Metodat për ekzaminimin e pacientëve gjinekologjikë. Informacion në lidhje me sëmundjet e pësuar më parë të zonës gjenitale femërore

Anatomia

Organet gjenitale të jashtme (vulva)

Labiat e mëdha formojnë kufijtë e lëkurës në anët e vulvës dhe janë analoge me skrotumin tek meshkujt. Përpara bien në kontakt me eminencën e përparme (simfiza pubike, eminenca e Venusit), në pjesën e prapme - me struktura të lidhura me komisurën e pasme. Mediale në labia majora janë labia minora, e mbuluar anash nga lëkura pa qime dhe nga ana mediale nga mukoza vaginale. Lidhja e përparme e labia minora formon lafshën e klitorisit, kryqëzimi i pasmë formon frenulumin e labisë.

Muskujt e dyshemesë së legenit (diafragma e legenit)

Muskujt, ngritja e anusit, formojnë dyshemenë muskulare të legenit dhe përfshijnë mm. pubococcygeus, puborectalis, iliococcygeus Dhe coccygeus. Distale nga muskuli i anusit ngritës janë muskujt sipërfaqësorë që përbëjnë diafragmën urogjenitale. Anësore ndaj këtyre muskujve janë t. ischiocavernosus. Mm. bulbokavernosus Dhe tërthore muskujt perineal, të ndërthurur medialisht, e kanë origjinën nga simfiza pubike.

Organet gjenitale të brendshme

Muskujt në anën e legenit përfaqësohen me mm. iliacus, psoas Dhe obturator internus. Furnizimi me gjak vjen nga arteriet iliake të brendshme, me përjashtim të arteries sakrale të mesme. Arteriet e brendshme iliake dhe hipogastrike ndahen në degë të përparme dhe të pasme. Dega e përparme e arteries hipogastrike krijon arteriet obturatore, të mitrës, të sipërme dhe të mesme cistike. Inervimi sigurohet nga nervat shiatik, obturator dhe femoral.

Historia gjinekologjike

Historia gjinekologjike duhet të përfshijë moshën e pacientit, datën e menstruacioneve të fundit, numrin e shtatzënive, lindjeve dhe aborteve, shëndetin e përgjithshëm dhe metodën e fundit të kontracepsionit të përdorur.

Ekzaminim fizik

Një ekzaminim gjinekologjik përfshin ekzaminimin e gjëndrave të qumështit, barkut dhe legenit, organeve gjenitale të jashtme me regjistrimin e rezultateve, ekzaminimin e vaginës në spekulum dhe marrjen e një njollë nga kanali i qafës së mitrës. ekzaminim citologjik. Pas heqjes së spekulumit, kryhet një ekzaminim bimanual pelvik. Pastaj - ekzaminimi rektovaginal.

Testet diagnostike

Ekzaminimi citologjik i kanalit të qafës së mitrës

Kryhet nga mosha 18 vjeç ose më herët nëse pacienti është seksualisht aktiv. Shumica e grave dhe pacientëve që kanë kryer një histerektomi totale për një tumor të qafës së mitrës duhet ta bëjnë këtë procedurë çdo vit. Për patologjitë që nuk shoqërohen me neoplazi të kanalit të qafës së mitrës, kasaforta vaginale ekzaminohet citologjikisht çdo 3-5 vjet.

Klasifikimi i patologjisë së qafës së mitrës është paraqitur në tabelë. 39.1.

Pas 3 muajsh përsëriten njollat ​​atipike ose njollat ​​me shenja inflamacioni të rëndë. Nëse fotografia atipike në strishet vazhdon, indikohet kolposkopia, e cila bën të mundur dallimin e displazisë nga neoplazia.

Biopsia e indit

Një biopsi e indeve për lezione të dyshuara të vulvës, vaginës, qafës së mitrës dhe mitrës duhet të kryhet në një institucion të specializuar. Një biopsi e vulvës bëhet pas infiltrimit të zonës së biopsisë me një sasi të vogël të tretësirës 1% të lidokainës duke përdorur një gjilpërë të përshtatshme (27). Në të kundërt, biopsia ektocervikale nuk kërkon anestezi. Biopsia e endometrit duhet të kryhet vetëm në një institucion mjekësor përkatës; para procedurës, është e nevojshme të sigurohet që pacientja të mos jetë shtatzënë.

Ekzaminimi i sekrecioneve vaginale

Shkarkimi patologjik vaginal i nënshtrohet ekzaminimit. PH normale vaginale është 3,8-4,4; në një pH prej 4.9 ose më shumë, indikohet ekzaminimi për infeksione bakteriale dhe protozoale.

Preparati i lagësht vendas vendoset në tavolinën e montimit të mikroskopit në një sasi të vogël kripur dhe nën një mbulesë. Trichomonas lëvizëse janë karakteristike për trikomoniazën vaginale, "qelizat kryesore" janë karakteristike për vaginitin bakterial, prania e leukociteve tregon sëmundje të ndryshme inflamatore të vaginës, qafës së mitrës dhe traktit urinar, si gonorreja, klamidia. Një zgjidhje 10% e hidroksidit të kaliumit i shtohet mostrës dhe materialit vaginal për riekzaminim. Hidroksidi i kaliumit lizon materialin qelizor dhe bën të mundur shikimin e miceli karakteristik të kandidiaza vaginiti.

Tabela 39.1. Klasifikimi për ekzaminimin citologjik të qafës së mitrës (SHBA)

MODELI PËRSHTATSHËS

E kënaqshme për kërkime
E kënaqshme për kërkime, por e kufizuar... (specifiteti)
E pakënaqshme... (specifitet)

Brenda kufijve normalë
Ndryshimet beninje të qelizave (shih diagnozën përshkruese)
Qeliza jonormale epiteliale (shih diagnozën përshkruese)

DIAGNOZA PËRSHKRUESE E NDRYSHIMEVE BININJE QELIZORE

Trikomoniaza (Trichomonas vaginalis)
Infeksionet mykotike
Mbizotërimi i florës kokale
Përmban aktinomycete (Actinomyces sp.)
Përmban virusin herpes simplex

NDRYSHIMET REAKTIVE

Ndryshimet e shkaktuara nga inflamacioni
Atrofia e kombinuar me inflamacion
Rrezatimi
Kontracepsioni intrauterin

QELIZA E EPITELIALE, ANOMALI, QELIZA SKUAMO

Qeliza skuamoze atipike, të diferencuara dobët
Dëmtimi i qelizave skuamoze intraepiteliale në fazat e hershme të zhvillimit, duke përfshirë papillomavirusin njerëzor
Faza e rëndësishme e zhvillimit të dëmtimit intraepitelial skuamoz, duke përfshirë displazinë e moderuar dhe të rëndë, karcinomën in situ
Karcinoma me qeliza skuamoze

Qelizat e gjëndrave

Qelizat endometriale, citologjikisht beninje në postmenopauzë Qelizat e gjëndrave atipike, të diferencuara dobët
Adenokarcinoma endocervikale
Adenokarcinoma endometriale
Adenokarcinoma ektopike
Adenokarcinoma jo specifike

Njoftimi hormonal i gjurmëve të gishtërinjve në përputhje me moshën dhe historinë
Gjurmët e gishtave të njollosjes hormonale që nuk korrespondojnë me moshën dhe historinë mjekësore
Ekzaminimi hormonal është i pamundur për shkak të... (arsye)

Dyshimi për gonorre lind në prani të diplokokeve ndërqelizore gram-negative që gjenden në mukusin vaginal me ngjyrosje Gram. Kur kultivohet me gonokokë, konfirmohet gonorrea; patogjen, i kultivuar në agar "çokollatë".

