Таблетки, съдържащи хром, за да ядете по-малко. Хром пиколинат за отслабване

е структурна единица на бъбрека, която се състои от бъбречно телце и бъбречни тубули. В бъбречното телце кръвта се филтрира и с помощта на тубулите се извършва обратна абсорбция (реабсорбция). През тази система кръвта преминава много пъти всеки ден и в резултат на описаните по-горе процеси се образува първична урина.

Впоследствие преминава през още няколко етапа на пречистване, като се разделя на вода, която се връща обратно в кръвта, и метаболитни продукти, които се изхвърлят в околната среда заедно с урината.

В крайна сметка от 120 литра гломерулен ултрафилтрат, който преминава през нефроните дневно, се образуват около 1-2 литра вторична урина. Ако отделителната система е здрава, образуването на първична урина и нейното филтриране протича без никакви усложнения.

За какво се използва изчисляването на GFR?

Когато възникне заболяване, нефроните се провалят по-бързо, отколкото могат да се образуват нови, следователно бъбреците се справят по-слабо с пречистващата си функция. За да се оцени колко този показател се различава от нормалните стойности, се използва анализ на скоростта. гломерулна филтрацияили - Тареева.

Той е един от основните диагностични методи, което ви позволява да оцените филтрационния капацитет на бъбрека. С негова помощ можете да изчислите обема на гломерулния ултрафилтрат, който се образува за определена единица време.

Резултатите от този анализ се комбинират със скоростта на пречистване на кръвния серум от продукта на разграждане на протеина - креатинин и се получава оценка на филтрационните способности на бъбреците.

Скоростта на гломерулна филтрация зависи от следните фактори:

• количеството плазма, което навлиза в бъбреците. Обикновено това е 600 ml в минута при възрастен;
• налягане, при което се извършва филтрирането;
• филтрирана повърхностна площ.

Какви заболявания могат да бъдат диагностицирани

Анализът на теста на Reberg-Tareev се използва при съмнение за различни патологии отделителна система. Ако тази цифра е по-малка от нормалната, това означава масивна смърт на нефрони. Този процес може да означава остър и хроничен бъбречна недостатъчност.

Тъй като GFR може да намалее не само поради увреждане структурни звенабъбреците, но и поради фактори от трета страна, това явление се наблюдава и при хипотония, сърдечна недостатъчност, продължително повръщане и диария, хипотиреоидизъм, безвкусен диабет, както и затруднено изтичане на урина поради тумор или възпаление на пикочните пътища тракт.

Повишаване на GFR се наблюдава при идиопатичен остър и хроничен гломерулонефрит, захарен диабет, артериална хипертония, някои автоимунни заболявания.

Глоба GFR стойностиса постоянни, от порядъка на 80-120 мл/мин., като само с възрастта тази цифра може да намалее по естествени причини. Ако тези числа намалеят до 60 ml/min, това показва бъбречна недостатъчност.

Какви формули се използват за изчисляване на GFR?

В медицината най-често се използва значението, свързано с - този метод се счита за най-простият и удобен за медицинска диагностика. Тъй като се екскретира през гломерулите само с 85-90%, а останалата част през проксималните тубули, изчисленията се извършват с посочване на грешката.

Колкото по-ниска е стойността му, толкова по-висока е скоростта на GFR. Директното измерване на скоростта на филтриране на инсулин е твърде скъпо за медицинска диагностика и се използва главно за научни цели.

За анализа се използват кръвта и урината на пациента. Особено важно е урината да се събира стриктно в рамките на определения период от време. Днес има 2 възможности за събиране на материал:

1. Събират се две порции урина на всеки час и във всяка проба се изследва минутната диуреза и концентрацията на крайния продукт от разграждането на протеина. Резултатът е две стойности на GFR.
2. По-рядко използван, при който се определя средният креатининов клирънс.

За бележка! Ситуацията с кръвта е по-проста - тя остава непроменена дълго време, така че тази проба се взема стандартно - сутрин на празен стомах.

Стандартна формула

(нагоре x Vn) / (Ср x Т),

където Vn е обемът на урината за определен период от време, Cp е концентрацията на креатинин в кръвния серум, T е времето, през което се събира урината в минути.

Формула на Кокрофт-Голт

[(140 - (брой години) x (тегло, kg)] / (72 x серумна концентрация на креатинин, mg/dL)

Резултатът от изчислението по тази формула е верен за възрастен мъж, а за жените резултатът трябва да се умножи по коефициент 0,85.

Формула за клирънс на креатинин

[(9,8 - 0,8) x (възраст - 20)]/ серумна концентрация на креатинин, mg/min

За жените в този случай също трябва да приложите коефициент от 0,9.

Можете да използвате един от онлайн калкулаторите, които ще ви помогнат да изчислите своя креатининов клирънс. Един от тях можете да намерите на този линк.

Тъй като GFR зависи от скоростта на клирънс на креатинина от кръвната плазма, той също се изчислява ръчно по формулата:

(концентрация на креатинин в урината х обем на урината във времето)/(концентрация на креатинин в плазмата х време за събиране на урина в минути)

Таблица с норми и интерпретация на получените данни

сцена хронично заболяванебъбрек	Описание	GFR стойност (ml/min/1,73 кв.м.)	Препоръки
1	Бъбречна дисфункция с нормална или повишена GFR	≥90	Наблюдение, диагностика и отстраняване съпътстващи заболявания, намалявайки риска от развитие на усложнения от страна на сърдечно-съдовата система.
2	Нарушена бъбречна функция с леко намаляване на GFR	60-89	Изследване и отстраняване на бъбречни патологии, прогнозиране на развитието на усложнения
3	Средна степен на спад на GFR	30-59	Елиминиране на нефрологични заболявания, предотвратяване на възможни усложнения
4	Значително намаляване на GFR	15-29	Препоръчително е да изберете метод и да се подготвите за заместителна терапия
5	Остра бъбречна недостатъчност	≤15	Показана е заместителна терапия

Бъбрекът се състои от милион единици - нефрони, които представляват гломерул от кръвоносни съдове и тубули за преминаване на течности.

Нефроните отстраняват отпадъчните продукти от кръвта чрез урината. През тях на ден преминават до 120 литра течност. Пречистената вода се абсорбира в кръвта за извършване на метаболитни процеси.

Вредните вещества се елиминират от тялото под формата на концентрирана урина. От капиляра, под налягането, генерирано от работата на сърцето, течната плазма се изтласква в гломерулната капсула. Протеинът и други големи молекули остават в капилярите.

Ако бъбреците са болни, нефроните умират и нови не се образуват. Бъбреците не изпълняват добре пречистващата си мисия. от повишено натоварванездравите нефрони се провалят с ускорена скорост.

Методи за оценка на бъбречната функция

За да направите това, дневната урина на пациента се събира и се изчислява съдържанието на креатинин в кръвта. Креатининът е продукт от разграждането на протеина. Сравнението на показателите с референтните стойности показва колко добре бъбреците се справят с функцията за почистване на кръвта от отпадъчни продукти.

За да се установи състоянието на бъбреците, се използва друг показател - скоростта на гломерулна филтрация (GFR) на течността през нефроните, която в в добро състояниее 80-120 ml/min. С възрастта метаболитни процеси GFR също се забавя.

Течността се филтрира през гломерулен филтър. Състои се от капиляри, базална мембрана и капсула.

Водата и разтворените вещества навлизат през капилярния индотел или по-точно през неговите отвори. Базалната мембрана предотвратява навлизането на протеини в бъбречната течност. Филтрирането бързо износва мембраната. Клетките му непрекъснато се обновяват.

Пречистената течност навлиза в кухината на капсулата през базалната мембрана.

Процесът на сорбция се осъществява поради отрицателния заряд на филтъра и налягането. Под налягане течността с веществата, които съдържа, се движи от кръвта в гломерулната капсула.

GFR е основният показател за бъбречната функция, а следователно и за тяхното състояние. Показва обема на първичното образуване на урина за единица време.

