Бъбречно изчистване. Изчислителни методи за определяне на стойността на CF

Бъбречният клирънс на вещество В е равен на съотношението на скоростта на екскреция на това вещество в урината към концентрацията му в кръвната плазма:

C in = ---------- (ml/min), (1)

където Sv е клирънс, Mv и Pv са съответно съдържанието на кръв в урината (M) и плазмата (P), V е обемът на урината, образувана за 1 минута.

Чрез просто трансформиране на уравнение (1), получаваме Sv x Pv = Mv x V (количество вещество/време) (2)

От това може да се види, че формулата за изчисляване на клирънса е получена въз основа на приравняването на количеството вещество, отстранено от кръвната плазма за единица време (St. Pv) и количеството вещество, екскретирано в урината през същото време ( Mv. V). С други думи, бъбречният клирънс отразява скоростта на плазмения клирънс на определено вещество. Този показател се измерва в ml/min и следователно може да се разглежда като "обемна скорост на клирънс" на определено вещество от плазмата.

По този начин клирънсът на дадено вещество е количествено равен на обема на плазмата, която е напълно изчистена от това вещество от бъбреците за 1 минута.

Тази дефиниция е доста удобна за описание на уравнение (1), но отразява точно действителното състояние на нещата само в два случая. Факт е, че обикновено няма пълно очистване на която и да е част от бъбречния кръвоток; напротив, настъпва частично пречистване на цялата кръв, преминаваща през бъбреците. В същото време има две вещества, от които определен обем плазма всъщност се изчиства напълно. Тези две изключения са от особено значение за хипотезата за урината и осигуряват основата за цялостната оценка на бъбречната функция.

1. Клирънсът на инулина съответства на скоростта на гломерулна филтрация, т.е. част от общия бъбречен плазмен поток се филтрира в пикочните тубули.

2. Клирънсът на парааминохипуровата киселина (ПАХ) почти достига максимално възможната стойност, т.е. почти равен на общия бъбречен плазмен поток.

Хомеостатични функции на бъбреците

Бъбреците участват в регулирането на:

1. Обем на кръвта и други вътрешни течности.

2. Постоянност на осмотичното налягане на кръвта, плазмата, лимфата и други телесни течности.

3. Йонен състав на вътрешните течности и йонен баланс на тялото (Na +, K +, Cl _, P _, Ca +).

4. При поддържане на киселинно-алкалния баланс.

5. Екскреция на излишните органични вещества, постъпващи от храната или образувани по време на метаболизма (глюкоза, аминокиселини).

6. Екскреция на крайни продукти от азотния метаболизъм и чужди вещества.

7. При поддържане на кръвното налягане (система ренин-ангиотензин-алдостерон).

8. Секреция на ензими и физиологично активни вещества (ренин, брадикинин, простагландини, урокиназа, витамин D 3).

9. Участват в регулацията на еритропоезата (еритропоетин).

10 В бъбреците се синтезира урокиназа, която участва във фибринолизата.

По този начин бъбреците са орган, който участва в осигуряването на постоянството на основните физикохимични константи на кръвта и други течности на вътрешната среда на тялото, циркулаторната хомеостаза и регулирането на метаболизма на различни органични вещества.

КЛИРЪНС в медицината(Английски) клирънс) - степента на пречистване на кръвна плазма, други среди или телесни тъкани от всяко вещество в процеса на неговата биотрансформация, преразпределение в тялото и (или) екскреция от тялото.

Концепцията за "клирънс" в медицината е формулирана през 1929 г. от D. D. Van Slyke et al. прилага се само за пречистване на плазмата от вещества, секретирани от бъбреците, по-специално от урея. В този случай К. се определя като степента на пречистване на всяко вещество от кръвната плазма, преминало през бъбреците за 1 минута. През следващите години, поради широкото използване на индикаторни багрила и радиоактивни изотопи в диагностиката, понятието "клирънс" започва да се използва за обозначаване не само на индикатора за пречистване на плазмата, но и на скоростта на намаляване на индикаторното вещество от изследван обем на всяка тъкан или орган. Въпреки това, традиционното използване на понятието „клирънс“ (по отношение на пречистването на плазмата) е най-стабилно.

В сегашната терминология пречистването на плазмата от каквото и да е вещество се обозначава като К. на това вещество, например. К. инулин, К. креатинин. Във формулите К. се обозначава със символа С, до Крим веществото е съкратено, например. Cin - К. инулин. В зависимост от ролята на кой орган в пречистването на плазмата се изследва, те говорят за бъбречна К., чернодробна К. и др. Съществува и концепцията за обща или обща плазмена К. (Pg), чиято стойност характеризира скоростта на пречистване на плазмата от вещества, независимо от механизмите на пречистване (екскреция от отделителните органи, биотрансформация със загуба на първоначалните свойства и др.). След едновременно определяне на общия плазмен К. и интензивността на пречистване от това вещество от бъбреците или черния дроб, беше показана ролята на тези органи в общия плазмен К., например водещата роля на бъбреците в пречистването на плазмата от пеницилин, инулин, пара-аминохипурат (PAH) и водещата роля на черния дроб в K. bromsulfophthalein и rose bengal.

За да се определи общата плазмена K., индикаторното вещество се инжектира веднъж във вената и се събират няколко кръвни проби на определени интервали от време, за да се изследва динамиката на концентрацията на инжектираното вещество в плазмата. Спад в концентрацията на определени вещества в кръвта, напр. PAG възниква експоненциално (за равни периоди от време концентрацията намалява със същата относителна част от първоначалната стойност), други вещества, например бромосулфофталеин, етанол, цитембен, - под формата на линейна зависимост (концентрацията намалява с една и съща абсолютна стойност за равни интервали от време), и Някои вещества имат крива на намаляваща концентрация в кръвта под формата на анормална функция. В зависимост от естеството на спада на концентрацията на дадено вещество в кръвната плазма се използват различни формули за изчисляване на K.

