Heqja e perikardit. Metodat e ndërhyrjes kirurgjikale në perikardium

ka sëmundje të ndryshme të aftë për të ushtruar një të fortë ndikim negativ për punën e trupit kryesor sistemi i qarkullimit të gjakut- zemra. Ky artikull do të fokusohet në një nga problemet e zakonshme, i cili quhet perikardit. Kjo sëmundje është e rrezikshme dhe meriton vëmendje.

Për çfarë sëmundjeje po flasim?

Nëse përpiqemi të përcaktojmë gjuha shkencoreçfarë është perikarditi i zemrës, simptomat e të cilit shqetësojnë shumë njerëz, atëherë mund të themi si vijon: është një inflamacion aseptik ose infektiv i shtresave parietale dhe viscerale të perikardit. Por për ta thënë thjesht, bëhet fjalë për një formë kronike ose akute të inflamacionit të guaskës së jashtme të zemrës (perikardit), shkaku i të cilit është lezione reumatike, ndikimi i infeksionit ose llojeve të tjera të ekspozimit.

Për të kuptuar thelbin e kësaj sëmundjeje, ka kuptim t'i kushtohet vëmendje informacionit të përgjithshëm.

Perikardi është qeskë perikardiale që përmban organ i rëndësishëm si një zemër. Në të njëjtën kohë, vetë fakti i tkurrjes aktive në një qese të tillë është i mundur për shkak të strukturës së tij të veçantë, e cila parandalon shfaqjen e fërkimit të fortë.

Simptomat e perikarditit tek të rriturit ndihen, me kusht që funksionimi dhe struktura të jenë të dëmtuara. Në këtë rast është i mundur akumulimi në perikardium i një efuzioni (sekreti) që ka karakter seroz ose purulent. Ky lëng përcaktohet si eksudat. Është nën ndikimin e saj që zemra është e shtrydhur, gjë që prish punën e funksioneve të saj të drejtpërdrejta. Natyrisht, një gjendje e tillë është e rrezikshme dhe nuk duhet të injorohet.

Nëse akumulimi i tepërt i lëngjeve ndodh në perikardium, atëherë do të ketë një kërcënim të drejtpërdrejtë për jetën e njeriut. Kjo gjendje mund të shmanget vetëm me ndërhyrje të menjëhershme.

Vlen të përmendet se një sëmundje e tillë manifestohet më shpesh tek gratë, më rrallë tek burrat. Për sa u përket fëmijëve, mosha e hershme kjo diagnozë është jashtëzakonisht e rrallë, megjithëse ndodh herë pas here.

Shkaqet

Para se të merren parasysh simptomat e perikarditit tek njerëzit, ia vlen të zbuloni se çfarë i paraprin shfaqjes së një sëmundjeje kaq të vështirë.

Ju duhet të kuptoni faktin e mëposhtëm - akumulimi i lëngjeve mund të jetë pasojë procese të ndryshme në trup:

Komplikimet e patologjisë organet e brendshme;

Një shenjë e sëmundjeve drejtpërdrejt në vetë zemrën;

Rezultati i lëndimit;

Manifestimi sëmundjet infektive karakteri i përgjithshëm;

Shenja e sëmundjes sistemike.

Por nëse flasim për shkaqet më të zakonshme, atëherë para së gjithash, vëmendje duhet t'i kushtohet ndikimit të infeksionit. Në këtë rast, simptomat e perikarditit mund të jenë një manifestim i formave të tij të ndryshme:

Infektive-alergjike;

infektive;

Jo infektive (jo purulente, aseptike).

Në fakt, ne po flasim për probleme me gjendjen e qeses perikardiale në sëmundjet e mëposhtme:

Të tillë infeksionet virale si gripi dhe fruthi;

Tuberkulozi, me kusht që infeksioni të përhapet nga një tuberkuloz ekstrapulmonar ose nga fokusi primar pulmonar;

Sëmundjet mikrobike (proceset septike, ethe e kuqe e ndezur, bajamet);

Infeksionet fungale.

Përveç efekteve të këtyre sëmundjeve, simptomat e perikarditit mund të jenë rezultat ose alergji ndaj drogës.

Një grup i veçantë i problemeve të qeskës perikardiale duhet të përfshijë ato forma të perikarditit që zhvillohen nën ndikimin e defekteve perikardiale të shfaqura me formimin e divertikulave dhe cisteve.

Varietetet e sëmundjes

Sido që të duken simptomat e perikarditit, ato gjithmonë do të tregojnë zhvillimin e një prej dy llojeve kryesore kjo sëmundje: akute ose kronike.

Nëse flitet për formë kronike, atëherë duhet t'i kushtoni vëmendje faktit që ajo zhvillohet gradualisht dhe mund të mos e ndjejë veten për disa vite. Në këtë rast, perikarditi i tillë ka disa forma të zakonshme:

Ngjitës, ose ngjitës, gjatë të cilit formohen plagët dhe saldimi;

Shfaqje e përzier ngjitjesh, lëngu dhe dhëmbëzash;

Forma eksudative, ose eksudative, e karakterizuar nga një grumbullim i madh i lëngjeve në qesen perikardiale.

Perikarditi akut, simptomat e të cilit shfaqen shumë më shpejt, gjithashtu ka disa forma kryesore:

Eksudativ, me formimin e një vëllimi të konsiderueshëm lëngu (qelb, përmbajtje të përgjakshme ose plazma gjaku);

Fibrinoz, ose i thatë, i karakterizuar nga një grumbullim i madh në zgavrën e perikardit të një lënde ngjitëse nga plazma e gjakut (fibrina).

Perikarditi konstriktiv dhe eksudativ: simptoma

Për t'iu përgjigjur sëmundjes në kohë dhe për të filluar trajtimin në kohë, duhet të dini të paktën shenjat e zakonshme Problemet. Dhe nëse flasim për formën eksudative të sëmundjes së qeses perikardiale, atëherë duhet t'i kushtoni vëmendje kësaj: me një problem të tillë, fakti i akumulimit të lëngjeve shpesh zbulohet gjatë një ekzaminimi fluorografik, si dhe kur përdorni ekokardiografi.

Nëse është regjistruar një tumor i gjoksit ose i mushkërive, gjithashtu ka kuptim të dyshohet për zhvillimin e perikarditit. Një diagnozë e ngjashme mund të bëhet edhe te pacientët me uremi, gjatë së cilës zhvillohet kardiomegalia pa ndonjë arsye të dukshme, si dhe vërehet rritje e presionit venoz.

Situata është disi e ndryshme me një problem të tillë si perikarditi shtrëngues, simptomat e të cilit janë ndezur faza fillestare shpesh nuk vërehet realisht. Shenjat e prekshme të sëmundjes ndihen tashmë kur lëngu i mjaftueshëm grumbullohet në qesen perikardiale për të komplikuar punën e zemrës. Shenjat e dukshme shfaqen me kalimin e kohës pas sforcimit fizik në formën e gulçimit të rëndë dhe lodhje. Tek personat me një problem të tillë mund të regjistrohet fakti i humbjes së papritur të peshës dhe një rënie e dukshme e oreksit.

Ka shenja të tjera që tregojnë për perikardit shtrëngues të zemrës. Simptomat me kalimin e kohës mund të ngjajnë gjithnjë e më shumë me pasojat e dështimit të zemrës së ventrikulit të djathtë. Po flasim për ascit, dhimbje dhe rëndim në hipokondriumin e djathtë.

Si shfaqet perikarditi i thatë?

Duke folur për këtë formë të sëmundjeve të qeskës perikardiale, duhet t'i kushtoni vëmendje faktit që ky problem shpesh paraprihet nga mialgjia ose ethet. Por kjo nuk kufizohet vetëm në vështirësitë që shkakton perikarditi i thatë. Simptomat manifestohen përfundimisht në formën e dhimbjes, e cila lokalizohet në zonën e gjoksit.

Simptoma të tilla mund të vazhdojnë për disa ditë apo edhe javë, duke u shprehur mjaft qartë prapa sternumit. E mundshme dhimbje në të dyja duart ose në njërën gjymtyrë e sipërme dhe gjithashtu në muskujt e trapezit. Dhimbja bëhet veçanërisht akute kur përpiqeni të ndryshoni pozicionin e trupit. Gjatë kollitjes, gëlltitjes dhe frymëmarrjes, siklet mund të ndihet gjithashtu.

Në rastin e një problemi të tillë si perikarditi i thatë, simptomat zvogëlohen pak nëse personi merr një pozicion ulur. Por nëse pacienti shtrihet në shpinë, efekti do të jetë i kundërt - gjendja shëndetësore do të përkeqësohet.

Në disa raste, sindroma e dhimbjes mund të shqetësojë gjatë gjithë kohës. Në këtë rast, rrezatimi do të vërehet në njërën ose të dyja duart. Kjo gjendje mund të stimulojë infarktin e miokardit.

Në këtë rast, mungesa e ndjesive të dhimbjes të përshkruara më sipër gjatë zhvillimit gradual të procesit të akumulimit të lëngjeve është gjithashtu e mundur. Më shpesh, kjo gjendje është për shkak të formimit të një problemi me perikardin në sfondin e tuberkulozit, uremisë, lezioneve tumorale dhe pas seancave të ekspozimit ndaj rrezatimit.

