Hapja e qafës së mitrës 4 cm pa kontraktime. Periudha e zgjerimit të qafës së mitrës - faza aktive

Duke pasur një ide se çfarë ndodh në çdo fazë të këtij procesi, një grua do të jetë në gjendje të durojë më lehtë lindjen dhe të marrë pjesë aktive në to.

Ne do të përpiqemi të japim një përshkrim të qëndrueshëm të proceseve fiziologjike që ndodhin gjatë lindjes, çfarë ndjen një grua në këtë kohë dhe cilat manipulime mjekësore mund të kryhen në periudha të ndryshme të lindjes.

Lindja është procesi i dëbimit të fetusit nga zgavra e mitrës, lindja e menjëhershme e tij dhe lirimi i placentës dhe membranave. Ekzistojnë tre periudha të lindjes: periudha e zbulimit, periudha e mërgimit dhe periudha pasuese.

Hapja e qafës së mitrës

Gjatë kësaj periudhe, vërehet një zgjerim gradual i kanalit të qafës së mitrës, pra hapja e qafës së mitrës. Si rezultat, formohet një vrimë me diametër të mjaftueshëm përmes së cilës fetusi mund të depërtojë nga zgavra e mitrës në kanalin e lindjes, i formuar nga kockat dhe indet e buta të legenit të vogël.

Hapja e qafës së mitrës ndodh për faktin se mitra fillon të tkurret dhe për shkak të këtyre kontraktimeve, pjesa e poshtme e mitrës, d.m.th. segmenti i tij i poshtëm shtrihet dhe hollohet. Zbulimi matet me kusht në centimetra dhe përcaktohet gjatë një ekzaminimi të veçantë obstetrik vaginal. Me rritjen e shkallës së zgjerimit të qafës së mitrës, kontraktimet e muskujve intensifikohen, bëhen më të gjata dhe më të shpeshta. Këto kontraktime janë kontraksione - ndjesi të dhimbshme në pjesën e poshtme të barkut ose në rajonin e mesit që ndjen gruaja në lindje.

Faza e parë e lindjes fillon me shfaqjen e kontraktimeve të rregullta, të cilat gradualisht bëhen më intensive, të shpeshta dhe të zgjatura. Si rregull, qafa e mitrës fillon të hapet me shfaqjen e kontraktimeve që zgjasin 15-20 sekonda me një interval prej 15-20 minutash.

Gjatë fazës së parë të lindjes, dallohen dy faza - latente dhe aktive.

Faza latente vazhdon deri në rreth 4-5 cm zgjerim, në këtë fazë aktiviteti i lindjes nuk është mjaft intensiv, kontraktimet nuk janë të dhimbshme.

faza aktive faza e parë e lindjes fillon pas 5 cm të zbulimit dhe vazhdon deri në zbulimin e plotë, domethënë deri në 10 cm. Në këtë fazë, kontraktimet bëhen të shpeshta dhe dhimbjet -
më intensive dhe më e theksuar.

Përveç kontraktimeve të mitrës, një pjesë e rëndësishme e fazës së parë të lindjes është dalja e lëngut amniotik. Me rëndësi të madhe është koha e daljes së ujit në raport me shkallën e zgjerimit të qafës së mitrës, pasi kjo mund të ndikojë në rrjedhën e procesit të lindjes.

Normalisht, lëngu amniotik derdhet në fazën aktive të lindjes, pasi për shkak të kontraktimeve intensive të mitrës, presioni në fshikëzën e fetusit rritet dhe ajo hapet. Zakonisht, pas hapjes së fshikëzës së fetusit, aktiviteti i lindjes intensifikohet, kontraktimet bëhen më të shpeshta dhe të dhimbshme.
Me daljen e lëngut amniotik para hapjes së qafës së mitrës me 5 cm, ata flasin për daljen e hershme të tyre. Është më e favorshme nëse dalja e ujit ndodh pasi hapja ka arritur 5 cm Fakti është se në fillim të lindjes, para se qafa e mitrës të hapet me 5 cm, ekziston një rrezik i shtuar për të zhvilluar dobësi të lindjes, d.m.th. dobësimi i kontraktimeve ose ndërprerja e plotë e tyre. Si rezultat, rrjedha e lindjes ngadalësohet dhe mund të zvarritet për një kohë të pacaktuar. Nëse lëngu amniotik tashmë është derdhur, atëherë fetusi nuk është i izoluar dhe nuk mbrohet nga fshikëza e fetusit dhe lëngu amniotik. Në këtë rast, rreziku i infeksionit intrauterin rritet. Për të shmangur infeksionin intrauterin, lindja duhet të përfundojë brenda 12-14 orëve nga shkarkimi i lëngut amniotik.

Nëse ujërat janë larguar para fillimit të lindjes së rregullt dhe fillimit të hapjes së qafës së mitrës, ato flasin për dalje të parakohshme të ujërave.

Si të silleni

Nëse përjetoni ndjesi të rregullta të dhimbshme ose tërheqëse në pjesën e poshtme të barkut, filloni të vini re kohën e fillimit dhe përfundimit të këtyre ndjesive, si dhe kohëzgjatjen e tyre. Nëse nuk ndërpriten brenda 1-2 orësh, zgjasin afërsisht 15 sekonda çdo 20 minuta dhe rriten gradualisht, kjo tregon që qafa e mitrës ka filluar të hapet gradualisht, pra ka filluar faza e parë e lindjes dhe mund të shkoni në maternitet. spitali. Në të njëjtën kohë, nuk është e nevojshme të nxitoni - mund të vëzhgoni gjendjen tuaj për 2-3 orë dhe të shkoni në spital me aktivitet pak a shumë intensiv të punës, domethënë me kontraktime çdo 7-10 minuta.

Nëse lëngu juaj amniotik është prishur, atëherë është më mirë të mos vononi udhëtimin në maternitet, pavarësisht nëse janë shfaqur kontraktimet apo jo, pasi shkarkimi i parakohshëm ose i hershëm i lëngut amniotik mund të ndikojë në zgjedhjen e taktikave të menaxhimit të lindjes.

Përveç kësaj, mbani mend kohën kur filluan kontraktimet e rregullta dhe regjistroni kur ndodhi lëngu amniotik. Vendosni një pelenë të pastër midis këmbëve, në mënyrë që mjeku i urgjencës të vlerësojë sasinë e ujit dhe natyrën e tyre, me anë të së cilës ju mund të vlerësoni në mënyrë indirekte gjendjen e foshnjës së palindur. Nëse ujërat kanë një nuancë të gjelbër, kjo do të thotë se feçet origjinale, mekonium, hynë në lëngun amniotik. Kjo mund të tregojë hipoksi fetale, domethënë që foshnja po përjeton mungesë oksigjeni. Nëse ujërat kanë një nuancë të verdhë, kjo mund të tregojë indirekt një konflikt Rhesus. Prandaj, edhe nëse uji rrjedh pak ose, anasjelltas, derdhet në sasi të mëdha, duhet të mbani një pelenë ose pambuk me lëngun amniotik që ka derdhur.

Për të lehtësuar dhimbjen gjatë kontraktimeve të mitrës, përpiquni të merrni frymë thellë përmes hundës dhe nxjerrjen e ngadaltë përmes gojës gjatë një tkurrjeje. Gjatë kontraktimeve, duhet të jeni aktiv, të përpiqeni të mos shtriheni, por, përkundrazi, të lëvizni më shumë, të ecni nëpër repart.

Gjatë tkurrjes, provoni pozicione të ndryshme që e bëjnë dhimbjen më të lehtë për t'u përballuar, si p.sh. të mbështetni duart në shtrat dhe të përkuleni pak përpara me këmbët të hapura sa gjerësia e shpatullave. Nëse burri është i pranishëm në lindje, atëherë mund të mbështeteni tek ai ose të uleni dhe t'i kërkoni burrit t'ju mbështesë.

Një fitball, një top i veçantë i madh i fryrë, do të ndihmojë në lehtësimin e ndjesive gjatë kontraktimeve.

Nëse është e mundur, kontraktimet mund të kryhen nën dush, duke drejtuar një rrjedhë të ngrohtë uji në stomak, ose të zhyten në një banjë të ngrohtë.

Çfarë bën një mjek?

Gjatë fazës së parë të lindjes, herë pas here kërkohen manipulime të veçanta obstetrike për të ndihmuar në zgjedhjen e taktikave të duhura për menaxhimin e lindjes dhe vlerësimin e rrezikut të komplikimeve të mundshme.

Një ekzaminim obstetrik i jashtëm kryhet kur nëna e ardhshme hyn në maternitet. Gjatë kësaj procedure, vlerësohet pesha e përafërt e fetusit, maten dimensionet e jashtme të legenit të nënës së ardhshme, vendndodhja e fetusit, lartësia e pjesës prezantuese, domethënë në çfarë niveli është në kanalin e lindjes. pjesa prezantuese e fetusit - koka ose vithet.

Gjatë një ekzaminimi vaginal, vlerësohet gjendja e qafës së mitrës, shkalla e zbulimit të saj, integriteti i fshikëzës së fetusit. Përcaktohet pjesa prezantuese: koka, këmbët ose vithet e fetusit - dhe natyra e futjes së tij, domethënë cila pjesë - pjesa e pasme e kokës, balli ose fytyra - koka u fut në legenin e vogël. Gjithashtu vlerësohet natyra e lëngut amniotik, ngjyra dhe sasia e tyre.

Në rrjedhën normale të fazës së parë të lindjes, një ekzaminim vaginal kryhet çdo 4 orë për të vlerësuar dinamikën e zgjerimit të qafës së mitrës. Nëse ndodhin komplikime, mund të kërkohen testime më të shpeshta.

Çdo orë gjatë periudhës së hapjes matet presioni i gjakut të gruas në lindje dhe kryhet auskultimi - duke dëgjuar rrahjet e zemrës së fetusit. Ajo kryhet para tkurrjes, gjatë tkurrjes dhe pas saj - kjo është e nevojshme për të vlerësuar se si foshnja e ardhshme reagon ndaj kontraktimeve të mitrës.

Për një vlerësim më të saktë të natyrës së rrahjeve të zemrës së fetusit dhe një studim indirekt të gjendjes së tij gjatë lindjes, çdo grua në lindje i nënshtrohet një studimi kardiotokografik - CTG. Dy sensorë janë instaluar në sipërfaqen e mitrës, njëri prej tyre kap rrahjet e zemrës së fetusit, dhe tjetri - frekuencën dhe intensitetin e kontraktimeve të mitrës.

Si rezultat, fitohen dy kthesa paralele, pasi kanë studiuar të cilat mjeku obstetër-gjinekolog mund të vlerësojë objektivisht mirëqenien e foshnjës së palindur, të vërejë në kohë shenjat e komplikimeve të mundshme dhe të marrë masa për t'i parandaluar ato. Në lindjen normale, CTG kryhet një herë dhe zgjat 20-30 minuta. Nëse është e nevojshme, ky studim kryhet më shpesh; ndonjëherë, kur lindja është në rrezik të lartë, regjistrohet një kardiotokogram i përhershëm. Kjo ndodh, për shembull, në prani të një mbresë postoperative në mitër ose në preeklampsi - një ndërlikim i shtatzënisë, i cili manifestohet me presion të shtuar, edemë dhe shfaqjen e proteinave në urinë.

