Lymfóm mozgu: príznaky, prognóza, liečba a diagnostika. Ceny za MRI a CT chrbtice

V roku 1832 vedec Hodgkin opísal zvláštnu chorobu sprevádzanú silným zväčšením lymfatických uzlín, horúčkou a silným vyčerpaním. Ochorenie sa vyvíjalo pomaly, zasiahlo iné orgány, nereagovalo na liečbu a zvyčajne sa skončilo smrťou pacienta. Choroba čoskoro dostala názov „lymfogranulomatóza“ alebo Hodgkinova choroba. Čo je to za ochorenie, aké sú jeho základné príčiny a prejavy a ako sa dnes lieči?

Čo je lymfogranulomatóza

Lymfogranulomatóza je zhubné zriedkavé ochorenie tkaniva lymfatických uzlín, ktoré vedie k tvorbe obrovských bunkových nádorov v lymfatických uzlinách a iných spojivových tkanivách a orgánoch.

• Postihnuté sú predovšetkým krvotvorné orgány, medzi ktoré okrem lymfatických uzlín patria: kostná dreň, pečeň, slezina, týmus.
• Výskyt ochorenia je asi jedno percento, čo je až päť prípadov na 1 milión ľudí.
• Zástupcovia kaukazskej rasy trpia častejšie.
• Rodové štatistiky patológie ukazujú vyššiu mieru výskytu u mužskej populácie (jeden a pol až dvakrát vyššiu ako u žien).
• Vekové kritériá: lymfogranulomatóza je diagnostikovaná u detí a dospelých, ale u dospelých je stále o niečo bežnejšia.

Patogenéza Hodgkinovej choroby (lymfogranulomatóza).

Základnou príčinou vzniku Hodgkinovho lymfómu sú mutácie lymfocytov (najčastejšie typu B) – buniek imunitného systému, ktoré produkujú protilátky potrebné na boj s cudzími predmetmi (rakovinové bunky a vírusy).

Lymfocyty a ich úloha v patogenéze Hodgkinovej choroby

Lymfocyty sú jedným z typov imunitných buniek v krvi leukocytov. Existujú tri typy lymfocytov:

• B lymfocyty, ktoré si pamätajú nepriateľovu tvár a produkujú protilátky.
• T-lymfocyty: rozpoznávajú a eliminujú špecifické rakovinotvorné bunky (tzv. zabíjačské T-bunky), regulujú imunitnú odpoveď.
• NK lymfocyty – zabíjajú nádorové bunky a vírusy.

Mutácie v lymfocytoch vedú k tomu, že nádorové bunky už nerozoznávajú a nepamätajú, a preto tieto dorastajú do gigantických rozmerov: také obrovské atypické štruktúry sa nazývajú bunky Reed-Berezovského-Sternberga a sú hlavným diagnostickým znakom lymfogranulomatózy.

V primárnej lymfatickej uzline (LN) začína rásť mezenchymálny nádor. Výsledkom je:

• k zvýšeniu a zmene štruktúry spojivového tkaniva postihnutej lymfatickej uzliny;
• fibrotizácia a tvorba granulómov;
• šírenie nádorových buniek cez lymfatický a obehový systém;
• zmeny v hematopoetických orgánoch;
• tvorba patologických ložísk v iných lymfatických uzlinách a vnútorných orgánoch.

Patologické typy lymfómu

Histologicky sa rozlišujú štyri typy nádorov:

• Klasický lymfóm pozostávajúci z B lymfocytov.
• Nodulárny lymfóm so sklerotickými zmenami v tkanive lymfatických uzlín (najčastejšie diagnostikovaný v mediastinálnych uzlinách).
• Lymfogranulomatóza zmiešaných buniek (histológia odhaľuje všetky typy leukocytov): u detí a starších ľudí je diagnostikovaná najmä lymfogranulomatóza zmiešaných buniek.
• Vyčerpaná lymfatická uzlina (retikulárna forma lymfómu): tkanivá lymfatických uzlín sú úplne nahradené vláknitými a funkcie sú nenávratne stratené.

Príčiny lymfogranulomatózy

Hodgkinov lymfóm je podľa modernej vedeckej verzie uznávaný ako vírusové infekčné ochorenie: vírus Epstein-Barrovej sa považuje za jednu z hlavných príčin patológie. K lymfogranulomatóze môže prispieť aj AIDS a genetická dedičnosť.

Tomuto pohľadu predchádzali roky pozorovania pacientov a nosičov vírusu Epstein-Barrovej, pacientov so syndrómom imunodeficiencie, ako aj tých s rodinnou anamnézou Hodgkinovej choroby.

Symptómy lymfogranulomatózy

Hodgkinova choroba najčastejšie začína léziami krčných a supraklavikulárnych lymfatických uzlín.

Neskorším príznakom lymfómu je prechod do mediastinálnych lymfatických uzlín: vyskytuje sa takmer v polovici prípadov. V neskorších štádiách lymfogranulomatózy začínajú patologické zmeny vo vnútorných orgánoch a prejavy systémového malígneho procesu.

Klinické príznaky

Vzhľadom na to, že zväčšené lymfatické uzliny stláčajú priedušky, pažerák a cievne steny, vzniká pestrý klinický obraz:

• pacient môže trpieť kašľom a udusením;
• objavuje sa dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním potravy);
• objaví sa opuch (pri stlačení hornej dutej žily môže opuchnúť tvár a pri stlačení dolnej dutej žily môžu opuchnúť končatiny);
• poruchy sa vyskytujú v gastrointestinálnom trakte (hnačka, zápcha, obštrukcia);
• Zriedkavo sú možné poruchy vo fungovaní centrálneho nervového systému a obličiek.

Príznaky poškodenia vnútorných orgánov

Pri Hodgkinovej chorobe sa pozorujú nasledovné:

• zväčšená pečeň a slezina;
• poškodenie pľúc (v 10% prípadov);
• rozvoj aplastickej anémie;
• patologické zlomeniny kostí;
• príznaky dermatózy, svrbenie kože (príčina - zvýšený bilirubín).

Systémové prejavy lymfómu

Systémové príznaky:

• teplota do 40;
• pocit zimnica;
• hojné potenie;
• slabosť, vyčerpanie, znížená imunita (v neskorších štádiách).

Zvýšená náchylnosť na iné infekcie:

• herpes zoster;
• kandidomykóza;
• kiahne;
• toxoplazmóza;
• atypická pneumónia;
• meningitída atď.

Štádiá lymfogranulomatózy

LGM má štyri stupne:

• Prvým stupňom je poškodenie lymfatických uzlín jednej skupiny, napríklad krčných alebo supraklavikulárnych alebo niektorého orgánu.
• Druhým stupňom je poškodenie niekoľkých skupín lymfatických uzlín nad alebo pod dýchacou bránicou.
• Tretí stupeň - celkové poškodenie uzlín na oboch stranách bránice s alebo bez hepatomegálie, splenomegálie a iných príznakov poškodenia orgánov. Tretia etapa je rozdelená na dve podetapy:
  • 3(1) - lézia postihuje hornú brušnú dutinu;
  • 3(2) - je postihnutá oblasť panvy alebo oblasť aorty.
• Štvrtý stupeň: okrem poškodenia lymfatických uzlín dochádza k difúznym zmenám na vnútorných orgánoch (pečeň, pľúca, črevá, slezina, kostná dreň atď.).

Ako rozlúštiť štádium Hodgkinovho lymfómu

Keď lekári zistia lymfóm v zdravotnom zázname pacienta, zvyčajne napíšu diagnózu nie slovami, ale štandardnými symbolmi:

• písmeno A znamená absenciu klinických príznakov;
• B - existuje jeden z nasledujúcich príznakov (vysoká teplota, strata hmotnosti, silné potenie);
• E - dochádza k poškodeniu iných tkanív a orgánov;
• S - postihnutá slezina;
• X - existuje veľká objemná formácia.

Lymfogranulomatóza u detí

Ide o zriedkavé ochorenie u detí vo veku od šesť do šestnásť rokov. Choroba často začína bezbolestnou hrčkou, ktorá sa objaví na krku dieťaťa - zväčšená lymfatická uzlina. Je tiež možné, ale menej časté, že sa takýto uzol objaví v mediastíne (sternu) a ešte zriedkavejšie v oblasti brucha alebo slabín. Na začiatku nemusia byť žiadne iné príznaky lymfómu.

Alarmujúce príznaky:

• teplota;
• nadmerné nočné potenie;
• zlá chuť do jedla a spánok;
• časté ochorenia dieťaťa.

Klinické príznaky môžu zahŕňať zväčšenú slezinu, ale nie vždy je možné ju prehmatať. Hepatomegália sa považuje za nepriaznivé znamenie.

Lymfogranulomatóza u detí si vyžaduje čo najskoršiu diagnostiku a liečbu: pred objavením sa systémových symptómov je potrebné odstrániť jeden alebo dva uzliny, po ktorých nasleduje ožarovanie.

Poškodenie mnohých lymfatických uzlín a orgánov si vyžaduje iný liečebný režim s použitím chemoterapie. Jednou z možností liečby detí je autológna transplantácia kostnej drene.

Čo je inguinálna lymfogranulomatóza

Existujú dve rôzne choroby, ktoré sú niekedy zamieňané:

• Hodgkinova choroba (malígny lymfóm), ktorá môže postihnúť aj oblasť panvy: postihnutie inguinálnej lymfatickej uzliny sa zvyčajne vyskytuje v 10 % prípadov v štádiu 3 (2).
• STD nazývaná lymfogranulomatóza inguinalis, ktorá postihuje inguinálne lymfatické uzliny, je pohlavne prenosná choroba spôsobená chlamýdiami. Infekcia preniká do genitálií a má charakteristické príznaky.

Obe choroby sa liečia úplne odlišne:

• pri Hodgkinovej chorobe sa používa chemoterapia, rádioterapia a chirurgické metódy;
• Pri pohlavnej inguinálnej lymfogranulomatóze sa používajú antibiotiká, sulfátové lieky a antimón.

Diagnóza Hodgkinovej choroby

Diagnóza Hodgkinovho lymfómu je stanovená laboratórnymi a inštrumentálnymi metódami.

Laboratórna diagnostika lymfogranulomatózy

Účelom diagnózy je študovať krvné parametre v CBC, LBC a ELISA.

takže, všeobecná analýza(pomocou Coombsovho testu) vám umožňuje identifikovať príznaky lymfómu, ako sú:

• trombocytopénia;
• anémia;
• eozinofília;
• adhézia červených krviniek;
• zvýšenie ESR.

Biochemická analýza definuje:

• pečeňové testy (bilirubín, ALT, AST);
• prítomnosť bielkovín v krvi (alfa a gama globulín, fibrinogén, C-reaktívny proteín atď.), Ktoré sú stopy zápalového procesu;
• hladina železa;
• koncentrácia transferínu.

Prepojený imunosorbentový test deteguje feritín, transferín a erytropoetínové receptory.

Testy sa robia ráno na prázdny žalúdok.

Inštrumentálna diagnostika

Na stanovenie diagnózy sa používajú tieto inštrumentálne metódy:

• rádiografia;
• CT (MRI);
• endoskopia (priedušky, pažerák, žalúdok, hrubé črevo);
• laparoskopia (minimálne invazívna metóda vyšetrenia brušných orgánov a lymfatických uzlín;
• myelografia;
• angiografia;
• scintigrafia.

Punkcia a histológia Hodgkinovho lymfómu

Punkcia kostnej drene a histológia sa považujú za najpresnejšie potvrdzujúce metódy na diagnostiku lymfómu:

• Počas punkcie kostnej drene sa z kostného kanálika zbierajú červené BM bunky.
• Histológia LN sa vykonáva jedným z troch spôsobov:
  • punkcia obsahu lymfatických uzlín;
  • aspiračná biopsia s odberom vzoriek buniek tkaniva uzla;
  • incisionálna biopsia (úplné odstránenie uzla);
  • biopsia počas laparoskopie lymfatických uzlín.

Liečba lymfogranulomatózy

Dnes sa Hodgkinova choroba úspešne lieči pomocou kombinovaných metód:

• rádioterapia (RT);
• chemoterapia (CT);
• chirurgický zákrok;
• autotransplantácia kostnej drene.

Radiačná liečba lymfogranulomatózy

• Rádioterapia sa vykonáva počas štyroch až piatich týždňov (20 - 25 sedení).
• Celková dávka žiarenia je 35 šedej (maximálne 44 g).
• Postihnuté lymfatické uzliny sú vystavené ožiareniu.
• Vnútorné orgány nachádzajúce sa v blízkosti ožarovacej zóny sú pokryté ochranným puzdrom.

Kombinovaná chemoterapia

Na liečbu lymfómu sa používa kombinácia silných liekov potláčajúcich rast nádoru, ktoré sa predpisujú podľa štandardných sedení.

• Pri Hodgkinovom lymfóme prvého alebo druhého stupňa sa zvyčajne vykonávajú dve sedenia chemoterapie a jeden cyklus rádioterapie.
• Pri granulomatóze tretieho alebo štvrtého štádia sa vykonáva osem sedení chemoterapie.

Chemoterapeutické režimy

• Jednou zo schém je ABVD, ktorá využíva:
  • antibakteriálne liečivo Adriamycín;
  • protinádorové lieky Bleomycin a Vinblastine;
  • cytostatikum dakarbazín.
• Chemoterapia podľa schémy BEACOPP: Bleomycín + Etopozid + Adriablastín + Cyklofosfamid + Vinkristín + Prokarbazín + Prednizolón.
• Používajú sa aj staré tradičné schémy:
  • DBVD - podobne ako ABVD, ale namiesto adriamycínu používa doxorubicín;
  • MOPP (mechloretamín + Oncovin + prokarbazín + prednizolón).

Nevýhodou najnovšieho MORR režimu je dôsledok leukémie v ďalekej budúcnosti.

Cielená chemoterapia na liečbu Hodgkinovho lymfómu

V roku 2011 bol vyvinutý selektívny cielený liek Adcetris, ktorý sa úspešne používa na liečbu CD30 pozitívnych nádorov:

• po použití dvoch riadkov CT;
• po autotransplantácii;
• ak nie je možné vykonať autotransplantáciu;
• s anaplastickým lymfómom po jednej línii chemoterapie.

Od roku 2016 sa Adcetris používa v Rusku.

Výhody cielenej chemoterapie spočívajú v jej cielenom pôsobení na nádorové bunky, pričom zdravé tkanivá sú takmer neovplyvnené. Táto liečba má menej škodlivých účinkov.

Najnovšie lieky

Najnovšou novinkou medzi liekmi zameranými na boj proti Hodgkinovmu lymfómu, vyvinutou v roku 2017, je imunoliek Keytruda, ktorý sa používa na liečbu relapsov.

Na základe stupňa šírenia malígnych buniek a stavu organizmu sa rozlišujú 4 štádiá ochorenia. Najťažším štádiom z hľadiska klinických prejavov, liečebných metód a prognózy je posledné, 4. štádium.

• Všetky informácie na stránke slúžia len na informačné účely a NIE sú návodom na akciu!
• PRESNÚ DIAGNOSTIKU vám dá len LEKÁR!
• Prosíme vás, aby ste sa NEliečili sami, ale aby ste sa objednali k špecialistovi!
• Zdravie pre vás a vašich blízkych! Nevzdávaj sa

Štvrtým štádiom Hodgkinovho lymfómu je šírenie choroby po celom tele. Nádor sa šíri za lymfatické uzliny, slezinu (hematopoetický lymfoidný orgán) a dáva metastázy. Hlavným príznakom štádia 4 je poškodenie kostnej drene a pečene.

Symptómy

Symptómy 4. štádia sú komplexným prejavom pôsobenia metastáz, keď malígne bunky vstupujú do rôznych orgánov a tkanív krvným obehom, hromadia sa, spôsobujú zápaly a nádorové procesy:

• bolesť v kostiach všetkých častí kostry;
• bolesť v ľavom hypochondriu v dôsledku zväčšenej sleziny;
• ťažkosť v správnom hypochondriu, žltačka, pálenie záhy, nevoľnosť v dôsledku fokálneho poškodenia pečene;
• Tupá bolesť v brušnej dutine, sprevádzaná dýchavičnosťou, sa prejavuje ako brušná vodnateľnosť (ascites). Akumulácia tekutín je dôsledkom metastáz v pečeni;
• bolestivosť zväčšených lymfatických uzlín v dôsledku progresívneho rastu malígnych buniek;
• kašeľ na pozadí ťažkostí s dýchaním v dôsledku poškodenia pľúc a pleury; možná hemoptýza. Bolesť v hrudi;
• paralýza, necitlivosť nôh v dôsledku metastázy v mieche;
• zhutnenia-infiltráty vyčnievajúce po celom tele vo forme kužeľov, často modrastej farby.

Diagnostika

Štvrté štádium Hodgkinovho lymfómu sa diagnostikuje (presnejšie potvrdzuje) tromi skupinami metód.

• trepanobiopsia (biologické testy) zo štyroch bodov kostnej drene je hlavnou analýzou na identifikáciu metastáz;
• opakované punkcie postihnutých lymfatických uzlín a sleziny;
• krvné testy, testy funkcie pečene.

• Röntgenové a ultrazvukové vyšetrenie hrudníka na určenie množstva potrebnej terapie;
• počítačová tomografia celého tela (vizualizácia zväčšených lymfatických uzlín na posúdenie ich stavu);
• magnetická rezonancia pľúc, mozgu a miechy na identifikáciu lézií kostí a centrálneho nervového systému.

• lymfoscintigrafia (analýza lymfatických ciev končatín);
• (pozitrónová emisná tomografia) je metóda na určenie stupňa šírenia rakovinových buniek zavedením látky, ktorá sa hromadí iba v postihnutých oblastiach, do krvi.

Ascites je diagnostikovaný vizuálne, keď dôjde k veľkej akumulácii tekutiny v brušnej dutine (zvýšenie objemu brucha). Malé objemy sa zisťujú perkusiou brucha (poklepaním), ultrazvukovou diagnostikou a CT vyšetrením.

Liečba

4. štádium Hodgkinovho lymfómu – pokročilá povaha ochorenia, nízka pravdepodobnosť uzdravenia.

Po potvrdení štádia 4 sa vykoná splenektómia (odstránenie sleziny) a predpísaná kombinovaná chemoterapia a rádioterapia. Cieľom liečby je dosiahnuť čiastočnú remisiu (oslabenie ochorenia), spomalenie šírenia rakovinových buniek po tele.

Začínajú s priebehom chemoterapie. Na zvýšenie účinnosti sa používa kombinácia viacerých cytostatických liečiv (grécky kito ‚bunka‘ + statike ‚odpočinok‘ ‚rovnováha‘) v kombinácii s prednizolónom. Používajú vysoko účinné liekové režimy.

Rádioterapia sa používa iba v postihnutých oblastiach, kde po chemoterapii mohli zostať rakovinové bunky, vrátane skeletálnych lézií. Najnovšou liečebnou metódou je rádioimunoterapia, injekcia protilátok označených žiarením, ktoré pôsobia priamo na rakovinové bunky a „nalepia sa“ na ne.

V prípadoch, keď vysoké dávky chemoterapeutických liekov môžu zabiť zdravé bunky, sa transplantuje kostná dreň alebo kmeňové (nezrelé) krvinky. Odoberajú sa pred chemoterapiou a na konci kurzu sa vracajú cez žilu. Transplantácia je možná aj od zdravého darcu.

Foto B-bunkového lymfómu tu.

• odvodnenie tekutiny s paracentézou (punkcia) a inštalácia katétra;
• intraperitoneálne podávanie rádioizotopov, biologických činidiel, chemoterapie;
• intrahepatálne skraty (trubice);
• pomocné použitie diuretík.

Pri liečbe 4. štádia zohrávajú dôležitú úlohu psychologické faktory: Ak pacient opustí myšlienku, ako zomiera na rakovinu lymfy, tvrdohlavo bojuje o život, zvyšuje sa odolnosť organizmu voči chorobe, zvyšuje sa účinnosť liečby. Pacienti zomierajú na intoxikáciu, sekundárne infekcie a anémiu.

Video: Lymfóm v detaile

Prognóza (prežitie) pre štádium 4 Hodgkinovho lymfómu

Štádium 4 je z hľadiska prognózy nepriaznivé. Ale aj pri nej má viac ako 60 % pacientov povzbudzujúci výsledok intenzívnej liečby s 5-ročným prežitím. Ak sa Hodgkinov lymfóm 4. štádia liečil pomocou moderných intenzívnych techník, 5-ročné prežívanie bez progresie sa nelíši od liečby v počiatočných štádiách a je až 90 %.

Všetko o štádiu 3 Hodgkinovho lymfómu je tu.

Tento článok popisuje prognózu Hodgkinovho lymfómu štádia 2.

Tvoja spätná väzba

Po prvom režime nádor nezmizol, ale vstúpil do mediastína. Bola liečená kombináciou chemoterapie a ožarovania. Ponúkli mi transplantáciu kostnej drene, súhlasil som. Bolesť sa dá vydržať. Jediný problém bol, že mi vypadávali vlasy, tak som si kúpila parochňu. Teraz je všetko skvelé. Bojoval som o život. Tu bývam.

Som doktor. Diagnóza lymfómu bola stanovená v roku 2013 (jeden rok). Absolvovala 6 cyklov chemoterapie a mesiac bola ožarovaná. Trpela kŕčmi v nohách, bolesťami hlavy, chrbta, nevoľnosťou a vracaním, ako keby mala ťažkú ​​toxikózu, a závraty. Teraz pracujem, žijem obyčajný normálny život. Vždy som veril, že pre mňa bude všetko v poriadku!

Sám som sa dozvedel, čo je Hodgkinov lymfóm v 4. štádiu. Nádor mal 19 cm a prerástol do pľúc. Trpela som na zápal pohrudnice. Neboli žiadne ďalšie porážky. Štádium neovplyvňuje prognózu, žijem. Ale po vysokých dávkach chemoterapie mám už vyše roka predčasnú menopauzu.

• Evgeniy on Krvný test na rakovinové bunky
• Marina o liečbe sarkómu v Izraeli
• Nadezhda o akútnej leukémii
• Galina o liečbe rakoviny pľúc ľudovými prostriedkami
• maxilofaciálny a plastický chirurg na zaznamenanie Osteómu čelného sínusu

Informácie na stránke sú poskytované výlučne na populárne informačné účely, netvrdia, že sú referenčné alebo medicínske presné a nie sú návodom na akciu.

Nevykonávajte samoliečbu. Poraďte sa so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.

Hodgkinov lymfóm: ako podozrenie na nádor + účinné liečebné režimy

Rýchla navigácia na stránke

Hodgkinov lymfóm, ktorý sa často vyskytuje u detí a mladých ľudí, je malígna onkológia. Takáto diagnóza prirodzene vyvoláva strach. Tento typ onkopatológie však dobre reaguje na liečbu: aj keď sa malígny proces rozšíri, moderné liečebné protokoly umožňujú dosiahnuť stabilnú remisiu.

Hodgkinov lymfóm - čo je toto ochorenie?

Lymfóm je nádorový proces v lymfatickom systéme. Iné názvy choroby: lymfogranelmatóza, malígny granulóm. Existuje niekoľko typov tohto ochorenia. Hodgkinov lymfóm je ochorenie, pri ktorom sa v lymfoidnom tkanive nachádzajú špecifické obrovské bunky nazývané inklúzie Reed-Berezovského-Sternberga. Vyšetrenie bioptickej vzorky a určenie typu nádoru je dôležitým bodom pri zostavovaní účinného liečebného režimu.

Malígny proces sa vyskytuje v dôsledku zmien v štruktúre a funkčnosti B-lymfocytov. Keďže celé telo je preniknuté lymfatickými cievami a lymfatickými uzlinami, Hodgkinov lymfóm môže postihnúť ktorúkoľvek časť a orgán. Ochorenie je často registrované u dospievajúcich a mladých ľudí do 35 rokov, hoci lymfogranulomatóza sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Non-Hodgkinov lymfóm je najčastejšie diagnostikovaný u starších ľudí.

Príčiny Hodgkinovho lymfómu nie sú jasné. Vedci však identifikujú niekoľko faktorov, ktoré v rôznej miere zvyšujú riziko tohto ochorenia:

• Kaukazská rasa - Aziati a Afroameričania prakticky netrpia lymfogranulomatózou;
• Zhoršená funkcia imunitného systému - ťažké infekcie, časté zápalové procesy, HIV, vrodená imunodeficiencia (Louis-Bar syndróm, Wiskott-Aldrichov syndróm), autoimunitné stavy (reumatoidná artritída, lupus erythematosus atď.);
• Infekcia vírusom Epstein-Barrovej (mononukleóza), T-lymfotropný vírus;
• Zložená dedičnosť - prítomnosť Hodgkinovho lymfómu v predchádzajúcich generáciách mierne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia, ak sa však lymfogranulomatóza zistí u jedného identického dvojčaťa, ochorenie sa rozvinie v druhom;
• Toxické účinky – požitie pesticídov, herbicídov, chemických rozpúšťadiel;
• Ženy majú neskoré tehotenstvo (po 30 rokoch).

Tieto faktory nie vždy určujú riziko vzniku Hodgkinovho lymfómu. U mnohých pacientov s lymfogranulomatózou nebol zistený žiadny z týchto stavov.

Aké je nebezpečenstvo choroby?

Hoci má lymfogranulomatóza priaznivejšiu prognózu ako niektoré formy rakoviny (napríklad malígne ochorenie pľúc), Hodgkinova choroba nesie pre pacienta množstvo nebezpečenstiev:

• Pomerne dlho choroba simuluje bežné, dlhotrvajúce prechladnutie - zväčšené lymfatické uzliny, horúčka, kašeľ. Absencia bolesti nepodnecuje pacientov, aby vyhľadali lekársku pomoc a podstúpili úplné vyšetrenie, takže pacienti premeškajú drahocenný čas.
• Hodgkinov lymfóm je diagnostikovaný len vtedy, keď sa v bioptickej vzorke zistia špecifické príznaky ochorenia.
• Progresívna Hodgkinova choroba negatívne ovplyvňuje imunitnú obranu tela. Pacienti sú náchylní na časté prechladnutia a iné závažné infekcie (herpes zoster, ťažko liečiteľná pneumónia spôsobená Pneumocystis).
• Rozvinutá choroba môže postihnúť akýkoľvek orgán. Najčastejšie ide o pečeň, slezinu, pľúca a kosti. Dokonca aj kompresia nádorom, ktorý sa vytvoril v mediastíne, spôsobuje problémy s dýchaním a narušenie činnosti srdca.
• Včasná liečba podľa moderných protokolov dáva dobrú šancu na zotavenie. K relapsu Hodgkinovho lymfómu však v závislosti od formy ochorenia môže dôjsť aj po 5 rokoch.

Dôležité! Choroba nie je nákazlivá pre ostatných.

Formy a štádiá Hodgkinovej choroby

Terapeutická taktika a vo všeobecnosti prognóza lymfogranulomatózy závisí od povahy zmien v lymfoidnom tkanive. WHO prijala nasledujúcu klasifikáciu Hodgkinovho lymfómu:

• Pri lymfoidnej prevahe (5-6% všetkých prípadov, nízky stupeň malignity) - v bioptickej vzorke prevládajú zrelé lymfocyty, je málo špecifických Reed-Berezovského-Sternbergových buniek;
• Nodulárna skleróza (nodulárna forma, asi polovica všetkých prípadov) – v lymfatických uzlinách sa tvoria vláknité povrazce, v tkanive sú prítomné špecifické bunky a veľké, viacjadrové lakunárne bunky;
• Zmiešaná bunková forma (viac ako tretina všetkých prípadov) - všetky typy buniek sú prítomné na mikroskopickej úrovni (špecifické Reed - Berezovskij - Sternberg, lymfocyty, fibroblasty, eozinofily), existuje vysoké riziko rozsiahleho šírenia onkologický proces, klinická korešpondencia so štádiom II-III;
• Lymfoidná deplécia (nie viac ako 10%) - takmer úplná absencia lymfocytov v bioptickej vzorke je spôsobená veľkým počtom špecifických buniek a vláknitých inklúzií, tento stav sa zvyčajne pozoruje v štádiu IV ochorenia.

Onkológovia oddelene rozlišujú nodulárnu lymfogranulomatózu s lymfoidnou prevahou. Na pozadí rozvíjajúcich sa fibrotických zmien v lymfatických uzlinách existuje dostatočný počet zrelých lymfocytov, ktoré môžu kompenzovať zlyhanie imunitného systému.

Stav pacienta a taktika liečby závisia od rozsahu malígneho procesu. Etapy Hodgkinovho lymfómu:

• I - malígny proces je lokalizovaný v jednej skupine lymfocytov;
• II - poškodenie lymfatického systému na jednej strane bránice (2 alebo viac skupín zmenených lymfatických uzlín sa nachádza v hrudníku alebo brušnej dutine);
• III - onkologický proces sa rozšíril na oboch stranách bránice (III1 - slezina, pečeň, celiakálne lymfatické uzliny; III2 - para-aortálne, mezenterické a iliakálne lymfatické uzliny);
• IV - generalizácia malígneho procesu s difúznym poškodením orgánov (črevá, pečeň, slezina, kostná dreň atď.).

Prvé príznaky a symptómy lymfómu

Začína sa prejavovať Hodgkinova choroba, ktorá často simuluje prechladnutie. Medzi prvé príznaky choroby patria:

U 90 % pacientov na krku (niekedy na okcipitálnej strane alebo nad kľúčnymi kosťami, menej často v axilárnej oblasti) je zväčšená jedna alebo viac lymfatických uzlín. Lymfatické uzliny sú nebolestivé, na dotyk husté a nie sú spojené s okolitými tkanivami. U každých 5-6 pacientov začína onkologický proces lymfatickými uzlinami mediastína. V tomto prípade pacient zaznamenáva dýchavičnosť, pretrvávajúci kašeľ, opuch a modrosť tváre a zriedkavo bolesť na hrudníku. Príležitostne sa onkopatológia vyvíja z panvových a retroperitoneálnych lymfatických uzlín. Hlavnými príznakmi tohto vývoja ochorenia sú bolesť dolnej časti chrbta v noci (s poškodením lymfatických uzlín umiestnených pozdĺž chrbtice), hnačka a ťažkosť v bruchu.

Bez zjavného dôvodu sa teplota pacienta zvýši na 38 ° C alebo viac. Takéto návaly sú spočiatku ľahko zastavené pomocou Indometacínu, ale v noci vyvolávajú silné potenie, spôsobujú celkovú slabosť a únavu. Pacient nemá chuť do jedla.

Zníženie telesnej hmotnosti o 10 % alebo viac v priebehu 6 mesiacov (v prípade nedodržania diéty, pôstu a ťažkých chorôb) by malo upozorniť a motivovať k úplnému vyšetreniu tela. Toto je často príznakom rakoviny, vrátane Hodgkinovho lymfómu.

Pacienti s lymfogranulomatózou sa často sťažujú na svrbenie kože. Dospelí poznamenávajú, že sa zvyšuje v oblasti zväčšených lymfatických uzlín po požití alkoholu.

Nedostatok červených krviniek je spôsobený poškodením kostnej drene. V tomto prípade má pacient množstvo príznakov - bledú pokožku, zníženú a/d atď.

Bolestivé príznaky Hodgkinovho lymfómu sa často vyvíjajú pomaly. V priebehu niekoľkých týždňov/mesiacov sa môžu lymfatické uzliny a slezina mierne zväčšiť a zmenšiť. Rýchlosť vývoja symptómov závisí od individuálnych charakteristík tela pacienta. Keď sa onkologický proces rozšíri, pacient zažije:

• Lymfatické uzliny rastú difúzne, priľnú k pokožke a sú bolestivé;
• Poškodenie pľúc - hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine, v závažných prípadoch rozklad pľúcnych infiltrátov a tvorba dutín;
• Postihnutie kostných štruktúr - poškodenie rebier, hrudnej kosti, panvových kostí (zistené na RTG, pacient sa sťažuje na bolesti kostí), anémia, v počiatočných štádiách stredne závažná leukocytóza, potom výrazná lymfocytopénia;
• Poškodenie pečene - jej zväčšenie v počiatočných štádiách a pálenie záhy, neskôr - nevoľnosť, žltačka, bolesť v pravom hypochondriu;
• Poškodenie brušných lymfatických uzlín - tupá bolesť v bruchu, ascites;
• Poškodenie miechy - znecitlivenie nôh, možná paralýza.

Účinná liečba Hodgkinovho lymfómu

Tradičný režim liečby rakoviny - chirurgia, ožarovanie, chemoterapia - nie je v boji proti lymfogranulomatóze relevantný. Chirurgický zákrok sa odporúča len vtedy, keď je postihnutá jedna lymfatická uzlina, čo potvrdzujú vysoko presné štúdie (CT, MRI) Hodgkinovho lymfómu s prevahou lymfocytov. V takýchto prípadoch onkológovia často odmietajú ďalšiu rádioterapiu a chemoterapiu.

Liečebná stratégia klasického Hodgkinovho lymfómu spočíva v kombinovanom podávaní niekoľkých chemoterapeutických liekov. Intenzita a dĺžka liečby závisí od štádia ochorenia - napríklad v počiatočnom štádiu Hodgkinovho lymfómu sa predpisujú 2 cykly cytostatík, v neskorších štádiách je vhodné absolvovať 4-6 cyklov. Vysoká dávka chemoterapie potrebná na usmrtenie rakovinových buniek zvyšuje intenzitu nežiaducich účinkov. Moderné cytostatiká (používané najmä v zahraničí) a najnovšie liečebné protokoly pomáhajú znižovať riziko nežiaducich účinkov. Po každom kurze sa pacient vyšetrí a určí sa účinnosť liečby.

V prípade potreby (nedostatočný terapeutický výsledok po cytostatickej terapii) je pacientovi predpísaný priebeh radiačnej terapie. Dávka žiarenia a trvanie sedení sa tiež určujú individuálne. Najprogresívnejšie zameraná expozícia lúčom žiarenia, vykonávaná pod CT kontrolou.

Prognóza Hodgkinovho lymfómu sa výrazne zlepšuje inovatívnymi technikami. Patrí medzi ne terapia monoklonálnymi protilátkami, ktoré špecificky ničia rakovinové bunky a obnovujú poškodené časti imunitného systému. Rozšírená je aj transplantácia kostnej drene. Tieto metódy sú však dosť drahé a vyžadujú dostatočné skúsenosti ošetrujúceho onkológa.

V neskorších štádiách sa ako paliatívna terapia zvažuje splenektómia (odstránenie sleziny), použitie kortikosteroidných hormónov a iné symptomatické opatrenia.

Predpoveď

Hlavnou otázkou, ktorá sa týka pacienta a jeho príbuzných, je, ako dlho žijú s Hodgkinovým lymfómom v rôznych štádiách? Lymfogranulomatóza, hoci sa považuje za závažné ochorenie a vyžaduje komplexnú liečbu, nie je nevyliečiteľnou chorobou. Spolu s modernou liečbou je dĺžka života ovplyvnená vekom pacienta (najmenšia šanca na uzdravenie u starších ľudí) a individuálnou odpoveďou nádoru na cytostatiká a ožarovanie.

Úplné uzdravenie v štádiu I dosahuje až 98 % pacientov (v štádiu II - 95 %), pričom sa podrobuje liečbe podľa moderných protokolov. V štádiu III sa 5-ročné prežitie dosiahne v 70% prípadov. V tomto štádiu však existuje vysoké riziko recidívy lymfómu. Očakávaná dĺžka života zároveň závisí práve od výskytu exacerbácie: relaps, ktorý sa vyskytuje v prvom roku po liečbe, výrazne zhoršuje celkovú prognózu.

Pri liečbe Hodgkinovho lymfómu štádia IV sa zaznamenali povzbudivé výsledky u 60 % pacientov, ktorí podstúpili vysokodávkovú rádioterapiu a chemoterapiu.

Odoslať odpoveď

Pridajte komentár ako prvý!

© 2018 Zdrav-Lab · Kopírovanie materiálov stránok bez povolenia je zakázané

Symptómy Hodgkinovho lymfómu (lymfogranulomatóza)

Hlavným príznakom Hodgkinovho lymfómu (lymfogranulomatózy) sú zväčšené lymfatické uzliny (lymfadenopatia).

Z extranodulárnych lokalizácií treba poznamenať (až štvrtinu prípadov) poškodenie sleziny, často sa na procese podieľa pleura a pľúca. Je možné poškodenie akýchkoľvek orgánov - kostí, kože, pečene, kostnej drene. Je extrémne zriedkavé pozorovať rast nádoru do miechy a špecifickú infiltráciu obličiek a štítnej žľazy.

Štádiá Hodgkinovho lymfómu (lymfogranulomatóza)

1. Postihnutie jednej oblasti lymfatických uzlín alebo jednej lymfoidnej štruktúry (napr. slezina, týmus, Waldeyerov prstenec)
2. Postihnutie dvoch alebo viacerých oblastí lymfatických uzlín na jednej strane bránice; mediastinum - jedna postihnutá oblasť, bočne obmedzená lymfatickými uzlinami hilu pľúc; počet anatomických oblastí musí byť označený číslom.
3. Postihnutie lymfatických uzlín alebo lymfoidných štruktúr na oboch stranách bránice (III1);
   1. s alebo bez poškodenia hilu pečene a sleziny, celiakálnych lymfatických uzlín (III2);
   2. s postihnutím paraaortálnych, iliakálnych alebo mezenterických lymfatických uzlín (III3)
4. Zapojenie extranodálnych oblastí (okrem tých, ktoré sú uvedené v bode E).
   1. A - asymptomatické;
   2. B - horúčka, silné potenie, strata hmotnosti;
   3. X - masívna lézia:

      rozšírenie mediastína o viac ako tretinu alebo veľkosť lymfatických uzlín je väčšia ako 10 cm;

   4. E - postihnutie jednej extranodálnej oblasti pozdĺž dĺžky alebo proximálne od známej oblasti uzla;
   5. CS - klinické štádium;
   6. PS - patohistologické štádium

Lymfadenopatia

Lymfatické uzliny sú bezbolestné, husté a pohyblivé, často sa nachádzajú vo forme konglomerátov, nie sú žiadne známky zápalu. K zväčšeniu lymfatických uzlín dochádza postupne a asymetricky. V 90% prípadov sa spočiatku zväčšujú supradiafragmálne umiestnené skupiny lymfatických uzlín, v 60-80% - krčné, v 60% - mediastinálne. Môžu byť zväčšené nadklíčkové a podkľúčové, axilárne, ako aj intraabdominálne a inguinálne lymfatické uzliny.

Pre lokalizáciu mediastína sú charakteristické tieto znaky:

• postihnuté sú lymfatické uzliny predného a stredného mediastína, zriedkavo týmus;
• priebeh ochorenia po dlhú dobu môže byť asymptomatický;
• s výrazným nárastom sa postupne rozvíjajú charakteristické symptómy - obsedantný neproduktívny kašeľ, syndróm hornej dutej žily (rozšírenie žíl krku, tváre), chrapot, dysfágia, dýchavičnosť;
• klíčenie do pohrudnice, pľúc, priedušnice, pažeráka je možné s rozvojom zodpovedajúcich symptómov (častejšie sa rozvíja zápal pohrudnice, občas sa vyvinie perikarditída).

Splenomegália

Slezina pri lymfogranulomatóze sa často zväčšuje, ale nie vždy v dôsledku nádorových lézií (pri odstránení orgánu sa lézie zistia iba v 26% prípadov). Takmer vždy sa zistí poškodenie lymfatických uzlín hilu sleziny a paraaortálnych uzlín. Príznaky hypersplenizmu sa nevyvinú ani pri ťažkej splenomegálii.

Poškodenie pľúc v dôsledku lymfogranulomatózy

Nasledujúce znaky sú charakteristické pre poškodenie pľúc s lymfogranulomatózou:

• lymfatické uzliny mediastína a/alebo koreň pľúc nie sú ovplyvnené;
• lokalizácia a typ lézie sú rôzne - peribronchiálne, vo forme rozšírených ohniskov, niekedy s rozpadom;
• zhrubnutie pohrudnice s prítomnosťou výpotku.

Presná diagnóza je možná iba pomocou MRI.

Poškodenie centrálneho nervového systému

Poškodenie centrálneho nervového systému sa môže vyvinúť v pokročilých prípadoch Hodgkinovho lymfómu, častejšie v dôsledku šírenia z paravertebrálnych lymfatických uzlín pozdĺž nervových dráh a ciev do miechového kanála a intrakraniálne, alebo v dôsledku diseminácie.

Symptómy sú spôsobené stláčaním mozgového tkaniva nádorom s rozvojom parézy a paralýzy, výskytom bolesti, kŕčov a zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Poškodenie kostí a kostnej drene

Kosti sú zriedkavo postihnuté lymfogranulomatózou, častejšie je proces lokalizovaný v stavcoch a bedrových kĺboch.

Kostná dreň sa podieľa na patologickom procese v 5-10% prípadov. Lézia je diagnostikovaná, keď sa pri histologickom vyšetrení kostnej drene získanej trepanobiopsiou zistia ložiská lymfogranulomatózneho tkaniva s jednotlivými Hodgkinovými a Berezovského-Sternbergovými bunkami. V aspiračnom materiáli sa bunky špecifické pre Hodgkinov lymfóm takmer nikdy nezistia. Poškodenie kostnej drene spolu s častým fenoménom hemofagocytózy môže spôsobiť cytopéniu.

Hodgkinov lymfóm je často sprevádzaný trombocytopenickou purpurou s typickým klinickým obrazom. Pozoruje sa Coombs-pozitívna hemolytická anémia, ktorá na začiatku ochorenia môže skomplikovať overenie diagnózy.

Syndróm biologickej aktivity

Syndróm biologickej aktivity spôsobený produkciou cytokínov je dôležitý a patognomický pre Hodgkinov lymfóm:

• intermitentná horúčka (so zvýšením telesnej teploty nad 38 °C), ktorá nie je spojená s infekciou, nie je kontrolovaná adekvátnou antiinfekčnou liečbou;
• hojné nočné potenie;
• úbytok telesnej hmotnosti (pri určovaní štádia sa berie do úvahy úbytok hmotnosti viac ako 10 % za predchádzajúcich 6 mesiacov).

Môžu sa vyskytnúť aj ďalšie príznaky (svrbenie, slabosť, anorexia), ktoré sa pri stagingu neberú do úvahy.

Lekársky odborný redaktor

Portnov Alexej Alexandrovič

vzdelanie: Kyjevská národná lekárska univerzita pomenovaná po. A.A. Bogomolets, špecialita - „Všeobecné lekárstvo“

Najnovší výskum na tému Symptómy Hodgkinovho lymfómu (lymfogranulomatóza)

Užívanie hormonálnych látok, ktoré sú určené na stimuláciu vaječníkov pred počatím, viac ako zdvojnásobuje riziko vzniku leukémie u dieťaťa

Zdieľajte na sociálnych sieťach

Portál o človeku a jeho zdravom živote iLive.

POZOR! SAMOLIIEČBA VÁM MÔŽE UŠKODIŤ ZDRAVIE!

Nezabudnite sa poradiť s kvalifikovaným odborníkom, aby ste nepoškodili vaše zdravie!

Čo je lymfóm? Hodgkinov lymfóm.

Lymfómy sú nádory buniek imunitného systému. Lymfóm nie je len jedna choroba. Ide o veľkú skupinu, ktorá zahŕňa viac ako 30 rôznych chorôb.

Lymfómy sa od seba líšia klinickými prejavmi, priebehom, odpoveďou na terapiu, ako nádorové bunky vyzerajú pod mikroskopom a molekulárnymi charakteristikami. Najdôležitejšie je, že lymfómy sa liečia úplne inak. Preto slovo „lymfóm“ nič neznamená: je to názov skupiny chorôb. Na liečbu potrebujete poznať konkrétny typ lymfómu.

Historicky sa lymfómy delili na dva hlavné typy: Hodgkinov lymfóm a non-Hodgkinove lymfómy.

Na tejto stránke nájdete najvšeobecnejšie, orientačné informácie.

Hodgkinov lymfóm (lymfogranulomatóza)

Hodgkinov lymfóm je jedným z najbežnejších typov lymfómov. Nesie meno anglického lekára Thomasa Hodgkina, ktorý ako prvý opísal túto chorobu v roku 1832. Neskôr, koncom 19. a začiatkom 20. storočia dvaja výskumníci, Reed a Sternberg, charakterizovali špecifické bunky charakteristické pre lymfogranulomatózu. U nás tieto bunky opísal Berezovský, preto sa im často hovorí Berezovského-Reed-Sternbergove bunky. Hlavným prejavom ochorenia je nebolestivé zväčšenie lymfatických uzlín.

Hodgkinov lymfóm, Hodgkinova choroba a lymfogranulomatóza sú to isté. Predtým bolo zvykom hovoriť o lymfogranulomatóze (podľa hlavného príznaku, ktorý je viditeľný pod mikroskopom). V roku 2000 sa dokázalo, že choroba pochádza z B lymfocytov. Preto sa v modernej klasifikácii toto ochorenie nazýva Hodgkinov lymfóm.

Hodgkinov lymfóm sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku, no najčastejšie postihuje mladých ľudí vo veku od 15 do 30 rokov. Častejšie sa zisťuje u mužov ako u žien a dôvody nie sú jasné. Prevažná väčšina pacientov s Hodgkinovým lymfómom sa dnes lieči chemoterapiou. Na webovej stránke je samostatná sekcia venovaná Hodgkinovmu lymfómu.

Názov sa môže zdať zvláštny, ale vznikol historicky a znamená len to, že tento typ lymfómu nie je Hodgkinova choroba. Non-Hodgkinove lymfómy sú rozdelené do dvoch hlavných kategórií: B-bunkové lymfómy, ktoré sa vyvíjajú z B-lymfocytov, a T-bunkové lymfómy, ktoré sa vyvíjajú z T-lymfocytov. B a T lymfocyty sú dva hlavné typy buniek imunitného systému.

Aké sú príznaky lymfómu? Najčastejšie ide o zväčšenie lymfatických uzlín. Je však takmer nemožné pomenovať príznak, ktorý sa u pacientov s lymfómami nevyskytuje: tieto nádory môžu rásť v akomkoľvek orgáne a preto sú ich klinické prejavy veľmi rôznorodé.

Priebeh non-Hodgkinových lymfómov je tiež rôzny. Niektoré trvajú dlho, roky a desaťročia a nevyžadujú si ani liečbu. Iné sa vyznačujú agresívnejším priebehom. Podľa klinického priebehu sa non-Hodgkinove lymfómy delia do troch kategórií: vysoko agresívne, agresívne a indolentné.

Napriek širokej škále lymfómov majú jeden hlavný spoločný znak: všetky pochádzajú z buniek imunitného systému a ovplyvňujú lymfoidné orgány. V skutočnosti ide o nádory z buniek imunitného systému. Bunky imunitného systému neustále cirkulujú po celom tele. Preto sú lymfómy pochádzajúce z týchto buniek zvyčajne už v čase diagnózy rozšírené po celom tele. To je dôvod, prečo štandardný TNM stagingový systém používaný v celej onkológii (T-nádor, tumor; N-uzliny, lymfatické uzliny; M - metastázy, metastázy) nie je vhodný pre lymfómy. Skutočnosť, že väčšina non-Hodgkinových lymfómov je diagnostikovaná v neskorých štádiách, neznamená, že je to zlé. Lymfómy sú oveľa lepšie liečiteľné ako mnohé iné nádory. Mnohé typy lymfómov sa dnes dajú úplne vyliečiť.

Niektoré lymfómy často zahŕňajú kostnú dreň a krv. Predtým, keď sa o lymfómoch vedelo oveľa menej, lekári považovali za dôležité rozdeliť lymfatické nádory na lymfómy (nádory bez postihnutia kostnej drene) a leukémiu (nádory, ktoré spočiatku vznikajú v kostnej dreni). Dnes je toto znamenie druhoradé. Existuje niekoľko lymfatických nádorov, ktoré sa prejavujú predovšetkým ako leukémia (v zahraničí ich zvyčajne nazývajú leukémia). Môžeme povedať, že ide o tekuté nádory, pretože postihujú krv a kostnú dreň. Poškodenie krvi a kostnej drene je však sprevádzané ďalšími lymfómami, ktoré začínajú rásť v lymfatických uzlinách, slezine a iných orgánoch. Niektorí pacienti sa pýtajú, čo je horšie: leukémia alebo lymfóm. Dnes nie je až také dôležité, ako nádor vyzerá klinicky – vo forme leukémie alebo vo forme lymfómu. Dôležitá je jeho podstata: z akých buniek imunitného systému vzišiel a aké onkogénne deje v ňom nastali. Inými slovami, je dôležité stanoviť typ lymfómu a presnú diagnózu. To si vyžaduje imunofenotypizáciu.

Príčiny lymfómov

Presné príčiny lymfómu zatiaľ nie sú známe. Vedci zatiaľ nevedia vysvetliť, prečo jeden človek dostane lymfóm a iný nie. S istotou však vieme, že lymfómy nie sú nákazlivé. Nakaziť sa lymfómom je nemožné a nie je možné ním nakaziť iných ľudí – manžela, deti, príbuzných. Existuje niekoľko rizikových faktorov pre rozvoj lymfómov. Pravdepodobnosť vzniku týchto chorôb je vyššia u nasledujúcich kategórií ľudí:

u ľudí, ktorých príbuzní mali alebo trpia lymfómom;

u ľudí trpiacich autoimunitnými ochoreniami;

u pacientov, ktorí predtým podstúpili transplantáciu orgánov (obličky, kostná dreň);

pre osoby pracujúce s chemikáliami (pesticídy, rôzne hnojivá, rozpúšťadlá);

u osôb infikovaných vírusom Epstein-Barrovej, vírusom AIDS, ľudským T-lymfotropným vírusom, vírusom hepatitídy C a herpes vírusom typu 8;

u ľudí infikovaných určitými baktériami, ako je Helicobacter pylori (lymfóm žalúdka)

Profesionálna činnosť, infekcia určitými vírusmi a baktériami teda predisponuje k rozvoju lymfómov. Niektoré vírusy, ako napríklad ľudský T-lymfotropný vírus, priamo spôsobujú lymfóm. Je možné, že pri vzniku lymfómu má veľký význam vírus Epstein-Bar, ktorý spôsobuje infekčnú imunokleózu. Riziko vzniku lymfómov je zvýšené u ľudí s oslabeným imunitným systémom v dôsledku vrodenej alebo získanej poruchy imunitného systému.

Lymfómy sú oveľa častejšie u ľudí s autoimunitnými ochoreniami. Lymfómy sa vyskytujú obzvlášť často na pozadí imunodeficiencie - u pacientov s AIDS, u pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu orgánov. S vysokým rizikom vzniku lymfómov je spojené aj dlhodobé užívanie liekov, ktoré potláčajú imunitný systém, ako je napríklad cyklosporín.

Niektorí vedci tvrdia, že pri vzniku lymfómov zohrávajú úlohu environmentálne faktory. Napríklad lymfómy sa častejšie zisťujú u pracovníkov v poľnohospodárstve a u ľudí vystavených pesticídom. Je možné, že vývoj lymfómov môže vyvolať fenol a iné rozpúšťadlá.

U jedincov vystavených žiareniu nie je výskyt lymfómu vyšší ako u bežnej populácie. To je dôležité. Niektorí pacienti s lymfómom, ktorí pracovali v nebezpečných odvetviach alebo upratovali následky černobyľskej havárie, sa pýtajú, či si môžu nárokovať nejaké výhody na túto chorobu. Nemôžu, pretože neexistujú žiadne údaje, ktoré by naznačovali súvislosť medzi žiarením a rozvojom lymfómov.

Je dôležité pochopiť, že ak máte jeden alebo viacero z týchto rizikových faktorov, neznamená to, že sa u vás rozvinie lymfóm. Väčšina ľudí, ktorí majú tieto rizikové faktory, nikdy nevyvinie lymfóm. Naopak, väčšina ľudí, u ktorých sa rozvinie lymfóm, nemá jasne identifikovateľné rizikové faktory.

Mechanizmy vývoja lymfómu

Lymfómy sú nádory buniek imunitného systému. Všetky ľudské nádory majú spoločné vzorce vývoja. Lymfómy nie sú v tomto zmysle výnimkou. O príčinách vzniku nádorov si môžete prečítať tu.

Lymfómy vznikajú z lymfocytov. Imunitný systém má mnoho variantov lymfocytov, ktoré vykonávajú rôzne funkcie. Predtým, ako sa tieto rôzne lymfocyty vyvinú na profesionálov a budú môcť vykonávať svoje funkcie, prechádzajú niekoľkými štádiami dozrievania. Lymfóm sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek štádiu dozrievania lymfocytov. Vďaka veľkému počtu lymfocytov a mnohým štádiám ich dozrievania sú lymfómy mimoriadne rozmanité

Najčastejšie sa lymfómy vyskytujú v lymfatických uzlinách kdekoľvek v tele. Okrem toho môžu rásť v iných orgánoch imunitného systému, ako je slezina, kostná dreň a týmus. Lymfoidné tkanivo je prítomné vo väčšine orgánov. Preto sa lymfóm môže vyskytnúť takmer v akomkoľvek orgáne - v žalúdku, črevách a spojovke oka.

Normálne lymfocyty sa neustále pohybujú po celom tele a ako transport využívajú krv a lymfu. Podobne abnormálne lymfocyty sa môžu rýchlo dostať do všetkých častí tela. Preto je väčšina lymfómov spravidla spočiatku rozšírená po celom tele. Niektoré lymfómy zostávajú lokálne po dlhú dobu, to znamená, že rastú na jednom mieste roky. U väčšiny lymfómov sa však lézie nachádzajú na mnohých miestach už od začiatku ochorenia.

Podobne ako iné nádory, aj lymfómy môžu narušiť funkciu orgánov a systémov. Najčastejšie majú lymfómy za následok zníženie schopnosti tela bojovať s infekciami. Preto sa u pacientov s lymfómom infekcie vyskytujú častejšie ako zvyčajne a sú závažnejšie. Lymfómy často postihujú kostnú dreň, čo vedie k zníženiu hemoglobínu, bielych krviniek a krvných doštičiek v krvi. V priebehu času sa lymfómy môžu stať agresívnejšími. Toto sa nazýva transformácia. V tomto prípade bunky lymfómu vyzerajú pod mikroskopom inak a sú horšie liečiteľné.

Najčastejším príznakom, s ktorým sa pacienti s lymfómom často stretávajú, je nebolestivé zväčšenie lymfatických uzlín. Lymfatické uzliny na krku a podpazuší sú obzvlášť často zväčšené; opuchnuté lymfatické uzliny sa však môžu vyskytnúť aj v iných častiach tela. Zväčšené lymfatické uzliny v slabinách môžu viesť k opuchu nôh. Zväčšené lymfatické uzliny v bruchu môžu spôsobiť bolesti brucha, plynatosť a bolesti chrbta. Ďalšie príznaky lymfómov:

Horúčka, ktorá sa nedá vysvetliť infekciou alebo inými príčinami a ktorú nemožno kontrolovať antibiotikami

Potenie, najmä v noci

Nevysvetliteľná strata hmotnosti

Nezvyčajná únava a slabosť

Pacienti s Hodgkinovým lymfómom často pociťujú bolesť v zväčšených lymfatických uzlinách po požití alkoholu

Symptómy spojené so zväčšenými lymfatickými uzlinami

Väčšina ľudí s týmito nešpecifickými ťažkosťami nemá lymfóm. Bežné infekcie, akútne respiračné infekcie vedú k týmto príznakom, ale zvyčajne sú krátkodobé. Závažné ochorenia nezmiznú samé od seba. Preto, ak máte tieto nešpecifické sťažnosti dlhší čas, mali by ste sa poradiť s lekárom a podrobiť sa vyšetreniu.

Najčastejšie, ako už bolo spomenuté, sa pacienti s lymfómami liečia na zväčšené lymfatické uzliny. Zväčšené lymfatické uzliny sú príznakom mnohých chorôb a nemusia byť nevyhnutne spojené s lymfómom. Pochopenie príčin zväčšených lymfatických uzlín nie je jednoduché. Nečakajte rýchle riešenie od svojho praktického lekára. Môže vás poslať na vyšetrenie alebo navrhnúť, aby ste počkali. Veľmi často, najmä u mladých ľudí, sa lymfatické uzliny zväčšia v dôsledku infekcie a v priebehu niekoľkých týždňov samy odídu. Často v oblasti zväčšeného uzla možno nájsť ohnisko, ktoré vysvetľuje zväčšený uzol. Lymfatické uzliny na krku a v oblasti príušnej žľazy sa zväčšujú pri zápalových procesoch ucha, hrdla, nosa, očí, zubov a pokožky hlavy. V iných oblastiach môže ísť o zápaly kože alebo mäkkých tkanív, uhryznutie, škrabance od mačky, herpetické vyrážky (nachladnutie na perách, v oblasti genitálií, pásový opar). Zväčšené inguinálne lymfatické uzliny sú bežné v dôsledku extrémnej prevalencie plesňových infekcií nôh a nechtov. Zväčšené inguinálne lymfatické uzliny môžu byť príznakom pohlavne prenosných chorôb. Často sa ukáže, že to nie sú lymfatické uzliny, ktoré sú zväčšené. Napríklad formácia v submandibulárnej oblasti sa môže ukázať ako bočná cysta krku.

Ak sa zväčšené lymfatické uzliny nedajú vysvetliť a ak pretrvávajú, terapeut vás pošle k odborníkovi – chirurgovi, onkológovi alebo hematológovi. Pacienti musia často pred stanovením diagnózy navštíviť mnohých odborníkov – špecialistu na infekčné choroby, ftiziatra.

Pretože sa lymfómy môžu vyskytovať v rôznych orgánoch, príznaky sa môžu značne líšiť. Sú spojené s orgánom, v ktorom lymfóm vznikol. Napríklad žalúdočné lymfómy môžu spôsobiť bolesť brucha, nevoľnosť, pálenie záhy, hnačku a čiernu stolicu. Rovnaké príznaky sa vyskytujú aj pri iných ochoreniach. Diagnóza sa robí počas vyšetrenia.

STANOVENIE ŠTÁDIA LYMFÓMU

Štádium je termín používaný na opis rozsahu ochorenia v tele. Lymfómy sú zvyčajne rozdelené do štyroch štádií: v prvom a druhom štádiu je choroba stále lokalizovaná, zatiaľ čo tretia a štvrtá fáza sa považujú za rozšírené. Staging poskytuje dôležité informácie na predpovedanie prognózy a výber možností liečby. Na druhej strane, samotný variant lymfómu môže byť dôležitejší ako štádium. Pri lymfómoch závisí prognóza oveľa viac od diagnózy ako od štádia, no najčastejšie sa ľudia zľaknú štádií.

Štádium I: Nádor sa nachádza len v jednej skupine lymfatických uzlín (napríklad na krku). Ak je postihnutý jeden nelymfoidný orgán (napríklad žalúdok), považuje sa to za prvé štádium a označuje sa písmenom E. Štádium je nastavené ako I E.

Štádium II: Nádor sa nachádza v dvoch skupinách lymfatických uzlín, ako je krk a podpazušie, ale tieto skupiny sa nachádzajú nad bránicou, dýchacím svalom, ktorý oddeľuje hrudník a brucho.

Štádium III: Zapojené sú skupiny lymfatických uzlín na oboch stranách bránice.

Štádium IV: postihnuté sú nielen lymfatické uzliny, ale aj nelymfoidné orgány – kosti, kostná dreň, koža, pečeň.

Veľmi často sa k označeniu štádia rímskou číslicou (I, II, III, IV) pridáva písmeno „A“, „B“ alebo „E“. Symboly „A“ alebo „B“ označujú neprítomnosť alebo prítomnosť príznakov intoxikácie, medzi ktoré patria: horúčka, nočné potenie a strata hmotnosti. Ak má pacient tieto príznaky, napíšte „B“, ak tieto príznaky nie sú, napíšte „A“. Písmená „a“ a „b“ označujú laboratórne príznaky ochorenia: prítomnosť zvýšenia LDH a ESR („a“ - neexistujú žiadne príznaky, „b“ - existujú príznaky).

Písmeno „E“ znamená, že extranodálny orgán je postihnutý v lokálnom štádiu.

Lymfómy sú pomenované alebo klasifikované na základe toho, ako vyzerajú pod mikroskopom a aké molekuly sú prítomné na povrchu, cytoplazme alebo jadre nádorových buniek. Diagnóza lymfómu vyžaduje malý chirurgický zákrok - biopsiu lymfatických uzlín, sleziny a kostnej drene. Vzniknuté tkanivo sa špeciálnym spôsobom pripraví a vyrobia sa tenké rezy, ktoré sa dajú skúmať pod mikroskopom. Veľmi často je vo väčšine prípadov potrebný ďalší výskum - imunohistochémia. V tomto prípade sa tenký rez ošetrí značenými protilátkami proti špecifickým molekulám (CD).

Každý variant lymfómu je klasifikovaný podľa normálnych lymfocytov, z ktorých lymfómové bunky pochádzajú. Pretože existujú dva varianty lymfocytov, B a T lymfocyty, lymfómy sa delia na dva hlavné varianty – B bunku a T bunku. Na základe toho, ako sa bunky javia pod mikroskopom (morfológia), imunologických znakov a molekulárnych charakteristík, sa lymfómy ďalej klasifikujú do mnohých rôznych foriem.

Presná diagnóza má dnes zásadný význam. Po prvé, pretože dva nádory, dokonca veľmi podobné v klinickej prezentácii a histológii, sa môžu výrazne líšiť v prognóze. Po druhé, ak skôr, pred 10 rokmi, bol výber liečebných možností, ktoré mali lekári k dispozícii, relatívne malý, dnes sa arzenál metód liečby lymfómov výrazne rozšíril.

Existuje viac ako 30 typov lymfómov a neustále sa identifikujú nové varianty. To neznamená, že predtým neexistovali nové možnosti. Existovali, ale nevedeli sme ich rozoznať a zaradili do jednej skupiny chorôb. Preto je klasifikácia lymfómov veľmi náročnou otázkou s dlhou históriou. Najnovšie Svetová zdravotnícka organizácia schválila klasifikáciu nádorov lymfatického systému, ktorá zahŕňa všetky najnovšie pokroky v oblasti imunológie a genetiky. Prvýkrát sa objavila klasifikácia, ktorá identifikuje skutočné nozologické formy, teda skutočné choroby, ktoré sa navzájom líšia bunkami, z ktorých vznikajú, a mechanizmami ich vzniku.

Klasifikácia, ktorá existovala predtým, bola založená iba na tom, ako bunky vyzerali pod mikroskopom. Všetky mali kľúčovú nevýhodu: do jednej skupiny boli zaradení pacienti s úplne odlišnou prognózou chorôb. Pridanie imunofenotypizácie a molekulárnej genetiky spôsobilo revolúciu v diagnostike lymfómov a umožnilo „vidieť“ skutočné choroby. Najdôležitejším úspechom modernej klasifikácie WHO je, že bol zavedený spoločný „jazyk“ a bolo možné porovnávať výsledky rôznych štúdií. Teraz si lekári pracujúci na rôznych klinikách v rôznych krajinách sveta dobre rozumejú. Klasifikácia WHO je založená na takzvanej REAL klasifikácii (Revidovaná európska americká klasifikácia lymfómu), ktorá bola vytvorená už v roku 1994.

Prečo o tom písať na webovej stránke pre pacientov? Bohužiaľ, moderná klasifikácia je veľmi náročná na vedu. To znamená, že vyžaduje použitie moderných metód imunofenotypizácie, imunohistochémie a molekulárnej genetiky - metód, ktoré sú v Rusku stále málo rozšírené. V mnohých ruských mestách sa stále používa domáca klasifikácia lymfómov, ktorá je do značnej miery založená na klasifikácii Rapopport z 50. rokov minulého storočia. Rozdeľuje lymfómy na tri typy: lymfocytárne, prolymfocytické a lymfoblastické. Jeho hlavnou nevýhodou, rovnako ako všetky čisto morfologické klasifikácie, je, že úplne odlišné choroby spadajú do jednej kategórie. Dnes je známych 30, nie tri. V niektorých ruských regiónoch používajú pracovnú formuláciu, americkú klasifikáciu, ktorá rozdeľuje lymfómy do troch hlavných kategórií: lymfómy nízkeho, stredného a vysokého stupňa (alebo stupne malignity). Pracovná formulácia implementovala jednu kľúčovú myšlienku: morfológia (to znamená, ako bunky vyzerajú pod mikroskopom) bola spojená s prognózou. Bunky low-grade alebo low-grade lymfómov sa delia pomaly, tieto lymfómy rastú pomaly a nemusia dlhodobo spôsobovať pacientovi problémy. Lymfómy vysokého stupňa vznikajú z rýchlo sa deliacich buniek a ak sa neuskutoční včasná liečba, rýchlo vedú k smrti. Na druhej strane, lymfómy vysokého stupňa sa dajú vyliečiť, zatiaľ čo lymfómy nízkeho stupňa nie sú vo väčšine prípadov vyliečiteľné. Aj táto klasifikácia je však beznádejne zastaraná. Na stanovenie diagnózy je potrebná imunohistochemická štúdia. Diagnóza lymfómu sa robí po biopsii. Lymfatická uzlina alebo iné tkanivo sa musí podrobiť nielen morfologickému posúdeniu, ale aj špeciálnemu štúdiu nazývanému imunohistochémia. V tomto prípade je typ lymfómu identifikovaný charakteristickým súborom CD.

CD - (zhluk diferenciácie, zhluky diferenciácie) sú markery, ktoré sú prítomné na povrchu buniek vrátane lymfocytov. Určitá kombinácia týchto markerov vypovedá o type buniek, z ktorých lymfóm vznikol a umožňuje nám stanoviť presnú diagnózu. B lymfocyty teda majú na svojom povrchu CD19, CD20, CD22 a iné markery a T lymfocyty majú CD3, CD4, CD8, CD5. V súlade s tým nesú tieto markery aj lymfómy, ktoré z nich vznikajú. CD je možné zobraziť na krvných bunkách, kostnej dreni, lymfatických uzlinách atď. Analýza CD na bunkách sa nazýva imunofenotypizácia a analýza CD v tkanive sa nazýva imunohistochémia. Niektoré CD sú cieľmi pre terapeutické protilátky. CD20 je teda cieľom protilátky rituximab (MabThera) a CD52 je cieľom protilátky Campath-1H (alemtuzumab). Histológ vidí, ktoré bunky sú zafarbené touto protilátkou, kde sa nachádzajú, čo presne je zafarbené – povrch, cytoplazma alebo jadro. Záver naznačuje typ a subvarianty lymfómu. Táto informácia je pre lekára veľmi dôležitá. Umožňuje mu naplánovať liečbu, posúdiť prognózu a pochopiť, ako sa tento lymfóm bude správať.

Difúzny veľkobunkový B-lymfóm.

Difúzne veľké B-bunkové lymfómy sú najbežnejším typom lymfómu. Tvoria 30 – 40 % z celkového počtu lymfómov. Priemerný vek nástupu ochorenia je 57 rokov, no postihuje ľudí všetkých vekových skupín vrátane detí. Ide o agresívne nádory, ktoré sa môžu vyskytnúť v lymfatických uzlinách aj extranodálnych miestach vrátane gastrointestinálneho traktu, štítnej žľazy, kože, prsníka, centrálneho nervového systému a kostí. Tieto lymfómy môžu byť lokalizované alebo generalizované.

Lymfóm z plášťových buniek.

Tento variant B-bunkových lymfómov predstavuje približne 5-10 % z celkového počtu. Zvyčajne postihujú mužov nad 50 rokov a sú bežné v najextrémnejších štádiách. Typicky je u pacientov s lymfómom plášťovej zóny zväčšených veľa skupín lymfatických uzlín, postihnutých sú orgány a kostná dreň. Typické je aj zapojenie viacerých extranodálnych ložísk. Najčastejšie je postihnutý gastrointestinálny trakt, črevá, mandle a oči. Pod mikroskopom tieto lymfómy pozostávajú predovšetkým z malých buniek. Nie je veľa veľkých transformovaných buniek a napriek tomu sa tento variant lymfómu považuje za agresívny, pretože postupuje horšie ako iné typy indolentného lymfómu. V súčasnosti sa testuje mnoho nových terapeutických prístupov, ktoré môžu pomôcť vyrovnať sa s týmto ochorením.

Periférne T-bunkové lymfómy.

Periférne T-bunkové lymfómy tvoria 10-15% dospelých. Tieto nádory vznikajú z periférnych T buniek, to znamená z buniek, ktoré ukončili svoje skoré dozrievanie v týmuse a uvoľňujú sa do periférnych lymfoidných orgánov. S výnimkou mycosis fungoides (pozri vyššie) sú všetky periférne T-bunkové lymfómy agresívne. Môžu sa vyskytovať v lymfatických uzlinách alebo extranodálnych miestach. V lymfatických uzlinách sa vyvíja angioimunoblastický T-bunkový lymfóm a anaplastický veľkobunkový lymfóm. V koži rastie subkutánny T-bunkový lymfóm podobný panikulitíde. V čreve môže byť črevný T-bunkový lymfóm. Nosový NK T-bunkový lymfóm rastie v nose. Biológia týchto nádorov nie je dostatočne pochopená. Majú spravidla horší priebeh ako B-bunkové, sú už v čase diagnózy rozšírené a ťažko liečiteľné.

Burkittov lymfóm je najagresívnejším typom B-bunkového lymfómu. Na druhej strane, 80 % pacientov s Burkittovým lymfómom sa uzdraví, ak dostanú včasnú a adekvátnu liečbu. Burkittov lymfóm bol pôvodne opísaný v Afrike, v Ugande. V tejto oblasti je spôsobená vírusom Epstein-Barrovej. Prípady Burkittovho lymfómu v Afrike sa nazývajú endemické. Ak sa Burkittov lymfóm vyskytuje u ľudí v iných častiach sveta, nazýva sa sporadický. Burkittov lymfóm postihuje deti aj dospelých. Toto ochorenie je však oveľa bežnejšie u detí. Dá sa povedať, že ide predovšetkým o detskú chorobu. Navyše sa takmer nikdy nevyskytuje u ľudí starších ako 40 rokov. Tento lymfóm je tiež jedným z najbežnejších typov lymfómov vyskytujúcich sa u pacientov s AIDS. Burkittov lymfóm postihuje väčšinou chlapcov a mužov.

Folikulárne lymfómy sú pomerne časté, tvoria 20 – 30 % z celkového počtu lymfómov. Folikulárne lymfómy vznikajú z B lymfocytov, a preto sú klasifikované ako B lymfómy. V závislosti od pomeru malých a veľkých buniek v histologických preparátoch (pod mikroskopom) sa folikulárne lymfómy delia na stupne I, II a III, líšia sa prognózou. Stupne I a II majú podobný klinický priebeh, sú to indolentné lymfómy, zatiaľ čo folikulárny lymfóm III. stupňa je agresívne ochorenie. Tieto lymfómy sa zvyčajne vyskytujú u ľudí stredného a staršieho veku. Asi u polovice pacientov sa folikulárny lymfóm transformuje na agresívnejší lymfóm. Ak dôjde k takejto premene, potom je oveľa ťažšie ju vyliečiť. Folikulárne lymfómy sú spravidla spočiatku rozšírené (generalizované), to znamená, že od veľmi skorých štádií ochorenia sa vyskytujú s postihnutím kostnej drene a mnohých skupín lymfatických uzlín.

Chronická lymfocytová leukémia/lymfóm z malých lymfocytov (lymfocytárny lymfóm).

Lymfóm malých lymfocytov predstavuje 4 % z celkového počtu lymfómov. Chronická lymfocytová leukémia je najčastejším typom leukémie u starších ľudí. Ak vezmeme do úvahy chronickú lymfocytovú leukémiu v štruktúre všetkých lymfómov, bude vo frekvencii konkurovať najbežnejšiemu veľkobunkovému B-lymfómu.

Lymfóm malých lymfocytov a chronická lymfocytová leukémia sa považujú za rôzne prejavy toho istého ochorenia. Bunky chronickej lymfocytovej leukémie a lymfocytového lymfómu vyzerajú pod mikroskopom podobne, pochádzajú z rovnakého typu lymfocytov a vyvíjajú sa podobnými mechanizmami. Pri chronickej lymfocytovej leukémii sa však nádorové bunky nachádzajú v krvi, zatiaľ čo pri lymfóme malých lymfocytov sa spočiatku nachádzajú najmä v lymfatických uzlinách. V priebehu času sa lymfocytový lymfóm zovšeobecní a vždy je postihnutá kostná dreň. Chronická lymfocytová leukémia má pôvod v bunkách kostnej drene; preto je vždy postihnutá kostná dreň.

Počas dlhého časového obdobia táto choroba dobre reaguje na terapiu, ale nakoniec sa stáva rezistentnou voči liečbe. V približne 20 % prípadov lymfómu malých lymfocytov a chronickej lymfocytovej leukémie dochádza k transformácii na agresívnejší difúzny veľkobunkový B-lymfóm. Táto transformácia sa nazýva Richterov syndróm. Rovnako ako folikulárny lymfóm, aj Richterov syndróm sa veľmi ťažko lieči. Našťastie, ak dôjde k transformácii, zvyčajne to trvá mnoho rokov od okamihu diagnózy.

Lymfómy okrajovej zóny.

Do skupiny indolentných lymfómov patria aj lymfómy marginálnej zóny. Sú rozdelené do troch kategórií podľa toho, kde sa lymfóm nachádza.

Do prvej skupiny patria lymfómy vznikajúce zo slizničného lymfoidného tkaniva (Mucose-Associated Lymphoid Tissue). Často sa nazývajú MALT lymfómy alebo maltómy. Všetky povrchy, všetky sliznice, cez ktoré prichádza človek do kontaktu s vonkajším prostredím (výstelka dýchacích ciest, pľúc, tráviaceho traktu, močových ciest, pohlavných ciest, očný epitel) obsahujú lymfoidné tkanivo. Lymfoidné tkanivo spojené so sliznicami nás chráni pred mnohými baktériami. Niektoré vžité patogény je tak ťažké zničiť, že na danom mieste (napríklad v žalúdku alebo črevách) zostávajú veľmi dlho – roky. Udržiavajú imunitnú odpoveď v neustálom napätí. Imunitnému systému sa často podarí obsiahnuť patogén tak, že nevznikne žiadne zjavné ochorenie – neexistujú žiadne príznaky. Dlhodobá stimulácia imunitného systému však nie je márna: chyby sa vyskytujú v lymfocytoch, ktoré sú nútené roky sa aktívne deliť, čo vedie k rozvoju lymfómov. Dnes vieme, že Helicobacter pylori, baktéria, ktorá žije v žalúdku a je hlavnou príčinou žalúdočných vredov, môže viesť k rozvoju lymfómov žalúdka. Chlamydia psittaci môže spôsobiť orbitálne MALT lymfómy. Infekcia Borrelia burgdorferi je spojená s MALT lymfómami kože a Campylobacter jejuni s MALT lymfómami tenkého čreva. Lymfoidné tkanivo typu MALT sa môže nanovo vytvoriť takmer vo všetkých orgánoch dospelého človeka. Zvyčajne sa v nich po narodení už neobjavujú nové orgány a štruktúry. Lymfoidné tkanivo typu MALT je jednou zo zriedkavých výnimiek. Preto sa MALT lymfómy môžu vyskytnúť v akomkoľvek orgáne. Najčastejšie sa vyskytujú v gastrointestinálnom trakte, v očiach, v štítnej žľaze, v slinných žľazách a v koži. Mnoho ľudí, u ktorých sa rozvinú tieto lymfómy, má autoimunitné ochorenia.

Do druhej skupiny lymfómov marginálnej zóny patria lymfómy rastúce v lymfatických uzlinách. Líšia sa od iných lymfómov uzlín v tom, ako vyzerajú pod mikroskopom a v ich molekulárnych charakteristikách.

Nakoniec sa v slezine vyskytuje tretí variant lymfómu marginálnej zóny. Lymfóm okrajovej zóny sleziny má veľmi charakteristické znaky a morfológiu.

Všetky lymfómy marginálnej zóny majú priaznivú prognózu. Zostávajú miestnymi veľmi dlho. Napríklad maltóm žalúdka nemetastázuje roky. Preto sa mnohé z týchto lymfómov dajú úplne vyliečiť. V určitom štádiu môže dokonca užívanie antibiotík viesť k zvratu lymfómu. O tejto otázke by však mal rozhodnúť iba a výlučne ošetrujúci lekár.

Toto ochorenie sa tiež nazýva lymfoplazmacytoidný lymfóm alebo imunocytóm. Ide o zriedkavé ochorenie, ktoré tvorí 1 – 2 % z celkového počtu lymfómov. Starší ľudia zvyčajne ochorejú. Postihnutie kostnej drene je spravidla prítomné v čase diagnózy. V krvi sa zisťuje vysoká hladina imunoglobulínu M, ktorý produkujú nádorové bunky. Väčšina symptómov je spojená práve s nadmernou produkciou imunoglobulínu M.