Скоростта на гломерулна филтрация зависи от:

• количеството плазма, проникваща в бъбреците, нормата за този показател е 600 ml на минута в здрав човексредно изграждане;
• налягане на филтриране;
• повърхност на филтъра.

При нормални условия GFR е на постоянно ниво.

Методи за изчисление

Изчисляването на скоростта на гломерулна филтрация е възможно с помощта на няколко метода и формули.

Процесът на определяне се свежда до сравняване на съдържанието на контролното вещество в плазмата и урината на пациента. Сравнителен стандарт е фруктозният полизахарид инулин.

GFR се изчислява по формулата:

V урина е обемът на крайната урина.

Клирънсът на инулин е референтен показател при изследване на съдържанието на други вещества в първичната урина. Чрез сравняване на освобождаването на други вещества с инулин се изследват начините за тяхното филтриране от плазмата.

При извършване на изследвания в клинични настройкисе използва креатинин. Клирънсът за това вещество се нарича тест на Rehberg.

За лечение на бъбречни заболявания нашите читатели успешно използват метода на Галина Савина.

Проверка на бъбречната функция с помощта на формулата на Cockroft-Gault

На сутринта пациентът изпива 0,5 литра вода и уринира в тоалетната. След това на всеки час той събира урината в отделни контейнери. Освен това той отбелязва времето на началото и края на уринирането.

За изчисляване на клирънса се взема определено количество кръв от вената. Формулата изчислява съдържанието на креатинин.

Формула: F1=(u1/p)v1.

• Fi - CF;
• U1 - съдържание на контролно вещество;
• Vi – време на първото (изследвано) уриниране в минути;
• р - съдържание на креатинин в плазмата.

Тази формула се използва за изчисляване на сумата на всеки час. Времето за изчисление е 24 часа.

Нормални показатели

GFR показва ефективността на нефроните и общо състояниебъбрек

Нормалната скорост на гломерулна филтрация на бъбреците е 125 ml/min при мъжете и 110 ml/min при жените.

За 24 часа през нефроните преминават до 180 литра първична урина. За 30 минути целият обем плазма се изчиства. Тоест за 1 ден кръвта се пречиства напълно от бъбреците 60 пъти.

С възрастта способността за интензивно филтриране на кръвта в бъбреците се забавя.

Помощ при диагностициране на заболявания

GFR ни позволява да преценим състоянието на гломерулите на нефрона - капилярите, през които плазмата влиза за пречистване.

Директното измерване включва непрекъснато инжектиране на инулин в кръвта, за да се поддържа неговата концентрация. По това време се вземат 4 порции урина на интервали от половин час. След това се правят изчисления по формулата.

Този метод за измерване на GFR се използва за научни цели. Твърде сложно е за клинични изследвания.

Индиректните измервания се извършват чрез креатининов клирънс. Неговото образуване и отстраняване са постоянни и са в пряка зависимост от обема на мускулната маса в тялото.При мъжете водещи активен живот, производството на креатинин е по-високо, отколкото при деца и жени.

Това вещество се елиминира главно чрез гломерулна филтрация. Но 5-10% от него преминава през проксималните тубули. Следователно има някаква грешка в индикаторите.

Тъй като филтрирането се забавя, съдържанието на веществото се увеличава рязко. В сравнение с GFR е до 70%. Това са признаци на бъбречна недостатъчност. Картината на показанията може да бъде изкривена от съдържанието в кръвта лекарства.

Независимо от това, креатининовият клирънс е по-достъпен и общоприет анализ.

Цялата дневна урина се взема за изследване, с изключение на първата сутрешна порция. Съдържанието на веществото в урината при мъжете трябва да бъде 18-21 mg / kg, при жените - 3 единици по-малко. По-ниските показания показват бъбречно заболяване или неправилно събиране на урина.

Най-простият начиноценка на бъбречната функция - определяне на нивото на серумния креатинин. Колкото по-висок е този показател, толкова по-нисък е GFR. Тоест, колкото по-висока е скоростта на филтриране, толкова по-ниско е съдържанието на креатинин в урината.

При съмнение за бъбречна недостатъчност се прави тест за гломерулна филтрация.

Нашите читатели препоръчват! За профилактика на заболявания и лечение на бъбреците и отделителната система нашите читатели препоръчват монашеския чай на отец Георги. Състои се от 16 най-полезни лечебни билки, които имат изключително висока ефективностпри прочистване на бъбреците, при лечение на бъбречни заболявания, заболявания пикочните пътища, както и при пречистване на организма като цяло. Мнението на лекарите..."

Какви заболявания могат да бъдат идентифицирани?

GFR може да помогне при диагностицирането различни формибъбречни заболявания. Ако скоростта на филтриране намалее, това може да е сигнал за проява на хронична форма на недостатъчност.

В същото време концентрацията на урея и креатинин в урината се повишава. Бъбреците нямат време да пречистят кръвта от вредни вещества.

При пиелонефрит се засягат тубулите на нефрона. Намаляването на скоростта на гломерулната филтрация настъпва по-късно. Тестът на Зимницки ще помогне да се определи това заболяване.

Количеството на филтрация се увеличава при захарен диабет, хипертония, лупус еритематозус и някои други заболявания.

Намаляване на GFR настъпва, когато патологични промени, с масивна загуба на нефрони.

Причината може да е намаление кръвно налягане, шок, сърдечна недостатъчност. Вътречерепно наляганесе повишава при слаб поток на урина. Поради повишеното венозно налягане в бъбрека, процесът на филтрация се забавя.

Как се провеждат изследванията при деца?

Формулата на Шварц се използва за изследване на GFR при деца.

Скоростта на кръвния поток в бъбреците е по-висока, отколкото в самия мозък и сърце. Това необходимо условиефилтриране на кръвната плазма в бъбреците.

Намалената GFR може да помогне за диагностициране на начално бъбречно заболяване при деца. В клинични условия двете най-прости и достатъчни информативен методизмервания.

Напредък на изследването

Сутрин на празен стомах се взема кръв от вената, за да се определи нивото на креатинин в плазмата. Както вече споменахме, тя не се променя през деня.

В първия случай се събират две часови порции урина, като се отбелязва времето на диурезата в минути. Чрез изчисляване по формулата се получават две стойности на GFR.

Вторият вариант е да се събира дневна урина на интервали от 1 час. Трябва да получите поне 1500 мл.

При здрав възрастен креатининовият клирънс е 100-120 ml в минута.

При деца намаляването до 15 ml на минута може да бъде тревожно. Това показва намаляване на бъбречната функция, тяхната болезнено състояние. Това не винаги се случва от смъртта на нефроните. Просто скоростта на филтриране се забавя във всяка частица.

Бъбреците са най-важният прочистващ орган в нашето тяло. Ако функционирането им е нарушено, много органи не функционират правилно, кръвта носи вредни вещества и настъпва частично отравяне на всички тъкани.

Ето защо, ако имате най-малко безпокойство в областта на бъбреците, трябва да се изследвате, да се консултирате с лекар, да се подложите на необходими прегледии започнете своевременно лечение.

1pochki.ru

GFR е маркер за стареене на бъбреците, смъртност от ССЗ и риск от рак на простатата

За установяване на състоянието на бъбреците се използва показател - скоростта на гломерулна филтрация (GFR) на течността през нефроните, която в нормално състояние е 80-120 ml / min. Скоростта на гломерулна филтрация намалява с възрастта. Когато тя стане твърде ниска, настъпва бъбречна недостатъчност и многократно се ускорява развитието на сърдечно-съдови заболявания и артериална калцификация. Рискът от смъртност нараства рязко.

С възрастта метаболитните процеси се забавят, GFR също. GFR е основният показател за бъбречната функция, а следователно и за тяхното състояние. Показва обема на първичното образуване на урина за единица време. Изчисляването на скоростта на гломерулна филтрация е възможно с помощта на няколко метода и формули. Най-простият е изчислението въз основа на кръвен тест за креатинин (вижте на снимката).

Скорост на гломерулна филтрация (GFR) = (((140 - вашата възраст) x телесно тегло в kg.) / креатинин в кръвта в µmol/l) x (0,85, ако пациентът е жена).

