Свещи за жени за подобряване на микрофлората. Вагинална дисбиоза (бактериална вагиноза), симптоми и лечение

Изключителна степен на левокамерна недостатъчност, характеризираща се с неадекватно кръвоснабдяване на вътрешните органи с последващо нарушаване на техните функции. Рязкото влошаване на кръвоснабдяването на органи и тъкани по време на кардиогенен шок е свързано с редица фактори, най-важните от които са:

• намален сърдечен дебит;
• стесняване на периферните артерии;
• намаляване на обема на циркулиращата кръв (CBV);
• отваряне на артериовенозни шънтове;
• нарушаване на капилярния кръвен поток в резултат на вътресъдова коагулация.

Понастоящем класификацията на кардиогенния шок, предложена от E.I., е общоприета. Чазов (1969), според който се разграничават четири от неговите форми: истинска, рефлексна, аритмична, ареактивна.

Истински кардиогенен шок

Истинският кардиогенен шок се основава на смъртта на значителна маса от миокарда на лявата камера. При повечето пациенти се определя значителна стеноза на лумена на трите основни коронарни артерии, включително предната низходяща коронарна артерия. Почти всички пациенти имат тромботична коронарна оклузия (Antman, Braunwald, 2001).

Клиничната картина на истинския кардиогенен шок отразява изразено нарушение на кръвоснабдяването на вътрешните органи, главно жизненоважни ( мозък , бъбреци , черен дроб, миокард), както и симптоми на нарушения на периферното кръвообращение, включително в микроциркулаторната система. Общото състояние на пациента е тежко, той е летаргичен, възможна е загуба на съзнание; По-рядко се среща краткотрайна възбуда.

Основната трудност при лечението на кардиогенен шок от този тип се крие в неговата патогенеза - 40% или повече от миокарда на лявата камера умира. Накарайте останалите 60% от живата тъкан да работят в режим на двойно натоварване, при условие че хипоксия, неизбежен спътник на всяко състояние на шок, сам по себе си служи като мощен стимулатор на сърцето, задача, която все още не е напълно решена.

Рефлекторен кардиогенен шок

Рефлексният шок се основава на синдром на болка, чиято интензивност може да не е свързана със степента на увреждане на миокарда. Този тип шок може да бъде усложнен от нарушение на съдовия тонус, което е придружено от образуването на дефицит на обема на циркулиращата кръв.

Един от компонентите на патогенезата на рефлексния кардиогенен шок е нарушение на съдовия тонус с повишена капилярна пропускливост и изтичане на плазма от съдовото легло в интерстициалната тъкан. Това причинява намаляване на кръвния обем и кръвния поток от периферията към сърцето със съответно намаляване на сърдечния дебит (MCV). Тоест реално се формира шок с обемен дефицит. Ще се характеризира с комбинирано понижение на централното венозно налягане (CVP), bcc, ударния обем (SV) и MOS. Този вариант на патологията може да увеличи брадикардията, особено характерна за задната локализация на острия миокарден инфаркт (ОМИ), което допринася за още по-голямо намаляване на MVR и допълнително понижаване на кръвното налягане (BP).

Рефлекторният кардиогенен шок се коригира доста лесно с помощта на болкоуспокояващи, съдови средства и инфузионна терапия.

Аритмичен кардиогенен шок

Развитието на аритмичната форма на кардиогенен шок е свързано с нарушения на ритъма и проводимостта, което води до понижаване на кръвното налягане и появата на признаци на шок. Аритмичният шок може да бъде причинен от камерна тахикардия, пароксизмални тахиаритмии, атриовентрикуларен блок, синоатриален блок, синдром на болния синус. Лечението на сърдечни аритмии обикновено облекчава признаците на шок.

Ареактивен кардиогенен шок

Ареактивният шок може да се развие дори на фона на сравнително малко увреждане на миокарда на лявата камера. Основава се на нарушение на контрактилитета на миокарда, причинено от нарушена микроциркулация, газообмен и добавяне на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация.

Характерна особеност на ареактивния шок е липсата на отговор към приложението на пресорни амини. Това се дължи на ефекта на лекарствата само върху останалите 50-60% от масата на лявата камера, появата на парадоксална пулсация на миокарда (засегнатата част от него не се свива по време на систола, а се издува), както и като увеличаване на нуждата от кислород на останалата част от миокарда (поради увеличаване на натоварването при поддържане на MOS на физиологично ниво), което допринася за увеличаване на исхемичната зона. В случай на ареактивен шок в отговор на прилагането на вазоактивни лекарства, леко повишаване на кръвното налягане е придружено от поява или увеличаване на белодробен оток.

източници:
1. Окороков A.N. / Диагностика на заболяванията на вътрешните органи: Т.6. Диагностика на сърдечни и съдови заболявания // Медицинска литература, 2002.
2. Голуб И.Е. / Кардиогенен шок: Учебник // ISMU, 2011.

Кардиогенният шок е левокамерна сърдечна недостатъчност в острия стадий. Развива се в рамките на няколко часа, когато се появят първите признаци, по-рядко - в по-късен период. Намаляването на нивото на минутния и ударния обем на кръвта дори не може да бъде компенсирано от увеличаване на съдовото съпротивление. В резултат на това кръвното налягане намалява и кръвообращението в жизненоважни органи се нарушава.

Характеристики на заболяването

Кардиогенният шок възниква в резултат на нарушение на доставката на кислород до органите. Тъй като сърдечният дебит намалява, перфузията към всички органи намалява. Шокът причинява нарушения на микроциркулацията и образуване на микротромби. Функционирането на мозъка е нарушено, развива се остра бъбречна и чернодробна недостатъчност, могат да се образуват трофични язви в храносмилателните органи и се развива метаболитна ацидоза поради влошаване на кръвоснабдяването на белите дробове.

• При възрастните тялото компенсира това състояние чрез намаляване на системното съдово съпротивление и увеличаване на сърдечната честота.
• При децата това състояние се компенсира от увеличаване на сърдечната честота и компресия на кръвоносните съдове (вазоконстрикция). Последното се дължи на факта, че е късен признак на шок.

Класификацията на кардиогенния шок е разгледана по-долу.

Следващият видеоклип описва патогенезата и характеристиките на кардиогенния шок:

Форми

Има 3 вида (форми) кардиогенен шок:

• аритмичен;
• рефлекс;
• вярно.

Аритмичният шок възниква поради или остра брадиаритмия в резултат на пълен атриовентрикуларен блок. Функционалните нарушения са причинени от промени в сърдечната честота. След възстановяване на сърдечния ритъм симптомите на шок изчезват.

Рефлекторният шок е най-леката форма и се причинява не от увреждане на сърдечния мускул, а от понижаване на кръвното налягане в резултат на болка след инфаркт. При навременно лечение налягането се нормализира. В противен случай е възможен преход към истински кардиогенен.

Истинската кардиогенна се развива в резултат на рязко намаляване на функциите на лявата камера. При некроза от 40% или повече се развива ариативен кардиогенен шок. Симпатикомиметичните амини не помагат. Смъртността е 100%.

Прочетете по-долу за критериите и причините за кардиогенен шок.

причини

Кардиогенният шок се развива поради инфаркт на миокарда, като него. По-рядко може да възникне като усложнение след отравяне с кардиотоксични вещества.

Непосредствени причини за заболяването:

• тежък;
• нарушаване на помпената функция на сърцето;
• белодробна артерия.

В резултат на изключването на част от миокарда, сърцето не може напълно да осигури кръвоснабдяването на тялото и мозъка. Плюс това, засегнатата област на сърцето в коронарната артерия се увеличава поради рефлексни спазми на близките артериални съдове.

В резултат на това се развива исхемия и ацидоза, което води до по-тежки процеси в миокарда. Често процесът се влошава от асистолия, спиране на дишането и смърт на пациента.

Симптоми

Кардиогенният шок се характеризира с:

• остра болка в гърдите, излъчваща се към горните крайници, лопатките и шията;
• чувство на страх;
• объркване;
• повишен сърдечен ритъм;
• спад на систолното налягане до 70 mm Hg;
• землист тен.

Ако не бъде предоставена навременна помощ, пациентът може да умре.

Диагностика

Клинични прояви на кардиогенен шок:

• бледност на кожата, цианоза;
• ниска телесна температура;
• лепкава пот;
• плитко дишане със затруднение;
• ускорен пулс;
• заглушени сърдечни звуци;
• намалена диуреза или анурия;
• сърдечна болка.

Извършват се следните допълнителни методи на изследване:

• електрокардиограма за изследване на фокални промени в миокарда;
• ехокардиограма за оценка на контрактилитета;
• анхиография за анализ на състоянието на кръвоносните съдове.

Лечението на кардиогенен шок по време на миокарден инфаркт е разгледано по-долу.

Лечение

Кардиогенният шок е състояние, при което трябва да се обадите на линейка възможно най-скоро.И още по-добре - специализиран интензивен кардиологичен екип.

Прочетете по-долу за алгоритъма на действията за спешна помощ при кардиогенен шок.

Неотложна помощ

Първата спешна помощ при кардиогенен шок трябва да се извърши незабавно в следната последователност:

1. поставете пациента и повдигнете краката му;
2. осигурете достъп на въздух;
3. направете изкуствено дишане, ако няма такова;
4. прилагане на тромболитици, антикоагуланти;
5. при липса на сърдечни контракции, извършете дефибрилация;
6. извършване на индиректен сърдечен масаж.

Прочетете повече за лекарствата за кардиогенен шок.

Следното видео е посветено на темата за лечение на кардиогенен шок:

Медикаментозен метод

Цел на лечението: премахване на болката, повишаване на кръвното налягане, нормализиране на сърдечния ритъм, предотвратяване на разширяването на исхемичното увреждане на сърдечния мускул.

• Използват се наркотични аналгетици. Необходимо е да се започне интравенозно капене на разтвор на глюкоза и за повишаване на налягането - дозирани вазопроцесорни средства (норепинефрин или допамин), хормонални лекарства.
• Веднага след като налягането се нормализира, на пациента трябва да се дадат лекарства за разширяване на коронарните съдове и подобряване на микроциркулацията. Това е натриев нитросорбид или. Показан е и хидрокарбонат.
• Ако сърцето е спряло, се извършва индиректен масаж, отново се въвеждат механична вентилация, норепинефрин, лидокаин, гиброкарбонат. При необходимост се извършва дефибрилация.

Много е важно да се опитате да транспортирате пациента до болницата. Съвременните центрове използват най-новите методи за спасяване като контрапулсация. В аортата се вкарва катетър с балон в края. По време на диастола балонът се изправя, по време на систола той пада. Това осигурява запълването на кръвоносните съдове.

Операция

Хирургията е крайна мярка. Това е перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика.

Процедурата ви позволява да възстановите проходимостта на артериите, да спасите миокарда, да прекъснете порочния кръг на кардиогенния шок. Такава операция трябва да се извърши не по-късно от 6-8 часа след началото на инфаркта.

Предотвратяване

Превантивните мерки за избягване на развитието на кардиогенен шок включват:

• спорт в умерени количества;
• пълноценно и правилно хранене;
• здравословен начин на живот;
• избягване на стреса.

Много е важно да приемате лекарствата, предписани от лекаря, както и своевременно да спрете болката и да премахнете нарушението на сърдечните контракции.

Усложнения на кардиогенния шок

При кардиогенен шок има нарушение на кръвообращението на всички органи на тялото. Могат да се развият признаци на чернодробна и бъбречна недостатъчност, трофична язва на храносмилателните органи.

Намален белодробен кръвоток, което води до кислородна хипоксия и повишена киселинност на кръвта.

Прогноза

Смъртността при кардиогенен шок е 85-90%. Само малцина стигат до болницата и се възстановяват успешно.

Още по-полезна информация за кардиогенния шок се съдържа в следния видеоклип: