Какво е GFR в кръвен тест? Как да оценим бъбречната функция? Какво е SCF? Лечение на бъбречна недостатъчност

Структурна единицаБъбрекът е нефрон, който е отговорен за процеса на филтриране на кръвта. Двата пикочни органа съдържат около два милиона нефрони, които са преплетени на групи в малки топчета. Това е гломерулният апарат (гломерулен), в който се извършва гломерулната филтрация на бъбреците.

Важно: през деня през гломерулите на нефрона преминават от 120 до 200 литра кръв. В същото време в нефроните се отделят всички токсини и разпадни продукти на протеини, въглехидрати и мазнини.

Принципът на процеса на филтриране

Структурната единица на бъбрека е нефронът, който е отговорен за процеса на филтриране на кръвта

Процесът на филтриране на бъбреците е доста прост и ясен. Първо, обогатена с кислород кръв и други хранителни вещества, навлиза в бъбреците, а именно в гломерулния апарат. В нефроните, които имат вид "сито", токсичните вещества и други продукти на разпадане се отделят от водата. След това разделение водата и полезни микроелементи(глюкоза, натрий, калий) се абсорбират обратно. Тоест възниква процесът на реабсорбция. И всички токсини продължават своето движение през тубулите на нефрона към бъбречните пирамиди и по-нататък в пиелокалицеална система. Тук вече се образува вторична урина, която излиза през уретерите, пикочен мехури уретрата.

Важно: струва си да знаете, че ако бъбреците на човек са болни, тогава нефроните в тях бавно умират един по един. Така филтриращата функция на пикочните органи постепенно намалява. Трябва да се помни, че нефроните, като нервни клетки, не може да се възстанови. И тези нефрони, които поемат двойно и тройно натоварване, с течение на времето престават да се справят с функцията си и скоро се провалят.

Фактори, които могат да повлияят на промените в GFR

Скоростта на филтрация в гломерулния апарат зависи от много фактори

Скоростта на филтрация в гломерулния апарат зависи от следните фактори:

• Скоростта на транспортиране на плазмата през бъбречния гломерулен апарат. Тоест, това се отнася до обема на кръвта, преминаваща през лумбалната артериола за определена единица време. Обикновено тази цифра е 600 ml/min за човек със средно тегло 70 kg.
• Индикатор за налягане в съдова систематяло. За нормално и здраво тялопо-характерно високо наляганев съда, който внася, отколкото в съда, който изнася. В противен случай процесът на филтриране ще бъде затруднен и скоростта му ще бъде намалена.
• Броят на здравите нефрони. Колкото повече бъбрекът е засегнат от патологичното състояние, толкова по-малка става филтриращата площ. Тоест броят на здравите нефрони намалява.

Оценка на GFR

За да се оцени филтрационната функция на пикочните органи, е необходимо да се установи GFR (скорост на процеса на филтриране)

За да се оцени филтрационната функция на пикочните органи, е необходимо да се установи GFR (скорост на филтрационния процес), който се изчислява в ml / min. А самата работа на пикочните органи се оценява от количеството креатинин в урината, събрана от пациента. За да се определи правилно нивото на креатинина, трябва да се вземе дневен обем урина от пациента.

Относно изходната скорост гломерулна филтрация(GFR), тогава за това е необходимо да се събере урина от пациента, като се използва подобен метод. Нормален гломерулен апарат здрави органиизпомпва до 120 мл/мин. В същото време си струва да знаете, че пациентите в възрастова група 55+ скоростта на метаболитните процеси намалява, което означава, че скоростта на филтриране на кръвта в бъбреците също намалява. Индикаторът GFR е скоростта на образуване на първична урина от филтрата за определена единица време.

Важно: обикновено бъбречната филтрация в здрави органи се извършва с постоянна скорост и остава непроменена, докато не се развият патологични процеси в пикочните органи.

Патологии, които определят GFR

Патологичните процеси, които променят скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците надолу, могат да бъдат много разнообразни

Патологичните процеси, които променят скоростта на гломерулна филтрация на бъбреците надолу, могат да бъдат много разнообразни. По-специално, следните патологии и заболявания засягат GFR:

• Хронична бъбречна недостатъчност. В този случай в урината ще бъдат отбелязани повишени концентрации на креатинин и урея. Тоест бъбреците не могат да се справят с филтриращата си функция.
• пиелонефрит. Това възпалително-инфекциозно заболяване засяга предимно тубулите на нефрона. И едва тогава GFR намалява.
• Диабет. А също и при хипертония (високо кръвно налягане), лупус еритематозус се наблюдава повишена скорост на процеса на бъбречна филтрация.
• Хипотония (ниско кръвно налягане). И състояние на шоки сърдечна недостатъчност може да провокира намаляване на GFR до значителни граници.

Помощ при диагностициране на заболявания

Измерването на GFR дава възможност за идентифициране различни заболяванияИ патологични състоянияНа ранни стадии

Измерването на GFR позволява да се идентифицират различни заболявания и патологични състояния в ранните етапи. В същото време, за да се проследи процесът на филтриране в бъбреците, често се използва методът за въвеждане на инулин в кръвта - специално контролно вещество, което се екскретира през гломерулния апарат. Инулинът се прилага непрекъснато по време на изследването, за да се поддържа постоянна концентрация в кръвта.

Събирането на урина за анализ при поддържане на нивата на инулин се извършва четири пъти с интервал от половин час. Но си струва да знаете, че този метод за анализ на състоянието на бъбреците е доста сложен и е приложим изключително за научни цели.

GFR може да се оцени и чрез нивото на креатининовия клирънс, което пряко зависи от чистата телесна маса на пациента. Тук си струва да знаете, че активните мъже имат значително по-висок креатининов клирънс от жените и децата. Обърнете внимание, че креатининът напуска тялото изключително през гломерулния апарат. Следователно, ако процесът на филтриране в бъбреците е нарушен, концентрацията на креатинин в урината се увеличава и е 70% в сравнение с GFR.

Важно: когато провеждате тест за урина за креатинин, трябва да знаете, че лекарствата могат значително да изкривят резултата. Нормално нивото на креатинина при мъжете е 18-21 mg/kg, а при жените 15-18 mg/kg. Ако нивата са намалени, това може да означава неправилно функциониране на бъбреците.

Изчисляване на GFR по формулата на Cockcroft-Gault

Този метод за изследване на функционирането на пикочните органи се извършва, както следва:

• Сутрин пациентът е помолен да изпие половин литър вода на празен стомах. След това той трябва да уринира на всеки час, за да събере части от биоматериала в отделни контейнери.
• При уриниране пациентът трябва да отбележи часа на началото и края на акта.
• И в интервала между събирането на порции урина се взема кръв от вената на пациента, за да се определи креатининовият клирънс. Изчислява се по специална формула. Формулата за изчисление изглежда така: F1=(u1/p)v1.

Тук следните тълкувания имат значение:

• Fi е гломерулна филтрация (нейната скорост);
• U1 е съдържанието на контролното вещество в кръвта;
• Vi – време на първото уриниране след пиене на вода (в минути)
• p е концентрацията на креатинин в кръвната плазма.

Креатининовият клирънс се изчислява по дадената формула на всеки час. В този случай изчисленията се извършват през целия ден.

Това е интересно: нормално SCF мъжеравна на 125 л/мин, а при жените - 110 мл/мин.

Изчисляване на GFR при деца

За изчисляване на скоростта на гломерулна филтрация при деца се използва формулата на Шварц. В първия случай, малък пациентНа празен стомах се взема кръв от вената. Необходимо е да се определи нивото на креатинин в кръвната плазма. На фона на взетия биоматериал се събират две порции урина от бебето на всеки час. И също така записват продължителността на акта на уриниране в минути или секунди. Изчисленията по формулата на Шварц позволяват да се получат две стойности на GFR.

За втория метод на изчисление дневният обем на урината се събира от малък пациент на интервали от час. Тук обемът трябва да бъде най-малко 1,5 литра. Ако при извършване на изчисления резултатът от скоростта на гломерулна филтрация е 15 ml / min (т.е. силно намален), тогава това показва бъбречна недостатъчностили хронично бъбречно заболяване.

Важно: GFR не винаги може да спадне поради смъртта на нефроните. Често скоростта на филтриране може да намалее поради бъбречно заболяване. възпалителен процес. Ето защо при първите подозрителни симптоми (болка в долната част на гърба, тъмна урина, подуване) е необходимо спешно да се свържете с нефролог или уролог.

Лечение на бъбреците и възстановяване на скоростта на филтрация

Ако се открият нарушения на филтрационната функция на бъбреците, лечението трябва да се предписва само от специалист, в зависимост от основната причина, довела до патологията. В повечето случаи лекарствата "Теобромин" и "Еуфилин" помагат за подобряване на ситуацията. Те повишават диурезата, което води до нормализиране на GFR.

Също така, по време на лечението е необходимо да се спазва диета и режим на пиене. Трябва да пиете до 1,2 литра течност на ден. И трябва да изключите всичко пържено, мазно, солено, пикантно и пушено от вашата диета. Ще бъде по-добре, ако по време на лечението пациентът премине към ястия на пара и варени ястия.

Ако лекуващият лекар го позволи, тогава можете да регулирате скоростта на гломерулната филтрация с помощта на народни средства. Така обикновеният магданоз, чиито свойства за подобряване на диурезата са известни отдавна, повишава GFR добре. Сухите му семена и корени (в обем от 1 супена лъжица) се запарват с вряща вода (500 ml) и се държат 2-3 часа. След това прецедете запарката и пийте по 0,5 чаши два пъти на ден.

Можете също така да използвате корен от шипка, за да увеличите GFR. Тя е в размер на 2 с.л. залейте с вряща вода и гответе на слаб огън за 15 минути. След това прецедете бульона и пийте 70 ml три пъти през деня. Това лекарство също така увеличава диурезата, което със сигурност ще увеличи GFR.

