GFR скорост на гломерулна филтрация. Нормална скорост на гломерулна филтрация при възрастни и деца

Описание

Метод за определяне

изчисление с помощта на формулата CKD-EPI-креатинин (калибратор за креатинин, проследим по метода IDMS).

Изследван материалКръвен серум

Определянето на скоростта на гломерулна филтрация е от изключително значение за диагностицирането, определянето на стадия на заболяването, оценката на прогнозата, избора на тактика на лечение и вземането на решение за започване на заместителна терапия за хронични бъбречни заболявания. В момента обаче няма достъпен, лесен за използване и в същото време максимум точен методоценка на гломерулната филтрация.

Референтните методи са методи за изчистване, използващи въвеждането на екзогенни вещества, които имат необходимите идеални характеристики(излъчва се от кръвта само чрез гломерулна филтрация, без да се реабсорбира или секретира в бъбречните тубули). Те включват методи за оценка на филтрацията чрез скоростта на екскреция на инулин, 51Cr-EDTA, 125I-иоталамат или йохексол. Ограничения широко приложениена такива методи тяхната сложност, висока цена, необходимостта от интравенозно приложение на чужди за тялото вещества. Не изисква венозни инжекциина тестваното вещество, метод за оценка на гломерулната филтрация чрез клирънса на ендогенния креатинин (виж тест, тест на Reberg-Tareev). Креатининът се образува в мускулите и се екскретира от кръвта в нормални условияглавно чрез гломерулна филтрация, без да се реабсорбира или секретира в бъбречните тубули.

Оценяването на филтрацията въз основа на съотношението на концентрацията на креатинин в кръвта и екскрецията му в урината, като се вземат предвид размерите на тялото (нормализиране до стандартна телесна повърхност), пол и възраст на пациента (отделни референтни стойности) в повечето ситуации позволява да се оцени промени в нивото на филтриране със задоволителна точност, така че този метод има широко приложение.

Методът дава леко изкривени резултати по късни етапи бъбречна недостатъчност, тъй като при много високи концентрации в кръвта, креатининът започва да се отделя в бъбречните тубули. В допълнение, тестът на Reberg-Tareev не е достатъчно удобен и не винаги е приемлив за пациента, тъй като включва събиране на урина, отделена през деня. Неспазването на правилата за събиране на урина често води до грешен резултат.

В резултат на търсенето на по-удобни методи бяха разработени и въведени в практиката методи за скрининг за изчисляване на скоростта на гломерулна филтрация в бъбреците въз основа на нивото на креатинина в кръвта (eGFR, изчислена скорост на гломерулна филтрация), използвайки формули, базирани само на измерване на кръвното креатинин и познаване на пола, възрастта и етническата принадлежност на пациента. Те са отгледани от Статистически анализи сравнение на измерванията на креатинина и оценките на скоростта на гломерулна филтрация, използвайки методи за изчистване при голям брой пациенти на различни възрастии пол с хронична бъбречна патология.

Една от най-често срещаните опции за изчисляване на скоростта на гломерулна филтрация е формулата MDRD (получена в клиничното проучване за промяна на диетата при бъбречно заболяване). Резултатът от изчислението отчита пол, възраст и се нормализира спрямо условната средна повърхност на човешкото тяло от 1,73 m2, което позволява да се използва за градиране на нивото на гломерулна филтрация и класифициране на стадия на хронично бъбречно заболяване. Резултат<60 мл/мин/1,73 м2 интерпретируется как снижение фильтрации. Существенный недостаток формулы MDRD – неточные (заниженные) результаты на уровне истинной скорости фильтрации >60 ml/min/1,73 m2.

Формулата CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration), впоследствие разработена от същата група изследователи, повишава точността на изчисленията в диапазона от 60–90 ml/min/1,73 m2 и понастоящем се препоръчва за употреба като най-подходяща в амбулаторни и клинична практикаскринингов метод за оценка на скоростта на гломерулна филтрация (KDIGO, 2013, Национални препоръки: хронично заболяванебъбрек, 2012). Формулата CKD-EPI предполага, че методът, използван за измерване на нивото на креатинина в кръвта на пациента, е сравним с метода, по който е разработена формулата (материалът за калибриране е стандартизиран към референтния метод на масспектрометрия с изотопно разреждане, IDMS).

Изчисляването на скоростта на гломерулна филтрация въз основа на нивото на креатинин в кръвта е фокусирано върху условния „среден“ пациент и е по-малко точно от оценката на гломерулната филтрация с помощта на методи за изчистване.

Недопустимо е в следните ситуации:

• размерът на тялото и мускулната маса на пациента рязко се отклоняват от средните (културисти, пациенти с ампутации на крайници);
• силно отслабване и затлъстяване (ИТМ<15 и >40 kg/m2);
• бременност;
• заболявания на скелетната мускулатура (миодистрофия);
• парализа / пареза на крайниците;
• вегетарианска диета;
• бързо намаляване на бъбречната функция (остър или бързо прогресиращ нефритен синдром);
• лабораторни изследвания за решаване на въпроса за дозировката на нефротоксични лекарства;
• вземане на решение за започване на бъбречна заместителна терапия;
• състояние след бъбречна трансплантация.

В тези случаи трябва да прибягвате до по-точни методи за изчистване за оценка на нивото на гломерулна филтрация.

Литература

1. Национални препоръки. Хронично бъбречно заболяване: основни принципи на скрининг, диагностика, профилактика и подходи за лечение. Клинична нефрология No4, 2012, p. 4-26.
2. KDIGO 2012 Насоки за клинична практика заОценка и управление на хронично бъбречно заболяване/ – Kidney Int/ 2013, том 3, брой 1.
3. Stevens L.A., Claybon M.A., Schmid C.H. et al. Оценка на уравнението за сътрудничество в епидемиологията на хроничните бъбречни заболявания за оценка на скоростта на гломерулна филтрация в множество етноси. Kidney Int. 2011 г.; 79: 555-562.

Подготовка

За предпочитане е кръвта да се взема сутрин на празен стомах, след 8-14 часа нощно гладуване (можете да пиете вода), приемливо е следобед 4 часа след лесен приемхрана. В навечерието на изследването е необходимо да се изключи повишен психо-емоционален и физически стрес ( спортна подготовка), пия алкохол.

Показания за употреба

Скринингова оценка на бъбречната функция (за ограничения вижте раздела Описание).

Тълкуване на резултатите

Тълкуването на резултатите от изследването съдържа информация за лекуващия лекар и не е диагноза. Информацията в този раздел не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Точна диагнозасе определя от лекаря, като се използват както резултатите от това изследване, така и необходимата информация от други източници: медицинска история, резултати от други изследвания и др.