Kožné T-bunkové lymfómy.

Niekoľko indolentných T-bunkových lymfómov sa vyskytuje s izolovaným postihnutím kože. Najbežnejším typom takéhoto lymfómu je fungoidná mykóza, pri ktorej sú na koži detegované lokalizované červené a modrasté plaky. Ak sa lymfómové bunky nachádzajú v krvi, potom je ochorenie agresívnejšie a nazýva sa Sézaryho syndróm. Primárne T-bunkové lymfómy kože predstavujú 2-3 % z celkového počtu nehodgkinských lymfómov. Väčšina ľudí ochorie vo veku 55 až 60 rokov.

Lymfómy u detí

Podľa veľkých štatistických štúdií deti predstavujú 5 % všetkých prípadov lymfómu. Rovnako ako u dospelých, výskyt lymfómov u detí stúpa. Najbežnejšie typy lymfómov u detí:

difúzny veľkobunkový B-lymfóm

anaplastický veľkobunkový lymfóm

Väčšina prípadov lymfómu u detí sa dá vyliečiť modernou chemoterapiou. Špeciálnou oblasťou sú lymfómy u detí: liečia sa inak, pretože deti inak znášajú chemoterapiu. Na tejto stránke nie sú takmer žiadne informácie o lymfóme u detí. Sekcie domovskej stránky môžu byť užitočné, pretože skríning a diagnostika sú rovnaké pre dospelých aj deti. Užitočné môžu byť časti „slovník“ a „liečba“.

Prognóza je termín, ktorý označuje povahu priebehu ochorenia a pravdepodobnosť uzdravenia. Neexistujú takmer žiadne jednoduché riešenia, prognóza závisí od mnohých faktorov. Prognózu môže povedať iba ošetrujúci lekár. Na tejto stránke si môžete prečítať o faktoroch, ktoré ovplyvňujú predpoveď.

Hlavným prognostickým faktorom je presná diagnóza stanovená podľa modernej klasifikácie. Dá sa povedať, že toto je už súčasť víťazstva.

Okrem diagnózy závisí odpoveď na liečbu od mnohých ďalších faktorov. Najdôležitejšie sú:

Vek. Starší ľudia zvyčajne znášajú liečbu horšie. Mladí pacienti majú menej komplikácií liečby, pretože majú tendenciu mať menej komorbidít. Sprievodné ochorenia vedú k potrebe znižovať dávky chemoterapeutických liekov a predlžovať intervaly medzi jednotlivými dávkami, čo v konečnom dôsledku vedie k horším liečebným výsledkom u starších pacientov.

Predchádzajúca terapia. Čím viac kurzov predchádzajúcej terapie pacient absolvoval, tým menšia je pravdepodobnosť úspechu liečby.

Všeobecný stav. Celkový stav ukazuje, aký výrazný je vplyv choroby na pacienta. Lepšie výsledky liečby majú pacienti bez takzvaných B-príznakov (slabosť, chudnutie, horúčka), ktorí udržiavajú bežné denné aktivity. Na posúdenie celkového stavu pacientov sa používajú rôzne škály, najbežnejšia je škála ECOG.

Hladina sérových bielkovín – laktátdehydrogenáza (LDH) a beta-2-mikroglobulín (B2M). Vysoké hladiny LDH a B2M naznačujú aktivitu lymfómu. Pacienti, ktorých hladiny týchto dvoch proteínov nie sú zvýšené, majú vo všeobecnosti lepšie výsledky.

Prítomnosť extranodálnych ložísk ochorenia. Extranodálny označuje ložiská ochorenia mimo lymfatických uzlín. Ak sa lymfóm rozšíri do iných orgánov, napríklad do kostnej drene, je horšie liečiteľný.

Štádium ochorenia. Štádiá 1 a 2 sa považujú za lokalizované, zatiaľ čo štádiá 3 a 4 sa považujú za rozšírené alebo zovšeobecnené. Pacienti s 3. a 4. štádiom ochorenia majú vo všeobecnosti horšiu prognózu.

Na základe týchto faktorov vedci vyvinuli niekoľko prognostických indexov. Z nich najznámejšie sú Medzinárodný prognostický index pre MPI a Medzinárodný prognostický index pre folikulárne lymfómy. Oba indexy pomáhajú vybrať optimálnu liečbu v každom konkrétnom prípade pre konkrétneho pacienta.

Prognóza je výsledkom analýzy informácií zozbieraných od stoviek a tisícok iných pacientov, ktorí ochoreli pred vami a dostali tú či onú možnosť liečby. Tieto informácie poskytujú vášmu lekárovi predstavu o tom, čo možno očakávať od každého typu lymfómu a ktorá možnosť liečby je najlepšia. Je však veľmi dôležité pochopiť, že neexistujú dvaja rovnakí pacienti a štatistiky získané od veľkých skupín ľudí len s určitou pravdepodobnosťou predpovedajú, čo sa stane u každého jednotlivého pacienta. Lekár, ktorý je oboznámený s údajmi z predchádzajúcich pokusov a dobre pozná vašu situáciu, dokáže zhodnotiť všetky faktory a riziká a zvoliť vhodnú liečbu.

Tu je zoznam otázok, ktoré môžete položiť svojmu lekárovi a ktoré vám pravdepodobne pomôžu pochopiť prognostické informácie:

Aké možnosti liečby existujú pre moju chorobu?

Aká je štandardná liečba?

Aké sú výsledky tejto liečby?

Aké sú komplikácie tejto liečby?

Aké sú šance, že táto liečba bude úspešná?

Ako dlho to bude trvať?

Ako táto liečba zmení moje každodenné aktivity a na ako dlho? Mám napríklad dať výpoveď z práce?

Sú v súčasnosti testované nové možnosti liečby?

Koľko stojí táto liečba?

Aké máte skúsenosti s liečbou tohto ochorenia?

Vezmite prosím do úvahy, že v čase diagnózy je veľmi ťažké hovoriť o prognóze.

Na stanovenie diagnózy non-Hodgkinovho lymfómu je potrebné vykonať niekoľko testov. Okrem toho musíte posúdiť, ako rozšírená je choroba, zistiť stav orgánov (pečeň, obličky, srdce). Preto musíte urobiť veľké podrobné vyšetrenie. Informácie, ktoré lekár dostane na základe výsledkov vyšetrenia a vyšetrenia, mu umožňujú stanoviť diagnózu, zistiť prevalenciu ochorenia a zvoliť správnu možnosť liečby.

Čo vyšetruje lekár počas vyšetrenia?

Ak máte príznaky naznačujúce lymfóm, mali by ste absolvovať kompletné fyzikálne vyšetrenie. Počas vyšetrenia vás lekár starostlivo vypočúva. Vyšetruje krčné, axilárne, inguinálne, lakťové, popliteálne lymfatické uzliny, slezinu a mandle. Lekár skúma aj iné časti tela, aby našiel znaky, ktoré môžu byť prejavom lymfómu, ako aj dozvie o stave orgánov a sprievodných ochoreniach. Ak existuje podozrenie na lymfóm, sú predpísané ďalšie testy na stanovenie diagnózy a rozsahu ochorenia. Tie obsahujú:

Biopsia lymfatických uzlín alebo orgánov

Ultrazvuk brušnej dutiny a iných oblastí

Rentgén hrude

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou - MRI

Rádioizotopové skenovanie - scintigrafia

Krvné testy - všeobecné a biochemické

Vyšetrenie kostnej drene

Hlavným testom používaným pri diagnostike lymfómov je biopsia. Okrem toho sú potrebné štúdie na určenie rozsahu ochorenia: röntgen, počítačová tomografia, magnetická rezonancia, sken gália, pozitrónová emisná tomografia, ultrazvuk, krvné testy, analýza kostnej drene, analýza cerebrospinálnej tekutiny.

Ak je podozrenie na nádor a niektoré ďalšie ochorenia, ako je tuberkulóza periférnych lymfatických uzlín alebo sarkoidóza, vykoná sa biopsia lymfatických uzlín. Toto je veľmi dôležitá štúdia a v mnohých prípadoch nám umožňuje urobiť konečnú diagnózu. Pred biopsiou je potrebné vylúčiť niektoré choroby, ako je AIDS, infekčná mononukleóza. Pri infekčnej mononukleóze je biopsia nebezpečná, pretože často vedie k chybnej diagnóze. Biopsia je malá chirurgická operácia, počas ktorej sa odoberie kúsok tkaniva (vo väčšine prípadov lymfatická uzlina), aby sa mohla preskúmať pod mikroskopom a vykonať imunohistochemické, molekulárne a iné štúdie. Ak je niekoľko lymfatických uzlín, odstráni sa najviac zmenená. Po odstránení kúska tkaniva sa odošle do histologického laboratória. Histológ vyšetrí odstránené tkanivo pod mikroskopom, potom napíše lekárovi podrobnú odpoveď.

Informácie, ktoré pochádzajú z biopsie, nám hovoria o type lymfómu a sú kľúčové pri diagnostike. Ak je výsledok biopsie nejednoznačný, vzorku by mal skontrolovať iný histológ, odborník v oblasti lymfómov. Často je potrebná opakovaná biopsia. Niekedy sa vykonáva punkcia lymfatických uzlín. V tomto prípade sa po lokálnej anestézii zavedie do lymfatickej uzliny ihla a jej obsah sa odsaje. Tečkovaná lymfatická uzlina sa naleje na sklo a urobí sa niekoľko šmúh. Na diagnostiku lymfómov u detí možno použiť punkčnú diagnostiku. Je to spôsobené tým, že deti trpia najmä štyrmi typmi lymfómov, ktorých bunky majú pod mikroskopom veľmi charakteristický vzhľad. U dospelých možno niektoré ochorenia diagnostikovať aj punkciou lymfatických uzlín. Punkciu lymfatických uzlín však na diagnostiku lymfómov nemožno použiť vôbec. Diagnóza lymfómu u dospelého človeka sa stanovuje iba a výlučne biopsiou. Vo väčšine prípadov sa u detí vykonáva aj biopsia lymfatických uzlín. Biopsia lymfatických uzlín sa zvyčajne vykonáva ambulantne, bez hospitalizácie. Treba si priniesť prezutie a oblečenie (vlnené oblečenie nie je vylúčené). Musíte prísť s prázdnym žalúdkom. Biopsia umožňuje potvrdiť alebo vylúčiť lymfóm alebo identifikovať iné ochorenie. Ak sa ukáže, že máte lymfóm, môžete byť odoslaný k onkológovi alebo hematológovi, ak vyšetrenie nerobili títo odborníci, do regionálneho centra alebo na špecializovanú ambulanciu.

Metódy, ktoré umožňujú odhadnúť prevalenciu ochorenia.

Po stanovení diagnózy lymfómu je potrebné určiť štádium ochorenia, to znamená zistiť, o aké ďalšie orgány ide. Väčšina týchto testov je úplne bezbolestná a nie je potrebná žiadna anestézia. Mnohé z nižšie uvedených štúdií nemusia byť pre vás potrebné. O tom rozhoduje lekár individuálne.

Používa sa veľmi často a predpisuje sa všetkým pacientom. Štúdia je založená na zaznamenávaní odrazených ultrazvukových vĺn. Slúži na zistenie, či sú zväčšené lymfatické uzliny v brušnej dutine, v mediastíne, na zistenie stavu orgánov. Pred ultrazvukovým vyšetrením brušnej dutiny treba zo stravy vylúčiť čierny chlieb a potraviny obsahujúce vlákninu. V predvečer testu by ste mali užiť niekoľko tabliet aktívneho uhlia. V opačnom prípade kvôli plynom v bruchu nebudú lymfatické uzliny viditeľné.

Pomocou röntgenových lúčov môžete získať obraz odrážajúci stav hrudníka a iných častí tela. Množstvo žiarenia, ktoré človek dostane počas jedného röntgenového vyšetrenia, je také malé, že na to nemusíte ani myslieť.

Počítačová tomografia alebo axiálna počítačová tomografia

CT vyšetrenia využívajú aj röntgenové lúče. Fotografie sú však fotené z rôznych uhlov, akoby okolo tela. Potom sa získané výsledky zhrnú do jedného celkového obrázku a počítač zobrazí podrobný obrázok z každého „kúsku“ tela. Pacienti s lymfómom často podstupujú CT vyšetrenie hrudníka, brucha a panvy. Táto štúdia je veľmi dôležitá, ukazuje zväčšené lymfatické uzliny a stav vnútorných orgánov.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou - MRI

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je podobné počítačovej tomografii. Prístroj zhotovuje množstvo snímok z rôznych uhlov okolo tela, no namiesto röntgenových lúčov využíva magnetické pole. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je presnejšie ako počítačová tomografia. Umožňuje vám získať podrobnejší obraz o vnútorných orgánoch, najmä o nervovom systéme. Neexistuje presnejší spôsob, ako diagnostikovať lézie v mozgu a najmä mieche. Je tiež dôležitý pri diagnostike kostných lézií. Magnetická rezonancia sa objednáva, ak chcú zistiť, či sú lézie v kostiach, mozgu a mieche.

Rádioizotopové skenovanie gálom - scintigrafia

Rádioaktívne gálium je chemická látka, ktorá sa hromadí v nádoroch. Gálium skenovanie sa nepoužíva často a nie je dostupné na všetkých klinikách. Pacientovi sa vstrekne malé množstvo rádioaktívneho gália. Malé množstvo rádioaktívneho materiálu nie je nebezpečné. Potom sa telo skenuje z rôznych uhlov, aby sa zistilo, kde sa hromadí gálium. Ak sa zdá, že nádor hromadí gálium, skenovanie bude potrebné po liečbe zopakovať. To vám umožní zistiť, či zostal nejaký minimálny nádor alebo či úplne zmizol.

Pozitrónová emisná tomografia (PET)

Pozitrónová emisná tomografia na popredných zahraničných klinikách takmer úplne nahradila skenovanie gália, pretože táto technika je oveľa presnejšia. Na vykonanie testu sa deoxyfluórglukóza injikuje intravenózne. Mnoho non-Hodgkinových lymfómov akumuluje túto látku. Celé telo sa potom skenuje pomocou pozitrónovej kamery. Rovnako ako gálium skenovanie, PET skenovanie je veľmi dôležité pri určovaní odpovede na liečbu. Ak počítačová tomografia zobrazuje len veľkosť lymfatických uzlín (aktivitu posudzujeme podľa veľkosti), tak gálium skenovanie a pozitrónová emisná tomografia ukáže, či sú lymfatické uzliny aktívne, či v nich choroba zostáva.

Z krvného testu zistíme, koľko rôznych typov buniek je v krvi a ako vyzerajú pod mikroskopom. Krv obsahuje červené krvinky, biele krvinky a krvné doštičky. Abnormálne zloženie krvi môže byť prvým príznakom lymfómu. Biochemický krvný test vám umožňuje zistiť, či ide o pečeň, obličky alebo iné orgány. Niektoré ukazovatele stanovené v krvi ovplyvňujú výber liečby a predpovedajú prognózu. Napríklad u pacientov s lymfómom sú hladiny laktátdehydrogenázy a beta-2-mikroglobulínu veľmi dôležité, pretože vysoké hladiny týchto markerov sú spojené s agresívnejším lymfómom. Spravidla je predpísaná intenzívnejšia chemoterapia. Počas liečby budete musieť často podstupovať krvné testy.

Lymfómové bunky cirkulujúce v krvi alebo nachádzajúce sa v lymfatických uzlinách sú klasifikované podľa markerov nachádzajúcich sa na povrchu alebo vo vnútri buniek. Táto metóda sa nazýva imunofenotypizácia. Vykonáva sa aj na vzorkách tkaniva získaných počas biopsie. Kľúčový význam v diagnostike lymfómov majú výsledky imunofenotypizácie.

Vyšetrenie kostnej drene

Kostná dreň je ako želé a nachádza sa v kostných dutinách. Kostná dreň obsahuje nezrelé kmeňové bunky, z ktorých vznikajú tri hlavné typy krviniek. Sú to červené krvinky alebo červené krvinky, ktoré prenášajú kyslík a vychytávajú oxid uhličitý, biele krvinky alebo biele krvinky, ktoré nás chránia pred infekciami a krvné doštičky tvoriace krvné zrazeniny. Lymfómy môžu metastázovať do kostnej drene. Mnoho lymfómov vzniká v kostnej dreni. Vyšetrenie kostnej drene vám umožňuje zistiť, či je v nej lézia alebo nie. Postup na získanie kostnej drene sa nazýva trefínová biopsia. Ide o malý chirurgický zákrok. Vzorka kostnej drene sa odoberie cez hrubú ihlu z panvovej kosti, zvyčajne v dolnej časti chrbta. Zákrok sa vykonáva bez hospitalizácie a trvá niekoľko minút. Pri zákroku sa tenkou ihlou znecitliví koža, podkožie a periost. Potom sa pomocou hrubšej ihly odstráni malý stĺpec kosti. Zákrok môže byť v čase odberu kostnej drene veľmi bolestivý, no drvivá väčšina pacientov ho bez problémov znáša. Ak vás tento test znepokojuje, môžete najskôr užiť liek proti bolesti alebo sedatívum podľa predpisu lekára. Trefinová biopsia je zahrnutá do zoznamu povinných štúdií potrebných na určenie štádia ochorenia a vo väčšine prípadov sa vykonáva. Často je potrebná bilaterálna trepanobiopsia, keď sa to isté robí na druhej strane. Postup je nepríjemný, ale trvá len niekoľko minút. Vo veľmi zriedkavých prípadoch diagnostikovania lymfómov možno použiť punkciu kostnej drene. V tomto prípade sa po narkóze urobí punkcia tenkou ihlou a odsaje sa kostná dreň.

Vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny

U niektorých pacientov sa lymfóm môže rozšíriť do nervového systému. Ak k tomu dôjde, tekutina, ktorá cirkuluje v mieche a mozgu (mozgomiešny mok), môže obsahovať abnormálne nádorové bunky. Na diagnostiku sa vykoná spinálna punkcia. Pri punkcii sa urobí prepichnutie v bedrovej oblasti medzi procesmi dvoch stavcov. Do injekčnej striekačky sa natiahne malé množstvo tekutiny. Študujú sa bunky obsiahnuté v cerebrospinálnej tekutine, ako aj jej biochemické zloženie.

Molekulárne diagnostické testy

Za posledné desaťročie sa oveľa viac naučilo o mechanizmoch vývoja lymfómu na úrovni molekúl, ako sú gény a proteíny. Informácie získané v početných experimentoch umožnili vyvinúť metódy molekulárnej diagnostiky. Tieto metódy zahŕňajú vysoko citlivú polymerázovú reťazovú reakciu, ako aj imunologické metódy, ktoré detegujú expresiu špecifických proteínov v nádorových bunkách. Tieto testy umožňujú presne určiť typ lymfómu a sledovať minimálnu zvyškovú chorobu. Informácie získané pomocou týchto metód umožňujú lekárom zvoliť optimálnu liečbu pre každého pacienta. Pomocou imunologických a molekulárnych metód je možné nájsť nádor aj v prípadoch, keď ho histológ nevidí pod mikroskopom. Dôležitou výhodou molekulárnych metód je, že sú presné a vyžadujú malé množstvo tkaniva.

Na základe článku „Diagnostika lymfómov“

Ak si všimnete, že inguinálne, axilárne, príušné / maxilárne, lymfatické uzliny umiestnené v hrudníku alebo bruchu sa zväčšili, je to dôvod na opatrnosť. Neodkladajte návštevu svojho lekára – neškodná vydutina sa môže ukázať ako Hodgkinov lymfóm.

Aby to bolo jasnejšie, trochu terminológie. Lymfóm je onkologické ochorenie lymfatického tkaniva, pri ktorom je lymfatická uzlina schopná rásť a zväčšovať sa, ako aj postihovať rôzne vnútorné orgány a hromadiť v nich „nádorové“ lymfocyty. Lymfocyt je biela krvinka, hlavná zložka imunitného systému tela.

Keď lymfóm začne rásť, dochádza k rýchlemu deleniu „nádorových“ lymfocytov, ktoré osídľujú lymfatické uzliny a/alebo rôzne vnútorné orgány, čím výrazne narúšajú ich normálne fungovanie. Ak je lymfatická uzlina zväčšená, je to vždy alarmujúci signál – to znamená, že je postihnutá oblasť, do ktorej uzlina patrí. Najčastejšie je zväčšená lymfatická uzlina spojená s infekciou, ale niekedy je to dôsledok nádorovej lézie.

Pojem „lymfóm“ spája viac ako 30 chorôb, ktoré sa líšia klinickými prejavmi, priebehom a prognózou. Existujú dva hlavné typy lymfómu: Hodgkinov lymfóm a Hodgkinov lymfóm.

Hodgkinov lymfóm (Hodgkinova choroba, lymfogranulomatóza) prvýkrát opísal vedec Thomas Hodgkin v roku 1832. Hodgkinov lymfóm je nádorové ochorenie lymfatického systému. Hodgkinov lymfóm postihuje ľudí v akomkoľvek veku - od 15 do 60 rokov a muži sú postihnutí o niečo častejšie ako ženy.

Predtým bol Hodgkinov lymfóm, podobne ako väčšina rakovín, považovaný za nevyliečiteľný, ale teraz sa lekári pomocou moderných liečebných metód naučili liečiť tých, ktorí trpia touto chorobou. Je pravda, že ako pri každej inej rakovine, úspech v liečbe Hodgkinovho lymfómu takmer na 100 % závisí od včasnej a správnej diagnózy. Preto onkológovia venujú osobitnú pozornosť starostlivosti o pacientov o ich zdravie: včasná diagnostika výrazne zvyšuje pravdepodobnosť úspešného výsledku liečby a dosiahnutia dobrého výsledku.

Medzinárodná klinická klasifikácia rozdeľuje Hodgkinov lymfóm do 4 štádií:

Poškodenie jednej skupiny lymfatických uzlín alebo lokalizované poškodenie jedného extralymfatického orgánu alebo tkaniva Poškodenie dvoch alebo viacerých skupín lymfatických uzlín pod jednou stranou bránice Poškodenie dvoch alebo viacerých skupín lymfatických uzlín na oboch stranách bránice Poškodenie jednotlivých lymfatických uzlín štruktúry v hornej časti brušnej dutiny (slezina, hilum lymfatické uzliny pečeň, celiakálne uzliny). Poškodenie lymfatických uzlín dolnej polovice brušnej dutiny (paraaortálne, iliakálne a mezenterické uzliny). Difúzne poškodenie rôznych vnútorných orgánov.

VŠETKY ETAPY SÚ ROZDELENÉ NA:

Asymptomatický priebeh, bez známok intoxikácie. B Nevysvetliteľná strata hmotnosti v priemere o 10 %, bezpríčinná horúčka nad 38 stupňov, nočné potenie

PRÍZNAKY HODGKINOVHO LYMFÓMU

Podobne ako iné druhy rakoviny, ani Hodgkinov lymfóm nemusí dlho vykazovať svoju prítomnosť. V priebehu času je patologický proces sprevádzaný z lézie do iných systémov a orgánov a je sprevádzaný príznakmi intoxikácie. Prvým znakom Hodgkinovho lymfómu sú zvyčajne opuchnuté lymfatické uzliny; v 60-75% prípadov proces začína v cervikálnych-supraklavikulárnych lymfatických uzlinách. Zväčšené lymfatické uzliny však neprinášajú pacientovi žiadne nepríjemnosti a nespôsobujú bolesť, s výnimkou zriedkavých prípadov. Zväčšené lymfatické uzliny sú pohyblivé, elastické a nie sú spojené s pokožkou.

Akútna manifestácia Hodgkinovho lymfómu začína horúčkou, nočným potením, rýchlym úbytkom hmotnosti a neskôr dochádza k zväčšeniu lymfatických uzlín. Hodgkinov lymfóm je systémové ochorenie a vo všeobecnosti postihuje prakticky všetky systémy a tkanivá tela. Choroba môže byť sprevádzaná anémiou (chudokrvnosťou).

Okrem lymfatických uzlín Hodgkinov lymfóm často postihuje aj pľúcne tkanivo, čo je často sprevádzané hromadením tekutiny v pleurálnych dutinách. Nádor v lymfatických uzlinách mediastína môže prerásť do osrdcovníka, myokardu, pažeráka a priedušnice. Približne u 20 % pacientov je postihnuté kostné tkanivo – najmä stavce, hrudná kosť, panvové kosti, rebrá, zriedkavejšie aj rúrkovité kosti. Poškodenie kostnej drene spôsobuje zníženie počtu leukocytov a krvných doštičiek v krvi a anémiu.

Pečeň sa zväčšuje, gastrointestinálny trakt trpí kvôli nádorovému bujneniu z postihnutých lymfatických uzlín a môže trpieť žalúdok a tenké črevo.

Niekedy sa vyskytujú lézie centrálneho nervového systému a miechy, ktoré sa prejavujú závažnými neurologickými poruchami až po úplnú paralýzu.

Pri Hodgkinovom lymfóme sa veľmi často pozorujú dermatologické prejavy: svrbenie, pálenie, škrabanie, alergické vyrážky a menej často sa vyskytujú špecifické kožné lézie s nádorom. Svrbenie kože je najčastejším prejavom ochorenia, pozoruje sa približne u 25 – 35 % pacientov. Jeho závažnosť sa značne líši: od mierneho svrbenia v oblastiach zväčšených lymfatických uzlín až po rozšírenú dermatitídu so škrabaním po celom tele. Takéto svrbenie je pre pacienta veľmi bolestivé, zbavuje ho spánku, chuti do jedla, vedie k duševným poruchám.

Hodgkinov lymfóm môže postihnúť obličky, mliečnu žľazu, vaječníky, týmus, štítnu žľazu a mäkké tkanivá. Počas dňa môže pacient pociťovať krátkodobé zvýšenie teploty, zimnicu a silné potenie. Niekedy pacienti menia spodnú bielizeň niekoľkokrát denne, čo je ťažký priebeh ochorenia. Jedným z príznakov ochorenia je strata hmotnosti.

