Kolísanie krvného tlaku u zdravého človeka. Cirkadiánne rytmy kardiovaskulárneho a dýchacieho systému

Arteriálny tlak - najdôležitejším ukazovateľom stálosť parametrov vnútorné prostredie telo. Je určená prácou takmer všetkých orgánov a má zložitý viacstupňový regulačný systém.

Systolický (horný) sa tvorí pri vypudzovaní objemu krvi srdcom, diastolický (dolný) sa určuje pri relaxácii srdcového svalu.

Tlak kolíše - niekedy nízky, niekedy vysoký, čo robiť v tomto prípade? Spočiatku by ste mali pochopiť, čo je krvný tlak a od akých parametrov závisí.

Čo určuje tlak?

Hodnota systolického tlaku je priamo úmerná takému parametru, ako je minútový objem krvi (IOC). Toto je množstvo krvi, ktoré srdce vytlačí do krvného obehu za jednu minútu.

IOC je tvorený silou kontrakcie srdcového svalu, takže môžeme konštatovať, že horná postava určená srdcovou frekvenciou.

Diastolický je menej závislý od práce srdca a je určený celkovým periférnym vaskulárnym odporom. To je tón cievna stena udržiava spodný indikátor na konštantnej úrovni. Dá sa to povedať diastolický tlak určená napätím hladkých svalov tepien.

Na regulácii sa podieľajú takmer všetky telesné systémy:

• kardiovaskulárne;
• vylučovací;
• neuroendokrinné orgány (hypotalamo-hypofyzárny systém, nadobličky);
• gastrointestinálny trakt.

Receptory reagujú hlavne na zmeny veľké nádoby, najmä aorty, ktoré posielajú do mozgu informáciu, že treba zapnúť regulačné mechanizmy.

Mení sa krvný tlak počas dňa normálne?

Indikátory počas dňa nie sú stabilné. V dôsledku fyzickej aktivity, emocionálnych výbuchov, stresu a teplotných zmien krvný tlak zdravých ľudí často kolíše – buď nízky alebo vysoký.

Tlak sa môže dokonca meniť v závislosti od polohy tela – keď si človek ľahne, má tendenciu sa zvyšovať. Je to spôsobené tým, že v horizontálna poloha srdce nepotrebuje prekonávať výrazný tlakový rozdiel medzi srdcovým svalom a mozgom, zvyšuje sa prietok krvi do srdca, a preto sa zvyšuje krvný tlak. Po prijatí vertikálna poloha mierne klesá - ortostatický - v dôsledku redistribúcie cirkulujúcej krvi. V niektorých prípadoch to vysvetľuje, prečo tlak kolíše – niekedy vysoký, inokedy nízky počas dňa.

Na základe poznatkov o normálnej fyziológii človeka môžeme konštatovať, že zdravý človek má počas dňa poklesy tlaku, čo nesvedčí o patológii.

Normy krvný tlak podľa klasifikácie WHO

Prečo je mechanizmus regulácie krvného tlaku nevyvážený?

Na reguláciu tlaku existujú tri mechanizmy:

1. Rýchlo
   • cievne reflexy;
   • Cushingova reakcia pod vplyvom cerebrálnej ischémie;
2. Pomaly
   • renín-angiotenzínový systém – kombinácia biologicky účinných látok, vzájomne pôsobiace na seba a spôsobujúce zvýšenie tlaku;
3. Dlhý termín
   • renálny mechanizmus - regulácia vylučovania tekutín z tela.

Nasledujúce faktory môžu narušiť reguláciu krvného tlaku:

• patológia endokrinného systému;
• aterosklerotické zmeny v krvných cievach;
• zlyhanie obličiek;
• osteokondritída chrbtice;
• neurologické poruchy;
• predmenštruačný syndróm;
• infekcie;
• klimatické zmeny, letecká doprava;
• predávkovanie kofeínom, fajčenie, pitie alkoholu;
• rôzne typy anémie;
• nežiaduce reakcie na užívanie liekov.

Dysregulácia vedie k kolísaniu tlaku - niekedy vysokému, inokedy nízkemu: príčiny a liečbu tohto javu zvážime nižšie.

Čo spôsobuje skokový tlak?

Hormonálne poruchy

Hormóny nadobličiek (adrenalín) a štítna žľaza: ich uvoľňovanie prudko zvyšuje krvný tlak a udržiava ho na tejto úrovni, kým sa nezníži relatívna koncentrácia tohto hormónu v krvi.

Mineralkortikoidy - hormóny buniek kôry nadobličiek, ako je aldosterón, sa podieľajú na metabolizme voda-elektrolyt, čím zvyšujú vstrebávanie vody v obličkách.

Akékoľvek porušenia hormonálne hladiny môže spôsobiť kolísanie krvného tlaku: tlak kolíše počas dňa – niekedy vysoký, niekedy nízky. Preto stojí za to urobiť krvný test hormónov raz ročne.

Ochorenia obličiek

Ak je poškodená funkcia obličiek, môže dôjsť k výrazným výkyvom krvného tlaku, pretože sa podieľajú na uvoľňovaní renínu, látky, ktorá spúšťa kaskádu biochemické reakcie v systéme renín-angiotenzín. Táto látka je syntetizovaná obličkovými bunkami pri poklese krvného tlaku a je jednou z účinných mechanizmov regulácia. O zlyhanie obličiek je narušené uvoľňovanie renínu a narušený regulačný mechanizmus. V dôsledku toho tlak vyskočí - niekedy nízky, niekedy vysoký. Krvný tlak sa najčastejšie určuje podľa výkonnosti obličiek.

Choroby muskuloskeletálneho systému

Osteochondróza, zakrivenie chrbtice, intervertebrálna hernia výrazne ovplyvňujú zásobovanie krvou: posunutie stavcov a ich degeneratívne zmeny Môžem ovplyvniť prietok krvi. Toto je obzvlášť výrazné, keď cervikálna osteochondróza- zovretý arteriálne siete prechádza cez neurovaskulárny zväzok. Vyvstáva hladovanie kyslíkom mozgu, výsledkom je reflexné zvýšenie krvného tlaku na zlepšenie prekrvenia mozgu, čo spôsobuje kolísanie tlaku – niekedy nízky, inokedy vysoký.

