Сепсисът при недоносено бебе може да е нормален. Неонатален сепсис

Терминът "сепсис" е въведен още през 4 век пр. н. е. Аристотел. Така описва интоксикацията на тялото и гниенето на тъканите, което води до смърт. Въпреки че през 80-те години на миналия век имаше тенденция към намаляване на септичните лезии при кърмачета поради разширяването на гамата от антибиотици, днес ситуацията не е толкова розова. Според някои доклади честотата на неонаталния сепсис отново се е увеличила до 0,2-1,2% от случаите. Най-податливи на заболяването са недоносените бебета с имунен дефицит.

За сериозността на заболяването говори фактът, че повече от 30% от заразените деца умират. Следователно трябва да се интересуваме от въпроса как да предотвратим разпространението на сепсис? И ако се появи инфекция, какво лечение ще бъде най-ефективно.

Сепсис и неговата класификация

И така, сепсисът при новородени е инфекциозно заболяване бактериална природа, с гнойно фокално възпаление. Поради отравяне на кръвта възниква възпаление в цялото тяло, което води до полиорганна недостатъчност - сериозно състояние, когато няколко органа или системи на тялото не могат да изпълняват функциите си и да поддържат живота. Протича ациклично.

Сепсисът, в зависимост от времето на развитие, може да бъде:

• ранен неонатален; характеризира се със светкавично развитие през първите 6 дни от живота на новороденото;
• късно неонатален; настъпва след 6-ия ден от живота. Процентът на оцеляване е 2 пъти по-висок.

Курсът на сепсис може да бъде:

• мълния (до 7 дни);
• остър (1-2 месеца);
• подостър (до 3 месеца);
• продължително (повече от 3 месеца).

Проникването на патогена в кръвния поток предизвиква системен възпалителен отговор, насочен към борба с нашественика. Въпреки това, поради увреждане на собствените тъкани и мащаба на лезията, сепсисът е тежък и продължителен.

Разграничават се следните клинични форми:

• септицемия - сепсис без метастатични язви;
• септикопиемия - в различни органии се образуват локални абсцеси в тъканите.

Причини за развитие

Септичните увреждания възникват поради излагане на инфекциозен агентв кръвта. Водещите позиции са заети от грам-положителни бактерии: стафилококи и стрептококи. Следват ги грам-отрицателните микроорганизми, които са Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella и др. В 10% от случаите те говорят за смесен тип инфекция.

Често патогенът до голяма степен се определя от входящата врата на инфекцията. Например деца, които са изкуствена вентилациябелите дробове са най-често заразени с Pseudomonas spp. и Klebsiella spp.

Входните врати могат да бъдат:

• пъпна рана;
• бели дробове;
• кожна покривка;
• конюнктивата на очите;
• пикочно-половия тракт;
• ушна мида;
• носните проходи и устната кухина;
• през катетър.

Децата включват:

• родени с ниско тегло;
• се появи предсрочно;
• в присъствието или хипоксия;
• с вътречерепен;
• родени в извънболнични условия;
• при които при раждането безводният период е продължил повече от 6 часа;
• с дълъг престой на изкуствена вентилация;
• дългосрочни реципиенти на парентерално хранене;
• претърпени хирургично лечениепо време на неонаталния период;
• бебета, чиито майки не са били лекувани бактериална вагиноза, ендометрит, колпит.

Отделно можем да подчертаем причините, които се основават на неспазване на санитарно-епидемиологичния режим в родилните и следродилните отделения.

Симптоми

Предвестниците на болестта са летаргично състояниебебе, лошо наддаване на тегло, честа регургитация, намален апетит. Обикновено всичко това е придружено от инфекциозен фокус: нагнояване на пъпа, флегмон, пиодерма, конюнктивит и др. След това следва термична реакция и температурата може да се повиши или понижи. Кожата придобива землист цвят, нееластична, понякога има жълтеникавост, мраморен цвят и обриви. Ако към симптомите се присъединят повръщане или диария, признаците на дехидратация бързо се увеличават.

Доста често развитието на сепсис се предшества от локално възпаление, например на пъпната рана. Затова обърнете достатъчно внимание на правилното му боравене през първата седмица от живота на бебето.

По-често заболяването протича под формата на септицемия. Това означава, че в кръвта има микроби с отделени токсини, които причиняват интоксикация на тялото, но няма образуване на гнойни огнища. При лабораторни изследвания се изолира един патоген.

Когато описва клиничната картина на пациент със сепсис, лекарят може да използва следните термини.

Синдром на системен възпалителен отговор (SIR)- реакцията на организма към инвазията на инфекция чрез производство на голям брой цитокини. Така той се опитва да се адаптира и унищожи чужди бактерии. Хипо- или хипертермия, повишена сърдечна честота повече от 90 пъти в минута, левкоцитоза, левкоцитна формуласе движи наляво. Когато има твърде много неутрофилни гранулоцити, те неутрализират не само вражеските клетки, но и причиняват вреда на собствените си тъкани. Това води до развитие на органна недостатъчност и нарушения на хемостазата.

Септичният шок е много сериозно състояние с бърза прогресия на симптомите:

• бледа кожа;
• ускорен или заглушен сърдечен ритъм;
• тежка хипотермия;
• задух, докато в белите дробове Рентгеновбез специални промени;
• бързо намаляване на кръвното налягане;
• подуване на тъканите;
• безусловните рефлекси са потиснати;
• кървене на лигавиците;
• DIC синдром (съсирване на кръвта, промени в нейните свойства, което е несъвместимо с нормалното функциониране на тялото);
• тъканна некроза.

Органната недостатъчност се проявява предимно чрез симптоми, свързани с увреждане на определен орган. Така че, ако има белодробна недостатъчност, дишането е потиснато, има недостиг на въздух, кожата става синкава поради липса на кислород и т.н.

Диагностика

Сепсисът се диагностицира въз основа на наличието на няколко от горните симптоми, особено когато температурата е била променена за повече от 3 дни.

Необходим е общ подробен анализ на кръвта и урината и се обръща внимание на признаците възпалителен процес. Кръвната култура ви позволява да изолирате патогена за по-нататъшно целенасочено лечение.