DIAGNOSTIKA A LIEČBA HODGKINOVHO LYMFÓMU

Väčšina pacientov s Hodgkinovým lymfómom má strednú leukocytózu - zvýšenie počtu bielych krviniek v krvi. V neskorších štádiách sa počet leukocytov naopak znižuje.

Diagnóza Hodgkinovho lymfómu sa stanovuje histologickým vyšetrením lymfatických uzlín, ktoré sú výsledkom biopsie. Pri histologickom vyšetrení sa získaný materiál - tkanivo postihnutej lymfatickej uzliny alebo nádoru - vyšetrí špeciálnymi metódami na detekciu atypických buniek - v tomto prípade viacjadrových Sternbergových buniek (Berezovsky-Sternberg, Reed-Sternberg, Hodgkin) - jedno-, dvojjadrové alebo viacjadrové bunky pozorované pri lymfogranulomatóze v postihnutých lymfatických uzlinách. Cytologické vyšetrenie (punkcia nádoru alebo lymfatickej uzliny a ďalšie vyšetrenie buniek) zvyčajne nestačí na stanovenie diagnózy Hodgkinovho lymfómu.

Diagnóza Hodgkinovho lymfómu zahŕňa nasledujúce štúdie:

Biopsia lymfatických uzlín Všeobecný krvný test Biochemický krvný test RTG pľúc vo frontálnej a laterálnej projekcii Počítačová tomografia Ultrazvukové vyšetrenie všetkých skupín periférnych, intraabdominálnych a retroperitoneálnych lymfatických uzlín, pečene a sleziny, štítnej žľazy pre veľké lymfatické uzliny krku Trefinová biopsia ilium na vylúčenie poškodenia kostnej drene. RTG štruktúry kostí Výber terapie pre

a riadenie rehabilitačného obdobia musí byť nevyhnutne založené na individuálnom svedectve pacienta. Lekár nevyhnutne berie do úvahy aj anamnézu (či sa v minulosti vyskytli nejaké ochorenia nádorového typu), dedičnú predispozíciu, rizikové faktory a ďalšie dôvody, prečo sa rozvoj tohto ochorenia stal možným. Liečebný program sa musí vykonávať pod dohľadom ošetrujúceho lekára a v prípade potreby upraviť. Na konci liečby sa vykonáva kontrolná diagnostika s cieľom vylúčiť možné relapsy, ako aj posúdiť kvalitu vykonanej terapie.

Správne postupy a dodržiavanie odporúčaní ošetrujúcich lekárov umožňujú minimalizovať počet komplikácií z liečby Hodgkinovho lymfómu a nevzdávať sa počas terapie zaužívaného životného rytmu. Čas, keď bol Hodgkinov lymfóm považovaný za rozsudok smrti, sa skončil. Hlavná vec je, že ak sa objavia alarmujúce príznaky, nestrácajte čas a poraďte sa s lekárom o komplexnej diagnóze a predpisovaní kompetentnej terapie.

Lymfóm, ako všetky solídne nádory, sa prejavuje prítomnosťou primárnej formy nádorového zamerania. Lymfóm však môže nielen metastázovať, ale aj šíriť sa do všetkých systémov tela so súčasným vývojom stavu, ktorý pripomína lymfocytárnu leukémiu. Okrem toho existuje lymfóm bez zväčšených lymfatických uzlín. Primárne sa môže vyvinúť v rôznych orgánoch (pľúca, mozog, žalúdok, črevá). Tento lymfóm patrí medzi extranodálne formy.

Existujú dva typy lymfómov. Ide o veľkú skupinu non-Hodgkinových lymfómov a Hodgkinovho lymfómu. Mikroskopické vyšetrenie odhalilo špecifické Berezovského-Sternbergove bunky, ktoré indikujú diagnózu Hodgkinovho lymfómu, a ak chýbajú, potom sú ochorenia klasifikované ako non-Hodgkinove lymfómy.

Lymfóm spôsobuje

Doposiaľ nebolo možné stanoviť špecifické príčiny rôznych foriem lymfómu. Doteraz bolo študovaných veľa toxických látok, pokiaľ ide o ich účasť na vzniku patologických ochorení. Neexistujú však žiadne presvedčivé dôkazy, že tieto látky môžu vyvolať výskyt lymfómu.

Existujú návrhy na spojenie medzi určitými rizikovými faktormi a pravdepodobnosťou vzniku týchto patológií u určitej kategórie ľudí. Táto skupina zahŕňa ľudí, ktorí mali alebo majú blízkych príbuzných s lymfómom; trpia autoimunitnými ochoreniami; podstúpili operáciu transplantácie kmeňových buniek alebo obličky; práca s karcinogénnymi látkami; infikované Epstein-Barrovou, AIDS, hepatitídou C, T-lymfotropným typom a herpes vírusmi; obsahujúce baktériu Helicobacter pylori. Takže infekcia tela rôznymi baktériami a vírusmi, povaha profesionálnej činnosti môže spôsobiť výskyt lymfómu u ľudí.

Riziko vzniku ochorenia je značne zvýšené aj u ľudí s oslabenou imunitou, ktorá je dôsledkom vrodenej alebo získanej chyby.

Symptómy lymfómu

Všetky klinické prejavy ochorenia budú závisieť od jeho typu a lokalizácie. Hodgkinov lymfóm zahŕňa päť typov malígnych patológií a takmer tridsať podtypov non-Hodgkinových lymfómov.

Lymfóm prvého typu sa vyznačuje rôznymi klinickými príznakmi, ktoré sú charakterizované léziami rôznych typov lymfatických uzlín a orgánov. Všetky príznaky ochorenia sú rozdelené na všeobecné prejavy ochorenia a lokálne. Takmer u každého tretieho pacienta s touto patológiou sa odhalí všeobecný obraz lymfómu, ktorý zahŕňa zvýšenie teploty, silné nočné potenie, slabosť v celom tele, bolesti kĺbov a kostí, únavu, stratu telesnej hmotnosti, bolesti hlavy a svrbenie pokožky. Jedným z prvých príznakov ochorenia je zmena teploty v tele.

Lymfóm na samom začiatku progresie sa vyznačuje tým, že teplota zostáva na nízkej úrovni a večer sa začína objavovať charakteristický nárast. Ako lymfóm postupuje, teplota dosahuje niekoľko stupňov a v noci pacienti pociťujú zimnicu, ktorá prechádza do výdatného potenia.

Za jeden z príznakov lymfómu sa považuje celková slabosť pacienta, ktorá znižuje schopnosť pracovať a môže sa objaviť ešte pred diagnostikovaním ochorenia.

Lymfóm kože sa prejavuje ako charakteristický príznak vo forme svrbenia kože s rôznym stupňom, ktoré sa môže objaviť dlho pred lymfatickým poškodením orgánov a uzlín. Preto môže dlho zostať jediným potvrdením choroby. Svrbenie je generalizované rozšírenie po tele pacienta s možnou lokalizáciou v niektorých častiach, ako je predná plocha hrudnej oblasti, na hlave, končatinách vrátane chodidiel a dlaní.

Pri vyšetrovaní pacientov je možné diagnostikovať rôzne lézie lymfatických uzlín s rôznou lokalizáciou. Takmer 90% patologických ložísk sa nachádza nad bránicou a zvyšných 10% je zaznamenaných v dolných častiach lymfatických kolektorov.

Spravidla 70 % lymfómov, čo sa týka Hodgkinovho lymfómu, sa prejavuje zväčšením krčných lymfatických uzlín, ktoré sa vyznačujú elastickou konzistenciou a nedostatočnou priľnavosťou k sebe navzájom a k blízkym tkanivám. Pri palpácii sú absolútne bezbolestné a koža nádorového konglomerátu sa nemení, bez začervenania alebo infiltrátov. V 25 % môže lymfóm postihnúť aj supraklavikulárne lymfatické uzliny, ktoré vo všeobecnosti nie sú nikdy veľké. Asi 13 % sa vyskytuje v léziách lymfatických uzlín v oblasti podpazušia, ktoré svojou anatomickou stavbou prispievajú k rýchlemu šíreniu patologického procesu do mediastinálnych častí lymfatického systému, ako aj do lokalizovaných lymfatických uzlín. pod hrudným svalom s prechodom do mliečnej žľazy.

Mediastinálny lymfóm sa prejavuje v 20% lymfatických uzlín. Klinicky sa to prejavuje patologickými zmenami nielen v lymfatických uzlinách, ale aj v procesoch kompresie a ich prerastaní do iných orgánov a tkanív. Na začiatku ochorenia je zaznamenaný mierny suchý kašeľ, ktorý je sprevádzaný bolesťou v hrudnej oblasti. Tieto bolesti môžu byť rôzne lokalizované a javia sa ako konštantné a tupé, čo sa môže zintenzívniť pri hlbokom nádychu alebo kašli. Niekedy sa pacienti sťažujú na znepokojujúcu bolesť v oblasti srdca, bodavý charakter a pocit prasknutia v hrudnej oblasti. Vysvetľuje sa to zväčšením lymfatických uzlín, ktoré začnú vyvíjať tlak na nervové zakončenia a srdce alebo ich klíčenie. V tomto prípade sa lymfóm mediastína môže rozšíriť do osrdcovníka, pľúc a priedušiek. Potom pacienti pociťujú miernu dýchavičnosť, ktorá sa vyvíja počas fyzickej aktivity alebo bežnej chôdze. A pri ďalšej progresii ochorenia, t.j. rast lymfatických uzlín, dýchavičnosť sa stáva oveľa horšie. Ak sa mediastinálne lymfatické uzliny zväčšia na významnú veľkosť, môže sa vyvinúť syndróm dutej žily v hornej časti. Hoci existujú prípady asymptomatického výskytu tejto patológie, ktorá je náhodne diagnostikovaná počas bežného röntgenového vyšetrenia orgánov hrudníka.

Retroperitoneálne lézie lymfatických uzlín sú extrémne zriedkavé a predstavujú asi 8 % prípadov. Najčastejšie takéto lézie spôsobujú vývoj lymfómu žalúdka. Začiatok ochorenia je charakterizovaný asymptomatickým priebehom a len s miernym zvýšením lymfatických uzlín v tejto oblasti sa objavuje bolesť a necitlivosť bedrovej oblasti, plynatosť a zápcha. Pri pití alkoholu, dokonca aj v malých množstvách, sa bolesť v tejto oblasti o niečo zvyšuje.

Lymfóm, ktorý postihuje lymfatické uzliny v inguinofemorálnej a iliakálnej oblasti, sa vyskytuje v 3 % prípadov, má však zlú prognózu a malígny priebeh. Zmeny, ktoré sa vyskytujú v týchto lymfatických uzlinách, spôsobujú kŕče alebo neustálu bolesť v dolnej časti brucha. Častými príznakmi poškodenia týchto lymfatických uzlín sú poruchy odtoku lymfy, ťažoba v končatinách, znížená citlivosť kože vo vnútri a na prednej strane stehien a opuchy chodidiel.

Niekedy lekári diagnostikujú lymfóm sleziny, ktorý sa v porovnaní s inými formami považuje za zriedkavú patológiu s relatívne benígnym priebehom a vysokou dĺžkou života pacientov. Lymfóm môže zahŕňať slezinu do nádorového procesu v 85% prípadov. Keď je tento orgán postihnutý patológiou, jeho zväčšenie sa zaznamená ako jediný znak ochorenia, ktorý sa určuje ultrazvukom alebo pomocou rádionuklidového vyšetrenia. Jeho bežná veľkosť však neznamená, že nedochádza k zmenám alebo naopak.

Pľúcny lymfóm v primárnej forme je veľmi zriedkavý, preto niektorí autori jeho výskyt spochybňujú. Avšak v 30% prípadov sú pľúca postihnuté anomáliou a pripájajú sa k nádorovému procesu. Malígne bunky sa môžu dostať do pľúcneho tkaniva lymfou alebo krvou z patologických ložísk v dôsledku tvorby lymfadenitídy s priamym prechodom procesu z lymfatických uzlín mediastinálnych úsekov do pľúcneho tkaniva. Klinicky sa to prejavuje kašľom, dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku a v niektorých prípadoch aj hemoptýzou. Ak lymfóm zahŕňa pľúcne tkanivo v obmedzených množstvách, potom dochádza k miernemu kašľu a všetky ostatné príznaky úplne chýbajú. Poškodenie pohrudnice, ktoré je sprevádzané výpotokom v pleurálnej dutine, sa vyznačuje špecifickými zmenami v pľúcach.

Asi v 30 % prípadov lymfóm postihuje kosti. Existuje lymfóm s primárnym a sekundárnym poškodením kosti v dôsledku klíčenia z patologických ložísk blízkych štruktúr alebo cez krv. Lymfóm najčastejšie postihuje chrbticu, potom rebrá, hrudnú kosť a panvové kosti. Je veľmi zriedkavé pozorovať patologické zmeny v tubulárnych kostiach a kostiach lebky. Ak sa to však stane, pacienti sa sťažujú na charakteristickú bolesť. Keď je nádor lokalizovaný v stavcoch, bolesť sa prejavuje ako vyžarujúca bolesť, ktorá sa zintenzívňuje pri tlaku na stavce. Pri léziách stavcov dolnej hrudnej a hornej bedrovej oblasti sa objavuje necitlivosť v nohách a zášklby. S ďalšou progresiou procesu sa odhalí paralýza a paréza dolných končatín a tiež sú narušené funkcie orgánov nachádzajúcich sa v oblasti panvy.

Lymfóm postihuje pečeň v 10 %. A patologické poškodenie orgánu môže byť buď jednorazové alebo viacnásobné. Príznaky takýchto zmien sa prejavujú vo forme nevoľnosti, pálenia záhy, ťažkosti v pravej časti hypochondria a nepríjemnej chuti v ústach. U takýchto pacientov sa zisťujú príznaky žltačky rôzneho pôvodu, čo zhoršuje prognózu ochorenia.

Lymfóm mozgu nie je poznačený špecifickými zmenami a takéto lézie sú zistené v 4% prípadov.

Okrem toho existujú nádorové lézie iných tkanív a orgánov. Môže ísť o lymfóm štítnej žľazy, prsníka, srdcového svalu alebo nervového systému.

Lymfóm môže prebiehať buď agresívne alebo indolentne, ale niekedy sa pozoruje vysoko agresívny priebeh s rýchlym šírením malígneho nádoru. Non-Hodgkinove lymfómy sa vyznačujú agresívnym priebehom s vysokou malignitou. Nízkostupňový lymfóm má indolentný priebeh. Prognóza týchto lymfómov sa líši spoločnými znakmi. Lymfóm s agresívnym priebehom má viac príležitostí na zotavenie, ale indolentné formy sa považujú za nevyliečiteľné patológie. Okrem toho sú dobre liečené polychemoterapiou, ožarovaním a chirurgickým zákrokom, ale stále majú výraznú predispozíciu k relapsom, ktoré veľmi často končia smrťou. V ktoromkoľvek štádiu sa z tohto lymfómu môže vyvinúť difúzny veľkobunkový B-lymfóm s následným poškodením kostnej drene. Tento prechod sa nazýva Richterov syndróm, ktorý indikuje prežívanie až dvanásť mesiacov.

Malígny lymfóm zvyčajne najskôr postihuje lymfatické tkanivo a potom kostnú dreň. To ju odlišuje od leukémie.

Lymfóm, ktorý patrí do non-Hodgkinovej skupiny, sa vyskytuje v periférnych a viscerálnych lymfatických uzlinách, týmuse, lymfoidnom tkanive nosohltanu a gastrointestinálneho traktu. Oveľa menej často postihuje slezinu, slinné žľazy, obežnú dráhu a ďalšie orgány.

Lymfóm môže byť aj nodálny a extranodálny. Závisí to od toho, kde sa nádor pôvodne nachádzal. Ale keďže sa malígne bunky šíria veľmi rýchlo po celom tele, malígny lymfóm je charakterizovaný generalizovanou lokalizáciou.

Malígny lymfóm je charakterizovaný zväčšením jednej alebo viacerých lymfatických uzlín; prítomnosť extranodálnych lézií a všeobecný nástup patologického procesu vo forme straty hmotnosti, slabosti a horúčky.

lymfóm u detí foto

Lymfómové štádium

Pomocou etáp je možné určiť možnosť penetrácie a šírenia malígneho novotvaru v ľudskom tele. Získané informácie pomáhajú urobiť správne rozhodnutie pri predpisovaní vhodného terapeutického liečebného programu.

Na základe všeobecne akceptovanej klasifikácie Ann Arbor sa rozlišujú štyri štádiá malígneho procesu.

Prvé dve štádiá lymfómu sa bežne považujú za lokálne alebo lokálne, zatiaľ čo tretie a štvrté štádium sú rozšírené. K číslam (I, II, III, IV), ak majú pacienti hlavné tri príznaky (nočné potenie, horúčka a chudnutie), sa pridá písmeno B, ak chýbajú, písmeno A.

V štádiu I lymfómu je jedna oblasť lymfatických uzlín zapojená do nádorového procesu;

V štádiu II lymfómu je ovplyvnených niekoľko oblastí lymfatických uzlín, ktoré sú lokalizované iba na jednej strane bránice;

V štádiu III lymfómu sú ovplyvnené lymfatické uzliny umiestnené na oboch stranách bránice;

V štádiu IV sa lymfóm šíri do rôznych somatických orgánov a tkanív. V prípade masívneho poškodenia lymfatických uzlín sa k štádiu pridáva symbol X.

B bunkový lymfóm

Tento lymfóm sa týka agresívnych foriem ochorenia, pri ktorých je narušená štruktúra lymfatických uzlín a rakovinové bunky sa nachádzajú vo všetkých oblastiach.

B-bunkový lymfóm je jedným z najbežnejších typov non-Hodgkinových lymfómov s vysokou malignitou, rôznorodosťou morfologických charakteristík, klinickými príznakmi a ich citlivosťou na liečebné metódy. To možno vysvetliť skutočnosťou, že B-bunkový lymfóm sa môže primárne vyvinúť aj transformovať z non-Hodgkinových lymfómov zrelých buniek, napríklad z folikulárneho lymfómu, MALT lymfómu. Patologické bunky sú charakterizované fenotypovými znakmi centroblastov alebo imunoblastov v dôsledku expresie B-bunkových antigénov. V 30 % prípadov sa pozoruje cytogenetická abnormalita, ktorá sa nazýva translokácia (14; 8). Pri B-bunkovom lymfóme dochádza k preskupeniu génu (v 40 %) alebo k jeho mutácii (v 75 %).

Prvé dve štádiá ochorenia možno diagnostikovať u tretiny pacientov a zvyšné prípady sú diseminované a do patologického procesu sú zapojené extralymfatické zóny.

B-bunkový lymfóm sa tvorí z nezrelých prekurzorových buniek B-lymfocytov. Toto ochorenie pozostáva z niekoľkých foriem, medzi ktoré patrí Burkittov lymfóm, lymfocytová leukémia chronickej etiológie, difúzny veľkobunkový B-lymfóm, imunoblastický veľkobunkový lymfóm, folikulárny lymfóm, B-lymfoblastický prekurzorový lymfóm.

B-bunkové lymfómy sa vyvíjajú rýchlo. V závislosti od lokalizácie sa objavujú rôzne typy príznakov. Na prvom mieste sú zväčšené lymfatické uzliny, ktoré nespôsobujú bolesť. Môžu sa tvoriť na krku, pažiach, podpazuší, hlave alebo vo viacerých oblastiach súčasne. Ochorenie vzniká aj v dutinách, kde je veľmi ťažké určiť zväčšenie lymfatických uzlín. Choroba sa potom šíri do sleziny, pečene, kostí a mozgu.

Súčasne dochádza k zvýšeniu teploty, slabosti, poteniu v noci, chudnutiu, únave. Symptómy B-bunkového lymfómu postupujú počas dvoch až troch týždňov. Ak je klinický obraz charakteristický, je potrebné poradiť sa s odborníkom a vykonať diagnostické vyšetrenie na vylúčenie alebo potvrdenie diagnózy.

Liečba lymfómu

Na liečbu lymfómu sa používajú tradičné metódy liečby onkologických ochorení, ktoré zahŕňajú ožarovanie a polychemoterapiu, ako aj ich kombinácie.

Pri výbere liečebných metód sa berú do úvahy štádiá lymfómu a rizikové faktory, ktoré prispievajú k rozvoju patologického procesu. Medzi najdôležitejšie rizikové kritériá patria lymfatické oblasti zmenené léziami (viac ako tri); v štádiu B - rýchlosť sedimentácie erytrocytov 30 mm/h, v štádiu A - 50 mm/h; extranodulárne lézie; rozsiahle poškodenie mediastína; pri MTI 0,33; s masívnou splenomegáliou s difúznou infiltráciou; lymfatické uzliny - viac ako päť centimetrov.

Liečba pacientov s diagnostikovaným lymfómom začína predpisovaním polychemoterapeutických liekov. A len pacienti s prvým štádiom (A) dostávajú radiačné ožiarenie postihnutej oblasti celkovou dávkou 35 Gy. Takmer všetkým pacientom so strednou a priaznivou prognózou je predpísaná polychemoterapia ABVD vo forme štandardného režimu a s nepriaznivou prognózou - BEACORR. Prvý režim zahŕňa intravenózne podávanie liekov, ako sú Dakarbazín, Bleomycín, Doxorubicín a Vinblastín. Druhý režim zahŕňa: bleomycín, prednizolón, etopozid, cyklofosfamid, vinkristín, doxorubicín a prokarbazín.

Do skupiny s priaznivou prognózou patria prvé dve štádiá lymfómu bez rizikových faktorov. Takíto pacienti sa začínajú liečiť dvoma cyklami ABVD. Po ukončení polychemoterapie sa ožarovanie podáva o tri týždne neskôr. Skupina so strednou prognózou zahŕňa prvé dve štádiá s aspoň jedným rizikovým faktorom. U takýchto pacientov sa najskôr uskutočnia štyri cykly ABVD a po ich ukončení sa po niekoľkých týždňoch vykoná radiačné ožarovanie primárne postihnutých oblastí. Skupina s nepriaznivou prognózou zahŕňa posledné dve štádiá (III, IV) patologického procesu. Tu sa liečba začína liekom BEACORR alebo ABVD s povinným dvojtýždňovým odpočinkom. Potom je predpísaná aj rádioterapia s ožarovaním postihnutého skeletu.

Pri liečbe pacientov s indolentnými a agresívnymi formami ochorenia sa snažia dosiahnuť hlavné ciele, akými sú maximalizácia prežívania pacienta a zlepšenie kvality jeho života. Úspech pri riešení týchto problémov závisí od typu samotného lymfómu a od štádia jeho progresie. Pre lokalizovaný priebeh malígnej patológie je dôležitým bodom eradikácia nádoru, zvýšená dĺžka života a možná liečba. V prípade generalizovaného procesu je predpísaná racionálna liečba vo forme protinádorovej terapie a paliatívnej liečby, ktoré sú spojené so zlepšením kvality života a zvýšením strednej dĺžky života.

Terminálne štádium lymfómu je charakterizované programom paliatívnej terapie, pre ktorý zostáva dôležité zlepšenie kvality života pacientov. Základ paliatívnej starostlivosti zahŕňa: psychickú podporu, duchovnú, sociálnu, symptomatickú a náboženskú.

Lymfóm malígnej formy a agresívneho charakteru s priaznivou prognózou je vyliečený v 35 %. Je charakterizovaná individuálnou prognózou pomocou nádorového skóre alebo na základe hodnotenia MPI. Podľa systému MPI je každé nepriaznivé znamenie jeden bod. Pri sčítaní prognostických skóre je určený priebeh ochorenia, priaznivý alebo nepriaznivý. Pri celkovom skóre od nula do dvoch ide o lymfóm s priaznivou prognózou, od troch do piatich – nepriaznivá, od dvoch do troch – neistá. Pri identifikácii významného počtu pacientov s neistou prognózou sa používa úplnejšie hodnotenie nádorovej škály, ktorá zahŕňa parametre ako štádium a celkové symptómy, veľkosť nádorovej lézie, hladiny LDH a mikroglobulínov.

Za nepriaznivé znaky v tejto škále sa považujú posledné dve (III, IV) štádiá, B-symptómy, veľkosť lymfómu je viac ako sedem centimetrov, hladina LDH je zvýšená 1,1-krát, hladina mikroglobulínu je zvýšená. prekročené 1,5-krát. Pacienti, ktorých celkové prognostické skóre presahuje tri, sú klasifikovaní ako pacienti so zlou prognózou a pacienti s menej ako tromi sú klasifikovaní ako pacienti s priaznivou prognózou. Všetky tieto údaje slúžia na predpisovanie individuálnej liečby.

Na liečbu pacientov s agresívnymi formami lymfómov s priaznivou prognózou je predpísaná chemoterapia vo forme režimu ACOP alebo CHOP. Zahŕňa lieky ako Prednizolón, Doxorubicín, Vinkristin (Oncovin), Cyklofosfamid. Hlavným cieľom polychemoterapie je dosiahnuť absolútnu remisiu v prvých štádiách terapie, pretože je spojená so zlepšením celkového prežívania. Pri parciálnych formách regresie patologického novotvaru je polychemoterapia vždy doplnená o ožarovanie postihnutých oblastí.

K problematickej liečebnej skupine patria starší pacienti, u ktorých je efekt terapie charakterizovaný vekovou závislosťou. Do štyridsiatich rokov sú úplné remisie 65% a po šesťdesiatke - asi 37%. Okrem toho možno pozorovať toxickú mortalitu až v 30 % prípadov.

Na liečbu starších pacientov sa rifuximab pridáva k chemoterapeutickým liekom, čím sa priemerná miera prežitia takmer strojnásobí. A pre pacientov mladších ako 61 rokov sa používa konsolidačná telegama terapia a PCT pomocou režimu R-CHOP.