Bohužiaľ, efektívne konzervatívne metódy Liečba osteochondrózy neexistuje. Za hlavnú sa tradične považuje mierna fyzická aktivita. Preto ak váš krvný tlak kolíše, niekedy je vysoký, niekedy nízky, odporúča sa robiť terapeutické cvičenia.

Vrodená alebo získaná srdcová choroba

Krvný tlak je priamo určený srdcovým výdajom. Sila kontrakcie srdca závisí od jeho zásobovania krvou a zásobovania kyslíkom, zásobovania krvou, ktorú zabezpečuje žilový návrat krvi. Angina pectoris, následky infarktov a mŕtvice vedú k tomu, že srdcový sval začne pracovať prerušovane.

To sa odráža na úrovni tlaku, najmä systolického krvného tlaku - vzniká v dôsledku zhoršeného zásobovania orgánov krvou veľký kruh krvný obeh Súčasne kolíše krvný tlak: vysoký hore a nízky dole.

Infekčné choroby

Akútna respiračné infekcie môže spôsobiť vysoký aj nízky krvný tlak. Črevné infekcie sprevádzané vracaním a hnačkou, zvyčajne vedú k poklesu tlaku v dôsledku porušenia vodná bilancia a zníženie objemu krvi. Je to pekné nebezpečný syndróm: pod dohľadom lekára je potrebné postupne dopĺňať množstvo stratenej tekutiny na normalizáciu krvného tlaku a prekonanie dehydratácie.

Neurózy, stres

Nie nadarmo sa systém regulácie telesných funkcií nazýva neurohumorálny – hormóny sú priamo závislé od nervový systém a naopak. Nervové zážitky a prepracovanosť vedú k zvýšeným hladinám stresového hormónu kortizolu. Vylučuje sa v dreni nadobličiek spolu s adrenalínom. Tieto hormóny v kombinácii môžu spôsobiť pretrvávajúcu alebo periodickú hypertenziu s obdobiami normalizácie krvného tlaku. To je vyjadrené v tom, že tlak kolíše - niekedy vysoký, niekedy nízky. iný čas dni.

Užívanie liekov

Napríklad recepcia hormonálna antikoncepcia, môže spôsobiť kolísanie tlaku – niekedy vysoký, niekedy nízky.

Atmosférické javy

Zmeny počasia sprevádzajú výkyvy atmosferický tlak, čo vedie k spazmu mozgových ciev v ľudia závislí od počasia. Okrem tlakových rázov je to sprevádzané ospalosťou, bolesťami hlavy, slabosťou, zníženou koncentráciou atď.

Prečo tlak kolíše – niekedy vysoký, inokedy nízky – sme rozoberali vyššie. Existuje niekoľko variantov tejto patológie.

Krvný tlak je nízky ráno a vysoký večer

Najčastejšie sa v tomto prípade krvný tlak začína zvyšovať po 17:00. Prečo je tlak nízky ráno a vysoký večer? Hlavné faktory, ktoré môžu spôsobiť príliš nízky alebo vysoký krvný tlak, sú:

• kofeínové nápoje, energetické nápoje;
• ťažké ťažké jedlo;
• osteochondróza;
• choroby genitourinárneho systému;
• obezita.

Silné nápoje, prejedanie sa a stres spôsobujú zvýšený krvný tlak pred spaním, keďže sú to umelé „doplnky energie“ pre telo. Osteochondróza krčnej chrbtice po pracovnom dni sa môže prejaviť aj večernými výkyvmi krvného tlaku.

Ochorenia obličiek, v závislosti od ich stupňa, môžu spôsobiť rôzne reakcie zo strany. kardiovaskulárneho systému vrátane zvýšeného diastolického tlaku pred spaním.

Vysoký krvný tlak ráno a nízky večer

Bežný jav nastáva, keď je krvný tlak po prebudení vyšší ako normálne a večer sa znižuje a vracia sa do normálu. Keď je ráno nízka a večer nízka, príčiny tohto stavu môžu byť:

• emočný stres;
• veľké jedlo pred spaním;
• konzumácia večer predtým veľká kvantita alkoholické nápoje;
• fajčenie;
• hormonálne zmeny u zrelých žien;
• tromboflebitída - zápal žilových kapilár;
• aterosklerotické plaky v tepnách;
• ochorenia srdca a krvných ciev.

V starobe si ľudia často všimnú, že ich krvný tlak je nízky ráno a vysoký večer. Čo robiť v tomto prípade? Mechanizmom tohto nárastu je zvyčajne nerovnováha v regulačnom systéme. Vyššie uvedené faktory ovplyvňujú hormonálna regulácia metabolizmus a metabolizmus voda-elektrolyt, čím spôsobuje zvýšenie krvného tlaku.

Ak váš krvný tlak kolíše, niekedy nízky, inokedy vysoký, tak na prevenciu sa odporúča dodržiavať režim, odmietať alebo minimalizovať zlé návyky, urobiť terapeutické cvičenia a zapojiť sa do systematickej liečby existujúcich chronických patológií.

Čo robiť, ak krvný tlak „vyskočí“?

Tlakové rázy sú nepríjemné a navyše predstavujú nebezpečenstvo pre život. Preto otázka, čo robiť, ak tlak skočí - niekedy nízky, niekedy vysoký - nestráca svoj význam.

Ak krvný tlak počas dňa kolíše, každý špecialista vám poradí, aby ste dodržiavali režim spánku, správne sa stravovali a cvičili mierne. fyzické cvičeniečo najďalej ako je to možné.

V závažnejších prípadoch môže predpisovať lekár medikamentózna terapia zamerané na liečbu patológií kardiovaskulárneho, močového, endokrinného a nervového systému. Akékoľvek stretnutie by sa malo uskutočniť po vyšetrení: musíte urobiť príslušné biochemické testy A diagnostické štúdie. Nemôžete sa samoliečiť!

• vylúčenie tučného mäsa zo stravy;
• produkty bohaté na vláknina a vitamíny;
• jedlá v zlomkových, malých porciách;
• zníženie spotreby soli a korenia;
• spotreba tonických nápojov a výrobkov obsahujúcich alkohol by sa mala minimalizovať;
• pripravte čerstvo vylisované šťavy;
• jedlo v pare.

