Nádor postaurikulárnej slinnej žľazy. Aká je?

Rakovina slinná žľaza nazývaný malígny novotvar, ktorý začína svoj rast z buniek slinných žliaz. Toto ochorenie predstavuje 1-2% všetkých druhov rakoviny a môže sa vyvinúť u ľudí rôzneho veku, ale v 70% prípadov sa zistí u ľudí starších ako 40-60 rokov. V tomto článku vám predstavíme predpokladané príčiny, typy, znaky, metódy diagnostiky a liečby rakoviny slinných žliaz.

Podľa niektorých štatistík rakovinové nádory v takmer 60% prípadov vyrastajú z tkanív príušných žliaz, v 26% zo žliaz tvrdého a mäkkého podnebia, v 10% z podčeľustných žliaz, v 10% z malých slín. žľazy jazyka a líc. Predtým bola táto choroba zistená oveľa menej často, ale v posledné roky počet pacientov s takýmito novotvarmi sa výrazne zvýšil.

Rakovinové nádory slinných žliaz majú hustú konzistenciu, spôsobujú bolesť, prerastajú do mäkkých tkanív a často metastázujú do pľúc a kostí. Niekedy sa pri ich raste tvoria fistuly, z ktorých sa uvoľňuje hustý hnis.

Príčiny

Ionizujúce žiarenie - hlavným faktorom riziko vzniku tohto nádoru.

Zbohom presné dôvody Vývoj rakovinových nádorov slinných žliaz zostáva nedostatočne pochopený. Vedci nedokázali identifikovať dedičný vzťah, pretože choroba nie je pozorovaná medzi blízkymi príbuznými pacienta. Podarilo sa identifikovať mutáciu v géne p53, ktorá urýchľuje metastázy v malígnych nádoroch.

Odborníci sa prikláňajú k názoru, že predisponujúcim faktorom pre vznik takéhoto nádoru je ionizujúce žiarenie. Počas výskumu sa zistilo, že ožiarení obyvatelia Nagasaki a Hirošimy mali väčšiu pravdepodobnosť vzniku tejto nebezpečnej rakoviny. Navyše, podľa štatistík je rakovina slinných žliaz často zistená u ľudí, ktorí podstúpili rádioterapiu na liečbu.

Existuje názor, že niektoré onkogénne vírusy (napríklad alebo) môžu vyvolať rast malígneho nádoru v slinných žľazách. Odborníci sa domnievajú, že výskyt rakovinového nádoru v takýchto prípadoch súvisí s rozvojom zápalovej reakcie a lymfoepiteliálnej proliferácie. Rovnaké zmeny v tkanivách žliaz môžu byť vyvolané inými zápalovými procesmi spojenými s častými zraneniami.

Vedci pokračujú v skúmaní príčin vzniku rakoviny. V súčasnosti sa zvažujú verzie možný vzťah rast takýchto novotvarov pod vplyvom hormonálnych zmien, nadmerného slnenia, častého röntgenového vyšetrenia krku a hlavy, rádioaktívny jód(používa sa na liečbu), fajčenie, hypercholesterolémia, hypovitaminóza atď.

Onkológovia identifikujú rizikové skupiny z povolania pre rakovinu slinných žliaz. Medzi takéto osoby patria ľudia pracujúci v nasledujúcich podnikoch:

• spracovanie dreva;
• chemický;
• hutnícky;
• priemyselné odvetvia súvisiace s cementovým prachom, komponentmi niklu, kremíka, chrómu, olova, azbestu atď.

Okrem toho sú ohrození ľudia pracujúci v čistiarňach, kozmetických salónoch či kaderníctve.

Histologické odrody

Záležiac ​​na histologická štruktúra novotvary Existuje pomerne široká škála typov rakovinových nádorov slinných žliaz. Najbežnejšie z nich sú:

• spinocelulárny karcinóm – nádor je zhluk buniek skvamózny epitel a rohovinové perly;
• stĺpcový bunkový karcinóm - novotvar je adenokarcinóm s abnormálnymi žľazovými kanálikmi, ktoré majú lúmen a papilárne výbežky;
• nediferencovaná rakovina - novotvar sa tvorí z rôznych štruktúr, ktoré svojou štruktúrou pripomínajú povrazy, alveoly alebo trámy.

Existujú nasledujúce hlavné typy rakoviny slinných žliaz:

• epitelové nádory – adenoidný cystický karcinóm, adenokarcinóm, mukoepidermálny tumor, nediferencovaný karcinóm, epidermoidný karcinóm;
• neepiteliálne nádory – sarkómy;
• neoplazmy vyvíjajúce sa v polymorfnom adenóme;
• sekundárne nádory sú metastázy z iných orgánov.

Etapy rakoviny slinných žliaz

Na klasifikáciu rakovinového procesu v slinných žľazách sa používa všeobecne akceptovaný systém TNM, v ktorom indikátor T označuje veľkosť nádoru, N - prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz postihujúcich lymfatické uzliny, M - prítomnosť alebo neprítomnosť vzdialených metastáz v iných orgánoch.

Skrátená klasifikácia štyroch štádií rakoviny slinných žliaz je: nasledujúcim spôsobom(Štádium IV je rozdelené do troch čiastkových stupňov A, B a C):

• I. štádium (T1N0M0) – novotvar do veľkosti 2 cm, nepresahuje žľazu, nepostihuje lymfatické uzliny a nemá vzdialené metastázy;
• Štádium II (T2N0M0) – novotvar do veľkosti 4 cm, nepostihuje lymfatické uzliny a nemá vzdialené metastázy;
• Štádium III (T3N0-1M0, alebo T1N1M0, alebo T2N1M0) – novotvar s veľkosťou 4-6 cm, môže presahovať žľazu, ale neovplyvňuje VII nerv, v jednej z lymfatických uzlín môžu byť metastázy (do 3 cm);
• Subštádium IVA (T1-3N2M0 alebo T4aN0-2M0) – charakterizované prítomnosťou novotvaru väčšieho ako 6 cm, presahuje žľazu do kostného tkaniva spodná čeľusť a vonkajší zvukovod, môže postihnúť nerv VII, zisťujú sa metastázy v lymfatických uzlinách krku (na oboch stranách) alebo jedna alebo viac metastáz v lymfatických uzlinách na postihnutej strane (veľkosť do 6 cm);
• IVB subštádium (T4B, akékoľvek NM0, akékoľvek TN3M0) – nádor sa šíri do pterygopalatínového priestoru, spodiny lebečnej a vnútornej krčnej tepny alebo existujú metastázy v lymfatických uzlinách (viac ako 6 cm), nie sú žiadne vzdialené metastázy;
• IVС (akýkoľvek T akýkoľvek NM1) – zisťujú sa vzdialené metastázy.

Symptómy

Jedným z prvých príznakov rakoviny slinných žliaz môže byť neprimerané sucho v ústach.

Závažnosť symptómov pri rakovine slinných žliaz je určená štádiom a typom nádoru. Zvyčajne rastie pomaly a začína sa prejavovať až vtedy, keď dosiahne veľkú veľkosť.

Zapnuté počiatočné štádiá Takmer všetky nádory sa nijako neprejavujú. Niekedy si pacient môže všimnúť neprimerané sucho v ústach alebo nadmerné slinenie. Spravidla sa takéto príznaky nikdy nespájajú s rakovinou a človek nekonzultuje s lekárom.

Ako rakovinový proces postupuje, pacient sa začína sťažovať na tvorbu pomaly rastúceho opuchu na líci. Je to cítiť s vonku lícach alebo cítiť jazykom cez zuby. Jeho vzhľad sprevádza necitlivosť v oblasti rastu alebo bolesť vyžarujúca do krku alebo ucha.

Pri palpácii nádoru sa odhalia nasledujúce príznaky:

• novotvar má okrúhly alebo oválny tvar;
• pri palpácii sa objaví mierna bolesť;
• povrch novotvaru je hladký alebo s tuberkulami;
• Konzistencia novotvaru je husto elastická.

Pri rozšírení nádoru na tvárové nervy je u pacienta obmedzená pohyblivosť tvárových svalov (na postihnutej strane) a následne môže dôjsť k ich ochrnutiu. Tento prejav rakoviny slinných žliaz si lekári niekedy mýlia a svojim pacientom predpisujú fyzioterapeutické procedúry (vrátane termálnych). Takéto chyby v diagnostike a liečbe vedú k rýchlejšiemu šíreniu rakovinového nádoru, pretože v prípade malígnych novotvarov je akékoľvek zahrievanie absolútne kontraindikované.

Ako rakovinový proces postupuje, bolesť sa zintenzívňuje a je doplnená o určité príznaky:

• ťažkosť v uchu (na postihnutej strane);
• príznaky hnisavého zápalu stredného ucha;
• zníženie (alebo strata) sluchu;
• kŕče žuvacích svalov.

Všetky vyššie uvedené príznaky sú spoločné pre rôzne zhubné novotvary slinných žliaz a povaha prejavov pri určitých typoch rakoviny do značnej miery závisia od histologického typu nádoru.

Adenoidný cystický karcinóm a cylindromy

Tieto rakoviny sú malé bolestivý nádor tmavá farba. Sú lokalizované v malých slinných žľazách alebo v príušnej žľaze. Keď sa objavia, pacientova chuť do jedla je narušená, vzniká hypersalivácia, výtok z nosa, prejavujú sa známky poruchy sluchu. Chrápanie sa vyskytuje počas spánku.

Spinocelulárny nádor

Pri raste takéhoto rakovinového nádoru sú postihnuté tvárové nervy pacienta a v žuvacích svaloch sa objavujú kŕče. Ak sa nelieči, nádor metastázuje do lymfatických uzlín.

Karcinóm

Ak sa karcinóm vyskytuje ako zmiešaný nádor, pacient bude mať nasledujúce príznaky:

• zvýšená telesná teplota;
• prítomnosť tesnenia v príušnej alebo submandibulárnej žľaze;
• bolesť pri palpácii nádoru;
• poškodenie tvárových nervov;
• zväčšenie blízkych lymfatických uzlín.

Mukoepidermoidný nádor

Takéto nádory sú častejšie zistené u žien vo veku 40-60 rokov. Novotvary sú nepohyblivé a husté, prejavujú sa bolesťou a po poranení môžu ulcerovať a vytvárať fistuly s hnisavým obsahom.

Sarkóm

Takéto nádory slinných žliaz sú zriedkavo zistené. Novotvar sa tvorí v stróme žliaz, krvných ciev alebo svalov. Existujú nasledujúce typy sarkómov:

• chondrosarkómy,
• retikulosarkóm,
• rabdomyosarkóm,
• hemangiopericytómy,
• lymfosarkóm,
• vretenovitých sarkómov.

Lymfo- a retikulosarkómy majú nejasné obrysy a elastickú konzistenciu. Rastú rýchlo a šíria sa do susedných tkanív vo forme uzlov. Takéto novotvary sú náchylnejšie na regionálne metastázy do lymfatických uzlín a zriedka poskytujú vzdialené metastázy. Spravidla nie je ovplyvnené blízke kostné tkanivo.

Vretenovité, chondro- a rabdomyosarkómy vyzerajú ako husté uzliny s jasnými hranicami. Rýchlo rastú, ulcerujú a ničia okolité tkanivo (najmä kosť). Často produkujú rozsiahle metastázy, ktoré sa šíria krvným obehom.

Hemangiopericytómy sú veľmi zriedkavé.

Diagnostika

Podozrenie na vývoj nádoru slinných žliaz je možné na základe prieskumu a vyšetrenia pacienta. Na inscenáciu presná diagnóza a určiť malignitu novotvaru, lekár predpíše pacientovi tieto vyšetrovacie metódy:

• Ultrazvuk slinných žliaz;
• cytologické vyšetrenie náteru;
• biopsia, po ktorej nasleduje histologická analýza;
• ortopantomografia;
• sialadenografia (röntgenové vyšetrenie slinnej žľazy po podaní kontrastnej látky s obsahom jódu);
• sialoscintigrafia;
• CT slinné žľazy;
• rádiografia dolnej čeľuste lebky;
• rádioizotopový výskum.

Na detekciu metastáz sa používa ultrazvuk lymfatických uzlín, rádiografia alebo MRI.