Но дори и без да определяте GFR, просто по стойността на креатинина в кръвта можете приблизително да определите състоянието на бъбреците.

Така че, когато се провеждат изследвания в клинични условия, се използва креатинин. Клирънсът за това вещество се нарича тест на Rehberg. Най-простият начин за оценка на бъбречната функция е да се измери нивото на серумния креатинин. Колкото по-висок е този показател, толкова по-нисък е GFR. Възрастта на бъбреците може да се определи и по креатинина (вижте таблицата вляво - за мъжете. За жените точно по-долу). Тоест, колкото по-висока е скоростта на филтриране, толкова по-ниско е съдържанието на креатинин в урината, тъй като тя се филтрира по-бавно. Възможно е да не се изчислява скоростта на гломерулната филтрация по време на бегла оценка на бъбречната функция. При съмнение за бъбречна недостатъчност се прави тест за гломерулна филтрация.

При проучвания на хора на възраст от 65 до 89 години е показано, че намаляването на скоростта на гломерулна филтрация под 30 е свързано със силно повишаване на риска от смъртност по всякаква причина.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24664801

Но при много слаби и възрастни хора креатининът не винаги е правилен маркер, когато е много по-висок от нормата за определяне на GFR. След това се използва друг маркер - цистатин С. Цистатин С е алтернатива на серумния креатинин за оценка на GFR, тъй като цистатин С е по-малко зависим от възрастта и мускулната маса.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24271191

Но има случаи, когато цистатин С неправилно показва промяна в бъбречната функция. При 30% от хората със заболявания щитовидната жлеза(премахването му, частично отстраняване, хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм и др.) цистатин С е неправилен. Струва си да се отбележи, че цистатин С може да е неправилен дори при лека дисфункция на щитовидната жлеза.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15966508
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14637271
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12675875

При по-възрастните популации с нисък риск от сърдечно-съдови заболявания и нормална бъбречна функция, дори малките понижения на GFR са свързани с повишен риск от смъртност по всякаква причина и по всякаква причина. сърдечно-съдови заболявания(GCC)! И скорошен мета-анализ показа, че скоростта на гломерулна филтрация

nestarenie.ru

Изследване на скоростта на гломерулна филтрация

За измерване на скоростта на гломерулна филтрация (GFR) се използва клирънсът на вещества, които по време на транспортиране през бъбреците само се филтрират, без да претърпяват реабсорбция или секреция в тубулите, силно разтворими във вода, свободно преминават през порите на гломерулна базална мембрана и не се свързват с плазмените протеини. Тези вещества включват инулин, ендогенен и екзогенен креатинин и урея. В последните години широко използванеполучавали етилендиаминтетраоцетна киселина и гломерулотропни радиофармакологични лекарства, като диетилентриаминпентаацетат или йоталамат, белязани с радиоизотопи като маркерни вещества. Те също започнаха да използват неетикетирани контрастни вещества(небелязан йоталамат и йохексол).

Скоростта на гломерулна филтрация е основният показател за бъбречната функция при здрави и болни хора. Определението му се използва за оценка на ефективността на терапията, насочена към предотвратяване на прогресирането на хронични дифузни бъбречни заболявания.

Инулинът, полизахарид с молекулно тегло 5200 далтона, може да се счита за идеален маркер за определяне на скоростта на гломерулна филтрация. Той се филтрира свободно през гломерулния филтър и не се секретира, реабсорбира или метаболизира в бъбреците. В тази връзка клирънсът на инулин днес се използва като „златен стандарт“ за определяне на скоростта на гломерулна филтрация. За съжаление има технически трудности при определянето на клирънса на инулин и това е скъпо изследване.

Използването на радиоизотопни маркери също дава възможност да се определи скоростта на гломерулна филтрация. Резултатите от определянията тясно корелират с клирънса на инулин. Радиоизотопните методи за изследване обаче са свързани с въвеждането на радиоактивни вещества, наличието на скъпо оборудване, както и необходимостта от спазване на определени стандарти за съхранение и приложение на тези вещества. В тази връзка изследванията на скоростта на гломерулна филтрация използват радиоактивни изотопиизползвани в присъствието на специални радиологични лаборатории.

През последните години GFR беше предложен като маркер нов методизползвайки серумен цистатин С, един от протеазните инхибитори. В момента, поради непълнотата на популационните проучвания, в които се извършва оценката този метод, няма информация за неговата ефективност.

До последните години ендогенният креатининов клирънс беше най-широко използваният метод за определяне на скоростта на гломерулна филтрация в клиничната практика. За да се определи скоростта на гломерулна филтрация, се извършва ежедневно събиране на урина (за 1440 минути) или урина се получава на отделни интервали (обикновено 2 интервала от 2 часа) с предварително натоварване с вода, за да се постигне достатъчна диуреза. Ендогенният креатининов клирънс се изчислява с помощта на формулата за клирънс.

Сравнението на резултатите от GFR, получени от изследването на клирънса на креатинина и клирънса на инулина при здрави индивиди, показва тясна корелация на показателите. Въпреки това, с развитието на умерена и особено тежка бъбречна GFR дефицит, изчислен от ендогенния креатининов клирънс, значително надвишава (с повече от 25%) стойностите на GFR, получени от инулиновия клирънс. При GFR от 20 ml/min, креатининовият клирънс надвишава клирънса на инулина с 1,7 пъти. Причината за разминаването в резултатите е, че при състояния на бъбречна недостатъчност и уремия, бъбрекът започва да секретира креатинин през проксималните тубули. Предварителното (2 часа преди началото на изследването) прилагане на циметидин, вещество, което блокира секрецията на креатинин, на пациента в доза от 1200 mg помага да се изравни грешката. След предварително приложение на циметидин, креатининовият клирънс при пациенти с умерена и тежка бъбречна недостатъчност не се различава от клирънса на инулин.

В момента в клинична практикашироко прилагани методи за изчислениеопределяне на GFR, като се вземе предвид концентрацията на креатинин в кръвния серум и редица други показатели (пол, височина, телесно тегло, възраст). Cockroft и Gault предложиха следната формула за изчисляване на GFR, която в момента се използва от повечето практикуващи лекари.

Скоростта на гломерулна филтрация при мъжете се изчислява по формулата:

(140 - възраст) x m: (72 x Rcr),

където Pcr е концентрацията на креатинин в кръвната плазма, mg%; m - телесно тегло, kg. GFR за жени се изчислява по формулата:

(140 - възраст) x m x 0,85: (72 x Rcr),

където Pcr е концентрацията на креатинин в кръвната плазма, mg%; m - телесно тегло, kg.

Сравнението на GFR, изчислено с помощта на формулата на Cockroft-Gault със стойностите на GFR, определени с помощта на най-точните методи за клирънс (клирънс на инулин, 1125-йоталамат), разкрива висока сравнимост на резултатите. В по-голямата част от сравнителните проучвания изчислената GFR се различава от истинската с 14% или по-малко и с 25% или по-малко; в 75% от случаите разликите не надвишават 30%.

През последните години формулата MDRD (Модификация на диетата при изследване на бъбречните заболявания) беше широко въведена в практиката за определяне на GFR:

GFR+6.09x(серумен креатинин, mol/L)-0.999x(възраст)-0.176x(0.7b2 за жени (1.18 за афроамериканци)x(серумна урея, mol/L)-0.17x(албумин серум, g/ л) 0318.

Сравнителни изследванияпоказа високата надеждност на тази формула: в повече от 90% от случаите отклоненията на резултатите от изчислението по формулата MDRD не надвишават 30% от измерената GFR. Само в 2% от случаите грешката надхвърля 50%.

Нормално скоростта на гломерулна филтрация при мъжете е 97-137 ml/min, при жените - 88-128 ml/min.

При физиологични условия скоростта на гломерулната филтрация се увеличава по време на бременност и при прием на храна високо съдържаниепротеин и намалява с напредването на възрастта на тялото. По този начин след 40 години скоростта на намаляване на GFR е 1% на година или 6,5 ml/min на десетилетие. На възраст 60-80 години GFR намалява наполовина.

