Ndalimi i gjakderdhjes intra-abdominale. Simptomat dhe shenjat

Shkelja e integritetit të enëve të gjakut në shumicën e rasteve çon në zhvillimin e gjakderdhjes, e cila mund të jetë e jashtme dhe e brendshme. Dhe nëse në rastin e parë shkelje e ngjashme lehtë për t'u vërejtur dhe mund të eliminohet vetë, pastaj gjakderdhja organet e brendshme mund të bartë kërcënim serioz jetën dhe shëndetin. Pacientët që dyshohet se kanë këtë çrregullim kërkojnë shtrimi urgjent në spital, diagnozë adekuate dhe trajtimi i zgjedhur siç duhet. Tema e bisedës sonë sot do të jetë gjakderdhje abdominale, simptomat, shkaqet dhe çfarë ndihme të parë i duhet viktimës.

Gjakderdhje në zgavrën e barkut paraqet daljen e gjakut në kavitetin peritoneal ose në hapësirën retroperitoneale. Kjo gjendje zhvillohet si rezultat i shkeljes së integritetit të enëve të gjakut ose organeve të vendosura këtu (parenkimale ose të zbrazëta).

Pse ndodh gjakderdhja në zgavrën e barkut, çfarë e shkakton atë?

Gjakderdhja e brendshme e zgavrës së barkut mund të shkaktohet nga faktorë traumatik ose jo-traumatik.

Kështu, një gjendje e tillë patologjike mund të zhvillohet për shkak të traumës mekanike të gjoksit ose traumës së barkut. Për më tepër, mund të shkaktohet si nga plagët e mbyllura (të marra nga goditja dhe ngjeshja), ashtu edhe nga ato të hapura (të shkaktuara nga një goditje me armë zjarri ose me thikë, si dhe nga lëndime të ndryshme gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale abdominale).

Gjakderdhja në zgavrën e barkut mund të shkaktohet nga këputja traumatike e organeve parenkimale ose të zbrazëta. traktit tretës Dhe sistemi gjenitourinar. Mund të ndodhë si përgjigje ndaj një këputjeje enët e gjakut të vendosura në palosjet e peritoneumit, si dhe në trashësinë e mezenterit ose në omentumin e madh. Nëse gjakderdhja në zgavrën e barkut zhvillohet gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale, në të shumtën e rasteve shpjegohet me rrëshqitjen e një ligature që është vendosur në vazat e mezenterit ose në trungjet e organeve të operuara.

Nëse gjakderdhja në zgavrën e barkut është me origjinë jo traumatike, ajo mund të ndodhë plotësisht spontanisht, si një ndërlikim i një sërë sëmundjesh ose procesesh patologjike që ndodhin në organet e brendshme. Kjo gjendje patologjike zhvillohet shpesh me lezione tumorale të organeve peritoneale, me koagulim të zvogëluar të gjakut. Mund të shkaktohet shtatzëni ektopike, rupturë e një aneurizmi të aortës (e vendosur në pjesën abdominale), rupturë e shpretkës, si dhe rupturë e një kisti ose apopleksi ovarian.

Si manifestohet gjakderdhja në zgavrën e barkut, cilat janë simptomat e saj?

Manifestimet e gjakderdhjes në zgavrën e barkut varen nga ashpërsia e humbjes së gjakut - intensiteti, kohëzgjatja dhe vëllimi i saj.

Simptomat e gjakderdhjes intraperitoneale përfshijnë ngjyrën e zbehtë lëkurën, si dhe membranat mukoze. Pacienti është i shqetësuar për dobësi të rëndë të përgjithshme dhe një ndjenjë marramendjeje. Në lëkurë shfaqet djersa e ftohtë, nivelet e presionit të gjakut bien ndjeshëm. Vihet re gjithashtu takikardi e rëndë - shkalla e pulsit mund të luhatet nga njëqind e njëzet në njëqind e dyzet rrahje në minutë. Proceset patologjike ndihen nga dhimbjet lokale dhe difuze të barkut, të cilat intensifikohen ndjeshëm gjatë lëvizjeve. Një manifestim mjaft i zakonshëm i gjakderdhjes në zgavrën e barkut konsiderohet të jetë përpjekjet e pacientit për të marrë pozicion ulur.

Nëse gjaku i grumbulluar irriton peritoneumin diafragmatik, dhimbja mund të rrezatojë mirë drejt gjoksit, si dhe në zonën e skapulës dhe shpatullës. Nëse gjakderdhja ndodh në hapësirën retroperitoneale, ndodh dhimbja e shpinës.

Nëse gjakderdhja është e bollshme, dhimbja bëhet intensive. Pacienti mund të humbasë vetëdijen, dhe humbja akute masive e gjakut është e mbushur me zhvillimin e kolapsit.

Si ndalet gjakderdhja në zgavrën e barkut, çfarë është ndihma e parë?

Nëse dyshoni për zhvillimin e gjakderdhjes në zgavrën e barkut, duhet të telefononi menjëherë ambulancë. Viktima duhet të shtrihet. Ftohja duhet të aplikohet në vendin e gjakderdhjes së dyshuar - opsioni më i mirë Do të ketë një pako akulli, por mund të përdorni një tjetër kompresë e ftohtë. Duhet të aplikohet për pesëmbëdhjetë minuta, pastaj të bëni një pushim për disa minuta. Kjo pauzë do të ndihmojë në shmangien e hipotermisë.

Gjatë dhënies së ndihmës së parë, është e nevojshme të sigurohet që viktima të ketë furnizim të mjaftueshëm ajer i paster– hapni dritaren, lironi zonën e qafës dhe gjoksit, sepse ndodh humbje gjaku uria nga oksigjeni.