Diferenciálna diagnostika rakovinových nádorov slinných žliaz sa vykonáva s nasledujúcimi ochoreniami:

• benígne nádory a cysty slinných žliaz;
• lymfadenitídu;
• aktinomykóza;
• sialolitiáza;

Najviac odhaľujúce a informatívne metódy vyšetrenia sú: histologický rozbor po biopsii tkaniva novotvaru a CT vyšetrení.

Liečba

Plán liečby rakoviny slinných žliaz je prispôsobený štádiu nádorový proces a histologický vzhľad novotvaru. Na boj proti nádoru sa spravidla používa kombinácia rôznych techník.

Chirurgia

V závislosti od štádia ochorenia je pri rakovine slinných žliaz úplná resp čiastočné odstránenie tento orgán.

Vo väčšine prípadov, pred podstúpením operácie, pacient predoperačná príprava je predpísaná telegama terapia (ožarovanie celkovou dávkou 45-60 Gy). Táto technika vám umožňuje znížiť veľkosť nádoru. Ak sú v lymfatických uzlinách metastázy, vykonáva sa ich predoperačné ožarovanie. Chirurgická intervencia po prípravnej rádioterapii sa vykoná približne o 3 alebo 4 týždne neskôr.

V štádiách I-II rakovinového procesu je možné vykonať medzisúčet resekcie slinnej žľazy av iných prípadoch je indikovaná jej exstirpácia. Ak sa v lymfatických uzlinách zistia rakovinové bunky, operácia je doplnená o disekciu lymfatických uzlín. Keď je nádor lokalizovaný v submandibulárnej žľaze, extirpácia je doplnená fasciálno-plášťovou excíziou tkaniva krku.

Chirurgická excízia nádorov príušnej žľazy vždy nesie riziko poškodenia tvárového nervu. Preto si takéto zásahy vždy vyžadujú detailnú vizuálnu kontrolu. Ak je operácia neúspešná, pacient môže mať nasledujúce komplikácie:

• tvorba pooperačných fistúl v slinných žľazách;
• paréza alebo paralýza tvárových svalov.

Preto sa pri odstraňovaní rakovinového nádoru príušnej žľazy odporúča uprednostniť takú presnú techniku, akou je gama nôž. Táto operácia zahŕňa cielené spálenie nádorového tkaniva lúčom. röntgenové lúče. Na výpočet ich sily a smeru sa používa počítačová technika a proces zásahu je pod neustálym vizuálnym monitorovaním. Pri použití tejto techniky sa nádor odstráni v niekoľkých sedeniach.

Mnoho operácií na odstránenie slinných žliaz postihnutých nádorom vedie k vzniku významných kozmetické chyby, ktoré negatívne ovplyvňujú psycho-emocionálny stav chorý. Na odstránenie takýchto následkov, keď priaznivý výsledok liečbe sa pacientovi odporúča podstúpiť plastickú operáciu.

Pri pokročilom rakovinovom procese môže byť nádor slinnej žľazy nefunkčný.

Rádioterapia

Žiarenie po operácii na odstránenie nádoru slinnej žľazy je predpísané v nasledujúcich prípadoch:

• nádor presahuje hranice žľazy;
• rast nádoru do lymfatických alebo krvných ciev;
• recidivujúci nádor;
• prítomnosť metastáz v lymfatických uzlinách.

Ako nezávislá metóda Na liečbu rakoviny slinných žliaz sa ožarovanie používa iba pre inoperabilné štádiá nádorového procesu.

Po cykloch rádioterapie sa môžu objaviť nasledujúce vedľajšie účinky:

• sčervenanie kože;
• výskyt pľuzgierov na povrchu kože;
• suché ústa.

Chemoterapia

Chemoterapia na boj proti rakovine slinných žliaz sa predpisuje zriedkavo a používa sa iba v kombinácii s rádioterapiou. Režimy predpisovania cytostatík v takýchto prípadoch môžu byť odlišné, ale zvyčajne sa tieto lieky predpisujú v tejto kombinácii.

Nádory slinných žliaz

Nádory slinnej žľazy sú u detí zriedkavé, ale detstva tvoria len 1 až 3 % všetkých nádorov slinných žliaz. Takmer všetky nádorové útvary slinnej žľazy u novorodencov a dojčatá mladšie sú benígne. Väčšina novotvarov slinnej žľazy, u detí aj dospelých, je lokalizovaná v príušnej žľaze. Táto vlastnosť je najcharakteristickejšia pre deti Približne polovica všetkých pevných lézií príušnej žľazy u detí má neoplastickú povahu a polovica z nich je malígna.

Klinický prístup. K vyšetreniu detí s nádorovitými útvarmi slinnej žľazy treba pristupovať veľmi metodicky. V prvom rade musí lekár určiť, či je táto formácia neoplastická alebo zápalová. Citlivosť, nedávny výskyt hmoty a horúčka naznačujú zápal.

o mumps(mumps) príušná žľaza býva difúzne zväčšená, bolestivá, prejavujú sa príznaky intoxikácie a hyperamylazémie. Paralýza tvárového nervu, rýchly rast, bolesť a nehybnosť formácie môžu naznačovať malígny proces. Pri kanylácii vývodu alebo biopsii aspiračného tkaniva s cytologickým vyšetrením sa môžu zistiť sliny. V 2/3 prípadov malígnych lézií sa pri cytologickom vyšetrení zisťujú sliny.

Mimoriadne veľký význam V diferenciálnej diagnostike môže byť užitočné aj CT a MRI. Anatómiu lícneho nervu a jeho vzťah k nádoru najlepšie demonštruje MRI.

Akékoľvek, dokonca aj najmenšie podozrenie na malígny proces je indikáciou pre biopsiu slinnej žľazy. Incízna biopsia je kontraindikovaná okrem prípadov závažných lézií s neresekovateľnou malignitou. prepichnutie aspiračná biopsia injekcia tenkou ihlou sa s určitým úspechom používa u dospelých, ale jej účinnosť u detí ešte nebola jednoznačne stanovená. Uprednostňuje sa excízna biopsia so širokým okrajom.

Pri postihnutí príušnej žľazy je metódou voľby povrchová lobektómia žľazy so zachovaním lícneho nervu. Údaje o zmrazených rezoch by sa nemali používať ako základ na určenie rozsahu resekcie, pretože táto metóda môže viesť k chybným výsledkom.

Benígne nádory. Najčastejším benígnym nádorom slinných žliaz u detí je angióm a jeho odrody a u dojčiat je najčastejším nádorom príušnej žľazy hemangioendotelióm, hoci pri narodení tieto nádory spravidla nie sú viditeľné a nedetekovateľné správna diagnóza zvyčajne stanovené v prvých 6 mesiacoch života.

Nádory sú oveľa častejšie u dievčat. Klinicky sú to pohyblivé elastické útvary príušnej žľazy, často s modrastým sfarbením kože nad nimi. Nádor môže byť na dotyk vlažný. Tieto benígne nádory sú zvyčajne nebolestivé a môžu sa postupne zväčšovať, keď dieťa rastie. Niekedy nádor rastie rýchlo v prvých týždňoch po narodení. Diagnóza je zvyčajne zrejmá jednoducho z vyšetrenia a fyzikálneho vyšetrenia.

Hoci sa tradične odporúča chirurgická excízia nádoru, existuje vysoká pravdepodobnosť (90 %) spontánnej regresie. Tieto novotvary sú takmer vždy benígne u detí, vrátane dojčiat. Ak nádor spontánne nezmizne v čase, keď má dieťa ísť do školy, je to indikácia na chirurgickú intervenciu.

Medzi zriedkavé novotvary príušnej žľazy, ktoré sa vyskytujú pri narodení alebo v prvých mesiacoch života, patria embryá. Tento zapuzdrený nádor sa často nachádza nad uhlom dolnej čeľuste. Hoci je nádor vo väčšine prípadov benígny, v 25 % prípadov je malignita zaznamenaná histologicky aj klinicky.

Lymfangióm (cystický hygrom) môže postihnúť aj príušné a malé slinné žľazy u detí. Na rozdiel od iných novotvarov sa vyskytuje pomerne často. Tieto nádory sú podrobne diskutované v nasledujúcej kapitole (73). Juxtaparoidné (periparotické) alebo intraparotické lymfangiómy sa vyskytujú zriedkavo. Zvyčajne ide o zmiešané novotvary s lymfoidnými a vaskulárnymi zložkami. Môžu spontánne prejsť involúciou, ale ak k tomu nedôjde, je indikované chirurgické odstránenie. Počas počiatočného zásahu je dôležité úplne odstrániť nádor, pričom sa snažte zachovať tvárový nerv a jeho vetvy neporušené. Niekedy však môže byť potrebná opakovaná resekcia. Pravdepodobnosť úspechu liečby klesá s každým novým relapsom.

Pleomorfný adenóm (zmiešaný nádor) je najčastejším epiteliálnym nádorom slinných žliaz u detí aj dospelých. Chlapci a dievčatá sú postihnutí rovnako často. Nádor sa vyskytuje prevažne vo veku 10 až 13 rokov. Je to malý, hustý, dobre ohraničený útvar, hmatateľný v príušnej žľaze.

Existujú správy o zvýšenom výskyte tohto nádoru u detí vystavených ionizujúcemu žiareniu, ako aj u detí, ktorých rodičia boli v zóne výbuchu atómová bomba. Liečbou voľby je povrchová parotidektómia so zachovaním lícneho nervu. Niektorí lekári odporúčajú excíznu biopsiu, ak neexistuje dôkaz o malignancii. Mnohé štúdie uvádzajú významný výskyt lokálnej recidívy.

Adenolymfóm (Warthinov tumor) sa vyskytuje v 1 % prípadov spomedzi všetkých nádorov slinných žliaz, pričom zároveň je na druhom mieste vo frekvencii medzi benígnymi epiteliálnymi nádormi slinných žliaz. U chlapcov sa tento nádor vyskytuje častejšie v kombinácii s Mikuliczovou chorobou (keratokonjunktivitída s xerostómiou, štrukturálne abnormality slzných žliaz a benígny lymfoepiteliálny nádor). Liečba spočíva v chirurgickom odstránení nádoru.

Zhubné nádory. Väčšina malígnych nádorov slinných žliaz je lokalizovaná v príušnej žľaze. Prognóza je o niečo lepšia ako u nádorov malých slinných žliaz. Záležiac ​​na histologický obraz Existuje niekoľko stupňov malígnych novotvarov slinných žliaz: stupeň 1 (dobre diferencovaný), stupeň II (stredný stupeň diferenciácie) a stupeň III (zle diferencovaný).

Histologický typ nádoru umožňuje predpovedať klinický priebeh mukoepidermoidných karcinómov, ale pri karcinóme acinárnych buniek nemá histologická štruktúra žiadnu prognostickú hodnotu. Väčšina týchto nádorov má nízky alebo stredný stupeň diferenciácie.

Mukoepiteliálny karcinóm je najčastejším primárnym malígnym nádorom slinných žliaz u dospelých aj detí. Tento nádor možno zameniť za chronický zápalový proces, pretože sa často kombinuje s fibrocystickými zmenami a chronický zápal. Rozsah primárnej lézie priamo určuje pravdepodobnosť metastázy do krčných lymfatických uzlín a riziko recidívy po resekcii. Malé deti majú vysoký sklon k malignancii.

Liečba pozostáva z totálnej alebo povrchovej parotidektómie v závislosti od charakteru nádoru. Pri malých nádoroch s nízkym stupňom diferenciácie a pri niektorých nádoroch s priemerný stupeň Pri malignitách obmedzených na povrchový lalok sa môže vykonať povrchová parotidektómia.

Miestne lymfatické uzliny sa odoberú biopsiou pomocou vyšetrenia zmrazených rezov. Ak sa zistí poškodenie lymfatických uzlín krku, vykoná sa ich radikálne odstránenie súčasne alebo neskôr. Jedna štúdia poznamenala, že v 15 % prípadov boli metastázy do krčných lymfatických uzlín, ale v žiadnom z týchto pozorovaní neboli metastázy klinicky určené.

