Якість життя, пов'язане із здоров'ям. Охорона здоров'я у Росії та якість життя населення

ЯКІСТЬ ЖИТТЯ, ПОВ'ЯЗАНЕ ЗІ ЗДОРОВ'ЯМ

Останніми роками з метою оцінки рівня соціально-економічного благополуччя у суспільстві дедалі частіше почали використовувати поняття "якість життя" як інтегральну оцінку індивідуумом свого становища у житті суспільства, співвідношення цього становища зі своїми цілями та можливостями. Іншими словами, якість життя відображає рівень комфортності людини в суспільстві та базується на наступних основних компонентах:

умовах життя- об'єктивній, незалежно від самої людини боці її життя (природна, соціальне середовищета ін.);

спосіб життя- суб'єктивній, створюваній самою людиною стороні життя (суспільна, трудова, фізична, інтелектуальна активність);

задоволеності умовами та способом життя.

Щодо медицини використовується оцінка якість життя, пов'язаного зі здоров'ям, як інтегральна характеристика фізичного, психологічного та соціального стану хворого, заснована на його суб'єктивному сприйнятті дійсності.

Дослідження якості життя, пов'язаного зі здоров'ям, дозволяють вивчити вплив захворювання та результатів його лікування на показники якості життя хворої людини загалом.

Самий ефективний методоцінки якості життя – соціологічне опитування населення шляхом отримання стандартних відповідей на стандартні питання. Для цього застосовують різні опитувальники (анкети), які бувають загальні, що застосовуються для оцінки якості життя населення в цілому, та спеціальні, що використовуються для оцінки якості життя при конкретних захворюваннях. Причому завдання медичної сестри(фельдшера, акушерки) навчитися під керівництвом

лікаря правильної організаціїзаповнення цих анкет пацієнтами та інтерпретація отриманих даних.

При вивченні якості життя, пов'язаного зі здоров'ям, необхідно враховувати те, що є значні невідповідності між показниками якості життя, оціненими самими пацієнтами та «сторонніми спостерігачами», наприклад родичами, друзями. У першому випадку, коли рідні та близькі надмірно драматизують ситуацію, спрацьовує так званий «синдром охоронця». У другому випадку проявляється «синдром благодійника», коли вони завищують реальний рівень якості життя у хворого. Саме тому здебільшого лише сам пацієнт може визначити, що добре, а що погано в оцінці свого стану.

Поширеною помилкою є ставлення до якості життя, пов'язаного зі здоров'ям, як критерію оцінки ступеня тяжкості захворювання. Не можна робити висновки про вплив будь-якого методу лікування на якість життя хворого, ґрунтуючись на динаміці клінічних показників. Важливо пам'ятати, що якість життя відбиває не тяжкість перебігу процесу, бо, як пацієнт сприймає своє захворювання.

Таким чином, дослідження якості життя, пов'язаного зі здоров'ям, є досить ефективним інструментом оцінки стану хворого, планування його лікування.

Контрольні питання

1. Дайте визначення поняття «здоров'я», сформульованому у Статуті ВООЗ.

2. Перерахуйте показники, які прийнято використовуватиме оцінки громадського здоров'я.

3. Що таке фактор ризику захворювання?

4. Які групи об'єднують фактори ризику?

5. У яких напрямах ведеться вивчення населення? Що вивчає статика населення?

6. Що таке динаміка населення? Які види руху населення виділяють у демографії?

7. Що таке народжуваність, як вона розраховується? Яка динаміка народжуваності у Росії?

8. Що таке коефіцієнт плодючості, як він розраховується?

9. Як розраховується загальний показник смертності, у чому відмінність смертності від летальності? Яка структура та динаміка смертності в Росії?

10. Що таке природний приріст (протиприродне зменшення) населення, як він розраховується? Яка ситуація склалася в Росії наприкінці минулого - на початку нинішнього століття з природним приростом населення?

11. Як ведеться облік захворюваності за даними звертання? Які види захворюваності за цими даними звертання прийнято виділяти в медичної статистики?

12. Дайте визначення поняття «первинна захворюваність».

13. Дайте визначення поняття «загальна захворюваність».

14. Які показники доповнюють захворюваність за даними оборотності?

15. Що включає вичерпана (справжня) захворюваність?

16. Який документ використовується у всіх країнах світу для вивчення захворюваності, аналітичної обробки даних, проведення міжнародних порівнянь?

17. Що мають на увазі під інвалідністю?

18. Скільки виділяють групи інвалідності? Охарактеризуйте кожну їх.

19. Які види стійкої втрати працездатності прийнято виділяти?

20. Дайте визначення понять "фізичне здоров'я", "гомео-стаз".

21. Які існують методи вивчення фізичного здоров'я?

22. Які конституційні типи фізичного здоров'я заведено виділяти?

23. Дайте визначення поняття «акселерація».

24. Перерахуйте наявні гіпотези акселераційних зрушень. Які проблеми перед медичними працівниками ставить акселерацію?

25. Що таке ретардація?

26. Дайте визначення поняття якість життя.

27. Як проводиться оцінка якості життя, які бувають опитувальники?

Для отримання повнішої картини стану здоров'я населення важливі показники, що характеризують соціальну обумовленість громадського здоров'я. Вони акумулюють у собі групу соціальних, культурних, психологічних та інформаційних факторів, які об'єктивно впливають на ставлення громадян до здоров'я і, отже, визначають стан та динаміку громадського здоров'я на рівні окремих соціальних групта популяції.

Соціальна обумовленість громадського здоров'я- комплекс факторів, що характеризують спосіб та умови життя громадян, соціальну організаціюна рівні суспільства, локальної спільноти та соціального мікросередовища, що впливають на стан та динаміку громадського здоров'я.

