Oferă radiații pentru oncologie. Radioterapia - radioterapie

Radioterapia ca metodă de tratare a cancerului a fost utilizată pe scară largă de câteva decenii. Asigură conservarea organului și a funcțiilor acestuia, reduce durerea, îmbunătățește ratele de supraviețuire și calitatea vieții pacientului. Esența radioterapiei este utilizarea radiațiilor ionizante de înaltă energie (undă sau corpusculară). Este direcționat către zona corpului afectată de tumoare. Principiul radiațiilor este de a perturba abilitățile de reproducere ale celulelor canceroase, drept urmare organismul scăpa de ele în mod natural. Radioterapia dăunează celulelor canceroase, afectându-le negativ ADN-ul, făcându-le incapabile să se împartă și să crească.

Această metodă de tratament este cea mai eficientă pentru distrugerea celulelor în diviziune activă. Sensibilitatea crescută a celulelor tumorale maligne la radiațiile ionizante este cauzată de 2 factori principali: în primul rând, se divid mult mai repede decât celulele sănătoase și, în al doilea rând, nu pot repara deteriorarea la fel de eficient ca celulele normale. Radioterapia se efectuează folosind o sursă de radiații - un accelerator liniar de particule încărcate. Acest dispozitiv accelerează electronii și produce raze gamma sau raze X.

Unele tipuri de radioterapie

Radiația pentru cancer este posibilă folosind surse de radiații radioactive plasate în corpul pacientului (așa-numita radioterapie internă sau brahiterapie). În acest caz, substanța radioactivă este localizată în interiorul cateterelor, acelor și conductoarelor speciale care sunt implantate în interiorul tumorii sau plasate în imediata apropiere a acesteia. Brahiterapia este o metodă destul de comună de tratare a cancerului de prostată, de col uterin, uterin și de sân. Radiația acționează atât de precis asupra tumorii din interior, încât impactul negativ asupra organelor sănătoase este minim.

Unii pacienți primesc radioterapie în loc de intervenții chirurgicale, de exemplu pentru cancerul laringian. În alte cazuri, radioterapia este doar o parte a planului de tratament. Când radiațiile pentru cancer sunt administrate după o intervenție chirurgicală, se numesc adjuvant. Este posibil să se efectueze radioterapie înainte de operație, caz în care se numește neoadjuvant, sau inducție. Acest tip de radioterapie ușurează operația.

Radioterapia este efectul asupra corpului pacientului al radiațiilor ionizante ale elementelor chimice cu radioactivitate pronunțată pentru a vindeca tumorile și bolile asemănătoare tumorilor. Această metodă de cercetare se mai numește și radioterapie.

De ce este necesară radioterapia?

Principiul de bază care a stat la baza acestei secțiuni de medicină clinică a fost sensibilitatea pronunțată a țesutului tumoral, constând din celule tinere cu înmulțire rapidă, la radiațiile radioactive. Radioterapia este cea mai utilizată pentru cancer (tumori maligne).

Obiectivele radioterapiei în oncologie:

1. Deteriorarea, urmată de moarte, a celulelor canceroase atunci când sunt expuse atât la tumora primară, cât și la metastazele acesteia la organele interne.
2. Limitarea și oprirea creșterii agresive a cancerului în țesuturile înconjurătoare cu posibila reducere a tumorii la o stare operabilă.
3. Prevenirea metastazelor celulare la distanță.

În funcție de proprietățile și sursele fasciculului de radiații, se disting următoarele tipuri de radioterapie:

Este important să înțelegem că o boală malignă este, în primul rând, o schimbare a comportamentului diferitelor grupuri de celule și țesuturi ale organelor interne. Diferite variații în relația dintre aceste surse de creștere a tumorii și complexitatea, și adesea imprevizibilitatea, a comportamentului cancerului.

Prin urmare, radioterapia pentru fiecare tip de cancer dă un efect diferit: de la vindecarea completă fără utilizarea unor metode suplimentare de tratament, până la un efect absolut zero.

De regulă, radioterapia este utilizată în combinație cu tratamentul chirurgical și utilizarea citostaticelor (chimioterapia). Numai în acest caz puteți conta pe un rezultat pozitiv și un prognostic bun pentru speranța de viață în viitor.

În funcție de localizarea tumorii în corpul uman, de localizarea organelor vitale și a liniilor vasculare din apropierea acesteia, alegerea metodei de iradiere are loc între intern și extern.

• Iradierea internă se efectuează atunci când o substanță radioactivă este introdusă în organism prin tractul digestiv, bronhii, vagin, vezică urinară, prin introducere în vasele de sânge sau prin contact în timpul intervenției chirurgicale (incizia țesuturilor moi, pulverizarea cavităților abdominale și pleurale) .
• Iradierea externă se efectuează prin piele și poate fi generală (în cazuri foarte rare) sau sub forma unui fascicul focalizat pe o anumită zonă a corpului.

Sursa de energie de radiație poate fi atât izotopii radioactivi ai substanțelor chimice, cât și echipamentele medicale complexe speciale sub formă de acceleratoare liniare și ciclice, betatroni și instalații gamma. Un banal aparat cu raze X folosit ca echipament de diagnostic poate fi folosit și ca metodă terapeutică pentru unele tipuri de cancer.

Se numește utilizarea simultană a metodelor de iradiere internă și externă în tratamentul unei tumori radioterapie combinată.

În funcție de distanța dintre piele și sursa fasciculului radioactiv, se disting următoarele:

• Iradiere la distanță (teleterapie) – distanță față de piele 30-120 cm.
• Focalizare apropiată (focalizare scurtă) – 3-7 cm.
• Iradierea de contact sub formă de aplicare pe piele, precum și pe membranele mucoase externe, a unor substanțe vâscoase care conțin medicamente radioactive.

Cum se efectuează tratamentul?

Efecte secundare și consecințe

Efectele secundare ale radioterapiei pot fi generale și locale.

Efecte secundare frecvente ale radioterapiei:

• Reacție astenică sub formă de deteriorare a dispoziției, apariția simptomelor de oboseală cronică, scăderea apetitului cu scăderea ulterioară în greutate.
• Modificări ale numărului general de sânge sub formă de scădere a globulelor roșii, trombocitelor și leucocitelor.

Efectele secundare locale ale radioterapiei includ umflarea și inflamația la locurile de contact ale fasciculului sau al substanței radioactive cu pielea sau membrana mucoasă. În unele cazuri, este posibilă formarea de defecte ulcerative.

Recuperare și nutriție după radioterapie

Principalele acțiuni imediat după un curs de radioterapie ar trebui să vizeze reducerea intoxicației care poate apărea în timpul defalcării țesutului canceros - care este ceea ce a vizat tratamentul.

Acest lucru se realizează folosind:

1. Bea multă apă menținând în același timp funcțiile excretoare ale rinichilor.
2. Consumați alimente bogate în fibre vegetale.
3. Utilizarea complexelor de vitamine cu cantități suficiente de antioxidanți.

Recenzii:

Irina K., 42 de ani: În urmă cu doi ani am făcut radiații după ce am fost diagnosticată cu cancer de col uterin în stadiul al doilea clinic. De ceva timp după tratament a existat oboseală și apatie teribilă. M-am forțat să merg la muncă mai devreme. Sprijinul echipei noastre de femei și munca m-au ajutat să ies din depresie. Durerea sâcâitoare în pelvis a încetat la trei săptămâni după curs.

Valentin Ivanovici, 62 de ani: Am suferit radiații după ce am fost diagnosticat cu cancer laringian. Nu am putut vorbi timp de două săptămâni – nu aveam voce. Acum, după șase luni, rămâne răgușeală. Nici o durere. Există încă o ușoară umflare pe partea dreaptă a gâtului, dar medicul spune că acest lucru este acceptabil. A existat o ușoară anemie, dar după ce am luat suc de rodie și vitamine, totul părea să dispară.

• Introducere
• Radioterapia cu fascicul extern
• Terapie electronică
• Brahiterapie
• Surse deschise de radiații
• Iradierea totală a corpului

Introducere

Radioterapia este o metodă de tratare a tumorilor maligne cu radiații ionizante. Cea mai des folosită terapie sunt razele X de mare energie. Această metodă de tratament a fost dezvoltată în ultimii 100 de ani și a fost îmbunătățită semnificativ. Este utilizat în tratamentul a peste 50% dintre pacienții cu cancer și joacă cel mai important rol dintre metodele nechirurgicale de tratare a tumorilor maligne.

O scurtă excursie în istorie

1896 Descoperirea razelor X.

1898 Descoperirea radiului.

1899 Tratamentul cu succes al cancerului de piele cu raze X. 1915 Tratamentul unei tumori la nivelul gâtului cu implant de radiu.

1922 Vindecarea cancerului de laringe prin terapia cu raze X. 1928 Radiografia a fost adoptată ca unitate de expunere radioactivă. 1934 Este dezvoltat principiul fracționării dozei de radiații.

anii 1950. Teleterapie cu cobalt radioactiv (energie 1 MB).

anii 1960. Obținerea de raze X de megavolti folosind acceleratori liniari.

anii 1990. Planificarea tridimensională a radioterapiei. Când razele X trec prin țesutul viu, absorbția energiei lor este însoțită de ionizarea moleculelor și apariția electronilor rapizi și a radicalilor liberi. Cel mai important efect biologic al razelor X este deteriorarea ADN-ului, în special ruperea legăturilor dintre două dintre firele sale elicoidale.

Efectul biologic al radioterapiei depinde de doza de radiații și de durata terapiei. Studiile clinice timpurii ale rezultatelor radioterapiei au arătat că iradierea zilnică cu doze relativ mici permite utilizarea unei doze totale mai mari, care, atunci când este aplicată simultan pe țesuturi, se dovedește a fi nesigură. Fracționarea dozei de radiații poate reduce semnificativ doza de radiații la țesuturile normale și poate obține moartea celulelor tumorale.

Fracționarea este împărțirea dozei totale în timpul radioterapiei cu fascicul extern în doze zilnice mici (de obicei unice). Asigură păstrarea țesuturilor normale și deteriorarea preferențială a celulelor tumorale și face posibilă utilizarea unei doze totale mai mari fără a crește riscul pentru pacient.

Radiobiologia țesuturilor normale

Efectele radiațiilor asupra țesutului sunt de obicei mediate de unul dintre următoarele două mecanisme:

• pierderea celulelor mature funcțional active ca urmare a apoptozei (moartea celulară programată, care are loc de obicei în 24 de ore după iradiere);
• pierderea capacității de diviziune celulară

De obicei, aceste efecte depind de doza de radiație: cu cât aceasta este mai mare, cu atât mai multe celule mor. Cu toate acestea, radiosensibilitatea diferitelor tipuri de celule nu este aceeași. Unele tipuri de celule răspund la iradiere în primul rând prin inițierea apoptozei, acestea sunt celulele hematopoietice și celulele glandelor salivare. În majoritatea țesuturilor sau organelor există o rezervă semnificativă de celule active funcțional, astfel încât pierderea chiar și a unei părți semnificative a acestor celule ca urmare a apoptozei nu se manifestă clinic. De obicei, celulele pierdute sunt înlocuite cu proliferarea celulelor progenitoare sau a celulelor stem. Acestea pot fi celule care au supraviețuit după iradierea țesuturilor sau au migrat în el din zone neiradiate.

Radiosensibilitatea țesuturilor normale

• Ridicat: limfocite, celule germinale
• Moderat: celule epiteliale.
• Rezistență, celule nervoase, celule de țesut conjunctiv.

În cazurile în care apare o scădere a numărului de celule ca urmare a pierderii capacității lor de a prolifera, rata de reînnoire celulară a organului iradiat determină intervalul de timp în care se manifestă deteriorarea țesuturilor și poate varia de la câteva zile până la un an de la iradiere. Aceasta a servit drept bază pentru împărțirea efectelor radiațiilor în timpurii, acute și tardive. Modificările care apar în timpul radioterapiei până la 8 săptămâni sunt considerate acute. Această împărțire ar trebui considerată arbitrară.

Modificări acute în timpul radioterapiei

Modificările acute afectează în principal pielea, mucoasa și sistemul hematopoietic. Deși pierderea celulelor în timpul iradierii apare inițial în parte din cauza apoptozei, principalul efect al iradierii este pierderea capacității de reproducere a celulelor și perturbarea procesului de înlocuire a celulelor moarte. Prin urmare, cele mai timpurii modificări apar în țesuturile caracterizate printr-un proces aproape normal de reînnoire celulară.

Momentul efectelor radiațiilor depinde și de intensitatea radiației. După o iradiere într-o singură etapă a abdomenului în doză de 10 Gy, moartea și descuamarea epiteliului intestinal se produce în decurs de câteva zile, în timp ce atunci când această doză este fracționată cu 2 Gy administrați zilnic, acest proces se întinde pe câteva săptămâni.

Viteza proceselor de recuperare după modificări acute depinde de gradul de reducere a numărului de celule stem.

Modificări acute în timpul radioterapiei:

• se dezvoltă în câteva săptămâni după începerea terapiei cu radiații;
• pielea are de suferit. Tractul gastrointestinal, măduva osoasă;
• severitatea modificărilor depinde de doza totală de radiații și de durata radioterapiei;
• dozele terapeutice sunt selectate în așa fel încât să se realizeze refacerea completă a țesuturilor normale.

Modificări tardive după radioterapie

Modificările târzii apar în principal, dar nu se limitează la, țesuturi și organe ale căror celule sunt caracterizate prin proliferare lentă (de exemplu, plămâni, rinichi, inimă, ficat și celule nervoase). De exemplu, în piele, pe lângă reacția acută a epidermei, se pot dezvolta modificări tardive după câțiva ani.

Distingerea dintre modificările acute și cele tardive este importantă din punct de vedere clinic. Deoarece modificări acute apar și în cazul radioterapiei tradiționale cu fracționare a dozei (aproximativ 2 Gy per fracțiune de 5 ori pe săptămână), dacă este necesar (dezvoltarea unei reacții acute de radiații), regimul de fracționare poate fi modificat, repartizând doza totală pe o perioadă mai lungă. pentru a conserva mai multe celule stem. Celulele stem supraviețuitoare, ca urmare a proliferării, vor repopula țesutul și îi vor restabili integritatea. În cazul radioterapiei pe termen relativ scurt, pot apărea modificări acute după finalizarea acesteia. Acest lucru nu permite ca regimul de fracţionare să fie ajustat în funcţie de severitatea reacţiei acute. Dacă fracţionarea intensivă face ca numărul de celule stem supravieţuitoare să scadă sub nivelul necesar pentru repararea eficientă a ţesuturilor, modificările acute pot deveni cronice.

Conform definiției, reacțiile de iradiere tardive apar abia la mult timp după iradiere, iar modificările acute nu prevăd întotdeauna reacții cronice. Deși doza totală de radiație joacă un rol principal în dezvoltarea unei reacții de radiație târzie, doza corespunzătoare unei fracțiuni joacă, de asemenea, un rol important.

Modificări târzii după radioterapie:

• sunt afectați plămânii, rinichii, sistemul nervos central (SNC), inima, țesutul conjunctiv;
• severitatea modificărilor depinde de doza totală de radiații și de doza de radiații corespunzătoare unei fracțiuni;
• recuperarea nu are loc întotdeauna.

Modificări ale radiațiilor în țesuturi și organe individuale

Piele: modificări acute.

• Eritem asemănător arsurilor solare: apare la 2-3 săptămâni; Pacienții constată arsură, mâncărime și durere.
• Descuamarea: În primul rând, se notează uscăciunea și descuamarea epidermei; mai târziu apare plânsul și dermul este expus; De obicei, în 6 săptămâni de la terminarea terapiei cu radiații, pielea se vindecă, pigmentarea reziduală dispare în câteva luni.
• Când procesele de vindecare sunt inhibate, apare ulcerația.

Piele: modificări tardive.

• Atrofie.
• Fibroză.
• Telangiectazie.

Mucoasa bucală.

• Eritem.
• Ulcerații dureroase.
• Ulcerele se vindecă de obicei în 4 săptămâni după radioterapie.
• Poate să apară uscăciune (în funcție de doza de radiație și de masa țesutului glandelor salivare expus la radiații).

Tract gastrointestinal.

• Mucozită acută, manifestată după 1-4 săptămâni prin simptome de afectare a tractului gastrointestinal expus la iradiere.
• Esofagita.
• Greață și vărsături (implicarea receptorilor 5-HT 3) - cu iradiere a stomacului sau a intestinului subțire.
• Diaree - cu iradiere a colonului și a intestinului subțire distal.
• Tenesmus, secreție de mucus, sângerare - în timpul iradierii rectului.
• Modificări tardive - ulcerație a membranei mucoase, fibroză, obstrucție intestinală, necroză.

sistem nervos central

• Nu există o reacție acută de radiație.
• Reacția de iradiere tardivă se dezvoltă după 2-6 luni și se manifestă prin simptome cauzate de demielinizare: creier - somnolență; măduva spinării - sindromul Lhermitte (durere fulgerătoare la nivelul coloanei vertebrale, care iradiază către picioare, uneori provocată de flexia coloanei vertebrale).
• La 1-2 ani după radioterapie, se poate dezvolta necroză, ducând la tulburări neurologice ireversibile.

Plămânii.

• După o singură expunere la o doză mare (de exemplu, 8 Gy), sunt posibile simptome acute de obstrucție a căilor respiratorii.
• După 2-6 luni, se dezvoltă pneumonia prin radiații: tuse, dispnee, modificări reversibile la radiografiile toracice; ameliorarea poate apărea cu terapia cu glucocorticoizi.
• După 6-12 luni, se poate dezvolta fibroză ireversibilă a rinichilor.
• Nu există o reacție acută de radiație.
• Rinichii sunt caracterizați printr-o rezervă funcțională semnificativă, astfel încât după 10 ani se poate dezvolta o reacție de radiație tardivă.
• Nefropatie prin radiații: proteinurie; hipertensiune arteriala; insuficiență renală.

inima.

• Pericardita - după 6-24 luni.
• După 2 ani sau mai mult, se pot dezvolta cardiomiopatie și tulburări de conducere.

Toleranța țesuturilor normale la radioterapie repetată

Studii recente au arătat că unele țesuturi și organe au o capacitate pronunțată de a se recupera după leziunile subclinice ale radiațiilor, ceea ce face posibilă efectuarea repetată a radioterapiei dacă este necesar. Capacitățile regenerative semnificative inerente sistemului nervos central fac posibilă iradierea în mod repetat a acelorași zone ale creierului și măduvei spinării și obținerea unei îmbunătățiri clinice a tumorilor recurente localizate în sau în apropierea zonelor critice.

Carcinogeneza

Leziunile ADN-ului cauzate de radioterapie pot provoca dezvoltarea unei noi tumori maligne. Poate apărea la 5-30 de ani de la iradiere. Leucemia se dezvoltă de obicei după 6-8 ani, tumorile solide - după 10-30 de ani. Unele organe sunt mai susceptibile la cancerul secundar, mai ales dacă radioterapia a fost efectuată în copilărie sau adolescență.

• Inducerea cancerului secundar este o consecință rară, dar gravă a iradierii, caracterizată printr-o perioadă lungă de latentă.
• La pacienții cu cancer, riscul de recidivă indusă a cancerului trebuie întotdeauna cântărit.

Repararea ADN-ului deteriorat

Unele daune ADN cauzate de radiații pot fi reparate. Când se administrează mai mult de o doză fracționată pe zi la țesuturi, intervalul dintre fracții trebuie să fie de cel puțin 6-8 ore, altfel este posibilă deteriorarea masivă a țesuturilor normale. Există o serie de defecte moștenite în procesul de reparare a ADN-ului, iar unele dintre ele predispun la dezvoltarea cancerului (de exemplu, în ataxie-telangiectazie). Radioterapia în doze normale utilizate pentru tratarea tumorilor la acești pacienți poate provoca reacții severe în țesuturile normale.

hipoxie

Hipoxia crește radiosensibilitatea celulelor de 2-3 ori, iar în multe tumori maligne există zone de hipoxie asociate cu aportul de sânge afectat. Anemia intensifică efectul hipoxiei. Cu radioterapia fracționată, răspunsul tumorii la radiații poate duce la reoxigenarea zonelor de hipoxie, ceea ce poate spori efectul său dăunător asupra celulelor tumorale.

Radioterapia fracționată

Ţintă

Pentru a optimiza radioterapia externă, este necesar să selectați cel mai favorabil raport al parametrilor săi:

• doza totală de radiații (Gy) pentru a obține efectul terapeutic dorit;
• numărul de fracții în care este distribuită doza totală;
• durata totală a radioterapiei (determinată de numărul de fracții pe săptămână).

Model liniar-quadratic

Când este iradiat la doze acceptate în practica clinică, numărul de celule moarte din țesutul tumoral și țesuturile cu celule care se divid rapid este dependent liniar de doza de radiație ionizantă (așa-numita componentă liniară sau α a efectului de iradiere). În țesuturile cu o rată minimă de rotație celulară, efectul radiației este în mare măsură proporțional cu pătratul dozei administrate (componenta pătratică sau β a efectului radiației).

Din modelul liniar-quadratic rezultă o consecință importantă: cu iradierea fracționată a organului afectat cu doze mici, modificările țesuturilor cu o rată scăzută de reînnoire celulară (țesuturi cu răspuns tardiv) vor fi minime, în țesuturile normale cu celule care se divid rapid deteriorarea. va fi nesemnificativ, iar în țesutul tumoral va fi cel mai mare.

Modul de fracționare

De obicei, iradierea tumorii se efectuează o dată pe zi, de luni până vineri.Fracționarea se efectuează în principal în două moduri.

Radioterapia pe termen scurt cu doze mari fracționate:

• Avantaje: numar mic de sedinte de iradiere; economisirea resurselor; afectarea rapidă a tumorii; probabilitate mai mică de repopulare a celulelor tumorale în timpul tratamentului;
• Dezavantaje: posibilitate limitată de creștere a dozei totale de radiații sigure; risc relativ ridicat de deteriorare tardivă a țesuturilor normale; posibilitatea redusă de reoxigenare a țesutului tumoral.

Radioterapia pe termen lung cu doze mici fracționate:

• Avantaje: reacții acute de radiații mai puțin pronunțate (dar cu durată mai lungă de tratament); frecvență și severitate mai scăzute a leziunilor tardive în țesuturile normale; posibilitatea de a maximiza doza totală sigură; posibilitatea reoxigenării maxime a țesutului tumoral;
• Dezavantaje: povară mare pentru pacient; probabilitate mare de repopulare a celulelor unei tumori cu creștere rapidă în timpul perioadei de tratament; durata lungă a reacției acute de radiație.

Radiosensibilitatea tumorilor

Pentru radioterapia unor tumori, în special limfom și seminom, este suficientă o doză totală de 30-40 Gy, care este de aproximativ 2 ori mai mică decât doza totală necesară pentru tratamentul multor alte tumori (60-70 Gy). Unele tumori, inclusiv glioamele și sarcoamele, pot fi rezistente la cele mai mari doze care le pot fi administrate în siguranță.

Doze tolerante pentru tesuturile normale

Unele țesuturi sunt deosebit de sensibile la radiații, astfel încât dozele livrate acestora trebuie să fie relativ mici pentru a preveni deteriorarea tardivă.

Dacă doza corespunzătoare unei fracțiuni este de 2 Gy, atunci dozele tolerabile pentru diferite organe vor fi următoarele:

• testicule - 2 Gy;
• lentila - 10 Gy;
• rinichi - 20 Gy;
• plămân - 20 Gy;
• măduva spinării - 50 Gy;
• creier - 60 Gy.

La doze mai mari decât cele specificate, riscul de deteriorare a radiațiilor acute crește brusc.

Intervale între fracții

După radioterapie, unele dintre daunele cauzate de aceasta sunt ireversibile, dar unele suferă o dezvoltare inversă. Când este iradiat cu o doză fracționată pe zi, procesul de reparare este aproape complet încheiat înainte de iradierea cu următoarea doză fracționată. Dacă se administrează mai mult de o doză fracționată pe zi organului afectat, atunci intervalul dintre ele trebuie să fie de cel puțin 6 ore, astfel încât să poată fi restabilit cât mai mult țesut normal deteriorat.

Hiperfracționare

Prin administrarea de mai multe doze fracționate de mai puțin de 2 Gy, doza totală de radiații poate fi crescută fără a crește riscul de deteriorare tardivă a țesuturilor normale. Pentru a evita creșterea duratei totale a radioterapiei, trebuie utilizate și zile de weekend sau trebuie administrată mai mult de o doză fracționată pe zi.

Într-un studiu controlat randomizat la pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici, CHART (radioterapie continuă hiperfracționată accelerată), în care a fost administrată o doză totală de 54 Gy în doze fracționate de 1,5 Gy de trei ori pe zi timp de 12 zile consecutive, sa dovedit a fi mai mare. eficient în comparație cu regimul tradițional de radioterapie cu o doză totală de 60 Gy, împărțită în 30 de fracțiuni cu o durată de tratament de 6 săptămâni. Nu a existat o creștere a incidenței leziunilor tardive în țesuturile normale.

Regimul optim de radioterapie

Atunci când alegeți un regim de radioterapie, unul este ghidat de caracteristicile clinice ale bolii în fiecare caz. Radioterapia este în general împărțită în radicală și paliativă.

Radioterapia radicală.

• De obicei, se efectuează la doza maximă tolerată pentru a distruge complet celulele tumorale.
• Dozele mai mici sunt utilizate pentru a iradia tumorile care sunt foarte radiosensibile și pentru a ucide celulele tumorale reziduale microscopice care sunt moderat radiosensibile.
• Hiperfracționarea într-o doză zilnică totală de până la 2 Gy minimizează riscul de deteriorare tardivă a radiațiilor.
• Toxicitatea acută severă este acceptabilă având în vedere creșterea așteptată a speranței de viață.
• De obicei, pacienții pot fi supuși radiațiilor zilnice timp de câteva săptămâni.

Radioterapia paliativă.

• Scopul unei astfel de terapii este ameliorarea rapidă a stării pacientului.
• Speranța de viață nu se modifică sau crește ușor.
• Se preferă cele mai mici doze și numărul de fracții pentru a obține efectul dorit.
• Ar trebui evitată leziunea acută prelungită prin radiații la nivelul țesutului normal.
• Deteriorarea tardivă a țesuturilor normale nu are semnificație clinică

Radioterapia cu fascicul extern

Principii de baza

Tratamentul cu radiații ionizante generate de o sursă externă este cunoscut sub numele de radioterapie cu fascicul extern.

Tumorile localizate superficial pot fi tratate cu raze X de joasă tensiune (80-300 kV). Electronii emiși de catodul încălzit sunt accelerați în tubul cu raze X și. lovind anodul de tungsten, acestea provoacă bremsstrahlung cu raze X. Dimensiunile fasciculului de radiații sunt selectate folosind aplicatoare metalice de diferite dimensiuni.

Pentru tumorile profunde, se folosesc raze X de megavolt. Una dintre opțiunile pentru o astfel de terapie cu radiații implică utilizarea cobaltului 60 Co ca sursă de radiații care emite raze γ cu o energie medie de 1,25 MeV. Pentru a obține o doză suficient de mare, este necesară o sursă de radiații cu o activitate de aproximativ 350 TBq

Cu toate acestea, mult mai des, acceleratoarele liniare sunt folosite pentru a produce raze X de megavolti; în ghidul lor de undă, electronii sunt accelerați la aproape viteza luminii și direcționați către o țintă subțire, permeabilă. Energia radiației X care rezultă dintr-un astfel de bombardament variază între 4-20 MB. Spre deosebire de radiația 60 Co, se caracterizează printr-o putere de penetrare mai mare, o rată de doză mai mare și este mai bine colimată.

Proiectarea unor acceleratoare liniare face posibilă obținerea de fascicule de electroni de diferite energii (de obicei în intervalul 4-20 MeV). Cu ajutorul radiațiilor X obținute în astfel de instalații, se poate influența uniform pielea și țesuturile situate dedesubt până la adâncimea dorită (în funcție de energia razelor), dincolo de care doza scade rapid. Astfel, adâncimea de expunere la o energie electronică de 6 MeV este de 1,5 cm, iar la o energie de 20 MeV ajunge la aproximativ 5,5 cm.Iradierea în megavolt este o alternativă eficientă la iradierea kilovolt în tratamentul tumorilor superficiale.

Principalele dezavantaje ale terapiei cu raze X de joasă tensiune:

• doză mare de radiații la nivelul pielii;
• reducerea relativ rapidă a dozei pe măsură ce penetrarea se adâncește;
• doză mai mare absorbită de oase în comparație cu țesuturile moi.

Caracteristici ale terapiei cu raze X cu megavoltaj:

• distribuția dozei maxime în țesuturile situate sub piele;
• leziuni relativ minore ale pielii;
• relație exponențială între scăderea dozei absorbite și adâncimea de penetrare;
• o scădere bruscă a dozei absorbite dincolo de o anumită adâncime de iradiere (zonă de penumbra, penumbra);
• capacitatea de a schimba forma fasciculului folosind ecrane metalice sau colimatoare cu mai multe foi;
• capacitatea de a crea un gradient de doză pe secțiunea transversală a fasciculului folosind filtre metalice în formă de pană;
• posibilitatea de iradiere în orice direcție;
• posibilitatea eliberării unei doze mai mari tumorii prin iradiere încrucișată din 2-4 poziții.

Planificarea radioterapiei

Pregătirea și efectuarea radioterapiei cu fascicul extern include șase etape principale.

Dozimetria fasciculului

Înainte de începerea utilizării clinice a acceleratorilor liniari, trebuie stabilită distribuția dozelor acestora. Ținând cont de particularitățile absorbției radiațiilor de înaltă energie, dozimetria poate fi efectuată folosind dozimetre mici cu o cameră de ionizare plasată într-un rezervor cu apă. De asemenea, este important să se măsoare factorii de calibrare (cunoscuți ca factori de ieșire) care caracterizează timpul de expunere pentru o anumită doză de absorbție.

Planificare computerizată

Pentru o planificare simplă, puteți utiliza tabele și grafice bazate pe rezultatele dozimetriei fasciculului. Dar, în majoritatea cazurilor, calculatoarele cu software special sunt folosite pentru planificarea dozimetrică. Calculele se bazează pe rezultatele dozimetriei fasciculului, dar depind și de algoritmi care iau în considerare atenuarea și împrăștierea razelor X în țesuturi de diferite densități. Aceste date despre densitatea țesuturilor sunt adesea obținute folosind o scanare CT efectuată cu pacientul în aceeași poziție ca și în timpul radioterapiei.

Definiția țintei

Cel mai important pas în planificarea terapiei cu radiații este identificarea țintei, adică. volumul de țesut care trebuie iradiat. Acest volum include volumul tumorii (determinat vizual în timpul unui examen clinic sau pe baza rezultatelor CT) și volumul țesuturilor adiacente, care pot conține incluziuni microscopice de țesut tumoral. Determinarea limitei optime a țintei (volumul țintă planificat) nu este ușoară, ceea ce este asociat cu modificări ale poziției pacientului, mișcarea organelor interne și, prin urmare, nevoia de a recalibra dispozitivul. De asemenea, este important să se determine poziția corpurilor critice, adică. organe caracterizate prin toleranță scăzută la radiații (de exemplu, măduva spinării, ochi, rinichi). Toate aceste informații sunt introduse în computer împreună cu tomografii care acoperă complet zona afectată. În cazuri relativ necomplicate, volumul țintă și poziția organelor critice sunt determinate clinic folosind radiografii simple.

Planificarea dozelor

Scopul planificării dozei este de a realiza o distribuție uniformă a dozei eficiente de radiații în țesuturile afectate, astfel încât doza de radiații către organele critice să nu depășească doza lor tolerabilă.

Parametrii care pot fi modificați în timpul iradierii sunt:

• dimensiunile grinzii;
• direcția fasciculului;
• numărul de pachete;
• doza relativă pe fascicul („greutatea” fasciculului);
• distribuția dozei;
• utilizarea compensatorilor.

Verificarea tratamentului

Este important să direcționați corect fasciculul și să nu provocați leziuni organelor critice. În acest scop, radiografia pe simulator este de obicei utilizată înainte de radioterapie; poate fi efectuată și în timpul tratamentului cu aparate cu raze X de megavolt sau dispozitive electronice de imagistică portal.

Alegerea unui regim de radioterapie

Medicul oncolog determină doza totală de radiații și creează un regim de fracționare. Acești parametri, împreună cu parametrii de configurare a fasciculului, caracterizează pe deplin radioterapia planificată. Aceste informații sunt introduse într-un sistem computerizat de verificare care controlează implementarea planului de epurare la acceleratorul liniar.

Nou în radioterapie

planificare 3D

Poate cea mai semnificativă dezvoltare în dezvoltarea radioterapiei în ultimii 15 ani a fost utilizarea directă a metodelor de scanare (cel mai adesea CT) pentru topometrie și planificarea radiațiilor.

Planificarea tomografiei computerizate are o serie de avantaje semnificative:

• capacitatea de a determina mai precis locația tumorii și a organelor critice;
• calcul mai precis al dozei;
• Adevărata capacitate de planificare 3D pentru a optimiza tratamentul.

Radioterapie conformală și colimatoare cu mai multe foi

Scopul terapiei cu radiații a fost întotdeauna să livreze o doză mare de radiații către o țintă clinică. În acest scop, iradierea cu un fascicul dreptunghiular a fost utilizată de obicei cu utilizarea limitată a blocurilor speciale. O parte din țesutul normal a fost iradiată în mod inevitabil cu o doză mare. Prin plasarea blocurilor de o anumită formă, realizate dintr-un aliaj special, în traseul fasciculului și profitând de capacitățile acceleratoarelor liniare moderne, care au apărut datorită instalării colimatoarelor cu mai multe foi (MLC) pe acestea. se poate realiza o distributie mai favorabila a dozei maxime de radiatii in zona afectata, i.e. crește nivelul de conformitate al radioterapiei.

Programul de calculator oferă o astfel de secvență și cantitate de deplasare a lamelor în colimator, ceea ce permite obținerea unui fascicul cu configurația dorită.

Prin reducerea la minimum a volumului de țesut normal care primește o doză mare de radiații, este posibil să se realizeze distribuția dozei mari în principal în tumoră și să se evite un risc crescut de complicații.

Radioterapia dinamică și cu intensitate modulată

Este dificil să se trateze eficient țintele care au formă neregulată și sunt situate în apropierea organelor critice, utilizând radioterapie standard. În astfel de cazuri, radioterapia dinamică este utilizată atunci când dispozitivul se rotește în jurul pacientului, emitând continuu raze X, sau modulează intensitatea fasciculelor emise din punctele staționare prin schimbarea poziției lamelor colimatorului sau combină ambele metode.

Terapie electronică

În ciuda faptului că radiația electronică are un efect radiobiologic asupra țesuturilor și tumorilor normale care este echivalent cu radiația fotonică, din punct de vedere fizic, razele electronice prezintă unele avantaje față de razele fotonice în tratamentul tumorilor localizate în unele zone anatomice. Spre deosebire de fotoni, electronii au o sarcină, așa că atunci când pătrund în țesut, adesea interacționează cu acesta și, pierzând energie, provoacă anumite consecințe. Iradierea țesutului sub un anumit nivel se dovedește a fi neglijabilă. Acest lucru face posibilă iradierea unui volum de țesut la o adâncime de câțiva centimetri de la suprafața pielii, fără a deteriora structurile critice situate mai adânc.

Caracteristici comparative ale terapiei cu radiații cu electroni și fotoni:

• adâncime limitată de penetrare în țesut;
• doza de radiație în afara fasciculului util este neglijabilă;
• indicat mai ales pentru tumorile superficiale;
• de exemplu cancerul de piele, tumorile capului și gâtului, cancerul de sân;
• doza absorbită de țesuturile normale (de exemplu, măduva spinării, plămâni) care stă la baza țintei este neglijabilă.

Radioterapia cu fotoni:

• capacitate mare de penetrare a radiațiilor fotonice, permițând tratarea tumorilor adânci;
• leziuni minime ale pielii;
• Caracteristicile fasciculului fac posibilă obținerea unei mai mari conformitate cu geometria volumului iradiat și facilitează iradierea încrucișată.

Generarea fasciculelor de electroni

Majoritatea centrelor de radioterapie sunt echipate cu acceleratoare liniare de înaltă energie capabile să genereze atât raze X, cât și fascicule de electroni.

Deoarece electronii sunt supuși unei împrăștieri semnificative pe măsură ce trec prin aer, un con de ghidare sau un trimmer este plasat pe capul de radiație al dispozitivului pentru a colima fasciculul de electroni lângă suprafața pielii. O ajustare suplimentară a configurației fasciculului de electroni poate fi realizată prin atașarea unei diafragme cu plumb sau cerrobend la capătul conului sau prin acoperirea pielii normale din jurul zonei afectate cu cauciuc cu plumb.

Caracteristicile dozimetrice ale fasciculelor de electroni

Efectul fasciculelor de electroni asupra țesutului omogen este descris de următoarele caracteristici dozimetrice.

Dependența dozei de adâncimea de penetrare

Doza crește treptat până la o valoare maximă, după care scade brusc până la aproape zero la o adâncime egală cu adâncimea normală de penetrare a radiației electronice.

Doza absorbită și energia fluxului de radiație

Adâncimea tipică de penetrare a unui fascicul de electroni depinde de energia fasciculului.

Doza de suprafață, care este de obicei caracterizată ca doza la o adâncime de 0,5 mm, este semnificativ mai mare pentru fasciculul de electroni decât pentru radiația fotonică de megavolți și variază de la 85% din doza maximă la niveluri scăzute de energie (mai puțin de 10 MeV) la aproximativ 95% din doza maximă la nivel ridicat de energie.

La acceleratoarele capabile să genereze radiații de electroni, nivelul de energie al radiației variază de la 6 la 15 MeV.

Profilul fasciculului și zona de penumbra

Zona de penumbra a fasciculului de electroni se dovedește a fi puțin mai mare decât cea a fasciculului de fotoni. Pentru un fascicul de electroni, reducerea dozei la 90% din valoarea axială centrală are loc la aproximativ 1 cm spre interior de limita geometrică convențională a câmpului de iradiere la adâncimea la care doza este maximă. De exemplu, un fascicul cu o secțiune transversală de 10x10 cm 2 are o dimensiune efectivă a câmpului de iradiere de numai Bx8 cmg. Distanța corespunzătoare pentru un fascicul de fotoni este de aproximativ 0,5 cm. Prin urmare, pentru a iradia aceeași țintă într-un interval de doză clinică, fasciculul de electroni trebuie să aibă o secțiune transversală mai mare. Această caracteristică a fasciculelor de electroni face problematica cuplarea dintre fotoni și fascicule de electroni, deoarece uniformitatea dozei la limita câmpurilor de iradiere la diferite adâncimi nu poate fi asigurată.

Brahiterapie

Brahiterapia este un tip de radioterapie în care sursa de radiații este localizată în tumora însăși (volumul de radiații) sau în apropierea acesteia.

Indicatii

Brahiterapia se efectuează în cazurile în care este posibil să se determine cu precizie limitele tumorii, deoarece câmpul de iradiere este adesea selectat pentru un volum relativ mic de țesut, iar lăsarea unei părți a tumorii în afara câmpului de iradiere implică un risc semnificativ de recidivă la marginea volumului iradiat.

Brahiterapia se aplică tumorilor a căror localizare este convenabilă atât pentru introducerea și poziționarea optimă a surselor de radiații, cât și pentru îndepărtarea acesteia.

Avantaje

Creșterea dozei de radiații crește eficacitatea suprimării creșterii tumorii, dar în același timp crește riscul de deteriorare a țesuturilor normale. Brahiterapia vă permite să furnizați o doză mare de radiații la un volum mic, limitat în principal de tumoră, și să creșteți eficacitatea tratamentului acesteia.

Brahiterapia, în general, nu durează mult, de obicei 2-7 zile. Iradierea continuă cu doze mici oferă o diferență în rata de recuperare și repopulare a țesuturilor normale și tumorale și, în consecință, un efect distructiv mai pronunțat asupra celulelor tumorale, ceea ce crește eficacitatea tratamentului.

Celulele care supraviețuiesc hipoxiei sunt rezistente la radioterapie. Radiațiile cu doze mici în timpul brahiterapiei promovează reoxigenarea țesuturilor și crește radiosensibilitatea celulelor tumorale care se aflau anterior într-o stare de hipoxie.

Distribuția dozei de radiații în tumoră este adesea neuniformă. Când planificați terapia cu radiații, procedați astfel încât țesuturile din jurul limitelor volumului de radiație să primească doza minimă. Țesutul situat în apropierea sursei de radiație în centrul tumorii primește adesea doza de două ori mai mare. Celulele tumorale hipoxice sunt situate în zone avasculare, uneori în focare de necroză în centrul tumorii. Prin urmare, o doză mai mare de radiații către partea centrală a tumorii anulează radiorezistența celulelor hipoxice situate aici.

Dacă tumora are o formă neregulată, poziționarea rațională a surselor de radiații permite evitarea deteriorarii structurilor critice normale și a țesuturilor situate în jurul acesteia.

Defecte

Multe surse de radiații utilizate în brahiterapie emit raze Y, iar personalul medical este expus la radiații.Deși dozele de radiații sunt mici, acest lucru trebuie luat în considerare. Expunerea la personalul medical poate fi redusă prin utilizarea surselor de radiații de nivel scăzut și administrarea automată.

Pacienții cu tumori mari nu sunt potriviți pentru brahiterapie. cu toate acestea, poate fi utilizat ca tratament adjuvant după radioterapie cu fascicul extern sau chimioterapie atunci când dimensiunea tumorii devine mai mică.

Doza de radiație emisă de sursă scade proporțional cu pătratul distanței de la aceasta. Prin urmare, pentru a vă asigura că volumul dorit de țesut este suficient iradiat, este important să calculați cu atenție poziția sursei. Locația spațială a sursei de radiație depinde de tipul de aplicator, de localizarea tumorii și de țesuturile care o înconjoară. Poziționarea corectă a sursei sau a aplicatorilor necesită abilități și experiență speciale și, prin urmare, nu este posibilă peste tot.

Structurile din jurul tumorii, cum ar fi ganglionii limfatici cu metastaze evidente sau microscopice, nu sunt iradiate cu surse de radiație implantate sau intracavitate.

Tipuri de brahiterapie

Intracavitar - o sursă radioactivă este introdusă în orice cavitate situată în interiorul corpului pacientului.

Interstițial - o sursă radioactivă este injectată în țesutul care conține focarul tumoral.

Suprafață - sursa radioactivă este plasată pe suprafața corpului în zona afectată.

Indicatiile sunt:

• cancer de piele;
• tumori oculare.

Sursele de radiații pot fi introduse manual sau automat. Administrarea manuală trebuie evitată ori de câte ori este posibil, deoarece expune personalul medical la pericole de radiații. Sursa este administrată prin ace de injectare, catetere sau aplicatoare încorporate anterior în țesutul tumoral. Instalarea aplicatoarelor „reci” nu este asociată cu iradierea, astfel încât puteți selecta încet geometria optimă a sursei de iradiere.

Introducerea automată a surselor de radiații se realizează folosind dispozitive, de exemplu, Selectron, utilizate în mod obișnuit în tratamentul cancerului de col uterin și endometrial. Această metodă implică livrarea computerizată a granulelor de oțel inoxidabil care conțin, de exemplu, cesiu în pahare, dintr-un recipient cu plumb în aplicatoare introduse în cavitatea uterină sau vagin. Acest lucru elimină complet expunerea la radiații a sălii de operație și a personalului medical.

Unele dispozitive automate de injectare funcționează cu surse de radiații de mare intensitate, de exemplu, Microselectron (iridiu) sau Catetron (cobalt), procedura de tratament durează până la 40 de minute. În cazul brahiterapiei cu radiații în doză mică, sursa de radiații trebuie lăsată în țesut timp de multe ore.

În brahiterapie, majoritatea surselor de radiații sunt îndepărtate după ce doza țintă a fost atinsă. Există însă și surse permanente; acestea sunt injectate în tumoră sub formă de granule și, după ce sunt epuizate, nu mai sunt îndepărtate.

Radionuclizi

Surse de radiații y

Radiul a fost folosit de mulți ani ca sursă de raze y în brahiterapie. Acum a ieșit din uz. Principala sursă de radiație y este produsul fiică gazos al degradarii radiului, radonul. Tuburile și acele de radiu trebuie sigilate și verificate frecvent pentru scurgeri. Razele γ pe care le emit au energie relativ mare (în medie 830 keV) și este nevoie de un scut de plumb destul de gros pentru a proteja împotriva lor. În timpul dezintegrarii radioactive a cesiului, nu se formează produse fiice gazoase, timpul său de înjumătățire este de 30 de ani, iar energia radiației y este de 660 keV. Cesiul a înlocuit în mare măsură radiul, în special în oncologia ginecologică.

Iridiul este produs sub formă de sârmă moale. Are o serie de avantaje față de acele tradiționale cu radiu sau cesiu atunci când se efectuează brahiterapie interstițială. Un fir subțire (0,3 mm în diametru) poate fi introdus într-un tub flexibil de nailon sau într-un ac gol introdus anterior în tumoră. Firele mai groase în formă de ac de păr pot fi introduse direct în tumoră folosind o teacă adecvată. În SUA, iridiul este disponibil și pentru utilizare sub formă de granule închise într-o carcasă subțire de plastic. Iridiul emite raze γ cu o energie de 330 keV, iar un scut de plumb gros de 2 cm poate proteja în mod fiabil personalul medical de acestea. Principalul dezavantaj al iridiului este timpul de înjumătățire relativ scurt (74 de zile), care necesită utilizarea unui implant proaspăt în fiecare caz.

Un izotop de iod, care are un timp de înjumătățire de 59,6 zile, este folosit ca implanturi permanente pentru cancerul de prostată. Razele γ emise de acesta sunt de energie scăzută și, întrucât radiațiile emanate de la pacienți după implantarea acestei surse sunt nesemnificative, pacienții pot fi externați precoce.

Surse de raze β

Plăcile care emit raze β sunt utilizate în principal în tratamentul pacienților cu tumori oculare. Plăcile sunt realizate din stronțiu sau ruteniu, rodiu.

Dozimetrie

Materialul radioactiv este implantat în țesuturi în conformitate cu legea distribuției dozei de radiație, în funcție de sistemul utilizat. În Europa, sistemele clasice de implant Parker-Paterson și Quimby au fost în mare măsură înlocuite de sistemul Paris, potrivit în special pentru implanturile de sârmă de iridiu. La planificarea dozimetrică se folosește un fir cu aceeași intensitate de radiație liniară, sursele de radiații sunt plasate paralel, drepte, pe linii echidistante. Pentru a compensa capetele „nesuprapune” ale firului, acestea durează cu 20-30% mai mult decât este necesar pentru a trata tumora. Într-un implant volumetric, sursele din secțiunea transversală sunt situate la vârfurile triunghiurilor sau pătratelor echilaterale.

Doza care trebuie administrată tumorii este calculată manual folosind grafice precum diagrame Oxford sau pe un computer. În primul rând, se calculează doza de bază (valoarea medie a dozelor minime de surse de radiații). Doza terapeutică (de exemplu, 65 Gy timp de 7 zile) este selectată pe baza dozei standard (85% din doza de bază).

Punctul de normalizare la calcularea dozei de radiații prescrise pentru brahiterapie superficială și în unele cazuri intracavitară este situat la o distanță de 0,5-1 cm de aplicator. Cu toate acestea, brahiterapia intracavitară la pacienții cu cancer de col uterin sau endometrial are unele particularități.De cele mai multe ori, la tratarea acestor pacienți, se utilizează tehnica Manchester, conform căreia punctul de normalizare este situat la 2 cm deasupra orificiului intern al uterului și la 2 cm distanță. din cavitatea uterină (așa-numitul punct A) . Doza calculată în acest moment permite să se judece riscul de afectare a radiațiilor la ureter, vezică urinară, rect și alte organe pelvine.

Perspective de dezvoltare

Pentru a calcula dozele livrate tumorii și parțial absorbite de țesuturile normale și organele critice, sunt din ce în ce mai utilizate metode sofisticate de planificare dozimetrică tridimensională bazate pe utilizarea CT sau RMN. Pentru a caracteriza doza de radiații se folosesc exclusiv concepte fizice, în timp ce efectul biologic al radiațiilor asupra diferitelor țesuturi se caracterizează printr-o doză eficientă din punct de vedere biologic.

La administrarea fracționată a surselor de activitate mare la pacienții cu cancer de col uterin și uterin, complicațiile apar mai puțin frecvent decât la administrarea manuală a surselor de radiații cu activitate scăzută. În loc de iradiere continuă cu implanturi cu activitate scăzută, puteți recurge la iradierea intermitentă cu implanturi cu activitate mare și, astfel, puteți optimiza distribuția dozei de radiație, făcând-o mai uniformă pe întreg volumul de iradiere.

Radioterapia intraoperatorie

Cea mai importantă problemă a radioterapiei este de a furniza cea mai mare doză posibilă de radiații tumorii, astfel încât să se evite deteriorarea prin radiații a țesuturilor normale. Au fost dezvoltate o serie de abordări pentru a aborda această problemă, inclusiv radioterapia intraoperatorie (IORT). Constă în excizia chirurgicală a țesutului afectat de tumoră și o singură iradiere la distanță cu raze X ortovoltaj sau fascicule de electroni. Radioterapia intraoperatorie se caracterizează printr-o rată scăzută de complicații.

Cu toate acestea, are o serie de dezavantaje:

• nevoia de echipamente suplimentare în sala de operație;
• necesitatea respectării măsurilor de protecție pentru personalul medical (deoarece, spre deosebire de examinarea diagnostică cu raze X, pacientul este iradiat în doze terapeutice);
• necesitatea ca un medic oncolog radiologic să fie prezent în sala de operație;
• efectul radiobiologic al unei singure doze mari de radiații asupra țesutului normal adiacent tumorii.

Deși efectele pe termen lung ale IORT nu au fost bine studiate, rezultatele experimentelor pe animale sugerează că riscul de efecte adverse pe termen lung de la o singură doză de până la 30 Gy este neglijabil dacă țesuturile normale cu radiosensibilitate ridicată (trunchiuri nervoase mari, vasele de sange, maduva spinarii, intestinul subtire) sunt protejate.de expunerea la radiatii. Doza-prag de afectare a nervilor prin radiații este de 20-25 Gy, iar perioada latentă a manifestărilor clinice după iradiere variază de la 6 la 9 luni.

Un alt pericol de luat în considerare este inducerea tumorii. O serie de studii efectuate la câini au arătat o incidență ridicată a sarcoamelor după IORT în comparație cu alte tipuri de radioterapie. În plus, planificarea IORT este dificilă deoarece radiologul nu deține informații exacte cu privire la volumul de țesut care trebuie iradiat înainte de operație.

Utilizarea radioterapiei intraoperatorii pentru tumori selectate

Cancer rectal. Poate fi potrivit atât pentru cancerul primar, cât și pentru cancer recurent.

Cancer de stomac și esofag. Dozele de până la 20 Gy par a fi sigure.

Cancerul căilor biliare. Poate justificat în cazurile de boală reziduală minimă, dar în tumorile nerezecabile nu este recomandabil.

Cancer de pancreas. În ciuda utilizării IORT, efectul său pozitiv asupra rezultatului tratamentului nu a fost dovedit.

Tumori ale capului și gâtului.

• Potrivit centrelor individuale, IORT este o metodă sigură, bine tolerată și produce rezultate încurajatoare.
• IORT este garantat pentru boala reziduală minimă sau tumora recurentă.

Tumori cerebrale. Rezultatele sunt nesatisfăcătoare.

Concluzie

Radioterapia intraoperatorie și utilizarea acesteia sunt limitate de natura nerezolvată a anumitor aspecte tehnice și logistice. Creșterea în continuare a conformității radioterapiei cu fascicul extern va compensa avantajele IORT. În plus, radioterapia conformală este mai reproductibilă și nu prezintă dezavantajele IORT în ceea ce privește planificarea și fracționarea dozimetrică. Utilizarea IORT rămâne limitată la un număr mic de centre specializate.

Surse deschise de radiații

Realizările medicinei nucleare în oncologie sunt utilizate în următoarele scopuri:

• clarificarea locației tumorii primare;
• detectarea metastazelor;
• monitorizarea eficacității tratamentului și identificarea recidivelor tumorale;
• efectuarea de radioterapie țintită.

Etichete radioactive

Produsele radiofarmaceutice (RP) constau dintr-un ligand și un radionuclid asociat care emite raze γ. Distribuția radiofarmaceuticelor în bolile oncologice se poate abate de la normal. Astfel de modificări biochimice și fiziologice ale tumorilor nu pot fi detectate folosind CT sau RMN. Scintigrafia este o metodă care vă permite să monitorizați distribuția de radiofarmaceutice în organism. Deși nu face posibilă aprecierea detaliilor anatomice, totuși, toate cele trei metode se completează reciproc.

Mai multe produse radiofarmaceutice sunt utilizate în scopuri de diagnostic și terapeutic. De exemplu, radionuclizii de iod sunt absorbiți selectiv de țesutul tiroidian activ. Alte exemple de radiofarmaceutice sunt taliul și galiul. Nu există radionuclid ideal pentru scintigrafie, dar tehnețiul are multe avantaje față de altele.

Scintigrafie

Pentru efectuarea scintigrafiei se folosește de obicei o cameră γ. Folosind o cameră γ staționară, imaginile plenare și ale întregului corp pot fi obținute în câteva minute.

Tomografie cu emisie de pozitroni

Scanările PET folosesc radionuclizi care emit pozitroni. Aceasta este o metodă cantitativă care vă permite să obțineți imagini strat cu strat ale organelor. Utilizarea fluorodeoxiglucozei, marcată cu 18 F, face posibilă evaluarea utilizării glucozei, iar cu ajutorul apei, marcată cu 15 O, este posibilă studierea fluxului sanguin cerebral. Tomografia cu emisie de pozitroni poate diferenția tumorile primare de metastaze și poate evalua viabilitatea tumorii, turnover-ul celulelor tumorale și modificările metabolice ca răspuns la terapie.

Aplicare în diagnosticare și pe termen lung

Scintigrafia osoasă

Scintigrafia osoasă se efectuează de obicei la 2-4 ore după injectarea a 550 MBq de metilen difosfonat marcat cu 99 Tc (99 Tc-medronat) sau hidroximetilen difosfonat (99 Tc-oxidronat). Vă permite să obțineți imagini multiplanare ale oaselor și o imagine a întregului schelet. În absența unei creșteri reactive a activității osteoblastice, o tumoare osoasă pe scintigrame poate apărea ca un focar „rece”.

Sensibilitatea scintigrafiei osoase este mare (80-100%) în diagnosticul metastazelor de cancer mamar, cancer de prostată, cancer pulmonar bronhogen, cancer gastric, sarcom osteogen, cancer de col uterin, sarcom Ewing, tumori cap și gât, neuroblastom și cancer ovarian. . Sensibilitatea acestei metode este ceva mai mică (aproximativ 75%) pentru melanom, cancer pulmonar cu celule mici, limfogranulomatoză, cancer renal, rabdomiosarcom, mielom și cancer de vezică urinară.

Scintigrafie tiroidiană

Indicațiile pentru scintigrafia tiroidiană în oncologie sunt următoarele:

• studiul unui nod solitar sau dominant;
• studiu de control pe termen lung după rezecția chirurgicală a glandei tiroide pentru cancer diferențiat.

Terapie cu surse deschise de radiații

Radioterapia țintită folosind radiofarmaceutice absorbite selectiv de tumoră datează de aproximativ jumătate de secol. Un raport farmaceutic utilizat pentru radioterapie țintită trebuie să aibă o afinitate mare pentru țesutul tumoral, un raport mare focalizare/fond și să rămână în țesutul tumoral pentru o lungă perioadă de timp. Radiația radiofarmaceutică trebuie să aibă o energie suficient de mare pentru a oferi un efect terapeutic, dar să fie limitată în principal la limitele tumorii.

Tratamentul cancerului tiroidian diferențiat 131 I

Acest radionuclid vă permite să distrugeți țesutul tiroidian rămas după o tiroidectomie totală. De asemenea, este utilizat pentru a trata cancerul recurent și metastatic al acestui organ.

Tratamentul tumorilor derivate ale crestei neurale 131 I-MIBG

Meta-iodobenzilguanidină, marcată cu 131 I (131 I-MIBG). utilizat cu succes în tratamentul tumorilor derivate ale crestei neurale. La o săptămână după numirea unui radiofarmaceutic, se poate efectua o scintigrafie de control. Cu feocromocitom, tratamentul dă un rezultat pozitiv în peste 50% din cazuri, cu neuroblastom - în 35%. Tratamentul cu 131 I-MIBG oferă, de asemenea, un anumit efect la pacienții cu paragangliom și cancer tiroidian medular.

Radiofarmaceutice care se acumulează selectiv în oase

Incidența metastazelor osoase la pacienții cu cancer de sân, plămân sau prostată poate fi de până la 85%. Produsele radiofarmaceutice care se acumulează selectiv în os au o farmacocinetică similară calciului sau fosfatului.

Utilizarea radionuclizilor care se acumulează selectiv în oase pentru a elimina durerea din ele a început cu 32 P-ortofosfat, care, deși s-a dovedit a fi eficient, nu a fost utilizat pe scară largă datorită efectului său toxic asupra măduvei osoase. 89 Sr a fost primul radionuclid patentat aprobat pentru terapia sistemică a metastazelor osoase în cancerul de prostată. După administrarea intravenoasă a 89 Sr în cantitate echivalentă cu 150 MBq, acesta este absorbit selectiv de zonele scheletice afectate de metastaze. Aceasta se datorează modificărilor reactive ale țesutului osos din jurul metastazei și creșterii activității metabolice a acesteia.Suprimarea funcțiilor măduvei osoase apare după aproximativ 6 săptămâni. După o singură injecție de 89 Sr, la 75-80% dintre pacienți, durerea scade rapid și progresia metastazelor încetinește. Acest efect durează de la 1 până la 6 luni.

Terapia intracavitară

Avantajul administrării directe de radiofarmaceutice în cavitatea pleurală, cavitatea pericardică, cavitatea abdominală, vezica urinară, lichidul cefalorahidian sau tumorile chistice este efectul direct al radiofarmaceuticelor asupra țesutului tumoral și absența complicațiilor sistemice. De obicei, coloizii și anticorpii monoclonali sunt utilizați în acest scop.

Anticorpi monoclonali

Când anticorpii monoclonali au fost utilizați pentru prima dată în urmă cu 20 de ani, mulți au început să-i considere un remediu miracol pentru cancer. Scopul a fost de a obține anticorpi specifici pentru celulele tumorale active care poartă un radionuclid care distruge aceste celule. Cu toate acestea, dezvoltarea radioimunoterapiei se confruntă în prezent cu mai multe provocări decât succese, iar viitorul acesteia pare incert.

Iradierea totală a corpului

Pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului tumorilor sensibile la chimioterapie sau la radioterapie și pentru a eradica celulele stem rămase în măduva osoasă, înainte de transplantul de celule stem donatoare sunt utilizate doze crescânde de medicamente pentru chimioterapie și radiații cu doze mari.

Obiectivele de iradiere a întregului corp

Distrugerea celulelor tumorale rămase.

Distrugerea măduvei osoase reziduale pentru a permite grefarea măduvei osoase donatorului sau a celulelor stem donatoare.

Asigurarea imunosupresiei (mai ales atunci când donatorul și primitorul sunt incompatibili cu HLA).

Indicații pentru terapia cu doze mari

Alte tumori

Acestea includ neuroblastomul.

Tipuri de transplant de măduvă osoasă

Autotransplant - celulele stem sunt transplantate din sânge sau măduvă osoasă crioconservată, obținută înainte de radiații cu doze mari.

Alotransplant - Se transplantează măduva osoasă compatibilă sau incompatibilă cu HLA (dar cu un haplotip identic), obținută de la donatori înrudiți sau neînrudiți (au fost create registre de donatori de măduvă osoasă pentru a selecta donatorii neînrudiți).

Screeningul pacienților

Boala trebuie să fie în remisie.

Nu trebuie să existe o afectare semnificativă a rinichilor, inimii, ficatului sau plămânilor pentru ca pacientul să facă față efectelor toxice ale chimioterapiei și radiațiilor întregului corp.

Dacă un pacient primește medicamente care pot provoca efecte toxice similare cu cele cauzate de iradierea întregului corp, organele cele mai susceptibile la aceste efecte ar trebui examinate în special:

• SNC - în timpul tratamentului cu asparaginază;
• rinichi - atunci când sunt tratați cu medicamente cu platină sau ifosfamidă;
• plămâni - atunci când sunt tratați cu metotrexat sau bleomicina;
• inima - atunci când este tratată cu ciclofosfamidă sau antracicline.

Dacă este necesar, se prescrie un tratament suplimentar pentru a preveni sau corecta disfuncția organelor care pot fi afectate în special de iradierea întregului corp (de exemplu, sistemul nervos central, testiculele, organele mediastinale).

Pregătirea

Cu o oră înainte de iradiere, pacientul ia antiemetice, inclusiv blocante ale recaptării serotoninei și i se administrează intravenos dexametazonă. Fenobarbital sau diazepam pot fi prescrise pentru sedare suplimentară. La copiii mici, dacă este necesar, se utilizează anestezie generală cu ketamina.

Metodologie

Nivelul optim de energie setat pe acceleratorul liniar este de aproximativ 6 MB.

Pacientul stă întins pe spate sau pe lateral, sau alternând poziția pe spate și pe lateral, sub un ecran din sticlă organică (Perspex), care asigură iradierea pielii cu o doză completă.

Iradierea se efectuează din două câmpuri opuse cu aceeași durată în fiecare poziție.

Masa împreună cu pacientul este plasată la o distanță mai mare decât de obicei de aparatul de terapie cu raze X, astfel încât dimensiunea câmpului de iradiere să acopere întregul corp al pacientului.

Distribuția dozei în timpul iradierii întregului corp este neuniformă, ceea ce se datorează inegalității iradierii în direcția anteroposterior și posteroanterior de-a lungul întregului corp, precum și densității inegale a organelor (în special plămânii în comparație cu alte organe și țesuturi) . Pentru o distribuție mai uniformă a dozei, se folosesc bolusuri sau plămânii sunt protejați, dar regimul de iradiere descris mai jos în doze care nu depășesc toleranța țesuturilor normale face ca aceste măsuri să nu fie necesare. Organul cu cel mai mare risc sunt plămânii.

Calculul dozei

Distribuția dozei este măsurată folosind dozimetre cu cristal de fluorură de litiu. Dozimetrul se aplică pe piele în zona apexului și bazei plămânilor, mediastinului, abdomenului și pelvisului. Doza absorbită de țesuturile mediane este calculată ca media rezultatelor dozimetriei pe suprafețele anterioare și posterioare ale corpului sau se efectuează o scanare CT a întregului corp și computerul calculează doza absorbită de un anumit organ sau țesut.

Modul de iradiere

Adulti. Dozele fracționate optime sunt 13,2-14,4 Gy, în funcție de doza prescrisă la punctul de raționalizare. Este de preferat să se concentreze pe doza maximă tolerată pentru plămâni (14,4 Gy) și să nu o depășească, deoarece plămânii sunt organe limitatoare de doză.

Copii. Toleranța copiilor la radiații este puțin mai mare decât cea a adulților. Conform schemei recomandate de Consiliul de Cercetare Medicală (MRC - Medical Research Council), doza totală de radiații este împărțită în 8 fracțiuni de 1,8 Gy fiecare cu o durată de tratament de 4 zile. Sunt utilizate și alte scheme de iradiere a întregului corp, care dau și rezultate satisfăcătoare.

Manifestări toxice

Manifestări acute.

• Greața și vărsăturile apar de obicei la aproximativ 6 ore după iradiere cu prima doză fracționată.
• Umflarea glandei salivare parotide - se dezvoltă în primii 24 de ani și apoi dispare de la sine, deși pacienții rămân uscate în gură timp de câteva luni după aceasta.
• Hipotensiunea arterială.
• Febră controlată de glucocorticoizi.
• Diareea – apare in a 5-a zi din cauza gastroenteritei radiatiilor (mucozite).

Toxicitate întârziată.

• Pneumonită, manifestată prin dificultăți de respirație și modificări caracteristice la radiografiile toracice.
• Somnolență datorată demielinizării tranzitorii. Apare la 6-8 săptămâni, se însoțește de anorexie, iar în unele cazuri și greață și se rezolvă în 7-10 zile.

Toxicitate tardivă.

• Cataractă, a cărei frecvență nu depășește 20%. De obicei, incidența acestei complicații crește între 2 și 6 ani de la iradiere, după care apare un platou.
• Modificări hormonale care duc la dezvoltarea azoospermiei și amenoreei și, ulterior, a sterilității. Foarte rar, fertilitatea este păstrată și o sarcină normală este posibilă fără creșterea incidenței anomaliilor congenitale la descendenți.
• Hipotiroidismul, care se dezvoltă ca urmare a leziunii prin radiații a glandei tiroide în combinație cu sau fără leziuni ale glandei pituitare.
• La copii, secreția hormonului de creștere poate fi afectată, ceea ce, combinat cu închiderea timpurie a plăcilor de creștere epifizare asociată cu iradierea întregului corp, duce la oprirea creșterii.
• Dezvoltarea tumorilor secundare. Riscul acestei complicații după iradierea întregului corp crește de 5 ori.
• Imunosupresia pe termen lung poate duce la dezvoltarea de tumori maligne ale țesutului limfoid.

Radioterapia - radioterapie

Radioterapia (radioterapia) este în general un tratament sigur și eficient pentru cancer. Avantajele acestei metode pentru pacienți sunt incontestabile.

Radioterapia asigură păstrarea anatomiei și a funcției organului, îmbunătățește calitatea vieții și ratele de supraviețuire și reduce durerea. De zeci de ani, radioterapia ( LT) este utilizat pe scară largă pentru majoritatea cancerelor. Niciun alt tratament pentru cancer nu este la fel de eficient ca RT în uciderea tumorii sau ameliorarea durerii și a altor simptome.

Radioterapia este utilizată pentru a trata aproape toate bolile maligne, în orice țesut și organe apar. Radiația pentru cancer este utilizată singură sau în combinație cu alte metode, cum ar fi chirurgia sau chimioterapia. Radioterapia poate fi folosită pentru a vindeca complet cancerul sau pentru a ameliora simptomele atunci când tumora nu poate dispărea.

În prezent, vindecarea completă este posibilă în peste 50% din cazurile de tumori maligne, pentru care radioterapia este extrem de importantă. De obicei, aproximativ 60% dintre pacienții tratați pentru cancer necesită radiologie într-un anumit stadiu al bolii. Din păcate, acest lucru nu se întâmplă în realitatea rusă.

Ce este radioterapia?

Radioterapia presupune tratarea tumorilor maligne folosind radiații de mare energie. Un radiooncolog folosește radiațiile pentru a vindeca complet cancerul sau pentru a calma durerea și alte simptome cauzate de o tumoare.

Principiul de acțiune al radiațiilor pentru cancer este de a perturba capacitățile de reproducere ale celulelor canceroase, adică capacitatea lor de a se reproduce, în urma căreia organismul scăpa în mod natural de ele.

Radioterapia dăunează celulelor canceroase prin afectarea negativă a ADN-ului lor, determinând celulele să nu se mai dividă și să crească. Această metodă de tratament a cancerului este cea mai eficientă în distrugerea celulelor care se divide activ.

Sensibilitatea ridicată a celulelor tumorale maligne la radiații se datorează a doi factori principali:

1. se divid mult mai repede decât celulele sănătoase şi
2. nu sunt capabili să repare daunele la fel de eficient ca celulele sănătoase.

Un radiooncolog poate efectua radioterapie externă (externă) folosind un accelerator liniar de particule (un dispozitiv care accelerează electronii pentru a produce raze X sau raze gamma).

Brahiterapie - radioterapie internă

Radiația pentru cancer este posibilă și folosind surse de radiații radioactive care sunt plasate în corpul pacientului (așa-numita brahiterapie sau radioterapie internă).

În acest caz, substanța radioactivă este localizată în interiorul unor ace, catetere, margele sau conductori speciali care sunt implantate temporar sau permanent în interiorul tumorii sau plasate în imediata apropiere a acesteia.

Brahiterapia este o metodă foarte comună de radioterapie pentru cancerul de prostată, uterin și de col uterin sau de sân. Metoda de iradiere afectează atât de precis tumora din interior încât consecințele (complicațiile după radioterapie asupra organelor sănătoase) sunt practic eliminate.

Unii pacienți care suferă de o tumoare malignă li se prescrie radioterapie în loc de intervenție chirurgicală. Cancerul de prostată și cancerul laringian sunt adesea tratate în acest mod.

Tratament adjuvant cu radioterapie

În unele cazuri, RT este doar o parte a planului de tratament al pacientului. Când radiațiile pentru cancer sunt administrate după o intervenție chirurgicală, se numesc adjuvant.

De exemplu, unei femei i se poate prescrie radioterapie după o intervenție chirurgicală de conservare a sânilor. Acest lucru face posibilă vindecarea completă a cancerului de sân și păstrarea anatomiei sânilor.

Radioterapia de inducție

În plus, este posibil să se efectueze radioterapie înainte de operație. În acest caz, se numește neoadjuvant sau de inducție și poate îmbunătăți ratele de supraviețuire sau ușurează efectuarea operației de către chirurg. Exemple de această abordare includ tratamentul cu radiații pentru cancerul de esofag, rect sau plămâni.

Tratament combinat

În unele cazuri, înainte de îndepărtarea chirurgicală a cancerului, RT este prescris pacientului împreună cu chimioterapie. Tratamentul combinat poate reduce cantitatea de intervenții chirurgicale care altfel ar putea fi necesară. De exemplu, unii pacienti care sufera de cancer de vezica urinara, cu administrarea simultana a tuturor celor trei metode de tratament, reusesc sa pastreze in totalitate acest organ. Este posibil să se efectueze simultan chimioterapie și radioterapie fără intervenție chirurgicală pentru a îmbunătăți răspunsul tumoral local la tratament și pentru a reduce severitatea metastazelor (răspândirea tumorii).

În unele cazuri, cum ar fi cancerul pulmonar, capului și gâtului sau de col uterin, acest tratament poate fi suficient fără a fi nevoie de intervenție chirurgicală.

Deoarece radiațiile dăunează și celulelor sănătoase, este foarte important ca acestea să fie vizate în mod specific de zona tumorii canceroase. Cu cât mai puține radiații afectează organele sănătoase, cu atât sunt mai puțin probabile consecințele negative ale radioterapiei. De aceea, la planificarea tratamentului, se folosesc diverse metode imagistice (imaginirea tumorii și a organelor înconjurătoare), care asigură livrarea exactă a radiațiilor către tumoră, protecția țesuturilor sănătoase din apropiere și o reducere a severității efectelor secundare și a complicațiilor. radioterapia mai târziu.

Radioterapia cu intensitate modulată - IMRT

O potrivire mai precisă a dozei de radiații cu volumul tumorii este oferită de o metodă modernă de radioterapie conformă tridimensională numită radioterapie cu intensitate modulată (IMRT). Această metodă de radiație pentru cancer permite ca doze mai mari să fie livrate în siguranță la tumoare decât în ​​cazul radiațiilor tradiționale. IMRT este adesea folosit împreună cu radioterapia ghidată de imagine (IRT), care asigură livrarea extrem de precisă a dozei selectate de radiații către tumora malignă sau chiar într-o zonă specifică din cadrul tumorii. Evoluțiile moderne în domeniul radiologiei în oncologie, cum ar fi RTVC, fac posibilă ajustarea procedurii la caracteristicile organelor predispuse la mișcare, cum ar fi plămânii, precum și a tumorilor care sunt situate în apropierea organelor și țesuturilor vitale.

Radiochirurgie stereotactica

Alte metode de livrare ultra-preciză a radiațiilor către tumoră includ radiochirurgia stereotactică, în timpul căreia imagistica tridimensională este utilizată pentru a determina coordonatele precise ale tumorii. După aceasta, razele X vizate sau razele gamma converg asupra tumorii cu scopul de a o distruge. Tehnica Gamma Knife folosește surse de radiații de cobalt pentru a focaliza mai multe fascicule în zone mici. Radioterapia stereotactică utilizează, de asemenea, acceleratori liniari de particule pentru a furniza radiații către creier. Într-un mod similar, este posibil să se trateze tumorile și alte localizări. Această radioterapie se numește radioterapie stereotactică extracraniană (sau SR corporală). Această metodă are o valoare deosebită în tratamentul tumorilor pulmonare, cancerului hepatic și osos.

Radioterapia este, de asemenea, utilizată pentru a reduce fluxul de sânge către tumorile localizate în organele vasculare, cum ar fi ficatul. Astfel, în timpul intervenției chirurgicale stereotactice, se folosesc microsfere speciale umplute cu un izotop radioactiv, care înfundă vasele de sânge ale tumorii și o determină să moară de foame.

Pe lângă faptul că este un tratament activ pentru cancer, radioterapia este și un tratament paliativ. Aceasta înseamnă că RT poate ameliora durerea și suferința pacienților cu forme avansate de malignitate. Radiațiile paliative pentru cancer îmbunătățesc calitatea vieții pacienților care se confruntă cu dureri severe, dificultăți de mișcare sau de mâncare din cauza unei tumori în creștere.

Posibile complicații - consecințe ale radioterapiei

Radioterapia pentru cancer poate provoca efecte secundare semnificative mai târziu. De regulă, apariția lor se datorează deteriorării celulelor sănătoase în timpul iradierii. Efectele secundare și complicațiile radioterapiei sunt de obicei cumulative, adică nu apar imediat, ci pe o anumită perioadă de timp de la începutul tratamentului. Consecințele pot fi ușoare sau severe, în funcție de dimensiunea și localizarea tumorii.

Cele mai frecvente efecte secundare ale radioterapiei includ iritația sau deteriorarea pielii din apropierea zonei de radiații și oboseala. Manifestările cutanate includ uscăciune, mâncărime, descuamări sau vezicule sau vezicule. Oboseala pentru unii pacienți înseamnă doar oboseală ușoară, în timp ce alții raportează epuizare extremă și li se cere să se supună recuperării post-radioterapie.

Alte efecte secundare ale radioterapiei depind în general de tipul de cancer tratat. Astfel de consecințe includ chelie sau durere în gât în ​​timpul radiologiei în oncologie: tumori ale capului și gâtului, dificultăți de urinare în timpul iradierii organelor pelvine etc. Ar trebui să discutați mai detaliat despre efectele secundare, consecințele și complicațiile radioterapiei cu medicul oncolog, care poate explica la ce să se aștepte în timpul unui anumit tratament. Efectele secundare pot fi pe termen scurt sau cronice, dar mulți nu le experimentează deloc.

Dacă pacientul a fost supus unui tratament complex pe termen lung, atunci poate fi necesară recuperarea după cursuri de radioterapie, de exemplu, în caz de intoxicație generală a corpului. Uneori, o nutriție adecvată și suficientă odihnă sunt suficiente pentru restabilire. Pentru complicații mai grave, recuperarea corpului necesită asistență medicală.

La ce se poate aștepta un pacient în timpul tratamentului?

Lupta cu cancerul (tumora malignă) este o mare provocare pentru orice pacient. Următoarele informații scurte despre radioterapie vă vor ajuta să vă pregătiți pentru această luptă dificilă. Se adresează principalelor dificultăți și probleme pe care le poate întâmpina orice pacient în timpul unui curs de radioterapie sau radiochirurgie stereotactică. În funcție de cazul specific al bolii, fiecare etapă de tratament poate dobândi propriile diferențe.

Consultație preliminară

Primul pas în combaterea cancerului prin radioterapie este o consultație cu un oncolog radioterapeut care este specializat în radioterapie pentru tumorile maligne. Pacientul este îndrumat spre consultare către acest specialist de către medicul oncolog curant, care a diagnosticat cancerul. După ce a analizat în detaliu cazul bolii, medicul alege una sau alta metodă de radioterapie, care, în opinia sa, este cea mai potrivită în această situație.

În plus, oncologul radioterapeut determină un tratament suplimentar dacă este necesar, de exemplu, chimioterapie sau intervenție chirurgicală, precum și succesiunea și combinația cursurilor de terapie. De asemenea, medicul îi spune pacientului despre obiectivele și rezultatele planificate ale terapiei și îl informează despre posibilele efecte secundare care apar adesea în timpul unui curs de RT. Pacientul trebuie să ia o decizie cu privire la începerea radioterapiei cu sobru și atenție, după o conversație detaliată cu medicul oncolog curant, care ar trebui să spună despre alte opțiuni alternative la radioterapie. Consultațiile preliminare cu un radiomedic oncolog reprezintă o oportunitate excelentă pentru pacient de a clarifica toate întrebările despre boală și posibilul tratament care rămân neclare.

Examinare preliminară: imagistica tumorală

După o consultare preliminară, începe a doua etapă, nu mai puțin importantă: examinarea folosind tehnici imagistice, care vă permite să determinați cu exactitate dimensiunea, contururile, locația, alimentarea cu sânge și alte caracteristici ale tumorii. Pe baza rezultatelor obținute, medicul va putea planifica clar cursul radioterapiei. De regulă, în această etapă pacientul va fi supus unei tomografii computerizate (CT), în urma căreia medicul primește o imagine tridimensională detaliată a tumorii în toate detaliile.

Programele speciale de calculator vă permit să rotiți imaginea de pe ecranul computerului în toate direcțiile, ceea ce vă permite să vizualizați tumora din orice unghi. Cu toate acestea, în unele cazuri, examinarea în etapa de planificare a radioterapiei nu se limitează numai la CT. Uneori sunt necesare opțiuni de diagnostic suplimentare, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), tomografia cu emisie de pozitroni (PET), PET-CT (o combinație de PET și CT) și ultrasunete (ultrasunete). Scopul examinării suplimentare depinde de diverși factori, inclusiv de localizarea tumorii într-un anumit organ sau țesut, tipul de tumoră și starea generală a pacientului.

Fiecare sedinta de radioterapie incepe cu pacientul fiind asezat pe masa de tratament. În acest caz, este necesar să se recreeze cu acuratețe absolută chiar poziția în care a fost efectuată examinarea preliminară folosind metode de vizualizare. De aceea, în etapele preliminare, în unele cazuri, semnele sunt aplicate pe pielea pacientului folosind un marker permanent special și, uneori, tatuaje minuscule de dimensiunea unui cap de ac.

Aceste marcaje ajută personalul medical să se asigure că corpul pacientului este poziționat cu precizie în timpul fiecărei ședințe de radioterapie. În etapa de examinare preliminară, se fac uneori măsurători pentru fabricarea dispozitivelor auxiliare pentru radioterapie. Tipul lor depinde de poziția exactă a tumorii. De exemplu, pentru cancerul organelor capului și gâtului sau al tumorilor cerebrale, se face adesea o mască rigidă de fixare a capului, iar pentru leziunile organelor abdominale se realizează o saltea specială care se potrivește exact contururile corpului pacientului. Toate aceste dispozitive asigură menținerea poziției pacientului în timpul fiecărei ședințe.

