Antipsikotikët janë. Rregullat për përshkrimin e këtyre barnave

Modeli biopsikosocial i skizofrenisë

Qasja ndaj terapisë çrregullime mendore përcaktohet nga niveli i njohurive për origjinën dhe mekanizmat e zhvillimit të tyre. Kjo leksion paraqet rolin e komponentëve të ndryshëm të terapisë në tejkalimin semundje mendore.
Aktualisht, modeli biopsikosocial njihet nga shumica e profesionistëve në mbarë botën si qasja më produktive për të konsideruar një sëmundje të tillë mendore si skizofrenia. "Bio" do të thotë se në zhvillim kjo sëmundje një rol të rëndësishëm luhet nga karakteristikat biologjike të trupit - funksionimi i sistemeve të trurit, metabolizmi në të. Këto veçori biologjike paracaktojnë komponentin tjetër - disa veçori të psikikës si në procesin e zhvillimit të tij në fëmijëri ashtu edhe në funksionimin në moshën madhore.

Është treguar se pacientët me skizofreni kanë veçori të funksionimit qelizat nervore truri, transmetuesi i informacionit midis të cilit është neurotransmetuesi dopamine ("neuro" do të thotë një qelizë nervore, "ndërmjetës" - transmetues, ndërmjetës).

Sistemi i neuroneve, shkëmbimi i informacionit ndërmjet të cilit ndodh për shkak të molekulës së dopaminës, quhet sistemi neurotransmetues i dopaminës. Dopamina lirohet në kohën e duhur fund nervor një qelizë dhe, pasi të jetë në hapësirën midis dy qelizave, gjen vende të veçanta (të ashtuquajturit receptorë dopamine) në procesin e një qelize tjetër - një qelizë fqinje, me të cilën bashkohet. Kështu, informacioni transferohet nga një qelizë e trurit në tjetrën.

Ekzistojnë disa nënsisteme në sistemin e dopaminës së trurit. Njëra është përgjegjëse për punën e korteksit cerebral, tjetra, ekstrapiramidale, për tonin e muskujve, e treta për prodhimin e hormoneve në gjëndrrën e hipofizës.

"Psiko" tregon karakteristikat psikologjike të një personi, duke e bërë atë më të prekshëm ndaj efekteve të stresorëve të ndryshëm (rrethanat që shkaktojnë stresin e një personi, d.m.th. reagimi psikologjik përshtatje, ose reagim për të ruajtur ekuilibrin). Një cenueshmëri e tillë më e madhe se të tjerët do të thotë se edhe ato rrethana që njerëzit e tjerë i kapërcejnë pa dhimbje mund të shkaktojnë një reagim të dhimbshëm te këta njerëz shumë të cenueshëm. Një reagim i tillë mund të jetë zhvillimi i psikozës. Ata flasin për rezistencën e reduktuar individualisht ndaj stresit të këtyre njerëzve, d.m.th. ulje e aftësisë për t'iu përgjigjur stresit pa zhvilluar një gjendje sëmundjeje.

Nga praktika janë të njohura shembujt kur ngjarje të tilla si kalimi nga klasa në klasë, nga shkolla në shkollë, apasionimi me një shok klase ose shoqe klase, diplomimi nga shkolla ose instituti, d.m.th. Ngjarjet që janë të shpeshta në jetën e shumicës së njerëzve u bënë “startues” në zhvillimin e skizofrenisë tek personat e predispozuar për këtë sëmundje. Këtu bëhet fjalë për rolin në zhvillimin e sëmundjes. faktorët social që një person has kur ndërvepron me njerëz të tjerë. Një tregues i rolit të rrethanave sociale që bëhen stresuese për njerëzit vulnerabël gjendet në komponentin e termit model "biopsikosocial".

Nga sa u tha, bëhet e qartë se ndihma për njerëzit që vuajnë nga skizofrenia duhet të konsistojë në përpjekjet për të ndikuar në të tre komponentët e përfshirë në zhvillimin e sëmundjes dhe, gjë që është shumë e rëndësishme, në mbështetjen e kësaj sëmundjeje.

AT psikiatri moderne Ndihma për njerëzit me skizofreni përfshin: 1) trajtim medikamentoz (me ndihmën e barnave), i cili synon normalizimin e funksionimit të sistemit dopamin të qelizave nervore në tru dhe, si rezultat, në rritjen e rezistencës ndaj stresit; 2) trajtim psikologjik , d.m.th. psikoterapia që synon korrigjimin e tyre veçoritë psikologjike që ka kontribuar në zhvillimin e sëmundjes, psikoterapia që synon zhvillimin e aftësisë për të përballuar simptomat e sëmundjes, si dhe psikoterapia, qëllimi i së cilës është të krijojë një pengesë. pasojat psikologjike sëmundje, të tilla si tërheqja nga njerëzit e tjerë; 3) masat sociale që synon ruajtjen e funksionimit të një personi në shoqëri - mbështetje në ruajtjen e statusit profesional të pacientit, aktivitet social, duke trajnuar aftësitë e tij të ndërveprimit social, duke marrë parasysh kërkesat dhe normat sociale, si dhe masat që do të ndihmonin në normalizimin e ndërveprimit me të dashurit. Komponenti i fundit përfshin jo vetëm ndihmën e vetë pacientit, por edhe punën me mjedisin social, veçanërisht me anëtarët e familjes që nuk janë në kthesa e fundit kanë nevojë për ndihmë dhe mbështetje.

Antipsikotikët: bazë dhe efekte anësore

Grupi kryesor i barnave droga psikotrope efektiv për të ndihmuar njerëzit me skizofreni është një grup neuroleptikët.

psikotrope quhen barna që ndikojnë në aktivitetin e trurit dhe normalizojnë funksionet mendore (perceptimin, të menduarit, kujtesën etj.). Ekzistojnë disa grupe të barnave psikotrope që ndikojnë kryesisht në shkeljen e një ose një tjetër funksioni mendor: antipsikotikë (barna që mund të shtypin deluzione, halucinacione dhe simptoma të tjera produktive), ilaqet kundër depresionit (rritja e humorit në depresion), qetësuesit (ulja e ankthit), stabilizuesit e humorit ( stabilizues të humorit), antiepileptik ose antikonvulsant, barna, nootropikë dhe barna metabolike (përmirësojnë metabolizmin në vetë qelizat nervore).

Kryesor veprim farmakologjik neuroleptikët janë bllokimi i receptorëve të dopaminës, duke rezultuar në normalizimin e aktivitetit të sistemit dopamine të qelizave të trurit, përkatësisht, uljen e këtij aktiviteti në një nivel optimal. Klinikisht, d.m.th. në nivelin e simptomave të sëmundjes, kjo korrespondon me një ulje të dukshme ose zhdukje të plotë të simptomave prodhuese të sëmundjes (iluzionet, halucinacionet, simptomat katatonike, agjitacionin, sulmet e agresionit). Aftësia e neuroleptikëve për të shtypur plotësisht ose pjesërisht manifestime të tilla të psikozës si deluzione, halucinacione, simptoma katatonike quhet veprim antipsikotik.

Përveç antipsikotikëve, neuroleptikët karakterizohen edhe nga linjë e tërë efekte të tjera:

qetësues (qetësues), i cili lejon përdorimin e antipsikotikëve për të reduktuar tensionin e brendshëm, periudhat e eksitimit dhe madje edhe agresionin;

Pilulat e gjumit, dhe një avantazh i rëndësishëm i neuroleptikëve si ilace gjumiështë se, ndryshe nga qetësuesit, ata nuk shkaktojnë komplikime të tilla si formimi i varësia fizike, dhe pas normalizimit të gjumit mund të anulohet pa asnjë pasojë;

· aktivizimi, d.m.th. aftësia e disa antipsikotikëve për të reduktuar pasivitetin;

Normothymic (sfondi stabilizues i humorit), veçanërisht karakteristik për të ashtuquajturat antipsikotikë atipikë(shih më poshtë), e cila, për shkak të pranisë këtë efekt mund të përdoret për të parandaluar sulmin e radhës të skizofrenisë ose psikozës skizoafektive ose për të zvogëluar ashpërsinë e saj;

Efekti "korrigjues i sjelljes" - aftësia e disa antipsikotikëve për të zbutur çrregullime të sjelljes(për shembull, konflikti i dhimbshëm, dëshira për të ikur nga shtëpia, etj.) dhe normalizimi i disqeve (ushqim, seksual);

antidepresiv, d.m.th. aftësia për të përmirësuar gjendjen shpirtërore;

anti-maniak - aftësia për të normalizuar një humor të ngritur patologjikisht, të ekzaltuar;

përmirësimi i aftësive njohëse (kognitive) funksionet mendore- aftësia për të normalizuar procesin e të menduarit, për të rritur qëndrueshmërinë dhe produktivitetin e tij;

vegjetostabilizues (stabilizim funksionet autonome- djersitje, rrahjet e zemrës, niveli presionin e gjakut etj.).

Këto efekte shoqërohen me ndikimin e neuroleptikëve jo vetëm në dopaminën, por edhe në sistemet e tjera të qelizave nervore të trurit, veçanërisht në sistemet noradrenal dhe serotonin, në të cilat norepinefrina ose serotonina është përkatësisht transmetuesi i informacionit midis qelizave.

Tabela 1 paraqet efektet kryesore të antipsikotikëve dhe liston barnat që kanë këto veti.

Efektet anësore shoqërohen edhe me efektin e antipsikotikëve në sistemin dopaminik të qelizave nervore të trurit, d.m.th. efektet e padëshiruara. Kjo është aftësia për të ndikuar në tonin e muskujve ose për të ndryshuar disa parametra njëkohësisht me sigurimin e një efekti antipsikotik. rregullimi hormonal(për shembull, cikli menstrual).

Kur përshkruani antipsikotikë, gjithmonë merret parasysh efekti i tyre në tonin e muskujve. Këto efekte janë të padëshiruara (efekte anësore). Meqenëse toni i muskujve është i rregulluar sistemi ekstrapiramidal truri, quhen efektet anësore ekstrapiramidale. Fatkeqësisht, më shpesh efekti i antipsikotikëve në tonin e muskujve nuk mund të shmanget, por ky efekt mund të korrigjohet me ndihmën e ciklodolit (parcopan), akinetonit dhe një sërë barnash të tjerë (për shembull, qetësuesit), të cilët në këtë rast quhen korrigjuesit. Për të zgjedhur me sukses terapinë, është e rëndësishme të jeni në gjendje të njihni këto efekte anësore.

