкоцитоза 12,0 * 109/l и повече;
• стабилни неутрофили 10% или повече;
• хипохромна анемия;
• увеличаване на ESR;
• намаляване на нивото на общия плазмен протеин.

бактериологично изследване.Достоверен признак за развит следродилен ендометрит е освобождаването на етиологично значими микроорганизми в количество, равно или повече от 104 CFU / ml.

Съществува пряка зависимост между степента на микробно замърсяване и тежестта на клиничното протичане на процеса. При неусложнен ход на следродилния период степента на замърсяване е 103 CFU / ml. При тежко протичанеендометрит по-често има индикатор за замърсяване на маточната кухина в диапазона от 105-108 CFU / ml.

Лечение на следродилен ендометрит:

Лечението трябва да бъде цялостно и насочено към локализиране на възпалителния процес, борба с инфекцията, активиране отбранителни силитяло, детоксикация и корекция на хомеостазата. Преди започване на лечението се взема материал от маточната кухина и влагалището за сеитба, за да се определи естеството на причинителите на усложнението и тяхната чувствителност към антибиотици.

Неразделни компоненти на цялостен консервативно лечениеследродилен ендометрит са антибактериални, инфузионна и детоксикационна терапия, използване на средства за свиване на матката, десенсибилизираща и възстановителна терапия. За ограничаване на възпалението и активиране на защитните сили на организма се предписва терапевтичен и защитен режим и седативна терапия, което допринася за нормализиране на състоянието на централната нервна система. Пациентът трябва да бъде защитен от негативни емоции и болка. Важна е питателната диета с високо съдържание на протеини и витамини.

Антибактериална терапия.Когато е назначен антибиотична терапиятрябва да се има предвид, че инфекцията с бактериални асоциации води до развитие на следродилен ендометрит. Трябва да се помни, че има цяла линиящамове на резистентни бактерии и в тази връзка предписват тези лекарства, резистентността към които е ниска. При получаване на резултатите от микробиологичните изследвания е необходимо да се използват онези антибиотици, към които откритата микрофлора е най-чувствителна. Във фокуса на инфекцията трябва да се създаде концентрация на лекарството, която потиска растежа и развитието на микрофлората.

Схемите на антибактериална терапия са както следва.

Основен режим:група линкомицин(линкомицин или клиндамицин) в комбинация с аминогликозиди (гентамицин и др.).

Алтернативни режими:

• Цефалоспорини II-IV поколение (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон) в комбинация с метронидазол или антибиотици от групата на линкомицина (линкомицин или клиндамицин).
• Флуорохинолони (ципрофлоксацин или офлоксацин) в комбинация с метронидазол или антибиотици от групата на линкомицина (линкомицин или клиндамицин).
• карбапенеми.

При късен ендометрит е необходимо допълнително перорално приложение на доксициклин или макролиди (азитромицин еднократно, еритромицин, кларитромицин или спирамицин).

Лечението може да приключи 24-48 часа след клинично подобрение. Не се изисква по-нататъшно перорално приложение на лекарства, освен в случаите на късен следродилен ендометрит.

Кърменето по време на антибиотична терапия обикновено не се препоръчва.

• Комбинация от пеницилини с β-лактамни антибиотици:
  • Augmentin в еднократна доза от 1,2 g се прилага интравенозно 4 пъти на ден. По време на хистероскопия се прилагат венозно 1,2 g;
  • уназин в еднократна доза от 1,5 g се прилага интрамускулно 4 пъти на ден.
• Цефалоспорини II поколение в комбинация с нитроимидазоли и аминогликозиди:
  • цефуроксим (zinacef, cefogen, ketocef) в еднократна доза от 0,75 g се прилага интравенозно 3 пъти на ден;
  • метрогил в еднократна доза от 0,5 g се прилага интравенозно 3 пъти на ден;
  • гентамицин в еднократна доза от 0,08 g интрамускулно 3 пъти на ден.

По време на хистероскопия се прилагат интравенозно 1,5 g цефуроксим и 0,5 g метрогил.

• Цефалоспорини от I поколение в комбинация с нитроимидазоли и аминогликозиди:
  • цефазолин в еднократна доза от 1 g се прилага интрамускулно 3 пъти на ден;
  • метрогил в единична доза от 0,5 g 3 пъти на ден, интравенозно;
  • гентамицин в еднократна доза от 0,08 g се прилага интрамускулно 3 пъти на ден.

По време на хистероскопия се прилагат интравенозно 2 g цефазолин и 0,5 g метрогил.

При тежки случаи на ендометрит тиенс се предписва интравенозно по 500 mg 3-4 пъти на ден.

За профилактика на кандидоза и дисбактериоза, режимът на лечение на следродилен ендометрит включва нистатин 500 000 IU 4 пъти на ден, леворин 250 000 IU 4 пъти на ден.

След края на антибиотичната терапия е необходимо да се коригира биоценозата на вагината и червата с терапевтични дози пробиотици (бифидумбактерин, лактобактерин, ацилакт 10 дози 3 пъти дневно в продължение на 7-10 дни), стимуланти на растежа на нормалната чревна микрофлора (Хилак форте 40-60 капки 3 пъти на ден в продължение на една седмица), ензими (фестал 1-2 таблетки, мезим форте 1-2 таблетки на всяко хранене).

хирургия.Хирургичното лечение на маточната кухина включва хистероскопия, вакуумна аспирация на съдържанието на матката, измиване на нейната кухина с охладени разтвори (8-10 ° C) на антисептици (фурацилин, 1% диоксидин, натриев хипохлорит в обем от 1200 ml).

Измиване на маточната кухинаразтвори на антисептици се препоръчват за намаляване на абсорбцията на продукти от гниене и токсини в случай на тежки нарушения на процесите на инволюция, наличие на обилни и гнойни секрети или когато последните се забавят. Процедурата се извършва не по-рано от 4-5 дни след раждането през естествения родов канал и 5-6 дни след цезарово сечение.

Противопоказания за измиване на маточната кухина са:

• следродилен ендометрит след цезарово сечение с признаци на недостатъчност на маточния шев;
• започващ или развиващ се перитонит;
• наличието на гнойно-възпалителни заболявания в областта на таза извън матката;
• изключително тежко общо състояние на пациента, септичен шок.

Преди началото на процедурата се поставя пуерпералът гинекологичен стол; извършват лечение на външните полови органи; шийката на матката се разкрива с помощта на огледала, обработени с разтвор на Лугол; съдържанието на маточната кухина се аспирира със спринцовка Браун, за да бактериологично изследване; провеждайте внимателно сондиране, за да определите дължината на маточната кухина; дренажните и захранващите тръби, свързани заедно, се вкарват през цервикалния канал в маточната кухина. Важно е захранващата тръба да бъде поставена в дъното на матката, което допринася за пълното и равномерно напояване на повърхността на ендометриума. При пациентки със следродилен ендометрит след цезарово сечение тръбите трябва да се прокарат изключително внимателно по предната стена на матката, за да не се повредят конците в долния сегмент. След поставяне на захранващата тръба във фундуса на матката, изходните отвори на дренажната тръба трябва да са разположени над областта вътрешна ос. Флакон със стерилен разтвор на фурацилин при разреждане 1: 5000 се поставя във фризер 2-3 часа преди употреба, докато в него се образуват първите ледени кристали, което показва намаляване на температурата в него до +4 ° C. Първата част от охладения разтвор се инжектира в поток за 20 минути до бързо отстраняванетечно съдържание на маточната кухина и постигане на хипотермичен ефект. След избистряне на промивната течност, скоростта на инжектиране на разтвора се настройва на 10 ml/min. За една процедура са необходими 2,5-3,5 литра разтвор. Общата продължителност на измиването е 1,5-2 ч. По време на процедурата трябва да се следи общото състояние на пациента и хемодинамичните параметри (пулс, кръвно налягане). Необходимо е постоянно да се следи свободното изтичане на течност от маточната кухина. След края на въвеждането на фурацилин през захранващата тръба в маточната кухина можете да въведете 20-30 ml 1% разтвор на диоксидин или единична дозаантибиотик, използван при този пациент с новокаин (0,25% разтвор) или с 0,9% разтвор на натриев хлорид.

