Gjendja e shokut quhet. Patogjeneza e përgjithshme dhe manifestimet e kushteve të shokut

Shoku është një formë e gjendjes kritike të trupit, e manifestuar me mosfunksionim të shumëfishtë të organeve, që zhvillohet në kaskadë në bazë të një krize të përgjithshme të qarkullimit të gjakut dhe, si rregull, përfundon me vdekje pa trajtim.

Faktori i goditjes është çdo efekt në trup që tejkalon mekanizmat adaptues në forcë. Gjatë goditjes, funksionet e frymëmarrjes, sistemi kardiovaskular dhe veshkat ndryshojnë, proceset e mikroqarkullimit të organeve dhe indeve dhe proceset metabolike prishen.

Etiologjia dhe patogjeneza

Shoku është një sëmundje me natyrë polietiologjike. Varësisht nga etiologjia e shfaqjes, llojet e shokut mund të jenë të ndryshme.

1. Shoku traumatik:

1) për lëndime mekanike - fraktura të kockave, plagë, ngjeshje të indeve të buta, etj.;

2) për lëndime të djegura (djegie termike dhe kimike);

3) kur ekspozohet ndaj temperaturës së ulët - goditje të ftohtë;

4) në rast të lëndimeve elektrike – goditje elektrike.

2. Shoku hemorragjik ose hipovolemik:

1) zhvillohet si rezultat i gjakderdhjes, humbjes akute të gjakut;

2) si rezultat çrregullim akut bilanci i ujit ndodh dehidrimi.

3. Shoku septik (bakterial-toksik) (i gjeneralizuar proceset purulente, shkaku i së cilës është mikroflora gram-negative ose gram-pozitive).

4. Shoku anafilaktik.

5. Shoku kardiogjen(infarkti i miokardit, dështimi akut i zemrës). Diskutohet në seksion kushtet emergjente në kardiologji.

Në të gjitha llojet e shokut, mekanizmi kryesor i zhvillimit është vazodilimi dhe si rrjedhojë rritet kapaciteti shtrat vaskular, hipovolemia - volumi qarkullues i gjakut (CBV) zvogëlohet, pasi ka faktorë të ndryshëm: humbja e gjakut, rishpërndarja e lëngjeve midis gjakut dhe indeve, ose një mospërputhje midis vëllimit normal të gjakut dhe kapacitetit në rritje të shtratit vaskular. Mospërputhja që rezulton midis vëllimit të gjakut dhe kapacitetit të shtratit vaskular qëndron në bazë të uljes prodhim kardiak dhe çrregullime të mikroqarkullimit. Kjo e fundit çon në ndryshime të mëdha në trup, pasi këtu kryhet funksioni kryesor i qarkullimit të gjakut - shkëmbimi i substancave dhe oksigjenit midis qelizës dhe gjakut. Ndodh trashje gjaku, rritet viskoziteti i tij dhe shfaqet mikrotromboza intrakapilare. Më pas, funksionet e qelizave ndërpriten derisa të vdesin. Në inde ato fillojnë të mbizotërojnë proceset anaerobe mbi ato aerobe, gjë që çon në zhvillimin e acidozës metabolike. Akumulimi i produkteve metabolike, kryesisht acidi laktik, rrit acidozën.

Një tipar i patogjenezës së shokut septik është një shkelje e qarkullimit të gjakut nën ndikimin e toksinave bakteriale, e cila kontribuon në hapjen e shanteve arteriovenoze, dhe gjaku fillon të anashkalojë shtratin kapilar dhe nxiton nga arteriolat në venula. Duke reduktuar rrjedhjen e gjakut kapilar dhe veprimi i toksinave bakteriale në mënyrë specifike në qelizë, ushqimi i qelizave prishet, gjë që çon në një ulje të furnizimit me oksigjen të qelizave.

Në rast të shokut anafilaktik nën ndikimin e histaminës dhe të tjera biologjike substancave aktive kapilarët dhe venat humbasin tonin e tyre, ndërsa shtrati vaskular periferik zgjerohet, kapaciteti i tij rritet, gjë që çon në rishpërndarje patologjike të gjakut. Gjaku fillon të grumbullohet në kapilarë dhe venula, duke shkaktuar mosfunksionim kardiak. Bcc që rezulton nuk korrespondon me kapacitetin e shtratit vaskular, dhe prodhimi kardiak (outputi kardiak) zvogëlohet në përputhje me rrethanat. Stagnimi që rezulton i gjakut në mikrovaskulaturë çon në një çrregullim të metabolizmit dhe oksigjenit midis qelizës dhe gjakut në nivelin e shtratit kapilar.

Proceset e mësipërme çojnë në ishemi të indit të mëlçisë dhe prishje të funksioneve të tij, gjë që përkeqëson më tej hipoksinë në faza të rënda të zhvillimit të shokut. Detoksifikimi, formimi i proteinave, glikogjeni dhe funksionet e tjera të mëlçisë janë ndërprerë. Çrregullimi i qarkullimit kryesor, rajonal të gjakut dhe mikroqarkullimit në indet renale kontribuon në prishjen e funksioneve të filtrimit dhe të përqendrimit të veshkave me një ulje të diurezës nga oliguria në anuri, e cila çon në akumulimin në trupin e pacientit të mbetjeve azotike, të tilla si ure, kreatinina dhe produkte të tjera toksike metabolike. Funksionet e korteksit adrenal janë ndërprerë, sinteza e kortikosteroideve (glukokortikoideve, mineralokortikoideve, hormoneve androgjenike) është zvogëluar, gjë që përkeqëson proceset që ndodhin. Një çrregullim i qarkullimit të gjakut në mushkëri shpjegon çrregullimin frymëmarrje e jashtme, zvogëlohet shkëmbimi i gazit alveolar, ndodh largimi i gjakut, formohet mikrotromboza dhe si rezultat, zhvillimi dështim të frymëmarrjes, e cila përkeqëson hipoksinë e indeve.

Klinika

Shoku hemorragjik është reagimi i trupit ndaj humbjes së gjakut që rezulton (humbja e 25-30% të vëllimit të gjakut çon në tronditje të rëndë).

Në dukuri shoku i djegies rolin dominues e luan faktori i dhimbjes dhe humbja masive e plazmës. Oliguria dhe anuria me zhvillim të shpejtë. Zhvillimi i shokut dhe ashpërsia e tij karakterizohen nga vëllimi dhe shkalla e humbjes së gjakut. Bazuar në këtë të fundit, dallohen shoku hemorragjik i kompensuar, shoku i kthyeshëm i dekompensuar dhe shoku i pakthyeshëm i dekompensuar.

Me goditje të kompensuar, vërehet lëkura e zbehtë, djersa e ftohtë ngjitëse, pulsi bëhet i vogël dhe i shpeshtë, presioni arterial mbetet brenda kufijve normalë ose zvogëlohet pak, por jo në mënyrë të konsiderueshme, prodhimi i urinës zvogëlohet.

Me goditje të kthyeshme të pakompensuara, lëkura dhe mukozat bëhen me ngjyrë cianotike, pacienti bëhet letargjik, pulsi është i vogël dhe i shpeshtë, ka një rënie të ndjeshme të presionit venoz arterial dhe qendror, zhvillohet oliguria, rritet indeksi Algover dhe EKG tregon një shqetësim në furnizimin e miokardit me oksigjen. Në rast shoku të pakthyeshëm, nuk ka vetëdije, presioni i gjakut bie në nivele kritike dhe mund të mos zbulohet, lëkurën ngjyrë mermeri, zhvillohet anuria - ndërprerja e urinimit. Indeksi Algover është i lartë.

Për të vlerësuar ashpërsinë shoku hemorragjik rëndësi të madhe ka një përkufizim të vëllimit të gjakut, vëllimit të humbjes së gjakut.

