Dhimbja shfaqet, dhimbja shfaqet. Dhimbje

Dhimbja neuropatike, ndryshe nga dhimbja e zakonshme, e cila është një funksion sinjalizues i trupit, nuk shoqërohet me mosfunksionim të asnjë organi. Kjo patologji bëhet brenda Kohët e fundit një sëmundje gjithnjë e më e zakonshme: sipas statistikave, dhimbje neuropatike shkallë të ndryshme ashpërsia prek 7 nga 100 persona. Kjo lloj dhimbjeje mund ta bëjë torturuese kryerjen e aktiviteteve më të thjeshta.

Llojet

Dhimbja neuropatike, si dhimbja "e zakonshme", mund të jetë akute ose kronike.

Ka edhe forma të tjera dhimbjeje:

• Dhimbje të moderuar neuropatike në formë djegieje dhe ndjesi shpimi gjilpërash. Më shpesh ndihet në ekstremitetet. Nuk shkakton ndonjë shqetësim të veçantë, por krijon shqetësime psikologjike te një person.
• Dhimbje të forta neuropatike në këmbë. Ndihet kryesisht në këmbë dhe këmbë dhe mund të jetë mjaft e theksuar. Një dhimbje e tillë e bën të vështirë ecjen dhe sjell shqetësime serioze në jetën e një personi.
• Dhimbje afatshkurtër. Mund të zgjasë vetëm disa sekonda dhe më pas zhduket ose zhvendoset në një pjesë tjetër të trupit. Me shumë mundësi shkaktohet nga fenomene spazmatike në nerva.
• Ndjeshmëri e tepruar kur lëkura është e ekspozuar ndaj temperaturës dhe faktorët mekanikë. Pacienti përjeton parehati nga çdo kontakt. Pacientët me këtë çrregullim veshin të njëjtat gjëra të njohura dhe përpiqen të mos ndryshojnë pozicionin gjatë gjumit, pasi ndryshimi i pozicioneve ndërpret gjumin e tyre.

Shkaqet e dhimbjes neuropatike

Dhimbja neuropatike mund të ndodhë për shkak të dëmtimit të çdo pjese të sistemit nervor (qendror, periferik dhe simpatik).

Ne rendisim faktorët kryesorë të ndikimit për këtë patologji:

• Diabeti. Kjo sëmundje metabolike mund të çojë në dëmtim nervor. Kjo patologji quhet polineuropatia diabetike. Mund të çojë në dhimbje neuropatike të llojeve të ndryshme, kryesisht të lokalizuara në këmbë. Sindromat e dhimbjes përkeqësohen gjatë natës ose kur mbani këpucë.
• Herpes. Pasoja e këtij virusi mund të jetë nevralgjia postherpetike. Më shpesh ky reagim shfaqet tek të moshuarit. Dhimbja postherpetike neuropatike mund të zgjasë rreth 3 muaj dhe të shoqërohet me ndjesi e fortë djegieje në zonën ku ishte prezente skuqja. Mund të ketë gjithashtu dhimbje nga prekja e veshjeve dhe e shtratit në lëkurë. Sëmundja prish gjumin dhe shkakton rritje të ngacmueshmërisë nervore.
• Lëndimi i shtyllës kurrizore. Pasojat e saj shkaktojnë afatgjata simptomat e dhimbjes. Kjo është për shkak të dëmtimit fibrave nervore të vendosura në palcën kurrizore. Kjo mund të jetë therje e fortë, djegie dhe dhimbje spazmatike në të gjitha pjesët e trupit.
• Ky dëmtim i rëndë i trurit shkakton dëme të mëdha në të gjithë sistemin nervor të njeriut. Një pacient që i është nënshtruar kjo sëmundje, për një kohë të gjatë(nga një muaj deri në një vit e gjysmë) mund të ndjehen simptoma të dhimbshme të një natyre therëse dhe djegëse në anën e prekur të trupit. Ndjesi të tilla janë veçanërisht të theksuara kur janë në kontakt me objekte të ftohta ose të ngrohta. Ndonjëherë ka një ndjenjë të ngrirjes së gjymtyrëve.
• Operacionet kirurgjikale. Pas ndërhyrjeve kirurgjikale të shkaktuara nga trajtimi i sëmundjeve organet e brendshme, disa pacientë shqetësohen nga shqetësimi në zonën e qepjes. Kjo është për shkak të dëmtimit të mbaresave nervore periferike në zonën kirurgjikale. Shpesh një dhimbje e tillë ndodh për shkak të heqjes së gjëndrës së qumështit tek gratë.
• Ky nerv është përgjegjës për ndjeshmërinë e fytyrës. Kur është i ngjeshur si rezultat i lëndimit dhe për shkak të zgjerimit të afërt enë gjaku Mund të shfaqen dhimbje të forta. Mund të ndodhë kur flisni, përtypni ose prekni lëkurën në çfarëdo mënyre. Më e zakonshme tek njerëzit e moshuar.
• Osteokondroza dhe sëmundje të tjera të shtyllës kurrizore. Kompresimi dhe zhvendosja e rruazave mund të çojë në shtypje të nervave dhe shfaqjen e dhimbjeve të një natyre neuropatike. Kompresimi i nervave kurrizore çon në sindroma radikulare, në të cilën dhimbja mund të shfaqet plotësisht zona të ndryshme trup - në qafë, në gjymtyrë, në rajonin e mesit, si dhe në organet e brendshme - në zemër dhe stomak.
• Sklerozë të shumëfishtë. Ky dëmtim i sistemit nervor mund të shkaktojë edhe dhimbje neuropatike në pjesë të ndryshme të trupit.
• Ekspozimi ndaj rrezatimit dhe kimikateve. Rrezatimi dhe substancave kimike kanë një efekt negativ në neuronet e sistemit nervor qendror dhe periferik, i cili mund të shprehet edhe në shfaqjen e dhimbjeve të llojeve të ndryshme dhe intensitet të ndryshëm.

Pamja klinike dhe diagnoza e dhimbjes neuropatike

Dhimbja neuropatike karakterizohet nga një kombinim i shqetësimeve specifike shqisore. Manifestimi klinik më karakteristik i neuropatisë është një fenomen i quajtur "alodinia" në praktikën mjekësore.

Alodinia është një manifestim i një reagimi dhimbjeje në përgjigje të një stimuli që person i shëndetshëm nuk shkakton dhimbje.

Një pacient neuropatik mund të përjetojë dhimbje të forta nga prekja më e vogël dhe fjalë për fjalë nga një frymë ajri.

Alodinia mund të jetë:

• mekanike, kur shfaqet dhimbja kur ushtrohet presion në zona të caktuara të lëkurës ose acarim me majat e gishtave;
• termike, kur dhimbja shfaqet si përgjigje ndaj një stimuli të temperaturës.

Nuk ka metoda specifike për diagnostikimin e dhimbjes (që është një fenomen subjektiv). Megjithatë, ekzistojnë teste standarde diagnostikuese që ju lejojnë të vlerësoni simptomat dhe, bazuar në to, të zhvilloni një strategji terapeutike.

Ndihmë serioze në diagnostikimin e kësaj patologjie do të ofrohet nga përdorimi i pyetësorëve për verifikimin e dhimbjes dhe vlerësimi sasior i saj. Do të jetë shumë e dobishme të diagnostikoni me saktësi shkakun e dhimbjes neuropatike dhe të identifikoni sëmundjen që çoi në të.

Për diagnozën e dhimbjes neuropatike në praktikë mjekësore Përdoret e ashtuquajtura metoda tre "C" - shikoni, dëgjoni, lidhni.

• shikoni - d.m.th. identifikojnë dhe vlerësojnë shkeljet lokale ndjeshmëri ndaj dhimbjes;
• dëgjoni me kujdes atë që thotë pacienti dhe vini re shenjat karakteristike në përshkrimin e simptomave të dhimbjes;
• lidhni ankesat e pacientit me rezultatet e një ekzaminimi objektiv;

Janë këto metoda që bëjnë të mundur identifikimin e simptomave të dhimbjes neuropatike tek të rriturit.

Dhimbje neuropatike – trajtim

Trajtimi i dhimbjes neuropatike është shpesh një proces i gjatë dhe kërkon një qasje gjithëpërfshirëse. Terapia përdor metoda psikoterapeutike, fizioterapeutike dhe medicinale.

Mjekësor

Kjo është teknika kryesore në trajtimin e dhimbjes neuropatike. Shpesh, një dhimbje e tillë nuk mund të lehtësohet me qetësues të zakonshëm.

Kjo është për shkak të natyrës specifike të dhimbjes neuropatike.

Trajtimi me opiate, edhe pse mjaft efektiv, çon në tolerancë ndaj barnave dhe mund të kontribuojë në zhvillimin e varësisë ndaj drogës tek pacienti.

Më shpesh përdoret në mjekësinë moderne lidokainë(në formë vaji ose patch). Ilaçi përdoret gjithashtu gabapentinë Dhe pregabalin — ilaçe efektive prodhim i huaj. Së bashku me këto barna përdorin qetësues për sistemin nervor, duke ulur mbindjeshmërinë e tij.

Përveç kësaj, pacientit mund të përshkruhen barna që eliminojnë pasojat e sëmundjeve që çuan në neuropati.

Jo-drogë

Luan një rol të rëndësishëm në trajtimin e dhimbjeve neuropatike fizioterapi. NË faza akute sëmundjet përdorin metoda fizike për të lehtësuar ose reduktuar sindromat e dhimbjes. Metoda të tilla përmirësojnë qarkullimin e gjakut dhe reduktojnë fenomenet spazmatike në muskuj.

Në fazën e parë të trajtimit, përdoren rryma diadinamike, terapi magnetike dhe akupunkturë. Në të ardhmen, përdoret fizioterapia që përmirëson ushqimin qelizor dhe të indeve - lazer, masazh, dritë dhe kinesiterapi (lëvizje terapeutike).

Gjatë periudhës së rikuperimit Terapi fizike dhënë rëndësi të madhe. Përdoret gjithashtu teknika të ndryshme relaksimet që ndihmojnë në eliminimin e dhimbjes.

Trajtimi i dhimbjes neuropatike mjetet juridike popullore jo veçanërisht popullor. Pacientëve u ndalohet rreptësisht përdorimi i metodave tradicionale të vetë-mjekimi (veçanërisht procedurat e ngrohjes), pasi dhimbja neuropatike shkaktohet më shpesh nga inflamacioni i nervit dhe ngrohja e tij është e mbushur me dëmtime serioze, përfshirë vdekjen e plotë.

E pranueshme fitoterapia(trajtimi me zierje bimore), megjithatë, përpara se të përdorni ndonjë ilaç bimor Ju duhet të konsultoheni me mjekun tuaj.

Dhimbja neuropatike, si çdo tjetër, kërkon vëmendje të kujdesshme. Trajtimi në kohë do të ndihmojë në shmangien e sulmeve të rënda të sëmundjes dhe parandalimin e pasojave të saj të pakëndshme.

Videoja do t'ju ndihmojë të kuptoni më në detaje problemin e dhimbjes neuropatike:

Kapitulli 2. Dhimbja: nga patogjeneza tek zgjedhja e barit

Dhimbja është ankesa më e zakonshme dhe subjektivisht e vështirë e pacientëve. Në 40% të të gjitha vizitave fillestare te mjeku, dhimbja është ankesa kryesore. Prevalenca e lartë e sindromave të dhimbjes rezulton në humbje të konsiderueshme materiale, sociale dhe shpirtërore.

Siç u tha më lart, komiteti i klasifikimit i Shoqatës Ndërkombëtare për Studimin e Dhimbjes e përkufizon dhimbjen si "një përvojë të pakëndshme shqisore dhe emocionale të lidhur me dëmtimin ekzistues ose të mundshëm të indeve ose të përshkruar në termat e një dëmtimi të tillë". Ky përkufizim thekson se ndjesia e dhimbjes mund të ndodhë jo vetëm kur dëmtohet indi, por edhe në mungesë të ndonjë dëmtimi, gjë që tregon rolin e rëndësishëm të faktorëve mendorë në formimin dhe ruajtjen e dhimbjes.

Klasifikimi i dhimbjes

Dhimbja është një koncept klinikisht dhe patogjenetikisht kompleks dhe heterogjen. Ai ndryshon në intensitet, lokalizim dhe në manifestimet e tij subjektive. Dhimbja mund të jetë e shtënat, shtypëse, pulsuese, prerëse dhe gjithashtu e vazhdueshme ose e ndërprerë. E gjithë shumëllojshmëria ekzistuese e karakteristikave të dhimbjes lidhet kryesisht me vetë shkakun që e ka shkaktuar atë, rajonin anatomik në të cilin ndodh impulsi nociceptiv dhe është shumë i rëndësishëm për përcaktimin e shkakut të dhimbjes dhe trajtimin e mëvonshëm.

Një nga faktorët më domethënës për të kuptuar këtë fenomen është ndarja e dhimbjes në akute dhe kronike (Fig. 8).

Dhimbje akute- ky është një reagim shqisor me përfshirjen e mëvonshme të faktorëve emocionalë-motivues vegjetativë dhe të tjerë në shkelje të integritetit të trupit. Zhvillimi i dhimbjes akute shoqërohet, si rregull, me acarime të dhimbshme të përcaktuara mirë të indeve sipërfaqësore ose të thella dhe të organeve të brendshme, mosfunksionim. muskul i lëmuar. Sindroma e dhimbjes akute zhvillohet në 80% të rasteve, ka një vlerë mbrojtëse, parandaluese, pasi tregon "dëm" dhe e detyron një person të marrë masa për të zbuluar shkakun e dhimbjes dhe për ta eliminuar atë. Kohëzgjatja e dhimbjes akute përcaktohet nga koha e rikuperimit të indeve të dëmtuara dhe/ose funksioni i dëmtuar i muskujve të lëmuar dhe zakonisht nuk kalon 3 muaj. Dhimbja akute zakonisht kontrollohet mirë me analgjezik.

Në 10-20% të rasteve, dhimbja akute bëhet kronike, duke zgjatur më shumë se 3-6 muaj. Megjithatë, ndryshimi kryesor midis dhimbjes kronike dhe dhimbjes akute nuk është faktori kohë, por marrëdhëniet cilësisht të ndryshme neurofiziologjike, psikofiziologjike dhe klinike. Dhimbja kronike nuk është mbrojtëse. Dhimbjet kronike vitet e fundit janë konsideruar jo vetëm si një sindromë, por edhe si një nozologji më vete. Formimi dhe mirëmbajtja e tij varet kryesisht nga kompleksi faktorët psikologjikë në vend të natyrës dhe intensitetit të efekteve nociceptive periferike. Dhimbja kronike mund të vazhdojë pas përfundimit të procesit të shërimit, d.m.th. ekzistojnë pavarësisht nga dëmtimi (prania e efekteve nociceptive). Dhimbja kronike nuk lehtësohet nga analgjezikët dhe shpesh çon në keqpërshtatje psikologjike dhe sociale të pacientëve.

Nje nga arsyet e mundshme Në kronizimin e dhimbjes është një trajtim i papërshtatshëm për shkakun dhe patogjenezën e sindromës së dhimbjes. Eliminimi i shkakut të dhimbjes akute dhe/ose trajtimi sa më efektiv i saj është çelësi për parandalimin e shndërrimit të dhimbjes akute në dhimbje kronike.

E rëndësishme për trajtim i suksesshëm dhimbja ka një përkufizim të patogjenezës së saj. Më e zakonshme dhimbje nociceptive, që lind nga acarimi i receptorëve të dhimbjes periferike - "nociceptorët", të lokalizuar në pothuajse të gjitha organet dhe sistemet (sindroma koronare, pleuriti, pankreatiti, ulçera e stomakut, dhimbje barku renale, sindroma artikulare, dëmtimi i lëkurës, ligamenteve, muskujve etj.). Dhimbje neuropatike ndodh për shkak të dëmtimit departamente të ndryshme sistemi nervor somatosensor (periferik dhe qendror).

Sindromat e dhimbjes nociceptive janë më shpesh akute (djegie, prerje, mavijosje, gërvishtje, frakturë, ndrydhje), por mund të jenë edhe kronike (osteoartrit). Me këtë lloj dhimbjeje, faktori që e ka shkaktuar është zakonisht i dukshëm, dhimbja zakonisht lokalizohet qartë (zakonisht në zonën e lëndimit). Kur përshkruajnë dhimbje nociceptive, pacientët më shpesh përdorin termat "shtrydhje", "dhimbje", "pulsuese", "prerje". Në trajtimin e dhimbjes nociceptive, një efekt i mirë terapeutik mund të arrihet duke përshkruar analgjezikë të thjeshtë dhe NSAID. Kur eliminohet shkaku (ndërprerja e acarimit të "nociceptorëve"), dhimbja nociceptive largohet.

Shkaktarët e dhimbjes neuropatike mund të jenë dëmtimi i sistemit somatosensor aferent në çdo nivel, nga nervat ndijor periferik deri te korteksi cerebral, si dhe shqetësime në sistemet descendetive antinociceptive. Kur sistemi nervor periferik është i dëmtuar, dhimbja quhet periferike, kur sistemi nervor qendror është i dëmtuar, quhet qendror (Fig. 9).

Dhimbja neuropatike, e cila shfaqet kur dëmtohen pjesë të ndryshme të sistemit nervor, karakterizohet nga pacientët si djegie, të shtëna, ftohje dhe shoqërohet me simptoma objektive të acarimit nervor (hiperestezi, parestezi, hiperalgjezi) dhe/ose mosfunksionim (hipoestezi, anestezi). . Një simptomë karakteristike Dhimbja neuropatike është alodinia - një fenomen i karakterizuar nga shfaqja e dhimbjes në përgjigje të një stimuli jo të dhimbshëm (goditja me furçë, leshi pambuku, faktori i temperaturës).

Dhimbja neuropatike është karakteristike për sindromat e dhimbjes kronike të etiologjive të ndryshme. Në të njëjtën kohë, ato janë të bashkuara nga mekanizmat e përbashkët patofiziologjik të formimit dhe mbajtjes së dhimbjes.

Dhimbja neuropatike është e vështirë për t'u trajtuar me analgjezikë standardë dhe NSAID dhe shpesh çon në keqpërshtatje të rëndë te pacientët.

Në praktikën e një neurologu, traumatologu dhe onkologu, ka sindroma dhimbjeje në pamjen klinike të të cilave vërehen simptoma të dhimbjes nociceptive dhe neuropatike - "dhimbje e përzier" (Fig. 10). Kjo situatë mund të lindë, për shembull, për shkak të ngjeshjes nga një tumor trungu nervor, acarim hernia ndërvertebrale nervi kurrizor(radikulopati) ose me shtypje të një nervi në një kanal kockor ose muskulor (sindromat e tunelit). Në trajtimin e sindromave të dhimbjes së përzier, është e nevojshme të ndikohen të dy përbërësit e dhimbjes, nociceptive dhe neuropatike.

Sistemet nociceptive dhe antinociceptive

Idetë e sotme për formimin e dhimbjes bazohen në idenë e ekzistencës së dy sistemeve: nociceptive (NS) dhe antinociceptive (ANS) (Fig. 11).

Sistemi nociceptiv (është ngjitës) siguron transmetimin e dhimbjes nga receptorët periferikë (nociceptive) në korteksin cerebral. Sistemi antinociceptiv (i cili është në rënie) është krijuar për të kontrolluar dhimbjen.

Në fazën e parë të formimit të dhimbjes, aktivizohen receptorët e dhimbjes (nociceptive). Për shembull, një proces inflamator mund të çojë në aktivizimin e receptorëve të dhimbjes. Kjo bën që impulset e dhimbjes të transmetohen në brirët dorsal palca kurrizore.

Në nivelin segmental të shtyllës kurrizore, ndodh modulimi i aferentimit nociceptiv, i cili kryhet nga ndikimi i sistemeve antinociceptive zbritëse në receptorë të ndryshëm opiate, adrenergjikë, glutamate, purine dhe të tjerë të vendosur në neuronet e bririt dorsal. Ky impuls i dhimbjes transmetohet më pas në pjesët e sipërme të sistemit nervor qendror (talamusi, korteksi cerebral), ku përpunohet dhe interpretohet informacioni rreth natyrës dhe vendndodhjes së dhimbjes.

Megjithatë, perceptimi i dhimbjes që rezulton në në një masë të madhe varet nga aktiviteti i ANS. ANS e trurit luan një rol kyç në formimin e dhimbjes dhe ndryshimet në përgjigjen ndaj dhimbjes. Përfaqësimi i tyre i gjerë në tru dhe përfshirja në mekanizma të ndryshëm neurotransmetues (norepinefrina, serotonina, opioidet, dopamina) janë të dukshme. ANS nuk funksionon i izoluar, por duke ndërvepruar me njëri-tjetrin dhe me sisteme të tjera, ato rregullojnë jo vetëm ndjeshmërinë ndaj dhimbjes, por edhe manifestimet autonome, motorike, neuroendokrine, emocionale dhe të sjelljes të dhimbjes të shoqëruara me dhimbje. Kjo rrethanë na lejon t'i konsiderojmë ato si sistemi më i rëndësishëm, e cila përcakton jo vetëm karakteristikat e dhimbjes, por edhe lidhjet e ndryshme psikofiziologjike dhe të sjelljes së saj. Në varësi të aktivitetit të ANS, dhimbja mund të rritet ose ulet.

Ilaçet për trajtimin e dhimbjeve

Ilaçet kundër dhimbjes përshkruhen bazuar në mekanizmat e pritshëm të dhimbjes. Kuptimi i mekanizmave të formimit të sindromës së dhimbjes lejon zgjedhjen individuale të trajtimit. Për dhimbje nociceptive me ana më e mirë Ilaçet anti-inflamatore jo-steroide (NSAIDs) dhe analgjezikët opioidë e kanë provuar veten. Për dhimbjet neuropatike, justifikohet përdorimi i antidepresantëve, antikonvulsantëve, anestetikëve lokalë dhe bllokuesve të kanaleve të kaliumit.