Por dhimbja nuk është simptoma e vetme që shoqëron perikarditin e thatë. Mund të ketë gulçim dhe shenja të disfagjisë.

Perikarditi akut

Me këtë formë të kësaj sëmundjeje, simptoma më e hershme dhe më e dukshme është dhimbja në rajonin e zemrës. Në këtë rast, vendi i shfaqjes dhe forca e këtyre ndjesive të pakëndshme mund të ndryshojnë.

Më shpesh, dhimbja vërehet në pjesën e poshtme të sternumit ose në majën e zemrës. Rrezatimi në qafë, tehun e shpatullës së majtë dhe krahun është i mundur.

Kur ka një përkeqësim të perikarditit, simptomat shfaqen në formën e dhimbjes shumë të fortë. Kjo gjendje mund të ngjajë me një infarkt miokardi ose pleurit. Në disa raste, dhimbja është e dhembshme dhe e shurdhër në natyrë. Ndonjëherë pacientët fillojnë të ndiejnë rëndim në rajonin e zemrës.

Nëse ndihet gjatë një përkeqësimi, atëherë ka shumë të ngjarë që duhet të merreni me perikardit të thatë.

Me një përkeqësim, shfaqja e gulçimit nuk përjashtohet, gjë që do të tregojë praninë e efuzionit në qesen perikardiale. Për më tepër, sa më shumë lëngje të jetë grumbulluar në perikard, aq më të forta do të jenë problemet e frymëmarrjes. Për të përmirësuar mirëqenien tuaj për një kohë, duhet të uleni. Në këtë rast, gulçimi do të ulet ndjeshëm për shkak të përqendrimit të eksudatit në pjesën e poshtme të qeses perikardiale dhe, si rezultat, presioni në vetë zemrën do të ulet. Si rezultat, qarkullimi i gjakut përmirësohet dhe pacienti ndjen lehtësim.

Vetë gulçimi mund të shoqërohet me kollë, e në disa raste edhe me të vjella.

Si shfaqet perikarditi tek fëmijët?

Siç u tha më lart, probleme të ngjashme me punën e zemrës në moshë të re është një fenomen i rrallë. Sidoqoftë, rreziku i zhvillimit të një sëmundjeje të tillë para moshës madhore është i mundur.

Pra, si duket perikarditi tek fëmijët? Simptomat në pacientë të tillë të rinj, si tek të rriturit, shpesh janë shenja të zhvillimit të një sëmundjeje tjetër themelore. Më shpesh bëhet fjalë për ndikimin viruse të ndryshme. Shumë më rrallë, sëmundja zhvillohet në sfondin e tuberkulozit ose artritit reumatoid. Shkaku i dhimbjes në zemër mund të jetë efekti në trupi i fëmijëve sëmundjet IND lidhës si lupus eritematoz sistemik.

Një arsye tjetër pse qesja perikardiale preket në moshë të re janë proceset e rënda stafilokokale dhe më rrallë septike. Gjeneza imunologjike është tipike për shumicën e perikarditeve të fëmijërisë. Në rastin e zhvillimit të të ashtuquajturit perikardit uremik me të rënda dështimi i veshkave sëmundja mund të jetë toksike.

Problemet me qeskën perikardiale tek fëmijët me procese purulente janë më së shpeshti metastatike. Kjo do të thotë që ato zhvillohen ose për shkak të një depërtimi të një fokusi purulent në perikardium nga miokardi, ose për shkak të lëvizjes hematogjene.

Sa i përket simptomave të përgjithshme, atëherë ajo mund t'i atribuohet cianozës së moderuar, gulçimit, dhimbjeve therëse në rajonin e zemrës dhe temperaturës.

Në rastin e zhvillimit të perikarditit të thatë, një fërkim me fërkim perikardial do të dëgjohet mbi zemër. Shpesh, forma e thatë pasohet nga eksudative dhe ju duhet të jeni të përgatitur për këtë. Në një gjendje të tillë, dhimbjet dhe zhurmat e fërkimit zhduken, por dimensionet e mërzisë kardiake zgjerohen dhe gjendja në tërësi përkeqësohet.

Kështu shfaqet perikarditi i fëmijëve. Simptomat dhe trajtimi në këtë rast janë ekskluzivisht kompetencë e mjekut. Është më mirë që prindërit të mos përpiqen të ndikojnë vetë në trupin e fëmijës së tyre të dashur. Një vizitë e shpejtë në spital do të ishte zgjidhja më e mirë.

Diagnostifikimi

Sigurisht, jo të gjithë banorët e qytetit janë njohës aq të sofistikuar të mjekësisë sa të përcaktojnë në mënyrë të pavarur shenja të qarta perikarditi i thatë pa ndihmën e mjekut. Kjo është arsyeja pse është e rëndësishme të mbani mend se në kushte mjekësia moderne gjithmonë ekziston mundësia për t'iu nënshtruar një diagnoze me pjesëmarrjen e mjekëve të kualifikuar.

Pra, nëse gjendja shëndetësore përkeqësohet dhe shfaqen ndjesi, madje edhe nga distanca të ngjashme me simptomat e perikarditit, duhet menjëherë të shkoni te mjeku, i cili do të jetë në gjendje të përcaktojë praninë gjatë ekzaminimit. shenjat e jashtme sëmundje themelore dhe ethet duke përfshirë. Me ndihmën e palpimit në rastin e zhvillimit të perikarditit, është e mundur të zbulohet zhurma e fërkimit të qeskës perikardiale mbi zonën e mërzisë kardiake.

Si rregull, një zhurmë e tillë dëgjohet edhe për të marrë një pamje më të saktë të gjendjes së pacientit. Për këtë përdoret një fonendoskop, i cili shtypet fort në gjoks. Pacienti në këtë kohë duhet të jetë në një pozicion të drejtë, duke mbajtur frymën gjatë nxjerrjes.

Për më shumë diagnozë të saktë Mund të përdoren të dhënat laboratorike, si dhe leximet e EKG-së.

Simptomat e perikarditit në EKG, veçanërisht në formën e tij akute të thatë, shprehen si shenja karakteristike të dëmtimit subepikardial të miokardit. Nëse ka një grumbullim të konsiderueshëm të lëngjeve, atëherë shenjat e sëmundjes me këtë lloj diagnoze do të shprehen me uljen e tensionit të komplekseve QRS.

Mjekimi

Me një sëmundje të tillë si perikarditi, simptomat dhe trajtimi kërkojnë një vlerësim dhe qasje kompetente. Para së gjithash, duhet të siguroheni pushim në shtrat. Ky rregull është veçanërisht i rëndësishëm në rastin e diagnostikimit të formës eksudative të sëmundjes. Mesatarisht, një regjim i tillë zgjat rreth një muaj dhe mund të zgjerohet vetëm nëse ka të dukshme përmirësime të rëndësishme në gjendjen e pacientit.

Nëse është regjistruar perikarditi i thatë, atëherë nuk ka nevojë urgjente për një qëndrim të vazhdueshëm në shtrat.

Por, duke u kthyer në formën eksudative, duhet theksuar se me acarimin e saj, shtrimi i menjëhershëm në reanimacion është i nevojshëm. Pacienti do të duhet të ekzaminohet.Përsa i përket ushqyerjes gjatë një sëmundjeje siç është perikarditi, kjo çështje rregullohet duke marrë parasysh sëmundjen themelore.

Nëse shkaku i akumulimit të lëngjeve në perikard është një infeksion, atëherë mund të përshkruhet trajtimi me antibiotikë. Në rastin e tuberkulozit përdoren edhe barna të përshtatshme, por një trajtim i tillë do të kërkojë shumë më tepër kohë.

Shpesh, për problemet me qesen perikardiale, një efekt përshkruhet përmes barnave anti-inflamatore. Për të ulur ashpërsinë e perikarditit dhe për të neutralizuar sindromën e dhimbjes, të tilla barna josteroidale si “Voltaren”, “Indometacina” etj.

Glukokortikosteroidet, përveç efekteve të mësipërme, mund të kenë një efekt imunosupresiv dhe antialergjik. Për këtë arsye, ato përcaktohen si mjete efektive të terapisë patogjenetike.

Droga të tilla tregohen në rast të diagnostikimit të llojeve të mëposhtme të perikarditit:

Me infarkt miokardi, i njohur si sindroma e Dressler;

Në rast të sëmundjeve sistemike të indit lidhor;

Nëse ka një proces reumatik aktiv;

Me perikardit tuberkuloz të vazhdueshëm;

Forma eksudative me një shkak të pashpjeguar dhe e shoqëruar me ecuri të rëndë.

Në shumicën e rasteve, përshkruhet një ilaç i tillë si Prednisolone. Ky kurs zgjat, si rregull, disa javë me heqjen graduale të përdorimit të këtij ilaçi.

Vëmendje duhet t'i kushtohet shpimit të perikardit. Fjala është për shpimin e kavitetit të qeskës perikardiale dhe evakuimin e efuzionit, i cili krijon presion në zemër. Një birë e tillë kryhet urgjentisht nëse ka një akumulim të shpejtë të eksudatit që çon në kërcënimin e tamponadës kardiake.

