Следродилно лечение на остър ендометрит. Какво е ендометрит? Лечение на следродилен ендометрит

Честота следродилен ендометритв общата популация на родилките тя варира от 2,6 до 7%, а в структурата на следродилните гнойно-възпалителни заболявания - повече от 40%. Следродилният ендометрит най-често протича в лека форма и завършва с възстановяване. Но в приблизително 1/4 от случаите се наблюдава тежко протичане това усложнение, придружен от гнойно-резорбтивна треска и възможност за генерализиране на инфекцията.

Следродилен ендометриттрябва да се счита за проява на инфекция на раната, тъй като вътрешната повърхност на матката след отделяне на плацентата е обширна повърхност на раната. Епителизацията и регенерацията на ендометриума завършва само 5-6 седмици след раждането. Процесът на възстановяване на ендометриума в следродовия период е зарастване на рани, характеризиращо се с редица хистологични характеристики.

Какво провокира / Причини за следродилен ендометрит:

Понастоящем водещата роля в етиологията на следродилния ендометрит принадлежи на асоциациите на опортюнистични микроорганизми. Сред факултативните анаероби най-честите патогени са грам-отрицателни бактерии от семейството Enterobacteriaceae (Escherichiiколи, клебсиела, протей). В 25-60% от случаите бактериалните култури от родилки с ендометрит съдържат Гарднерелаvaginalis. Увеличен е делът на грам-положителните коки, като напр Стрептококгрупа D (37-52%). С. ауреус, напротив, доста рядко (в 3-7% от случаите).

Често се откриват облигатни анаеробни неспорообразуващи микроорганизми. Те включват бактероиди и грам-положителни коки: пептококи и пептострептококи.

Често причината за това усложнение е Микоплазмаhominis, уреаплазмаurealyticumИ Хламидиятрахоматис.

Симптоми на следродилен ендометрит:

Лека форма започва сравнително късно, на 5-12-ия ден от следродовия период. Телесната температура се повишава до 38-39 ° C. Понякога се наблюдават втрисане при първото повишаване на температурата. Пулсът се ускорява до 80-100 удара/мин, като неговото учестяване съответства на повишаване на температурата. От кръвната картина се отбелязва левкоцитоза в диапазона 9,0-12,0-109 / l, леко изместване на неутрофилите и повишаване на ESR до 30-50 mm / h. Съдържание общ протеинкръв и остатъчен азотостава в нормални граници. Общо здравене страда значително при жени след раждане. Пациентите изпитват болезненост на матката, която продължава 3-7 дни. Размерът на матката е леко увеличен, а лохията остава кървава за дълго време. Оценката на тежестта на състоянието на пациента и ефективността на комплексното лечение се основава на резултатите от динамичното наблюдение през следващите 24 часа.В същото време показателите на хемодинамиката, дишането, уринирането, състоянието на матката, естеството на лохии, данни лабораторни изследвания.

Тежка формаПо правило започва по-рано, на 2-4-ия ден след раждането. Освен това в почти 1/4 от случаите това усложнение се развива на фона на хориоамнионит, след сложно раждане или операция.

При динамично наблюдениепри пациенти с тежка форма на следродилен ендометрит подобрението не настъпва в рамките на 24 часа, а в редица наблюдения има дори отрицателна динамикапроцес. Пациентът се тревожи за главоболие, слабост и болка в долната част на корема. Наблюдава се нарушение на съня, апетита и тахикардия до 90-120 удара/мин. Телесната температура често се повишава до 39 °C или по-висока, придружена от втрисане. Броят на левкоцитите се увеличава до 14,0-30,0. 109/l, ESR се повишава от 15 до 50 mm/h. Всички пациенти имат промяна на неутрофилите, често се наблюдават анемия и артериална хипотония.

При преглед се открива болка и забавяне на инволюцията на матката. Лохията става кафява от 3-4 дни и впоследствие придобива гноен характер.

След започване на лечението телесната температура обикновено се нормализира в рамките на 2-4 дни.

Изчезването на болката при палпация и нормализирането на характера на лохиите настъпват на 5-7-ия ден от лечението. Кръвната картина се подобрява за 6-9 дни.

Но най-често на практика клиничната картина на заболяването не отразява тежестта на състоянието на пациента. Следродилният ендометрит има изтрит характер и идентифицирането му представлява определени трудности.

Изтрита формаможе да възникне както след спонтанно, така и след оперативно раждане. Заболяването често започва на 3-4-ия ден. При някои пациенти следродилният ендометрит може да започне да се появява както на 1-вия ден, така и на 5-7-ия ден след раждането. При повечето пациенти телесната температура първоначално не надвишава 38 ° C, а втрисането е рядко. В кръвта има левкоцитоза до 10,0-14,0 * 109/l и повишаване на ESR до 16-45 mm/h. В повече от половината от случаите няма изместване на неутрофилите, а в останалите е слабо изразено. При повечето пациенти лохиите първоначално са кафяви, преминават в кръвоносни и в някои случаи гнойни със специфична неприятна миризма. Болезнеността на матката продължава 3-8 дни и понякога продължава до 14-16-ия ден от заболяването.

По време на лечението телесната температура се нормализира в рамките на 5-10 дни. При някои пациенти обаче субфебрилната температура може да персистира до 12-46 дни. Инволюцията на матката се забавя. Нормализирането на кръвната картина най-често настъпва на 6-15-ия ден от заболяването.

Често след нормализиране на телесната температура и подобряване на кръвната картина заболяването рецидивира със същата клинични признаци, както в началото, и продължава от 2 до 8 дни.

Изтритата форма на следродилен ендометрит също може да доведе до генерализиране на инфекцията поради подценяване на тежестта на пациента и неадекватна терапия.

Разграничете абортивна форма , която се появява на 2-4-ия ден. Отличителна черта на тази форма е, че с началото на интензивното лечение всички симптоми на заболяването напълно изчезват. Средна продължителностабортивна форма 7 дни.

Следродилен ендометрит след цезарово сечение . Честотата на това усложнение след цезарово сечение до голяма степен зависи от спешността на операцията. След планирано цезарово сечение честотата на ендометрит е 5-6%, а след спешно абдоминално раждане - от 22 до 85%.

Следродилният ендометрит след цезарово сечение най-често протича в тежка форма поради факта, че възниква първична инфекция на областта на реконструирания разрез на матката и бързото разпространение на възпалителния процес извън лигавицата с последващо развитие на миометрит , лимфаденит и метротромбофлебит. В условията на възпаление се нарушават репаративните процеси в дисектираната стена на матката, материалът за зашиване в някои случаи също допринася за разпространението на инфекцията в миометриума и таза. В допълнение, контрактилната активност на матката също е намалена, което усложнява изтичането на лохии.

Заболяването често започва на 1-2-ия ден след операцията, а в някои случаи на 4-5-ия ден. Телесната температура се повишава до 38-39 °C или повече, придружена от втрисане и тахикардия. Някои пациенти също изпитват субфебрилна температура. Увеличаването на сърдечната честота обикновено съответства на повишаване на телесната температура. От кръвната картина: има повишаване на СУЕ от 26 до 45 mm/h; броят на левкоцитите варира от 14,0 * 109 / l до 30,0 * 109 / l; всички пациенти имат неутрофилна промяна в броя на левкоцитите в кръвта и често се развива анемия. Такива промени в кръвта показват наличието на изразен инфекциозен процес. Повишаването на телесната температура при повечето пациенти е придружено от главоболие, слабост, нарушения на съня, апетита и болка в долната част на корема. Инволюцията на матката по време на следродилен ендометрит след цезарово сечение става бавно. До 4-6-ия ден лохията става мътна, изобилна, водниста, понякога има цвят на месна помия или придобива гноен характер. Изхвърлянето от матката става нормално на 9-11 ден. Кръвната картина се нормализира само на 10-24 ден след операцията.

Следоперативният следродилен ендометрит може да бъде усложнен от чревна пареза, особено при пациенти, които са претърпели голяма загуба на кръв по време на операция, която не е била адекватно възстановена.

При пациенти с ендометрит след цезарово сечение се наблюдава намаляване на функцията на ACTH системата - глюкокортикостероиди. По-специално недостатъчността на глюкокортикоидната функция е предпоставка за генерализиране на инфекцията. В същото време има нарушения в симпатико-надбъбречната система и промени в хистамин-хистаминазната система с повишено производство на хистамин. В същото време се развиват нарушения на хемодинамиката и микроциркулацията, водно-електролитния баланс и хормоналната хомеостаза. Има признаци на хиповолемия, хипопротеинемия и хипокалиемия. Нововъзникващи метаболитни нарушенияможе да причини клиничен синдромпридружени от чревна пареза и интоксикация. Хипокалиемията допринася за развитието на микро- и макроциркулационни нарушения в стомашно-чревния тракт. При тежка чревна пареза, нарушената микроциркулация причинява не само промени в абсорбционната способност на стената му, но и бариерната функция на червата с проникването на микробна флора в коремната кухина, което допринася за развитието на перитонит.

В редица наблюдения се отбелязва подуване на следоперативния шев, което допринася за задържането на кръвни съсиреци, остатъци от мембрани и плацентарна тъканв кухината и създава условия за продължителна резорбция на бактериални и тъканни токсини. В този случай локалните признаци на възпаление може да не бъдат изразени. Тази ситуация, особено при неадекватна терапия, е изпълнена с опасност от развитие на рецидиви в комбинация с други усложнения (аднексит, параметрит, дехисценция на следоперативния шев, развитие на перитонит).

В зависимост от тежестта на адаптивните и компенсаторни реакции на организма, следродилният ендометрит може да причини:

• компенсиран;
• субкомпенсиран;
• декомпенсиран характер.

