očné príznaky. Klinické príznaky, príznaky tyreotoxikózy

Delrymplovým príznakom je široké otvorenie palpebrálnej štrbiny u pacientov s tyreotoxikózou.

Graefeho príznak (A.Graefe) - lag horné viečko a vzhľad bieleho pruhu skléry nad dúhovkou pri pohybe očná buľva smerom nadol u pacientov s tyreotoxikózou.

Kocherov príznak (E.Th.Kocher) - oneskorenie pohybu očnej gule od pohybu horného viečka a objavenie sa bieleho pruhu skléry nad dúhovkou, keď sa očná guľa pohybuje nahor u pacientov s tyreotoxikózou.

Stelvagov symptóm (C.Stellwag) je zriedkavé a neúplné žmurkanie u pacientov s tyreotoxikózou.

Symptóm Repreva-Melikhov - nahnevaný pohľad u pacientov s tyreotoxikózou.

Symptóm Moebius (P.J. Moebius) - slabosť konvergencie u pacientov s tyreotoxikózou.

Symptóm Jellinek (S.Jellinek) - pigmentácia kože na očných viečkach u pacientov s tyreotoxikózou.

Symptóm Rosenbach (O.Rosenbach) - malé rýchle chvenie znížených viečok u pacientov s tyreotoxikózou.

Symptóm Stasinského (T. Stasinski) - injekcia skléry s krížovým usporiadaním rozšírených ciev u pacientov s tyreotoxikózou.

Symptómy v patológii gastrointestinálneho traktu

Symptóm Courvoisier - teriér - pod okrajom pečene je palpovaný zväčšený (stagnujúci) žlčník, oválneho tvaru, elastickej konzistencie, posuvný, nebolestivý. Opísané pri kompresii spoločného žlčovodu pri rakovine hlavy pankreasu, ako aj pri primárnej lézii veľkej duodenálnej papily: papilitída, stenóza, rakovina.

Symptóm Mussi - Georgievsky - bolesť pri palpácii medzi nohami m. sternoclaidomastoideus vpravo. Známka poškodenia žlčníka, najčastejšie s akútnou cholecystitídou.

Murphyho symptóm (J.B. Murphy) - palpácia pri nádychu v mieste projekcie žlčníka (pacient je na ľavej strane, sedí alebo stojí, keď sú ponorené buď 4 prsty alebo 1 prst). Symptóm sa považuje za pozitívny, ak hlboký nádych pacient ho náhle preruší pre objavenie sa bolesti pri kontakte končekov prstov s prudko citlivým žlčníkom, o čom svedčí pacientova reakcia v podobe výkriku bolesti a mimického prejavu.

Symptóm Ker (H.Kehr) - výskyt bolesti v oblasti lokalizácie žlčníka s hlbokou palpáciou v pravom hypochondriu.

Gausmannov príznak - pocit bolesti v oblasti žlčníka pri krátkom údere hranou dlane pod pravým rebrovým oblúkom vo výške nádychu.

Symptóm Lepene - Vasilenko - výskyt bolesti v oblasti žlčníka, keď sú aplikované trhavé údery končekmi prstov pri vdychovaní pod pravým rebrovým oblúkom.

Symptóm Ortner-Grekov (N.Ortner, I.I. Grekov) - bolesť sa objaví pri otrase zapáleného žlčníka, keď je okraj dlane zasiahnutý pozdĺž okraja pravého rebrového oblúka.

Eisenbergov príznak - pacient sa postaví na prsty na nohách a potom rýchlo padne na päty. Pozitívnym príznakom je výskyt bolesti v pravom hypochondriu v dôsledku otrasu zapáleného žlčníka.

Symptóm Pekarsky - bolesť pri stlačení na xiphoidný proces.Príznak sa často pozoruje pri recidivujúcej chronickej cholecystitíde.

Mendelov príznak (F.Mendel) - poklepanie prstami ruky pozdĺž prednej strany brušnej steny. Pozitívne je, keď sa objaví bolesť, ktorá sa zvyčajne zhoduje s miestom projekcie dostatočne hlbokého ulcerózneho defektu v žalúdku alebo dvanástniku.

Grottov príznak (J.W. Grotta) – atrofia podkožného tkaniva v oblasti zodpovedajúcej projekcii pankreasu na brušnú stenu.

Choledochoprankreatická zóna Chauffarda (A.E. Chauffard) - v epigastriu vpravo (v pravom hornom kvadrante brucha) - mediálne od osy oddeľujúcej pravý uhol tvorený dvoma pretínajúcimi sa čiarami: predná stredná čiara brucha a čiara nakreslená kolmo na ňu cez pupok.

Desjardinov bod (A.Desjardins) - bod na hranici strednej a hornej tretiny vzdialenosti medzi pupkom a pravým rebrovým oblúkom pozdĺž línie od pupka po pravé podpazušie.

Zóna Gubergritsa - Skulsky - v epigastriu vľavo, symetricky k zóne Chauffard.

Gubergrits bod - 5-6 cm nad pupkom na línii, ktorá ho spája s ľavým podpazuším.

Symptóm Mayo-Robson (A.W. Mayo-Robson) - výskyt bolesti pri palpácii ľavého kostovertebrálneho uhla, čo naznačuje zápalový proces chvost pankreasu.

OČNÉ PRÍZNAKY DIfúznej toxickej strumy vznikajú v dôsledku komplexných neurohormonálnych porúch, ktorých mechanizmus nie je úplne známy. Zvyčajne sa objavujú s difúznou toxickou strumou.

Očné príznaky difúznej toxickej strumy (GSDT3) pozostávajú hlavne z exoftalmus a sú spojené s porušením priateľských pohybov očných buliev (znamenie Mobius) a svalov tváre, spôsobené myasthenia gravis svalov tváre a okohybných svalov, poškodenie jadier okulomotorické nervy.

• Z početných GS DT3 zaujíma vedúce postavenie exoftalmus(E).

Existuje množstvo hypotéz vysvetľujúcich dôvody jeho vývoja, ale žiadna z nich nedokáže odhaliť celý mechanizmus tohto procesu. Experimentálne sa zistilo, že extrakty z prednej hypofýzy, najmä TSH, podávané zvieraťu, okrem hypertyreózy, spôsobujú exoftalmus. Avšak klinické pozorovania ukazujú, že pri difúznej toxickej strume, keď sa hypersekrécia TSH vyskytuje takmer vo všetkých prípadoch, sa v niekoľkých prípadoch pozoruje exoftalmus. Je známe, že pri hypotyreóze je sekrécia TSH výrazne zvýšená, ale exoftalmus sa nevyvíja. Výskum v posledných rokoch ukázali, že faktorom, ktorý spôsobuje exoftalmus, nie je samotný TSH, ale látka, ktorá je s ním, tzv exoftalmický faktor. Predpokladá sa, že tento faktor nie je produkovaný v rovnakej miere u všetkých pacientov s tyreotoxikózou.

V praxi sa to často pozoruje jednostranný exoftalmus. Táto skutočnosť naznačuje, že vydutie nie je úplne predurčené exoftalmickým faktorom. S najväčšou pravdepodobnosťou vegetatívny nervový systém, najmä sympatiku, čo je potvrdené experimentálne: pri podráždení cervikálnych sympatických nervov dochádza u zvierat k exoftalmu. Bezprostrednou príčinou exoftalmu je zvýšenie tonusu extenzorov okohybných svalov, zväčšenie objemu retrobulbárneho tkaniva, najmä kyslé mukopolysacharidy (ktoré zvyšujú hydrofilitu tkanív), tuk a spojivové tkanivo. To vedie k prudký nárast intraorbitálneho tlaku, k stagnácii očných viečok a ich opuchu.

Existuje množstvo ďalších teórií.
Napríklad podľa autoimunitná teória, tyreoglobulín sa môže stať antigénom a tým, že príde do kontaktu s tyreoidín spolu s B-lymfocyty , je fixovaný na bunkových membránach extrakulárnych svalov, čo spôsobuje ich poškodenie s následným rozvojom edému retrobulbárnych tkanív.

Exophthalmos vysvetliť a porušenie lymfatickej drenáže v štítnej žľaze, následne lymfostáza a edém extraokulárneho a retrabulbárneho tkaniva. Spolu s opuchom retrabulbárneho a intrabulbárneho tkaniva je narušený tón okulomotorických nervov a svalov, čo vedie k porušeniu priateľských pohybov očných bulbov. Často sa pozoruje u ľudí, ktorí netrpia tyreotoxikózou.

Existujú dôkazy, že s tzv euthyroidný exoftalmus obsah hormónov štítnej žľazy v krvi, najmä T3, sa zvýšil, ale bez tachykardie a straty hmotnosti. Predpokladá sa, že exoftalmus je spôsobený hypertyreóza, znižuje sa však citlivosť periférnych receptorov na ne a receptory očné svaly, naopak, -zvýšil.
Euthyroidný exoftalmus má často rodinný charakter a často sa u jednotlivých členov rodiny môže vyvinúť tyreotoxikóza. Zároveň tyreotoxikóza podobné osoby nie je nevyhnutne sprevádzané úbytkom hmotnosti, niekedy dokonca existuje určitá obezita, ktorá je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobená súčasnou porážkou diencefalických formácií.

Histologicky sa najskôr zaznamená edém a bunková infiltrácia retroorbitálneho tkaniva lymfocytmi, makrofágmi a plazmatickými bunkami.
Neskôr vo svalových vláknach - edém, strata priečneho pruhovania, homogenizácia so zväčšením ich veľkosti až 10x so zvýšením ich kontraktility.

Rýchlosť a stupeň vývoja exoftalmu sa značne líši od niekoľkých týždňov až po rok. Zriedkavo je vývoj exoftalmu bleskový.
Subjektívnymi príznakmi exoftalmu sú slzenie, bolesť za očami, pri pohybe očných bulbov. nepríjemný pocit pocity "piesku v očiach", najmä pri namáhaní očí, zriedkavo diplopia.
Najprv napučiava horné viečko, s výrazným stupňom, ako dolná, tak aj spánková oblasť, obočie. Hyperémia sliznice spôsobuje progresiu opuchu a vedie k chymóze, vytvára sa edematózna šachta okolo rohovky, everzia dolného viečka. Sliznica je vystavená vysychaniu a ulcerácii. Frekvencia exoftalmu pri tyreotoxikóze sa pohybuje od 10 do 40%. Stupeň vyčnievania očných bulbov sa určuje pomocou exoftalmometra.

Podľa výraznosti sa exoftalmus delí na štyri stupne:

• 1. stupeň (mierna forma) - stredný exoftalmus s mierne porušenie funkcie okohybných svalov. Očný výčnelok 15,9+0,2 mm.
• 2. stupeň(stredný) - stredne ťažký exoftalmus s miernou dysfunkciou okohybných svalov a miernymi zmenami na spojovke. Očný výčnelok 17,9+0,2 mm.
• 3. stupeň(ťažká forma) - výrazný exoftalmus s porušením zatvárania očných viečok. Výrazná zmena spojovky a funkcie okulomotorických svalov, mierna lézia rohovky, počiatočné prejavy atrofie zrakového nervu. Očný výčnelok 22,8 ± 1,1 mm.
• 4. stupeň(extrémne ťažká forma) - výrazný prejav vyššie uvedených symptómov s hrozbou straty zraku a očí. Výčnelok viac ako 24 mm.

Okrem exoftalmu je opísaných množstvo očných symptómov charakteristických pre tyreotoxikózu:

• Symptóm Abadi (1842-1932, Francúzsko) - kŕče svalov, ktoré dvíhajú očné viečko.
• Symptóm baletu (1888) - čiastočná alebo úplná nehybnosť jedného alebo viacerých vonkajších svalov oka bez poškodenia vnútorných svalov.
• Berkeho symptóm - expanzia a pulzácia ciev sietnice.
• príznak bella - odchýlka oka nahor a von s aktívnym uzavretím palpebrálnej štrbiny.
• Bostonský príznak (1871 - 1931, americký lekár) - trhavé, nerovnomerné oneskorenie horného viečka pri pohľade nadol.
• Botkin symptóm (1850) - prchavé rozšírenie palpebrálnych štrbín pri fixácii pohľadu.
• Brahma symptóm. Počas smiechu zostávajú oči doširoka otvorené, zatiaľ čo u zdravých ľudí sú palpebrálne štrbiny výrazne zúžené.
• Príznak Govena - trhavé zovretie zrenice jedného oka pri osvetlení druhého.
• Goldzigerov príznak - hyperémia spojovky.
• Graefeho príznak (1823-1870, nemecký oftalmológ). Pacient je vyzvaný, aby sledoval prst, ktorým vyšetrujúci vedie pred očami (vo vzdialenosti 30 - 40 cm) zhora nadol, pričom druhou rukou lekár podopiera hlavu pacienta tak, aby ňou nemohol pohybovať. . Pri pozitívnom príznaku je horné viečko neskoro a nedrží krok s pohybom očnej gule smerom nadol. V dôsledku toho sa medzi horným viečkom a limbom rohovky otvorí pruh spojovky. Tento príznak je výsledkom zvýšeného tonusu svalu, ktorý zdvíha horné viečko.
• Grifftov príznak - retardácia dolného viečka pri pohľade na predmet vo výške očí.
• Dalrymple symptóm (1804 - 1852, škótsky oftalmológ). Pri fixovaní videnia na objekte umiestnenom na úrovni zreníc sa palpebrálne štrbiny doširoka otvárajú. Súčasne sa odhalia oblasti skléry, ktoré sú normálne pokryté hornými a dolnými viečkami. Spôsobené parézou kruhových svalov očných viečok.
• Giffordov príznak (1906, Británia). V dôsledku zahustenia a zvýšeného svalového tonusu sa horné viečko ukáže s veľkými ťažkosťami.
• Jellinekov príznak (1187, rakúsky lekár) - pigmentácia kože očných viečok. Považuje sa za príznak nedostatočnosti nadobličiek.
• Geoffreyho symptóm (1844-1908, francúzsky lekár). Pri pohľade nahor sa na čele netvoria vrásky: asténia čelových svalov.
• Zatler symptóm - slabé rozmazanie.
• Symptóm Zenger-Entrout - vankúšikovitý opuch očných viečok.
• Symptóm Ibn Sina - retrookulárna rezistencia pri exoftalme.
• knysa symptóm - anizokória.
• Cowanov príznak - vibrácia zreničiek.
• Kocherov príznak (1841 -1917, švajčiarsky chirurg). Pacient sleduje prst skúmaného, ​​vedený pred jeho pohľadom zdola nahor. Pri pozitívnom príznaku sa skléra, ktorá sa normálne nachádza pod horným viečkom, odkryje a stane sa viditeľnou. Príznak je spôsobený rýchlejším posunom horného viečka ako očnej gule v dôsledku zvýšenia jeho tónu.
• Symptóm Levi. Rozšírenie zrenice pri vystavení spojovke slabé riešenie adrenalín.
• Príznak Mobius (1880). Keď sa prst rýchlo pohybuje z bočnej strany do stredu, očná guľa nedrží krok s pohybom prsta a vzniká prechodný strabizmus. Porucha konvergencie je spôsobená slabosťou priamych vnútorných orgánov oka.
• Príznak Mina - oneskorenie očných buliev za pohybom viečok zízať.
• Symptóm Nizy - nerovnomerné rozšíreniežiakov.
• Popovasymptóm (ZSSR) - kŕčovitý pohyb horného viečka pri pohľade nadol.
• Symptóm Reprev-Melikhov (ZSSR) - vyznačuje sa nahnevaným pohľadom pacientov.
• Rosenbachov príznak (1851-1907, Nemec, lekár) - chvenie očných viečok, keď sú zatvorené.
• Snellensymptóm (1834-1908, holandský oftalmológ) - bzučanie počuteľné fonendoskopom nad oči zatvorené. Charakteristické pre tyreotoxický exoftalmus.
• Spector symptóm - bolestivosť bodov úponu šikmých svalov na bielku s počiatočným exoftalmom.
• Stasinský symptóm - Injekcia rohovky vo forme červeného kríža.
• Topolyansky symptóm (ZSSR) - konjunktiválna hyperémia vo forme "červeného kríža".
• Wilderov príznak. Ak je očná guľa v stave extrémneho únosu a začne sa pohybovať smerom k stredu, jej posun nastáva v krokoch, so zastávkami.
• Shtelvaga symptóm (1869, rakúsky oftalmológ) - retrakcia horného viečka v kombinácii so zriedkavým žmurkaním v dôsledku zníženia citlivosti rohovky.
• Symptóm Ecrota - opuch horného očného viečka.
• Jaffa symptóm - neschopnosť zvrásniť čelo, ako pri Geoffroyovom príznaku, je spôsobená znížením tonusu predných svalov.

