Në gjysmën e sipërme të mediastinumit të përparmë ndodhen. Kufijtë e mediastinumit të pasmë

Mediastinum- Ky është një kompleks organesh të vendosura midis zgavrës së pleurit të djathtë dhe të majtë. Mediastinumi kufizohet përpara nga sternumi, nga pas me shtyllën kurrizore torakale, anash nga pleura mediastinale e djathtë dhe e majtë. Më sipër, mediastinumi shtrihet në hapjen e sipërme gjoks, më poshtë - në diafragmë.

Në kirurgji, mediastinumi ndahet në anterior dhe posterior. Kufiri midis departamenteve është rrafshi ballor i tërhequr përmes trakesë dhe rrënjëve të mushkërive. Në mediastinumin e përparmë ndodhen zemra me enë të mëdha që dalin dhe hyjnë në të, perikardi, harku i aortës, timusi, nervat frenik, enët e gjakut diafragmatiko-perikardiale, enët e gjakut të brendshme torakale, parasternale, mediastinale dhe diafragma e sipërme. nyjet limfatike. Në mediastinumin e pasmë ndodhen ezofag, aorta torakale, kanali limfatik torakal, venat e paçiftuara dhe gjysëm të paçiftuara, nervat vagus dhe splanknik djathtas dhe majtas, trungjet simpatike, nyjet limfatike të pasme mediastinale dhe prevertebrale.

Sipas Nomenklaturës Anatomike Ndërkombëtare, mediastinumi ndahet në pjesën e sipërme dhe të poshtme, kufiri midis tyre është një plan horizontal i tërhequr përmes lidhjes së dorezës me trupin e sternumit përpara dhe diskut ndërvertebral midis rruazave IV dhe V torakale. . Mediastinumi i sipërm përmban timusin, venat brakiocefalike të djathta dhe të majta, pjesën e sipërme të venës kava të sipërme, harkun e aortës dhe enët që shtrihen prej tij (trungu brakiocefalik, arteriet karotide të përbashkëta të majta dhe arteriet e majta subklaviane), trakenë, pjesa e sipërme e ezofagut dhe seksionet përkatëse të kanalit torakal (limfatik), trungjet simpatike djathtas dhe majtas, nervat vagus dhe frenik.

Mediastinumi i poshtëm, nga ana tjetër, ndahet në anterior, të mesëm dhe të pasmë. Mediastinumi anterior, i shtrirë midis trupit të sternumit përpara dhe murit të përparmë të perikardit në pjesën e pasme, përmban enët e brendshme torakale (arteriet dhe venat), nyjet limfatike parasternale, mediastinale anteriore dhe paraperikardiale. Në mediastinumin e mesëm ndodhen perikardi me zemrën e vendosur në të dhe seksionet intrakardiale të enëve të mëdha të gjakut, bronket kryesore, arteriet dhe venat pulmonare, nervat frenik me enët e tyre freniko-perikardiale shoqëruese, nyjet limfatike perikardiale të poshtme trakeobronkiale dhe anësore. Mediastinumi i pasmë kufizohet nga muri i perikardit përpara dhe nga kolona vertebrale nga pas. Organet e mediastinumit posterior përfshijnë aortën zbritëse torakale, venat e paçiftuara dhe gjysmë të paçiftuara, seksionet përkatëse të trungut simpatik të majtë dhe të djathtë, nervat splanknik, nervat vagus, ezofagun, duktusin limfatik torakal, duktusin limfatik torakal, nodesalin e pasëm mediastinal dhe nodebral.

Hapësirat qelizore të zgavrës së kraharorit

Hapësirat qelizore të zgavrës së kraharorit ndahen në parietale (prapa sternumit, mbi diafragmë, afër shtyllës kurrizore dhe në muret anësore të kraharorit) dhe në mediastinalin e përparmë dhe të pasmë.

Hapësirat qelizore parietale

Fibra parietale i quajtur edhe ekstrapleural, subpleural, retropleural. Mund të dallohen katër zona të indit parietal.

Rajoni i brinjëve të sipërme dhe kupolës së pleurit dallohet nga prania e një shtrese të konsiderueshme fibrash të lirshme, e cila lejon që pleura të zhvishet lirshëm.

Zona e dytë ndodhet 5-6 cm në të djathtë dhe të majtë të shtyllës kurrizore. Ka një shtresë të përcaktuar mirë fibra të lirshme dhe pa kufij të mprehtë kalon në zonën tjetër.

Zona e tretë është poshtë nga brinja IV në diafragmë dhe përpara në vendin ku brinjët kalojnë në kërcet bringje. Këtu, fibra e lirshme shprehet dobët, si rezultat i së cilës pleura parietale është e vështirë të ndahet nga fascia intratorakale, gjë që duhet pasur parasysh gjatë operacioneve në murin e kraharorit.

Regjioni i katërt i kërcit bregdetar, ku vetëm në majë (deri në brinjën III) ka një shtresë të konsiderueshme të fibrave të lirshme, dhe poshtë fibra zhduket, si rezultat i së cilës pleura parietale është shkrirë fort këtu me fibrat. i muskulit tërthor të gjoksit, dhe në të djathtë - me tufën vaskulare muskulare-diafragmatike.

Hapësira qelizore retrosternale- një shtresë fibrash të lirshme, e kufizuar përpara - fascia endothoracica, nga anët - nga pleura mediastinale, prapa - nga një vazhdim i fletës së fashës së qafës së mitrës (fascia retrosternalis), e përforcuar nga anët me tufa që vijnë nga fascia endothoracica. Këtu janë nyjet limfatike parietale me të njëjtin emër, enët e brendshme të kraharorit me degët e përparme ndërbrinjore që shtrihen prej tyre, si dhe nyjet limfatike të përparme ndër brinjësh.

Indi qelizor i hapësirës retrosternale ndahet nga hapësirat qelizore të qafës nga një fletë e thellë e fascisë së qafës, e cila është ngjitur në sipërfaqen e brendshme të sternumit dhe kërcit të brinjëve 1 dhe 2. Poshtë, indi retrosternal kalon në indin subpleural, i cili mbush boshllëkun midis diafragmës dhe brinjëve poshtë nga sinusi kostofrenik i pleurit, të ashtuquajturat palosje yndyrore Luschka, të cilat shtrihen në bazën e murit të përparmë të perikardit. . Në anët, palosjet e yndyrës së Lyushka duken si një kreshtë deri në 3 cm e lartë dhe, duke u zvogëluar gradualisht, arrijnë në linjat e përparme sqetullore. Akumulimi i indit dhjamor në sipërfaqen e sipërme të trekëndëshave sternokostalë të diafragmës dallohet nga qëndrueshmëri e madhe. Këtu, fibra nuk zhduket edhe kur nuk ka trekëndësha të theksuar. Hapësira qelizore retrosternale është e kufizuar dhe nuk komunikon me hapësirat qelizore dhe fisurat e mediastinumit anterior dhe posterior.

Hapësira qelizore prevertebrale ndodhet midis shtyllës kurrizore dhe fascisë intratorakale; është e mbushur me një sasi të vogël fibroze IND lidhës. Fisura qelizore prevertebrale nuk është vazhdim i hapësirës qelizore të qafës me të njëjtin emër. cervikale Hapësira prevertebrale kufizohet në nivelin e vertebrave të kraharorit II - III nga ngjitja e muskujve të gjatë të qafës dhe fascia prevertebrale e qafës, e cila formon kasa për to.

Përpara fascisë intratorakale ndodhet hapësira paravertebrale parietale, e cila përmban një sasi veçanërisht të madhe të fibrave të lirshme në regjionin e brazdave paravertebrale. Indi ekstrapleural në të dy anët ndahet nga mediastinumi i pasmë me pllaka fasciale që shkojnë nga pleura mediastinale në sipërfaqet anterolaterale të trupave vertebralë torakale - ligamentet pleuro-vertebrale.

Hapësirat qelizore të mediastinumit anterior

Mbulesa fasciale e timusit ose indi dhjamor që e zëvendëson atë (corpus adiposum retrosternale) ndodhet në mediastinumin e përparmë më sipërfaqësisht. Rasti formohet nga një fascie e hollë, përmes së cilës zakonisht shkëlqen substanca e gjëndrës. Mbulesa fasciale lidhet me spursa të holla fasciale me perikardin, pleurën mediastinale dhe mbështjellësit fascial të enëve të mëdha. Nxitjet e sipërme fasciale janë të përcaktuara mirë dhe përfshijnë enët e gjakut të gjëndrës. Rasti fascial i timusit zë fushën e sipërme ndërpleurale, madhësia dhe forma e së cilës varen nga lloji i strukturës së gjoksit.

Fushat ndërpleurale të sipërme dhe të poshtme kanë formën e trekëndëshave përballë njëri-tjetrit me kulme. Fusha e poshtme ndërpleurale, e vendosur poshtë nga brinja IV, ndryshon në madhësi dhe më shpesh ndodhet në të majtë të vijës së mesme. Madhësia dhe forma e saj varen nga madhësia e zemrës: me një zemër të madhe dhe të vendosur në mënyrë tërthore, fusha e poshtme ndërpleurale korrespondon me të gjithë trupin e sternumit në të gjithë hapësirat ndërbrinjore IV, V dhe VI; me një rregullim vertikal të një zemre të vogël, ajo zë një zonë të vogël të skajit të poshtëm të sternumit.

Brenda kësaj fushe, muri i përparmë i perikardit është ngjitur me fascinë retrosternale dhe midis shtresës fibroze të perikardit dhe kësaj fascie formohen spurs fibroze, të përshkruara si ligamente perikardiale.

Së bashku me llojin e strukturës së gjoksit, për të përcaktuar formën dhe madhësinë e hapësirave qelizore ndërpleurale të sipërme dhe të poshtme, zhvillimi i përgjithshëm i indit dhjamor tek njerëzit është gjithashtu i rëndësishëm. Edhe në vendin e konvergjencës maksimale të qeseve pleurale në niveli III brinjëve, hendeku ndërpleural arrin 2-2,5 cm me një trashësi yndyre nënlëkurore 1,5-2 cm.Kur njeriu shterrohet, qeskat pleurale bien në kontakt dhe kur njeriu është i varfëruar, ato mbivendosen me njëra-tjetrën. Në përputhje me këto fakte, forma dhe madhësia e fushave ndërpleurale ndryshojnë, gjë që ka një rëndësi të madhe praktike në aksesin operacional në zemrën dhe enët e mëdha të mediastinumit anterior.

Në pjesën e sipërme të mediastinumit anterior rreth enëve të mëdha formohen rastet fasciale, të cilat janë vazhdimësi e shtresës fibroze të perikardit. Në të njëjtën mbështjellës fascial është pjesa ekstraperikardiale e kanalit arterial (Botallov).

Jashtë rasteve fasciale të enëve të mëdha është indi dhjamor mediastinum anterior, i cili i shoqëron këto enë deri në rrënjën e mushkërive.

Fibra e mediastinumit anterior rrethon trakenë dhe bronket, duke formuar hapësirën peritrakeale. Kufiri i poshtëm i hapësirës qelizore peritrakeale formohet nga kasa fasciale e harkut të aortës dhe rrënja e mushkërisë. Hapësira qelizore peritrakeale është e mbyllur në nivelin e harkut të aortës.

Poshtë nga të dy bronket ka një hendek fascio-qelizor i mbushur me ind yndyror dhe nyje limfatike trakeobronkiale.

Në hapësirën qelizore peritrakeale, përveç enëve të gjakut, nyjet limfatike, degët e nervave vagus dhe simpatikë, ka plexuse nervore ekstraorganike.

Aparatet fasio-qelizore rrënja e mushkërive Përfaqësohet nga rastet fasciale të enëve pulmonare dhe bronkeve, të rrethuara pothuajse në të gjithë nga fletët e pleurit visceral. Përveç kësaj, nyjet limfatike të përparme dhe të pasme dhe plexuset nervore përfshihen në mbështjellësin pleural-fascial të rrënjës së mushkërive.

Nga sipërfaqet e përparme dhe të pasme të rrënjës së mushkërive, fletët pleurale zbresin poshtë dhe ngjiten në fascinë diafragmatike në kufirin e pjesëve muskulare dhe tendinore të diafragmës. Ligamentet pulmonare të formuara në këtë mënyrë (lig. pulmonale) mbushin të gjithë hapësirën si të çarë nga rrënja e mushkërisë deri në diafragmë dhe shtrihen midis skajit të brendshëm të lobit të poshtëm të mushkërisë dhe mediastinumit. Në disa raste, fijet e ligamentit pulmonar kalojnë në adventicën e venës kava inferiore dhe në mbështjellësin fascial të ezofagut. Në indin e lirshëm midis fletëve të ligamentit pulmonar janë vena pulmonare e poshtme, e cila është 2-3 cm (deri në 6) nga përbërësit e tjerë të rrënjës së mushkërive, dhe nyjet limfatike të poshtme.

Fibra e mediastinumit anterior nuk kalon në mediastinumin e pasmë, pasi ato ndahen nga njëra-tjetra nga formacione fasciale të përcaktuara mirë.

Hapësirat qelizore të mediastinumit posterior

Hapësira qelizore perioezofageale e kufizuar përpara nga fascia preezofageale, prapa - nga ezofagu posterior dhe nga anët - nga fascia parietale (mediastinale). Nxitjet fasciale shkojnë nga ezofag në muret e shtratit fascial, në të cilin kalojnë enët e gjakut. Hapësira periesofageale është vazhdimësi e indit retrovisceral të qafës dhe lokalizohet në seksioni i sipërm midis shtyllës kurrizore dhe ezofagut, dhe më poshtë - midis pjesës zbritëse të harkut të aortës dhe ezofagut. Në të njëjtën kohë, fibra nuk zbret nën rruazat e kraharorit IX-X.

Nxitjet fasciale anësore faringea-vertebrale të gjurmuara në kokë dhe qafë, duke ndarë hapësirën retrofaringeale nga ato anësore, vazhdojnë në zgavrën e kraharorit. Këtu ato hollohen dhe ngjiten në mbështjellësin fascial të aortës në të majtë, dhe në fascinë prevertebrale në të djathtë. Në fibrën e lirshme të hapësirës periesofageale, përveç nervave vagus dhe plekseve të tyre, ekziston një pleksus paraezofageal venoz.

Mbulesa fasciale e aortës torakale zbritëse e formuar prapa fascisë së pasme të aortës, përpara - ezofagut posterior, dhe në anët - nxitjet mediastinale të fascisë parietale. Këtu ndodhet kanali limfatik i kraharorit dhe vena e paçiftuar, dhe më afër diafragmës, këtu hyjnë edhe vena gjysmë e paçiftuar dhe nervat e mëdhenj celiac. Sipër, pra në pjesën e sipërme të kraharorit, të gjitha këto formacione kanë rastet e tyre fasciale dhe rrethohen nga inde pak a shumë të lirshme ose dhjamore. Sasia më e madhe e fibrave gjendet rreth kanalit limfatik dhe venës së paçiftuar, më e vogla rreth. trungu simpatik dhe nervat splanchnic. Fibra rreth kanalit limfatik torakal dhe venës së paçiftuar depërtohet nga nxitjet fasciale që shkojnë nga adventitia e këtyre formacioneve deri te rastet e tyre fasciale. Nxitjet janë veçanërisht të shprehura mirë në indin peri-aortik.

Kirurgjia mediastinale, një nga degët më të reja të kirurgjisë, ka marrë zhvillim të konsiderueshëm falë zhvillimit të menaxhimit të anestezisë, teknikave kirurgjikale dhe diagnostikimit të proceseve dhe neoplazmave të ndryshme mediastinale. Metodat e reja diagnostikuese lejojnë jo vetëm përcaktimin e saktë të lokalizimit të një formacioni patologjik, por gjithashtu bëjnë të mundur vlerësimin e strukturës dhe strukturës së fokusit patologjik, si dhe marrjen e materialit për diagnozën patologjike. Vitet e fundit janë karakterizuar nga zgjerimi i indikacioneve për trajtimin kirurgjik të sëmundjeve mediastinale, zhvillimi i metodave të reja shumë efektive të trajtimit me trauma të ulëta, futja e të cilave ka përmirësuar rezultatet e ndërhyrjeve kirurgjikale.

Klasifikimi i sëmundjeve të mediastinumit.

• Lëndimet mediastinale:

1. Trauma të mbyllura dhe lëndime të mediastinumit.

2. Dëmtimi i kanalit limfatik të kraharorit.

• Specifike dhe jo specifike proceset inflamatore në mediastinum:

1. Adeniti tuberkuloz i mediastinumit.

2. Mediastiniti jospecifik:

A) mediastiniti anterior;

B) mediastinitit posterior.

Sipas kursit klinik:

A) mediastiniti akut jo purulent;

B) mediastiniti purulent akut;

C) mediastinitit kronik.

• Kistet mediastinale.

1. Kongjenitale:

A) cistet koelomike të perikardit;

B) limfangjitit cistik;

C) cistet bronkogjene;

D) teratoma

D) nga embrioni embrional i zorrës së përparme.

2. Blerë:

A) cistet pas hematomës në perikard;

B) cistet e formuara si pasojë e kolapsit të tumorit të perikardit;

D) cistet mediastinale që dalin nga zonat kufitare.

• Tumoret e mediastinumit:

1. Tumoret që dalin nga organet e mediastinumit (ezofag, trake, bronke të mëdha, zemër, timus etj.);

2. Tumoret që dalin nga muret e mediastinumit (tumoret e murit të kraharorit, diafragmës, pleurit);

3. Tumoret me origjinë nga indet e mediastinumit dhe të vendosura ndërmjet organeve (tumoret ekstraorganike). Tumoret e grupit të tretë janë tumore të vërteta të mediastinumit. Ato ndahen sipas histogjenezës në tumore nga ind nervor, indi lidhor, enët e gjakut, indi i muskujve të lëmuar, indi limfoid dhe mezenkima.

A. Tumoret neurogjene (15% e këtij lokalizimi).

I. Tumoret me origjinë nga indi nervor:

A) simpatoneuroma;

B) ganglioneuroma;

B) feokromocitoma;

D) kemodektomë.

II. Tumoret që lindin nga mbështjelljet nervore.

A) neuroma;

B) neurofibroma;

C) sarkome neurogjenike.

D) schwannoma.

D) ganglioneuromat

E) neurilemoma

B. Tumoret e indit lidhor:

A) fibroma;

B) kondroma;

C) osteokondroma e mediastinumit;

D) lipoma dhe liposarkoma;

E) tumoret që dalin nga vazat (beninje dhe malinje);

E) miksoma;

G) hibernomat;

E) tumoret nga indi muskulor.

B. Tumoret e timusit:

A) timoma;

B) cisteve të gjëndrës së timusit.

D. Tumoret nga indi retikular:

A) limfogranulomatoza;

B) limfosarkoma dhe retikulosarkoma.

E. Tumoret nga indet ektopike.

A) gusha retrosternale;

B) struma intrasternale;

B) një adenomë gjëndër tiroide.

Mediastinumi është kompleks edukimi anatomik, i vendosur në mes të zgavrës së kraharorit, i mbyllur midis fletëve parietale, shtyllës kurrizore, sternumit dhe poshtë diafragmës, që përmban fibra dhe organe. Marrëdhëniet anatomike të organeve në mediastinum janë mjaft komplekse, por njohja e tyre është e detyrueshme dhe e nevojshme nga pikëpamja e kërkesave për ofrimin e kujdesit kirurgjik për këtë grup pacientësh.

Mediastinumi ndahet në anterior dhe posterior. Kufiri i kushtëzuar midis tyre është rrafshi ballor i tërhequr përmes rrënjëve të mushkërive. Në mediastinum anterior ndodhen: gjëndra timus, një pjesë e harkut të aortës me degëzime, vena kava e sipërme me origjinën e saj (venat brakiocefalike), zemra dhe perikardi, pjesa torakale e nervave vagus, nervat frenik, trakeja. dhe seksionet fillestare të bronkeve, pleksuset nervore, nyjet limfatike. Në mediastinumin e pasmë ndodhen: pjesa zbritëse e aortës, venat e paçiftuara dhe gjysëm të paçiftuara, ezofagu, pjesa torakale e nervave vagus nën rrënjët e mushkërive, kanali limfatik i kraharorit (rajoni i kraharorit), kufiri. trungu simpatik me nervat celiac, plexuset nervore, nyjet limfatike.