Общият курс е от 2-3 до 5 процедури, които могат да се провеждат ежедневно или след 3-тата процедура - през ден. На фона на измиване на маточната кухина, в редица случаи е достатъчно използването само на 3-5-дневен курс на антибиотична терапия с антибиотични мои синергисти. Основните критерии за решаване на въпроса за отмяна на процедурата са подобряване на благосъстоянието на пациента, намаляване на тахикардията, нормализиране на телесната температура, кръвни показатели, спиране на болката и прогресивно свиване на матката. След премахване на измиването, родилката продължава да провежда общоукрепваща и неспецифична противовъзпалителна терапия в продължение на 3-5 дни. Липсата на рецидив на заболяването, прогресивното подобряване на състоянието на пациента, изчезването на локалните признаци на възпалителния процес на фона на нормализирането на лабораторните показатели показват възстановяването на пациента.

При забавяне в матката на части от феталното яйце и по-нататъшното им заразяване съществува опасност токсините да навлязат в тялото на пациента от източника на инфекция и биологично активни веществадопринасяйки за нарастването на интоксикацията и влошаването на хода на заболяването. В този случай трябва да се вземат мерки за премахването им изстъргване или вакуумна аспирация.Последният е за предпочитане поради по-малкия риск от смущения. Отстраняването на части от плацентата е препоръчително при пациенти с ограничен възпалителен процес, докато инфекцията е в матката. При по-широко разпространение на процеса и генерализиране на инфекцията инструменталната експозиция е противопоказана. Отстраняването на части от плацентата се извършва под обща анестезия, под контрола на хистероскопия, на фона комплексно приложениеантибиотици, инфузионна, детоксикационна и десенсибилизираща терапия.

При липса на значително количество съдържание в маточната кухина може да се ограничи само до разширяване на цервикалния канал под анестезия, за да се създаде надежден отток.

Хирургичното лечение на маточната кухина при следродилен ендометрит след спонтанно раждане може да намали бактериалното замърсяване на маточната кухина. Ефективността на хирургичното лечение практически не зависи от степента на първоначално бактериално замърсяване.

Инфузионна и детоксикационна терапия.Инфузионната терапия е предназначена да възстанови нормалната хемодинамика чрез елиминиране на хиповолемията, която често се среща при следродилни гнойно-възпалителни заболявания и особено при родилки, които са претърпели прееклампсия, повишена загуба на кръв по време на раждане или операция.

Препоръчително е да сравните обема и състава на инфузионната терапия с данните за колоидно-осмотичното налягане и параметрите на осмограмата. Средно обемът на интравенозните инфузии е до 1000-1500 ml на ден в продължение на 3-5 дни.

Като компоненти на инфузионната терапия се използват:

• кристалоиди и коректори на електролитния метаболизъм (5% и 10% разтвори на глюкоза, лактазол, изотоничен разтвор на натриев хлорид, дизол, ацезол);
• плазмозаместващи колоиди (хемодез, реополиглюкин, желатинол, инфукол HES 6% или 10%);
• протеинови препарати (FFP, 5%, 10% и 20% албумин);
• лекарства, които подобряват реологични свойствакръв (трентал 10 ml, курантил 4 ml, добавяне към инфузионна среда).

При хиперонкотично състояние съотношението между колоидни и кристалоидни разтвори трябва да бъде 1:2-1:3.

При нормоонкотични и хипоонкотични състояния това съотношение трябва да бъде 1:1. В последния случай трябва да се даде предпочитание на по-концентрирани разтвори на албумин. Общият обем на инфузионната терапия на ден е 2,0-2,5 литра. При повишаване на телесната температура над 37 ° C за всеки градус се препоръчва увеличаване на обема на инфузионната терапия с 10%.

Трябва да се следи водно-електролитния баланс, като се вземе предвид количеството приложена течност под контрола на диурезата.

Лечение на чревна пареза и профилактика на паралитичен илеус.Специално място сред тези терапевтични мерки заема възстановяването на електролитния баланс. Премахването на хипокалиемията, подобряването на кръвообращението поради умерена хемодилуция и употребата на вазодилататори могат да избегнат тежък изход. Назогастралната катетеризация трябва да бъде ранна и текуща интервенция. При развита пареза на червата употребата хипертонични разтвориклизма е противопоказана. Като замества калиевите йони, натрият изостря хипокалиемията и допринася за прогресирането на парезата. За да се възстанови функцията на червата и да се изпразни, най-сигурно е съдържанието му да се аспирира чрез сонда, която първо се въвежда в стомаха и след това преминава в тънките черва.

екстракорпорални методи.При тежки форми на следродилен ендометрит може да се използва плазмафереза. Основният му механизъм терапевтичен ефектразглежда се отстраняването на патологични плазмени съставки, криоглобулини, микроби и техните токсини. Освен това има изразен положителен ефект върху системата на хемостазата, реологичните свойства на кръвта, състоянието на имунната система, което значително подобрява хода на следродилния период при жени с следродилен ендометрит и ускорява репаративните процеси в матката.

Десенсибилизираща и антихистаминова терапия.При гнойно-възпалителни заболявания в организма се повишава съдържанието на свободен хистамин и хистаминоподобни вещества. В допълнение, антибиотичната терапия може да бъде придружена и от алергични реакции. В тази връзка се препоръчва включването на антихистамини в комплекса от терапия за следродилен ендометрит. Дифенхидрамин се използва 0,05 g 2 пъти на ден перорално или 1 ml 1% разтвор 1-2 пъти на ден интрамускулно. Suprastin 0,025 g 2 пъти на ден перорално или 1 ml 2% разтвор 1-2 пъти на ден интрамускулно.

Утеротониченсъоръжения. Като се има предвид, че при наличие на следродилен ендометрит има нарушение на контрактилната активност на миометриума, е необходимо да се предписват средства, които намаляват матката. Той също така допринася за по-добро изтичане на лохии, намаляване на повърхността на раната и намаляване на абсорбцията на продуктите на гниене по време на възпалителния процес. За тази цел е необходимо да се въведе 1,0 ml (5 IU) окситоцин интрамускулно 2-3 пъти на ден или интравенозно капково с 5-10% разтвор на глюкоза 200,0 ml или изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Имунокорективни лекарства.Задайте тималин или тактивин 10 mcg дневно в продължение на 10 дни, ректални супозитории"Viferon" 500 000 IU 2 пъти на ден в продължение на 5 дни.

Витаминна терапия.Като се има предвид, че гнойно-възпалителните заболявания са придружени от развитие на хиповитаминоза, както и че употребата на антибиотици на фона на инфекциозен процес води до намаляване на съдържанието на витамини в организма, се провежда подходяща терапия с витамини С при 250-300 mg и група B (B6 - 50 mg).

Лекарства, които ускоряват репаративните процеси.Приложете актовегин 5-10 ml интравенозно или солкосерил 4-6 ml интравенозно капково в продължение на 5 дни.

Физиотерапевтични методи на лечение.Терапия с интерферентни токове по Немек.Въз основа на използването на ниски и средна честота(около 4000 Hz) в две независими вериги, използващи четири електрода. Нискочестотните интерферентни токове имат изразен, бързо настъпващ аналгетичен ефект, подобряват функционалното състояние на нервно-мускулната система и периферно кръвообращение, допринасят за разширяване на кръвоносните съдове, ускоряване и подобряване на метаболизма. Освен това се осигурява бърза резорбция на отока. различен произходвключително травма. Провеждането на физиопрофилактика на субинволюция на матката и следродилен ендометрит след цезарово сечение с интерферентни токове според Nemek позволява постигане на същите резултати, както при назначаването на лекарствена утеротонична терапия. Въпреки това, възможността за намаляване на лекарственото натоварване върху тялото на родилките и намаляване на общата цена на лечението прави по-разумно използването на физически методи за предотвратяване на субинволюция на матката.