Nie všetky očné príznaky tyreotoxickej strumy sa zistia u tých istých pacientov s tyreotoxikózou; príznaky Gre napríklad Kocher, Dalrymple, spojené s dysfunkciou horného viečka, Príznaky Yaffe A Geoffroy, symptóm my Rosenbach, Stelwag, spojené s neurogénnymi faktormi a napokon Moebius, Wilder spôsobené zhoršenou konvergenciou očí.

LIEČBA OČNÝCH PRÍZNAKOV TYROTOXIKÓZY.

Liečba očných symptómov je hlavne patogenetická.
Prevencia exoftalmu je včasná liečba tyreotoxikóza.

• Ak sú príznaky exoftalmu, veľké dávky liekov by sa nemali používať hneď od začiatku. imidazol, čo môže viesť k hypersekrécii TSH, exoftalmického faktora.
• V budúcnosti, keď sa dosiahne euthyroidný stav, dlho priradiť hormóny štítnej žľazy (T 4 , Tz) tak, aby pulzová frekvencia neprekročila fyziologické hranice – 100 úderov za minútu.
• Počas vývoja exoftalmu, keď sa mukopolysacharidy práve nahromadili v retrobulbárnom priestore, dobré terapeutický účinok vykresliť glukokortikosteroidy A gama terapiu (6000 rad) oblasti hypotalamus-hypofýza z troch polí, ako aj retroorbitálne so súčasným podávaním veľkých dávok s t roidných hormónov do 40-80 mg denne alebo podávaním hydrokortizón do orbitálneho priestoru na 10-12 dní, 30-40 mg denne na každú dráhu.

Regresia exoftalmu sa často nevyskytuje v prípadoch, keď má dlhý predpis, počas ktorého sa v retroorbitálnom priestore nahromadí veľa tuku a spojivového tkaniva. V týchto prípadoch je konzervatívna liečba neúčinná. Navrhuje sa operácia - dekompresia obežnej dráhy jej rozšírením v troch priestorových smeroch.

Tyreotoxikóza je patologický proces v tele, ktorý sa vyznačuje zvýšenou hladinou hormónov v tele. štítna žľaza. Tento štát nie je samostatné ochorenie, ale môže byť impulzom pre rozvoj rôzne porušenia v tele a úplne nesúvisia so štítnou žľazou.

V našom článku vám povieme, ako rozpoznať tyreotoxikózu, príznaky a liečba priamo závisia od toho, ako veľmi sú hladiny hormónov pacienta zvýšené.

Ako všetci vieme štítnej žľazy hrá osobitnú úlohu v činnostiach nášho tela.

Produkuje niekoľko typov hormónov, z ktorých hlavné sú:

• tyroxín (T4);
• trijódtyronín (T3).

Percento produkcie tyroxínu je 4/5 celkový počet produkoval hormóny štítnej žľazy a trijódtyronín - 1/5. Tyroxín má funkciu premeny na hormón trijódtyronín, ktorý je biologicky aktívnou formou.

Kontroluje produkciu hormónov štítnej žľazy hypofýzou. Hypofýza je malá časť mozgu, ktorá produkuje hormón stimulujúci štítnu žľazu(TTG). Jeho funkciou je stimulovať bunky štítnej žľazy k produkcii hormónov štítnej žľazy.

Pri zvýšenej produktivite hormónov štítnej žľazy hypofýza znižuje produktívnu funkciu a naopak, pri zníženej produkcii hormónov štítnej žľazy prekračuje obsah TSH normu.

Ukazuje sa, že keď hladina hormónov štítnej žľazy klesá, hypofýza začne aktívnejšie produkovať hormón stimulujúci štítnu žľazu. Tento stav sa nazýva tyreotoxikóza. Existuje niekoľko faktorov, ktoré ovplyvňujú vývoj tejto patológie, o ktorých budeme ďalej diskutovať.

Dôležité. Pacienti trpiaci tyreotoxikózou sa líšia v jednej vlastnosti: neustále cítia pocit hladu. Pri každom prejedaní nezačnú priberať, ale naopak aktívne chudnúť. Pacienti pociťujú neutíchajúci smäd, ktorý sprevádza výdatné močenie. V čom charakteristický rozdiel sú očné príznaky, pri tyreotoxikóze sa oči stávajú vypuklými.

Etiológia a klinický obraz

Ak sa v tom niekto vyzná patologický stav, ako hypotyreóza, potom je tyreotoxikóza stav opačný. Pri hypotyreóze sa všetky procesy v tele začínajú spomaľovať, s čím súvisí znížená hladina obsah hormónov štítnej žľazy.

A s tyreotoxikózou, naopak, začnú aktívne fungovať, predpokladom tohto procesu je zvýšená produkcia hormóny štítnej žľazy. Existuje niekoľko dôvodov pre vývoj tejto patológie.

Dôvody rozvoja tyreotoxikózy

Ako sme už povedali, existuje niekoľko rôznych faktorov, ktoré ovplyvňujú tvorbu tejto patológie v tele.

1. Autoimunitné patológie. Najčastejšia choroba spôsobuje rozvoj tyreotoxikóza v 80% prípadov je difúzna toxická struma. S touto chorobou sa štítna žľaza zväčšuje, čo pôsobí ako provokujúci faktor pre aktívnu produkciu hormónov štítnej žľazy.
2. Patológie spojené s porušením bunkového tkaniva štítnej žľazy. Patria sem choroby: popôrodná tyroiditída, tyroiditída bez bolesti.
3. Predávkovanie liekmi obsahujúcimi hormóny štítnej žľazy.
4. Viacero uzlov. Nodulárne formácie vylučujú veľké číslo hormóny, ktoré vyvolávajú rozvoj tyreotoxikózy.
5. Toxický adenóm. Táto patológia nazývaná Plummerova choroba, ktorá je charakterizovaná prítomnosťou jediného nodulárneho útvaru (adenómu), ktorý vylučuje veľké množstvo hormóny.
6. Zvýšený príjem jódu.

Vyššie uvedené faktory sú hlavnými dôvodmi rozvoja tyreotoxikózy, ale okrem nich existujú dodatočné faktory, ktorý môže pôsobiť ako provokatér k rozvoju tyreotoxikózy. Napríklad tyreotoxikóza u detí je zriedkavým javom.

Hlavnou príčinou patológie je ochorenie matky s tyreotoxikózou počas tehotenstva. Zároveň je pravdepodobnosť ochorenia u dievčat vyššia ako u chlapcov.

Dôležité. Jednou z hlavných príčin tyreotoxikózy je difúzna toxická struma. Ochorenie patrí do radu dedičných autoimunitných ochorení. Ochorenie sa môže prejaviť aj v prítomnosti aspoň jedného choroboplodného génu zodpovedného za šírenie patológie. Manifestácia symptómov autoimunitná patológia u detí - tento jav je zriedkavý, vo väčšine prípadov trpia ľudia od 20 do 40 rokov.

Formy ochorenia

Tyreotoxikóza má tri formy prejavu:

• svetlo;
• priemer;
• ťažký.

Tabuľka číslo 1. Formy tyreotoxikózy:

	Pri tejto forme pacient začína chudnúť, ale v prijateľnom rozmedzí. Zároveň dominuje zvýšená chuť do jedla. Existuje zvýšený srdcový tep, ktorý dosahuje 100 úderov za minútu, mierna tachykardia. V tejto situácii dochádza k porušeniu iba funkcie štítnej žľazy, bez ovplyvnenia všetkých ostatných funkcií tela.
	S touto formou patológie existuje vysoká srdcová frekvencia(až 120 úderov za minútu). Chudnutie prevyšuje prípustná sadzba. Objavuje sa častá tachykardia, ktorá nezmizne ani pri zmene polohy tela, ani pri zdravý spánok. Trávenie je narušené, sprevádzané hnačkou. Znižuje sa hladina cholesterolu, dochádza k zlyhaniu metabolizmu uhľohydrátov.
	Tento formulár sa môže prejaviť v dôsledku nekvalitnej liečby existujúcej patológie štítnej žľazy alebo jej absencie. V dôsledku toho výrazná tyreotoxikóza ovplyvňuje iné orgány a systémy tela, čo sa prejavuje ich silnou dysfunkciou.

Okrem vyššie uvedených foriem existuje ešte jedna - to je subklinická tyreotoxikóza. Táto forma je asymptomatická, no zároveň sa už v krvi dajú diagnostikovať hormonálne poruchy.

Táto patológia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• tachykardia;
• kŕče končatín;
• vysoká podráždenosť;
• nespavosť;
• vzrušivosť;
• tromboembolizmus;
• blikajúca arytmia.

Symptómy

Veľké percento vývoja patológie sa vyskytuje u ženského pohlavia a v mladý vek(od 20 do 40 rokov). Symptomatológia tyreotoxikózy je pestrá a na prvý pohľad sa môže zdať, že nesúvisí s dysfunkciou štítnej žľazy. Je to preto, že hormóny štítnej žľazy sa podieľajú na mnohých telesných procesoch a môžu spôsobiť poruchy v celom tele.

Tabuľka číslo 2. Hlavné príznaky tyreotoxikózy:

	Pacienti majú časté bezdôvodné záchvaty vznetlivosti, úzkosti, emočnej nestability. Sú neustále v vzrušenom stave, začínajú sa niekam ponáhľať, robia veľa nadmerných pohybov, neustále sa pohrávajú s nejakou vecou v rukách atď. Hlavným príznakom nepokoja je chvenie končatín.
	Pacienti trpia neustálou nespavosťou, pričom sa cítia úplne unavení. Aj pri páde do hlboký sen prebúdzajú sa náhle a často.
	Tyreotoxikóza je charakterizovaná poruchami v smere zvyšovania hornej systoly krvný tlak a v smere klesajúceho diastolického tlaku (nižšieho). Porušenia tep srdca môže byť iný. Môžu sa objaviť napríklad: sínusová tachykardia (zvýšenie tepov srdca až na 90 za minútu); fibrilácia predsiení (nepravidelná kontrakcia srdcového svalu s malými alebo veľkými intervalmi).
	Často pacienti cítia neustály pocit hlad, neustále sa prejedať. Existujú však prípady, keď chuť do jedla úplne chýba.
	Pacienti často trpia konštantným tekutá hnačka, cítia sa kŕčovité bolesti v bruchu. V niektorých prípadoch dochádza k zvracaniu. Môže dôjsť k porušeniu odtoku žlče, čo prispieva k zvýšeniu veľkosti pečene. A to zase ohrozuje rozvoj ťažkej formy žltačky.
	Telesná teplota sa neustále udržiava okolo 37,5 stupňov, pacientovi je horúco, čo je sprevádzané vysokým potením. V horúcom počasí sa príznaky zintenzívňujú, teplota môže stúpnuť nad uvedenú značku.
	So zvýšenou chuťou do jedla, rovnaká úroveň fyzická aktivita pacienti začnú aktívne chudnúť.
	Existuje pocit slabosti vo svaloch, depresia, únava. Na pozadí tyreotoxikózy sa vyvíja myopatia štítnej žľazy, ktorá je spojená s nedostatočnosťou živiny V svalové tkanivo. V ťažkej forme patológie sa môže vyskytnúť tyreotoxická svalová paralýza.
	Pod nepriaznivým vplyvom hormónov vzniká krehkosť kostného tkaniva.
	Ženy sú narušené menštruačný cyklus možná amenorea. V tejto situácii je takmer nemožné otehotnieť. Menštruácia prechádza so silným syndróm bolesti, nevoľnosť, vracanie, mdloby, závraty. U mužov na tomto pozadí klesá potencia, môže dôjsť k zvýšeniu mliečnych žliaz.
	Dochádza k silnému opuchu mäkkých tkanív, postihnuté sú najmä holene.
	Ľudia s tyreotoxikózou skoro šedivejú, vlasy im rednú a ja začínam vypadávať. Systém nechtov sa stáva krehkým.
	Obete trpia častými a hojné močenie v dôsledku zvýšeného smädu.
	Hladina glukózy v krvi stúpa.
	Podľa ultrazvukového vyšetrenia sa diagnostikuje zväčšenie štítnej žľazy a zmena jej štruktúry. Pri sondovaní je možné vidieť uzliny.
	Existuje dýchavičnosť, ťažkosti s prehĺtaním. Pri zväčšenej štítnej žľaze sa objavuje pocit hrče v krku.