При патология скоростта на гломерулната филтрация често намалява, но може също да се увеличи. При заболявания, които не са свързани с бъбречна патология, намаляването на GFR най-често се причинява от хемодинамични фактори - хипотония, шок, хиповолемия, тежка сърдечна недостатъчност, дехидратация и употреба на НСПВС.

При бъбречни заболявания намаляването на филтрационната функция на бъбреците се дължи главно на структурни нарушения, което води до намаляване на масата на активните нефрони, намаляване на филтриращата повърхност на гломерула, намаляване на коефициента на ултрафилтрация, намаляване на бъбречния кръвоток и обструкция на бъбречните тубули.

Тези фактори причиняват намаляване на скоростта на гломерулна филтрация при всички хронични дифузни бъбречни заболявания [хроничен гломерулонефрит (CGN), пиелонефрит, поликистоза на бъбреците и др.], увреждане на бъбреците в системни заболяваниясъединителна тъкан, с развитие на нефросклероза на фона на артериална хипертония, остра бъбречна недостатъчност, обструкция на пикочните пътища, тежко увреждане на сърцето, черния дроб и други органи.

При патологични процеси в бъбреците е много по-рядко да се открие увеличение на GFR поради повишаване на ултрафилтрационното налягане, коефициента на ултрафилтрация или бъбречния кръвен поток. Тези фактори са важни за развитието на висока GFR при ранни стадиизахарен диабет, хипертония, системен лупус еритематозус, в начален периодобразуване на нефротичен синдром. Понастоящем дългосрочната хиперфилтрация се счита за един от неимунните механизми за прогресиране на бъбречната недостатъчност.

ilive.com.ua

Гломерулна филтрация на бъбреците

Гломерулната филтрация на бъбреците е процес, в резултат на който водата и някои вещества, разтворени в нея, се освобождават пасивно от кръвта в лумена на нефронната капсула през бъбречната мембрана. Този процес, заедно с други (секреция, реабсорбция), е част от механизма на образуване на урина.

Измерването на скоростта на гломерулна филтрация е от голямо клинично значение. Той, макар и косвено, доста точно отразява структурните и функционални характеристики на бъбреците, а именно броя на функциониращите нефрони и състоянието на бъбречната мембрана.

Структура на нефрона

Урината е концентрат от вещества, чието отстраняване от тялото е необходимо за поддържане на постоянство вътрешна среда. Това е вид „отпадък“ от живота, включително токсични, чиято по-нататъшна трансформация е невъзможна, а натрупването е вредно. Функцията за отстраняване на тези вещества се изпълнява от пикочната система, основната част от която са бъбреците - биологични филтри. Кръвта преминава през тях, освобождавайки се от излишната течност и токсини.

Нефрон е компонентбъбреци, благодарение на които изпълнява функцията си. Обикновено бъбрекът има около 1 милион нефрони и всеки произвежда определено количество урина. Всички нефрони са свързани с тубули, през които урината се събира в пиелокалцеалната система и се отстранява от тялото през пикочните пътища.

На фиг. Фигура 1 схематично показва структурата на нефрона. А – бъбречно телце: 1 – аферентна артерия; 2– еферентна артерия; 3 – епителни слоеве на капсулата (външни и вътрешни); 4 – началото на тубула на нефрона; 5 – съдов гломерул. B – самият нефрон: 1 – гломерулна капсула; 2 – тубул на нефрона; 3 – събирателен канал. Кръвоносни съдове на нефрона: а – аферентна артерия; б – еферентна артерия; в – тръбни капиляри; d – нефронова вена.

Ориз. 1

При различни патологични процеси настъпва обратимо или необратимо увреждане на нефроните, в резултат на което някои от тях могат да спрат да изпълняват функциите си. Резултатът е промяна в производството на урина (задържане на токсини и вода, загуба на полезни веществачрез бъбречни и други синдроми).

Концепцията за гломерулна филтрация

Процесът на образуване на урина се състои от няколко етапа. На всеки етап може да възникне неуспех, водещ до дисфункция на целия орган. Първият етап от образуването на урина се нарича гломерулна филтрация.

Защо хората се нуждаят от бъбреци?

Осъществява се от бъбречното телце. Състои се от мрежа от малки артерии, образувани под формата на гломерул, заобиколен от двуслойна капсула. Вътрешният слой на капсулата приляга плътно към стените на артериите, образувайки бъбречна мембрана (гломерулен филтър, от латински glomerulus - гломерул).

Състои се от следните елементи:

• ендотелни клетки (вътрешната "лигавица" на артериите);
• клетки от епителна капсула, образуващи нейния вътрешен слой;
• слой от съединителна тъкан (базална мембрана).

Именно през бъбречната мембрана се отделя вода и различни вещества, а от състоянието му зависи доколко пълноценно изпълняват функцията си бъбреците.

През бъбречната мембрана водата се филтрира пасивно от кръвта по градиент на налягането, а заедно с нея по осмотичен градиент се освобождават вещества с малки молекулни размери. Този процес е гломерулна филтрация.

Големи (протеинови) молекули и клетъчни елементи на кръвта не преминават през бъбречната мембрана. При някои заболявания те все още могат да преминат през него поради повишената му пропускливост и да попаднат в урината.

Разтворът на йони и малки молекули във филтрираната течност се нарича първична урина. Съдържанието на вещества в състава му е много ниско. Подобно е на плазмата, от която протеинът е отстранен. Бъбреците филтрират от 150 до 190 литра първична урина за един ден. По време на по-нататъшната трансформация на първичната урина в тубулите на нефрона, крайният й обем намалява приблизително 100 пъти до 1,5 литра (вторична урина).

Поради факта, че по време на пасивна тръбна филтрация навлиза в първичната урина голям бройвода и необходими на организмавещества, отстраняването му от тялото непроменен би било биологично непрактично. Освен това някои токсични веществасе формират в доста големи количества, а елиминирането им трябва да е по-интензивно. Следователно първичната урина, преминавайки през тубулната система, претърпява трансформация чрез секреция и реабсорбция.

На фиг. Фигура 2 показва диаграми на тубулна реабсорбция и секреция.

Ориз. 2

Тубулна реабсорбция (1). Това е процесът, при който водата, както и необходими веществачрез работата на ензимни системи, механизми на йонообмен и ендоцитоза, той се "взема" от първичната урина и се връща в кръвния поток. Това е възможно поради факта, че тубулите на нефрона са плътно преплетени с капиляри.

Тубулната секреция (2) е обратният процес на реабсорбцията. Това е отстраняването на различни вещества с помощта на специални механизми. Епителни клеткиактивно, противно на осмотичния градиент, те "отстраняват" някои вещества от съдовото легло и ги секретират в лумена на тубулите.

В резултат на тези процеси се наблюдава повишаване на концентрацията на вредни вещества в урината, чието елиминиране е необходимо, в сравнение с концентрацията им в плазмата (например амоняк, метаболити лекарствени вещества). Освен това предотвратява загубата на вода и хранителни вещества (например глюкоза).

Това съотношение на механизмите на филтриране, както и секрецията и реабсорбцията, определя обема на екскреция (освобождаване) на определени вещества заедно с урината.

Някои вещества са индиферентни към процесите на секреция и реабсорбция, тяхното съдържание в урината е пропорционално на това в кръвта (например инсулин). Корелирането на концентрацията на такова вещество в урината и кръвта ни позволява да направим заключение за това колко добре или лошо се извършва гломерулната филтрация.

Скоростта на гломерулна филтрация (GFR) е показател, който е основното количествено отражение на процеса на образуване на първична урина. За да разберете какви промени отразяват колебанията в този показател, е важно да знаете от какво зависи GFR.

Влияят се от следните фактори:

• Обемът на кръвта, преминаваща през съдовете на бъбреците за определен период от време.
• Филтрационното налягане е разликата между налягането в артериите на бъбрека и налягането на филтрираната първична урина в капсулата и тубулите на нефрона.
• Филтриращата повърхност е общата площ на капилярите, които участват във филтрацията.
• Броят на функциониращите нефрони.