Соціальна обумовленість - об'єктивна залежність стану здоров'я, поведінки та ставлення людей до здоров'я від соціальної нерівності, типів культури, соціальних стереотипів та стійких наборів соціальних ролей у локальному співтоваристві.

Статистичний аналіз соціальної обумовленостігромадського здоров'я принципово новий для дослідників та практиків охорони здоров'я, виходить за рамки усталеного набору показників державної та відомчої статистики та можливий при використанні методів соціальної статистики та прикладної соціології.

Акад. РАМН Ю.П. Лісіцин зазначає, що оцінка соціальної обумовленості - не доповнення до загальноприйнятих статистичних показників здоров'я, а причинно-наслідковий аналіз їхньої природи, підхід, що поки що недостатньо застосовується в статистиці здоров'я та охорони здоров'я.

Для статистичного аналізу соціальної обумовленості громадського здоров'я використовують спеціальні показники.

Ціннісне ставлення громадян (груп, населення) до свого здоров'я- Показник, який виявляє глибокі відмінності в ціннісному ставленні до здоров'я між окремими соціальними групами та верствами населення.

Проблему громадського здоров'я та місце здоров'я у системі цінностей не можна зрозуміти поза змістом, який громадяни, які мають різні соціальні групи, вкладають у це поняття. На повсякденному рівні воно семантично тяжіє до поточного самопочуття, і більшість людей сприймає проблему здоров'я крізь призму лиха. гострий біль, страждання. На жаль, в індивідуальних та групових системах цінностей здоров'я нерідко випадає з ціннісного ядра під тиском навколишнього соціального та культурного середовища.

За відсутності розвиненого ціннісного ставлення до здоров'я громадяни у повсякденних ситуаціях, що зачіпають інтереси здоров'я, часто не в змозі оцінити існуючі ризикиі вибирають рішення, що ведуть насправді до безпосередньої або відкладеної в часі втрати частини потенціалу здоров'я, наприклад бажання проводити час перед телевізором на шкоду настільки необхідною для нормального функціонуванняорганізму рухової активності.

За результатами дослідження, проведеного в Російської Федерації 2010 р. (Медик В.А., Осипов A.M.). виявлено деякі відмінності у ціннісному ставленні до здоров'я між чоловіками та жінками. Постійно опікуються своїм здоров'ям майже 50% опитаних жінок. Навпаки, мало чи зовсім не дбають про здоров'я понад 55% чоловіків.

За відсутності мотивованого та розвиненого ціннісного відношення здоров'я не сприймається населенням як необхідний життєвий ресурс; у зв'язку з цим, як правило, відсутнє індивідуальне та корпоративне планування збереження здоров'я. Світовий досвід показує, що у людини розвиненого ціннісного ставлення до здоров'я грає провідну роль зниження смертності від соціально значущих захворювань.

Система охорони здоров'я, спираючись лише на свої можливості, не може змінити ціннісне ставлення населення до здоров'я. Для вирішення цього завдання необхідне підключення інших соціальних інститутівтовариства ( політична влада, законодавство, освіта, кошти масової інформації). Статистичний аналіз стану та динаміки ціннісного ставлення населення до здоров'я - необхідна складова при прийнятті ефективних рішеньз охорони здоров'я громадян.

Інформованість населення про наявні захворювання- Показник, який у поєднанні з певним ціннісним ставленням громадян до здоров'я постає як особистісна підстава мотивації та поведінки для збереження здоров'я. Аналіз цього показника за результатами медико-соціологічних досліджень дозволяє зробити висновки:

Близько 1/4 дорослого населення (за окремими соціальними групами - до 1/2) нічого не знають про свої захворювання;

Більше 3/4 пацієнтів не знають про половину своїх захворювань та не одержують відповідного лікування.

Для вивчення поінформованості населення про наявні захворювання використовують індекс поінформованості населення про захворювання- відношення числа відомих пацієнтові захворювань до захворювань, встановлених при зверненні до лікувального закладу.

Самооцінка здоров'я (задоволеність його станом)- статистично значний індикаторціннісного ставлення громадян до свого здоров'я та їхньої поведінки для його збереження.

Аналіз результатів проведеного у 2010 р. у Росії дослідження (табл. 2.13) показує, що позитивно оцінюють своє здоров'я близько 1/3 респондентів,

негативні оцінки дають 10,8% опитаних. Причому жінки критичніші в оцінці свого здоров'я: як «погане» і «дуже погане» його оцінили 12,8% жінок та 8,2% чоловіків.

Самооцінка здоров'я через недостатню поінформованість населення про наявні захворювання часто розходиться з об'єктивними даними та з поведінковими стратегіями щодо здоров'я. Понад 1/3 хворих, які мають інвалідність, вважають своє здоров'я задовільним. Така самооцінка здоров'я призводить до неадекватної поведінкової стратегії населення щодо здоров'я.

Самооцінка здоров'я висловлює співвідношення двох показників: поточного здоров'я та життєвих домагань. Вона пов'язана із зовнішніми інформаційними та культурними (соціально-нормативними) впливами, що наголошує на необхідності корекції самооцінки для оптимізації поведінкових стратегій щодо здоров'я.

Поведінкові стратегії населення у сфері здоров'яхарактеризують відносно стійкі соціально-рольові моделі, в яких громадяни та групи так чи інакше використовують ресурси власного здоров'я та системи охорони здоров'я. Принципово важливі характеристики цих стратегій – відданість здоровому образужиття та основні типи взаємодії населення з існуючою системоюохорони здоров'я.

Результати проведених медико-соціологічних досліджень свідчать про те, що у поведінкових стратегіях населення щодо здоров'я переважає орієнтація на самолікування та ігнорування медичної допомогиу разі хвороби. Виділяють три основні поведінкові моделі людей:

Завжди звертаються за медичною допомогою;

Звертаються лише у важких випадках;

Практично не звертаються за медичною допомогою.

Звернення пацієнтів за медичною допомогою за будь-якого захворювання - оптимальна поведінкова модель; вона властива, за даними проведених медико-соціологічних досліджень, 1/5 частини дорослого населення.

Дві останні поведінкові моделі – по суті, ігнорування медичної допомоги. Воно проявляється у двох формах відмови: м'який та жорсткий. М'яка відмова -звернення до медичної допомоги тільки при тяжкому перебігухвороби – властивий 2/3 дорослого населення. Жорстка відмова - орієнтація на самолікування в будь-яких ситуаціях - властива в середньому кожному восьмому дорослому.

Принципово важливо визначити граничні значення поширеності тієї чи іншої стратегії як соціальної норми. В даному випадку можна звернутися до поширеної «концепції двох третин», за якою соціальна

норма, охоплюючи у соціумі більшість індивідів, має тенденцію до активного поширення. Якщо, за даними репрезентативного дослідження, стратегія відмови перевищує 2/3 популяції, ця норма об'єктивно стає культурним бар'єром, який перешкоджає ефективному використаннюнаселенням можливостей чинної системиохорони здоров'я. Подолання цього бар'єру вимагатиме значних ресурсів, яке недооцінка може знизити ефективність використання потенціалу суспільства на охороні здоров'я громадян.

Держава з розвиненою економікою орієнтує охорону здоров'я на надання різним соціальним групам та верствам населення рівного доступу до якісної медичної допомоги обсягом соціальних гарантій, передбачених законодавством. У такому разі один із основних критеріїв соціальної обумовленості громадського здоров'я - показник сприйняття населенням доступності медичної допомоги,який вимірюють з погляду реальних тимчасових та матеріальних витрат різних соціальних груп населення при отриманні гарантованої (безкоштовної) медичної допомоги. Цей показник - масова соціальна оцінка, яку слід враховувати як суб'єктивну передумову тієї чи іншої стратегії поведінки до здоров'я.

У той же час об'єктивним індикатором доступності медичної допомоги у разі, наприклад, сільського населення (як особливої ​​соціальної групи) може бути показник середньої віддаленості місцевих лікувальних закладіввід одержувачів медичної допомоги або середнього часу, що витрачається сільськими жителямиотримання медичної допомоги. Причому цей час має включати не лише проїзд, а й вимушене очікування пацієнтів у чергах медичних закладів.

Сприйняття доступності медичної допомоги також може бути виміряно засобами стандартизованого опитування.

Показник сприйняття населенням доступності медичної допомоги доцільно застосовувати диференційовано окремим видам: первинної медико-санітарної, спеціалізованої, швидкої та ін. У громадській думці сприйняття доступності медичної допомоги на рівні регіонального співтовариства, як показує багаторічний моніторинг медико-соціальної ситуації, залишається загалом стабільним. Однак при цьому зазначають деякі відмінності. Якщо доступність ПМСН критично оцінює лише кожен дев'ятий дорослий, то щодо доступності спеціалізованої медичної допомоги про постійні та епізодичні труднощі говорить кожен третій дорослий.

Соціально-економічні верстви населення з низьким рівнемматеріального добробуту в 2.5 рази частіше, порівняно з благополучними верствами, відчувають труднощі в отриманні якісної медичної допомоги (табл. 2.14).

Таким чином, аналіз показників соціальної обумовленості в комплексі з іншими показниками, що характеризують громадське здоров'я, може бути інформаційною основою для розробки стратегії в галузі збереження та покращення здоров'я населення Російської Федерації.

ЯКІСТЬ ЖИТТЯ. ЗВ'ЯЗАНЕ ЗІ ЗДОРОВ'ЯМ

Для оцінки рівня соціально-економічного благополуччя громадян, соціальних груп населення, популяції, доступності їм основних матеріальних благчасто використовують поняття «якість життя». ВООЗ (1999) запропонувала визначати це поняття як оптимальний стан та ступінь сприйняття окремими людьмита населенням загалом того, як задоволені їхні потреби (фізичні, емоційні, соціальні та ін.) у досягненні благополуччя та самореалізації. Виходячи з цього можна сформулювати таке визначення: якість життя- інтегральна оцінка громадянином свого становища у житті суспільства, системі загальнолюдських цінностей, Співвідношення цього становища зі своїми цілями та можливостями. Іншими словами, якість життя відображає рівень комфортності людини в суспільстві та базується на трьох основних компонентах:

Умови життя - об'єктивна, яка залежить від людини сторона його життя (природне, соціальне середовище та ін);

Спосіб життя - суб'єктивна, створювана самим громадянином бік життя (суспільна, фізична, інтелектуальна активність, дозвілля, духовність та ін.);

Задоволеність умовами та способом життя.

В даний час дедалі більшу увагу приділяють вивченню якості життя в медицині, що дозволяє глибше вникнути у проблему ставлення хворого до свого здоров'я. З'явився спеціальний термін"якість життя, пов'язане зі здоров'ям", під яким мають на увазі інтегральну характеристику фізичного, психологічного, емоційного та соціального стану хворого, засновану на його суб'єктивному сприйнятті.

Сучасна концепція вивчення якості життя, пов'язаного зі здоров'ям, ґрунтується на трьох складових.

Багатомірність.Якість життя, пов'язане зі здоров'ям, оцінюється характеристиками, пов'язаними та не пов'язаними із захворюванням, що дозволяє диференційовано визначити вплив хвороби та лікування на стан хворого.

Змінюваність у часі.Якість життя, пов'язане зі здоров'ям, змінюється у часі в залежності від стану хворого. Дані про якість життя дозволяють здійснювати постійний моніторинг стану хворого та у разі потреби проводити корекцію лікування.