Harta e analizës së ashpërsisë së goditjes dhe vlerësimi i rezultateve të marra janë paraqitur në Tabelën 4 dhe Tabelën 5.

Tabela 4

Grafiku i analizës së ashpërsisë së goditjes

Tabela 5

Vlerësimi i rezultateve në bazë të pikëve totale

Indeksi i goditjes, ose indeksi Algover, përfaqëson raportin e shkallës së pulsit me presionin sistolik. Në rast goditjeje të shkallës së parë, indeksi Algover nuk kalon 1. Në rast të shkallës së dytë - jo më shumë se 2; me një indeks mbi 2, gjendja karakterizohet si e papajtueshme me jetën.

Llojet e goditjeve

Shoku anafilaktik- një kompleks i reaksioneve të ndryshme alergjike lloj i menjëhershëm duke arritur ekstreme gravitetit.

Të dallojë format e mëposhtme shoku anafilaktik:

1) forma kardiovaskulare, në të cilën zhvillohet dështimi akut qarkullimi i gjakut, i manifestuar me takikardi, shpesh me çrregullime të ritmit të zemrës, fibrilacion ventrikular dhe atrial dhe ulje të presionit të gjakut;

2) Forma respiratore, e shoqëruar me insuficiencë respiratore akute: gulçim, cianozë, frymëmarrje stridoroze, me flluska, rales me lagështi në mushkëri. Kjo është për shkak të një shkeljeje qarkullimi kapilar, edemë indet e mushkërive, laring, epiglotis;

3) formë cerebrale shkaktuar nga hipoksia, mikroqarkullimi i dëmtuar dhe edema cerebrale.

Bazuar në ashpërsinë e kursit, dallohen 4 shkallë të shokut anafilaktik.

Shkalla I (e lehtë) karakterizohet me kruajtje të lëkurës, shfaqjen e skuqjes, dhimbje koke, marramendje dhe ndjenjën e nxitimit në kokë.

Shkalla II (e moderuar) - simptomave të përmendura më parë bashkohen edema e Quincke, takikardia, ulja e presionit të gjakut dhe rritja e indeksit të Algover.

Shkalla III (e rende) manifestohet me humbje te vetedijes, insuficience akute respiratore dhe kardiovaskulare (gulçim, cianoze, gulçim, puls i shpejtë, një rënie të mprehtë presioni i gjakut, indeksi i lartë Algover).

Shkalla IV (jashtëzakonisht e rëndë) shoqërohet me humbje të vetëdijes, dështim të rëndë kardiovaskular: pulsi nuk dallohet, presioni i gjakut është i ulët.

Mjekimi. Trajtimi kryhet sipas parimet e përgjithshme trajtimi i shokut: restaurimi i hemodinamikës, qarkullimi i gjakut kapilar, përdorimi vazokonstriktorët, normalizimi i bcc dhe mikroqarkullimit.

Masat specifike kanë për qëllim inaktivizimin e antigjenit në trupin e njeriut (për shembull, penicilinazën ose b-laktamazën në goditjen e shkaktuar nga antibiotikët) ose parandalimin e efektit të antigjenit në trup - antihistamine dhe stabilizues të membranës.

1. Infuzion intravenoz i adrenalinës deri në stabilizimin hemodinamik. Ju mund të përdorni dopmin 10–15 mcg/kg/min, dhe për simptomat e bronkospazmës dhe agonistëve b-adrenergjikë: alupent, brikanil intravenoz.

2. Terapia me infuzion në një vëllim prej 2500-3000 ml me përfshirjen e poliglucinës dhe reopolyglucinës, përveç nëse reaksioni shkaktohet nga këto barna. Bikarbonat natriumi 4% 400 ml, solucione glukoze për të rikthyer volumin e gjakut dhe hemodinamikën.

3. Stabilizuesit e membranës intravenoze: prednizolon deri në 600 mg, acid askorbik 500 mg, troxevasin 5 ml, natriumi etamsilat 750 mg, citokrom C 30 mg (indikohen dozat ditore).

4. Bronkodilatorët: aminofilinë 240–480 mg, noshpa 2 ml, alupent (brikanil) 0,5 mg pikatore.

5. Antihistaminet: difenhidraminë 40 mg (suprastin 60 mg, tavegil 6 ml), cimetidinë 200–400 mg intravenoz (indikohen dozat ditore).

6. Frenuesit e proteazës: trasylol 400 mijë njësi, kontrikale 100 mijë njësi.

Shoku traumatik- është patologjike dhe gjendje kritike e trupit, që lind si përgjigje ndaj dëmtimit, në të cilin funksionet e sistemeve dhe organeve vitale janë ndërprerë dhe frenuar. Gjatë shokut traumatik dallohen fazat torpid dhe erektil.

Sipas kohës së shfaqjes, shoku mund të jetë parësor (1-2 orë) dhe sekondar (më shumë se 2 orë pas lëndimit).

Stadi erektil ose faza e shfaqjes. Vetëdija mbetet, pacienti është i zbehtë, i shqetësuar, euforik, i pamjaftueshëm, mund të bërtasë, të vrapojë diku, të shpërthejë etj. Në këtë fazë lirohet adrenalina, për shkak të së cilës presioni dhe pulsi mund të mbeten normale për disa kohë. Kohëzgjatja e kësaj faze varion nga disa minuta dhe orë deri në disa ditë. Por në shumicën e rasteve është i shkurtër në natyrë.

Faza torpid zëvendëson fazën erektil, kur pacienti bëhet letargjik dhe adinamik, presioni i gjakut ulet dhe shfaqet takikardia. Vlerësimet e ashpërsisë së dëmtimit janë paraqitur në Tabelën 6.

Tabela 6

Vlerësimi i vëllimit të ashpërsisë së dëmtimit

Pas llogaritjes së pikëve, numri që rezulton shumëzohet me një koeficient.

Shënime

1. Nëse ka dëmtime që nuk specifikohen në listën e vëllimit dhe ashpërsisë së dëmtimit, jepen një numër pikësh sipas llojit të dëmtimit, ashpërsia që korrespondon me një nga ato të listuara.

2. Në varësi të disponueshmërisë sëmundjet somatike, duke reduktuar funksionet adaptive të trupit, shuma e gjetur e pikëve shumëzohet me një koeficient nga 1.2 në 2.0.

3. Në moshën 50–60 vjeç, shuma e pikëve shumëzohet me një faktor 1.2, më i vjetër - me 1.5.

Mjekimi. Udhëzimet kryesore të trajtimit.

1. Eliminimi i veprimit të agjentit traumatik.

2. Eliminimi i hipovolemisë.

3. Eliminimi i hipoksisë.

Lehtësimi i dhimbjes kryhet duke administruar analgjezik dhe narkotikë dhe duke kryer bllokada. Oksigjenoterapi, intubacion trakeal nëse është e nevojshme. Rimbursimi i humbjes së gjakut dhe bcc (plazma, gjak, reopolyglucin, poliglucin, eritromasë). Normalizimi i metabolizmit, me zhvillimin e acidozës metabolike, futet klorur kalciumi 10% - 10 ml, klorur natriumi 10% - 20 ml, glukozë 40% - 100 ml. Luftimi i mungesës së vitaminave (vitamina B, vitamina C).

Terapia hormonale me glukokortikosteroide - prednizolon intravenoz 90 ml një herë, dhe më pas 60 ml çdo 10 orë.

Stimulimi i tonit vaskular (mezaton, norepinefrinë), por vetëm kur vëllimi i gjakut qarkullues plotësohet. Antihistaminet (difenhidramina, sibazoni) janë gjithashtu të përfshirë në terapinë kundër shokut.

Shoku hemorragjik- kjo është një gjendje akute dështimi kardiovaskular e cila zhvillohet pas humbjes sasi të konsiderueshme gjaku dhe çon në uljen e perfuzionit të vital organe të rëndësishme.

Etiologjia: lëndime me dëmtime të anijeve të mëdha, ulçerë akute stomaku dhe duodenum, këputje e një aneurizmi të aortës, pankreatiti hemorragjik, këputje e shpretkës ose e mëlçisë, këputje e tubit ose shtatzëni ektopike, prania e lobulave të placentës në mitër etj.

Sipas të dhënave klinike dhe madhësisë së deficitit të vëllimit të gjakut, dallohen shkallët e mëposhtme të ashpërsisë.

1. Nuk shprehet - nuk ka të dhëna klinike, niveli i presionit të gjakut është normal. Vëllimi i humbjes së gjakut është deri në 10% (500 ml).

2. E dobët – takikardi minimale, ulje e lehtë presioni i gjakut, disa shenja të vazokonstriksionit periferik (duart dhe këmbët e ftohta). Vëllimi i humbjes së gjakut varion nga 15 në 25% (750-1200 ml).

3. E moderuar - takikardi deri në 100-120 rrahje në minutë, ulje e presionit të pulsit, presion sistolik 90-100 mm Hg. Art., ankth, djersitje, zbehje, oliguri. Vëllimi i humbjes së gjakut varion nga 25 në 35% (1250-1750 ml).

4. E rëndë - takikardi më shumë se 120 rrahje në minutë, presioni sistolik nën 60 mm Hg. Art., shpesh nuk zbulohet nga një tonometër, mpirje, zbehje ekstreme, ekstremitete të ftohta, anuri. Vëllimi i humbjes së gjakut është më shumë se 35% (më shumë se 1750 ml). Laboratori në analiza e përgjithshme rënie në gjak në nivelin e hemoglobinës, rruazave të kuqe të gjakut dhe hematokritit. EKG zbulon ndryshime jo specifike në segmentin ST dhe valën T, të cilat shkaktohen nga qarkullimi i pamjaftueshëm koronar.

Mjekimi shoku hemorragjik përfshin ndalimin e gjakderdhjes, përdorimin e terapisë me infuzion për të rivendosur vëllimin e gjakut, përdorimin e vazokonstriktorëve ose vazodilatatorët në varësi të situatës. Terapia e infuzionit përfshin administrimin intravenoz të lëngjeve dhe elektroliteve në një vëllim prej 4 litrash ( i kripur, glukozë, albuminë, poliglucin). Në rast gjakderdhjeje, transfuzioni i gjakut dhe plazmës së të njëjtit grup indikohet në një vëllim total prej të paktën 4 dozash (1 dozë është 250 ml). Paraqitja e treguar barna hormonale, siç janë stabilizuesit e membranës (prednizolon 90-120 mg). Në varësi të etiologjisë, kryhet terapi specifike.

Shoku septik– ky është depërtimi i një agjenti infektiv nga fokusi i tij origjinal në sistemin e gjakut dhe përhapja e tij në të gjithë trupin. Agjentët shkaktarë mund të jenë: bakteret stafilokoke, streptokoke, pneumokokale, meningokokale dhe enterokokale, si dhe Escherichia, Salmonella dhe Pseudomonas aeruginosa, etj. Shoku septik shoqërohet me mosfunksionim të sistemit pulmonar, hepatik dhe të veshkave, shkelje të koagulimit të gjakut. sistem, i cili çon në shfaqjen e sindromës trombohemorragjike (sindroma Machabeli), e cila zhvillohet në të gjitha rastet e sepsës. Ecuria e sepsës ndikohet nga lloji i patogjenit, kjo është veçanërisht e rëndësishme kur metoda moderne trajtimi. Gjetjet laboratorike tregojnë anemi progresive (për shkak të hemolizës dhe frenimit të hematopoiezës). Leukocitoza deri në 12,109 / l, megjithatë, në raste të rënda, meqenëse zhvillohet një depresion i mprehtë i organeve hematopoietike, mund të vërehet edhe leukopenia.

Simptomat klinike të shokut bakterial: dridhura, ngrohjes, hipotension, lëkurë e thatë e ngrohtë - në fillim, dhe më vonë - e ftohtë dhe e lagësht, zbehje, cianozë, gjendje mendore e dëmtuar, të vjella, diarre, oliguria. Neutrofilia me zhvendosje është karakteristike formula e leukociteve majtas deri te mielocitet; ESR rritet në 30-60 mm/h ose më shumë. Niveli i bilirubinës në gjak rritet (deri në 35-85 µmol/l), gjë që vlen edhe për përmbajtjen e azotit të mbetur në gjak. mpiksjen e gjakut dhe indeksi i protrombinës reduktuar (deri në 50-70%), reduktuar përmbajtjen e kalciumit dhe klorurit. Proteina totale gjaku zvogëlohet, gjë që ndodh për shkak të albuminës dhe rritet niveli i globulinave (alfa-globulinave dhe b-globulinave). Urina përmban proteina, leukocite, qeliza të kuqe të gjakut dhe gips. Niveli i klorurit në urinë zvogëlohet dhe niveli i uresë dhe acidit urik rritet.

Mjekimiështë kryesisht në natyrë etiologjike, prandaj, para se të përshkruhet terapi antibakterialeështë e nevojshme të përcaktohet patogjeni dhe ndjeshmëria e tij ndaj antibiotikëve. Agjentët antimikrobikë duhet të përdoren në doza maksimale. Për trajtimin e shokut septik, është e nevojshme të përdoren antibiotikë që mbulojnë të gjithë spektrin e mikroorganizmave gram-negativë. Më racionali është kombinimi i ceftazidime dhe impinem, të cilat kanë rezultuar efektive kundër Pseudomonas aeruginosa. Droga të tilla si klindamicina, metronidazoli, tikarcilina ose imipinem përdoren si barnat e zgjedhura kur shfaqet një patogjen rezistent. Nëse stafilokokët kultivohen nga gjaku, është e domosdoshme të fillohet trajtimi me ilaçe penicilinë. Trajtimi i hipotensionit konsiston në fazën e parë të trajtimit në përshtatshmërinë e vëllimit të lëngut intravaskular. Përdorni solucione kristaloidale (solucion izotonik i klorurit të natriumit, laktat Ringer) ose koloidë (albumin, dekstran, polivinilpirrolidon). Avantazhi i koloideve është se kur ato futen, rezultatet arrihen më shpejt. treguesit e nevojshëm presionin e mbushjes dhe mbeten të tilla për një kohë të gjatë. Nëse nuk ka efekt, atëherë përdoren barna inotropike dhe (ose) vazoaktive. Dopamina është ilaçi i zgjedhur sepse është një beta-agonist kardioselektive. Kortikosteroidet zvogëlojnë përgjigjen e përgjithshme ndaj endotoksinave, ndihmojnë në uljen e temperaturës dhe kanë një efekt hemodinamik pozitiv. Prednizolon në një dozë prej 60k 90 mg në ditë.

Në kontakt me

Shokët e klasës

Informacion i pergjithshem

Kjo është një gjendje serioze kur sistemi kardiovaskular nuk mund të përballojë furnizimin me gjak në trup, zakonisht për shkak të presionin e gjakut dhe dëmtimi i qelizave ose indeve.

Shkaqet e shokut

Shoku mund të shkaktohet nga një gjendje në trup kur qarkullimi i gjakut zvogëlohet në mënyrë të rrezikshme, për shembull, me sëmundje kardiovaskulare (sulm në zemër ose dështim në zemër), me humbje të madhe gjaku (gjakderdhje e rëndë), me dehidrim, me reaksione të rënda alergjike ose gjak helmimi (sepsis).

Klasifikimi i goditjeve përfshin:

• shoku kardiogjen (i shoqëruar me probleme kardiovaskulare),
• shoku hipovolemik (i shkaktuar nga vëllimi i ulët i gjakut),
• shoku anafilaktik (i shkaktuar nga reaksione alergjike),
• shoku septik(shkaktuar nga infeksionet)
• shoku neurogjenik(shkeljet nga sistemi nervor).

Shoku është një gjendje kërcënuese për jetën dhe kërkon trajtim të menjëhershëm mjekësor; nuk përjashtohet kujdesi urgjent. Gjendja e pacientit në shok mund të përkeqësohet shpejt; përgatituni për përpjekjet fillestare të ringjalljes.

Simptomat e shokut

Simptomat e shokut mund të përfshijnë ndjenjën e frikës ose agjitacionit, buzët dhe thonjtë e kaltërosh, dhimbje gjoksi, konfuzion, lëkurë të ftohtë të njomë, ulje ose ndalim të urinimit, marramendje, të fikët, presion i ulët i gjakut, zbehje, djersitje e tepruar, puls i shpejtë, frymëmarrje e cekët, pavetëdije, dobësi.

Ndihma e parë për shok

Kontrolloni rrugët e frymëmarrjes së viktimës dhe, nëse është e nevojshme, frymëmarrje artificiale.

Nëse pacienti është i vetëdijshëm dhe nuk ka lëndime në kokë, gjymtyrë apo shpinë, shtrijeni në shpinë, me këmbët e ngritura 30 cm; mos e ngri koken. Nëse pacienti ka pësuar një dëmtim në të cilin këmbët e ngritura shkaktojnë dhimbje, atëherë nuk ka nevojë t'i ngrini ato. Nëse pacienti ka marrë dëmtime të rënda shtyllën kurrizore, lëreni në pozicionin ku e keni gjetur, pa e kthyer përmbys dhe jepni ndihmën e parë, duke trajtuar plagët dhe prerjet (nëse ka).

Njeriu duhet të qëndrojë i ngrohtë, të lirohet rroba të ngushta, mos i jepni pacientit asgjë për të ngrënë apo pirë. Nëse pacienti vjell ose jargët, kthejeni kokën e pacientit anash për të lejuar që të vjellat të kullojnë (vetëm nëse nuk ka dyshime për lëndimi i shtyllës kurrizore). Nëse ende ekziston dyshimi për dëmtim të shtyllës kurrizore dhe pacienti vjell, është e nevojshme ta ktheni përmbys, duke fiksuar qafën dhe shpinën.

Thirrni ambulancë dhe vazhdoni të monitoroni shenjat vitale (temperaturën, pulsin, ritmin e frymëmarrjes, presionin e gjakut) derisa të arrijë ndihma.

Masat parandaluese

Parandalimi i shokut është më i lehtë sesa trajtimi i tij. Të shpejtë dhe trajtim në kohë Shkaqet themelore do të zvogëlojnë rrezikun e zhvillimit të shokut të rëndë. Ndihma e parë do të ndihmojë në kontrollin e gjendjes së shokut.

Shoku është reagimi i përgjithshëm trupi deri te acarimi jashtëzakonisht i fortë, për shembull i dhimbshëm. Karakterizohet nga çrregullime të rënda të funksioneve të organeve vitale, nervore dhe sistemet endokrine. Shoku shoqërohet me çrregullime të rënda të qarkullimit të gjakut, frymëmarrjes dhe metabolizmit. Ekzistojnë një sërë klasifikimesh të shokut.

Llojet e shokut.

Në varësi të mekanizmit të zhvillimit, shoku ndahet në disa lloje kryesore:

– hipovolemik (me humbje gjaku);
– kardiogjen (me dëmtim të rëndë të funksionit kardiak);
– rishpërndarja (në rast të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut);
– dhimbje (në rast lëndimi, infarkt miokardi).

Shoku përcaktohet gjithashtu nga arsyet që provokuan zhvillimin e tij:

– traumatike (për shkak të lëndimeve ose djegieve të mëdha, faktori kryesor shkaktar është dhimbja);
– anafilaktike, e cila është më e rënda reaksion alergjik në disa substanca në kontakt me trupin;
– kardiogjen (zhvillohet si një nga ndërlikimet më të rënda të infarktit të miokardit);
– hipovolemik (për sëmundjet infektive me të vjella dhe diarre të përsëritura, mbinxehje, humbje gjaku);
– toksik septik ose infektiv (për sëmundje të rënda infektive);
– e kombinuar (bashkon disa faktorët shkakësorë dhe mekanizmat e zhvillimit).

Shoku i dhimbjes.

Shoku i dhimbjes shkaktohet nga dhimbja që tejkalon pragun individual të dhimbjes në forcë. Më shpesh vërehet me shumëfish lëndimet traumatike ose djegie të mëdha. Simptomat e shokut ndahen në faza dhe faza. Në fazën fillestare (ngrerë) të shokut traumatik, viktima përjeton agjitacion, lëkurë të zbehtë të fytyrës, një vështrim të shqetësuar dhe një vlerësim joadekuat të ashpërsisë së gjendjes së tij.

Ka edhe një rritje Aktiviteti fizik: ai kërcen përpjetë, përpiqet të shkojë diku dhe mund të jetë mjaft e vështirë për ta mbajtur atë. Më pas, me fillimin e fazës së dytë të shokut (të turbullt), ndërgjegjja e dëshpëruar zhvillohet në sfondin e vetëdijes së ruajtur. gjendje mendore, indiferencë e plotë ndaj mjedisit, pakësuar ose mungesë e plotë reagimi i dhimbjes. Fytyra mbetet e zbehtë, tiparet e saj bëhen më të mprehta, lëkura e të gjithë trupit është e ftohtë në prekje dhe e mbuluar me djersë ngjitëse. Frymëmarrja e pacientit shpejtohet ndjeshëm dhe bëhet e cekët, viktima ndjen etje dhe shpesh ndodhin të vjella. Me lloje të ndryshme goditjesh, faza e torpit ndryshon kryesisht në kohëzgjatje. Përafërsisht mund të ndahet në 4 faza.

Shoku I shkallës (i lehtë).

Gjendja e përgjithshme e viktimës është e kënaqshme, e shoqëruar me letargji të lehtë. Shkalla e pulsit është 90-100 rrahje në minutë, mbushja e tij është e kënaqshme. Presioni sistolik (maksimal) i gjakut është 95-100 mm Hg. Art. ose pak më lart. Temperatura e trupit mbetet brenda kufijve normalë ose pakësohet.

Shoku i shkallës II (i moderuar).

Letargjia e viktimës shprehet qartë, lëkura është e zbehtë dhe temperatura e trupit ulet. Presioni sistolik (maksimal) i gjakut është 90-75 mm Hg. Art., dhe pulsi është 110-130 rrahje në minutë (mbushje dhe tension i dobët, i ndryshëm). Frymëmarrja është e cekët dhe e shpejtë.

Shoku i shkallës III (i rëndë).

Presioni sistolik (maksimal) i gjakut është nën 75 mmHg. Art., pulsi – 120–160 rrahje në minutë, si fije, mbushje e dobët. Kjo fazë e shokut konsiderohet kritike.

Shoku i shkallës IV (i quajtur gjendja paraagonale).

Presioni i gjakut nuk përcaktohet dhe pulsi mund të zbulohet vetëm në enë të mëdha ( arteriet karotide). Frymëmarrja e pacientit është shumë e rrallë dhe e cekët.

Shoku kardiogjen.

Shoku kardiogjen është një nga ndërlikimet më serioze dhe kërcënuese për jetën e infarktit të miokardit dhe shkelje të rënda rrahjet e zemrës dhe përçueshmëri. Ky lloj shoku mund të zhvillohet gjatë një periudhe dhimbjeje të fortë në zonën e zemrës dhe karakterizohet fillimisht nga dobësi jashtëzakonisht e papritur, zbehje e lëkurës dhe cianozë e buzëve. Përveç kësaj, pacienti përjeton ftohtësi në gjymtyrë, djersë të ftohtë ngjitëse që mbulon të gjithë trupin dhe shpesh humbje të vetëdijes. Presioni sistolik i gjakut bie nën 90 mm Hg. Art., a presioni i pulsit- nën 20 mm Hg. Art.

Shoku hipovolemik.

Shoku hipovolemik zhvillohet si rezultat i një rënie relative ose absolute të vëllimit të lëngjeve që qarkullojnë në trup. Kjo çon në mbushje të pamjaftueshme të barkusheve të zemrës, një ulje të vëllimit të goditjes së zemrës dhe, si rezultat, një rënie të konsiderueshme të prodhimit të gjakut kardiak. Në disa raste, viktima ndihmohet duke “ndezur” një mekanizëm kompensues siç është rritja e rrahjeve të zemrës. Mjaft shkaku i përbashkët Zhvillimi i shokut hipovolemik është humbje e konsiderueshme e gjakut si rezultat i një traume të gjerë ose dëmtimit të enëve të mëdha të gjakut. Në këtë rast bëhet fjalë për shokun hemorragjik.

Në mekanizmin e zhvillimit të këtij lloj goditjeje rëndësi jetike i përket vetë humbjes së konsiderueshme të gjakut, e cila çon në rënie e mprehtë presionin e gjakut. Proceset kompensuese, të tilla si spazma e enëve të vogla të gjakut, përkeqësohen procesi patologjik, pasi ato çojnë në mënyrë të pashmangshme në mikroqarkullim të dëmtuar dhe, si pasojë, në mungesë sistematike të oksigjenit dhe acidozë.

Grumbullimi i substancave të nënoksiduara në organe dhe inde të ndryshme shkakton dehje të trupit. Të vjellat dhe diarretë e përsëritura për shkak të sëmundjeve infektive gjithashtu çojnë në një ulje të vëllimit të gjakut qarkullues dhe një rënie të presionit të gjakut. Faktorët predispozues për zhvillimin e shokut janë: humbja e konsiderueshme e gjakut, hipotermia, lodhje fizike, trauma mendore, uria, hipovitaminoza.

Shoku toksik infektiv.

Ky lloj shoku është ndërlikimi më i rëndë i sëmundjeve infektive dhe pasojë e drejtpërdrejtë e efektit të toksinës patogjene në trup. Ekziston një centralizim i theksuar i qarkullimit të gjakut, për shkak të të cilit pjesa më e madhe e gjakut rezulton të jetë praktikisht e papërdorur dhe grumbullohet në indet periferike. Rezultati i kësaj është një shkelje e mikroqarkullimit dhe indeve uria nga oksigjeni. Një tipar tjetër i infektivit shoku toksik– një përkeqësim i ndjeshëm i furnizimit me gjak të miokardit, i cili së shpejti çon në një rënie të theksuar të presionit të gjakut. Ky lloj goditjeje karakterizohet nga pamjen pacienti – Çrregullimet e mikroqarkullimit i japin lëkurës “mermer”.

Parimet e përgjithshme të kujdesit urgjent për shokun.

Baza e të gjitha masave kundër goditjes është sigurimi në kohë kujdes mjekësor në të gjitha fazat e lëvizjes së viktimës: në vendin e ngjarjes, rrugës për në spital, direkt në të. Parimet kryesore të masave kundër goditjes në vendin e një incidenti janë kryerja e një grupi të gjerë veprimesh, rendi i të cilave varet nga situata specifike, përkatësisht:

1) eliminimi i veprimit të agjentit traumatik;
2) ndalimi i gjakderdhjes;
3) zhvendosja me kujdes e viktimës;
4) dhënia e një pozicioni që lehtëson gjendjen ose parandalon lëndimet shtesë;
5) lirimi nga veshjet shtrënguese;
6) mbyllja e plagëve me fasha aseptike;
7) lehtësim dhimbjeje;
8) përdorimi i qetësuesve;
9) përmirësimi i funksionimit të organeve të frymëmarrjes dhe të qarkullimit të gjakut.

Në kujdesin urgjent për shok, përparësitë janë kontrolli i gjakderdhjes dhe lehtësimi i dhimbjes. Duhet mbajtur mend se ripozicionimi i viktimave, si dhe transportimi i tyre, duhet të jenë të kujdesshëm. Pacientët duhet të vendosen në transportin e ambulancës duke marrë parasysh lehtësinë e masave të ringjalljes. Lehtësimi i dhimbjes për shokun arrihet me administrimin e barnave neurotropike dhe analgjezikëve. Sa më herët të fillojë, aq më i dobët është sindromi i dhimbjes, e cila, nga ana tjetër, rrit efektivitetin e terapisë antishock. Prandaj, pas ndalimit të gjakderdhjes masive, para imobilizimit, veshjes së plagës dhe pozicionimit të viktimës, është e nevojshme të jepet anestezi.

Për këtë qëllim, viktimës i injektohet në mënyrë intravenoze 1-2 ml solucion 1% promedol, i holluar në 20 ml tretësirë ​​0,5% novokaine, ose 0,5 ml tretësirë ​​0,005% fentanil, i holluar në 20 ml. një zgjidhje 0.5% e novokainës ose 20 ml tretësirë ​​glukoze 5%. Analgjezikët administrohen në mënyrë intramuskulare pa tretës (1-2 ml tretësirë ​​promedol 1%, 1-2 ml tramal). Përdorimi i analgjezikëve të tjerë narkotikë është kundërindikuar, pasi ato shkaktojnë depresion të qendrave të frymëmarrjes dhe vazomotore. Gjithashtu, për dëmtimet e barkut me dëmtim të dyshuar të organeve të brendshme, administrimi i fentanilit është kundërindikuar.

Përdorimi i lëngjeve që përmbajnë alkool në kujdesin urgjent për goditje nuk lejohet, pasi ato mund të shkaktojnë rritje të gjakderdhjes, e cila do të çojë në ulje të presionit të gjakut dhe depresion të funksioneve të sistemit nervor qendror. Është gjithmonë e nevojshme të mbani mend se gjatë kushteve të shokut, ndodh spazma e enëve periferike të gjakut, prandaj, medikamentet administrohen në mënyrë intravenoze, dhe nëse nuk ka qasje në venë, në mënyrë intramuskulare.

Anestezia lokale dhe ftohja e pjesës së dëmtuar të trupit kanë një efekt të mirë analgjezik. Anestezia lokale kryhet me një zgjidhje të novokainës, e cila injektohet në zonën e dëmtimit ose plagës (brenda indit të paprekur). Me shtypje të gjerë të indeve, gjakderdhje nga organet e brendshme, rritje të ënjtjes së indeve anestezi lokale këshillohet të plotësohet ndikim lokal të ftohtë të thatë. Ftohja jo vetëm që rrit efektin analgjezik të novokainës, por gjithashtu ka një efekt të theksuar bakteriostatik dhe baktericid.

Për të lehtësuar agjitacionin dhe për të rritur efektin analgjezik, këshillohet përdorimi antihistamines, të tilla si difenhidramina dhe prometazina. Për të stimuluar funksionin e frymëmarrjes dhe qarkullimin e gjakut i jepet viktimës analeptike respiratore– Tretësirë ​​25% e kordiaminës në një vëllim prej 1 ml. Në momentin e lëndimit, viktima mund të jetë në gjendje vdekjeje klinike. Prandaj, kur aktiviteti kardiak dhe frymëmarrja ndalojnë, pavarësisht nga arsyet që i kanë shkaktuar, ata menjëherë fillojnë masat e ringjalljes - ventilim artificial dhe masazh kardiak. Masat e ringjalljes konsiderohen efektive vetëm nëse viktima fillon të marrë frymë në mënyrë të pavarur dhe ka rrahje zemre.

Kur ofrohet kujdes urgjent në fazën e transportit, pacientit i jepen infuzione intravenoze të zëvendësuesve të mëdhenj molekularë të plazmës që nuk kërkojnë kushte të veçanta për ruajtje. Polyglucina dhe tretësira të tjera molekulare të mëdha për shkak të tyre vetitë osmotike shkaktojnë rrjedhje të shpejtë të gjakut lëngu i indeve dhe në këtë mënyrë rrisin masën e gjakut që qarkullon në trup. Në humbje e madhe gjakuËshtë e mundur të transfuzohet plazma e gjakut tek viktima.

Me pranimin e viktimës në institucioni mjekësor kontrolloni korrektësinë e imobilizimit dhe kohën e aplikimit të një turiku hemostatik. Nëse pranohen viktima të tilla, hapi i parë është kryerja ndalesa përfundimtare gjakderdhje. Për dëmtimet e ekstremiteteve, këshillohet një bllokadë rasti sipas Vishnevsky, e kryer mbi vendin e lëndimit. Ri-hyrje Promedoli lejohet vetëm 5 orë pas administrimit fillestar. Në të njëjtën kohë, ata fillojnë të thithin oksigjen për viktimën.

Efekt i mirë në trajtim antishok përfshin thithjen e një përzierje të oksidit të azotit dhe oksigjenit në një raport 1:1 ose 2:1 duke përdorur makina anestezie. Përveç kësaj, për të arritur një efekt të mirë neurotropik, duhet të përdoren barna kardiake: kordiamina dhe kafeina. Kafeina stimulon funksionin e qendrave respiratore dhe vazomotore të trurit dhe në këtë mënyrë rrit dhe rrit kontraktimet e miokardit, përmirëson koronare dhe qarkullimi cerebral, rrit presionin e gjakut. Kundërindikimet për përdorimin e kafeinës janë vetëm gjakderdhja e pakontrolluar, spazma e rëndë enët periferike dhe rritje të rrahjeve të zemrës.

Kordiamina përmirëson aktivitetin e sistemit nervor qendror, stimulon frymëmarrjen dhe qarkullimin e gjakut. Në doza optimale, ndihmon në rritjen e presionit të gjakut dhe përmirësimin e funksionit të zemrës. Në lëndimet e rënda, kur ndodhin shqetësime të rënda në frymëmarrjen e jashtme dhe uria progresive e oksigjenit (hipoksia respiratore), këto dukuri rëndohen nga çrregullimet e qarkullimit të gjakut dhe humbja e gjakut karakteristike për shokun - zhvillohet hipoksia qarkulluese dhe anemike.

Në rast të dështimit të lehtë të frymëmarrjes, masat antihipoksike mund të kufizohen në çlirimin e viktimës nga shtrëngimi i veshjeve dhe furnizimin e një rryme ajri të pastër ose një përzierje të lagur oksigjeni me ajër për thithje. Këto aktivitete kombinohen domosdoshmërisht me stimulimin e qarkullimit të gjakut. Në rastet e dështimit akut të frymëmarrjes, nëse është e nevojshme, indikohet trakeostomia. Ai konsiston në krijimin e një fistula artificiale, e cila lejon që ajri të hyjë në trake përmes një hapjeje në sipërfaqen e qafës. Në të futet një tub trakeostomie. Në situata emergjente, ai mund të zëvendësohet nga çdo objekt i zbrazët.

Nëse trakeostomia dhe tualeti traktit respirator mos eliminoni dështimin akut të frymëmarrjes, masat terapeutike plotësuar me ventilim artificial. Kjo e fundit jo vetëm që ndihmon në reduktimin ose eliminimin hipoksia respiratore, por edhe eliminon mbingarkesë në qarkullimin pulmonar dhe në të njëjtën kohë stimulon qendra e frymëmarrjes trurit.

Shkeljet e shfaqura proceset metabolike më e theksuar në tronditje të rëndë. Prandaj, kompleksi i terapisë anti-shok dhe reanimacionit, pavarësisht nga arsyet e gjendjes së rëndë të viktimës, përfshin medikamente veprim metabolik, i cili kryesisht përfshin vitamina të tretshme në ujë (B1, B6, C, PP), solucion 40% të glukozës, insulinë, hidrokortizon ose prednizolon analog të tij.

Si rezultat i çrregullimeve metabolike në trup, proceset redoks janë ndërprerë, duke kërkuar përfshirjen e agjentëve alkalizues të gjakut në terapinë anti-shoku dhe ringjalljen. Është më e përshtatshme të përdoren solucione 4-5% të bikarbonatit të natriumit ose bikarbonatit, të cilat administrohen në mënyrë intravenoze në një dozë deri në 300 ml. Transfuzionet e gjakut, plazmës dhe disa zëvendësuesve të plazmës janë një pjesë integrale e terapisë antishock.

Bazuar në materialet nga libri " Ndihmë e shpejtë në situata emergjente”.
Kashin S.P.

Shoku i dhimbjes manifestohet nga një reagim ndaj dhimbjes, e cila prek kryesisht sistemin nervor, kardiovaskular dhe të frymëmarrjes.

Ndodh gradualisht dhe ka faza të ndryshme.

Nëse nuk merren masa të menjëhershme, kjo situatë mund të rezultojë në një përfundim të rrezikshëm, duke përfshirë vdekjen.

Është e rëndësishme të keni kohë për t'i dhënë ndihmën e parë viktimës përpara se të mbërrijë ekipi mjekësor.

Shoku i dhimbjes është një zhvillim me shpejtësi dhe kërcënuese për jetën Reagimi i trupit ndaj tepruar efekt i dhimbshëm, shoqëruar me ndërprerje serioze në aktivitetin e të gjitha sistemeve dhe organeve.

Veçori e saj kryesore, përveç dhimbje akute, – ulje e presionit.

Shkaqet

Shkaku kryesor i shokut është dëmtimi i rrjedhjes së gjakut i shkaktuar nga një stimul i dhimbshëm, i cili mund të jetë:

• ftohtë;
• djeg;
• ndikimet mekanike;
• goditje elektrike;
• fraktura;
• plagë me thikë ose plumba;
• komplikimet e sëmundjeve (ngecja e bolusit të ushqimit në ezofag, këputja e mitrës, shtatzënia ektopike, dhimbje barku në mëlçi dhe veshka, sulmi në zemër, ulçera e shpuar stomak, goditje).

Trauma prish integritetin e enëve të gjakut dhe shoqërohet me humbje gjaku. Si rezultat, vëllimi i lëngut qarkullues zvogëlohet, organet nuk ushqehen me gjak, humbasin aftësinë për të kryer funksione dhe vdesin.

Për të ruajtur furnizimin me gjak të organeve vitale (trurit, zemrës, mushkërive, mëlçisë, veshkave) në nivelin e duhur, hyjnë në lojë mekanizmat kompensues: gjaku largohet nga organet e tjera (zorrët, lëkura) dhe arrin në to. ato. ndodh shpërndarja (centralizimi) i rrjedhjes së gjakut.

Por kjo është e mjaftueshme vetëm për një kohë.

Mekanizmi tjetër kompensues është takikardia - një rritje në forcën dhe shpeshtësinë e kontraktimeve të zemrës. Ajo rritet rrjedhje gjaku përmes organeve.

Meqenëse trupi punon për konsum, pas një periudhe të caktuar kohore mekanizmat e kompensimit bëhen patologjike. Toni i shtratit mikroqarkullues (kapilarët, venula, arteriolat) zvogëlohet, gjaku ngec në vena. Kjo bën që trupi të përjetojë një tjetër tronditje, sepse... sipërfaqja totale e venulave është e madhe dhe gjaku nuk qarkullon nëpër organe. Truri merr një sinjal për humbje të përsëritur të gjakut.

E dyta për të humbur toni i muskujve kapilarët. Gjaku depozitohet në to, duke shkaktuar mpiksjen e gjakut dhe pengimin e tyre. Procesi i koagulimit të gjakut ndërpritet sepse plazma rrjedh prej saj dhe një pjesë tjetër hyn në të njëjtin vend me një rrjedhë të re. elemente në formë. Për faktin se toni kapilar nuk rikthehet, kjo fazë e shokut është e pakthyeshme dhe përfundimtare, ndodh insuficienca kardiake.

Për shkak të furnizimit të dobët me gjak në organet e tjera, shfaqet dështimi dytësor i tyre.

Sistemi nervor qendror nuk mund të kryejë veprime komplekse refleksesh; çrregullimet në punën e tij përparojnë me zhvillimin e ishemisë (vdekjes së indeve) të trurit.

Ndryshimet ndikojnë gjithashtu në sistemin e frymëmarrjes: ndodh hipoksi, frymëmarrja bëhet më e shpeshtë dhe e cekët, ose, anasjelltas, ndodh hiperventilimi. Kjo ndikon negativisht në funksionet jo respiratore të mushkërive: luftimin e toksinave, pastrimin e ajrit në hyrje nga papastërtitë, thithjen e goditjeve të zemrës, funksionin vokal dhe depozitimin e gjakut. Qarkullimi i gjakut në alveola vuan, gjë që çon në edemë.

Sepse veshkat janë shumë të ndjeshme ndaj mungesës së oksigjenit, prodhimi i urinës zvogëlohet dhe më pas ndodh insuficienca renale akute.

Ky është mekanizmi i reagimit ndaj stresit të përfshirjes graduale të të gjitha organeve.

Dëmtimi palca kurrizore lëndimi që rezulton çon në goditje të shtyllës kurrizore. Kjo gjendje është e rrezikshme për jetën dhe shëndetin, ndaj është e rëndësishme që ndihma e parë të ofrohet në mënyrë korrekte dhe në kohë. Ndiqni lidhjen për më shumë detaje mbi taktikat e trajtimit.

Simptomat, shenjat dhe fazat

Faza e parë shoku i dhimbshëm- ngacmim, e dyta - frenim. Secila prej tyre ka simptomat e veta.

Aktiv faza fillestare pacienti (ngrerë) është i emocionuar, ai përjeton eufori, rritje të rrahjeve të zemrës, lëvizjet e frymëmarrjes, dridhje e gishtit, shtypje e lartë, bebëzat zgjerohen, ai nuk është në dijeni të gjendjes së tij. Një person mund të bërtasë tinguj dhe të bëjë lëvizje të vrazhda. Faza zgjat deri në 15 minuta.

Faza e parë e shokut të dhimbshëm zëvendësohet nga një torpid. Simptoma e saj kryesore është ulja e presionit, si dhe:

• letargji, apati, letargji, indiferencë ndaj asaj që po ndodh (edhe pse mund të ketë eksitim dhe ankth);
• lëkurë të zbehtë;
• impuls i padetektueshëm, i shpeshtë, i ngjashëm me fije;
• ulje e temperaturës së trupit;
• ftohtësia e duarve dhe këmbëve;
• humbja e ndjeshmërisë;
• frymëmarrje e cekët;
• buzët dhe thonjtë blu;
• pika të mëdha djerse;
• ulje e tonit të muskujve.

Është faza e dytë që manifestohet në dështim akut të zemrës dhe përgjigje ndaj stresit në formën e dështimit të të gjitha sistemeve të tjera të organeve në atë masë sa është e pamundur të ruhen funksionet vitale.

Në këtë fazë, dallohen shkallët e mëposhtme të goditjes:

• I diplomë– Çrregullimet në lëvizjen e gjakut nëpër enët nuk janë të theksuara, presioni i gjakut dhe pulsi janë normale.
• II shkalla - presioni gjatë tkurrjes së muskujve të zemrës zvogëlohet në 90-100 mm Hg. Art., ka letargji, puls i shpejtë, lëkura fiton Ngjyra e bardhë, venat periferike kolapsin.
• III shkalla - gjendja e pacientit është serioze, presioni i gjakut bie në 60-80 mm Hg, pulsi është i dobët, 120 rrahje në minutë, lëkura është e zbehtë, shfaqet djersa e ngrirë.
• IV shkalla - gjendja e viktimës vlerësohet si shumë e rëndë, mendimet e tij janë të ngatërruara, ai humbet vetëdijen, lëkura dhe thonjtë e tij bëhen blu dhe shfaqet një model i mermertë (me njolla). Presioni i gjakut - 60 mm Hg. Art., pulsi - 140-160 rrahje në minutë, mund të ndihet vetëm në anije të mëdha.

Është më e përshtatshme për të llogaritur humbjen e gjakut duke përdorur vlerën e presionit të gjakut "të sipërm".

Tabela. Varësia e humbjes së gjakut nga presioni sistolik

Nëse keni presion të ulët të gjakut ose një dëmtim traumatik të trurit, nuk duhet të përdorni analgjezik!

Ndihma e parë për goditje të dhimbshme

Së pari, pacienti duhet të ngrohet duke përdorur jastëkë ngrohjeje, batanije, rroba të ngrohta, pastaj pini çaj të nxehtë. Në rast tronditjeje të dhimbshme, viktimës i ndalohet të japë diçka për të pirë. Në prani të të vjellave dhe plagëve zgavrën e barkut Pirja e lëngjeve është e ndaluar!

Një objekt i ftohtë, si akulli, aplikohet në vendin e lëndimit. Fshije objekte të huaja Nuk lejohet largimi nga trupi i pacientit derisa të vijnë mjekët!

Nëse tronditja e dhimbshme është shkaktuar nga një dëmtim, është e nevojshme të ndaloni gjakderdhjen duke aplikuar tunika, fashë, kapëse, tampona dhe fasha me garzë pambuku me presion.

Në rast të humbjes së gjakut, anija e dëmtuar mbërthehet me një gardh, në rast të plagëve, frakturave dhe dëmtimit të integritetit të indeve të buta, aplikohet një splint. Duhet të shtrihet përtej nyjeve sipër dhe poshtë zonës së dëmtuar të kockës dhe duhet të vendoset një ndarës midis saj dhe trupit.

Pacienti mund të transportohet vetëm pasi simptomat e shokut të jenë larguar.

Corvalol, Valocordin dhe Analgin do të ndihmojnë në lehtësimin e një sulmi dhimbjeje në shtëpi.

Mjekimi

Çdo fazë ka masat e veta të trajtimit, por ka Rregulla të përgjithshme trajtimin e shokut.

• Ndihma duhet të ofrohet sa më shpejt që të jetë e mundur (goditja zgjat rreth një ditë).
• Terapia është afatgjatë, komplekse dhe varet nga shkaku dhe ashpërsia e gjendjes.

Masat mjekësore përfshijnë:

• duke çuar në nivelin e kërkuar vëllimi i lëngut qarkullues (rimbushja e humbjes së gjakut përmes infuzionit intravenoz të solucioneve);
• normalizimi mjedisi i brendshëm trupi;
• lehtësim dhimbjeje me qetësues;
• eliminimi i problemeve të frymëmarrjes;
• masat parandaluese dhe rehabilituese.

Në rast goditjeje të shkallës I-II, injektohet në mënyrë intravenoze plazma ose 400-800 ml Polyglucin për të bllokuar dhimbjen. Kjo është e rëndësishme kur lëvizni pacientin në një distancë të gjatë dhe parandaloni përkeqësimin e shokut.

Ndërkohë që pacienti është në lëvizje, mjekimet ndërpriten.

Në rast tronditjeje të shkallës II-III, pas administrimit të Polyglyukin, transfuzioni 500 ml solucion fiziologjik ose 5% glukozë, më vonë Polyglyukin përshkruhet përsëri me shtimin e 60-120 ml Prednisolone ose 125-250 ml adrenale. hormonet.

Në raste të rënda, infuzionet bëhen në të dy venat.

Përveç injeksioneve, në vendin e thyerjes kryhet anestezi lokale me një zgjidhje 0,25-0,5% Novokaine.

Nëse organet e brendshme nuk preken, viktimës i jepet 1-2 ml Promedol 2%, 1-2 ml Omnopon 2% ose 1-2 ml morfinë 1% për qetësimin e dhimbjeve, si dhe injektohet me Tramadol, Ketanov ose. një përzierje e analginit dhe difenhidraminës në një raport 2:1.

Gjatë tronditjes shkallë III-IV anestezi kryhet vetëm pas emërimit të Polyglyukin ose Reopoliglyukin, administrohen analoge të hormoneve mbiveshkore: 90-180 ml Prednisolone, 6-8 ml Dexamethasone, 250 ml hidrokortizon.

Pacientit i përshkruhen medikamente që rrisin presionin e gjakut.

Është e pamundur të arrihet një rritje e shpejtë e presionit të gjakut. Futja e substancave proteinike që rrisin presionin e gjakut (mesaton, dopamine, norepinefrinë) është rreptësisht e ndaluar!

Për çdo lloj goditjeje, indikohet thithja e oksigjenit.

Edhe pas njëfarë kohe pas një gjendje shoku, për shkak të furnizimit të dëmtuar të gjakut, patologjia e organeve të brendshme është e mundur. Kjo shprehet në koordinim të dobët të lëvizjeve, inflamacion nervat periferikë. Pa marrë masa kundër goditjes, vdekja ndodh nga shoku i dhimbshëm, ndaj është e rëndësishme të jeni në gjendje të jepni ndihmën e parë.

Video mbi temën

Gjendje shoku ose shoku akut, shkelje e mprehtë qarkullimi i gjakut në organet dhe indet e trupit. Qelizat nuk marrin oksigjenin e nevojshëm për ekzistencën e tyre, lëndë ushqyese. Rezultati është hipoksi. Kjo gjendje prish funksionet vitale të trupit dhe kërcënon jetën e njeriut. Prandaj, në gjendje shoku, viktima ka nevojë për kujdes urgjent mjekësor.

Gjendja e një personi në shok mund të përkeqësohet me shpejtësi. Prandaj, para se të mbërrijë ambulanca, duhet t'i jepni ndihmën e parë viktimës. Ndoshta kjo do të shpëtojë jetën e një personi. Si të dalloni gjendjen e shokut tek një person, çfarë ndihme të parë nevojitet, cilat janë simptomat e shokut - do t'ju flasim sot për këtë temë shumë të rëndësishme:

Si shfaqet shoku tek një person? Simptomat e gjendjes

Le të vërejmë menjëherë se natyra e goditjes është gjithmonë e ndryshme. Për shembull, anafilaktik - mund të ndikojë tek një alergjik nga një pickim i një insekti. Njerëzit që vuajnë nga sëmundjet e zemrës, veçanërisht nga infarkti i miokardit, mund të zhvillojnë shokun kardiogjen. Me të dobësuar sistemi i imunitetit, nga depërtimi në trup substancave toksike, mund të zhvillohet septicemia dhe nëse ndodh një dëmtim serioz, ndodh shoku traumatik.

Ka disa faza të shokut. Në fazën fillestare, personi është dukshëm i emocionuar. Kjo e pengon atë të vlerësojë në mënyrë adekuate rrethinën e tij. Presioni i gjakut nuk ndryshon ndjeshëm.

Eksitimi ia lë vendin letargjisë, depresionit dhe apatisë. Pacienti është i vetëdijshëm, mund të flasë dhe t'u përgjigjet pyetjeve. Frymëmarrja bëhet e cekët, presioni i gjakut zvogëlohet. Për shkak të qarkullimit të ngadaltë të gjakut, lëkura dhe mukozat zbehen.

Tjetra, ndodh një ulje e mëtejshme e presionit të gjakut, shfaqet takikardia dhe funksion normal organet e frymëmarrjes. Lëkura është e ftohtë dhe e zbehtë. Pulsi është i dobët, por i shpejtë. Nuk i kalon 120 rrahje. min. Ka një ulje të mprehtë të prodhimit të urinës.

Gjendja më e rëndë është shoku Faza III. Karakterizohet nga simptomat e mëposhtme: zbehje e rëndë, kaltëroshje e lëkurës, djerse te ftohta, frymëmarrje e shpejtë. Pulsi është i shpeshtë (më shumë se 120 rrahje në minutë), si fije, i prekshëm vetëm në arteriet më të mëdha. Presioni i gjakut bie ndjeshëm në 70 mmHg e më poshtë.

Për shkak të intoksikimit akut, kur trupi fillon të helmohet nga mbetjet e veta, shfaqen njolla karakteristike në lëkurë. Në këtë fazë, pacienti mund të humbasë vetëdijen.

Në gjendje të rëndë shoku, pacienti nuk i përgjigjet dhimbjes, nuk është në gjendje të lëvizë dhe nuk mund t'u përgjigjet pyetjeve. Në këtë fazë vërehet anuria, një gjendje në të cilën urinimi pothuajse mungon plotësisht. Shfaqet mosfunksionimi i disa organeve të brendshme, veçanërisht mëlçisë dhe veshkave.

Sigurisht, çdo rast është individual. Gjendja e shokut, simptomat e së cilës po shqyrtojmë sot, mund të shfaqet në mënyra të ndryshme, në varësi të llojit të shokut, ashpërsisë së tij, moshës, gjendjen e përgjithshme shëndetin e pacientit. Megjithatë, shenjat kryesore që diskutuam më sipër janë zakonisht të ngjashme.

Si korrigjohet gjendja e shokut të një personi? Ndihma e parë

Për të ndihmuar një person, dhe në disa raste për të shpëtuar jetën e tij, secili prej nesh duhet të ketë aftësi të ndihmës së parë. Për shembull, ju duhet të jeni në gjendje të kryeni frymëmarrje artificiale (mund të gjeni një përshkrim të teknikës në faqen tonë të internetit).

Kështu që ju mund të bëni sa më poshtë:

Para së gjithash, qetësohuni dhe telefononi një ambulancë. Kur telefononi, shpjegoni qartë se çfarë ndodhi dhe në çfarë gjendje është pacienti.

Më pas kontrolloni frymëmarrjen e pacientit dhe nëse është e nevojshme kryeni frymëmarrje artificiale.

Nëse një person është i vetëdijshëm, nuk ka lëndime të dukshme kokën, shpinën ose gjymtyrët, vendoseni në shpinë, duke i ngritur këmbët pak mbi pozicionin e trupit (30 - 50 cm). Ju nuk mund ta ngrini kokën, kështu që mos vendosni një jastëk mbi të.

Nëse ka dëmtime në gjymtyrë, nuk ka nevojë të ngrini këmbët. Kjo do të shkaktojë dhimbje të forta. Nëse shpina është e lënduar, viktima nuk duhet të preket. Duhet të lihet në të njëjtin pozicion. Thjesht lidhni plagët dhe gërvishtjet, nëse ka. Kjo ka të bëjë me shokun traumatik.

Për llojet e tjera të kësaj gjendje patologjike, siguroni pacientit ngrohtësi, zbërthejë butonat, grepa dhe rripa në veshje, duke e lejuar atë të marrë frymë lirisht. Kryeni frymëmarrje artificiale nëse është e nevojshme.

Nëse vërehet derdhje e bollshme, duke vjella, kthejeni kokën e pacientit anash për ta parandaluar atë të mbytet nga të vjellat.

Monitoroni shenjat vitale derisa të mbërrijnë shërbimet e urgjencës. Matni pulsin, ritmin e frymëmarrjes dhe presionin e gjakut.

Me tutje ndihmën e nevojshme do të thirret një ekip mjekësh. Nëse është e nevojshme, masat e ringjalljes do të sigurohet me autoambulancë rrugës për në spital.