Важно е да знаете, че целият процес на лечение трябва да се контролира само от специалист. Самолечението е строго забранено.

Скоростта на гломерулна филтрация (GFR) е мярка за това колко кръв преминава през бъбреците за една минута. Ако скоростта на гломерулна филтрация е значително по-ниска от нормалната, това показва неправилно функциониране на бъбреците, което води до натрупване на токсични метаболитни продукти в организма. В някои случаи човек може да увеличи скоростта на гломерулна филтрация чрез промяна на диетата и начина си на живот. Въпреки това, трябва да се помни, че значително намаляване на GFR показва сериозни проблемисъс здравето - в този случай трябва да се свържете с нефролог, който ще предпише лекарствена терапияи други необходими методилечение.

Внимание: Информацията в тази статия е само за информационни цели. Консултирайте се с вашия лекар, преди да използвате каквито и да било домашни средства или лекарства.

стъпки

Част 1

Разберете своя GFR

Вземете необходимите тестове.За да определи скоростта на гломерулна филтрация, Вашият лекар ще назначи кръвен тест за креатинин. Креатининът е крайният продукт на метаболизма, присъстващ в кръвта. Ако съдържанието на креатинин в анализираната кръвна проба е значително по-високо от нормалното, това означава отделителна функциябъбреците е значително намален.

• В повечето случаи терапевтите предписват тест за определяне на GFR чрез клирънс (коефициент на пречистване) на ендогенния креатинин, по време на който се определя съдържанието на креатинин в кръвта и урината на пациента.

1. Вижте какво показват резултатите от теста.Тестът за креатининов клирънс е само един от няколкото фактора, които могат да се използват за оценка на скоростта на гломерулна филтрация. Лекарят също така ще вземе предвид фактори като вашата възраст, раса, пол и размер на тялото, за да интерпретира правилно резултатите от теста.

   Обсъдете ситуацията с Вашия лекар.Вашият лекар ще може да ви обясни по-подробно какво означават резултатите от теста ви и как те се отразяват на живота ви. Ако показателите са значително по-ниски физиологична норма, вашият личен лекар ще ви насочи към нефролог - лекар, който е специалист по бъбречни заболявания. След допълнителен прегледНефрологът ще установи причините и характеристиките на Вашето състояние и ще Ви препоръча индивидуален план за лечение.

   • Ще трябва да направите някои промени в диетата и цялостния си начин на живот в зависимост от вашия стадий на хронично бъбречно заболяване. Ако ние говорим заВ ранните стадии на заболяването в много случаи е достатъчно да се промени начинът на живот според препоръките на лекаря, за да се подобри скоростта на гломерулна филтрация, особено ако пациентът преди това не е имал проблеми с бъбреците.
   • Ако говорим за повече късни етапиАко имате ХБН, вашият нефролог най-вероятно ще ви предпише курс на лечение. В същото време е необходимо да се разбере, че самото приемане на лекарства едва ли ще помогне за решаването на проблема - лечението трябва да бъде придружено от подходящи промени в начина на живот.
   • Ако хронично заболяванебъбречно заболяване е достигнало терминален стадий, пациентът се нуждае от редовна хемодиализа, а в някои случаи и бъбречна трансплантация.

   Част 2

   Промени в диетата и начина на живот

   1. Яжте повече зеленчуци и по-малко месни продукти.Увеличаването на креатинина и намаляването на GFR обикновено вървят ръка за ръка и има обратна връзка между тези параметри. Животинските продукти съдържат креатин и креатинин, така че ще трябва да намалите приема на животински протеин.

      • Протеин растителен произходне съдържа нито креатин, нито креатинин. Храненето предимно на вегетарианска диета също може да помогне за намаляване на други рискови фактори, свързани с GFR, включително диабет и високо кръвно налягане.

   2. Спри да пушиш.Пушенето увеличава количеството токсични веществав човешкото тяло и всички тези вредни веществапреминават през бъбречната тъкан. Ако победите това лош навик, след това намалете натоварването на бъбреците, в резултат на което те ще отстранят по-добре крайните метаболитни продукти.

      • Освен това пушенето се увеличава кръвно налягане, което от своя страна има Отрицателно влияниеза функцията на бъбреците. За да се увеличи GFR, е необходимо да се поддържа кръвно наляганена нормално ниво.

   3. Опитайте се да намалите количеството сол в диетата си.Ако бъбречната функция е нарушена, филтрирането на натрий се влошава, така че диета с високо съдържаниесолта води до по-нататъчно развитиезаболяване и намален GFR.

      Намалете количеството калий и фосфор в диетата си.Фосфорът и калият са два други елемента, които изискват интензивна работа на бъбреците, за да бъдат отстранени от тялото, което е трудно, ако бъбречната функция вече е увредена или отслабена. Избягвайте храни, богати на тези елементи; ако приемате някакви хранителни добавкипроверете дали не съдържат нито фосфор, нито калий.