Участь хворого щодо оцінки свого стану.Оцінка якості життя. пов'язаного зі здоров'ям, зроблена самим хворим, - важливий показникйого загального стану. Дані про якість життя, поряд з традиційним лікарським висновком, дозволяють скласти більше повну картинухвороби та прогноз її перебігу.

Методологія дослідження якості життя, пов'язаного зі здоров'ям, включає ті самі етапи, що і будь-яке медико-соціальне дослідження. Зазвичай, об'єктивність результатів дослідження залежить від точності вибору методу. Найбільш ефективний метод оцінки якості життя – соціологічне опитування населення з отриманням стандартних відповідей на стандартні питання. Запитальники використовують загальні, що застосовуються для оцінки якості життя, пов'язаного зі здоров'ям населення в цілому, незалежно від захворювання, та спеціальні. що використовуються при конкретних захворюваннях.

Коректне отримання достовірної інформації дослідження якості життя, що з здоров'ям, можливе лише за використанні запитань, які пройшли валідацію, тобто. отримали підтвердження того, що вимоги, що пред'являються до них, відповідають поставленим завданням.

Перевага загальних опитувальників - їх достовірність встановлена ​​для різних захворювань, що дозволяє проводити порівняльну оцінку впливу різних медико-соціальних програм на якість життя хворих, які страждають як окремими захворюваннями, що і відносяться до різних класів. Недолік таких статистичних інструментів низька чутливістьдо змін стану здоров'я з урахуванням окремо взятого захворювання. Загальні опитувальникидоцільно застосовувати під час проведення епідеміологічних досліджень з метою оцінки якості життя, що з здоров'ям, окремих соціальних груп населення, популяції загалом.

Приклади загальних опитувальників - SIP (Sickness Impact Profile) та SF-36 (The MOS 36-Item Short-Form Health Survey). SF-36 – один з найбільш популярних опитувальників. Це пов'язано з тим, що він, будучи загальним, дозволяє оцінювати якість життя хворих на різними захворюваннямиі порівнювати цей показник із таким у здоровій популяції. Крім того, SF-36 дозволяє охоплювати респондентів 14 років та старше, на відміну від інших опитувальників для дорослих, у яких мінімальний поріг – 17 років. Перевага цього опитувальника - стислість (всього 36 питань), застосовувати його зручно.

Спеціальні опитувальники застосовують з метою оцінки якості життя хворих із тим чи іншим захворюванням, ефективності їх лікування. Вони дозволяють вловити зміни як життя хворого, що відбулися за відносно короткий проміжокчасу (зазвичай за 2-4 тижні). Спеціальні опитувальники застосовують для оцінки ефективності схем лікування конкретного захворювання. Зокрема, їх використовують при клінічних випробуваннях. фармакологічних препаратів. Існує багато спеціальних опитувальників - AQLQ (Asthma Quality of Life Questionnaire) та AQ-20 (20-Item Asthma Questionnaire) для бронхіальної астми, QLMI (Quality of Life після Myocardial Infarction Questionnaire) для хворих з гострим інфарктом міокарда і т.д.

Координацію розробки та адаптації опитувальників до різних мовних та економічних формацій проводить міжнародна некомерційна організаціяз вивчення якості життя – Інститут MAPI (Франція).

Єдиних критеріїв та стандартів норм якості життя, пов'язаного зі здоров'ям, не існує. Кожен опитувальник має свої критерії та шкалу оцінок. Для окремих соціальних груп населення, що проживають на різних адміністративних територіях, у різних країнах, можна визначити умовну норму якості життя хворих та надалі проводити порівняння з нею.

Аналіз міжнародного досвіду використання різних методиквивчення якості життя, пов'язаного зі здоров'ям, дозволяє поставити низку питань та вказати на типові помилки, які припускають дослідники.

Насамперед виникає питання: чи доречно говорити про якість життя в країні, де багато людей живуть за межею бідності, державна системаохорони здоров'я фінансується не в повному обсязі, а ціни на медикаменти в аптеках недоступні для більшості хворих? Мабуть, ні. Доступність медичної допомоги розглядається як ВООЗ як важливий фактор, що впливає якість життя хворих.

Ще одне питання, яке виникає щодо якості життя: «Чи обов'язково проводити опитування самого хворого чи можна опитати його родичів?». При вивченні якості життя, пов'язаного із здоров'ям, необхідно враховувати. що є значні невідповідності між показниками якості

життя, оціненими самим хворим та «сторонніми спостерігачами», наприклад родичами, друзями. У першому випадку, коли рідні та близькі надмірно драматизують ситуацію, спрацьовує так званий синдром охоронця. У другий випадок проявляється «синдром благодійника», що вони завищують реальний рівень якості життя хворого. У більшості випадків тільки сам пацієнт може визначити, що добре, а що погано при оцінці свого стану. Винятки становлять деякі опитувальники, що застосовуються у педіатричній практиці.

Поширена помилка - ставлення до якості життя як критерію ступеня тяжкості захворювання. Не варто робити висновки про вплив будь-якого методу лікування на якість життя хворого, ґрунтуючись на динаміці клінічних показників. Якість життя визначається не тяжкістю перебігу хвороби, а тим, як пацієнт її переносить. Так, деякі хворі при тривалій хворобі звикають до свого стану і перестають звертати на нього увагу. Вони спостерігають підвищення рівня якості життя, що, проте, означає ремісію.

Велика кількість програм клінічних досліджень спрямовано вибір оптимального алгоритму лікування захворювань. У цьому якість життя розглядають як важливий інтегральний критерій ефективності лікування. Наприклад, його використовують для порівняльної оцінки якості життя хворих, які страждають стабільною стенокардієюнапруги, що пройшли курс консервативного лікуванняі перенесли черезшкірну транслюмінальну коронарну ангіопластику, до і після лікування. Цей показник використовують і під час розробки реабілітаційних програмдля хворих, які перенесли тяжке захворюваннята операцію.

Дані про якість життя, отримані до лікування, використовують для прогнозу захворювання, його результату і, таким чином, допомагають лікарю у виборі найбільш ефективної програмилікування. Оцінка якості життя як прогностичного фактора корисна при стратифікації хворих на клінічних дослідженняхта виборі стратегії індивідуального лікуванняхворого.

Дослідження якості життя хворого грають важливу рольу контролі якості медичної допомоги, що надається населенню. Ці дослідження - додатковий інструмент оцінки ефективності медичної допомоги на основі думки її головного споживача - хворого.

Таким чином, дослідження якості життя, пов'язаного зі здоров'ям, - новий та ефективний інструментоцінки стану хворого до. у ході та після лікування. Великий міжнародний досвідВивчення якості життя хворих показує його перспективність у всіх розділах медицини.

Усі якось помруть. Але яке життя проживе кожен? Буде з дитинства хворіти, або хвороба наздожене в зрілому віці? Хвороба буде болісною, людина страждатиме не встаючи з ліжка, ходити по лікарях і обстеженнях, чи вона наздожене в мить, заснув і не прокинувся?

Смерть це природна фізіологічний процес, що настає внаслідок хвороби, нещасного випадку або природним чином(Старість організму). Усі якось помруть.

Але яке життя проживе кожен?

Чи буде з дитинства хворіти, чи хвороба наздожене у зрілому віці?

Хвороба буде болісною, людина страждатиме не встаючи з ліжка, ходити по лікарях і обстеженнях, чи вона наздожене в мить, заснув і не прокинувся?

Діагноз буде один або як букет польових квітів, з різними запахами, відтінками, формами та розмірами?

Людина вмирає у 90 років. За сьогоднішніми мірками він вважається довгожителем. Але при цьому, останні роки 10-20 був прикутий до ліжка і можна сказати, що не мешкав, а доживав свій термін.

У чому суть такого доживання, адже не факт, що довгожитель був у твердому розумі, а то й того поготів - міг бути непритомним. Або, наприклад, людина гине в авіакатастрофі, при цьому жодного разу у своєму житті не чхнувши.

Якість життя – те, що треба цінувати передусім. Людина, яка відчуває біль, як би вона не намагалася виглядати щасливою, проектує її у зовнішній світ. Навколишнім його людям не важко вважати цю інформацію.

У сучасному світіприйнято перекладати відповідальність за якість свого здоров'я, а значить і якість життя, до рук професіоналів, по суті до рук незнайомих вам людей.

Які бачать вас вперше і поняття не мають про те, що з вами відбувалося до приходу до них і їм, більшою мірою, байдуже, що з вами буде після. Таке ставлення до здоров'я вважається нормою. Вони вчилися - вони знають, значить допоможуть мені перемогти недугу.

А чи знають, а чи допоможуть?

Є крилатий вислівН. Амосова "Не сподівайтеся, що лікарі зроблять вас здоровими".

Скажу по секрету – не всі лікарі зі своїм здоров'ям можуть впоратися, самі шукають допомоги у своїх же колег. А людина звикла лікарям довіряти.

Я не ставлю завдання знецінити внесок та роботу лікарів. Я всього лише хочу звернути увагу читача на те, що ні хто не чує ваш організм краще за вас самих. Тільки ви можете почути та розпізнати сигнали свого тіла.

Здоровий спосіб життя – що це означає?

Стежити за своїм здоров'ям не одно БУТИ здоровим.

Ходити в спортзал, бігати підтюпцем, дотримуватися неймовірно правильного харчування- зовсім не означає знання та відчуття свого тіла, органів та систем. До мене приходять різні пацієнти.

Хтось закоханий у свій біль і за жодних умов, на підсвідомому рівні, не хоче з нею розлучатися.

Їм вигідно вболівати. Своєю хворобою вони легко можуть маніпулювати іншими, отримувати любов та увагу до себе.

Від мене їм потрібна нібито чарівна таблетка, від якої біль пройдеА насправді їм потрібен мій час, увага та моя енергія.

Комусь вигідно постійно лікуватися, тим самим створюючи собі уявну зайнятість: я сьогодні здав такі й такі аналізи, пройшов тих і тих лікарів.

Такі товариші приходять стабільно раз на тиждень, причому самі ні чого не роблять собі коханого, хоча всі карти я відкрила. Але є пацієнти, яким вигідно бути здоровими.

Їм потрібна від мене інформація «як зробити так, щоби не хворіти». На прийомі я знайомлю пацієнтів із їхнім організмом, розповідаю органні та системні взаємозв'язки, вчу чути себе і знаходити причину недуг. А вже на скільки пацієнт готовий сам давати собі раду (під моїм контролем) це залежить від його прихильності, таланту, мотивації та прагнення. Вилікувати пацієнта – це для мене не самоціль.

Навчити пацієнта покращувати якість свого життя – у цьому моє завдання. Адже це велика справа не залежати від лікаря, пігулок, медоглядів.

Жити легким життяму легкому тілі. Не думати про нежить, головний і менструального болю, і болі в спині, не рипіти колінами і швидко засипати міцним сном, а прокидатися зі свіжим виглядомі світлою головою.

Останні роки люди перестали усвідомлювати, скільки грошей вони залишають в аптеці:вітаміни, імуностимулятори, спазмолітики, протичихини, протикашлини і ще що-небудь, про всяк випадок, щоб було, а то раптом – а в мене клізми немає, чи щось «від серця».

І ось, ви вже щасливий володар «полаптеки», запихаєте в себе щось упаковками, не розуміючи, що це таке і навіщо все це потрібно. Буває й таке, слухаю пацієнта та почуваюся як на лекції з фарми.

Мене в такі моменти дивує те, як пацієнтам вдається все це тримати у своїй голові, навіщо їм усі ці знання і, найголовніше, якщо вам усі ці таблетоси не допомагають, навіщо ви їх із завидною старанністю вивчаєте, купуєте і в себе штовхаєте?

Мабуть, людина намагається бути здоровою. Але хіба в таких випадках можна говорити про якість життя? Якісне життя – це коли не болить, а якщо болить, то ти знаєш, як без аптеки з цим впоратися.

Якість життя – це коли жіноча стать не залишає тисячі грошей у косметичних магазинах (бо крем нічний закінчився) та кабінетах (бо мені 30, а я виглядаю на 35 і в мене підліткові прищі).

Якість життя - це коли чоловіка 35-ти років від народження не забирають на швидкій з інфарктом, тому що у нього ні коли, ні чого не боліло.

Якість життя - це коли в сім'ї народжується дитина і батькам не потрібно збирати величезні сумигрошей на термінову операцію в Ізраїлі.

У здорових батьків не народжуються діти-інваліди. Роди – тобі легше зі здоров'ям буде, сьогодні «місяць у козерозі» мені потрібно терміново завагітніти, поїдемо в Індію і там заробимо дитинку тому що там місце сили, але при цьому у жінки букет болячок – їжа не засвоюється, прищі не тільки на обличчі, чоловік жорсткий сироїд та інфантил.

Але всі впевнені, що їх Бог любить і подарує їм здорову дитину, а в результаті народжуються нещасні чебурашки.

І це вважається якісним життям?

Говорять, що хворі діти даються батькам за їхні гріхи. Так це так. Перш ніж подарувати життя іншому, приведіть своє до ладу. Навчися знати себе, чути свій організм.

Навчися зупиняти розвиток патології та відновлювати своє тіло. Навчися легко справлятися з застудою без таблеток і тоді життя засяє іншими променями та фарбами.

Тоді й можна буде сказати: "Я живу якісне життя завдяки якісному здоров'ю".

Ганна Клюєва

Оцінка якості життя здійснюється за допомогою спеціальних опитувальників, що містять варіанти стандартних відповідей на стандартні питання, складені для підрахунку методом підсумовування рейтингів. За її складанні пред'являються дуже суворі вимоги. Загальні опитувальники спрямовані на оцінку здоров'я населення загалом, незалежно від патології, а спеціальні – за конкретних захворювань. Загальні опитувальники доцільно застосовувати з метою оцінки ефективності функціонування охорони здоров'я загалом, і навіть під час проведення епідеміологічних досліджень. Загальний показникякості життя корелює зі станом здоров'я чи рівнем добробуту індивідуума. Спеціальні опитувальники призначені для окремої групи захворювань чи конкретної нозології та її лікування. Вони дозволяють вловити навіть невеликі зміни як життя пацієнтів, що відбулися за певний період часу, особливо при застосуванні нових організаційних форм медичного обслуговуваннянаселення, нових методів лікування захворювання чи використання нових фармакологічних препаратів. Кожен опитувальник має свої критерії та шкалу оцінки, за допомогою яких можна визначити умовну норму якості життя, і надалі проводити порівняння з цим показником. Це дозволяє виявити тенденції зміни якості життя у тій чи іншій групі пацієнтів. В даний час розроблено дослідницькі програми, що стосуються ревматології, онкології, гематології, гастроентерології, стоматології, гепатології, неврології, трансплантології, педіатрії та ін.

Не може бути достовірною оцінка якості життя хворого родичами, близькими чи медперсоналом, оскільки вони можуть бути об'єктивними. У родичів та близьких спрацьовує так званий "синдром опікунства", при цьому вони зазвичай дають гіпертрофовану оцінку стражданням людини, здоров'ям якої стурбовані. І навпаки, медичні працівникизавжди відзначають вищу якість життя, ніж є насправді ("синдром благодійника"). Як ми вже зазначили, якість життя не завжди корелює з об'єктивними даними. Так, за всіх можливих об'єктивних параметрах не можна забувати у тому, що основним методом оцінки є думка самого пацієнта, оскільки якість життя - об'єктивний критерій суб'єктивності.

При оцінці якості життя у хворих важливо розуміти, що оцінюється не тяжкість патологічного процесу, а те, як пацієнт переносить своє захворювання та оцінює надану йому медичну допомогу. Поняття якості життя покладено в основу нової парадигмирозуміння хвороби та визначення ефективності методів її лікування. Саме тому пацієнт, будучи головним споживачем медичних послуг, дає найбільш об'єктивну оцінкуодержаної медичної допомоги. Її можна вважати найвищим інформаційним інструментом при визначенні ефективності функціонування системи охорони здоров'я.

Дані про якість життя можуть бути ефективно використані і на рівні окремого пацієнта та його лікаря. Взаємодія та взаєморозуміння між хворим та лікарем покращується завдяки тому, що лікар, який використовує вимірювання якості життя та обговорює результати з пацієнтом, краще розуміє, яким саме чином це захворювання впливає на переживання пацієнтом своєї ситуації. Це надає більшого сенсу роботі лікаря та призводить до покращення якості лікування пацієнта. Крім того, самі пацієнти можуть краще усвідомити свій стан здоров'я і пов'язані з ним життєві проблеми.

У сучасної медицинидослідження якості життя все частіше застосовується в клінічній практиціУ клінічних дослідженнях інтерес до оцінки якості життя зростає серед організаторів охорони здоров'я і широкого кола пацієнтів.