Për të vendosur diagnozën e sëmundjes, lokalizimin e procesit, marrëdhënien e tij me organet fqinje, në pacientët me patologji mediastinale, fillimisht është e nevojshme të kryhet një ekzaminim i plotë klinik. Duhet të theksohet se sëmundja fazat fillestareështë asimptomatike dhe formacionet patologjike janë gjetje aksidentale gjatë fluoroskopisë ose fluorografisë.

Kuadri klinike varet nga vendndodhja, madhësia dhe morfologjia procesi patologjik. Zakonisht pacientët ankohen për dhimbje në zonën e gjoksit ose të zemrës, rajonin ndërskapular. shpeshherë dhimbje paraprihet nga një ndjenjë shqetësimi, e shprehur në një ndjenjë rëndeje ose formimi të huaj në gjoks. Shpesh ka gulçim, gulçim. Me komprimimin e venës kava superiore, cianozë të lëkurës së fytyrës dhe gjysmës së sipërme të trupit, mund të vërehet ënjtja e tyre.

Gjatë ekzaminimit të organeve mediastinale, është e nevojshme të kryhet një goditje dhe auskultim i plotë, të përcaktohet funksioni frymëmarrje e jashtme. Të rëndësishme në ekzaminim janë studimet elektro- dhe fonokardiografike, të dhënat e EKG-së, ekzaminimi me rreze x. Radiografia dhe fluoroskopia kryhen në dy projeksione (të drejtpërdrejta dhe anësore). Nëse zbulohet një fokus patologjik, kryhet tomografia. Studimi, nëse është e nevojshme, plotësohet me pneumomediastinografi. Nëse dyshohet për strumë retrosternale ose aberrante tiroide, kryhet ekografi dhe shintigrafi me I-131 dhe Tc-99.

AT vitet e fundit gjatë ekzaminimit të pacientëve, përdoren gjerësisht metodat instrumentale të kërkimit: torakoskopia dhe mediastinoskopia me biopsi. Ato lejojnë një vlerësim vizual të pleurës mediastinale, pjesërisht të organeve mediastinale dhe të kryejnë marrjen e mostrave të materialit për ekzaminim morfologjik.

Aktualisht, metodat kryesore për diagnostikimin e sëmundjeve të mediastinumit, së bashku me radiografinë, janë tomografia e kompjuterizuar dhe rezonanca magnetike bërthamore.

Karakteristikat e rrjedhës sëmundje të caktuara organet mediastinale:

Lëndimi mediastinal.

Frekuenca - 0.5% e të gjitha lëndimeve depërtuese të gjoksit. Dëmi ndahet në të hapur dhe të mbyllur. Karakteristikat e rrjedhës klinike janë për shkak të gjakderdhjes me formimin e një hematome dhe ngjeshjen e saj të organeve, enëve dhe nervave.

Shenjat e hematomës mediastinale: gulçim i lehtë, cianozë e lehtë, ënjtje e venave jugulare. Me rreze x - errësimi i mediastinumit në zonën e hematomës. Shpesh një hematoma zhvillohet në sfondin e emfizemës nënlëkurore.

Me thithjen e gjakut të nervave vagus, zhvillohet një sindromë vagale: dështimi i frymëmarrjes, bradikardia, përkeqësimi i qarkullimit të gjakut, pneumonia e një natyre konfluente.

Trajtimi: lehtësim adekuat i dhimbjes, mirëmbajtje e aktivitetit kardiak, antibakterial dhe terapi simptomatike. Me emfizemë mediastinale progresive, një punksion i pleurës dhe indi nënlëkuror gjoks dhe qafë me gjilpëra të shkurtra dhe të trasha për të hequr ajrin.

Kur mediastinumi lëndohet, pasqyra klinike plotësohet me zhvillimin e hemotoraksit dhe hemotoraksit.

Taktikat aktive kirurgjikale indikohen për dëmtim progresiv të funksionit të frymëmarrjes së jashtme dhe gjakderdhje të vazhdueshme.

Dëmtimi i kanalit limfatik të kraharorit mund të shkaktohet nga:

1. 1. lëndim i mbyllur gjoks;
2. 2. plagë me thikë dhe me armë zjarri;
3. 3. gjatë operacioneve intratorakale.

Si rregull, ato shoqërohen nga të rënda dhe komplikim i rrezikshëm kilotoraksi. Me të pasuksesshme terapi konservative brenda 10-25 ditëve, trajtimi kirurgjik është i nevojshëm: lidhja e kanalit limfatik torakal sipër dhe poshtë dëmtimit, në raste të rralla, qepja parietale e plagës së kanalit, implantimi në një venë të paçiftuar.

Sëmundjet inflamatore.

Mediastiniti akut jospecifik- inflamacion i indit të mediastinumit, i shkaktuar nga një infeksion purulent jospecifik.

Mediastiniti akut mund të shkaktohet nga arsyet e mëposhtme.

1. Lëndimet e hapura të mediastinumit.
   1. Komplikimet e operacioneve në organet e mediastinumit.
   2. Përhapja kontaktuese e infeksionit nga organet dhe kavitetet ngjitur.
   3. Përhapja metastatike e infeksionit (hematogjen, limfogjen).
   4. Perforimi i trakesë dhe bronkeve.
   5. Perforimi i ezofagut (këputje traumatike dhe spontane, lëndim instrumental, dëmtim nga trupa të huaj, prishje e tumorit).

Figura klinike e mediastinitit akut përbëhet nga tre komplekse kryesore simptomash, ashpërsia e ndryshme e të cilave çon në një shumëllojshmëri të manifestimet klinike. Kompleksi i parë i simptomave pasqyron manifestimet e rënda akute infeksion purulent. E dyta shoqërohet me manifestimin lokal të një fokusi purulent. Kompleksi i tretë i simptomave karakterizohet nga tabloja klinike e dëmtimit ose sëmundjes që i parapriu zhvillimit të mediastinitit ose ishte shkaku i tij.

Manifestimet e zakonshme të mediastinitit: ethe, takikardi (pulsi - deri në 140 rrahje në minutë), të dridhura, ulje presionin e gjakut, etje, tharje e gojës, gulçim deri në 30 - 40 në minutë, akrocianozë, agjitacion, eufori me kalim në apati.

Me abscese të kufizuara të mediastinumit posterior, disfagia është simptoma më e zakonshme. Mund të jetë e thatë kollë që leh deri në mbytje (përfshirja në procesin e trakesë), ngjirurit e zërit (përfshirja e nervit rekurent), si dhe sindroma e Hornerit - nëse procesi përhapet në trungun e nervit simpatik. Pozicioni i pacientit është i detyruar, gjysmë i ulur. Mund të ketë ënjtje të qafës dhe pjesën e sipërme të gjoksit. Në palpim, mund të ketë krepitus për shkak të emfizemës nënlëkurore, si pasojë e dëmtimit të ezofagut, bronkit ose trakesë.

Shenjat lokale: dhimbja në gjoks është shenja më e hershme dhe konstante e mediastinitit. Dhimbja përkeqësohet me gëlltitjen dhe animin e kokës prapa (simptomë e Romanov). Lokalizimi i dhimbjes kryesisht pasqyron lokalizimin e abscesit.

Simptomat lokale varen nga lokalizimi i procesit.

Mediastiniti anterior	Mediastiniti posterior
Dhimbje prapa sternumit	Dhimbje në gjoks që rrezaton në hapësirën ndërskapulare
Dhimbje e shtuar kur prekni sternum	Dhimbje e shtuar me presion në proceset spinoze
Dhimbje e shtuar gjatë animit të kokës - simptomë e Gercke	Dhimbje e shtuar gjatë gëlltitjes
Pastozitet në sternum	Pastoziteti në regjionin e rruazave torakale
Simptomat e ngjeshjes së venës kava të sipërme: dhimbje koke, tringëllimë në veshët, cianozë e fytyrës, ënjtje të venave të qafës	Simptomat e ngjeshjes së venave të çiftëzuara dhe gjysmë të paçiftuara: zgjerimi i venave ndër brinjëve, derdhja në pleurë dhe perikardium
CT dhe NMR - zona e ndërprerjes në projeksionin e mediastinumit anterior	CT dhe NMR - zona e ndërprerjes në projeksionin e mediastinumit të pasmë
X-ray - një hije në mediastinum anterior, prania e ajrit	X-ray - një hije në mediastinum posterior, prania e ajrit

Në trajtimin e mediastinitit përdoren taktika aktive kirurgjikale, të ndjekura nga detoksifikimi intensiv, terapia antibakteriale dhe imunostimuluese. Trajtimi kirurgjik konsiston në zbatimin e aksesit optimal, ekspozimin e zonës së dëmtuar, qepjen e hendekut, kullimin e zgavrës së mediastinumit dhe pleurit (nëse është e nevojshme) dhe vendosjen e një gastrostomie. Vdekshmëria në mediastinitin akut purulent është 20-40%. Gjatë kullimit të mediastinumit është mirë të përdoret teknika e N.N.Kanshin (1973): kullimi i mediastinumit me drenazhe tubulare, i ndjekur nga larja fraksionale me tretësira antiseptike dhe aspirimi aktiv.

Mediastiniti kronik ndahet në aseptike dhe mikrobike. Ato aseptike përfshijnë idiopatike, posthemorragjike, koniotike, reumatike, dismetabolike. Mikrobialet ndahen në jospecifike dhe specifike (sifilitike, tuberkuloze, mykotike).

E zakonshme për mediastinitin kronik është natyra produktive e inflamacionit me zhvillimin e sklerozës së indit mediastinal.

Vlera më e madhe kirurgjikale është mediastiniti idiopatik (mediastiniti fibroz, fibroza mediastinale). Me një formë të lokalizuar, ky lloj mediastiniti ngjan me një tumor ose kist të mediastinumit. Në formën e përgjithësuar, fibroza mediastinale kombinohet me fibrozën retroperitoneale, tiroiditin fibroz dhe pseudotumorin orbital.

Klinika është për shkak të shkallës së ngjeshjes së organeve mediastinale. Identifikohen sindromat e mëposhtme të kompresimit:

1. sindromi i vena cava superior
2. Sindroma e kompresimit të venave pulmonare
3. Sindroma trakeobronkiale
4. Sindromi ezofageal
5. Sindroma e dhimbjes
6. Sindroma e kompresimit nervor

Trajtimi i mediastinitit kronik është kryesisht konservativ dhe simptomatik. Nëse zbulohet shkaku i mediastinitit, eliminimi i tij çon në shërim.

