Колебания в кръвното налягане при здрав човек. Циркадни ритми на сърдечно-съдовата и дихателната система

Артериално налягане - най-важният показателпостоянство на параметрите вътрешна средатяло. Той се определя от работата на почти всички органи и има сложна многостепенна регулаторна система.

Систоличното (горно) се образува по време на изтласкването на обема на кръвта от сърцето, диастолното (долното) се определя по време на релаксация на сърдечния мускул.

Налягането варира - ту ниско, ту високо, какво да правим в този случай? Първоначално трябва да разберете какво е кръвното налягане и от какви параметри зависи.

Какво определя налягането?

Стойността на систолното налягане е пряко пропорционална на такъв параметър като минутен обемкръв (МОК). Това е количеството кръв, което се изпомпва от сърцето в кръвния поток за една минута.

МОК се формира от силата на свиване на сърдечния мускул, така че можем да заключим, че топ фигураопределя се от сърдечната честота.

Диастолното е по-малко зависимо от работата на сърцето и се определя от общото периферно съдово съпротивление. Това е тонът съдова стенаподдържа долния индикатор на постоянно ниво. Може да се каже, че диастолично наляганеопределя се от напрежението на гладката мускулатура на артериите.

Почти всички системи на тялото участват в регулирането:

• сърдечно-съдови;
• отделителна;
• невроендокринни органи (хипоталамо-хипофизна система, надбъбречни жлези);
• стомашно-чревния тракт.

Рецепторите реагират главно на промените големи съдове, особено аортата, която изпраща информация до мозъка, че регулаторните механизми трябва да бъдат включени.

Променя ли се нормално кръвното налягане през деня?

Индикаторите през деня не са стабилни. Поради физическа активност, емоционални изблици, стрес и температурни промени, кръвното налягане на здравите хора често варира - или ниско, или високо.

Налягането може дори да се променя в зависимост от позицията на тялото - когато човек лежи, има тенденция да се повишава. Това се дължи на факта, че в хоризонтално положениесърцето не трябва да преодолява значителна разлика в налягането между сърдечния мускул и мозъка, притокът на кръв към сърцето се увеличава и следователно кръвното налягане се повишава. След приемане вертикално положениелеко намалява - ортостатично - поради преразпределението на циркулиращата кръв. В някои случаи това обяснява защо налягането варира - ту високо, ту ниско през деня.

Въз основа на познанията за нормалната човешка физиология можем да заключим, че здравият човек има спад на налягането през деня, което не показва патология.

Норми кръвно наляганеспоред класификацията на СЗО

Защо механизмът за регулиране на кръвното налягане става небалансиран?

Има три механизма за регулиране на налягането:

1. Бърз
   • съдови рефлекси;
   • Реакция на Кушинг под влияние на церебрална исхемия;
2. Бавен
   • ренин-ангиотензинова система - комбинация биологично активни вещества, взаимно действащи един на друг и предизвикващи повишаване на налягането;
3. Дългосрочен
   • бъбречен механизъм - регулиране на екскрецията на течности от тялото.

Следните фактори могат да нарушат регулирането на кръвното налягане:

• патология на ендокринната система;
• атеросклеротични промени в кръвоносните съдове;
• бъбречна недостатъчност;
• остеохондрит на гръбначния стълб;
• неврологични разстройства;
• предменструален синдром;
• инфекции;
• изменение на климата, пътуване със самолет;
• предозиране с кофеин, пушене, пиене на алкохол;
• различни видове анемия;
• нежелани реакции от приема на лекарства.

Нарушаването на регулацията води до колебания на налягането - понякога високо, понякога ниско: по-долу ще разгледаме причините и лечението на това явление.

Какво причинява скок на налягането?

Хормонални нарушения

Надбъбречни хормони (адреналин) и щитовидната жлеза: освобождаването им рязко повишава кръвното налягане и го поддържа на това ниво, докато относителната концентрация на този хормон в кръвта намалее.

Минералкортикоидите - хормони на клетките на надбъбречната кора, като алдостерон, участват във водно-електролитния метаболизъм, повишавайки абсорбцията на вода в бъбреците.

Всякакви нарушения хормонални ниваможе да причини колебания в кръвното налягане: налягането варира през целия ден - понякога високо, понякога ниско. Ето защо си струва да правите кръвен тест за хормони веднъж годишно.

Бъбречни заболявания

Ако бъбречната функция е нарушена, могат да възникнат значителни колебания в кръвното налягане, тъй като те участват в освобождаването на ренин, вещество, което задейства каскадата биохимични реакциив системата ренин-ангиотензин. Това вещество се синтезира от бъбречните клетки при понижаване на кръвното налягане и е едно от ефективни механизмирегулиране. При бъбречна недостатъчностосвобождаването на ренин е нарушено и регулаторният механизъм е нарушен. В резултат на това налягането скача - ту ниско, ту високо. Кръвното налягане най-често се определя от ефективността на бъбреците.

Заболявания на опорно-двигателния апарат

Остеохондроза, изкривяване на гръбначния стълб, интервертебрална херниясилно влияят на кръвоснабдяването: изместване на прешлените и техните дегенеративни промениМога да повлияя на кръвния поток. Това е особено силно изразено, когато цервикална остеохондроза- прищипан артериални мрежипреминавайки през нервно-съдовия сноп. Възниква кислородно гладуванемозъка, резултатът е рефлексно повишаване на кръвното налягане за подобряване на кръвоснабдяването на мозъка, което води до колебания на налягането - понякога ниско, понякога високо.