      Пийте чай от листа от коприва.Ако пиете 250–500 мл (една или две чаши) чай всеки ден листа от коприва, това ще помогне за намаляване на количеството креатинин в тялото, което от своя страна ще помогне за увеличаване на GFR.

      • Консултирайте се с вашия лекар, за да разберете дали здравословното ви състояние ви позволява да пиете чай от листа от коприва.
      • За да направите чай от листа от коприва, вземете две пресни листакоприва, залейте с най-малко 250 милилитра вряща вода и загрейте на водна баня за 10-20 минути. Отстранете листата на копривата и готовата отвара пийте гореща.

   4. Упражнявай се редовно.По-специално, сърдечно-съдовите упражнения помагат за подобряване на кръвообращението.

      • Моля, имайте предвид, че прекомерно физически упражненияувеличаване на скоростта на превръщане на креатина в креатинин, което води до допълнително натоварване на бъбреците и допълнително намаляване на GFR.
      • Оптималното решение би било редовно спортни натоварваниясреден интензитет. Например, можете да карате колело или да ходите с бързо темпо за половин час три до пет дни в седмицата.

   5. Поддържайте здравословно тегло.Най-често, ако човек се придържа към балансирана диетаи редовните упражнения са достатъчни за поддържане на здравословно тегло. В същото време не трябва да се ограничавате прекалено в храната или да се придържате към много строга диета, освен в случаите, когато диетата е предписана от лекуващия лекар или диетолог.

      • Ако се отървете от наднормено тегло, това ще помогне за подобряване на кръвообращението и нормализиране на кръвното налягане. В допълнение, повишеното кръвообращение в тялото подобрява бъбречния кръвоток и филтрирането на токсични вещества и течности в бъбреците. Всичко това има положителен ефект върху скоростта на гломерулната филтрация.

   Част 3

   Лекарствена терапия и други лечения

   1. Обсъдете своя план за лечение с вашия нефролог.Ако вашият нефролог ви е поставил диагноза сериозно заболяванебъбреци, той ще направи спец терапевтична диета, към които ще трябва да се придържате. В някои случаи лекарят препоръчва на пациента да потърси допълнителен съвет от диетолог.

   2. Определете основната причина за вашето състояние.В повечето случаи хроничен заболяване на бъбрецитеи съпътстващият спад в GFR може да бъде причинен от или да е тясно свързан с други заболявания. В този случай е необходимо да се диагностицират тези заболявания и да се предприемат подходящи мерки - това ще помогне за увеличаване на GFR.

      • В повечето случаи намалената GFR се дължи на високо кръвно налягане или диабет (а понякога и на двете).
      • Ако лекарят не може незабавно да определи причината за намаляване на GFR, той ще предпише допълнителни тестове и изследвания. Тестове за урина обикновено се назначават за диагностициране на бъбречно заболяване. ехографияИ компютърна томография. В някои случаи Вашият лекар може да пожелае да назначи бъбречна биопсия, при която се взема малка проба от тъкан за подробно микроскопско изследване.

   3. Лекарствена терапияза бъбречни заболявания.Когато бъбречната дисфункция е причинена от друго заболяване или обратното, бъбречното заболяване се отразява негативно на други системи на тялото, лекарят предписва лечение с лекарства, насочена към цялостно решениепроблеми.

      • Високото кръвно налягане често води до намаляване на GFR. В този случай на пациента се предписват лекарства за понижаване на кръвното налягане: АСЕ инхибитор(капотен, каптоприл, еналаприл и други лекарства от тази група) или ангиотензин II рецепторни блокери (лосартан, валсартан и други). Тези лекарства помагат за понижаване на кръвното налягане и намаляване на протеина в урината, като по този начин спомагат за намаляване на натоварването върху бъбреците.
      • В по-късните стадии на CPZ синтезът на еритропоетин се нарушава в бъбреците - важен хормончовешкото тяло. В този случай лекарят предписва специални лекарстванасочени към решаването на този проблем.
      • В допълнение, вашият лекар може да предпише витамин D или други лекарства, които контролират нивата на фосфор, тъй като бъбречното заболяване пречи на отстраняването на този елемент от тялото.

   4. Говорете с Вашия лекар за други лекарства.Всяко лекарство или неговите метаболитни продукти се екскретират от тялото чрез бъбреците. Ако имате нисък GFR, не забравяйте да попитате Вашия лекар за ефектите от лекарствата, които приемате или планирате да приемате в близко бъдеще. Това също важи лекарства с рецепта, и лекарства без рецепта.

      • Вашият лекар вероятно ще Ви каже да не приемате нестероидни противовъзпалителни лекарства, включително коксиби (Celebrex) и производни пропионова киселина(ибупрофен, напроксен). Установено е, че приемането на тези лекарстваувеличава риска от развитие и влошаване на бъбречни заболявания.
      • Говорете с Вашия лекар, преди да вземете каквото и да е лекарство алтернативна медицина. „Естествено“ не винаги означава „безопасно“, особено за хора с бъбречни заболявания, така че някои народни средстваможе да провокира допълнителен спад в GFR.
      • При хемодиализа пречистването на кръвта става чрез изкуствена мембрана с помощта на апарат за изкуствен бъбрек.
      • При перитонеалната диализа перитонеумът на пациента действа като филтърна мембрана и филтрираният токсични веществасе премахват от коремна кухиназаедно със специални решения.