Punksioni mund të kryhet edhe me formë purulente sëmundjet, në këtë rast, pas heqjes së lëngut, antibiotikët dhe medikamentet e tjera që janë të rëndësishme në rastin e një pacienti të caktuar, injektohen në perikard përmes një gjilpëre.

Akumulimi i shpejtë i eksudatit mund të çojë gjithashtu në zhvillimin e perikarditit shtrëngues. Në këtë gjendje, është e nevojshme të kufizohet konsumi kripë tryezë deri në 2 g në ditë dhe reduktojnë ndjeshëm sasinë e lëngjeve që konsumon pacienti. Emërimi i diuretikëve do të jetë i rëndësishëm.

Në raste veçanërisht të rënda, operacioni mund të kryhet. Përdoret kryesisht në mungesë të rezultatit të dëshiruar pas trajtimit me ilaçe gjatë perikarditit shtrëngues. Kur gjendja e pacientit përmirësohet, kirurgu kryen një perikardektomi në mënyrë që të çlirojë barkushen e majtë të zemrës nga ngjeshja e vazhdueshme.

Mjetet juridike popullore

Ka një numër metodologjitë alternative për të trajtuar një problem të tillë si perikarditi. Simptomat dhe trajtimi i manifestimeve të kësaj sëmundjeje me mjete juridike popullore është temë aktuale. Por ia vlen të kuptoni se çfarë të zëvendësoni me metodat popullore kryesore procesi i shërimitështë një gabim i madh. Grumbullimi i lëngjeve në qesen perikardiale është një problem i shoqëruar nga komplikime të shpejta, e cila pa diagnostifikim kompetent dhe trajtim të kualifikuar nuk mund të neutralizohet.

Mjetet juridike popullore lejohen vetëm në periudhën e rikuperimit, si një efekt shoqërues. Por në çdo rast, performanca amatore nuk është e mirëpritur, është më mirë të ndërmerrni të gjitha veprimet pasi të konsultoheni me mjekun tuaj.

Sa i përket barnave aktuale, zierjet e trëndafilit të egër, luleshtrydhes, murrizit dhe kantariona janë të pranueshme.

Për ata që kanë kafshë shtëpiake, tema do të jetë e rëndësishme: "Perikarditi në qen: simptoma dhe trajtim". Në parim, edhe kafshët e tjera mund të kenë probleme me qesen perikardiale. Simptomat me një problem të tillë reduktohen në shfaqjen e etheve, dhimbjes në rajonin e zemrës, si dhe shtypjes së përgjithshme të kafshës që është e sëmurë. Në përgjithësi, simptomat janë të ngjashme me rrjedhën e sëmundjes tek njerëzit, prandaj, kur një kafshë shtëpiake është në depresion, është më mirë ta çoni atë te veterineri, përndryshe mund të përballeni me komplikime serioze.

Simptomat e perikarditit tek kafshët mund të shfaqen pas lëndimeve. lloje te ndryshme. Prandaj, nëse një qen i dashur lëndohet, është thjesht e nevojshme të organizohet një kontroll i gjendjes së tij pas një kohe.

Rezultatet

Perikarditi është i mjaftueshëm sëmundje serioze, kështu që nuk mund të injorohet. Për këtë arsye, banorët e qytetit duhet të njihen me të paktën simptomat e përgjithshme. Kjo do të lejojë njohjen në kohë sëmundje e rrezikshme dhe shikoni një mjek. Me këtë qasje, ka çdo shans për t'iu nënshtruar një trajtimi efektiv, duke paralajmëruar komplikime të mundshme. Mos harroni se nëse fakti i akumulimit të lëngjeve pranë zemrës nuk ndikohet në asnjë mënyrë, mund përfundim fatal. Ndaj është më mirë të gjesh kohë për një vizitë shtesë te mjeku.

Patologjia e perikardit që kërkon ndërhyrje kirurgjikale zakonisht ndahet në dy kategori - efuzion perikardial dhe perikardit konstriktiv. Deri kohët e fundit, qasja kirurgjikale në perikardium kërkonte tradicionalisht një torakotomi në anën e majtë, sternotomi mesatare ose qasje subksifoide. Zhvillimi është minimal metodat invazive lejohet të aplikojë me sukses kirurgjinë torakale të asistuar me video në sëmundjet e perikardit. Ashtu si me aksesin e hapur, vlerësimi torakoskopik i perikardit siguron informacion diagnostik në lidhje me etiologjinë e sëmundjes së perikardit dhe lehtëson pasojat hemodinamike të efuzionit të perikardit dhe perikarditit konstriktiv.

Anatomia

Shtresa parietale e perikardit përbëhet nga fibra të dendura kolagjeni dhe elastine me një shtresë të brendshme seroze të një shtrese të vetme mezoteliumi. Shtresa parietale e perikardit është një formacion i ngjashëm me qeskën që rrethon zemrën dhe bashkohet me adventitin e pjesëve proksimale të enëve të mëdha. Shtresa viscerale e perikardit mbulon siperfaqen e zemres dhe perbehet nga nje shtrese e holle e indit fijor te mbuluar me mesothelium. Fletët parietale dhe viscerale janë shkrirë në pikat e lidhjes në pjesët proksimale të enëve të mëdha. Ligamentet fiksojnë perikardin në sternum përpara, shtyllën kurrizore prapa dhe hapje poshtë. Nervi frenik dhe arteria perikardiofrenike kalojnë përgjatë sipërfaqes anësore të perikardit në të dy anët. Normalisht, kaviteti perikardial përmban deri në 50 ml lëng seroz, i cili shërben si një lubrifikant që nxit lëvizjen e zemrës. Perikardi redukton fërkimin midis zemrës dhe indeve përreth dhe fikson zemrën në mediastinum. Të dhënat eksperimentale kanë treguar se perikardi kryen një funksion të rëndësishëm fiziologjik të barazimit të forcave hidrostatike, duke kufizuar zgjerimin e zemrës dhe konjugimin hemodinamik diastolik.

Patofiziologjia

Efuzioni perikardial mund të ndodhë pas perikarditit akut ose traumës. Llojet më të zakonshme të efuzionit perikardial janë neoplazike, idiopatike, infektive dhe traumatike. Lëngu i vogël sa 150-250 ml mund të shkaktojë tamponadë akute të perikardit. Presioni i ngritur intraperikardial redukton mbushjen e ventrikulit, vëllimin sistolik prodhim kardiak dhe kështu zvogëlon prodhimin kardiak. Ulja e vëllimit sistolik kompensohet nga një rritje e ritmit të zemrës dhe tonit simpatik. Me mungesën e efektivitetit të mekanizmave kompensues, perfuzioni sistemik zvogëlohet dhe ndodh shoku kardiogjen.

foto klinike dhe diagnoza diferenciale perikarditi

Perikarditi akut karakterizohet nga dhimbje gjoksi, fërkim me fërkim perikardial dhe ndryshime në elektrokardiogramë (EKG). në gjoks ka një lokalizim të ndryshëm dhe mund të rritet në pozicionin shtrirë dhe me frymemarrje e thelle. Fërkimi klasik i fërkimit të perikardit ka 3 komponentë që korrespondojnë me sistollën atriale, sistollën ventrikulare dhe mbushjen e ventrikulit gjatë diastolës. Janë përshkruar 4 faza të ndryshimeve të EKG-së në perikarditin akut. Perikarditi akut zakonisht zgjidhet pa pasoja. Megjithatë, tamponada kardiake për shkak të efuzionit perikardial, shtrëngimit për shkak të fibrozës ose të dyja mund të zhvillojnë komplikime hemodinamike.

Fillimi i tamponadës kardiake mund të jetë i papritur dhe i fshehtë. Tamponada karakterizohet nga zgjerimi i venave të qafës, rrahje zemre të dëgjueshme dhe hipotension. Kjo treshe simptomash njihet si treshja Beck. Me tamponadë, vërehet një puls paradoksal, i cili karakterizohet nga një rënie e presionit të gjakut gjatë frymëzimit me më shumë se 10 mm Hg. Mund të jenë gjithashtu të pranishme cianoza, takikardia dhe takipnea. Në përgjithësi dominojnë simptomat e shokut kardiogjen. Në EKG, një ulje e tensionit të dhëmbëve është e mundur. Një hije e zmadhuar e zemrës mund të shihet në një radiografi të gjoksit. Monitorimi invaziv tregon një rritje të presionit venoz qendror me një ulje të prodhimit kardiak dhe presionit mesatar arterial.

Ekokardiografia është metoda më e ndjeshme për diagnostikimin e efuzionit perikardial. Kjo ju lejon të zbuloni shenjat e tamponadës së hershme kardiake. Rritja e variacioneve të rrjedhës së gjakut valvulare të frymëmarrjes, kolapsi diastolik i ventrikulit të djathtë dhe humbja e kolapsit normal të venave kava inferiore inferiore janë tregues të saktë të tamponadës kardiake. Tamponada kardiake dallohet nga patologjitë e tjera të rënda të gjoksit, duke shkaktuar tronditje dhe hipotension. Këto sëmundje përfshijnë infarktin akut të miokardit, dështimin kongjestiv të zemrës, sindromën e venës cava inferiore dhe perikarditin konstriktiv.