Užitočné video

Užitočné informácie o tom, ako normalizovať krvný tlak, nájdete v nasledujúcom videu:

Záver

1. Z medicínskeho hľadiska sme odpovedali na otázku, prečo krvný tlak človeka kolíše – niekedy nízky, inokedy vysoký – a čo robiť v tomto prípade. Takéto prepätia sa môžu vyskytnúť normálne a spravidla nespôsobujú vážne nepohodlie.
2. V prípade systematických náhlych zmien krvného tlaku by sa malo vykonať vyšetrenie na patológiu srdca, krvných ciev, obličiek, štítnej žľazy a nadobličiek.
3. Nemali by ste sa samoliečiť. Nestabilita hemodynamických parametrov je život ohrozujúca a vyžaduje si odbornú lekársku starostlivosť.

Dôležitý ukazovateľ ľudského zdravia.

Ani jedna návšteva lekára sa nezaobíde bez jej merania.

Ukazuje sa, že existuje veľký rozdiel, v ktorú dennú dobu tieto údaje odčítať.

O kolísaní tlaku počas dňa si povieme v tomto článku.

Listy od našich čitateľov

Predmet: Krvný tlak starej mamy sa vrátil do normálu!

Komu: Správa stránky

Christina
Moskva

Hypertenzia mojej babičky je dedičná - s najväčšou pravdepodobnosťou budem mať rovnaké problémy, keď budem starší.

Pre prevenciu musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• normalizovať výživu a pitný režim;
• vylúčiť zo stravy;
• vzdať sa nikotínu;
• znížiť stres na minimum;
• upraviť fyzická aktivita až do vekovej normy;
• relaxujte na čerstvom vzduchu častejšie;
• normalizovať spánok.

Zdravý životný štýl zahŕňa. Toto je veľmi dôležité pre normálna operácia kardiovaskulárneho systému. napr. nadmerná spotreba vyprážané jedlo spôsobuje hromadenie cholesterolu v tele, a teda aj v krvných cievach, čo vedie k ťažkostiam s prechodom krvi.

Soľ veľké množstvá postihuje obličky, ktoré nemôžu vylučovať prebytočnej vody z tela. Obličky hrajú dôležitá úloha v prirodzenej regulácii krvného tlaku.

Použite nedostatočné množstvo voda vedie k dehydratácii a zahusteniu krvi. Hustá krv transportuje kyslík pomaly a neobsahuje požadované množstvo živiny. Navyše to vedie k porucha srdiečka.

Alkohol a nikotín otravujú telo a dehydrujú ho. Práca s nadmernou fyzickou aktivitou spôsobuje poruchy v tele. Fyzická nečinnosť naopak vedie k oslabeniu srdcového svalu a ciev a k zhoršeniu prietoku krvi.

Úroveň krvného tlaku je indikátor, ktorý sa počas dňa neustále mení.

A to závisí nielen od zdravotného stavu pacienta, ale aj od mnohých vonkajších faktorov.

Pozrime sa, ako sa to stane denná zmena krvný tlak, ako sa dá tento ukazovateľ sledovať a hlavne ako sa dá ovplyvniť.

Krvný tlak každého človeka podlieha dennej, príp cirkadiánny rytmus. Ak je každý deň rozvrh práce a odpočinku človeka približne rovnaký, potom sú vrcholy a údolia krvného tlaku takmer totožné a z lekárskeho hľadiska predvídateľné.

Zmeny krvného tlaku počas dňa pozorujeme približne takto: ráno hladina krvného tlaku mierne stúpa, cez deň dochádza k poklesu, večer hladiny opäť stúpajú a v noci, v pokoji, krvný tlak klesá. znova.

Ako sa mení krvný tlak počas dňa? Vrchol ukazovateľov sa zvyčajne pozoruje od 8. do 9. hodiny ráno a tiež okolo 19.00 hodiny. Od 24 hodín do 4:00 sú minimálne počty, ktoré sa zvyšujú až do 9.00.

Špecialisti v kardiovaskulárne patológie tvrdenie: tlak by sa mal merať v rovnakej polohe, v rovnakú dennú dobu, ideálne v známom prostredí. Tieto faktory sú zásadné.

• , prepracovanosť;
• náhla zmena počasia;
• konzumácia alkoholu;
• vážna fyzická aktivita;
• vegetatívno-vaskulárna dystónia;
• endokrinné poruchy;
• extrémny chlad v miestnosti;
• zápcha, túžba močiť;
• ženský menštruačný cyklus (v druhej polovici sa v tele hromadí tekutina, emocionalita sa vážne zvyšuje, čo môže viesť k zvýšeniu analyzovaného ukazovateľa);
• netrpezlivosť alebo vzrušenie pociťované osobou;
• niektoré ďalšie faktory.

Ako vykonať merania?

Pred kontaktovaním lekára o kolísaní krvného tlaku je potrebné vykonať merania aspoň jeden týždeň. Na vytvorenie správneho obrazu choroby je mimoriadne dôležité čo najspoľahlivejšie sledovať stav pacienta.

Musíte si viesť denník, do ktorého budete zaznamenávať údaje z tonometra v ranných a večerných hodinách po dobu 1–2 týždňov (je mimoriadne dôležité vykonávať pozorovania v rovnakom čase).

Ako správne merať krvný tlak

Stručné pokyny:

1. musíte sedieť pri stole, položiť ruku na rovný povrch na úrovni srdca, oprieť si chrbát o operadlo stoličky a snažiť sa udržať telo rovno („netreba sa rozpadnúť“ na stoličke);
2. uvoľnite ruku, aby ju nič nestlačilo (dokonca aj vyhrnutý rukáv košele môže skresliť presnosť výsledkov);
3. vykonajte merania, počas ktorých sa nemôžete hýbať, hovoriť, znepokojovať sa atď.

Pred začatím merania je mimoriadne dôležité upokojiť sa a pokúsiť sa zabudnúť na všetko, čo má počas dňa prísť/dialo sa. Hodinu a pol pred procedúrou je zakázané jesť, fajčiť, piť čaj a kávu alebo robiť ťažké zdvíhanie. fyzická práca behajte alebo choďte rýchlo.

Pri návšteve lekára si väčšina pacientov všimne, že ich krvný tlak je vyšší ako zvyčajne. Prejavuje sa to v takzvanom „strachu z bielych plášťov“, čiže pre 99 % dospelých je stretnutie s lekárom vážnym stresom.

Čo je denné monitorovanie?

Denné monitorovanie krvného tlaku (ABPM) je postup, ktorý vám umožňuje sledovať, ako sa mení krvný tlak osoby počas dňa.

Takáto štúdia sa vykonáva v prípadoch, keď štandardné merania neodhalia, v akom čase hladiny krvného tlaku pacienta vyskočia.

To je mimoriadne dôležité pri liečbe nielen hypertenzie, ale aj mnohých iných kardiovaskulárnych patológií.

V porovnaní so štandardnými dvoma alebo tromi meraniami denne sa ABPM považuje nielen za viac efektívnym spôsobom sledovanie stavu pacienta, ale aj spoľahlivejšie.

Indikácie pre denné monitorovanie:

• potreba výberu efektívna schéma užívanie antihypertenzív;
• analýza účinnosti liečby;
• zistenie príčin, prečo nie je účinok prebiehajúcej antihypertenzívnej liečby;
• výber správna cesta pôrod u žien v treťom trimestri s diagnózou hypertenzie;
• pacient má sprievodné ochorenia: cukrovka vegetatívno-vaskulárne poruchy atď.;
• identifikácia systémovej hypotenzie;
• vytvorenie prognózy pre možný vývoj choroby srdca a krvných ciev;
• výber adekvátna terapia s infarktom, sklonom k hypertenzné krízy atď.

Metóda sa používa u detí od siedmich rokov, ak je potrebné zistiť príčiny časté mdloby, hypertenzia, hypotenzia, poruchy tep srdca.T

Ako sa ABPM vykonáva?

Pacient príde do nemocnice, lekár nainštaluje merací prístroj s monitorom, dá odporúčania a presne na jeden deň pošle pacienta domov.

Merania sa vykonávajú v automatický režim(štandardný denný interval je štvrťhodina, nočný čas pol hodiny), prakticky nie sú potrebné žiadne manipulácie zo strany pacienta.

Existuje niekoľko pravidiel: ruka musí byť držaná zvisle pozdĺž tela, pred začiatkom merania zaznie varovný signál, takže osoba má čas zastaviť sa a zaujať požadovanú polohu.

V noci je nevyhnutné spať, aby nedostatok spánku neskresľoval údaje. Okrem toho je zakázané pozerať sa na výsledky produkované zariadením, aby sa predišlo zbytočnému stresu.

O deň neskôr musíte znova navštíviť lekára, aby zariadenie vybral, analyzoval výsledky, vybral liečebný režim a čo je najdôležitejšie, vyhodnotil a analyzoval váš osobný cirkadiánny rytmus.

Niekedy sa postup vykonáva v inom časovom období, napríklad 12 hodín.

Počas dňa je povinné viesť si denník, do ktorého by ste si mali zapisovať všetky dôležité fakty o svojom zdravotnom stave, napríklad čas výskytu, užitie tabletky na krvný tlak alebo iné.

Tehotné ženy musia zostať v nemocnici 24 hodín, počas ktorých sa bude vykonávať monitorovanie. Na vytvorenie presnejšieho obrazu sa často navyše vykonáva EKG postup.

Niekoľko dôležitých faktov

Uveďme si niekoľko dôležité fakty o ABPM:

1. Postup ABPM sa nevykonáva v nasledujúce prípady: vážne mentálne poruchy; kožné ochorenia; sklon k tvorbe modrín v dôsledku problémov s krvou; poškodenie tepien alebo žíl v ramenách, čo znemožňuje monitorovanie;
2. odporúčanie pre denné sledovanie možno získať od kardiológa alebo v prípade jeho neprítomnosti od terapeuta;
3. ak lekár trvá na vykonaní ABPM, v žiadnom prípade by ste nemali odmietnuť. Toto je jedna z najviac efektívne postupy, poskytujúce reálny obraz o stave ľudského kardiovaskulárneho systému.

Vedci dokázali, že tie isté „ Biologické hodiny“, kam patrí aj každodenné kolísanie krvného tlaku, človek dedí.

Video k téme

Toto video predstavuje stručná informácia približne 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku (ABPM):

Zmeny krvného tlaku počas dňa sú úplne normálnym javom, ktorý sa pozoruje u všetkých ľudí bez ohľadu na prítomnosť/neprítomnosť hypertenzie alebo hypotenzie. Zdraví ľudia, spravidla si takéto zmeny nevšimnú, pretože sa zhodujú s prirodzenými rytmami tela. Ak spozorujete, že zmeny hladín krvného tlaku negatívne ovplyvňujú vašu pohodu: bolesť hlavy, nevoľnosť, úzkosť, závraty, problémy so spánkom alebo iné nepríjemné príznaky, to naznačuje potrebu okamžitej konzultácie s lekárom, aby ste vybrali liečbu drogami.

Výkyvy krvného tlaku sa vyskytujú každý deň u každého človeka ako súčasť normálneho, zdravého fungovania jedinca. Určité fyziologické procesy a činnosti môžu viesť k zmenám hladiny krvného tlaku – to je úplne normálne. Existujú určité podmienky a faktory životného štýlu, ktoré môžu negatívne ovplyvniť normálne fyziologické procesy a spôsobiť väčšie výkyvy krvný tlak počas dňa.

Váš krvný tlak v danom čase závisí od mnohých faktorov súvisiacich s vaším životným štýlom. Krvný tlak je mierou toho, ako tvrdo srdce pracuje na pumpovaní krvi do celého tela. Najvyššie číslo vášho krvného tlaku sa nazýva systolický tlak. Toto číslo udáva výšku krvného tlaku v momente kontrakcie srdcového svalu. Spodné číslo je diastolický tlak, ktorý udáva tlak, keď je srdce v pokoji alebo medzi údermi (keď je srdcový sval uvoľnený). Normálny rozsah krvný tlak sa pohybuje od 100 do 130 pre systolický a 70 až 90 pre diastolický. Istý stupeň kolísania krvného tlaku počas dňa je normálny výskyt prudké alebo veľmi časté výkyvy však môžu naznačovať určité zdravotné problémy.

Normálna variabilita krvného tlaku

Normálne denné výkyvy krvný tlak spôsobený prirodzeným fyziologické procesy v tele možno pozorovať každý deň. V dôsledku toho sa hodnoty krvného tlaku môžu meniť od 10 do 15 mm. rt. čl. pre systolický a od 5 do 10 mm. rt. čl. pre diastolický medzi meraniami v pokoji ráno a napoludnie. Takže pre ľudí, ktorých normálny krvný tlak je ráno 125/70, môže poludňajšie meranie ukázať hodnotu 140/80. Zmeny krvného tlaku sa zvyčajne vyskytujú bez nepohodlie. Náhle zmeny však môžu viesť k nepriaznivé symptómy ako je bolesť hlavy, závrat alebo úzkosť. Ak príznaky pretrvávajú v priebehu času, môže byť opodstatnené vyhľadať lekársku pomoc.

Hypertenzia

U ľudí s pretrvávajúcim vysokým krvným tlakom (140/90 alebo vyšším) je diagnostikovaná hypertenzia. Hypertenzia spôsobuje zúženie krvných ciev vedúcich do srdca a zo srdca. V dôsledku toho je srdce nútené tvrdo pracovať, aby pumpovalo krv cez cievy tela. Jedinci, ktorí majú hypertenziu, môžu pociťovať väčšie výkyvy krvného tlaku počas dňa. Keďže cievy sú už zovreté, stávajú sa citlivejšími na zmeny stavu organizmu. U ľudí s hypertenziou faktory ako stres, cvičiť stres alebo zlá výživa, môže viesť k prudkej zmene krvného tlaku.

Stres

„Boj alebo útek“ je normálna fyziologická reakcia na stres, súčasť mechanizmu prežitia, ktorý pracuje na príprave tela na boj s problémom (alebo nebezpečenstvom) alebo na útek. Zvýšenie srdcovej frekvencie a dýchania a zvýšenie hladiny adrenalínu sú fyziologické reakcie, ktoré sa vyskytujú, keď dôjde k vnímanej hrozbe. Stres, podobne ako iné duševné a emocionálny stres, môže spôsobiť podobné fyziologické reakcie. Zvýšenie srdcovej frekvencie spôsobené stresom môže spôsobiť automatické zvýšenie krvného tlaku – toto normálna reakcia telo.

Reakcie na lieky a potraviny

U niektorých ľudí môže potravinová citlivosť a fyziologické reakcie na určité lieky spôsobiť kolísanie hladiny krvného tlaku. Ľudia, ktorí sú alergickí na určité potraviny, môžu mať stav nazývaný anafylaxia. Priedušky môžu opuchnúť a uzavrieť. Rýchle rezy srdcia sú reakciou na tento problém v dôsledku toho stúpa hladina krvného tlaku. Niektoré lieky na predpis, ako sú antidepresíva, imunosupresíva a protizápalové lieky, môžu tiež spôsobiť zúženie. cievy a podľa toho stúpa aj krvný tlak. Acetaminofén, dekongestanty, kofeín a iné antikoncepčné tabletky, majú podobný účinok na krvný tlak.

Ako správne merať krvný tlak

Na získanie správne hodnoty je potrebné merať tlak v pokoji. Pred meraním musíte sedieť a odpočívať v tichosti po dobu 5-15 minút. Opakované merania by sa mali vykonať najskôr o 10 minút neskôr, aby sa cievy narovnali a odpočívali. Opakované merania zvyčajne dávajú nižšie čísla, pretože v pokoji sa telo uvoľňuje a srdce pracuje menej intenzívne.

Malo by byť zrejmé, že krvný tlak nemôže byť konštantná hodnota. Každý srdcový tep sa svojou intenzitou mierne líši od predchádzajúceho. Akýkoľvek fyzický alebo emocionálny stres vedie k zvýšeniu krvného tlaku. Bežný rozhovor vedie k zvýšeniu tlaku o 10-15 mm. rt. čl. - Toto je fajn.

DENNÉ VARIANTY KRVNÉHO TLAKU
A VÝBER OPTIMÁLNEJ ANTIHYPERTENZÍVNEJ TERAPIE

OH. Žarinov
Národný lekárska akadémia postgraduálne vzdelávanie ich. P.L. Shupika,
Klinika kardiológie a funkčnej diagnostiky

Denné alebo cirkadiánne výkyvy krvného tlaku (BP) sú relatívne málo prebádaným fyziologickým javom, ktorý určité situácie môže hrať úlohu pri výskyte smrteľných kardiovaskulárnych ochorení. Je dobre známe, že výskyt srdcových infarktov, mozgových príhod a náhlej srdcovej smrti je najvyšší v ranných hodinách, kedy sú najvyššie hodnoty krvného tlaku. Tiež sa predpokladá, že samostatný rizikový faktor pre komplikácie arteriálnej hypertenzie(AH) môže byť amplitúda denných výkyvov krvného tlaku, ktorá sa hodnotí neinvazívnou metódou denné sledovanie BP (ABPM). Pozornosť si preto zasluhuje zváženie metód hodnotenia cirkadiánnych výkyvov krvného tlaku a ich úlohy pri výbere antihypertenzívnej liečby.