   5. Научете за трансплантацията на бъбрек.Трансплантацията на бъбрек е операция, който се извършва при пациенти с крайна хронична бъбречна недостатъчност с изключително ниска GFR. При трансплантация на бъбреци е необходимо бъбрекът на донора да е съвместим в няколко отношения с тялото на реципиента (пациента, на когото се трансплантира бъбрекът). Доста често донорът на бъбрек е роднина на пациента, в други случаи донорски бъбреквзети от лице, което не е свързано с пациента.

      • Понякога пациентът не може да получи бъбречна трансплантация, дори ако той или тя е в краен стадий на бъбречна недостатъчност. Когато лекарите вземат решение за необходимостта и целесъобразността от операция, те вземат предвид много фактори, включително възрастта на пациента, различни физиологични параметри и наличието на други заболявания.
      • След бъбречна трансплантация пациентът трябва да спазва всички медицински указания, да спазва диета и да се грижи за здравето си по всякакъв начин. отделителна системаза да се избегне повторно намаляване на GFR.

Скоростта на гломерулна филтрация е един от основните показатели за здравето на бъбреците. На начална фазаот образуването си урината се филтрира като течност, съдържаща се в кръвната плазма, в бъбречния гломерул през малки съдовев кухината на капсулата. Това се случва по следния начин:

Капилярите на бъбреците са облицовани отвътре плосък епител, между клетките на който има миниатюрни дупчици, чийто диаметър не надвишава 100 нанометра. Кръвните клетки не могат да преминат през тях, те са твърде големи за това, докато водата, съдържаща се в плазмата и разтворените в нея вещества преминават свободно през този филтър,

следващият етап е базалната мембрана, разположена вътре в бъбречния гломерул. Размерът на порите му е не повече от 3 nm, а повърхността е отрицателно заредена. Основната задача на базалната мембрана е да отдели протеиновите образувания, присъстващи в кръвната плазма, от първичната урина. Пълното обновяване на клетките на базалната мембрана се извършва поне веднъж годишно,

и накрая, първичната урина достига до подоцитите, процесите на епитела, облицоващ капсулата на гломерула. Размерът на порите, които се намират между тях, е около 10 nm, а присъстващите тук миофибрили действат като помпа, пренасочваща първичната урина в гломерулната капсула.

Скоростта на гломерулна филтрация, която е основната количествена характеристика на този процес, се отнася до обема на първоначалната урина, образувана в бъбреците за 1 минута.

Нормална скорост на гломерулна филтрация. Обяснение на резултата (таблица)

Скоростта на гломерулна филтрация зависи от възрастта и пола на човека. Обикновено се измерва по следния начин: след като пациентът се събуди сутрин, му се дават да изпие приблизително 2 чаши вода. След 15 минути той уринира нормално, отбелязвайки времето, когато уринирането приключи. Болният ляга и точно час след приключване на уринирането отново уринира, събирайки урина. Половин час след края на уринирането се взема кръв от вената - 6-8 ml. Един час след уриниране пациентът отново уринира и отново събира част от урината в отделен съд. Скоростта на гломерулна филтрация се определя от обема на урината, събрана във всяка порция, и от клирънса на ендогенния креатинин в серума и в събраната урина.

При нормално здрав човекВ средна възраст нормалната GFR е:

• при мъже – 85-140 ml/min,
• при жени - 75-128 ml/min.

След това скоростта на гломерулната филтрация започва да намалява - за 10 години с приблизително 6,5 ml/min.

Определя се скоростта на гломерулна филтрация, ако има съмнение за цяла линиябъбречни заболявания - именно това ви позволява бързо да идентифицирате проблема дори преди нивото на урея и креатинин в кръвта да се повиши.

Начална фазаХроничната бъбречна недостатъчност се счита за намаляване на скоростта на гломерулна филтрация до 60 ml / min. Бъбречната недостатъчност може да бъде компенсирана - 50-30 ml/min и декомпенсирана, когато GFR спадне до 15 ml/min и по-ниско. Междинните стойности на GFR се наричат ​​субкомпенсирана бъбречна недостатъчност.

Ако скоростта на гломерулна филтрация намалее значително, тогава е необходимо допълнително изследване на пациента, за да се установи дали има увреждане на бъбреците. Ако резултатите от изследването не показват нищо, пациентът се диагностицира с намаляване на скоростта на гломерулна филтрация.

Скоростта на гломерулна филтрация е нормална за обикновените хораи за бременни:

Ако скоростта на гломерулна филтрация се увеличи, какво означава това?

Ако скоростта на гломерулна филтрация се различава от нормата в посока на увеличение, това може да означава развитие на следните заболявания:

• системен лупус еритематозус,
• хипертония,
• нефротичен синдром,
• диабет.

Ако скоростта на гломерулна филтрация се изчислява чрез креатининов клирънс, тогава трябва да запомните, че приемането на определени лекарства може да доведе до повишаване на концентрацията му в кръвните тестове.

Ако скоростта на гломерулна филтрация е намалена, какво означава това?

Намаляването на скоростта на гломерулната филтрация може да доведе до следните патологии:

• сърдечно-съдова недостатъчност,
• дехидратация поради повръщане и диария,
• намалена функция щитовидната жлеза,
• чернодробни заболявания,
• пикантен и хроничен гломерулонефрит,
• тумори простатната жлезапри мъжете.

Продължителното намаляване на скоростта на гломерулна филтрация до 40 ml/min обикновено се нарича тежка бъбречна недостатъчност; намаление до 5 ml/min или по-малко е краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност.

Бъбрекът се състои от милион единици - нефрони, които представляват гломерул от кръвоносни съдове и тубули за преминаване на течности.

Нефроните отстраняват отпадъчните продукти от кръвта чрез урината. През тях на ден преминават до 120 литра течност. Пречистената вода се абсорбира в кръвта за извършване на метаболитни процеси.

Вредните вещества се елиминират от тялото под формата на концентрирана урина. От капиляра, под налягането, генерирано от работата на сърцето, течната плазма се изтласква в гломерулната капсула. Протеинът и други големи молекули остават в капилярите.

Ако бъбреците са болни, нефроните умират и нови не се образуват. Бъбреците не изпълняват добре пречистващата си мисия. от повишено натоварванездравите нефрони се провалят с ускорена скорост.

Методи за оценка на бъбречната функция

За да направите това, дневната урина на пациента се събира и се изчислява съдържанието на креатинин в кръвта. Креатининът е продукт от разграждането на протеина. Сравнението на показателите с референтните стойности показва колко добре бъбреците се справят с функцията за почистване на кръвта от отпадъчни продукти.

За да се установи състоянието на бъбреците, се използва друг показател - скоростта на гломерулна филтрация (GFR) на течността през нефроните, която V в добро състояниее 80-120 ml/min. С възрастта метаболитни процеси GFR също се забавя.

Течността се филтрира през гломерулен филтър. Представлява капиляри базална мембранаи капсула.

Водата и разтворените вещества навлизат през капилярния индотел или по-точно през неговите отвори. Базалната мембрана предотвратява навлизането на протеини в бъбречната течност. Филтрирането бързо износва мембраната. Клетките му непрекъснато се обновяват.

Пречистената течност навлиза в кухината на капсулата през базалната мембрана.

Процесът на сорбция се осъществява поради отрицателния заряд на филтъра и налягането. Под налягане течността с веществата, които съдържа, се движи от кръвта в гломерулната капсула.

GFR е основният показател за бъбречната функция, а следователно и за тяхното състояние. Показва обема на първичното образуване на урина за единица време.

Скоростта на гломерулна филтрация зависи от:

• количеството плазма, проникваща в бъбреците, нормата за този показател е 600 ml на минута при здрав човек със средно телосложение;
• налягане на филтриране;
• повърхност на филтъра.

При нормални условия GFR е на постоянно ниво.

Методи за изчисление

Изчисляването на скоростта на гломерулна филтрация е възможно с помощта на няколко метода и формули.

Процесът на определяне се свежда до сравняване на съдържанието на контролното вещество в плазмата и урината на пациента. Сравнителен стандарт е фруктозният полизахарид инулин.

GFR се изчислява по формулата:

V урина е обемът на крайната урина.

Клирънсът на инулин е референтен показател при изследване на съдържанието на други вещества в първичната урина. Чрез сравняване на освобождаването на други вещества с инулин се изследват начините за тяхното филтриране от плазмата.

При извършване на изследвания в клинични настройкисе използва креатинин. Клирънсът за това вещество се нарича .

Проверка на бъбречната функция с помощта на формулата на Cockcroft-Gault

На сутринта пациентът изпива 0,5 литра вода и уринира в тоалетната. След това на всеки час той събира урината в отделни контейнери. Освен това той отбелязва времето на началото и края на уринирането.

За изчисляване на клирънса се взема определено количество кръв от вената. Формулата изчислява съдържанието на креатинин.

Формула: F1=(u1/p)v1.

• Fi – CF;
• U1 – съдържание на контролно вещество;
• Vi – време на първото (изследвано) уриниране в минути;
• p – съдържание на креатинин в плазмата.

Тази формула се използва за изчисляване на сумата на всеки час. Времето за изчисление е 24 часа.

Нормални показатели

GFR показва ефективността на нефроните и общо състояниебъбрек

Нормалната скорост на гломерулна филтрация на бъбреците е 125 ml/min при мъжете и 110 ml/min при жените.

За 24 часа през нефроните преминават до 180 литра първична урина. За 30 минути целият обем плазма се изчиства. Тоест за 1 ден кръвта се пречиства напълно от бъбреците 60 пъти.

С възрастта способността за интензивно филтриране на кръвта в бъбреците се забавя.

Помощ при диагностициране на заболявания

GFR ни позволява да преценим състоянието на гломерулите на нефрона - капилярите, през които плазмата влиза за пречистване.

Директното измерване включва непрекъснато инжектиране на инулин в кръвта, за да се поддържа неговата концентрация. По това време се вземат 4 порции урина на интервали от половин час. След това се правят изчисления по формулата.

Този метод за измерване на GFR се използва за научни цели. За клинични изпитванияпрекалено е сложно.

Индиректните измервания се извършват чрез креатининов клирънс. Неговото образуване и отстраняване са постоянни и са в пряка зависимост от обема на мускулната маса в тялото.При мъжете водещи активен живот, производството на креатинин е по-високо, отколкото при деца и жени.

Това вещество се елиминира главно чрез гломерулна филтрация. Но 5-10% от него преминава през проксималните тубули. Следователно има някаква грешка в индикаторите.

Тъй като филтрирането се забавя, съдържанието на веществото се увеличава рязко. В сравнение с GFR е до 70%. Това са знаците. Картината на показанията може да бъде изкривена от съдържанието на лекарства в кръвта.

Независимо от това, креатининовият клирънс е по-достъпен и общоприет анализ.

Цялата дневна урина се взема за изследване, с изключение на първата сутрешна порция. Съдържанието на веществото в урината при мъжете трябва да бъде 18-21 mg / kg, при жените - 3 единици по-малко. По-малките показания показват неправилно събиране на урина.

Най-простият начин за оценка на бъбречната функция е да се измери нивото на серумния креатинин. Колкото по-висок е този показател, толкова по-нисък е GFR. Тоест, колкото по-висока е скоростта на филтриране, толкова по-ниско е съдържанието на креатинин в урината.

Анализ на гломерулна филтрация се прави, ако има съмнение за.

Какви заболявания могат да бъдат идентифицирани?

GFR може да помогне при диагностицирането различни формибъбречни заболявания. Ако скоростта на филтриране намалее, това може да е сигнал за проява на хронична форманедостатъчност.

Количеството на филтриране се увеличава с захарен диабет, хипертония, лупус еритематозус и някои други заболявания.

Намаляване на GFR настъпва, когато патологични промени, с масивна загуба на нефрони.

Причината може да е ниско кръвно налягане, шок или сърдечна недостатъчност. Вътречерепно наляганесе повишава при слаб поток на урина. Поради повишеното венозно налягане в бъбрека, процесът на филтрация се забавя.

Как се провеждат изследванията при деца?

За изследване на GFR при деца се използва формулата на Шварц.

Скоростта на кръвния поток в бъбреците е по-висока, отколкото в самия мозък и сърце. Това необходимо условиефилтриране на кръвната плазма в бъбреците.

Намалената GFR може да помогне за диагностициране на начално бъбречно заболяване при деца. В клинични условия двете най-прости и достатъчни информативен методизмервания.

Напредък на изследването

Сутрин на празен стомах се взема кръв от вената, за да се определи нивото на креатинин в плазмата. Както вече споменахме, тя не се променя през деня.

В първия случай се събират две часови порции урина, като се отбелязва времето в минути. Чрез изчисляване по формулата се получават две стойности на GFR.

Вторият вариант е да се събира дневна урина на интервали от 1 час. Трябва да получите поне 1500 мл.

При здрав възрастен креатининовият клирънс е 100-120 ml в минута.

При деца намаляването до 15 ml на минута може да бъде тревожно. Това показва намаляване на бъбречната функция, тяхната болезнено състояние. Това не винаги се случва от смъртта на нефроните. Просто скоростта на филтриране се забавя във всяка частица.

Бъбреците са най-важният прочистващ орган в нашето тяло. Ако функционирането им е нарушено, много органи не функционират правилно, кръвта носи вредни вещества и настъпва частично отравяне на всички тъкани.

Ето защо, ако имате най-малко безпокойство в областта на бъбреците, трябва да се изследвате, да се консултирате с лекар, да се подложите на необходими прегледии започнете своевременно лечение.

За да се оцени бъбречната функция, се определя серумният креатинин и скоростта на гломерулна филтрация (GFR).
Изследването на серумната концентрация на креатинин е задължителен метод лабораторни изследвания. Поради зависимостта от редица фактори, определянето на концентрацията на серумния креатинин е недостатъчно за оценка на бъбречната функция. Концентрациите на серумния креатинин зависят от производството, секрецията и екстрареналната екскреция на креатинин. Циркулиращият в кръвта креатинин се образува в мускулна тъкан. Средната скорост на образуване на креатинин е по-висока при мъжете, младите хора и чернокожите. Това води до разлики в концентрациите на серумния креатинин в зависимост от възрастта, пола и расата.

Мускулна загубае придружено от намаляване на образуването на креатинин, което води до по-ниска концентрация на серумния креатинин, отколкото би се очаквало от GFR ниво, при пациенти с белтъчно-енергийно недохранване със ХБН. Образуването на креатинин се влияе и от консумацията на месо, тъй като по време на процеса на готвене на месото част от креатина се превръща в креатинин. Следователно, при пациенти с нисък протеин ( вегетариански) диета, серумният креатинин е по-нисък, отколкото би се очаквало въз основа на нивата на GFR.

Креатининът се филтрира свободно в гломерулите, но се секретира и в проксималните тубули.Следователно количеството креатинин, отделено в урината, е сумата от филтрирания и секретирания креатинин. Креатининов клирънс(CCr) систематично надценява GFR, с други думи, стойността на CCr винаги е по-висока от GFR. Тези разлики варират от ~10% до ~40% при здрави индивиди, но са по-големи и по-непредвидими при пациенти с хронично бъбречно заболяване. Секрецията на креатинин се инхибира от някои общи лекарства, например циметидин и триметоприм. При лица с нормална функциябъбреците, екстрареналната екскреция на креатинин е минимална.При пациенти с хронични болестибъбреците се увеличава. При пациенти със силно намалена бъбречна функция, до две трети от общата дневна екскреция на креатинин може да се получи от извънбъбречни източници. елиминиране.

При нормален серумен креатинин са възможни значителни колебания в GFR, особено при възрастни хора. С напредването на възрастта те намаляват и мускулна маса, и KKr. В този случай серумното ниво остава същото, но това не означава непроменена бъбречна функция.

По този начин, повишен креатининсерумът не е чувствителен индикатор за намален GFR. Само 60% от пациентите с намалена GFR имат повишен серумен креатинин. С други думи, 40% от хората с намален GFR имат серумни нива на креатинин в нормалните граници.

Най-точният индикатор, отразяващ функционално състояниебъбрек е GFR. GFR може да се измери с ендогенен ( инулин) и екзогенни филтрационни маркери, изчислени чрез клирънса на ендогенни филтрационни маркери (креатинин) или по формули, базирани на серумното ниво на ендогенни маркери (креатинин, цистатин С). Златният стандарт за измерване на GFR е клирънсът на инулин, който присъства в стабилни концентрации в плазмата, физиологично е инертен, свободно се филтрира в гломерула и не се секретира, реабсорбира, синтезира или метаболизира в бъбреците. Определянето на клирънса на инулин, както и клирънса на екзогенни радиоактивни индикатори (125I-иоталамат и 99mTc-DTPA) е скъпо и трудно за получаване в рутинната практика. Редица от алтернативни методиОценки на GFR.

Тест на Реберг-Тареев

Измерването на 24-часов креатининов клирънс (тест на Rehberg-Tareev) изисква събиране на урина за определен период от време, което често е податливо на грешки и обременително за пациента. Този методизчисляването на GFR няма предимства в сравнение с изчисленията с помощта на формули. Изключение прави определянето на GFR при лица с необичайна диетаили аномалии в мускулната маса, тъй като тези фактори не са взети предвид при разработването на формулите.

Използването на серумен креатинин за оценка на GFR предполага стабилно състояние на пациента, така че резултатите ще бъдат ненадеждни в някои случаи:

• ако нивото на GFR се променя бързо - при остра бъбречна недостатъчност (ARF)
• ако мускулната маса е необичайно голяма или малка - при спортисти или недохранени индивиди
• ако диетичният прием на креатин е необичайно висок или нисък - при хора, приемащи хранителни добавки с креатин или при вегетарианци.

По този начин тестът на Rehberg-Tareev може да осигури по-добра оценка на GFR от методи за изчислениев следните клинични ситуации:

• Бременност
• Крайности във възрастта и размера на тялото
• Тежко протеиново-енергийно недохранване
• Заболявания скелетни мускули
• Параплегия и тетраплегия
• Вегетарианска диета
• Бързо променяща се бъбречна функция
• Преди предписване на нефротоксични лекарства.

Изчислителни методи за оценка на GFR и CCR

Формулите за изчисляване на GFR вземат предвид различни влияниявърху производството на креатинин, те са лесни за използване, валидирани (стойностите им съвпадат доста точно със стойностите на референтните методи за оценка на GFR).При възрастни най-широко използваната формула е Кокрофт-Голти получената при изследването формула MDRD (Промяна на диета при изследване на бъбречно заболяване).

Формулата на Cockroft-Gault е разработена за оценка на Cr, а не GFR. TCR винаги е по-висок от GFR; следователно, формулите, оценяващи TFR, могат да подценят истинското състояние на GFR. Формулата е разработена в група мъже; за жените е предложен корекционен фактор. В проучването MDRD, най-голямото проучване, който оцени формулата на Cockroft-Gault в една лаборатория, тя надценява GFR с 23%. В допълнение, формулата на Cockroft-Gault надценява Cr на нивото на GFR<60 мл/мин.

По този начин формулата ни позволява да открием лека бъбречна дисфункция дори при нормални нива на креатинин. Недостатъкът на формулата е нейната неточност при нормални или леко намалени стойности на GFR.