За съжаление, ефективно консервативни методиНяма лечение за остеохондроза. Умерената физическа активност традиционно се счита за основна. Ето защо, ако кръвното ви налягане варира, ту високо, ту ниско, се препоръчва да правите лечебна гимнастика.

Вродено или придобито сърдечно заболяване

Кръвното налягане се определя директно от сърдечния дебит. Силата на свиване на сърцето зависи от неговото кръвоснабдяване и доставката на кислород към него, кръвоснабдяването се осигурява от венозното връщане на кръвта. Ангина пекторис, последствията от инфаркти и инсулти водят до факта, че сърдечният мускул започва да работи с прекъсвания.

Това се отразява в нивото на налягането, особено систолното кръвно налягане - възниква поради влошаване на кръвоснабдяването на органите голям кръгкръвообръщение В същото време кръвното налягане варира: високо отгоре и ниско отдолу.

Инфекциозни заболявания

Остра респираторни инфекцииможе да причини както високо, така и ниско кръвно налягане. Чревни инфекциипридружени от повръщане и диария, обикновено водят до спад на налягането поради нарушение воден баланси намаляване на обема на кръвта. Хубаво е опасен синдром: под наблюдението на лекар е необходимо постепенно да се попълни количеството на загубената течност, за да се нормализира кръвното налягане и да се преодолее дехидратацията.

Неврози, стрес

Не напразно системата за регулиране на функциите на тялото се нарича неврохуморална - хормоните са пряко зависими от нервна системаи обратно. Нервните преживявания и преумора водят до повишаване на нивата на хормона на стреса кортизол. Той се секретира в надбъбречната медула заедно с адреналина. Тези хормони в комбинация могат да причинят персистираща или периодична хипертония с периоди на нормализиране на кръвното налягане. Това се изразява във факта, че налягането варира - ту високо, ту ниско. различно времедни.

Прием на лекарства

Например рецепция хормонални контрацептиви, може да доведе до колебания в налягането - понякога високо, понякога ниско.

Атмосферни явления

Промените във времето са придружени от колебания атмосферно налягане, което води до спазъм на мозъчните съдове в метеорологично зависими хора. В допълнение към скокове на налягането, това е придружено от сънливост, главоболие, слабост, намалена концентрация и др.

Защо налягането варира - понякога високо, понякога ниско - обсъдихме по-горе. Има няколко варианта на тази патология.

Кръвното налягане е ниско сутрин и високо вечер

Най-често в този случай кръвното налягане започва да се повишава след 17:00 часа. Защо налягането е ниско сутрин и високо вечер? Основните фактори, които могат да доведат до твърде ниско или високо кръвно налягане са:

• кофеинови напитки, енергийни напитки;
• тежка тежка храна;
• остеохондроза;
• заболявания на пикочно-половата система;
• затлъстяване.

Силните напитки, преяждането и стресът водят до повишаване на кръвното налягане преди лягане, тъй като те са изкуствени „енергийни бустери“ за тялото. Остеохондроза цервикална областслед работен ден може да се усети и чрез вечерни скокове на кръвното налягане.

Бъбречните заболявания, в зависимост от степента им, могат да предизвикат различни странични реакции. на сърдечно-съдовата система, включително повишено диастолно налягане преди лягане.

Високо кръвно сутрин и ниско вечер

Често срещано явление възниква, когато кръвното налягане е по-високо от нормалното след събуждане, а вечер намалява, връщайки се към нормалното. Когато тя е ниска сутрин и ниска вечер, причините за това състояние могат да бъдат:

• емоционален стрес;
• обилно хранене преди лягане;
• консумация предната вечер голямо количествоалкохолни напитки;
• пушене;
• хормонални промени при зрели жени;
• тромбофлебит - възпаление на венозни капиляри;
• атеросклеротични плаки в артериите;
• заболявания на сърцето и кръвоносните съдове.

В напреднала възраст хората често отбелязват, че кръвното им налягане е ниско сутрин и високо вечер. Какво да направите в този случай? Механизмът за този скок обикновено е дисбаланс в регулаторната система. Горните фактори влияят хормонална регулацияметаболизма и водно-електролитния метаболизъм, като по този начин предизвиква повишаване на кръвното налягане.

Ако кръвното ви налягане варира, понякога ниско, понякога високо, тогава за да предотвратите това, се препоръчва да следвате режима, да откажете или да сведете до минимум лоши навици, направи терапевтични упражненияи да се ангажират със системно лечение на съществуващи хронични патологии.

Какво да направите, ако кръвното налягане „скача“?

Скоковете на налягането са неприятни и освен това представляват опасност за живота. Следователно въпросът какво да правите, ако налягането скочи - понякога ниско, понякога високо - не губи своята актуалност.

Ако кръвното налягане се колебае през деня, всеки специалист ще ви посъветва да се придържате към режим на сън, да се храните правилно и да правите умерени упражнения. физически упражнениявъзможно най-далече.

В по-сериозни случаи лекар може да предпише лекарствена терапия, насочени към лечение на патологии на сърдечно-съдовата, пикочната, ендокринната и нервната системи. Всяка среща трябва да бъде направена след прегледа: трябва да направите подходящото биохимични изследванияИ диагностични изследвания. Не можете да се самолекувате!

• изключване на тлъсти меса от диетата;
• продукти, богати на диетични фибрии витамини;
• хранене на части, малки порции;
• намаляване на консумацията на сол и подправки;
• трябва да се сведе до минимум консумацията на тонизиращи напитки и продукти, съдържащи алкохол;
• направете прясно изцедени сокове;
• храна на пара.