Nëse dyshohet për gjakderdhje në zgavrën e barkut, si dhe nëse dyshohet për gjakderdhje, është jashtëzakonisht e rëndësishme që pacienti të ndalojë lëvizjen dhe kollën. Transporti në një institucion mjekësor duhet të kryhet ekskluzivisht në një gjendje të palëvizshme.

Sigurisht, gjakderdhja e këtij lloji, si dhe gjakderdhja, është një kundërindikacion për marrjen e ndonjë lëngu apo ushqimi.

Në asnjë rrethanë nuk duhet të ngrohni zonën e prekur. Gjithashtu, është e ndaluar dhënia e klizmave, dhënia e pacientit një laksativ ose administrimi i medikamenteve që mund të stimulojnë aktivitetin kardiak.

Prognoza për gjakderdhje në zgavrën e barkut varet nga shkaku i çrregullimit, kompleksiteti i tij dhe kohëzgjatja e kërkimit të ndihmës mjekësore. Kirurgjia urgjente ju lejon të përcaktoni burimin e gjakderdhjes, ta ndaloni atë dhe të riparoni dëmtimet ekzistuese.

Kështu, gjakderdhja në zgavrën e barkut është jashtëzakonisht e madhe gjendje e rrezikshme kërkon ndihmën e parë të menjëhershme. Çdo vonesë, si dhe përpjekjet për vetë-mjekim, janë të mbushura me komplikime serioze dhe madje edhe vdekje.

Trajtim tradicional

Receta mjekësi tradicionale nuk do të ndihmojë në ndalimin e gjakderdhjes në zgavrën e barkut. Megjithatë, ata janë në gjendje të luajnë një rol në parandalimin dhe korrigjimin e pasojave të tij.

Ashtu siç tregon praktikë mjekësore, gjakderdhja në zgavrën e barkut mund të shkaktohet nga ulja e koagulimit të gjakut.

Për të rritur koagulimin e gjakut, shëruesit këshillojnë të përdorin knotweed të përbashkët, të njohur edhe si zog knotweed. Krijoni një lugë gjelle barishte të tharë dhe të grimcuar me një gotë ujë të zier vetëm. Infuzoni ilaçin nën kapak për gjysmë ore. Merrni pijen e tendosur një lugë gjelle tre herë në ditë.

Mund të përdoret për të rritur koagulimin e gjakut. Kështu që ju mund të krijoni një lugë gjelle barishte të tharë me një gotë ujë të zier vetëm. Mbajeni këtë ilaç në një banjë uji për dhjetë minuta, pastaj ftohuni dhe tendosni. Merrni zierjen e përgatitur një lugë gjelle katër deri në pesë herë në ditë menjëherë pas vakteve. Zakonisht shëruesit këshillojnë ta pinë atë për katër deri në pesë javë.

Ju mund të përmirësoni koagulimin e gjakut me një renditje të madhësisë me ndihmën e Yarrow. Krijoni disa lugë çaji barishte të tharë me një gotë ujë të zier vetëm. Infuzoni këtë ilaç për një orë, më pas kullojeni. Merrni infuzionin e përgatitur, një gotë çerek katër herë në ditë.

Për të rritur koagulimin e gjakut, shëruesit gjithashtu këshillojnë përdorimin e Marsh Cudweed. Krijoni një lugë gjelle lëndë të para të copëtuara mirë me një gotë ujë të zier vetëm. Infuzoni këtë ilaç për gjysmë ore, pastaj tendosni. Merrni infuzionin e përgatitur një lugë gjelle katër deri në pesë herë në ditë.

Vlen të përmendet se mjekësia tradicionale ka kundërindikacione të caktuara per perdorim. Ata janë gjithashtu në gjendje të shkaktojnë Efektet anësore. Prandaj, këshillueshmëria e përdorimit të tyre duhet të diskutohet me mjekun tuaj.

Ekaterina, www.site
Google

- Të dashur lexues tanë! Ju lutemi, theksoni gabimin që keni gjetur dhe shtypni Ctrl+Enter. Na shkruani se çfarë nuk shkon atje.
- Ju lutemi lini komentin tuaj më poshtë! Ne ju pyesim! Duhet të dimë mendimin tuaj! Faleminderit! Faleminderit!

Zbuloni gjakderdhje e brendshme shumë e vështirë. Aktiv faza fillestare simptomat e tij janë shumë të paqarta dhe të ngjashme me ato të sëmundjeve të tjera. Diçka nuk është në rregull mund të dyshohet nëse ka lëndime të rënda të jashtme, por disa semundje kronike gjithashtu shkaktojnë gjendje e ngjashme. Rreziku është se një person nuk përjeton gjithmonë dhimbje. Megjithatë, nëse nuk pranoni masat urgjente, jeta e të sëmurit do të jetë në rrezik. Si të dalloni shenjat e gjakderdhjes së brendshme dhe si të ndihmoni përpara se të mbërrijnë mjekët? Lexoni për këtë më vonë në artikull.

Llojet e gjakderdhjes së brendshme dhe manifestimet e tyre

Të rëndësishme humbje e brendshme gjakderdhja ndodh për dy arsye:

• dëmtimi mekanik i organeve të brendshme për shkak të goditjes, rënia nga lartësia, lëndim në punë apo edhe pas një përballjeje me grushte;
• sëmundjet kronike që çojnë në hollimin e mureve të enëve të gjakut dhe këputjen e tyre. Në këtë rast, gjaku mbush ose një zgavër natyrale (stomak, mitër tek gratë, mushkëri) ose një zgavër të krijuar prej tij.