Общият плазмен К. се изчислява по формулата

където I е количеството вещество, въведено в кръвта, S е площта под кривата на концентрацията на веществото в плазмата (по ординатната ос) по време на изследването (по абсцисната ос). Ако кривата на концентрация е експоненциална, за да не определяте площта под нея, използвайте формулата

Страница = I*0.693/P 0 T 1/2

където P 0 е началната концентрация в плазмата в mg/ml, T 1/2 е времето (в минути или часове) за намаляване на концентрацията на веществото в плазмата 2 пъти, I е количеството на приложеното вещество.

Ролята на отделните органи в кръвния поток на дадено вещество може да се определи от разликата в концентрациите на това вещество в плазмата на кръвта, която тече към органа, и кръвта, която тече от него. Тази разлика може да се съди и по разликата в концентрациите на веществото в плазмата и в секретираните течности (за отделителните органи). К. на вещество поради екскреторната функция се определя по общата формула

където V е обемът на секреция (екскреция), получена за единица време (обикновено в ml/min), K е концентрацията на веществото, т.е. количеството в 1 ml секреция (например урина, жлъчка), P е концентрацията на веществото в плазмата. Методологично е важно, че за определяне на общия плазмен К. се извършва еднократно инжектиране на веществото; за измерване на орган, по-специално бъбречен, К., за предпочитане е непрекъсната инфузия, за да се поддържа концентрацията на тестваното вещество в плазмата на постоянно ниво.

Клинично значение на клирънс тестовете

Клирънс тестовете са най-широко използвани и разработени при изследване на бъбречните функции. С помощта на тестове за клирънс се определят бъбречния плазмен поток, гломерулната филтрация, реабсорбцията и секрецията (виж Бъбреци). В този случай се използват разлики в бъбречната К. на различни вещества. Определянето на бъбречния плазмен поток се основава на измерването на K. cardiotrust, PAG или hippuron, от които кръвната плазма се изчиства напълно по време на еднократно преминаване през бъбречната кора. За измерване на гломерулната филтрация се определя K на веществата, които са филтрирани, но не се секретират или реабсорбират (инулин, натриев тиосулфат, полиетиленгликол 1000, манитол). Полученият резултат се свежда до стандартна повърхност на тялото (1,73 m2). Инулин К при хора е 127, а PAG клирънсът е 624 ml/min на 1,73 m2. Тъй като дългосрочната инфузия във вената на разтвори на инулин и други вещества, използвани за определяне на гломерулната филтрация, е сложна, в клиниката нейното измерване чрез K. на ендогенния креатинин дава доста задоволителни резултати. Когато дадено вещество се екскретира само чрез бъбреците, е възможно да се определи неговата K. без вземане на урина; ако скоростта на приложение на веществото се регулира така, че концентрацията му в плазмата да се поддържа на постоянно ниво, тогава количеството на приложеното вещество е равно на неговия K.

Тъй като определянето на бъбречната К. е свързано с изследването на концентрацията на тестваното вещество в урината, е невъзможно да не се вземе предвид транспортирането на вода в бъбреците, както и способността им не само да отделят, но и също и за задържане на определени вещества в тялото. В последния случай концентрацията на веществото в урината ще бъде по-малка, отколкото в кръвната плазма. За да определите дали отделянето на дадено вещество става чрез бъбреците, използвайте изчислението на К. по формулата

C = V(U - P)/P,

където U е концентрацията на веществото в урината. За вещества, чиято концентрация в урината е по-ниска от тази в плазмата, получената стойност на K ще бъде отрицателна; това ще покаже, че веществото се задържа в плазмата и се освобождава излишната вода. Концепцията за положителен и отрицателен К. е важна за характеризиране на осмо- и йонорегулаторните функции на бъбреците.

Използването на радиоактивни изотопи като тестови вещества значително разшири възможностите на клирънс тестовете в практиката и повиши тяхното клиново значение. Ефективният бъбречен плазмен поток и кръвният поток се определят от кривата на разпадане на радиоактивността над сърцето. Вещества, които се използват за определяне на гломерулна филтрация, но имат радиоактивни изотопи в молекулата (инулин-131 I, EDTA-51 Cr, EDTA-169 Yb), позволяват изследване без събиране на урина, което прави възможно определянето на гломерулна филтрация с ниска диуреза . Изотопната ренография позволява да се оцени функцията и състоянието на бъбреците при различни заболявания, евакуационната функция на горните пикочни пътища; използва се за проследяване на състоянието и функцията на трансплантирания бъбрек (виж Радиоизотопна ренография).

Клирънс тестовете в хепатологията се използват за изследване на абсорбционната и екскреторната функция на черния дроб (виж). В същото време в тялото се въвеждат вещества, които се абсорбират от черния дроб и се екскретират с жлъчката (билирубин, бромсулфалеин, азорубин-S, бенгалска роза, уофавердин, уевердин и др.). По-често се използва тест с бромосулфофталеин (виж) и тест с wofaverdine (виж).

За определяне на чернодробния паренхим К. се използва розов бенгал, маркиран с 131I, който има изразен хепатотропизъм. K. кривите се обработват с помощта на експоненциално уравнение, изчисляващо полуживота на елиминиране, времето на максимално ниво на радиация над черния дроб и времето на появата на лекарството в червата. При чернодробни заболявания скоростта и степента на абсорбция и степента на абсорбция и екскреция на боята намаляват: при увреждане на полигоналните клетки процесът на абсорбция страда в по-голяма степен, а при възпаление и особено нарушаване на жлъчните пътища, отделителната функция. Особено важно е да се сравнят скоростите на клирънс на кръвта и черния дроб от лекарството. Ако изтичането на жлъчката е възпрепятствано, се наблюдава нормално или слабо променено намаляване на лекарството от кръвта с бавното му отстраняване от черния дроб; едновременното увреждане на абсорбцията на роза бенгал предполага увреждане на паренхима. С помощта на клирънс тестове е възможно да се идентифицират аниктерични форми на вирусен хепатит, прогностична оценка на периода на възстановяване след остър вирусен хепатит, степента на увреждане и динамиката на процеса при хронични и чернодробни заболявания.