Диференциална диагноза се извършва с други заболявания, тъй като гнойно-възпалителните процеси също са характерни за развитието на:

• перитонит;
• менингит;
• остеомиелит;
• гнойна пневмония.

При тези заболявания се развива и SVR, но тя е тясно свързана с локализацията на гнойното огнище и бързо спира след третиране на заразения участък.

Диагнозата на сепсис задължително включва бактериологични и серологични кръвни изследвания

Симптомите могат да бъдат подобни на развитието на вирусни инфекции (цитомегаловирус, херпес), имунодефицит или наследствени заболяванияв случай на неуспехи в метаболизма на аминокиселините.

Лечение

Терапията за септични лезии е разделена на две категории: етиологична и патогенетична.

Етиологична терапия

Предписва се веднага след диагностицирането или дори по-рано, когато има очевидна нужда от антибиотици. Докато не се идентифицира конкретен патоген (а тестовете за бактериална флора не се правят за един ден), се предписва системно антибактериално лекарство или комбинация от няколко с бактерициден ефект.

След идентифициране на микрофлората, антибиотичната терапия се коригира, насочвайки я към борбата срещу конкретен „враг“. Когато избирате какво лечение да предпишете, помислете за:

• път на инфекция;
• място на възникване (в болницата или извън болницата); важен момент, тъй като резистентните щамове обикновено живеят в болницата;
• токсичност на лекарството;
• възрастта на детето;
• състоянието на имунната му система;
• има ли алергични реакции;
• как работят бъбреците.

Първична комбинация антимикробни средствае препоръчително, тъй като е невъзможно веднага да се определи точно дали имаме работа с грам-положителни или грам-отрицателни щамове на инфекция. Освен това често се срещат и двата представителя. Освен това може да има резистентност към едно от лекарствата и няма време за губене.

всичко антибактериални средствамогат да бъдат разделени на 3 групи:

1. Лекарства на първи избор. Те се използват в леки ситуации, когато най-вероятно не трябва да има съпротива срещу тях. Тази група включва първо поколение аминогликозиди, полусинтетични пеницилини и първо поколение цефалоспорини.
2. Втори избор лекарства. Те се предписват при борба с резистентни щамове. Представители: аминогликозиди и цефалоспорини от III и IV поколения, макролиди.
3. Трети избор лекарства. Те се наричат ​​още резерви. Използвано в екстремни случаи, Кога ние говорим заза най-тежкия ход на заболяването или за мултирезистентност. Те включват карбапенеми.

Лекарството се прилага предимно интравенозно до максимум допустими дози. Те започват с начални лекарства. Ако в рамките на 48 часа клинична картинане се подобрява, антибиотикът се сменя с лекарства на втори избор. Важно е да запомните, че борбата с грам-отрицателната микрофлора е придружена от освобождаване на ендотоксин в кръвта (продукт на умиращи бактерии) и общо състояниедетето може да се влоши. Що се отнася до недоносените бебета, те почти винаги започват лечение с антибиотици от група II по избор.

Лечение септична лезиясъс сигурност включва приемането на антибактериални лекарства чрез интравенозно приложение

Лечението се провежда в болница с престой в отделен бокс и постоянно наблюдение. Антибактериалният курс продължава дълго време, като правило, най-малко 3-4 седмици с периодични промени на антибиотика. Отказ подобни лекарстваоправдано, когато гнойните огнища са успешно рехабилитирани, не се наблюдават нови метастатични огнища на възпаление, няма признаци на системна възпалителна реакция и бебето наддава добре.

Профилактика на дисбактериоза

При добра прогноза пълно възстановяванена всички органи и системи настъпва по-близо до 6-та седмица от момента на началото лекарствена терапия. Въпреки това, поради дългосрочния антибиотичен ефект, паралелно се предписват лекарства с пробиотичен и противогъбичен ефект.

В неонаталния период най-често използваните пробиотици са Linex, Bifiform Baby и др. Като антимикотично лекарство често се използва Fluconazole.

По такъв труден периодКърменето е фундаментално важно за новороденото. Помага за бързо укрепване на имунната система. Ако сукателната функция е отслабена, изцеденото мляко се прилага през сонда. В случай, че няма кърма, се избира високо адаптирана формула за хранене, в този случай за предпочитане съдържаща бифидобактерии.

Укрепването на вътрешните сили на организма е необходимо за справяне с инфекцията. За тези цели се извършва имунокорекция

Патогенетична терапия

Задачата патогенетично лечениее потискането на патологичните механизми на развитие на болестта. Той има няколко основни аспекта:

1. Имунокорекция. Тъй като едно малко, отслабено тяло често няма собствено защитни сили, показано венозно приложениеимуноглобулини или човешки левкоцитен интерферон. Днес все повече се говори за целесъобразността на използването на рекомбинантни интерферони, получени не от човешка кръв, и от генното инженерство. По отношение на ефективността те по нищо не отстъпват, но са в пъти по-безопасни. Представител тази сериялекарства - Viferon.
2. Детоксикация. Интравенозното приложение на глюкозо-солеви разтвори или прясно замразена плазма ви позволява да "разредите" концентрацията на микроби в кръвта и да намалите симптомите на интоксикация. Активно се практикува кислородотерапия. Понякога аминокиселинните "коктейли" се прилагат интравенозно на бебето.
3. Антишокова терапия. Септичният шок изисква незабавни действия, тъй като половината от случаите са фатални. Първо се извършва имунокорекция. Така те намаляват концентрацията на провъзпалителни цитокини в кръвоносна система. След това се прилагат глюкокортикоиди в малки дози. IN остър периодПри заболяване детето се поставя в специален кувьоз с контролирана температура и влажност, като ежедневно се проследява концентрацията на хемоглобин и хематокрит в кръвта.
4. Период на възстановяване. След като признаците на интоксикация изчезнат и има очевиден напредък в лечението, детето се настанява с майка си в отделна стая и започва рехабилитационна терапия. Кърменето все още е актуално. Основният акцент е върху елиминирането на дисбиотичните явления и колонизирането на червата полезна микрофлора. За възстановяване на метаболитните процеси предписвайте ензимни препарати, мултивитамини и аминокиселини. Важно е да се възстанови вътреклетъчното функциониране на всички органи.

