Физиотерапевтични средства за лечение на ангина пекторис. Физиотерапия в рехабилитацията на пациенти с исхемична болест на сърцето и след сърдечни операции

ангина пекторис- заболяване, присъщо предимно на хора на средна възраст и възрастни хора. Поради характерната болка зад гръдната кост, патологията също се нарича ангина пекторис, и тъй като недостигът на обогатена с кислород кръв в сърдечния мускул възниква поради проблеми с проходимостта на коронарните артерии, има трето име за ангина пекторис - коронарна болест на сърцето. Причините за изчерпването на коронарния кръвен поток се крият в органична промянапоради функционални нарушения или атеросклероза.

Най-често ангина пекторис възниква в резултат на атеросклероза на коронарните артерии. В началния стадий на заболяването разширяването на лумена на артериите е ограничено, което води до остър недостигкръвоснабдяване на миокарда по време на значително емоционално или физическо пренапрежение. Поради тежка атеросклероза, луменът на артерията се стеснява с 75%, а дефицитът се наблюдава дори при умерено натоварване.

Намаляването на кръвоснабдяването на устията на коронарните артерии възниква поради редица причини: подуване атеросклеротична плака, несъсирващ се тромб или друго остро стесняване на лумена на коронарните артерии, патологично рефлекторни влиянияот гърдите и цервикаленгръбначния стълб при наличие на съпътстващи заболявания, както и хранопровода и жлъчните пътища. Причината може да е намаление сърдечен дебитпоради венозна хипотония или тахиаритмия, диастолна или артериална хипертония от лекарствен или друг произход. Всички горепосочени симптоми могат да причинят пристъп на ангина.

Пристъпът на ангина пекторис отшумява поради възстановяване на нормалния кръвен поток към коронарните артерии след намаляване на натоварването на сърдечния мускул (ефект на нитроглицерин, спиране на работа). Намаляване на честотата и прекратяване на пристъпите настъпва след развитие на миокардна фиброза в исхемичната зона, стабилизиране на системното кръвообращение, отшумяване на симптомите на съпътстващи заболявания, развитие на байпасно кръвоснабдяване на миокарда, координиране на нивото на физическа активност с резервния капацитет на коронарното легло.

Има няколко вида стенокардия: първична, стабилна (на напрежение), нестабилна (прогресивна), вариантна. Първият тип се характеризира с проява на симптоми за около месец, след което трябва да се очаква регресия или преход към стабилен стадий. Характеристика на ангина пекторис (стабилна) е редовното повтаряне на пристъпи след емоционално или физическо напрежение. Този вид ангина се среща най-често, понякога присъствието му сигнализира за развиващ се инфаркт на миокарда.

Нестабилната (прогресивна) ангина пекторис се отличава с неочаквани пристъпи, понякога - дори в покой, се наблюдава силна болка в гърдите. Опасността от заболяването е висок рискразвитие на инфаркт на миокарда, често се налага хоспитализация на пациента. Проявяващи се със спазми на кръвоносните съдове, симптомите на вариантна ангина се появяват предимно през нощта. Този доста рядък вид ангина пекторис може да бъде проследен с помощта на ЕКГ.

При ангина пекторис появата на болка се характеризира със следните признаци: 1. възникването й се наблюдава под формата на пристъп, т.е. има ясно изразено време на поява и ремисия; 2. отшумява или спира напълно 1-3 минути след прием на нитроглицерин; 3. появява се при определени обстоятелства, условия.

Пристъпът на ангина пекторис възниква най-често при ходене - болката се появява при ходене с голям товар или след хранене, при силен попътен вятър или изкачване нагоре, също и при други значими емоционален стресили физическо усилие. Има пряка връзка между продължаването на физическото усилие и интензивността на болката; ако усилието бъде спряно, болката отшумява или спира след няколко минути. Симптомите, изброени по-горе, са достатъчни както за диагностицирането на "стенокарден пристъп", така и за ограничаването му от всички видове болки в гърдите и в областта на сърцето, които не са ангина пекторис.

Възможно е правилно и навременно диагностициране на ангина пекторис само чрез внимателно провеждане на медицински разпит. Трябва да се помни, че често, когато изпитва симптоми, характерни за ангина пекторис, пациентът не смята за необходимо да информира лекаря за тях, тъй като те "не са свързани със сърцето" или обратното - той обръща внимание на вторичната диагностика усещания сякаш "в областта на сърцето".

Интензивност ангина пекторисквалифицирани от така наречения FK (функционален клас). МФК включва лица, които имат прояви стабилна стенокардиясе появяват рядко и са причинени изключително от прекомерно физическо натоварване. Появата на пристъпи на стабилна ангина пекторис и с малки натоварвания (но не винаги) изпраща носителите на такова заболяване към IIFK, но ако пристъпите се появят по време на домашни (малки) натоварвания, такива пациенти имат директен път към FC III. Ангина с пълно отсъствиенатоварване или при минималното им ниво е присъщо на пациентите с IV ФК.

Физикални терапии

- вегетативно-коригиращ(транскраниална електроаналгезия, електросонотерапия, трансцеребрална UHF терапия, диадинамична терапия, амга-пулсова терапия на зоната на каротидния синус и паравертебралните зони, галванизация, лекарствена електрофорезаганглийни блокери, адреномиметици, нискочестотна магнитотерапия, франклинизация, хелиотерапия, таласотерапия, радонови бани);

- кардиотоничен(въглеродни вани);

- антихипоксичен(оксигенобаротерапия, нормобарна хипокситерапия, кислородни вани, озонови вани, въздушни бани, червена лазерна терапия, електрофореза на витамини С, Е);

- хипокоагулиращ(нискочестотна магнитотерапия, йодо-бромни вани, лекарствена електрофореза на антикоагуланти и антиагреганти, лазерно облъчванекръв);

Метаболитни (инфрачервена лазерна терапия, UHF терапия, електрофореза на метаболитни и вазодилататорни лекарства).

Методите на физиотерапията се прилагат диференцирано в зависимост от стадия и характеристиките на хода на заболяването.

Физиотерапия при пациенти с първи стадий на хипертония

Предписани са пациенти с хипертония от първи стадий физически факторинасочени към премахване на дисфункцията автономна нервна система(VNS)и корекция на функционални нарушения на централната нервна система, тъй като на този етап от заболяването именно тези нарушения са в основата на увеличаването кръвно налягане(АДЪЛ)и причиняват увреждане на целевите органи.

Дисфункцията на ANS при по-голямата част от пациентите се проявява на този етап чрез хиперсимпатикотония с хиперфункция на сърцето и хиперкинетичен тип хемодинамика, т.е. повишаването на кръвното налягане при тях се дължи на сърдечния дебит.