Opakovaná liečba agresívnych lymfómov, ktoré sú charakterizované generalizovaným priebehom ochorenia, závisí od mnohých faktorov. Týka sa to histológie nádoru, predchádzajúcej terapie a citlivosti na ňu, odpovede na liečbu, veku pacienta, celkového somatického stavu, stavu niektorých systémov, ako aj kostnej drene. Liečba relapsu alebo progresívneho procesu by mala spravidla zahŕňať predtým nepoužité lieky. Ale niekedy pri liečbe relapsov, ktoré sa vyvinuli rok po dosiahnutí absolútnej remisie, môže použitie počiatočných liečebných režimov poskytnúť dobré výsledky.

Lymfóm v druhom štádiu ochorenia, s veľkými rozmermi nádoru, s léziami vo viac ako troch oblastiach, s B-bunkovou formou a s nepriaznivými hodnotami MPI, má väčšie riziko vzniku skorých relapsov.

V lekárskej praxi existuje niečo ako terapia zúfalstva. Tento typ liečby sa používa u pacientov s primárnymi refraktérnymi formami a so skorými relapsmi malígnych anomálií vo forme zvýšených dávok polychemoterapie. Remisie v terapii zúfalstva sa vyskytujú v menej ako 25 % prípadov a sú veľmi krátkodobé.

Predpisovanie vysokodávkovej terapie sa považuje za alternatívu pri liečbe ťažko chorých pacientov. Ale je to predpísané, ak je všeobecný somatický stav dobrý.

Lymfóm s agresívnym priebehom sa môže liečiť vysokodávkovou terapiou pri prvom relapse nádorovej patológie.

Prognostickým faktorom indolentného lymfómu nízkeho stupňa je štádium ochorenia. Stanovenie štádia patológie je teda určené po trepanobiopsii kostnej drene v dôsledku jej silného zapojenia do chorobného procesu.

Lymfómy v indolentnej forme dnes nemajú špecifické štandardy na liečbu, pretože sú úplne rovnako citlivé na známe metódy liečby rakoviny, a preto neexistuje žiadna liečba. Použitie polychemoterapie vedie ku krátkodobým pozitívnym výsledkom a potom sa choroba začína opakovať. Použitie žiarenia ako samostatnej liečby je účinné pri prvom alebo prvom (E) štádiu lymfómu. Pri nádoroch s veľkosťou päť centimetrov je celková dávka až 25 Gy na patologické ohnisko a to sa považuje za dostatočné. V posledných troch štádiách patologického ochorenia sa k radiačnej záťaži 35 Gy pridávajú polychemoterapeutické lieky. Niekedy v 15 % prípadov môže indolentný lymfóm neočakávane ustúpiť. Potom začnú liečbu štandardnými režimami. Môže sa použiť monochemoterapeutický liek Chlorbutín s Prednizolónom. Využijú aj polychemoterapiu vo forme CVP režimu, ktorý zahŕňa cyklofosfamid, vinkristín, prednizolón.

Konečná terapia je ožarovanie, predpísané podľa indikácií. Interferón sa používa ako udržiavacia liečba.

Prognóza lymfómu

Päťročné prežitie sa dosahuje pomocou moderných metód polychemoterapie, ako aj rádioterapie. Napríklad u pacientov s priaznivou prognózou možno takéto výsledky dosiahnuť v 95 %; so strednou – v 75 % a s nepriaznivou prognózou – v 60 % prípadov.

Lymfóm

Lymfóm je skupina hematologických ochorení lymfatického tkaniva, ktoré sú charakterizované zväčšením lymfatických uzlín a poškodením rôznych vnútorných orgánov, v ktorých dochádza k nekontrolovanému hromadeniu „nádorových“ lymfocytov.

Lymfóm - čo to je?

Aby sme uviedli stručnú definíciu, lymfóm je rakovina lymfatických uzlín. Patrí do skupiny onkologických ochorení, ktoré postihujú bunky podporujúce fungovanie imunitného systému a tvoria v tele lymfatický systém – sieť ciev, cez ktorých vetvy cirkuluje lymfa.

Onkologické ochorenie lymfatického tkaniva - lymfóm, o aké ochorenie ide? Keď sa lymfatické uzliny a rôzne vnútorné orgány začnú zväčšovať, nekontrolovateľne sa v nich hromadia „nádorové“ lymfocyty. Ide o biele krvinky, ktoré podporujú imunitný systém. Keď sa lymfocyty hromadia v uzlinách a orgánoch, narúšajú ich normálne fungovanie. V tomto prípade sa bunkové delenie vymkne kontrole tela a akumulácia nádorových lymfocytov bude pokračovať. To naznačuje vývoj onkologického nádoru - to je lymfóm.

Pojem „malígny lymfóm“ spája dve veľké skupiny ochorení. Prvá skupina ochorení dostala názov – lymfogranulomatóza (Hodgkinova choroba), do ďalšej skupiny patrili non-Hodgkinove lymfómy. Každé lymfómové ochorenie v oboch skupinách patrí k určitému typu. Výrazne sa líši prejavmi a prístupmi k liečbe.

Väčšina populácie nevie, či lymfóm je rakovina alebo nie? Aby ste sa s ňou osobne nestretli, musíte sa o tejto chorobe dozvedieť z nášho článku a uplatniť preventívne opatrenia. Ak existuje dôvod na podozrenie na rakovinu lymfatických uzlín z týchto dvoch skupín ochorení, potom včasné rozpoznanie symptómov pomôže začať liečbu v počiatočných štádiách.

Keď nádorové formácie vznikajú z lymfocytov, ich dozrievanie prechádza niekoľkými štádiami. Rakovina sa môže vyvinúť v ktorejkoľvek fáze, a preto má lymfóm mnoho foriem. Väčšina orgánov má lymfoidné tkanivo, takže primárny nádor sa môže vytvoriť v akomkoľvek orgáne a lymfatickej uzline. Krv a lymfa transportujú lymfocyty s abnormalitou do celého tela. Ak neexistuje žiadna liečba, potom v dôsledku progresie rakoviny môže chorá osoba zomrieť.

Ľudský lymfatický systém

Lymfómy sú jednoduché, kvalitné a zhubné

Malígne lymfómy sú skutočnými novotvarmi systémového lymfoidného tkaniva. Výskyt jednoduchého lymfómu ovplyvňujú reaktívne procesy. Jednoduchý lymfóm pozostáva z obmedzeného infiltrátu lymfoidných buniek. Majú výrazné svetlé reprodukčné centrá, ako lymfatické folikuly.

Jednoduchý lymfóm sa vyskytuje v dôsledku:

• chronický zápalový proces v tkanivách a orgánoch;
• regeneračné procesy lymfatického tkaniva;
• javy, ako je stagnácia lymfy.

Jednoduchý lymfóm vzniká vtedy, keď sa v tele vyskytne vysoký stupeň imunologického napätia. Benígny lymfóm je stredná forma medzi lymfómami: jednoduchými a onkologickými.

Kvalitatívny lymfóm, aký druh ochorenia? Je charakterizovaný pomalým a asymptomatickým rastom nádorov v lymfatických uzlinách:

Novotvary nodulárneho tvaru majú na dotyk hustú konzistenciu. Chronický zápal môže spustiť rast kvalitného lymfómu. Histologické vyšetrenie ho charakterizuje ako jednoduchý lymfóm v oblasti pľúc na pozadí nešpecifickej chronickej pneumónie. Nie je možné rozlíšiť sínusy lymfatických uzlín, pretože ich miesto zaberá hyperplastické lymfoidné tkanivo, takže tento lymfóm je mylne považovaný za nádor.

Onkologický lymfóm sa vyvíja na pozadí systémového ochorenia hematopoetického aparátu, môže byť obmedzený alebo rozšírený.

Lymfóm u detí a dospievajúcich je ochorenie zaradené do oboch skupín zhubných nádorov. Deti obzvlášť ťažko trpia lymfogranulomatózou – Hodgkinovým lymfómom. V štúdiu detskej onkológie je ročne zaznamenaných 90 prípadov lymfómu u pacientov do 14 rokov, 150 prípadov u pacientov do 18 rokov - to predstavuje 5 % všetkých onkológií u detí a dospievajúcich.

U detí do 3 rokov sa lymfómy prakticky nevyvíjajú. Dospelí ochorejú častejšie. Medzi 5 najčastejších foriem ochorenia u detí sú 4 formy klasifikované ako klasická Hodgkinova choroba. Ide o lymfómy:

• neklasické, obohatené o lymfocyty;
• zmiešané bunkové formy;
• nodulárne formy;
• s nadbytkom lymfocytov;
• s nedostatkom lymfocytov.

Hlavné komplikácie detského lymfómu sú:

• onkológia mozgu: mozog a miecha;
• kompresia dýchacieho traktu;
• syndróm hornej dutej žily;
• sepsa.

Rádioterapia má vážne negatívne účinky. Dieťa má:

• vedomie je zmätené;
• liečba je sprevádzaná popáleninami kože;
• končatiny slabnú a bolesti hlavy;
• v dôsledku častej nevoľnosti a vracania, strata chuti do jedla, strata hmotnosti;
• objavujú sa vyrážky a nádory.

Detský organizmus sa bude intenzívne zbavovať karcinogénov a rádioterapeutických prípravkov, takže dochádza k aktívnemu vypadávaniu vlasov. V budúcnosti vlasy dorastú, ale budú mať inú štruktúru.

Po chemoterapii sa môžu vyskytnúť nasledujúce negatívne účinky:

• anorexia, nevoľnosť, vracanie, hnačka a zápcha;
• vredy na ústnej sliznici;
• s únavou a všeobecnou slabosťou existuje riziko vzniku infekčnej choroby;
• kostná dreň je poškodená;
• vypadávajú vlasy.

Klasifikácia lymfómov

Hodgkinov lymfóm a non-Hodgkinov lymfóm sú dve veľké skupiny malígnych lymfómov, ktoré sa klinicky prejavujú odlišne. Ich priebeh, reakcia na terapiu, povaha rakovinových buniek a liečba sú rôzne. Okrem toho všetky typy lymfómov môžu ovplyvniť lymfatický systém, ktorého hlavnou funkčnou úlohou je chrániť telo pred infekčnými chorobami.

Štruktúra lymfatického systému je zložitá. Lymfatické uzliny čistia lymfu zo všetkých životne dôležitých orgánov. Lymfatický systém zahŕňa týmus, mandle, slezinu, kostnú dreň s veľkou sieťou lymfatických ciev a lymfatických uzlín. Veľké a hlavné zhluky lymfatických uzlín sa nachádzajú v axilárnych jamkách, páre a oblasti krku. Počet zhlukov je rôzny, len axilárne jamky obsahujú až 50 lymfatických uzlín.

Okrem mnohých typov lymfómov klasifikácia zahŕňa aj podtypy, na základe ktorých lekári určili, ako rýchlo sa lymfóm vyvíja, a vyvinuli určité liečebné režimy pre onkológiu a eliminovali jeho príčiny. Napríklad lymfóm, ktorý postihuje sliznice, je spôsobený infekčným patogénom Helicobacter pylori, ktorý môže spôsobiť vredy alebo gastritídu.

Niektoré typy lymfómov sa však objavujú z neznámych dôvodov a vyvíjajú sa u nich rakovinové patológie v lymfatickom systéme. Veľký význam má stav imunitného systému. Lymfóm (rakovina lymfatických uzlín) môže byť spôsobený:

• na pozadí vírusu imunodeficiencie (HIV) s dlhodobým užívaním liekov, ktoré potláčajú imunitný systém;
• počas transplantácie tkanív a orgánov;
• autoimunitné ochorenia, vírus hepatitídy C.

Hodgkinov lymfóm postihuje ľudí mladších ako 30 rokov a po 60. roku života a dáva priaznivejšiu prognózu. 5-ročná miera prežitia je približne 90%. Prognóza prežitia pre non-Hodgkinove lymfómy závisí od typu, je ich okolo 60. Priemerná miera prežitia počas 5 rokov je 60 %, v štádiách 1-2 - 70-80 %, v štádiách 3-4 - 20- 30 %. Non-Hodgkinove lymfómy sú bežnejšie a vyskytujú sa častejšie po 60. roku života.

Informatívne video: Hodgkinov lymfóm. Diagnóza na dne pohára

Primárny lymfóm sa môže vyskytnúť v akomkoľvek orgáne, napríklad v mozgu. Potom sa pacienti budú sťažovať na:

• bolesť hlavy v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku, ospalosť, nevoľnosť a vracanie sú príznakmi intrakraniálnej hypertenzie;
• záchvaty epilepsie;
• príznaky meningitídy;
• kognitívne poruchy;
• poškodenie hlavových nervov.

Primárny lymfóm môže tiež ovplyvniť serózne dutiny, centrálny nervový systém, pečeň, srdce a mozog počas infekcie HIV.

Sekundárny lymfóm sa prejavuje ako dôsledok metastázy v akomkoľvek orgáne, kam krv alebo lymfatický tok privádza rakovinovú bunku.

Klasifikácia non-Hodgkinových lymfómov zahŕňa viac ako 60 typov lymfómov. V non-Hodgkinových lymfómoch existujú 2 typy nádorov: B a T bunka.

Informatívne video: Non-Hodgkinov lymfóm

Liečba je rôzna, pretože prichádzajú v nasledujúcich formách:

1. agresívny - rýchlo rastúci a progresívny s prítomnosťou mnohých symptómov. Mali by sa okamžite liečiť, čo dáva šancu úplne sa zbaviť onkológie;
2. indolentný - benígny chronický priebeh lymfómov s nízkym stupňom malignity. Trvalá liečba sa nevyžaduje, je však potrebné neustále sledovanie.

Príčiny lymfómu

Pôvodné príčiny lymfómu nie sú vedecky známe. Pri štúdiu veľkého množstva toxínov neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy o ich súvislosti s týmto typom ochorenia.

Niektorí vedci sa domnievajú, že diagnóza lymfómu by mala byť založená na dlhodobom vystavení insekticídom alebo pesticídom. Väčšina vedcov je presvedčená, že keď je diagnostikovaný lymfóm, príčiny ochorenia sa prejavujú prudkým znížením imunity v dôsledku vírusových infekcií a dlhodobého užívania liekov.

Môžu existovať aj ďalšie faktory, ktoré negatívne ovplyvňujú imunitu: autoimunitné ochorenia, transplantácia orgánov a tkanív s predĺženou aktiváciou imunitného systému vytvárajú priaznivé podmienky pre vznik lymfómu. Pri transplantácii orgánov, ako sú pečeň, obličky, pľúca a srdce, je možný konflikt medzi transplantátom a telom pacienta – to znamená, že je možná reakcia odmietnutia. Dlhodobé užívanie liekov na prevenciu konfliktov môže imunitu zhoršiť.

AIDS znižuje imunitu kvôli vírusu napádajúcemu lymfocyty, takže pacienti s prítomnosťou vírusu majú väčšiu pravdepodobnosť rakoviny lymfatických uzlín. Ak je osoba infikovaná lymfotropným T-bunkovým vírusom (typ 1), potom sa vyvinie agresívny T-bunkový lymfóm. Nedávne štúdie ukázali, že vírus hepatitídy C zvyšuje riziko lymfómu.

Lymfóm - príznaky ochorenia

Počiatočné príznaky lymfómu u dospelých sú charakterizované zväčšenými lymfatickými uzlinami na krku, slabinách a podpazuší. Ale môžu existovať aj iné príznaky lymfómu:

• postihnuté je pľúcne tkanivo - prejavujú sa dýchavičnosť, kašeľ a kompresný syndróm hornej dutej žily: horná časť tela opuchne a sťaží sa dýchanie;
• lymfóm sa vyvíja v pobrušnici, príznaky sa prejavujú pocitom ťažkosti v bruchu, nadúvaním a bolesťou;
• inguinálne lymfatické uzliny sú zväčšené, potom sú tieto prvé príznaky lymfómu sprevádzané opuchmi nôh.

Ak existuje podozrenie na rakovinu lymfómu, príznaky zahŕňajú neustále bolesti hlavy a silnú slabosť, čo naznačuje poškodenie mozgu a miechy.

Pri diagnostikovaní lymfómu sú príznaky všeobecnej intoxikácie charakterizované nadmerným nočným potením, náhlou stratou hmotnosti a poruchami trávenia. Bez dôvodu sa teplota s lymfómom zvýši na 38ºC a viac.

Ak existuje podozrenie na kožný lymfóm, príznaky sú nasledovné:

• krvný vzorec sa mení;
• zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín;
• vnútorné orgány sa podieľajú na procese klíčenia sekundárnych nádorov počas metastáz v štádiách 2-4;
• koža neustále svrbí, dokonca až po škrabanie a abscesy pri infekcii;
• koža trpí polymorfnými vyrážkami.

Diagnóza lymfómu

• biopsia pri chirurgickom odstránení postihnutej lymfatickej uzliny alebo inej lézie so súčasným imunohistochemickým vyšetrením na stanovenie variantu ochorenia;
• stanovenie lymfómu a jeho šírenia do lymfatických uzlín alebo iných orgánov pomocou ultrazvuku pobrušnice, röntgenové snímky hrudnej kosti;
• presnejšie CT a inovatívne PET-CT.

Ak je na základe symptómov podozrenie na Hodgkinov lymfóm, ako ho diagnostikovať? Je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku B- a T-bunkových lymfómov z kategórie veľkých buniek. Na potvrdenie diagnózy, štádium a výber adekvátnej terapie:

1. Podľa anamnézy sa objasňujú príznaky intoxikácie: horúčka, hojný pot, strata hmotnosti;
2. starostlivo skontrolujte pacienta, prehmatajte: všetky periférne lymfatické uzliny (vrátane podkľúčových, ulnárnych a podkolenných), brušnú dutinu s pečeňou, slezinu a oblasť retroperitoneálnych a iliakálnych lymfatických uzlín;
3. vykonať punkciu a cytologické vyšetrenie lymfatickej uzliny na určenie postihnutej uzliny, presnosť biopsie a vytvorenie plánu vyšetrenia a liečby;
4. Vykoná sa adekvátna biopsia postihnutej lymfatickej uzliny a následná morfologická a imunofenotypová štúdia.

Je dôležité vedieť! V kontroverzných prípadoch sa uskutočňuje imunofenotypová štúdia Hodgkinovho lymfómu. Vykonáva sa parasternálna mediastinotómia alebo laparotómia, ako aj endoskopická operácia, ak sú mediastinálne alebo intraabdominálne lymfatické uzliny zväčšené izolovane. Neexistujú žiadne klinické kritériá na definovanie Hodgkinovho lymfómu. Pri podozrení na Hodgkinov lymfóm je preto vždy potrebné vykonať histologické overenie. Tento lymfóm je jasne viditeľný na fluorografii, hoci úplný obraz zmien v tkanive pľúc a mediastinálnych lymfatických uzlinách nemusí byť viditeľný.

V laboratórnych podmienkach sa vyšetruje kompletný krvný obraz, vyšetrujú sa lymfocyty v lymfóme, aby sa určil ich počet a vzorec leukocytov. Stanoví sa hladina hemoglobínu, krvných doštičiek a ESR. Odoberajú sa biochemické vzorky na stanovenie hladiny alkalickej fosfatázy a laktáthydrogenázy, indikátorov funkcie pečene a obličiek.

Je povinné:

1. RTG hrudníka v projekciách: čelné a bočné.
2. CT na detekciu: mediastinálne lymfatické uzliny neviditeľné na röntgene, mnohopočetné patologické lymfatické uzliny v mediastíne, malé lézie v pľúcnom tkanive a nádory prerastajúce do mäkkého tkaniva hrudnej kosti, pleury a osrdcovníka.
3. Lymfóm - diagnostika Ultrazvuk lymfatických uzlín: vnútri a za pobrušnicou, slezinou a pečeňou potvrdí alebo vylúči poškodenie týchto orgánov a tkanív. Na ten istý účel sa pochybné lymfatické uzliny vyšetrujú ultrazvukom po palpácii.Je obzvlášť dôležité použiť ultrazvuk na miestach, kde je ťažké prehmatať - pod kľúčnou kosťou a štítnou žľazou.
4. Rádionuklidová diagnostika na identifikáciu subklinických lézií kostrového systému. Ak existujú sťažnosti na bolesť v kostiach, vykoná sa röntgenové vyšetrenie, najmä ak sa zhoduje s oblasťami patologickej akumulácie indikátora. Použitie citrátu gália (64Ga) na scintigrafiu lymfatických uzlín potvrdzuje ich poškodenie. Táto metóda je dôležitá po ukončení liečby, pretože je možné zistiť skorý relaps. V tomto prípade sa odhalí pôvodne veľká veľkosť mediastinálnej akumulácie indikátora v reziduálnych mediastinálnych lymfatických uzlinách.
5. Trefinová biopsia (bilaterálna) ilium - na potvrdenie alebo vylúčenie špecifickej lézie kostnej drene.
6. Fibrolaryngoskopia a biopsia zmenených štruktúr - na určenie, či je ovplyvnený Waldeyerov prstenec. Urobí sa biopsia mandlí a diferencovaná diagnóza sa stanoví pri lymfómoch iných foriem, ak sú v nich často postihnuté mandle. MRI je vhodnejšie pre lézie CNS.
7. PET - pozitrónová emisná tomografia s krátkodobým izotopom 2-1fluór-18,fluór-2-deoxy-D-glukózy (18F-FDG), ako rádiofarmakum, na objasnenie objemu lézie, počtu a lokalizácie subklinických lézií pred liečbou. PET potvrdzuje úplnosť remisie a predpovedá relaps s reziduálnymi nádorovými masami.

Čo sa týka diagnostickej laparotómie so splenektómiou, vykonáva sa u pacientov, ktorým bude predpísaná radikálna radiačná terapia. V tomto prípade sa vykonáva kontrola lymfatických uzlín vo vnútri a za peritoneom.

Lymfómové štádiá a prognóza

Ak sa lymfóm potvrdí, štádiá pomôžu určiť, ako ďaleko sa rakovina rozšírila. Takéto dôležité informácie sa berú do úvahy pri vývoji liečebného režimu alebo programu. Zohľadňujú nielen štádiá lymfómu, ale aj jeho typ, výsledky molekulárnych, imunologických, cytogenetických štúdií, vek a stav pacienta a sprievodné akútne a chronické ochorenia.

Existujú 4 štádiá rakoviny lymfatických uzlín: I, II, III a IV. Pridaním písmen A alebo B k číslu môžete pochopiť, že lymfóm je sprevádzaný dôležitými komplikáciami: horúčka, silné nočné potenie a strata hmotnosti alebo žiadne príznaky. Písmeno A znamená absenciu symptómov, písmeno B ich prítomnosť.

Štádiá I a II sa považujú za lokálne (miestne, obmedzené); štádiá III a IV sa považujú za rozšírené.

1. Prvá fáza - jedna oblasť lymfatických uzlín sa podieľa na procese lymfómu. Liečba v tomto štádiu dáva % pozitívnych výsledkov.
2. Druhá fáza lymfómu - do procesu sú zapojené dve alebo viac oblastí lymfatických uzlín na jednej strane bránice - svalová vrstva, ktorá oddeľuje hrudník od brušnej dutiny. Pri lymfóme 2. štádia prognóza sľubuje takmer 100% vyliečenie, ak nie sú žiadne metastázy.
3. Lymfóm štádium 3 - existuje vyhliadka na zotavenie, ak sa choroba nerozšírila po celom tele a vykoná sa adekvátna liečba. Lymfóm štádia 3 sa môže rozšíriť do pobrušnice, centrálneho nervového systému a kostnej drene. Lymfatické uzliny sú postihnuté na oboch stranách bránice. Lymfóm štádium 3, prognóza zotavenia do 5 rokov je 65-70%.
4. Lymfóm je posledný, štádium 4: príznaky sú najagresívnejšie. Je možné vyvinúť sekundárnu rakovinu lymfatických uzlín na vnútorných orgánoch: srdce, pečeň, obličky, črevá, kostná dreň, pretože lymfóm štádia 4 aktívne metastázuje a šíri rakovinové bunky prietokom krvi a lymfy.

Lymfóm štádium 4 - ako dlho žijú?

Často zaznieva podobná otázka, ale nikto si nedovolí uviesť presný počet rokov, keďže to nikto nevie. Všetko závisí od stavu obranyschopnosti organizmu, ktorý bojuje s rakovinou a intoxikáciou po užívaných liekoch. Po použití moderných intenzívnych techník Hodgkinov lymfóm 4. štádia – prognóza na 5 rokov je povzbudivá pre 60 % pacientov. Žiaľ, 15 % detí, dospievajúcich a starých ľudí zažíva recidívu.

Lymfóm dáva dobrú prognózu po liečbe non-Hodgkinovho nádoru, až 60 % počas 5 rokov. Ak je lymfóm diagnostikovaný na vaječníkoch, centrálnom nervovom systéme, kostiach alebo mliečnej žľaze, dĺžka života nemusí dosiahnuť 5 rokov. Všetko závisí od formy lymfómu a stupňa jeho malignity.

Ako dlho žijú ľudia s non-Hodgkinovým lymfómom?

• viac ako 70% pacientov - v priebehu 4-5 rokov s B-bunkovými nádormi marginálnej zóny (slezina), MALT lymfómami (ochorenia slizníc), folikulárnymi nádormi (ochorenia lymfatických uzlín nízkeho stupňa);
• menej ako 30 % pacientov – s agresívnymi formami: T-lymfoblastický a periférny T-bunkový lymfóm.

Ak je malignita vysoká, potom pri úplnej remisii je 5-ročná miera prežitia 50%, pri čiastočnej remisii je to len 15%.