Прогнози

Ако няма адекватно лечение, прогнозата винаги е неблагоприятна: фатален изход. В случаите светкавично развитие септичен шоксмъртта настъпва на 4-5-ия ден. Ако не е имало септичен шок или е успял да бъде спрян, заболяването преминава в остра форма клинична формаза 2 месеца, като в 80% завършва с оздравяване.

Опасен период е и 3-4-та седмица от заболяването, когато се увеличава полиорганната недостатъчност.

При благоприятен курсзаболявания остри симптомиинтоксикацията се наблюдава през първите две седмици, след което изчезва и функционирането на тялото постепенно започва да се възстановява. Трябва да се помни, че антибиотичната терапия не може да бъде рязко отменена, тъй като недостатъчното лечение ще доведе до рецидив.

Периодът на възстановяване е коварен поради силно отслабено състояние на тялото, в резултат на което рискът от развитие на суперинфекция се увеличава. Следователно не можете да се отпуснете през целия период на лечение.

Бременната жена трябва да се интересува от здравето на нероденото си дете, така че трябва дисциплинирано да посещава гинеколог и своевременно да лекува всички огнища на инфекция

Предотвратяване

Предотвратяването на развитието на сепсис при кърмачета започва от момента, в който жената разбере, че е бременна, и трябва да се извършва през целия неонатален период. Предпазните мерки включват:

1. Навременно посещение от бременна жена на местен гинеколог, преминавайки всички необходими тестовеза идентифициране на скрити заболявания.
2. Бъдещата майка трябва да следи диетата си, да я направи здравословна и балансирана, както и да спазва правилата за хигиена.
3. Ако бременна жена развие огнища на инфекция, те трябва да бъдат спрени възможно най-бързо. Родилките, прекарали предния ден инфекциозно заболяване, като тонзилит или пиодермия, се поставят в изолирана родилна зала, а новороденото е под специално наблюдение.
4. Персоналът на родилния дом редовно се изследва за статус на носителство стабилни формистафилококи. От време на време изпълняват бактериологично изследваневъздух, оборудване, спално бельо.
5. При раждането пъпната връв се прерязва бързо с помощта на стерилни инструменти и превръзки. Уверете се, че скобите на Rogovin са поставени правилно. За предотвратяване на инфекция може да се използва ултравиолетово третиране или фумигация. Впоследствие, у дома, пъпната рана се третира с антисептици.
6. За да се предотврати развитието на омфалит, се препоръчва новородените да се къпят с слабо решениекалиев перманганат.
7. Обръща се голямо внимание на дезинфекцията на помещенията, в които се намират родилки и майки с новородени. Не трябва да има много майки в стаята. Помещенията също трябва да се проветряват редовно.
8. Стерилизират се артикули за родилни грижи и необходимото оборудване.
9. Новороденото се изолира, ако е установено, че има стафилококова инфекциядори в лека форма.
10. Родилните домове поддържат тесни връзки с клиниките, което позволява навременното идентифициране на случаите на инфекция и предотвратяването на тяхното епидемично развитие.

Така че неонаталният сепсис е опасен и сериозно заболяване, което се лекува изключително в болнични условия и може да има тежки последствия, включително смърт. За да избегнете такива инфекции, трябва да вземете сериозно здравето си, особено когато става въпрос за бременна жена, да водите здравословен начин на живот и да вземете отговорен подход към лечението, ако инфекцията по някакъв начин е влязла в тялото.

Сепсисът на новородените, чиито причини са ефектите на микробите върху тялото на детето, често се проявява през първите месеци от живота. Това се дължи на липсата на пълна функция на имунната система. Най-често се засягат бебета, родени преждевременно или с имунодефицитна патология. Поради незрелостта на лигавиците, инфекцията безпрепятствено навлиза в тялото на детето.

Бактериалният сепсис на новородено се причинява от патогени на опортюнистични микроби. Те включват Pseudomonas aeruginosa и Escherichia coli. Увреждането на бебето възниква поради неправилна трудова дейност (ако хигиенни стандарти), по време на бременност, ако майката е имала тази инфекция, у дома или на улицата, ако бебето е имало контакт с пациенти със сепсис.

Бележка към мама! Ако майката страда от редица хронични възпалителни заболявания, плодът е изложен на риск. Също така детето може да бъде заразено поради дълъг безводен период по време на раждането, както и недостиг на кислород. Тези фактори увеличават вероятността бактериални заболяванияи инфекциозни заболявания.

В допълнение, най-честата причина за сепсис при новородени, която причинява увреждане на тялото, е следната:

• (по-специално вътречерепно);
• нарушение на целостта на кожата поради акушерски дейности;
• венозна катетеризация (неправилно инсталиране на катетри за приложение на лекарства);
• инкубация на трахеята (свързване с кислороден апарат);
• инфекция в плацентата или друг орган на бременната жена (така се проявява вроденият сепсис при дете).

Независимо от факторите на влияние и причините, поради които се е появил сепсис при новородени, е почти невъзможно да се определи в кой момент и как е възникнала инфекцията.

Диагностика на гнойно-възпалителен сепсис при новородени и симптоми

Диагнозата на неонатален сепсис се извършва изключително в амбулаторни условия чрез събиране на подходящи тестове, както и разчитане на външни симптомизаболявания и общото състояние на бебето. С напредването на инфекциозното заболяване в тялото на дете под една година се появяват следните симптоми:

• отказ от гърдата и съответно липса на апетит;
• промяна в цвета на кожата (бледност или цианоза);
• късно заздравяване на пъпната рана;
• може да бъде придружено от бавно кърмене, редовно кърмене и загуба на тегло (много рядко).

Тези признаци се използват за определяне на неонатален и придобит сепсис. На снимката можете да видите симптомите на възпаление.

важно! При заразяване често се появява необяснима раздразнителност. Заболяването възниква в остра формаи е продължително (да се лекува повече от 6 месеца). В ранна детска възраст се появява кожен сепсис, сепсис на ухото, сепсис на пъпа при деца, сепсис на кръвта и сепсис на червата. За всеки от тези видове се избира индивидуално лечение.