Можете да изчислите скоростта на гломерулна филтрация, като използвате формулите

Първите 3 фактора са относително променливи и се регулират чрез локални и общи неврохуморални механизми. Последният фактор - броят на функциониращите нефрони - е доста постоянен и именно този фактор най-силно влияе върху промяната (намаляването) на скоростта на гломерулната филтрация. Ето защо в клиничната практика GFR най-често се изследва за определяне на стадия на хронична бъбречна недостатъчност (развива се точно поради загубата на нефрони поради различни патологични процеси).

GFR най-често се определя чрез изчислителен метод, базиран на съотношението на съдържанието в кръвта и урината на вещество, което винаги присъства в тялото - креатинин.

Този тест се нарича още ендогенен креатининов клирънс (тест на Rehberg). Има специални формули за изчисляване на GFR, те могат да се използват в калкулатори и компютърни програми. Изчислението не е особено трудно. IN нормален GFRе:

• 75–115 ml/min при жени;
• 95–145 ml/min при мъжете.

Определянето на скоростта на гломерулна филтрация е най-често използваният метод за оценка на бъбречната функция и стадия на бъбречна недостатъчност. Въз основа на резултатите от този анализ (включително) се прави прогноза за хода на заболяването, разработват се схеми на лечение и се решава въпросът за прехвърлянето на пациента на диализа.

Във връзка с

Съученици

Оставете коментар 16 892

Гломерулната филтрация е една от основните характеристики, отразяващи дейността на бъбреците. Филтриращата функция на бъбреците помага на лекарите да диагностицират заболявания. Скоростта на гломерулна филтрация показва дали има увреждане на гломерулите на бъбреците и степента на тяхното увреждане, определя ги функционалност. в медицинска практикаИма много методи за определяне на този показател. Нека да разберем какви са те и кои от тях са най-ефективни.

В здравословно състояние структурата на бъбреците съдържа 1-1,2 милиона нефрони (компоненти бъбречна тъкан), които комуникират с кръвния поток чрез кръвоносни съдове. В нефрона има гломерулно натрупване на капиляри и тубули, които участват пряко в образуването на урина - те почистват кръвта от метаболитни продукти и коригират нейния състав, тоест филтрират първичната урина. Този процес се нарича гломерулна филтрация (GF). На ден се филтрират 100-120 литра кръв.

Схема на гломерулна филтрация на бъбреците.

За оценка на бъбречната функция много често се използва скоростта на гломерулна филтрация (GFR). Той характеризира количеството първична урина, произведена за единица време. Нормалната скорост на филтриране варира от 80 до 125 ml/min (жени - до 110 ml/min, мъже - до 125 ml/min). При по-възрастните хора процентът е по-нисък. Ако възрастен има GFR под 60 ml / min, това е първият сигнал на тялото за началото на хронична бъбречна недостатъчност.

Фактори, които променят скоростта на гломерулна филтрация на бъбреците

Скоростта на гломерулна филтрация се определя от няколко фактора:

1. Скоростта на плазмения поток в бъбреците е количеството кръв, което протича за единица време през аферентната артериола в гломерула. Нормален индикатор, ако човек е здрав, е 600 ml/min (изчисление по данни за средно тегло на човек 70 kg).
2. Ниво на налягане в кръвоносните съдове. Обикновено, когато тялото е здраво, налягането в аферентния съд е по-високо, отколкото в еферентния съд. В противен случай процесът на филтриране не се осъществява.
3. Брой функционални нефрони. Има патологии, които засягат клетъчната структура на бъбрека, в резултат на което се намалява броят на способните нефрони. Такова нарушение впоследствие води до намаляване на площта на филтрационната повърхност, чийто размер пряко влияе върху GFR.

Връщане към съдържанието

Тест на Реберг-Тареев

Тестът на Reberg-Tareev изследва нивото на клирънс на креатинин, произведен от тялото - обемът на кръвта, от който е възможно да се филтрира 1 mg креатинин от бъбреците за 1 минута. Количеството креатинин може да се измери в съсирена плазма и урина. Валидността на изследването зависи от времето, в което е събран анализът. Проучването често се провежда по следния начин: урината се събира в продължение на 2 часа. Той измерва нивата на креатинина и минутната диуреза (обема на урината, произведена за минута). GFR се изчислява въз основа на получените стойности на тези два показателя. По-рядко се използват 24-часово събиране на урина и 6-часови проби. Независимо каква техника използва лекарят, кръвта на пациента се взема от вената на следващата сутрин, преди да е закусил, за да се проведе тест за креатининов клирънс.

Тестът за креатининов клирънс се предписва в следните случаи:

1. болка в областта на бъбреците, подуване на клепачите и глезените;
2. нарушено уриниране, тъмна урина с кръв;
3. трябва да инсталирате правилната дозалекарства за лечение на бъбречни заболявания;
4. диабет тип 1 и 2;
5. хипертония;
6. абдоминално затлъстяване, синдром на инсулинова резистентност;
7. злоупотреба с тютюнопушене;
8. сърдечно-съдови заболявания;
9. преди операция;
10. хронично бъбречно заболяване.

Връщане към съдържанието

Тест на Кокрофт-Голд

Тестът Cockcroft-Gold също определя концентрацията на креатинин в кръвния серум, но се различава от описания по-горе метод за събиране на материали за анализ. Тестът се провежда по следния начин: сутрин на празен стомах пациентът изпива 1,5-2 чаши течност (вода, чай), за да активира производството на урина. След 15 минути пациентът преминава малка нуждав тоалетната за почистване пикочен мехурот остатъци от образувания по време на сън. След това идва мирът. Един час по-късно се взема първата проба от урина и се записва нейното време. Втората порция се събира в следващия час. Между това от пациента се вземат 6-8 ml кръв от вената. След това въз основа на получените резултати се определя креатининовият клирънс и количеството урина, което се образува за минута.

Скорост на гломерулна филтрация по формула MDRD

Тази формула отчита пола и възрастта на пациента, така че с негова помощ е много лесно да се наблюдава как бъбреците се променят с възрастта. Много често се използва за диагностициране на бъбречна дисфункция при бременни жени. Самата формула изглежда така: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * възраст - 0,203 * K, където Crk е количеството креатинин в кръвта (mmol / l), K е коефициент в зависимост от пола (при жените - 0,742) . Ако този показател е даден в микромоли (µmol/l) в края на анализа, тогава стойността му трябва да бъде разделена на 1000. Основен недостатъкТози метод на изчисление дава неправилни резултати с повишен CF.

Причини за намаляване и увеличаване на показателя

Съществуват физиологични причинипромени в GFR. По време на бременност нивото се повишава, а с напредването на възрастта на организма намалява. Храна със високо съдържаниекатерица. Ако човек има патология на бъбречната функция, тогава CF може да се увеличи или намали, всичко зависи от конкретното заболяване. GFR е най-ранният индикатор за бъбречна дисфункция. Интензитетът на CF намалява много по-бързо, отколкото се губи способността на бъбреците да концентрират урината и азотните отпадъци се натрупват в кръвта.

Когато бъбреците са болни, намалената филтрация на кръвта в бъбреците се провокира от нарушения в структурата на органа: броят на активните структурни единици на бъбрека, коефициентът на ултрафилтрация намалява, настъпват промени в бъбречния кръвен поток, филтриращата повърхност намалява , и възниква обструкция на бъбречните тубули. Причинява се от хронични дифузни, системни бъбречни заболявания, нефросклероза на фона на артериална хипертония, остра чернодробна недостатъчност, тежки сърдечни и чернодробни заболявания. В допълнение към бъбречното заболяване, екстрареналните фактори влияят върху GFR. Наблюдава се намаляване на скоростта заедно със сърдечна и съдова недостатъчност след пристъп тежка диарияи повръщане, с хипотиреоидизъм, рак на простатата.

Увеличаването на GFR е по-рядко явление, но се проявява в ранните стадии на захарен диабет, хипертония, системно развитие на лупус еритематозус и в началото на развитието на нефротичен синдром. Лекарства, които повлияват нивата на креатинина (цефалоспорин и подобни ефекти върху тялото), също могат да увеличат честотата на CF. Лекарството повишава концентрацията си в кръвта, така че при вземане на тест се откриват фалшиво повишени резултати.

Тестове за натоварване

Тестовете за натоварване се основават на способността на бъбреците да ускоряват гломерулната филтрация под въздействието на определени вещества. С помощта на такова изследване се определя CF резервът или бъбречният функционален резерв (RFR). За разпознаването му се прилага еднократно (остро) натоварване с протеин или аминокиселини или те се заместват с малко количество допамин.

Зареждането с протеини включва промяна на вашата диета. Трябва да консумирате 70−90 грама протеин от месо (1,5 грама протеин на 1 килограм телесно тегло), 100 грама протеин растителен произходили приложете интравенозно набор от аминокиселини. Хората без здравословни проблеми изпитват увеличение на GFR с 20-65% в рамките на 1-2,5 часа след приема на доза протеин. Средната стойност на PFR е 20-35 ml на минута. Ако няма увеличение, тогава най-вероятно пропускливостта на бъбречния филтър на човека е нарушена или се развиват съдови патологии.

Значението на изследванията

Важно е да се наблюдава GFR за хора със следните състояния:

• хронични и остро протичанегломерулонефрит, както и неговата вторична поява;
• бъбречна недостатъчност;
• възпалителни процеси, провокирани от бактерии;
• увреждане на бъбреците поради системен лупус еритематозус;
• нефротичен синдром;
• гломерулосклероза;
• бъбречна амилоидоза;
• нефропатия при диабет и др.

Тези заболявания причиняват намаляване на GFR много преди да се появят каквито и да било симптоми. функционални нарушениябъбреци, повишени нива на креатинин и урея в кръвта на пациента. В напреднало състояние заболяването провокира необходимостта от бъбречна трансплантация. Следователно, за да се предотврати развитието на всякакви бъбречни патологии, е необходимо редовно да се провеждат изследвания на тяхното състояние.

Скоростта на гломерулна филтрация е един от основните показатели за здравето на бъбреците. На начална фазаот образуването си урината се филтрира като течност, съдържаща се в кръвната плазма, в бъбречния гломерул през малки съдовев кухината на капсулата. Това се случва по следния начин:

Капилярите на бъбреците са облицовани отвътре плосък епител, между клетките на който има миниатюрни дупчици, чийто диаметър не надвишава 100 нанометра. Кръвните клетки не могат да преминат през тях, те са твърде големи за това, докато водата, съдържаща се в плазмата и разтворените в нея вещества преминават свободно през този филтър,

следващият етап е базалната мембрана, разположена вътре в бъбречния гломерул. Размерът на порите му е не повече от 3 nm, а повърхността е отрицателно заредена. Основната задача на базалната мембрана е да отдели протеиновите образувания, присъстващи в кръвната плазма, от първичната урина. Пълното обновяване на клетките на базалната мембрана се извършва поне веднъж годишно,

и накрая, първичната урина достига до подоцитите, процесите на епитела, облицоващ капсулата на гломерула. Размерът на порите, които се намират между тях, е около 10 nm, а присъстващите тук миофибрили действат като помпа, пренасочваща първичната урина в гломерулната капсула.

Скоростта на гломерулна филтрация, която е основната количествена характеристика на този процес, се отнася до обема на първоначалната урина, образувана в бъбреците за 1 минута.

Нормална скорост на гломерулна филтрация. Обяснение на резултата (таблица)

Скоростта на гломерулна филтрация зависи от възрастта и пола на човека. Обикновено се измерва по следния начин: след като пациентът се събуди сутрин, му се дават да изпие приблизително 2 чаши вода. След 15 минути той уринира нормално, отбелязвайки времето, когато уринирането приключи. Болният ляга и точно час след приключване на уринирането отново уринира, събирайки урина. Половин час след края на уринирането се взема кръв от вената - 6-8 ml. Един час след уриниране пациентът отново уринира и отново събира част от урината в отделен съд. Скоростта на гломерулна филтрация се определя от обема на урината, събрана във всяка порция, и от клирънса на ендогенния креатинин в серума и в събраната урина.

При нормален, здрав човек на средна възраст нормалната GFR е:

• при мъже – 85-140 ml/min,
• при жени - 75-128 ml/min.

След това скоростта на гломерулната филтрация започва да намалява - за 10 години с приблизително 6,5 ml/min.

Определя се скоростта на гломерулна филтрация, ако има съмнение за цяла линиябъбречни заболявания - именно това ви позволява бързо да идентифицирате проблема дори преди нивото на урея и креатинин в кръвта да се повиши.

Началният стадий на хронична бъбречна недостатъчност се счита за намаляване на скоростта на гломерулна филтрация до 60 ml / min. Бъбречната недостатъчност може да бъде компенсирана - 50-30 ml/min и декомпенсирана, когато GFR спадне до 15 ml/min и по-ниско. Междинните стойности на GFR се наричат ​​субкомпенсирана бъбречна недостатъчност.

Ако скоростта на гломерулна филтрация намалее значително, тогава е необходимо допълнително изследване на пациента, за да се установи дали има увреждане на бъбреците. Ако резултатите от изследването не показват нищо, пациентът се диагностицира с намаляване на скоростта на гломерулна филтрация.

Скоростта на гломерулна филтрация е нормална за обикновените хораи за бременни:

Ако скоростта на гломерулна филтрация се увеличи, какво означава това?

Ако скоростта на гломерулна филтрация се различава от нормата в посока на увеличение, това може да показва развитието на следните заболявания в тялото на пациента:

• системен лупус еритематозус,
• хипертония,
• нефротичен синдром,
• диабет.

Ако скоростта на гломерулна филтрация се изчислява чрез креатининов клирънс, тогава трябва да запомните, че приемането на определени лекарства може да доведе до повишаване на концентрацията му в кръвните тестове.

Ако скоростта на гломерулна филтрация е намалена, какво означава това?

Следните патологии могат да доведат до намаляване на скоростта на гломерулна филтрация:

• сърдечно-съдова недостатъчност,
• дехидратация поради повръщане и диария,
• намалена функция на щитовидната жлеза,
• чернодробни заболявания,
• остър и хроничен гломерулонефрит,
• тумори простатната жлезапри мъжете.

Продължителното намаляване на скоростта на гломерулна филтрация до 40 ml/min обикновено се нарича тежка бъбречна недостатъчност; намаление до 5 ml/min или по-малко е краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност.

Скоростта на гломерулна филтрация (GFR) е чувствителен индикатор за функционалното състояние на бъбреците; нейното намаляване се счита за един от ранни симптомибъбречна дисфункция. Намаляването на GFR, като правило, настъпва много по-рано от намаляването на концентрационната функция на бъбреците и натрупването на азотни отпадъци в кръвта. В случай на първични гломерулни лезии се открива недостатъчност на концентриращата функция на бъбреците, когато рязък спад GFR (приблизително 40-50%). При хроничен пиелонефритДисталната част на тубулите е предимно засегната и филтрацията намалява по-късно от концентрационната функция на тубулите. Нарушена бъбречна концентрационна функция и понякога дори леко увеличениесъдържанието на азотни отпадъци в кръвта при пациенти с хроничен пиелонефрит е възможно при липса на намаляване на GFR.

GFR се влияе от екстраренални фактори. По този начин GFR намалява в сърдечните и съдова недостатъчност, обилна диария и повръщане, хипотиреоидизъм, механична обструкция на изтичането на урина (тумори на простатата), увреждане на черния дроб. IN начална фаза остър гломерулонефритнамаляването на GFR възниква не само поради нарушена проходимост на гломерулната мембрана, но и в резултат на хемодинамични нарушения. При хроничен гломерулонефрит намаляването на GFR може да се дължи на азотемично повръщане и диария.

Постоянният спад на GFR до 40 ml / min при хронична бъбречна патология показва тежка бъбречна недостатъчност, спад до 15-5 ml / min показва развитие на терминална хронична бъбречна недостатъчност.