Pozornosť. Klinický obraz ochorenia u detí sa líši od symptomatické prejavy u dospelých. Nemajú očné príznaky tyreotoxikózy, tzv vonkajšie znaky je takmer nemožné rozpoznať patológiu. Presná diagnostika môže dať lekára po kompletné vyšetrenie organizmu.

Očné príznaky

Samostatne je možné zaznamenať očné príznaky, ktoré sa vyskytujú u ľudí s tyreotoxikózou. Patológiu možno rozpoznať podľa široko otvorených palpebrálnych trhlín a niektorých charakteristických symptómov.

1. Delrymplovo znamenie. Zdá sa, že na tvári je veľa prekvapení alebo hnevu.
2. Stelwagov znak. Existuje silný výčnelok očných bulbov.
3. Symptóm Zenger. Prevláda opuch horných viečok.
4. Ellinekovo znamenie. Okolo očí sa objavujú tmavé kruhy.
5. Graefeho príznak pri tyreotoxikóze. Keď je pohľad pacienta otočený nadol, horné viečko zaostáva za dúhovkou, ukazuje sa, že medzi dúhovkou a horným viečkom sa vytvára biely pruh skléry.
6. Moebiusov znak. Tento príznak charakterizovaná odchýlkou ​​očnej gule do strany pri fixovaní pohľadu na jeden pomaly sa približujúci predmet.
7. Kocherov príznak pri tyreotoxikóze. Dochádza k stiahnutiu horného viečka, kedy pohľad rýchlo mení polohu. Časť skléry je odkrytá, keď je pohľad držaný na objekt, ktorý ide hore.
8. Rosenbachov príznak. Chvenie zatvorených viečok.

Pri tyreotoxikóze existuje zvýšené slzenie oko, fotofóbia, pocit piesku, znížené videnie.

Možné komplikácie

S včasným a kvalitné ošetrenie tyreotoxikóza nie vážne nebezpečenstvo, ale ak človek nevenuje náležitú pozornosť svojmu zdraviu, môžu sa vyvinúť vážne následky.

1. Arteriálna hypertenzia.
2. Poruchy z centrálneho nervového systému.
3. Fibrilácia predsiení.

najviac nebezpečná komplikácia je tyreotoxická kríza, ktorá klinický obraz ohrozuje život pacienta.

Tento stav je charakterizovaný prejavom týchto príznakov:

• chvenie končatín;
• nevoľnosť a zvracanie;
• výrazné zvýšenie telesnej teploty (až o 40 stupňov);
• vysoký krvný tlak;
• porušenie srdcového rytmu;
• slabé močenie v malých množstvách (možná anúria);
• strata vedomia;
• kóma.

Liečba patológie sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti pod prísnym dohľadom lekárov.

Diagnostika a liečba

Pred začatím liečby je potrebné určiť formu tyreotoxikózy a príčinu jej výskytu. Liečba sa vykonáva s medikamentózna terapia a len na predpis lekára po stanovení diagnózy. Doma je prísne zakázané zachraňovať pacienta.

Diagnostika

Diagnózu stanoví endokrinológ po vyšetrení pacienta. Na diagnostiku ochorenia sa používajú metódy laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Tabuľka číslo 3. Laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu:

Metóda výskumu	Popis
	míňať laboratórny rozbor hladiny hormónov v krvi (T3, T4, TSH).
	Na základe výsledkov ultrazvukového vyšetrenia sa určí štruktúra orgánu a jeho veľkosť. Pri použití špeciálneho senzora (farebné dopplerovské mapovanie) je možné posúdiť prietok krvi v štítnej žľaze.
	Táto metóda výskum vám umožňuje určiť prácu rôzne oddelenia orgánu vrátane stanovenia prítomnosti uzlín.
	Používané ako dodatočná metóda výskum, aby sa stanovili presné charakteristiky dysfunkcie štítnej žľazy.

Liečba

Liečba tyreotoxikózy je čisto individuálny charakter a závisí od formy patológie, sprievodné ochorenia a veku pacienta.

Terapie môžu byť:

• konzervatívny;
• operatívne.

Tabuľka číslo 4. Hlavné metódy liečby tyreotoxikózy:

Spôsob liečby	Popis
Liečebná terapia	Pozostáva z odberu lieky ktoré eliminujú aktívnu produkciu hormónov štítnej žľazy. Široko známe lieky ako Mercazolil a Tyrozol. Pokyny na ich použitie predpisuje ošetrujúci lekár, berúc do úvahy individuálne vlastnosti pacient. Lieky sa užívajú dlhodobo (od 1 do 1,5 roka). Počas obdobia liečby je dôležité pravidelne vykonávať biochemické analýzy krvi (ALAT a ASAT), ako aj kontrolovať hladinu hormónov (TSH, T3, T4). Po normalizácii hladín hormónov je predpísaná udržiavacia liečba. V niektorých ťažké situáciešpecialisti predpisujú prípravnú liekovú terapiu pred vykonaním potrebnej operácie.
Chirurgická intervencia	Je v rýchle odstráneniečasti štítnej žľazy a v niektorých prípadoch celý orgán (medzisúčet resekcia). Táto metóda sa používa, keď medikamentózna liečba nedáva správny výsledok a štítna žľaza rýchlo začína rásť. Pri odstránení štítnej žľazy existuje riziko vzniku hypotyreózy, to znamená, že opačným javom je nedostatok hormónov štítnej žľazy. Sú kompenzované užívaním umelých hormónov.
Liečba rádioaktívnym jódom	Liečba pozostáva z jednej dávky liekov na základe rádioaktívny jód absorbované iba bunkami štítnej žľazy. Tieto bunky sú zničené žiarením v priebehu niekoľkých týždňov. Táto liečba je porovnateľná s chirurgická intervencia keď sú odstránené patogény bunkové tkanivoštítnej žľazy, pretože proces deštrukcie buniek pod vplyvom žiarenia je tiež nezvratný. Ak prvý krok zlyhá rádioaktívna terapia je možné užiť liek druhýkrát, aby sa zničili zostávajúce bunky. Po liečbe existuje aj riziko vzniku hypotyreózy, ktorá sa odstraňuje pomocou substitučnej liečby.

Video v tomto článku:

Pozornosť. Tyreotoxikóza je komplexná patologický proces, ktorá sa lieči len pomocou špeciálnych lekárske prípravky. Ľudia, ktorí chcú liečbu vykonávať svojpomocne doma, by sa preto mali zamyslieť, pretože od toho, aké rozhodnutie sa rozhodne, bude závisieť cena života pacienta.

Ako doplnok k liekovej terapii je potrebné dodržiavať diétu. Strava by mala obsahovať potraviny bohaté na vitamíny a minerály. Treba sa vyhnúť vyprážaným, korenistým a slaným jedlám. Možno predpísať aj komplex vitamínov (Centrum, Vitrum) a vitamínov skupiny B (Neuromultivit, Milgamma).

Vhodná liečba vám umožní zbaviť sa patológie a príznaky tyreotoxikózy budú úplne odstránené. Malo by sa však chápať, že zotavenie možno dosiahnuť, ak budete prísne dodržiavať odporúčania lekára a neustále užívať lieky, ktoré kontrolujú hormonálna hladina v krvi.

Očné príznaky pri tyreotoxikóze

Medzi očné príznaky pri tyreotoxikóze si všimnite:
vyčnievanie očných buliev exoftalmus ).
široké otvorenie očí (nazývané "Delrymplov symptóm").
Stelwagov príznak - znamená zriedkavé žmurkanie.
očný lesk.
Graefeho príznak. Spočíva v tom, že horné viečko pri spúšťaní oka zaostáva. Je to spôsobené zvýšením tonusu svalu, ktorý reguluje zdvíhanie a spúšťanie horného viečka. Zároveň sa stáva znateľný pruh skléra biela.
Moebiusov znak. Znamená poruchu konvergencie, teda stratu schopnosti fixovať rôzne predmety na blízko v dôsledku prevahy tonusu šikmých svalov nad tonusom vnútorných priamych svalov.
Kocherov príznak.
Jellinekov príznak.
Tieto znaky, najmä exoftalmus, t. j. vyčnievanie očí a otváranie palpebrálnych štrbín, dávajú na tvári pacienta charakteristický výraz zamrznutého strachu alebo strachu.
Prítomnosť očných symptómov však nie je vôbec potrebná: niektorí pacienti s veľmi ťažkou tyreotoxikózou ich nemajú vôbec. Preto je chybné posudzovať závažnosť tyreotoxikózy na základe závažnosti očných symptómov.

Interpretácia jednotlivých očných symptómov naráža na určité ťažkosti. Takže napríklad nie je ľahké vysvetliť vypuklé oči (exoftalmus). Teraz sa dokázalo, že je to kvôli kontraktúre m. orbitalis (mullerov sval). Predtým sa to vysvetľovalo rastom retrobulbárneho tukového tkaniva, expanziou retrobulbárnych žíl, arteriálne cievy očnice a pod. Proti týmto predpokladom hovorí absencia výrazných zmien v cievach očného pozadia a hlavne fakt, že vypuklé oči sa môžu objaviť náhle, niekedy v priebehu niekoľkých hodín. V takýchto prípadoch je spojená s podráždením krčka maternice sympatický nerv. Podráždenie sympatikového nervu môže viesť k stavu prudkej kontrakcie m. orbitalis, ktorý zároveň prekrýva zadnú časť očnej gule a tým akoby vytláčal oko z očnice.
Keďže cez m. žily orbitalis prechádzajú a lymfatické cievy, so spastickou kontrakciou svalu je možné ich stlačenie s rozvojom edému očných viečok a retrobulbárneho priestoru.
Exoftalmus u pacientov s tyreotoxikózou môže úplne chýbať. Zvyčajne je bilaterálny, menej často (asi u 10% pacientov) sa pozoruje jednostranný exoftalmus.

Zriedkavé žmurkanie (Stelwagov príznak), široké otvorenie palpebrálnych štrbín ( Delrymplovo znamenie) a zvláštny lesk očí vysvetľuje zvýšený tón m. tarsalis sup. et infer.
Graefeho symptóm je nestabilný. Je charakterizované oneskorením očného viečka (hornej časti) od dúhovky pri pohľade nadol, takže medzi očným viečkom a dúhovkou je viditeľný biely pás skléry. Tento príznak sa vysvetľuje aj zvýšeným tonusom m. levatoris palpebrae, následkom čoho sa svojvoľný pohyb horné viečko. Keď oko zafixuje akýkoľvek pohybujúci sa predmet, očná guľa sa za ním voľne pohybuje. Symptóm Graefa sa vyskytuje nielen pri tyreotoxikóze. Pozoruje sa aj pri rôznych kachexických stavoch, ktoré s tým nemajú nič spoločné.
Príznak Mobius - slabosť konvergencie - je charakterizovaný skutočnosťou, že s ťažkou tyreotoxikózou sa pacienti začínajú rýchlo rozchádzať. Tento príznak sa niekedy vyskytuje v zdravých ľudí. Navyše to nie je ani zďaleka konštantné.
Okrem už uvedených očných symptómov sa u pacientov s tyreotoxikózou vyskytuje takzvaný Kocherov symptóm - stiahnutie viečka (horného) s rýchlou zmenou pohľadu, ale tiež nie je konštantné.
pozoruhodné a poruchy slzenia u pacientov s tyreotoxikózou. Niekedy je zvýšená, inokedy znížená. Pri dlhodobom vyklenutí (exoftalme) vzniká u pacientov zápal spojiviek, zápalové zmeny na rohovke až panoftalmitída z dôvodu nezatvárania viečok vo dne aj v noci, čo je samozrejme veľké nebezpečenstvo.
TO očné príznaky s tyreotoxikózou možno pripísať tzv Jellinekov príznak- stmavnutie kože na očných viečkach. Je zriedkavé a diagnostická hodnota nemá.

Anatomické a fyziologické údaje a symptómy lézií prvého páru kraniocerebrálnej insuficiencie

Pacient uvádza, že predmety sa mu niekedy zdajú skreslené, skosené, skrútené okolo svojej osi a niekedy príliš vzdialené od pacienta. Pomenujte symptóm(y).

Odmietne pacient akúkoľvek predstavu, že symptómy súvisia so stresom?

Očné príznaky tyreotoxikózy sa zásadne odlišujú od nezávislé ochorenie endokrinná oftalmopatia.

6. Endokrinná oftalmopatia(EOP)- porážka periorbitálnych tkanív autoimunitnej genézy, v 95% prípadov kombinovaná s autoimunitné ochoreniaštítna žľaza (TG), klinicky manifestovaná dystrofické zmeny okohybné svaly (OOM) a iné štruktúry oka. Existujú 3 stupne závažnosti zosilňovača obrazu:

ja Opuch očných viečok, pocit "piesku v očiach", slzenie, pri absencii diplopie.

II. Diplopia, obmedzenie abdukcie očných bulbov, paréza pohľadu nahor.

III. Príznaky ohrozujúce zrak: neúplná palpebrálna štrbina, ulcerácia rohovky, pretrvávajúca diplopia, atrofia optický nerv.

EOP je nezávislé autoimunitné ochorenie, avšak v 90% prípadov je kombinované s difúznym toxická struma(DTZ), v 5 % s autoimunitná tyroiditída, v 5-10% prípadov chýba klinicky určená patológia štítnej žľazy. V niektorých prípadoch sa DTZ prejaví neskôr ako EOP. Pomer mužov a žien je 5:1, v 10% prípadov je trubica zosilňovača obrazu jednostranná. Anti-TSH receptorové protilátky (AT-TSH) majú niekoľko funkčne a imunologicky odlišných subpopulácií. Mutantné varianty AT-TSH môžu spôsobiť imunitný zápal retrobulbárneho tkaniva. Imunitný zápal retrobulbárneho tkaniva vedie k nadmernému ukladaniu glykozaminoglykánov a zmenšovaniu objemu orbitálnej dutiny s rozvojom exoftalmu a dystrofie HDM. Závažnosť EOP nekoreluje so závažnosťou sprievodnej tyreoiditídy.

EOP začína postupne, často na jednej strane. Chemóza, pocit tlaku za očnými bulvami, zvýšená fotosenzitivita, pocit cudzie telo, „piesok v očiach“. Ďalej sa symptómy zvyšujú podľa opísaných stupňov závažnosti. Inštrumentálne metódyštúdie (ultrazvuk, MRI očnice) umožňujú určiť vyčnievanie očnej gule, hrúbku HDM, a to aj v rámci monitorovania a hodnotenia účinnosti liečby.

7. Ektodermálne poruchy: lámavosť nechtov, vypadávanie vlasov.

8. Zažívacie ústrojenstvo: bolesť brucha, nestabilná stolička so sklonom k ​​hnačke, tyreotoxickej hepatóze.

9. Endokrinné žľazy : dysfunkcia vaječníkov až po amenoreu, fibrocystická mastopatia, gynekomastia, porucha tolerancie sacharidov, tyrogénny príbuzný, to znamená s normálnou resp zvýšená hladina sekrécia kortizolu, nedostatočnosť nadobličiek (stredná melazma, hypotenzia).

10. Choroby spojené s DTG: endokrinná oftalmopatia, pretibiálny myxedém (1-4%; opuch a zhrubnutie a hypertrofia kože prednej plochy predkolenia), akropatia (extrémne zriedkavé; periostálna osteopatia chodidiel a rúk rádiograficky pripomína "mydlovú penu").

11. Tyreotoxická kríza - naliehavý klinický syndróm, čo je kombinácia ťažkej T. s tyrogénnou adrenálnou insuficienciou. Hlavným dôvodom je nedostatočná tyreostatická liečba. Vyvolávajúcimi faktormi sú: chirurgická intervencia infekčné a iné choroby. Klinicky: pokročilý T. syndróm, ťažká duševná úzkosť až psychóza, motorická hyperaktivita s následnou apatiou a dezorientáciou, hypertermia (do 40°C), dusenie, bolesť v srdci, bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, akútne srdce zlyhanie, hepatomegália, tyreotoxická kóma.

Dátum pridania: 2014-12-12 | Prezretí: 410 | porušenie autorských práv

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |