Lëndimi i kokës (lëndimi kraniocerebral, TBI). Lëndimi i mbyllur kraniocerebral: klasifikimi, klinika, diagnoza, kujdesi urgjent në fazat e kujdesit mjekësor

Lëndimi traumatik i trurit (TBI) është një dëmtim i kokës që prek lëkurën, kockat e kafkës dhe indin e trurit.

Llojet e dëmtimit

Të gjitha dëmtimet traumatike të trurit mund të ndahen në të hapura (kur lëndohen lëkura, muskujt, tendinat dhe aponeuroza e kafkës, kockat, membranat e forta dhe të buta të trurit, vetë truri) dhe të mbyllura. Trauma e mbyllur e kafkës ndahet në varietetet e mëposhtme:

Tronditja e trurit (CCM). Ndodh si pasojë e një goditjeje në kokë, ky është lloji më i lehtë i dëmtimit. CGM shoqërohet me disa shenja të detyrueshme: humbje e vetëdijes për më pak se 5 minuta, amnezi, mungesë e simptomave fokale neurologjike, mbizotërim i simptomave të përgjithshme (dhimbje koke, marramendje, nauze, të vjella, përgjumje). Fenomene të tilla patologjike nga ana e indit nervor lindin si rezultat i një rritje të mprehtë presioni intrakranial në rast lëndimi .
Dëmtim truri. Një dëmtim shumë i rëndë, kur ndikimi fizik është tashmë në vetë substancën e trurit. Ose një objekt traumatik, ose truri godet fort në murin e brendshëm të kafkës. Një mavijosje shoqërohet me nekrozë të një zone të caktuar të trurit, hemorragji. Në këtë rast, vërehen të njëjtat simptoma si me një tronditje, por më të theksuara, e cila kombinohet me simptoma fokale (ndjeshmëria e dëmtuar, lëvizjet në një nga zonat e trupit ose grupit të muskujve).
Kompresimi i substancës së trurit. Mund të ndodhë me një rritje të edemës së indit nervor, membranave në sfondin e hematomës intrakraniale (hemorragjisë). Në të njëjtën kohë, shenjat e një mavijosjeje fillimisht janë të dukshme, pastaj fillon një periudhë përmirësimi (mirëqenie latente). Dhe pastaj - gjendja e pacientit përkeqësohet ndjeshëm, ndërgjegjja është e shqetësuar, shfaqen simptoma të rënda neurologjike.

Lëndimet traumatike të trurit zënë vendin e parë në mesin e të gjitha lëndimeve (40%) dhe më së shpeshti ndodhin tek njerëzit e moshës 15-45 vjeç. Vdekshmëria tek meshkujt është 3 herë më e lartë se tek femrat. Në qytetet e mëdha, çdo vit, nga një mijë njerëz, shtatë marrin lëndime në kokë, ndërsa 10% vdesin para se të arrijnë në spital. Në rastin e një dëmtimi të lehtë, 10% e njerëzve mbeten të paaftë, në rastin e një lëndimi të moderuar - 60%, dhe një të rëndë - 100%.

Shkaqet dhe llojet e dëmtimit traumatik të trurit

Një kompleks i dëmtimit të trurit, membranave të tij, kockave të kafkës, indeve të buta të fytyrës dhe kokës - ky është një dëmtim traumatik i trurit (TBI).

Më shpesh, pjesëmarrësit në aksidente rrugore vuajnë nga lëndime kraniocerebrale: shoferët, pasagjerët e transportit publik, këmbësorët e goditur nga automjetet. Në vend të dytë për sa i përket shpeshtësisë së shfaqjes janë lëndimet shtëpiake: rrëzimet aksidentale, gungat. Më pas janë lëndimet e marra në punë, dhe sportet.

Të rinjtë janë më të ndjeshëm ndaj lëndimeve në verë - të ashtuquajturat lëndime kriminale. Të moshuarit kanë më shumë gjasa të marrin TBI në dimër, me rënien nga lartësia që bëhet shkaku kryesor.

Statistikat
Banorët e Rusisë më së shpeshti marrin TBI në gjendje të dehur (70% e rasteve) dhe si rezultat i zënkave (60%).

Jean-Louis Petit, një kirurg dhe anatomist francez i shekullit të 18-të, ishte një nga të parët që klasifikoi lëndimet traumatike të trurit. Sot ekzistojnë disa klasifikime të lëndimeve.

sipas ashpërsisë: dritë(tronditje, mavijosje e lehtë) mesatare(lëndim i rëndë) i rëndë(kontuzion i rëndë i trurit, komprimim akut i trurit). Shkalla e Komas së Glasgout përdoret për të përcaktuar ashpërsinë. Gjendja e viktimës vlerësohet nga 3 deri në 15 pikë, në varësi të nivelit të konfuzionit, aftësisë për të hapur sytë, të folurit dhe reaksioneve motorike;
lloji: hapur(ka plagë në kokë) dhe mbyllur(nuk ka shkelje të lëkurës së kokës);
sipas llojit të dëmtimit: i izoluar(dëmtimet prekin vetëm kafkën), të kombinuara(kafka e dëmtuar dhe organet dhe sistemet e tjera), të kombinuara(lëndimi është marrë jo vetëm mekanikisht, trupi është prekur edhe nga rrezatimi, energjia kimike etj.);
sipas natyrës së dëmit:

shkund(lëndim i lehtë me pasoja të kthyeshme, i karakterizuar nga një humbje afatshkurtër e vetëdijes - deri në 15 minuta, shumica e viktimave nuk kërkojnë shtrimin në spital, pas ekzaminimit, mjeku mund të përshkruajë një skanim CT ose MRI);
lëndimi(ka një shkelje të indit të trurit për shkak të ndikimit të trurit në murin e kafkës, shpesh i shoqëruar me hemorragji);
dëmtimi difuz i trurit aksonal(aksonet janë të dëmtuara - proceset e qelizave nervore që kryejnë impulse, kërcelli i trurit vuan, hemorragjitë mikroskopike vërehen në korpusin e trurit; një dëm i tillë ndodh më shpesh gjatë një aksidenti - në kohën e frenimit ose përshpejtimit të papritur);
ngjeshja(në zgavrën e kafkës formohen hematoma, zvogëlohet hapësira intrakraniale, vërehen vatrat e shtypjes; kërkohet ndërhyrja kirurgjikale urgjente për të shpëtuar jetën e një personi).

Është e rëndësishme të dihet
Lëndimi i trurit ndodh më shpesh në vendin e goditjes, por shpesh dëmtimi ndodh në anën e kundërt të kafkës - në zonën e goditjes.

Klasifikimi bazohet në parimin diagnostik, mbi bazën e tij formulohet një diagnozë e detajuar, në përputhje me të cilën përshkruhet trajtimi.

Simptomat e TBI

Manifestimet e dëmtimit traumatik të trurit varen nga natyra e dëmtimit.

Diagnoza « tronditje truri » bazuar në histori. Zakonisht viktima raporton se ka pasur një goditje në kokë, e cila është shoqëruar me një humbje të shkurtër të vetëdijes dhe një të vjella të vetme. Ashpërsia e tronditjes përcaktohet nga kohëzgjatja e humbjes së vetëdijes - nga 1 minutë në 20 minuta. Në momentin e ekzaminimit, pacienti është në gjendje të qartë, mund të ankohet për dhimbje koke. Asnjë anomali, përveç zbehjes së lëkurës, zakonisht nuk zbulohet. Në raste të rralla, viktima nuk mund të kujtojë ngjarjet që i paraprinë lëndimit. Nëse nuk ka humbje të vetëdijes, diagnoza vendoset si e dyshimtë. Brenda dy javësh pas një tronditjeje, mund të vërehen dobësi, lodhje e shtuar, djersitje, nervozizëm dhe shqetësime të gjumit. Nëse këto simptoma nuk zhduken për një kohë të gjatë, atëherë ia vlen të rishikoni diagnozën.

Në lëndim i lehtë i trurit Dhe viktima mund të humbasë vetëdijen për një orë, dhe pastaj të ankohet për dhimbje koke, të përzier dhe të vjella. Ka dridhje të syve kur shikon anash, asimetri të reflekseve. Rrezet X mund të tregojnë një thyerje të eshtrave të kasafortës kraniale, në lëngun cerebrospinal - një përzierje gjaku.

Fjalor
Liquor - lëng ngjyrë transparente, e cila rrethon trurin dhe palcën kurrizore dhe kryen ndër të tjera funksione mbrojtëse.

Lëndim i moderuar i trurit ashpërsia shoqërohet me humbje të vetëdijes për disa orë, pacienti nuk kujton ngjarjet që i paraprinë dëmtimit, vetë lëndimin dhe çfarë ndodhi pas tij, ankohet për dhimbje koke dhe të vjella të përsëritura. Mund të ketë: shkelje të presionit të gjakut dhe pulsit, ethe, të dridhura, dhimbje të muskujve dhe nyjeve, konvulsione, shqetësime vizuale, madhësi të pabarabartë të bebëzës, çrregullime të të folurit. Studimet instrumentale tregojnë thyerje të qemerit ose bazës së kafkës, hemorragji subaraknoidale.

Në lëndim i rëndë i trurit viktima mund të humbasë vetëdijen për 1-2 javë. Në të njëjtën kohë, tek ai zbulohen shkelje të rënda të funksioneve jetësore (shkalla e pulsit, niveli i presionit, frekuenca dhe ritmi i frymëmarrjes, temperatura). Lëvizjet e kokës së syrit janë të pakoordinuara, toni i muskujve ndryshon, procesi i gëlltitjes është i shqetësuar, dobësia në krahë dhe këmbë mund të arrijë në konvulsione ose paralizë. Si rregull, një gjendje e tillë është pasojë e thyerjeve të qemerit dhe bazës së kafkës dhe hemorragjisë intrakraniale.

Është e rëndësishme!
Nëse ju ose të dashurit tuaj supozoni se keni marrë një dëmtim traumatik të trurit, është e nevojshme që brenda pak orësh të shkoni te një traumatolog dhe neurolog dhe të kryeni procedurat e nevojshme diagnostikuese. Edhe nëse duket se shëndeti është në rregull. Në fund të fundit, disa simptoma (edema cerebrale, hematoma) mund të shfaqen pas një dite ose edhe më shumë.

Në dëmtimi difuz i trurit aksonal ndodh një koma e zgjatur e moderuar ose e thellë. Kohëzgjatja e saj është nga 3 deri në 13 ditë. Shumica e viktimave kanë çrregullim të ritmit të frymëmarrjes, bebëza të ndryshme horizontale, lëvizje të pavullnetshme të bebëzave, krahë me duar të varura të përkulura në bërryla.

Në ngjeshja e trurit mund të vërehen dy fotografi klinike. Në rastin e parë, vërehet një "periudhë e lehtë", gjatë së cilës viktima rimerr vetëdijen, dhe më pas ngadalë hyn në një gjendje marramendjeje, e cila në përgjithësi është e ngjashme me trullosjen dhe hutimin. Në një rast tjetër, pacienti menjëherë bie në koma. Secila prej gjendjeve karakterizohet nga lëvizje të pakontrolluara të syve, strabizëm dhe paralizë të kryqëzuar të gjymtyrëve.

gjatë ngjeshja e kokës i shoqëruar me edemë të indeve të buta, që arrin maksimumi 2-3 ditë pas lëshimit. Viktima është në stres psiko-emocional, ndonjëherë në gjendje histerie ose amnezie. Qepallat e fryra, shikimi i dëmtuar ose verbëria, ënjtja asimetrike e fytyrës, mungesa e ndjeshmërisë në qafë dhe në pjesën e pasme të kokës. Tomografia e kompjuterizuar tregon edemë, hematoma, fraktura të kockave të kafkës, vatra kontuzionesh të trurit dhe dërrmime.

Pasojat dhe komplikimet e TBI

Pasi pësojnë një dëmtim traumatik të trurit, shumë bëhen të paaftë për shkak të çrregullimeve mendore, lëvizjeve, të folurit, kujtesës, epilepsisë post-traumatike dhe arsyeve të tjera.

Edhe një TBI e lehtë ndikon funksionet njohëse- viktima përjeton konfuzion dhe ulje të aftësive mendore. Në lëndimet më të rënda mund të diagnostikohet amnezia, dëmtimi i shikimit dhe dëgjimit, aftësitë e të folurit dhe gëlltitjes. Në raste të rënda, të folurit bëhet i paqartë ose madje humbet plotësisht.

Çrregullime të lëvizshmërisë dhe funksioneve të sistemit musculoskeletal e shprehur me pareze ose paralize te gjymtyreve, humbje te ndjesise se trupit, moskoordinim. Në rastin e lëndimeve të rënda dhe të moderuara, ekziston dështimi për të mbyllur laringun, si rezultat i të cilit ushqimi grumbullohet në faring dhe hyn në traktin respirator.

Disa të mbijetuar të TBI vuajnë nga sindroma e dhimbjes- akute ose kronike. Sindroma e dhimbjes akute vazhdon për një muaj pas lëndimit dhe shoqërohet me marramendje, të përziera dhe të vjella. Dhimbja kronike e kokës shoqëron një person gjatë gjithë jetës pas marrjes së TBI. Dhimbja mund të jetë e mprehtë ose e shurdhër, pulsuese ose shtypëse, e lokalizuar ose rrezatuese, për shembull, në sy. Sulmet e dhimbjes mund të zgjasin nga disa orë deri në disa ditë, duke u intensifikuar në momentet e sforcimeve emocionale ose fizike.

Pacientët e kanë të vështirë përkeqësimin dhe humbjen e funksioneve të trupit, humbjen e pjesshme ose të plotë të aftësisë për punë, prandaj vuajnë nga apatia, nervozizmi dhe depresioni.

Trajtimi i TBI

Një person me një dëmtim traumatik të trurit ka nevojë për kujdes mjekësor. Para mbërritjes së ambulancës, pacienti duhet të shtrihet në shpinë ose në anën e tij (nëse është pa ndjenja), duhet të vendoset një fashë në plagë. Nëse plaga është e hapur, mbuloni skajet e plagës me fashë dhe më pas vendosni një fashë.

Ekipi i ambulancës e çon viktimën në departamentin e traumatologjisë ose në njësinë e kujdesit intensiv. Aty pacienti ekzaminohet, nëse është e nevojshme, bëhet një radiografi e kafkës, qafës, shpinës së kraharorit dhe mesit, gjoksit, legenit dhe gjymtyrëve, bëhet ekografia e gjoksit dhe zgavrës së barkut, merret gjaku dhe urina për analizë. . Mund të porositet edhe një EKG. Në mungesë të kundërindikacioneve (gjendje shoku), bëhet një skanim CT i trurit. Më pas pacienti ekzaminohet nga traumatologu, kirurgu dhe neurokirurgu dhe vendoset diagnoza.

Neurologu ekzaminon pacientin çdo 4 orë dhe vlerëson gjendjen e tij në shkallën e Glasgow. Nëse ndërgjegjja është e shqetësuar, pacientit i tregohet intubimi trakeal. Një pacient në gjendje stupori ose koma i përshkruhet ventilim artificial i mushkërive. Pacientët me hematoma dhe edemë cerebrale matin rregullisht presionin intrakranial.

Viktimave u përshkruhet terapi antiseptike, antibakteriale. Nëse është e nevojshme - antikonvulsantët, analgjezikët, magnezia, glukokortikoidet, qetësuesit.

Pacientët me hematoma kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale. Vonesa e operacionit brenda katër orëve të para rrit rrezikun e vdekjes deri në 90%.

Prognoza e rikuperimit për TBI me ashpërsi të ndryshme

Në rast tronditjeje, prognoza është e favorshme, me kusht që viktimat të ndjekin rekomandimet e mjekut që merr pjesë. Rikuperimi i plotë i kapacitetit të punës vërehet në 90% të pacientëve me TBI të lehtë. Në 10%, funksionet njohëse mbeten të dëmtuara, një ndryshim i mprehtë në humor. Por këto simptoma zakonisht zhduken brenda 6-12 muajsh.

Prognoza për format e moderuara dhe të rënda të TBI bazohet në numrin e pikave në shkallën e Glasgow. Një rritje në pikë tregon dinamikë pozitive dhe një rezultat të favorshëm të dëmtimit.

Në pacientët me TBI me ashpërsi të moderuar, është gjithashtu e mundur të arrihet një restaurim i plotë i funksioneve të trupit. Por shpesh ka dhimbje koke, hidrocefalus, mosfunksionim vaskular vegjetativ, çrregullime të koordinimit dhe çrregullime të tjera neurologjike.

Në TBI të rëndë, rreziku i vdekjes rritet në 30-40%. Midis të mbijetuarve, pothuajse njëqind për qind paaftësi. Shkaktarët e saj janë çrregullimet e theksuara mendore dhe të të folurit, epilepsia, meningjiti, encefaliti, absceset e trurit etj.

Rëndësi të madhe në kthimin e pacientit në një jetë aktive është kompleksi i masave rehabilituese që i bëhen pas lehtësimit të fazës akute.

Udhëzimet e rehabilitimit pas dëmtimit traumatik të trurit

Statistikat botërore tregojnë se 1 dollar i investuar në rehabilitim sot do të kursejë 17 dollarë për të siguruar jetën e viktimës nesër. Rehabilitimi pas një dëmtimi në kokë kryhet nga një neurolog, një mjek rehabilitues, një terapist fizik, një ergoterapist, një terapist masazhi, një psikolog, një neuropsikolog, një terapist i të folurit dhe specialistë të tjerë. Aktivitetet e tyre, si rregull, kanë për qëllim kthimin e pacientit në një jetë shoqërore aktive. Puna për të rivendosur trupin e pacientit përcaktohet kryesisht nga ashpërsia e dëmtimit. Pra, në rast të një dëmtimi të rëndë, përpjekjet e mjekëve kanë për qëllim rivendosjen e funksioneve të frymëmarrjes dhe gëlltitjes, në përmirësimin e funksionimit të organeve të legenit. Gjithashtu, specialistët po punojnë për rivendosjen e funksioneve më të larta mendore (perceptimi, imagjinata, kujtesa, të menduarit, të folurit), të cilat mund të humbasin.