Účinnosť chemoterapie a rádioterapie pri léziách vysokého stupňa je ťažké posúdiť vzhľadom na relatívnu vzácnosť týchto nádorov. Relapsy sa zvyčajne vyskytujú do jedného roka. Vo všeobecnosti 90 % detí s mukoepidermoidným karcinómom I. a II. stupňa žije dlho. Prežitie nádoru III stupňa malignita pod 50 %

Adenokarcinóm je druhým najčastejším typom malígneho novotvaru slinných žliaz u detí. Nediferencovaný alebo pevný variant sa zvyčajne vyskytuje v predškolskom veku a je často mimoriadne agresívny. Paralýza tváre, bolesť a rýchle zväčšenie nádoru sú príznakmi anaplastického alebo nediferencovaného nádoru. Liečba sa má kombinovať, vrátane chirurgického odstránenia nádoru, chemoterapie a radiačnej terapie. Výsledky sa líšia.

Acinocelulárny karcinóm je tretím najčastejším zhubným nádorom príušnej žľazy u detí, zvyčajne sa vyskytuje ako nebolestivý útvar medzi 10. a 15. rokom života. Prognóza je pomerne priaznivá.139
Neepiteliálne okrúhle alebo vretenovité nádory slinných žliaz niekedy spôsobujú diagnostické ťažkosti. Jedna štúdia uvádza, že 5 % z 202 rabdomyosarkómov sa našlo v príušných a iných slinných žľazách.

K.U. Ashcraft, T.M. Držiak

K dnešnému dňu je najbežnejšia Medzinárodná histologická klasifikácia nádorov slinných žliaz (séria č. 7 z roku 1972) (Paches A.I., 1983).

I. Epitelové nádory.

A. Adenóm:

1. Polymorfný adenóm (zmiešaný nádor).

2. Monomorfné adenómy: a) adenolymfóm; b) oxyfilný adenóm; c) iné typy.

B. Mukoepidermoidný nádor.

B. Nádor z acinóznych buniek.

G. Karcinómy:

1. Adenoidný cystický karcinóm (cylindróm).

2. Adenokarcinóm.

3. Epidermoidný karcinóm.

4. Nediferencovaný karcinóm.

5. Karcinóm pri polymorfnom adenóme (malígny nádor).

II. Neepiteliálne nádory:

A. Benígne:

1. Hemangióm.

2. Hemangiopericytóm.

3. Neurilemoma.

4. Neurofibróm.

5. Lipóm.

B. Malígny:

1. Angiogénny sarkóm.

2. Rabdomyosarkóm.

3. Vretenovitý sarkóm (bez špecifikácie histogenézy).

III. Neklasifikované nádory.

IV. Podobné nádorové lézie sú benígne lymfoepiteliálne lézie, sialóza a onkocytóza.

Nádory slinných žliaz sa najčastejšie vyskytujú v príušných slinných žľazách, potom v malých slinných žľazách a potom v submandibulárnych slinných žľazách.

Vzhľad nádoru si pacient zvyčajne nevšimne.

Benígne nádory žliaz sú po určitú dobu asymptomatické a vyznačujú sa pomalým rastom. Preto môžu dosiahnuť veľké veľkosti predtým, ako pacienti navštívia lekára. Funkcia slinenia zvyčajne nie je narušená.

Pri postihnutí príušných slinných žliaz, najmä ak je nádor povrchový, sa určuje asymetria tváre v dôsledku opuchu mäkkých tkanív. Keď je lokalizovaný v hltanovom výbežku žľazy, nezistia sa žiadne vonkajšie zmeny, avšak pri vyšetrení hltana je možné vidieť vydutie bočnej steny hltana na strane patologického procesu. Palpáciou možno identifikovať novotvar s jasnými hranicami, okrúhly tvar husto elastickej konzistencie (pri polymorfnom adenóme môže byť hrudkovitá), s obl mäkkých tkanív nie je zvárané, palpácia nespôsobuje bolesť.

Ak sú postihnuté menšie slinné žľazy (zvyčajne v oblasti tvrdého a mäkkého podnebia), je možné vizuálne identifikovať novotvar okrúhleho tvaru, ktorého sliznica sa zvyčajne nemení. Aj keď sa niekedy môže zraniť alebo zapáliť a v tomto prípade sa vymaže jasný klinický obraz procesu.

Keď sú ovplyvnené submandibulárne slinné žľazy, určuje sa zvýšenie a zhrubnutie tkaniva žľazy nie je vždy možné palpovať nádor;

Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonávať medzi benígnymi a malígnymi nádormi slinných žliaz, ako aj s ochoreniami, ktoré majú podobný klinický obraz s nádormi (chronická sialadenitída, lymfadenitída, sialóza, cysty slinných žliaz atď.). Na tento účel sa okrem hodnotenia anamnestických a klinických údajov používajú aj ďalšie výskumné metódy, ako je ultrazvuk, sialoscintigrafia, sialografia, počítačová sialotomografia, nukleárna magnetická rezonancia, aspiračná a punkčná biopsia, termálna videografia, reografia, dopplerografia, scintigrafia, echografia .

Ultrazvukové vyšetrenie nám umožňuje zhodnotiť štruktúru nádorové tkanivo, jeho vzťah s okolitými tkanivami, pozri plášť nádoru, v prípade cysty slinných žliaz - lumen cysty.

Sialoscintigrafia ukazuje zníženie intenzity akumulácie rádioizotopov v oblasti nádoru a zhoršenú funkciu slinenia.

Sialografia pre benígne nádory slinných žliaz umožňuje vidieť posunutie kontrastných kanálikov slinnej žľazy, ktoré sa rozchádzajú a načrtávajú zaoblený obrys.

V prípade malígnych nádorov sialogramy ukazujú prerušenie kontrastných kanálikov na hranici s nádorom, niekedy kontrast prenikne do nádoru a potom sú viditeľné škvrny nepravidelného tvaru, ktoré nesúvisia s kanálikmi.

Diferenciálna diagnostika medzi benígnymi nádormi je nakoniec možná histologickým vyšetrením.

Liečba nezhubných nádorov slinných žliaz je chirurgická.

Polymorfný adenóm zaujíma osobitné miesto medzi benígnymi nádormi; Predpokladá sa, že je charakterizovaný multicentrickým rastom, t.j. spočiatku existuje viacero centier rozvoja. Je tiež známe, že membrána nemusí úplne prekryť nádor. Zdá sa, že tieto faktory vysvetľujú recidívu, ktorá sa pozoruje pri tomto nádore.

Liečba je chirurgická: ak je nádor lokalizovaný v príušnej slinnej žľaze, nádor sa odstráni z tkaniva žľazy susediacej s membránou a zachovajú sa vetvy lícneho nervu. Ak je škrupina nádoru poškodená počas operácie, je predpísaná pooperačná telegamaterapia. Ak dôjde k relapsu ochorenia, potom sa vykoná celková extirpácia slinnej žľazy pri zachovaní vetiev lícneho nervu.

Ak je lokalizovaný v iných slinných žľazách, nádor sa odstráni spolu so žľazou.

Monomorfné adenómy sa klinicky vyskytujú veľmi podobne, rozdiely odhalí až histologické vyšetrenie; Tieto nádory sa vyznačujú monomorfným bunkovým zložením, nádory sú vysoko diferencované. Adenolymfóm je založený na lymfoidnej stróme, oxyfilný adenóm je založený na epitelových bunkách umiestnených v pevných vrstvách, ostatné adenómy môžu mať tubulárny, trabekulárny a alveolárny typ štruktúry.

Chirurgická liečba: nádor s membránou sa odstraňuje podľa typu enukleácie, kedy je lokalizovaný v príušnej slinnej žľaze. Ak nádor postihuje iné slinné žľazy, odstráni sa spolu so žľazou.

Mukoepidermoidné nádory pozostávajú z epidermoidných a hlienotvorných buniek, ich stróma je amorfná, sú slabo diferencované a vysoko diferencované. Nádory sú charakterizované infiltratívnym rastom; existujú prípady metastáz do regionálnych lymfatických uzlín.

Liečba: vysoko diferencované mukoepidermálne nádory podliehajú chirurgickej liečbe. Ak je postihnutá príušná slinná žľaza, vykoná sa operácia v rozsahu parotidektómie so zachovaním vetiev lícneho nervu. Ak sú ovplyvnené iné slinné žľazy, nádor sa odstráni spolu so žľazou.

Zle diferencované nádory sa zvyčajne liečia kombinovanou metódou v predoperačnom období sa vykonáva diaľková telegamaterapia v prítomnosti metastáz, ožarujú sa regionálne lymfatické uzliny; Operácia spočíva v odstránení postihnutej slinnej žľazy en bloc s regionálnymi lymfatické uzliny.

Nádor z acinických buniek pozostáva hlavne z bazofilných buniek, niekedy sa nachádzajú číre bunky. Nádor má spravidla membránu a nie je fúzovaný s okolitými tkanivami, ale často sa objavujú príznaky infiltratívneho rastu;

Chirurgická liečba: nádor sa odstráni spolu s okolitými mäkkými tkanivami, ak je lokalizovaný v príušnej slinnej žľaze (zachovanie tvárového nervu, ak sa nachádza v iných slinných žľazách, odstráni sa spolu so žľazou);

Neepiteliálne nádory slinných žliaz sa vyskytujú podľa A.I Pachesa (1983) v 2,5 % prípadov, medzi nimi sú častejšie hemangiómy, neurofibrómy a lipómy.

Hemangióm, podobne ako iné benígne nádory, sa vyznačuje pomalým rastom, palpáciou sa zistí nová tvorba mäkkej elastickej konzistencie, ale nie vždy je možné vysledovať jasnú hranicu. Tlakom sa nádor môže zmenšiť a potom sa vrátiť do predchádzajúcej veľkosti. Niekedy sa v nádore nachádzajú flebolity, ktoré sa podobajú slinným kameňom na obyčajných rádiografoch a ultrazvuku;

Neurofibróm sa častejšie nachádza v príušných slinných žľazách, vyvíja sa hlavne v oblasti vetiev tvárového nervu, menej často sú zdrojom rozvoja neurogénnych nádorov tváre iné somatické nervy alebo vetvy autonómneho nervového systému. Rastie pomaly, bez bolesti, môže mať okrúhly alebo uzlovitý tvar, hustú elastickú konzistenciu, pokrytú membránou: nezrastený s okolitými tkanivami.

Lipóm je charakterizovaný asymptomatickým priebehom pacientov, keď nádor spôsobuje deformáciu obrysov tváre; Pri palpácii sa určuje tvorba mäkko-elastickej konzistencie v škrupine, tvar môže byť odlišný (okrúhly, elipsoidný atď.), Nespôsobuje bolesť a ľahko sa premiestňuje.

Liečba neurofibrómu a lipómu je chirurgická: v prípade nádorov príušných slinných žliaz sa odstránenie uskutočňuje metódou enukleácie v prípade poškodenia iných slinných žliaz sa odstránia spolu so žľazou.

Liečba hemangiómov príušných slinných žliaz v závislosti od rozsahu nádorového procesu môže byť konzervatívna (v prítomnosti malého nádoru): zvyčajne sa používa skleroterapia (injekcie alkoholu, chinínuretánu), rádioterapia. Chirurgická liečba môže pozostávať zo šitia uzlín alebo radikálneho odstránenia v zjavne zdravom tkanive; niekedy sa odstráni celá žľaza, vo všetkých prípadoch sa zachovajú vetvy tvárového nervu.

Cievne nádory iných slinných žliaz sa odstránia spolu so žľazou.

"Choroby, poranenia a nádory maxilofaciálnej oblasti"

upravil A.K. Iordanishvili

Nádory vznikajú v príušnej žľaze (90 %), ďalej v submandibulárnej (5 %) a sublingválnej (0,1 %); v malých slinných žľazách ústnej dutiny sa nachádzajú v 4,9 %. Nádory malých slinných žliaz ústnej dutiny sa môžu vyvinúť v ktorejkoľvek anatomickej časti, ale častejšie sú pozorované na tvrdom podnebí, na hranici tvrdého a mäkkého podnebia, na okrajoch alveol Horná čeľusť. V oblasti pier, nosovej dutiny a hornej časti dýchacieho traktu Nádory malých slinných žliaz sú zriedkavé.

Nádory slinných žliaz sú častejšie benígne, ak sa za ne považujú takzvané zmiešané nádory. Malígne novotvary sa podľa rôznych autorov pozorujú v 8-46%. Taký veľký rozdiel je spôsobený tým, že výskumníci dodržiavajú rôzne klasifikácie nádorov.