Testet e shtatzënisë

Përcaktohet një sasi e shtuar e β-nënnjësive të gonadotropinës korionike njerëzore në urinë. Përcaktimi serial i niveleve të hormoneve përdoret në trajtimin e abortit të kërcënuar, shtatzënisë ektopike ose sëmundjeve trofoblastike.

Gjakderdhje patologjike

Cikli menstrual varion nga 21 deri në 45 ditë me kohëzgjatje të gjakderdhjes nga 1 deri në 7 ditë.

Gjakderdhje në kombinim me shtatzëninë

Gjakderdhja mund të ndodhë në 25% të rasteve gjatë një shtatzënie normale, por duhet të konsiderohet si një abort i afërt derisa gjakderdhja të ndalet. Në rast të kërcënimit të abortit, qafës së mitrës Kanali i tretë mbyllet dhe mitra vlerësohet nga këndvështrimi i anamnezës dhe moshës gestacionale. Aborti në progres diagnostikohet kur kanali i qafës së mitrës hapet dhe në kanal shfaqet indi fetal. Aborti është i paplotë pas dëbimit të pjesshëm të vezës së fekonduar. Në aborti jo i plotë dhe gjatë abortit bëhet kiretazh.

Një shtatzëni ektopike duhet të konsiderohet në çdo pacient me test pozitiv për shtatzëninë, dhimbjen e legenit dhe gjakderdhjen patologjike të mitrës.

Sëmundjet trofoblastike mund të shkaktojnë gjithashtu gjakderdhje jonormale të shoqëruar me një test pozitiv të shtatzënisë. korioadenoma ( nishan hidatidiform) supozohet të jetë për shkak të zmadhimit të tepërt të mitrës (bazuar në një histori shtatzënie) dhe pranisë së indeve të ngjashme me rrushin në vaginë. Ekografia përdoret për diagnostikim.

Gjakderdhje jofunksionale e mitrës

Karakterizohet nga menstruacione të çrregullta me intervale të rralla të gjata të amenorresë. Si rregull, shkaku është dështimi dytësor ovarian. Gjatë ekzaminimit, kërkohet një test shtatzënie. Studimi zbulon endometrium jo sekretues ose proliferativ. Nëse gjakderdhja është e rëndë, kërkohet kiretazh, por në shumicën e rasteve përshkruhet trajtim ciklik me estrogjen dhe progesteron.

Gjakderdhje dytësore nga neoplazitë

Tumoret e natyrës beninje dhe malinje prekin organet gjenitale nga vulva në vezore dhe mund të shkaktojnë gjakderdhje jonormale. Gjakderdhja jofunksionale në grupin e pacientëve të moshës riprodhuese shkaktohet më shpesh nga leiomyoma (fibroma). Ultratingulli i legenit dhe metodat e tjera të ekzaminimit të kësaj zone mund të bëjnë një diagnozë.

Gjakderdhjet e kombinuara me tumoret e tubave fallopiane dhe vezoreve janë të pakta në numër; formimi i tumorit në legen është pothuajse gjithmonë i prekshëm.

Gjakderdhje që nuk lidhet me zonën gjenitale

Gjakderdhja gjenitale mund të kombinohet me koagulopatinë dytësore kur përdoren antikoagulantë sistemikë, duke shkaktuar formim jonormal të mpiksjes dhe çrregullime të hemostazës.

Dhimbje

Dhimbja e kombinuar me menstruacionet përkufizohet si dismenorre. Dhimbja pa një patologji specifike interpretohet si dismenorre primare. E mesme është e kombinuar me endometriozë, stenozë të kanalit të qafës së mitrës dhe inflamacion në legen.
Dhimbja akute në legen ndodh gjatë shtatzënisë së pakontrolluar, tumoreve beninje ose malinje, abortit jo të plotë ose sëmundjeve jo gjinekologjike.
Patologjitë e shtatzënisë përfshijnë abortin e kërcënuar, abortin e vazhdueshëm dhe shtatzëninë ektopike.
Dhimbja akute në vezore shoqërohet me shkatërrimin e fibromave, përdredhjen e një kisti ovarian ose tumorin e tij. Thyerja spontane e një kisti ovarian shoqërohet me dhimbje shumë të forta.
Dhimbja dytësore në sëmundjet inflamatore kombinohet me ethe dhe manifestime të tjera të infeksionit. Duhet mbajtur gjithmonë parasysh mundësia e një sëmundjeje jogjinekologjike. Apendiksit dhe patologji të tjera akute traktit gastrointestinal mund të shkaktojë dhimbje në legen dhe zgavrën e barkut.
Diagnoza e saktë nuk është gjithmonë e mundur gjatë ekzaminimit, prandaj përdoret laparoskopia.

Neoplazi ne pelvis

Në gratë e moshës riprodhuese, shtatzënia duhet të supozohet gjithmonë kur mitra është zmadhuar. Zgjerimi i vezoreve ndodh gjatë ovulacionit dhe hemorragjisë në trupi i verdhë, e cila është e prekshme mjaft herët dhe në disa raste ekziston për disa javë. Ultrasonografia e barkut dhe e vaginës është e dobishme.

Një mitër e zmadhuar mund të shoqërohet me shtatzëni, fibroids, fibroids adenoid, ose një tumor malinj si kanceri endometrial ose sarkoma. Zgjerimi i vezoreve është i mundur me endometriozë, shtatzëni ektopike, absces tubo-ovarian ose tumor beninj (malinj).

Infeksionet

Infeksion mykotik

Shkaku më i zakonshëm i kruajtjes gjenitale mund të jenë kërpudhat e gjinisë Candida. Kruarja është më e zakonshme kur sheqer diabeti, shtatzënia ose përdorimi i antibiotikëve. Diagnoza vendoset duke ekzaminuar sekrecionet vaginale dhe duke u trajtuar aplikimi lokal i ndonjë bari nga grupi i imidazolit.

Krimbat e gjirit janë më të zakonshëm tek vajzat e vogla. Diagnoza bëhet në bazë të zbulimit të krimbave të rritur ose identifikimit të vezëve kur ekzaminim mikroskopik materiali i palosjeve perianale të mbledhura në një suva ngjitëse.

Trichomonas vaginalis - Shkaku i zakonshëm i infeksionit në vaginë: h Le- duke lexuar: Metronidazol 250 mg 3 herë në ditë për 7 ditë. G

Lëkura e organeve gjenitale shpesh preket morrat pubike dhe kruajtjet. Trajtimi konsiston në përdorimin e pomadave sipas metodës Kwell.

Gardenereloza - patologjia më e zakonshme e shkaktuar nga një bakter patogjen Gardenerella vaginalis. Shkarkimi vaginal është i pakët, me ngjyrë gri-jeshile me një erë të pakëndshme "peshku". Diagnoza bëhet duke zbuluar "qelizat e dhëna" trajtimi kryhet me metronidazol 500 mg për os çdo 12 orë.

Infeksionet virale

Papillomavirus(human papilloma virus) shkakton lythat gjenitale. Ato përbëhen nga një formacion i vetëm në rritje i ngjashëm me një tuberkuloz. Diagnostikuar me biopsi. NË trajtimi përdorni barna kauterizuese, lazer, krio- ose elektrokauter.

E thjeshtë herpes manifestohet me praninë e flluskave të dhimbshme të ndjekura me ulçerim. Fillimisht, infeksioni është i përhapur; kultivimi i patogjenit konfirmon diagnozën. Sulmi mund të ndërpritet dhe intervali ndërmjet sulmeve zgjatet kur përdoret aciklovir (Zovirax). Ilaçi përshkruhet per os no 200 mg 5 herë në ditë. Për pacientët me ulçerë vulvare ose vaginale si pasojë e një infeksioni herpes, rekomandohet lindja me prerje cezariane.

Molluscum contagiosum shkakton një grup nyjesh kruarje me një depresion në formë kërthizë në qendër. Mjekimi konsiston në heqjen me kauter ose kuretazh.

Sëmundjet inflamatore të legenit

Në Shtetet e Bashkuara, rreth 1.5 milion raste të sëmundjes inflamatore të legenit ndodhin çdo vit, prevalenca e të cilave është e kufizuar tek gratë që janë aktive. jeta seksuale. Faktorët e rrezikut përfshijnë: mosha nën 20 vjeç, të kesh një numër të madh partnerësh seksualë, infertilitet dhe infeksione të mëparshme.

Mikrobet më të shpeshta janë gonokoku Dhe klamidia. Simptomat klasike përfshijnë ethe, dhimbje në pjesën e poshtme të barkut me ndjeshmëri në ekzaminimin e legenit dhe rrjedhje purulente vaginale. Diagnoza diferenciale përfshin apendicitin akut, shtatzëninë ektopike, obstruksionin ose perforimin gastrointestinal dhe urolithiasis. Diagnoza e saktë vendoset në bazë të laparoskopisë, ultrasonografisë dhe ekzaminimit CT të legenit.

Mjekimi. Pacientët me peritonit, temperaturë të lartë ose absces të dyshuar tubo-ovarian marrin antibiotikë intravenoz.

CDC rekomandon cefoksitin 2 g në mënyrë intramuskulare me probenecid per os ose ceftriazon 250 mg në mënyrë intramuskulare, ose një cefalosporinë ekuivalente me doksiciklinë 100 mg për os dy herë në ditë për 10 deri në 14 ditë.

Trajtimi i pacientëve në spital përfshin cefoksitinë 2 g në mënyrë intravenoze çdo 6 orë në kombinim me një dozë të madhe të gentamicinës (2 mg/kg) në mënyrë intravenoze, e ndjekur nga një dozë prej 1,5 mg/kg çdo 8 orë Doksiciklinë 100 mg nga goja dy herë në ditë për 10-14 ditë pas daljes së pacientit nga spitali. Një alternativë tjetër trajtimi është klindamicina 900 mg IV çdo 8 orë me një dozë të lartë të gentamicinës (2 mg/kg) IV, pastaj 1,5 mg/kg IV çdo 8 orë. Pacientët që dalin nga spitali marrin doksiciklinë 100 mg dy herë në ditë për os. 10-14 ditë.

Trajtimi kirurgjik. Përdoret për rupturën intraperitoneale të abscesit tubo-ovarian, abscesit dhe dhimbje kronike në legen e vogël.

Për disa kohë, në rast të inflamacionit difuz, histerektomia me salpingooforektomi dypalëshe konsiderohej si operacion i zgjedhur. Tani, kryesisht te femrat e reja me funksion riprodhues të parealizuar, përdoret një operacion më pak radikal.

Endometrioza

Endometrioza përbën afërsisht 20% të të gjitha laparotomive tek gratë e moshës riprodhuese. Më e zakonshme midis moshës 30 dhe 40 vjeç. Arsyeja e saktë sëmundja është e panjohur. Ekziston një teori që fillimi lidhet me menstruacionet degjeneruese.

Pamja patologjike, e përshkruar shpesh si një pamje "pluhur zjarri", ka ngjyrë kaltërosh ose të zezë. Sëmundja shpesh prek vezoret, dhe procesi është dypalësh. Organe të tjera të prekura janë ligamentet uterosakrale, sipërfaqja e barkut të pjesëve të thella të legenit të vogël, tubat fallopiane dhe regjioni rektosigmoid.

Shumë pacientë nuk kanë simptoma klinike, madje edhe me një përhapje të konsiderueshme të procesit, ndërsa të tjerët vuajnë nga dhimbje të forta, dismenorre të pjesshme dhe mosfunksionim seksual. Shpesh shoqërohet me infertilitet dhe gjakderdhje jofunksionale.

Zbulimi i neoplazmave në legen dhe nyjave të dhimbshme të ligamentit uterosakral jep arsye serioze për të dyshuar për endometriozë. Megjithëse endometrioza mund të dyshohet në fillimin e manifestimeve klinike, diagnozë të saktëështë e nevojshme biopsia dhe imazheria e patologjisë, mundësisht me laparoskopi.

Mjekimi. Zgjedhja e trajtimit përfshin eliminimin e sëmundjes me konservatore ose në mënyrë kirurgjikale. Kontraceptivët oralë ciklikë dhe analgjezikët konvencionalë rekomandohen shpesh për pacientët asimptomatikë me forma minimale endometrioza. Konsiderohet i dobishëm përdorimi i gjendjes pseudoshtatzënie për përdorimin e kontraceptivëve oralë me doza të larta.

Danazol (danokrin) është një androgjen i dobët oral. Doza e rekomanduar është 400-800 mg në ditë për 6 muaj ose më gjatë. Vitet e fundit, agonistët e hormoneve që çlirojnë gonadotropinë janë përdorur për të simuluar gjendjen e pseudomenopauzës. Si danazoli ashtu edhe agonistët e hormoneve që çlirojnë gonadotropinë përdoren në terapinë para dhe pas operacionit në lidhje me trajtimin kirurgjik.

Kirurgjia konservative përfshin heqjen e të gjitha nyjeve të endometriozës të dukshme dhe të arritshme duke ruajtur aftësitë riprodhuese të pacientit. Endometrioza ovariane, e njohur si "cista çokollate", trajtohet me rezeksion që kursen organe. Shkalla e shtatzënisë pas kirurgji konservative i afrohet 50%.

Nëse indikohet ekstirpimi, është e rëndësishme të hiqen të gjithë indet ovarian për të parandaluar stimulimin e endometriozës së mbetur. Histerektomia totale me salpingooforektomi dypalëshe dhe terapi zëvendësuese hormonale për ritrajtim nëse operacioni i parë është joefektiv përdoret rrallë.

Shtatzëni ektopike

Gjatë 20 viteve të fundit, numri i shtatzënive ektopike është rritur ndjeshëm. Për shkak të metodave të përmirësuara diagnostikuese dhe qasjeve të trajtimit, vdekshmëria amtare është ulur. Për gratë në 10 vitet e fundit të periudhës së tyre riprodhuese, rreziku është më shumë se 3 herë më i lartë se për gratë 16-26 vjeç. Historia përmban indikacione për salpingit.

Zbuloni klinikisht dhimbjen, shpesh në kombinim me të parregullt gjakderdhja e mitrës, butësi e shtojcave të mitrës, e prekshme në 50% të rasteve dhe dhimbje në legen.

Për diagnostikim, testi laboratorik më i rëndësishëm është testi për përcaktimin e nën-njësive β të njeriut gonadotropina korionike njerëzore. Ultrasonografia e legenit me një sondë vaginale ju lejon të bëni dallimin e saktë midis shtatzënisë uterine dhe ektopike. Në rastet urgjente, niveli i nën-njësive P të gonadotropinës korionike njerëzore përcaktohet çdo 24-48 orë.Në një shtatzëni normale në fazat e hershme, niveli i hormonit dyfishohet çdo dy ditë. Një test vaginal bën të mundur përcaktimin klinik të shtatzënisë në mitër ose tub kur niveli i hormonit rritet me më shumë se 1000 herë. Në gratë që nuk duan të vazhdojnë shtatzëninë, kuretazhi i mitrës me ekzaminimin e indeve mund të jetë diagnostikues. Nëse mungon indi i fetusit, indikohet laparoskopia diagnostike.

Laparoskopia. Një nga metodat më të rëndësishme të diagnostikimit dhe trajtimit kirurgjik, e përdorur gjatë dekadave të fundit. Salpingektomia e pjesshme tani kryhet në mënyrë laparoskopike. Për një periudhë të konsiderueshme të shtatzënisë ektopike, përdoret salpingektomia totale ose salpingotomia lineare.

Operacionet intra-abdominale. I njëjti trajtim është optimal për pacientët gjendja e të cilëve kërkon laparotomi.

Defektet e mbështetjes së legenit (poshtë)

Defektet e mbështetjes së legenit (fundusit) përfshijnë prolapsin e mitrës, cisto-, rekto- dhe enterocela, avulsionin uretral dhe prolapsin vaginal pas histerektomisë. Kjo patologji shfaqet kur lëndimet e lindjes; kushte të shoqëruara me rritje të presionit intra-abdominal, obezitet, ulje të niveleve të estrogjenit, dobësi dytësore të indeve për shkak të faktorëve trashëgues ose të shoqëruar me kequshqyerje.

Prolapsi i mitrës

Prolapsi i mitrës është zbritja e shtojcave të saj në kockat e legenit dhe vaginë. Nëse qafa e mitrës zgjat në hyrje të vaginës, atëherë ky është prolaps i pjesshëm. Nëse mitra prolapson plotësisht, atëherë ajo është totale.

Cistocele dhe rektocele

Gjendja shkaktohet nga një zgjatje herniale e fshikëzës dhe rektumit në vaginë përmes një hapjeje të gjerë.

Enterocele

Zgjatja herniale e organeve intra-abdominale në kasafortën vaginale. Më shpesh ndodh pas histerektomisë. Enterocela shpesh diagnostikohet gabimisht si rektocele.

Avulsioni uretral

Në një kohë, avulsioni i uretrës quhej uretrocele. Kur uretra humbet mbështetjen e saj normale, ajo del në vaginë. Si rregull, ekziston një kombinim i uretro- dhe cistocelës.

Inkontinencë urinare nga stresi

Pothuajse 40% e grave mbi 60 vjeç e kanë këtë patologji. Disa forma mund të korrigjohen në mënyrë kirurgjikale, por shpesh kombinohen me humbjen e këndit të pasmë uterovezikal. Para operacionit, pacientët duhet të ekzaminohen duke përdorur një cistometrogram.

Tumoret beninje

TUMORET E OVARIANIT
Kistet folikulare

Këto janë folikula Graafiane të paruptura të zmadhuara; këputja, përdredhja ose regresioni spontan i tyre është i mundur.

Kist i trupit të verdhë

Mund të jetë me përmasa të konsiderueshme (10-11 cm). Ruptura e kistit çon në humbje të rënda të gjakut dhe ndonjëherë ndodh kolaps vaskular. Ankesat dhe të dhënat e ekzaminimit janë të ngjashme me pamjen klinike të shtatzënisë ektopike.

Endometrioma

Format cistike të endometriozës ovariane.

Rudimenti i kanalit Wolffian

Kistet e vogla me një dhomë që nuk e kanë origjinën nga vezoret; zmadhimi dhe përdredhja vërehen rrallë.

Tumoret jofunksionale

Cistoadenoma

cistadenoma seroze - Këto janë kiste me mure të tejdukshme që përmbajnë lëng të pastër dhe epitel të thjeshtë ciliar. Të përshtatshme trajtimi përfaqësohet vetëm nga salpingooforektomia ose ooforektomia. Cistadenoma mukoze është një tumor cistik me përmbajtje viskoze të ngjashme me pelte. Malinjiteti i tumoreve mucinoze ka më pak gjasa se cistadenomat seroze. Rreth 20% e tumoreve seroze dhe 5% e tumoreve mukoze kane lokalizim bilateral.

Disa cistoma klasifikohen si tumore kufitare, ose adenokarcinoma me potencial të ulët malinj. Prognoza është zakonisht e favorshme. Për një proces të njëanshëm tek gratë në moshë riprodhuese, përdoret adnexektomia e njëanshme.

Në një shtet të njohur si pseudomyksoma e barkut, zgavra e barkut është e mbushur me mukozë viskoze. Tumori rritet nga cistadenoma mukoze e vezores ose mukocela e apendiksit. Histologjikisht, përcaktohet përhapja beninje lokale dhe infiltrimi i organeve përreth. Mjekimi konsiston në heqjen dypalëshe të vezoreve dhe apendiksit.

Teratoma

Ndodh në çdo moshë, por është më e zakonshme te pacientët midis moshës 20 dhe 40 vjeç. Zakonisht këto janë kiste dermoide beninje, ndonjëherë ato kanë një konsistencë të dendur dhe më pas bëhen malinje.

Tek femrat e reja preferohet cistektomia ovariane, nëse është e mundur duke ruajtur indin funksional të vezores së prekur. Kistet përmbajnë inde ekto-, mezo- dhe endodermale së bashku me yndyrën, të cilat, nëse shpërndahen, mund të shkaktojnë peritonit kimik. Një biopsi e vezores tjetër kryhet kur shfaqet patologjia. Në afërsisht 12% të rasteve tumori është dypalësh.

Tumori i Brenerit

Këto janë tumore të rralla fibroepiteliale. Elementet epiteliale janë të ngjashme me rudimentet e Walthard-it dhe shfaqen në pleqëri dhe kanë pak potencial për malinje. Trajtimi: ooforektomia standarde

Sindroma Meige

Ascitet me hidrotoraks, të konsideruara në lidhje me tumoret beninje të vezoreve me elementë fibrozë (zakonisht fibroma), përbëjnë sindromën Meige. Shkaqet janë të panjohura, por lëngu ascit lind nga tumori për shkak të dëmtimit të kullimit limfatik nga vezoret. Sindromi duke u trajtuar heqja e fibroideve.