Realizarea unui plan de radioterapie

După finalizarea examinării și analizarea imaginilor obținute, alți specialiști sunt implicați în întocmirea unui plan de radioterapie. De obicei, aceasta este fizician medical și dozimetrist, a cărui sarcină este de a studia aspectele fizice ale radioterapiei și prevenirea complicațiilor (respectarea procedurilor de siguranță) în timpul tratamentului.

Atunci când elaborează un plan, specialiștii iau în considerare o varietate de factori. Cele mai importante dintre ele sunt tipul de neoplasm malign, dimensiunea și localizarea acestuia (inclusiv apropierea de organe vitale), datele din examinarea suplimentară a pacientului, de exemplu, teste de laborator (hematopoieza, funcție hepatică etc.), starea generală de sănătate, prezența unor boli concomitente grave, experiența cu RT în trecut și multe altele. Luând în considerare toți acești factori, specialiștii individualizează planul de radioterapie și calculează doza de radiații (total pentru întregul curs și doza pentru fiecare ședință de radioterapie), numărul de ședințe necesare pentru a primi doza completă, durata acestora și intervalele dintre acestea. , unghiurile exacte la care razele X ar trebui să lovească tumora etc.

Pozitionarea pacientului inainte de inceperea unei sedinte de radioterapie

Înainte de fiecare ședință, pacientul trebuie să se schimbe într-o halată de spital. Unele centre de radioterapie vă permit să purtați propriile haine în timpul procedurii, așa că este mai bine să veniți la ședință în îmbrăcăminte largi din țesături moi, care nu restricționează mișcarea. La începutul fiecărei ședințe, pacientul este așezat pe masa de tratament, care este o canapea specială conectată la un aparat de radioterapie. În această etapă, dispozitivele auxiliare (mască de fixare, fixare etc.), care au fost realizate în timpul examinării preliminare, sunt atașate de corpul pacientului. Fixarea corpului pacientului este necesară pentru a asigura conformitatea radioterapiei (potrivirea exactă a fasciculului de radiații cu contururile tumorii). De aceasta depinde nivelul posibilelor complicații și consecințe după radioterapie.

Masa de tratament poate fi mutată. În acest caz, personalul medical este ghidat de semnele aplicate anterior pe pielea pacientului. Acest lucru este necesar pentru a viza cu precizie tumora cu raze gamma în timpul fiecărei sesiuni de radioterapie. În unele cazuri, după așezarea și fixarea poziției corpului pacientului pe canapea, o fotografie suplimentară este făcută imediat înainte de ședința de radioterapie în sine. Acest lucru este necesar pentru a detecta orice modificări care ar fi putut apărea de la prima examinare, cum ar fi o creștere a dimensiunii tumorii sau o schimbare a poziției acesteia.

Pentru unele aparate RT este obligatorie o imagine de control pre-tratament, în timp ce în alte cazuri depinde de preferința medicului oncolog radioterapeut. Dacă în acest stadiu, specialiștii detectează orice modificări ale comportamentului tumorii, atunci se efectuează o corecție adecvată a poziției pacientului pe masa de tratament. Acest lucru îi ajută pe medici să se asigure că tratamentul este corect și că tumora primește doza exactă de radiații necesară pentru a o ucide.

Cum funcționează o ședință de radioterapie?

Un dispozitiv numit accelerator medical liniar al particulelor încărcate, sau pur și simplu un accelerator liniar, este responsabil pentru producerea de raze X sau raze gamma. Cele mai multe dispozitive de acest fel sunt echipate cu un dispozitiv masiv numit portic, care în timpul ședinței se rotește continuu în jurul mesei pacientului, emitând radiații invizibile pentru ochi și în niciun caz simțite. Un dispozitiv special și foarte important este încorporat în corpul portalului: un colimator cu mai multe foi.

Datorită acestui dispozitiv se formează o formă specială a fasciculului de raze gamma, care permite tratarea țintită a tumorii cu radiații din orice unghi, practic fără a depăși limitele sale și fără a deteriora țesutul sănătos. Primele ședințe de radioterapie sunt mai lungi decât cele ulterioare și durează aproximativ 15 minute fiecare. Acest lucru se datorează dificultăților tehnice care pot apărea la plasarea inițială a pacientului pe canapea sau din cauza necesității de imagistică suplimentară. Este necesar timp pentru a respecta toate regulile de siguranță. Sesiunile ulterioare sunt de obicei mai scurte. În mod obișnuit, durata șederii unui pacient într-un centru de radioterapie este de 15 până la 30 de minute de fiecare dată, din momentul în care intră în sala de așteptare până în momentul în care părăsește unitatea.

Complicații și necesitate de urmărire

Radioterapia este adesea însoțită de dezvoltarea efectelor secundare (complicații), a căror natură și severitate depind de tipul și localizarea tumorii, de doza totală de radiații, de starea pacientului și de alți factori. Efectele radiațiilor gamma sunt cumulative, adică se acumulează în organism, ceea ce înseamnă că cel mai adesea efectele nedorite și secundare, precum consecințele radioterapiei, apar abia după mai multe ședințe. De aceea, este necesar să se mențină întotdeauna contactul cu radiomedicul oncolog, atât înaintea procedurii, cât și în timpul acesteia, informând medicului despre toate problemele de sănătate ulterioare care însoțesc radioterapia.

Recuperare după radioterapie pentru complicații

După finalizarea unui curs de radioterapie, organismul poate fi nevoit să fie restaurat, astfel încât medicul oncolog trebuie să întocmească un program de urmărire, care să permită urmărirea efectelor tratamentului și prevenirea complicațiilor și a recidivei tumorii. De regulă, prima consultație cu un specialist este necesară la 1-3 luni de la finalizarea RT, iar intervalele dintre vizitele ulterioare la medic sunt de aproximativ 6 luni. Cu toate acestea, aceste valori sunt arbitrare și depind de comportamentul tumorii în fiecare caz specific, când consultațiile pot fi necesare mai rar sau mai des.

Observarea de către un specialist după terminarea radioterapiei face posibilă identificarea în timp util a unei posibile recidive a tumorii, care poate fi indicată de anumite simptome care îngrijorează pacientul, sau semne obiective identificate de medic. În astfel de cazuri, oncologul va ordona testarea adecvată, cum ar fi analize de sânge, RMN, CT sau ultrasunete, radiografie toracică, scanare osoasă sau proceduri mai specifice.

Amploarea măsurilor de refacere a organismului după radioterapie depinde de gradul de complicații și de intoxicație a țesutului sănătos expus la radiații. Medicamentul nu este întotdeauna necesar. Mulți pacienți nu prezintă niciun efect sau complicație după radioterapie, în afară de oboseala generală. Organismul se reface în câteva săptămâni cu o dietă echilibrată și odihnă.

În oncologia modernă, intern terapie cu radiatii, care constă în expunerea la raze radiologice foarte active care sunt generate în corpul pacientului sau direct pe suprafața pielii.

Tehnica interstițială utilizează raze X care provin din tumora canceroasă. Brahiterapia intracavitară presupune plasarea unei substanțe terapeutice într-o cavitate chirurgicală sau în cavitatea toracică. Terapia episclerală este o metodă specială de tratare a neoplasmelor maligne ale organelor oftalmologice, în care sursa de radiații este plasată direct pe ochi.

Brahiterapia se bazează pe un izotop radioactiv, care este introdus în organism cu ajutorul tabletelor sau injecțiilor, după care se răspândesc în tot organismul, dăunând celulelor patologice și sănătoase.

Dacă nu se întreprinde nicio acțiune terapeutică, izotopii se descompun după câteva săptămâni și devin inactivi. Creșterea constantă a dozei dispozitivului are în cele din urmă un efect foarte negativ asupra zonelor învecinate nemodificate.

Radioterapia în oncologie: metodologie

1. Radioterapia cu doze mici durează câteva zile și expune celulele canceroase la expunerea continuă la radiații ionizante.
2. Tratamentul cu doze ultra-mari de radiații X se efectuează într-o singură ședință. O mașină robotică plasează un element radioactiv direct pe tumoră. În plus, localizarea surselor radiologice poate fi temporară sau permanentă.
3. Brahiterapia permanentă este o tehnică prin care sursele de radiații sunt suturate chirurgical în corp. Materialul radioactiv nu provoacă niciun disconfort deosebit pacientului.
4. Pentru a efectua brahiterapie temporară, catetere speciale sunt conectate la focarul patologic, prin care intră elementul emițător. După influențarea patologiei cu doze moderate, dispozitivul este îndepărtat de pacient la o distanță confortabilă.

Radioterapia sistemică în oncologie

În radioterapia sistemică, pacientul ia un agent ionizant prin injecții sau tablete. Elementul activ al tratamentului este considerat a fi iodul îmbogățit, care este utilizat în principal în lupta împotriva cancerului tiroidian, ale cărui țesuturi sunt deosebit de sensibile la preparatele cu iod.

În unele cazuri clinice, radioterapia sistemică se bazează pe o combinație între un compus anticorp monoclonal și un element radioactiv. O caracteristică distinctivă a acestei tehnici este eficiența și acuratețea sa ridicată.

Când se efectuează radioterapia?

Pacientul este supus radioterapiei în toate etapele intervenției chirurgicale. Unii pacienți sunt tratați singuri, fără intervenții chirurgicale sau alte proceduri. Pentru o altă categorie de pacienți se are în vedere utilizarea concomitentă a radioterapiei și a medicamentelor citostatice. Durata expunerii la radioterapie depinde de tipul de cancer care este tratat și de scopul tratamentului (radical sau paliativ).

Radioterapia în oncologie care se efectuează înainte de operație se numește neoadjuvant. Scopul acestui tratament este de a micșora tumora pentru a crea condiții favorabile intervenției chirurgicale.

Tratamentul radiologic dat în timpul intervenției chirurgicale se numește radioterapie intraoperatorie. În astfel de cazuri, țesuturile fiziologic sănătoase pot fi protejate prin mijloace fizice de efectele radiațiilor ionizante.

Terapia radiologică după intervenție chirurgicală se numește tratament adjuvant și este efectuată pentru a neutraliza eventualele celule canceroase reziduale.

Radioterapia în oncologie - consecințe

Radioterapia în oncologie poate provoca atât reacții adverse precoce, cât și tardive. Efectele secundare acute sunt observate imediat în timpul intervenției chirurgicale, în timp ce efectele secundare cronice pot fi detectate la câteva luni după terminarea tratamentului.

1. Complicațiile acute ale radiațiilor apar din cauza deteriorării celulelor normale cu diviziune rapidă din zona de radiații. Acestea includ iritații ale pielii în regiunile deteriorate. Exemplele includ disfuncția glandei salivare, căderea părului sau probleme cu sistemul urinar.
2. Pot apărea manifestări ale efectelor secundare tardive în funcție de localizarea leziunii primare.
3. Modificări fibroase ale pielii (înlocuirea țesutului normal cu țesut cicatricial, ceea ce duce la o mișcare limitată a zonei afectate a corpului).
4. Leziuni intestinale care provoacă diaree și sângerare spontană.
5. Tulburări ale activității creierului.
6. Incapacitatea de a avea copii.
7. În unele cazuri, există riscul de recidivă. De exemplu, pacienții tineri au un risc crescut de formare după radioterapie, deoarece țesuturile din această zonă sunt foarte sensibile la efectele radiațiilor ionizante.