Tratamentul stomatitei catarale. Cum să evitați complicațiile

Din acest articol veți învăța:

• cum să tratați stomatita aftoasă la copii,
• simptome și tratamentul stomatitei aftoase la adulți,
• lista de medicamente eficiente.

Stomatita aftoasă este o boală în care unul sau mai multe ulcere apar pe mucoasa bucală. forma rotunda, care sunt acoperite cu o acoperire necrotică de o nuanță gri sau gălbuie. Aceste răni (afte) nu sunt asociate cu infecții acute și, prin urmare, nu sunt contagioase.

Potrivit statisticilor, până la 20% din populație suferă de această formă de stomatită. Copiii sunt cel mai adesea afectați vârstă mai tânărăși adulți între 20 și 30 de ani. Oamenii au mai mult varsta mijlocie s-a remarcat dependența: cu cât vârsta este mai mare, cu atât este mai puțin probabil să se dezvolte. Stomatita aftoasă are un cod ICD 10 - K12.0.

Stomatita aftoasă la copii: foto

Stomatita aftoasă: fotografii la adulți

Cel mai important lucru în tratamentul stomatitei este să determinați mai întâi corect forma acesteia. Într-adevăr, în funcție de formă: poate fi fie, fie stomatită aftoasă - tratamentul atât pentru adulți, cât și pentru copii va fi complet diferit. Prin urmare, dacă nu sunteți foarte sigur de diagnostic, cel mai bine este să vă familiarizați cu simptomele ambelor forme.

Stomatita aftoasă: simptome

Dacă bănuiți că aveți stomatită aftoasă, simptomele sunt destul de asemănătoare. Cu o zi sau două înainte de apariția ulcerului, pacienții observă de obicei o ușoară senzație de arsură în unele zone ale mucoasei bucale. Puțin mai târziu, apar unul sau 2-3 ulcere (afte) clar definite, acoperite cu o acoperire necrotică de o nuanță gri sau gălbuie. Ulcerele sunt rotunjite și, de obicei, au mai puțin de 1 cm în diametru și sunt înconjurate de un halou roșu inflamator în jurul perimetrului.

Ulcerele de această dimensiune se vindecă, de obicei, în 10 până la 14 zile, fără cicatrici. Cu toate acestea, la 10-15% dintre pacienți, ulcerele pot fi mai mari de 1 cm în diametru, iar uneori pot ajunge chiar și la 2-3 cm în diametru. Adâncimea ulcerelor de această dimensiune este de obicei mai mare decât a ulcerelor de până la 1 cm (ceea ce poate face ca marginile ulcerului să pară ridicate). Vindecarea unor astfel de ulcere durează de obicei până la 6 săptămâni și cel mai adesea cu formarea de constricții cicatrici.

Important : localizarea tipică a ulcerelor – pe membrana mucoasă a obrajilor și interior buze, pe palat moale(Fig.7-8), amigdalele, precum și suprafețele inferioare și laterale ale limbii. O astfel de localizare se datorează faptului că ulcerele în stomatita aftoasă apar în principal pe zonele „nekeratinizate” ale mucoasei bucale, adică. unde nu există keratinizare a epiteliului mucoasei.

Mai rar, ulcerele pot apărea pe mucoasa keratinizată ( cer solid, spatele limbii, gingiile alveolare strâns atașate în jurul dinților) - acesta poate fi un semnal al bolilor autoimune sau al infecției cu HIV. Spre deosebire de stomatita aftoasă, gingiile keratinizate sunt afectate tocmai de stomatita herpetică, care poate fi și semn distinctiv aceste două forme principale de stomatită una de cealaltă.

Focurile de stomatită aftoasă în palatul moale: foto

Cauzele stomatitei aftoase -

Motivele dezvoltării stomatitei aftoase nu sunt pe deplin înțelese. Cu toate acestea, mecanismul însuși al apariției ulcerelor pe membrana mucoasă este cel mai adesea asociat cu activarea sistemului imunitar celular - limfocite T, neutrofile și mastocitele. Aceste celule ale sistemului imunitar încep să distrugă brusc epiteliul membranei mucoase, ducând la apariția ulcerelor. Cu toate acestea, sistemul imunitate umorală(anticorpi) – pot fi implicați și în acest proces.

Anticorpii pot începe să-și distrugă propria mucoasă bucală, de exemplu, cu așa-numita sensibilizare încrucișată. Faptul este că o astfel de bacterie orală patogenă precum streptococul α-hemolitic Streptococcus sangui poate acționa ca un antigen care provoacă producerea de anticorpi de către sistemul imunitar. Și acești anticorpi reacționează încrucișat cu mucoasa bucală, distrugând-o local.

Declanșatoare locale -

• alergie sau hipersensibilitate la diferite componente ale produselor de igienă (mai ales adesea la lauril sulfat de sodiu) *,
• alergeni alimentari,
• unele bacterii patogene (streptococ hemolitic),
• mușcând membrana mucoasă a buzelor și a obrajilor pe fondul stresului,
• traumatisme la nivelul membranei mucoase de la marginea superioară a obturației sau în timpul injectării unui anestezic,
• excesul de nitrați în alimente și apa de băut.

Important : studiu clinic, care a dezvăluit efectul lauril sulfatului de sodiu prezent în multe paste de dinți asupra dezvoltării stomatitei aftoase - publicat în revista medicală Oral Diseases (Jurge S, Kuffer R, Scully C, Porter SR. 2006).

Boli sistemice și afecțiuni ale corpului -

• în timpul menstruației la femei,
• încetarea bruscă a fumatului
• cu boală celiacă, enteropatie, malabsorbție,
• cu boli hematologice,
• boli ale sistemului imunitar,
• cu lipsă de acid folic, vitaminele B6 și B12,
• pe fondul neutropeniei ciclice, sindromul Behçet, sindromul Reiter, sindromul PFAPA (febră periodică, faringită aftoasă + adenopatie cervicală), lupus eritematos sistemic, artrită reactivă, boală inflamatorie intestinală - în special în cazul bolii Crohn și pe fondul HIV, .

Pe ce se bazează diagnosticul?

Diagnosticul de stomatită aftoasă se face pe baza unui examen vizual și, în majoritatea cazurilor, nu necesită teste de laborator. Numai în formele severe sau stomatita aftoasă persistentă recurentă (recurentă) este necesară efectuarea unei hemoleucograme complete, care poate indica prezența neutropeniei sau a anemiei cu deficit de fier.

După cum am spus mai sus, enteropatia poate fi cauza în aproximativ 5% din cazuri și poate fi diagnosticată prin detectarea anticorpilor la endomisiu în serul sanguin. Sindromul Behçet poate fi suspectat dacă apare inflamația coroidei (uveită) în același timp.

Testarea HIV este întotdeauna necesară dacă stomatita este recurentă sau severă și mai ales dacă ulcerele apar nu numai în zonele mucoasei orale mobile, ci și în zonele mucoasei keratinizate (de exemplu, pe gingia alveolară strâns atașată lângă dinți, spatele limbii). , palat dur).

Stomatita aftoasă la copii: tratament

Stomatita aftoasă la adulți, precum și stomatita aftoasă la copii - tratamentul este același, iar strategia de tratament descrisă mai jos este potrivită pentru pacienții de orice vârstă. Cu privire la medicamente enumerate mai târziu în articol, apoi unele dintre ele au restrictii de varsta, pe care îl vom indica și noi.

Datorită faptului că, de obicei, este imposibil să se identifice în mod clar cauza specifică a stomatitei aftoase la un anumit pacient, tratamentul va fi multifocal, adică. medicamente din mai multe grupuri sunt utilizate simultan. Alegerea strategiei de tratament și a medicamentelor va depinde de următorii 3 factori:

1) cu privire la severitatea simptomelor,
2) cu privire la frecvența recăderilor,
3) din factorii predispozanți identificați.

Tratamentul în prima etapă ar trebui să vizeze reducerea durerii și inflamației în zona ulcerelor, iar în a doua și a treia etapă - la epitelizarea rapidă a ulcerului și prevenirea apariției lor în viitor. Pentru a facilita alegerea celei mai bune opțiuni de tratament, toți pacienții pot fi împărțiți în 3 tipuri (în funcție de criterii - severitatea bolii și frecvența recăderilor).

• Tip A –
  la pacienții de acest tip, stomatita aftoasă apare nu mai mult de câteva ori pe parcursul anului și se caracterizează printr-o ușoară durere. În primul rând, la astfel de pacienți, ar trebui identificați și eliminați factorii predispozanți locali (de exemplu, marginile suprapuse ale obturațiilor sau produse de igienă cu lauril sulfat de sodiu). Este important să întrebați pacientul despre preferințele alimentare pentru a evalua posibila asociere între apariția apariției stomatitei și anumite alimente.

  Pacientul este sfătuit să evite alimentele dure (de exemplu, biscuiți, pâine prăjită), tot felul de nuci, ciocolată, ouă, băuturi acide, sau alimente precum sucuri de fructe sau citrice, roșii, ananas, alimente sărate. Ar trebui evitat mâncare picantă, orice condimente, inclusiv piper și curry, precum și băuturi alcoolice și carbogazoase. La pacienții de tip A se utilizează în principal terapia simptomatică locală, care include clătiri antiseptice și aplicații de gel pentru durere și inflamație.

• Tip B –
  la astfel de pacienți, stomatita aftoasă se dezvoltă aproape lunar, iar ulcerele sunt atât de dureroase încât obligă pacientul să-și schimbe obiceiurile (de exemplu, spălatul mai puțin pe dinți din cauza durerii severe). Rămâne importantă identificarea factorilor predispozanți locali și generali și, dacă este posibil, eliminarea acestora. Este foarte important să învățăm pacienții de acest tip să simtă primele semne ale apariției iminente a ulcerelor - arsuri, mâncărimi sau umflarea mucoasei, pentru a oferi un tratament local precoce chiar înainte de formarea ulcerelor în sine.

• Tip C –
  la pacientii de acest tip, ulcerele sunt foarte dureroase, apar atat de des incat in timp ce o leziune se vindeca, urmatoarele apar aproape imediat. Acest grup include și pacienți la care tratamentul local în cavitatea bucală este complet ineficient, iar îmbunătățirea are loc numai după utilizarea terapiei sistemice.

Terapie locală: listă de medicamente

Mai jos veți primi informații cuprinzătoare despre cum să tratați stomatita aftoasă la copii și adulți. Vă rugăm să rețineți că terapia topică în cavitatea bucală este de bază și dă rezultate bune la pacienții de tip A, oarecum mai rău la pacienții de tip B.

1) Clătiri antiseptice -

La copiii mici (care nu își pot clăti încă gura) - acesta este cel mai bine utilizat sub formă de spray. La copiii mai mari, cea mai bună opțiune ar fi o soluție de 0,05% de clorhexidină. Cea mai bună opțiune pentru adulți este clătirea Perio-Aid care conține două antiseptice simultan: clorhexidină 0,12% și cetilpiridină 0,05% (sau o opțiune mai simplă - din nou, clorhexidină obișnuită 0,05% pentru 25 de ruble).

Ca alternativă la clătirile antiseptice tradiționale, îl puteți folosi sub formă de soluție sau spray. Acest medicament conține o cantitate mare de componente antiinflamatoare (extracte din plante, timol, alantoină, salicilat de fenil), dar aici actiune antiseptica medicamentul va fi destul de moderat. O altă opțiune eficientă ar fi clătirile cu triclosan de la Colgate.

Cum se aplică -
clătirile se efectuează de 2-3 ori pe zi timp de 1 minut. Acestea trebuie efectuate imediat după igiena orală. Și după clătire, puteți aplica un gel antiinflamator pe membrana mucoasă a cavității bucale (în locurile de ulcerație).