Tumoret funksionale

Tumori me qeliza granuloze

Tumoret e qelizave Theca (thecomat) janë beninje, por në prani të elementeve të qelizave granuloza mund të bëhen malinje. Tumoret e qelizave granuloza ndonjëherë prodhojnë estrogjen. Tumoret shfaqen në çdo moshë (nga fëmijëria deri në postmenopauzë), por më shpesh tek të moshuarit. E parakohshme pubertetit ose ndryshimet endometriale me një tumor hormonalisht aktiv kombinohen. Nëse sëmundja zbulohet te një grua në moshë riprodhuese dhe është e kufizuar në një vezore, atëherë ooforektomia është e mjaftueshme. Në pacientët e moshuar, mitra dhe të dy vezoret hiqen.

Tumoret e qelizave Sertoli-Leydig (archenoblastoma)

Një tumor i rrallë por potencialisht malinj me prodhim androgjen dhe maskulinizim. Zakonisht shfaqet tek gratë e moshës riprodhuese. Në pacientët i ri me dëmtim të njërës vezore, indikohet ooforektomia e njëanshme. Për të moshuarit me proces bilateral, është e nevojshme histerektomia dhe salpingooforektomia bilaterale.

Struma vezore

Ndodh në vezore në prani të indit tiroide si element mbizotërues; hipertiroidizmi është i mundur.

Leiomyoma

Tumori beninj më i zakonshëm tek gratë, ai nuk shfaqet kurrë deri në menarche, rritet gjatë periudhës riprodhuese dhe regresohet në menopauzë. Paraqet me dhimbje, gjakderdhje jofunksionale të mitrës, infertilitet, obstruksion ureteral, zhvendosje të fshikëzës dhe simptoma të presionit.

Leiomyoma mund të pësojë ndryshime degjenerative, duke përfshirë kalcifikim, nekrozë, degjenerim yndyror dhe rrallë sarkoma: Malinjiteti shfaqet në më pak se 1% të rasteve. Për simptomat e rritjes invazive, indikohet miomektomia, histerektomia totale abdominale ose histerektomia transvaginale.

Adenomyosis

Adenomyosis është rritja e indit endometrial në miometrium, ndonjëherë konsiderohet si endometrioza e trupit të mitrës. Ndodh trashja e miometriumit, e ndjekur nga zmadhimi i mitrës. Ekzaminimi zbulon dismenorre me rritje të gjakderdhjes së mitrës.

Polipet

Polipet janë rritje hiperplastike lokale të endometrit, të cilat zakonisht shkaktojnë gjakderdhje pas menstruacioneve ose menopauzës. Mjekimi konsiston në heqjen e polipeve.

Lezionet e qafës së mitrës

Polipet e qafës së mitrës janë shpesh mjaft të vogla dhe të vendosura me jashtë. Ato hiqen në baza ambulatore. Kistet Naboth janë kiste të qafës së mitrës me përmbajtje mukoze. Zakonisht i padëmshëm, asimptomatik dhe nuk kërkon trajtim kirurgjik.

Patologjia e vulvës

Termi " leukoplakia" shpesh përdoret për t'iu referuar ndonjë njolle të bardhë në vulvë. Skleroza e likenit dhe atrofia shkaktojnë kruajtje, e cila nuk shoqërohet me premalignancë. Testosteroni ose terapia me steroide topike redukton kruajtjen. Distrofia hipertrofike mund të jetë beninje (hiperplazi epiteliale) ose atipike, me ç'rast zbulohen ndryshime displazike.

Karcinoma in situ e vulvës është klinikisht dhe histologjikisht e ngjashme me karcinomën in situ të qafës së mitrës. Ndryshimet janë të kufizuara në epitelin skuamoz (skuamoz) të vulvës dhe ndonjëherë interpretohen si sëmundja e Bowen-it. Sëmundja e Paget e vulvës, e zhvilluar nga elementët e gjëndrave apokrine, kombinohet me skuqje të kuqe që kruhen. Histologjikisht, qelizat e mëdha të shkumës Paget janë të dukshme, të ngjashme me qelizat e gjirit. Si sëmundja e Bowen-it dhe sëmundja e Paget-it janë përbërës të karcinomës së vulvës in situ dhe trajtimi konsiston në heqjen e gjerë të indeve lokale.

Tumoret malinje

TUMORET E OVARIANIT
Karcinoma e vezores

Kanceri ovarian histologjikisht ndahet në epitelial, qelizë germinale dhe stromal. Çdo vit, 21,000 raste të kancerit epitelial diagnostikohen në Shtetet e Bashkuara. Mosha mesatare Pacientët janë 61 vjeç, shkalla e mbijetesës 5-vjeçare për këtë diagnozë është 37%.

Përafërsisht 5% e pacientëve me tumore epiteliale vijnë nga familje në të cilat një ose më shumë të afërm të brezit të parë kishin këtë patologji. Në familje të tilla, ooforektomia profilaktike mund të konsiderohet pas përfundimit të periudhës së lindjes së fëmijës. Megjithatë, karcinomatoza primare peritoneale shfaqet edhe tek gratë pas ndërhyrjes kirurgjikale për qëllime profilaktike.

Federata Ndërkombëtare e Gjinekologëve dhe Obstetërve jep një klasifikim të kancerit ovarian të paraqitur në tabelë. 39.2. Shumica e grave në momentin e diagnostikimit kanë fazën III të zhvillimit të procesit të tumorit.

Mjekimi. Terapia për format eciteliale të kancerit ovarian konsiston në rezeksionin kirurgjik bazuar në fazën e sëmundjes, e ndjekur nga kimioterapia. Gratë me tumore të shkallës së ulët në fazat e hershme (IA dhe IB) mund të trajtohen vetëm me kirurgji. Në një grup të kufizuar pacientësh me lezione të njëanshme dhe konfirmim histologjik të diferencimit të shkallës 1 ose 2, fertiliteti mund të ruhet me anë të adnexektomisë dhe stadifikimit të biopsisë pa heqjen e mitrës ose vezores kontralaterale. Në të gjithë pacientët e tjerë (faza IA, shkalla 3 dhe stadi IB e lart), trajtimi i parë kirurgjik (salpingooforektomia dypalëshe, histerektomia abdominale, stadimi dhe rezeksioni i tumorit).

Tabela 39.2. Fazat e kancerit ovarian. Federata Ndërkombëtare e Gjinekologëve dhe Obstetërve (1986)

Inskenimi. Faza e procesit përcakton shkallën e resekcionit gjatë operacionit ose biopsisë së të gjitha indeve për rritjen e mundshme të tumorit.

Kanceri epitelial i vezores përhapet përgjatë peritoneumit përgjatë enët limfatike. Më së shpeshti metastazat lokalizohen në omentum, paraaortë dhe legen (nyjet limfatike. Në rast të ascitit duhet marrë lëngje për ekzaminim citologjik. Nëse nuk ka ascit, kryhen lavazhe peritoneale duke ruajtur ujin-elektrolitin. ekuilibër (injeksion i solucioneve të kripura ose tretësirë ​​Ringer) dhe lavazh i zgavrës së legenit, sytheve të zorrëve dhe hapësirës nëndiafragmatike.

Pacientët me tumore të konfirmuar histologjikisht të shkallës 1 ose 2 të njërit ose të të dy vezoreve (faza IA ose IB) nuk kërkojnë trajtim pas operacionit. Shkalla e mbijetesës 5-vjeçare në këtë grup pacientësh kalon 90%.