Tumoret e mediastinumit. Të gjitha simptomat klinike të formacioneve të ndryshme vëllimore të mediastinumit zakonisht ndahen në tre grupe kryesore:

1. Simptoma nga organet e mediastinumit, të shtrydhura nga tumori;

2. Simptomat vaskulare që rezultojnë nga kompresimi vaskular;

3. Simptoma neurogjene që zhvillohen për shkak të ngjeshjes ose mbirjes së trungjeve nervore

Sindroma e kompresimit manifestohet me organe të ngjeshura të mediastinumit. Para së gjithash, venat e venës kava brakiocefalike dhe sipërme janë të ngjeshura - sindroma e venës kava superiore. Me rritje të mëtejshme, vërehet ngjeshja e trakesë dhe bronkeve. Kjo manifestohet me kollë dhe gulçim. Kur ezofagu është i ngjeshur, gëlltitja dhe kalimi i ushqimit shqetësohen. Kur një tumor i nervit rekurrent është i ngjeshur, fonacioni është i shqetësuar, paraliza e kordave vokale në anën përkatëse. Me shtypje të nervit frenik - qëndrim i lartë i gjysmës së paralizuar të diafragmës.

Me ngjeshje të trungut simpatik kufitar të sindromës Horner - lëshim qepallë e sipërme, shtrëngim i pupilës, tërheqje kokërr syri.

Çrregullimet neuroendokrine manifestohen në formën e dëmtimit të kyçeve, çrregullimeve të ritmit të zemrës, çrregullimeve të sferës emocionale-vullnetare.

Simptomat e tumoreve janë të ndryshme. Roli kryesor në diagnozën, veçanërisht në fazat e hershme para fillimit të simptomave klinike, tomografia e kompjuterizuar dhe metoda radiologjike.

Diagnoza diferenciale e tumoreve mediastinale e duhur.

		Vendndodhja		përmbajtja		malinjiteti	Dendësia
Teratoma	Tumori më i zakonshëm mediastinal	Mediastinum anterior	Të rëndësishme	Mukoza, yndyra, flokët, bazat e organeve	I ngadalshëm		elastike
neurogjenike	E dyta në frekuencë	Mediastinum posterior	Të rëndësishme	homogjene	I ngadalshëm			Mjegullt
IND lidhës	E treta në frekuencë	Mediastinum i ndryshëm, më shpesh anterior	Të ndryshme	homogjene	I ngadalshëm
Lipoma, hibernoma		Të ndryshme	Të ndryshme	Struktura e përzier	I ngadalshëm			Mjegullt
Hemangioma, limfangioma		Të ndryshme						Mjegullt

Timomat (tumoret e timusit) nuk klasifikohen si tumore të vetë mediastinumit, megjithëse konsiderohen së bashku me to në lidhje me veçoritë e lokalizimit. Ato mund të sillen si tumore beninje dhe malinje, duke dhënë metastaza. Ato zhvillohen ose nga epiteli ose nga indi limfoid i gjëndrës. Shpesh shoqërohet me zhvillimin e miastenisë gravis (Miastenia gravis). Varianti malinj shfaqet 2 herë më shpesh, zakonisht vazhdon shumë vështirë dhe shpejt çon në vdekjen e pacientit.

Trajtimi kirurgjik tregohet:

1. në diagnoza e vendosur dhe dyshimi për një tumor ose kist të mediastinumit;
2. me mediastinit akut purulent, trupat e huaj mediastinum, duke shkaktuar dhimbje, hemoptizë ose mbytje në kapsulë.

Operacioni është kundërindikuar në:

1. themeluar metastaza të largëta në organe të tjera ose në nyjet limfatike të qafës së mitrës dhe sqetullës;
2. ngjeshja e venës kava superiore me kalimin në mediastinum;
3. paralizë e vazhdueshme e kordave vokale në prani të një tumori malinj, e manifestuar me ngjirurit e zërit;
4. përhapja e një tumori malinj me shfaqjen e pleurit hemorragjik;
5. të përgjithshme gjendje e rëndë një pacient me simptoma të kaheksisë, insuficiencë hepatike dhe renale, insuficiencë pulmonare dhe kardiake.

Duhet theksuar se në zgjedhjen e vëllimit ndërhyrje kirurgjikale në pacientët onkologjikë, është e nevojshme të merret parasysh jo vetëm natyra e rritjes dhe prevalenca e tumorit, por edhe gjendjen e përgjithshme pacienti, mosha, gjendja e organeve vitale.

Kirurgjia tumoret malinje mediastinumi jep rezultate të dobëta. Trajtimi me rrezatim i përgjigjet mirë limfogranulomatozës dhe retikulosarkomes. Me tumoret e vërteta të mediastinumit (teratoblastomat, neurinomat, tumoret e indit lidhës), trajtimi me rrezatim është i paefektshëm. Metodat kimioterapeutike të trajtimit të tumoreve malinje të vërteta të mediastinumit janë gjithashtu joefektive.

Mediastiniti purulent kërkon ndërhyrje urgjente kirurgjikale si e vetmja mënyrë shpëtimin e pacientit, pavarësisht nga ashpërsia e gjendjes së tij.

Për të ekspozuar mediastinumin e përparmë dhe të pasmë dhe organet e vendosura aty, përdoren qasje të ndryshme operacionale: a) diseksioni gjatësor i plotë ose i pjesshëm i sternumit; b) diseksioni tërthor i sternumit, ndërkohë që të dyja kavitetet pleurale janë të hapura; c) si mediastinumi i përparmë ashtu edhe ai i pasmë mund të hapen përmes zgavrës pleurale të majtë dhe të djathtë; d) diafragmotomi me dhe pa hapje zgavrën e barkut; e) hapja e mediastinumit përmes një prerjeje në qafë; f) mediastinumi i pasmë mund të depërtohet në mënyrë ekstrapleurale nga prapa përgjatë sipërfaqes anësore të shtyllës kurrizore me rezeksion të kokave të disa brinjëve; g) mediastinumi mund të futet në mënyrë ekstrapleurale pas resekcionit të kërcit brinjor pranë sternumit, dhe ndonjëherë me rezeksion të pjesshëm të sternumit.

Rehabilitimi. Ekzaminimi i punësueshmërisë.

Ekzaminimi klinik i pacientëve

Për të përcaktuar aftësinë e punës së pacientëve, përdoren të dhëna të përgjithshme klinike me një qasje të detyrueshme për çdo person të ekzaminuar. Gjatë ekzaminimit fillestar, është e nevojshme të merren parasysh të dhënat klinike, natyra e procesit patologjik - sëmundja ose tumori, mosha, ndërlikimet nga trajtimi dhe në prani të një tumori - dhe metastazat e mundshme. Transferimi në paaftësi para kthimit në punë profesionale është i zakonshëm. Në tumoret beninje pas tyre trajtim radikal prognoza është e favorshme. Në tumoret malinje, prognoza është e dobët. Tumoret me origjinë mezenkimale priren të zhvillojnë relapsa me malinje të mëvonshme.

Në të ardhmen, natyra radikale e trajtimit, ndërlikimet pas trajtimit janë të rëndësishme. Komplikime të tilla përfshijnë limfedemën e ekstremiteteve, ulçera trofike pas trajtimi me rrezatim, shkelje të funksionit të ventilimit të mushkërive.

pyetjet e testit

1. 1. Klasifikimi i sëmundjeve të mediastinumit.
2. 2. Simptomat klinike tumoret mediastinale.
3. 3. Metodat e diagnostikimit të neoplazive të mediastinumit.
4. 4. Indikacionet dhe kundërindikacionet për trajtimin kirurgjik të tumoreve dhe kisteve të mediastinumit.
5. 5. Akseset operacionale në mediastinum anterior dhe posterior.
6. 6. Shkaqet e mediastinitit purulent.
7. 7. Klinika e mediastinitit purulent.
8. 8. Metodat e hapjes së absceseve me mediastinit.
9. 9. Simptomat e këputjes së ezofagut.

10. Parimet e trajtimit të rupturave të ezofagut.

11. Shkaqet e demtimit te kanalit limfatik torakal.

12. Klinika e kilotoraksit.

13. Shkaqet e mediastinitit kronik.

14. Klasifikimi i tumoreve të mediastinumit.

Detyrat situative

1. Një pacient 24-vjeçar u shtrua me ankesa për nervozizëm, djersitje, dobësi dhe palpitacione. I sëmurë për 2 vjet. Gjëndra tiroide nuk është e zmadhuar. Shkëmbimi kryesor +30%. Ekzaminimi fizik i pacientit nuk zbuloi asnjë patologji. Një ekzaminim me rreze X në mediastinumin e përparmë në nivelin e brinjës II në të djathtë përcakton formimin e një forme të rrumbullakosur 5x5 cm me kufij të qartë, indi i mushkërive është transparent.

Çfarë lloj kërkime shtesë e nevojshme për të sqaruar diagnozën? Cila është strategjia juaj në trajtimin e pacientit?

2. Pacienti është 32 vjeç. Tre vjet më parë papritmas ndjeva dhimbje dora e djathtë. Ajo u trajtua me fizioterapi - dhimbja u ul, por nuk u zhduk plotësisht. Më pas, vura re në qafë në të djathtë në sipër rajoni klavikular formacion i dendur, me gunga. Njëkohësisht, dhimbja në gjysma e djathtë fytyrën dhe qafën. Më pas ajo vuri re një ngushtim të çarjes palpebrale të djathtë dhe mungesën e djersitjes në gjysmën e djathtë të fytyrës.

Gjatë ekzaminimit në rajonin klavikular të djathtë, u gjet një tumor i dendur, tuberoz, i palëvizshëm dhe një zgjerim i seksionit venoz sipërfaqësor të gjysmës së sipërme të trupit përpara. Atrofi e lehtë dhe pakësimi i forcës muskulore të brezit të shpatullës së djathtë dhe gjymtyrë e sipërme. Mërzitja e tingullit të goditjes mbi majën e mushkërisë së djathtë.

Çfarë lloj tumori mund të mendoni? Çfarë kërkimesh shtesë nevojiten? Cila është taktika juaj?

3. Pacienti është 21 vjeç. Ajo u ankua për një ndjenjë presioni në gjoks. Rrezet X në të djathtë në pjesën e sipërme të hijes mediastinale ngjitet me një hije shtesë përpara. Kontura e jashtme e kësaj hije është e qartë, e brendshme bashkohet me hijen e mediastinumit.

Çfarë sëmundje mund të mendoni? Cila është strategjia juaj në trajtimin e pacientit?

4. Gjatë 4 muajve të fundit, pacienti ka shfaqur dhimbje të paqarta në hipokondriumin e djathtë, shoqëruar me ndryshime disfagjike në rritje. Ekzaminimi me rreze X në të djathtë zbuloi një hije në mushkërinë e djathtë, e cila ndodhet prapa zemrës, me konture të qarta rreth 10 cm në diametër. Ezofag është i ngjeshur në këtë nivel, por mukoza e tij nuk është e ndryshuar. Mbi ngjeshjen, ka një vonesë të gjatë në ezofag.

Diagnoza dhe taktikat tuaja të supozuara?

5. Një pacient 72-vjeçar menjëherë pas fibrogastroskopisë shfaqi dhimbje retrosternale dhe ënjtje në qafë në të djathtë.

Çfarë ndërlikimi mund të mendoni? Çfarë studimesh shtesë do të kryeni për të sqaruar diagnozën? Cila është strategjia dhe trajtimi juaj?

6. I sëmurë 60 vjet. Një ditë më parë, në spital u nxor një kockë peshku në nivelin C 7. Pas kësaj, në qafë u shfaq edema, temperatura deri në 38 °, pështymë e bollshme, një infiltrat 5x2 cm, i dhimbshëm, filloi të zbulohej në. palpimi në të djathtë. Shenjat me rreze X të gëlbazës së qafës dhe zgjerimi i trupit të mediastinumit nga lart.

Cila është diagnoza dhe taktikat tuaja?

1. Për të sqaruar diagnozën e gushës intrasternale është e nevojshme të kryhen sa vijon metoda shtesë ekzaminimet: pneumomediastinografia - për të sqaruar vendndodhjen dhe madhësinë aktuale të tumoreve. Studimi i kontrastit të ezofagut - për të identifikuar zhvendosjen e organeve mediastinale dhe zhvendosjen e tumoreve gjatë gëlltitjes. Ekzaminimi tomografik - për të identifikuar ngushtimin ose zhvendosjen e venës nga neoplazia; skanimi dhe studimi i radioizotopit të funksioneve të tiroides me jod radioaktiv. Manifestimet klinike të tirotoksikozës përcaktojnë indikacionet për trajtim kirurgjik. Heqja e gushës retrosternale në këtë lokalizim është më pak traumatike për t'u kryer nga aksesi i qafës së mitrës, duke ndjekur rekomandimet e V. G. Nikolaev për të kaluar muskujt sternohioid, sternotiroid, sternokleidomastoid. Nëse ekziston dyshimi për praninë e bashkimit të gushës me indet përreth, aksesi transtorakal është i mundur.

2. Mund të mendoni për një tumor neurogjenik të mediastinumit. Krahas ekzaminimit klinik dhe neurologjik është e nevojshme radiografia në projeksione frontale dhe anësore, tomografia, pneumomediastinografia, pneumotoraks diagnostik dhe angiokardiopulmografi. Për të zbuluar çrregullimet e simpatike sistemi nervor përdoret një test diagnostikues Linara, i bazuar në përdorimin e jodit dhe niseshtës. Testi del pozitiv nëse gjatë djersitjes kanë reaguar niseshteja dhe jodi duke marrë ngjyrë kafe.

Trajtimi i një tumori që shkakton komprimim mbaresa nervore, kirurgjikale.

3. Mund të mendoni për një tumor neurogjenik të mediastinumit të pasmë. Gjëja kryesore në diagnozën e një tumori është të përcaktohet lokalizimi i saktë i tij. Trajtimi konsiston në heqjen kirurgjikale të tumorit.

4. Pacienti ka një tumor në mediastinum posterior. Me shumë mundësi neurogjenike. Diagnoza ju lejon të sqaroni një ekzaminim të shumëanshëm me rreze x. Në të njëjtën kohë, mund të identifikohet interesi i organeve fqinje. Duke marrë parasysh lokalizimin e dhimbjes, më së shumti shkak i mundshëm- ngjeshja e nervave frenik dhe vagus. Trajtimi kirurgjik, në mungesë të kundërindikacioneve.

5. Mund të mendoni për një çarje jatrogjene të ezofagut me formimin e mediastinitit cervikal. Pas ekzaminimit me rreze X dhe ekzaminimit radiopak të ezofagut, indikohet një operacion urgjent - hapja dhe drenimi i zonës së këputjes, e ndjekur nga debridementi i plagës.

6. Pacienti ka perforim të ezofagut me formim të mëvonshëm të gëlbazës së qafës dhe mediastinit purulent. Trajtimi është hapja dhe drenimi kirurgjikal i gëlbazës së qafës, mediastinotomia purulente, e ndjekur nga debridementi i plagës.

Anatomia

Mediastinumi për qëllime të ndryshme (përshkrimi i lokalizimit të procesit patologjik, planifikimi i terapisë me rrezatim ose ndërhyrje kirurgjikale) zakonisht ndahet në katet e sipërme dhe të poshtme; seksionet e përparme, të mesme dhe të pasme.

Mediastinum superior dhe inferior

te mediastinumi i sipërm përfshijnë të gjitha strukturat anatomike që shtrihen mbi skajin e sipërm të perikardit; kufijtë e mediastinumit superior janë hapja e sipërme e gjoksit dhe vija e tërhequr midis këndit të sternumit dhe disku ndërvertebror Th4-Th5.

mediastinum inferior kufizuar në skajin e sipërm të perikardit dhe diafragmës, nga ana tjetër ndahet në seksione të përparme, të mesme dhe të pasme.

Mediastinum anterior, i mesëm dhe i pasmë

Në varësi të qëllimeve, vetëm kati i poshtëm ose i gjithë mediastinumi ndahet në mediastinum anterior, të mesëm dhe të pasmë.

Mediastinum anterior kufizuar në sternum përpara, perikardium dhe enët brakiocefalike prapa. Mediastinumi anterior përmban timusin, nyjet limfatike mediastinale të përparme dhe arteriet dhe venat e brendshme të qumështit.

Mediastinumi i mesëm përmban zemrën, aortën ascendente dhe harkun e aortës, vena kava superiore dhe inferiore; enët brachiocephalic; nervat frenik; trakeja, bronket kryesore dhe nyjet limfatike rajonale të tyre; arteriet pulmonare dhe venat pulmonare.

kufiri i përparmë mediastinum posterior janë perikardi dhe trakeja, pjesa e pasme është shtylla kurrizore. Mediastinumi posterior përmban aortën zbritëse torakale, ezofagun, nervat vagus, kanalin limfatik torakal, venat e paçiftuara dhe gjysmë-azigote dhe nyjet limfatike mediastinale të pasme.

Imazhet

Shiko gjithashtu

Fondacioni Wikimedia. 2010 .

Sinonime:

Shihni se çfarë është "mediastinum" në fjalorë të tjerë:

Një pengesë, një pengesë që ndërhyn në komunikimin mes dy palëve (Ushakov) Shih ... Fjalor sinonimik

Enciklopedia moderne

Në anatomi, pjesa e zgavrës së kraharorit te gjitarët dhe njerëzit, në të cilën ndodhet zemra, trakeja dhe ezofagu. Tek njerëzit, mediastinumi kufizohet nga anët nga qeset pleurale (ato përmbajnë mushkëritë), nga poshtë nga diafragma, përpara sternumit dhe prapa ... ... Fjalori i madh enciklopedik

mediastinum, mediastinum, pl. jo, krh. 1. Hapësira ndërmjet shtyllës kurrizore dhe sternumit, në të cilën ndodhet zemra, aorta, bronket dhe organet e tjera (anat.). 2. trans. Një pengesë, një pengesë që pengon komunikimin e të dy palëve (libër). “…shfuqizoni…… Fjalor Ushakov

MEDIASTINUM- MES, mediastinum (nga latinishtja in me dio stans që qëndron në mes), hapësira ndërmjet të djathtës dhe të majtës. zgavrat pleurale dhe anashkaluar nga pleura mediastinalis, dorsalisht nga shpina torakale nga qafat e brinjëve ... Enciklopedia e Madhe Mjekësore

Mediastinum- (anatomike), pjesë e zgavrës së kraharorit te gjitarët dhe te njerëzit, në të cilën ndodhet zemra, trakeja dhe ezofag. Tek njerëzit, mediastinumi kufizohet anash nga qeset pleurale (ato përmbajnë mushkëritë), nga poshtë nga diafragma, përpara nga sternumi, prapa ... ... Fjalor Enciklopedik i Ilustruar

MEDIASTINE, I, krh. (specialist.). Një vend në pjesën e mesme të zgavrës së kraharorit, ku ndodhen zemra, trakea, ezofag, trungjet nervore. | adj. mediastinale, oh, oh. Fjalori shpjegues i Ozhegov. S.I. Ozhegov, N.Yu. Shvedova. 1949 1992 ... Fjalori shpjegues i Ozhegov

- (mediastinum), pjesa e mesme zgavra e kraharorit të gjitarëve, në të cilën tufa përmban zemrën me enë të mëdha, trakenë dhe ezofagun. Kufizohet përpara nga sternumi, prapa shtyllës kurrizore torakale, anash nga pleura, poshtë nga diafragma; sipër, kufiri konsiderohet ... Fjalor enciklopedik biologjik

- (mediastinum) pjesë e pleurës, që shkon nga muri i përparmë i zgavrës së kraharorit në pjesën e pasme dhe ngjitur me anën e secilës mushkëri, me të cilën përballen me njëra-tjetrën. Hapësira e mbyllur midis këtyre dy shtresave të pleurës quhet mediastinale ... ... Enciklopedia e Brockhaus dhe Efron

I Mediastinum (mediastinum) pjesë e zgavrës së kraharorit, e kufizuar përpara nga sternumi, pas shtyllës kurrizore. Mbuluar me fashie intratorakale, në faqet e pleurës mediastinale. Nga lart, kufiri i S. është hapja e sipërme e gjoksit, nga poshtë diafragmës. ... ... Enciklopedia Mjekësore

libra

• Mesazh tjetër, Vitaly Samoilov. Duke kapërcyer trashësinë në dukje të pamposhtur të gjumit hipnotik me një përpjekje të brendshme të vetë-mjaftueshme, duke hapur mediastinumin e errët të qenies së errësuar në zemër të luginës, duke përgatitur universalen… libri elektronik

• Me cilët mjekë duhet të kontaktoni nëse keni neoplazi malinje të mediastinumit anterior

Çfarë është një neoplazi malinje e mediastinumit anterior

Neoplazite malinje te mediastinumit anterior në strukturën e të gjithëve sëmundjet onkologjike përbëjnë 3-7%. Më shpesh, neoplazitë malinje të mediastinumit anterior zbulohen te njerëzit 20-40 vjeç, domethënë në pjesën më aktive shoqërore të popullsisë.

mediastinum quhet pjesa e zgavrës së gjoksit, e kufizuar përpara - nga sternumi, pjesërisht nga kërcet bringje dhe fascia retrosternale, prapa - nga sipërfaqja e përparme e shtyllës së kraharorit, qafat e brinjëve dhe fascia prevertebrale, nga anët - nga fletët e pleurës mediastinale. Nga poshtë, mediastinumi kufizohet nga diafragma, dhe nga lart - nga një plan horizontal i kushtëzuar i tërhequr përmes skajit të sipërm të dorezës së sternumit.

Skema më e përshtatshme për ndarjen e mediastinumit, e propozuar në vitin 1938 nga Twining, është dy rrafshe horizontale (mbi dhe poshtë rrënjëve të mushkërive) dhe dy plane vertikale (para dhe pas rrënjëve të mushkërive). Në mediastinum, pra, mund të dallohen tre seksione (para, e mesme dhe e pasme) dhe tre kate (sipër, mes dhe i poshtëm).

AT seksioni i përparmë mediastinumi i sipërm janë: gjëndra e timusit, pjesa e sipërme e venës kava të sipërme, venat brakiocefalike, harku i aortës dhe degët që shtrihen prej tij, trungu brakiocefalik, pjesa e majtë e përbashkët. arteria karotide, arteria subklaviane e majtë.

Në pjesën e pasme të mediastinumit të sipërm janë të vendosura: ezofag, kanali limfatik torakal, trungjet. nervat simpatik, nervat vagus, pleksuset nervore të organeve dhe enëve të zgavrës së kraharorit, fascisë dhe hapësirave qelizore.

Në mediastinumin e përparmë janë të vendosura: fibra, shtyllat e fascisë intratorakale, fletët e të cilave përmbajnë enët e brendshme të kraharorit, nyjet limfatike retrosternale, nyjet mediastinale anteriore.

Në seksionin e mesëm të mediastinumit ndodhen: perikardi me zemrën të mbyllur në të dhe seksionet intraperikardiale të enëve të mëdha, bifurkacioni i trakesë dhe bronkeve kryesore, arteriet dhe venat pulmonare, nervat frenik me diafragmën e tyre shoqëruese- enët perikardiale, formacionet fasio-qelizore, nyjet limfatike.

Në mediastinumin e pasmë ndodhen: aorta zbritëse, venat e paçiftuara dhe gjysmë të paçiftuara, trungjet e nervave simpatikë, nervat vagus, ezofagu, kanali limfatik i kraharorit, nyjet limfatike, indi me nxitje të fashave organike intratorakale që rrethojnë mediastinën.

Sipas reparteve dhe kateve të mediastinumit, mund të vërehen disa lokalizime mbizotëruese të shumicës së neoplazive të tij. Pra, vihet re, p.sh., se struma intratorakale është më shpesh e vendosur në katin e sipërm të mediastinumit, veçanërisht në pjesën e përparme të tij. Timomat gjenden, si rregull, në mediastinumin e mesëm të përparmë, cistat perikardiale dhe lipomat - në pjesën e poshtme të përparme. Kati i sipërm i mediastinumit të mesëm është lokalizimi më i zakonshëm i teratodermoidit. Në katin e mesëm të mediastinumit të mesëm, më së shpeshti gjenden kista bronkogjene, ndërsa cistat gastroenterogjene në katin e poshtëm të seksionit të mesëm dhe të pasmë. Neoplazitë më të shpeshta të mediastinumit të pasmë në të gjithë gjatësinë e tij janë tumoret neurogjene.

Patogjeneza (çfarë ndodh?) gjatë neoplazive malinje të mediastinumit anterior

Neoplazite malinje te mediastinumit e kane origjinen nga inde te ndryshme dhe bashkohen nga vetem nje kufi anatomik. Këto përfshijnë jo vetëm tumoret e vërteta, por edhe cistat dhe formacionet e ngjashme me tumoret me lokalizim, origjinë dhe rrjedhë të ndryshme. Të gjitha neoplazmat e mediastinumit sipas burimit të origjinës mund të ndahen në grupet e mëposhtme:
1. Neoplazite malinje primare te mediastinumit.
2. Tumoret malinje dytësore të mediastinumit (metastazat e tumoreve malinje të organeve të vendosura jashtë mediastinumit në nyjet limfatike të mediastinumit).
3. Tumoret malinje të organeve mediastinale (ezofag, trake, perikardium, kanal limfatik torakal).
4. Tumoret malinje nga indet që kufizojnë mediastinumin (pleurë, sternum, diafragmë).

Simptomat e neoplazive malinje të mediastinumit anterior

Neoplazite malinje te mediastinumit hasen kryesisht ne moshat e reja dhe te mesme (20-40 vjec), po aq shpesh si tek meshkujt ashtu edhe tek femrat. Gjatë ecurisë së sëmundjes me neoplazi malinje të mediastinumit, mund të dallohet një periudhë asimptomatike dhe një periudhë e manifestimeve klinike të theksuara. Kohëzgjatja periudha asimptomatike varet nga vendndodhja dhe madhësia e neoplazmës malinje, shpejtësia e rritjes, marrëdhënia me organet dhe formacionet e mediastinumit. Shumë shpesh, neoplazmat e mediastinumit janë asimptomatike për një kohë të gjatë dhe zbulohen aksidentalisht gjatë një ekzaminimi parandalues ​​me rreze X të gjoksit.

Shenjat klinike të neoplazmave malinje të mediastinumit përbëhen nga:
- simptomat e ngjeshjes ose mbirjes së tumorit në organet dhe indet fqinje;
- manifestimet e përgjithshme të sëmundjes;
- simptoma specifike karakteristike për neoplazi të ndryshme;

Shumica simptoma të shpeshta janë dhimbje që lindin nga ngjeshja ose mbirja e tumorit në trungjet nervore ose në pleksuset nervore, gjë që është e mundur me neoplazi beninje dhe malinje të mediastinumit. Dhimbja, si rregull, nuk është intensive, e lokalizuar në anën e lezionit dhe shpesh rrezaton në shpatull, qafë dhe rajonin ndërskapular. Dhimbja me lokalizim në anën e majtë është shpesh e ngjashme me dhimbjen e angina pectoris. Nëse shfaqet dhimbje kockore, duhet të supozohet prania e metastazave. Kompresimi ose mbirja e trungut simpatik kufitar nga një tumor shkakton shfaqjen e një sindromi të karakterizuar nga rënia e qepallës së sipërme, bebëza e zgjeruar dhe tërheqja e kokës së syrit në anën e lezionit, djersitja e dëmtuar, ndryshimet në temperaturën lokale dhe dermografizmi. Humbja e kthyeshme nervi i laringut manifestohet me ngjirurit e zërit, nervi frenik - qëndrim i lartë i kupolës së diafragmës. ngjeshja palca kurrizoreçon në mosfunksionim të palcës kurrizore.

Manifestimi sindromi i kompresimitështë ngjeshja e trungjeve të mëdha venoze dhe në radhë të parë vena kava e sipërme (sindroma e vena kava e sipërme). Shfaqet me shkelje të rrjedhjes së gjakut venoz nga koka dhe gjysma e sipërme e trupit: pacientët kanë zhurmë dhe rëndim në kokë, të rënduar në një pozicion të prirur, dhimbje gjoksi, gulçim, ënjtje dhe cianozë të fytyrës. , gjysma e sipërme e trupit, ënjtje e venave të qafës dhe gjoksit. Presioni venoz qendror rritet në 300-400 mm ujë. Art. Me ngjeshjen e trakesë dhe bronkeve të mëdha, shfaqen kollë dhe gulçim. Kompresimi i ezofagut mund të shkaktojë disfagi - një shkelje e kalimit të ushqimit.

Në fazat e mëvonshme të zhvillimit të neoplazive vërehen: dobësi e përgjithshme, ethe, djersitje, rënie në peshë, të cilat janë karakteristike për tumoret malinje. Në disa pacientë, vërehen manifestime të çrregullimeve të shoqëruara me dehje të trupit me produkte të sekretuara nga tumoret në rritje. Këto përfshijnë sindromën artralgjike, të ngjashme artrit rheumatoid; dhimbje dhe ënjtje të kyçeve, ënjtje të indeve të buta të ekstremiteteve, rritje të ritmit të zemrës, shqetësim i ritmit të zemrës.

Disa tumore të mediastinumit janë simptoma specifike. Kështu që, pruritus, djersitjet e natës janë karakteristike për limfomat malinje (limfogranulomatoza, limforetikulosarkoma). Një ulje spontane e niveleve të sheqerit në gjak zhvillohet me fibrosarkoma të mediastinumit. Simptomat e tirotoksikozës janë karakteristike për gushën tirotoksike intratorakale.

Në këtë mënyrë, Shenjat klinike neoplazite, mediastinumi eshte shume i larmishem, por ato shfaqen ne fazat e vona te zhvillimit te semundjes dhe jo gjithmone lejojne vendosjen e nje diagnoze te sakte etiologjike dhe topografike anatomike. Të dhënat me rreze X janë të rëndësishme për diagnozën. metoda instrumentale veçanërisht për njohjen e fazave të hershme të sëmundjes.

Tumoret neurogjene të mediastinumit anterior jane me te shpeshtat dhe perbejne rreth 30 % te te gjitha neoplazive primare mediastinale. Ato lindin nga mbështjellësit e nervave (neurinoma, neurofibroma, sarkoma neurogjene), qelizat nervore(simpatogonioma, ganglioneuroma, paraganglioma, kemodektoma). Më shpesh, tumoret neurogjene zhvillohen nga elementët e trungut kufitar dhe nervave ndërbrinjërore, më rrallë nga nervat vagus dhe frenik. Lokalizimi i zakonshëm i ketyre tumoreve eshte mediastinumi posterior. Shumë më rrallë, tumoret neurogjene ndodhen në mediastinumin e përparmë dhe të mesëm.

Retikulosarkoma, limfosarkoma difuze dhe nodulare(limfoma gjigantofolikulare) quhen edhe “limfoma malinje”. Këto neoplazi janë tumoret malinje të indit limforeticular, prekin më shpesh personat e moshës së re dhe të mesme. Fillimisht, tumori zhvillohet në një ose më shumë nyje limfatike me përhapje të mëvonshme në nyjet fqinje. Përgjithësimi vjen herët. Në procesin e tumorit metastatik, përveç nyjeve limfatike, përfshihen mëlçia, palca e eshtrave, shpretka, lëkura, mushkëritë dhe organe të tjera. Sëmundja përparon më ngadalë në formën medulare të limfosarkomës (limfoma gjigantofolikulare).

Limfogranulomatoza (sëmundja Hodgkin) zakonisht ka ecuri më beninje se limfomat malinje. Në 15-30% të rasteve në fazën e parë të zhvillimit të sëmundjes, primare lezion lokal nyjet limfatike mediastinale. Sëmundja është më e zakonshme në moshën 20-45 vjeç. Kuadri klinik karakterizohet nga një ecuri e parregullt e valëzuar. Ka dobësi, djersitje, rritje periodike të temperaturës së trupit, dhimbje në gjoks. Por kruarja e lëkurës, zmadhimi i mëlçisë dhe shpretkës, ndryshimet në gjak dhe palcën e eshtrave, të cilat janë karakteristike për limfogranulomatozën, shpesh mungojnë në këtë fazë. Limfogranulomatoza primare e mediastinumit mund të jetë asimptomatike për një kohë të gjatë, ndërsa një rritje në nyjet limfatike mediastinale për një kohë të gjatë mund të mbetet manifestimi i vetëm i procesit.

Në limfomat mediastinale nyjet limfatike të mediastinumit të sipërm anterior dhe anterior, më shpesh preken rrënjët e mushkërive.

Diagnoza diferenciale kryhet me tuberkulozin primar, sarkoidozën dhe tumoret malinje dytësore të mediastinumit. Një rrezatim test mund të ndihmojë në diagnozën, pasi limfomat malinje janë në shumicën e rasteve të ndjeshme ndaj terapisë me rrezatim (simptoma e "shkrirjes së borës"). Diagnoza përfundimtare vendoset gjate studimit morfologjik te materialit te perftuar me biopsi te neoplazise.

Diagnoza e neoplazive malinje te mediastinumit anterior

Metoda kryesore për diagnostikimin e neoplazive malinje të mediastinumit është radiologjike. Përdorimi i një studimi kompleks me rreze X lejon në shumicën e rasteve përcaktimin e lokalizimit të formimit patologjik - mediastinumit ose organeve dhe indeve fqinje (mushkëritë, diafragma, muri i kraharorit) dhe prevalenca e procesit.

Të detyrueshme metodat radiologjike Ekzaminimet e pacientit me neoplazi mediastinale përfshijnë: - rentgen, rentgen dhe tomografi të gjoksit, studim me kontrast të ezofagut.

Rrezet X bëjnë të mundur identifikimin e "hijes patologjike", për të marrë një ide për lokalizimin, formën, madhësinë, lëvizshmërinë, intensitetin, konturet e saj, për të vërtetuar mungesën ose praninë e pulsimit të mureve të saj. Në disa raste, është e mundur të gjykohet lidhja e hijes së zbuluar me organet e vendosura afër (zemra, aorta, diafragma). Sqarimi i lokalizimit të neoplazmës në në një masë të madhe ju lejon të përcaktoni natyrën e tij.

Për specifikimin e të dhënave të marra në një rentgenoskopi, bëni një rentgenografi. Në të njëjtën kohë, specifikohet struktura e errësirës, ​​konturet e saj, marrëdhënia e neoplazmës me organet dhe indet fqinje. Kontrasti i ezofagut ndihmon për të vlerësuar gjendjen e tij, për të përcaktuar shkallën e zhvendosjes ose mbirjes së neoplazmës mediastinale.

Në diagnostikimin e neoplazmave të mediastinumit përdoren gjerësisht metodat e kërkimit endoskopik. Bronkoskopia përdoret për të përjashtuar lokalizimin bronkogjen të një tumori ose kist, si dhe për të përcaktuar mbirjen e një tumori malinj të mediastinumit të trakesë dhe bronkeve të mëdha. Gjatë këtij studimi, është e mundur të kryhet një biopsi punksioni transbronkiale ose transtrakeale e formacioneve mediastinale të lokalizuara në zonën e bifurkacionit të trakesë. Shumë informuese në disa raste është kryerja e mediastinoskopisë dhe videotorakoskopisë, në të cilën biopsia kryhet nën kontroll vizual. Marrja e materialit për histologjik ose ekzaminim citologjikështë e mundur edhe me punksion transtorakal ose biopsi aspiruese që kryhet nën kontrollin me rreze X.

Në prani të nyjeve limfatike të zmadhuara në rajonet supraklavikulare, bëhet biopsi, gjë që u lejon atyre të përcaktojnë lezionin e tyre metastatik ose të krijojnë një sëmundje sistemike (sarkoidozë, limfogranulomatozë, etj.). Nëse dyshohet për strumë mediastinale, pas injektimit përdoret një skanim i zonës së qafës dhe kraharorit. jod radioaktiv. Në prani të sindromës së kompresimit matet presioni venoz qendror.

Pacientët me neoplazi të mediastinumit kryejnë një të përgjithshme dhe analiza biokimike gjaku, reagimi Wasserman (për të përjashtuar natyrën sifilitike të formimit), reagimi me antigjenin tuberkulin. Nëse dyshohet për ekinokokozë, indikohet përcaktimi i reaksionit të aglutinimit të lateksit me antigjenin ekinokokal. Ndryshimet në përbërjen morfologjike të gjakut periferik gjenden kryesisht në tumoret malinje (anemi, leukocitozë, limfopeni, ESR të ngritur), sëmundjet inflamatore dhe sistemike. Nëse dyshohet për sëmundje sistemike (leuçemi, limfogranulomatozë, retikulosarkomatozë, etj.), si dhe për tumore neurogjene të papjekura, kryhet një punksion i palcës së eshtrave me një studim mielogram.

Trajtimi i neoplazive malinje te mediastinumit anterior

Trajtimi i neoplazive malinje te mediastinumit- operacionale. Heqja e tumoreve dhe cisteve të mediastinumit duhet të bëhet sa më shpejt që të jetë e mundur, pasi kjo është parandalimi i malinjitetit të tyre ose zhvillimi i sindromës së kompresimit. Përjashtim mund të jenë vetëm lipomat e vogla dhe cistat koelomike të perikardit në mungesë të manifestimeve klinike dhe një tendencë për rritjen e tyre. Trajtimi i tumoreve malinje të mediastinumit në çdo rast kërkon qasje individuale. Zakonisht bazohet në operacion.

Përdorimi i rrezatimit dhe i kimioterapisë indikohet për shumicën e tumoreve malinje të mediastinumit, por në secilin rast natyra dhe përmbajtja e tyre përcaktohen nga biologjike dhe veçoritë morfologjike procesi i tumorit, prevalenca e saj. Rrezatimi dhe kimioterapia përdoren të dyja në kombinim me trajtim kirurgjik, si dhe në mënyrë të pavarur. Si rregull, metodat konservative përbëjnë bazën e terapisë për fazat e avancuara të procesit të tumorit, kur operacioni radikal është i pamundur, si dhe për limfomat mediastinale. Trajtimi kirurgjik i këtyre tumoreve mund të justifikohet vetëm në fazat e hershme të sëmundjes, kur procesi prek lokalisht një grup të caktuar nyjesh limfatike, gjë që nuk është shumë e zakonshme në praktikë. Vitet e fundit është propozuar dhe përdorur me sukses teknika e videotorakoskopisë. Kjo metodë lejon jo vetëm vizualizimin dhe dokumentimin e neoplazmave të mediastinumit, por edhe heqjen e tyre duke përdorur instrumente torakoskopike, duke shkaktuar trauma minimale kirurgjikale te pacientët. Rezultatet e marra tregojnë efikasitetin e lartë të kësaj metode trajtimi dhe mundësinë e ndërhyrjes edhe në pacientët me të rënda komorbiditetet dhe rezerva të ulëta funksionale.

Mediastinum anterior zë timusi(glandula thymus). Funksionon dhe shprehet tek fëmijët mosha më e re. Përbëhet nga dy lobe, mbulon përpara jo vetëm enët e mëdha të mediastinumit, por shtrihet deri në zemër, deri në qafë dhe anash, duke iu afruar rrënjëve të mushkërive. Me kalimin e moshës, gjëndra atrofizohet. Në një të rritur, ajo përfaqësohet nga një pllakë e indit lidhës me përfshirje yndyrore. Gjëndra e timusit furnizohet me gjak kryesisht nga degët e brendshme arteria torakale.

Oriz. 119. Topografia e mediastinumit anterior pas shkëputjes së të dy qeseve pleurale. 1-a. carotis communis sinistra; 2-a. subclavia sinistra; 3 - klavikul; 4 - brinjë; 5-v. brachiocephalica sinistra; 6 - arcus aortae; 7-a. pulmonalis sinistra; 8 - truncus pulmonalis (lehtësim); 9 - bronku i majtë; 10, 18 - n. frenicus dhe a. pericardiacophrenica; 11 - veshi i majtë i zemrës (lehtësim); 12 - qese pleurale e majtë; 13 - perikardi; 14 - ind prepleural (parapleural); 15-f. endothoracica; 16 - qese pleurale e djathtë; 17 - veshi i djathtë i zemrës (lehtësim); 19-v. cava superiore; 20-v. brachiocephalica dextra; 21 - goiter; 22 - truncus brachiocephalicus.

Kompleksi kardiovaskular praktikisht zë pjesën tjetër të mediastinumit anterior. Anijet e mëdha shtrihen sipër, zemra poshtë. Si zemra ashtu edhe enët janë të rrethuara nga një këmishë zemre për njëfarë distance.

Perikard(perikardi) është qeska e tretë seroze e zgavrës së kraharorit. Ai përbëhet nga një shtresë sipërfaqësore (perikardium) dhe një shtresë e thellë viscerale (epicardium). Kalimi i një fletë në tjetrën ndodh përgjatë vesë së zbrazët, aortës ngjitëse, arterie pulmonare, venat pulmonare dhe në murin e pasmë të atriumit të majtë. Epikardi është i lidhur fort me muskulin e zemrës dhe enët që lehtëson. Zgavra e këmishës së zemrës përmban një sasi të vogël lëngu, ka gjire ose sinuse. Sinusi transversal i perikardit (sinus transversus pericardii) ndodhet prapa aortës ascendente dhe arteries pulmonare. Hyrja në të në të djathtë hapet kur vena kava e sipërme tërhiqet në të djathtë dhe prapa dhe në të majtë dhe në pjesën e përparme të aortës, dhe hyrja në të majtë ndodhet në të majtë dhe prapa arteries pulmonare. Prania e sinusit lejon që aorta dhe arteria pulmonare të anashkalohen nga pas. Sinusi i zhdrejtë i perikardit (sinus obliquus pericardii) ndodhet prapa atriumit të majtë, nga anët kufizohet nga kalimi i perikardit në epikardium në venat pulmonare, kulmi arrin në degën e djathtë të arteries pulmonare. Poshtë sinusi është i hapur. Muri i pasmë i sinusit të zhdrejtë është perikardi ngjitur me ezofagun dhe aortën zbritëse. Ky sinus mund të jetë i mbushur me qelb dhe i vështirë për t'u kulluar. Sinusi anteroinferior (sinus anterior inferior pericardii) ndodhet në pikën e kalimit të murit të përparmë të perikardit në atë të poshtëm. Ky sinus është vendi ku numri më i madh lëngjet në perikarditin efuzion dhe gjakun në plagë.

Qesja e zemrës furnizohet me gjak nga a. pericardiacophrenica, e cila e ka origjinën nga arteria mamare e brendshme në nivel të hapësirës së parë ndër brinjëve, dhe degët perikardiale të aortës. Gjaku i deoksigjenuar nëpërmjet v. pericardiacae derdhet në sistemin e venës kava superiore. Këmisha e zemrës inervohet nga degët e nervave abdominal, vagus dhe simpatik.

Zemra(cor) - zgavër organ muskulor, i përbërë nga arteria e djathtë, venoze, gjysmë dhe e majta. Çdo gjysmë përbëhet nga një atrium dhe një barkushe.

Kufijtë e zemrës, të projektuar në murin e përparmë të gjoksit, janë si më poshtë: pjesa e sipërme kalon në nivelin e kërcit të brinjëve III, kufiri i djathtë ndjek një kurbë që del në të djathtë nga sternumi me 1,5- 2,5 cm dhe duke u shtrirë nga buza e sipërme e kërcit të brinjës III deri në skajet e poshtme të kërcit të brinjës së 5-të, kufiri i majtë shkon gjithashtu përgjatë një kthese që shtrihet shumë në të majtë të sternumit dhe në majë të zemrës duke mos arritur vetëm 1 cm deri në vijën e mesme klavikulare dhe duke u nisur nga kërci i brinjës së tretë deri në hapësirën e pestë ndërbrinjore, kufiri i poshtëm projektohet, duke ndjekur në mënyrë të pjerrët përmes bazës së procesit xiphoid. Rrahjet e majës së zemrës përcaktohen në hapësirën e pestë të majtë ndërkostale 1.5 cm medial nga vija e mesit të klavikulës. Projektuar në murin e përparmë të gjoksit atriumi i djathtë, barkushe e djathtë dhe barkushe e majtë në formën e një shiriti të ngushtë. Atriumi i majtë, një pjesë e vogël e barkushes së majtë dhe atriumi i djathtë përballen me mediastinumin e pasmë. Ngjitur me diafragmën është barkushja e majtë, një pjesë e vogël e barkushes së djathtë dhe atriumi i djathtë.

Zemra furnizohet me gjak nga dy arterie duke filluar nga pjesa fillestare e aortës. Arteria e majtë kardiake (a. coronaria sinistra) përgjatë kufirit midis atriumit të majtë dhe barkushes shkon në sipërfaqen e pasme të zemrës, ku anastomozohet me arterien e djathtë të zemrës. Duke lënë nën veshin e majtë, ajo lëshon arterien interventrikulare të përparme, e vendosur në përputhje me septumin kardiak. Arteria e djathtë e zemrës (a. coronaria dextra) përsërit rrjedhën e arteries së majtë, por ndjek në drejtim të kundërt. Venat e zemrës shoqërojnë arteriet. Duke u bashkuar, ato formojnë sinusin koronar, i cili derdhet në atriumin e djathtë.

Enët limfatike të zemrës përfaqësohen nga tre rrjeta që lidhen me endokardin, miokardin dhe perikardin. Limfa nga zemra derdhet në nyjet e bifurkacionit të trakesë dhe mediastinumit të sipërm anterior.

Inervimi i zemrës kryhet nga degët e nervave vagus dhe simpatikë, në një masë më të vogël - nga degët e nervave frenik. Pleksusi aorto-kardiak formohet nga degët e këtyre nervave dhe pleksuset ekstrakardiake formohen në vetë zemrën, dhe plexuset intrakardiake formohen nga degët e tyre.

Në pjesën e sipërme të mediastinumit anterior, pas gushës, ndodhen enë të mëdha që i përkasin kompleksit kardiovaskular.

vena kava e sipërme(v. cava superior) formohet nga bashkimi i venave brachiocephalic djathtas dhe majtas kundër seksionit të kraharorit të kërcit të brinjës së parë në të djathtë dhe vijon poshtë përgjatë sternumit. Në nivelin e kërcit të brinjës së tretë, vena derdhet në atriumin e djathtë. Gjatësia e venës kava është 4-5 cm.Ana djathtas dhe përpara është e veshur me pleurën mediastinale. ndarje më të ulët mbulohet nga epikardi dhe aksesohet nga ana e zgavrës së këmishës kardiake. Nga muri i djathtë venat në nivelin e brinjës II, derisa vena të shkojë në zgavrën e perikardit, kalon nervi frenik i djathtë. Pranë atriumit në murin e pasmë të venës kava superiore, në nivelin e vertebrës IV torakale, hapet goja e venës së paçiftuar (v. azygos).

Venat brakiocefalike(vv. brachiocephalicae) formohen nga bashkimi i venave jugulare dhe subklaviane prapa nyjës sternoklavikulare të anës përkatëse. Prej këtu, vena e djathtë zbret pothuajse vertikalisht poshtë me një trung të shkurtër. Vena e majtë ndjek në mënyrë të pjerrët poshtë dhe djathtas, duke mbuluar enët nga harku i aortës përpara. Ndodhet pas dorezës së sternumit dhe indit të gushës, kalon mediastinumin. Vv derdhet në venat brakiocefalike. thymicae, thoracicae interna, thyreoideae inferior.

aorta ascendente(aorta ascendens) del nga barkushja e majtë në lartësinë e hapësirës së tretë ndërbrinjore në skajin e majtë të sternumit. Ai, duke u përkulur përpara dhe djathtas në një hark, ngrihet në nivelin e ngjitjes së kërcit të brinjës II të djathtë, ku kalon në një hark. Gjatësia e aortës ascendente është 5-6 cm.Në pjesën fillestare ka një zgjerim bulboze nga ku nisen arteriet e zemrës. Aorta ascendente në të djathtë, përpara dhe pjesërisht prapa, është e mbuluar me epikardium, ngjitur me zgavrën e këmishës së zemrës. Në të djathtë të aortës është vena kava e sipërme, e ndarë prej saj nga një hendek në zgavrën e këmishës së zemrës që çon në sinusin tërthor. Arteria pulmonare ngjitet me aortën përpara dhe majtas. Pas tij është sinusi tërthor i zgavrës së këmishës së zemrës dhe sipër - dega e djathtë e arteries pulmonare dhe bronku i djathtë.

Harku i aortës(arcus aortae) ngrihet në nivelin e hapësirës së parë ndërbrinjore dhe ndjek përmes mediastinumit mbrapa dhe majtas, duke u drejtuar në anën e majtë të vertebrës IV torakale, ku kalon në aortën zbritëse. Gjysma e pasme e sipërfaqes së majtë të aortës është e veshur me pleurë. Në seksionet e përparme, një shtresë fibrash është e fiksuar midis anijes dhe pleurit. Vena kava e sipërme ngjitet me harkun në të djathtë. Prapa dhe në të djathtë të saj janë trakeja dhe ezofag. Nën harkun e aortës është vendi ku arteria pulmonare ndahet në degë dhe disi prapa - bronku i majtë dhe ligamenti arterial (ductus arteriosus i fshirë). Në të majtë, harku i aortës përshkohet nga nervat e majtë frenik dhe vagus.

Brachiocephalic, karotide e zakonshme majtas dhe subklavian nisen nga harku i aortës nga e djathta në të majtë. arteria e majtë. Arteria brachiocephalic (truncus brachiocephalicus) fillon në të majtë të vijës së mesme të trupit dhe për këtë arsye, duke u ngritur lart, në të njëjtën kohë devijon në të djathtë. Pasi ka arritur nivelin e artikulimit sternoklavicular, anija ndahet në arteriet e djathta të përbashkëta karotide dhe subklaviane. Arteria brakiocefalike kalon përpara trakesë, duke e përshkuar atë në mënyrë të pjerrët. Pleura mediastinale është ngjitur me enën në të djathtë, vena brakiocefalike e majtë e kalon atë përpara dhe arteria karotide e përbashkët e majtë ndodhet në të majtë. Arteria karotide e përbashkët e majtë ngjitet në qafë dhe kalon në të majtë të trakesë. Anija ndahet nga qesja e majtë pleurale nga një shtresë e vogël fibrash. Edhe më shumë në të majtë dhe më afër shtyllës kurrizore, arteria subklaviane e majtë largohet nga aorta. Ajo ngrihet dhe harkohet mbi brinjën e parë. Arteria kalon në të majtë të ezofagut dhe në të djathtë është në kontakt me pleurën mediastinale. Harku i tij vijon përpara kupolës së pleurës.