Нискочестотни импулсни токове, поцинкованеобласти на млечните жлези постоянно нискочестотно магнитно полепрепоръчва се за употреба след лечение възпалителен отговорорганизъм с цел ранна рехабилитация, премахване на астенично състояние, за подобряване на контрактилитета на матката.

Акупунктура. IN напоследъкметодът става все по-разпространен. Доказан е благоприятният ефект на акупунктурата върху системата за хемостаза при родилки със следродилен ендометрит, отбелязан е положителен ефект върху състоянието на активност на факторите. неспецифична резистентносторганизъм, имуностимулиращ ефект.

Външно и интракавитарно облъчване с нискоинтензивен лазер.Лазерното облъчване има следните благоприятни свойства: общо стимулиращо, противовъзпалително, аналгетично, имуностимулиращо, допринася за нормализиране на микроциркулацията, намалява вътреклетъчния и интерстициалния оток на тъканите, стимулира метаболитните процеси и локалните защитни фактори, намалява патогенността на отделни щамове микроорганизми, разширява спектъра на чувствителността на микроорганизмите към антибиотици.

Ефективността на интегрираните интензивни грижиСледродилният ендометрит трябва да бъде оценен не по-рано от 7 дни след началото на лечението. При липса на ефективност на терапията, дори на фона на задоволително здравословно състояние на пациента, но постоянни клинични и лабораторни признаци на възпаление, е необходимо да се вземе решение за отстраняване на матката.

Към кои лекари трябва да се свържете, ако имате следродилен ендометрит:

Притеснявате ли се за нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за следродилния ендометрит, неговите причини, симптоми, методи на лечение и профилактика, хода на заболяването и диета след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запазете час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, учат външни признации помогнете да идентифицирате болестта по симптоми, да ви посъветвате и да предоставите необходима помощи постави диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефон на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката за нея.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, не забравяйте да вземете техните резултати на консултация с лекар.Ако проучванията не са приключили, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Вие? Трябва да сте много внимателни към цялостното си здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание болестни симптомии не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар болестни симптоми. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва няколко пъти в годината бъдете прегледани от лекарне само за предотвратяване на ужасна болест, но и за поддържане здрав умв тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Също така се регистрирайте за медицински портал евролабораторияда бъдете постоянно в крак с последните новини и актуализации на информацията на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по пощата.

Други заболявания от групата Бременност, раждане и следродилен период:

Акушерски перитонит в следродилния период

Анемия при бременност

Автоимунен тиреоидит по време на бременност

Бърза и бърза доставка

Водене на бременност и раждане при наличие на белег на матката

Варицела и херпес зостер по време на бременност

HIV инфекция при бременни жени

Извънматочна бременност

Вторична слабост на трудовата дейност

Вторичен хиперкортицизъм (болест на Иценко-Кушинг) при бременни жени

Генитален херпес при бременни жени

Хепатит D по време на бременност

Хепатит G при бременни жени

Хепатит А при бременни жени

Хепатит В при бременни жени

Хепатит Е при бременни жени

Хепатит С при бременни жени

Раждането за всяка жена е вълнуващ и трогателен момент. Първите дни от живота на бебето са щастие за всички. Но за съжаление не винаги...

Периодът след раждането може да бъде тъжен симптоми на тревожностот страна на майката, най-често топлина, говорейки за развитието на определена инфекция.

Разпространението на инфекциите в следродилния период е трудно да се определи количествено. Известно е, че възпалението на матката се среща при 5-7% от родилките след цезарово сечение, но реалното разпространение остава подценено.

В преглед на Cochrane (2012) ендометритът е идентифициран в 1-3% от случаите след вагинално раждане. Следродилният ендометрит след цезарово сечение се среща 5-10 пъти по-често.

Покажи всички

1. Въведение в терминологията

Възпалението на ендометриума в следродилния период е най-честата инфекция на матката. Следродилният ендометрит (ендомиометрит) се отнася до инфекция на децидуата (т.е. ендометриума след бременност).

При ендометрит възпалението е ограничено до маточната лигавица, но тази ситуация е изключително рядка, тъй като ендометриалният слой е много тънък и не предотвратява разпространението на възпалителния процес в близките слоеве на матката и тъканите.

Инфекцията може също да се разпространи в миометриума (наречен ендомиометрит) или параметриума (наречен параметрит).

Ендометритът засяга както ендометриума, така и миометриума, инфекцията може да премине извън матката и да провокира развитието на абсцес, перитонит, дори тазов тромбофлебит.

Това състояние исторически се нарича пуерперална треска, при която се разграничават ранни (в рамките на 24-48 часа) и късни (повече от 48 часа след раждането) варианти.

Треската често е първият симптом на ендометрит след раждането, комбинира се с болезненост на матката, кървене и неприятна миризма на вагинално течение.

Инфекцията може да прогресира и да провокира синдром на системен възпалителен отговор и сепсис. Изходната точка на възпалението на горните генитални пътища почти винаги е шийката на матката.

Именно шийката на матката е "преградата" в областта на вътрешните маточни зева, благодарение на която маточната лигавица е защитена от инфекция.

Всяко нарушение на тази бариера, естествено (раждане, спонтанен аборт, менструация) или с медицинска намеса (кюретаж, сондиране на маточната кухина, хистероскопия, хистеро-/рентгенография, травма на маточната кухина, тубарна катетеризация, вътрематочна контрацепция, с неправилен аборт) увеличава риска от навлизане на инфекция в маточната кухина.

Най-често това се случва след раждането, когато бактериите, живеещи във влагалището, получат достъп до горните генитални пътища.

Следродилният ендометрит се проявява с телесна температура ≥38,0 градуса по Целзий през всеки 2 от първите 10 дни след раждането, но не и през първите 24 часа.

Първите 24 часа не се вземат предвид, тъй като субфебрилната температура, тоест температури до 38 градуса по Целзий, е често срещана през този период. Често отзвучава спонтанно, особено след вагинално раждане.

Други учени определят ендометрита като състояние, което включва температура от 38,5 ° C или повече в рамките на един ден след раждането или 38 ° C или по-висока за най-малко 4 часа подред след това.

Ендометритът може да бъде компонент на следоперативна инфекция на раната, но може да възникне и след вагинално раждане.

Вътрешна повърхност следродилна маткав този случай е вид обширна рана, чието заздравяване става в съответствие с общите биологични закони.

Вместо прочистване вътрешна повърхностматката чрез възпаление идва епителизация и регенерация на ендометриума.

2. Предразполагащи фактори

Рисковите фактори, важни за развитието на следродилен ендометрит, включват дълъг период между руптурата на мембраните и раждането, инфекция със стрептококи от група А или В, хориоамнионит, продължителна операция, бактериална вагиноза, наблюдение на плода с интравагинални сензори, чести вагинални прегледи.

Какво друго увеличава вероятността от развитие на ендомиометрит?

Разбира се, натрупването в кухината на следродилната матка на кръвта, което е отлично хранителна средаза бактерии. Ако е имало инфекции на гениталния тракт преди или по време на раждането, ендомиометритът почти винаги ще бъде, но има шанс да се предотврати навременна терапияантибактериални лекарства.

Прогестеронът потиска имунната система, а намаляването на имунитета, което се влошава от загубата на кръв по време на раждане, е благоприятен фон за ендомиометрит. В някои случаи, доброволно или по лекарско предписание, родилката трябва да се откаже от кърменето и това се отразява в намаляване на контрактилитета на матката.

Като предоперативни рискови фактори за развитие на възпалителния процес, захарен диабет, продължителна употреба на различни стероидни лекарства, затлъстяване, пристрастяване към тютюнопушене и хронични инфекции по време на бременност като интрафетална инфекция на пикочния мехур и вагинална дисбиоза.

Продължителността на оперативната интервенция и използването на шевни материали допълнително увеличава риска от инфекциозен процес в областта на следоперативната рана.

Рискови фактори за развитие на ендометрит след раждане са също предишни бременности, нисък социален статус, понижен имунитет, хронични възпалителни процеси в женските полови органи, инфекциозна патологияизвън гениталиите, различни соматични заболявания на бременната жена.