Medzi novotvarmi slinných žliaz sa častejšie pozorujú zmiešané nádory. Podľa údajov a pozorovaní mnohých autorov, ktorí majú veľké množstvo pozorovaní, je zrejmé, že v príušnej žľaze sa zmiešané nádory vyskytujú v 80-90%. Väčšina autorov identifikovala epitelové nádory ako adenolymfóm, mukoepidermoidný nádor, cylindrom, ktoré boli v minulých rokoch opísané pod hlavičkou zmiešaných nádorov. Boli tiež izolované a študované rôzne typy nádorov spojivového tkaniva slinných žliaz.

Najčastejšie sa novotvary pozorujú vo veku od 30 do 60 rokov. Nádory slinných žliaz, najmä nezhubné, sú o niečo častejšie u žien.

V príušnej žľaze sú nádorové uzliny často umiestnené bližšie k vonkajšiemu povrchu. Novotvary môžu pochádzať aj z akcesorického laloku príušnej žľazy alebo veľmi zriedkavo zo Stenonovho vývodu. V takýchto prípadoch sa nachádzajú v hrúbke líca.

Nádory slinných žliaz sú zvyčajne lokalizované na jednej strane. Obojstranná lokalizácia sa pozoruje veľmi zriedkavo a bola dokázaná len pri adenolymfómoch a zmiešaných nádoroch. Tieto novotvary môžu byť niekedy primárne viacnásobné, čo je veľmi zaujímavé. Týka sa to hlavne zmiešaných nádorov. Redon po prvýkrát objavil viacero nádorových púčikov v 22 z 85 úplne odstránených príušných žliaz. Podobné správy urobili Delarue et al. Poznamenávajú, že primárna multiplicita je pozorovaná u 48 %. Mnohí výskumníci však popierajú primárnu multiplicitu nádorových zárodkov.

Malígne novotvary, ktoré sa vyvinuli v dôsledku transformácie zmiešaných nádorov, ako každá rakovina, majú schopnosť metastázovať a častejšie metastázovať do regionálnych lymfatických uzlín. Samotné zmiešané nádory zvyčajne nemetastázujú; Na posúdenie tejto otázky je potrebné jasne rozlíšiť typ novotvaru.

Histogenéza a mikroskopická štruktúra nádory slinných žliaz nemožno považovať za definitívne preštudované. Najväčší počet priaznivcov má epiteliálna teória pôvodu novotvarov. Mnohí vedci sa domnievajú, že zdrojom vývoja všetkých zložiek nádoru je epitel diferencovanej slinnej žľazy.

Pokusy V. E. Tsymbala, pri ktorých bola použitá metóda štúdia tkanivových kultúr nádorov, ukázali, že zmiešané nádory sú deriváty ektodermálneho epitelu. Chrupavka a mukózne tkanivo, ktoré sú prirodzene derivátmi mezodermu, v zmiešaných nádoroch slinných žliaz predstavujú modifikované epitelové tkanivo. Takéto štruktúry podobné mezodermu sa tvoria pod vplyvom degeneratívnych procesov epitelu a procesov jeho adaptability na prostredie. Viac o histogenéze

Symptómy a klinický priebeh. Priebeh nádorov slinných žliaz je mimoriadne pestrý a závisí od mnohých okolností, predovšetkým však od typu nádoru, lokalizácie a rozsahu procesu.

Benígne nádory slinných žliaz (spojivového tkaniva a epitelu) sa vyznačujú nebolestivým a pomalým priebehom, niekedy aj desiatkami rokov. Pacienti zvyčajne objavia nádor sami, keď dosiahne veľkosť 1,5-2 cm Nádory, ktoré rastú veľmi pomaly, niekedy dosahujú kolosálne veľkosti. Takéto nádory sú pohyblivé alebo ich pohyblivosť je trochu obmedzená, ich povrch je hladký alebo hrubo hrudkovitý, koža nad nádorom nie je zmenená a voľne sa pohybuje. Konzistencia je často hustá, menej často pevne elastická. Poškodenie tvárového nervu sa zvyčajne nepozoruje. Boli opísané ojedinelé prípady vrodených nádorov.

Vo väčšine prípadov sa návšteva lekára odloží. Niektorí pacienti prichádzajú okamžite. Výskyt bolesti alebo iných pocitov v oblasti nádoru, ako aj zrýchlený rast núti pacientov konzultovať s lekárom. Prečítajte si viac o príznakoch nádorov slinných žliaz

Pri diagnostike nádorov slinných žliaz je hlavným problémom vyriešenie problému malignity novotvaru, pretože v závislosti od typu nádoru sa vykonáva vhodná liečba. Predoperačný záver o benígnosti alebo malignancii nádoru, ako aj o tom, či je zhutnenie neoplastickým procesom, je v súčasnosti podložený viacerými metódami. Ako predtým, najspoľahlivejšie sú výsledky histologického vyšetrenia. Vykonávajú sa však až po odstránení nádoru alebo počas operácie prostredníctvom urgentného mikroskopického vyšetrenia. Popis diagnostiky

Liečba nádorov slinných žliaz sa môže uskutočniť tromi spôsobmi: chirurgickým, ožarovacím a kombinovaným. Radiačná liečba, niekedy používaná ako paliatívna metóda a v prípade odmietnutia chirurgického zákroku, je zvyčajne jedným zo štádií kombinovanej metódy. Vedúca metóda liečby by sa mala považovať za kombinovanú. Výber metódy liečby sa uskutočňuje na základe klinického priebehu nádoru a jeho morfologickej štruktúry. Popis všetkých metód liečby nádorov

Prognóza benígnych nádorov slinných žliaz, vrátane zmiešaných, je vo všeobecnosti priaznivá. Takmer všetci pacienti sa vracajú k svojim predchádzajúcim aktivitám. Často sa parézy jednotlivých tvárových svalov, ktoré pretrvávajú v prvých týždňoch po operácii, zmenšujú a vymiznú po 4-7 mesiacoch.

Relapsy po liečbe zmiešaných nádorov príušnej slinnej žľazy sa podľa rôznych autorov pozorujú v 1,5 až 35% prípadov. Vyskytujú sa častejšie počas prvých 2 rokov.

Prognóza mukoepidermoidných nádorov a cylindrómov je oveľa horšia. Je to spôsobené tým, že tieto novotvary sú často diagnostikované ako zmiešané nádory a, samozrejme, nie sú liečené radikálne. Preto sa medzi mukoepidermoidnými nádormi a sadrami často pozorujú relapsy (30-60%). Pri použití moderných metód terapie je miera vyliečenia 80-90% pre mukoepidermoidné nádory a 30-35% pre cylindrické nádory.

Prognóza malígnych novotvarov slinných žliaz, vrátane malígnych zmiešaných nádorov, je nepriaznivá. Miera vyliečenia je 20-25% (podľa materiálov od rôznych autorov). Výsledky liečby sa o niečo zlepšili, keď začali používať kombinovanú metódu liečby a moderné, opodstatnené kombinované radikálne operácie. Schopnosť pracovať sa u niektorých pacientov obnoví po niekoľkých mesiacoch, no u mnohých je znížená v dôsledku ochrnutia tvárových svalov a opuchu tváre.

Novotvary slinných žliaz sa vyskytujú v 1-2% prípadov vo vzťahu k celkovému počtu nádorov, ktoré sa vyskytujú u ľudí. Najčastejšie sú nádory slinných žliaz benígne (asi 60%). Zhubné novotvary sa pozorujú v 10-46% prípadov. Takéto veľký rozdiel kvôli tomu, že výskumníci dodržiavajú rôzne klasifikácie nádorov slinných žliaz.

Pomer nádorov príušných a submandibulárnych slinných žliaz sa pohybuje od 6:1 do 15:1.

Nádory slinných žliaz sa môžu vyskytnúť u pacientov s v rôznom veku. Sú známe prípady detekcie hemangiómu a sarkómu príušných slinných žliaz u novorodencov. U starších ľudí boli opísané nádory slinných žliaz. Po 70 rokoch sú však nádory tejto lokalizácie zriedkavé. Najčastejšie sa novotvary slinných žliaz objavujú u ľudí vo veku 50 až 60 rokov. Niekedy je ťažké určiť trvanie anamnézy, pretože Nádorový proces často prebieha desaťročia asymptomaticky.

U mužov a žien sa nádory slinných žliaz vyskytujú približne rovnako. Niekedy prevažuje jedno alebo druhé pohlavie, v závislosti od histologickej štruktúry novotvaru.

Nádory veľkých slinných žliaz sa zvyčajne vyskytujú na jednej strane a sú rovnako často umiestnené vpravo aj vľavo. Obojstranné lézie sú spravidla zriedkavé, ide o adenolymfóm a polymorfný adenóm.

Novotvary slinných žliaz môžu byť povrchové alebo umiestnené hlboko v parenchýme žľazy. V príušnej slinnej žľaze sú nádorové uzliny často umiestnené mimo tvárového nervu, bližšie k vonkajšiemu povrchu. Novotvary môžu pochádzať z prídavného laloku príušnej žľazy. Ďalší podiel podľa TV. Zolotareva a G.N. Toporova (1968), vyskytuje sa v 13 z 50 prípadov. Nachádza sa pozdĺž vylučovacieho kanála žľazy. Veľmi zriedkavo môžu novotvary pochádzať zo Stenovho kanálika. V takýchto prípadoch sa nachádzajú v hrúbke líca.

Nádory sublingválnych slinných žliaz sú extrémne zriedkavé. Zhubné novotvary príušných slinných žliaz v dôsledku infiltračnej povahy rastu môžu prerásť do tvárového nervu, čo spôsobuje parézu alebo paralýzu jeho vetiev. Takéto nádory často rastú do dolnej čeľuste, predovšetkým ramena a uhla, mastoidného výbežku spánkovej kosti, ktorý sa šíri pod spodinou lebky do ústna dutina. V neskorších štádiách je koža bočných častí tváre zapojená do nádorového procesu.

Regionálne lymfatické uzliny pre slinné žľazy sú povrchové a hlboké lymfatické uzliny krku. Metastázy sa môžu šíriť lymfogénne a hematogénne. Výskyt metastáz závisí od histologickej štruktúry nádoru.

Spomedzi malých slinných žliaz sú nádorovými procesmi najčastejšie postihnuté žľazy sliznice tvrdého a niekedy aj mäkkého podnebia.

Histogenéza nádorov slinných žliaz nebola úplne študovaná. Najväčšie číslo Epiteliálna teória pôvodu novotvarov má priaznivcov. Mnohí vedci sa domnievajú, že zdrojom vývoja všetkých zložiek nádoru je diferencovaný epitel slinnej žľazy.

Epitelové nádory sú najčastejšie v slinných žľazách (90-95%). Medzi nádormi spojivového tkaniva slinných žliaz sa pozorujú benígne a malígne novotvary.

Patogenéza (čo sa stane?) počas nádorov slinných žliaz:

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia nádorov slinných žliaz. Prvá klasifikácia nádorov slinných žliaz sa objavila pred viac ako 30 rokmi. Odvtedy sa veľa predstáv o nádoroch slinných žliaz zmenilo, boli popísané nové typy novotvarov a rozšírili sa poznatky o ich morfológii. To všetko si vyžiadalo vytvorenie novej klasifikácie. Medzinárodná histologická klasifikácia WHO č. 7, berúc do úvahy klinické a morfologické parametre nádorov slinných žliaz, rozdeľuje takto:

Benígne nádory:

epitelové: polymorfný adenóm, monomorfné adenómy (adenolymfóm, oxyfilný adenóm atď.);

neepiteliálne: hemangióm, fibróm, neuróm atď.;

Lokálne deštruktívne nádory (stredná skupina):

nádor z acinárnych buniek.

Zhubné nádory:

epitelové: adenokarcinóm, epidermoidný karcinóm, nediferencovaný karcinóm, adenoidný cystický karcinóm, mukoepidermoidný tumor;

zhubné nádory, ktoré sa vyvinuli v polymorfnom adenóme;

neepiteliálne nádory (sarkóm);

sekundárne (metastatické) nádory.

Klasifikácia je uvedená z monografie A.I. Pachesa (1983).

Na návrh V.V. Panikarovsky, ktorý najviac študoval morfológiu nádorov slinných žliaz, novotvary tejto lokalizácie sú klasifikované nasledovne (v skrátenej forme citované S.L. Daryalovou, 1972):

Benígne: adenómy, adenolymfómy, papilárne cystadenolymfómy. polymorfné adenómy (zmiešané nádory).

Stredné: mukoepidermoidné nádory, cylindrické nádory (adenocystický karcinóm).

Malígne: rakoviny, sarkómy.

Z porovnania starých a nové klasifikácie Je zrejmé, že niektoré typy nádorov boli prenesené z radu intermediárnych na zhubné.

Príznaky nádorov slinných žliaz:

Vyskytuje sa v 0,6 % pozorovaní. Typicky postihuje príušné slinné žľazy. Pozostáva z monomorfných epitelových štruktúr pripomínajúcich tkanivo žľazy. Charakterizovaný pomalým rastom; nádorový uzol má elasticko-elastickú konzistenciu, hladký povrch, ľahko sa pohybuje a je nebolestivý. Nádor má kapsulu, ktorá ho oddeľuje od normálne tkanivožľazy.

Adenolymfóm

Vyskytuje sa v 1,7 % pozorovaní. Charakterizovaný pomalým rastom. Bezbolestné. Konzistencia je mäkko-elastická, povrch je hladký, hranice nádoru sú rovnomerné a jasné. Nádor má kapsulu. Nádorový uzol pozostáva z epiteliálnych žľazovitých štruktúr s akumuláciou lymfoidného tkaniva. Niekedy obsahuje dutiny a potom hovoria o cystadenolymfóme. Charakteristická vlastnosť Takéto nádory sa nachádzajú hlboko v žľaze, zvyčajne v príušnej žľaze, pod ušným lalôčikom. Zápal je takmer povinným spoločníkom týchto nádorov, takže ich pohyblivosť je obmedzená. Rez odhaľuje krehké, svetložlté tkanivo s malými cystami. Postihnutí sú väčšinou starší muži.

Polymorfný adenóm

Vyskytuje sa v 60,3 % pozorovaní. Vo veľkej väčšine prípadov sú postihnuté príušné slinné žľazy. Rastú pomaly a bezbolestne. Môžu dosiahnuť veľké veľkosti. Napriek tomu nedochádza k paréze tvárového nervu. Konzistencia nádoru je hustá, povrch je hrudkovitý. Keď je nádor umiestnený povrchovo pod kapsulou, je pohyblivý. Polymorfné adenómy majú niekoľko funkcií:

Môže byť primárne viacnásobný (multicentrický rast). Redon tak v roku 1955 objavil viacero nádorových rudimentov v 22 z 85 úplne odstránených príušných slinných žliaz. Podľa niektorých výskumníkov je primárna mnohopočetnosť týchto nádorov pozorovaná v 48% prípadov.

Polymorfné adenómy majú „defektnú“ kapsulu, ktorá úplne nepokrýva nádorový uzol. V tých oblastiach, kde kapsula chýba, prilieha nádorové tkanivo priamo k parenchýmu žľazy.

Majú zložitú mikroskopickú štruktúru. Uzol pozostáva z tkanív epitelového a spojivového pôvodu (epitel + myxochondro-like + kostné štruktúry).

Malignita (malignita) je možná v 5,8% (Pani-karovsky V.V.). V tomto prípade nádor nadobúda všetky znaky charakteristické pre malígny nádor: rýchly rast, obmedzenie a potom vymiznutie pohyblivosti a jasných kontúr a výskyt bolesti. Typickým znakom malignity polymorfného adenómu je paréza lícneho nervu.

Stredné nádory

Nádor z acinických buniek

Je dobre ohraničený od okolitých tkanív, ale často vykazuje známky infiltratívneho rastu. Nádory pozostávajú z bazofilných buniek podobných seróznym bunkám acini normálnej slinnej žľazy.

Zhubné nádory

Mukoepidermoidný nádor

Je to 10,2 %. Častejšie sa zisťuje u žien vo veku 40-60 rokov. V 50% prípadov sa vyskytuje benígny priebeh nádoru. Prevažuje poškodenie príušných slinných žliaz. Klinicky je veľmi podobný polymorfnému adenómu: má hustú elastickú konzistenciu a pomalý rast.

Rozdiely: mierny opuch a fixácia kože nad nádorom, určité obmedzenie pohyblivosti, nedostatok jasnej hranice. Malígne formy (50 %) sú charakterizované bolesťou, nehybnosťou nádoru a hustotou. Niekedy sa vyskytujú oblasti zmäkčenia. Po poranení je možná ulcerácia. Existujú fistuly s výtokom pripomínajúcim hustý hnis. Metastázy sa vyskytujú u 25 % pacientov. Malígne nádorové varianty sú rádiosenzitívne; benígne nádory sú rádiorezistentné. Po liečbe sa často vyskytujú relapsy. Na reze je tkanivo homogénnej štruktúry sivobielej farby s dutinami, najčastejšie vyplnené hnisom.

Valec

Vyskytuje sa v 9,7%, podľa iných údajov - v 13,1% pozorovaní. Adenoidne cystické karcinómy najčastejšie postihujú menšie slinné žľazy, ale vyskytujú sa aj vo veľkých – hlavne v príušnej žľaze. Je rovnako bežný u oboch pohlaví. Klinický obraz je veľmi variabilný a závisí najmä od lokalizácie nádoru. U niektorých pacientov sa vyskytuje ako polymorfný adenóm.

Charakteristické znaky: bolesť, paréza alebo paralýza tvárového nervu, nízka pohyblivosť nádorového uzla. Povrch je hrudkovitý. Existuje pseudokapsula. Rast je infiltratívny. Na reze je na nerozoznanie od sarkómu. Regionálne metastázy - v 8-9%. U 40-45% pacientov sa vyskytuje vzdialená metastáza hematogénne do pľúc a kostí kostry. Nádor je náchylný na recidívu.

Karcinómy

Vyskytuje sa v 12-17% pozorovaní. Podľa morfologických variantov sa rozlišujú: spinocelulárny karcinóm (epidermoidný karcinóm), adenokarcinóm a nediferencovaný karcinóm. V 21% prípadov sa vyskytuje v dôsledku malignity benígneho nádoru. Častejšie sú postihnuté ženy nad 40 rokov. Približne 2/3 nádorov postihuje hlavné slinné žľazy. História je zvyčajne krátka kvôli rýchly rast nádorov. Novotvar je hustý, nebolestivý a má nejasné hranice. IN počiatočné obdobie uzol môže byť pohyblivý, najmä ak je umiestnený povrchovo. V dôsledku infiltrácie okolitých tkanív sa pohyblivosť postupne stráca. Nádor sa môže prilepiť na kožu a potom získa červenkastú farbu. Vyskytuje sa bolesť a paréza tvárového nervu. V pokročilých prípadoch sú postihnuté blízke svaly a kosti a keď sú žuvacie svaly zapojené do nádorového procesu, dochádza k kontraktúre. Metastázy do regionálnych lymfatických uzlín sa vyskytujú u 40-50% pacientov. Metastatické uzliny sa niekedy zväčšujú rýchlejšie ako primárny nádor. Vzdialené metastázy sa vyskytujú v pľúcach a kostrových kostiach. Makroskopicky má nádorový uzol na reze jednotný alebo vrstvený vzor, ​​viaceré malé alebo jednotlivé veľké cysty. Nádor bez jasných hraníc sa transformuje na zdravé tkanivo.

NÁDORY PAROTIKA med.
BENÍGNE NÁDORY Približne 80 % nádorov príušnej žľazy je benígnych. Častejšie sú bezbolestné. Mnohé z nich sú multicentrické a často spôsobujú lokálne recidívy. Veľmi potrebné
starostlivá identifikácia a chirurgický zákrok, pozostávajúce z odstránenia nádoru spolu so zdravým tkanivom susednej žľazy. Ak sa rozšíri do hlbokého laloku, vykoná sa celková parotidektómia. Počas operácie nezhubného nádoru príušnej žľazy by sa mal zachovať tvárový nerv.
Zmiešané nádory pozostávajú zo stromálnych aj epitelové bunky
Najčastejšie nádory slinných žliaz - zo všetkých nádorov príušnej žľazy tvoria 60 %
Hoci nádory rastú pomaly, môžu byť pomerne veľké, keď prvýkrát navštívite lekára.
Zmiešané príušné nádory sa často javia ako ľahko odstrániteľné počas operácie. Počas enukleácie však hniezda nádorov nevyhnutne zostávajú, čo vedie k relapsu a potrebe reoperácia
V príušnej žľaze sa zisťujú zmiešané lézie, ako sú hemangiómy a lymfangiómy
Radiačná terapia nemá výrazný účinok.
Papilárny lymfomatózny adenonistóm (Warthinov nádor)
Pozostáva z epitelových a lymfoidných prvkov
Nádory (cysty) sú mäkké pri palpácii
Pri pitve sa vo vnútri nádoru nachádza látka podobná hlienu pripomínajúca hnis. Avšak, napriek tomuto vzhľadu, nádory nie sú zápalového pôvodu, ale typicky neoplastické
Malígna degenerácia sa vyskytuje zriedkavo, hlavne u pacientov, ktorí podstúpili ožarovanie krku
Nádor sa nachádza 6-krát častejšie u mužov vo veku 40-60 rokov. Benígny lymfoepiteliálny nádor (Godwinov nádor)
Vyskytuje sa častejšie u žien v strednom a vyššom veku
Charakterizované pomaly progresívnym lymfoidná infiltráciažľazy
Odlíšenie od malígneho lymfómu
Zriedkavo Godwinov nádor nemá kapsulu. V takýchto prípadoch napodobňuje zápalový proces
Relapsy možno liečiť malými dávkami žiarenia. Oxyfilné adenómy pozostávajú z acidofilných buniek (onkocytov)
Častejšie sa vyskytuje u starších pacientov
Vyznačuje sa pomalým rastom, takže veľkosť zvyčajne nepresahuje 5 cm.
zhubné nádory tvoria 20 % všetkých nádorov príušnej slinnej žľazy. Charakteristické príznaky- palpácia útvaru podobného nádoru, bolesť a obrna lícneho nervu, ktoré sú pri benígnych nádoroch extrémne zriedkavé. Mukoepidermoidný karcinóm
Nádor vychádza z vývodu žľazy. Najčastejší malígny novotvar príušnej žľazy (9% nádorov v tejto lokalizácii).
Typy.
Nádory nízkeho stupňa sa nachádzajú častejšie, zvyčajne u detí
Vo väčšine prípadov sú zapuzdrené a mäkké pri palpácii

Liečba

-odstránenie nádoru pri zachovaní vetiev lícneho nervu nezúčastnených v procese
Pri adekvátnej liečbe nádorov nízkeho stupňa je 5-ročná miera prežitia 95 %.
Nádory vysokého stupňa sú mimoriadne agresívne, nemajú kapsulu a postihujú žľazu na veľkú vzdialenosť
Radikálna liečba zahŕňa úplné odstránenie žľazy
spolu s tvárový nerv a radikálna cervikálna lymfadenektómia. Cervikálna lymfadenektómia (Crile operácia) alebo lymfadenektómia fasciálneho puzdra sa vykonáva aj pri absencii hmatateľných lymfatických uzlín, pretože frekvencia mikroskopických metastáz je veľmi vysoká
Chirurgický zákrok je zvyčajne doplnený o pooperačnú radiačnú terapiu
Pri adekvátnej liečbe je 5-ročná miera prežitia 42%.
Zmiešané zhubné nádory
Z hľadiska frekvencie sú zmiešané zhubné nádory na 2. mieste medzi zhubnými nádormi príušnej žľazy, ich podiel je 8 %.