Таким чином, дослідження якості життя можна вважати новим, надійним, високоінформативним, чутливим та економічним інструментом оцінки стану здоров'я населення, окремих груп хворих та конкретних індивідуумів, ефективності використання нових організаційних, медичних та фармакологічних методівлікування. Дослідження якості життя відіграє важливу роль у контролі якості медичної допомоги. Широке застосуванняоцінки якості життя дає органам охорони здоров'я інструмент для додаткового аналізу роботи медичних служб, а також для прийняття рішень щодо пріоритетних напрямів фінансування. Критерій оцінки якості життя повинен братися до уваги при комплексному аналізіефективності керування системою громадського здоров'я.

W. Spitze та співавт. виділяють 10 необхідних умов, які мають задовольняти методики оцінки якості життя:

• · Простота (стислість, ясність для розуміння)
• · Широта охоплення аспектів якості життя;
• · відповідність змісту методик реальним суспільним умовам та визначення його емпірично на підставі обстеження пацієнтів, опитування лікарів та інших працівників охорони здоров'я;
• · Кількісна оцінка показників якості життя;
• · Відображення якості життя пацієнтів з однаковою ефективністю незалежно від їх віку, статі, професії та виду захворювання;
• · Ретельне встановлення валідності (точності) новоствореної методики;
• · однакова зручність використання методики для пацієнтів та для дослідників;
• · висока чутливістьметодики;
• · Відмінності одержуваних даних про якість життя при дослідженні різних группацієнтів;
• · Кореляція результатів оцінки якості життя за допомогою спеціальних методик із результатами інших методів дослідження пацієнтів.

За визначенням ВООЗ якість життя - це сприйняття індивідами їхнього становища у житті у тих культури та системі цінностей, у яких живуть, відповідно до цілями, очікуваннями, нормами і турботами. Якість життя визначається фізичними, соціальними та емоційними факторами життя людини, що мають для нього важливе значенняі на нього впливають. Якість життя - це рівень комфортності людини як у собі, і у межах свого суспільства.

Якість життя (англ. – quality of life, скор. – QOL; нім. – Lebensqualitat, скор. LQ) – категорія, за допомогою якої характеризують суттєві обставини життя населення, що визначають ступінь гідності та свободи особистості кожної людини.

Якість життя нетотожна рівню життя, включаючи і найвитонченіші види його визначення, наприклад, життєві стандарти (living standarts), оскільки різні економічні показники доходу виступають лише одним із багатьох (як правило, не менше 5-ти), критеріїв якості життя.

Склад поняття

Державна робота з визначення та реалізації заданої якості життя ведеться через законодавче запровадження стандартів (індексів) якості життя, які зазвичай включають три блоки комплексних індикаторів.

Перший блок індикаторів якості життя характеризує здоров'я населення та демографічне благополуччя, які оцінюються за рівнями народжуваності, тривалості життя, природного відтворення.

Другий блок відображає задоволеність населення індивідуальними умовами життя (достаток, житла, харчування, робота та ін.), а також соціальна задоволеність станом справ у державі (справедливість влади, доступність освіти та охорони здоров'я, безпека існування, екологічне благополуччя). Для їхньої оцінки використовуються соціологічні опитування представницьких вибірок із населення. Об'єктивним індикатором крайньої незадоволеності є рівень самогубств.

Третій блок індикаторів оцінює духовний стан суспільства. Рівень духовності визначається за характером, спектром та кількістю творчих ініціатив, інноваційних проектів, а також за частотою порушень загальнолюдських моральних заповідей: "не вбивай", "не вкради", "шануй батька і матір своїх", "не сотвори собі кумира" та ін. Як одиниці виміру використовуються дані офіційної статистикипро соціальні аномалії, які вважаються "гріхом" - порушенням відповідних заповідей: вбивства, грабежі, тяжкі тілесні ушкодження, кинуті літні батьки та діти, алкогольні психози. Там, де такі провини трапляються частіше, рівень морального стану гірший.

На думку ООН, соціальна категорія якості життя включає 12 параметрів, з яких на першому місці стоїть здоров'я. Європейська економічна комісія систематизувала вісім груп соціальних індикаторів якості життя, причому здоров'я також поставлене на перше місце. Отже, якість життя, пов'язане зі здоров'ям, можна розглядати як інтегральну характеристику фізичного, психічного та соціального функціонування здорової та хворої людини, засновану на її суб'єктивному сприйнятті

Якість життя, зумовлена ​​здоров'ям

На думку ООН, соціальна категорія якості життя включає 12 параметрів, з яких на першому місці стоїть здоров'я. Європейська економічна комісія систематизувала вісім груп соціальних індикаторів якості життя, причому здоров'я також поставлене на перше місце. Отже, якість життя, пов'язане зі здоров'ям, можна розглядати як інтегральну характеристику фізичного, психічного та соціального функціонування здорової та хворої людини, засновану на її суб'єктивному сприйнятті.

Існує поняття «якість життя, зумовлене здоров'ям», воно дозволило виділити параметри, що описують стан здоров'я, турботу про нього та якість медичної допомоги із загальної концепції якості життя. В даний час ВООЗ розроблено наступні критерії оцінки якості життя, зумовленого здоров'ям:

фізичні (сила, енергія, втома, біль, дискомфорт, сон, відпочинок);

психологічні (емоції, рівень когнітивних функцій, самооцінка);

рівень незалежності (повсякденна активність, працездатність);

суспільне життя (особисті взаємини, суспільна цінність);

навколишнє середовище (безпека, екологія, забезпеченість, доступність та якість медичної допомоги, інформації, можливість навчання, побут).