Terapi fizike:

Terapia Bobath përfshin stimulimin e lëvizjeve të pacientit duke ndryshuar pozicionet e trupit të tij: muskujt e shkurtër shtrihen, ato të dobëta forcohen. Njerëzit me kufizime në lëvizje kanë mundësinë të mësojnë lëvizje të reja dhe të përmirësojnë ato që kanë mësuar.
Terapia Vojta ndihmon në lidhjen e aktivitetit të trurit dhe lëvizjeve reflekse. Fizioterapisti irriton pjesë të ndryshme të trupit të pacientit, duke e shtyrë atë të bëjë lëvizje të caktuara.
Terapia Mulligan ndihmon në lehtësimin e tensionit të muskujve dhe lehtësimin e dhimbjes.
Instalimi "Exarta" - sisteme pezullimi me të cilat mund të lehtësoni dhimbjen dhe të ktheni në punë muskujt e atrofizuar.
Trajnim mbi simulatorët. Klasat shfaqen në simulatorë kardio, simulatorë me biofeedback, si dhe në një platformë stabile - për trajnimin e koordinimit të lëvizjeve.

Ergoterapia- drejtimi i rehabilitimit, i cili ndihmon një person të përshtatet me kushtet e mjedisit. Ergoterapisti i mëson pacientit të kujdeset për veten në jetën e përditshme, duke përmirësuar kështu cilësinë e jetës së tij, duke e lejuar atë të kthehet jo vetëm në jetën shoqërore, por edhe në punë.

Shiriti kineziologjik- vendosja e shiritave ngjitës të veçantë në muskujt dhe kyçet e dëmtuara. Kinesiterapia ndihmon në uljen e dhimbjes dhe lehtësimin e ënjtjes, duke mos kufizuar lëvizjen.

Psikoterapia- një komponent integral i rikuperimit me cilësi të lartë pas TBI. Psikoterapisti kryen korrigjim neuropsikologjik, ndihmon për të përballuar apatinë dhe nervozizmin karakteristik të pacientëve në periudhën post-traumatike.

Fizioterapi:

Elektroforeza medicinale kombinon futjen e barnave në trupin e viktimës me ekspozimin ndaj rrymës direkte. Metoda ju lejon të normalizoni gjendjen e sistemit nervor, të përmirësoni furnizimin me gjak në inde dhe të lehtësoni inflamacionin.
Terapia me laser lufton në mënyrë efektive dhimbjen, ënjtjen e indeve, ka efekte anti-inflamatore dhe riparuese.
Akupunktura mund të zvogëlojë dhimbjen. Kjo metodë përfshihet në kompleksin e masave terapeutike në trajtimin e parezës dhe ka një efekt të përgjithshëm psikostimulues.

Terapia mjekësore Ajo ka për qëllim parandalimin e hipoksisë së trurit, përmirësimin e proceseve metabolike, rivendosjen e aktivitetit mendor aktiv dhe normalizimin e sfondit emocional të një personi.

Pas lëndimeve kraniocerebrale të shkallës së moderuar dhe të rëndë, është e vështirë për viktimat të kthehen në mënyrën e tyre të zakonshme të jetesës ose të pajtohen me ndryshime të detyruara. Për të reduktuar rrezikun e zhvillimit të komplikimeve serioze pas TBI, është e nevojshme të ndiqni rregulla të thjeshta: mos refuzoni shtrimin në spital, edhe nëse duket se ndiheni mirë, dhe mos neglizhoni lloje të ndryshme rehabilitimi, të cilat, me një qasje të integruar. , mund të tregojë rezultate të rëndësishme.

Nën dëmtim në kokë kuptojnë dëmtimin e kafkës dhe përmbajtjes intrakraniale (trurit, meningjet, enët e gjakut, nervat kraniale) nga energjia mekanike.

Lëndimi traumatik i trurit (TBI) është një nga llojet më të zakonshme të dëmtimeve në kohë paqeje, që përbën rreth 40% të të gjitha llojeve të lëndimeve. TBI i përket kategorisë së dëmtimeve të rënda të trupit të njeriut, shoqëruar me vdekshmëri të lartë: nga 5 në 70%. Në kohë lufte, frekuenca e dëmtimeve të kafkës dhe trurit po rritet vazhdimisht: Lufta e Madhe Patriotike - 11.9%; Vietnam - 15,7%; Afganistan - 14,4%; Çeçeni - 22,7%.

Mekanizmi i lëndimit

direkte dhe indirekte.

Patogjeneza.

Në patogjenezën e TBI-së rëndësi të veçantë kanë dy faktorë kryesorë të natyrës mekanike: 1) ndryshime të përkohshme në konfigurimin e kafkës sipas llojit të deformimit të saj të përgjithshëm ose lokal me shfaqjen në disa raste të një frakture të kafkës; 2) zhvendosja e trurit në zgavrën e kafkës (në lidhje me muret e brendshme të zgavrës dhe septet fibroze intrakraniale) - zhvendosja lineare dhe rrotulluese, ndryshimi i shpejtësisë në një drejtim linear, nxitimi dhe ngadalësimi linear.

Llojet dhe klasifikimi i lëndimeve të kafkës.

Lëndimet e kafkës dhe trurit ndahen në mbyllur Dhe plagë të hapura) . Të dallojë armë zjarri Dhe jo armë zjarri Plagët. TBI e mbyllur përfshin lëndime në të cilat nuk ka shkelje të integritetit të mbulesës së kokës. TBI i hapur quhet me praninë e një plage të indeve të buta të kafkës (aponeurosis), si dhe një thyerje të bazës së kafkës, e shoqëruar me gjakderdhje ose liquorrhea nga veshi ose hunda. Me integritetin e dura mater, lëndimet e hapura kraniocerebrale klasifikohen si jo depërtuese , dhe në rast të shkeljes së integritetit të saj - për depërtuese .

Klasifikimi.

I. Lëndimet e mbyllura të kokës: Tronditje e trurit; 2. Kontuzion i trurit: - i lehtë; - ashpërsi e moderuar; - shkallë e rëndë. 3. Kompresimi i trurit në sfondin e një mavijosjeje dhe pa mavijosje: - hematoma: akute, subakute, kronike (epidural, subdural, intracerebral, intraventrikular); - larje me ujë; - fragmente kockore; - edemë-ënjtje; - pneumocefalus. 4. Gjendja e hapësirave të nënshtresës: - hemorragji subaraknoidale; Presioni CSF: normotension, hipotension, hipertension. 5. Gjendja e kafkës: - pa dëmtim të kockave; lloji dhe vendndodhja e frakturës. 6. Gjendja e mbulesës së kafkës: - mavijosje; - gërvishtjet. 7. Lëndimet dhe sëmundjet e shoqëruara. 8. Sipas ashpërsisë së tij, një dëmtim i mbyllur kraniocerebral ndahet në tre shkallë: - i lehtë (tronditje në tru dhe kontuzion i lehtë i trurit), i moderuar (kontuzion mesatar i trurit) dhe i rëndë (kontuzion i rëndë i trurit me komprimim).
II . Plagët me armë zjarri në kafkë dhe tru: Sipas llojit të predhës së plagosur: - plumb, - copëtim. 2. Për nga natyra e plagës: - indet e buta, - jo depërtuese me dëmtime kockore, - depërtuese. 3. Sipas llojit të kanalit të plagës: - e verbër, - tangjente, - përmes, - rikosetuese. 4. Sipas lokalizimit: - kohore, - okupitale, zona të tjera. 5. Sipas llojit të frakturës së kockave të kafkës: - lineare, - e shtypur, - e shtypur, - e shpuar, - e grimcuar. 6. Nga numri i plagëve: - të vetme, - të shumëfishta. 7. Sipas ndikimit të kombinimeve të faktorëve të ndryshëm: - mekanik, - rrezatues, - termik, - kimik. 8. Sipas natyrës së dëmtimit të trurit: - tronditje, - mavijosje, - shtypje, - ngjeshje. 9. Sipas ashpërsisë së lëndimit: - i lehtë, - i moderuar, - i rëndë. 10. Sipas peshës së gjendjes së të plagosurit: - e kënaqshme, - e moderuar, - e rëndë, - terminale. 11. Plagët e verbëra: - të thjeshta, - radiale, - segmentale, - diametrale, - rebounding, - tangjenciale. 12. Nëpër plagë: - segmentale, - diametrike, - tangjenciale.

Gjatë TBI, është zakon të dallohen periudhat e mëposhtme:

1) periudha akute - nga momenti i dëmtimit deri në stabilizimin në nivele të ndryshme të funksioneve të dëmtuara për shkak të dëmtimit (nga 2 deri në 10 javë, në varësi të formës klinike dhe ashpërsisë së TBI);

2) periudha e ndërmjetme - nga momenti i stabilizimit të funksioneve deri në rikuperimin e tyre të plotë ose të pjesshëm ose kompensimin e qëndrueshëm (me TBI të butë - deri në dy muaj, me TBI të moderuar - deri në katër muaj, me TBI të rëndë - deri në gjashtë muaj);

3) periudha afatgjatë - rikuperimi klinik ose restaurimi maksimal i mundshëm i funksioneve të dëmtuara ose shfaqja dhe (ose) përparimi i kushteve të reja patologjike të shkaktuara nga TBI (deri në dy vjet ose më shumë). Një diagnozë e detajuar, duke përfshirë të gjithë elementët e këtij klasifikimi, mund të bëhet vetëm në një spital të specializuar.

Kuadri klinik i dëmtimit të kafkës dhe trurit përbëhet nga simptoma neurologjike cerebrale dhe lokale (fokale). Simptomat cerebrale përfshijnë dhimbje koke, nauze, të vjella, marramendje, etj. Simptomat lokale (fokale) varen nga vendndodhja e fokusit të dëmtimit të trurit dhe mund të manifestohen si hemiparezë, hemiplegji, çrregullime të të folurit dhe shikimit.

Klinika e TBI të mbyllur.

Lëndim i mbyllur i trurit me simptoma të tronditjes është një formë funksionalisht e kthyeshme e dëmtimit të trurit. Karakterizohet nga humbja afatshkurtër e vetëdijes nga disa sekonda në disa minuta, amnezi retro- dhe anterograde, të vjella, dhimbje koke, marramendje dhe çrregullime të tjera autonome. Në statusin neurologjik, si rregull, vërehen vetëm simptoma neurologjike cerebrale. Nuk ka lëndime në kockat e kafkës, presioni i lëngut cerebrospinal dhe përbërja e tij janë pa devijime nga norma. Gjendja e pacientëve, si rregull, përmirësohet brenda javës së parë ose të dytë.
Lëndim i mbyllur i trurit, i shoqëruar me simptoma të kontuzionit të trurit (gradë - e lehtë, e mesme, e rëndë). kontuzion i trurit shkallë e lehtë Karakterizohet nga fikja e vetëdijes nga disa minuta në një orë. Pastaj ka një dhimbje koke, marramendje, të përzier, të vjella, amnezi retro- dhe anterograde. Funksionet vitale zakonisht nuk dëmtohen, është e mundur një rritje e moderuar e rrahjeve të zemrës, frymëmarrjes dhe rritjes së presionit të gjakut. Simptomat fokale janë të lehta (nistagmus, insuficiencë piramidale) dhe zhduken pas 2-3 javësh. Ndryshe nga tronditja, hemorragjitë subaraknoidale dhe frakturat e kafkës janë të mundshme. kontuzion i trurit shkallë mesatare Karakterizohet nga një humbje e vetëdijes pas një dëmtimi që zgjat nga disa minuta deri në disa orë. Amnezi retrograde dhe anterograde e shprehur dhe simptoma të tjera cerebrale. Janë të mundshme ankesat për dhimbje koke të forta, të vjella të përsëritura, çrregullime kalimtare të funksioneve jetësore në formën e bradikardisë, takikardisë). Simptomat e mbivendosur manifestohen qartë, të përcaktuara nga lokalizimi i kontuzionit të trurit - hemipareza, çrregullime të të folurit, çrregullime të shikimit, etj. Me një punksion lumbal, zakonisht zbulohet lëngu cerebrospinal me ngjyrë gjaku, që rrjedh nën presion të lartë. Kraniografitë shpesh tregojnë fraktura të kafkës. kontuzion i trurit të rënda shoqëruar me humbje të vetëdijes nga disa orë në disa javë. Vërehen shkelje të rënda të funksioneve jetësore: bradikardi ose takikardi, shpesh me aritmi, hipertension arterial, shqetësim respirator. Në statusin neurologjik dalin në pah simptomat e trungut: lëvizjet lundruese të kokës së syrit, pareza akomoduese, nistagmusi tonik, çrregullimet e gëlltitjes, ngurtësia decerebrate (kriza konvulsive të gjeneralizuara ose fokale). Si rregull, një kontuzion i trurit shoqërohet me fraktura të eshtrave të qemerit ose bazës së kafkës, hemorragji masive subaraknoidale.
Trauma e mbyllur e trurit, e shoqëruar me simptoma të rritjes së ngjeshjes së trurit (në sfondin e mavijosjeve ose pa mavijosje të trurit). Sindroma e ngjeshjes së trurit karakterizohet nga një rritje kërcënuese për jetën në intervale të ndryshme pas lëndimit (e ashtuquajtura "periudha e dritës") e simptomave cerebrale, fokale dhe burimore. Në varësi të sfondit (tronditje, kontuzion i trurit), në të cilin zhvillohet ngjeshja traumatike e trurit, periudha latente mund të jetë e theksuar, e fshirë ose e munguar fare. Klinikisht, në këtë rast, zgjerimi i bebëzës shfaqet në anën e shtypjes, dhe hemiplegia në anën e kundërt. Shfaqja e bradikardisë është karakteristike.

Lëndimi klinik i trurit.

Me sugjerimin e E.I. Smirnov (1946) është zakon që rrjedha e proceseve patologjike në dëmtimin e trurit të ndahet në pesë periudha.

Ato quhen periudha të sëmundjes traumatike të trurit:

- periudha fillestare - "kaotike" sipas N.N. Burdenko, që zgjat rreth tre ditë. Karakterizohet nga një mbizotërim i simptomave cerebrale mbi ato lokale, dëmtim i ndërgjegjes, frymëmarrjes, aktivitetit kardiovaskular dhe aktit të gëlltitjes;

II - periudha e reaksioneve dhe komplikimeve të hershme - (infeksioni dhe discirkulimi), zgjat deri në tre javë - 1 muaj karakterizohet nga një rritje e edemës-ënjtjes së trurit, dalja e tij (prolapsi beninj). Të plagosurit rimarrin vetëdijen, zbulohen simptoma fokale, ecuria ndërlikohet nga zhvillimi i meningjitit, meningoencefaliti, mbytja e kanalit të plagës. Si rezultat i zhvillimit të infeksionit, ndodhin zgjatime malinje (prolapse sekondare);

III - periudha e eliminimit të komplikimeve të hershme dhe një tendencë për të kufizuar fokusin infektiv, fillon në muajin e 2-të pas lëndimit dhe zgjat rreth 3-4 muaj (në varësi të ashpërsisë së dëmtimit). Me një rrjedhë të qetë, plaga shërohet dhe ndodh rikuperimi.

I V - periudha e komplikimeve të vona , fillon 3-4 muaj pas lëndimit dhe zgjat 2-3 vjet, karakterizohet nga formimi i absceseve të vonshme të trurit, shpërthimet e meningjitit, meningoencefaliti;

V - periudha e pasojave afatgjata të shoqëruara me praninë e një cikatrike meningeale. Mund të zgjasë për shumë vite pas lëndimit.

Diagnoza e TBI:

1. Identifikimi i një anamneze të traumës.

2. Vlerësimi klinik i ashpërsisë së gjendjes.

3. Gjendja e funksioneve jetësore.

4. Gjendja e lëkurës - ngjyra, lagështia, mavijosje, prania e dëmtimit të indeve të buta.

5. Ekzaminimi i organeve të brendshme, sistemit skeletor, sëmundjeve shoqëruese.

6. Ekzaminimi neurologjik: gjendja e inervimit kranial, sfera refleks-motorike, prania e çrregullimeve shqisore dhe koordinuese, gjendja e sistemit nervor autonom.

7. Simptomat e guaskës: qafa e ngurtësuar, simptomat e Kernig, - Brudzinsky.

8. Ekoencefaloskopia.

9. X-ray e kafkës në dy projeksione.

10. Imazhe me rezonancë të llogaritur ose magnetike të kafkës.

11. Ekzaminimi oftalmologjik i gjendjes së fundusit.

12. Punksioni lumbal - në periudhën akute, indikohet pothuajse për të gjitha viktimat me TBI (me përjashtim të pacientëve me shenja të ngjeshjes së trurit) me matjen e presionit të lëngut cerebrospinal dhe heqjen e jo më shumë se 2-3 ml. lëngu cerebrospinal, i ndjekur nga analiza laboratorike.

Ofrimi i ndihmës në fazat e evakuimit mjekësor.

Ndihma e parë

reduktohet në vendosjen e një fashimi aseptik në plagë, heqjen e kujdesshme të të plagosurit. Të plagosurit, të cilët janë pa ndjenja, nxirren në anën e tyre (për të parandaluar aspirimin e të vjellave), duhet të zgjidhin jakën, të lirojnë rripin. Në rast të tërheqjes së gjuhës dhe shenjave të asfiksisë, futni një kanal ajri (tub në formë S, tub frymëmarrjeje TD-1). Mos injektoni drogë (depresioni i frymëmarrjes).

Ndihma e parë

– fashimi me fashë, ajrimi i mushkërive me ndihmën e aparatit të frymëmarrjes DP-10, DP-11, thithja e oksigjenit me aparat KI-4, ruajtja e aktivitetit kardiovaskular dhe respirator (injeksion intramuskular i 2 ml kordiamine, 1 ml kafeinë). Evakuimi i të plagosurve në radhë të parë me barelë.

Ndihma e parë

- lufta kundër asfiksisë, ventilimi artificial i mushkërive me aparatin DP-9, DP-10, inhalimi i oksigjenit me aparatin KI-4, ruajtja e aktivitetit kardiovaskular dhe respirator (futja e 2 ml kordiamine, 1 ml kafeinë, 1 ml 5% ephedrinë).

Nëse është e nevojshme, korrigjimi i fashës, administrohet një dozë profilaktike e antibiotikëve (500,000 njësi streptomicine, 500,000 njësi penicilinë), seroprofilaksia e tetanozit kryhet me injeksion nënlëkuror të 0,5 ml toksoid tetanozi.

Të plagosurit drejtohen në MPP-në e kafkës me gjakderdhje të vazhdueshme nga plagët e indeve të buta për hemostazë me një fashë presioni, duke aplikuar një kapëse në enën e gjakderdhjes. Të plagosurit nuk ndalohen në këtë fazë, ata evakuohen para së gjithash me gjakderdhje intrakraniale dhe liquorrhea të vazhdueshme dhe së dyti ata të plagosur në indet e buta të kafkës. Para transportit, sipas indikacioneve, mjeteve kardiovaskulare dhe respiratore, futet një kanal ajri.