2) Geluri antiinflamatoare/de calmare a durerii -

Cea mai bună opțiune pentru adulți și copii este Cholisal, bazat pe componentele antiinflamatoare ale salicilatului de colină și clorurii de cetalconiu, care au un efect antiinflamator și analgezic pronunțat. Pe lângă eficiență, un mare plus al acestui medicament este absența completă a restricțiilor de vârstă.

Pentru a anestezia ulcerul la adulți și copii peste 12 ani, puteți utiliza medicamentul Kamistad care conține 2% clorhidrat de lidocaină, extract de mușețel și clorură de benzalconiu antiseptic. Și la copiii mici - medicamentul "Kamistad Baby" bazat pe extract de flori de mușețel, componenta medicinală și analgezică a polidocanolului. Dar eficacitatea lor în stomatita aftoasă va fi cu siguranță mai mică decât cea a lui Kholisal.

Important : cel mai bun medicament pentru tratamentul stomatitei aftoase este medicament pe bază de rețetă Amlexanox (denumire comercială - Aphthasol). Acest medicament este disponibil sub formă de pastă pentru aplicarea pe suprafața ulcerului de 4 ori pe zi și are efecte antiinflamatorii, antialergice și imunomodulatoare. Din păcate, nu se vinde în Rusia și poate fi cumpărat doar pe bază de rețetă în Europa sau SUA.

3) Agenți ocluzivi -

Acestea includ produse, de exemplu, pe bază de subsalicilat de bismut. Preparatele din această serie aparțin gastroprotectorilor și sunt de obicei prescrise pentru ulcer peptic stomac și duoden. Cu toate acestea, lor uz localîn cavitatea bucală cu stomatită aftoasă are sens și poate reduce semnificativ durerea și accelera recuperarea.

Scopul utilizării acestor medicamente este că atunci când sunt aplicate pe suprafața ulcerului, ele formează o peliculă protectoare insolubilă care protejează suprafața ulcerului de expunerea la iritanți și reduce procesul inflamator local. Ce preparate pe bază de subsalicilat de bismut pot fi utilizate - sub formă de tablete pentru mestecat, sub formă de gel/suspensie. Este necesar să utilizați aceste medicamente numai după utilizarea prealabilă a unei clătiri antiseptice și/sau a gelului antiinflamator.

4) Aplicarea locală a glucocorticoizilor -

Dacă stomatita aftoasă se dezvoltă pe fondul diagnosticat boli ale sistemului imunitar, atunci tratamentul poate fi efectuat cu ajutorul glucocorticoizilor. De asemenea, tratamentul cu glucocorticoizi este indicat dacă pacientul nu răspunde la tratamentul cu agenți topici tradiționali (vezi mai sus). Scopul utilizării lor este de a elimina durerea și inflamația severă, ceea ce va permite pacientului să mănânce normal, să vorbească și să efectueze o igienă orală normală. În plus, glucocorticoizii scurtează timpul de vindecare a ulcerului.

Cel mai adesea, acetonida de triamcinolonă, acetonida de fluocinolonă sau propionat de clobetasol sunt utilizate pentru aceasta (alegerea depinde de severitatea leziunilor). Aceste trei medicamente pot fi folosite ca geluri atunci când leziunile ulcerative sunt localizate sau pot fi preparate soluții de clătire folosind soluții în fiole ale acestor medicamente dacă leziunile sunt foarte numeroase. O altă opțiune pentru aplicarea topică a glucocorticoizilor este o singură injecție locală de soluție de triamcinolonă sub baza fiecărui ulcer.

5) Agenți epitelizanți -

După cum am spus mai sus, în prima etapă a tratamentului stomatitei aftoase, este foarte important să folosiți clătiri antiseptice, geluri speciale pentru durere și inflamație, echipament de protectie pe bază de subsalicilat de bismut (precum și antihistaminice interior). Dar cand simptome acute a trecut - este foarte important să se accelereze epitelizarea suprafeței ulcerelor. În aceste scopuri, poate fi utilizat medicamentul Solcoseryl sub formă de gel.

Acest gel nu numai că accelerează epitelizarea suprafeței ulcerelor și eroziunilor, dar are și un efect analgezic suficient. Aplicarea gelului este posibilă de 2-3 ori pe zi. Citiți instrucțiunile de utilizare de mai jos. Încă o dată, vă atragem atenția asupra faptului că acest medicament nu este destinat utilizării în faza acută a ulcerației, de obicei, utilizarea sa poate fi începută din a 5-a zi de terapie complexă.

6) Aplicarea locală a laserului -

Studiile clinice au descoperit că utilizarea laserului cu diodă de 940 nm, precum și a laserului Nd:YAG asigură ameliorarea imediată a durerii și o vindecare mai rapidă și este bine tolerată de către pacienți. Majoritatea pacienților observă că leziunile ulcerative după tratamentul cu laser se vindecă mult mai repede (aproximativ 4 zile) - comparativ cu 7-14 zile după terapia medicamentoasă standard.

În plus, pacienții au observat că recidivele stomatitei aftoase după tratamentul cu laser apar mult mai rar. Mai jos puteți vedea fotografii cu focare de stomatită aftoasă pe limbă și buză înainte și după tratamentul lor cu un laser cu diodă de 940 nm.

Tratamentul stomatitei aftoase cu laser: fotografii înainte și după

Tratamentul farmacologic sistemic -

Terapia sistemică include 3 tipuri de medicamente - antihistaminice, glucocorticoizi și imunomodulatori. Antihistaminicele pot fi prescrise absolut tuturor pacienților cu stomatită aftoasă, a cărei cauză nu este stabilită exact. În ceea ce privește medicamentele celorlalte două grupe, acestea reprezintă a doua linie de apărare, după care practic nu există alte opțiuni de tratament.

1. Antihistaminice -

Datorită faptului că, în multe cazuri, cauzele stomatitei aftoase pot fi alergeni alimentari neidentificați (sau componente ale produselor de igienă, precum lauril sulfat de sodiu) - este logic să începeți să luați antihistaminice, de ex. medicamente antialergice. Este de dorit să se utilizeze medicamente de ultimă generație cu afinitate mare pentru receptori, de exemplu. fara diazolina, va rog, nu aplicati. Cursul de aplicare este de obicei de 7-10 zile.

Antihistaminicele moderne sunt bine tolerate și nu au efecte secundare severe, prin urmare, având în vedere dificultatea identificării motiv adevărat apariția ulcerațiilor, puteți începe să le luați din prima zi a bolii și chiar mai bine - în perioada prodromală, când ulcerele nu s-au format încă, dar pacientul poate simți deja o ușoară senzație de arsură sau mâncărime la locul apariția lor viitoare.

În întregime, antihistaminice va fi o completare excelentă la terapia locală, chiar și în cazurile ușoare de stomatită aftoasă. În mod ideal, desigur, faceți teste de alergie pentru principalele tipuri de alergeni. Pentru a face acest lucru, va trebui să faceți o vizită la alergolog și acest lucru trebuie făcut chiar înainte de a începe să luați antihistaminice.

2. Glucocorticoizi sistemici -

Aceste medicamente sunt a doua linie de apărare și sunt salvatoare pentru pacienții cu focare acute severe de stomatită aftoasă. În mod obișnuit, comprimatele de prednisolon sunt utilizate la adulți la o doză inițială de 25 mg/zi în primele 7 zile (urmate de reducerea treptată). Durata totală a cursului terapiei este de obicei de 15 zile, dar în cazuri severe poate ajunge la 1-2 luni.

Cu toate acestea, într-un studiu clinic al lui Pakfetrat și colab. - rezultate bune ale tratamentului cu prednisolon au fost obținute cu utilizarea acestuia la o doză de numai 5 mg/zi. Prednisolon extrem de medicament eficient pentru tratamentul formelor severe de stomatită aftoasă, dar doza sa trebuie selectată individual pentru fiecare pacient, ținând cont de severitatea și severitatea bolii, precum și de starea de sănătate a pacientului. Fiți conștienți de faptul că prednisolonul poate provoca reacții adverse pe termen lung.

Găsind alternative mai multe medicamente sigure a constatat că medicamentul Montelukast (un antagonist al receptorilor de leucotriene utilizat ca medicament anti-astm) - în doză de 10 mg pe zi, precum și prednisolon, a redus numărul de leziuni, a atenuat durerea și a accelerat vindecarea ulcerului, provocând în același timp reacții adverse semnificativ mai puține (studiu clinic de Femiano și colab.). Important, Montelukast poate fi utilizat chiar și atunci când glucocorticoizii sistemici sunt contraindicați.

3. Imunomodulatoare -

Imunomodulatorii sunt, de asemenea, o a doua linie de apărare, la fel ca și glucocorticoizii. Utilizarea lor este indicată în special la pacienții care sunt diagnosticați cu stomatită aftoasă cronică recurentă (cu recidive frecvente și o evoluție agresivă a bolii). Dintre imunomodulatori, se pot utiliza amlexannok, colchicină 1-2 mg/zi, ciclosporină, ciclofosfamidă, dapsonă, metotrexat, montelukast și talidomidă în doză de 50-100 mg/zi.

Odată cu utilizarea talidomidei, 85% dintre pacienți experimentează o remisie completă a leziunilor severe în primele 14 zile, dar acest medicament are efecte secundare foarte puternice. Un alt imunomodulator este Levamisol, care restabilește activitatea fagocitară normală printre macrofage și neutrofile și modulează imunitatea mediată de limfocitele T. Utilizarea levamisolului reduce semnificativ durata focarelor de stomatită aftoasă și este prescris - 150 mg de 3 ori pe săptămână (timp de 6 luni).

Levamisolul este mai sigur decât alte medicamente imunosupresoare, deși au fost descrise și efecte secundare, inclusiv greață, hiperosmie, disgeuzie și agranulocitoză. Trebuie menționat că tratamentul cu imunomodulatori și glucocorticoizi este în esență paliativ, deoarece niciunul dintre medicamentele sistemice nu poate oferi încă o remisiune permanentă a bolii.

De îndată ce observați apariția ulcerelor cu stomatită aftoasă, începeți imediat să luați un medicament antihistaminic (antialergic), plus excludeți toate alimentele și băuturile din dietă, pe care le-am descris mai sus. Începeți imediat terapia topică care include o clătire antiseptică, gel antiinflamator + subsalicilat de bismut pentru a proteja suprafața ulcerului de iritanți. Vezi dacă pasta ta de dinți conține lauril sulfat de sodiu și, dacă da, ar trebui să o cumperi? pastă de dinţi fără această componentă.

Dacă vă doare periajul pe dinți, luați o pastă de dinți moale. periuta de dinti(se folosesc de obicei pentru inflamarea și sângerarea gingiilor). Pentru adulți și copii cu focare recurente constant de stomatită aftoasă, există un agent profilactic excelent - și un întreg complex de fermenti lactici. Aceste componente cresc factorii de protecție ai mucoasei bucale, prevenind dezvoltarea de noi cazuri de stomatită aftoasă. Astfel de paste de dinți sunt disponibile de la Splat.

Teste suplimentare de laborator –
cu focare frecvente recurente, trebuie efectuată o hemoleucogramă completă pentru a exclude bolile hematologice. Este important să verificați imunoglobulinele din plasmă sanguină și numărul de limfocite, pentru a face un test pentru infecția cu HIV. Pentru a exclude boală autoimună de obicei pacientul este referit urmatoarele teste- viteza de sedimentare a eritrocitelor, anticorpi antinucleari și anticorpi citoplasmatici antineutrofili, anticorpi IgA-antiendomiziali, plus anticorpi la transglutaminaza tisulară.

Dacă leziunile ulcerative se vindecă foarte slab, timp îndelungat și practic nu răspund la tratamentul local, este necesară trimiterea pacientului pentru o biopsie pentru a exclude afecțiuni granulomatoase precum granulomatoza orofacială, tuberculoza sau tumorile maligne.

Foarte important -

Dacă copilul dumneavoastră are stomatită, atunci este foarte important să îi determinați corect forma. De obicei, este fie aftoasă, fie, și cel mai important lucru este că sunt tratate în moduri complet diferite. Dacă copilul dumneavoastră a dezvoltat stomatită, nu trebuie să sunați la pediatru. Acești specialiști, de obicei, nici măcar nu știu că există mai multe forme de stomatită și totuși fie le tratează cu maro, albastru și metrogil, fie prescriu o grămadă de medicamente care au efect opus - ca și cum ar fi din toate odată.

Este logic să consultați un medic pediatru numai cu cazuri severe starea generala copil (temperatură ridicată etc.), dar astfel de simptome nu sunt tipice pentru stomatita aftoasă, ci pentru herpetică. Prin urmare, cel mai bine este să contactați stomatolog pediatru, iar în registrul clinicii stomatologice pentru copii poți oricând să faci o vizită la domiciliu. Sperăm că recenzia noastră: Tratamentul stomatitei aftoase la adulți și copii s-a dovedit a fi utilă pentru dvs.!

(3 evaluări, medie: 4,67 din 5)

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice MH RK - 2016

Afte orale recurente (K12.0)

Stomatologie

Informații generale

Scurta descriere

Aprobat
Comisia mixtă pentru calitatea serviciilor medicale
Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Republicii Kazahstan
din 16 august 2016
Protocolul #9

HRAS- o boală inflamatorie a mucoasei bucale, caracterizată prin erupții cutanate recurente de afte, curs lungși exacerbări ocazionale.

Corelația dintre codurile ICD-10 și ICD-9:

ICD-10		ICD-9
Cod	Nume	Cod	Nume
K12.0	Stomatita aftoasă cronică recurentă

Data dezvoltării protocolului: 2016

Utilizatori de protocol: stomatologi, medici practică generală, alergologi, gastroenterologi.

Scala nivelului de evidență:

A	Meta-analiză de înaltă calitate, revizuire sistematică a RCT sau RCT mari cu o probabilitate foarte scăzută (++) de părtinire, ale căror rezultate pot fi generalizate la populația adecvată.
ÎN	Revizuirea sistematică de înaltă calitate (++) a studiilor de cohortă sau caz-control sau a studiilor de cohortă sau caz-control de înaltă calitate (++) cu risc foarte scăzut de părtinire sau RCT cu risc scăzut (+) de părtinire, rezultatele de care poate fi generalizat la populaţia adecvată .
CU	Cohortă sau studiu caz-control sau controlat fără randomizare cu risc scăzut de părtinire (+). Ale căror rezultate pot fi generalizate la populația adecvată sau RCT-uri cu un risc foarte scăzut sau scăzut de părtinire (++ sau +), ale căror rezultate nu pot fi generalizate direct la populația adecvată.
D	Descrierea unei serii de cazuri sau a unui studiu necontrolat sau a opiniei unui expert.

Clasificare

Clasificare:
I. Leziuni traumatice(mecanic, chimic, fizic), leucoplazie.

II. Boli infecțioase:
1) Virale (stomatită herpetică, zona zoster, febră aftoasă, veruci virale, SIDA);
2) Infecții bacteriene (stomatita necrotică ulceroasă a lui Vincent, granulom piogen, lepră);
3) Leziuni fungice (candidoză);
4) Infecții specifice (tuberculoză, sifilis).

III. Boli alergice (șoc anafilactic, angioedem, stomatită alergică, glosită, cheilită, multiformă eritem exudativ, stomatită aftoasă cronică recurentă).

IV. Modificări ale mucoasei în unele boli sistemice(hipo- și beriberi, patologia tractului gastro-intestinal, sistemul sanguin).

V. Modificări ale cavităţii bucale în dermatoze(lichen plan, lupus eritematos, pemfigus, dermatita herpetiformă Duhring).

VI. Anomalii și boli ale limbii(pliat, în formă de romb, păr negru, glosită descuamativă).

VII. Bolile buzelor(exfoliativ glandular, cheilită eczematoasă, macrocheilită, crăpături cronice ale buzelor).

VIII. Boli precanceroase ale marginii roșii a buzelor și mucoasei bucale(obligatoriu si optional).

Diagnostice (ambulatoriu)

DIAGNOSTICĂ LA NIVEL AMBULATOR

Criterii de diagnostic
Reclamații și anamneză:
Plângeri într-o formă ușoară de CRAS privind durerea la mâncare și vorbire, scăderea poftei de mâncare, pe un singur afte pe mucoasa bucală, precedată de o senzație de arsură, durere, parestezie a membranei mucoase la locul aftelor.
Plângeri în CRAS sever pentru durere în mucoasa bucală, agravată în timpul mesei și vorbirii, pentru un ulcer pe termen lung nevindecător în gură

Istorie: disponibilitatea gospodăriei și/sau alergii la mancare, boli cronice ale tractului respirator superior și/sau tractului gastrointestinal pe fondul stării neuropsihiatrice. Identificarea riscurilor profesionale, obiceiuri proaste, natura nutriției, factori asociați cu aftele recurente: boala Behçet, boala Crohn, nespecifică colită ulcerativă, infectie HIV, anemie datorata deficientei de fier, acid folic si vitamina B12, neutropenie, boala celiaca. Pot fi boli cronice tractul gastrointestinal, organe ORL, intoleranță la anumite medicamente, nutrienți si etc.

Examinare fizică:
Într-o formă ușoară, erupțiile cutanate unice sunt localizate pe membrana mucoasă a obrajilor, buzelor, pliurile de tranziție ale vestibulului gurii, suprafețele laterale ale limbii și alte locuri în care cheratinizarea este absentă sau slab exprimată. Procesul începe cu apariția unei pete mici, de până la 1 cm în diametru, hiperemică, rotundă sau ovală, care se ridică deasupra mucoasei înconjurătoare, elementul este erodat și acoperit cu un înveliș fibros alb-cenușiu, înconjurat de o margine hiperemică. Afta este dureroasă la palpare, moale, se produce infiltrație la baza aftelor, există limfadenită regională, după 3-5 zile afta se rezolvă. Frecvența de apariție a aftelor în stomatita aftoasă recurentă variază de la câteva zile la luni.
În formă severă (Afta Setton) aftele se vindecă mult timp cu formarea de cicatrici, agravate de 5-6 ori sau lunar. Cursul bolii este cronic. La un număr de pacienți, aftele apar paroxistice în decurs de câteva săptămâni, înlocuindu-se între ele sau aparând simultan în număr mare, transformându-se în ulcere profunde cu margini compacte. La pacienti, starea generala se agraveaza: se noteaza iritabilitate crescută, somn slab, pierderea poftei de mâncare, apare limfadenita regională. În primul rând, se formează un ulcer sub suprafață, la baza căruia, după 6-7 zile, se formează un infiltrat, de 2-3 ori dimensiunea defectului, afta în sine se transformă într-un ulcer profund, zona de necroză. crește și se adâncește. Ulcerele se epitelizează lent - până la 1,5-2 luni. După vindecarea lor, rămân cicatrici grosiere ale țesutului conjunctiv, ceea ce duce la deformarea mucoasei bucale. Când aftele sunt localizate în colțurile gurii, apar deformări, ducând ulterior la microstomie. Durata existenței aftelor cicatrice este de la 2 săptămâni. pana la 2 luni Erupțiile cutanate sunt mai des localizate pe suprafețele laterale ale limbii, membrana mucoasă a buzelor și a obrajilor, însoțite de dureri severe.
Odată cu creșterea prescripției bolii, severitatea cursului acesteia este agravată. Exacerbarea bolii începe cu apariția limitată întărire dureroasă membrana mucoasă a gurii, care se formează mai întâi superficial, acoperită cu placă fibroasă, apoi un ulcer profund ca un crater cu hiperemie în jur, în continuă creștere.
Studii de laborator (nu există abateri specifice în testele de laborator dacă nu există boli sistemice):
- analiza generala sânge;
- analiza biochimică sânge.
- dupa indicatii: examen imunologic, examen alergologic, examen citologic al unui frotiu în scopul depistarii celulelor multinucleate gigantice.
Cercetare instrumentală: nu;

Algoritm de diagnosticare:(sistem)

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferențial și justificare pentru studii suplimentare:

Diagnostic	Motivația diagnosticului diferențial	Sondajele	Criterii de excludere a diagnosticului
ulcer traumatic	Ulcer dureros solitar, cu o suprafață netedă roșie, acoperit cu un înveliș galben-albiu și înconjurat de o margine roșie, moale la palpare, cu leziuni cronice pe suprafața ulcerului pot apărea vegetații, marginile devin mai dense și seamănă cu cancerul, dimensiunile pot fi diferite. Localizarea cea mai frecventă este marginea limbii, membrana mucoasă a obrajilor, buzelor, pliul bucal-alveolar, palatul și podeaua gurii. La examinare, în funcție de natura stimulului și de caracteristicile reactivității organismului, se dezvăluie sub formă de inflamație catarală, eroziune și ulcere.	Manifestările clinice ale bolii sunt determinate de tipul, durata expunerii la factorul traumatic, starea mucoasei bucale, rezistența acesteia și starea generală a pacientului. Examen citologic	Prezența unui factor traumatic, Semne de inflamație banală
Stomatita herpetică	Mai multe vezicule mici, după deschiderea cărora se formează ulcere superficiale, predispuse la fuziune. Sunt posibile leziuni combinate ale pielii și ale altor membrane mucoase	Examinarea citologică a unui frotiu din mucoasa bucală	Detectarea celulelor multinucleate gigantice
boala lui Behçet	Ulcerații aftoase (mici, mari, herpetiforme sau atipice). Există leziuni ale pielii, ochilor, organelor genitale	Boala îi aparține vasculită sistemică	Testul cutanat pentru hipersensibilitate nespecifică este pozitiv cu 50-60%
Stomatita necrotică ulcerativă Vincent	Infecţie cauzată de bacilul fuziform și spirocheta lui Vincent. Există slăbiciune, dureri de cap, crește temperatura corpului, articulații dureroase. Deranjat de sângerarea gingiilor, senzația de arsură și uscarea membranei mucoase. Creșterea durerii în cavitatea bucală Creșterea salivației, există un miros puternic putred din gură. Ulcerația mucoasei începe cu gingiile. Treptat, ulcerația se extinde în zonele vecine ale membranei mucoase. În timp, gingia devine acoperită cu mase necrotice de culoare alb-gri, gri-maro sau gri.	Examenul citologic al frotiurilor din mucoasa bucală	Identificarea fusospirochetelor
Manifestări ale sifilisului în cavitatea bucală	Papulele sifilitice sunt mai friabile; atunci când placa este răzuită, eroziunea este expusă. Un ulcer sifilitic pe membrana mucoasă a gurii, marginea roșie a buzelor este caracterizată printr-un curs lung, fără durere, margini dense și bază. Marginile sunt uniforme, fundul este neted, membrana mucoasă din jur nu este modificată. Ganglionii limfatici sunt măriți, denși.	Reacția Wasserman, răzuire de pe suprafața ulcerului	Reacție Wasserman pozitivă Prezența treponemului palid în secreție
ulcer tuberculos	Ulcer, durere când mănânci, vorbești. Ganglioni limfatici măriți. Un ulcer puternic dureros are margini moi neuniforme, un fund granular. Adesea la suprafață și în jurul ulcerului există puncte galbene - boabe Trell.	Antecedente de tuberculoză pulmonară, Examinare pentru tuberculoză - microscopie și cultură de salivă, radiografie toracică, test tuberculinic	Reacție pozitivă la tuberculoză

Turism medical

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Tratament în străinătate

Care este cel mai bun mod de a vă contacta?

Turism medical

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament în străinătate

Care este cel mai bun mod de a vă contacta?

Depuneți o cerere pentru turism medical

Tratament

Medicamente (substanțe active) utilizate în tratament

Tratament (ambulatoriu)

TRATAMENT AMBULATOR* *: tratamentul are ca scop eliminarea durerii și disconfortului asociat, reducerea timpului de vindecare a aftelor și prevenirea recăderilor

Tactici de tratament: Tacticile de tratament CRAS depind de severitatea procesului patologic, de prezența patologiei de fond și includ eliminarea factorilor cauzali și predispozanți. Tratamentul medical este de natură paliativă.

Tratament non-medicament: care vizează eliminarea factorilor etiologici și predispozanți - igienizarea cavității bucale, evitarea traumatizării cavității bucale, predarea igienei orale raționale, eliminarea factorilor de stres, restabilirea echilibrului hormonilor sexuali feminini (la femei), identificarea relației cu alimentația, în urma unei dieta fara gluten, chiar si in absenta bolii celiace;

Tratament medical: (în funcție de severitatea bolii):

Tratament local:
- Anestezie: 1-2% lidocaină pentru ameliorarea durerii, 5-10%.
- Terapia patogenetică: tetraciclină 250 mg în 30 ml. apă de 4-6 ori pe zi pentru apă de gură, 0,1% triamcinolonă pentru aplicații de 3-6 ori pe zi timp de 4-6 zile, 0,05% clobetasol pentru aplicații de 3-6 ori pe zi timp de 4-6 zile, dacă este disponibilă etiologie virală 5% aciclovir pentru aplicații de 4-6 ori pe zi timp de 5-10 zile
- Antihistaminice: loratadină 10 mg 1 dată pe zi timp de 10-15 zile, desloratadină 5 mg 1 dată pe zi, durata de administrare depinde de simptome;
- Terapie simptomatică: bigluconat de clorhexidină, soluție, 0,05% pentru tratamentul cavității bucale de 3 ori pe zi înainte de epitelizare, tocoferol, 30%, sub formă de aplicații pe elementele leziunii până la epitelizarea completă.

Lista principalelor medicamente
1. 2% lidocaină;
2. tetraciclină 250 mg în 30 ml. apă;
3. 0,1% triamcinolonă;
4. 0,05% clobetasol;
5. 5% aciclovir;
6. 10 mg loratadină;
7. 5 mg desloratadină;
8. 30% tocoferol;
9. Soluție 0,05% de bigluconat de clorhexidină.

Lista medicamentelor suplimentare:
- medicamente antivirale - aciclovir 0,2 1 comprimat de 5 ori pe zi timp de 5-10 zile; interferon în fiole 2 ml (pulbere) se dizolvă în 2 ml apa calda sub formă de cereri în termen de 5-10 zile;
- tratament antiseptic al SOPR (soluție de furatsilin 0,02%, soluție de peroxid de hidrogen 1%)
- enzime proteolitice pentru prelucrarea elementelor leziunii în prezența unui film/placă necrotică (soluție de chemotripsină etc.);
- unguente antivirale sub formă de aplicații pe elementele leziunii (5% aciclovir etc.);
- irigarea cavității bucale (soluții de interferon etc.);
- terapie epitelială (metiluracil 5-10%)

Indicații pentru sfatul experților: Disponibilitate boli somatice istoric alergic împovărat.

Acțiuni preventive:
Identificarea și tratamentul bolilor tractului gastro-intestinal, sistemului nervos, endocrin. Eliminarea focarelor infecție cronică factori traumatici. Detectarea precoce și tratamentul infectie virala. Igienizare atentă a cavității bucale, îngrijire igienă sistematică.

Monitorizarea pacientului - Nu;

Indicatori de eficacitate a tratamentului: reducerea termenilor de tratament, creșterea perioadei de remisiune.

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei mixte privind calitatea serviciilor medicale ale MHSD RK, 2016
   1. 1. Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan nr. 473 din 10.10.2006. „Cu privire la aprobarea Instrucțiunilor pentru elaborarea și îmbunătățirea ghidurilor și protocoalelor clinice pentru diagnosticul și tratamentul bolilor”. 2. Boli ale membranei mucoase a gurii și buzelor / Ed. prof. E.V. Borovsky, prof. A.L. Mashkilleyson. - M.: MEDpress, 2001. -320s. 3. Zazulevskaya L.Ya. Boli ale mucoasei bucale. Manual pentru studenți și practicieni. - Almaty, 2010. - 297 p. 4. Anisimova I.V., Nedoseko V.B., Lomiashvili L.M. Boli ale membranei mucoase a gurii și buzelor. - 2005. - 92 p. 5. Langle R.P., Miller K.S. Atlasul bolilor cavității bucale: Atlas / Traducere din engleză, ed. L.A. Dmitrieva. –M.: GEOTAR-Media, 2008. -224p. 6. George Laskaris, Tratamentul bolilor bucale. Un manual concis, Thieme. Stuttgart-New York, p.300 7. Darshan DD, Kumar CN, Kumar AD, Manikantan NS, Balakrishnan D, Uthkal MP. Studiu clinic pentru cunoașterea eficacității Amlexanox 5% cu alți agenți antiseptici, analgezici și anestezici topici în tratarea RAS minor. J Int Sănătatea bucală. Februarie 2014;6(1):5-11. Epub 2014 Feb 26. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24653596 8. Descroix V, Coudert AE, Vigé A, Durand JP, Toupenay S, Molla M, Pompignoli M, Missika P, Allaert FA . Eficacitatea lidocainei topice 1% în tratamentul simptomatic al durerii asociate cu traumatisme ale mucoasei bucale sau cu ulcer aftos oral minor: un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, grup paralel, cu doză unică. J Orofac Pain. 2011 toamna;25(4):327-32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22247928 9. Saxen MA, Ambrosius WT, Rehemtula al-KF, Russell AL, Eckert GJ. Ameliorarea susținută a durerii ulcerului aftos oral de la diclofenac topic în hialuronan: un studiu clinic randomizat, dublu-orb. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1997 Oct;84(4):356-61. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9347497 10. Colella G, Grimaldi PL, Tartaro GP. Aftoza cavității bucale: perspective terapeutice Minerva Stomatol. 1996 iunie;45(6):295-303. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8965778

informație

Abrevieri utilizate în protocol:
HRAS - stomatită aftoasă cronică recurentă
SOPR - mucoasa bucala
SIDA – Sindromul Imunodeficienței Dobândite
ORL - otorinolaringologie
GIT - tractul gastrointestinal

Lista dezvoltatorilor de protocol cu ​​date de calificare:
1) Yessembayeva Saule Serikovna - doctor în științe medicale, profesor, RSE pe REM „S.D. Asfendiyarov”, director al Institutului de Stomatologie, stomatolog șef independent al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Republicii Kazahstan, președinte al ONG-ului „Asociația stomatologică a Kazahstanului Unit”;
2) Bayakhmetova Aliya Aldashevna - doctor în științe medicale, profesor asociat, RSE pe REM „S.D. Asfendiyarova, șef al Departamentului de Stomatologie Terapeutică;
3) Tuleutaeva Svetlana Toleuovna - Candidat la științe medicale, șef al Departamentului de stomatologie pediatrică și stomatologie chirurgicală RSE pe REM „Karaganda State Medical University”;
4) Manekeyeva Zamira Tauasarovna - medic stomatolog al Institutului de Stomatologie al Întreprinderii de Stat Republicane din cadrul REM „Universitatea Națională de Medicină Kazahului numită după S.D. Asfendiyarov”;
5) Mazhitov Talgat Mansurovich - Doctor în Științe Medicale, Profesor al SA „Astana Medical University”, Profesor al Departamentului de Farmacologie Clinică și Stagiu, Farmacolog Clinic.

Indicarea lipsei de conflict de interese: Nu.

Lista recenzenților: Zhanalina Bakhyt Sekerbekovna - doctor în științe medicale, profesor de RSE la Universitatea de Medicină de Stat din Kazahstan de Vest REM. M. Ospanova, Șef Departament Chirurgie Stomatologică și Stomatologie Pediatrică

Condiții pentru revizuirea protocolului: revizuirea protocolului la 3 ani de la publicarea lui și de la data intrării sale în vigoare sau în prezența unor noi metode cu un nivel de evidență.

Aplicația mobilă „Doctor.kz”

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul web MedElement nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație medicală în persoană. Asigurați-vă că contactați institutii medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivitși dozajul acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement este doar o resursă de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar rețetele medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Stomatita aftoasă este una dintre formele de stomatită, care se manifestă prin apariția unor defecte ulcerative în cavitatea bucală și este însoțită de disconfort.

O leziune ulceroasă a membranei mucoase este o rană mică care provoacă durere în timpul mesei sau al vorbirii. Astfel de defecte se numesc afte. Ele pot fi găsite singure sau în grupuri mici. Forma lor variază de la rotundă la ovală, cu contururi clare și un chenar roșu îngust, cu un strat central cenușiu.

În funcție de vârsta unei persoane, de starea apărării sale imune a organismului, de factorul provocator, care este considerat punctul de plecare pentru dezvoltarea reacției, precum și de forma de manifestare a stomatitei, tratamentul trebuie selectat individual. , luând în considerare toate caracteristicile evoluției bolii.

Cod ICD-10

Stomatita constă într-un număr mare de boli care se caracterizează prin dezvoltare răspuns inflamator pe mucoasa bucală. Datorită dezvoltării inflamației, apariția modificări distrofice, în special defecte ulcerative ale mucoasei, a căror cauză poate fi bacterii sau viruși. Destul de des există cazuri când stomatita însoțește alte boli concomitente, de exemplu, hipovitaminoză, leziuni traumatice, reacții alergice sau diverse boli infecțioase.

Stomatita aftoasă ICD 10 se referă la grup mare stomatită, care diferă în gradul de impact asupra membranei mucoase. Conform Clasificării Internaționale, stomatita și leziunile similare sunt clasificate ca boli ale cavității bucale, ale glandei salivare și ale maxilarului. Fiecare nosologie are propriul cod special. De exemplu, stomatita este criptată ca K12.

În funcție de tipul de reacție inflamatorie și de profunzimea leziunii, se obișnuiește să se distingă superficiale, catarale, aftoase, profunde, ulcerative și stomatită necrotică. Cursul bolii poate fi acut, subacut și recurent.

Stomatita aftoasă ICD 10 are un cod separat - K12.0. Ultima cifră indică tipul de leziune a mucoasei. Deci, sub codul K12.1 există și alte forme de stomatită - ulcerativă, veziculoasă etc., iar sub K12.2 se înțeleg flegmon și abcese ale cavității bucale.

??????? ????????

?????? ????????????? ???????? — ???????? ????????? ????????? ???????? ??????? ???.

???????

????????? ? ?????????. ??????????? ?????????? ??? ? ???????? ????? ?? ??????????? ???? ?????????? ????????? ????????????? ????????. ???????? ???????? ?????????? ?????????? ? ????????-????????? ?????. ?????????????? ????? ?? 6 ??? ?? 3 ??? ????????? ????????????? ??, ?????????? ?? ??????.

???????? (????????)

??????????? ??????????. ???????? ??????????? ????? ???? ???????? ????????: ?????????????, ?????????????, ?????? ???????? ???????, ???????? ? ???????????? ?????????????. ? ??????????? ?? ??????? ???????????? ????? ???????????? ? ??????? ?????????? ? ??????? ??? (??????? ?????????) ??????????? ????? ????????? ? ??????, ????????????? ? ??????? ?????.

. ???????????? ???????????? ?????? ? ?????? ???????????, ?????????, ???????? ??????, ????????, ???????? ???????; ??????????????? ??????? ???????????? ???, ??????????? ??? ??????? ?????? 41°? ? ??????. ???????????? ???????????? ? ??????????????? ????????????, ? ? ??????? ??????? ? ?????? ??????????????? ??????.

