Здрав бъбрексе състои от 1-1,2 милиона единици бъбречна тъкан - нефрони, функционално свързани с кръвоносни съдове. Всеки нефрон е с дължина около 3 cm, от своя страна се състои от съдов гломерул и система от тубули, чиято дължина в нефрона е 50 - 55 mm, а всички нефрони са около 100 km. В процеса на образуване на урина нефроните отстраняват метаболитните продукти от кръвта и регулират нейния състав. На ден се филтрират 100–120 литра така наречената първична урина. По-голямата част от течността се абсорбира обратно в кръвта - с изключение на „вредните“ и ненужни за организмавещества. Само 1-2 литра вторична концентрирана урина влиза в пикочния мехур.

Поради различни заболявания нефроните отказват един след друг, в повечето случаи необратимо. Функциите на мъртвите „братя“ се поемат от други нефрони, отначало има толкова много от тях. Въпреки това, с течение на времето, натоварването върху ефективните нефрони става все по-голямо - и след като са претоварени, те умират по-бързо и по-бързо.

Как да оценим бъбречната функция? Ако беше възможно да се преброи точно броят на здравите нефрони, това вероятно би бил един от най-точните показатели. Има обаче и други методи. Можете например да съберете цялата урина на пациента за един ден и едновременно с това да анализирате кръвта му - да изчислите креатининовия клирънс, тоест скоростта на пречистване на това вещество от кръвта.

Креатининът е крайният продукт на протеиновия метаболизъм. Нормалното ниво на креатинин в кръвта е 50-100 µmol / l при жените и 60-115 µmol / l при мъжете, при децата тези стойности са 2-3 пъти по-ниски. Има и други нормални показатели (не по-високи от 88 µmol / l), такива несъответствия отчасти зависят от реагентите, използвани в лабораторията, и от развитието на мускулната маса на пациента. При добре развита мускулатура креатининът може да достигне 133 µmol/l, с ниска мускулна маса - 44 µmol/l. Креатининът се образува в мускулите, така че е възможно леко повишаване при тежки мускулна работаи обширни мускулни травми. Целият креатинин се екскретира от бъбреците, приблизително 1-2 g на ден.

Въпреки това, още по-често, за да се оцени степента на хронична бъбречна недостатъчност, се използва индикатор като GFR - скорост на гломерулна филтрация (ml / min).

НОРМАЛНА GFRварира от 80 до 120 ml/min, по-ниска при възрастни хора. GFR под 60 ml/min се счита за начало на хронична бъбречна недостатъчност.

Ето няколко формули, които ви позволяват да оцените бъбречната функция. Те са доста известни сред специалистите, цитирам ги от книга, написана от специалисти от диализното отделение на градската болница Мариински в Санкт Петербург (Земченков А.Ю., Герасимчук Р.П., Костилева Т.Г., Виноградова Л.Ю., Земченкова И. .G. „Живот с хронично бъбречно заболяване“, 2011).

Това е например формулата за изчисляване на креатининовия клирънс (формула на Cockcroft-Gault, след имената на авторите на формулата: Cockcroft и Gault):

Ccr = (140 – възраст, години) x тегло kg/ (креатинин в mmol/l) x 814,

За жените получената стойност се умножава по 0,85

Междувременно, честно казано, трябва да се каже, че европейските лекари не препоръчват използването на тази формула за оценка на GFR. За по-точно определяне на остатъчната бъбречна функция нефролозите използват така наречената формула MDRD:

GFR = 11,33 x Crk –1,154 x (възраст) – 0,203 x 0,742 (за жени),

където Crк е серумният креатинин в кръвта (в mmol/l). Ако резултатите от теста дават креатинин в микромоли (μmol/L), тази стойност трябва да се раздели на 1000.

Формулата MDRD има значителен недостатък: тя не работи добре при високи GFR стойности. Поради това през 2009 г. нефролозите разработиха нова формула за оценка на GFR, формулата CKD-EPI. Резултатите от оценката на GFR с помощта на новата формула са в съответствие с резултатите от MDRD при ниски стойности, но осигуряват по-точна оценка при високи стойности на GFR. Понякога се случва човек да е загубил значителна сумабъбречната функция и неговият креатинин е все още нормален. Тази формула е твърде сложна, за да бъде представена тук, но си струва да знаете, че тя съществува.

А сега за етапите на хронично бъбречно заболяване:

1 (GFR над 90).Нормална или повишена GFR при наличие на заболяване, засягащо бъбреците. Необходимо е наблюдение от нефролог: диагностика и лечение на основното заболяване, намаляване на риска от развитие на сърдечно-съдови усложнения

2 GFR=89-60).Бъбречно увреждане с умерено намаляване на GFR. Необходима е оценка на скоростта на прогресиране на ХБН, диагностика и лечение.

3 (GFR=59-30).Средна степен на спад на GFR. Необходима е профилактика, откриване и лечение на усложненията

4 (GFR=29-15).Изразена степен на намаляване на GFR. Време е да се подготвите за заместителна терапия (необходим е избор на метод).

5 (GFR по-малко от 15).Бъбречна недостатъчност. Започване на бъбречна заместителна терапия.

Оценка на скоростта на гломерулна филтрация чрез нивото на креатинина в кръвта (съкратена формула MDRD):

Прочетете повече за бъбречната функция:

Бъбречни заболявания - " тихи убийци" Професор Козловская за проблемите на нефрологията в Русия

До 3 години затвор – за “продажба на бъбреци”

Хронична и остра бъбречна недостатъчност. От опита на беларуските лекари

Човекът, извършил първата в света бъбречна трансплантация

"ново" изкуствени бъбреци– за замяна на стари, „износени“?

* Почилата са второто сърце на човека

Как да оценим бъбречната функция? Какво е SCF?

Тест: Проверка на бъбреците. Трябва ли да ме прегледа лекар?

Повече от 170 хиляди камъка бяха извлечени от бъбреците на индиец

Какво е бъбречна биопсия?

* Наследствено заболяванебъбреците могат да бъдат идентифицирани по лицето

* Една кутия сода на ден увеличава риска от бъбречно заболяване с почти една четвърт

* Хронично заболяванебъбречната болест е петата смъртоносна болест, най-опасната за човечеството

* Колко струва бъбречното заболяване? Отмина поредният Световен ден на бъбреците

* Мислете за бъбреците си от ранна възраст. Ранни симптомибъбречни заболявания

* проблеми с бъбреците. Уролитиаза заболяване, камъни в бъбреците, какво представляват?

* По-добре е да знаете за това предварително. Някои симптоми на бъбречно заболяване

* Най-ефикасното лекарство срещу камъни в бъбреците е сексът!

Характеристики на метода SCF

Гломерулната филтрация се измерва с помощта на определени вещества. Някои от тях обаче имат редица недостатъци, например, когато се използват, е необходимо да се извършват непрекъснати интравенозни инфузии, за да се поддържа постоянна плазмена концентрация. За да се изчисли скоростта на гломерулна филтрация по време на инфузия, е необходимо да се съберат най-малко 4 порции урина. Освен това интервалът на събиране трябва да бъде строго 30 минути. Поради това този метод на изследване се счита за доста скъп и се използва само в специализирани изследователски институти.

Най-често анализът на GFR се извършва въз основа на изследване на ендогенния креатининов клирънс. Креатининът е крайният продукт на металния процес между креатина и креатин фосфата. Бъбреците непрекъснато произвеждат и отделят креатинин. Освен това скоростта на този процес зависи пряко от мускулната маса. Например мъжете, които спортуват, произвеждат по-високи нива на кретинин, отколкото децата, възрастните хора или жените.

Това вещество се екскретира само с помощта на GFR. Въпреки че част от това вещество се екскретира през проксималните тубули. Следователно скоростта на гломерулна филтрация, която се определя от креатининовия клирънс, понякога е леко надценена. Ако бъбреците функционират нормално, тогава надценяването не надвишава 5-10%.

Ако има намаление на гломерулната филтрация, тогава количеството освободен креатинин се увеличава. Ако пациентът има нарушена бъбречна функция, това увеличение може да достигне 70%.

Как да събираме урина за анализ

За да бъде изчислението на GFR правилно, е необходимо да се анализира дневната доза урина. Трябва обаче да се сглоби правилно.

За да направите това, не е необходимо да вземате предвид урината от първото сутрешно движение на червата. Но всичко, което следва, може да бъде събрано. И точно 24 часа по-късно трябва да вземете последната партида течност. Трябва да се приложи към предишните материали и да се изпрати за изследване.

Норма на креатинин в дневна дозаурината има следните показатели:

при мъже - 18-21 mg/kg; при жени - 15-18 mg/kg.

Ако тази стойност е много по-ниска, това може да означава неправилно събиране на урина. Или че пациентът има тежка бъбречна недостатъчност и твърде малко мускулна маса.

Трябва да се помни, че контейнерът, в който се намира урината за анализ, трябва да се съхранява на хладно място. В противен случай е възможен неконтролиран бактериален растеж. Те ще помогнат за ускоряване на превръщането на креатинина в креатин, поради което стойността на клирънса ще бъде значително по-ниска от нормалната.

Не трябва да забравяме, че преди да започнете събирането на урина, е необходимо да определите колко креатинин е в серума. Има специална формула за изчисление, която ще ви помогне да разберете резултата. Нормата за жените е от 75 до 115 ml/min, но за мъжете е от 85 до 125 ml/min.

Несъмнено методът за диагностициране на GFR чрез креатининов клирънс е най-точният начин да разберете правилен резултатбъбречна функция.

Как да се определи нивото на бъбречната функция

Повечето точно определениенивото на бъбречната функция се състои от анализ на креатининовия клирънс. Колкото по-високо е нивото на креатинина, толкова по-ниска ще бъде скоростта на гломерулна филтрация.

Но трябва да се вземе предвид и външни фактори, което може значително да повлияе на резултатите от изследването. Например нивото на чиста телесна маса, теглото на пациента, диетата, която пациентът следва, и много други.

Не трябва да забравяме за използването на различни медицински изделия. Някои от тях могат да повлияят на резултатите от анализа. Но все пак резултатите от подобно изследване не могат да бъдат пренебрегнати. В края на краищата, дори и най-малката промяна в показанията може да показва развитието на бъбречна недостатъчност. Което от своя страна ще доведе до по-сериозни заболявания.

Съществуват специфична формула, с който можете да анализирате креатининовия клирънс. Това е формулата на Cockcroft и Galt, тя включва следните характеристики:

възраст на пациента; етаж; тегло.

С помощта на анализа на GFR лекарите диагностицират нивото на бъбречна недостатъчност и правят заключение дали пациентът трябва да бъде свързан към диализа или незабавно да претърпи бъбречна трансплантация.

Отвъд резултатите това учение, трябва да се вземат предвид други показания на пациента. Само базирано цялостен прегледлекарят може да вземе окончателното решение.

Лечение на бъбречна недостатъчност

В допълнение към редовната диализа, на пациента могат да бъдат предписани други методи за лечение на бъбречна недостатъчност. Това може да са препарати, които съдържат калций и други полезни вещества. Разбира се, основната задача на лекаря е да идентифицира причината за заболяването и да започне незабавното му лечение.

Ако ние говорим заотносно предварителния възпалителен процес, тогава трябва да идентифицирате вида и произхода на инфекцията и след това да започнете да я елиминирате. При вродена бъбречна недостатъчност е необходима спешна трансплантация на орган.

В същото време не трябва да забравяме, че човек може да живее спокойно и с един бъбрек. Но за това нивото на функционирането му трябва да е над средното. Това може да се определи чрез анализ на GFR.

Но всеки пациент трябва да помни, че трябва да отиде на лекар, когато се появят първите симптоми на някакво заболяване. само навременна диагнозаи правилно предписаното лечение ще помогне на пациента да възстанови функционирането на тялото си.

Разбира се, за това също трябва да се консултирате с опитни и компетентни специалисти и да избягвате методите на самолечение, които могат да доведат до много тежки последствия, до смъртта на човек.

Съвременни диагностични методи

Днес медицината се развива активно. И вече има много начини за диагностициране на здравословното състояние на пациента. Така например доскоро ултразвуковото изследване с ехограф се смяташе за най-важен метод. Тогава започнаха да се появяват нови методи: сега това е добре познатата компютърна томография и други видове съвременна диагностика.

Но GFR методът за изчистване на креатинин остава незаменим. Именно това ни позволява да оценим напълно работата на бъбреците на човек и да идентифицираме първите признаци на бъбречна недостатъчност.

Бъбреците са основният филтър на човешкото тяло и ако работата му е нарушена, тогава можем да кажем, че други органи скоро ще „се откажат от позициите си“.

В допълнение, пълното спиране на бъбречната функция води до смърт на човек. Той се нуждае от постоянно изкуствено пречистване на кръвта, наречено диализа, и затова е обвързан с определено място, а именно болницата. В същото време пациентът не може да си позволи да отиде някъде на гости или на почивка, защото трябва да се подлага на диализа с известна редовност. И е добре, ако е безплатно. В противен случай не всеки има финансовата възможност да се справи с тази процедура.

Предимства на метода на изследване

Да се ​​каже, че той е най-добрият е неправилно. Трябва да се каже, че той е най-ефективен в сравнение с други методи за диагностика на бъбречната функция. Именно с помощта на този метод лекарят може да определи с каква скорост и до каква степен бъбреците могат да се справят с функциите си.

Това е методът за определяне на GFR, който помага да се покаже реалната картина на бъбречната функция.

И ако изведнъж стане ясно, че бъбреците не изпълняват добре функциите си, лекарят незабавно прилага необходимото лечение и търси начин да помогне на този орган чрез изкуствени методи. Най-често анализът на GFR показва, че бъбреците не работят добре и пациентът се нуждае от спешна трансплантация.

В резултат на това е възможно да се спаси животът на пациента и да се възстанови нормалният му начин на живот.

Но за да се направи такъв анализ, пациентът трябва да се свърже с професионален нефролог или уролог и едва след това се подлага на този преглед.

Винаги си струва да помните, че всичко, свързано със здравето, трябва да се извършва навреме и според установените правила. Тогава лечението ще бъде ефективно и навременно, а резултатът ще бъде определено положителен.

Бъбрекът се състои от милион единици - нефрони, които представляват гломерул от кръвоносни съдове и тубули за преминаване на течности.

Нефроните отстраняват отпадъчните продукти от кръвта чрез урината. През тях на ден преминават до 120 литра течност. Пречистената вода се абсорбира в кръвта за извършване на метаболитни процеси.

Вредните вещества се елиминират от тялото под формата на концентрирана урина. От капиляра, под налягането, генерирано от работата на сърцето, течната плазма се изтласква в гломерулната капсула. Протеинът и други големи молекули остават в капилярите.

Ако бъбреците са болни, нефроните умират и нови не се образуват. Бъбреците не изпълняват добре пречистващата си мисия. от повишено натоварванездравите нефрони се провалят с ускорена скорост.

Методи за оценка на бъбречната функция

За да направите това, дневната урина на пациента се събира и се изчислява съдържанието на креатинин в кръвта. Креатининът е продукт от разграждането на протеина. Сравнението на показателите с референтните стойности показва колко добре бъбреците се справят с функцията за почистване на кръвта от отпадъчни продукти.

За да се установи състоянието на бъбреците, се използва друг показател - скоростта на гломерулна филтрация (GFR) на течността през нефроните, която в нормално състояние е 80-120 ml/min. С възрастта метаболитни процеси GFR също се забавя.

Течността се филтрира през гломерулен филтър. Представлява капиляри базална мембранаи капсула.

Водата и разтворените вещества навлизат през капилярния индотел или по-точно през неговите отвори. Базалната мембрана предотвратява навлизането на протеини в бъбречната течност. Филтрирането бързо износва мембраната. Клетките му непрекъснато се обновяват.

Пречистената течност навлиза в кухината на капсулата през базалната мембрана.

Процесът на сорбция се осъществява поради отрицателния заряд на филтъра и налягането. Под налягане течността с веществата, които съдържа, се движи от кръвта в гломерулната капсула.

GFR е основният показател за бъбречната функция, а следователно и за тяхното състояние. Показва обема на първичното образуване на урина за единица време.

Скоростта на гломерулна филтрация зависи от:

количеството плазма, проникваща в бъбреците, нормата за този показател е 600 ml на минута в здрав човексредно изграждане; налягане на филтриране; повърхност на филтъра.

При нормални условия GFR е на постоянно ниво.

Методи за изчисление

Изчисляването на скоростта на гломерулна филтрация е възможно с помощта на няколко метода и формули.

Процесът на определяне се свежда до сравняване на съдържанието на контролното вещество в плазмата и урината на пациента. Сравнителен стандарт е фруктозният полизахарид инулин.

GFR се изчислява по формулата:

V урина е обемът на крайната урина.

Клирънсът на инулин е референтен показател при изследване на съдържанието на други вещества в първичната урина. Чрез сравняване на освобождаването на други вещества с инулин се изследват начините за тяхното филтриране от плазмата.

При извършване на изследвания в клинични настройкисе използва креатинин. Клирънсът за това вещество се нарича тест на Rehberg.

За лечение на бъбречни заболявания нашите читатели успешно използват Методът на Галина Савина.

Проверка на бъбречната функция с помощта на формулата на Cockroft-Gault

На сутринта пациентът изпива 0,5 литра вода и уринира в тоалетната. След това на всеки час той събира урината в отделни контейнери. Освен това той отбелязва времето на началото и края на уринирането.

За изчисляване на клирънса се взема определено количество кръв от вената. Формулата изчислява съдържанието на креатинин.

Формула: F1=(u1/p)v1.

Fi - CF; U1 - съдържание на контролно вещество; Vi – време на първото (изследвано) уриниране в минути; р - съдържание на креатинин в плазмата.

Тази формула се използва за изчисляване на сумата на всеки час. Времето за изчисление е 24 часа.

Нормални показатели

GFR показва ефективността на нефроните и общо състояниебъбрек

Нормалната скорост на гломерулна филтрация на бъбреците е 125 ml/min при мъжете и 110 ml/min при жените.

За 24 часа през нефроните преминават до 180 литра първична урина. За 30 минути целият обем плазма се изчиства. Тоест за 1 ден кръвта се пречиства напълно от бъбреците 60 пъти.

С възрастта способността за интензивно филтриране на кръвта в бъбреците се забавя.

Помощ при диагностициране на заболявания

GFR ни позволява да преценим състоянието на гломерулите на нефрона - капилярите, през които плазмата влиза за пречистване.

Директното измерване включва непрекъснато инжектиране на инулин в кръвта, за да се поддържа неговата концентрация. По това време се вземат 4 порции урина на интервали от половин час. След това се правят изчисления по формулата.

Този метод за измерване на GFR се използва за научни цели. Твърде сложно е за клинични изследвания.

Индиректните измервания се извършват чрез креатининов клирънс. Неговото образуване и отстраняване са постоянни и са в пряка зависимост от обема на мускулната маса в тялото.При мъжете водещи активен живот, производството на креатинин е по-високо, отколкото при деца и жени.

Това вещество се елиминира главно чрез гломерулна филтрация. Но 5-10% от него преминава през проксималните тубули. Следователно има някаква грешка в индикаторите.

Тъй като филтрирането се забавя, съдържанието на веществото се увеличава рязко. В сравнение с GFR е до 70%. Това са признаци на бъбречна недостатъчност. Картината на показанията може да бъде изкривена от съдържанието на лекарства в кръвта.

Независимо от това, креатининовият клирънс е по-достъпен и общоприет анализ.

Цялата дневна урина се взема за изследване, с изключение на първата сутрешна порция. Съдържанието на веществото в урината при мъжете трябва да бъде 18-21 mg / kg, при жените - 3 единици по-малко. По-малките показания показват

заболяване на бъбреците

или неправилно събиране на урина.

Най-простият начин за оценка на бъбречната функция е да се измери нивото на серумния креатинин. Колкото по-висок е този показател, толкова по-нисък е GFR. Тоест, колкото по-висока е скоростта на филтриране, толкова по-ниско е съдържанието на креатинин в урината.

При съмнение за бъбречна недостатъчност се прави тест за гломерулна филтрация.

За профилактика на заболявания и лечение на бъбреците и отделителната система съветват нашите читатели

Манастирски чай на отец Георги

Състои се от 16 най-полезни лечебни билки, които имат изключително висока ефективностпри прочистване на бъбреците, при лечение на бъбречни заболявания, заболявания пикочните пътища, както и при пречистване на организма като цяло.

Мнението на лекарите..."

Какви заболявания могат да бъдат идентифицирани?

GFR може да помогне при диагностицирането различни формибъбречни заболявания. Ако скоростта на филтриране намалее, това може да е сигнал за проява на хронична форма на недостатъчност.

В същото време концентрацията на урея и креатинин в урината се повишава. Бъбреците нямат време да пречистят кръвта от вредни вещества.

При пиелонефрит се засягат тубулите на нефрона. Намаляването на скоростта на гломерулната филтрация настъпва по-късно. Тестът на Зимницки ще помогне да се определи това заболяване.

Количеството на филтрация се увеличава при захарен диабет, хипертония, лупус еритематозус и някои други заболявания.

Намаляване на GFR настъпва, когато патологични промени, с масивна загуба на нефрони.

Причината може да е намаление кръвно налягане, шок, сърдечна недостатъчност. Вътречерепно наляганесе повишава при слаб поток на урина. Поради повишеното венозно налягане в бъбрека, процесът на филтрация се забавя.

Как се провеждат изследванията при деца?

Формулата на Шварц се използва за изследване на GFR при деца.

Скоростта на кръвния поток в бъбреците е по-висока, отколкото в самия мозък и сърце. Това необходимо условиефилтриране на кръвната плазма в бъбреците.

Намалената GFR може да помогне за диагностициране на начално бъбречно заболяване при деца. В клинични условия двете най-прости и достатъчни информативен методизмервания.

Напредък на изследването

Сутрин на празен стомах се взема кръв от вената, за да се определи нивото на креатинин в плазмата. Както вече споменахме, тя не се променя през деня.

В първия случай се събират две часови порции урина, като се отбелязва времето на диурезата в минути. Чрез изчисляване по формулата се получават две стойности на GFR.

Вторият вариант е да се събира дневна урина на интервали от 1 час. Трябва да получите поне 1500 мл.

При здрав възрастен креатининовият клирънс е 100-120 ml в минута.

При деца намаляването до 15 ml на минута може да бъде тревожно. Това показва намаляване на бъбречната функция, тяхната болезнено състояние. Това не винаги се случва от смъртта на нефроните. Просто скоростта на филтриране се забавя във всяка частица.

Бъбреците са най-важният прочистващ орган в нашето тяло. Когато функционирането им е нарушено, много органи функционират неправилно и кръвта пренася вредни вещества, настъпва частично отравяне на всички тъкани.

Ето защо, ако имате най-малко безпокойство в областта на бъбреците, трябва да се изследвате, да се консултирате с лекар, да се подложите на необходими прегледии започнете своевременно лечение.