Формули за изчисление за пациенти (кавказци), където CREAT е серумен креатинин, µmol/l:

Жени - ако креатининът в кръвта е по-нисък или равен на 62 µmol/l: CKD-EPI = 144 × (0,993^ГОДИНИ) × ((CREAT/88,4)/0,7)^(−0,328))

Жени - ако креатининът в кръвта е над 62 µmol/l: CKD-EPI = 144 × (0,993^ГОДИНИ) × ((CREAT/88,4)/0,7)^(−1,210))

Мъже - ако кръвният креатинин е по-малък или равен на 80 µmol/l: CKD-EPI = 141 × (0,993^ГОДИНИ) × ((CREAT/88,4)/0,9)^(−0,412))

Мъже - ако кръвният креатинин е над 80 µmol/l: CKD-EPI = 141 × (0,993^ГОДИНИ) × ((CREAT/88,4)/0,9)^(−1,210))

Забележка. Използва се оригиналната формула на CKD-EPI, получена предимно от пациенти от бялата раса. При оценка на влиянието на раса/етническа принадлежност, използвайки пациенти от Съединените щати, Европа, Китай, Япония и Южна АфрикаБяха разработени следните расови/етнически коригиращи фактори: афроамериканци - x1,16, азиатци - x1,05 (жени) и x1,06 (мъже), американски индианци и испанци - x1,01 (в сравнение с останалата част от смесената група ).

Използването на такива модифицирани уравнения за четири расово-етнически групи показа задоволителни резултати при валидиране в САЩ, Европа и Китай, но бяха установени значителни отклонения за пациенти от Япония и Южна Африка. В Русия, в Научноизследователския институт по нефрология в Санкт Петербург, беше потвърдено добро съответствие между резултатите от изчисленията на скоростта на гломерулна филтрация CKD-EPI и резултатите от референтните методи за изчистване при пациенти от бялата раса; методът се препоръчва за използване при извънболнична практика(въпрос за ефективността на използването на модифицирани уравнения в разнородни расово-етнически групи руско населениевсе още не е проучено).

Формулата не е подходяща за деца.

Единици: ml/min/1,73 m2.

Референтни стойности: >60 ml/min/1,73 m2.

Тълкуване на резултата:

Резултат под 60 ml/min/1,73 m2 се счита за патологичен. Ограничения при използването на теста – вижте раздел „Описание“.

Обозначаване	Характеристики на бъбречната функция	GFR, ml/min/1,73 m2
C1	Висока и оптимална	>90
C2	Леко намален*	60–89
C3a	Умерено намалена	45–59
S3b	Значително намалена	30–44
C4	Рязко намалена	15–29
C5	Краен стадий на бъбречна недостатъчност

*спрямо нивото при младите хора

Въпроси
и отговори

Аз съм на 40 години, с диагноза VSD според хипертоничен тип, кръвно налягане 150/100. Какви изследвания трябва да се направят, за да се изключи хипертония?

Има група заболявания с повишено кръвно налягане. Един от тях - вегетативно-съдова дистония(VSD) от хипертоничен тип, който се основава на функционални сърдечно-съдови нарушения, причинени от нарушена автономна активност нервна система. Тези смущения обикновено са временни.

Устойчиво повишаване на кръвното налягане може да се наблюдава при хипертония или вторична артериална хипертония. Последните най-често придружават бъбречно заболяване, стеноза (стеснение) бъбречна артерия, първичен хипералдостеронизъм, феохромоцитом и синдром на Кушинг. Споменатите ендокринни заболявания се характеризират с прекомерно производство на надбъбречни хормони, което причинява повишаване на кръвното налягане.

За определяне на причините артериална хипертонияпрепоръчително:

• 24-часов анализ на урина за метанефрини и свободен кортизол, кръвен тест за съотношение алдостерон-ренин, холестерол и неговите фракции, глюкоза, определяне на скоростта на гломерулна филтрация на бъбреците, общ клиничен анализ на кръв и урина;
• ЕКГ, ЕхоКГ, ултразвук на съдове на главата и шията, бъбречни съдове, бъбреци и надбъбречни жлези;
• консултация с терапевт, невролог, кардиолог и офталмолог (за изследване на фундуса).

Помогна ли ви отговорът на въпроса?

Не точно

Трябва да си прегледам бъбреците. Какви изследвания могат да се направят, за да се прецени дали има възпалителен процес или да се изключи проблем с бъбреците?

Бъбреците са чифтен орган, който осигурява отстраняването на крайните метаболитни продукти, токсичните вещества от тялото, поддържането на нивото на електролитите, киселинно-алкалния баланс и кръвно налягане.

Ако подозирате развитието на възпалителни бъбречни заболявания, трябва да се консултирате с терапевт, уролог или нефролог.

Помогна ли ви отговорът на въпроса?

Не точно

В този раздел можете да разберете колко струва завършването това учениевъв вашия град, прочетете описанието на теста и таблицата за тълкуване на резултатите. Избор къде да направите теста за скорост на гломерулна филтрация (CKD-EPI). креатининово уравнение)" в Москва и други градове на Русия, не забравяйте, че цената на анализа, цената на процедурата за вземане на биоматериал, методите и времето на изследване в регионалните медицински кабинети може да се различават.

Във връзка с

Съученици

Оставете коментар 16 892

Гломерулната филтрация е една от основните характеристики, отразяващи дейността на бъбреците. Филтриращата функция на бъбреците помага на лекарите да диагностицират заболявания. Скоростта на гломерулна филтрация показва дали има увреждане на гломерулите на бъбреците и степента на тяхното увреждане, определя тяхната функционалност. В медицинската практика има много методи за определяне на този показател. Нека да разберем какви са те и кои от тях са най-ефективни.

IN здравословно състояниев структурата на бъбрека има 1-1,2 милиона нефрони (компоненти бъбречна тъкан), които комуникират с кръвния поток чрез кръвоносни съдове. В нефрона има гломерулно натрупване на капиляри и тубули, които участват пряко в образуването на урина - те почистват кръвта от метаболитни продукти и коригират нейния състав, тоест филтрират първичната урина. Този процес се нарича гломерулна филтрация (GF). На ден се филтрират 100-120 литра кръв.

Схема на гломерулна филтрация на бъбреците.

За оценка на бъбречната функция много често се използва скоростта на гломерулна филтрация (GFR). Той характеризира количеството първична урина, произведена за единица време. Нормалната скорост на филтриране варира от 80 до 125 ml/min (жени - до 110 ml/min, мъже - до 125 ml/min). При по-възрастните хора процентът е по-нисък. Ако възрастен има GFR под 60 ml / min, това е първият сигнал на тялото за началото на хронична бъбречна недостатъчност.

Фактори, които променят скоростта на гломерулна филтрация на бъбреците

Скоростта на гломерулна филтрация се определя от няколко фактора:

1. Скоростта на плазмения поток в бъбреците е количеството кръв, което протича за единица време през аферентната артериола в гломерула. Нормален индикатор, ако човек е здрав, е 600 ml/min (изчисление въз основа на данни за средно лице с тегло 70 kg).
2. Ниво на налягане в кръвоносните съдове. Обикновено, когато тялото е здраво, налягането в аферентния съд е по-високо, отколкото в еферентния съд. В противен случай процесът на филтриране не се осъществява.
3. Брой функционални нефрони. Има патологии, които засягат клетъчната структура на бъбрека, в резултат на което се намалява броят на способните нефрони. Такова нарушение впоследствие води до намаляване на площта на филтрационната повърхност, чийто размер пряко влияе върху GFR.