Полезно видео

За полезна информация как да нормализирате кръвното налягане вижте следното видео:

Заключение

1. От медицинска гледна точка отговорихме на въпроса защо кръвното налягане на човек варира - понякога ниско, понякога високо - и какво да правим в този случай. Такива вълни могат да се появят нормално и като правило не причиняват силен дискомфорт.
2. При системни внезапни промени в кръвното налягане трябва да се направи изследване за патологии на сърцето, кръвоносните съдове, бъбреците, щитовидната и надбъбречните жлези.
3. Не трябва да се самолекувате. Нестабилността на хемодинамичните параметри е животозастрашаваща и изисква професионална медицинска помощ.

Важен показател за човешкото здраве.

Нито едно посещение при лекаря не е пълно без измерване.

Оказва се, че има голяма разлика, по кое време на деня да се вземат тези показания.

Ще говорим за колебанията на налягането през деня в тази статия.

Писма от наши читатели

Предмет: Кръвното на баба се нормализира!

До: Администрация на сайта

Кристина
Москва

Хипертонията на баба ми е наследствена - най-вероятно и аз ще имам същите проблеми като порасна.

За профилактика трябва да се придържате към следните препоръки:

• нормализиране на храненето и режима на пиене;
• изключете от диетата;
• откажете се от никотина;
• намаляване на стреса до минимум;
• коригирайте физическа дейностдо възрастова норма;
• по-често се отпуснете на чист въздух;
• нормализира съня.

Здравословният начин на живот включва. Това е много важно за нормална операцияна сърдечно-съдовата система. напр. прекомерна консумацияпържената храна причинява натрупване на холестерол в тялото и съответно в кръвоносните съдове, което води до затруднено преминаване на кръвта.

Сол в големи количествазасяга бъбреците, които не могат да отделят излишна водаот тялото. Бъбреците играят важна роляв естествената регулация на кръвното налягане.

Използвайте недостатъчно количествовода води до дехидратация и сгъстяване на кръвта. Гъста кръвпренася кислород бавно и не съдържа необходимо количество хранителни вещества. Освен това води до неизправностсърца.

Алкохолът и никотинът тровят тялото и го дехидратират. Работата с прекомерна физическа активност причинява смущения в тялото. Липсата на физическа активност, напротив, води до отслабване на сърдечния мускул и кръвоносните съдове и влошаване на кръвния поток.

Нивото на кръвното налягане е показател, който постоянно се променя през деня.

И това зависи не само от здравословното състояние на пациента, но и от много външни фактори.

Да видим как ще стане ежедневна промянакръвно налягане, как може да се проследи този показател и най-важното как може да се повлияе.

Кръвното налягане на всеки човек е подложено на ежедневно, или циркаден ритъм. Ако всеки ден графикът за работа и почивка на човек е приблизително еднакъв, тогава върховете и спадовете на нивата на кръвното налягане са почти идентични и от медицинска гледна точка предсказуеми.

Промените в кръвното налягане през деня се наблюдават приблизително както следва: сутрин нивото на кръвното налягане се повишава леко, през деня има спад, вечер нивата отново се повишават, а през нощта, в покой, кръвното налягане спада отново.

Как се променя кръвното налягане през деня? Пикът на показателите обикновено се наблюдава от 8 до 9 сутринта, а също и около 19.00 часа. От 24 часа до 4 часа сутринта има минимални бройки, които се увеличават до 9.00 часа.

Специалисти по сърдечно-съдови патологиитвърдение: налягането трябва да се измерва в една и съща позиция, по едно и също време на деня, в идеалния случай в позната среда. Тези фактори са основни.

• , преумора;
• внезапна промяна на времето;
• консумация на алкохол;
• сериозна физическа активност;
• вегетативно-съдова дистония;
• ендокринни нарушения;
• силен студ в стаята;
• запек, желание за уриниране;
• менструален цикъл на жената (през втората половина се натрупва течност в тялото, емоционалността се повишава сериозно, което може да доведе до повишаване на анализирания показател);
• нетърпение или вълнение, изпитвано от човек;
• някои други фактори.

Как се правят измервания?

Преди да се свържете с лекар за колебания на кръвното налягане, е необходимо да правите измервания поне една седмица. За да се изгради правилна картина на заболяването, е изключително важно да се наблюдава състоянието на пациента възможно най-надеждно.

Трябва да водите дневник, в който да записвате показанията на тонометъра сутрин и вечер в продължение на 1-2 седмици (изключително важно е да правите наблюдения по едно и също време).

Как да измерваме кръвното налягане правилно

Кратки инструкции:

1. трябва да седнете на масата, като поставите ръката си върху равна повърхност на нивото на сърцето, опрете гърба си на облегалката на стола, опитвайки се да държите тялото си изправено („няма нужда да се разпадате“ на стола);
2. освободете ръката си, така че да не бъде притисната от нищо (дори навит ръкав на риза може да наруши точността на резултатите);
3. правете измервания, по време на които не можете да се движите, да говорите, да се тревожите и др.

Преди да започнете измерването е изключително важно да се успокоите и да се опитате да забравите за всичко, което предстои/случило се през деня. Час и половина преди процедурата е забранено да се яде, пуши, пие чай и кафе, вдигането на тежести. физически труд, бягайте или ходете бързо.

При посещение при лекар повечето пациенти забелязват, че кръвното им налягане е по-високо от обикновено. Това се проявява в така наречения „страх от бели престилки“, тоест за 99% от възрастните срещата с лекар е сериозен стрес.

Какво е ежедневно наблюдение?