Shtë e nevojshme të transportoni të plagosurin në kafkë në pozicionin e prirur dhe është më mirë të shkoni menjëherë në fazën SMP, duke anashkaluar fazat e ndërmjetme të evakuimit mjekësor.

Kujdesi mjekësor i kualifikuar .

Vëmendje të veçantë meritojnë të plagosurit, të cilët, si rezultat i triazhit mjekësor, i nënshtrohen trajtimit kirurgjik në këtë fazë për arsye shëndetësore (refuzimi i operacionit mund të çojë në vdekje).

Ndërhyrjet kirurgjikale urgjente kryhen për këto plagë dhe lëndime: plagë dhe lëndime të kokës dhe qafës, të shoqëruara me: - asfiksi (intubacion trakeal ose trakeostomi); - gjakderdhje e jashtme (ndalimi i gjakderdhjes së jashtme me lidhjen e enëve të indeve integruese ose tamponadë të ngushtë të plagës); - trepanimi i kafkës dhe PST i plagës së trurit në fazën e dhënies së ndihmës së kualifikuar (përfshirë ngjeshjen e trurit).

Renditja e të plagosurve në kafkë në OMedB dhe OMO në rast të pranimit masiv shpesh duhet të kryhet pa hequr fashën.

Përcaktimi i transportueshmërisë bëhet në bazë të vlerësimit të gjendjes së përgjithshme, ruajtjes së reagimit të bebëzave dhe reflekseve të kornesë, gjendjes së pulsit, frymëmarrjes, veshjes etj.

Kur evakuoni, siguroni: - të plagosur me dëmtim të indeve të buta të kafkës pa simptoma neurologjike fokale - në GLR; - i plagosur me tronditje - në VPNG. Të gjithë të plagosurit e tjerë me lëndime të hapura të kafkës dërgohen në një spital të specializuar neurokirurgjik.

Asistencë e specializuar .

Spitali ofron kujdes gjithëpërfshirës të specializuar kirurgjik për të plagosurit që nuk kanë marrë kujdes të kualifikuar kirurgjik.

Pyetje për vetëkontroll.
Mekanizmi i dëmtimit traumatik të trurit.
Klasifikimi i lëndimeve me armë zjarri të kafkës dhe trurit.
Klasifikimi i dëmtimeve pa armë zjarri të kafkës dhe trurit.
Pamja klinike e tronditjes.
Pamja klinike e dëmtimit të trurit.
Pamja klinike e kompresimit të trurit.
Diagnoza e traumës luftarake të kafkës dhe trurit.
Vëllimi i kujdesit mjekësor në fazat e evakuimit mjekësor.
Komplikimet e mundshme në dëmtimin traumatik të trurit dhe parandalimi i tyre.

Universiteti Shtetëror i Penzës

institut mjekësor

departamenti i TO dhe VEM

kursi "Mjekësia ekstreme dhe ushtarake"

Lëndimi traumatik i trurit

Penza 2003

Përpiluar nga: Kandidati i Shkencave Mjekësore, Profesor i Asociuar Melnikov V.L., Art. mësuesi Matrosov M.G.

Lëndimet traumatike të trurit i përkasin kategorisë së lëndimeve më të shpeshta dhe përbëjnë > 40% të numrit të tyre të përgjithshëm, vdekshmëria në dëmtimet e rënda të kafkës dhe trurit arrin në 70-80%. Mekanizmi i dëmtimit traumatik të trurit mund të jetë i drejtpërdrejtë dhe i tërthortë. Një shembull i një mekanizmi indirekt është një dëmtim traumatik i trurit si rezultat i një rënieje nga një lartësi në këmbë ose legen. Gjatë uljes dhe ndalimit të lëvizjes së skeletit, kafka, për shkak të inercisë, si të thuash, vendoset në shtyllën kurrizore dhe mund të ndodhë një thyerje e bazës së kafkës. Nëse kjo nuk ndodh, kafka ndalon dhe truri, duke vazhduar të lëvizë, godet bazën dhe kockat e tij në këmbë.

Klasifikimi i dëmtimit traumatik të truritTabela 1.

Mbyllur	hapur
1. Tronditje në tru	I. Dëmtim i indeve të buta të kokës pa shenja të dëmtimit të trurit
2. Kontuzion i trurit (1, 2, 3 shkallë)	2. Dëmtim i indeve të buta të kokës me funksion të dëmtuar të trurit (tronditje, mavijosje, ngjeshje).
3. Kompresimi i trurit në sfondin e lëndimit të tij.	3. Dëmtimi i indeve të buta të kokës, kockave të kasafortës kraniale dhe trurit (mavijosje, komprimim) - depërtues dhe jo depërtues.
4. Kompresim i trurit pa dëmtim shoqërues.	4. Thyerje e bazës së kafkës (kontuzion dhe ngjeshje).
5. Dëmtim i kockave të kasafortës kraniale dhe trurit (kontuzion, komprimim).	5. Plagë me armë zjarri.

Sindromat: Hipertensiv - presioni i lëngut cerebrospinal është rritur. Hipotensiv - presioni i lëngut cerebrospinal është ulur. Normotensioni - presioni i lëngut cerebrospinal nuk ndryshon.

Diagnoza e dëmtimit traumatik të trurit: Ekzistojnë katër grupe kryesore të simptomave klinike: cerebrale, lokale, meningeale dhe rrjedhin.

Simptomat cerebrale. Formimi i tyre bazohet në ndryshime funksionale (të kthyeshme) në substancën e trurit. Duke u shfaqur pas lëndimit, këto shenja gradualisht zvogëlohen dhe, në fund të fundit, zhduken pa lënë gjurmë. Kjo perfshin:

1. Humbja e vetëdijes. Ecën përgjatë tipit kërcellor dhe karakterizohet nga tre forma manifestimi: a) mahnitës - shprehet me një çorientim afatshkurtër të ndjekur nga përgjumje e lehtë. Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet kësaj forme të çrregullimit të vetëdijes, pasi viktimat qëndrojnë në këmbë dhe nuk e konsiderojnë gjendjen e marramendjes si humbje të vetëdijes; b) mpirje - një shkallë më e rëndë e vetëdijes së dëmtuar, në të cilën reagimi ndaj stimujve të rëndë (dhimbje, klithmë me zë të lartë) ruhet ende në formën e lëvizjeve të koordinuara mbrojtëse, duke hapur sytë; c) koma - sexhde me humbje të plotë të perceptimit të botës përreth, thellim, e karakterizuar nga adinamia, atoni, arefleksia, depresioni i funksioneve jetësore.

2. Humbje e kujtesës (amnezi). Mund të jetë: retrograde, kur pacientët nuk i mbajnë mend ngjarjet menjëherë para lëndimit; anterograde - humbja e kujtesës për ngjarjet që kanë ndodhur pas lëndimit; anteroretrograde - një formë e kombinuar e humbjes së kujtesës për ngjarjet para dhe pas lëndimit.

Dhimbje koke. Ka natyrë difuze dhe lokale të dhimbjes, shpërthim ose shtrëngim i kokës.

Marramendje. Paqëndrueshmëria në pozicionin Romberg.

Nauze, të vjella. Në varësi të llojit dhe natyrës së lëndimit, nauzeja mund të jetë afatshkurtër me një ose dy të vjella dhe e zgjatur me të vjella të përsëritura shpesh, deri në të paepur.

Simptoma pozitive e Mann-Gurevich. Mjeku i kërkon pacientit të ndjekë me sy, pa e kthyer kokën, ndonjë objekt në dorë dhe bën disa (3-5) lëvizje osciluese të objektit në rrafshin ballor. Nëse shëndeti i pacientit përkeqësohet, manifestimet cerebrale dhe vegjetative janë intensifikuar, shfaqet takikardia, atëherë simptoma konsiderohet pozitive.

7. Simptomat vegjetative. Dobësi, zhurmë ose zhurmë në veshë, zbehje ose skuqje të lëkurës, rritje e lagështisë ose tharjes së tyre, qëndrueshmëri e pulsit dhe manifestime të tjera vegjetative.

Lokal(ata janë fokale) simptomat. Arsyeja e shfaqjes së tyre qëndron në dëmtimin organik të çdo pjese të trurit dhe humbjen e funksionit në zonën e inervimit të tij. Shenjat lokale të përcaktuara klinikisht nuk janë gjë tjetër veçse parezë, paralizë, çrregullime shqisore dhe mosfunksionim të organeve shqisore. Për shembull: afazia motorike ose ndijore, anizokaria, lëmimi i palosjes nasolabiale, devijimi i gjuhës, monopareza e gjymtyrëve, hemipareza etj.

Simptomat meningeale (guaskë). Ato janë rezultat i acarimit të meningjeve drejtpërdrejt nga traumat (mavijosje, këputje), presioni nga fragmentet e kockave, trupat e huaj, hematomat (dura mater ka baroreceptorë), gjaku, infeksioni dhe përbërës të tjerë. Simptomat tipike të theksuara meningeale mund të zbulohen tashmë me një ekzaminim të jashtëm të pacientit. Ai merr një pozicion të detyruar, i shtrirë në anën e tij me kokën të hedhur mbrapa dhe këmbët e tij të përkulura në nyjet e gjurit dhe të ijeve (pozicioni "shkallëzues"). Një tipar tjetër karakteristik është fotofobia. Viktima përpiqet të largohet nga burimi i dritës ose mbulon fytyrën me një batanije. Vihet re një rritje e ngacmueshmërisë dhe një konvulsion konvulsiv mund të bëhet një reagim ekstrem ndaj stimujve të rëndë.

Pacientët ankohen për dhimbje koke të forta, të rënduara nga lëvizjet e kokës. Lokalizimi i dhimbjes - rajonet ballore dhe okupitale me rrezatim në qafë ose kokërdhok. Shpesh i shqetësuar nga dhimbja në kokërdhokët e syrit. Me acarim të meninges vërehen nauze dhe të vjella, këto të fundit janë të përsëritura dhe dobësuese.

Tiparet patognomonike meningeale janë ngurtësimi i qafës dhe shenja pozitive Kernig dhe Brudzinsky. Një rritje e temperaturës së trupit në 39-40 ° C është karakteristike, veçanërisht nëse bashkohet një infeksion.

Simptomat e rrjedhjes. Në gjenezën e tyre, ato nuk ndryshojnë nga ato lokale, por dëmtimi prek vetëm trungun e trurit dhe funksionet e tij jetësore që rregullojnë strukturat. Trauma në trungun e trurit mund të jetë parësore, ose ndodh si rezultat i dislokimit të trurit dhe dëmtimit të trungut të trurit në hapjen e tendës cerebelare ose në gypin dural okcipitocervikal.

Simptomat e trungut ndahen në simptoma jo të kërcellit të sipërm, të kërcellit të poshtëm dhe të dislokimit.

Kërcelli i sipërm(sindroma mesodiencefalike) karakterizohet nga një çrregullim i vetëdijes në formën e trullosjes ose trullosjes. Çrregullimet e frymëmarrjes janë të lehta - takipnea dhe "frymëmarrje e urdhëruar", kur kohëzgjatja e frymëmarrjes dhe nxjerrjes bëhet e njëjtë. Çrregullimet kardiovaskulare konsistojnë në një rritje të rrahjeve të zemrës deri në 120 në minutë. dhe një rritje të presionit të gjakut deri në 200/100 mm Hg.

Simptomat e kërcellit të sipërm përfshijnë një numër të madh çrregullimesh okulomotore. Kjo është një simptomë e "vështrimit lundrues", divergjencave në planin vertikal dhe horizontal, konvergjenca, pareza e shikimit, etj.

Toni i muskujve është i lartë, reflekset janë të animuara ose të rritura, shfaqen reflekse dypalëshe patologjike nga këmbët (Babinsky, Gordon, Oppenheim). Gëlltitja nuk është e shqetësuar. Temperatura e trupit është e lartë.

Kërcelli i poshtëm Sindroma (bulbar) karakterizohet nga një gjendje më e rëndë. Vetëdija mungon - koma. Distresi i frymëmarrjes arrin një shkallë ekstreme, shfaqen forma patologjike të frymëmarrjes. Pulsi është i dobët dhe i shpeshtë. Presioni i gjakut bie në 70/40 mm Hg. dhe më poshtë. Bebëzat janë të gjera, reagimi ndaj dritës mezi është i dukshëm. Gëlltitja është e dëmtuar rëndë. Termorregullimi është zvogëluar.

Sindroma e dislokimit- Ky është një tranzicion i shpejtë nga sindroma e kërcellit të sipërm në atë të poshtëm si rezultat i dëmtimit të trurit.

Lëndimi traumatik i trurit mund me presion të rritur, normal ose të ulët të lëngut cerebrospinal, në varësi të cilit dallohen sindromat hiper-, normo- dhe hipotensioni. Diagnoza e sindromës mund të bëhet në bazë të manifestimeve klinike dhe me përdorimin e metodave ndihmëse.

Sindromi i hipertensionit ndodh në 65% të viktimave me dëmtim traumatik të trurit. Ndodh më shpesh tek të moshuarit. Vazhdon me një dhimbje koke shpërthyese, presion të lartë të gjakut, bradikardi. Vihet re një simptomë pozitive e një "koke të ngritur" (jastëk) - pacientët marrin një pozicion të detyruar me një fund të kokës të ngritur, pasi një pozicion i ngritur redukton dhimbjen e kokës.

Lëndimi traumatik i trurit me sindromën e hipotensionit ndodh në 25% të pacientëve. Ulja e presionit të lëngut cerebrospinal vërehet më shpesh tek të rinjtë, shfaqet me dhimbje koke kompresive, me presion normal ose të ulët të gjakut dhe takikardi. Shenja vegjetative të shprehura, shpesh të manifestuara me zbehje, djersitje. Vihet re lodhje e shtuar, letargji, rraskapitje mendore. Një simptomë pozitive e "kokës poshtë" - dhënia e pacientit në pozicionin e Trendelenburg redukton dhimbjen e kokës.

Me një birë lumbare në pozicionin shtrirë të pacientit, lëngu cerebrospinal rrjedh me pika me një frekuencë prej 60 në minutë, dhe presioni i matur nga manometri është 120-180 mm kolonë uji. Këto shifra konsiderohen normale. Një rritje në frekuencën e pikave dhe presionit të lëngut cerebrospinal konsiderohet si hipertension, një ulje si hipotension.

Punksioni lumbal duhet të kryhet në të gjithë pacientët me tronditje dhe TBI më të rëndë.

Metodat shtesë të kërkimit

kraniografia- metoda më e zakonshme. Gjatë ekzaminimit të pacientëve me dëmtim traumatik të trurit, kërkohen dy kraniograma rishikuese: të drejta dhe anësore. .

Skemat e kraniogrameve në projeksionet e vrojtimit me shpjegim janë paraqitur në fig. 1.

Oriz. 1. Skema e kraniogrameve në projeksione direkte (A) dhe anësore (B):

(A) 1. Piramida. 2. Krahu i vogël i kockës kryesore. 3. Procesi mastoid. 4. Atlantookcipital

të përbashkët. 5. Artikulacioni atlantoaksial. 6. Sinus frontal. 7. Qepja sagjitale. 8. Tegel lambdoid. 9. Tegel koronale. 10. Sinusi maksilar.

(B) 1. Piramida. 2. Kocka kryesore. 3. Shalë turke. 4. Pjesa e përparme e krahëve të mëdhenj të kockës kryesore. 5. Sinus frontal. 6. Tegel koronale. 7. Tegel lambdoid. 8, 9. Degët e përparme dhe të pasme të arteries së këllëfit, 10. Kanalet e dëgjimit të brendshëm dhe të jashtëm. 11. Hije e kërcit të veshkës. 12. Kockat e hundës. 13. Mollëzat. 14. Sinusi maksilar

Ekoencefalografia- ky është regjistrimi i pozicionit të strukturave të mesme të trurit (gjëndra pineale, barkushe III, çarje ndërhemisferike etj.) duke marrë prej tyre një sinjal ultrasonik të reflektuar (M-echo). Metoda bazohet në aftësinë e ultrazërit për t'u përhapur në media të ndryshme dhe për të dhënë reflektim në kufirin e formacioneve strukturore me rezistencë akustike johomogjene. Vala ultrasonike e reflektuar nga objekti regjistrohet në ekranin e ekoencefalografit në formën e një maje të vendosur përgjatë vijës së mesit. Me procese volumetrike në zgavrën e kafkës (hematoma, higroma, kiste traumatike, abscese, tumore), strukturat mesatare të trurit zhvendosen drejt hemisferës së shëndetshme. Kjo zbulohet në ekoencefalogram si një zhvendosje e M-echo nga vija e mesme me 3 mm ose më shumë. Me procese të theksuara vëllimore, për shembull, me hematoma epi- dhe subdurale, zhvendosja e M-echo mund të arrijë 8-15 mm (Fig. 2).

Oriz.2

Ekograma normale (A). Zhvendosja e strukturave mesatare dhe M-echo në hematomë intrakraniale (B)

Angiografia e karotideve. Kjo metodë e hulumtimit bazohet në futjen në arterien karotide të substancave që kanë aftësinë për të thithur rrezet X, gjë që siguron dukshmëri në rrezet X të enëve në faza të ndryshme të qarkullimit cerebral. Duke ndryshuar mbushjen dhe vendndodhjen e vazave gjykohet shkalla e çrregullimeve të qarkullimit të trurit dhe shkaqet e tij.

CT scan- Metoda e hulumtimit me rreze X duke përdorur një kompjuter, i cili ju lejon të merrni imazhe të strukturave të trurit dhe kockave të kafkës si në tërësi ashtu edhe në seksione me trashësi 3 deri në 13 mm. Metoda ju lejon të shihni ndryshime dhe dëmtime në kockat e kafkës, strukturat e substancës së kokës, për të identifikuar hemorragjitë intracerebrale dhe intrakraniale dhe shumë më tepër.

Pacientët me dëmtim traumatik të trurit duhet t'i nënshtrohen oftalmologjike dhe otorinoneurologjike sondazhi.

Lumbare shpimi bëhen për të sqaruar presionin e lëngut cerebrospinal, për të përcaktuar përbërjen e tij dhe kalueshmërinë e rrugëve CSF.