METÓDY HODNOTENIA A TYPY CIRKADIÁNNYCH ZMIEN TK

Implementácia v klinickej praxi Metóda ABPM umožnila zaznamenávať a vyhodnocovať zmeny krvného tlaku v dlhodobom časovom horizonte, a tým prehĺbiť pochopenie mnohých aspektov rizika komplikácií hypertenzie a spôsobov diferencovaného výberu terapie. V prvom rade bolo možné dokázať prítomnosť „hypertenzie bielych golierov“ a zistiť, prečo je u mnohých pacientov dostatočná vysoké úrovne Pri AD neboli zistené žiadne orgánové lézie typické pre hypertenziu. Zároveň sa u mnohých pacientov s hypertenziou zvyšuje krvný tlak počas dňa aj v noci. U pacientov s „miernym“ zvýšením krvného tlaku počas dňa je často práve „nočná“ hypertenzia rizikovým faktorom vážneho poškodenia orgánov, najmä hypertrofie ĽK. Na druhej strane citeľné ranné zvýšenie krvného tlaku vedie k zvýšeniu frekvencie akútne komplikácie Hypertenzia, vrátane infarktu myokardu a mozgovej príhody, je in ranný čas(od 6. do 12. hodiny). Analogicky s uznávanou metódou hodnotenia variability srdcovej frekvencie pozornosť výskumníkov upriamuje aj na stupeň denných výkyvov krvného tlaku (SD), vypočítaný pomocou štandardných metód štatistiky variácií. Odrážajúc amplitúdu kolísania krvného tlaku počas dňa od priemernej úrovne, môže naznačovať závažnosť porúch krvného zásobovania až životne dôležitých dôležité orgány a byť nezávislým prediktorom rizika rôzne komplikácie AG. Požadovaný komponent diagnostickým záverom pri vykonávaní ABPM je aj „denný index krvného tlaku“ - pokles krvného tlaku vyjadrený v percentách za deň aktívne obdobie dní (počas spánku) v porovnaní s obdobím dennej aktivity. Dobre tento ukazovateľ je 10 – 20 %.

Podľa najnovšieho európske odporúčania o diagnostike a liečbe hypertenzie (2003), hladina krvného tlaku pri meraní v ordinácii lekára je 140/90 mm Hg. čl. približne zodpovedá priemernej dennej hladine krvného tlaku 125/80 mmHg. čl. Priemerná hladina krvného tlaku počas aktívneho obdobia dňa je vyššia ako počas neaktívneho obdobia. Naznačujú to odporúčania Ukrajinskej kardiologickej spoločnosti (2004). priemerná úroveň BP počas dňa<135/80 мм рт. ст., ночью <120/75 мм рт. ст. Следовательно, пограничные уровни АД в разные периоды суток отличаются. А это следует учитывать при программировании устройств для СМАД и интерпретации полученных результатов.

Štúdie uskutočnené metódou ABPM naznačujú podobný model denných výkyvov krvného tlaku u pacientov s normo- a hypertenziou (obr. 1):

• Hladiny BP sú najvyššie po 10:00, vrcholia na poludnie a môžu sa ustáliť až do 18:00.
• Väčšina zdravých jedincov a pacientov s hypertenziou pociťuje zvýšenie krvného tlaku ihneď po prebudení (približne o 6. hodine ráno) o 20/15 mmHg. čl.
• Neskoro večer hladina krvného tlaku normálne klesá o 10–20 % v porovnaní s aktívnym obdobím (profil typu „hlbší“, teda optimálny); Minimálny krvný tlak sa zaznamenáva približne o 3:00 ráno.

Ryža. 1. Diagram kolísania systolického krvného tlaku počas 24 hodín u jedincov s normálnym krvným tlakom (dolná krivka) a hypertenziou (horná krivka). Obdobie maximálneho rizika kardiovaskulárnych príhod je zvýraznené obdĺžnikom a „nehlbší“ profil (bez adekvátneho nočného zníženia krvného tlaku) je vyznačený bodkovanou čiarou.

Povaha denných výkyvov krvného tlaku závisí od trvania a načasovania aktívneho obdobia dňa, úrovne fyzickej aktivity a úzkosti (napríklad pri hypertenzii bielych golierov). Niektorí pacienti s hypertenziou môžu zaznamenať nasledujúce vlastnosti denného profilu krvného tlaku:

• Absencia nočného poklesu krvného tlaku s poklesom o 0–10 % („nehlbší“ profil, teda nedostatočný pokles krvného tlaku) alebo dokonca zvýšenie krvného tlaku v pasívnom období (a profil „nočný vrchol“, to znamená zvýšenie krvného tlaku v noci). Tieto typy denných výkyvov krvného tlaku sú spojené so zvýšeným rizikom poškodenia cieľových orgánov (hypertrofia ľavej komory, mikroalbuminúria) a kardiovaskulárnych príhod (hemoragická mŕtvica).
• Zníženie krvného tlaku o viac ako 20 % v noci ("hyperhlboký" profil, to znamená nadmerné zníženie krvného tlaku). Predpokladá sa, že tento typ denného profilu krvného tlaku môže byť sprevádzaný zvýšeným rizikom ischemickej cievnej mozgovej príhody.
• Nadmerné ranné zvýšenie krvného tlaku (v pomere k rýchlosti rastu a dosiahnutej hladine krvného tlaku) (obr. 2). Pri výbere optimálnej antihypertenznej liečby je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že denný profil krvného tlaku typu „hyper-nízky“ môže byť spôsobený tak nadmerným poklesom krvného tlaku v noci, ako aj výrazným zvýšením krvného tlaku ráno. .

Ryža. 2. Grafické znázornenie výsledkov ABPM a zmien srdcovej frekvencie (prerušovaná čiara nižšie) u pacienta K., 56 rokov. Os x znázorňuje dennú dobu, zvislá os zobrazuje hodnoty krvného tlaku a srdcovej frekvencie. Denný profil krvného tlaku typu „diper“ (denný index krvného tlaku 15/19 mm Hg) s pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku 2.–3. stupňa, výraznými výkyvmi systolického tlaku krvi (SD 17/12 mm Hg) a výrazné zvýšenie krvného tlaku v ranných hodinách. Okrem užívania liekov s pretrvávajúcim a silným antihypertenzívnym účinkom (pravdepodobne fixné kombinácie) je v tomto prípade potrebné korigovať výrazné ranné zvýšenie krvného tlaku.

Stále neexistuje konsenzus o normálnej amplitúde kolísania krvného tlaku počas dňa. Odporúčania Ruského kardiologického výskumného a výrobného komplexu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie na základe veľkého počtu vyšetrení zdravých jedincov uvádzajú nasledovné približné čísla pre kolísanie krvného tlaku (SD): pre systolický krvný tlak - 15 mm Hg. čl. v aktívnom a 15 mm Hg. čl. - počas neaktívneho obdobia dňa pre diastolický krvný tlak - 14 a 12 mm Hg, v tomto poradí. čl. Ak sa niektorý z týchto štyroch ukazovateľov zvýši, dôjde k záveru o nadmerných výkyvoch krvného tlaku. V tomto prípade je obzvlášť dôležité vybrať antihypertenzíva s dlhotrvajúcim a pretrvávajúcim farmakologickým účinkom.

Okrem životného štýlu závisí spôsob denného kolísania krvného tlaku od mnohých faktorov, ako je vek, pohlavie a etnická príslušnosť. Napríklad nočný pokles krvného tlaku je menej výrazný u starších ľudí, mužov a pacientov čiernej pleti. Okrem toho sa pri mnohých patologických stavoch a ochoreniach pozoruje nedostatočné zníženie krvného tlaku v noci, napríklad symptomatická hypertenzia (renovaskulárna hypertenzia, primárny aldosteronizmus, Cushingov syndróm, feochromocytóm), obezita, diabetes mellitus, poruchy spánku.

MECHANIZMY CIRKADIÁNNYCH FLUKTUÁCIÍ ÚROVNE TK

Hlavný „regulátor“ cirkadiánnych rytmov v ľudskom tele sa nachádza v suprachiazmatickom jadre predného hypotalamu a najdôležitejším endokrinným „poslom“ je hormón hypofýzy melatonín. Spolu s poklesom hladín melatonínu klesá s vekom aj amplitúda denných výkyvov hemodynamických parametrov. Predchádzajúce výsledky naznačujú, že užívanie exogénneho melatonínu do určitej miery prispieva k zníženiu hladín krvného tlaku.

Presvedčivejšie sú údaje týkajúce sa úlohy autonómneho nervového systému, ako aj systému renín-angiotenzín-aldosterón v cirkadiánnych hladinách hemodynamických parametrov. Najmä aktivita sympatických impulzov a hladina katecholamínov sa zvyšuje v momente prebudenia alebo bezprostredne po ňom, pričom aktivita parasympatického nervového systému sa mení, naopak, s vrcholom v noci. Zmeny v aktivite renín-angiotenzínového a sympatického nervového systému prebiehajú takmer súčasne. Nie je to nič zvláštne, pretože stimulácia adrenergných receptorov v obličkách podporuje syntézu renínu. Zároveň modulátorom sekrécie niektorých hormonálnych látok môžu byť skutočne zmeny krvného tlaku. Je zrejmé, že vrchol aktivity renínu sa pozoruje okolo 8. hodiny ráno, angiotenzín II a aldosterón - o niečo neskôr. Je tiež známe, že počas spánku dochádza k výkyvom v aktivite renínu, pričom maximálne hodnoty dosahujú počas spánku s pomalými vlnami. Význam cirkadiánnych zmien týchto parametrov v patogenéze esenciálnej hypertenzie však nebol úplne stanovený. Je zrejmé, že ranný vrchol rizika komplikácií hypertenzie je spôsobený aj zvýšením aktivity iných neurohumorálnych látok (adrenokortikotropný hormón, kortizol, natriuretické peptidy, opioidy, endotelíny), faktorov zrážanlivosti krvi, aktiváciou krvných doštičiek a potlačením fibrinolýzy. Tieto mechanizmy môžu byť dôležitými špecifickými „cieľmi“ na prevenciu kardiovaskulárnych komplikácií hypertenzie.

DENNÉ VARIANTY V ÚČINNOSTI ANTIHYPERTENZÍVNYCH LIEKOV

Existujúce predstavy o cirkadianite a miere denných výkyvov krvného tlaku umožňujú zdôvodniť niektoré prístupy k diferencovanému výberu antihypertenzív. V prvom rade je zrejmá potreba brať do úvahy hladiny krvného tlaku počas pasívneho obdobia dňa a ranných rizikových hodín:

• Významná úloha nočného krvného tlaku ako rizikového faktora závažných komplikácií hypertenzie poukazuje na dôležitosť normalizácie hladín krvného tlaku počas spánku. U pacientov s dennými profilmi krvného tlaku typu „non-deeper“ a „night-peaker“ by sa na dosiahnutie tohto cieľa mala hladina krvného tlaku v noci selektívne korigovať.
• Ďalším cieľom antihypertenzívnej liečby je zabrániť nadmernému zvýšeniu krvného tlaku ráno. Preto kľúčovou vlastnosťou optimálneho antihypertenzíva môže byť dlhodobé zachovanie antihypertenzného účinku, čo umožňuje „prebiť“ ranné hodiny jednou rannou alebo večernou dávkou lieku. Práve tento aspekt farmakoterapie hypertenzie sa stal hlavnou hybnou silou vývoja mnohých moderných dlhodobo pôsobiacich liekov.
• U pacientov s pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku počas celého dňa (obr. 3) je cieľom liečby nielen zníženie priemerných hodnôt krvného tlaku, ale aj obnovenie optimálneho denného profilu krvného tlaku. Je zrejmé, že na vyriešenie tohto problému sú potrebné špecifické „chronoterapeutické“ prístupy na určenie optimálneho času na užívanie antihypertenzív.

Ryža. 3. Grafické znázornenie výsledkov ABPM u pacienta B., 44 r.. Denný profil TK typu „nehlbší“ (denný index TK 9/5 mm Hg) s pretrvávajúcim zvýšením TK 3. stupňa a v norme kolísanie systolického krvného tlaku (SD 13 /9 mmHg). Tieto znaky naznačujú vysokú pravdepodobnosť symptomatickej hypertenzie.

Jednou z najdôležitejších charakteristík moderných antihypertenzív je udržiavanie ich koncentrácie v krvi a efekt znižovania krvného tlaku na konci medzidávkového intervalu, teda pred užitím ďalšej dávky. Mnohé z bežných krátkodobo pôsobiacich liekov môžu trvať až do ďalšej dávky. Zároveň však pri maximálnej koncentrácii lieku možno pozorovať nadmerné zníženie hladín krvného tlaku. Aby bolo možné posúdiť kolísanie antihypertenzného účinku a vyhnúť sa predpisovaniu liekov vo vysokých dávkach, bol zavedený štandard – takzvaný pomer minimálneho/maximálneho účinku (trough/peak, T/P), ktorý by optimálne mal presiahnuť 50–60 %.

Vysoký pomer T/R svedčí o dlhotrvajúcom a pretrvávajúcom antihypertenzívnom účinku lieku, čo vedie k priaznivejšiemu pomeru prínos/riziko pri dlhodobej liečbe hypertenzie v porovnaní s krátkodobo pôsobiacimi liekmi, poskytuje účinok počas celého dňa s jednorazovú dávku a predchádza „abstinenčnému syndrómu“ v prípade náhodného vynechania ďalšej dávky. Adekvátna hladina T/P navyše pomáha znižovať počet nežiaducich účinkov antihypertenzív a zvyšovať adherenciu pacienta k liečbe. Zároveň lieky s pomerom T/R do 50 %, teda výraznými výkyvmi v účinku na zníženie krvného tlaku (napríklad nifedipín a kaptopril), plne vyhovujú potrebám liečby hypertenzných kríz, avšak s pri dlhodobej udržiavacej terapii môžu dokonca zvýšiť amplitúdu kolísania krvného tlaku. Zároveň sa často a výrazne mení prekrvenie životne dôležitých orgánov a nežiaduce účinky terapie môžu dokonca prevýšiť riziko. Vzhľadom na obmedzený čas na udržanie účinku na zníženie krvného tlaku by sa tieto lieky mali predpisovať aspoň 3-krát denne. To zase spôsobuje, že pacienti sú menej ochotní podstúpiť dlhodobú liečbu hypertenzie v porovnaní s jednorazovou dávkou.

Doposiaľ neexistuje dostatočný výskum o účinnosti liečby hypertenzie v závislosti od denného profilu krvného tlaku. Je známe, že všetky skupiny antihypertenzív prvej línie (diuretiká, betablokátory, antagonisty vápnika, inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu, antagonisty receptora angiotenzínu II) zahŕňajú lieky, ktoré poskytujú miernu a stabilnú kontrolu krvného tlaku počas 24 hodín. Nie vždy však ich užívanie zabráni rannému zvýšeniu krvného tlaku. Najčastejšie sa ráno predpisujú jednodávkové antihypertenzíva. Problémom je, že 24 hodín po užití takýchto liekov zostáva reziduálny efekt znižovania krvného tlaku, pričom pre účinnú prevenciu komplikácií ráno v túto dennú dobu je žiaduce dosiahnuť maximálny antihypertenzný účinok terapie. V klinickej praxi sa na riešenie opísaného problému používajú rôzne metódy:

• Predpísať fixné kombinácie antihypertenzív, ktoré kombinujú lieky s rôznym trvaním hypotenzného účinku v primeraných dávkach. Takéto kombinované lieky spravidla obsahujú diuretickú zložku, ktorá vyvoláva trvalejšiu vazodilatáciu, potencuje účinok liekov z iných skupín a prispieva k dlhšiemu zachovaniu farmakologického účinku. Na Ukrajine sa najčastejšie používajú fixné kombinácie inhibítorov angiotenzín-konvertujúceho enzýmu alebo betablokátorov s diuretikami. Upozorňujeme, že zahrnutie neurohumorálnych modulátorov do režimov antihypertenznej terapie je opodstatnené, berúc do úvahy mechanizmy cirkadiánnych fluktuácií krvného tlaku.
• Neobmedzujte sa na užívanie liekov raz denne a naordinujte si iný liek, ktorý užite neskoro večer, aby ste po 6-8 hodinách, teda skoro ráno, spoľahlivo kontrolovali krvný tlak. Napríklad, ak sa Enap-HL (10 mg enalaprilu + 12,5 mg hydrochlorotiazidu) užíval ráno, môžete si večer pridať antagonistu vápnika (amlodipín) alebo alfa-blokátor (doxazosín). Tento prístup je indikovaný najmä u pacientov s dennými profilmi krvného tlaku typu „non-deeper“ alebo „night-peaker“. Všimnite si, že fixné kombinácie antihypertenzív s obsahom diuretika sa zvyčajne predpisujú ráno, často pred raňajkami.
• Zvýšte dávku nediuretickej zložky fixnej ​​kombinácie. Ak sa napríklad pri užívaní lieku Enap-HL čiastočne dosiahne účinok na zníženie krvného tlaku, je vhodné dávku oboch zložiek kombinácie nezdvojnásobiť predpísaním druhej tablety Enap-HL večer, ale zvýšiť len dávku enalaprilu prechodom na Enap 20-HL (20 mg enalaprilu + 12,5 mg hydrochlorotiazidu). Tento prístup možno použiť u mnohých pacientov s hypertenziou v štádiu 2 alebo 3 a optimálnym denným profilom krvného tlaku. Vzhľadom na skutočnosť, že Enap-HL obsahuje terapeutickú dávku hydrochlorotiazidu (12,5 mg), zvýšenie dávky diuretickej zložky sa neodporúča. Okrem toho nie je opodstatnené používať diuretikum večer, a to ani ako súčasť fixnej ​​kombinácie.
• Využite formy liekov, ktoré sa môžu podávať jedenkrát denne, s pomalým uvoľňovaním účinnej látky alebo voľte lieky s vysokým pomerom T/R. Táto cesta spĺňa požiadavky na manažment väčšiny pacientov s perzistujúcou hypertenziou, je však spojená s určitým zvýšením nákladov na liečbu (napríklad pri použití telmisartanu, ktorý je považovaný za perspektívny liek, ktorý zabraňuje rannému zvýšeniu krvného tlaku). Upozorňujeme, že tento prístup nie je vždy vhodný u pacientov s denným profilom krvného tlaku „hyper-hlbokého“ typu, pretože môže viesť k nadmernému poklesu hladín krvného tlaku v noci.

Povaha a amplitúda cirkadiánnych fluktuácií krvného tlaku je teda určujúcim rizikovým faktorom mnohých komplikácií hypertenzie. Informatívnou metódou klinického hodnotenia kolísania krvného tlaku počas dňa je metóda ABPM. Primeraný výber antihypertenznej liečby sa má vykonať s prihliadnutím na cirkadiánne výkyvy krvného tlaku a môže zahŕňať selektívnu korekciu hladín krvného tlaku v určitých obdobiach dňa.