Liečba

- totálna parotidektómia. Pri hmatateľných lymfatických uzlinách a nádoroch vysokého stupňa sa vykonáva aj cervikálna lymfadenektómia. Spinocelulárny karcinóm postihuje zriedkavo príušná žľaza
Pri palpácii je veľmi hustá. Zvyčajne je sprevádzaná bolesťou a paralýzou tváre
Je potrebné odlíšiť túto léziu od metastáz iného primárneho nádoru hlavy alebo krku

Liečba

. Totálna parotidektómia s cervikálnou lymfadenektómiou
5-ročná miera prežitia je 20%.
Ďalšie lézie zahŕňajú cylindróm, adenokarcinóm acinárnych buniek a adenokarcinóm

Liečba

- totálna parotidektómia
V prípade zjavného metastatického poškodenia lymfatických uzlín a nádorov vysokého stupňa sa dodatočne vykonáva cervikálna lymfadenektómia
Pre vysokokvalitné, opakujúce sa a neoperovateľné nádory vykonávať predoperačnú alebo pooperačnú radiačnú terapiu.
Malígny lymfóm môže vzniknúť v žľaze ako primárny nádor. Liečba je rovnaká ako pri iných lymfómoch.
Pozorovanie. Na zhubný nádor - vyšetrenie 1 r/4 mesiace v 1. roku, 1 r/6 mesiacov v ďalších 3 rokoch a potom 1 r/rok. Pre benígny nádor - 1 r / rok počas 5 rokov.
Pozri tiež Nádor, liečenie ožiarením; , ;

ICD

C07 Zhubný nádor príušnej slinnej žľazy
D11.0 Benígny novotvar príušná slinná žľaza

Adresár chorôb. 2012 .

Pozrite sa, čo je "NÁDORY PAROTICAL SLIVARY GLAND TUMORS" v iných slovníkoch:

Nádory slinných žliaz- Nádor slinných žliaz ICD 10 C07. C08. Nádory slinných žliaz sú nezhubné, zhubné a intermediárne nádory pochádzajúce z tkanív slinných žliaz ... Wikipedia

Nádory slinných žliaz- Nádor slinných žliaz ICD 10 C07.07. C08.08. Nádory slinných žliaz sú nezhubné, zhubné a intermediárne nádory pochádzajúce z tkanív ... Wikipedia

ÚST- ÚSTNA DUTINA. rozvoj. R. sa u cicavcov vyvíja z črevného kanála, ktorý je derivátom vnútornej zárodočnej vrstvy (endodermy). V najviac skoré štádia vývoj, črevný kanál embrya je rovná trubica,... ...

LICHTENBERG- Alexander (AlexanderLich tenberg, narodený v roku 1880), vynikajúci moderný Nemec. urológ. Bol asistentom Chernyho a Naratha. V roku 1924 dostal vedenie urologického oddelenia pri katolíckom kostole sv. Hedviga v Berlíne, do roja v... ... Veľká lekárska encyklopédia

Patologická anatómia čeľustných kostí- Porážky čeľustné kosti pestrá. V slávnej príručke onkomorfológie, ktorú vydal Ústav patológie Ozbrojené sily USA je v zväzku venovanom nádorom a nádorom podobným procesom čeľustných kostí (2001) popísaných 71 ochorení... ... Wikipedia

ABSCESS- ABSCESS, absces alebo absces, obmedzené nahromadenie hnisu v tkanivách alebo orgánoch. Inými slovami, absces je dutina vyplnená hnisom v tkanivách a orgánoch na miestach, kde predtým žiadna dutina neexistovala. Patologická anatómia...... Veľká lekárska encyklopédia

Novotvary slinné žľazy sa vyskytujú v 1-2% prípadov vo vzťahu k celkovému počtu nádorov, ktoré sa vyskytujú u ľudí. Najčastejšie sú nádory slinných žliaz benígne (asi 60%). Zhubné novotvary sa pozorujú v 10-46% prípadov. Tento veľký rozdiel je spôsobený tým, že výskumníci dodržiavajú rôzne klasifikácie nádorov slinných žliaz.

Pomer nádorov príušných a submandibulárnych slinných žliaz sa pohybuje od 6:1 do 15:1.

Nádory slinných žliaz sa môže vyskytnúť u pacientov rôzneho veku. Sú známe prípady detekcie hemangiómu a sarkómu príušných slinných žliaz u novorodencov. U starších ľudí boli opísané nádory slinných žliaz. Po 70 rokoch sú však nádory tejto lokalizácie zriedkavé. Najčastejšie sa novotvary slinných žliaz objavujú u ľudí vo veku 50 až 60 rokov. Niekedy je ťažké určiť trvanie anamnézy, pretože Nádorový proces často prebieha desaťročia asymptomaticky.

U mužov a žien sa nádory slinných žliaz vyskytujú približne rovnako. Niekedy prevažuje jedno alebo druhé pohlavie, v závislosti od histologickej štruktúry novotvaru.

Nádory veľkých slinných žliaz sa zvyčajne vyskytujú na jednej strane a sú rovnako často umiestnené vpravo aj vľavo. Obojstranné lézie sú spravidla zriedkavé, ide o adenolymfóm a polymorfný adenóm.

Novotvary slinných žliaz môžu byť povrchové alebo umiestnené hlboko v parenchýme žľazy. V príušnej slinnej žľaze sú nádorové uzliny často umiestnené mimo tvárového nervu, bližšie k vonkajšiemu povrchu. Novotvary môžu pochádzať z prídavného laloku príušnej žľazy. Ďalší podiel podľa TV. Zolotareva a G.N. Toporova (1968), vyskytuje sa v 13 z 50 prípadov. Nachádza sa pozdĺž vylučovacieho kanála žľazy. Veľmi zriedkavo môžu novotvary pochádzať zo Stenovho kanálika. V takýchto prípadoch sa nachádzajú v hrúbke líca.

Nádory sublingválnych slinných žliaz sú extrémne zriedkavé. Zhubné novotvary príušných slinných žliaz v dôsledku infiltračnej povahy rastu môžu prerásť do tvárového nervu, čo spôsobuje parézu alebo paralýzu jeho vetiev. Takéto nádory často rastú do dolnej čeľuste, predovšetkým ramena a uhla, mastoidného výbežku spánkovej kosti, ktorý sa šíri pod spodinou lebky do ústnej dutiny. IN neskoré štádiá Koža bočných častí tváre sa podieľa na nádorovom procese.

Regionálne lymfatické uzliny pre slinné žľazy sú povrchové a hlboké lymfatické uzliny krku. Metastázy sa môžu šíriť lymfogénne a hematogénne. Výskyt metastáz závisí od histologickej štruktúry nádoru.

Spomedzi malých slinných žliaz sú nádorovými procesmi najčastejšie postihnuté žľazy sliznice tvrdého a niekedy aj mäkkého podnebia.

Histogenéza nádorov slinných žliaz nebola úplne študovaná. Najväčší počet priaznivcov má epiteliálna teória pôvodu novotvarov. Mnohí vedci sa domnievajú, že zdrojom vývoja všetkých zložiek nádoru je diferencovaný epitel slinnej žľazy.

Epitelové nádory sú najčastejšie v slinných žľazách (90-95%). Medzi nádormi spojivového tkaniva slinných žliaz sa pozorujú benígne a malígne novotvary.

Patogenéza (čo sa stane?) počas nádorov slinných žliaz:

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia nádorov slinných žliaz. Prvá klasifikácia nádorov slinných žliaz sa objavila pred viac ako 30 rokmi. Odvtedy sa veľa predstáv o nádoroch slinných žliaz zmenilo, boli popísané nové typy novotvarov a rozšírili sa poznatky o ich morfológii. To všetko si vyžiadalo vytvorenie novej klasifikácie. Medzinárodná histologická klasifikácia WHO č. 7, berúc do úvahy klinické a morfologické parametre nádorov slinných žliaz, rozdeľuje takto:

• Benígne nádory:
  • epitelové: polymorfný adenóm, monomorfné adenómy (adenolymfóm, oxyfilný adenóm atď.);
  • neepiteliálne: hemangióm, fibróm, neuróm atď.;
• Lokálne deštruktívne nádory (stredná skupina):
  • nádor z acinárnych buniek.
• Zhubné nádory:
  • epitelové: adenokarcinóm, epidermoidný karcinóm, nediferencovaný karcinóm, adenoidný cystický karcinóm, mukoepidermoidný tumor;
  • zhubné nádory, ktoré sa vyvinuli v polymorfnom adenóme;
  • neepiteliálne nádory (sarkóm);
  • sekundárne (metastatické) nádory.

Klasifikácia je uvedená z monografie A.I. Pachesa (1983).

Na návrh V.V. Panikarovsky, ktorý najviac študoval morfológiu nádorov slinných žliaz, novotvary tejto lokalizácie sú klasifikované nasledovne (v skrátenej forme citované S.L. Daryalovou, 1972):

• Láskavý: adenómy, adenolymfómy, papilárne cystadenolymfómy. polymorfné adenómy (zmiešané nádory).
• Stredne pokročilý: mukoepidermoidné nádory, cylindrické nádory (adenocystický karcinóm).
• Zhubný: rakoviny, sarkómy.

Z porovnania starej a novej klasifikácie je zrejmé, že niektoré typy nádorov boli prenesené z radu intermediárnych na zhubné.

Príznaky nádorov slinných žliaz:

• Adenóm

Vyskytuje sa v 0,6 % pozorovaní. Typicky postihuje príušné slinné žľazy. Pozostáva z monomorfných epitelových štruktúr pripomínajúcich tkanivo žľazy. Charakterizovaný pomalým rastom; nádorový uzol má elasticko-elastickú konzistenciu, hladký povrch, ľahko sa pohybuje a je nebolestivý. Nádor má kapsulu, ktorá ho oddeľuje od normálneho tkaniva žľazy.

• Adenolymfóm

Vyskytuje sa v 1,7 % pozorovaní. Charakterizovaný pomalým rastom. Bezbolestné. Konzistencia je mäkko-elastická, povrch je hladký, hranice nádoru sú rovnomerné a jasné. Nádor má kapsulu. Nádorový uzol pozostáva z epiteliálnych žľazovitých štruktúr s akumuláciou lymfoidného tkaniva. Niekedy obsahuje dutiny a potom hovoria o cystadenolymfóme. Charakteristickým znakom takýchto nádorov je ich umiestnenie v hrúbke žľazy, zvyčajne príušnej žľazy, pod ušným lalokom. Zápal je takmer povinným spoločníkom týchto nádorov, takže ich pohyblivosť je obmedzená. Rez odhaľuje krehké, svetložlté tkanivo s malými cystami. Postihnutí sú väčšinou starší muži.

• Polymorfný adenóm

Vyskytuje sa v 60,3 % pozorovaní. Vo veľkej väčšine prípadov sú postihnuté príušné slinné žľazy. Rastú pomaly a bezbolestne. Môžu dosiahnuť veľké veľkosti. Napriek tomu nedochádza k paréze tvárového nervu. Konzistencia nádoru je hustá, povrch je hrudkovitý. Keď je nádor umiestnený povrchovo pod kapsulou, je pohyblivý. Polymorfné adenómy majú niekoľko funkcií:

• Môže byť primárne viacnásobný (multicentrický rast). Redon tak v roku 1955 objavil viacero nádorových rudimentov v 22 z 85 úplne odstránených príušných slinných žliaz. Podľa niektorých výskumníkov je primárna mnohopočetnosť týchto nádorov pozorovaná v 48% prípadov.

• Polymorfné adenómy majú „defektnú“ kapsulu, ktorá úplne nepokrýva nádorový uzol. V tých oblastiach, kde kapsula chýba, prilieha nádorové tkanivo priamo k parenchýmu žľazy.

• Majú zložitú mikroskopickú štruktúru. Uzol pozostáva z tkanív epitelového a spojivového pôvodu (epitel + myxochondro-like + kostné štruktúry).

• Malignita (malignita) je možná v 5,8% (Pani-karovsky V.V.). V tomto prípade nádor nadobúda všetky znaky charakteristické pre malígny nádor: rýchly rast, obmedzenie a potom vymiznutie pohyblivosti a jasných kontúr a výskyt bolesti. Typickým znakom malignity polymorfného adenómu je paréza lícneho nervu.

Stredné nádory

• Nádor z acinických buniek

Je dobre ohraničený od okolitých tkanív, ale často vykazuje známky infiltratívneho rastu. Nádory pozostávajú z bazofilných buniek podobných seróznym bunkám acini normálnej slinnej žľazy.

Zhubné nádory

• Mukoepidermoidný nádor

Je to 10,2 %. Častejšie sa zisťuje u žien vo veku 40-60 rokov. V 50% prípadov sa vyskytuje benígny priebeh nádoru. Prevažuje poškodenie príušných slinných žliaz. Klinicky je veľmi podobný polymorfnému adenómu: má hustú elastickú konzistenciu a pomalý rast.