Компенсиран ендометритхарактеризиращ се с вътрематочна локализация на източника на инфекция със спорадично краткотрайно активиране на общи механизми за адаптация. Характеризира се и с краткотрайна (не повече от 3 дни) резорбтивна треска, няма признаци на субинволюция на матката, има намаляване на рН на маточното съдържание и увеличаване на дела на макрофагите.

Субкомпенсиран ендометрите придружено от по-значително увреждане на матката със задължително включване на общи механизми за компенсация и техните обратими промени. Тази форма на ендометрит включва:

• ендомиометрит след цезарово сечение;
• ендомиометрит, включващ околните тъкани и маточните придатъци във възпалителния процес;
• ендомиометрит, който се развива в присъствието на допълнителни локални гнойни огнища в тялото, спомагащи за отслабване на общите механизми на резистентност, или на фона на първоначална полиорганна недостатъчност;
• ендомиометрит с продължително протичане и клинично леки локални и общи прояви.

Субкомпенсираната форма се характеризира с наличието висока температура, който не намалява по време на терапията, има изразена субинволюция на матката и метаболитна ацидоза на вътрематочната среда.

Декомпенсиран ендометритсе характеризира с преход към тежки форми на следродилни гнойно-възпалителни заболявания (перитонит, сепсис, септичен шок) и е придружено от необратимо увреждане на органите и значително нарушаване на общите механизми за адаптация.

Диагностика на следродилен ендометрит:

Отчитане на възможността за развитие на изтрити форми следродилен ендометрит, трябва да се извърши цялостна оценка на тежестта на състоянието на родилките въз основа на оценка на клиничните данни (телесна температура, дишане, хемодинамика, уриниране и др.) И резултатите от лабораторните изследвания (показатели на имунитета, водно-електролитни показатели и протеинов метаболизъм, CBS).

Също така е необходимо да се извърши микробиологично наблюдение и оценка на състоянието на матката (ултразвук, хистероскопия).

Най-характерните са следните клинични диагностични критерии:

• повторно повишаване на температурата над 37,5 °C от 2 дни след раждането;
• болезненост и пастозност на матката при палпация;
• гнойни лохии.

При ехографско изследванесе разкриват:

• нарушения в процесите на инволюция на матката;
• уголемяване и разширяване на маточната кухина;
• включвания в маточната кухина с различен размер и ехогенност;
• линейни ехо-позитивни структури по стените на матката под формата на прекъсващ или непрекъснат контур, представляващ налагане на фибрин;
• хетерогенност на структурата на миометриума;
• укрепване на съдовия модел, поява на рязко разширени съдове предимно в областта задна стенаматка;
• натрупване на газ в маточната кухина.
• При наличие на следродилен ендометрит след цезарово сечение, допълнителна ехография диагностични признаци:
• локална промяна в структурата на миометриума в областта на шевовете под формата на секции намалена ехогенност;
• деформация на маточната кухина в областта на белега ("ниша") поради неуспех на шева на матката;
• липса на положителна динамика при наличие на хематоми в проекцията на следоперативния шев;

Хистероскопиязаедно с визуализацията на ендометриума и директната оценка на неговото състояние, той дава възможност да се уточни естеството на патологичните включвания в маточната кухина (кръвни съсиреци, конци, мембрани, децидуална или плацентарна тъкан, газове). Информационното съдържание на хистероскопията като ранен методдиагнозата е около 90%.

При следродилен ендометрит се наблюдава доста характерна хистероскопска картина. Лигавицата е едематозна, цианотична с голяма сумаинжектирани, лесно кървящи съдове и зони на кръвоизлив.

По стените на матката се открива белезникаво покритие (фибринови отлагания) поради фибринозно възпаление, чиято тежест зависи от продължителността и тежестта на усложнението, понякога с примес на гной. Има кървящи зони на отхвърляне и малки зони на жълто-оранжева регенерация в областта на тубарните ъгли и фундуса на матката. Може да се виждат образуващи се синехии.

При наличие на некроза на децидуалната тъкан се определят аморфни слоеве със сиво-черен цвят, жилав характер, различни размери, разположени париетално и свободно в маточната кухина.

Ако следродилният ендометрит е причинен от задържана плацентарна тъкан, тогава при изследването се открива жилава структура със синкав оттенък, която е с остри контури и се откроява на фона на стените на матката. Кръвните съсиреци се визуализират като овални, кръгли структури с черен цвят.

Ако шевът на матката не успее след цезарово сечение, по време на хистероскопия се разкрива дефект в постоперативния шев под формата на ниша. На някои места се виждат прорязани или разхлабени нишки от шевния материал и газови мехурчета в областта на дефекта на шева.

Лабораторни диагностични методи:

Клинични и биохимичен анализкръв.Най-характерните промени в показателите периферна кръвза следродилен ендометрит:

• левкоцитоза 12,0 * 109/l или повече;
• лентови неутрофили 10% или повече;
• хипохромна анемия;
• увеличаване на ESR;
• намаляване на нивото на общия плазмен протеин.

Бактериологични изследвания.Сигурен признак за развит следродилен ендометрит е изолирането на етиологично значими микроорганизми в количества, равни или по-големи от 104 CFU/ml.

Съществува пряка зависимост между степента на микробно замърсяване и тежестта на клиничното протичане на процеса. При неусложнен ход на следродилния период степента на замърсяване е 103 CFU/ml. При тежко протичанеендометрит, индикаторът за замърсяване на маточната кухина се наблюдава по-често в диапазона 105-108 CFU/ml.

Лечение на следродилен ендометрит:

Лечението трябва да бъде цялостно и насочено към локализиране на възпалителния процес, борба с инфекцията и активиране защитни силитяло, детоксикация и корекция на хомеостазата. Преди започване на лечението се взема материал от маточната кухина и влагалището за култура, за да се определи естеството на причинителите на усложнението и тяхната чувствителност към антибиотици.

Неразделни компоненти на цялостен консервативно лечениеследродилен ендометрит са антибактериални, инфузионна и детоксикационна терапия, използване на контракции на матката, десенсибилизираща и възстановителна терапия. За ограничаване на възпалението и активиране на защитните сили на организма се предписва терапевтичен и защитен режим и седативна терапия, която спомага за нормализиране на състоянието на централната нервна система. Пациентът трябва да бъде защитен от негативни емоции и болка. Важна е питателната диета с високо съдържание на протеини и витамини.

Антибактериална терапия.При уговорка антибактериална терапияТрябва да се има предвид, че инфекцията с бактериални асоциации води до развитие на следродилен ендометрит. Необходимо е да се помни, че има цяла линиящамове на резистентни бактерии и в тази връзка предписвайте тези лекарства, към които резистентността е ниска. При получаване на резултатите от микробиологичните изследвания е необходимо да се използват онези антибиотици, към които откритата микрофлора е най-чувствителна. На мястото на инфекцията трябва да се създаде концентрация на лекарството, която потиска растежа и развитието на микрофлората.

Схемите на антибактериална терапия са както следва.

Основен режим:група линкомицин(линкомицин или клиндамицин) в комбинация с аминогликозиди (гентамицин и др.).

Алтернативни режими:

• Цефалоспорини II-IV поколение (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон) в комбинация с метронидазол или антибиотици от групата на линкомицина (линкомицин или клиндамицин).
• Флуорохинолони (ципрофлоксацин или офлоксацин), когато се комбинират с метронидазол или антибиотици от групата на линкомицин (линкомицин или клиндамицин).
• карбапенеми.

При късен ендометрит е необходимо допълнително перорално приложение на доксициклин или макролиди (азитромицин еднократно, еритромицин, кларитромицин или спирамицин).

Лечението може да приключи 24-48 часа след клинично подобрение. Не се изисква по-нататъшно перорално приложение на лекарства, освен в случаите на късен следродилен ендометрит.

В повечето случаи не се препоръчва кърмене по време на антибиотична терапия.

• Комбинация от пеницилини с β-лактамни антибиотици:
  • Augmentin в еднократна доза от 1,2 g се прилага интравенозно 4 пъти на ден. По време на хистероскопия се прилагат венозно 1,2 g;
  • unasin в еднократна доза от 1,5 g се прилага интрамускулно 4 пъти на ден.
• Второ поколение цефалоспорини в комбинация с нитроимидазоли и аминогликозиди:
  • цефуроксим (zinacef, cefogen, ketocef) в еднократна доза от 0,75 g се прилага интравенозно 3 пъти на ден;
  • Метрогил в еднократна доза от 0,5 g се прилага интравенозно 3 пъти на ден;
  • гентамицин в еднократна доза от 0,08 g интрамускулно 3 пъти на ден.

По време на хистероскопия се прилагат интравенозно: 1,5 g цефуроксим и 0,5 g метрогил.

• Цефалоспорини от първо поколение в комбинация с нитроимидазоли и аминогликозиди:
  • Цефазолин в еднократна доза от 1 g се прилага интрамускулно 3 пъти на ден;
  • метрогил в единична доза от 0,5 g 3 пъти на ден, интравенозно;
  • Гентамицин в еднократна доза от 0,08 g се прилага интрамускулно 3 пъти на ден.

По време на хистероскопия се прилагат интравенозно 2 g цефазолин и 0,5 g метрогил.

При тежки случаи на ендометрит тиенам се предписва интравенозно в доза от 500 mg 3-4 пъти на ден.

За предотвратяване на кандидоза и дисбактериоза, режимът на лечение на следродилен ендометрит включва нистатин 500 000 единици 4 пъти на ден, леворин 250 000 единици 4 пъти на ден.

След края на антибактериалната терапия е необходимо да се коригира биоценозата на вагината и червата с терапевтични дози пробиотици (бифидумбактерин, лактобактерин, ацилакт, 10 дози 3 пъти дневно в продължение на 7-10 дни), стимулатори на растежа на нормалната чревна микрофлора (хилак форте 40-60 капки 3 пъти на ден в продължение на една седмица), ензими (фестал 1-2 таблетки, мезим форте 1-2 таблетки с всяко хранене).