Pavarësisht se sa gjak derdhet, trupi përpiqet ta shtyjë atë. Ajo del së bashku me feçet, përmbajtjen e stomakut, nga organet gjenitale të brendshme tek gratë dhe ekspektohet me sputum nga bronket dhe mushkëritë. Megjithatë, nuk duhet të mendoni se gjakderdhja do të ndalet vetë, plaga do të shërohet vetë. Në manifestimet e para të humbjes së brendshme të gjakut, duhet të konsultoheni me një mjek sa më shpejt të jetë e mundur.

Gastrointestinale

Sipas mjekëve, cirroza e mëlçisë, ulçera, variçet e stomakut apo duodenum provokojnë çdo të tretën gjakderdhje të brendshme. Në këtë rast, ju mund ta dalloni problemin duke të vjella të përziera me mpiksje gjaku të një ngjyre të errët, pothuajse të zezë. Një tjetër tipar karakteristik gjakderdhje e brendshme në organet e tretjes - jashtëqitje që i ngjan katranit në ngjyrë dhe konsistencë. Mund të shfaqet 1–2 apo edhe 9–10 orë pas fillimit të humbjes së gjakut.

Kraniale

Përndryshe, ky lloj i gjakderdhjes së brendshme quhet goditje në tru. Në këtë situatë, lëngu nuk gjen një rrugëdalje dhe grumbullohet në kafkë. Fshije mpiksjen e gjakut mundesh vetem në mënyrë kirurgjikale. Rreziku i mpiksjes së gjakut në tru nuk mund të nënvlerësohet: ato mund të shkaktojnë paralizë të plotë ose të pjesshme, ndërprerje të funksionimit të atyre organeve për të cilat është përgjegjëse zona e prekur dhe madje. përfundim fatal. Përveç dëmtimit të rëndë të kokës, goditja në tru shpesh rezulton nga:

• rritur presioni arterial;
• diabetit;
• tumoret e trurit;
• aneurizma vaskulare;
• encefaliti.

Legen e vogël

E kemi fjalën për gjakderdhje të mitrës. Mund të ndodhë tek femrat arsye të ndryshme. Ndryshimet nivelet hormonale, tumoret, shtatzënia ektopike, aborti spontan, shkëputja e placentës gjatë shtatzënisë, këputja e mitrës ose vezoreve - të gjithë këta faktorë të fshehur nga sytë e njeriut provokojnë gjakderdhje të brendshme. Ato mund të hapen pas ose gjatë menstruacioneve tuaja. Një nga shenjat e gjakderdhjes së brendshme është gjaku që del me bollëk në formën e mpiksje të mëdha ngjyrë të errët. I shoqëruar nga procesi dhimbje të dhembshme në pjesën e poshtme të barkut.

Në zgavrën e barkut

Gjakderdhja e rëndë e brendshme në këtë zonë është e mundur për arsye të ndryshme:

• shtatzëni ektopike;
• tumoret;
• mpiksja e ulët e gjakut.

Ajo që e bën të veçantë gjakderdhjen e këtij lloji është fakti që një person, përjeton dhimbje e fortë në peritoneum për ta qetësuar pak më duhet të ulem me gjunjë të tërhequr deri në gjoks. Më shpesh, mjekët hasin jashtëm dëmtim mekanik:

• lëndime të barkut;
• lëndime në gjoks;
• këputje të organeve të brendshme: mëlçisë, vezoreve, shpretkës.

Në sistemin e frymëmarrjes

Grumbullimi i gjakut në mushkëri dhe lëshimi i tij shoqërohet me komplikime pas disa sëmundjeve (tumore në gjoks, tuberkuloz), me lëndime në brinjë, në zemër dhe në vetë organet e frymëmarrjes. Në të njëjtën kohë, së bashku me karakteristikat tipike, ka edhe disa shenja specifike:

• Frekuenca e pulsit zvogëlohet dukshëm me dëmtimet e zemrës dhe rritet nëse mushkëritë dëmtohen;
• vështirësi në frymëmarrje, mungesë oksigjeni nëse gjaku është mbushur zgavra pleurale;
• ka dhimbje gjoksi me fuqi të ndryshme;
• karakterizohet nga sjellja e shqetësuar, shtrembërimi i tipareve të fytyrës;
• kolla shoqërohet me lëshimin e gjakut të kuq të ndezur të përzier me shkumë.

Shenjat dhe simptomat kryesore

Së bashku me ato specifike, ekspertët vërejnë simptoma të shumta të përgjithshme të gjakderdhjes së brendshme, pavarësisht se cili organ ose pjesë e trupit është prekur. Këto shenja përfshijnë:

• marramendje e rëndë;
• pamundësia për të ushtruar punët e përditshme, dobësi;
• zbehje e panatyrshme e lëkurës dhe e bardhë e syve;
• apati, përgjumje, paaftësi për t'u përqendruar;
• nauze, të vjella;
• të zbehta;
• rastet veçanërisht të rënda karakterizohen nga konfuzioni, pamundësia për të perceptuar dhe për t'iu përgjigjur në mënyrë adekuate asaj që po ndodh;
• me lëndime të papajtueshme me jetën, personi bie në koma.

Nga disa shenja mund të gjykoni se cilat anije janë dëmtuar. Gjakderdhja kapilare është shumë e dobët dhe nuk paraqet ndonjë rrezik të veçantë për jetën. Parenkimali, në të cilin përfshihen të gjitha kanalet, është shumë afatgjatë dhe i bollshëm. Arteria karakterizohet nga lëshimi i gjakut të kuq të ndezur, dhe ai rrjedh vrullshëm. Shenjat kryesore gjakderdhje venoze– rrjedhje e ngadaltë dhe uniforme e gjakut me ngjyrë të errët.

Ndihma e parë për gjakderdhje të brendshme

Është e vështirë të përcaktohet burimi i gjakderdhjes së brendshme pa ekzaminimin e mjekut. Megjithatë, nëse i sëmuri mbetet fare pa ndihmë, situata mund të përkeqësohet ndjeshëm. Disa veprime të thjeshta do të lehtësojë gjendjen e viktimës dhe do t'i japë atij një shans për një rezultat të suksesshëm:

• përpiquni t'i siguroni viktimës paqe dhe rehati maksimale të mundshme;
• nëse bazuar në disa shenja mund të supozoni se hemorragji e brendshme ka ndodhur në pjesa e sipërme trupi, rregulloni personin të shtrirë. Përndryshe, shtrihuni në shpinë;
• sigurohuni që viktima të lëvizë sa më pak të jetë e mundur;
• vendosni diçka të ftohtë (një qese me ushqim të ngrirë, ujë të ftohtë, kube akulli) në zonën ku mendoni se po ndodh gjakderdhja e brendshme;
• Nuk duhet t'i jepni të sëmurit ilaçe, pije të tjera përveç ujit ose të kryeni ndonjë procedurë. Ajo që është e nevojshme në çdo rast specifik mund të përcaktohet vetëm nga një specialist;
• bëni gjithçka që mjeku të vijë sa më shpejt.

Duke parë videon më poshtë, do të mësoni se si të ndihmoni siç duhet një person që vuan nga gjakderdhja e brendshme në rrugë. Një mjek profesionist tregon se si me kompetencë, i armatosur me sendet e njohura në dorë, të lehtësojë vuajtjen e pacientit përpara se të shfaqet mjeku i urgjencës. Do të mësoni për simptomat e para të gjakderdhjes së brendshme, të cilat do t'ju japin një sinjal për të vepruar, sepse një problem i tillë nuk duhet lënë kurrë në dorë të rastësisë.

Figura klinike e VK varet kryesisht nga intensiteti dhe kohëzgjatja e gjakderdhjes, vëllimi i humbjes së gjakut. Me VK të bollshme, një foto akute shoku hemorragjik — të fikët ose agjitacion motorik, zbehje e lëkurës dhe mukozave të dukshme, etje, djerse te ftohta, adinami, marramendje, errësim të syve, takikardi (deri në 120-140 rrahje në minutë) dhe hipotension arterial.

Kur ekzaminoni një pacient me VK, kushtojini vëmendje pranisë së shenjave të dëmtimit, hematomave dhe gërvishtjeve në bark. Në palpimin sipërfaqësor, muri i përparmë i barkut është i butë, mesatarisht i dhimbshëm dhe ka pjesëmarrje të kufizuar në frymëmarrje. Në palpim i thellë mund të zbuloni dhimbje në zonën e organit të dëmtuar, simptomat e acarimit peritoneal. Dhimbja mund të rrezatojë në shpatullën dhe tehun e shpatullës; pacienti priret të marrë një pozicion ulur, i cili redukton dhimbjen e barkut (simptomë e vanka-stand-up).

Simptomat: humbja e vetëdijes, rënia e presionit të gjakut, rrahjet e shpejta të zemrës, zbehja e lëkurës, zbehja e mukozave, errësimi i syve, djersa e ftohtë e lagësht, dhimbje e moderuar në bark dhe manifestimi i mundshëm i simptomave si simptomat e acarimit peritoneal, etjen e shtuar, marramendje

DIAGNOSTIKA

Për diagnozë është e nevojshme Mblidhni me kujdes anamnezën: a ka pasur ndonjë traumë (makinë, goditje, rënie etj.) ose një neoplazi (mund të ketë gjakderdhje nga një metastazë). Bëhet një ekografi (rekomandohen teste kontrolli) ekzaminimet me ultratinguj për shkak të mundësisë së këputjes së vonuar të organeve). Të dhënat laboratorike: përcaktimi i nivelit të hematokritit dhe hemoglobinës. Paracenteza (punkcioni abdominal): i detyrueshëm në rastet diagnostikisht të paqarta dhe kur sasi të mëdha lëngje në zgavrën e barkut. Laparotomia diagnostike. Ekzaminimi me rreze X me VK lejon vetëm vendosjen e pranisë lëng të lirë në zgavrën e barkut.

Për manifestimet klinike të fshira të VC, është e rëndësishme vlera diagnostike ka një birë harku i pasëm vaginë tek gratë, gjë që bën të mundur zbulimin e gjakut në zgavrën e barkut. Një studim i nivelit të hemoglobinës së këtij gjaku bën të mundur gjykimin e intensitetit dhe kohëzgjatjes së VK

Është e nevojshme të dallohen: gjakderdhje intra-abdominale, ulçerë gastrike e shpuar, ulçerë duodenale e shpuar
Procedurat mjekësore kryhet në rast të gjakderdhjes intra-abdominale: ultratinguj i zgavrës së barkut, Analiza klinike gjaku, Analiza biokimike gjaku, Laparoskopia, X-ray, shpimi i vault vaginal posterior

TRAJTIMI DHE PARANDALIMI

Mjekimi. Nëse dyshohet për VK, pacienti duhet të shtrohet urgjentisht në spital. Të kujdesshëm vëzhgim dinamik me matje pulsi dhe presioni i gjakut, përcaktimi i sasisë së hemoglobinës dhe hematokritit çdo 1-2 orë. Derisa të vendoset një diagnozë, ilaçet kundër dhimbjeve dhe narkotikët janë kundërindikuar.

Në rastin e VC masive, vazhdoni pa vonesë kujdes intensiv(transfuzioni i lëngjeve dhe zëvendësuesve të gjakut, administrimi barnat kardiovaskulare, analeptikët), sipas indikacioneve kryhen masat e ringjalljes. Kirurgjia në kushte departamenti kirurgjik përfshin laparotominë, identifikimin e burimit të gjakderdhjes dhe ndalimin e saj. Gjatë operacionit për VK, i cili është jo më shumë se 12-24 orë dhe në mungesë të dëmtimit të organeve të zgavra, është e mundur të riinfuzohet gjaku që është derdhur në zgavrën e barkut.

Procedurat mjekësore: Laparocenteza
Gjatë trajtimit të kësaj sëmundjeje përdoren metodat e mëposhtme: laparoskopi, laparotomi

Gjakderdhje intra-abdominale mund të jetë pasojë e dëmtimeve të barkut, dëmtimeve torakoabdominale, si dhe komplikim i proceseve të ndryshme patologjike në organet e zgavrës së barkut ose hapësirës retroperitoneale. Ndodh kur integriteti i enëve të gjakut prishet muri i barkut, omentumi, mezenteria e zorrëve dhe organet parenkimale (mëlçia, shpretka, pankreasi), apopleksia ovariane, shtatzënia ektopike e ndërprerë, këputja e aneurizmës së aortës etj. Gjakderdhje intra-abdominale mund të zhvillohet edhe pas operacioneve në organet e barkut për shkak të zvogëlimit të koagulimit të gjakut (për shembull, me verdhëzën obstruktive), rrëshqitjes ose prerjes së ligaturave të aplikuara në enët e organeve, veçanërisht ato parenkimale. Si rezultat gjakderdhje intra-abdominale Ekziston një akumulim i gjakut në zgavrën e barkut (hemoperitoneum).

Pamja klinike gjakderdhje intra-abdominale varet kryesisht nga intensiteti dhe kohëzgjatja e gjakderdhjes, vëllimi humbje gjaku Me bollëk gjakderdhje intra-abdominale zhvillohet një pamje e shokut hemorragjik akut - zbehje ose agjitacion motorik, zbehje e lëkurës dhe mukozave të dukshme, etje, djersë e ftohtë, adinami, marramendje, errësim i syve, takikardi (deri në 120-140 mundi. në 1 min) dhe hipotension arterial.

Gjatë ekzaminimit të barkut të pacientit me gjakderdhje intra-abdominale kushtojini vëmendje pranisë së shenjave të dëmtimit, hematomës, gërryerjes. Në palpimin sipërfaqësor, muri i përparmë i barkut është i butë, mesatarisht i dhimbshëm dhe ka pjesëmarrje të kufizuar në frymëmarrje. Me palpim të thellë, mund të zbuloni dhimbje në zonën e organit të dëmtuar. Një tipar karakteristik gjakderdhje intra-abdominaleështë një shenjë pozitive Bloomberg-Shchetkin me një mur të butë anterior të barkut (shih. Stomaku akut). Në pjesët e pjerrëta të barkut, tingulli i goditjes mund të bëhet i shurdhër, goditjet janë të dhimbshme, tingujt e zorrëve i dobësuar ose i padëgjuar. Në ekzaminim dixhital rektumi mund të përcaktohet nga mbingarkimi i murit të tij të përparmë; në ekzaminimi vaginal- rrafshimi i harqeve, dhimbja e tyre, mbingarkimi i harkut të pasmë. Për shkak të acarimit të peritoneumit diafragmatik nga gjaku që rrjedh, dhimbja shfaqet në zonën e brezit të shpatullave dhe skapulës, pacienti përpiqet të marrë një pozicion ulur, gjë që redukton dhimbjen e barkut (simptomë e vanka-stand-up). Një test gjaku zbulon një ulje të hematokritit. Një rënie e hemoglobinës dhe numri i qelizave të kuqe të gjakut zakonisht zbulohet disa orë pas fillimit të gjakderdhjes.

Nëse dyshoni gjakderdhje intra-abdominale pacienti duhet të shtrohet urgjentisht në spital. Me manifestime klinike të fshira gjakderdhje intra-abdominale Punksioni i kasafortës vaginale të pasme ka një rëndësi të madhe diagnostike (shih. Ekzaminimi gjinekologjik) dhe laparocenteza me futjen e një kateteri groping, i cili bën të mundur zbulimin e gjakut në zgavrën e barkut. Një studim i nivelit të hemoglobinës së këtij gjaku bën të mundur gjykimin e intensitetit dhe kohëzgjatjes së gjakderdhje intra-abdominale. Roli kryesor në diagnozën gjakderdhje intra-abdominale luan laparoskopia. Ekzaminimi me rreze X në gjakderdhje intra-abdominale lejon vetëm vendosjen e pranisë së lëngut të lirë në zgavrën e barkut.

Diagnoza diferenciale kryhet me një hematomë retroperitoneale, hematomë të murit të përparmë, me një ulçerë të shpuar të stomakut dhe duodenit. Ekzaminimi me rreze X i hematomës retroperitoneale zbulon zgjerimin e hijes dhe turbullimin e kontureve muskujt e mesit, dhe me një ulçerë të shpuar - gaz pa gaz në zgavrën e barkut. Me një hematomë retroperitoneale dhe me një hematomë të murit të përparmë të barkut, si rregull, nuk ka lëng të lirë në zgavrën e barkut. Është i nevojshëm një monitorim i kujdesshëm dinamik, duke matur pulsin dhe presionin e gjakut çdo 1-2 orë, duke përcaktuar sasinë e hemoglobinës dhe hematokritit. Derisa të vendoset një diagnozë, ilaçet kundër dhimbjeve dhe narkotikët janë kundërindikuar. Në rast masiv gjakderdhje intra-abdominale Fillimi i menjëhershëm i terapisë intensive (transfuzioni i lëngjeve dhe zëvendësuesve të gjakut, administrimi i analeptikëve kardiovaskular) dhe masat e ringjalljes kryhen sipas indikacioneve. Ndërhyrja kirurgjikale në një departament kirurgjik përfshin laparotominë, identifikimin e burimit të gjakderdhjes dhe ndalimin e saj. Gjatë operacionit për gjakderdhje intra-abdominale jo më shumë se 12-24 vjeç h dhe në mungesë të dëmtimit të organeve të zgavra, është e mundur të riinfuzohet gjaku që është derdhur në zgavrën e barkut. Parashikimi në gjakderdhje intra-abdominale gjithmonë serioze.

Bibliografi: Problemet aktuale hemostasiologjia. e Redaktuar nga B.V. Petrovsky et al., M., 1981; Jerota D. Ekzaminimi kirurgjik i kavitetit abdominal, trans. nga rum., M., 1972; Kochnev O.S. Kirurgji emergjente traktit gastrointestinal, Kazan, 1984, bibliogr.; Kirurgji operative, ed. I. Littmann, përkth. nga Hungarisht, Budapest, 1985; Udhëzues për Kirurgjinë Emergjente Abdominale, ed. V.S. Savelyeva, M., 1986.

Data e publikimit të artikullit: 06/08/2017

Data e përditësimit të artikullit: 21.12.2018

Nga artikulli do të mësoni: çfarë është gjakderdhja e brendshme, pse është e rrezikshme dhe nga cilat shenja njihet. Llojet e gjakderdhjes së brendshme dhe algoritmi i ndihmës së parë.

Gjakderdhja e brendshme është një gjendje akute kërcënuese për jetën në të cilën gjaku rrjedh nga rrjedha e gjakut ose në lumen përmes një këputje në murin e anijes. organ i zbrazët(mitra, stomaku, mushkëritë) ose në një zgavër të krijuar artificialisht nga vëllimi i gjakut të rrjedhur (për shembull, hapësira ndërmuskulare). Një gjakderdhje e tillë nuk është kurrë e izoluar sëmundje e pavarur– por vetëm një shenjë ose pasojë e gjendjes patologjike themelore.

Kjo patologji shpesh zhvillohet si pasojë e lëndimit ose semundje kronike. Llojet e rënda të gjakderdhjeve të tilla me humbje e madhe gjaku(më shumë se 1.5 litra) janë shumë të rrezikshme dhe mund të çojnë në përfundim fatal. Gjakderdhja me më pak humbje gjaku (më pak se 1.5 litra) është ende shumë serioze. Gjaku i shpërthyer mund të ngjesh enët e afërta, të prishë funksionimin e organeve të brendshme dhe të ikë përmes gojës, për shembull, kur gjakderdhje stomaku, dhe të shoqërohet me manifestime të tjera serioze.

Gjakderdhja e brendshme quhet sepse gjaku i derdhur nuk rrjedh jashtë trupit. Prandaj, mitrës, stomakut ose jo gjithmonë interpretohen si të brendshme; Megjithëse, duke pasur parasysh që gjaku ndonjëherë nuk del menjëherë përmes hapjeve fiziologjike - gojë, anus, vaginë - këshillohet që t'i klasifikoni ato si të brendshme.

Shkaqet e përgjithshme, simptomat dhe trajtimi i gjakderdhjes së brendshme janë të njëjta tek burrat dhe gratë.

Eleminimi kryhet nga një gjinekolog, i zorrëve - nga një proctolog, pulmonar - nga një kirurg kraharor, post -traumatik - nga një traumatolog, intrakranial - nga një neurokirurg.

Dispozita e vonuar kujdes mjekësor kur një person kontakton mjekët vonë ose ka vështirësi me diagnoza diferenciale rrisin rrezikun për shëndetin, madje edhe jetën e tij.

Llojet e gjakderdhjes së brendshme

Gjakderdhja e brendshme klasifikohet në shumë lloje bazuar në vendndodhjen, shkakun, kohën e shfaqjes, sasinë e humbjes së gjakut, etj.

Kategoritë e gjakderdhjes	Llojet, përshkrimi
Sipas vendndodhjes	zorrëve - gjaku po rrjedh nga enët e zorrëve Gastrik - në lumen e stomakut Gastrointestinal – humbje gjaku në zgavrën e ezofagut ose organit tjetër të zbrazët Hemoperikardi - mbushja e qeses perikardiale me gjak Hemotoraks - midis shtresave të pleurës, d.m.th. në hapësirën e ngjashme me të çarën midis membranave të veçanta që rrethojnë çdo mushkëri Intrakraniale Hemartroza - në nyje
Sipas zonës së akumulimit të gjakut	Intersticial - në indet ngjitur me anijen Abdominale - në zgavrën e peritoneumit, pleurit
Sipas shenjave dhe karakteristikave të zbulimit	Fshehur - hemorragji në organet kavitare dhe kavitetet me të cilat komunikojnë mjedisi i jashtëm, Për shembull fshikëz ose mushkëritë. Por simptoma të dukshme Nuk ka gjakderdhje, mund të zbulohet vetëm me ndihmën e diagnostifikimit special E qartë - përcaktohet lehtësisht nga inspektimi vizual
Nga origjina	Mekanike - me lëndim traumatik indet dhe enët e organeve të brendshme Arroziv - kur muri vaskular dëmtohet për shkak të mbirjes ose shpërbërjes së një neoplazie, një procesi shkatërrues ose nekrotik (me vdekje të indeve) Diapedetic - me rrjedhje gjaku muri vaskular për skorbutin, skarlatinën, malarinë
Sipas vëllimit të gjakut të rrjedhur	Mushkëritë - humbja e gjakut jo më shumë se 500 ml Mesatarisht – 0,5–1 l E rëndë - humbja e gjakut nuk është më shumë se një litër e gjysmë gjak Masiv - deri në 2,5 l Vdekjeprurëse - nga 2.5 në 3 l Absolutisht vdekjeprurëse - mbi 3–3,5 l
Duke marrë parasysh llojin e anijes së dëmtuar	Kapilar - nga kapilarët Venoze – kur muri i venës çahet Arterial - nga një arterie Të përziera - nga enë të ndryshme Parenkimale - gjaku derdhet nga enët organ parenkimal(këto janë shpretka, mëlçia, mushkëritë, pankreasi, veshkat dhe të tjerët - këto janë organe të brendshme të ndërtuara nga indet e ngurta)
Sipas periudhës së zhvillimit	Primar - menjëherë pas lëndimit Sekondar - disa kohë pas lëndimit. Në 1-5 ditët e para konsiderohet herët, pas 10-15 ditësh - vonë

Hemotoraks

Shkaqet e gjakderdhjes së brendshme

Çdo lloj gjakderdhje ka shkaqet e veta, më të zakonshmet prej të cilave janë lëndimet dhe sëmundjet në formë akute ose kronike.

Hemorragjia shkaktohet nga:

1. Hapur dhe lëndime të mbyllura barku dhe rajoni i mesit me dëmtim ose këputje të organeve të brendshme, më së shpeshti të shpretkës ose të mëlçisë, më rrallë të zorrëve dhe pankreasit. Gjakderdhja masive në zgavrën e barkut shkaktohet nga një goditje gjatë një zënke ose gjatë një aksidenti automobilistik, ngjeshja– kur shtypet me një send të rëndë etj.
2. Një frakturë e brinjës çon në gjakderdhje në zgavrën pleurale.
3. Lëndimi traumatik i trurit. Gjakderdhja brenda kafkës është kërcënuese për jetën sepse vëllimi i kafkës është i kufizuar. Çdo hematoma çon në ngjeshje të strukturave të trurit dhe pasoja të rënda. Mund të zhvillohet jo vetëm menjëherë pas një dëmtimi, por edhe disa orë ose ditë pas tij.
4. Sëmundjet kronike të traktit të tretjes. Gjakderdhja në zgavrën e organit përkatës ndodh kur gastrit eroziv, Cirroza e mëlçisë, ulçera peptike, malinje procesi i tumorit, formimi i një vrime në një ulçerë të duodenit ose stomakut.
5. Sëmundjet gjinekologjike dhe gjendjet patologjike– apopleksi (këputje) e vezores, shtatzëni ektopike, malinjiteti, këputje e një kisti ovarian. Në obstetrikë dhe gjinekologji gjakderdhja e mitrës mund të shkaktojë abort, paraqitje me këllëf ose shkëputje e parakohshme placentën. Mund të fillojë pas lindjes për shkak të këputjes kanali i lindjes ose mitra, dalje e vonuar placentën.
6. Hemofilia - sëmundje trashëgimore meshkujt me mosfunksionim të procesit të koagulimit të gjakut.

Simptomat

Simptomat varen nga sasia e humbjes së gjakut dhe vendndodhja e saj. Atje jane shenjat e përgjithshme dhe karakteristikë e një specie të veçantë.

Simptomat e përgjithshme të humbjes së gjakut

Shenjat e zakonshme të gjakderdhjes së brendshme janë dobësia, errësimi ose mjegullimi i syve, përgjumja, marramendja, djersa e ftohtë dhe etja. Humbja e vetëdijes është e mundur. Intensiteti i humbjes së gjakut përcaktohet nga pulsi, presioni i gjakut dhe ankesat karakteristike pacientit.

• Humbja e vogël e gjakut shpesh nuk manifestohet në asnjë mënyrë, por për disa, pulsi rritet lehtë dhe presioni i gjakut (BP) ulet pak.
• Manifestimet e gjakderdhjes së moderuar: rrahjet e zemrës deri në 100 rrahje në minutë, ritmi i ulur presioni sistolik deri në 80 mm Hg. Art., gulçim i moderuar, gojë e thatë, duar dhe këmbë të ftohta, djersë e ftohtë, marramendje, dobësi e rëndë, reagime më të ngadalta, të fikët.
• Me humbje të rënda të gjakut, simptomat janë më të theksuara. Vihet re një rënie e presionit të gjakut prej më shumë se 80 mmHg. Art., Takikardia më shumë se 110 rrahje në minutë, gulçim, dridhje dore, duke ngacmuar etjen kundër sfondit të një ulje të vëllimit të apatisë së urinës, apatia. Mund të ketë gjithashtu një zbehje të mprehtë të mukozës dhe lëkurës, cianozën e gjymtyrëve dhe zonës rreth buzëve, clouding ose humbje të vetëdijes.
• Ndër manifestimet klinike vërehen hemorragji masive, kaltërsi e lëkurës dhe mukozave, konfuzion dhe delirium. Ata bien brenda kokërdhokët e syve, tiparet e fytyrës bëhen më të mprehta, pulsi arrin 160 rrahje në minutë, presioni i gjakut bie në 60 mm Hg. Art.
• Për humbjen fatale dhe absolutisht fatale të gjakut po flasim për tashmë për një kërcënim për jetën. Nxënësit hollohen, shfaqen konvulsione, numri i rrahjeve të zemrës (bradycardia) zvogëlohet ndjeshëm në 2-10 rrahje në minutë, frymëmarrja bëhet agonale, urina lëshohet spontanisht dhe feçet. Pacienti bie në koma, lëkura e tij është e thatë, e zbehtë me një model mermeri. Rezultati është agonia, vdekja.

Shenjat e hemotoraksit

Hemotoraks është hyrja e gjakut në zgavrën pleurale. Përveç simptoma të zakonshme, e manifestuar me dhimbje të mprehta në zonën problematike, vështirësi në frymëmarrje, kollë me sputum të përgjakur me shkumë. Rrezet X tregojnë mediastinumin (hapësirën në pjesën e mesme zgavrën e kraharorit) zhvendoset drejt mushkërive të shëndetshme.

Shenjat e gjakderdhjes së mitrës

Simptomat e gjakderdhjes së brendshme tek femrat mund të jenë tërheqje, shpërthim ose dhimbje të mprehta barku i poshtëm me rrezatim në pjesën e poshtme të shpinës dhe anusit, dëshira për të defekuar, një ndjenjë e ënjtjes së mukozave.

Shenjat e hemorragjisë në organet urinare dhe të tretjes

• Jashtëqitja me ngjyrë katrani me erë të keqe - melena - tregon gjakderdhje nga seksioni i sipërm zorrët ose organet e tjera të tretjes.
• Kur ka një hemorragji në stomak, një person fillon të vjella me mpiksje gjaku; në lumenin e duodenit, bëhet ngjyra e llumit të kafesë.
• Gjakderdhje nga hemorroidet shfaqet e ndritshme rrjedhje e përgjakshme nga anusi.
• Gjaku që hyn në zonën e veshkave traktit urinar, del në urinë - hematuria.

Ndihma e parë për gjakderdhje të brendshme

Për çdo lloj humbjeje të brendshme të gjakut, duhet të telefononi menjëherë një ambulancë. Edhe pse me humbje të lehtë gjaku një person vetë mund të arrijë institucioni mjekësor dhe kërkoni ndihmë, por është më mirë të mos rrezikoni, sepse nuk dihet nëse gjakderdhja është ndalur apo nëse do të përkeqësohet. gjendjen e përgjithshme më tej apo jo.

Nga korrektësia e përkthimit ndihma e parë shpesh varet jeta e një personi. Para se të mbërrijnë mjekët, duhet ta vendosni pacientin në shtrat, veprime të mëtejshme kryhet vetëm pasi të ketë marrë pozicionin horizontal, dhe në rast hemotoraks, një pozicion gjysmë ulur. Aplikoni akull në zonën e burimit të dyshuar të problemit, duke u fokusuar në ankesat. Pastaj, sa më shpejt të jetë e mundur, transportoni viktimën në këtë pozicion në objektin mjekësor më të afërt. institucionet ose prisni që të mbërrijë ambulanca.

Ndalohet rreptësisht: ngrohja e zonës së gjakderdhjes, aplikimi fashë presioni, futni supozitorë, përdorni një laksativ, bëni një klizmë (nëse gjakderdhje të zorrëve), ofroni të pini qetësues dhe medikamente që stimulojnë zemrën.

Neglizhimi i hapave të mësipërm mund të çojë në rritjen e humbjes së gjakut dhe vdekjen.

Kujdesi mjekësor në spital

Në bazë të simptomave dhe primare ekzaminim mjekësor, me sa duket ata zbulojnë se cili organ është dëmtuar dhe pacienti është shtruar në repartin përkatës. Nëse ka simptoma objektive të humbjes së madhe të gjakut, shkoni në kujdesin intensiv.

Qëllimet kryesore të trajtimit:

1. Ndalimi i gjakderdhjes.
2. Rivendosja e vëllimit të humbur të gjakut që qarkullon vazhdimisht në trup (BCV).
3. Normalizimi i mikroqarkullimit.

Shpesh humbja masive e gjakut mund të ndalet duke kryer një operacion urgjent:

• në rast të ulçerës në stomak, kryhet resektimi i saj - një pjesë e saj hiqet së bashku me ulçerën;
• për pneumotoraksin kryhet torakotomi – hapet gjoks, gjeni dhe eliminoni shkakun e gjakderdhjes;
• në rast të një hematome në zgavrën e kafkës, kryhet trepanimi: përmes vrimave të bëra në kockat e kafkës, neurokirurgu fiton akses në strukturat e trurit dhe hematomën që rezulton, nga e cila thithet gjaku;
• në disa raste, gjakderdhja e brendshme mund të ndalet duke kryer një tamponadë: për shembull, për të tamponuar një tub bronkial, një steril shtupë garzë ose një sfungjer shkumë.

Për të rimbushur bcc, administrohen pika intravenoze tretësirat e infuzionit, zëvendësuesit e gjakut, produktet e gjakut. Fondet e mbetura përdoren për qëllimin e tyre të synuar.

Prognoza varet nga ofrimi kompetent i kujdesit mjekësor para-mjekësor dhe në kohë.