За изследване на регионалния кръвен поток се използва методът на т.нар. тъканен клирънс - скоростта на елиминиране на изотопи 133Xe, 85Kr, белязан с 131I албумин и др. от изследваната тъкан (орган), в която е създадено лекарствено депо.

Перспективата за използване на клирънс тестове в клиновидни изследвания непрекъснато се разширява. С тяхна помощ те изучават метаболизма на редица вещества, например албумин, продължителността на живота на червените кръвни клетки, производството на билирубин, биол, хормоналния цикъл, скоростта на потребление на профактори и фактори на коагулацията и антикоагулацията. система на кръвта.

Определянето на плазмен K. се използва при изследване на фармакокинетиката на лекарствата, за изследване на абсорбцията на лекарства от стомашно-чревния тракт. тракт, разпределението им в тялото, ролята на различните органи за тяхното освобождаване или унищожаване. В допълнение, K. се използва за преценка на ефективността на прочистването на тялото от ендогенни и екзогенни вещества при използване на методи на лечение като хемодиализа (виж), перитонеална диализа (виж), хемосорбция (виж), лимфосорбция (виж), плазмафереза ​​(виж ).виж), метаболитно заместване на кръвта.

Библиография:Хексмосорбция, изд. Ю. М. Лопухина, М., 1977; Graf n e black grouse J. et al. Значението на плазмения клирънс в изследването на кинетиката на антибиотиците, Антибиотици, том 5, № 3, стр. 56, 1960; Лопухин Ю. М. и Молоденков М. Н. Хемосорбция, М., 1978; Основи на хепатологията, изд. A.F. Bluger, стр. 116, Рига, 1975; Шюк О. Функционално изследване на бъбреците, прев. от чех., Прага, 1975, библиогр.; I r за sh e в с to и Y A. Я. Клинична нефрология, L., 1971; Koi-shanp our E. Renal physiology, Philadelphia, 1976.

Ю. В. Наточин, М. Е. Семендяева.

Нефрозата е бъбречно заболяване, което засяга тубулите на нефрона. Нефронът е основната структурна единица на бъбрека, те са поне 1 млн. Те действат като филтър – пречистват кръвта и произвеждат урина, която извежда отпадъците от тялото.

Само 35% от всички нефрони участват. Останалите образуват резерв, така че в случай на спешност бъбреците да продължат да изпълняват функциите си. Нефроните нямат способността да се регенерират, така че след 40 години тялото губи приблизително 1% от техния брой всяка година. Към 80-годишна възраст тази загуба вече е 40%, но не засяга бъбречната функция. Но загубата на над 75% от нефроните има сериозни последици, включително смърт.

Причини и видове заболявания

Причините за заболяването са както следва:

• инфекциозни заболявания.
• Бъбречни патологии: гломерулонефрит, пиелонефрит и пролапс на бъбреците.
• Генетично разстройство на това как тялото разгражда протеините.
• Отравяне от токсини или химикали, приети през устата или чрез вдишване на пари. Сред токсините има специални вещества, които увреждат бъбреците - нефротоксини. Сред тях са например отровни гъби, оцетна киселина, етилен гликол, редица медикаменти и тежки метали.
• Преливане на несъвместима кръв.
• Онкопатология.
• Дълбоки кожни лезии, придружени от инфекции.
• Системни заболявания (саркоидоза, ревматизъм, амилоидоза, сифилис).

В зависимост от причината се различават 4 вида заболявания, при които настъпва дегенерация на бъбречните тубули с нарушаване на техните функции.

Бъбречна амилоидоза

Амилоидната нефроза възниква, когато протеиновият метаболизъм е нарушен. Това се случва с генетична патология на протеиновия синтез (първична амилоидоза) или на фона на дългосрочни инфекциозни заболявания (сифилис, туберкулоза, остеомиелит).

Под въздействието на инфекцията се синтезират променени протеинови молекули. В отговор възникват автоимунни процеси, водещи до образуването на амилоид, модифициран протеинов концентрат. Той засяга съдовете на гломерулите на нефрона, където се пречиства кръвната плазма.

Некронефроза

При некротизираща нефроза кръвоснабдяването на органа се нарушава, което води до разрушаване на структурата на тубуларния епител.

Причината е излагане на инфекции или токсини. Развива се бъбречна недостатъчност:

• филтрирането на течности е нарушено;
• количеството на урината намалява до минимум.

Това увеличава концентрацията на токсини, които увеличават патологията в бъбречните тубули.

Посттрансфузионна и фебрилна нефроза

Посттрансфузионната нефроза възниква поради небрежно кръвопреливане. Когато кръвта на донора и реципиента е несъвместима, червените кръвни клетки започват да се разпадат, причинявайки шок.

Фебрилната нефроза придружава инфекциозни заболявания и се характеризира с увеличаване на протеина в урината. Изчезва от само себе си, когато инфекцията отшуми.

Миоглобинурична нефроза

Причината за този вид заболяване е алкохолизъм или хероинова зависимост. Под въздействието на токсините се случва разграждането на протеините в мускулната тъкан. Това повишава нивото на миоглобиновия пигмент, което кара урината да придобие червеникаво-кафяв цвят.

Развива се миоглобинурия, която причинява увреждане на бъбречните тубули.

Липоидна нефроза

Отделно е необходимо да се каже за липоидната нефроза на бъбреците - какво е това, как се проявява и кой най-често страда от него. Този вид заболяване е рядко и води до лека дегенерация на бъбречните тубули. Появява се след вирусни и бактериални инфекции. Последните проучвания показват, че автоимунните процеси участват в развитието на липоидната нефроза.

Децата и юношите, особено момчетата, страдат от липоидна нефроза. Най-често се диагностицира на 2-4-годишна възраст. Точната причина за тази нефроза не е установена. Една от хипотезите е, че коремната кухина не е напълно развита и защитните сили на организма не са напълно оформени. С възрастта рецидивите на заболяването се появяват по-рядко и когато настъпи ремисия, децата водят нормален начин на живот за здрави деца.

Симптоми

Симптомите и лечението на нефроза зависят от формата на заболяването. Основният симптом на заболяването е подуване. Те са свързани с повишаване на пропускливостта на стените на нефроновите тубули за плазмените протеини и нарушен протеинов метаболизъм. Протеините се отделят с урината, което намалява количеството им в кръвта. Това води до намаляване на осмотичното налягане в кръвоносните съдове и течността навлиза в междуклетъчното пространство.

В ранните етапи признаците на заболяването са слаби, което не допринася за навременната диагноза. Но след лабораторни изследвания и преглед на пациента заболяването се диагностицира без затруднения.

При различни видове бъбречна нефроза симптомите, в допълнение към общите, имат характерни разлики:

• Липоиди: леко подуване на лицето (пастообразно), натрупване на течност в перитонеума и плевралната кухина, болка в долната част на гърба, умора, слабост и лош апетит.
• Амилоид: треска, мускулни болки, аномалии в черния дроб и далака, протеин в урината.
• След кръвопреливане: рязко повишаване на телесната температура, тежки студени тръпки. Бронхоспазмите затрудняват дишането, появяват се главоболие и болки в кръста, кръвното налягане пада. Кожата, първоначално бледа, става иктерична поради уголемяването на черния дроб. Може да се появи шок и неволно уриниране или изхождане.
• Некротичен: остро начало с изразени признаци на интоксикация и шоков бъбречен синдром, белтък в урината.

Честите симптоми на нефроза включват подуване, намалено отделяне на урина (олигурия), слабост и потъмняване на цвета на урината.

Има 4 етапа на подуване:

• I – краката се подуват;
• II – отокът се разпространява към гениталиите, долната част на корема и кръста;
• III – добавя се оток на шията и лицето;
• IV - генерализираният оток преминава в прогресивна форма. Течността се натрупва не само под кожата, но и в органи и кухини.

Важен симптом за идентифициране на заболяването в ранните етапи е промяната в лабораторните показатели на урината, нейното потъмняване и появата на протеин.

Лечение

Ако се появи оток, трябва незабавно да се свържете с уролог, тъй като нефрозата е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Нефроните не се ремонтират или допълват. Некротизиращата нефроза е по-лечима, при условие че се консултирате с лекар навреме и следвате всички предписания, въпреки че в тежки случаи на острата фаза пациентът може да умре от шок или анурия.

Амилоидозата е по-малко лечима. Положителната динамика се състои само в бърз преход към етапа на ремисия и увеличаване на продължителността му. Незабавното посещение при уролог е пътят към успеха.

Лечението на нефрозата се основава на 3 крайъгълни камъка:

• елиминиране на основната причина за заболяването;
• борба с отоци;
• нормализиране на протеина в кръвта.

Лечението се извършва в комплекс:

• лекарствена и витаминна терапия;
• Балнеолечение;
• диета.

Лекарствената терапия се предписва от лекаря въз основа на вида на заболяването и етапа - остър или хроничен. Така че, с липоидна нефроза, основната задача е да се елиминира източникът на инфекция. За тази цел се предписват антибактериални лекарства. Лечението на нефронекрозата, на първо място, изисква отстраняване на токсините от тялото и провеждане на антишокови мерки. В острия стадий на амилоидна нефроза е възможно кръвопреливане.

За всяка форма на заболяването се предписват диуретици за борба с отока. Ако те са неефективни, дренажни игли се вкарват под кожата, за да се дренира течността. Допълнително се приемат отвари от диуретични билки. Строгата диета е поддържащо лечение. Не може да се пренебрегне, но се спазва само в периоди на обостряне. Тя включва следното:

• Намаляване на приема на сол и течности.
• Съдържащи голямо количество протеини в храната за попълване на загубата им в урината. Ако заболяването е усложнено от гломерулонефрит, тогава диетата трябва да бъде висококалорична от мазнини и въглехидрати, а количеството протеин покрива само загубата му.
• Хранене на храни, богати на витамини.

При нефроза често се развива хипокалиемия. След това се предписват калий-съдържащи продукти и фармацевтични лекарства. Когато настъпи ремисия, пациентът се съветва да яде разнообразни храни, съдържащи основни хранителни вещества, витамини и минерали. Редовното спа лечение е много полезно.

Предотвратяване

На първо място, това е правилното хранене, липсата на лоши навици и подобряването на имунитета. За да избегнете нараняване или натъртване на бъбреците, трябва да внимавате, когато се занимавате със спорт или тежка физическа активност. Не трябва постоянно да носите компресиращо бельо и дрехи или да оставяте долната част на гърба гола. Настинките и инфекциозните заболявания трябва да се лекуват навреме.

Важна роля играе режимът - редовно, балансирано хранене, 8-часов сън, разходки на чист въздух, прием на витамини - това укрепва защитните сили на организма. Важен е водният режим – за нормална бъбречна функция дневната нужда от чиста натурална вода е поне 2 литра.

Бъбречни заболявания при деца

Бъбречните заболявания при децата са често срещани. Те страдат по-често от възрастните, причината за такива нарушения е слабият имунитет. Освен това децата боледуват по-тежко всяко възпаление, с редица усложнения. Важно е заболяването да се разпознае на ранен етап, за да не стане хронично.

• Основни причини
• Вродени патологии
• Хидронефроза
• Мегауретер
• Мултикистозна
• поликистоза
• Нарушаване на структурата на органа
• Придобити заболявания
• пиелонефрит
• Гломерулонефрит
• Кистозни образувания
• Разширен таз
• Бъбречна недостатъчност
• Нефроптоза
• Знаци
• Диагностика
• Терапия
• Предотвратяване

Основни причини

Пикочно-половата система се формира по време на вътрематочното развитие на плода. След раждането сдвоеният орган продължава да расте. След година и половина? При децата бъбрекът е напълно оформен и с нормален размер. Бъбречното заболяване често се диагностицира през първите години от живота, но понякога аномалии се откриват и при юноши.

Причините за развитието на заболяването са вродени или придобити. Първите включват дефекти, възникнали по време на вътрематочно развитие. Причината за такива аномалии са заболявания на майката по време на бременност или лош начин на живот.

При децата бъбречното заболяване може да бъде резултат от:

• Минали или хронични патологии. Възпаленото гърло, тонзилитът и захарният диабет могат да провокират нарушения.
• Храна напитка. Правилната диета играе огромна роля в развитието и функционирането на бъбреците. Важно е да се обърне внимание на количеството консумирана течност, нормалният обем вода предотвратява отлагането на патогенни бактерии в каналите.

• Защитните сили на организма. Бъбречното заболяване при деца често се диагностицира, когато имунната система е отслабена.
• хигиена. Влияе върху състоянието на пикочно-половата система при деца и правилната грижа, при липса на редовно измиване бактериите проникват в бъбреците и провокират възпаление.
• Хипотермия. Често срещана причина за бъбречно заболяване при деца са простудените бъбреци, момичетата са най-податливи поради анатомичните си особености.

Вродени патологии

Причината за бъбречните заболявания най-често са вродени аномалии. Такива отклонения са резултат от неправилен начин на живот на бъдещата майка, минали инфекции и хипотермия. Тези процеси допринасят за развитието на възпаление на бъбреците при бременна жена, което преминава към плода.

Хидронефроза

Това заболяване се причинява от стагнация на урина в чашките на бъбреците. Процесът възниква в резултат на аномалии в развитието на уретера или лумена. Тези характеристики се определят при изследване на плода от четвъртия месец на вътрематочно развитие. След раждането може да се наложи операция за нормализиране на работата на пикочните органи.

Мегауретер

Заболяването възниква при наличие на рефлукс (везикоуретерален). В този случай урината се връща от пикочния мехур. Причината е неправилно развитие на клапата или недоразвитие на нервната система на бебето. Оптималното решение е операцията, като алтернативно лечение се използват специални гелове.

Мултикистозна

Това заболяване възниква в плода под въздействието на токсични вещества, приети от майката или в резултат на генетични нарушения. При това заболяване настъпва промяна в структурата на бъбречната тъкан и органът не може да изпълнява функциите си.

Ако има образувание, което не оказва натиск и не пречи на нормалното функциониране на бъбреците, кистата се оставя и се наблюдава. В противен случай е необходима хирургическа намеса.

поликистоза

Причината за заболяването са нарушения на генетично ниво. В същото време бъбреците се справят с функциите си. Можете да живеете с това заболяване, но е възможно подобно разстройство да причини бъбречна недостатъчност. Тежките аномалии ще изискват диализа или донорска бъбречна трансплантация. При поликистозата е важно да се придържате към здравословен начин на живот.

Нарушаване на структурата на органа

Ако има аномалии, възникнали по време на развитието на плода, с израстването на детето могат да възникнат проблеми във функционирането на органа. Такива нарушения включват удвояване на бъбреците и уретера, подковообразна структура. При такива промени е показана операция, оптималният период е до 1 година.

Придобити заболявания

С израстването на децата са възможни бъбречни патологии, които възникват по различни причини.

пиелонефрит

Характеризира се с възпаление, което се появява на фона на хипотермия или в резултат на минали заболявания. Понякога става следствие от операция, извършена на пикочните органи. При неправилно лечение съществува риск от преминаване към хроничен стадий. Ако терапията започне незабавно, болестта може бързо да се излекува. Най-често се използват антибиотици, за да се отървете от възпалението.

Гломерулонефрит

Страда гломерулът, който е отговорен за филтрацията. Болестта може да се появи в остра или хронична форма. Развива се в резултат на предишни заболявания, като стрептококова инфекция, тонзилит, скарлатина.

Кистозни образувания

Ако има израстъци на бъбреците, тяхната природа е от голямо значение. Кистите обикновено са доброкачествени, но има вероятност да станат злокачествени. Затова децата с кисти на бъбреците се наблюдават от лекар. Причината за развитието на това заболяване е пролиферацията на епителните клетки. Ако растежът се увеличи по обем, се налага операция.

Разширен таз

То е следствие от рефлукс, при който се получава обратното отделяне на урина. Това може да е резултат от анормална структура на съдовете на органа, което засяга структурата на бъбречната тъкан.

Веднага след раждането на бебето експертите препоръчват да се направи ултразвук на бъбреците. Това ви позволява да идентифицирате нарушенията на ранен етап и да вземете решения за предотвратяване на по-нататъшното развитие на болестта.

Бъбречна недостатъчност

При такава патология сдвоеният орган не е в състояние да изпълнява функциите си. Това допринася за електролитен дисбаланс, пикочната киселина се натрупва в кръвта на пациента. Такава патология може да доведе до органна недостатъчност, което води до най-тежките последици, включително смърт. Следователно такова заболяване не може да бъде пренебрегнато.

Бъбречната недостатъчност възниква на фона на пиелонефрит, анормална структура на органа и протича в хронична форма. Причината за острия стадий може да бъде влиянието на токсични вещества, което възниква на фона на предозиране на лекарства.

Нефроптоза

Причинява се от структурна аномалия при деца, при която бъбрекът не е достатъчно фиксиран. Органът е подвижен, може да се върти около оста си и при такова движение съдовете страдат, което провокира нарушаване на нормалното кръвообращение.

МКБ

Появата на уролитиаза при деца е резултат от промени във водно-солевия баланс. Патологията възниква поради недостатъчен прием на течности или неправилно хранене. Пиенето на много течности помага за премахване на солите и предотвратява образуването на камъни. Болестта възниква и на фона на дефицит, когато минералният метаболизъм е нарушен. Лекува се чрез излагане на лазер или хирургично.

Знаци

Симптомите на бъбречно заболяване при деца се различават в зависимост от вида и тежестта на патологията. Ако аномалиите в развитието са започнали по време на бременността, отклоненията могат да бъдат определени от следните признаци:

• уголемяване на корема;
• нарушение на цвета на урината;
• уриниране с намалено налягане;
• субфебрилна температура;
• повръщане;
• редки изпражнения.

Бъбречното заболяване при новородени може да причини пожълтяване на кожата в резултат на метаболитни нарушения. Особено опасен признак е липсата на урина - това е повод за незабавна хоспитализация. Конвулсиите и неспокойното поведение по време на деуринизация също изискват медицинска помощ.

Признаците на бъбречно заболяване при по-големи деца могат да се появят в латентна форма, което затруднява ранната диагностика. Но има характерни признаци, които не могат да бъдат пренебрегнати:

• болезнено уриниране;
• промени в състава и цвета на урината;
• наличие на "люспи";
• миризма на ацетон;
• болка в долната част на гърба и коремната кухина.

При наличие на възпаление се наблюдава повишаване на температурата. Децата отказват да ядат и имат сухота в устата. На сутринта се забелязва подуване на лицето. Такива симптоми при деца са причина да се подложат на цялостен преглед.

Признаци на бъбречно заболяване:

1. Розовият нюанс на урината показва хематурия. Тази проява показва възможното развитие на пиелонефрит, уролитиаза или увреждане на пикочните органи. Оцветената урина може да означава консумация на цвекло или грейпфрут; такава промяна не е опасна.
2. Подуването на лицето и крайниците може да означава бъбречна недостатъчност.
3. При рядко уриниране и малко количество течност (анурия) е възможна хронична бъбречна недостатъчност.
4. Бледата кожа е признак на гломерулонефрит.

Диагностика

Ако се появи някой от горните симптоми, трябва да се подложите на задълбочен преглед, включително:

• Ултразвук на отделителната система;
• урография;
• изследвания на кръв и урина.

За да установите диагноза за бъбречни проблеми при деца, трябва да се свържете с уролог или нефролог.

Терапия

Лечението зависи от вида на заболяването и се предписва индивидуално. Консервативните методи на лечение не винаги са ефективни, в някои случаи проблемът може да бъде решен само хирургически.

Лекарствената терапия за бъбречни заболявания при деца включва:

• лекарства за понижаване на кръвното налягане;
• антихистамини;
• диуретици;
• антибиотици.

При наличие на онкологични образувания, с уролитиаза, както и с бъбречна недостатъчност е необходима хирургична интервенция.

Предотвратяване

За да избегнете бъбречно заболяване при детето си, трябва да спазвате някои правила. Трябва да започнете с диетата, пикантните, пържени, солени храни създават допълнителен стрес върху бъбреците на бебето. Струва си да разнообразите диетата си с богати на калций млечни продукти и сокове. Това не само ще подобри работата на бъбреците, но и ще засили защитните сили на организма. Децата трябва да ядат зърнени храни, зеленчуци и плодове и тиква.

Много е важно да поддържате долната част на гърба и краката топли и да избягвате хипотермия. В същото време е необходимо да се втвърди тялото на детето и да се повиши устойчивостта към болести. Ако има инфекция, следвайте инструкциите на Вашия лекар. Ако е предписан курс на антибиотици, трябва да пиете според графика и до края.

Ако се появят тревожни признаци, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Бъбречните заболявания при деца не могат да се лекуват самостоятелно, това може да доведе до сериозни усложнения.

Креатининът и уреята са крайните продукти на разграждането. Техните показатели се използват за определяне на чернодробно заболяване, бъбречно заболяване или изследване на мускулното състояние. Техните показатели винаги се проверяват едновременно, тъй като това ни позволява да определим дали наистина е имало неизправност в тялото при естественото елиминиране на продуктите от разпадане. Нека да разберем защо креатининът и уреята в кръвта са повишени.

Клирънсът (на английски: clearence) е показател за скоростта на пречистване на кръвната плазма, други среди или тъкани на организма, т.е. Това е обемът плазма, която е напълно изчистена от дадено вещество за единица време:

Бъбречен клирънс - клирънс, характеризиращ екскреторната функция на бъбреците, например клирънс на урея, креатинин, инулин, цистатин С.

Тъй като бъбреците и черният дроб са отговорни главно за елиминирането на лекарствата, индикатор като клирънс може да се използва за количественото му определяне. Така че, независимо от механизмите, чрез които дадено вещество се екскретира от бъбреците (филтрация, секреция, реабсорбция), като цяло, бъбречната екскреция на това вещество може да се прецени по това колко намалява серумната му концентрация при преминаване през бъбреците. Количествен показател за степента на отстраняване на веществото от кръвта е коефициентът на екстракция Е (за процеси, подложени на кинетика от първи ред, той е постоянен):

E = (Ca-Cv) / Ca

където Ca е серумната концентрация на веществото в артериалната кръв,

Cv е серумната концентрация на веществото във венозна кръв.

Ако кръвта, преминавайки през бъбреците, е напълно изчистена от това вещество, тогава Е = 1.

Бъбречният клирънс Cl бъбрек е равен на:

където Q е бъбречният плазмен поток,

E - коефициент на извличане.

За бензилпеницилина например коефициентът на екстракция е 0,5, а бъбречният плазмен поток е 680 ml/min. Това означава, че бъбречният клирънс на бензилпеницилин е 340 ml/min.

Клирънсът на вещества с висок коефициент на екстракция (например по време на елиминирането на пара-аминохипурова киселина от бъбреците или пропранолол от черния дроб) е равен на плазмения поток през съответния орган. (Ако определено вещество се свързва с образуваните елементи на кръвта и свързаната фракция бързо се обменя със свободната фракция (в плазмата), тогава е по-правилно да се изчисли коефициентът на екстракция и клирънсът не за плазма, а за цяла кръв).

Елиминирането на дадено вещество се отразява най-добре от общия му клирънс. Равно е на сумата от клирънсите за всички органи, където се извършва елиминирането на дадено вещество. Така че, ако елиминирането се извършва от бъбреците и черния дроб, тогава

Сl = Сlпoch + Сlpech

където Cl е общият клирънс, Cl бъбрек е бъбречният клирънс, Cl pech е чернодробният клирънс.

Бензилпеницилинът, например, обикновено се отстранява както от бъбреците (Clin = 340 ml/min), така и от черния дроб (Clin = 36 ml/min). Така общият му клирънс е 376 ml/min. Ако бъбречният клирънс е наполовина, тогава общият клирънс ще бъде 170 + 36 = 206 ml/min. При анурия общият клирънс става равен на чернодробния.

Разбира се, само тази част от веществото, което е в кръвта, се елиминира и това е елиминирането, което се отразява в клирънса. За да се прецени въз основа на клирънса скоростта на отстраняване на веществото не само от кръвта, но и от тялото като цяло, е необходимо да се съпостави клирънсът с целия обем, в който се намира веществото, т.е. , с Vp (обем на разпределение). Така че, ако Vp = 10 l и Cl = 1 l/min, тогава 1/10 от общото съдържание на веществото в тялото се отстранява за една минута. Тази стойност се нарича константа на скоростта на елиминиране k.

Креатининът е специален молекулен продукт, който възниква в резултат на различни химични процеси (метаболизъм) в човешките мускули. В резултат на химични реакции - метаболизъм на протеини - в тялото се освобождава огромна енергия, което води до мускулна контракция. Така се появява креатининът. Той идва изключително от молекулата креатин, която е отговорна за мускулния тонус и енергийното снабдяване.

След като креатининът се създаде, тялото вече не се нуждае от него. Поради това се екскретира в кръвта. След това, след като се движи в тялото през кръвоносната система, креатининът се доставя до бъбреците. Бъбреците филтрират и креатининът се отделя напълно заедно с урината. Това филтриране на бъбреците става постоянно и без прекъсване през целия ден. Дори когато не се извършва физическа активност, диетата и времето на деня се променят. Следователно креатининът като страничен продукт няма време да повлияе негативно на човешкото тяло.

Креатининът е необходим за метаболизма на мускулната тъкан и винаги присъства в малка доза в кръвта и урината на абсолютно здрав човек. Нивото на креатинина в кръвта показва дали бъбреците функционират достатъчно добре. Само през бъбреците той напуска тялото в същото количество, в което се образува. И когато има много креатинин в кръвта, това означава, че бъбреците не могат да се справят.

Има специално изчисление, използвано за определяне на GFR - скоростта на гломерулна филтрация (бъбречна циркулация). Гломерулите са микроснопове от съдове в нефроните - бъбречни филтри. Това изчисление е най-точният анализ, който показва колко кръвна плазма бъбреците могат да филтрират от креатинина и да го отделят в урината за 60 секунди. Получената стойност е креатининов клирънс.

Нормални стойности на креатининовия клирънс

Креатининовият клирънс е показател, който е доста различен в ежедневието по различни причини - психологическо и физическо състояние на тялото на пациента, време на деня, възраст и пол на пациента, телесно тегло, неправилна бъбречна функция.

Нормалното ниво на креатининов клирънс варира при различните пациенти. Но има общи идеални норми на показателите:

• До 30 години за мъже до 146 мл/мин, за жени до 134 мл/мин
• до 40 години за мъж, в идеалния случай 107-139 ml в минута (1,8-2,3 ml в секунда), за жена под 40 години 87-107 ml в минута (1,5-1,8 ml в секунда)

Креатининовият клирънс намалява с 1% всяка година. По време на процеса на стареене в напреднала възраст нормалната скорост вече е 54-105 ml в минута.

Кога и в какви случаи се предписват изследвания за креатининов клирънс?

Креатининовият клирънс измерва колко бързо кръвта тече през бъбреците. Промените в нормите на показателите при диагностициране на креатининовия клирънс показват намаляване на бъбречната филтрация и в резултат на това бъбречна недостатъчност, остра или хронична. Анализът на креатининовия клирънс се предписва като тест за бъбречната функция в следните ситуации:

• Ако се открие бъбречна недостатъчност
• по време на бременност
• с пиелонефрит
• с вродени аномалии на бъбреците
• при диагностициране на диабет и други ендокринни заболявания
• пациенти след хемодиализа
• за оценка на мускулните натоварвания при спортисти, астронавти
• в експерименталната медицина

Определение, формула за креатининов клирънс.

За да се определи функционирането на бъбреците, има 3 основни начина за определяне на креатининовия клирънс:

1. Анализ на урината, събрана от пациента за период от 24 часа
2. Кръвен тест по формула за изчисление. Тази диагностика се извършва най-често, тъй като е най-удобна за пациента.
3. Тест на Реберг

Анализ на урината. При диагностициране на нивото на креатининовия клирънс по този начин пациентът събира урината си в определен обем в чист съд в рамките на 24 часа, като отказва предния ден и в рамките на точно 24 часа от момента на първото събиране на урина от кофеин и чай , цвекло и продукти с неестествени багрила. Съдът със събраната урина трябва да се съхранява на хладно и тъмно или в хладилник. Тестът на урината определя способността на бъбреците да елиминират вредните за тялото вещества.

Анализ на кръвта. Има специална формула за изчисляване на креатининовия клирънс. Основните параметри са възрастта и теглото на пациента и задължително нивото на креатинина във венозната кръв. Формулата е: (140-възраст)*(телесно тегло в kg)/(72*ниво на креатинин в mg/dL). При изчисляване пациентката трябва да умножи резултата, получен от формулата, с индекса 0,85

2 дни преди вземането на кръв е забранена всякаква физическа активност, за да не се повиши дневното нормално ниво на креатинин в мускулите. В деня преди теста избягвайте месо, бобови растения, печени изделия и мазни храни. Трябва да пиете до 2 литра на ден. Не трябва да ядете сутрин преди изследването. Особено при този метод трябва да обърнете внимание на формулата за деца, която се различава от формулата за възрастни, тъй като възрастта е един от основните показатели при изчислението: дължина на тялото на детето в cm/(0,0113 * ниво на креатинин в кръвта, µmol/l)*K. Показателят „K” в тази формула е коефициентът на възрастта на детето пациент. За деца от 2 до 14 години и момичета над 14 години - коефициентът е 0,55, за момчета над 14 години - 0,7, за доносено дете до 2 години - коефициент 0,45, за недоносени бебета - коефициент 0,33.

Когато клирънсът на ендогенния (мускулен) креатинин падне под нормата, посочена в предишната глава, това е индикатор за хронично бъбречно заболяване. При ниво под 60 ml в минута бъбреците се считат за увредени, а при ниво под 20 ml в минута точно се установява тежка форма на бъбречна недостатъчност.

Тест на Реберг-Тареев. Този метод се нарича още ендогенен креатининов клирънс, скорост на гломерулна филтрация (GFR) и се счита за по-точен. Едновременно събиране на урина и кръвен тест. Преди да вземете теста, трябва да изпиете 0,5 литра вода, за предпочитане сутрин на празен стомах. Първата урина се отделя, тя се събира при второто уриниране, когато едновременно с това се взема кръвен тест. Този тест диагностицира много проблеми с бъбречните заболявания. Обикновено, според изчислението на теста на Reberg-Tareev, индикаторът е 65-125 ml в минута.

Ако резултатът от GFR е подценен, се открива бъбречна недостатъчност. GFR с резултат 30-59 показва хронична бъбречна недостатъчност. Резултат под 30 означава, че бъбреците не функционират правилно, спешно се предписва диализа.

Норма и тестове за наличие на креатинин в кръвта

Нивото на креатинин в кръвта е постоянна стойност и се измерва в микромола/литър. За да не се загуби контрол върху правилното функциониране на филтрацията на бъбреците, е важно да се следи нивото на креатинина с помощта на тестове и проби от бъбреците.

Предписване на тест за наличие на креатинин в кръвта в случаите, когато:

• оценка на бъбречната функция е необходима в случаите на открита хронична бъбречна недостатъчност
• хемодиализата се предписва с критично ниво на креатинин в кръвта
• се подозира уролитиаза
• субектът реши да стане донор на бъбрек

При подготовката за изследване, 2 дни преди кръводаряване, избягвайте повишена физическа активност, не пийте кафе, чай, алкохол 24 часа, не яжте месо и протеинови продукти, не яжте половин ден преди изследването, пийте само негазирано вода.

Основният източник на производство на креатинин са човешките мускули. Мъжките мускули са много различни от женските. Следователно нормалните нива на креатинин в кръвта на мъжете и жените имат различни стойности, при мъжете тази цифра е естествено по-висока. Освен това освен мускулната маса е важно и храненето и колко активен начин на живот водите. Спортистите и посетителите на фитнес може да имат значително по-високи нива на креатинин поради повишената консумация на аминокиселини в тялото. Тези, които са на протеинова диета и ядат месо, също могат да имат повишени нива на креатинин. Възрастта и бременността на пациента също имат значение.

Нормално ниво на креатинин в кръвта:

• при възрастен мъж 70-110 mmol/min
• при възрастна жена 50-93 mmol/min
• при новородени и деца под една година 18-35 mmol/min
• при юноши под 15 години 27-75 mmol/min

Повишен креатинин в кръвните изследвания. причини.

Понякога нивото на креатинина в кръвта се променя леко или силно. Това се случва по различни причини:

1. Когато креатининът не напуска тялото поради увреждане на бъбреците (уролитиаза, бъбречна недостатъчност, пиелонефрит, гломерулонефрит, уремия), намалено кръвоснабдяване на бъбреците, тежък шок.
2. Когато има повишено ниво на креатинин в кръвта. Тук има много фактори - ендокринни заболявания (захарен диабет), често облъчване на тялото, прекомерна физическа активност (вдигане на тежести, бодибилдинг, неправилна диета (голяма консумация на протеини), злоупотреба със спортно хранене, с повишено съдържание на растеж. хормон в тялото (гигантизъм), тежки кожни наранявания и операции, разрушаване на мускулна тъкан (компресия) поради автомобилни катастрофи, различни инфекциозни заболявания, загуба на големи количества кръв, вътрешни язви и тумори, анемия.

Симптомите на повишен креатинин са отпадналост, умора, затруднено дишане, чувство на отпадналост и объркване.

Лечението на повишен креатинин зависи от степента на индикатора. Ако това не се отразява особено на общото състояние на организма и показателят е в рамките на допустимата норма, лекарите препоръчват специална диета, намалена физическа активност, повишена консумация на чиста питейна вода, диуретици, антиоксиданти за отстраняване на отпадъците и токсините и нормализиране на сън. Ако индикаторът се отклонява значително от нормата, трябва да се свържете с специалист, който ще избере правилното лечение.

Намален креатинин в кръвните изследвания и причините за това

Ниското ниво на креатинин също е патология и има отрицателен ефект върху тялото. Причините за това са: ниска мускулна маса, тежки мускулни травми, диета с нисък прием на протеини, цироза на черния дроб, бременност, ампутация на крайници, продължително лечение с лекарства за алергии, вегетарианска диета, запушване на урината. тракт.

В този случай не можете самостоятелно да подготвите диета, базирана на диети и гладни стачки, и да намалите спортните дейности до минимум. Прием на лекарства под наблюдението на лекар.

Повишаването, както и намаляването на нивото на креатинина в кръвта има доста сериозни последици, ако не обърнете внимание. Затова се опитайте да се консултирате с Вашия лекар по време на кръвни изследвания, за да видите дали има някакви аномалии.