хирургия.Хирургичното лечение на маточната кухина включва хистероскопия, вакуумна аспирация на съдържанието на матката, измиване на нейната кухина с охладени разтвори (8-10 ° C) на антисептици (фурацилин, 1% диоксидин, натриев хипохлорит в обем от 1200 ml).

Измиване на маточната кухинаантисептичните разтвори се препоръчват за намаляване на абсорбцията на разпадни продукти и токсини в случай на тежки нарушения в процесите на инволюция, наличие на обилно и гнойно течение или при забавяне на последното. Процедурата се извършва не по-рано от 4-5 дни след вагиналното раждане и 5-6 дни след цезарово сечение.

Противопоказания за измиване на маточната кухина са:

• следродилен ендометрит след цезарово сечение с признаци на неуспех на матката;
• започващ или развиващ се перитонит;
• наличието на гнойно-възпалителни заболявания в областта на таза извън матката;
• изключително тежко общо състояние на пациента, септичен шок.

Преди да започне процедурата, родилката се поставя гинекологичен стол; извършва лечение на външните полови органи; шийката на матката се разкрива с помощта на спекулум и се третира с разтвор на Лугол; Спринцовката на Браун се използва за изсмукване на съдържанието на маточната кухина бактериологично изследване; извършете внимателно сондиране, за да определите дължината на маточната кухина; дренажни и входящи тръби, свързани заедно, се вкарват през цервикалния канал в маточната кухина. Важно е входящата тръба да бъде поставена във фундуса на матката, което улеснява пълното и равномерно оросяване на ендометриалната повърхност. При пациентки със следродилен ендометрит след цезарово сечение тръбите трябва да се прокарат изключително внимателно по предната стена на матката, за да не се повредят конците в долния сегмент. След поставяне на входящата тръба във фундуса на матката, изходящите отвори на дренажната тръба трябва да са разположени над областта вътрешен фаринкс. Бутилка със стерилен разтвор на фурацилин, разреден 1: 5000, се поставя във фризера 2-3 часа преди употреба, докато в него се образуват първите ледени кристали, което показва понижаване на температурата до +4 ° C. Първата част от охладения разтвор се инжектира в поток за 20 минути до бързо отстраняванетечно съдържание на маточната кухина и постигане на хипотермичен ефект. След като промивната течност се избистри, скоростта на инжектиране на разтвора се настройва на 10 ml/min. За една процедура са необходими 2,5-3,5 литра разтвор. Общата продължителност на промивката е 1,5-2 ч. По време на процедурата трябва да се следи общото състояние на пациента и хемодинамичните параметри (пулс, кръвно налягане). Необходимо е постоянно да се следи свободното изтичане на течност от маточната кухина. След завършване на приложението на фурацилин, 20-30 ml 1% разтвор на диоксидин или единична дозаантибиотик, използван при този пациент с новокаин (0,25% разтвор) или 0,9% разтвор на натриев хлорид.

Общият курс варира от 2-3 до 5 процедури, които могат да се извършват ежедневно или след 3-тата процедура - през ден. На фона на промиване на маточната кухина, в редица наблюдения е достатъчно използването само на 3-5-дневен курс на антибактериална терапия с антибиотици-синергисти. Основните критерии за вземане на решение дали да се отмени процедурата са подобряване на благосъстоянието на пациента, намаляване на тахикардията, нормализиране на телесната температура, кръвни параметри, спиране на болката и прогресивно свиване на матката. След отмяна на изплакването, майката след раждането продължава да получава възстановителна и неспецифична противовъзпалителна терапия в продължение на 3-5 дни. Липсата на рецидив на заболяването, прогресивното подобряване на състоянието на пациента, изчезването на локалните признаци на възпалителния процес на фона на нормализиране на лабораторните параметри показват възстановяване на пациента.

Когато части от оплодената яйцеклетка се задържат в матката и се инфектират допълнително, съществува опасност от навлизане на токсини в тялото на пациента от източника на инфекция и биологично активни вещества, което допринася за увеличаване на интоксикацията и влошаване на хода на заболяването. В този случай трябва да се вземат мерки за премахването им кюретаж или вакуумна аспирация.Последният е за предпочитане поради по-малкия риск от интервенция. Препоръчително е да се отстранят части от плацентата при пациенти с ограничен възпалителен процес, докато инфекцията е в матката. Ако процесът е по-разпространен и инфекцията е генерализирана, инструменталната експозиция е противопоказана. Отстраняването на части от плацентата се извършва под обща анестезия, под контрола на хистероскопия, на фона комплексно приложениеантибиотици, инфузионна, детоксикационна и десенсибилизираща терапия.

При липса на значително количество съдържание в маточната кухина, можете да се ограничите само до разширяване на цервикалния канал под анестезия, за да създадете надежден отток.

Хирургичното лечение на маточната кухина за следродилен ендометрит след спонтанно раждане може да намали бактериалното замърсяване на маточната кухина. Ефективността на хирургичното лечение практически не зависи от степента на първоначално бактериално замърсяване.

Инфузионна и детоксикационна терапия.Инфузионната терапия е предназначена да възстанови нормалната хемодинамика чрез елиминиране на хиповолемията, която често се среща при следродилни гнойно-възпалителни заболявания и особено при жени след раждане, които са претърпели прееклампсия, повишена загуба на кръв по време на раждане или операция.

Препоръчително е да сравните обема и състава на инфузионната терапия с данните за колоидно-осмотичното налягане и показателите на осмограмата. Средно обемът на интравенозните инфузии е до 1000-1500 ml на ден в продължение на 3-5 дни.

Като компоненти на инфузионната терапия се използват:

• кристалоиди и коректори на електролитния метаболизъм (5% и 10% разтвори на глюкоза, лактазол, изотоничен разтвор на натриев хлорид, дизол, ацезол);
• плазмозаместващи колоиди (хемодез, реополиглюкин, желатинол, инфукол HES 6% или 10%);
• протеинови препарати (FFP, 5%, 10% и 20% албумин);
• лекарства, които подобряват реологични свойствакръв (трентал 10 ml, камбани 4 ml, добавяне към инфузионна среда).

При хиперонкотично състояние съотношението между колоидни и кристалоидни разтвори трябва да бъде 1:2-1:3.

При нормоонкотични и хипоонкотични състояния това съотношение трябва да бъде 1:1. В последния случай трябва да се даде предпочитание на по-концентрирани разтвори на албумин. Общият обем на инфузионната терапия на ден е 2,0-2,5 литра. Когато телесната температура се повиши с повече от 37 °C за всеки градус, се препоръчва увеличаване на обема на инфузионната терапия с 10%.

Трябва да се следи водно-електролитния баланс, като се вземе предвид количеството приложена течност под контрола на диурезата.

Лечение на чревна пареза и профилактика на паралитична непроходимост.Специално място сред тези терапевтични мерки заема възстановяването на електролитния баланс. Премахването на хипокалиемията, подобряването на хемоциркулацията поради умерена хемодилуция и използването на вазодилататори позволява да се избегне сериозен изход. Ранната и продължаваща интервенция трябва да бъде назогастрална интубация. При развита чревна пареза употребявайте хипертонични разтвориПротивопоказан е при клизма. Като замества калиевите йони, натрият влошава хипокалиемията и допринася за прогресирането на парезата. За да възстановите чревната функция и да го изпразните, най-сигурното нещо е съдържанието му да се изсмуче през сонда, която първо се вкарва в стомаха и след това преминава в тънките черва.

Екстракорпорални методи.При тежки форми на следродилен ендометрит може да се използва плазмафереза. Основният му механизъм терапевтичен ефектразглежда се отстраняването на патологични плазмени съставки, криоглобулини, микроби и техните токсини. Освен това има изразен положителен ефект върху хемостатичната система, реологичните свойства на кръвта и състоянието на имунната система, което значително подобрява хода на следродилния период при жени с следродилен ендометрит и ускорява репаративните процеси в матката.

Десенсибилизираща и антихистаминова терапия.При гнойно-възпалителни заболявания в организма се повишава съдържанието на свободен хистамин и хистаминоподобни вещества. В допълнение, антибактериалната терапия може да бъде придружена и от алергични реакции. В тази връзка се препоръчва включването на антихистамини в лечението на следродилния ендометрит. Дифенхидрамин се използва 0,05 g 2 пъти на ден перорално или 1 ml 1% разтвор 1-2 пъти на ден интрамускулно. Suprastin 0,025 g 2 пъти на ден перорално или 1 ml 2% разтвор 1-2 пъти на ден интрамускулно.

Утеротониченсъоръжения. Като се има предвид, че при наличие на следродилен ендометрит, контрактилната активност на миометриума е нарушена, е необходимо да се предпишат контракции на матката. Това също така насърчава по-доброто изтичане на лохии, намаляване на повърхността на раната и намаляване на абсорбцията на продуктите на разпадане по време на възпалителния процес. За тази цел е необходимо да се прилагат 1,0 ml (5 единици) окситоцин мускулно 2-3 пъти на ден или интравенозно капково с 5-10% разтвор на глюкоза 200,0 ml или с изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Имунокорективни лекарства.Предписвайте Thymalin или Tactivin 10 mcg дневно в продължение на 10 дни, ректални супозитории"Viferon" 500 000 единици 2 пъти на ден в продължение на 5 дни.

Витаминна терапия.Като се има предвид, че гнойно-възпалителните заболявания са придружени от развитие на хиповитаминоза, както и че употребата на антибиотици на фона на инфекциозен процес води до намаляване на съдържанието на витамини в организма, се провежда подходяща терапия с витамини С 250. -300 mg и група B (B6 - 50 mg).

Лекарства, които ускоряват репаративните процеси.Използвайте Actovegin 5-10 ml интравенозно или solcoseryl 4-6 ml интравенозно капково в продължение на 5 дни.