Връщане към съдържанието

Тест на Реберг-Тареев

Тестът на Reberg-Tareev изследва нивото на клирънс на креатинин, произведен от тялото - обемът на кръвта, от който е възможно да се филтрира 1 mg креатинин от бъбреците за 1 минута. Количеството креатинин може да се измери в съсирена плазма и урина. Валидността на изследването зависи от времето, в което е събран анализът. Проучването често се провежда по следния начин: урината се събира в продължение на 2 часа. Той измерва нивата на креатинина и минутната диуреза (обема на урината, произведена за минута). GFR се изчислява въз основа на получените стойности на тези два показателя. По-рядко се използват 24-часово събиране на урина и 6-часови проби. Независимо каква техника използва лекарят, кръвта на пациента се взема от вената на следващата сутрин, преди да е закусил, за да се проведе тест за креатининов клирънс.

Тестът за креатининов клирънс се предписва в следните случаи:

1. болка в областта на бъбреците, подуване на клепачите и глезените;
2. нарушено уриниране, тъмна урина с кръв;
3. трябва да инсталирате правилната дозалекарства за лечение на бъбречни заболявания;
4. диабет тип 1 и 2;
5. хипертония;
6. абдоминално затлъстяване, синдром на инсулинова резистентност;
7. злоупотреба с тютюнопушене;
8. сърдечно-съдови заболявания;
9. преди операция;
10. хронично бъбречно заболяване.

Връщане към съдържанието

Тест на Кокрофт-Голд

Тестът Cockcroft-Gold също определя концентрацията на креатинин в кръвния серум, но се различава от описания по-горе метод за събиране на материали за анализ. Тестът се провежда по следния начин: сутрин на празен стомах пациентът изпива 1,5-2 чаши течност (вода, чай), за да активира производството на урина. След 15 минути пациентът преминава малка нуждав тоалетната за почистване пикочен мехурот остатъци от образувания по време на сън. След това идва мирът. Един час по-късно се взема първата проба от урина и се записва нейното време. Втората порция се събира в следващия час. Между това от пациента се вземат 6-8 ml кръв от вената. След това въз основа на получените резултати се определя креатининовият клирънс и количеството урина, което се образува за минута.

Скорост на гломерулна филтрация по формула MDRD

Тази формула отчита пола и възрастта на пациента, така че с негова помощ е много лесно да се наблюдава как бъбреците се променят с възрастта. Много често се използва за диагностициране на бъбречна дисфункция при бременни жени. Самата формула изглежда така: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * възраст - 0,203 * K, където Crk е количеството креатинин в кръвта (mmol / l), K е коефициент в зависимост от пола (при жените - 0,742) . Ако този показател е даден в микромоли (µmol/l) в края на анализа, тогава стойността му трябва да бъде разделена на 1000. Основният недостатък на този метод на изчисление е неправилните резултати с повишен CF.

Причини за намаляване и увеличаване на показателя

Съществуват физиологични причинипромени в GFR. По време на бременност нивото се повишава, а с напредването на възрастта на организма намалява. Храна със високо съдържаниекатерица. Ако човек има патология на бъбречната функция, тогава CF може да се увеличи или намали, всичко зависи от конкретното заболяване. GFR е най-ранният индикатор за бъбречна дисфункция. Интензитетът на CF намалява много по-бързо, отколкото се губи способността на бъбреците да концентрират урината и азотните отпадъци се натрупват в кръвта.

Когато бъбреците са болни, намалената филтрация на кръвта в бъбреците се провокира от нарушения в структурата на органа: броят на активните структурни единици на бъбрека, коефициентът на ултрафилтрация намалява, настъпват промени в бъбречния кръвен поток, филтриращата повърхност намалява , и възниква обструкция на бъбречните тубули. Причинява се от хронични дифузни, системни бъбречни заболявания, нефросклероза на фона на артериална хипертония, остра чернодробна недостатъчност, тежки сърдечни и чернодробни заболявания. В допълнение към бъбречното заболяване, екстрареналните фактори влияят върху GFR. Наблюдава се намаляване на скоростта заедно със сърдечна и съдова недостатъчност след пристъп тежка диарияи повръщане, с хипотиреоидизъм, рак на простатата.

Увеличаване на GFR - повече рядко събитие, но се появява, когато захарен диабетв ранните стадии, хипертония, системно развитие на лупус еритематозус, в началото на развитието на нефротичен синдром. Лекарства, които повлияват нивата на креатинина (цефалоспорин и подобни ефекти върху тялото), също могат да увеличат честотата на CF. Лекарството повишава концентрацията си в кръвта, така че при вземане на тест се откриват фалшиво повишени резултати.

Тестове за натоварване

Тестовете за натоварване се основават на способността на бъбреците да ускоряват гломерулната филтрация под въздействието на определени вещества. С помощта на такова изследване се определя CF резервът или бъбречният функционален резерв (RFR). За разпознаването му се прилага еднократно (остро) натоварване с протеин или аминокиселини или те се заместват с малко количество допамин.

Зареждането с протеини включва промяна на вашата диета. Трябва да консумирате 70−90 грама протеин от месо (1,5 грама протеин на 1 килограм телесно тегло), 100 грама протеин растителен произходили приложете интравенозно набор от аминокиселини. Хората без здравословни проблеми изпитват увеличение на GFR с 20-65% в рамките на 1-2,5 часа след приема на доза протеин. Средната стойност на PFR е 20-35 ml на минута. Ако няма увеличение, тогава най-вероятно пропускливостта на бъбречния филтър на човека е нарушена или се развиват съдови патологии.

Значението на изследванията

Важно е да се наблюдава GFR за хора със следните състояния:

• хронични и остро протичанегломерулонефрит, както и неговата вторична поява;
• бъбречна недостатъчност;
• възпалителни процеси, провокирани от бактерии;
• увреждане на бъбреците поради системен лупус еритематозус;
• нефротичен синдром;
• гломерулосклероза;
• бъбречна амилоидоза;
• нефропатия при диабет и др.

Тези заболявания причиняват намаляване на GFR много преди да се появят каквито и да било симптоми. функционални нарушениябъбреци, повишени нива на креатинин и урея в кръвта на пациента. В напреднало състояние заболяването провокира необходимостта от бъбречна трансплантация. Следователно, за да се предотврати развитието на всякакви бъбречни патологии, е необходимо редовно да се провеждат изследвания на тяхното състояние.

Скоростта на гломерулна филтрация е един от основните показатели за здравето на бъбреците. На начална фазаот образуването си урината се филтрира като течност, съдържаща се в кръвната плазма, в бъбречния гломерул през малки съдовев кухината на капсулата. Това се случва по следния начин:

Капилярите на бъбреците са покрити отвътре с плосък епител, между клетките на който има малки дупки, чийто диаметър не надвишава 100 нанометра. Кръвните клетки не могат да преминат през тях, те са твърде големи за това, докато водата, съдържаща се в плазмата и разтворените в нея вещества преминават свободно през този филтър,

следващият етап е базалната мембрана, разположена вътре в бъбречния гломерул. Размерът на порите му е не повече от 3 nm, а повърхността е отрицателно заредена. Основната задача на базалната мембрана е да отдели протеиновите образувания, присъстващи в кръвната плазма, от първичната урина. Пълното обновяване на клетките на базалната мембрана се извършва поне веднъж годишно,

и накрая, първичната урина достига до подоцитите - процеси на епитела, облицоващ капсулата на гломерула. Размерът на порите, които се намират между тях, е около 10 nm, а присъстващите тук миофибрили действат като помпа, пренасочваща първичната урина в гломерулната капсула.

Скоростта на гломерулна филтрация, която е основната количествена характеристика на този процес, се отнася до обема на първоначалната урина, образувана в бъбреците за 1 минута.

Нормална скорост на гломерулна филтрация. Обяснение на резултата (таблица)

Скоростта на гломерулна филтрация зависи от възрастта и пола на човека. Обикновено се измерва по следния начин: след като пациентът се събуди сутрин, му се дават да изпие приблизително 2 чаши вода. След 15 минути той уринира нормално, отбелязвайки времето, когато уринирането приключи. Болният ляга и точно час след приключване на уринирането отново уринира, събирайки урина. Половин час след края на уринирането се взема кръв от вената - 6-8 ml. Един час след уриниране пациентът отново уринира и отново събира част от урината в отделен съд. Скоростта на гломерулна филтрация се определя от обема на урината, събрана във всяка порция, и от клирънса на ендогенния креатинин в серума и в събраната урина.

При нормално здрав човекВ средна възраст нормалната GFR е:

• при мъже – 85-140 ml/min,
• при жени - 75-128 ml/min.

След това скоростта на гломерулната филтрация започва да намалява - за 10 години с приблизително 6,5 ml/min.

Определя се скоростта на гломерулна филтрация, ако има съмнение за цяла линиябъбречни заболявания - именно това ви позволява бързо да идентифицирате проблема дори преди нивото на урея и креатинин в кръвта да се повиши.

Началният стадий на хронична бъбречна недостатъчност се счита за намаляване на скоростта на гломерулна филтрация до 60 ml / min. Бъбречната недостатъчност може да бъде компенсирана - 50-30 ml/min и декомпенсирана, когато GFR спадне до 15 ml/min и по-ниско. Междинните стойности на GFR се наричат ​​субкомпенсирана бъбречна недостатъчност.

Ако скоростта на гломерулната филтрация намалее значително, тогава а допълнителен прегледпациент, за да разбере дали има бъбречно увреждане. Ако резултатите от изследването не показват нищо, пациентът се диагностицира с намаляване на скоростта на гломерулна филтрация.

Скоростта на гломерулна филтрация е нормална за обикновените хораи за бременни:

Ако скоростта на гломерулна филтрация се увеличи, какво означава това?

Ако скоростта на гломерулна филтрация се различава от нормата в посока на увеличение, това може да показва развитието на следните заболявания в тялото на пациента:

• системен лупус еритематозус,
• хипертония,
• нефротичен синдром,
• диабет.

Ако скоростта на гломерулна филтрация се изчислява чрез креатининов клирънс, тогава трябва да запомните, че приемането на определени лекарства може да доведе до повишаване на концентрацията му в кръвните тестове.

Ако скоростта на гломерулна филтрация е намалена, какво означава това?

Следните патологии могат да доведат до намаляване на скоростта на гломерулна филтрация:

• сърдечно-съдова недостатъчност,
• дехидратация поради повръщане и диария,
• намалена функция на щитовидната жлеза,
• чернодробни заболявания,
• остър и хроничен гломерулонефрит,
• тумори на простатата при мъжете.

Продължителното намаляване на скоростта на гломерулна филтрация до 40 ml/min обикновено се нарича тежка бъбречна недостатъчност; намаление до 5 ml/min или по-малко е краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност.

Скоростта на гломерулна филтрация (GFR) е чувствителен индикатор функционално състояниебъбреци, неговият спад се счита за един от ранни симптомибъбречна дисфункция. Намаляването на GFR, като правило, настъпва много по-рано от намаляването на концентрационната функция на бъбреците и натрупването на азотни отпадъци в кръвта. В случай на първични гломерулни лезии се открива недостатъчност на концентриращата функция на бъбреците, когато рязък спад GFR (приблизително 40-50%). При хроничен пиелонефритДисталната част на тубулите е предимно засегната и филтрацията намалява по-късно от концентрационната функция на тубулите. Нарушение на концентрационната функция на бъбреците и понякога дори леко повишаване на съдържанието на азотни отпадъци в кръвта при пациенти с хроничен пиелонефрит е възможно при липса на намаляване на GFR.

GFR се влияе от екстраренални фактори. По този начин GFR намалява в сърдечните и съдова недостатъчност, обилна диария и повръщане, хипотиреоидизъм, механична обструкция на изтичането на урина (тумори на простатата), увреждане на черния дроб. IN начална фаза остър гломерулонефритнамаляването на GFR възниква не само поради нарушена проходимост на гломерулната мембрана, но и в резултат на хемодинамични нарушения. При хроничен гломерулонефритнамаляването на GFR може да се дължи на азотемично повръщане и диария.

Устойчив спад на GFR до 40 ml/min при хроничен бъбречна патологияпоказва тежка бъбречна недостатъчност; спад до 15-5 ml/min показва развитие на терминална хронична бъбречна недостатъчност.

Някои лекарства (например циметидин, триметоприм) намаляват тубулната секреция на креатинин, повишавайки концентрацията му в кръвния серум. Антибиотиците от групата на цефалоспорините, поради интерференция, водят до фалшиво повишени резултати при определяне на концентрацията на креатинин.

Лабораторни критерии за етапите на хронична бъбречна недостатъчност

Креатинин в кръвта, mmol/l

GFR, % от прогнозирания

Увеличаване на GFR се наблюдава при хроничен гломерулонефрит с нефротичен синдром, в ранна фазахипертония. Трябва да се помни, че при нефротичен синдром клирънсът на ендогенния креатинин не винаги съответства на истинското състояние на GFR. Това се дължи на факта, че при нефротичния синдром креатининът се секретира не само от гломерулите, но и от променения тубуларен епител и следователно е много добър. ендогенният креатинин може да надхвърли до 30% истински обемгломерулен филтрат.

Клирънсът на ендогенния креатинин се влияе от секрецията на креатинин от бъбречните тубулни клетки, така че неговият клирънс може значително да надвиши истинската стойност на GFR, особено при пациенти с бъбречно заболяване. За получаване на точни резултати е изключително важно пълното събиране на урината в рамките на точно определен период от време; неправилното събиране на урина ще доведе до фалшиви резултати.

В някои случаи, за да се подобри точността на определяне на ендогенния креатининов клирънс, се предписват H2 антагонисти -хистаминови рецептори(обикновено циметидин в доза от 1200 mg 2 часа преди началото на събирането на 24-часова урина), които блокират тубулната секреция на креатинин. Ендогенният креатининов клирънс, измерен след прием на циметидин, е почти равен на истинската GFR (дори при пациенти с умерено до тежко бъбречно увреждане).

За да направите това, е необходимо да знаете телесното тегло (kg), възрастта (години) и концентрацията на серумния креатинин (mg%) на пациента. Първоначално права линия свързва възрастта на пациента и неговото телесно тегло и маркира точка на линия А. След това маркирайте концентрацията на креатинина в кръвния серум върху скалата и я свържете с права линия с точка на линия А, като я продължите докато се пресече със скалата на ендогенния креатининов клирънс. Точката на пресичане на правата линия със скалата на ендогенния креатининов клирънс съответства на GFR.

Тубулна реабсорбция. Тубулната реабсорбция (CR) се изчислява от разликата между гломерулната филтрация и минутната диуреза (D) и се изчислява като процент от гломерулната филтрация по формулата: CR = [(GFR-D)/GFR]×100. Нормалната тубулна реабсорбция варира от 95 до 99% от гломерулния филтрат.

Тубулната реабсорбция може да варира значително при физиологични условия, като намалява с до 90% при натоварване с вода. Забележимо намаляване на реабсорбцията се наблюдава при форсирана диуреза, причинена от диуретици. Най-голямо намаление на тубулната реабсорбция се наблюдава при пациентите безвкусен диабет. Устойчиво намаляване на реабсорбцията на вода под 97-95% се наблюдава при първично и вторично набръчкани бъбреци и хроничен пиелонефрит. Реабсорбцията на вода също може да намалее с остър пиелонефрит. При пиелонефрит реабсорбцията намалява преди GFR да намалее. При гломерулонефрит реабсорбцията намалява по-късно от GFR. Обикновено, заедно с намаляването на реабсорбцията на вода, се открива недостатъчност на концентрационната функция на бъбреците. В тази връзка, намаляване на реабсорбцията на вода в функционална диагностикаголям бъбрек клинично значениене притежава.

Възможно е повишаване на тубулната реабсорбция при нефрит и нефротичен синдром.

Всеки ден 70-75% от цялата течност, консумирана през деня, се екскретира от човешкото тяло. Тази работа се извършва от бъбреците. Функционирането на тази система зависи от фактори, един от които остава гломерулната филтрация.

Причини за спада

Гломерулната филтрация е процес на преработка на кръвта, постъпваща в бъбреците, който се случва в нефроните. Кръвта се пречиства 60 пъти на ден. Нормалното кръвно налягане е 20 mm Hg. Скоростта на филтриране зависи от площта, заета от капилярите на нефрона, налягането и пропускливостта на мембраната.

Когато гломерулната филтрация е нарушена, могат да възникнат два процеса: намаляване и увеличаване на функцията.

Намаляването на гломерулната активност може да бъде причинено от фактори, свързани както с бъбреците, така и с екстраренални:

• хипотония;
• стеснена бъбречна артерия;
• високо онкотично налягане;
• увреждане на мембраната;
• намаляване на броя на гломерулите;
• нарушено изтичане на урина.

Фактори, които стимулират развитието на нарушения на гломерулната филтрация, причиняват по-нататъшно развитие на заболявания:

• понижаване на налягането възниква, когато стресови състояния, с изразени синдром на болка, води до сърдечна декомпенсация;
• стесняването на артериите води до хипертония, липса на урина със силна болка;
• анурията води до пълно спиране на филтрацията.

Намаляването на гломерулната площ може да се дължи на възпалителни процеси, склероза на кръвоносните съдове.

При хипертония и сърдечна декомпенсация пропускливостта на мембраната се увеличава, но филтрацията се намалява: някои от гломерулите се изключват от изпълнението на своята функция.

Ако гломерулната пропускливост се увеличи, добивът на протеин може да се увеличи. Това причинява протеинурия.

Повишена филтрация

Нарушаването на гломерулната филтрация може да се наблюдава както при намаляване, така и при увеличаване на скоростта на растеж. Тази дисфункция не е безопасна. Причините могат да бъдат:

• намалено онкотично налягане;
• промени в налягането в изходящите и входящите артериоли.

Такива спазми могат да се наблюдават при заболявания:

• нефрит;
• хипертония;
• прилагане на малка доза адреналин;
• нарушено кръвообращение в периферните съдове;
• разреждане на кръвта;
• обилно въвеждане на течност в тялото.

Всички аномалии, свързани с гломерулната филтрация, трябва да бъдат под вниманието на лекар. Обикновено се предписва анализ за идентифицирането им при съществуващи подозрения за бъбречно заболяване, сърдечно заболяване и други патологии, които косвено водят до бъбречна дисфункция.

Как да определите?

Предписва се изследване за определяне на скоростта на филтрация в бъбреците. Състои се в определяне на скоростта на изчистване, т.е. вещества, които се филтрират в кръвната плазма и не претърпяват реабсорбция или секреция. Едно от тези вещества е креатининът.

Нормалната скорост на гломерулна филтрация е 120 ml в минута. Допустими са обаче колебания в диапазона от 80 до 180 ml на минута. Ако обемът надхвърли тези граници, трябва да потърсите причината.

Преди това в медицината са провеждани други тестове за определяне на нарушения на гломерулната функция. Основата е взета на вещества, които се прилагат интравенозно. Отнема няколко часа, за да се наблюдава как се филтрират. Взета е кръвна плазма за изследване и е определена концентрацията на приложените вещества. Но този процес е труден, така че днес те прибягват до опростена версия на тестове, които измерват нивата на креатинин.

Лечение на нарушения на бъбречната филтрация

Нарушената гломерулна филтрация не е така независимо заболяване, така че не подлежи на целенасочено лечение. Това е симптом или следствие от увреждане на бъбреците или други вътрешни органи, които вече присъстват в тялото.

Намаляване на гломерулната филтрация се наблюдава при заболявания:

• сърдечна недостатъчност;
• тумори, които намаляват налягането в бъбреците;
• хипотония.

Увеличаването на скоростта на гломерулната филтрация се дължи на:

• нефротичен синдром;
• лупус еритематозус;
• хипертония;
• захарен диабет

Имам тези заболявания различно естество, така че лечението им се подбира след обстоен прегледтърпелив. Преминете цялостна диагностикаи е възможно лечение по Вашия профил в немската клиника Фридрихсхафен. Тук пациентът ще намери всичко необходимо: учтив персонал, медицинско оборудване, внимателна медицинска сестра.

В случай на заболяване е възможна корекция на състоянието, на фона на което се подобрява и дейността на бъбреците. При захарен диабет нормализирането на храненето и въвеждането на инсулин може да подобри състоянието на пациента.

Ако гломерулната филтрация е нарушена, трябва да следвате диета. Храната не трябва да бъде мазна, пържена, солена или пикантна. Препоръчително е да се поддържа повишен режим на пиене. Приемът на протеини е ограничен. По-добре е да готвите храната на пара, варене или задушаване. Спазването на диетата се предписва по време на лечението и след него за профилактика.

Тези мерки за предотвратяване и подобряване на бъбречната функция ще помогнат за справяне с други съпътстващи заболявания.

Във връзка с

Бъбрекът се състои от милион единици - нефрони, които представляват гломерул от кръвоносни съдове и тубули за преминаване на течности.

Нефроните отстраняват отпадъчните продукти от кръвта чрез урината. През тях на ден преминават до 120 литра течност. Пречистената вода се абсорбира в кръвта за извършване на метаболитни процеси.

Вредните вещества се елиминират от тялото под формата на концентрирана урина. От капиляра, под налягането, генерирано от работата на сърцето, течната плазма се изтласква в гломерулната капсула. Протеинът и други големи молекули остават в капилярите.