Принципи виміру

Оцінка якості життя здійснюється за допомогою спеціальних опитувальників, що містять варіанти стандартних відповідей на стандартні питання, складені для підрахунку методом підсумовування рейтингів. За її складанні пред'являються дуже суворі вимоги. Загальні опитувальники спрямовані на оцінку здоров'я населення загалом, незалежно від патології, а спеціальні – за конкретних захворювань. Загальні опитувальники доцільно застосовувати з метою оцінки ефективності функціонування охорони здоров'я загалом, і навіть під час проведення епідеміологічних досліджень. Загальний показник якості життя корелює зі станом здоров'я чи рівнем добробуту індивідуума. Спеціальні опитувальники призначені для окремої групи захворювань чи конкретної нозології та її лікування. Вони дозволяють вловити навіть невеликі зміни як життя пацієнтів, що відбулися за певний період часу, особливо при застосуванні нових організаційних форм медичного обслуговування населення, нових методів лікування захворювання або використання нових фармакологічних препаратів. Кожен опитувальник має свої критерії та шкалу оцінки, за допомогою яких можна визначити умовну норму якості життя, і надалі проводити порівняння з цим показником. Це дозволяє виявити тенденції зміни якості життя у тій чи іншій групі пацієнтів. В даний час розроблено дослідницькі програми, що стосуються ревматології, онкології, гематології, гастроентерології, стоматології, гепатології, неврології, трансплантології, педіатрії та ін.

Не може бути достовірною оцінка якості життя хворого родичами, близькими чи медперсоналом, оскільки вони можуть бути об'єктивними. У родичів та близьких спрацьовує так званий "синдром опікунства", при цьому вони зазвичай дають гіпертрофовану оцінку стражданням людини, здоров'ям якої стурбовані. І навпаки, медичні працівники завжди відзначають вищу якість життя, ніж є насправді (синдром благодійника). Як ми вже зазначили, якість життя не завжди корелює з об'єктивними даними. Так, за всіх можливих об'єктивних параметрах не можна забувати у тому, що основним методом оцінки є думка самого пацієнта, оскільки якість життя - об'єктивний критерій суб'єктивності.

При оцінці якості життя у хворих важливо розуміти, що оцінюється не тяжкість патологічного процесу, а те, як пацієнт переносить своє захворювання та оцінює надану йому медичну допомогу. Поняття якості життя покладено в основу нової парадигми розуміння хвороби та визначення ефективності методів її лікування. Саме тому пацієнт, як головний споживач медичних послуг, дає найбільш об'єктивну оцінку отриманої медичної допомоги. Її можна вважати найвищим інформаційним інструментом при визначенні ефективності функціонування системи охорони здоров'я.

Дані про якість життя можуть бути ефективно використані і на рівні окремого пацієнта та його лікаря. Взаємодія та взаєморозуміння між хворим та лікарем покращується завдяки тому, що лікар, який використовує вимірювання якості життя та обговорює результати з пацієнтом, краще розуміє, яким саме чином це захворювання впливає на переживання пацієнтом своєї ситуації. Це надає більшого сенсу роботі лікаря та призводить до покращення якості лікування пацієнта. Крім того, самі пацієнти можуть краще усвідомити свій стан здоров'я і пов'язані з ним життєві проблеми.

У сучасній медицині дослідження якості життя все частіше застосовується у клінічній практиці, у клінічних дослідженнях, інтерес до оцінки якості життя зростає серед організаторів охорони здоров'я та широкого кола пацієнтів.

Таким чином, дослідження якості життя можна вважати новим, надійним, високоінформативним, чутливим та економічним інструментом оцінки стану здоров'я населення, окремих груп хворих та конкретних індивідуумів, ефективності використання нових організаційних, медичних та фармакологічних методів лікування. Дослідження якості життя відіграє важливу роль у контролі якості медичної допомоги. Широке застосування оцінки якості життя дає органам охорони здоров'я інструмент додаткового аналізу роботи медичних служб, і навіть прийняття рішень про пріоритетні напрями фінансування. Критерій оцінки якості життя має братися до уваги під час комплексного аналізу ефективності управління системою громадського здоров'я.

W. Spitze та співавт. виділяють 10 необхідних умов, які мають задовольняти методики оцінки якості життя:

• простота (стислість, ясність для розуміння)
• широта охоплення аспектів якості життя;
• відповідність змісту методик реальним суспільним умовам та визначення його емпірично на підставі обстеження пацієнтів, опитування лікарів та інших працівників охорони здоров'я;
• кількісна оцінка показників якості життя;
• відображення якості життя пацієнтів з однаковою ефективністю незалежно від їх віку, статі, професії та виду захворювання;
• ретельне встановлення валідності (точності) новоствореної методики;
• однакова зручність використання методики для пацієнтів та для дослідників;
• висока чутливість методики;
• відмінності даних про якість життя при дослідженні різних груп пацієнтів;
• кореляція результатів оцінки якості життя за допомогою спеціальних методик із результатами інших методів дослідження пацієнтів.

Методики

Найбільш відомі опитувальники для дослідження якості життя хворих представлені нижче.

Опитувальник якості життя Всесвітньої організації охорони здоров'я, ядерний модуль - ВООЗКЖ-100 - 100 питань, 24 субсфери, 6 сфер, 2 інтегральні показники

Опитувальник якості життя Всесвітньої організації охорони здоров'я, спеціальний модуль психічного здоров'я – ВООЗКЖ-СМ – 57 питань, 13 субсфер, 1 інтегральний показник

Коротка форма оцінки здоров'я - MOS SF-36 (Medical Outcomes Study-Short Form) - 8 шкал, 36 питань

Опитувальник оцінки якості життя Європейської групи з вивчення якості життя (EUROQOL - EuroQOL Group)

Госпітальна шкала тривоги та депресії (Hospital Anxiety and Depression Scale)