Електросън - според седативна техника с орбитално-мастоидно разположение на електродите, правоъгълна честота импулсен ток 5-20 Hz, сила на тока 4-6 mA по амплитудна стойност, продължителност на процедурата 30-60 минути, 3-4 пъти седмично; за курс от 10-20 процедури,

Електротранквилизация чрез фронтомастоидна техника, честота 1 kHz, продължителност на импулса 0,5 ms, продължителност на процедурата 30-45 минути, ежедневно; за курс от 10-15 процедури. Електросънят и електротранквилизацията са много близки по своята ефективност.

- мезодиенцефална модулация (MDM)от следната методология: електроди с навлажнени хидрофилни тампони се поставят върху главата на пациента, като се спазва полярността - положителен (+) електрод - на челото, отрицателен (-) - на тила. Изберете програма, която може да се различава във формата на импулса и формата на тока. Стойността на изходния ток се задава индивидуално, до появата добро чувствона мястото на електродите. Времето на експозиция е 15-30 минути, курсът е 10-15 процедури.

Нискочестотната импулсна електротерапия в областта на яката се използва широко в ранните стадии на хипертония. използване диадинамометрия (ДДТ), синусоидални токове (SMT)и интерферентни токове с щадящи параметри. Единият електрод се поставя в областта на яката или 3-5 cm под нея. Честота 80-130-150 Hz, общо време 8-12 минути, всеки ден или през ден; на курс от 7-8 до 10-12 процедури.

За въздействие върху областта на каротидния синус се използват всички видове нискочестотна импулсна електротерапия. Като правило се използват електроди с разклонена точка, като индиферентният електрод се поставя в областта на горните шийни прешлени. При използване на DDT и SMT се използват щадящи параметри на тези токове с продължителност на процедурите не повече от 2-3 минути от всяка страна.

За да се повлияе активно автономната регулация на граничната симпатикова верига, се използва въздействието върху областта на гръбначния стълб по надлъжния метод от долната шийна към горната лумбална област или общия ефект по Vermel.

При надлъжната техника един електрод с размери 20x15 cm се поставя в гръбначния стълб на нивото на CIV-TII, вторият електрод с размери 20x10 cm - в лумбална областна ниво SI-SV. В този случай могат да се използват синусоидални токове, смущения и диадинамични токове.

Можете да приложите SMT в областта на бъбреците (2 електрода с площ от 100 cm2 всеки - върху проекционната зона на всеки бъбрек и един електрод с площ от 300 cm2 - на предната стена на корема) ; IV вид работа, честота 100 Hz, продължителност на процедурата 10-15 минути; за курс от 10-12 процедури.

Магнитотерапия

Магнитотерапия на фронтална област по следния метод: на челото се поставя контактно-цилиндричен или правоъгълен индуктор, магнитна индукция 25-30 mT, продължителност на процедурата 10-15 минути, ежедневно; за курс от 10-15 процедури. Използва се при наличие на противопоказания за нискочестотни импулсни токове.

Въздействието върху челната област е възможно и с използването на комбиниран магнитно поле(променливо и постоянно магнитно поле).

Нискочестотната вариабилна магнитотерапия често се прилага в зоната на яката. В този случай се използват един или два индуктора. правоъгълна формас магнитна индукция от 25 до 35 mT; продължителността на процедурата е 15-20 минути, ежедневно; за курс от 10-12 процедури.

За въздействие върху областта на бъбреците може да се използва променливо магнитно поле с ниска честота (50 Hz). Използват се цилиндрични индуктори, които се монтират в контакт с областта на проекцията на бъбрека. Индукцията на магнитното поле е 35 mT. Ежедневно се провеждат процедури с продължителност 15-20 минути; за курс от 10-15 процедури.

Анодно поцинковане или галванична яка на Shcherbak са ефективни методи за експозиция на този етап от заболяването; плътност на тока 0,01 mA/cm2, продължителност на процедурата 6-16 минути дневно; за курс от 10-12 процедури.

Анодно поцинковане се използва и за коригиране на бъбречната функция. В този случай върху областта на проекцията на бъбрека се поставят два раздвоени електрода (анода) с площ от 100 cm2 и катод с площ от 300 cm2. епигастрална област. Продължителността на процедурата е 10-20 минути; за курс от 12-15 процедури.

Лекарствена електрофореза на зоната на яката с продължителност на експозиция 15-20 минути с широка гама от лекарства (Mg2+, Ca2+, K+, папаверин, еуфилин, новокаин, но-шпа, платифилин).

Възможна е и медицинска електрофореза на еуфилин по биполярния метод, тъй като еуфилинът е функционален, когато се прилага както от положителния, така и от отрицателния полюс. Един електрод с тампон, навлажнен с 2% разтвор на аминофилин, се поставя върху зоната на яката или 3-5 cm под нея.

Вторият електрод, противоположен по заряд, се прилага в интерскапуларната област; сила на тока от 2 до 6-8 mA, като се вземе предвид индивидуалната чувствителност към електрически ток, експозиция 10-15 минути, ежедневно или през ден; за курс от 8-12 процедури.

Биорезонансна терапия

Бемер терапия:основната програма се изпълнява на индуктор под формата на матрак, стъпки на магнитна индукция от 5 до 7, от 8 до 20 μT, дневно; за курс от 10-15 сесии. По индивидуални показания е възможно процедурите да се извършват през ден.

В допълнение към основната програма се задава индивидуално локален индуктор - апликатор с магнитна индукция от 83 до 130 μT. Зони на неговото влияние: фронтална и тилна област, шийно-якова област, гръдна областгръбначен стълб, зона на якаобхващащи раменните стави.

Експозицията е 8 минути при еднократна експозиция, общата експозиция с основна програма и локален индуктор е 16-20 минути, промяната на експозицията е строго индивидуална.

PERT терапия:апликатор за матрак, режим 4, интензитет до 40 mT.

Инфрачервено лазерно лъчение с нисък интензитет

Въздействието се извършва в 3 точки паравертебрално на цервико-торакална областгръбначен стълб CVII-TIV непрекъснат или импулсен лазерно лъчениес честота 1500 Hz при експозиция 5 min. Общата продължителност на експозицията не трябва да надвишава 15-20 минути.

Инфрачервеното импулсно лазерно лъчение с нисък интензитет също може да повлияе на областта на каротидния синус с честота 80 Hz (без магнитна дюза) с продължителност на експозиция от 1-2 минути от всяка страна, дневно; за курс от 8-10 процедури.

Ултразвуково въздействие върху областта на каротидния синус с помощта на ултразвукова глава с площ 1 cm, интензивност на експозиция 0,05-0,2 W / cm2 по лабилен метод в импулсен режим с продължителност на импулса 4 ms, 1-2 минути от всяка страна; за курс от 8-10 процедури.

Аеройонотерапия

Началната доза е 300 единици, максималната е 700 единици дневно; за курс от 10-15 процедури.

Аерофитотерапията включва вдишване на пара етерични маславанилия, портокал, иланг-иланг, исоп, лимон, майорана, хвойна, копър, кипарис, здравец, лавандула, розмарин. Дебитът на въздушния поток в лечебната зала е до 0,1 m/s, концентрацията на парите е 0,4-0,6 mg/m3.

При халотерапия се използват режими № 2 и 3. Продължителността на сесията е 40 минути, ежедневно; за курс от 10-20 сесии.

Озонотерапията се предписва интравенозно дневно или през ден по 200 ml (концентрация 1,2 mg/l); за курс от 10 инфузии.

Физиотерапия при пациенти с хипертония II стадий

Целта на апаратната физиотерапия при пациенти с хипертония в стадий II е да се подобри хуморалната регулация на кръвното налягане, главно да се намали съдържанието на алдостерон, да се нормализира водно-солевият баланс и да се намали общо периферно съдово съпротивление(OPSS).

При хипертония II стадий, като правило, преобладава хипокинетичният вариант на хемодинамиката, т.е. повишаването на кръвното налягане се дължи на повишаване на OPSS. За подобряване централни механизмиЗа хуморална регулация на кръвното налягане се използват невротропни методи на импулсна електротерапия, но параметрите на експозиция са различни, отколкото в първия стадий на хипертония.

Медицинският комплекс включва методи, които дават ефекти, подобни на β-блокерите: методи на невротропна импулсна електротерапия (електросън със седативна техника, електротранквилизация, трансцеребрална амплипулсова терапия или интерферентна терапия), магнитотерапия, електрофореза на β-блокери и метаболитни лекарства (натриев оксибутирол, витамин Е, метионин и др.).

Методи за невротропна импулсна електротерапия:

Електросънът се използва по орбитална или фронтално-мастоидна техника с честота на импулсен ток 80-100 Hz за 30 минути през ден. Тази техника обикновено се следва по време на първите 6 процедури, а следващите процедури (до 15) се извършват със седативна техника.

Трансцеребрална амплипулсна терапия. Използва се променлив режим с дълбочина на модулация 75%, честота 30 Hz за фронтална локализация и 100 Hz за орбитална локализация, процедури се предписват ежедневно от 15 минути; за курс от 10-15 процедури.

Амплипулсова магнитотерапия с посочените параметри на SMT и едновременно въздействие върху тилната област с нискочестотно променливо магнитно поле с магнитна индукция 30 mT, продължителност на процедурите 15 минути, ежедневно; за курс от 10-15 процедури. В същото време изразеният хипотензивен ефект е придружен от подобрение реологични свойствакръв и корекция на церебралната хемодинамика.

Интерферентни токове: фронтално-мастоидно или окципитално разположение на електродите, честота от 1 до 150-200 Hz до усещане пациенти с лекавибрации, продължителност на процедурата 15 мин., дневно; за курс от 10-15 процедури.

Лекарствена електрофорезавърху областта на яката на лекарства (Mg2+, Ca2+, K+, папаверин, еуфилин, новокаин, но-шпа, платифилин, еуфилин, апресин, метионин и др.).

За предпочитане е да се използват синусоидални токове за електрофореза.

В областта на яката се използва и излагане на други физически фактори: различни импулсни токове, променливи и импулсни нискочестотни магнитни полета, ултразвук в импулсен режим с продължителност на импулса 4 ms, интензитет на експозиция 0,2-0,4 W / cm2 за 3 -5 минути, дневно; за курс от 10-12 процедури. Същите ултразвукови параметри се използват и за апресинова ултрафонофореза, за която се използва 4% апресинова маз.

По време на обостряне на заболяването, за да се предотврати развитието хипертонична кризаприлагайте последователно (практически без интервал) ултрафонофореза с апресин и електросън, като използвате седативна техника с намалена (до 15-20 минути) продължителност на процедурата.

Проекционната зона на бъбреците се използва активно за излагане на физически фактори при лечението на пациенти с хипертония в стадий II. Така че диадинамичната терапия, амплипулсната терапия и други видове нискочестотна импулсна електротерапия се използват не по напречен метод, а паравертебрално, така че паренхимът на бъбреците да не попадне в полето на действие на импулсния ток, тъй като това може да причини хематурия.

С паравертебралната техника токовите бримки улавят само симпатиковия бъбречен плексус, който регулира хемодинамиката и бъбречната функция, което е придружено от изразен хипотензивен ефект. Параметрите на експозиция за всички видове нискочестотна импулсна електротерапия са същите, както при лечението на пациенти с хипертония в първи стадий.

Магнитотерапияприсвоени на областта на проекцията на бъбреците, като се използват същите параметри и методически особеностикакто в I стадий на заболяването.

Допълнително се използва високочестотно електромагнитно поле (13,56 MHz) - индуктотермия в областта на бъбреците в олиготермична дозировка. Процедурите се извършват ежедневно; за курс от 10-12 процедури.

Също назначен микровълново електромагнитно поле(460 MHz, UHF-терапия) върху областта на проекцията на бъбреците; използвайте правоъгълни излъчватели с размери 16x35 cm, мощност на експозиция 30-35 W, продължителност на процедурата 10 минути, ежедневно; за курс от 10-15 процедури.

В допълнение към електромагнитни полета с висока и свръхвисока честота, ултразвук с интензитет на експозиция от 0,4-0,6 W / cm2 в непрекъснат или импулсен режим за 3-5 минути на поле, ежедневно може да се прилага върху областта на проекцията на бъбреците; за курс от 10-12 процедури.

За да се намали общото периферно съдово съпротивление на този етап от заболяването, те започват да засягат областта на прасеца.

Използва се анодна галванизация: 2 раздвоени електрода (анода) с площ от 100 cm2 се поставят върху областта на прасеца на двата крака, а катод с площ от 300 cm2 се поставя върху лумбалната област.

Продължителността на процедурата е 10-15 минути, 3-4 пъти седмично; за курс от 12-15 процедури.

С помощта на тази техника може да се приложи и SMT: 2 раздвоени електрода с площ от 100 cm2 всеки се прилагат към мускулите на прасеца, електрод с площ от 300 cm2 се прилага към лумбалната област; променлив режим, дълбочина на модулация 50%, честота 100 Hz, продължителност на процедурата 10-15 минути; за курс от 10-12 процедури.

В допълнение към синусоидалните токове могат да се използват и други видове нискочестотни импулсни токове. За да повлияете на тази област, можете също да използвате променливо магнитно поле с ниска честота (50 Hz). В този случай правоъгълни индуктори се поставят с крайни повърхности върху кожата на областта на прасеца. Индукцията на магнитното поле е 25 mT. Ежедневно се провеждат процедури с продължителност 10-20 минути; за курс от 10-15 процедури.

В допълнение към микровълновите електромагнитни полета, ултразвук с интензитет на експозиция от 0,4-0,6 W / cm2 в непрекъснат или импулсен режим за 3-5 минути на поле, ежедневно може да се използва за въздействие върху областта на прасеца; за курс от 10-12 процедури.

Ултрафонофореза с апресин също е ефективна при използване на 4% апресинов маз и горните ултразвукови параметри.

Ограничение за прилагане на физикални фактори в областта на мускулите на прасеца са хроничен тромбофлебит, тежки разширени вени в тази област, лимфедем на долните крайници.
Аероионотерапията се предписва от 200 до 500 единици. ежедневно; за курс от 10-15 процедури.

Методите на аерофитотерапията, халотерапията, BLOCK, UFOK, Bemer-терапията, PERT-терапията, озонотерапията са подобни на тези при пациенти с хипертония в първи стадий.

Л.Е. Смирнова, А.А. Котляров, А.А. Александровски, А.Н. Грибанов, Л.В. Ванков

• синдром на постоянна болка
• прогресивна (нестабилна) стенокардия,
• ангина в покой,
• значително повишаване на кръвното налягане,
• аритмии (чести групови екстрасистоли, чести и трудни за отстраняване пароксизмални разстройства сърдечен ритъм),
• циркулаторна недостатъчност над етапа на PB,
• сърдечна астма.

С това заболяване на сърдечно-съдовата системаизползвани при лечението на балнеоложки методи, като напр терапевтични вани(радон, въглероден диоксид, йод-бром, азот и кислород). Всички тези видове бани се предписват през ден или 4-5 бани седмично. Времето за една процедура е 5-15 минути, и пълен курслечението включва 10-12 бани. При наличие на тежка ангина пекторис този метод на лечение се използва умерено, чрез дву- или четирикамерни бани. При стабилна ангина пекторис и липса на противопоказания (аритмии и др.) Могат да се предписват общи контрастни вани. По време на процедурата пациентът под наблюдението на специалист се потапя в басейн с топло прясна водаза 3 минути, след което влиза в басейн с относително хладна вода за 1 минута и изпълнява активни движения(включително упражнения от препоръчаните комплекс от тренировъчна терапия). За оптимални се считат 3 последователни прехода от една вана в друга за всяка процедура, в края на която се взема хладна вана. До средата на курса на лечение температурата на водата се понижава до 26-25 ° C.
Ако пациентът има циркулаторна недостатъчност на етапа на ПА и (или) не много значителни сърдечни аритмии, се препоръчват сухи въглеродни бани.
Успокояващият ефект се постига чрез процедури като галванична яка, електросън и електрофореза със седативни и аналгетични разтвори. Ако пациентът няма противопоказания по време на изследването, е възможно да се комбинират лечебни бани с апаратна физиотерапия. Така че в много кардиологични отделения и клиники, по-специално, ефектът от различни видовелазерно лъчение. Изборът на метод е строго индивидуален и се определя от степента на откритите нарушения и наличието на съпътстващи заболявания.

(модул direct4)

При стабилна ангина пекторис и инфаркт на миокарда се засягат централната нервна система и автономната нервна система, както и неврохуморалната регулация на тялото чрез такава хардуерна техника като електросън. Също така, пациентите с посочените патологии са показани галванотерапия и електрофореза с различни лекарства. Процедурите се извършват съгласно общите методи на експозиция. Сегментарното въздействие е върху якийната област в областта на сърцето, върху т.нар. зоните на Zakharyin-Ged и проекционните зони на симпатиковите ганглии по протежение на задната повърхност на тялото. Тези процедури имат лек седативен (седативен) и аналгетичен ефект, а също така са в състояние да стабилизират кръвното налягане.
За ултрависокочестотна терапия, извършвана краниоцеребрално, се използват устройства, които генерират честоти от 27,12 MHz. Техниката е показана за пациенти със стабилна стенокардия при усилие, включително тези, които имат нарушения на липидния метаболизъм. Ефектът от ултразвука е непостоянен; необходимата му мощност е 35 вата. В този случай за процедурата се използват специални кондензаторни пластини с диаметър 12 см. Продължителността на всяка процедура трябва да бъде от 5 до 15 минути, те се извършват ежедневно, а пълният курс на лечение включва 25-30 процедури.
При лечението на пациенти със стабилна ангина пекторис, дори при наличие на екстрасистолично и предсърдно мъждене, често се предписва магнитотерапия с използване на нискочестотни магнитни полета. Такива процедури подобряват микроциркулацията, намаляват степента на агрегация на тромбоцитите (намаляват риска от тромбоза) и предизвикват положителни промени в автономна регулациясърдечна дейност. Въздействието върху пациента е или в областта на проекцията на долните цервикални и горни гръдни вегетативни ганглии на граничната верига на ниво CV - ThIV от задната част на тялото, или директно върху гърдите в областта на проекцията на сърцето.
Микровълновата (свръхвисокочестотна) терапия с честота 460 MHz също е показана при ангина пекторис и след инфаркт на миокардамиокарда (след 15-20 дни!), тъй като ускорява метаболизма в сърдечния мускул и ускорява процеса на възстановяване на миокарда. Също така, подобно на магнитотерапията, микровълновата терапия подобрява микроциркулацията чрез разширяване на кръвоносните съдове.
Целесъобразността от използването на нискоенергийно лазерно лъчение при коронарна болест на сърцето се определя от неговата положително влияниевърху реологичните свойства на кръвта (течливост) и хемостазата. Освен това лазерното лъчение може да мобилизира антиоксидантна защитана клетъчно ниво и имат аналгетичен ефект. Тези процедури са показани при стабилна ангина пекторис, миокарден инфаркт във фаза на възстановяване, както и при циркулаторна недостатъчност, но не по-висока от I стадий. Редки екстрасистоли, синусова тахикардия и брадикардия, както и блокада на краката на снопа на His не са противопоказание за този вид физиотерапия.