Manipulimi kryhet në pozicionin e pacientit të shtrirë në anën e tij, në një tryezë të fortë me këmbë të përkulura të sjella në stomak. Pjesa e pasme është e përkulur maksimalisht. Vendi i shpimit është hendeku midis rruazave III dhe IV të mesit. Lëkura trajtohet me tretësirë jodi, pastaj me alkool derisa të zhduken gjurmët e jodit, hyrja e të cilit në kanalin e mesit është shumë e padëshirueshme. Vendi i shpimit anestezohet me tretësirë 1% të novokainës në sasi prej 5-10 ml. Punksioni kryhet me një gjilpërë të veçantë me një mandrinë, duke e drejtuar rrjedhën e saj në mënyrë rigoroze sagjitale dhe në një kënd në rrafshin ballor. Këndi korrespondon me prirjen e proceseve spinoze. Ndjenja e dështimit të gjilpërës, si rregull, korrespondon me praninë e gjilpërës në hapësirën subaraknoidale. Kur mandrina hiqet nga gjilpëra, lëngu cerebrospinal fillon të rrjedhë. Presioni matet me manometër dhe më pas merret lëngu cerebrospinal në një sasi prej 2 ml për ekzaminim. Në presion të lartë, lëngu cerebrospinal duhet të lëshohet ngadalë, me pika derisa presioni i lëngut cerebrospinal të normalizohet.

Normalisht, lëngu cerebrospinal është i pastër. Tek një i rritur, hapësira subaraknoidale dhe barkushet përmbajnë 100-150 ml lëng cerebrospinal, i cili rinovohet plotësisht deri në 6 herë në ditë. Përthithet dhe prodhohet kryesisht nga pleksuset koroide të ventrikujve.

Hulumtimi laboratorik: lëng transparent pa ngjyrë, citozë në 1 µl - 2-3; pH - 7,35-7,80; proteina - 0,15-0,33 g / l; glukozë - 0,5-0,8 g / l.

KLINIKA DHE DIAGNOZA E INDIVIDUALIT

FORMAT NOSOLOGJIKE TE KRANIO-TRURITLËNDIMET

Tronditje e trurit

Shkaku i një tronditje është një dëmtim mekanik i ndikimit të drejtpërdrejtë ose të tërthortë, i ndjekur nga zhvillimi i simptomave cerebrale. Natyra e dhimbjeve të kokës dhe pozicioni në shtrat varen nga presioni CSF, dhe ashpërsia e manifestimeve klinike varet nga ashpërsia e dëmtimit.

Mund të shfaqet nistagmus, asimetri e lehtë e fytyrës për shkak të zbutjes së palosjes nasolabiale dhe rënies së cepit të gojës, devijimit të gjuhës. Këto dhe "mikrosimptoma" të tjera lokale janë, si rregull, brenda 1-2 ditëve. Një vazhdimësi më e gjatë e këtyre shenjave tregon praninë e një kontuzion të trurit.

Metodat shtesë të hulumtimit të informacionit, që konfirmojnë me besueshmëri diagnozën, praktikisht nuk japin. Një përjashtim është një punksion lumbal, i cili mund të përdoret për të vendosur ndryshime në presionin e lëngut cerebrospinal.

Me trajtimin e duhur, gjendja e pacientit përmirësohet në fund të javës së parë dhe një regres i plotë i shenjave klinike ndodh pas 2-4 javësh. Më të qëndrueshmet janë dhimbja e kokës dhe simptoma Mann-Gurevich, të cilat duhet të përdoren për të përcaktuar kohën e pushimit në shtrat. Pasi të zhduket (bëhet negativ), pacientët lejohen të ulen në shtrat dhe më pas të ngrihen dhe të ecin përreth.

kontuzion i trurit

Kontuzioni i trurit ndodh për shkak të mekanizmit të drejtpërdrejtë dhe të tërthortë të veprimit. Një shembull i një mekanizmi indirekt të dëmtimit është një kundër-goditje, kur një valë e medullës "të trazuar", e përbërë nga 80% ujë, arrin në murin e kundërt të kafkës dhe godet pjesët e saj të zgjatura ose shembet në zonat e shtrira fort të durës. mater.

Një dëmtim i trurit është një lezion organik. Si pasojë e traumës vërehen zona shtypjeje dhe nekrozash të indit trunor, çrregullime të rënda vaskulare me dukuri zbutjeje hemorragjike. Rreth vendit të dëmtimit të trurit është një zonë e tronditjes së rëndë molekulare. Ndryshimet patomorfologjike te mevonshme shprehen ne encefalomalacine dhe lizen e nje pjese te medules, resorbimin e saj. Nëse në këtë periudhë bashkohet një infeksion, atëherë formohet një absces i trurit. Në një kurs aseptik, një defekt i indit të trurit zëvendësohet nga një mbresë neuroglia ose kistet e trurit formohen.

Klinika e kontuzionit të trurit është që viktimat menjëherë pas lëndimit zhvillojnë simptoma cerebrale dhe lokale dhe në forma të rënda bashkohen simptomat meningeale dhe ato të trurit.

Ekzistojnë tre shkallë të dëmtimit të trurit.

/ shkallë (mavijosje e lehtë). Humbja e vetëdijes nga disa minuta në 1 orë. Me rivendosjen e vetëdijes, përcaktohen simptoma të theksuara cerebrale dhe shenja lokale, kryesisht mikrofokale. Këto të fundit ruhen për 12-14 ditë. Shkeljet e funksioneve jetësore nuk përcaktohen.

Kontuzioni i shkallës I të trurit mund të shoqërohet me hemorragji subaraknoidale të moderuar dhe fraktura të kockave të qemerit dhe bazës së kafkës, të cilat konstatohen në kraniogramë.

// shkallë (e moderuar). Fikja e vetëdijes pas një dëmtimi arrin 4-6 orë. Gjatë periudhës së komës, dhe ndonjëherë në ditët e para të rikuperimit të vetëdijes, vërehen çrregullime mesatarisht të theksuara të funksioneve vitale (shenjat e sipërme të trungut) në formën e bradikardisë, takipnesë, rritjes së presionit të gjakut, nistagmusit, etj. Si rregull, këto dukuri janë kalimtare.

Me kthimin e vetëdijes, vërehet amnezi, dhimbje koke intensive dhe të vjella të përsëritura. Në periudhën e hershme pas komës, mund të vërehen çrregullime mendore.

Gjatë ekzaminimit të pacientit, vërehen simptoma të dallueshme lokale që zgjasin nga 3-5 javë deri në 6 muaj.

Përveç shenjave të listuara, me një dëmtim të trurit të shkallës II, zbulohen gjithmonë simptoma të theksuara meningeale, mund të konstatohen fraktura të qemerit dhe bazës së kafkës dhe në të gjitha rastet një hemorragji subaraknoidale të theksuar.

Metodat shtesë të kërkimit: gjatë punksionit lumbal, përcaktohen presioni i rritur i lëngut cerebrospinal dhe një përzierje e konsiderueshme e gjakut në të. Në kraniogramë - fraktura të eshtrave të kafkës. Ekoencefalografia jep një zhvendosje të M-echos jo më shumë se 3-5 mm.

I sëmurëshkallë. Humbja e vetëdijes pas një dëmtimi është e zgjatur - nga disa orë në disa javë. Gjendja është jashtëzakonisht e vështirë. Shkeljet e rënda të funksioneve jetësore dalin në pah: ndryshime në ritmin e zemrës (bradikardi ose takikardi), hipertension arterial, ritëm dhe ritëm të dëmtuar të frymëmarrjes, hipertermi. Simptomat kryesore të trungut janë të theksuara: lëvizjet lundruese të kokës së syrit, pareza e shikimit, nistagmusi tonik, midriaza ose mioza bilaterale dhe çrregullime të gëlltitjes. Nëse pacienti është në stupor ose në koma të moderuar, është e mundur të identifikohen simptomat lokale në formën e parezës ose paralizës me tonus dhe reflekse të dëmtuara të muskujve. Simptomat meningeale manifestohen me ngurtësim të qafës, simptoma pozitive të Kernig dhe Brudzinski.

Kontuzionet e trurit të shkallës III, si rregull, shoqërohen me fraktura të qemerit dhe bazës së kafkës dhe hemorragji masive subaraknoidale.

Elektroencefalografia - kur truri është i mavijosur dhe i shtypur, në zonën e shkatërrimit shfaqen valë delta me amplitudë të lartë. Me një lezion të gjerë konveksital, gjenden zona të heshtjes elektrike, që korrespondojnë me zonën e prekur më rëndë.

KOPRRESIMI I TRURIT

Shkaktarët e ngjeshjes së trurit mund të jenë: hematomat intrakraniale, fragmentet e kockave, trupat e huaj, higromat, pneumocepali, hidrocefalusi, hemorragjia subaraknoidale, edema dhe ënjtja e trurit. Katër prej këtyre shkaqeve të para shkaktojnë ngjeshje lokale të trurit dhe janë shkaqet e vërteta rrënjësore të katastrofave intrakraniale me një ecuri mjaft tipike dhe një përfundim të shpeshtë tragjik. Pjesa tjetër e formave nozologjike lindin si rezultat i lëndimeve të listuara ose të tjera të rënda të kafkës dhe trurit, ose si një fazë natyrale e mëvonshme e kompresimit lokal të trurit. Ato çojnë në një rritje totale të vëllimit të trurit dhe, me përparimin e patologjisë, mund të shkaktojnë dislokim dhe dëmtim të trurit në foramen magnum.

Kompresimi i trurit nga fragmentet e kockave dhe trupat e huaj

Kompresimi i trurit nga fragmentet e kockave ndodh me thyerje të qemerit kranial me prolaps të fragmenteve më thellë se pllaka e brendshme e kockave. Frakturat depresive të kasafortës kraniale janë kryesisht dy llojesh. E para është kur, si rezultat i veprimit mekanik, fragmentet zhvendosen në një kënd, maja e së cilës "duket" në zgavrën e kafkës, dhe skajet periferike të fragmenteve mbeten të lidhura me kockën e nënës. Thyerje të tilla quhen fraktura të impresionit. Lloji i dytë i frakturës (depresioni) ndodh kur lëndimi shkaktohet me forcë të madhe, dhe agjenti dëmtues ka një zonë të vogël kontakti. Për shembull, një goditje me një çekiç, nyje bronzi ose një objekt të ngjashëm. Si pasojë e një dëmtimi, ndodh një frakturë me fenestra, madhësia dhe forma e së cilës përsërit objektin e lënduar. Pllaka e kockës, e cila mbylli "dritaren" që rezulton, bie në zgavrën e kafkës dhe çon në ngjeshje të trurit (Fig. 3).

Trupat e huaj hyjnë në zgavrën e kafkës kryesisht si pasojë e plagëve me armë zjarri (plumb, shrapnel). Sidoqoftë, dëmtimi depërtues i kafkës është gjithashtu i mundur me armë të ftohta ose sende shtëpiake, pjesë të të cilave, duke u shkëputur, mbeten në zgavrën e kafkës.

Oriz. 3. Frakturat depresive të vaultit kranial: A - përshtypje; B - depresioni.

Të dhënat paraprake bëjnë të mundur diagnostikimin e kontuzionit të trurit (me ashpërsi të ndryshme), i cili në fakt shoqëron frakturat depresive dhe trupat e huaj të kafkës me ngjeshjen e trurit. Diagnoza përfundimtare vendoset pas kraniografisë, tomografisë së kompjuterizuar, ekoencefalografisë, e cila zbulon thyerje depresive të kafkës ose trupa të huaj në të, dhe të dhënat klinike dhe rezultatet e metodave shtesë të kërkimit mbi topografinë e vendndodhjes së përbërësit që shkakton presion në tru. indet duhet të përputhen.

Kompresimi i trurit nga hematomat intrakraniale

Hematomat intrakraniale ndodhin në 2-9% të numrit të përgjithshëm të lëndimeve traumatike të trurit. Ka hematoma epidurale, subdurale, subaraknoidale, intracerebrale, intraventrikulare (Fig. 4).

Fig4. Hematomat intrakraniale: 1 - epidurale; 2 - subdural; 3 - intracerebrale; 4 - intraventrikular

Manifestimet klinike të hematomave të ndryshme nuk janë të njëjta, por një numër modelesh mund të gjurmohen në rrjedhën e tyre, të cilat na lejojnë të konsiderojmë hematomat intrakraniale në një grup. Skematikisht, duket kështu: një histori e traumës së kokës me humbje të vetëdijes (shpesh për një periudhë të shkurtër). Me kthimin e vetëdijes, zbulohen simptomat cerebrale, në bazë të të cilave mund të bëhet një diagnozë e "Trustisë së trurit". Në rastin më të mirë, pacienti shtrohet në spital dhe përshkruhet trajtimi i duhur: pushim, qetësues etj. Në disa raste, viktimat mund të mos kërkojnë ndihmë, pasi një pushim i shkurtër në shtrat, si rregull, lehtëson simptomat cerebrale. Vazhdojnë dhimbjet e moderuara të kokës dhe amnezia. Gjendja e pacientit përmirësohet ndjeshëm. Kështu, këputja e një ene intrakraniale në momentin e dëmtimit për shkak të mungesës së një tabloje klinike të kompresimit të trurit mbetet e pavërejtur. Me rritjen e kompresimit, shfaqen simptoma meningeale dhe më pas lokale (anizokaria, mono- ose hemipareza, etj.). Vjen një çrregullim i ndërgjegjes sipas llojit kortikal. Ekziston një eksitim psikomotor dhe i të folurit, i cili më vonë shndërrohet në vetëdije të dëshpëruar (tullum), shpesh me kriza konvulsive dhe komë cerebrale të mëvonshme. Rezultati i ngjeshjes së trurit në mungesë të trajtimit, si rregull, është vdekja. Kështu, një hematoma intrakraniale karakterizohet nga një kurs trefazor: trauma me humbje të vetëdijes - përmirësim i gjendjes ("hendek i lehtë") - përkeqësim i gjendjes me një rezultat tragjik.

boshllëk i lehtë quhet koha nga kthimi i vetëdijes pas lëndimit primar deri në shfaqjen e shenjave të kompresimit të trurit. Kohëzgjatja e intervalit të dritës mund të jetë nga disa orë në disa ditë, javë dhe madje edhe muaj. Në varësi të kësaj, hematomat ndahen në akute (interval i lehtë deri në 3 ditë), subakute (nga 4 deri në 21 ditë) dhe kronike (më shumë se tre javë).

Çfarë e përcakton kohëzgjatjen e intervalit të dritës?

Tashmë është vërtetuar se hematomat formohen kryesisht gjatë tre orëve të para dhe vëllimi i tyre, duke kaluar dukshëm 30-50 ml, nuk e ndërpret gjithmonë hendekun e dritës. Arsyeja është se truri nuk “shtrydhet” në kafkë, por ka hapësira të caktuara midis tij dhe membranave me një presion të caktuar intrakranial. Një hematoma e formuar në një fazë të hershme nuk shkakton ngjeshje të theksuar të trurit, pasi, si çdo organ i gjallë, ai e jep vëllimin e tij në një kufi të caktuar, duke kompensuar gjendjen funksionale. Çrregullimet graduale vaskulare, hipoksia, edema në rritje dhe më pas ënjtja e trurit çojnë në një rritje të vëllimit të tij dhe një rritje të mprehtë të presionit mbi zonën e kontaktit midis hematomës dhe trurit. Vjen një zbërthim i aftësive kompensuese të sistemit nervor qendror, i cili shprehet në fund të intervalit të dritës. Një rritje e mëtejshme e vëllimit të trurit çon në një zhvendosje në strukturat mesatare, dhe më pas zhvendosjen e trungut të trurit në hapjen e tendës cerebelare dhe gypit dural okcipitocervikal.

Një rritje në periudhën e intervalit të dritës në fazën akute mund të jetë për shkak të përthithjes së pjesës së lëngshme të gjakut nga hematoma dhe një rënie në vëllimin e saj. Kohëzgjatja e mirëqenies imagjinare lehtësohet edhe nga dehidratimi i kryer në spital për pacientët e diagnostikuar me tronditje ose kontuzion të trurit, gjë që nuk lejon zhvillimin e edemës së theksuar të indit të trurit.

Me hematoma subakute dhe kronike, është e mundur të rritet vëllimi i tyre (në ditët 16-90) për shkak të fluksit të lëngjeve. Dekompozimi i gjakut që del dhe rritja e përmbajtjes së proteinave me molekulare të lartë rrisin presionin onkotik në hematomë. Kjo shkakton difuzionin CSF derisa të krijohet një ekuilibër osmotik midis përmbajtjes së lëngshme të hematomës dhe lëngut cerebrospinal.

Ndërprerja e hendekut të dritës dhe hemorragjitë e përsëritura në hapësirën epi- ose subdurale nuk përjashtohen kur një mpiksje gjaku shkëputet nga një enë e dëmtuar. Kjo mund të ndodhë me një rënie të papritur të mprehtë të presionit arterial dhe intrakranial - kur teshtitni, kolliteni, sforcoheni, etj.

Kështu, kohëzgjatja e intervalit ndriçues varet nga shumë faktorë, dhe jo vetëm nga koha dhe intensiteti i gjakderdhjes.

Hematomat epidurale

hematoma epidurale - ky është një grumbullim i kufizuar i gjakut midis kockave të kafkës dhe guaskës së fortë të trurit. Hemorragjitë suprapaholike ndodhin si rezultat i mekanizmit të drejtpërdrejtë të dëmtimit kur ekspozohen ndaj një agjenti traumatik me një zonë të vogël të aplikimit të forcës me intensitet të ndryshëm dhe përbëjnë 0,6-5% të të gjitha dëmtimeve traumatike të trurit.

Burimi i formimit të hematomave epidurale më së shpeshti janë dëmtimi i degëve të arteries së mesme meningeale, vena me të njëjtin emër ose substanca sfungjerore e një kocke të thyer. Kjo shpjegon faktin se hematomat epidurale në 73-75% të rasteve ndodhen në regjionin temporal. Dura mater është fort ngjitur me kockat e kafkës, e shkrirë me to përgjatë vijës së qepjes, kështu që zona e hematomave epidurale është e kufizuar dhe më së shpeshti është 6-8 cm në diametër.

Hematomat suprapaholike zakonisht kanë një formë gjysmësferike me lartësi në pjesën qendrore deri në 4 cm. Sasia e gjakut që është derdhur në hapësirën epidurale është më shpesh në intervalin 80-120 ml, megjithëse akumulimi lokal i gjakut në një vëllim. prej 30-50 ml çon në ngjeshje të trurit.

Kuadri klinik i hematomës akute epidurale karakterizohet nga një ecuri kryesisht klasike.

Nga anamneza, zbulohet prania e një dëmtimi në kokë, i shoqëruar me humbje të vetëdijes. Me kthimin e vetëdijes, tek pacienti gjenden vetëm simptoma cerebrale.

Në rrjedhën e mëtejshme klinike të hematomës epidurale, mund të dallohen 4 faza: një hendek i lehtë, faza e ngacmimit, frenimi dhe koma cerebrale.

Intervali i dritës është i shkurtër, nga disa orë në 1.5-2 ditë, në shumicën e rasteve nuk i kalon 24 orë. Kjo fazë fillon me kthimin e vetëdijes dhe karakterizohet nga prania e simptomave cerebrale të përshkruara tashmë. Gjatë orëve të para pas lëndimit, ashpërsia e simptomave cerebrale zbehet. Në pushim, marramendja, të vjellat zhduken, të përzierat dhe dhimbja e kokës pakësohen. Viktima është adekuate, e orientuar në kohë dhe hapësirë, vlerëson në mënyrë kritike gjendjen e tij.

Në fazën tjetër, pacienti zhvillon ankth të pavetëdijshëm. Ai është tepër aktiv, ka tendencë të ndryshojë pozicionin e gjymtyrëve, të ulet, të ngrihet, të largohet nga reparti. Fytyra është hiperemike, në sy ka tjetërsim ose frikë. Pacientët nuk mund të durojnë dritën e ndritshme, zhurmën. Një zgjim i tillë është për shkak të rritjes së dhimbjes së kokës, e cila është torturuese, me natyrë të shpërthyer. Viktima mbulon kokën me duar, merr një pozicion të detyruar, lutet ose kërkon ndihmë të menjëhershme, pranon dhe këmbëngul për trajtim kirurgjik.

Ka të përziera të vazhdueshme, të vjella të përsëritura, marramendje të frikshme - gjithçka noton para syve të mi. Frekuenca e pulsit ngadalësohet, shfaqet bradikardia e moderuar (51-59 bpm), presioni i gjakut rritet (nga 140/80 në 180/100 mm Hg). Frymëmarrja përshpejtohet mesatarisht (21-30 frymëmarrje në minutë). Në këtë fazë, mund të shfaqen mikrosimptomat fokale: anizokaria e lehtë - një zgjerim i lehtë i bebëzës në anën e hematomës, lëmimi i palosjes nasolabiale, devijimi i moderuar i gjuhës. Perkusioni i kafkës mund të zbulojë zona me dhimbje të shtuar (zakonisht mbi hematomë), ndaj të cilave pacienti reagon me një grimasë të dhimbshme.

Në fazën e frenimit, sjellja e pacientit ndryshon rrënjësisht. Ai nuk zemërohet më dhe nuk kërkon asgjë. Vjen një çrregullim dytësor i ndërgjegjes, duke filluar nga trullosja dhe duke u kthyer në një mpirje. Viktima është indiferente ndaj mjedisit, vështrimi i tij drejtohet pa kuptim në distancë. Ka një rritje të bradikardisë (41-50 bpm) dhe takipnesë (31-40 frymëmarrje në minutë). Ka një asimetri në presionin e gjakut. Nga ana e kundërt nga lezioni, presioni i gjakut do të jetë 15-20 mm Hg. me lart se ne krah nga ana e hematomes. Rritja e simptomave fokale. Midis tyre, rolin kryesor diagnostikues luajnë: zgjerimi i bebëzës në anën e hematomës, lëmimi i palosjes nasolabiale, shqetësimet e buzqeshjes, devijimi i gjuhës, hemipareza spastike me një lezion mbizotërues të krahut në gjysmën e kundërt të trupit. Zbuloni shenjat meningeale në formën e qafës së ngurtë dhe simptoma pozitive të Kernig dhe Brudzinski.

Faza e fundit e hematomës epidurale të patrajtuar është faza e komës cerebrale. Shkaktohet nga zhvendosja dhe dëmtimi i trurit. Karakterizohet nga shenjat e dislokimit: kalimi i bradikardisë në takikardi (120 bpm dhe më lart), takipnea në lloje patologjike të frymëmarrjes, presioni i gjakut fillon të bjerë në mënyrë të qëndrueshme, duke arritur shifra kritike (nën 60 mm Hg), çrregullim gëlltitjeje, një simptomë e vështrim lundrues, anizokari bruto dhe disociim i simptomave meningeale, toni muskulor dhe reflekset përgjatë boshtit të trupit. Në fazën përfundimtare, shfaqet midriaza dypalëshe pa përgjigje pupillare ndaj dritës, arefleksia, atonia e muskujve dhe vdekja.

Një rezultat i favorshëm në hematomë epidurale është i mundur me diagnozën e hershme dhe trajtimin adekuat në kohë. Krahas shenjave klinike, vlerë diagnostike kanë kraniografia, tomografia e kompjuterizuar, ekoencefalografia dhe angiografia karotide, me ndihmën e të cilave mund të zbulohen thyerjet e eshtrave të vaultit kranial, më së shpeshti luspat e kockës së përkohshme, një zonë. e rritjes së densitetit të një forme plano-konvekse ose bikonvekse ngjitur me kafkën, zhvendosja e mesatares M-echo me 6-15 mm dhe zhvendosja e strukturave vaskulare intracerebrale.

Një ekzaminim oftalmologjik zbulon kongjestion në fundus.

Hematomat subdurale

Një hematoma subdurale është një akumulim i kufizuar i gjakut midis durës dhe membranave arachnoid të trurit. Frekuenca e këtyre hemorragjive varion nga 1 deri në 13% të të gjitha dëmtimeve traumatike të trurit. Hematomat subdurale shpesh ndodhin me një mekanizëm indirekt dëmtimi, siç është një kundërsulm në anën e kundërt me aplikimin e forcës. Zona e kontaktit me agjentin traumatik është e madhe, kështu që në këtë vend ndodh një shkatërrim i rëndësishëm: fraktura të kafkës, kontuzionet e trurit, hemorragjitë subaraknoidale.

Burimi i formimit të hematomave subdurale është më shpesh dëmtimi i venave kalimtare në zonën midis sipërfaqes së trurit dhe sinuseve sagittal si rezultat i zhvendosjes së trurit ose fragmenteve të kockave. Një arsye tjetër është këputja e enëve delikate të pialit me një rrotullim të mprehtë të kokës dhe zhvendosje të hemisferave rreth boshteve vertikale ose horizontale. Të njëjtat enë dëmtohen nga mavijosjet e trurit.

Hematomat subdurale mund të arrijnë 250-300 ml, por më shpesh vëllimi i tyre është 80-150 ml. Në 60% të rasteve, hematomat formohen mbi sipërfaqen konvekse të trurit në formën e një mantel 1-1,5 cm të trashë, që mbulon 1-2 lobe në një zonë nga 4x6 deri në 13x15 cm.

Manifestimet klinike të hematomave subdurale në versionin klasik janë afër rrjedhës së hemorragjive epidurale, por në të njëjtën kohë kanë një numër të madh tiparesh dhe shenjash dalluese që lejojnë diagnozën diferenciale të këtyre formave nozologjike të dëmtimit në periudhën akute. (Tabela 2).

Pra, ka mjaft shenja që bëjnë të mundur dallimin e pamjes klinike të një hematome epidurale nga një hematoma subdurale.

higroma subdurale

Higroma subdurale - ky është një grumbullim i kufizuar i lëngut cerebrospinal në hapësirën nën dura mater që rezulton nga trauma.

Higromat subdurale janë shumë më pak të zakonshme se hematomat e një situate të ngjashme. Çështja e patogjenezës së higromave nuk është zgjidhur përfundimisht. Arsyet për akumulimin e kufizuar të lëngut cerebrospinal nën dura mater konsiderohen dëmtimi i arachnoidit nga lloji i valvulës që lejon lëngun cerebrospinal të lëvizë vetëm në një drejtim - nga hapësira subaraknoidale në hapësirën subdurale. Higromat mund të ndodhin edhe për shkak të ndryshimeve në enët e dura mater, të cilat krijojnë kushte për rrjedhjen e plazmës së gjakut në hapësirën subdurale, ose si pasojë e dëmtimit të rëndë të trurit kur ndodhin mesazhe midis hapësirave intratekale, ventrikulave anësore.

Manifestimet klinike të higromave subdurale janë heterogjene, pasi ato mund të ndodhin si të izoluara ashtu edhe në kombinim me shumë forma nozologjike të dëmtimit traumatik të trurit, të shoqëruara më shpesh me kontuzion të rëndë të trurit.

Nëse higroma ka lindur e izoluar, atëherë klinika e saj është shumë e ngjashme me atë të një hematome subdurale, veçanërisht fluksi trefazor. Si rregull, pas një dëmtimi me humbje afatshkurtër të vetëdijes, ndodh një interval i qartë, më shpesh që zgjat 1-3 ditë dhe me simptoma tipike cerebrale. Më pas dhimbja e kokës intensifikohet, shfaqet dhe rritet stupori, shfaqen simptoma meningeale dhe lokale në formën e parezës së nervit facial, mono- ose hemiparezës dhe çrregullimeve të ndjeshmërisë.

Megjithatë, në klinikën klasike të hematomës intrakraniale, mund të vërehen disa tipare tipike të higromës subdurale, ose shenja që janë më të zakonshme me të. Ky është një interval i madh i dritës (1-10 ditë) - higromat shpesh kanë një kurs subakut. Dhimbjet e kokës janë paroksizmale, që rrezatojnë në kokërdhat e syrit, rajonin cervikal-okcipital. Karakterizohet nga fotofobia dhe dhimbje lokale në goditjen e kafkës. Gjendja e përgjithshme e pacientëve përkeqësohet ngadalë, si dhe shenjat e ngjeshjes së trurit, të cilat rriten relativisht më të buta dhe gradualisht. Shpesh ka çrregullime mendore sipas llojit të sindromës frontale (ulje e kritikës ndaj gjendjes së dikujt, eufori, çorientim, simptoma apatike-abulike), shfaqen proboscis dhe reflekse kapëse. Shpesh zhvillohet agjitacioni psikomotor.

Pareza e gjymtyrëve spastike me hipertonizëm dhe rivitalizimreflekset. Shumë shpesh, pacientët me higroma kanë kriza konvulsive që fillojnë me muskujt e fytyrës ose në anën kontralaterale. Higromat subdurale karakterizohen nga një thellim gradual, i valëzuar i shqetësimeve dytësore të vetëdijes. Pra, në fazat e hershme, pas një kriza konvulsive, vetëdija rikthehet dhe mund të vini kontakt me pacientin.

Për higromat akute, mungesa e anizokarisë është karakteristike, dhe nëse është, atëherë ndryshe nga hematomat, reagimi i bebëzës ndaj dritës ruhet.

Hematomat intracerebrale

Hematoma intracerebrale - Kjo është një hemorragji post-traumatike në substancën e trurit me formimin e një zgavër të mbushur me gjak në të. Frekuenca e formimit të hemorragjive intracerebrale është afërsisht 5-7% e të gjitha hematomave intrakraniale. Lokalizimi i preferuar është lobi frontotemporal. Madhësia e hematomave intracerebrale është relativisht e vogël dhe është 1-3 cm në diametër, por mund të arrijë 7-8 cm. Vëllimi i gjakut që del më shpesh është në intervalin 30-50 ml, ndonjëherë ka hematoma më masive - 120-150 ml.

Burimi i hemorragjive cerebrale janë enët e dëmtuara të substancës së trurit kur ai është i mavijosur ose lloje të tjera lëndimesh kraniocerebrale.

Klinika e hemorragjive të izoluara intracerebrale ka tendencë në fazat trefazore dhe akute, subakute dhe kronike të ecurisë. Këto të fundit varen nga vëllimi i hematomës dhe reagimi i trurit ndaj dëmtimit, i shprehur me edemë dhe ënjtje.

Në rrjedhën akute të hematomës, në gjysmën e pacientëve vërehet një hendek i lehtë, në pjesën tjetër mungon ose është në formë të fshirë. Pas humbjes primare të vetëdijes, e cila mund të zgjasë nga disa minuta deri në disa ditë, fillon një periudhë e mirëqenies imagjinare, e cila ndryshon nga hematomat meningeale në kohëzgjatjen e saj të shkurtër (jo më shumë se 6 orë), prania, përveç simptoma cerebrale, meningeale dhe fokale bruto në formën e hemiparezës dhe plegjisë. Duhet theksuar se pareza dhe paraliza te pacientët me hematoma intracerebrale zhvillohen gjithmonë në mënyrë kontralaterale, ndërsa zgjerimi i bebëzës në 50% të viktimave ndodh në anën e hematomës, ndërsa në pjesën tjetër në anën e kundërt. Intervali i dritës, si rregull, shkëputet me një hyrje të papritur në koma. Simptomat e rrjedhës vegjetative shfaqen herët në formën e dështimit të frymëmarrjes, kardiovaskulare

aktivitetet. Shpesh zhvillohet sindroma Hormetonia, e karakterizuar nga tension i fortë tonik në muskujt e gjymtyrëve dhe trungut me një mbizotërim të ekstensorëve. Ndonjëherë ka kriza epileptike. Të gjitha simptomat priren të rriten.

Tomografia e kompjuterizuar, EchoEG, angiografia dhe pneumoencefalografia mund të lehtësojnë diagnozën, me ndihmën e të cilave është e mundur të identifikohet përkatësisht një zonë me densitet të ndryshuar në substancën e trurit, zhvendosja e M-echo, zhvendosja e strukturave vaskulare dhe mesatare të truri.

Hematomat intraventrikulare

Hematoma intraventrikulare - Bëhet fjalë për hemorragji post-traumatike në zgavrën e ventrikujve anësore, III dhe IV të trurit. Ky lloj hemorragjie ndodh vetëm në sfondin e një kontuzion të rëndë të trurit dhe praktikisht nuk ndodh në izolim.

Hematomat intraventrikulare përbëjnë 1.5 deri në 4% të të gjitha hemorragjive intracerebrale. Shkaku i shfaqjes së tyre është këputja e pleksuseve koroide të ventrikujve si pasojë e ndikimit hidrodinamik në momentin e lëndimit. Më shpesh një nga barkushet anësore vuan. Në të mund të derdhen 40-60 dhe madje 100 ml gjak.

Hematoma intraventrikulare klinike varet nga shkalla e gjakderdhjes në barkushe dhe nga ashpërsia e dëmtimit shoqërues të trurit. Presioni i gjakut në muret e barkushes, acarimi i zonave refleksogjene të ngulitura në to jo vetëm që përkeqëson ashpërsinë e dëmtimit, por gjithashtu i jep pamjes klinike njëfarë origjinaliteti. Ekziston një çrregullim i vetëdijes në formën e stuporit ose komës. Fjalë për fjalë pas lëndimit, shfaqen çrregullime vegjetative-rrënje dhe rriten me shpejtësi. Në sfondin e hipertensionit intrakranial progresiv, i kombinuar me hipertensionin arterial, shfaqet hipertermia, e cila arrin 38-41°C. Fytyra dhe qafa e viktimës janë hiperemike me simptoma të hiperhidrozës.

Një ngacmim i theksuar motorik me praninë e hormetonisë konsiderohet karakteristik për hematomat intraventrikulare. Konvulsionet ekstensore mund të provokohen nga stimuj të jashtëm, madje edhe nga teknikat e ekzaminimit neurologjik. Ndonjëherë ato kombinohen me kriza epileptike.

Simptomat neurologjike në hematomat intraventrikulare janë zakonisht dypalëshe.

Mjaft herët, shkeljet e rregullimit të frymëmarrjes shfaqen në formën e takipnesë (30-70 frymëmarrje në minutë), e cila përparon me kokëfortësi, duke arritur në forma patologjike (Cheyne-Stokes, Biota). Më pas, shfaqen shenja të dislokimit të trurit (kalimi i bradikardisë në takikardi, duke arritur deri në 160 ose më shumë rrahje në minutë me midriazë dypalëshe, shfaqjen e reflekseve patologjike nga këmbët.

Në pacientët me hematoma intraventrikulare, fenomenet motor-tonike shpesh zbulohen në formën e gjesteve të automatizuara, lëvizjeve stereotipike të duarve ("gërvishtje", "goditje", "tërheqje të batanijes"), si dhe hiperkinezë orale dhe manuale të nënkortikale. lloji (lëvizjet thithëse dhe kërcitëse të buzëve, dridhje gjymtyrësh), të cilat manifestohen që në periudhën fillestare dhe mund të vazhdojnë deri në gjendjen agonale.

Punksioni lumbal zbulon një përzierje të bollshme gjaku në lëngun cerebrospinal.

Hemorragji subaraknoidale.

Hemorragji subaraknoidale - ky është një akumulim post-traumatik i gjakut në hapësirën subaraknoidale, i cili nuk jep ngjeshje lokale të trurit. Kjo hemorragji intrakraniale nuk ndodh e izoluar, por është shoqëruese e dëmtimeve kraniocerebrale, kryesisht kontuzionit të trurit. Hemorragjitë subaraknoidale ndodhin në 15-42% të të gjitha dëmtimeve traumatike të trurit, dhe në forma të rënda arrijnë në 79%. Shifra edhe më të larta japin mjekët ligjorë të cilët kanë vërejtur hemorragji subaraknoidale në 84-92% të rasteve dhe disa në 100% të të gjitha dëmtimeve traumatike të trurit.

Burimi i hemorragjisë subaraknoidale janë enët e grisura të membranave që kufizojnë hapësirën subaraknoidale, ose një rritje e përshkueshmërisë vaskulare si pasojë e lëndimit. Gjaku që del përhapet në sipërfaqe të mëdha (nga 50 deri në 300 cm 2 ose më shumë), duke marrë një karakter lamelar. Më pas, pjesa më e madhe e gjakut përthithet në hapësirën subdurale dhe më tej në enët e gjakut të dura mater, eritrocitet e mbetura pësojnë kalbje. Është vërtetuar se gjaku dhe produktet e tij toksike të kalbjes (bilirubina, serotonina) irritojnë meningjet dhe shkaktojnë qarkullim cerebral të dëmtuar, dinamikën e pijeve, një luhatje të mprehtë të presionit intrakranial me një çrregullim të funksioneve të trurit.

Për hemorragjitë subaraknoidale është patognomike që humbja e vetëdijes pas lëndimit parësor zëvendësohet me gjendje marramendjeje, çorientimi dhe shpesh - agjitacion psikomotor. Rivendosja e vetëdijes shoqërohet me amnezi retro- dhe anterograde të dëmtimit të kujtesës nga lloji asthenik dhe sindromën amnestike traumatike Korsakov.

Në viktimat me hemorragji subaraknoidale, sindroma meningeale zhvillohet në fund të ditës së parë si përgjigje ndaj acarimit të membranave me gjak. Karakterizohet nga dhimbje koke intensive në rajonet okupitale dhe ballore, dhimbje në kokë dhe qafë, fotofobi, nauze dhe të vjella të përsëritura, qafë të fortë dhe sindromë Kernig pozitive. Sindroma rritet, duke arritur kulmin në 7-8 ditë, dhe më pas ulet dhe zhduket për 14-18 ditë.

Si rezultat i acarimit të gjakut të degës rekurente të nervit trigeminal (1 degë), shfaqet sindroma e mpirjes cerebelare, e manifestuar me fotofobi, injektim të enëve të konjuktivës, lakrimim dhe vezullim të shpejtë. Ndërsa rrjedha e gjakut të freskët në lëngun cerebrospinal zvogëlohet, sindroma zbehet dhe zhduket plotësisht pas 6-7 ditësh.

Produktet e kalbjes së gjakut dhe detritusit të trurit pengojnë seksionin kortikal të analizuesit motorik. Për shkak të kësaj, nga 2-3 ditë ka një dobësim të reflekseve të tendinit dhe periosteal (sidomos gjurit), të cilat zhduken plotësisht për 5-6 ditë. Nga 8-9, ndonjëherë nga 12-14 ditë dhe madje edhe në një datë të mëvonshme, reflekset kthehen dhe kthehen në normale.

Për 7-14 ditë pas lëndimit, temperatura e trupit rritet me 1,5-2 gradë mbi normalen.

Një shenjë e besueshme e hemorragjisë subaraknoidale është prania e gjakut në lëngun cerebrospinal.

FAKTURA E KOCKRAVE TË KAFKËS

Frakturat e kafkës përbëjnë deri në 10% të frakturave të të gjitha kockave të skeletit dhe i përkasin kategorisë së lëndimeve të rënda, sepse ato janë të paimagjinueshme pa dëmtuar strukturat themelore - membranat dhe substancat e trurit. 18-20% e të gjitha dëmtimeve të rënda traumatike të trurit shoqërohen me fraktura të kafkës. Dalloni midis frakturave të kafkës së fytyrës dhe asaj cerebrale, dhe në dëmtimin e kafkës së trurit dallohen thyerjet e harkut dhe bazës.

Thyerje të bazës së kafkës

Frakturat e bazës së kafkës lindin kryesisht nga një mekanizëm indirekt i dëmtimit kur bie nga lartësia në kokë, legen, gjymtyrët e poshtme për shkak të goditjes përmes shtyllës kurrizore, dhe gjithashtu si vazhdimësi e thyerjeve të qemerit. Nëse fraktura është e vetme, atëherë linja e thyerjes mund të kalojë përmes njërës prej fosave kraniale të bazës: e mesme ose e pasme, e cila më pas do të përcaktojë pamjen klinike të dëmtimit. Kjo e fundit ka manifestime karakteristike edhe sepse një thyerje e bazës së kafkës shoqërohet me një këputje të dura mater të ngjitur ngushtë me të dhe shpesh formon një komunikim midis zgavrës së kafkës dhe mjedisit të jashtëm. Kështu, fotografia e një frakture të bazës së kafkës përbëhet nga manifestime klinike të dëmtimit shoqërues të trurit (kontuzion me ashpërsi të ndryshme) dhe simptoma që janë patognomonike për shkeljet e integritetit të fosave kraniale anteriore, të mesme ose të pasme.

Në rastin e parë, hemorragjitë ndodhin në indin paraorbital (simptomë e "syzeve") dhe rrjedhja e lëngut cerebrospinal me një përzierje gjaku nga pasazhet e hundës. Duhet të theksohet se me lëndime kraniocerebrale janë të mundshme mavijosje të shumta të indeve të buta të kokës me formimin e një numri të madh të madhësive të ndryshme dhe lokalizimin e mavijosjeve dhe gjakderdhjes nga hunda, kanalet e veshit, etj. Është e nevojshme që të diferencohen mavijosjet dhe gjakderdhjet si pasojë e një mekanizmi të drejtpërdrejtë të lëndimit nga simptoma e "syzeve" dhe liquorrhea.

“Syzet” traumatike shfaqen pas 12-24 orësh ose më shumë nga momenti i lëndimit, shpesh simetrike. Ngjyra e mavijosjes është homogjene, nuk shkon përtej orbitës. Palpimi është pa dhimbje. Nuk ka shenja të ndikimit mekanik - plagë, gërvishtje, dëmtime në sy. Një frakturë e bazës së kafkës mund të shoqërohet me ekzoftalmos (hemorragji në indin retrobulbar) dhe emfizemë nënlëkurore në rast të dëmtimit të zgavrave të ajrit.

Në traumat e drejtpërdrejta, mavijosja ndodh menjëherë pas goditjes. Ato nuk janë simetrike dhe shpesh shkojnë përtej orbitës, të dhimbshme në palpim. Ka shenja të ndikimit të drejtpërdrejtë mekanik: gërvishtje të lëkurës, plagë, hemorragji në sklera, mavijosje me ngjyrë jo uniforme etj.

Gjaku i përzier me lëngun cerebrospinal në një pëlhurë të bardhë pambuku jep një njollë në formën e dy unazave me ngjyra të ndryshme. Në qendër, ngjyra është më intensive për shkak të elementëve të formuar të gjakut, dhe në periferi ka një ngjyrë sanike, e formuar nga një tepricë e pjesës së lëngshme.

Në rast të thyerjes së fosës së mesme kraniale, mavijosje në murin e pasmë të faringut dhe liquorrhea nga kanalet e dëgjimit duhet të konsiderohen si shenja karakteristike.

Një frakturë e fosës së pasme të kafkës shoqërohet me çrregullime të rënda bulbar (dëmtim të trungut të trurit) dhe mavijosje në indin nënlëkuror të procesit mastoid. Duhet të theksohet se të gjitha mavijosjet në rast të thyerjes së bazës së kafkës shfaqen si simptomë e "pikave" jo më herët se 12-24 orë nga momenti i dëmtimit. Kryesues në diagnostikimin e thyerjeve të bazës së kafkës është klinika, pasi në radiografitë parësore në shtrimin standard, dëmtimi i kockave mund të zbulohet vetëm në 8-9% të viktimave. Kjo është për shkak të kompleksitetit të strukturës anatomike të kockave që formojnë pjesën e poshtme të kafkës, dhe rrjedhës jo më pak komplekse të vijës së thyerjes, e cila zgjedh vrimat në pikat më të dobëta të bazës së kafkës. Për një diagnozë të besueshme, kërkohet një stilim i veçantë, i cili nuk mund të zbatohet gjithmonë për shkak të ashpërsisë së gjendjes së pacientit.

Frakturat e kalvarit

Frakturat e kalvarit janë rezultat i një mekanizmi të drejtpërdrejtë të dëmtimit, kur pika e aplikimit të forcës dhe vendi i dëmtimit përputhen. Një mekanizëm indirekt është gjithashtu i mundur kur kraniumi sferik është i ngjeshur, thyerja ndodh në pikën e kryqëzimit të linjave të forcës me ngarkesën transcendentale, dhe jo në zonën e presionit.

Frakturat e kasafortës së kafkës ndahen në lineare (çarje), të depresionuara (mbresa dhe depresion) dhe të grimcuara.

Diagnoza klinike e frakturave të mbyllura të qemerit të kafkës, të cilat përbëjnë rreth 2/3 e të gjitha frakturave të tij, është jashtëzakonisht e vështirë. Hematomat subperiostale dhe subgaleale, dhimbjet e forta e bëjnë të vështirë palpimin, i cili tashmë duhet të jetë jashtëzakonisht i butë për të shmangur

zhvendosja e një frakture të grimcuar dhe trauma në formacionet themelore. Ideja e një frakture të mundshme mund të sugjerohet nga historia e ashpërsisë së dëmtimit mekanik dhe simptoma e ngarkesës aksiale - ngjeshja e kokës në planin sagittal dhe frontal. Në këtë rast, dhimbja rrezaton në vendin e thyerjes. Për të sqaruar diagnozën, është e nevojshme të kryhet kraniografia në kushte standarde, por në të njëjtën kohë, sipas mjekësisë ligjore. Në autopsitë mjekësore, rreth 20% e frakturave mbeten të panjohura.

Vështirësia më e madhe në diagnozë përfaqësohet nga frakturat lineare, të cilat shpesh ngatërrohen me një model vaskular. Kjo e fundit ndryshon nga një thyerje lineare në atë që ka një formë peme me një bazë më të gjerë dhe një majë të hollë. Përveç kësaj, nga trungu largohen degë të ndërlikuara, të cilat nga ana e tyre kanë të njëjtat degë, por më të holla.

Oriz. 5. Shenjat me rreze X të një frakture të qemerit kranial:

A - model normal vaskular; B - një simptomë e iluminizmit dhe zigzagut;

B - një simptomë e një linje të dyfishtë (një simptomë e "akullit")

Thyerje lineare kanë një numër karakteristikash dalluese:

1. Simptoma e transparencës (ndriçimi linear) - shoqërohet me frakturë kockore dhe shpesh është e dallueshme, por ndonjëherë mund të jetë për shkak të modelit vaskular ose konturit të qepjeve të kafkës.

Simptoma e ndarjes - përgjatë të çarave në disa zona, linja bifurkohet, dhe pastaj përsëri shkon tek. Bifurkacioni ndodh me çarje të brendshme, kur një rreze që shkon në një kënd me vijën e thyerjes mund të pasqyrojë veçmas skajet e pllakave të jashtme dhe të brendshme të harkut. Krijohet një iluzion se ishujt e kockave janë nxjerrë përgjatë vijës së thyerjes, prandaj kjo simptomë quhet simptoma e "akullit". Simptoma e bifurkacionit konfirmon absolutisht diagnozën e një frakture.

Simptoma zigzag(rrufeja) - shprehet me një vijë zigzag të iluminizmit. I referohet shenjave të besueshme të një frakture, të cilat kanë një vlerë absolute diagnostike (Fig. 5).

Ndonjëherë së bashku me çarje ka një divergjencë të qepjeve.

Trajtimi i pacientëve me dëmtim traumatik të trurit

Trajtimi i pacientëve me dëmtim traumatik të trurit është një grup kompleks dhe i gjerë masash mjekësore, zgjedhja e të cilave në secilin rast varet nga lloji, ashpërsia dhe përparimi i dëmtimit, faza në të cilën filloi terapia, mosha, sëmundjet shoqëruese dhe me shume.

Ndihma për viktimat me dëmtim traumatik të trurit mund të ndahet në tre periudha: asistencë në fazën paraspitalore, trajtim në spital (faza spitalore) dhe kujdes pas në kushte ambulatore (faza ambulatore) ose nën mbikëqyrjen e mjekut të familjes.

Ndihma në fazën paraspitalore është si më poshtë:

Jepini pacientit një pozicion horizontal. Krijo paqe mendore me mjete të improvizuara: një jastëk, rula, rroba.

Kontrolloni dhe, nëse është e nevojshme, lironi rrugët e frymëmarrjes nga të vjellat, tërheqja e gjuhës, etj.

Ndaloni gjakderdhjen e jashtme duke shtypur skajet e plagës me gishta ose një fashë presioni.

Ftohtë në kokë.

Jepni thithjen e oksigjenit.

Sipas indikacioneve përdoren: analeptikët (kordiamin, cititon, lobelin), glikozide kardiake (strofantina K, korglikon).

Në rast urgjence, transportoni pacientin (domosdoshmërisht në një pozicion shtrirë) në një institucion mjekësor.

Të gjithë pacientët me dëmtim traumatik të trurit i nënshtrohen shtrimit në spital! Trajtimi në spital mund të jetë konservativ ose operativ. Metodat e mjekimit pa gjak përdoren shumë më shpesh, ndërsa ndërhyrjet kirurgjikale kryhen sipas indikacioneve strikte.

Të sëmurët me tronditje, kontuzion truri, fraktura të mbyllura të vaultit kranial, thyerje të bazës së kafkës, hemoragji subaraknoidale trajtohen në mënyrë konservative.

Të gjithë pacientët, pavarësisht nga lloji i dëmtimit, u përshkruhen:

Regjim i rreptë në shtrat. Kohëzgjatja e saj varet nga ashpërsia e dëmtimit. Pra, me një tronditje të trurit të shkallës I, pushimi i rreptë në shtrat zgjat 5-7 ditë, shkalla II - 7-10 ditë. Me një kontuzion të trurit të shkallës I - 10-14 ditë, shkallë II - 2-3 javë dhe shkallë III - të paktën 3-4 javë. Për të përcaktuar përfundimin e pushimit të rreptë në shtrat, përveç termave të treguar, përdoret simptoma Mann-Gurevich. Nëse është negative, pacienti mund të ulet në shtrat dhe pas përshtatjes të ngrihet dhe të ecë nën mbikëqyrjen e stafit.

Ftohtë në kokë. Aplikoni pako akulli të mbështjellë me një peshqir për të parandaluar ngrirjen. Për ftohjen e kokës ofroheshin helmeta të dizenjove të ndryshme (me sistem uji të ftohtë qarkullues vazhdimisht, me sistem termoelementesh etj.). Fatkeqësisht, industria jonë nuk i prodhon këto pajisje të nevojshme për trajtimin e pacientëve. Ekspozimi ndaj hipotermisë së kokës varet nga ashpërsia e dëmtimit. Me lëndime të lehta (tronditje dhe kontuzion të trurit të shkallës 1), efekti i tij është i kufizuar në 2-3 orë, dhe me dëmtime të rënda, ekspozimi zgjat 7-8 orë ose më shumë, deri në 1-2 ditë. Por duhet mbajtur mend se me përdorim të zgjatur të të ftohtit, çdo 2-3 orë bëhet një pushim për 1 orë.

Qëllimi i aplikimit të ftohjes është normalizimi i çrregullimeve vaskulare, zvogëlimi i prodhimit të lëngut cerebrospinal, parandalimi i edemës cerebrale, zvogëlimi i nevojës për oksigjen të indeve të trurit dhe zvogëlimi i dhimbjeve të kokës.

3. Qetësues(brom natriumi, bromkafor, korvalol) dhe t qetësues(elenium, seduxen, tazepam).

4. Ilace gjumi(fenobarbital, barbamil, natrium etaminal). Pushimi i rreptë në shtrat, caktimi i qetësuesve, qetësuesve dhe hipnotikëve - ky është një grup masash që synojnë krijimin e pushimit për organin e dëmtuar, d.m.th. trurit. Ilaçet dobësojnë irrituesit e jashtëm, zgjasin gjumin fiziologjik, i cili ka një efekt të dobishëm në funksionet e sistemit nervor qendror.

5. Antihistamines(difenhidraminë, fenkarol, diazolin).

Si rezultat i çrregullimeve vaskulare dhe hipoksisë së trurit, shkatërrimi dhe resorbimi i hemorragjive intrakraniale, kalbja e substancës së shkatërruar të trurit, formohet një masë substancash të ngjashme me histaminën (serotonin, etj.), prandaj caktimi i antihistamines është i detyrueshëm.

Zgjedhja e mëtejshme e emërimeve terapeutike varet nga lartësia e presionit CSF të pacientit. Me rritjen e presionit të lëngut cerebrospinal (sindroma e hipertensionit), trajtimi duhet të jetë si më poshtë: pozicioni në shtrat sipas Fowler - me kokë të ngritur, dietë N 7 me kufizim të kripës dhe lëngjeve.

Për të reduktuar edemën cerebrale, përdoret dehidratimi. Tretësirat hipertonike të koncentruara administrohen në mënyrë intravenoze për të rritur presionin osmotik në shtratin vaskular dhe për të shkaktuar daljen e lëngjeve nga hapësirat intersticiale të trurit. Për osmoterapinë përdoren tretësirë glukoze 40%, solucion klorur natriumi 40%, solucion sulfat magnezi 25%, solucion manitol 15% në shkallën -1-1,5 për 1 kg peshë trupore. Dy barnat e fundit kanë veti të theksuara diuretike. Nga diuretikët, furosemidi (Lasix) përdoret më shpesh për dehidratimin e indeve. Klizmat pastruese kontribuojnë në largimin e lëngjeve nga trupi.

Shkarkimi i punksioneve lumbare zvogëlon drejtpërdrejt presionin CSF, kur 8-12 ml lëng cerebrospinal lirohet ngadalë pas punksionit lumbal.

Në rast të sindromës së hipotensionit, përshkruhet: dieta N 15, pozicioni në shtrat sipas Trendelenburg - me fund të këmbës së ngritur. Tretësirat me përqendrim të ulët të kripërave (izotonike Ringer-Locke, tretësirë glukoze 5%) administrohen në mënyrë intravenoze. Një efekt i mirë terapeutik sigurohet nga injeksione nënlëkurore të kafeinës-benzoat natriumi, 1 ml një zgjidhje 10% dhe bllokada vagosimpatike të novokainës.

Në disa raste, bëhet e nevojshme të përshkruhen grupe të caktuara të barnave dhe barnave. Pra, me lëndime të hapura, kur ekziston rreziku i zhvillimit të komplikimeve infektive, përdoren antiseptikë, antibiotikë dhe sulfonamide.

Në rast të shkeljes së funksioneve jetësore, administrohen analeptikë që stimulojnë qendrën e frymëmarrjes dhe tonin vaskular (kordiamin, hidroklorur lobeline, cititon), për të normalizuar presionin e gjakut në të gjithë shtratin vaskular, përdoren substanca adrenomimetike (hidroklorur adrenalinë, hidrotartrate norepinefrinë, mezaton). ). Dobësia e muskujve të zemrës ndalet me glikozide kardiake (strofantin K, korglikon).

Lëndimi traumatik i trurit është shpesh pjesë e një politraume të shoqëruar me tronditje dhe humbje gjaku. Në kompleksin e terapisë antishoku, transfuzioni gjak dhe solucione zëvendësuese të plazmës (reopolyglucin, xhelatinol, Acesol), administrohen analgjezikë (hidroklorur morfinë, promedol, analgin), hormone (hidrokortizon) dhe ilaçe të tjera.

Trajtimi kirurgjik pacientët me dëmtim akut traumatik të trurit është i pashmangshëm me lëndime të hapura dhe me shenja të ngjeshjes së trurit. Me lëndime të hapura kryhet trajtimi parësor kirurgjik. Plaga mbyllet me material steril. Flokët rreth saj janë rruar. Lëkura lahet me ujë me sapun, fshihet me peceta dhe trajtohet dy herë me një tretësirë prej 5% tretësirë jodi. Anestezia e infiltrimit lokal kryhet me një zgjidhje 0.25% të novokainës me shtimin e antibiotikëve. Pas anestezisë, plaga lahet plotësisht me një zgjidhje antiseptike (furatsilin, peroksid hidrogjeni, rivanol) dhe ekzaminohet. Nëse dëmtohen vetëm indet e buta, atëherë indet e paqëndrueshme hiqen. Me plagë të zmadhuara me skaje të grimcuara, është më mirë t'i akcizoni ato në një gjerësi prej 0,3-0,5 cm deri në kockë. Ndalohet gjakderdhja dhe qepet plaga.

Nëse zbulohet një frakturë gjatë rishikimit të plagës, atëherë është e nevojshme të hiqni me kujdes të gjitha fragmentet e vogla të shtrira lirisht me piskatore dhe të ekzaminoni dura mater. Në mungesë të dëmtimit të saj, ngjyrës normale, valëzimit të ruajtur, guaska nuk hapet. Skajet e plagës së kockës priten me prerëse teli në gjerësi 0,5 cm.Bëhet hemostazë dhe qepet plaga.

Nëse dura mater është dëmtuar, d.m.th. ka një plagë depërtuese të kafkës, atëherë kryhet trajtimi parësor kirurgjik siç përshkruhet më sipër, por me një prerje ekonomike të skajeve të guaskës. Për një rishikim më të mirë të hapësirës subdurale, plaga e dura mater zgjerohet. Fragmentet e kockave të lira, mbetjet e trurit, gjaku lahen me peroksid hidrogjeni dhe zgjidhje të ngrohtë izotonike të klorurit të natriumit. Pas ndalimit të gjakderdhjes, dura mater qepet, nëse është e mundur, dhe qepjet me shtresa vendosen në indet e buta të integritetit të kafkës.

Kompresimi i trurit, pavarësisht nga shkaqet që e kanë shkaktuar, duhet të eliminohet menjëherë pas vendosjes së diagnozës.

Me thyerje të mbyllura në depresion të qemerit kranial, bëhet një prerje e indeve të buta në kockë me shpresën për të ekspozuar vendin e thyerjes. Pranë saj vendoset një vrimë gërvishtjeje, përmes së cilës ata përpiqen të ngrenë fragmentin e depresuar me një ngritës. Nëse fragmentet janë ngritur, gjë që është shumë e rrallë, dhe ato nuk lëvizin, atëherë operacioni mund të përfundojë me këtë, pasi të siguroheni që nuk ka indikacione për një operacion të zgjatur. Nëse fragmentet nuk mund të ngrihen, atëherë bëhet një resektim i zonës së shtypur të kockës nga ana e vrimës së gropës. Ecuria e mëtejshme e ndërhyrjes është e njëjtë si në trajtimin parësor kirurgjik, por pa ekscision në dura mater.

Kur truri është i ngjeshur nga hematoma ose higroma, mund të kryhet resekcioni ose operacioni osteoplastik. Versioni i parë i operacionit është që në projeksionin e hematomës së supozuar, aplikohet një vrimë kërkimi. Nëse zbulohet një hematoma, vrima zgjerohet me rezeksion gradual të kockës në madhësinë e dëshiruar (6x6, 7x7 cm). Nëpërmjet dritares së krijuar kryhet një ndërhyrje në tru dhe membrana. Operacioni përfundon duke qepur indin e butë, duke lënë një defekt të madh në kockat e kafkës. Një operacion i tillë krijon një dekompresim të mirë të trurit, veçanërisht kur ngjeshja e trurit kombinohet me kontuzion të rëndë. Por trepanimi i rezeksionit ka edhe anë negative. Pas saj, nevojitet edhe një ndërhyrje për të mbyllur defektin e kafkës me një material sintetik (steraktil) ose një autokockë të marrë nga brinja. Nëse kjo nuk bëhet, do të zhvillohet sindroma e posttrepanimit. Ndryshimet në presionin intrakranial të shkaktuara nga stresi fizik (sforcim, kollitje, teshtitje, etj.) çojnë në zhvendosje të shpeshta të medullës në "dritaren" e defektit të kafkës. Traumatizimi i trurit në buzë të vrimës së grykës shkakton zhvillimin e një procesi fijor në këtë zonë. Ndërmjet trurit dhe membranave, kockave dhe mbulesave të kafkës formohen ngjitje, të cilat shkaktojnë dhimbje lokale dhe koke, dhe më vonë kriza epileptike. Trepanimi osteoplastik nuk lë defekte të kafkës që kërkojnë plastikë të mëvonshme. Krijoni një prerje me bazë gjysmë ovale poshtë të indit të butë deri në kockë. Gjatë vijës së prerjes janë shpuar pesë vrima të gërvishtjeve, pa e ndarë rrahjen e indeve të buta - dy në bazën e përplasjes dhe tre përgjatë harkut. përplasja në pedikul është kthyer poshtë. Rrjedha e mëtejshme e operacionit varet nga lloji i lëndimi.Pasi ka përfunduar intervenimi në zgavrën e kafkës vendoset në vend flapi kockor dhe qepen shtresat e indeve të buta.

Detyrë kontrolli për vetë-studim mbi temën"dëmtimi traumatik i trurit"

Mekanizmat e dëmtimit traumatik të trurit.

Klasifikimi i dëmtimit traumatik të trurit.

Listoni simptomat e përgjithshme.

Emërtoni simptomat lokale.

Listoni simptomat meningeale.

Emërtoni simptomat e trungut.

Çfarë është sindroma e hiper-, hipo- dhe normotensionit dhe si ta përkufizojmë atë?

Si diagnostikohet një tronditje në tru?

Ku bazohet diagnoza e dëmtimit të trurit?

Gradimi i ashpërsisë së dëmtimit, ndryshimi klinik në shkallët e ashpërsisë.

Shkaqet e kompresimit të trurit.

Klinika e ngjeshjes së trurit nga fragmente kockore dhe trupa të huaj, në ndryshim nga kontuzionet e trurit.

Klinika e ngjeshjes cerebrale nga hematomat intracerebrale dhe intraventrikulare.

Paraqitja klinike e kompresimit cerebral nga hematomat epi- dhe subdurale, në kontrast me kontuzionin cerebral.

Çfarë është higroma subdurale?

Dallimi midis klinikës së tronditjes, kontuzionit dhe kompresimit nga hematomat epi- dhe subdurale.

Klinika e hemorragjisë subaraknoidale.

Frakturë e bazës së kafkës, diagnoza.

Syzet traumatike dhe liquorrhea, diagnoza e tyre. Shenjat e dëmtimit të fosave kraniale anteriore, të mesme dhe të pasme.

Frakturat e kasafortës së kafkës, diagnoza, taktika.

Ndihma e parë për dëmtimin traumatik të trurit.

Trajtimi konservativ i dëmtimit akut kraniocerebral, jep një arsyetim patogjenetik.

Trajtimi konservativ i dëmtimit të trurit në periudhën e rikuperimit.

Trajtimi kirurgjik i dëmtimit traumatik të trurit (TBI): shpim, trefinim, trepanim.

Teknika e llojeve të ndryshme të trepanimit, mjetet e nevojshme.

Çfarë është sindroma e posttrepanimit, trajtimi i saj.

Rezultatet dhe pasojat afatgjata të TBI.

Lëndimi traumatik i trurit - dëmtimi i kockave (ose kockave) të kafkës, indeve të buta, duke përfshirë meningjet, nervat dhe enët e gjakut. Të gjitha dëmtimet traumatike të trurit ndahen në dy kategori të gjera: të hapura dhe të mbyllura. Sipas një klasifikimi tjetër, flitet për depërtues dhe jo, tronditje dhe mavijosje të trurit.

Klinika e TBI do të jetë e ndryshme në secilin rast - gjithçka varet nga ashpërsia dhe natyra e sëmundjes. Simptomat tipike përfshijnë:

dhimbje koke;
të vjella;
nauze;
marramendje;
dëmtim i kujtesës;
humbja e vetëdijes.

Për shembull, hematoma intracerebrale ose kontuzioni i trurit shprehet gjithmonë me simptoma fokale. Diagnoza e sëmundjes mund të bazohet në treguesit e marrë anamnestik, si dhe gjatë një ekzaminimi neurologjik, X-ray, MRI ose CT.

Parimet e klasifikimit të dëmtimit traumatik të trurit

Sipas biomekanikës, dallohen llojet e mëposhtme të TBI

Nga pikëpamja e biomekanikës, ata flasin për llojet e mëposhtme të dëmtimeve traumatike të trurit:

rezistente ndaj goditjes (kur vala goditëse kalon nga vendi i përplasjes së kokës me objektin nëpër të gjithë trurin, deri në anën e kundërt, ndërkohë që vërehet një rënie e shpejtë e presionit);
dëmtimi i përshpejtimit-ngadalësimit (në të cilin hemisferat cerebrale lëvizin nga një trung truri më pak i fiksuar në atë më fiks);
lëndimi i kombinuar (në të cilin ka një efekt paralel të dy mekanizmave të mësipërm).

Sipas llojit të dëmtimit

Sipas llojit të dëmtimit, TBI-të ndahen në tre lloje:

Fokale: karakterizohen nga të ashtuquajturat dëmtime lokale të bazës së medullës me natyrë makrostrukturore; zakonisht dëmtimi i medullës ndodh në të gjithë trashësinë e saj, me përjashtim të vendeve të hemorragjisë së vogël dhe të madhe në zonën e goditjes ose valës së goditjes.
Difuze: karakterizohen nga këputje parësore ose dytësore të aksoneve të vendosura në qendrën gjysmëovale ose në korpus kallosum, si dhe në rajonet nënkortikale ose në trungun e trurit.
Lëndimet që kombinojnë lëndime fokale dhe difuze.

Sipas gjenezës së lëndimit

Për sa i përket gjenezës së lezionit, dëmtimet kraniocerebrale ndahen në:

primare (këto përfshijnë mavijosje të një lloji fokale, lezione aksonale të një lloji difuz, hematoma intrakraniale të tipit parësor, këputje të trungut, hemorragji të rëndësishme intracerebrale);
E mesme:

lezione dytësore që vijnë nga faktorë intrakranial të një lloji dytësor: qarkullimi i lëngut cerebrospinal ose hemocirkulimi i dëmtuar për shkak të hemorragjisë intraventrikulare, edemës cerebrale ose hiperemisë;
lezione dytësore të shkaktuara nga faktorë ekstrakranial të një tipi dytësor: hiperkapnia, anemia, hipertensioni arterial, etj.

Sipas llojit të TBI

Sipas llojit të dëmtimit traumatik të trurit, ato zakonisht ndahen në:

i mbyllur - një lloj dëmtimi që nuk cenon integritetin e lëkurës së kokës;
TBI e hapur jo depërtuese, e cila nuk karakterizohet nga dëmtimi i membranave të forta të trurit;
TBI depërtuese e hapur, e cila karakterizohet nga dëmtimi i membranave të forta të trurit;
fraktura të eshtrave të kasafortës kraniale (pa dëmtim të indeve të buta ngjitur);
fraktura të bazës së kafkës me zhvillimin e mëtejshëm të liquorrhea ose gjakderdhje të veshit (hundës).

Sipas një klasifikimi tjetër, ekzistojnë tre lloje të TBI:

Pamja e izoluar - prania e lezioneve ekstrakraniale nuk është karakteristike.
Lloji i kombinuar - karakterizohet nga prania e dëmtimit të tipit ekstrakranial, si rezultat i ndikimit mekanik.
Pamje e kombinuar - karakterizohet nga kombinimi i llojeve të ndryshme të dëmtimeve (mekanike, rrezatuese ose kimike, termike).

Natyra

Ashpërsia e sëmundjes është e tre shkallëve: e lehtë, e moderuar dhe e rëndë. Nëse vlerësojmë ashpërsinë e sëmundjes në shkallën e komës së Glasgow, atëherë TBI e lehtë bie nën 13-15 pikë, TBI e moderuar është 9-12 pikë dhe TBI e rëndë është 8 pikë ose më pak.

Sipas simptomave të tij, një shkallë e lehtë e TBI është e ngjashme me një kontuzion të lehtë të trurit, një shkallë e moderuar është e ngjashme me një shkallë të moderuar të kontuzionit të trurit, ndërsa një e rëndë është e ngjashme me një kontuzion të trurit të një shkalle më të rëndë.

Sipas mekanizmit të shfaqjes së TBI

Nëse TBI klasifikohet sipas mekanizmit të shfaqjes së tij, atëherë dallohen dy kategori lëndimesh:

Primar: kur asnjë katastrofë cerebrale (ose jashtëcerebrale) nuk i paraprin energjisë traumatike të një natyre mekanike të drejtuar në tru.
Dytësore: kur një katastrofë cerebrale (ose ekstracerebrale) zakonisht i paraprin energjisë traumatike të një lloji mekanik.

Duhet thënë gjithashtu se lëndimet kraniocerebrale me simptoma karakteristike mund të jenë si për herë të parë ashtu edhe përsëri.

Dallohen format e mëposhtme klinike të TBI

Në neurologji, ata flasin për disa forma të TBI që janë të habitshme në simptomat e tyre, duke përfshirë:

kontuzionet e trurit (faza të lehta, të moderuara dhe të rënda);
tronditje;
ngjeshja e trurit;
lëndim difuz aksonal.

Ecuria e secilës prej formave të listuara të TBI ka periudha akute, të ndërmjetme dhe të largëta. Me kalimin e kohës, secila nga periudhat zgjat ndryshe, gjithçka varet nga ashpërsia dhe lloji i dëmtimit. Për shembull, periudha akute mund të zgjasë nga 2 deri në 10-12 javë, ndërsa periudha e ndërmjetme mund të zgjasë deri në gjashtë muaj, dhe periudha e largët mund të zgjasë deri në disa vjet.

Tronditje e trurit

Një tronditje është konsideruar si trauma më e zakonshme në mesin e TBI. Ajo përbën më shumë se 80% të të gjitha rasteve.

Diagnoza

Nuk është aq e lehtë të bësh një diagnozë të saktë të një tronditjeje herën e parë. Zakonisht traumatologu dhe neurologu janë të angazhuar në diagnostikim. Treguesi kryesor në diagnozë konsiderohet të jetë një anamnezë e mbledhur subjektivisht. Mjekët e pyesin pacientin në detaje se si është marrë lëndimi, përcaktojnë natyrën e tij dhe kryejnë një anketë të dëshmitarëve të mundshëm të këtij dëmtimi.

Një rol të rëndësishëm i jepet ekzaminimit nga një otoneurolog, i cili konstaton praninë e simptomave që janë faktor irritues për analizuesin vestibular në mungesë të shenjave të të ashtuquajturit prolaps.

Për faktin se natyra e tronditjes është zakonisht e lehtë, dhe shkaku i shfaqjes së tij mund të jetë një nga patologjitë paratraumatike, gjatë diagnozës i kushtohet rëndësi e madhe ndryshimeve të simptomave klinike.

Kjo diagnozë mund të konfirmohet përfundimisht vetëm pas zhdukjes së simptomave tipike, e cila zakonisht ndodh 3-5 ditë pas marrjes së TBI.

Siç e dini, një tronditje nuk është e natyrshme në thyerjet e eshtrave të kafkës. Në të njëjtën kohë, indeksi i presionit kraniocerebral, si dhe përbërja biokimike e lëngut cerebrospinal, mbeten të pandryshuara. CT ose MRI konsiderohet një metodë e saktë diagnostike, por nuk zbulon hapësira intrakraniale.

Pamja klinike

Treguesi kryesor i pamjes klinike të një dëmtimi traumatik të trurit është depresioni i vetëdijes, i cili mund të zgjasë nga disa sekonda në një minutë ose më shumë. Në disa raste, shtypja e vetëdijes mungon plotësisht.

Përveç kësaj, pacienti mund të zhvillojë amnezi të tipeve retrograde, antegrade ose kongrade. Një tjetër simptomë karakteristike e lidhur me TBI është të vjellat dhe frymëmarrja e shpejtë, e cila rikuperohet shpejt. Presioni i gjakut gjithashtu normalizohet shpejt, përveç rasteve kur anamneza ndërlikohet nga hipertensioni. Temperatura e trupit mbetet normale.

Pasi pacienti kthehet në vetëdije, ai fillon të ankohet për dhimbje koke, marramendje dhe dobësi të përgjithshme. Në lëkurën e pacientit shfaqet djersa e ftohtë, faqet skuqen dhe mund të shfaqen halucinacione të zërit.

Duke folur konkretisht për statusin neurologjik, ai karakterizohet nga asimetria e reflekseve të lehta tendinore, si dhe nistagmusi horizontal në cepat e syve dhe simptoma të lehta meningeale, të cilat mund të zhduken pas javës së parë të sëmundjes.

Në rastin e një tronditjeje të shkaktuar nga TBI, pacienti ndihet i shëndetshëm tashmë pas dy javësh, por disa dukuri astenike mund të vazhdojnë.

Mjekimi

Sapo një person që ka marrë një dëmtim traumatik të trurit të vijë në vete, ai duhet të japë menjëherë ndihmën e parë. Për të filluar, shtrijeni, duke i dhënë një pozicion horizontal, duke ngritur pak kokën.

Ai pacient me një dëmtim traumatik të trurit i cili ende nuk është i vetëdijshëm duhet të shtrihet në anën e tij (mundësisht në të djathtë), duke e kthyer fytyrën në tokë dhe duke përkulur krahët dhe këmbët në një kënd të drejtë, por vetëm nëse është në gju ose nyjet e bërrylit nuk janë të thyera. Është ky pozicion që ndihmon ajrin të kalojë lirshëm, të arrijë në mushkëri dhe në të njëjtën kohë, duke mos lejuar që gjuha të fundoset apo të mbytet nga të vjellat e veta.

Nëse pacienti ka plagë të hapura në kokë, atëherë është e nevojshme të aplikohet një fashë aseptike. Është mirë që menjëherë të transportohet një person me një dëmtim traumatik të trurit në një spital, ku ata mund të diagnostikojnë TBI dhe të përshkruajnë pushim në shtrat në baza individuale (të gjitha varen nga karakteristikat klinike të kursit në secilin pacient).

Nëse, pas ekzaminimit CT dhe MRI, rezultatet e ekzaminimit nuk tregojnë ndonjë shenjë të lezioneve të llojit fokal të trurit, atëherë trajtimi me ilaçe nuk përshkruhet dhe pacienti shkarkohet pothuajse menjëherë në shtëpi për trajtim ambulator.

Në rastin e një tronditjeje, trajtimi aktiv i drogës zakonisht nuk përshkruhet. Qëllimi kryesor i trajtimit fillestar është normalizimi i gjendjes së trurit, rivendosja e funksionalitetit të tij, si dhe ndalimi i dhimbjeve të kokës dhe normalizimi i gjumit. Për këtë përdoren analgjezikë dhe qetësues të ndryshëm.

Parashikim

Në rast tronditjeje dhe duke ndjekur udhëzimet e mjekut, procesi përfundon me rikuperimin dhe rikthimin e kapacitetit të punës. Pas një kohe, të gjitha shenjat e tronditjes (depresioni, ankthi, nervozizmi, humbja e vëmendjes, etj.) zhduken plotësisht.

Lëndim i lehtë i trurit

Diagnostifikimi

Nëse flasim për kontuzion të moderuar të trurit, atëherë CT ndihmon në zbulimin dhe identifikimin e llojeve të ndryshme të ndryshimeve fokale, të cilat përfshijnë zona të vendosura keq me densitet të ulët dhe zona të vogla, përkundrazi, me densitet të shtuar. Së bashku me CT, në këtë rast, mund të kërkohet një metodë shtesë diagnostikuese: birë lumbare, elektroencefalografi dhe të tjera.

Pamja klinike

Duhet të theksohet se karakteristika kryesore e një kontuzion të trurit të kësaj shkalle është kohëzgjatja e humbjes së vetëdijes, e cila shfaqet pas lëndimit. Humbja e vetëdijes me një dëmtim të moderuar do të jetë më e gjatë se me një dëmtim të lehtë.

Humbja e vetëdijes mund të vazhdojë për 30 minutat e ardhshme. Në disa raste, kohëzgjatja e kësaj gjendje arrin disa orë. Në të njëjtën kohë, llojet kongrade, retrograde ose anterograde të amnezisë kanë një ashpërsi të veçantë. Pacienti nuk përjashtohet të vjella të forta dhe dhimbje koke. Në disa raste, mund të ketë shkelje të funksioneve të rëndësishme jetësore.

Një kontuzion i moderuar i trurit manifestohet, para së gjithash, me humbje të vetëdijes me kohëzgjatje të ndryshme. Ka të vjella, dhimbje koke, anomali në sistemin kardiovaskular dhe atë të frymëmarrjes.

Simptoma të tjera të mundshme përfshijnë:

takikardi;
bradikardi;
takipnea (pa ndryshim në frymëmarrje);
rritja e temperaturës së trupit;
shfaqja e shenjave të mbështjella;
manifestimi i shenjave piramidale;
nistagmus;
mundësia e disociimit të simptomave meningeale.

Ndër shenjat fokale më të theksuara, dallohet një kategori e veçantë: lloje të ndryshme të çrregullimeve të pupilës, çrregullimi i të folurit, çrregullimi i ndjeshmërisë. Të gjitha këto shenja mund të regresohen 5 javë pas fillimit të fillimit.

Pas një mavijosjeje, pacientët shpesh ankohen për dhimbje koke të forta dhe të vjella. Përveç kësaj, nuk përjashtohet shfaqja e çrregullimeve mendore, bradikardisë, takikardisë, takipnesë dhe presionit të lartë të gjakut. Simptomat meningeale janë shumë të zakonshme. Në disa raste, mjekët vërejnë një frakturë të kafkës dhe hemorragji subaraknoidale.

Lëndim i moderuar i trurit

Në mënyrë tipike, kontuzionet e lehta të trurit zbulohen në 15% të njerëzve që kanë marrë një dëmtim traumatik të trurit, ndërsa kontuzion i moderuar diagnostikohet në 8% të viktimave dhe kontuzion i rëndë në 5% të njerëzve.

Diagnoza

Teknika kryesore për diagnostikimin e kontuzionit të trurit është CT. Është kjo metodë që ndihmon për të përcaktuar zonën e trurit që ka një densitet të reduktuar. Përveç kësaj, CT mund të zbulojë një frakturë të kafkës, si dhe të përcaktojë hemorragjinë subaraknoidale.

Në rastin e një kontuzion të rëndë, skanimet CT mund të zbulojnë zona me densitet të rritur në mënyrë johomogjene, ndërsa, si rregull, edema cerebrale perifokale është e theksuar me një gjurmë të konsiderueshme hipodenze që shtrihet në rajonin e zonës së afërt të barkushes anësore. Është përmes këtij vendi që vërehet lëshimi i lëngjeve së bashku me produkte të ndryshme të kalbjes së indeve të trurit dhe plazmës.

Pamja klinike

Nëse flasim për klinikën e dëmtimit të lehtë të trurit, atëherë ajo karakterizohet nga humbja e vetëdijes disa minuta pas lëndimit. Pasi viktima rigjen vetëdijen, ai ankohet për një dhimbje koke të fortë karakteristike, të përziera dhe marramendje. Amnezia kongrade dhe anterograde gjithashtu vihet re shumë shpesh.

Të vjellat mund të ndodhin periodikisht me përsëritje. Në të njëjtën kohë, të gjitha funksionet jetësore ruhen. Shumë shpesh, takikardia dhe bradikardia ndodhin tek viktimat dhe presioni i gjakut ndonjëherë mund të rritet. Për sa i përket frymëmarrjes, ajo mbetet e pandryshuar, si dhe temperatura e trupit, e cila mbetet normale. Simptomat individuale të natyrës neurologjike mund të kthehen pas 2 javësh.

Lëndim i rëndë i trurit

Për sa i përket dëmtimit të rëndë të trurit, ai shoqërohet me humbje të vetëdijes, e cila mund të jetë deri në dy javë. Shumë shpesh, një mavijosje e tillë mund të kombinohet me një thyerje të eshtrave të bazës së kafkës, si dhe me hemorragji të rëndë subaraknoidale.

Në këtë rast, mund të vërehen çrregullimet e mëposhtme të funksioneve jetësore të një personi:

shkelje e ritmit të frymëmarrjes;
presioni i rritur i gjakut;
bradyarrhythmia;
takiarritmi;
shkelje e kalueshmërisë së traktit respirator;
hipertermia e rëndë.

Është interesante se simptomat fokale të hemisferës së prekur shpesh fshihen pas simptomave të tjera (paralizë e shikimit, ptosis, nistagmus, disfagi, midriazë dhe ngurtësi decerebrate). Përveç kësaj, mund të ndodhin ndryshime në reflekset e tendinit dhe të këmbës.

Ndër të tjera, mund të shprehen simptomat e automatizmit oral, si dhe pareza dhe kriza epileptike fokale. Do të jetë jashtëzakonisht e vështirë për të rivendosur funksionet e tronditura. Shumë shpesh, pas shërimit, pacientët përjetojnë çrregullime të mbetura në aparatin motorik dhe mund të ketë çrregullime të dukshme mendore.

Me një dëmtim të rëndë të trurit, gjendja e pacientit konsiderohet kritike. Për një person, koma është e natyrshme, që zgjat nga disa orë në disa ditë. Pacienti mund të jetë në gjendje agjitacioni psikomotor, i alternuar me një humor depresiv.

Për sa i përket vendeve në të cilat do të përqendrohen indet e prekura të trurit, ata flasin për manifestime të caktuara të simptomave, siç janë një shkelje e refleksit të gëlltitjes, ndryshime në funksionimin e sistemeve të frymëmarrjes dhe kardiovaskulare.

Kohëzgjatja e humbjes së vetëdijes në dëmtimin e rëndë të trurit është shumë e gjatë dhe mund të jetë deri në disa javë. Përveç kësaj, mund të vërehet ngacmim i zgjatur i aparatit motorik. Mbizotërimi i simptomave neurologjike (si nistagmusi, problemet e gëlltitjes, mioza, midriaza bilaterale) është gjithashtu e natyrshme në pacientët me këtë ashpërsi të dëmtimit traumatik të trurit.

Shpesh mavijosjet e rënda çojnë në vdekje.

Diagnostifikimi

Diagnoza vendoset pas vlerësimit të kritereve të mëposhtme - gjendja e përgjithshme, gjendja e organeve vitale, çrregullimet neurologjike.

Diagnoza e dëmtimit të rëndë traumatik të trurit zakonisht kryhet duke përdorur CT dhe MRI.

Dëmtimi difuz i trurit aksonal

Nëse flasim për llojin difuz të dëmtimit aksonal të GM, atëherë ai karakterizohet, para së gjithash, nga manifestimi i një koma që u shfaq pas marrjes së një dëmtimi traumatik të trurit. Përveç kësaj, simptomat e rrjedhës shpesh shprehen.

Koma zakonisht shoqërohet me decerebrim (ose dekortikim) simetrik ose asimetrik. Mund të provokohet edhe nga acarime të zakonshme, për shembull, dhimbje.

Ndryshimi në gjendjen e muskujve është gjithmonë i ndryshueshëm: mund të vërehen si hipotension difuz, ashtu edhe hormetonia. Shumë shpesh, mund të ndodhë pareza piramidale ekstrapiramidale e gjymtyrëve, duke përfshirë tetraparezën asimetrike. Përveç ndryshimeve të mëdha në funksionimin e sistemit të frymëmarrjes (çrregullime në ritmin dhe shpeshtësinë e frymëmarrjes së zakonshme), vërehen edhe çrregullime vegjetative, të cilat përfshijnë temperaturë të lartë të trupit, presion të lartë të gjakut dhe manifestime të hiperhidrozës.

Shenja më e habitshme e dëmtimit difuz të trurit aksonal është shndërrimi i gjendjes së pacientit, që rrjedh nga koma në një gjendje vegjetative kalimtare. Fillimi i një gjendjeje të tillë tregohet nga hapja e papritur e syve, megjithatë, të gjitha llojet e shenjave të gjurmimit të syve dhe fiksimit të shikimit mund të mungojnë.

Diagnoza

Me ndihmën e diagnostifikimit CT në rast të dëmtimit aksonal të trurit të prekur, vërehet gjithashtu një rritje e vëllimit të trurit, për shkak të të cilit barkushet anësore, si dhe zonat konveksitale subarachnoid ose të ashtuquajturat cisterna të bazës. të trurit, mund të kompresohen. Shumë shpesh, mund të zbulohen hemorragji të një natyre të vogël fokale, të lokalizuara në lëndën e bardhë të hemisferave cerebrale dhe në corpus callosum, si dhe në strukturat nënkortikale të trurit.

Kompresimi i trurit

Përafërsisht 55% e të gjitha rasteve të pacientëve me TBI paraqesin komprimim cerebral. Zakonisht shkaktohet nga një hematoma intrakraniale. Në këtë rast, rreziku më i madh për jetën e njeriut është rritja e shpejtë e simptomave fokale, rrjedhëse dhe cerebrale.

Diagnoza

Me ndihmën e CT, mund të zbulohet një zonë e kufizuar bikonvekse ose e sheshtë-konvekse, e cila karakterizohet nga një densitet i shtuar, ngjitur me kasafortën e kafkës ose ndodhet brenda kufijve të një ose edhe dy lobeve. Nëse identifikohen disa burime gjakderdhjeje, atëherë zona e densitetit të shtuar mund të bëhet edhe më e madhe, duke ndryshuar në formën e saj gjysmëhënës.

Trajtimi i dëmtimit traumatik të trurit

Sapo një pacient me TBI pranohet në spital, mjekët kryejnë aktivitetet e mëposhtme:

inspektimi;
X-ray e kafkës;
Ekografia e gjoksit dhe e barkut;
kërkime laboratorike;
analizat e urinës dhe konsultat me specialistë të ndryshëm.

Kontrolli për TBI

Kështu, për shembull, ekzaminimi i trupit përfshin zbulimin e gërvishtjeve dhe mavijosjeve, identifikimin e deformimeve të kyçeve dhe ndryshimet në formën e gjoksit ose të barkut. Përveç kësaj, gjatë ekzaminimit fillestar, mund të zbulohet gjakderdhje nga hunda ose veshi. Në raste të veçanta, gjatë ekzaminimit, specialisti zbulon edhe gjakderdhje të brendshme që ndodh në rektum ose uretër. Pacienti mund të ketë erë të keqe.

x-ray e kafkës

Me anë të rrezeve X, kafka e pacientit skanohet në dy projeksione, mjekët shikojnë gjendjen e shpinës së qafës së mitrës dhe kraharorit, gjendjen e gjoksit, kockave të legenit dhe gjymtyrëve.

Kërkime laboratorike

Testet laboratorike përfshijnë një numërim të plotë të gjakut dhe testin e urinës, një test biokimik gjaku, një test të sheqerit në gjak dhe një test elektrolit. Në të ardhmen, studime të tilla laboratorike duhet të kryhen rregullisht.

Masat shtesë diagnostikuese

Nëse flasim për EKG, atëherë është përshkruar për tre priza standarde dhe gjashtë gjoks. Ndër të tjera, mund të përshkruhen analiza shtesë të gjakut dhe urinës për të zbuluar alkoolin në to. Nëse është e nevojshme, kërkoni këshilla nga një toksikolog, traumatolog dhe neurokirurg.

Një nga metodat kryesore të diagnostikimit të një pacienti me këtë diagnozë është CT. Zakonisht nuk ka kundërindikacione për zbatimin e tij. Sidoqoftë, duhet të jeni të vetëdijshëm se me goditje të dukshme hemorragjike ose traumatike ose hemodinamikë të dobët, CT mund të mos përshkruhet. Sidoqoftë, është CT që ndihmon në identifikimin e fokusit patologjik dhe lokalizimin e tij, numrin dhe densitetin e zonave hiperdense (ose, përkundrazi, ato hipodenze), vendndodhjen dhe nivelin e zhvendosjes së strukturave të vijës së mesme të trurit, gjendjen e tyre. dhe shkallën e dëmtimit.

Në rast të dyshimit më të vogël të meningjitit, zakonisht përshkruhet një punksion lumbal dhe një ekzaminim i lëngut cerebrospinal për të kontrolluar ndryshimet inflamatore.

Nëse flasim për kryerjen e një ekzaminimi neurologjik të një personi me TBI, atëherë ai duhet të kryhet të paktën çdo 4-5 orë. Për të përcaktuar shkallën e vetëdijes së dëmtuar, zakonisht përdoret shkalla e komës së Glasgow, e cila ju lejon të mësoni për gjendjen e të folurit dhe aftësinë për t'iu përgjigjur me sy stimujve të dritës. Ndër të tjera mund të përcaktohet edhe niveli i çrregullimeve fokale dhe okulomotore.

Nëse pacienti ka një dëmtim të vetëdijes në shkallën e Glasgow-it prej 8 pikësh, atëherë mjekët përshkruajnë intubimin e trakesë, i cili ndihmon në ruajtjen e oksigjenimit normal. Nëse zbulohet depresioni i vetëdijes në nivelin e komës, atëherë, si rregull, tregohet ventilim mekanik shtesë, duke i dhënë pacientit deri në 50% oksigjen shtesë. Me ndihmën e ventilimit mekanik zakonisht ruhet niveli i dëshiruar i oksigjenimit. Megjithatë, pacientët të cilët janë diagnostikuar me TBI të rëndë me hematoma karakteristike dhe edemë cerebrale zakonisht duhet të matin presionin intrakranial, i cili duhet të mbahet në një nivel nën 20 mm Hg. Për këtë qëllim, përshkruhen barna nga kategoria e manitolit ose barbiturateve. Për të parandaluar komplikimet septike, përdoret terapia me antibiotikë përshkallëzuese (ose, ndryshe, de-përshkallëzimi).

Terapia pas trajtimit

Për shembull, për të trajtuar meningjitin post-traumatik, përdoren antimikrobikë të ndryshëm, të cilët, si rregull, mjekët lejojnë administrimin e llojit endolumbar.

Nëse flasim për ushqimin e duhur të pacientëve me një dëmtim kaq të rëndë, atëherë ai fillon 3 ditë pas lëndimit. Vëllimi i të ushqyerit do të rritet gradualisht, dhe në fund të javës së parë, ushqimi për sa i përket kalorive duhet të jetë 100% e nevojës së trupit të njeriut për të.

Duke folur për metodat e të ushqyerit, duhet të dallohen dy nga më të zakonshmet: enterale dhe parenteral. Për të ndaluar krizat epileptike, antikonvulsantët përshkruhen me një dozë minimale. Këto barna përfshijnë, për shembull, levetiracetam dhe valproat.

Indikacioni kryesor për ndërhyrjen kirurgjikale është një hematoma epidurale, vëllimi i së cilës është më shumë se 30 cm³. Metoda më efektive për eliminimin e saj është heqja transkraniale. Nëse flasim për një hematomë subdurale, trashësia e së cilës është më shumë se 10 mm, atëherë ajo hiqet edhe në mënyrë kirurgjikale. Në pacientët komatozë, një hematoma akute subdurale mund të hiqet duke përdorur një kraniotomi, me flap kockor ose të hequr ose të ruajtur. Një hematomë më e madhe se 25 cm³ gjithashtu duhet të hiqet sa më shpejt të jetë e mundur.

Prognoza për dëmtimin traumatik të trurit

Në më shumë se 90% të të gjitha rasteve të tronditjes, pacienti shërohet dhe gjendja e tij restaurohet plotësisht. Një përqindje e vogël e personave të shëruar kanë sindromën e pastronditjes, e cila manifestohet në funksione njohëse të dëmtuara, ndryshime në humor dhe sjellje të pacientit. Një vit më vonë, të gjitha këto simptoma të mbetura zhduken plotësisht.

Është e mundur të jepet ndonjë prognozë për një shkallë të rëndë të TBI bazuar në shkallën e Glasgow. Sa më i ulët të jetë niveli i ashpërsisë së një dëmtimi kraniocerebral sipas shkallës së Glasgow-it, aq më të larta janë gjasat për një rezultat të pasuksesshëm të kësaj sëmundjeje. Kur analizohet rëndësia prognostike e kufirit të moshës, mund të nxirret një përfundim në lidhje me ndikimin e tij në baza individuale. Hipoksia dhe hipertensioni arterial konsiderohen si kombinimi simptomatik më i pafavorshëm në TBI.

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

ekografia e barkut

ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Mohimi jo me folje (në formë vetjake, në paskajore, në formën e gerundit) shkruhet veçmas: mos merr, nuk ishte, nuk dija, ngadalë.
	Prezantimi, raporti i veçorive kryesore të filozofisë së rilindjes
	Stili i fiksionit
	Fëmijët e tokës Prezantim ne jemi fëmijët e tokës për kopshtin
	Prezantim me temen Barrierat e komunikimit puna u be nga nxenesit Pa komunikim mbyllemi brenda.

2023 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut