Методи за кардиопулмонална реанимация в доболничния етап. Сърдечен масаж, видове, техники, показатели за ефективност, усложнения

Сърдечно-белодробна реанимация (CPR) - действия, насочени към извеждане на човек от състояние клинична смърт. По правило целият период на връщане на тялото към живот се състои от две събития: изкуствено дишане и индиректен масаж на сърдечния мускул.

За да започнете CPR, са достатъчни няколко симптома на клинична смърт, те могат да бъдат:

• загуба на съзнание;
• липса на дишане;
• сърдечна недостатъчност.

По правило CPR се извършва от лекари, но докато пристигнат на място, пациентът ще трябва да окаже първа помощ. Но си струва да се отбележи, че не всички хора могат да определят дали кръвообращението на човек е спряло, тоест да усетят пулса му. Ето защо липсата му не е индикация за извършване на CPR. Реанимация се препоръчва само след загуба на дишане и съзнание. Това правило е разработено от лекари през 2010 г.

Всеки трябва да знае как се извършва сърдечно-белодробна реанимация на жертва, за да се притече на помощ на минувач и да го предотврати да умре.

Процедура

Американската сърдечна асоциация за CPR е разработила алгоритъм от действия, който има мерки за реанимациятрябва да изпълни, връщайки човек към живот. Основните разпоредби включват:

1. Откриване на сърдечен арест.
2. Извикай линейка.
3. Оказване на първа помощ (СПР, дефибрилация, интензивна терапия, терапия за сърдечен арест).

До 2011 г., когато извършва CPR, човек трябваше да се ръководи от принципа ABCDE, но сега той е променен и принципът CABED се счита за по-ефективен. За да бъде ефектът от процедурата положителен, трябва да следвате етапите и незабавно да започнете да възстановявате живота си.

Алгоритъм за извършване на CPR, в сила до 2011 г.:

1. A (Airway) - пропускливост на въздуха. Лицето, което извършва реанимация, преглежда устата на пациента и ако има повръщане, чужди тела- премахва ги, за да осигури достъп до белите дробове. След това трябва да използвате техниката на Сафар: наклонете главата си назад, натиснете Долна челюсти отвори устата си.
2. B (Breathing) - дишане. Не се препоръчва да се извършва вентилация уста в уста, тъй като този метод може да бъде опасен. Лицето, което извършва реанимация, извършва вентилация с дихателна торба.
3. C (Circulation) - кръвообращение. Ако извършвате сърдечен масаж правилно, мозъкът ще бъде наситен с кислород. Масажът се извършва чрез притискане на гърдите. За да бъде процедурата ефективна, не трябва да прекъсвате инхалацията си за повече от 10 секунди.
4. D (Drugs) - приемане на лекарства. Помощта се състои в прилагане на адреналин интравенозно през катетър.
5. Дефибрилацията се извършва в първите три минути след регистриране на клиничната смърт. Един от етапите е камерна дефибрилация. По принцип автоматичните външни дефибрилатори трябва да бъдат разположени на многолюдни места, така че дори човек, който няма медицинско образование.
6. E (Електрокардиограма) - провеждане на електрокардиограма и изследване на мозъка, гръбначен мозък, таза и гърдите. Това необходима мярка, тъй като не всички наранявания могат да бъдат забелязани веднага.

Но алгоритъмът със следния ред е по-подходящ:

• насищане на мозъка с кислород;
• осигуряване на въздушен поток към белите дробове;
• възстановяване на дишането;
• мерки за реанимация;
• лекарства.

Тези методи се различават само в последователността на действията.

Набор от събития

За да спасите живота на пациента, е необходимо бързо да вземете решение и ясно да знаете как да изведете човек от клинична смърт.

Основи кардиопулмонална реанимациявключват ползи като перикарден удар. Тази техника, необходима при спиране на кръвообращението, е подходяща, ако не са изминали повече от 10 секунди от смъртта и наблизо няма дефибрилатор. Противопоказанията за тази мярка включват възраст под 8 години и телесно тегло под 15 килограма. Техниката за извършване на тази процедура е проста, когато правилният подходНа нея:

1. Поставете пациента да легне.
2. Средно и показалцитефиксирайте върху мечовидния процес.
3. Свийте юмрук и удряйте с ръба на гръдната кост, над пръстите.
4. По време на удара поставете лакътя успоредно на тялото на жертвата.
5. Ако пулсът не се появи в артерията, трябва да започнете компресия на гръдния кош.

Масажът на сърцето може да се извършва само върху равна и твърда повърхност. Целият акцент на действието ще бъде насочен към областта на гърдите, която ще трябва да се масажира с длани с достатъчна сила. Когато извършвате процедурата, трябва да спазвате следните правила:

1. Не сгъвайте лактите си.
2. Поставете ръцете си перпендикулярно на гърдите на пациента.
3. Линията на рамото на оказващия първа помощ трябва да е успоредна на гръдната кост на жертвата.
4. Когато извършвате масаж, ръцете ви могат да бъдат сключени, поставени на кръст или една върху друга.
5. При избора на кръстосания метод пръстите не трябва да докосват гръдната кост, а напротив, те трябва да бъдат повдигнати.
6. При възрастен трябва да се извърши компресия, така че гръдният кош да се движи надолу с поне 5 см.
7. По време на манипулации не сваляйте ръцете си от гръдната кост.

Можете да спрете манипулацията за няколко секунди, за да наситете дробовете си с кислород. Всички движения трябва да се извършват с еднаква сила. Честотата на компресиите не може да бъде по-малка от 100 в минута. Препоръчва се процедурата да се извършва плавно, като махало, като се използва тежестта на горната част на тялото. Движенията трябва да се извършват рязко и често, движението на ръцете върху гръдната кост е неприемливо.

Струва си да се отбележи, че методът на извършване на процедурата зависи от възрастта на пациента:

• При новородени масажът се извършва с един пръст;
• Кърмачетата трябва да се масажират с два пръста;
• При деца над две години масажът се извършва с длан.

Признаците за ефективността на процедурата включват:

• реакция на зеницата към светлина;
• пулс на каротидната артерия;
• розова кожа.

Изкуствената вентилация може да се извърши по два метода:

• уста на уста;
• уста в нос.