Një dritare perikardiale mund të bëhet duke përdorur një qasje subxiphoid nën anestezi lokale dhe përgjithësisht tolerohet mirë nga pacientët. Ky operacion është një opsion i shkëlqyer terapeutik për shumë pacientë, por nuk duhet të përdoret kur sëmundja themelore që shkakton rrjedhjen mund të çojë në perikardit shtrëngues (p.sh., në pacientët me tuberkuloz, infeksion Haemofilus influenzae ose perikardit të induktuar nga rrezatimi). Kjo është kryesisht për shkak të gjatësisë së kufizuar të rezeksionit perikardial që lejon qasja subxiphoid, duke rezultuar në përsëritje në 10-18% të rasteve. Torakotomia lejon një rezeksion më të plotë të perikardit dhe karakterizohet nga një ulje e shpeshtësisë së përsëritjes së efuzionit. Megjithatë, kjo qasje është më invazive dhe vjen me sëmundshmëri shtesë për shkak të nevojës për anestezi të përgjithshme.

Aksesi torakoskopik i asistuar me video lejon rezeksionin e zgjatur të perikardit me vlerësimin e njëkohshëm të patologjisë së mushkërive dhe pleurit, duke shmangur torakotominë. Dhimbja pas operacionit është më pak e theksuar se pas torakotomisë, megjithëse kërkohet ende anestezi e përgjithshme dhe ventilim i veçantë i njërës mushkëri. Nëse simptomat e tamponadës janë të pranishme, perikardiocenteza duhet të kryhet përpara anestezisë së përgjithshme.

Duke përmbledhur, duhet të theksohet se qasja subxiphoid ka përparësi, pasi lejon përdorimin anestezi lokale, nuk kërkon ventilim të njërës mushkëri dhe kthimin e pacientit anash (kjo manovër tolerohet dobët nga pacientët me simptoma të rënda klinike të tamponadës). Disavantazhi i qasjes subxiphoid është se asnjë patologji tjetër e gjoksit nuk do të zbulohet me një qasje të tillë, dhe përveç kësaj, karakterizohet nga një frekuencë më e lartë e përsëritjes së efuzionit perikardial sesa me torakoskopinë e asistuar me video. Përparësitë e aksesit torakoskopik të asistuar me video përfshijnë aksesin dhe vizualizimin e përmirësuar të perikardit, i cili lejon rezeksionin më të gjerë të perikardit dhe procedurat diagnostike dhe terapeutike të shoqëruara (drenazhi i efuzionit pleural, dekortikimi, biopsia e mushkërive ose pleurit).

Disavantazhet e videotorakoskopisë përfshijnë nevojën për anestezi të përgjithshme, ventilim të veçantë, pozicionin anësor të pacientit dhe nevojën për dekompresim të zgavrës së perikardit para induktimit të anestezisë në pacientët e paqëndrueshëm.

Teknika e kirurgjisë torakoskopike të perikardit

Pacienti intubohet me një tub endotrakeal me dy lumen për ventilim të veçantë të mushkërive. Instaloni një tub nazogastrik dhe një kateter Foley. Me tamponadë të konsiderueshme, perikardiocenteza duhet të kryhet përpara fillimit të anestezisë. Pacienti vendoset në pozicionin anësor të majtë dhe ventilimi i mushkërive. Preferohet aksesi djathtas, përveç rasteve kur ka patologji shoqëruese të mushkërisë së majtë dhe pleurit. Qasja në zgavrën pleurale kryhet duke përdorur një diseksion të hapur mbi brinjën VIII (hapësira e shtatë ndërkostale) përgjatë vijës mesatare skapulare prapa. Instalohet një portë 10 mm dhe futet torakoskopi. Ekzaminoni zgavrën pleurale. Dy porte 5 mm futen një hapësirë ​​ndër brinjësh sipër (e gjashta) përgjatë vijave mesatare skapulare dhe sqetullore anteriore. Më pas, futen një kapëse dhe gërshërë. Gjeni perikardin dhe nervin frenik. Perikardi kapet përpara nervit frenik dhe disekohet. Duhet pasur kujdes që të mos lëndohet zemra e poshtme. Sipërfaqja e përparme e perikardit është e prerë gjerësisht. Nëse ka një akumulim të enizuar të lëngjeve përgjatë sipërfaqes së pasme, mund të kryhet një rezeksion i pasmë perikardial. Vendosni pleural 28 ose 32 dhe drejtojeni atë në perikardium. Kontrolloni besueshmërinë e hemostazës në vendet e futjes së portave dhe hiqni torakoskopin.

Rezultatet e operacioneve torakoskopike në perikardium

Rezultatet e rezeksionit videotorakoskopik të perikardit janë inkurajuese. Hazlerrigg et al. raportoi perikardektominë torakoskopike në 35 pacientë. Efuzioni malinj është vërejtur në më shumë se gjysmën (52%) të pacientëve. Gjatë operacionit nuk ka pasur raste vdekjeprurëse, kohëzgjatja e shtrimit ka qenë mesatarisht 4.6 ditë. Nuk pati përsëritje të efuzionit gjatë periudhës 9-mujore të ndjekjes. Liu et al. mori rezultate të ngjashme në një grup prej 28 pacientësh të cilët iu nënshtruan perikardektomisë torakoskopike. Në 60% të tyre u konstatua patologji pleuropulmonare, e cila nuk mund të zbulohej në rastin e aksesit subksifoid. Autorët besojnë se mundësia e korrigjimit të njëkohshëm të patologjisë pleuropulmonare ishte një avantazh i rëndësishëm për pacientët me të dyja sëmundjet.

Të dhënat nga trajtimi torakoskopik i efuzionit perikardial në 230 pacientë, të marra në , ku autorët e kapitullit punojnë, mbështesin sigurinë dhe efikasiteti terapeutik kjo qasje kirurgjikale. Krahasuar me qasjet tradicionale subksifoide dhe torakotomie, pacientët pas perikardiektomisë videotorakoskopike kanë më pak përsëritje dhe vdekshmëri më të ulët (të dhëna të papublikuara). Studime të tjera kanë treguar gjithashtu efikasitet më të madh të perikardektomisë torakoskopike të asistuar me video në krahasim me aksesin subxiphoid. Përdorimi i perikardiektomisë torakoskopike të asistuar me video u mbështet më tej nga një studim i fundit i pacientëve me hemoperikardium të ndenjur ose me efuzion pas operacionit kardiak. Perikardektomia torakoskopike, përveç kësaj, mund të shërbejë si një opsion terapeutik efektiv në pacientët hemodinamikisht të qëndrueshëm me penetrim.

Formimi videotorakoskopik i një "dritareje" në perikardium është një alternativë e re ndaj torakotomisë dhe aksesit subksifoid. Kjo teknikë lejon një rezeksion të gjerë të perikardit, duke shmangur sëmundshmërinë e shoqëruar me torakotominë e hapur. Raportet e hershme janë inkurajuese dhe tregojnë një shkallë të ulët të përsëritjes së efuzionit në ndjekjen e hershme.

Është një sëmundje që kërkon ndërhyrje terapeutike dhe në të njëjtën kohë - ndoshta që në fillim - kirurgji. Konstatimi i këtij fakti është i rëndësishëm sepse shërben për të parandaluar ato komplikime të rënda që më vonë paraqesin një problem gjithnjë e më të vështirë për terapistin dhe kirurgun.

Sëmundjet e perikardit me origjinë inflamatore, në të cilat ka indikacione për trajtim kirurgjik, zakonisht ndahen në katër grupe:

1. Perikarditi seroz dhe seroz-hemorragjik.

2. Perikarditi fibrinoz.

3. Perikarditi purulent.

4. Perikarditi fibroz kronik, kalcifikues, konstriktiv.

Për grupin e parë dhe të tretë, është karakteristikë që lëngu grumbullohet në zgavrën e perikardit në formën e një transudati ose eksudati dhe ky grumbullim lëngu mund të jetë aq i rëndësishëm sa të kërcënojë me tamponadë kardiake. Qëllimi i operacionit është lirimi i lëngut dhe krijimi i një rruge të lehtë për trajtimin lokal.

Në perikarditin fibrinoz, fibrina sekretohet në mënyrë intraperikardiale, e cila në disa raste mund të shfaqet në një sasi kaq të madhe, saqë jep një pamje të "zemrës me qime" të njohur patologjikisht, "cor villosum".

Hapja kirurgjikale e perikardit tregohet:

1. nëse duhet edukimi i shpejtë eksudati është në rrezik të tamponadës kardiake;

2. nëse eksudati ekziston për një kohë të gjatë dhe nuk shfaq prirje përthithjeje;

3. nëse eksudati është purulent, si rezultat i të cilit pompohet dhe indikohet trajtimi i vazhdueshëm lokal me antibiotikë;

4. nëse indikohet heqja e perikardit për të parandaluar shfaqjen e perikarditit konstriktiv.

Perikarditi konstriktiv është një ndërlikim i vonë i perikarditit të avancuar.

Në trajtimin e perikarditit zhvillimi i fundit Kirurgjia e zemrës çoi në rezultate të tilla që, sipas nevojës, ndryshuan pikëpamjet e vjetra konservatore ndaj radikalizmit. Para zbulimit të antibiotikëve dhe barnave kimioterapeutike, pikëpamjet konservatore me të drejtë dominonin në trajtimin e perikarditit tuberkuloz. Megjithatë, me këto barna, konservatorizmi është zëvendësuar nga një shumë i suksesshëm pamje aktive trajtimi, mbi bazën e kritikave objektive për të cilat indikacionet dhe kundërindikacionet e vjetra për operacionin kërkonin një rishikim të konsiderueshëm.