Лекарите смятат, че прогнозата на такава диагноза е лоша, но правилна терапияне безнадеждно. Ако лечението на сепсис при кърмачета започне късно, шансовете за възстановяване и пълно адаптиране на детето към околната среда са значително намалени.

Етиология на сепсиса при новородени

Когато детето е изложено на патогени, възпалителна реакция(сепсис на новородени), при който се отделят цитокини големи количества. Възпалителният процес засяга елементите, които изграждат кръвта (левкоцити, червени кръвни клетки, протеини). При отрицателен ефект върху тялото може да възникне некроза и левкемия. Съсирването на кръвта е нарушено.

Излишният състав на цитокини насърчава развитието на патогенни клетки в тялото на бебето, в резултат на което се образува сепсис. В този момент картезолът се увеличава значително, поради което активността на щитовидната жлеза намалява.

Децата казват! Пътуваме в автобуса с дъщеря ни (4 години). Шофьорът обявява спирки:
- Следващата спирка на Горки.
Алла се намръщи и затвори очи. Питам я:
- Какво има, какво стана?
- Чичо, горчив стоп.

На последен етапС напредването на инфекцията се развива полиорганна недостатъчност и се появява тромбоцитоза, провокираща нарушение на хомеостазата, което често води до смърт.

Ако бременната жена има очевидни аномалии на матката, придружени от полихидрамнион, съществува риск бебето да развие неонатален сепсис.

Гледайте видеоклип за развитието на сепсис при новородени.

Внимание родители! Високата неонатална смъртност най-често се свързва с влиянието на негативни фактори, които причиняват сепсис при новородени, така че заболяването трябва да бъде диагностицирано навреме.

Лечение на сепсис при новородени: ефективни действия

Необходими са грижи за болно дете, което е хоспитализирано в отделението по патология за кърмачета. Лекарите препоръчват в този период майката да е близо до детето и да практикува кърмене.

При лечението на неонатален сепсис се препоръчва използването на антибиотици, чиято класификация ни позволява да разделим лекарствата на първични и вторични, в зависимост от формата на неонаталния сепсис. Използвайте тетрациклин, еритромицин, тетраолен в възрастова доза. Важно е те да бъдат избрани правилно, тъй като много деца имат непоносимост към някои медицински изделия. Проследява се състоянието на микрофлората кърмаче, за тази цел се предписва съпровод под формата на бифидо и лактобацили.

При недоносени бебета понякога употребата на определени антибиотици се счита за неефективна, така че се избира по-адекватна терапия. Деца с подобна диагноза се прилагат лекарства интрамускулно или, ако ефектът е слаб, интравенозно. Ако тетрациклинът не помогне, до два дни се заменя с имекс.

внимание! След завършване на курса на лечение с антибактериални лекарства е необходимо да се предпише предпазни меркиза избягване на усложнения от лечебната терапия (нарушения на чревната и стомашната микрофлора).За това на детето се предписва Bifiform или Linex.

Ако тялото има тежки форми на неонатален сепсис, се предписват кортикостероидни хормони. На деца се предписват следните лекарства: реополиглюцин, плазма, хемодез, разтвор на глюкоза 10%. Фитотерапията се използва като рехабилитационни рецепти, физиотерапия, масаж и хомеопатични лекарства. Инфекциозен процес, преживян от новородени, е сигнал за забрана на ваксинацията за 1 година.

Усложнения след сепсис при новородени

По правило последствията от всяко заболяване при кърмачета, включително сепсис, се проявяват само в случай на неадекватно лечение.

1. При неонатален сепсис черният дроб е увреден от токсини, което е придружено от тежка форма на жълтеница. Това води до постоянно повръщане и липса на апетит.
2. Появяват се кръвоизливи във вътрешните органи на детето, което се счита за неблагоприятен признак и рядко се лекува, особено ако се диагностицират тежки форми на неонатален сепсис.
3. Кожата става синя на върха на пръстите и назолабиалния триъгълник.
4. Такава инфекция на дете в новородена възраст води до гноен менингит, което също трябва да се лекува своевременно.
5. Смъртта настъпва поради масивна интоксикация на тялото на бебето, придружена от отделяне на кръв под кожата и дисфункция на имунната система.

Детски хумор! Баба е в сърцата си от триковете на внучката си:

моя мъка!
Вика (4 години):
- Вашата мъка, но щастието на майката!

За да се избегнат тези усложнения и да се защити живота на бебето, лекарите препоръчват да се придържат към мерките за предотвратяване на самата болест и грижа за детето. Най-честата причина за сепсис при новородени е свързана с неблагоприятен ход на бременността.

Профилактика на неонатален сепсис

Преди всичко, превантивни действиянасочени към премахване на остри инфекциозни заболяванияпри жени, планиращи бременност. Ако се открие инфекция по време на бременност, лечението започва през второто тримесечие; при първична инфекция преди 15 седмици, жените се съветват да прекратят бременността.

Лекарите трябва да спазват санитарните норми и специален хигиенен режим по време на раждане. За да предотвратите сепсисът да ви хване у дома, трябва:

• мийте редовно ръцете си със сапун;
• следете за чистотата на спалното бельо и бельото на новороденото;
• Не трябва да перете дрехите на детето си заедно с възрастни;
• не позволявайте на новороденото дете да влиза в контакт с болни деца и роднини (остри респираторни инфекции, грип, инфекциозни прояви);
• съхранявайте всички бебешки играчки отделно;
• редовно дезинфекцирайте шкафове и чекмеджета за съхранение на детски принадлежности;
• Правете мокро почистване в къщата поне 2 пъти на ден.

Провеждане на профилактика у дома и лечебни заведениянамаляване на риска от новородени инфекции от различно естество. Ако имате някакви въпроси, можете да отидете на медицинския форум и да обсъдите темата с опитни родители.

В заключение предлагаме да проучите видео материал за причините за сепсис при кърмачета.

– общо заболяване инфекциозен характер, което е причинено от трансфер бактериална микрофлораот локално инфекциозно огнище през хемоциркулаторната система, лимфните пътища в тъканите и органите.

Инфекциозните и възпалителни заболявания са най-честата патология при кърмачета, което се дължи на особеностите на защитния ефект на този етап от развитието на тялото на детето.

Малките деца, родени преждевременно, са податливи на сепсис в резултат на ниска активност на имунната система и незрялост на бариерната функция на лигавиците и кожата.

Причини за неонатален сепсис.

Причинителите на сепсиса при новородени са различни опортюнистични, патогенни микроби (Pseudomonas aeruginosa, коли, салмонела, стафилококи).

Инфекцията на новороденото и плода може да възникне в интра-, анте- и постнаталния период (по време на раждането, преди раждането и след раждането). От голямо значение са хроничните и острите инфекциозни заболяванияпри майката, различни акушерски интервенции, наличие на други гнойно-възпалителни огнища при майката, дълъг безводен период и ендометрит.

Предразполагащите фактори включват интракраниални родова травма, увреждане на кожата на новородено с акушерски операции, вътрематочна хипоксия, незрялост на недоносеното бебе, трахеална интубация, катетеризация на пъпната и субклавиалната вена. Голямо значение се отдава на обобщаването на процеса вирусна инфекция.

Инфекцията може да настъпи през раневата повърхност на кожата, лигавиците, пъпните съдове, непокътнатата кожа, лигавиците на горните дихателни пътища и стомашно-чревния тракт. В случай на вътрематочен сепсис инфекциозен фокус, като правило, се намира в плацентата или друг орган на бъдещата майка. Понякога източникът на инфекцията, както и първичният септичен фокус не могат да бъдат определени.

Симптоми и признаци на неонатален сепсис.

ДА СЕ ранни признациНеонаталният сепсис може да включва отказ от гърда, липса на апетит и промени в цвета на кожата. Кожата става бледа в резултат на нарушение на микроциркулацията в капилярите. Често се отбелязва цианоза (посиняване) на назолабиалния триъгълник и върховете на пръстите. При новородени, страдащи от сепсис, остатъкът от пъпната връв пада късно, пръстенът на пъпната връв придобива червен нюанс в резултат на образуването на локален възпалителен процес.

Понякога сепсисът при новородени може да се прояви само с бавно сучене, ниско наддаване на тегло и регургитация след хранене, което обяснява интоксикацията на тялото на детето.

Обикновено сепсисът при новородени е тежък. Това заболяване може да бъде остро (от три до шест седмици), подостро (от един и половина до три месеца), продължително (повече от три месеца), а също и фулминантно.

Сепсисът при новородени също може да бъде пъпен, белодробен, кожен, отогенен (ухо) и чревен, в зависимост от зоната на инфекцията.

Диагностика на неонатален сепсис.

Откриването на заболяването се основава на признаци на инфекция по време на раждането и в пренаталния период, наличието на някои огнища на инфекция, тежестта на общи прояви, сеитба от огнища гнойно уврежданеи кръв от същия вид микрофлора, промени в възпалението в урината и кръвните изследвания. Важно е да се има предвид, че понякога не е възможно да се идентифицира патогенът от кръвта.

Неонатален сепсис трябва да се разграничава от вътрематочни инфекции, имунодефицити и остра левкемия.

Лечение на неонатален сепсис.

Болните деца трябва да бъдат хоспитализирани в специално отделение по патология за новородени. При необходимост се настаняват новородени отделение по хирургияза новородени. Препоръчително е болно дете да се храни с кърма.

За да се борите с инфекцията, антибиотиците трябва да се използват правилно. Всички антибиотици условно се разделят на две групи: лекарства на първи избор, предписани при липса на основания да се предполага, че флората е резистентна към лекарства, и лекарства на втори избор, насочени към преодоляване на резистентни щамове. В същото време има и средства за трети избор, които се използват, когато е съвсем тежки формизаболявания с мултирезистентна флора.

Преждевременно родените бебета обикновено се лекуват веднага с лекарства от втора линия, тъй като лекарствата от първа линия са неефективни и само забавят явните признаци на инфекциозния процес.

По правило антибиотиците се използват парентерално - интрамускулно, в случай на тежки течениязаболявания – венозно. Ако антибиотикът е неефективен в рамките на два дни, той се заменя.

Курсът на антибиотична терапия варира от седем до четиринадесет дни. Лечението трябва да продължи до постигане на траен терапевтичен ефект.

Дори след кратък курс на антибиотично лечение е необходимо да се предотвратят усложненията на тази терапия, за да се избегне или елиминира потискането на симбионтната микрофлора. Лечението с антибиотици трябва да бъде придружено от предписване на противогъбични средства и средства, които възстановяват чревната микрофлора. В този случай употребата на лекарства, които възстановяват микрофлората, трябва да продължи най-малко една седмица след края на приема на антибиотици.

За да се избегне детоксикацията, се използват реополиглюкин, плазма, хемодез, кръвопреливане, специфични имуноглобулини и десет процента разтвор на глюкоза.

При продължително заболяване или тежка интоксикация вземете кортикостероидни хормони. В случай на язвен некротизиращ колит се предписва масло от морски зърнастец или шипка, както и балсам на Шостакович.

Деца, които са имали сепсис, не трябва да се ваксинират шест до дванадесет месеца след възстановяване.

Профилактика на неонатален сепсис.

Профилактиката на това заболяване трябва да започне с посещение на предродилна клиника по време на бременност. Бременната жена трябва да спазва режим по правилния начиняжте, наблюдавайте хода на заболяването.

Ако се открият гнойно-възпалителни заболявания при бременна жена, е необходимо да се проведе своевременно лечение.

В случай на дори лека промяна в състоянието на новороденото, появата на локални възпалителни огнища кожата, върху пъпната рана, възпаление на средното ухо или чревна дисфункция, е необходимо да се извърши задълбочен преглед, за да се избегне сепсис при новородени.

Сепсисът е доста рядко, но много опасна болест, засяга по-малко от 1% от новородените. Но според статистиката сепсисът е основната причина за смърт при новородени през първия месец от живота (30% от смъртните случаи). Среща се главно при кърмачета, които тежат по-малко от два килограма при раждането. По-често при момчетата. Нека да разберем какво може да причини тази смъртоносна инфекция.

Какво е

Сепсисът е инфекциозно-възпалително заболяване на децата в неонаталния период, причинено от разпространението на бактериална микрофлора на местния източник на инфекция. Чрез кръвния поток и лимфните пътища настъпва инфекция на всички органи и тъкани. Оформени гнойно възпалениевътрешните органи, което води до полиорганна недостатъчност (нарушени функции на всички органи), както и циркулацията на бактерии в кръвта (бактериемия).

При малките деца, особено при преждевременно родените, имунната система не е достатъчно активна, бариерните функции на кожата и лигавиците все още не са развити, поради което новородените стават „жертви“ на това заболяване.

причини

Причинителите на сепсиса са бактерии като стрептококи, стафилококи, E. coli, pseudomonas, Klebsiella, enterobacter.

Бактериите навлизат в тялото на бебето вътреутробно, това може да се случи по време на раждането или веднага след раждането чрез пъпната връв и пъпния остатък, увредени участъци от кожата и лигавиците.

Основни пътища на заразяване:

• хематогенен (чрез кръв от майката);
• контакт (ако кожата на детето влезе в контакт със заразения генитален тракт на майката);
• възходящ (когато бактериите проникват от гениталния тракт на майката в матката и след това в тялото на бебето).

Недоносени бебета и новородени със вътрематочна хипоксия(липса на кислород). Друга причина за инфекция може да бъде провеждането на процедури на вентилатор (изкуствена белодробна вентилация). Патогените на сепсис могат да навлязат в белите дробове на детето чрез кислород, издишван от машината.

Рискът от заразяване със сепсис се увеличава с следващи стъпкии заявява:

• катетеризация на пъпната и централната вена;
• трахеална интубация и механична вентилация;
• вродена патология;
• нараняване при раждане;
• асфиксия;
• наличие на инфекция при майката;
• дълъг безводен интервал;
• често срещан прегледи на пръститепо време на раждане;
• вирусно или бактериално заболяване.

Симптоми

Основните симптоми на сепсис при новородени:

• летаргия;
• слаб апетит;
• рядък пулс;
• намаляване или повишаване на телесната температура;
• затруднено дишане;
• конвулсии;
• повръщане;
• мускулни потрепвания;
• увеличен корем.

Симптомите на сепсис се появяват през първите 6 часа след раждането или през следващите 72 часа. Ако заболяването се прояви 4 или повече дни след раждането, най-вероятно инфекцията е настъпила в болничното отделение.

В зависимост от това кои органи са засегнати, могат да се появят различни симптоми:

• инфекция на пънчето на пъпната връв (омфалит) може да причини гной или кървене от пъпа;
• увреждане на мембраните на мозъка (менингит) - конвулсии и изпъкналост на меките области между костите на черепа (фонтанели);
• инфекция на костите (остеомиелит) - ограничаване на подвижността на засегнатите крайници;
• инфекция на вътрешната лигавица коремна кухина(перитонит) - уголемяване на корема и кървава диария.

Лечение

В повечето случаи сепсисът се лекува чрез медикаменти(прием на антибиотици). При заразяване е необходима хоспитализация. След потвърждаване на инфекция със сепсис, бебето се изпраща в отделението по неонатална патология или в специално опасни случаи– в Интензивно отделение (Отделение за реанимация и интензивно лечение).

Ако е необходимо, бебето може да бъде поставено в кувьоз (специален апарат за кърмене на новородени). Устройството създава оптимално външни условия: температура, влажност на въздуха и др.

За предпочитане кърмене. Ако детето е в спец в тежко състояние, използвайте парентерално хранене (интравенозно приложение на хранителни разтвори).

В зависимост от тежестта на заболяването и засегнатата област, лекарите предписват:

• антибактериална терапия;
• инфузионна терапия;
• имунокорективна терапия;
• преливане на кръв и плазма.

Антибактериална терапияспомага за директно отстраняване на причинителя на заболяването – бактериите причинители. Това е основната посока в лечението на сепсиса. При поставяне на диагнозата лекарят незабавно предписва антибиотици, без да чака резултатите от изследването, като се ръководи от предположението за най-вероятните патогени. Когато лекуващият лекар се запознае с резултатите от кръвната култура и определянето на чувствителността на патогените на конкретен пациент, той може да коригира предписаната по-рано терапия.

Инфузионна терапиясе състои от интравенозно приложение на разтвори за подпомагане на борбата с инфекцията.

Имунокорективна терапия- интравенозно приложение на имуноглобулини, интерферони.

Преливане на кръв и плазмаможе да се предпише за попълване на клетъчния състав на кръвта, факторите на кръвосъсирването и почистване на течния компонент на кръвта.

Предотвратяване

За да избегнете заразяване със сепсис, на бъдещата майкаТрябва внимателно да наблюдавате здравето си:

4,63 от 5 (8 гласа)

Неонатален сепсисе тежък инфекциозен процес при деца през първите четири седмици от живота, който се причинява от въвеждането на опортюнистични микроби в тялото и развитието на тежки ациклични инфекциозна лезияцялото тяло. В основата на развитието на сепсис при новородени е дисфункцията на имунната система, главно нейния фагоцитен компонент.

Спусъкът за развитие на сепсис при новородени е гноен фокус, от който микроорганизмите навлизат в кръвта на пациента поради неадекватна антиинфекциозна защита, това се нарича бактериемия. Чрез кръвообращението бактериите се пренасят в други органи. Поради развитието на системен възпалителен отговор се развива полиорганна недостатъчност, проявяваща се с нарушения в системата на хемостазата и увреждане на микроваскулатурата. В 30-40% от случаите сепсисът при новородени води до смърт.

Причини за неонатален сепсис

Кой патоген ще причини неонатален сепсис ще зависи от времето на инфекцията, както и от местоположението на инфекцията. Ако това се е случило по време на раждане, вероятно причината е опортюнистичната флора на червата и гениталиите на майката. В този случай заболяването започва през първите два до три дни след раждането.

Късният неонатален сепсис често се причинява от стрептококи от група В в родовия канал. Klebsiella, enterobacteriaceae, staphylococci, serrations, Pseudomonas aeruginosa и Escherichia coli са чести причинители на сепсис. Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp. и друга грам-отрицателна флора може да причини сепсис при деца, които вече са приети в интензивно отделение. Заразяването става чрез медицинско оборудване, ръце медицински работници, венозни линии. Сред вирусите, които могат да причинят сепсис при новородени, трябва да се отбележат ентеровирусите. В допълнение, има сепсис на гъбична етиология. Често има промяна в преобладаващия патоген по време на заболяването на детето или дори смесване на флората. Ако входна портаза микроби е пъпна рана, сепсисът е по-често от стафилококова етиология. По-рядко се причинява от E. coli. Кожният сепсис при новородени се причинява най-често от стафилококи и стрептококи. Болничната флора навлиза в тялото на детето чрез венозни катетри, дренажи, ендотрахеални тръби, катетри за саниране.

След раждането новороденото се сблъсква с изобилие от микроорганизми наоколо. Кожата, лигавиците и червата му започват да се колонизират от микроби. Но не всеки получава сепсис. Обикновено са засегнати деца, родени преди 37 гестационна седмица и бебета с ниско тегло при раждане. Момчетата боледуват по-често. Ниските резултати на Apagr на петата минута също са предразполагащ фактор за инфекция. Нелекуваните инфекции на пикочните пътища на майката, както и носителството на стрептококи от група В, повишават риска от сепсис за техните деца. Ако родилката е имала треска, водата е изтекла преждевременно (особено когато) и безводният период е бил повече от 18 часа, тогава вероятността от сепсис при децата им се е увеличила.

Симптоми и признаци на неонатален сепсис

Независимо от формата на неонатален сепсис, тежестта на състоянието на детето е характерна. Доносените бебета са по-склонни да имат треска. Сепсисът при преждевременно родени и деца с ниско тегло често е придружен от хипотермия. Детската кожа е бледа, с мръсносив цвят. Чертите на лицето на детето се изострят. Бързо прогресиращата жълтеница може да започне рано. Поведението на детето се променя. Той може да бъде летаргичен и депресиран или раздразнен и неспокоен. Понякога има гърчове, някои деца изпадат в кома. Характерно е спонтанно кървене на лигавиците и кървене от местата за вземане на кръв. Бързо или рядко дишане, отслабено дишане и хрипове показват прогресия на дихателната недостатъчност.

Увеличаване или намаляване на сърдечната честота под нормата, спад на кръвното налягане, подуване и показват увеличение. Бъбречната недостатъчност се проявява като изразено намаляване на диурезата. При сепсис децата се хранят лошо, коремът им се подува, храната, която ядат, застоява в стомаха, може да има чести регургитации, повръщане и др. Сепсисът също се характеризира с изразена венозна мрежа в корема и увеличен далак. Понякога чревната пареза възниква при сепсис. В изпражненията могат да се открият различни примеси като слуз или зеленина.

Сред вторичните (метастатични) огнища на сепсис при новородени най-честите са гнойни, пневмония и ентероколит. По-рядко се срещат бъбречни и чернодробни абсцеси, артрит, медиастинит, кардит, пиелонефрит и др.

Диагностика на неонатален сепсис

На първия етап от диагностицирането на сепсис при новородени е необходимо да се идентифицират огнищата на инфекцията. Също така се случва, че основният източник на инфекция не е в тялото на майката или в плацентата. Това важи особено за ранния неонатален сепсис. Внимателното събиране на анамнеза от майката, изучаване на подробностите за хода на раждането, подробен преглед на детето и оценка на динамиката на симптомите са задължителни етапи на диагностика.

Рентгеново изследване на органи гръден коши коремната кухина ще помогне за идентифициране на пневмония, кардит, ентероколит, перитонит. Спинална пункциянезаменим при диагностицирането на менингит. Рентгеновото изследване също ще помогне за идентифициране на остеомиелит.

На втория етап от диагностиката е необходимо да се оцени адекватността на функционирането на всички системи на тялото. Необходимо е не само да се определи тежестта на органната недостатъчност, но и своевременно да се наблюдават жизнените показатели за навременно лечение.

Един от първите лабораторни изследванияе пълен кръвен тест. , намаляването или увеличаването на броя на левкоцитите и неутрофилите, намаляването на тромбоцитите са важни критерии при диагностицирането на неонатален сепсис.

Трябва да се изследват кръвните газове. Сепсисът се характеризира с намаляване на насищането на кръвта с кислород, респираторно или смесено.

Електрокардиографското изследване на сърцето ще покаже електролитни аномалии. Ехографията на сърцето показва намаление сърдечен дебитс развитието на сърдечна недостатъчност.

Бъбречната функция може да се оцени с помощта на кръвни тестове за урея и креатинин (ако бъбречна недостатъчностте се издигат). Необходимо е внимателно да се оцени количеството урина, отделена през деня.

Чернодробната недостатъчност може да се диагностицира чрез тестове за билирубин и трансаминаза.

За изследване на дисфункции от страна на нервна системаНай-често се използва невросонография. Позволява да се видят признаци на мозъчен оток, хидроцефален синдром и интравентрикуларни кръвоизливи.

Невъзможно е да се направи без изследване на коагулограма, за да се идентифицират своевременно нарушения на хемостатичната система, които застрашават живота на болно дете.

Оценката на системния възпалителен отговор (SIR) е третият етап от диагностиката. Неговите критерии включват температура в подмишница(над 37,5°C или под 36,2°C), промени в общ анализкръв, повишаване на С-реактивния протеин в кръвта на детето над 6 mg/l, повишаване на прокалцитонина с повече от 2 ng/ml, както и повишаване на нивото на интерлевкин-8 в кръвта с повече от 100 pg/ml.

Ако детето има 3 или повече признака на SVO през първите три дни от живота си, може да се подозира сепсис и лечението може да започне незабавно. При деца на възраст над четири дни от живота диагнозата сепсис се поставя, ако не са налице само три признака на SVR. Необходимо е да се идентифицира първичният инфекциозен фокус, както и дисфункция на поне две системи на тялото.

Много важен етапдиагностицирането на заболяване е микробиологично изследванеразлични среди на тялото. За целта се взема кръвна култура, гръбначно-мозъчна течност, отделена от лезиите, аспират от стомаха и трахеята. Трябва да се помни, че кръвните култури могат да дадат фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати. Необходимо е да вземете материала за изследване, като спазвате всички правила, така че да има по-малко грешки.

Лечение на неонатален сепсис

Всички форми на сепсис при новородени се лекуват в отделението за интензивно лечение или неонатална патология.

Препоръчва се да се храни дете със сепсис с кърма. Ако състоянието му позволява, тогава можете да поставите бебето на гърдата. Ако сученето от гърдата изисква много усилия от бебето, тогава си струва да се храни с изцедена кърма от бутилка или чаша. Когато бебето не може да суче поради състоянието си или е твърде малко за гестационна възраст, тогава се изцежда кърмавъвежда се в стомаха през сонда. Ако няма майчино мляко, тогава бебето трябва да се храни с адаптирано мляко. Те могат да бъдат ферментирало мляко, с ниско съдържание на лактоза, без лактоза, обогатени с пребиотици и други компоненти. Сместа се избира в зависимост от това как детето усвоява храната, дали има подуване на корема или дали изпражненията са нарушени. Недоносените бебета трябва да се хранят със специални млечни формули, които съдържат разграден протеин за по-добро усвояване.

В разгара на болестта на детето е по-добре да го поставите в кувьоз. Влажността в инкубатора не по-ниска от 60%, а температурата не по-ниска от 30 ° C са важни компоненти на правилната грижа за болно дете.

Директното лечение на сепсис при новородени протича едновременно в две посоки. Първият е въздействието директно върху патогена, причинил заболяването. И второто е коригиране на дисфункции на всички органи, участващи в процеса.

Антибиотичната терапия се предписва възможно най-рано. В зависимост от формата на неонатален сепсис се прави избор в полза на едно или друго лекарство. До изолиране на патогена се предписва антибиотик или комбинация от тях, която ще бъде най-ефективна срещу предполагаемите микроорганизми. При известен патоген се предписва антибиотик с по-тесен спектър на действие. Изборът е направен в полза на лекарства, които лесно проникват в гръбначно-мозъчна течност, в веществото на мозъка, както и в костта и белодробна тъкан. Приоритет се дава на лекарства, които са най-малко токсични за децата. За предпочитане е антибиотиците да се прилагат интравенозно.

Най-често лечението започва с антибиотици от пеницилиновия клас (оксацилин, ампицилин, амоксиклав). Обикновено се комбинират с аминогликозиди, които включват гентамицин, нетромицин, амикацин. Използват се и цефалоспорини. Ако началните антибиотици са неефективни, се предписват ванкомицин, меронем, линезолид. Можете да сте сигурни в ефективността на предприетите мерки, ако детето се почувства по-добре след два дни от началото на лечението. Ако тежестта на симптомите на SVR и органната недостатъчност продължават или се увеличават, е необходимо да се смени антибиотикът.

В допълнение към антибиотиците, при сепсис при новородени се провежда терапия, насочена към коригиране на имунитета, интравенозни инфузии необходимо количествотечности (глюкоза, соли, витамини), противошокова терапияи възстановяване на нарушените функции на вътрешните органи. Използва се за коригиране на имунитета човешки имуноглобулини(Пентаглобин). Смъртността на децата, които са получили това лечение. Това е особено важно в случай на сепсис при недоносени деца, т.к имунната системапървоначално отслабена. Интравенозните инфузии на глюкозо-солеви разтвори помагат за попълване на липсата на течност и подобряване на свойствата на кръвта. Ако храната не се абсорбира през устата, на детето трябва да се дават протеини, мазнини и въглехидрати интравенозно, което се нарича парентерално хранене.

Противошоковото лечение на неонатален сепсис включва терапия с лекарства, които поддържат артериално наляганепри нормални нива (допамин, добутамин, адреналин). Понякога е необходимо да се допълни лечението хормонални лекарства(хидрокортизон). Това увеличава процента на преживяемост на болните деца. За да се коригират нарушенията на системата за коагулация на кръвта, на децата се прелива прясно замразена плазма. Той помага да се компенсира липсата на фактори на кръвосъсирването, която се наблюдава при сепсис.

В допълнение към лечението на животозастрашаващи състояния, лечението се извършва едновременно противогъбични средства(Dyuflucan), витаминна терапия, интерферонова терапия (Viferon).

Профилактика на неонатален сепсис

Профилактика на сепсис при новородени деца е цяла линиямерки, насочени към предотвратяване на инфекция на детето, като се започне от бременността. Подготовка за бременност, предотвратяване на аборти, преглед на жена преди зачеване на дете - всичко това ще помогне да се гарантира, че това протича без усложнения.

Внимателното наблюдение на състоянието на бременната жена, идентифицирането на бактерии в тестовете на урината и инфекциите на пикочните пътища, носителството на стрептококи от група В, навременното саниране на огнищата на инфекция в тялото на майката могат да намалят риска от инфекция на новороденото дете. Има препоръки за прилагане на антибактериални лекарства на родилки, които са носители на стрептококи от група В. Като се има предвид, че значителна част от болните деца са родени преждевременно, е необходимо да се положат всички усилия за предотвратяване на преждевременно раждане на деца.

Един от най сложни задачиВ отделенията за интензивно лечение на новородени се води борба с вътреболничните инфекции. За да се предотврати инфекцията на децата, е необходимо стриктно да се спазват санитарните и хигиенни мерки в болницата. образование медицински персонал, правилна техникаМиенето на ръцете, използването на кожни антисептици и ръкавици за еднократна употреба ще намалят риска от предаване на опасни микроорганизми на детето. Бебето трябва да бъде насърчавано да остане с майката и да бъде поставено на корема на майката след раждането, така че да бъде замърсено с майчината флора от раждането, а не с болничната флора. В отделението за интензивно лечение майката трябва да участва в грижите за детето, храненето му и използването на метода „кенгуру“ за кърмене на недоносени бебета. Промоция кърмене, подпомагането и обучението на майките в умения за кърмене от първите дни след раждането допринасят за нормалното развитие на противоинфекциозната защита.