Chronická lymfocytová leukémia, lymfocytový lymfóm / lymfóm malých lymfocytov - prognóza je priaznivá, až 90-92%. Lymfómové bunky vznikajú z rovnakého typu lymfocytov a vyvíjajú sa podobnými mechanizmami, je indolentný a dobre reaguje na liečbu. Avšak v 20% prípadov sa lymfóm malých lymfocytov stáva odolným voči terapii. Transformuje sa na difúzny veľkobunkový B-lymfóm a stáva sa agresívnym. Táto transformácia sa nazýva Richterov syndróm. Je ťažké liečiť. Ak dôjde k transformácii 5 rokov (alebo viac) po diagnóze, potom sa šance na prežitie zvyšujú.

Liečba malígneho lymfómu

Radiačná terapia pre lymfóm

Použitie radiačnej terapie v štádiách I a II (30–50 Gy na léziu) poskytuje 10-ročnú mieru prežitia bez relapsu od 54 % do 88 % pacientov. Pacienti s non-Hodgkinovým lymfómom sú ožarovaní externe pomocou vysokoenergetických zdrojov. Pre pacientov v prvých dvoch štádiách sa radiačná terapia často stáva hlavnou liečebnou metódou, ale úplné zotavenie z lymfómu nastáva pri použití kombinovanej terapie, ktorá zahŕňa chemoterapiu a radiačnú terapiu.

Radiačná terapia sa používa ako paliatívna (dočasne zmierňujúca) liečba poškodenia miechy a mozgu. Lúče znižujú bolesť pri stláčaní nervových zakončení.

Čo sa týka taktiky vyčkávania, kým sa neobjavia príznaky intoxikácie alebo progresie, tento prístup nezdieľajú všetci onkológovia a dokonca ani pacienti. Hoci klinické usmernenia ESMO (2003) naznačujú, že po počiatočnej liečbe sa odporúča pozorné čakanie.

Vedľajšie účinky žiarenia

Po ožiarení sa objavia komplikácie:

• na koži - drobné zmeny;
• v peritoneálnej oblasti – enteropatia a poruchy trávenia;
• na hrudnej kosti - možné poškodenie pľúcneho tkaniva a ťažkosti s dýchaním;
• oblasť pľúc – možný rozvoj rakoviny na rovnakom mieste a ťažkosti s dýchaním (najmä u fajčiarov);
• mozog – bolesti hlavy a poruchy pamäti aj 1-2 roky po ožiarení;
• slabosť, strata sily.

Dôležité! Vedľajšie účinky chemoterapie sú vždy horšie po použití ožarovania.

Chemoterapia pre lymfóm

Je lymfóm liečiteľný v domácej praxi?

Na klinikách sa liečba rakoviny lymfatických uzlín začína chemoterapiou, najmä v štádiách III–IV v prítomnosti veľkých nádorových hmôt. Používajú sa monoalkylačné látky, vinka alkaloidy (rastlinné protinádorové látky s vinblastínom a vinkristínom) alebo kombinované LOPP a COP.

Kombinovaná chemoterapia lymfómu zvyšuje mieru odpovede a intervaly bez ochorenia, ale celkové prežívanie s mediánom 8-10 rokov nie je ovplyvnené. Chemoterapia s transplantáciou kmeňových buniek môže poskytnúť protichodné výsledky aj pri molekulárnych remisiach.

Ak sa zistí indolentný (folikulárny stupeň I–II) lymfóm, ako ho liečiť? Progresívnou metódou je zavedenie lieku v štádiu 3-4 monoklonálnych protilátok - MabThera (Rituximab). Pri monoimunoterapii vyvoláva až 73 % odpovedí. Medián času do progresie je 552 dní. Pri primárnych refraktérnych formách a relapsoch dochádza v 50 % k dlhodobým remisím.

V súlade s domácimi a zahraničnými skúsenosťami sa na liečbu indolentných non-Hodgkinových lymfómov začal používať liek MabTher s chemoterapiou (CHOP). Táto kombinácia sa ďalej skúma a vysokodávková chemoterapia lymfómu sa používa s transplantáciou kmeňových buniek alebo autológnou transplantáciou kostnej drene ako metóda na predĺženie strednej dĺžky života pri lymfómoch. Sú stále považované za zásadne nevyliečiteľné (nevyliečiteľné), napriek ich pomalému vývoju.

Chemoterapia folikulárneho non-Hodgkinovho lymfómu štádia 1-2 s rekombinantným liekom Alphainterferon zvyšuje prežívanie a trvanie, ak sa tento cytokín používa dlhodobo – mesiace. Tento algoritmus nie je použiteľný na zriedkavé MALT lymfómy, ktoré postihujú žalúdok. Tu je najprv potrebná eradikácia infekcie antibiotikami, H2 blokátormi, receptormi, koloidným bizmutom a antiprotozoálnymi látkami. Iba rezistentné prípady vyžadujú štandardnú chemoterapiu pre indolentný alebo agresívny NHL.

Za štandardnú liečbu veľkého počtu B-bunkových agresívnych foriem lymfómu sa považuje kombinovaná chemoterapia lymfómu podľa programu CHOP (ACOP), pozostávajúca zo 6-8 cyklov. Dva cykly sa uskutočňujú po dosiahnutí úplnej remisie v 3-týždňových intervaloch. Zvyšujú účinnosť programu CHOP na 75 – 86 % kompletných remisií, čím sa interval medzi cyklami skracuje na 2 týždne. Ale v dňoch bez chemoterapie je pacient podporovaný faktormi stimulujúcimi kolónie G, CSF alebo GM, CSF.

Vyššie uvedené taktiky sa nepoužívajú na liečbu vysoko malígneho lymfómu z plášťových buniek, jedného z agresívnych B-bunkových NHL. Medián prežívania po použití chemoterapie v rámci programu CHOP je 2 roky. Kombinované chemoterapeutické sedenia s transplantáciou kmeňových buniek, auto- a alogénnou transplantáciou kostnej drene sľubujú zlepšenie výsledkov liečby agresívneho NHL, ak sa od začiatku používal režim s vysokými dávkami chemoterapie. Chémiu je možné doplniť len imunoterapiou s použitím rituximabu a polychemoterapiou podľa programu „Hyper, CVAD“ - 1 s pridaním hyperfrakcií cyklosfanu, doxorubicínu, vinkristínu a veľkých dávok cytarabínu a metotrexátu.

Je oveľa ťažšie vyvinúť všeobecné princípy liečby T-bunkových lymfómov s indolenciou a agresivitou ako B-bunkové lymfómy, pretože majú rôzne morfologické, klinické atď. extranodálne varianty a heterogenita v rámci jednej lokalizácie v orgáne. Napríklad T-bunkové primárne kožné lymfómy sú indolentné. Ich liečba, s výnimkou zriedkavej T-bunkovej chronickej lymfocytovej leukémie/T-bunkovej prolymfocytickej leukémie (TCLL/PLL), je obmedzená na liečbu primárnej kožnej NHL, vrátane mycosis fungoides alebo jej variantu, Sazariho syndrómu.

Liečba lymfómu pre mycosis fungoides sa líši v rôznych štádiách:

• V štádiu IA (T1N0M0) sa používajú lokálne metódy:

1. PUVA - terapia - dlhovlnné ultrafialové ožarovanie s prítomnosťou fotosenzibilizátora a intratumorálne podanie vodného roztoku s nízkou koncentráciou embiquinu (mustargén, chlórmetín);
2. BCNU (karmustín);
3. elektrónové ožarovanie.

• V štádiách IB a IIA (T2N0M0 a T1–2N1M0) a IIB (T3N0–1M0) a neskôr je terapia doplnená o dlhodobé podávanie lieku Alphainterferon. Alebo sa liečba uskutočňuje selektívnym aktivátorom retinoidných X-receptorov - bexaroténom alebo liekom rekombinantného difterického toxínu (s expresiou CD25) a interleukínom 2 (IL,2) Denileukínom difitoxom, ako liekom s turomocídnym účinkom.
• V štádiách III a IV sa vykonáva cytostatická liečba a používa sa Prospidin, purínové antimetabolity - Fludara, Kladribín, Pentostatín (pre Sezaryho syndróm), Gemcitabín alebo kombinovaná chémia podľa programu CHOP.

Ak je to možné, používa sa vysokodávková chemoterapia s alogénnou transplantáciou kostnej drene.

Princípy liečby hlavných agresívnych foriem T-bunkového NHL nemusia byť totožné. Periférny T-bunkový lymfóm, ktorého priebeh je ešte malígnejší ako B-bunkový lymfóm, sa v štádiách I–III lieči štandardnou kombinovanou chemoterapiou podľa programu CHOP, alebo sa k CHOP pridáva Bleomycín a Natulan, čo dáva dobrý výsledok. V štádiu IV je tento prístup alebo program VASOR menej účinný a reakcia je horšia.

Angioimunoblastický T-bunkový lymfóm (angioimunoblastická lymfadenopatia) môže mať dobrú mieru odpovede 30 % úplných remisií po samotnej liečbe kortikosteroidmi, niekedy s pridaním interferónu alfa. Kombinovaná chemoterapia však poskytuje dvakrát vyššiu mieru odpovede, takže program COPBLAM v kombinácii s etoposidom by bol vhodnejší.

Pri extranodálnych formách sa tieto 2 podtypy T-bunkových lymfómov liečia vysokodávkovanou chemoterapiou a transplantujú sa kmeňové bunky alebo kostná dreň. Toto je primárna liečba pre nich a pre anaplastický veľký T-bunkový NHL, pretože je vysoko citlivý na štandardnú chemoterapiu, steroidy, ako aj agresívne B-bunkové lymfómy.

Použitie cytokínu Alphainterferon v monoterapii pri agresívnom NHL T-buniek nemá žiadny účinok ani v kombinácii s chemoterapiou. Žiarenie pre agresívne T-bunkové lymfómy ako adjuvantná liečba sa používa na lokalizované lézie, ak:

• lézie sú veľké a nie sú úplne ožiarené;
• primárne extranodálne ložiská v koži, žalúdku, semenníkoch, centrálnom nervovom systéme.

Vysoko agresívne B-bunkové NHL sa liečia ako Burkittov lymfóm, T-bunkové NHL sa liečia ako lymfoblastický lymfóm pomocou terapie používanej pri akútnej lymfoblastickej leukémii, štandardnou kombinovanou chemoterapiou podľa programu CHOP alebo CHOP + asparagináza a prevenciou poškodenia centrálneho nervového systému (Metotrexát a cytarabín sa podávajú intratekálne). V tomto prípade sa najskôr uskutoční indukcia, potom sa uskutoční konsolidácia remisie a dlhodobá udržiavacia liečba.

Burkittov lymfóm akéhokoľvek štádia a lokalizácie sa lieči kombinovanou chemoterapiou, vykonávanou podľa algoritmov pre akútnu lymfocytovú leukémiu so súčasnou prevenciou lézií centrálneho nervového systému (mozog nie je ožarovaný). Alebo vykonávajú rovnakú liečbu ako pri lymfoblastickom T-bunkovom lymfóme. Kombinovaná chémia (pre deti a dospelých) zahŕňa:

• Cyklofosfamid alebo Cyklofosfamid + Ifosfamid (striedavý režim);
• cyklofosfamid + vysoká dávka metotrexátu;
• cyklofosfamid + antracyklíny;
• cyklofosfamid + vinkristín;
• Cyklofosfamid + liečivá – epipodofylotoxíny (VM,26) a Cytarabín.

Niekedy sa taktika liečby obmedzuje na chémiu s cyklofosfamidom vo vysokých dávkach – g/m² a metotrexátom v miernych dávkach (systémovo alebo intratekálne s cytarabínom).

Pre nízke výsledky nemá zmysel udržiavať vysokodávkovú chemoterapiu s autológnou transplantáciou kostnej drene alebo liekmi s faktorom stimulujúcim kolónie. Pre intracerebrálne lézie a postihnutie semenníkov je veľmi otázne predpísať radiačnú terapiu k optimálnej kombinovanej chemoterapii v nádeji na zlepšenie výsledkov liečby. To isté sa deje pri vykonávaní paliatívnych resekcií veľkých nádorových hmôt, čo tiež zabraňuje okamžitej chemoterapii.

K relapsom dochádza aj vtedy, keď sa po chemoterapii dosiahne úplná remisia pri všetkých typoch NHL: indolentných, agresívnych a vysoko agresívnych.

Obdobie bez relapsu môže trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov v závislosti od stupňa malignity NHL a nepriaznivých prognostických faktorov vrátane ukazovateľov MPI.

Komplikácie po chemoterapii

Následky chemoterapie pre lymfóm vznikajú v dôsledku skutočnosti, že protinádorová terapia ničí normálne bunky spolu s nádorovými bunkami. Obzvlášť rýchlo sa poškodzujú bunky, ktoré sa rýchlo delia v kostnej dreni, sliznici ústnej dutiny a gastrointestinálnom trakte a vlasové folikuly v pokožke hlavy.

Celkové a celkové dávky liekov a trvanie chemoterapie ovplyvňujú závažnosť vedľajších účinkov. V tomto prípade sa zobrazí nasledovné:

• vredy na slizniciach;
• plešatosť;
• zvýšená náchylnosť na infekcie so zníženou hladinou leukocytov;
• krvácanie sa vyskytuje v dôsledku nedostatku krvných doštičiek;
• únava - s nedostatkom červených krviniek;
• strata chuti do jedla.

Pri veľkých lymfómoch môže v dôsledku rýchleho vystavenia chemoterapii dôjsť k rozpadu nádoru – syndrómu lýzy. Produkty rozpadu rakovinových buniek sa krvným obehom dostávajú do obličiek, srdca a centrálneho nervového systému a narúšajú ich funkciu. V tomto prípade je pacientovi predpísaný veľký objem tekutiny a liečba lymfómu sódou a Allopurinolom.

Aby protinádorová chémia priamo nepoškodila hlavné životne dôležité orgány a spôsobila onkologickú leukémiu, používajú sa moderné prostriedky prevencie:

• antiemetiká;
• antibiotiká;
• rastové faktory, ktoré stimulujú produkciu leukocytov;
• lieky proti vírusom a plesniam

Kým imunitný systém nenadobudne silu, je potrebné vyhnúť sa infekčným komplikáciám dodržiavaním jednoduchých preventívnych opatrení:

• pacienti a návštevníci musia nosiť gázové masky a nemocničný personál musí nosiť masky a sterilné rukavice;
• dôkladne si umyte ruky, ako aj ovocie a zeleninu prinesené pacientovi;
• Vyhnite sa kontaktu s deťmi, ktoré sú nositeľmi infekcií.

Lymfóm - liečba po relapsoch

Včasný relaps lymfómov začína 6 mesiacov po ukončení liečby. To si vyžaduje zmenu v programe chemoterapie. Ak je stupeň malignity nízky, prechádzajú na liečebné programy pre agresívne lymfómy, napríklad menia COP, Leukeran alebo Cyklofosfamidový program na CHOP alebo režimy s antracyklínmi. Ak nie je odpoveď, prejdú na kombinované chemické režimy s mitoxantrónom, fludarou, etopozidom, cytarabínom a asparaginázou.

Ak lymfóm recidivuje neskoro a objaví sa rok alebo viac po počiatočnej liečbe, potom sa liečebné režimy môžu opakovať pre indolentné a agresívne lymfómy. Ak dôjde k relapsu u veľkobunkového B-lymfómu po prvolíniovom programe s obsahom antracyklínov, vykoná sa akýkoľvek „záchranný“ režim chemoterapie, potom sa predpíše vysokodávková chemoterapia a podpora krvotvorby s použitím periférnych krvotvorných kmeňových buniek vrátane ožarovania pôvodných lézie, alebo sa používa typ „ľadovec“.

Ak sa po chemoterapii prvej línie dosiahne len čiastočná remisia a po prvých cykloch štandardnej terapie nie je pozitívna dynamika lézií, program sa mení. Zahrnutá je intenzívna „záchranná“ terapia, vrátane transplantácie kostnej drene, imunoterapia s monoklonálnymi antilymfocytovými protilátkami: Rituximab, MabTher. V monoterapii indikujú dlhodobé remisie u 50 % pacientov, nezabránia však opakovaným relapsom.

Prvolíniový NHL bez rizika komplikácií je možné liečiť kombináciou Rituximabu a kombinovanej chemoterapie podľa programu CHOP alebo Fludara a Mitoxantrone.

Je dôležité vedieť. Pri lokálnych relapsoch a primárnych refraktérnych formách NHL môže byť ožarovanie sľubnejšie na liečbu ako hľadanie účinného režimu chemoterapie.

Liečba lymfómu ľudovými prostriedkami

Ak sa potvrdí lymfóm, liečba ľudovými prostriedkami je zahrnutá do všeobecnej terapie a používa sa ako profylaxia. Na zníženie vedľajších účinkov žiarenia a chémie sa z protinádorových potravín pripravujú odvary, nálevy a tinktúry. Široko používané: goji bobule, huby: chaga, reishi, meitake, shiitake a cordyceps. Predávajú ich čerstvé ľudia, ktorí si ich pestujú doma. V sušenej forme sa predávajú v lekárňach a podnikových predajniach, na trhoch.

Keďže onkológia môže byť nepredvídateľná, podobne ako lymfóm, liečba ľudovými prostriedkami musí byť koordinovaná s onkológom. Napríklad liečbu lymfómu sódou na uľahčenie komplexnej terapie, doplnenie krvi zásadami, aby bola tekutejšia a menej kyslá, a vypudenie plesní z tela odporúčajú chemici a výskumníci: profesor Neumyvakin, Otto Warburg, Tulio Simoncini. Súhlasia s nimi aj nemeckí a čínski lekári, ktorí vykonali viaceré štúdie na identifikáciu účinku bikarbonátu na pacientov s rakovinou

Dôležité! Napriek názoru vedcov je nemožné liečiť lymfóm svojpomocne, podľa vlastného uváženia.

Liečba lymfómu ľudovými prostriedkami zahŕňa pred a po chemoterapii alebo ožarovaní. Použitie bylín a rastlín je dobre popísané na webovej stránke v článku „Liečba rakoviny čriev ľudovými prostriedkami“, ako aj zaujímavý a užitočný materiál o liečbe rakoviny ľudovými prostriedkami nájdete v časti „Tradičná medicína na rakovinu.“ Na zníženie intoxikácie organizmu a zvýšenie imunity môžete po dohode s vaším onkológom použiť recepty z týchto článkov.

Výživa, strava

Výživa hrá dôležitú úlohu počas chemoterapie lymfómu. Musí mať vysoký obsah kalórií, aby nahradilo energiu vynaloženú telom na boj s rakovinou a zotavenie sa z chemoterapie a ožarovania.

Diéta počas chemoterapie lymfómu by mala uľahčiť kvalitu života s nízkou imunitou, odstrániť náhly úbytok hmotnosti a infekčné ochorenia. menovite:

Každé 2-3 hodiny by ste mali jesť bez prejedania sa a bez otravných pocitov hladu. Zároveň sú vylúčené suché občerstvenie „na úteku“ so sendvičmi;

Na odstránenie nevoľnosti a na lepšie vstrebávanie jedla sa musíte vzdať mastných a vyprážaných jedál, údených, solených, paprikových, konzervačných látok, marinád, plesňových syrov, rýchleho občerstvenia, shawarmy, párkov v rožku, paštét atď.

Môžete mať varené, pečené alebo dusené mäsové a rybie jedlá, pasterizované mlieko, kozie, tvarohové kastróly, knedle, peny atď.;

Ak nie ste alergický na med alebo medové produkty, odporúča sa vypiť ráno pohár vody s medom a peľom (po 1 ČL). Odporúča sa piť čaj, džúsy, kompóty a želé s medom (podľa chuti). Ak existuje alergia, potom obmedzte množstvo cukru.

Onkologické nádory sa aktívne rozvíjajú v sacharidovom (sladkom) prostredí. Neodporúča sa však úplne vylúčiť uhľohydráty, pretože rakovinové bunky doplnia energiu zo svalov a iných mäkkých tkanív a oslabia telo;

Voda (neperlivá) v množstve 1,5-2 l/deň znižuje toxickú záťaž močového systému. Kompóty, čaje s mliekom, bujóny, polievky, želé - to sa považuje za jedlo. Neodporúča sa piť zelený čaj - neutralizuje vlastnosti chemikálií;

Alkohol: pivo, vodka, sladké fortifikované vína dodávajú oslabenému organizmu toxíny. Avšak lekári odporúčajú piť 50 ml prírodného červeného vína medzi liečebnými cyklami;

Vitamíny na lymfóm podporujú fungovanie imunitného systému a odvracajú infekčné ochorenia. Najviac vitamínov možno nájsť v čerstvej zelenine, bobuliach a ovocí. V zime sa uprednostňuje sušené ovocie, ktoré sa však musí dôkladne umyť a naliať na ne kompóty;

Varené tvrdé cestoviny vždy povzbudia chuť do jedla, ak k nim namiesto masla pridáte varenú chudú hydinu alebo pečenú rybu, prípadne zeleninový šalát s citrónovou šťavou. Chlieb musí byť čerstvý. Je lepšie vyhnúť sa buchtám, pečivu a koláčom so smotanou, polevou a mastnými plnkami.

Jedlá po chemoterapii lymfómu by tiež mali pozostávať z čerstvých potravín. Nemôžete znížiť alebo zvýšiť kalórie. Ak nevoľnosť zasahuje do chuti do jedla, telo môže prejsť do šetriaceho režimu. To vedie k zníženiu hmotnosti a zníženiu imunity. Ak to chcete vylúčiť, potrebujete:

• „vyrobte si chuť do jedla“ na čerstvom vzduchu a doplňte kalórie orieškami, medom, čokoládou alebo čerstvou kyslou smotanou;
• jesť teplé jedlo, s výnimkou teplých a studených;
• piť vodu a iné tekuté potraviny: kompót, želé, ovocný koktail, džús minútu pred jedlom alebo 1,5 hodiny po jedle;
• Dôkladne žuť jedlo, pretože vstrebávanie štiav začína v ústnej dutine (pod jazykom);
• rozlišovať medzi objemovým krmivom a surovou zeleninou a ovocím;
• ak máte hnačku, konzumujte viac obilných kaší, najmä ryže, strúhaných polievok, vajec;
• varte jedlo v dvojitom kotli, nakrájajte a pyré čo najviac, aby ste znížili vplyv na steny tráviaceho systému.

Lymfóm - liečba imunoterapiou (bioterapia)

Keď imunita klesá, telo si už nedokáže produkovať ochranné látky, preto sa využívajú v imunoterapii. Ničia bunky lymfómu a spomaľujú ich rast, čím aktivujú imunitný systém na boj proti lymfómu.

Biele krvinky produkujú hormóny na boj proti infekcii. Látka podobná hormónom – Interferón rôznych typov zastavuje rast buniek a redukuje lymfóm. Používa sa v kombinácii s chemoterapeutickými liekmi.

Vedľajšie účinky počas liečby interferónom zahŕňajú:

• zvýšená únava;
• zvýšená telesná teplota;
• zimnica, bolesť hlavy;
• bolestivé záchvaty kĺbov a svalov;
• zmeny nálady.

Monoklonálne protilátky sú produkované imunitným systémom na boj proti infekčným chorobám. Tieto monoklonálne protilátky sa vyrábajú v laboratóriách a používajú sa na ničenie buniek lymfómu.

Chirurgická liečba lymfómu

Niektoré typy lymfómov, ako sú lymfómy gastrointestinálneho traktu, vyžadujú čiastočnú chirurgickú liečbu. Teraz sa však operácie nahrádzajú alebo dopĺňajú inými liečebnými metódami.

Používa sa laparotómia – chirurgický zákrok, pri ktorom sa prereže brušná stena, aby sa získal prístup k pobrušnicovým orgánom. Účel laparotómie ovplyvňuje veľkosť rezu. Na vykonanie mikroskopického vyšetrenia rakoviny tkaniva sa vzorky orgánov a tkanív odoberajú cez rez.

Liečba transplantáciou kostnej drene a periférnych kmeňových buniek

Ak štandardná terapia nedáva očakávaný účinok, potom sa pri lymfóme používa transplantácia kostnej drene alebo periférnych kmeňových buniek. To využíva vysoké dávky chemikálií na zabíjanie rezistentných nádorových buniek.

Transplantácia sa vykonáva s autológnymi (od pacienta) a alogénnymi (od darcu) kostnou dreňou alebo periférnymi krvnými bunkami. Autológna transplantácia sa nevykonáva v prípadoch, keď je kostná dreň alebo periférna krv poškodená bunkami lymfómu.

Pred začatím intenzívnej chemoterapie alebo ožarovania sa pacientovi odoberú periférne kmeňové bunky alebo kostná dreň. Potom sa po ošetrení vrátia pacientovi, aby sa obnovil krvný obraz. Leukocyty sa zvyšujú po 2-3 týždňoch, neskôr - krvné doštičky a červené krvinky.

Transplantácia kostnej drene

Po transplantácii kostnej drene alebo periférnych kmeňových buniek sa môžu vyskytnúť skoré alebo neskoré komplikácie alebo vedľajšie účinky. Skoré účinky sú rovnaké ako pri predpisovaní vysokých dávok chemoterapie. Neskoré sú charakteristické:

• dýchavičnosť v dôsledku radiačného poškodenia pľúc;
• neplodnosť žien v dôsledku poškodených vaječníkov;
• poškodenie štítnej žľazy;
• rozvoj katarakty;
• poškodenie kostí, ktoré spôsobuje aseptickú (bez zápalu) nekrózu;
• rozvoj leukémie.

Liečba chronickej lymfocytovej leukémie

Chronická lymfocytová leukémia a lymfóm malých lymfocytov sa považujú za rôzne prejavy toho istého ochorenia, pri špecifických léziách kože je potrebná liečba. Lymfóm malých lymfocytov - leukocytový lymfóm (LML) alebo chronická lymfocytová leukémia (CLL) je obsiahnutý v štruktúre všetkých lymfómov, pri manifestácii môže ochorenie konkurovať najbežnejšiemu veľkobunkovému B-lymfómu.