Някои лекарства (например циметидин, триметоприм) намаляват тубулната секреция на креатинин, повишавайки концентрацията му в кръвния серум. Антибиотиците от групата на цефалоспорините, поради интерференция, водят до фалшиво повишени резултати при определяне на концентрацията на креатинин.

Лабораторни критерии за етапите на хронична бъбречна недостатъчност

Креатинин в кръвта, mmol/l

GFR, % от прогнозирания

Увеличаване на GFR се наблюдава при хроничен гломерулонефрит с нефротичен синдром, в ранните стадии на хипертония. Трябва да се помни, че при нефротичен синдром клирънсът на ендогенния креатинин не винаги съответства на истинското състояние на GFR. Това се дължи на факта, че при нефротичния синдром креатининът се секретира не само от гломерулите, но и от променения тубуларен епител и следователно е много добър. ендогенният креатинин може да бъде до 30% по-висок от истинския обем на гломерулния филтрат.

Клирънсът на ендогенния креатинин се влияе от секрецията на креатинин от бъбречните тубулни клетки, така че неговият клирънс може значително да надвиши истинската стойност на GFR, особено при пациенти с бъбречно заболяване. За получаване на точни резултати е изключително важно пълното събиране на урината в рамките на точно определен период от време; неправилното събиране на урина ще доведе до фалшиви резултати.

В някои случаи, за да се подобри точността на определяне на ендогенния креатининов клирънс, се предписват H2 антагонисти -хистаминови рецептори(обикновено циметидин в доза от 1200 mg 2 часа преди началото на събирането на 24-часова урина), които блокират тубулната секреция на креатинин. Ендогенният креатининов клирънс, измерен след прием на циметидин, е почти равен на истинската GFR (дори при пациенти с умерено до тежко бъбречно увреждане).

За да направите това, е необходимо да знаете телесното тегло (kg), възрастта (години) и концентрацията на серумния креатинин (mg%) на пациента. Първоначално права линия свързва възрастта на пациента и неговото телесно тегло и маркира точка на линия А. След това маркирайте концентрацията на креатинина в кръвния серум върху скалата и я свържете с права линия с точка на линия А, като я продължите докато се пресече със скалата на ендогенния креатининов клирънс. Точката на пресичане на правата линия със скалата на ендогенния креатининов клирънс съответства на GFR.

Тубулна реабсорбция. Тубулната реабсорбция (CR) се изчислява от разликата между гломерулната филтрация и минутната диуреза (D) и се изчислява като процент от гломерулната филтрация по формулата: CR = [(GFR-D)/GFR]×100. Нормалната тубулна реабсорбция варира от 95 до 99% от гломерулния филтрат.

Тубулната реабсорбция може да варира значително при физиологични условия, като намалява с до 90% при натоварване с вода. Забележимо намаляване на реабсорбцията се наблюдава при форсирана диуреза, причинена от диуретици. Най-голямо намаление на тубулната реабсорбция се наблюдава при пациентите безвкусен диабет. Устойчиво намаляване на реабсорбцията на вода под 97-95% се наблюдава при първично и вторично набръчкани бъбреци и хроничен пиелонефрит. Реабсорбцията на вода също може да намалее с остър пиелонефрит. При пиелонефрит реабсорбцията намалява преди GFR да намалее. При гломерулонефрит реабсорбцията намалява по-късно от GFR. Обикновено, заедно с намаляването на реабсорбцията на вода, се открива недостатъчност на концентрационната функция на бъбреците. В тази връзка, намаляване на реабсорбцията на вода в функционална диагностикаголям бъбрек клинично значениене притежава.

Възможно е повишаване на тубулната реабсорбция при нефрит и нефротичен синдром.

Всеки ден 70-75% от цялата течност, консумирана през деня, се екскретира от човешкото тяло. Тази работа се извършва от бъбреците. Функционирането на тази система зависи от фактори, един от които остава гломерулната филтрация.

Причини за спада

Гломерулната филтрация е процес на преработка на кръвта, постъпваща в бъбреците, който се случва в нефроните. Кръвта се пречиства 60 пъти на ден. Нормалното кръвно налягане е 20 mmHg. Скоростта на филтриране зависи от площта, заета от капилярите на нефрона, налягането и пропускливостта на мембраната.

Когато гломерулната филтрация е нарушена, могат да възникнат два процеса: намаляване и увеличаване на функцията.

Намаляването на гломерулната активност може да бъде причинено от фактори, свързани както с бъбреците, така и с екстраренални:

• хипотония;
• стеснена бъбречна артерия;
• високо онкотично налягане;
• увреждане на мембраната;
• намаляване на броя на гломерулите;
• нарушено изтичане на урина.

Фактори, които стимулират развитието на нарушения на гломерулната филтрация, причиняват по-нататъчно развитиезаболявания:

• понижаване на налягането възниква, когато стресови състояния, с изразени синдром на болка, води до сърдечна декомпенсация;
• стесняването на артериите води до хипертония, липса на урина със силна болка;
• анурията води до пълно спиране на филтрацията.

Намаляването на гломерулната площ може да се дължи на възпалителни процеси, склероза на кръвоносните съдове.

При хипертония и сърдечна декомпенсация пропускливостта на мембраната се увеличава, но филтрацията се намалява: някои от гломерулите се изключват от изпълнението на своята функция.

Ако гломерулната пропускливост се увеличи, добивът на протеин може да се увеличи. Това причинява протеинурия.

Повишена филтрация

Нарушаването на гломерулната филтрация може да се наблюдава както при намаляване, така и при увеличаване на скоростта на растеж. Тази дисфункция не е безопасна. Причините могат да бъдат:

• намалено онкотично налягане;
• промени в налягането в изходящите и входящите артериоли.

Такива спазми могат да се наблюдават при заболявания:

• нефрит;
• хипертония;
• прилагане на малка доза адреналин;
• нарушено кръвообращение в периферните съдове;
• разреждане на кръвта;
• обилно въвеждане на течност в тялото.

Всички аномалии, свързани с гломерулната филтрация, трябва да бъдат под вниманието на лекар. Обикновено се предписва анализ за идентифицирането им при съществуващи подозрения за бъбречно заболяване, сърдечно заболяване и други патологии, които косвено водят до бъбречна дисфункция.

Как да определите?

Предписва се изследване за определяне на скоростта на филтрация в бъбреците. Състои се в определяне на скоростта на изчистване, т.е. вещества, които се филтрират в кръвната плазма и не претърпяват реабсорбция или секреция. Едно от тези вещества е креатининът.

Нормалната скорост на гломерулна филтрация е 120 ml в минута. Допустими са обаче колебания в диапазона от 80 до 180 ml на минута. Ако обемът надхвърли тези граници, трябва да потърсите причината.

Преди това в медицината са провеждани други тестове за определяне на нарушения на гломерулната функция. Основата е взета на вещества, които се прилагат интравенозно. Отнема няколко часа, за да се наблюдава как се филтрират. Взета е кръвна плазма за изследване и е определена концентрацията на приложените вещества. Но този процес е труден, така че днес те прибягват до опростена версия на тестове, които измерват нивата на креатинин.

Лечение на нарушения на бъбречната филтрация

Нарушената гломерулна филтрация не е така независимо заболяване, така че не подлежи на целенасочено лечение. Това е симптом или следствие от увреждане на бъбреците или други вътрешни органи, които вече присъстват в тялото.

Намаляване на гломерулната филтрация се наблюдава при заболявания:

• сърдечна недостатъчност;
• тумори, които намаляват налягането в бъбреците;
• хипотония.

Увеличаването на скоростта на гломерулната филтрация се дължи на:

• нефротичен синдром;
• лупус еритематозус;
• хипертония;
• захарен диабет

Имам тези заболявания различно естество, така че лечението им се подбира след обстоен прегледтърпелив. Преминете цялостна диагностикаи е възможно лечение по Вашия профил в немската клиника Фридрихсхафен. Тук пациентът ще намери всичко необходимо: учтив персонал, медицинско оборудване, внимателно обслужване от медицински сестри.

В случай на заболяване е възможна корекция на състоянието, на фона на което се подобрява и дейността на бъбреците. При захарен диабет нормализирането на храненето и въвеждането на инсулин може да подобри състоянието на пациента.

Ако гломерулната филтрация е нарушена, трябва да следвате диета. Храната не трябва да бъде мазна, пържена, солена или пикантна. Препоръчително е да се поддържа повишен режим на пиене. Приемът на протеини е ограничен. По-добре е да готвите храната на пара, варене или задушаване. Спазването на диетата се предписва по време на лечението и след него за профилактика.

Тези мерки за предотвратяване и подобряване на бъбречната функция ще помогнат за справяне с други съпътстващи заболявания.

Във връзка с

За измерване на скоростта на гломерулна филтрация (GFR) се използва клирънсът на вещества, които по време на транспортиране през бъбреците само се филтрират, без да претърпяват реабсорбция или секреция в тубулите, силно разтворими във вода, свободно преминават през порите на гломерулна базална мембрана и не се свързват с плазмените протеини. Тези вещества включват инулин, ендогенен и екзогенен креатинин и урея. През последните години етилендиаминтетраоцетната киселина и гломерулотропните радиофармакологични лекарства, като диетилентриаминпентаацетат или йоталамат, белязани с радиоизотопи, станаха широко разпространени като маркерни вещества. Използвани са и небелязани контрастни вещества (небелязан йоталамат и йохексол).

Скоростта на гломерулна филтрация е основният показател за бъбречната функция при здрави и болни хора. Определението му се използва за оценка на ефективността на терапията, насочена към предотвратяване на прогресирането на хронични дифузни бъбречни заболявания.

Инулинът, полизахарид с молекулно тегло 5200 далтона, може да се счита за идеален маркер за определяне на скоростта на гломерулна филтрация. Той се филтрира свободно през гломерулния филтър и не се секретира, реабсорбира или метаболизира в бъбреците. В тази връзка клирънсът на инулин днес се използва като „златен стандарт“ за определяне на скоростта на гломерулна филтрация. За съжаление има технически трудности при определянето на клирънса на инулин и това е скъпо изследване.

Използването на радиоизотопни маркери също дава възможност да се определи скоростта на гломерулна филтрация. Резултатите от определянията тясно корелират с клирънса на инулин. Радиоизотопните методи за изследване обаче са свързани с въвеждането на радиоактивни вещества, наличието на скъпо оборудване, както и необходимостта от спазване на определени стандарти за съхранение и приложение на тези вещества. В тази връзка се използват изследвания на скоростта на гломерулна филтрация с радиоактивни изотопи в присъствието на специални радиологични лаборатории.

През последните години беше предложен нов метод, използващ серумен цистатин С, един от протеазните инхибитори, като маркер за GFR. Понастоящем, поради непълнотата на популационните проучвания, оценяващи този метод, няма информация за неговата ефективност.

До последните години ендогенният креатининов клирънс беше най-широко използваният метод за определяне на скоростта на гломерулна филтрация в клиничната практика. За да се определи скоростта на гломерулна филтрация, се извършва ежедневно събиране на урина (за 1440 минути) или урина се получава на отделни интервали (обикновено 2 интервала от 2 часа) с предварително натоварване с вода, за да се постигне достатъчна диуреза. Ендогенният креатининов клирънс се изчислява с помощта на формулата за клирънс.

Сравнението на резултатите от GFR, получени от изследването на клирънса на креатинина и клирънса на инулина при здрави индивиди, показва тясна корелация на показателите. Въпреки това, с развитието на умерена и особено тежка бъбречна недостатъчност, GFR, изчислена от клирънса на ендогенния креатинин, значително надвишава (с повече от 25%) стойностите на GFR, получени от клирънса на инулин. При GFR от 20 ml/min, креатининовият клирънс надвишава клирънса на инулина с 1,7 пъти. Причината за разминаването в резултатите е, че при състояния на бъбречна недостатъчност и уремия, бъбрекът започва да секретира креатинин през проксималните тубули. Предварителното (2 часа преди началото на изследването) прилагане на циметидин, вещество, което блокира секрецията на креатинин, на пациента в доза от 1200 mg помага да се изравни грешката. След предварително приложение на циметидин, креатининовият клирънс при пациенти с умерена и тежка бъбречна недостатъчност не се различава от клирънса на инулин.

Понастоящем методите за изчисляване на GFR са широко въведени в клиничната практика, като се вземе предвид концентрацията на креатинин в кръвния серум и редица други показатели (пол, височина, телесно тегло, възраст). Cockroft и Gault предложиха следната формула за изчисляване на GFR, която в момента се използва от повечето практикуващи лекари.

Скоростта на гломерулна филтрация при мъжете се изчислява по формулата:

(140 - възраст) x m: (72 x R cr),

където P cr е концентрацията на креатинин в кръвната плазма, mg%; m - телесно тегло, kg. GFR за жени се изчислява по формулата:

(140 - възраст) x m x 0,85: (72 x R cr),

където P cr е концентрацията на креатинин в кръвната плазма, mg%; m - телесно тегло, kg.

Сравнението на GFR, изчислено с помощта на формулата на Cockcroft-Goult със стойностите на GFR, определени с помощта на най-точните методи за клирънс (клирънс на инулин, 1,125-иоталамат), разкрива висока сравнимост на резултатите. В по-голямата част от сравнителните проучвания изчислената GFR се различава от истинската с 14% или по-малко и с 25% или по-малко; в 75% от случаите разликите не надвишават 30%.

През последните години формулата MDRD (Модификация на диетата при изследване на бъбречните заболявания) беше широко въведена в практиката за определяне на GFR:

GFR+6,09 x (серумен креатинин, mol/L) -0,999 x (възраст) -0,176 x (0,7b2 за жени (1,18 за афро-американци) x (серумна урея, mol/L) -0,17 x (серумен албумин, g/ л) 0318.

Сравнителните проучвания показват високата надеждност на тази формула: в повече от 90% от случаите отклоненията в резултатите от изчисленията по формулата MDRD не надвишават 30% от измерената GFR. Само в 2% от случаите грешката надхвърля 50%.

Нормално скоростта на гломерулна филтрация при мъжете е 97-137 ml/min, при жените - 88-128 ml/min.

При физиологични условия скоростта на гломерулна филтрация се увеличава по време на бременност и при консумация на храни с високо съдържание на протеини и намалява с възрастта на тялото. По този начин след 40 години скоростта на намаляване на GFR е 1% на година или 6,5 ml/min на десетилетие. На възраст 60-80 години GFR намалява наполовина.

При патология скоростта на гломерулната филтрация често намалява, но може също да се увеличи. При заболявания, които не са свързани с бъбречна патология, намаляването на GFR най-често се причинява от хемодинамични фактори - хипотония, шок, хиповолемия, тежка сърдечна недостатъчност, дехидратация и употреба на НСПВС.

При бъбречни заболявания намаляването на филтрационната функция на бъбреците се свързва главно със структурни нарушения, които водят до намаляване на масата на активните нефрони, намаляване на филтриращата повърхност на гломерула, намаляване на коефициента на ултрафилтрация, намаляване на в бъбречния кръвоток и обструкция на бъбречните тубули.

Тези фактори причиняват намаляване на скоростта на гломерулна филтрация при всички хронични дифузни бъбречни заболявания [хроничен гломерулонефрит (CGN), пиелонефрит, поликистоза на бъбреците и др.], увреждане на бъбреците като част от системни заболявания на съединителната тъкан, с развитието на нефросклероза срещу на фона на артериална хипертония, остра бъбречна недостатъчност, обструкция на пикочните пътища, тежко увреждане на сърцето, черния дроб и други органи.

При патологични процеси в бъбреците е много по-рядко да се открие увеличение на GFR поради повишаване на ултрафилтрационното налягане, коефициента на ултрафилтрация или бъбречния кръвен поток. Тези фактори са важни за развитието на висока GFR в ранните стадии на захарен диабет, хипертония, системен лупус еритематозус и в началния период на формиране на нефротичен синдром. Понастоящем дългосрочната хиперфилтрация се счита за един от неимунните механизми за прогресиране на бъбречната недостатъчност.