Съществуват и рискови фактори, свързани с протичането на тази бременност, а именно: прееклампсия, заплаха от спонтанен аборт, обостряне на хронични заболявания, анемия. Най-значимите рискови фактори, свързани с момента на раждането, са: продължителността на раждането, безводния период, различни аномалии на раждането, чести вагинални прегледи, повишена кръвозагуба, травма на родовия канал, операции (цезарово сечение).

3. Основни патогени

Характерна особеност на съвременния ендомиометрит е неговата полиетиология, т.е. ендомиометритът се причинява от много причинители.

Ендомиометритът може да бъде причинен от опортюнистични бактерии, различни микоплазми, понякога хламидии, още по-рядко вируси и др.

Staphylococcus aureus е най-честата причина за инфекция на следоперативна рана в акушерството, но грам-отрицателните пръчици, ентерококите, стрептококите от група В и анаеробите също са значими патогени при акушерските операции.

В по-голямата част от наблюденията причинният фактор са няколко микроорганизми, които съставляват микрофлората на гениталния тракт при жените: Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Bacteroides fragilis.

По-рядко това са бактерии от рода Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Fusobacterium, Peptococcus, Streptococcus, Peptostreptococcus, Staphylococcus и др. Chlamydia trachomatis понякога причинява късни форми на ендомиометрит, т.е. развива се след месец ̶ месец и половина след това раждане.

Описани са дори случаи на следродилен ендометрит, причинен от причинителя на туберкулозата.

Разпространението на инфекцията при следродилен ендомиометрит е възможно по следните начини:

1. 1 възходящ (през шийката на матката);
2. 2 Хематогенен (през кръвоносните съдове);
3. 3 Лимфогенен (през лимфната система, което се улеснява от обширни ендометриални дефекти и травма на гениталните органи);
4. 4 Интраамниотично (в резултат инвазивни методиизследователски) начини.

Повечето автори разграничават три варианта на хода на следродилния ендомиометрит, които съответстват на различни форми. локална лезияматка: така нареченият "чист" ендомиометрит, ендомиометрит с некроза на децидуалната тъкан, ендомиометрит със задържана плацентарна тъкан.

4. Симптоми на следродилен ендометрит

Ендометритът, който се развива в присъствието на плацентарна тъкан в маточната кухина, се формира до седмия ден и по-късно, се характеризира с по-слабо изразени клинични симптоми.

| Повече ▼ тежки симптомиинтоксикация и по-тежък ход на заболяването се наблюдава при ендометрит без ултразвукови признаци на тъканни остатъци ("чист" ендометрит).

Болката често е първият признак на инфекция. Дълбоките хематоми или сероми могат да започнат да изтичат от хирургична ранаили да бъде открита като зона на колебание близо до среза. По-дълбока инфекция може да се види на ултразвук след операция като петно ​​от течност или газ в таза.

Лечението на усложненията на раната включва антибиотична терапия и саниране на първичния фокус. Локализираната инфекция може да се лекува емпирично с грам-положителни антибиотици като цефазолин и ванкомицин.

Диагностични критерии за различни клинични формиследродилният ендометрит все още не е окончателно одобрен.

Клиничните форми могат да включват различни симптоми в различна степен на тежест (треска, интоксикация, локални прояви), лабораторни данни, продължителност на лечението.

Времето на появата на първите симптоми на следродилния ендометрит зависи от естеството на хода на заболяването. При тежки и средно тежки форми първите симптоми на заболяването се появяват на 2-3-ия ден.

При родилки, които са диагностицирани с лек курс на следродилен ендометрит, типични проявизаболявания могат да се видят на 3-5-ия ден.

Диагнозата ендометрит се установява клинично, тъй като образните методи, включително ултразвукът, са с ниска диагностична точност.

В същото време, ако се открият някакви клинични или ултразвукови признаци на ендомиометрит след спонтанно и преди всичко хирургично раждане, всички родилки се подлагат на хистероскопия, което ще помогне при диагностицирането на следродилен и постоперативен ендомиометрит в 92% от случаите.

Пациенти с признаци на тежко системно заболяване, проблеми с изпражненията (диария) и/или коремна болка пораждат съмнение за стрептококова инфекция от група А, което изисква спешно лечение с антибиотици.

Стрептококова инфекция прави възможно хирургичното лечение поради риска от синдром на токсичен шок, некротизиращ фасциит и дори смърт.

мига стрептококова инфекцияв следродилния период при жените могат да бъдат свързани със самата инфекция медицински работниципоради това медицинският персонал редовно се подлага на подходящи прегледи.

Късният следродилен ендомиометрит (след 7 дни след раждането) трябва да предизвика съмнение за. трябва да се извършва при ендомиометрит, който се появява 7 дни след раждането, както и при пациенти с висок риск от инфекция, като юноши.

5. Лечение на заболяването

Ендометритът е много сериозна следродилна инфекция, която най-често изисква хоспитализация. След установяване на диагнозата родилката се прехвърля в отделението, където е възможно да се вземат предвид почасовите промени в телесната температура, кръвно налягане, пулс, диуреза, всички текущи дейности се записват.

Лечението на ендомиометрит в следродовия период започва със саниране на фокуса на гной (например, под хистероскопски контрол се отстраняват мъртви тъкани или остатъци от плацентарна тъкан, дори може да се наложи хистеректомия). Провежда се и антимикробно лечение с широкоспектърни лекарства, важна е и детоксикационната терапия.

Най-честата причина за повишена температура през първите 24 часа е дехидратацията, така че са необходими много течности, а понякога и флуидна терапия.

Преди започване на лечение с антибактериални лекарства е необходимо да се вземат секрети от кухината на следродилната матка, за да се проведе бактериологично изследване и ако се изолира патоген, също е възможно да се определи чувствителността към антибиотици за по-нататъшно оптимизиране на лечението.

Преглед на Cochrane от 2015 г. на антибиотичната терапия за следродилен ендометрит анализира 42 проучвания (лекуващи повече от 4000 пациенти).

Има по-малко неуспешно лечение при пациенти, лекувани с клиндамицин с аминогликозиди, в сравнение с пациенти, лекувани с цефалоспорини (RR 0,69, 95% CI 0,49 - 0,99) или пеницилини (RR 0,65, 95% CI 0,46 - 0,90).

Има значително по-малко инфекции на рани при пациенти, лекувани с клиндамицин плюс аминогликозиди, в сравнение с пациенти, лекувани с цефалоспорини (RR 0,53, 95% CI 0,30 ̶ 0,93).

По подобен начин има повече неуспехи на лечението при тези, лекувани с гентамицин/бензилпеницилин, в сравнение с пациентите, лекувани с гентамицин/клиндамицин (RR 2,57, 95% CI 1,48 ̶ 4,46). Групата за преглед заключи, че комбинацията от клиндамицин и гентамицин е подходяща за лечение на ендометрит.

Схеми с активност срещу резистентни на пеницилин анаеробни бактерии са по-добри от тези с ниска активностза резистентни към пеницилин анаеробни бактерии. Няма доказателства, че който и да е режим на антибиотична терапия е свързан с по-малко странични ефекти.

Комбинацията от клиндамицин и аминогликозиди (гентамицин е най-често срещаният) е ефективна схемалечение на следродилен ендомиометрит, но лечението винаги се предписва, като се вземат предвид множество фактори, като по този начин се изключва възможността за самолечение.

Сред другите възможни схеми на антибиотична терапия може да се посочи комбинация от амоксицилин с клавуланова киселина, могат да се предписват и цефалоспорини от 2-3 поколения, но винаги в комбинация с метронидазол.

Други широкоспектърни лекарства, като имипенем, могат да бъдат избрани като алтернатива. Лечението може да се предпише само индивидуално, няма универсално лечение.

Парентералното лечение с едно или друго антибактериално лекарство трябва да продължи, докато температурата реагира, болката намалее и броят на левкоцитите се нормализира.

Липсата на подобрение в рамките на 72 часа след започване на антибиотична терапия или повторение на симптомите и признаците обикновено показва коремни проблеми, инфекция на раната в 50% от случаите, септичен тазов тромбофлебит или ентерококова суперинфекция.