Физиотерапевтични методи на лечение.Терапия с интерферентен ток по Nemec.Въз основа на използването на ниски и средна честота(около 4000 Hz) в две независими вериги, използващи четири електрода. Нискочестотните интерферентни токове имат изразен, бързо настъпващ аналгетичен ефект, подобряват функционалното състояние на нервно-мускулната система и периферно кръвообращение, допринасят за разширяване на кръвоносните съдове, ускоряване и подобряване на метаболизма. Освен това се осигурява бърза резорбция на отока от различен произход, включително травматични. Провеждането на физическа профилактика на субинволюция на матката и следродилен ендометрит с интерферентни токове според Nemec след цезарово сечение позволява да се постигнат същите резултати, както при предписването на утеротонична лекарствена терапия. Въпреки това, възможността за намаляване на лекарственото натоварване върху тялото на жените след раждане и намаляване на общите разходи за лечение прави използването на физически методи за предотвратяване на субинволюция на матката по-оправдано.

Нискочестотни импулсни токове, поцинкованеобласти на млечните жлези, нискочестотно постоянно магнитно полепрепоръчва се за употреба след вендузи възпалителна реакциятялото с цел ранна рехабилитация, премахване на астенично състояние, за подобряване на контрактилитета на матката.

Акупунктура. IN напоследъкМетодът става все по-разпространен. Доказан е благоприятният ефект на акупунктурата върху системата за хемостаза при жени след раждане със следродилен ендометрит, отбелязан е положителен ефект върху състоянието на факторната активност неспецифична резистентносттяло, имуностимулиращ ефект.

Външно и вътрекухинно облъчване с лазер с ниска интензивност.Лазерното облъчване има следните полезни свойства: общостимулиращо, противовъзпалително, аналгетично, имуностимулиращо, спомага за нормализиране на микроциркулацията, намалява вътреклетъчния и интерстициалния оток на тъканите, стимулира метаболитните процеси и локалните защитни фактори, намалява патогенността на отделни щамове микроорганизми, разширява спектъра чувствителността на микроорганизмите към антибиотици.

Ефективност на интегрираните интензивни грижиСледродилният ендометрит трябва да се оцени не по-рано от 7 дни след началото на лечението. Ако терапията не е ефективна, дори на фона на задоволително здравословно състояние на пациента, но клиничните и лабораторни признаци на възпаление продължават, е необходимо да се вземе решение за отстраняване на матката.

Кои лекари трябва да се свържете, ако имате следродилен ендометрит:

Притеснява ли те нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за следродилния ендометрит, неговите причини, симптоми, методи на лечение и профилактика, хода на заболяването и диета след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запишете си час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат и проучат външни признации ще ви помогне да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветва и предостави необходима помощи постави диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонен номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката по него.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, Не забравяйте да занесете резултатите от тях на лекар за консултация.Ако изследванията не са направени, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Вие? Необходимо е да се подходи много внимателно към цялостното ви здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболяванияи не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар симптоми на заболяването. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва да го правите няколко пъти в годината. бъдете прегледани от лекарне само да предотвратите ужасна болест, но и да поддържате здрав умв тялото и организма като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Също така се регистрирайте на медицински портал евролабораторияза да бъдете в крак с последните новини и актуализации на информация на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по имейл.

Други заболявания от групата Бременност, раждане и следродилен период:

Акушерски перитонит в следродилния период

Анемия при бременност

Автоимунен тиреоидит по време на бременност

Бързо и бързо раждане

Водене на бременност и раждане при наличие на белег на матката

Варицела и херпес зостер при бременни жени

HIV инфекция при бременни жени

Извънматочна бременност

Вторична слабост на труда

Вторичен хиперкортицизъм (болест на Иценко-Кушинг) при бременни жени

Генитален херпес при бременни жени

Хепатит D при бременни жени

Хепатит G при бременни жени

Хепатит А при бременни жени

Хепатит В при бременни жени

Хепатит Е при бременни жени

Хепатит С при бременни жени

Раждането е вълнуващ и трогателен момент за всяка жена. Първите дни от живота на бебето са щастие за всички. Но, за съжаление, не винаги...

Следродилният период може да бъде разочароващ тревожни симптомиот родилката, най-често топлина, което показва развитието на определена инфекция.

Разпространението на инфекциите в следродилния период е трудно да се изчисли. Известно е, че възпалителните процеси на матката се срещат при 5-7% от родилките след цезарово сечение, но реалното разпространение остава подценено.

В преглед на Cochrane (2012) ендометрит е установен в 1-3% от случаите след вагинално раждане. Следродилният ендометрит след цезарово сечение се среща 5-10 пъти по-често.

Покажи всички

1. Въведение в терминологията

Възпалението на ендометриума в следродилния период е най-честата инфекция на матката. Следродилният ендометрит (ендомиометрит) се отнася до инфекция на децидуата (т.е. ендометриума след бременност).

При ендометрит възпалението е ограничено до маточната лигавица, но тази ситуация е изключително рядка, тъй като ендометриалният слой е много тънък и не предотвратява разпространението на възпалителния процес към близките слоеве на матката и тъканта.

Инфекцията може също да се разпространи в миометриума (наречен ендомиометрит) или параметриума (наречен параметрит).

Ендомиометритът засяга както ендометриума, така и миометриума, инфекцията може да премине извън матката и да провокира развитието на абсцес, перитонит, дори тазов тромбофлебит.

Това състояние исторически се нарича пуерперална треска, при която се разграничават ранни (в рамките на 24-48 часа) и късни (повече от 48 часа след раждането) варианти.

Високата температура често е първият симптом на ендометрит след раждането, съчетава се с болезненост на матката, кървене и неприятна миризма на вагинално течение.

Инфекцията може да прогресира и да провокира синдром на системен възпалителен отговор и сепсис. Изходната точка на възпалението на горните генитални пътища почти винаги е шийката на матката.

Именно шийката на матката е "преградата" в областта на вътрешните маточни устия, благодарение на която лигавицата на матката е защитена от инфекция.

Всяко нарушение на тази бариера, естествено (раждане, спонтанен аборт, менструация) или чрез медицинска интервенция (кюретаж, сондиране на маточната кухина, хистероскопия, хистеро-/рентгенография, травма на маточната кухина, тубарна катетеризация, вътрематочна контрацепция, ако абортът е извършен неправилно) увеличава риска от навлизане на инфекция в маточната кухина.

Това най-често се случва след раждането, когато бактериите, живеещи във влагалището, получават достъп до горните генитални пътища.

Следродилният ендометрит се характеризира с телесна температура ≥38,0 градуса по Целзий през всеки 2 от първите 10 дни след раждането, но не и през първите 24 часа.

Първите 24 часа не се вземат предвид, тъй като субфебрилитетът, т.е. температурата до 38 градуса по Целзий, е обичайна през този период. Често отзвучава спонтанно, особено след вагинално раждане.

Други учени определят ендометрита като състояние, което включва температура от 38,5°C или повече в рамките на 24 часа след раждането или 38°C или повече за поне 4 последователни часа след това.

Ендометритът може да бъде компонент на следоперативна инфекция на раната, но може да се наблюдава и след раждане, което е настъпило естествено.

Вътрешна повърхност следродилна маткав този случай е особен обширна рана, чието заздравяване става в съответствие с общите биологични закони.

Вместо прочистване вътрешна повърхностЕпителизацията и регенерацията на ендометриума възниква чрез възпаление на матката.

2. Предразполагащи фактори

Рисковите фактори, важни за развитието на следродилен ендометрит, включват дълъг период между руптурата на мембраните и раждането, инфекция със стрептококи от група А или В, хориоамнионит, продължителна операция, бактериална вагиноза, наблюдение на плода с интравагинални сензори и чести вагинални прегледи.

Какво друго увеличава вероятността от развитие на ендомиометрит?

Разбира се, натрупването на кръв в кухината на следродилната матка, което е отлично хранителна средаза бактерии. Ако е имало инфекции на гениталния тракт преди или по време на раждането, почти винаги ще се появи ендомиометрит, но има шанс да се предотврати навременна терапияантибактериални лекарства.

Прогестеронът потиска имунната система, а намаленият имунитет, който се влошава от загубата на кръв по време на раждане, е благоприятен фон за ендомиометрит. В някои случаи, доброволно или според медицински препоръки, родилката трябва да се откаже от кърменето и това се отразява в намаляване на контрактилитета на матката.

Захарен диабет и продължителен прием на различни стероидни лекарства, затлъстяване, пристрастяване към тютюнопушене и хронични инфекции по време на бременност, като интрафетална инфекция на пикочния мехур и вагинална дисбиоза.

Продължителността на операцията и използването на конци допълнително увеличава риска от инфекция в областта на следоперативната рана.

Рискови фактори за развитие на ендометрит след раждане са също предишни бременности, нисък социален статус, понижен имунитет, хронични възпалителни процеси в женските полови органи, инфекциозна патологияизвън половите органи, различни соматични заболявания на бременната жена.

Има и рискови фактори, свързани с протичането на тази бременност, а именно: гестоза, заплаха от спонтанен аборт, обостряне на хронични заболявания, анемия. Най-значимите рискови фактори, свързани с момента на раждането са: продължителност на раждането, безводен интервал, различни аномалии на раждането, чести вагинални прегледи, повишена кръвозагуба, травма на родовия канал, операция (цезарово сечение).

3. Основни патогени

Характерна особеност на съвременния ендомиометрит е неговата полиетиология, т.е. ендомиометритът се причинява от много причинители.

Ендомиометритът може да бъде причинен от опортюнистични бактерии, различни микоплазми, понякога хламидии, още по-рядко вируси и др.

Най-честата причина за инфекция на постоперативна рана в акушерските служби е Staphylococcus aureus, но при акушерските операции грам-отрицателни бацили, ентерококи, стрептококи от група В и анаероби също са значими патогени.

В по-голямата част от наблюденията причинният фактор са няколко микроорганизми, които са част от микрофлората на гениталния тракт при жените: Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Bacteroides fragilis.

По-рядко това са бактерии от родовете Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Fusobacterium, Peptococcus, Streptococcus, Peptostreptococcus, Staphylococcus и др. Chlamydia trachomatis понякога причинява късни форми на ендомиометрит, т.е. развива се месец до месец и половина след раждането. .

Описани са дори случаи на следродилен ендометрит, причинен от причинителя на туберкулозата.

Разпространението на инфекцията по време на следродилен ендомиометрит е възможно по следните начини:

1. 1 Възходящ (през шийката на матката);
2. 2 Хематогенен (през кръвоносните съдове);
3. 3 Лимфогенен (през лимфната система, улеснен от обширни ендометриални дефекти и генитални наранявания);
4. 4 Интраамнион (в резултат инвазивни методиизследователски) начини.

Повечето автори идентифицират три варианта на хода на следродилния ендомиометрит, които съответстват на различни форми локална лезияматка: така нареченият „чист” ендомиометрит, ендомиометрит с некроза на децидуална тъкан, ендомиометрит със задържана плацентарна тъкан.

4. Симптоми на следродилен ендометрит

Ендометритът, който се развива в присъствието на плацентарна тъкан в маточната кухина, се формира до седмия ден и по-късно и се характеризира с по-слабо изразени клинични симптоми.

По-изразени симптоми на интоксикация и по-тежък ход на заболяването се наблюдават при ендометрит без ултразвукови признаци на тъканни остатъци („чист“ ендометрит).

Болката често е първият признак за развитие на инфекция. Дълбоките хематоми или сероми могат да започнат да изтичат от хирургична ранаили да бъде открита като зона на колебание близо до среза. По-дълбока инфекция може да се види на ултразвук след операция като петно ​​от течност или газ в таза.

Лечението на усложненията на раната включва антибактериална терапия и саниране на първичната лезия. Локализираната инфекция може да се лекува емпирично с грам-положителни антибактериални лекарства като цефазолин и ванкомицин.

Диагностични критерии за различни клинични формиследродилният ендометрит все още не е напълно одобрен.

Клиничните форми могат да включват различни симптоми с различна тежест (треска, интоксикация, локални прояви), лабораторни данни и продължителност на лечението.

Времето на появата на първите симптоми на следродилния ендометрит зависи от естеството на заболяването. При тежки и средно тежки форми първите симптоми на заболяването се появяват на 2-3-ия ден.

При жени след раждане, диагностицирани с лек следродилен ендометрит, типични проявиБолестите могат да се видят на 3-5-ия ден.

Диагнозата ендометрит се установява клинично, тъй като образните методи, включително ултразвукът, имат ниска диагностична точност.

В същото време, ако се открият някакви клинични или ултразвукови признаци на ендомиометрит след спонтанно и преди всичко хирургично раждане, всички родилки се съветват да преминат хистероскопия, която ще помогне при диагностицирането на следродилния и следоперативен ендомиометрит в 92% от случаите .

При пациенти с признаци на тежко системно заболяване, изхождане (диария) и/или коремна болка се подозира стрептококова инфекция от група А и изисква спешно лечение с антибиотици.

Стрептококова инфекция прави възможно хирургичното лечение поради риска от синдром на токсичен шок, некротизиращ фасциит и дори смърт.

мига стрептококова инфекцияв следродилния период при жените могат да бъдат свързани със самата инфекция медицински работнициПоради това медицинският персонал редовно се подлага на подходящи прегледи.

Късният следродилен ендомиометрит (след 7 дни след раждането) трябва да предизвика подозрение. трябва да се извършва при ендомиометрит, който се появява 7 дни след раждането, както и при пациенти с висок риск от инфекция, например юноши.

5. Лечение на заболяването

Ендометритът е много сериозна следродилна инфекция, която най-често изисква хоспитализация. След установяване на диагнозата родилката се прехвърля в отделение, където е възможно да се вземат предвид почасовите промени в телесната температура, кръвно налягане, пулс, диуреза, всички извършени дейности се записват.

Лечението на ендомиометрит в следродилния период започва със саниране на фокуса на гной (например, под хистероскопски контрол се отстраняват мъртви тъкани или остатъци от плацентарна тъкан и дори може да се наложи хистеректомия). Провежда се и антимикробно лечение с широкоспектърни лекарства, важна е и детоксикационната терапия.

Най-честата причина за повишена температура през първите 24 часа е дехидратацията, така че е необходим прием на много течности и понякога флуидна терапия.

Преди да започнете лечение с антибактериални лекарства, е необходимо да се съберат секрети от кухината на следродилната матка за провеждане на бактериологично изследване и ако се изолира патоген, е възможно да се определи чувствителността към антибиотици за по-нататъшно оптимизиране на лечението.

Преглед на Cochrane (2015) относно антибактериалната терапия за лечение на ендометрит след раждане анализира 42 проучвания (опит от лечение на повече от 4000 пациенти).

Има по-малко случаи на неуспех на лечението при пациенти, получаващи клиндамицин с аминогликозиди, в сравнение с пациенти, получаващи цефалоспорини (RR 0,69, 95% CI 0,49 - 0,99) или пеницилини (RR 0,65, 95% CI 0,46 - 0,99) 0,90).

Има значително по-малко инфекции на рани при пациенти, получаващи клиндамицин плюс аминогликозиди, в сравнение с тези, получаващи цефалоспорини (RR 0,53, 95% CI 0,30 до 0,93).

По подобен начин има повече неуспехи на лечението при тези, лекувани с гентамицин/бензилпеницилин, в сравнение с тези, лекувани с гентамицин/клиндамицин (RR 2,57, 95% CI 1,48 до 4,46). Прегледният екип заключава, че комбинацията от клиндамицин и гентамицин е подходяща за лечение на ендометрит.

Схеми с активност срещу резистентни на пеницилин анаеробни бактерии са по-добри от тези с ниска активностсрещу резистентни към пеницилин анаеробни бактерии. Няма доказателства, че който и да е антибиотичен режим е свързан с по-малко странични ефекти.

Комбинацията от клиндамицин и аминогликозиди (най-често гентамицин) е ефективна схемалечение на следродилен ендомиометрит, но лечението винаги се предписва, като се вземат предвид множество фактори, като по този начин се изключва възможността за самолечение.

Други възможни схеми на антибактериална терапия включват комбинация от амоксицилин с клавуланова киселина; могат да се предписват и цефалоспорини от 2-3 поколение, но винаги в комбинация с метронидазол.

Като алтернатива могат да бъдат избрани други широкоспектърни лекарства като имипенем. Лечението може да се предпише само индивидуално, няма универсално лечение.

Парентералното лечение с едно или друго антибактериално лекарство трябва да продължи, докато температурата се повлияе, болката намалее и броят на белите кръвни клетки се нормализира.

Липсата на подобрение в рамките на 72 часа след започване на антибиотична терапия или повторение на симптомите и признаците обикновено показва коремни проблеми, инфекция на раната в 50% от случаите, септичен тазов тромбофлебит или ентерококова суперинфекция.

Комбинацията от клиндамицин и гентамицин остава златен стандарт, с добавянето на ампицилин или ванкомицин като трето лекарство при съмнение за ентерококова инфекция.

След подобряване на състоянието е възможно да се премине към таблетирани антибактериални лекарства.

6. Кога могат да бъдат спрени антибактериалните лекарства?

След саниране на източника на инфекция, както и връщане на температурата към нормалното в рамките на два до три дни. При жени с леко заболяване може също да се обмисли лечение с перорални антибиотици (включително доксициклин или еритромицин с метронидазол).

Според съвременните изследователи следните схеми са доста ефективни: перорален клиндамицин + интрамускулно гентамицин, перорален амоксицилин-клавуланат, интрамускулно цефотетан, интрамускулно меропенем или имипенем-циластатин, перорален амоксицилин в комбинация с метронидазол.

Колкото по-късно се постави диагнозата, толкова по-бързо се разпространява инфекцията. За никакво самолечение не може да става и дума!

7. Симптоматични средства

Лечението на ендомиометрит изисква цялостен интегриран подход и трябва да включва противовъзпалителни лекарства, лекарства, насочени към намаляване на сенсибилизацията на тялото на майката, инфузионна терапия и седативи.

Важно е да запомните, че при ендомиометрит контрактилитетът на матката е нарушен, така че трябва да се предписват контрактилни лекарства.

Могат да се предписват и протеолитични лекарства, които повишават ефективността на антибактериалните лекарства.

Ако се открият остатъци от плацентата (ултразвуково изследване), фетални мембрани, кръв или гной, е много важно да се извърши хирургична санация на матката (вакуумната аспирация е оптимална, но често е необходим кюретаж). Възможно е въвеждането на високоефективни антисептици в маточната кухина.

За всички жени по време на цезарово сечение е много важна антибиотичната профилактика, която ще помогне за предотвратяване на инфекция на раната и развитие на ендомиометрит.

Мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания, които сравняват пеницилин или цефалоспорин с плацебо преди елективно цезарово сечение, показва значително намаляване на честотата на ендомиометрит (RR 0,05 95% CI 0,01–0,38) и следоперативна треска (RR 0,25 95% CI 0,14–0,44) ) при профилактика с антибактериални лекарства.

8. Какво е важно да запомните?

При настъпили промени в състоянието на майката е необходима консултация с акушер-гинеколог. Но какво трябва да бъде особено тревожно по отношение на ендомиометрита?

Поява в следродилния период повишена температуратяло, неприятна миризма на лохии (вагинално течение в следродилния период), болки в корема (долу, в областта на стомаха, навсякъде) всичко това изисква незабавна консултация с акушер-гинеколог!!! И нито миг колебание!

Младите майки, заети с грижи за новородени, често губят от поглед влошаването на собственото си здраве. В същото време преструктурирането на тялото и отслабването на неговите защитни функции е отлична възможност за проникване на инфекции в най-уязвимия орган на жена, която наскоро е родила бебе - нейната матка. Така че една жена след раждане може да развие ендометрит.

Какво е ендометрит?

Ендометритът е възпаление на вътрешния лигавичен слой на матката с гноен характер. Често това болезнено състояние възниква в ранния следродилен период, когато се образува голяма рана в матката след отделяне на плацентата по време на естествено раждане или допълнителна хирургична травма след цезарово сечение.

Ендометритът се среща при 3-7% от жените, които раждат вагинално. След цезарово сечение вероятността от развитие на такова усложнение се увеличава до 15%, а в случай на спешна операция рискът от развитие на ендометрит достига 20%. За щастие в повечето случаи протичането на заболяването е леко или умерено. Остри гнойни форми с тежки усложнения се развиват само в една четвърт от случаите.

Причини за развитие на следродилен ендометрит

След раждането маточната лигавица не се възстановява веднага - обикновено отнема 5-6 седмици. През това време увреденият ендометриум път нагореОт влагалището може да проникне условно патогенна микрофлора, както и много други инфекциозни агенти: стафилококи, гонококи, микоплазми, ентеробактерии. Те стават източник на остър възпалителен процес. По-рядко микроорганизмите навлизат в маточната кухина от огнища на хронична инфекция в тялото чрез кръвния и лимфния поток, например с пиелонефрит, който се влошава по време на бременност.

Особено уязвими са следните категории жени:

1. Жени след раждане с намалена имунна резистентност;
2. Тези, които са родили в ранна възраст;
3. Пациенти с хронични заболявания пикочно-половата система, особено ако се повторят през третия триместър на бременността;
4. Пациенти с ендокринни заболявания;
5. Страдащи от имунодефицити и автоимунни заболявания;
6. Жени след раждане, податливи на анемия;
7. Майки, принадлежащи към сегменти от населението с ниски доходи и с ниски социално ниво: небалансирано хранене и нездравословни навици;
8. Жени след раждане с анамнеза за аборт, кюретаж, както и дълга история на използване на вътрематочни контрацептиви.

Също така си струва да се подчертаят характеристиките на бременността и раждането, които могат да влошат състоянието на ендометриума и да причинят възпалителни процеси:

1. Ниска локализация и плацента превия;
2. Зашиване на шийката на матката, инсталиране на акушерски песар;
3. Инвазивни скринингови процедури (амнио- и кордоцентеза, биопсия на хорион);
4. Тежка анемия и гестоза;
5. Късно разкъсване на феталните мембрани;
6. Продължителни опити;
7. Ненавременно изпускане на амниотична течност и дълъг безводен период (повече от 12 часа);
8. Полихидрамнион и многоплодна бременностводещи до преразтягане на матката;
9. Вътрематочен мониторинг по време на раждане и множество вагинални прегледи;
10. Хориоамнионит (полимикробна инфекция на мембраните и амниотичната течност);
11. Нараняване на перинеума;
12. Ръчно отделяне на плацентата;
13. Патологична загуба на кръв или нейното некомпенсирано заместване;
14. Вътрематочни инфекции при новородено (пневмония, отравяне на кръвта);
15. Недостатъчна хигиена на гениталиите след раждането.

Симптоми на следродилен ендометрит

Симптомите на следродилния ендометрит зависят от формата, в която протича заболяването:

1. Лек форма се развива в рамките на 1-2 седмици след раждането на детето. Характеризира се с:

• Лека треска и втрисане;
• Повишаване на телесната температура до 37,5-38 ° C;
• Повишена сърдечна честота;
• Повишени лохии;
• Болка в долния сегмент на коремната стена;
• Забавяне на инволюцията на матката.

В същото време общото състояние на родилката остава задоволително.

2. тежък форма се развива рязко още 2-3 дни след раждането. Отличава се със следните характеристики:

• Значителна слабост;
• Главоболие и световъртеж;
• Повишаване на телесната температура до 39 ° C и повече;
• Тежки студени тръпки;
• Болка в долната част на корема и лумбалната област;
• Намален апетит;
• гадене;
• тахикардия;
• Кървавият секрет става обилен, гъст и мътен с неприятна миризма;
• Свиването на матката става много бавно.

Всички горепосочени симптоми изискват незабавна консултация със специалист. Както тежките, така и по-леките форми на заболяването застрашават появата на опасни гнойно-възпалителни състояния, които засягат не само матката, но и близките органидвете системи и целия организъм като цяло. Така че след раждането може да се развие сепсис, перитонит, тазов абсцес и парализа на чревната мускулатура.

В някои случаи признаците на ендометрит могат да се появят сравнително късно - 3-4 седмици след раждането и да имат неясна клинична картина. Този вид заболяване е опасно поради продължителния си курс и възможни рецидиви.

Диагностика

Адекватната диагноза на ендометрита е важна не само за избора на тактика на лечение, но и за диференциране на заболяването от други патологии, например параметрит (възпаление съединителната тъкан, около матката), тромбофлебит на тазовите вени.

За да се потвърди диагнозата ендометрит, ще са необходими следните изследвания:

1. Палпация с две ръце от гинеколог: болка се открива в областта на фундуса на матката и нейните странични сегменти;
2. Изследване на шийката на матката в спекулум за оценка на състоянието цервикален канал: мътни лохии и зачервяване предполагат наличие на ендометрит;
3. Анализ на урината;
4. Пълна кръвна картина, разкриваща повишаване на ESR и изразена левкоцитоза;
5. Хемокултура (в случай на тежък ендометрит и заплаха от сепсис);
6. Бактериологична култура на секрет от маточната лигавица за определяне на вида на патогените и тяхната чувствителност към антибактериални лекарства;
7. Ултразвукова диагностика на таза: показва патологично увеличение на обема на матката, промени в нейната форма, тъканна инфилтрация, хематоми, както и неуспех на шевовете след операция;
8. Хистероскопия (изследване на маточната кухина с помощта на специален оптична система, въведени през вагината): необходими за визуализиране на подуване и цианоза на ендометриума, откриване на остатъци от плацентата, кръвни съсиреци, гнойни маси, както и плаки по стените на матката.

Лечение на ендометрит

При клинично диагностициран ендометрит лечението трябва да започне възможно най-скоро. Основните мерки за лечение включват:

1. Хоспитализация в болница в случай на остър ендометрит в умерени и тежки стадии.
2. Почивка на легло.
3. Антибиотична терапия с широкоспектърни лекарства (цефалоспорини, ампицилини, метронидазол), обикновено чрез венозни вливания. При леки случаи на заболяването е допустимо използването на едно лекарство, в тежки случаи се използват комбинации. различни антибиотицив зависимост от спектъра на откритите патогени.
4. Комплексно използване на лекарства, които насърчават свиването на матката (окситоцин) и спазмолитици (дротаверин, No-shpa) за подобряване на изтичането на лохии.
5. Антихистамините като превантивна мярка алергични реакциина фона на мощна антибиотична терапия.
6. Хемосорбция, плазмафереза ​​за допълнителна детоксикация на организма и имунокорекция.
7. Ако се открият остатъци от плацентата или феталните мембрани, те прибягват до вакуумна аспирация или кюретаж на маточната кухина (за предпочитане под контрола на хистероскопия), дренаж и обработка на маточната кухина с дезинфекционни съединения.
8. Антикоагулантна терапия за намаляване на кръвосъсирването.
9. В края на острата фаза - физикална терапия за консолидиране на резултатите от лечението: магнитотерапия, електрофореза, ултравиолетово облъчване, акупунктура.
10. Диета, богата на протеини и витамини.

В редки случаи, ако няма положителен ефект от лечението в рамките на 7 дни и има заплаха за живота на пациента, възниква въпросът за хирургично отстраняванематка - хистеректомия.

Предотвратяване

Мерките за предотвратяване на ендометрит включват:

1. Навременна регистрация с предродилна клиниказа проследяване на бременността.
2. Лечение на остри и хронични инфекциив тялото, особено урогениталните.
3. Поддържане на адекватен режим на работа и почивка по време на носене на дете.
4. Правилно хранене и прием витаминни комплексипрепоръчан от лекар.
5. Внимателна хигиена на гениталните органи в следродилния период: провеждайте хигиенни процедуриНеобходимо е след всяко посещение на тоалетната, както и да се третират шевовете на перинеума с антисептични препарати.
6. Съвместен изолиран престой на майка и бебе в лечебно заведение.
7. Сменяйте дамските превръзки поне на всеки 4-5 часа. важно!Използването на тампони по време на следродилния период е забранено.
8. Превантивна антибиотична терапия след цезарово сечение и перинеални разрези (епизиотомия, перинеотомия).

Следователно ендометритът е сравнително рядък сериозно усложнениеследродилен период, който задължително изисква внимателно внимание. Целостта и нормалното функциониране на ендометриума на матката е ключът към запазването на плодовитостта на жената и успешното протичане на следващите бременности.

Особено за- Елена Кичак

Ендометритът е възпаление на вътрешния слой на матката (ендометриума). Защо е важно да се говори за това заболяване? Първо, всяка млада майка може да се сблъска с такъв проблем. На второ място, целостта и пълното функциониране на ендометриума е изключително важно за успешното протичане на следващите бременности. Вътрешната обвивка на матката променя структурата си под въздействието на хормони по време на менструалния цикъл. По време на менструалния цикъл матката се подготвя да приеме оплодената яйцеклетка. Ако не настъпи бременност, функционалният слой на матката се отхвърля (настъпва менструация). Образно казано, матката „оплаква“ неуспешна бременност с кървави сълзи. Ако възникне възпаление в матката след раждането, тогава промените, които обикновено настъпват във вътрешната лигавица, се нарушават, което може да доведе до различни усложнения - от безплодие до спонтанен аборт и различни нарушения по време на бременност.

Честотата на ендометрит след спонтанно раждане е 2-5%, след цезарово сечение - 10-20%.

Защо се развива ендометрит?

Причината за ендометрит е проникването на микроби, които причиняват възпаление в матката, където след отделяне на плацентата се образува обширна повърхност на раната, тъй като в момента на отделяне на плацентата съдовете, свързващи плацентата и стената на матката са разкъсани.

Микробите могат да навлязат в матката по следните начини:

1. От вагината- по-често това са условно патогенни (условно патогенни) микроорганизми, които живеят във влагалището на бременна жена. Те постоянно живеят върху кожата и лигавиците, без да безпокоят своя „домакин“, но при определени условия могат да причинят заболяване. Това важи особено за неспецифичните микроби - стафилококи, стрептококи. И раждането, особено тежкото и травматично, може да се превърне в това благоприятно условие за активиране на микробите. Ендометритът може да бъде причинен и от полово предавани инфекции (уреаплазма, хламидия и др.).
2. От огнища на хронична инфекцияции- хематогенен, лимфогенен път, тоест микробите могат да навлязат в матката с кръв и лимфа, например от сливиците при хроничен тонзилит, от бъбреците при хроничен нефрити т.н.

Ендометритът е особено вероятно да се появи в следните случаи:

• при различни формибезплодие след хормонална или хирургична корекция на спонтанен аборт;
• ако една жена е била диагностицирана с определени инфекциозни заболявания по време на бременност, включително урогенитални инфекции;
• след цезарово сечение;
• след използване на изследователски методи като амниоскопия 1, амниоцентеза 2, по време на които медицински инструменти се въвеждат в маточната кухина;
• при различни хронични заболявания на белите дробове, сърцето и др.;
• в случай на неспазване на правилата за лична хигиена;
• по време на дълъг труд;
• с дълъг безводен интервал по време на раждане - когато минава много време от момента на разкъсване на амниотичната течност до раждането на детето - повече от 12 часа;
• при различни усложнения по време на раждането (слабост на раждането, кървене), при мануално изследване на матката и др.;
• с повтарящи се раждания, полихидрамниони, многоплодна бременност - всичко това води до факта, че матката е прекомерно разтегната по време на бременност, което й пречи да се свие добре след раждането;
• в случай на неблагоприятен ход на третия етап на раждане, когато плацентата е слабо отделена и части от феталните мембрани и плацентата остават в матката.

Прояви на заболяването

Ендометритът може да се развие или няколко часа след раждането, или няколко седмици, до 6-8-та седмица от следродовия период. С други думи, признаците на заболяването могат да се появят както в родилния дом, където жената е под наблюдението на лекари, така и през периода, когато младата майка вече е у дома (в последния случай трябва да сте особено внимателни спрямо вашето състояние). Колкото по-рано започва ендометритът, толкова по-тежко е протичането му, но дори и при лек ход на заболяването, неговите дългосрочни последици могат да бъдат катастрофални, включително безплодие.

Когато се развие ендометрит, температурата на жената се повишава. При леки случаи повишаването на температурата е незначително, при тежки случаи температурата може да достигне 40-41°C. Повишаването на температурата е придружено от усещане за втрисане, слабост, умора и главоболие. Трябва да се има предвид, че повишаването на температурата в следродилния период се наблюдава при повечето жени и съвпада с периода на кърмене, а слабостта придружава много млади майки. Но, знаейки това, не трябва да пренебрегвате промяната на вашето благосъстояние, трябва да кажете на лекаря за най-малките промени в състоянието ви. Ако температурата Ви се повиши, след като сте напуснали болницата, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар.

Ендометритът е придружен от болка в долната част на корема и кръста. За разлика от болката, причинена от маточните контракции, която обикновено придружава следродилен периоди са характерни за времето на хранене, болката с ендометрит е постоянна, въпреки че може да се засили и по време на хранене.

При ендометрит естеството на следродилното изхвърляне се променя. Обикновено първите 2-3 дни след раждането са придружени от доста силно кървене, впоследствие изхвърлянето намалява, променя характера си, става кръвно - кафеникаво, след това жълтеникаво и към 6-8-та седмица изчезва напълно. С ендометрит, освобождаване от отговорност за дълго времеимат характер на кърваво, обилно течение или на фона на привидно спиращо кърваво течение, кървавото течение се възобновява. Често секретът става зловонен, понякога зеленикав или жълтеникав.

Друг симптом на заболяването е забавянето на маточните контракции. Дори със нормален курсПо време на следродовия период матката не придобива веднага същите размери, каквито е била преди бременността - тя се свива постепенно. При ендометрит контракцията на матката се забавя.

За своевременно откриванеендометрит, младите майки в риск, особено тези, които са били подложени на ръчно изследване на матката, са помолени да направят общ кръвен тест. С развитието на ендометрит този анализ определя значително увеличение на броя на левкоцитите.

Отделно трябва да се каже за ултразвуковото изследване, което доста често се използва при диагностицирането. Ефективността на ултразвука е около 50%. Има диагностична стойност за идентифициране на патологични включвания в маточната кухина (например останки от плацентарна тъкан и др.), На фона на които се развива ендометрит. При диагностицирането на самата болест обаче този метод не се използва в повечето страни по света.

Лечение

Ако по време на началото на заболяването жената все още е била в родилния дом, тогава тя се прехвърля в специално (2-ро акушерско) отделение, където се наблюдават жени с определени усложнения на следродилния период. Ако младата майка вече е била у дома, тогава е необходима хоспитализация в гинекологичния отдел на родилния дом.

При ендометрит задължително се предписват антибактериални лекарства, обикновено под формата на инжекции. При избора на лекарство се взема предвид, че младата майка трябва да храни бебето с кърма, но въпросът за кърменето се решава индивидуално във всеки случай. В тежки случаи се предписват два антибиотика едновременно.

В допълнение към антибактериалните лекарства, лечението на ендометрит включва комплекс от други терапевтични мерки. Да, произвеждат венозно приложениелекарствени течности, използвайте озонирани разтвори.

За подобряване на контрактилната активност на матката се използва ОКСИТОЦИНслед предварително приложение БЕЗ ШПИОНИРАНЕ.Това помага да се подобри изтичането на маточните секрети, да се намали площта на повърхността на раната и да се намали абсорбцията на продуктите на гниене по време на възпалителния процес в маточната кухина. С изключение лекарства, за подобрение контрактилна дейностматка в следродилния период може да се използва физични методи- върху маточната област се поставя лед.

От използваните имунокорективни лекарства КИФЕРОНили ВИФЕРОН,както и настойки НОРМАЛЕН ЧОВЕШКИ ИМУНОГЛОБУЛИН.В случай на обостряне на съпътстваща вирусна инфекция се предписват антивирусни лекарства.

IN комплексна терапияПри ендометрит едно от водещите места принадлежи на локалната терапия - вакуумна аспирация на съдържанието на маточната кухина за отстраняване на съдържанието на матката.

Наскоро, нов локално лечениеследродилен ендометрит - "ензимен кюретаж" на стените на матката със специални ензими, които разтварят мъртвата тъкан.

В повечето случаи своевременно лечениеендометрит води до добри резултати, което ви позволява да избегнете усложнения на бременността и раждането.

Предотвратяване

За да изключат, ако е възможно, гнойно-възпалителни следродилни заболявания, лекарите, дори на етапа на наблюдение на бременни жени, идентифицират бъдещи майки, които са изложени на висок риск от развитие на бактериална инфекция или нейните прояви.

Профилактиката на ендометрита включва елиминиране на факторите, предразполагащи към появата на възпалително заболяване. Това е навременното лечение на полово предавани инфекции и всички усложнения, които възникват по време на раждането.

По време и след цезарово сечение за жени с риск от след раждане възпалителни усложненияпо време и след раждането се прилагат антибактериални лекарства.

В родилните домове внимателно се спазват хигиенните правила, които на медицински език се наричат ​​асептика и антисептика. Ранното поставяне на новородено към гърдата, система за изолирано съжителство на майка и дете, последвано от ранно изписване от родилния дом, също могат да се считат за мерки за предотвратяване на ендометрит.

В следродилния отдел жените в риск се подлагат на ултразвуково изследване. И въпреки че, както вече беше споменато, този метод не позволява сто процента сигурностизключва наличието на следродилен ендометрит, но при наличие на кръвни съсиреци, остатъци от плацентата и оплодената яйцеклетка, ви позволява да предприемете подходящи мерки своевременно - от въвеждането на контракционни лекарства до вакуумна аспирация на съдържанието на матката .

За да избегнете заболяване, е важно да следвате предписанията на Вашия лекар точно и навреме. Това ще бъде ключът към здравето и благополучието на младата майка.

1 Амниоскопия - изследване амниотична течностс помощта на специален инструмент - амниоскоп, който се вкарва вътре през коремна стена. Цервикалната амниоскопия, извършвана по-късно през бременността, позволява да се изследва съдържанието на околоплодния сак през шийката на матката с помощта на различни инструменти. По време на такова изследване течността, съдържаща се в кухината, може да бъде взета за анализ без пункция (пробиване) на амниотичния сак; Може да се направи и тест за мекониум.

В следродилното отделение е под повишено внимание жена, родила дете. Лекарят следи телесната й температура, вагинално течение, свиване на матката. Получената информация е много важна, тъй като благодарение на нея е възможно да се диагностицира своевременно различни усложнения. Един от тях може да бъде следродилен ендометрит. Това е доста сериозно и животозастрашаващо заболяване.

Вътрешната кухина на матката е облицована с ендометриум. Поради проникването на инфекции след раждането, мембраната може да се възпали. Именно този процес се нарича ендометрит.