. ? ?????? ??????? ??????????? ???? ?? ???? ????????? ? ????? ????????? ???????? ??????? ??? ?? ?????, ????? ? ????? ?????????? ???????? ????????? (?? 2-3 ?? ?????????? ???????? ? ??????????? ?? ??????? ???????????).

. ??? ??????? ????? ??????????? ???????? ????????? ???????????? ?? ?????? ? ??????? ???, ?? ? ?? ???? ????, ?????? ??? ? ?????.

. ?? ????????? ?????? ???????????? ????????, ???????????????? ?????????? ??????????????? ?????.

. ??? ????????????? ??????????????? ?????????? ???????? ??????????? ??????? — ????????????? ????????.

. ???????? ??????????????, ???? ????? ?????????? ?????? ? ???????. ?????????????? ?????????? ????? ??? ???. ???? — ?????, ??????????????, ??????? ?????????, ? ????? ??? ??????? ?????????.

. ??????? ????? ?????????????? ???????? ????????????? ? ?????????? ?????? ???????? ? ?????????? ???????????? ?????????. ? ????????? ????? ????? ??????????? ????????????? ?????????.

. ????????? ?????? ????????? ?????????????? ? ????????????? ???????.

1-3 ???. ???? ???????? ??? ??????????? ??????.

???????????

???????????. ? ?????? ??????? ?????????, ??????????????? ??? ??????? ??????????????? ?????????. ? ?????? ???????????? ???????????? ??????, ??? ????????????. ???????????? ?? ????: ??????? ? ???, ????? ? ??????? ?????????. ??????????????? ??????? ????????????. ? ?????? ??? ?????? ???????????? ? ???????????? ?????????. ? ???????????? ???????????? ???? F.N.

???????????????? ???????????. ? ??????? ????????? ????????????? (???? ? ??.) ? ?????????????? ???????????.

???????

????? ? ?????. ?????????? ????????? ????? ???????: ??????????????? ?????? ??? ?????????? ???? ? ???????? ?????????? ???????? (???, ????????? ????, ????????? ??????). ????? ?????????? ????????? ???????? ??????? ??? ???????????? 5% ????????????? ?????????. ????? ?????? ???? ??????????? ????????? ??? ?????????????? ???.

????????????? ???????. ???????????? ??????? ? ???????? ????????. ??????? ??? ??????? ??????????? ?????????? ? — ??? ???????????????? ????????? (???????, ????????, ?????????? ? ??.), ?????????????? ??????????? ??????, ? ???. ????????? ?????????? ???????????????? ?????? (???????????, ???????????? ? ??.). ??????? ????????? ??????????????. ??????????? ????? ???????, ?????????? ??????????????? ????????? ? ????????.

???????. ?????? ?????????????. ????????? ????????? ???????????? ?????????. ????? ???????, ??? ???????, ??????????? ? ????????? ?? ??? ?????. ???????? ??????? ? ??????????? ?????.

????????????. ?????????? ????????? ???? ???????????????? ? ????? ? ??????? ??????????????? ???????????.

???-10 . B00.2 ????????????? ??????????????? ? ??????????????????

Dermatita herpetică veziculoasă

Definiție și context[modifica]

Infecția cu herpes (herpes simplex, herpes simplex) este o boală virală antroponotică larg răspândită, cu un mecanism predominant de contact de transmitere a agentului patogen, caracterizată prin leziuni ale tegumentului extern, ale sistemului nervos și un curs cronic recidivant.

Epidemiologie

Infecțiile cu herpes sunt omniprezente. Anticorpii împotriva HSV se găsesc la peste 90% din populația cu vârsta peste 40 de ani. Epidemiologia infecției cu herpes cauzată de virusurile HSV-1 și HSV-2 este diferită. Infecția primară cu HSV-1 apare în primii ani de viață (de la 6 luni la 3 ani), cel mai adesea manifestată prin stomatită veziculoasă.

Anticorpii împotriva HSV-2 se găsesc, de regulă, la persoanele care au ajuns la pubertate. Prezența anticorpilor și titrul acestora se corelează cu activitatea sexuală. 30% dintre persoanele cu anticorpi la HSV-2 au antecedente de infecție anterioară sau actuală a organelor genitale, însoțită de erupții cutanate.

Sursa HSV-1 este o persoană în timpul reactivării unei infecții cu herpes cu eliberarea virusului în mediu. Excreția asimptomatică a HSV-1 cu saliva a fost observată la 2-9% dintre adulți și la 5-8% dintre copii. Sursa HSV-2 o constituie pacienții cu herpes genital și indivizi sănătoși, în secretul membranei mucoase a organelor genitale care conține HSV-2.

Mecanismele de transmitere a HSV-1 și HSV-2 sunt, de asemenea, diferite. O serie de autori atribuie HSV-1 unei infecții cu un mecanism de aerosoli de transmitere a agenților patogeni. Cu toate acestea, deși infecția cu HSV-1 apare în copilărie, spre deosebire de alte infecții cu picături din copilărie, focarele (de exemplu, în instituțiile de îngrijire a copiilor) și sezonalitatea nu sunt tipice pentru infecția cu HSV-1. Principalele substraturi ale virusului sunt saliva, secreția mucoasei orofaringiene, conținutul veziculelor herpetice, adică transmiterea virusului are loc prin contact direct sau indirect (jucării, vase, alte obiecte salivate). Înfrângerea căilor respiratorii, prezența fenomenelor catarale, oferind ruta aeriana transmiterea agentului patogen sunt de mică importanță.

Principalul mecanism de transmitere al HSV-2 este, de asemenea, contactul, dar se realizează în principal prin contact sexual. Deoarece transmiterea HSV-1 este posibilă și prin contact sexual (contact oral-genital), infecția cu herpes este clasificată ca o boală cu transmitere sexuală. HSV poate fi detectat în saliva și tractul genital la indivizii clinic sănătoși. Cu toate acestea, în prezența manifestărilor active ale infecției, frecvența izolării virusului crește de câteva ori, iar titrul virusului în țesuturile afectate crește de 10-1000 de ori sau mai mult. Transmiterea transplacentară a virusului este posibilă dacă o femeie însărcinată are o recidivă a infecției cu herpes, însoțită de viremie. Cu toate acestea, mai des infecția fătului apare la trecerea prin canalul de naștere.

Transmiterea virusului este posibilă prin transfuzie de sânge și transplant de organe. Susceptibilitatea este mare. Ca urmare a unei infecții herpetice transferate, se formează imunitatea nesterilă, care, din diverse motive endo- și exogene, poate fi încălcată.

Etiologie și patogeneză

Agentul cauzal este HSV tipurile 1 și 2 (virusul herpes uman tip 1 și 2), familia Herpesviridae, subfamilia Alphaherpesviruses, genul Simplexvirus.

Genomul HSV este reprezentat de ADN liniar dublu catenar, greutatea moleculară este de aproximativ 100 mDa. capside forma corectă, este format din 162 capsomere. Replicarea virusului și asamblarea nucleocapsidelor au loc în nucleul celulei infectate. Virusul are un efect citopatic pronunțat, provocând moartea celulelor afectate, cu toate acestea, pătrunderea HSV în unele celule (în special, neuroni) nu este însoțită de replicarea virusului și moartea celulelor. Celula are un efect deprimant asupra genomului viral, aducându-l într-o stare latentă, atunci când existența virusului este compatibilă cu activitatea sa normală. După ceva timp, poate apărea activarea genomului viral, urmată de replicarea virusului, în unele cazuri, erupțiile herpetice pot reapărea, indicând reactivarea și tranziția. formă latentă infecție în manifest. Genomii HSV-1 și HSV-2 sunt omologi în proporție de 50%. Ambii virusuri pot provoca leziuni ale pielii, organe interne, sistemul nervos, organele genitale. Cu toate acestea, HSV-2 provoacă leziuni genitale mult mai frecvent. Există date care indică posibilitatea mutației HSV cu dobândirea de noi proprietăți antigenice.

HSV este rezistent la uscare, îngheț, la o temperatură de 50-52 ° C se inactivează în 30 de minute. Învelișul lipoproteic al virusului se dizolvă sub acțiunea alcoolilor și acizilor.

Dezinfectanții convenționali nu au un efect semnificativ asupra HSV. iradierea ultravioletă dezactivează rapid virusul.

Patogeneza

Virusul pătrunde în corpul uman prin mucoase, piele deteriorată (nu există receptori pentru virus în celulele epiteliului keratinizant al pielii). Replicarea virusului în celule epiteliale duce la moartea lor cu formarea de focare de necroză și vezicule. Din focarul primar al HSV, prin transport axonal retrograd, migrează către ganglionii senzoriali: HSV-1 predominant către ganglionul trigemen, HSV-2 către ganglionii lombari. În celulele ganglionilor senzoriali, replicarea virusului este suprimată și persistă în ele toată viața. Infecție primarăînsoțită de formarea imunității umorale, a cărei intensitate este menținută prin activarea periodică a virusului și pătrunderea acestuia în membranele mucoase ale orofaringelui (HSV-1) și organele genitale (HSV-2). În unele cazuri, reactivarea virusului este însoțită de manifestări clinice sub formă de vezicule (recădere a infecției cu herpes). Răspândirea hematogenă a virusului este, de asemenea, posibilă, evidențiată de apariția erupțiilor cutanate generalizate, afectarea sistemului nervos central și a organelor interne, precum și detectarea virusului în sânge prin PCR. Recidivele infecției cu herpes sunt asociate cu o scădere a nivelului imunitatea specifică sub influență factori nespecifici(insolație excesivă, hipotermie, boli infecțioase, stres).

De regulă, o tulpină de HSV este izolată de la un pacient, dar la pacienții cu imunodeficiență pot fi izolate mai multe tulpini ale aceluiași subtip de virus.

Starea imunitară a organismului determină în mare măsură probabilitatea dezvoltării bolii, severitatea cursului, riscul de a dezvolta o infecție latentă și persistența virusului și frecvența recăderilor ulterioare. Starea imunității umorale și celulare contează. Boala la persoanele cu imunitate celulară afectată este mult mai gravă.

Infecția cu herpes poate provoca stări de imunodeficiență. Dovada în acest sens este capacitatea virusului de a se înmulți în limfocitele T și B, ceea ce duce la scăderea activității lor funcționale.

Manifestări clinice[modifica]

Clasificare

Nu există o clasificare clinică general acceptată. Distingeți infecția herpetică congenitală și dobândită, aceasta din urmă este împărțită în primară și recurentă. În funcție de localizarea procesului patologic, se disting leziuni herpetice ale mucoaselor, pielii, ochilor, sistemului nervos, organelor interne, organelor genitale, herpesului generalizat.

Principalele simptome și dinamica dezvoltării lor

Manifestările clinice și evoluția bolii depind de localizarea procesului, de vârsta pacientului, de starea imunitară și de varianta antigenică a virusului. Infecția primară este adesea însoțită de semne sistemice. În acest caz, sunt afectate atât membranele mucoase, cât și alte țesuturi. Cu infecția primară, durata manifestărilor clinice și perioada de izolare a virusului sunt mai lungi decât în ​​cazul recăderilor. Virușii ambelor subtipuri pot provoca leziuni ale tractului genital, mucoasei bucale, pielii și sistemului nervos. Din punct de vedere clinic, o infecție cauzată de HSV-1 sau HSV-2 nu se poate distinge. Reactivarea unei infecții a tractului genital cauzată de HSV-2 are loc de două ori mai des și recidivează - de 8-10 ori mai des decât în ​​cazul leziunilor tractului genital de HSV-1. În schimb, recurența leziunilor bucale și cutanate apare mai frecvent în cazul infecției cu HSV-1 decât cu infecția cu HSV-2.