Комбинацията от клиндамицин и гентамицин остава златен стандарт, с добавянето на ампицилин или ванкомицин като трети агент при съмнение за ентерококова инфекция.

След подобряване на състоянието е възможно да се премине към таблетирани антибактериални лекарства.

6. Кога могат да се спрат антибиотиците?

След саниране на фокуса на инфекцията, както и връщане на температурата към нормалното в рамките на два до три дни. При жени с леко заболяване може също да се обмисли лечение с перорални антибиотици (включително доксициклин или еритромицин с метронидазол).

Според съвременните изследователи такива схеми са доста ефективни: перорално клиндамицин + интрамускулно гентамицин, перорално амоксицилин-клавуланат, интрамускулно цефотетан, интрамускулно меропенем или имипенем-циластатин, перорално амоксицилин в комбинация с метронидазол.

Колкото по-късно се постави диагнозата, толкова по-бързо се разпространява инфекцията. Не може да се говори за каквото и да е самолечение!

7. Симптоматични средства

Лечението на ендомиометрит изисква холистичен интегриран подход и трябва да включва противовъзпалителни лекарства, лекарства, насочени към намаляване на сенсибилизацията на тялото на родилката, инфузионна терапия и седативи.

Важно е да запомните, че при ендомиометрит контрактилните способности на матката са нарушени, така че са необходими контракционни лекарства.

Могат да се предписват и протеолитични лекарства, които повишават ефективността на антибактериалните лекарства.

Ако се открият останки от плацентата (чрез ултразвук), фетални мембрани, кръв, гной, е много важно да се извърши хирургична санация на матката (оптимално вакуумна аспирация, но често е необходим кюретаж). Възможно е въвеждането на високоефективни антисептици в маточната кухина.

За всички жени по време на цезарово сечение е много важна антибиотичната профилактика, която ще помогне за предотвратяване на инфекция на раната и развитие на ендомиометрит.

Мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания, сравняващи пеницилин или цефалоспорин с плацебо преди елективно цезарово сечение, показва значително намаляване на честотата на ендомиометрит (RR 0,05 95% CI 0,01–0,38) и следоперативна треска (RR 0,25 95% CI 0,14–0,44) ) в случай на профилактика с антибактериални лекарства.

8. Какво е важно да запомните?

Ако има промени в състоянието на родилката, е необходима консултация с акушер-гинеколог. Но какво трябва да бъде особено тревожно във връзка с ендомиометрита?

Поява в следродилния период повишена температуратяло, неприятна миризма лохия (секреция от влагалището в следродилния период), болка в корема (отдолу, в стомаха, навсякъде) всичко това изисква незабавна консултация с акушер-гинеколог !!! И нито миг замисляне!

Младите майки, които се грижат за новородени, често пренебрегват влошаването на собственото си благосъстояние. В същото време преструктурирането на тялото и отслабването на неговите защитни функции е отлична възможност за проникване на инфекции в най-уязвимия орган на жена, която наскоро е родила бебе - нейната матка. Така че родилката може да развие ендометрит.

Какво е ендометрит?

Ендометритът е възпаление на вътрешния лигавичен слой на матката с гноен характер. Често такова болезнено състояние възниква в ранния следродилен период, когато в матката се образува обширна рана след отделяне на плацентата по време на естествено раждане или допълнителна хирургична травма след цезарово сечение.

Ендометритът се среща при 3-7% от жените, които раждат вагинално. След цезарово сечение вероятността от получаване на такова усложнение нараства до 15%, а в случай на спешна операция рискът от развитие на ендометрит достига 20%. За щастие в повечето случаи протичането на заболяването е леко или умерено. Остри гнойни форми с тежки усложнения се развиват само в една четвърт от случаите.

Причини за следродилен ендометрит

След раждането маточната лигавица не се възстановява веднага - обикновено отнема 5-6 седмици. През това време в увредения ендометриум възходящ пътопортюнистична микрофлора от влагалището може да получи, както и много други инфекциозни агенти: стафилококи, гонококи, микоплазми, ентеробактерии. Те стават източник на остър възпалителен процес. По-рядко микроорганизмите навлизат в маточната кухина от огнища на хронична инфекция в тялото с кръвен и лимфен поток, например с пиелонефрит, който се влошава по време на бременност.

Особено уязвими са следните категории жени:

1. Раждащи жени с намалена имунна устойчивост;
2. тези, които са родили в ранна възраст;
3. Пациенти с хронични заболявания пикочно-половата система, особено при повторната им поява през третия триместър на бременността;
4. Пациенти с ендокринни заболявания;
5. Страдащи от имунодефицити и автоимунни заболявания;
6. Склонни към анемия родилки;
7. Майки, принадлежащи към сегменти от населението с ниски доходи и имащи нисък социално ниво: небалансирано хранене и нездравословни навици;
8. Жени след раждане с анамнеза за аборт, кюретаж и дълга история на използване на вътрематочни контрацептиви.

Също така си струва да се подчертаят характеристиките на хода на бременността и раждането, които могат да влошат състоянието на ендометриума и да причинят възпалителни процеси:

1. Ниска локализация и плацента превия;
2. Зашиване на шийката на матката, инсталиране на акушерски песар;
3. Инвазивни скринингови процедури (амнио- и кордоцентеза, биопсия на хорион);
4. Тежка анемия и прееклампсия;
5. Късно разкъсване на мембраните на плода;
6. Продължителни опити;
7. Ненавременно изпускане на амниотична течност и дълъг безводен период (повече от 12 часа);
8. Полихидрамнион и многоплодна бременностводещи до преразтягане на матката;
9. Вътрематочен мониторинг по време на раждане и множество вагинални прегледи;
10. Хориоамнионит (полимикробна инфекция на феталните мембрани и амниотичната течност);
11. Нараняване на перинеума;
12. Ръчно отделяне на плацентата;
13. Патологична загуба на кръв или нейното некомпенсирано попълване;
14. Вътрематочни инфекции при новородено (пневмония, отравяне на кръвта);
15. Недостатъчна хигиена на гениталиите след раждане.

Симптоми на следродилен ендометрит

Симптомите на следродилния ендометрит зависят от формата, в която протича заболяването:

1. Светлина форма се развива в рамките на 1-2 седмици след раждането на детето. Характеризира се с:

• лека треска и втрисане;
• Повишаване на телесната температура до 37,5-38 ° C;
• Повишена сърдечна честота;
• Укрепване на лохиите;
• Болка в долния сегмент на коремната стена;
• Забавяне на инволюцията на матката.

В същото време общото състояние на родилката остава задоволително.

2. тежък форма се развива рязко още 2-3 дни след раждането. Отличава се с такива характеристики:

• Значителна слабост;
• Главоболие и световъртеж;
• Повишаване на телесната температура до 39 ° C и повече;
• Тежки студени тръпки;
• Болка в долната част на корема и лумбалната област;
• Загуба на апетит;
• гадене;
• тахикардия;
• Кървавият секрет става обилен, гъст и мътен със зловонна миризма;
• Контракцията на матката е много бавна.

Всички тези симптоми изискват незабавна медицинска помощ. Както тежките, така и по-леките форми на заболяването застрашават появата на опасни гнойно-възпалителни състояния, които засягат не само матката, но и близките органии системи и целия организъм като цяло. И така, родилката може да развие сепсис, перитонит, тазов абсцес, парализа на чревната мускулатура.

В някои случаи признаците на ендометрит могат да се появят сравнително късно - 3-4 седмици след раждането и да имат размита клиника. Този вид заболяване е опасно с продължително протичане и възможни рецидиви.

Диагностика

Адекватната диагноза на ендометрита е важна не само за избора на тактика на лечение, но и за диференциране на заболяването от други патологии, например параметрит (възпаление съединителната тъканоколо матката), тромбофлебит на вените на таза.

За да се потвърди диагнозата ендометрит, ще са необходими следните изследвания:

1. Палпация с две ръце от гинеколог: установява се болезненост във фундуса на матката и нейните странични сегменти;
2. Изследване на шийката на матката в огледалата за оценка на състоянието цервикален канал: мътни лохии и зачервяване предполагат наличие на ендометрит;
3. Анализ на урината;
4. Пълна кръвна картина, която показва повишаване на ESR и изразена левкоцитоза;
5. Кръвна култура (с тежък ендометрит и заплаха от сепсис);
6. Бактериологична култура на отделената маточна лигавица за определяне на вида на патогените и тяхната чувствителност към антибактериални лекарства;
7. Ултразвукова диагностика на малкия таз: показва патологично увеличение на обема на матката, промяна на нейната форма, тъканна инфилтрация, хематоми, както и неуспех на шев след операция;
8. Хистероскопия (изследване на маточната кухина с помощта на специален оптична системавъведени през влагалището): необходими за визуализиране на оток и цианоза на ендометриума, откриване на остатъци от плацентата, кръвни съсиреци, гнойни маси, както и плаки по стените на матката.

Лечение на ендометрит

При клинично диагностициран ендометрит терапията трябва да започне възможно най-скоро. Основните мерки за лечение включват:

1. Хоспитализация в болница в случай на остър ендометрит в умерени и тежки стадии.
2. Почивка на легло.
3. Антибиотична терапия с широкоспектърни лекарства (цефалоспорини, ампицилини, метронидазол), обикновено чрез венозна инфузия. При лека форма на заболяването е приемливо използването на едно лекарство, в тежки случаи се използват комбинации. различни антибиотицив зависимост от спектъра на откритите патогени.
4. Комплексното използване на лекарства, които насърчават свиването на матката (окситоцин) и спазмолитици (дротаверин, но-шпа) за подобряване на изтичането на лохии.
5. Антихистамини като профилактика алергични реакциина фона на силна антибиотична терапия.
6. Хемосорбция, плазмафереза ​​за допълнителна детоксикация на организма и имунокорекция.
7. При откриване на остатъци от плацентата или мембраните се прибягва до вакуумна аспирация или кюретаж на маточната кухина (за предпочитане под контрола на хистероскопия), дренаж и третиране на маточната кухина с дезинфектанти.
8. Антикоагулантна терапия за намаляване на кръвосъсирването.
9. В края на острата фаза - физиотерапия за консолидиране на резултатите от лечението: магнитотерапия, електрофореза, ултравиолетова радиация, акупунктура.
10. Диета, богата на протеини и витамини.

В редки случаи, при липса на положителен ефект от лечението в рамките на 7 дни и заплаха за живота на пациента, възниква въпросът за хирургично отстраняванематка - хистеректомия.

Предотвратяване

Мерките за предотвратяване на ендометрит включват:

1. Навременна регистрация с женска консултацияза проследяване на бременността.
2. Лечение на остри и хронични инфекциив тялото, особено урогениталните.
3. Спазване на адекватен режим на работа и почивка по време на раждане на дете.
4. Правилно хранене и прием витаминни комплексипрепоръчан от лекаря.
5. Внимателна хигиена на гениталиите в следродилния период: поведение хигиенни процедуринеобходимо е след всяко посещение на тоалетната, а също и да лекувате шевовете на перинеума с антисептични препарати.
6. Съвместен изолиран престой на майка и бебе в лечебно заведение.
7. Сменяйте дамските превръзки поне на всеки 4-5 часа. важно!Използването на тампони в следродилния период е забранено.
8. Профилактична антибиотична терапия след цезарово сечение и перинеални разрези (епизиотомия, перинеотомия).

Следователно ендометритът е сравнително рядък сериозно усложнениеследродилния период, който задължително изисква внимателно внимание. Целостта и нормалното функциониране на ендометриума на матката е ключът към поддържането на плодовитостта на жената и успешното протичане на следващите бременности.

Особено за- Елена Кичак

Ендометритът е възпаление на вътрешния слой на матката (ендометриума). Защо е уместно да се говори за това заболяване? Първо, всяка млада майка може да се сблъска с такъв проблем. На второ място, целостта и пълното функциониране на ендометриума е изключително важно за успешното протичане на следващите бременности. Вътрешната обвивка на матката променя структурата си по време на менструалния цикъл под въздействието на хормоните. По време на целия менструален цикъл матката се подготвя да приеме оплодената яйцеклетка. Ако бременността не настъпи, функционалният слой на матката се отхвърля (менструацията преминава). Образно казано, матката „оплаква“ неуспешната бременност с кървави сълзи. Ако възникне възпаление в матката след раждането, тогава промените, които обикновено настъпват във вътрешната мембрана, се нарушават, което може да доведе до различни усложнения - от безплодие до спонтанен аборт и различни нарушения по време на бременност.

Честотата на ендометрит след спонтанно раждане е 2-5%, след цезарово сечение - 10-20%.

Защо се развива ендометрит?

Причината за ендометрита е навлизането на микроби, които причиняват възпаление в матката, където след отделяне на плацентата се образува обширна ранева повърхност, тъй като в момента на отделяне на плацентата, съдовете, свързващи плацентата и стената на матката са разкъсани.

Микробите могат да навлязат в матката по следните начини:

1. От вагината- по-често това са условно патогенни (условно патогенни) микроорганизми, които живеят във влагалището на бременна жена. Те постоянно живеят върху кожата и лигавиците, без да безпокоят своя "собственик", но при определени условия могат да причинят заболяване. Това е особено характерно за неспецифичните микроби - стафилококи, стрептококи. И раждането, особено трудно, травматично, може да стане това благоприятно условие за активиране на микробите. Причината за ендометрит може да бъде и полово предавани инфекции (уреаплазма, хламидия и др.).
2. От огнища на хронични инфекцииции- хематогенен, лимфогенен път, т.е. микробите могат да навлязат в матката с кръв и лимфа, например от сливиците с хроничен тонзилит, от бъбреците с хроничен нефрити т.н.

Появата на ендометрит е особено вероятно в следните случаи:

• при различни формибезплодие след хормонална или хирургична корекция на спонтанен аборт;
• ако една жена е била диагностицирана с определени инфекциозни заболявания по време на бременност, включително урогенитални инфекции;
• след цезарово сечение;
• след използване на изследователски методи като амниоскопия 1, амниоцентеза 2, по време на които медицински инструменти се въвеждат в маточната кухина;
• с различни хронични заболявания на белите дробове, сърцето и др.;
• в случай на неспазване на правилата за лична хигиена;
• с продължително раждане;
• с дълъг безводен период по време на раждане - когато минава много време от момента на изхвърляне на амниотичната течност до раждането на дете - повече от 12 часа;
• при различни усложнения по време на раждането (слабост на раждането, кървене), при мануално изследване на матката и др.;
• с повтарящи се раждания, полихидрамниони, многоплодна бременност - всичко това води до факта, че матката по време на бременност е прекалено разтегната, което й пречи да се свие добре след раждането;
• в случай на неблагоприятен ход на третия етап на раждане, когато плацентата е слабо отделена и части от мембраните, плацентата, остават в матката.

Прояви на заболяването

Ендометритът може да се развие както няколко часа след раждането, така и след няколко седмици, до 6-8 седмица от следродовия период. С други думи, признаците на заболяването могат да се появят както в родилния дом, където жената е под наблюдението на лекари, така и през периода, когато младата майка вече е у дома (в последния случай трябва да сте особено внимателни спрямо вашето състояние). Колкото по-рано започва ендометритът, толкова по-тежко е протичането му, но дори и при лек ход на заболяването, неговите дългосрочни последици могат да бъдат плачевни, до безплодие.

С развитието на ендометрит температурата на жената се повишава. При лек курс повишаването на температурата е незначително, при тежко - температурата може да достигне 40 - 41 ° C. Повишаването на температурата е придружено от усещане за втрисане, слабост, слабост, главоболие. Трябва да се има предвид, че треската в следродилния период се среща при повечето жени и съвпада с периода на пристигане на мляко, а слабостта придружава много млади майки. Но, знаейки това, не трябва да пренебрегвате промяната в здравословното си състояние, трябва да уведомите лекаря за най-малките промени в състоянието си. Ако температурата се повиши, когато вече сте изписани от болницата, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар.

Ендометритът е придружен от появата на болка в долната част на корема, в долната част на гърба. За разлика от болката, причинена от свиване на матката, която обикновено придружава следродилен периоди са характерни за времето на хранене, ендометриалната болка е постоянна, въпреки че може да се увеличи и по време на хранене.

При ендометрит естеството на следродилното изхвърляне се променя. Обикновено първите 2-3 дни след раждането са придружени от доста обилно кърваво течение, впоследствие изхвърлянето става по-малко, те променят характера си, стават здрави - кафеникави, след това жълтеникави и изчезват напълно до 6-8 седмица. С отделяне от ендометрит за дълго времеимат характер на кърваво, обилно или на фона на привидно спиращо здравословно течение, кървавото течение се възобновява. Често секретът става обиден, понякога зеленикав или жълтеникав.

Друг симптом на заболяването е забавянето на маточните контракции. Дори със нормален потокследродилния период матката не придобива веднага същите размери, както преди бременността - тя се свива постепенно. При ендометрит контракцията на матката се забавя.

За своевременно откриванеендометрит младите майки в риск, особено тези, които са преминали ръчно изследване на матката, са помолени да направят пълна кръвна картина. С развитието на ендометрит този анализ определя значително увеличение на броя на левкоцитите.

Отделно трябва да се каже за ултразвука, който често се използва при диагностика. Ефективността на ултразвука е около 50%. Има диагностична стойност за определяне на патологични включвания в маточната кухина (например остатъци от плацентарна тъкан и др.), На фона на които се развива ендометрит. При диагностицирането на самата болест обаче този метод не се използва в повечето страни по света.

Лечение

Ако по време на началото на заболяването жената все още е била в родилния дом, тогава тя се прехвърля в специално (2-ро акушерско) отделение, където се наблюдават жени с различни усложнения на следродилния период. Ако младата майка вече е била у дома, тогава е необходима хоспитализация в гинекологичния отдел на родилния дом.

При ендометрит се предписват антибиотици, обикновено под формата на инжекции. При избора на лекарство се взема предвид, че младата майка трябва да кърми бебето си, но въпросът за кърменето се решава индивидуално във всеки случай. В тежки случаи се предписват два антибиотика едновременно.

В допълнение към антибактериалните лекарства, лечението на ендометрит включва комплекс от други терапевтични мерки. Да, произвеждат венозно приложениелекарствени течности, използвайте озонирани разтвори.

За подобряване на съкратителната дейност на матката приложете ОКСИТОЦИНслед предварително инжектиране НО-ШПИ.Това помага да се подобри изтичането на маточните секрети, да се намали площта на повърхността на раната и да се намали абсорбцията на продуктите на гниене по време на възпалителния процес в маточната кухина. С изключение лекарства, за подобрение контрактилна дейностматка в следродилния период може да се използва физични методи- поставете лед върху областта на матката.

От използваните имунокорективни лекарства КИФЕРОНили ВИФЕРОН,както и настойки НОРМАЛЕН ЧОВЕШКИ ИМУНОГЛОБУЛИН.При обостряне на съпътстваща вирусна инфекция се предписват антивирусни лекарства.

IN комплексна терапияендометрит, едно от водещите места принадлежи на локалната терапия - вакуумна аспирация на съдържанието на маточната кухина за отстраняване на съдържанието на матката.

Наскоро нов локално лечениеследродилен ендометрит - "ензимен кюретаж" на стените на матката със специални ензими, които разтварят мъртвата тъкан.

В повечето случаи своевременно лечениеендометрит води до добри резултати, което избягва усложненията на бременността и раждането.

Предотвратяване

За да изключат, ако е възможно, гнойно-възпалителни следродилни заболявания, лекарите на етапа на наблюдение на бременни жени идентифицират бъдещи майки, които са изложени на висок риск от развитие на бактериална инфекция или с нейните прояви.

Профилактиката на ендометрита включва изключване на факторите, предразполагащи към появата на възпалително заболяване. Това е своевременно лечение на полово предавани инфекции и всички усложнения, възникнали по време на раждането.

По време и след цезарово сечение за жени с риск от след раждане възпалителни усложненияпо време и след раждането се прилагат антибактериални лекарства.

В родилните домове внимателно се спазват хигиенните правила, които на езика на лекарите се наричат ​​асептика и антисептика. Ранното прикрепване на новороденото към гърдата, системата за изолиран съвместен престой на майката и детето с последващо ранно изписване от родилния дом също могат да бъдат приписани на мерките за превенция на ендометрита.

В следродилния отдел жените в риск се подлагат на ултразвуково изследване. И въпреки че, както вече беше споменато, този метод не прави възможно сто процента сигурностизключва наличието на следродилен ендометрит, но при наличие на кръвни съсиреци, остатъци от плацента и яйцеклетка, ви позволява да предприемете подходящи мерки своевременно - от въвеждането на контракционни лекарства до вакуумна аспирация на съдържанието на матката.

За да се избегне заболяването, е важно да се следват точно и навреме предписанията на лекаря. Това ще бъде ключът към здравето и благополучието на млада майка.

1 Амниоскопия - изследване амниотична течностс помощта на специален инструмент - амниоскоп, който се вкарва вътре през коремна стена. Цервикалната амниоскопия, извършвана по-късно през бременността, позволява различни инструменти за изследване на съдържанието на околоплодния сак през шийката на матката. По време на такова изследване течността, съдържаща се в кухината, може да бъде взета за анализ без пункция (пробиване) на феталния пикочен мехур; може също да се направи анализ на мекониум.

В следродилното отделение е под повишено внимание жена, родила дете. Лекарят следи телесната й температура, вагинално течение, свиване на матката. Получената информация е много важна, тъй като благодарение на тях е възможно да се диагностицира своевременно различни усложнения. Един от тях може да бъде следродилен ендометрит. Това е доста сериозно и животозастрашаващо заболяване.

Вътрешната кухина на матката е облицована с ендометриум. Поради проникването на инфекции след раждането, мембраната може да се възпали. Този процес се нарича ендометрит.

Според формата възпалението се разделя на 2 вида: остро и хронично. Симптомите им са същите, но при 2-ра форма са малко "замъглени". Хроничният ендометрит е по-труден за разпознаване и лечение. Ето защо при първите признаци на ендометрит трябва незабавно да се свържете с клиниката.

Симптоми на остър ендометрит

По правило заболяването започва със следните симптоми:

• повишаване на телесната температура до 38-39 градуса;
• появата на болка в долен регионкорем, даващ на сакрума;
• появата на кърваво-гноен, серозно-гноен, серозен секрет от влагалището;
• неразположение (слабост, слабост, главоболие).

Особено внимание трябва да се обърне на такива симптоми на следродилен ендометрит като изпускане. нормално след раждане обилно отделянес кръв преминават в рамките на няколко дни. Тогава те намаляват и придобиват кафеникави и жълтеникави оттенъци.

До 8-та седмица изхвърлянето напълно спира. При ендометрит те са обилни и кървави за дълго време. Цветът им може дори да е зеленикав.

Симптоми на хроничен ендометрит

Характерните признаци на хронична форма на възпаление на вътрешната обвивка на матката включват:

• не падаща телесна температура;
• кървене от матката, което се появява от време на време (нередовно);
• отделяне от гениталния тракт с неприятна (гнилостна) миризма;
• болка по време на дефекация.

Причини за ендометрит

Основната причина за възпаление на вътрешната обвивка на матката е навлизането на микроорганизми в органа върху увредената повърхност, възникнала след отделянето на плацентата. Те могат да влязат в матката по 2 начина:

• от вагината;
• от огнища на хронична инфекция.

Във влагалището на жената могат да живеят опортюнистични микроби. Дълго време те могат да живеят на лигавиците и да не безпокоят господарката си. Въпреки това, когато условията на живот се променят, те могат да причинят различни заболявания. Това важи особено за стрептококите и стафилококите. Микроорганизмите могат да се активират поради тежко раждане. Причината за следродилния ендометрит може да бъде и тези инфекции, които се предават по полов път.

Микроорганизмите могат да навлязат в матката от огнища на хронични инфекции по хематогенен, лимфогенен път (т.е. с кръв или лимфа). Например, това може да се случи, ако една жена страда хроничен тонзилит, нефрит.

Предразполагащи фактори за развитие на възпаление и рискови групи

Предразполагащите фактори за следродилен ендометрит включват:

• прееклампсия (усложнение на втората половина на „интересното положение“ на жената, проявяващо се с повишаване на кръвното налягане, появата на протеин в урината и оток);
• продължително раждане, преждевременно изпускане на амниотична течност и дълъг безводен период;
• неправилно местоположение на плода в матката;
• раждане при жени на възраст под 19 години;
• раждане при нежния пол, при които бременността е първа и които са над 30 години;
• раждане при жени с тесен таз;
• плацента превия (затваря частично или напълно изхода от репродуктивен орган);
• преждевременно отлепване на плацентата, която е нормално разположена;
• инфекция по време на раждане с микроорганизми, които се предават по полов път и причиняват различни заболявания.

Жените, които са изложени на риск от възпаление на вътрешната лигавица на матката, заслужават специално внимание след раждането. По правило след раждането на дете те се изпращат на ултразвук.

Рисковата група включва жени, които имат:

• аборти (колкото повече са, толкова по-висок е рискът);
• усложнения от предишни бременности, раждане;
• огнища на хронични инфекции в тялото.

Усложнения на ендометрита

Възпалението на лигавицата на матката може да доведе до сепсис. Това усложнение се нарича още "отравяне на кръвта". Има риск, ако не се лекува дълго време, инфекцията да се разпространи в тялото чрез кръвта, лимфата.

Усложненията на следродилния ендометрит също могат да бъдат:

• преминаването на болестта в хронична форма;
• образуването на пиометра (гной се натрупва в маточната кухина и не излиза поради запушване на шийката на матката);
• появата на пелвиоперитонит в резултат на навлизане на гной в тазовата кухина;
• салпингит и оофорит (възпаление фалопиевите тръбии яйчниците).

Тежки гнойно-септични усложнения могат да бъдат резултат от ампутация на матката и смърт.

С ненавременно и неправилно лечениеВ бъдеще могат да се наблюдават следните последствия:

• нарушение на менструалния цикъл;
• постоянен дискомфорт в долната част на корема;
• репродуктивна дисфункция (безплодие, спонтанни аборти).

Всички горепосочени усложнения, списъкът с последствията от ендометрита не е изчерпан. Възпалителният процес може да причини всяка патология. За да се предотврати появата на сериозни усложнения, е необходимо навреме да се потърси помощ от специалист.

Като доказателство за сериозността на патологиите може да се отбележи, че от 17 век до началото на 20 век ендометритът („пуерпералната треска”) е сериозен проблем в родилните домове, който поради липсата на подходящо лечениесе превърна в сепсис. Болестта отне живота на 50% от родилките.

Диагностика на ендометрит

Когато се появят първите симптоми тази болестнезабавно трябва да се консултирате с гинеколог. Той ще назначи необходими прегледипоставя диагнозата и избира подходящо лечение.

Как лекарят може да открие ендометрит? Един от методите е гинекологичен преглед. При преглед гинекологът може да открие симптоми на следродилен ендометрит - увеличена матка, болка по време на палпация, изпускане. По време на прегледа лекарят прави петна върху специална флора, за да идентифицира патогени. Патогените се отглеждат при определени условия върху специална среда. Сеитбата ви позволява да оцените ефективността на определено лекарство.

Ендометритът може да бъде открит с ултразвук на таза. Този метод на изследване в острата форма на заболяването ви позволява да видите вътрешната обвивка на матката във възпалена и удебелена форма, за да откриете наличието на усложнения (възпаление на маточните придатъци). Благодарение на ултразвука при хроничен ендометрит могат да се открият синехии вътре в матката (сраствания), които често са причина за спонтанен аборт или безплодие.

По резултатите се установява възпаление на маточната лигавица общ анализкръв. Увеличаването на нивото на левкоцитите (белите кръвни клетки) показва наличието на ендометрит.

Лекарите за диагностициране на ендометрит могат да извършват специална полимераза верижна реакция. Благодарение на него могат да се открият полово предавани инфекции.

Друг метод за диагностициране на това заболяване при жена е ендометриална биопсия. За изследване се взема малко парче от вътрешната маточна мембрана. Изследва се от специалисти под микроскоп. В повечето случаи лекарите не използват този метод. Биопсия се извършва само в случаите, когато е трудно да се постави диагноза.

Хроничната форма на ендометрит е много по-трудна за диагностициране, тъй като симптомите са подобни на други заболявания на женската репродуктивна система. само професионален лекарможе правилно да диагностицира.

Лечение на ендометрит

Възпалението на вътрешната лигавица на матката е доста опасно и сериозно заболяване. Лечението на следродилния ендометрит трябва да се извършва в болница под лекарско наблюдение. По правило специалистите предписват антибактериални и антипиретични лекарства.

Лечение на остър ендометрит

За съжаление, повечето жени, които развиват съмнителни симптоми, се обръщат към лекаря за помощ твърде късно. Това води до дългосрочно лечениеи хоспитализации.

Основните принципи на лечение на остър ендометрит включват:

• антибактериална терапия (лекарствата се прилагат интрамускулно или интравенозно в продължение на 5-10 дни);
• противовъзпалително лечение;
• механично почистване на маточната кухина (кюретаж при наличие на остатъци от плацентата в органа);
• анестезия;
• детоксикация (пречистване на кръвта от вредни вещества, произведени от микроорганизми);
• използването на имуномодулатори и витаминни препарати;
• използването на физиотерапевтични методи на лечение (с ниска интензивност UHF терапия, инфрачервена лазерна терапия).

Лечение на хроничен ендометрит

При хронична форма на следродилен ендометрит лечението се състои от няколко етапа:

• лечение на болести, предавани по полов път;
• хормонална терапия (приемане на лекарства, които нормализират хормоналните нива);
• отстраняване на синехия в маточната кухина.

Лекарят предписва антибиотично лечение в зависимост от вида на инфекцията, довела до възпаление на лигавицата на матката. Ако вирусът е станал причина за ендометрит, тогава специалистът ще предпише антивирусни лекарства и лекарства, които повишават активността на имунната система.

под хормонално лечение хроничен ендометритразбрано приемане орални контрацептиви. В повечето случаи те се приемат в рамките на 3 месеца.

Извършва се отстраняване на срастванията хирургичнос използването на болкоуспокояващи. За изследване на маточната кухина се използва хистероскоп. С него можете да откриете сраствания в кухината на репродуктивния орган и да ги дисектирате.

Допълнителни функции за лечение

По време на антибиотична терапия жените не трябва да кърмят бебето си. Кърменето трябва да се изключи по време на употребата на антибактериални лекарства, както и 1-2 седмици след тях.

Докато сте в болницата, трябва да спазвате почивка на легло и диета. За периода на лечение на следродилен ендометрит от диетата трябва да се изключат мазни храни и храни, които са трудно смилаеми от организма. В диетата трябва да има повече течности и разнообразни плодове.

С навременното начало на лечението ендометритът не изисква специална рехабилитация. След като преминете през всички терапевтични процедури, трябва да посетите лекар за известно време.

Профилактика на следродилен ендометрит

Възможно е да се предотврати възпалението на маточната лигавица, ако се изключи влиянието на всички фактори, които предразполагат към появата на заболяването. Най-правилните методи за превенция са следните мерки: отказ от аборти; своевременно лечение на полово предавани инфекции. Една жена трябва да слуша лекаря си и да дойде след раждането за среща за ултразвук, гинекологични прегледи.

Най-важните превантивна мяркаендометрит - внимателно отношение на нежния пол към себе си. Ако се появят подозрителни симптоми, трябва незабавно да се свържете с квалифициран специалист.