Според формата си възпалението се разделя на 2 вида: остро и хронично. Симптомите им са същите, но във форма 2 са малко замъглени. Хроничният ендометрит е по-труден за разпознаване и лечение. Ето защо при първите признаци на ендометрит трябва незабавно да се свържете с клиниката.

Симптоми на остър ендометрит

По правило заболяването започва със следните симптоми:

• повишаване на телесната температура до 38-39 градуса;
• появата на болка в долна зонакорем, простиращ се до сакрума;
• появата на кърваво-гноен, серозно-гноен, серозен секрет от влагалището;
• неразположения (слабост, слабост, главоболие).

Особено внимание трябва да се обърне на такива симптоми на следродилен ендометрит като изпускане. Нормално след раждане обилно отделянеТе отиват с кръвта за няколко дни. След това те стават оскъдни и придобиват кафеникави и жълтеникави нюанси.

До 8-та седмица изхвърлянето напълно спира. При ендометрит те са обилни и кървави за дълго време. Цветът им може дори да е зеленикав.

Симптоми на хроничен ендометрит

Характерните признаци на хронична форма на възпаление на вътрешната обвивка на матката включват:

• не падаща телесна температура;
• кървене от матката, което се появява от време на време (нередовно);
• отделяне от гениталния тракт с неприятна (гниеща) миризма;
• болка по време на движение на червата.

Причини за ендометрит

Основната причина за възпаление на вътрешната обвивка на матката е навлизането на микроорганизми в органа върху увредена повърхност, което се случва след отделянето на плацентата. Те могат да влязат в матката по 2 начина:

• от вагината;
• от огнища на хронична инфекция.

Опортюнистични микроби могат да живеят във влагалището на жената. Дълго време те могат да живеят на лигавиците и да не притесняват собственика си. Въпреки това, когато условията на живот се променят, те могат да причинят различни заболявания. Това важи особено за стрептококите и стафилококите. Микроорганизмите могат да се активизират поради трудно раждане. Причината за следродилния ендометрит може да бъде и тези инфекции, които се предават по полов път.

Микроорганизмите могат да навлязат в матката от огнища на хронични инфекции чрез хематогенен, лимфогенен път (т.е. с кръв или лимфа). Например, това може да се случи, ако една жена страда хроничен тонзилит, нефрит.

Предразполагащи фактори за развитие на възпаление и рискови групи

Предразполагащите фактори за следродилен ендометрит включват:

• гестоза (усложнение на втората половина на „интересното положение на жената“, проявяващо се с повишено кръвно налягане, поява на протеин в урината и оток);
• продължително раждане, преждевременно разкъсване на амниотичната течност и дълъг безводен период;
• неправилно разположение на плода в матката;
• раждане при жени под 19 години;
• раждане при представителки на нежния пол, чиято бременност е първа и които са на възраст над 30 години;
• раждане при жени с тесен таз;
• плацента превия (тя частично или напълно блокира изхода от репродуктивен орган);
• преждевременно отлепване на плацентата, която е нормално разположена;
• инфекция по време на раждането с микроорганизми, които се предават по полов път и причиняват различни заболявания.

Жените, които са изложени на риск от възпаление на вътрешната лигавица на матката, заслужават специално внимание след раждането. Обикновено след раждането бебето се изпраща на ултразвук.

Рисковата група включва жени, които имат:

• аборти (колкото повече са, толкова по-висок е рискът);
• усложнения от предишни бременности, раждане;
• огнища на хронични инфекции в тялото.

Усложнения на ендометрита

Възпалението на лигавицата на матката може да доведе до сепсис. Това усложнение се нарича още „отравяне на кръвта“. Съществува риск, ако не се лекува дълго време, инфекцията да се разпространи в тялото чрез кръв и лимфа.

Усложненията на следродилния ендометрит могат също да включват:

• преминаване на заболяването в хронична форма;
• образуване на пиометра (гной се натрупва в маточната кухина и не излиза поради запушване на шийката на матката);
• появата на пелвиоперитонит в резултат на навлизане на гной в тазовата кухина;
• появата на салпингит и оофорит (възпаление фалопиевите тръбии яйчниците).

Тежките гнойно-септични усложнения могат да доведат до ампутация на матката и смърт.

При ненавременно и неправилно лечениеВ бъдеще могат да се наблюдават следните последствия:

• менструални нередности;
• постоянен дискомфорт в долната част на корема;
• репродуктивна дисфункция (безплодие, спонтанни аборти).

Списъкът с последствията от ендометрита не се изчерпва с всички горепосочени усложнения. Възпалителният процес може да причини всяка патология. За да се предотврати появата на тежки усложнения, е необходимо навреме да се потърси помощ от специалист.

Като доказателство за сериозността на патологиите може да се отбележи, че от 17-ти до началото на 20-ти век ендометритът („пуерперална треска“) е сериозен проблем в родилните домове, който поради липсата на подходящо лечениесе превърна в сепсис. Заболяването отнема живота на 50% от родилките.

Диагностика на ендометрит

Когато се появят първите симптоми на това заболяванеТрябва незабавно да се консултирате с гинеколог. Той ще назначи необходими прегледи, установете диагноза и изберете подходящо лечение.

Как лекарят може да открие ендометрит? Един от методите е гинекологичен преглед. При преглед гинекологът може да открие симптоми на следродилен ендометрит - увеличаване на размера на матката, болка при палпиране, отделяне. По време на прегледа лекарят прави петна върху специална флора, за да идентифицира патогени. Патогените се отглеждат при определени условия върху специална среда. Културата ви позволява да оцените ефективността на определено лекарство.

Ендометритът може да бъде открит с ултразвук на таза. Този метод на изследване в острата форма на заболяването ви позволява да видите вътрешната обвивка на матката във възпалена и удебелена форма и да откриете наличието на усложнения (възпаление на маточните придатъци). Благодарение на ултразвука в случай на хроничен ендометрит е възможно да се открият синехии вътре в матката (сраствания), които често са причина за спонтанен аборт или безплодие.

Възпалението на маточната лигавица може да се установи по резултатите общ анализкръв. Увеличаването на нивото на левкоцитите (белите кръвни клетки) показва наличието на ендометрит.

Лекарите могат да извършат специален полимеразен тест за диагностициране на ендометрит. верижна реакция. Благодарение на него могат да се открият полово предавани инфекции.

Друг метод, който ви позволява да диагностицирате това заболяване при жена, е ендометриална биопсия. За изследване се взема малко парче от вътрешната маточна лигавица. Изследва се от специалисти под микроскоп. В повечето случаи лекарите не използват този метод. Биопсия се извършва само в случаите, когато е трудно да се постави диагноза.

Хроничната форма на ендометрит е много по-трудна за диагностициране, тъй като симптомите са подобни на други заболявания на женската репродуктивна система. само професионален лекарможе да постави правилна диагноза.

Лечение на ендометрит

Възпалението на вътрешната лигавица на матката е доста опасно и сериозно заболяване. Лечението на следродилния ендометрит трябва да се извършва в болница под лекарско наблюдение. По правило специалистите предписват антибактериални и антипиретични лекарства.

Лечение на остър ендометрит

За съжаление, повечето жени, които откриват съмнителни симптоми, се обръщат към лекар за помощ твърде късно. Това води до дългосрочно лечениеи хоспитализация.

Основните принципи на лечение на остър ендометрит включват:

• антибактериална терапия (лекарствата се прилагат интрамускулно или интравенозно в продължение на 5-10 дни);
• противовъзпалително лечение;
• механично почистване на маточната кухина (остъргване, ако в органа има останки от плацентата);
• анестезия;
• детоксикация (почистване на кръвта от вредни вещества, произведени от микроорганизми);
• използване на имуномодулатори и витаминни препарати;
• използването на физиотерапевтични методи на лечение (с ниска интензивност UHF терапия, инфрачервена лазерна терапия).

Лечение на хроничен ендометрит

При хронична форма на следродилен ендометрит лечението се състои от няколко етапа:

• лечение на болести, предавани по полов път;
• хормонална терапия (приемане на лекарства, които нормализират хормоналните нива);
• отстраняване на синехии в маточната кухина.

Лекарят предписва антибактериално лечение в зависимост от вида на инфекцията, довела до възпаление на лигавицата на матката. Ако причината за ендометрита е вирус, специалистът ще предпише антивирусни лекарства и средства, които повишават активността на имунната система.

При хормонално лечение хроничен ендометритозначава приемане орални контрацептиви. В повечето случаи те се приемат в рамките на 3 месеца.

Срастванията се отстраняват хирургичнос използването на болкоуспокояващи. За изследване на маточната кухина се използва хитероскоп. С негова помощ можете да откриете сраствания в кухината на репродуктивния орган и да ги дисектирате.

Допълнителни функции за лечение

По време на антибиотична терапия жените не трябва да кърмят. Кърменето трябва да се избягва по време на приема на антибактериални лекарства, както и 1-2 седмици след тях.

Докато сте в болницата, трябва да следвате режим на легло и диета. По време на периода на лечение на следродилен ендометрит от диетата трябва да се изключат мазни храни и храни, които са трудно смилаеми от организма. Диетата трябва да включва повече течности и различни плодове.

С навременното започване на лечението ендометритът не изисква специална рехабилитация. След като завършите всички терапевтични процедури, трябва да посетите лекар за известно време.

Профилактика на следродилен ендометрит

Възпалението на маточната лигавица може да се предотврати, като се изключи влиянието на всички фактори, които предразполагат към появата на заболяването. Най-надеждните методи за превенция са следните мерки: отказ от аборт; своевременно лечение на полово предавани инфекции. Жената трябва да слуша лекаря си и да дойде след раждането, както е предписано за ултразвукови и гинекологични прегледи.

Най-важните превантивна мяркаендометрит - внимателното отношение на нежния пол към себе си. Ако се появят подозрителни симптоми, трябва незабавно да се свържете с квалифициран специалист.