Cu leziuni cutanate herpetice, se produce arsuri locale, mancarimi ale pielii, apoi apar umflaturi si hiperemie, fata de care se formeaza vezicule grupate rotunjite cu continut transparent, care apoi devin tulburi. Veziculele se pot deschide cu formarea de eroziuni, acoperite cu o crustă, sau se pot micșora, acoperite tot cu o crustă, după căderea din care se găsește o suprafață epitelializată. Durata bolii este de 7-14 zile. Localizare preferată - buze, nas, obraji. Formele diseminate sunt posibile cu localizarea erupțiilor cutanate în zone îndepărtate ale pielii.

Dermatita veziculoasă herpetică: diagnostic[modifica]

Diagnosticul în leziunile pielii și mucoaselor se stabilește pe baza datelor clinice (erupție cutanată herpetică caracteristică). Cu afectarea sistemului nervos central, forme viscerale și generalizate, este necesar diagnostic de laborator. Diagnosticul de infecție cu herpes este confirmat prin izolarea virusului sau serologic. Materialul pentru izolarea HSV de la pacient este conținutul de vezicule herpetice, saliva, sânge, LCR. Bucăți din creier și organe interne sunt luate din morți pentru cercetare. Pentru diagnosticul serologic se folosesc RPHA, ELISA și alte metode care detectează anticorpi specifici (imunoglobuline de clasa M, al căror nivel crește deja până în a 3-5-a zi de boală).

Leziunile SNC sunt diagnosticate prin PCR. Pentru cercetare utilizați CSF. În plus, se determină nivelul de anticorpi din LCR și serul sanguin (nu mai devreme de a 10-a zi de boală). La un nivel ridicat, anticorpii persistă timp de 1,5-2 luni sau mai mult. RIF este utilizat pentru a detecta un antigen specific în LCR. Detectarea focarelor caracteristice în lobii temporali ai creierului în timpul RMN este importantă.

Diagnostic diferențial[modifica]

Diagnosticul diferențial se realizează, în funcție de localizarea procesului și de forma bolii, cu stomatita virala. herpangină. herpes zoster. varicelă. piodermie. meningoencefalită și meningită de alte etiologii, keratoconjunctivită de etiologie adenovirală, leziuni oculare în tularemie. limforeticuloza benignă.

Dermatita veziculoasă herpetică: tratament[modifica]

Tratamentul este prescris luând în considerare forma clinică a bolii.

Tratament etiotrop

Tratamentul etiotrop al infecției cu herpes implică numirea de medicamente antivirale. Cel mai eficient dintre ele este aciclovirul (zovirax, viralex).

Terapia patogenetică

Medicamente antiinflamatoare (AINS - indometacin și alte enzime sistemice - Wobenzym).

Medicamente desensibilizante - antihistaminice și medicamente antiserotonine.

Imunomodulatoare - inductori de interferon (cicloferon, neovir, ridostin, poludan, pyrogenal, prodigiosan etc.), antioxidanti, probiotice.

Preparate care stimulează procesele regenerative și reparatorii (solcoseril, ulei de semințe de măceș, ulei de cătină).

În tratamentul meningoencefalitei, detoxifiere și medicamente antiinflamatoare, se utilizează dexametazonă 0,5 mg / kg. Efectuați terapie de deshidratare, detoxifiere și anticonvulsivante.

Prevenirea reapariției infecției cu herpes se realizează ținând cont de localizarea procesului (herpes labial, genital), frecvența recăderilor, starea imunitară și a interferonului din organism, care sunt examinate în perioada interrecurente. În prezența unor tulburări ale sistemului imunitar, imunofan este prescris 1 ml intramuscular la două zile, zece injecții pe curs. Cu o deficiență a sistemului de interferon, imunofanul este alternat cu preparate cu interferon (leukinferon). Se arată adaptogeni naturali(Eleutherococcus, Echinacea). Pe fondul profilaxiei nespecifice, se administrează vaccinul vitagerpavak: 0,2 ml intradermic o dată pe săptămână, cinci injecții.

Prevenirea[modifica]

Prevenirea are ca scop prevenirea reapariției infecției cu herpes prin utilizarea complexă a medicamentelor antivirale, vaccinurilor antiherpetice și imunomodulatoare.

Altele [editare]

Complicații

Complicațiile sunt de obicei cauzate de adăugarea de microfloră secundară.

Indicatii pentru consultarea altor specialisti

Pentru leziunile SNC este indicat un consult cu un neurolog, un medic stomatolog pentru stomatita, un ginecolog pentru herpes genital, un oftalmolog pentru herpes oftalmic.

Indicații pentru spitalizare

Spitalizarea este indicată pentru forme generalizate de boală, leziuni ale SNC, herpes oftalmic.

Perioade aproximative de incapacitate de muncă

Condițiile de invaliditate depind de forma și severitatea evoluției bolii.

În majoritatea cazurilor de leziuni herpetice ale pielii și mucoaselor, capacitatea de lucru nu este afectată sau este afectată pentru o perioadă scurtă de timp (până la 5 zile). Cu afectarea sistemului nervos central, a ochilor, a formelor generalizate ale bolii, termenii de dizabilitate sunt determinați individual.

Examinare clinică

Dispensarul nu este reglementat. Pacienții care au avut leziuni herpetice ale sistemului nervos central și persoanele cu herpes frecvent recurent trebuie monitorizați pentru tratament anti-recădere.

Surse (link-uri)[modifica]

Isakovski V.A. et al. Infecții cu herpesvirus uman: un ghid pentru medici / Ed. V.A. Isakovski, E.I. Arkhipova, D.V. Isakov. - St.Petersburg. SpetsLit, 2006. - 303 p.

Pielea și boli venerice: Director / Sub general. ed. O.L. Ivanova. - M. Medicină, 1997. - 352 p.

Boli infectioase [Resursa electronica] / Ed. N.D. Yushchuk, Yu.Ya. Vengerova - M. : GEOTAR-Media, 2010. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970415832.html

Stomatita aftoasă este una dintre formele de stomatită, care se manifestă prin apariția unor defecte ulcerative în cavitatea bucală și este însoțită de disconfort.

O leziune ulceroasă a membranei mucoase este o rană mică care provoacă durere în timpul mesei sau al vorbirii. Astfel de defecte se numesc afte. Ele pot fi găsite singure sau în grupuri mici. Forma lor variază de la rotundă la ovală, cu contururi clare și un chenar roșu îngust, cu un strat central cenușiu.

În funcție de vârsta unei persoane, de starea apărării sale imune a organismului, de factorul provocator, care este considerat punctul de plecare pentru dezvoltarea reacției, precum și de forma de manifestare a stomatitei, tratamentul trebuie selectat individual. , luând în considerare toate caracteristicile evoluției bolii.

Cod ICD-10

Stomatita constă într-un număr mare de boli care se caracterizează prin dezvoltarea unei reacții inflamatorii pe mucoasa bucală. Datorită dezvoltării inflamației, se observă apariția unor modificări distrofice, în special defecte ulcerative ale mucoasei, care pot fi cauzate de bacterii sau viruși. Destul de des există cazuri când stomatita însoțește alte boli concomitente, de exemplu, hipovitaminoza, leziuni traumatice, reacții alergice sau diferite boli infecțioase.

Stomatita aftoasă ICD 10 aparține unui grup mare de stomatite, care diferă în gradul de impact asupra membranei mucoase. Conform Clasificării Internaționale, stomatita și leziunile similare sunt clasificate ca boli ale cavității bucale, ale glandei salivare și ale maxilarului. Fiecare nosologie are propriul cod special. De exemplu, stomatita este criptată ca K12.

În funcție de tipul de reacție inflamatorie și de profunzimea leziunii, se obișnuiește să se distingă stomatita superficială, catarrală, aftoasă, profundă, ulceroasă și necrotică. Cursul bolii poate fi acut, subacut și recurent.

Stomatita aftoasă ICD 10 are un cod separat - K12.0. Ultima cifră indică tipul de leziune a mucoasei. Deci, sub codul K12.1 există și alte forme de stomatită - ulcerativă, veziculoasă etc., iar sub K12.2 se înțeleg flegmon și abcese ale cavității bucale.

Boala mucoasei bucale

Foarte des oamenii pun întrebarea ce este stomatita, cum se întâmplă și cum să trateze această boală. Stomatita este o boală a mucoasei bucale. Poate apărea și în locuri precum gâtul, limba, laringele, obrajii și gingiile. Boala poate apărea în oameni diferiti, indiferent de vârsta lor. Unul dintre cele mai frecvente motive pentru care apare boala este nerespectarea obișnuită a regulilor de igienă personală în cavitatea bucală.

În clasificarea internațională a bolilor a 10-a revizuire (ICD-10), această boală este codificată ca K-12. Conform ICD-10, boli similare aparțin secțiunii cavității bucale, maxilarului și glandei salivare. Fiecare tip de stomatită din ICD-10 are propriul său cod.

Cauze și simptome

Stomatita poate fi atât o boală independentă, cât și cauza unei complicații a altor boli, precum rujeola, gripa sau scarlatina. Dar, de asemenea, boala se poate forma din cauza apariției altor factori, prin urmare, se disting mai multe tipuri de boală:

Stomatita fungică. Se mai numește și Candida. Motivul apariției acestei specii sunt ciupercile asemănătoare drojdiei din genul Candida.

herpetic. Virusul herpesului poate fi cauza.

Bacterian. Apare din cauza infecției din cauza leziunii membranei mucoase din cavitatea bucală. Totodata, cresterea necorespunzatoare a dintilor si deteriorarea datorata interventiei stomatologice in timpul tratamentului lor pot provoca si aparitia acestei boli.

Anafilactic. Apare din cauza diverselor reactii alergice pe membrana mucoasă din cavitatea bucală cauzată de infecții, leziuni sau utilizare pe termen lung antibiotice.

Ce este stomatita herpetică? Această varietate este cea mai comună. În acest tip de boală, reacțiile acute (cum ar fi febră sau intoxicaţie) de obicei nu apar. Dar bulele formate în acest caz sunt grupate, după care izbucnesc și se contopesc într-una singură, formând o eroziune care continuă cu simptome dureroase.

Stomatita fungică sau candida poate să apară la persoanele imunocompromise care suferă de diabet zaharat, tuberculoză, precum și la pacienții infectați cu HIV care sunt tratați cu hormoni steroizi. Acest lucru diferă de alte tipuri de stomatită prin faptul că la început o placă cu o structură coagulată, pete albe apar pe membrana mucoasă. În gură se simte uscăciune, apar convulsii, arsuri, dureri în timpul meselor.

La adulți, stomatita apare de obicei cu simptome acute și temperatura ridicata. Pe stadiul inițial boli, pe zonele afectate apar mici înroșiri, după care mucoasa din jurul zonei inflamate se umflă, se inflamează și devine dureroasă. Poate apărea o ușoară senzație de arsură.

La formă bacteriană stomatită pe zona afectată există o rană rotunjită. Pe lângă durerea care rezultă, pacientul poate fi deranjat de creșterea salivației, sângerarea gingiilor și respirația urât mirositoare. Foarte des din cauza durereîn timpul bolii, pacientul are dificultăți în a mânca.

În forma acută a bolii, temperatura corpului crește la 39 de grade, în timp ce ganglionii limfatici cresc. Starea generală de sănătate se înrăutățește, apar dureri de cap, pofta de mâncare dispare.

Diagnostic și tratament

Diverse inflamații în cavitatea bucală sunt destul de frecvente, astfel încât diagnosticul bolii este un pas integral înainte de tratamentul stomatitei. Mai întâi trebuie să stabiliți motivul pentru care a fost format.

Pentru a-l identifica, cel mai adesea, medicul examinează fișa medicală, după care trece la o examinare vizuală, deoarece nu există încă teste speciale pentru a detecta stomatita.

Stomatita este tratată de un stomatolog. Când examinează cavitatea bucală, specialistul trebuie să verifice cu atenție suprafața și starea dinților. Dacă este detectată o boală, pacientul trebuie să respecte toate recomandările pentru un tratament eficient.

În timpul terapiei, pacientul este sfătuit să respecte dieta speciala, în care utilizarea alimentelor sărate, condimentate, acre, calde sau foarte reci este nedorită. Toate alimentele trebuie să fie neutre, dar în același timp bogate în vitamine, pentru a nu irita membrana mucoasă din gură.

La curs usor această boală poate fi tratată acasă, dar numai cu permisiunea și sub supravegherea unui specialist. Cu toate acestea, în cazul formelor complicate ale bolii, ar trebui să vă contactați imediat medicul sau terapeutul.

Tratamentul stomatitei se realizează într-o manieră complexă, cu ajutorul măsurilor și procedurilor care vizează eliminarea disconfortului și durerii.

Mai întâi trebuie să eliminați durerea și disconfortul. Pentru aceasta se prescriu anestezice precum: Lidocaine Asept, Lidochlor. Următoarea etapă a tratamentului sunt antiinflamatorii și antihistaminice. Antivirale sunt prescrise numai de medic: Viru-Merz Sirol, Zovirax, Acyclovir.

Pentru pacienții adulți în timpul terapiei, sunt prescrise diverse ape de gură, spray-uri, unguente, geluri, pastile, care au efect antimicrobian. Toți îi aparțin preparate antiseptice. Cele mai comune dintre ele: Holisal, spray Ingalipt, Stomatidin, Eucalyptus M, Kamistad.

Antivirale și antifungice sunt prescrise în funcție de cauza formării bolii. Antifungicele includ: unguent cu nistatina, Miconazol, Levorin.

De asemenea, pentru tratamentul anumitor tipuri de stomatite se folosesc astfel de antihistaminice: Tavegil, Tsetrin, Suprastin, Fenistil, Claritin.

Foarte frecvente în timpul terapiei această boală medicul curant prescrie vindecare rapidă epiteliu. Acestea includ: Solcoseryl, Carotolin, ulei de măcese, cătină, spray cu propolis.

Când tratați o boală acasă, medicina tradițională oferă propriile metode: ierburi vindecătoare, decocturile, infuziile care au efect antiseptic, ajută la ameliorarea inflamației și la combaterea microbilor. Clătirea gurii cu gălbenele va ajuta să scapi de germeni și inflamații, precum și să promoveze vindecarea rapidă. Un alt mare și mijloace populare este musetel.

Diverse metode populare sunt folosite nu numai pentru clătire, ci și pentru ingerare. De exemplu, măceșul conține multe vitamine și substanțe esențiale pentru organism, care cresc imunitatea, împiedică dezvoltarea proceselor inflamatorii și, de asemenea, luptă împotriva bacteriilor dăunătoare. Dar merită să ne amintim că toate instrumentele de mai sus sunt utilizate numai în combinație cu terapie medicamentoasăși în consultare cu medicul dumneavoastră.

Prevenirea

Pentru a evita apariția stomatitei, se recomandă să vizitați cât mai des posibil medicul stomatolog. Baza prevenirii este respectarea tuturor regulilor necesare de igienă orală. Periajul dinților de 2 ori pe zi, precum și vizita la dentist o dată la șase luni, sunt o parte integrantă a prevenirii bolilor.

Pacienții care poartă proteze sau aparate dentare trebuie să acorde o atenție deosebită respectării regulilor, deoarece toate acestea pot afecta cavitatea bucală.

O altă parte importantă în prevenirea bolii este hrana consumată. Alimentele care pot provoca o reacție alergică trebuie excluse din dietă. De asemenea, aveți grijă să luați alimente care pot răni accidental membrana mucoasă a cavității. Dieta trebuie să fie echilibrată, se recomandă excluderea alcoolului, a sucurilor de portocale și de roșii. Toate acestea pot cauza recidiva, care în timp poate intra într-o formă recidivă și poate apărea de fiecare dată când corpul este slăbit.

Conform Organizația Mondială asistență medicală, 70% din toate bolile se datorează motive psihologice. De exemplu, psihosomatica interpretează că multe boli se formează direct din experiențe negative. Cele mai frecvente cauze la nivel psihologic care provoacă boli ale corpului provoacă furie, resentimente, cicălire, vinovăție. Adică, pentru a depăși boala, trebuie mai întâi să te ocupi de cauzele psihologice.

Unii experți notează o listă de condiții în psihosomatică, a căror cauză sunt probleme psihologice. De exemplu, psihosomatica indică faptul că stomatita apare atunci când o persoană are probleme cu percepția informațiilor și a situațiilor.

Dar nu este complet clar să presupunem exact ce aparține psihosomaticii și ce nu. Cineva îi atribuie multe boli, alții cred că acesta este un mit.

Stomatita herpetică - caracteristici de manifestare și metode de tratament

Înfrângerea mucoasei bucale oferă întotdeauna senzații extrem de neplăcute. Când apar simptome de inflamație, mulți nu îndrăznesc să meargă la medic din cauza unei infecții „banale”.

Ca urmare, starea poate fi agravată semnificativ, mai ales în cazul stomatitei herpetice.

Stomatita herpetică este o boală de etiologie virală. Virusul herpes care cauzează boala provoacă trăsăturile caracteristice ale manifestării și evoluției bolii, inclusiv posibilitatea unor recidive periodice.

Pentru a minimiza disconfortul, este important să se determine boala pe stadiu timpuriuși începe în timp util terapia complexă.

Cauzele infectiei

În cazul stomatitei herpetice, se distinge un singur motiv pentru dezvoltarea procesului patologic, și anume intrarea în corpul uman virusul herpesului. De asemenea, este necesar să evidențiem o serie de factori care fac posibilă infectarea cu virusul:

• leziuni sau arsuri ale mucoasei bucale, care duc la o încălcare a integrității acesteia;
• uscarea membranei mucoase (ca urmare a deshidratării sau a respirației pe gură);
• igiena orală necorespunzătoare;
• prezența parodontitei sau gingivitei netratate;
• purtarea protezelor dentare prost instalate;
• modificări hormonale;
• chimioterapie;
• dieta dezechilibrata;
• stres și reacție alergică;
• având o istorie boli concomitente- colite, gastrite, stări de imunodeficiență, invazii helmintice care slăbesc imunitatea generală.

Virusul herpetic se caracterizează printr-o contagiozitate ridicată (contagiozitate), astfel încât puteți obține o infecție în orice loc publicși chiar și pe stradă.

Transmiterea virusului are loc prin metoda aeriana, de contact sau hematogena (prin sange). Cel mai adesea, stomatita herpetică se dezvoltă în perioada rece, copiii sub trei ani, adolescenții și tinerii sunt cei mai susceptibili la infecție.

Activarea bolii la adulți

O caracteristică a stomatitei herpetice este posibilitatea reapariției acesteia datorită prezenței constante a virusului herpes în organism după infecția primară.

Rezistența la virus și severitatea bolii depind de apărarea imunitară a organismului.

În timp ce se află într-o stare de repaus, infecția este activată de îndată ce apar conditii favorabile, iar la vârsta adultă, boala poate apărea pe fondul practic absenta totala simptome generale.

Dar cel mai adesea boala este însoțită trasaturi caracteristice care diferă în funcție de tipul bolii.

Tulburare acută

Stomatita herpetică acută se dezvoltă în etape și poate diferi în funcție de forma cursului.

Opțiune ușoară

Fotografia arată o formă ușoară de stomatită

absența exterioară a semnelor de intoxicație (sănătatea generală nu se deteriorează);

catar ușor al tractului respirator superior;

înroșirea și umflarea mucoasei bucale, în special în apropierea marginii gingivale;

formarea elementelor cu bule unice sau grupate fără propagarea lor ulterioară.

Forma moderată

Diagnosticați după următoarele semne:

simptomele de intoxicație sunt clar exprimate, există un sentiment de slăbiciune și stare generală de rău;

mucoasa este afectată de numeroase erupții cutanate;

temperatura nu crește mai mult de 37,5 grade.

Forma severă

Cu o agravare semnificativă a procesului, se observă:

dezvoltarea intoxicației severe cu vărsături și diaree;

creșterea temperaturii până la 40 de grade;

afectarea întregii mucoase bucale cu mai multe erupții cutanate.

După apariția bulelor umplute cu un lichid limpede, dezvoltarea stomatitei herpetice are loc conform unui singur scenariu:

în decurs de una până la două zile, se observă turbiditatea conținutului veziculelor;

în a 3-a zi, bulele explodează, formând eroziuni sângerânde pronunțate unice (eroziunile mici se pot îmbina împreună);

în câteva ore, o acoperire fibrinoasă de albici sau Culoarea galbena(apare epitelizarea ulcerelor).

În unele cazuri, erupțiile cutanate caracteristice stomatitei herpetice afectează marginea buzelor și pielea care o mărginește, în plus, devin hiperemice și umflate. papilele gingivaleși părțile marginale ale gingiilor care înconjoară dinții (care este, de asemenea, caracteristică gingivitei acute).

Cursul cronic al bolii

Stomatita herpetică cronică în timpul perioadei de exacerbare, împreună cu erupțiile cutanate caracteristice, pot prezenta dureri articulare, iritabilitate, pierderea poftei de mâncare și slăbiciune generală.

Uneori există o creștere a temperaturii în intervalul 37,5 - 38,5 grade.

Frecvența recăderilor și severitatea simptomelor depind de forma bolii:

formă blândă diferă în exacerbări de cel mult 2 ori pe an cu apariția unui ulcer unic;

cu debit moderat stomatita se agravează de 2-4 ori pe an cu simptome generale caracteristice;

pentru forma severa caracterizată printr-o exacerbare aproape continuă a bolii cu o creștere constantă a simptomelor.

Diagnostic și diferență față de alte boli

Diagnosticarea corectă și efectuarea unui diagnostic diferențial (pentru a exclude alte forme de stomatită) poate fi doar un specialist calificat.

În primul rând se evaluează starea generală a pacientului, a lui card medical, se efectuează o examinare vizuală a cavității bucale pentru a stabili natura rănilor, severitatea bolii și stadiul acesteia.

Dacă o examinare vizuală nu oferă o imagine clară, se efectuează teste de laborator, inclusiv diagnostice virologice, imunologice, serologice, biologice moleculare și citologice.

Această din urmă metodă este aplicabilă în primele zile de boală. Materialul pentru cercetare este răzuirea din veziculele sau eroziunile apărute, care se colorează conform metodei Romanovsky-Giemsa pentru depistarea virusului herpetic (se evaluează prezența macrofagelor, a neutrofilelor polimorfonucleare).

Cum să excludem boli similare în tabloul clinic? Acordăm atenție trăsăturilor caracteristice:

Stomatita bacteriana. Cu o infecție bacteriană, ulcerele sunt mult mai mari și apar în număr mult mai mic. De asemenea, această specieîncălcările nu se caracterizează prin apariția simptomelor de gingivite și deteriorarea marginii buzelor.

Stomatită veziculoasă enterovirală cu exantem. Spre deosebire de stomatita herpetică, forma veziculoasă enterovirală a bolii apare cu o deteriorare vizibilă a stării de bine, frisoane, mușchi și dureri de cap. În acest caz, bulele apar nu numai pe mucoasa bucală și pe partea exterioară a buzelor, ci și pe picioare.

Herpesul pielii și buzelor. Spre deosebire de herpes cutanat. inflamația în stomatita herpetică apare nu numai pe marginea buzelor, ci în toată mucoasa bucală. Erupțiile cutanate unice în zona buzelor pot fi observate numai cu o formă ușoară recurentă.

Metode de tratament

Tactica de tratare a stomatitei herpetice poate fi determinată numai de un medic, alegând schema potrivită pentru terapia locală și generală.

Tratament general

În primul rând, se acordă atenție alimentație adecvatăși prezența nutrienților și vitaminelor esențiale în dietă.

În perioada de exacerbare a bolii, accentul se pune pe un regim de băut crescut, care vă permite să eliminați rapid simptomele de intoxicație.

De asemenea, terapia antivirală, imunostimulatoare și vitaminică se efectuează cu numirea unor medicamente adecvate (Famciclovir, Interferon sau Imudon, respectiv acid ascorbic). Alegerea medicamentelor este la discreția medicului, în funcție de starea pacientului.

Cu stomatită herpetică cronică evidentă, ca agent terapeutic și profilactic auxiliar, lizina .

Terapie locală

Scopul tratamentului local este ameliorarea durerii, vindecarea ulcerelor existente și prevenirea dezvoltării ulterioare a inflamației. Pentru a face acest lucru, se folosesc clătiri (mai ales eficiente pentru durerile severe soluții alcaline), geluri speciale și antiseptice.

Pentru vindecarea rapidă a rănilor, cavitatea bucală trebuie tratată în mod regulat (la fiecare 3-4 ore) cu un tampon de vată umezit cu Miramistin, după care pe zonele afectate se aplică un gel care ameliorează inflamația. O opțiune potrivită este Viferon sau linimentul gossypol.

Pentru a reduce sensibilitatea zonelor afectate va ajuta: Kamistad. anestezin în ulei de piersici sau lidocaină în aerosol. Doar un medic calificat poate prescrie astfel de medicamente.

Caracteristicile evoluției bolii la copii

În copilărie, ca și la adulți, perioadă incubație poate dura de la câteva zile la câteva săptămâni. Primele semne de boală sunt adesea plânsul „nerezonabil” și refuzul de a mânca.

În prezența unor astfel de semne, este important să acordați atenție prezenței respirației urât mirositoare și intensității salivației. Copiii mai mari se pot plânge de o senzație de arsură în gură, dureri de cap și greață, ceea ce indică o intoxicație a corpului.

De regulă, normalizarea stării se observă după epitelizarea ulcerelor formate în cavitatea bucală.

Spre deosebire de adulți, care pot fi tratați în ambulatoriu, pacienții mici cu vârsta sub 3 ani, când sunt diagnosticați cu stomatită herpetică, trebuie internați într-un spital, deoarece tratamentul general și procedurile locale pot fi efectuate numai sub supravegherea unui medic. personal.

Prevenirea bolilor

Pentru a preveni dezvoltarea bolii, este suficient să urmați următoarele recomandări simple:

conduce stil de viata sanatos viaţă;

întărește-ți propriul corp, activând sistemul imunitar;

sprijin în timpul epidemilor sezoniere sistem imunitar prin luarea unui complex de vitamine-minerale;

nu începeți bolile existente;

evitarea hipotermiei;

ai grijă de igiena orală;

cu recidive frecvente, ia tratament preventiv(Cycloferon).

Atenția la sănătatea ta și respingerea obiceiurilor proaste vor avea cu siguranță un efect pozitiv asupra stării generale, iar riscul de a dezvolta o boală neplăcută va fi minimizat.

Dacă boala s-a manifestat deja, nu disperați. Tratamentul prompt va oferi eliminare rapidă simptome negative si recuperare. Principalul lucru este să nu începeți boala, excluzând recidivele repetate.

Stomatita catarală este un proces inflamator în cavitatea bucală. În acest caz, boala nu se manifestă prin erupții cutanate sau ulcere. Conceptul de catar este definit de inflamația întregii zone, fie că este vorba de membrana mucoasă a gurii sau de un alt organ. Boala se dezvoltă după ce bacteriile sau virusurile patogene pătrund în cavitatea bucală.

Ce este stomatita catarrală (cod ICD 10)

În cavitatea bucală, alimentele primite sunt inițial neutralizate și procesate. Glandele salivare acționează ca o barieră de protecție. microorganisme patogene pătrunde constant în cavitatea bucală cu alimente, apă și aer. Dacă saliva nu este capabilă să neutralizeze bacteriile, acestea încep să se înmulțească în gură. Ca urmare, se dezvoltă stomatita catarrală.

Stomatita catarală

Tesuturile mucoase incep sa se inflameze si secreta exudat seros. Inflamația poate acoperi toată cavitatea mucoasei sau poate afecta o parte separată a acesteia, de exemplu, gingiile, limba, palatul. Stomatita catarală durează în medie 10 zile.

Dacă începi tratament în timp util boala se rezolvă de obicei foarte repede. În absența terapiei, patologia devine cronică.

Cauzele stomatitei catarale

Cel mai adesea, impulsul pentru dezvoltarea stomatitei catarale este igiena orală slabă, ca urmare a căreia se formează focare de acumulare de bacterii pe membranele sale mucoase. Aceste microorganisme duc la apariția diferitelor procese inflamatorii, inclusiv stomatita catarrală.

În copilărie, adesea stomatita catarrală este diagnosticată în timpul dentiției. În plus, igiena orală necorespunzătoare sau lipsa acesteia poate declanșa și dezvoltarea bolii.

ATENŢIE! La număr microorganisme dăunătoare care cauzează stomatita catarrală includ microbi, viruși sau ciuperci asemănătoare drojdiei.

Simptomele stomatitei catarale

Deja la începutul bolii, puteți observa cum membrana mucoasă s-a umflat, se simte durerea în gură și chiar se observă o oarecare roșeață. Pe măsură ce boala progresează, la locul inflamației se formează un înveliș albicios. Durerea poate varia în intensitate, la unii apare doar in timpul meselor, la altii durerea este constanta, mai ales la vorbit si la inghitire. Din gura unei persoane bolnave iese un miros neplăcut, asemănător putregaiului. Salivație crescută.

Stomatita catarrală este însoțită de durere în cavitatea bucală, chiar și în timpul conversației normale

Dacă procesul inflamator s-a intensificat, atunci starea generală de sănătate se înrăutățește la o persoană, apar simptome de intoxicație și uneori temperatura corpului crește. Mucoasa în acest moment este prea vulnerabilă, este ușor să o răniți sau să o deteriorați. Prin urmare, se observă adesea sângerări ale gingiilor.

Diagnosticul stomatitei catarale

Nu va fi dificil pentru un medic să determine prezența stomatitei catarale. Medicul dentist, în timpul unei examinări vizuale a cavității bucale, face o concluzie preliminară. Dar acest lucru nu este suficient pentru a prescrie un tratament adecvat, este necesar să se identifice cauza principală a bolii. Asigurați-vă că determinați care a fost agentul cauzal al stomatitei catarale. Pentru a face acest lucru, se prelevează un frotiu din cavitatea bucală pentru examinare bacteriologică.

După identificarea agentului patogen și confirmarea diagnosticului, se prescrie un tratament adecvat. Nu începe fără cunoștințe autoterapie sau ignora cu totul simptomele. În caz contrar, boala va trece la următoarea etapă, care se caracterizează prin complicații.

Tratamentul stomatitei catarale la copii și adulți

În copilărie, stomatita catarrală este tratată rapid. Dar toate programările trebuie făcute de un medic, deoarece corpul unui copil mic este imprevizibil și se pot dezvolta reacții alergice la un anumit medicament.

Pentru a opri dezvoltarea inflamației, sunt prescrise unguente și soluții ale unui plan antiseptic și acțiune antimicrobiană. Pentru a accelera procesul de vindecare, se efectuează în mod regulat clătirea cavității bucale și tratamentul cu soluții de focare de inflamație. Clorhexidina și Miramistin funcționează bine ca soluții de clătire.

Miramistin

În plus, ca clătire de gură, care se efectuează de cel puțin 1-2 ori pe zi, se folosesc următoarele soluții:

• Sodă diluată cu apă.
• Permanganat de potasiu, diluat cu apă pentru a face un lichid roz (numit colocvial permanganat de potasiu).
• Apă oxigenată.

Cum se procesează mucoasa?

• Tandum verde.
• Apă oxigenată.
• Kalgel.
• Geksaliz și alții.

Cu exceptia tratament medicamentos V fara esec se prescrie o dietă care exclude picante, fierbinte, acru și sărat - tot ceea ce poate irita membrana mucoasă din gură.

Dacă simptomele bolii au dispărut, aceasta nu înseamnă că persoana este complet sănătoasă. Asigurați-vă că luați măsuri pentru a elimina boala de bază, altfel stomatita va reapărea.

Dacă cauza stomatitei catarale este placa sau calculul, atunci acestea sunt îndepărtate la programarea stomatologului. Când rănile apar ca urmare a unei leziuni a membranei mucoase din gură, acestea sunt tratate și dezinfectate. Bolile grave care au provocat apariția stomatitei catarale sunt tratate în mod necesar sub supravegherea unui medic.

REFERINŢĂ. Deoarece boala apare adesea ca o afecțiune concomitentă cu alte patologii, poate fi nevoie de ajutorul unor specialiști precum gastroenterolog, endocrinolog, stomatolog, cardiolog etc.

Consecințe și complicații posibile

Lipsa terapiei adecvate duce la răspândirea în continuare a bolii. În timp, complicațiile încep sub formă de peeling și exfoliere a membranei mucoase din gură. Pe alocuri apar zone ulcerativ-necrotice, ceea ce duce la osteomielita, adică inflamația purulent-necrotică a țesutului osos.

De asemenea, inacțiunea duce la faptul că procesul acut de stomatită catarală se revarsă treptat în stadiul cronic, care rămâne cu persoana pentru o lungă perioadă de timp și se manifestă ca recidive periodice. Uneori stomatita catarrală dobândește o altă formă a bolii cu o evoluție mai severă.

O infecție persistentă în gura unei persoane provoacă probleme cu dinții și gingiile, apar carii multiple, se dezvoltă gingivita și parodontoza. În timp, dinții încep să se slăbească și să cadă.

Gingivita poate fi rezultatul unei stomatite avansate

Din partea nazofaringelui, există și riscul de răspândire a infecției, ducând la apariția unor boli precum amigdalita, faringita, laringita, pneumonia, sinuzita etc. În cazurile severe, infecția se răspândește în tot organismul, determinând sepsis.

Prevenirea stomatitei catarale

La fel de măsuri preventive trebuie să faceți următoarele:

1. Vizitați în mod regulat cabinetul dentistului.
2. Dinții carii sunt tratați sau îndepărtați în timp util, tartrul este îndepărtat, iar inflamația gingiilor trebuie tratată în timp util.
3. Dinții sunt periați în mod regulat.
4. Copiii mici ar trebui învățați să se spele întotdeauna pe mâini înainte de a mânca.
5. Menține imunitatea la un nivel adecvat.
6. Eliminați toate bolile infecțioase la timp și nu aduceți boala într-o stare cronică.
7. Dacă disbacterioza se dezvoltă după boală, luați măsuri pentru a restabili microflora.
8. Alimentația trebuie să fie sănătoasă și echilibrată.
9. Renunțați la obiceiurile proaste, duceți un stil de viață sănătos.
10. Pentru bebeluși, este necesar să curățați toate sfârcurile și alte articole de hrănire de fiecare dată înainte de hrănire.
11. Toate obiectele pe care le atinge copilul trebuie să fie curate.

De multe ori obiceiuri proaste la oameni, acestea duc la boli ale cavității bucale, de exemplu, este obiceiul de a mesteca capacele pixurilor și creioanelor, a mușca unghiile, dependență de alcool și fumat. Unii stomatologi fără scrupule pot instala plombe și coroane de proastă calitate sau expirate. Prin urmare, contactați numai specialiști de încredere.

În ciuda faptului că stomatita catarală poate fi eliminată rapid prin efectuarea anumitor acțiuni, dacă nu tratați această boală, ea, ca și alte boli, poate duce la complicații grave.