Tabela 1
Efektet kryesore të neuroleptikëve

	Antipsikotikë klasikë ose tipikë	Antipsikotikët atipikë dhe barnat e gjeneratës së re
Antipsikotik	Haloperidol Mazeptil Trifluoperazinë (triftazin, stelazin) Etaperazinë depo e modifikuar Klorprotikseni Klopixol Fluanxol	Azaleptin (leponex) Zyprexa Rispolept (speridan, risset) Seroquel Aftësimi
Qetësues	Aminazine Tizercin Haloperidol Klopixol Etaperazinë Trifluoperazine (triftazine, stelazine)	Azaleptin Zyprexa Seroquel
Hipnotik	Tizercin Aminazine Klorprotikseni Tioridazine (sonapax)	Azaleptin Seroquel
duke aktivizuar	Frenolon Mazeptil Fluanxol	Rispolept (speridan, risset)
Normotimike	Klopixol Fluanxol	Azaleptin Rispolept Seroquel
"Sjellja e duhur"	Tioridazine (sonapax) Neuleptil Piportil	Azaleptin Seroquel
antidepresiv	Trifluoperazinë (triftazin, stelazin) Klorprotikseni Fluanxol	Rispolept (speridan, risset) Seroquel
antimaniake	Haloperidol Tizercin Tioridazine (sonapax) Clopixol	Azaleptin Zyprexa Rispolept (speridan, risset) Seroquel
Përmirësimi Kognitiv	Etaperazinë	Azaleptin Zyprexa Seroquel Rispolept (speridan, risset)
Vegjetostabilizuese	Etaperazinë Frenolon Sonapax

Efekti i neuroleptikëve në tonin e muskujve mund të shfaqet në mënyra të ndryshme në fazat e terapisë. Pra, në ditët ose javët e para të marrjes së antipsikotikëve, është i mundur zhvillimi i të ashtuquajturës distoni muskulare. Kjo është një spazëm në një ose një grup tjetër muskujsh, më shpesh në muskujt e gojës, muskujt okulomotor ose muskujt e qafës. Tkurrja e muskujve spazmatik mund të jetë e pakëndshme, por eliminohet lehtësisht nga çdo korrigjues.

Me një marrje më të gjatë të neuroleptikëve, zhvillimi i fenomeneve është i mundur parkinsonizmi i drogës: dridhje në gjymtyrë (dridhje), ngurtësi e muskujve, duke përfshirë ngurtësimin e muskujve të fytyrës, ecje e ngurtë. Kur shfaqen manifestimet fillestare të këtij efekti anësor, ndjenja në këmbë mund të ndryshojë (" këmbët e pambukut"). Mund të shfaqen edhe ndjesi të kundërta: ndjenja ankthi me dëshirë e vazhdueshme ndryshimi i pozicionit të trupit, nevoja për të lëvizur, ecur, lëvizur këmbët. Në mënyrë subjektive manifestimet fillestare të këtij efekti anësor përjetohen si shqetësim në këmbë, dëshirë për t'u shtrirë, ndjenjë " këmbët e shqetësuara". Ky lloj efekti anësor ekstrapiramidal quhet akathisia, ose shqetësim.

Me shumë muaj, dhe më shpesh shumë vite të marrjes së antipsikotikëve, është e mundur të zhvillohet diskinezia e vonuar, e cila manifestohet me lëvizje të pavullnetshme në një ose një grup muskujsh (zakonisht muskujt e gojës). Origjina dhe mekanizmi i këtij efekti anësor është duke u studiuar në mënyrë aktive. Ka dëshmi se zhvillimi i tij lehtësohet nga ndryshime të papritura në skemën e marrjes së antipsikotikëve - ndërprerje të papritura, tërheqje të drogës, e cila shoqërohet me luhatje të mprehta në përqendrimin e ilaçit në gjak. Tabela 2 tregon manifestimet kryesore të efekteve anësore ekstrapiramidale dhe diskinezisë së vonuar dhe masat për eliminimin e tyre.

Fillimi i marrjes së korrigjuesve për të ulur ashpërsinë e efekteve anësore ekstrapiramidale mund të përkojë me momentin e përshkrimit të një antipsikotik, por mund të vonohet edhe derisa të shfaqen efekte të tilla. Doza korrigjuese e nevojshme për të parandaluar zhvillimin e efekteve anësore ekstrapiramidale është individuale dhe zgjidhet në mënyrë empirike. Zakonisht është nga 2 deri në 6 tableta ciklodol ose akineton në ditë, por jo më shumë se 9 tableta në ditë. Një rritje e mëtejshme e dozës së tyre nuk rrit efektin korrigjues, por shoqërohet me gjasat e efekteve anësore të vetë korrigjuesit (për shembull, goja e thatë, kapsllëku). Praktika tregon se jo të gjithë njerëzit kanë efekte anësore ekstrapiramidale të antipsikotikëve dhe se jo në të gjitha rastet kërkohet korrigjimi i tyre gjatë trajtimit me antipsikotikë. Në rreth dy të tretat e pacientëve që marrin antipsikotikë për më shumë se 4-6 muaj, doza korrigjuese mund të reduktohet (dhe në disa raste edhe të anulohet) dhe nuk vërehen efekte anësore ekstrapiramidale. Kjo është për shkak të faktit se me një marrje mjaft të gjatë të neuroleptikëve në tru, mekanizmat kompensues duke mbajtur toni i muskujve dhe nevoja për korrigjues zvogëlohet ose eliminohet.

tabela 2
Efektet anësore kryesore neurologjike të terapisë antipsikotike dhe mënyrat për t'i korrigjuar ato

Efekte anesore	Manifestimet kryesore
Distonia muskulare (ditët e para, javët)	Spazma në muskujt e gojës, syve, qafës	Cyclodol ose akineton 1-2 tab. nën gjuhë Çdo qetësues (fenazepam, nozepam, elenium, etj.) 1 tab. nën gjuhë Fenobarbital (ose 40-60 pika Corvalol ose Valocordin) Kafeina (çaj i fortë ose kafe) Vitaminë C deri në 1.0 g nga goja në tretësirë Piracetam 2-3 kapsula nga goja
Parkinsonizmi i drogës (javët, muajt e parë)	Dridhje, ngurtësi muskulore, yndyrë e lëkurës	Cyclodol (Parkopan) ose Akineton: 3-6 skeda. në ditë, por jo më shumë se 9 tab. deri në 3 skeda. në një ditë
Akathisia (javët, muajt e parë)	Shqetësim, shqetësim, dëshirë për të lëvizur, ndjenjën e "këmbëve të shqetësuara"	deri në 30 mg në ditë Qetësues (fenazepam, etj.) deri në 3 skeda. në një ditë
Diskinezia e vonuar (muaj dhe vite nga fillimi i marrjes së barnave)	Lëvizjet e pavullnetshme në grupe individuale të muskujve	Propranolol (anaprilin, obzidan) - në mungesë të kundërindikacioneve deri në 30 mg në ditë Tremblex

Karakteristikat e antipsikotikëve të gjeneratës së re: mundësi dhe kufizime të reja

Revolucionar në fushën e trajtimit të skizofrenisë dhe çrregullimeve të tjera mendore ishte krijimi i një klase të re - të ashtuquajturit antipsikotikë atipikë. Ilaçi i parë i tillë ishte clozapina (leponex, azaleptin).

Vihet re se gjatë përshkrimit të tij, efektet karakteristike ekstrapiramidale nuk zhvillohen ose vërehen vetëm në pacientët më të ndjeshëm ndaj ilaçit ose kur përshkruhen doza mesatare dhe të larta të barit. Për më tepër, u vunë re përbërës të pazakontë të efektit të këtij ilaçi - normotimik (d.m.th., aftësia për të stabilizuar sfondin e humorit), si dhe përmirësimi i funksioneve njohëse (rikthimi i përqendrimit, sekuenca e të menduarit). Më pas, neuroleptikët e rinj u futën në praktikën psikiatrike, të cilët morën emrin e qëndrueshëm të atipikëve, si risperidone (rispolept, speridan, risset), olanzanpine (ziprexa), quetiapine (seroquel), amisulpride (solian), ziprasidone (zeldox), abilify. . Në të vërtetë, gjatë terapisë me barnat e listuara, efektet anësore ekstrapiramidale zhvillohen shumë më rrallë në krahasim me trajtimin me antipsikotikë klasikë dhe vetëm kur përshkruhen doza të larta ose mesatare. Kjo veçori përcakton avantazhin e tyre të rëndësishëm ndaj antipsikotikëve klasikë ("tipik" ose "konvencional").

Në procesin e studimit të efektivitetit të antipsikotikëve atipikë, të tjerë tipare dalluese. Në veçanti, efektiviteti i klozapinës (leponex, azaleptin) në trajtimin e rezistentëve, d.m.th. rezistente ndaj veprimit të antipsikotikëve klasikë, kushte. Një pronë e rëndësishme neuroleptikët atipikë janë të tyre aftësia për të stabilizuar sferën emocionale , duke reduktuar luhatjet e humorit në drejtim të uljes (me depresion) dhe rritje patologjike(në gjendje maniake). Një efekt i tillë quhet normotimik. Prania e tij lejon përdorimin e neuroleptikëve atipikë, si clozapina (azaleptina), rispolept dhe seroquel, si barna që parandalojnë zhvillimin e një tjetri. sulm akut skizofrenia ose psikoza skizoafektive. AT kohët e fundit demonstroi dhe diskutoi gjerësisht aftësinë e antipsikotikëve të gjeneratës së re për të ushtruar ndikim pozitiv mbi funksionet njohëse (kognitive). te personat me skizofreni. Këto barna ndihmojnë në rivendosjen e sekuencës së të menduarit, përmirësimin e përqendrimit, duke rezultuar në një rritje të produktivitetit intelektual. Karakteristikat e tilla të antipsikotikëve të gjeneratës së re si aftësia për të normalizuar sferën emocionale, për të aktivizuar pacientët dhe për të pasur një efekt pozitiv në funksionet njohëse shpjegojnë mendimin e përhapur për efektin e tyre jo vetëm në produktiv (deluzione, halucinacione, simptoma katatonike, etj.), por edhe në të ashtuquajturat simptoma negative (ulje e reagimit emocional, aktivitet, të menduarit të dëmtuar) simptoma të sëmundjes.

Ndërsa njohim përfitimet e theksuara të neuroleptikëve atipikë, duhet të theksohet se ata, si çdo ilaç tjetër, shkaktojnë efekte anësore. Në rastet kur ato duhet të caktohen në doza të larta, e ndonjëherë edhe në mes, shfaqen ende efekte anësore ekstrapiramidale dhe avantazhi i antipsikotikëve atipikë ndaj atyre klasikë në këtë drejtim zvogëlohet. Përveç kësaj, këto barna mund të kenë një sërë efektesh të tjera anësore të ngjashme me ato të antipsikotikëve klasikë. Në veçanti, caktimi i rispoleptit mund të çojë në një rritje të konsiderueshme të nivelit të prolaktinës (hormoni i hipofizës që rregullon funksionin e gonadave), i cili shoqërohet me shfaqjen e simptomave të tilla si amenorrea (ndërprerja e menstruacioneve) dhe laktorrea në femrat dhe fejesa gjëndrat e qumështit te meshkujt. Ky efekt anësor është vërejtur gjatë terapisë me risperidone (Rispolept), olanzapinë (Zyprexa), ziprasidone (Zeldox). Në disa raste, kur përshkruhen neuroleptikë të tillë atipikë si olanzapina (Zyprexa), clozapine (Azaleptin), risperidone (Rispolept), një efekt anësor individual është i mundur në formën e një rritjeje të peshës trupore, ndonjëherë domethënëse. Kjo rrethanë e fundit kufizon përdorimin e ilaçit, pasi pesha e tepërt e trupit me një vlerë të caktuar kritike shoqërohet me rrezikun e zhvillimit të diabetit mellitus.

Emërimi i klozapinës (azaleptinë) përfshin monitorimin e rregullt të figurës së gjakut me studimin e numrit të leukociteve dhe trombociteve, pasi në 1% të rasteve shkakton frenim të embrionit të gjakut (agranulocitoz). Është e nevojshme të bëhet një test gjaku një herë në javë në 3 muajt e parë të marrjes së barit dhe një herë në muaj më pas gjatë gjithë kursit të trajtimit. Kur përdorni antipsikotikë atipikë, të tillë efekte anësore, si ënjtje e mukozës së hundës, gjakrrjedhje nga hunda, ulje e presionit të gjakut, kapsllëk i rëndë etj.

Neuroleptikë me veprim të gjatë

Mundësi të reja për të ndihmuar njerëzit me skizofreni hapen nga barnat antipsikotike - zgjaten. Këto janë forma të ampuluara të neuroleptikëve për injeksione intramuskulare. Futja në muskul i një antipsikotik të tretur në vaj (për shembull, vaj ulliri) bën të mundur arritjen e përqendrimit të qëndrueshëm afatgjatë të tij në gjak. Duke u zhytur në gjak gradualisht, ilaçi e ushtron efektin e tij brenda 2-4 javësh.

Aktualisht, zgjedhja e antipsikotikëve me veprim të gjatë është mjaft e gjerë. Këto janë moditen-depo, haloperidol-decanoate, clopixol-depo (dhe zgjasin klopixol, por kohëzgjatjen 3-ditore të veprimit, clopixol-acufaz), fluanxol-depo, rispolept-consta.

Kryerja e terapisë antipsikotike me barna me veprim të gjatë është e përshtatshme sepse pacienti nuk ka nevojë të kujtojë vazhdimisht nevojën për t'i marrë ato. Vetëm disa pacientë janë të detyruar të marrin korrigjues të efekteve anësore ekstrapiramidale. Pa dyshim, avantazhet e antipsikotikëve të tillë në trajtimin e pacientëve të cilët, pas tërheqjes barna ose një ulje e përqendrimit të barit në gjak të nevojshëm për ta, të kuptuarit e sëmundshmërisë së gjendjes së tyre humbet shpejt dhe ata refuzojnë trajtimin. Situata të tilla shpesh çojnë në një përkeqësim të mprehtë të sëmundjes dhe shtrimin në spital.

Duke vënë në dukje mundësitë e antipsikotikëve me veprim të gjatë, nuk mund të mos përmendet rrezik i rritur zhvillimi i efekteve anësore ekstrapiramidale në aplikimin e tyre. Kjo është për shkak, së pari, nga amplituda e madhe e luhatjeve në përqendrimin e ilaçit në gjak gjatë periudhës midis injeksioneve në krahasim me marrjen e tabletave antipsikotike, dhe së dyti, për pamundësinë e "anulimit" të ilaçit të futur tashmë në trup me. individual mbindjeshmëria ndaj efekteve anësore të tij në një pacient të caktuar. Në rastin e fundit, duhet pritur derisa ilaçi i zgjatjes të hiqet gradualisht nga trupi për disa javë. Është e rëndësishme të kihet parasysh se nga antipsikotikët me veprim të gjatë të listuar më sipër, vetëm rispolept-consta është atipike.

Rregullat për kryerjen e terapisë me neuroleptikë

Një pyetje e rëndësishme ka të bëjë me regjimin e trajtimit me antipsikotikë: për sa kohë, me ndërprerje apo vazhdimisht, duhet të përdoren?

Duhet theksuar sërish se nevoja për terapi antipsikotike tek personat që vuajnë nga skizofrenia ose psikoza skizoafektive përcaktohet nga veçoritë biologjike puna e trurit. Sipas të dhënave moderne të drejtimit biologjik kërkimin shkencor skizofrenia, këto karakteristika përcaktohen nga struktura dhe funksionimi i sistemit dopamine të trurit, aktiviteti i tij i tepruar. Ajo krijon bazë biologjike për të shtrembëruar procesin e përzgjedhjes dhe përpunimit të informacionit dhe, si rezultat, për të rritur cenueshmërinë e njerëzve të tillë ndaj ngjarjeve stresuese. Antipsikotikët që normalizojnë punën e sistemit dopamin të qelizave nervore në tru, d.m.th. që ndikojnë në bazë mekanizmi biologjik sëmundjet, janë një mjet i trajtimit patogjenetik

Emërimi i neuroleptikëve, natyrisht, tregohet në periudha aktive sëmundje e vazhdueshme (pa falje), dhe ka arsye për të rregulluar pacientin për një kohë të gjatë - të paktën për vitet e ardhshme, trajtimin me këto barna. Antipsikotikët indikohen edhe gjatë përkeqësimit të sëmundjes në rastin e ecurisë së saj paroksizmale. Në situatën e fundit, duhet pasur parasysh se kohëzgjatja mesatare periudha e përkeqësimit në skizofreni është 18 muaj. Gjatë gjithë kësaj kohe, gatishmëria e simptomatologjisë, e cila "u largua" nën ndikimin e trajtimit, mbetet gati për të rifilluar kur të anulohet neuroleptiku. Kjo do të thotë se edhe nëse simptomat e sëmundjes janë zhdukur pas një muaji nga fillimi i terapisë, ajo nuk duhet të ndërpritet. Studimet tregojnë se në fund të vitit të parë pas tërheqjes së antipsikotikëve, 85% e njerëzve me skizofreni, simptomat rifillojnë, d.m.th. ndodh përkeqësimi i sëmundjes dhe, si rregull, ka nevojë për shtrimin në spital. Ndërprerja e parakohshme e terapisë neuroleptike, veçanërisht pas sulmit të parë, përkeqësohet parashikimi i përgjithshëm sëmundjet, sepse përkeqësimi pothuajse i pashmangshëm i simptomave për një kohë të gjatë e largon pacientin nga aktiviteti shoqëror, fikson rolin e "të sëmurit" për të, duke kontribuar në keqpërshtatjen e tij. Me fillimin e faljes (dobësim i konsiderueshëm ose zhdukje e plotë e simptomave të sëmundjes), doza e antipsikotikëve zvogëlohet gradualisht në nivelin e nevojshëm për të mbajtur një gjendje të qëndrueshme.

Kryerja e terapisë së mirëmbajtjes nuk perceptohet gjithmonë si e nevojshme nga pacientët dhe të afërmit e tyre. Shpesh, stabiliteti i mirëqenies formon një mendim të gabuar se mirëqenia e shumëpritur ka ardhur dhe sëmundja nuk do të përsëritet, prandaj, pse të vazhdojmë trajtimin?

Pavarësisht mirëqenies së arritur, një person që vuan nga skizofrenia ose psikoza skizoafektive ruan një veçori të funksionimit të trurit në formën e aktivitetit të tepruar të sistemit neurotransmetues të dopaminës, si dhe rritjen e ndjeshmërisë ndaj ndikimeve stresuese dhe gatishmërisë për zhvillimin e simptoma të dhimbshme. Prandaj, marrja e dozave mbajtëse të një antipsikotik duhet të konsiderohet si plotësimi i mungesës së një substance të caktuar në trup, pa të cilën ai nuk mund të funksionojë në një nivel të shëndetshëm.

Për të ndihmuar personin që vuan nga skizofrenia të rimendojë marrjen e dozave mbajtëse të antipsikotikëve dhe medikamenteve të tjera të nevojshme, kërkohet ndihma e specialistëve, të cilat do të diskutohen në leksionin e ardhshëm. Jo më pak e rëndësishme, dhe nganjëherë parësore, janë mirëkuptimi dhe mbështetja e njerëzve të tij të afërt. Njohja e mekanizmave të zhvillimit të sëmundjes, thelbi i ndihmës së propozuar do ta ndihmojë atë të fitojë më shumë besim.

Antipsikotikët (të njohur edhe si antipsikotikë ose qetësues të fortë) janë një klasë e barnave psikiatrike të përdorura kryesisht për të kontrolluar psikozën (duke përfshirë deluzione, halucinacione dhe çrregullime të mendimit), në veçanti për dhe, dhe po përdoren gjithnjë e më shumë për të kontrolluar çrregullimet jopsikotike (ATC). kodi N05A). Fjala "neuroleptik" vjen nga fjalët greke "νεῦρον" (neuron, nerv) dhe "λῆψις" ("kap"). Gjenerata e parë e antipsikotikëve, të njohur si antipsikotikë tipikë, u zbuluan në vitet 1950. Shumica e barnave të gjeneratës së dytë të njohur si antipsikotikë atipikë u zhvilluan kohët e fundit, megjithëse antipsikotiku i parë atipik, clozapina, u zbulua në vitet 1950 dhe u prezantua në praktika klinike në vitet 1970. Të dy gjeneratat e antipsikotikëve priren të bllokojnë receptorët në rrugët e dopaminës së trurit, por antipsikotikët atipikë gjithashtu veprojnë në përgjithësi në receptorët e serotoninës. Antipsikotikët janë më efektivë se placebo në trajtimin e simptomave të psikozës, por disa pacientë nuk i përgjigjen plotësisht ose edhe pjesërisht trajtimit. Përdorimi i antipsikotikëve shoqërohet me efekte anësore të rëndësishme, kryesisht çrregullime të lëvizjes dhe shtim në peshë.

aplikimi mjekësor

Antipsikotikët përdoren më së shpeshti për indikacionet e mëposhtme:

Antipsikotikët përdoren për të trajtuar demencën ose pagjumësinë vetëm nëse trajtimet e tjera kanë dështuar. Ato përdoren për të trajtuar fëmijët vetëm nëse trajtimet e tjera kanë dështuar ose nëse fëmija vuan nga psikoza.

Skizofrenia

Antipsikotikët janë një komponent kyç i trajtimit të skizofrenisë të rekomanduar nga Instituti Kombëtar për Shëndetin dhe Ekselencën Klinike (NICE), Shoqata Amerikane e Psikiatrisë dhe Shoqëria Britanike për Psikofarmakologjinë. Efekti kryesor i trajtimit antipsikotik është zvogëlimi i të ashtuquajturave simptoma "pozitive" të sëmundjes, duke përfshirë deluzione dhe halucinacione. Ka prova të përziera për të mbështetur një efekt të rëndësishëm të antipsikotikëve në simptoma negative(p.sh., apatia, mungesa e ndikimit emocional dhe mungesa e interesit për ndërveprimet sociale) ose simptomat njohëse (të menduarit e çrregulluar, aftësia e zvogëluar për të planifikuar dhe kryer detyrat) të skizofrenisë. Në përgjithësi, efektiviteti i antipsikotikëve në reduktimin pozitiv dhe simptoma negative duket se rritet me rritjen e ashpërsisë së simptomave bazë. Përdorimi i antipsikotikëve në trajtimin e skizofrenisë përfshin profilaksinë në pacientët me simptoma që sugjerojnë një rrezik të shtuar të zhvillimit të psikozës, trajtimin e episodit të parë të psikozës, kujdesin mbështetës dhe trajtimin e episodeve të përsëritura të psikozës akute.

Parandalimi i psikozës dhe përmirësimi i simptomave

Për të vlerësuar pacientët me simptomat e hershme e psikozës, linjat e testeve të tilla si PACE (Vlerësimi Personal dhe Vlerësimi i Krizave) dhe COPS (Kriteret e Sindromës Prodromal) përdoren për të matur simptomat psikotike. nivel i ulët, dhe teste të tjera që fokusohen në dëmtimin kognitiv (simptomat kryesore). Të kombinuara me informacionin e historisë familjare, këto teste mund të identifikojnë pacientët në Rreziku i lartë”, duke pasur një rrezik 20-40% të përparimit të sëmundjes në psikozë të plotë brenda 2 viteve. Këta pacientë shpesh u përshkruhen doza të ulëta të antipsikotikëve për të zvogëluar simptomat dhe për të parandaluar që sëmundja të përparojë në psikozë të plotë. Pavarësisht nga efekti përgjithësisht pozitiv i antipsikotikëve në reduktimin e simptomave, sprovat klinike të kryera deri më sot ofrojnë pak prova se përdorimi i hershëm i antipsikotikëve, vetëm ose në kombinim me terapinë konjitive të sjelljes, ofron rezultate afatgjata të përmirësuara te pacientët me simptoma prodromale.

Episodi i parë i psikozës

NICE rekomandon që të gjithë individët që paraqesin një episod të parë të psikozës së plotë të trajtohen me ilaçe antipsikotike dhe terapi konjitive të sjelljes (CBT). NICE rekomandon që pacientët vetëm me CBT të paralajmërohen për këtë trajtim i kombinuarështë më efikas. Diagnoza e skizofrenisë zakonisht nuk vendoset në episodin e parë të psikozës, sepse deri në 25% e pacientëve që kërkojnë ndihmë pas episodit të parë të psikozës, përfundimisht diagnostikohen me çrregullim bipolar. Qëllimet e trajtimit për këta pacientë përfshijnë reduktimin e simptomave dhe përmirësimin e mundshëm të rezultateve afatgjata. Studimet klinike të rastësishme kanë treguar efektivitetin e antipsikotikëve në arritjen e qëllimit të parë, ndërsa antipsikotikët e gjeneratës së parë dhe të dytë tregojnë efektivitet të barabartë. Të dhënat që fillimi i hershëm trajtimi ka një efekt të dobishëm në rezultatet e trajtimit afatgjatë janë të diskutueshme.

Episodet psikotike të përsëritura

Provat e kontrolluara nga placebo të antipsikotikëve të gjeneratës së parë dhe të dytë tregojnë vazhdimisht epërsi drogë aktive krahasuar me placebo në supresion simptoma psikotike. Një meta-analizë e madhe e 38 studimeve të antipsikotikëve në episodet akute psikotike të skizofrenisë raportoi një madhësi efekti prej rreth 0.5. Nuk ka pothuajse asnjë ndryshim në efikasitet midis antipsikotikëve të miratuar, duke përfshirë barnat e gjeneratës së parë dhe të dytë. Efektiviteti i barnave të tilla është jo optimale. Në disa pacientë është arritur zgjidhja e plotë e simptomave. Shkalla e përgjigjes, e llogaritur duke përdorur tregues të ndryshëm të reduktimit të simptomave, ishte e ulët. Interpretimi i të dhënave është i ndërlikuar nga nivelet e larta të përgjigjes së placebo-s dhe publikimi selektiv i rezultateve të provës klinike.

Kujdesi mbështetës

Shumica e pacientëve të trajtuar me antipsikotikë tregojnë një përgjigje brenda 4 javësh. Qëllimet e trajtimit të vazhdueshëm janë ruajtja e shtypjes së simptomave, parandalimi i rikthimit, përmirësimi i cilësisë së jetës dhe përfshirja në terapi psikosociale. Terapia e mirëmbajtjes me antipsikotikë është qartësisht superiore ndaj placebo në parandalimin e rikthimit, por shoqërohet me efekte anësore si shtimi në peshë, çrregullime të lëvizjes dhe një përqindje e lartë e braktisjes së pjesëmarrësve nga studimi. Një provë 3-vjeçare e njerëzve që merrnin terapi mirëmbajtjeje pas një episodi akut psikotik zbuloi se 33% kishin një përmirësim të vazhdueshëm të simptomave, 13% arritën remision dhe vetëm 27% raportuan një cilësi të kënaqshme jete. Efekti i parandalimit të rikthimit në rezultatet afatgjata është i pasigurt dhe hulumtim historik tregojnë pak ndryshim në rezultatet afatgjata para dhe pas administrimit të antipsikotikëve. Një sfidë e rëndësishme në përdorimin e antipsikotikëve për parandalimin e rikthimit është normë e ulët pajtueshmërisë. Pavarësisht relativisht nivel të lartë efektet anësore të lidhura me këto barna, disa prova, duke përfshirë një shkallë të lartë braktisjeje në grupin placebo në krahasim me grupet e trajtimit në provat klinike të rastësishme, sugjerojnë që shumica e pacientëve që ndalojnë trajtimin e bëjnë këtë për shkak të efikasitetit jo optimal.

Çrregullimi bipolar

Antipsikotikët shpesh përdoren në kombinim me stabilizues të humorit si / valproat si terapi e linjës së parë për trajtimin e episodeve maniake dhe të përziera të shoqëruara me çrregullimin bipolar. Arsyeja e përdorimit të këtij kombinimi është vonesa terapeutike në veprimin e stabilizuesve të lartpërmendur të humorit ( efektet terapeutike valproati, si rregull, vërehet pas pesë ditësh pas fillimit të trajtimit, dhe litiumi - të paktën një javë më vonë) dhe efektet relativisht të shpejta antimaniake të barnave antipsikotike. Antipsikotikët kanë treguar efikasitet kur përdoren vetëm në episodet akute maniake/të përziera. Tre antipsikotikë atipikë (lurasidone, olanzapine dhe quetiapine) janë gjetur gjithashtu të jenë efektive në trajtimin e depresioni bipolar me monoterapi. Vetëm olanzapina dhe quetiapina janë treguar të jenë efektive kundër një gamë të gjerë veprim parandalues(d.m.th. për të tre llojet e episodeve - maniake, të përziera dhe depresive) në pacientët me çrregullim bipolar. Një përmbledhje e kohëve të fundit e Cochrane zbuloi gjithashtu se olanzapina ka një raport rreziku/përfitimi më pak të favorshëm sesa litiumi si terapi mirëmbajtjeje për çrregullimin bipolar. Shoqata Amerikane e Psikiatrisë dhe Instituti Kombëtar për Shëndetin dhe Ekselencën kujdes mjekësor Mbretëria e Bashkuar rekomandon antipsikotikë për menaxhimin e episodeve akute psikotike në skizofreni ose çrregullim bipolar, dhe si një trajtim afatgjatë për mirëmbajtjen për të reduktuar gjasat e episodeve të mëtejshme. Ata thonë se përgjigja ndaj çdo neuroleptiku mund të jetë e ndryshme, ndaj duhen kryer prova në këtë drejtim dhe se kur është e mundur duhet të preferohen doza më të ulëta. Një numër studimesh kanë vëzhguar nivelet e respektimit të regjimeve të barnave antipsikotike dhe kanë zbuluar se ndërprerja e tyre tek pacientët shoqërohet me më shumë norma të larta rikthim, duke përfshirë shtrimin në spital.

Demenca

Testimi për simptomat e demencës kërkohet si një vlerësim i shkakut themelor të sëmundjes përpara se të përshkruhen antipsikotikët. Kur përdoren në trajtimin e demencës tek të moshuarit, antipsikotikët kanë treguar efikasitet modest krahasuar me placebo në kontrollin e agresionit ose psikozës dhe janë të mjaftueshëm. nje numer i madh i efekte anësore serioze. Prandaj, antipsikotikët nuk rekomandohen për përdorim rutinë në trajtimin e demencës agresive ose psikozës, por mund të konsiderohen si një opsion në disa raste kur stres i rëndë ose rrezikun e shkaktimit të dëmtimit fizik ndaj të tjerëve. Terapitë psikosociale mund të zvogëlojnë nevojën për medikamente antipsikotike.

Depresioni unipolar

Një numër i antipsikotikëve atipikë kanë disa përparësi kur përdoren krahas trajtimeve të tjera për depresioni klinik. Aripiprazoli dhe olanzapina (kur përdoren në kombinim me ) janë miratuar nga Administrata Amerikane e Ushqimit dhe Barnave (FDA) për këtë indikacion. Megjithatë, përdorimi i tyre shoqërohet me një rrezik të shtuar të efekteve anësore.

Indikacione të tjera

Përveç indikacioneve të mësipërme, antipsikotikët mund të përdoren për të trajtuar ankthin, çrregullimet e personalitetit dhe ankthin te pacientët me demencë. Megjithatë, provat nuk e mbështesin përdorimin e antipsikotikëve atipikë për çrregullime sjelljen e të ngrënit apo çrregullime të personalitetit. Risperidoni mund të jetë i dobishëm në trajtimin e çrregullimit obsesiv-kompulsiv. Përdorimi i antipsikotikëve me dozë të ulët për pagjumësinë, megjithëse i zakonshëm, nuk rekomandohet sepse ka pak prova të përfitimit dhe rrezikut të efekteve anësore. Doza të ulëta të antipsikotikëve mund të përdoren gjithashtu për të trajtuar simptoma impulsive të sjelljes dhe njohëse-perceptive. çrregullim kufitar personalitet. Tek fëmijët, neuroleptikët mund të përdoren në rast të çrregullimeve sjellje sociale, çrregullime të humorit dhe çrregullim i përgjithshëm zhvillimin psikologjik ose prapambetje mendore. Antipsikotikët rekomandohen rrallë për trajtimin e sindromës Tourette sepse, pavarësisht efektivitetit të tyre, këto barna kanë shumë efekte anësore. Situata është e ngjashme me çrregullimet e spektrit të autizmit. Pjesa më e madhe e provave në lidhje me përdorimin jashtë etiketës së antipsikotikëve (p.sh., për çmenduri, OCD, post-traumatike çrregullim stresi, çrregullimi i personalitetit, sindroma Tourette) kanë të pamjaftueshme arsyetimi shkencor për të mbështetur një përdorim të tillë, veçanërisht kur ka prova të forta të rritjes së rrezikut për goditje në tru, konvulsione, shtim të konsiderueshëm në peshë, efekt qetësues dhe probleme gastrointestinale. Një përmbledhje britanike e përdorimit të palicensuar të antipsikotikëve tek fëmijët dhe adoleshentët gjeti gjetje dhe shqetësime të ngjashme. Një studim i fëmijëve me çrregullime zhvillimi zbuloi se 16.5% e pacientëve merrnin ilaçe antipsikotike, më shpesh për nervozizëm, agresivitet dhe eksitim. Risperidoni është miratuar nga FDA e SHBA për trajtimin e nervozizmit tek fëmijët dhe adoleshentët autikë. Sjellja sfiduese agresive në të rriturit me aftësi të kufizuara intelektuale shpesh trajtohet edhe me antipsikotikë, pavarësisht mungesës së bazë provash përdorim të tillë. Megjithatë, një provë e kontrolluar e rastësishme e kohëve të fundit, nuk gjeti asnjë përfitim nga ky trajtim në krahasim me placebo. Studimi nuk rekomandoi përdorimin e antipsikotikëve si të pranueshëm metodë e përhershme trajtimi.

Antipsikotikë tipikë dhe atipikë

Nuk është e qartë nëse antipsikotikët atipikë (gjenerata e dytë) kanë një avantazh ndaj antipsikotikëve të gjeneratës së parë. Amisulpridi, olanzapina, risperidoni dhe klozapina mund të jenë më efektive, por ato gjithashtu kanë efekte anësore më të rënda. Antipsikotikët tipikë dhe atipikë kanë performancë të barabartë shkalla e braktisjes dhe rikthimit kur përdoret në doza të ulëta deri në mesatare. Klozapina është metodë efektive trajtimi për pacientët që reagojnë dobët ndaj barnave të tjera (skizofrenia 'rezistente ndaj trajtimit'), por klozapina ka efektin anësor potencialisht serioz të agranulocitozës (numërimi i ulët i qelizave të bardha të gjakut) në më pak se 4% të njerëzve. Për shkak të paragjykimeve kërkimore, saktësia e krahasimit të antipsikotikëve atipikë është një problem. Në vitin 2005 agjenci qeveritare SHBA, Instituti Kombëtar Shendeti mendor, publikoi rezultatet e një studimi të madh të pavarur (projekti CATIE). Asnjë nga antipsikotikët atipikë të studiuar (risperidoni, quetiapina dhe ziprasidoni) nuk tregoi epërsi ndaj perfenazinës tipike antipsikotike në metodat e testimit të përdorura dhe këto barna shkaktuan jo më pak efekte anësore sesa perfenazina tipike antipsikotike, megjithëse sasi e madhe pacientët e ndërprenë perfenazinën për shkak të efekteve ekstrapiramidale në krahasim me ato atipike antipsikotikët(8% kundrejt 2-4%). Për sa i përket pajtueshmërisë së pacientit me udhëzimet e mjekimit të studimit, nuk u gjetën dallime domethënëse midis dy llojeve të neuroleptikëve. Shumë studiues vënë në dyshim dobinë e përshkrimit të antipsikotikëve atipikë si barna të linjës së parë, dhe disa madje vënë në dyshim dallimin midis dy klasave të antipsikotikëve. Studiues të tjerë tregojnë për një rrezik dukshëm më të lartë të zhvillimit të diskinezisë tardive dhe simptomave ekstrapiramidale kur merrni antipsikotikë tipikë dhe vetëm për këtë arsye rekomandojnë droga atipike si trajtim i linjës së parë pavarësisht rrezik më të madh zhvillimi i efekteve anësore metabolike. Agjencia qeveritare e Mbretërisë së Bashkuar NICE ka rishikuar së fundmi rekomandimet e saj në favor të antipsikotikëve atipikë, duke deklaruar se zgjedhja duhet të jetë individuale bazuar në profilin specifik të barit dhe preferencën e pacientit.

Efekte anësore

Ju nuk duhet të merrni më shumë se një ilaç antipsikotik në të njëjtën kohë, përveç në rrethana të pazakonta për shkak të rritjes së numrit dhe ashpërsisë së efekteve anësore të barnave. Efektet anësore të zakonshme të antipsikotikëve (≥ 1% dhe deri në 50% të rasteve për shumicën e antipsikotikëve) përfshijnë:

Letargjia (veçanërisht e zakonshme me clozapine, olanzapine, quetiapine, chlorpromazine dhe zotepine)

Dhimbje koke

Marramendje

• Ankthi

  Efektet anësore ekstrapiramidale (veçanërisht të zakonshme me antipsikotikët e gjeneratës së parë), duke përfshirë:

Akathisia është një ndjenjë e shqetësimit të brendshëm.

Distonia

parkinsonizmi

Hiperprolaktinemia (rrallë me clozapine, quetiapine dhe aripiprazole), e cila mund të çojë në:

Galactorrhea - sekretim i pazakontë i qumështit të gjirit.

Gjinekomastia

Mosfunksionim seksual (në të dy gjinitë)

Osteoporoza

hipotensioni ortostatik

Shtim në peshë (veçanërisht me clozapine, olanzapine, quetiapine dhe zotepine)

Efektet anësore antikolinergjike (kur merrni olanzapine, clozapine dhe më pak gjasa risperidone) si:

shikim i turbullt

Goja e thatë (edhe pse mund të ndodhë edhe pështymë)

Djersitje e reduktuar

Diskinezia e vonuar është më e zakonshme tek pacientët që marrin antipsikotikë të gjeneratës së parë me fuqi të lartë si haloperidol dhe ndodh kryesisht pas trajtimit kronik dhe jo afatshkurtër. Karakterizohet nga lëvizje të ngadalta, të përsëritura, të pakontrolluara dhe pa qëllim, më shpesh të fytyrës, buzëve, këmbëve ose bustit, të cilat zakonisht janë rezistente ndaj trajtimit dhe shpesh të pakthyeshme. Frekuenca e PD është rreth 5% në vit me përdorimin e barnave antipsikotike (pavarësisht nga medikamenti i përdorur).

Të rralla/të pazakonta (<1% случаев для большинства антипсихотических препаратов) побочные эффекты антипсихотических препаратов включают:

Shtimi në peshë si rezultat i antagonizmit të receptorit të histaminës H1 dhe serotoninës 5-HT2C dhe ndoshta përmes ndërveprimeve me rrugë të tjera neurokimike në sistemin nervor qendror

Sindroma malinje neuroleptike është një gjendje potencialisht kërcënuese për jetën e karakterizuar nga:

Paqëndrueshmëria autonome, e cila mund të manifestohet me takikardi, nauze, të vjella, djersitje etj.

Hipertermia - një rritje në temperaturën e trupit.

Ndryshimi në gjendjen mendore (konfuzion, halucinacione, koma, etj.)

Ngurtësia e muskujve

Anomalitë laboratorike (p.sh., rritje e kreatininës kinazës, ulje e hekurit plazmatik, çrregullime të elektroliteve, etj.)

pankreatiti

Rritja e intervalit QT, më e dukshme në pacientët që marrin amisulpride, pimozide, sertindol, tioridazine dhe ziprasidone

Konvulsione, të cilat janë veçanërisht të zakonshme në pacientët që marrin klorpromazinë dhe clozapine.

Tromboembolizmi

infarkti miokardial

• Takikardi ventrikulare e tipit "piruetë"

Disa studime kanë treguar një ulje të jetëgjatësisë së lidhur me përdorimin e barnave antipsikotike. Antipsikotikët gjithashtu mund të rrisin rrezikun e vdekjes së hershme tek njerëzit me demencë. Antipsikotikët priren të përkeqësojnë simptomat tek njerëzit me çrregullim të depersonalizimit. Polifarmacia antipsikotike (marrja e dy ose më shumë antipsikotikëve në të njëjtën kohë) është praktikë e zakonshme, por nuk bazohet në prova ose rekomandohet, dhe ka iniciativa për të kufizuar një përdorim të tillë. Për më tepër, përdorimi i dozave tepër të larta (shpesh si rezultat i polifarmacisë) vazhdon pavarësisht udhëzimeve klinike dhe dëshmive që një përdorim i tillë zakonisht nuk është më efektiv, por zakonisht shoqërohet me më shumë dëme për pacientin.

Të tjera

Në skizofreni, me kalimin e kohës, ka një humbje të lëndës gri në tru dhe ndryshime të tjera strukturore. Një meta-analizë e efekteve të trajtimit antipsikotik në humbjen e lëndës gri dhe ndryshimet strukturore tregon gjetje kontradiktore. Një meta-analizë e vitit 2012 zbuloi se pacientët e trajtuar me antipsikotikë të gjeneratës së parë pësuan humbje më të madhe të lëndës gri në krahasim me ata të trajtuar me antipsikotikë atipikë të gjeneratës së dytë. Një efekt mbrojtës i neuroleptikëve atipikë është propozuar si një shpjegim i mundshëm. Një meta-analizë e dytë sugjeroi se trajtimi me antipsikotikë mund të shoqërohet me humbje të shtuar të lëndës gri. Format latente dhe të zgjatura të akatizisë shpesh anashkalohen ose ngatërrohen si depresion post-psikotik, veçanërisht në mungesë të aspektit ekstrapiramidal që presin psikiatrit kur kërkojnë shenja të akatizisë.

Ndërprerja

Simptomat e tërheqjes nga antipsikotikët mund të shfaqen kur doza reduktohet dhe kur ndërpritet përdorimi. Simptomat e tërheqjes mund të përfshijnë nauze, të vjella, anoreksi, diarre, rinorre, djersitje, mialgji, parestezi, shqetësim, agjitacion dhe pagjumësi. Simptomat psikologjike të sindromës mund të përfshijnë psikozë dhe mund të ngatërrohen me një rikthim të sëmundjes themelore. Përmirësimi i kontrollit të tërheqjes mund të përmirësojë shanset e njerëzve për të ndërprerë me sukses antipsikotikët. Gjatë tërheqjes nga një antipsikotik, simptomat e diskinezisë tardive mund të ulen ose të vazhdojnë. Simptomat e tërheqjes mund të ndodhin kur një pacient kalon nga një antipsikotik në tjetrin (me sa duket për shkak të ndryshimeve në efikasitetin e ilaçit dhe aktivitetin e receptorit). Simptoma të tilla mund të përfshijnë efekte kolinergjike dhe sindroma të lëvizjes, duke përfshirë diskinezitë. Këto efekte anësore kanë më shumë gjasa të ndodhin kur ndërrohen me shpejtësi antipsikotikët, kështu që një kalim gradual nga një antipsikotik në tjetrin i minimizon këto efekte të tërheqjes. Formulari Kombëtar Britanik rekomandon heqjen graduale kur trajtimi antipsikotik ndërpritet për të shmangur simptomat akute të tërheqjes ose rikthimin e shpejtë. Procesi i titrimit të kryqëzuar përfshin rritjen graduale të dozës së barit të ri ndërsa zvogëlohet gradualisht dozën e barit të vjetër.

Mekanizmi i veprimit

Të gjitha barnat antipsikotike priren të bllokojnë receptorët D2 në rrugën e dopaminës në tru. Kjo do të thotë që dopamina e çliruar në këto rrugë do të ketë më pak efekt. Lirimi i tepërt i dopaminës në rrugën mesolimbike është shoqëruar me përvoja psikotike. Gjithashtu është treguar se një rënie në çlirimin e dopaminës në korteksin paraballor, si dhe një tepricë e dopaminës në të gjitha rrugët e tjera, është shoqëruar gjithashtu me përvoja psikotike të shkaktuara nga funksionimi jonormal i sistemit dopaminergjik në pacientët që vuajnë nga skizofrenia ose bipolare. çrregullim. Neuroleptikë të ndryshëm, si haloperidol dhe klorpromazina, shtypin dopaminën në rrugët e saj, duke siguruar funksionimin normal të receptorëve të dopaminës. Përveç efekteve të tyre antagoniste të dopaminës, antipsikotikët (veçanërisht antipsikotikët atipikë) antagonizojnë gjithashtu receptorët 5-HT2A. Alele të ndryshme të receptorit 5-HT2A janë shoqëruar me zhvillimin e skizofrenisë dhe psikozave të tjera, duke përfshirë depresionin. Ka dëshmi të përqendrimeve më të larta të receptorëve 5-HT2A në zonat kortikale dhe nënkortikale, në veçanti, në bërthamën kaudate të djathtë. Agonistët e të njëjtëve receptorë janë psikedelikët, gjë që shpjegon marrëdhënien midis barnave psikedelike dhe skizofrenisë. Antipsikotikët tipikë nuk janë veçanërisht selektivë, ata gjithashtu bllokojnë receptorët e dopaminës në rrugën mezokortikale, rrugën tuberoinfundibular dhe shtegun nigrostriatal. Bllokimi i receptorëve D2 në këto rrugë të tjera mendohet se prodhon disa nga efektet anësore të padëshiruara të antipsikotikëve tipikë. Ato zakonisht klasifikohen në një spektër nga fuqia e ulët në të lartë, me fuqinë që i referohet aftësisë së ilaçit për t'u lidhur me receptorët e dopaminës dhe jo fuqisë së ilaçit. Dozat aktive të neuroleptikëve shumë të fuqishëm si haloperidol janë të ulëta deri në disa miligramë dhe shkaktojnë më pak përgjumje dhe qetësim sesa antipsikotikët me fuqi të ulët si klorpromazina dhe tioridazina, të cilët kanë doza aktive prej qindra miligramësh. Ky i fundit ka një aktivitet më të theksuar antikolinergjik dhe antihistaminik, i cili mund të kundërshtojë efektet anësore që lidhen me dopaminën. Antipsikotikët atipikë kanë një efekt të ngjashëm bllokues në receptorët D2, megjithatë, shumica e tyre veprojnë gjithashtu në receptorët e serotoninës, veçanërisht receptorët 5-HT2A dhe 5-HT2C. Të dyja, clozapina dhe quetiapina kanë lidhje mjaft të gjatë për të shkaktuar efekte antipsikotike, por jo aq kohë sa të shkaktojnë efekte anësore ekstrapiramidale dhe hipersekretim të prolaktinës. Antagonizmi i 5-HT2A rrit aktivitetin dopaminergjik në rrugën nigrostriatal, duke rezultuar në një reduktim të efekteve anësore ekstrapiramidale midis antipsikotikëve atipikë.

Histori

Antipsikotikët origjinalë u zbuluan kryesisht rastësisht dhe më pas u testuan për të parë nëse funksiononin. Neuroleptiku i parë, klorpromazina, u zhvillua si një anestetik kirurgjikal. Për herë të parë u përdor në psikiatri për efektin e tij të fuqishëm qetësues; në atë kohë, ilaçi konsiderohej si një "lobotomi farmakologjike" e përkohshme. Lobotomia u përdor në atë kohë për të trajtuar shumë çrregullime të sjelljes, duke përfshirë psikozën, megjithëse efekti i saj anësor ishte një reduktim i dukshëm në funksionimin e sjelljes dhe mendor të të gjitha llojeve. Megjithatë, është treguar se klorpromazina redukton efektet e psikozës në mënyrë më efektive sesa lobotomia, edhe pse ka efekte të forta qetësuese. Neurokimia që qëndron në themel të veprimit të saj është studiuar në detaje, pas së cilës janë zbuluar barna të mëvonshme antipsikotike. Zbulimi i efekteve psikoaktive të klorpromazinës në vitin 1952 çoi në një reduktim të ndjeshëm të përdorimit të metodave të tilla si kufizimi mekanik i të sëmurëve mendorë, izolimi dhe qetësimi për të kontrolluar pacientët, dhe gjithashtu çoi në kërkime të mëtejshme, për shkak të të cilave zbulimi i qetësuesve dhe shumica e barnave të tjera aktualisht përdorin kohën për të kontrolluar sëmundjet mendore. Në vitin 1952, Henri Labori e përshkroi klorpromazinën si një ilaç që vetëm e bën pacientin (jo psikotik, jo maniak) të jetë indiferent ndaj asaj që po ndodh përreth. Jean Delay dhe Pierre Deniker e përshkruan atë si një mjet për të kontrolluar maninë ose zgjimin psikotik. Delay pretendoi se kishte zbuluar një trajtim për ankthin që ishte i përshtatshëm për të gjithë njerëzit, ndërsa ekipi i Deniker pretendoi se kishte zbuluar një kurë për sëmundjen psikotike. Deri në vitet 1970, kishte disa debate në psikiatri mbi termin më të përshtatshëm për të përshkruar barnat e reja. Në fund të viteve 1950, termi më i përdorur ishte "antipsikotikët" dhe më pas "qetësuesit kryesorë", pas së cilës - "qetësuesit". Përdorimi i parë i regjistruar i termit "qetësues" daton në fillim të shekullit të nëntëmbëdhjetë. Në vitin 1953, Frederick F. Jonkman, një kimist në kompaninë zvicerane Cibapharmaceutical, përdori për herë të parë termin "qetësues" për të dalluar reserpinën nga qetësuesit e gjeneratës së vjetër. Fjala "neuroleptik" vjen nga greqishtja: "νεῦρον" (neuron, fillimisht do të thotë "vena", por sot do të thotë nerva) dhe "λαμβάνω" (lambanō, që do të thotë "të zotërosh"). Kështu, fjala do të thotë "të marrësh kontrollin e nervave". Kjo mund t'i referohet efekteve anësore të zakonshme të neuroleptikëve, siç është aktiviteti i reduktuar në përgjithësi, si dhe letargjia dhe kontrolli i dëmtuar i lëvizjes. Megjithëse këto efekte janë të pakëndshme dhe në disa raste të dëmshme, në një kohë ato, së bashku me akathisia, konsideroheshin si një shenjë e besueshme se ilaçi funksiononte. Termi "ataraksia" u krijua nga neurologu Howard Fabing dhe klasicisti Alistair Cameron për të përshkruar efektin e vërejtur të indiferencës mendore dhe tërheqjes në pacientët e trajtuar me klorpromazinë. Termi vjen nga mbiemri grek "ἀτάρακτος" (ataraktos), që do të thotë "i patrazuar, i pangacmuar, pa konfuzion, i qëndrueshëm, i qetë". Në përdorimin e termave "qetësues" dhe "ataraktik", mjekët bënë dallimin midis "qetësuesve kryesorë" ose "ataraktikëve të mëdhenj", ilaçeve që përdoren për trajtimin e psikozave dhe "qetësuesve të vegjël" ose "ataraktikëve të vegjël" të përdorur për trajtimin e neurozave. Ndërsa të njohura në vitet 1950, këto terma përdoren rrallë sot. Ata tashmë janë braktisur në favor të termit "neuroleptikë" (antipsikotikë), që i referohet efekteve të dëshiruara të ilaçit. Sot, termi "qetësues i vogël" mund t'i referohet anksiolitikëve dhe/ose hipnotikëve, si dhe , të cilët kanë disa veti antipsikotike dhe rekomandohen për përdorim të njëkohshëm me barna antipsikotike dhe janë të dobishëm për pagjumësinë ose psikozën narkotike. Ata janë qetësues të fuqishëm (dhe kanë potencialin të krijojnë varësi). Antipsikotikët mund të ndahen në dy grupe: antipsikotikë tipikë (antipsikotikë të gjeneratës së parë) dhe antipsikotikë atipikë (antipsikotikë të gjeneratës së dytë). Antipsikotikët tipikë klasifikohen sipas strukturës së tyre kimike, ndërsa antipsikotikët atipikë klasifikohen sipas vetive të tyre farmakologjike. Ato përfshijnë antagonistët serotonin-dopaminë, antipsikotikët me shumë receptorë (MARTA) dhe agonistët e pjesshëm të dopaminës, të cilët shpesh kategorizohen si antipsikotikë atipikë.

Shoqëria dhe kultura

Shitjet

Antipsikotikët dikur ishin ndër barnat më të shitura dhe më fitimprurëse. Për shembull, në vitin 2008, shitjet në mbarë botën të antipsikotikëve ishin 22 miliardë dollarë. Deri në vitin 2003, rreth 3.21 milionë pacientë po merrnin antipsikotikë në Shtetet e Bashkuara, për një total prej 2820,000,000 dollarë. , antipsikotikët më të shtrenjtë, atipikë, secili mesatarisht 164 dollarë. vit në shitje, krahasuar me 40 dollarë për antipsikotikët e gjeneratës së vjetër. Deri në vitin 2008, shitjet në SHBA arritën në 14.6 miliardë dollarë, duke i bërë antipsikotikët klasën më të shitur të barnave në SHBA.

Formacionet

Antipsikotikët ndonjëherë përdoren si pjesë e trajtimit të detyrueshëm psikiatrik në një klinikë spitalore (spitalore) ose ambulatore. Ato mund të jepen nga goja ose, në disa raste, si një injeksion me veprim të gjatë (depo) në muskulin gluteus ose deltoid.

polemika

Grupe të veçanta pacientësh

Individët me demencë që shfaqin simptoma të sjelljes dhe psikologjike nuk duhet të marrin antipsikotikë derisa të jenë provuar trajtime të tjera. Antipsikotikët rrisin rrezikun e efekteve cerebrovaskulare, parkinsonizmit ose simptomave ekstrapiramidale, qetësimit, konfuzionit dhe efekteve të tjera negative konjitive, shtimit në peshë dhe rritjes së vdekshmërisë në këtë grup pacientësh. Mjekët dhe kujdestarët e njerëzve me demencë duhet të përpiqen të trajtojnë simptomat, duke përfshirë agjitacionin, agresionin, apatinë, ankthin, depresionin, nervozizmin dhe psikozën, duke përdorur terapi alternative.

Lista e antipsikotikëve

Lista e literaturës së përdorur:

Finkel R, Clark MA, Cubeddu LX (2009). Farmakologjia (ed. 4). Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins. fq. 151. ISBN 9780781771559.

Goikolea JM, Colom F, Torres I, Capapey J, Valentí M, Undurraga J, Grande I, Sanchez-Moreno J, Vieta E (2013). "Shkalla më e ulët e ndërrimit depresiv pas trajtimit antimanik me antipsikotikë të gjeneratës së dytë kundrejt haloperidolit". J Affect Disord 144(3): 191–8. doi:10.1016/j.jad.2012.07.038. PMID 23089129.

"Shoqata Amerikane e Psikiatrisë Pesë Gjërat që Mjekët dhe Pacientët duhet të vënë në dyshim". Zgjedhja me mençuri. Marrë më 23 shtator 2013.

Toshi A. Furukawa, Stephen Z. Levine, Shiro Tanaka, Yair Goldberg, Myrto Samara, John M. Davis, Andrea Cipriani & Stefan Leucht (nëntor 2014). "Ashpërsia fillestare e skizofrenisë dhe efikasiteti i antipsikotikëve: Meta-analiza e nivelit të pjesëmarrësve të 6 studimeve të kontrolluara nga placebo". JAMA psychiatry 72: 14. doi:10.1001/jamapsychiatry.2014.2127. PMID 25372935.

Leucht S, Arbter D, Engel RR, Kissling W, Davis JM (prill 2009). Sa efektive janë barnat antipsikotike të gjeneratës së dytë? Një meta-analizë e sprovave të kontrolluara nga placebo. Mol. Psikiatria 14 (4): 429-47. doi:10.1038/sj.mp.4002136. PMID 18180760.

Antipsikotikët përfshijnë barna të destinuara për trajtimin e psikozës dhe çrregullimeve të tjera të rënda mendore. Në grupin e barnave antipsikotike bëjnë pjesë një sërë derivatesh fenotiazine (klorpromazina etj.), butirofenone (haloperidoli, droperidol etj.), derivatet e difenilbutilpiperidinës (fluspirileni etj.) etj.
Antipsikotikët kanë një efekt të shumëanshëm në trup. Karakteristikat e tyre kryesore farmakologjike përfshijnë një lloj efekti qetësues, i shoqëruar nga një ulje e reagimeve ndaj stimujve të jashtëm, një dobësim i zgjimit psikomotor dhe tensionit afektiv, shtypjes së frikës dhe uljes së agresivitetit. Ata janë në gjendje të shtypin deluzione, halucinacione, automatizëm dhe sindroma të tjera psikopatologjike dhe të kenë një efekt terapeutik në pacientët me skizofreni dhe sëmundje të tjera mendore.
Antipsikotikët në doza normale nuk kanë një efekt të theksuar hipnotik, por mund të shkaktojnë një gjendje të përgjumur, të nxisin fillimin e gjumit dhe të rrisin efektin e hipnotikëve dhe qetësuesve të tjerë (qetësuesve). Ato fuqizojnë veprimin e barnave, analgjezikëve, anestezisë lokale dhe dobësojnë efektet e barnave psikostimuluese.
Në disa antipsikotikë, efekti antipsikotik shoqërohet me një efekt qetësues (derivatet e fenotiazinës alifatike: klorpromazina, promazina, levomepromazina, etj.), ndërsa në disa të tjerë (derivatet e fenotiazinës piperazine: proklorperazinë, trifluoperazinë, etj.; disa aktivizojnë butonin. ). Disa neuroleptikë lehtësojnë depresionin.
Në mekanizmat fiziologjikë të veprimit qendror të neuroleptikëve, është thelbësore frenimi i formimit retikular të trurit dhe dobësimi i efektit të tij aktivizues në korteksin cerebral. Një shumëllojshmëri e efekteve të neuroleptikëve shoqërohen gjithashtu me ndikimin në shfaqjen dhe kryerjen e ngacmimit në pjesë të ndryshme të sistemit nervor qendror dhe periferik.
Antipsikotikët ndryshojnë proceset neurokimike (ndërmjetësuese) në tru: dopaminergjike, adrenergjike, serotonergjike, GABAergjike, kolinergjike, neuropeptide dhe të tjera. Grupet e ndryshme të antipsikotikëve dhe barnave individuale ndryshojnë në efektin e tyre në formimin, akumulimin, çlirimin dhe metabolizmin e neurotransmetuesve dhe ndërveprimin e tyre me receptorët në struktura të ndryshme të trurit, gjë që ndikon ndjeshëm në vetitë e tyre terapeutike dhe farmakologjike.
Antipsikotikët e grupeve të ndryshme (fenotiazinat, butirofenone, etj.) bllokojnë receptorët e dopaminës (D2) në struktura të ndryshme të trurit. Besohet se kjo shkakton kryesisht aktivitet antipsikotik, ndërsa frenimi i receptorëve noradrenergjikë qendrorë (në veçanti, në formacionin retikular) është vetëm qetësues. Jo vetëm efekti antipsikotik i neuroleptikëve, por edhe sindroma neuroleptike e shkaktuar prej tyre (çrregullime ekstrapiramidale), e shpjeguar me bllokimin e strukturave dopaminergjike të formacioneve nënkortikale të trurit (substanca nigra dhe striatum, rajonet tuberoze, ndërlimbike dhe mezokortikale), ku një numër i konsiderueshëm i receptorëve të dopaminës.
Ndikimi në receptorët qendrorë të dopaminës çon në disa çrregullime endokrine të shkaktuara nga antipsikotikët. Duke bllokuar receptorët e dopaminës të gjëndrrës së hipofizës, ato rrisin sekretimin e prolaktinës dhe stimulojnë laktacionin dhe duke vepruar në hipotalamus, pengojnë sekretimin e kortikotropinës dhe hormonit të rritjes.
Klozapina, një derivat i piperazino-dibenzodiazepinës, është një neuroleptik me aktivitet të theksuar antipsikotik, por praktikisht nuk ka efekte anësore ekstrapiramidale. Kjo veçori e ilaçit shoqërohet me vetitë e tij antikolinergjike.
Shumica e neuroleptikëve absorbohen mirë nga mënyra të ndryshme të administrimit (orale, intramuskulare), depërtojnë përmes BBB, por grumbullohen në tru në sasi shumë më të vogla sesa në organet e brendshme (mëlçi, mushkëri), metabolizohen në mëlçi dhe ekskretohen në urinë. , pjesërisht në zorrët. Ata kanë një gjysmë jetë relativisht të shkurtër dhe pas një aplikimi të vetëm, veprojnë për një kohë të shkurtër. Janë krijuar barna të zgjatura (flufenazinë, etj.) që kanë një efekt afatgjatë kur administrohen parenteral ose oral.

Shumë prej atyre që për arsye shëndetësore iu desh të kalonin pragun e një zyre psikiatrike, e lënë atë me disa receta për barna të ndërlikuara në duar. Nevoja për të marrë barna psikotrope shpesh është e frikshme. Frika nga manifestimi i efekteve anësore, shfaqja e varësisë ose ndryshimet në personalitetin e dikujt - e gjithë kjo sjell një grimcë dyshimi dhe mosbesimi në rekomandimet mjekësore. Për fat të keq, por ndonjëherë, shëruesit kryesorë janë miq, të afërm dhe fqinjë të shumtë në ulje, dhe jo një i diplomuar.

Një nga grupet e barnave të përdorura gjerësisht në psikiatri janë antipsikotikët. Nëse ju kanë dhënë ilaçe antipsikotike, përgatituni të dëgjoni shumë fraza formule për "mundësitë" e tyre. Më tipiket janë:

• antipsikotikët e kthejnë një person në një "perime";
• droga psikotrope "të bllokojnë psikikën";
• drogat psikotrope shkatërrojnë personalitetin;
• ato shkaktojnë demencë;
• për shkak të neuroleptikëve do të vdisni në një spital psikiatrik.

Arsyeja e shfaqjes së miteve të tilla është spekulimi për shkak të mungesës së informacionit të besueshëm ose pamundësisë për ta kuptuar atë saktë. Në çdo kohë të ekzistencës së "njeriut të arsyeshëm", çdo dukuri e pakuptueshme shpjegohej me mite dhe fabula. Mos harroni se si paraardhësit tanë të largët shpjeguan ndryshimin e ditës dhe natës, eklipset.

Në çdo rast, mos nxitoni në panik! Përpiquni t'i qaseni problemit të neuroleptikëve nga pikëpamja e mjekësisë së bazuar në prova.

Më shumë rreth neuroleptikëve

Çfarë janë neuroleptikët?

Antipsikotikët janë një grup i madh i barnave që përdoren në trajtimin e çrregullimeve mendore. Vlera më e madhe e këtyre barnave është aftësia për të luftuar psikozën, prandaj emri i dytë - antipsikotikë. Para ardhjes së neuroleptikëve, bimët helmuese dhe narkotike, terapia me litium, brom dhe koma përdoreshin gjerësisht në psikiatri. Zbulimi në vitin 1950 i Aminazin shërbeu si fillimi i një faze të re në zhvillimin e të gjithë psikiatrisë. Metodat e trajtimit të pacientëve psikiatrikë janë bërë shumë më të buta dhe rastet e remisioneve afatgjata janë bërë më të shpeshta.

Klasifikimi i neuroleptikëve

Të gjithë antipsikotikët zakonisht klasifikohen në dy grupe:

1. Neuroleptikët tipikë. Barnat klasike antipsikotike. Në sfondin e mundësive të larta terapeutike, ato kanë një probabilitet mjaft të lartë për të zhvilluar efekte anësore. Përfaqësues: Aminazine, Haloperidol, etj.
2. Neuroleptikët atipikë. Droga moderne, aftësia dalluese e të cilave është një mundësi e reduktuar ndjeshëm e zhvillimit dhe ashpërsisë së efekteve anësore, kryesisht ato neurologjike. Këto përfshijnë: Clozapine, Rispolept, Quetiapine, Olanzapine.

Pothuajse çdo vit në tregun farmakologjik shfaqen antipsikotikë të rinj. Ilaçet po bëhen më efektive, më të sigurta dhe më të shtrenjta.

Si funksionojnë neuroleptikët?

Mekanizmi i veprimit të neuroleptikëve është të zvogëlojë shpejtësinë e transmetimit të impulseve të trurit. Kjo arrihet duke frenuar një substancë që transmeton impulse nervore në disa nga qelizat e trurit dhe quhet dopaminë. Shumica e antipsikotikëve shpërbëhen me shpejtësi dhe ekskretohen nga trupi. ekzistojnë droga me veprim të gjatë, të aftë për të siguruar një efekt terapeutik që zgjat deri në një muaj. Për shembull, haloperidol decanoate ose Klopiksol-depo, zgjidhja e të cilave administrohet në mënyrë intramuskulare. Përdorimi i preparateve të zgjatura është shumë i përshtatshëm, sepse pacientët shpesh harrojnë të ndjekin rekomandimet dhe të marrin pilula. Fatkeqësisht, pothuajse të gjitha barnat ekzistuese të këtij lloji janë antipsikotikë tipikë, që do të thotë se humbasin ndaj shumë antipsikotikëve atipikë për sa i përket sigurisë së tyre.

Indikacionet për përdorimin e neuroleptikëve

Kur mund të rekomandojë një mjek antipsikotikë? Jo të gjitha çrregullimet mendore kërkojnë përdorimin e antipsikotikëve. Duke pasur parasysh aftësinë e tyre të jashtëzakonshme për të vepruar kundër delirit, halucinacioneve, eksitimit dhe sjelljes së keqe - e bën këtë grup barnash të domosdoshëm në trajtimin e psikozave me origjinë të ndryshme. Aftësia e antipsikotikëve për të lehtësuar simptomat e frikës, ankthit dhe agjitacionit i lejon ato të përdoren në mënyrë mjaft efektive në çrregullimet ankthi, fobike dhe depresive. Në disa raste, neuroleptikët mund të zëvendësojnë qetësuesit, përdorimi afatgjatë i të cilëve është i papranueshëm.

Antipsikotikët janë krijuar për të trajtuar simptomat e mëposhtme:

• agjitacion psikomotor;
• sjellje agresive dhe e rrezikshme;
• deluzione dhe halucinacione;
• ndjenja e theksuar e frikës;
• tensioni në trup;
• luhatje humori;
• apati dhe letargji në;
• gjumë i keq;
• të vjella.

Siç mund ta shihni, gama e mundshme e aplikimit të neuroleptikëve është mjaft e gjerë dhe nuk kufizohet ekskluzivisht në çrregullime të rënda mendore.

Efektet anësore të neuroleptikëve

Të gjitha barnat, në një shkallë ose në një tjetër, përveç efektit terapeutik, kanë një sërë efektesh anësore të padëshiruara. Ekziston një mendim për sigurinë e plotë të përgatitjeve bimore. Kjo nuk është plotësisht e vërtetë. Pra, përdorimi afatgjatë i balsamit të limonit shkakton marramendje, dhe pasioni i tepruar për zierjet e kamomilit shkakton. Edhe një mbidozë e vetme e celandinës në disa raste përfundon me hepatit toksik.

Mundësia e efekteve anësore dhe ashpërsia e tyre varet nga shumë faktorë:

• ndjeshmëria individuale ndaj ilaçit;
• doza e aplikuar dhe kohëzgjatja e trajtimit;
• mënyra e administrimit të barit dhe ndërveprimi i tij me barna të tjera;
• mosha e pacientit, shëndeti i tij i përgjithshëm.

Efektet kryesore anësore të antipsikotikëve përfshijnë:

• sindromi neuroleptik. Arsyeja e shfaqjes së saj janë çrregullimet ekstrapiramidale. Toni i muskujve rritet, lëvizjet bëhen të ngadalta dhe të kufizuara, të folurit e paqartë është i mundur. Pacientët mund të shqetësohen nga shqetësimi në vend. Kur një pacient ka një sindromë neuroleptike, mjeku do të përshkruajë korrigjues - barna që heqin simptomat e neuroleptikëve.
• çrregullime endokrine. Ato ndodhin me përdorim të zgjatur të dozave të mëdha të neuroleptikëve.
• Përgjumje. Në një masë më të madhe, antipsikotikët tipikë kanë. Shpesh, përgjumja zhduket 3-4 ditë pas fillimit të trajtimit antipsikotik.
• Ndryshime në oreks dhe peshë trupore. Shumë pacientë, veçanërisht gratë, kanë më shumë frikë nga shtimi në peshë. Duhet kuptuar që vetë prania e një çrregullimi mendor nuk predispozon për një figurë ideale. Depresioni, për shembull, në shumë raste ndryshon ndjeshëm peshën e trupit si lart ashtu edhe poshtë, gjë që lidhet gabimisht me veprimin e medikamenteve.

Efektet anësore më pak të shpeshta përfshijnë: shqetësime të përkohshme të shikimit, organet e tretjes (diarre, kapsllëk), vështirësi në urinim dhe çrregullime autonome.

Çfarë duhet të dijë një pacient që merr antipsikotikë?

Në fillim të kursit të trajtimit me antipsikotikë, pacientët mund të përballen jo vetëm me shfaqjen e efektit të tyre anësor, por edhe me detyrimin për të respektuar rregullat për marrjen e barnave. Javët e para do të jenë të vështira si për pacientin ashtu edhe për mjekun. Në fund të fundit, ju duhet të zgjidhni ilaçin e duhur dhe një dozë të mjaftueshme. Vetëm besimi i ndërsjellë, përgjegjësia dhe përpjekja e patëmetë për rezultate do të bëjnë të mundur kryerjen me sukses të një kursi trajtimi me neuroleptikë. Pacienti duhet të bashkëpunojë me trajtimin në çdo mënyrë të mundshme, të ndjekë rekomandimet dhe të raportojë çdo ndryshim në gjendjen e tij.

Disa këshilla të thjeshta për marrjen e antipsikotikëve:

• Vëzhgoni dozën e treguar dhe shpeshtësinë e administrimit të barnave. Përpjekjet e pavarura për të rregulluar dozën vetëm sa do ta përkeqësojnë gjendjen.
• Shmangni alkoolin, madje edhe birrën. Antipsikotikët ndërveprojnë jashtëzakonisht dobët me alkoolin, një marrje e përbashkët mund të shkaktojë një përkeqësim të sëmundjes.
• Meqenëse antipsikotikët ngadalësojnë shpejtësinë e reagimit, do t'ju duhet të prisni pak me ngarje dhe mekanizma të tjerë.
• Hani plotësisht. Hani ushqime të pasura me vitamina dhe proteina.
• Pini mjaft lëngje. Në këtë rast, është e padëshirueshme të pini çaj dhe kafe të fortë.
• Sigurohuni që të bëni ushtrime në mëngjes. Edhe aktiviteti fizik minimal do të jetë i dobishëm.
• Diskutoni të gjitha pyetjet që lindin për trajtimin me mjekun, dhe jo me gjyshet në hyrje.

Përdorimi i duhur i neuroleptikëve ju lejon të përballeni me shumë pasoja të pakëndshme të çrregullimeve mendore, të përmirësoni cilësinë e jetës dhe të jepni një shans për shërim. Medikamentet moderne që shfaqen rregullisht minimizojnë zhvillimin e efekteve anësore, duke lejuar trajtim të sigurt për një kohë të gjatë. Mos kini frikë të merrni antipsikotikë dhe jini të shëndetshëm!