Trajtimi me punksion i perikarditit është i pasigurt. Këtu jemi më pak të shqetësuar për dëmtimin e zemrës për shkak të teknikës së gabuar, por më tepër për komplikacionet pleurale (pleuriti, empiema, pneumotoraks, etj.), të cilat pa dyshim mund të jenë serioze dhe pasoja të padëshirueshme shpimet.

Prej kohësh është e njohur hapja kirurgjikale e perikardit, një ndërhyrje shumë e thjeshtë dhe plotësisht e sigurt, e cila duhet të preferohet gjithmonë ndaj trajtimit me punksion. Në tekstet e vjetra të kirurgjisë, operacioni njihet si perikardiotomi gjatësore inferiore ose perikardiotomi inferiore e zhdrejtë. Thelbi i operacionit është që me prerjen ose heqjen e bazës së procesit xiphoid ose rezeksionit të një pjese të vogël sternale të kërcit VII brinjor, përgatitet një seksion i diafragmës ngjitur me perikardin pa hapur peritoneumin dhe pleurën. Pasi ka bërë një vrimë të vogël në të, eksudati lëshohet gradualisht. Donaldson bashkon një tub të hollë gome të futur në vrimë me një qepje catgut dhe mbyll një plagë disa centimetrash. Nëpërmjet drenazhit sigurohet dalja ose thithja e lëngut të akumuluar perikardial dhe është e mundur. trajtim lokal, larja e zgavrës së perikardit me antibiotikë, medikamente.

Kjo metodë është e përshtatshme për trajtimin e perikarditit akut, qoftë specifik apo jo specifik, dhe luan një rol shumë të rëndësishëm në parandalimin e zhvillimit të mëvonshëm të perikarditit konstriktiv. Holman rekomandon pas diplomimit stadi akute perikarditi, perikardiektomia. Ne besojmë se ky propozim i nënshtrohet shqyrtimit dhe sigurisht që jemi më të gatshëm ta kryejmë operacionin atëherë sesa në fazën shtrënguese të vonë, të neglizhuar.

Në perikarditin kronik, ngjitjet më të mëdha ose më të vogla të fletëve të perikardit ose kordonit, si dhe fiksimi i perikardit në organet përreth (në sternum, në diafragmë, në mediastinum, në shtyllën kurrizore) ndonjëherë çojnë vetëm në , por shumë shpesh deri te çrregullime të rënda morfologjike dhe funksionale.

Lloji i këtyre ngjitjeve dhe dëmi që ato shkaktojnë përcaktojnë indikacionet dhe kundërindikacionet për operacionin, si dhe mënyrën e duhur të zbatimit të tij. Në trajtimin e ngjitjeve të perikardit, duke shkaktuar çrregullime funksionet, në thelb janë të njohura dy metoda operative. Një prej tyre është perikardiektomia, e bazuar në parimin e dekortikimit të mushkërive të propozuar nga Sapozhnikov; një metodë tjetër është kardioliza e Brouwer-it.

Kardioliza synonte, sipas pikëpamjeve të kohës, të çlironte zemrën nga muri kockor i kraharorit. Aktualisht, ky operacion kryhet vetëm shumë rrallë. Në fund të fundit është se një pjesë e murit të gjoksit kockor që ndodhet përpara zemrës hiqet, si rezultat i së cilës zemra lirohet nga pozicioni i saj fiks. Ky operacion mund të jetë i suksesshëm nëse zgjerimi diastolik parandalohet në radhë të parë nga fakti se zemra është e fiksuar në murin e kraharorit.

Në rast të shtrëngimit të perikardit, rezultati mund të pritet vetëm nga perikardiektomia. I njohur për hyrjen brenda lloje te ndryshme akses. Ne kemi një akses shumë të mirë me mediastinotominë e poshtme të propozuar nga Holman, afër mesit të pjesës së poshtme të sternumit. Kirurgë të tjerë hapin të dy zgavrat pleurale me një prerje tërthore të sternumit. Zakonisht përdorim metodën e propozuar nga Holman, e cila siguron akses të shkëlqyeshëm në perikardiektominë e plotë, duke përfshirë edhe zonën e venës kava inferiore. Rregulli i përgjithshëm hemodinamik për perikardiektominë është se lirimi dhe diseksioni i zemrës duhet të fillojë në sipërfaqen e barkushes së majtë.

Gjatë heqjes së armaturës, ndonjëherë lindin vështirësi serioze për kirurgun, sepse plagët mund të shkrihen ngushtë me muskujt dhe muskujt e rafinuar mund të thyhen lehtësisht. Qepja e saj ndonjëherë është një detyrë shumë e vështirë apo edhe e pashpresë. Zakonisht nuk rekomandohet të bëhet eksfolimi i atriumit dhe nuk kërkohet vërtet. Muret e holla të atriumeve çahen shumë lehtë. Lëshimi i fushës së venave të zgavra është konsideruar teorikisht nga të gjithë autorët si i saktë. Unë vetë nuk e kam vërejtur kurrë ngushtimin e tyre në një material mjaft të madh.

Nga pikëpamja e sëmundjes, perikardiektomia është sigurisht një zgjidhje më radikale dhe e dëshirueshme për këtë çështje. Megjithatë, mund të ketë raste në të cilat - edhe nëse jo plotësisht - duhet të kënaqeni me kardiolizën. Ne kemi përvojë të mirë në trajtimin postoperativ edhe me përdorimin e letargjisë dhe hipotermisë. Duke ulur punën e zemrës, ato kanë një efekt shumë të dobishëm. Zemra, e çliruar nga guaska, dobësohet si rezultat i ngjeshjes, dhe ngarkesa operacionale sigurisht që nënkupton punë shtesë.

Zhvillimi i teknologjisë operative nuk ka gjasa të reduktojë ndjeshëm vdekshmërinë e lartë në perikardiektominë, por indikacionet e hershme për kirurgji mund ta bëjnë këtë. Fatkeqësisht, ky operacion në shumicën e rasteve është përdorur vetëm si mjeti i fundit kur pacienti që do të operohej ishte tashmë në një gjendje të pashpresë dhe operacioni është i pashpresë, kur pasojat e një shtrëngimi prej kohësh (asciti, cirroza) kanë shkuar tashmë shumë larg. Rezultatet do të jenë të mira vetëm nëse nuk vonojmë në vendosjen e indikacioneve për kirurgji dhe nëse kemi parasysh se perikarditi duhet të konsiderohet që në fillim jo vetëm terapeutik, por edhe sëmundje kirurgjikale. Pas operacion i suksesshëmështë i dukshëm një përmirësim i gjendjes së përgjithshme. Presionin e gjakut rritet, diferenca midis niveleve të presionit sistolik dhe diastolik zvogëlohet, presioni venoz kthehet në normale, formimi i ascitit ndalon. Gjendja natyrisht përmirësohet edhe më shumë me forcimin e zemrës.

Shtrëngimi që u shfaq në fëmijëri çon në infantilizëm kardiak, i cili, megjithatë, gradualisht zhduket pas një operacioni të suksesshëm. Si rast interesant le të tregojmë një nga pacientët tanë, tek i cili shtrëngimi është shkaktuar nga një grumbullim i madh lëngu, i vendosur jashtë zgavrës së perikardit, në një qese të veçantë të indit lidhor. Vetë perikardi ishte gjithashtu i trashur, por vetëm në sipërfaqen e barkushes së djathtë, në rajonin e konit arterial, kishte një shkrirje në një zonë me madhësinë e pëllëmbës. bebe. Kishte rrudha cikatriale të miokardit në këtë zonë.

Nga 1000 operacione të kryera për stenozën mitrale, në 8 raste kemi hasur në shkrirje të plotë cikatriale të fletëve të perikardit. Megjithatë, ky ndryshim nuk shkaktoi simptoma të kompresimit në asnjë nga pacientët. Ne e konsiderojmë të nevojshme të theksojmë se perikardiektomia e kryer njëkohësisht me komisurotominë pothuajse gjithmonë çoi në arrest kardiak. Pas kthimit në jetë të pacientit, ne rilidhëm skajet e përgatitura të perikardit dhe pamë që në këto raste roli mbështetës i perikardit është shumë i madh. Kështu, në përvojën tonë, ruajtja e perikardit është një parakusht për rifillimin e suksesshëm të zemrës.

Në përcaktimin e kundërindikacioneve, është e nevojshme të merret parasysh ekzistimi në të njëjtën kohë defekte valvulare, anomalitë kongjenitale zhvillimi i zemrës dhe enëve të mëdha. Operacioni është kundërindikuar në ndryshime të rënda në miokard dhe mushkëri, në raste

- inflamacion i qeskës perikardiale (membrana e jashtme e zemrës-perikardit), më shpesh me natyrë infektive, reumatike ose pas infarktit. Manifestohet me dobësi, dhimbje të vazhdueshme prapa sternumit, të rënduara nga frymëzimi, kollitje (perikardit i thatë). Mund të rrjedhë lëng midis shtresave të perikardit (perikardit eksudativ) dhe të shoqërohet me gulçim të rëndë. Perikarditi efuziv është i rrezikshëm me mbytje dhe zhvillimin e tamponadës kardiake (ngjeshja e zemrës dhe enëve të gjakut nga lëngu i grumbulluar) dhe mund të kërkojë ndërhyrje urgjente kirurgjikale.

Informacion i pergjithshem

- inflamacion i qeskës perikardiale (membrana e jashtme e zemrës-perikardit), më shpesh me natyrë infektive, reumatike ose pas infarktit. Manifestohet me dobësi, dhimbje të vazhdueshme prapa sternumit, të rënduara nga frymëzimi, kollitje (perikardit i thatë). Mund të rrjedhë lëng midis shtresave të perikardit (perikardit eksudativ) dhe të shoqërohet me gulçim të rëndë. Perikarditi efuziv është i rrezikshëm me mbytje dhe zhvillimin e tamponadës kardiake (ngjeshja e zemrës dhe enëve të gjakut nga lëngu i grumbulluar) dhe mund të kërkojë ndërhyrje urgjente kirurgjikale.

Perikarditi mund të shfaqet si simptomë e çdo sëmundjeje (sistematike, infektive ose kardiake), të jetë një ndërlikim në patologji të ndryshme të organeve të brendshme ose lëndime. Ndonjëherë në tablonë klinike të sëmundjes, është perikarditi ai që merr një rëndësi të madhe, ndërsa manifestimet e tjera të sëmundjes zbehen në sfond. Perikarditi nuk diagnostikohet gjithmonë gjatë jetës së pacientit, në rreth 3-6% të rasteve, shenjat e perikarditit të transferuar më parë përcaktohen vetëm në autopsi. Perikarditi vërehet në çdo moshë, por është më i zakonshëm tek të rriturit dhe të moshuarit, dhe incidenca e perikarditit tek femrat është më e lartë se tek meshkujt.

Me perikardit, procesi inflamator prek membranën e indit seroz të zemrës - perikardin seroz (pllaka parietale, viscerale dhe zgavra e perikardit). Ndryshimet në perikardium karakterizohen nga një rritje e përshkueshmërisë dhe zgjerimit enët e gjakut, infiltrim leukocitor, depozitim fibrine, ngjitje dhe cikatrice, kalcifikim i shtresave perikardiale dhe komprimim kardiak.

Shkaqet e zhvillimit të perikarditit

Inflamacioni në perikard mund të jetë infektiv dhe joinfektiv (aseptik). Shkaktarët më të zakonshëm të perikarditit janë reumatizma dhe tuberkulozi. Me reumatizëm, perikarditi zakonisht shoqërohet me dëmtim të shtresave të tjera të zemrës: endokardit dhe miokardit. Perikarditi i etiologjisë reumatike dhe, në shumicën e rasteve, tuberkuloz është një manifestim i një procesi infektiv-alergjik. Ndonjëherë lezione tuberkuloze të perikardit ndodhin kur infeksioni migron së bashku kanalet limfatike nga vatra në mushkëri, nyjet limfatike.

Ka perikardit primar dhe sekondar (si ndërlikim në sëmundjet e miokardit, mushkërive dhe organeve të tjera të brendshme). Perikarditi mund të jetë i kufizuar (në bazën e zemrës), i pjesshëm ose kap të gjithë membranën seroze (përgjithshme difuze).

Varet nga karakteristikat klinike alokojnë perikarditin akut dhe kronik.

Perikarditi akut

Perikarditi akut zhvillohet me shpejtësi, zgjat jo më shumë se 6 muaj dhe përfshin:

1. E thatë ose fibrinoze - rezultat i rritjes së furnizimit me gjak membrana seroze zemra me djersitje në zgavrën e perikardit të fibrinës; eksudati i lëngshëm është i pranishëm në sasi të vogla.

2. Eksudativ ose eksudativ - lëshimi dhe grumbullimi i eksudatit të lëngshëm ose gjysmë të lëngshëm në zgavrën midis shtresave parietale dhe viscerale të perikardit. Eksudati eksudativ mund të jetë i një natyre të ndryshme:

• seroz-fibrinoz (një përzierje e eksudatit të lëngshëm dhe plastik, në sasi të vogla mund të përthithet plotësisht)
• hemorragjik (eksudat i përgjakshëm) me inflamacion tuberkuloz dhe skorbutik të perikardit.

1. me tamponadë kardiake - akumulimi i lëngjeve të tepërta në zgavrën e perikardit mund të shkaktojë një rritje të presionit në çarjen e perikardit dhe ndërprerje të funksionimit normal të zemrës
2. pa tamponadë kardiake

• purulent (kalbëzues)

Qelizat e gjakut (leukocitet, limfocitet, eritrocitet, etj.) në sasi të ndryshme janë domosdoshmërisht të pranishme në eksudat në çdo rast perikarditi.

Perikarditi kronik

Perikarditi kronik zhvillohet ngadalë gjatë 6 muajve dhe ndahet në:

1. Eksudativ ose eksudativ.

2. Ngjitës (ngjitës) – paraqet efektet e mbetura të perikarditit etiologji të ndryshme. Me kalimin e procesit inflamator nga faza eksudative në fazën prodhuese, në zgavrën e perikardit formohet indi granulues, dhe më pas indi mbresë, fletët e perikardit ngjiten së bashku me formimin e ngjitjeve midis tyre, ose me indet fqinje ( diafragma, pleura, sternumi):

• asimptomatike (pa çrregullime të vazhdueshme të qarkullimit të gjakut)
• Me çrregullime funksionale aktiviteti kardiak
• me depozitimin e kripërave të kalciumit në perikardin e ndryshuar (zemrën "e blinduar")
• me ngjitje ekstrakardiake (perikardiale dhe pleurokardiale)
• shtrënguese - me mbirje të fletëve perikardiale ind fijor dhe kalcifikimin e tyre. Si rezultat i ngjeshjes së perikardit, mbushja e dhomave të zemrës me gjak gjatë diastolës kufizohet dhe zhvillohet kongjestioni venoz.
• me përhapjen në perikard të granulomave inflamatore ("goce perla"), për shembull, me perikardit tuberkuloz

3. Eksudativ-ngjitës.

Perikarditi jo-inflamator gjithashtu ndodh:

1. Hydropericardium - akumulimi i lëngut seroz në zgavrën e perikardit në sëmundjet që ndërlikohen nga dështimi kronik i zemrës.
2. Hemoperikardi - akumulimi i gjakut në hapësirën perikardiale si pasojë e një këputjeje të aneurizmës, dëmtimit të zemrës.
3. Chylopericardium është një akumulim i limfës kiloze në zgavrën e perikardit.
4. Pneumoperikardi - prania e gazrave ose ajrit në zgavrën e perikardit kur lëndohen gjoksi dhe perikardi.
5. Efuzioni me miksedemë, uremi, përdhes.

Neoplazi të ndryshme mund të shfaqen në perikardium:

• Tumoret primare: beninje - fibroma, teratoma, angioma dhe malinje - sarkoma, mezotelioma.
• Sekondar - dëmtimi i perikardit si rezultat i përhapjes së metastazave tumor malinj nga organet e tjera (mushkëritë, gjëndra e qumështit, ezofag, etj.).
• Sindroma paraneoplastike është një lezion i perikardit që ndodh kur një tumor malinj prek trupin në tërësi.

Kistet (perikardiale, koelomike) janë një patologji e rrallë e perikardit. Muri i tyre përfaqësohet nga indi fijor dhe, si perikardi, është i veshur me mesothelium. Kistet perikardiale mund të jenë të lindura ose të fituara (pasojë e perikarditit). Kistet perikardiale janë konstante në vëllim dhe progresive.

Simptomat e perikarditit

Manifestimet e perikarditit varen nga forma e tij, faza e procesit inflamator, natyra e eksudatit dhe shkalla e akumulimit të tij në zgavrën e perikardit, ashpërsia. procesi i ngjitjes. Në inflamacionin akut të perikardit, zakonisht vërehet perikarditi fibrinoz (i thatë), manifestimet e të cilit ndryshojnë në procesin e sekretimit dhe akumulimit të eksudatit.

Perikarditi i thatë

Shfaqet me dhimbje në rajonin e zemrës dhe fërkim me fërkim perikardial. Dhimbje në gjoks - e shurdhër dhe e ngutshme, ndonjëherë që rrezaton në tehun e shpatullës së majtë, qafën, të dy shpatullat. Më shpesh ka dhimbje të moderuara, por ka dhimbje të forta dhe të dhimbshme, të ngjashme me një sulm të angina pectoris. Ndryshe nga dhimbja në zemër me anginë pectoris, perikarditi karakterizohet nga rritja e tij graduale, kohëzgjatja nga disa orë në disa ditë, mungesa e përgjigjes gjatë marrjes së nitroglicerinës, heqja e përkohshme nga marrja. analgjezikët narkotikë. Pacientët mund të ndiejnë njëkohësisht gulçim, palpitacione, keqtrajtim të përgjithshëm, kollë të thatë, të dridhura, gjë që i afron simptomat e sëmundjes me manifestimet e pleuritit të thatë. Shenjë karakteristike e dhimbjes në perikardit është rritja e saj me frymëmarrje të thellë, gëlltitje, kollitje, ndryshim në pozicionin e trupit (zvogëlim në pozicionin ulur dhe rritje në pozicionin shtrirë), frymëmarrja është e cekët dhe e shpeshtë.

Zhurma e fërkimit perikardial zbulohet kur dëgjon zemrën dhe mushkëritë e pacientit. Perikarditi i thatë mund të shërohet në 2-3 javë ose të bëhet eksudativ ose ngjitës.

Perikarditi eksudativ

Perikarditi eksudativ (efuzioni) zhvillohet si rezultat i perikarditit të thatë ose në mënyrë të pavarur me perikardit alergjik, tuberkuloz ose tumoral me fillim të shpejtë.

Ka ankesa për dhimbje në rajonin e zemrës, një ndjenjë shtrëngimi në gjoks. Me akumulimin e eksudatit, vërehet një shkelje e qarkullimit të gjakut nëpër venat e zgavra, hepatike dhe portale, zhvillohet gulçim, ezofagu është i ngjeshur (kalimi i ushqimit është i shqetësuar - disfagia), nervi frenik (shfaqet lemza). Pothuajse të gjithë pacientët kanë temperaturë. Për pamjen pacientët karakterizohen me edematoze të fytyrës, qafës, sipërfaqes së përparme të gjoksit, ënjtje të venave të qafës (“jaka e Stokes”), lëkurë të zbehtë me cianozë. Në ekzaminim vërehet zbutja e hapësirave ndër brinjëve.

Komplikimet e perikarditit

Kur perikarditi eksudativ zhvillimi i mundshëm i tamponadës akute kardiake, në rastin e perikarditit konstriktiv - shfaqja e dështimit të qarkullimit të gjakut: ngjeshja e eksudatit të venave të zgavra dhe hepatike, atriumi i djathtë, i cili ndërlikon diastolën ventrikulare; zhvillimi i cirrozës së rreme të mëlçisë.

Perikarditi shkakton ndryshime inflamatore dhe degjenerative në shtresat e miokardit ngjitur me derdhjen (mioperikarditi). Për shkak të zhvillimit të indit të mbresë, shkrirja e miokardit me autoritetet e afërta, gjoks dhe shpinë (mediastino-perikardit).

Diagnoza e perikarditit

Diagnoza në kohë e inflamacionit të perikardit është shumë e rëndësishme, pasi mund të përbëjë një kërcënim për jetën e pacientit. Raste të tilla përfshijnë perikarditin kompresiv, perikarditin eksudativ me tamponadë akute kardiake, perikarditin purulent dhe neoplazik. Është e nevojshme të diferencohet diagnoza nga sëmundjet e tjera, kryesisht me infarkt akut të miokardit dhe miokarditi akut për të identifikuar shkakun e perikarditit.

Diagnoza e perikarditit përfshin marrjen e një anamneze, ekzaminimin e pacientit (dëgjimin dhe goditjen e zemrës), kryerjen kërkime laboratorike. Për të sqaruar shkakun dhe natyrën e perikarditit kryhen analiza të përgjithshme, imunologjike dhe biokimike (proteina totale, fraksione proteinike, acide sialike, kreatinë kinazë, fibrinogjen, seromukoid, CRP, ure, qeliza LE).

EKG ka rëndësi të madhe në diagnostikimin e perikarditit akut të thatë, faza fillestare e perikarditit eksudativ dhe perikarditit ngjitës (me komprimim të zgavrave të zemrës). Në rastin e inflamacionit eksudativ dhe kronik të perikardit, vërehet një ulje e aktivitetit elektrik të miokardit. FCG (fonokardiografia) vë në dukje zhurma sistolike dhe diastolike që nuk shoqërohen me ciklin funksional kardiak dhe luhatje me frekuencë të lartë që ndodhin periodikisht.

X-ray e mushkërive është informuese për diagnozën e perikarditit eksudativ (ka një rritje në madhësi dhe ndryshim në siluetën e zemrës: një hije sferike është tipike për një proces akut, një trekëndësh për një kronik). Me akumulimin e deri në 250 ml eksudat në zgavrën e perikardit, madhësia e hijes së zemrës nuk ndryshon. Ekziston një pulsim i dobësuar i konturit të hijes së zemrës. Hija e zemrës është dobët e dukshme pas hijes së qeskës perikardiale të mbushur me eksudat. Në perikarditin konstriktiv, i dukshëm konturet e paqarta zemra për shkak të ngjitjeve pleuroperikardial. Një numër i madh ngjitjesh mund të shkaktojë një zemër "fikse" që nuk ndryshon formën dhe pozicionin gjatë frymëmarrjes dhe ndryshimit të pozicionit të trupit. Me një zemër "të blinduar", depozita gëlqerore vërehen në perikardium.

Me një rritje të shpejtë të akumulimit të eksudatit (kërcënimi i tamponadës kardiake), kryhet një punksion perikardial (perikardiocentezë) për të hequr derdhjen. Punksioni perikardial përdoret gjithashtu për resorbimin e zgjatur të efuzionit (me trajtim për më shumë se 2 javë) për të identifikuar natyrën dhe natyrën e tij (tumor, tuberkuloz, myk, etj.).

Pacientët me perikardit konstriktiv në rast kronik kongjestion venoz dhe komprimimi i zemrës, kryhen operacione në perikardium: rezeksion i zonave të perikardit të modifikuara me cikatrice dhe ngjitje (perikardektomia nëntotal).

Parashikimi dhe parandalimi

Prognoza në shumicën e rasteve është e favorshme, me trajtimin e duhur të filluar në kohën e duhur, kapaciteti i punës i pacientëve rikthehet pothuajse plotësisht. Kur perikardit purulent në mungesë të urgjencës masat mjekësore sëmundja mund të jetë kërcënuese për jetën. Perikarditi ngjitës (ngjitës) lë ndryshime të vazhdueshme, sepse. ndërhyrja kirurgjikale nuk është mjaft efektive.

Është i mundur vetëm parandalimi dytësor i perikarditit, i cili konsiston në vëzhgimin dispens nga një kardiolog, reumatolog, monitorim të rregullt të elektrokardiografisë dhe ekokardiografisë, higjienës së fokave. infeksion kronik, mënyrë të shëndetshme jeta, aktiviteti fizik i moderuar.

Rezeksionet e kombinuara të zgjatura të mushkërive të tipit vaskular-atrial përfshijnë nderhyrjet kirurgjikale kryhet: me rezeksion të perikardit, venave pulmonare me murin e atriumit të majtë, vena kava superiore, pjesë ekstrapulmonare. arteriet pulmonare dhe muret e trungut të tyre të përbashkët, aortës.

Rezeksionet e këtij lloji kryhen më shpesh në operacione të kombinuara për kancerin e mushkërive. Kështu, nga 605 pacientë të operuar në klinikë, janë kryer në 424, që ka arritur në 70,1%. Vetëm në 168 (42%) ishin të vetmuar, ndërsa në shumicën e pacientëve ishin të shumëfishtë. Për më tepër, vetëm në 82 raste janë përfshirë rezeksione të tjera të të njëjtit lloj dhe më shpesh janë kombinuar me rezeksione të llojeve të tjera (mediastinale-ezofageale, trakeobronkiale, parietale-diafragmatike). Nga 424 pacientë, 401 (94.6%) iu nënshtruan pneumonektomisë dhe 23 (5.4%) kishin rezeksione të pjesshme të mushkërive.

Në të gjithë pacientët që iu nënshtruan rezeksioneve të tipit vaskular-atrial, u përcaktuan metastaza të shumta në nyjet limfatike të rrënjës së mushkërive dhe mediastinumit. Vetëm në 31 pacientë janë kufizuar në lezione të nyjave limfatike të rrënjës së mushkërive, në të gjithë pacientët e tjerë kanë prekur nyjet limfatike të mediastinumit.

Rezeksioni perikardial është më i madhi pamje e shpeshtë rezeksionet e formacioneve dhe organeve ekstrapulmonare zgavrën e kraharorit në pacientët me stade të avancuara të kancerit të mushkërive. Rezeksioni perikardial u krye në 362 pacientë, që përbënte 85,4% të të gjithë atyre që iu nënshtruan rezeksioneve të tipit vaskular-atrial dhe 59,8% të atyre që iu nënshtruan operacioneve të kombinuara. Nevoja për të lind kur lokalizime të ndryshme tumoret, po aq shpesh në të djathtë dhe në të majtë. Në vëzhgimet tona, ajo u krye rrallë në izolim, më shpesh ajo ishte e kombinuar me rezeksione të tjera të formacioneve të ndryshme ekstrapulmonare dhe organeve të zgavrës së gjoksit. Rezeksioni i perikardit është, si rregull, një element i detyrueshëm në rezeksionin e murit të zemrës dhe enëve të saj, shpesh i kombinuar me rezeksione të tipit mediastinal-ezofageal dhe trakeobronkial.

Mbirja nga një tumor ose metastazat e tij në një këmishë kardiake kërkon heqjen e tij të gjerë. Defekti që rezulton në murin e perikardit, veçanërisht pas pneumonektomisë, krijon parakushtet për zhvillimin e një ndërlikimi të rëndë - "zhvendosje" e zemrës në zgavrën pleurale me një shkelje të mprehtë të aktivitetit të saj (Vishnevsky A.A. et al., 1978 ; Ivchenko Yu.B., Volotsenko M.A., 1990). Pas rezeksioneve të gjera të perikardit, rrallë është e mundur të qepet defekti.

Më shpesh është e nevojshme të drejtoheni në mbylljen e saj plastike. Janë propozuar shumë metoda të plastikës së perikardit. Flipi më i përdorur i pleurës parietale, i marrë në këmbë ose i lirshëm së bashku me fascinë intratorakale, indin dhjamor perikardial. Megjithatë, ato janë mekanikisht të brishta dhe jo gjithmonë pas ndërhyrjeve të gjera kirurgjikale është e mundur të gdhendni një zonë të mjaftueshme të pleurit parietal ose të indit dhjamor për të mbyllur defektin perikardial që rezulton. Është shumë më i përshtatshëm dhe më i besueshëm për të përdorur materiale aloplastike për këtë qëllim.

Që nga viti 1981, klinika përdor rrjetën bullgare antibakteriale polikaproamide "Ampoxen" (BAPP) për aloplastikë perikardiale pas rezeksionit të saj, e krijuar në vitin 1976 me sugjerimin e profesor N. Vasilev nga një ekip punonjësish të kryesuar nga profesor K. Dimov. Rrjeti është i lidhur nga fibra polifilament me trashësi 20 mikron, madhësia e rrjetës është 1 mm. Efekti antibakterial arrihet duke krijuar një lidhje të veçantë kimike ndërmjet polimerit dhe substancë medicinale, të cilat mund të përfshijnë antibiotikë dhe antiseptikë të ndryshëm. BAPP ka forcë, elasticitet optimal, nuk alergjizon trupin, nuk ka efekt blastomogjen, ka inertitet kimik dhe biologjik, veti hemostatike (Vasilev N. et al., 1982; Penchev R. et al., 1984).

Për të studiuar fatin e implantit dhe reagimin e indeve përreth ndaj tij, ne kryem 29 studime eksperimentale mbi qentë për kirurgji plastike të perikardit BAPP. Pasi u krye pneumonektomia në 14 kafshë në të djathtë dhe 15 në të majtë, u krye resekcioni i një zone perikardiale prej 10 cm2 dhe u krye operacioni plastik i defektit BAPP që rezulton. Kafshët u tërhoqën nga eksperimenti për 1,6,8,11,14 ditë, 1 dhe 2 muaj, 1 vit, pasuar nga ekzaminimi makroskopik dhe histologjik i preparateve.

Është vërtetuar se në indet menjëherë ngjitur me rrjetën, zbulohet një ndryshim i rregullt në fazat e inflamacionit: fenomenet alternative të pashprehura në epikardin ngjitur në ditën 1, të shoqëruara nga depozitimi i fibrinës në rrjetë, zëvendësohen nga një model i Inflamacion alterativ-infiltrativ në shtresat subepikardiale të miokardit me formimin e ngjitjeve në ditën e 3-të. Në të ardhmen, ndryshimet proliferative përparojnë në vendin e plastikës dhe kontaktit të indeve me implantin, të manifestuara me formimin e një mbresë të indit lidhor. Në afat të gjatë (deri në 1 vit), nuk ndodh resorbimi i plotë i rrjetës.

Kështu, rrjeta bullgare antibakteriale polikaproamide "Ampoxen" është një material i mirë plastik për mbylljen e defekteve gjatë kryerjes së operacioneve të kombinuara të zgjatura për kancerin e mushkërive me rezeksion perikardial. duke u shfaqur pergjigje inflamatore indet në implant nuk janë të theksuara dhe janë të natyrës lokale, nuk shkaktojnë perikardit progresiv. Më pas, ndodh resorbimi i pjesshëm rrjetë me formimin e një mbresë të indit të butë lidhor në pikën e kontaktit të zemrës me një material plastik që nuk pengon punën e zemrës.

BAPP "Ampoxen" është përdorur për plastikën e defekteve të perikardit në 61 pacientë gjatë kryerjes së rezeksioneve të kombinuara të zgjatura për kancerin e mushkërive. Ne nuk kemi vërejtur zhvillimin e komplikimeve në asnjë nga pacientët. periudha postoperative, e cila mund të shoqërohet me aplikacionin e rrjetit. Sipas mendimit tonë, BAPP "Ampoxen" është një material i përshtatshëm, i besueshëm dhe i sigurt për aloplastinë e defekteve të perikardit pas rezeksionit të tij të gjerë.

Lloji i dytë më i zakonshëm i rezeksioneve vaskulare atriale janë rezeksionet e venave pulmonare me një seksion të atriumit të majtë. Ndër pacientët tanë, ato u kryen në 64 pacientë, që përbënin 15,1% të pacientëve që iu nënshtruan rezeksioneve të tipit vaskular-atrial dhe 10,6% të të gjithë pacientëve të operuar që iu nënshtruan operacioneve të kombinuara.

Rezeksionet e venave pulmonare me atrium duhet të kryhen po aq shpesh me lezione të mushkërive në anën e djathtë dhe të majtë. Nevoja për zbatimin e tyre lind në pacientët me përhapje lokale shumë të avancuar të tumorit, të karakterizuar nga pafundësia dhe shumëllojshmëria e lezioneve të strukturave të ndryshme anatomike ekstrapulmonare dhe organeve të zgavrës së kraharorit. Prandaj, ato priren të jenë të shumëfishta, shpesh të kombinuara. Ndërhyrje të tilla kirurgjikale janë traumatike, rrezik i shtuar zhvillimi i komplikimeve të rënda intraoperative.

Rezeksioni i venave pulmonare me një seksion të atriumit të majtë në lokalizimin e tumorit në anën e djathtë është teknikisht shumë më i vështirë dhe më i rrezikshëm, për shkak të veçorive të tyre. struktura anatomike. Të shkurtra, joaktive, veçanërisht kur pushtohen nga indet tumorale, të vendosura thellë, që rrjedhin në atrium në sipërfaqen e pasme, ato, si rregull, janë të paarritshme për trajtimin tipik me lidhje të veçantë të enëve. Lidhja e një trungu venoz të përbashkët me mure të hollë paraqet një rrezik të konsiderueshëm për shkak të mundësisë së shpërthimit me një ligaturë.

Preferohet të sillni staplerin mekanik të veshit të zemrës direkt në atrium dhe të vendosni sutura me kapëse këtu. Nëse përhapja lokale e tumorit lejon, për të rritur besueshmërinë e qepjeve, edhe para prerjes së enës, aplikohet pak më proksimale, 3 mm larg vijës së parë të tyre, aplikohet e dyta.

Qepja e dyfishtë e harduerit mekanik nuk kërkon forcim shtesë gjatë një rezeksioni të tillë dhe është mjaft i besueshëm. Gjatë kryerjes së rezeksionit atrial nga një qasje në anën e djathtë duke përdorur pajisje mekanike kapëse, është e nevojshme, duke aplikuar pajisjen, të kontrolloni vendndodhjen e sulkut ndëratrial të zemrës dhe të qepni atriumin e majtë prapa prej tij. Përfshirja e qepjeve septum interatrial dhe zona e murit të përparmë të atriumit të djathtë mund të çojë në shkelje të rënda rrahjet e zemrës dhe madje edhe në ngushtimin mekanik të gojës së venës kava superiore (Volodos N.L., 1987).

Qepja e murit të atriumit të majtë gjatë rezeksioneve në anën e djathtë duke përdorur sutura manuale është e vështirë dhe e rrezikshme. Kryerja e një suture manuale të përshtatur mirë kërkon fillimisht aplikimin e një kapëse vaskulare (si p.sh. një kapëse Satinsky) dhe disekimin e murit atrial distalisht. Me tërheqje të vazhdueshme në kapëse gjatë ekzekutimit të sutures, një mur i pasmë i hollë dhe mekanikisht i brishtë i atriumit mund të thyhet ose të rrëshqasë nga nofullat e kapëses, gjë që çon në gjakderdhje masive që është shumë e vështirë për t'u ndalur.

Në rast të një ndërlikimi të tillë, na duket e përshtatshme të braktisim përpjekjet për të kapur atriumin e dëmtuar në thellësinë e plagës së mbushur me gjak me ndihmën e një kapëse vaskulare, pasi kjo mund të çojë në një rritje të këputjes dhe rritje të gjakderdhjes. . Është e nevojshme të shtypni murin e atriumit në shtyllën kurrizore me një tupfer për të ndaluar përkohësisht ose të paktën për të zvogëluar gjakderdhjen, për të tharë fushën kirurgjikale dhe më pas qepni defektin e atriumit me një qepje të vazhdueshme ose qepje me gëzof, sigurohuni që të kapni seksioni i perikardit posterior të disektuar në suturë së bashku me murin e pasmë të atriumit. Perikardi, duke vepruar si një copë litari, shmang shpërthimin e qepjeve. Duke çuar në një situatë të tillë për të muri i pasmë materiale të tjera auto ose aloplastike atriale janë jashtëzakonisht të vështira.

Bisenkov L.N., Grishakov S.V., Shalaev S.A.