Periudha e dëbimit të fetusit

Pasi qafa e mitrës është zgjeruar plotësisht, fillon faza e dytë e lindjes, domethënë nxjerrja e fetusit nga zgavra e mitrës, kalimi i tij përmes kanalit të lindjes dhe, në fund, lindja e tij. Kjo periudhë zgjat për primiparat nga 40 minuta deri në 2 orë, dhe për ato shumëpare mund të përfundojë në 15-30 minuta.

Pas daljes nga zgavra e mitrës, pjesa prezantuese e fetusit, më së shpeshti koka, duke bërë lëvizje të caktuara rrotulluese me përmasat e saj më të vogla, zbret gradualisht në dyshemenë e legenit me çdo tkurrje dhe del nga e çara gjenitale. Pas kësaj, lind koka, pastaj shpatullat dhe në fund lind i gjithë foshnja.

Gjatë periudhës së mërgimit, kontraktimet e mitrës quhen kontraksione. Kjo për faktin se, duke zbritur në dyshemenë e legenit, fetusi ushtron presion të konsiderueshëm në organet e afërta, përfshirë rektumin, si rezultat i të cilit gruaja ka një dëshirë të fortë të pavullnetshme për të shtyrë.

Si të sillemi?

Faza e dytë e lindjes kërkon kosto të larta energjie si nga nëna e ardhshme ashtu edhe nga fetusi, si dhe puna e mirëkoordinuar e gruas në lindje dhe e ekipit obstetriko-gjinekologjik. Prandaj, për të lehtësuar sa më shumë këtë periudhë dhe për të shmangur komplikacione të ndryshme, duhet të dëgjoni me vëmendje atë që thotë mjeku ose mamia dhe të përpiqeni të ndiqni me saktësi këshillat e tyre.

Në fazën e dytë të lindjes, taktikat obstetrike përcaktohen kryesisht nga niveli në të cilin ndodhet pjesa prezantuese e fetusit. Në varësi të kësaj, mund t'ju këshillohet të shtyni gjatë një përpjekjeje, duke bërë çdo përpjekje, ose, anasjelltas, të përpiqeni të frenoni veten.

Dëshira për të shtyrë mund të shoqërohet me ndjesi të pakëndshme dhimbjeje. Megjithatë, nëse shtytja nuk rekomandohet në këtë pikë, duhet bërë çdo përpjekje për të frenuar shtytjen, pasi përndryshe mund të ndodhin çarje të qafës së mitrës. Mjeku mund t'ju kërkojë të "merrni frymë" shtytjen. Në këtë rast, duhet të merrni frymë të shpeshta të mprehta dhe të nxirrni përmes gojës - kjo quhet frymëmarrje "doggie". Kjo teknikë e frymëmarrjes do t'ju ndihmojë t'i rezistoni dëshirës për të shtyrë.

Nëse tashmë jeni në karrigen e lindjes dhe fëmija juaj është gati të lindë, do t'ju kërkohet të shtyni sa më fort të jetë e mundur gjatë shtytjes. Në këtë pikë, duhet të përqendroheni sa më shumë në atë që thotë mamia, pasi ajo sheh se në çfarë faze është fetusi dhe e di se çfarë duhet bërë për të lehtësuar lindjen e tij.

Me fillimin e përpjekjes, duhet të merrni frymë thellë dhe të filloni të shtyni, duke u përpjekur ta shtyni fëmijën jashtë. Si rregull, gjatë një shtytjeje mund t'ju kërkohet të shtyni 2-3 herë. Mundohuni të mos bërtisni ose të lëshoni ajër në asnjë rast, pasi kjo vetëm do ta dobësojë përpjekjen dhe do të jetë e paefektshme. Midis përpjekjeve, duhet të shtriheni në heshtje, të përpiqeni të barazoni frymëmarrjen dhe të pushoni përpara përpjekjes tjetër. Kur shpërthen koka e fetusit, d.m.th. do të instalohet në hendekun gjenital, mamia mund t'ju kërkojë të mos shtyni më, pasi forca e tkurrjes së mitrës tashmë është e mjaftueshme për të avancuar më tej kokën dhe për ta hequr atë me sa më shumë kujdes.

Çfarë bën një mjek?

Gjatë periudhës së mërgimit, gruaja në lindje dhe fetusi i nënshtrohen stresit maksimal. Prandaj, kontrolli mbi gjendjen e nënës dhe foshnjës kryhet gjatë gjithë fazës së dytë të lindjes.

Çdo gjysmë ore, një gruaje në lindje matet presioni i gjakut. Dëgjimi i rrahjeve të zemrës së fetusit kryhet me çdo përpjekje, si gjatë tkurrjes së mitrës ashtu edhe pas saj, për të vlerësuar se si reagon foshnja ndaj përpjekjes.

Gjithashtu kryhet rregullisht një ekzaminim obstetrik i jashtëm për të përcaktuar se ku ndodhet pjesa prezantuese. Nëse është e nevojshme, bëhet një ekzaminim vaginal.

Kur koka shpërthen, është e mundur të kryhet një epiziotomi - një diseksion kirurgjik i perineumit, i cili përdoret për të shkurtuar dhe lehtësuar lindjen e kokës. Kur lindni në paraqitjen breech, është e detyrueshme një epiziotomi. Vendimi për përdorimin e epiziotomisë merret në rastet kur ekziston rreziku i këputjes së perinesë. Në fund të fundit, një prerje e bërë me një instrument kirurgjik është më e lehtë për t'u qepur dhe shërohet më shpejt se një plagë e çarë me skaje të grimcuara me një këputje spontane të perineumit. Përveç kësaj, epiziotomia kryhet kur gjendja e fetusit përkeqësohet për të përshpejtuar lindjen e tij dhe nëse është e nevojshme të kryhet menjëherë ringjallja.

Pas lindjes, foshnja vendoset në stomakun e nënës për të siguruar kontaktin e parë trupor. Mjeku vlerëson gjendjen e të porsalindurit sipas kritereve të veçanta - shkallës Apgar. Në të njëjtën kohë, tregues të tillë si rrahjet e zemrës, frymëmarrja, ngjyra e lëkurës, reflekset dhe toni i muskujve të të porsalindurit në 1 dhe 5 minuta pas lindjes vlerësohen në një shkallë prej dhjetë pikësh.

periudha e vazhdimësisë

Gjatë fazës së tretë të lindjes, placenta, mbetja e kordonit të kërthizës dhe membranat e fetusit ndahen dhe lëshohen. Kjo duhet të ndodhë brenda 30-40 minutave pas lindjes së foshnjës. Në mënyrë që placenta të ndahet, pas lindjes, shfaqen kontraktime të dobëta të mitrës, për shkak të të cilave placenta ndahet gradualisht nga muri i mitrës. Pas ndarjes, lind placenta; që nga ai moment konsiderohet se ka përfunduar lindja dhe ka filluar periudha pas lindjes.

Si të sillemi dhe çfarë bën mjeku?

Kjo periudhë është më e shkurtra dhe pa dhimbje, dhe praktikisht nuk kërkohet asnjë përpjekje nga puerperali. Mamia shikon nëse placenta është ndarë. Për ta bërë këtë, ajo mund t'ju kërkojë të shtyni pak. Nëse në të njëjtën kohë pjesa tjetër e kordonit të kërthizës tërhiqet përsëri në vaginë, atëherë placenta ende nuk është ndarë nga vendi i placentës. Dhe nëse kordoni i kërthizës mbetet në të njëjtin pozicion, placenta është ndarë. Mamia do t'ju kërkojë përsëri të shtyni dhe me tërheqje të lehta e të buta në kordonin e kërthizës nxirreni me kujdes placentën jashtë.

Pas kësaj, kryhet një ekzaminim i plotë i placentës dhe membranave fetale. Nëse ka ndonjë dyshim ose indikacion se një pjesë e placentës ose membranave mbeten në zgavrën e mitrës, duhet të kryhet një ekzaminim manual i zgavrës së mitrës për të hequr pjesët e mbetura të placentës. Kjo është e nevojshme për të parandaluar zhvillimin e hemorragjisë dhe infeksionit pas lindjes. Nën anestezi intravenoze, mjeku fut dorën në zgavrën e mitrës, ekzaminon me kujdes muret e saj nga brenda dhe, nëse gjenden lobula të mbajtura të placentës ose membrana fetale, i heq ato nga jashtë. Nëse brenda 30-40 minutave nuk ka pasur ndarje spontane të placentës, ky manipulim kryhet me dorë nën anestezi intravenoze.

Pas lindjes

Pas lindjes së placentës, bëhet një ekzaminim i plotë i indeve të buta të kanalit të lindjes dhe perineumit. Nëse zbulohen këputje të qafës së mitrës ose vaginës, ato qepen, si dhe restaurimi kirurgjik i perineumit, nëse është kryer një epiziotomi ose kanë ndodhur këputje të saj.

Korrigjimi kirurgjik kryhet nën anestezi lokale, me dëmtime të konsiderueshme mund të kërkohet anestezi intravenoze. Urina lëshohet nga një kateter në mënyrë që gruaja në lindje të mos shqetësohet për fshikëzën e stërmbushur për orët e ardhshme. Më pas, për të parandaluar hemorragjinë pas lindjes, në pjesën e poshtme të barkut të gruas vendoset një qese e veçantë me akull, e cila qëndron aty për 30-40 minuta.

Ndërkohë që mjekët janë duke ekzaminuar nënën, mamia dhe pediatri kryejnë tualetin e parë të të porsalindurit, matin gjatësinë dhe peshën e tij, perimetrin e kokës dhe gjoksit dhe trajtojnë plagën e kërthizës.

Më pas foshnja aplikohet në gjoksin e nënës dhe brenda 2 orëve pas lindjes mbetet në maternitet, ku mjekët monitorojnë gjendjen e gruas. Monitorohen presioni i gjakut dhe pulsi, vlerësohet tkurrja e mitrës dhe natyra e rrjedhjes së përgjakshme nga vagina. Kjo është e nevojshme për të ofruar ndihmën e nevojshme në kohën e duhur në rast të hemorragjisë pas lindjes plotësisht.

Me gjendje të kënaqshme të puerperalit dhe të porsalindurit, 2 orë pas lindjes, transferohen në repartin e paslindjes.

Lindja normale dhe në kohë nuk fillon kurrë papritmas dhe me dhunë. Në prag të lindjes, një grua përjeton pararendësit e tyre, dhe mitra dhe qafa e mitrës përgatiten për procesin e lindjes. Në veçanti, qafa e mitrës fillon të "piqet" dhe të zgjerohet, domethënë hyn në fazën e hapjes së fytit të mitrës. Lindja e fëmijëve është një proces kompleks dhe i gjatë dhe në masë të madhe varet nga ndërveprimi i mitrës, qafës së mitrës dhe gjendja e sfondit hormonal, i cili përcakton përfundimin e suksesshëm të tyre.

Qafa e mitrës është...

Pjesa e poshtme e mitrës quhet qafa e saj, e cila duket si një cilindër i ngushtë dhe lidh zgavrën e mitrës me vaginën. Direkt në qafë dallohet pjesa vaginale - pjesa e dukshme që del në vaginë poshtë harqeve të saj. Dhe gjithashtu ka supravaginal - pjesa e sipërme, e vendosur mbi harqe. Në qafën e mitrës kalon kanali i qafës së mitrës (qafës së mitrës), skaji i sipërm i tij quhet faring i brendshëm, përkatësisht, fundi i poshtëm është ai i jashtëm. Gjatë shtatzënisë, ka një prizë mukoze në kanalin e qafës së mitrës, funksioni i së cilës është të parandalojë depërtimin e infeksionit nga vagina në zgavrën e mitrës.

Mitra është organi riprodhues i femrës, qëllimi kryesor i të cilit është mbajtja e fetusit (enë fetale). Mitra përbëhet nga 3 shtresa: ajo e brendshme përfaqësohet nga endometriumi, ajo e mesme është indi muskulor dhe ajo e jashtme është membrana seroze. Masa kryesore e mitrës është shtresa muskulore, e cila hipertrofizohet dhe rritet gjatë shtatzënisë. Miometriumi i mitrës ka funksion kontraktues, për shkak të të cilit ndodhin kontraktimet, qafa e mitrës hapet dhe fetusi nxirret nga zgavra e mitrës gjatë aktit të lindjes.

Periudhat e lindjes

Procesi i lindjes zgjat mjaft gjatë, dhe normalisht tek gratë primipare në lindje është 10-12 orë, ndërsa tek gratë shumëpare zgjat rreth 6-8 orë. Vetë lindja përfshin tre periudha:

• Periudha I - periudha e kontraktimeve (hapja e sistemit operativ të mitrës);
• Periudha II quhet periudha e tentativave (periudha e dëbimit të fetusit);
• Periudha III - kjo është periudha e ndarjes dhe shkarkimit të vendit të fëmijës (pas lindjes), prandaj quhet periudha e paslindjes.

Faza më e gjatë e aktit të lindjes është periudha e hapjes së fytit të mitrës. Shkaktohet nga kontraktimet e mitrës, gjatë së cilës formohet fshikëza e fetusit, koka e fetusit lëviz përgjatë unazës së legenit dhe sigurohet hapja e qafës së mitrës.

Periudha e tkurrjes

Së pari, kontraktimet lindin dhe krijohen - jo më shumë se 2 në 10 minuta. Për më tepër, kohëzgjatja e tkurrjes së mitrës arrin 30 - 40 sekonda, dhe relaksimi i mitrës 80 - 120 sekonda. Relaksimi i zgjatur i muskujve të mitrës pas çdo tkurrjeje siguron kalimin e indeve të qafës së mitrës në strukturën e segmentit të poshtëm të mitrës, si rezultat i të cilit gjatësia e pjesës së dukshme të qafës së mitrës zvogëlohet (ajo shkurtohet), dhe segmenti i poshtëm i mitrës vetë shtrihet dhe zgjatet.

Si rezultat i proceseve në vazhdim, pjesa prezantuese e fetusit (zakonisht koka) fiksohet në hyrje të legenit të vogël, duke ndarë lëngun amniotik, si rezultat, formohen ujërat e përparme dhe të pasme. Formohet një fshikëz e fetusit (përmban ujëra të përparme), e cila vepron si një pykë hidraulike, e futur në nyjen e brendshme, duke e hapur atë.

Tek të lindurit e parë, faza latente e zbulimit është gjithmonë më e gjatë se tek gratë që lindin për herë të dytë, gjë që shkakton një kohëzgjatje totale të lindjes. Përfundimi i fazës latente shënohet nga lëmimi i plotë ose pothuajse i plotë i qafës.

Faza aktive fillon me 4 cm zgjerim të qafës së mitrës dhe zgjat deri në 8 cm. Njëkohësisht kontraktimet bëhen më të shpeshta dhe numri i tyre arrin në 3–5 në 10 minuta, periudhat e tkurrjes dhe relaksimit të mitrës barazohen dhe arrijnë në 60-90 sekonda. Faza aktive zgjat për primipare dhe multipare 3-4 orë. Është në fazën aktive që aktiviteti i lindjes bëhet intensiv dhe qafa e mitrës hapet shpejt. Koka e fetusit lëviz përgjatë kanalit të lindjes, qafa e mitrës ka kaluar plotësisht në segmentin e poshtëm të mitrës (bashkuar me të), deri në fund të fazës aktive, hapja e fytit të mitrës është e plotë ose pothuajse e plotë (brenda 8-10 cm ).

Në fund të fazës aktive, fshikëza e fetusit hapet dhe uji derdhet jashtë. Nëse hapja e qafës së mitrës ka arritur 8 - 10 cm dhe uji është larguar - kjo quhet një dalje në kohë e ujit, shkarkimi i ujit në hapje deri në 7 cm quhet i hershëm, me 10 ose më shumë cm hapje të faringut, tregohet një amniotomi (procedura për hapjen e fshikëzës së fetusit), e cila quhet një dalje e vonuar e ujit.

Terminologjia

Hapja e qafës së mitrës nuk ka asnjë simptomë, vetëm një mjek mund ta përcaktojë atë duke kryer një ekzaminim vaginal.

Për të kuptuar se si po ecën procesi i zbutjes, shkurtimit dhe zbutjes së qafës, duhet vendosur për termat obstetrikë. Në të kaluarën e afërt, mjekët obstetër përcaktuan hapjen e fytit të mitrës në gishta. Përafërsisht, nga sa gishta kalon faringu i mitrës, e tillë është hapja. Mesatarisht, gjerësia e "gishtit obstetrik" është 2 cm, por, siç e dini, gishtat e të gjithëve janë të ndryshëm, kështu që matja e hapjes në cm konsiderohet më e saktë. Pra:

• nëse qafa e mitrës hapet me 1 gisht, atëherë thonë për hapjen 2 - 3 cm;
• nëse hapja e mitrës ka arritur 3-4 cm, kjo është e barabartë me hapjen e qafës së mitrës me 2 gishta, e cila, si rregull, diagnostikohet tashmë në fillim të lindjes së rregullt (të paktën 3 kontraktime në 10 minuta);
• një hapje pothuajse e plotë tregohet nga hapja e qafës me 8 cm ose me 4 gishta;
• zbulimi i plotë fiksohet kur qafa e mitrës është plotësisht e lëmuar (skajet janë të holla) dhe e kalueshme për 5 gishta ose 10 cm (koka bie në dyshemenë e legenit, duke u kthyer me një shtresë në formë shigjete në një madhësi të drejtë, ka një dëshira e parezistueshme për të shtyrë - është koha për të shkuar në dhomën e lindjes për lindjen e një fëmije - fillimi i lindjes së periudhës së dytë).

Si piqet qafa e mitrës?

Paralajmëruesit e lindjes që janë shfaqur tregojnë fillimin e afërt të aktit të lindjes (nga rreth 2 javë në 2 orë):

• fundi i mitrës zbret (2-3 javë para fillimit të kontraktimeve), gjë që shpjegohet me shtypjen e pjesës së fetusit në legenin e vogël, një grua e ndjen këtë shenjë duke lehtësuar frymëmarrjen;
• koka e shtypur e fetusit shtyp organet e legenit (fshikëza, zorrët), gjë që çon në urinim të shpeshtë dhe kapsllëk;
• rritja e ngacmueshmërisë së mitrës (mitra "ngurtësohet" kur fetusi lëviz, gruaja lëviz befas ose kur barku goditet / shtrëngohet);
• pamja është e mundur - ato janë të parregullta dhe të rralla, tërheqëse dhe të shkurtra;
• qafa e mitrës fillon të "piqet" - zbutet, kalon majën e gishtit, shkurtohet dhe "qendron".

Hapja e qafës së mitrës para lindjes vazhdon shumë ngadalë dhe gradualisht gjatë një muaji, dhe intensifikohet në ditën e fundit - dy në prag të lindjes. Tek gratë nullipare, zgjerimi i kanalit të qafës së mitrës është rreth 2 cm, ndërsa tek gratë multipare, zgjerimi i kalon 2 cm.

Për të përcaktuar pjekurinë e qafës së mitrës, përdoret një shkallë e zhvilluar nga Bishop, e cila përfshin një vlerësim të kritereve të mëposhtme:

• konsistenca (dendësia) e qafës: nëse është e dendur, kjo konsiderohet si 0 pikë, nëse zbutet përgjatë periferisë, por faringu i brendshëm është i dendur - 1 pikë, i butë si nga brenda ashtu edhe nga jashtë - 2 pikë;
• gjatësia e qafës (procesi i shkurtimit të saj) - nëse kalon 2 cm - 0 pikë, gjatësia arrin 1 - 2 cm - rezultati 1 pikë, qafa shkurtohet dhe nuk arrin 1 cm në gjatësi - 2 pikë;
• kalueshmëria e kanalit të qafës së mitrës: një faring i jashtëm i mbyllur ose kalon majën e gishtit - një rezultat prej 0 pikësh, kanali i qafës së mitrës është i kalueshëm në një faring të brendshëm të mbyllur - kjo vlerësohet në 1 pikë, dhe nëse kanali kalon një ose 2 gishtat përmes faringut të brendshëm - vlerësohet në 2 pikë;
• si ndodhet qafa në lidhje me boshtin e telit të legenit: e drejtuar prapa - 0 pikë, e zhvendosur përpara - 1 pikë, e vendosur në mes ose "në qendër" - 2 pikë.

Gjatë përmbledhjes së pikëve, vlerësohet pjekuria e qafës së mitrës. Qafa e papjekur konsiderohet me një rezultat 0 - 2 pikë, 3 - 4 pikë konsiderohet si një qafë e pamjaftueshme ose e pjekur dhe me 5 - 8 pikë flasin për një qafë të pjekur.

Ekzaminimi vaginal

Për të përcaktuar shkallën e gatishmërisë së qafës së mitrës dhe jo vetëm, mjeku kryen një ekzaminim të detyrueshëm vaginal (pas pranimit në spitalin e lindjes dhe në 38-39 javë në takimin në klinikën antenatale).

Nëse një grua është tashmë në maternitet, një ekzaminim vaginal për të përcaktuar procesin e hapjes së mitrës çdo 4 deri në 6 orë ose sipas indikacioneve emergjente:

• shkarkimi i lëngut amniotik;
• kryerja e një amniotomie të mundshme (forca të dobëta të lindjes, ose një fshikëz e sheshtë fetale);
• me zhvillimin e anomalive të forcave gjenerike (legeni i ngushtë klinik, aktiviteti i tepërt i punës, moskoordinimi);
• para anestezisë rajonale (EDA, SMA) për të përcaktuar shkakun e kontraktimeve të dhimbshme;
• shfaqja e rrjedhjes së gjakut nga trakti gjenital;
• në rastin e aktivitetit të rregullt të punës të vendosur (periudhë paraprake që u kthye në tkurrje).

Kur kryen një ekzaminim vaginal, mjeku obstetër vlerëson gjendjen e qafës së mitrës: shkallën e zbulimit, zbutjen, trashësinë dhe shtrirjen e skajeve të qafës së mitrës, si dhe praninë e plagëve në indet e buta të traktit gjenital. Gjithashtu, vlerësohet kapaciteti i legenit, palpohet pjesa prezantuese e fetusit dhe futja e tij (lokalizimi i suturës së fshirë në kokë dhe fontanele), avancimi i pjesës prezantuese, prania e deformimeve kockore dhe ekzostozave. Sigurohuni që të vlerësoni fshikëzën e fetusit (integritetin, funksionalitetin).

Sipas shenjave subjektive të zbulimit dhe të dhënave të ekzaminimit vaginal, përpilohet dhe mbahet një partogram i lindjes. Kontraksionet konsiderohen si shenja subjektive të lindjes, në veçanti, hapja e mitrës. Kriteret për vlerësimin e kontraktimeve përfshijnë kohëzgjatjen dhe shpeshtësinë e tyre, ashpërsinë dhe aktivitetin e mitrës (kjo e fundit përcaktohet në mënyrë instrumentale). Partogrami i lindjes ju lejon të regjistroni vizualisht dinamikën e hapjes së mitrës. Përpilohet një grafik që tregon kohëzgjatjen e lindjes në orë dhe vertikalisht hapjen e qafës së mitrës në cm. Në bazë të partogramit mund të dallohet faza latente dhe ajo aktive e lindjes. Ngritja e pjerrët e kurbës tregon efektivitetin e aktit të lindjes.

Nëse qafa e mitrës zgjerohet para kohe

Hapja e qafës së mitrës gjatë shtatzënisë, pra shumë kohë pas lindjes, quhet insuficiencë istmiko-cervikale. Kjo patologji karakterizohet nga fakti se si qafa e mitrës ashtu edhe istmusi nuk e përmbushin funksionin e tyre kryesor në procesin e shtatzënisë - obturator. Në këtë rast qafa zbutet, shkurtohet dhe lëmohet, gjë që nuk e lejon fetusin të mbahet në fetus dhe çon në abort spontan. Ndërprerja e shtatzënisë, si rregull, ndodh në 2 - 3 tremujorë. Dështimi i qafës së mitrës dëshmohet nga fakti i shkurtimit të saj në 25 mm ose më pak në javën 20-30 të shtatzënisë.

Insuficienca isthmiko-cervikale është organike dhe funksionale. Forma organike e patologjisë zhvillohet si rezultat i dëmtimeve të ndryshme të qafës së mitrës - abortet artificiale (shih), këputjet e qafës së mitrës gjatë lindjes, metodat kirurgjikale për trajtimin e sëmundjeve të qafës së mitrës. Forma funksionale e sëmundjes është për shkak të një çekuilibri hormonal ose një rritje të ngarkesës në qafë dhe istmus gjatë shtatzënisë (shtatzënitë e shumëfishta, uji i tepërt ose një fetus i madh).

Si të mbani një shtatzëni kur zgjeroni qafën e mitrës

Por edhe me një hapje cervikale prej 1 - 2 gishtash në një periudhë prej 28 javësh ose më shumë, ka të ngjarë të mbajë shtatzëninë, ose të paktën ta zgjasë atë deri në lindjen e një fetusi plotësisht të zbatueshëm. Në raste të tilla caktohen:

• pushim në shtrat;
• paqe emocionale;
• qetësues;
• antispazmatikë (magne-B6, no-shpa,);
• tokolitikë (ginipral, partusisten).

Sigurohuni që të kryeni trajtim që synon prodhimin e surfaktantit në mushkëritë e fetusit (përshkruhen glukokortikoidet), i cili përshpejton maturimin e tyre.

Përveç kësaj, trajtimi dhe parandalimi i hapjes së mëtejshme të parakohshme të qafës së mitrës është kirurgjik - në qafë vendosen qepje, të cilat hiqen në javën e 37-të.

Qafa e mitrës është e papjekur - çfarë atëherë?

Situata e kundërt është e mundur kur qafa e mitrës "nuk është gati" për lindje. Kjo do të thotë, ka ardhur ora X (data e pritshme e lindjes), madje kanë kaluar disa ditë ose javë, por nuk ka ndryshime strukturore në qafën e mitrës, ajo mbetet e gjatë, e dendur, e refuzuar prapa ose përpara, dhe faringu i brendshëm është i pakalueshëm ose kalon majën e gishtit. Si veprojnë mjekët në këtë rast?

Të gjitha metodat e ndikimit në qafë, duke çuar në maturimin e saj, ndahen në medikament dhe jo-drogë. Metodat mjekësore përfshijnë futjen në vaginë ose në qafën e mitrës të xhelave dhe supozitorëve të veçantë me prostaglandinë. Prostaglandinat janë hormone që përshpejtojnë procesin e maturimit të qafës së mitrës, rrisin ngacmueshmërinë e mitrës dhe në lindje praktikohet administrimi intravenoz i tyre në rast të dobësimit të forcave të lindjes. Administrimi lokal i prostaglandinave nuk ka efekt sistemik (pa efekte anësore) dhe kontribuon në shkurtimin dhe zbutjen e qafës.

Nga metodat jo medikamente të stimulimit të hapjes së qafës së mitrës përdoren këto:

Shkopinj - leshterik

Shkopinjtë janë bërë nga algat e leshterikëve të thara, të cilat janë shumë higroskopike (përthithin mirë ujin). Një numër i tillë shkopinjsh futen në kanalin e qafës së mitrës në mënyrë që ta mbushin atë fort. Ndërsa shkopinjtë thithin lëngun, ato fryhen dhe zgjasin qafën e mitrës, duke bërë që ajo të zgjerohet.

Kateteri Foley

Kateteri për hapjen e qafës së mitrës përfaqësohet nga një tub fleksibël me një tullumbace të fiksuar në njërin skaj. Një kateter me një tullumbace në fund futet në kanalin e qafës së mitrës nga një mjek, baloni mbushet me ajër dhe lihet në qafë për 24 orë. Veprimi mekanik në qafë stimulon hapjen e saj, si dhe prodhimin e prostaglandinave. Metoda është shumë e dhimbshme dhe rrit rrezikun e infektimit të kanalit të lindjes.

Klizma pastrues

Fatkeqësisht, në disa maternitete ata refuzuan të bënin një klizmë pastrimi për një grua që erdhi për të lindur, por më kot. Zorra e lirë, si dhe peristaltika e saj gjatë defekimit, rrit ngacmueshmërinë e mitrës, rrit tonin e saj dhe për rrjedhojë përshpejton procesin e hapjes së qafës së mitrës.

Pyetje përgjigje

Si mund ta përshpejtoni hapjen e qafës së mitrës në shtëpi?

• shëtitjet e gjata në ajër të pastër rrisin ngacmueshmërinë e mitrës dhe prodhimin e prostaglandinave, dhe pjesa prezantuese e foshnjës fiksohet në hyrje të legenit të vogël, duke stimuluar më tej hapjen e qafës së mitrës;
• shikoni fshikëzën dhe zorrët, shmangni kapsllëkun dhe abstinencën e zgjatur nga urinimi;
• hani më shumë sallata nga perime të freskëta të kalitura me vaj vegjetal;
• merrni një zierje të gjetheve të mjedrës;
• stimulojnë thithkat (kur ato janë të irrituar, lirohet oksitocina, e cila shkakton tkurrje të mitrës).
• A ka ndonjë ushtrim specifik për hapjen e qafës?

Në shtëpi, ngjitja e shkallëve, noti dhe zhytja, përkulja dhe rrotullimi i bustit përshpejton maturimin e qafës. Rekomandohet gjithashtu të bëni një banjë të ngrohtë, të masazhoni veshin dhe gishtin e vogël, ushtrime të frymëmarrjes dhe ushtrime për forcimin e muskujve perineal, joga. Në maternitete ka topa të veçantë gjimnastikor, ndenjëse dhe kërcime mbi të cilat gjatë periudhës së kontraktimeve përshpejtojnë hapjen e fytit të mitrës.

A ndihmon vërtet seksi në përgatitjen e qafës së mitrës për lindje?

Po, seksi në ditët dhe javët e fundit të shtatzënisë (në varësi të integritetit të fshikëzës së fetusit dhe pranisë së një tape mukoze në kanalin e qafës së mitrës) kontribuon në maturimin e qafës së mitrës. Së pari, gjatë orgazmës lirohet oksitocina, e cila stimulon aktivitetin e mitrës. Dhe, së dyti, sperma përmban prostaglandina, të cilat kanë një efekt të dobishëm në procesin e maturimit të qafës së mitrës.

Në çfarë hapje fillojnë përpjekjet?

Shtytja është një tkurrje e vullnetshme e muskujve të barkut. Dëshira për të shtyrë lind tek një grua në lindje tashmë në 8 cm. Por derisa qafa e mitrës të hapet plotësisht (10 cm), dhe koka të zhytet në fund të legenit të vogël (d.m.th., mund të ndihet nga një mjek duke shtypur në labi) - nuk mund të shtyni.

Unë ndaj përvojën time:
PDR - 1-2 maj, shtatzënia dhe lindja e parë. Të hënën, më 20 prill, u dorëzova në maternitetin e patologjisë për të pritur lindjen, sepse në datën 19 kontraktimet e mitrës vazhduan gjatë gjithë ditës (të parregullta, nga shumë e dhimbshme në plotësisht pa dhimbje) dhe mjeku tha gjatë ekzaminimit " qafa është e bukur, flluska po derdhet, tani mund të filloni të lindni çdo ditë” dhe rekomandoi të qëndroni në spital nën mbikëqyrje. Unë qëndrova (në fakt, unë jam ende ulur këtu), por për disa arsye ndryshova mendjen time për të lindur. Javën e kaluar gjatë natës ka pasur disa herë kontraktime të ndjeshme, por nga e shtuna kanë kaluar edhe ato. Tani stomaku vetëm periodikisht pa dhimbje (kjo ka ndodhur më parë). Me 24 prill me pane perseri ne kolltuk, doktori tha "hapja eshte 4 cm, koka ne legen. Le te lindim tani, a?" Unë refuzova, sepse Unë dua shumë që fëmija të bëhet gati për të dalë vetë - pa nxitim, në mënyrë natyrale. doktori pranoi argumentet e mia, më premtoi se në 25-26 Prill ndoshta do të lindja vetë (pa të, sepse ajo ka ditë pushimi). Unë isha i kënaqur, por nuk më intereson. Ajo nuk e lindi fëmijën. Dje, më 28 Prill, doktori shikoi përsëri qafën e mitrës. Ajo tha se zgjerimi është "deri në 5 cm". Përsëri bëri fushatë për të shkuar për të lindur. Unë refuzova përsëri. Pastaj ajo e vendosi pyetjen pikë-bosh: si, vendosni kur do të lindim - në datën 29 ose 30. Unë u përpoqa të zvarritja "këngën e vjetër për gjënë kryesore" - se nuk kemi ku të nxitojmë, do të duhej ta bënim natyrshëm.. Për të cilën doktoresha u përgjigj se ka më shumë pushime maji, duhet të kuptoj që edhe ajo dëshiron te shkoj ne dacha, ajo nuk do te jete ketu per mua 1-2 maj ne qytet te ulet. Ato. nëse do të lind në festat e majit, do të duhet të lind me ekipin e shërbimit ("nuk do të ketë njeri tjetër këtu, të gjithë kanë fundjavë"). Ne pergjithesi kam lindje me kontrate (me bashkeshortin me zgjedhjen e mjekut dhe qendrim pas lindjes ne nje dhome superiore). Mjeku im është zëvendës. kryemjekja e maternitetit (sapo është përfshirë në programin e lindjes me kontratë dhe në përgjithësi, siç e kuptoj unë, "çfarë të dojë, e kthen mbrapsht"). Përpara se të lidhte kontratën, ajo më shpjegoi mua dhe bashkëshortit tim se nëse do të ishte e pamundur që mjeku i zgjedhur të ishte i pranishëm në lindje, një mjek tjetër do të merrte lindjen (edhe një mjek që kryen "paguesit" - por jo mjeku kujdestar) . Pse tani befas me thone se do te kete vetem nje ekip ne detyre - hez .. Sipas meje doktori po mundohet te me beje presion per arsye perfitime personale. Me një qasje dhe qëndrim të tillë ndaj meje të mjekut tim të “zgjedhur”, nuk e shoh sa më keq është të lindësh me personin në detyrë (sidomos që nuk e kam zgjedhur veçanërisht mjeken e “zgjedhur”, ajo vetë ka dalë vullnetare. , duke cituar faktin se ata mjekë që kam dashur, ose do të jenë me pushime, ose nuk më përshtaten për nga karakteri). Nga konfuzioni pranova të lindja në datën 30. Megjithatë, pasi reflektova në një atmosferë të qetë, arrita në përfundimin se situata ende nuk më pëlqen. Unë dua shumë një lindje natyrale, por më rezulton që nëse vetë kontraktimet nuk fillojnë deri nesër, ato do të më stimulojnë. Nga ana tjetër, si mund të ndodhë që tashmë ka një zbulim të tillë, por nuk ka tkurrje? Ndoshta është vërtet koha për të stimuluar? Sipas ekografisë, gjithçka duket se është në rregull, ai është maturant, shkalla e zhvillimit të mushkërive të enjten e kaluar ishte e 2-ta. Të shtunën CTG - në rregull, fëmija po lëviz si zakonisht. Sa për faktin se koka e tij është në legen - kështu që, për mendimin tim, ajo ka qenë atje që nga mesi i shtatzënisë, ajo bëri një ekografi në javën e 24-të diku, kështu që mjeku ishte i rraskapitur me sensorin për të parë nën mua. kocka pubike, por ne po kërkonim një pozicion për një kohë shumë të gjatë, në të cilin koka do të ishte e dukshme. Barku ose nuk më ra, ose më ra 2 centimetra, jo më shumë. Ashtu shkon. Çfarë duhet bërë? Shkoni të kërkoni një mjek dhe refuzoni lindjen e nesërme, ose çfarë opsionesh të tjera ka?

UPD: Falë mendjes kolektive. Duket se koka ime dhe truri i lidhur me të ranë në vend dhe vendosa të kosit nga stimulimi - të paktën deri në momentin kur shfaqen indikacionet _mjekësore, përveç dëshirës së mjekut për të mos humbur skarën e majit. Shkova te doktoresha, i shpreha me qetësi dyshimet e mia, u ankua se isha shumë e shqetësuar sepse dje kisha rënë dakord për stimulim dhe mendoj se do të ishte më mirë nëse do të prisnim akoma veprime aktive nga ana e fëmijës. Mjeku nuk u grind me mua, ajo vetëm tha që kjo është puna ime, nuk dua të stimulohem - ajo nuk do të më detyrojë. Ajo përsëriti se gjithsesi do të shkonte në vilë për festat e majit dhe do të më duhej të lindja në mungesë të saj me ekipin e shërbimit. Kërkova të sqaroja saktësisht se si do të duket në formën e një kontrate. Rezulton se ky do të jetë rasti, siç ishte premtuar fillimisht - vetëm një mjek i caktuar për paguesit është pjesë e ekipit të detyrës. Me pak fjalë, direkt nga zemra u lehtësova :), në përgjithësi, nuk më intereson me cilin mjek të lind, gjëja kryesore është të sigurohet natyraliteti i procesit, sa më shumë që të jetë e mundur. Dhe nuk pati asnjë sabotim nga ana e zv.kryemjekut, të cilit, të them të drejtën, tashmë kisha filluar ta kisha frikë. Dhe në fund, gjithçka doli jo aq e frikshme.

Faza e parë e lindjes është më e gjata. Në primiparas është nga 8 deri në 10 orë, në shumëpare - 6-7 orë.Në të njëjtën kohë, faza latente e lindjes (nga fillimi i kontraktimeve deri në hapjen e qafës së mitrës me 4 cm) llogaritet 5-6. orë (mesatarisht 5,4 orë në primiparët dhe 4,5 orë në shumëparë). Kjo fazë është pa dhimbje ose pa dhimbje.

Kryerja e lindjes së fëmijëve në periudhën e zgjerimit të qafës së mitrës

Kontraktimet vendosen fillimisht me një frekuencë 1-2 në 10 minuta, toni i mitrës është 10 mm Hg. Art. Kohëzgjatja e tkurrjes së mitrës (sistolla e kontraktimeve) është 30-40 s, relaksimi (diastola e kontraktimeve) është 2-3 herë më e gjatë (80-120 s). Presioni intrauterin gjatë kontraktimeve rritet në 25-30 mm Hg. Art.

Kjo fazë karakterizohet nga relaksim i zgjatur i mitrës pas çdo tkurrjeje, veçanërisht i istmusit (segmenti i poshtëm dhe qafa e mitrës), pasi çdo tkurrje bën që indi i qafës së mitrës të lëvizë në strukturën e segmentit të poshtëm, duke rezultuar në një ulje të gjatësisë së qafa e mitrës (qafa e mitrës është e shkurtuar), dhe segmenti i poshtëm i mitrës shtrihet, zgjatet.

Pjesa prezantuese është e fiksuar fort në hyrje të legenit të vogël. Fshikëza e fetusit gradualisht, si një pykë hidraulike, futet në zonën e kanalit të brendshëm, duke kontribuar në hapjen e qafës së mitrës.

Periudha e zgjerimit të qafës së mitrës - faza latente

Faza latente në primipara është gjithmonë më e gjatë se në multipara, gjë që në thelb rrit kohëzgjatjen totale të lindjes. Në fund të fazës latente, qafa zbutet plotësisht ose pothuajse plotësisht. Shkalla e zgjerimit të qafës së mitrës në fazën latente të lindjes është 0,35 cm/h.

Nuk kërkohet asnjë korrigjim mjekësor në fazën latente të lindjes. Por te femrat e moshës së vonë apo të re, në prani të një historie të rënduar obstetrike dhe gjinekologjike, të ndonjë faktori ndërlikues, këshillohet nxitja e proceseve të zgjerimit të qafës së mitrës dhe relaksimit të segmentit të poshtëm. Për këtë qëllim, përshkruhen supozitorë rektal me ilaçe antispazmatike (papaverinë, no-shpa, baralgin), 1 në çdo orë nr. 3.

Periudha e zgjerimit të qafës së mitrës - faza aktive

Në fazën aktive (hapja e qafës së mitrës nga 4 në 8 cm), vërehet një rritje graduale e tonit të mitrës (deri në 11-12 mm Hg). Frekuenca e kontraktimeve rritet në 3-5 në 10 minuta, kohëzgjatja e sistolës dhe diastolës barazohet në 60-90 s. Presioni intrauterin gjatë kontraktimeve rritet në 40-50 mm Hg. Art. Kohëzgjatja e fazës aktive është pothuajse e njëjtë në gratë primipare dhe multipare dhe është 3-4 orë.Faza aktive karakterizohet me lindje intensive dhe hapje të shpejtë të fytit të mitrës. Shpejtësia e hapjes është 1,5-2 cm / orë në primiparous dhe 2,5-3,0 cm / orë në shumëparous. Në të njëjtën kohë, koka e fetusit lëviz përgjatë kanalit të lindjes. Në fund të fazës aktive, ka një hapje të plotë ose pothuajse të plotë të fytit të mitrës. Qafa e mitrës bashkohet plotësisht me segmentin e poshtëm të mitrës, skajet e mitrës janë në nivelin e rrafshit kurrizor.

Koka e fetusit lëviz përgjatë kanalit të lindjes në mënyrë sinkrone me hapjen e fytit të mitrës. Pra, në 6 cm të hapjes së mitrës, koka ndodhet në një segment të vogël në hyrje të legenit të vogël ose është +1 cm larg nga rrafshi i shtyllës kurrizore.Në 8 cm hapje koka e fetusit zbret si segment në hyrjen e legenit të vogël (+2 cm). Kur hapet plotësisht, ndodhet në zgavrën e legenit, më shpesh tashmë në dyshemenë e legenit. Me aktivitetin e koordinuar të punës në fazën aktive të lindjes, ndodh reciprociteti (konjugimi) i aktivitetit të segmenteve të sipërme dhe të poshtme të mitrës. Tkurrja e fundusit dhe trupit të mitrës shoqërohet me relaksim aktiv të segmentit të poshtëm të mitrës. Kurba e histerografisë së jashtme, duke reflektuar gjendjen e segmentit të poshtëm, ka një kurbë të kundërt me segmentin e sipërm (reflektimi i pasqyrës).

Intensiteti i aktivitetit të lindjes në këtë fazë rritet, toni dhe shpeshtësia e kontraktimeve gjithashtu rritet, shkalla e zgjerimit të qafës së mitrës është maksimale, kontraktimet më së shpeshti bëhen të dhimbshme. Në fazën aktive të lindjes, është veçanërisht e rëndësishme të ruani tonin normal bazal të mitrës, pasi me hipertonizëm të miometriumit (13 mm Hg ose më shumë), frekuenca e kontraktimeve rritet mbi vlerat normale (mbi 5 për 10 minuta), dhe amplituda (forca) e tkurrjes zvogëlohet. Kjo çon në këputje të qafës së mitrës, ndërprerje të mitrës, fluksin e gjakut uteroplacental dhe fetal-placental, hipoksi fetale. Mund të ketë gjithashtu një ulje të tonit bazal (më pak se 10 mm Hg), duke çuar në një ulje të shpeshtësisë së kontraktimeve dhe një ulje të presionit intrauterin. Lindja me të dyja opsionet vonohet.

Dalja e lëngut amniotik me hipertonizëm të mitrës ndihmon në uljen e presionit intramiometrial dhe mund të normalizojë kontraktimet e mitrës. Për të përcaktuar natyrën e shkeljeve të kontraktimeve që kanë lindur, para së gjithash duhet të vlerësohet tonin e miometriumit (ulur, rritur, normal), si dhe ritmin, frekuencën, kohëzgjatjen dhe forcën e tkurrjes. Aktiviteti i lindjes është puna e mitrës (natyrisht dhe e gjithë trupit të gruas në lindje), që synon hapjen e kanalit të lindjes, promovimin dhe nxjerrjen e fetusit, ndarjen dhe izolimin e placentës.

Kjo punë kryhet kryesisht për shkak të funksionit kontraktues mekanik të mitrës dhe pajiset me energjinë e nevojshme të proceseve biokimike, metabolike, oksiduese, intensifikimin e aktivitetit të sistemit nervor kardiovaskular, respirator, neuroendokrin dhe autonom. Me një amplitudë mesatare të tkurrjes së segmentit të sipërm të mitrës, e cila është 50 mm Hg. Art., toni normal bazal i mitrës në 10-12 mm Hg. Art., numri i kontraktimeve në lindje varion nga 240 në 300 (24-30 kontraktime në orë). Kjo punë shpesh shkakton lodhje, lodhje te një grua në lindje, aq më tepër që kontraktimet janë pothuajse gjithmonë të dhimbshme, ato fillojnë gjatë natës, të cilën gruaja e kalon në ankth dhe emocione.

Në fazën aktive të lindjes, është e nevojshme të përdoret anestezi medikamentoze (analgjezi me oksid oksigjeni ose një administrim i vetëm i promedol 20 mg) në kombinim me barna antispazmatike. Këto të fundit janë veçanërisht të dobishme për parandalimin e këputjes së qafës së mitrës, hapjen më të butë të qafës së mitrës dhe shtrirjen e mureve vaginale. Antispazmatikët (no-shpa 4 ml ose baralgin 5 ml) administrohen ose në mënyrë intravenoze me pika ose në mënyrë intravenoze njëkohësisht (2 ml me tretësirë ​​glukoze).

Lëngu amniotik - derdhje

Fshikëza e fetusit shpërthen në lartësinë e njërës prej kontraksioneve kur hapet 6-8 cm.derdhen 150-200 ml lëng amniotik të lehtë (transparent).

Nëse nuk ka pasur dalje spontane të lëngut amniotik, atëherë me hapjen e fytit të mitrës me 6-8 cm, bëhet amniotomi artificiale. Megjithatë, në këtë rast, këshillohet që paraprakisht të jepen ilaçe antispazmatike në mënyrë që një rënie shumë e shpejtë e vëllimit të mitrës të mos provokojë mosfunksionim të tkurrjes hipertonike.

Amniotomia shoqërohet me një rënie afatshkurtër të fluksit të gjakut uteroplacental dhe një ndryshim në ritmin e zemrës së fetusit (shpesh bradikardi). Prandaj, përveç antispazmatikëve, para amniotomisë përshkruhen 40,0 ml tretësirë ​​glukoze 40% dhe 5 ml tretësirë ​​të acidit askorbik 5%, 150 mg kokarboksilazë për të ruajtur nivelin e energjisë dhe oksigjenimin e fetusit.

Periudha e zgjerimit të qafës së mitrës - faza e tretë

Faza e tretë e fazës së parë të lindjes (jo e shprehur në të gjitha gratë në lindje) quhet faza e ngadalësimit. Përcaktohet nga momenti i hapjes së qafës së mitrës me 8 cm dhe vazhdon deri në hapjen e plotë (10-12 cm) të fytit të mitrës. Kohëzgjatja e tij është nga 20 deri në 60 minuta.

Në këtë fazë të shkurtër të ngadalësimit të lindjes, toni i mitrës ndryshon (rritet me 2-3 mm të tjera), forca (amplituda) e kontraktimeve dobësohet disi, frekuenca mbetet e njëjtë (nga 4.4 në 5 kontraktime në 10 minuta).

Thelbi fiziologjik i kësaj faze është se aktiviteti kontraktues i mitrës rindërtohet në funksionin e dëbimit të fetusit. E gjithë mitra vepron në të njëjtin drejtim. Kontraksionet e mitrës ndodhin në mënyrë sinkronike nga fundi në sistemin e mitrës. Detyra është një - dëbimi i fetusit nga kanali i lindjes. Në të njëjtën kohë, të gjitha departamentet dhe shtresat e mitrës tkurren dhe relaksohen.

Faza e ngadalësimit konsiderohet kalimtare nga faza e parë e lindjes në të dytën. Faza e vonuar e lindjes bazohet në dy faktorë të përshtatshmërisë biologjike: njëri është nevoja për një avancim më të ngadalshëm (të kujdesshëm) të kokës së fetusit përmes rrafshit kurrizor - pjesa më e ngushtë e unazës së mbyllur kockore të legenit, dhe e dyta - në akumulimin e potencialit energjetik të mitrës për punën më intensive në një periudhë relativisht të shkurtër kohe.

Faza e vonuar e fazës së parë të lindjes është e izoluar në mënyrë që mjeku të mos nxitojë për të diagnostikuar dobësinë dytësore të lindjes dhe të mos aplikojë stimulim të paindikuar të lindjes.

Gjatë gjithë fazës së parë të lindjes monitorohet vazhdimisht gjendja e nënës dhe fetusit të saj. Ata monitorojnë intensitetin dhe efektivitetin e aktivitetit të lindjes (numrin e kontraktimeve në 10 minuta, kohëzgjatjen e tkurrjes dhe relaksimit të mitrës, tonin e saj), gjendjen e gruas në lindje (shëndetin, pulsin, frymëmarrjen, presionin e gjakut, temperatura, shkarkimi nga trakti gjenital).

Periudha e zgjerimit të qafës së mitrës - gjendja e fshikëzës dhe zorrëve

Në lindje, është e nevojshme të monitorohet funksioni i fshikëzës dhe zorrëve. Mbushja e fshikëzës dhe rektumit pengon rrjedhën normale të periudhës së zbulimit dhe dëbimit, lirimin e placentës. Mbyllja e fshikëzës mund të ndodhë për shkak të atonisë së saj, në të cilën gruaja nuk ndjen nevojën për të urinuar, si dhe për shkak të shtypjes së uretrës ndaj simfizës pubike nga koka e fetusit. Për të parandaluar tejmbushjen e fshikëzës, gruas në lindje i ofrohet të urinojë çdo 2-3 orë dhe në mungesë të urinimit të pavarur i drejtohen kateterizimit. Zbrazja në kohë e zorrëve të poshtme është e rëndësishme (klizmat para lindjes dhe gjatë rrjedhës së tyre të zgjatur). Në historikun e lindjes vihet re prania ose mungesa e urinimit spontan çdo 2 orë.Vështirësia ose mungesa e urinimit është shenjë e patologjisë.

Ekzaminimi vaginal gjatë lindjes

Ekzaminimi vaginal gjatë lindjes kryhet për të mbajtur një partogram (OBSH, 1993), orientimin në futjen dhe avancimin e kokës, vlerësimin e vendndodhjes së qepjeve dhe fontaneleve, d.m.th., për të sqaruar situatën obstetrike.

Ekzaminimet e detyrueshme vaginale tregohen në situatat e mëposhtme:

• kur një grua hyn në maternitet;
• me shkarkimin e lëngut amniotik;
• me fillimin e lindjes (vlerësimi i gjendjes dhe zbulimi i qafës së mitrës);
• me anomali të aktivitetit të lindjes (dobësim ose kontraktime tepër të forta, të dhimbshme, si dhe përpjekje për fillimin e hershëm);
• para anestezisë (zbuloni shkakun e kontraktimeve të dhimbshme);
• me shfaqjen e rrjedhjes së përgjakshme nga kanali i lindjes.

Rezultatet e ekzaminimit vaginal pasqyrojnë efektivitetin e aktivitetit të lindjes (shkalla e hapjes së fytit të mitrës, avancimi i kokës së fetusit), biomekanizmi i lindjes.

Nuk duhet të keni frikë nga ekzaminimet e shpeshta vaginale, është shumë më e rëndësishme të sigurohet siguria e tyre e plotë për sa i përket asepsis, antiseptikës dhe atraumatizmit (kryhen me duar të lara pastër, në doreza sterile duke përdorur solucione dezinfektuese, vaj vazelinë të lëngët steril). Hulumtimi duhet të kryhet butësisht, me kujdes dhe pa dhimbje.

Gjatë ekzaminimit vaginal gjatë lindjes, vëmendje duhet t'i kushtohet jo vetëm shkallës së zgjerimit të qafës së mitrës, pozicionit të qepjeve dhe fontaneleve të fetusit, kockave të legenit dhe kapacitetit të tij, por edhe gjendjes së skajeve të qafës së mitrës.

Gjatë lindjes normale, skajet e qafës së mitrës janë të holla, të buta, lehtësisht të zgjatura. Në një luftë, skajet e qafës nuk shtrëngohen, gjë që tregon një relaksim të mirë të indeve; fshikëza fetale është e shprehur mirë. Në një pauzë midis kontraktimeve, tensioni i fshikëzës së fetusit dobësohet dhe përmes membranave të fetusit është e mundur të përcaktohen pikat e identifikimit në kokë: sutura sagitale, fontaneli i pasmë (i vogël), pika e telit.

Pozicioni i gruas në lindje

Vëmendje e veçantë meriton pozicioni i gruas në lindje. Dëshmitë historike tregojnë se pozicioni i shtrirë në shpinë ka qenë kryesisht i zakonshëm në Francë që nga shekulli i 17-të, kur Marie de Medici, nusja e konteshës dukeshës Monpezier, Marie de Medici, lindi në këtë pozicion në prani të oborrit mbretëror. mamia, Louise Burgois dhe berberi-obstetër, Julien Clémont. Lindja e fëmijës në prani të një burri çoi në përhapjen në sferat më të larta të pozitës së gruas në lindje në shpinë. Ky zakon u promovua gjerësisht nga obstetër të tillë të famshëm si Pare dhe Morisot. Lindja e fëmijës në shpinë është bërë traditë prej disa shekujsh. Praktika obstetrike e pranoi me lehtësi këtë metodë si të dobishme dhe të përshtatshme, para së gjithash, për mjekun obstetër (është më i përshtatshëm për të kryer një ekzaminim vaginal, për të dëgjuar rrahjet e zemrës së fetusit, për të kryer kontrollin e kardiomonitorit, etj.).

Megjithatë, një vlerësim gjithëpërfshirës i pozicioneve të ndryshme të gruas në lindje, i kryer në mënyrë të pavarur në 3 qendra (Gjermani, Spanjë dhe SHBA), tregoi se pozicioni i gruas në lindje në shpinë nuk është më i dobishëm për tkurrjen. aktiviteti i mitrës (kontraksionet dobësohen), për fetusin (ulet fluksi i gjakut uteroplacental) dhe për vetë gruan (rreziku i ngjeshjes së venës kava inferiore). Në këtë drejtim, shumica e mjekëve obstetër rekomandojnë që gratë në lindje në fazën e parë të lindjes të ulen, të ecin (për periudha të shkurtra kohore), të qëndrojnë ose të shtrihen në krah. Në të ardhmen, me sa duket, do të jetë e mundur që një grua në lindje të qëndrojë në një pishinë të ngrohtë në fazën e parë të lindjes.

Ju mund të ngriheni dhe të ecni me ujëra të tëra ose që rrjedhin, por me një kokë të fetusit të fiksuar fort në hyrjen e legenit.

Nëse dihet lokalizimi i placentës (sipas të dhënave me ultratinguj), atëherë pozicioni i gruas në lindje në anën ku ndodhet pjesa e pasme e fetusit është optimale. Në këtë pozicion, frekuenca dhe intensiteti i kontraktimeve nuk ulet, toni bazal i mitrës mbetet normal. Përveç kësaj, studimet kanë treguar se ky pozicion përmirëson furnizimin me gjak në mitër, rrjedhjen e gjakut të mitrës dhe uteroplacental. Fetusi ndodhet gjithmonë përballë placentës.

Një grua në lindje në fazën e parë të lindjes

Në fazën e parë të lindjes, në fazën aktive të zgjerimit të qafës së mitrës, një grua në lindje mund të kryejë teknika analgjezike psikoprofilaktike. Ushqimi i një gruaje në lindje gjatë lindjes nuk rekomandohet për një sërë arsyesh: refleksi ushqimor gjatë lindjes është i shtypur. Gjatë lindjes, mund të lindë një situatë në të cilën kërkohet anestezi. Kjo e fundit krijon rrezik regurgitimi (aspirimi i përmbajtjes së stomakut) dhe zhvillimi i sindromës Mendelssohn.

Gjatë lindjes vlerësohet vazhdimisht pozicioni dhe avancimi i kokës në raport me rrafshin e hyrjes së legenit të vogël dhe në raport me rrafshin kurrizor (rrafshi më i ngushtë i legenit të vogël). Ata dëgjojnë rrahjet e zemrës së fetusit (rezultatet regjistrohen në historinë e lindjes), por më së shpeshti kryejnë kardiomonitorim të vazhdueshëm. Tkurrjet e koordinuara të mitrës gjatë lindjes sigurojnë një biomekanizëm normal të lindjes.

Pikat e identifikimit në pozicione të ndryshme të kokës së fetusit

Kujtoni pikat e identifikimit në pozicione të ndryshme të kokës së fetusit në lidhje me rrafshet kryesore të legenit.

1. Koka sipër hyrjes së legenit të vogël. E gjithë koka është e vendosur mbi hyrjen e legenit të vogël, e lëvizshme ose e shtypur në hyrje të legenit të vogël. Gjatë ekzaminimit vaginal: legeni është i lirë, koka është e lartë, nuk ndërhyn në palpimin e vijave kufitare (pa emër) të legenit, pelerinës (nëse është e mundur), sipërfaqes së brendshme të sakrumit dhe simfizës pubike. . Qepja sagitale në përmasa tërthore në të njëjtën distancë nga simfiza pubike dhe fontanelet promontore, anteriore dhe posteriore në të njëjtin nivel (me paraqitje zverku). Në raport me rrafshin kurrizor, koka është në pozicion -3 ose -2 cm.

2. Koka në hyrje të legenit të vogël me një segment të vogël. Koka është e palëvizshme. Pjesa më e madhe e saj është mbi hyrjen e legenit, një segment i vogël i kokës është nën rrafshin e hyrjes në legen. Gjatë ekzaminimit vaginal: zgavra sakrale është e lirë, ju mund t'i afroheni kërcellit me një gisht të përkulur. Sipërfaqja e brendshme e simfizës pubike është e aksesueshme për ekzaminim, fontanela e pasme është më e ulët se ajo e përparme (përkulja). Qepja sagitale është e tërthortë ose pak e zhdrejtë. Në lidhje me rrafshin kurrizor, koka është -1 cm larg njëra-tjetrës.

3. Kreu në hyrje të legenit të vogël me një segment të madh. Me ekzaminim të jashtëm konstatohet se koka me perimetrin më të madh (segmenti i madh) ka zbritur në zgavrën e legenit të vogël.

Segmenti më i vogël i kokës palpohet nga lart. Gjatë ekzaminimit vaginal, koka mbulon të tretën e sipërme të simfizës pubike dhe sakrumit, pelerina nuk është e arritshme, kurrizet iskiale janë lehtësisht të prekshme. Koka është e përkulur, fontaneli i pasmë është më i ulët se ai i përparmë, sutura sagitale është në një nga dimensionet e zhdrejtë. Në lidhje me planin kurrizor - "O".

4. Koka në një pjesë të gjerë të kavitetit të legenit. Me një ekzaminim të jashtëm hetohet vetëm një pjesë e vogël e kokës. Gjatë ekzaminimit vaginal - koka e perimetrit më të madh kaloi rrafshin e pjesës së gjerë të zgavrës së legenit; 2/3 e sipërfaqes së brendshme të simfizës pubike dhe gjysma e sipërme e zgavrës sakrale janë të zëna nga koka. Rruazat SIV dhe Sv dhe kurrizat iskiale janë lirisht të palpueshme. Sutura sagitale ndodhet në një nga dimensionet e zhdrejtë. Në lidhje me rrafshin kurrizor, koka është +1 cm larg njëra-tjetrës.

5. Koka në pjesën e ngushtë të zgavrës së legenit. Gjatë ekzaminimit vaginal, konstatohet se dy të tretat e sipërme të zgavrës sakrale dhe e gjithë sipërfaqja e brendshme e simfizës pubike janë të zëna nga koka. Vetëm vertebrat SIV dhe SV janë të prekshme. Sutura sagitale është në madhësi të pjerrët, më afër asaj të drejtë. Koka me shtyllën e poshtme është në pozicionin +2 cm.

6. Koka në dalje të legenit. Në ekzaminimin e jashtëm, koka nuk është e palpueshme. Zgavra sakrale është e mbushur plotësisht me kokë, kurrizat shiatike nuk janë të përcaktuara, sutura sagitale është e vendosur në madhësinë e drejtpërdrejtë të daljes së legenit të vogël (në raport me rrafshin "0" +3 cm).

lindjen e fëmijës- ky është procesi i nxjerrjes ose nxjerrjes nga mitra e fëmijës dhe placenta (placenta, membranat amniotike, kordoni i kërthizës) pasi fetusi të ketë arritur qëndrueshmërinë. Lindja normale fiziologjike zhvillohet përmes kanalit natyror të lindjes. Nëse fëmija hiqet me prerje cezariane ose me pincë obstetrike, ose duke përdorur operacione të tjera të lindjes, atëherë lindje të tilla janë operacionale.

Zakonisht, lindja në kohë ndodh brenda 38-42 javëve të periudhës obstetrike, nëse llogaritet nga dita e parë e menstruacioneve të fundit. Në të njëjtën kohë, pesha mesatare e një të porsalinduri të plotë është 3300 ± 200 g dhe gjatësia e tij është 50-55 cm.Lindjet që ndodhin në javën 28-37. shtatzënitë e mëparshme konsiderohen të parakohshme, dhe më shumë se 42 javë. - i vonuar. Kohëzgjatja mesatare e lindjes fiziologjike varion nga 7 deri në 12 orë në primiparët, dhe në shumëpare nga 6 deri në 10 orë. Lindja e fëmijës që zgjat 6 orë ose më pak quhet e shpejtë, 3 orë ose më pak - e shpejtë, më shumë se 12 orë - e zgjatur. Lindje të tilla janë patologjike.

Karakteristikat e lindjes normale vaginale

• Shtatzënia e vetme.
• Paraqitja e kokës së fetusit.
• Proporcionaliteti i plotë i kokës së fetusit dhe legenit të nënës.
• Shtatzënia e plotë (38-40 javë).
• Aktivitet i koordinuar i punës që nuk kërkon terapi korrigjuese.
• Biomekanizmi normal i lindjes.
• Shkarkimi në kohë i lëngut amniotik kur qafa e mitrës zgjerohet me 6-8 cm në fazën aktive të fazës së parë të lindjes.
• Mungesa e këputjeve serioze të kanalit të lindjes dhe ndërhyrjeve kirurgjikale në lindje.
• Humbja e gjakut gjatë lindjes nuk duhet të kalojë 250-400 ml.
• Kohëzgjatja e lindjes në primiparët është nga 7 deri në 12 orë, dhe në shumëpare nga 6 deri në 10 orë.
• Lindja e një fëmije të gjallë dhe të shëndetshëm pa asnjë lëndim hipoksiko-traumatik ose infektiv dhe anomali zhvillimore.
• Rezultati Apgar në minutat 1 dhe 5 të jetës së një fëmije duhet të korrespondojë me 7 pikë ose më shumë.

Fazat e lindjes fiziologjike përmes kanalit natyror të lindjes: zhvillimi dhe ruajtja e aktivitetit të rregullt kontraktues të mitrës (kontraktimet); ndryshime në strukturën e qafës së mitrës; hapja graduale e mitrës deri në 10-12 cm; promovimi i fëmijës përmes kanalit të lindjes dhe lindjes së tij; ndarja e placentës dhe ekskretimi i placentës. Në lindje dallohen tre periudha: e para është hapja e qafës së mitrës; e dyta është dëbimi i fetusit; e treta është sekuenciale.

Faza e parë e lindjes - zgjerimi i qafës së mitrës

Faza e parë e lindjes zgjat nga kontraktimet e para deri në hapjen e plotë të qafës së mitrës dhe është më e gjata. Në primiparët është nga 8 deri në 10 orë, dhe në shumëpare 6-7 orë. Ka tre faza në periudhën e parë. Së pari ose faza latente faza e parë e lindjes fillon me vendosjen e një ritmi të rregullt kontraktimesh me një frekuencë 1-2 për 10 minuta dhe përfundon me zbutjen ose shkurtimin e theksuar të qafës së mitrës dhe hapjen e mitrës me të paktën 4 cm. Kohëzgjatja e fazës latente është mesatarisht 5-6 orë. Në primiparas, faza latente është gjithmonë më e gjatë se në multiparas. Gjatë kësaj periudhe, kontraktimet, si rregull, janë ende pak të dhimbshme. Si rregull, asnjë korrigjim mjekësor në fazën latente të lindjes nuk kërkohet. Por te femrat e moshës së vonshme apo të re, nëse ka ndonjë faktor ndërlikues, këshillohet nxitja e proceseve të hapjes së qafës së mitrës dhe relaksimit të segmentit të poshtëm. Për këtë qëllim, është e mundur të përshkruhen barna antispazmatike.

Pas hapjes së qafës së mitrës me 4 cm, e dyta ose faza aktive faza e parë e lindjes, e cila karakterizohet me lindje intensive dhe hapje të shpejtë të fytit të mitrës nga 4 deri në 8 cm. Kohëzgjatja mesatare e kësaj faze është pothuajse e njëjtë në gratë primipare dhe multipare dhe mesatarisht 3-4 orë. Frekuenca e kontraktimeve në fazën aktive të fazës së parë të lindjes është 3-5 për 10 minuta. Kontraksionet shpesh bëhen të dhimbshme. Dhimbja është mbizotëruese në pjesën e poshtme të barkut. Me sjelljen aktive të një gruaje (pozicioni "në këmbë", duke ecur), rritet aktiviteti kontraktues i mitrës. Në këtë drejtim, anestezia medikamentoze përdoret në kombinim me barna antispazmatike. Fshikëza e fetusit duhet të hapet vetë në lartësinë e njërës prej kontraktimeve kur qafa e mitrës hapet me 6-8 cm.Njëkohësisht derdhen rreth 150-200 ml lëng amniotik të lehtë dhe të pastër. Nëse nuk ka pasur dalje spontane të lëngut amniotik, atëherë kur mitrës hapet me 6-8 cm, mjeku duhet të hapë fshikëzën e fetusit. Njëkohësisht me hapjen e qafës së mitrës, koka e fetusit përparon përmes kanalit të lindjes. Në fund të fazës aktive, ka një hapje të plotë ose pothuajse të plotë të fytit të mitrës dhe koka e fetusit zbret në nivelin e dyshemesë së legenit.

Faza e tretë e fazës së parë të lindjes quhet faza e ngadalësimit. Fillon pas hapjes së mitrës me 8 cm dhe vazhdon derisa qafa e mitrës të zgjerohet plotësisht deri në 10-12 cm.Gjatë kësaj periudhe mund të duket se aktiviteti i lindjes është dobësuar. Kjo fazë në primiparët zgjat nga 20 minuta deri në 1-2 orë, dhe në shumëparë mund të mungojë plotësisht.

Gjatë gjithë fazës së parë të lindjes monitorohet vazhdimisht gjendja e nënës dhe fetusit të saj. Ata monitorojnë intensitetin dhe efektivitetin e punës, gjendjen e gruas në lindje (shëndetin, pulsin, frymëmarrjen, presionin e gjakut, temperaturën, shkarkimin nga trakti gjenital). Dëgjoni rregullisht rrahjet e zemrës së fetusit, por më së shpeshti kryeni kardiomonitorim të vazhdueshëm. Në rrjedhën normale të lindjes, fëmija nuk vuan gjatë kontraktimeve të mitrës dhe rrahjet e zemrës së tij nuk ndryshojnë ndjeshëm. Në lindje, është e nevojshme të vlerësohet pozicioni dhe avancimi i kokës në lidhje me pikat referuese të legenit. Një ekzaminim vaginal gjatë lindjes kryhet për të përcaktuar futjen dhe avancimin e kokës së fetusit, për të vlerësuar shkallën e hapjes së qafës së mitrës, për të sqaruar situatën obstetrike.

E detyrueshme ekzaminimet vaginale kryeni në situatat e mëposhtme: kur një grua hyn në maternitet; me rrjedhjen e lëngut amniotik; me fillimin e aktivitetit të punës; me devijime nga rrjedha normale e lindjes; para anestezisë; me shfaqjen e rrjedhjes së përgjakshme nga kanali i lindjes. Nuk duhet të kesh frikë nga ekzaminimet e shpeshta vaginale, është shumë më e rëndësishme të sigurohet një orientim i plotë në vlerësimin e korrektësisë së rrjedhës së lindjes.

Faza e dytë e lindjes - dëbimi i fetusit

Periudha e dëbimit të fetusit fillon nga momenti i zbulimit të plotë të qafës së mitrës dhe përfundon me lindjen e një fëmije. Në lindje, është e nevojshme të monitorohet funksioni i fshikëzës dhe zorrëve. Fryrja e fshikëzës dhe rektalit ndërhyn në rrjedhën normale të lindjes. Për të parandaluar tejmbushjen e fshikëzës, gruas në lindje i ofrohet të urinojë çdo 2-3 orë dhe në mungesë të urinimit të pavarur i drejtohen kateterizimit. Zbrazja në kohë e zorrëve të poshtme është e rëndësishme (klizmat para lindjes dhe gjatë rrjedhës së tyre të zgjatur). Vështirësia ose mungesa e urinimit është një shenjë e patologjisë.

Pozicioni i gruas në lindje

Vëmendje e veçantë meriton pozicioni i gruas në lindje. Në praktikën obstetrike, më të njohurit janë lindja në shpinë, e cila është e përshtatshme nga pikëpamja e vlerësimit të natyrës së rrjedhës së punës. Megjithatë, pozicioni i gruas në lindje në shpinë nuk është më i miri për aktivitetin kontraktues të mitrës, për fetusin dhe për vetë gruan. Në këtë drejtim, shumica e mjekëve obstetër rekomandojnë që gratë në lindje në fazën e parë të lindjes të ulen, të ecin për një kohë të shkurtër dhe të qëndrojnë në këmbë. Mund të ngriheni dhe të ecni si me ujëra të plota ashtu edhe me ujëra që rrjedhin, por me kusht që koka e fetusit të jetë e fiksuar fort në hyrjen e legenit. Në disa raste, praktikohet që një grua në lindje është në fazën e parë të lindjes në një pishinë të ngrohtë. Nëse dihet (sipas ultrazërit) vendndodhja e placentës, atëherë optimale është pozicioni i gruas në lindje në atë anë ku ndodhet pjesa e pasme e fetusit. Në këtë pozicion, frekuenca dhe intensiteti i kontraktimeve nuk ulet, toni bazal i mitrës mbetet normal. Përveç kësaj, studimet kanë treguar se ky pozicion përmirëson furnizimin me gjak në mitër, rrjedhjen e gjakut të mitrës dhe uteroplacental. Fetusi ndodhet gjithmonë përballë placentës.

Ushqimi i një gruaje gjatë lindjes nuk rekomandohet për një sërë arsyesh: refleksi ushqimor gjatë lindjes është i shtypur. Gjatë lindjes, mund të lindë një situatë në të cilën kërkohet anestezi. Kjo e fundit krijon rrezikun e aspirimit të përmbajtjes së stomakut dhe insuficiencës respiratore akute.

Nga momenti i hapjes së plotë të sistemit operativ të mitrës, fillon faza e dytë e lindjes, e cila konsiston në nxjerrjen e vërtetë të fetusit dhe përfundon me lindjen e një fëmije. Periudha e dytë është më kritike, pasi koka e fetusit duhet të kalojë përmes një unaze kockore të mbyllur të legenit, e cila është mjaft e ngushtë për fetusin. Kur pjesa prezantuese e fetusit zbret në dyshemenë e legenit, kontraktimet e muskujve të barkut bashkohen me kontraktimet. Fillojnë përpjekjet, me ndihmën e të cilave fëmija lëviz nëpër unazën e vulvës dhe zhvillohet procesi i lindjes së tij.

Që nga momenti i futjes së kokës, gjithçka duhet të jetë gati për dorëzim. Sapo koka është prerë dhe nuk futet thellë pas një përpjekjeje, ata vazhdojnë drejtpërdrejt në pritjen e lindjes. Ndihma është e nevojshme sepse, kur shpërthen, koka ushtron presion të fortë në dyshemenë e legenit dhe këputjet perineale janë të mundshme. Me përfitime obstetrike mbroni perineumin nga dëmtimi; hiqni me kujdes fetusin nga kanali i lindjes, duke e mbrojtur atë nga efektet negative. Kur hiqni kokën e fetusit, është e nevojshme të frenoni përparimin e tij tepër të shpejtë. Në disa raste, kryeni prerje perineale për të lehtësuar lindjen e një fëmije, i cili shmang paaftësinë paguese të muskujve të legenit dhe prolapsin e mureve të vaginës për shkak të shtrirjes së tepërt të tyre gjatë lindjes. Zakonisht lindja e një fëmije ndodh në 8-10 përpjekje. Kohëzgjatja mesatare e fazës së dytë të lindjes në primipara është 30-60 minuta, dhe në shumëpare 15-20 minuta.

Në vitet e fundit, të ashtuquajturat dorëzimi vertikal. Përkrahësit e kësaj metode besojnë se në pozicionin e një gruaje në lindje, në këmbë ose në gjunjë, perineumi shtrihet më lehtë dhe faza e dytë e lindjes përshpejtohet. Megjithatë, në këtë pozicion është e vështirë të vëzhgosh gjendjen e perineumit, të parandalosh këputjet e tij dhe të heqësh kokën. Përveç kësaj, forca e krahëve dhe këmbëve nuk përdoret plotësisht. Sa i përket përdorimit të karrigeve speciale për marrjen e lindjeve vertikale, ato mund t'i atribuohen opsioneve alternative.

Menjëherë pas lindjes së një fëmije kordonin e kërthizës nuk është i mbërthyer, dhe ndodhet nën nivelin e nënës, atëherë bëhet një "infuzion" i kundërt prej 60-80 ml gjak nga placenta tek fetusi. Në këtë drejtim, kordoni i kërthizës gjatë lindjes normale dhe një gjendje të kënaqshme të të porsalindurit nuk duhet të kryqëzohet, por vetëm pas ndërprerjes së pulsimit vaskular. Në të njëjtën kohë, derisa të kryqëzohet kordoni i kërthizës, fëmija nuk mund të ngrihet mbi rrafshin e tryezës së lindjes, përndryshe ka një rrjedhje të kundërt të gjakut nga i porsalinduri në placentë. Pas lindjes së një fëmije, fillon faza e tretë e lindjes - paslindja.

Faza e tretë e lindjes - paslindja

Periudha e tretë (pas lindjes) përcaktohet nga momenti i lindjes së fëmijës deri në ndarjen e placentës dhe lirimin e placentës. Në periudhën e paslindjes, brenda 2-3 kontraktimeve, placenta dhe membranat ndahen nga muret e mitrës dhe placenta largohet nga trakti gjenital. Në të gjitha gratë në lindje në periudhën pas lindjes, administrimi intravenoz administrohet për të parandaluar gjakderdhjen. barna që nxisin tkurrjen e mitrës. Pas lindjes, bëhet një ekzaminim i plotë i fëmijës dhe nënës për të identifikuar dëmtimet e mundshme të lindjes. Në rrjedhën normale të periudhës së suksesit, humbja e gjakut nuk është më shumë se 0,5% e peshës trupore (mesatarisht 250-350 ml). Kjo humbje gjaku është fiziologjike, pasi nuk ndikon negativisht në trupin e gruas. Pas nxjerrjes së placentës, mitra hyn në një gjendje tkurrjeje të zgjatur. Kur mitra tkurret, enët e saj të gjakut kompresohen dhe gjakderdhja ndalet.

Të porsalindurit shpenzojnë vlerësimi skrining për fenilketonuri, hipotiroidizëm, fibrozë cistike, galaktozemi. Pas lindjes, informacioni për karakteristikat e lindjes, gjendjen e të porsalindurit, rekomandimet e maternitetit i transferohen mjekut të klinikës antenatale. Nëse është e nevojshme, nëna dhe i porsalinduri i saj konsultohen nga specialistë të ngushtë. Dokumentacioni për të porsalindurin shkon te pediatri, i cili më pas e monitoron fëmijën.

Duhet të theksohet se në disa raste, shtrimi paraprak në maternitet është i nevojshëm për t'u përgatitur për lindje. Spitali kryen ekzaminime të thelluara klinike, laboratorike dhe instrumentale për të zgjedhur kohën dhe mënyrën e lindjes. Për çdo grua shtatzënë (grua lindore), hartohet një plan individual për kryerjen e lindjes. Pacientja njihet me planin e propozuar për menaxhimin e lindjes. Merrni pëlqimin e saj për manipulimet dhe operacionet e supozuara në lindje (stimulim, amniotomi, prerje cezariane).

Bëhet prerja cezariane jo me kërkesën e një gruaje, pasi ky është një operacion i pasigurt, por vetëm për arsye mjekësore (absolute ose relative). Lindja në vendin tonë nuk kryhet në shtëpi, por vetëm në një spital obstetrik nën mbikëqyrjen dhe kontrollin e drejtpërdrejtë mjekësor, pasi çdo lindje është e mbushur me mundësinë e komplikimeve të ndryshme për nënën, fetusin dhe të porsalindurin. Lindja e fëmijës kryhet nga një mjek, dhe mamia, nën mbikëqyrjen e mjekut, jep ndihmë manuale në lindjen e fetusit, kryen përpunimin e nevojshëm të të porsalindurit. Kanali i lindjes ekzaminohet dhe restaurohet nga mjeku nëse është i dëmtuar.