Ако бъбреците са болни, нефроните умират и нови не се образуват. Бъбреците не изпълняват добре пречистващата си мисия. от повишено натоварванездравите нефрони се провалят с ускорена скорост.

Методи за оценка на бъбречната функция

За да направите това, дневната урина на пациента се събира и се изчислява съдържанието на креатинин в кръвта. Креатининът е продукт от разграждането на протеина. Сравнението на показателите с референтните стойности показва колко добре бъбреците се справят с функцията за почистване на кръвта от отпадъчни продукти.

За да се установи състоянието на бъбреците, се използва друг показател - скоростта на гломерулна филтрация (GFR) на течността през нефроните, която V в добро състояниее 80-120 ml/min. С възрастта метаболитни процеси GFR също се забавя.

Течността се филтрира през гломерулен филтър. Представлява капиляри базална мембранаи капсула.

Водата и разтворените вещества навлизат през капилярния индотел или по-точно през неговите отвори. Базалната мембрана предотвратява навлизането на протеини в бъбречната течност. Филтрирането бързо износва мембраната. Клетките му непрекъснато се обновяват.

Пречистената течност навлиза в кухината на капсулата през базалната мембрана.

Процесът на сорбция се осъществява поради отрицателния заряд на филтъра и налягането. Под налягане течността с веществата, които съдържа, се движи от кръвта в гломерулната капсула.

GFR е основният показател за бъбречната функция, а следователно и за тяхното състояние. Показва обема на първичното образуване на урина за единица време.

Скоростта на гломерулна филтрация зависи от:

• количеството плазма, проникваща в бъбреците, нормата за този показател е 600 ml на минута при здрав човек със средно телосложение;
• налягане на филтриране;
• повърхност на филтъра.

При нормални условия GFR е на постоянно ниво.

Методи за изчисление

Изчисляването на скоростта на гломерулна филтрация е възможно с помощта на няколко метода и формули.

Процесът на определяне се свежда до сравняване на съдържанието на контролното вещество в плазмата и урината на пациента. Сравнителен стандарт е фруктозният полизахарид инулин.

GFR се изчислява по формулата:

V урина е обемът на крайната урина.

Клирънсът на инулин е референтен показател при изследване на съдържанието на други вещества в първичната урина. Чрез сравняване на освобождаването на други вещества с инулин се изследват начините за тяхното филтриране от плазмата.

При извършване на изследвания в клинични настройкисе използва креатинин. Клирънсът за това вещество се нарича .

Проверка на бъбречната функция с помощта на формулата на Cockroft-Gault

На сутринта пациентът изпива 0,5 литра вода и уринира в тоалетната. След това на всеки час той събира урината в отделни контейнери. Освен това той отбелязва времето на началото и края на уринирането.

За изчисляване на клирънса се взема определено количество кръв от вената. Формулата изчислява съдържанието на креатинин.

Формула: F1=(u1/p)v1.

• Fi – CF;
• U1 – съдържание на контролно вещество;
• Vi – време на първото (изследвано) уриниране в минути;
• p – съдържание на креатинин в плазмата.

Тази формула се използва за изчисляване на сумата на всеки час. Времето за изчисление е 24 часа.

Нормални показатели

GFR показва ефективността на нефроните и общо състояниебъбрек

Нормалната скорост на гломерулна филтрация на бъбреците е 125 ml/min при мъжете и 110 ml/min при жените.

За 24 часа през нефроните преминават до 180 литра първична урина. За 30 минути целият обем плазма се изчиства. Тоест за 1 ден кръвта се пречиства напълно от бъбреците 60 пъти.

С възрастта способността за интензивно филтриране на кръвта в бъбреците се забавя.

Помощ при диагностициране на заболявания

GFR ни позволява да преценим състоянието на гломерулите на нефрона - капилярите, през които плазмата влиза за пречистване.

Директното измерване включва непрекъснато инжектиране на инулин в кръвта, за да се поддържа неговата концентрация. По това време се вземат 4 порции урина на интервали от половин час. След това се правят изчисления по формулата.

Този метод за измерване на GFR се използва за научни цели. Твърде сложно е за клинични изследвания.

Индиректните измервания се извършват чрез креатининов клирънс. Неговото образуване и отстраняване са постоянни и са в пряка зависимост от обема на мускулната маса в тялото.При мъжете водещи активен живот, производството на креатинин е по-високо, отколкото при деца и жени.

Това вещество се елиминира главно чрез гломерулна филтрация. Но 5-10% от него преминава през проксималните тубули. Следователно има някаква грешка в индикаторите.

Тъй като филтрирането се забавя, съдържанието на веществото се увеличава рязко. В сравнение с GFR е до 70%. Това са знаците. Картината на показанията може да бъде изкривена от съдържанието на лекарства в кръвта.

Независимо от това, креатининовият клирънс е по-достъпен и общоприет анализ.

Цялата дневна урина се взема за изследване, с изключение на първата сутрешна порция. Съдържанието на веществото в урината при мъжете трябва да бъде 18-21 mg / kg, при жените - 3 единици по-малко. По-малките показания показват неправилно събиране на урина.

Най-простият начин за оценка на бъбречната функция е да се измери нивото на серумния креатинин. Колкото по-висок е този показател, толкова по-нисък е GFR. Тоест, колкото по-висока е скоростта на филтриране, толкова по-ниско е съдържанието на креатинин в урината.

Анализ на гломерулна филтрация се прави, ако има съмнение за.

Какви заболявания могат да бъдат идентифицирани?

GFR може да помогне при диагностицирането на различни форми на бъбречно заболяване. Ако скоростта на филтриране намалее, това може да е сигнал за проява на хронична форма на недостатъчност.

Количеството на филтрация се увеличава при захарен диабет, хипертония, лупус еритематозус и някои други заболявания.

Намаляване на GFR настъпва, когато патологични промени, с масивна загуба на нефрони.

Причината може да е ниско кръвно налягане, шок или сърдечна недостатъчност. Вътречерепно наляганесе повишава при слаб поток на урина. Поради повишеното венозно налягане в бъбрека, процесът на филтрация се забавя.

Как се провеждат изследванията при деца?

Формулата на Шварц се използва за изследване на GFR при деца.

Скоростта на кръвния поток в бъбреците е по-висока, отколкото в самия мозък и сърце. Това е необходимо условие за филтрирането на кръвната плазма в бъбреците.

Намалената GFR може да помогне за диагностициране на начално бъбречно заболяване при деца. В клинични условия двете най-прости и достатъчни информативен методизмервания.

Напредък на изследването

Сутрин на празен стомах се взема кръв от вената, за да се определи нивото на креатинин в плазмата. Както вече споменахме, тя не се променя през деня.

В първия случай се събират две часови порции урина, като се отбелязва времето в минути. Чрез изчисляване по формулата се получават две стойности на GFR.

Вторият вариант е да се събира дневна урина на интервали от 1 час. Трябва да получите поне 1500 мл.

При здрав възрастен креатининовият клирънс е 100-120 ml в минута.

При деца намаляването до 15 ml на минута може да бъде тревожно. Това показва намаляване на бъбречната функция и болезнено състояние. Това не винаги се случва от смъртта на нефроните. Просто скоростта на филтриране се забавя във всяка частица.

Бъбреците са най-важният прочистващ орган в нашето тяло. Когато функционирането им е нарушено, много органи функционират неправилно и кръвта пренася вредни вещества, настъпва частично отравяне на всички тъкани.

Ето защо, ако имате най-малко безпокойство в областта на бъбреците, трябва да се изследвате, да се консултирате с лекар, да се подложите на необходими прегледии започнете своевременно лечение.

Здравият бъбрек се състои от 1-1,2 милиона единици бъбречна тъкан - нефрони, функционално свързани с кръвоносни съдове. Всеки нефрон е с дължина около 3 cm, от своя страна се състои от съдов гломерул и система от тубули, чиято дължина в нефрона е 50 - 55 mm, а всички нефрони са около 100 km. В процеса на образуване на урина нефроните отстраняват метаболитните продукти от кръвта и регулират нейния състав. На ден се филтрират 100–120 литра така наречената първична урина. По-голямата част от течността се абсорбира обратно в кръвта - с изключение на веществата, които са „вредни“ и ненужни за тялото. Само 1-2 литра вторична концентрирана урина влиза в пикочния мехур.

Поради различни заболявания нефроните отказват един след друг, в повечето случаи необратимо. Функциите на мъртвите „братя“ се поемат от други нефрони, отначало има толкова много от тях. Въпреки това, с течение на времето, натоварването върху ефективните нефрони става все по-голямо - и след като са претоварени, те умират по-бързо и по-бързо.

Как да оценим бъбречната функция? Ако беше възможно да се преброи точно броят на здравите нефрони, това вероятно би бил един от най-точните показатели. Има обаче и други методи. Можете например да съберете цялата урина на пациента за един ден и едновременно с това да анализирате кръвта му - да изчислите креатининовия клирънс, тоест скоростта на пречистване на това вещество от кръвта.

Креатининът е крайният продукт на протеиновия метаболизъм. Нормалното ниво на креатинин в кръвта е 50-100 µmol / l при жените и 60-115 µmol / l при мъжете, при децата тези стойности са 2-3 пъти по-ниски. Има и други нормални показатели (не по-високи от 88 µmol / l), такива несъответствия отчасти зависят от реагентите, използвани в лабораторията, и от развитието на мускулната маса на пациента. При добре развита мускулатура креатининът може да достигне 133 µmol/l, с ниска мускулна маса - 44 µmol/l. Креатининът се образува в мускулите, така че е възможно леко повишаване при тежки мускулна работаи обширни мускулни травми. Целият креатинин се екскретира от бъбреците, приблизително 1-2 g на ден.

Въпреки това, още по-често, за да се оцени степента на хронична бъбречна недостатъчност, се използва индикатор като GFR - скорост на гломерулна филтрация (ml / min).

НОРМАЛНА GFRварира от 80 до 120 ml/min, по-ниска при възрастни хора. GFR под 60 ml/min се счита за начало на хронична бъбречна недостатъчност.

Ето няколко формули, които ви позволяват да оцените бъбречната функция. Те са доста известни сред специалистите, цитирам ги от книга, написана от специалисти от диализното отделение на градската болница Мариински в Санкт Петербург (Земченков А.Ю., Герасимчук Р.П., Костилева Т.Г., Виноградова Л.Ю., Земченкова И. .G. „Живот с хронично бъбречно заболяване“, 2011).

Това е например формулата за изчисляване на креатининовия клирънс (формула на Cockcroft-Gault, след имената на авторите на формулата: Cockcroft и Gault):

Ccr = (140 – възраст, години) x тегло kg/ (креатинин в mmol/l) x 814,

За жените получената стойност се умножава по 0,85

Междувременно, честно казано, трябва да се каже, че европейските лекари не препоръчват използването на тази формула за оценка на GFR. За още точно определениеЗа остатъчната бъбречна функция нефролозите използват така наречената формула MDRD:

GFR = 11,33 x Crk –1,154 x (възраст) – 0,203 x 0,742 (за жени),

където Crк е серумният креатинин в кръвта (в mmol/l). Ако резултатите от теста дават креатинин в микромоли (μmol/L), тази стойност трябва да се раздели на 1000.

Формулата MDRD има значителен недостатък: тя не работи добре при високи стойности на GFR. Поради това през 2009 г. нефролозите разработиха нова формула за оценка на GFR, формулата CKD-EPI. Резултатите от оценката на GFR с помощта на новата формула са в съответствие с резултатите от MDRD при ниски стойности, но осигуряват по-точна оценка при високи стойности на GFR. Понякога се случва човек да е загубил значителна сумабъбречната функция и неговият креатинин е все още нормален. Тази формула е твърде сложна, за да бъде представена тук, но си струва да знаете, че тя съществува.

И сега за етапите на хронично бъбречно заболяване:

1 (GFR над 90).Нормална или повишена GFR при наличие на заболяване, засягащо бъбреците. Необходимо е наблюдение от нефролог: диагностика и лечение на основното заболяване, намаляване на риска от развитие на сърдечно-съдови усложнения

2 GFR=89-60).Бъбречно увреждане с умерено намаляване на GFR. Необходима е оценка на скоростта на прогресиране на ХБН, диагностика и лечение.

3 (GFR=59-30). Средна степеннамаляване на GFR. Необходима е профилактика, откриване и лечение на усложненията

4 (GFR=29-15).Изразена степен на намаляване на GFR. Време е да се подготвите за заместителна терапия (необходим е избор на метод).

5 (GFR по-малко от 15).Бъбречна недостатъчност. Започване на бъбречна заместителна терапия.

Оценка на скоростта на гломерулна филтрацияспоред нивото на креатинина в кръвта (съкратена формула MDRD):

Прочетете повече за бъбречната функция на нашия уебсайт:

*

*

*

*

*

*

* П

*

*

*

*

Клинично значение на скоростта на гломерулна филтрация

Скоростта на гломерулна филтрация в нефрологията е параметър от първостепенно значение, тъй като този показател определя функционалния капацитет на бъбреците. Независимо от причините за бъбречна дисфункция (намаляване), скоростта на гломерулната филтрация намалява. Съществува ясна връзка между тежестта на бъбречното заболяване и GFR. Скоростта на гломерулна филтрация започва да намалява в най-ранните стадии на бъбречна дисфункция (много преди настъпванетопървите симптоми на заболяването). Патологията на бъбреците може да бъде остра (развива се в продължение на няколко часа или дни) и хронична (бавно прогресира в продължение на няколко месеца или години).

В зависимост от скоростта на гломерулна филтрация е възможно да се определят остри и хронични бъбречни заболявания, които могат да прогресират до терминален стадий (в този случай животът на пациента ще зависи от бъбречната заместителна терапия - диализа). В случай на остра бъбречна недостатъчност на пациента може да се предпише еднократна краткотрайна диализа; при хронична бъбречна недостатъчност - доживотна диализа или бъбречна трансплантация.

Обърнете внимание, че понастоящем теорията за „остро бъбречно увреждане“ доминира сред специалистите, което разширява възможностите за тълкуване на патофизиологични процеси, които възникват, когато метаболитните процеси в бъбречния паренхим са нарушени поради действието на различни етиологични фактори(например с нефротоксичния ефект на ксенобиотици, хемодинамични нарушения и др.). В някои случаи такива нарушения причиняват повишаване на концентрацията на метаболити (урея и креатинин), което се счита за остра бъбречна недостатъчност. Но въвеждането на по-чувствителни маркери за увреждане на бъбречната структура прави възможно извършването ранна диагностика, като по този начин предоставя ефективна терапияувредени бъбреци.

Проучванията показват, че когато ултрафилтрацията в бъбречните гломерули е нарушена, което се регистрира чрез определяне на GFR, възникват не само значителни нарушения в интрареналните метаболитни процеси, но и значително активиране на различни патологични процеси, характерни за така наречените „болести на цивилизацията“, разглеждани като пандемия от метаболитни патологии (предимно заболявания на сърдечно-съдовата система: атеросклероза и нейните усложнения - исхемичен инсулт, инфаркт на миокарда и др.). В резултат на това днес специалистите започнаха да използват нова интегрална концепция - „хронична бъбречна болест“ (ХБН). Това определение трябва да се разбира като цялостно патофизиологично състояние с асоциирани различни видовенозологични разстройства. Тоест хроничната бъбречна болест е лабораторна диагноза с определени клинични последствия.

Оценка на скоростта на гломерулна филтрация чрез ниво на креатинин в кръвта

Въпреки че високите концентрации на урея и креатинин в кръвта са признак за намаляване на скоростта на гломерулна филтрация, тези показатели не се считат за пряко измерване на това. Концентрацията на тези метаболити се увеличава, когато бъбречната функция намалее с повече от 50%. Тоест, въз основа на нивата на креатинин и урея, бъбречните заболявания не могат да бъдат открити на ранен етап. Разбира се, това не се отнася за диагнозата остра бъбречна недостатъчност, чието развитие настъпва толкова бързо, че скоростта на гломерулната филтрация във всеки случай намалява с повече от 50%. При нормални стойности на концентрациите на урея и креатинин в кръвта, острата бъбречна недостатъчност може безопасно да се изключи. Но това не е достатъчно, за да се изключи безопасно хроничната бъбречна недостатъчност.

Скоростта на гломерулна филтрация се оценява идеално чрез директно измерване. Такова измерване може да се извърши, но този метод е много сложен и скъп, така че практически не се използва в ежедневната практика. Доскоро скоростта на гломерулна филтрация се определяше с помощта на тест креатининов клирънс: определя се нивото на креатинина в кръвната плазма и нивото на креатинина в дневната проба от урина. Този метод има много недостатъци, един от които е събирането на 24-часова урина. Днес този тест практически не се използва - от 1999 г. скоростта на гломерулна филтрация се изчислява с помощта на модифициран формулаMDRD.

GFR = 186 × ([креатинин в серума (плазма) + 88,4] -1,154) × възраст -0,0203 × 0,0742 (за жени) × 1,21 (за чернокожи),

където мерната единица SCFе мл/мин; креатининкръвен серум (плазма) - µmol/l; възраст- пълен години.

В допълнение, GFR може да се изчисли с помощта на формулата MDRD (Am. J. Kidney Dis, 2002), въз основа на възраст, пол, раса и концентрации на креатинин (mmol/L), урея (mmol/L) и албумин ( g/dL).) в кръвта:

GFR = 170 × (креатинин x 0,0113) -0,999 × възраст 0,176 × (урея x 2,8) -0,17 × албумин 0,318

Получената стойност за жените се умножава по 0,762, за хората от негроидната раса - по 1,18.

Последният метод за оценка дава възможност да се определи стойността на скоростта на гломерулна филтрация при повечето пациенти, без да се прибягва до събиране на урина (т.е. без измерване на отделената урина и креатининурия), като по този начин се намаляват разходите, като същевременно се запазва клиничната информация.

Изследванията показват, че метод на изчислениеизчисленията на скоростта на гломерулна филтрация са много по-точни, както и по-удобни и по-евтини от използвания преди това креатининов клирънс. Методът MDRD се препоръчва от много водещи медицински и научни институциии е усвоен от много съвременни лаборатории.

Таблица 1 показва стойностите на скоростта на гломерулна филтрация и съответните етапи на хронична бъбречна недостатъчност.

ТАБЛИЦА 1. СКОРОСТ НА ГЛОМЕРУЛНА ФИЛТРАЦИЯ (GFR) ПРИ ХРОНИЧНА БЪБРЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ (CRF)

сцена	GFR, ml/min	описание
		Бъбречната функция е нормална. Има признаци на бъбречно заболяване (например протеин в урината)
		Умерено намаляване на бъбречната функция
		Значително намаляване на бъбречната функция
		Рязко намаляване на бъбречната функция
		Краен стадий на бъбречна недостатъчност

Имайте предвид, че съвременните стандарти препоръчват определяне на нивото на креатинин и GFR при всички пациенти хронични болестибъбреци на всеки 3-12 месеца (честотата на изследванията зависи от степента на увреждане на бъбреците). Освен това лицата с висок рискразвитие на бъбречно заболяване, се препоръчва провеждането на изследване на всеки 12 месеца.

Препоръки за годишно определяне на нивото на креатинина в кръвния серум (плазма)

Препоръчва се редовно изследване на кръвния креатинин при възрастни с висок риск от развитие хронична патологиябъбрек Такива пациенти включват:

• Диабет
• Сърдечна исхемия
• Различни патологии, свързани с атеросклероза
• Сърдечна недостатъчност
• Хипертонична болест
• Ревматоиден артрит
• Бъбречнокаменна болест
• Системен лупус еритематозус
• Устойчива протеинурия
• миелом
• Хематурия с неизвестна етиология
• Пациенти, приемащи дълго времелекарства с потенциални нефротоксични ефекти

Точна оценка на скоростта на гломерулна филтрация

Необходимо е да се обърне внимание на факта, че формулата MDRD позволява само груба оценка на скоростта на гломерулна филтрация. Тази формула не може да се използва при остра бъбречна недостатъчност (въпреки че при остра бъбречна недостатъчност това може да не се направи - достатъчно е да се знае нивото на урея и креатинин в кръвта).

Друг съществен недостатък на тази формула е, че данните, получени с нейна помощ, могат да бъдат сбъркани с намалена бъбречна функция при хора с нормална (или почти нормална) скорост на гломерулна филтрация (60-90 ml/min). Тоест, използвайки само тази формула, можете погрешно да диагностицирате хронична бъбречна недостатъчност в стадий 1 или 2 при хора с абсолютно нормална функциябъбрек Именно този проблем накара експертите да разработят по-точна формула за изчисляване на скоростта на гломерулна филтрация въз основа на нивото на креатинина в кръвта.

През 2009 г. бяха проведени изследвания на формулата ХБН-EPI, което показа, че може да се използва за много по-точно определяне на скоростта на гломерулна филтрация при индивиди с нормална или леко намалена бъбречна функция. Най-вероятно формулата CKD-EPI напълно ще замени MDRD в близко бъдеще.