След като сте избрали първия метод, трябва да следвате следните инструкции:

1. Носът и устата на пациента се почистват от съдържанието.
2. Главата е наклонена назад, за да се образува тъп ъгъл между брадичката и врата.
3. Поемете дълбоко въздух, задържайки носа си.
4. Покрийте устните на пациента с устните си и издишайте.
5. Освободете носа си.
6. Поддържайте интервал между вдишванията не повече от 5 секунди.

Когато вдишвате паралелно с масажа, трябва да използвате маски или носни кърпички както за пациента, така и за лицето, което предоставя помощ за реанимация. Важно е да фиксирате главата си по време на процедурата, тъй като ако се наклоните твърде много назад, стомахът може да се подуе. Ефективността на процедурата се оценява от обхвата на движение на гръдния кош.

Ако трябва да извършите само механична вентилация и компресия на гръдния кош, тогава обемът на манипулацията трябва да бъде 2:15. Е, ако имате партньор, тогава 1:5.

Директният сърдечен масаж се извършва само при спиране на сърцето, този метод може да се използва от лекари. Той е много по-ефективен от описаните по-горе.

Стъпки на процедурата:

1. Доктор отваряне гръден кош.
2. Една-две ръце стискат сърцето.
3. Кръвта започва да тече през съдовете.

Методът на дефибрилация е широко използван поради своята ефективност. За да го осъществите, ви е необходимо устройство, което временно подава ток. Показанията за тази процедура включват периода, когато кръвообращението спира поради камерно мъждене. В случай на сърдечен арест този метод ще бъде неефективен. Самата дефибрилация причинява сърдечен арест, след което органът започва да функционира нормално.

Днес автоматичните дефибрилатори, които са оборудвани с гласови команди, са актуални. Такива устройства трябва да се инсталират в многолюдни места. Принципът на тяхното действие е прост:

1. Поставете електроди за еднократна употреба на гърдите си.
2. Натисни бутона.
3. Извършете дефибрилация.
4. Извършете такива процедури преди пристигането на лекарите.
5. До оказване на помощ на пострадалия апаратът ще работи в режим на наблюдение.

Усложнения

Сърдечно-белодробната реанимация може да не се извърши правилно и тогава усложненията няма да бъдат избегнати. Ето защо, ако нямате идея как да извадите човек от това състояние, по-добре е да не правите нищо, докато не пристигне линейката.

Усложненията включват:

• Фрактура на ребрата или гръдната кост. Травмата може да бъде единична или множествена.
• Хематоми в гръдния кош.
• Увреждане на вътрешните органи.
• Инфекция.
• Пневмоторакс.
• Аспирация на съдържанието на стомаха в белите дробове.
• Хемоторакс.
• Мастна емболия.

Тези и други усложнения могат да бъдат причинени от поради различни причини, включително:

• дълбоки вдишвания по време на изкуствено дишане;
• извършване на изкуствено дишане без апарати (шал, маска, плат, бинт);
• неравномерна честота на вдишване и издишване;
• неправилно положение на главата на пациента;
• силен натиск върху гръдната кост.

За да предотвратите усложнения по време на CPR, трябва да следвате алгоритъма на действията и да изпълнявате всяко движение правилно.

Противопоказания за

Основите на сърдечно-белодробната реанимация са преди всичко извеждането на пациента от клиничната смърт и връщането му към живота. Струва си да се отбележи, че този метод не е предназначен да удължи смъртта на пациента и ако прогнозата за възстановяване и връщането на човека към живота не е видима, тогава не се извършва кардиопулмонална реанимация. Например, ако клиничната смърт е последният етап хронично заболяванеили естествени процесистареене на тялото, тази процедура ще бъде неефективна.

Следните състояния са противопоказания за CPR:

• онкологични патологии;
• хронични болести;
• всички признаци на безнадеждност в живота;
• увреждане на тялото, което е несъвместимо с живота;
• биологична смърт на човек.

Биологичната смърт може да настъпи не по-рано от час след спиране на сърцето. При това състояние се наблюдават следните симптоми:

• Rigor mortis започва в челюстите и постепенно се разпространява в цялото тяло.
• Изсушаване на роговицата (промяна в ириса, потъмняване на зеницата).
• Външен вид трупни петна. Първите петна могат да се появят в долната част на шията. Ако човек е умрял легнал по корем, тогава петната се появяват отпред, а ако на гърба, тогава, напротив, отзад.
• Охлаждане на човешкото тяло. За един час тялото се охлажда с 1 градус, а в хладилните помещения това става по-бързо.
• Синдром на котешка зеница.

Сърдечно-белодробната реанимация е задължителна процедура, която трябва да се извърши при хора в кома. Може да се извършва не само от лекари, но и от обикновени хора, които преди това са научили уменията за извършването му. Правилният алгоритъм на действия е ключът към успеха на процедурата.

Безпроблемното функциониране на сърцето е предпоставкапродължение на живота. 5 минути след като спре, мозъчната кора започва да умира, така че е изключително важно да започнете да извършвате изкуствен или индиректен сърдечен масаж (ICM) възможно най-рано, дори ако не сте напълно сигурни в правилността на вашите действия.

Информацията, рисунките, снимките и видеоклиповете в тази статия са с общообразователен характер и са предназначени за абсолютно всички хора, които са навършили пълнолетие. Ще ви разкажем за правилата за извършване на компресия на гръдния кош и изкуствено дишане, според нови инструкции Европейски съветинтензивно отделение от 2015 г., в най-много трудна ситуация, когато лицето, оказващо помощ, е едно към едно с лице, чиято сърдечна дейност е спряла.

Основната задача на сърдечния масаж е изкуственото заместване на миокардните контракции в случаите, когато те са спрени.

Това може да се постигне по два начина:

• извършване на гръдна компресия от неспециалисти, спасители или спешен медицински персонал;
• мануална манипулация от кардиохирург директно върху сърцето по време на операция.

Масажните манипулации са насочени към поддържане на кръвообращението големи съдовемозък, бели дробове и миокард. Правилна честота и дълбочина непряко влияниевърху сърцето през стената на гръдния кош са в състояние да осигурят 60% освобождаване на кръвен обем в сравнение с кръвния поток, който се получава при независимо свиващ се миокард.

Налягането имитира свиване на сърдечния мускул (систола), а спирането му при пълно отслабване на гръдния кош - отпускане (диастола).

IN основен комплексреанимационните мерки включват и осигуряване на проходимост респираторен тракти извършване на изкуствена белодробна вентилация (ALV). Техен основната цел– това е поддържането на газообмена чрез принудително обновяване на въздуха.

На бележка. Установено е, че основният фактор за успеха на реанимацията са адекватните действия по време на компресия на гръдния кош. Ако се страхувате или пренебрежително да направите изкуствено дишане, след това не забравяйте да притиснете гръдния кош на жертвата според правилата, описани по-долу.

Условия, при които може да се извършва външен сърдечен масаж

Показания за гръдна компресия са спиране на сърдечния ритъм - настъпване на клинична смърт, разпозната по следните признаци:

• постоянна загуба на съзнание;
• липса на пулс;
• спиране на дишането;
• огромни зеници, които не реагират на светлина.

За сърдечна болка и/или други симптоми, наблюдавани при сърдечно-съдови заболявания, например забавяне на вдишванията и издишванията, индиректен масаж и механична вентилация са забранени.

внимание. Изкуствен масажза сърцето „за бъдеща употреба“ може да завърши или със спиране на работата му, или със значително влошаване на състоянието на болния.

Как да започнете процедурата за индиректен миокарден масаж

Преди да говорим директно за самата техника на сърдечен масаж, ще обърнем внимание на подготвителните действия, които едновременно ще послужат като разрешение за извършването му:

• Бързо огледайте местопроизшествието, за да избегнете сами да попаднете в подобна ситуация, например да получите токов удар от оголен проводник.
• Проверете съзнанието на жертвата. Забранено е да го разклащате силно, да го удряте по бузите, да го поливате с вода, да го оставяте да смърка амоняк или амоняк, както и да губите време в търсене и нанасяне на огледало върху устните му. Стиснете здраво човека, който смятате, че е безжизнен, за ръката или крака, внимателно потичайте и го извикайте силно.
• Ако няма реакция, уверете се, че жертвата лежи на твърда, равна повърхност и го обърнете по гръб. Ако няма нужда, тогава не местете и не носете никъде човек в беда.
• Отворете леко устата на жертвата и наклонете ухото си към него, така че да можете да видите гърдите му отстрани и отгоре; ако можете, опитайте се да усетите пулса, където можете и знаете как. В продължение на 10 секунди изследвайте дишането си с помощта на метода „SOS – слушай, чувствай, виж“ (виж снимката по-горе). Ето какво представлява:
  1. C – слушайте с ухото си за звуци при вдишване и издишване;
  2. O – опитайте се да усетите наличието на издишване с бузата си;
  3. C – погледнете гърдите, дали се движат или не.

Защо необходимостта от сърдечен масаж се определя преди всичко от липсата дихателни цикли, а не поради спиране на сърцето?

• Първо, за обикновените хора е трудно бързо да намерят „здрав“ пулс на китката дори в нормални ситуации, да не говорим екстремни условия, при които освен слаб удар и/или твърде редки удари се препоръчва палпиране на сърдечната честота на сънната артерия.
• Второ, уплашен човек може да се страхува да отвори очите на жертвата, за да определи размера на зениците, влажността и прозрачността на роговицата или може да не е в състояние да оцени правилно тези характеристики.
• трето, тъй като загубата на дишане доста бързо завършва със сърдечен арест и загуба на съзнание. Ако няма дишане, основното е да се осигури достъп на кръвта до мозъка и да се предотврати смъртта на кората му.

Техника за индиректен сърдечен масаж

В момента не за лекари или спасители, а за обикновените хоракоито поради настоящите обстоятелства са принудени да оказват помощ за стартиране на сърцето и възстановяване на дихателните цикли, се препоръчва следната процедура:

• C (circulacion) – извършване на цикъл външен сърдечен масаж;
• A (airwey) – контролира и осигурява свободното преминаване на въздуха в белите дробове;
• В (вдишване) – изкуствена вентилациябели дробове.

Как да правите правилно непряк сърдечен масаж

1. Положението на ръцете на лицето, което оказва помощ, трябва да бъде перпендикулярно на гърдите на жертвата, а самият той трябва да е отстрани на него.
2. Дланите трябва да са сгънати една върху друга, а пръстите да са повдигнати или пръстите да са сплетени.
3. За да не се нарани долният край на гръдната кост - мечовидният израстък, основата на „долната“ длан трябва да се опре в средата му.
4. Честотата на компресиите по време на гръдните компресии е оптималната скорост за възрастен от 100 до 120 компресии в секунда.
5. Когато правите преси, не огъвайте лактите си! Налягането възниква поради тежестта на тялото по време на накланянето му.
6. Броят на масажните натискания в един непрекъснат цикъл е 30 пъти.
7. Натискът трябва да бъде такъв, че дланите да „потънат“ надолу с 5-6 см.

На бележка. Задължително е да се гарантира, че съотношението на времето за натискане и времето за връщане на ръцете в изходна позиция е еднакво. Това е изключително важно за запълването на сърдечните камери с достатъчен обем кръв.

Осигуряване на достъп на въздух до белите дробове и изкуствена вентилация на белите дробове

Тъй като сърдечен масажосигурява само движение на кръвта и не може да предотврати хипоксията на тъканите на мозъчната кора, тогава за да се осигури обмен на газ, масажът трябва да се комбинира с механична вентилация.

Преди да започнете изкуствено дишане, е необходимо да се улесни свободният достъп на въздух в белите дробове.

Първо поставете главата на жертвата в позиция, която предотвратява прибирането на езика (вижте снимката по-горе):

• наклонете главата си назад - едновременно натиснете с едната ръка челото си, а с другата повдигнете врата (1);
• натиснете долната челюст напред - вземете долната челюст с пръсти и подравнете долните и горните зъби в една равнина (2);
• отворете устата си, като дръпнете брадичката си малко надолу (3);
• Проверете позицията на езика и ако е заседнал, издърпайте го с два пръста.

След това проверете позицията на езика и наличието на слуз. При необходимост езикът се издърпва с 2 пръста, като щипки, а слузта се събира с показалеца, действащ като шпатула.

важно. Ако има съмнение за фрактура на шията, главата не се хвърля назад, а при извършване на изкуствено вдишване, за да не се движат допълнително прешлените, те се опитват да не силен натискна устата.

Техники и правила за механична вентилация

Ако след първите 30 ритмични натиска върху средата на гръдната кост и възстановяване на проходимостта на дихателните пътища сърдечната дейност не е възобновена, започва редуване на механична вентилация с техниката уста в уста и IMS:

1. Поемете дълбоко въздух сами, като стиснете носа на жертвата с два пръста.
2. В рамките на 1 секунда издишайте напълно въздуха си в устата му. По това време присвийте очи и погледнете гърдите, за да видите дали са се разширили или не.
3. Направете пауза за 2-4 секунди. Ще симулира пасивно издишване.
4. Повторете издишването в устата си за секунда, като контролирате движенията на гърдите си.
5. Изправете се и започнете да правите 30 преси до средата на гърдите.

Брой изкуствени вдишвания

Не е необходимо да правите повече от 2 издишвания в устата на жертвата. Излишното им количество увеличава дихателния обем, което води до намаляване на сърдечен дебити кръвообращението.

Техники за изкуствено дишане

Методът „уста в уста“ се заменя с „уста в нос“, ако човек има нараняване на устата си или не може да я отвори. В този случай трябва да наблюдавате плътността на вентилатора, като за всеки случай поддържате брадичката си с пръсти.

Причини за неефективността на механичната вентилация

Ако гръдният кош не се надуе по време на първите изкуствени дишания, това може да доведе до:

• недостатъчно уплътняване на дихателните пътища - носът (или устата) не е плътно затворен;
• слаба сила на издишване на лицето, което оказва помощ;
• наличност в устната кухиназасегнати от слуз или чужди предмети.

Какво да правите в първите два случая е ясно, но когато се опитвате да извлечете чужд предметс помощта на големи и показалец, действайте изключително внимателно, за да не го натикате още по-дълбоко.

Характеристики на кардиопулмоналната реанимация при деца

За да помогнете на децата, трябва да запомните няколко прости и лесни за запомняне правила:

1. Алгоритъм за извършване на кардиопулмонална реанимация, темп и честота на компресиите по време на гръдни компресии за всички възрастови категории, започвайки от раждането, е същото, както и съотношението му с апаратна вентилация – 30 към 2.
2. U кърмаченакланянето на главата назад трябва да е лесно. Силното изкривяване на врата при кърмачета води до запушване на дихателните пътища!
3. За дете на възраст от 1 до 10 години натискането на средата на гръдната кост се извършва само с една ръка. При новородени и кърмачетанепряк сърдечен масаж се извършва със снопове от 2 (среден и безименен) или 3 (+ показалец) пръста.
4. Въздухът се издухва едновременно в устата и носа на бебето. Тази техника се препоръчва и за по-големи деца, стига размерът лицев черепви позволява да създадете такава обиколка, без да нарушавате нейната стегнатост.
5. Бъди внимателен! Силата, дълбочината и обемът на въздуха по време на пасивно вдишване не трябва да бъдат големи, особено ако се извършва механична вентилация на бебе. Обикновено обемът трябва да е равен на количеството въздух, което се вписва „между бузите ви“, изтеглено без поеми си дълбоко въздух, а издишването трябва да е като удар.

На бележка. Препоръчителната сила (дълбочина) на натиск при деца и новородени е приблизително 1/3 от диаметъра на гръдния кош. Няма нужда да се страхувате от счупване на кости. На тази възраст те са все още гъвкави и не са вкостенели напълно.

Когато можете и трябва да се обадите за помощ

Абсолютно невъзможно е да отложите началото на външния сърдечен масаж, но когато можете да бъдете разсеяни от призиви за помощ и обаждане Линейка?

Наличие на хора и възраст на лицето в безсъзнание	Процедура
	Обадете се силно и кратко на тези, които виждате. Направете това, без да спирате да натискате гръдната кост. След пристигането им бързо помолете да се обадите на линейка, като продължите усилията за реанимация. След обаждането те могат да помогнат, например, вие продължавате да правите механична вентилация, а те, редувайки се един с друг, правят IMS.
	След като извършите „SOS“, първо се обадете на линейка. В противен случай всичките ви усилия да поддържате притока на кръв в мозъчната кора могат да бъдат безсмислени, ако професионалната медицинска помощ не бъде предоставена навреме.
	Без обаждания! Първо направете 4-5 цикъла IMS + вентилация. И едва след това спрете, за да се обадите на линейка.

Продължителност на ИК и извършени след нея действия

Необходимо е да продължите реанимационните мерки, докато не бъдете облекчени от пристигнал на повикване медик или спасител.

Ако вашите действия са били успешни - се появиха признаци на живот, тогава трябва да следвате протокола „Действия след реанимация“:

• Поставете човека да легне, както е на снимката по-горе. Докато е в него, той няма да може случайно да се преобърне по гръб. Това ще го спаси от задавяне с повръщане, което доста често започва да изригва след IMS. За застраховка можете да поставите под гърба си възглавница, навито одеяло или друг предмет, дори и твърд, а отгоре да го покриете с одеяло. Забележка:
  1. лявата длан се поставя под бузата, но е по-добре да лява предмишницаслужи като възглавница за врата;
  2. левият крак е свит и опря коляното на пода;
  3. Цялото тяло не е ясно позиционирано настрани, но коремът му е леко обърнат към пода.
• Бебето трябва да се държи на ръце, в позиция на ваша страна, така че да виждате лицето и гърдите му през цялото време.
• Не давайте лекарства, не пийте, не яжте и не поставяйте инжекции при никакви обстоятелства.
• Не оставяйте човек без надзор, като наблюдавате непрекъснатостта на дишането му.

И в края на тази статия, за да ви убедим, че правенето на сърдечен масаж и изкуствено дишане не е много трудно, погледнете кратко видеос правилна техникаизвършване на тези реанимационни процедури. Цената на вашето спокойствие, преодоляване на несигурността и страховете е един спасен човешки живот.

Индикатори за ефективността на сърдечния масаж:

1. 
   появата на отчетлива пулсова вълна на каротидни артериислед всяка компресия.
2. 
   свиване на зениците.
3. 
   намаляване на цианозата.
4. 
   появата на независими дихателни движения.

Масажът трябва да продължи, докато се възстановят спонтанните сърдечни контракции, осигурявайки достатъчно кръвообращение. Индикаторът на последния се определя от радиални артериипулс и повишен систолен кръвно наляганедо 80-90 mm Hg. Изкуство. Липсата на независима сърдечна дейност с несъмнени признаци за ефективност на масажа е индикация за продължаване на сърдечния масаж.

Сърдечният масаж трябва да се комбинира с изкуствена вентилация. Ефективното изкуствено дишане, проведено в комбинация с компресия на гръдния кош, изисква ритмично повторение на енергични вдишвания с честота 12-15 в минута, т.е. едно „вдишване“ на 5 компресии на гръдния кош. В този случай тези манипулации трябва да се редуват по такъв начин, че надуването да не съвпада с момента на компресия на гръдния кош по време на сърдечен масаж.

Ако реанимацията се извършва от един човек, тогава след всеки 15 компресии на гръдния кош той трябва да направи 2 енергични бавни вдишвания на въздух в белите дробове за най-малко 1-2 секунди. Контролирайте позицията на главата си, така че въздухът да не навлиза в хранопровода.

При извършване на реанимация от двама души се прави едно вдишване след 5 компресии на гръдния кош. Реаниматорът, извършващ механична вентилация, следи ефективността на сърдечния масаж чрез появата на пулсови вълни в каротидните артерии. Постоянно следете възможността за спонтанна сърдечна дейност при пациента (първоначално след 20-30 секунди, след това на всеки 2-3 минути).

Ако след 30-40 минути от началото на реанимацията сърдечната дейност не се възстанови, реанимацията трябва да се счита за неуспешна и да се прекрати.

При извършване на външен сърдечен масаж трябва да се има предвид, че при възрастните хора еластичността на гръдния кош е намалена поради свързаната с възрастта осификация на реберните хрущяли, следователно при интензивен масаж и прекалено силно компресиране на гръдната кост могат да се счупят ребрата. възникне. Това усложнение не е противопоказание за продължаване на сърдечния масаж, особено ако има признаци за неговата ефективност.

Когато извършвате масаж, не трябва да поставяте ръката си върху мечовидния процес на гръдната кост, тъй като рязкото натискане върху него може да ви нарани. ляв лобчерен дроб и други органи, разположени в горна част коремна кухина. Това е сериозно усложнениемерки за реанимация.

След клинична смърт в тъканите (предимно в клетките на кората на главния мозък), необратими промени, вече определящ държавата биологична смърт, при което пълно възстановяване на функциите различни органине успява да постигне. Началото на биологичната смърт се установява както чрез спиране на дишането и сърдечната дейност, така и въз основа на появата на така наречените надеждни признаци на биологична смърт: понижаване на телесната температура под 20 ° C 9 или до треска заобикаляща среда), образуването на трупни петна 2-4 часа след спиране на сърцето (възникват поради натрупване на кръв в долните части на тялото), развитието на rigor mortis (удебеляване на мускулната тъкан).

Признаци на биологична смърт.

1. 
   липса на сърдечен ритъм, пулс, дишане, реакция на зеницата към светлина.
2. 
   помътняване и изсушаване на роговицата на окото
3. 
   омекотяване очна ябълка, при притискане на окото зеницата се деформира и прилича на стеснена котешко око(симптом на котешко око)
4. 
   намаляване на телесната температура до температурата на околната среда
5. 
   появата на трупни петна от синьо-лилав цвят върху подлежащите части на тялото
6. 
   rigor mortis, този безспорен белег за смърт настъпва 2-4 часа след смъртта. Rigor mortis по-късно изчезва.

Правила за боравене с тялото на починалия. Бумащина.

Лекарят констатира факта на смъртта и записва деня, часа и минутите в медицинската история. Покойникът се съблича и поставя по гръб с изправени крайници без възглавница. Ценностите се отстраняват от починалия в отделението в присъствието на лекуващия или дежурния лекар и се предават за съхранение. Ако ценностите не могат да бъдат премахнати, това се записва в медицинската история и трупът се изпраща в моргата с ценностите. Долната челюст се превързва, клепачите се спускат, покриват се с чаршаф и се оставят в леглото за 2 часа (изведени от стаята). Сестрата пише с мастило върху бедрото на починалия неговото фамилно име, име и бащино име, номер на отдел, дата на смъртта, а към крака е прикрепена посока, посочваща пълното му име, номер на медицинската история, час на смъртта, клинична диагноза. Уведомява близките.

1) 16-20 в минута

2) 40-70 в минута

3) 60-80 в минута

4) 70-90 в минута

2. Характеристики на пулса на здрав човек

1) малък, нишковиден, ритмичен

2) умерено пълнене, напрежение, ритмичност

3) добро пълнене, напрегнато, ритмично

4) слабо пълнене, напрегнато, аритмично

3. Нормални показателиКръвно налягане при здрав възрастен

1) 80/60 mmHg.

2) 100/60 mmHg.

3) 120/60 mmHg.

4) 160/100 mmHg.

4. Сърдечна честота при повишаване на температурата с 1 градус

1) не се променя

2) увеличава се с 10 удара на сърцето

3) увеличава се с 20 удара на сърцето

4) намалява с 10 удара на сърцето

5. Нивото на кръвното налягане се характеризира със свойството на пулса

3) пълнене

4) честота

6. Пулсово наляганеотразява

1) разликата между систолното и диастолното налягане

2) ниво на импулсно напрежение

3) ниво на запълване на пулса

4) сърдечна честота

7. При преброяване на пулса артерията се притиска към радиуса

1) един пръст

2) два пръста

3) три пръста

4) всички пръсти на ръката

1) 12-14 в минута

2) 16-18 в минута

3) 22-24 в минута

4) 26-28 в минута

5) 30-32 в минута

9. Бързо повърхностно дишанеНаречен

1. 
   ортопнея
2. 
   брадипнея
3. 
   тахипнея
4. 
   брадикардия
5. 
   тахикардия

10. Пациент с фрактура на гръбначния стълб в гръдна областтрябва да се транспортира

1. 
   в хоризонтално положение по гръб върху твърда носилка
2. 
   V хоризонтално положениепо гръб върху мека носилка
3. 
   в поза на жаба
4. 
   в позиция Тренделенбург

11. Остра дихателна недостатъчност не се наблюдава при

1) запушване на дихателните пътища от чуждо тяло

2) отравяне с лекарства

3) белодробна емболия

4) удавяне

5) остър трахеит

12. Инспираторната диспнея се характеризира със затруднение

1) вдишване

2) издишване

3) вдишване и изход

13. Експираторната диспнея се характеризира със затруднение

3) вдишване и изход

1. 
   хемоторакс
2. 
   пневмоторакс
3. 
   пиоторакс
4. 
   хидроторакс

СИТУАЦИОННИ ЗАДАЧИ:

1. Жертвата на автомобилна катастрофа с пълна загуба на съзнание е докарана в спешното отделение на болницата. Действията на медицинската сестра.

1. 
   У доманеязадачид: 4 минути (4%)

Масаж на сърцето: видове, показания, затворен (индиректен) с механична вентилация, правила

Често се случва случаен минувач на улицата да се нуждае от помощ, от която зависи животът му. В тази връзка всеки човек, дори и да няма медицинско образование, трябва да знае и да може правилно и компетентно и най-важното незабавно да окаже помощ на всяка жертва.
Ето защо обучението по методите на такива дейности като индиректен сърдечен масаж и изкуствено дишане започва в училище по време на уроци по безопасност на живота.

Масажът на сърцето е механично въздействиевърху сърдечния мускул, за да поддържа притока на кръв през големите съдове на тялото по време на сърдечен арест, причинен от определено заболяване.

Масажът на сърцето може да бъде директен или индиректен:

• Директен масажизвършва се само в операционната зала, по време на операция на открито сърце гръдна кухина, и се осъществява чрез свиващи движения на ръката на хирурга.
• Техника на изпълнение индиректен (затворен, външен) сърдечен масажвсеки може да го овладее и то се изпълнява в комбинация с изкуствено дишане. (Т.н.з.).

Въпреки това, съгласно действащото законодателство на Руската федерация, предоставянето спешна помощ(наричан по-нататък реаниматор), има право да не извършва изкуствено дишане по метода "уста в уста" или "уста в нос" в случаите, когато има пряко или скрита заплахаза неговото здраве. Така например, в случай, че жертвата има кръв по лицето и устните си, реаниматорът може да не го докосва с устните си, тъй като пациентът може да е заразен с ХИВ или вирусен хепатит. Асоциален пациент например може да се окаже туберкулозен пациент. Поради факта, че прогнозирането на присъствието опасни инфекцииневъзможно е конкретен пациент да е в безсъзнание до пристигането на линейката медицински грижине може да се извършва изкуствено дишане, а помощта на пациент със сърдечен арест се осигурява чрез компресия на гръдния кош. Понякога преподават в специализирани курсове - ако има реаниматор найлонов пликили салфетка, можете да ги използвате. Но на практика можем да кажем, че нито торба (с дупка за устата на жертвата), нито салфетка, нито медицинска маска за еднократна употреба, закупена в аптека, не предпазват от реална заплаха от предаване на инфекция, тъй като контактът на лигавиците през чантата или мократа (от дишане) реаниматор) маската все пак става. Контактът с лигавиците е директен път на предаване на вируса. Ето защо, колкото и да иска реаниматорът да спаси живота на друг човек, не трябва да забравяте за собствената си безопасност в този момент.

След като лекарите пристигат на мястото, започва изкуствена белодробна вентилация (АЛВ), но с помощта на ендотрахеална тръба и сак Ambu.

Алгоритъм за външен сърдечен масаж

И така, какво да направите преди пристигането на линейката, ако видите човек в безсъзнание?

Първо, не се паникьосвайте и се опитайте да оцените правилно ситуацията. Ако човек току-що е паднал пред вас, или е бил наранен, или е бил изваден от водата и т.н., трябва да се прецени необходимостта от намеса, т.к. индиректният сърдечен масаж е ефективен през първите 3-10 минути от началото на спирането на сърцето и дишането.Ако човек не диша дълго време (повече от 10-15 минути) според хората наблизо, може да се извърши реанимация, но най-вероятно тя ще бъде неефективна. Освен това е необходимо да се оцени наличието на застрашаваща ситуация лично за вас. Например, не можете да оказвате помощ на натоварена магистрала, под падащи греди, близо до открит пламък по време на пожар и т.н. Тук трябва или да прехвърлите пациента в по- безопасно място, или се обадете на линейка и изчакайте. Разбира се, първият вариант е за предпочитане, тъй като минутите се броят за живота на някой друг. Изключение правят жертвите, за които се подозира, че имат нараняване на гръбначния стълб (нараняване на водолаз, автомобилна катастрофа, падане от високо), строго е забранено да ги носите без специална носилка, но когато става въпрос за спасяване на живот, това правило може бъдете пренебрегнати. Невъзможно е да се опишат всички ситуации, така че на практика всеки път трябва да действате различно.

След като видите човек в безсъзнание, трябва да му извикате силно, да го ударите леко по бузата, като цяло да привлечете вниманието му. Ако няма реакция, поставяме пациента по гръб върху равна, твърда повърхност (на земята, пода, в болницата спускаме легналата количка на пода или прехвърляме пациента на пода).

NB! Изкуствено дишане и сърдечен масаж никога не се извършват на легло, ефективността му очевидно ще бъде близка до нула.

След това проверяваме наличието на дишане при пациент, лежащ по гръб, като се фокусираме върху правилото на три „Ps“ - „гледай-слушай-почувствай“.За да направите това, трябва да натиснете челото на пациента с една ръка, да „повдигнете“ долната челюст нагоре с пръстите на другата ръка и да доближите ухото до устата на пациента. Гледаме гръдния кош, слушаме дишането и усещаме издишания въздух с кожата си. Ако това не е така, нека започнем.

След като вземете решение за извършване на сърдечно-белодробна реанимация, трябва да повикате един или двама души от обкръжението при вас. В никакъв случай не викаме сами линейка - не губим ценни секунди. Даваме команда на един от хората да извика лекарите.

След визуално (или чрез докосване с пръсти) приблизително разделяне на гръдната кост на три трети, намираме границата между средната и долната част. Според препоръките за комплексна сърдечно-белодробна реанимация тази област трябва да се удари с юмрук със замах (прекордиален удар). Това е именно техниката, която се практикува на първия етап. медицински работници. Въпреки това, обикновен човеккойто не е правил такъв удар преди, може да навреди на пациента. Тогава, при последващо производство за счупени ребра, действията на НЕ лекаря могат да се считат за злоупотреба с власт. Но при успешна реанимация и счупени ребра или когато реаниматорът не превиши правомощията си, изходът от съдебното дело (ако е образувано) винаги ще бъде в негова полза.

начало на сърдечен масаж

След това, за да започне затворен сърдечен масаж, реаниматорът със сключени ръце започва да извършва люлеещи, натискащи движения (компресии) върху долната трета на гръдната кост с честота 2 натискания в секунда (това е доста бързо темпо).

Сгъваме ръцете си в ключалка, докато водещата ръка (дясна за десничари, лява за левичари) обвива пръстите си около другата ръка. Преди това реанимацията се извършваше просто чрез поставяне на ръце една върху друга, без хващане. Ефективността на такава реанимация е много по-ниска, сега тази техника не се използва. Само преплетени ръце.

позиция на ръцете по време на сърдечен масаж

След 30 компресии реаниматорът (или втори човек) издишва два пъти в устата на жертвата, като същевременно затваря ноздрите му с пръсти. В момента на вдишване реаниматорът трябва да се изправи, за да вдиша напълно, а в момента на издишване отново да се наведе над жертвата. Реанимацията се извършва в коленичило положение до жертвата. Необходимо е извършването на индиректен сърдечен масаж и изкуствено дишане до възстановяване на сърдечната дейност и дишането, а при липса на такива - до пристигането на спасители, които могат да осигурят по-ефективна апаратна вентилация или в рамките на 30-40 минути. След това време няма надежда за възстановяване на мозъчната кора, тъй като обикновено настъпва биологична смърт.

Реалната ефективност на гръдните компресии се състои от следните факти:

Според статистиката успехът на реанимацията и пълно възстановяване жизнени функциипри 95% от жертвите се наблюдава дали сърцето е успяло да „стартира“ през първите три до четири минути. Ако човек е бил без дишане и сърдечен ритъм за около 10 минути, но реанимацията все още е била успешна и човекът е започнал да диша сам, впоследствие той ще оцелее след реанимационно заболяване и най-вероятно ще остане дълбоко инвалид с почти напълно парализиран тяло и нарушение на висш нервна дейност. Разбира се, ефективността на реанимацията зависи не само от скоростта на извършване на описаните манипулации, но и от вида на нараняването или заболяването, довело до него. Въпреки това, ако са необходими компресии на гръдния кош, първата помощ трябва да започне възможно най-скоро.

Видео: извършване на гръдни компресии и механична вентилация

Още веднъж за правилния алгоритъм

Човек в безсъзнание → „Зле ли се чувстваш? Чуваш ли ме? Имаш ли нужда от помощ? → Без реакция → Обърнете се по гръб, легнете на пода → Издърпайте долната челюст, погледнете, слушайте, почувствайте → Без дишане → Забележете часа, започнете реанимация, инструктирайте втори човек да повика линейка → Прекордиален удар → 30 компресии върху долната трета на гръдната кост/2 издишайте в устата на жертвата → След две до три минути оценете наличието на дихателни движения → Без дишане → Продължете реанимацията до пристигането на лекарите или в рамките на тридесет минути.

Какво може и какво не може да се направи, ако е необходима реанимация?

Според правни аспектипърва помощ, която имате всяко правооказване на помощ на лице в безсъзнание, тъй като той не може да даде съгласието си или да откаже. При децата е малко по-сложно - ако детето е само, без възрастни или без официални представители(настойници, родители), тогава сте длъжни да започнете реанимация. Ако детето е с родители, които активно протестират и не позволяват да се докосва детето в безсъзнание, остава само да се обадите на линейка и да изчакате пристигането на спасителите отстрани.

Строго не се препоръчва да се оказва помощ на човек, ако има заплаха за собствен живот, включително ако пациентът има отворени, кървави рани и нямате ръкавици. В такива случаи всеки сам решава кое е по-важно за него - да се защити или да се опита да спаси живота на друг.

Не напускайте местопроизшествието, ако видите човек в безсъзнание или вътре в тежко състояние – това ще се квалифицира като напускане в опасност. Ето защо, ако се страхувате да докоснете човек, който може да бъде опасен за вас, трябва поне да му се обадите на линейка.

Видео: презентация за сърдечен масаж и механична вентилация от Министерството на здравеопазването на Руската федерация

Ако жертвата няма пулс, са възможни следните сърдечни дисфункции:

• Рязко отслабване или дори пълно спиране на сърдечните контракции, което възниква в резултат на продължително пребиваване на жертвата под въздействието на ток, както и отсъствието навременна помощкога първична лезиядишане;
• Образование под действие електрически токразпръснати и многовременни (фибриларни) контракции на отделни групи сърдечни мускулни влакна, които не могат да осигурят функционирането на сърцето като помпа, изтласкваща кръв в съдовете, което се случва под въздействието на променлив ток голяма силадори ако жертвата е под напрежение за кратко време; в този случай дишането може да продължи известно време след освобождаването на жертвата от действието на тока, но работата на сърцето не е ефективна и не е в състояние да поддържа живота.

Следователно, при липса на пулс в жертвата, за да се поддържат жизнените функции на тялото (да се възстанови кръвообращението), е необходимо, независимо от причината, причинила спирането на сърдечната функция, едновременно да се извърши изкуствено дишане (впръскване на въздух). външен масажсърца. Трябва да се има предвид, че без подходяща и навременна предварителна помощ на жертвата преди пристигането на лекаря медицинска помощможе да се окаже късно и неефективно.

Външният (индиректен) масаж се извършва чрез ритмично притискане на сърцето през предната стена на гръдния кош, докато се натиска върху относително подвижния долна частгръдната кост, зад която се намира сърцето. В този случай сърцето се притиска към гръбначния стълб и кръвта се изстисква от кухините му в кръвоносни съдове. Чрез повтаряне на натиск с честота от 66 - 70 пъти в минута, можете да осигурите достатъчно кръвообращение в тялото при липса на сърдечна функция.

Възможността за такава имитация на работата на сърцето възниква в резултат на дълбока загуба мускулен тонус(напрежение) при умиращ човек, в резултат на което гърдите му стават по-подвижни и гъвкави от тези на здравия човек.

За извършване на външен сърдечен масаж пострадалият трябва да бъде положен с гръб върху твърда повърхност (ниска маса, пейка или под), гръдният му кош трябва да бъде открит, коланът, тирантите и други елементи от облеклото, които биха затруднили дишането, трябва да бъдат свалени. . Лицето, което оказва помощ, трябва да застане от дясната или лявата страна на жертвата и да заеме позиция, при която е възможно повече или по-малко значително огъване над жертвата. Ако жертвата е положена на маса, лицето, което оказва помощ, трябва да застане на нисък стол, а ако жертвата е на пода, лицето, което оказва помощ, трябва да коленичи до жертвата.

След като определи позицията долна третагръдната кост (Фигура 6, а), лицето, което оказва помощ, трябва да постави върху нея горния ръб на дланта на ръката, изпъната докрай, след което да постави другата ръка върху ръката (Фигура 6, b) и да натисне гърдите на жертвата, като леко помагате, като накланяте тялото му. Натискът трябва да се прилага с бързо натискане, така че да се премести долната част на гръдната кост надолу към гръбначния стълб с 3-4 см, и дебели хора– с 5–6 см. Натискът при натиск трябва да се съсредоточи върху долната част на гръдната кост, която поради прикрепването си към хрущялните краища на долните ребра е подвижна. Горна частГръдната кост е неподвижно прикрепена към костните ребра и може да се счупи, ако се приложи натиск върху нея. Също така трябва да избягвате да натискате края на долните ребра, тъй като това може да доведе до тяхното счупване. При никакви обстоятелства не трябва да прилагате натиск под ръба на гръдния кош (на меки тъкани), тъй като е възможно да се увредят разположените тук органи, предимно черния дроб.

Натискането на гръдната кост трябва да се повтаря приблизително веднъж в секунда.

След бързо натискане ръцете остават в постигнатата позиция за около една трета от секундата. След това ръцете трябва да се отстранят, освобождавайки гърдите от натиск, за да могат да се разширят. Това улеснява засмукването на кръвта от големите вени в сърцето и напълването му с кръв.

Ако има асистент, един от тези, които оказват помощ, по-малко опитен в този въпрос, трябва да извърши изкуствено дишане чрез вдишване на въздух като по-малко сложна процедура, а вторият, по-опитен, трябва да извърши непряк сърдечен масаж. За осигуряване на тялото достатъчно количествокислород при липса на сърдечна функция, изкуственото дишане трябва да се извършва едновременно със сърдечен масаж чрез издухване на въздух в белите дробове на жертвата.

Тъй като натискането на гръдния кош затруднява разширяването по време на вдишване, надуване трябва да се извършва в интервалите между компресиите или по време на специална пауза, осигурена на всеки 4 до 6 компресии на гръдния кош.

Ако лицето, което оказва помощ, няма помощник и е принудено да извършва изкуствено дишане и външен сърдечен масаж сам, горните операции трябва да се редуват в следния ред: след 2-3 дълбоки удара в устата или носа на пострадалия, направете 15 удара. –20 натискания върху гръдния кош, след това отново прави 2 - 3 дълбоки удара и отново прави 15 - 20 натискания с цел сърдечен масаж и т.н. В този случай издухването на въздуха трябва да съвпадне с края на натиска върху гърдите или прекъсване на сърдечния масаж за времетраенето на издухването (около 1 секунда).

Ако лицата, оказващи помощ, са еднакво квалифицирани, препоръчително е всеки от тях да извършва изкуствено дишане и външен сърдечен масаж, като се сменят един друг на всеки 5-10 минути. Такова редуване ще бъде по-малко уморително от непрекъснатото извършване на една и съща процедура, особено сърдечен масаж.

Ефективността на външния сърдечен масаж се проявява преди всичко във факта, че всеки натиск върху гръдната кост води до появата на пулсиращо трептене на стените на артериите в жертвата (проверено от друго лице).

При правилно изпълнениеизкуствено дишане и сърдечен масаж се появява пострадалият следните знацивъзраждане:

1. Подобряване на тена, придобиване на розов оттенък вместо сиво-жълт цвят със синкав оттенък, който жертвата имаше преди получаване на помощ;
2. Появата на независими дихателни движения, които стават все по-равномерни с продължаване на мерките за помощ (реанимация);
3. Стесняване на зениците.

Степента на свиване на зеницата може да служи като най-надежден индикатор за ефективността на предоставената помощ. Тесните зеници на съживяваното лице показват достатъчно снабдяване на мозъка с кислород и обратно, започващото разширяване на зениците показва влошаване на кръвоснабдяването на мозъка и необходимост от прием на повече ефективни меркиза съживяване на жертвата. Това може да се помогне, като повдигнете краката на жертвата на приблизително 0,5 m от пода и ги оставите в повдигнато положение през цялото време на външен сърдечен масаж. Тази позиция на краката на жертвата насърчава по-добър приток на кръв към сърцето от вените на долната част на тялото. За да поддържате краката си в повдигнато положение, трябва да поставите нещо под тях.

Изкуственото дишане и външният сърдечен масаж трябва да се извършват до поява на спонтанно дишане и сърдечна дейност, но появата на слаби вдишвания (при наличие на пулс) не дава основание за спиране на изкуственото дишане.

В този случай, както вече беше споменато по-горе, инжектирането на въздух трябва да бъде насрочено така, че да съвпадне с момента, в който жертвата започне да вдишва. За възстановяването на сърдечната дейност на жертвата се съди по появата на неговия собствен редовен пулс, който не се поддържа от масаж. За да проверите пулса, прекъснете масажа за 2-3 секунди и ако пулсът продължава, това означава самостоятелна работасърца. Ако по време на почивката няма пулс, масажът трябва да се възобнови веднага.

Продължителна липса на пулс и сърдечен ритъм със спонтанно дишане и тесни зеници показва сърдечна фибрилация. В тези случаи е необходимо да се продължат мерките за съживяване на пострадалия до пристигането на лекар или докато пострадалият бъде доставен на лечебно заведениес непрекъснато продължаване на ревитализационните мерки в автомобила.

Трябва да се помни, че дори краткосрочното спиране на ревитализиращите дейности (1 минута или по-малко) може да доведе до непоправими последици.

След появата на първите признаци на съживяване външният сърдечен масаж и изкуственото дишане трябва да продължат 5 до 10 минути, като инсуфлацията съвпада с момента на собственото вдишване.