Ежедневното проследяване на кръвното налягане (ABPM) е процедура, която ви позволява да проследявате как се променя кръвното налягане на човек през деня.

Такова изследване се провежда в случаите, когато стандартните измервания не разкриват в кое време нивото на кръвното налягане на пациента скочи.

Това е изключително важно при лечението не само на хипертония, но и на много други сърдечно-съдови патологии.

В сравнение със стандартните две или три измервания на ден, ABPM се счита не само за повече ефективен начинследене на състоянието на пациента, но и по-надеждни.

Показания за ежедневно наблюдение:

• нужда от подбор ефективна схемаприемане на антихипертензивни лекарства;
• анализ на ефективността на лечението;
• установяване на причините за липса на ефект от провежданото антихипертензивно лечение;
• избор правилният начинраждане при жени в третия триместър с диагноза хипертония;
• пациентът има съпътстващи заболявания: захарен диабет, вегетативно-съдови нарушения и др.;
• идентифициране на системна хипотония;
• правене на прогноза за възможно развитиезаболявания на сърцето и кръвоносните съдове;
• селекция адекватна терапияс инфаркт, склонност към хипертонични кризии т.н.

Методът се използва при деца от седемгодишна възраст, ако е необходимо да се идентифицират причините чести припадъци, хипертония, хипотония, разстройства сърдечен ритъм.T

Как се извършва ABPM?

Пациентът идва в болницата, лекарят инсталира измервателен уред с монитор, дава препоръки и изпраща пациента у дома точно за един ден.

Измерванията се извършват в автоматичен режим(стандартният интервал през деня е четвърт час, нощта е половин час), практически не се изискват манипулации от страна на пациента.

Има няколко правила: ръката трябва да се държи вертикално покрай тялото, предупредителен сигнал се дава преди началото на измерването, така че човекът има време да спре и да заеме желаната позиция.

Задължително е да спите през нощта, така че липсата на сън да не изкриви показанията. Освен това е забранено да се гледат резултатите, получени от устройството, за да се избегне излишен стрес.

Ден по-късно трябва да посетите лекаря отново, за да премахне устройството, да анализира резултатите, да избере режим на лечение и най-важното, да оцени и анализира вашия личен циркаден ритъм.

Понякога процедурата се извършва през различен период от време, например 12 часа.

Задължително е да водите дневник през деня, в който да отбелязвате всички важни факти за вашето здраве, например час на възникване, прием на хапче за кръвно налягане или друго.

Бременните жени трябва да останат в болницата 24 часа, през които ще се извършва наблюдение. Често за изграждане на по-точна картина се извършва допълнително ЕКГ процедура.

Няколко важни факта

Нека изброим няколко важни фактиотносно ABPM:

1. Процедурата за ABPM не се провежда в следните случаи: сериозно психични разстройства; кожни заболявания; склонност към синини поради проблеми с кръвта; увреждане на артериите или вените на ръцете, което прави наблюдението невъзможно;
2. препоръка за ежедневно наблюдениеможе да се получи от кардиолог или, в негово отсъствие, от терапевт;
3. ако лекарят настоява за извършване на ABPM, не трябва да отказвате в никакъв случай. Това е един от най ефективни процедури, даващи реална картина за състоянието на сърдечно-съдовата система на човека.

Учените успяха да докажат, че същите тези „ Биологичният часовник“, което включва и ежедневните колебания в кръвното налягане, се наследява от човек.

Видео по темата

Това видео представя кратка информацияоколо 24-часово мониториране на кръвното налягане (ABPM):

Промените в кръвното налягане през деня са напълно нормално явление, което се наблюдава при всички хора, независимо от наличието/отсъствието на хипертония или хипотония. Здрави хора, като правило, не забелязват такива промени, тъй като те съвпадат с естествените ритми на тялото. Ако забележите, че промените в нивата на кръвното налягане се отразяват негативно на вашето благосъстояние: главоболие, гадене, безпокойство, световъртеж, проблеми със съня или други неприятни симптоми, това показва необходимостта незабавно да се консултирате с лекар, за да изберете лекарствено лечение.

Колебанията в кръвното налягане се случват всеки ден, при всеки човек, като част от нормалното, здравословно функциониране на индивида. Някои физиологични процеси и дейности могат да доведат до промени в нивата на кръвното налягане – това е напълно нормално. Има определени условия и фактори на начина на живот, които могат да повлияят отрицателно на нормалните физиологични процеси и да причинят по-големи флуктуации кръвно наляганепрез деня.

Вашето кръвно налягане във всеки един момент зависи от редица фактори, свързани с начина ви на живот. Кръвното налягане е мярка за това колко усилено работи сърцето, за да изпомпва кръв в цялото тяло. Горното число на вашето кръвно налягане се нарича систолично налягане. Това число показва нивото на кръвното налягане в момента на свиване на сърдечния мускул. Най-долното число е диастолното налягане, което показва налягането, когато сърцето е в покой или между ударите (когато сърдечният мускул е отпуснат). Нормален обсегкръвното налягане варира от 100 до 130 за систолното и 70 до 90 за диастолното. Има известна степен на колебание в кръвното налягане през деня нормално явление, обаче, резки или много чести колебания могат да показват определени здравословни проблеми.

Нормална променливост на кръвното налягане

нормално дневни колебаниякръвно налягане, причинено от естествени физиологични процесив тялото може да се наблюдава всеки ден. В резултат на това стойностите на кръвното налягане могат да варират от 10 до 15 mm. rt. Изкуство. за систолното и от 5 до 10 мм. rt. Изкуство. за диастолното между измерванията, направени в покой сутрин и на обяд. Така че, за хора, чието нормално кръвно налягане сутрин е 125/70, измерването в средата на деня може да покаже показание от 140/80. Промените в кръвното налягане обикновено настъпват без дискомфорт. Внезапните промени обаче могат да доведат до неблагоприятни симптомикато главоболие, световъртеж или тревожност. Ако симптомите продължават с течение на времето, търсенето на медицинска помощ може да е оправдано.

Хипертония

Хората с постоянно високо кръвно налягане (140/90 или по-високо) са диагностицирани с хипертония. Хипертонията причинява свиване на кръвоносните съдове, водещи към и от сърцето. В резултат на това сърцето е принудено да работи усилено, за да изпомпва кръв през съдовете на тялото. Индивидите, които имат хипертония, могат да изпитат по-големи колебания в кръвното налягане през целия ден. Тъй като кръвоносните съдове вече са свити, те стават по-чувствителни към промените в състоянието на организма. За хората с хипертония фактори като стрес, стрес от упражненияили лошо хранене, може да доведе до рязка промяна на кръвното налягане.

стрес

„Бий се или бягай“ е нормална физиологична реакция на стрес, част от механизъм за оцеляване, който работи, за да подготви тялото да се бори с проблем (или опасност) или да избяга. Учестяването на сърдечната честота и дишането и повишаването на нивата на адреналина са физиологични реакции, които възникват, когато възникне възприемана заплаха. Стресът, подобно на други психични и емоционален стрес, може да предизвика подобни физиологични реакции. Увеличаването на сърдечната честота, причинено от стрес, може да причини автоматично повишаване на кръвното налягане - това нормална реакциятяло.

Реакции към лекарства и храни

При някои хора хранителната чувствителност и физиологичните реакции към определени лекарства могат да причинят колебания в нивата на кръвното налягане. Хората, които са алергични към определени храни, могат да получат състояние, наречено анафилаксия. Бронхиалните проходи могат да се подуят и затворят. Бързи съкращениясърцата са реакция на този проблем, съответно нивото на кръвното налягане се повишава. Някои лекарства, отпускани с рецепта, като антидепресанти, имуносупресори и противовъзпалителни лекарства, също могат да причинят стесняване. кръвоносни съдовеи кръвното налягане съответно се повишава. Ацетаминофен, деконгестанти, кофеин и някои противозачатъчни, имат подобен ефект върху кръвното налягане.

Как да измерваме кръвното налягане правилно

За получаване правилни стойностинеобходимо е да се измери налягането в покой. Преди измерване трябва да седнете и да починете в мълчание за 5-15 минути. Повторните измервания трябва да се извършват не по-рано от 10 минути, така че съдовете да се изправят и да почиват. Повтарящите се измервания обикновено дават по-ниски числа, тъй като в покой тялото се отпуска и сърцето работи по-малко интензивно.

Трябва да се разбере, че кръвното налягане не може да бъде постоянна стойност. Всеки удар на сърцето е малко по-различен по интензитет от предишния. Всеки физически или емоционален стрес води до повишаване на кръвното налягане. Нормалният разговор води до повишаване на налягането с 10-15 mm. rt. Изкуство. - Това е добре.

ДНЕВНИ ВАРИАЦИИ В КРЪВНОТО НАЛЯГАНЕ
И ИЗБОР НА ОПТИМАЛНА АНТИХИПЕРТЕНЗИВНА ТЕРАПИЯ

ОХ Жаринов
Национален медицинска академия следдипломно обучениетях. П.Л. Шупика,
Отделение по кардиология и функционална диагностика

Ежедневните или циркадните колебания в кръвното налягане (АН) са сравнително малко проучен физиологичен феномен, който определени ситуацииможе да играе роля в появата на фатални сърдечно-съдови заболявания. Добре известно е, че честотата на инфаркти, инсулти и внезапна сърдечна смърт е най-висока в сутрешните часове, когато нивата на кръвното налягане са най-високи. Предполага се също, че отделен рисков фактор за усложнения артериална хипертония(AH) може да бъде амплитудата на дневните колебания на кръвното налягане, която се оценява с помощта на неинвазивен метод ежедневно наблюдение BP (ABPM). Следователно разглеждането на методите за оценка на циркадните колебания на кръвното налягане и тяхната роля при избора на антихипертензивна терапия заслужава внимание.

МЕТОДИ ЗА ОЦЕНКА И ВИДОВЕ ЦИРКАДНИ ПРОМЕНИ В АН

Внедряване в клинична практикаМетодът ABPM позволи да се регистрират и оценят промените в кръвното налягане за дълги периоди от време и следователно да се задълбочи разбирането на много аспекти на риска от усложнения на хипертонията и начините за диференциран избор на терапия. На първо място, беше възможно да се докаже наличието на „хипертония на белите яки“ и да се разбере защо много пациенти с достатъчно високи ниваПри AD не са открити органни лезии, типични за хипертония. В същото време при много пациенти с хипертония нивото на кръвното налягане се повишава както през деня, така и през нощта. Често при пациенти с „леко“ повишаване на кръвното налягане през деня именно „нощната“ хипертония е рисков фактор за тежко увреждане на органите, по-специално хипертрофия на LV. От друга страна, забележимо сутрешно повишаване на кръвното налягане води до увеличаване на честотата остри усложненияХипертонията, включително инфаркт на миокарда и инсулт, е налице сутрешно време(от 6 до 12 часа). По аналогия с признатия метод за оценка на вариабилността на сърдечната честота, вниманието на изследователите се насочва и към степента на дневните колебания на кръвното налягане (SD), изчислена с помощта на стандартни методи за вариационна статистика. Отразявайки амплитудата на колебанията на кръвното налягане през деня от средното ниво, това може да показва тежестта на нарушенията на кръвоснабдяването до жизненоважни важни органии да бъде независим предиктор на риска различни усложненияАГ. Задължителен компонентдиагностичното заключение при извършване на ABPM е и „дневният индекс на кръвното налягане“ - понижение на кръвното налягане, изразено като процент в недневен активен периоддни (по време на сън) в сравнение с периода на дневна активност. Глоба този показателе 10-20%.

Според последните Европейски препоръкиотносно диагностиката и лечението на хипертония (2003), нивото на кръвното налягане, измерено в лекарски кабинет, е 140/90 mm Hg. Изкуство. приблизително съответства на средното дневно ниво на кръвното налягане от 125/80 mm Hg. Изкуство. Средното ниво на кръвното налягане през активния период на деня е по-високо от това през неактивния период. Препоръките на Украинското дружество по кардиология (2004 г.) показват това средно ниво BP през деня<135/80 мм рт. ст., ночью <120/75 мм рт. ст. Следовательно, пограничные уровни АД в разные периоды суток отличаются. А это следует учитывать при программировании устройств для СМАД и интерпретации полученных результатов.

Проучванията, проведени с помощта на метода ABPM, показват подобен модел на дневни колебания на кръвното налягане при пациенти с нормална и хипертония (фиг. 1):

• Нивата на кръвното налягане са най-високи след 10 часа сутринта, достигат пик на обяд и могат да достигнат плато до 18 часа.
• Повечето здрави хора и пациенти с хипертония изпитват повишаване на кръвното налягане веднага след събуждане (приблизително 6 часа сутринта) с 20/15 mmHg. Изкуство.
• Късно вечер нивото на кръвното налягане обикновено намалява с 10-20% в сравнение с активния период ("по-дълбок" тип профил, т.е. оптимален); Минималното кръвно налягане се записва приблизително в 3 сутринта.

Ориз. 1.Диаграма на колебанията на систоличното кръвно налягане за 24 часа при индивиди с нормално кръвно налягане (долна крива) и хипертония (горна крива). Периодът на максимален риск от сърдечно-съдови събития е подчертан с правоъгълник, а „не-дълбокият“ профил (без адекватно нощно понижение на кръвното налягане) е обозначен с пунктирана линия.

Характерът на ежедневните колебания на кръвното налягане зависи от продължителността и времето на активния период на деня, нивото на физическа активност и тревожност (например при хипертония на белите яки). Някои пациенти с хипертония могат да получат следните характеристики на дневния профил на кръвното налягане:

• Липса на понижение на кръвното налягане през нощта с понижение от 0–10% („не-дълбок“ профил, т.е. недостатъчно понижение на кръвното налягане) или дори повишаване на кръвното налягане по време на пасивния период (a „нощен пиков” профил, т.е. повишаване на кръвното налягане през нощта). Тези видове ежедневни колебания на кръвното налягане са свързани с повишен риск от увреждане на таргетните органи (хипертрофия на лявата камера, микроалбуминурия) и сърдечно-съдови събития (хеморагичен инсулт).
• Понижаване на кръвното налягане с повече от 20% през нощта ("хипер дълбок" профил, т.е. прекомерно понижаване на кръвното налягане). Предполага се, че този тип ежедневен профил на кръвното налягане може да бъде придружен от повишен риск от исхемичен инсулт.
• Прекомерно сутрешно повишаване на кръвното налягане (спрямо скоростта на растеж и постигнатото ниво на кръвно налягане) (фиг. 2). При избора на оптимална антихипертензивна терапия трябва да се вземе предвид фактът, че ежедневният профил на кръвното налягане от типа „хипер-нисък“ може да бъде причинен както от прекомерно понижаване на кръвното налягане през нощта, така и от значително повишаване на кръвното налягане сутрин. .

Ориз. 2.Графично представяне на резултатите от ABPM и промените в сърдечната честота (пунктирана линия по-долу) при пациент К., 56 години. Абсцисната ос отразява времето на деня, ординатната ос показва нивата на кръвното налягане и сърдечната честота. Ежедневен профил на кръвното налягане тип „diper“ (дневен индекс на кръвното налягане 15/19 mm Hg) с трайно повишаване на кръвното налягане от 2-3-та степен, изразени колебания в систоличното кръвно налягане (SD 17/12 mm Hg) и значително повишаване на кръвното налягане в сутрешните часове. В допълнение към употребата на лекарства с устойчив и мощен антихипертензивен ефект (вероятно фиксирани комбинации), в този случай е необходимо да се коригира изразеното сутрешно повишаване на кръвното налягане.

Все още няма консенсус относно нормалната амплитуда на колебанията на кръвното налягане през деня. Препоръките на Руския кардиологичен научно-производствен комплекс на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, базирани на голям брой изследвания на здрави индивиди, показват следните приблизителни цифри за колебания на кръвното налягане (SD): за систолично кръвно налягане - 15 mm Hg. Изкуство. в активен и 15 mm Hg. Изкуство. - през неактивния период на денонощието, за диастолично кръвно налягане - съответно 14 и 12 mm Hg. Изкуство. Ако някой от тези четири показателя се повиши, се прави заключение за прекомерни колебания в кръвното налягане. В този случай е особено важно да се изберат антихипертензивни лекарства с дълготраен и постоянен фармакологичен ефект.

В допълнение към начина на живот, моделът на ежедневните колебания на кръвното налягане зависи от много фактори, като възраст, пол и етническа принадлежност. Например, нощното понижаване на кръвното налягане е по-слабо изразено при възрастни хора, мъже и чернокожи пациенти. В допълнение, недостатъчно понижаване на кръвното налягане през нощта се наблюдава при много патологични състояния и заболявания, например симптоматична хипертония (реноваскуларна хипертония, първичен алдостеронизъм, синдром на Кушинг, феохромоцитом), затлъстяване, захарен диабет, нарушения на съня.

МЕХАНИЗМИ НА ЦИРКАДНИТЕ ФЛУКТУАЦИИ В НИВОТО НА АН

Основният „регулатор“ на циркадните ритми в човешкото тяло се намира в супрахиазматичното ядро ​​на предния хипоталамус, а най-важният ендокринен „пратеник“ е хормонът на хипофизата мелатонин. Заедно с намаляването на нивата на мелатонин, амплитудата на дневните колебания в хемодинамичните параметри намалява с възрастта. Предишни резултати показват, че употребата на екзогенен мелатонин допринася до известна степен за понижаване на нивата на кръвното налягане.

По-убедителни са данните за ролята на вегетативната нервна система, както и системата ренин-ангиотензин-алдостерон в денонощните нива на хемодинамичните показатели. По-специално, активността на симпатиковите импулси и нивото на катехоламините се повишават в момента на събуждане или веднага след него, докато активността на парасимпатиковата нервна система се променя, напротив, с пик през нощта. Промените в активността на ренин-ангиотензиновата и симпатиковата нервна система настъпват почти едновременно. Това не е странно, тъй като стимулирането на адренергичните рецептори в бъбреците насърчава синтеза на ренин. В същото време модулаторът на секрецията на някои хормонални вещества всъщност може да бъде промените в кръвното налягане. Очевидно пикът на ренинова активност се наблюдава около 8 сутринта, ангиотензин II и алдостерон - малко по-късно. Известно е също, че колебания в активността на ренина възникват по време на сън, достигайки максимални нива по време на бавновълнов сън. Въпреки това, значението на циркадните промени в тези параметри в патогенезата на есенциалната хипертония не е напълно установено. Очевидно сутрешният пик на риска от усложнения на хипертонията се дължи и на повишаване на активността на други неврохуморални вещества (адренокортикотропен хормон, кортизол, натриуретични пептиди, опиоиди, ендотелини), фактори на кръвосъсирването, активиране на тромбоцитите и потискане на фибринолизата. Тези механизми могат да бъдат важни специфични „мишени“ за превенция на сърдечно-съдови усложнения на хипертонията.

ЕЖЕДНЕВНИ ВАРИАЦИИ В ЕФЕКТИВНОСТТА НА АНТИХИПЕРТЕНЗИВНИТЕ ЛЕКАРСТВА

Съществуващите идеи за циркадианността и степента на ежедневните колебания на кръвното налягане позволяват да се обосноват някои подходи за диференциран избор на антихипертензивни лекарства. На първо място, очевидна е необходимостта да се вземат предвид нивата на кръвното налягане през пасивния период на деня и сутрешните рискови часове:

• Значителната роля на кръвното налягане през нощта като рисков фактор за тежки усложнения на хипертонията показва важността на нормализирането на нивата на кръвното налягане по време на сън. При пациенти с ежедневни профили на кръвното налягане от тип „не-дълбок“ и „нощен пиков“ тип, за постигане на тази цел нивото на кръвното налягане трябва да бъде селективно коригирано през нощта.
• Друга цел на антихипертензивната терапия е да предотврати прекомерното повишаване на кръвното налягане сутрин. Следователно, основното свойство на оптимално антихипертензивно лекарство може да бъде дългосрочното запазване на антихипертензивния ефект, което прави възможно „преодоляването“ на сутрешните часове с една сутрешна или вечерна доза от лекарството. Именно този аспект на фармакотерапията на хипертонията се превърна в основна движеща сила за разработването на много съвременни лекарства с продължително действие.
• При пациенти с персистиращо повишаване на артериалното налягане през целия ден (Фиг. 3), целта на лечението е не само намаляване на средните стойности на кръвното налягане, но и възстановяване на оптималния дневен профил на артериалното налягане. Очевидно за решаването на този проблем са необходими специфични „хронотерапевтични” подходи за определяне на оптималното време за прием на антихипертензивни лекарства.

Ориз. 3.Графично представяне на резултатите от ABPM при пациент Б., 44 г. Ежедневен профил на кръвното налягане от "не-дълбок" тип (дневен индекс на кръвното налягане 9/5 mm Hg) с постоянно повишаване на кръвното налягане от 3-та степен и нормално колебания в систолното кръвно налягане (SD 13 /9 mmHg). Тези характеристики показват висока вероятност от симптоматична хипертония.

Една от най-важните характеристики на съвременните антихипертензивни лекарства е поддържането на техните концентрации в кръвта и ефекта на понижаване на кръвното налягане в края на междудозовия интервал, т.е. преди приема на следващата доза. Много от обичайните лекарства с кратко действие може да продължат до следващата ви доза. Но в същото време при пиковата концентрация на лекарството може да се наблюдава прекомерно понижаване на нивата на кръвното налягане. За да се оценят колебанията в антихипертензивния ефект и да се избегне предписването на лекарства във високи дози, беше въведен стандарт - така нареченото съотношение минимум/максимум на действие (най-ниска/пикова, T/P), което оптимално трябва да надвишава 50–60%.

Високото съотношение T/R показва дълготраен и постоянен антихипертензивен ефект на лекарството, което води до по-благоприятно съотношение полза/риск при дългосрочно лечение на хипертония в сравнение с краткодействащи лекарства, осигурява ефект през целия ден с единична доза и избягва „синдрома на отнемане“ в случай на случайно пропускане на следващата доза. В допълнение, адекватно ниво на T/P помага да се намали броят на страничните ефекти на антихипертензивните лекарства и да се увеличи придържането на пациентите към лечението. В същото време лекарства със съотношение T/R до 50%, т.е. значителни колебания в ефекта на понижаване на кръвното налягане (например нифедипин и каптоприл), напълно отговарят на нуждите за лечение на хипертонични кризи, но с дългосрочна поддържаща терапия те могат дори да увеличат амплитудата на колебанията на кръвното налягане. В същото време кръвоснабдяването на жизненоважни органи често и значително се променя и нежеланите ефекти от терапията дори могат да надвишат риска. Като се има предвид ограниченото време за поддържане на ефекта от понижаване на кръвното налягане, тези лекарства трябва да се предписват най-малко 3 пъти на ден. На свой ред, това прави пациентите по-малко склонни да се подлагат на дългосрочно лечение на хипертония в сравнение с единична доза.

Към днешна дата няма достатъчно изследвания за ефективността на лечението на хипертония в зависимост от дневния профил на кръвното налягане. Известно е, че всички групи антихипертензивни лекарства от първа линия (диуретици, бета-блокери, калциеви антагонисти, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, ангиотензин II рецепторни антагонисти) включват лекарства, които осигуряват лек и стабилен контрол на артериалното налягане за 24 часа. Употребата им обаче не винаги предотвратява сутрешното повишаване на кръвното налягане. Най-често се предписват еднократни антихипертензивни лекарства сутрин. Проблемът е, че 24 часа след приемането на такива лекарства остава остатъчният ефект от понижаване на кръвното налягане, докато за ефективна профилактика на усложненията сутрин по това време на деня е желателно да се постигне максимален антихипертензивен ефект от терапията. В клиничната практика се използват различни методи за решаване на описания проблем:

• Предписвайте фиксирани комбинации от антихипертензивни лекарства, които комбинират лекарства с различна продължителност на хипотензивен ефект в адекватни дози. По правило такива комбинирани лекарства съдържат диуретичен компонент, който предизвиква по-устойчива вазодилатация, потенцира ефекта на лекарства от други групи и допринася за по-дълго запазване на фармакологичния ефект. В Украйна най-често се използват фиксирани комбинации от инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим или бета-блокери с диуретици. Обърнете внимание, че включването на неврохуморални модулатори в схемите на антихипертензивна терапия е оправдано, като се вземат предвид механизмите на циркадните колебания на кръвното налягане.
• Не се ограничавайте до приема на лекарства веднъж на ден и предписвайте друго лекарство, което да приемате късно вечерта, за да контролирате надеждно кръвното налягане след 6-8 часа, тоест рано сутрин. Например, ако Enap-HL (10 mg еналаприл + 12,5 mg хидрохлоротиазид) е приет сутрин, можете да добавите калциев антагонист (амлодипин) или алфа-блокер (доксазозин) вечер. Този подход е особено показан за пациенти с ежедневни профили на кръвното налягане от типа „не-дълбоко“ или „нощно пиково“. Имайте предвид, че фиксираните комбинации от антихипертензивни лекарства, съдържащи диуретик, обикновено се предписват сутрин, често преди закуска.
• Увеличете дозата на недиуретичния компонент на фиксираната комбинация. Например, ако ефектът от понижаване на кръвното налягане е частично постигнат при приема на лекарството Enap-HL, препоръчително е да не се удвоява дозата на двата компонента на комбинацията, като се предписва втора таблетка Enap-HL вечер, а да се увеличи само дозата еналаприл чрез преминаване към Enap 20-HL (20 mg еналаприл + 12,5 mg хидрохлоротиазид). Този подход може да се приложи при много пациенти с хипертония в стадий 2 или 3 и оптимален дневен профил на кръвното налягане. Поради факта, че Enap-HL съдържа терапевтична доза хидрохлоротиазид (12,5 mg), не се препоръчва увеличаване на дозата на диуретичния компонент. В допълнение, употребата на диуретик вечер не е оправдана, включително като компонент на фиксирана комбинация.
• Използвайте форми на лекарства, които могат да се прилагат веднъж дневно, с бавно освобождаване на активното вещество или изберете лекарства с високо съотношение T/R. Този път отговаря на изискванията за лечение на повечето пациенти с персистираща хипертония, но е свързан с известно увеличение на разходите за лечение (например при използване на телмисартан, който се счита за обещаващо лекарство, което предотвратява сутрешното повишаване на кръвното налягане). Обърнете внимание, че този подход не винаги е препоръчителен при пациенти с дневен профил на кръвното налягане от тип „хипер-дълбок“, тъй като може да доведе до прекомерно понижаване на нивата на кръвното налягане през нощта.

Следователно естеството и амплитудата на циркадните колебания на кръвното налягане е определящ рисков фактор за много усложнения на хипертонията. Информативен метод за клинична оценка на колебанията на кръвното налягане през деня е методът ABPM. Адекватният избор на антихипертензивна терапия трябва да се извърши, като се вземат предвид циркадните колебания в кръвното налягане и може да включва селективна корекция на нивата на кръвното налягане през определени периоди от деня.