Bunky CLL a LML sa nelíšia, vznikajú z rovnakého typu lymfocytov a vyvíjajú sa takmer identicky. Bunky CLL sa však nachádzajú v krvi a bunky LML sa nachádzajú najskôr v lymfatických uzlinách. Bunky CLL pochádzajú z kostnej drene a LML sa zovšeobecní a potom zahŕňa iba kostnú dreň.

Pri predĺženom vývoji je LML liečiteľná. Prvé 1-2 roky pacienti nepotrebujú terapiu, potom sa používa cytostatická liečba. Potom je možná histologická transformácia LML na agresívny veľkobunkový B-lymfóm (Richterov syndróm) alebo Hodgkinov lymfóm. Podobne ako folikulárny lymfóm je zle liečiteľný, medián prežívania bez remisie je 8-10 rokov.

Symptómy sa môžu prejaviť ako mesačné zvýšenie lymfatickej leukocytózy. Po prvé, cervikálne, potom axilárne lymfatické uzliny a ďalšie skupiny sa zväčšujú. Slezina bude normálna alebo mierne zväčšená. Leukocytóza bude dlhé roky nižšia ako 20x109/l. V kostnej dreni bude malá nodulárna lymfatická proliferácia. Potom sú na koži pacientov s B-CLL možné prejavy stafylokokových a vírusových lézií.

Zovšeobecnenie nádorového procesu je ukončené sekundárnymi špecifickými kožnými léziami: infiltrované škvrny, plaky a uzliny, často na trupe, proximálnych končatinách a tvári.

Liečebné režimy pre malígne lymfómy

Bloky 1-4 odhaľujú liečebné režimy v súlade so štádiom ochorenia a funkčným stavom pacienta.

Informatívne video: lymfóm, čo to je? Symptómy, liečba

Ako užitočný bol pre vás článok?

Ak nájdete chybu, jednoducho ju zvýraznite a stlačte Shift + Enter alebo kliknite sem. Ďakujem mnohokrát!

Ďakujem vám za vašu správu. Chybu čoskoro opravíme

Lymfóm chrbtice je z lymfoidného tkaniva, ktoré sa vyvíja mimo kostnej drene. Choroba môže byť diagnostikovaná u ľudí rôzneho veku. Ale pokiaľ ide o pohlavie, väčšinu pacientov tvoria muži. Navyše dodnes nebola vypracovaná jasná klasifikácia, ktorá by pomohla presnejšie pochopiť, aká nebezpečná je choroba.

Príčiny

Dôvody rozvoja lymfómov zostávajú dodnes nejasné. Navyše neexistuje jediný znak, ktorý by existoval okamžite u všetkých pacientov s touto diagnózou. Existujú však určité predpoklady. Napríklad u ľudí s infekciou HIV, ako aj u tých, ktorí dostávajú imunosupresívnu liečbu, sa lymfóm vyvíja najčastejšie.

Taktiež u väčšiny pacientov boli na 8. chromozóme zistené určité zmeny, ktoré nijako neovplyvňujú vývoj a fungovanie iných orgánov.

Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu mať významný vplyv na vznik tohto ochorenia. Ide o neustálu dlhodobú prácu s pesticídmi a herbicídmi, užívanie určitých liekov, ktoré sa vykonáva bez kontroly, ako aj vystavenie rôznym druhom žiarenia vrátane ultrafialového a röntgenového žiarenia.

Na základe stupňa malignity sa tieto nádory zvyčajne delia do 3 skupín. Do prvej kategórie patria tie, ktoré majú nízky stupeň malignity. Druhým sú tie, ktoré patria do stredného stupňa. A napokon treťou skupinou je vysoký stupeň malignity.

Ako sa to prejavuje

Príznaky miechového lymfómu môžu byť veľmi odlišné a závisia od toho, aký typ nádoru v súčasnosti prevláda. Prvým a najdôležitejším znakom, ktorý však vždy upúta pozornosť, je poškodenie lymfatických uzlín, ale aj pečene a sleziny. Takmer všetky lymfatické uzliny sú zapojené do patologického procesu bez ohľadu na ich polohu.

Na samom začiatku sa zväčšené lymfatické uzliny stanú hustými, ale úplne bezbolestnými, po ktorých uplynie nejaký čas a sú už spojené vo veľkých skupinách s objavením sa prvých príznakov ulcerácie a tvorby fistulózneho traktu. Počas tohto obdobia sa objavia príznaky ako:

1. Kašeľ.
2. Dýchavičnosť.
3. Pocit hrčky v hrdle.
4. Problémy s prehĺtaním.
5. Modravosť a opuch tváre.
6. Opuch rúk a nôh.
7. Črevná obštrukcia.
8. Žltačka.

Po určitom čase začne nádor metastázovať – mutantné bunky sa lymfatickým tokom rozšíria po celom tele.

Medzi príznaky patrí zhoršenie chuti do jedla a náhla strata hmotnosti, malátnosť, neustále zvýšená telesná teplota, zlý spánok, potenie, apatia a podráždenosť. Ak dôjde k poškodeniu kostnej drene, potom sa objavia príznaky ako anémia, časté a závažné infekcie, neustále krvácanie, najmä krvácanie z nosa a výskyt hematómov bez modrín.

V tom istom štádiu dochádza k poškodeniu kostí, objavujú sa silné bolesti v chrbtici, trpia panvové kosti, začína sa svalová atrofia, objavujú sa bolesti kĺbov a kostí, ktoré neprechádzajú ani pri odpočinku.

Diagnostika

Lymfóm hrudnej a driekovej chrbtice sa diagnostikuje niekoľkými metódami. Ide o punkciu zväčšenej lymfatickej uzliny, ktorá umožňuje určiť stupeň malignity. Röntgenové vyšetrenie vrátane CT a MRI. Ultrazvuk umožňuje určiť lokalizáciu nádorov, ako aj prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz.

Potrebné sú krvné a močové testy a samozrejme analýza na identifikáciu markerov nádorového procesu.

Liečba

Liečba bude úplne závisieť od toho, ako ďaleko sa proces rozšíril, ako aj od morfologického vyšetrenia buniek. Ak ide o jeden nádor, odstráni sa chirurgicky. Keď aktívne pracuje slezina, ktorá ničí nielen nádorové bunky, ale aj zdravé, je odstránený aj tento orgán.

Radiačná terapia je jednou z účinných metód, ktoré dokážu ochorenie úplne vyliečiť. Môže byť použitý ako spolu s chirurgickým zákrokom, tak aj nezávisle. Chemoterapia s použitím iba jedného lieku môže byť tiež veľmi účinná, ak sa podáva včas a bez metastáz.

A nakoniec, transplantácia kostnej drene je technika, ktorá vám umožňuje obnoviť normálne bunkové zloženie krvi.

Predpoveď

Dobrá prognóza bude, ak sa ukáže, že lymfóm je B-bunka. V tomto prípade po liečbe presahuje 5-ročná miera prežitia 70%. Ak ide o T-bunkový lymfóm, potom bude miera prežitia do 5 rokov iba 30%. Zároveň má miechový lymfóm vysokú malignitu, a preto tu bude miera prežitia minimálna.

Pri lymfóme by symptómy u dospelých a detí mali slúžiť ako dôvod na vyšetrenie a začatie liečby, preto je veľmi dôležité poznať „nepriateľa osobne“ a vedieť identifikovať prvé príznaky. Lymfóm nie je jedno ochorenie, ale skupina hematologických ochorení, ktoré sa vyskytujú v lymfatickom systéme. Jednoducho povedané, je to ten, ktorý napáda bunky podporujúce funkcie imunitného systému. Aby ste pochopili, o aký druh patológie ide, musíte poznať všeobecné informácie o chorobe - odkiaľ tento malígny proces pochádza, aké charakteristické symptómy sa prejavuje, ako sa diagnostikuje tvorba nádorov a aké metódy terapie sú potrebné.

Lymfatický systém plní veľmi dôležité funkcie:

1. Bariéra – lymfatická uzlina zadržiava patogénne mikroorganizmy a čistí lymfu, čím bráni ich šíreniu po tele;
2. Transport – vďaka lymfe sa živiny dostávajú z čriev do tkanív a orgánov a z tkanív sa transportuje aj medzibunková tekutina;
3. Imunitné - lymfocyty bojujú proti baktériám a vírusom, ktoré vstupujú do tela.

Keďže v tele sú lymfatické cievy, pri postihnutí jednej lymfatickej uzliny onkologickým procesom sa rakovina rýchlo rozšíri do celého tela, a preto je toto ochorenie také nebezpečné.

Čo je lymfóm

S nástupom tejto choroby sa všetci pacienti zaujímajú o otázku: je lymfóm rakovina alebo nie? Žiaľ, ide o onkológiu, ktorá začína z lymfoidného tkaniva, no niekedy môže vzniknúť nádor z degenerovaných lymfatických buniek – lymfocytov. Pri rozvoji lymfómu nie sú postihnuté len lymfatické uzliny. Lymfóm sa šíri po celom ľudskom tele lymfatickým tokom a postihuje ďalšie lymfatické uzliny. Postupne sa do procesu zapájajú dôležité orgány, dokonca dochádza aj k poškodeniu kostnej drene.

Počas lymfómu sa patologické lymfocyty začínajú nekontrolovateľne deliť a hromadiť v lymfatických uzlinách a orgánoch, čo vedie k ich zväčšeniu a zhoršeniu funkčnosti. Lymfóm sa musí liečiť čo najrýchlejšie.

Toto ochorenie sa môže vyskytnúť u detí a dospelých akéhokoľvek veku, pohlavia a rasy, bez ohľadu na ich sociálne postavenie. Miera prežitia pacientov s Hodgkinovou chorobou (lymfogranulomatózou) je osemdesiat percent, pri bunkovej NHL () prežije dvadsať až dvadsaťpäť percent pacientov.

Príčiny

V prípade lymfómu môžu byť príčiny rôzne, v závislosti od typu nádoru. Vo väčšine prípadov nie je možné určiť presné príčiny lymfómu, ktoré môžu spôsobiť onkologické poruchy, existujú však niektoré faktory, ktoré spolu alebo oddelene vyvolávajú malígnu degeneráciu buniek. Niektoré typy novotvarov vznikajú v dôsledku vystavenia tela vírusovým (menej často bakteriálnym) infekciám:

• vírus Epstein-Barrovej;
• vírus leukémie T-buniek;
• herpes vírus typu osem;
• hepatitídu C;

Riziková skupina zahŕňa ľudí pracujúcich v nebezpečných odvetviach, napríklad v chemickom priemysle, pretože karcinogény a mutagénne látky prispievajú k rozvoju patológie. Okrem toho sú náchylní na ochorenie ľudia, ktorí nekontrolovane užívajú cytostatiká, ako aj tí, ktorí podstúpili ionizujúce žiarenie počas radiačnej terapie pre iné onkológie, ako je rakovina pľúc, rakovina mozgu, rakovina čriev atď.. Vplyv iných faktory nemožno vylúčiť:

• dlhodobé užívanie liekov, ktoré potláčajú imunitný systém, napríklad po transplantácii orgánov;
• genetické ochorenia (vrodená telangiektázia, Klinefeltov syndróm atď.);
• autoimunitné patológie - systémový lupus erythematosus, trofické vredy, reumatoidná artritída, Sjogrenov syndróm.

Faktorov, ktoré majú veľký význam v otázke príčin lymfómu u dospelých a detí, je oveľa viac.

Klasifikácia

V prípade lymfómu klasifikácia závisí od morfologickej a imunologickej štruktúry nádoru. Existujú nasledujúce typy lymfómov:

• non-Hodgkinove lymfómy;
• veľkobunkový a malobunkový lymfóm.

Malobunkový lymfóm postihuje malé bunky lymfatického tkaniva, zatiaľ čo veľkobunkový lymfóm postihuje veľké bunky. Klasifikácia lymfómov v závislosti od stupňa agresivity:

1. Indolentný (lenivý) – prognóza na niekoľko rokov;
2. Agresívne – prognóza niekoľko týždňov;
3. Veľmi agresívny - niekoľko dní.

Existuje mnoho typov patológie v závislosti od umiestnenia lymfatického systému alebo orgánu, ktorý postihuje. Deje sa:

• obličkový lymfóm;
• lymfóm mliečnej žľazy (prsník);
• lymfóm kostnej drene;
• primárny lymfóm CNS (centrálny nervový systém).

Nádor môže byť lokalizovaný v brušnej dutine, na krku, na nohách, v rôznych častiach chrbtice. Nádor v lymfatických uzlinách krku sa považuje za najbežnejší. Lymfóm sa vyskytuje v krvi, v oblasti pľúc, srdca a sleziny. Mozgové lézie sú bežné. Pri stanovení diagnózy je lymfóm šedej zóny chorobou, keď z jedného alebo druhého dôvodu nie je možné určiť primárnu léziu.

Folikulárny lymfóm

Najľahší typ non-Hodgkinovho lymfómu. Tento typ nádoru je síce nízky malignita, no napriek tomu je nebezpečný pre svoj dlhý asymptomatický priebeh. O niečo neskôr sa začnú zväčšovať lymfatické uzliny, dochádza k poteniu a horúčke, človek slabne. Veľmi často ľudia nepripisujú dôležitosť týmto príznakom, považujú ich za prejav bežnej nádchy a nádor v tomto čase postihuje stále viac oblastí tela a dosahuje kostnú dreň.

Non-Hodgkinove lymfómy

Non-Hodgkinove lymfómy sa inak nazývajú lymfosarkóm. Táto skupina onkológie zahŕňa viac ako tridsať chorôb. Bunky onkologického procesu sa hromadia v orgánoch, ktoré majú lymfoidné tkanivo, ako aj v lymfatických uzlinách, po ktorých rastú spolu a tvoria nádorové hmoty. Postupne sa do nádorového procesu zapájajú nové orgány, systémy, krv, mozog, kosti, pľúcne tkanivo, pečeň atď. V niektorých orgánoch rastú nádory pomaly, zatiaľ čo v iných rýchlo.

Hodgkinov lymfóm

Ďalším názvom Hodgkinovho lymfómu je lymfogranulomatóza. Rozdiely medzi lymfogranulomatózou (Hodgkinov lymfóm) a non-Hodgkinovými nádormi sú obrovské, pretože nádor nepostihuje vnútorné orgány. Tento typ patológie je neoplastický proces, ktorý sa vyvíja v lymfatických uzlinách a je charakterizovaný výskytom nových buniek. Patológia je diagnostikovaná častejšie u ľudí vo veku dvadsaťpäť rokov. Sú bežné prípady, keď sa toto ochorenie vyskytuje spolu s hepatitídou 4. typu (vírus Epstein-Barrovej).

Príznaky tejto formy lymfómu sú rôzne, všetko závisí od toho, kde sa nachádza primárny zdroj onkologického procesu. Nádor je najčastejšie lokalizovaný na krku, ale môže sa vyskytovať aj v slabinách, pod čeľusťou alebo nad kľúčnou kosťou. Liečba tejto patológie je kombinovaná, pozostáva z ožarovania a chemickej terapie. Remisie (kľud) ochorenia sú dlhodobé, onkológia je vo väčšine prípadov úplne liečiteľná.

Etapy

Štádium je štádium vývoja nádorového novotvaru. Všetky štádiá lymfómu majú špecifické vlastnosti, ktoré naznačujú, aký starý je nádor, ako ďaleko sa nádorový proces rozšíril a do akej miery je telo ovplyvnené. Určenie štádia pomáha lekárom zvoliť optimálnu taktiku liečby a urobiť prognózu pre život pacienta. Celkovo má choroba štyri štádiá.

1. Prvá etapa je počiatočná. Počas nej je postihnutá jedna lymfatická uzlina (menej často niekoľko lokalizovaných v tej istej oblasti, napríklad krčné alebo inguinálne lymfatické uzliny). Tiež nádor, ktorý postihuje jeden orgán a nezasahuje lymfatické uzliny, patrí do prvej fázy. Takéto nádory sú lokálne, nemetastázujú do iných ľudských systémov, tkanív a orgánov.
2. V štádiu 2 nádorový proces postihuje dve alebo viac lymfatických uzlín umiestnených na jednej strane bránice, pomocou ktorých lekári horizontálne „rozdelia“ ľudské telo na dve polovice. V tomto štádiu sa klinický obraz začína objavovať jasnejšie, čo núti osobu navštíviť lekára a podrobiť sa vyšetreniu.
3. Pri lymfóme 3. štádia onkologický proces postihuje dve alebo viac lymfatických uzlín, ktoré sa nachádzajú na opačných stranách bránice. Je tiež možné, že môže byť postihnutých niekoľko lymfatických uzlín a jeden orgán alebo oblasť tkaniva. Stupeň 3 je charakterizovaný závažnými príznakmi.
4. Lymfóm štádia 4 je diseminovaný nádor, to znamená taký, ktorý sa masívne rozšíril po celom tele. O poslednom a najzávažnejšom stupni možno hovoriť, keď nádor postihuje niekoľko orgánov umiestnených ďaleko od primárneho miesta onkologického procesu.

Symptómy

Príznaky lymfómu závisia od lokalizácie a štádia lymfómu. Spočiatku si pacient nemusí všimnúť príznaky lymfómu, pretože v počiatočnom štádiu sa môže prejaviť miernymi príznakmi, napríklad horúčkou, kožnými vyrážkami a inými malými kožnými zmenami, ktoré si pacient môže pomýliť s ARVI, alergiami a inými choroby. Zväčšenie lymfatických uzlín s lymfómom tiež nezačína okamžite.

Prvé príznaky sa môžu objaviť v druhej fáze. toto:

• strata váhy;
• pocit slabosti;
• svrbenie na koži;
• bolestivé pocity;
• zvýšené potenie a iné príznaky ochorenia v závislosti od lokalizácie nádoru.

Pri prvých príznakoch lymfómu je potrebné čo najskôr vyšetrenie.

Diagnostika

Príznaky lymfómu zistené osobou v ktoromkoľvek štádiu ochorenia by mali byť dôvodom na návštevu lekára a vyšetrenie. Ak je lymfóm diagnostikovaný v počiatočnom štádiu vývoja, pacient má väčšiu šancu na uzdravenie. Diagnóza lymfómu zahŕňa podrobný zber anamnézy, sťažnosti osoby, externé vyšetrenie a ďalšie štúdie.

Počas vyšetrenia lekár venuje pozornosť pokožke pacienta, pod ktorou sú viditeľné tesnenia a uzliny. Pomocou palpácie sa zisťuje stav lymfatických uzlín – ako sú zväčšené, či sú priľnavé k sebe a okolitým tkanivám, či je palpácia poznačená bolesťou, koľko lymfatických uzlín je postihnutých. V ľudskom tele je viac ako 10 lymfatických uzlín, ale lekári prezerajú a prehmatávajú všetky dostupné lymfatické uzliny, ktoré sa nachádzajú:

• na zadnej strane hlavy;
• pod spodnou čeľusťou;
• na krku;
• pod kľúčnymi kosťami;
• v podpazuší;
• v lakťových ohyboch;
• v slabinách;
• pod kolenom;
• v oblasti bokov.

Okrem týchto manipulácií sa vykonávajú laboratórne a inštrumentálne štúdie:

1. Biochemický výskum;
2. Všeobecná analýza krvi;
3. Rádiografia;
4. Testy na nádorový marker beta2-mikrobulín;
5. Ultrazvukové vyšetrenie vnútorných orgánov;
6. Počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie.

Pri diagnostikovaní lymfómu, ktorý zasiahol vnútorný orgán, sa vykoná biopsia na odber tkaniva na histologické vyšetrenie.

Ako liečiť lymfóm

Hlavnými metódami liečby lymfómu sú chirurgia, ožarovanie a chemická terapia. Tradičná medicína sa používa ako pomocná terapia. Čím nižší je stupeň malignity nádoru, tým vyššia je šanca na uzdravenie. Lymfóm štádia 4 je prakticky neliečiteľný a často sa opakuje. Prvá fáza sa lieči chirurgicky, pretože postihnutá oblasť je malá. Chemoterapia lymfómu sa vykonáva vo všetkých štádiách. Niektoré typy nádorov nie je možné liečiť ožarovaním.

Chemoterapia

Chemoterapia lymfómu zahŕňa užívanie protinádorových liekov, ktoré majú škodlivý účinok na patologické bunky. Chemoterapeutické lieky sa nazývajú cytostatiká a používajú sa na zabezpečenie dlhodobej remisie. Liečba non-Hodgkinovho nádoru závisí od morfologického vzhľadu nádoru a od toho, aký je malígny. Kurzy chemoterapie sa vykonávajú raz za tri týždne, aby sa telu poskytol čas na zotavenie.

Liečenie ožiarením

Pri rádioterapii je pacient vystavený gama žiareniu (röntgenovému žiareniu). Táto metóda vám umožňuje ničiť rakovinové bunky. Ak je pacientovi diagnostikovaný najbežnejší Hodgkinov nádor, potom je osobe predpísaný radikálny radiačný program, ktorý zahŕňa ožarovanie nielen postihnutej oblasti, ale aj priľahlých lymfatických oblastí. Tým sa znižuje riziko recidívy ochorenia.

Operatívna metóda

Operácia sa vykonáva pre jeden nádor vnútorných orgánov. Počas operácie lekár vyrezáva tkanivo postihnuté nádorom a blízkymi skupinami lymfatických uzlín. Ak sa u pacienta vyskytne ťažký splenizmus (stav, kedy sú funkcie sleziny narušené, v dôsledku čoho začne ničiť nielen atypické, ale aj normálne bunky), odstráni sa aj slezina. Transplantácia kostnej drene má dobrú účinnosť.

Ľudové prostriedky

Liečba lymfómu ľudovými prostriedkami sa vykonáva ako pomocná a preventívna terapia proti relapsu. Pomocou infúzií, tinktúr a odvarov môžete znížiť negatívne účinky chemikálií a žiarenia. Liečba ľudovými prostriedkami zahŕňa použitie plodov goji a húb - chaga, reishi, cordyceps. V sušenej forme možno tieto zložky nájsť v lekárňach a na trhoch. Použitie akéhokoľvek tradičného lieku musí byť dohodnuté s ošetrujúcim lekárom. Je dôležité mať na pamäti, že ľudové lieky nemôžu nahradiť hlavnú liečbu - chirurgickú, chemickú a radiačnú terapiu.

Komplikácie

Chemoterapia lymfómu vedie k množstvu komplikácií:

• vredy na slizniciach;
• znížená chuť do jedla;
• strata vlasov;
• zvýšená náchylnosť na infekčné choroby;
• sklon ku krvácaniu;
• rýchla únavnosť.

Veľký nádor sa pod vplyvom chemoterapie môže rozpadnúť, zasiahnuť obličky, neurónový systém a srdce rozpadovými produktmi a zhoršiť ich funkčnosť. Na zmiernenie tohto javu je potrebné vypiť veľké množstvo tekutiny denne.

Častou komplikáciou je relaps lymfómu, ktorý sa môže objaviť už šesť mesiacov po liečbe. Pri skorej recidíve sa zmení režim chemoterapie, pri neskorej recidíve (o rok alebo viac neskôr) sa rovnaký režim opakuje. Invalidita pre lymfóm sa udáva v závislosti od morfologického a imunologického typu nádoru, stupňa jeho malignity, účinnosti terapie, trvania remisie a komplikácií.

Diéta

Výživa pre lymfóm sa musí upraviť, pretože mnohé potraviny sú zakázané pre nádory v lymfatickom systéme. Diéta pre lymfóm vylučuje konzumáciu tučného červeného mäsa, konzervačných látok, potravín s chemickými prísadami, údených potravín, sýtených nápojov, alkoholu a akýchkoľvek škodlivých potravín.

Počas chemoterapie lymfómu si musíte dávať pozor najmä na stravu. Keďže liečba zahŕňa užívanie agresívnych chemikálií, musíte jesť potraviny, ktoré obsahujú maximálne množstvo výživy. Spotreba kalórií by mala byť zároveň taká, aby pokryla, ale neprekročila energetický výdaj organizmu.

Diéta po chemoterapii by mala pomôcť obnoviť systémy a orgány, ktoré boli negatívne ovplyvnené liekmi s chemickým zložením. Najužitočnejšie po ošetrení sú:

• čerstvé ovocie, zelenina a bylinky, najmä tie, ktoré sú bohaté na vitamín C;
• diétne mäso - králičie, teľacie, morčacie, konské mäso;
• obilniny - pšenica, raž, ovos, jačmeň, ryža, proso;
• fermentované mliečne výrobky - jogurt, kefír, fermentované pečené mlieko, tvaroh;
• potraviny s vysokým obsahom fosforu a železa.

Jedlo pacienta by malo byť ľahko stráviteľné, uspokojujúce a zdravé. Počas liečby by mal lekár poskytnúť odporúčania týkajúce sa stravovania a povedať, ktoré potraviny uprednostňovať a ktoré odmietnuť.

Ako dlho žijú ľudia s lymfómom?

Keď začne lymfóm, prognóza života priamo závisí od jeho typu:

• s folikulárnym lymfómom prognóza presahuje 70%;
• s T-limblastickým a periférnym T-bunkovým NHL – 30 %;
• s patológiou pľúc a slinných žien - viac ako 60%;
• pri rakovine prsníka, kostného tkaniva, centrálneho nervového systému, vaječníkov a semenníkov – až 20 %.

Okrem toho prognóza závisí od toho, ako včas sa liečba začala a aký účinok mala:

• s úplnou remisiou je prognóza päťročného prežitia 50 %;
• čiastočná remisia dáva 15% percent;
• v prípadoch s nádormi nízkeho stupňa je prognóza 80%, bez ohľadu na výsledok dosiahnutý terapiou.

Veľa závisí od stupňa percenta rakoviny. Typicky je v štádiu 4 miera prežitia nízka, pretože nádorové bunky sa rozšírili po celom tele.