Понастоящем има редица превантивни мерки, които доста ефективно засягат коронарната недостатъчност: регулиране на режима на работа и почивка, ако е необходимо, промяна на условията и естеството на работа (освобождаване от нощни смени и др.), Подходяща диета, използване на вазодилататори и успокоителни, антикоагуланти, синтетични полови хормони, които повлияват основната причина за коронарна недостатъчност - атеросклероза. Методите на физиотерапията и лечебната физкултура, с тяхното строго диференцирано използване в тези ранни етапи, заслужават голямо внимание. ОТНОСНО положително действиенякои от тях, например диатермия на сърдечната област, са докладвани както от местни, така и от чуждестранни автори, в по-малка степен, диатермия на звездната и цервикалната област симпатикови възли. В бъдеще обаче по отношение на диатермията се обръща голямо внимание поради понякога отрицателния й ефект върху пациенти с ангина пекторис.

Електрофореза с еуфилин се извършва съгласно метода цялостно въздействие Vermel, използвайки 2% прясно приготвен разтвор на аминофилин (0,6 g аминофилин на 30 ml дестилирана вода, аминофилин се инжектира от положителния полюс). Процедури за 10-20 минути при плътност на тока 0,03 mA / cm2 се извършват 4-6 пъти седмично, за курс на лечение 12-15 процедури.

Въпреки това, при наличие на изразени зони на хипералгезия на кожата (зони на Zakharyin-Ged), е препоръчително да се насочи въздействието на физическите фактори за блокиране на патологични импулси, излъчвани от исхемичния миокард и хеморецепторите. коронарни съдове, за прекъсване на патологичните условнорефлекторни връзки за подобряване на дейността на коронарните артерии и метаболитните процеси в миокарда. За тази цел един от вариантите новокаинова блокада- електрофореза с новокаин с локализиране на активния електрод в зоните на хипералгезия (зони на Zakharyin-Ged). Предвид дразнещия ефект на отрицателния DC полюс, индиферентният електрод се извежда от зоните на кожна хипералгезия и възможно облъчване на ангина пекторис, като се поставя на долната част на гърба. Обосновка за това са по-специално инструкциите на Н. А. Албов, който наблюдава появата на ангина пристъпи по време на йодна и магнезиева електрофореза с локализиране на ефектите върху ляво рамо. Според автора, появата на болка от ангина пекторис с такава локализация на електрода може дори да служи като диференциално диагностичен признак за наличие на атеросклероза на коронарните артерии. Появата на стенокардна болка, когато отрицателният електрод е разположен на лявото рамо, от наша гледна точка може да се обясни с дразнещия ефект на отрицателния полюс на един от най- частни зониоблъчване на стенокардна болка и затова препоръчваме поставянето на отрицателен електрод на долната част на гърба.

Много автори съобщават за благоприятните резултати от електрофорезата с новокаин върху зоните на Zakharyin-Ged.

Известно е, че новокаинът има локално анестетично, антихистаминово и ганглийно блокиращо действие. Успешно се използва при ангина пекторис под формата на новокаинова блокада на областта на сърдечния плексус, под формата на вагосимпатикова блокада според A.V. Vishnevsky, интрадермални инжекциив зоните на Захарьин-Гед и електрофореза. Въпреки това електрофорезата с новокаин има своите предимства. Първо, общият ефект върху рецепторния апарат на кожата на прав ток и новокаин има значение; второ, лекарствените йони, инжектирани в кожата, нарушават локалната йонна конюнктура, която е източник на рефлекси, които, разпространявайки се през нервната система, достигат до автономните ганглии, ретикуларната формация и кората на главния мозък; трето, новокаинът проявява своето фармакологично действие при много по-ниска концентрация на веществото, което е много важно с оглед на лоша толерантностнякои пациенти големи дозиновокаин, и накрая, постоянният ток намалява чувствителността на кожните рецептори в зоната на локализиране на електрода, свързан към анода. Всичко това предполага, че електрофорезата с новокаин на зоните на Zakharyin-Ged ще доведе до изразен анестетичен ефект.

В този случай един или два електрода с подложки от 100 cm2 всеки, навлажнени с прясно приготвен 10% воден разтворновокаин (по-ниските концентрации на новокаин по време на електрофореза, според A.P. Parfenov, не предизвикват изразена анестезия на кожата), се поставят в областта на зоните на хипералгезия (зони на Zakharyin-Ged) и се свързват с анода на галванизацията апарат, докато индиферентният електрод с уплътнение от 200 cm2 се потапя в топло вода от чешмата, разположен в долната част на гърба. Ежедневно или през ден се провеждат процедури за 6-10-15 минути при плътност на тока 0,03-0,08 mA/cm2, общо от 8 до 20 процедури. По време на лечението локализацията на активния електрод се променя в зависимост от скоростта на изчезване или значително намаляване на хипералгезията в засегнатите области (приблизително 3-4 процедури за една и съща област). Поставянето на електрода в областта на сърцето трябва да се избягва, тъй като понякога се наблюдава, че има отрицателен ефект върху процедурата.

Ако се развие ангина при усилие при пациенти с деформираща спондилозаи вторични радикуларни синдроми, които, разбира се, са утежняващи провокиращи фактори в хода на развитието на коронарна болест, препоръчително е да се използва електрофореза с новокаин в леко модифицирана техника. В този случай от двата електрода с подложки, навлажнени с 10% разтвор на новокаин, единият се поставя в областта на зоната на хипералгезия, а вторият - в интерскапуларната област. И двата електрода са свързани към положителен полюсапарати за галванизация; третият електрод с тампон от 200 cm2, навлажнен с топла чешмяна вода, се поставя в лумбалната област и се свързва към отрицателния полюс на галванизиращия апарат. Ежедневно или през ден се провеждат процедури при плътност на тока 0,03-0,08 mA/cm2 за 10-15 минути, общо 10-15 процедури.

След изчезване на стенокардните пристъпи и зоните на хипералгезия, процедурите се извършват само в областта на гръбначния стълб в продължение на 20 минути.

В литературата има указания за ефективността на диониновата електрофореза в областта на рефлексогенната сърдечна зона Zakharyin-Ged при хронична коронарна недостатъчност. В същото време при повечето пациенти болката в областта на сърцето изчезна, ритъмът на сърдечната дейност се нормализира, сънят се подобри и общата слабост изчезна. Електрофорезата с дионин се извършва по следния начин: положителен електрод с тампон, навлажнен с 0,1% разтвор на дионин, се поставя по лявата средноклавикуларна линия в областта на IV-V ребра, индиферентен електрод се поставя в цервико-торакалния отдел на гръбначния стълб (C7- D5); процедурите се провеждаха ежедневно по 20 минути при плътност на тока до 0,08 mA/cm2, общо 5-6 процедури.

L. I. Fisher използва ганглеронова електрофореза (0,25% разтвор на ганглерон) на зоната на каротидния синус при коронарна недостатъчност с ангина пекторис. Той смята, че под въздействието на ганглероновата електрофореза се подобрява коронарното кръвообращение и намалява хипоксията на миокарда.

При по-разпространена атеросклероза, когато наред с пристъпите на ангина пекторис и клинични признацицеребросклероза, има признаци на атеросклероза на артериите на краката (слабост в краката, болка в мускулите на прасецапри ходене, парестезия в стъпалата и краката и т.н.), е по-препоръчително да се използва комплексна физиотерапия: електрофореза с еуфилин по метода на общата експозиция в редуване със сероводородни вани за крака (двукамерни вани) със сероводород концентрация 50-100-150 mg/l, температури 36-37°, по 10-15 минути, общо 12 бани. Повлиян сероводородни ваникожни капиляри и малки съдовекраката се разширяват и следователно тъканната хипоксия намалява и в резултат на това болката в мускулите на прасеца намалява или изчезва при ходене. При такова комплексно лечение не само ангината пекторис и главоболието намаляват или спират, но намалява слабостта и болката в краката при ходене.

Въпреки това, при атеросклеротична ангина пекторис, възникваща на фона на хипотония, методи като електрофореза с еуфилин и сероводород бани за крака, понякога може да предизвика както по време на процедурата, така и след нея, замаяност, усещане за "празнота" в главата, очевидно свързано с известно понижение на кръвното налягане. На такива пациенти е показана електрофореза на никотинова киселина, която в малки дози не намалява кръвното налягане, но в същото време причинява разширяване на коронарните съдове. В същото време един електрод с тампон от 300 cm2, навлажнен с 1% разтвор на никотинова киселина, се поставя в лумбосакралната област и се свързва към катода на апарата за галванизация, вторият с тампон от същата площ, навлажнен с топъл чешмяна вода (при наличие на деформираща спондилоза - 10% разтвор на новокаин), поставена в интерскапуларната област и свързана към анода на апарата за галванизация. През ден се провеждат процедури по 10-15 минути при плътност на тока 0,03 mA/cm2, общо 12 процедури. Пациентите лесно понасят електрофореза на никотинова киселина; в същото време болките от ангина пекторис намаляват или спират.

При ангина пекторис при пациенти с хипертония е препоръчително да се използва комплексно лечение, което включва физически фактори и антихипертензивни лекарства(резерпин, серпасил и др.). Тъй като при хипертония има тенденция към спазъм не само на коронарните, но и на мозъчните съдове, най-препоръчително е да се използва електрофореза с еуфилин по горния метод.

С тенденция към тахикардия, вместо електрофореза с еуфилин, е показана електрофореза с платифилин (0,01-0,03 g на процедура) според метода на обща експозиция. Ако има зони на хипералгезия на кожата, е показана електрофореза с новокаин в зоните на Zakharyin-Ged, редуващи се с електрофореза с еуфилин или платифилин. За подобряване мозъчно кръвообращениепрепоръчително е да включите масаж на зоната на яката в лечебния комплекс.

Има данни за благоприятния ефект на електрофорезата с калий и магнезий (1,5% разтвор на техните соли), която се провежда в продължение на 12 дни. Употребата му се основава на факта, че при ангина пекторис в сърдечния мускул намалява вътреклетъчната концентрация на калиеви и магнезиеви соли. В резултат на лечението съдържанието на тези соли в кръвния серум се увеличава, придружено от отслабване или изчезване синдром на болкаи положителна динамика на електрокардиограмата.

При ангина кислородната терапия се използва широко, особено при пациенти с цереброкардна атеросклероза. Благоприятният му ефект се дължи не само на изчезването на хипоксемията, но и на благоприятното му въздействие върху нервната, сърдечно-съдовата, дихателната и други системи на организма.

Ако пациентите имат деформираща спондилоза на цервико-торакалния гръбнак без изразена радикуларен синдромза подобряване на кръвообращението в областта на междупрешленните дискове и самия гръбначен стълб, масажът на мускулите на гърба се извършва последователно с електрофореза на лекарства.

При ангина пекторис при пациенти с хипертония, травматична церебропатия и церебросклероза, придружени от повишаване на темпоралното налягане, за засилване на ефекта на електрофорезата с еуфилин върху мозъчното кръвообращение и кортикалната невродинамика, препоръчително е да масажирате зоната на яката, която също се редува с електрофореза. В този случай темпоралното налягане намалява.

При ангина пекторис при пациенти със затлъстяване, за да се намали телесното тегло, се извършва електрофореза с еуфилин (в стационарни условия) на фона на разтоварващи дни(веднъж на 5 дни млечни, изварено-кефирени, месни, плодови дни) и при наличие хронични болести стомашно-чревния тракт (хроничен гастрит, колит, чревна дискинезия и др.), както и електрофореза на черния дроб и жлъчния мехур, препоръчително е да се извършва на фона на подходяща диета в комбинация с пиене на минерални води (Есентуки № 17, № 4, Боржоми).

За подобряване на функцията външно дишанеи повишен приток на кръв към дясното сърце, както и за подобряване на кортико-висцералните връзки, еуфилин-електрофореза се извършва на фона на терапевтични упражнения за сърдечно-съдовия комплекс с акцент върху дихателните упражнения.

При тежка ангина пекторис насочването на пациенти към балнеотерапевтични курорти е непрактично. Показани са такива пациенти спа лечение, главно в местни кардиологични санаториуми, както и в климатични курорти, главно в морските северозападни райони на Балтийско море.

В случай на атеросклеротична кардиосклероза без тежки пристъпи на ангина пекторис и без анамнеза за инфаркт на миокарда, със симптоми на циркулаторна недостатъчност не по-висока от I степен, е показано насочване към курортите на южния бряг на Крим и Одеса.

Противопоказания за лечение на ангина пекторисатеросклеротичен характер от физически фактори:

1) аневризма на сърцето след страдание

Апаратна физиотерапия в рехабилитацията на пациенти с коронарна болест на сърцето

Използването на методи за хардуерна физиотерапия при пациенти исхемична болестсърца (исхемична болест на сърцето), ангина пекторис е насочена главно към нормализиране на централните механизми за регулиране на кръвообращението със съпътстващо увеличаване на консумацията на кислород от миокарда, контрактилносттолерантност на миокарда и физическо натоварване, както и намаляване на общото периферно съдово съпротивление и нормализиране на автономните реакции.

Физиотерапията при пациенти с коронарна артериална болест трябва да се използва само в комбинация с лекарствена терапияИ широк обхват нелекарствени методилечение (терапевтично Физическа култура, балнеолечение, методи за психологическа корекция).

Пациенти с коронарна болест на сърцето с ангина пекторис I и II функционален клас физиотерапия се предписва за елиминиране на ефектите на хиперсимпатикотония, повишаване на адаптацията към физическа активност. Предпочитание се дава на такива методи като електросън с помощта на седативна техника, магнитна и лазерна терапия и лекарствена електрофореза.

Позиция на пациента: легнал по гръб или седнал на удобен стол; зони на въздействие: раменни стави(предимно вдясно), пето междуребрие, област на гръдната кост (централна зона или на нивото на горната трета на гръдната кост). Вълноводът се поставя в контакт или с разстояние от 1-2 см. Експозиция от 10-15 до 20-30 минути, ежедневно; за курс от 10-20 процедури.

При аеройонотерапията се използват схеми, подобни на тези, прилагани при пациенти с хипертония.

Аерофитотерапията включва вдишване на пари от етерични масла от портокал, лавандула, роза, мента, маточина, исоп, анасон, здравец, иланг-иланг, майорана.

С PERT терапияизползвайте режим № 3, интензитет до 20 μT, време на експозиция s постепенно нарастване 10 до 20 минути, дневно; за курс от 10-15 процедури.

С Бемер терапияпредписват стъпки 3-5 или програма P2 (интензивност 10-15 μT), продължителност на процедурата 12 минути, ежедневно; за курс от 10-15 процедури.

При BLOCK, озонотерапия, UBI режимите са същите като при пациенти с хипертония. При халотерапията се използва само режим №2.

При пациенти с ИБС с ангина III функционален клас се предписва физиотерапия за активиране на процесите на микроциркулация в коронарното легло, подобряване на реологичните свойства на кръвта, намаляване на миокардната хипоксия и повишаване на степента на органичните адаптивни механизми.

Използва се един от методите на невротропна импулсна електротерапия (електросън със седативна техника, електротранквилизация, трансцеребрална амплипулс или интерферентна терапия), магнитотерапия, електрофореза на β-блокери и метаболитни лекарства (натриев оксибутирол, витамин Е, метионин и др.).

За да се намали общото периферно съдово съпротивление и да се засили пропулсивната способност на миокарда, се използва ефектът на физическите фактори върху областта на прасеца. Почти всички физически фактори, използвани при хипертония в стадий II, могат да се използват при пациенти от тази категория. Особено ефективна е ултрафонофореза с апресин.

При наличие на съпътстващи заболявания на гръбначния стълб, приложенията на пелоиди с индиферентна температура върху шийно-гръдния или лумбален, което намалява честотата болкови атаки, а също така, според HM, намалява броя на епизодите на "тиха" или безболезнена исхемия, намалява честотата на сърдечните аритмии.

При пациенти с коронарна артериална болест, които са претърпели инфаркт на миокарда(ТЯХ), физическите фактори започват да се използват по-широко във втората фаза на рехабилитацията - в ранния следболничен възстановителен период (фаза на реконвалесценция - 3-6 до 8-16 седмици). Основната задача на рехабилитацията през този период е да се увеличат коронарните и миокардните резерви, да се спести работата на сърцето, да се предотврати развитието на късни усложненияМИ, хронична сърдечна недостатъчност, оптимизиране на образуването на белези в инфарктната зона.

17-23 дни след началото на острия миокарден инфаркт на пациентите могат да бъдат предписани:

- електросънчрез седативна техника: орбитално мастоидно разположение на електродите, честота на правоъгълен импулсен ток 5-20 Hz, сила на тока - 4-6 mA в амплитудна стойност, продължителност на процедурата 30-60 минути, 3-4 пъти седмично; за курс от 10-20 процедури. Обосновката за предписване на електросън на такива пациенти е наличието на следните ефекти: седативна, аналгетична, хемодинамична (близка до ефектите на β-блокерите, но без активиране на блуждаещия нерв, което позволява методът да се използва при съпътстващи бронхообструктивни състояния), метаболитна, изразяваща се в подобрен липиден и катехоламинов метаболизъм.

Вегетативната корекция под въздействието на електросън под формата на намаляване на проявите на хиперсимпатикотония с намаляване на търсенето на кислород в миокарда прави метода на електросън особено показан в този период на рехабилитация;

- централна електроаналгезиядава ефекти, близки до тези на електросъна, и се извършва с фронтално-мастоидно разположение на електродите, с честота на импулса от 800 до 1000 Hz при сила на тока 1,5 mA (средна стойност). Продължителност на процедурата 30-45 минути, ежедневно; 10-15 процедури на курс;

- лекарствена електрофорезасе извършва с помощта на различни техники (въздействие върху областта на яката, върху областта на сърцето и др.). Обикновено се използва плътност на тока от 0,05 mA/cm2 с продължителност на процедурите 15-20 минути; за курс от 6-12 процедури. С помощта на галваничен или импулсен ток, необходимото лекарствени вещества: съдоразширяващо, блокиращо ганглии, аналгетично, антикоагулантно, невротропно, повлияващо метаболитни процеси, антиоксиданти (папаверин, но-шпа, еуфилин, обзидан, хепарин, натриев хидроксибутират, панангин, витамин Е и др.).

Понякога два могат да бъдат инжектирани от различни полюси едновременно лекарства. Като пример за въвеждане на две различни вещества може да се цитира транскардиална електрофореза на калий и магнезий или литий с едновременна електрофореза на хепарин и хексоний върху областта на яката или паравертебрално върху гръдния кош.

- нискочестотно магнитно полеизползвани по два начина. Първият е да повлияе на проекционната зона на долните цервикални и горните гръдни вегетативни ганглии на граничната верига (на нивото на CV-TIV, втората - в областта на проекцията на сърцето по предната повърхност на гръдния кош Индукторът се поставя в контакт в съответната зона, посоката на силовите линии е вертикална, индукцията на магнитното поле е 25 mT, продължителност на процедурата 10-15 минути, ежедневно, курс 10-15 процедури.

За постигане на добър вегетативно-коригиращ ефект се препоръчва използването на нискочестотно магнитно поле (въздействие върху гръдния кош паравертебрално или върху областта на яката) с индукция 15-20 mT при експозиция 10-15 минути, всеки ден или през ден, в зависимост от индивидуална толерантност; курс 8-15 процедури.

- лазерна терапияза рехабилитация на пациентипреживели миокарден инфаркт, се използва с помощта на различни техники. БЛОК се предписва по стандартния метод. Понастоящем широко се използват неинвазивни транскутанни ефекти на инфрачервено импулсно лазерно лъчение (0,89 μm).

Представяме ви един от методите.

Облъчването се извършва от импулсен нискоинтензивен лазерен излъчвател от инфарктния диапазон с честота 80 Hz (без магнитна дюза), контактуващ с точките: точка 1 - второто междуребрие в точката на прикрепване на реброто към гръдната кост , точка 2 - четвъртото междуребрие по линията на средната ключица, точка 3 - шестото междуребрие по предната аксиларна линия, точка 4 - в ъгъла на лявата лопатка. Времето на експозиция е от 1 до 3-4 минути с обща продължителност не повече от 15 минути, ежедневно; за курс от 10-15 процедури.

Физиотерапия след сърдечна операция

За рехабилитация на пациенти с коронарна артериална болест след хирургична корекция ( аорто-коронарен байпас, симпатотония и др.), можете да приложите методите на апаратната физиотерапия още 8-10 дни след операцията.

Задачите на хардуерната физиотерапия на този етап:

1) отстраняване на болковия синдром на ангина пекторис, който продължава при някои пациенти;
2) облекчаване на болката в гръден кошсвързани с хирургична интервенция;
3) увеличаване на коронарните, миокардните и аеробните резерви,
4) елиминиране автономна дисфункция, феномените на хиперсимпатикотония, за увеличаване на снабдяването на миокарда с кислород.

Електросънят се предписва чрез седативен метод:орбитално мастоидно разположение на електродите, честота на правоъгълен импулсен ток 5-20 Hz, средна амплитудна стойност на тока 4-6 mA, продължителност на процедурата 30-60 минути, 3-4 пъти седмично; за курс от 10-20 процедури.

Централна електроаналгезияможе да се използва съгласно фронто-мастоидната техника с импулсна честота от 800 до 1000 Hz при сила на тока от 1,5 mA (средна стойност на амплитудата). Продължителност на процедурата 30-45 минути, ежедневно; курс от 10-15 процедури.

Анодно поцинкованезоната на яката или галваничната яка според Shcherbak се използва за елиминиране на вегетативната дисфункция и намаляване на хиперреактивността; плътност на тока 0,01 mA/cm2, продължителност на процедурата 8-10 минути, ежедневно; курс 10 процедури.

електрофорезаНовокаинът се използва чрез транскардиален метод за облекчаване на продължителна гръдна болка, причинена от тъканна травма по време на операция, като анода се поставя в зоната на най-силна болка, а индиферентния катод под ъгъла на лявата лопатка; плътност на тока 0,05-0,1 mA/cm2, продължителност на процедурата 10-15 минути, ежедневно; курс от 10-12 процедури.

SMT електрофорезаИндерал по общия метод, по Вермел и паравертебрално към цервико-торакалния гръбначен стълб (на ниво CIV-TVI) се използва за подобряване на автономното захранване на сърдечната дейност, намаляване на ефектите на хиперсимпатикотония и подобряване на миокардната оксигенация, както и за предотвратяване на развитието на сърдечна недостатъчност.

SMT параметри:ректифициран режим, продължителност на полупериодите 2:4, тип работа III-IV, дълбочина на модулация 50%, честота 100 Hz, 7 минути за всеки тип работа при сила на тока 5-10 mA по амплитуда дневно; за курс от 10 процедури. Анаприлин се инжектира от анода.

Предимството на този метод е възможността да се получи β-адренергичен блокиращ ефект с малки дози от лекарството без изразен отрицателен инотропен ефект (намаляване на сърдечния дебит), което прави възможно приложениепри пациенти с хипокинетичен тип хемодинамика с първоначално намален сърдечен дебит.

Тази техника е за предпочитане да се предписва едновременно с артериална хипертонияи неусложнени сърдечни аритмии. Противопоказания са AV блокада II степен и сложни аритмии (чести групови политопни екстрасистоли, пароксизмални аритмии, появяващи се повече от два пъти седмично, тахисистолна форма на предсърдно мъждене и др.).

Нискочестотна магнитотерапияизползва се за активно повлияване на вегетативната нервна система за елиминиране на ефектите от хиперсимпатикотония и коригиране на хемореологичните нарушения в ранната следболнична (8 дни след миокардна реваскуларизация) рехабилитация.

Този метод на апаратна терапия се използва в съответствие с паравертебралната техника, върху областта на проекцията на долните цервикални и горните гръдни вегетативни ганглии на граничната верига (на ниво CVI-TII сегменти. Два правоъгълни индуктора се поставят паравертебрално в контакт (през облеклото) в съответната зона, посоката на силовите линии е вертикална многопосочна, индукция на магнитното поле 25 mT, продължителност на процедурата 10-15 минути, ежедневно; курс 10-15 процедури.

Нискочестотна магнитотерапия може да се предпише на пациенти, за които други методи на физиотерапия са противопоказани, както и при по-тежки пациенти. Единственото противопоказание е индивидуална непоносимостизлагане на магнитно поле (изключително рядко).

лазерна терапияизползва се за засилване на метаболитните процеси в миокарда и подобряване на снабдяването му с кислород, както и за засилване на регенеративните процеси в миокарда и увредени тъкани, повишаване на адаптацията към физическа активност с помощта на различни транскутанни методологични подходи.

Метод на ултратонотерапияизползва се за облекчаване на болка след операция, както и за образуване на мек еластичен белег и предотвратяване развитието на хондрити и перихондрити.

Методът се основава на използването на високочестотни (22 kHz) редуващи се синусоидален ток. Поради пряко действиеток със супратонална честота, капилярите и артериолите се разширяват, локалната температура леко се повишава, кръвообращението и лимфата се подобряват.

Всичко това има положителен ефект върху метаболизма, подобрява кожната трофика, засилва възстановителните процеси. Подобряване на микроциркулацията, намаляване на вазоспазма и намаляване на чувствителността нервни окончанияопределят изразения аналгетичен ефект на този метод.

Нанесете терапевтични мехлеми:лидаза, димексид, хепаринов мехлем, пантовегин; контратубекс, хепароид; експозиция от 5 до 15 минути, ежедневно, възможно през ден с кратка (5-7 процедури) продължителност на курса на лечение; за курс от 10-20 процедури - по индивидуални показания.

При следоперативни усложнения(медиастинит, плеврит, пневмония, нагнояване на следоперативна рана) е възможно да се използва екстракорпорален ултравиолетово облъчванекръв или БЛОК по стандартния метод. Прилага се и озонотерапия.

Изпълнение венозни вливанияозонирана физиологичен разтвор 400 ml с концентрация на озон 2 mg/l дневно; курс до 10 процедури.

Л.Е. Смирнова, А.А. Котляров, А.А. Александровски, А.Н. Грибанов, Л.В. Ванков