Rozdiely: mierny opuch a fixácia kože nad nádorom, určité obmedzenie pohyblivosti, chýbajúca jasná hranica. Malígne formy (50 %) sú charakterizované bolesťou, nehybnosťou nádoru a hustotou. Niekedy sa vyskytujú oblasti zmäkčenia. Po poranení je možná ulcerácia. Existujú fistuly s výtokom pripomínajúcim hustý hnis. Metastázy sa vyskytujú u 25 % pacientov. Malígne nádorové varianty sú rádiosenzitívne; benígne nádory sú rádiorezistentné. Po liečbe sa často vyskytujú relapsy. Na reze je tkanivo homogénnej štruktúry sivobielej farby s dutinami, najčastejšie vyplnené hnisom.

• Valec

Vyskytuje sa v 9,7%, podľa iných údajov - v 13,1% pozorovaní. Adenoidne cystické karcinómy najčastejšie postihujú menšie slinné žľazy, ale vyskytujú sa aj vo veľkých – hlavne v príušnej žľaze. Je rovnako bežný u oboch pohlaví. Klinický obraz je veľmi variabilný a závisí najmä od lokalizácie nádoru. U niektorých pacientov sa vyskytuje ako polymorfný adenóm.

Charakteristické znaky: bolesť, paréza alebo paralýza tvárového nervu, nízka pohyblivosť nádorového uzla. Povrch je hrudkovitý. Existuje pseudokapsula. Rast je infiltratívny. Na reze je na nerozoznanie od sarkómu. Regionálne metastázy - v 8-9%. U 40-45% pacientov sa vzdialené metastázy vyskytujú hematogénne do pľúc a kostí kostry. Nádor je náchylný na recidívu.

• Karcinómy

Vyskytuje sa v 12-17% pozorovaní. Podľa morfologických variantov sa rozlišujú: spinocelulárny karcinóm (epidermoidný karcinóm), adenokarcinóm a nediferencovaný karcinóm. V 21% prípadov sa vyskytuje v dôsledku malignity benígneho nádoru. Častejšie sú postihnuté ženy nad 40 rokov. Približne 2/3 nádorov postihuje hlavné slinné žľazy. Anamnéza je zvyčajne krátka kvôli rýchlemu rastu nádoru. Novotvar je hustý, nebolestivý a má nejasné hranice. V počiatočnom období môže byť uzol mobilný, najmä ak je povrchný. V dôsledku infiltrácie okolitých tkanív sa pohyblivosť postupne stráca. Nádor sa môže prilepiť na kožu a potom získa červenkastú farbu. Vyskytuje sa bolesť a paréza tvárového nervu. V pokročilých prípadoch sú postihnuté blízke svaly a kosti a keď sú žuvacie svaly zapojené do nádorového procesu, dochádza k kontraktúre. Metastázy do regionálnych lymfatických uzlín sa vyskytujú u 40-50% pacientov. Metastatické uzliny sa niekedy zväčšujú rýchlejšie ako primárny nádor. Vzdialené metastázy sa vyskytujú v pľúcach a kostrových kostiach. Makroskopicky má nádorový uzol na reze jednotný alebo vrstvený vzor, ​​viaceré malé alebo jednotlivé veľké cysty. Nádor bez jasných hraníc sa transformuje na zdravé tkanivo.

• Sarkómy

Nachádzajú sa v slinných žľazách pomerne zriedkavo - 0,4-3,3%. Zdrojom rastu nádoru sú hladké a priečne pruhované svaly, prvky strómy slinných žliaz a krvné cievy. Mikroskopické typy sarkómov: rabdomyosarkómy, retikulosarkómy, lymfosarkómy, chondrosarkómy, hemangiopericytómy, vretenovité sarkómy.

Klinika je do značnej miery určená variantom histologickej štruktúry. Chondro-, rabdo- a vretenovité sarkómy sú na dotyk husté, zreteľne ohraničené od okolitých tkanív. V prvých fázach svojho vývoja sú mobilné, potom strácajú pohyblivosť. Rast je rýchly. Koža čoskoro ulceruje a blízke kosti sú zničené. Aktívne metastázovať hematogénnou cestou.

Retikulo- a lymfosarkóm majú elastickú konzistenciu a nejasné hranice. Rastú veľmi rýchlo, šíria sa do susedných oblastí, niekedy vo forme niekoľkých uzlov. Tieto typy sarkómov sú náchylnejšie na regionálne metastázy a vzdialené metastázy sú zriedkavé. Nikdy nedochádza k poškodeniu kostí.

Hemangiopericytóm je extrémne zriedkavý. Vyskytuje sa v dvoch variantoch: benígne a malígne.

Stanovenie prevalencie malígnych nádorov slinných žliaz (Paches A.I., 1983).

Klasifikácia sa týka zhubných nádorov príušných slinných žliaz:

• Fáza I (T1)- nádor do 2,0 cm, lokalizovaný v parenchýme, nepresahuje do puzdra žľazy. Koža a tvárový nerv nie sú zapojené do patologického procesu.
• Stupeň II (T2)- nádor o veľkosti 2-3 cm, prejavujú sa príznaky miernej parézy tvárových svalov.
• Stupeň III (ST)- nádor postihuje väčšinu žľazy a prerastá do niektorej z najbližších anatomických štruktúr (koža, dolná čeľusť, zvukovod, žuvacie svaly a pod.).
• Štádium IV (T4)- nádor prerastá do viacerých anatomických štruktúr. Na postihnutej strane dochádza k paralýze tvárových svalov.

Stav regionálneho lymfatického systému a prítomnosť vzdialených metastáz sú opísané rovnakým spôsobom, ako je uvedené v časti „Princípy klasifikácie novotvarov“.

Diagnóza nádorov slinných žliaz:

Záver o povahe patologického procesu v slinnej žľaze možno získať pomocou rôznych výskumných metód (Paches A.I., 1968): - štúdium klinického obrazu choroby (sťažnosti, anamnéza, vyšetrenie, určenie tvaru, konzistencia , lokalizácia, bolesť, veľkosť nádoru, jasnosť a rovnomernosť obrysov, povaha povrchu). Zisťuje sa stupeň otvorenia úst a stav tvárového nervu. Regionálne lymfatické uzliny sú palpované. Avšak podobnosť kliniky nádorových a nenádorových ochorení slinných žliaz, ako aj zložitosť odlišná diagnóza benígne, intermediárne a malígne novotvary si vyžadujú pomocnú a špeciálne metódy diagnostika:

• cytologické vyšetrenie bodiek a odtlačkov prstov;
• biopsia a histologické vyšetrenie materiál;
• Röntgenové vyšetrenie;
• rádioizotopový výskum.

Cytologické vyšetrenie sa vykonáva v súlade so všetkými pravidlami asepsie a antisepsy pomocou suchej injekčnej striekačky s dobre nasadeným piestom (na dosiahnutie tesného utesnenia) a ihly s priemerom lúmenu 1-1,5 mm. Najprv sa vykoná infiltračná anestézia novokaínom (1,0 ml 2% roztoku). Ihla sa posúva do hrúbky novotvaru v niekoľkých smeroch a rôzne hĺbky. V tomto prípade sa piest injekčnej striekačky pritiahne k sebe, čo uľahčuje absorpciu tekutého obsahu alebo fragmentov nádorového tkaniva. Obsah striekačky sa nanesie na sklíčko a opatrne sa rozloží po jeho povrchu. Po vysušení náterov na vzduchu sa označia a pošlú do cytologického laboratória, kde sa farbia podľa Pappenheima alebo Romanovského a študuje sa morfológia buniek vzorky.

Výhody cytologickej metódy: jednoduchosť, bezpečnosť, rýchlosť vyhotovenia, možnosť použitia ambulantne.

Biopsia A histologické vyšetrenie - najspoľahlivejšia metóda morfologického overovania novotvarov. Operácia sa vykonáva pod lokálna anestézia pri dodržaní princípov ablastík a antiblastík. Po odhalení novotvaru sa skalpelom vyreže najcharakteristickejšia oblasť nádoru merajúca najmenej 1,0 cm na periférii nádorového uzla s úsekom neporušeného tkaniva slinných žliaz. Pomocou opatrných pohybov dislokácie sa fragment nádoru odstráni z rany a odošle sa na histologické vyšetrenie. Pomocou diatermokoagulačnej metódy sa zastaví krvácanie z nádorového tkaniva. Rana je zašitá. Na vykonanie biopsie nádoru slinnej žľazy musí byť pacient hospitalizovaný. Operácia si vyžaduje určitú prípravu od chirurga.

Metódy röntgenového výskumu(rádiografia lebky, dolnej čeľuste, sialadenografia).

Po prvé, konvenčné röntgenové vyšetrenie lebky alebo dolnej čeľuste sa vykonáva v niekoľkých projekciách v závislosti od lokalizácie nádoru, aby sa identifikovala možná deštrukcia kostného tkaniva. To určí rozsah nádorového procesu.

Sialadenografia. Indikované pre lézie hlavných slinných žliaz. Tento postup sa vykonáva iba po konvenčnej rádiografii bez kontrastu, inak bude röntgenové snímky ťažko čitateľné.

Na kontrastnú saladenografiu sa zvyčajne používa jódolipol (jódovaný olej), čo je žltá alebo hnedožltá olejovitá kvapalina, prakticky nerozpustná vo vode a veľmi málo v alkohole. Rozpustný v éteri a chloroforme. Obsahuje 29-31% jódu olivový olej. Prítomnosť jódu dáva liečivu antiseptické vlastnosti, preto je zavedenie jódolipolu do kanálikov slinných žliaz nielen diagnostické, ale aj lekársky postup. V prípade novotvarov podávanie jódolipolu podporuje vymiznutie zápalovej zložky. Liečivo je dostupné v ampulkách s objemom 5, 10 a 20 ml. Musí sa skladovať na mieste chránenom pred svetlom pri nízkej teplote.

Pred zavedením jódolipolu do kanála príslušnej žľazy sa tento zahrieva v ampulke umiestnenej pod prúdom horúca voda aby mala väčšiu plynulosť. Na uľahčenie podávania kontrastnej látky je možné k nej pridať éter v pomere: 10 dielov jódolipolu a jeden diel éteru. Zmes sa natiahne do injekčnej striekačky a dôkladne sa premieša. Potom sa injekčná ihla s tupým koncom najskôr vloží do kanála žľazy bez injekčnej striekačky. Ak sa to nepodarí, odporúča sa vziať tupú ihlu menšieho priemeru a prebudiť potrubie. Ihla sa musí vložiť bez sily, s opatrnými rotačnými pohybmi. Potom sa injekčná striekačka pevne pripevní k ihle a pomaly sa vstrekne jódolipol, aby sa naplnili kanáliky žľazy. Pri rýchlom zavedení kontrastu sa nemusí naplniť drobné vývody žľazy, navyše môže dôjsť k poškodeniu stien vývodov, v dôsledku čoho môže jódlipol presakovať do parenchýmu žľazy. To sťažuje diagnostiku a vedie lekára na nesprávnu cestu. Zavedenie jódolipolu pod vysokým tlakom môže viesť k jeho úniku z potrubia do ústnej dutiny, ako aj k narušeniu integrity injekčnej striekačky.

Pacient by mal byť vopred upozornený, že pri naplnení žľazových kanálikov pocíti v žľaze roztiahnutie a mierne pálenie (pri použití éteru). Ak sa takéto pocity objavia, podávanie lieku sa musí zastaviť. Lekár vyšetrí ústnu dutinu a ak sa časť jódolipolu vyliala do ústnej dutiny, musí sa odstrániť suchým gázovým tampónom. Pacient je okamžite odoslaný do röntgenovej miestnosti a fotografie sa robia v dvoch projekciách: čelnej a bočnej. Pre novotvary slinných žliaz sa určuje defekt plnenia zodpovedajúci veľkosti nádoru. Pri benígnych nádoroch sa štruktúra žľazových kanálikov nemení, sú len zúžené a vytlačené do strán nádorovým uzlom. Pri malígnych nádoroch sú v dôsledku infiltračného rastu kanáliky zničené, takže sialogramy zobrazujú „obraz mŕtveho stromu“ - nerovnomerné prerušenie kanálikov žľazy.

Pri čítaní sialogramu je potrebné mať na pamäti, že normálny priemer Whartonovho kanálika je 1 mm, dĺžka 5-7 mm, jeho obrysy sú rovnomerné, hladké, ohýbané v oblasti predného okraja žuvacieho svalu Priemer Whartonovho kanálika je 2 mm oblúkovitý.

Rádioizotopová štúdia slinných žliaz na základe rozdielu v stupni akumulácie rádionuklidov počas zápalové procesy, benígne a zhubné nádory. V priebehu času zhubné nádory akumulujú izotop, na rozdiel od benígnych a zápalových procesov.

Hlavnou metódou diagnostiky nádorov slinných žliaz je morfologická (cyto- a histologická).

Liečba nádorov slinných žliaz:

Zásady liečby benígnych nádorov slinných žliaz pozostávajú z úplného (spolu s kapsulou) odstránenia nádorového uzla: puzdro žľazy sa vypreparuje a novotvar sa opatrne odstráni, aby nedošlo k poškodeniu puzdra nádoru.

Súčasne používajú tufery a hemostatické svorky typu komára. Ak je nádor lokalizovaný v hrúbke žľazy, potom sa jeho parenchým vyreže skalpelom a nádorový uzol sa enukleuje.

Tento typ zásahu sa nazýva exkochleácia. Odstránený nádor sa vyšetruje makroskopicky a potom sa odošle na histologické vyšetrenie. Rana je starostlivo šitá vo vrstvách: kapsula žľazy je obzvlášť starostlivo šitá, aby sa zabránilo vzniku slinnej fistuly. Na rovnaký účel v pooperačné obdobie je predpísaný atropín. Pri operáciách na príušnej slinnej žľaze pre benígne nádory sa tvárový nerv nikdy neodstráni. Pri benígnych nádoroch submandibulárnych slinných žliaz sa vykonáva extirpácia žľazy spolu s nádorom.

Liečba polymorfných adenómov príušných žliaz má vlastnosti, ktoré by sa mali podrobne prediskutovať.

Petrov N.N. a Paches A.I. považujú za potrebné odstrániť polymorfné adenómy tejto lokalizácie v anestézii, ale bez použitia svalových relaxancií. Pred prekrížením tkanív sa zakaždým musíte uistiť, že nedochádza ku kontrakcii tvárových svalov, čo bráni kríženiu vetiev tvárového nervu. Na rovnaký účel Robinson (1961) navrhol podanie 1% vodného roztoku metylénovej modrej cez stenónový kanál pred operáciou. V dôsledku toho sa parenchým žľazy zmení na modrú a na tomto pozadí sú jasne viditeľné biele vetvy tvárového nervu. Bulharskí zubári pridávajú do farbiva antiseptiká.

Hlavné vetvy tvárového nervu sú: temporálny, zygomatický, bukálny, mandibulárny, okrajový, krčný.

Vyššie uvedené znaky polymorfného adenómu (podradnosť membrány, mnohopočetnosť nádorových púčikov v žľaze) robia chirurgický zákrok exkochleačného typu neradikálnym, pretože v miestach, kde nie je membrána, môže byť nádorové tkanivo poškodené nástrojom a rozptýlené nádorových buniek v rane (porušenie ablastík). Tieto bunky sa môžu stať zdrojom recidívy nádoru. A.I. Paches verí, že nádorový uzol musí byť odstránený spolu s priľahlou časťou slinnej žľazy. V tomto prípade je technicky jednoduchšie vykonať operáciu, ak nádor zaujíma okrajovú polohu. Potom sa resekuje zodpovedajúcim pólom príušnej žľazy.

Voľba prevádzkový prístup a typ intervencie závisí od umiestnenia a veľkosti nádoru. Každý prístup musí spĺňať dve základné požiadavky:

• Holé všetky vonkajší povrchžľazy pre dobrá recenzia a slobodu manipulácie.
• Rez by mal byť taký, že ak sa zistí malígna povaha nádoru, potom sa môže rez rozšíriť na krk.

Ak sa nádor nachádza v blízkosti hlavného kmeňa tvárového nervu (v oblasti ušného laloku alebo mastoidného výbežku), potom sa použije technika medzisúčtového odstránenia príušnej slinnej žľazy pri zachovaní vetiev tvárového nervu podľa Kovtunovič. Podstatou techniky je izolácia periférnych vetiev tvárového nervu. Postupne sa pohybujú smerom k nádoru.

Ak je nádor umiestnený bližšie k okraju žľazy, potom sa použije Redonova metóda medzisúčtového odstránenia žľazy s nádorom. Najprv sa izoluje hlavný kmeň tvárového nervu (0,7-1,0 cm pod vonkajším zvukovodu) a postupne sa po nej posúvajte k nádoru, pričom zvýraznite zodpovedajúci lalok (povrchový alebo hlboký) slinnej žľazy.

V oboch prípadoch je odstránenie povrchovej časti žľazy technicky jednoduchšie. Ak je potrebné odstrániť nádor z hlbokej časti príušnej slinnej žľazy, zdvihne sa predtým pripravený lícny nerv a hlboká časť žľazy sa odstráni spolu s nádorom.

Rana sa zašije, ako je opísané vyššie.

Ak nádor ovplyvňuje faryngálny proces žľazy, odstráni sa spolu s nádorom.

Pooperačné komplikácie: dočasná paréza tvárových svalov spojená s poruchami prekrvenia, ischémia nervov. Vyskytuje sa v 5 % po primárnej a v 25 % po opakovaných intervenciách pre relaps. Paréza zmizne v priebehu 2 týždňov až 6 mesiacov.

Tvorba pooperačných slinných fistúl. Na ich odstránenie sa používa atropinizácia a tesné obväzovanie. Ak nie je účinok, podáva sa extinkčná dávka radiačnej terapie (15-25 Gy).

Zásady liečby zhubných nádorov slinných žliaz. Výber liečebného režimu závisí od prevalencie nádorového procesu, morfologického typu nádoru, veku pacienta, prítomnosti sprievodná patológia. Vo väčšine prípadov (okrem rádiorezistentných typov sarkómov) sa musí použiť kombinovaná liečba. Najčastejšie používaná schéma je: predoperačná telegama terapia v celkovej fokálnej dávke 40-45 Gy + radikálna operácia. Niektorí autori navrhujú zvýšiť dávku žiarenia na 50-60 Gy. Oblasti regionálnej lymfatickej drenáže sa ožarujú, ak existuje podozrenie na metastázy. Chirurgia vykonávané 3-4 týždne po ukončení kurzu radiačnej terapie.

Paches A.I. odporúča pri rakovine štádia I-II, keď na krku nie sú žiadne metastázy alebo sú tam jednotlivé malé pohyblivé uzliny, vykonať kompletnú parotidektómiu bez zachovania tvárového nervu v jednom bloku s lymfatickým systémom (excízia fascie-pošvy). V štádiu III, vrátane mnohopočetných a zle posunutých metastáz na krku, sa postihnutá žľaza s lícnym nervom a regionálnym lymfatickým systémom odstráni en bloc (Kreilova operácia). Ak vyšetrenie odhalí rast nádoru do čeľuste, potom je zodpovedajúci fragment čeľuste zahrnutý do bloku tkaniva, ktorý sa má odstrániť. V tomto prípade by ste pred operáciou mali zvážiť spôsob, ako imobilizovať zostávajúcu časť čeľuste.

Pri pokročilých formách malígnych nádorov možno telegamaterapiu použiť na paliatívne účely. Ak je nádor v štádiu rozkladu, radiačná terapia nie je indikovaná, pretože Môže sa vyskytnúť život ohrozujúce krvácanie. V tejto situácii sa vykonáva symptomatická liečba.

Chemoterapia pre nádory slinných žliaz z dôvodu nevýznamného účinku široké uplatnenie nenašiel. Niektorí vedci odporúčajú metotrexát, sarkolyzín, čo môže viesť k určitému zmenšeniu nádoru.

Dlhodobé výsledky pri liečbe nezhubných nádorov sú vo všeobecnosti priaznivé. Relapsy po liečbe polymorfných adenómov sa pozorujú od 1,5 do 35%.

Výsledky liečby zhubných nádorov slinných žliaz sú vo všeobecnosti nepriaznivé. K vyliečeniu karcinómov dochádza približne u 20 – 25 % pacientov. Takmer všetci pacienti majú po kombinovanej liečbe zníženú schopnosť pracovať. Relapsy sa vyskytujú u 4-44% pacientov, metastázy do regionálnych lymfatických uzlín - u 47-50%.

Výsledky liečby zhubných nádorov podčeľustných slinných žliaz sú horšie ako pri príušných žľazách.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte nádory slinných žliaz:

• Chirurg
• Onkológ

Trápi ťa niečo? Chcete sa dozvedieť podrobnejšie informácie o Nádoroch slinných žliaz, ich príčinách, symptómoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a strave po ňom? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš dohodnite si stretnutie s lekárom- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári budú vás skúmať a študovať vonkajšie znaky a pomôže vám identifikovať ochorenie podľa príznakov, poradí vám a poskytne potrebnú pomoc a stanoviť diagnózu. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefónne číslo našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vyberie vhodný deň a čas na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite si na ňom podrobnejšie všetky služby kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, Nezabudnite vziať ich výsledky k lekárovi na konzultáciu. Ak štúdie neboli vykonané, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s našimi kolegami na iných klinikách.

ty? K vášmu celkovému zdraviu je potrebné pristupovať veľmi opatrne. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť príznaky chorôb a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické príznaky, charakteristické vonkajšie prejavy- tzv príznaky ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Aby ste to dosiahli, stačí to urobiť niekoľkokrát do roka. byť vyšetrený lekárom nielen zabrániť hrozná choroba, ale aj podporu zdravá myseľ v tele a organizme ako celku.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekársky portál eurlaboratórium aby ste zostali v obraze najnovšie správy a aktualizácie informácií na webovej stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané e-mailom.

Ďalšie choroby zo skupiny Choroby zubov a ústnej dutiny:

Abrazívna prekancerózna cheilitída Manganotti

Absces v oblasti tváre

Adenophlegmon

Edentia čiastočná alebo úplná

Aktinická a meteorologická cheilitída

Aktinomykóza maxilofaciálnej oblasti

Alergické ochorenia ústnej dutiny

Alergická stomatitída

Alveolitída

Anafylaktický šok

Angioedém

Anomálie vývoja, prerezávanie zubov, zmeny ich farby

Anomálie vo veľkosti a tvare zubov (makrodentia a mikrodentia)

Artróza temporomandibulárneho kĺbu

Atopická cheilitída

Behçetova choroba úst

Bowenova choroba

Warty predrakovina

Infekcia HIV v ústnej dutine

Účinok akútnych respiračných vírusových infekcií na ústnu dutinu

Zápal zubnej drene

Zápalový infiltrát

Dislokácie dolnej čeľuste

Galvanóza

Hematogénna osteomyelitída

Dühringova dermatitis herpetiformis

Herpangína

Zápal ďasien

Gynerodontia (pretlak. Pretrvávajúce primárne zuby)

Zubná hyperestézia

Hyperplastická osteomyelitída

Hypovitaminóza ústnej dutiny

Hypoplázia

Glandulárna cheilitída

Hlboký incizálny prepad, hlboký zhryz, hlboký traumatický zhryz

Deskvamatívna glositída

Poruchy hornej čeľuste a podnebia

Defekty a deformácie pier a brady

Chyby tváre

Poruchy dolnej čeľuste

Diastéma

Distálna oklúzia (horná makrognatia, prognatia)

Parodontálne ochorenie

Choroby tvrdých zubných tkanív

Zhubné nádory hornej čeľuste

Zhubné nádory dolnej čeľuste

Zhubné nádory sliznice a orgánov ústnej dutiny

Plaketa

Zubný povlak

Zmeny na sliznici úst pri difúznych ochoreniach spojivového tkaniva

Zmeny na sliznici úst pri ochoreniach tráviaceho traktu

Zmeny na sliznici úst pri ochoreniach krvotvorného systému

Zmeny na sliznici úst pri ochoreniach nervového systému

Zmeny na sliznici úst pri kardiovaskulárnych ochoreniach

Zmeny na sliznici úst pri endokrinných ochoreniach

Kalkulózna sialadenitída (ochorenie slinných kameňov)

Kandidóza