Medikamente anti-inflamatore josteroide

Nëse mekanizmat inflamatorë luajnë një rol udhëheqës në patogjenezën e dhimbjes, atëherë përdorimi i NSAID-ve është më i përshtatshmi në këtë rast. Përdorimi i tyre bën të mundur shtypjen e sintezës së algogjeneve në indet e dëmtuara, gjë që parandalon zhvillimin e sensibilizimit periferik dhe qendror. Përveç efektit analgjezik, barnat nga grupi NSAID kanë efekte anti-inflamatore dhe antipiretike.

Klasifikimi modern i NSAID-ve përfshin ndarjen e këtyre barnave në disa grupe, të ndryshme në selektivitet për enzimat ciklooksigjenazë të tipit 1 dhe 2, të cilat janë të përfshira në një sërë procesesh fiziologjike dhe patologjike (Fig. 12).

Besohet se efekti analgjezik i barnave nga grupi NSAID shoqërohet kryesisht me efektin e tyre në COX2, dhe komplikimet gastrointestinale janë për shkak të efektit të tyre në COX1. Megjithatë, kërkimet e viteve të fundit kanë zbuluar edhe mekanizma të tjerë të veprimit analgjezik të disa barnave nga grupi NSAID. Kështu, është treguar se diklofenaku (Voltaren) mund të ketë një efekt analgjezik jo vetëm nëpërmjet COX-it të varur, por edhe periferik, si dhe mekanizmat qendrore.

Anestetikët lokalë

Kufizimi i rrjedhës së informacionit nociceptiv në sistemin nervor qendror mund të arrihet duke përdorur anestetikë të ndryshëm lokalë, të cilët jo vetëm mund të parandalojnë sensibilizimin e neuroneve nociceptive, por gjithashtu ndihmojnë në normalizimin e mikroqarkullimit në zonën e dëmtuar, reduktojnë inflamacionin dhe përmirësojnë metabolizmin. Së bashku me këtë, anestetikët lokal relaksojnë muskujt e strijuar dhe eliminojnë tensionin patologjik të muskujve, i cili është një burim shtesë dhimbjeje.
Anestetikët lokalë përfshijnë substanca që shkaktojnë humbje të përkohshme të ndjeshmërisë së indeve si rezultat i bllokimit të përcjelljes së impulseve në fijet nervore. Më e përhapura mes tyre morën lidokainë, novokainë, artikainë dhe bupivakainë. Mekanizmi i veprimit të anestetikëve lokalë shoqërohet me bllokimin e kanaleve Na + në membranën e fibrave nervore dhe frenimin e gjenerimit të potencialeve të veprimit.

Antikonvulsantët

Irritimi afatgjatë i nociceptorëve ose nervave periferikë çon në zhvillimin e sensibilizimit periferik dhe qendror (hipereksitueshmëri).

Antikonvulsantët e disponueshëm sot për trajtimin e dhimbjes kanë pika të ndryshme aplikimi. Difenina, karbamazepina, okskarbazepina, lamotrigina, valproati dhe topiromati veprojnë kryesisht duke frenuar aktivitetin e kanaleve të natriumit të mbyllura nga tensioni, duke parandaluar gjenerimin spontan të shkarkimeve ektopike në nervin e dëmtuar. Efektiviteti i këtyre barnave është vërtetuar te pacientët me nevralgji trigeminale, neuropatia diabetike, sindromi i dhimbjes fantazmë.

Gabapentina dhe pregabalin pengojnë hyrjen e joneve të kalciumit në terminalin presinaptik të nociceptorëve, duke zvogëluar kështu lirimin e glutamatit, gjë që çon në një ulje të ngacmueshmërisë së neuroneve nociceptive të palcës kurrizore (zvogëlon sensibilizimin qendror). Këto barna gjithashtu modulojnë aktivitetin e receptorëve NMDA dhe reduktojnë aktivitetin e kanaleve Na +.

Ilaqet kundër depresionit

Ilaqet kundër depresionit dhe ilaçet nga grupi i opioideve janë të përshkruara për të rritur efektet antinociceptive. Në trajtimin e sindromave të dhimbjes përdoren kryesisht barna, mekanizmi i veprimit të të cilave shoqërohet me bllokimin e rimarrjes së monoaminave (serotonin dhe norepinefrinë) në sistemin nervor qendror. Efekti analgjezik i antidepresantëve mund të jetë pjesërisht për shkak të efekteve analgjezike indirekte, pasi përmirësimi i humorit ndikon në mënyrë të favorshme në vlerësimin e dhimbjes dhe zvogëlon perceptimi i dhimbjes. Përveç kësaj, antidepresantët fuqizojnë efektin e analgjezikëve narkotikë duke rritur afinitetin e tyre për receptorët opioid.

Relaksuesit e muskujve

Relaksuesit e muskujve përdoren në rastet kur spazma e muskujve kontribuon në dhimbje. Duhet të theksohet se relaksuesit e muskujve veprojnë në nivelin e palcës kurrizore dhe jo në nivelin e muskujve.
Në vendin tonë për trajtimin e spazmave të dhimbshme të muskujve përdoren tizanidina, baclofen, mydocalm, si dhe medikamente nga grupi i benzodiazepinave (diazepam). Kohët e fundit, injeksione të toksinës botulinum të tipit A janë përdorur për të relaksuar muskujt në trajtimin e sindromave të dhimbjes miofasciale. Për barnat e paraqitura - pika të ndryshme aplikacionet. Baclofen është një agonist i receptorit GABA dhe frenon aktivitetin e interneuroneve në nivelin e shtyllës kurrizore.
Tolperisoni bllokon kanalet Na + dhe Ca 2+ të interneuroneve të palcës kurrizore dhe redukton çlirimin e ndërmjetësve të dhimbjes në neuronet e palcës kurrizore. Tizanidina është një relaksues i muskujve veprim qendror. Pika kryesore e aplikimit të veprimit të saj është në palcën kurrizore. Duke stimuluar receptorët presinaptikë a2, ai pengon lirimin e aminoacideve ngacmuese që stimulojnë receptorët N-metil-D-aspartat (receptorët NMDA). Si rezultat, transmetimi polisinaptik i ngacmimit shtypet në nivelin e interneuroneve të palcës kurrizore. Meqenëse është ky mekanizëm që është përgjegjës për tepricën toni i muskujve, atëherë kur shtypet, toni i muskujve ulet. Përveç vetive relaksuese të muskujve, tizanidina ka gjithashtu një efekt të moderuar analgjezik qendror.
Tizanidina u zhvillua fillimisht për trajtimin e spazmave të muskujve në sëmundje të ndryshme neurologjike (lëndimet traumatike të trurit dhe palcës kurrizore, sklerozë të shumëfishtë, goditje në tru). Megjithatë, menjëherë pas fillimit të përdorimit të saj, u zbuluan vetitë analgjezike të tizanidinës. Aktualisht, përdorimi i tizanidinës në monoterapi dhe në trajtim kompleks sindromat e dhimbjes janë bërë të përhapura.

Aktivizuesit selektivë të kanalit neuronal të kaliumit (SNEPCO)

Një klasë thelbësisht e re e barnave për trajtimin e sindromave të dhimbjes janë aktivizuesit selektivë të kanaleve të kaliumit neuronal - SNEPCO (Selective Neuronal Potassium Channel Opener), të cilat ndikojnë në proceset e sensibilizimit të neuroneve të bririt dorsal për shkak të stabilizimit. potenciali i membranës paqen.

Përfaqësuesi i parë i kësaj klase barna- flupirtine (Katadolon), e cila ka gamë të gjerë veti të vlefshme farmakologjike që e dallojnë në mënyrë të favorshme nga qetësuesit e tjerë.

Kapitujt pasues japin informacion të detajuar rreth vetitë farmakologjike dhe mekanizmi i veprimit të Katadolon, janë paraqitur rezultatet e studimeve të efektivitetit dhe sigurisë së tij, përshkruhet përvoja e përdorimit të ilaçit në vende të ndryshme të botës dhe jepen rekomandime për përdorimin e Katadolon për sindroma të ndryshme dhimbjeje.

Ky është i pari i përshkruar nga mjekët Greqia e lashte dhe simptomat e Romës - shenja të dëmtimit inflamator. Dhimbja është diçka që na sinjalizon për një lloj shqetësimi që lind brenda trupit ose për veprimin e disa shkatërruesve dhe faktor irritues nga jashte.

Dhimbja, sipas fiziologut të mirënjohur rus P. Anokhin, është krijuar për të mobilizuar një sërë sistemet funksionale trupin për ta mbrojtur atë nga faktorët e dëmshëm. Dhimbja përfshin komponentë të tillë si: ndjesia, reagimet somatike (trupore), autonome dhe të sjelljes, vetëdija, kujtesa, emocionet dhe motivimi. Kështu, dhimbja është një funksion integrues unifikues i një organizmi të gjallë integral. Në këtë rast - Trupi i njeriut. Për organizmat e gjallë, edhe pa poseduar shenja të larta aktiviteti nervor mund të përjetojnë dhimbje.

Ka fakte të ndryshimeve në potencialet elektrike në impiante, të cilat janë regjistruar kur pjesët e tyre janë dëmtuar, si dhe të njëjtat reaksione elektrike kur studiuesit kanë shkaktuar lëndime në impiantet fqinje. Kështu, bimët iu përgjigjën dëmtimit të shkaktuar atyre ose bimëve fqinje. Vetëm dhimbja ka një ekuivalent kaq unik. Kjo është një pronë interesante, mund të thuhet, universale e të gjithë organizmave biologjikë.

Llojet e dhimbjes - fiziologjike (akute) dhe patologjike (kronike).

Dhimbja ndodh fiziologjike (akute) Dhe patologjike (kronike).

Dhimbje akute

Sipas shprehjes figurative të akademikut I.P. Pavlova, është blerja më e rëndësishme evolucionare, dhe kërkohet për mbrojtjen nga efektet e faktorëve shkatërrues. Kuptimi i dhimbjes fiziologjike është të flakësh gjithçka që kërcënon procesi i jetës, prish ekuilibrin e trupit me mjedisin e brendshëm dhe të jashtëm.

Dhimbje kronike

Ky fenomen është disi më kompleks, i cili formohet si rezultat i proceseve patologjike afatgjata në trup. Këto procese mund të jenë ose të lindura ose të fituara gjatë jetës. Për të blerë proceset patologjike përfshijnë si më poshtë - ekzistencën afatgjatë të vatrave të inflamacionit që kanë shkaqe të ndryshme, të gjitha llojet e neoplazmave (beninje dhe malinje), lëndimet traumatike, ndërhyrjet kirurgjikale, rezultatet proceset inflamatore(për shembull, formimi i ngjitjeve midis organeve, ndryshimet në vetitë e indeve që i përbëjnë ato). Proceset patologjike kongjenitale përfshijnë si më poshtë - anomali të ndryshme në vendndodhjen e organeve të brendshme (për shembull, vendndodhja e zemrës jashtë gjoks), anomalitë kongjenitale zhvillimi (për shembull, divertikuli kongjenital i zorrëve dhe të tjerët). Kështu, një burim dëmtimi afatgjatë çon në dëmtime të vazhdueshme dhe të vogla të strukturave të trupit, gjë që gjithashtu krijon vazhdimisht impulse dhimbjeje për dëmtimin e këtyre strukturave të trupit të prekura nga procesi kronik patologjik.

Duke qenë se këto lëndime janë minimale, impulset e dhimbjes janë mjaft të dobëta, dhe dhimbja bëhet konstante, kronike dhe e shoqëron njeriun kudo dhe pothuajse gjatë gjithë orës. Dhimbja bëhet e zakonshme, por nuk zhduket askund dhe mbetet një burim acarimi afatgjatë. Sindroma e dhimbjes që ekziston tek një person për gjashtë ose më shumë muaj çon në ndryshime të rëndësishme në trupin e njeriut. Ka një shkelje të mekanizmave kryesorë rregullatorë funksionet thelbësore trupi i njeriut, çorganizimi i sjelljes dhe psikikës. Përshtatja sociale, familjare dhe personale e këtij individi të veçantë vuan.

Sa shpesh ndodhin? dhimbje kronike?
Sipas hulumtimeve të Organizatës Botërore të Shëndetësisë (OBSH), çdo i pesti person në planet vuan nga dhimbje kronike të shkaktuara nga të gjitha llojet e gjendjeve patologjike që lidhen me sëmundjet e organeve dhe sistemeve të ndryshme të trupit. Kjo do të thotë se të paktën 20% e njerëzve vuajnë nga dhimbje kronike. shkallë të ndryshme ashpërsia, intensiteti dhe kohëzgjatja e ndryshme.

Çfarë është dhimbja dhe si shfaqet? Pjesa e sistemit nervor përgjegjëse për transmetimin e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes, substanca që shkaktojnë dhe ruajnë dhimbjen.

Ndjesia e dhimbjes është një proces kompleks fiziologjik, duke përfshirë mekanizmat periferikë dhe qendrorë, dhe me ngjyrime emocionale, mendore dhe shpesh vegjetative. Mekanizmat e fenomenit të dhimbjes nuk janë zbuluar plotësisht deri më sot, pavarësisht të shumtave Kërkimi shkencor që vazhdojnë deri në ditët e sotme. Sidoqoftë, le të shqyrtojmë fazat kryesore dhe mekanizmat e perceptimit të dhimbjes.

Qelizat nervore që transmetojnë sinjalin e dhimbjes, llojet e fibrave nervore.

Faza e parë e perceptimit të dhimbjes është efekti në receptorët e dhimbjes ( nociceptorët). Këta receptorë dhimbjeje janë të vendosura në të gjitha organet e brendshme, kockat, ligamentet, në lëkurë, në mukozën e organeve të ndryshme në kontakt me mjedisin e jashtëm (për shembull, në mukozën e zorrëve, hundës, fytit, etj.) .

Sot, ekzistojnë dy lloje kryesore të receptorëve të dhimbjes: të parët janë falas mbaresa nervore, kur irritohet, shfaqet një ndjesi dhimbjeje të shurdhër, difuze dhe këta të fundit janë receptorë komplekse të dhimbjes, kur ngacmohen, shfaqet një ndjenjë dhimbjeje akute dhe e lokalizuar. Kjo do të thotë, natyra e dhimbjes varet drejtpërdrejt nga se cilët receptorë dhimbjeje e kanë perceptuar efektin irritues. Përsa i përket agjentëve specifikë që mund të irritojnë receptorët e dhimbjes, mund të themi se ato përfshijnë të ndryshme biologjikisht substancave aktive(BAV) të formuara në vatra patologjike (të ashtuquajturat substanca algogjene). Këto substanca përfshijnë komponime të ndryshme kimike - këto janë aminet biogjene, dhe produkte të inflamacionit dhe prishjes së qelizave, dhe produkte të lokaleve. reaksionet imune. Të gjitha këto substanca, krejtësisht të ndryshme në strukturën kimike, janë të afta të ushtrojnë efekt irritues mbi receptorët e dhimbjes me lokalizim të ndryshëm.

Prostaglandinat janë substanca që mbështesin përgjigjen inflamatore të trupit.

Megjithatë, ka një sërë përbërjesh kimike të përfshira në reaksionet biokimike, të cilat vetë nuk mund të ndikojnë drejtpërdrejt në receptorët e dhimbjes, por rrisin efektet e substancave që shkaktojnë inflamacion. Klasa e këtyre substancave, për shembull, përfshin prostaglandinat. Prostaglandinat formohen nga substanca të veçanta - fosfolipidet, të cilat përbëjnë bazën membranë qelizore. Ky proces po zhvillohet në mënyrën e mëposhtme: disa agjentë patologjikë (për shembull, enzimat formojnë prostaglandina dhe leukotrienet. Prostaglandina dhe leukotrienet në përgjithësi quhen eikozanoidet dhe luajnë një rol të rëndësishëm në zhvillim reaksion inflamator. Roli i prostaglandinave në formimin e dhimbjes në endometriozë, sindromën premenstruale dhe sindromën menstruale të dhimbshme (algomenorrhea) është vërtetuar.

Pra, ne shikuam fazën e parë të formimit të dhimbjes - efektin në receptorët e veçantë të dhimbjes. Le të shqyrtojmë se çfarë ndodh më pas, se si një person ndjen dhimbje të një lokalizimi dhe natyre të caktuar. Për të kuptuar këtë proces, është e nevojshme të njiheni me rrugët.

Si hyn sinjali i dhimbjes në tru? Receptori i dhimbjes, nervi periferik, palca kurrizore, talamusi - më shumë rreth tyre.

Sinjali i dhimbjes bioelektrike, i formuar në receptorin e dhimbjes, dërgohet përmes disa llojeve të përcjellësve nervorë (nervat periferikë), duke anashkaluar nyjet nervore intraorganike dhe intrakavitare. ganglione nervore kurrizore (nyje) të vendosura pranë palcës kurrizore. Këto ganglione nervore shoqërojnë çdo rruazë nga qafa e mitrës në disa lumbare. Kështu, formohet një zinxhir i ganglioneve nervore, që rrjedhin nga e djathta dhe nga e majta përgjatë Kolona kurrizore. Çdo ganglion nervor është i lidhur me pjesën (segmentin) përkatës të palcës kurrizore. Rruga e mëtejshme e impulsit të dhimbjes nga ganglionet nervore kurrizore dërgohet në palcën kurrizore, e cila lidhet drejtpërdrejt me fibrat nervore.

Në fakt, mog dorsal është një strukturë heterogjene - ajo përmban të bardhë dhe Lëndë gri(si në tru). Nëse palca kurrizore ekzaminohet në një seksion kryq, lënda gri do të duket si krahët e një fluture dhe lënda e bardhë do ta rrethojë atë nga të gjitha anët, duke formuar skicat e rrumbullakosura të kufijve të palcës kurrizore. Pra, pjesa e pasme e këtyre krahëve të fluturës quhet bri dorsal i palcës kurrizore. Ata bartin impulse nervore në tru. Brirët e përparmë, logjikisht, duhet të vendosen përpara krahëve - dhe kjo është ajo që ndodh. Janë brirët e përparmë që përçojnë impulset nervore nga truri në nervat periferikë. Gjithashtu në palcën kurrizore në pjesën qendrore të saj ka struktura që lidhin drejtpërdrejt qelizat nervore të brirëve të përparme dhe të pasme të palcës kurrizore - falë kësaj, është e mundur të formohen të ashtuquajturat "të butë hark refleks“Kur disa lëvizje ndodhin në mënyrë të pandërgjegjshme – pra pa pjesëmarrjen e trurit. Një shembull se si funksionon një hark i shkurtër refleks është kur një dorë tërhiqet nga një objekt i nxehtë.

Meqenëse palca kurrizore ka një strukturë segmentale, prandaj, çdo segment i palcës kurrizore përfshin përçues nervorë nga zona e tij e përgjegjësisë. Në prani të një stimuli akut nga qelizat e brirëve të pasmë të palcës kurrizore, ngacmimi mund të kalojë papritmas në qelizat e brirëve të përparmë të segmentit kurrizor, gjë që shkakton një reagim motorik të shpejtë rrufe. Nëse keni prekur një objekt të nxehtë me dorën tuaj, menjëherë e tërhiqni dorën prapa. Në të njëjtën kohë, impulset e dhimbjes ende arrijnë në korteksin cerebral dhe kuptojmë se kemi prekur një objekt të nxehtë, megjithëse dora tashmë është tërhequr në mënyrë refleksive. Harqe të ngjashme neuro-refleks për segmente individuale të palcës kurrizore dhe zona të ndjeshme periferike mund të ndryshojnë në ndërtimin e niveleve të pjesëmarrjes së sistemit nervor qendror.

Si arrin një impuls nervor në tru?

Tjetra, nga brirët e pasmë të palcës kurrizore, rruga e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes drejtohet në pjesët e sipërme të sistemit nervor qendror përgjatë dy rrugëve - përgjatë të ashtuquajturës spinotalamic "e vjetër" dhe "e re" (rruga impuls nervor: palca kurrizore - talamus) rrugët. Emrat "i vjetër" dhe "i ri" janë të kushtëzuar dhe flasin vetëm për kohën e shfaqjes së këtyre shtigjeve në periudhën historike të evolucionit të sistemit nervor. Megjithatë, ne nuk do të shkojmë në fazat e ndërmjetme të një rruge nervore mjaft komplekse; ne do të kufizohemi vetëm në deklarimin e faktit se të dyja këto rrugë të ndjeshmërisë ndaj dhimbjes përfundojnë në zonat e korteksit të ndjeshëm cerebral. Të dy rrugët spinotalamike "të vjetra" dhe "të reja" kalojnë nëpër talamus (një pjesë e veçantë e trurit), dhe rruga "e vjetër" spinotalamic kalon gjithashtu përmes një kompleksi strukturash të sistemit limbik të trurit. Strukturat e sistemit limbik të trurit janë të përfshira kryesisht në formimin e emocioneve dhe formimin e reaksioneve të sjelljes.

Supozohet se sistemi i parë, evolutivisht më i ri (rruga "e re" spinotalamic) për përcjelljen e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes krijon një dhimbje më specifike dhe të lokalizuar, ndërsa i dyti, evolucionarisht më i lashtë (rruga "e vjetër" spinothalamic) shërben për të kryer impulse që japin ndjesinë e dhimbjes viskoze, të lokalizuar keq.dhimbje. Përveç kësaj, ky sistem spinotalamic "i vjetër" siguron ngjyrosje emocionale të ndjesisë së dhimbjes, dhe gjithashtu merr pjesë në formimin e komponentëve të sjelljes dhe motivimit të përvojave emocionale që lidhen me dhimbjen.

Para se të arrijnë zonat e ndjeshme të korteksit cerebral, impulset e dhimbjes i nënshtrohen të ashtuquajturit parapërpunim në pjesë të caktuara të sistemit nervor qendror. Ky është talamusi i përmendur tashmë (talamusi vizual), hipotalamusi, formacioni retikular (retikular), zonat e mesit dhe medulla e zgjatur. I pari, dhe ndoshta një nga filtrat më të rëndësishëm në rrugën e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes është talamusi. Të gjitha ndjesitë nga mjedisi i jashtëm, nga receptorët e organeve të brendshme - gjithçka kalon nëpër talamus. Një sasi e paimagjinueshme e impulseve të ndjeshme dhe të dhimbshme kalon në këtë pjesë të trurit çdo sekondë, ditë e natë. Ne nuk e ndjejmë fërkimin e valvulave të zemrës apo lëvizjen e organeve zgavrën e barkut, të gjitha llojet sipërfaqet artikulare për njëri-tjetrin - dhe e gjithë kjo falë talamusit.

Në rast mosfunksionimi, të ashtuquajturat sistem kundër dhimbjes(për shembull, në mungesë të prodhimit të substancave të brendshme, të ngjashme me morfinën, si rezultat i përdorimit të droga narkotike) breshëria e lartpërmendur e të gjitha llojeve të dhimbjeve dhe ndjeshmërisë tjetër thjesht pushton trurin, duke çuar në ndjesi dhimbjeje emocionale që janë të tmerrshme në kohëzgjatje, forcë dhe ashpërsi. Kjo është arsyeja, në një formë disi të thjeshtuar, për të ashtuquajturën "tërheqje" kur ka një mungesë në furnizimin e substancave të ngjashme me morfinën nga jashtë në sfond. përdorim afatgjatë droga narkotike.

Si përpunohet impulsi i dhimbjes nga truri?

Bërthamat e pasme të talamusit japin informacion në lidhje me lokalizimin e burimit të dhimbjes, dhe bërthamat mesatare të tij japin informacion për kohëzgjatjen e ekspozimit ndaj agjentit irritues. Hipotalamusi, si qendra më e rëndësishme rregullatore e sistemit nervor autonom, merr pjesë në formimin e komponentit autonom të reaksionit të dhimbjes në mënyrë indirekte, përmes përfshirjes së qendrave që rregullojnë metabolizmin, funksionimin e sistemit të frymëmarrjes, kardiovaskulare dhe sistemeve të tjera të trupit. Formacioni retikular koordinon informacionin tashmë të përpunuar pjesërisht. Veçanërisht theksohet roli i formacionit retikular në formimin e ndjesisë së dhimbjes si një lloj gjendjeje e veçantë e integruar e trupit, me përfshirjen e të gjitha llojeve të përbërësve biokimikë, vegjetativë dhe somatikë. Sistemi limbik i trurit jep ngjyrosje emocionale negative. Vetë procesi i ndërgjegjësimit për dhimbjen si të tillë, duke përcaktuar lokalizimin e burimit të dhimbjes (nënkupton një zonë specifike trupin e vet) në kombinim me reagimet më komplekse dhe të ndryshme ndaj impulseve të dhimbjes ndodh domosdoshmërisht me pjesëmarrjen e korteksit cerebral.

Zonat ndijore të korteksit cerebral janë moduluesit më të lartë të ndjeshmërisë ndaj dhimbjes dhe luajnë rolin e të ashtuquajturit analizues kortikal të informacionit për faktin, kohëzgjatjen dhe lokalizimin e impulsit të dhimbjes. Është në nivelin e korteksit që integrimi i informacionit nga lloje të ndryshme përcjellës të ndjeshmërisë ndaj dhimbjes, që nënkupton dizajnimin e plotë të dhimbjes si një ndjesi e shumëanshme dhe e larmishme.Në fund të shekullit të kaluar, u zbulua se çdo nivel i sistemit të dhimbjes, nga aparati receptor deri te sistemet qendrore të analizës së truri, mund të ketë vetinë e rritjes së impulseve të dhimbjes. Si një lloj nënstacionesh transformatorësh në linjat e energjisë.

Ne madje duhet të flasim për të ashtuquajturit gjeneratorë të ngacmimit të zgjeruar patologjikisht. Pra, nga këndvështrimi modern, këta gjeneratorë konsiderohen si baza patofiziologjike e sindromave të dhimbjes. Teoria e përmendur e mekanizmave gjenerues të sistemit bën të mundur shpjegimin pse me një acarim të lehtë reagimi i dhimbjes është mjaft domethënës për sa i përket ndjesive, pse pas ndërprerjes së stimulit, ndjesia e dhimbjes vazhdon të vazhdojë dhe gjithashtu ndihmon në shpjegojnë shfaqjen e dhimbjes në përgjigje të stimulimit të zonave të projeksionit të lëkurës (zona refleksogjenike) në patologjinë e organeve të ndryshme të brendshme.

Dhimbja kronike e çdo origjine çon në nervozizëm i rritur, ulje e performancës, humbje e interesit për jetën, shqetësime të gjumit, ndryshime në sferën emocionale dhe vullnetare, shpesh duke çuar në zhvillimin e hipokondrisë dhe depresionit. Të gjitha këto pasoja vetë intensifikojnë reagimin patologjik të dhimbjes. Ndodhja e një situate të tillë interpretohet si formimi i rretheve të mbyllura vicioze: stimul i dhimbshëm - çrregullime psiko-emocionale - çrregullime të sjelljes dhe motivuese, të manifestuara në formën e mospërshtatjes sociale, familjare dhe personale - dhimbje.

Sistemi kundër dhimbjes (antinociceptiv) - rol në trupin e njeriut. Pragu i dhimbjes

Së bashku me ekzistencën e një sistemi dhimbjeje në trupin e njeriut ( nociceptive), ekziston gjithashtu një sistem kundër dhimbjes ( antinociceptive). Çfarë bën sistemi kundër dhimbjes? Para së gjithash, çdo organizëm ka pragun e tij të programuar gjenetikisht për perceptimin e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes. Ky prag ndihmon në shpjegimin pse njerëz të ndryshëm reagojnë ndryshe ndaj stimujve të së njëjtës fuqi, kohëzgjatje dhe natyrë. Koncepti i pragut të ndjeshmërisë është një pronë universale e të gjitha sistemeve receptore të trupit, përfshirë dhimbjen. Ashtu si sistemi i ndjeshmërisë ndaj dhimbjes, sistemi kundër dhimbjes ka një strukturë komplekse me shumë nivele, duke filluar nga niveli i palcës kurrizore dhe duke përfunduar me korteksin cerebral.

Si rregullohet aktiviteti i sistemit kundër dhimbjes?

Aktiviteti kompleks i sistemit kundër dhimbjes sigurohet nga një zinxhir mekanizmash komplekse neurokimike dhe neurofiziologjike. Roli kryesor në këtë sistem i përket disa klasave të substancave kimike - neuropeptideve të trurit. Këto përfshijnë komponime të ngjashme me morfinën - opiumet endogjene(beta-endorfina, dinorfina, enkefalina të ndryshme). Këto substanca mund të konsiderohen të ashtuquajturat analgjezik endogjen. Këto kimikate kanë një efekt frenues në neuronet e sistemit të dhimbjes, aktivizojnë neuronet kundër dhimbjes, modulojnë aktivitetin e qendrat nervore ndjeshmëri ndaj dhimbjes. Përmbajtja e këtyre substancave kundër dhimbjes në sistemin nervor qendror zvogëlohet me zhvillimin e sindromave të dhimbjes. Me sa duket, kjo shpjegon uljen e pragut të ndjeshmërisë ndaj dhimbjes deri në shfaqjen e ndjesive të pavarura të dhimbjes në mungesë të një stimuli të dhimbshëm.

Duhet të theksohet gjithashtu se në sistemin kundër dhimbjes, së bashku me analgjezikët endogjenë të opiumit të ngjashëm me morfinën, ndërmjetësuesit e mirënjohur të trurit si serotonina, norepinefrina, dopamina, acidi gama-aminobutirik(GABA), si dhe hormone dhe substanca të ngjashme me hormonet - vazopresina (hormoni antidiuretik), neurotensina. Është interesante se veprimi i ndërmjetësve të trurit është i mundur si në nivelin e palcës kurrizore ashtu edhe në tru. Duke përmbledhur sa më sipër, mund të konkludojmë se ndezja e sistemit kundër dhimbjes na lejon të dobësojmë rrjedhën e impulseve të dhimbjes dhe të zvogëlojmë dhimbjen. Nëse ndodh ndonjë pasaktësi në funksionimin e këtij sistemi, çdo dhimbje mund të perceptohet si intensive.

Kështu, të gjitha ndjesitë e dhimbjes rregullohen nga ndërveprimi i përbashkët i sistemeve nociceptive dhe antinociceptive. Vetëm puna e tyre e koordinuar dhe ndërveprimi i hollë na lejon të perceptojmë në mënyrë adekuate dhimbjen dhe intensitetin e saj, në varësi të forcës dhe kohëzgjatjes së ekspozimit ndaj faktorit irritues.

Të gjithë njerëzit kanë ndier dhimbje në një moment ose në një tjetër. Dhimbjet mund të variojnë nga të lehta në të rënda, të shfaqen një herë, të jenë konstante ose të vijnë e të shkojnë periodikisht. Ka shumë lloje dhimbjesh dhe shpesh dhimbja është shenja e parë që diçka nuk është në rregull me trupin.

Më shpesh, mjekët konsultohen kur shfaqen dhimbje akute ose dhimbje kronike.

Çfarë është dhimbja akute?

Dhimbja akute fillon papritur dhe zakonisht përshkruhet si e mprehtë. Shpesh shërben si një paralajmërim për një sëmundje ose një kërcënim të mundshëm për trupin nga faktorët e jashtëm. Dhimbja akute mund të shkaktohet nga shumë faktorë, si:

• Procedurat mjekësore dhe ndërhyrje kirurgjikale(pa anestezi);
• Frakturat e kockave;
• trajtim dentar;
• Djegie dhe prerje;
• Lindja e fëmijëve tek gratë;

Dhimbja akute mund të jetë e moderuar dhe të zgjasë fjalë për fjalë disa sekonda. Por ka edhe dhimbje të forta akute që nuk largohen për javë apo edhe muaj. Në shumicën e rasteve, dhimbja akute trajtohet jo më shumë se gjashtë muaj. Zakonisht, dhimbja akute zhduket kur eliminohet shkaku kryesor i saj - plagët trajtohen, lëndimet shërohen. Por ndonjëherë dhimbja akute e vazhdueshme zhvillohet në dhimbje kronike.

Çfarë është dhimbja kronike?

Dhimbja kronike është dhimbje që zgjat më shumë se tre muaj. Madje ndodh që plagët që shkaktuan dhimbjen janë shëruar tashmë ose janë eliminuar faktorë të tjerë provokues, por dhimbja ende nuk zhduket. Sinjalet e dhimbjes mund të mbeten aktive në sistemin nervor për javë, muaj apo edhe vite. Si rezultat, një person mund të përjetojë dhimbje fizike dhe gjendjet emocionale që ndërhyjnë në jetën normale. Efektet fizike të dhimbjes janë tensioni i muskujve, lëvizshmëri e ulët dhe aktivitet fizik, ulje e oreksit. Në nivelin emocional, shfaqet depresioni, zemërimi, ankthi dhe frika nga lëndimi i ri.

Llojet e zakonshme të dhimbjeve kronike janë:

• Dhimbje koke;
• Dhimbje barku;
• Dhimbje shpine dhe në veçanti dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës;
• Dhimbje në anën;
• Dhimbje nga kanceri;
• dhimbje artriti;
• Dhimbje neurogjene për shkak të dëmtimit të nervit;
• Dhimbje psikogjene (dhimbje që nuk shoqërohet me sëmundjet e kaluara, lëndime ose ndonjë problem të brendshëm).

Dhimbja kronike mund të fillojë pas një lëndimi ose infeksioni dhe për arsye të tjera. Por për disa njerëz, dhimbja kronike nuk shoqërohet fare me ndonjë lëndim apo dëmtim dhe nuk është gjithmonë e mundur të shpjegohet pse shfaqet një dhimbje e tillë kronike.

Klinika jonë ka ekspertët e lëndës për këtë çështje.

(9 specialistë)

2. Mjekët që trajtojnë dhimbjen

Në varësi të asaj se çfarë dhe si dhemb dhe çfarë e shkakton dhimbjen, specialistë të ndryshëm mund të diagnostikojnë dhe trajtojnë dhimbjen - neurologë, neurokirurgë, kirurgë ortopedë, onkologë, terapistë dhe mjekë të tjerë të specialiteteve të specializuara që do të trajtojnë shkakun e dhimbjes - një sëmundje, një. një nga simptomat e së cilës është dhimbja.

3. Diagnoza e dhimbjes

Ka metoda të ndryshme për të ndihmuar në përcaktimin e shkakut të dhimbjes. Përveç kësaj analiza e përgjithshme Mund të kryhen simptoma të dhimbjes, teste dhe studime speciale:

• Tomografia e kompjuterizuar (CT);
• Imazhe me rezonancë magnetike (MRI);
• Diskografia (ekzaminimi për të diagnostikuar dhimbjen e shpinës me hyrje agjent kontrasti në diskun vertebral);
• Mielogrami (i kryer gjithashtu me futjen e një agjenti kontrasti në kanalin kurrizor për të përmirësuar ekzaminimi me rreze x. Një mielogram ndihmon për të parë ngjeshjen e nervit të shkaktuar nga hernie disqe ose fraktura);
• Skanimi i kockave për të ndihmuar në identifikimin e anomalive ind kockor për shkak të infeksionit, lëndimit ose arsyeve të tjera;
• Ekografi e organeve të brendshme.

4. Trajtimi i dhimbjes

Në varësi të ashpërsisë së dhimbjes dhe shkaqeve të saj, trajtimi i dhimbjes mund të ndryshojë. Sigurisht, nuk duhet të vetë-mjekoni, veçanërisht nëse dhimbja është e fortë ose nuk largohet për një kohë të gjatë. Trajtimi simptomatik dhimbje mund të përfshijë:

• Lehtësues dhimbjesh pa recetë, duke përfshirë relaksuesit e muskujve, antispazmatikët dhe disa antidepresivë;
• Blloku nervor (bllokimi i një grupi nervash me një injeksion anestezion lokal);
• Metodat Alternative trajtimet e dhimbjes si akupunktura, hirudoterapia, apiterapi dhe të tjera;
• Stimulimi elektrik;
• Fizioterapi;
• Kirurgjia dhimbje;
• Ndihmë psikologjike.

Disa ilaçe kundër dhimbjes funksionojnë më mirë kur kombinohen me trajtime të tjera dhimbjeje.