Për shkallët 1-3 histologjikisht, stadi 1C klinikisht (malinjiteti peritoneal, këputja e tumorit, shkarkimi sipërfaqësor ose asciti) ose faza II, është e mundur heqja e plotë kirurgjikale e tumorit, e ndjekur nga një kurs kimioterapie, rrezatim i të gjithë. muri i barkut ose administrimi intraperitoneal i fosforit radioaktiv (32 R). Shkalla e mbijetesës 5-vjeçare i afrohet 75%.

Gratë me fazat III dhe IV të procesit kërkojnë një kurs kimioterapie me cisplatin ose karboplatin në kombinim me barna alkiluese ose alkaloide si Taxol. Shkalla e mbijetesës 5-vjeçare mund të kalojë 20%, dhe shkalla e mbijetesës 10-vjeçare mund të kalojë 10%.

Pacientët me pak ose aspak sëmundje të mbetur pas operacionit parësor kanë një jetëgjatësi më të gjatë mesatarisht sesa pacientët me zona tumorale jo të lëvizshme. Kushtet “Reduktimi i masës tumorale(ulja e volumit të indeve) ose zvogëlimi i mburojës" përfshijnë heqjen e qëllimshme kirurgjikale të kancerit ovarian, edhe nëse operacioni është padyshim jo radikal. Kur burimi i sëmundjes pas një rezeksioni të tillë të tumorit mbetet në nyjet limfatike ose pllakat me diametër më pak se 1-2 cm, kjo quhet optimale efekt trajtimi, me përmasa më të mëdha - jooptimale.

Rezeksioni për kancerin e avancuar të vezoreve. Rezeksioni i suksesshëm i një nyje tumorale 2 cm ose më pak është i mundur në të paktën 50% të grave me progresion të sëmundjes. Kimioterapia e mëvonshme siguron mbijetesë që është në përpjesëtim të zhdrejtë me madhësinë e zonës së paresektuar dhe kohën e operacionit parësor.

Rioperacionet e planifikuara. Laparotomia e përsëritur. Është mjaft e vështirë të përcaktohet rishfaqja e kancerit ovarian gjatë ose pas trajtimit. Edhe pse ekzaminimet CT dhe MRI zbulojnë si të vogla, ashtu edhe nodule me diametër 2-3 cm, asnjë teknikë nuk mund të zbulojë nyje të vogla. Operacionet e përsëritura përdoren siç është planifikuar për qëllime ekzaminimi. Ato janë të vlefshme në përcaktimin e nevojës për të vazhduar terapinë, kohën e rioperimit dhe prognozën.

Rioperacione të tjera. Rezeksioni kirurgjik i tumorit pas kimioterapisë ose rikthimit quhet citoreduksion sekondar.
Rëndësia e citoreduksionit sekondar nuk është vërtetuar. Nëse pacienti i përgjigjet plotësisht trajtimit bazë të kombinimit të platinit dhe periudha e rikuperimit i kalon dy vjet, rifutja e kimioterapisë me platin është shumë efektive. Në pacientë të tillë, heqja kirurgjikale e tumorit të përsëritur do të jetë e dobishme.

Paliativ trajtim kirurgjik. Në shumicën e rasteve të kancerit ovarian të avancuar, shkaku i vdekjes është mosfunksionimi ose pengimi i zorrëve. Kur ndodh obstruksioni i zorrëve pas një kursi kimioterapie, prognoza është e dobët. Në pacientët me manifestime të tilla, mbijetesa pas trajtimit kirurgjik zvogëlohet ndjeshëm. Shpesh, kur trajtohet një patologji e tillë, gastrotomia pozicionale perkutane ose endoskopike konsiderohet qasja më e mirë. administrim intravenoz lëngje ose parenteral.

Laparoskopia për kancerin e vezoreve. Aftësia jonë për të resektuar me sukses tumoret e mëdha të vezoreve duke përdorur teknika laparoskopike është e kufizuar. Megjithatë, roli i laparoskopisë në stadifikimin dhe trajtimin patologji malinje vezoret zgjerohen. Për ooforektominë dhe heqjen e nyjeve limfatike të legenit dhe paraaortës përdoren teknika endoskopike.

Tumoret me potencial të ulët malinje

Bëhet fjalë për tumore epiteliale me një mundësi mesatare malinje - midis patologjisë beninje dhe malinjitetit të dukshëm. Shumica prej tyre lloji seroz, mikroskopikisht ndryshojnë nga kanceri invaziv nga rritja e pamjaftueshme e stromës. Mosha mesatare në diagnostikimin e kësaj patologjie është afërsisht 10 vjet më e re se ajo e pacientëve me kancer epitelial. Si rregull, faza I diagnostikohet. Kirurgjike trajtimi përfshin histerektominë abdominale dhe salpingooforektominë dypalëshe nëse lindja e fëmijës nuk është e mundur; nëse vazhdon, atëherë salpingooforektomia e njëanshme.

Rreth 85% e pacientëve me sëmundje të stadit III ose IV kanë një shkallë mbijetese 5-vjeçare pas rezeksionit të plotë kirurgjik. Ka pak prova që rrezatimi dhe kimioterapia e dhënë pas operacionit përmirësojnë mbijetesën.

Tumoret e qelizave embrionale

Tumoret shfaqen tek femrat në 30 vitet e para të jetës dhe rriten me shpejtësi, duke u shfaqur si një simptomë e distensionit dhe një neoplazi në zgavrën e barkut. Procesi është zakonisht i njëanshëm dhe tenton të përhapet në nyjet limfatike para-aortike.

Disgerminoma është e ngjashme me seminomën testikulare dhe përbëhet nga qeliza germinale të padiferencuara. Dëmet dypalëshe vërehen në 10% të pacientëve; sëmundja rrallë kombinohet me një rritje të nivelit të aktivitetit të gonadotropinës korionike njerëzore ose laktat dehidroheksazës. Është tumori malinj më i zakonshëm i diagnostikuar gjatë shtatzënisë

Tumoret e tjera të qelizave germinale: teratoma e papjekur, tumori i sinusit endodermal ose tumori qeskë e verdhë veze, tumore të përziera, karcinoma embrionale ose koriokarcinoma. E para mund të kombinohet me një rritje të nivelit të a-fetoproteinës. Përqendrimi i tij i rritur zbulohet te pacientët me tumore të sinusit endodermal dhe tumore të përziera që përmbajnë këtë komponent. Karcinoma fetale Rrit nivelin e të dy a-fetoproteinës dhe gonadotropinës korionike njerëzore; koriokarcinoma sekreton këtë të fundit. Përveç rezeksionit të plotë të teratomës së pazhvilluar të stadit 1-1 dhe disgerminomës së fazës I, Të gjitha pacientët kërkojnë një kurs kimioterapie. Tre kurse trajtimi me platin dhe një kombinim që përmban etopozid janë të mjaftueshëm për pacientët me një tumor plotësisht të resektuar. Shkalla e rikuperimit në këtë grup pacientësh është afër 90%.

Kanceri i qafës së mitrës

Çdo vit në Shtetet e Bashkuara regjistrohen rreth 16,000 raste të kancerit të qafës së mitrës, dhe 5,000 pacientë vdesin. Faktorët e rrezikut: partnerë të shumtë seksualë, mosha e hershme Marrëdhënia e parë seksuale, shtatzënia e parë e hershme. Besohet se papillomavirusi human i identifikuar në displazinë e qafës së mitrës dhe karcinomën in situ, si dhe të gjithë faktorët e mëparshëm, mund të shkaktojnë kancer invaziv me metastaza në nyjet limfatike.

Një program shqyrtimi mund të zvogëlojë incidencën e kancerit invaziv në vendet ku testimi i citologjisë së qafës së mitrës përdoret gjerësisht. Përdorimi i kësaj metode rrit shpeshtësinë e zbulimit të sëmundjeve intraepiteliale premalinje, displazisë dhe karcinomës in situ.

80% e të gjithë kancereve të qafës së mitrës janë qeliza skuamoze (qeliza skuamoze, qeliza skuamoze) dhe rriten në kufirin e epitelit skuamoz dhe kolonar. Tumoret malinje të mbetura të qafës së mitrës rriten nga kanali endocervikal dhe klasifikohen si karcinoma adenosquamous, ose adenosquamous. Variante të tjera të rralla histologjike që kanë një prognozë të dobët janë karcinoma me qeliza të vogla neuroendokrine dhe karcinoma me qeliza të pastra. Kjo e fundit shpesh kombinohet me marrjen nga nëna të diethylstilbestrol.

Inskenimi. Federata Ndërkombëtare e Gjinekologëve dhe Obstetërve përcakton fazat e kancerit të qafës së mitrës bazuar në ekzaminimin klinik, pielografinë intravenoze dhe radiografinë e gjoksit, e cila është paraqitur në tabelë. 39.3. Përveç pacientëve me stadin IVA dhe tumore metastatike të largëta, në Shtetet e Bashkuara të gjithë pacientët me stadin IV vazhdojnë të marrin terapi primare të qafës së mitrës.

Mjekimi.Sëmundjet intraepiteliale ose parainvazive. Nëse gjatë ekzaminimit citologjik të qafës së mitrës konstatohen ndryshime patologjike, pacientët duhet t'i nënshtrohen kolposkopisë dhe biopsisë.

Neoplazia intraepiteliale e qafës së mitrës trajtohet në disa mënyra. Dëmtimi i konsiderueshëm i epitelit dhe një nivel më i lartë i displazisë rezultojnë në një shkallë të lartë të dështimit. Metoda më e favorshme e trajtimit është histerektomia vaginale ose abdominale. Kirurgjia zakonisht rezervohet për pacientët me një proces të avancuar ose dëmtim të epitelit të shkallës së lartë. Ajo kryhet kur sëmundja relaps pas terapi konservative në pacientët që kanë indikacione të tjera për histerektomi. Në shumicën e rasteve të kësaj patologjie, indikohet biopsia e qafës së mitrës.

Tabela 39.3. Klasifikimi ndërkombëtar i kancerit të qafës së mitrës

Trajtimet më konservative për neoplazinë intraepiteliale të qafës së mitrës përfshijnë ekscisionin me tela, ablacionin me lazer dhe kriokirurgjinë.

Kanceri mikroinvaziv i qafës së mitrës. Federata Ndërkombëtare e Gjinekologëve dhe Obstetërve e ndan kancerin mikroinvaziv në kancer invaziv “të hershëm” (faza IA1) dhe një tumor që është më pak se 5 mm në trashësi dhe ka një shtrirje anësore prej 7 mm (faza IA2). Dallimet ndërmjet fazave IA2 dhe IB sipas Klasifikimi ndërkombëtar nuk janë adekuate, pasi që të dyja kërkojnë terapi rajonale që nga momenti i zbulimit të metastazave në nyjet limfatike.

Shumë mjekë preferojnë sistemin origjinal të Shoqatës së Onkologjisë Gjinekologjike, në të cilin tumori i fazës IA (kanceri mikroinvaziv) mund të përhapet më shumë se 3 mm dhe të ketë pushtim jo të plotë të hapësirës kapilar ose limfatike. Faza IB përfshin të gjitha kanceret e tjera të qafës së mitrës të konfirmuara klinikisht. Avantazhi i këtij klasifikimi është se ka një ndarje të qartë të fazës I në dy grupet e trajtimit. Histerektomia e thjeshtë ose sipërfaqësore pa limfadenektomi është trajtim i mjaftueshëm për fazën IA. Shkalla e mbijetesës 5-vjeçare në këta pacientë është afër 100%. Në raste të caktuara, biopsia e konit të qafës së mitrës ose ekscizioni elektrokirurgjik mund të ndihmojë.

Kanceri i hershëm invaziv i qafës së mitrës (fazat IB dhe NE TE). Tumoret e këtyre fazave kanë rrezik për të zhvilluar metastaza në legen (10-15%) dhe nyjet limfatike periarreale (5%). Një metodë efektive e trajtimit në at0t, reri-fi është histerektomia radikale me limfadenektominë e legenit dhe terapinë e mëvonshme me rrezatim.

Kryesisht karcinoma lokale e qafës së mitrës (fazat IIB-IVA). Këto lloj karcinomash trajtohen kryesisht me terapi rrezatimi” me Mjekimi përbëhet nga një kombinim i terapisë së jashtme të legenit të vogël (teleterapi) nga një burim i fuqishëm energjie dhe një dozë lokale e shpërndarë në qafën e mitrës dhe parametrit; përdoren aplikime me cezium. Shkalla e rikuperimit në grupet PV dhe IIIB është përkatësisht 65 dhe 35%.

Përsëritja e kancerit ovarian. Përsëritjet lokale pas operacionit të mëparshëm janë duke u trajtuar në mënyrë më efektive terapia me rrezatim të jashtëm dhe të brendshëm. Përsëritja e metastazave të largëta mund merrni trajtim në mënyrë paliative me rrezatim lokal ose kimioterapi.

KANCERI ENDOMETRIAL

Patologjia malinje më e zakonshme e organeve gjenitale femërore. Në Shtetet e Bashkuara, 33,000 raste të reja diagnostikohen çdo vit, dhe 4,500 pacientë vdesin.

Faktorët e rrezikut: obeziteti, sheqer diabeti, hipertensioni, historia e barazisë së ulët, menarkia e hershme, menopauza e vonë. Estrogjeni i tepërt është i rëndësishëm për zhvillimin e kancerit endometrial dhe sëmundjeve të tij prekanceroze, siç është hiperplazia endometriale. Gratë që kanë estrogjen të tepërt gjatë menopauzës kanë një rrezik 6 herë më të lartë të kancerit endometrial nëse nuk përdorin ilaçe të llojit progesterone.

Hiperplazia endometriale ndahet në beqare Dhe komplekse, me atipi ose pa të. Hiperplazia komplekse atipike ka shumë të ngjarë të shkaktojë adenokarcinoma të sinqertë. Metoda e preferuar e trajtimit është histerektomia. Gratë me sëmundje somatike (në këtë rast, trajtimi kirurgjik nuk është i mundur) trajtohen me ilaçe progesterone, si megestrol ose medroksiprogesterone acetate. Hiperplazia endometriale dhe karcinoma shpesh shoqërohen me gjakderdhje të mitrës gjatë postmenopauzës ose menopauzës.

Mjekimi. Kanceri endometrial sipas fazave, sipas klasifikimit të Federatës Ndërkombëtare të Gjinekologëve dhe Obstetërve, është paraqitur në tabelë. 39.4. Stadi I i sëmundjes trajtohet me sukses me histerektomi abdominale dhe salpingooforektomi bilaterale. Mund të kërkohet terapi me rrezatim, e cila kur përdoret para operacionit zvogëlon rrezikun e përsëritjes.

Metastazat në nyjet limfatike të legenit ndodhin tek pacientët në 12% të rasteve dhe janë të kufizuara në mitër. Faktorët e rrezikut për përhapjen e tumorit në nyjet limfatike përfshijnë shkallën e rëndësishme histologjike të përfshirjes (G2, 03); nivel i ulët receptorët e progesteronit, pushtimi i thellë endocervikal, zgjerimi adnexal, shtrirja endocervikale dhe variante të pazakonta histologjike si karcinoma seroze papilare ose me qeliza të qarta. Në rastet e fundit me probabilitet të lartë përhapjeje në nyjet limfatike të legenit (dëmtimi histologjik i nivelit 3, përfshirja e "/3 shtresave të miometriumit ose serozës së mitrës, rreziku i lartë i nëntipave histologjike), nyjet limfatike të zakonshme iliake dhe paraaortale. , veçanërisht ato që shtrihen anash fushës së rrezatimit, duhet të ekzaminohen.

Një element i rëndësishëm në përcaktimin e fazës së procesit është një ekzaminim citologjik i lëngut abdominal. Në afërsisht 12% të pacientëve, gjatë ekzaminimit gjenden qeliza malinje, gjë që rrit rrezikun e shfaqjes së insuficiencës intraabdominale (patologjia e organeve të barkut). Në pacientët me PV dhe fazat III semundja po konsiderohet o terapi me rrezatim legen në periudhën para operacionit (nëse trajtimi kirurgjik është i pamundur ose i vështirë).

Rrezatimi bëhet metoda e zgjedhur kur ka një rrezik të lartë ndërhyrje kirurgjikale, por rezultatet janë më të këqija se pas operacionit. Kanceri progresiv i endometrit ose rikthimi i tij është i ndjeshëm ndaj terapisë me ilaçe progesterone ose tamoxifen në 30% të grupit të kontrollit të pacientëve.

KANCERI I VULVËS

Ndër të gjitha kanceret e zonës gjenitale femërore, kanceri i vulvës përbën 5%.

Faktoret e rrezikut: mosha e moshuar, pirja e duhanit, kanceri i mëparshëm intraepitelial ose invaziv (skuamoz ose skuamoz) i qafës së mitrës ose vaginës, distrofia kronike e vulvës, mungesa e imunitetit. Në karcinomat skuamoze preinvazive dhe invazive të vulvës, është zbuluar dhe identifikuar një virus i ADN-së që i ngjan papillomavirusit të njeriut. Karcinoma skuamoze e vulvës përhapet përmes sistemit limfatik.

Në vitin 1988, Federata Ndërkombëtare e Gjinekologëve dhe Obstetërve identifikoi fazat e kancerit të vulvës, të paraqitura në tabelë. 39.5.

Tabela 39.4. Fazat e kancerit të mitrës. Federata Ndërkombëtare e Gjinekologëve dhe Obstetërve (1988)

Mjekimi. Për shumicën e karcinomave të vulvës, trajtimi i preferuar është vulvektomia radikale dhe limfadenektomia inguinale përmes prerjeve të veçanta.

Kanceri i vulvës skuamoze ose skuamoze me diametër më të vogël se 2 cm, trashësi jo më shumë se 1 mm dhe shkalla histologjike 1 ose 2 shoqërohet me një rrezik shumë të vogël të zhvillimit të metastazave në nyjet limfatike inguinale; ekscizioni i thellë dhe i gjerë është i mjaftueshëm për trajtim adekuat. Në raste të tilla, limfadenektomia inguinale nuk mund të kryhet.

NË vitet e fundit Patologjia lokale progresive e vulvës është gjithashtu e suksesshme duke u trajtuar rrezatim i jashtëm i fokusuar i kombinuar me barna radiosensitive si cisplatin dhe 5-fluorouracil. Në fund të terapisë së kombinuar, sipërfaqja e prekur hiqet gjerësisht.

Tumoret e rralla të vulvës

Medanoma. Lezionet më pak se 1 mm të trasha ose Clark II mund të trajtohen në mënyrë konservative me ekscision të gjerë lokal. Efektiviteti i limfadenektomisë inguinofemorale mbetet i diskutueshëm.

Sëmundjet intraepiteliale. Këto përfshijnë sëmundjen e Bowen-it, papulozën, neoplazinë intraepiteliale të vulvës dhe karcinomën in situ, të cilat mund të trajtohen me sukses me ekscision të gjerë të epitelit të prekur. Në rastet e sëmundjes difuze intraepiteliale, mund të kërkohet një e ashtuquajtur vulvektomi kutane dhe diseksion i trashësisë së lëkurës. Lazeri i dioksidit të karbonit dhe laku elektrokirurgjik janë efektivë.

Sëmundja e Paget është një proces i pazakontë epitelial ose invaziv i karakterizuar nga prania e qelizave të veçanta të Paget në epitelin e prekur.

Mjekimi Ky lloj lezioni konsiston në ekscizion të gjerë. NË në raste të rralla Sëmundja e Paget-it kombinohet me adenokarcinomën invazive themelore, më pas indikohet vulvektomia radikale dhe revizioni i zonës së ijeve.

Karcinoma e gjëndrës Bartholin përbën më pak se 1% të të gjitha rasteve të malinjitetit të vulvës dhe trajtohet në të njëjtën mënyrë si adenokarcinoma skuamoze.

Operacionet gjinekologjike

Gërvishtja

Dilatimi i qafës së mitrës dhe kyretazhi i mitrës ishte një nga procedurat kirurgjikale më të zakonshme të kryera në Shtetet e Bashkuara, sepse siguronte një diagnozë për gjakderdhje jofunksionale. Manipulimi është i nevojshëm për të ndaluar gjakderdhjen e bollshme të mitrës. Indikohet për heqjen e polipeve endometriale ose trajtimin në fund të shtatzënisë, si dhe për heqjen e indit të placentës pas abortit ose lindjes. Komplikacioni kryesor i kiretazhit është perforimi i mitrës, i cili diagnostikohet nga mungesa e rezistencës gjatë shtrirjes ose nga kyretazhi në pikën ku mund të pritet perforimi. Taktikat trajtimiështë i natyrës së pritjes dhe shikimit. Vitet e fundit, kuretazhi i aspiratës është bërë i njohur për abortin jo të plotë, adenomën korionike dhe abortin terapeutik.

Kirurgji endoskopike

Për shumë vite, teknikat endoskopike janë përdorur për të kryer sterilizimin e tubave dhe restaurimin e tubave. Aktualisht, teknika përdoret në trajtimin e endometriozës, shtatzënisë ektopike, fibroideve të mitrës dhe dhimbjeve të legenit.

Laparoskopia është absolutisht kundërindikuar në rastet e obstruksionit të zorrëve, ileusit të rëndë, tumoreve shumë të mëdha të barkut, hernieve diafragmatike dhe sëmundjeve të rënda kardiopulmonare. Kundërindikimet relative: obeziteti masiv, sëmundje të rënda të zorrëve dhe operacione të shumta të mëparshme abdominale në histori.